Коктейльная вечеринка при почечной колике

Коктейлем называют напиток, полученный путем смешивания нескольких компонентов. Большинство коктейлей представляет собой спиртные напитки, но существуют коктейли совершенно особого состава. Речь сейчас идет о фармакологических коктейлях, используемых для купирования почечной колики у больных с мочекаменной болезнью. Поэтому темой сегодняшнего поста будет коктейльная вечеринка при почечной колике. 

Многокомпонентные коктейли из спиртосодержащих напитков чреваты головной болью и прочими прелестями алкогольной интоксикации. Опасность фармакологических коктейлей значительно больше: увеличивает риск аллергических реакций, нефротоксического действия и ульцерогенных осложнений. То есть, комбинируя разные фармакологические агенты во время почечной колики, мы увеличивает вероятность аллергии, повреждения почек, гастрита и язвы желудка. 

Опытный бармен должен приготовить коктейль, который хорошо ударит в голову, не оставив за собой симптомов тяжелого отравления.

Точно также уролог старается подобрать такой состав фармакологического коктейля, который бы купировали почечную колику, но не нанес тяжелого удара по другим органам и самим почкам.

Традиционный коктейль при почечной колике включает в себя три элемента: 

• водная нагрузка
• спазмолитик
• анальгетик

В карусели подробно разобрана тема составления коктейля с точки зрения современных исследований и мои субъективных представлений.  

СПАЗМОЛИТИКИ

Самая частая рекомендация при почечной колике?

Но-шпа (дротаверин) 40 мг по 1-2 таблетки 3-4 раза в день 

В Национальных рекомендациях по почечной колике от 2019 года прямо написано, что эта рекомендация не работает. Вот цитата из рекомендаций: 

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (дротаверин) с целью обезболивания [60]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов дротаверин даже не упоминается, так как давно доказано, что лучшим средством обезболивания при почечной колике являются нестероидные противовоспалительные препараты. Основополагающим исследованием является Кокрейновский обзор от 2015 года, на который ссылаются большинство специалистов

НПВС протии СПАЗМОЛИТИКОВ

Результаты Кокрейновского обзора 2015 года. При составлении обзора проанализировано 50 исследований, в которых приняли участие 5 734 пациента. НПВП – нестроидные противовоспалительные препараты.  

• НПВП сильнее миотропных спазмолитиков (дротаверина или но-шпы) 
• НПВП сильнее нейротропного спазмолитика растительного происхождения ( гиосцина) 
• НПВП и спазмолитиков не эффективнее НПВП 
• Индометацин оказался менее эффективным, чем другие НПВП. Обычно в рекомендациях упоминают диклофенак, ибупрофен, парацетамол и анальгин. Также есть исследования о высокой эффективности кеторолака.   

Afshar K1, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic 

Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – Vol. 29 – N6

ВОДНАЯ НАГРУЗКА

Традиционно всем больным с недавно начавшейся почечной коликой рекомендуют пить много жидкости (или ставят литровую капельницу с лазиксом). Все это делается с целью скорейшего выхода застрявшего в мочеточнике камня. Очень часто водную нагрузку дают пациентам до визуализации размеров и расположения камня. У меня подобная рекомендация вызывает возмущение. 

• Во-первых, размер камня может быть таким крупным, что выйти самостоятельно он не сможет даже потенциально. В таком случае водная нагрузка лишь усилит болевой синдром. 
• Во-вторых, в первые дни почечные колики протекают наиболее тяжело. Мы и так существенно превышаем допустимые дозы обезболивающих. А водная нагрузка лишь добавит пару лишних приступов почечных колик. 
• В-третьих, для купирования почечной колики, наоборот, используют препараты антидиуретического гормона. Подобные препараты уменьшают диурез и уменьшают болевой синдром. 

Ниже приведена полная цитата из национальных рекомендаций по почечной колике от 2019 года

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой стимулирование диуреза путем внутривенного введения растворов электролитов и назначения препаратов из группы диуретиков для купирования почечной колики [68].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Кокрейновской метаанализ не выявил пользы от стимуляции диуреза у пациентов с почечной коликой. Тем не менее, ряд экспертов рекомендует потребление жидкости более 2-х литров в сутки с целью предотвращения дегидратации, особенно при приеме препаратов с потенциальным нефротоксическим действием.

 

БАРАЛГИН® возвращается, или как эффективно справиться с острой болью в области живота?

Боль — универсальный симптом, сообщающий о различных нарушениях в работе нашего организма. Поэтому неудивительно, что именно она является одной из наиболее распространенных жалоб, с которой больной обращается за помощью к специалисту сферы здравоохранения — врачу или фармацевту. Боль в животе может быть связана с широким спектром нарушений в работе различных органов. Острым течением и сильной болью, часто требующей оказания ургентной (срочной) медицинской помощи, характеризуются различные виды колик — билиарная, кишечная, желудочная и почечная.

Они, как правило, имеют схваткообразный характер, при этом боль то усиливается, то ослабевает на протяжении небольшого промежутка времени. Существующие алгоритмы купирования сильной боли при коликах различной этиологии предполагают применение спазмолитических препаратов и анальгетиков, воздействующих на основные причины развития заболевания и позволяющие купировать боль в течение короткого времени и с максимальной эффективностью. Давно известный и полюбившийся многим врачам и пациентам бренд Баралгин^®, который недавно вернулся на полку украинских аптек, представляет собой именно такую комбинацию спазмолитического и обезболивающего компонента.

В контексте купирования острой боли особого внимания заслуживает почечная колика, которая часто возникает на фоне мочекаменной болезни или калькулезного пиелонефрита. Так, по различным данным, 40–95% случаев развития приступа почечной колики происходят на фоне мочекаменной болезни и связаны с миграцией камней из почки в мочеточник (Русаков И.

Г., Калпинский А.С., 2006; Зозуля И.С., 2008; Белый Л.Е., 2009), где они часто задерживаются в месте его максимального физиологического сужения.

Медикаментозная терапия почечной колики в этом случае в первую очередь направлена на купирование болевого синдрома, и лишь затем — на удаление камня.

Как правило, причиной развития острой боли при почечной колике, также как и при билиарной, кишечной, желудочной коликах и других видах боли в животе, является спазм гладких мышц. Это объясняет особенности выбора препаратов для обезболивания. Именно спазмолитические препараты прочно удерживают лидирующие позиции при лечении боли слабой и средней интенсивности. Однако в случае длительной и усиливающейся боли в животе, которая и характерна при почечной и других видах колик, ведущим механизмом, поддерживающим ощущение боли, становится нарушение ее восприятия (процесса ноцицепции), что объясняет неэффективность монотерапии спазмолитиками. В этом случае спазмолитики дополняют анальгетиками, среди которых широкое распространение получили нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (Баранская Е.

К., 2005).

БАРАЛГИН^® ­— комбинация эффективного анальгетика и двух спазмолитиков.

Такой механизм действия объясняет широкое применение комбинаций спазмолитика и анальгетика с целью купирования боли в области живота врачами различных специальностей — урологами, гастроэнтерологами, хирургами и пр.

Возвращение такого знакомого и долгожданного бренда — БАРАЛГИН

^®

При необходимости купирования болевого ­синдрома, обусловленного спазмом гладкой мускулатуры, на помощь врачу придет препарат под известным брендом — БАРАЛГИН^®, который является комбинированным лекарственным средством с выраженной спазмолитической и анальгезирующей активностью. Так, благодаря комбинации спазмолитического (питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид) и анальгетического (метамизол натрия) компонентов препарат применяют в случае, когда необходимо получить быстрый и длительный спазмолитический эффект, а именно: при почечной колике, спазмах гладких мышц мочевыводящих путей, спазмах желудка, кишечника, желчной колике, спастической дисменорее, мигренеподобных состояниях и в других случаях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры и болевым синдромом.

Метамизол — широко применяющийся в медицинской практике уже в течение многих десятилетий классический представитель группы НПВП, оказывающий мощное анальгезирующее и жаропонижающее действие в сочетании с более слабой противовоспалительной и спазмолитической активностью. Анальгетическое действие метамизола связано с центральным и периферическим механизмами. Так, метамизол угнетает циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, а также препятствует высвобождению простагландинов, которые повышают чувствительность организма к болевым раздражителям.

Необходимо особо отметить высокую биодоступность метамизола — на уровне 85%. При этом максимальные плазменные концентрации метамизола достигаются уже через 30–90 мин.

Следует отметить, что эффективность и профиль безопасности метамизола изучены в ходе множества клинических исследований, анализ которых позволяет говорить о целесообразности его парентерального применения в качестве препарата первого выбора при колике в случаях необходимости применения ненаркотических анальгетиков (Arellano F. , Sacristаn J.A., 1990). Эффективность метамизола при почечной колике также подтверждена в ходе исследований. Доказано, что его внутримышечное и внутривенное введение позволяет достигнуть выраженного и продолжительного обезболивающего эффекта (Muriel-Villoria С. et al.,1995).

Также отмечается его хорошая переносимость пациентами.

В течение многих лет в отечественной и зарубежной практике традиционно применяют комбинации метамизола со спазмолитиками, позволяющие одновременно достичь выраженного анальгезирующего и спазмолитического эффекта. Так, в составе БАРАЛГИНА^® метамизол дополнен миотропным спазмолитиком — питофеноном — и антихолинергическим средством — фенпивериния бромидом.

Питофенон имеет папавериноподобное действие и обладает выраженной спазмолитической активностью в отношении гладкой мускулатуры. Оказывая прямое миотропное действие на гладкие мышцы, он вызывает их расслабление, таким образом устраняется спазм, который, собственно, и является причиной болевых ощущений.

Фенпиверин обладает умеренно выраженным ганглиоблокирующим и холинолитическим действием. Фенпиверин за счет холиноблокирующего эффекта проявляет дополнительное расслабляющее воздействие на гладкие мышцы, подавляя тонус и моторику гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчных и мочевых путей.

БАРАЛГИН^® — применяют в случае, когда необходимо получить быстрый и длительный спазмолитический эффект.

Таким образом, комбинация компонентов в составе БАРАЛГИНА^® оказывает комплексное действие, направленное на устранение болевого синдрома и спазма гладкой мускулатуры с целью улучшения самочувствия и качества жизни пациента, создавая условия для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

БАРАЛГИН

^®: Два лица одного бренда

Препарат БАРАЛГИН^® доступен в 2 лекарственных формах — раствор для инъекций и таб­летки. Раствор для инъекций подойдет для купирования острой, сильно выраженной боли, и поэтому показан к применению при желудочных и кишечных, почечных коликах при почечнокаменной болезни, спастической дискинезии желчных путей и дисменореи.

В свою очередь, таблетированная форма актуальна при слабо- и средневыраженном болевом синдроме. Так, наряду с купированием болевого синдрома при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов: почечная колика, спазмы мочевого пузыря и мочевыводящих путей, печеночная колика, спазмы желудка и кишечника, спастическая дисменорея, дискинезия желчных путей, БАРАЛГИН^® в таблетированной форме показан для кратковременного купирования боли при артралгии, невралгии, ишиалгии, а также для кратковременного симптоматического лечения головной, мигренозной боли, миалгии, купирования боли при стенокардии и инфаркте миокарда.

Кроме того, БАРАЛГИН^® широко применяется как вспомогательное средство для ослабления боли после хирургических вмешательств и диагностических процедур.

Также немаловажным фактом является то, что благодаря продуманной ценовой политике маркетирующей компании «Alex Pharm» препараты бренда БАРАЛГИН^® являются экономически доступными для украинских пациентов, что делает их перспективным инструментом для применения отечественными врачами.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Баралгін

Цікава інформація для Вас:

Почечная колика и камни мочеточника лечение в клинике РЖД-Медицина г. Екатеринбург

Одним из самых «неприятных» состояний в урологии является почечная колика. Нестерпимые боли в пояснице, тошнота, нарушение мочеиспускания и другие симптомы почечной колики знакомы многим пациентам с мочекаменной болезнью. Приступы начинаются резко и «снимаются» очень плохо.

Причины почечных коликов

Как правило, причиной почечной колики являются камни, которые по той или иной причине вышли из почки в мочеточник и перекрыли отток мочи. При этом почка «раздувается» за счет собственной мочи, капсула почки растягивается, и появляется тот самый болевой синдром. Человек, однажды перенесший почечную колику, никогда не забудет эту боль. Если камень в почке большого размера или мочеточник узкий, то камни блокируют отток мочи из почки. Если больной не обратится в специализированную клинику или не вызовет скорую помощь, могут развиться серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Осложнения почечных коликов

Сама почечная колика — это всего лишь симптомокомплекс, связанный с нарушением оттока мочи. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то чаще всего это приводит к осложнениям.

Одним из самых серьезных осложнений является острый пиелонефрит — воспаление почки из-за нарушения оттока мочи. Это состояние требует неотложного оперативного вмешательства. Для восстановления оттока мочи врач проводит катетеризацию почки, стентирование, нефростомию). Если этот момент «просидеть дома», то пиелонефрит может перейти в фазу гнойного воспаления и вызвать уросепсис — заражение крови, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу! Важно это знать и понимать, что в случае почечной колики время имеет решающее значение. Чем быстрее пациент обращается к урологу, тем выше шансы избежать серьезных осложнений.

Лечение почечных коликов

Почечная колика нуждается в своевременном вызове скорой медицинской помощи и дальнейшем стационарном лечении, но дома пациент самостоятельно может сделать первые «шаги» к выздоровлению.

Если вы или ваши близкие на фоне полного здоровья почувствовали резкие боли в поясничной области слева или справа, тошноту, частые позывы к мочеиспусканию, повышение артериального давления, изменение цвета мочи – необходимо вызвать скорую помощь, затем с целью снятия болевого синдрома (спазма с мочеточника) следует выпить 2 таблетки дротаверина* 40мг (но-шпа) и 1 таблетку кеторолака* 10мг, лечь в кровать и ждать медицинской помощи. Ничего другого делать нельзя! *при отсутствии индивидуальной непереносимости. Дробление камней в мочеточнике. У камня мочеточника есть два варианта исхода заболевания. В первом случае на фоне лечения камни могут отойти самостоятельно. Обычно это происходит в течение нескольких дней, но в отдельных случаях может растянуться до одного месяца. Другим вариантом исхода болезни является необходимость в выполнении операции по удалению камня (дроблению его) тем или иным способом.В урологическом отделении Клинической больницы в г. Екатеринбурга в настоящее время имеются в арсенале все существующие в мире технологии для дробления камней в почке и мочеточнике. Это и дистанционная литотрипсия камней почки, верхней и средней трети мочеточника, и контактная эндоскопическая лазерная литотрипсия с использованием безопасного медицинского лазера Luminis. При крупных камнях почек выполняется перкутанная (чрезкожная) нефролитотрипсия.

Все операции являются высокоэффективными, выполняются с использованием современного эндоскопического оборудования,

обеспечиваются современными методами обезболивания. Наш опыт выполнения эндоскопических операций составляет более 20 лет.

Внимательное отношение к каждому пациенту, удобные 2-3 местные палаты с собственным санузлом, телевизором и холодильником. Все это для удобства и комфорта, а также для качественной и приятной реабилитации пациента после операции: ведь когда и так уже не осталось сил после перенесенной болезни, хочется домашнего уюта и человеческого тепла.

Весь спектр данных современных методик успешно выполняют специалисты урологического отделения «Клинической больницы»: 

• Врач-уролог, заслуженный врач РФ, врач высшей категории Исайкин Валентин Григорьевич
• Врач-уролог Сангинов Алишер Равшанович
• Врач-уролог Акматов Руслан Мамасабирович

Телефон для записи на консультацию:

+7 (343) 204-95-05 — регистратура;

Ординаторская урологического отделения (ул. Байдукова, 63)

Автор статьи: врач урологического отделения «Клинической больницы» Екатеринбурга Сангинов Алишер Равшанович

Мочекаменная болезнь — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.

Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.

Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.

Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.

Факты о мочекаменной болезни:

• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.

Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.

Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.

Симптомы при мочекаменной болезни.

Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).

Сильная боль (почечная колика).

Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)

Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.

В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.

Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:

1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка

Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.

Тупые боли или отсутствие симптомов

Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.

Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.

Диагностика мочекаменной болезни

Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.

Техники визуализации

Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.

Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.

В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.

Анализ конкремента и другие тесты

В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.

Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.

В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).

Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.

Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.

В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.

Существует два основных метода декомпрессии

1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)

2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)

Оба метода одинаково эффективны.

Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.

Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).

Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.

Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.

Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.

Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.

Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.

Лечение мочекаменной болезни.

Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.

Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:

1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения

Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.

Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.

Консервативное лечение.

Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.

Вам необходимо понимать:

1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.

2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.

Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.

Активное лечение МКБ

Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.

Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.

Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)

Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.

Рис.3 Дистанционная литотрипсия

Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция

Рис.5а Чрескожная нефролитотомия

Рис.5б Фрагментация конкремента

Профилактика мочекаменной болезни.

После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.

Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:

В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.

Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.

Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.

Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.

Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.

Поделиться страницей:

Почечная колика — Специализированый Медицинский Центр Хирургического Профиля

Почечная колика — синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых — острые боли в поясничной области.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами почечной колики бывают мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях.  Почечную колику могут вызвать обструкция мочеточника сгустком крови, казеозными массами притуберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз и другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии симптомокомплекса принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлексу. 

Симптомы

Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область и половые органы. При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда — конкременты, соли, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. В таких случаях дифференциальная диагностика с аппендицитом,холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом бывает нелегкой, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита.  Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Он может быстро закончиться или продолжаться много часов. 

Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных УЗИ и внутривенной урографии. При мочекаменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночью (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). 

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Почечная колика — Запись на прием онлайн в г. Краснодаре — клиника УРО-ПРО

20 лет опыта

273. 016 пациентов

5 филиалов

Почечная колика представляет собой синдром, для которого характерен острая приступообразная боль в области поясницы. Он проявляется при ряде заболеваний мочеполовой системы.

Как быстро разобраться, что такое почечная колика? И почему это важно? 

Дело в том, что обычно к моменту возникновения первого приступа почечной колики у человека уже есть установленный диагноз мочекаменной или другой урологической болезни. Но иногда камни в почке никак не дают о себе знать продолжительное время, а неожиданно начавшийся из-за отхождения камня приступ можно легко принять за что-то иное и ошибиться с диагнозом. Ведь существует довольно много похожих состояний, а больному с почечной коликой необходима быстрая помощь специалиста!

Поэтому совсем нелишне знать механизм развития почечной колики, ее причины, симптомы и отличительные признаки. И еще — как с ними справиться.

Что такое почечная колика

Синдром, для которого характерны острые приступы боли в области поясницы. Это сигнал при ряде заболеваний мочеполовой системы.

Почечная колика вызывает сильную боль. И, конечно, может говорить о том, что в организме происходят серьезные изменения. Поэтому при возникновении такого синдрома обязательно нужно обратиться к врачу.

Как проявляется почечная колика

Чтобы это понять, нужно обратить внимание на особенности боли при колике. Она возникает внезапно, это обычно болезненные ощущения в области поясницы. А затем боль может распространиться на пах, половые органы, промежность, наружную поверхность бедер. Неприятные ощущения могут возникать в любое время — днем или ночью, когда человек отдыхает или делает физическую работу. Причем заранее может и не быть никаких намеков на боль.

Почечная колика причиняет существенные физические страдания и может говорить о наличии серьезных изменений в организме. Поэтому при возникновении данного синдрома необходимо обязательно обратиться к врачу!

Какие еще симптомы могут быть при почечной колике:

• частое мочеиспускание небольшими порциями;
• появление крови в моче;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления.

Обратите внимание! После того как острый приступ прошел, тянущая тупая боль в области поясницы может остаться. Конечно, причина почечной колики сама по себе ушла. Поэтому нельзя исключать, что синдром повторится.

Возможные причины и лечение

Чтобы правильно лечить почечную колику, нужно знать, почему она возникла. Многие считают, что этот синдром характерен только для мочекаменной болезни. И все же это не единственная причина появления почечной колики. 

Какие есть еще:

• закупорка мочевыводящих протоков гноем или слизью;
• перегиб мочеточника;
• новообразования в почках, мочевом пузыре и других отделах мочеполовой системы;
• стриктура мочеточника и др.

Чем опасна почечная колика

Почечная колика сопровождается нарушением оттока мочи из почки, а это может привести к ее повреждению с последующим развитием почечной недостаточности. Также может развиться инфекция, иногда угрожающая жизни (так называемый уросепсис).

Что делает врач

Назначает комплексное обследование, чтобы выяснить причину почечной колики. В него обязательно входят ультразвуковое исследование, общий анализ мочи и крови, рентген. Но еще может потребоваться и более специфическое обследование — КТ или МРТ почек, экскреторная урография, хромоцистоскопия.

Когда все данные о состоянии здоровья больного собраны, врач назначает лечение почечной колики:

• устранение боли — на это направлена первая группа методов;
• Кроме того, важно воздействовать и на причину синдрома, чтобы он не возник снова.

Здесь не всегда можно ограничиться консервативными методиками: в некоторых случаях пациенту может понадобиться операция. Операция проводится без разреза и всегда направлена на восстановление оттока мочи из почки. Чаще всего производится дробление камня: контактно или дистанционно. Иногда в мочеточник устанавливается стент, который выводит мочу из почки в мочевой пузырь.

В некоторых случаях оперативное лечение производится амбулаторно, но чаще всего необходима госпитализация на 1-2 дня.

В ММЦ «УРО-ПРО» есть комфортабельные 1-местные палаты, оборудованные по последнему слову техники.

Начните лечение сегодня — запишитесь на консультацию к урологу!
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн 

Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)

Кузнецов Иван Игоревич

Врач уролог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 9 лет

Почечная колика » Лахта Клиника

Почечная колика

Подробнее о строении и функционировании почек см. «Почки. Норма и патология».

 

Слово «ко́лика» в обыденной речи уже практически не употребляется, хотя еще лет сто — сто пятьдесят назад оно было элементом общей лексики. Сегодня мы чаще говорим: «Вот тут что-то прихватывает… прямо хватает!…» и, скрежеща зубами, добавляем «…спазм какой-то». Да, под коликой в медицине действительно понимают схваткообразную резкую боль, как правило, внезапную и потому еще более интенсивную. В некоторых источниках уточняется, что коликой правомерно называть лишь те болевые приступы, которые обусловлены внезапным мышечным спазмом, сокращающим полые структуры, – напр. , желчный пузырь, мочеточник или прямую кишку. Собственно, латинский термин «colica» указывает на проблемы именно в толстом кишечнике, этимологически восходя к древнегреческому «colicos» и «colon».

Почечная колика – один из наиболее интенсивных, зачастую нестерпимый болевой синдром, возникающий при спазме гладкой мускулатуры верхних мочевых путей и резком повышении давления в почечной лоханке. В статистике причин обращения за неотложной медицинской помощью (не считая всевозможных травм) подозрение на почечную колику занимает второе место после предполагаемого аппендицита; впрочем, другие источники уточняют, что почечная колика подтверждается лишь в одном случае из четырех. Тем не менее, свыше 40% от общего контингента урологических стационаров госпитализируются именно с почечной коликой, при этом абсолютное большинство пациентов относятся к наиболее активным и продуктивным возрастным категориям. В целом, для среднестатистического землянина риск возникновения хотя бы однократной (в течение жизни) почечной колики зарубежные авторы оценивают на уровне около 10%. Учитывая приведенные выше эпидемиологические особенности, а также инвалидизирующий эффект данного состояния, – пусть даже временный, – почечная колика представляет собой серьезную медико-социальную проблему для любой страны мира.

Причины

Немного отступим от темы. В свое время в нашей новостной ленте был размещен материал «NHS опубликовала список двадцати наиболее болезненных состояний», где упоминается, в частности, почечнокаменная болезнь. Следует уточнить, что подразумевается не болезнь как таковая, а именно почечная колика – постоянный спутник нефролитиаза. Наиболее частая причина колики – смещение конкремента (камня) с закупоркой пузырно-мочеточникового устья и острым нарушением оттока мочи. Возможны и другие локации, и другие причины обструкции (миграция кровяного сгустка, острое нарушение в системе кровоснабжения почки и т.п.), однако принято считать, что при наличии камней в почке колика возникает с частотой до 50%, а камень в мочеточнике делает эту вероятность практически стопроцентной.

Значительно более редкими причинами выступают воспалительные процессы и аллергические реакции со стороны слизистой оболочки верхних мочевых путей, опухоли, поликистоз почек, нефроптоз, рефлекторные спазмы при аппендиците, холецистите, в той или иной фазе менструального цикла у женщин.

Симптоматика

Иногда пациенты могут предсказать приближение колики (по некоторым индивидуальным сочетаниям признаков, напр., изменению цвета мочи, нарастающему дискомфорту, участившимся болезненным позывам и пр.). В других случаях почечная колика провоцируется механическими или динамическими факторами (тряска, длительное напряжение в монотонной позе, физическая нагрузка, ходьба и т.д.), перееданием или потреблением большого количества жидкости, алкоголем, высокой температурой среды, даже стрессовой ситуацией, – но может развиться и совершенно неожиданно, без видимых на то причин.

Интенсивность болевого синдрома зависит от этиологии и локализации, а если причиной выступает уретеролитиаз, – то от подвижности или стационарности камня в мочеточнике. В большинстве случаев боль очень интенсивна, иногда до шоковой степени, реже вполне терпима, но в любом случае почечная колика, как говорится, выводит человека из строя. Характерными признаками (в отличие от колик иного происхождения) являются постоянство боли, невозможность найти вынужденную позу и тем самым минимизировать болевой синдром: больные стонут и мечутся, однако ни одно положение не приносит облегчения. Нередко боль иррадиирует в смежные зоны, сопровождается явлениями метеоризма, тошнотой и рвотой, абдоминальной болью, дизурией. Продолжительность приступа варьирует, но в типичных случаях составляет 2-5 часов.

Диагностика

Помимо общеклинического разведочного исследования (анамнез, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия и пр.), наибольшей информативностью при подозрении на почечную колику обладают УЗИ, рентген-урография в том или ином варианте, МСКТ, МРТ, эндоскопия. Очевидно, что к этому моменту пациент уже должен быть госпитализирован. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с симптоматически сходными состояниями

Лечение

Первоочередными задачами выступают купирование болевого синдрома анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, спазмолитиками (наркосодержащие препараты, которые не обнаруживают особых преимуществ и обладают рядом побочных эффектов, рекомендуется применять лишь при безуспешности прочих мер по обезболиванию), а также скорейшее устранение причин (напр., изгнание конкремента из мочеточника).

Консервативное лечение является методом выбора, однако в ряде ситуаций, – когда присоединяются тяжелые осложнения и возникает прямая угроза жизни пациента, – производится хирургическое вмешательство.

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и в сочетании с камнями мочеточника является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а частота встречаемости — 0.5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку. Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой.Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного прохождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, которым в какой-то момент страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0.5% в Северной Америке и Европе, и обычно это вызвано тем, что кристаллический или кристаллический агрегат перемещается из почки через мочеполовую систему и застревает, создавая препятствие для оттока мочи, обычно в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика. [1] [2] [3] [4]

Хотя природа и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после ее первоначального появления.

Оценка качества жизни, очевидно, будет снижаться по мере увеличения числа приступов почечнокаменной болезни. Это стало наиболее очевидным, когда общее количество событий почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что позволяет предположить, что профилактические меры, такие как суточный анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше.

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, например, спазмами мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии.Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Ангиомиолипома

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) расстройства (опоясывающий герпес)

• Dietl’s размещение или недавнее удаление

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и невропатическая боль

• 44 Мышечные состояния

  Папиллярный некроз

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, вызванная патологиями спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс почек, инфаркт или венозный фиброз

  4

• Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)

• Субкапсулярная спонтанная гематома почек (синдром Вундерлиха)

• Стриктура мочеточника

• Стриктура мочеточника

• Обструкция лоханочно-мочеточникового канала

Обструкция лоханки причина наиболее острой и сильной боли в боку. Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Наиболее распространены следующие: [6] [7]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше, чем 600 мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2 500 мл при минимально допустимом уровне 2 000 мл.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, более высокому уровню циркулирующего кальция в сыворотке крови, снижению реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов и камней.Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки. Лечение включает в себя минимизацию чрезмерного ежедневного перорального потребления кальция, коррекцию дефицита фосфатов, которая приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растений.Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше. Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенную экскрецию мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты вызываются высоким уровнем общей мочевой кислоты, а не повышенным уровнем мочевой кислоты. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) можно использовать для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия — при ацидурии.

5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными.В некоторых случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота [8].

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи при камнях из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. . Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9] [10] [11]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки. Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, при которой компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым и может начаться уже через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни в почках могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения. Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность самопроизвольного изгнания. [12]

Различные параметры были изучены, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов с большей вероятностью не получится консервативное лечение острой почечной колики и потребуется хирургическое вмешательство.Почечная колика в анамнезе слабо коррелировала с неудачей консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни начальная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение камня не могли надежно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство.

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфатический дренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что ведет непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах.Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затруднение мочеиспускания.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль.Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть установлен только на основании анамнеза.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует обследовать на наличие признаков инфекции (например,ж., лейкоциты, бактерии). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, в то время как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке крови. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии свидетельствует о наличии камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз. По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры.Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным (ЖКТ) обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для установления гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника.Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [14] [15]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных гидроуретерах, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризме брюшной аорты, злокачественных новообразованиях). . Пациентам, у которых в анамнезе не было почечнокаменной болезни, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ-сканирование может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора для обследования беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики.Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями из мочевой кислоты.

Простая рентгенография брюшной полости (KUB) может идентифицировать многие камни, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с меньшими затратами и снижение радиации. Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88% [16].

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с применением анальгезии и противорвотных средств. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочков, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [6] [7] [ 17]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли. Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут.О побочных эффектах не сообщалось. [18]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при камнях меньшего размера в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника. Силодозин (Рапафло) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Более высокая доза силодозина (8 мг) была сравнима с тамсулозином, но более низкая доза 4 мг была явно хуже, так как сообщалось о снижении частоты изгнания и усилении боли [19].

6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [18] [20] [21]
9. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку.Анестезирующая инъекция обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [22] [23] [24]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех лиц с высоким риском и рецидивирующих камнеобразователей. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [25].

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камня. Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, нефролитиазом и признаками инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение. Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов.Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно. Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи — краеугольный камень долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту.Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Лечение почечных камней осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичного звена. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти.Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят. Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов.Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392.[Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 305]

5.

Tapiero S, Limfuco L, Bechis SK, Sur RL, Penniston KL, Nakada SY, Antonelli JA, Streeper NM, Sivalingam S, Viprakasit DP, Averch TD, Okhunov Z, Patel Чи Т., Пайс В.М., Чу Б.Х., Берд В.Г., Андонян С., Бходжани Н., Канвассер Н.Э., Ландман Дж.Влияние количества пожизненных каменных событий на качество жизни: результаты исследования North American Stone Quality of Life Consortium. Мочекаменная болезнь. 2021 06 января; [PubMed: 33409555]

6.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

7.

Мотов С., Драпкин Дж, Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи до и после реализации инициативы по снижению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

8.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней. Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

9.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

10.

Д’Коста М.Р., Пайс В.М., Правило AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

11.

Raja AS, Pourjabbar S, Ip IK, Baugh CW, Sodickson AD, O’Leary M, Khorasani R.Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

12.

Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 23 февраля; 45: 37-41. [PubMed: 33647760]

13.

González-Padilla DA, González-Díaz A, García-Rojo E, Abad-López P, Santos-Pérez de la Blanca R, Hernández-Arroyo M, Teigell-Tobar -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F.Обезболивающие, резистентные к коликам: уместно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021, 15 февраля; 44: 137-142. [PubMed: 33618037]

14.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

15.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S.Для визуализации пациентов с почечной коликой — в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

16.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией при острой обострении у пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound. 2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

17.

Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Обезболивающий эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43: 12-16. [PubMed: 33476916]

18.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

19.

Pricop C, erban DN, erban IL, Cumpanas AA, Puia D.Предлагает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве лечебного изгоняющего средства после ударно-волновой литотрипсии по поводу одиночных дистальных камней мочеточника? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]

20.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

21.

Роджер Ф., Родити Дж., Абумарзук О.М.Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

22.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава JE, Мансанилья-Гарсия HA, Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком. Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417.[PubMed: 27995373]

23.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

24.

Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Спланхническая блокада в точке T11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

25.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Почечная колика: симптомы, лечение и типы

Почечная колика — это боль, возникающая из-за камня в мочевыводящих путях. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, и они могут значительно различаться по размеру. Большинство камней возникают из-за накопления минералов или других веществ, таких как мочевая кислота, которые слипаются в моче и образуют твердую массу.

Есть несколько вариантов лечения мочевых камней. Однако, поскольку многие камни проходят без хирургического вмешательства, лечение почечной колики часто является основной задачей во время лечения.

В этой статье мы объясним, как распознать почечную колику, причины ее возникновения и способы ее лечения.

Симптомы почечной колики различаются в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях. Некоторые маленькие камни вызывают легкую почечную колику, и человек может выводить их с мочой без особого дискомфорта.

Более крупные камни могут вызвать сильную боль, особенно если они застревают и блокируют любые небольшие проходы в мочевыводящих путях. Чувствительные области включают мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча проходит между почкой и мочевым пузырем.

Наиболее частым проявлением почечной колики является боль на пораженной стороне тела между нижними ребрами и бедром. Эта боль имеет тенденцию распространяться в нижнюю часть живота и пах.

Боль обычно возникает волнами, каждая из которых длится 20–60 минут, прежде чем утихнет.

Почечная колика — лишь один из симптомов, вызываемых мочевыми камнями. Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой, включают:

• боль или затрудненное мочеиспускание
• кровь в моче, которая может выглядеть розовой, красной или коричневой
• моча с необычным запахом
• тошнота
• рвота
• маленькая частицы в моче
• ощущение постоянной неотложной потребности в мочеиспускании
• мутная моча
• мочеиспускание более или менее часто, чем обычно

У некоторых людей могут возникать симптомы родственной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).К ним относятся жар, озноб и холодный пот. Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен поговорить с врачом.

Любому, у кого наряду с почечной коликой наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться в службу неотложной медицинской помощи или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

• Полная невозможность мочеиспускания
• неконтролируемая рвота
• Температура выше 101 ° F

Почечная колика возникает из-за того, что камень застревает в мочевыводящих путях, что обычно происходит в мочеточнике.Здесь камень растягивает окружающую область ткани, пытаясь пройти сквозь него, что может быть болезненным.

Кроме того, ограниченный поток мочи может вызвать воспаление и повышение давления. Мочеточник также может спазмировать, вызывая боль.

Камень в почках может образоваться из нескольких различных химических веществ и минералов. Камни развиваются из-за нескольких различных факторов риска, включая:

• лишний кальций в моче
• заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит
• подагра, которая возникает из-за избытка мочевой кислоты. кислота
• определенные лекарства
• цистинурия, при которой камни развиваются из аминокислоты цистеина
• ожирение
• операции на желудочно-кишечном тракте, такие как обходное желудочное анастомозирование
• обезвоживание
• семейный анамнез мочекаменной болезни

Врачи будут часто используют анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень камнеобразующих веществ в организме человека.Визуализирующий тест может помочь найти любые значительные камни в мочевыводящих путях, например, рентгеновский снимок с простой пленки, компьютерная томография или ультразвук.

Лечение часто зависит от типа камня. Существует несколько различных типов камней, в том числе:

• Кальций камни: Это наиболее распространенные типы камней, которые состоят из оксалата кальция.
• Мочевая кислота камни: Эти камни образуются, когда мочевая кислота концентрируется в моче.
• Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко и возникают из-за цистинурии.
• Струвит камни: Бактерии в мочевыводящих путях могут вызывать струвитные камни, хотя они также встречаются реже.

Большинство мелких камней могут выводиться с мочой. Врачи порекомендуют гидратацию и могут назначить обезболивающие, чтобы помочь человеку справиться с болью. Они будут следить за человеком, пока камень не пройдет.

Ряд процедур может помочь человеку удалить более крупные камни и облегчить почечную колику. К ним относятся:

• Удаление камня под контролем уретероскопии : Эта инвазивная хирургическая процедура включает в себя врач, вводящий тонкий эндоскоп со светом и прикрепленной камерой в мочевыводящие пути. Это позволяет им находить и удалять камень.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : ЭУВЛ — это неинвазивное лечение.Это процесс направления небольших звуковых волн на почки, чтобы разбить камни на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты могут выделяться с мочой.
• Чрескожная нефролитотомия : Врачи обычно проводят эту процедуру под общим наркозом. Они сделают небольшой разрез на спине человека, чтобы получить доступ к почке, и удалят камень с помощью телескопа с подсветкой и небольших хирургических инструментов.
• Установка стента : Иногда врачи вводят тонкую трубку в мочеточник человека, чтобы облегчить обструкцию и способствовать отхождению камней.
• Открытая операция : Некоторым людям, которые не могут отвести камни, может потребоваться открытая операция. Однако у этой процедуры более длительное время восстановления, чем у других процедур. Врачи часто пытаются извлечь или разбить камни, чтобы человек мог их миновать, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.

В лечение также могут входить лекарства, которые помогают облегчить симптомы или уменьшить образование камней. Эти методы лечения могут включать:

• антибиотики
• подщелачивающие агенты
• кортикостероиды
• блокаторы кальциевых каналов
• селективные блокаторы альфа-1

Человек может предпринять несколько шагов для предотвращения образования камней в почках.Узнайте больше здесь.

Обезболивание — важный шаг в лечении, так как оно может улучшить качество жизни человека до тех пор, пока камень не пройдет. Врачи также могут порекомендовать лекарства, успокаивающие желудочно-кишечный тракт и устраняющие тошноту и рвоту.

Размещение теплового компресса на боку или на пояснице может успокоить мышечные спазмы, которые могут возникнуть у людей с почечной коликой.

Чтобы избежать почечной колики, нужно предотвратить образование камней, вызывающих симптомы.

Врач может прописать тиазидный диуретик, если у человека есть склонность к образованию оксалатных камней в мочевыводящих путях.

В других случаях они могут порекомендовать людям увеличить потребление жидкости и уменьшить количество натрия в своем рационе.

Употребление большего количества жидкости не всегда может уменьшить почечную колику или помочь вывести камни из мочевыводящих путей, но, по крайней мере, предотвратит обезвоживание.

Многие люди получают пользу от здоровой диеты, богатой цельными злаками, овощами, фруктами и нежирным белком. Врачи также могут посоветовать людям увеличить потребление цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты.

Узнайте о связи между диетой и камнями в почках здесь.

Многие камни проходят сами по себе, но они все равно могут вызывать почечную колику. Врачи часто выбирают наилучшее сочетание медикаментозного и хирургического лечения, чтобы помочь разбить более крупные камни и позволить им пройти.

Камни в мочевыводящих путях могут иногда снова расти после успешного лечения. Профилактические меры могут помочь предотвратить дальнейшее развитие камней и уменьшить симптомы почечной колики.

Почечная колика: симптомы, лечение и типы

Почечная колика — это боль, которая возникает из-за камня в мочевыводящих путях. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, и они могут значительно различаться по размеру. Большинство камней возникают из-за накопления минералов или других веществ, таких как мочевая кислота, которые слипаются в моче и образуют твердую массу.

Есть несколько вариантов лечения мочевых камней.Однако, поскольку многие камни проходят без хирургического вмешательства, лечение почечной колики часто является основной задачей во время лечения.

В этой статье мы объясним, как распознать почечную колику, причины ее возникновения и способы ее лечения.

Симптомы почечной колики различаются в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях. Некоторые маленькие камни вызывают легкую почечную колику, и человек может выводить их с мочой без особого дискомфорта.

Более крупные камни могут вызвать сильную боль, особенно если они застревают и блокируют любые небольшие проходы в мочевыводящих путях.Чувствительные области включают мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча проходит между почкой и мочевым пузырем.

Наиболее частым проявлением почечной колики является боль на пораженной стороне тела между нижними ребрами и бедром. Эта боль имеет тенденцию распространяться в нижнюю часть живота и пах.

Боль обычно возникает волнами, каждая из которых длится 20–60 минут, прежде чем утихнет.

Почечная колика — лишь один из симптомов, вызываемых мочевыми камнями. Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой, включают:

• боль или затрудненное мочеиспускание
• кровь в моче, которая может выглядеть розовой, красной или коричневой
• моча с необычным запахом
• тошнота
• рвота
• маленькая частицы в моче
• ощущение постоянной неотложной потребности в мочеиспускании
• мутная моча
• мочеиспускание более или менее часто, чем обычно

У некоторых людей могут возникать симптомы родственной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).К ним относятся жар, озноб и холодный пот. Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен поговорить с врачом.

Любому, у кого наряду с почечной коликой наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться в службу неотложной медицинской помощи или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

• Полная невозможность мочеиспускания
• неконтролируемая рвота
• Температура выше 101 ° F

Почечная колика возникает из-за того, что камень застревает в мочевыводящих путях, что обычно происходит в мочеточнике.Здесь камень растягивает окружающую область ткани, пытаясь пройти сквозь него, что может быть болезненным.

Кроме того, ограниченный поток мочи может вызвать воспаление и повышение давления. Мочеточник также может спазмировать, вызывая боль.

Камень в почках может образоваться из нескольких различных химических веществ и минералов. Камни развиваются из-за нескольких различных факторов риска, включая:

• лишний кальций в моче
• заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит
• подагра, которая возникает из-за избытка мочевой кислоты. кислота
• определенные лекарства
• цистинурия, при которой камни развиваются из аминокислоты цистеина
• ожирение
• операции на желудочно-кишечном тракте, такие как обходное желудочное анастомозирование
• обезвоживание
• семейный анамнез мочекаменной болезни

Врачи будут часто используют анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень камнеобразующих веществ в организме человека.Визуализирующий тест может помочь найти любые значительные камни в мочевыводящих путях, например, рентгеновский снимок с простой пленки, компьютерная томография или ультразвук.

Лечение часто зависит от типа камня. Существует несколько различных типов камней, в том числе:

• Кальций камни: Это наиболее распространенные типы камней, которые состоят из оксалата кальция.
• Мочевая кислота камни: Эти камни образуются, когда мочевая кислота концентрируется в моче.
• Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко и возникают из-за цистинурии.
• Струвит камни: Бактерии в мочевыводящих путях могут вызывать струвитные камни, хотя они также встречаются реже.

Большинство мелких камней могут выводиться с мочой. Врачи порекомендуют гидратацию и могут назначить обезболивающие, чтобы помочь человеку справиться с болью. Они будут следить за человеком, пока камень не пройдет.

Ряд процедур может помочь человеку удалить более крупные камни и облегчить почечную колику. К ним относятся:

• Удаление камня под контролем уретероскопии : Эта инвазивная хирургическая процедура включает в себя врач, вводящий тонкий эндоскоп со светом и прикрепленной камерой в мочевыводящие пути. Это позволяет им находить и удалять камень.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : ЭУВЛ — это неинвазивное лечение.Это процесс направления небольших звуковых волн на почки, чтобы разбить камни на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты могут выделяться с мочой.
• Чрескожная нефролитотомия : Врачи обычно проводят эту процедуру под общим наркозом. Они сделают небольшой разрез на спине человека, чтобы получить доступ к почке, и удалят камень с помощью телескопа с подсветкой и небольших хирургических инструментов.
• Установка стента : Иногда врачи вводят тонкую трубку в мочеточник человека, чтобы облегчить обструкцию и способствовать отхождению камней.
• Открытая операция : Некоторым людям, которые не могут отвести камни, может потребоваться открытая операция. Однако у этой процедуры более длительное время восстановления, чем у других процедур. Врачи часто пытаются извлечь или разбить камни, чтобы человек мог их миновать, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.

В лечение также могут входить лекарства, которые помогают облегчить симптомы или уменьшить образование камней. Эти методы лечения могут включать:

• антибиотики
• подщелачивающие агенты
• кортикостероиды
• блокаторы кальциевых каналов
• селективные блокаторы альфа-1

Человек может предпринять несколько шагов для предотвращения образования камней в почках.Узнайте больше здесь.

Обезболивание — важный шаг в лечении, так как оно может улучшить качество жизни человека до тех пор, пока камень не пройдет. Врачи также могут порекомендовать лекарства, успокаивающие желудочно-кишечный тракт и устраняющие тошноту и рвоту.

Размещение теплового компресса на боку или на пояснице может успокоить мышечные спазмы, которые могут возникнуть у людей с почечной коликой.

Чтобы избежать почечной колики, нужно предотвратить образование камней, вызывающих симптомы.

Врач может прописать тиазидный диуретик, если у человека есть склонность к образованию оксалатных камней в мочевыводящих путях.

В других случаях они могут порекомендовать людям увеличить потребление жидкости и уменьшить количество натрия в своем рационе.

Употребление большего количества жидкости не всегда может уменьшить почечную колику или помочь вывести камни из мочевыводящих путей, но, по крайней мере, предотвратит обезвоживание.

Многие люди получают пользу от здоровой диеты, богатой цельными злаками, овощами, фруктами и нежирным белком. Врачи также могут посоветовать людям увеличить потребление цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты.

Узнайте о связи между диетой и камнями в почках здесь.

Многие камни проходят сами по себе, но они все равно могут вызывать почечную колику. Врачи часто выбирают наилучшее сочетание медикаментозного и хирургического лечения, чтобы помочь разбить более крупные камни и позволить им пройти.

Камни в мочевыводящих путях могут иногда снова расти после успешного лечения. Профилактические меры могут помочь предотвратить дальнейшее развитие камней и уменьшить симптомы почечной колики.

Ведение пациентов с почечной коликой в ​​первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевых путях (мочекаменная болезнь), препятствующими оттоку мочи; а поэтому более клинически точный термин для обозначения состояния — мочеточниковая колика. ² Закупорка мочеточника вызывает увеличение при напряжении стенки мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая расширение сосудов. Это приводит к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках.Простагландины также вызывают спазм гладких мышц мочеточник, в результате чего пациент ощущает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по какой-либо причине: кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отторжение почечных сосочков (например, из-за серповидноклеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. ³

Отдельные мочевые камни — это скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. ³ Восемьдесят процентов мочи Сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. ³ Фосфат и урат кальция также являются обнаруживается в мочевых камнях все реже, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов с ожирением. ³ Бактерии также может вызывать образование камней, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и может быть крупным и разветвленным; они также известны как камни оленьего рога. ³

Боль при почечной колике возникает внезапно, и пациенты часто описывают ее как «самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали». ⁴ Несмотря на это серьезное проявление, большинство мочевых камней проходят спонтанно. ⁴ Следовательно, много пациентов с почечной коликой можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи с осторожным выжидательным подходом, если нет красных флажков, их боль можно контролировать, и их сразу же направляют на визуализацию. ³

У каких пациентов чаще всего развиваются камни в моче?

Подсчитано, что 12% мужчин и 6% женщин испытают эпизод почечной колики на каком-то этапе своего развития. жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20 лет для женщин. ³

Камни в моче чаще встречаются у пациентов с: ³

• Хроническое обезвоживание, приводящее к образованию концентрированной мочи, e.грамм. образование менее одного литра мочи в день
• В семейном анамнезе мочевые камни; риск увеличен в 2,5 раза
• Патология мочевыводящих путей
• Ожирение
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Воздействие горячей окружающей среды, например, жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивы почечной колики в течение пяти лет после первого приступа. ³

Диагностика почечной колики

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапную и сильную боль в пояснице, которая проявляется волнами интенсивности и может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов между этими эпизодами симптомы могут отсутствовать. Это описание помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже). Однако место боли обычно не используется для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте. Новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей соответствуют дистальному перемещению камня. ² Если камень находится на Пациенты с пузырно-мочеточниковым переходом могут испытывать напряжение при мочеиспускании, с болезненным и частым отхождением мелких объемы мочи (странгурия) из-за раздражения камня детрузорной мышцы. ³

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно выглядят беспокойными и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика боль располагается в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-спинной мышцы и ниже 12-го ребра. ³ Боль может иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. ³

Острое повреждение почек беспокоит пациентов с почечной коликой. Важно знать о перенесенной ранее нефрэктомии. или любая другая причина почечной недостаточности, которая может увеличить значимость дальнейшего повреждения почек и снизить порог для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оцените признаки и симптомы инфекции. Еще одна проблема у пациентов с почечной коликой — развитие пионефроза. (инфекция почечной системы над препятствующим камнем).Если это произойдет, у пациента может развиться опасное для жизни сепсис.

Неопределенность диагноза является показанием для направления в больницу, поскольку почечную колику бывает трудно отличить от ряд других условий, в том числе: ^{3, 5}

• Желчная колика и холецистит
• Аневризмы аорты и подвздошной кости — особенно у пожилых пациентов с болью в левом боку, гипертонией или атеросклерозом
• Аппендицит, дивертикулит и перитонит.N.B. Эти пациенты реже проявляют беспокойство и обычно предпочитаю лежать спокойно.
• Гинекологические причины, например эндометриоз, перекрут яичника и внематочная беременность
• Перекрут яичка

Исследование подозрения на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки состояния почек. функции и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечный тубулярный ацидоз: ^{2, 3, 5}

• Щуп для измерения мочи
• Посев мочи в середине потока
• Общий анализ крови
• Креатинин сыворотки
• Электролиты
• Ураты сыворотки
• Кальций сыворотки
• Фосфат сыворотки

Примерно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный результат теста на гематурию на индикаторной полоске мочи, поэтому отрицательный результат — повод пересмотреть диагноз. ³ Образец мочи в середине потока следует отправить на микроскопию в оценить наличие дисморфических эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. ² Пациенты со сниженной функцией почек, например креатинин> 160 ммоль / л, которые подвержены непосредственному риску острого повреждения почек (AKI) следует направить в отделение неотложной помощи.

N.B. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции. ² Уровни уратов в сыворотке также могут колеблются из-за острого воспаления. ³

Красные флажки, которые отменяют запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи включают:

^{3, 5}
• Лихорадка или другие признаки, например окоченение, связанное с системной инфекцией, которое может привести к опасному для жизни сепсису
• Подозрение на двусторонние закупоривающие камни
• Клинически значимое нарушение функции почек
• Наличие только одной почки
• Беременность (см .: «Почечная колика при беременности»)

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма является золотым стандартом для подтверждения диагноза почечной колики. ³ Если CT урограмма недоступна, то ультразвуковое исследование почек-мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления мочевые камни, приближенные к таковым на КТ-урограмме. ³ Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для пациентов, которые невозможно пройти рентгеновское обследование, например женщина, которая беременна, а также полезна для выявления уратных камней, которые не могут быть обнаружены со стандартным рентгеном. ^{2, 3} У пациентов должен быть полный мочевой пузырь, когда проводится ультразвуковое исследование для выявления камней в пузырно-мочеточниковый переход. ³ Камни в других областях мочеточника могут быть не видны, однако расширение подскажет, где находится препятствие.

Лечение почечной колики в первичной медико-санитарной помощи

У пациента с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

1. Снятие острой боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. Ниже)
2. Лабораторные испытания, например креатинин сыворотки и общий анализ крови
3. Оперативное направление (если возможно, в тот же день) на КТ-урограмму или УЗИ и рентген почечного пузыря (см. Ниже)
4. Назначить анальгетик для постоянного обезболивания
5. Назначьте альфа-блокатор для ускорения прохождения камней (см. Ниже)
6. Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить лечение и варианты направления

НПВП являются препаратами первой линии для лечения боли при почечной колике, потому что, как было показано, они позволяют значительно снизить частоту оценки боли, имеют более длительную продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с с пациентами, принимающими опиоидные анальгетики. ³ Повышенную эффективность НПВП можно частично объяснить тот факт, что выработка простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение с НПВП имеет то преимущество, что позволяет избежать любых опасений по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см .: «Выявление поиск наркотиков »).

Опиоидные анальгетики могут быть назначены в дополнение или в качестве альтернативы НПВП пациентам с почечной коликой, которые подвержены риску побочных эффектов, вызванных НПВП, e.грамм. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют в анамнезе язвенная болезнь. ^{3, 5}

N.B. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, потому что он не более эффективен, чем морфин, и является более слабым. связано с повышенной частотой побочных эффектов, таких как рвота. ³ Людям также лучше избегать применения петидина с нарушением функции почек, так как в нем может накапливаться токсичный метаболит.

Общее состояние здоровья пациента, e.грамм. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также наличие в анамнезе При выборе наиболее подходящего режима обезболивания следует учитывать успешное купирование боли при почечной колике.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: ⁴

1. Это НПВП с наиболее убедительными доказательствами эффективности в лечении почечной колики
2. Он доступен в формах для перорального приема, инъекций и суппозиториев с немедленным и модифицированным высвобождением.
3. Как инъекционные формы, так и суппозитории доступны полностью с субсидиями в соответствии с Заказом на поставку практикующего врача (PSO)

Диклофенак для инъекций показан для немедленного облегчения боли при почечной колике.Он должен управляться глубокая внутриъягодичная инъекция в верхний наружный квадрант для минимизации риска образования абсцесса. ⁶ Рекомендуемый доза:

• Диклофенак 75 мг (3 мл) для инъекций, в / м, однократно (может быть введен через 30 минут, если требуется, в противоположную сторону)
• Можно также комбинировать с диклофенаком для приема внутрь до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней ⁵

Диклофенак перорально или ректально, 75–150 мг, ежедневно, может быть назначен для постоянного купирования боли. ⁶ Некоторые врачи рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее при почечной колике вне больницы. ²

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью. субсидируется PSO для общей практики, доступной для неотложной помощи. ⁶

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, например если пациент не может переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск.Диклофенак противопоказан пациентам, у которых был инфаркт миокарда в предыдущие 12 месяцев. ⁶ Другие НПВП, например ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное обезболивание у пациентов с почечной коликой в ​​этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Морфин — альтернатива НПВП

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для лечения острой боли у пациентов с почечной коликой и предпочтительнее НПВП беременным женщинам (см .: «Почечная колика во время беременности»).Сопутствующий Для предотвращения или контроля тошноты и рвоты можно рассмотреть возможность введения противорвотного средства. ⁵

После того, как боль у пациента купируется, кратковременное применение перорального морфина, 5-10 мг, каждые четыре часа, скорректировано в соответствии с для ответа, может быть подходящим для пациентов, находящихся в общине, которые не могут переносить пероральные НПВП. ⁶

Дополнительные возможности обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, e.грамм. кодеин или трамадол, могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не действуют. целесообразно после того, как прошла тошнота и рвота. ⁵ Тепло воздействует на боковую часть живота и поясницу, например с мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. ³

Сколько жидкости следует пить пациентам?

Как правило, пациенты должны пить достаточно жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают НПВП. ³ Рекомендовать пациентам поддерживать светлый цвет мочи — это «практическое правило» для достижения этой цели. ⁵ Пациенты обезвоженные могут получить пользу от внутривенного введения жидкостей, если в практике есть ресурсы для проведения такого лечения. Тем не мение, Нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. ³ чрезмерное потребление жидкости увеличивает выходное давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (растяжение мочеточника и почек), который может усилить боль пациента. ⁷

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное изгнание)

Блокаторы альфа-рецепторов, например доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин, может ускорить отхождение мочевых камней путем расслабления гладких мышц без нарушения перистальтики. ^{3, 8} Альфа-блокаторы также Считается, что уменьшает количество эпизодов боли и необходимость обезболивания. ³ Альфа-адреноблокатор следует прописывать не по назначению показание при первом осмотре пациентов с почечной коликой.Несколько местных правил Новой Зеландии, например Canterbury HealthPathways, рекомендуют доксазозин, 1–4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до исчезновения камня. Более низкая доза может быть более подходящей. у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. ⁶ Доксазозин противопоказан пациентам с историей постуральной гипотензии или обморока мочеиспускания. ⁶

Интерпретация результатов урограммы компьютерной томографии

Пациентов с почечной коликой, которые не были направлены в больницу, следует пригласить на повторную консультацию по мере необходимости. как можно скорее обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить, что боль купируется, и обсудить направление к специалисту параметры.КТ-урограмма имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства; от которого также будет зависеть, следует ли продолжать лечение во вторичной медико-санитарной помощи.

Какие камни изойдут без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дальше он расположен, тем больше вероятность, что он пройдет самопроизвольно. ³ Наличие анатомических аномалий мочеточника также может влиять на вероятность прохождения камня.Средний зарегистрированный Время прохождения камня диаметром 2-4 мм составляет примерно 13 дней и примерно 22 дня для камня диаметром 6-8 мм. диаметр. ³ Можно ожидать более половины случаев появления камней, вызывающих симптомы у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. находится в мочеточниково-пузырном соединении и примерно на четверть в проксимальном отделе мочеточника. ³ Самопроизвольно сообщается, что отхождение происходит у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов. пациенты с камнями проксимального отдела мочеточника. ¹¹

Почечная колика при беременности

Считается, что частота возникновения почечной колики не увеличивается у беременных женщин. ¹ Однако состав мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, например часто содержит фосфат кальция. ¹ Осложнения, если почечная колика во время беременности включает: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, беременность. выпадение, легкая преэклампсия и инфекция.Всех беременных с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу. Уролог или акушер. ¹ Следует исключить возможность внематочной беременности при анамнезе и обследовании. Ультразвук почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может усложняется, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом встречается у 90% беременных. женщины. ¹ Трансвагинальная ультрасонография, простая рентгенография и внутривенная урография — это исследования, которые также могут быть используется при необходимости. ¹

Большинство мочевых камней у беременных женщин проходят спонтанно, поэтому лечение обычно требует осторожности. ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не проходят во время беременности, многие выйдут после родов; обычно в течение первого месяца. ¹ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать во время первого и в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности. ¹ Кратковременный пероральный морфин можно использовать, если требуется при продолжающейся боли. ^{6, 12} Нет данных о том, что альфа-адреноблокаторы вызывают тератогенность. ⁶ Камни мочевого тракта может быть ускорен за счет использования доксазозина не по инструкции, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, что уменьшит необходимость обезболивания перевешивает любые риски. ^{1, 6}

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, лечение зависит от клинической ситуации. е.грамм. срок беременности. Временный дренаж мочеточника при отсроченном лечении камня, неотложном или окончательном камне может быть рассмотрено лечение с помощью уретероскопии. ¹

Когда пациентов следует направлять к урологу?

В целом, если на КТ-урограмме есть единственный камень размером менее 4 мм, пациенту можно вести лечение в общине , если они могут справляться дома и имеют социальную поддержку. Последующая радиология часто не требуется, поскольку вполне вероятно, что камень выйдет без хирургического вмешательства, однако расположение камня также будет влиять на это.Терпение следует следить за признаками инфекции и рекомендовать обратиться к врачу, как только у них выйдет мочевой камень. Нелеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере функции почек, и можно ожидать, что урологические Будет рекомендовано наблюдение, если у пациента не появилось камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями — попросить пациента просеять их моча, например через ткань колготок, чтобы подтвердить прохождение камня и облегчить извлечение для анализа, если это необходимо.

Пациентам с камнем размером более 4 мм на КТ-урограмме, с камнем в почке или множественными мочевыми камнями следует следует обсудить с урологом , который обычно организует последующую радиологию.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность самопроизвольного прохождения, и таких пациентов следует немедленно обсудить с урологом, чтобы правильно определить приоритетность пациента. ²

Хирургическое лечение мочевых камней

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента будут определять, какой метод является наиболее подходящим. наиболее подходит для удаления камней, требующих хирургического вмешательства. ² Люди с определенными занятиями, например авиакомпания пилоты, требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. ²

Уретеро-пиелоскопическая лазерная литотрипсия использует лазерные импульсы для разрушения мочеточниковых и более мелких почечных камней. Это имеет высокую скорость удаления камней, но может вызвать: ²

• Инфекция не менее чем у 5% пациентов
• Гематурия, которая будет проблематичной у <1% пациентов
• Боль послеоперационная
• Редко, значительное повреждение мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей является единственным противопоказанием для этого метода, и пациенты могут продолжать принимать антитромботические препараты. ²

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней. Обычно он не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника. мочеточник. Этот метод обычно показан при почечных камнях у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. ² Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна для камней диаметром более 10-20 мм. ² Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: ²

• Существенная боль при прохождении осколка камня, испытываемая 15% пациентов
• Гематурия ожидаема, но проблема возникает менее чем у 1% пациентов
• Редко возможна околопочечная гематома

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты, аневризма аорты или нарушение дренажа почек. ²

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм, в частности оленьи роговые исчисления. ² Это имеет повышенный риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, и пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. ² Пациентам может потребоваться несколько ночей в больнице после этой процедуры. ²

Открытая операция редко проводится пациентам с непроходящими мочевыми камнями и требует длительный период в больнице и примерно шестинедельное выздоровление. ²

Предотвращение повторного появления камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность образования мочевых камней в будущем, в том числе: ²

• Увеличение потребления воды для разбавления диуреза
• Уменьшение потребления соли
• Соблюдение здорового питания
• Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может помочь при диетических и медицинских вмешательствах для профилактики мочевых камней.Это может быть полезно для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно посоветовать уменьшить потребление соли и оксалата. ² Примеры из продуктов, богатых оксалатами: чай, шоколад, шпинат, свекла, ревень, арахис, кола и дополнительный витамин С (большая часть которого превращается в оксалаты). ² Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 — 1000 мг в сутки.Цитрат калия субсидируется Специальным органом для пациентов, которые повторно принимали оксалат кальция. мочевые камни и у которых за последние два года было более двух эпизодов мочевых камней. ⁶

Для пациентов с уратными камнями, уменьшение количества пуринов в рационе за счет употребления в пищу менее богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ снизить выработку уратов. ¹³ pH мочи 6,0 — 6.5 может увеличить растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с почечными камнями уратов или оксалата кальция. ⁶ Лечение с аллопуринолом рекомендуется при повторном появлении камней в моче, несмотря на изменение образа жизни и корректировку pH мочи. ¹³ Для Пациентам без почечной недостаточности аллопуринол назначают в дозе 100 мг один раз в сутки и увеличивают ее на 100 мг каждые четыре недели. до тех пор, пока целевая концентрация уратов в сыворотке не станет <0.Достигнуто 36 ммоль / л. ⁶ Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются для пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. NZF для подробности).

Если у пациента есть подозрение на патологию почек, которая может предрасполагать его к камнеобразованию, или если пациент выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, например заметное содержание цистина, затем дальнейшие исследования и лечение следует обсудить с урологом.

Почечная колика — симптомы, причины, лечение

Почечная колика — это боль, вызванная камнями в почках. Камни в почках (мочекаменная болезнь) — это кристаллы, которые образуются из химических веществ в моче. Обычно камень образуется из-за того, что в моче присутствует слишком много одного химического вещества. Камень может блокировать отток мочи и вызывать боль, если он перемещается по трубкам мочевыводящих путей.

Хотя камни в почках могут случиться с кем угодно, они чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.Камни в почках, особенно кальциевые, очень распространены. У вас может быть несколько камней в почках одновременно, и они могут повторяться. Однако с помощью лечения симптомы камней в почках обычно можно эффективно контролировать без осложнений (Источник: PubMedHealth).

Симптомы почечной колики включают боль, особенно в спине, боку или паху; кровь в моче; аномально окрашенная моча; жар; озноб; и тошнота с рвотой или без нее. Некоторые описывают почечную колику как самый сильный болезненный опыт, с которым приходится сталкиваться в жизни.Тенденция к образованию камней в почках может возникать из-за заболевания кишечника, хирургического вмешательства, генетики, определенных диетических факторов или заболеваний, таких как цистинурия.

Лечение камней в почках и почечной колики зависит от типа и размера камней. Маленькие камни могут выделяться сами по себе, особенно если пить много воды. Также могут быть прописаны или использованы обезболивающие для снятия боли при камнях в почках. В зависимости от химического состава камня в почках ваш врач может назначить различные лекарства.В очень тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению камня.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль или неконтролируемая рвота.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от камней в почках, и симптомы возвращаются или ухудшаются, или появляются новые симптомы.

Какова патофизиология почечной колики при нефролитиазе?

• [Рекомендации] Терк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К.Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. 2018; Доступ: 13 января 2020 г.

• Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Распространенность камней в почках в США. евро Урол . 2012 июл.62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

• Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Исследование Clin Urol .2017 Сентябрь 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

• Сайгал С.С., Джойс Дж., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические болезни в Америке». Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможность лечения ?. Почек Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

• Эван А. П., Коу Флорида, Лингеман Дж. Э., Шао Й., Соммер А. Дж., Бледсо С. Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 Октябрь 290 (10): 1315-23. [Медлайн].

• Чандхок ПС. Оценка рецидивирующего камнеобразователя. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 315-22. [Медлайн].

• Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002, 10 января. 346 (2): 77-84. [Медлайн].

• Russinko PJ, Agarwal S, Choi MJ, Kelty PJ. Обструктивная нефропатия, вызванная сульфасалазиновыми камнями. Урология . 2003 Октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

• Thomas A, Woodard C, Rovner ES, Wein AJ. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам . 2003 Февраля 30 (1): 123-31. [Медлайн].

• Уилан С, Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые камни мочеточника. Урология .2004, январь, 63 (1): 175-6. [Медлайн].

• Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Прогресс исследований механизмов нефролитиаза, связанного с цефтриаксоном. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

• Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al. Воздействие пероральных антибиотиков и почечно-каменная болезнь. Дж. Ам Соц Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

• Sayer JA.Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

• Daga A, Majmundar AJ, Braun DA, Gee HY, Lawson JA и др. Секвенирование всего экзома часто позволяет выявить моногенную причину раннего нефролитиаза и нефрокальциноза. Почек Инт . 2017 8 сентября [Medline].

• van der Wijst J, van Goor MK, Schreuder MF, Hoenderop JG. TRPV5 в работе с кальцием в почечных канальцах и его потенциальное значение при нефролитиазе. Почек Инт . 2019 декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

• Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 848-57. [Медлайн].

• Worcester EM, Coe FL. Нефролитиаз. Prim Care . 2008 июн. 35 (2): 369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

• Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

• Тасиан Г.Е., Копелович Л. Оценка и лечение камней в почках у детей. Дж Урол . 2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

• Мур С.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Льюти С., Молинаро А., Сингх Д. и др. Вывод и проверка правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. BMJ . 2014 26 марта. 348: g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

• Borrero E, Queral LA. Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 г., 2 (2): 145-9. [Медлайн].

• Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Урол Нефрол .2006. 40 (2): 119-24. [Медлайн].

• Бове П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А.Т., Верга М., Андерсон К. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

• Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 Май. 45 (5): 753-7.[Медлайн].

• Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни почечного тракта: сравнение размера камня на простой рентгенографии и неконтрастной спиральной компьютерной томографии. Дж Эндоурол . 2006 20 декабря (12): 1005-9. [Медлайн].

• Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычная рентгенография брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 августа 164 (2): 308-10. [Медлайн].

• Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 Февраль 34 (1): 43-52. [Медлайн].

• Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45 (3): 395-410, vii. [Медлайн].

• Миддлтон В.Д., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Фоли В.Д.Почечные камни: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 апр. 167 (1): 239-44. [Медлайн].

• Цауни В., Мултеску Р., Джеавлет П., Джеавлет Б. [Важность ультразвуковой допплерографии мочеточниковых струй у пациентов с обструктивным литиазом верхних мочевыводящих путей]. Chirurgia (Bucur) . 2008 ноябрь-декабрь. 103 (6): 665-8. [Медлайн].

• Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, et al.Профилактика контрастно-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2328-34. [Медлайн].

• Gdor Y, Faddegon S, Krambeck AE, et al. Многоинституциональная оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с сосочковыми кальцификациями. Дж Урол . 2011 январь 185 (1): 192-7. [Медлайн].

• Невилл А, Хатем СФ. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз на протоколе КТ по ​​поводу камней. Emerg Radiol . 2007 сентября, 14 (4): 245-7. [Медлайн].

• Dusseault BN, Croce KJ, Pais VM Jr. Радиографические характеристики сульфадиазиновой мочекаменной болезни. Урология . 2009 апр. 73 (4): 928.e5-6. [Медлайн].

• Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера дистальных камней мочеточника: неконтрастная компьютерная томография по сравнению с фактическим размером. Урология . 2008 Октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

• Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди И.К., Ян Й., Хайкен Дж.П., Клейман Р.В.Сравнение спиральной компьютерной томографии и простой рентгенографии для оценки размера мочевых камней. Дж Урол . 2002 Март 167 (3): 1235-8. [Медлайн].

• Katz DS, Lane MJ, Sommer FG. Неулучшенная спиральная компьютерная томография камней мочеточника: частота ассоциированных изменений мочевыводящих путей. AJR Am J Рентгенол . 1996 июн. 166 (6): 1319-22. [Медлайн].

• Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая обструкция мочеточника: значение вторичных признаков спиральной КТ без усиления. AJR Am J Рентгенол . 1996 Ноябрь 167 (5): 1109-13. [Медлайн].

• Smergel E, Greenberg SB, Crisci KL, Salwen JK. КТ урограммы у детей с камнями мочеточника: работают ли критерии для взрослых? Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

• Baumgarten DA, Francis IR, Casalino DD и др .; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR® — острая боль в боку — подозрение на каменную болезнь. Национальный информационный центр руководящих принципов.Доступно на http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=15759 .. Дата обращения: 15 апреля 2011 г.

• Суда М., Ваннинен Р., Партанен К., Хейно А., Вайнио П., Ала-Опас М. МР-урография в оценке острой боли в боку: Т2-взвешенные последовательности и трехмерная вспышка с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый выстрел под малым углом. AJR Am J Рентгенол . 2001, январь 176 (1): 105-12. [Медлайн].

• [Рекомендации] Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, et al.Хирургическое лечение камней: рекомендации Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Дата обращения: 16 мая 2016 г.

• Mariappan P, Loong CW. Посев мочи в середине потока и тест на чувствительность — плохой предиктор инфицированной мочи проксимальнее закупоривающего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол .2004 июн 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

• St Lezin M, Hofmann R, Stoller ML. Пионефроз: диагностика и лечение. Br J Урол . 1992 Октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

• Джеффри Р. Б., Laing FC, Wing VW, Ходдик В. Чувствительность сонографии при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Рентгенол . 1985, январь, 144 (1): 71-3. [Медлайн].

• Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al.Пионефроз в детстве — достаточно ли УЗИ для диагностики ?. Педиатр Радиол . 1989. 19 (5): 302-7. [Медлайн].

• Fultz PJ, Hampton WR, Totterman SM. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18 (1): 82-7. [Медлайн].

• Wu TT, Lee YH, Tzeng WS, Chen WC, Yu CC, Huang JK. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 июл.152 (1): 26-8. [Медлайн].

• Wen CC, Nakada SY. Выбор лечения и результаты: почечные камни. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 409-19. [Медлайн].

• Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

• Holdgate A, Pollock T. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

• Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 г., 1. 355: i6112.[Медлайн]. [Полный текст].

• Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T, Poirier S. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Arch Intern Med . 1994, 27 июня. 154 (12): 1381-7. [Медлайн].

• Larkin GL, Peacock WF 4th, Pearl SM, Blair GA, D’Amico F. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики ED. Am J Emerg Med .1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

• Купер JT, Стек GM, Купер ТП. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология . 2000, 1. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

• Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина при лечении юкставезикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

• Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G.Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. Дж Урол . 2005 Июль 174 (1): 167-72. [Медлайн].

• Porpiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 568-71. [Медлайн].

• Кюпели Б., Иркилата Л., Гурочак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др.Улучшает ли тамсулозин выведение камней из нижней части мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 Декабрь 64 (6): 1111-5. [Медлайн].

• Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта в лечении камней в дистальном отделе мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 579-82. [Медлайн].

• Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медикаментозной терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июн. 59 (6): 835-8. [Медлайн].

• Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

• Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет .2006, 30 сентября. 368 (9542): 1171-9. [Медлайн].

• [Рекомендации] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации ЕАУ в 2016 г. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

• Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медицинской терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63.[Медлайн].

• Beach MA, Mauro LS. Фармакологическое изгнание камней мочеточника. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1361-8. [Медлайн].

• Ферре Р.М., Василевски Ю.Н., Строут ТД, Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 Сентябрь 54 (3): 432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

• Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др.Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• Мельцер А.С., Берроуз П.К., Вольфсон А.Б., Холландер Дж. Э., Курц М., Киркали З. и др. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 18 июня 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

• Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al.Принудительная или минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. Дж Эндоурол . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

• [Рекомендации] Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж.Э., Накада С.И., Перл М.С., Вольф Дж. С. мл. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1991-2000. [Медлайн].

• Ramakumar S, Segura JW.Почечные камни. Чрескожное ведение. Урол Клин Норт Ам . 2000, 27 ноября (4): 617-22. [Медлайн].

• Мэлони М.Э., Маргет К.Г., Чжоу Ю., Канг Д.Э., Сунг Дж. К., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение мощности литотриптера способствует лучшему измельчению камней in vivo. Дж Эндоурол . 2006 Сентябрь 20 (9): 603-6. [Медлайн].

• Демирчи Д., Софикерим М., Ялчин Э, Экмекчиоглу О, Гюльмез И., Карачагил М. Сравнение традиционной и пошаговой ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж Эндоурол . 2007 21 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

• Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66 (5): 941-4. [Медлайн].

• Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T., Steurer J. Долгосрочные побочные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология . 2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

• Олт А. Неудача экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 26 сентября 2015 г.

• Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 Февраль 40 (1): 67-77. [Медлайн].

• Afane JS, Olweny EO, Bercowsky E., Sundaram CP, Dunn MD, Shalhav AL, et al. Гибкие уретероскопы: одноцентровая оценка долговечности и функции новых эндоскопов меньше 9Fr. Дж Урол . 2000 Октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

• Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B., Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии почечных камней размером менее 2 см. Нефроурол Пн .2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

• Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия в сравнении с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с гибким уретероскопом для частичных конкрементов оленьего рога: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 28 апреля: 22-7. [Медлайн].

• Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, MacLennan S, Petřík A, Sarica K, et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. евро Урол . 2017 Август 72 (2): 220-235. [Медлайн].

• Dede O, Sancaktutar AA, Dağguli M, Utangaç M, Baş O, Penbegul N. Ультраминиатюрная чрескожная нефролитотомия при детском нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. J Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

• Khalaf I, Salih E, El-Mallah E, Farghal S, Abdel-Raouf A. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: опыт одного учреждения.Африканский журнал урологии. Доступно по адресу http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. 2015 6 февраля; Дата обращения: 17 мая 2016 г.

• Assimos DG. Анатрофическая нефролитотомия. Урология . 2001 Январь 57 (1): 161-5. [Медлайн].

• Ganpule AP, Prashant J, Desai MR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 марта 10 (1): 32-9. [Медлайн].

• Giedelman C, Arriaga J, Carmona O, de Andrade R, Banda E, Lopez R, et al.Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. Дж Эндоурол . 2012 май. 26 (5): 444-50. [Медлайн].

• King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. Дж Эндоурол . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

• Ghani KR, Rogers CG, Sood A, Kumar R, Ehlert M, Jeong W и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с гипотермией почек для лечения оленьих камней. Дж Эндоурол . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

• Somani BK, Dellis A, Liatsikos E, Skolarikos A. Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни во время беременности: практическое руководство ESUT для урологов. Мир J Урол . 2017 г., 35 (11): 1637-1649. [Медлайн].

• Wang Z, Xu L, Su Z, Yao C, Chen Z. Инвазивное лечение проксимальных камней мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля [Medline].

• Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт лечения камней в мочевом пузыре со швейцарским мастером по литокласту. Дж Эндоурол . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

• Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское исследование StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее LMA StoneBreaker ™ и Swiss LithoClast® во время чрескожной нефролитотрипсии. Дж Эндоурол .2011 25 сентября (9): 1415-9. [Медлайн].

• Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рес . 2012 июн. 40 (3): 219-24. [Медлайн].

• [Рекомендации] Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, Alken P, Buck C, Gallucci M, et al. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007 декабрь178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

• Гибкая нефроскопия при ЧНЛ — «благоприятный» выбор. Медицинские новости Medscape. 21 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777933. Доступ: 6 февраля 2013 г.

• Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии в почечных камнях с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол .2013, 9 января. [Medline].

• Simforoosh N, Radfar MH, Nouralizadeh A, Tabibi A, Basiri A, Mohsen Ziaee SA и др. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия для лечения почечных камней оленьего рога. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2013 23 апреля (4): 306-10. [Медлайн].

• эль-Нахас АР, Эраки I, Шокейр А.А., Шома А.М., эль-Ассми А.М., эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии при лечении оленьего рога. Урология . 2012 июн.79 (6): 1236-41. [Медлайн].

• Wang CJ, Huang SW, Chang CH. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 Март 77 (3): 553-7. [Медлайн].

• Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с уретероскопическим лечением камней в мочеточнике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD006029. [Медлайн].

• Ngai HY, Salih HQ, Albeer A, Aghaways I, Buchholz N. Двойное стентирование мочеточника во время беременности: опыт одного центра из Ирака. Араб Дж Урол . 2013 июн.11 (2): 148-51. [Медлайн].

Диагностика и начальное лечение камней в почках

Мочекаменная болезнь — это проблема, с которой врачи сталкиваются со времен Гиппократа, и многие семейные врачи имеют обширный опыт в ее клиническом лечении. В последние годы технический прогресс значительно облегчил диагностику каменной болезни.Теперь врачи могут окончательно идентифицировать и, что, возможно, более важно, исключить каменную болезнь в течение нескольких минут после рассмотрения диагноза. Ведение мочекаменной болезни также становится все более четким. Четкие показания для направления к урологу основаны на признании нескольких неотложных ситуаций и твердом понимании естественной истории прогрессирования камня.

Эпидемиология

Распространенность мочекаменной болезни составляет примерно 2–3 процента среди населения в целом, а предполагаемый риск развития камня в почках на протяжении всей жизни составляет около 12 процентов для белых мужчин.1 Приблизительно у 50 процентов пациентов с предыдущими мочевыми камнями рецидивы возникают в течение 10 лет.2

Каменная болезнь встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин. Это чаще встречается у взрослых, чем у пожилых людей, и чаще у пожилых людей, чем у детей. Белые страдают чаще, чем лица азиатской национальности, которые страдают чаще, чем чернокожие. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще встречается в жарких засушливых регионах, чем в регионах с умеренным климатом.

Снижение потребления жидкости и, как следствие, концентрация мочи — одни из наиболее важных факторов, влияющих на камнеобразование.Некоторые лекарства, такие как триамтерен (Dyrenium), индинавир (Crixivan) и ацетазоламид (Diamox), также связаны с мочекаменной болезнью. Диетический оксалат — еще одна возможная причина, но роль диетического кальция менее ясна, и ограничение кальция больше не рекомендуется повсеместно.3

Представление и дифференциальный диагноз

Мочекаменная болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике боли в животе. Классическое проявление почечной колики — мучительная односторонняя боль в боку или внизу живота, внезапно возникающая, которая не связана с каким-либо провоцирующим событием и не купируется изменениями осанки или ненаркотическими лекарствами.За исключением тошноты и рвоты, вызванных стимуляцией чревного сплетения, желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют.

Боль при почечной колике часто начинается с неопределенной боли в боку. Пациенты часто игнорируют эту боль, пока она не перерастет в волны сильной боли. Обычно считается, что камень должен хотя бы частично перекрывать мочеточник, чтобы вызвать боль. Боль обычно распространяется в нижней части живота и в ипсилатеральном паху. По мере продвижения камня по мочеточнику боль имеет тенденцию перемещаться каудально и медиально (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Связь расположения камня с симптомами

43 918 Боль в боку

Проксимальный отдел мочеточника

5

Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

Расположение камня	Общие симптомы
Почка
Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота
Средний отдел мочеточника	Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку

ТАБЛИЦА 1

Связь расположения камня с симптомами

91 8372222

Расположение камня	Общие симптомы
3							918 Неопределенная боль в боку, гематурия
Проксимальный отдел мочеточника	Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота
Средний отдел мочеточника	Почечная колика, боль в передней части живота	Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

Камни дистального отдела мочеточника могут проявляться нестабильностью мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, дизурией и / или болью, иррадиирующей к кончику полового члена или половые губы или вульва.Однако все чаще камни встречаются у бессимптомных пациентов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях или во время оценки микрогематурии.

Симптомы, сходные с симптомами почечной колики, могут быть вызваны некальцинированными состояниями. У женщин необходимо учитывать гинекологические процессы, включая перекрут яичника, кисту яичника и внематочную беременность. У мужчин симптомы тестикулярных процессов, такие как опухоль, эпидидимит или простатит, могут имитировать симптомы дистальных камней мочеточника.

Другие общие причины боли в животе, такие как аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, грыжи или даже артериальные аневризмы, могут вызывать аналогичный дискомфорт. Симптомы, имитирующие симптомы мочекаменной болезни, также возникают при урологических поражениях, таких как врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, почечные или мочеточниковые опухоли и другие причины обструкции мочеточника.

Многие семейные врачи имели опыт работы с пациентами, у которых они подозревали искусственные колики.Часто эти пациенты заявляют, что у них «аллергия» на внутривенные контрастные вещества.4 Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) — это относительно новый метод, позволяющий исключить камни у таких проблемных пациентов.

Подтверждение диагноза

Диагностика камней мочевыводящих путей начинается с подробного анамнеза. Ключевые элементы включают прошлый или семейный анамнез камней, продолжительность и развитие симптомов, а также признаки или симптомы сепсиса. Медицинский осмотр часто бывает более ценным для исключения неурологического заболевания.

Анализ мочи следует проводить всем пациентам с подозрением на конкременты. Помимо типичной микрогематурии, важно отметить pH мочи и наличие кристаллов, которые могут помочь определить состав камня. У пациентов с камнями мочевой кислоты обычно кислая моча, а у пациентов с камнеобразованием в результате инфекции — щелочная моча. Идентификация бактерий важна при планировании терапии, и следует регулярно проводить посев мочи.Ограниченная пиурия — довольно частая реакция на раздражение, вызванное камнем, и при отсутствии бактериурии, как правило, не свидетельствует о сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

Из-за различных проявлений почечной колики и ее широкого дифференциального диагноза полезен организованный диагностический подход (рис. 1). Симптоматические камни в основном проявляются в виде боли в животе. Почечная колика может быть заподозрена на основании анамнеза и физического обследования, но диагностическая визуализация важна для подтверждения или исключения наличия мочевых камней.Доступны несколько методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения (Таблица 2).

Просмотр / печать Рисунок

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Подозрение на почечную колику

---

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 2

Методы визуализации при диагностике камней мочеточника

Ограничения2

Методы визуализации	Чувствительность (%)	Специфичность (%)
Ультразвуковое исследование	19	97	Доступно	Плохая визуализация камней мочеточника		9184
			Обычная рентгенография		45-59	71-77	Доступный и недорогой	Камни в средней части мочеточника, калькуляционные образования, флеболиты 91 843
Внутривенная пиелография	от 64 до 87	от 92 до 94	Доступно Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек	Использование контрастного качества изображений Медиа Плохая визуализация внепочечных состояний При высокой степени непроходимости требуются изображения с задержкой
Неконтрастная спиральная компьютерная томография	95-100	94-96	Наиболее чувствительный и радиологический тест .д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях	Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

ТАБЛИЦА 2

Методы визуализации при диагностике мочеточника Расчеты

Режим визуализации	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Преимущества	Ограничения
Ультразвуковое исследование	1943	1943	Плохая визуализация камней мочеточника
				Хорошо подходит для диагностики гидронефроза и почечных камней Не требует ионизирующего излучения
Простая рентгенография	до 594 943000 9184 9184 9184 9184 9184 9184 9184 9184 9184 9184 9184 9184 9184 Доступный и недорогой	Камни в среднем отделе мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внепочечные кальцификации и негенитальные состояния
Внутривенная пиелография	9184–874 918 940 9184 9184 918	9184 — 874 9000 Доступный Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек	Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастных веществ Плохая визуализация внегенитальных состояний. Отсроченные изображения, необходимые при обструкции высокой степени
Неконтрастная спиральная компьютерная томография	95-100	94-96	Самый чувствительный и специфический радиологический тест (т.д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных заболеваниях	Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование брюшной полости ограничено в диагностике и лечении мочекаменной болезни. Хотя ультразвуковое исследование доступно, быстро выполняется и чувствительно к камням в почках, оно практически не позволяет выявить камни мочеточника (чувствительность: 19 процентов), которые с гораздо большей вероятностью будут симптоматичными, чем камни в почках.5 Однако, если камень мочеточника визуализируется с помощью ультразвука, результат будет надежным (специфичность: 97 процентов).

Ультразвуковое исследование очень чувствительно к гидронефрозу, который может быть проявлением обструкции мочеточника, но он часто ограничен в определении уровня или характера обструкции. Это также полезно для оценки паренхиматозных процессов почек, которые могут имитировать почечную колику. Ультразвуковое исследование брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки гинекологической боли, которая чаще встречается у женщин детородного возраста, чем мочекаменная болезнь.

ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА

Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) может быть достаточной для определения размера и местоположения рентгеноконтрастных мочевых камней. Камни, содержащие кальций, такие как оксалат кальция и фосфат кальция, легче всего обнаружить с помощью рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как камни из чистой мочевой кислоты и камни, состоящие в основном из цистина или фосфата магния-аммония, может быть трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгенограммах с простой пленкой.

К сожалению, даже рентгеноконтрастные камни часто не видны из-за стула или кишечных газов, а камни мочеточника, покрывающие костный таз или поперечные отростки позвонков, особенно трудно идентифицировать. Кроме того, неурологические рентгеноконтрастные образования, такие как кальцинированные брыжеечные лимфатические узлы, камни в желчном пузыре, стул и флеболиты (кальцинированные тазовые вены), могут быть ошибочно приняты за камни.

Хотя 90 процентов мочевых камней исторически считались рентгеноконтрастными, чувствительность и специфичность только KUB-рентгенографии остаются низкими (чувствительность: от 45 до 59 процентов; специфичность: от 71 до 77 процентов).6 KUB-рентгенограммы полезны при первоначальной оценке пациентов с известной каменной болезнью и при наблюдении за пациентами с известными рентгеноконтрастными камнями.

ВНУТРИВЕННАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

Внутривенная пиелография считается стандартным методом визуализации камней мочевыводящих путей. Внутривенная пиелограмма дает полезную информацию о камне (размер, расположение, радиоплотность) и окружающей его среде (анатомия чашечки, степень обструкции), а также о контралатеральном почечном отделе (функция, аномалии).Внутривенная пиелография широко доступна, и ее интерпретация хорошо стандартизирована. С помощью этого метода визуализации камни мочеточника можно легко отличить от неурологических рентгеноконтрастных образований.

Точность внутривенной пиелографии может быть увеличена с помощью надлежащей подготовки кишечника, а неблагоприятное воздействие контрастного вещества на почки может быть минимизировано, если пациент хорошо гидратирован. К сожалению, эти подготовительные шаги требуют времени и часто не могут быть выполнены, когда пациент попадает в экстренную ситуацию.

По сравнению с УЗИ брюшной полости и рентгенографией KUB, внутривенная пиелография имеет большую чувствительность (от 64 до 87 процентов) и специфичность (от 92 до 94 процентов) для обнаружения почечных камней. Однако внутривенная пиелограмма может сбивать с толку из-за наличия незараженных рентгенопрозрачных камней, которые не всегда могут приводить к «дефекту наполнения». 7,8 Кроме того, у пациентов с обструкцией высокой степени даже длительное повторное сканирование через 12–24 часа не может продемонстрировать уровень обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества.

Контрастные вещества, используемые при внутривенной пиелографии, потенциально могут вызывать побочные эффекты.9 Прежде всего, это их хорошо документированный нефротоксический эффект. Перед введением контрастного вещества необходимо измерить уровень креатинина в сыворотке. Хотя уровень креатинина выше 1,5 мг на дл (130 мкмоль на л) не является абсолютным противопоказанием, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования контрастного вещества, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественной миеломой.Эти риски могут быть минимизированы за счет адекватной гидратации пациента, минимизации количества вводимого контрастного вещества и максимального увеличения временного интервала между последовательными исследованиями контрастного вещества. Тем не менее, разумно избегать использования контрастных веществ, если альтернативные методы визуализации могут предоставить эквивалентную информацию.

Роль неионных контрастных веществ продолжает развиваться. Использование этих материалов может уменьшить такие реакции, как тошнота, приливы и брадикардия, но не наблюдается явного уменьшения анафилактических реакций или нефротоксичности.

Новая проблема возникла в связи с сообщениями о смертельном метаболическом ацидозе после радиологических процедур с использованием внутривенного контрастного вещества у пациентов с диабетом с ранее существовавшей почечной недостаточностью и принимавших метформин (глюкофаж). Основной механизм этого взаимодействия включает нарушение почечной экскреции метформина из-за нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, что приводит к повышению уровня метформина в сыворотке10,11. В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует прекратить прием метформина во время или до Процедуру с использованием контрастного вещества и приостановить прием препарата в течение 48 часов после процедуры.Терапия метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек и подтверждения ее нормального состояния.

НЕКОНТРАСТНЫЙ СПРАВОЧНЫЙ CT

Неконтрастный спиральный компьютерный томограф все чаще используется при первичной оценке почечной колики.12,13 Этот метод визуализации является быстрым и точным, и он легко идентифицирует все типы камней во всех местах. Его чувствительность (от 95 до 100 процентов) и специфичность (от 94 до 96 процентов) позволяют предположить, что он может окончательно исключить камни у пациентов с болью в животе.14–17

Сопутствующие признаки, такие как увеличение почек, перинефрическое или периуретеральное воспаление или «скручивание» и растяжение собирательной системы или мочеточника, являются чувствительными индикаторами степени обструкции мочеточника.18 Плотность камней по Хаунсфилду может использоваться для позволяет отличать камни цистина и мочевой кислоты от камней, содержащих кальций, и может дополнительно разделить кальциевые камни на камни из фосфата кальция, моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция19. Спиральная КТ без контраста также полезна для диагностики неурологических причин боли в животе, таких как аневризмы брюшной аорты и желчекаменная болезнь.

Расчетные размеры почечных камней, определенные с помощью этого метода визуализации, незначительно отличаются от размеров, полученных с помощью рентгенографии KUB.

Спиральная КТ без контрастирования обычно дороже, чем внутривенная пиелография, но повышенная стоимость, безусловно, уравновешивается более точной и быстрой диагностикой. В одном исследовании 14 стоимость неконтрастной спиральной компьютерной томографии составила 600 долларов по сравнению с 400 долларами для внутривенной пиелографии; Стоимость, очевидно, варьируется от учреждения к учреждению и в зависимости от методов учета.

В будущем неконтрастная спиральная компьютерная томография может стать предпочтительным методом визуализации и стандартом лечения. Его появление в качестве окончательного начального метода визуализации при мочекаменной болезни может позволить использовать внутривенную пиелографию для планирования лечения в сложных случаях камня.

Ведение

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью становится все более четким. Алгоритм первичного лечения радиологически подтвержденных камней представлен на рисунке 2.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Камень, подтвержденный рентгенологически.

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

Рентгенологически подтвержденный камень

---

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ

Первым шагом является выявление пациентов, которым требуется экстренная консультация уролога.Например, сепсис в сочетании с препятствующим камнем представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию. У пациентов с сепсисом необходимо наладить адекватный дренаж системы с максимально возможной скоростью с помощью чрескожной нефростомии или ретроградной установки мочеточникового стента. Другими неотложными состояниями являются анурия и острая почечная недостаточность, вторичная по отношению к двусторонней обструкции, или односторонняя обструкция у пациента с единственной функционирующей почкой.

Госпитализация может потребоваться для пациентов, которые не могут поддерживать пероральный прием из-за рефрактерной тошноты, ослабленного медицинского статуса или крайнего возраста, или для пациентов с сильной болью, которая не поддается амбулаторной наркотической терапии.Установка ретроградного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки может быть полезной временной мерой у пациентов с рефрактерными симптомами.

Для всех остальных пациентов амбулаторное лечение почечных камней должно быть адекватным. Осложнения мочекаменной болезни перечислены в таблице 3. Краеугольными камнями амбулаторного лечения являются адекватная анальгезия, своевременная консультация уролога и тщательное наблюдение.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Осложнения мочекаменной болезни

Почечная недостаточность

Стриктура мочеточника

9184 918 918 918 918 918 Экстракция мочи

околопочечной абсцесс +

Xanthogranulomatous пиелонефрит +

Таблица 3

осложнения уролитиаза

почечной недостаточности +

стриктурой мочеточника +

инфекции, сепсис

Экстравазация мочи

Перинефральный абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

ANALGESIA

9000 Были предприняты многочисленные медицинские стратегии для контроля колик, которые можно отнести к спазму мочеточника.Хотя такие наркотики, как кодеин, морфин и меперидин (демерол), эффективны в подавлении боли, они не помогают лечить ее первопричину и имеют побочные эффекты в виде зависимости и дезориентации.

В результате комбинированного противовоспалительного и спазмолитического действия нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (например, мотрин), могут быть эффективными при лечении боли при почечной колике. Из этих средств особого упоминания заслуживает кеторолак (торадол).В одном исследовании отделения неотложной помощи наркотические анальгетические эффекты этого агента превосходили эффекты меперидина.20 К сожалению, антиагрегантные эффекты НПВП (включая кеторолак) являются противопоказанием к использованию экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии из-за: повышенный риск перинефрального кровотечения.21,22

Ингибиторы циклооксигеназы-2, новый класс НПВП, могут оказаться эффективными агентами при лечении почечной колики. Теоретически эти препараты не нарушают функцию тромбоцитов.Однако на сегодняшний день не было сообщений об их применении у пациентов с почечной коликой.

В настоящее время эффективным подходом к амбулаторному ведению больных является использование как пероральных наркотических средств, так и пероральных НПВП. Пациентам рекомендуется не принимать НПВП в течение трех дней до ожидаемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; им также рекомендуется избегать приема аспирина за семь дней до процедуры.

Спазмолитические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и глюкагон, не имеют ценности при лечении острой колики.23,24

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

После исключения чрезвычайных ситуаций и достижения адекватной анальгезии следующим шагом является разработка стратегии лечения камня. Клинический опыт лечения мочекаменной болезни был уточнен статистическим анализом, чтобы предоставить надежные принципы для окончательного лечения.25 Двумя основными прогностическими факторами являются размер и расположение камня (таблица 4) 26,27

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Вероятность каменного прохода *

Расположение и размер камня	Вероятность прохождения (%)
Проксимальный мочеточник
> 5 мм	84 0 мм	57
<5 мм	53
Средний отдел мочеточника
18432		00	9184 9184 000 000 000 5 мм	20
<5 мм	38 9184 3
Дистальный мочеточник
> 5 мм	25
5 мм	45	9184 9184 9184 9184 9184 9184 0 5184 05

ТАБЛИЦА 4

Вероятность отхождения камня *

2 9184 918 4
2 9184 9184 9184 9184 918 9184 9184 9184 9184 918 9184 918 9184 9184 9184 918 9184 9184 9184

Расположение и размер камня	Вероятность отхождения (%)
Проксимальный мочеточник
>
5 мм	57
<5 мм	53
Средняя часть мочеточника 40000
5 мм	20
<5 мм	38
Дистальный мочеточник
> 5 мм	25
5 мм	74

Размер камня

Вероятность выхода камня из мочеточника определяется его размером (т.е.е., наибольший диаметр). Камням размером менее 5 мм следует дать возможность пройти. Пациентам можно сообщить, что камни размером менее 4 мм обычно проходят в течение одной-двух недель. С камнями такого размера 80% пациентов не требуют вмешательства, кроме обезболивания.28

Пациентам с рентгеноконтрастными камнями мочеточника, которые выбирают консервативный подход, следует рекомендовать регулярные контрольные рентгенограммы KUB с интервалом в одну-две недели. Им также следует процедить мочу, чтобы захватить камни или фрагменты камней, потому что состав камней дает важную информацию для предотвращения образования камней в будущем.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при появлении признаков сепсиса. Основная идея должна заключаться в том, что медицинское наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока не будет задокументирован проход камня. Хотя это маловероятно при небольших камнях, бессимптомная полная обструкция мочеточника может нарушить функцию почек всего за шесть-восемь недель.

По мере увеличения размера камней более 4 мм потребность в урологическом вмешательстве возрастает в геометрической прогрессии. Направление к урологу показано пациентам с размером камня более 5 мм.Направление также показано пациентам с камнем мочеточника, который не прошел через две-четыре недели наблюдения. Сообщается, что частота осложнений при камнях мочеточника увеличивается почти в три раза (до 20 процентов), если симптоматические камни остаются без лечения в течение четырех недель.29

Расположение камня

Почечные камни, которые обычно протекают бессимптомно, можно отслеживать консервативно. Однако пациенты могут быть проинформированы о том, что около 50 процентов небольших почечных камней становятся симптоматическими в течение пяти лет после обнаружения.27

Людям некоторых профессий, особенно пилотам самолетов, не разрешается работать даже с бессимптомным почечным камнем из-за опасения непредсказуемого возникновения боли, вызывающей недееспособность, когда они заняты важной задачей. Очевидно, что этим пациентам требуется ранняя радикальная терапия.

Камни в почках оленьего рога, которые часто являются результатом хронической инфекции и являются ее постоянным очагом, явно связаны с повреждением почек.30 Эти большие камни следует лечить при их обнаружении.

Камни почек размером менее 2 см, как правило, можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни в чашечке нижнего полюса являются исключением, так как они связаны с низкой скоростью выведения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, а верхний предел для этого лечения обычно рекомендуется 1 см. (31) Более крупные камни обычно поддаются чрескожной нефролитотомии.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также эффективна при камнях мочеточника с верхним пределом размера примерно 1 см.Неизвестные эффекты на яичники являются основанием для относительного противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у женщин детородного возраста с камнями среднего или дистального отдела мочеточника. Чрескожная нефролитотомия остается безопасным и надежным методом удаления крупных почечных и проксимальных камней мочеточника.

Достижения в области уретероскопии теперь позволяют лечить камни, которые не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или чрескожной нефролитотомии, практически в любом месте мочеточника или почки.32 Оценка и опыт уролога с учетом предпочтений пациента должны определять подход к лечению (Таблица 5).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Методы лечения почечных и мочеточниковых камней

• 033 Осложнения
727

Рентгенопрозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

Лечение	Показания	Преимущества	Ограничения	534	3	3	Минимально инвазивная амбулаторная процедура	Требует самопроизвольного отхождения отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями	Обструкция перфорированного камня гематома
Уретероскопия	Камни мочеточника	Окончательная амбулаторная процедура	Инвазивный Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника 0 Ureteral	r травма
Уретерореноскопия	Камни в почках <2 см	Окончательная амбулаторная процедура	Может быть трудно удалить отломки Обычно требуется послеоперационная травма 9184 918 Стент 9184 Ureteric. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт