начальные признаки у мужчин и женщин, лечение склероза в Москве

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание неясной этиологии и аутоиммунного характера. Происходит сбой, и иммунная система начинает действовать против собственного организма, принимая свои клетки за чужие. При РС разрушается миелиновая оболочка аксонов нейронов головного и спинного мозга.

Миелиновая оболочка покрывает нервное волокно, по которому идет передача нервного импульса. За счет своей жироподобной структуры она плохо проводит электрический ток. В аксонах нейронов есть участки без миелина — перехваты Ранвье. Импульс «перескакивает» через один перехват на другой. Скорость передачи импульса возрастает. При разрушении этой оболочки скорость передачи падает.

Название заболевания не связано ни с рассеянностью, ни с потерей памяти. Рассеянный — множественный в данном контексте. Склероз — участок утраты миелина.

Болезнь начинается чаще в молодом возрасте — в 20-40 лет. Все чаще РС диагностируют у детей до 15 лет. Среди больных больше женщин, однако у мужчин заболевание нередко протекает тяжелее.

Распространенность РС уменьшается с севера на юг (исключение составляет северная Сибирь). Это связано с недостатком витамина D из-за недостатка естественного ультрафиолета.

Код МКБ — G35.

Первые симптомы рассеянного склероза у мужчин

Первые признаки начала развития болезни размыты и выявляются неврологом. Это могут быть:

• Исчезновение брюшных рефлексов
• Асимметричные сухожильные рефлексы
• Снижение чувствительности к вибрации
• Редко: неврозы, задержка мочеиспускания.

РС у мужчин не имеет какой-то одной четкой клинической картины. Дебют заболевания — его первое обострение.

Возможные проявления рассеянного склероза у мужчин:

• Парезы, параличи. Наиболее яркий симптом РС. Связаны с поражением пирамидного тракта. Паралич — неспособность совершать произвольные движения. При парезе частично сохраняется способность произвольных движений.
• Глазные расстройства. Изменяется восприятие цвета, выпадают поля зрения, снижается острота зрения. У некоторых больных бывает вертикальный нистагм — тремор глазных яблок.
• Нарушения чувствительности. Больной человек чувствует покалывания, онемения в различных частях тела. Снижаются вибрационная и суставно-мышечная чувствительность. Реже происходят изменения температурной и поверхностной чувствительности.
• Интенционный тремор. Дрожание кончиков пальцев при произвольных движениях, которое начинается при завершении движения. Характерный признак поражения мозжечка.
• Боль. Может быть острой и хронической. Возможные проявления болевого синдрома:
• Тройничная невралгия — боли по ходу тройничного нерва, обычно одной половины лица;
• Головные боли: по типу головной боли напряжения или мигрени;
• Боли в нижних конечностях;
• Боли в суставах и мышцах.
• Утомляемость. Появляется синдром хронической усталости. Пациенты быстро утомляются, и им не помогает продолжительный отдых.
• Эмоциональная нестабильность. Настроение скачет от эйфории до депрессивного состояния. Больной то раздражается на любую мелочь, то наоборот, ни на что не реагирует.
• Расстройства речи. Характерная черта — скандированная речь. Больной говорит медленно, прерывисто, причем делает паузы не только после слов, но и после отдельных слогов.
• Спастичность. Повышается мышечный тонус. Пациент чувствует скованность в теле. Появляется судорожное дрожание.
• Эпилептические припадки. Встречаются лишь у 5% людей с РС.

Статистика показывает, что течение данного заболевания будет благоприятным, если первые проявления началось с глазных расстройств. Если же дебютом были парезы, параличи и нарушения походки, то прогноз неблагоприятен.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

При наличии аутоиммунного заболевания защитные функции организма ослабевают, сопротивляемость разного рода инфекциям значительно снижается. Происходит своего рода перестройка, в результате которой организм борется с собственными здоровыми клетками. Постепенно это ведет к разрушению внутренних органов, потере дееспособности, а в критических случаях — к летальному исходу. Рассеянный склероз относится к распространенным аутоиммунным патологиям.

Недуг возникает у человека в возрасте 10-45 лет, но чаще он проявляется у пациентов около 30 лет. Риск заболеть выше у женщин, но болезнь развивается у них намного медленнее, чем у мужчин.

Симптоматика заболевания разнообразна и зависит только от того, какой сектор головного мозга поражен атеросклеротическими бляшками. Самыми распространенными симптомами заболевания на начальном этапе у мужчин являются:

• чрезмерная утомляемость при минимуме нагрузок;
• нарушение зрительных функций;
• ощущение холодных конечностей и покалывания;
• сбои в мочеиспускании, вплоть до абсолютного отсутствия возможности
• контролировать процесс опорожнения;
• импотенция;
• болевой синдром;
• потеря координации движений.

По мере прогрессирования патологии перечисленные признаки становятся более характерными, к ним прибавляются новые. Такие нарушения встречаются только при длительном развитии болезни и отсутствии эффективного лечения. Своевременная диагностика недуга и правильно подобранная терапия способны существенно улучшить качество жизни больного и обеспечить пациенту дееспособность. Врачи Юсуповской клиники быстро проведут диагностику и назначат необходимое лечение.

Формы рассеянного склероза у мужчин

В зависимости от пораженного отдела мозга выделяют различные формы.

Церебральная форма

Очаги РС затрагивают нервное волокно головного мозга. К церебральной форме относятся: стволовая, оптическая и мозжечковые формы.

Стволовая форма.

Вариант Марбурга. Также известен как злокачественная форма рассеянного склероза. Наблюдается у молодых мужчин. Характерно острое начало, стремительная прогрессия симптомов и отсутствие ремиссий.

При этом варианте РС первыми появляются не признаки поражения ЦНС, а стволовые симптомы:

• Тетраплегия и гемиплегия. Соответственно — паралич всех конечностей и паралич конечностей одной стороны.
• Дисфония, дисфагия, дизартрия. Типичная триада для псевдобульбарного синдрома.
• Эпилептические припадки.
• Снижение интеллектуальных способностей.

Оптическая форма

Такая форма обусловлена невритами зрительного нерва. При этом снижается острота зрения и развиваются скотомы — слепые участки поля зрения.

Выявляются изменения в диске зрительного нерва.

Мозжечковая форма

Ведущий симптом — мозжечковая атаксия. Существует две формы:

• Статическая атаксия. Поражается червь мозжечка. У больного шаткая, неуверенная походка с широким расставлением ног. Она очень напоминает походку пьяного человека. Если попросить пациента стоять прямо, то он широко расставит ноги, чтобы не потерять равновесие. Хорошо удается распознать нарушения координации в позе Ромберга. Человек становится прямо, сводит вместе стопы, руки вытягивает вперед и закрывает глаза. При наличии патологических изменений в черве мозжечка больной не сможет удерживать позу или даже упадет.
• Динамическая атаксия. Процесс рассеянного склероза переходит на полушария. Теряются навыки координированных движений. Для точного выявления необходимо провести координационные пробы.

Спинальная форма

Процесс затрагивает аксоны нейронов спинного мозга.

Частые проявления — нижний спастический парапарез, тазовые нарушения, нарушения чувствительности.

Цереброспинальная форма

Наиболее распространенная форма (до 85%) с разнообразной клиникой. Характерны симптомы и церебральной, и спинальной формы.

Виды рассеянного склероза у мужчин

Период, когда заболевание никак себя не проявляет как минимум 24 часа — ремиссия.

При обострении появляются новые симптомы или происходит ухудшение симптоматики после ее временного спада. Длится в среднем 4-6 недель.

Отличительный признак болезни — обострение симптомов при

Рассеянный склероз | Симптомы и лечение рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза

Для рассеянного склероза характерны ремиссии и обострения неврологического дефицита. Частота обострений варьирует, в среднем составляя примерно 3 раза в год. Наиболее частые начальные симптомы — парестезии в одной или нескольких конечностях, туловище или одной стороне лица; слабость или неловкость в руке или ноге и нарушения зрения (например, частичная потеря зрения и боль в одном глазу вследствие ретробупьбарного неврита, диплопия из-за паралича глазодвигательных нервов, скотомы). Другие частые ранние симптомы рассеянного склероза включают онемение или повышенную утомляемость конечности, нарушения походки и функций тазовых органов, головокружение. Эти признаки, указывающие на мозаичность вовлечения ЦНС, могут быть едва заметны. При повышении температуры (жара, горячая ванна, лихорадка) симптомы могут усугубляться.

Обычно легкое когнитивное снижение, бывает апатия, снижение критики и внимания, а также аффективные расстройства, включающие эмоциональную лабильность, эйфорию или, чаще, депрессию. Депрессия может быть реактивной или развиваться вследствие поражения головного мозга. Возможны эпилептические припадки.

Черепные нервы

Типичны унилатеральный (асимметричный) неврит зрительного нерва и билатеральная межъядерная офтальмоплегия. Неврит зрительного нерва приводит к ухудшению зрения (от скотом до слепоты), боли в глазу, иногда сужению полей зрения, отеку диска зрительного нерва, частичному или полному афферентному зрачковому дефекту. Межъядерная офтальмоплегия — результат поражения медиального продольного пучка, объединяющего ядра III, VI пар черепных нервов. При взоре в горизонтальной плоскости снижается аддукция одного глаза и появляется нистагм другого; конвергенция не нарушается. Быстрые, низкоамплитудные осцилляции глаза при прямом взоре (педункулярный нистагм) характерны для рассеянного склероза, но встречаются нечасто.

Обычны головокружения. Возможны интермиттирующее унилатеральное онемение лица, боль (напоминает невралгию тройничного нерва), паралич или спазм. Может появляться умеренная дизартрия, вызванная бульбарными расстройствами, поражением мозжечка или нарушением кортикального контроля. Поражение других черепных нервов нехарактерно, но может осложнить поражения ствола мозга.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Двигательная сфера

Билатеральный спастический парез преимущественно нижних конечностей обычно развивается как результат поражения кортикоспинальных проводящих путей на уровне спинного мозга. Повышены сухожильные рефлексы (коленные и ахилловы), часто выявляются разгибательные подошвенные рефлексы (рефлекс Бабинского) и клонус стоп и коленных чашечек. Нарушения походки с течением времени может приковать пациента к инвалидному креслу. В поздних стадиях в ответ на сенсорные стимулы (например, прикосновение постельного белья) возникает болезненный спазм сгибателей.

Поражения головного мозга могут приводить к гемиплегии.

Интенционный тремор — конечность осциллирует во время движения — может симулировать мозжечковую дисметрию (атаксические движения конечностей). Встречается и тремор покоя, особенно заметный, когда голова лишается дополнительной опоры.

Мозжечок

В далеко зашедших стадиях рассеянного склероза мозжечковая атаксия и спастичность приводят к стойкой утрате трудоспособности. Среди других проявлений поражения мозжечка возможны дизартрия, скандированная речь (медленное произношение с запинками в начале слова или слога), интенционный тремор и нистагм.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Чувствительность

Характерны парестезии и частичная потеря чувствительности любого типа (например, на руках или ногах). Различные сенсорные нарушения (например, чувство жжения или боль, как при ударе током) могут возникать спонтанно или в ответ на прикосновение, особенно при поражении спинного мозга.

Пример — симптом Лермитта, когда при наклоне головы вперед боль по типу удара током иррадиирует сверху вниз вдоль позвоночника и в ноги. Объективные признаки сенсорных нарушений транзиторны.

Спинной мозг.

Вовлечение спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (например, императивные позывы, задержка или недержание мочи). Возможны запор, эректильная дисфункция у мужчин и анестезия гениталий у женщин.

Оптикомиелит (болезнь Девика) — вариант рассеянного склероза — острый, иногда билатеральный неврит зрительного нерва в сочетании с демиелинизацией в шейном или грудном отделе спинного мозга; приводит к потере зрения и парапарезу. Другой вариант — изолированная двигательная слабость из-за поражения спинного мозга без иных неврологических дефицитов (прогрессирующая миелопатия).

Рассеянный склероз — Симптомы

Рассеянный склероз — Симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Основные симптомы рассеянного склероза в зависимости от локализации поражения

Зрительные пути

Воспаление и демиелинизация зрительных нервов и хиазмы часто наблюдаются при рассеянного склероза. Примерно у 20% больных симптомы неврита зрительного нерва бывают первым проявлением заболевания, а в 70% случаев они возникают на том или ином этапе заболевания рассеянного склероза. У значительного числа больных с невритом зрительного нерва в последующем развивается рассеянный склероз. В проспективном исследовании было отмечено, что у 74% женщин и 34% мужчин в последующие 15 лет после первого эпизода неврита зрительного нерва развивается клиническая картина рассеянного склероза. В других исследованиях доля больных, у которых в последующем развился рассеянный склероз, составила 20- 30%, но за более короткий промежуток времени. В этих исследованиях риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва у женщин также оказался выше, чем у мужчин.

Неврит зрительного нерва часто проявляется острым снижением зрения, развивающимся на протяжении нескольких дней (до 1 недели). Нередко отмечается легкий дискомфорт или боли при движениях пораженного глаза или в периорбитальной области, которые предшествуют или сопровождают нарушение зрения. Чаще отмечается вовлечение лишь одного нерва, но возможно одновременное или последовательное поражение двух нервов. Утрата зрения обычно характеризуется снижением остроты зрения, нарушением цветовосприятия, иногда в комбинации с ограничением поля зрения или расширением центральной скотомы. При остром неврите зрительного нерва прямая офтальмоскопия может выявлять в пораженном глазу побледнение или отек диска нерва, в зависимости от близости пораженного сегмента к головке нерва. Другие изменения могут быть выявлены при расширенном непрямом офтальмоскопическом исследовании. К их числу относятся: побледнение вокруг периферических ретинальных венул (перивенозные муфты), локальное просачивание жидкости на флуоресцирующих ангиограммах, наличие клеток в стекловидном теле. Эти изменения возникают, несмотря на то, что в сетчатке отсутствуют миелинизированные волокна, — это свидетельствует о том, что изменение сосудистой проницаемости могут возникать при рассеянном склерозе первично, а не являются осложнением демиелинизации.

Исследование зрительных вызванных потенциалов — высокочувствительный метод диагностики неврита зрительного нерва в острой стадии, который позволяет также верифицировать перенесенные раннее эпизоды, завершившиеся полным восстановлением зрения и не оставившие после себя атрофии нерва. Ценность зрительных вызванных потенциалов в диагностике рассеянного склероза заключается в выявлении субклинического поражения зрительных путей, что позволяет констатировать многоочаговый характер поражения центральной нервной системы, что особенно важно в дифференциальной диагностике с заболеваниями спинного мозга, а также в случаях возможного или вероятного рассеянного склероза.

Полезный симптом рассеянного склероза, связанный с субклиническим поражением зрительного нерва — феномен Утгоффа. Хотя он проявляется многообразно, чаще всего он связан с демиелинизирующим поражением именно зрительных путей. Феномен Утгоффа характеризуется нарушением зрения на один или оба глаза в связи с подъемом температуры, например, при лихорадке, физической нагрузке, жаркой погоде и т. д. Он может проявляться и в других ситуациях, например, при воздействии яркого света, эмоционального стресса или при утомлении. Если провоцирующий фактор устраняется, зрение возвращается к норме.

Признаком острого, хронического или субклинического неврита зрительного нерва может быть и феномен Маркуса Гунна — расширение обоих зрачков при перемещении источника света от здорового глаза к пораженному Наличие феномена свидетельствует об одностороннем повреждении афферентной части дуги зрачковых реакций, как прямой, так и содружественной. Его лучше выявлять в затемненной комнате при перенесении источника света от одного глаза к другому. При воздействии источника света на непораженный глаз произойдет сужение зрачка, как на стороне стимуляции (за счет прямой реакции), так и на контралатеральной стороне (за счет содружественной реакции). При поднесении источника света к пораженному глазу сужение зрачков сменится их расширением из-за поражения афферентного звена дуги как прямой, так и содружественной реакции.

Как и изменения зрительных вызванных потенциалов, феномен Маркуса Гунна может стойко сохраняться после эпизода неврита зрительного нерва даже при полном восстановлении зрения или может выявляться при субклиническом поражении зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва может иметь не только идиопатический характер или быть связанным с демиелинизирующим заболеванием, — его причиной могут быть инфекции (сифилис, лаймская болезнь, туберкулез, синуситы, различные вирусные инфекции, некоторые из которых связаны со СПИДом) или другие системные воспалительные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, системная красная волчанка). Тяжелая двусторонняя утрата зрения вследствие одновременного или последовательного поражения зрительного нерва возникает при наследственной невропатии зрительных нервов Лебера — митохондриальном заболевании, преимущественно поражающем мужчин. Интересно, что мутация митохондриальной ДНК, свойственная болезни Лебера, обнаружена у небольшой группы больных с типичными клиническими проявлениями рассеянного склероза и тяжелой утратой зрения, однако она не предрасполагает к развитию рассеянного склероза.

После первоначального эпизода неврита зрительного нерва прогноз восстановления в целом благоприятный. Восстановление обычно происходит в течение 4-6 недель. В относительно легких случаях — полное восстановление зрения в течение 6 месяцев отмечается у 70% больных. На этот результат, по-видимому, не влияет лечение кортикотропином или глюкокортикоидами. Однако на вероятность восстановления зрения при его умеренном или тяжелом нарушении кортикостероидная терапия оказывает существенное влияние. Эффективность этого метода лечения может зависеть от его своевременности — ранняя терапия более эффективна, чем отсроченная.

Спинной мозг

Поражение спинного мозга часто наблюдается при рассеянном склерозе и может принимать форму острого или медленно прогрессирующего заболевания. Поражением спинного мозга могут объяснить такие симптомы, как снижение чувствительности, парестезии, параличи, особенно если они имеют двусторонний характер. Шаткость при ходьбе, нарушение мочеиспускания и функции кишечника, сексуальная дисфункция, боли также могут быть связаны с поражением спинного мозга. Сообщалось о случаях дистонии и миоклонии при поражении спинного мозга, однако они чаще возникают при поражениях ствола.

Дисфункция спинного мозга может развиваться остро (как при поперечном миелите), подостро или постепенно. Шейный отдел поражается в 2/3 случаев, реже страдает грудной отдел спинного мозга. Нарушение чувствительности вследствие неполного поперечного миелита возникает почти у половины больных в качестве первого симптома заболевания. Нарушения чувствительности обычно начинаются с дистального отдела конечностей, а затем распространяются в проксимальном направлении. Они достигают максимума на протяжении нескольких дней или 1-2 недель и регрессируют в течение примерно того же срока в обратной последовательности, чем появились. Ощущения покалывания и онемения распространяются от дистальных отделов нижних конечностей вверх на туловище или вовлекают руку и ногу на той же стороне тела. Нарушение чувствительности редко бывает полным и обычно проявляется умеренными объективными изменениями при осмотре. Парестезии наблюдаются почти во всех случаях. У части больных отмечаются жалобы на непроизвольные позывы на мочеиспускания или затрудненную инициацию мочеиспускания, глубокие рефлексы могут быть оживленными, нормальными или, реже, сниженными. Симптом Бабинского может присутствовать или отсутствовать. Утрата поверхностных брюшных рефлексов (не связанная со слабостью брюшной стенки, например, вследствие операций на брюшной полости) также свидетельствует в пользу поражения спинного мозга.

Больные могут предъявлять жалобы на то, что при движениях головой у них возникают острые боли или парестезии, распространяющиеся от шеи вниз по спине в руки или ноги. Это так называемый симптом Лермитта, указывающий на поражение шейного отдела спинного мозга. Симптом обусловлен раздражением спинного мозга в результате его легкого растяжения при наклоне головы. Хотя симптом Лермитта может свидетельствовать в пользу рассеянного склероза, он не патогномоничен для него и может возникать при других заболеваниях, в том числе при травме спинного мозга, недостаточности витамина В12, лучевой миелопатии, герпес-зостерной инфекции или компрессии спинного мозга.

К другим проявленям рассеянного склероза относятся остро или постепенно развивающий спастический монопарез, парапарез или гемипарез, которые, как и нарушения чувствительности, редко поначалу бывают полными. Как правило, наблюдается сочетание двигательных нарушений с чувствительными, особенно нарушениями вибрационного и суставно-мышечного чувства. Пирамидные знаки чаще бывают двусторонними, даже если парез ограничивается лишь одной конечностью.

МРТ — метод выбора для исследования поражений спинного мозга. Она позволяет диагностировать интрамедуллярные процессы, сосудистые мальформации, аномалии развития, экстрамедуллярное сдавление спинного мозга. Очаги демиелинизации обычно хорошо визуализируются на сагиттальных изображениях, полученных в Т2-режиме или режиме протонной плотности, в виде отграниченных гиперинтенсивных зон, ориентированных параллельно длиннику спинного мозга. Подобная зона может захватывать один или несколько смежных сегментов спинного мозга, но иногда отмечается несколько очагов в различных сегментах. На аксиальных изображениях могут выявляться очаги в центральной зоне спинного мозга, вовлекающие как серое, так и белое вещество либо задние, передние или боковые канатики. На поперечных срезах спинного мозга очаги часто имеют неоднородную или мозаичую структуру. В острой фазе очаги могут контрастироваться гадолинием и вызывать легкий отек спинного мозга, что бывает поводом для ошибочной диагностики опухоли в случаях единичных очагов. Атрофия спинного мозга, вероятно, вследствие дегенерации аксонов в очагах демиелинизации, коррелируете общей выраженностью неврологического дефекта. Как и при неврите зрительного нерва или стволовых синдромах, риск прогрессирования с формированием развернутой клинической картины рассеянного склероза после изолированного поражения спинного мозга резко увеличивается при наличии очагов поражения в белом веществе головного мозга.

В тех случаях, когда поперечный миелит бывает не полным и, следовательно, не вызывает параплегию, вероятность развития рассеянного склероза выше, чем при полном поперечном поражении спинного мозга. Наличие олигоклональных антител в ликворе позволят дифференцировать дебют рассеянного склероза от постинфекционного миелита. Вирусный миелит сопровождается более высоким цитозом и уровнем белка в ликворе, чем демиелинизирующее заболевание. В тех случаях, когда рассеянный склероз избирательно вовлекает спинной мозг, заболевание значительно чаще имеет прогрессирующее, а не ремиттирующее течение. Диагностика рассеянного склероза бывает сложной в тех случаях, когда МРТ головного мозг не выявляет изменений либо обнаруживает неспецифические изменения белого вещества, напоминающие по характеру те, что нередко наблюдаются у пожилых лиц.

Ствол головного мозга и мозжечок

По сравнению с очагами иной локализации, очаги демиелинизации в структурах задней черепной ямки (стволе мозга или мозжечке) нередко вызывают тяжелый неврологический дефект, который часто не соответствует их собственным размерам или количеству. Поражение именно этой локализации вызывает классическую триаду Шарко: нистагм, интенционный тремор, скандированную речь. По данным патоморфологического исследования Ikuta и Zimmerman (1976), изменения в структурах задней черепной ямки не выявляются довольно часто: в 16% случаев они отсутствовали в среднем мозге, в 13% случаев — в мозжечке, в 12% случаев — в продолговатом мозге, в 7% случаев — в мосту. Для сравнения — в зрительных нервах, больших полушариях и спинном мозге изменения отсутствовали соответственно в 1, 3 и 1% случаев. Хотя поражение ствола мозга проявляется теми же симптомами, что и поражение других отделов мозга, (например, гемипарезоми, парапарезом или нарушением чувствительности), однако возможны более характерные симптомы рассеянного склероза, связанные с нарушением специфических функций ствола — в том числе нарушения содружественных движений глаз, артикуляции, глотания, дыхания. Очаги в подкорковых отделах мозжечка и мозжечковых трактах могу вызывать атаксию конечностей и туловища, нистагм, головокружение, скандированную речь. Некоторые больных, имеющие сохранную мышечную силу, бывают глубоко инвалидизированы из-за тяжелой атаксии туловища и конечностей.

Глазодвигательные нарушения

Хотя для рассеянного склероза не характерны какие-либо патогномоничные глазодвигательные нарушения, некоторые из них часто наблюдаются при этом заболевании. Наиболее характерный признак — нарушение содружественности движений глазных яблок при боковых отведениях за счет межъядерной офтальмоплегии. Этот синдром может быть односторонним или двусторонним, полным или неполным. Он возникает вследствие поражения медиального продольного пучка (МПП) — тракта, соединяющего ядро третьего черепного нерва (контролирующее приведение ипсилатерального глаза) с ядром шестого черепного нерва на противоположной стороне (контролирующим отведение ипсилатерального глаза). При взгляде в контралатеральную очагу поражения сторону больной не может привести глаз на стороне очага, либо медленно доводит его до среднего положения, тогда как контралатеральный глаз отводится полностью, но при этом за счет гиперметрии в нем может возникать грубый горизонтальный монокулярный нистагм. Изолированные глазодвигательные нарушения наблюдаются редко и чаше всего связаны с поражением третьего или шестого черепных нервов.

Большие полушария

Многие очаги, визуализирующиеся в подкорковом белом веществе, локализуются в «немых» зонах мозга и, соответственно, являются асимптомными. Тем не менее, очаги в больших полушариях изредка вызывают, как и при инсульте, гемипарез, гемигипестезию, корковую слепоту или афазию. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе связаны не только с общим объемом поражения, но и с локальным поражением мозолистого тела. Когнитивный дефект при рассеянном склерозе обычно характеризуется ослаблением кратковременной памяти, нарушением абстрактного и концептуального мышления, снижением речевой активности, зрительно-пространственными расстройствами. Экстрапирамидные синдромы наблюдаются редко, но могут быть вызваны очагами, локализованными в подкорковом сером веществе, например, базальных ганглиях (хвостатом ядре или субталамическом ядре).

Другие симптомы рассеянного склероза

Невралгия тройничного нерва может возникать в дебюте заболевания или по ходу его течения. В больших клинических сериях она отмечена у 2% больных. В некоторых случаях отмечается легкий парез мимической мускулатуры, напоминающий невропатию лицевого нерва. Редкий симптом, который при возможен при рассеянном склерозе и некоторых других заболеваниях, — лицевая миокимия. Она характеризуется волнообразными фасцикуляторными подергиваниями мимических мышц. Вовлечение дыхательных центров ствола, приводящее к дыхательной недостаточности, обычно возникает на поздней стадии заболевания, но возможно и в острой фазе обострения.

Рассеянный склероз: симптомы, лечение, причины, признаки

Болезнь рассеянный склероз представляет собой демиелинизирующее заболевание ЦНС (центральной нервной системы) с волнообразным, хроническим течением.

Данное заболевание характеризуется многоочаговым, рассеянным поражением белого вещества головного и спинного мозга, в редких случаях в патологическом воспалительном процессе задействована периферическая нервная система. О рассеянном склерозе, симптомах, основных причинах его возникновения, методах диагностики мы расскажем в этой статье.

Сегодня рассеянный склероз не имеет четкого географического, возрастного и полового распространения, как было ранее: заболевание было характерно для стран, наиболее удаленных от экватора, а группу риска составляли женщины возрастной группы 20-40 лет.

Географические зоны с высокой распространенностью рассеянного склероза существуют и сегодня (страны севера и центра Европы, юг Канады, север США, южная часть Австралии и Новая Зеландия), но, по данным ретроспективного эпидемиологического анамнеза, в последние десятилетия отмечается увеличение уровня заболеваемости данной патологией в большинстве регионов земного шара.

Чаще болеют женщины, но и мужчин данное заболевание не минует — около трети всех случаев приходится на их долю. Типичные же возрастные границы болезни одинаково расширяются в обе стороны: заболевание диагностируется и у детей до 15 лет, и у лиц старше 50 лет.

Что такое рассеянный склероз?

Под воздействием определенных факторов, о которых мы поговорим далее, у человека увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера, который в нормальном состоянии защищает антигены мозга от действия собственных иммунных клеток. Это приводит к проникновению в мозговые ткани значительного количества клеток крови (Т-лимфоцитов), что провоцирует развитие воспалительной реакции. При этом происходит разрушение миелиновой оболочки, поскольку исчезает толерантность к антигенам миелина (вещества, формирующего нервную оболочку) и они воспринимаются, как чужеродные.

Проще говоря, заболевание возникает вследствие того, что иммунитет постепенно начинает уничтожать клетки нейроглии, которые формируют миелиновую оболочку нейронов, поэтому передача нервных импульсов по нейронам замедляется, приводя к тяжелым последствиям — от падения зрения до нарушения памяти, сознания.

Весомое значение в патогенезе заболевания имеют особенности обменных процессов в ткани мозга, изменение скорости течения крови, нарушения микроэлементного обмена, обмена полиненасыщенных ЖК, аминокислот и иные факторы.

Результатом всех этих негативных влияний и аутоиммунных реакций являются необратимые дегенеративные изменения нервных волокон. Такой продолжительный аутоиммунный процесс вызывает истощение иммунной системы, развивается вторичный иммунодефицит и снижается гормональная активность надпочечников.

Причины и факторы риска рассеянного склероза

Причины рассеянного склероза – это многочисленные внешние и внутренние (в том числе, наследственные) факторы.

Внешние факторы, при воздействии на организм с генетически обусловленной предрасположенностью, способны стимулировать развитие демиелинизации нервной ткани. Наибольшее значение отводится инфекционным агентам вирусной природы (вирусы кори, инфекционного мононуклеоза, краснухи, герпеса).

Различные причинные факторы, как внешние, таки и внутренние, способны увеличивать проницаемость гематоэнцефалического барьера:

• травмы спины и головы
• физическое и психическое перенапряжение
• стрессы
• операции

Весомое влияние на биохимические и иммунологические реакции в ЦНС оказывают особенности питания, такие как большая доля в рационе животных жиров и белков, формируя фактор риска в развитии патологии.

• Американские исследователи пришли к выводу, что у людей, страдающих ожирением с 20 летнего возраста (повышенное содержание гормона жировой ткани — лептина), повышается риск рассеянного склероза в 2 раза.
• Если женщина принимает оральные контрацептивы, этот риск увеличивается на 35%.
• Еще один доказанный фактор — злоупотребление поваренной солью (солеными продуктами, полуфабрикатами, сырами, фаст-фудом, колбасными изделиями) приводит к патологической активизации иммунной системы против собственных клеток, увеличивая риск рассеянного склероза.
• У членов семьи больного рассеянным склерозом риск заболеть увеличивается в 4-20 раз. Ребенку или взрослому при наличии больных родственников с аутоиммунными заболеваниями, нельзя принимать никаких иммунномодуляторов, иначе это может закончится дебютом любого аутоиммунного процесса в организме.
• Установлено, что прогрессированию рассеянного склероза способствует повышенный уровень сахара в крови.

Дополнительное влияние прочих экзотоксинов (красок, продуктов нефтепереработки, органических растворителей) усугубляет аутоиммунные реакции.

Генетические факторы предрасположенности к рассеянному склерозу доказано участвуют в развитии и распространении болезни, к которым относят изменение ферментных показателей, недостаточность Т-супрессоров, особенности генотипа и прочие.

Выделяют факторы риска развития рассеянного склероза:

• северная страна проживания, удаленная от экватора
• белая раса
• аутоиммунные патологии
• нарушение психоэмоционального состояния
• инфекционно-аллергические болезни
• сосудистые заболевания

Приведенные факторы риска являются условными и реализуются при стечении определенных обстоятельств, доказывая мультифакториальную природу рассеянного склероза.

Диагностика

Многие ученые сегодня работают над созданием недорогого, безболезненного, надежного и безопасного метода диагностики рассеянного склероза, дающего четкую картину течения заболевания, его стадии.

Самый информативный метод диагностики на сегодняшний день – люмбальная пункция, то есть взятие пробы спинномозговой жидкости, однако это сложный и болезненный метод. МРТ также возможно использовать для установления диагноза, но это достаточно дорогое исследование. Одна исследовательская группа считает, что возможным методом диагностики скоро будет признан способ определения склероза по дыханию пациента.

Ученые из американского Медицинского центра Юго-Западного университета предлагают диагностировать это заболевание по характеру зрачкового рефлекса. Поскольку при рассеянном склерозе происходит нарушение скорости передачи нервных импульсов и множественные поражения нервной системы, это отражается на реакции зрачка на свет.

Проведенные исследования на 85 пациентах с рассеянным склерозом установили, что у них зрачок реагирует на свет сужением на 25 миллисекунд медленнее, чем у здоровых людей.

Этот способ установления диагноза еще будет проверятся на большем числе пациентов и в случае подтверждения его эффективности, он может стать отличной альтернативой другим методам диагностики.

Российские сотрудники (г. Красноярска) Института биофизики разработали совершенно новый лабораторный метод диагностики — обнаружение в крови антител к белкам миелиновой оболочки нейронов.

Поскольку появление аутоантител, разрушающих миелин, является признаком рассеянного склероза, их обнаружение будет самым высокочувствительным способом диагностирования РС. Суть открытия состоит в том, что ученые синтезировали одноцепочную молекулу РНК, которая способна связываться с аутоантителами, и присоединили к ней фотобелок обелин. То есть при наличии таких антител обелин присоединяется к ним и начинает светится. Возможно, в скором времени это станет самым распространенным, безопасным и простым методом диагностики рассеянного склероза.

Симптомы, признаки заболевания

Симптомы при рассеянном склерозе зависят от конкретного места локализации очага демиелинизации. Вследствие этого течение рассеянного склероза и его симптоматика у каждого конкретного пациента будет отличаться собственным разнообразием и непредсказуемостью. Представленные ниже симптомы рассеянного склероза практически никогда не будут обнаруживаться одновременно.

Симптомы рассеянного склероза классифицируются на: первичные, вторичные и третичные. Чтобы понять, что такое рассеянный склероз, следует рассматривать симптомы заболевания, возникающие по мере прогрессирования патологического процесса.

 

Первичные симптомы являются прямым следствием демиелинизации, приводящей к нарушению проходимости электрических импульсов по нервно-волоконной ткани. Вторичные симптомы являются следствием первичных симптомов и возникают на их фоне. Третичные симптомы являются свидетельством масштабности имеющегося заболевания — ярким примером является депрессия, которая очень часто диагностируется у больных, длительно страдающих от заболевания.

Первые признаки рассеянного склероза могут проявляться достаточно бурно, реже – развиваться практически незаметно в течение многих лет. К наиболее распространенным первичным проявлениям патологии относят:

• ощущение покалывания и онемения
• слабость в конечностях, чаще односторонняя
• двоение в глазах
• ослабление и нечеткость зрения
• тазовые расстройства

Менее распространенные первичные симптомы – парезы, изменение речевой функции, нарушения координации движений и когнитивных функций (памяти, внимания, концентрации).

Первые признаки рассеянного склероза по частоте проявления представлены в таблице.

Симптомы	частота %	Вид тазового расстройства	частота %
Паралич мимических мышц	1	Прерывистое мочеиспускание	42
Эпилепсия	1	Внезапные позывы	43
Импотенция	1	Чувство неполного опорожнения	48
Миокимия (подергивание века)	1	Недержание мочи	48
Шаткость походки, неустойчивость при ходьбе	1	Затрудненное мочеиспускание	48
Снижение познавательной деятельности, слабоумие	2	Никтурия — преобладание ночного выделения мочи над дневным	62
Снижение зрения	2
Боли	3
Симптом Лермитта — внезапная боль при наклоне головы, ощыщение прохождения тока по позвоночнику	3
Нарушение мочеиспускания	4
Головокружение	6
Атаксия- нарушение координации движения	11
Диплопия — двоение видимых предметов	15
Парестезия — мурашки, онемение кожи	24
Слабость	35
Неврит зрительного нерва	36
Снижение чувствительности	37

Следует учесть, что уже с начала заболевания нарушения процесса мочеиспускания являются постоянным признаком у половины пациентов, и у 15% больных они могут быть единственным первым симптомом рассеянного склероза. Более того, даже если пациент не ощущает никаких подобных нарушений, при обследовании (цистометрии) у 50% больных регистрируется неполное опорожнение мочевого пузыря. Если склероз продолжается у человека свыше десяти лет, тазовые нарушения возникают почти у каждого больного.

Исследования ученых подтверждают, что творческие увлечения, музыка, занятия живописью, танцами, а также бег на месте, ходьба, умеренная физическая активность, аэробные упражнения способствуют улучшению физического и психологического состояния пациента с рассеянным склерозом. Доказано (тестами на углубленную диагностику памяти и результатами МРТ), что если выполнять легкие физические упражнения или бегать, ходить в течениие 30 минут 3 р/неделю в течение 3 месяцев — это улучшает функции головного мозга, отвечающие за эмоции и память.

Прогрессирование рассеянного склероза вызывает следующую симптоматику:

• Нарушения чувствительности встречаются в 80-90% случаях

Необычные ощущения, такие как мурашки, жжение, онемение, зуд кожи, покалывание, преходящие боли не представляют угрозы для жизни, но беспокоят пациентов. Нарушения чувствительности начинаются от дистальных отделов (пальцев) и постепенно охватывают всю конечность. Чаще всего поражается только конечности одной стороны, но возможен и переход симптоматики на другую сторону. Слабость в конечностях изначально маскируется под простую усталость, затем проявляется сложностью выполнения простых движений. Руки или ноги становятся как бы чужими, тяжелыми, несмотря на сохраняющуюся мышечную силу (чаще поражается рука и нога на одной стороне).

• Нарушения зрения

в половине всех случаев представлены невритом зрительного нерва и проявляются острым снижением зрения, нарушением цветовосприятия и чаще диагностируются на одной стороне. Часто возникают нарушения содружественности движения глаз при отведении в сторону, нечеткость зрения и двоение в глазах.

появляется достаточно часто и серьезно усложняет жизнь человека. Дрожание конечностей или туловища, происходящее в результате мышечных сокращений, лишает нормальной социальной и трудовой деятельности.

• Головные боли

Очень частым симптомом рассеянного склероза считается головная боль, причина появления которой остается пока не выясненной, предположительно что мышечные расстройства и депрессия провоцируют боли в голове. Замечено, что головная боль при РС бывает в 3 раза чаще, чем при прочих неврологических расстройствах. Иногда она является первым симптомом начинающегося склероза или как предвестник его обострения.

• Нарушения глотания и речи

симптомы, сопутствующие друг другу. Нарушения глотания в половине случаев не замечаются больным человеком и не предъявляются, как жалобы. Изменение речи проявляются спутанностью, скандированностью, смазанностью слов, невнятностью изложения.

• Нарушение походки

чаще всего связано с явлениями мышечной слабости либо со спазмом мышц. Трудности при ходьбе могут быть следствием нарушения равновесия либо онемения ступней.

• Мышечные спазмы

довольно распространены в клинике рассеянного склероза и часто приводят к инвалидизации пациента. Спазмированию подвержены мышцы рук и ног, что лишает человека возможности адекватного управления конечностями.

• Гиперчувствительность к теплу

возникает при перегревании (в бане, на пляже и пр.) и приводит к обострению уже имеющемся симптомам рассеянного склероза.

• Интеллектуальные, когнитивные нарушения

актуальны для половины всех больных. Преимущественно они проявляются общей заторможенностью мышления, снижением возможности запоминания и уменьшением концентрации внимания, замедленным усвоением информации, трудностями с переключением с одного вида деятельности на другой. Данная симптоматика лишает человека возможности выполнения задач, встречающихся в повседневной жизни.

• Головокружение

нередко сопутствует рассеянному склерозу. Оно может проявляться ощущением собственной неустойчивости либо «движением» окружающих предметов.

• Хроническая усталость

очень часто сопутствует рассеянному склерозу и более характерна для второй половины дня. Больной ощущает нарастающую мышечную слабость, сонливость, вялость и умственное переутомление.

• Сексуальная дисфункция

наиболее часто проявляется вслед за нарушением мочеиспускания и диагностируется у 90% заболевших мужчин и 705 женщин. Проблема может иметь психологическую основу и выступать вторичным симптомом самого заболевания, либо развиваться напрямую из-за поражения отделов ЦНС, отвечающих за функционирование половой системы. Снижается либидо, нарушается эрекция и эякуляция. Однако почти у 50% мужчин с импотенцией остается утренняя эрекция, что является доказательством ее психогенного характера. У женщин сексуальная дисфункция характеризуется невозможностью получения оргазма, болезненным половым актом, нарушением чувствительности в области гениталий.

• Вегетативные нарушения

с большой вероятностью свидетельствует о длительном течении болезни, и редко проявляются в дебюте болезни. Отмечается упорная утренняя гипотермия, повышенная потливость ног вкупе с мышечной слабостью, артериальная гипотония, головокружение, сердечная аритмия.

• Нарушение сна

диагностируется в половине случаев и проявляется трудностью засыпания на фоне мышечного спазма ног и тактильных ощущений. Сон беспокоен – больные часто просыпаются и не могут уснуть. Днем наблюдается некая притупленность сознания и оглушенность.

• Депрессия и тревожные расстройства

диагностируются у половины больных. Депрессия может выступать самостоятельным симптомом рассеянного склероза либо становится реакцией на болезнь, часто после озвучивания диагноза. Стоит отметить, что такие больные часто совершают суицидальные попытки, многие, наоборот, находят выход в алкоголизме. Развивающаяся социальная дезадаптация личности в конечном итоге является причиной инвалидизации пациента и «перекрывает» имеющиеся физические недуги.

• Нарушения мочеиспускания могут заключаться в недержании, либо задержке мочи.
• Дисфункция кишечника может проявляться недержанием кала, либо запорами.

Вторичные симптомы рассеянного склероза – это осложнения имеющихся клинических проявлений болезни. Например, инфекции мочевыводящих путей являются следствием дисфункции мочевого пузыря, пневмонии и пролежни развиваются из-за ограничения физических возможностей, тромбофлебит вен нижних конечностей развивается вследствие их обездвиженности.

Лечение рассеянного склероза

Когда у человека наблюдается моносимптомность (наличие 1 характерного симптома), а также позднее начало болезни — это является хорошим прогностическим признаком. Однако это заболевание считается не излечимым, поэтому чаще всего назначается симптоматическая терапия, улучшающая качество жизни, а также гормонотерапия, иммунотерапия, санатороно-курортное лечение, продлевающее ремиссию.

• Гормонотерапия применяется как пульс-терапия — использование больших доз краткими курсами, не более 5 дней.
• Поскольку применяются кортикостероиды, назначаются также препараты магния и калия — Панангин, Аспаркам
• Лекарственные препараты, защищающие слизистую желудка — Омепразол, Лосек, Омез, Ортанол, Ультоп
• Для лечения интенсивно прогрессирующего склероза используют иммуносупрессор – Митоксантрон.
• β-интерфероны показаны для снижения тяжести обострения или для профилактики рецидива — Авонекс, Ребиф
• Кратковременный эффект дает плазмаферез, однако он применяется не всегда, поскольку имеет ряд противопоказаний
• Антидепрессанты — ципрамил, амитриптилин, иксел, флуоксетин, паксил, транквилизаторы — Фенозепам, миорелаксанты — Баклосан.
• При тазовых расстройствах — прозерин, детрузитол, амитриптилин.
• Витаминотерапия (особенно витамины группы В, витамин Е), ноотропы, антиоксиданты, энтерособрбенты (Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, фильтрум СТИ), аминокислоты.
• При болях показаны противоэпилептические препараты — габапентин, финлепсин, лирика.
• Для смягчения симптомов болезни, сокращения числа обострений показан иммуномодулятор, останавливающий разрушение миелина глатирамера ацетат — Копаксон.

Осложнения рассеянного склероза

В ряде случаев, при изначально тяжелом течении болезни с нарушением дыхательной функции и сердечной деятельности возможен ранний летальный исход.

Причиной смерти могут стать пневмонии, которые характеризуются тяжелым течением и могут развиваться одна за одной. Пролежни могут приводить к развитию тяжелого сепсиса, который заканчивается смертью больного.

Рассеянный склероз не подлежит полному излечению и приводит к инвалидности. Чаще всего инвалидизация наступает при длительном многолетнем течении болезни, когда уже отсутствуют периоды стихания симптоматики.

Рассеянный склероз > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 

Клинические диагностические критерии

Жалобы и анамнез (УД – II(В))
Диагностика РС основывается на клинических характеристиках проявления патологического процесса в ЦНС, при этом характерным является симптом клинической диссоциации между субъективным состоянием и объективными данными.

Поражение зрительного нерва: жалобы на острую потерю зрения на один или оба глаза с умеренной болью (часто при движениях глазного яблока). Картина одностороннего оптического неврита (часто при ретробульбарной локализации очага — ретробульбарный неврит), часто в сочетании с болью при движении глаза и снижением остроты зрения или появление скотом, длящимся от 2 до 4 недель; менее характерным является двусторонний оптический неврит без боли или с постоянной болью, полная и стойкая утрата зрения, отек диска зрительного нерва.

Поражение мозжечка и его путей: жалобы на головокружение, шаткость при ходьбе, нарушение речи, статическая и динамическая мозжечковая атаксия, неустойчивость при ходьбе, дисметрия и промахивание в координаторных пробах, мегалография, асинергии, интенционное дрожание, мозжечковая дизартрия (скандированная речь).

Поражение ствола головного мозга: межъядерная офтальмоплегия, (диплопия при межъядерной офтальмоплегии может быть вызвана бляшкой в медиальном продольном пучке. Обнаружение межъядерной офтальмоплегии является очень важным симптомом, т. к. она очень редко бывает при других заболеваниях кроме РС), нистагм (центральный), парез отводящего нерва, прозогипестезия,
менее характерны: снижение слуха, невралгия тройничного нерва, центральный или периферический парез лицевого нерва.

Двигательные нарушения: жалобы на слабость в конечностях, нарушение походки, моно — и гемипарезы,  нижний  парапарез, чаще спастический, обусловленный поражением пирамидных путей.

Чувствительные нарушения: жалобы на ощущение онемения, ползания мурашек (парестезии) в конечностях, туловище, лице, утрата чувствительности  по
проводниковому  типу,  часто наблюдается симптом  Лермитта (ощущение при сгибании шеи прохождения электрических разрядов вниз по позвоночнику), который, однако, не является патогномоничным. Тригеминальная невралгия встречается в ≈2% случаев, чаще она носит двусторонний характер и наблюдается у более молодых пациентов, чем в обшей популяции. Менее  характерны: полный поперечный миелит, сегментарные нарушения чувствительности, радикулопатии, сенситивная атаксия.

Нарушение функций тазовых органов: жалобы на императивные позывы  при  мочеиспускании, неудержание  мочи,  задержки  мочеиспускания; менее характерны недержание кала.

Поражение  больших  полушарий  головного мозга: жалобы на снижение  памяти  и  внимания,  хроническую усталость или утомляемость —  субкортикальный когнитивный  дефицит, эйфория (la belle indifference) и депрессия наблюдаются у ≈50% пациентов,  реже  тревожность,   менее  характерными являются гемианопсии, острые нарушения поведения и  эпилептические приступы.
 
Физикальное обследование (УД – I (A))
В настоящее время во всем мире используется шкала для клинической объективной оценки РС, составленная Куртцке (J. Kurtzke), так называемая шкала функциональных систем (FSS), включающая в себя 7 групп симптомов, характеризующаяся разными степенями нарушений, измеряемая в баллах (таблица 1) и расширенная шкала тяжести состояния больных (EDSS, Expanded Disability Status Scale), (таблица 2), а также необходимо сочетать с международными критериями МакДональда (редакция 2017года, редакция 2010 года) в основе которых лежит доказательство диссоциации патологических очагов в веществе мозга во времени и пространстве (по данным клиники и/или МРТ и ВП) таблица 3.
 
Таблица 1. FSS —шкала функциональных систем по Куртцке (J. Kurtzke)

что это такое, симптомы и первые признаки, лечение и сколько с ним живут

Рассеянный склероз — это хроническое, рецидивирующее разрушение миелиновых оболочек нервных волокон (аксонов) головного и спинного мозга, при котором наблюдается снижение скорости передачи импульса по нейронным путям.

Патологический процесс манифестирует в молодые годы, в основном около 30 лет. Страдают и дети, но в несколько раз реже. Это же касается больных за 50.

Прогрессирование очень медленное, пациент обнаруживает, что что-то не так, когда патология достигает значительных «успехов» в разрушении организма.

Расстройство можно держать под контролем, есть шансы остановить прогрессирование болезни. Но полностью вылечить отклонение не получится, по крайней мере, при сегодняшнем развитии медицины.

Препараты для коррекции недешевы, потому и рутинную медицинскую помощь получить трудно. Прогнозы во многом зависят от момента начала терапии.

Механизм развития

Склероз — это хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором скорость и качество передачи импульса существенно замедляется.

Не стоит путать научную терминологию с обывательским пониманием сути явления.

Такое понятие как «склероз» не имеет ничего общего со старческими проблемами с памятью. Это слово означает область рубцевания, замещения функционально активных тканей «пробкой», которая просто занимает место.

Что касается «рассеянности», тут речь идет о множественности очагов в головном и спинном мозге, их неравномерном распределении в нервных тканях.

В основе расстройства лежит разрушение миелиновой оболочки проводящих путей (аксонов). Если говорить подробнее, именно этот наружный слой предотвращает неправильное движение нервного сигнала. Чтобы лучше понять, достаточно представить себе электрический кабель без изоляции.

Как только патологический процесс начинается, сигнал не может двигаться по сети.

Результат — сначала частичная, а затем и полная утрата функций отдельных структур головного мозга. Страдают зрение, слух, органы чувств, также двигательная активность. Может быть комплекс негативных проявлений и последствий.

Разрушение миелиновой оболочки (демиелинизация) происходит в результате аутоиммунного воспаления. То есть клетки собственного иммунитета атакуют миелин. Это основа патологического состояния.

Разрушение миелина сопровождается склерозированием пораженного участка. Иными словами заращением рубцовой тканью, в виде бляшки, которая не несет никаких функций, но замещает миелиновую оболочку.

Если говорить о происхождении нарушения, триггером, толчком может послужить любой негативный фактор.

Механизмы развития РС будут такими:

• Гормональные сбои. Нарушения нормального фона специфических веществ. Задействован может быть любой орган эндокринной системы: от гипофиза до надпочечников.
• Механические повреждения головного или спинного мозга. При получении травм: ушибов, переломов позвоночника, ЧМТ и прочих негативных состояний.
• Воздействие на организм ионизирующего излучения. Радиации.
• Стрессовые факторы. Точную роль установить пока что сложно.
• Расстройства работы иммунитета. На фоне перенесенных ранее инфекций или других воспалительных явлений.
• Генетическая предрасположенность.

Наследственный фактор играет едва ли не ключевую роль в развитии патологического процесса. У пациентов, произошедших от предков с рассеянным склерозом вероятность столкнуться с болезнью в 3-4 раза выше, чем у здоровых людей без отягощенного анамнеза.

По всей видимости, основная причина опять же в генетически запрограммированных особенностях работы иммунитета. Таким образом рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание.

Сюда же стоит отнести неправильное питание, проживание в экологически неблагоприятных областях и регионах планеты, постоянное воздействие высоких доз ультрафиолета на организм, равно как и недостаток солнечного света. Список можно продолжать и дальше.

Ученые сходятся во мнении, что в основе этиологии болезни лежит взаимодействие внешних и внутренних факторов.

Классификация

Подразделение патологического процесса проводится по характеру течения болезни. Называют 4 разновидности расстройства.

Рецидивирующая

Рецидивирующая форма течения рассеянного склероза —  самая распространенная. Как и следует из названия, для нее типично чередование периодов восстановления функций мозга с моментами обострений.

Как часто происходят рецидивы, сказать трудно. В среднем, ремиссия продолжается до нескольких месяцев и даже лет. Возможно очень вялое течение патологического процесса.

При ремитирующем варианте рассеянного склероза нервные ткани разрушаются только в моменты обострений. Затем все приходит в норму. Отклонение останавливается в развитии и даже регрессирует без сторонней помощи.

Прогнозы при обнаруженном ремитирующим склерозе на ранней стадии позитивные.

Первично-прогрессирующая разновидность

Начинается незаметно, протекает очень тихо и постепенно разрушает нервные ткани пациента. Человек не замечает развития патологического процесса.

Характерная клиническая картина обнаруживается тогда, когда для эффективности лечения время уже упущено. Остается бороться с симптомами и хоть как-то повышать качество жизни страдающего.

Характерная черта этой формы — отсутствие ремиссий и непрерывное течение.

Вторично-прогрессирующая разновидность

Начинается как рецидивирующий патологический процесс. Спустя несколько месяцев или лет заболевание меняет характер развития и течет непрерывно, разрушая нервные ткани пациента.

Качественное восстановление возможно только в момент, когда критических отклонений и постоянного прогрессирования пока еще нет.

Единственный способ обнаружить рассеянный склероз — это каждый год проходить неврологические осмотры. Если человек в группе риска, то каждые 6 месяцев.

Прогрессирующе-ремитирующая разновидность

Встречается примерно в 5% от общего количества клинических случаев.

Стартует медленно. Затем в течение 2-3 месяцев в галопирующем темпе начинает разрушать центральную нервную систему.

Не проходит, не останавливается и уж тем более не регрессирует. Очень плохо поддается лечению. По непонятным пока причинам встречается в основном у детей и пациентов после тяжелых болезней.

Распознать рассеянный склероз нужно в первые 6-12 месяцев, пока дистрофические процессы не достигли пика, когда помочь уже трудно или невозможно. Терапия продолжается всю жизнь.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы расстройства, его тяжести, а также от локализации очагов демиелинизации.

Пока степень поражения минимальная, функции измененных нейронов берут на себя здоровые нервные ткани. Так достигается компенсация патологического состояния.

Затем, заболевание манифестирует явными, но неспецифическими признаками.

Обнаруживаются такие проявления:

• Головокружение. Возникает спонтанно, без видимых причин. Может привести к падению и травмам. Точно так же, без действий со стороны проходит и устраняется.
• Рвота. Однократная. Независимо от приема пищи. В том числе на полностью пустой желудок.
• Шаткость походки и расстройства координации — это признак по которому можно заподозрить рассеянный склероз на ранней стадии. Пройти по ровной прямой линии становится просто невозможно.

Внимание:

Симптом может пройти или сохраниться до начала терапии. Пока не подействуют методы коррекции патологического процесса.

• Нистагм. Ритмичные движения глаз вправо-влево без волевого усилия пациента. Это результат нарушения работы черепных нервов. Симптом проходит так же быстро, как и начался.

Затем, как только болезнь достигает определенной степени «зрелости», симптомы рассеянного склероза включают в себя неврологический дефицит и психические расстройства.

Вот некоторые возможные проявления нарушения:

• Потеря зрения. Сначала частичная, в форме скотом. Слепых пятен, которые выглядят как черные заслоны в поле видимости.

Затем, по мере прогрессирования болезни может случиться все что угодно. В том числе полная утрата способности видеть.

Но на развитие такого критического осложнения обычно нужен ни один год постоянного прогрессирования заболевания.

• Расстройства слуха. Проблемы с восприятием речи, прочих стимулов шумового ряда. Это характерная черта рассеянного склероза, опухолей, воспалительных процессов, нарушений кровообращения. Разграничить диагнозы на глаз невозможно. Нужно специальное обследование инструментальными методами.
• Типичный симптом рассеянного склероза — проблемы с дикцией, речью. Человек сначала слишком сильно чеканит фразы и отдельные звуки. Затем страдает выговор из-за частичного пареза лицевых мышц, отвечающих за артикуляцию.

Потом добавляется еще и психический компонент, пациент начинает путаться в лексических средствах. Наблюдается тотальная потеря способности нормально изъясняться.

Но это признак выраженной стадии патологического процесса. До него доводить не следует.

• Нарушения двигательной активности. Способности ходить самостоятельно. Наблюдается выраженная слабость мышц конечностей. Пациенты вынуждены перемещаться с тростью. Затем, если ничего не предпринять, пересаживаются в инвалидное кресло.

Тот же исход возможен при резистентных формах рассеянного склероза, который не поддаются нормальному лечению.

• Гиперкинезы. Чрезмерная подвижность мышц. Разновидность судорог. Наблюдаются самопроизвольные подергивания мускулов. Пациент не контролирует эти явления. Они доставляют очень много дискомфорта, особенно в ночное время. Когда человек пытается заснуть.
• Тремор. Дрожание кончиков, пальцев, подбородка, головы. Особенно при намерении совершить произвольные движения. Например, при повороте в сторону, выпрямлении рук.
• Парезы. Проявление запущенной формы патологического процесса. Частичная потеря способности двигаться, чувствовать. Обычно страдают нижние конечности или структуры с одной стороны. Половина тела. Все зависит от точного очага нарушения нервной проводимости.
• Параличи. Полная потеря чувствительности тканей, способности двигаться. Расстройство может затронуть руки, ноги или сразу все конечности тела.
• Нарушения настроения. Первые признаки рассеянного склероза имеют нефизический характер, среди них депрессии, резкие перепады эмоционального фона, раздражительность, немотивированная агрессия. Постепенно проявления болезни будут только усиливаться.
• Расстройства поведения. Неадекватность.

Чуть позже в нарушение вовлекается и когнитивная сфера. Снижается интеллект, личность начинает деградировать.

Вместе с тем нужно понимать, что список симптомов у конкретного пациента будет отличаться от теоретической выкладки. У одного человека превалируют двигательные нарушения, у другого — зрительные, и так далее.

Неврологический дефицит — далеко не приговор. С патологией можно и нужно бороться.

Ранние симптомы рассеянного склероза включают в себя легкие изменения в работе зрительного, слухового анализаторов, слабость мышц, расстройства координации. По ним нужно ориентироваться.

При первых же подозрительных признаках, имеет смысл обращаться к врачу.

Причины

Факторы развития заболевания неспецифичные. Нет таких триггеров, которые вызывают именно рассеянный склероз. Вот лишь некоторые возможные провокаторы:

• Неправильное питание. Высокое содержание в рационе жиров животного происхождения, алкоголя ассоциировано с повышенным риском.
• Перенесенные инфекции. Бактериальные или вирусные. После любого септического процесса возможно развитие болезни. Точную вероятность не скажет никто. Единственный способ уберечься от негативных последствий — вовремя пролечить инфекцию. Плюс, не лишним будет укрепить иммунитет после выздоровления.
• Стрессы. Психическое напряжение. Повышает вероятность расстройства, но непосредственно его не обуславливает.
• Наследственность. Генетический фактор считается одним из основных. Потому пациентам с отягощенным анамнезом нужно проверяться у невролога каждые полгода. Чтобы вовремя поймать патологический процесс и начать лечить его на ранней же стадии.
• Радиация. Ионизирующее излучение сказывается на нервных тканях крайне негативно. Возможны опухоли, области демиелинизации, что угодно.
• Экологически неблагоприятная ситуация. С высокой степенью загрязненности воздуха, почвы, воды.
• Травмы. Повреждения головного мозга (в том числе банальные сотрясения), позвоночника. Как скоро явление скажется на организме и случится ли это вообще — никто заранее не определит.

Но такие пациенты также попадают в группу повышенного риска. Проверяться в профилактическом порядке нужно каждые 6 месяцев.

• Гормональные сбои. Нарушения работы гипофиза, надпочечников, щитовидки, поджелудочной железы, репродуктивных структур. Сказаться может все, что угодно.
• Курение. Потребление никотина повышает вероятность развития болезни примерно на 30-40%. Оценки врачей разнятся.

Рассеянный склероз провоцируется аутоиммунным воспалением структур головного мозга на микроуровне. В этом контексте проблему и нужно рассматривать.

Диагностика

Обследованием больных (предположительно) занимаются неврологи. Путей обнаружить заболевание несколько, в основном, это инструментальные процедуры.

Вот примерный перечень методик:

• Устный опрос пациента. Нужно выявить симптомы, оценить их в системе, чтобы понять, в чем суть проблемы.
• Сбор анамнеза. Изучение происхождения болезни.
• Рутинные неврологические исследования.
• Функциональные тесты. Имеет смысл оценить некоторые специфические моменты.

Типичным считается симптом Лермитта. Человека просят чуть согнуться вперед. При этом пациент испытывает прострел в области нижних конечностей, будто его ударили током. Это результат нарушения нервной проводимости.

• МРТ головного и спинного мозга с контрастным усилением. Основная методика диагностики рассеянного склероза. Врач получает визуальные данные, определяет точные размеры, расположение областей демиелинизации, стадию патологического процесса.

Эта же методика применяется в рамках дифференциальной диагностики, отграничения опухолей мозга от склероза и прочих проблем.

Обследование требует минимума времени.

Лечение

Восстановить уже разрушенную миелиновую оболочку крайне трудно, и препаратов, эффективно решающий эту задачу еще не изобретено.

Терапия направлена на устранение симптомов и замедление прогрессирования болезни. 

Используются препараты нескольких групп:

• Кортикостероиды. Митилпреднизолон, Дексаметазон. На протяжении 3-4 дней, недели максимум. Затем делают перерыв и повторяют схему. Так до 3-4 раз, пока не удастся перевести состояния в ремиссию или убрать симптомы.
• Препараты группы иммуномодуляторов и супрессоров. Первые увеличивают активность защитных сил. Вторые — снижают интенсивность ответа организма, разрушения структур головного мозга. Применяются в пропорциональных сочетаниях.
• Есть экспериментальные или просто недостаточно известные в отечественной практике препараты для ремиелинизации тканей мозга (восстановления «изоляции» нейронов). Например недавно разработанный в России Ксемус.
• Симптоматические средства включают в себя медикаменты от повышенного артериального давления, антиоксиданты, медикаменты группы противосудорожных.
• Раз в несколько месяцев проводится плазмаферез. Очищение жидкой фракции крови от токсичных веществ, избытка цитокинов и прочих структур, которые вызывают дальнейшее разрушение тканей головного мозга.

Лечение рассеянного склероза решает две задачи: устраняет симптомы патологического процесса и замедляет прогрессирование болезни (в идеале и вовсе останавливает развитие, обращает его вспять).

Пациент должен постоянно наблюдаться у невролога. Рекомендованы консультации каждые месяц или чаще. Зависит от особенностей клинической ситуации.

Прогнозы

К несчастью, радикальным образом болезнь не вылечить. Остается брать ее под контроль, тормозить течение и прогрессирование.

Перспективы восстановления зависят от типа нарушения:

• Прогноз при рассеянном склерозе в ремитирующей форме всегда благоприятный. Выживаемость близится к 100%, при должно лечении пациент не испытывает ни снижения качества биологического существования, ни прочих проблем.
• Перспективы при первично-прогрессирующей форме несколько хуже. Вероятность выжить составляет 80-85%. Наблюдается неврологический дефицит.
• Чуть лучше прогнозы на фоне вторичной разновидности.
• Самый негативный прогноз для жизни при прогрессирующе-ремитирующая форме РС: смертность достигает 40%, а перспективе нескольких лет наступает тяжелый неврологический дефицит.

Лечение позволяет сгладить негативные углы или же и вовсе радикально повлиять на перспективы и исход.

Последствия

Осложнений масса:

• Потеря зрения, слуха.
• Утрата способности перемещаться. Парезы или параличи.
• Утомляемость, слабость, сонливость, падение работоспособности.
• Скачки артериального давления.
• Слабоумие.
• Когда пациент становится иммобилизованным — пролежни, застойные формы пневмонии.

В конечном итоге, человек рискует погибнуть. Причина смерти — как раз заключается в осложнениях.

Рассеянный склероз (РС) — тяжелое неврологическое заболевание. Но оно поддается лечению. Важно вовремя начать.

Рассеянный склероз: факты, статистика и вы

Рассеянный склероз (РС) — это наиболее распространенное неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности среди молодых людей во всем мире. Вы можете заболеть РС в любом возрасте, но большинство людей получают диагноз в возрасте от 20 до 50 лет.

Существуют рецидивирующий, ремиттирующий и прогрессирующий типы РС, но течение редко предсказуемо. Исследователи до сих пор не до конца понимают причину рассеянного склероза или почему так трудно определить скорость прогрессирования.

Хорошая новость в том, что у многих людей, живущих с РС, нет серьезных нарушений. У большинства из них нормальная или почти нормальная продолжительность жизни.

Не существует национального или глобального реестра новых случаев рассеянного склероза. Известные цифры являются приблизительными.

Недавние результаты исследования Национального общества РС оценивают, что почти 1 миллион человек в США живут с РС. Это более чем вдвое превышает последнее зарегистрированное число и первое национальное исследование распространенности РС с 1975 года. Общество также считает, что 2.3 миллиона человек во всем мире живут с РС. По данным MS Discovery Forum, каждую неделю в США диагностируется около 200 новых случаев.

Дальше от экватора ставки МС выше. По оценкам, в южных штатах США (ниже 37-й параллели) частота РС составляет от 57 до 78 случаев на 100 000 человек. Этот показатель вдвое выше в северных штатах (выше 37-й параллели), примерно от 110 до 140 случаев на 100 000 человек.

Заболеваемость РС также выше в более холодном климате.Люди североевропейского происхождения имеют самый высокий риск развития рассеянного склероза независимо от того, где они живут. Между тем, наименьший риск наблюдается среди коренных американцев, африканцев и азиатов. Исследование 2013 года показало, что только от 4 до 5 процентов всех диагностированных случаев РС приходится на детей.

Гораздо больше женщин страдают рассеянным склерозом. Фактически, Национальное общество РС считает, что у женщин РС в два-три раза чаще, чем у мужчин.

РС не считается наследственным заболеванием, но исследователи полагают, что может быть генетическая предрасположенность к развитию болезни.Около 15 процентов людей с РС имеют одного или нескольких членов семьи или родственников, у которых также есть РС, отмечает Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. В случае однояйцевых близнецов вероятность заболевания каждого брата или сестры составляет 1 из 3.

Исследователи и неврологи до сих пор не могут с уверенностью сказать, что вызывает РС. Основная причина рассеянного склероза — повреждение миелина, нервных волокон и нейронов головного и спинного мозга. Вместе они составляют центральную нервную систему.Исследователи предполагают, что здесь играет роль комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды, но не совсем понятно, как именно.

Взаимосвязь иммунной системы и мозга, однако, может считаться виновником. Исследователи предполагают, что иммунная система может принять нормальные клетки мозга за чужеродные.

Сообщество РС точно знает, что болезнь не заразна.

Клинически изолированный синдром (CIS)

CIS считается одним курсом РС, но он может прогрессировать или не прогрессировать до РС. Чтобы получить диагноз MS:

• Человек должен пережить неврологический эпизод (обычно продолжающийся 24 часа или более), который привел к повреждению центральной нервной системы.
• Вероятно, эта серия перерастет в РС.

У людей с высоким риском развития рассеянного склероза обнаружены поражения головного мозга, обнаруженные на МРТ. По оценкам Национального общества рассеянного склероза, вероятность получить диагноз РС в течение нескольких лет составляет от 60 до 80 процентов. Между тем, у людей из группы низкого риска не обнаружено поражений головного мозга с помощью МРТ.У них есть 20-процентный шанс получить диагноз РС за то же время.

Ремиттирующий рецидивирующий РС (РРС)

РРС характеризуется четко выраженными рецидивами с повышенной активностью болезни и ухудшением симптомов. После этого наступают ремиссии, когда болезнь не прогрессирует. Симптомы могут улучшиться или исчезнуть во время ремиссии. По данным Национального общества рассеянного склероза, примерно 85% людей сначала получают диагноз RRMS.

Вторичный прогрессивный МС (SPMS)

SPMS следует первоначальной диагностике RRMS.Он видит, что инвалидность постепенно увеличивается по мере прогрессирования заболевания, с признаками рецидива или изменениями на МРТ или без них. Возможны эпизодические рецидивы, а также периоды стабильности.

По оценкам исследования 2017 года, без лечения около 50 процентов людей с RRMS переходят на SPMS в течение десяти лет после первоначального диагноза. Около 90 процентов людей переходят через 25 лет.

Первичный прогрессирующий РС (PPMS)

PPMS диагностируется примерно у 15 процентов людей с РС, по оценке Национального общества РС.Люди с ППРС испытывают неуклонное прогрессирование болезни без явных рецидивов или ремиссий. Частота ППРС поровну делится между мужчинами и женщинами. Симптомы обычно появляются в возрасте от 35 до 39 лет.

В большинстве случаев рассеянный склероз не прогрессирует. Согласно 30-летнему исследованию, представленному в 2017 году, они могут входить в подгруппу с «очень стабильной доброкачественной» формой заболевания. Исследователи говорят, что люди могут оставаться в фазе RRMS в течение 30 лет.

С другой стороны, исследование 2015 года показало, что около 8% людей с РС развивают более агрессивное течение болезни.Он известен как высокоактивный ремиттирующий рассеянный склероз (HARRMS).

Симптомы сильно различаются от человека к человеку. Нет двух людей с одинаковым сочетанием симптомов. Это, конечно, затрудняет идентификацию и диагностику.

Согласно отчету 2017 года, пятая часть опрошенных европейских женщин получила неправильный диагноз до того, как в конечном итоге получила диагноз РС. Было обнаружено, что в среднем женщина проходит около пяти посещений врача в течение шести месяцев, прежде чем поставить диагноз.

Согласно MS Foundation, симптомы могут влиять на разум, тело и чувства разными способами. К ним относятся:

• нечеткость или двоение в глазах, или полная потеря зрения
• нарушение слуха
• снижение вкуса и обоняния
• онемение, покалывание или жжение в конечностях
• потеря кратковременной памяти
• депрессия, личность изменения
• головные боли
• изменения речи
• лицевые боли
• паралич Белла
• мышечные спазмы
• трудности с глотанием
• головокружение, потеря равновесия, головокружение
• недержание мочи, запор
• слабость, утомляемость
• тремор, судороги
• эректильная дисфункция, отсутствие полового влечения

Единого теста «РС» не существует.«Чтобы получить диагноз, ваш врач должен собрать вашу историю болезни и провести неврологическое обследование и ряд других анализов. Тесты могут включать:

• МРТ
• анализ спинномозговой жидкости
• анализы крови
• вызванные потенциалы (например, ЭЭГ)

Поскольку точная причина рассеянного склероза до сих пор неизвестна, профилактика неизвестна.

Также пока нет лекарства от рассеянного склероза, но лечение может управлять симптомами. Лекарства от рассеянного склероза предназначены для уменьшения частоты рецидивов и замедления прогрессирования заболевания.

Есть несколько лекарств, модифицирующих болезнь, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения рассеянного склероза. К ним относятся:

• терифлуномид (Aubagio)
• интерферон бета-1a (Avonex, Rebif, Plegridy)
• интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
• ацетат глатирамера (Copaxone)
• финголимодр (Новантрон)
• диметилфумарат (Текфидера)
• натализумаб (Тисабри)
• окрелизумаб (Окревус)
• алемтузумаб (Лемтрада)

Наконечник

1. Эти лекарства не одобрены для использования во время беременности.Также неясно, выводятся ли лекарства от РС через грудное молоко. Поговорите со своим врачом о лекарствах от РС, если вы планируете беременность.

Люди с РС могут безопасно выносить доношенного ребенка. Беременность обычно не влияет на рассеянный склероз в долгосрочной перспективе.

Тем не менее,

MS влияет на принятие решения о беременности. В опросе 2017 года 36 процентов женщин-участниц решили вообще не заводить детей или отложили время беременности из-за рассеянного склероза.

В то время как люди с рассеянным склерозом часто испытывают облегчение симптомов во время беременности, примерно у 20–40 процентов наблюдается рецидив в течение шести месяцев после родов.

РС — недешевое лечение. Экономический анализ РС в 2016 году показал, что общие затраты на человека с РС за всю жизнь составили 4,1 миллиона долларов. Среднегодовые расходы на здравоохранение колеблются от 30 000 до 100 000 долларов США в зависимости от легкости или тяжести заболевания.

Почему следует начинать лечение рассеянного склероза (РС) рано

Обзор

Многим людям сложно решить, когда начинать лечение рассеянного склероза (РС).Столкнувшись с небольшим количеством симптомов и перспективой побочных эффектов от лекарств, многие люди предпочитают откладывать медицинское вмешательство.

Однако MS — это пожизненное состояние. Раннее начало лечения может оказать положительное влияние, потенциально замедляя прогрессирование заболевания. Обсудите проблему со своим врачом, чтобы составить лучший план для вашего краткосрочного и долгосрочного благополучия.

Легче понять, почему раннее вмешательство может помочь РС, если учесть, как РС влияет на организм.

Наши нервы необходимы для связи всех частей тела с мозгом. Эти нервы защищены жирным веществом под названием миелин.

MS частично характеризуется атакой иммунной системы на миелин. По мере разрушения миелина нервы становятся уязвимыми. Рубцы или поражения могут появиться на головном, спинном мозге и зрительном нерве. Со временем связь между мозгом и телом нарушается.

Около 85 процентов людей с РС имеют ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS).Эти люди испытывают приступы симптомов рассеянного склероза, за которыми следует период ремиссии.

Исследование, проведенное в 2009 году в Journal of Managed Care Medicine, показало, что на каждый приступ рассеянного склероза, вызывающий симптомы, происходит 10 приступов ниже уровня осведомленности человека.

Терапия, модифицирующая заболевание (DMT), может снизить тяжесть и частоту приступов. Они делают это, воздействуя на иммунную систему организма. В свою очередь, эти препараты уменьшают неврологический ущерб от рассеянного склероза.

Через несколько лет после постановки диагноза RRMS может превратиться во вторичный прогрессирующий MS (SPMS), у которого нет периодов ремиссии.

ДМТ не эффективны против SPMS. По этой причине ваш врач может порекомендовать начать лечение ДМТ как можно раньше, когда эти лекарства могут оказать заметный эффект.

Хотя ДМТ потенциально эффективен, он имеет побочные эффекты и риски. Они могут варьироваться от относительно легких гриппоподобных симптомов и раздражения в месте инъекции до повышенного риска рака. Важно обсудить эти риски со своим врачом, чтобы полностью понять и взвесить возможные варианты.

При отсутствии лечения РС вызывает значительную инвалидность у 80–90 процентов людей после 20–25 лет болезни.

Поскольку диагноз обычно ставится в возрасте от 20 до 50 лет, у многих людей остается много времени. Важно подумать, означает ли максимально использовать это время лечение болезни и прекращение ее активности как можно раньше.

Варианты лечения ограничены для людей с прогрессирующим или прогрессирующим РС. Для SPMS не одобрены ДМТ. Только один DMT, окрелизумаб (Ocrevus), одобрен для лечения первично-прогрессирующего РС (PPMS).

Более того, не существует лекарств, которые могут исправить ущерб, уже нанесенный РС.

В статье 2017 года в Журнале неврологии, нейрохирургии и психиатрии отмечалось, что многие люди не имеют доступа к ДМТ в течение нескольких лет после постановки диагноза.

Эта группа людей откладывает лечение, что имеет негативные последствия для здоровья их мозга. Если человек становится инвалидом, ему очень сложно или даже невозможно восстановить утраченные способности.

Раннее начало лечения обычно дает лучший шанс замедлить прогрессирование рассеянного склероза.

Уменьшает воспаление и повреждение нервных клеток, которые вызывают обострение болезни. Раннее лечение ДМТ и другими методами лечения симптомов также может уменьшить боль и помочь вам лучше контролировать свое состояние.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о преимуществах раннего лечения для вас.

Рассеянный склероз (РС) зуд: причины и естественные методы лечения

Рассеянный склероз — это заболевание, поражающее центральную нервную систему. Его симптомы влияют на нервы и могут вызывать дизестезию или аномальные ощущения, такие как жжение, онемение или зуд.

У некоторых людей рассеянный склероз (РС) может вызывать зуд на ранней стадии, даже до того, как им поставили диагноз. Зуд — это технический термин, обозначающий зуд.

Зуд с рассеянным склерозом может варьироваться от незначительного беспокойства до жалящего зуда или ощущения уколов иглами. В отличие от обычного зуда, расчесывание не проходит. Это связано с тем, что РС поражает нервы, которые контролируют область зуда, а не саму кожу.

Ощущение в целом кратковременное.Некоторые люди находят кратковременное облегчение, избегая расчесывания и прикладывая к этой области холодный компресс.

Средства, отпускаемые без рецепта, обычно неэффективны, поскольку источником зуда не является внешний аллерген. Есть некоторые рецептурные лекарства и изменения в образе жизни, которые могут помочь человеку контролировать зуд при РС.

У людей с определенными заболеваниями, такими как экзема, аллергия или рассеянный склероз, зуд может быть длительным и трудно поддающимся лечению.

У людей с рассеянным склерозом ощущение зуда может приходить и уходить, или оно может перемещаться по телу, вызывая зуд в различных областях.Это может быть непредсказуемо.

Обычно это не приводит к долгосрочным осложнениям, но может быть очень надоедливым и раздражающим.

Зуд от рассеянного склероза — это неврологический ответ, то есть он не является реакцией на что-то на самой коже. При РС иммунная система атакует нервные ткани головного и спинного мозга. Это может вызвать изменения нервов в других частях тела.

Люди описывают зуд при рассеянном склерозе как:

• жжение
• зуд
• колющее
• разрывающее
• острые иглы и иглы

Расчесывание не снимает зуда и может даже ухудшить ощущение.

МС зуд может появиться в любое время и в любом месте тела. Иногда боль симметрична, что означает, что люди будут ощущать ее в одной и той же области с обеих сторон тела. В других случаях боль будет проявляться только в одной области.

Эти зуды могут иметь разные триггеры, в том числе тепло.

Зуд, возникающий при рассеянном склерозе, как правило, очень интенсивный, но непродолжительный — от секунд до минут. Как часто он возвращается, также зависит от человека.

Некоторые люди регулярно испытывают зуд от рассеянного склероза, а другие редко или никогда не испытывают этого симптома.

В легких случаях зуда от рассеянного склероза прямое лечение может не потребоваться. Симптом может вызывать раздражение, но быстро проходит.

В случае постоянного или повторяющегося зуда существует ряд вариантов, в том числе:

Применение холодного компресса

В некоторых случаях наложение холодного компресса на область на 10–15 минут может временно вызвать онемение кожи и снимают зуд.

Наносите на кожу очень холодные предметы, например пакеты со льдом, только после того, как оберните их полотенцем или тканью.Если не обернуть холодный компресс, человек рискует получить ледяной ожог или раздражение кожи.

Проверка на наличие других признаков

Проверьте область на наличие признаков сыпи, таких как шишки, припухлость или покраснение, не вызванных царапинами. Сообщите врачу о любом из этих признаков, поскольку они могут указывать на инфекцию или местную аллергическую реакцию и требуют другого лечения.

Человек, принимающий какие-либо лекарства, должен также проверить, может ли лекарство вызывать зуд как побочный эффект.Если да, они могут обсудить другие варианты со своим врачом.

Сохранение здоровья кожи

Очень важно тщательно ухаживать за кожей, чтобы не усугубить зуд. Если человек, страдающий от зуда при рассеянном склерозе, часто чешет кожу, он может повредить ее, что сделает ее склонной к сухости и другим проблемам.

Чтобы кожа оставалась здоровой, не принимайте слишком горячий душ и не используйте мыло с агрессивными химикатами или ароматизаторами. Пейте много воды и наносите увлажняющие средства, чтобы кожа оставалась увлажненной.

Управление стрессом

Некоторые люди с рассеянным склерозом могут избавиться от некоторых своих симптомов, практикуя методы управления стрессом.

Сюда входят йога, дыхательные техники и когнитивно-поведенческая терапия. Медитация осознанности или другие медитации с инструктором также могут помочь некоторым людям уменьшить симптомы.

Попытка рефлексотерапии

Рефлексология подразумевает надавливание на определенные участки стоп, рук и ушей.

Некоторые утверждают, что давление на эти точки может повлиять на различные системы организма.

Американская академия неврологии отмечает слабые доказательства того, что рефлексотерапия может помочь при нерегулярной нервной боли.

Рефлексология — это нетрадиционное лечение, которое врачи не назначают.

Хотя доказательств его эффективности мало, некоторые люди считают, что он их расслабляет и снимает нервную боль.

Не царапать

Очень важно не поцарапать зуд от рассеянного склероза. Расчесывание не снимает зуд и может ухудшить его самочувствие.Слишком сильное расчесывание также может вызвать раздражение кожи.

Ношение хлопчатобумажных перчаток или носков поверх рук на ночь может снизить вероятность поцарапать кожу во время сна.

Когда домашние средства не работают, человек может попробовать лечебные средства от зуда при рассеянном склерозе, например:

Лекарства

Регулярное лечение зуда, такое как кремы или спреи с кортизоном, обычно не влияет на зуд при рассеянном склерозе.

Однако есть некоторые лекарства, которые могут помочь.

Национальное общество рассеянного склероза перечисляет несколько препаратов, которые могут помочь уменьшить зуд при РС:

• некоторые антидепрессанты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы и амитриптилин (элавил)
• противосудорожные средства, такие как фенитоин (дилантин), карбамазепин (тегретол) и габапентин (нейротонин)
• гидроксизин (Атаракс), который является антигистаминным препаратом

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Устройство для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) посылает заряды электричества в те части тела, к которым он прикреплен.

Люди обычно используют устройства TENS для облегчения боли при рассеянном склерозе, но они также могут помочь при зуде. Электрический импульс может спутать нервы в этой области, что снимает зуд.

Любой, у кого есть доступ к устройству TENS, должен поговорить со своим врачом, прежде чем использовать его для лечения зуда.

Хотя зуд может вызывать раздражение, многие люди с рассеянным склерозом могут контролировать легкий зуд с помощью холодных компрессов и полезных для здоровья привычек.

Избегание триггеров, изменение привычек в доме и поиск способов снятия стресса может помочь некоторым людям контролировать свои симптомы.Другим могут помочь лекарства.

Всем, кто страдает зудом от рассеянного склероза, следует обсудить возможные варианты лечения с врачом, который может дать дополнительные советы.

Рассеянный склероз (МС): симптомы, диагностика и лечение

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание центральной нервной системы, то есть поражающее головной и спинной мозг и щадящее нервы и мышцы, выходящие из спинного мозга. РС — воспалительное заболевание, при котором белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией, проникают в нервную систему и вызывают травмы.Это демиелинизирующее заболевание, поскольку миелиновая оболочка, защищающая нервы, обрывается во время воспаления. Когда это происходит, нервы не могут проводить электричество так хорошо, как должны, что вызывает различные симптомы. Симптомы могут быть типа, которые появляются и исчезают с течением времени (ремиттирующий РС) или прогрессируют с течением времени (прогрессирующий РС). РС может случиться практически с кем угодно и является долговременным.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Рассеянный склероз часто трудно диагностировать, потому что нет единого теста или результатов обследования, которые позволили бы поставить диагноз, а также потому, что заболевание варьируется от человека к человеку.В большинстве случаев в анамнезе есть неврологические симптомы, которые появляются и исчезают на протяжении многих лет. Неврологический осмотр может выявить изменения, указывающие на проблемы со спинным или головным мозгом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать области аномалии, которые предполагают рассеянный склероз, хотя сама по себе МРТ не позволяет поставить диагноз. Тестирование спинномозговой жидкости может показать, что иммунная система активна в головном и спинном мозге и вокруг них, что подтверждает диагноз. Вызванные потенциалы могут помочь в диагностике.Все это необходимо врачу, чтобы определить, является ли РС действительным диагнозом. Даже когда все анализы сделаны, некоторым людям невозможно поставить диагноз в течение многих лет после появления симптомов.

Какие ранние симптомы рассеянного склероза?

РС варьируется от человека к человеку, поэтому «стандартного» набора симптомов для РС не существует. Однако мы знаем, что общие симптомы рассеянного склероза включают:

• Онемение или покалывание в различных частях тела
• Трудности ходьбы
• Слабость одной или нескольких частей тела
• Усталость
• Нечеткое зрение, иногда двоение в глазах
• Головокружение
• Феномен Лермитта, симптом, при котором люди чувствуют покалывание или сотрясение спины, рук или ног, когда они сгибают шею вперед
• Симптомы мочеиспускания, такие как нерешительность при попытке помочиться или ощущение позывов к мочеиспусканию (когда тебе нужно идти, тебе нужно идти)

Невозможно предсказать, какие симптомы могут развиться у одного человека.

Что такое демиелинизация?

При рассеянном склерозе у пациентов развиваются различные области головного и спинного мозга, где миелин отделяется от нервов. Эти области называют бляшками или иногда поражениями. Когда миелин отключен, электрическая проводимость этих нервов изменяется. Это похоже на нечеткий сигнал по телевизору. Это событие может повлиять на любой аспект функционирования центральной нервной системы, вызывая симптомы. Симптомы могут меняться со временем в зависимости от степени демиелинизации и таких факторов, как усталость и жар.

Что мы знаем о рассеянном склерозе?

За последние 50 лет были проведены обширные исследования по поводу рассеянного склероза. Мы не знаем причины рассеянного склероза, но знаем, что это воспалительное заболевание центральной нервной системы, которое возникает у людей, склонных к такой проблеме. Мы знаем, что около 350 000 человек в Соединенных Штатах страдают рассеянным склерозом, примерно у 1 из 1000 человек. Мы знаем, что это чаще встречается к северу и югу от экватора. Хотя мы до сих пор не уверены, почему это так.Женщины, как правило, заболевают рассеянным склерозом примерно в три раза чаще, чем мужчины, что сопоставимо с другими иммунными заболеваниями. РС чаще встречается у кавказцев, но может встречаться и в других популяциях. Это не заразно и не заразно.

Сделал ли я что-нибудь, чтобы вызвать рассеянный склероз или ухудшить его?

Насколько нам известно, не существует действий, которые конкретно вызывают РС или усугубляют его. Люди с рассеянным склерозом могут не переносить жару так же хорошо, как раньше, и им, возможно, следует избегать особо жарких или влажных ситуаций.Есть данные о том, что наличие инфекций повышает вероятность обострения рассеянного склероза. Связи с травмой нет. Однако эмоциональный стресс был связан с ухудшением симптомов рассеянного склероза. РС — это не вина людей, у которых он есть; это может случиться с кем угодно.

Есть ли что-нибудь новое о РС?

Рассеянный склероз активно изучается во многих исследовательских учреждениях по всему миру, и новые знания постоянно пополняются. Например, теперь мы знаем, что даже при раннем рассеянном склерозе сами нервные волокна (аксоны) страдают в большей степени, чем мы знали раньше.Из исследований МРТ мы знаем, что новые поражения (аномальные участки головного или спинного мозга) возникают примерно в 5-10 раз чаще, чем у людей с РС появляются новые симптомы; то есть большая часть болезни возникает «незаметно». Мы знаем, что восстановление миелина происходит в центральной нервной системе постоянно. Некоторые группы считают, что происходят разные типы иммунных или патологических процессов, которые мы называем РС, и, возможно, РС может быть множеством разных заболеваний, которые мы сгруппировали вместе.

Какие еще болезни похожи на РС?

Когда неврологи оценивают рассеянный склероз, они также рассматривают другие диагнозы.Хотя рассеянный склероз является наиболее вероятной причиной типичных изменений белого вещества и симптомов у здорового молодого человека, есть и другие заболевания, которые мы рассматриваем и время от времени диагностируем. К ним относятся дефицит витамина B12, который может вызвать заболевание, подобное РС, и, в редких случаях, волчанку, которая может иметь симптомы, указывающие на РС. МРТ очень полезна для исключения многих других заболеваний, которые можно спутать с рассеянным склерозом, а анализы крови и спинномозговой жидкости также могут быть полезны при диагностике других заболеваний.

Что показывает магнитно-резонансная томография при РС?

Магнитно-резонансная томография стала самым полезным тестом для диагностики рассеянного склероза; МРТ чувствительна к изменениям мозга, которые наблюдаются при РС. Как правило, МРТ показывает поражения белого вещества глубоко в головном мозге рядом с жидкостными пространствами мозга (желудочками). Тест также может показать изменения в коре или около коры. МРТ также может показать изменения в стволе и спинном мозге.

Может иметь место потеря объема головного или спинного мозга, изменение, которое называется атрофией.Иногда неврологи используют гадолиний, краситель тяжелых металлов, чтобы более внимательно изучить мозг. В активном поражении (новый бляшка) этот краситель просачивается в мозг и проявляет аномалии. Неясно, насколько полезны повторные МРТ для лечения рассеянного склероза. Тем не менее, многие неврологи повторяют МРТ примерно через год после начала лечения рассеянного склероза или при появлении необъяснимых изменений в течении болезни, из-за которых важно взглянуть еще раз. При РС МРТ может не поставить диагноз, поскольку иногда изменения не специфичны для РС.В других случаях внешний вид может быть характерным для рассеянного склероза.

Что такое вызванные потенциалы и для чего они используются?

Вызванные потенциалы — это тесты, при которых стимулируются различные наборы нервов, а активность мозга, спинного мозга или нервов измеряется электрически. Визуальные вызванные потенциалы выполняются путем мигания изображения шахматной доски перед пациентом и записи реакции мозга на затылке. Слуховые вызванные реакции стимулируются щелчком в ушах, регистрирующим реакцию мозга.Соматосенсорные вызванные реакции регистрируются после стимуляции нерва

16 состояний, обычно принимаемых за рассеянный склероз

Мигрень — это тип головной боли, которая может вызывать сильную боль; пульсация; чувствительность к свету, звукам или запахам; тошнота и рвота; помутнение зрения; головокружение и обмороки.

В исследовании, опубликованном в мае 2019 года в журнале Multiple Sclerosis and Related Disorders , исследователи из Медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе обнаружили, что мигрень является наиболее частым правильным диагнозом у испытуемых, которым ошибочно поставлен диагноз РС, и встречается у 16 ​​процентов. из них.

Тем не менее, согласно исследованию, опубликованному в апреле 2016 года в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery , головные боли — и, в частности, мигрень — действительно часто возникают при РС. И согласно исследованию, опубликованному в марте 2019 года в журнале Neurologia , они также в значительной степени связаны с другими типами боли, а также с депрессией, которая очень часто встречается у людей с РС.

Мигрень бывает трудно диагностировать, и врачи используют некоторые из тех же инструментов для диагностики головных болей, что и при рассеянном склерозе, включая сбор анамнеза и проведение тщательного неврологического обследования.

3. Радиологически изолированный синдром

Люди с радиологически изолированным синдромом не имеют симптомов рассеянного склероза, но у них обнаруживаются поражения головного мозга, выявленные с помощью МРТ, аналогичные тем, которые обнаруживаются у людей с рассеянным склерозом. По данным Международной федерации рассеянного склероза, у многих, но не у всех людей с радиологически изолированным синдромом позже разовьется прогрессирующий РС, поэтому исследователи полагают, что это состояние может быть ранним признаком РС.

В настоящее время нет руководств по лечению радиологически изолированного синдрома.Но в исследовании « Рассеянный склероз и связанные с ним расстройства », проведенном в мае 2019 года, до 10 процентов людей, которым был поставлен неправильный диагноз и лечились от РС, на самом деле имели радиологически изолированный синдром.

4. Спондилопатии

Спондилопатии — это совокупность заболеваний позвонков, которые обычно сопровождаются воспалением. Примером может служить анкилозирующий спондилит. Симптомы этих расстройств, которые частично совпадают с симптомами рассеянного склероза, включают боль в суставах и утомляемость.

В исследовании Cedars-Sinai, опубликованном в мае 2019 года, до 7% ошибочных диагнозов РС были действительно спондилопатиями.

Согласно исследованию Cedars-Sinai, невропатию или повреждение нервов также можно ошибочно принять за рассеянный склероз. Фактически, 7% людей с невропатией в исследовании получили ошибочный диагноз РС.

Под невропатией обычно понимают «периферическую невропатию» или повреждение нервной системы за пределами головного и спинного мозга (которые составляют центральную нервную систему). Периферические нервы соединяют головной и спинной мозг с остальной частью тела.

Периферическая невропатия особенно часто встречается у людей с диабетом, поскольку высокий уровень глюкозы в крови повреждает периферические нервы.

Как и люди с РС, люди с невропатией могут испытывать потерю координации, мышечную слабость или трудности при ходьбе или движении руками или ногами. Однако существует несколько видов нейропатии — сенсорная, моторная и вегетативная — каждая со своим набором симптомов, многие из которых отличаются от общих симптомов РС.

СВЯЗАННЫЙ: Онемение ступней: это MS? Или что-то другое?

6. Конверсионные и психогенные расстройства

Конверсионные и психогенные расстройства — это состояния, при которых психологический стресс превращается в физическую проблему, такую ​​как слепота или паралич, для которых невозможно найти медицинскую причину.В исследовании, опубликованном в сентябре 2016 года в журнале Neurology , 11 процентов субъектов, у которых определенно или вероятно ошибочно диагностирован РС, действительно имели конверсионное или психогенное расстройство.

7. Невромиелит зрительного спектра расстройство (NMOSD)

NMOSD — это воспалительное заболевание, которое, как и рассеянный склероз, поражает миелиновые оболочки — защитное покрытие нервных волокон — зрительных нервов и спинного мозга. Но в отличие от РС, он обычно щадит мозг на ранних стадиях.Симптомы NMOSD могут быть похожи на MS, но могут также включать внезапную потерю зрения или боль в одном или обоих глазах, онемение или потерю чувствительности в руках и ногах, трудности с контролем над мочевым пузырем и кишечником, а также неконтролируемую рвоту и икоту.

Лечение рассеянного склероза неэффективно и может даже ухудшить NMOSD, поэтому получение точного диагноза чрезвычайно важно. Анализ крови, известный как тест на антитела NMO IgG, может помочь отличить MS от NMOSD.

Волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, которое, как и рассеянный склероз, чаще поражает женщин, чем мужчин.Это может вызвать мышечные боли, отек суставов, усталость и головные боли. Отличительным признаком волчанки является сыпь в форме бабочки, покрывающая щеки и переносицу, но только у половины людей с волчанкой появляется эта сыпь. Единого диагностического теста на волчанку не существует, и поскольку ее симптомы похожи на симптомы многих других состояний, ее иногда называют «великим подражателем».

Ревматологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях мышц и суставов) обычно диагностируют волчанку на основании ряда лабораторных тестов и количества симптомов, характерных для волчанки, которые есть у человека.

9. Инсульт

Инсульт возникает, когда часть мозга перестает получать постоянный приток крови и, следовательно, не получает кислород и питательные вещества, необходимые для выживания. Симптомы инсульта обычно быстро развиваются и включают потерю зрения; потеря чувствительности в конечностях, обычно с одной стороны тела; трудности при ходьбе; и трудности с речью — все это также может быть признаком обострения или обострения рассеянного склероза.

Возраст человека, у которого возникли симптомы, может помочь установить правильный диагноз.«Хотя РС может возникать у 70-летних, если человек старше, вы склонны думать об инсульте, а не о РС», — говорит Беркс. Инсульт требует немедленного внимания; Если вы думаете, что у вас инсульт, позвоните 911.

Фибромиалгия и рассеянный склероз имеют похожие симптомы, включая головные боли, боли в суставах и мышцах, онемение и покалывание в конечностях, проблемы с памятью и усталость. Как и рассеянный склероз, фибромиалгия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Но, в отличие от рассеянного склероза, фибромиалгия не проявляется на МРТ как поражения головного мозга.

11. Синдром Шегрена

Синдром Шегрена — еще одно аутоиммунное заболевание, и симптомы многих аутоиммунных расстройств совпадают, говорит Беркс. Болезнь Шегрена вызывает усталость и мышечно-скелетную боль и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Но явными признаками являются сухость глаз и сухость во рту, которые не связаны с РС.

«Усталость и скелетно-мышечная боль — общие симптомы рассеянного склероза, но они также являются общими симптомами многих других заболеваний», — добавляет доктор Коэн.

СВЯЗАННЫЙ: Достижения в диагностике MS

12. Васкулит

Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов, которое может вызывать симптомы, имитирующие РС, по данным Американского колледжа ревматологии. В зависимости от типа васкулита симптомы могут включать боль, онемение, покалывание и слабость в конечностях, а также когнитивные проблемы, — говорит Кэтлин Костелло, NP, научный сотрудник Центра РС Джонса Хопкинса в Балтиморе и вице-президент доступ к услугам здравоохранения в Национальном обществе рассеянного склероза.

Васкулит, поражающий кожу или органы тела, такие как почки, можно диагностировать путем выполнения биопсии образцов ткани, взятых из этой области. Некоторые типы васкулита также можно диагностировать путем анализа крови на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA).

Миастения — хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает мышечную слабость, которая обычно приходит и уходит, но имеет тенденцию прогрессировать со временем. Слабость возникает из-за нарушения передачи нервных импульсов к мышцам.У многих людей первыми признаками миастении являются опущенные веки и двоение в глазах. Как и рассеянный склероз, он также может вызывать затруднения при ходьбе, речи, жевании и глотании. Если врач подозревает миастению, ряд тестов может помочь подтвердить или исключить диагноз.

14. Саркоидоз

Саркоидоз — еще одно воспалительное аутоиммунное заболевание, которое имеет общие симптомы с рассеянным склерозом, включая усталость и снижение зрения. Но саркоидоз чаще всего поражает легкие, лимфатические узлы и кожу, вызывая кашель или свистящее дыхание, увеличение лимфатических узлов и шишки, язвы или участки обесцвечивания на коже.

Дефицит витамина B12 может вызывать симптомы, похожие на рассеянный склероз, такие как усталость, спутанность сознания, онемение и покалывание в руках и ногах. Это потому, что витамин B12 играет роль в метаболизме жирных кислот, необходимых для поддержания миелиновой оболочки. Дефицит витамина B12 можно определить с помощью простого анализа крови.

16. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM)

ADEM — это серьезная воспалительная атака, поражающая головной и спинной мозг. Симптомы включают жар, утомляемость, головную боль, тошноту, рвоту, потерю зрения и трудности при ходьбе.Очень редкое заболевание, ADEM обычно возникает быстро, часто после вирусной или бактериальной инфекции. Дети чаще болеют ADEM, тогда как MS чаще встречается у взрослых.

Дополнительная информация Брайана П. Данливи.

Рассеянный склероз — NHS

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, которое может поражать головной и спинной мозг, вызывая широкий спектр потенциальных симптомов, включая проблемы со зрением, движением рук или ног, ощущениями или равновесием.

Это пожизненное заболевание, которое иногда может стать причиной серьезной инвалидности, хотя иногда может быть легкой.

Во многих случаях можно лечить симптомы. У людей с РС средняя продолжительность жизни несколько снижается.

Чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Это примерно в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

РС — одна из наиболее частых причин инвалидности у молодых людей.

Информация:

Совет по коронавирусу

Симптомы рассеянного склероза (МС)

Симптомы рассеянного склероза широко варьируются от человека к человеку и могут поражать любую часть тела.

Основные симптомы включают:

• усталость
• трудности при ходьбе
• проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение
• проблемы с контролем мочевого пузыря
• онемение или покалывание в различных частях тела
• жесткость мышц и спазмы
• проблемы с равновесием и координацией
• проблемы с мышлением, обучением и планированием

В зависимости от типа вашего рассеянного склероза ваши симптомы могут появляться и исчезать поэтапно или постепенно ухудшаться (прогресс).

Получение медицинской консультации

Обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь, что у вас могут быть первые признаки РС.

Ранние симптомы часто имеют множество других причин, поэтому они не обязательно являются признаком РС.

Сообщите своему терапевту о конкретных симптомах, которые вы испытываете.

Если они думают, что у вас может быть РС, вас направят к специалисту по нервной системе (неврологу), который может предложить тесты, такие как МРТ, для проверки признаков РС.

Узнайте больше о диагностике MS

Типы рассеянного склероза (РС)

РС начинается 1 из 2 основных способов: с индивидуальных рецидивов (приступов или обострений) или с постепенным прогрессированием.

Ремиттирующий рецидив MS

Более 8 из каждых 10 человек с РС имеют диагноз рецидивирующего ремиттирующего типа.

У человека с рецидивирующим ремиттирующим РС будут эпизоды новых или ухудшающихся симптомов, известных как рецидивы.

Они обычно ухудшаются в течение нескольких дней, длятся от нескольких дней до недель или месяцев, а затем постепенно улучшаются в течение аналогичного периода времени.

Рецидивы часто возникают без предупреждения, но иногда связаны с периодом болезни или стресса.

Симптомы рецидива могут полностью исчезнуть, с лечением или без него, хотя некоторые симптомы часто сохраняются, при повторных приступах в течение нескольких лет.

Периоды между приступами известны как периоды ремиссии.Они могут длиться годами.

По прошествии многих лет (обычно десятилетий) у многих, но не у всех людей с рецидивирующим ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.

При этом типе рассеянного склероза симптомы постепенно ухудшаются без явных приступов. У некоторых людей на этой стадии по-прежнему случаются нечастые рецидивы.

Примерно у половины людей с рецидивирующим ремиттирующим РС в течение 15-20 лет разовьется вторичный прогрессирующий РС, и риск этого увеличивается, чем дольше вы страдаете этим заболеванием.

Первично-прогрессирующий MS

Чуть более 1 из 10 человек с этим заболеванием начинают свой MS с постепенного ухудшения симптомов.

При первично прогрессирующем РС симптомы постепенно ухудшаются и накапливаются в течение нескольких лет, и периодов ремиссии не бывает, хотя у людей часто бывают периоды, когда их состояние стабилизируется.

Что вызывает рассеянный склероз (РС)?

MS — аутоиммунное заболевание.Это когда что-то идет не так с иммунной системой, и она по ошибке атакует здоровую часть тела — в данном случае головной или спинной мозг нервной системы.

При РС иммунная система атакует слой, который окружает и защищает нервы, называемый миелиновой оболочкой.

Это повреждает и оставляет рубцы на оболочке и, возможно, на нижележащих нервах, что означает, что сообщения, проходящие по нервам, замедляются или нарушаются.

Неясно, что именно заставляет иммунную систему действовать таким образом, но большинство экспертов считают, что здесь задействована комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды.

Средства для лечения рассеянного склероза (МС)

В настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, но несколько методов лечения могут помочь контролировать это состояние.

Необходимое вам лечение будет зависеть от конкретных симптомов и имеющихся у вас трудностей.

Это может включать:

• лечение рецидивов короткими курсами стероидных лекарств для ускорения выздоровления
• специальные методы лечения отдельных симптомов рассеянного склероза
• лечение для уменьшения количества рецидивов с использованием лекарств, называемых модифицирующими заболевание терапиями

Болезнь- модификация терапии может также помочь замедлить или уменьшить общее ухудшение состояния здоровья у людей с типом РС, называемым рецидивирующим ремиттирующим РС, и у людей с типом, называемым вторично-прогрессирующим РС, у которых есть рецидивы.

К сожалению, в настоящее время не существует лечения, которое могло бы замедлить прогрессирование типа РС, называемого первично-прогрессирующим РС или вторично-прогрессирующим РС, при отсутствии рецидивов.

В настоящее время исследуются многие методы лечения прогрессирующего РС.

Жизнь с рассеянным склерозом (РС)

Если вам поставили диагноз РС, важно заботиться о своем здоровье в целом.

Дополнительные советы по проживанию с MS

Outlook

РС может быть сложной задачей для жизни, но новые методы лечения за последние 20 лет значительно улучшили качество жизни людей с этим заболеванием.

Сам по себе рассеянный склероз редко бывает смертельным, но при тяжелом рассеянном склерозе могут возникнуть осложнения, такие как инфекции грудной клетки или мочевого пузыря или затруднения глотания.

Средняя продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом примерно на 5–10 лет ниже среднего, и этот разрыв, похоже, все время сокращается.

Благотворительные организации и группы поддержки рассеянного склероза (РС)

В Великобритании действуют 2 основных благотворительных фонда РС:

Эти организации предлагают полезные советы, публикации, новости о текущих исследованиях, блогах и чатах.

Они могут быть очень полезны, если вам или вашим знакомым только что поставили диагноз РС.

Есть также сайт shift.ms, онлайн-сообщество для молодых людей, страдающих РС.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

.