Фиксация матки при опущении/выпадении

Опущение или выпадение матки и других внутренних половых органов отмечается сегодня у 50% рожавших женщин.  Во время беременности плод оказывает постоянное давление на тазовые мышцы, расслабляя их.  При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. В этом случае ставится диагноз «пролапс гениталий».

Поле 30 лет ткань промежности становится менее эластичной.

Если первые роды приходятся на этот возраст, то возрастает риск травмирования тканей и, следовательно, опущения внутренних половых органов.

Основные причины пролапса гениталий:
— хронические запоры,
— сахарный диабет, ожирение, гормональные нарушения,
— постоянное поднятие тяжестей,
— частые приступы сильного кашля, 
— врождённая слабость соединительной ткани.

Опущение внутренних половых органов происходит постепенно.

Различают 5 степеней данного процесса:
Первая степень – наблюдается незначительное опущение задней и передней стенок влагалища, при этом половая щель зияет.
Вторая степень — мышцы тазового дна ослабевают более значительно, опущение стенок влагалища постепенно продолжается. При этом также опускается мочевой пузырь и прямая кишка (ее передняя стенка).
Третья степень — матка уже опущена, а ее шейка находится на уровне входа во влагалище.
Четвертая степень – происходит неполное выпадение матки. При этом шейка матки уже пребывает за пределами входа во влагалище
Пятая степень — у женщины наблюдается полное выпадение матки, в процессе которого выворачиваются стенки влагалища. Выпадение органов приходится, как правило, на пожилой возраст.

Процесс опущения внутренних половых органов нарушениями репродуктивной функции, при этом также возможно:
— расстройство мочеиспускания,

— затруднение при опорожнении кишечника, 
— появление частых болей, воспалений,
— ощущение дискомфорта при ходьбе, движении, половых отношениях.
Все вышеперечисленные явления значительно снижает качество жизни. 

Опасность проблемы в том, что сначала она о себе может никак не заявлять. Поэтому, для её профилактики следует не менее 1 раза в 6 месяцев проходить осмотр у гинеколога.
 
Срочно обратитесь к специалисту при появлении следующих симптомов:
— ощущение постороннего тела во влагалище, недержание мочи, запоры, 
— ощущение тяжести внизу живота, 
— необычные выделения из влагалища.

В клинике «Геном-Дон» проблема опущения/выпадения внутренних половых органов решается комплексно, эффективно и надёжно с помощью хирургических технологий.

Перечень реконструктивно-пластических гинекологических операций включает:
— хирургическую фиксацию матки и других внутренних органов половой системы в нормальном положении при их смещении/опущении/выпадении;

— хирургическое лечение с целью сужения влагалища;
— коррекция травмированных зон промежности;
— улучшение формы половых губ.

Эстетическая гинекология: решаем проблемы, о которых не принято говорить

Жизнь современной женщины отличается от той, что была еще 100 лет назад. И многие проблемы, которые нашим прабабушкам приходилось терпеть или воспринимать как «женскую долю», сейчас можно решить, главное — вовремя обратиться с жалобами к специалисту.

Пролапс женских половых органов (опущение или выпадение внутренних тазовых органов, выпадение матки, мочевого пузыря и т.д.) — это не смертельное заболевание, но оно сильно ухудшает качество жизни женщины в любом возрасте.

По данным исследований этой проблемой в России страдает до трети женского населения, при этом в возрасте от 50 лет частота такой патологии возрастает до 40%. В последние годы отмечается «омоложение» данной патологии и увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм заболевания.

Пролапс женских половых органов, это заболевание при котором внутренние половые органы смещаются книзу, в сторону входа во влагалище. При этом происходит выпячивание стенок влагалища, шейки матки с самой маткой и соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка) за пределы половой щели. Опущение матки связано с ослаблением связочного аппарата, поддерживающего тазовые органы в нормальном положении, которое может быть обусловлено следующими причинами:

• роды;
• оперативные вмешательства в прошлом;
• дисплазия соединительной ткани;
• изменение гормонального фона в пре- и постменопаузе;
• ожирение.

Заболевание это неизбежно прогрессирует. На ранних стадиях оно развивается медленно и быстро усугубляется на поздних стадиях. Именно поэтому нужно особенно внимательно относиться к любым явлениям дискомфорта, возникающим в области половых органов, а также обращать внимание на следующие характерные признаки:

• Присутствие выпячивания из половой щели
• Чувство тяжести в области влагалища
• Чувство напряжения или натяжения в области малого таза
• Болезненные ощущения при вставании
• Боль при половом контакте
• Вагинальные боли, чувство давления, раздражение, кровяные выделения или кровомазание
• Частые боли в пояснице
• Стрессовое или ургентное недержание мочи
• Неудобства при смещениях внутренних органов
• Затруднённое мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи.

Пролапс женских половых органов может быть следующих видов:

1. Пролапс свода влагалища
   , при этом происходит опущение матки, шейки матки, может даже происходить их частичное или полное выпадение. Особую категорию при таком виде составляют пациентки после хирургического удаления матки ввиду того, что пересекается связочный аппарат матки.
2. Пролапс передней стенки и мочевого пузыря. Такая проблема часто сопровождается жалобами на недержание мочи при нагрузке.
3. Пролапс задней стенки влагалища. Достаточно часто эти виды встречаются во всевозможных комбинациях.

При таком разнообразии проблем пациентке трудно самой во всем разобраться. При этом важно помнить, что у врачей есть способы помочь пациентке. Главное — вовремя обратиться к специалисту и выполнять его рекомендации. Так, в арсенале врача есть как хирургические методы, без которых нельзя обойтись на поздних стадиях, так и нехирургические методы, которые применяют на ранних стадиях и после операции.

Даже женщинам, которым противопоказаны операции при выпадении/опущении матки тоже можно помочь облегчить страдания!

Опущение и выпадение матки и стенок влагалища

У здоровой женщины матка расположена в центральной части малого таза. Матка свободно подвешивается на связках, поэтому возможно ее смещение в разные стороны. Подвижность матки позволяет обеспечить нормальное развитие беременности и правильное течение родов. Кроме того, ввиду подвижности матки нормально работает кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. Вследствие такого явления женщине устанавливают диагноз «пролапс гениталий».

Согласно данным медицинской статистики, от этого заболевания страдает примерно каждая десятая женщина, возраст которой еще не достиг 35 лет. А после пятидесятилетнего возраста от пролапса гениталий страдает уже каждая вторая женщина.

Факторы риска заболевания

К факторам риска можно причислить следующие: 

• избыточная масса тела;
• осложненные роды;
• роды крупным плодом;
• ношение тяжестей;
• запоры.

Про опущение половых органов

Опущение половых органов всегда развивается постепенно. Болезнь прогрессирует относительно медленно. Если у пациентки имеет место одна из начальных стадий болезни, то видимых симптомов и неприятных ощущений она может не испытывать вообще. Если выпадение матки переходит в более серьезную форму, то пациентку периодически мучает ощущение инородного тела во влагалище. Больную очень часто беспокоит боль внизу живота, которая имеет тянущий характер. Иногда женщина принимает такие ощущения за воспалительные процесс, овуляцию или обычное приближение менструации. Боль позже распространяется также на крестец и поясницу. На поздних стадиях болезни может нарушаться мочеиспускание, а процесс опорожнения кишечника заметно затрудняется.

Последствия заболевания

Ввиду нарушения нормального снабжения тканей необходимыми веществами во влагалище и на шейке матки появляются

трофические язвы. Такие негативные проявления возникают отчасти и потому, что происходит трение об одежду шейки матки. Как следствие, она подвергается высокому риску инфицирования. Если у женщины развились трофические язвы на влагалище и матке, то у нее постепенно увеличивается количество белей, в которые может примешиваться кровь.

Когда у женщины происходит опущение матки, то при этом также опускается мочевой пузырь. В таком случае женщина страдает от расстройства мочеиспускания: возможно затрудненное, учащенное мочеиспускание, а при сильном напряжении цистита может возникать недержание мочи. В итоге следствием таких патологических изменений может стать развитие пиелонефрита или цистита, а также нарушение функции почек.

Во время ходьбы больная ощущает постоянный дискомфорт, что крайне негативно влияет на качество ее жизни.

Еще одним важным моментом для женщины, у которой проявилось опущение половых органов, являются проблемы в половой жизни. Со временем у такой пациентки могут развиваться нарушения нервно-психического характера.

Лечение и диагностика опущения и выпадения матки и стенок влагалища в Чебоксарах

Если Вам необходима консультация опытного и квалифицированного врача-гинеколога, то записывайтесьв «МЕДИК»! Записаться можно по телефону 8(8352) 23-77-23 или самостоятельно через мобильное приложение «МЕДИК». Также запись доступна на сайте в Личном кабинете.

 

Операция при опущении матки в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Выпадение и опущение внутренних половых органов признано патологическим явлением. Такой процесс затрагивает матку, придатки и влагалище. Развитие заболевания происходит плавно и постепенно, женщина совершенно не обращает внимания на первые симптомы, а при подозрении испытывает стеснение перед врачом. На фоне пролапса половых органов развиваются патологии вторичного характера, наблюдается существенное ухудшение кровообращения всех органов в тазовом пространстве. Возникают серьезные трудности в социальной и сексуальной жизни.

Причины патологии

Зачастую заболевание возникает в результате тяжелой родовой деятельности. В основной группе риска те женщины, у которых более двух детей. Помимо родов, пролапс половых органов развивается под влиянием некоторых факторов, а именно:

• лишний вес;
• сбой гормонального фона;
• тяжелый физический труд;
• операции по гинекологии и климакс;
• запоры хронического типа;
• аномалии генетические;
• потеря веса.

Клинические проявления

Выпадение и опущение половых органов может проявляться такими симптомами:

• боли во время движения;
• чувство тяжести во влагалище;
• выбухание половых органов;
• болезненный секс;
• наличие выделение кровянистого характера;
• ноющие боли в области поясницы;
• недержание мочи;
• болезненные ощущения во влагалище.

Клинические признаки могут заявить о себе в возрасте 25-30 лет.

Диагностика

Для постановки диагноза принято использовать множество методик. К общеклиническим типам исследования стоит отнести лабораторные анализы, осмотр пациентки на гинекологическом кресле и сбор анамнеза.

Инструментальные методики диагностики патологии:

• комплексное уродинамическое исследование;
• цистоскопия;
• профиломтрия, проктосцинтиграфия и сфинктероманометрия прямой кишки;
• рентген;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ.

Лечение в «ЕвроМед клинике»

Учитывая интенсивность выраженности клинических признаков, степень опущения органов, терапия пролапса возможна следующими способами: комплекс упражнений, пессарии влагалищные, оперативное вмешательство.  С помощью операции можно восстановить анатомию тазового. Способ лечения напрямую зависит от возраста женщины и социальной активности, сопутствующих заболеваний и степени пролапса, а также типа недержания мочи.

Разновидности операций:

• укрепление тазового дна;
• укорочение, укрепление связок матки, фиксация органа;
• оперативные вмешательства с жесткой фиксацией органов к стенкам таза;
• применение протезов синтетических.

Выбор самой подходящей, эффективной методики напрямую зависит от сопутствующих факторов. Пролапс требует экстренной консультации гинеколога, проведения комплексного обследования. Главным преимуществом применения лазера в терапии пролапса состоит в том, что есть возможность использовать в любом возрасте. Такой способ коррекции будет наиболее действенным на начальной стадии опущения. Именно поэтому, при обнаружении странных, и подозрительных симптомов, нужно без промедления посещать врача и проходить обследование.

Опущение и выпадение половых органов

Каждая женщина на определенном этапе сталкивается с проблемой опущения половых органов. Но далеко не всегда наличие и степень опущения половых органов становится причиной неудобства и заставляет обратиться к врачу. Генетическая предрасположенность, беременность и роды, избыточные даже повседневные физические нагрузки, дисфункциональные гормональные нарушения, хронические заболевания (ожирение, хронические легочные заболевания), курение — это наиболее частые провоцирующие факторы, приводяшие к процессу опущения гениталий.

Какие виды опущений женских половых органов бывают и как могут себя проявлять?

Наиболее частый вид опущения, вынуждающее молодых женщин обратиться к врачу, является опущение стенок влагалища.

Далеко не всегда только дискомфорт при половой и повседневной жизни, становится основной проблемой у женщин с опущением половых органов. Жалобы, которые, казалось бы, не связаны с половыми органами, пациентка не всегда рассказывает своему гинекологу, так как женщинам кажется, что это другая проблема.

Что изменяется и к чему приводит опущение стенок влагалища, чтобы понять и самостоятельно диагностировать у себя проблему?

Передняя стенка влагалища располагается в непосредственной близости от мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Вследствие её опущения происходит перерастяжение и изменение расположения внутренних близлежащих тканей и появление «негинекологических» жалоб, связанных с нарушением мочеиспускания. Наиболее частая жалоба у таких пациенток — недержание мочи различными порциями (от капли до большой порции мочи) при физических усилиях (при кашле, чихании, занятиях спортом или повседневной активности).

Задняя стенка влагалища интимно прилежит к стенке прямой кишки. При опущении задней стенки во влагалище образуется своеобразное выпячивание (перерастянутый мешок) участка прямой кишки, не способный к самостоятельно  опорожнению от каловых масс или требующий дополнительных усилий для этого. Проще говоря, запор, связанный с этим механизмом.

Другим видом опущения половых органов является опущение шейки матки. Оно редко бывает изолированным от опущения матки, поскольку является непосредственной её частью. Чаще всего ощущение инородного тела в преддверии влагалища и связанный с этим дискомфорт во влагалище встречается при удлинении (элонгации) шейки матки.

Опущение матки — это состояние, когда вследствие ослабления связочного и мышечного поддерживающего аппарата матки, происходит её опущение или выпадение. Выделяют несколько степеней опущения или выпадения: от слабого до сильного, когда опущение матки становится видимым за пределами половой щели без каких-либо физических усилий со стороны женщины.

Диагностика

Диагностика различных видов опущения половых органов складывается из жалоб Пациентки и данных объективного осмотра, который проводит гинеколог.

Лечение

В зависимости от этого выбирается метод лечения. Наиболее распространёнными являются пластические операции на стенках влагалища и шейке матки по коррекции того или иного дефекта. В некоторых случаях устанавливается дополнительная поддержка с использование современных синтетических материалов, которые формируют своеобразный поддерживающий каркас внутренних органов. В определенных случаях, связанных с полным выпадением матки проводится операция по удалению органа.

Профилактические мероприятия опущения половых органов в первую очередь  связаны с выявлением и коррекцией факторов риска. Кроме того, существуют комплекс упражнений по укреплению мышц тазового дна, при регулярном выполнении которого возможно добиться отличных результатов. Однако их эффективность имеет место или при отсутствии опущения, или при опущении стенок влагалища слабой степени.

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела,  атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

1. При  I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику  — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

 

«Лапароскопия — на сегодня лучший вариант». Почему каждая женщина должна знать о пролапсе гениталий

Фото: Маша Можарова

Пролапс гениталий — что это и почему всякой женщине стоит об этом знать?

Пролапс гениталий — это опущение или выпадение органов малого таза, то есть мочевого пузыря, прямой кишки, матки и шейки матки. Бывают разные стадии пролапса. Самая последняя, четвертая — когда органы малого таза выходят за пределы половой щели.

Пролапс — очень распространенная проблема, которая развивается примерно у 50% женщин. Начинается она чаще всего после родов. Даже после первых родов физиологично наступает пролапс I и II стадии, а после вторых, третьих и так далее пролапс, естественно, прогрессирует. Кроме того, пролапс чаще всего встречается у женщин с избыточным весом, у женщин, которые поднимают тяжести или чья работа связана с физической нагрузкой, прогрессирует во время менопаузы. Еще один фактор риска — генетическая патология соединительной ткани, при которой вырабатывается мало коллагена, отвечающего за силу связочного аппарата, — от этого связки становятся слабыми и неспособными удерживать органы на том месте, на котором они должны быть анатомически.

Пролапс может иметь разные симптомы, связанные с опущением того или иного органа. Если, например, доминирует опущение мочевого пузыря, то пациентки жалуются на дизурию, недержание мочи, ночные походы в туалет, нестерпимые позывы к мочеиспусканию или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, частые мочевые инфекции, рецидивирующие циститы. Если доминирует опущение прямой кишки — возникают те же проблемы со стулом. Но чаще всего не бывает изолированного опущения лишь одного органа: когда опускается матка, она тянет за собой мочевой пузырь и прямую кишку. Это комплексная проблема, которая, по сути, находится на стыке трех специальностей — урологии, гинекологии и проктологии. В нашей стране эти области знания очень разделены: проблемами матки юридически имеет право заниматься только сертифицированный гинеколог, мочевым пузырем — только сертифицированный уролог, прямой кишкой — проктолог. Люди, которые оперируют пролапс гениталий, должны иметь несколько сертификатов.

Вторая сложность заключается в том, что лечение пролапса — это хирургия малых пространств, очень деликатная, сложная, поскольку органы тесно прилегают друг к другу и критически важно не задеть нервы, не повредить сосуды. Поэтому лечением пролапса должен заниматься только тазовый хирург, который идеально знает анатомию органов малого таза, разбирается в функциональных особенностях их работы и может провести операцию так, чтобы после нее органы адекватно работали. Иначе бывает, что хирург пришивает все на место и анатомия в порядке, но после операции мочевой пузырь не опорожняется, возникает задержка мочи или хронический запор и пациентам становится только хуже. Важно найти правильного хирурга, но стоит иметь в виду, что таких специалистов мало. 

Что такое сетчатые импланты и почему в Америке их запретили?

Пока в мире не существует строгих гайдов и четких алгоритмов для лечения пролапса, это молодая область, которая все еще исследуется. Поэтому в этой сфере есть некоторая неразбериха. Но недавно подход к хирургическому лечению пролапса гениталий значительно изменился.

Последние 20 лет в мире для лечения пролапса гениталий активно применялись влагалищные сетчатые импланты. Установка сетки через влагалище — на первый взгляд довольно простая в исполнении операция, хирургу несложно обучиться этой технике. Поэтому использование сеток стало очень распространенным в мире, операцию выполняли и урологи, и гинекологи. Сначала казалось, что эта техника дает хорошие результаты, однако с течением времени стали появляться отдаленные последствия. И тогда выяснилось, что процент осложнений высокий.

Порядка 40% пациенток не удовлетворены результатами. Во-первых, у них нередко возникал рецидив, то есть возвращение «болезни». Во-вторых, самым частым и грозным осложнением операций стало развитие тазовых болей и сексуальных дисфункций. Эти осложнения не только резко снижают качество жизни, но и часто практически инвалидизируют пациенток. Эти осложнения операции связаны с тем, что имплант устанавливается на ощупь — сетка вслепую фиксируется к связкам малого таза и приподнимает органы наверх. При этом очень легко повредить тазовые нервные сплетения и сосуды, которые проходят вдоль связок.

Пациентки с осложнениями становились постоянными «клиентами» невропатологов, психотерапевтов и прочих специалистов по лечению хронического болевого синдрома. В конце концов пострадавшие стали объединяться в группы, обращаться к адвокатам, им выплачивались колоссальные компенсации, что привело к тому, что в апреле 2019 года FDA запретило использование каких-либо сетчатых протезов для коррекции пролапса гениталий влагалищным доступом. Запрет сеток вызвал бурную реакцию врачебного сообщества. Правильность этого решения обсуждается до сих пор открыто на конгрессах. Хирурги, которые за 20 лет стали экспертами «влагалищной» хирургии с минимальным количеством осложнений, категорически не поддержали табу на сетки. Они говорят, что для определенной категории пациентов влагалищная операция должна оставаться вариантом выбора — например, для пожилых пациенток с инсультами и инфарктами в анамнезе, так как эту операцию можно сделать под спинальной анестезией, то есть относительно нетравматичной.

На самом деле ситуация такая — если хирург имеет очень большой опыт, то у его пациентов действительно мало осложнений. И конечно, если операцию делают девяностолетней бабушке, которой общий наркоз противопоказан и которая вряд ли будет жить половой жизнью и вряд ли ее будут беспокоить проблемы сексуальной дисфункции, то да, такой пациентке установка сетки показана. Но проблема в том, что в реальности за эту хирургию берутся все кому не лень и делают ее всем подряд.

В России и в Европе, кроме Англии, сетки никто не запрещал. Хирурги просто перешли на новых производителей — европейских и отечественных. Но, к счастью, есть альтернатива этому лечению.

Фото: Маша Можарова

Что такое лапароскопическая промонтофиксация и почему за ней будущее? 

Будущее, безусловно, за принципиально иной хирургией. На сегодня самая правильная альтернатива хирургического лечения пролапса — лапароскопическая промонтофиксация. Операция выполняется через небольшие сантиметровые разрезы в полости живота при помощи очень маленьких лапароскопических инструментов и специальной камеры.

Камера обеспечивает большое увеличение и очень хорошую визуализацию. Сейчас даже бывают 3D-камеры, с помощью которых можно увидеть объемное изображение, что позволяет сделать эту хирургию максимально точной. Такие операции практически бескровные. Получается увидеть и обойти сосуды, нервы. Матка, опущенная при пролапсе, подтягивается и пришивается к крестцу — как это и задумано природой. Ведь матка анатомически держится за счет крестцово-маточных связок, которые со временем растягиваются и ослабевают, из-за чего и происходит опущение. Мы же восстанавливаем физиологическое нормальное состояние. Поскольку в такой операции нет контакта сетки со слизистой влагалища, это исключает риски инфекционных осложнений. При этом мы совмещаем лапароскопический этап с пластикой стенок влагалища собственными тканями — мы восстанавливаем, сужаем влагалище, можем сшить поврежденные мышцы и фасции — влагалище после этого выглядит так же, как до родов. Это позволяет полностью восстановить и даже улучшить сексуальную функцию наших пациенток. Тазовых болей после этой операции не бывает. А процент рецидива стремится к нулю.

Уродинамика — что это и как за одну операцию решить пять проблем?

В 30–50% случаев пролапс гениталий сопровождается разными видами недержания мочи. Чтобы определить форму недержания, необходимо перед операцией выполнить уродинамическое исследование. Это позволяет оценить функцию мочевого пузыря и спланировать операцию так, чтобы исправить нарушения. Если, например, недержание мочи связано с гиперактивностью мочевого пузыря, мы знаем, что только оттого, что мы уберем пролапс, такой вид недержания мочи уйдет сам по себе. Если же мы видим, что недержание случается при физической нагрузке (стрессовая форма), мы одновременно с коррекцией пролапса устанавливаем специальную петлю «слинг» под мочеиспускательный канал — это такой золотой стандарт для коррекции стрессового недержания. В целом мы можем решить до пяти разных проблем малого таза за один наркоз. И, как и весь мир, мы придерживаемся принципов fast track хирургии — делаем все для ранней реабилитации и восстановления пациента после операции. Обычно пациенты у нас в стационаре проводят не более одного-двух дней.

Фото: Маша Можарова

Отдаленные результаты лапароскопии

Лапароскопическая промонтофиксация — это настолько интересная и увлекательная новая хирургия, что я посвятила исследованию ее результатов свою докторскую диссертацию. В мое исследование включены пациентки с 2013 года, то есть я проанализировала всех пациенток, которые были прооперированы за последние шесть лет. Ни у одной из них не было клинически значимого рецидива и болевого синдрома, и в целом результаты очень хорошие.

Лапароскопия — на сегодня лучший вариант хирургии малого таза. Еще есть робот Да Винчи — по сути, та же лапароскопическая операция, но выполненная с помощью роботической установки. К сожалению, лапароскопической хирургии сложно обучиться, на это уходит несколько лет. Сначала нужно практиковаться на животных, потом на людях. Осваивают лапароскопию молодые доктора, а среди людей старшего поколения таких, кто бы переучился, практически нет. Лапароскопических тренинговых центров в мире не так много. Хирурги, которые могут себе это позволить, едут хотя бы на год в тренинг-центр во Францию, который, кстати, возглавляет наш соотечественник Реваз Бочоришвили. В Москве сейчас всего два-три специалиста, у которых за плечами опыт более 300-500 выполненных операций и которым можно спокойно доверять.

Очень хочется, чтобы в России было больше тренинг-центров, обучающих лапароскопической хирургии. Потому что в обозримом будущем мне видится, что до 90% всех хирургических вмешательств будут выполняться эндоскопическим или лапароскопическим способом. 

Автор: Ася Чачко

Зачем нужен женский уролог, мы рассказывали тут.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки — это состояние, при котором внутренние опоры матки со временем становятся слабыми. Матка — один из органов репродуктивной системы. Матка, также называемая маткой, расположена в тазу и имеет примерно форму груши. Во время беременности матка удерживает развивающегося ребенка. На самом деле он растягивается во время беременности, чтобы соответствовать ребенку, а затем снова уменьшается в размерах после родов.

Пролапс может варьироваться в зависимости от того, насколько слабой стала опора матки. При неполном выпадении матка могла соскользнуть настолько, что частично попала во влагалище (родовые пути). Это создает шишку или выпуклость. В более серьезном случае матка может скользить настолько, что ощущается вне влагалища. Это называется полным пролапсом.

У кого выпадение матки?

Выпадение матки чаще всего встречается у женщин, которые:

• Вы родили один или несколько раз через естественные родовые пути.
• Постменопаузальные.
• Есть у членов семьи, у которых был пролапс.

Менопауза наступает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны, регулирующие ежемесячный менструальный цикл (период). Если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд, это считается менопаузой. Один из гормонов, действие которых прекращается во время менопаузы, — это эстроген. Этот гормон помогает укрепить мышцы таза. Без него вы подвержены более высокому риску развития пролапса.

Насколько распространено выпадение матки?

Выпадение матки — довольно распространенное заболевание. Ваш риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Вы также подвержены более высокому риску выпадения матки, если у вас было несколько вагинальных родов во время родов на протяжении всей вашей жизни.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение матки?

Ваша матка удерживается внутри таза группой мышц и связок. Вы можете услышать, что это называется мышцами тазового дна.Когда эти структуры ослабевают, они теряют способность удерживать матку на месте, и она начинает провисать. Несколько факторов могут способствовать ослаблению мышц таза, в том числе:

• Потеря мышечного тонуса в результате старения.
• Травма во время родов, особенно если у вас было много или много детей (более 9 фунтов).
• Ожирение.
• Хронический кашель или напряжение.
• Хронический запор.

Каковы симптомы выпадения матки?

Если у вас опущение матки в легкой форме, у вас может не быть никаких очевидных симптомов.Однако по мере того, как матка все больше смещается со своего места, она может оказывать давление на другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или кишечник, и вызывать такие симптомы, как:

Симптомы могут ухудшиться, если вы длительное время стоите или ходите. В этих положениях сила тяжести оказывает дополнительное давление на мышцы таза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется опущение матки?

Врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить, опустилась ли матка из своего нормального положения.Во время тазового осмотра врач вставляет расширитель (инструмент, который позволяет врачу видеть изнутри влагалище) и исследует влагалище и матку. Ваш врач нащупает любые выпуклости, вызванные опусканием матки во влагалищный канал.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение матки?

Существуют хирургические и нехирургические варианты лечения выпадения матки. Ваш лечащий врач выберет ваш путь лечения в зависимости от тяжести вашего пролапса, вашего общего состояния здоровья, возраста и того, хотите ли вы детей в будущем.Лечение обычно эффективно для большинства женщин. Варианты лечения могут включать:

Безоперационные возможности

• Упражнение: Специальные упражнения, называемые упражнениями Кегеля, могут помочь укрепить мышцы тазового дна. Это может быть единственное лечение, необходимое в легких случаях выпадения матки. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, напрягите мышцы таза, как если бы вы пытались сдержать мочу. Удерживайте мышцы в напряжении в течение нескольких секунд, а затем расслабьте. Повторить 10 раз.Вы можете выполнять эти упражнения где угодно и в любое время (до четырех раз в день).
• Вагинальный пессарий : Пессарий — это резиновое или пластиковое устройство в форме пончика, которое устанавливается вокруг или под нижней частью матки (шейки матки). Это устройство помогает поддерживать матку и удерживать ее на месте. Медицинский работник подберет и вставит пессарий, который необходимо часто чистить и снимать перед сексом.

Хирургические варианты

• Гистерэктомия и лечение пролапса: Выпадение матки можно лечить путем удаления матки с помощью хирургической процедуры, называемой гистерэктомией.Это можно сделать через разрез (разрез) во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или через брюшную полость (абдоминальная гистерэктомия). Гистерэктомия — это серьезная операция, и удаление матки означает, что беременность больше не возможна.
• Восстановление пролапса без гистерэктомии : Эта процедура включает в себя возвращение матки в ее нормальное положение. Подвешивание матки может быть выполнено путем повторного прикрепления тазовых связок к нижней части матки, чтобы удерживать ее на месте. Операция может проводиться через влагалище или через брюшную полость в зависимости от используемой техники.

Какие осложнения при выпадении матки?

Если вы не лечите выпадение матки, это может повлиять на другие органы в области таза. Выпадение матки может мешать работе кишечника и мочевого пузыря. Это также может негативно повлиять на вашу сексуальную жизнь, причиняя вам боль.

Профилактика

Можно ли предотвратить выпадение матки?

Возможно, вы не сможете предотвратить все случаи выпадения матки, но есть способы снизить риск развития выпадения матки.Вот несколько советов по образу жизни, которые могут снизить риск пролапса:

• Поддержание здоровой массы тела.
• Регулярно занимается спортом. Кроме того, выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Помните, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
• Соблюдение здорового питания. Поговорите со своим врачом или диетологом (врачом особого типа, который помогает вам составить план питания) о наиболее подходящей диете.
• Бросить курить. Это снижает риск развития хронического кашля, который может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы таза.
• Использование надлежащей техники подъема.

Каковы правильные методы подъема?

Существует несколько советов по поднятию тяжелых предметов, которые помогут избежать травм. Эти методы подъема включают:

• Не пытайтесь поднимать предметы необычной формы или слишком тяжелые для вас. Также не поднимайте тяжелые предметы выше уровня талии.
• Прежде чем поднимать объект, убедитесь, что у вас есть надежная опора.
• Чтобы поднять предмет ниже уровня вашей талии, держите спину прямо и согнитесь в коленях и бедрах. Не наклоняйтесь вперед в талии, колени прямые.
• Встаньте в широкую стойку рядом с предметом, который вы пытаетесь поднять, и твердо держите ноги на земле. Напрягите мышцы живота и поднимите предмет, используя мышцы ног. Выпрямите колени равномерным движением.Не дергайте предметом вверх по телу.
• Встаньте прямо, не перекручивая. Поднимая предмет, всегда двигайте ноги вперед.
• Если вы поднимаете предмет со стола, сдвиньте его к краю стола, чтобы вы могли держать его близко к своему телу. Согните колени так, чтобы вы оказались близко к объекту. Используйте ноги, чтобы поднять предмет и принять положение стоя.
• Держите упаковки близко к телу, согнув руки. Держите мышцы живота напряженными.Делайте маленькие шаги и двигайтесь медленно.
• Чтобы опустить объект, поставьте ступни, как при подъеме, напрягите мышцы живота и согните бедра и колени.

Перспективы / Прогноз

Произойдет ли снова выпадение матки?

В большинстве случаев лечение выпадения матки оказывается эффективным. Однако иногда пролапс может вернуться. Это чаще встречается, если у вас очень серьезный пролапс, у вас ожирение или у молодых женщин (младше 60 лет).

Каковы перспективы выпадения матки?

В большинстве случаев прогноз при выпадении матки очень хороший.Как правило, лечение этого состояния дает очень положительные результаты, и изменение образа жизни (поддержание хорошего веса и упражнения) могут помочь предотвратить повторное выпадение. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу пролапса. Ваш врач может помочь вам разработать план лечения и сформировать здоровый образ жизни, чтобы предотвратить выпадение в будущем.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки — это состояние, при котором внутренние опоры матки со временем становятся слабыми.Матка — один из органов репродуктивной системы. Матка, также называемая маткой, расположена в тазу и имеет примерно форму груши. Во время беременности матка удерживает развивающегося ребенка. На самом деле он растягивается во время беременности, чтобы соответствовать ребенку, а затем снова уменьшается в размерах после родов.

Пролапс может варьироваться в зависимости от того, насколько слабой стала опора матки. При неполном выпадении матка могла соскользнуть настолько, что частично попала во влагалище (родовые пути).Это создает шишку или выпуклость. В более серьезном случае матка может скользить настолько, что ощущается вне влагалища. Это называется полным пролапсом.

У кого выпадение матки?

Выпадение матки чаще всего встречается у женщин, которые:

• Вы родили один или несколько раз через естественные родовые пути.
• Постменопаузальные.
• Есть у членов семьи, у которых был пролапс.

Менопауза наступает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны, регулирующие ежемесячный менструальный цикл (период).Если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд, это считается менопаузой. Один из гормонов, действие которых прекращается во время менопаузы, — это эстроген. Этот гормон помогает укрепить мышцы таза. Без него вы подвержены более высокому риску развития пролапса.

Насколько распространено выпадение матки?

Выпадение матки — довольно распространенное заболевание. Ваш риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Вы также подвержены более высокому риску выпадения матки, если у вас было несколько вагинальных родов во время родов на протяжении всей вашей жизни.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение матки?

Ваша матка удерживается внутри таза группой мышц и связок. Вы можете услышать, что это называется мышцами тазового дна. Когда эти структуры ослабевают, они теряют способность удерживать матку на месте, и она начинает провисать. Несколько факторов могут способствовать ослаблению мышц таза, в том числе:

• Потеря мышечного тонуса в результате старения.
• Травма во время родов, особенно если у вас было много или много детей (более 9 фунтов).
• Ожирение.
• Хронический кашель или напряжение.
• Хронический запор.

Каковы симптомы выпадения матки?

Если у вас опущение матки в легкой форме, у вас может не быть никаких очевидных симптомов. Однако по мере того, как матка все больше смещается со своего места, она может оказывать давление на другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или кишечник, и вызывать такие симптомы, как:

Симптомы могут ухудшиться, если вы длительное время стоите или ходите.В этих положениях сила тяжести оказывает дополнительное давление на мышцы таза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется опущение матки?

Врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить, опустилась ли матка из своего нормального положения. Во время тазового осмотра врач вставляет расширитель (инструмент, который позволяет врачу видеть изнутри влагалище) и исследует влагалище и матку. Ваш врач нащупает любые выпуклости, вызванные опусканием матки во влагалищный канал.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение матки?

Существуют хирургические и нехирургические варианты лечения выпадения матки. Ваш лечащий врач выберет ваш путь лечения в зависимости от тяжести вашего пролапса, вашего общего состояния здоровья, возраста и того, хотите ли вы детей в будущем. Лечение обычно эффективно для большинства женщин. Варианты лечения могут включать:

Безоперационные возможности

• Упражнение: Специальные упражнения, называемые упражнениями Кегеля, могут помочь укрепить мышцы тазового дна.Это может быть единственное лечение, необходимое в легких случаях выпадения матки. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, напрягите мышцы таза, как если бы вы пытались сдержать мочу. Удерживайте мышцы в напряжении в течение нескольких секунд, а затем расслабьте. Повторить 10 раз. Вы можете выполнять эти упражнения где угодно и в любое время (до четырех раз в день).
• Вагинальный пессарий : Пессарий — это резиновое или пластиковое устройство в форме пончика, которое устанавливается вокруг или под нижней частью матки (шейки матки). Это устройство помогает поддерживать матку и удерживать ее на месте.Медицинский работник подберет и вставит пессарий, который необходимо часто чистить и снимать перед сексом.

Хирургические варианты

• Гистерэктомия и лечение пролапса: Выпадение матки можно лечить путем удаления матки с помощью хирургической процедуры, называемой гистерэктомией. Это можно сделать через разрез (разрез) во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или через брюшную полость (абдоминальная гистерэктомия). Гистерэктомия — это серьезная операция, и удаление матки означает, что беременность больше не возможна.
• Восстановление пролапса без гистерэктомии : Эта процедура включает в себя возвращение матки в ее нормальное положение. Подвешивание матки может быть выполнено путем повторного прикрепления тазовых связок к нижней части матки, чтобы удерживать ее на месте. Операция может проводиться через влагалище или через брюшную полость в зависимости от используемой техники.

Какие осложнения при выпадении матки?

Если вы не лечите выпадение матки, это может повлиять на другие органы в области таза.Выпадение матки может мешать работе кишечника и мочевого пузыря. Это также может негативно повлиять на вашу сексуальную жизнь, причиняя вам боль.

Профилактика

Можно ли предотвратить выпадение матки?

Возможно, вы не сможете предотвратить все случаи выпадения матки, но есть способы снизить риск развития выпадения матки. Вот несколько советов по образу жизни, которые могут снизить риск пролапса:

• Поддержание здоровой массы тела.
• Регулярно занимается спортом.Кроме того, выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Помните, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
• Соблюдение здорового питания. Поговорите со своим врачом или диетологом (врачом особого типа, который помогает вам составить план питания) о наиболее подходящей диете.
• Бросить курить. Это снижает риск развития хронического кашля, который может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы таза.
• Использование надлежащей техники подъема.

Каковы правильные методы подъема?

Существует несколько советов по поднятию тяжелых предметов, которые помогут избежать травм. Эти методы подъема включают:

• Не пытайтесь поднимать предметы необычной формы или слишком тяжелые для вас. Также не поднимайте тяжелые предметы выше уровня талии.
• Прежде чем поднимать объект, убедитесь, что у вас есть надежная опора.
• Чтобы поднять предмет ниже уровня вашей талии, держите спину прямо и согнитесь в коленях и бедрах.Не наклоняйтесь вперед в талии, колени прямые.
• Встаньте в широкую стойку рядом с предметом, который вы пытаетесь поднять, и твердо держите ноги на земле. Напрягите мышцы живота и поднимите предмет, используя мышцы ног. Выпрямите колени равномерным движением. Не дергайте предметом вверх по телу.
• Встаньте прямо, не перекручивая. Поднимая предмет, всегда двигайте ноги вперед.
• Если вы поднимаете предмет со стола, сдвиньте его к краю стола, чтобы вы могли держать его близко к своему телу.Согните колени так, чтобы вы оказались близко к объекту. Используйте ноги, чтобы поднять предмет и принять положение стоя.
• Держите упаковки близко к телу, согнув руки. Держите мышцы живота напряженными. Делайте маленькие шаги и двигайтесь медленно.
• Чтобы опустить объект, поставьте ступни, как при подъеме, напрягите мышцы живота и согните бедра и колени.

Перспективы / Прогноз

Произойдет ли снова выпадение матки?

В большинстве случаев лечение выпадения матки оказывается эффективным.Однако иногда пролапс может вернуться. Это чаще встречается, если у вас очень серьезный пролапс, у вас ожирение или у молодых женщин (младше 60 лет).

Каковы перспективы выпадения матки?

В большинстве случаев прогноз при выпадении матки очень хороший. Как правило, лечение этого состояния дает очень положительные результаты, и изменение образа жизни (поддержание хорошего веса и упражнения) могут помочь предотвратить повторное выпадение. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу пролапса.Ваш врач может помочь вам разработать план лечения и сформировать здоровый образ жизни, чтобы предотвратить выпадение в будущем.

Выпадение матки

BMJ. 2007 Oct 20; 335 (7624): 819–823.

, научный сотрудник, ¹ , стажер по специальности урогинекология, ¹ , консультант урогинеколог, ¹ и, старший преподаватель урогинекологии ²

Anjum Doshani

²

Anjum Doshani

и женское отделение

Управление сексуального здоровья, Общая больница Лестера, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

Roderick EC Teo

¹ Отдел урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы NHS Trust Leicester LE5 4PW

Christopher J Mayne

¹ Отделение урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Leicester General Hospital, Университетские больницы Leicester NHS Trust, Leicester LE5 4PW

Douglas Reproductive Science 2 Секция «Исследования рака и молекулы» Лейстерская медицина, Университет Лестера, Отделение клинических наук Роберта Килпатрика, Королевский госпиталь Лестера, Лестер LE2 7LX

¹ Отделение урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Общая больница Лестера, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

² Секция репродуктивной науки, исследования рака и молекулярная медицина, Университет Лестера, Отдел клинических наук Роберта Килпатрика, Королевский госпиталь Лестера, Лестер LE2 7LX

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Выпадение матки — это грыжа матки во влагалище или за его пределы в результате разрушения связочной и фасциальной опор. Это часто сочетается с опущением стенок влагалища, вовлекающим мочевой пузырь или прямую кишку. В Соединенном Королевстве это заболевание встречается у 20% женщин, ожидающих серьезной гинекологической операции. ¹

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в Medline (1966–2007), используя ключевые слова «пролапс матки», «хирургическое лечение», «пессарий» и «консервативное лечение».Мы также рассмотрели Кокрановскую базу данных, а также архивы BMJ , включая BMJ Clinical Evidence .

Зачем мне читать эту статью?

Большинство женщин с симптомами пролапса обращаются в службу первичной медико-санитарной помощи, где проводится первичная оценка и лечение. ² Понимание патофизиологии, оценки и лечения пролапса важно для бригады первичной медико-санитарной помощи, чтобы упростить направление в больницу.Цель данной статьи — охватить эти темы и дать обзор текущего управления вторичной медико-санитарной помощью.

Сводные баллы

• Выпадение матки может происходить одновременно с выпадением переднего или заднего отделов влагалища

• Мало что известно о распространенности и естественном прогрессировании пролапса

• Первоначально пациенты должны быть оценены и консервативное лечение в первичной медико-санитарной помощи

• Консервативное лечение рекомендуется пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства или не хотят хирургического вмешательства

• Хирургическое лечение пролапса матки должно включать процедуры для предотвращения рецидива

• Надежные доказательства для обоих варианты консервативного и хирургического лечения отсутствуют, но рандомизированные испытания продолжаются.

Насколько распространено выпадение матки?

Точная распространенность неизвестна.Сорок процентов участников исследования инициативы по охране здоровья женщин (WHI) в США имели некоторую степень пролапса. Выпадение матки было обнаружено у 14% из 27 342 женщин, включенных в исследование. ³ Другое исследование, проведенное в США с участием 149 554 женщин, показало, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу пролапса или недержания мочи в Соединенных Штатах составляет 11%. ⁴

Исследование Оксфордской ассоциации планирования семьи, проведенное в Соединенном Королевстве, охватило более 17 000 женщин в возрасте от 25 до 39 лет. ⁵ Ежегодная частота госпитализаций с пролапсом составила 20.4/10 000, а ежегодная частота операций по поводу пролапса составляла 16,2 / 10 000. Многие исследования не проводят различия между выпадением всех органов малого таза и только выпадением матки, что затрудняет определение истинной частоты.

Четыреста двенадцать женщин, первоначально включенных в исследование WHI, наблюдались для оценки прогрессирования пролапса. Спонтанный регресс был обычным явлением, особенно для пролапса 1 степени — скорость прогрессирования составляла 1,9 / 100 женщин-лет, а скорость регресса — 48/100 женщин-лет. ⁶ Таким образом, пролапс не всегда прогрессирует.

Почему возникает пролапс?

Анатомия

Некоторое знание нормальной вагинальной поддержки необходимо для понимания патофизиологии пролапса тазовых органов. Три уровня поддержки Деланси (рисунок) теперь приняты во всем мире. ⁷

Три уровня поддержки таза Деланси. Перепечатано из Barber, ⁸ с разрешения Cleveland Clinic Foundation

• Уровень 1. Кардинально-маточно-крестцовый связочный комплекс обеспечивает апикальное прикрепление матки и свода влагалища к костному крестцу.Выпадение матки возникает при разрыве или ослаблении комплекса кардинально-крестцовых связок.

• Уровень 2: Сухожильная дуга таза и фасция, лежащая над мышцами, поднимающими задний проход, обеспечивают поддержку средней части влагалища.

• Уровень 3: Мочеполовая диафрагма и тело промежности обеспечивают опору для нижней части влагалища.

Факторы риска

Этиология пролапса тазовых органов многофакторна (вставка 1).Исследование поддержки тазовых органов показало, что возраст является фактором риска пролапса тазовых органов — риск удваивается с каждым десятилетием жизни. ⁹ Увеличение паритета также было связано с увеличением тяжести пролапса. Из 17 000 женщин, участвовавших в Оксфордском исследовании по планированию семьи, у женщин, у которых в анамнезе было два вагинальных родов, в 8,4 раза больше шансов перенести операцию по поводу пролапса, чем у женщин, не имевших такого анамнеза. ⁵

Вставка 1 Факторы риска развития пролапса

^{2 4 7 9 10}

Возможные факторы риска

• Внутриродовые переменные (макросомия, длительная вторая стадия родов, эпизиотомия , эпидуральная анальгезия)

• Повышенное давление в брюшной полости

• Менопауза

Хотя вагинальные роды явно связаны, конкретные акушерские факторы риска остаются спорными.Макросомия, длительный второй период родов, эпизиотомия, повреждение анального сфинктера, эпидуральная анальгезия, а также использование щипцов и окситоцина были предложены в качестве факторов риска, но не получили доказательств.

Женщины с избыточной массой тела (индекс массы тела 25–30; отношение шансов 2,51, 95% доверительный интервал от 1,18 до 5,35) или страдающие ожирением (> 30; 2,56, от 1,23 до 5,35) имеют высокий риск развития пролапса. ¹⁰ Наследственные или генетические факторы могут иметь значение. В исследовании случай-контроль с участием 108 женщин с пролапсом и без него был выявлен более высокий риск пролапса у женщин с матерью (3.2, от 1,1 до 7,6) или сестра (2,4, от 1,0 до 5,6), сообщающая о пролапсе. ¹¹

Хотя менопауза часто упоминается как фактор риска пролапса тазовых органов, исследование 270 женщин из исследования WHI, перенесших гистерэктомию, не обнаружило связи между статусом эстрогена (использование заместительной гормональной терапии) и пролапсом. ¹²

Каковы симптомы?

Многие симптомы были приписаны пролапсу (вставка 2), хотя ни один из них не является специфическим, за исключением наблюдения или ощущения выпуклости влагалища.Исследование 497 женщин в США, проходящих ежегодный обзор пролапса ¹⁰ , показало, что количество симптомов и вызываемых ими проблем возрастало по мере увеличения стадии пролапса от стадии 0 (отсутствие пролапса) до стадии III (выпадение вне влагалища). (вставка 3).

Вставка 2 Симптомы, связанные с выпадением матки

Симптомы со стороны мочевыводящих путей

• Недержание, частота или позывы

• Слабый или продолжительный поток мочи

• Ощущение неполного опорожнения

• Требуется уменьшение выпадения вручную начало или полное мочеиспускание («оцифровка»)

• Изменение положения, необходимое для начала или завершения мочеиспускания

Симптомы со стороны кишечника

• Недержание газов, жидкого или твердого стула

• Ощущение неполного опорожнения

• Напряжение во время дефекации

• Удаление пальцев, необходимое для завершения дефекации

• Шинирование (надавливание на влагалище или промежность или вокруг них), необходимое для начала или завершения дефекации («дигитация»)

Осмотр пациента

Необходимо провести гинекологический осмотр. ne (с помощью однолезвийного зеркала Сима), чтобы определить степень выпадения и установить участки пораженного влагалища (передний, задний или верхушечный).Пациент должен находиться в покое и напрягаться во время маневра Вальсальвы. Следует оценить эстрогеновый статус тканей (признаки атрофии влагалища), а также размер и подвижность матки и придатков.

Существует несколько систем оценки пролапса, но единственная система, которая была тщательно протестирована на надежность как между наблюдателями, так и внутри наблюдателя, — это система количественной оценки пролапса тазовых органов. ^{13 14} Эта система определяет степень выпадения путем измерения опускания переднего, заднего и апикального сегментов стенки влагалища относительно девственной плевы влагалища.Полное обсуждение выходит за рамки нашего обзора, но читатели могут обратиться к исходной статье. ¹⁴ Баллы для каждого отсека можно суммировать в ступенчатую систему (вставка 3).

Вставка 3 Пять стадий пролапса

^{13 14}

• Стадия 0: Нет пролапса

• Стадия I: Самая дистальная часть выпадения находится на> 1 см выше уровня девственной плевы

• Стадия II: Самая дистальная часть пролапса составляет ≤1 см проксимальнее или дистальнее девственной плевы

• Стадия III: Самая дистальная часть выпадения находится на> 1 см ниже девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше, чем общая длина влагалища

• Стадия IV: Полный выворот влагалища

Необходимость дополнительных исследований помимо подробного анамнеза и физического обследования зависит от имеющихся у пациента симптомов.Другие тесты, которые могут потребоваться, включают анализ мочи и уродинамическое исследование.

Менеджмент

Наблюдение

Степень пролапса плохо коррелирует с симптомами. Бдительное ожидание наиболее целесообразно, если пролапс минимален (I стадия). Некоторые женщины могут предпочесть наблюдение на поздних стадиях пролапса — их следует периодически обследовать на предмет появления новых симптомов или нарушений (таких как затрудненное мочеиспускание или дефекация, эрозия влагалища).

Консервативное лечение

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна — эффективное лечение недержания мочи, но его роль в лечении пролапса неясна. ¹⁵ В Кокрановском обзоре консервативного лечения выпадения матки, опубликованном в 2006 г., сделан вывод об отсутствии доказательств рандомизированных исследований и необходимости дальнейших исследований. ¹⁶ Технико-экономическое обоснование физиотерапевтического исследования пролапса тазовых органов, которое будет оценивать эффективность тренировки мышц тазового дна при лечении пролапса таза, было завершено, и должно начаться полномасштабное рандомизированное последующее исследование в 16 мировых центрах. в 2007 г. ¹⁷

Пессарии

Вагинальные пессарии — единственное доступное в настоящее время нехирургическое вмешательство для ведения женщин с пролапсом (вставка 4).

Вставка 4 Ключевые моменты для установки пессариев и их последующего управления

Примерка

• Убедитесь, что мочевой пузырь и кишечник пациента пусты

• Пессарий хорошо прилегает, если можно провести пальцем между пессарием и стенками влагалище

• Цель состоит в том, чтобы установить самый большой пессарий, не вызывающий дискомфорта

• Попросите пациента походить, согнуться и помочиться, чтобы убедиться, что пессарий удерживается

Управление

• Нет единого мнения о том, как часто следует посещать пациента после успешной установки пессария

• При каждом последующем посещении спрашивайте пациента о любых новых симптомах и проверяйте наличие эрозий, язв или выделений

• Установка пессария выявить симптомы недержания мочи

Хотя доказательства в поддержку использования пессариев не являются надежными, их используют 86% гинекологов и 98% урогинекологов. ¹⁸ В проспективном исследовании 100 женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был установлен пессарий, через две недели у 73 женщин пессарий оставался без изменений. Через два месяца 92% этих женщин остались довольны пессарием; практически все симптомы пролапса и 50% симптомов мочеиспускания исчезли, хотя скрытое стрессовое недержание мочи было выявлено у 21% женщин. ¹⁹

Мы нашли только одно небольшое проспективное исследование, в котором изучали, могут ли пессарии изменить естественную историю пролапса.Пятьдесят шесть женщин были проспективно обследованы с использованием системы количественной оценки пролапса тазовых органов. Всем женщинам был установлен пессарий не менее одного года. Из 19 женщин, продолжавших пользоваться пессариями, стадия пролапса улучшилась у четырех. ²⁰

В 2004 году Кокрановский обзор не обнаружил рандомизированных испытаний использования пессариев у женщин с пролапсом. ²¹ Технико-экономическое обоснование рандомизированного исследования использования вагинальных пессариев в сочетании с упражнениями для тазового дна должно начаться в 2007 году. ²²

Хирургическое лечение

В Англии и Уэльсе в 2005–2006 годах было выполнено 22 274 операции по поводу «пролапса влагалища». ²³ В литературе сообщается об исходах только хирургического вмешательства по поводу выпадения матки и в сочетании с лечением пролапса влагалища одновременно. Многие недавние статьи противоречат неоднородности изученных пациентов, и значительная часть пациентов перенесла операцию по удержанию мочи с процедурой субуретральной ленты одновременно.Гистерэктомия при выпадении матки может выполняться абдоминальным или вагинальным путем, хотя в Великобритании предпочтение отдается вагинальной гистерэктомии. В исследовании всех гистерэктомий, выполненных в Великобритании в 1993 и 1994 годах, одна треть была сделана вагинально, и 95% из них были выполнены по поводу пролапса. ²⁴

Самая большая проблема в хирургии выпадения матки — предотвратить последующее выпадение либо свода, либо передней или задней стенок влагалища. Сама по себе гистерэктомия не может исправить нарушение целостности кардинально-маточно-крестцового связочного комплекса и ослабление диафрагмы таза.Доступны различные процедуры для поддержки свода влагалища во время гистерэктомии. К ним относятся вагинальные процедуры кульдопластики МакКолла; складки маточно-крестцовой связки; крестцово-остистая или преостистая фиксация при пролапсе свода влагалища; и сакрокольпопексия (выполняется открытым или лапароскопическим способом). Ретроспективное исследование случай-контроль сравнивало 62 женщины, имевшие крестцово-остистую фиксацию, с 62 женщинами, перенесшими кульдопластику по МакКоллу во время вагинальной гистерэктомии. Выяснилось, что у женщин, перенесших кульдопластику по МакКоллу, рецидивов было меньше (15% против 27%). ²⁵

Мы нашли только один опубликованный Кокрановский обзор, в котором рассматривались операции при всех типах пролапса. Метаанализ испытаний процедур подвешивания свода показал, что брюшная сакрокольпопексия была связана с меньшим рецидивом выпадения свода и меньшей диспареунией, чем вагинальная крестцово-остистая кольпопексия. Однако было доступно слишком мало данных о субъективном уровне успеха, удовлетворенности пациентов и влиянии на качество жизни, чтобы сделать надежные выводы. ²⁶ За последние пять лет в нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследованиях оценивалась эффективность различных процедур с искусственными сетками и без них для предотвращения выпадения свода после гистерэктомии.В настоящее время, однако, даже после метаанализа данные имеют ограниченную способность информировать о принятии решений, особенно в отношении долгосрочной эффективности и влияния на сексуальную функцию. Срочно необходимы крупные рандомизированные исследования для изучения долгосрочного лечения и осложнений после операции по поводу выпадения матки.

Дополнительные образовательные ресурсы

Ресурсы для медицинских работников

Что нам еще нужно знать?

Многие аспекты причины, частоты возникновения, распространенности и естественного течения пролапса тазовых органов остаются неясными.Не существует единого мнения или данных о том, следует ли и как лечить женщин с пролапсом. Мы не знаем, следует ли вмешиваться при отсутствии симптомов, несмотря на анатомические изменения. Мы также не знаем оптимального времени для вмешательства и снижает ли раннее вмешательство частоту рецидивов.

Мы не знаем, может ли консервативное лечение предотвратить или отсрочить необходимость хирургического вмешательства, и неизвестен лучший хирургический подход для достижения анатомического излечения, разрешения симптомов и низкой частоты рецидивов.Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимы большие проспективные рандомизированные исследования с долгосрочным наблюдением.

Примечания

Соавторы: AD провела поиск в литературе, получила первичные статьи и подготовила их. RECT и CJM рассмотрели и отредактировали черновой вариант рукописи и одобрили окончательную версию. DGT обсудил стратегию поиска, рассмотрел документы, внес свой вклад в проект рукописи и отредактировал его, а также утвердил окончательную версию. DGT является гарантом.

Конкурирующие интересы: DGT в настоящее время входит в консультативный совет клинических исследований, финансируемых Eli Lilly and Company и Johnson and Johnson Medical.Консультационные выплаты за эти исследования управляются исследовательским и деловым офисом Лестерского университета и используются для поддержки его исследований. DGT также является главным исследователем в трех исследованиях по инициативе исследователей, финансируемых за счет грантов Johnson and Johnson, Astellas Pharma и UCB Pharma. В 2006 году он получил гранты на участие в международных научных конференциях от компаний American Medical Systems, Astellas, Pfizer, UCB Pharma и Janssen Cilag. CJM предоставила хирургическое обучение использованию устройств TVT и TVT-O, а также сетчатых систем Apogee и Perigee для хирургии пролапса во время сеансов, организованных Johnson and Johnson и American Medical Systems.Он получил гонорары за выступления на международных встречах.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Кардозо Л. Пролапс. В: Whitfield CR, ed. Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии для аспирантов Oxford: Blackwell Science, 1995: 642-52.

3. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I., Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Выпадение тазовых органов в инициативе по охране здоровья женщин: тяжесть и тяжесть. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1160-6.[PubMed] [Google Scholar] 4. Олсен А. Л., Смит В. Дж., Бергстром Дж. О., Коллинг Дж. К., Кларк А. Л.. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Obstet Gynecol 1997; 89: 501-6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мант Дж., Художник Р., Весси М. Эпидемиология генитального пролапса: наблюдения из исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 579-85. [PubMed] [Google Scholar] 6. Handa VL, Garrett E, Hendrix S, Gold E, Robbins J. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе.Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 27-32. [PubMed] [Google Scholar] 7. ДеЛэнси Джо. Анатомические аспекты выворота влагалища после гистерэктомии. Ам Дж. Обстет Гинекол 1992; 166: 1717-24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Barber MD. Современные взгляды на анатомию женского таза. Cleve Clin J Med 2005; 72 (приложение 4): S3-11. [PubMed] [Google Scholar] 9. Свифт С.Е., Вудман П., О’Бойл А., Кан М., Вэлли М., Бланд Д. и др. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиология дефектов поддержки тазовых органов.Ам Дж. Обстет Гинекол 2005; 192: 795-806. [PubMed] [Google Scholar] 10. Свифт С.Е., Тейт С.Б., Николас Дж. Корреляция симптомов со степенью поддержки тазовых органов в общей популяции женщин: что такое пролапс тазовых органов? Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 372-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chiaffarino F, Chatenoud L, Dindelli M, Meschia M, Buonoguidi A, Amicarelli F и др. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, род занятий и риск мочеполовой недостаточности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 82: 63-7.[PubMed] [Google Scholar] 12. Nygaard I, Bradley C, Brandt D. Выпадение тазовых органов у пожилых женщин: распространенность и факторы риска. Obstet Gynecol 2004; 104: 489-97. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барбер, доктор медицины, Уолтерс, доктор медицины, Bump RC. Связь степени опущения тазовых органов с наличием и тяжестью симптомов. 24-е ежегодное научное собрание Американского урогинекологического общества, 2003 г. Презентации документов, доклад 19. www.augs.org / i4a / pages / index.cfm? Pageid = 26814. Холл А.Ф., Теофрастоус Дж. П., Кундифф Г. В., Харрис Р. Л., Гамильтон Л. Ф., Свифт С. Е. и др.Надежность между наблюдателем и внутри наблюдателя предлагаемой системы классификации пролапса тазовых органов Международным обществом по недержанию мочи, Обществом гинекологических хирургов и Американским урогинекологическим обществом. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1467-70. [PubMed] [Google Scholar] 15. Poma PA. Нехирургическое лечение пролапса гениталий — обзор и рекомендации для клинической практики. J Reprod Med 2000; 45: 789-97. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаген С., Старк Д., Махер С., Адамс Э. Консервативное лечение пролапса тазовых органов у женщин.Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD003882. [PubMed] 18. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC, Addison WA. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol 2000; 95: 931-5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Тиллингаст Т. А., Джексон Н. Д., Майерс Д. Л.. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1025-9. [PubMed] [Google Scholar] 20.Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int J Urogynecol 2002; 13: 349-52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адамс Э., Томсон А., Махер С., Хаген С. Механические устройства для пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (2): CD004010. [PubMed] 24. Maresh MJA, Metcalfe MA, McPherson K, Overton C, Hall V, Hargreaves J и др. Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациентов и их операции. BJOG 2002; 109: 302-12. [PubMed] [Google Scholar] 25.Коломбо М., Милани Р. Фиксация крестцово-остистых связок и модифицированная кульдопластика МакКолла во время вагинальной гистерэктомии при продвинутом маточно-влагалищном пролапсе. Ам Дж. Обстет Гинекол 1998; 179: 13-20. [PubMed] [Google Scholar] 26. Maher C, Baessler K, Glazener CMA, Adams EJ, Hagen S. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD004014. [PubMed]

Причины и симптомы пролапса — Сообщество по вопросам мочевого пузыря и кишечника

Первоначально опубликовано: 6 апреля 2017 г. Последнее изменение: 6 мая 2021 г.

Что такое пролапс?

Выпадение тазовых органов состояние, при котором один или несколько органов малого таза опускаются или выпячиваются во влагалище или из него, часто с ощущением «чего-то опускается внизу».Органы малого таза состоят из матки, кишечника и мочевого пузыря. Выпадение тазовых органов происходит, когда сеть поддерживающих тканей, удерживающих эти органы в их правильном положении, ослабляется.

Симптомы пролапса включают:

• Ощущение сильного волочения во влагалище или пояснице.
• Ощущение уплотнения во влагалище или вне влагалища.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как медленное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, позывы и стрессовое недержание мочи.
• Проблемы с кишечником, такие как затрудненное опорожнение кишечника или чувство неопорожнения.
• Дискомфорт при половом акте.

Что вызывает пролапс тазовых органов?

Тазовые органы могут начать выпадать из-за повреждения связок и мышц, поддерживающих органы малого таза. Повреждение может возникнуть в результате:

• Беременность и роды, которые считаются основными факторами
• Менопауза
• Состояния, вызывающие чрезмерное давление на тазовое дно, такие как ожирение, постоянный кашель, поднятие тяжестей и хронический запор
• Это также может произойти в результате других заболеваний, которые могут повредить мышцы, нервы и связки таза.В редких случаях причиной этого может быть образование в брюшной полости или тазу или опухоль; или еще хуже

Где это может произойти?

Может возникнуть на передней стенке влагалища, задней стенке влагалища, матке или верхней части влагалища.

• Выпадение передней стенки влагалища — это наиболее распространенное явление, при котором мочевой пузырь и / или уретра выпячиваются во влагалище
• Выпадение задней стенки влагалища — это когда нижняя часть толстой кишки выпячивается в заднюю стенку влагалища и / или часть тонкой кишки выпирает в верхнюю часть задней стенки влагалища
• Выпадение матки — это происходит, когда матка (матка) опускается или грыжаются во влагалище.Это вторая по распространенности форма.
• Выпадение свода влагалища — после гистерэктомии верхняя часть влагалища может разрушиться вниз, по направлению к влагалищу или из него.

Можно ли вылечить пролапс?

Варианты лечения можно разделить на нехирургические и хирургические. Ниже приводится краткое изложение, и вы можете найти больше на нашей странице лечения пролапса.

Нехирургические варианты:

• Это редко опасное для жизни состояние, и многие женщины предпочитают не лечиться, если у них нет симптомов или дискомфорта
• Пессарии — это вагинальные приспособления, которые бывают разных форм и размеров
• Тазовое дно упражнения укрепляют ослабленные мышцы тазового дна

Загрузите наш информационный листок: Упражнения для тазового дна для женщин

Хирургические варианты:

Женщинам с симптоматическим пролапсом может быть предложено хирургическое лечение.Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от ряда факторов, включая возраст, предыдущий хирургический анамнез, степень тяжести и общее состояние здоровья. Есть два основных варианта: реконструктивная хирургия и операция закрытия влагалища.

• Целью реконструктивной хирургии таза является восстановление тазовых органов в их естественное положение с сохранением половой функции
• Операция по закрытию влагалища проводится только в тяжелых случаях, когда женщина не ведет половой образ жизни, или если она по медицинским показаниям не подходит для реконструктивной хирургии. хирургия

Загрузите наш информационный бюллетень: Хирургия восстановления тазового дна

Обращение за помощью

Если вас беспокоит ваша проблема, и она начинает влиять на вашу повседневную жизнь, запишитесь на прием к врачу, медсестре по сдерживанию недержания мочи или специалист-физиотерапевт.Медсестра, занимающаяся лечением недержания мочи, и специалист-физиотерапевт — это медицинские работники, специализирующиеся на проблемах с мочевым пузырем и кишечником.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочтите наш информационный листок после менопаузы и пролапса.

Бела Вида урогинекология

Выпадение матки возникает, когда мышцы, связки и другие ткани вашего тазовое дно становится слишком растянутым, ослабленным или поврежденным, чтобы поддерживать матку. Это заставляет вашу матку опускаться или выступать из влагалища.

У женщин любого возраста может наблюдаться выпадение матки, но это состояние становится чаще встречается с возрастом, особенно после менопаузы.

Легкие случаи выпадения матки могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если вы это сделаете есть симптомы опущения матки, они могут включать:

• Тяжесть или давление в тазу
• Затрудненное мочеиспускание
• Подтекающая моча (недержание мочи)
• Затруднения при опорожнении кишечника
• Ощущение, будто сидишь на маленьком мяче
• Боль или трудности во время секса

Эти симптомы обычно более легкие по утрам и неуклонно ухудшаются. в течение дня.Женщины с опущением матки часто имеют другие типы пролапс тазовых органов, включая цистоцеле или ректоцеле.

Выпадение матки возникает, когда мышцы и другие поддерживающие ткани ваша матка на месте станет слабой. Есть много возможных причин ослабления мышцы таза, в том числе:

• Беременность, особенно тяжелая или с травмами во время родов
• Многоплодные роды естественным путем
• Рождение большого ребенка
• Избыточный вес или ожирение
• Повторный подъем тяжестей
• Упорный кашель или бронхит
• Хронический запор

Предшествующая хирургическая операция на органах малого таза также может вызвать повреждение или слабость мышц, связки и соединительные ткани, поддерживающие матку.

Ваш врач в урогинекологии Бела Вида может диагностировать выпадение матки после внимательно изучив свои симптомы и историю болезни, а также физический осмотр.

Затем она вместе с вами составит индивидуальный план лечения. В зависимости от тяжесть вашего состояния, лечение выпадения матки может включать:

Нехирургическое лечение

Если у вас легкие симптомы или симптомы отсутствуют, лечение может включать меры самопомощи, например: выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна (Кегеля).Ваш провайдер может также порекомендовать съемное устройство, называемое пессарием, для поддержки вашего матка.

Хирургия

Высококвалифицированная команда урогинекологии Бела Вида может порекомендовать операцию, если: консервативные меры не приносят облегчения. Они специализируются на тазовом дне процедуры реконструкции и использовать передовые роботизированные технологии для по возможности выполнять минимально инвазивные операции.

Чтобы получить лучший уход при лечении выпадения матки, позвоните в Bela Vida Urogynecology. или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Пролапс тазового органа | Диагностика, лечение и профилактика

Выпадение тазового органа — это разновидность грыжи, которая возникает, когда орган выпячивается через мышцу или ткань, которая его окружает.

Мышцы, связки и волокна, прикрепляющиеся к костям, поддерживают мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Когда мышцы ослабевают из-за родов или других факторов, органы малого таза могут попасть во влагалище.

По данным Управления здоровья женщин Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, около 3 процентов женщин в США страдают от СОЗ. Согласно статье доктора Дж. Эрика Джеловсека в UpToDate, хирурги ежегодно проводят около 200 000 операций по лечению пролапса в Соединенных Штатах.

ПОЗ обычно классифицируется как бессимптомное или симптоматическое. Бессимптомный означает, что органы опускаются, но не выходят за пределы отверстия влагалища. Симптоматический означает, что органы или ткани выходят за пределы отверстия влагалища.

Пораженный орган определяет тип выпадения.

Выпадение свода влагалища:

Верх влагалища опускается

Матка:

Матка опускается во влагалище

Цистоцеле:

Мочевой пузырь выступает во влагалище

Энтероцеле:

Тонкая кишка выступает во влагалище

Ректоцеле:

Прямая кишка выступает во влагалище

Пациенты испытывают давление, боль или ощущение, что что-то выпадает из влагалища или прямой кишки.В крайних случаях женщины могут видеть или чувствовать, как их тазовые органы выпирают из их тела. Когда пролапс вызывает боль, пациенту следует обратиться к врачу.

Информация о судебном иске

Более 108 000 исков утверждали, что трансвагинальная сетка вызывает осложнения, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию органов и аутоиммунные проблемы.

Посмотреть судебные иски

Причины и профилактика пролапса

Ослабленные или растянутые мышцы таза вызывают опущение тазовых органов.Роды — самая частая причина, потому что они увеличивают давление на внутренние органы. Это давление может заставить органы попасть в таз, что приведет к выпадению. Женщины, которые рожают более крупных детей, подвергаются повышенному риску.

Исследования показывают, что:

• У каждой третьей роженицы есть пролапс
• У женщины, родившей два естественных пути, в 8,4 раза выше вероятность возникновения опущения, чем у женщины, не рожавшей естественным путем
• У белых женщин риск выпадения выше, чем у чернокожих, латиноамериканок или азиатских женщин

Менопауза, старость и другие факторы также способствуют ослаблению мышц.Когда женщины переживают менопаузу, одним из побочных эффектов является снижение уровня коллагена. Коллаген — это природный белок, который помогает соединительной ткани восстанавливать себя после растяжения или разрыва.

К другим факторам риска пролапса тазовых органов относятся:

• Рассеянный склероз
• Травма и паралич спинного мозга
• Мышечная дистрофия
• Хронический кашель
• Генетическая слабость соединительной ткани
,00

Некоторые причины пролапса невозможно предотвратить.Травма тазового дна из-за вагинальных родов неизбежна. Менопауза неизбежна. И вы не можете изменить семейный анамнез, который может повысить риск пролапса.

Однако женщины могут принять меры, чтобы избежать определенных факторов, повышающих риск пролапса тазовых органов. Эти факторы риска включают курение, ожирение, поднятие тяжестей и интенсивные занятия, такие как кроссфит.

Соединительная ткань в тазу также может ослабевать и вызывать выпадение при удалении матки или шейки матки во время гистерэктомии.Риск выпадения матки после гистерэктомии можно снизить, если врач прикрепит верхнюю часть влагалища к связкам в тазу во время процедуры. Это обеспечивает дополнительную поддержку органам малого таза.

Симптомы развиваются постепенно по мере ослабления мышц

Боль в пояснице — один из симптомов опущения тазовых органов.

Симптомы пролапса развиваются постепенно по мере ослабления мышц тазового дна.Женщины часто ощущают давление, когда матка, мочевой пузырь или прямая кишка давят на стенку влагалища.

Боль во время полового акта, известная как диспареуния, является частым симптомом пролапса у женщин. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боль при дефекации или мочеиспускании также могут указывать на пролапс.

Другие симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение тяги и растяжения в паху
• Ощущение вздутия внизу живота
• Боль в пояснице
• Кровянистые выделения или кровотечение
• Запор

Подъем предметов, стояние и прыжки могут ухудшить симптомы пролапса.Лежание может облегчить симптомы.

Людям с множественными симптомами следует обратиться к своему лечащему врачу или акушеру-гинекологу. Врачи могут провести несколько тестов для диагностики пролапса тазовых органов.

Диагностика POP

Обычно люди обращаются за медицинской помощью при пролапсе, когда он вызывает боль и дискомфорт. Врач может диагностировать пролапс с помощью ватного тампона, функционального теста мочевого пузыря или теста на прочность тазового дна.Врачи первичной медико-санитарной помощи или акушеры-гинекологи могут направить пациентов к специалисту по лечению тазового дна, называемому урогинекологом, для диагностики и лечения.

Во время теста с ватным тампоном медицинские работники вводят небольшой ватный аппликатор через уретру женщины. Затем пациент должен напрячься или кашлять. Это указывает на положение мочевого пузыря.

Материалы, необходимые для ватного тампона, теста функции мочевого пузыря и теста на прочность тазового дна — все они используются для диагностики пролапса тазовых органов.

Тест функции мочевого пузыря использует воронку для записи потока мочи пациента. Если мочевой пузырь находится под давлением из-за выпадения, моча будет течь с определенной скоростью. Врачи могут ввести катетер через уретру, чтобы заполнить мочевой пузырь стерильной жидкостью. Врач оценит состояние мочевого пузыря, измерив давление и объем мочевого пузыря.

В тесте на силу тазового дна пациент задействует мышцы тазового дна и сфинктера, а врач измеряет мышечную слабость.

Если пролапс находится на ранней стадии, его можно обнаружить с помощью МРТ, рентгена, ультразвука, колоноскопии или цистоскопии. При цистоскопии и колоноскопии врачи вводят небольшую камеру через уретру или прямую кишку.

Стадии пролапса тазовых органов

Согласно статье 2011 года в Journal of Medicine and Life, система количественной оценки пролапса тазовых органов предоставляет стандартизированный метод классификации степени выпадения органов у женщин.

Пять стадий пролапса:

• Этап 0

  Органы в нормальном положении

• 1 этап

  Орган выступает над девственной плевой более чем на один сантиметр

• 2 этап

  Орган на расстоянии менее одного сантиметра от девственной плевы

• 3 этап

  Орган выступает более чем на один сантиметр, но менее чем на два сантиметра ниже девственной плевы

• Этап 4

  Орган выступает во влагалище

Система POP-Q измеряет шесть областей влагалища, чтобы зафиксировать, на сколько сантиметров органы вышли за девственную плеву.Врачи могут использовать в качестве линейки длинную ватную палочку.

сантиметров выше девственной плевы — отрицательные точки, которые указывают на меньшее выпадение. Сантиметры ниже девственной плевы — положительные точки, которые указывают на более серьезное выпадение. Врачи суммируют баллы по каждой области, чтобы определить стадию пролапса.

Варианты лечения с вагинальной сеткой и без нее

Выпадение тазовых органов может быть серьезным заболеванием, снижающим качество жизни.Пациентам следует обсудить со своими врачами все варианты лечения.

В зависимости от стадии пролапса врачи могут начать с рекомендации лечения, замедляющего опускание органов, например, упражнений Кегеля. Такие консервативные, нехирургические варианты лечения могут облегчить симптомы и помочь пациентам избежать хирургического вмешательства.

Врачи продолжают контролировать симптомы до тех пор, пока пролапс не вызовет боль или дискомфорт. Когда пролапс вызывает боль или дискомфорт, врачи могут перейти к хирургическим методам.

Если не лечить запущенный пролапс, органы могут в конечном итоге выпячиваться во влагалище или свисать с тела при стоянии или ходьбе.

В целом, варианты лечения пролапса тазовых органов ограничены, а показатели долгосрочного успеха непостоянны. Некоторые врачи называют пролапс тазовых органов хроническим заболеванием, потому что у многих женщин симптомы повторяются после лечения.

Консервативные методы лечения

По словам Еловсека, консервативное лечение — это первая линия терапии для лечения ПОЗ.Преимущество консервативного лечения в том, что оно безопаснее, дешевле и менее опасно для организма пациента, чем хирургическое вмешательство.

Упражнения Кегеля

Женщины могут замедлить или предотвратить пролапс естественным путем, тренируя мышцы Кегеля тазового дна. Мышцы Кегеля контролируют мочеиспускание. Их упражнения укрепляют область таза и поддерживают органы малого таза.

Крем с низкой дозой эстрогена

Врачи часто назначают крем с низкими дозами эстрогена для укрепления соединительной ткани таза и замедления движения выпавших органов.Пациенты могут применять кремы с эстрогеном вагинально один раз в день в течение первых двух недель лечения и три раза в неделю после этого.

Пессарий вставной

Другое консервативное лечение заключается во введении во влагалище приспособления, называемого пессарием. Это резиновое кольцо поддерживает органы. Чтобы снизить риск побочных эффектов, таких как запах, выделения из влагалища, инфекция, язвы, раздражение и кровотечение, пациенты могут наносить крем с эстрогеном вместе с устройством. Регулярно очищайте пессарий и снимайте его перед половым актом.

Хирургические методы лечения

У многих женщин может быть ПОЗ, но симптомы не проявляются. В таких случаях нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Но женщины с симптомами — или бессимптомные с пролапсом 3 или 4 стадии — могут быть кандидатами на операцию.

Операция может быть облитерирующей или реконструктивной. Облитерирующая операция сужает или закрывает влагалище. Он поддерживает выпадавшие органы, но женщины, перенесшие эту процедуру, больше не смогут заниматься сексом.

Существует несколько видов реконструктивной хирургии.Эти процедуры предназначены для восстановления тазового дна и возвращения органов в исходное положение. Их можно сделать через разрез во влагалище или брюшной полости или лапароскопически.

Сакрокольпопексия, при которой хирургическая сетка используется для лечения пролапса свода влагалища и пролапса тонкой кишки, и сакрогистеропексия, при которой хирургическая сетка используется для устранения выпадения матки, выполняются через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии.

Для устранения выпадения влагалища врачи традиционно прибегали к хирургической процедуре, известной как кольпорафия.Во время этой процедуры хирург накладывает швы и собственные ткани пациента, чтобы восстановить ослабленные мышцы и создать дополнительную поддержку тазового дна.

Но поскольку пролапс может вернуться после кольпорафии, гинекологи начали использовать хирургические сетки для трансвагинального восстановления ПОП в 1990-х годах. FDA одобрило первый продукт хирургической сетки специально для использования в POP в 2002 году.

Все больше производителей медицинского оборудования, такие как Johnson & Johnson, Boston Scientific Corp., C.R. Bard и American Medical Systems, начали производить наборы для трансвагинальной сетки, чтобы помочь хирургам в операции.

Производители медицинского оборудования утверждали, что вагинальная сетка лучше подходит для лечения пролапса, но FDA заявило, что нет никаких доказательств в поддержку этих утверждений.

Поскольку FDA обнаружило, что осложнения с трансвагинальной сеткой не редкость, агентство запросило у производителей дополнительные данные о безопасности. Некоторые компании просто прекратили создание POP-сетки вместо того, чтобы проводить исследования.

Отсутствие данных по безопасности и эффективности побудило FDA приказать производителям прекратить продажу сеток, предназначенных для трансвагинального восстановления POP, в апреле 2019 года. В настоящее время на рынке США нет сеток для такого использования.

Хирургия POP и невралгия половых органов

Боль в области таза — одно из наиболее частых осложнений хирургического вмешательства при помощи сетки. Одна из причин боли — ущемление полового нерва или невралгия полового члена. Это происходит, когда половой нерв сдавлен или поврежден сеткой или во время операции.

«По имеющимся сведениям, наиболее частой причиной невралгии половых органов является операция по восстановлению пролапса органов малого таза. Заболеваемость увеличивается, если это операция по установке сетки, которая может потребовать удаления сетки в случае хронической постоянной боли », — говорит доктор. Джасмин Каур и Парамвир Сингх.

Невралгия половых органов может быть диагностирована как интерстициальный цистит, болезненное состояние мочевого пузыря. Обычное лечение IC — это пероральный препарат под названием Эльмирон. Большинство побочных эффектов Эльмирона мягкие, но некоторые недавние исследования связывают долгосрочное использование Эльмирона с потенциально необратимой потерей зрения.

Пациенты с диагнозом ИК после операции по поводу ПОЗ, у которых боль не уменьшилась после лечения ИК, должны спросить своих врачей о защемлении полового нерва.

Информация о судебном иске

Исков на Эльмирон подали люди, у которых после приема препарата развились серьезные проблемы со зрением. Узнайте больше о ожидающих судебных исках.

Посмотреть судебные иски

— Пролапс тазовых органов |

С возрастом и родами мышцы и связки, поддерживающие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка, тонкая кишка
), могут ослабевать, что приводит к опущению тазовых органов.Выпадение тазового органа — это, по сути, грыжа, которая развивается внутри таза, в результате чего упавший орган проталкивается через стенку влагалища. Любой орган может выпадать
и терминология основана на упавшем органе:

• Цистоцеле (пролапс мочевого пузыря)
• Ректоцеле (выпадение прямой кишки через влагалище)
• Энтероцеле (выпадение тонкой кишки)
• Выпадение матки (выпадение матки)
• Выпадение свода влагалища (выпадение верхней части влагалища после гистерэктомии)

Что вызывает пролапс?

Выпадение может быть результатом напряжения мышц во время родов.Другие виды напряжения, такие как поднятие тяжестей или повторяющееся натуживание во время дефекации, также могут вызвать опускание мочевого пузыря. Гормон эстроген помогает укрепить мышцы вокруг влагалища. Когда у женщин наступает менопауза, то есть когда у них прекращается менструальный цикл, их тела перестают вырабатывать эстроген, поэтому мышцы вокруг влагалища и мочевого пузыря могут ослабеть.

Как диагностируется пролапс?

Врач может диагностировать цистоцеле 2 или 3 степени по описанию симптомов и физическому осмотру влагалища, поскольку упавшая часть мочевого пузыря будет видна.Типичные симптомы выпадения в области выпуклости влагалища, ощущение сидения на чем-то, трудный или болезненный половой акт, дискомфорт в пояснице или проблемы с мочевым пузырем или кишечником. Могут потребоваться другие тесты, чтобы найти или исключить проблемы в других частях мочевыделительной системы.

Как лечится пролапс?

Варианты лечения варьируются от отсутствия лечения легкого пролапса до хирургического вмешательства при серьезном пролапсе. Если пролапс не вызывает беспокойства, лечение часто не требуется. Если симптомы умеренно беспокоят, врач может порекомендовать пессарий — устройство, которое вводится во влагалище, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте.Пессарии бывают разных форм и размеров, чтобы врач мог подобрать наиболее удобную для пациента форму. Пессарии необходимо удалять регулярно, чтобы избежать инфекции или язв. При большом выпадении может потребоваться хирургическое вмешательство для перемещения и удержания упавшего органа в более нормальном положении. Доктор Ингбер считается специалистом по лечению пролапса после его специальной подготовки в области медицины женского таза и реконструктивной хирургии (урогинекологии) в клинике Кливленда.

У пациентов, которым требуется хирургическое лечение, существует множество методов, как трансвагинальных, так и трансабдоминальных,
и с использованием синтетической сетки или без нее.Если вам потребуется операция, доктор Ингбер обсудит с вами все варианты
, чтобы вы могли провести надлежащую процедуру.

Цистоцеле (опавший мочевой пузырь)

Что такое цистоцеле?

Цистоцеле возникает, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает и позволяет мочевому пузырю опускаться во влагалище. Это состояние может вызвать дискомфорт и проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, выпавший из своего нормального положения, может вызвать два типа проблем: нежелательное вытекание мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря.У некоторых женщин опавший мочевой пузырь расширяет отверстие в уретру, вызывая утечку мочи, когда женщина кашляет, чихает, смеется или двигается любым способом, оказывающим давление на мочевой пузырь.

Цистоцеле — это цистоцеле 1 степени легкой степени, когда мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище. При цистоцеле 2 более тяжелой степени мочевой пузырь опускается достаточно глубоко, чтобы достичь отверстия влагалища. Наиболее тяжелая форма цистоцеле 3-й степени возникает, когда мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Что вызывает цистоцеле?

Цистоцеле может возникнуть в результате растяжения мышц во время родов.Другие виды напряжения, такие как поднятие тяжестей или повторяющееся натуживание во время дефекации, также могут вызвать опускание мочевого пузыря. Гормон эстроген помогает укрепить мышцы вокруг влагалища. Когда у женщин наступает менопауза, то есть когда у них прекращается менструальный цикл, их тела перестают вырабатывать эстроген, поэтому мышцы вокруг влагалища и мочевого пузыря могут ослабеть.

Как диагностируется цистоцеле?

Врач может диагностировать цистоцеле 2 или 3 степени по описанию симптомов и физическому осмотру влагалища, поскольку упавшая часть мочевого пузыря будет видна.Цистоуретрограмма при мочеиспускании — это тест, при котором делают рентгеновские снимки мочевого пузыря во время мочеиспускания. Этот рентгеновский снимок показывает форму мочевого пузыря и позволяет врачу увидеть любые проблемы, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи. Могут потребоваться другие тесты, чтобы найти или исключить проблемы в других частях мочевыделительной системы.

Как лечится цистоцеле?

Варианты лечения варьируются от отсутствия лечения легкого цистоцеле до хирургического вмешательства при серьезном цистоцеле. Если цистоцеле не беспокоит, врач может только порекомендовать избегать подъема тяжестей или напряжения, которые могут вызвать ухудшение цистоцеле.Если симптомы умеренно беспокоят, врач может порекомендовать пессарий — устройство, которое вводится во влагалище, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии бывают разных форм и размеров, чтобы врач мог подобрать наиболее удобную для пациента форму. Пессарии необходимо регулярно удалять, чтобы избежать инфекции или язв.

Большие цистоцеле могут потребовать хирургического вмешательства для перемещения и сохранения мочевого пузыря в более нормальном положении. Эту операцию может провести гинеколог, уролог или урогинеколог.Наиболее распространенная процедура восстановления цистоцеле заключается в том, что хирург делает разрез в стенке влагалища и восстанавливает область, чтобы сжать слои ткани, которые разделяют органы, создавая большую поддержку мочевого пузыря.

Ректоцеле (выпадение прямой кишки)

Ректоцеле образуется, когда прямая кишка выпячивается во влагалище при напряжении или даже в состоянии покоя. Ректоцеле может вызывать симптомы запора, и некоторым женщинам приходится вставлять пальцы, чтобы надавить на нижнюю часть влагалища, чтобы помочь опорожнению кишечника — это называется «шинирование влагалища».”

Ректоцеле классифицируются так же, как цистоцеле. Ректоцеле 1 степени обычно протекает бессимптомно, и
обычно не требует терапии. Ректоцеле 2–3 степени часто вызывает большее беспокойство и может потребовать ремонта.

Ректоцеле можно лечить аналогично лечению цистоцеле — либо с помощью пессария (инородное устройство
, которое вводят через влагалище), либо хирургическим путем. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Наложены швы, чтобы подтянуть мышцы над ректоцеле и восстановить нормальную анатомию.После этих процедур женщины могут относительно быстро вернуться к работе.

Выпадение матки

Выпадение матки — это когда матка опускается из своего нормального положения в тазу женщины через отверстие влагалища.

Что вызывает выпадение матки?

Мышцы и связки удерживают матку и другие тазовые структуры в нормальном анатомическом положении. С возрастом и после родов через естественные родовые пути эти связки и мышцы могут ослабнуть, в результате чего матка «опускается».”

Как лечится выпадение матки?

Традиционно выпадение матки лечат гистерэктомией (удалением матки), а также процедурой
приостановки или подъема верхушки влагалища (верхушки) в нормальное положение. Гистерэктомия может выполняться либо через влагалище (вагинальная гистерэктомия), либо через абдоминальный доступ. Последнее часто делается с помощью минимально инвазивного подхода (лапароскопический, LESS или робот Да Винчи), когда делаются крошечные надрезы замочной скважины.Затем через эти разрезы вводятся инструменты для проведения операции.

Нужна ли гистерэктомия при выпадении матки?

Недавние исследования показали, что не каждой женщине требуется гистерэктомия при пролапсе. Некоторые женщины чувствуют, что их матка является их частью, и не хотели бы потерять этот орган во время операции. Доктор Ингбер прошел обучение минимально инвазивным методам подвешивания матки (гистеропексия).