Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.
2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону).

Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Пневмоторакс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения. Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

• Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
• Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
• Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным. При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких. У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному. За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

• Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
• Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
• Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение. Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Симптомы

Фото: medicalnewstoday.com

Закрытый пневмоторакс

Проявления зависят от вида и распространенности патологии. При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием. При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.

Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема. Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.

Открытый пневмоторакс

Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану. Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови. В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс

Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки. Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема. При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.

Клапанный пневмоторакс

Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания. При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Осложнения

В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность. У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит. В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.

Диагностика

Фото: twitter.com

Определение патологии производится на основании данных внешнего осмотра и результатов визуализационных методик.

• Физикальное обследование. Пациент принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. Кожа влажная, холодная, бледная или цианотичная. Экскурсии грудной клетки на стороне поражения ограничены, межреберные промежутки расширены. Наблюдаются одышка, тахипноэ, тахикардия.
• Рентгенография. Наилучшие условия для подтверждения пневмоторакса создаются при вертикальном положении больного, использовании прямой проекции. На снимках визуализируется область просветления без легочного рисунка, смещение средостения, низкое стояние купола диафрагмы.
• Компьютерная томография. Более чувствительное и информативное исследование, применяемое при неоднозначных данных рентгенографии. Выявляет небольшие ограниченные пневмотораксы, позволяет дифференцировать газ в полости плевры и крупные воздушные кисты при эмфиземе, проводится для уточнения причины спонтанного пневмоторакса.

Лабораторные исследования для постановки диагноза неинформативны. Определение газового состава крови, КЩС осуществляется для оценки тяжести состояния больных, выяснения необходимости и объема реанимационных мероприятий при наличии обширного поражения, хронических фоновых заболеваний легких.  

Лечение

Фото: canberraweekly.com. au

Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.

Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.

Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.

Лекарства

Фото: zmina.info

Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль в лечении пневмоторакса. В дополнение к перечисленным выше мероприятиям применяются:

• Анальгетики. В первые дни после поступления вводятся внутримышечно. В зависимости от интенсивности болевых ощущений используются ненаркотические (анальгин и аналоги) или наркотические средства. После уменьшения выраженности болевого синдрома переходят на таблетированные формы ненаркотических препаратов.
• Местные анестетики. Вводятся в ходе шейной вагосимпатической блокады. Уменьшают боли, повышают артериальное давление, улучшают сосудистый тонус, устраняют кашлевой рефлекс.
• Антибиотики. Необходимы при открытых повреждениях, гнойных процессах. Вначале применяют медикаменты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического исследования схему антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• Бронхолитики. Показаны на этапе восстановления для улучшения дренирования бронхиальной системы, предупреждения застоя мокроты и развития пневмонии.

Важную роль в профилактике осложнений играет дыхательная гимнастика, которую проводят с первых дней пребывания больного в стационаре.

Народные средства

Пневмоторакс – серьезное патологическое состояние, представляющее опасность для жизни и здоровья больного. Попытки самостоятельного лечения с использованием народных средств и аптечных препаратов могут привести к гибели пациента или развитию серьезных осложнений. При подозрении на развитие этого заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Клинические рекомендации по пульмонологии/ Чучалин А. Г. – 2011.
2. Диагностика и лечение пневмоторакса/ Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. // Справочник врача общей практики – 2010 — №4.
3. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/ Бисенков Д.Н. – 2004.
4. Травматология/ Корнилов Н.В. – 2011.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Пневмоторакс: симптомы и причины возникновения, признаки воздуха в легких

В физиологическом состоянии у человека в межплевральной полости не содержится воздуха. Состояние, при котором в нем накапливается воздух, в медицине называют пневмотораксом. Этот термин имеет древнегреческое происхождение: &#171,pneuma&#187, означает воздух, а &#171,thorax&#187, – д грудная клетка.

Пневмоторакс, а точнее – синдром пневмоторакса, не является отдельным заболеванием, поскольку развивается на фоне имеющихся заболеваний органов грудной клетки или вследствие полученных травм или неправильно проведенных медицинских манипуляций.

В ряде случаев (около 20%) причину возникновения пневмоторакса установить не удается. Такое патологическое состояние является отдельной нозологической единицей – идиопатический пневмоторакс.

• Возникновение закрытого пневмоторакса
• Патогенез открытого пневмоторакса
• Механизм развития клапанного пневмоторакса

Причины и факторы риска пневмотораксов

В зависимости от причины пневмоторакса различают:

Первичные, или идиопатические, спонтанные пневмотораксы в три раза чаще возникают у мужчин, чем у женщин. Причины возникновения этих состояний точно не установлены, это связывают с наличием у мужчин большего количества вероятных факторов риска:

• худощавое телосложение,
• грудной тип дыхания,
• интенсивные физические нагрузки,
• курение,
• работа, связанная с перепадами атмосферного давления (крановщики, летчики, промышленные альпинисты, водолазы),
• работа в условиях повышенных температуры и влажности,
• увлечение громкой рок-музыкой (так называемый эффект &#171,Пинк Флойд&#187,).

Частота идиопатических патологий достоверно увеличивается при отягощенной наследственности. Если у отца был случай пневмоторакса, то вероятность его возникновения у сына этого мужчины намного выше, чем у других. Риск пневмотораксов повышается также у пациентов, имеющих заболевания соединительной ткани, в частности коллагена:

• муковисцидоз,
• семейную гомоцистинурию,
• альфа-1-антитрипсиновую недостаточность,
• синдром Элерса-Данлоса.

В 80% случаев идиопатические пневмотораксы возникают на фоне буллезной эмфиземы – патологического состояния, которое сопровождается появлением множественных воздушных полостей в легких.

К редким формам первичных патологий относится и катамениальный (менструальный) пневмоторакс, одной из вероятных причин некоторые авторы называют эктопическое легочное расположение эндометриозных очагов.

Возникает он у женщин предклимактерического периода, чаще у тех, которые принимают эстрогенсодержащие препараты. Вторичные спонтанные пневмотораксы в некотором роде являются ожидаемыми, поскольку возникают на фоне имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы:

• дыхательных путей (обструктивных заболеваний легких и бронхов),
• инфекционной этиологии (легочного туберкулеза, ВИЧ-ассоциированных пневмоний, абсцессов),
• интерстициальных пульмональных патологий (идиопатического легочного фиброза, саркоидоза),
• болезней соединительной ткани (полимиозита и дерматомиозита, анкилозирующего спондилита),
• онкологических заболеваний (рака легкого).

К причинам травматических пневмотораксов относят открытые ранения и тупые травмы грудной клетки, политравмы, синдром длительного сдавливания.

Патогенез пневмоторакса

Патогенетическая классификация выделяет три группы патологических состояний, в основу которой положено наличие или отсутствие сообщения плеврального пространства с воздушной средой:

• Закрытый (нет сообщения),
• Открытый (имеется сообщение),
• Напряженный (сообщение зависит от вдоха-выдоха).

Каждый из этих пневмотораксов имеет свой патогенез (механизм формирования).

Возникновение закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе происходит всасывание воздуха в плевральное пространство через временный дефект в плевре, после чего он по разным причинам оказывается перекрытым

Пневмоторакс: лечение и операция, пункция плевральной полости и хирургия

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

• Видеотораскоскопия
• Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
2. Расправление коллабированного легкого.
3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

1. Наблюдение и оксигенотерапия.
2. Простое откачивание воздуха.
3. Дренаж плевральной полости.
4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

• клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
• лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
• рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Показаниями для этой процедуры являются:

• отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
• больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
• рецидивы патологии,
• профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

• объем закрытого пневмоторакса более 15%,
• отсутствие клапанного механизма патологии,
• рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
• возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
2. Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

• неэффективность простой аспирации,
• повторный случай спонтанного пневмоторакса,
• рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
• возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

• Торакоцентез проводится в том же межреберье, что и при простой аспирации.

• Больной при процедуре должен находиться:

  • в положении лежа на здоровом боку с валиком под грудной клеткой и рукой, отведенной за голову,
  • в положении сидя при выраженной одышке.
• Прокол грудной стенки осуществляется с помощью большого шприца, затем в месте прокола делается надрез на коже, через который в межплевральное пространство вводится специальный инструмент , троакар, диаметр которого значительного больше иглы шприца.
• По троакару в полость плевры вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже швами.
• После этого проводится активное отсасывание воздуха или дренаж по Петрову-Бюлау.

Для проведения активной эвакуации трубку для дренажа подключают к отсасывающему устройству. Самым простым методом извлечения воздуха из плевральной полости является дренирование по Петрову-Бюлау.

При этом методе на свободный конец трубки надевают напальчник или палец от медицинской перчатки и делают в нем надрез, формируя клапан. Конструкцию погружают в емкость с антисептиком.

Поскольку процедура введения дренажа осуществляется вслепую, возможны следующие осложнения:

• прободение легких,
• подкожная эмфизема,
• кровотечение,
• повреждение крупных сосудов, сердца, диафрагмы, желудка,
• инфицирование листков плевры (плеврит).

В зависимости от эффективности дренирования процедура может заканчиваться:

• проведением плевродеза или операции,
• извлечением дренажной трубки спустя сутки после прекращения выделения воздуха из нее.

Показателем эффективности дренажа является отсутствие воздуха в плевральной полости, что должно быть подтверждено с помощью физикальных методов обследования и рентгенографии.

Оперативное лечение

Требуется ли при пневмотораксе операция, зависит от эффективности предыдущего лечения. Показаниями для оперативного вмешательства при пневмотораксе являются:

• отсутствие эффекта от плевральной пункции или дренирования,
• кровотечение в плевральной или грудной полости,
• повторный пневмоторакс после химического плевродеза,
• возникновение патологии у людей профессий, связанных с перепадами атмосферного давления (летчиков, водолазов),
• возникновение пневмоторакса на противоположной стороне,
• открытый внутренний пневмоторакс,
• клапанный пневмоторакс.

К основным видам хирургического вмешательства относятся:

• видеоторакоскопия,
• открытая торакотомия.

Видеотораскоскопия

Видеоторакоскопия, или видеоассистированная торакоскопическая операция (ВАТС), является предпочтительным методом оперативного лечения пациентов с пневмотораксами. Преимуществами данного хирургического метода являются:

• низкая вероятность рецидивирования,
• относительная малотравматичность процедуры,
• визуализация патологических процессов в плевральной полости,
• возможность проведения операций на легких, которые затруднительны при открытом доступе,
• короткий и малоболезненный послеоперационный период,
• невысокая частота осложнений,
• хороший косметический эффект.

Суть видеоторакоскопии заключается в проведении манипуляций на плевре и легком с помощью введенных в межплевральное пространство трубок с видеокамерой и манипуляторами. ВАТС при пневмотораксе выполняется одновременно с диагностической и лечебной целью. С ее помощью можно:

• определить причину патологии,
• аспирировать воздух из межплеврального пространства,
• провести оперативное лечение.

При открытом или клапанном виде патологии с помощью ВАТС проводят ушивание дефекта в плевре или резекцию патологически измененного участка легкого.

Несмотря на свои преимущества, видеоторакоскопический метод используется недостаточно.

Частота применения этого метода оперативного лечения во многом определяется наличием специализированного оборудования для ВАТС и квалифицированных специалистов в этой области.

Открытая торакотомия

Открытые оперативные вмешательства при пневмотораксах проводят в случаях:

• отсутствия необходимого оборудования и/или квалифицированного эндоскопического хирурга в лечебном учреждении,
• обширного напряженного пневмоторакса,
• сочетанных патологий органов грудной клетки (кровотечений, повреждений пищевода, травм сердца или сосудов),
• наличия повреждений органов брюшной полости (селезенки, печени, желудка, тонкого кишечника, поперечной ободочной кишки),
• упорно рецидивирующего пневмоторакса,
• гнойных патологиях плевры.

При этом методе оперативного вмешательства доступ к плевральной полости осуществляется в седьмом или восьмом (реже – пятом) межреберном промежутке. Чаще применяют боковой доступ.

Такой доступ позволяет широко раскрыть полость плевры и выполнить сложные хирургические манипуляции на легких, органах грудной и верхнего этажа брюшной полости, диафрагме.

Прогноз при пневмотораксе вполне благоприятный. Залогом его успешного лечения является своевременная диагностика и минимальная травматизация пациента при проведении диагностических и лечебных манипуляций. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений и рецидивов.

Загрузка…

Пневмоторакс: виды, причины, симптомы заболевания

В тему! Прочитайте и эти статьи:

Пневмоторакс — это заболевание легких, при котором в плевральной полости скапливается воздух. Воздух, выйдя из легкого, попадает в полость, в которой до заболевания был вакуум – отрицательное давление. Теперь попавший в плевральную полость воздух, находясь между двумя слоями ткани с одной стороны, и самим легким с другой стороны, начинает мешать нормальному функционированию легкого. Легкое при нормальном дыхании спадается и расправляется до конца, при пневмотораксе же расправиться легкому до конца не дает появившаяся воздушная прослойка.

Пневмоторакс чаще всего возникает у пациентов, которые получили травмы грудной клетки. Но не исключены и случаи появления пневмоторакса, как осложнение какой-либо болезни. Как правило, пневмоторакс возникает спонтанно, первое его проявление называют первичным. Если же он возникает из-за осложнения другой болезни, проявления какой-либо легочной патологии, то такой пневмоторакс называют вторичным.

Виды пневмоторакса

По причине возникновения

Различают несколько видов пневмоторакса по сложности заболевания

Вам будут полезны и эти статьи:

Спонтанный — при такой форме заболевания отсутствуют клинически значимые патологии.

• Первичный
• Вторичный

Травматический — в этом случае грудная клетка повреждена.

• Проникающая травма грудной клетки
• Тупая травма грудной клетки

Ятрогенный — этот вид заболевания обусловлен осложнениями после лечебного вмешательства

По связи с окружающей средой

• Закрытый пневмоторакс
• Открытый пневмоторакс
• Клапанный пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс — при таком виде заболевания в плевральную полость попадает малая доля воздуха, которая не нарастает со временем. Этот вид болезни может считаться самым простым по сложности, потому что воздух в плевральной полости со временем может рассосаться сам и коллабированное (спавшееся) легкое расправится.

Открытый пневмоторакс — сложность этой формы заболевания в том, что легкое, спавшееся из-за повреждения грудной клетки (к примеру, легкое было повреждено обломком ребра), должно существовать в отрицательном давлении плевральной полости, а т.  к. повреждение грудной клетки установило в плевральной полости давление равное атмосферному, то и первое, что необходимо сделать — восстановить отрицательное давление в плевральной полости путем решения вопроса с травмой, которая привела к пневмотораксу.

Клапанный пневмоторакс – самый опасный вид заболевания. У пациента с таким видом заболевания образуется клапанная структура, пропускающая воздух из легкого или из окружающей среды в плевральную полость, но не позволяющую ему выходить обратно. Таким образом, с каждым вдохом давление в плевральной полости нарастает и может привести к смешению органов средостения, плевропульмональному шоку, а так же выключению легкого из дыхания.

По силе заболевания

• Пристеночный пневмоторакс
• Полный пневмоторакс
• Осумкованный пневмоторакс

Пристеночный пневмоторакс — вариация заболевания, при котором в плевральной полости содержится небольшое количество воздуха, легкое в связи с этим не полностью расправлено, а сам пневмоторакс точнее описывается как закрытый.

Полный пневмоторакс — при полном коллабировании легкого (сжатии) воздух занимает максимально возможно место в плевральной полости, не давая легкому расправиться.

Осумкованный пневмоторакс — наименее опасный вид болезни, который может протекать абсолютно бессимптомно. Образуется из-за наличия спаек между висцеральной и париетальной плеврой.

Важно заметить, что полный двусторонний пневмоторакс приводит к быстрой смерти при своевременном неоказании необходимой помощи из-за нарушения работы дыхательной функции.

| Ветеринарная служба Владимирской области

Пневмоторакс – Pneumothorax – патологический процесс, сопровождающийся у животных скоплением воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры.

Заболевание встречается у всех видов животных. Пневмоторакс бывает полный, частичный, одно- и двухсторонний, закрытый, открытый, клапанный, осумкованный и рецидивирующий. Пневмоторакс может быть врожденный и созданный с лечебной помощью.

Этиология. Наиболее часто пневмоторакс у животных бывает в результате проникающих ранений грудной клетки осколком, пулей, рогом, куском дерева и другими предметами, в процессе операции на грудной клетке. Заболевание может возникнуть при разрывах легочной плевры в результате перелома ребер, при вскрытие в грудную полость абсцессов, при разрывах каверн и бронхов при туберкулезе, интерстициальной эмфиземе, эхинококкозе легкого. Пневмоторакс у собак может быть при сильном кашле. У крупного рогатого скота травматический ретикулит, в результате прокола диафрагмы со стороны преджелудков острым инородным предметом, сопровождается у животного продолжительном мычание.

Патогенез. При открытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение в грудной стенке или бронхе во время вдоха. При этом легкое с поврежденной стороны сокращается, происходит смещение средостенья в здоровую сторону, а присасывающая сила легких падает в результате повышения внутригрудного давления. Здоровая половина легких вынуждена принимать на себя функцию дыхания пораженного легкого; количество дыхательных движений у животного учащается. В результате этого у больного животного может возникнуть викарная эмфизема в здоровых долях легких.

При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость, постепенно рассасывается, и легкое приходит в норму.

В том случае, когда у больного животного возникают условия для поступления воздуха в плевральную полость в момент вдоха или движения, а выход воздуха из полости затруднен или невозможен, развивается клапанный пневмоторакс, приводящий к постоянному повышению давления в грудной полости, в результате происходит сдавливание легких и диафрагма оттесняется кзади.

В случае попадания инфицированного воздуха, особенно у животных имеющих ослабленную резистентность организма, развиваются осложнения в виде гнойного или гнилостного плеврита.

При любом виде пневмоторакса у животного сдавливается легочная ткань, в организме затрудняется кровообращение и газообмен, возникает кислородное голодание, автоматически возбуждается работа дыхательного центра и сердца.

Клиническая картина. У животного внезапно возникает быстро прогрессирующая одышка, при нормальной температуре тела. Визуально больные животные сильно угнетены, иногда потеют, нарушается симметричность грудной клетки, учащается пульс, усиливается сердечный толчок, видимые слизистые оболочки и конъюнктива цианотичны или бледные. Поражение легкого у больного животного сопровождается кровотечением или истечением слизи из носа и кашлем с примесью крови. При клапанном пневмотораксе ветспециалист находит выпуклость грудной клетки, быстро усиливающуюся одышку, степень которой зависит от силы сдавливания легких. При перкуссии грудной клетки на пораженной стороне выявляем громкий коробочный (атимпанический) звук с различными оттенками и резкое расширение границ легкого. Необходимо помнить, что этот громкий звук не легочный и напоминает разнообразные оттенки звука пустого короба (коробочный). При аускультации дыхательные шумы на пораженной стороне резко ослаблены или совершенно не прослушиваются, в то время как на здоровой стороне прослушиваем усиленное везикулярное или смешанное дыхание.

При осложнение пневмоторакса плевритом в нижней половине легочного поля устанавливаем наличие тупого перкуторного звука с горизонтальной верхней границей тупости, выше которой звук становится коробочным или тимпаническим. Происходит повышение температуры тела и болезненность при пальпации пораженного участка плевры. Дополнительно ветеринарный врач при внимательной аускультации может выявить шумы плеска с металлическим оттенком, синхронные с дыхательными движениями. Рентгеноскопией устанавливаем просветление на месте нахождения газов. В случаях кровотечения в грудную полость у больного животного появляются признаки постгеморрагической анемии.

Течение. При закрытом пневмотораксе у больного животного возможно выздоровление через 7-14 дней, при клапанном пневмотораксе через несколько часов или суток у животного наступает летальный исход. Пневмоторакс, возникающий у животного при вскрытии абсцесса легкого, разрыве эхинококкового пузыря, заканчивается летальным исходом.

Патологоанатомические изменения. При вскрытие павшего животного ветеринарный специалист находит в грудной клетке или легочной ткани отверстие, в отдельных случаях, кровь, а в плевральной полости осумкованный пузырь и гнойную массу. При всех видах пневмоторакса характерным признаком, являются легкие, спавшиеся с одной или двух сторон. Спавшиеся легкие, наиболее ярко видны при клапанном пнемотораксе, и слабее при других видах пневмоторакса.

Диагноз на пневмоторакс ставится на основании собранного анамнеза, ярких клинических признаков (внезапное появление у животного сильной и прогрессирующей одышки, при нормальной температуре тела, изменения формы грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов, появление при перкуссии атимпанического звука на пораженной половине грудной клетки). Рентгенологическим исследованием обнаруживаем просветленные участки в местах скопления воздуха в плевральной полости, а в местах спадения легких – затененные участки.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач исключает плеврит, гематоракс, гидроторакс, отек и гиперемию легкого, каверну при туберкулезе.

Лечение. Больному животному создают покой. Прибегают к оказанию неотложной первой помощи, которая должна быть направлена на возможно раннее закрытие хирургическими методами (наложение шва) отверстия в плевральную полость, переводя открытый пневмоторакс в закрытый. Из плевральной полости скопившийся воздух и газы удаляют отсасывающими приспособлениями (водоструйный насос, шприц Жанэ и др.).

После откачивания воздуха, не вынимая иглы, в плевральную полость с целью профилактики плеврита, вводят раствор антибиотика или 0,2% -ного раствора этакридина.

После проведенной операции больным животным на несколько дней предоставляют покой, назначают сердечные и обще тонизирующие средства : кордиамин, кофеин, 40% -ный раствор глюкозы и другие симптоматические препараты в зависимости от наличия у животных тех или иных симптомов болезни.

Иногда ветеринарным врачам с целью остановки легочного кровотечения, предоставления покоя пораженному участку легкого, повышения клеточной активности легочной ткани, усиления репаративных и купирования патологических процессов в легких, приходится прибегать к лечебному пневмотораксу.

С этой целью используют пробный троакар, соединенный с манометром и фильтром. Воздух в плевральную полость вводят 150- граммовым шприцем по 1 литру в 1 минуту, проверяя внутригрудное давление манометром. Для полного выключения одного легкого крупному рогатому скоту приходится вводить 15-20 литров воздуха; для создания гипотензивного пневмоторакса -10литров (когда плевральное давление на выдохе начинает переходить в положительное), для оптимального пневмоторакса (отрицательное давление на вдохе и выдохе) – 5-7 литров.

Профилактика заключается в предохранение животных от травматических повреждений, кормового травматизма. Владельцы животных должны профилактировать развитие патологических процессов в легочной ткани, вызывающих спонтанный разрыв паренхимы легкого, а также разрыв в период напряжения, кашля и потугов.

При появлении у животных сильного кашля, назначают препараты уменьшающие возбудимость кашлевого центра.

Пневмоторакс — лечение в Болгарии | Цены | Отзывы

134 пациента направлено на лечение

➤ Лечение пневмоторакса в Болгарии ➤ Адреса клиник $ Цены на лечение и диагностику ☺ отзывы ✎ Записаться на прием ✉ На лечение направлено 134 пациента

Пневмоторакс — скопление газов или воздуха в плевральной полости на фоне хронического заболевания легких, травм, неправильного лечения.Спонтанный пневмоторакс возникает в 17–30 случаях на 100 000 человек ежегодно.

Патологическое состояние, требующее срочного медицинского вмешательства, игнорирование первой помощи может спровоцировать тяжелые осложнения, включая смерть. Симптоматически нарушение проявляется одышкой, крайне болезненным дыханием, кашлем, учащением пульса, паникой, бледностью или цианозом кожных покровов.

Пневмоторакс — неотложная медицинская помощь, требующая реанимации или хирургического вмешательства с удалением доли легкого.

Doclandmed.com рекомендует, чтобы врачи и технологии были признаны лучшими в мире.

По заболеванию пневмоторакс найдено 0 клиник с совокупным рейтингом.

По направлению Хирургия найдено 0 клиник в Болгарии

Ни одного вопроса не задано

Задать вопрос

Пневмоторакс — Pneu — Luftansammlung im Rippenfellspalt

Die Lunge ist außen mit dem Lungenfell, die Brustwand innen mit dem Rippenfell überzogen. Beide Schichten werden als Pleura bezeichnet, sind glatt und erlauben ein reibungsloses Gleiten der Lunge bei der Atmung. Zwischen Rippen- und Lungenfell besteht normalerweise nur ein sehr enger Zwischenraum (Pleurahöhle). Durch verschiedene Umstände kann Luft in Diesen Spalt eindringen ( Pneumothorax ), wodurch die Lunge stark eingeengt wird и eine mehr oder weniger starke Atemeinschränkung entsteht.

Ursachen

Die Lunge hat eigentlich die Tendenz, in sich zusammenzufallen, da viel Bindegewebe in ihrem Inneren ist.Durch die Luftleere im Pleuraspalt wird sie auseinandergehalten. Durch den Pneumothorax kommt es zur Aufhebung des Vakuums und damit zum Lungenkollaps.

Die Ursache für умирают Luftansammlung Синде OFt Offene Одер geschlossene Verletzungen, beispielsweise Bei непавших, ABER AUCH Bei medizinischen Behandlungen унд Untersuchungsmethoden Wie Pleurapunktionen (Anstechen де Pleuraspalts), Operationen ан-дер-Lunge Und umgebenden Geweben, Luftröhren- Und Bronchienspiegelung (Bronchoskopie) Mit Probeentnahme von Gewebeanteilen, Legen von Kanülen im Bereich der Lunge, bestimmten Betäubungsverfahren oder Akupunktur. Des Weiteren können aber auch ohne äußere Einwirkung z.B. Lungenbläschen aufreißen, aus denen Luft in den Pleuraspalt dringt (Spontanpneumothorax), был insbesondere bei jungen erwachsenen Männern vorkommen kann. Bei Lungenerkrankungen wie Überblähung (Emphysem), Gewebeveränderungen oder Tumoren kann es ebenfalls zu einem (sekundären) Spontanpneumothorax kommen. Eine gefährliche Sonderform ist der Spannungspneumothorax, bei dem es durch einen Ventilmechanismus an einem gerissenen Lungenbläschen zu einem immer stärkeren Anwachsen des Pneumothorax kommt, aber die Luft nichrömender kommt.Der Druck erhöht sich immer weiter.

Symptome

Beim Pneumothorax verspürt der Patient einen Schmerz auf der betroffenen Lungenseite und zum Teil starke Atembesch

пневмоторакс — определение парадигмы

0, определяющее пневмоторакс 900 00038 11 определяющее воздействие на пневмоторакс.

ПНЕВМОТОРАКС, пневмотораксуры, с. п. 1. Pătrundere a aerului în cavitatea pleurală, din cauza perforării plămânului sau a peretelui toracic. Пневмоторакс спонтанный. Случайный пневмоторакс. 2. Метод лечения туберкулезного легочного, констатируется искусственным введением в заболоченное пространство в кавитате плевреи пентру и комприма для иммобилизации плазманул больной при введении искусственного туберкулеза. Пневмоторакс искусственный. Пневмоторакс терапевтический. [ Пар. : pne-u- ] — DIN фр. пневмоторакс.

Vă mulțumim pentru semnalare!

ПНЕВМОТОРАКС, пневмотораксуры, с. п. 1. Pătrundere a aerului în cavitatea pleurală, din cauza perforării plămânului sau a peretelui toracic. Пневмоторакс спонтанный. Случайный пневмоторакс. 2. Метод лечения туберкулезного легочного, констатируется искусственным введением в заболоченное пространство в кавитате плевреи пентру и комприма для иммобилизации плазманул больной при введении искусственного туберкулеза. Пневмоторакс искусственный. Пневмоторакс терапевтический. [ Пар. : pne-u- ] — DIN фр. пневмоторакс.

pneumotorax sm [ At: BIANU, DS / A și: ~ torax / P: pne-u ~ / V: (rar) ~ гонка / Pl : ~ uri / E: fr пневмоторакс , это пневмоторакс ] 1 ( Șîs ~ спонтанный, ~ случайный ) Pătrundere случайно a aerului sau a altor gaze in cavitatea pleurală в urma perforării plămânului sau a peretelui toracic. 2 ( îs ~ искусственный, ~ терапевтический ) Метод лечения туберкулеза, включающий искусственное введение аэрозольной полости в полости плевры и комприма compi a imobiliza plămînul bolnav, până la la bolnav.

ПНЕВМОТОРАХ с. п. Metodă de tratament al tuberculozei constînd din introductionrea искуственная и чистая в cavitatea pleurei, pentru a comprima și izola plămînul bolnav, pînă la însănătoșire.

ПНЕВМОТОРАХ с.п. ( Med. ) Metodă de tratament al tuberculozei (уход за искусственным введением в аэрозольную полость в полости плевры, в сочетании с иммобилизацией и астфель пламанул, после того, как она закончилась). ♦ Acumulare de gaze sau de aer în cavitatea pleurală. [< фр. пневмоторакс, ср. гр. пневмония — пламан, грудная клетка — пепт].

ПНЕВМОТОРАХ с.п. acumulare de gaze sau de aer în cavitatea pleurală. ◊ ввести искусственный воздухозаборник плевральной полости, терапевтический объем диагностических средств, ведереа колапсотерапия. ( пневмоторакс )

PNEUMOTORÁX ~ uri n. 1) Stare patologică constând în acumularea de aer sau de gaze in cavitatea pleurală (ca urmare a unor leziuni). 2) Метод лечения туберкулезного легочного туберкулеза, уход за больным туберкулезом при лечении плевральной полости (în vederea cicatrizării leziunii) для искусственного внедрения искусственного образования в воздухозаборник на плевральной полости.[Сил. pne-u- ] / <фр. пневмоторакс

пневмоторакс sn vz пневмоторакс

Dicionare morfologice

Se indică corespondența dintre forma de bază a unui cuvântile sale.