Мастит у кормящей матери: симптомы, лечение, причины, сохранять ли грудное вскармливание, профилактика

Мастит – это воспалительный процесс в области паренхимы и в зоне лактирующей ткани груди. Заболевание развивается лишь у 2 — 5% кормящих женщин. Несмотря на то, что острый мастит может возникнуть у женщин в любое время, чаще он бывает спустя 2 — 3 недели после родов (82-87% случаев), но может быть и позже.

Объясняется это анатомо-физиологическими изменениями, происходящими в груди при начале секреции молозива и молока. У 90-92% больных поражается только одна молочная железа, причем левосторонний бывает чаще правостороннего мастита (правше правой рукой легче сцеживать, поэтому левая грудь лучше опорожняется, чем правая).

Основное условие для развития мастита — застойные явления в груди (см. лактостаз у кормящей женщины), который может как сопровождаться инфекцией (чаще госпитальной), так и нет — неинфекционный мастит.

В группе риска по маститу первородящие женщины, поскольку у них:

О периоде лактации

Форма, размер и положение груди весьма индивидуальны, широко варьируются в пределах нормы и зависят от:

• возраста
• фазы менструального цикла
• общего телосложения
• образа жизни
• состояния репродуктивной системы женщины.

Анатомия молочных желез

Грудь женщины имеет дольчатое строение, крупные доли разделяются промежутками из соединительной ткани на 20 – 40 сегментов, каждый из которых состоит из альвеол. Сама альвеола выстилается однослойным эпителием железистого типа с выводным протоком, которые соединяются между собой в крупные протоки, в которых скапливается грудное молоко. Долевые протоки, сливаясь между собой, выводными протоками открываются на кончике соска груди.

В области границы ореолы протоки имеют расширения, которые называются млечные синусы. Вокруг железистых структур, пространство груди заполнено жировой тканью, которая определяет ее размеры и также форму, наравне с развитием самих железистых долек. Грудь женщины окружена целым комплексом лимфатических узлов, поэтому при воспалении груди они увеличиваются в размерах и болезненны. Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от молочной железы:

• подмышечные (97% оттока)
• надключичные
• подключичные
• окологрудинные
• средостенные и бронхопульмональные

Что происходит с грудью во время беременности и сразу после рождения малыша

Синтез и выделение грудного молока для вскармливания малыша начиная со второго триместра беременности, когда постепенно активизируется выработка молозива.

• Молозиво — больше похоже на молочную сыворотку, чем на обычное молоко, с большим содержанием белков и жиров, выделяется до первых примерно 2-3 суток с момента рождения ребенка, и затем заменяется на переходное и зрелое молоко.
• Максимальное количество молока созревает к 6 – 12 дню послеродового периода.
• Период стабилизации — когда происходит становление оптимального количества выделяемого молока для питания ребенка, этот период длится в течение первых 3 – 6 месяцев грудного вскармливания.
• Средняя продолжительность лактации колеблется от 5 до 24 месяцев.

Почему возникает мастит?

Возбудители мастита

Выделяется 3 основных возбудителей лактационного мастита, в первую очередь:

• у 70% кормящих с маститом обнаруживается золотистый стафилококк
• стафилококк албус
• стрептококк

Как правило, эти инфекционные агенты устойчивы к пенициллинам. Реже высеивается β-гемолитический стрептококк, фекальный энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла пневмония, до 1% микобактерии туберкулеза. Чаще всего выявляются анаэробы, которые представлены в основном стафилококками. Также в посевах может высеиваться эпидермальный стафилококк, но он не патогенен, попадает в молоко из сосков, не обработанных перед сдачей посева, и никакого гнойного процесса в груди не вызывает.

Инфицирование

Заражение может быть как внебольничным, так и внутрибольничным – оно происходит при соприкосновении с инфицированным бельем, предметами ухода и др. Прогноз при внутрибольничной инфекции будет тяжелее, чем при внебольничном инфицировании.

Взрослые бактерионосители — при классическом мастите после родов источником инфекции могут быть скрытые бактерионосители (чаще из мед. персонала, соседки по палате, их родственники), заболевшие с мало выраженными, стертыми проявлениями гнойных или инфекционных воспалительных патологий. Считается, что 20-30% людей являются носителями золотистого стафилококка.

Новорожденный — источником инфекции может стать и малыш, который может быть и бациллоносителем, и больным с воспалительными заболеваниями носоглотки, полости рта, зева или пиодермии (гнойничковое кожное заболевание).

Одного попадания золотистого стафилококка на кожу груди не достаточно для возникновения мастита, для его развития необходимо наличие провоцирующих факторов:

Местные анатомические факторы, провоцирующие мастит:

• дефекты сосков — дольчатый сосок, втянутый плоский сосок и пр.
• мастопатия
• грубые рубцы после хирургических вмешательств (тяжелые формы мастита в прошлом, удаление доброкачественных новообразований и пр).

Системные функциональные факторы:

• патологическое протекание беременности — поздний токсикоз, угрозы прерывания беременности, преждевременные роды
• патология родов — кровопотеря во время родов, травма родовых путей, ручное отделение плаценты, первые роды крупным плодом
• послеродовые осложнения — кровотечения, послеродовая лихорадка, обострение сопутствующих заболеваний.

Снижение устойчивости ткани к патогенному влиянию микроорганизмов на фоне снижения работы местного и общего иммунитета после родов, гиповитаминозов, сопутствующих патологий, патологии родов и беременности – создают благоприятные условия для развития мастита.

Механизм возникновения мастита

Застой молока

При застое молока, в нем обнаруживается незначительное количество бактерий, которые скапливаются в протоках железы. Со временем молоко сворачивается и подвергается процессам брожения, что провоцирует разрушение клеток эпителия, выстилающих молочные ходы и альвеолы.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия перекрывает молочные ходы, вызывая лактостаз. При застое бактерии интенсивно размножаются и вызывают инфекционное воспаление. Повышение давления в груди нарушает процессы кровообращения – венозный застой. Отек способствует снижению общей реактивности ткани, что создает отличные условия для размножения бактерий.

Воспаление приводит к значительной болезненности груди, что естественно осложняет сцеживание молока, создавая порочный круг: лактостаз увеличивает воспаление, воспаление усугубляет лактостаз.

Трещины сосков

Инфекция, как правило, проникает через трещины сосков, инфицирование возможно во время сцеживания молока или кормления грудью, реже инфекция распространяется с током крови и лимфы. В 25 – 31% случаев всех маститов, одновременно регистрируется и трещины сосков, что позволяет проследить взаимосвязь. И хотя трещины на сосках обнаруживаются у 23 – 65% всех кормящих, когда мастит развивается только в 3 – 6%, все же, профилактика возникновения трещин служит одновременной профилактикой развития маститов.

Основной причиной развития трещин сосков является неправильное прикладывания ребенка — неполное захватывание ребенком груди. Неправильный уход за грудью также может способствовать усугублению трещин (см. что делать при трещинах сосков).

Нередко именно возникновение трещин на сосках, вынужденное сцеживание (и не тщательное опорожнение груди при этом) вызывает лактостаз и, как следствие, мастит.

Диагностика

При возникновении симптомов мастита кормящей женщине следует обратиться к гинекологу, маммологу или хирургу. После осмотра груди и оценки жалоб пациентки, врач может направить на следующие анализы:

• анализ мочи и общий анализ крови
• бактериологическое (количество бактерий в 1 мл) и цитологическое (количество лейкоцитов) исследование молока из обеих желез
• кроме клинических симптомов, в диагностике начальных форм мастита значимыми будут лабораторные исследования секрета женской груди. В норме, он имеет слабокислую реакцию (рН – 6,8). Воспаление же провоцирует изменение кислотности молока в сторону увеличения рН, что можно объяснить повышением активности щелочной фосфатазы.

Для диагностирования стертых форм лактационного мастита используют:

• УЗИ (при деструктивных формах мастита) для определения точной локализации гнойного участка
• тепловидение, термографию
• в редких случаях по серьезным показаниям используют маммографию
• пункция инфильтрата (при флегмонозной и абсцедирующей  формах) с последующим бактериологическим исследованием гноя.

Классификация маститов

В зависимости от клинических признаков, количества лейкоцитов и бактерий в анализе грудного молока различают:

• лактостаз
• неинфекционный мастит
• инфекционный мастит

	Уровень лейкоцитов в молоке < 10 6/мл	Уровень лейкоцитов в молоке >10 6 / мл
Уровень бактерий в молоке < 10 3/мл	ЛАКТОСТАЗ — устраняется при продолжении кормления грудью	НЕИНФЕКЦИОННЫЙ МАСТИТ — требует лечения, дополнительного сцеживания после каждого кормления.
Уровень бактерий в молоке > 10 3/мл		ИНФЕКЦИОННЫЙ МАСТИТ — успешно лечится только при применении антибактериальных препаратов в сочетании со сцеживанием молока.

Используя только клинические признаки и симптомы мастита невозможно определить отсутствие или наличие инфекции. При отсутствии эффективной эвакуации грудного молока неинфекционный мастит перерастет в инфекционный мастит, а уже он свою очередь может приводить к образованию абсцесса. В клинической практике применяется следующая классификация маститов:

По течению воспалительного процесса: острый (регистрируемый в 85 – 87% случаев в послеродовом периоде) хронический	По функциональному состоянию: лактационный (представляющий наибольший интерес для клиницистов) нелактационный	По локализации и глубине поражения: поверхностный глубокий
По характеру воспаления: серозный, инфильтрационный (чаще всего регистрируется у первородящих женщин (80%) в возрастной группе 17 – 30 лет) гнойный (в свою очередь имеет обширную классификацию, которая напрямую отображает степень распространения инфекции и изменения в груди) гангренозный		По распространенности процесса: ограниченный диффузный

Кроме того, при некоторых заболеваниях груди возникают похожие признаки, что и симптомы мастита у кормящих, поэтому его необходимо отличать от:

• фурункулов, карбункулов
• абсцессов, флегмон
• рожистого воспаления, которые объедены в одно понятие – парамастит
• при хроническом мастите обязательна дифференциальная диагностика с раком молочной железы (биопсия подозрительного материала и его гистологическое исследование).

Симптомы

Чем отличается нагрубание груди, от полной груди? Когда грудь набухает — и лимфатический, и венозный дренаж затруднен, увеличивается давление в молочных протоках, набухают и отекают обе груди. Похожая картина и при наполненной молоком груди, но есть отличия:

• полная молока грудь — твердая на ощупь, тяжелая, теплая, но нет отека или покраснения, а также нет видимой блестящей поверхности, молоко самопроизвольно просачивается из соска, ребенку легко сосать и молоко идет легко.
• нагрубевшая грудь — болезненная, увеличена в размерах, набухшая, выглядит отекшей и может блестеть, с расплывчатыми участками покрасневшей кожи, сосок иногда растягивается до плоского состояния, ребенку трудно приложиться к груди, а также сосать, поскольку молоко не легко вытекает из груди.

Серозная форма мастита, отличие от застоя молока

Острое воспаление необходимо отличать от простого застоя молока, причинами которого могут быть: аномальное строение соска, короткая уздечка у ребенка, неправильное прикладывание, недоразвитие молочных протоков у первородящих, несвоевременное сцеживание, интенсивная выработка молока.

	ЛАКТОСТАЗ	СЕРОЗНЫЙ МАСТИТ
Начало состояния	Острый лактостаз – двусторонний процесс, и чаще всего развивается между 3 – 5 днем после родов, т.е. в дни прилива молока.	Застой молока при присоединении гноеродной микрофлоры в течение 2 – 4 дней, а иногда и суток, переходит в серозную форму мастита. Он, как правило начинается остро: с появления озноба повышения температуры общей слабости, апатии появления острой боли в груди
Состояние железы, кожи	При застое, опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы, подвижное, с четкими границами и бугристой поверхностью и самое главное – безболезненное и без покраснения.	За счет наличия инфильтрата, грудь увеличивается в размере, пальпация становится резко болезненной, а сам инфильтрат определяется не четко.
Сцеживание	При надавливании молоко выделяется свободно – сцеживание безболезненное и после него обязательно ощущается облегчение.	Сцеживание крайне болезненно и не приносит облегчения.
Общее состояние	Общее состояние женщины при остром застое ухудшено незначительно. Температура тела, лабораторные анализы крови и молока – в пределах нормы. При застое молока отсутствуют два основных клинических признака воспаления: покраснение и повышение температуры.	Стойкий субфибрилитет 37-38С или при остром процессе сразу 38-39С. Клинический анализ крови показывает признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ.

При неинфекционном мастите на ранней стадии возможно самопроизвольное выздоровление — уплотнение рассасывается, боль стихает, температура нормализуется. При инфекционном, как правило, без лечения процесс переходит в инфильтративную фазу. Врачи советуют любое сильное нагрубание молочных желез с повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита, чтобы своевременно начать диагностику и адекватное лечение.

Бывают случаи, когда банальный лактостаз протекает с выраженной болезненностью груди и нарушением общего состояния женщины, тогда после тщательное сцеживание молока через 3-4 часа производят повторную пальпацию инфильтрата и осмотр:

• При лактостазе температура снижается, боль затихает и состояние нормализуется
• При сочетании мастита и лактостаза через 3-4 часа болезненный инфильтрат пальпируется, состояние не улучшается, температура остается высокой.

Инфильтративная стадия

При отсутствии адекватного лечения через 2 – 6 дней процесс может переходить в инфильтративную фазу, для которой характерна большая выраженность клинических симптомов, и ухудшение состояния женщины.

• В пораженной груди образуется инфильтрат без четких контуров
• Пораженная грудь увеличивается, кожа над инфильтратом пока не краснеет и отек пока отсутствует, крайне болезненная пораженная железа.
• У 80% больных температура тела повышается до 38,0 — 41,0, при лечении ее удается снизить до 37-37,5С.
• Признаки интоксикации: слабость, головная боль, отсутствие аппетита.

При отсутствии терапии инфильтративная форма заболевания спустя 4-5 дней переходит в деструктивную стадию, серозное воспаление становится гнойным и ткань молочной железы напоминает пчелиный соты с гноем или губку, пропитанную гноем.

Деструктивный — гнойный и гангренозный мастит

Усиление общих и местных симптомов воспаления будет указывать на переход начальных форм мастита в гнойную стадию, при этом хорошо выражены признаки гнойной интоксикации, поскольку токсины поступают из очага воспаления в кровь:

• Температура тела постоянно держится на высоких цифрах, характерны перепады температуры в несколько градусов в течение суток. Повышается температура и самой молочной железы.
• Интоксикация: снижается аппетит, появляется головная боль, слабость, ухудшается сон.
• Грудь напряжена, увеличена, сам инфильтрат увеличивается в размере, имеет четкие контуры, кожные покровы груди краснеют, и с каждым днем это все более выражено.
• В одном из участков железы появляются симптомы флюктуации (движение жидкости/гноя).
• В ряде случаев происходит присоединение регионарного лимфаденита (увеличение ближайших лимфатических узлов).
• Абсцессы могут формироваться на поверхности или же в глубоких отделах железы с последующим распространением.

Различают следующие формы деструктивного мастита:

• Абсцедирующий — с образованием полостей абсцессов (полостей, заполненных гноем), при этом в зане инфильтрата прощупывается размягчение и симптом флуктуации (переливающаяся жидковть при ощупывании).
• Флегмонозный — значительная отечность груди и массивное ее увеличение, резко болезненна, кожа ярко красная, возможно даже синюшно-красная, часто бывает втянутость соска. У женщины снижен гемоглобин и ухудшается анализ мочи.
• Инфильтративно-абсцедирующий — наличие плотного инфильтрата, который включает мелкие абсцессы различной величины. Протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Симптом флуктуации редко встречается по причине того, что гнойники не больших размеров и уплотнение может казаться однородным.
• Гангренозный — крайне тяжелое состояние женщины, характерна лихорадка 40 – 41º, увеличение пульса до 120 – 130 уд/мин, грудь резко увеличивается в объеме, отмечается кожный отек, на ее поверхности определяются пузыри с геморрагическим содержимым, определяются участки некроза. Постепенно отек распространяется на окружающие ткани.

Сохранять или прекращать грудное вскармливание при мастите?

Что касается сохранения грудного вскармливания при мастите, то еще несколько десятилетий назад рекомендации педиатров и гинекологов были категоричными: на период лечения мастита грудное вскармливание прерывать.

Сегодня же ситуация развернулась на 180 градусов и поголовно все специалисты по грудному вскармливанию требуют кормить малышей грудью, не взирая ни на что. Думается, что истина, как обычно, все-таки ближе к середине или, как минимум должна опираться на совокупность аргументов за и против. Стоит сделать разделение между кормлением ребенка этим молоком и сохранением лактации как таковой:

Сохранение лактации

Лактацию следует сохранять во всех случаях, когда это возможно, поскольку очень важен регулярный отток молока, по некоторым данным лишь в 4% случаев острый мастит при сохранении лактации и кормлении ребенка прогрессирует в абсцесс или гнойный мастит.

Кормление ребенка грудным молоком при мастите

А что касается кормления ребенка грудным молоком, стоит взвешивать риск и пользу для ребенка отказа от грудного вскармливания и влияние лечения матери. В каждом клиническом случае вопрос решается индивидуально:

• При неинфекционном мастите, который не так уж сильно и отличается от лактостаза, грудное вскармливание прекращать нельзя. Разумеется, в совокупности с рациональным сцеживанием (не до последней капли, а по необходимости во избежание гиперлактации), мягким лечебным массажем и противовоспалительной терапией (Ибупрофен, Траумель, ультразвуком).
• Ежели речь идет об инфекционном процессе. То здесь придется исходить из того, насколько выражено страдает общее состояние матери (трудно кормить с температурой 40, дикими болями и подмышечным лимфаденитом).

Вторым моментом становится гнойное отделяемое из сосков. Инструкторы по грудному вскармливанию упорно доказывают, что гной – это всего лишь погибшие бактерии и лейкоциты и кормить им ребенка не противопоказано. Но позвольте, возразим мы, а почему же гнойное отделяемое все еще сеют в баклабораториях, получая неплохой бактериальный рост и определяя чувствительность возбудителей к антибиотикам? Гнойное отделяемое из сосков должно:

• либо очень тщательно сцеживаться до кормления
• либо стать препятствием для продолжения грудного вскармливания на период лечения гнойного мастита.

Сохранить лактацию в период лечения можно и с помощью регулярного сцеживания до момента разрешения проблемы, а вот в этот период кормить ребенка и лечить потом от кишечных расстройств на фоне стафилококков, полученных при кормлении, а также от влияния антибиотикотерапии — дело крайне неблагоприятное для малыша, длительное и затратное.

Практически все антибактериальные препараты, вводимые кормящей женщине, попадают в грудное молоко и в организм ребенка, оказывая неблагоприятное воздействие – токсические и аллергические реакции, страдает нормальная микрофлора ЖКТ.

В зависимости от разных фармацевтических групп, одни антибиотики легко проникают в молоко и создают высокие концентрации активных веществ, другие переходят в малых количествах, что не представляет реальной угрозы для малыша и поэтому разрешены к применению при грудном вскармливании.

Консервативное лечение

В зависимости от состояния пациентки, лечение может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. На начальных стадиях проводится комплексная консервативная терапия, когда:

• заболевание длится не более 3 дней
• общее состояние женщины относительно удовлетворительное
• нет явных симптомов гнойного воспаления
• температура менее 37,5 С
• болезненность груди умеренная
• общий анализ крови в норме.

Поскольку основной причиной и усугубляющим фактором является лактостаз, важно эффективно опорожнять молочные железы, поэтому сцеживать молоко следует каждые 3 часа, сначала со здоровой груди, затем с пораженной. Лечение мастита:

• Кормление или сцеживание регулярное для разрешения лактостаза в сочетании с массажем.
• Антибиотики широкого спектра действия при инфекционном мастите
• Симптоматическая терапия  — нестериодные противовоспалительные (Ибупрофен), спазмолитики (Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид)
• гель Траумель при неинфекционном мастите.

Через день при положительной динамике назначают физиотерапию — УВЧ-терапию, ультразвуковую, они способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата и нормализует функции молочной железы. Лечение в домашних условиях подразумевает осмотр женщины каждые 24 – 48 часов, в случае отсутствия положительной динамики и ответной реакции на антибиотикотерапию, женщина должна быть госпитализирована.

Антибиотики для лечения мастита

Как только поставлен диагноз лактационного мастита:

• у женщины высокая температура, тяжелое общее состояние
• есть трещины сосков и признаки мастита
• состояние не улучшается спустя сутки после нормализации оттока молока.

необходимо начинать лечение антибиотиками для гарантии оптимального результата. Даже малейшая задержка в назначении терапии увеличит вероятность формирования абсцесса. Продолжительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке, средний курс составляет 7 дней. Группы антибиотиков:

Проникают в молоко женщины в ограниченных количествах. Концентрация бензилпенициллинов в молоке, по сравнению с концентрацией в сыворотке в десятки раз меньше. Это же правило характерно для полусинтетических пенициллинов. При воспалительных процессах, переход этих компонентов в молоко уменьшается. Относительно низкая степень диффузии в молоко характерна для пенициллинов широкого спектра действия. Индекс для пенициллинов существенно меньше, чем 1.

• Цефалоспорины

Данные свидетельствуют об ограниченном переходе в молоко. Максимальная концентрация у здоровых женщин, спустя час после приема составляет 2,6% от максимальной концентрации в сыворотке крови. При воспалении, отмечается увеличение перехода антибиотика в грудное молоко. Имеются данные о плохом выделении цефалоспоринов второго и третьего поколения с грудным молоком. Несмотря на то, что индекс так же менее единицы, но его значение превышает таковое у пенициллинов.

Проникают в сравнительно высоких концентрациях, достигая в среднем 50% от уровня в сыворотке крови. Но в то же время, не отмечается отрицательного влияния на проникновение макролидов в организм ребенка.

• Аминогликозиды

Большинство представителей плохо проникают в грудное молоко, причем в низких концентрациях. Но все же официальных исследований не проводилось, так как препараты запрещены к приему во время беременности и кормления грудью в виду нефротоксичности. Концентрация в грудном молоке составляет 30% от концентрации в крови, но возможно влияние на микрофлору кишечника новорожденных.

Все представители этой фармацевтической группы проникают в грудное молоко, но строго контролируемых исследований не проводилось. Использовать препараты этой группы во время беременности и грудного вскармливания не рекомендовано, из-за высокого риска токсичности.

Препараты выбора без прекращения грудного вскармливания: амоксициллин, аугментин (амоксиклав с осторожностью при преобладании пользы для матери над вредом для младенца), из цефалоспоринов – цефалексин. Недопустимы при кормлении ребенка: сульфаниламиды, линкозамины, тетрациклины, фторхинолоны.

Можно ли делать компрессы при мастите, использовать мази?

При появлении первых признаков лактостаза или мастита следует обратиться к врачу, установить диагноз, определить стадию заболевания и обсудить методы лечения.

Неинфекционный мастит — согревающие компрессы возможно использовать только при лактостазе и неинфекционном мастите в комплексном лечении. Возможно применение полуспиртовых повязок на пораженную область на ночь, капустного листа с медом, листья лопуха и пр. После компресса грудь ополаскивают теплой водой. Также можно использовать гомеопатический гель Траумель.

При гнойном мастите согревающие компрессы и использование мазей могут усугублять течение заболевания, поэтому не рекомендуются.

Хирургическое лечение

Зачастую, не смотря на активное проведение консервативного лечения антимикробными препаратами, может происходить переход в гнойные или деструктивные стадии около 4-10% развивающегося мастита. Такие осложнения требую немедленного и активного хирургического лечения, которое будет проводиться только при госпитализации в стационар.

Производится вскрытие зоны абсцесса, чтобы удалить из тканей гной и проводится активное промывание раны антисептиками с последующим дренированием. Процедуру проводят под общим наркозом. Такж

МАСТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Мастит (mastitis; греч. mastos грудь + -itis; син. грудница) — воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

80—85% всех случаев острого Мастита встречаются в послеродовом периоде у кормящих женщин (так наз. лактационный Мастит), 10—15%— у некормящих и лишь 0,5—1% у беременных. По данным Л. Н. Граната (1973), Ф. X. Кутушева с соавт. (1976), частота возникновения послеродовых Маститов колеблется от 1,5 до 6%, а по данным Мериса (J. Mares) с соавт. (1975), Маршалла (В. R. Marshall) с соавт. (1975) — от 3 до 20% по отношению к числу родов. В послеродовом периоде (см.) 2/3 случаев различных гнойно-воспалительных процессов приходится на долю Мастита. Увеличение частоты возникновения Мастита объясняется изменением видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойств и антибиотикорезистентностью. Обычно М. развивается в одной молочной железе; двусторонний Мастит встречается редко. Чаще послеродовой Мастит возникает у первородящих женщин. Возросла заболеваемость Маститом у женщин в возрасте после 30 лет, что объясняется нарастанием числа первых родов в этом возрасте.

Классификация

Различают острые и хронические маститы. Воспалительным процессом может поражаться преимущественно паренхима молочной железы (см.)— паренхиматозный М. или интерстиций молочной железы — интерстициальный М. Однако разграничить эти формы на основании клин, данных практически не представляется возможным, тем более что чаще всего они комбинируются друг с другом. Отдельно выделяют воспаление млечных протоков — галактофорит (galactophoritis) и воспаление желез околососкового кружка — ареолит (areolitis).

Для практических целей наиболее приемлема клин, классификация острых маститов В. И. Стручкова (1967), который делит М. с учетом течения воспалительного процесса на серозный (начальный) М., острый инфильтративный М., абсцедирующей М., флегмонозный М., гангренозный М. В группе хронических М. различают гнойную и негнойную формы. Хронический гнойный М. относительно редок, он является чаще всего следствием неправильно леченного острого; в исключительно редких случаях возможно развитие первично-хронического М. К негнойной форме относят плазмоклеточный перидуктальный хронический М. Выделяют также специфический редко встречающийся М.— туберкулезный, сифилитический (см. Молочная железа).

Этиология и патогенез

Возбудителем Мастита чаще всего является стафилококк. По данным В. К. Гостищева, у 82% больных при посеве гноя стафилококк выделен в чистом виде, у 11%— в ассоциациях с кишечной палочкой и стрептококком,

Маститы

Мастит – неспецифическое воспаление молочной железы. Более 80% маститов развиваются в период лактации, что послужило основанием выделения самостоятельной нозологии «Острый лактационный мастит». Все прочие маститы именуют «Нелактационными». Они могут быть острыми и хроническими.

Острый лактационный мастит

Роль лактостаза и интраканикулярного пути распространения возбудителей инфекции. Вывод о преобладании интрамаммарных форм. Роль трещин в области соска и ареолы. Патогенез параареолярных форм. Крайне редкое лимфогенное инфицирование ретромаммарного пространства.

Истинный, то есть интрамаммарный мастит проходит в своем развитии определенные стадии, которые принято называть как:

серозный мастит,

инфильтративный мастит,

гнойный мастит, который может протекать либо в виде абсцесса, либо в виде гангрены (гангренозный мастит)

Клиника, диагностика и лечение. Острое начало. Впечатление, что у больной тяжелый гнойно-септический процесс, что нередко служит поводом для выполнения ранних операций. Однако, гнойника на операции обнаружить не удается, да он и не может образоваться за 2–6 часов от начала заболевания. При гистологическом исследовании тканей стенки раны не обнаруживается ничего кроме серозного отека. Данное обстоятельство и послужило основанием для названия «серозный мастит». Необходимо подчеркнуть, что при серозном мастите воспаление в паренхиме молочной железы по сути дела асептическое. Инфекционный процесс захватывает пока только просвет молочных ходов. Оперативное лечение при остром серозном лактационном мастите противопоказано. Рассечение инфильтрата конечно обеспечивает дренаж воспаленных долек железы и способствует купированию воспаления, но почти всегда приводит к формированию молочного свища, вылечить который можно только полностью и необратимо подавив лактацию.

В первые часы от начала заболевания (при серозном мастите) необходимо попытаться ликвидировать основной патогенетический фактор – лактостаз, то есть сцедить молоко. Сложность сцеживания состоит в том, что, во-первых, оно становится весьма болезненным, а во-вторых, скисшее молоко становится более вязким. Для облегчения сцеживания можно воспользоваться следующими приемами:

местное применение холода – приложить пузырь со льдом в проекции инфильтрата на 15–20 мин.

сцеживание под струей горячего душа (отвлекающий момент, гидромассаж)

ретромаммарная новокаиновая блокада (выполняется только хирургом!)

Если удается сцедить хотя бы 100–150 мл молока, то есть надежда на купирование процесса. Иногда после указанных мероприятий становится возможным сцедить одномоментно до 200–300 мл. Через 2–3 часа лихорадка спадает, инфильтрат в толще железы значительно уменьшается в размерах и болезненности. В последующие 2–3 недели женщине необходимо тщательно сцеживать все молоко не реже 5–6 раз в день.

Если сцедить молоко не удается или через 2–3 часа состояние больной не улучшается, то значит, заболевание перешло в свою следующую стадию – инфильтративный мастит. Если в эту стадию предпринять операцию гистологически исследовать ткань железы, то будет обнаружена лейкоцитарная инфильтрация (давшая название стадии), которая свидетельствует о распространении инфекционного процесса непосредственно на ткань железы.

Инфильтративный мастит служит показанием к экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

При инфильтративном мастите так же показано консервативное лечение. Необходимо решить три задачи:

Уменьшить выработку молока. Следует наложить тугую бинтовую повязку на пораженную железу, подняв ее и прижав ее к грудной стенке. Кроме того, необходимо ограничить прием жидкости до 700–800 мл в сутки на 1–2 дня под контролем диуреза. Гормональное подавление лактации обычно не требуется.

Назначить бактерицидные антимикробные препараты широкого действия. Назначение этих препаратов означает отказ от продолжения грудного вскармливания ребенка. Порочная тактика: назначают ампицилин или ампиокс в виде монотерапии, мотивируя это тем, что при назначении этих антибиотиков можно продолжать грудное вскармливание, дисбактериоз у ребенка не развивается. Уже сам этот факт, учитывая интраканикулярный путь инфицирования, говорит о том, что такая терапия не может быть эффективной.

Бороться с лихорадкой и интоксикацией. В первые 1–2 дня можно ограничиться назначением антипиретиков – ненаркотических анальгетиков. Если на фоне проводимой терапии и ограничения приема жидкости не наступает улучшения, то следует разрешить обильное питье, а при необходимости проводить и инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Далее основной проблемой лечения является как можно более ранняя диагностика перехода течения мастита в следующую стадию – гнойный мастит. Необходимо подчеркнуть, что такие типичные признаки гнойника, как гиперемия и цианоз кожи, флюктуация при интрамаммарном мастите наблюдаются только тогда, когда уже вся железа превращается в «мешок с гноем», и, следовательно, непригодны для ранней диагностики.

Зачастую диагностическим критерием служит время течения заболевания – если консервативное лечение на протяжении 4–5 дней не дает эффекта, то почти наверняка в толще инфильтрата уже начал формироваться гнойник. Иногда ранний диагноз удается поставить на основании появления размягчения в центре инфильтрата на фоне продолжающейся лихорадки. Весьма достоверным симптомом абсцедирования является появление «лимонной корочки» на коже железы. Довольно часто признаком абсцедирования является значительное уменьшение или даже прекращение болей на фоне сохраняющейся гектической лихорадки. Диагностические пункции «в слепую» так же малоэффективны в ранние сроки абсцедирования.

Наиболее эффективным методом диагностики и лечения в ранние сроки развития гнойника является УЗИ и пункции под контролем УЗИ с введением в полость гнойников антибиотиков. Однако если в течение 2–3 дней такие пункции не приводят к купированию лихорадки, необходимо срочное широкое вскрытие гнойника.

В зависимости от локализации процесса производят: радиальный разрез (Ангерер, 1900), разрез под молочной железой (Барденгейер, 1902), типа ракетки (Форсман, 1972). Глубокие слои тканей следует разводить тупо, при этом следует бережно относиться к здоровой ткани молочной железы. После обследования пальцем вскрыть или вылущить глубоко лежащие гнойники, некротизированные ткани иссечь. При необходимости следует произвести дополнительные разрезы.

Осложнения острого гнойного лактационного мастита

Сепсис. Исходя из современной трактовки этого понятия (см. соответствующую главу), данное заболевание в большинстве случаев с самого начала протекает в форме сепсиса. Богатое кровоснабжение и лимфообращение органа, физиологическая иммуносупрессия, сопровождающая беременность и ранний послеродовый период, создают условия для генерализации инфекции, то есть развития сепсиса в классической трактовке отечественной школы.

Молочный свищ. При ошибочном раннем вскрытии предполагаемого гнойника, на стадии серозного или инфильтративного мастита, рана после купирования воспаления не заживает, поскольку из нее продолжает постоянно выделяться молоко. Формируется молочный свищ, вылечить который, можно только полностью подавив лактацию, для чего приходится прибегать к гормональной терапии препаратами прогестерона или ингибитором секреции пролактина Парлоделом.

Рубцовая деформация и атрофия железы. Развивается при затяжном течении заболевания. Наиболее частые причины – недиагностированные мелкие гнойники в толще массивного плотного инфильтрата, несвоевременное вскрытие гнойника с расплавлением гноем большей части паренхимы железы, неадекватное вскрытие гнойника маленькими разрезами. Кроме косметических проблем данное осложнение может послужить причиной или отсутствия лактации или нарушения оттока молока при следующей лактации. Достоверно известно, что если женщина перенесла мастит, то при рождении следующего ребенка вероятность его развития при сохранении лактации пораженной железой весьма велика.

Профилактика лактационного мастита. Основой профилактики лактационного мастита является подготовка во время беременности молочных желез к будущему вскармливанию ребенка. Рекомендуется ежедневный контрастный душ, растирание области ареолы полотенцем. В период лактации, особенно в первые недели после рождения ребенка, необходимо полное сцеживание молока после каждого кормления. Кроме того, следует обратить внимание на строгое соблюдение правил гигиены, обмывание области ареолы до и после каждого кормления и сцеживания молока.

симптомы и лечение / Mama66.ru

Мастит – это воспаление молочной железы. Чаще его появление связывают с кормлением грудью, но он может возникать и не у кормящих женщин. Важно обнаружить мастит груди на начальной стадии, пока еще не запустится гнойный процесс. В запущенных случаях вероятно появление абсцессов и новообразований.

Механизм развития и причины

Наиболее часто заболевание встречается в послеродовом периоде. Не лактационный мастит встречается не так часто, но он становится причиной тяжелых осложнений. Основной причиной воспаления молочных желез являются болезнетворные микроорганизмы, в частности, золотистый стафилококк и стрептококк.

У некормящих женщин

Причины мастита:

• действие инфекций, острые инфекционные заболевания;
• фурункул в области соска;
• хронический пиелонефрит или тонзиллит;
• гормональные нарушения.

Предрасполагающими факторами к инфицированию является снижение иммунитета, несоблюдение личной гигиены, пирсинг на соске, трещины, пластика груди.

У кормящих женщин

Одним из провокаторов мастита при ГВ является лактостаз (застой молока). В молочной железе образуется болезненное уплотнение. Если не предпринимать меры, то развивается воспалительный процесс, а со временем присоединяется бактериальная инфекция.

Застоявшееся молоко является питательной средой для патогенной микрофлоры.

Другой причиной появления мастита являются инфекции. Они могут проникать в молочные железы через трещины на сосках, которые нередко появляются в начале кормления грудью. Источниками инфицирования могут стать хронические очаги инфекций, такие как тонзиллит, синусит, пульпит. Патогенные микроорганизмы пробираются по молочным ходам.

Стоит отметить, что микробы присутствуют в организме каждого человека, в том числе и во рту новорожденного. Если у крохи появились признаки молочницы во рту, то грибки Кандида также могут стать причиной мастита у женщины.

Классификация и отличительные признаки

Классификация в зависимости от функционального состояния молочной железы:

• Не лактационный. Не связан с лактацией.
• Лактационный. Данную форму еще называют послеродовым маститом. Чаще развивается через 2-3 недели после родов.

В зависимости от природы:

• Инфекционный. Причиной болезни является инфекция.
• Неинфекционный. Является следствием лактостаза.

По течению выделяют:

• Острый. Характерно острое начало воспалительного процесса с образованием гноя. При остром лактационном мастите от ГВ приходится отказаться.
• Хронический мастит молочной железы. Данная форма встречается редко, чаще всего это рецидив острой формы после недостаточного антибактериального лечения. Ярко выраженная болезненная симптоматика отсутствует. Держится субфебрильная температура или показатели находятся в пределах нормы. Уплотнение в молочной железе немного болезненное.

В зависимости от локализации воспаления бывает:

• Поверхностный мастит. Гнойники локализуются под кожей или на поверхности соска.
• Глубокий. Очаг воспаления находится в самой железе или ретромаммарном пространстве (за молочной железой).
• Тотальный. Происходит поражение всей груди.

Также заболевание классифицируют в зависимости от характера воспалительного процесса. Виды мастита:

• Серозный. Является осложнением лактостаза. На фоне застоя молока появляются первые симптомы воспаления.
• Инфильтративный. Признаки воспалительного процесса усиливаются, инфильтрат можно прощупать, кожа отечна.
• Гнойный. Характеризуется образованием гноя и усилением воспалительной симптоматики.
• Абсцедирующий. Гнойник ограничен, не расходится по всей железе.
• Флегмозный. Сопровождается усилением симптомов интоксикации. Появляется головная боль, тошнота, бледность кожного покрова. Молочная железа сильно увеличена, расширены поверхностные вены, увеличены регионарные лимфоузлы.
• Гангренозный. Состояние женщины тяжелое, температура может достигать 40-41 ˚С, грудь очень болезненна, кожа отечна, на некоторых участках появляются волдыри, развиваются участки некроза.

Стадии развития и симптомы

Существует 3 стадии мастита:

1. Серозная. Это начальная стадия, на которой появляются первые признаки воспаления. Заболевание начинается на фоне лактостаза с резкого повышения температуры тела. При послеродовом мастите сцеживание застоявшегося молока может принести облегчение и не допустить развитие следующей стадии. При отсутствии должного лечения на 2-3 сутки заболевание переходит в инфильтративную стадию.
2. Инфильтративная. Появляются воспалительные симптомы мастита. Как выглядит грудь? Она становится горячей на ощупь, напряженной, увеличивается в размере, кожа краснеет. Женщина может нащупать болезненное уплотнение. Сначала в груди наблюдается распирающая боль, которая расходится вдоль всей молочной железы, ощущается напряжение и чувство тяжести. К груди больно прикасаться, болевые ощущения усиливаются при смене позы и резких движениях.
3. Гнойная. Проявляется тяжелой симптоматикой, температурные показатели могут достигать 39-40 ˚С. Наблюдается лихорадка, озноб, слабость. Боль усиливается, нарушается сон, ухудшается аппетит. Уплотнение в груди преобразуется в гнойник, увеличиваются лимфоузлы, вероятны другие осложнения.

Если патологический процесс вызван грибковой инфекцией, то на сосках можно обнаружить белый налет. Боль сильная, стреляющая, распространяется по всей молочной железе.

Иногда заболевание протекает без температуры. Возможно волнообразное повышение температурных показателей без приема жаропонижающих.

К какому врачу обратиться при мастите?

При появлении симптоматики воспаления молочной железы необходимо обратиться к маммологу или хирургу. При послеродовом мастите следует проконсультироваться с гинекологом или консультантом по ГВ.

Диагностика

Диагностика мастита заключается в пальпации груди и уточнении сопутствующих симптомов.

При хронической форме выявляется деформация молочной железы, локальные гнойники, возможны свищи.

Диагноз ставится на основании УЗИ. Женщине нужно сдать анализ крови и мочи. В случае вскрытия гнойников берется их содержимое на исследование, может потребоваться пункция с места воспаления.

Для выявления возбудителя воспаления женщине нужно сдать молоко на бакпосев. В стерильный контейнер необходимо сцедить 20-30 мл молока.

Лечение

Лечение зависит от формы и стадии болезни. Наиболее затруднена терапия при ГВ, так как медикаменты попадают в молоко и могут навредить ребенку.

Первая помощь при лактационном мастите у женщин заключается в избавлении от застоя молока. Нужно чаще прикладывать ребенка к груди. Если образовалось уплотнение, подойдут следующие методики:

• Сцеживание. Необходимо полностью сцедить молоко с больной груди, чтобы исчезло уплотнение. Для уменьшения отека и устранения спазма можно приложить теплый компресс на грудь или делать примочки магнезии в течение 15 мин.
• Физиотерапевтические процедуры. Это может быть ультразвук или магнитотерапия, но они не применяются при запущенных стадиях мастита.

Народные методы

Для лечения мастита при грудном вскармливании можно прибегнуть к народным средствам, но они будут эффективны только на начальной стадии:

• Капустный лист. Его нужно прикладывать на целый день.
• Медово-луковый компресс. Лук мелко нашинковать, запечь в духовке, заправить медом. Полученную смесь нанести на уплотнение на ночь.
• Лепешка. Из пшеничной муки, молока и масла сформировать лепешку и оставить ее на ночь, а затем приложить к больному месту.
• Компресс из листьев мяты, мать-и-мачехи или лопуха. Прикладывать по 2 ч. не менее 2 раз в день.

Использовать камфорное масло или настойки на спирту нельзя.

Медикаментозная терапия

Лечение мастита после прекращения кормления обязательно предполагает антибиотики:

• Амоксиклав.
• Амоксициллин.
• Цефазолин.

Антибактериальная терапия послеродового мастита должна быть согласована с врачом. Ребенка на время лечения нужно отлучить от груди.

Для ослабления симптоматики воспаления применяются антигистаминные средства, например, Зодак. Для уменьшения болевых ощущений и спазма молочных протоков необходимо принимать Но-Шпу или Дезаминокситоцин. В качестве местных препаратов используется Ихтиоловая или мазь Вишневского, Траумель С.

Операция

При образовании абсцесса более 3 см в диаметре проводится хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается через надрез кожи на молочной железе. Операция также показана в случае неэффективности консервативного лечения в течение 2 недель. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Осложнения

Чем же опасен мастит? Могут возникнуть такие осложнения:

• хронизация воспалительного процесса, рецидивирующие маститы;
• заражение крови;
• флегмона и абсцесс молочной железы;
• свищи.

Опасность еще в том, что симптоматику рака груди можно спутать с маститом и потерять драгоценное время. Ни в коем случае нельзя оставлять боль без внимания, необходимо выяснить причину.

Можно ли кормить ребенка молоком при мастите?

Это зависит от формы и типа послеродового мастита и наличия осложнений. При серозной поверхностной форме кормить кроху грудью можно, но если лечение не дает результата, то ГВ следует прекратить. После начала терапии улучшение должно наступить на 2-3 сутки.

Если нащупывается болезненное уплотнение и повышается температура тела, то больную грудь малышу давать нельзя. Ее нужно сцеживать, а молоко выливать.

При гнойном мастите кормление грудью необходимо немедленно прекратить. Данная форма несет опасность не только для матери, но и для крохи. Также стоит отказаться от ГВ при тяжелой воспалительной симптоматике и воспалительном процессе в нижней части груди.

Противопоказанием к грудному вскармливанию становится антибактериальное лечение.

Профилактика

Избежать данного заболевания можно, если придерживаться таких рекомендаций:

• сцеживать остатки грудного молока;
• правильно прикладывать малыша при ГВ для профилактики трещин на сосках;
• мыть грудь до и после кормления, не тереть кожу, а аккуратно промокать полотенцем;
• при слишком чувствительных сосках использовать силиконовые накладки;
• вовремя лечить трещины на сосках, эффективен Бепантен;
• подобрать удобный просторный бюстгальтер, который не травмирует грудь;
• ежедневно стирать нижнее белье, проглаживать.

Запускать мастит нельзя, иначе он быстро перейдет в гнойную, а затем в гангренозную форму. Заболевание может стать не только причиной тяжелых осложнений, но и смерти женщины.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео про мастит

Автор

В 2012 г. окончила Медицинский институт Сумского государственного университета. Получила высшее образование по специальности «Педиатрия» и квалификацию врача. В 2012-2013 гг.– была лечебно-профилактическая деятельность в Сумской областной детской больнице. В 2013-2015 гг. работала участковым педиатром в Детской поликлинике №2. На данный момент нахожусь в декретном отпуске. В свободное время занимаюсь вышиванием и вязанием, изучаю английский язык.

Симптомы лактационного мастита, стадии, клинические рекомендации

После родов молочная железа нередко подвергается инфекционно-воспалительному процессу. Лактационный мастит характеризуется болезненными ощущениями и наличием уплотнений в груди. Выраженная гипертермия доставляет женщине дискомфорт. Как свидетельствует медицинская статистика, мастит является самым распространённым осложнением в послеродовом периоде.

Классификация

Для заболевания характерно сильное воспаление молочной железы. Патология развивается у взрослой женщины при грудном вскармливании. Воспаление бывает односторонним и двухсторонним. Различают несколько форм лактационного мастита молочной железы:

Серозная

При этой форме заболевания уплотнения появляются в толще тканей молочной железы. По своей симптоматике серозный мастит похож на лактостаз. Развиваются застои молока, железа набухает. Сцеживание сопровождается болью. При серозной форме присутствует высокая температура.

Международный код заболевания по МКБ-10 – Н70.0.

Серозная форма имеет лактационный этиопатогенез и протекает с гнойным осложнением. Воспаление имеет диффузный характер, а инфильтрат содержит большое количество межклеточной жидкости и лимфы. Ткани молочной железы пропитываются серозной жидкостью. В неё начинает поступать большое количество лейкоцитов из кровотока. Серозное воспаление иногда может заканчиваться без лечебного действия, однако, женщине лучше не рисковать и своевременно начинать лечиться.

Инфильтративная

Инфильтрат в толще молочной железы не имеет четких границ, что видно на фото. Поражённая молочная железа увеличивается, но отёка нет.

Данная форма заболевания развивается, если не было принято лечебных мер на ранней серозной стадии. Боли в молочной железе усиливаются, появляется покраснение кожного покрова, молочная железа увеличивается в размерах. Патогенез недуга отличается своими особенностями. Дискомфорт в груди при инфильтративной форме более выражен. Возможно развитие гнойного процесса.

Гнойная

Эта форма заболевания протекает менее благоприятно, чем другие формы лактационного мастита. Ткани молочной железы похожи на губку, пропитанную гнойным секретом. Общее состояние женщины резко ухудшается. Появляется высокая температура. Грудь деформируется и напрягается. При гнойной форме усиливается плохое самочувствие женщины, появляется общая слабость, понижается аппетит.

Очень тяжело протекает инфильтративно-абсцедирующий мастит. Полости поражённой молочной железы заполняются гноем, инфильтрация может диагностироваться очень часто. Гнойники в молочной железе находятся около соска, под кожей или внутри железистой ткани. Внутри инфильтрата гнойник не достигает больших размеров и однороден по своей структуре.

Причины лактационного мастита

Острый лактационный мастит возникает при попадании патогенных бактерий в ткани молочной железы. При регулярных гигиенических процедурах во время лактации бактерии смываются с кожного покрова и не вызывают воспаления. Если не происходит сцеживания молока, микроорганизмы накапливаются в протоках. Начинается развитие бродильного процесса. Молоко в путях свёртывается. Возникновение поражения эпителия выводящего протока – характерный признак клинической картины заболевания.

Молочный проход закупоривается свернувшимся молоком, частицами повреждённого эпителия. Начинается процесс, носящий в гинекологии понятие «лактостаз».  Патогенная микрофлора интенсивно размножается, начинается воспалительный процесс в толще молочной железы. Параллельно происходит застой лимфы, венозных кровяных масс. Состояние структур молочной железы ухудшается. Проявление симптомов усиливается. Патологию хорошо демонстрирует видео в сети.

Боль, которую испытывает при остром мастите женщина, мешает нормальному сцеживанию. Патогенетически лактостаз усиливает симптоматику мастита. Основная причина появления мастита – нарушенный отток молока по млечным протокам. Кормление грудью в этот период недопустимо – его нужно прекращать.

Способствуют появлению патологии:

• плохая гигиена молочных желез;
• понижение иммунитета;
• отсутствие сцеживания молока;
• сахарный диабет;
• неправильное прикладывание ребенка к груди;
• наличие имплантов;
• приём глюкокортикостероидов;
• гнойные поражения кожи груди;
• курение.

Под воздействием вышеперечисленных факторов создаются благоприятные условия для проникновения патогенной микрофлоры в молочную железу. При длительном курении развивается нарушение кровообращения в груди. Импланты препятствуют нормальному оттоку молока, приём гормональных средств изменяет баланс гормонов в женском организме.

Симптомы лактационного мастита

При мастите железа продолжает лактировать, поскольку её функции сохраняются. Однако грудное вскармливание следует прекратить. Необходимо перестать кормить ребенка и перевести его на искусственные смеси.

Острая стадия мастита начинается с повышения температурного показателя. В грудной железе возникает боль, ощущается тяжесть и дискомфорт. Ткани железы уплотнённые, но не деформированы. К повышенной температуре присоединяются лихорадка, озноб, слабость.

Далее кожный покров железы краснеет, развивается плотный инфильтрат. Болезнь переходит в новую стадию. Состояние женщины ухудшается, развивается гнойная инфекция. Боли в молочной железе усиливаются. Увеличиваются в размере лимфатические узлы в подмышечных впадинах. При дальнейшем прогрессировании и отсутствии надлежащего лечения начинается гангренозная форма болезни.

Интенсивная гиперемия кожи – характерный признак лактационного мастита. Грудь приобретает синюшный оттенок, отекает, набухает, становится тяжёлой и плотной на ощупь. В очень тяжелом состоянии пациентку беспокоит сильный озноб и высокая температура. Сосок железы втягивается. Происходит поражение тканей, быстрое обезвоживание организма.

Диагностика

При невыясненной форме мастита важно пройти современную дифференциальную диагностику. Обследование и сдача анализов помогают врачу уточнить форму заболевания и назначить лекарственную терапию. В тяжелых случаях абсцедирования выполняется хирургия.

Диагностика включает:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование грудного молока;
• УЗИ молочной железы;
• маммографию;
• пункцию и последующую биопсию биоматериала.

Проведённые диагностические исследования помогают дифференцировать серозную форму лактационного мастита от лактостаза. С помощью ультразвука диагност определяет размеры поражения железы, подтверждает или исключает развитие кисты. Общие анализы кровяных масс и мочи показывают, насколько изменились показатели биоматериалов.

Бактериологическое исследование молока позволяет определить форму заболевания. Биоматериал подвергается тщательному исследованию в лабораторных условиях. При рецидиве гнойного мастита ухудшается качество молока, оно становится непригодным для младенца. Окончание обследования заносится в соответствующий медицинский протокол.

Такой метод, как маммография является достаточно информативным и основывается на рентгеновском излучении. Исследование помогает выявить карциноматоз и размеры поражения молочной железы, установить верный диагноз. Биопсия и цистологический анализ позволяют дифференцировать мастит от онкологического заболевания. Прекращение диагностирования возможно с согласия врача.

Осложнения

Среди осложнений лактационного мастита чаще всего наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на соседние участки. Поражаются эндокарт, лёгкие, почки. Развивается сердечная недостаточность. Почки в женском организме начинают плохо действовать.

Одним из осложнений мастита является молочный свищ. Нагноение кожи и тканей железы способствуют образованию свища в груди. Справиться с проблемой сумеет только профессиональный подход хирурга.

Лечение лактационного мастита

Показанием к хирургическому вмешательству является деструктивная форма мастита. Хирург выполняет разрез груди и тщательно очищает вскрытый гнойник от гнойных масс. После иссекаются и удаляются омертвевшие ткани молочной железы. Завершение операции – установка дренажной системы для промывания раны и исключения негативных последствий. Предотвращение появления осложнений – главная задача хирурга. Продолжительность оперативной помощи зависит от различных факторов. Как свидетельствуют отзывы, статистическая операция проходит успешно.

Консервативная терапия

При лёгком течении болезни применяется консервативная терапия, назначенная с учетом этиологии болезни. Обязательно назначаются антибиотики. Лекарственные препараты обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. В лечении лактационного мастита используются лекарства Цефпиром, Цефтриаксон, Цефалексин, Цефокситин. Средства из группы цефалоспоринов активно борются с патогенными агентами и угнетают развитие инфекции. В лечении необходимо соблюдать рекомендации врача и предосторожность при наличии противопоказаний. Таблетки требуется принимать по назначенной схеме.

Очень важно при мастите не допускать застоев молока. Чтобы улучшить отхождение молока, вводятся Дротаверин и Окситоцин. Назначаются лекарства, которые купируют лактацию. Для прекращения выделения молока применяется препарат Бромкриптин. При мастите запрещается использовать традиционный способ – стягивание груди бинтами.

Лечить мастит можно местными мазями. Крем, включающий анестетик, благоприятно действует на ткани железы, успокаивает и ликвидирует болезненность. Чтобы прекратить патологический процесс, могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты. Для рассасывания уплотнения в груди применяются компрессы с Димексидом. Заканчивать лечение мастита можно только после консультации с врачом.

Народные методы лечения

Традиционную терапию можно совмещать с народными методами лечения грудницы. Поражённую железу периодически обмывают настоями лекарственных трав. В устранении мастита используют отвары из ромашки и тысячелистника.  Предупреждение — при мастите категорически запрещено применять горячие компрессы. Нельзя прогревать поражённую грудь. Иначе подобные действия могут привести к опасным осложнениям.

Предотвращать прогрессирование болезни могут такие рецепты:

• смешать сок каланхоэ и мёд, добавить немного подсолнечного масла. Полученное средство аккуратно втирают в поражённые участки;
• капустный лист накалывают вилкой и прикладывают на несколько часов к больной груди. Таким же способом используют тыкву;
• делают кашицу из картофельного крахмала и облепихового масла. Прикладывают средство к груди на час для рассасывания уплотнений;
• лист лопуха промывают, мнут и подкладывают в бюстгальтер. Периодически листья меняют;
• прикладывают к покрасневшей грудной железе измельченные листья мать-и-мачехи.

Чтобы исключить риск развития заболевания после родов, роженице требуется производить профилактику. Завершению лактации без мастита способствуют регулярный гигиенический уход за грудью в домашних условиях, чередование молочных желез при вскармливании, кормление по требованию. К профилактическим мерам необходимо отнестись ответственно. Важно выполнять массаж желез для предотвращения застоя молока и проводить сцеживание после кормления. Для профилактики мастита можно один раз в день наносить на кожу груди касторовое масло. Средство улучшает отток молока и препятствует развитию мастита. Завершать вскармливание следует постепенно.

Мастит: симптомы и лечение | Справочник заболеваний Helzy

Что такое мастит

Мастит — это воспаление ткани молочной железы.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется mastitis.

Причины

Различают лактационный и нелактационный мастит.

Причины лактационного мастита

При застое молока повышается давление в протоках молочной железы и часть молока выходит в окружающие ткани. Иммунная система может расценить грудное молоко как чужеродный агент и запустить процесс воспаления.

• Инфекция. Инфекционный процесс чаще всего развивается на фоне лактостаза. Бактерии проникают через трещины сосков или через молочные ходы. В норме грудное молоко содержит лактобактерии и условно-патогенные микроорганизмы, однако при наличии у матери хронических инфекций, таких как тонзиллит, пиелонефрит, бактерии могут проникать в ткань молочной железы за время беременности, когда иммунитет был ослаблен.

Нелактационный мастит относится к хроническому и делится на два типа

• Перидуктальный мастит. Довольно редко встречающаяся патология. Характеризуется воспалением протоков, которые находятся под соском и ареолой. Точная причина его возникновения неизвестна. Чаще всего им страдают молодые женщины, хотя он может возникнуть и у мужчин. Важную роль в развитии данного вида мастита играет курение. Считается, что токсичные вещества из табачного дыма повреждают ткань протоков и вызывают воспаление. Затем на уже поврежденные протоки присоединяется инфекция, которая может привести к формированию гнойного воспаления и абсцессу.

У женщин старше 45 лет перидуктальный мастит принимает форму протоковой эктазии. В результате возрастных гормональных изменений нормальная ткань протоков замещается соединительной, становится толще, а в протоках появляется зеленоватая жидкость.

• Идиопатический гранулематозный мастит. Редкое заболевание, чаще всего встречается у рожавших женщин. Причина его возникновения неизвестна. Характеризуется развитием неинфекционного воспаления в ткани молочной железы.

Кто в группе риска

• Недавно родившие женщины;
• не соблюдающие гигиену, кормящие грудью женщины;
• женщины с повреждениями сосков;
• курящие женщины;
• женщины, которые носят тесный бюстгальтер;
• кормящие матери в состоянии сильного стресса и переутомления.

Как часто встречается

Мастит встречается в основном у кормящих женщин. Послеродовой мастит — одно из наиболее частых осложнений послеродового периода. Около 3-5 % кормящих женщин страдает от мастита. По данным мировой статистики, он с одинаковой частотой встречается у первородящих и у женщин со вторым и последующими детьми.

Симптомы

Ранние симптомы мастита у женщин:

• внезапное начало заболевания;
• чувство тяжести в молочной железе;
• небольшое покраснение кожи молочной железы;
• слабость;
• повышение температуры в пределах 37,5-38 градусов;
• болезненное сцеживание молока;
• в молочной железе можно пропальпировать уплотнения.

При прогрессировании процесса, через 2-3 дня возникают следующие симптомы:

• температура тела 38-40 градусов;
• озноб, потливость;
• бледность кожных покровов;
• усиление боли в молочной железе;
• молочная железа напряжена, увеличена в размере;
• выраженное покраснение кожи молочной железы;
• пальпируется болезненное уплотнение;
• молоко практически не сцеживается, процесс болезненный;
• в молоке может обнаруживаться гной.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре врач обращает внимание на форму и цвет кожи молочной железы, проводит пальпацию молочных желез и подмышечных лимфоузлов, которые могут быть увеличены при развитии гнойного воспаления.

Лабораторное обследование

В общем анализе крови будет отмечаться повышение СОЭ, лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов по мере прогрессирования заболевания, при развитии гнойного процесса может отмечаться снижение уровня гемоглобина. В общем анализе мочи на фоне гнойного процесса может обнаруживаться белок в моче. Необходимо выполнить посев грудного молока на флору и чувствительность к антибиотикам. Если мастит нелактационный, на анализ берется отделяемое из молочной железы при его наличии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ молочных желез. Острое воспаление будет характеризоваться увеличением толщины кожного покрова, границы между разными тканями молочной железы будут стерты, протоки расширены, в них могут появляться полости. При прогрессировании процесса в ткани молочной железы появляются множественные неоднородные очаги, при развитии абсцесса будет определяться полость с плотными стенками.

Нелактационный мастит часто приходится дифференцировать с онкологическим процессом. При перидуктальном мастите или эктазии протоков будет визуализироваться уплотнение, которое не спаяно с окружающими тканями, болезненное, могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы.

• Пункционную биопсию с гистологическим исследованием проводят чаще всего при нелактационном мастите, чтобы исключить онкологический процесс.

Лечение

Цели лечения

• Купирование болевого синдрома;
• восстановление нормальной лактации;
• лечение инфекционного процесса;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При первых симптомах мастита следует:

• избегать длительного перерыва между кормлениями или сцеживаниями молока;
• перед кормлением использовать теплые компрессы или душ;
• после кормления использовать прохладные компрессы или пакеты со льдом на грудь;
• носить поддерживающий бюстгальтер;
• отдыхать как можно больше;
• пить достаточное количество жидкости, не менее 10 стаканов воды в день.

Лактационный мастит не является противопоказанием для кормления грудью, наоборот, продолжение кормления будет способствовать выздоровлению матери.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол для купирования болевого синдрома и воспаления.

Антибактериальные препараты. Назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении мастита. При наличии абсцесса потребуется назначение внутривенных антибиотиков. Следующие группы антибактериальных препаратов безопасны для ребенка во время грудного вскармливания:

• пенициллин и антибиотики пенициллинового ряда;
• цефалоспорины;
• некоторые аминогликозиды;
• макролиды.

Подбор антибиотиков в случае хронического мастита у некормящих женщин затруднен в связи с частым развитием устойчивости возбудителя.

В случае тяжелого гнойного или рецидивирующего мастита врач назначит препараты для остановки лактации.

Процедуры

При лактационном мастите показано сцеживание молока наряду с грудным кормлением.

Рекомендуются методы ручного сцеживая как менее травматичные.

Хирургические операции

Хирургическое лечение показано при наличии абсцесса. В таком случае прибегают к дренированию его полости. После инъекции местного анестетика врач дренирует абсцесс либо путем аспирации с помощью иглы и шприца, либо с помощью небольшого разреза. Если абсцесс расположен глубоко, то потребуется установка дренажной трубки на несколько суток, для отвода гноя и воспалительной жидкости из молочной железы.

Восстановление и улучшение качества жизни

При своевременном лечении мастит проходит быстро и без серьезных осложнений. Большинство женщин могут продолжать кормить грудью, несмотря на мастит, если не развиваются осложнения. При правильном лечении симптомы должны начать исчезать в течение одного-двух дней.

Возможные осложнения

При диагностированном мастите у женщин лечение обязательно. В ином случае возможны опасные осложнения:

• Абсцесс молочной железы — полость в ткани молочной железы, наполненная гноем. Требует хирургического лечения и внутривенных антибиотиков.

• Сепсис — крайне тяжелое осложнение, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму. Возникает в случае нелеченого инфекционного мастита.

• Рецидив мастита — при неадекватном лечении мастит может повториться, а также повышается вероятность его развития при последующих беременностях.

Профилактика

Для профилактики мастита проводится обучение беременных и только что родивших женщин правильной технике грудного вскармливания:

• следить, чтобы ребенок правильно захватывал сосок;
• кормить попеременно из каждой молочной железы;
• стараться полностью опустошать молочную железу после кормления;
• смазывать соски после кормления кремом или маслом;
• носить удобные бюстгальтеры;
• избегать обезвоживания, пить достаточно жидкости;
• стараться спать достаточное количество времени;
• соблюдать правила гигиены.

Профилактика нелактационного мастита включает в себя, в первую очередь, отказ от курения и ежегодные визиты к гинекологу начиная с 16 лет, во время которых он должен проводить осмотр молочных желез.

Нелактационный мастит не повышает вероятности рака молочных желез, но может маскировать онкологический процесс.

Прогноз

Прогноз лактационного мастита благоприятный, при своевременно начатом лечении удается избежать осложнений и быстро восстановить нормальную работу молочных желез.

Нелактационный мастит также успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу и выполнению рекомендаций.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Может ли мастит пройти сам, без лечения?
• Что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы?
• Как мастит может повлиять на ребенка?
• Если продолжить кормить грудью, безопасны ли лекарства для ребенка?
• Каковы шансы, что инфекция повторится? Как можно минимизировать риск рецидива?

Список использованной литературы

1. “Mastitis: Treatment, Causes, and Symptoms.” Medical News Today, MediLexicon International, 19 Dec. 2017.
2. “Mastitis: Causes and Management.” World Health Organization, World Health Organization, 14 Dec. 2011.
3. Яковлев Яков Яковлевич, Манеров Фарок Каримович Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра // Сибирское медицинское обозрение. 2015. №2 (92).
4. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ .Рак молочной железы.–2018–С.91.

Pak Dairy Info — Мастит

очищенная и загрязненная кожа соска. Есть прямой взаимосвязь между кожей и маститом. Если кожа грязная, то больше шансы мастита. При соблюдении гигиенических условий мастит может можно контролировать и повышать качество молока и его побочных продуктов .

• Повышенное количество соматических клеток и нейтрофилов и макрофаги также ухудшают качество молока.Выросла количество соматических клеток свидетельствует о мастите. Так что есть прямая взаимосвязь между маститом и количеством соматических клеток. Но в поздняя лактация и новорожденные животные, есть также увеличение соматических клеток.

• Если количество соматических клеток увеличивается, содержание казеина падает (очень важен белок). Аналогично утечка некоторых белков из сыворотки, таких как альбумин, иммуноглобулин и Трансферрин в молоко также происходит.

• Также наблюдается увеличение ионов натрия и калия.

• Уровень кальция снижается.

• Нормальный pH молока составляет 6,6, но может повышаться до 6-9 и более в молоко, полученное от животных с субклиническим маститом, и даже больше у животных с клиническим маститом.

• Происходит высвобождение протеолитического фермента из крови, такого как плазмин.Плазмина много в крови, но мало молока. Не может быть разрушается при 140 ^o C. Если в нем много молока, то ухудшают качество молока. Молоко нагретое до 140 ^o C в течение 1,5 минут разрушает плазмин и некоторые другие ферменты, такие как липаза. Липаза атакует триглицериды, превращая их в бесплатные жирные кислоты, которые вызывают неприятный запах и прогорклый вкус в молоко.

• Водянистое молоко свидетельствует о хроническом воспалении.Если водянистый секреция присутствует в первых нескольких полосах (около 10 полосок), затем нормально, но если больше, то мастит хронический.

• Бляшки, присутствующие в молоке, указывают на тяжелую инфекцию. Если присутствует на начало доения показывает инфекцию, вызванную S. aureus. Я толстый окончание доения указывает на то, что у животного туберкулез. Эти бляшки обычно присутствуют в молоке через 1-2 дня лактации и в последние 2-3 дня лактации.

Изменения в коровьем молоке, связанные с высоким количеством соматических клеток

Составляющие	Нормальное молоко	Молоко с высоким содержанием сомтических клеток
Твердое обезжиренное	8.9	8,8
Жир	3,5	3,2
Лактоза	4.9	4,4
Общий белок	3,61	3,56
Всего казеина	2.8	2,3
Сывороточный протеин	0,8	1,3
Сывороточный альбумин	0.02	0,07
Лактоферрин	0,02	0,10
Иммуноглобулины	0.10	0,60
Натрий	0,057	0,105
Хлорид	0.091	0,147
Калий	0,173	0,157
Кальций	0.12	0,04

Виды мастита

Латентный мастит:
Патологические организмы присутствуют в молоке, но вымя и вымя не набухают. нормальное количество клеток.

Sub Клинический мастит:
Бактерии и соматические клетки, присутствующие в молоке и изменяющиеся в составе молока, но без серьезных повреждений.

Клинический мастит:
Это делится на три категории в зависимости от степени тяжести:

(а): Острый: На вымени наблюдаются явные симптомы воспаления, изменения по цвету и составу молока и повышенной температуре.

(б): Подострый: В вымени нет явных изменений, но в вымени присутствуют сгустки и бляшки. молоко.

(г): Хроническая токсичность: Любая острая инфекция перерастает в хроническую инфекцию, если не обрабатывали. В этой фазе основные изменения — это фиброз вымени. Там может быть фиброзная масса, особенно в канале соска.

Асептический / неспецифический мастит:
Это связано с травмой или повреждением вымени.

Возбудители мастита

Инфекционные патогены:
Они распространяются из квартала в квартал через заражение руками, мухи, раны и т. д.Им всегда нужен хост, например. Staph aureus, Микоплазма, пастерелла. У них очень ограниченная жизнь в окружающей среде. В Пакистане мастит, вызванный Staph aureus и Streptococcus агалекция составляет 70-80% маститов, а остальная часть вызвана среда (E. coli)

Защитник окружающей среды:
В первоисточник — среда, в которой обитает животное. Oни распространение при прямом контакте сосков с постельным бельем или грязью, грязью и навоз.Примерами являются виды кишечной палочки, такие как E.coli, Klebsella, Streptococcus uberis, streptococcus agalactae и streptococcus faecalis и др.

Оппортунистические патогены :
В эту группу возбудителей мастита входит около 30 различных виды рода Staphylococcus (кроме Staph aureus) и Corynebacterium bovis. Обычно они присутствуют на коже сосков. и полосовой канал. Поэтому они находятся в оппортунистическом положении, чтобы заселяют канал соска и проникают в вымя.

Эндогенные патогены :
Этиологические возбудители системных заболеваний молочной железы поражение, такое как Leptospira, Mycobacterium bovis и т. д.

Источники мастита

• Руки дояра. Staph aureus присутствует на коже, без человек, если нет надлежащей ванны.Он будет переходить из одного стада в другое.

• Отсутствие надлежащего управления, т.е. правильное погружение сосков проводится, без использования антисептического раствора и без санитарии меры принимаются.

• Травма во время сидячей позы или из-за удара ногой по вымени приводит к мастит.

• Доение согнутым пальцем, особенно в деревнях, повреждает соски и вызывает спаек и увеличивает шансы мастита.

• У старых животных канал сосков хрупкий, а иммунная система ослаблена. Так у старых животных больше шансов заразиться.

Патогенез мастита

Различают три фазы мастита:

1. Вторжение / Фаза вторжения:
Это зависит от нет.бактерий. Когда бактерии попадают, они размножаются и рост населения. Так определенно нет. бактерий требуется для вторжения. Это определяет уровень заражения. Любое повреждение соски канал дает возможность бактериям вторгаться и размножаться. Свободный сфинктер также обеспечит возможность входа и сращения к бактериям.

2. Фаза заражения:
Всякий раз, когда попадают бактерии, инфекция зависит от природы бактерии.Если высокопатогенный, то тяжелая инфекция.

Некоторые бактерии чувствительны к антибиотикам, а некоторые устойчивы. Золотистый стафилококк, если он капсулирован, сопротивляется и увеличивает вероятность заражения.

Если меньше иммуноглобулинов присутствует в вымени или канале соска, чем больше шансы заражения.

Предварительно существующие лейкоциты, если их больше; меньше шансов заражения.Они вызывают фагоцитоз бактерий.

Стадии лактации также влияют на тяжесть инфекции, например в Поток молока в фазе лактации не позволяет бактериям прикрепляться. Точно так же в период лактации лечение затруднено, потому что антибиотики могут попасть в молоко. Сухой период — лучшее время для лечения мастит, потому что антибиотики дольше остаются в вымени. В лучшее время для заражения — еще и сухой период; бактерии однажды проникли, остаются там и вызывают инфекцию.

3. Фаза воспаления:
Воспаление зависит от патогенности бактерий и производство эндотоксинов, особенно эндотоксинов S. aureus (α и) и кишечная палочка, вызывающие повреждение капилляров вымени и вызывают выделение жидкости в подкожной ткани паренхимы. В в случае кишечной палочки — огромное количество эндотоксинов и огромный ущерб и воспаление.Но эндотоксины S. aureus вызывают меньшее повреждение сосуды. Они вызывают хронический мастит и еще больший фиброз. Их Конечная цель — повредить молочные альвеолы.

Клинические проявления мастита

• Изменение размера вымени; размер увеличивается в острых случаях в то время как в хронических случаях он уменьшается из-за фиброза и атрофии

• Вымя мягкое и горячее при острой консистенции, но твердое при острой форме. хронический из-за фиброза

• В случае эндогенного распространения (например, E.coli) системная реакция может возникают и вызывают температуру, анорексию, депрессию и всякий раз повышение температуры животное не кормит

• При инфекции S. aureus наблюдается повышение температуры в начале ступени

• При стрептококке температура не повышается, а при E.coli высокая температура.

Диагностика мастита

Прямой микроскопический метод:
Ставим 0.1 мл образца молока на предметном стекле, высушите его и покрасьте средством Ньюмана. Ламперта, а затем подсчитать количество соматических клеток с помощью микроскоп в определенной области. Умножьте подсчитанную клетку на рабочий фактор микроскопа, это даст количество клеток на мл молоко.

В Счетчик Coulter:
Это позволяет быстро и точно определить количество частицы более определенного размера в суспензии.

Инструмент Fossomatic:
Это это автоматический микроскопический метод подсчета клеток в жидкостях. Клетки окрашивают бромистым этидием и затем возбуждают лампа высокой энергии, заставляющая их излучать световую энергию, которая обнаруживается электронным способом, отображаемые результаты распечатываются для каждого последующего образца. Из пробы отбирают 0,2 мл и переносится в стеклянную емкость на вращающемся столе, где смешивается с предварительно нагретым буфером и красителем и хорошо перемешать.Часть смеси затем переносится на периферию вращающегося диска, который служит предметной плоскостью для микроскопа. Фильм освещенный ксеноновой дуговой лампой, свет проходит через линзы и синий фильтр. Каждая ячейка вырабатывает электрический импульс, который подается к усилителю. Распечатку счета нужно умножить на 1000, чтобы получить количество клеток на мл.

Анализ NAGase:
NAGase (N-ацетилглюкозамид) — лизосомальный фермент.Его уровень увеличивается из-за мастита, который может быть обнаружен для диагностики мастит. Доступны комплекты для обнаружения.

Калифорнийский тест на мастит:
А в Калифорнийском тесте на мастит используется реагент, который является щелочным в природа. Всякий раз, когда возникает мастит, происходит разрушение лейкоциты из-за фагоцитоза. В результате содержание ДНК увеличивается в молоко, которое имеет кислую природу и вызывает увеличение кислотность молока.Любой щелочной реагент, если добавить, нейтрализует молоко. Реагент, добавляемый в калифорнийские маститы, содержит алкиларил сульфоксид, который вызовет осаждение или образование геля в молоко.

Серфинг Полевой тест на мастит:
А тест, обнаруженный профессором доктором Гуламом Мухаммадом, Департамент клинической медицины. Медицина и хирургия, факультет ветеринарных наук, Университет Сельское хозяйство, Фейсалабад.Сделайте 3% раствор поля для серфинга: добавьте 6 чайные ложки прибоя на пол-литра воды, перемешать, раствор процедить и нагрейте. Взять молоко и добавить равный объем 3% раствора, перемешать эту смесь в течение получаса, а затем исследуйте на наличие осадков или гелеобразование (при мастите). Тестовый раствор стабилен в течение 6 месяцев при комнатной температуре. Раствор следует хорошо взболтать. перед использованием.

Метод стрип-чашки:
Это самый простой способ.Сделайте несколько полосок в чашках с черным фон и наблюдайте любые отклонения, например, сгустки.

Наземный тест:
Сделайте несколько полос на земле. Если полоска впитывается быстро грунт, то животное является отрицательным для мастита, но если поглощение медленное тогда молоко маститное. Позднее всасывание происходит из-за гноя как маститического молоко — это гной, содержащий молоко.

Измерение электропроводности молока:
Концентрация натрия и хлоридов в молоке увеличивается по мере результат мастита.Эти ионные изменения вместе с увеличением pH молока и уменьшение молочного жира приводят к увеличению электрического проводимость молока. Измерение электропроводности можно преобразованный в компьютерно-читаемый сигнал. Следовательно, этот метод легко применим для онлайн-автоматического мониторинга здоровья вымени и может быть установлен в доильных аппаратах. Однако метод не очень специфичен при мастите.

Лечение мастита

Мы нужно ориентироваться на три вещи:

• Специальная обработка

• Симптоматическое лечение

• Поддерживающая терапия

В первую очередь определяют характер мастита и на основании характер мастита и его этиологический агент подбирают антибиотики.Антибиотики можно вводить внутримышечно или внутримышечно. интрамаммарный путь. При внутримышечном введении лучшие препараты — макролиды (эритромицин, тилозин), окситетрациклин, цефлоспорин, хлорфлурацин и хинолины (норфлоксацин). Трибриссен тоже хорош. Лучший подход — дать антибиотики интрамаммарным путем. Коммерческий интрамаммарный трубки также доступны на рынке. Для снятия воспаления стероиды могут использоваться при остром воспалении, в противном случае — НПВП.

Витамин AD ₃ E можно использовать для повышения иммунитета. Для усиления иммунитет, микроэлементы, такие как цинк, медь и йод, также могут быть используемый. Биотехнологические продукты, такие как Интерлейкен-1, Интерлейкен-2, и лизостафин также используются.

Туалет для вымени:
Это относится к вливанию большего количества слабого антисептического раствора. в квартал и сняв его.Для этого акрифлавин раствор (1: 10000 кипячен в воде) обычно используется. удалять молока из вымени и настоять раствор, выдержать 5 минут, а затем удалите с помощью шприца.

Постоянная сушка / блокировка пораженной четверти:
Если четверть не реагирует на антибиотик, влить в эту четверть настойку йода; это вызовет раздражение и заблокировать этот квартал навсегда.50 мл хлоргексадена также можно использовать.

Основные средства правовой защиты:
Чеснок, лимон, имбирь, красный перец чили, черный перец, черная зера, сушеные имбирь…. сохнуть 5 дней. Смешайте их с мукой, сбрызните водой и заверните в газете. Дайте на 5 дней.

250 также можно дать мл лимона и 500 грамм сахара.

250 готовят грамм чеснока и 1000 мл молока и дают животному на 2-3 дней.

Борьба с маститом

Два основные цели контроля:

1. Профилактика нового заражения в стаде

2. Уменьшение продолжительности существующей инфекции

Существует пять различных планов борьбы с маститом, которые разработан NMC (Национальный совет по маститу), США, в 1990 году.

• Погружение соски перед доением

• Погружение соски после доения

• Терапия для сухостойных коров

• Оперативное лечение клинических случаев

• Убой животных с хроническим маститом из стада

Предварительно Погружение доильной соски:
Погружение соски перед доением с.Высушите соски после предварительного погружения полотенцем или салфеткой. Не используйте одно полотенце более чем для одного животного. Доступны доильные чашки с антисептиком, например йодофорами. (0,1-1% йода). Обмакивайте соски по одной на 2-3 секунды. Четвертичные аммониевые соединения, хлоргексидин и натрий гипохлорит также можно использовать в виде раствора для погружения.

Почта Погружение доильной соски:
Организм присутствует в окружающей среде и коже сосков.Чтобы избежать это мы идем для погружения после доения. Сфинктер соски после доения остается открытым от 30 минут до 2 часов. Идеальное время для входа организма в канал сосков. Поэтому после доения выполняйте погружение сосков. Решения для погружения соски после доения такие же, как и для предварительного доения. погружение соски.

Сухой Терапия коров:
В частота новых инфекций вымени резко возрастает вскоре после высыхает и остается приподнятым в течение первых 3 недель молочной железы инволюция.В первые дни после высыхания животное переживает период стресса, который может предрасполагать ее к инфекции. До 40% всех новых интрамаммарных инфекций являются устанавливается в первые две недели засушливого периода и без терапия сухостойных коров, заражается от 10 до 15% помещений в засушливый период. Лечение сухостойных коров направлено на предотвращение появления новых инфекции от происходящего в этот период повышенного восприимчивость, а также лечение существующей инфекции и полезен как для инфекционных, так и для экологических патогенов.К преимуществам лечения сухостойных коров можно отнести следующее:

• Показатель излеченности выше, чем при лактации

• Можно использовать более высокие концентрации препаратов

• Количество новых инфекций в засушливый период снижается, кроме первых трех. недель после высыхания

• Остатки лекарств в молоке не допускаются

Оперативное лечение клинических случаев:
Несмотря на принятие эффективных мер борьбы с маститом, клинические случаи все еще встречаются.В этих случаях следует немедленно лечить чтобы максимизировать шансы на выздоровление. Лечение клинических случаев включает интрамаммарное и парентеральное введение антибиотиков. Следует проявлять особую осторожность, когда что-либо вливается в вымя. Неосторожное лечение может привести к инфицированию вымени. устойчивы к лечению. Подходите к лечению так же, как хирург подходит к операции.

• Вымыть руки водой с мылом

• Вымойте соски и вымя дезинфицирующим раствором

• Тщательно просушите соски и вымя с помощью индивидуального обслуживания бумажные полотенца

• Окуните соски в эффективное бактерицидное средство для сосков.

• Подождите 30 секунд, прежде чем вытереть соску жидкостью. полотенце индивидуальное

• Тщательно протрите конец соски ватным тампоном, смоченным в алкоголь.Если обрабатываются все четыре четверти, начните с очистите соску, расположенную дальше всего от вас, и двигайтесь к ближайшей соска.

• Предпочтительно использовать коммерческие антибиотики в разовой дозе. контейнеры спроектированы с частичным размещением разработан для лечения сухостойных коров в контейнерах для разовой дозы. Не делайте дайте стерильной канюле касаться чего-либо перед инфузией.

• После инфузии удалите канюлю, одной рукой сожмите конец соска, другой рукой массируйте антибиотик в четверть.Погружение соски в эффективном бактерицидном растворе для сосков после обработки.

• Также можно приготовить инфузионные растворы и ввести в них помощь пластиковой части IV катетера (Branula № 18 или 20).

Удаление маститов Животные :
Отбивайте маститных животных из стада.

Управленческий контроль

• Разделение здоровых и инфицированных животных и доение здоровые животные опережают зараженных животных

• Уничтожить хронически инфицированных животных

Мастит

Определение (MSH)	ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Концепции	Патологическая функция ( T046 )
MSH	D008413
SnomedCT	155952005, 155955007, 266644004, 198099006, 266641007, 45198002
Французский	MASTITE, Воспаление du sein, ВОСПАЛЕНИЕ DU SEIN, Mammite, Mastite
Английский	ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧКИ, МАСТИТ, воспаление груди, воспаление груди БДУ, мастит (диагноз), мастит, мастит [заболевание / обнаружение], мастит, воспаление груди, воспаление груди БДУ (заболевание), маммит, мастит (заболевание), грудь; воспаление, воспаление; грудь, Мастит, БДУ, Мастит БДУ
Португальский	MASTITE, Inflamação da mama, INFLAMACAO DA MAMA, Mamite, Mastite
Испанский	МАСТИТ, Inflamación mamaria, MAMA, ВОСПАЛЕНИЕ, воспаление груди, SAI, воспаление молочной железы БДУ, воспаление груди, SAI (trastorno), Mamitis, mastitis (trastorno), mastitis, Mastitis
Немецкий	МАСТИТ, Brustentzuendung, BRUSTENTZUENDUNG, маммит, мастит
Японский	乳腺炎, ﾆ ｭ ｳ ｾ ﾝ ｴ ﾝ, 乳房 炎症, ﾆ ｭ ｳ ﾎﾞ ｳ ｴ ﾝ ｼ ｮ ｳ
Шведский	Bröstkörtelвоспаление
Голландский	мастит, борстокинг, маммит, маммология; ontsteking, ontsteking; мамма, Мастит
Итальянский	Infiammazione mammaria, Маммит, Мастит
Чешский	mastitida, Zánět prsu, Mastitida
Финский	Мастиитти
Русский	МАСТИТ, МАСТИТ
Хорватский	МАСТИТ
Польский	Запаление сутка
Венгерский	Eml gyulladás, мастит, Mammitis
Норвежский	Brystkjertelbetennelse, Brystbetennelse, Mastitt

Китайская медицина Лечение мастита, раствор TCM для лечения мастита

Лечение на основе дифференцировки синдромов
1.Синдром накопления молока и наружного тепла
Основные симптомы: Распространяющаяся боль в груди, при которой кожа не имеет ни красного, ни слегка красного цвета, неровная лактация, пальпируемое образование в груди, сопровождающееся отвращением к холоду, лихорадкой, ноющими ощущениями в суставах, запор, слегка красный язык, тонкий и беловатый налет, поверхностный и учащенный пульс.
Терапевтические методы: отводить ветер, рассеивать тепло, способствовать лактации и рассеивать накопление.

2. Синдром накопления тепла в печени и желудке
Основные симптомы: покраснение лица, отек и жгучая боль в груди, ощущение жжения в коже, образование с явной болезненностью, даже размягченная масса с колеблющимся ощущением при прикосновении пальцами, сопровождается сильным ощущением жара и беспокойства, чрезмерной жаждой с предпочтением напитков, желтой и коричневой мочой, запором, покраснением языка, желтоватым налетом, скользким и учащенным пульсом.
Терапевтические методы: Отвод тепла, растворение токсинов, уменьшение отечности и рассеивание скоплений.

3. Синдром тепловыделения и застоя
Основные симптомы: чаще всего наблюдается у лиц с постоянной массой, образовавшейся в результате применения больших доз антибиотиков при лечении острого мастита, проявляется жесткой и твердой массой в груди, негладкой лактацией, коварная боль, пурпурный темный язык, тонкий и беловатый налет и жилистый пульс.
Терапевтические методы: устранение застоя, циркуляция ци, стимулирование лактации и рассеивание накоплений.

4. Синдром дефицита кислорода и крови
Основные симптомы: тонкий гной после разрыва, облегчение опухоли и боли, слегка красные гранулы в ране, трудно поддающиеся лечению, сопровождаются тусклым цветом лица, плохим настроением и усталостью, бледным языком, тонким налетом , и нитевидный пульс.
Терапевтические методы: восполнение ци и крови, способствование грануляции и заживление ран.

Staphylococcus aureus Mastitis: причина, выявление и борьба

Избранные статьи

Staphylococcus aureus Mastitis: причина, выявление и контроль

22 сентября 1998 г.

Автор: G.М. Джонс, профессор молочных наук и специалист по молочным продуктам, качество молока и управление доением, Технологический институт Вирджинии; T.L. Бейли-младший, доцент Колледжа ветеринарной медицины Вирджинии-Мэриленда и ветеринарный врач, Технологический институт Вирджинии; Дж. Р. Роберсон, доцент Регионального колледжа ветеринарной медицины Вирджинии и Мэриленда, Технологический институт Вирджинии.

Содержание

Сводка
Повреждения, вызванные S. aureus Мастит
Коробка передач S.aureus Инфекции
Обнаружение S. aureus Мастит
Контроль за S. aureus Мастит
Профилактика новых инфекций
Выводы
Каталожные номера

Резюме

Мастит, вызванный бактериями Staphylococcus aureus (S. aureus ), чрезвычайно трудно контролировать с помощью одного лечения. Успешный контроль достигается только путем предотвращения новых инфекций и выбраковки коров. S. aureus организмов колонизируют аномальные концы сосков или их поражения.Руки дояров, тряпки, прокладки доильных стаканов и мухи — это пути, которыми инфекция может передаваться от коровы к корове. Эти организмы, вероятно, проникают в канал сосков во время доения. Нерегулярные колебания вакуума ударяют капли молока и бактерии о конец соска с достаточной силой, чтобы вызвать проникновение в канал соска и возможное развитие новой инфекции. Инфицированные коровы должны быть либо выбракованы, либо отделены от дойного стада и доятся последними, либо доятся отдельными доильными установками, либо подкладки доильных стаканов должны быть промыты и продезинфицированы после доения инфицированных коров.

Один из наиболее распространенных типов хронического мастита вызывается бактериями Staphylococcus aureus . Часто это субклиническая форма, когда нет ни аномального молока, ни обнаруживаемых изменений в вымени, но количество соматических клеток увеличилось. У некоторых коров может развиться клинический мастит, особенно после отела. Бактерии сохраняются в молочных железах, каналах сосков и поражениях сосков инфицированных коров и считаются заразными. Инфекция распространяется во время доения, когда S.aureus зараженное молоко инфицированных коров попадает в контакт с сосками неинфицированных коров, и бактерии проникают в канал сосков. После установления, S. aureus обычно не поддается лечению антибиотиками, и инфицированные коровы в конечном итоге должны быть отделены или выбиты из стада. В некоторых стадах с количеством соматических клеток (SCC) ниже 200000 менеджеры молочного хозяйства не смогли уничтожить S. aureus , даже если они практиковали стандартные методы гигиены времени доения (Roberson et al., 1994).

Коровы, инфицированные S.aureus , не обязательно имеют высокий уровень SCC. В течение 1978-1980 гг. Мы собрали 26 739 асептических проб молока от коров в 28 стадах и обнаружили, что 10% инфицированы S. aureus (Jones et al., 1984). Только 60% инфекций были обнаружены у коров, дающих молоко с более чем 200 000 SCC.