Острый бронхит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Бронхит — воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, в ходе развития которого происходит повреждение слизистой оболочки бронхов. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Симптомы болезни

Симптоматика бронхита разделяется на две большие группы:

1.Локальная симптоматика:

• Поражение дыхательных путей
• Кашель, наиболее частый симптом бронхита
• Одышка, чувство нехватки воздуха

2.Общая симптоматика: 

• Повышение температуры тела
• Общая слабость, головокружение

Причины болезни

Чаще всего, причиной нарушения нормального функционирования слизистых бронхов, являются разнообразные микроорганизмы.

Наиболее распространены бактериальные инфекции, на втором месте находятся различные вирусы, на третьем грибковые инфекции, и другие микроорганизмы.

Однако не только инфекции могут вызывать развитие бронхита, по сути, любое повреждение слизистой оболочки бронхов проявляет себя в виде такой реакции организма.

Хронический бронхит типичное заболевание курильщиков, и людей работающих в загрязненной атмосфере.

Диагностика

В основе диагностики бронхита лежит оценка состояния больного. В первую очередь, врач обращает внимание на следующие жалобы:

• Длительный сухой кашель, или влажный, но мокрота отходит с трудом
• Нарушение дыхания, одышка, слабость
• Повышение температуры

При наличии подобных жалоб, больной подвергается врачебному осмотру, в ходе физикального исследования, специалист оценивает следующие параметры:

• Частоту дыхания
• С помощью фонендоскопа оценивается наличие хрипов, или посторонних шумов в легких
• Определяется тип дыхания.

При наличии у больного жесткого дыхания, и посторонних шумов в легких выставляется предварительный диагноз — бронхит. После чего назначаются дополнительные методы обследования. К ним относится:

• Исследование мокроты
• Рентгенография грудной клетки
• Спирограмма (снижение скорости легочной вентиляции).

Эти методы предназначены, для однозначного определения причины появления заболевания, зная которую, можно назначить максимально эффективное лечение.

Осложнения

Как и всякое заболевание, вовремя не леченый, или леченный не правильно бронхит приводит к развитию осложнений, к ним относятся:

• Переход острого бронхита в хронический
• Развитие пневмонии
• Бронхоэктатическая болезнь легких (бочкообразные участки расширения в бронхах)
• Дыхательная, и сердечная недостаточность
• Бронхиальная астма
• Эмфизема легких
• Бронхообструкция
• Диффузный пневмосклероз.

Лечение болезни

Терапия бронхита, как и большинства легочных заболеваний имеет два основных направления.

Первое направление это устранение причины заболевания. К примеру, если причиной является бактериальная инфекция, то больному назначают антибиотики; если бронхит аллергической природы, противоаллергические препараты, и т.п. Второе направление терапии это устранение симптомов заболевания. В связи с этим назначают препараты облегчающие отхождение мокроты; подавляющие кашель, в случае удушья и одышки, препараты расширяющие просвет бронхов.

Острый, хронический бронхит – причины, симптомы и лечение бронхита у взрослых

Бронхит – заболевание, которое протекает с воспалением слизистой оболочки в бронхах, проявляется в виде кашля.
Это результат регулярных простуд, при которых слизистая воспаляется, стенки бронхов становятся плотными и больше не могут нормально выполнять функцию очищения.

Отличия острого и хронического бронхита

Острый бронхит длится до 3 недель, проходит без осложнений.

При хроническом бронхите наблюдается сохранение симптомов более 4 месяцев в году. Болезнь может не отступать несколько лет. При этом периодически наступают ремиссии, но после них симптомы возвращаются.

Признаки и симптомы острого и хронического бронхита

• Кашель, как правило, сначала сухой, а затем с мокротой;

• Одышка;

• Избыточная работа сальных желез и, как следствие, потливость;

• Повышенная температура;

• Общая слабость;

• Боль в области груди.

При появлении данных симптомов нужно обратиться к специалисту, который подберёт лечение, поможет смягчить и предотвратить проявление и перетекание болезни в хроническую форму.

Диагностика бронхита

Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента и расшифровке результатов анализов. Чтобы не перепутать бронхит с другими схожими по симптомам заболеваниями, врач может направить пациента на рентгенографию, бронхоскопию и др. исследования. После подтверждения диагноза врач назначит лечение и выпишет лекарства.

Причины появления бронхита:

• Бактерии и вирусы, обитающие в окружающей среде.

• Воздействие на бронхи: физическое (сухой воздух, мороз) и химическое (отравляющие пары химических веществ).

• Аллергические реакции.

Виды хронического бронхита:

Простой хронический бронхит – бронхит, вызванный инфекцией. Характеризуется влажным кашлем;

Слизисто-гнойный бронхит – наблюдаются гнойные выделения, выходящие с мокротой;

Смешанный бронхит – вызван инфекцией, химическими или физическими воздействиями на дыхательные пути;

Неуточненный вид – причина появления и развития такого бронхита не изучена.

Факторы, увеличивающие риск заболевания бронхитом:

• Регулярные простуды;

• Сильные переохлаждения;

• Курение;

• Работа или долгое пребывание в сыром помещении;

• Патологии дыхательных путей.

Как лечить бронхит?

Применяют медикаментозный и немедикаментозный способы лечения. Обычно они отлично дополняют друг друга.
Лечение всегда назначают, опираясь на причину развития болезни: при бактериальном бронхите назначат антибиотики, при вирусном – иммуностимулирующие средства, при химическом или аллергическом воздействии надо будет обязательно исключить контакт с раздражающим веществом. Также возможно симптоматическое лечение.

Кто лечит бронхит?

Для лечения бронхита необходимо обратиться на прием к терапевту, который проведет диагностику и назначит лечение.

Наши специалисты:
Копытина Ольга Александровна
Игнатьева Ольга Борисовна
Тимбай Валентина Леонидовна
Проскурякова Татьяна Николаевна

В случае появления подозрений на бронхит в Самаре Вы можете записаться на прием по телефону 8 (846) 300-40-72

Внимание!

Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер. Более точную информацию Вы сможете получить у наших специалистов. 

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Бронхит – острое или хроническое воспалительное заболевание бронхов. Острый бронхит возникает под воздействием вирусной инфекции, бактерий, физического или химического повреждения бронхиального дерева. Предрасполагающими факторами являются снижение иммунного статуса организма пациента, курение, переохлаждение, наличие очага хронической инфекции в организме, нарушение функции носового дыхания. Хронический бронхит является следствием длительного течения острого процесса, рецидивирующей вирусной инфекции.

Пневмония известна многим пациентам как воспаление легких. Под этим названием объединена группа заболеваний, для которых характерно развитие воспаления в дыхательной части легких. В настоящее время принято различать очаговую и крупозную пневмонию. В возникновении пневмонии ведущую роль играет проникновение в организм бактериального агента, в меньшей степени – вирусов, грибов и смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Предрасполагающими факторами являются сниженный иммунитет, переохлаждение, повреждение дыхательных путей химическими или физическими факторами, аллергическая реакция. 

Симптомы

Острый бронхит нередко начинается на фоне ринита, ларингита, ухудшая их течение. Легкая степень течения заболевания характеризуется появлением сухого кашля, затрудненного дыхания, чувством общей слабости, нормальной или субфебрильной температурой тела. При аускультации над легкими фиксируются сухие хрипы, дыхание жесткое. Для течения средней тяжести характерно усиление сухого кашля, появление одышки, боли в груди при дыхании. Кашель постепенно становится влажным. Тяжелое течение острого бронхита нередко приводит к хронизации процесса.

Для хронического бронхита характерным клиническим признаком является кашель, преимущественно в утренние часы, с отделением мокроты слизистого характера. Постепенно кашель может возникать и в другое время, усиливаться в холодный период года. Объем мокроты увеличивается, появляется одышка. Типичными для хронического бронхита являются периодические обострения, на фоне который состояние пациента ухудшается, усиливается одышка, температура тела субфебрильная, появляются ночные поты. Диагностика бронхита основывается на анализе жалоб пациента, данных опроса, осмотра, аускультации легких, клинических анализов крови и мокроты. Дополнительными методами диагностики являются рентгенологическое исследование, бронхоскопия.

Общими признаками пневмонии являются острое начало, повышение температуры тела пациента до высоких цифр, озноб, боль при дыхании на стороне поражения. Кашель в начале заболевания сухой, позже – с мокротой. Состояние пациента достаточно тяжелое. Клиническая картина пневмонии имеет специфические признаки в зависимости от этиологии заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. 

Лечение в клинике

Пациенты с диагнозами бронхит и пневмония проходят лечение в терапевтическом или пульмонологическом отделениях нашей клиники. Схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту. В терапии используются современные антибактериальные препараты, средства для улучшения дренажа мокроты, устранения симптомов интоксикации. Важное практическое значение для ускорения процесса выздоровления пациента имеют грамотно подобранные методы физиотерапии.

За консультацией и лечением обращайтесь в нашу клинику, к специалистам терапевтического и пульмонологического отделений.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

 

 

Хронический бронхит. Симптомы, диагностика, лечение хронического поражения бронхов

Хронический бронхит — хроническое поражение бронхов, проявляющееся кашлем с отделением мокроты по 3 месяца в году в течение 2 лет подряд.

Чаще всего хронический бронхит развивается у курильщиков, на фоне длительного воздействия пыли и других раздражающих веществ (у строителей, работников ткацких и прядильных фабрик и пр.). Основная причина хронического бронхита — вирусная или бактериальная инфекция, которая долгое время сохраняется в измененных бронхах.

Симптомы

Для хронического бронхита характерен кашель с выделением мокроты, преимущественно по утрам. Выраженность кашля может быть различной, от незначительной до очень высокой. Мокрота сначала бесцветная или с сероватым оттенком, затем становится светло-желтой или желтой, ее количество также сильно варьируется.

Обострение заболевания наступает, как правило, после перенесенной «на ногах» вирусной инфекции дыхательных путей, поскольку вирус ослабляет защиту организма (иммунную систему). Во время обострения больные отмечают слабость, разбитость, недомогание, возможно появление хрипов в грудной клетке, затруднение дыхания.

Диагностика

Диагноз хронического бронхита, как правило, устанавливают на основании характерных симптомов заболевания и их продолжительности, которые вкупе с данными осмотра и физического обследования позволяют назначить адекватное лечение.

Дополнительные методы диагностики (общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а также рентгенография органов грудной клетки и спирометрия) необходимы для исключения других заболеваний органов дыхания (пневмонии, хронической обструктивной болезни легких и др.), а также при принятии решения о назначении антибиотиков.

Другие исследования (компьютерная томография органов грудной клетки, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия) проводят только в случаях, когда возникают сомнения в диагнозе.

Лечение хронического бронхита

Принципиально важным является отказ от курения — ведущего фактора прогрессирования структурных изменений бронхов и перехода хронического бронхита в хроническую обструктивную болезнь легких.

Поскольку любое обострение хронического бронхита оказывает неблагоприятное действие на состояние бронхов и общее течение заболевания, особое значение в лечении приобретает профилактика обострений. Помимо общеукрепляющих мероприятий (полноценное питание, закаливание организма, разумная физическая активность), важно избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, общения с больными острыми респираторными заболеваниями людьми. Предотвратить инфицирование вирусами можно также при помощи медицинской маски, частого проветривания помещений и мытья рук с мылом.

Не следует «стимулировать иммунитет» ни лекарствами, ни многочисленными рекламируемыми пищевыми добавками. «Укрепить местный иммунитет» помогут лизаты бактерий, однако их применение следует обсудить с врачом.

Лечение обострений хронического бронхита

Сигналом начала обострения служат не столько кашель и выделение мокроты (хотя они, как правило, усиливаются, а мокрота приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок), сколько появление слабости, чувства недомогания, утомляемости, потливости, повышения температуры тела. Именно эти симптомы считают поводом для обращения к врачу и начала активных лечебных мероприятий.

• Необходимо соблюдать домашний режим до тех пор, пока не исчезнут сильный кашель и симптомы интоксикации.
• Обильное теплое питье (до 2 литров в день) не только поможет в борьбе с интоксикацией, но и улучшит отхождение мокроты. Смягчить кашель позволяют также отхаркивающие и муколитические средства, которые, однако, не следует принимать, не посоветовавшись с врачом.
• Важно активное откашливание в случае недостаточно выраженного кашлевого рефлекса. Откашливание осуществляют в разных положениях (на правом и левом боку, лежа на животе с опущенным ниже уровня кровати плечом, сначала одним, потом другим).
• Поскольку большинство случаев обострений хронического бронхита вызвано вирусами, самолечение антибиотиками недопустимо! Антибактериальные препараты должен назначать только врач!
• При плохой переносимости лихорадки и при повышении температуры тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие средства (помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!).
• При спазме бронхов могут потребоваться ингаляции бронхорасширяющих препаратов, позволяющих уменьшить выраженность и продолжительность приступов кашля. Врач подберет наиболее подходящий для Вас препарат и объяснит, как правильно им пользоваться.

 

Острый бронхит

Основным симптомом является кашель. Предрасполагают к заболеванию переохлаждение, инфекции верхних дыхательных путей, курение, снижение иммунитета.

Острый бронхит вызывается вирусами, бактериями, реже — грибками, иногда он развивается под воздействием химических факторов (лаки, краски и т.п.).

Заболевание обычно начинается на фоне простуды. Возникают неприятные ощущения за грудиной, сухой кашель, чувство разбитости, слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, появляется одышка. Со временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная или гнойная мокрота.

Симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном течении полностью исчезают к 7-10 дню. Без лечения или при снижении иммунитета течение острого бронхита может затягиваться и он может перейти в хронический или осложниться пневмонией (воспалением легких).

Диагностика и лечение

Диагноз острого бронхита устанавливается терапевтом или пульмонологом при осмотре. Для контроля за течением болезни врач назначает общий анализ крови, анализ мочи. В некоторых случаях может понадобиться рентгеновский снимок грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (спирограмма).

Лечение должно проходить под контролем врача для того, чтобы предотвратить развитие пневмонии или переход острого бронхита в хронический, который гораздо труднее вылечить.

Главное в лечении острого бронхита — соблюдение постельного режима, регулярный прием прописанных лекарств, обильное питье. При тяжелом течении бронхита лечение проводится в больнице.

При сухом кашле применяются отхаркивающие средства и ингаляции подогретой минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла.

После излечения желательно провести курс дыхательных упражнений, чтобы полностью восстановить функцию бронхов.

Источники

• Ra SW., Kim SY., Lim YY., Park SJ., Rhee CK., Kim DK., Park YB., Lee CY., Yoon HK., Park JW., Yoo KH. The safety and efficacy of CKD-497 in patients with acute upper respiratory tract infection and bronchitis symptoms: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomized, controlled, phase II clinical trial. // J Thorac Dis — 2021 — Vol13 — N1 — p.1-9; PMID:33569179
• Soilemezi D., Leydon GM., Yan R., Simpson C., Bell M., Bostock J., Moore M., Willcox M. Herbal medicine for acute bronchitis: A qualitative interview study of patients’ and health professionals’ views. // Complement Ther Med — 2020 — Vol55 — NNULL — p.102613; PMID:33221589
• Killeen BM., Wolfson AB. Antibiotics for Acute Bronchitis. // Am Fam Physician — 2020 — Vol102 — N9 — p.Online; PMID:33118784
• Dilworth TJ., Brummitt CF. Reduction in ambulatory visits for acute, uncomplicated bronchitis: an unintended but welcome result of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. // Infect Control Hosp Epidemiol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-2; PMID:32985397
• Schorlemer C., Eber E. [Acute viral bronchiolitis and wheezy bronchitis in children]. // Monatsschr Kinderheilkd — 2020 — Vol — NNULL — p.1-11; PMID:32836401
• Usenko SH., Yeloeva ZV., Diachenko MS., Usenko SA. Clinical and laboratory aspects of acute obstructive bronchitis in children infected with mycoplasma pneumoniae. // Wiad Lek — 2020 — Vol73 — N6 — p.1229-1233; PMID:32723958
• Kruttschnitt E., Wegener T., Zahner C., Henzen-Bücking S. Assessment of the Efficacy and Safety of Ivy Leaf (Hedera helix) Cough Syrup Compared with Acetylcysteine in Adults and Children with Acute Bronchitis. // Evid Based Complement Alternat Med — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.1910656; PMID:32454850
• Li D., Conson M., Kim N., Yasuda M., Ivy D., Diec S., Godley P. Patient and provider characteristics and outcomes associated with outpatient antibiotic overuse in acute adult bronchitis. // Proc (Bayl Univ Med Cent) — 2020 — Vol33 — N2 — p.183-187; PMID:32313457
• Abaturov AE., Rusakova OO. Immunogenetic predictors of the development of bronchial obstruction during acute bronchitis in infants. // Wiad Lek — 2020 — Vol73 — N2 — p.316-320; PMID:32248167
• Gao LN., Lyu J., Wang ZF., Yu DD., Sun MH. [Meta-analysis of randomized controlled trials on effect of Tanreqing Injection combined with Western medicine on acute exacerbation of chronic bronchitis]. // Zhongguo Zhong Yao Za Zhi — 2019 — Vol44 — N24 — p.5313-5321; PMID:32237374

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке. При остром бронхите кашель длится не больше 3 недель. Кашель четыре недели и больше требует дополнительной диагностики.

Причина бронхита — это респираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

• Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
• Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
• В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
• Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого  кашля исключаем:

• Пневмонию
• Постназальный синдром
• Коклюш
• Сердечную недостаточность
• ЛФР и ГЭРБ
• Тромбоэмболию легочной артерии
• Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!

Обратитесь за помощью:

• При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
• Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
• Хрипы, свисты в грудной клетке
• Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

• При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
• Работающим пациентам предоставляем лист нетрудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит – это кашель, длящийся три и более месяцев в течение 2 или больше лет подряд. Обструкция это сужение бронхов из-за воспаления.  Самостоятельно такой кашель не исчезает. Хронический бронхит это форма тяжелого заболевания легких, названного «хронической обструктивной болезнью легких» или ХОБЛ. Другую форму хронической обструктивной болезни легких называют «эмфиземой». ХОБЛ прогрессирующая болезнь легких, приводящая к гибели или инвалидизации человека из- за развивающейся дыхательной недостаточности.

Почему я заболел хроническим обструктивным бронхитом?

Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктатической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

• Кашель

  Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и  слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становится вязкой, тягучей, меняется ее цвет.

  Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.

• Утомляемость и усталость

  Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.

• Хрипы и свисты

  Хрипы и свисты в грудной клетке у  кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны  самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.

• Одышка

  Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.

• Боли в грудной клетке

  Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.

Какие назначаются исследования или анализы и для чего

• Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
• Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
• Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
• Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.

Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

1. Терапия лекарственными препаратами. Препараты  расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
2. При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии,  рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
3. Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
4. Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Метод имеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
5. Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат «Мукалтин» откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Обструктивный бронхит – это воспалительный процесс бронхов мелкого и среднего калибра, проявляющийся бронхоспазмом с мучительным кашлем, свистящим дыханием, одышкой и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Симптомы и лечение обструктивного бронхита у взрослых зависят от этиологического фактора, вида заболевания и механизма возникновения.

Виды заболевания

• острый – протекает на фоне вирусной инфекции, чаще всего встречается у детей;
• хронический – прогрессирует постепенно с развитием в бронхах необратимых изменений. Наблюдается у взрослых, к основным причинам относят курение или негативное воздействие на дыхательные пути загрязненного воздуха.

Симптомы обструктивного бронхита

Выраженность признаков обструктивного бронхита у взрослых нарастает по мере прогрессирования патологических изменений в структуре бронхов. К основным и стойким симптомам относится:

• кашель, вначале только по утрам, в период обострения беспокоит в течение всего дня;
• мокрота с трудом отделяется после утреннего приступа кашля;
• одышка экспираторного характера;
• вынужденное положение тела при кашле – это признак дыхательной недостаточности при поздней стадии заболевания.

Обструктивный бронхит на фоне вирусной инфекции сопровождается повышением температуры, слабостью, усилением кашля, изменением количества и качества отделяемой мокроты.

Диагностирование

Диагноз обструктивного бронхита ставится на основании жалоб пациента, анализа анамнеза заболевания, данных физикального обследования (аускультации, пальпации, перкуссии).

В целях дифференциальной диагностики врачом могут быть назначены исследования:

• рентгенограмма легких в двух проекциях;
• клинический анализ крови.

В случае необходимости выполняются дополнительные лабораторные или инструментальные тесты:

• спирометрия – оценка функции внешнего дыхания;
• бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты.

Как лечить обструктивный бронхит у взрослых

Лечение обструктивного бронхита у взрослых зависит от формы заболевания. При остром бронхите лечение симптоматическое.

Для улучшения отхождения мокроты, помимо медикаментозного лечения, могут быть назначены массаж и дыхательная гимнастика.

Основная цель терапии при хронической форме – замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту и выраженность обострений, улучшить качество жизни пациента. Лечение способствует освобождению бронхов от слизи, снятию бронхоспазма, что приводит к восстановлению свободного дыхания.

Весь период с момента первичной консультации до выздоровления пациент находится под наблюдением врача-терапевта, который оценивает эффективность лечения обструктивного бронхита, вносит изменения в план терапии, предупреждает развитие осложнений. Даются рекомендации по правильному питанию, двигательной активности, профилактике обострений.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Прием ведут терапевты с большим клиническим опытом, позволяющим с успехом лечить различные заболевания внутренних органов. Клиника использует в своей работе Европейские стандарты терапии на основе научных достижений медицинской науки.

Своевременное обращение ко врачу позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда рациональное лечение приводит к выздоровлению без последствий и осложнений.

Записаться на прием к врачу-терапевту в клинике Елены Малышевой можно по телефону (3412) 52-50-50 или заполнить форму обратной связи.

Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

• Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

• Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

• Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно.Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно.[5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа. В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита.У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделяемые патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus . [6] [7]

Патофизиология

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д.Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителиальных клеток и обнажению базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

История и физика

Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной.Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель. Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура.Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

При физикальном осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует заподозрить пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония. Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных.Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна.Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты. Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку.В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов не является рентабельным и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию. Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом.Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение / ведение

Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию. Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств.Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите. Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты.Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне. [11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой.Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ. [13] [14]

Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни было незначительным.[15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты от использования антибиотиков. Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих возможность того, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками.Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир. Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен.Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений. Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют. При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

• Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

• Острый / хронический синусит

• Бронхиолит

• ХОБЛ

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• Вирусный фарингит

  0

  45
11

Вирусный фарингит45

0002
0002
Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациенты также должны быть проинформированы о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Жемчуг и другие проблемы

Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

Ссылки

1.

Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

2.

Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]

3.

Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]

4.

Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]

5.

Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]

6.

Kronman MP, Zhou C., Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]

7.

Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]

8.

Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

9.

Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]

10.

Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]

11.

Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]

12.

Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]

13.

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

]

14.

Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]

15.

Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]

16.

Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Е., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2

60]

17.

Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]

18.

Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

0]

19.

Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф, Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]

20.

Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

• Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

• Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

• Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно. [5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделяемые патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus . [6] [7]

Патофизиология

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление стенки бронхов приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и денудация базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

История и физика

Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

При физикальном осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует заподозрить пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна. Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку. В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов не является рентабельным и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение / ведение

Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13] [14]

Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни было незначительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих возможность того, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир.Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют.При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

• Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

• Острый / хронический синусит

• Бронхиолит

• ХОБЛ

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• Вирусный фарингит

  0

  45
11

Вирусный фарингит45

0002
0002
Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациенты также должны быть проинформированы о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Жемчуг и другие проблемы

Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

Ссылки

1.

Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

2.

Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]

3.

Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]

4.

Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]

5.

Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]

6.

Kronman MP, Zhou C., Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]

7.

Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]

8.

Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

9.

Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]

10.

Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]

11.

Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]

12.

Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]

13.

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

]

14.

Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]

15.

Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]

16.

Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Е., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2

60]

17.

Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]

18.

Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

0]

19.

Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф, Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]

20.

Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

• Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

• Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

• Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно. [5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделяемые патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus пневмония и стафилококк aureus . [6] [7]

Патофизиология

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление стенки бронхов приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и денудация базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

История и физика

Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

При физикальном осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует заподозрить пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна. Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку. В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов не является рентабельным и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение / ведение

Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13] [14]

Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни было незначительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих возможность того, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир.Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют.При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

• Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

• Острый / хронический синусит

• Бронхиолит

• ХОБЛ

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• Вирусный фарингит

  0

  45
11

Вирусный фарингит45

0002
0002
Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациенты также должны быть проинформированы о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Жемчуг и другие проблемы

Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

Ссылки

1.

Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

2.

Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]

3.

Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]

4.

Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]

5.

Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]

6.

Kronman MP, Zhou C., Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]

7.

Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]

8.

Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

9.

Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]

10.

Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]

11.

Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]

12.

Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]

13.

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

]

14.

Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]

15.

Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]

16.

Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Е., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2

60]

17.

Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]

18.

Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

0]

19.

Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф, Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]

20.

Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

обзор диагностики и основанного на фактических данных управления

Prim Care Update Ob Gyns. 2002 май-июнь; 9 (3): 105–109.

Джеймс Л. Уайтсайд

^a Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь для женщин и младенцев, Школа медицины Университета Брауна, Провиденс, Род-Айленд, США

Джон Уайтсайд

^b Департамент семейной медицины, Майо Clinic, Скоттсдейл, Аризона, США

^a Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь для женщин и младенцев, Школа медицины Университета Брауна, Провиденс, Род-Айленд, США

^b Отделение семейной медицины, Клиника Майо, Скоттсдейл , Аризона, США

^* Адрес для корреспонденции и перепечатки запросов на перепечатку Джону У.Уайтсайд, доктор медицины, отделение семейной медицины, клиника Мэйо, 13400 East Shea Boulevard, Scottsdale, AZ 85259 USA

Copyright © 2002 Elsevier Science Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Акушеры и гинекологи все чаще привлекаются к оказанию первичной медико-санитарной помощи. Острый бронхит — одна из самых частых амбулаторных жалоб. Хотя причина острого бронхита преимущественно вирусная, 50–70% пациентов с этим заболеванием лечатся антибиотиками. Из-за растущей устойчивости бактерий к антибиотикам, стоимости отпускаемых по рецепту лекарств и возможных побочных реакций на них нынешнее лечение острого бронхита имеет важные недостатки.Кроме того, для симптоматического лечения недостаточно используются ингаляционные бронходилататоры. Повышение осведомленности врачей о рекомендуемых методах лечения острого бронхита является важным средством сокращения ненужного использования антибиотиков. Удовлетворенность пациентов мотивирует врачей назначать антибиотики при лечении острого бронхита. Однако удовлетворенность пациентов не обязательно коррелирует с назначением антибиотиков, а скорее с просвещением пациентов. Мы представляем обзор диагностики и дифференциальной диагностики острого бронхита и его лечения.

Практика акушерства и гинекологии в США находится в переходном периоде. Ключевой особенностью этого перехода является усиление акцента на первичной медико-санитарной помощи. Острый бронхит — обычная проблема для врачей первичной медико-санитарной помощи, примерно девятая по частоте проблема со здоровьем, с которой сталкиваются в амбулаторных условиях. ^{1 , 2} Согласно недавнему опросу, более 90% опрошенных акушеров и гинекологов самостоятельно лечат острые инфекции верхних дыхательных путей (URI), а почти 70% лечат острые инфекции нижних дыхательных путей без помощи консультации. ³ Более частые и явно незначительные расстройства, такие как острый бронхит, часто упускаются из виду при обучении врачей; тем не менее, лечение острого бронхита часто оказывается нецелесообразным даже среди терапевтов и семейных врачей. ⁴

По оценкам, на острый бронхит в США приходится от 12 до 14 миллионов визитов врачей в год. ^{2 , 5 , 6} В 1996 году ускорились заболевания верхних дыхательных путей и острый бронхит 2.7 миллионов обращений в отделения неотложной помощи, что делает их основной причиной посещений отделений неотложной помощи в США в связи с инфекцией. ⁷ Хотя почти у 95% пациентов острый бронхит вызывается вирусом, 66% пациентов с симптомами острого бронхита получают рецепты на антибиотики. ^{6 , 8} Таким образом, острый бронхит является одной из наиболее важных целей для сокращения ненадлежащего использования антибиотиков в амбулаторной практике. ⁴ От 200 до 300 миллионов долларов ежегодно тратится в Соединенных Штатах без надобности на лечение острого бронхита, независимо от рисков, связанных с повышенной микробной резистентностью и потенциальными побочными эффектами антибиотиков.

Кроме того, недостаточно эффективные методы лечения кашля, связанного с острым бронхитом, что еще больше увеличивает его социальные издержки.

Акушеры и гинекологи должны уметь диагностировать и лечить острый бронхит, чтобы практиковать эффективную медицину первичной медико-санитарной помощи и ограничивать государственные расходы. Мы рассматриваем причины, диагностику и лечение острого бронхита, основанное на фактических данных. Кроме того, мы рассматриваем препятствия на пути научно обоснованного лечения острого бронхита.

Причина и патогенез

Острый бронхит был описан в 1808 году как воспаление слизистой оболочки бронхов. ⁹ Сегодня это все еще считается воспалением дыхательных путей в ответ на инфекцию. В частности, слизистые оболочки трахеобронхиального дерева становятся гиперемированными и отечными, с повышенной секрецией бронхов и нарушением мукоцилиарной функции. ^{6 , 8} Кроме того, повышается реактивность и сопротивление дыхательных путей, как при астме, что проявляется в виде кашля или признаков бронхиальной обструкции, таких как хрипы или одышка при физической нагрузке, которые могут сохраняться до 8 недель. ^{6 , 8} В отличие от случая астмы воспалительные изменения трахеобронхиального дерева, обнаруживаемые при остром бронхите, являются временными и проходят по мере исчезновения инфекции.

Инфекционные агенты, в большинстве случаев, представляют собой те же респираторные вирусы, которые ассоциируются с простудой, такие как риновирус и коронавирус, но включают более инвазивные вирусы, такие как аденовирус и вирус гриппа. К другим менее распространенным вирусным причинам острого бронхита относятся вирус кори, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и вирус простого герпеса. ⁶ Невирусные причины острого бронхита составляют менее 10% случаев и включают бактерии и вдыхаемые раздражители легких. Mycoplasma pneumoniae , Bordetella pertussis и Chlamydia pneumoniae (штамм острых респираторных заболеваний Тайваня) являются общепринятыми бактериальными причинами острого бронхита. ^{6 , 8} Роль видов Streptococcus pneumoniae или Haemophilus в остром бронхите неясна, поскольку эти организмы могут представлять временную местную флору верхних дыхательных путей.

Результаты спирометрических исследований, проведенных у пациентов с острым бронхитом, отражают результаты исследований у пациентов с легкой формой астмы. ⁸ В одном исследовании у 60% пациентов были спирометрические исследования, такие как объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ), значение пикового потока и средний поток форсированного выдоха между 25% и 75% форсированной жизненной емкости легких ( FEF _{25% –75%} ), в котором значения были менее 80% от прогнозируемых значений. ¹⁰ Пациенты, у которых диагностирован острый бронхит, с большей вероятностью, чем здоровые люди, будут иметь диагноз астмы в будущем, несмотря на то, что вышеупомянутые спирометрические аномалии, как было показано, исчезли через 5 недель. ^{10 , 11} Это говорит о том, что у многих пациентов с острым бронхитом на самом деле могут быть раздраженные дыхательные пути, которые реагируют на общие триггеры, такие как URI.

Клиническая картина и диагностика

Несмотря на то, что острый бронхит является частой амбулаторной жалобой, ему не хватает точных диагностических критериев. Острый бронхит — это клинический диагноз, и врачи могли бы лучше договориться о лечении, если бы консенсус в отношении диагноза был лучше. Даже среди семейных врачей диагностические критерии, используемые для выявления острого бронхита, значительно различаются. ⁹ Современные учебники и исследования острого бронхита различаются по описанию; тем не менее, большинство врачей считают, что острый бронхит отличается наличием кашля с сопутствующими клиническими признаками URI, такими как ринорея и боль в горле. Клинически лучшим определением может быть острое начало кашля без наличия в анамнезе хронических заболеваний легких или признаков пневмонии или синусита. Это определение выделяет первые два шага лечения: 1) выявление пациентов с хроническим заболеванием легких или другими сопутствующими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность или подавление иммунитета, и 2) соответствующее исключение других причин острого кашля, таких как пневмония и синусит.После этого большая часть амбулаторных проявлений острого кашля будет связана с «неосложненным острым бронхитом», который более чем в 90% случаев имеет небактериальную причину. ¹²

На основании патофизиологических данных при остром бронхите можно ожидать появления симптомов обструкции дыхательных путей. Кашель, сухой или продуктивный, с мокротой от прозрачной до желто-зеленой; стеснение в груди; или жжение с хрипом или без него обычно связаны с острым бронхитом. Как и ожидалось для вирусного синдрома, характерные симптомы также включают головную боль, субфебрильную температуру, ринорею, боль в горле, недомогание и миалгию. ¹³ Кашель, который часто усиливается по утрам и нарушает сон, обычно длится от 7 до 14 дней. Однако он может сохраняться более месяца у 25% пациентов. ⁸

Физический осмотр может показать признаки сужения дыхательных путей, такие как хрипы или удлинение фазы выдоха, но этот признак непостоянен. Для выявления хрипов рекомендуется аускультация пациентов во время форсированного выдоха в положении лежа. ⁸ У пациентов с острым бронхитом не ожидается очаговых изменений при аускультации, таких как хрипы, фремитус или эгофония.Диагностические исследования не могут быть рекомендованы в плановом порядке, потому что ни один доступный тест не может привести к окончательному диагнозу острого бронхита. Исследования используются в основном для исключения других заболеваний, включенных в дифференциальный диагноз. Например, рентгенограммы грудной клетки могут быть полезны пациентам с подозрением на пневмонию. Продуктивный кашель, гнойный или иной, не является признаком бактериальной инфекции, а микроскопическое исследование или посев мокроты почти всегда не выявляют. ⁸ Спирометрические исследования, хотя и потенциально ненормальные во время эпизода острого бронхита, должны проводиться только при подозрении на астму или хроническое обструктивное заболевание легких и только после разрешения острого заболевания.

Дифференциальный диагноз

Расплывчатое определение «острого бронхита» как кашля при наличии других респираторных симптомов оставляет место для его ненадлежащего использования клиницистами. Во время обследования необходимо учитывать другие возможные причины кашля. Важной причиной острого и хронического кашля является постназальный кашель. Это не связано с воспалением дыхательных путей и может быть результатом вирусных инфекций мочевого пузыря, острого синусита или аллергического ринита. Пациенты с пневмонией также могут проявлять кашель, связанный с лихорадкой, хрипом и недомоганием.Однако у этих пациентов обычно наблюдаются очаговые изменения при аускультации легких и рентгенограммах. Очевидно, что пациенты с астмой и многие из пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких предрасположены к развитию симптомов обструкции дыхательных путей в ответ на распространенные триггеры, такие как URI. У пациентов с новообразованиями легких и обострениями застойной сердечной недостаточности может появиться новый кашель и одышка. Вдыхание токсичных или раздражающих веществ, таких как загрязненный воздух, аммиак, хлор, диоксид серы, диоксид азота или озон, также может вызвать раздражение дыхательных путей и кашель.Другие более хронические причины кашля включают муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс и лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Очевидно, что дифференциальный диагноз острого кашля включает многие заболевания, которые не купируются самостоятельно, а некоторые могут быть опасными для жизни. Эти альтернативные диагнозы должны быть рассмотрены у всех пациентов, и должна быть проведена соответствующая оценка — особенно у тех, кто старше 65 лет с выраженным поражением легких, или у тех, кто имеет плохую работоспособность при других сопутствующих заболеваниях.

Ведение

Для пациентов с острым приступом кашля и отсутствием в анамнезе хронических заболеваний легких или признаков других более серьезных заболеваний исследования неизменно показывают отсутствие пользы или, в лучшем случае, умеренную пользу от использования антибиотиков. Это преимущество, если оно очевидно, сократило продолжительность кашля или выделения мокроты примерно на 1 день. ¹⁴ Для болезни, которая спонтанно проходит через 10–14 дней, это не может рассматриваться как существенное улучшение.Ценность этого преимущества также подвергается сомнению из-за стоимости антибиотиков, риска побочных эффектов и негативных последствий для моделей устойчивости к антибиотикам среди бактерий, колонизирующих отдельного пациента и существующих в целом.

Некоторые исследования выявили подгруппы, в которых антибиотики могут иметь оправданную пользу. Данные слабые, но авторы недавних метаанализов предположили, что антибиотикотерапия может помочь пациентам старше 55 лет и без насморка и боли в горле.Наименее вероятно получат пользу у тех, чьи симптомы присутствуют менее 1 недели и чей кашель сопровождается симптомами URI.

На основании микробиологических данных об остром бронхите неудивительно, что антибиотики малоэффективны. Однако для лечения гриппа доступны противовирусные препараты, и этот патоген часто ассоциируется с острым бронхитом. Эти противовирусные агенты включают ингибиторы нейраминидазы, такие как осельтамивир и занамивир, а также амантадин и римантадин.Основным преимуществом ингибиторов нейраминидазы является их активность против гриппа B. Однако, хотя схемы меняются ежегодно, 99% зарегистрированных случаев гриппа в сезоне 1999–2000 гг. Были вызваны гриппом A. для лечения преимущественно вирусного заболевания, их применимость при лечении острого бронхита серьезно затруднена из-за их слабой эффективности против гриппа в целом. Кроме того, эти лекарства относительно дороги, и исторически врачи не могли точно предсказать наличие гриппа даже в разгар сезонной эпидемии. ¹⁵ Было показано, что эти агенты уменьшают продолжительность симптомов гриппа примерно на 1 день, но только если лечение начинается в течение первых 48 часов симптоматического периода. ^{15 , 16} Однако из-за проблем со стоимостью, низкой эффективностью и трудностями с точной диагностикой гриппа эти агенты не могут быть рекомендованы для рутинного лечения острого бронхита.

Пациенты с острым бронхитом хотят избавиться от симптомов и, в частности, избавиться от кашля.Альбутерол изучался как средство лечения острого бронхита, и его эффективность в уменьшении продолжительности и тяжести кашля непостоянно продемонстрирована. ¹⁷ В настоящее время продолжается метаанализ исследований Кокрановского сотрудничества. Препараты, содержащие декстрометорфан и кодеин, и увлажнение дыхательных путей могут немного улучшить кашель при остром бронхите, но подтверждений этому мало. Противоотечные средства также могут помочь при кашле, вызванном постназальным выделением жидкости.

Препятствия на пути к практике, основанной на доказательствах

Пациенты часто воспринимают антибиотики как панацею и обращаются за рецептом антибиотика при любом признаке потенциальной инфекции. Врачи, как правило, знают об этом и чувствуют себя обязанными выполнить это мнимое требование. Несоблюдение этого требования приводит к неудовлетворенности пациента и, в конечном итоге, может побудить пациента обратиться за помощью к другому поставщику услуг. Кроме того, индивидуальному врачу трудно оценить негативный эффект чрезмерного использования антибиотиков.Клиницисты назначают антибиотики в ответ на ожидания пациентов. ¹⁸ Однако предположение, что пациенты более удовлетворены назначением антибиотиков, неверно. Hamm et al. ¹⁸ не обнаружили связи между удовлетворенностью пациентов и назначениями антибиотиков среди пациентов, обращающихся за помощью по поводу респираторных инфекций. Вместо этого информирование пациентов о причине их недомогания и проведение с ними времени коррелировали с удовлетворением пациента. ¹⁸ Gonzales et al. ¹⁹ подтвердили этот вывод путем сравнения количества прописываемых антибиотиков при остром бронхите с исходным периодом и периодом исследования в четырех клиниках первичной медико-санитарной помощи. Они обнаружили, что использование антибиотиков сократилось в тех практиках, которые обеспечивали образование и клинический контакт с пациентами. ¹⁹

Изучение факторов, связанных с назначением антибиотиков при остром бронхите, показало, что врачи реагируют на такие клинические факторы, как кашель, выделение мокроты, эритема глотки и шейная лимфаденопатия. ¹³ Поскольку эти признаки и симптомы одинаково часто встречаются у пациентов с пневмонией и без нее, врачи, по-видимому, назначают антибиотики только на основании диагноза острого бронхита. ^{13 , 20} Эта закономерность примечательна, учитывая обилие информации, побуждающей врачей в большинстве случаев воздерживаться от назначения антибиотиков для этого состояния. Еще большее разочарование вызывает то, что врачи на национальном уровне с большей вероятностью будут назначать антибиотики от кашля пациентам белого цвета, неиспаноязычного происхождения и моложе 65 лет, а это население, вероятно, с наименьшей вероятностью получит пользу от такого вмешательства. ²¹

Риск для человека и общества в результате роста устойчивости к антибиотикам также важен. Причина этого роста многофакторна; однако избирательное давление частого использования антибиотиков способствует размножению и распространению устойчивых штаммов. Например, в детских садах было продемонстрировано, что предыдущее использование антибиотиков является наиболее постоянным фактором носительства пневмококка, устойчивого к пенициллину. ²² До середины 1980-х практически все штаммы Streptococcus pneumoniae были чувствительны к пенициллину. ⁴ Сегодня в некоторых районах страны более 30% изолятов S. pneumoniae демонстрируют средний или высокий уровень устойчивости к пенициллину. Обычно эти штаммы также устойчивы к другим антибиотикам, таким как макролиды, триметоприм-сульфаметоксазол и цефалоспорины.

Риск побочных эффектов не менее важен, чем польза, связанная с использованием антибиотиков. Недавние метаанализы показали, что при использовании антибиотиков «количество, необходимое для нанесения вреда», колеблется от 14 до 17, тогда как «количество, необходимое для лечения» — от 14 до 18. ^{23 , 24} Это означает, что использование антибиотиков для лечения острого бронхита почти с такой же вероятностью приведет к побочным эффектам, как и к уменьшению кашля. Фактически, все три недавних метаанализа по этой теме пришли к выводу, что рутинное лечение антибиотиками острого бронхита у взрослых неоправданно. ^{14 , 23 , 25}

Выводы

Острый бронхит — важная медицинская проблема, которая часто встречается в амбулаторной практике.Несмотря на преимущественно вирусную причину и многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие отсутствие значимой пользы от антибиотиков, более 70% пациентов с острым бронхитом получают рецепты на антибиотики. Следовательно, резистентность к пенициллину S. pneumoniae и других бактерий увеличилась, что побудило их просить сократить ненужное использование антибиотиков. Диагностика и лечение этой проблемы ошибочны даже среди поставщиков услуг амбулаторной медицины. Акушеры и гинекологи все чаще участвуют в оказании первичной помощи и должны быть осведомлены о фактах, касающихся причины и лечения острого бронхита.

Ссылки

1. Becker L, Glazier R, McIsaac W, et al. Антибиотики при остром бронхите (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 3, Оксфорд, Великобритания. Обновление программного обеспечения (Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000245). [PubMed] 2. Майноус А.Г., III, Зуроб Р.Дж., Хьюстон В.Дж. Текущее лечение острого бронхита в амбулаторных условиях: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 5: 79–83. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хиггинс Р.В., Холл Дж. Б., Лоран С. Первичная помощь акушеров и гинекологов: отношения членов Южно-Атлантической ассоциации акушеров и гинекологов.Am J Obstet Gynecol. 1997. 177: 311–318. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gonzales R, Steiner J.F, Sande M.A. Назначение антибиотиков взрослым с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом врачами амбулаторной помощи. ДЖАМА. 1997; 278: 901–904. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гроссман Р.Ф. Как добиться рентабельности лечения инфекций нижних дыхательных путей? Грудь. 1998; 113 (Дополнение): 205С – 210С. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stone S, Gonzales R, Maselli J. Назначение антибиотиков пациентам с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом: национальное исследование отделений неотложной помощи на базе больниц.Ann Emerg Med. 2000. 36: 320–327. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хьюстон В.Дж., Майноус А.Г., III Острый бронхит. Я семейный врач. 1998. 57: 1270–1276. [PubMed] [Google Scholar] 9. Оффингер К.С., Снелл Л.М., Фостер Б.М. Диагностика острого бронхита у взрослых: всероссийский опрос семейных врачей. J Fam Pract. 1997; 45: 402-409. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уильямсон Х.А., младший Тест функции легких при остром бронхите: доказательства обратимой обструкции дыхательных путей. J Fam Pract. 1987. 25: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 11.Уильямсон Х.А., младший, Шульц П. Связь между острым бронхитом и астмой. J Fam Pract. 1987. 24: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gonzales R, Bartlett J.G, Besser R.E. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Ann Intern Med. 2001. 134: 521–529. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gonzales R, Barrett P.H, Jr, Crane L.A. Факторы, связанные с использованием антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med. 1998. 13: 541–548. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Трианор Дж. Дж., Хайден Ф. Г., Вруман П. С. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2000; 283: 1016–1024. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джефферсон Т., Демичели В., Дикс Дж., Риветти Д. Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у здоровых взрослых (Кокрановский обзор) Cochrane Database Sys Rev.2000; 2 CD001265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции.Удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract. 1996. 43: 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gonzales R, Steiner J.F, Lum A, Barrett P.H., Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ДЖАМА. 1999; 281: 1512–1519. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хекерлинг П.С., Лента Т.Г., Вигтон Р.С. Правило клинического прогноза легочных инфильтратов. Ann Intern Med. 1990; 113: 664–670. [PubMed] [Google Scholar] 21.Метлей Дж. П., Стаффорд Р. С., Певец Д. Э. Национальные тенденции использования антибиотиков врачами первичного звена для взрослых пациентов с кашлем. Arch Intern Med. 1998; 158: 1813–1818. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лекарственная устойчивость Streptococcus pneumoniae : Кентукки и Теннесси, 1993. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 43: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Смукни Дж. Дж., Беккер Л. А., Глейзер Р. Х., Макайзак В. Являются ли антибиотики эффективным лечением острого бронхита? Метаанализ. J Fam Pract. 1998. 47: 453–460.[PubMed] [Google Scholar] 24. Смукни Дж., Фэи Т., Беккер Л., Глейзер Р., Макайзак В. Антибиотики при остром бронхите (Кокрановский обзор) Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 4 CD000245. [PubMed] [Google Scholar] 25. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих антибиотик с плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316: 906–910. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клиническая презентация бронхита: история болезни, физикальное обследование, осложнения

Автор

Jazeela Fayyaz, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, Unity Hospital

Jazeela Fayyaz, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского торакального общества

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley:

Али Хмиди, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Бруклинский госпитальный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Samuel Ong, MD Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Samer Qarah, MD Консультант по реанимации легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реанимации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Острый бронхит — обзор

Этиология

Острый бронхит / бронхиолит может быть результатом вдыхания химических раздражителей, таких как газообразный хлор, диоксид серы, озон, аммиак, сероводород, фтороводород, диоксид азота и фосген Беккет (2000) , Ситон (2000b).Многие вещества способны вызывать астму при вдыхании. Среди них белки из различных продуктов питания, домашних и лабораторных животных, зерновая пыль и мука, латекс, зеленые кофейные зерна, ферменты из бактерий и других источников, колофония (смола, используемая во флюсе для припоя), хлопковая пыль и древесная пыль Lombardo and Бальмес (2000), Киркхорн и Гарри (2000), Беккет (2000). Вдыхание некоторых лекарств, таких как пенициллины и псиллиум, может вызвать астму. Аффинаж и производство металлов связаны с повышенным риском астмы с возбудителями, включая кобальт, хром, никель, платину, ванадий и рабочие жидкости для металлов.Некоторые химические вещества, в том числе различные изоцианаты, ангидриды кислот, комплексные амины, реактивные красители, альдегиды, метилметакрилат и азодикарбонамид, могут вызывать или усугублять астму. Повышенные уровни двуокиси серы, озона и загрязнения воздуха твердыми частицами могут вызывать обострения ранее существовавшей астмы. Поуп (2000). Бериллиоз возникает в результате вдыхания пыли или паров бериллия или его солей. Келлехер и др. (2000). Облитерирующий бронхиолит может быть вызван вдыханием любой пыли, газа или дыма, которые являются сильнокислыми, щелочными или образующими окислители / свободные радикалы. Seaton (2000c), Beckett (2000).Наиболее частые экологические причины облитерирующего бронхиолита включают диоксид азота, газообразный хлор, диметилдисульфид, соляную кислоту и фосген. Хотя большинство случаев облитерирующего бронхиолита, вызванного окружающей средой, происходит в течение нескольких часов или дней после острого воздействия раздражающего газа, это состояние может развиться как следствие длительного воздействия определенных соединений, например, в случае легкого попкорна. и др. (2002). Облитерирующий бронхиолит также может возникать в связи с трансплантацией легких и других органов, острым вирусным заболеванием, а также быть вызван неизвестными факторами.Биссиноз вызывается вдыханием пыли, образующейся при переработке и измельчении хлопка, льна и конопли. Seaton (2000b). Его симптомы, вероятно, являются результатом загрязнения этих волокон липополисахаридом различных грамотрицательных бактерий и грибов. Карцинома бронхов может возникнуть в результате вдыхания частиц или паров асбеста, радона, кремнезема, шестивалентного хрома, кадмия, никеля, мышьяка и бериллия. Beckett (2000), Seaton (2000b). Полициклические ароматические углеводороды, выделяющиеся при сгорании ископаемого топлива, табака и других органических соединений, также являются сильнодействующими канцерогенами для легких.Воздействие паров коксовых печей, алюминиевых заводов и типографий также связано с повышенным риском рака легких. Мезотелиома чаще всего вызывается воздействием асбеста. Эмфизема может развиться в результате воздействия кадмия, угольной пыли, кремнезема и табачного дыма. Turato et al (2001), Beckett (2000). Хронический бронхит связан с воздействием угольной пыли, кремнезема, табачного дыма, твердых частиц загрязнения воздуха и органических частиц, таких как зерно, хлопок и древесная пыль. Воздействие сварочного дыма, некоторых клеев и изоцианатов также может вызвать хронический бронхит.Классическое проявление гиперчувствительного пневмонита (аллергического альвеолита), известного как легкое фермера, возникает в результате вдыхания пыли из заплесневелого сена или силоса. Seaton (2000d), Beckett (2000), Kirkhorn and Garry (2000). Возбудителем в этом случае обычно являются респирабельные споры термофильных бактерий, грибов, таких как Aspergillus или простейших. Подобное микробное воздействие может вызвать гиперчувствительный пневмонит у сельскохозяйственных рабочих и может вызвать этот синдром у тех, кто подвергается воздействию загрязненных капель из увлажнителей и кондиционеров.Белки, содержащиеся в перьевой пыли и других тканях животных, могут вызывать гиперчувствительный пневмонит. Изоцианаты, ангидриды, аэрозоли рабочих жидкостей металлов и другие химические вещества являются редкими причинами гиперчувствительного пневмонита. Лихорадка при вдыхании может возникнуть в результате воздействия паров различных металлов (лихорадка металлических паров) или микроорганизмов (лихорадка увлажнителя воздуха). Металлическая лихорадка чаще всего возникает в результате вдыхания паров оксида цинка, но также может быть вызвана оксидами меди, магния и других металлов. Kelleher et al (2000).Лихорадка от увлажнителя возникает в результате вдыхания капель воды, содержащих большие концентрации бактерий, грибов и / или простейших. Seaton (2000b). Эти капли обычно образуются из загрязненных кондиционеров или увлажнителей и рассеиваются по всей системе вентиляции. Пыль от сельскохозяйственных продуктов, таких как заплесневелое сено, компост или древесная щепа, также может вызывать ингаляционную лихорадку. Различные микроскопические организмы или их комбинации могут вызывать разные патологические синдромы. Легочный фиброз возникает в результате хронического или, иногда, острого воздействия различной минеральной пыли, органической пыли и ультратонких частиц загрязнения воздуха. Ситон (2000b), Ситон (2000а).Прогрессирующий массивный фиброз связан с пневмокониозом, вызванным пылью угля, кремнезема и асбеста. Другие экологические причины легочного фиброза включают воздействие каолина, талька и сплава карбид вольфрама с кобальтом. Такие препараты, как амиодарон, нитрофурантоин и сульфасалазин, также могут вызывать фиброз легких. Асбестоз, пневмокониоз угольных рабочих и силикоз, наиболее распространенный пневмокониоз, возникают в результате вдыхания волокон асбеста, угольной пыли и кристаллических частиц диоксида кремния соответственно Seaton (2000b), Castranova и Vallyathan (2000).Бериллиоз можно классифицировать как пневмокониоз, если он возникает в результате вдыхания солей бериллия или пыли. Менее распространенные пневмокониозы возникают в результате вдыхания пыли талька, каолина, слюды, других силикатов, железа, алюминия и углеродных волокон. Сурьма, барий, поливинилхлорид и олово вызывают бессимптомный пневмокониоз, видимый только при рентгенографии.

Как лечат острый бронхит

Кашель — одна из основных жалоб, которая приводит людей к врачу, а острый бронхит, также называемый простудой грудной клетки, является частой причиной этого.Это состояние обычно вызывается вирусом, но также может быть вызвано бактериями.

В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно. Лечение в основном направлено на устранение симптомов и поддерживающую терапию, такую ​​как употребление большого количества жидкости и отдых. Даже если острый бронхит вызван бактериями, антибиотики не рекомендуются и не помогут вам выздороветь.

BakiBG / Getty Images

Домашние средства и образ жизни

Поддерживающая терапия и лечение симптомов являются основными направлениями лечения острого бронхита.В большинстве случаев инфекция должна закончиться.

Поддерживающая терапия в домашних условиях включает:

• Отдых и много жидкости
• Обильное питье, помогающее уменьшить заложенность грудной клетки
• Использование увлажнителя или пара для увлажнения воздуха и разжижения слизи

Безрецептурные препараты

Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, могут помочь при остром бронхите. Примеры лекарств, которые могут помочь контролировать кашель или очистить слизь, включают:

• Противокашлевые средства, также называемые средствами от кашля, например Тессалон Перлес (бензонатат) или Дельсим (декстрометорфан)
• Отхаркивающие средства, которые помогают очистить дыхательные пути от слизи, например Муцинекс (гвайфенезин)
• Обезболивающее и жаропонижающее, например ацетаминофен (тайленол)

Когда идти к врачу

Вам следует обратиться за помощью к врачу при кашле, если у вас есть следующее:

• Температура 100.4 ° F или выше
• Кашель с кровянистой слизью
• Одышка или затрудненное дыхание
• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Рецидивирующие эпизоды бронхита

Рецепты

Если кашель продолжается несколько недель или сопровождается одышкой или падением уровня кислорода, врач может принять более агрессивный подход. Они захотят исключить хронический бронхит или другие респираторные проблемы.

Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией, поэтому прием антибиотиков обычно не рекомендуется. Применение антибиотиков может быть рекомендовано только в том случае, если ваш острый бронхит вызван бактериями.

Отказ от приема антибиотиков при остром бронхите

Около 90% всех случаев острого бронхита вызываются вирусами, однако с 1996 по 2010 год антибиотики назначались в 76% обращений к врачу по поводу этого состояния. В большинстве случаев эти рецепты выписывались по просьбе или ожиданию пациента, даже если врач считал, что антибиотики бесполезны.

Вместо антибиотиков ваш врач с большей вероятностью назначит лекарства, которые могут помочь уменьшить воспаление и открыть пространство в ваших дыхательных путях. К ним относятся агонисты бета ₂ , бронходилататор, который обычно выпускается в форме ингалятора.

Руководство по обсуждению с врачом, занимающимся бронхитом,

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

При лечении простуды и гриппа популярны дополнительные и альтернативные лекарства. То же самое и с острым бронхитом.

Были проведены некоторые исследования использования препаратов африканской герани ( Pelargonium sidoides ) для лечения острого бронхита, но качество этих исследований низкое.

Недавнее исследование использования листа плюща ( Hedera helix ) показало некоторую пользу при лечении острого бронхита, хотя в настоящее время нет официальных рекомендаций в поддержку этого лечения.

Вместо этого мед рассматривается как в целом безопасная и эффективная альтернатива лекарствам промышленного производства.

Сводка

Острый бронхит обычно не требует лечения и проходит самостоятельно. Тем не менее, вы можете использовать безрецептурные лекарства для облегчения симптомов, такие как болеутоляющие и подавляющие кашель средства. Лучшее, что можно сделать, — это много отдыхать и пить и дать инфекции развиться.

Слово от Verywell

Острый бронхит неприятен, но длится недолго.Обычно это проходит само по себе. Если вы обратитесь к врачу, он не пропишет антибиотики, поскольку в большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусами, а не бактериями. Даже если ваш острый бронхит вызван бактериями, антибиотики обычно не помогают.