Острая кишечная непроходимость — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу. Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Виды кишечной непроводимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.

е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

• Сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации.
• Вздутие живота.
• Неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота).
• Задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

Для подтверждении диагноза могут быть проведены обзорную рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Лечение

В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход.

Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Частная патология.Острая кишечная неп-ть | vitaclinicwixcom-

Острая кишечная непроходимость у собак и кошек

 

​Что это?

Кишечная непроходимость характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого в результате сужения или полной закупорки просвета кишечника, нарушения функции или его сдавления.

​

По механизму возникновения различают :

​

• механическую  

• функциональную (или динамическую) кишечную непроходимость. 

​​

По характеру протекания кишечная непроходимость может быть:

​

• полной (острой)

• неполной (частичной) 

• простой  

• осложненной.  

​​

Механическая непроходимость

 

возникает по причине- опухолей, закупорки просвета кишечника инородными телами, инвагинаций (вворачивание кишечника самого в себя), стенозов (сужений) или изменения просвета кишечника в результате внешнего давления. 

Функциональная или динамическая кишечная непроходимость

 

бывает спастической (колика, боли органов брюшной полости и брюшины) и паралитической (воспаления, обменные нарушения, внутренние и внешние токсины) 

Осложненная кишечная непроходимость

 

протекает с симптомами острого нарушения кровообращения кишечных стенок (тромбоз сосудов брыжейки, забрюшинное кровотечение, длительное воздействие инородного тела) вплоть до некроза.

​

Как это выглядит?

Основные признаки кишечной непроходимости:

​

• боль различной интенсивности, животное не находит себе места

• или, напротив, отказывается вставать, избегая каких-либо движений.

   

• При спастической непроходимости боль возникает внезапно и выражена значительно. 

• При непроходимости в результате инородного тела боль вначале локализуется в месте поражения, позже становится разлитой, и полностью прекращается при некрозе стенки кишечника.

 

• рвота — Важный диагностический признак кишечной непроходимости. 

Вначале возникает рвота непереваренной пищей, затем желчью, позднее может присоединяться кишечное содержимое с характерным каловым запахом. Чем выше (ближе к желудку) закупорка, тем интенсивнее рвота.

При низкой кишечной непроходимости рвота менее интенсивна и наступает спустя много часов после кормления. При низкой толстокишечной непроходимости рвоты может не быть вообще.

• нарушение отхождения газов и кала.

 

Что это?

 

1. Кишечная непроходимость характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого в результате сужения или полной закупорки просвета кишечника, нарушения функции или его сдавления.

2. По механизму возникновения различают механическую и функциональную (или динамическую) кишечную непроходимость. 

3. По характеру протекания кишечная непроходимость может быть полной (острой) или неполной (частичной), простой или осложненной. Механическая непроходимость возникает по причине опухолей, закупорки просвета кишечника инородными телами, инвагинаций (вворачивание кишечника самого в себя), стенозов (сужений) или изменения просвета кишечника в результате внешнего давления. Функциональная или динамическая кишечная непроходимость бывает спастической (колика, боли органов брюшной полости и брюшины) и паралитической (воспаления, обменные нарушения, внутренние и внешние токсины) Осложненная кишечная непроходимость протекает с симптомами острого нарушения кровообращения кишечных стенок (тромбоз сосудов брыжейки, забрюшинное кровотечение, длительное воздействие инородного тела) вплоть до некроза.

  4.     Диагностика

Одним из важнейших факторов в постановке диагноза на кишечную непроходимость является —

• сбор полного анамнеза (истории жизни и болезни).  Необходимо учитывать возраст животного, данные о вакцинации (прививках) и дегельминтизации (противоглистных обработках), особенности питания и поведения животного (чем играет, подбирает ли съестное на улице), наличие данных о проводимых ранее полостных операциях, хроническое воспаление органов пищеварения, сопровождающееся периодической рвотой и расстройством стула, время и особенности протекания последнего эпизода болезни. Так к инвагинациям и паралитической непроходимости предрасположены молодые, непривитые собаки, щенки и котята, которым не проводится регулярная дегельминтизация, а также подсосные щенки и котята, которые остались без матери, в период перевода на искусственное вскармливание. Собаки и кошки, имеющие привычку воровать из мусорных ведер, подбирающие кости на улице, а также играющие камнями, каштанами, мелкими игрушками, пивными пробками и пр. имеют риск кишечной непроходимости при случайном проглатывании этих предметов. Кошки часто глотают нитки (иногда с иглами), новогодний дождик и мишуру, текстиль и свою собственную шерсть, которая образует в желудке комки и, также, может стать причиной механической непроходимости кишечника.  Пожилые животные предрасположены к низкой толстокишечной непроходимости при гиподинамии, нарушении моторики кишечника (дивертикул (расширение) прямой кишки у собак), кормлении костями, особенно вареными. У кошек среднего и старшего возраста кишечная непроходимость может возникнуть в результате объемного увеличения брыжеечных лимфоузлов и лимфоузлов стенки кишечника при вирусном лейкозе кошек. У пожилых собак причиной кишечной непроходимости бывают рак кишечника (тонкий отдел, слепой отросток, прямая кишка), объемное увеличение простаты при воспалениях, кистах, аденомах и раке (у кобелей) и опухоли тела матки и влагалища у сук.

•  После сбора анамнеза врач внимательно осматривает животное, аккуратно и тщательно прощупывает и выслушивает живот, осматривает ротовую полость (язвы, некрозы, нитки под языком, цвет слизистых оболочек и др.), измеряете температуру, при необходимости проводит ректальное исследование. По результатам данных анамнеза и клинического осмотра врач может рекомендовать лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, вирусологические тесты: на парвовироз собак и вирусный лейкоз кошек и др. ). Нарушение работы органов и систем организма может приводить к кишечной непроходимости (функциональной), так и кишечная непроходимость, с сопровождающими ее симптомами (рвота, нарушение кишечного всасывания и кровообращения) могут приводить к серьезным нарушениям в равновесии организма (накопление токсических продуктов и продуктов обмена веществ, развитие почечной недостаточности и многое другое).

• Рентгенография. К специальным исследованиям при подозрении на кишечную непроходимость относится рентген. Брюшную полость снимают боковом положении лежа (можно выявить рентгеноконтрастные инородные тела, такие как кости, металлические предметы, плотные каловые массы, наличие выпотов при перитонитах) или стоя (обнаруживают свободный газ в брюшной полости при перфорациях кишечника или равномерное скопления газа в кишечных петлях сверху при полной непроходимости).В неясных случаях проводят исследование с сульфатом бария (рентгеноконтрастное вещество, задается животному с кормом или жидкостью). Делается серия снимком с определенными временными интервалами для оценки времени и качества пассажа кишечного содержимого.

Лечение

Животные, подозрительные по кишечной непроходимости подлежат госпитализации и всестороннему обследованию.

После выявления причины, формы и уровня кишечной непроходимости рекомендуется консервативное или оперативное лечение больного.

В неясных случаях врач ОБЯЗАН предложить диагностическую операцию

(которая по ходу дела может стать лечебной).

​

При спастической непроходимости применяют паранефральную новокаиновую блокаду и спазмолитики (но-шпа, баралгин, платифиллин). При паралитической непроходимости, кроме общей детоксикации могут быть использованы ганглиоблокаторы, препараты морфия, анальгин у собак и паренефральная новокаиновая блокада.

Операция

Во время операции задачей хирурга является определение и устранение причины кишечной непроходимости. Хирург определяет жизнеспособность стенки кишечника, при некрозах производит резекцию (удаление) пораженного участка, удаляет токсическое или механическое содержимое из просвета кишечника и брюшной полости, при перфорациях (разрывах) восстанавливает целостность и герметичность стенки кишечника, проводит удаление опухолей и спаек.  Кроме хирургического лечения больные с острой кишечной непроходимостью требуют интенсивной противошоковой терапии, мероприятий по борьбе с интоксикацией и гуморальными расстройствами.

 

Низкая кишечная непроходимость | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Под низкой кишечной непроходимостью подразумевают все виды непроходимости тонкой и толстой кишки, за исключением дуоденальной непроходимости. Причинами кишечной непроходимости могут быть атрезия кишки, мембрана, кистозное удвоение кишки, лимфангиома брыжейки тонкой кишки, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга.

Диагноз кишечной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании. При УЗИ плода обнаруживаются расширенные петли кишечника. При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности. При отсутствии данных за муковисцидоз у плода с признаками кишечной непроходимости и заинтересованности родителей в рождении ребенка, беременность может и должна быть сохранена.

Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатальной, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

У ребенка с низкой кишечной непроходимостью с первых суток жизни появляется яркая клиника. Отмечается вздутие живота, отсутствует отхождение мекония, а вместо него из прямой кишки отходит светлая слизь, у ребенка отмечается рвота с примесью желчи, а затем застойным содержимым. При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно исключить энтеральное кормление, установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

Основным методом диагностики низкой кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

Для уточнения диагноза всем детям в первые часы необходимо производить ирригографию с водорастворимым контрастом. Ирригограмма при низкой кишечной непроходимости позволяет провести дифференциальную диагностику между атрезией тонкой кишки, мекониевым илеусом и болезнью Гиршпрунга.

При болезни Гиршпрунга на первом этапе возможно проведение консервативного лечения. При выявлении мекониевого илеуса проводятся высокие гипертонические клизмы с водорастворимым контрастом, что позволяет у большинства детей разрешить кишечную непроходимость.

Предоперационная подготовка при низкой кишечной непроходимость краткая, не более 3 часов. Определяются группа крови и резус фактор, биохимические показатели крови, кислотно-щелочное состояние, общий анализ крови, проводится инфузионная и антибактериальная терапия.

Объем оперативного пособия зависит от вида патологии и имеющихся осложнений. По возможности формируется первичный косой кишечный анастомоз по типу «конец в конец». Если из-за большой разницы в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки сформировать первичный анастомоз не представляется возможным, то создается Т-образный разгрузочный анастомоз, или выводится энтеростома.

В послеоперационном периоде по мере восстановления пассажа по кишечнику начинается энтеральное кормление с постепенным увеличением объема. Выписка пациента из стационара возможна тогда, когда ребенок усваивает физиологический объем питания, и отмечается стойкая прибавка веса. Отдаленные результаты лечения удовлетворительные.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

Стяжкина С.Н.¹, Маслова Н.А.², Шутова Е.Н.²

¹ доктор медицинских наук, профессор, ² студент, Ижевская государственная медицинская академия

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация

В статье рассмотрены причины острой кишечной непроходимости пациентов 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год, приведены процентные соотношения кишечной непроходимости по половому признаку, механизму возникновения и виду на основании данных проведенного анализа.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, пациент.

Styazhkina S.N.¹, Maslova N.A.², Shutova E.N.²

¹ MD, professor, ² student, Izhevsk State Medical Academy

SHARP INTESTINAL IMPASSABILITY IN SURGICAL PRACTICE

Abstract

In article the reasons of sharp intestinal impassability of patients of 1 Republican clinical city hospital of Izhevsk for 2015 are considered, percentage ratios of intestinal impassability on a sexual sign, the mechanism of emergence and a look on the basis of data of the carried-out analysis are given.

Keywords: sharp intestinal impassability, patient.

В Российской Федерации встречаемость острой кишечной непроходимости составляет около 5 человек на 100 тыс. населения, а по отношению к экстренным хирургическим больным – до 5.

Цель: оценить причины острой кишечной непроходимости пациентов 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год.

Задачи: определить соотношение кишечной непроходимости по половому признаку, механизму возникновения, виду.

Материал и методы: проведен анализ 30 историй болезни с острой кишечной непроходимостью в период за 2015 год. Пациенты наблюдались в 1 Республиканской клинической больнице города Ижевска в проктологическом отделении. Симптомы у 86% больных начались с болезненных ощущений в области живота, которые носили схваткообразный и нарастающий характер. Затем появилась тошнота и рвота желудочным содержимым. Через некоторое время рвотные массы приобретали запах кала. Пациентов беспокоил запор и метеоризм. Вначале перистальтика кишечника сохранялась, её можно было наблюдать через брюшную стенку. Характерным в формировании кишечной непроходимости являлось вздутие живота и принятие неправильной формы. У 14% больных симптомы не столь значительно выражены или отсутствовал какой-то из них.

Результат исследования:

Проведенный анализ показал, что острая кишечная непроходимость встречается в любом возрасте. Средний возраст мужчин – 48 лет, женщин – 60 лет. По литературным данным острой кишечной непроходимостью чаще страдают мужчины. Наша статистика это подтверждает. Соотношение по половому признаку составило 70% мужчин и 30% женщин. Однако, спаечная непроходимость с одинаковой частотой встречается как у мужчин (48%), так и у женщин (52%). В 76,2% случаев причиной спаечной непроходимости у женщин является гинекологические и акушерские операции в анамнезе, у 73% мужчин перенесенные травмы живота. В 23% случаев спаечный процесс носил рецидивирующий характер. В 89,9% сальник спаивается с послеоперационным рубцом брюшины или с органами, которые были травмированы во время операции.

Частота встречаемости видов острой кишечной непроходимости. Из странгуляционной непроходимости: 25% – заворот ,21% – ущемление, 9,1% -инвагинация, 3,6% – узлообразование. Частота встречаемости заворота сигмовидной кишки составила 57%, тонкого кишечника – 43%. Странгуляционная непроходимость чаще наблюдалась у мужчин (82%).

Из обтурационной непроходимости: 25,4%- спаечная, 6,6% – обтурация опухолью, 9,3% – алиментарная. Среди больных с кишечной непроходимостью преобладали пациенты с обтурационной формой кишечной непроходимости. У мужчин в 60% случаев обтурация была вызвана раком толстого кишечника, у 50% женщин – гинекологические опухоли. Опухоль локализовалась в прямой кишке 10%, в сигмовидной кишке 59%, в ободочной кишке 31%. У 43% больных поступивших в 1 Республиканскую клиническую больницу была проведена операция по поводу острой кишечной непроходимости со странгуляционной формой, 57% с обтурационной. В 73% операция по поводу странгуляционной непроходимости проводилась больным старше 60 лет. Операция Гартмана проведена 28% пациентам, двухствольная паллиативная колостома наложена 8% пациентам, и илеостома 2 % пациентам. Интраоперационная декомпрессия с проведением назоинтестинального зонда 14% пациентам.

36% больных госпитализированы позднее 24 часов от начала заболевания, из них 86% пациентов со злокачественным новообразованием ободочной кишки.

Вывод: Таким образом, острой кишечной непроходимостью чаще болеют мужчины. У женщин встречается спаечная непроходимость и обтурация гинекологическими опухолями. У мужчин преобладает странгуляционная форма непроходимости. При жалобах на дискомфорт в брюшной полости, тошноту, рвоту, задержку стула требуется исследование прямой и ободочной кишок, которое заключается в пальцевом исследовании, ректороманоскопии, колоноскопии. Колоноскопия выполняется 1 раз в 5 лет, даже при отсутствии каких – либо жалоб с последующей диспансеризацией. Также следует обращать внимание на наследственную предрасположенность, с обследованием этой категории больных. Все больные с подозрением на непроходимость должны быть госпитализированы в хирургический стационар. Результат лечения острой кишечной непроходимости зависит от времени обращения больного за медицинской помощью. Чем позже госпитализируются больные с острой кишечной непроходимостью, тем выше уровень летальности.

Литература

1. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Варганов М.В. Кишечная непроходимость. Методическое пособие.-2006.
2. Кузин М.И.- Хирургические болезни. Издание третье, переработанное и дополненное. Москва “Медицина”-2002.

References

1. Styazhkina S.N., Sitnikov V.A., Varganov M. V. Jew’s harps. Intestinal impassability. Methodical grant.-2006.
2. M. I. Kusin – Surgical diseases. The edition third processed and added. Moscow “Medicine”-2002.

Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает. Причины кишечной непроходимости. Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий. Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация). Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака. Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний. Симптомы кишечной непроходимости.

Симптомами непроходимости кишечника могут быть спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка; Рвота; Вздутие живота, его жесткость; Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован; Диарея, если кишечник заблокирован частично. список Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота. Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

 В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар. В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя. В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается. Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Хирурги в Пушкино спасли женщину от острой кишечной непроходимости

В июле в Московскую областную больницу имени профессора В.Н.Розанова Министерства здравоохранения МО поступила 45-летняя пациентка с жалобами на периодически возникающие боли в животе. При осмотре и выполнении инструментальных методов исследований был поставлен диагноз — острая кишечная спаечная непроходимость.

Так как консервативная терапия результатов не дала, было принято решение о выполнении операции.

«Так как на фоне длительного спаечного процесса тонкая кишка была деформирована, пациентке выполнена резекция, восстановлена проходимость кишечника, и уже на следующий день она переведена из реанимации в отделение хирургии. Сейчас женщина чувствует себя хорошо и готовится к выписке», — поясняет врач-хирург высшей квалификационной категории Мария Зотова, которая и провела операцию.

Если бы оперативное вмешательство не было проведено вовремя, последствия могли быть фатальными, так как на фоне непроходимости возникает эндогенная (внутренняя) интоксикация, которая грозит летальным исходом.

«Кишечная непроходимость – диагноз распространенный, в отделениях хирургии эти операции стоят почти на первом месте. И за каждой такой операцией – спасенная жизнь.

Диагностировать генез непроходимости достаточно тяжело, – это может быть и непереваренyая клетчатка, и опухоль, и спаечный процесс… В нашем случае, так как пациентка проходила лечение по профилю онкологии, мог быть лучевой колит или энтерит. Иногда помогает консервативное лечение, но в этой ситуации решением проблемы стало только оперативное вмешательство», — рассказывает заместитель главного врача по медицинской части Александр Аверин. — Помните, что боли в животе могут быть первым признаком серьезной проблемы, поэтому не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь к врачам. Так мы сможем предотвратить тяжелые последствия и сделать все, чтобы человек быстрее вернулся к полноценной жизни».

Тонкокишечная непроходимость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тонкокишечная непроходимость — это частичное или полное прекращение пассажа химуса по тонкой кишке, вызванное органическими или функциональными причинами. Проявляется абдоминальной болью, рвотой, задержкой газов и стула, интоксикацией, метаболическими и гемодинамическими нарушениями. Диагностируется при помощи МСКТ, рентгенографии и сонографии брюшной полости. Для терапии используют регуляторы кишечной моторики, инфузионную терапию, антибиотики, анальгетики. Оперативное лечение предполагает ревизию брюшных органов, секторальную резекцию тонкой кишки.

Общие сведения

В структуре вмешательств по поводу острой хирургической патологии операции в связи с тонкокишечной непроходимостью составляют около 15%. В категорию риска входят больные, ранее прооперированные по поводу травматических повреждений и заболеваний абдоминальных органов, и лица, длительно страдающие болезнями органов ЖКТ. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокими уровнями общей и послеоперационной летальности (до 15,8% и до 36,2% соответственно), возникновением гнойных осложнений у 20% пациентов при проведении вмешательства позднее суток после появления симптоматики.

Тонкокишечная непроходимость

Причины

Развитие тонкокишечной непроходимости связано с действием одного или нескольких провоцирующих факторов у пациентов с различными видами абдоминальной патологии. Предпосылками к возникновению заболевания обычно становятся анатомо-морфологические изменения органов брюшной полости. Нарушение проходимости тонкой кишки также может носить функциональный характер. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии в числе предрасполагающих факторов называют:

• Врожденные аномалии. Нарушению тонкокишечной проходимости способствует повышенная подвижность кишки из-за удлинения брыжейки, наличие карманов брюшины, брыжеечных отверстий и слабых участков диафрагмы. Кроме того, органическим субстратом болезни может стать дивертикул Меккеля.
• Спаечная болезнь. В 50-75% случаев заболевание связано со спайкообразованием в брюшной полости и рубцовой деформацией кишки. В группу риска входят пациенты, которые перенесли перитонит, абдоминальные вмешательства по поводу травм живота, язвенной болезни, онкопатологии и др.
• Грыжи. У 18-20% больных непроходимость вызвана ущемлением тонкокишечной петли в воротах грыжевого выпячивания. Компрессия кишечника наблюдается как при наружных грыжах живота (пупочной, белой линии, паховой), так и внутренних (диафрагмальных, внутрибрюшных).
• Доброкачественные и злокачественные неоплазии. Тонкая кишка чаще сдавливается опухолями, происходящими из других органов абдоминальной полости. Реже просвет кишечника обтурируется тонкокишечными полипами, аденокарциномой, другими новообразованиями, происходящими из его стенки.
• Инородные тела. Редкой причиной тонкокишечной обтурации считаются конкременты, образовавшиеся в пищеварительных органах. Механическим препятствием к продвижению химуса являются камни, попавшие в кишечник из желчного пузыря через свищ, кишечные и желудочные фитобезоары.

Для формирования непроходимости наряду с морфологическими предпосылками необходимы производящие факторы. Толчком к развитию патологии часто становится усиление тонкокишечной моторики при энтероколите, медикаментозной стимуляции, значительных пищевых нагрузках после длительного голодания. Заболевание провоцируется значительным повышением абдоминального давления при физических нагрузках (поднятии тяжестей, интенсивных тренировках, родах). В редких случаях вторичная блокада продвижения пищи по тонкому кишечнику вызвана толстокишечной непроходимостью.

У части пациентов состояние носит динамический характер и возникает на фоне моторной дисфункции тонкокишечной стенки. Паретическая форма непроходимости наблюдается после абдоминальных травм, на фоне перитонита, гипокалиемии. Спастическое нарушение пассажа химуса связано со спинальными и церебральными нарушениями при третичном сифилисе, метастазированием злокачественных опухолей, отравлением солями свинца и других тяжелых металлов. Крайне редко заболевание развивается на фоне истерии.

Патогенез

В зависимости от основного этиологического фактора различают несколько вариантов начала тонкокишечной непроходимости: обтурационный, стенотический, компрессионный, инвагинационный, странгуляционный и дискинетический. При сочетании нескольких предпосылок механизм развития носит комплексный характер. Основой патогенеза непроходимости тонкого кишечника являются быстро прогрессирующие нарушения метаболизма, структуры и функции кишечной стенки.

Из-за снижения ферментативной активности в просвете кишки и морфологических изменений ее слизистой возникает недостаточность пристеночного пищеварения, ухудшается реабсорбция. Ситуация усугубляется массивным выбросом кининов и гистамина, которые повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают стаз микроциркуляции и усиливают ишемические процессы. Интенсивная потеря жидкости приводит к быстрому увеличению объема тонкокишечного содержимого, растяжению кишечника и возникновению выраженного болевого синдрома.

В полости живота формируется серозный или геморрагический выпот. Секвестрация жидкости сопровождается дегидратацией тканей, падением объема циркулирующей крови и ее сгущением, резким уменьшением диуреза. Нарастают гемодинамические и метаболические нарушения. Исходом дистрофических процессов в ишемизированной тонкокишечной стенке становится массовая гибель клеток, усугубляемая активацией кишечной флоры и прогрессирующим эндотоксикозом. При отсутствии лечения наступает перфорация кишечника.

Классификация

Наиболее клинически значимой является систематизация форм тонкокишечной непроходимости с учетом ее происхождения, механизма и динамики развития. Нарушение проходимости может быть частичным и полным, острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. С учетом этиопатогенетических особенностей различают следующие виды заболевания:

• По происхождению. Во взрослом возрасте наиболее часто встречается приобретенная непроходимость, возникшая на фоне другой патологии. Врожденная форма болезни обычно диагностируется у детей.
• По механизму возникновения. Нарушение пассажа пищи по кишечнику может быть механическим (морфологическим). При отсутствии органических нарушений непроходимость называют динамической.
• По состоянию тонкокишечного кровоснабжения. При обтурационной форме патологии кровообращение в кишечной стенке сохранено. Для более тяжелых странгуляционного и смешанного вариантов характерно нарушение или прекращение кровоснабжения.

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Клиническая картина заболевания развивается стремительно — в течение нескольких часов. Для тонкокишечной непроходимости характерна триада признаков: боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Боль интенсивная, схваткообразная с локализацией в околопупочной и эпигастральной области. Рвота при нарушенной проходимости тонкого кишечника многократная, вначале содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают каловый характер. Отсутствие стула возникает только в случае полной обструкции.

В первой фазе заболевания наблюдается активная перистальтика, урчание и шум плеска в животе могут быть слышны на расстоянии от пациента. В позднем периоде болезни наступает «аускультативная тишина». Отмечается вздутие и асимметрия живота. На тяжелое течение кишечной непроходимости указывает появление симптомов шока: бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение артериального давления, учащение пульса. При переходе болезни в терминальную стадию отмечается стихание болевого синдрома.

Осложнения

При длительном существовании тонкокишечной непроходимости происходит ишемия и некроз стенки кишечника, что может приводить к ее перфорации и кровотечению. При попадании инфицированного кишечного содержимого в полость брюшины возникает разлитой перитонит, который тяжело поддается лечению. По данным исследований, именно прогрессирующий перитонит в 25% случаев становится причиной смертельного исхода у больных с осложненной формой непроходимости кишечника.

Задержка тонкокишечного содержимого ведет к всасыванию в кровоток токсических соединений. Это является основной причиной печеночно-почечной недостаточности. Вследствие интенсивной интоксикации и проникновения в кровь бактерий из просвета кишечника возможно появление местных гнойных осложнений или генерализация инфекции с развитием сепсиса. Среди внекишечных осложнений заболевания выделяют тромбоэмболию крупных сосудов, инфаркт миокарда.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений в период разгара болезни, когда у пациента присутствуют патогномоничные признаки. На начальном этапе тонкокишечная непроходимость может имитировать другие абдоминальные хирургические заболевания, поэтому необходимо тщательное обследование больного. Наиболее информативными считаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование является скрининговым методом, который позволяет обнаружить типичные признаки непроходимости: расширение просвета тонкой кишки более 5 см, уменьшение толщины стенки кишечника. Также сонография брюшной полости помогает визуализировать характер перистальтики кишечника. На УЗИ иногда определяются спайки, являющиеся причиной заболевания.
• Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной в положении лежа, просматриваются расширенные кишечные петли с наличием жидкости. На рентгенограмме в положении стоя при тонкокишечной обструкции выявляются чаши Клойбера (раздутые петли кишки с горизонтальным уровнем жидкости), складки Керкринга.
• Компьютерная томография. Проведение МСКТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением — «золотой метод» диагностики непроходимости на уровне тонкого кишечника. Отмечается выраженное расширение петли кишечника проксимальнее места обструкции, транзиторные участки, «фекалоидный» стаз в тонкой кишке. Патологические изменения в толстой кишке отсутствуют.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения: высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. В биохимическом анализе крови возможна гипоальбуминемия, повышение концентрации мочевины и креатинина. При недостаточной информативности других методов проводится видеолапароскопическое исследование брюшной полости.

В первую очередь тонкокишечную форму расстройства необходимо дифференцировать с другими заболеваниями из группы «острого живота» (аппендицитом, панкреатитом и холециститом). Основным диагностическим критерием является обнаружение характерных изменений при рентгенографии и КТ. В пользу кишечной непроходимости свидетельствует быстрое ухудшение состояния пациента, рвота калового характера. Обследование осуществляет абдоминальный хирург, по показаниям привлекаются другие специалисты (например, онкологи при подозрении на новообразование как причину патологии).

Лечение тонкокишечной непроходимости

Пациентов с подозрением на возникновение патологии срочно госпитализируют в хирургический стационар, начинают терапию, позволяющую восстановить пассаж кишечного содержимого. Полностью ограничивается прием пищи. Для декомпрессии верхних отделов ЖКТ устанавливается назогастральный или интестинальный зонд. Для очищения нижних отделов кишечника выполняются сифонные клизмы. Пробная медикаментозная терапия назначается при отсутствии признаков перитонита и включает следующие группы препаратов:

• Регуляторы моторики тонкокишечной стенки. При выраженных спастических явлениях рекомендованы миотропные спазмолитики и М-холиноблокаторы. Больным с признаками пареза гладкой мускулатуры показаны ингибиторы холинэстеразы, усиливающие перистальтику кишечника.
• Инфузионные растворы. Для восполнения объема секвестрированной жидкости, улучшения реологии крови, коррекции энергодефицита используют солевые и сбалансированные полиионные препараты. По показаниям вводят коллоидные растворы, жировые эмульсии, составы с аминокислотами.
• Анальгетические средства. Наиболее эффективными для купирования тяжелого болевого синдрома при кишечной непроходимости являются наркотические анальгетики. При необходимости и отсутствии противопоказаний возможно проведение двухсторонней паранефральной новокаиновой блокады.
• Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются с профилактической целью для предупреждения патологической активации кишечной микрофлоры и предотвращения перитонита. Стандартные терапевтические схемы обычно предполагают введение цефалоспоринов 2-3 поколения.

Об эффективности фармакотерапии свидетельствует разрешение процесса: купирование боли, обильное отхождение стула, газов, наступающее в течение 1-1,5 часов после введения препаратов. Обычно консервативная терапия позволяет справиться с динамическим вариантом непроходимости. При неэффективности медикаментов, появлении перитонеальных симптомов, выявлении морфологического субстрата проводится срединная лапаротомия для ревизии абдоминальных органов, сегментарной резекции тонкой кишки, удаления инородного тела из кишечника.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности начатой терапии и степени перекрытия просвета кишечника. При частичной тонкокишечной непроходимости прогноз относительно благоприятный, у 85% пациентов выздоровление наступает без хирургического лечения. Полная непроходимость прогностически неблагоприятна и зачастую протекает с серьезными осложнениями. Для предупреждения развития патологии требуется своевременное лечение гастроэнтерологических болезней, профилактика послеоперационных спаечных процессов.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Тонкая кишка (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка)

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка, также называемая тонкой кишкой, имеет длину от 20 до 30 футов и около 1 дюйма в диаметре. Он имеет множество складок, которые позволяют ему помещаться в брюшной полости. Один конец тонкой кишки соединен с желудком, а другой — с толстой кишкой.

Тонкая кишка состоит из 3 частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.Частично переваренная пища попадает из желудка в тонкий кишечник, где происходят окончательные пищеварительные процессы. Его подкладка поглощает питательные вещества, витамины, минералы и воду.

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

Непроходимость тонкой кишки — это частичная или полная закупорка тонкой кишки. Если тонкий кишечник функционирует нормально, переваренные продукты будут продолжать поступать в толстый кишечник. Непроходимость тонкой кишки может частично или полностью блокировать прохождение содержимого.Это вызывает скопление отходов и газов в части над засорением. Это также может помешать усвоению питательных веществ и жидкостей.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость тонкого кишечника?

Непроходимость тонкого кишечника может возникнуть у людей любого возраста. Существует множество распространенных причин и факторов риска, в том числе:

• Спайки : Это полосы рубцовой ткани, которые могут образоваться после операций на брюшной полости или тазу. Проведенная ранее абдоминальная хирургия является ведущим фактором риска непроходимости тонкой кишки в Соединенных Штатах.
• Грыжи : сегменты кишечника могут прорваться через ослабленный участок брюшной стенки. Это создает выпуклость, из-за которой кишечник может закупориться, если он зажат или сильно зажат в том месте, где он протыкает брюшную стенку. Грыжи — вторая по частоте причина непроходимости тонкой кишки в США.
• Воспалительное заболевание : Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или дивертикулит, могут поражать части тонкой кишки.Осложнения могут включать сужение кишечника (стриктуры) или аномальные туннельные отверстия (свищи).
• Злокачественные (раковые) опухоли : Рак составляет небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки. В большинстве случаев опухоль начинается не в тонкой кишке, а распространяется в тонкую кишку из толстой кишки, женских репродуктивных органов, груди, легких или кожи.

Каковы симптомы непроходимости тонкой кишки?

Симптомы непроходимости тонкой кишки могут включать следующее:

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость тонкой кишки?

• История болезни : Врач спросит пациента о любых предыдущих операциях на брюшной полости или тазе или соответствующих процедурах, которые были выполнены.
• Физический осмотр : Врач осмотрит брюшную область на предмет признаков опухания, боли, опухолей, выпуклостей или грыж, хирургических шрамов или болезненности.
• Анализы крови : Будет сделан общий анализ крови и электролитов.

В случаях, когда у пациентов повышается температура, низкое кровяное давление или учащенное сердцебиение, могут потребоваться другие лабораторные тесты, в том числе:

• Рентген брюшной полости : Обычный рентгеновский снимок иногда может показать, есть ли непроходимость тонкой кишки.
• Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография может быть проведена для подтверждения диагноза и предоставления более точной информации о причине и месте обструкции.

Ведение и лечение

Как лечится непроходимость тонкой кишки?

• Госпитализация : госпитализированы пациенты с кишечной непроходимостью. Лечение включает внутривенное (в вену) введение жидкости, отдых кишечника без еды (NPO) и, иногда, декомпрессию кишечника через назогастральный зонд (трубку, которая вводится в нос и идет непосредственно в желудок).
• Противорвотные средства : Могут потребоваться лекарства для облегчения тошноты и рвоты.
• Хирургия : Если тонкий кишечник полностью заблокирован или задушен, может потребоваться операция. Цели хирургического вмешательства — выявить и устранить причины непроходимости кишечника. Иногда может потребоваться операция на сегментах кишечника. Возможно, потребуется повторное рассечение и удаление пораженного сегмента.

Острая непроходимость тонкого кишечника | Радиология

Литература изобилует описанием и обсуждением острой непроходимости тонкого кишечника.Сущность хорошо известна; его лекарство является абсолютным; тем не менее, смертность по-прежнему высока. Наша цель — выделить это состояние как неотложное хирургическое и радиологическое состояние.

При анализе 100 последовательных случаев острой непроходимости тонкого кишечника было установлено, что в 15 случаях она закончилась смертельным исходом. За исключением одного случая, все следовало спасти. Смерть наступила из-за промедления со стороны пациента или лечащего врача.

Мы разделили управление этой организацией на пять этапов: (1) быстрая и точная диагностика; (2) декомпрессия; (3) восстановление физиологического равновесия; (4) хирургия; (5) послеоперационное ведение.

Быстрый и точный диагноз

Во всех наших случаях непроходимости тонкой кишки присутствовали основные симптомы кишечной колики и рвоты. Под кишечной коликой мы подразумеваем сопутствующее появление урчания в животе в разгар боли. Вздутие живота присутствовало в большинстве этих случаев, хотя, по общему признанию, желательно установить диагноз и начать лечение до того, как это произойдет. Считается, что у любого пациента, у которого проявляются эти симптомы, имеется кишечная непроходимость, и совершенно необходимо немедленно получить простой снимок брюшной полости (рис.1).

Это было в начале двадцатого века, когда Шварц в Вене и Кейс в Америке выступали за использование рентгеновских лучей в диагностике острой непроходимости тонкой кишки. Рентгенограмма брюшной полости может не только определить место и степень непроходимости, но и часто предоставляет информацию о типе. Многие авторы, включая Вангенстина (1, 8, 12), Пендерграсса (13), Санте (6) и Голдена (17), описали характерные газовые паттерны при адинамической кишечной непроходимости и механической обструкции. Oppenheimer (9) и Wangensteen (1) умело обсудили рентгенологические характеристики острой преходящей атонии кишечника и спастической кишечной непроходимости.Мы считаем, что местоположение, серьезность, тип и продолжительность непроходимости можно определить с помощью простого снимка брюшной полости. Когда рентгенограмма показывает наличие газа в тонкой кишке, необходимо немедленно решить, присутствует ли газ, на основании адинамической непроходимости кишечника или фактической механической непроходимости.

Картина механической непроходимости — это петля или петли кишечника, растянутые газом. Степень вздутия зависит от места поражения, продолжительности и степени обструкции.Если поражение возникло недавно, только изолированный сегмент или сегменты кишечника будут показывать вздутие, пока не достигнет точки, где несколько спиралей тонкой кишки занимают поперечное положение в брюшной полости (рис. 2). Часть кишечника дистальнее непроходимости может оставаться относительно свободной от газа.

На снимке кишечной непроходимости (рис. 3), с другой стороны, газ находится в нескольких карманах. Создается впечатление, что газ «останавливается там, где может».

Кишечная непроходимость: оценка и лечение

1.десять Брук Р.П., Исса Й, ван Сантбринк EJ, и другие. Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2013; 347: f5588 ….

2. Тейлор М. Р., Лалани Н. Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med . 2013. 20 (6): 528–544.

3. Миллер Г., Боман Дж, Shrier I, Гордон PH. Этиология непроходимости тонкой кишки. Am J Surg .2000. 180 (1): 33–36.

4. Бармпарас Г, Бранко BC, Schnüriger B, Лам L, Инаба К, Деметриадес Д. Заболеваемость и факторы риска спаечной непроходимости тонкой кишки после лапаротомии. J Гастроинтест Сург . 2010. 14 (10): 1619–1628.

5. Маргенталер JA, Лонго МЫ, Дева К.С., и другие. Факторы риска неблагоприятных исходов после операции по поводу непроходимости тонкой кишки. Энн Сург .2006. 243 (4): 456–464.

6. Маркогианнакис Х., Мессарис Э, Дардаманис Д, и другие. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. Мир J Гастроэнтерол . 2007. 13 (3): 432–437.

7. Wangensteen OH. Понимание проблемы непроходимости кишечника. Am J Surg . 1978. 135 (2): 131–149.

8. Сагар PM, Макфи Джей, Седман П, Мэй J, Мэнси-Джонс Б, Джонстон Д.Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Диск прямой кишки . 1995. 38 (6): 640–644.

9. Roland BC, Ciarleglio MM, Кларк Джо, и другие. При избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике время прохождения через тонкий кишечник увеличивается. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015; 49 (7): 571–576.

10. Райт HK, О’Брайен Дж. Дж., Тилсон MD. Водопоглощение при экспериментальной непроходимости закрытого сегмента подвздошной кишки у человека. Am J Surg . 1971; 121 (1): 96–99.

11. Di Saverio S, Кокколини Ф, Галац М, и другие. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций Рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg . 2013; 8 (1): 42.

12. Зелински М.Д., Эйкен П.В., Бэннон депутат, и другие.Непроходимость тонкой кишки — кому нужна операция? Модель многомерного прогнозирования. Мир J Surg . 2010. 34 (5): 910–919.

13. Эльсайес КМ, Menias CO, Смуллен Т.Л., Platt JF. Обструкция тонкой кишки с замкнутым контуром: диагностические модели с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr . 2007. 31 (5): 697–701.

14. Perea García J, Turégano Fuentes T, Quijada García B, и другие.Адгезивная непроходимость тонкой кишки: прогностическая ценность перорального введения контрастного вещества при необходимости хирургического вмешательства. Ред. Esp Enferm Dig . 2004. 96 (3): 191–200.

15. Такеучи К., Цузуки Й, Андо Т, и другие. Клинические исследования удушения непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 2004. 70 (1): 40–44.

16. Стокер Дж., ван Ранден А, Ламерис В, Бурмеестер MA. Визуализация пациентов с острой болью в животе. Радиология . 2009. 253 (1): 31–46.

17. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Подозрение на непроходимость тонкой кишки. 2013. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative. По состоянию на 25 октября 2017 г.

18. Thompson WM, Килани РК, Смит ББ, и другие. Точность рентгенографии брюшной полости при острой непроходимости тонкой кишки: имеет ли значение опыт рецензента? AJR Am J Рентгенол . 2007; 188 (3): W233 – W238.

19. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Таблица доказательств подозрения на непроходимость тонкой кишки. 2013. https://acsearch.acr.org/docs/69476/EvidenceTable. По состоянию на 25 октября 2017 г.

20. Branco BC, Бармпарас Г, Schnüriger B, Инаба К, Чан Л.С., Деметриадес Д. Систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической роли водорастворимого контрастного вещества при спаечной непроходимости тонкой кишки. Br J Surg .2010. 97 (4): 470–478.

21. Будиаф М, Яфф А, Сойер П., Бухник Ю., Хамзи Л, Раймер Р. Заболевания тонкой кишки: проспективная оценка энтероклиза многодетекторной спиральной компьютерной томографии у 107 последовательных пациентов. Радиология . 2004. 233 (2): 338–344.

22. Фидлер Дж. МРТ тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам . 2007; 45 (2): 317–331.

23. Шмокер Р., Ван Х, Черный Стаффорд Л, Leverson G, Уинслоу Э.Привлечение хирургической службы повышает удовлетворенность пациентов, поступивших с непроходимостью тонкой кишки. Am J Surg . 2015. 210 (2): 252–257.

24. Малангони MA, Times ML, Козик Д, Merlino JI. Поступление в больницу влияет на исходы пациентов с непроходимостью тонкой кишки. Хирургия . 2001; 130 (4): 706–711, обсуждение 711–713.

25. Хаянга А.Дж., Басс-Уилкинс К., Балкли ГБ.Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg . 2005; 39: 1–33.

26. Занони FL, Benabou S, Греко КВ, и другие. Нарушения функции брыжейки микроциркуляции и транслокация аборигенных бактерий на модели ущемленной непроходимости тонкой кишки на крысах. Клиники (Сан-Паулу) . 2009; 64 (9): 911–919.

27. Феванг BT, Дженсен Д., Сванес К, Висте А. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg .2002. 168 (8–9): 475–481.

28. Уильямс С.Б., Гринспон Дж, Молодой HA, Оркин Б.А. Обструкция тонкой кишки: консервативное против хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2005. 48 (6): 1140–1146.

29. Леунг А.М., Ву Х. Факторы, предсказывающие необходимость и отсрочку операции по поводу непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 2012. 78 (4): 403–407.

30. Schraufnagel D, Раджаи С, Millham FH. Сколько закатов? Сроки операции при спаечной непроходимости тонкой кишки: исследование общенациональной стационарной выборки. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013; 74 (1): 181–187, обсуждение 187–189.

31. Ши СК, Дженг К.С., Лин СК, и другие. Спаечная непроходимость тонкой кишки: как долго пациенты могут переносить консервативное лечение? Мир J Гастроэнтерол . 2003. 9 (3): 603–605.

32. Бикелл Н.А., Федерман А.Д., Aufses AH Jr. Влияние времени на риск резекции кишечника при полной непроходимости тонкого кишечника. J Am Coll Surg .2005. 201 (6): 847–854.

33. Пей К, Асузу Д, Дэвис К.А. Станет ли лапароскопический лизис спаек стандартом лечения? Оценка тенденций и результатов лапароскопического лечения непроходимости тонкой кишки с использованием базы данных Национального проекта улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Эндоскопическая хирургия . 2017; 31 (5): 2180–2186.

34. Ли МЗ, Лиан Л, Сяо LB, Ву WH, Он YL, Песня XM.Сравнение лапароскопического и открытого адгезиолиза у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg . 2012. 204 (5): 779–786.

35. Казинс SE, Буря E, Feuer DJ. Хирургия для устранения симптомов злокачественной непроходимости кишечника на поздних стадиях гинекологического рака и рака желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD002764.

36. Феррада П, Патель МБ, Пойлин В, и другие.Хирургия или стентирование при обструкции толстой кишки: практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2016; 80 (4): 659–664.

37. Джексон П. Г., Райджи М. Оценка и лечение кишечной непроходимости. Врач Фам . 2011. 83 (2): 159–165.

Американский журнал рентгенологии Vol. 188, No. 3 (AJR)

Введение	Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведение << Материалы и методыРадиографическая оценкаСтатистический анализРезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

C T стал предпочтительным методом визуализации для оценки пациентов с подозрением на непроходимость тонкой кишки (SBO) [1-21].Несмотря на сообщения об успехе КТ, некоторые авторы [22-25] считают, что обычная рентгенография брюшной полости является предпочтительным начальным обследованием пациентов с симптомами острого СБО. Однако есть опасения по поводу точности рентгенографии брюшной полости у пациентов с подтвержденным SBO, заявленная точность варьируется от 50% до 60% [11, 26-29]. В недавней статье нашего учреждения [21] сообщается, что одна только цифровая рентгенография CT scout имела чувствительность 88% и специфичность 86%, аналогично результатам, полученным для аксиальной CT и аксиальной и корональной CT.Эти данные свидетельствуют о том, что в клинических условиях подозрения на острый SBO рентгенография брюшной полости может быть как высокочувствительной, так и высокоспецифичной. Насколько нам известно, в литературе нет сообщений об оценке уровня опыта радиологов, особенно местных, в интерпретации рентгенограмм брюшной полости пациентов с подозрением на острую СБО.

Сообщалось о том, что ряд признаков на рентгенограммах брюшной полости являются чувствительными и специфичными для дифференциации SBO высокой степени злокачественности от SBO низкой степени и нормального кишечника [30].Лучшими рентгенологическими признаками являются более двух уровней воздух-жидкость, уровни воздух-жидкость шире 2,5 см и уровни воздух-жидкость, отличающиеся друг от друга более чем на 5 мм в одной и той же петле тонкой кишки [30]. Другие находки, такие как отсутствие газов в животе, признак «жемчужной нити», вздутие живота, признак растяжения и коллапс толстой кишки, оказались не столь предсказуемыми, как три других признака наличия высокосортного SBO [30 ]. Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить чувствительность, специфичность и точность рентгенографии брюшной полости для острого SBO, оценить роль рецензента и оценить отдельные рентгенографические признаки, которые, как сообщается, являются чувствительными при диагностике SBO.

Посмотреть увеличенное изображение (192K)

Рис. 1 — 38-летняя женщина с замкнутой непроходимостью тонкой кишки, обнаруженной во время операции. Видны высокопрогнозные уровни воздуха и жидкости. Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении переднезаднего отдела брюшной полости показывает все три высокопрогнозируемых типа уровней воздух-жидкость: два или более уровня ( толстые стрелки ), уровни шириной 2,5 см или более ( длинная линия ) и уровни, различающиеся на 5 мм и более. одна от другой в одну петлю (тонкая стрелка , короткие линии ).

Материалы и методы	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методы << Радиографическая оценкаСтатистический анализРезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Это ретроспективное исследование, которое соответствовало Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования, было одобрено экспертным советом нашего медицинского центра.С 1 июня 2003 г. по февраль 2004 г. 100 последовательно зарегистрированных пациентов с подозрением на SBO прошли 16-MDCT и составили группу исследования. Девяносто из этих пациентов также прошли рентгенографию брюшной полости в течение 48 часов после КТ. Для установления диагноза были изучены медицинские записи, хирургические и патологические отчеты. Диагноз SBO ( n = 29) ставился, если у пациента было хирургическое доказательство ( n = 13 [45%]) или облегчение обструктивных симптомов после постельного режима и отсасывания назогастрального зонда ( n = 16 [45%]). 55%]).SBO был исключен, если был установлен альтернативный диагноз и пациент проходил лечение ( n = 40) или если пациенту не выполнялась диагностическая лапаротомия; симптомы исчезли без отсасывания назогастрального зонда; и не было доказательств стойкой боли, абсцесса или необъяснимой лихорадки во время пребывания в больнице ( n = 21). Из 90 пациентов 49 были женщинами и 41 мужчиной. Средний возраст составлял 55 лет (от 30 до 94 лет).

Радиографическое обследование	Выбирать К началу страницыАБРАКТАВведениеМатериалы и методыРадиографическая оценка << Статистический анализРезультаты Обсуждение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Печатные рентгеновские снимки были загружены на несколько зрителей и интерпретированы тремя группами радиологов с большим разнообразием подготовки: группа 1, два старших сотрудника ) и 30 (S2) лет опыта после резидентуры по радиологии; группа 2 — два младших сотрудника-радиолога со стажем работы 4 (J1) и 5 ​​(J2) лет после обучения; и группа 3, два врача-рентгенолога второго курса (R1 и R2).

Рецензентов попросили оценить следующее: качество исследования (адекватное или неадекватное) и положение пациента для рентгенографии (плоское, вертикальное или левостороннее лежание). Затем рецензентов спросили, есть ли рентгенологические доказательства SBO, и оценили по пятибалльной шкале (1-5, от низкого к высокому) свою уверенность в интерпретации. Рецензентов попросили задокументировать наличие или отсутствие следующего: более двух уровней воздух-жидкость, уровни воздух-жидкость размером 2,5 см или шире, уровни воздух-жидкость разной высоты в одной петле тонкой кишки (рис.1), признак «жемчужной нити», брюшная полость без газов, расширенная толстая кишка, расширенный желудок или двенадцатиперстная кишка, назогастральный зонд, свободный воздух, газ в воротной вене, желчный газ, асцит и образование в брюшной полости. Количество пациентов без рентгенограммы в вертикальном положении или в положении лежа было сведено в таблицу для истинно-положительных, истинно-отрицательных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов для каждого из шести рецензентов.

Статистический анализ	Выбирать К началу страницыАБРАКТАВведениеМатериалы и методыРадиографическая оценкаСтатистический анализ << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Чувствительность, специфичность, а также комбинированная чувствительность и специфичность (мера точности) были сведены в таблицу для каждого рецензента и объединены для сравнения между тремя группами.Группы сравнивались с использованием критериев хи-квадрат. Тест суммы рангов Вилкоксона использовался для сравнения результатов шести рецензентов между пациентами с рентгенограммами в вертикальном или пролежневом положении и без них. Связь между доказанной исходной переменной SBO и другими переменными оценивалась с помощью теста Вилкоксона и Манна-Уитни для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона для переменных с двоичными значениями. Значимость считалась p <0,05 во всех статистических тестах.Сравнение оценок чувствительности и специфичности между группами основывалось на средних оценках авторов обзора. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) из тестов Стьюдента t были помещены в полупараметрическую бинормальную модель [31] с 10-балльной шкалой достоверности. Площади под кривыми ROC оценивали с помощью теста Вилкоксона и Манна-Уитни, применяемого с помощью методов Delong et al. [32].

Результаты	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРадиографическая оценкаСтатистический анализРезультаты << ОбсуждениеСсылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЬИ

Среднее значение 8.5 (10%) из 90 исследований (диапазон, от 1 исследования старших сотрудников до 20 стационарных исследований) были признаны неадекватными, в основном из-за отсутствия рентгенограммы в вертикальном или пролежнем положении, а другие — в основном из-за движения. Однако только один случай доказанного SBO в этой группе был неправильно классифицирован всеми шестью рецензентами. У пациента была безгазовая брюшная полость, которую можно было визуализировать только на рентгенограмме в положении лежа на спине с минимальными движениями. Рентгенограммы брюшной полости в положении лежа были получены у всех 90 пациентов; ни вертикальное, ни пролежневое изображения не были получены у 23 (26%) из 90 пациентов.Рентгенограммы пролежня в вертикальном положении ( n = 15) или слева ( n = 7) были получены в случаях 22 (76%) из 29 пациентов с подтвержденным SBO (рис. 1, 2A, 2B, 3A, 3Б, 4А, 4Б). Рентгенограммы в вертикальном положении ( n = 31) или левостороннем ( n = 14) были получены в случаях 45 (74%) из 61 пациента без SBO (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1: Положение для обычных рентгенограмм брюшной полости 90 пациентов с подозрением на непроходимость тонкой кишки

Чувствительность для обнаружения SBO варьировалась от 59% до 93% для шести радиологов (таблица 2).При сравнении трех групп радиологов у старшего персонала была статистически значимо более высокая частота выявления SBO, чем у младшего персонала ( p <0,001) или ординаторов ( p <0,004). У резидентов была статистически значимо лучшая чувствительность, чем у младшего персонала ( p <0,02). Было меньше вариаций специфичности и не было статистически значимых различий в специфичности среди трех групп радиологов. По комбинации чувствительности и специфичности, которая является мерой точности, старший персонал был статистически значимо точнее, чем любая из двух других групп, но не было никакой разницы между младшим персоналом и резидентами (таблица 2).Средняя чувствительность, специфичность и комбинированная чувствительность и специфичность для всех шести рецензентов составили 82%, 83% и 83% соответственно (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2: Чувствительность и специфичность для обнаружения непроходимости тонкой кишки

Было 174 возможных положительных ответа на SBO (шесть рецензентов × 29 подтвержденных случаев SBO) и 366 возможных истинно-отрицательных ответов (шесть рецензентов × 61 нет SBO). У жителей было больше ложноположительных результатов (в среднем 12.5) (рис. 5A, 5B), чем старший (средний, 10) и младший персонал (средний, девять). Шесть рецензентов в совокупности получили 33 (19%) ложноотрицательных результатов, и 12 (36%) пациентов в этих случаях не подвергались рентгенографии в вертикальном или пролежневом положении (рис. 6), тогда как 29 (21%) пациентов с действительно положительные результаты были (рис. 1, 3A, 3B, 4A, 4B и 7A, 7B). Девять (14%) пациентов с ложноположительными результатами и 86 (28%) пациентов с истинно отрицательными результатами не подвергались ни вертикальной, ни пролежней рентгенографии.Для шести рецензентов не было значимых различий ( p > 0,05) между этими четырьмя группами. Отсутствие вертикальных или пролежневых изображений не повлияло на обнаружение или исключение SBO. ROC-анализ достоверности показал статистически значимое различие между старшим персоналом и двумя другими группами ( p <0,005 и p <0,05), но не разницы между младшим персоналом и резидентами ( p > 0,52).

Увеличенная версия (203K)

Рис.2A — Женщина 42 лет с болями в животе. Сообщалось об истинно отрицательных результатах. Рентгенограммы брюшной полости в положении лежа на спине ( A ) и вертикальном ( B ) показывают множественные недилатированные воздушные петли ( стрелки ) тонкой кишки в левой части живота. B не показывает значительных уровней воздух-жидкость. КТ в тот же день, что и рентгенография (не показана), не выявила непроходимости тонкой кишки, и симптомы исчезли.

Посмотреть увеличенную версию (188K)

Рис.2B — Женщина 42 лет с болями в животе. Сообщалось об истинно отрицательных результатах. Рентгенограммы брюшной полости в положении лежа на спине ( A ) и вертикальном ( B ) показывают множественные недилатированные воздушные петли ( стрелки ) тонкой кишки в левой части живота. B не показывает значительных уровней воздух-жидкость. КТ в тот же день, что и рентгенография (не показана), не выявила непроходимости тонкой кишки, и симптомы исчезли.

Увеличенная версия (178K)

Рис.3A — Женщина 78 лет с болью в животе, тошнотой и рвотой. Сообщалось об истинно положительных результатах. Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает множественные расширенные петли ( стрелки ) тонкой кишки в правом нижнем квадранте.

Посмотреть увеличенную версию (173K)

Рис. 3B — 78-летняя женщина с болью в животе, тошнотой и рвотой. Сообщалось об истинно положительных результатах.Рентгенограмма в вертикальном положении показывает несколько уровней воздух-жидкость в правом нижнем квадранте, некоторые из которых шире 2,5 см, и уровни воздух-жидкость ( стрелки ) разной высоты. Пациент лечился консервативно, непроходимость разрешилась.

Посмотреть увеличенную версию (181K)

Рис. 4A — Мужчина 83 лет с болью в животе. Сообщалось об истинно положительных результатах. Рентгенограмма в вертикальном положении показывает расширенную тонкую кишку ( стрелки, ) в левом нижнем квадранте.

Посмотреть увеличенную версию (159K)

Рис. 4B — Мужчина 83 лет с болью в животе. Сообщалось об истинно положительных результатах. Рентгенограмма левого бокового пролежня показывает несколько уровней жидкости и воздуха ( стрелки ), некоторые из которых шире 2,5 см и имеют неравную высоту. Пациент лечился консервативно, непроходимость разрешилась.

Три рентгенологических признака имели большое значение в прогнозировании наличия SBO: более двух уровней воздух-жидкость (рис.1, 3A, 3B и 4A, 4B), уровни воздух-жидкость шире 2,5 см (рис. 1, 3A, 3B и 4A, 4B), а уровни воздух-жидкость отличаются друг от друга более чем на 5 мм в та же петля (таблица 3) (рис. 1, 3A, 3B и 4A, 4B). Девятнадцать (42%) из 45 пациентов без SBO имели несколько уровней воздух-жидкость по сравнению с 21 (95%) из 22 пациентов с SBO. Уровни воздух-жидкость размером 2,5 см или шире и уровни воздух-жидкость разной высоты в одной и той же петле присутствовали у 15 (68%) из 22 и 14 (64%) из 22, соответственно, пациентов с острым СБО, но только у восьми (18%) из 45 и двух (4%) из 45, соответственно, пациентов без SBO.

ТАБЛИЦА 3: Оценка простых рентгенологических признаков непроходимости кишечника на 46 вертикальных и 21 лежачих рентгенограммах

4 9. Мужчина 74 лет с вздутием живота. Сообщалось о ложноположительных результатах. Рентгенограммы брюшной полости в положении лежа на спине ( A ) и вертикальном ( B ) показывают расширенную тонкую кишку, непропорциональную толстой кишке; Состояние вызывает уровни воздух-жидкость ( стрелки, B ).КТ (не показана), выполненная позже в тот же день, выявила только асцит и никаких признаков непроходимости тонкой кишки.

Увеличенная версия (175K)

Посмотреть увеличенную версию (182K)

Рис. 5B — 74-летний мужчина с вздутием живота. Сообщалось о ложноположительных результатах. Рентгенограммы брюшной полости в положении лежа на спине ( A ) и вертикальном ( B ) показывают расширенную тонкую кишку, непропорциональную толстой кишке; Состояние вызывает уровни воздух-жидкость ( стрелки, B ).КТ (не показана), выполненная позже в тот же день, выявила только асцит и никаких признаков непроходимости тонкой кишки.

Хотя расширение толстой кишки ( p <0,05) и знак жемчужной нити ( p <0,001) были статистически значимыми отличительными признаками при исключении или обнаружении SBO, эти признаки редко встречались у пациентов. Один (3%) из 29 пациентов с SBO имел расширенную толстую кишку, и только восемь (14%) из 61 пациента без SBO имели этот признак.Признак «жемчужной нити» наблюдался только у трех (10%) из 29 пациентов с SBO (рис. 7A, 7B) и у одного (1,7%) из 61 пациента без SBO. Ни один из других выводов не помог исключить или обнаружить SBO.

Обсуждение	Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведениеМатериалы и методыРадиографическая оценкаСтатистический анализРезультатыОбсуждение << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Общая чувствительность, специфичность и точность рентгенографии брюшной полости при обнаружении острого SBO были выше в нашей серии, чем в большинстве предыдущих отчетов.Frager et al. [10] сообщили только о 19% чувствительности рентгенографии по сравнению со 100% чувствительностью КТ при обследовании 36 пациентов с подозрением на SBO. Maglinte et al. [11] в 1996 году сообщили о чувствительности 67% как для абдоминальной рентгенографии, так и для КТ у пациентов с низкой и высокой степенью SBO. При классификации обструкции высокой степени чувствительность увеличилась до 86%, аналогично нашему выводу. Shrake et al. [22], однако, описали 117 последовательно обследованных пациентов с клиническим подозрением на SBO и обнаружили, что рентгенографические данные брюшной полости вводят в заблуждение.У 22% пациентов с нормальным результатом была доказанная непроходимость, а у 42% пациентов с отклонениями от нормы обструкции не было. Общая чувствительность составила 66%. Ряд авторов сообщают только о 50-60% точности рентгенографии брюшной полости при обнаружении SBO [26-29].

Наши результаты позволяют предположить, что рентгенография брюшной полости является точной при оценке пациентов с подозрением на острую СБО. Результаты могут быть использованы для скрининга пациентов, которым врач может рассмотреть возможность назначения компьютерной томографии.Рентгенография также является относительно недорогим способом наблюдения за пациентами, которые лечились от SBO. Эта форма лечения стала более важной, поскольку все большее внимание уделяется нехирургическому лечению пациентов, перенесших операцию на брюшной полости и у которых вероятно возникновение спаек, вызывающих обструкцию. Рентгенография брюшной полости также дешевле и требует меньшего облучения, чем КТ.

Увеличенная версия (165K)

Рис.6 — 91-летняя женщина с болями в животе. Сообщалось о ложноотрицательных результатах. Рентгенограмма в положении лежа на спине показывает небольшое количество газов в тонкой кишке. Пять из шести рецензентов оценили исследование как неадекватное из-за движения. Все рецензенты интерпретировали результаты как отсутствие препятствий. КТ (не показана) и операция в тот же день выявили ущемленную правую бедренную грыжу, которая вызвала выраженную непроходимость тонкой кишки с заполненными жидкостью петлями расширенной тонкой кишки.

Посмотреть увеличенную версию (190K)

Рис.7A — 48-летняя женщина с тошнотой и рвотой. Сообщалось об истинно положительных результатах. Были замечены безгазовый живот и знак жемчужной нити. Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине показывает недостаток газа в тонкой кишке и признаки растяжения valvulae conniventes в расширенной петле тонкой кишки, очерченной воздухом ( стрелка ). Признак растяжения определяется как аномальное растяжение преимущественно заполненных жидкостью петель тонкой кишки, в которой просветный газ имеет полосатый вид, идущий перпендикулярно длинной оси кишечника [26].

Посмотреть увеличенную версию (211K)

Рис. 7B — 48-летняя женщина с тошнотой и рвотой. Сообщалось об истинно положительных результатах. Были замечены безгазовый живот и знак жемчужной нити. Рентгенограмма в вертикальном положении показывает несколько крошечных уровней жидкости и воздуха ( стрелки, ) в тонкой кишке (знак жемчужной нити). При операции была обнаружена непроходимость тонкой кишки из-за спаек.

Насколько нам известно, исследований для изучения роли опыта составителя обзора в оценке рентгенограмм брюшной полости пациентов с подозрением на SBO не проводилось.В 1989 г. Маркус и др. [33] изучали различия между наблюдателями среди четырех радиологов в интерпретации рентгенограмм брюшной полости, но не изучали опыт как таковой. Авторы нашли согласие SBO от умеренного до хорошего. В нашем сравнении трех групп радиологов с разным уровнем опыта мы обнаружили статистически значимую разницу в чувствительности и точности среди наиболее опытных радиологов по сравнению с теми, у кого опыт работы менее 5 лет. У двух старших сотрудников были различия: S1 имел немного высокую чувствительность (93% против 90%), но более низкую специфичность (77%), чем S2 (90%).

Хотя не было статистически значимой разницы в специфичности для двух младших сотрудников, разница в чувствительности была. J1 имел чувствительность (82%), аналогичную чувствительности резидентов, но J2 имел гораздо более низкую чувствительность (59%). J2, однако, имел специфичность 89%, что было выше, чем у любого из рецензентов, за исключением старшего сотрудника S2. У нас нет хорошего объяснения этих вариаций. Большинство рентгенограмм брюшной полости интерпретируются сотрудниками флюороскопической службы желудочно-кишечного тракта, которую обычно обслуживает старший персонал.Наши младшие сотрудники редко работают с этой службой, и поэтому им может не хватать опыта старших сотрудников.

Дополнительные доказательства того, что опыт играет роль в интерпретации рентгенограмм брюшной полости пациентов с подозрением на SBO, были обнаружены в ROC-анализе. Старшие сотрудники пользовались значительно большим доверием, чем младшие сотрудники или резиденты. Не было разницы между младшим персоналом и резидентами. Старшие сотрудники неизменно более уверены в обнаружении как присутствия, так и отсутствия SBO.

Наши результаты подтверждают выводы Lappas et al. [30], которые обнаружили, что двумя наиболее значимыми ( p <0,0003) рентгенографическими признаками SBO были уровни воздух-жидкость разной высоты или ширина уровня воздух-жидкость 2,5 см или более. Lappas et al. также обнаружили, что когда присутствовали оба этих вывода, степень SBO, вероятно, была высокой или полной. Выводы Lappas et al. в отличие от результатов других исследователей [33-38], которые не обнаружили, что наличие нескольких уровней воздух-жидкость и уровней воздух-жидкость разной высоты полезно в диагностике SBO.Mirvis et al. [38] обнаружили, что результаты рентгенограмм в вертикальном положении не добавляются к результатам рентгенограмм в положении лежа на спине пациентов с подтвержденным SBO. В нашем исследовании у трех пациентов с SBO был симптом «жемчужной нити», который показал высокую чувствительность при диагностике SBO [26, 31] на изображениях в вертикальном положении или в положении лежа. Хотя роль рентгенографии в вертикальном и лежачем положении в обнаружении высокопрогнозируемых уровней воздуха и жидкости все еще под вопросом, мы полагаем, что эти изображения действительно добавляют дополнительную информацию.Этот момент подчеркивали Миндельзун и МакКорт [39]. Ни один из других признаков, оцениваемых в нашем исследовании, не прогнозировал SBO. Расширение толстой кишки, однако, сильно указывало на то, что у пациента нет SBO.

Наше исследование имело ряд ограничений. Во-первых, это было ретроспективно, и у рецензентов было только два варианта: SBO или нет SBO. Во-вторых, 26% наших пациентов не проходили рентгенографию в вертикальном положении или в положении лежа. В-третьих, 16 (55%) из 29 пациентов с СБО не оперировались. Их диагноз был основан на клиническом улучшении после назогастральной аспирации.В-четвертых, был широкий разброс того, что считалось адекватным или неадекватным (одно неадекватное исследование для старшего сотрудника и 20 для резидента), потому что мы не давали инструкций о том, что считалось адекватным экзаменом. Этот фактор, однако, не повлиял ни на один из результатов шести составителей обзора, поскольку отсутствие вертикальных или пролежневых рентгенограмм было наиболее частой причиной неадекватных исследований. Кроме того, не было различий между результатами шести рецензентов при сравнении пациентов с рентгенограммами в вертикальном или пролежневом положении и без них.

Результаты этого исследования подтверждают, что рентгенография брюшной полости чувствительна и специфична при обнаружении острого SBO. Радиологи с большим опытом, вероятно, будут более точными при оценке рентгенограмм брюшной полости. Три конкретных типа уровней воздух-жидкость в высокой степени предсказывают SBO.

Непроходимость тонкой кишки у пожилых людей: призыв к комплексной неотложной гериатрической помощи | Всемирный журнал неотложной хирургии

1.

Cooper Z, Scott JW, Rosenthal RA, Mitchell SL.Экстренные обширные абдоминальные хирургические процедуры у пожилых людей: систематический обзор смертности и функциональных исходов. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (12): 2563–71.

Артикул Google ученый

2.

Спанглер Р., Ван Фам Т., Худжа Д., Мартинес Дж. П.. Неотложные состояния брюшной полости у гериатрических пациентов. Int J Emerg Med. 2014; 7: 43.

Артикул Google ученый

3.

Буглиози Т.Ф., Мелой Т.Д., Вуков Л.Ф.Острая боль в животе у пожилых людей. Ann Emerg Med. 1990. 19 (12): 1383–6.

CAS Статья Google ученый

4.

Тим НП. Второй отчет пациента Национального аудита по экстренной лапаротомии (NELA). Лондон: Королевский колледж анестезиологов; 2016.

Google ученый

5.

Скотт Дж. У., Олуфахо О. А., Брат Г. А., Роуз Д. А., Зогг С. К., Хайдер А. Х. и др. Использование национального бремени для определения оперативной неотложной общей хирургии.Операция JAMA. 2016; 151 (6): e160480.

Артикул Google ученый

6.

Arenal JJ, Bengoechea-Beeby M. Смертность, связанная с экстренной абдоминальной операцией у пожилых людей. Канадский журнал хирургии, журнал Canadien De Chirurgie. 2003. 46 (2): 111–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Дэвис П., Хайден Дж., Спрингер Дж., Бейли Дж., Молинари М., Джонсон П.Факторы прогноза заболеваемости и смертности у пожилых пациентов, перенесших острые операции на желудочно-кишечном тракте: систематический обзор. Канадский журнал хирургии, журнал Canadien De Chirurgie. 2014; 57 (2): E44–52.

PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Толструп М.Б., Ватт С.К., Гогенур И. Показатели заболеваемости и смертности после экстренной абдоминальной хирургии: анализ 4346 пациентов, которым была назначена экстренная лапаротомия или лапароскопия.Архив хирургии Лангенбека / Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie 2016.

Google ученый

9.

Зелински М.Д., Бэннон М.П. Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg. 2011; 45: 1-29.

Артикул Google ученый

10.

Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галац М., Смериери Н., Биффл В.Л., Ансалони Л. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии.Всемирный журнал неотложной хирургии. 2013; 8 (1): 42.

Артикул Google ученый

11.

Аббас С., Биссет И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: CD004651.

Google ученый

12.

Лофтус Т., Мур Ф., Ванзант Э., Бала Т., Бракенридж С., Крофт С. и др. Протокол лечения спаечной непроходимости тонкой кишки.J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 13–9.

Артикул Google ученый

13.

ten Broek RP, Strik C, Issa Y, Bleichrodt RP, van Goor H. Заболеваемость в абдоминальной хирургии, связанная с адгезиолизом. Ann Surg. 2013. 258 (1): 98–106.

Артикул Google ученый

14.

Беман Р., Натенс А.Б., Бирн Дж. П., Мейсон С., Лук Хонг Н., Караниколас П.Дж. Лапароскопическая операция по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки связана с более высоким риском повреждения кишечника: популяционный анализ 8584 пациентов.Ann Surg. 2017; 266 (3): 489–98.

Артикул Google ученый

15.

Саджид М.С., Хаваджа А.Х., Саинс П., Сингх К.К., Байг М.К. Систематический обзор, сравнивающий лапароскопический и открытый адгезиолизис у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Am J Surg. 2016; 212 (1): 138–50.

Артикул Google ученый

16.

ten Broek RPBKP, Di Saverio S. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновленные в 2017 г. рекомендации рабочей группы ASBO всемирного общества экстренной хирургии.Всемирный журнал неотложной хирургии. 2018; Рукопись отправлена ​​в печать.

17.

NCfHS. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы. Хяттсвилл: NCHS; 2004.

Google ученый

18.

Онг М., Гуан Т.Ю., Ян Т.К. Влияние задержки хирургического вмешательства на исходы у пожилых пациентов, перенесших экстренную операцию: опыт единого центра. Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии. 2015; 7 (9): 208–13.

Артикул Google ученый

19.

Аминзаде Ф., Далзил ВБ. Пожилые люди в отделении неотложной помощи: систематический обзор моделей использования, неблагоприятных исходов и эффективности вмешательств. Ann Emerg Med. 2002. 39 (3): 238–47.

Артикул Google ученый

20.

Сун В., Чжан Т., Пу Дж., Шен Л., Хэ Б. Частота и риск развития острого поражения почек, вызванного контрастированием, после внутрисосудистого введения контрастного вещества у пожилых пациентов. Clin Interv Aging.2014; 9: 85–93.

PubMed Google ученый

21.

Джозеф Б., Зангбар Б., Пандит В., Файн М., Молер М.Дж., Кульватунью Н. и др. Неотложная общая хирургия у пожилых людей: слишком стары или слишком слабы? J Am Coll Surg. 2016; 222 (5): 805–13.

Артикул Google ученый

22.

Клегг А., Янг Дж., Илифф С., Риккерт М.О., Роквуд К. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет. 2013. 381 (9868): 752–62.

Артикул Google ученый

23.

Джеппесен М., Толструп М.Б., Гогенур И. Хроническая боль, качество жизни и функциональные нарушения после операции из-за непроходимости тонкой кишки. Мир J Surg. 2016; 40 (9): 2091–7.

Артикул Google ученый

24.

Рубинштейн Л.З., Штук А.Е., Сиу А.Л., Виланд Д. Влияние программ гериатрической оценки и управления на определенные исходы: обзор доказательств.J Am Geriatr Soc. 1991; 39 (9 Pt 2): 8S – 16S обсуждение 7S-8S.

CAS Статья Google ученый

25.

Халил Х., Петерс М., Годфри С.М., МакИнерни П., Соарес С.Б., Паркер Д. Подход к анализу анализов, основанный на фактических данных. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2016; 13 (2): 118–23.

Артикул Google ученый

26.

Робинсон Т.Н., Ву Д.С., Пойнтер Л, Данн К.Л., Кливленд Дж.С. младший, Мосс М.Простая шкала хрупкости позволяет прогнозировать послеоперационные осложнения в различных хирургических областях. Am J Surg. 2013. 206 (4): 544–50.

Артикул Google ученый

27.

Ле Маге П., Рокилли А., Ласоки С., Асехнун К., Кариз Е., Сен-Мартен М. и др. Распространенность и влияние дряхлости на смертность у пожилых пациентов интенсивной терапии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Intensive Care Med. 2014. 40 (5): 674–82.

PubMed Google ученый

28.

Covinsky KE, Pierluissi E, Johnston CB. Инвалидность, связанная с госпитализацией: «вероятно, она могла передвигаться, но я не уверен». ДЖАМА. 2011. 306 (16): 1782–93.

CAS Статья Google ученый

29.

Роквуд К., Сонг Х, Макнайт С., Бергман Х., Хоган Д.Б., МакДауэлл И. и др. Глобальный клинический показатель физической формы и хрупкости у пожилых людей. CMAJ. 2005. 173 (5): 489–95.

Артикул Google ученый

30.

Спрингер Дж. Э., Бейли Дж. Дж., Дэвис П. Дж., Джонсон П. М.. Управление и исходы непроходимости тонкой кишки у пожилых пациентов: проспективное когортное исследование. Канадский журнал хирургии, журнал Canadien de Chirurgie. 2014. 57 (6): 379–84.

Артикул Google ученый

31.

Партридж Дж. С., Харари Д., Мартин ФК, Пикок Дж. Л., Белл Р., Мохаммед А. и др. Рандомизированное клиническое испытание комплексной гериатрической оценки и оптимизации сосудистой хирургии.Br J Surg. 2017; 104 (6): 679–87.

CAS Статья Google ученый

32.

Griffiths R, Beech F, Brown A, Dhesi J, Foo I, Goodall J, et al. Периоперационная помощь пожилым людям 2014: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии. Анестезия. 2014; 69 (Приложение 1): 81–98.

PubMed Google ученый

33.

Робинсон А., Стрит А. Улучшение сетей между медсестрами неотложной помощи и группой оценки ухода за престарелыми.J Clin Nurs. 2004. 13 (4): 486–96.

Артикул Google ученый

34.

Джусти А., Бароне А., Раззано М., Пиццония М., Пиоли Г. Оптимальные условия и организация ухода при ведении пожилых людей с переломом бедра. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47 (2): 281–96.

CAS PubMed Google ученый

35.

ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, et al.Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метанализ. BMJ. 2013; 347: f5588.

Артикул Google ученый

36.

Фостер Н.М., МакГори М.Л., Зингмонд Д.С., Ко CY. Непроходимость тонкой кишки: оценка населения. J Am Coll Surg. 2006. 203 (2): 170–6.

Артикул Google ученый

37.

Феванг Б.Т., Феванг Дж., Ли С.А., Сорейде О, Сванес К., Висте А.Отдаленный прогноз после операции по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки. Ann Surg. 2004. 240 (2): 193–201.

Артикул Google ученый

38.

Миллер Дж., Боман Дж., Шрайер И., Гордон PH. Этиология непроходимости тонкой кишки. Am J Surg. 2000. 180 (1): 33–6.

CAS Статья Google ученый

39.

Halabi WJ, Kang CY, Ketana N, Lafaro KJ, Nguyen VQ, Stamos MJ, et al.Хирургия желчнокаменной непроходимости: общенациональное сравнение тенденций и результатов. Ann Surg. 2014. 259 (2): 329–35.

Артикул Google ученый

40.

Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Острая боль в животе у пожилых пациентов. Геронтология. 2006. 52 (6): 339–44.

CAS Статья Google ученый

41.

Fenyo G. Острое заболевание брюшной полости у пожилых людей: опыт двух серий в Стокгольме.Am J Surg. 1982, 143 (6): 751–4.

CAS Статья Google ученый

42.

Liang SY. Сепсис и другие неотложные инфекционные заболевания у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2016; 34 (3): 501–22.

Артикул Google ученый

43.

Кей А.Д., Белудж А., Скотт Дж. Т.. Управление болью у пожилого населения: обзор. Охснер Дж. 2010; 10 (3): 179–87.

PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Лаутенбахер С., Кунц М., Стратег П., Нильсен Дж., Арендт-Нильсен Л. Возрастное влияние на болевые пороги, временное суммирование и пространственное суммирование боли тепла и давления. Боль. 2005. 115 (3): 410–8.

Артикул Google ученый

45.

Норман Д.К. Лихорадка у пожилых людей. Clin Infect Dis. 2000. 31 (1): 148–51.

CAS Статья Google ученый

46.

Parker JS, Вуков Л.Ф., Wollan PC.Боль в животе у пожилых людей: использование температуры и лабораторных тестов для выявления хирургических заболеваний. Fam Med. 1996. 28 (3): 193–7.

CAS PubMed Google ученый

47.

Gardner CS, Jaffe TA, Nelson RC. Влияние КТ у пожилых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в животе. Визуализация брюшной полости. 2015; 40 (7): 2877–82.

Артикул Google ученый

48.

Millet I, Alili C, Bouic-Pages E, Curros-Doyon F, Nagot N, Taourel P. Journal club: острая абдоминальная боль у пожилых пациентов: влияние осведомленности радиолога о клинико-биологической информации на точность компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2013; 201 (6): 1171–8 викторина 9.

Статья Google ученый

49.

Регинелли А., Руссо А., Пинто А., Станция Ф, Мартиниелло С., Каппабьянка С. и др. Роль компьютерной томографии в предоперационной оценке желудочно-кишечных причин острого живота у пожилых пациентов.Int J Surg. 2014; 12 (Приложение 2): S181–6.

Артикул Google ученый

50.

Millet I, Sebbane M, Molinari N, Pages-Bouic E, Curros-Doyon F, Riou B, et al. Систематическая КТ без усиления при острых абдоминальных симптомах у пожилых пациентов улучшает как диагностику отделения неотложной помощи, так и быстрое клиническое ведение. Eur Radiol. 2017; 27 (2): 868–77.

Артикул Google ученый

51.

Lewis LM, Klippel AP, Bavolek RA, Ross LM, Scherer TM, Banet GA. Количественная оценка полезности компьютерной томографии для оценки пожилых людей с болью в животе. Eur J Radiol. 2007. 61 (2): 290–6.

Артикул Google ученый

52.

Батлер Дж. А., Камерон Б. Л., Морроу М., Канг К., Том Дж. Непроходимость тонкой кишки у пациентов с предшествующим раком в анамнезе. Am J Surg. 1991. 162 (6): 624–8.

CAS Статья Google ученый

53.

Biondo S, Pares D, Mora L, Marti Rague J, Kreisler E, Jaurrieta E. Рандомизированное клиническое исследование применения гастрографина у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Br J Surg. 2003. 90 (5): 542–6.

CAS Статья Google ученый

54.

Zhang Y, Gao Y, Ma Q, Dang C, Wei W, De Antoni F, et al. Рандомизированное клиническое испытание, изучающее эффекты комбинированного приема октреотида и метилглюкаминдиатризоата у пожилых людей с спаечной непроходимостью тонкой кишки.Dig Liver Dis. 2006. 38 (3): 188–94.

CAS Статья Google ученый

55.

Schraufnagel D, Rajaee S, Millham FH. Сколько закатов? Сроки операции при спаечной непроходимости тонкой кишки: исследование общенациональной стационарной выборки. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 181–7 обсуждение 7–9.

Артикул Google ученый

56.

Hu WH, Cajas-Monson LC, Eisenstein S, Parry L, Cosman B, Ramamoorthy S.Предоперационные оценки недостаточности питания как предикторы послеоперационной смертности и заболеваемости колоректальным раком: анализ ACS-NSQIP. Нутр Дж. 2015; 14: 91.

Артикул Google ученый

57.

Thomas MN, Kufeldt J, Kisser U, Hornung HM, Hoffmann J, Andraschko M, et al. Влияние недоедания на частоту осложнений, продолжительность пребывания в больнице и доход от плановых хирургических пациентов в системе G-DRG. Питание. 2016; 32 (2): 249–54.

Артикул Google ученый

58.

Fazel MZ, Jamieson RW, Watson CJ. Долгосрочное наблюдение за использованием кишечной трубки Джонса при спаечной непроходимости тонкой кишки. Ann R Coll Surg Engl. 2009. 91 (1): 50–4.

CAS Статья Google ученый

59.

Chen XL, Ji F, Lin Q, Chen YP, Lin JJ, Ye F и др. Проспективное рандомизированное исследование трансназальной непроходимости кишечника и назогастрального зонда при спаечной непроходимости тонкой кишки.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18 (16): 1968–74.

Артикул Google ученый

60.

Янг Дж., Мурти Л., Вестби М., Акунн А., О’Махони Р., Разработка рекомендаций G. Диагностика, профилактика и лечение делирия: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2010; 341: c3704.

Артикул Google ученый

61.

Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Тенденции полипрагмазии и потенциальные лекарственные взаимодействия между образовательными группами пожилых пациентов в Швеции в период 1992–2002 годов.Int J Clin Pharmacol Ther. 2007. 45 (12): 643–53.

CAS Статья Google ученый

62.

Ховстадиус Б., Ховстадиус К., Астранд Б., Петерсон Г. Повышение полипрагмазии — индивидуальное исследование населения Швеции в 2005–2008 годах. BMC Clin Pharmacol. 2010; 10: 16.

Артикул Google ученый

63.

Leder SB, Lerner MZ. Нет перорально, за исключением назначения лекарств пациенту с дисфагией.QJM. 2013; 106 (1): 71–5.

CAS Статья Google ученый

64.

Gubbins PO, Bertch KE. Абсорбция лекарств при желудочно-кишечных заболеваниях и хирургии. Клинические фармакокинетические и терапевтические последствия. Клин Фармакокинет. 1991. 21 (6): 431–47.

CAS Статья Google ученый

65.

Shader RI, Greenblatt DJ. Использование бензодиазепинов в клинической практике.Br J Clin Pharmacol. 1981; 11 (Прил. 1): 5С – 9С.

Артикул Google ученый

66.

Mehvar R, Brocks DR. Стереоспецифическая фармакокинетика и фармакодинамика бета-адреноблокаторов у человека. J Pharm Pharm Sci. 2001. 4 (2): 185–200.

CAS PubMed Google ученый

67.

Кинан Дж.Э., Терли Р.С., Маккой С.К., Мигали Дж., Шапиро М.Л., Скарборо Дж. Испытания неоперативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной непроходимости тонкой кишки.J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (6): 1367–72.

Артикул Google ученый

68.

Алдемир М., Ягнур Ю., Тасилдир И. Факторы, прогнозирующие необходимость оперативного лечения при спаечной непроходимости тонкой кишки. Acta Chir Belg. 2004. 104 (1): 76–80.

CAS Статья Google ученый

69.

Краузе В.Р., Уэбб Т. Гериатрическая непроходимость тонкой кишки: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой.Гериатрическая непроходимость тонкой кишки: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой Am J Surg. 2015; 209 (2): 347–51.

Артикул Google ученый

70.

Вулфсон Р.Г., Дженнингс К., Уэлен Г.Ф. Лечение непроходимости кишечника у пациентов с раком брюшной полости. Архивы хирургии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 1997. 132 (10): 1093–7.

CAS Статья Google ученый

71.

Ripamonti C, Bruera E. Паллиативное лечение злокачественной непроходимости кишечника. Int J Gynecol Cancer. 2002. 12 (2): 135–43.

Артикул Google ученый

72.

Blair SL, Chu DZ, Schwarz RE. Исход паллиативных операций по поводу злокачественной непроходимости кишечника у больных карциноматозом брюшины от негинекологического рака. Энн Сург Онкол. 2001. 8 (8): 632–7.

CAS Статья Google ученый

73.

Ким Й.Дж., Юн СиДжей, Сон Нью-Джерси, Кан С.Г., Ан С.В., Ву Ю.Н. Безопасность и эффективность радиологической чрескожной еюностомии для декомпрессии злокачественной непроходимости тонкой кишки. Eur Radiol. 2013. 23 (10): 2747–53.

Артикул Google ученый

74.

Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S. Результаты операций по поводу доброкачественной и злокачественной непроходимости тонкой кишки. J Gastrointest Surg. 2017; 21 (2): 363–71.

Артикул Google ученый

75.

Пол Олсон Т.Дж., Пинкертон С., Бразел К.Дж., Шварце М.Л. Паллиативная хирургия при злокачественной непроходимости кишечника при карциноматозе: систематический обзор. JAMA Surgery. 2014. 149 (4): 383–92.

Артикул Google ученый

76.

van de Pol MH, Fluit CR, Lagro J, Slaats YH, Olde Rikkert MG, Lagro-Janssen AL. Консенсус экспертов и пациентов относительно динамической модели совместного принятия решений у ослабленных пожилых пациентов. Советы по обучению пациентов. 2015 г.

77.

Элвин Дж., Лайтнер С., Коултер А., Уокер Е., Уотсон П., Томсон Р. Осуществление совместного принятия решений в NHS. BMJ. 2010; 341: c5146.

Артикул Google ученый

78.

Барри М.Дж., Эдгман-Левитан С. Совместное принятие решений — вершина оказания помощи, ориентированной на пациента. N Engl J Med. 2012. 366 (9): 780–1.

CAS Статья Google ученый

79.

Law WP, Mackenzie E, Bhuta R, Lutton N. Пупочный метастаз (узелок сестры Мэри Джозеф) из дистального карциноида подвздошной кишки. Intern Med J. 2010; 40: 36.

Google ученый

80.

Boyd CM, Landefeld CS, Counsell SR, Palmer RM, Fortinsky RH, Kresevic D, et al. Восстановление повседневной активности у пожилых людей после госпитализации по поводу острого заболевания. J Am Geriatr Soc. 2008. 56 (12): 2171–9.

Артикул Google ученый

81.

Брюс Дж., Круковски Ж. Качество жизни и хроническая боль через четыре года после операции на желудочно-кишечном тракте. Dis Colon Rectum. 2006. 49 (9): 1362–70.

Артикул Google ученый

82.

Баккер ФК, Персун А., Бреди С.Дж., ван Харен-Виллемс Дж., Леферинк В.Дж., Нойез Л. и др. Программа CareWell в больнице для улучшения качества ухода за ослабленными пожилыми пациентами в стационаре: результаты исследования до и после с акцентом на хирургических пациентах. Am J Surg.2014. 208 (5): 735–46.

Артикул Google ученый

83.

Багдади YMK, Morris DS, Choudhry AJ, Thiels CA, Khasawneh MA, Polites SF, et al. Подтверждение оценки анатомической тяжести, разработанной Американской ассоциацией хирургии травм при непроходимости тонкой кишки. J Surg Res. 2016; 204 (2): 428–34.

Артикул Google ученый

84.

Dunn GP. Совместное принятие решений для пожилого пациента с хирургическим заболеванием.Br J Surg. 2016; 103 (2): e19–20.

CAS Статья Google ученый

Кишечная непроходимость — желудочно-кишечные расстройства

Полная непроходимость тонкой кишки предпочтительно лечится ранней лапаротомией, хотя операция может быть отложена на 2 или 3 часа для улучшения жидкостного статуса и диуреза у очень больного обезвоженного пациента. По возможности удаляют поражение, вызывающее нарушение. Если причиной обструкции является камень в желчном пузыре, он удаляется с помощью энтеротомии, и холецистэктомия не требуется.Должны быть выполнены процедуры для предотвращения рецидива, включая лечение грыж, удаление инородных тел и лизис спаек, вызывающих нарушение. У некоторых пациентов с ранней послеоперационной обструкцией или повторной обструкцией, вызванной спаечным процессом, при отсутствии перитонеальных признаков может быть предпринята простая интубация с помощью длинного кишечного зонда (многие врачи считают стандартный назогастральный зонд столь же эффективным), а не хирургическое вмешательство.

Диссеминированный внутрибрюшинный рак, препятствующий обструкции тонкой кишки, является основной причиной смерти взрослых пациентов с раком желудочно-кишечного тракта.Обход обструкции хирургическим путем или с помощью эндоскопически установленных стентов может на короткое время облегчить симптомы.

Обструктивный рак толстой кишки иногда можно лечить одноэтапной резекцией и анастомозом, с временной колостомией или илеостомией или без нее. Когда эта процедура невозможна, опухоль может быть удалена и создана колостома или илеостома; стома может быть закрыта позже. Иногда требуется отводящая колостома с отсроченной резекцией.Использование эндоскопического стента для временного устранения обструкции вызывает споры. Хотя стентирование играет роль в паллиативном лечении левостороннего обструктивного рака у пациентов, которые могут не переносить операцию, существует вероятность перфорации, и некоторые исследования предполагают снижение выживаемости по сравнению с плановой хирургической резекцией, когда стент используется для мостовидного протеза. потенциально излечимый препятствующий рак.

Фекальное уплотнение обычно происходит в прямой кишке и может быть удалено цифровым способом или с помощью клизм.Однако каловые конкременты сами по себе или в смеси (например, с барием или антацидами), вызывающие полную непроходимость (обычно в сигмовидной кишке), требуют лапаротомии.

Лечение заворота слепой кишки состоит из резекции и анастомоза пораженного сегмента или фиксации слепой кишки в ее нормальном положении путем цекостомии у ослабленного пациента. При завороте сигмовидной кишки эндоскоп или длинная ректальная трубка часто могут декомпрессировать петлю, и резекция и анастомоз могут быть отложены на несколько дней. Без резекции рецидив почти неизбежен.

Непроходимость тонкого кишечника | MUSC Health

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

С того момента, как вы проглотили пищу, до того момента, как вы выпустите остатки еды во время дефекации, весь пищеварительный тракт совершает удивительный подвиг, перемещая пищу через органы с помощью специального набора мышц, которые сокращаются и расширяются. Фактически, звук, который вы слышите, когда ваш живот урчит, является результатом сокращений, которые происходят во время переваривания пищи.

Непроходимость тонкого кишечника — потенциально опасное состояние.Существует ряд условий, при которых сокращения мышц кишечника очень замедляют процесс перемещения пищи. Это может раздражать и влиять на качество жизни.

Есть два типа непроходимости тонкой кишки:

• работоспособен — физической закупорки нет, однако кишечник не перемещает пищу по пищеварительному тракту
• механический — есть засор, препятствующий перемещению еды.

Функциональные причины могут включать:

• Повреждение мышц или нервов, которое может быть результатом операции на брюшной полости или таких заболеваний, как болезнь Паркинсона
• Инфекции
• Некоторые лекарства, парализующие схватки.Так действуют сильнодействующие наркотики.

Существуют также серьезные состояния, при которых может потребоваться немедленное вмешательство:

• Грыжи — вероятно, наиболее частое заболевание у детей и взрослых, при котором небольшая часть кишечника выступает через другую часть тела. Причиной также могут быть спайки. Может образоваться рубцовая ткань, которая блокирует канал кишечника.
• Воспалительное заболевание кишечника — состояние, при котором воспаляются стенки кишечника
• Опухоли в кишечнике, затрудняющие отток крови
• Заворот или заворот кишечника
• Инвагинация, состояние, при котором сегмент кишечника разрушается сам в себя

Симптомы непроходимости тонкой кишки

• Прерывистая боль вследствие перстальтики
• Вздутие живота в зависимости от того, где находится преграда
• рвота
• запор
• лихорадка и учащенное сердцебиение

Почему вам нужно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас непроходимость тонкого кишечника?

Если часть кишечника перекручивается, кровоток в этой части может уменьшиться, и заблокированная часть может погибнуть.Это очень серьезное состояние. Другое серьезное заболевание может возникать при разрыве кишечника, в результате чего содержимое выходит в полость кишечника. Это вызывает инфекцию, известную как перитонит.

Ваш врач может задать вам следующие вопросы о вашем состоянии:

• Как давно вы столкнулись с этой проблемой
• Было ли у вас это состояние раньше? Это прояснилось?
• Боль возникла быстро?
• Боль постоянная?
• Переносили ли вы когда-нибудь операцию на брюшной полости?

Диагностика непроходимости тонкой кишки

Обычно все, что требуется для диагностики непроходимости тонкой кишки, — это рентген брюшной полости.

• Люмино-контрастные исследования
• компьютерная томография (КТ)
• УЗИ (США)

После постановки диагноза кишечной непроходимости необходимо определить место, серьезность и этиологию. Наиболее важно различать простую и сложную обструкцию.

Лечение непроходимости тонкой кишки

• Противорвотные средства — это лекарства от рвоты
• Анальгетики — легкие болеутоляющие средства
• Антибиотики атакуют любую инфекцию, которая может быть у вас
• Декомпрессия кишечника — это процедура, при которой трубка вводится в пораженную область в попытке снизить давление и устранить спайки.
• Хирургия

Осложнения непроходимости тонкой кишки

• Абсцессы брюшной полости — это карманы инфицированного гноя в брюшной полости
• Сепсис, состояние, при котором кровь заражается
• Синдром короткой кишки — это состояние, которое приводит к нарушению всасывания питательных веществ

Быстрое вмешательство — лучшее лекарство от непроходимости тонкого кишечника. Осложнения возникают быстро и требуют сложной операции.Раннее вмешательство приводит к благоприятным результатам с небольшим количеством осложнений. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас проблемы.

.