Острая фаза вич: Acute HIV Infection

Содержание

Острая стадия ВИЧ-инфекции

К сожалению, многие ВИЧ-инфицированные узнают о своем статусе на финальных стадиях заболевания. Какие этапы заболевания существуют?

ВИЧ-инфекция – очень специфическое заболевание, о котором можно узнать спустя долгие годы после инфицирования. На протяжении не одного года заболевание может проходить в латентной стадии, протекая практически бессимптомно. Однако на первых порах ВИЧ-инфекции наступает, так называемая острая стадия, симптомы которой могут стать «звоночками» для того, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, тем более, если недавно был риск инфицирования.

В современной российской медицине выделяется 5 основных стадий ВИЧ-инфекции, которые, в свою очередь, также подразделяются на несколько видов. Первая стадия – инкубационная. Она начинается с момента проникновения вируса иммунодефицита человека в организм и может длиться на протяжении от 3 недель до 3 месяцев, однако, бывали случаи, когда инкубационная стадия длилась целый год.

В этот период происходит активное размножение вируса в организме. Определить на этом этапе ВИЧ невозможно, так как болезнь проходит абсолютно бессимптомно, а иммунная система еще не начала вырабатывать антитела к вирусу, поэтому тесты ВИЧ в организме определить еще не могут. Следующая стадия – стадия первичных проявлений. Она может проходить по-разному: без симптомов (в таком случае единственным ответом на ВИЧ – выработка антител), либо наступает острая ВИЧ-инфекция, которая может проходить без вторичных заболеваний или же с ними. Если острая стадия проходит без вторичных заболевания, то, как правило, она протекает как обычная простуда – небольшая температура, фарингит, увеличение лимфатических узлов. Если же вторичные заболевания все-таки есть, то лечатся они достаточно быстро, а возникают как следствие низкого иммунитета. Именно острая стадия и должна стать первым «звоночком», после которого человек обязан провериться на ВИЧ. На этой стадии антитела к ВИЧ уже начали вырабатываться организмом, поэтому тесты должны уже обнаружить наличие вируса в организме.

После острой стадии наступает субклиническая стадия, которая может длиться до двадцати лет, но обычно она протекает на протяжении 6-7 лет. Проходит она бессимптомно и лишь увеличенные лимфоузлы являются проявлением заболевания. Следующей стадией является стадия вторичных заболеваний. При ней уровень лимфоцитов в крови очень низкий, поэтому оппортунистические заболевания практически атакуют организм. Последняя стадия – так называемая терминальная, т.е. СПИД.

Но именно острая стадия очень важна при определении ВИЧ, потому что именно на этой стадии можно обратить внимание на симптомы. Безусловно, симптомы эти достаточно посредственные, и, в большинстве случаев, внимания на них никто не обращает. Однако если у человека был риск инфицирования вирусом, тогда просто необходимо следить за своим самочувствием, и, если появились ломота в теле, температура, высыпание на теле и слизистых, диарея, рвота, воспаление лимфатических узлов, то необходимо идти в больницу и сдавать тест.

В любом случае о своих догадках и предположениях необходимо сообщить своему лечащему врачу, чтобы он уже дал точные указания и порекомендовал пройти тестирование.

Очень важно следить за своим здоровьем, прислушиваться к реакциям организма, они никогда не бывают случайными. Если в организме происходят какие-либо процессы, на них нужно обращать внимание и идти к врачу.

ВИЧ-инфекция знать и защищаться — Portal

Лекцию написала Заместитель главного врача по ОМР Пащенко Татьяна Анатольевна

ВИЧ-инфекция знать и защищаться

Понятие о ВИЧ инфекции.
ВИЧ инфекция — это инфекционное медленно прогрессирующее заболевание вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко-восприимчив к бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает.
Заболевание отличается длительным течением, известен случай ,когда заболевание проявилось через 22 года после инфицирования.

В связи с глобальным распространением ВИЧ инфекции по странам мира и в том числе по России , вопрос о том как уберечься от этой инфекции ,становится все более актуальным. В Брединском районе зарегистрировано 54 больных ВИЧ инфекцией из них -31 женщина и 23мужчины.Только в 2016 году выявлено-12 человек. Всего на ВИЧ инфекцию осмотрено 3164 человека.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойств организма.

Характеристика возбудителя

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). У инфицированного человека вирус находится во всех биологических жидкостях, во всех тканях и органах, но наибольшая концентрация находится: в крови, в сперме, во влагалищном содержимом, в ликворе, в костном мозге, в молоке кормящей матери. Именно через эти биологические жидкости и происходит заражение. В высушенной капли крови вирус сохраняет активность в течение 3-7 суток. В крови, предназначенной для переливания, и замороженной сыворотке сохраняется месяцами и даже годами. Долго сохраняется в замороженной сперме (до 6 месяцев).

Источником заражения является только человек ВИЧ инфицированный или больной. Становится заразным с момента проникновения вируса в организм и пожизненно.
В начале вирус находился у человекообразных обезьян, затем произошла мутация и вирус перешёл к человеку. Этим объясняют и то, что наибольшая инфицированность в странах Африки и Индии.

Природных очагов этой инфекции не существует ,предполагается что в природе этот вирус имеется у диких обезьян , у других животных этот вирус не выявлен..

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.)

ВИЧ может передаваться половым путем , внутриутробно от больной ВИЧ инфекцией матери ребенку(заболеваемость среди детей у зараженных матерей составляет 25-30%) ,редко при кормлении грудным молоком , при переливании крови, а также в/венном введении веществ или других травматических процедурах . трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки).

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет, а доля лиц мужского пола составляет около 70 %.

Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения.

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная.

Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями.

Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на несколько периодов.

Симптомы ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител.

2. Стадия первичных проявлений характеризуется проявлением реакции организма на активное размножение вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции .

Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная лабораторная диагностика.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения. Клинически проявляется довольно разнообразным течением: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

3. Латентная стадия характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

4. Стадия вторичных заболеваний характеризуется возникновением сопутствующих инфекций вирусного, бактериального, грибкового, генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения; выраженная потеря в весе возможно присоединение различных инфекций – длительная диарея без причины ,присоединение туберкулеза легких ,инфекционные заболевания пневмония различного происхождения ,неврологические расстройства.

В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия.

Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдроме Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка психомоторного и физического развития.

Диагностика ВИЧ-инфекции

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ является лабораторная диагностика.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах.

Прогноз при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем
контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики
организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание в профилактики ВИЧ инфекции уделяют таким эпидемиологически важным факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь.

Заместитель главного врача по ОМР Т.А.Пащенко

Острая фаза предсказывает тяжесть течения ВИЧ-инфекции

В ноябре журнал PLoS One публикует результаты исследования международной команды, изучавшей прогностическое значение тяжести клинических и иммунологических симптомов во время первичной ВИЧ-инфекции на дальнейшее течение заболевания и скорость развития СПИД.

Для описания первых шести месяцев после инфицирования ВИЧ в западной литературе используется термин первичная ВИЧ-инфекция (ПВИ/PHI — Primary HIV Infection), этот период характеризуется формированием иммунного ответа и может протекать как бессимптомно, так и с теми или иными клиническими проявлениями.

Исследование проводилось на базе коллаборации CASCADE, объединяющей специалистов из 14 стран и данные 29 когорт пациентов с известными датами инфицирования, и включало 1108 участников с достаточно точно установленным временем сероконверсии.

Тяжелыми клиническими проявлениями ПВИ считали кандидоз полости рта или носоглотки, бронхит, пневмонию, явления тромбоцитопении. Иммунологическим критерием тяжести было выбрано однократное падение уровня CD4+ лимфоцитов в острую фазу ниже уровня в 350 клеток в 1 мкл, или же двукратно зафиксированное падение ниже уровня 500 клеток на мкл.

В исследованной когорте данные о тяжести течения ПВИ за период в шесть месяцев были доступны для 740 участников, у 54% уровень CD4-клеток опускался ниже 500 в 1 мкл, и у 28% — ниже 350 клеток/мкл, и в этих группах риск развития СПИДа или смерти был в два раза выше, чем среди тех, где уровень CD4 не опускался во время первичной ВИЧ-инфекции ниже 500 клеток/мкл.

В финальную часть исследования и анализ было включено 443 пациента, для которых имелись как минимум две точки измерения уровня CD4-лимфоцитов. Снижение уровня CD4 ниже 350 или 500 клеток/мкл в период ПВИ продемонстрировало убедительное прогностическое значение для развития СПИДа или наступления смерти.

Медиана продолжительности жизни без явлений СПИДа при двукратных показателях (что отражает длительность явления) иммунного статуса ниже 350 клеток/мкл составила 3,9 года, при однократном — 5,4, а для тех, кто не достигал подобного уровня падения иммунного статуса (ИС), 8,1 года. Также, в группе двукратно зафиксированного падения ИС ниже 500 клеток/мкл медиана продолжительности жизни без явлений СПИДа составила 4,8 года, однократного падения ниже 500 клеток — 6,7, а среди тех, кто не достигал такового уровня падения, 7,5 года.

Данное исследование продемонстрировало целесообразность оценки иммунного статуса в динамике для рано выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией и высокое прогностическое значение мониторинга ИС при ПВИ. Оценка ИС во время ПВИ может быть использована для выделения группы лиц, нуждающихся в более интенсивном наблюдении, а так же может стать дополнительным фактором для принятия решения о раннем начале терапии.

ВИЧ-инфекция — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

На сегодняшний день в мире, пожалуй, не осталось человека, которому не было бы известно о том, что собой представляет ВИЧ.
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, является возбудителем ВИЧ-инфекции и СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает из-за ВИЧ, а заканчивается СПИДом. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, является конечной стадией ВИЧ-инфекции, при которой поражение иммунной системы человека до такого уровня, что она оказывается не в состоянии сопротивляться каким-либо видам инфекции. Любая, даже самая незначительная инфекция, может вызвать тяжелое заболевание и даже к смерти.

Вирус иммунодефицита человека
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет группу ретровирусов, носящую название лентивирусы (их еще называют «медленные» вирусы). Такое название объясняется их особенностью – с момента заражения до времени проявления первых симптомов заболевания и особенно до развития СПИДа проходит длительное время, в некоторых случаях процесс затягивается на годы. У 50% носителей ВИЧ-инфекции длительность бессимптомного периода равна десяти годам.
Когда ВИЧ-инфекция попадает в кровь, происходит ее прикрепление к клеткам крови, отвечающим за иммунитет. Это объясняется тем, что на поверхности таких клеток находятся молекулы CD 4, распознающиеся ВИЧ. Внутри данных клеток происходит активное размножение ВИЧ и, прежде чем произойдет иммунный ответ, инфекция распределяется по всему организму. Первыми под удар попадают лимфоузлы, содержащие в себе много иммунных клеток.

На протяжение всего периода болезни не происходит эффективной ответной реакции на присутствие ВИЧ. Главным образом это можно объяснить тем, что иммунные клетки повреждаются и не могут полноценно функционировать. Помимо этого, ВИЧ характеризуется выраженной изменчивостью. Результатом этого становится то, что иммунные клетки банально не идентифицируют вирус.

Прогрессируя, ВИЧ поражает все большее число лимфоцитов CD 4 (иммунных клеток), со времем их количество уменьшается, пока их не станет критически мало, что и будет считаться началом СПИДа.

Каким образом можно заразиться ВИЧ-инфекцией
1. При половом контакте. В подавляющем большинстве случаев ВИЧ-инфекция передается половым путем. В сперме присутствует много ВИЧ, при этом вирус имеет особенность накапливаться в сперме, в особенности во время воспалительных заболеваний – эпидидимите, уретрите, когда в сперме присутствует много воспалительных клеток, в которых содержится ВИЧ. По этой причине риск передачи инфекции ВИЧ возрастает при сопутствующих инфекциях, которые передаются посредством полового контакта. Помимо этого, сопутствующие генитальные инфекции зачастую связаны с развитием всевозможных образований, которые нарушают целостность слизистой половых органов – трещин, язв, пузырьков и проч. ВИЧ также может находиться во влагалищных выделениях и отделяемом шейки матки.
Во время анального секса в значительной мере возрастает риск того, что ВИЧ из спермы попадет в организм через слизистую прямой кишки. Более того, при анальном половом контакте возрастает риск нанесения травмы прямой кишке, то есть возникновения непосредственного контакта с кровью.
2. У инъекционных наркоманов – во время совместного использования шприцов и игл.
3. Во время процедуры переливания крови либо ее компонентов.
В препаратах донорской крови, тромбоцитарной массе, свежезамороженной плазме, препаратах факторов свертывания может присутствовать ВИЧ.
Если инфицированная кровь была перелита здоровому человеку, в 90-100% случаев происходит заражение.
Заразиться невозможно при введении нормального иммуноглобулина и особенных иммуноглобулинов, так как эти препараты обрабатывают на предмет полной инактивации вируса.
После того как была введен обязательный порядок прохождения проверки доноров крови на ВИЧ, риск получить инфекцию таким путем значительно снизился. Однако если донор пребывает в «слепом периоде», то есть когда инфицирование уже произошло, но не образовались антитела, реципиента нельзя уберечь от инфицирования.
4. От матери ребенку. ВИЧ обладает способностью проникать через плаценту, поэтому заражение плода может случиться в период беременности или при родах. В странах Европы риск передачи ВИЧ от зараженной матери к ребенку составляет около 13%, а в странах Африки – 45-48%. Величина риска зависит от уровня организации медицинского наблюдения и лечения женщины на стадии беременности, медицинских показаний матери и стадии ВИЧ.
Помимо прочего, есть реальный риск передачи инфекции во время грудного вскармливания. Доказано присутствие в грудном молоке и молозиве больной женщины вируса. Если мать ВИЧ-инфицирована, грудное вскармливание противопоказано.
5. От больных медперсоналу и наоборот. Уровни риска заражения:
• 0,3% — при ранении острыми предметами, на которых осталась кровь ВИЧ-инфицированных,
• менее 0,3% — при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки зараженной крови.
Теоретически сложно вообразить передачу ВИЧ-инфекции от медработника к пациенту. Но в 90-х годах прошлого века в США было распространено сообщение о заражении пяти пациентов от стоматолога, у которого была ВИЧ-инфекция, при этом способ передачи инфекции так и не был выяснен. Наблюдая в дальнейшем за пациентами зараженных ВИЧ врачей (гинекологов, хирургов, стоматологов, акушеров), исследователи не выявили фактов переноса инфекции.
Каким образом невозможно заразиться ВИЧ
Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:
• во время чихания и кашля
• через рукопожатие
• через поцелуй или объятие
• употребляя общую с больным еду или питье
• в банях, бассейнах, саунах
• путем «уколов» в метро. Информация о вероятном получении инфекции через иглы, подкладываемые на сидения зараженными ВИЧ людьми, или через укол зараженной иглой в толпе, является не более чем выдумкой. В окружающей среде вирус живет очень недолго, более того, концентрация вируса на кончике иглы слишком мала для заражения.
Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.
Острая лихорадочная фаза
Спустя примерно 3-6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Проявляется она не у всех ВИЧ-инфицированных, только у 50-70%. У остальной части больных инкубационный период сменяет бессимптомная фаза.
Острая лихорадочная фаза имеет неспецифичные проявления, такие как:
• Лихорадка: повышение температуры, в большинстве случаев не превышающая 37,5 градусов (т.н. субфебрилитет).
• Болезненность в горле.
• Лимфоузлы подмышками, в паху и на нее увеличиваются, образуя болезненные припухлости.
• Болевые ощущения в области головы и глаз.
• Болезненность в суставах и мышцах.
• Недомогание, сонливость, похудание, потеря аппетита.
• Рвота, тошнота, диарея.
• Изменения на коже: кожные высыпания, появление язв на кожных покровах и слизистых.
• Также возможно развитие серозного менингита, когда поражаются оболочки головного мозга (данное состояние сопровождается болями в голове, светобоязнью).
Длительность острой фазы — до нескольких недель. После этого периода у большинства ВИЧ-инфицированных наступает бессимптомная фаза. В то же время приблизительно у 10% пациентов ВИЧ отличается молниеносным течением, когда состояние резко ухудшается.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции
Бессимптомная фаза имеет длительное течение. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных бессимптомная фаза может длиться до 10 лет. Скорость протекания данной фазы зависит от того, с какой скоростью размножается вирус. На бессимптомной фазе происходит снижение количества лимфоцитов CD 4. Когда их уровень опускается до отметки ниже 200 мкл, можно говорить о наличии у больного СПИДа.
При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать.
Ряд инфицированных пациентов страдают от лимфаденопатии – увеличения всех групп лимфатических узлов.

СПИД — развернутая стадия ВИЧ
Данная стадия характеризуется активизацией так называемых оппортунистических инфекций, то есть инфекций, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, которые, в свою очередь, относятся к нормальным обитателям человеческого организма и в обычном состоянии не могут дать начало заболеванию.

Первая стадия.
Масса тела уменьшается на 10% по отношению к исходной.
Кожа и слизистая поражаются вирусами, грибками, бактериями:
• Кандидозный стоматит: на слизистой рта образуется творожистый налет белого цвета (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта – на боковых частях языка вырастают бляшки белого цвета, покрытые бороздками.
• Из-за присутствия вируса varicella zoster (возбудитель ветрянки) проявляется опоясывающий лишай. На больших участках кожи, как правило, на туловище, образуются крайне болезненные высыпания, представляющие собой пузырьки.
• Часто повторяющиеся приступы герпетической инфекции.
• Часто наблюдаются синуситы (фронититы, гаймориты), боли в горле (фарингиты), воспаления среднего уха (отиты). У пациента снижается число тромбоцитов, кровяных клеток, принимающих участие в процессе свертывания (тромбоцитопения). Это обуславливает появление кровоизлияний (гемморагической сыпи) на коже ног и рук, а также кровоточивость десен.
Вторая стадия.
Масса тела уменьшается больше чем на 10%.
К инфекциям, о которых уже говорилось, присоединяются следующие:
• Диарея без видимых причин и/или повышенная температура, длящиеся больше 1 месяца
• Токсоплазмоз
• Туберкулез различных органов
• Пневмоцистная пневмония
• Саркома Капоши
• Гельминтоз кишечника
• Лимфомы
• Развиваются тяжелые неврологические нарушения.
В каких случаях нужно подозревать ВИЧ-инфекцию?
• Лихорадка по неизвестным причинам, длящаяся дольше 7 дней.
• По неизвестной причине (при отсутствии воспалительных заболеваний) происходит увеличение всевозможных групп лимфоузлов: подмышечных, шейных, паховых, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель.
• Непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель.
• В ротовой полости взрослого появляются признаки молочницы (кандидоза).
• Герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации.
• Вне зависимости от любых причин резко снижается масса тела.
У кого повышен риск получить ВИЧ-инфекцию
• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Инъекционные наркоманы.
• Лица, практикующие анальный секс.
• Женщины легкого поведения.
• Люди, у которых уже имеются заболевания, передающиеся половым путем.
• Люди, у которых не один половой партнер, в особенности если он не пользуются презервативами.
• Больные, которым нужен гемодиализ («искусственная почка»).
• Те, кому требуется переливание крови либо ее компонентов.
• Медработники, в большей степени те, что контактирует с больными, инфицированными ВИЧ.
• Дети, матери которых инфицированы.
Профилактика ВИЧ
Увы, на сегодняшний день не существует действенной вакцины против ВИЧ, несмотря на то, что ученые многих стран проводят исследования в данном направлении, с которыми связывают большие надежды. При этом в настоящее время профилактика ВИЧ основывается на общих мерах профилактики:
1. Безопасный секс. Избежать заражения помогает предохранение с помощью презерватива при половом контакте. Но использование данного метода предохранения не может дать 100%-ной гарантии даже при правильном использовании.
Чтобы убедиться в том, что риск заражения отсутствует, оба половых партнера должны пройти специальное обследование.
2. Избегать употребления наркотиков. В случае если избавиться от пагубной привычки не представляется возможным, нужно пользоваться только одноразовыми играми, не применять шприцы или иглы, которые уже были кем-то использованы.
3. Если мать ВИЧ-инфицированна, необходимо исключить грудное вскармливание ребенка.
Профилактика оппортунистических инфекций
Инфекции, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы, называют оппортунистическими. Условно-патогенные микроорганизмы постоянно пребывают в человеческом организме и при нормальных условиях не могут приводить к развитию заболеваний.
Чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, для больных СПИДом проводят профилактику оппортунистических инфекций:
• Профилактика туберкулеза: чтобы вовремя выявить пациента, который заражен микробактериями туберкулеза, всем пациентам с ВИЧ каждый год делают пробу Манту. Если иммунного ответа на туберкулин нет (т.е. реакция отрицательная), в течение 12 месяцев советуют пить противотуберкулезные препараты.
• Профилактика пневмоцистной пневмонии: если у ВИЧ-инфицированного пациента уровень лимфоцитов CD 4 меньше 200/мкл и беспричинно повышена температура (от 37,8 градусов) на протяжении двух недель, проводится профилактика бисептолом.
• СПИД-дементный синдром. Постепенное снижение интеллекта, характеризующееся проблемами с вниманием и сосредоточенностью, трудностями при решении задач и чтении, снижением памяти, называется деменция.
Помимо этого, СПИД-дементный синдром может проявляться как нарушение в движении и поведении: человеку сложно удерживать какую-то позу, он испытывает трудности во время ходьбы, становится апатичным, у него начинают подергиваться разные части тела (т.н. тремор).
Поздние стадии данного синдрома характеризуются также недержанием кала и мочи, в ряде случаев проявлением вегетативного состояния.
СПИД-дементный синдром наблюдается у четверти всех ВИЧ-инфицированных. Этимология данного синдрома до конца не установлена. Есть версия, что появление его связано с непосредственным действием вируса на спинной и головной мозг.
• Эпилептические припадки. Их могут вызывать следующие факторы:
а) новообразования
б) оппортунистические инфекции, которые поражают головной мозг
в) СПИД-дементный синдром
Наиболее распространенные причины: лимфома головного мозга, токсоплазменный энцефалит, СПИД-дементный синдром и криптококковый менингит.
• Нейропатия. Распространенное осложнение ВИЧ-инфекции. Проявиться может на любой стадии болезни. Разнообразно по клиническим проявлениям. Ранние стадии могут сопровождаться такими симптомами, как прогрессирующая мышечная слабость, легкие нарушения чувствительности. Спустя некоторое время симптомы могут усиливаться, осложняясь болью в ногах.
Обследование на ВИЧ
Чтобы лечение ВИЧ проходило успешно, а также для увеличения продолжительности жизни пациентов с ВИЧ, крайне важную роль играет диагностика заболевания на ранних его стадиях.

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

• если имел место незащищенный вагинальный, оральный или анальный половой контакт (без презерватива или если в процессе он порвался) с новым партнером.
• если вы подверглись сексуальному насилию.
• если ваш половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
• если ваш прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
• если для создания татуировок и пирсинга, введения наркотических или другого рода веществ использовались уже бывшие в употреблении иглы.
• если был контакт с кровью человека, инфицированного ВИЧ.
• если ваш половой партнер использовал бывшие в употреблении иглы или подвергался какой-то иной опасности передачи инфекции.
• если была обнаружена другая инфекция, передающейся половым путем.
В большинстве случаев для диагностики ВИЧ-инфекции используют методы, суть которых заключается в определении содержания в крови антител к ВИЧ, то есть специфических белков, образующихся в организме зараженного человека как реакция на проникший вирус. Такие антитела образуются через 3-24 недели с момента заражения. По этой причине анализ на ВИЧ можно проводить только спустя этот отрезок времени. Окончательный анализ оптимальнее проводить спустя 6 месяцев со времени предполагаемого заражения.
Часто используемый метод диагностики ВИЧ — иммуноферментный анализ (ИФА), другое название ELISA. Данный метод показывает чувствительность к антителам выше 99,5%, поэтому представляется наиболее надежным. Результаты теста могут быть отрицательными, положительными либо вызывающими сомнения.
Лечение ВИЧ и СПИДа
Терапия пациентов с диагнозом «СПИД» предполагает применение противовирусных препаратов, подавляющих размножение вируса.
После того как диагноз подтверждается, определяют курс лечения больных. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать уровень риска. Решение о начале антиретровирусного лечения принимается в зависимости от того, какова степень опасности прогрессирования ВИЧ-инфекции и степень риска выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусное лечение будет начато, прежде чем появятся вирусологические и иммунологические признаки прогрессирования болезни, то положительный эффект от нее может быть менее явным и долгим.
Терапия против вирусов прописывается больным, находящимся на стадии острой инфекции. Основной принцип лечения СПИДа, так же как и у других вирусных болезней, — своевременное лечение главного заболевания и осложнений, им вызванных, в первую очередь саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний, лимфомы ДНС.
Есть данные, что терапия у пациентов со СПИДом оппортунистических инфекций, саркомы Капоши основывается на больших дозах антибиотиков и химиопрепаратов. Лучше всего их комбинировать. Когда выбирается лекарственный препарат, помимо данных о чувствительности, важно учитывать, как его переносит больной, а также то, в каком функциональном состоянии находятся его почки (это важно для предотвращения аккумулирования лекарства в организме). Итог лечения зависит, кроме того, от того, насколько тщательно придерживаются выбранного курса, а также от длительности терапии.
Несмотря на то, что количество лекарств и видов лечения пациентов со СПИДом достаточно много, конечные итоги лечения на данный момент весьма скромные и не приводят к полному избавлению от заболевания, так как клинические ремиссии связаны только с замедлением размножения вируса и в некоторых случаях с видимым уменьшением морфологических признаков заболевания, однако не с полным их исчезновением. По этой причине только предотвращением прогрессирования вируса, скорее всего, можно дать организму иммунитет к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей за счет восстановления работы иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такое ВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек.

Основные понятия:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция– инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов, которое носит название — лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.

Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

В течение всей болезни эффективный иммунный ответ на ВИЧ так и не формируется. В первую очередь это связано с поражением иммунных клеток и недостаточностью их функции. Кроме того, ВИЧ обладает выраженной изменчивостью, что приводят к тому, что иммунные клетки попросту не могут «узнать» вирус.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началом СПИДа.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией

При половом контакте.

Половой путь – самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции. Сперма содержит большое количество ВИЧ; видимо, ВИЧ имеет свойство накапливаться в сперме, особенно при воспалительных заболеваниях – уретрите, эпидидимите, когда сперма содержит большое количество воспалительных клеток, содержащих ВИЧ. Поэтому риск передачи ВИЧ увеличивается при сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. Кроме того, сопутствующие генитальные инфекции часто сопровождаются появлением различных образований, нарушающих целостность слизистой половых органов – язв, трещин, пузырьков и др.

ВИЧ обнаруживается также в отделяемом влагалища и шейки матки.

Почему гомосексуалисты болеют чаще?

При анальных половых сношениях риск передачи вируса из спермы через тонкую слизистую оболочку прямой кишки крайне высок. Кроме того, при анальном сексе повышается риск травмирования слизистой прямой кишки, а значит, образования прямого контакта с кровью.

При гетеросексуальных контактах риск заражения от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Это связано с тем, что длительность контакта слизистой влагалища с зараженной спермой значительно больше, чем длительность контакта полового члена со слизистой влагалища.

При оральном сексе риск заражения значительно ниже, чем при анальном. Однако достоверно доказано, что этот риск имеет место!

При использовании одних шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.

При переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ может содержаться в препаратах донорской крови, свежезамороженной плазме, тромбоцитарной массе, препаратах факторов свертывания. Переливание инфицированной крови в 90-100% случаев приводит к инфицированию.

Нельзя заразиться при введении нормального иммуноглобулина и специфических иммуноглобулинов, поскольку эти препараты подвергаются специальной обработке для полной инактивации вируса. После введения обязательной проверки доноров на ВИЧ, риск инфицирования значительно снизился; однако наличие «слепого периода», когда донор уже инфицирован, но антитела еще не образовались, не позволяет до конца обезопасить реципиентов от инфицирования.

От матери ребенку.

Заражение плода может происходить во время беременности – вирус способен проникать через плаценту; а также во время родов. Риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 12,9% в европейских странах и достигает 45-48% в странах Африки. Риск зависит от качества медицинского наблюдения и лечения матери во время беременности, состояния здоровья матери и стадии ВИЧ-инфекции.

Кроме того, существует явный риск заражения при кормлении грудью. Вирус обнаружен в молозиве и грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин. Поэтому ВИЧ-инфекция является противопоказанием для кормления грудью.

От больных медицинскому персоналу и наоборот.

Риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных, составляет около 0,3%. Риск при попадании на слизистую и поврежденную кожу инфицированной крови еще ниже.

Риск передачи ВИЧ от инфицированного медицинского работника пациенту теоретически сложно себе представить. Однако в 1990 году в США было опубликовано сообщение о заражении 5 пациентов от ВИЧ-инфицированного стоматолога, однако механизм заражения так и остался загадкой. Последующие наблюдения за больными, которые лечились у ВИЧ-инфицированных хирургов, гинекологов, акушеров, стоматологов, не выявили ни одного факта заражения.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:

Кашле и чихании.
Рукопожатии.
Объятиях и поцелуях.
Употреблении общей еды или напитков.
В бассейнах, банях, саунах.
Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.
В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.

Симптомы ВИЧ

Острая лихорадочная фаза

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5ºС.

Боли в горле.

Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.

Головная боль, боль в глазах.

Боли в мышцах и суставах.

Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.

Тошнота, рвота, понос.

Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.

Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса.

Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.

У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

Развернутая стадия ВИЧ — СПИД

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.

Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.

Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.

Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).

Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.

Туберкулез легких и других органов.

Токсоплазмоз.

Гельминтоз кишечника.

Пневмоцистная пневмония.

Саркома Капоши.

Лимфомы.

Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.

Подробнее об осложнениях развернутой стадии ВИЧ-инфекции (см. в разделе Осложнени)

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию

Лихорадка неясного генеза более 1 недели.

Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.

Понос в течение нескольких недель.

Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.

Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.

Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

У кого риск заразиться ВИЧ выше

Инъекционные наркоманы.

Гомосексуалисты.

Проститутки.

Лица, практикующие анальный секс.

Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.

Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.

Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).

Дети, матери которых инфицированы.

Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

Безопасный секс.
Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.
Правила использования презерватива:

презерватив должен быть подходящего размера.

использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.

использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.

в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ
Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы
ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?

после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).
после сексуального насилия.
если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.
если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.
после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.
после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.
если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.
после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА). Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ – через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб¸ эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Лечение заключается в назначении противовирусной – антиретровирусной терапии; а также в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.

После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 – тех самых клеток, которые поражаетВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций – основа продливания жизни и улучшения ее качества.

Антиретровирусные средства:

Назначение антиретровирусных средств и выбор конкретного препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости от состояния больного.

Кроме антиретровирусных препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложнений СПИДа.

Стадии заболевания

Стадия инкубации — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител. Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года.
Стадия первичных проявлений — может протекать в нескольких формах:

бессимптомная;
острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

Латентная стадия — длительность этой стадии может варьировать от 2–3-х до 20 и более лет, в среднем — 6 – 7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение CD4+ Т-лимфоцитов.
Стадия вторичных заболеваний — на фоне иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний в этой стадии выделяют три подстадии (4А, 4Б, 4В).
Терминальная стадия (СПИД) — имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая антиретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.
Продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных зависит от многих факторов, в том числе и от своевременности установления диагноза. При проведении соответствующего лечения состояние здоровья и качество жизни ВИЧ-инфицированных значительно изменяется в лучшую сторону, срок жизни практически не сокращается.
ВИЧ — инфекция оказывает влияние на все стороны жизни заразившегося человека.
Будучи длительно текущим заболеванием, с неблагоприятным прогнозом, она представляет угрозу его физическому состоянию. В этот период соматическое состояние пациента часто можно квалифицировать как удовлетворительное, но в сфере эмоциональной происходят значительные перемены. В это время пациенты испытывают тревогу, страх, опасения по поводку доступности лечения. В среднем человеку требуется около 6 месяцев для того, чтобы свыкнуться с мыслью о ВИЧ-инфекции. Во многих случаях у пациентов возникает состояние растерянности, беспомощности, невозможности самостоятельно разобраться в ситуации, найти оптимальный выход и определить линию поведения в ситуации крушения привычного жизненного уклада. Установление диагноза «ВИЧ-инфекция» является для пациента чрезмерно тяжелым стрессовым фактором. Сообщение диагноза, как правило, приводит к психической травме.
ВИЧ-инфекция влияет на личность пациентов: изменяет их самооценку, самоуважение, уверенность в себе. В конечном итоге ВИЧ-инфекция изменяет самосознание людей. Очень многое зависит от того, как человек выйдет из стресса.
ВИЧ-инфекция накладывает существенные ограничения на жизненные перспективы человека. На практике им приходится сталкиваться и с проблемами выбора или смены профессии, трудоустройства, профессионального роста, с вопросами планирования семьи.
Практически любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающими, ограничивает возможности трудовой деятельности, нередко лишает заболевшего прежних перспектив и требует переориентации. С этой точки зрения инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, занимает особое место.
В правовом отношении ВИЧ-инфицированные – граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут ответственность в соответствии с Конституцией Российской Федерации.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона № 38–ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей и тканей.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома УЗ «7-я городская детская поликлиника»

Центр Дружественный Подросткам «Парус Надежды»

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такоеВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать.

Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн ВИЧ-инфицированных – примерно 38 млн взрослых и 2 млн детей.

Основные понятия:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа

ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.

История ВИЧ-инфекции и СПИДа

Летом 1981 года Центр по контролю заболеваемости США опубликовал доклад с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка.

В течение последующих нескольких месяцев случаи заболевания были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов, а вскоре после этого у лиц, перенесших переливание крови.

В 1982 году был сформулирован диагноз СПИД, однако причины его возникновения установлены не были.

В 1983 году впервые был выделен ВИЧ из культуры клеток больного человека.

В 1984 году было установлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.

В 1985 году был разработан метод диагностики ВИЧ-инфекции при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего антитела к ВИЧ в крови.

В 1987 году первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в России – это был мужчина-гомосексуалист, работавший переводчиком в странах Африки.

Откуда взялся ВИЧ?

В поисках ответа на этот вопрос предложено множество самых разных теорий. Точно на него не может ответить никто.

Однако известно, что при первых изучениях эпидемиологии ВИЧ-инфекции было обнаружено, что максимальная распространенность ВИЧ приходится на район Центральной Африки. Кроме того, у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в этой области, из крови был выделен вирус, способный вызвать СПИД у человека, что может указывать на возможность заражения от этих обезьян – возможно, при укусе или разделывании туш.

Есть предположение, что ВИЧ существовал длительное время среди племенных поселений Центральной Африки, и только в ХХ веке в результате повышенной миграции населения распространился по миру.

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов, которое носит название — лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.

Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

В течение всей болезни эффективный иммунный ответ на ВИЧ так и не формируется. В первую очередь это связано с поражением иммунных клеток и недостаточностью их функции. Кроме того, ВИЧ обладает выраженной изменчивостью, что приводят к тому, что иммунные клетки попросту не могут «узнать» вирус.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началом СПИДа.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией

— При половом контакте.

Половой путь – самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции. Сперма содержит большое количество ВИЧ; видимо, ВИЧ имеет свойство накапливаться в сперме, особенно при воспалительных заболеваниях – уретрите, эпидидимите, когда сперма содержит большое количество воспалительных клеток, содержащих ВИЧ. Поэтому риск передачи ВИЧ увеличивается при сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. Кроме того, сопутствующие генитальные инфекции часто сопровождаются появлением различных образований, нарушающих целостность слизистой половых органов – язв, трещин, пузырьков и др.

ВИЧ обнаруживается также в отделяемом влагалища и шейки матки.

— Почему гомосексуалисты болеют чаще?

— При использовании одних шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.

— При переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ может содержаться в препаратах донорской крови, свежезамороженной плазме, тромбоцитарной массе, препаратах факторов свертывания. Переливание инфицированной крови в 90-100% случаев приводит к инфицированию.

Нельзя заразиться при введении нормального иммуноглобулина и специфических иммуноглобулинов, поскольку эти препараты подвергаются специальной обработке для полной инактивации вируса. После введения обязательной проверки доноров на ВИЧ, риск инфицирования значительно снизился; однако наличие «слепого периода», когда донор уже инфицирован, но антитела еще не образовались, не позволяет до конца обезопасить реципиентов от инфицирования.

— От матери ребенку.

Кроме того, существует явный риск заражения при кормлении грудью. Вирус обнаружен в молозиве и грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин. Поэтому ВИЧ-инфекция является противопоказанием для кормления грудью.

— От больных медицинскому персоналу и наоборот.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧпри:

— Кашле и чихании.

— Рукопожатии.

— Объятиях и поцелуях.

— Употреблении общей еды или напитков.

— В бассейнах, банях, саунах.

— Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.

Острая лихорадочная фаза

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

— Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5?С.

— Боли в горле.

— Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.

— Головная боль, боль в глазах.

— Боли в мышцах и суставах.

— Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.

— Тошнота, рвота, понос.

— Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.

— Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.

У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

Развернутая стадия ВИЧ (СПИД)

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

— Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.

— Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.

— Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.

— Повторные частые явления герпетической инфекции.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

— Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.

— Туберкулез легких и других органов.

— Токсоплазмоз.

— Гельминтоз кишечника.

— Пневмоцистная пневмония.

— Саркома Капоши.

— Лимфомы.

Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.

Подробнее об осложнениях развернутой стадии ВИЧ-инфекции (см. в разделе Осложнени)

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию

— Лихорадка неясного генеза более 1 недели.

— Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.

— Понос в течение нескольких недель.

— Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.

— Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.

— Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

У кого риск заразиться выше ВИЧ-инфекцией

— Инъекционные наркоманы.

— Гомосексуалисты.

— Проститутки.

— Лица, практикующие анальный секс.

— Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.

— Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.

— Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.

— Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).

— Дети, матери которых инфицированы.

— Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика ВИЧ

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

— Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Правила использования презерватива:

— презерватив должен быть подходящего размера.

— использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.

— использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.

— в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

— Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы

— ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?

— после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).

— после сексуального насилия.

— если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.

— если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.

— после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.

— после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.

— если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.

— после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ – через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб? эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

Жизнь с ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как реагировать? Как жить дальше?

Во-первых, как можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИДсмертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука в этой области через 5-10 лет.

Рассказать?:

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа. Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный.

Медицинское наблюдение:

Несмотря на то, что признаков болезни может не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированных СПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровеня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка.

Беременность:

Большинство людей заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно здоровыми и способными родить и вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это личное дело матери. Однако прежде чем планировать беременность, нужно взвесить все «за» и «против». Ведь ВИЧ с большой долей вероятности передается через плаценту, а также во время родов через родовые пути. Стоит ли подвергать ребенка врожденному носительству ВИЧ, росту под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов?.. Даже если ребенок не заразится, он рискует остаться без родителей, еще не достигнув совершеннолетия…

Жизнь со СПИДом:

Когда уровень лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

— Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и сбалансированным.

— Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения

— Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных

— Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.

— Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.

— Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.

— Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися людьми. При необходимости общения стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми.

Автор: психолог — Борозда Анастасия Владимировна

Ответственный за выпуск: Зав.отд. — Цыбулько Инна Стефановна

Тираж: 20 экземпляров

Минск 2012

Острая и недавняя (ранняя) ВИЧ-инфекция

Основные соображения и рекомендации при острой и недавней (ранней) ВИЧ-инфекции
Основные положения и рекомендации
Антиретровирусная терапия (АРТ) рекомендуется всем людям с ВИЧ, в том числе с ранней стадией ^a ВИЧ-инфекцией (AI) .АРТ следует начинать как можно скорее после постановки диагноза ВИЧ (AII) . Целью АРТ является подавление РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня (AI) и предотвращение передачи ВИЧ (AI) . Тестирование на уровни РНК ВИЧ в плазме, количество лимфоцитов CD4 и мониторинг токсичности следует проводить в соответствии с рекомендациями для лиц с хронической ВИЧ-инфекцией (AII) . Образец для генотипического тестирования необходимо отправить до начала АРТ. (AIII) .АРТ можно начать до тестирования на лекарственную устойчивость и получения результатов теста HLA B * 5701. В этом случае рекомендуется одна из следующих схем АРТ (AIII) : Биктегравир (BIC) / тенофовир алафенамид (TAF) / эмтрицитабин (FTC) Долутегравир (DTG) с (TAF или тенофовир дизопроксил фумарат [TDF]) ^b плюс (FTC или ламивудин [3TC]) Дарунавир (DRV), усиленный (TAF или TDF) ^b plus (FTC или 3TC) Тест на беременность следует проводить у лиц с детородным потенциалом до начала АРТ. (AIII) . Данные обсервационного исследования в Ботсване предполагают, что может быть повышенный риск дефектов нервной трубки у младенцев, рожденных от людей, получавших DTG во время зачатия. Перед тем, как начать схему на основе ингибитора переноса цепи интегразы у человека с детородным потенциалом, клиницисты должны просмотреть Таблицу 6, чтобы получить информацию, которую следует учитывать при выборе схемы АРТ. Поскольку данных о безопасности для использования BIC примерно во время зачатия нет, следует рассмотреть подход, аналогичный описанному для DTG, для ART (AIII) , содержащего BIC. Когда доступны результаты тестирования на лекарственную устойчивость и HLA-B * 5701, схему лечения при необходимости можно изменить. (AII) . Провайдеры должны информировать лиц, начинающих АРТ, о важности соблюдения режима лечения для достижения и поддержания подавления вируса (AIII) .

Введение

Острая ВИЧ-инфекция — это фаза заболевания ВИЧ, которая возникает сразу после передачи, которая обычно характеризуется виремией, обнаруживаемой по наличию РНК ВИЧ или антигена p24.Антитела против ВИЧ еще не обнаруживаются на ранней стадии этой фазы ВИЧ-инфекции. Недавняя ВИЧ-инфекция обычно считается фазой ВИЧ-инфекции через ≤6 месяцев после заражения, во время которой вырабатываются и становятся обнаруживаемыми антитела против ВИЧ. В этом разделе термин «ранняя ВИЧ-инфекция» используется для обозначения острой или недавней ВИЧ-инфекции. Лица с острой ВИЧ-инфекцией могут испытывать лихорадку, лимфаденопатию, фарингит, кожную сыпь, миалгию, артралгию и другие симптомы; однако болезнь, как правило, неспецифична и может быть относительно легкой или бессимптомной.^1-6 Клиницисты могут не распознать острую ВИЧ-инфекцию, потому что ее проявления часто аналогичны проявлениям многих других вирусных инфекций, таких как грипп и инфекционный мононуклеоз. В Таблице 12 даны практические рекомендации по распознаванию, диагностике и лечению острой ВИЧ-инфекции.

Диагностика острой ВИЧ-инфекции

Медицинские работники должны рассмотреть возможность диагноза острой ВИЧ-инфекции у человека с подозрительным клиническим синдромом, особенно у тех, кто недавно сообщил о поведении высокого риска (см. Таблицу 12).⁷ Люди не всегда могут раскрывать информацию о поведении, связанном с высоким риском, или полагать, что такое поведение подвергает их риску заражения ВИЧ. Таким образом, даже при отсутствии сообщений о поведении, связанном с высоким риском, практикующие врачи должны иметь низкий порог для рассмотрения диагноза острой ВИЧ-инфекции, особенно в районах с высокой распространенностью (районы, где ≥1% людей имеют ВИЧ-инфекцию). Обращения за медицинской помощью в отделении неотложной помощи создают возможность для выявления острой или установленной ВИЧ-инфекции, а также других инфекций, передаваемых половым путем.Тестирование образцов остаточной крови из отделений неотложной помощи выявило острый ВИЧ примерно у 1% пациентов с гриппоподобными симптомами ⁸ и у 1% пациентов, представивших для оценки возможного мононуклеоза с отрицательными тестами на гетерофильные антитела. ⁹ Ретроспективный анализ девяти отделений неотложной помощи в шести городах США с использованием лабораторного алгоритма скрининга антиген-антитела четвертого поколения показал, что новый диагноз ВИЧ был поставлен у 0,4% из 214 524 подростков и взрослых, прошедших скрининг.Среди тех, у кого впервые был диагностирован ВИЧ, 14,5% имели острую ВИЧ-инфекцию. ¹⁰ Текущие статистические данные о распространенности ВИЧ в географических регионах США можно найти на следующих веб-сайтах: AIDSVu и AtlasPlus Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Острая ВИЧ-инфекция обычно определяется как обнаруживаемая РНК ВИЧ или антиген p24 в сыворотке или плазме при отрицательном или неопределенном результате теста на антитела к ВИЧ. ^7,11 Комбинированные иммуноанализы, выявляющие антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антиген p24 ВИЧ (анализ Ag / Ab), в настоящее время являются предпочтительным первоначальным скрининговым тестом на ВИЧ, ¹² в первую очередь из-за их повышенной способности выявлять острую ВИЧ-инфекцию .Рекомендуемый алгоритм лабораторного тестирования начинается с использования теста на ВИЧ-1/2 Ag / Ab для скрининга на ВИЧ. Образцы, которые являются реактивными при первоначальном анализе Ag / Ab, следует тестировать с помощью иммуноанализа, который позволяет дифференцировать ВИЧ-1 от антител к ВИЧ-2. Образцы, которые являются реактивными при первоначальном анализе и имеют отрицательные или неопределенные результаты теста дифференциации антител, должны быть проверены на количественную или качественную РНК ВИЧ; неопределяемый результат теста на РНК ВИЧ указывает на то, что исходный результат теста на Ag / Ab был ложноположительным.Обнаружение РНК ВИЧ в этих условиях указывает на высокую вероятность острой ВИЧ-инфекции. ¹³ ВИЧ-инфекция должна быть подтверждена повторным количественным тестом на РНК ВИЧ или последующим тестированием для документирования сероконверсии антител к ВИЧ. Лица, получающие антиретровирусную терапию (АРТ) во время острой или очень ранней ВИЧ-инфекции, могут демонстрировать более слабую реактивность на скрининговые тесты на антитела или неполное выделение антител к ВИЧ; остаются инертными к подтверждающим тестам на антитела; и в условиях устойчивого вирусологического подавления может иметь полную или частичную серореверсию.^14-18 Люди, которые заразились ВИЧ во время приема PrEP, могут иногда иметь неоднозначные результаты тестирования на ВИЧ. Варианты подтверждения ВИЧ-инфекции и ведения таких случаев — это область развивающейся науки, недавно резюмированная CDC. ¹⁹ Клиницисты, нуждающиеся в срочной консультации, могут связаться со службой PrEP Центра клинической консультации по телефону 1-855-HIV-PREP.

Некоторые медицинские учреждения могут по-прежнему использовать алгоритмы тестирования на ВИЧ, которые рекомендуют тестирование только на антитела к ВИЧ. В таких условиях при подозрении на острую ВИЧ-инфекцию у пациента с отрицательным или неопределенным результатом теста на антитела к ВИЧ следует провести количественный или качественный тест на РНК ВИЧ.Отрицательный или неопределенный результат теста на антитела к ВИЧ и положительный результат теста на РНК ВИЧ указывают на высокую вероятность острой ВИЧ-инфекции. Медицинские работники должны знать, что низко-положительный количественный уровень РНК ВИЧ (например, <10 000 копий / мл) может представлять ложноположительный результат, поскольку уровни РНК ВИЧ при острой инфекции обычно (но не всегда) очень высоки (например,> 100000 копий / мл). ^1,2,4 Таким образом, если получен низко-положительный результат количественного теста на РНК ВИЧ, тест на РНК ВИЧ следует повторить с использованием другого образца от того же пациента, поскольку повторные ложноположительные тесты на РНК ВИЧ маловероятны.² Диагноз ВИЧ-инфекции должен подтверждаться последующим документированием сероконверсии антител к ВИЧ.

Лечение ранней ВИЧ-инфекции

Как и при хронической ВИЧ-инфекции, целью АРТ на ранних стадиях инфицирования ВИЧ является подавление РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня (AI) и предотвращение передачи ВИЧ (AI) . Важно отметить, что, как и в случае с хронической инфекцией, люди с ранней ВИЧ-инфекцией должны иметь желание и способность принимать АРТ в течение всей жизни.Лица, которые не начинают АРТ немедленно, должны находиться под присмотром, и следует приложить все усилия, чтобы начать терапию, как только они будут к этому готовы.

Данные клинических испытаний относительно лечения ранней ВИЧ-инфекции ограничены. Тем не менее, ряд исследований показывает, что люди, которых лечат на ранней стадии инфекции, могут иметь иммунологические и вирусологические преимущества. ^20-32 Кроме того, ранняя ВИЧ-инфекция часто связана с высокой вирусной нагрузкой и повышенной инфекционностью, ³³, и ожидается, что использование АРТ на этой стадии инфекции для достижения и поддержания вирусной нагрузки <200 копий / мл приведет к существенно снизить риск передачи ВИЧ.^34-37

В исследованиях START и TEMPRANO оценивалось время начала АРТ (см. «Начало антиретровирусной терапии»). Хотя ни одно из испытаний не собирало конкретной информации об участниках с ранней инфекцией, сила общих результатов обоих исследований и данные других исследований, описанных выше, убедительно свидетельствуют о том, что, когда это возможно, люди с ВИЧ должны начинать АРТ после постановки диагноза ранней инфекции.

Тестирование на лекарственную устойчивость при раннем инфицировании ВИЧ

До широкого использования ингибиторов переноса цепи интегразы (INSTI) данные из США и Европы показали, что передаваемый вирус может быть устойчивым по крайней мере к одному антиретровирусному (АРВ) препарату у 16% людей с ВИЧ.^38,39 В одном исследовании 21% изолятов, полученных от людей с острой ВИЧ-инфекцией, продемонстрировали устойчивость по крайней мере к одному АРВ-препарату, причем передаваемая устойчивость наиболее часто встречается у ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). ^40-42 Следовательно, перед тем, как начать АРТ у человека с ранней ВИЧ-инфекцией, необходимо отправить образец на тестирование на лекарственную устойчивость, хотя лечение не следует откладывать до получения результатов теста на резистентность. При необходимости результаты теста следует использовать для изменения режима АРВ. (AII) .Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков в настоящее время не рекомендует рутинное тестирование генотипа на устойчивость к INSTI у лиц, не получавших лечение, учитывая низкий уровень передаваемой устойчивости к INSTI и высокий барьер устойчивости к долутегравиру (DTG) и биктегравиру (BIC), если они не передаются. Устойчивость к INSTI вызывает беспокойство (AIII) . Однако с увеличением использования INSTI в последние годы частота передаваемой резистентности к INSTI увеличилась (с 0,8% до 1,1%, P = 0.04), что указывает на необходимость постоянного мониторинга населения. ^43,44

Схемы лечения ранней ВИЧ-инфекции

АРТ следует начинать с одной из комбинированных схем, рекомендованных для людей с хронической ВИЧ-инфекцией (AIII) (см. С чего начать).Медицинские работники должны информировать лиц, начинающих АРТ, о важности соблюдения режима лечения для достижения и поддержания подавления вируса (AII) . Если возможно, для выбора схемы лечения следует использовать результаты тестирования на устойчивость к АРВ-препаратам или характер устойчивости вируса человека-источника. Перед началом АРТ (AIII) всем лицам с детородным потенциалом следует пройти тест на беременность.

Если АРТ необходимо начать до того, как станут доступны результаты тестирования на лекарственную устойчивость и HLA-B * 5701, можно выбрать одну из следующих схем. (AIII) :

DTG с (эмтрицитабином [FTC] или ламивудином [3TC]) плюс (тенофовир дизопроксил фумарат [TDF] или тенофовир алафенамид [TAF])
BIC / TAF / FTC
Повышенный дарунавир (DRV) с добавлением (FTC или 3TC) плюс (TAF или TDF)

DTG — хороший вариант лечения, потому что передача DTG-устойчивого ВИЧ редка, а DTG имеет более высокий барьер для устойчивости, чем ралтегравир и элвитегравир.Основываясь на данных исследований in vitro, и клинических испытаний с участием участников, ранее не получавших АРТ, ожидается, что BIC, как и DTG, также имеет высокий барьер для устойчивости. Однако клинические данные и опыт определения барьера BIC для устойчивости в настоящее время относительно ограничены.

Предварительные данные из Ботсваны показали, что существует повышенный риск дефектов нервной трубки (ДНТ) (0,9%) у младенцев, рожденных женщинами, получавшими DTG во время зачатия. ⁴⁵ Данные последующего наблюдения, однако, показали, что распространенность NTD в связи с воздействием DTG при зачатии ниже (0.3%), но все же немного выше, чем при схемах АРВ без DTG (0,1%). ^46,47 Перед тем, как начинать схему лечения на основе INSTI человеку с детородным потенциалом, клиницисты должны просмотреть Таблицу 6 для получения информации, которую следует учитывать при выборе схемы АРТ.

Режим на основе фармакологически усиленного ингибитора протеазы (ИП) (например, усиленный DRV) также является вариантом, поскольку резистентность к ИП возникает медленно, а клинически значимая передаваемая резистентность к ИП встречается редко. Абакавир / 3TC не рекомендуется как часть эмпирического лечения острой ВИЧ-инфекции, если только известно, что пациент не является HLA-B * 5701 отрицательным — информация, которая редко доступна, когда пациенты с острой инфекцией обращаются за помощью.Следовательно, TDF / FTC или TAF / FTC обычно рекомендуется в качестве основы в этой настройке. Необходимо провести базовое лабораторное тестирование, рекомендованное для людей с хронической ВИЧ-инфекцией (см. Лабораторное тестирование для начальной оценки и мониторинга пациентов с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию). Лица с коинфекцией ВГВ / ВИЧ должны продолжать принимать TDF / FTC или TAF / FTC в рамках схемы АРТ.

Учитывая все более широкое использование TDF / FTC в качестве предконтактной профилактики (PrEP) у ВИЧ-отрицательных лиц, ^48-50 ранняя инфекция может быть диагностирована у некоторых людей, когда они принимают TDF / FTC для PrEP.В этих условиях особенно важны результаты лекарственной устойчивости; однако перечисленные выше схемы остаются разумными вариантами лечения до получения результатов тестирования на резистентность.

Схемы лечения раннего инфицирования ВИЧ во время беременности

Все лица детородного возраста, которым поставлен диагноз ВИЧ-инфекции на ранней стадии, должны пройти тест на беременность (AIII) . Поскольку ранняя ВИЧ-инфекция, особенно в условиях высокоуровневой виремии, связана с высоким риском перинатальной передачи, всем беременным с ВИЧ следует как можно скорее начать комбинированную АРТ, чтобы предотвратить перинатальную передачу.Клиницисты должны обращаться к Перинатальным руководствам для получения информации о безопасности и эффективности использования АРВ-препаратов во время беременности.

Последующее наблюдение после начала АРТ

После начала АРТ необходимо провести тестирование уровня РНК ВИЧ в плазме и количества Т-лимфоцитов CD4, а также мониторинг токсичности, как описано в разделе «Лабораторное тестирование для начальной оценки и мониторинга пациентов с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию» (например, тестирование РНК ВИЧ от 2 до 8). недель после начала АРТ, затем каждые 4-8 недель до подавления вируса, а затем каждые 3-4 месяца) (AII) .

Таблица 12. Выявление, диагностика и лечение острой и недавней инфекции ВИЧ

Подозрение на острую ВИЧ-инфекцию :

Медицинские работники должны учитывать возможность острой ВИЧ-инфекции у людей с признаками, симптомами или лабораторными данными, описанными ниже, и недавний (в течение 2–6 недель) высокий риск контакта с ВИЧ. ^a
- Признаки, симптомы или лабораторные данные острой ВИЧ-инфекции могут включать, помимо прочего, одно или несколько из следующих: лихорадка, лимфаденопатия, кожная сыпь, миалгия, артралгия, головная боль, диарея, язвы во рту, лейкопения, тромбоцитопения и повышение уровня трансаминаз.
- Воздействие высокого риска включает сексуальный контакт с человеком, у которого есть ВИЧ, или лицом, подверженным риску заражения ВИЧ; совместное использование игл и шприцев для инъекций, а также оборудования, используемого для приготовления наркотиков для инъекций; или любое воздействие, при котором слизистые оболочки человека или любые разрывы кожи вступают в контакт с биологической жидкостью, которая потенциально может переносить ВИЧ.

Дифференциальная диагностика :

Дифференциальный диагноз острой ВИЧ-инфекции может включать, помимо прочего, вирусные заболевания, такие как ВЭБ и не ВЭБ (например,g., CMV) синдромы инфекционного мононуклеоза, гриппа, вирусного гепатита, стрептококковой инфекции или сифилиса. Диагностика любых ИППП требует проведения тестирования на ВИЧ и рассмотрения вопроса об острой или ранней стадии ВИЧ-инфекции.

Тестирование для диагностики / подтверждения острой ВИЧ-инфекции :

Острая ВИЧ-инфекция определяется как определяемая РНК ВИЧ или антиген p24 (специфический антиген, используемый в доступных в настоящее время анализах комбинации Ag / Ab ВИЧ-1/2) при отрицательном или неопределенном результате теста на антитела к ВИЧ.
Результат теста на реактивные антитела к ВИЧ или результат теста комбинации Ag / Ab должен сопровождаться дополнительным подтверждающим тестом.
Отрицательный или неопределенный результат теста на антитела к ВИЧ у человека с реактивным результатом теста на Ag / Ab или у которого подозревается острая ВИЧ-инфекция, требует тестирования РНК ВИЧ в плазме для диагностики острой ВИЧ-инфекции.
Положительный результат количественного или качественного теста на РНК ВИЧ в плазме на фоне отрицательного или неопределенного результата теста на антитела указывает на высокую вероятность острой ВИЧ-инфекции.В этом случае диагноз ВИЧ-инфекции должен быть позже подтвержден последующим документированием сероконверсии антител к ВИЧ.

АРТ после ранней диагностики ВИЧ-инфекции :

АРТ рекомендуется всем людям с ВИЧ, в том числе с ранней стадией ^a ВИЧ-инфекцией (AI) . АРТ следует начинать как можно скорее после постановки диагноза ВИЧ (AII) .
После начала АРТ цели заключаются в достижении устойчивого вирусологического подавления в плазме крови и предотвращении передачи ВИЧ. (AII) .
Все лица детородного возраста, которым поставлен диагноз ВИЧ-инфекции на ранней стадии, должны пройти тест на беременность (AIII) .
Беременным с ранней ВИЧ-инфекцией следует как можно скорее начать АРТ для их собственного здоровья и предотвращения перинатальной передачи ВИЧ (AI) .
Образец крови для тестирования генотипической лекарственной устойчивости должен быть получен до начала АРТ, чтобы определить схему лечения. (AII) , но АРТ следует начать как можно скорее, часто до получения результатов теста на устойчивость.Если впоследствии будет выявлена резистентность, лечение следует изменить по мере необходимости.
АРТ можно начать до того, как станут известны результаты тестирования на лекарственную устойчивость. В этом случае рекомендуется одна из следующих схем АРТ (AIII) :
- DTG с (TAF или TDF) ^b plus (FTC или 3TC)
- BIC / TAF / FTC
- Усиленный DRV с (TAF или TDF) ^b plus (FTC или 3TC)
Тест на беременность следует проводить у лиц с детородным потенциалом до начала АРТ. (AIII) .
Предварительные данные из Ботсваны показали, что существует повышенный риск NTD (0,9%) у младенцев, рожденных женщинами, получавшими DTG во время зачатия. ⁴⁵ Данные последующего наблюдения, однако, показали, что распространенность NTD в связи с воздействием DTG при зачатии ниже (0,3%), но все же немного выше, чем при схемах АРВ без DTG (0,1%). ^46,47 Перед тем, как начинать схему на основе INSTI у человека с детородным потенциалом, клиницисты должны просмотреть Таблицу 6, чтобы получить информацию, которую следует учитывать при выборе схемы АРТ.

^а
^б

Ссылки

Даар ES, Литтл С., Питт Дж. И др. Диагностика первичной инфекции ВИЧ-1. Сеть приема на работу по первичной ВИЧ-инфекции округа Лос-Анджелес. Энн Интерн Мед. . 2001; 134 (1): 25-29. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11187417.
Hecht FM, Busch MP, Rawal B и др. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД . 2002; 16 (8): 1119-1129. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12004270.
McKellar MS, Cope AB, Gay CL, et al. Острая инфекция ВИЧ-1 на юго-востоке США: когортное исследование. Ретровирусы AIDS Res Hum . 2013; 29 (1): 121-128. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22839749.
Робб М.Л., Эллер Л.А., Кибуука Х. и др. Проспективное исследование острой инфекции ВИЧ-1 у взрослых в Восточной Африке и Таиланде. N Engl J Med .2016; 374 (22): 2120-2130. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27192360.
Курук Дж. Д., Коуп А. Б., Сэмпсон Л. А. и др. Десять лет скрининга и тестирования на острую ВИЧ-инфекцию в Северной Каролине. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2016; 71 (1): 111-119. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26761274.
Hoenigl M, Green N, Camacho M и др. Признаки или симптомы острой ВИЧ-инфекции в когорте, проходящей скрининг на уровне сообщества. Emerg Infect Dis .2016; 22 (3): 532-534. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/268
.
Брэнсон Б.М., Хэндсфилд Х.Н., Лампе М.А. и др. Пересмотренные рекомендации по тестированию на ВИЧ взрослых, подростков и беременных женщин в медицинских учреждениях. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-14): 1-17. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16988643.
Pincus JM, Crosby SS, Losina E, King ER, LaBelle C, Freedberg KA. Острая инфекция вируса иммунодефицита человека у пациентов, поступающих в городской центр неотложной помощи. Clin Infect Dis . 2003; 37 (12): 1699-1704. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14689354.
Розенберг ES, Caliendo AM, Walker BD. Острая ВИЧ-инфекция среди пациентов, прошедших тестирование на мононуклеоз. N Engl J Med . 1999; 340 (12): 969. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10094651.
Белый DAE, Джордано Т.П., Пасалар С. и др. Острый ВИЧ обнаружен в ходе планового скрининга на ВИЧ с помощью комбинированных тестов антиген-антитела к ВИЧ в 9 отделениях неотложной помощи США. Энн Эмерг Мед . 2018; 72 (1): 29-40 e22. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29310870.
Pilcher CD, Christopoulos KA, Golden M. Обоснование для общественного здравоохранения быстрых тестов на нуклеиновую кислоту или антиген p24 на ВИЧ. J Заразить Dis . 2010; 201 Приложение 1: S7-15. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20225950.
Брэнсон Б.М., Оуэн С.М., Весоловски Л.Г. и др. Лабораторное тестирование для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации. Центры по контролю и профилактике заболеваний и Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения.2014. Доступно по адресу: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/23447.
Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения. Лабораторное тестирование для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации. 2014. Доступно по адресу: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/23447.
Заяц CB, Паппалардо Б.Л., Буш М.П. и др. Серореверсия у субъектов, получающих антиретровирусную терапию во время острой / ранней ВИЧ-инфекции. Clin Infect Dis . 2006; 42 (5): 700-708.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16447118.
Кассутто S, Джонстон Миннесота, Розенберг ES. Неполная эволюция антител к ВИЧ 1 типа и серореверсия у лиц с острой инфекцией, получавших раннюю антиретровирусную терапию. Clin Infect Dis . 2005; 40 (6): 868-873. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736021.
Киллиан М.С., Норрис П.Дж., Равал Б.Д. и др. Влияние ранней антиретровирусной терапии и ее прекращения на ответ ВИЧ-специфических антител. Ретровирусы AIDS Res Hum . 2006; 22 (7): 640-647. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16831088.
де Соуза М.С., Пиньякорн С., Акапират С. и др. Начало антиретровирусной терапии во время острой инфекции ВИЧ-1 приводит к высокому уровню нереактивных серологических исследований на ВИЧ. Clin Infect Dis . 2016; 63 (4): 555-561. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27317797.
Манак М.М., Ягодзинский Л.Л., Шатт А. и др. Снижение серореактивности у лиц, начинающих антиретровирусную терапию во время острой ВИЧ-инфекции. Дж. Клин Микробиол . 2019; 57 (10). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31217270.
Смит Д.К., Свитцер В.М., Петерс П. и др. Стратегия для врачей PrEP по управлению неоднозначными результатами тестирования на ВИЧ во время последующих посещений. Открытый форум Infect Dis . 2018; 5 (8): ofy180. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30568989.
Розенберг Э.С., Альтфельд М., Пун Ш. и др. Иммунный контроль ВИЧ-1 после раннего лечения острой инфекции. Природа .2000; 407 (6803): 523-526. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11029005.
Guadalupe M, Reay E, Sankaran S и др. Сильное истощение CD4 + Т-лимфоцитов в лимфоидной ткани кишечника во время первичной инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1 и существенная задержка восстановления после высокоактивной антиретровирусной терапии. Дж. Вирол . 2003; 77 (21): 11708-11717. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14557656.
Mehandru S, Poles MA, Tenner-Racz K, et al.Первичная инфекция ВИЧ-1 связана с преимущественным истощением CD4 + Т-лимфоцитов из эффекторных участков желудочно-кишечного тракта. J Exp Med . 2004; 200 (6): 761-770. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15365095.
Strain MC, Little SJ, Daar ES, et al. Влияние лечения при первичной инфекции на создание и очищение клеточных резервуаров ВИЧ-1. J Заразить Dis . 2005; 191 (9): 1410-1418. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15809898.
Грийсен М.Л., Штейнгровер Р., Вит Ф.В. и др. Отсутствие лечения против 24 или 60 недель антиретровирусного лечения при первичной ВИЧ-инфекции: рандомизированное исследование Primo-SHM. ПЛоС Мед . 2012; 9 (3): e1001196. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22479156.
Хэмлин Э., Юингс Ф.М., Портер К. и др. Отскок вируса ВИЧ в плазме после прекращения АРТ в соответствии с протоколом начался при первичной и хронической ВИЧ-инфекции. PLoS One . 2012; 7 (8): e43754. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22952756.
Hogan CM, Degruttola V, Sun X и др. Исследование уставки (ACTG A5217): влияние немедленной антиретровирусной терапии по сравнению с отложенной на вирусологическую уставку у лиц, недавно инфицированных ВИЧ-1. J Заразить Dis . 2012; 205 (1): 87-96. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22180621.
Исследователи испытаний SPARTAC, Фидлер С., Портер К. и др. Краткосрочная антиретровирусная терапия при первичной ВИЧ-инфекции. N Engl J Med .2013; 368 (3): 207-217. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23323897.
Schuetz A, Deleage C, Sereti I, et al. Начало АРТ на ранней стадии острой ВИЧ-инфекции сохраняет функцию Th27 слизистой оболочки и обращает вспять активацию иммунной системы, связанную с ВИЧ. PLoS Pathog . 2014; 10 (12): e1004543. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25503054.
Ananworanich J, Chomont N, Eller LA, et al. Заданная точка ДНК ВИЧ быстро устанавливается при острой ВИЧ-инфекции и резко снижается на ранней стадии АРТ. EBioMedicine . 2016; 11: 68-72. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27460436.
Смит М.К., Рутштейн С.Е., Пауэрс К.А. и др. Выявление и лечение ранней ВИЧ-инфекции: клиническая ситуация и чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2013; 63 Приложение 2: S187-199. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23764635.
Ле Т., Райт Э.Дж., Смит Д.М. и др. Повышенное восстановление CD4 + Т-клеток при более ранней антиретровирусной терапии ВИЧ-1. N Engl J Med . 2013; 368 (3): 218-230. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23323898.
Окулич Дж.Ф., Ле Т.Д., Аган Б.К. и др. Влияние сроков антиретровирусной терапии на возможность нормализации иммунного статуса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1. JAMA Intern Med . 2015; 175 (1): 88-99. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25419650.
Wawer MJ, Gray RH, Sewankambo NK и др. Уровни передачи ВИЧ-1 за половой акт с разбивкой по стадиям инфицирования ВИЧ-1 в Ракаи, Уганда. J Заразить Dis . 2005; 191 (9): 1403-1409. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15809897.
Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Антиретровирусная терапия для предотвращения передачи ВИЧ-1. N Engl J Med . 2016; 375 (9): 830-839. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27424812.
Роджер А.Дж., Камбиано В., Бруун Т. и др. Сексуальная активность без презервативов и риск передачи ВИЧ в серодифферентных парах, когда ВИЧ-положительный партнер использует супрессивную антиретровирусную терапию. JAMA . 2016; 316 (2): 171-181. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27404185.
Роджер А.Дж., Камбиано В., Бруун Т. и др. Риск передачи ВИЧ через секс без презерватива в серодифференцированных гомосексуальных парах с ВИЧ-положительным партнером, принимающим супрессивную антиретровирусную терапию (ПАРТНЕР): окончательные результаты многоцентрового проспективного обсервационного исследования. Ланцет . 2019; 393 (10189): 2428-2438. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31056293.
Bavinton BR, Pinto AN, Phanuphak N, et al.Подавление вируса и передача ВИЧ в серодискордантных мужских парах: международное проспективное обсервационное когортное исследование. Ланцет ВИЧ . 2018; 5 (8): e438-e447. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30025681.
Ким Д., Зибелл Р., Садувала Н., др. е. Тенденция в распространении мутаций, связанных с передачей ВИЧ-1 АРВ-препаратов, связанных с лекарственной устойчивостью: 10 районов эпиднадзора за ВИЧ, США, 2007-2010 гг. Представлено на: Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2013. Атланта, Джорджия.
Hofstra LM, Sauvageot N, Albert J и др.Передача лекарственной устойчивости ВИЧ и прогнозируемое влияние на текущие схемы лечения первого ряда в Европе. Clin Infect Dis . 2015; 62 (5): 655-663. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26620652.
Яник Е.Л., Направник С., Хурт CB и др. Распространенность передаваемой устойчивости к антиретровирусным препаратам различается у пациентов с острой и хронической ВИЧ-инфекцией. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2012; 61 (2): 258-262. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22692092.
Baxter JD, Dunn D, White E, et al. Глобальная лекарственная устойчивость, передаваемая ВИЧ-1, в исследовании INSIGHT «Стратегические сроки антиретровирусного лечения» (START). ВИЧ Мед . 2015; 16 Приложение 1: 77-87. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25711326.
Левинтов С.Н., Океке Н.Л., Хюэ С. и др. Распространенность и динамика передачи лекарственной устойчивости, передаваемой ВИЧ-1, в юго-восточной когорте. Открытый форум Infect Dis. 2018; 5 (8): ofy178. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30151407.
McClung RP, Banez Ocfemia MC, Saduvala N, et al. Интеграза и другие передаваемые лекарственной устойчивостью ВИЧ: 23 юрисдикции США, 2013–2016 гг. Представлено на: Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2019. Сиэтл, Вашингтон.
Ван З., Коллура Р.В., Розенталь М. и др. Интегрировать генотипическое тестирование и лекарственную устойчивость среди новых ВИЧ-инфекций в Нью-Йорке. Представлено на: Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2019. Сиэтл, Вашингтон.
Заш Р., Махема Дж., Шапиро Р.Л. Дефекты нервной трубки лечили долутегравиром с момента зачатия. N Engl J Med . 2018; 379 (10): 979-981. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037297.
Заш Р., Холмс Л., Дисеко М. и др. Дефекты нервной трубки и схемы антиретровирусного лечения в Ботсване. N Engl J Med . 2019; 381 (9): 827-840. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31329379.
Raesima MM, Ogbuabo CM, Thomas V и др.Использование долутегравира при зачатии — дополнительные данные эпиднадзора из Ботсваны. N Engl J Med . 2019; 381 (9): 885-887. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31329378.
Грант Р. М., Лама Дж. Р., Андерсон П. Л. и др. Предконтактная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. N Engl J Med . 2010; 363 (27): 2587-2599. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21091279.
Baeten JM, Donnell D, Ndase P и др. Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. N Engl J Med . 2012; 367 (5): 399-410. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22784037.
Thigpen MC, Kebaabetswe PM, Paxton LA и др. Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. N Engl J Med . 2012; 367 (5): 423-434. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22784038.

Острая ВИЧ-инфекция | UF Health, University of Florida Health

Определение

Острая ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, который постепенно разрушает иммунную систему.

Альтернативные имена

Первичная ВИЧ-инфекция; Синдром сероконверсии ВИЧ; Острый ретровирусный синдром; ВИЧ-инфекция — острая

Причины, заболеваемость и факторы риска

Первичная или острая ВИЧ-инфекция возникает через 2–4 недели после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус распространяется:

Половой контакт
Переливание зараженной крови и продуктов крови
Употребление инъекционных наркотиков с зараженными иглами и шприцами
Проходит через плаценту от инфицированной беременной матери к еще не родившемуся ребенку
Грудное вскармливание (редко )

После того, как кто-то заразился ВИЧ, анализы крови могут обнаружить антитела к вирусу, даже если у него никогда не было никаких симптомов инфекции.Это называется сероконверсией ВИЧ (переход от ВИЧ-отрицательного к ВИЧ-положительному при анализе крови) и обычно происходит в течение 3 месяцев после заражения, но в редких случаях может задержаться до года после заражения.

После первичного заражения в ближайшие 10 лет может не быть никаких дальнейших признаков болезни. Эта стадия называется бессимптомной ВИЧ-инфекцией.

Острая ВИЧ-инфекция может, но не всегда, прогрессировать до ранних симптомов ВИЧ-инфекции и поздней стадии ВИЧ-инфекции (СПИД).Однако подавляющее большинство пациентов в конечном итоге прогрессируют до СПИДа. На сегодняшний день есть небольшое количество людей, у которых был положительный результат теста на ВИЧ, но позже они перестали быть положительными и не имели признаков заболевания. Хотя это относительно редко, это свидетельствует о том, что человеческий организм может избавиться от болезни. За этими людьми внимательно наблюдают и изучают.

ВИЧ распространился по всему миру. Больше людей с этим заболеванием находится в крупных мегаполисах, городских центрах и среди определенных групп населения с поведением высокого риска.

Симптомы

Примечание. На момент постановки диагноза ВИЧ у многих людей не было никаких симптомов.

Острая ВИЧ-инфекция может проявляться как инфекционный мононуклеоз, грипп или другие вирусные заболевания. Если возникают симптомы, они обычно проявляются через 1–4 недели после заражения.

Может возникнуть любой из следующих симптомов:

Снижение аппетита
Усталость
Лихорадка
Головная боль
Недомогание
Жесткость или боль в мышцах
Сыпь
Боль в горле
Увеличение лимфатических узлов
Язвы рот и пищевод

Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до 4 недель, а затем исчезнуть.

Признаки и тесты

Тест на ВИЧ ELISA / Вестерн-блот обычно отрицательный или не определен во время острой инфекции и станет положительным в течение следующих 3 месяцев.

Тест на РНК ВИЧ («вирусная нагрузка») положительный у пациентов с острой ВИЧ-инфекцией.

Уровень CD4 (лейкоцитов) ниже нормы может быть признаком подавленной иммунной системы. Число CD4 обычно улучшается через 1-2 месяца после острой инфекции.

Дифференциал белых кровяных телец может показывать отклонения.

Лечение

Людей с ВИЧ-инфекцией необходимо информировать о болезни и ее лечении, чтобы они могли быть активными партнерами в принятии решений вместе со своим врачом.

До сих пор ведутся споры о том, замедлит ли агрессивное раннее лечение ВИЧ-инфекции препаратами против ВИЧ (также называемыми антиретровирусными препаратами) долгосрочное прогрессирование заболевания. Вам следует обсудить этот вариант со своим врачом.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции соблюдайте следующие правила здорового образа жизни:

Избегайте контакта с людьми с инфекционными заболеваниями.
Избегайте настроек и ситуаций, которые могут привести к депрессии. Поддерживайте позитивные социальные контакты, хобби, интересы и домашних животных.
Придерживайтесь полноценной диеты с достаточным количеством калорий.
Делайте достаточно упражнений, но не утомляйтесь.
Сведите к минимуму стресс.
Практикуйте более безопасный секс. Заболевание очень передается, особенно в первые месяцы после заражения.

Группы поддержки

Часто вы можете уменьшить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки, члены которой делятся общим опытом и проблемами.См. СПИД — группа поддержки.

Ожидания (прогноз)

Нет лекарства от ВИЧ-инфекции или СПИДа. Однако соответствующее лечение может значительно увеличить продолжительность и качество жизни людей, инфицированных ВИЧ, и отсрочить начало СПИДа.

Методы лечения состояний, которые возникают при ранних симптомах ВИЧ-инфекции, различаются по эффективности. Некоторые инфекции и заболевания легче лечить с помощью лекарств.

Осложнения

Звонок своему врачу

Позвоните на прием к своему врачу, если у вас был возможный или фактический контакт со СПИДом или ВИЧ-инфекцией, или если вы находитесь в группе риска и у вас были симптомы, подобные острым ВИЧ-инфекция.

Профилактика

Подробное обсуждение см. В разделе «Профилактика» книги «СПИД».

Более безопасный секс может снизить риск заражения. Риск заражения ВИЧ по-прежнему существует, даже если вы практикуете «безопасный секс», потому что презервативы могут порваться. Воздержание — единственный надежный способ предотвратить передачу вируса ВИЧ половым путем.

Общие рекомендации:

Не вступайте в незащищенные половые контакты с многочисленными партнерами или с кем-либо, у кого несколько партнеров, принимает препараты для внутривенного введения или кто болен или может быть инфицирован СПИДом.
Избегайте употребления инъекционных наркотиков. Если вы все-таки употребляете такие препараты, не пользуйтесь общими иглами и шприцами.
Люди, больные СПИДом или получившие положительный результат теста на антитела к ВИЧ, могут передать болезнь другим людям, и им не следует сдавать кровь, плазму, органы тела или сперму. Не обменивайтесь жидкостями организма во время полового акта.

Люди, которые подвержены риску заражения ВИЧ, должны проходить регулярное тестирование, чтобы гарантировать раннюю диагностику и быстрое лечение.

Изображения

Ссылки

Masur H, Healey L, Hadigan C.Лечение инфекции вируса иммунодефицита человека и синдрома приобретенного иммунодефицита. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 412.

Sax PE, Walker BD. Иммунопатогенез инфекции иммунодефицита человека. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 408.

Острая ВИЧ-инфекция | aidsinfonet.org

Информационный бюллетень 103

ЧТО ТАКОЕ ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ?
ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОСТРУЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
РИСК ИММУННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ЗА И ПРОТИВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ВИЧ
НИЖНЯЯ СТРОКА

ЧТО ТАКОЕ ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ?
Количество ВИЧ в крови становится очень высоким в течение нескольких дней или недель после заражения ВИЧ.Некоторые люди заболевают гриппом. Эта первая стадия ВИЧ-инфекции называется «острой ВИЧ-инфекцией» или «первичной ВИЧ-инфекцией».

Около половины инфицированных ничего не замечают. Симптомы обычно возникают в течение 2–4 недель. Наиболее частые симптомы — лихорадка, усталость и сыпь. Другие включают головную боль, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, тошноту, рвоту, диарею и ночную потливость.

Признаки острой ВИЧ-инфекции легко не заметить. Они могут быть вызваны несколькими заболеваниями. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и есть вероятность того, что вы недавно подвергались риску заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования на ВИЧ.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Нормальный анализ крови на ВИЧ будет отрицательным для тех, кто был инфицирован совсем недавно. Тест ищет антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с ВИЧ. Для выработки этих антител может потребоваться два месяца или более.См. Информационный бюллетень 102 для получения дополнительной информации.

Однако тест на вирусную нагрузку (см. Брошюру 125) измеряет сам вирус. Прежде чем иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с ней, ВИЧ быстро размножается. Следовательно, этот тест покажет высокую вирусную нагрузку при острой ВИЧ-инфекции.

Отрицательный результат теста на антитела к ВИЧ и очень высокая вирусная нагрузка указывают на недавнюю ВИЧ-инфекцию, скорее всего, в течение последних двух месяцев. Если оба теста положительны, значит, ВИЧ-инфекция, вероятно, произошла за несколько месяцев или дольше до тестов.В июне 2010 года FDA одобрило новый тест на ВИЧ, который выявляет как антитела к ВИЧ, так и белки ВИЧ. Этот новый тест должен выявить ВИЧ-инфекцию раньше, чем тест только на антитела.

РИСК ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
Некоторые думают, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции не так уж много вреда. Они верят, что любой ущерб их иммунной системе можно вылечить с помощью антиретровирусной терапии (АРТ). Это неправда!

До 60% борющихся с инфекцией CD4-клеток «памяти» (см. Информационный бюллетень 124) инфицированы во время острой инфекции, и через 14 дней заражения до половины всех CD4-клеток памяти может погибнуть.Кроме того, ВИЧ быстро снижает способность вилочковой железы замещать потерянные клетки CD4. Выстилка кишечника — важная часть иммунной системы — также теряет значительное количество клеток CD4 в течение 4-6 недель после заражения. Все это может произойти до того, как у человека окажется положительный результат теста на ВИЧ.

РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ
Количество частиц ВИЧ в крови намного выше во время острой ВИЧ-инфекции, чем в более поздний период. Контакт с кровью человека, находящегося в острой фазе инфекции, с большей вероятностью приведет к инфекции, чем контакт с кем-то с длительной инфекцией.Одно исследование показало, что риск заражения при острой ВИЧ-инфекции примерно в 20 раз выше.

Риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем также намного выше на ранней стадии острой инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Сначала иммунная система производит лейкоциты, которые распознают и убивают ВИЧ-инфицированные клетки. Это называется «ответ на ВИЧ». Со временем у большинства людей этот отклик пропадает.Если они не будут принимать антиретровирусные препараты (АРВ), их заболевание ВИЧ будет прогрессировать.

Руководящие принципы США по использованию лекарств от ВИЧ рекомендуют лечение всем людям, живущим с ВИЧ. Начало АРВ-терапии во время острой ВИЧ-инфекции может защитить ВИЧ-специфический иммунный ответ.

Исследователи изучили людей, которые начали лечение во время острой инфекции, а затем прекратили принимать АРВ-препараты. Одно исследование показало, что это лечение может отсрочить время до повреждения иммунной системы.

ЗА И ПРОТИВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Начать АРТ — важное решение.Любой, кто думает о приеме АРВ-препаратов, должен внимательно рассмотреть преимущества и недостатки.

АРТ может изменить вашу повседневную жизнь. Отсутствие доз лекарств способствует развитию устойчивости вируса к лекарствам, что ограничивает возможности лечения в будущем. Информационный бюллетень 405 содержит больше информации о важности правильного приема АРВ-препаратов.

Лекарства очень сильные. У них есть побочные эффекты, с которыми может быть трудно жить долгое время, и они могут быть очень дорогими.

Раннее лечение может защитить иммунную систему от поражения ВИЧ. Иммунное повреждение проявляется в более низком количестве клеток CD4 и более высокой вирусной нагрузке. Это связано с более высоким уровнем заболеваемости. У пожилых людей (старше 40 лет) более слабая иммунная система. Они не реагируют на АРВ так же хорошо, как молодые люди.

Однако не все люди с ВИЧ заболевают сразу. Человек с числом клеток CD4 более 350 и вирусной нагрузкой менее 20 000, даже если он не принимает АРТ, имеет примерно 50/50 шансов остаться здоровым в течение 6–9 лет.

В настоящее время исследователи считают, что очень раннее начало лечения может позволить пациенту прекратить прием АРТ после периода контроля над ВИЧ или даже вылечить инфекцию (как, по-видимому, в случае молодой девушки в Соединенных Штатах).

НИЖНЯЯ СТРОКА
Выявить людей с острой ВИЧ-инфекцией непросто. У некоторых людей симптомы отсутствуют. Если у них есть симптомы, они могут быть вызваны несколькими другими заболеваниями, такими как грипп.

Если вы считаете, что у вас острая стадия ВИЧ-инфекции, сообщите об этом своему врачу и пройдите тестирование. Поговорите со своим врачом о возможных преимуществах начала АРТ при острой ВИЧ-инфекции.

Прием АРВ-препаратов — серьезное обязательство. Обсудите со своим врачом плюсы и минусы лечения и внимательно рассмотрите их, прежде чем принимать какие-либо решения.

ВИЧ-ассоциированная активация иммунитета и стойкое воспаление

Диагностика ВИЧ-инфекции является сложной задачей, особенно на самой ранней стадии, которая определяется как острая ВИЧ-инфекция (AHI) и характеризуется отрицательным или неопределенным тестом на антитела (Ab) к ВИЧ в присутствии определяемой РНК ВИЧ-1. Острая фаза ВИЧ-инфекции связана с (i) виремией плазмы с высоким титром; (ii) распространение вируса в анатомические резервуары, такие как мозг, и (iii) создание долгоживущего резервуара ВИЧ в CD4 + Т-клетках памяти.Появление антител к ВИЧ в крови знаменует переход к ранней фазе ВИЧ-инфекции и более стабильный уровень виремии в плазме (т. Е. «Заданная» виремия), которая служит прогностическим фактором последующего прогрессирования заболевания в отсутствие антиретровирусных препаратов. лечение (АРТ).

Текущие рекомендации по лечению ВИЧ рекомендуют незамедлительную АРТ всем ВИЧ-инфицированным пациентам, в том числе с ИАГ. Фактически, АРТ может быть наиболее полезной, когда ее начинают во время острой ВИЧ-инфекции, когда люди, получающие АРТ на раннем этапе, демонстрируют: (i) более быстрое и устойчивое иммунологическое восстановление; (ii) более низкие уровни воспаления и (iii) меньший размер вирусных резервуаров по сравнению с людьми, начинающими АРТ на более поздних стадиях инфекции.

Хотя АРТ резко увеличила продолжительность жизни и снизила заболеваемость, у ВИЧ-инфицированных по-прежнему наблюдается более высокий уровень связанных со старением не связанных со СПИДом расстройств по сравнению с ВИЧ-неинфицированными людьми. Основным фактором, способствующим этому, является стойкое воспаление слабой степени и активация иммунной системы, которые тесно связаны с несколькими факторами, включая: (i) повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний; (ii) остеопороз; (iii) анемия; (iv) нарушения физических функций и слабость, среди других событий и смертности, не связанных со СПИДом.Частично воспаление вызывается (i) разрушением иммунитета слизистой оболочки, связанным с ВИЧ; (ii) CD8 + T-клеточная энтеропатия и (iii) последующая транслокация микробов и производных от микробов фрагментов в кровоток.

Учитывая долгосрочные последствия хронического воспаления, существует острая необходимость в лучшем понимании не только причин и последствий воспаления и активации иммунной системы у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, но и защитных факторов, включая влияние ранней диагностики ВИЧ. с последующим немедленным началом АРТ.

В этой теме исследования мы приветствуем следующие типы рукописей, посвященные (ранней) диагностике ВИЧ-инфекции и / или воспаления у людей, живущих с ВИЧ: оригинальные исследования, истории болезни, обзоры, мини-обзоры, клинические испытания и протоколы. Мы особенно приветствуем статьи, сообщающие:

1. Новые диагностические подходы к ВИЧ.
2. Новые стратегии скрининга на ВИЧ.
3. Новые биомаркеры для прогнозирования заболеваний, не связанных со СПИДом.
4. Механические объяснения, которые могут помочь при разработке вмешательств по профилактике заболеваний, не связанных со СПИДом.

Ключевые слова : Антиретровирусное лечение, микробная транслокация, события, не связанные со СПИДом, активация иммунной системы, коагуляция

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись за пределами области охвата в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

стадий заражения ВИЧ | CANFAR

Эффективные лекарства радикально изменили результаты для здоровья людей, живущих с ВИЧ.

Теперь мы можем рассчитывать на продолжительность жизни, приближающуюся к продолжительности жизни населения в целом. ВИЧ-инфекция может быть поставлена на разных стадиях ВИЧ-инфекции.

Например, в наши дни ВИЧ-положительный диагноз ставят в течение нескольких недель после заражения, но не менее распространен случай, когда люди диагностируются на очень поздних стадиях, когда риск серьезных инфекций или смерти может быть очень высоким.Конечно, ряд институциональных, личных и социальных факторов может способствовать такому разнообразию результатов. Люди также могут прогрессировать через различные стадии ВИЧ-инфекции с разной скоростью, причем некоторые люди, так называемые «быстро прогрессирующие», по-видимому, перерастают в СПИД в течение примерно двух лет. Напротив, некоторые люди, кажется, прогрессируют очень медленно или совсем не прогрессируют, и их называют так называемыми «долгосрочными непрогрессировщиками» или «элитными контролерами». Здесь я кратко описываю стадии заражения ВИЧ.

1.Острая инфекция

Когда человек контактирует с ВИЧ через кровоток или слизистую оболочку (например, во время секса), есть шанс, что вирус может закрепиться. Используя лейкоциты организма (CD4), вирус может начать размножаться в очаге инфекции в течение нескольких дней и вскоре после того, как распространится по организму. При этом вирус скрывается или создает «резервуары» в некоторых клетках крови, лимфатических узлах, головном мозге и кишечном тракте.

Эти резервуары ВИЧ — одна из причин, по которой так трудно вылечить ВИЧ-инфекцию.

Эта острая стадия инфекции также характеризуется сильным иммунным ответом, при котором организм человека пытается бороться с вирусом.

Это называется «сероконверсией», когда иммунные клетки начинают вырабатывать антитела, и тесты на антитела к ВИЧ начинают показывать положительный результат. Многие люди испытывают побочные эффекты, похожие на грипп, на этой стадии, примерно через 2-3 недели после первого заражения.

Симптомы часто включают ужасную ночную потливость, учащенное сердцебиение и сильную усталость.Это стадия, когда количество ВИЧ в крови человека или его «вирусная нагрузка» чрезвычайно высоки, что увеличивает вероятность передачи вируса другим людям. Резкое падение числа CD4 в крови — показатель иммунного здоровья — также обычно наблюдается в этот момент перед частичным возвратом к так называемому «заданному значению CD4», с которого начинается следующий этап.

2. Латентный период

Примерно через 6 недель после заражения ВИЧ, стадия без признаков или симптомов, известная как клинический «латентный» период.На этой стадии со временем происходит очень медленное снижение количества Т-лимфоцитов CD4 и связанное с этим постепенное увеличение количества частиц ВИЧ в организме. Большинство людей остаются на этой стадии заболевания в течение примерно 10 лет без лечения, и большинство людей, имеющих доступ к лечению, не продвигаются дальше этой стадии.

3. Терминальная стадия заболевания (СПИД)

Эта стадия обычно начинается в какой-то момент после того, как количество клеток CD4 в крови падает ниже 200 на микролитр (очень низкий!), И характеризуется более быстрым увеличением количества ВИЧ в организме.Иммунная система настолько истощена на этой фазе, что может возникнуть ряд инфекций и раковых заболеваний, которые обычно хорошо контролируются неповрежденной иммунной системой.

Эти так называемые «СПИД-определяющие заболевания» включают в себя рак шейки матки или пневмонию. Многие из этих болезней были тесно связаны с историей стигмы, связанной с ВИЧ / СПИДом, которая сохраняется сегодня в различных формах, таких как черно-пурпурный рак кожи или слепота из-за ЦМВ-ретинита.

Важно отметить, что при успешном лечении ВИЧ ВИЧ не достигнет третьей стадии СПИДа.А пациенты, которые не получали лечения от ВИЧ и достигли третьей стадии, с помощью лекарств могут бороться с вирусом, увеличивать количество клеток CD4 и больше не считаться больными СПИДом.

Автор: Родни Руссо

Острая ВИЧ-инфекция, проявляющаяся как гемофагоцитарный синдром с необычным серологическим и вирусологическим ответом на АРТ | BMC Infectious Diseases

Женщина 27 лет, поступившая в нашу больницу 5 июля 2013 г. с лихорадкой, болью в горле, непродуктивным кашлем, анорексией и потерей веса (4 кг) в течение одного месяца.

Пациент вспомнил незащищенный половой акт с постоянным партнером за 2 месяца до появления симптомов. В анамнезе не было внутривенного употребления наркотиков, переливаний крови или хирургических вмешательств в прошлом. Перед отъездом из Восточной Европы в августе 2012 года она прошла обязательный тест на ВИЧ, который дал отрицательный результат.

При поступлении жизненно важные функции пациента: температура 39,5 ° C, артериальное давление 110/65 мм рт.ст., частота пульса 102 удара в минуту и частота дыхания 16 вдохов в минуту.

Белый экссудат был обнаружен при осмотре ротоглотки. Ни сыпи, ни пальпируемых шейных, подмышечных или паховых лимфатических узлов не было.

Обычная лаборатория выявила панцитопению: гемоглобин (Hb) составлял 7,9 г / дл, лейкоциты (WBC) составляли 1,72 × 10 ⁹ / л с 0,79 × 10 ⁹ / л нейтрофилов, 0,40 × 10 ⁹ / л лимфоцитов и 88 × 10 ⁹ / л тромбоцитов.

C-реактивный белок (CRP) составлял 0,6 мг / л (нормальный диапазон <3 мг / л). Функция почек и печеночные пробы в норме.

Скрининг на ВИЧ был положительным, а анализ иммуноблоттинга — INNO-LIA ™ — неопределенным. Дополнительный файл описывает тесты более подробно [см. Дополнительный файл 1].

Поступила в инфекционное отделение с предполагаемым диагнозом острая ВИЧ-инфекция. Вирусная нагрузка РНК в плазме составила 384,687 сП / мл (5, 59 log 10), количество CD4 + клеток — 13 / мм3. Был идентифицирован вирус ВИЧ типа 1, подтипа А (рис. 1).

Рис. 1

Количество CD4 и динамика вирусной нагрузки ВИЧ через 12 месяцев после постановки диагноза ВИЧ и начала АРТ

При поступлении: посевы крови стерильны; Моноспот-тест отрицательный.Серологические исследования выявили: положительный IgG и отрицательный IgM на вирус Эпштейна-барра (EBV), Toxoplasma gondii , цитомегаловирус (CMV) и Herpes simplex 1 ; IgG и IgM были отрицательными для Herpes simplex 2. Treponema pallidum Анализ агглютинации частиц , криптококковый антиген, антиген CMV и вирусная нагрузка CMV в крови также отрицательны.

Рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости не выявили значимых отклонений.

Антиретровирусная терапия (АРТ) была начата 11 июля тенофовиром / эмтрицитабином и атазанавиром / ритонавиром.

У пациента сохранялась лихорадка, но очаговых симптомов не было.

Было зарегистрировано бессимптомное прогрессирующее повышение уровня печеночных ферментов (аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза (AST / ALT): 153 / 80UI / L; щелочная фосфатаза (ALK) 321UI / L, общий билирубин 3,89 мг / дл).

Стали доступны результаты теста на генотипическую устойчивость, которые не выявили значимых мутаций, которые могли бы придавать устойчивость ни к протеазам, ни к ингибиторам обратной транскриптазы.

На 7 9 9 20 9 9 21 день ритонавир был / ритонавир был заменен ралтегравиром (рис.1). Несмотря на это, цитолиз / холестаз печени продолжал ухудшаться (рис. 2) и сопровождался обострением панцитопении.

Рис. 2

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и микроглобулин бета-2 были повышены: 1872 мг / дл (нормальный <225 мг / дл) и 4750 мг / дл (нормальный <2530 мг / дл), соответственно.

Ферритин был 2095 нг / мл (нормальный: 10–120 нг / мл), триглицериды были 254 мг / дл (нормальный <150 мг / дл). Фибриноген был снижен (1,14 г / л), как и активность NK (0,09%).

Гистологическое исследование костного мозга (18 ^-е июля) выявило: гиперклеточность и архитектурную дезорганизацию, гиперплазию эритроидов с дизеритропоэзом, лимфоидные агрегаты, периваскулярный и интерстициальный плазмоцитоз и активированные макрофаги, поглощающие эритроциты.Никаких доказательств микобактерий или инфекции ЦМВ не было (оба исключены культурным исследованием и полимеразной цепной реакцией (ПЦР)) (рис. 3).

Рис. 3

Биопсия костного мозга: активированные макрофаги, поглощающие эритроциты, предполагают HS

Биопсия печени (25 ^-е июля) выявила: портальные воспалительные инфильтраты, дисперсные некровоспалительные поражения, умеренный холестаз, раздувание гепатоцитов и мультифокальный эстеатоз.

На этом этапе предполагался диагноз «гемофагоцитарный синдром» в соответствии с критериями гемофагоцитарного гистиолимфоцитоза (HLH) -2004.Повторные посевы крови (в том числе на микобактерии), криптококковый антиген, ЦМВ ПЦР и антиген и ПЦР ВЭБ были отрицательными. CRP был в пределах нормы в течение этого периода. АРТ была продолжена, и были начаты стероиды (преднизолон 80 мг / день).

Через четыре недели терапии вирусная нагрузка существенно не снизилась (рис. 1). На этом этапе был повторен тест на генотипическую устойчивость к лекарственным средствам, и снова никаких соответствующих мутаций выявлено не было.

Через 5 недель лечения лихорадка и астения сохранялись без каких-либо других симптомов.

На 6-й неделе вирусная нагрузка увеличилась до 268,211 сП / мл (рис. 1). Кандидоз пищевода и цитомегалическая реактивация без вовлечения органов были задокументированы и подвергнуты лечению.

Группа решила оптимизировать АРТ до тенофовира / эмтрицитабина + дарунавира / ритонавира + этравирина (TDF / FTC + DRV / r + ETV) (рис. 1). Пациент проходил терапию под ежедневным наблюдением.

Был проведен третий тест на генотипическую устойчивость, и снова не было обнаружено соответствующих или новых мутаций с использованием различных алгоритмов интерпретации: алгоритмы Stanford HIVdb и HIV REGA (версия 8.0,2; доступно по адресу http://www.rega.kuleuven.be/cev/). Дополнительный файл описывает это более подробно [см. Дополнительный файл 2].

Тест INNO-LIA ™ HIV I / II был повторен, и снова был получен неопределенный результат с тем же рейтингом реактивности для gp41.

Состояние пациентки прогрессивно улучшалось, была задокументирована апирексия, и она была выписана с постепенно уменьшающимися дозами стероидов 20 сентября ^{сентября (после ~ 11 недель пребывания в больнице; ~ 9 недель FTC / TDF + ETV + DRV). /р).}

Последующие количественные определения вирусной нагрузки не выявили значительного снижения (рис. 1).

Учитывая этот неожиданный ответ на терапию, образец крови был отправлен в Monogram Biosciences® (Сан-Франциско, США) для тестирования фенотипической и генотипической устойчивости: вирус был чувствителен ко всем нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ / ННИОТ) и препараты ИП. Дополнительный файл описывает это более подробно [см. Дополнительный файл 3].

Терапевтический мониторинг лекарственных средств (TDM) также был проведен, и TDF / FTC + DRV / r + ETV находились на терапевтических уровнях.

Три образца плазмы из разных дат (август, сентябрь и ноябрь 2013 г.) были отправлены в референс-лабораторию INNOGENETICS в Бельгии для тестирования на ВИЧ, подтверждающего результаты INNO-LIA HIV Score нашего учреждения. Основываясь на этих результатах, они пришли к выводу, что у этого пациента не развивалась ожидаемая реактивность антител. Дополнительный файл описывает это более подробно [см. Дополнительный файл 4].

Также было выполнено определение специфических антител против полисахаридов капсул пневмококка и столбнячного анатоксина, и результаты оказались ниже контрольных значений.

Поверхностные антитела против гепатита B (HBsAb) после 2 доз вакцины против гепатита B не поддаются количественной оценке.

Спустя почти год после постановки диагноза ВИЧ и начала АРТ вирусная нагрузка ВИЧ составила 70 сП / мл (1,85 Log10), а количество CD4 + — 376 / мм3 (04.06.2014). АРТ была сохранена (рис. 1).

В июле 2014 года пациентка вернулась в свою страну, и в связи с недоступностью действующей схемы лечения на ее родине АРТ была переведена на тенофовир / эмтрицитабин + эфавиренц. Пациент оставался бессимптомным, и в последнем определении, датированном 14 900–20–900–21 июля 2014 года, вирусная нагрузка ВИЧ в крови не определялась (пороговое значение <20 сП / мл), а количество клеток CD4 + составляло 312 / мм3.

Каковы первые признаки ВИЧ-инфекции?

Ранние признаки ВИЧ-инфекции могут имитировать симптомы гриппа. Эти симптомы возникают во время стадии, известной как острый ВИЧ. На этом этапе сложно точно диагностировать ВИЧ. Если вы испытываете какие-либо симптомы или считаете, что могли заразиться ВИЧ, важно понимать ранние признаки этого состояния, чтобы вы могли предпринять соответствующие действия.

Стадии ВИЧ

Острый ВИЧ, также известный как острый ретровирусный синдром или первичная ВИЧ-инфекция, является первой стадией ВИЧ.У некоторых людей это происходит примерно через две-четыре недели после заражения вирусом и продолжается до тех пор, пока организм не вырабатывает антитела к ВИЧ. Это когда вы заметите первые признаки инфекции.

После того, как острая стадия прошла, пациенты переживают вторую стадию, известную как латентный клинический период, бессимптомная ВИЧ-инфекция или хроническая ВИЧ-инфекция. На этом этапе симптомы часто отсутствуют. Клиническая латентность может длиться десять лет или больше даже у людей, которые не обращаются за лечением. Те, кто ежедневно принимает антиретровирусную терапию (АРТ), с большей вероятностью останутся на второй стадии.

Третья стадия ВИЧ — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Это самая тяжелая стадия ВИЧ. К этому времени количество клеток CD4 у пациента низкое, и в организме начали накапливаться вирусы. Оппортунистические заболевания часто вызывают такие симптомы, как жар, слабость, потеря веса, потоотделение и увеличение лимфатических узлов.

Симптомы острого ВИЧ

Лучше всего диагностировать ВИЧ на ранней стадии, чтобы как можно скорее начать принимать АРТ и отсрочить начало СПИДа. Как упоминалось ранее, острый ВИЧ часто выглядит как грипп.Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

Диарея.
Язвы во рту или на гениталиях.
Увеличение лимфатических узлов.
Головная боль.
Молочница, инфекция полости рта.
Боль в горле.
Лихорадка.
Ночная потливость.
Боль в суставах или мышцах.

Большинство из этих симптомов длятся от нескольких дней до нескольких недель и обычно остаются дольше, чем при обычном гриппе. В целом эти симптомы испытывают от 40% до 90% людей в течение первых четырех недель после заражения.

Тестирование на ВИЧ с ранними симптомами

Поскольку все эти симптомы связаны с другими типами заболеваний и состояний, их наличие не означает, что у вас ВИЧ. Кроме того, у некоторых людей симптомы ВИЧ не проявляются в течение 10 лет после заражения.

Если вы думаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, единственный способ узнать свой статус наверняка — это пройти тестирование. Таким образом, если вы определите, что у вас действительно ВИЧ, вы сможете начать лечение, чтобы замедлить распространение вируса.Чем раньше вы начнете лечение, тем успешнее оно обычно предотвращает прогрессирование вируса и защищает ваших партнеров от инфекции.

На первой стадии ВИЧ в организме еще не вырабатываются антитела к ВИЧ, на которые рассчитывают многие тесты на ВИЧ. Кто-то, кто недавно заразился ВИЧ, может дать отрицательный результат на вирус с помощью определенных методов тестирования. Если вы считаете, что недавно подверглись риску заражения ВИЧ, важно сообщить об этом своему местному врачу, чтобы вы могли пройти правильный тест для диагностики своих симптомов.

Риск заражения острым ВИЧ

Риск передачи намного выше при острой стадии ВИЧ, чем при ВИЧ на второй стадии. По оценкам, половина всех случаев заражения ВИЧ происходит, когда пациенты находятся в острой стадии и еще не знают, что у них есть вирус. Показатели передачи ВИЧ в острой стадии в 7,25 раза выше, чем при хронической ВИЧ.

В острой стадии ВИЧ легче передать, потому что в крови высокий уровень вируса, но нет антител.Если вы испытываете симптомы, связанные с острой ВИЧ-инфекцией, лучше воздержаться от незащищенного секса до тех пор, пока вы не пройдете тестирование и не получите результаты от своего поставщика медицинских услуг. Это может помочь предотвратить распространение ВИЧ и защитить ваших партнеров, если вы недавно заразились этим вирусом.

Лечение острого ВИЧ

Если диагностирован острый ВИЧ, вы можете начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование вируса. Прогрессирование замедляется, если пациенты начинают АРТ в течение трех месяцев после острой фазы.АРТ может снизить уровень вируса в крови до уровня, который больше не поддается обнаружению. Когда вирус не обнаруживается, он также не передается. Это известно как «U = U» (Undetectable = непередаваемое) и поддерживается Национальными институтами здравоохранения.

Профилактика ВИЧ

Вы можете предотвратить заражение ВИЧ, используя средства защиты во время полового акта. Если вы считаете, что подвержены высокому риску заражения ВИЧ, вы также можете пройти доконтактную профилактику (PrEP). Это ежедневное лекарство помогает предотвратить заражение ВИЧ. При ежедневном приеме PrEP снижает риск заражения ВИЧ от секса на 99%.

Ваш поставщик медицинских услуг Nurx ™ может помочь вам получить PrEP легко и по доступной цене онлайн. Медикаменты бесплатны для 99% наших пациентов. Вы должны сдать лабораторные анализы дома, прежде чем сможете начать принимать PrEP от Nurx. Мы будем работать с вами, чтобы сделать эти тесты максимально доступными. После утверждения вы получите трехмесячный запас Truvada или Descovy с каждым заказом.

К высокому риску заражения ВИЧ относятся те:

Находящиеся в сексуальных отношениях с ВИЧ-инфицированным.
Кто не всегда пользуется презервативом во время секса с партнерами, которые имеют высокий риск заражения ВИЧ.
Кто употреблял инъекционные наркотики в течение последних шести месяцев и пользовался общей иглой или проходил лечение от наркозависимости.
Занимаюсь анальным сексом без презерватива.

Понимание симптомов, стадий и факторов риска заражения ВИЧ поможет вам защитить себя и своих партнеров. Вы можете не знать, относится ли ваш партнер к группе повышенного риска, поэтому любому сексуально активному человеку рекомендуется регулярное обследование.

Острая стадия ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция знать и защищаться — Portal

Острая фаза предсказывает тяжесть течения ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

ВИЧ-инфекция и СПИД

Стадии заболевания

ВИЧ-инфекция и СПИД

Острая и недавняя (ранняя) ВИЧ-инфекция

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов в особых группах пациентов

Острая и недавняя (ранняя) инфекция ВИЧ

Введение

Диагностика острой ВИЧ-инфекции

Лечение ранней ВИЧ-инфекции

Тестирование на лекарственную устойчивость при раннем инфицировании ВИЧ

Рекомендации по предотвращению передачи ВИЧ на раннем этапе инфицирования ВИЧ

Схемы лечения ранней ВИЧ-инфекции

Схемы лечения раннего инфицирования ВИЧ во время беременности

Последующее наблюдение после начала АРТ

Острая ВИЧ-инфекция | UF Health, University of Florida Health

Определение

Альтернативные имена

Причины, заболеваемость и факторы риска

Симптомы

Признаки и тесты

Лечение

Группы поддержки

Ожидания (прогноз)

Осложнения

Звонок своему врачу

Профилактика

Изображения

Ссылки

Острая ВИЧ-инфекция | aidsinfonet.org

Информационный бюллетень 103

ВИЧ-ассоциированная активация иммунитета и стойкое воспаление

стадий заражения ВИЧ | CANFAR

1.Острая инфекция

2. Латентный период

3. Терминальная стадия заболевания (СПИД)

Острая ВИЧ-инфекция, проявляющаяся как гемофагоцитарный синдром с необычным серологическим и вирусологическим ответом на АРТ | BMC Infectious Diseases

Каковы первые признаки ВИЧ-инфекции?

Стадии ВИЧ

Симптомы острого ВИЧ

Тестирование на ВИЧ с ранними симптомами

Риск заражения острым ВИЧ

Лечение острого ВИЧ

Профилактика ВИЧ

Leave a Comment Отменить ответ