«Рак кости»: что нужно знать пациенту

«Раком костей» обычно называют онкопатологию, имеющую множество видов: хондросаркома, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома, саркома Юинга и другие. Этот рак поражает чаще всего молодых мужчин, подвержены ему дети и подростки. По статистике ВОЗ возраст пациентов, у которых чаще всего диагностируется рак кости, колеблется от 10 до 30 лет.  Задача специалистов-онкологов, в первую очередь, вовремя распознать болезнь, определить тип опухоли и ее стадию, чтобы подобрать правильное лечение.

Причины развития остеосаркомы и других онкологических заболеваний костей

Причины развития рака костей, в частности, остеосаркомы, в каждом случае индивидуальны. До недавнего времени одной из причин называли частые травмы, однако все больше исследователей склоняются к мысли, что травмы могут лишь ускорить уже начавшийся процесс. Канцерогенез, то есть развитие рака, запускается под действием многих факторов, как внешних, так и внутренних.

К факторам риска развития остеосаркомы относят:

• лучевую терапию при других онкологических заболеваниях

• протезирование

• клеточные процессы, подавляющие активность генов-супрессоров опухолей

• наследственные болезни, вызывающий множественные первичные опухоли даже в юном возрасте, такие как синдром Ли-Фраумени, болезнь Ротмунда-Томсона.

Также рак кости грозит пациентам с диагностированным синдромом Педжета, при котором заметен аномальный рост костной ткани у пациентов старше 50 лет. В группу риска входят люди с хроническими заболеваниями костей, также к ней относят курильщиков.

Типы опухолей костей

• Остеосаркома – наиболее частая опухоль, поражающая кости. Этот тип рака развивается из мезенхимальных клеток, то есть из тех, которые еще не получили своей специализации, клеток-предшественников костной, хрящевой, мышечной и других тканей.

  Поражает эта опухоль, как правило, метафиз – часть трубчатой кости, которая твердеет по мере роста и развития организма. Поэтому остеосаркома может грозить детям и подросткам. У детей в первую очередь страдают трубчатые кости нижних конечностей, часто – в области коленного сустава, у взрослых остеосаркома поражает кости осевого скелета или челюстно-лицевые кости. В области малоберцовой, локтевой и плечевой кости, плечевом поясе остеосаркома развивается редко.

• Хондросаркома – новообразование, которое может развиваться из хрящевой ткани. Различают доброкачественные хондромы и злокачественные хондросаркомы. Характер течения этого типа рака предугадать очень сложно: в одних случаях онкологический процесс развивается медленно, в других – стремительно, опухоль быстро дает метастазы. Нередко доброкачественные опухоли перерождаются в злокачественные. Главное в таких случаях – держать заболевание под контролем и не упустить первые признаки опасного течения.

• Фибросаркома – относительно редкая опухоль, развивается из мягких соединительных тканей. Раковые клетки похожи на веретено, располагаются между волокнами коллагена. Часто фибросаркома развивается после лучевой терапии при других типах рака.

• Саркома Юинга – поражает, в основном, детей и подростков. Опухоль агрессивна, может развиваться как в костной, так и в мягких тканях, быстро дает метастазы. Среди пациентов наблюдается высокая летальность в течение 1 года после установки диагноза. Более чем в 70% случаев этот тип рака развивается в длинных трубчатых костях и костях таза, она чаще чем другие поражает плоские кости. У многих пациентов с саркомой Юинга выявляются генетические мутации, которые нарушают нормальные процессы роста и дифференцировки клеток.

От точности дифференциальной диагностики рака кости, определения типа опухоли, зависит тактика лечения, объем хирургического вмешательства, во многом – прогноз для пациента.

Первичные опухоли и метастазы

Опухоли, поразившие другие системы и органы, могут давать метастазы в костную ткань – она стоит на третьем месте после печени и легких по частоте метастазов рака молочной железы и рака предстательной железы. Врачи на этапе диагностики определяют природу новообразования, исходя из этого выстраивают тактику лечения. Метастазы в кости несут в себе признаки первичного рака и требуют такого же лечения, как и опухоль, возникшая изначально в кости.

Симптомы остеосаркомы

Рак кости дает о себе знать, в первую очередь, болью. На первых этапах боль беспокоит пациента только во время движения или при прикосновении к пораженному участку. В месте роста опухоли появляется отек тканей, на коже видны мелкие сосуды. По мере роста остеосаркомы боль становится постоянной, пациенты жалуются на ноющую боль по ночам. Движение в конечности ухудшается. На возможный опухолевый процесс также указывают:

— постоянные боли в конечностях даже в покое

— повышенная утомляемость

— потеря аппетита

— снижение веса

В учреждениях общей медицинской практики довольно сложно точно диагностировать костную онкопатологию. Пациенты и доктора часто принимают ее симптомы за последствия незначительной травмы или за воспалительный процесс. Лечение без точно установленной причины болезни может нанести большой вред, например, пациенту могут назначить прогревающие физиопроцедуры. А прогревание ускоряет опухолевый процесс. Поэтому пациентам при появлении симптомов рекомендуют обратиться в специализированную клинику, где квалифицированные врачи смогут диагностировать опухоль, правильно дифференцировать ее, либо же убедятся, что в этом случае онкопатология не грозит.

Диагностика рака костей

После осмотра и сбора анамнеза врач направляет пациента, как правило, на рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить место поражения костной ткани. Даже если очаг оказался в нижних конечностях, пациента могут направить на рентген грудной клетки. Это необходимо, чтобы выявить возможные метастазы в легких. МРТ, ПЭТ и КТ используют для уточнения размеров очага, его место расположения, также эти методы позволяют узнать, распространилась ли опухоль за пределы кости. По результатам МРТ также оценивают состояние костного мозга, мышц, соединительной ткани вокруг пораженной области. Для более точной диагностики возможного поражения других костей и мягких тканей пациенту назначают радионуклидное сканирование – сцинтиграфию. Главный метод, позволяющий подтвердить онкологической заболевание – это биопсия и последующее гистологическое исследование материала. У пациента берут образец костной ткани, определяют наличие в нем опухолевых клеток и вид опухоли.

УЗИ-исследование позволяет выявить метастазы в мягкие ткани и определить их характер, ангиография – поражение сосудов и установить тот, который питает опухоль кровью. Молекулярно-генетическая диагностика поможет выяснить мутации в геноме опухоли, и, следовательно, определить, является ли она кандидатом на лечение препаратами таргетной терапии.

Анализ крови также дает информацию для диагностики. Помимо выявления специфичных онкомаркеров, он может показать повышенный уровень кальция – опухоль разрушает кость, высвобождая кальций.

Также часто у пациентов снижается уровень гемоглобина и повышается скорость оседания эритроцитов. Кроме того, при исследовании крови обращают внимание на уровень лактатдегидрогеназы – фермента, присутствующего во всех клетках организма, но максимальное его количество в костях. При повреждении клеток костной ткани он высвобождается, соответственно, повышается его концентрация в крови.

Не редко клиническая картина оказывается нечеткая, стандартные методы диагностики не могут дать точный ответ о причинах заболевания. Опытный врач назначит дополнительные исследования и быть уверенным, что он не пропустит развитие остеосаркомы на ранних стадиях. Все диагностические исследования должны иметь строгую систему – только в этом случае можно выявить полную картину заболевания, с которым предстоит бороться врачам и пациенту. Определить методы, наиболее информативные в конкретном случае, систематизировать результаты и на их основе составить план лечения могут только высококвалифицированные специалисты.

Лечение рака костей

Основной метод лечения остеосаркомы и других типов рака кости – это хирургическое удаление пораженного участка. До недавнего времени у врачей во многих случаях не было иного выхода кроме ампутации конечностей. Сегодня развитие методов таргетной, лучевой терапии, а также новых подходов в хирургии дает возможность многим пациентам сохранить конечность, не рискуя при этом снизить свои шансы победить рак.

Если остеосаркома локализован и без метастазов, опухоль удаляют вместе с небольшими участками соседних здоровых тканей. Немаловажно убедиться, что раковые клетки удалены из организма полностью, поэтому после операции весь материал, в том числе здоровых тканей, проверяют дополнительно. При агрессивных опухолях также рекомендуют удалять участки тканей в местах биопсии – такие участки считаются «загрязненными» раковыми клетками.

Часто пациентам назначают неоадъювантную, то есть, предоперационную химиотерапию. Она позволяет сократить объем опухоли, а значит повышает шанс сохранить конечность. Однако некоторые типы опухолей костей не отвечают на такое лечение, например, саркома Юинга плохо реагирует на цитостатики — препараты, замедляющие активный рост клеток. В таких случаях неоадъювантная химиотерапия только отсрочит операцию и увеличит риск метастазов. Точная дифференцировка опухоли позволяют принимать правильные решения.

При лечении остеосаркомы лучевую терапию и химиотерапию часто назначают после операции, чтобы с их помощью уничтожить оставшиеся раковые клетки и метастазы. Однако врачи должны учитывать множество факторов, таких как вид опухоли. К примеру, хондросаркома радиорезистентна, это значит, что лучевая терапия не принесет желаемого результата. Этот вид лечения применяют только в паллиативной помощи, чтобы уменьшить боли, либо когда пациент сам отказался от хирургической операции.

Саркома Юинга радиочувствительна, но она часто поражает людей в молодом возрасте, а значит есть ограничения в ее применении – чем моложе пациент, тем выше риски для его здоровых систем и органов. Но этот тип опухоли – хороший кандидат для таргетной терапии. Уже известна специфическая мутация в клетках новообразования, которая заставляет его производить мутантный белок. А белок – основной строительный материал как для всего организма в целом, так и для раковой опухоли. Уже созданы препараты, которые действуют именно на этот мутантный белок. Однако существует немало тонкостей их применения и комбинации с другими методами лечения. Только специалист, имеющий достаточную квалификацию и опыт работы с инновационными таргетными препаратами, может подобрать действительно эффективную схему лечения в каждом конкретном случае.

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии при лечении остеосаркомы в ряде случаев дает хороший эффект. Немаловажен качественный мониторинг лечения – он позволит вовремя внести коррективы.

Главная задача врачей в борьбе с онкопатологией кости, в том числе, остеосаркомой, – это баланс между повышением шансов на полное излечение, снижением рисков рецидивов, сохранением либо максимальным повышением качества жизни пациента в том числе в период лечения. Этого возможно добиться в Институте онкологии EMC.

Источники: 

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-himioterapiya-lokalizovannoy-formy-osteosarkomy/viewer Г.Н. Мачак/Современная химиотерапия локализованной формы остеосаркомы»//2003

https://cyberleninka.ru/article/n/klassicheskaya-osteosarkoma И.В. Булычева, Д.В. Рогожин, Н.Е. Кушлинский, Ю.Н. Соловьев, B. Franco P. Bacchini , В.Ю.Рощин, А.Н. Казакова, М.Д.Алиев / Классическая остеосаркома //2015

https://cyberleninka.ru/article/n/hondroma-i-hondrosarkoma-ploskih-kostey И.Л. Воронович, Л.А. Пашкевич /Хондрома и хондросаркома плоских костей //2011

https://cyberleninka.ru/article/n/dostizheniya-i-puti-progressa-v-lechenii-hondrosarkomy-kosti-na-rubezhe-stoletiy-30-letniy-opyt-issledovaniya Н.Н. трапезников, М.Д. Алиев, Т.К. Харатишвили, В.А. Соколовский, В.В. Тепляков, Г.Н. Мачаг, Э.Р. Мусаев, В.А. Соболевский, Н.Ф. Мистакопуло /Достижения и пути прогресса в лечении хондросаркомы кости на рубеже столетий //2001

http://cito-bone. ru/bones_FibroSa.html

https://cyberleninka.ru/article/n/sarkoma-yuinga-molekulyarnogeneticheskie-mehanizmy-patogeneza — Н.В. Самбурова, И.А. Пименов, Т.Н. Жевак, П.Ф. Литвицкий /Саркома Юинга: молекулярно-генетические механизмы патогенеза // 2019

http://www.tfoms.e-burg.ru/upload/expert_files/ESMO_2010.pdf Минимальные клинический рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Что такое остеосаркома?

Кости содержат несколько типов клеток. Остеобласты ответственны за образование основы костей, а именно, соединительной ткани и неорганических веществ (минералов), которые обеспечивают прочность костей.

Остеокласты помогают регулировать уровень неорганических веществ в крови, влияя на отложение и удаление этих веществ из костей, что дает возможность костям сохранять необходимую форму. Костный мозг, имеющийся в некоторых костях, содержит жировые, а самое главное, гематопоэтические клетки, производящие различные клетки крови.

Различают плоские и длинные трубчатые кости. Плоские кости помогают защищать от повреждений головной мозг и органы грудной полости, живота и таза. Например, кости черепа и грудина относятся к плоским костям, а кости верхних и нижних конечностей — к длинным трубчатым костям.

Остеосаркома является наиболее часто встречающейся опухолью костей.

Как и другие злокачественные опухоли, остеосаркома может распространяться на близлежащие ткани (мышцы, сухожилия, жировую ткань), а также через кровоток в другие кости, легкие и другие внутренние органы. Это процесс носит название метастазирование.

Чаще всего остеосаркома возникает на концевых частях длинных трубчатых костей, особенно в области коленных суставов. 80% остеосарком у детей и подростков развивается именно в этих областях. Второй по частоте локализацией остеосарком является верхний отдел плечевой кости. Однако остеосаркома может возникнуть в любой кости, включая кости таза и челюсть.

Не все злокачественные опухоли костей являются остеосаркомами. Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью у детей и подростков. Другие опухоли обычно выявляются у взрослых и очень редко у детей. К ним относятся хондросаркома, возникающая из хряща, и злокачественная фиброзная гистиоцитома.

К доброкачественным опухолям костей относятся остеомы, хондромы, остеохондромы, эозинофильные гранулемы, фибромы, ксантомы, гигантоклеточные опухоли и лимфангиомы.

Различают несколько подтипов остеосарком с различным прогнозом заболевания.

Выделяют остеосаркомы низкой, промежуточной и высокой степенью злокачественности.

Среди остеосарком высокой степени злокачественности обнаруживают остеобластические, хондробластические, фибробластические, смешанные, мелкоклеточные и телангиэктатические варианты.

Периостальный вариант относится к остеосаркомам промежуточной степени злокачественности, в параостальный и интрамедуллярный варианты — к остеосаркомам низкой степени злокачественности.

Степень злокачественности остеосарком определяет прогноз заболевания.

Так, после полного удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности обычно не требуется химиотерапия и исход заболевания благоприятный.

При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применение как оперативного вмешательства, так и химиотерапии. Исход заболевания у больных с остеосаркомами промежуточной степени злокачественности непостоянен.

Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Как часто встречается остеосаркома?

Ежегодно в среднем в мире регистрируется 2-3 случая заболевания на 1 млн. населения.

В США диагностируется около 900 новых случаев остеосарком в год. Опухоли несколько чаще встречаются у лиц мужского пола по сравнению с женским.

Наиболее часто заболевают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 23 лет, хотя остеосаркома может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска развития остеосаркомы

Возраст и рост. Наивысший риск возникновения остеосаркомы отмечается в период бурного роста ребенка, а именно, в подростковом возрасте. Дети, у которых выявлена опухоль, обычно выше своих сверстников. Это указывает на взаимосвязь между быстрым ростом костей и риском возникновения остеосаркомы.

Облучение костей. У людей, перенесших лучевую терапию по поводу другой опухоли, имеется повышенный риск развития постлучевой остеосаркомы. Перенесенное облучение в молодом возрасте, а также высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей), повышают риск возникновения остеосаркомы.

Рентгеновские лучи, примененные с диагностической целью, практически не влияют на риск развития остеосаркомы.

Некоторые заболевания костей. У детей и подростков с некоторыми заболеваниями костей имеется повышенный риск возникновения остеосаркомы при достижении взрослого возраста.

Болезнь Педжета является доброкачественным, но предопухолевым заболеванием, при котором поражается одна или несколько костей. Обычно заболевание возникает в возрасте старше 50 лет. В 5-10% случаев при тяжелом течении болезни Педжета развиваются костные саркомы, причем, как правило, остеосаркомы.

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям костей и хряща. При наличии множественных наследственных остеохондром риск развития остеосаркомы повышен. Чем больше у больного остеохондром, тем выше риск возникновения остеосаркомы.

Наследственные опухолевые синдромы. У детей с некоторыми наследственными опухолевыми синдромами имеется повышенный риск развития остеосаркомы.

У людей с синдромом Ли-Фраумени повышен риск возникновения рака молочной железы, надпочечника, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других опухолей.

Ретинобластома относится к редким опухолям глаза у детей. В 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. У детей с такими опухолями риск возникновения остеосаркомы повышен. В случае проведения лучевой терапии на область глаза повышается риск развития остеосаркомы костей черепа.

Возможно ли предотвратить возникновение остеосаркомы?

Отказ от некоторых привычек может привести к предотвращению многих видов злокачественных опухолей у взрослых.

Однако таким путем предотвратить возникновение злокачественных опухолей, включая остеосаркому, у детей в настоящее время нельзя.

Диагностика остеосаркомы

Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз остеосаркомы, чем лучше прогноз (исход) заболевания.

Боль в пораженной кости является наиболее частой жалобой больного. Поначалу боль не постоянна и обычно усиливается по ночам. В случае поражения нижней конечности физическая нагрузка приводит к усилению боли и появлению хромоты. Припухлость в области боли может появиться много недель спустя.

Хотя остеосаркома делает кость менее прочной, однако переломы встречаются редко. Телангиэктатические остеосаркомы являются редким вариантом опухоли, но в 30% случаев приводят к перелому кости.

В норме в молодом возрасте боль и припухлость являются частым явлением, поэтому во многих случаях диагноз остеосаркомы устанавливается поздно.

Рентгенография костей позволяет установить диагноз остеосаркомы, однако необходимо микроскопическое подтверждение с помощью биопсии опухоли.

Компьютерная томография (КТ) наряду с внутривенным контрастированием позволяет получить детальную структуру кости и определить объем поражения (близлежащих мышц, жировой ткани и пр.) и выбрать участок биопсии кости.

КТ также дает возможность обнаружить метастазы в легких.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) более детально изучаются мягкие ткани, опухоль и костный мозг. В ряде случаев удается обнаружить мелкие очаги остеосаркомы, что важно для планирования лечения. Это метод особенно ценен при обследовании головного и спинного мозга.

Радионуклидное сканирование костей проводится с помощью технеция-99. В результате этого исследования можно выявить поражение других костей и легочной ткани.

Стадирование остеосаркомы

Под стадированием подразумевается определение степени распространения процесса

Принципиально остеосаркомы подразделяются на локализованные и метастатические.

При локализованной остеосаркоме поражена только кость и прилежащие ткани, включая мышцы, сухожилия и т.д.

В случае метастатической остеосаркомы имеется множественное поражение костей, легких (85%). Кроме того, возможно вовлечение головного мозга и других внутренних органов.

У больных с метастазами прогноз хуже, чем у пациентов с локализованным процессом. Однако в случае хирургического удаления метастазов и проведения химиотерапии прогноз улучшается.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности. В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%. С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с локализованной остеосаркомой превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

У больных с локализованной, но неудалимой остеосаркомой после химиотерапии, прогноз заболевания обычно неблагоприятный. К этой категории относятся больные с остеосаркомами основания черепа, позвоночника и костей таза.

Хирургическое лечение может заключаться как в удалении опухоли и сохранении конечности, так и в ампутации конечности. Операцию с сохранением конечности удается выполнить в 50-80% случаев, хотя в ряде случаев позднее приходиться прибегать к ампутации.

Для некоторых больных ампутация является единственным видом возможной операции.

Это относится к больным с обширным распространением опухоли в окружающие ткани, прорастанием сосудов и нервов. После протезирования такие пациенты имеют возможность ходить уже через 3-6 месяцев после ампутации.

Хирургическое удаление метастазов применяется у больных с поражением легочной ткани. При этом учитываются количество, размер и расположение метастазов, а также эффективность химиотерапии.

Химиотерапия относится к системным методам лечения.

Введенный в организм противоопухолевый препарат поступает в кровоток и достигает опухолевые клетки, разрушая их. В большинстве случаев больные остеосаркомой получают химиотерапию до или после операции.

При этом применяют следующие препараты: метотрексат в высоких дозах в сочетании с лейковорином, который нейтрализует препарат и предотвращает побочные эффекты, доксорубицин (адриамицин), цисплатин, карбоплатин, этопозид, ифосфамид, циклофосфамид.

Химиотерапия приводит к уничтожению опухолевых клеток.

Однако при этом повреждаются и нормальные клетки. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов следует отметить тошноту, рвоту, ухудшение или потерю аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, нарушение менструального цикла, геморрагический цистит, нарушение функции почек, печени и сердца. Повреждение клеток костного мозга может сопровождаться присоединением инфекций и кровотечений.

В редких случаях химиотерапия повышает вероятность возникновения вторых опухолей, например, лейкоза, однако следует иметь в виду, что значение химиотерапии при остеосаркоме превышает риск вторых опухолей.

Лучевая терапия

Для лечения больных с остеосаркомой используют наружное облучение с применением лучей или частиц высоких энергий.

Однако этот вид терапии играет ограниченную роль при остеогенной саркоме. Он может быть эффективным у больных после неполного удаления опухоли. Кроме того, лучевая терапия применяется для борьбы с болью и у пациентов в случае рецидива (возврата) опухоли после операции.

Что происходит после окончания лечения?

После завершения лечения больной находится под наблюдением врачей и проходит периодическое обследование: рентгенографию и КТ грудной клетки, сканирование костей, эхокардиограмму, ЭКГ, аудиограмму.

В течение первого года больной посещает врача обычно каждые 2 месяца. Это позволяет своевременно выявлять побочные эффекты и осложнения и проводить соответствующее лечение, а также на ранних этапах диагностировать рецидив (возврат) опухоли.

Психологические аспекты при лечении остеосаркомы

Большинство случаев остеосарком возникает в подростковом возрасте — самом чувствительном периоде жизни человека.

Все это откладывает глубокий отпечаток на жизнь больного, в том числе на возможность посещать школу, заниматься спротом, работой и другой деятельностью. Особенно сложным периодом является первый год лечения.

Помощь членов семьи, друзей, медицинского персонала и психолога могут оказать положительное влияние на больного остеосаркомой.

Полезным может оказаться и беседы с больными, уже перенесшими лечения по поводу такого же заболевания.

Остеосаркома. Причины появления и симптомы. Лечение остеосаркомы и прогноз излечения

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Остеосаркома – опухоль, которая возникает из недифференцированной соединительной ткани и поражает кости. Патология очень распространена. Среди всех онкологических болезней в мире занимает шестое место по частоте выявления.

Обычно берет начало из части кости, называемой метафизарной, расположенной на участке перехода головок в трубчатый центральный участок. Именно там идет активный рост и деление костных клеток. Зона роста функционирует до 25 лет. Поэтому от остеосаркомы в основном страдают дети и подростки, которые быстро растут (8 из 10 случаев). Иногда встречается у 20-40-летних людей. Для пожилых заболевание большая редкость. Мальчики и мужчины болеют чаще.

Обычно страдает область колена, бедра и верхней части плеча (80% случаев), причем в нижних конечностях она бывает в 6 раз чаще. Плоские кости подвергаются патологии значительно реже. Это может быть челюсть или лобная кость.

Причины развития заболевания

Ученые до сих пор не знают точную причину развития саркомы. Известно, что она чаще поражает людей более рослых и в период самого интенсивного деления костных клеток. Располагают к болезни некоторые наследственные заболевания (прогерия, остеохондрома) и синдромы (Блума, Ли-Фраумени). Остеомиелит без лечения может стать пусковым механизмом.

Одной из провоцирующих причин также является лучевая терапия. Поэтому дети, болевшие раком и проходившие радиотерапию, имеют повышенный риск развития остеогенной саркомы в будущем.

Статистика показывает, что опухоль начинает развитие возле суставов, подвергавшихся травме. Это должен быть не однократный перелом, а множественное частое ранение. Такое бывает у спортсменов.

Образ жизни, питание, вес, контакт с канцерогенами в случае этого вида онкологии роли не играют.

Разновидности остеосаркомы

Основной механизм роста образования связан с нарушением баланса между клетками, вырабатывающими костную ткань (остеобластами) и структурами, разрушающими отжившие участки кости и защищающими ее от неправильного роста (остеокластами). Это нарушение может быть трех видов:

• Остеобластическое – клетки костной ткани (остеобласты) перерождаются, становятся злокачественными и начинают производить нездоровую матрицу кости, постепенно замещая здоровые нормальные элементы.
• Остеолитическое – мутировавшие остеокласты просто уничтожают кость, растворяют ее участки.
• Смешанное – одновременно идет замена и постепенное разрушение.

Несмотря на достаточно сильное повреждение кости во всех случаях заболевание редко приводит к переломам.

Симптомы

Опухоль характеризуется активным ростом и быстрым распространением по телу. Патологический процесс идет скорыми темпами даже на начальном этапе, когда из симптомов присутствует только незначительная тупая боль в области сустава. Обычно ее принимают за последствие прошлой травмы или артрит, поэтому не сразу обращаются к врачу. В дальнейшем картина становится более выраженной. Появляются:

• Сильная боль. Она прогрессирует с каждым днем, мучая по ночам. Обезболивающие от нее не помогают. При надавливании на область со злокачественными тканями ощущения становятся просто невыносимыми.
• Сложности с движением, хромота, неполное раскрытие сустава.
• Утолщение кости в пострадавшем отделе. Деформация от малозаметной постепенно становится сильной, меняя вид конечности.
• Видоизменение тканей, находящихся над пострадавшим участком. Мышцы и кожа теряют эластичность и упругость, проступает венозная сетка.

Остеосаркома активно растет, как вглубь, так и наружу. Она захватывает костный мозг, мышечные ткани, а также распространяет метастазы по крови. Наиболее часто злокачественные клетки обнаруживаются в легких и головном мозге.

Симптомы и диагностика

Больные обращаются к врачу после нарушения подвижности и появления сильных болей. На этом этапе при прощупывании сустава, ощущается выступающая шишка, заметны другие видоизменения.

Самый первый метод диагностики – рентген. Зачастую он позволяет выявить патологию достаточно четко. Если сделать снимок на начальном этапе, когда боль только появляется, то метафиз кости выглядит, как пораженный остеопорозом – заболеванием при котором снижается минерализация, накопление кальция.

Через время уже очень хорошо виден дефект кости. Появляется деформация, избыточный рост или участки разрушения. У детей часто наблюдается игольчатый периостит – множественные тонкие выросты, идущие перпендикулярно кости. Она становится как бы «мохнатой».

При необходимости делают КТ для лучшей визуализации повреждений. Чтобы отличить злокачественное образование от доброкачественного рекомендуется ПЭТ – томография со специальным радиоактивным веществом, накапливающимся в клетках опухоли. Последний этап диагностики – биопсия, позволяющая точно понять, рак это или саркома.

Стадии развития опухоли

Саркомы имеют собственную систему описания стадийности под названием MSTS, которая отличается от раковых заболеваний. В ней определяют:

• Степень злокачественности. Сюда относят скорость роста и распространения. Степень обозначается английской буквой G. Для более доброкачественных образований добавляют цифру 1, агрессивные опухоли имеют обозначение G
• Распространение. Т1 – это образования в пределах кости, а Т2 – захватившее соседние ткани.
• Метастазы. При отсутствии распространения ставят М0, если клетки саркомы найдены в других тканях – М1. В последнее время речь идет о том, что остеосаркомы дают очень мелкие микрометастазы, которые изначально невозможно обнаружить существующими методами диагностики.

Очень часто специалисты разделяют все опухоли на две категории:

• Локализованные – находящиеся в пределах одной кости. Иногда опухоль изначально бывает мультифокальной и одновременно идет рост в нескольких участках скелета. Но это случается очень редко.
• Метастатические – с растущими дочерними опухолями в теле.

Этой классификации достаточно для определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в 80% случаев при постановке диагноза выявляют уже развитую активную метастазирующую опухоль.

Лечение

Лечение остеосаркомы всегда комплексное. Оно начинается с химиотерапии, сочетающей несколько препаратов. Продолжительность примерно десять недель. За это время погибают метастазы, а размеры первичной опухоли сокращаются. Если онкоклетки чувствительны к таргетной терапии, то ее использование более предпочтительно и дает более высокие шансы на выживание.

После химиотерапии делают операцию. Она может быть двух видов: полная ампутация или частичная. Если образование расположено на конечности, и оно поразило большую часть кости, то ногу или руку просто ампутируют. Но в большинстве случаев удается сделать более щадящий вариант резекции, а удаленный сустав и часть кости заменить на протез. При этом конечность продолжает работать почти как и здоровая.

После хирургического вмешательства опять проводят химиотерапию. Она в два раза длительней, чем до операции. Препараты уничтожают остаточные клетки и окончательно устраняют опухоль.

Часто остеосаркомы дают однократный рецидив через два-три года ремиссии. Новая опухоль обычно обнаруживается в области легких, что связывают с микрометастазами. Принцип повторного лечения сходный, но процент выживающих меньше.

Прогноз

На первом этапе, для локализованных опухолей прогноз очень благоприятный. 80% больных преодолевают болезнь. А если опухоль хорошо реагирует на химиопрепараты, то это повышает шансы до 90%.

Для метастатических форм все зависит от того, где находятся метастазы и можно ли их удалить. В среднем пятилетняя выживаемость 30-40%.

остеосаркома и хондросаркома. Рак костей

Хотите направить ваш случай на оценку? Нажмите здесь Саркомы — это злокачественные опухоли, поражающие примерно 5 человек из 100.000 ежегодно. Они берут начало от соединительных тканей, то есть тканей, выполняющих функцию поддержки тела. Эти опухоли могут затрагивать мышцы, кости, хрящи, сухожилия, глубокие слои кожи, кровеносные сосуды и жировую ткань.   На сегодняшний день известно более 100 различных типов сарком, разделенных на три макрокатегории: Костные саркомы Саркомы мягких тканей Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта В данном случае речь пойдет о костных саркомах. Костные саркомы: остеосаркома и хондросаркома Что это такое? Костные саркомы — это первичные опухоли костной ткани, то есть опухоли, берущие начало от самих костей. Они встречаются реже, чем метастатические опухоли костей, появляющиеся вследствие миграции раковых клеток из других областей тела. Ежегодно костные саркомы поражают 1 человека из 100.000. Наиболее подвержены заболеванию молодые люди примерно в возрасте 20 лет. Более половины диагнозов ставится пациентам до 60 лет. Где зарождается опухоль?  Первичная костная опухоль может брать начало от любого костного сегмента.  У молодых пациентов наиболее подвержены заболеванию быстро растущие кости (например, длинные бедренные кости или кости рук), у пожилых пациентов чаще поражаются плечи, челюсть или колени. Какие бывают саркомы? В зависимости от клеточного источника костные саркомы делятся на следующие типы: Остеосаркома: наиболее часто встречающаяся первичная костная опухоль, развивающаяся в костной ткани Хондросаркома: вторая по частоте первичная костная опухоль, развивающаяся в хрящевой ткани Остеосаркома берет начало от прекурсоров остеобластов, особых клеток, из которых состоит кость и которые не могут развиться в зрелую клетку и остаются заблокированными в незрелом дораковом состоянии.  Заболевание проявляется обычно в период наиболее интенсивного роста костей, поэтому оно поражает в первую очередь детей и молодых людей, независимо от пола. Хондросаркома берет начало от хрящевой ткани — соединительной ткани, которая не только выполняет функции поддержки, но и участвует в формировании костей. Заболевание чаще встречается у мужчин, поражая бедренные кости, плечевые кости, лопатки, таз и ребра. Существуют различные виды хондросаркомы, которые могут быть классифицированы в зависимости от типа клеток, формирующих опухоль (обычная хондросаркома, дифференцированная, мезенхимальная или светлоклеточная хондросаркома), или в зависимости от степени агрессивности (I°, II° или III°).

«Я бы хотела знать больше о детском раке до того, как это коснулось нас»

Шесть лет прошло с тех пор, как Госпиталь Сант Жоан де Деу стал для Ньевес вторым домом, с того рокового дня — 29 августа 2013 года, когда она впервые услышала ужасное слово «остеосаркома». Ужасный монстр, с которым её сын Феликс сражался почти пять лет.

Феликс был увлечен наукой и исследованиями, поэтому он с гордостью занимал должность президента нашей группы молодых ученых Kids Barcelona. Сегодня Феликс по-прежнему является её почетным президентом, а борьбу за исследования продолжает вся его семья. Они чувствуют себя в долгу перед ним, Мигелем, Жауме и Алексом, а также перед другими храбрыми ребятами, которые также были побеждены этой болезнью.

Когда вы почувствовали необходимость заниматься исследованием болезни, от которой страдал ваш ребёнок?

Это пришло не сразу, так как сначала просто находишься в состоянии шока. Когда слышишь о детском раке, то думаешь, что это тебя не коснется, что это всё о других. Поэтому вначале думаешь только о том, чтобы вылечить и поместить в место, где окажут лучшую помощь.

А когда начинается исследование, как часть борьбы?

Что ж, в нашем случае, через четыре или пять месяцев после начала, наше участие и участие самого Феликса началось с проекта «Браслеты Канделы». Хотя все мы в то время были полны надежд, мы думали, что он вылечится, потому что опухоль была удачно расположена, она была инкапсулирована, у нее был некроз более 90%, а это показатель хорошего прогноза … но, мы видели других ребят, из соседних палат, которые уходили на наших глазах, и это побудило нас помочь в исследованиях.

На самом деле, вы достигли того, что ему удалили устройство Portacath.

Да, Феликс был в течение 15 месяцев здоров. И я говорю, что он излечился, потому что мы все так думали! Вот почему Portacath был удален. Но тогда мы все еще были вовлечены в борьбу, потому что мы чувствовали необходимость сказать спасибо и потому что тогда мы уже узнали, что рак у детей — это редкое заболевание, для продвижения в лечении которого нет необходимых ресурсов.

А потом случился рецидив…

Да. Ужасные микрометастазы настолько трудно обнаружить, что они наконец достигли его легкого. Здесь битву практически невозможно выиграть! И именно здесь важно двигаться вперед. Обратите внимание, что доктор Мора рассказал нам, что с 1980-х годов в исследованиях остеосаркомы не открыли ничего нового. Прошло почти 40 лет с тех пор! Но лечение остеосаркомы не изменилось.

И каково это, когда вы обнаруживаете отсутствие прогресса в лечении болезни вашего ребенка?

Ну, это ощущение огромной беспомощности. А также большого одиночества. Как может быть, что общество не осознает эту проблему, пока не настанет ваша очередь? Я также ничего не знала о раке у детей раньше! Вот почему я теперь чувствую ответственность придать огласке эту несправедливость. Невозможно, чтобы из-за отсутствия экономической выгоды для фармацевтической промышленности, так как это редкое заболевание, не проводились исследования.

Вместе с другими семьями вы помогли начать новую линию исследований остеосаркомы в 2018 году.

Да, это так, потому что я действительно не верю, что смерть Феликса, Мигеля, Жауме или Алекса, или борьба в настоящее время Марка, Космина и многих других храбрых ребят должна быть напрасной. Я уверена, что через десять лет, благодаря этим двум новым способам исследования, начатым в госпитале, мы увидим много достижений в лечении остеосаркомы. Потому что, как только экономические средства введены в действие, активно принимают участие великие профессионалы вместе с международными центрами высокого уровня, проводя вместе трансляционные исследования … всё начинает меняться. И это то, что мы все уже начали.

Остеосаркома кости у собак — симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Содержание

1. Первичные опухоли кости
2. Остеосаркома
3. Физическое обследование
4. Диагностика остеосаркомы
5. Биопсия
6. Прогноз и лечение

Текущая частота опухолей кости у собак составляет порядка 9 % из всех онкологических заболеваний. Из них 98% являются злокачественными. Опухоли кости можно разделить на три группы — первичные опухоли костей, метастазы опухолей в кости и опухоли, которые проникли в кость из окружающих мягких тканей.

Первичные опухоли кости

Наиболее распространенной опухолью кости у собак является остеосаркома (OSA). Эта злокачественная опухоль составляет приблизительно 85% всех первичных опухолей костей (Brodey & Riser 1969). Другие опухоли включают другие саркомы, например. хондросаркома (CSA), фибросаркома (FSA) и гемангиосаркома (HSA), на которые приходится приблизительно 5-10% всех опухолей кости. Другие редкие опухоли включают лимфосаркому, опухоли плазматических клеток, остеомы, хондромы и другие саркомы.

Остеосаркома

Oстеосаркома — злокачественная мезенхимальная опухоль примитивных костных клеток. Эти клетки продуцируют остеоид (матрицу), дифференцируя их от других саркомы кости. Гистологический диагноз требует достаточно большой биопсии, так что остеосаркома не смешивается с реактивной костью, остеомиелитом, хондросаркомой, гемангиосаркомой или фибросаркомой. Oстеосаркома локально агрессивна, провоцирует лизис и/или продуцирование костной и мягкой ткани и может вызывать патологические переломы. Oстеосаркома возникает как в аппендикулярном (периферическом), так и в осевом скелете. Крупные породы собак считаются более подверженными риску, чем мелкие породы. Фактически в 90% всех остеосарком возникают у собак весом более 20 кг. У большинства собак остеосаркома развивается спонтанно, но она также могла быть связана с предыдущей травмой, переломом, размещением металлических имплантатов и, как следствие, костных инфарктов. Аппендикулярный (периферический) скелет составляет примерно 75% случаев остеосаркомы, а метафизарная область кости — наиболее распространенное место опухоли. Дистальный сегмент лучевой и локтевой кости и дистальный сегмент бедренной кости, и большеберцовой кости является наиболее распространенным местом, на который приходится 40% всех остеосарком.

Остеосаркомы осевого скелета менее распространены, чем их аппендикулярные остеосаркомы, и являются актуальным онкологическим заболеванием собак. Примерно 50% осевых остеосарком встречаются в костях черепа, наибольшее распространение отмечено в нижнюю и верхнюю челюсть. Остеосаркома ребер составляет 25% осевого скелета. Реже встречаются случаи поражения черепа, лопатки, позвонков, костей таза и грудины. У собак мелких пород (<15 кг) остеосаркома в процентах от всех скелетных новообразований составляет 45%, а 85% — у крупных пород. Метастатические опухоли кости составляют около 25% всех опухолей кости у мелких собак, по сравнению с <5% у крупных собак.

Следующие клинические признаки можно наблюдать у собак с остеосаркомой — это признаки перемежающей хромоты, которые изначально реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В некоторых случаях появление хромоты соправождаются с резким появлением опухоли на конечности. Гипертрофическая остеопатия может развиться у собак с поражением легких различного генеза.

Физическое обследование

Во многих случаях у пациента будет тяжелая опухоль на пораженной конечности. В зависимости от животного болезненность не всегда проявляется, и в некоторых случаях может наблюдаться значительное увеличение мягких тканей. Опороспособность может быть , как без изменений, так и с выраженной хромотой, что слабо коррелирует с рентгенографическими признаками. Острая хромота с патологическим переломом составляет <3% от всех переломов.

Боль может быть вызвана глубокой костной пальпацией в ранних случаях, когда разбухание мягких тканей не является очевидным.

Диагностика остеосаркомы

Спонтанная необъяснимая хромота. Наличие периостальной реакции неопластического характера на рентгенографическом исследовании пораженной кости. Oстеосаркома не поражает суставной хрящ, хотя опухоль может распространяться на мягкие ткани и на соседние кости. КТ ( компьютерная томография), если доступно, дает более точную оценку степени пораженной кости.

Дифференциальный диагноз для рентгенографического агрессивного костного поражения включает опухоль кости (первичная или метастатическая), инфекция (грибковая или бактериальная) и (редко) костные кисты. Бактериальный остеомиелит подозревается на основе истории (поскольку заражение от операции или травмы чаще встречается, чем гематогенное распространение). Микотический остеомиелит является основным дифференциальным диагнозом в странах, где грибковые заболевания распространены, поскольку они могут быть моностотическими с предпочтением метафизарных поражений и распространением является гематогенным; однако большинство микотических заболеваний являются полиостотиками и связаны с легочными инфильтратами и торакальной лимфаденопатией. История путешествий и сигнализация пациента могут свидетельствовать о грибковой инфекции.

Клиническая постановка диагноза. Общий анализ крови и биохимия и анализ мочи являются стандартными. Результат крови может быть в пределах физиологических норм; однако может наблюдаться повышение уровня щелочной фосфатазы (ALKP). Необходимо делать рентгенограммы грудной клетки в 3 проекциях. Менее 10% собак с остеосаркомой имеют видимые легочные метастазы во время первичного обследования; однако, если они имеются, прогноз неблагоприятный. Для выявления метастатических поражений (6,4%) более эффективна (КТ , МРТ) диагностика. Доступность КТ означает, что метастатические поражения, не наблюдаемые на простых рентгенограммах, идентифицируются. Несмотря на то, что это неизбежно влияет на наши обсуждения с нашими клиентами, все данные, имеющиеся в настоящее время по времени выживания, были получены у пациентов, поставленных с помощью рентгенограмм. Наша способность видеть эти поражения не должна мешать нам лечить пациентов, но может облегчить объяснение важности последующей химиотерапии клиенту.

Биопсия

Морфология необходима для окончательной диагностики опухоли кости. Используется метод трепан биопсии. Точность диагностики составляет 82% для конкретного типа опухоли и 92% для дифференциации опухоли от других причин, а осложнения от этих процедур встречаются редко. Mатериал для цитологии следует проводить до фиксации в формалине. Открытая биопсия гарантирует большую биопсию, но с повышенным риском оперативных осложнений (гематома, инфекция, посев опухоли и патологический перелом).

Прогноз и лечение

• Без лечения: выраженная боль из-за обширного разрушения кости и окружающих мягких тканей. Эвтаназия метод выбора вскоре после диагноза из-за боли и\или патологического перелома.
• Только анальгетики: использование бисфосфонатов, НПВП, опиоидов и других анальгетиков для медицинского лечения первичной опухоли все же редко увеличивает выживание за 3 месяца.
• Только ампутация: Составляет 119-175 дней с 12-месячной выживаемостью 11-21% и 24-месячной выживаемостью 0-4%. Смерть связана с метастатическим заболеванием, обычно с поражением легких.
• Ампутация или амбулаторная и адъювантная химиотерапия составляет 262-540 дней с 12-месячной выживаемостью 33-69%. Это зависит от протокола химиотерапии, стадии заболевания и местоположения.

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Патология диагностируется на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

Общие сведения

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Остеосаркома

Причины остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Патанатомия

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым. Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Классификация

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

• Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
• Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Диагностика

Диагноз остеосаркома выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач-онколог расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька». У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

• Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
• Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
• Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

• Размер и место расположения опухоли.
• Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
• Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Что такое остеосаркома?

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой ) — наиболее распространенный тип рака, который начинается в костях. Раковые клетки в этих опухолях выглядят как ранние формы костных клеток, которые обычно помогают формировать новую костную ткань, но костная ткань при остеосаркоме не такая прочная, как в нормальных костях.

Большинство остеосарком встречается у детей, подростков и молодых людей. Подростки — наиболее часто пораженная возрастная группа, но остеосаркома может развиться в любом возрасте. (Информацию о различиях между раком у детей и раком у взрослых см. В разделе «Рак у детей».)

Где начинается остеосаркома?

У детей, подростков и молодых людей остеосаркома обычно начинается в областях, где кость растет быстро, например, около концов костей ног или рук:

• Большинство опухолей развивается в костях вокруг колена , либо в нижней части бедренной кости (дистальный отдел бедра), либо в верхней части большеберцовой кости (проксимальный отдел большеберцовой кости).
• Кость плеча рядом с плечом (проксимальный отдел плечевой кости) является следующей по частоте локализацией.

Тем не менее, остеосаркома может развиться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти. Это особенно актуально для пожилых людей.

Подтипы остеосаркомы

В зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом, остеосаркомы можно разделить на высокую, среднюю и низкую. Степень опухоли говорит врачам, насколько высока вероятность того, что рак быстро разрастется и распространится на другие части тела.

Остеогенная саркома высокой степени

Это наиболее быстрорастущие типы остеосаркомы. При наблюдении в микроскоп они не выглядят как нормальные кости, и многие раковые клетки находятся в процессе деления на новые клетки. Большинство остеосарком, встречающихся у детей и подростков, относятся к высокой степени злокачественности. Существует много типов остеосарком высокой степени злокачественности (хотя первые 3 являются наиболее распространенными).

• Остеобластика
• Хондробластический
• Фибробластика
• Малая ячейка
• Телеангиэктатический
• Высококачественная поверхность (юкстакортикальная высокосортная)

Другие остеосаркомы высокой степени злокачественности включают:

• Педжетоид: опухоль, развивающаяся у человека с костной болезнью Педжета
• Внескелетная: опухоль, которая начинается в части тела, отличной от кости (но все же образует костную ткань).
• Пострадиационные: опухоль, которая начинается в кости, которая когда-то подвергалась облучению

Остеосаркомы средней степени тяжести

Эти необычные опухоли находятся между остеосаркомами высокой и низкой степени злокачественности.(Их обычно лечат так же, как и остеосаркомы низкой степени злокачественности.)

• Периостальная (юкстакортикальная промежуточная степень)

Остеосаркомы низкой степени злокачественности

Это самые медленно растущие остеосаркомы. Опухоли больше похожи на нормальную кость и имеют мало делящихся клеток, если смотреть под микроскопом.

• Пароста (юкстакортикальный низкий)
• Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности)

Степень опухоли играет роль в определении ее стадии и типа применяемого лечения.Для получения дополнительной информации о стадиях см. Стадии остеосаркомы.

Другие виды опухолей костей

В костях могут образовываться несколько других типов опухолей.

Злокачественные (раковые) опухоли костей

Опухоли Юинга (саркомы Юинга) — второй по распространенности рак костей у детей. Они описаны в «Семействе опухолей Юинга».

Большинство других видов рака костей обычно обнаруживаются у взрослых и редко встречаются у детей. К ним относятся:

• Хондросаркома (рак, развивающийся из хряща)
• Недифференцированная плеоморфная саркома (UPS) кости, ранее известная как злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH) кости
• Фибросаркома кости
• Хордома
• Злокачественная гигантоклеточная опухоль кости

Для получения дополнительной информации об этих видах рака см. Рак костей у взрослых.

Многие виды рака, которые начинаются в других органах тела, особенно рак у взрослых, могут распространяться на кости. Иногда их называют метастатическим раком костей , но это не настоящий рак костей. Например, рак простаты, который распространяется на кости, по-прежнему является раком простаты и лечится как рак простаты. Для получения дополнительной информации см. Метастаз в кости.

Доброкачественные (незлокачественные) опухоли костей

Не все опухоли костей являются раком.Доброкачественные опухоли костей не распространяются на другие части тела. Обычно они не опасны для жизни, и часто можно полностью удалить их хирургическим путем. Есть много типов доброкачественных опухолей костей, в том числе:

• Остеома
• Хондрома
• Остеохондрома
• Эозинофильная гранулема кости
• Неокостеневшая фиброма
• Энхондрома
• Доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости
• Лимфангиома

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы. «Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток).Наиболее часто поражаются кости и области:

• Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
• Большеберцовая кость возле колена.
• Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
• Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.

Другие, менее распространенные места остеосаркомы:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки.Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».

Остеосаркома — один из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль — это уплотнение или новообразование. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все шишки являются злокачественными, поэтому вашему врачу необходимо будет взять часть шишки (путем биопсии), чтобы определить, доброкачественная она (не злокачественная) или злокачественная (злокачественная).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую. Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он возник (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать. («Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость.Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

• Остеобластик.
• Хондробластический.
• Фибробластика.
• Малая ячейка.
• Телеангиэктатический.
• Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
• Pagetoid.
• Экстраскелетный.
• Пострадиационная.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

• Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

А существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:

• Parosteal (юкстакорный низкосортный).
• Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).

Кто заболел остеосаркомой? Какие факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15. Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев.До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин. После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:

• Пройдено лучевое лечение.
• Принимала алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
• Есть определенное изменение в вашем гене RB1.
• Подросток.
• Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

Остеосаркома составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Остеосаркома — третий по распространенности рак в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно.Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Может быть. Иногда образование (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было почувствовать.

Смертельна ли остеосаркома?

Если остеосаркома не дает метастазов, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составить от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:

• Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
• Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
• Генетические факторы : Остеосаркома — один из нескольких типов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
• Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее частые симптомы остеосаркомы включают:

• Боль или нежность в костях.
• Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
• Отек и покраснение на месте опухоли.
• Усиление боли при поднятии тяжестей (если затрагивает руку).
• Прихрамывает (если поражает ногу).
• Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
• Необъяснимая лихорадка.
• Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

• Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
• Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
• Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
• Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
• ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
• Биопсия : Это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.

После того, как ваш лечащий врач диагностирует остеосаркому, следующий шаг — выяснить, распространились ли раковые клетки, остались ли они локализованными.Это называется «постановкой». Рак может распространяться через вашу кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак попадает в легкие, его все равно называют остеосаркомой, а не раком легких. Могут использоваться следующие диагностические инструменты:

• Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
• Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший вид сканирования для оценки ваших легких.
• ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
• МРТ: Может потребоваться еще одна МРТ для получения подробных изображений других участков рака.
• Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Ведение и лечение

Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?

Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:

• Операция : Во время операции опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее вырезаются из пораженной кости. В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего исходного участка. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, бывают случаи, когда необходимо ампутировать часть руки или ноги или всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
• Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
• Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы используется лучевая терапия. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, направленными на поиск костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
• Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
• Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
• Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
• Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется бригада медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, бригадой будет руководить детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

• Специалисты в области педиатрии (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
• Хирург-ортопед.
• Врач-радиолог.
• Детская медсестра-специалист.
• Специалист по реабилитации.
• Детский специалист.
• Социальный работник.
• Психолог.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:

• Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
• Неврологические проблемы.
• Перемены настроения и чувств.
• Изменения в мышлении, обучении или памяти.
• Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

• Размер и расположение опухоли.
• Распространился ли рак на другие части вашего тела.
• Как опухоль реагирует на лечение.
• Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
• Общее состояние здоровья.
• Прочие медицинские показания.
• Степень и стадия опухоли.
• Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, радиации и контролю побочных эффектов, все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Смертельна ли остеосаркома?

Выживаемость почти 70% пациентов, у которых остеосаркома не дала метастазов. Если остеосаркома распространилась на более чем одну часть тела, выживаемость снижается до 30–50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, рецидивы могут иногда возникать, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом / эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту для консультации и, при необходимости, к психиатру для приема лекарств (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы не было проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Расскажите своим друзьям и семье о своем состоянии.Помогите им понять ваши возможности и ограничения, особенно в том, что касается хирургии, будь то операция по сохранению конечностей, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне нужно будет посещать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Посещение вашего лечащего врача жизненно важно. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти посещения будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы откажетесь от лечения, они будут увеличиваться (ежегодно).Эти посещения, вероятно, будут включать:

• Медицинский осмотр.
• Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
• Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
• Визуализация всего тела, сканирование костей или ПЭТ / КТ).
• Лабораторные исследования.

Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?

• Какие тесты нужно сделать?
• Какая степень остеосаркомы?
• Какой это подтип остеосаркомы?
• Распространился ли рак на другие части тела?
• Какой вид лечения рекомендуется?
• Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
• Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой непросто. Во-первых, это боль, припухлость, ограничение движений и, возможно, переломы. Затем есть боль лечения и долгое выздоровление. После этого вам, возможно, придется приспосабливаться к протезу конечности и / или посещать множество последующих посещений, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак — это очень серьезная проблема, но ваши медицинские работники всегда готовы помочь. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы.«Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Наиболее часто поражаются кости и области:

• Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
• Большеберцовая кость возле колена.
• Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
• Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.

Другие, менее распространенные места остеосаркомы:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».

Остеосаркома — один из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль — это уплотнение или новообразование. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все шишки являются злокачественными, поэтому вашему врачу необходимо будет взять часть шишки (путем биопсии), чтобы определить, доброкачественная она (не злокачественная) или злокачественная (злокачественная).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую. Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он возник (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать.(«Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

• Остеобластик.
• Хондробластический.
• Фибробластика.
• Малая ячейка.
• Телеангиэктатический.
• Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
• Pagetoid.
• Экстраскелетный.
• Пострадиационная.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

• Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

А существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:

• Parosteal (юкстакорный низкосортный).
• Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).

Кто заболел остеосаркомой? Какие факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15 лет. Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин. После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:

• Пройдено лучевое лечение.
• Принимала алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
• Есть определенное изменение в вашем гене RB1.
• Подросток.
• Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

Остеосаркома составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Остеосаркома — третий по распространенности рак в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно. Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Может быть. Иногда образование (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было почувствовать.

Смертельна ли остеосаркома?

Если остеосаркома не дает метастазов, выживаемость составляет около 70%. Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составить от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:

• Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
• Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
• Генетические факторы : Остеосаркома — один из нескольких типов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
• Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее частые симптомы остеосаркомы включают:

• Боль или нежность в костях.
• Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
• Отек и покраснение на месте опухоли.
• Усиление боли при поднятии тяжестей (если затрагивает руку).
• Прихрамывает (если поражает ногу).
• Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
• Необъяснимая лихорадка.
• Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

• Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
• Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
• Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
• Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
• ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
• Биопсия : Это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.

После того, как ваш лечащий врач диагностирует остеосаркому, следующий шаг — выяснить, распространились ли раковые клетки, остались ли они локализованными.Это называется «постановкой». Рак может распространяться через вашу кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак попадает в легкие, его все равно называют остеосаркомой, а не раком легких. Могут использоваться следующие диагностические инструменты:

• Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
• Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший вид сканирования для оценки ваших легких.
• ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
• МРТ: Может потребоваться еще одна МРТ для получения подробных изображений других участков рака.
• Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Ведение и лечение

Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?

Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:

• Операция : Во время операции опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее вырезаются из пораженной кости.В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего исходного участка. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, бывают случаи, когда необходимо ампутировать часть руки или ноги или всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
• Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
• Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы используется лучевая терапия. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, направленными на поиск костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
• Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
• Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
• Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
• Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется бригада медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, бригадой будет руководить детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

• Специалисты в области педиатрии (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
• Хирург-ортопед.
• Врач-радиолог.
• Детская медсестра-специалист.
• Специалист по реабилитации.
• Детский специалист.
• Социальный работник.
• Психолог.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:

• Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
• Неврологические проблемы.
• Перемены настроения и чувств.
• Изменения в мышлении, обучении или памяти.
• Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

• Размер и расположение опухоли.
• Распространился ли рак на другие части вашего тела.
• Как опухоль реагирует на лечение.
• Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
• Общее состояние здоровья.
• Прочие медицинские показания.
• Степень и стадия опухоли.
• Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, радиации и контролю побочных эффектов, все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Смертельна ли остеосаркома?

Выживаемость почти 70% пациентов, у которых остеосаркома не дала метастазов. Если остеосаркома распространилась на более чем одну часть тела, выживаемость снижается до 30–50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, рецидивы могут иногда возникать, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом / эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту для консультации и, при необходимости, к психиатру для приема лекарств (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы не было проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Расскажите своим друзьям и семье о своем состоянии.Помогите им понять ваши возможности и ограничения, особенно в том, что касается хирургии, будь то операция по сохранению конечностей, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне нужно будет посещать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Посещение вашего лечащего врача жизненно важно. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти посещения будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы откажетесь от лечения, они будут увеличиваться (ежегодно).Эти посещения, вероятно, будут включать:

• Медицинский осмотр.
• Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
• Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
• Визуализация всего тела, сканирование костей или ПЭТ / КТ).
• Лабораторные исследования.

Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?

• Какие тесты нужно сделать?
• Какая степень остеосаркомы?
• Какой это подтип остеосаркомы?
• Распространился ли рак на другие части тела?
• Какой вид лечения рекомендуется?
• Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
• Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой непросто. Во-первых, это боль, припухлость, ограничение движений и, возможно, переломы. Затем есть боль лечения и долгое выздоровление. После этого вам, возможно, придется приспосабливаться к протезу конечности и / или посещать множество последующих посещений, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак — это очень серьезная проблема, но ваши медицинские работники всегда готовы помочь. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы.«Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Наиболее часто поражаются кости и области:

• Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
• Большеберцовая кость возле колена.
• Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
• Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.

Другие, менее распространенные места остеосаркомы:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».

Остеосаркома — один из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль — это уплотнение или новообразование. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все шишки являются злокачественными, поэтому вашему врачу необходимо будет взять часть шишки (путем биопсии), чтобы определить, доброкачественная она (не злокачественная) или злокачественная (злокачественная).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую. Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он возник (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать.(«Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

• Остеобластик.
• Хондробластический.
• Фибробластика.
• Малая ячейка.
• Телеангиэктатический.
• Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
• Pagetoid.
• Экстраскелетный.
• Пострадиационная.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

• Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

А существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:

• Parosteal (юкстакорный низкосортный).
• Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).

Кто заболел остеосаркомой? Какие факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15 лет. Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин. После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:

• Пройдено лучевое лечение.
• Принимала алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
• Есть определенное изменение в вашем гене RB1.
• Подросток.
• Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

Остеосаркома составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Остеосаркома — третий по распространенности рак в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно. Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Может быть. Иногда образование (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было почувствовать.

Смертельна ли остеосаркома?

Если остеосаркома не дает метастазов, выживаемость составляет около 70%. Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составить от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:

• Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
• Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
• Генетические факторы : Остеосаркома — один из нескольких типов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
• Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее частые симптомы остеосаркомы включают:

• Боль или нежность в костях.
• Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
• Отек и покраснение на месте опухоли.
• Усиление боли при поднятии тяжестей (если затрагивает руку).
• Прихрамывает (если поражает ногу).
• Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
• Необъяснимая лихорадка.
• Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

• Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
• Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
• Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
• Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
• ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
• Биопсия : Это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.

После того, как ваш лечащий врач диагностирует остеосаркому, следующий шаг — выяснить, распространились ли раковые клетки, остались ли они локализованными.Это называется «постановкой». Рак может распространяться через вашу кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак попадает в легкие, его все равно называют остеосаркомой, а не раком легких. Могут использоваться следующие диагностические инструменты:

• Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
• Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший вид сканирования для оценки ваших легких.
• ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
• МРТ: Может потребоваться еще одна МРТ для получения подробных изображений других участков рака.
• Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Ведение и лечение

Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?

Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:

• Операция : Во время операции опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее вырезаются из пораженной кости.В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего исходного участка. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, бывают случаи, когда необходимо ампутировать часть руки или ноги или всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
• Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
• Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы используется лучевая терапия. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, направленными на поиск костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
• Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
• Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
• Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
• Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется бригада медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, бригадой будет руководить детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

• Специалисты в области педиатрии (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
• Хирург-ортопед.
• Врач-радиолог.
• Детская медсестра-специалист.
• Специалист по реабилитации.
• Детский специалист.
• Социальный работник.
• Психолог.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:

• Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
• Неврологические проблемы.
• Перемены настроения и чувств.
• Изменения в мышлении, обучении или памяти.
• Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

• Размер и расположение опухоли.
• Распространился ли рак на другие части вашего тела.
• Как опухоль реагирует на лечение.
• Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
• Общее состояние здоровья.
• Прочие медицинские показания.
• Степень и стадия опухоли.
• Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, радиации и контролю побочных эффектов, все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Смертельна ли остеосаркома?

Выживаемость почти 70% пациентов, у которых остеосаркома не дала метастазов. Если остеосаркома распространилась на более чем одну часть тела, выживаемость снижается до 30–50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, рецидивы могут иногда возникать, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом / эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту для консультации и, при необходимости, к психиатру для приема лекарств (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы не было проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Расскажите своим друзьям и семье о своем состоянии.Помогите им понять ваши возможности и ограничения, особенно в том, что касается хирургии, будь то операция по сохранению конечностей, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне нужно будет посещать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Посещение вашего лечащего врача жизненно важно. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти посещения будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы откажетесь от лечения, они будут увеличиваться (ежегодно).Эти посещения, вероятно, будут включать:

• Медицинский осмотр.
• Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
• Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
• Визуализация всего тела, сканирование костей или ПЭТ / КТ).
• Лабораторные исследования.

Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?

• Какие тесты нужно сделать?
• Какая степень остеосаркомы?
• Какой это подтип остеосаркомы?
• Распространился ли рак на другие части тела?
• Какой вид лечения рекомендуется?
• Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
• Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой непросто. Во-первых, это боль, припухлость, ограничение движений и, возможно, переломы. Затем есть боль лечения и долгое выздоровление. После этого вам, возможно, придется приспосабливаться к протезу конечности и / или посещать множество последующих посещений, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак — это очень серьезная проблема, но ваши медицинские работники всегда готовы помочь. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы.«Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Наиболее часто поражаются кости и области:

• Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
• Большеберцовая кость возле колена.
• Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
• Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.

Другие, менее распространенные места остеосаркомы:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».

Остеосаркома — один из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль — это уплотнение или новообразование. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все шишки являются злокачественными, поэтому вашему врачу необходимо будет взять часть шишки (путем биопсии), чтобы определить, доброкачественная она (не злокачественная) или злокачественная (злокачественная).

Какие бывают виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую. Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он возник (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать.(«Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

• Остеобластик.
• Хондробластический.
• Фибробластика.
• Малая ячейка.
• Телеангиэктатический.
• Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
• Pagetoid.
• Экстраскелетный.
• Пострадиационная.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

• Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

А существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:

• Parosteal (юкстакорный низкосортный).
• Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).

Кто заболел остеосаркомой? Какие факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15 лет.Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин. После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:

• Пройдено лучевое лечение.
• Принимала алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
• Есть определенное изменение в вашем гене RB1.
• Подросток.
• Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

Остеосаркома составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Остеосаркома — третий по распространенности рак в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно. Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Может быть. Иногда образование (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было почувствовать.

Смертельна ли остеосаркома?

Если остеосаркома не дает метастазов, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составить от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:

• Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
• Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
• Генетические факторы : Остеосаркома — один из нескольких типов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
• Инфаркт кости : Это происходит при недостатке кровоснабжения костной ткани. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

Наиболее частые симптомы остеосаркомы включают:

• Боль или нежность в костях.
• Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
• Отек и покраснение на месте опухоли.
• Усиление боли при поднятии тяжестей (если затрагивает руку).
• Прихрамывает (если поражает ногу).
• Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
• Необъяснимая лихорадка.
• Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

• Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
• Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
• Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
• Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
• ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
• Биопсия : Это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.

После того, как ваш лечащий врач диагностирует остеосаркому, следующий шаг — выяснить, распространились ли раковые клетки, остались ли они локализованными.Это называется «постановкой». Рак может распространяться через вашу кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак попадает в легкие, его все равно называют остеосаркомой, а не раком легких. Могут использоваться следующие диагностические инструменты:

• Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
• Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший вид сканирования для оценки ваших легких.
• ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
• МРТ: Может потребоваться еще одна МРТ для получения подробных изображений других участков рака.
• Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Ведение и лечение

Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?

Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:

• Операция : Во время операции опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее вырезаются из пораженной кости.В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего исходного участка. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, бывают случаи, когда необходимо ампутировать часть руки или ноги или всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
• Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
• Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы используется лучевая терапия. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, направленными на поиск костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
• Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
• Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
• Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
• Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется бригада медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, бригадой будет руководить детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

• Специалисты в области педиатрии (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
• Хирург-ортопед.
• Врач-радиолог.
• Детская медсестра-специалист.
• Специалист по реабилитации.
• Детский специалист.
• Социальный работник.
• Психолог.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:

• Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
• Неврологические проблемы.
• Перемены настроения и чувств.
• Изменения в мышлении, обучении или памяти.
• Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

• Размер и расположение опухоли.
• Распространился ли рак на другие части вашего тела.
• Как опухоль реагирует на лечение.
• Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
• Общее состояние здоровья.
• Прочие медицинские показания.
• Степень и стадия опухоли.
• Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, радиации и контролю побочных эффектов, все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Смертельна ли остеосаркома?

Выживаемость почти 70% пациентов, у которых остеосаркома не дала метастазов. Если остеосаркома распространилась на более чем одну часть тела, выживаемость снижается до 30–50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, рецидивы могут иногда возникать, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом / эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту для консультации и, при необходимости, к психиатру для приема лекарств (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы не было проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Расскажите своим друзьям и семье о своем состоянии.Помогите им понять ваши возможности и ограничения, особенно в том, что касается хирургии, будь то операция по сохранению конечностей, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне нужно будет посещать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Посещение вашего лечащего врача жизненно важно. Им придется периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти посещения будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы откажетесь от лечения, они будут увеличиваться (ежегодно).Эти посещения, вероятно, будут включать:

• Медицинский осмотр.
• Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
• Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
• Визуализация всего тела, сканирование костей или ПЭТ / КТ).
• Лабораторные исследования.

Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?

• Какие тесты нужно сделать?
• Какая степень остеосаркомы?
• Какой это подтип остеосаркомы?
• Распространился ли рак на другие части тела?
• Какой вид лечения рекомендуется?
• Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
• Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой непросто.Во-первых, это боль, припухлость, ограничение движений и, возможно, переломы. Затем есть боль лечения и долгое выздоровление. После этого вам, возможно, придется приспосабливаться к протезу конечности и / или посещать множество последующих посещений, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак — это очень серьезная проблема, но ваши медицинские работники всегда готовы помочь. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Определение, симптомы, причины, лечение и прогноз

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома, также называемая остеогенной саркомой, представляет собой разновидность рака костей. Это происходит, когда клетки, из которых вырастает новая кость, образуют злокачественную опухоль. Лечение — химиотерапия и операция по удалению опухоли — обычно бывает успешным, если болезнь диагностируется на ранней стадии до того, как она может распространиться.

Остеосаркома может быть у любого, но это самый распространенный вид рака костей у детей и подростков.Скорее всего, заболеют мальчики-подростки.

Где начинается остеосаркома?

У детей и подростков остеосаркома часто возникает на концах длинных костей, где кость растет быстрее всего.

• Большинство опухолей начинаются вокруг колена, либо в нижней части бедренной кости, либо в верхней части большеберцовой кости.
• Они также могут расти в кости плеча рядом с плечом.

Но остеосаркома может возникнуть в любой кости, особенно у пожилых людей, включая вашу:

Симптомы остеосаркомы

Предупреждающие знаки включают:

• Отек или опухоль вокруг костей или концов костей
• Боль или болезненность в костях или суставах .Эта боль может приходить и уходить месяцами.
• Сломанные кости без явной причины
• Боль ночью
• Боль после упражнений
• Хромая

Боль в конечностях и отек часто встречаются у активных, растущих детей. Поговорите со своим врачом, если эти симптомы не исчезнут в течение пары недель или если они станут хуже.

Подтипы остеосаркомы

Врачи делят остеосаркому на три подтипа в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом:

• Остеосаркома высокой степени злокачественности. Это самый быстрорастущий тип, клетки которого выглядят необычно. Большинство остеосарком у детей и подростков являются высокозлокачественными. Наиболее распространенные виды:
  • Остеобластический
  • Хондробластический
  • Фибробластический
• Остеосаркома низкой степени злокачественности. Этот подтип растет медленно. Клетки больше похожи на обычную кость.
  • Parosteal (юкстакортикальный)
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный
• Остеосаркома промежуточной степени. Это промежуточное звено между опухолями высокой и низкой степени злокачественности. Это редкость. Основной тип называется периостальным или юкстакортикальным.

Причины остеосаркомы и факторы риска

Ошибка в вашей ДНК или генетическом коде вызывает остеосаркому. Костные клетки по ошибке создают опухоли.

Некоторые факторы могут повысить вероятность возникновения остеосаркомы, в том числе:

• Возраст. Подростки, у которых наблюдается скачок роста, скорее всего, получат его, особенно если рост происходит быстро.
• Пол. Остеосаркома чаще встречается у мужчин.
• Высота. Более высокие дети имеют более высокий риск.
• Лечения , такие как лучевая терапия для других типов рака или лекарства от рака, называемые алкилирующими агентами
• Состояние здоровья, связанное с вашими генами, как болезнь Педжета, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, Синдром Вернера, анемия Даймонда-Блэкфана или тип рака глаза, называемый наследственной ретинобластомой.

Диагноз остеосаркомы

Ваш прием может включать:

• История болезни и физический осмотр. Ваш врач спросит вас о вашем личном и семейном здоровье. Они проверят, нет ли необычных шишек вокруг ваших костей.
• Визуальные тесты. Рентген, КТ, МРТ, сканирование костей и ПЭТ могут показать необычные изменения в костях, которые могут быть признаками остеосаркомы. Они также могут показать области, где могла распространиться опухоль.
• Биопсия. Ваш врач возьмет небольшой образец кости или ткани из болезненной или опухшей области. Они могут использовать иглу или сделать разрез на коже, который называется хирургической или открытой биопсией.Специалист рассматривает образец под микроскопом. Этот тест может показать раковые клетки в вашей кости или раковые клетки, которые распространились на мышцы или другие области.

Лечение остеосаркомы

Лечение зависит от нескольких факторов, в том числе от того, где находится опухоль, насколько быстро она растет и распространяется ли она. Ваш возраст и общее состояние здоровья также будут иметь значение.

Лечение работает лучше всего, когда вы начинаете лечение до того, как рак распространился за пределы ваших костей на другие ткани или органы.Большинство людей обнаруживают опухоли на ранней стадии, потому что они вызывают боль, отек или хромоту. Сообщите своему врачу о подобных тревожных признаках, чтобы вы могли как можно скорее начать лечение.

Большинство людей с остеосаркомой нуждаются в хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Некоторые также проходят лучевую терапию.

Хирургия

Целью операции является удаление всего рака. Даже несколько оставшихся клеток могут перерасти в новую опухоль. В зависимости от вашего случая ваш врач может выполнить одну из следующих процедур:

• Операция по сохранению конечностей. Ваш врач удаляет опухоль на руке или ноге и часть тканей вокруг нее. Медицинское устройство или протез частично или полностью заполнит промежуток, оставшийся в кости. У вас также может быть костный трансплантат, в котором используется кусок кости из другой части вашего тела или от донора.
• Ампутация. Если опухоль большая и попала в нервы или кровеносные сосуды, вашему врачу, возможно, придется ампутировать или удалить всю или часть вашей ноги или руки. Вы можете выбрать протез или протез.
• Ротационная пластика. Если врачу нужно снять ногу выше колена, он может повторно прикрепить часть голени и ступни к бедренной кости. С помощью протеза ваша лодыжка работает как новый коленный сустав.

Остеосаркома в области таза, челюсти, позвоночника или черепа может быть сложнее полностью удалить хирургическим путем. Вам также может потребоваться лучевая терапия. Если рак распространяется на ваши легкие или другие части вашего тела, вашему врачу может потребоваться удалить эти опухоли.

Химиотерапия

«Химиотерапия» использует сильнодействующие лекарства для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. Обычно они попадают в вену через капельницу.

Врачи лечат большинство остеосарком с помощью химиотерапии. Лекарства могут уменьшить опухоль, что облегчит операцию. Они также избавляются от небольших скоплений раковых клеток, которые врачи не могут увидеть при медицинском сканировании.

Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, диарею и потерю аппетита. Дети, как правило, имеют менее серьезные побочные эффекты от химиотерапии, чем взрослые, поэтому они могут получать более высокие дозы лекарств.

Лучевая терапия

Рентгеновские лучи высокой энергии могут убивать раковые клетки.

Радиация не действует на клетки остеосаркомы так же хорошо, как на другие виды рака. Но ваш врач может использовать процедуру, называемую дистанционной лучевой терапией, если он не может вылечить весь рак хирургическим путем. Это часто случается, когда опухоль находится в бедре или челюсти.

Этот тип терапии использует аппарат для фокусировки высокоэнергетических лучей на опухоли, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Новые методы лечения

Ученые изучают лучшую комбинацию химиопрепаратов для лечения остеосаркомы и тестируют новые типы лекарств. Они также работают над более сильными и целенаправленными лучевыми методами лечения.

Вы можете спросить своего врача о клинических испытаниях. Вот как эксперты тестируют новые методы лечения, прежде чем они станут широко доступными. Ваш врач может помочь вам найти тот, который может быть подходящим, и помочь вам понять, в чем дело.

Осложнения остеосаркомы

Остеосаркома и ее лечение могут привести к осложнениям, в том числе:

Прогноз остеосаркомы

По оценкам, более 75% людей, которым поставлен диагноз до того, как рак распространился, живут как минимум 5 лет.То же самое касается 64% людей, чьи опухоли распространились на близлежащие области, и более 25% тех, у кого рак распространился дальше.

После лечения вам необходимо будет регулярно проходить осмотры у врача, чтобы следить за любыми долгосрочными побочными эффектами и следить за тем, чтобы рак не вернулся.

Поддержка остеосаркомы

Диагноз рака может быть трудным, особенно если он затрагивает вашего ребенка. Возможно, вы захотите присоединиться к группе поддержки. Консультирование также является хорошим вариантом, если эмоции сказываются на вас.

Расскажите своей семье и друзьям, как они могут поддержать вас. Скорее всего, они хотят помочь, но могут не знать, как это сделать.

Определение, симптомы, причины, лечение и прогноз

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома, также называемая остеогенной саркомой, представляет собой разновидность рака костей. Это происходит, когда клетки, из которых вырастает новая кость, образуют злокачественную опухоль. Лечение — химиотерапия и операция по удалению опухоли — обычно бывает успешным, если болезнь диагностируется на ранней стадии до того, как она может распространиться.

Остеосаркома может быть у любого, но это самый распространенный вид рака костей у детей и подростков. Скорее всего, заболеют мальчики-подростки.

Где начинается остеосаркома?

У детей и подростков остеосаркома часто возникает на концах длинных костей, где кость растет быстрее всего.

• Большинство опухолей начинаются вокруг колена, либо в нижней части бедренной кости, либо в верхней части большеберцовой кости.
• Они также могут расти в кости плеча рядом с плечом.

Но остеосаркома может возникнуть в любой кости, особенно у пожилых людей, включая вашу:

Симптомы остеосаркомы

Предупреждающие знаки включают:

• Отек или опухоль вокруг костей или концов костей
• Боль или болезненность в костях или суставах . Эта боль может приходить и уходить месяцами.
• Сломанные кости без явной причины
• Боль ночью
• Боль после упражнений
• Хромая

Боль в конечностях и отек часто встречаются у активных, растущих детей.Поговорите со своим врачом, если эти симптомы не исчезнут в течение пары недель или если они станут хуже.

Подтипы остеосаркомы

Врачи делят остеосаркому на три подтипа в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом:

• Остеосаркома высокой степени злокачественности. Это самый быстрорастущий тип, клетки которого выглядят необычно. Большинство остеосарком у детей и подростков являются высокозлокачественными. Наиболее распространенные виды:
  • Остеобластический
  • Хондробластический
  • Фибробластический
• Остеосаркома низкой степени злокачественности. Этот подтип растет медленно. Клетки больше похожи на обычную кость.
  • Parosteal (юкстакортикальный)
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный
• Остеосаркома промежуточной степени. Это промежуточное звено между опухолями высокой и низкой степени злокачественности. Это редкость. Основной тип называется периостальным или юкстакортикальным.

Причины остеосаркомы и факторы риска

Ошибка в вашей ДНК или генетическом коде вызывает остеосаркому. Костные клетки по ошибке создают опухоли.

Некоторые факторы могут повысить вероятность возникновения остеосаркомы, в том числе:

• Возраст. Подростки, у которых наблюдается скачок роста, скорее всего, получат его, особенно если рост происходит быстро.
• Пол. Остеосаркома чаще встречается у мужчин.
• Высота. Более высокие дети имеют более высокий риск.
• Лечения , такие как лучевая терапия для других типов рака или лекарства от рака, называемые алкилирующими агентами
• Состояние здоровья, связанное с вашими генами, как болезнь Педжета, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, Синдром Вернера, анемия Даймонда-Блэкфана или тип рака глаза, называемый наследственной ретинобластомой.

Диагноз остеосаркомы

Ваш прием может включать:

• История болезни и физический осмотр. Ваш врач спросит вас о вашем личном и семейном здоровье. Они проверят, нет ли необычных шишек вокруг ваших костей.
• Визуальные тесты. Рентген, КТ, МРТ, сканирование костей и ПЭТ могут показать необычные изменения в костях, которые могут быть признаками остеосаркомы. Они также могут показать области, где могла распространиться опухоль.
• Биопсия. Ваш врач возьмет небольшой образец кости или ткани из болезненной или опухшей области. Они могут использовать иглу или сделать разрез на коже, который называется хирургической или открытой биопсией.Специалист рассматривает образец под микроскопом. Этот тест может показать раковые клетки в вашей кости или раковые клетки, которые распространились на мышцы или другие области.

Лечение остеосаркомы

Лечение зависит от нескольких факторов, в том числе от того, где находится опухоль, насколько быстро она растет и распространяется ли она. Ваш возраст и общее состояние здоровья также будут иметь значение.

Лечение работает лучше всего, когда вы начинаете лечение до того, как рак распространился за пределы ваших костей на другие ткани или органы.Большинство людей обнаруживают опухоли на ранней стадии, потому что они вызывают боль, отек или хромоту. Сообщите своему врачу о подобных тревожных признаках, чтобы вы могли как можно скорее начать лечение.

Большинство людей с остеосаркомой нуждаются в хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Некоторые также проходят лучевую терапию.

Хирургия

Целью операции является удаление всего рака. Даже несколько оставшихся клеток могут перерасти в новую опухоль. В зависимости от вашего случая ваш врач может выполнить одну из следующих процедур:

• Операция по сохранению конечностей. Ваш врач удаляет опухоль на руке или ноге и часть тканей вокруг нее. Медицинское устройство или протез частично или полностью заполнит промежуток, оставшийся в кости. У вас также может быть костный трансплантат, в котором используется кусок кости из другой части вашего тела или от донора.
• Ампутация. Если опухоль большая и попала в нервы или кровеносные сосуды, вашему врачу, возможно, придется ампутировать или удалить всю или часть вашей ноги или руки. Вы можете выбрать протез или протез.
• Ротационная пластика. Если врачу нужно снять ногу выше колена, он может повторно прикрепить часть голени и ступни к бедренной кости. С помощью протеза ваша лодыжка работает как новый коленный сустав.

Остеосаркома в области таза, челюсти, позвоночника или черепа может быть сложнее полностью удалить хирургическим путем. Вам также может потребоваться лучевая терапия. Если рак распространяется на ваши легкие или другие части вашего тела, вашему врачу может потребоваться удалить эти опухоли.

Химиотерапия

«Химиотерапия» использует сильнодействующие лекарства для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. Обычно они попадают в вену через капельницу.

Врачи лечат большинство остеосарком с помощью химиотерапии. Лекарства могут уменьшить опухоль, что облегчит операцию. Они также избавляются от небольших скоплений раковых клеток, которые врачи не могут увидеть при медицинском сканировании.

Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, диарею и потерю аппетита. Дети, как правило, имеют менее серьезные побочные эффекты от химиотерапии, чем взрослые, поэтому они могут получать более высокие дозы лекарств.

Лучевая терапия

Рентгеновские лучи высокой энергии могут убивать раковые клетки.

Радиация не действует на клетки остеосаркомы так же хорошо, как на другие виды рака. Но ваш врач может использовать процедуру, называемую дистанционной лучевой терапией, если он не может вылечить весь рак хирургическим путем. Это часто случается, когда опухоль находится в бедре или челюсти.

Этот тип терапии использует аппарат для фокусировки высокоэнергетических лучей на опухоли, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Новые методы лечения

Ученые изучают лучшую комбинацию химиопрепаратов для лечения остеосаркомы и тестируют новые типы лекарств. Они также работают над более сильными и целенаправленными лучевыми методами лечения.

Вы можете спросить своего врача о клинических испытаниях. Вот как эксперты тестируют новые методы лечения, прежде чем они станут широко доступными. Ваш врач может помочь вам найти тот, который может быть подходящим, и помочь вам понять, в чем дело.

Осложнения остеосаркомы

Остеосаркома и ее лечение могут привести к осложнениям, в том числе:

Прогноз остеосаркомы

По оценкам, более 75% людей, которым поставлен диагноз до того, как рак распространился, живут как минимум 5 лет.То же самое касается 64% людей, чьи опухоли распространились на близлежащие области, и более 25% тех, у кого рак распространился дальше.

После лечения вам необходимо будет регулярно проходить осмотры у врача, чтобы следить за любыми долгосрочными побочными эффектами и следить за тем, чтобы рак не вернулся.

Поддержка остеосаркомы

Диагноз рака может быть трудным, особенно если он затрагивает вашего ребенка. Возможно, вы захотите присоединиться к группе поддержки.