операция по удалению и последствия

Аппендицит — это заболевание, при котором воспаляется атрофированная часть толстого кишечника. Причины подобного могут быть разнообразны и на сегодняшний день все они не известны, поскольку в медицине изучению аппендикса уделяют очень мало времени и финансов. При этом не существует каких-либо профилактических мероприятий или общих рекомендаций, которые позволили бы предотвратить данный недуг. Известно только то, что у представителей более молодого поколения, а именно у детей и подростков данный недуг диагностируют намного чаще, чем у людей среднего и пожилого возраста. Также очень часто у больных проявляется перитонит после аппендицита. Последствия этого осложнения могут быть очень серьезны, поэтому каждый человек должен иметь представление о том, какими симптомами он проявляется, чтобы вовремя обратиться в больницу и начать лечение. Об этом и о многом другом пойдет речь далее в этой статье.

Общая информация

Аппендицит с перитонитом встречается в медицинской практике не слишком часто, однако при отсутствии надлежащего лечения последствия могут представлять большую опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, если пациент слишком поздно обращается за квалифицированной помощью, то спасти его не удается. Все дело в том, что перитонит — это не просто обострение после удаления аппендикса, а воспаление всех отделов брюшины.

Первые клинические проявления недуга дают о себе знать спустя сутки после начала воспалительного процесса, а острый перитонит аппендицита, который сопровождается повреждением мягких тканей и внутренним кровотечением, проявляется всего спустя 7 часов. При этом важно понимать, что в течение первых суток после обострения шансы на спасение больного довольно высоки, но на второй день счет уже идет буквально на часы.

Основные причины воспаления

Давайте на этом остановимся более подробно. Аппендицит с перитонитом может проявляться по целому ряду причин.

Как уже упоминалось ранее, все они до конца не известны, но наиболее распространенными являются следующие:

• разрыв аппендикса;
• паразиты;
• прободная язва желудка или кишечника;
• воспаление внутренних органов, расположенных в тазовой области;
• последствия перенесенных операций;
• травмы и ранения;
• гинекологические заболевания, протекающие в острой форме;
• воспаление поджелудочной железы;
• нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
• проблематичные роды или искусственное прерывание беременности.

Стоит отметить, что, переболев перитонитом однажды, вероятность рецидивов и повторного проявления недуга значительно возрастает. Поэтому выздоровевший пациент должен следить за своим здоровьем, придерживаться особого режима питания, а также регулярно проходить медицинский осмотр.

Клинические проявления

Этому вопросу стоит уделить особое значение. Аппендицит с перитонитом у всех людей, независимо от пола и возрастной категории, проявляется всегда одними и теми же симптомами. При этом их выраженность носит яркий характер, поэтому не заметить их просто невозможно.

В большинстве случаев человек испытывает:

• нестерпимые болевые ощущения в брюшной области;
• одышка;
• избыточное скопление газов в кишечнике;
• учащенный пульс;
• рвотные позывы;
• проблематичное выведение продуктов жизнедеятельности из организма;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• озноб или лихорадка;
• высокая температура;
• сильная утомляемость;
• ощущение разбитости.

Помимо этого, в брюшине может наблюдаться скопление большого количества жидкости, которое возникает из-за скудных мочеиспусканий. Также у многих больных наблюдается рвота. Поначалу она не слишком выражена, а выделения незначительны, однако, по мере развития воспалительного процесса и осложнений, позывы усиливаются, а в выделениях появляются примеси крови. Рвота при этом очень обильна и никак не облегчает самочувствие при аппендиците. Осложнения перитонитом диагностируются приблизительно у 10 процентов больных, поэтому недуг можно считать очень распространенным.

Диагностика заболевания

Как она происходит и в чем ее особенность? Самостоятельно определить наличие воспалительного процесса в брюшине невозможно. Поставить точный диагноз может только профилированный специалист после осмотра больного на основании результатов лабораторных исследований. Это существенно усложняет лечение, поскольку перитонит очень быстро прогрессирует и поражает мягкие ткани и слизистую оболочку кишечника.

При отсутствии терапии у человека может развиться сепсис и снижение перфузии тканей, в результате чего нарушается поставка кислорода и питательных веществ к тканям, а также развивается гипотензия. В этом случае аппендицит с перитонитом очень часто не удается вылечить, и больной умирает.

Для точного определения недуга врачам необходимы результаты следующих исследований:

• анализ мочи и крови;
• УЗИ брюшины;
• КТ;
• пункция;
• рентген брюшины.

Пункция представляет собой забор жидкости с целью выявления в ней наличия инфекций при помощи специальной иглы, которой прокалывают брюшную полость. Перед тем, как назначить определенные анализы, врач проводит пальпацию. Если пациент при этом будет испытывать нестерпимую боль, то это дает все основания полагать о наличии воспаления брюшины.

Основные методы терапии

Осложненный местным перитонитом острый аппендицит является очень серьезными заболеваниями, поэтому его лечение проводится исключительно в стационарных условиях под строгим наблюдением доктора. Чем раньше оно будет начато, тем больше вероятность полностью побороть недуг и минимизировать риски развития серьезных осложнений. На основании состояния пациента подбирается комплексная программа лечения.

Сперва выполняется удаление аппендицита. Перитонит не лечится только при помощи лекарственных препаратов, особенно если произошел разрыв придатка слепой кишки, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись. Далее брюшная полость чистится и зашиваются поврежденные участки кишечника, после чего врачами предпринимается комплекс мероприятий по оздоровлению организма.

После хирургической терапии могут образовываться гнойные накопления. В этом случае больному устанавливают дренаж, который убирают только после прекращения образования гноя. Чтобы операция (перитонит, аппендицит и некоторые другие заболевания пищеварительной системы требуют долгой реабилитации) была перенесена лучше, а также для ускорения процесса выздоровления медицинские специалисты назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Также больной должен придерживаться особой диеты, употребляя в пищу только разрешенные продукты. Первые несколько дней после перенесенной операции можно употреблять только куриные бульоны, после чего меню постепенно расширяется.

Осложнения

Последствия перитонита после аппендицита могут быть очень серьезны. Какими именно они будут, сказать не сможет даже профилированные специалист, поскольку здесь все зависит от множества факторов. Ключевую роль при этом играет то, насколько быстро было начато лечение, степень тяжести протекания недуга и индивидуальные особенности организма каждого пациента.

При этом прогнозы врачей не утешительны. Полностью побороть заболевание и предотвратить развитие осложнений удается лишь в единичных случаях. В некоторых ситуациях, когда больной поздно обратился в медицинское учреждение или ему была предоставлена неквалифицированная помощь, возможен даже летальный исход.

Однако подобное бывает крайне редко, а чаще всего у человека развивается следующее:

• сепсис;
• гнойное воспаление мягких тканей;
• уремическая энцефалопатия;
• некроз кишечника;
• спайка соединительных тканей брюшины;
• септический шок.

Стоит отметить, что, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, сегодня еще не известны эффективные методы борьбы с заболеванием, которые позволяли бы спасти каждого больного. Согласно статистике, около 20 процентов пациентов умирают.

Несколько слов о местном перитоните

Эта форма недуга также является очень серьезной, однако намного проще и быстрее поддается лечению. При ней воспаление локализуется в определенной области, а не распространяется по всей брюшине. Как и в случае с описанной выше формой недуга, местный перитонит при аппендиците дает о себе знать резкими приступами острой боли в животе, частыми рвотными позывами, повышенной температурой и ощущением слабости.

Лечение также проводится комплексно и подбирается индивидуально на основании полученных результатов ряда лабораторных исследований. Чаще всего проводится медикаментозная терапия, а к хирургическому вмешательству прибегают только в самых экстренных случаях, когда у пациентов воспалительный процесс сопровождается скоплением гноя.

Профилактика заболевания

Важно понимать, что не существует каких-либо способов, дающих стопроцентную гарантию того, что вы сможете избежать перитонита. Тем не менее, существенно снизить вероятность развития данного недуга все-таки можно. Одним из лучших методов является своевременное обращение в больницу при возникновении первых подозрений на воспаление брюшины. Что касается уже переболевших людей, то они должны вести более щадящий образ жизни и придерживаться правильного, здорового и сбалансированного питания.

Рекомендации по питанию

Правильная диета после перитонита (аппендицита) играет очень важную роль в реабилитации больных, поскольку существует целый ряд продуктов питания, употребление которых может привести к расхождению швов и развитию рецидива недуга.

Чтобы этого не случилось, рацион пациентов, находящихся на стадии восстановления, должен включать в себя следующее:

• овощные супы и запеканки;
• каши;
• макаронные изделия;
• картофельное пюре;
• рыба и курятина, приготовленные на пару или отваренные;
• обезжиренное молоко и кефир;
• свежие фрукты и ягоды;
• мед;
• травяные чаи.

Что касается запрещенных продуктов, то из рациона следует исключить соленья и копчености, пряности, соусы, бобовые культуры, мучное, сладкое, а также свести к минимуму потребление соли.

Детская диета

Режим питания у детей немного отличается от аналогичного у взрослых. Он должен быть следующим:

• все продукты следует употреблять только в измельченном виде;
• пища должна готовиться на пару;
• нельзя употреблять жирное мясо и бульоны;
• среди фруктов предпочтение лучше отдавать бананам;
• ежедневно выпивать как можно больше кисломолочных продуктов.

Также будет не лишним проконсультироваться с опытным диетологом, который поможет идеально сбалансировать повседневный рацион.

Заключение

Перитонит — это очень опасное заболевание, которые часто заканчивается летальным исходом. Поэтому при проявлении первых симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу, поскольку чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов сохранить свою жизнь. Помните, за свое здоровье в ответе только вы сами!

Осложнения после аппендицита: послеоперационные и дооперационные

Осложнения аппендицита формируются в зависимости от времени течения воспалительного процесса. Первые сутки патологического процесса, как правило, характеризуются отсутствием осложнений, так как процесс не выходит за пределы червеобразного отростка. Однако, в случае несвоевременно оказанного или неправильного лечения, спустя несколько суток могут сформироваться такие осложнения, как перфорация отростка, перитонит или тромбофлебит вен брыжейки.

Для предотвращения развития осложнений острого аппендицита, необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Своевременно диагностированная патология и проведённая операция по удалению воспалённого червеобразного отростка является профилактикой формирования жизненно опасных состояний.

Осложнения при аппендиците формируются под воздействием разных факторов. Многие из нижеперечисленных последствий могут развиваться в организме человека как в дооперационный период, так и после проведения оперативного вмешательства.

Дооперационные осложнения формируются от продолжительного течения болезни без лечения. Изредка патологические изменения червеобразного отростка могут возникать из-за неправильно подобранной лечебной тактики. На основе аппендицита в организме больного могут сформироваться такие опасные патологии – аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, пилефлебит и перитонит.

А послеоперационные осложнения характеризуются по клинико-анатомическому признаку. Они могут проявляться спустя несколько недель после проведения хирургического лечения. В эту группу входят последствия, которые связаны с послеоперационными повреждениями и патологиями соседних органов.

Развиваться последствия после удаления аппендицита могут по разным причинам. Наиболее часто клиницисты диагностируют осложнения в таких случаях:

• позднее обращение за медицинской помощью;
• несвоевременное установление диагноза;
• ошибки в проведении операции;
• несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
• развитие хронических или острых болезней соседних органов.

Осложнения в послеоперационном периоде могут быть несколько разновидностей в зависимости от локализации:

• в месте операционной раны;
• в брюшной полости;
• в соседних органах и системах.

Многих больных интересует вопрос, какие же последствия могут быть после проведения хирургического вмешательства. Клиницисты определили, что осложнения после операции подразделяются на:

• ранние – могут образоваться в течение двух недель после операции. К ним относят расхождение краев раны, перитонит, кровотечения и патологические изменения со стороны ближних органов;
• поздние – спустя две недели после хирургического лечения могут образовываться свищи раны, нагноение, абсцессы, инфильтраты, келоидные рубцы, кишечная непроходимость, спайки в брюшной полости.

Перфорированный аппендицит

Перфорация относится к ранним осложнениям. Она формируется спустя несколько дней с момента воспаления органа, особенно при деструктивной форме. При данной патологии происходит гнойное расплавление стенок червеобразного отростка и излитие гноя в брюшную полость. Перфорация всегда сопровождается перитонитом.

Клинически патологическое состояние характеризуется такими проявлениями:

• прогрессирование болевого синдрома в области живота;
• высокая лихорадка;
• тошнота и рвота;
• интоксикация;
• положительные симптомы перитонита.

При остром аппендиците прободение органа проявляется у 2,7% больных, у которых терапия началась на ранних сроках формирования недуга, а на поздних стадиях формирования заболевания перфорация развивается у 6,3% пациентов.

Такое осложнение характерно для острого аппендицита у 1–3% пациентов. Оно развивается по причине позднего обращения пациента за медицинской помощью. Клиническая картина инфильтрата проявляется через 3–5 дней после развития недуга и провоцируется распространением воспалительного процесса с червеобразного отростка на ближние органы и ткани.

В первые дни патологии проявляется клиническая картина деструктивного аппендицита – выраженные боли в животе, признаки перитонита, лихорадка, интоксикация. На поздней стадии данного последствия болевой синдром утихает, общее самочувствие пациента улучшается, но температура держится выше нормы. При пальпации области аппендикса доктор не определяет мышечного напряжения живота. Однако в правой подвздошной зоне может определяться плотное, слегка болезненное и малоподвижное образование.

В случае диагностирования аппендикулярного инфильтрата, операция по удалению (аппендэктомия) воспалённого аппендикса откладывается и назначается консервативная терапия, основу которой составляют антибиотики.

В результате терапии инфильтрат может или рассасываться, или абсцедировать. Если в воспалённой зоне нет нагноения, то образование может исчезнуть через 3–5 недель с момента развития патологии. В случае неблагоприятного течения, инфильтрат начинает нагнаиваться и приводит к формированию перитонита.

Осложнённые формы острого аппендицита формируются на различных этапах прогрессирования патологии и диагностируется всего у 0,1–2% больных.

Аппендикулярные абсцессы могут формироваться в следующих анатомических отделах:

• в правой подвздошной области;
• в углублении между мочевым пузырём и прямой кишкой (Дугласов карман) — у мужчин и между прямой кишкой и маткой – у женщин;
• под диафрагмой;
• между петлями кишечника;
• забрюшинном пространстве.

Основные признаки, которые помогут установить осложнение у пациента заключаются в таких проявлениях:

• интоксикация;
• гипертермия;
• нарастание лейкоцитов и высокий уровень СОЭ в общем анализе крови;
• выраженный болевой синдром.

Абсцесс Дугласова пространства помимо общих симптомов характеризуется дизурическими проявлениями, частыми позывами к дефекации, ощущение болезненности в области прямой кишки и промежности. Пропальпировать гнойное образование данной локализации можно через прямую кишку, или через влагалище – у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс проявляется в правом поддиафрагмальном углублении. В случае развития гнойного образования, отмечаются ярко выраженные признаки интоксикации, затруднение дыхания, непродуктивный кашель и боли в груди. При исследовании воспалённой зоны, доктор диагностирует мягкий живот, большой объем печени и болезненность при пальпации, лёгкое и еле ощутимое дыхание в нижнем отделе правого лёгкого.

Межкишечное гнойное образование характеризуется слабовыраженной клиникой на начальных этапах патологического процесса. По мере увеличения абсцесса появляются напряжение мышц брюшной стенки, приступы боли, пальпируется инфильтрат, отмечается высокая температура тела.

Диагностировать аппендикулярный абсцесс можно при помощи УЗИ брюшной полости, а устраняется недуг вскрытием гнойного образования. После промывания полости, в неё устанавливается дренаж, а рана зашивается до трубки.

Последующие дни проводится промывание дренажей для удаления остатков гноя и введения в полость лекарств.

Дренирование брюшной полости

Такое осложнение острого аппендицита, как пилефлебит характеризуется тяжёлым гнойно-септическим воспалением воротной вены печени с образованием множественных гнойников. Характеризуется быстрым развитием интоксикации, лихорадкой, увеличением в объёме печени и селезёнки, бледностью кожных покровов, тахикардией и гипотонией.

Летальный исход при такой патологии достигает 97% случаев. Терапия базируется на употреблении антибиотиков и антикоагулянтов. Если же в организме пациента сформировались абсцессы, то их обязательно нужно вскрывать и промывать.

Перитонит – воспаление брюшины, которое выступает последствием острого аппендицита. Местный отграниченный воспалительный процесс брюшины характеризуется такой клинической картиной:

• выраженный болевой синдром;
• гипертермия;
• побледнение кожных покровов;
• тахикардия.

Выявить данное осложнение может доктор с помощью определения симптома Щеткина-Блюмберга – при надавливании в болезненном участке боль не усиливается, а при резком отпущении отмечается появление более выраженной боли.

Терапия заключается в применении консервативных методов – антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая; и хирургического дренирования гнойных очагов.

Одними из поздних осложнений, которые проявляются после удаления аппендицита, являются кишечные свищи. Они появляются при поражении стенок ближайших кишечных петель с последующей деструкцией. Также к причинам формирования свищей относятся такие факторы:

• нарушенная технология обработки отростка;
• сдавливание тканей брюшной полости слишком плотными марлевыми салфетками.

Если хирург не полностью зашил рану, то через рану начнёт протекать кишечное содержимое, что и приводит к формированию свища. При зашитой ране, симптоматика недуга ухудшается.

В случае формирования свищей, спустя 4–6 дней после проведения операции по устранению органа, больной ощущает первые болевые приступы в правой подвздошной зоне, где также выявляется глубокий инфильтрат. В крайних случаях, доктора диагностируют симптоматику ухудшенной работы кишечника и перитонита.

Терапия назначается доктором в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение базируется на применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Помимо лекарственного лечения, проводится хирургическое удаление свищей.

Произвольное открытие свищей начинается на 10–25 день после хирургического вмешательства. В 10% случаев данное осложнение приводит к смерти пациентов.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что предотвратить формирование осложнений аппендицита можно своевременно обратившись за медицинской помощью, так как своевременная и правильная аппендэктомия способствует быстрейшему восстановлению больного.

симптомы и первые признаки воспаления аппендицита у взрослых

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки (место соединения толстого и тонкого кишечника) длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. Он имеет внутреннюю полость, но с возрастом просвет аппендикса в слепую кишку может зарастать. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что зрелые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

В настоящее время принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита.

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 С^о
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основная жалоба — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит ( воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или рано утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

В редких случаях боль появляется резко и внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

• курение,
• наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
• случаи рака аппендикса у родственников,
• возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3). 

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот)

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.  

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют. Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,
• Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Аппендицит. Причины, симптомы, диагностика и лечение. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных острых (требующих проведения экстренной операции) хирургических патологий, которая характеризуется воспалением аппендикса – червеобразного отростка кишечника.

Острый аппендицит: цифры и факты:

• В развитых странах (Европа, Северная Америка) острый аппендицит возникает у 7 – 12 из 100 человек.
• От 10% до 30% пациентов, госпитализированных в хирургический стационар по экстренным показаниям – это больные, страдающие острым аппендицитом (занимает второе место после острого холецистита – воспаления желчного пузыря).
• От 60% до 80% экстренных операций выполняются в связи с острым аппендицитом.
• В странах Азии и Африки заболевание встречается очень редко.
• 3/4 больных острым аппендицитом – это молодые люди в возрасте до 33 лет.
• Чаще всего воспаление червеобразного отростка встречается в возрасте 15 – 19 лет.
• С возрастом риск заболеть острым аппендицитом снижается. После 50 лет заболевание возникает лишь у 2 человек из 100.

Особенности строения червеобразного отростка

Тонкая кишка человека состоит из трех частей: собственно тонкой, тощей и подвздошной кишки. Подвздошная кишка является конечным отделом – она переходит в толстый кишечник, соединяясь с ободочной кишкой.

Подвздошная и ободочная кишка соединяются не «конец в конец»: тонкая кишка как бы впадает в толстую сбоку. Таким образом, получается, что конец толстой кишки как бы слепо закрыт в виде купола. Этот отрезок называется слепой кишкой. От него и отходит червеобразный отросток.

Основные особенности анатомии аппендикса:

• Диаметр червеобразного отростка у взрослого человека составляет от 6 до 8 мм.
• Длина может составлять от 1 до 30 см. В среднем – 5 – 10 см.
• Червеобразный отросток расположен по отношению к слепой кишке кнутри и немного кзади. Но могут встречаться и другие варианты расположения (см. ниже).
• Под слизистой оболочкой червеобразного отростка находится большое скопление лимфоидной ткани. Ее функция – обезвреживание болезнетворных микроорганизмов. Поэтому аппендикс часто называют «брюшной миндалиной».
• Снаружи аппендикс покрыт тонкой пленкой – брюшиной. Он как бы подвешен на ней. В ней проходят сосуды, питающие червеобразный отросток.
   

Лимфоидная ткань появляется в аппендиксе ребенка примерно со 2-й недели жизни. Теоретически в этом возрасте уже возможно развитие аппендицита. После 30 лет количество лимфоидной ткани уменьшается, а после 60 лет она замещается плотной соединительной тканью. Это делает невозможным развитие воспаления.

До того как было установлено истинное назначение аппендикса, его считали рудиментом – «ненужной» частью кишки, при помощи которой предки современного человека переваривали сырое мясо. Одно время практиковалось даже профилактическое удаление аппендикса у здоровых людей. Но после такой операции у пациента снижался иммунитет.

Как может быть расположен аппендикс?

 
Червеобразный отросток может располагаться в животе по-разному. В таких случаях острый аппендицит часто напоминает другие заболевания, и у врача возникают затруднения с постановкой диагноза.

Варианты неправильного расположения червеобразного отростка:

Изображение	Пояснение
	Возле крестца.
	В малом тазу, рядом с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой.
	Сзади от прямой кишки.
	Рядом с печенью и желчным пузырем.
	Спереди от желудка – такое расположение червеобразного отростка бывает при мальротации – пороке развития, когда кишка недоразвита и не занимает нормального положения.
	Слева – при обратном положении органов (при этом сердце находится справа, все органы как бы в зеркальном отражении), либо при чрезмерной подвижности слепой кишки.

 

Причины возникновения аппендицита

Причины возникновения острого аппендицита достаточно сложны и пока еще не до конца понятны. Считается, что воспалительный процесс в червеобразном отростке вызывают бактерии, которые обитают в его просвете. В норме они не причиняют вреда, потому что слизистая оболочка и лимфоидная ткань обеспечивают надежную защиту.

Причины, которые приводят к ослаблению защиты, проникновению бактерий в слизистую оболочку червеобразного отростка и развитию острого аппендицита:

• Закупорка просвета червеобразного отростка. Причиной этого может быть опухоль, каловые камни, паразиты, чрезмерное разрастание лимфоидной ткани. В червеобразном отростке постоянно образуется слизь. Если просвет аппендикса перекрыт, то она не может оттекать в кишку, скапливается внутри червеобразного отростка, растягивает его. Это способствует повреждению слизистой оболочки и развитию воспаления.
• Нарушение кровотока. Если артерии, которые кровоснабжают червеобразный отросток, закупориваются тромбом, то его стенка перестает получать кислород и питательные вещества. Ее защитные свойства снижаются.
• Неправильное питание. Человеку необходимы пищевые волокна: они усиливают сокращения стенки кишечника и способствуют проталкиванию кала. Если их не хватает, то кал застаивается в кишке, затвердевает, превращается в камни. Один из каловых камней может закупорить просвет червеобразного отростка.
• Аллергические реакции. Аппендикс вполне можно назвать иммунным органом, поскольку в нем находится очень большое количество лимфоидной ткани. В нем могут возникать аллергические реакции, обусловленные чрезмерной функцией иммунных клеток.
• Склонность к запорам. Кишечник таких людей называют «ленивым». Кал по нему продвигается медленнее, и это способствует его уплотнению, попаданию в аппендикс.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки червеобразного отростка и распространяется вглубь его стенки. В связи с этим выделяют четыре основные формы острого аппендицита:

• Катаральный аппендицит. Продолжается в течение первых 6 часов после того как появились симптомы. Воспаление развивается только в слизистой оболочке червеобразного отростка. Она отекает.


• Флегмонозный аппендицит. Воспаление захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка. Флегмонозный аппендицит развивается в течение 6 – 24 часов с момента возникновения симптомов. Весь аппендикс становится отечным, в его просвете появляется гной.


• Гангренозный аппендицит. Происходит омертвение червеобразного отростка. Вокруг него в брюшной полости развивается воспаление. Обычно аппендицит переходит в гангренозную форму в течение 24 – 72 часов.


• Перфоративный аппендицит. Стенка червеобразного отростка разрушается, в ней появляется отверстие. Содержимое попадает в брюшную полость. Развивается ее воспаление – перитонит. Это состояние опасно для жизни. При перфоративном аппендиците больного не всегда удается спасти во время операции.

Симптомы острого аппендицита

Воспаление в аппендиксе нарастает быстро, поэтому симптомы острого аппендицита обычно выражены очень ярко. Тем не менее, даже врачу далеко не всегда удается сразу понять, что случилось с пациентом. Симптомы, которые возникают при остром аппендиците и некоторых других острых хирургических патологиях, объединяют под общим названием «острый живот». Такое состояние должно заставить больного немедленно посетить хирурга либо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Основные симптомы острого аппендицита:

Симптом	Описание
Боль	Боль возникает из-за воспаления в червеобразном отростке. В первые 2 – 3 часа больной не может точно указать, где у него болит. Болевые ощущения как бы разлиты по всему животу. Они могут возникать изначально вокруг пупка или «под ложечкой». Примерно через 4 часа боль смещается в нижнюю часть правой половины живота: врачи и анатомы называют это правой подвздошной областью. Теперь уже больной может точно сказать, в каком месте у него болит. Поначалу боль возникает в виде приступов, имеет колющий, ноющий характер. Затем она становится постоянной, давящей, распирающей, жгучей. Интенсивность болевых ощущений увеличивается по мере нарастания воспаления в червеобразном отростке. Она зависит от субъективного восприятия человеком боли. Для большинства людей она терпима. Когда червеобразный отросток наполняется гноем и растягивается, боль становится очень сильной, дергающей, пульсирующей. Человек ложится на бок и поджимает ноги к животу. При омертвении стенки аппендикса болевые ощущения на время исчезают или становятся слабее, так как гибнут чувствительные нервные окончания. Но гной прорывается в брюшную полость, и после недолгого улучшения боль возвращается с новой силой. Боль не всегда локализуется в подвздошной области. Если аппендикс расположен неправильно, то она может смещаться в надлобковую область, левую подвздошную область, под правое или левое ребро. В таких ситуациях возникает подозрение не на аппендицит, а на заболевания других органов. Если боль постоянная и сохраняется в течение длительного времени – необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь»!
Усиление боли	Действия, во время которых боль при остром аппендиците усиливается: кашель; натуживание; резкое вставание из положения лежа; бег; прыжки. Усиление боли происходит за счет смещения аппендикса.
Тошнота и рвота	Тошнота и рвота возникают почти у всех больных с острым аппендицитом (бывают исключения), обычно через несколько часов после возникновения боли. Рвота 1 – 2 раза. Она обусловлена рефлексом, возникающим в ответ на раздражение нервных окончаний в червеобразном отростке.
Отсутствие аппетита	Больному с острым аппендицитом ничего не хочется есть. Встречаются редкие исключения, когда аппетит хороший.
Запор	Возникает примерно у половины больных с острым аппендицитом. В результате раздражения нервных окончаний брюшной полости кишечник перестает сокращаться и проталкивать кал. У некоторых больных аппендикс расположен таким образом, что он соприкасается с тонкой кишкой. При его воспалении раздражение нервных окончаний, напротив, усиливает сокращения кишечника и способствует возникновению жидкого стула.
Напряжение мышц живота	Если попытаться ощупать у больного с аппендицитом правую часть живота снизу, то она будет очень плотной, иногда почти как доска. Мышцы живота напрягаются рефлекторно, в результате раздражения нервных окончаний в брюшной полости.
Нарушение общего самочувствия	Состояние большинства больных является удовлетворительным. Иногда возникает слабость, вялость, бледность.
Повышение температуры тела	В течение суток температура тела при остром аппендиците повышается до 37 – 37.8⁰С. Повышение температуры до 38⁰С и выше отмечается при тяжелом состоянии больного, развитии осложнений.

 

Когда при остром аппендиците нужно вызвать «Скорую помощь»?

Аппендицит – это острая хирургическая патология. Устранить ее и избежать угрозы для жизни больного можно только путем экстренной операции. Поэтому при малейшем подозрении на острый аппендицит нужно сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». Чем быстрее врач осмотрит больного – тем лучше.

При малейшем подозрении на острый аппендицит «Скорая помощь» должна быть вызвана сразу же!

До прибытия врача нельзя принимать никакие лекарства. После их приема боль утихнет, симптомы аппендицита будут выражены не так сильно. Это может ввести врача в заблуждение: осмотрев больного, он придет к выводу, что острого хирургического заболевания нет. Но благополучие, вызванное эффектами лекарств, является временным: после того, как они перестанут действовать, состояние еще больше ухудшиться.

Некоторые люди, когда их начинает беспокоить постоянная боль в животе, обращаются в поликлинику к терапевту. Если возникает подозрение в том, что у больного «острый живот», его отправляют на консультацию к хирургу. Если тот подтверждает опасения терапевта, то больного увозят на «Скорой помощи» в хирургический стационар.

Как хирург осматривает больного с острым аппендицитом?

Что может спросить врач?

• В каком месте болит живот (доктор просит больного самого указать)?
• Когда появилась боль? Что больной делал, ел до этого?
• Была ли тошнота или рвота?
• Повышалась ли температура? До каких цифр? Когда?
• Когда в последний раз был стул? Был ли он жидким? Был ли у него необычный цвет или запах?
• Когда больной в последний раз ел? Хочет ли есть сейчас?
• Какие еще есть жалобы?
• Удаляли ли больному в прошлом аппендикс? Этот вопрос кажется банальным, но он важен. Аппендицит не может возникать дважды: во время операции воспаленный червеобразный отросток всегда удаляют. Но не все люди об этом знают.

Как врач осматривает живот, и какие симптомы проверяет?

 
В первую очередь хирург укладывает больного на кушетку и ощупывает живот. Ощупывание всегда начинают с левой части – там, где нет боли, а затем переходят на правую половину. Больной сообщает хирургу о своих ощущениях, а над местом расположения аппендикса врач ощущает напряжение мышц. Для того чтобы лучше его почувствовать, врач кладет одну руку на правую половину живота пациента, а другую – на левую, проводит ими одновременно ощупывание и сравнивает ощущения.

При остром аппендиците выявляется много специфических симптомов. Основные из них:

Симптом	Пояснение
Усиление боли в положении на левом боку и уменьшение – в положении на правом боку.	Когда пациент ложится на левый бок, аппендикс смещается, и натягивается брюшина, на которой он подвешен.
Врач медленно надавливает на живот пациента в месте расположения червеобразного отростка, а затем резко отпускает руку. В этот момент возникает сильная боль.	Все органы в животе, в том числе и аппендикс, покрыты тонкой пленкой – брюшиной. В ней находится большое количество нервных окончаний. Когда врач нажимает на живот – листки брюшины прижимаются друг к другу, а когда отпускает – резко разлепляются. При этом, если имеется воспалительный процесс, происходит раздражение нервных окончаний.
Врач просит больного покашлять или попрыгать. При этом боль усиливается.	Во время прыжков и кашля червеобразный отросток смещается, и это приводит к усилению болей.

Можно ли сразу точно поставить диагноз?

За последнее столетие хирургами описано более 120 симптомов острого аппендицита. Но ни один из них не позволяет точно поставить диагноз. Каждый из них говорит лишь о том, что в животе есть очаг воспаления. Поставить диагноз теоретически достаточно просто, и в то же время на практике во многих случаях это бывает очень нелегко.

Иногда случается, что больного доставляют в хирургический стационар, его осматривает врач, но даже после тщательного осмотра остаются сомнения. В таких ситуациях пациента обычно оставляют в больнице на сутки и наблюдают за его состоянием. Если симптомы усиливаются, и не остается сомнений в наличии острого аппендицита, проводят операцию.

Наблюдение за больным с подозрением на острый аппендицитнельзя проводить в домашних условиях. Он должен находиться в стационаре, где его будет регулярно осматривать врач, а при ухудшении состояния его сразу отправят в операционную.

Иногда происходит так, что имеются яркие признаки острого аппендицита, а сделав разрез, хирург обнаруживает здоровый аппендикс. Это бывает очень редко. В такой ситуации врач должен внимательно осмотреть кишечник и полость живота – возможно, под острый аппендицит «замаскировалось» другое хирургическое заболевание.

Заболевания, проявления которых могут быть похожи на острый аппендицит:

Для того чтобы понять причину боли в животе и своевременно предпринять необходимые действия, пациента обязательно должен осмотреть врач. Причем, в первую очередь больного нужно показать именно хирургу!

Анализы и исследования при остром аппендиците

Исследование	Описание	Как проводится?
Общий анализ крови	Изменения, выявленные в крови пациента, вместе с другими признаками подтверждают диагноз острого аппендицита. Выявляется повышенное содержание лейкоцитов – признак воспалительного процесса.	Кровь берут сразу же после поступления в хирургический стационар.
Общий анализ мочи	Если червеобразный отросток находится рядом с мочевым пузырем, то в моче выявляют эритроциты (красные кровяные тельца).	Мочу собирают сразу после поступления пациента в стационар.
Рентгеноскопия живота	Исследование проводится по показаниям. Во время рентгеноскопии врач может увидеть на экране: Специфические признаки острого аппендицита. Каловый камень, который закупоривает просвет аппендикса. Воздух в животе – признак того, что происходит разрушение стенки червеобразного отростка.	Рентгеноскопия проводится в режиме реального времени: врач получает изображение на специальном мониторе. При необходимости он может сделать снимки.
Ультразвуковое исследование	Исследование проводится показаниям. Ультразвуковые волны безопасны для организма, поэтому УЗИ является предпочтительной методикой при подозрении на аппендицит у беременных женщин, маленьких детей, пожилых людей. При наличии воспаления в червеобразном отростке выявляется его увеличение, утолщение стенок, изменение формы. При помощи ультразвукового исследования острый аппендицит выявляется у 90 – 95% пациентов. Точность зависит от квалификации и опыта врача.	Проводится так же, как и обычное УЗИ. Врач укладывает пациента на кушетку, наносит на кожу специальный гель и помещает на нее датчик.
Компьютерная томография	Исследование проводится показаниям. Это метод является более точным по сравнению с рентгенографией. Во время компьютерной томографии можно выявить аппендицит, отличить его от других заболеваний. КТ показана при остром аппендиците, сопровождающемся осложнениями, если есть подозрение на опухоль или гнойник в животе.	Пациента помещают в специальный аппарат, – компьютерный томограф, — и делают снимки.

 

Лапароскопия при аппендиците

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это эндоскопическая методика, которая применяется для диагностики и хирургического лечения заболеваний. Хирург вводит в живот пациента через прокол специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой. Это дает возможность непосредственно осмотреть пораженный орган, в данном случае – аппендикс.

Каковы показания к проведению лапароскопии при остром аппендиците?

• Если врач долго наблюдает за пациентом, но все еще не может понять: имеется ли у него острый аппендицит, или нет.
• Если симптомы острого аппендицита возникают у женщины и сильно напоминают гинекологическое заболевание. Как показывает статистика, у женщин каждую 5-ю – 10-ю операцию при подозрении на аппендицит выполняют ошибочно. Поэтому, если врач сомневается, намного целесообразнее прибегнуть к лапароскопии.
• Если симптомы имеются у больного с сахарным диабетом. За такими пациентами нельзя долго наблюдать – у них нарушено кровообращение, снижена иммунная защита, поэтому очень быстро развиваются осложнения.
• Если острый аппендицит диагностирован у пациента с избыточной массой тела и хорошо развитым подкожным жиром. В этом случае при отказе от лапароскопии пришлось бы делать большой разрез, который долго заживает, может осложняться инфицированием и нагноением.
• Если диагноз не вызывает сомнений, и сам пациент просит выполнить операцию лапароскопически. Хирург может согласиться при отсутствии противопоказаний.

Что увидит врач во время лапароскопии?

 
Во время лапароскопии хирург видит увеличенный в размерах, отечный червеобразный отросток. Он имеет ярко-красный цвет. Вокруг него видна сеть расширенных сосудов. Также на поверхности червеобразного отростка можно увидеть гнойнички. Если аппендикс начал разрушаться, то врач видит на нем пятна грязно-серого цвета.

Как проводится лапароскопия при остром аппендиците?

Лапароскопия – это хирургическое вмешательство. Его проводят в операционной, в стерильных условиях, под общим наркозом. Хирург делает один прокол в стенке живота для того, чтобы ввести в него инструмент с видеокамерой, и еще необходимое количество (обычно 3) – для того, чтобы ввести хирургические эндоскопические инструменты. После того как вмешательство завершено, на места проколов накладывают швы.

Можно ли во время диагностической лапароскопии сразу прооперировать острый аппендицит?

Выполнение лапароскопического удаления червеобразного отростка возможно примерно у 70% больных. У остальных приходится переходить к разрезу.

Лечение острого аппендицита

Хирургическое лечение острого аппендицита

 
Сразу же после того как больному установлен диагноз острого аппендицита, необходимо провести хирургическое лечение. От количества времени, которое прошло с момента появления первых симптомов, до операции, зависит благоприятный исход. Считается, что в идеале хирургическое вмешательство должно быть проведено в течение 1 часа с момента установления диагноза.

Операция при остром аппендиците называется аппендэктомией. Во время нее врач удаляет червеобразный отросток – иным способом избавиться от очага воспаления нельзя.

Виды операции при остром аппендиците:

• Открытое вмешательство через разрез. Выполняется чаще всего, так как оно проще и быстрее, для него не нужно специальное оборудование.
• Лапароскопическая аппендэктомия. Выполняется по специальным показаниям (см. выше). Может быть проведена только в том случае, если в клинике есть эндоскопическое оборудование и обученные специалисты.

Операцию всегда проводят под общим наркозом. Иногда, в исключительных случаях, может быть использована местная анестезия (только у взрослых).

Медикаментозное лечение при остром аппендиците

 
При помощи лекарств вылечить острый аппендицит невозможно. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать никакие препараты, так как из-за этого симптомы уменьшатся, и диагноз будет поставлен неправильно.
Медикаментозная терапия использует

Аппендицит или все же метеоризм?

Автор Руслан Хусаинов На чтение 6 мин. Опубликовано 16.11.2020 09:53 Обновлено 16.11.2020 09:53

Аппендицит — это воспаление аппендикса, но симптомы могут быть схожими с метеоризмом (повышенное скопление газа в кишечнике). В отличие от скопления газа, аппендицит требует неотложной медицинской помощи.

Большинство людей с аппендицитом чувствуют резкие спазмы или боли в нижней части живота с правой стороны. Избыточный газ в кишечнике может накапливаться и вызывать дискомфорт, распирание и боль в любом месте живота.

Как определить разницу между аппендицитом и метеоризмом?

Симптомы аппендицита

Наиболее распространенным симптомом аппендицита является боль в животе, которая:

• начинается возле пупка, прежде чем распространяется ниже и вправо
• усиливается при движении, глубоком вдохе, чихании или кашле
• появляется внезапно
• усиливается в течение нескольких часов

Помимо болей в животе симптомы аппендицита также включают в себя:

• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• диарея
• запор
• необъяснимое истощение
• чрезмерное газообразование 
• вздутие живота
• лихорадка
• повышенная частота мочеиспускания 
• боли при разгибании правой ноги или правого бедра

Ранние симптомы аппендицита могут быть едва заметными и обычно проявляются в первые 12-24 часа. Примерно у 75% людей с аппендицитом развиваются симптомы, требующие медицинской помощи в течение 24 часов после воспаления.

Аппендицит у беременных женщин

Беременные женщины могут отмечать боль в другой части живота, так как их тело перестраивается, чтобы приспособиться к растущему плоду. Они также могут отмечать тошноту или рвоту, и болезненность может развиться в любом месте на правой стороне живота.

Аппендицит у детей

Большинство случаев аппендицита наблюдаются в возрасте 10-20 лет, поэтому важно знать о различных признаках и симптомах, которые могут проявляться у детей.

Маленькие дети или младенцы не в состоянии описать или выразить свои симптомы. Это может затруднить выявление аппендицита. Дети могут проявлять невербальные признаки боли, такие как:

• ходят согнувшись
• лежат на боку
• ведут себя замкнуто

Симптомы метеоризма 

Наиболее распространенными симптомами избыточного повышенного газообразования являются:

Другие причины боли в животе

Многие заболевания могут вызывать боль в животе, особенно если они затрагивают пищеварительный тракт или органы брюшной полости.

К ним относятся:

Факторы риска 

Обычно нет способа предотвратить аппендицит. Однако, некоторые люди имеют высокий риск его развития.

Факторы риска развития аппендицита:

• Возраст: большинство людей имеют аппендицит в возрасте 10-20 лет.
• Пол: у мужчин чаще развивается острый аппендицит, но у женщин он чаще развивается в возрасте 14-25 лет.
• Диета с низким содержанием клетчатки: диета с низким содержанием клетчатки может привести к накоплению жиров, непереваренной клетчатки и неорганических солей в аппендиксе и вызвать воспаление или обструкцию.
• Гены: исследования показывают, что генетика может играть определенную роль в аппендиците. 

Диагностика

Чтобы диагностировать аппендицит, врач проведет медицинский осмотр и расспросит о симптомах. Он также будет использовать различные диагностические инструменты, в том числе:

• Анализы крови: чтобы проверить наличие обезвоживания, дисбаланса жидкости и электролитов или признаков инфекции, таких как высокое количество лейкоцитов.
• УЗИ, рентгенография или МРТ-сканирование: эти тесты позволяют увидеть органы и структуры брюшной полости человека.
• Анализ мочи: может исключить камни в почках и инфекции мочевыводящих путей.
• Тесты на беременность: чтобы исключить беременность как причину симптомов.

Методы лечения

Большинство пациентов с аппендицитом нуждаются в хирургическом вмешательстве или аппендэктомии, чтобы удалить аппендикс и восстановить окружающие ткани. Оперативное вмешательство снижает риск разрыва аппендикса и других осложнений.

Хирург обычно выполняет аппендэктомию, используя одну из двух процедур: открытую или лапароскопическую операцию.

Домашние методы лечения метеоризма

Несколько домашних средств могут облегчить чрезмерное газообразование:

• заглатывание меньшего количества воздуха, например, при медленной еде или использовании соломинки при питье
• отказ от курения
• небольшие и частые приемы пищи
• отказ от газированных напитков
• массирование живота
• прием таблеток лактозы перед употреблением молочных продуктов 
• практика растяжек и поз йоги, стимулирующих прохождение газов 
• потребление легко перевариваемой пищи 
• травяные чаи, такие как мята перечная, фенхель и имбирь

Когда обратиться к врачу

Необходимо поговорить с врачом о необъяснимых болях в животе, пищеварительных симптомах или чрезмерном и хроническом газообразовании. При подозрении на аппендицит или связанные с ним осложнения, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Осложнения

Аппендицит, особенно если его не диагностировать и не лечить, может привести к серьезным осложнениям.

Перфорация

Если отверстие аппендикса блокируется, окружающие ткани могут погибнуть от недостатка кислорода и обмена питательных веществ. Мертвая ткань может легко порваться или образовать небольшое отверстие (перфорацию), через которое бактерии и другие патогены могут проникнуть в аппендикс. Если в аппендикс попадает достаточное количество бактерий, они могут образовать инфицированный абсцесс. По мере роста абсцесс может оказывать давление на аппендикс, вызывая его разрыв. Если это произойдет, из аппендикса будет вытекать кал, гной и другое содержимое в брюшную полость.

Симптомы, связанные с перфорацией аппендикса, включают:

• сильная боль, которая может затруднить вертикальное положение или ходьбу
• крайняя болезненность в животе 
• высокая температура
• покраснение лица 
• потливость или озноб
• потеря сознания
• рвота
• отсутствие аппетита

Перфорация может произойти менее через 48 часов от начала аппендицита. Через 36 часов риск перфорации составляет около 2%. Затем риск увеличивается примерно на 5% каждые 12 часов.

Абсцесс

Иногда бактериальная инфекция может вызвать образование абсцесса вокруг аппендикса. Осложнения после операции также могут быть причиной этого.

Перитонит

Как только аппендикс перфорируется или просачивается в брюшную полость, слизистая оболочка живота воспаляется. Это воспаление известно как перитонит. Перитонит может поражать органы, которые покрывает слизистая оболочка брюшной полости, что проявляется такими симптомами, как:

• сильная, постоянная боль в животе 
• высокая температура
• тошнота или рвота
• учащенное сердцебиение
• отек живота
• одышка и учащенное дыхание

Сепсис

Тяжелые, широко распространенные бактериальные инфекции могут проникать в кровь и распространяться по всему организму. Это может привести к фатальным осложнениям. Одним из потенциально смертельных осложнений является сепсис, когда организм имеет экстремальный иммунный ответ на инфекцию.

Симптомы сепсиса включают в себя:

• синяя, пятнистая или бледная кожа, губы или язык
• сыпь, которая не исчезает при надавливании
• невнятная речь 
• слабый, высокий плач у маленьких детей
• сонливость 
• затрудненное дыхание

Заключение 

Большинство людей с легкими или умеренными болями в животе имеют газы или симптомы функционального расстройства кишечника.

Однако аппендицит является наиболее распространенной причиной сильной боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Необходимо поговорить с врачом при любых незначительных симптомах. При появлении умеренных или тяжелых симптомов аппендицита важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы предотвратить риск серьезных осложнений.

Большинство людей выздоравливают, если им своевременно ставят диагноз и начинают лечение.

Научная статья по теме: учеными обнаружена взаимосвязь между аппендицитом и аллергией.

Последствия удаления аппендицита — самые распространенные осложнения | Полезно знать

Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.

После выписки

После выписки из больницы пациент должен продолжать придерживаться основных правил:

1. Много не есть.
2. Ежедневно гулять в медленном темпе на короткие расстояния.
3. Не поднимать тяжелые предметы около трех месяцев.
4. После купания обрабатывать области швов зеленкой.
5. Спортсменам и людям, страдающим ожирением, лучше использовать бандаж.
6. Плавание, танцы, прыжки разрешены спустя 3 месяца.

Надо постепенно восстанавливать привычное течение жизни, добиваясь полной реабилитации организма.

Осложнения

Если заболел шов, поднялась высокая температура, появились гнойные выделения, то не следует самостоятельно пытаться избавиться от симптомов, мазать воспаленное место или принимать жаропонижающие, напротив, необходимо срочно информировать об этом доктора. Осложнения могут быть спровоцированы пониженным иммунитетом, нарушением санитарии, непрофессионализмом врача, игнорированием режима. Симптомы проявляют себя на 4 день после аппендэктомии.

Возможные осложнения:

• Инфильтрат.
• Кровопотеря.
• Задержка дефекации и мочеиспускания.
• Грыжа после аппендицита. К этому приводят отказ от ношения бандажа, инфицирование раны, излишние физ. нагрузки.
• Свищи.
• Сбои дыхательных функций.

Наличие указанных осложнений – повод для продления больничного листа, поскольку пациент дольше остается нетрудоспособным и нуждается во врачебной помощи. Максимальный срок больничного при осложненном течении – год.

В заключение следует отметить, что выполнение правил восстановления после операции гарантирует скорое выздоровление и возвращение к привычному укладу жизни. Аппендицит не предполагает возникновения рецидивов, поэтому именно грамотная реабилитация играет основную роль в восстановлении здоровья, качественном заживлении постоперационной раны.

Восстановление после полостной операции – процесс, требующий определенного времени и серьезного отношения.

Несмотря на то что современная хирургия за последнее время достигла определенного совершенства, проводя сложнейшие операции с минимальными повреждениями, качественная реабилитация играет немаловажную роль в исцелении больного после операции. Ведь исцеление и восстановление не происходит непосредственно после оперативного вмешательства, многое зависит от того, как будет происходить реабилитационный курс. Где проводить курс восстановления, в домашних условиях или в лечебном санатории – личное дело каждого.

В послеоперационный период необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Палата должна хорошо проветриваться, освещение должно быть приглушенным.
2. Положение пациента зависит от типа проведенной операции. При операциях на грудной клетке – приподнятое, на позвоночнике – лежачее, и т.д.
3. После разрешения лечащего врача необходимо начинать двигаться – это предотвратит пролежни, тромбоэмболию и пр.
4. В первые дни после операции больного может беспокоить абдоминальная боль в области шва. В этом случае применяются обезболивающие, к месту иссечения прилагается лед. Если повязка слишком тугая, ее следует заменить или подрезать.
5. Любую операцию сопровождает обильная потеря жидкости. В реабилитационный период дневная норма жидкости составляет от 2 до 4 литров.
6. Лечебная диета просто необходима, ее состав зависит от вида патологии.

Гигиенические меры

Повязка обычно снимается через две недели после наложения, до этого ее не следует мочить. Можно принять душ при наличии специальной водонепроницаемой наклейки. Если повязка намокла, отклеилась или излишне загрязнилась, ее следует заменить. Делать это самостоятельно не рекомендуется, есть риск занести инфекцию, лучше, если повязку сменит опытная медсестра. Лучше, если на швы будут наложены специальные стерильные наклейки, время от времени их необходимо менять.

Методы восстановления

1. Физические упражнения. Испытанное десятилетиями средство, отлично помогает восстановлению после различных травм, перенесенного инсульта, и суставах. Но любая физическая активность должна осуществляться только с позволения врача и под его присмотром. Лечебная гимнастика должна сочетаться с другими физиотерапевтическими процедурами – массажем, прогреванием и магнитотерапией. К ним относится эрготерапия – комплексная восстановительная методика, направленная на адаптацию организма к двигательной активности.
2. Массаж. Универсальное средство, помогающее при многих заболеваниях, в частности, ускоряет процессы регенерации в послеоперационный период, улучшает кровоснабжение, способствует тонусу центральной нервной системы. В сочетании с различными массажными маслами и лечебными мазями дает превосходные результаты.
3. Минеральная терапия. Минеральные воды способствуют скорейшему выздоровлению, повышая защитные функции организма. Специальные ванны с минеральными добавками или природной водой особенно эффективны при лечении опорно-двигательных функций.
4. Электростимуляция. Воздействие на организм специфичными электрическими импульсами крайне положительно влияет на тонус мышц и нервов. Этот метод показан при различных нарушениях двигательных функций, стимулируя мышцы и нервы, улучшает ток крови во всех системах, активизирует клеточную структуру мозга.
5. Диета. Специальный образ питания после различных операций – это целый пласт информации.
6. Цель любой восстановительной системы питания после полостной операции – максимально снизить нагрузку на прооперированный орган, но при этом обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Для различных типов заболеваний и соответствующих операций разработаны специфические питательные схемы.

Оптимальным, но довольно жестким вариантом в первые дни после перенесенной операции по праву считается нулевая диета. Она состоит из слегка подслащенного чая, различных отваров и киселей, свежих разведенных соков, нежирных мясных бульонов, рисового отвара. Приемы пищи должны быть частыми, но небольшими порциями.

При многих заболеваниях питание в полном понимании этого слова назначается только через несколько дней, до этого питание организма проводится только посредством специального зонда. Внутривенно вводятся специальные питающие препараты и витамины.

Нулевая диета подразделяется на три варианта:

• 1-й вариант (хирургический) – вышеописанный;
• 2-й вариант – включается употребление различных круп;
• 3 вариант – допускается введение в рацион нежирного мяса, различных протертых пюре, кисломолочных продуктов, хлебных сухариков.

В гинекологии, например после операции на матке, имеются свои нюансы. Жидкие супы и пюре исключаются, упор делается на кисломолочные продукты, крупяные каши, овощные салаты, за исключением капустного.

Что еще необходимо знать?

Секс. Заниматься сексом не рекомендуется ранее чем через две недели, во избежание расхождения швов.

Восстановление трудоспособности. Выход на работу после операции происходит строго после консультации с врачом. Все зависит от тяжести перенесенного заболевания, качества проведенной операции и интенсивности реабилитации. Обычн

Операция по лапароскопическому удалению отростка (аппендэктомия) Информация для пациента

Что такое лапароскопическая операция по удалению отростка (лапароскопическая аппендэктомия)?

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой трубчатый орган длиной несколько сантиметров. Он прикреплен к началу толстой или толстой кишки. Обычно это ниже и правее вашего пупка.

Вы, наверное, знаете, что аппендикс может воспалиться. Если аппендикс необходимо удалить, вы можете жить без аппендикса и у вас не будет никаких долгосрочных проблем.

Что такое аппендэктомия?

Это тип операции по удалению аппендикса. Удаление аппендикса лечит аппендицит. Если аппендицит не лечить, он может разорваться или разорваться и вызвать очень серьезное заболевание или даже смерть.

Аппендэктомия — это обычная операция, и многим людям удалили аппендикс. Один из способов удаления аппендикса — сделать один надрез или разрез большего размера ниже и справа от пупка. Это называется открытой аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия удаляет аппендикс через небольшие разрезы и будет описана ниже.

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?

После лапароскопической аппендэктомии вам будет проведена общая анестезия. Это означает, что вы спите во время операции. По окончании операции хирург закрывает вам разрезы с помощью крошечных швов, скоб, хирургической ленты или клея.

Когда вы засыпаете, хирург делает разрез возле вашего пупка и вставляет небольшое устройство, называемое портом.Порт создает отверстие, через которое хирург может заполнить брюшную полость газом. Это создает пространство для выполнения операции. Далее через порт вставляется небольшая камера. Камера показывает операцию на экране в операционной. Как только хирург станет ясно видеть, он вставляет больше портов, чтобы вставить длинные и узкие инструменты.

Наконец, они аккуратно отсоединяют аппендикс и удаляют его через один из разрезов. Для большинства операций требуется 3 разреза, но это может варьироваться от 1 (одного) до 4 в зависимости от различных обстоятельств.

Ваш хирург может использовать хирургического робота для выполнения вашей операции. Делается это так же, как описано выше. Ваш врач направляет робота вместо того, чтобы управлять инструментами вручную. Это обычно называют роботизированной хирургией.

Ваша хирургическая бригада может вставить небольшую пластиковую трубку, которая называется «слив» во время операции. Это позволяет жидкости стекать из операционной во время заживления, поэтому она не накапливается и не вызывает проблем. Ваш врач вытащит дренаж позже.

Если воспаление аппендикса более сложное, для безопасного завершения операции может потребоваться больший разрез.Это решение примет ваш хирург во время операции.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Результаты могут отличаться в зависимости от типа операции и вашего общего состояния здоровья. Но наиболее распространенные преимущества лапароскопической хирургии:

• Меньше боли после операции
• Более короткое время в больнице
• Быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Раньше нормальное опорожнение кишечника
• Шрам меньшего размера

Подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия?

Спросите своего хирурга, подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия.В определенных ситуациях вам может потребоваться операция с одним (1) большим разрезом.

Что произойдет, если мне не удастся удалить аппендикс лапароскопическим способом?

Некоторым людям нельзя удалить лапароскопическое приложение. Если вы один из этих людей, вам может быть сделана открытая операция с одним большим разрезом. Вот несколько причин, по которым необходимо пройти открытую операцию или перейти на нее:

• Ваш аппендикс сильно воспален или есть абсцесс (большая площадь скопления бактерий).
• Ваш аппендикс перфорирован (лопнул).
• У вас тяжелое ожирение — это значит, что вы очень сильно
• У вас есть рубцовая ткань в брюшной полости от ранее проведенной операции или
• Врач не видит ваши органы
• У вас проблемы с кровотечением во время

Если ваш хирург решит перейти на открытую операцию, это не будет осложнением (проблемой). Они поменяются местами, если открытая операция будет для вас наиболее безопасным вариантом. Ваш хирург может не знать об этом до начала лапароскопии. Они наилучшим образом оценят наиболее безопасную для вас операцию.

Каковы возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии?

Осложнения лапароскопической аппендэктомии случаются нечасто. Они могут включать кровотечение, инфекцию в операционной, грыжи, сгустки крови и проблемы с сердцем. Грыжа — это отверстие, которое позволяет небольшому участку кишечника (кишечника) или другой ткани выпирать через покрывающие его мышцы.

Вы также должны знать, что любая операция может повредить другие части тела. Это маловероятно, но возможно.Хирургия аппендикса может повредить близлежащие области, такие как мочевой пузырь, толстый кишечник (толстая кишка) или тонкий кишечник. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция.

Существует небольшой риск абсцесса (скопление гноя / бактерий) после операции, если во время операции воспаление аппендикса сильно. Это может потребовать дальнейшего лечения.

Большинство осложнений после аппендэктомии возникают редко, а это значит, что их почти никогда не бывает. Если вас беспокоят возможные осложнения, спросите своего хирурга.

Чего ожидать после операции

Чего ожидать после аппендэктомии? Еду домой

Вы можете пойти домой в день операции или остаться в больнице на ночь. Перед тем, как пойти домой, вы должны уметь пить жидкости. Если аппендикс уже был перфорирован (разорвался), вы можете находиться в больнице в течение более длительного периода времени.

Будет ли мне больно?

После операции вы почувствуете небольшую боль. Боль в местах разрезов и в животе — обычное явление.У вас также могут быть боли в плечах. Это из-за углекислого газа, попавшего в брюшную полость во время операции. Боль в плече должна исчезнуть через 24-48 часов.

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли, если только ваш врач не посоветует вам не принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Ацетаминофен (Тайленол ^® ) и ибупрофен (Адвил ^® ) являются примерами обезболивающих, отпускаемых без рецепта. Также может помочь прикладывание льда к разрезу. Спросите своего врача или медсестру о том, как правильно использовать лед.

Ваш хирург может прописать вам небольшое количество наркотического обезболивающего, чтобы облегчить боль. Многие люди восстанавливаются после операции, не принимая никаких обезболивающих, но некоторым понадобится наркотик на несколько дней. Если у вас есть вопросы о боли после операции, спросите хирурга или медсестер. Они должны быть в состоянии сказать вам, как долго продлится боль и чего ожидать.

После операции вы можете почувствовать тошноту (тошноту) или рвоту (рвота). Это может произойти после операции и анестезии.Вы должны почувствовать себя лучше через день или два. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы продолжаете рвоту или чувствуете тошноту.

Мероприятия

Вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваше тело. Врачи рекомендуют гулять. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день можно снять повязку, если она у вас есть, и принять душ. Вы можете чувствовать себя немного лучше каждый день после возвращения домой. Если нет, позвоните своему врачу.

Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной активности примерно через неделю после лапароскопической аппендэктомии.

Если вы выполняете физическую работу с поднятием тяжестей, спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. Вы можете водить машину через 24 часа после анестезии, если не принимаете наркотические обезболивающие и не испытываете боли.

Если у вас была открытая операция с большим разрезом, вам может потребоваться больше времени для восстановления. Ваш хирург сообщит вам, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности. Вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и другими способами. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать.

Когда обращаться к врачу после операции

Вам необходимо посетить хирурга через 1–4 недели после операции.

Когда обращаться к врачу после лапароскопической аппендэктомии

Обязательно позвоните своему хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем.

• Температура выше 101 градуса F (38,5 C)
• Сильная боль или припухлость в животе
• Чувство тошноты или рвота (тошнота или рвота) — позвоните своему врачу, если вы не можете есть или
• Кровь или гной, исходящие из любого из небольших порезов в операционной зоне — или покраснение, которое распространяется или приобретает вид
• Боль, которую не помогают лекарства
• Проблемы с дыханием или кашель, который не проходит

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.

---

Эта брошюра не предназначена вместо разговора с врачом по поводу аппендэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости аппендэктомии, других обследований, выставлении счетов и страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего врача, обратитесь к своему врачу или персоналу его офиса. Если у вас есть вопросы по поводу аппендэктомии или вашего ухода после этой процедуры, спросите своего врача до или после обследования.

процедура, выздоровление, кровь, удаление, боль, осложнения, время, инфекция, операция, лекарства, риск, частота, определение, цель, описание, подготовка, последующий уход, риски

Определение

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса.Приложение представляет собой червеобразный полый мешочек, прикрепленный к слепой кишке, начало большого кишечник.

Цель

Аппендэктомия проводится для лечения аппендицита, воспаленного и инфицированный аппендикс.

Описание

После наркоза хирург может удалить аппендикс. либо с помощью традиционной открытой процедуры (в которой 2–3 дюйма [5–7.6 см] разрез делается в брюшной полости) или через лапароскопия (в котором в брюшной полости делаются четыре разреза размером 2,5 см).

Традиционная открытая аппендэктомия

Когда хирург использует открытый доступ, он делает разрез в нижнем отделе. правый отдел живота. Большинство разрезов меньше 3 дюймов (7,6 см) в длину. Затем хирург идентифицирует все органы в брюшной полости. и исследует их на предмет других заболеваний или отклонений.Приложение расположен и выведен в раны. Хирург отделяет аппендикс от всей окружающей ткани и ее прикрепления к слепой кишке, а затем удаляет это. Сайт, на котором ранее было прикреплено приложение, слепая кишка, закрывается и возвращается в брюшную полость. Мышечные слои, а затем кожа сшивается.

Лапароскопическая аппендэктомия

Когда хирург выполняет лапароскопическую аппендэктомию, четыре разреза, примерно 1 дюйм (2.5 см) в длину. Один разрез находится рядом с umbilicus, или пупок, и один находится между пупком и лобком. Два другие разрезы меньше по размеру и находятся справа от нижней брюшная полость. Затем хирург пропускает камеру и специальные инструменты через эти разрезы. С помощью этого оборудования хирург визуально исследует органы брюшной полости и определяет аппендикс. Приложение затем освободил от всех вложений и удалил. Место, где аппендикс раньше был прикреплен, слепая кишка ушита.Приложение удаляется через один из разрезов. Инструменты удаляются, а затем все разрезы закрыты.

Чтобы удалить больной аппендикс, в области нижняя часть живота пациента (А). Слои мышц и тканей разрез, и визуализируется толстая или толстая кишка (B). Аппендикс находится (C), привязан и удален (D). Слои мышц и тканей прошиты (E). (

Иллюстрация GGS Inc.

)

Исследования и мнения об относительных преимуществах и недостатках каждый метод разделен. Квалифицированный хирург может выполнить одно из этих процедуры менее чем за час. Однако лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) всегда занимает больше времени, чем традиционная аппендэктомия (ТА). Увеличенное время требуется для проведения ЛА, тем больше пациент подвергается воздействию обезболивающие, что увеличивает риск развития осложнений.Увеличенное время требование также увеличивает плату, взимаемую больницей за операционная раз и у анестезиолога. Поскольку в Лос-Анджелесе также требуются специализированные оборудование, плата за его использование также увеличивает расходы на больницу. Пациенты, перенесшие любую операцию, нуждаются в аналогичных обезболивающих. соблюдение диеты в сопоставимое время и пребывание в больнице эквивалентно количество времени. LA особенно полезен женщинам, у которых диагноз тяжелое и гинекологическое заболевание (например, эндометриоз, тазовые воспалительные заболевания, разрыв фолликулов яичников, разрыв кисты яичников, и трубная беременность) может быть источником боли, а не аппендицита.Если Этим пациентам проводится ЛА, органы малого таза могут быть более тщательно осмотр и окончательный диагноз, сделанный до удаления аппендикса. Большинство хирургов выбирают TA или LA в зависимости от индивидуальных потребностей и обстоятельства пациента.

Планы страхования покрывают расходы на аппендэктомию. Сборы взимаются независимо от больницы и врачей. Больничные расходы включают комиссии за эксплуатацию и комната отдыха использование, диагностические и лабораторные исследования, а также обычная больница плата за номер.Стоимость хирургических операций варьируется от региона к региону и колеблется от 250–750 долларов США. Гонорар анестезиолога зависит от состояния здоровья пациента и длительность операции.

Подготовка

После постановки диагноза аппендицит и принятия решения для выполнения аппендэктомии пациенту проводится стандартная подготовка на операцию. Обычно это занимает от одного до двух часов и включает подписание оперативных согласий, идентификация пациента процедуры, оценка анестезиологом и перемещение пациента в операционная зона больницы.Иногда, если пациент был болен в течение длительного периода времени или имел длительную рвоту, задержка может потребоваться от нескольких до нескольких часов, чтобы дать пациенту жидкости и антибиотики .

Последующий уход

Восстановление после аппендэктомии похоже на другие операции. Пациенты разрешается есть, когда желудок и кишечник снова начинают функционировать.Обычно первый прием пищи — это чистая жидкая диета: бульон, сок, газировка. поп и желатин. Если пациенты переносят этот прием пищи, следующим приемом пищи обычно является регулярная диета. Пациентов просят ходить и возвращаться к нормальной жизни. физические нагрузки как можно скорее. Если ТА была проведена, работа и физическое учебные классы могут быть ограничены на полные три недели после операция. Если была проведена ЛП, большинство пациентов могут вернуться к работе и интенсивная деятельность в течение одной-трех недель после операции.

Риски

Определенные риски присутствуют, когда любая операция выполняется под общим анестезия и брюшная полость вскрыта. Пневмония и коллапс часто возникают небольшие дыхательные пути (ателектаз). Курящие пациенты находятся в больший риск развития этих осложнений. Тромбофлебит, или воспаление вен, редко, но может возникнуть, если пациенту требуется длительный постельный режим. Может возникнуть кровотечение, но редко — кровь переливание требуется.Спайки (ненормальные соединения с органами брюшной полости тонкими фиброзная ткань) являются известным осложнением любой абдоминальной хирургии, такой как аппендэктомия. Эти спайки могут привести к кишечной непроходимости, которая препятствует нормальному оттоку кишечного содержимого. Грыжа — это осложнение любого разреза. Однако они редко наблюдаются после аппендэктомии, потому что брюшная стенка очень прочная в области стандартной аппендэктомии разрез.

Общая частота осложнений аппендэктомии зависит от состояния аппендикс в момент его удаления.Если аппендикс не разорвался, частота осложнений составляет всего около 3%. Однако, если в приложении после разрыва частота осложнений возрастает почти до 59%. Раневые инфекции делают возникают и чаще встречаются, если аппендицит был тяжелым, далеко зашедшим или разорванный. Абсцесс также может образоваться в брюшной полости как осложнение аппендицит.

Иногда аппендикс разрывается до его удаления, и его содержимое в брюшную полость.Перитонит или генерализованная инфекция в животе. Лечение перитонита вследствие разрыв аппендикса включает удаление того, что осталось от аппендикса, установка дренажей (резиновые трубки, способствующие оттоку инфекции внутри живота снаружи тела) и антибиотики. Свищ образование (аномальное соединение слепой кишки и кожи) редко имеет место. Это видно только в том случае, если аппендикс широко прикреплен к слепой кишки и аппендицита далеко, что вызывает разрушение сама слепая кишка.

Осложнения, связанные с недиагностированными, неправильно диагностированными или отсроченными Диагностика аппендицита очень значима. Это привело хирургов к выполнять аппендэктомию каждый раз, когда они чувствуют, что аппендицит диагноз. Большинство хирургов считают, что примерно у 20% пациентов нормальное приложение будет удалено. Ставки намного ниже, чем кажется чтобы указать, что диагноз аппендицита часто ставился пропущенный.

Нормальные результаты

Большинство пациентов чувствуют себя лучше сразу после операции по поводу аппендицита. Многие пациенты выписываются из больницы в течение 24 часов после аппендэктомия. Другим может потребоваться более длительное пребывание, от трех до пяти дней. Почти все пациенты возвращаются к своей обычной деятельности в течение трех недель.

Показатели заболеваемости и смертности

Смертность от аппендицита со временем резко снизилась.В настоящее время уровень смертности оценивается от одного до двух на 1 000 000 случаев аппендицита. Смерть обычно из-за перитониту, внутрибрюшному абсцессу или тяжелой инфекции после разрыв.

Альтернативы

Аппендэктомия обычно проводится в экстренных случаях для лечения аппендицит. Альтернатив нет из-за серьезных последствий не удалять воспаленный аппендикс, который представляет собой разрыв аппендикса и перитонит, опасное для жизни состояние.

Ресурсы

КНИГИ

Шварц, Сеймур И. «Приложение». В Принципы хирургии, под редакцией Сеймура Шварца и др. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1994.

Силен, Уильям. «Острый аппендицит.» В Принципы внутренней медицины Харрисона , под редакцией Энтони С.Фаучи и др. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1997.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Э. Эйпаш, С. Зауэрланд, Р. Леферинг и Э. А. Нойгебауэр. «Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: между доказательствами и общим» Смысл.» Пищеварительная хирургия 19 (2002): 518–522.

Пайзер, Дж. Г. и Д. Гринберг. «Лапароскопическое или открытое аппендэктомия: результаты ретроспективного сравнения в израильском больница.» Журнал Израильской медицинской ассоциации 4 (февраль 2002 г.): 91–94.

Пискун, Г., Д. Козик, С. Райпал, Г. Шафтан, Р. Фоглер. «Сравнение лапароскопической, открытой и преобразованной аппендэктомии для перфорированный аппендицит ». Хирургия и эндоскопия 15 (июль 2001 г.): 660–662.

Лонг, К. Х., М. П. Бэннон, С. П. Зитлоу, Э. Р. Хельгесон и др. «А проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической аппендэктомии с открытым аппендэктомия: клинический и экономический анализ.» Обзоры случаев патологии 129 (апрель 2001 г.): 390–400.

Селби, В. С., С. Гриффин, Н. Абрахам и М. Дж. Соломон. «Аппендэктомия защищает от развития язвенной болезни. колит, но не влияет на его течение ». Американский журнал гастроэнтерологии 97 (ноябрь 2002 г.): 2834–2838.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американский колледж хирургов.633 N. Saint Clair St., Чикаго, Иллинойс 60611-3211. (312) 202-5000. http://www.facs.org .

ДРУГИЕ

«Аппендэктомия». MEDPLINE PLUS. [цитировано 27 июня 2003 г.]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus .

«Аппендикс.» Клиника Мэйо онлайн. http: //www.mayo health.org .

Мэри Жанна Кроб, М.Д., F.A.C.S.

Моник Лаберж, доктор философии

КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ?

---

Аппендэктомия выполняется квалифицированным хирургом, который после медицинского школа, прошел годы обучения в аккредитованной резидентуре программа для изучения специализированных навыков хирурга. Признак компетенция хирурга сертифицирована национальным хирургическим советом одобрен Американским советом по медицинским специальностям (ABMS).Все сертифицированные хирурги прошли утвержденную программу обучения и прошли строгий экзамен по специальности. Буквы F.A.C.S. (Товарищ Американского колледжа хирургов) после имени хирурга дальнейшее указание квалификации хирурга.

Аппендэктомия считается серьезной хирургической операцией. Следовательно Хирург должен выполнить эту операцию в операционной больницы. Во время операции также присутствует анестезиолог для введения анестетик.

ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

---

• Какие возможные риски связаны с этой операцией?
• Каковы ожидаемые результаты после лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой абдоминальной аппендэктомией?
• Будет ли у меня шрам?
• Какую процедуру вы будете использовать для выполнения аппендэктомии?
• Должен ли я делать что-нибудь особенное после операции?
• Сколько времени нужно на восстановление?
• Сколько аппендэктомий вы делаете каждый год?

Аппендэктомия — канал улучшения здоровья

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, расположенного в правой нижней части живота.Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса). Это может произойти из-за обструкции части аппендикса. Другое название этой операции — аппендэктомия.

Некоторые общие симптомы аппендицита: тошнота, рвота, запор и боль. Боль сначала ощущается в центре живота, а затем переходит в более резкую боль в правой нижней части живота. Область нежная на ощупь. Иногда некоторые из этих симптомов могут отсутствовать, и для постановки диагноза необходимо исследовать брюшную полость.

Проблемы, связанные с аппендицитом

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и инфицируется из-за вторжения кишечных бактерий. Единственной причины нет, но аппендицит может быть вызван:

• Спайки кишечника
• Отек лимфатической ткани аппендикса из-за вирусной инфекции
• Инородное тело
• Фекалит (небольшая твердая масса фекалий), вызывающая закупорку, воспаление и инфекцию.

Если аппендицит не лечить, он может вызвать разрыв аппендикса (разрыв). При разрыве отростка инфицированное содержимое попадает в брюшную полость. Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, который представляет собой воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения аппендицита. Откладывание операции (в надежде, что аппендикс «успокоится») только увеличивает риск разрыва аппендикса.

Медицинские вопросы для рассмотрения

По прибытии в больницу вам будут записаны температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление. Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки того, что он может разорваться, вас как можно скорее доставят в операционную.

Если диагноз менее ясен, может потребоваться дополнительное обследование с использованием таких методов, как компьютерная томография или УЗИ, и анализы крови, прежде чем можно будет принять решение об операции.

Процедура аппендэктомии

Два основных хирургических метода включают открытую и лапароскопическую аппендэктомию.К ним относятся:

• Открытая аппендэктомия — через кожу, подлежащие ткани и брюшную стенку делается разрез для доступа к отростку.
• Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия — это включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетается газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

Тип операции будет зависеть от степени тяжести аппендицита. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если вы хотите что-то узнать или в чем не уверены, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятным вам языком. Лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией, если аппендикс разорван.

При доступе к аппендиксу путем открытой или лапароскопической операции кровеносные сосуды, которые его снабжают, зажимают, а аппендикс отрезают и удаляют.При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляется через один из небольших разрезов «замочная скважина».

Сразу после аппендэктомии

После операции можно ожидать:

• Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание.
• Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
• Если нет осложнений, вы можете встать с постели вскоре после операции.
• Раннее движение желательно, но при подъеме по лестнице необходимо соблюдать осторожность, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Вы должны иметь возможность есть примерно через 24 часа после операции.
• Вы сможете выписаться из больницы через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
• Если у вас наложены наружные швы (швы), их обычно снимают через неделю или около того. Иногда хирурги используют рассасывающиеся швы.

Лечение перитонита

Если у вас разрыв аппендикса и у вас развивается перитонит, вам будут прописаны антибиотики.Вашему хирургу необходимо слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться ввести в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке. Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

Осложнения аппендэктомии

Любая операция связана с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Примерно у 20% людей с разрывом аппендикса примерно через две недели после аппендэктомии в брюшной полости развивается абсцесс (клубок гноя).Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другой распространенный тип инфекции после аппендэктомии — инфицирование раны.

Уход за собой дома после аппендэктомии

Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации включают:

• Следуйте полученным советам по питанию.
• В первые дни вы можете использовать легкое слабительное.
• Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
• Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете.Быстрый образ жизни с неправильным питанием замедлит ваше выздоровление.
• Не поднимайте тяжелые предметы и не поднимайтесь по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Через несколько дней медленно вернитесь к своей обычной деятельности. Включите регулярные легкие упражнения.

Долгосрочная перспектива после аппендэктомии

Аппендикс кажется лишним органом, поскольку человеческое тело вполне обходится без него. Нет никаких шансов снова заболеть аппендицитом, потому что аппендикс полностью удален.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)

Что нужно помнить

• Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, который обычно располагается в правой нижней части живота.
• Аппендэктомия обычно выполняется в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).
• Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

Осложнения острого аппендицита и их лечение

1 Осложнения острого аппендицита и их лечение Д-р Брэндон Джексон Отделение хирургии Университет Претории Противоречия хирургии октябрь 2015 г.

2 Патология и патогенез Обструкция просвета аппендикса приводит к застою внутри аппендикса Воспалительный экссудат и увеличение слизистой оболочки просвета давления Обструкция оттока лимфы Отек Изъязвление Бактериальный рост Гной Ишемия аппендикса.Нарушение целостности бактериальной инвазии подслизистой и собственной мышечной оболочки приводит к острому аппендициту. Редко начальные стадии разрешаются. Аппендикс может раздуваться слизью — мукоцеле

3 Осложнения аппендицита Гангренозный аппендицит: тромбоз придатковой артерии и вен Перфорация: — частота осложнений 58% 5. — частота перфорации увеличивается в обоих концах возрастного диапазона 4 Пери- аппендикулярный абсцесс: наиболее частое осложнение.-перитонит фибринозных спаек перитонит: -бактериальный перитонит при отсутствии фибринозных спаек. Непроходимость кишечника -Escherichia coli 4 Септический засева брыжеечных сосудов: аппендицит и беременность: -инфекция по ходу мезентериальной портальной венозной системы -пилефлебит, пилетромбоз или абсцесс печени -1/5 с осложненным аппендицитом -частота перфорации 15-20% (особенно. первый и второй триместры) -5% риск потери плода (20% при перфорации)

4 Распространение микроорганизмов, выделенных из перитонеальных культур, стратифицированных по диагнозу 4

5 Время аппендэктомии Проспективное исследование 723 пациенток, 83% имели ОА и 17 % перенесли ЛА. Ранняя аппендэктомия: <12 ч. Ранняя отсроченная аппендэктомия через час после обращения: не влияет на частоту перфорации, время операции, частоту осложнений или продолжительность пребывания в больнице.Задержка> 24 ч: — увеличение частоты осложнений (18,5%). — увеличение гангренозных придатков — более тяжелая степень воспаления 5.

6 Сравнение частоты осложнений в группах ранней аппендэктомии (EA), ранней отсроченной аппендэктомии (EDA) и отсроченной аппендэктомии (DA) 5.

7 Ведение неосложненного аппендицита аппендицит: метаанализ: снижение постоперационных осложнений после операции -аппендикэктомии (0.8%) — антибиотикотерапия (10%) 6. Осложненный аппендицит: метаанализ: консервативное лечение с интервальной аппендэктомией или без нее. Консервативное лечение: уменьшение осложнений и частота повторных операций. Меньше раневых инфекций, абдоминальных / тазовых абсцессов и непроходимости кишечника / кишечника. 7.

8 Интервальная аппендэктомия против аппендэктомии без интервала Риск повторного аппендицита низок по сравнению с риском осложнений после интервальной аппендэктомии 12.Пациенты, перенесшие интервальную аппендэктомию: -16% не получат пользу от интервальной аппендэктомии (нормальный или облитерированный аппендикс) -84% вероятнее всего выиграют от интервальной аппендэктомии (стойкий острый аппендицит, хронический аппендицит, признаки воспалительного заболевания кишечника или выявленное новообразование). Пациенты с аппендиколитом, скорее всего, выиграют от интервальной аппендэктомии, так как это становится средой для будущей инфекции 12.

9 Лапароскопическая vs.Открытая аппендэктомия. Снижение частоты раневых инфекций считается основным преимуществом лапароскопической аппендэктомии. Метаанализ: частота инфицирования раны при лапароскопической аппендэктомии <50% от частоты в группе открытой аппендикэктомии. Частота внутрибрюшных абсцессов выше в группе лапароскопической аппендэктомии (статистически недостоверно) 9.? Утечка в брюшную полость инфекционного содержимого, вызванного пневмоперитонеумом углекислого газа

10

11 Результаты метаанализа Mantel-Haenszel при раневых инфекциях.LA, лапароскопическая аппендэктомия; oa, открытая аппендэктомия 9.

12 Лапароскопическая (LA) по сравнению с открытой аппендэктомией (OA) при осложненном аппендиците. Спорный LA: -более высокие технические требования-более длительное время операции исследование () Частота внутрибрюшного сбора для LA = 5,7% и OA = 4,3% (p = 0,473). Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците возможна, безопасна и имеет меньший риск инфицирования раны (p <0.001) 10

13 Лапароскопический (LA) Vs. Открытая аппендэктомия (ОА) при осложненной аппендэктомии10

14 Дренаж по сравнению с отсутствием дренажа У ЛА для осложненного острого аппендицита без дренажа общая частота осложнений ниже, без дренажа = 7,7% по сравнению с дренажом = 18,5% (p = 0,01), Осложнения преимущественно легкие. Абсцессы брюшной стенки значительно чаще встречаются в дренажной группе. Таким образом, преимущество лапароскопии, т.е.е. сниженная частота инфицирования раны устраняется обычными дренажами 11.

15 Подробная информация о хирургических осложнениях и дренаже (n = 320) 11

16 ПРИМЕЧАНИЯ (транслюминальная хирургия через естественное отверстие) Проспективное исследование было проведено на 13 трансвагинально-гибридных ЗАМЕТКАХ аппендэктомии. У 1 развился интраабдоминальный абсцесс (с вагинальной грибковой инфекцией), 1 развился инфицированная гематома. Оба возникли после перфорированного аппендицита.Отсутствие сексуальной дисфункции в течение 2 лет или осложнений при родах. Интраоперационные и ранние послеоперационные данные кажутся сопоставимыми с данными лапароскопической аппендэктомии. ПРИМЕЧАНИЯ также предотвращают травмы брюшной стенки, такие как грыжи троакара. ПРИМЕЧАНИЯ Аппендэктомия является альтернативой лапароскопической аппендэктомии 13.

17 Краткое изложение послеоперационных осложнений Ранние осложнения (первая неделя после операции) Инфекция раны: Наиболее частое раннее осложнение после аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита.Внутрибрюшные абсцессы: — особенно. при гангренозном или перфорированном аппендиците — ответственен за большинство зарегистрированных смертей после LA 4 Послеоперационная кишечная непроходимость Гематома в области порта: при LA можно избежать, удалив порты под зрением 1 Послеоперационное кровотечение: — повреждение троакаром эпигастральных сосудов (LA) — недостаточный гемостаз во время оперативного вмешательства — из-за нераспознанного повреждения крупного сосуда при лапароскопической аппендэктомии. Тактика: трансартериальная эмболизация или обследование. Послеоперационная утечка. Поздние осложнения (> 1 недели после аппендэктомии), непроходимость спаек, фекальные фистулы послеоперационные грыжи. Расстройства мочевыводящих путей (задержка и инфекция) -25% всех осложнений и несколько чаще встречаются при перфорированном аппендиците.Послеоперационные пневмонии Более половины из них связаны с перфорацией 4. Прочие осложнения: псевдомембранозный энтероколит, тромбоэмболия легочной артерии, острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, ТГВ и разрыв общей подвздошной артерии вследствие лапароскопической установки троакара 4.

18 Источники Chandrasekaran ТВ и Джонсон Н. Острый аппендицит. Хирургия (8): Berry J и MALT RA. Аппендицит приближается к столетнему юбилею. Энн. Surg.1984; 200 (5): Leite NP, Pereira JM, Cunha R, Pinto P и Sirlin C. КТ-оценка аппендицита и его осложнений: методы визуализации и ключевые диагностические результаты. AJR. 2005; 185: Хейл Д.А., Моллой М., Перл Р.Х. F.A.C.S., Дэвид С. Шутт, доктор медицины, и Дэвид П. Жак. Аппендэктомия: современная оценка. АННАЛЫ ХИРУРГИИ. Vol. 225, No. 3, Giraudo G, Baracchi F, Pellegrino L, Dal Corso HM и Borghi F. Быстрая или отсроченная аппендэктомия? Влияние сроков операции по поводу острого аппендицита. Хирург сегодня.2013; 43: Кирби А., Хобсон Р.П., Берк Д., Кливленд В., Форд Дж. И Вест RM. Аппендэктомия при подозрении на неосложненный аппендицит связана с меньшим количеством осложнений, чем консервативная антибиотикотерапия: метаанализ осложнений после вмешательства. Журнал инфекций: Simillis C, Symeonides P, Shorthouse AJ и Tekkis PP. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона). Хирургия 2010; 147: Клинглер А., Хенле К.П., Беллер С., Рехнер Дж., Церц А., Ветчер Г.Дж. и др.Лапароскопическая аппендэктомия не меняет частоту послеоперационных инфекционных осложнений. Am J Surg. 1998; 175: Голуб Р., Сиддики Ф. и Поль Д. Лапароскопическая или открытая аппендэктомия: метаанализ. Am Coll Surg 1998; 186:

19 Ссылки Яу К.К., Сиу В.Т., Тан Ч.Н., Чунг Янг Г.П., КаВа Ли М. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия при осложненном аппендиците. J Am Coll Surg 2007; 205: Allemann P, Probst H, Demartines N и Schäfer M. Профилактика инфекционных осложнений после лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненного острого аппендицита — роль обычного дренирования брюшной полости.Langenbecks Arch Surg (2011) 396: Луго Дж. З., Авгеринос Д. В., Лефковиц А. Дж., Зейгерман М. Э., Захир И. С. и Ло А. Ю.. Может ли интервальная аппендэктомия быть оправданной после консервативного лечения перфорированного острого аппендицита? Journal of Surgical Research: Knuth J, Heiss MM and Bulian DR. Трансвагинальная гибридная аппендэктомия в рутинном клиническом применении: проспективный анализ 13 случаев и описание процедуры. Хирургия Endosc. 2014; 28: Хьюз М.Дж., Харрисон Э. и Браун С.П. Послеоперационные антибиотики после аппендэктомии и развития послеоперационного абсцесса: ретроспективный анализ.ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ. 2013; 14 (1): Шон Д., Обинна О., Кори В., Фрэнки Б., Сьюзан В. и др. Орошение по сравнению с одним отсасыванием во время лапароскопической аппендэктомии при перфорированном аппендиците: проспективное рандомизированное исследование. Анналы хирургии: 2012; 256 (4)

20

21 Введение, впервые описанное в 16 веке как перитифлит (воспаление соединительной ткани вокруг слепой кишки). 1886: Реджинальд Х.Фитц-патогенез начинается с острого воспаления отростка до перитонита и абсцесса подвздошной ямки. Фитц также рекомендовал хирургическое вмешательство в большинстве случаев. 1889: Макберни описал клинические результаты. Аппендэктомия по-прежнему остается основным методом лечения.

22 Послеоперационные антибиотики? Рекомендации Общества хирургических инфекций (SIS): послеоперационный режим антибиотиков корректируется в зависимости от внешнего вида аппендикса во время операции. При перфорированном и гангренозном / воспаленном аппендиците с внутрибрюшинным заражением рекомендуется до пяти дней приема антибиотиков.При гангренозном / воспаленном аппендиците без признаков внутрибрюшинного заражения рекомендуется прием антибиотиков не более одного дня. При простом воспаленном аппендиците и нормальных придатках после операции нельзя назначать антибиотики.

23 Орошение Vs. Всасывающее Проспективное рандомизированное исследование с перфорированным аппендицитом Нет разницы в частоте абсцессов, 19,1% только с аспирацией и 18,3% с ирригацией У пациентов, у которых развился абсцесс, не было различий в продолжительности госпитализации, количестве дней внутривенного введения антибиотиков, продолжительности домашнего здоровья уход или расходы, связанные с абсцессом.Выводы: орошение брюшной полости не имеет преимуществ перед одним отсасыванием.

Статья призывает к дополнительным исследованиям с ориентированными на пациента результатами — ScienceDaily

Еще слишком рано менять стандартное лечение аппендицита у взрослых в США на начальную терапию антибиотиками. только вместо хирургического удаления аппендикса или аппендэктомии, заключают авторы нового систематического обзора.Обзорная статья, подготовленная хирургами и врачами скорой медицинской помощи, публикуется в Интернете как «статья в прессе» на веб-сайте Journal of the American College of Surgeons перед публикацией в печати в начале следующего года.

Оперативная аппендэктомия является стандартным методом лечения аппендицита более 120 лет. Это наиболее часто выполняемая экстренная абдоминальная операция в США, ¹ , где ежегодно диагностируется около 300000 случаев аппендицита. ²

Однако за последние 20 лет некоторые исследования из Европы, в том числе исследование этого года, ³ пришли к выводу, что некоторые пациенты с острым неосложненным аппендицитом — то есть аппендикс не разорван — могут вылечить свой аппендицит, принимая только антибиотики. . Это исследование показало, что у каждого четвертого пациента, которому позже потребовалось удаление аппендикса, не было более высокого уровня послеоперационных осложнений или повышенного риска разрыва аппендикса. ³

«Несмотря на в целом низкий уровень осложнений после аппендэктомии, некоторые U.«Врачи S. и общественность задаются вопросом, следует ли нам переходить на безоперационное лечение аппендицита, как это уже сделали многие хирурги в Европе», — сказала ведущий исследователь исследования, Энн П. Элерс, доктор медицины, научный сотрудник отделения хирургии больницы. Вашингтонский университет, Сиэтл.

«В нашем обзоре мы обнаружили, — сказал д-р Элерс, — что лечение аппендицита в первую очередь антибиотиками, вероятно, безопасно для взрослых и успешно у 3 из 4 пациентов. Тем не менее, есть много вопросов, на которые нет ответа, о результатах лечения антибиотиками. первое лечение, которое пациенты сказали нам, важно для них.К ним относятся качество жизни, долгосрочные остаточные симптомы, время вернуться на работу и учебу и другие финансовые соображения «.

Существуют важные различия между системами здравоохранения и хирургическими подходами в США и Европе, а европейские исследования потенциально имели ограничения, которые могли помешать применению их результатов в общей хирургической практике, пишут авторы в своей статье. Поэтому они провели систематический обзор, чтобы обобщить лучшие доступные исследования, опубликованные по этой теме, выявить ограничения исследований и существующие пробелы в знаниях о новом подходе к лечению, а также направить врачей, которые могут захотеть принять стратегию, ориентированную на антибиотики.

Их анализ, по словам доктора Элерса, является наиболее свежим обзором лучших доступных доказательств, сравнивающих результаты лечения сначала антибиотиками и аппендэктомии у пациентов с неосложненным аппендицитом.

Исследователи провели оценку шести рандомизированных контролируемых клинических испытаний ⁴ — широко признанных научных доказательств высочайшего качества — в которых сравнивали применение антибиотиков в первую очередь с аппендэктомией для лечения острого аппендицита.

Результаты клинических испытаний были опубликованы в период с 1995 по 2015 годы. Все шесть исследований были проведены в Европе на взрослых в возрасте до 75 лет, при этом одно исследование также включало детей, а одно исследование не включало женщин, сообщили исследователи. Согласно их анализу, количество пациентов составило 1724 человека.

Во всех этих исследованиях, кроме одного, от 24 до 35 процентов пациентов, случайным образом отнесенных к группе, в первую очередь принимавшей антибиотики, позже потребовали аппендэктомии, потому что лекарства не вылечили аппендицит или из-за рецидива заболевания или симптомов.Сообщается, что в большинстве исследований период наблюдения составлял один год.

Годовое наблюдение, по словам доктора Элерса, может быть слишком коротким, чтобы выявить частоту рецидивов аппендицита у пациентов, у которых остался аппендикс. Кроме того, она сказала, что одного года после консервативного лечения, вероятно, недостаточно для выявления редких исходов, таких как рак аппендикса. Этот редкий рак, причина которого остается неизвестной, вероятно, обнаруживается менее чем в 2 процентах всех образцов аппендэктомии, проанализированных под микроскопом.- сказал Элерс.

По словам доктора Элерс и ее сотрудников, между измеренными результатами европейских исследований и стандартами оказания медицинской помощи в США существовали серьезные различия.

Как правило, неоперационный подход включает 10-дневный курс антибиотиков, который сначала вводят внутривенно в больнице, а затем дома перорально. Среди шести объединенных исследований средняя продолжительность пребывания в больнице составляла примерно три дня как в группе, подвергшейся хирургическому лечению, так и в группе, получавшей первые антибиотики.

«Три дня в больнице после плановой аппендэктомии — это намного больше, чем наша практика в Соединенных Штатах», — сказал д-р Элерс. «Большинство пациентов здесь выписываются в течение 24 часов».

Еще одно отличие в США заключается в том, что наиболее распространенным типом аппендэктомии является малоинвазивная лапароскопия. В большинстве европейских исследований, включенных в обзор, использовалась открытая аппендэктомия, которая обычно требует более длительного пребывания в больнице и восстановления и обычно имеет больше осложнений по сравнению с лапароскопической аппендэктомией.Поэтому д-р Элерс сказал, что разница в частоте осложнений между аппендэктомией и лечением в первую очередь антибиотиками (в среднем 27 процентов против 9 процентов в исследованиях) могла бы быть не такой большой, если бы эти два вида лечения сравнивали в США

.

Последняя проблема всех исследований заключается в том, что они не отслеживают несколько ориентированных на пациента результатов, которые, по словам доктора Элерса, помогут пациентам с аппендицитом решить, какое лечение им проводить. Эти исходы включают качество жизни, такое как время, необходимое для отсутствия на работе, серьезность боли и долгосрочные симптомы, а также страх снова получить аппендицит; шансы пожалеть о своем решении; и будут ли расходы из кармана выше, если им потребуется аппендэктомия позже, по сравнению с немедленной операцией.

До тех пор, пока будущие исследования не дадут ответа на эти вопросы, доктор Элерс сказал, что, вероятно, некоторые хирурги предложат пациентам с аппендицитом вариант лечения в первую очередь антибиотиками. Это может быть хорошей идеей только в том случае, если пациенты осведомлены обо всех неизвестных элементах, и в идеале этот подход должен быть только частью клинического исследования или частью реестра, такого как Antibiotics-First Registry (доступен по адресу http: // www. be sure.org/appyregistry).

Новое многоцентровое клиническое испытание под названием «Сравнение результатов лечения лекарственными препаратами и аппендэктомией» (CODA) будет изучать сообщаемые пациентами результаты лечения в первую очередь антибиотиками, чтобы помочь пациентам принять более информированное решение о том, какое лечение им лучше всего.Ожидается, что в рамках этого пятилетнего исследования, финансируемого Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента, в начале следующего года начнется набор пациентов в штате Вашингтон и Калифорния, сказал доктор Элерс.

Осложнений во время и после хирургического удаления третьих моляров

ВВЕДЕНИЕ
Хирургия третьего моляра — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в кабинетах челюстно-лицевой хирургии.1-6 Тем не менее, эта процедура требует точного планирования и хирургических навыков.С хирургическими процедурами в целом всегда могут возникнуть осложнения. Сообщенная частота осложнений после удаления третьего моляра составляет от 2,6 до 30,9 процента.1 Спектр осложнений варьируется от незначительных ожидаемых последствий послеоперационной боли и отека до необратимого повреждения нервов, переломов нижней челюсти и опасных для жизни инфекций. Незначительные осложнения обычно определяются как осложнения, которые могут вылечиться без дальнейшего лечения. Серьезные осложнения можно определить как осложнения, которые требуют дальнейшего лечения и могут привести к необратимым последствиям.5,6 Хотя ретинированные третьи моляры могут оставаться бессимптомными в течение неопределенного времени, они могут быть причиной значительной патологии.7 Боль, перикоронит, развитие пародонта на втором моляре, резорбция коронки и / или корня второго моляра, кариес на третьем моляре. или вторые моляры и симптомы ВНЧС связаны с сохранением третьих моляров.2 Могут также возникать более серьезные патологии, такие как инфекции фасциального пространства, спонтанный перелом нижней челюсти и одонтогенные кисты или опухоли.2

В последнее время проведено множество исследований, в которых выявляются факторы риска интраоперационных и / или послеоперационных осложнений.1,5,6,8-15 Общие интра- и послеоперационные осложнения и побочные эффекты, связанные с удалением третьего моляра, сведены в Таблицу 1. Для практикующего стоматолога общей практики, а также челюстно-лицевого хирурга важно знать со всеми возможными осложнениями. Это улучшает образование пациентов и приводит к раннему распознаванию и лечению. В этом обзоре осложнения считаются редкими или необычными, если частота обычно составляет менее 1 процента. Цель этого систематического обзора — напомнить нам о необычных осложнениях, связанных с операцией на третьем моляре.

МЕТОД И МАТЕРИАЛЫ
Исследования были найдены с помощью систематического поиска в электронных базах данных Medline и Кокрановской библиотеки в период с 1990 г. по настоящее время. Кроме того, был проведен ручной поиск ключевых текстов, ссылок и обзоров, относящихся к данной области. Ключевые слова включали термины «третий моляр», «зуб мудрости», «осложнения», «необычный» и «редкий».

Данные были включены, если были выполнены следующие критерии:

1. В исследовании были рассмотрены интра- или послеоперационные осложнения, связанные с удалением третьих моляров.

2. Дата публикации должна быть между 1990 и 2013 годами.

3. Текст должен был быть опубликован на английском или немецком языке.

Чтобы собрать все важные исследования, ссылки на найденные исследования были перепроверены.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Существует множество исследований, в которых рассматриваются стойкие повреждения нижних альвеолярных и язычных нервов и переломы нижней челюсти во время и после удаления третьего моляра нижней челюсти. Несколько других исследований / отчетов включают воспалительные процессы, необычные образования абсцесса и смещение зубов в разных пространствах.Обзор приведен в таблице 2. Все эти осложнения считаются серьезными.

Кроме того, имеются единичные сообщения о случаях, описывающих экстремальные явления, такие как смерть от удушья, вызванная гематомой после операции, опасное для жизни кровоизлияние, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, эмфизема подкожного и тканевого пространства, субдуральная эмпиема и синдром опоясывающего герпеса. Рассмотренные клинические случаи представлены в таблице 3.

Возраст основного пациента среди заболевших составил 28 (SD 12,7) лет.В большинстве случаев осложнение возникло после удаления третьего моляра нижней челюсти. Повторное хирургическое вмешательство потребовалось почти во всех случаях. Для того, чтобы найти причину осложнения, во всех случаях требовалась компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В большинстве случаев первая хирургическая процедура описывалась как сложная, а вмешательство — как обширное или длительное.

ОБСУЖДЕНИЕ

Постоянное повреждение нерва
Постоянное повреждение нижнего альвеолярного или язычного нерва крайне редко, но в целом это хорошо известный риск, связанный с операцией на третьем моляре.Травма язычных или нижних альвеолярных нервов во время удаления нижних третьих моляров является одной из наиболее частых причин судебных разбирательств в стоматологии.16 Тесная анатомическая связь между этими нервами и третьим моляром подвергает их риску травмы. Частота этих чрезвычайно редких осложнений варьируется в разных исследованиях, и их трудно определить точно из-за небольшого количества исследуемых. Частота необратимых поражений нижних альвеолярных нервов колеблется от 0% 17,18 до 0.9%; 19 общепринятая частота составляет около 0,3 %.20,21 Частота осложнений при временном повреждении язычного нерва составляет около 0,4 %22, а при постоянном повреждении язычного нерва она даже ниже2,20

Перелом нижней челюсти
Немедленный или поздний перелом нижней челюсти — редкое событие, но серьезное осложнение.23 Снижение прочности кости может быть вызвано физиологической атрофией, остеопорозом, патологическими процессами или может быть вторичным по отношению к хирургическому вмешательству .24 Нет достоверных данных о частоте переломов нижней челюсти, а факторы риска четко не изучены. 24 Libersa et al. Обнаружили, что частота случаев составляет 0,0049 процента.25 В исследовании Arrigoni & Lambrecht было проанализировано 3980 удалений третьих моляров. 8 Эта группа выявила уровень осложнений около 0,29%. Пик заболеваемости наблюдается у пациентов старше 25 лет, средний возраст которых составляет 40 лет. 24-26. Из-за большей жевательной силы у мужчин может быть больше шансов получить поздние переломы.25 Интраоперационные переломы могут возникнуть при неправильном использовании инструментов и чрезмерном усилии. кость при удалении зуба.Большинство поздних переломов происходит через две-четыре недели после операции во время жевания.51,62

Необычные воспалительные процессы и образование абсцесса
В рассмотренных клинических случаях обсуждается распространение воспалительных процессов на атипичные области мозга и шейный отдел. В одном случае поднадкостничный абсцесс орбиты появился у 57-летнего мужчины после удаления третьего моляра левой верхней челюсти без осложнений, 27 что могло быть вызвано распространением инфекции через крыловидно-небную и подвисочную области к нижней глазничной щели.Другая группа представляет субдуральную эмпиему и синдром опоясывающего лишая (синдром Ханта) .28 В этом случае у 21-летнего мужчины были удалены все четыре третьих моляра. Обнаружен абсцесс, затрагивающий правое крыловидно-нижнечелюстное и суббрюшное пространства и распространяющийся до подвисочной ямки. Несмотря на то, что была начата антибактериальная терапия и дренаж, у него развилась сильная лобная боль и рвота с оценкой комы Глазго 13 баллов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала субдуральный скопление в правой височно-теменной области.Ему была сделана экстренная трепанация черепа и субдуральный дренаж.28 Берджесс сообщил о случае эпидурального абсцесса у 20-летней женщины после удаления зуба мудрости.29 Во-первых, ей поставили диагноз растяжение скелетно-мышечной системы шеи, вызванное осанкой во время операции. Три дня спустя пациент обратился с жалобой на усиление боли в шее с правой стороны и чувственное онемение правой руки. Через девять дней после операции на МРТ 29 был обнаружен эпидуральный абсцесс справа от C4 / C5 позвонков. В другом случае абсцесс мозга развился после удаления правого нижнего третьего моляра у 26-летнего мужчины.Ему потребовалась экстренная нейрохирургия и лечение антибиотиками в течение восьми недель.30

Смещение третьих моляров и инструментов
Случайное смещение ретенированных третьих моляров, будь то фрагмент корня, коронка или весь зуб, не является обычным явлением во время удаления, но, тем не менее, является хорошо известным осложнением, которое часто упоминается в литературе 31-33,58 Однако имеется лишь ограниченная информация о его частоте и лечении. Смещение зубов / корней нижней челюсти обычно происходит, когда они расположены лингвально, или когда язычная кортикальная пластинка фенестрирована, и при плохой хирургической технике.32 Когда корневой фрагмент «исчезает» во время извлечения, пытаться его извлекать не следует. Необходимо немедленно обратиться к специалисту.34,35 Верхние третьи моляры могут быть смещены в подвисочную ямку.38,39,52,56 В дальнейших отчетах описывается смещение третьего моляра в поднижнечелюстное пространство, 33,38 подъязычное пространство, 39, 40,60 крыловидно-нижнечелюстное пространство, 35,41 латеральное глоточное пространство 42,43 или латеральное шейное пространство. В одном случае симптомы проявились через два месяца.У пациента возник рецидивирующий воспалительный отек в правом поднижнечелюстном пространстве. В течение 14 месяцев тот же стоматолог контролировал лечение антибиотиками. После обширных процедур визуализации и хирургического вмешательства зуб был обнаружен под мышцей платизмы.44 Части стоматологического оборудования или боров также могут быть потеряны в прилегающих тканях. У 35-летней женщины через три недели после удаления зуба 48 возник сильный тризм, отек и боль. В поднижнечелюстном пространстве обнаружен алмазный бор длиной 20 мм.33

Дальнейшие необычные осложнения
Могхадам и Каминити описали нарушение дыхательных путей.45 У 32-летнего мужчины возник отек мягкого неба из-за кровотечения после удаления зубов после удаления 18, 38 и 48 зубов. в его стоматологическом кабинете. Компьютерная томография выявила гематому в поднижнечелюстном и латеральном пространстве глотки, что привело к отклонению ротоглотки и сужению дыхательных путей на уровне ротоглотки.Пациент был интубирован в течение двух дней и лечился антибиотиками и высокими дозами стероидов.45 Funayama et. al., 46 сообщают о случае асфиксии, вызванной гематомой после удаления у 71-летнего мужчины. Остановка дыхания произошла через 12 часов после лечения. Гематома затронула поднижнечелюстные, язычные и щечные пространства, что привело к сильному сужению ротоглотки. Wasson et. соавторы сообщили о случае сильного кровотечения во время удаления ретинированного третьего моляра у 60-летнего пациента мужского пола.Более 2 л кровопотери произошли до получения контроля с использованием эмболизации лицевых и нижних альвеолярных артерий.57 В единственном отчете Goshlasby et al. Обсуждалось развитие правостороннего ретробульбарного кровоизлияния после удаления поврежденной правой трети верхней челюсти. моляр. Возникшая в результате гематома вызвала отек правой периорбитальной области и экхимоз с признаками проптоза. Разрез верхней челюсти был расширен, гематома дренирована, кровотечение остановлено. Считалось, что ветвь задней верхней альвеолярной артерии была повреждена во время удаления, и кровотечение было отслежено в орбиту через инфраорбитальную щель.53 Тяжелое интраоперационное или послеоперационное кровотечение — одно из немногих опасных для жизни осложнений, лечение которых может потребоваться стоматологу.45

Торакальные осложнения очень редки, но о них сообщалось в литературе.47,48,49,55,61 Sekine et. al., 47 сообщает о случае обширной подкожной эмфиземы с двусторонним пневмотораксом во время удаления левого нижнего третьего моляра у 45-летнего мужчины. Как и во многих случаях эмфиземы, использовался стоматологический наконечник с воздушной турбиной.47-49 Распознать эмфизему средостения после хирургического удаления трудно, поскольку нет абсолютных клинических симптомов и признаков.48,49

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение было описано в одном случае после удаления всех третьих коренных зубов 50

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Операция на третьем моляре — очень распространенная процедура, но она связана со многими сопутствующими рисками и осложнениями. К счастью, серьезные осложнения редки, но их необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии, чтобы снизить заболеваемость и, возможно, смертность.Для стоматолога общей практики, а также челюстно-лицевого хирурга крайне важно знать все возможные осложнения, связанные с этой процедурой. ОН

---

Hans Ulrich Brauer, DDS, Dr Med Dent, MA, хирург-стоматолог, Центр стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, Лар, Германия. Эл. Почта: [email protected]

Роберт А. Грин, DDS, MD, Msc, FRCD (C), челюстно-лицевой хирург, Стони-Крик, Онтарио.Эл. Почта: [email protected]

Брюс Р. Пинн, магистр, доктор медицинских наук, FRCD (C), челюстно-лицевой хирург, Тандер-Бей, Онтарио. Эл. Почта: [email protected]

Oral Health приветствует эту обновленную версию статьи Quimtessence Int 40; 565-72, 2009.

ЛИТЕРАТУРА
1. Bui CH, et al. Типы, частота и факторы риска осложнений после удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1379-1389.

2.Чьяпаско М. и др. Побочные эффекты и осложнения, связанные с операцией на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 412-420.

3. Chuang SK, et al. Возраст как фактор риска осложнений операции на третьем моляре. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 1685-1692.

4. Фигейредо Р. и др. Инфекции с отсроченным началом после удаления нижнего третьего моляра: исследование случай-контроль. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 97-102.

5. Jerjes W, et al. Опыт и частота осложнений в хирургии третьего моляра.Head Face Med 2006; 2:14.

6. Kim JC, et al. Незначительные осложнения после операции на третьем моляре: тип, частота и возможные меры профилактики. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 4-11.

7. Hupp JR, ​​et al. Современная челюстно-лицевая хирургия. Глава 9, 5-е издание, Elsevier-Mosby, 2008.

8. Arrigoni J, Lambrecht JT. Komplikationen bei und nach operativer Weisheitszahnentfernung. Schweiz Monatschr Zahnmed 2004; 114: 1271-1279.

9.Блондо Ф., Даниэль Н.Г. Удаление ретинированных третьих моляров нижней челюсти: послеоперационные осложнения и их факторы риска. Дж. Кан Дент Ассош 2007; 73: 325.

10. Чапарро-Авенданьо А.В. и др. Заболеваемость удалением третьего моляра у пациентов от 12 до 18 лет. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10: 422-431.

11. Figueiredo R, et al. Лечение инфекций с отсроченным началом после удаления ретинированного третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 943-947.

12.Фигейредо Р. и др. Заболеваемость и клинические особенности инфекций с отсроченным началом после удаления третьих моляров нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 265-269.

13. Kunkel M, et al. Осложнения третьего моляра, требующие госпитализации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 300-306.

14. Сусарла С.М., Додсон ТБ. Факторы риска трудности удаления третьего моляра. J. Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 1363-1371.

15. Voegelin TC, et al.Komplikationen während und nach chirurgischer Entfernung unterer Weisheitszähne. Schweiz Monatschr Zahnmed 2008; 118: 192-198.

16. Sandstedt P, Sörensen S. Neur
сенсорные нарушения тройничного нерва: долгосрочное наблюдение за травматическими повреждениями. Журнал J Oral Maxillofac Surg 1995; 53: 498-505.

17. Blondeau F. Paresthésie: Résultat suite à l’extraction de 455 3e molaires, включая mandibulaires. J Can Dent Assoc 1994; 60: 991-994.

18. Schultze-Mosgau S, Reich RH.Оценка нарушений нижних альвеолярных и язычных нервов после зубочелюстной хирургии и восстановления чувствительности. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22: 214-217.

19. Кармайкл Ф.А., Макгоуэн Д.А. Частота повреждения нервов после удаления третьего моляра: исследование группы исследований оральной хирургии Западной Шотландии. Br J Oral Maxillofac Surg 1992; 30: 78-82.

20. Руд JP. Необратимое повреждение нижних альвеолярных и язычных нервов при удалении ретинированных третьих моляров нижней челюсти.Сравнение двух методов удаления кости. Бр Дент Дж. 1992; 172: 108-110.

21. Valmaseda-Castellón E, et al. Повреждение нижнего альвеолярного нерва после хирургического удаления третьего моляра нижней челюсти: проспективное исследование 1117 хирургических удалений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 377-383.

22. Malden NJ, Maidment YG. Повреждение лингвального нерва после удаления зубов мудрости — ретроспективный 5-летний аудит, проведенный стоматологической клиникой. Бр Дент Дж. 2002; 193: 203-205.

23. Wagner KW, et al. Осложненный поздний перелом нижней челюсти после удаления третьего моляра. Quintessence Int 2007; 38: 63-65.

24. Криммель М., Рейнерт С. Переломы нижней челюсти после удаления третьего моляра. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 1110-1112.

25. Libersa P, et al. Немедленные и поздние переломы после удаления третьего моляра. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2002; 60: 163-165.

26. Iizuka T, et al. Переломы нижней челюсти после удаления третьего моляра: ретроспективное клиническое и радиологическое исследование.Int J Oral Maxillofac Surg 1997; 26: 338.

27. Munoz-Guerra MF, et al. Поднадкостничный абсцесс орбиты: необычное осложнение операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 9-13.

28. Ramchandani PL, et al. Субдуральная эмпиема и синдром опоясывающего герпеса (синдром Ханта), осложняющие удаление третьих моляров. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 371.

29. Берджесс Б.Дж. Эпидуральный абсцесс после удаления зубов. Emerg Med J 2001; 18: 231.

30. Revol P, et al. Абсцесс головного мозга и диффузный шейно-лицевой целлюлит: осложнение после удаления третьего моляра. Преподобный Стоматол Чир Максиллофак 2003; 104: 285-289.

31. De Biase A, et al. Хирургическое удаление корня третьего нижнего моляра слева после ятрогенного смещения мягких тканей. История болезни. Минерва Стоматол 2005; 54: 389-393.

32.
Huang IY, et al. Смещение третьего нижнего моляра: обзор литературы и предложения по лечению. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 1186-1190.

33. Yalcin S, et al. Случайное смещение бора высокоскоростного наконечника во время операции на третьем моляре нижней челюсти: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 105: 29-31.

34. Durmus E, et al. Случайное смещение ретенированных третьих моляров верхней и нижней челюсти. Quintessence Int 2004; 35: 375-377.

35. Huang IY, et al. Хирургическое лечение случайного смещения третьего моляра нижней челюсти в птеригомандибулярное пространство: описание случая.Kaohsiung J Med Sci 2007; 23: 370-374.

36. Димитракопулос И., Пападаки М. Смещение третьего моляра верхней челюсти в подвисочную ямку: клинический случай. Quintessence Int 2007; 38: 607-610.

37. Патель М., Даун К. Случайное смещение ретенированных третьих моляров верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1994; 177: 57.

38. Ozyuvaci H, et al. Случайное смещение третьего моляра нижней челюсти: история болезни. Quintessence Int 2003; 34: 278-280.

39. Koseglu BG, et al. Нижний третий моляр смещен в подъязычное пространство.Челюстно-лицевая радиология 2002; 31: 393.

40. Pippi R, Perfetti G. Языковое смещение всего нижнего третьего моляра. Отчет о случае с предложениями по профилактике и лечению. Минерва Стоматол 2002; 51: 263.

41. Тумулури В., Пунниа-Мурти А. Смещение фрагмента корня третьего моляра в птеригомандибулярное пространство. Aust Dent J 2002; 47: 68-71.

42. Esen E, et al. Случайное смещение ретинированного третьего моляра нижней челюсти в латеральное глоточное пространство.Журнал J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 96.

43. Ertas U, et al. Случайное смещение третьего моляра в латеральное пространство глотки. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2002; 60: 1217.

44. Gay-Escoda C, et al. Случайное смещение нижнего третьего моляра. Отчет о случае в боковом шейном положении. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 159-160.

45. Moghadam HG, Caminiti MF. Опасное для жизни кровотечение после удаления третьих моляров: история болезни и протокол лечения.Дж. Кан Дент Ассос 2002; 68: 670-674.

46. Funayama M, et al. Смерть от асфиксии, вызванная постэкстракционной гематомой. Am J Forensic Med Pathol 1994; 15: 87-90.

47. Sekine J, et al. Двусторонний пневмоторакс с обширной подкожной эмфиземой, проявившейся во время операции на третьем моляре. Отчет о случае. Int J Oral Maxillofac Surg 2000; 29: 355-357.

48. Wakoh M, et al. Компьютерная томография эмфиземы после удаления зуба. Dentomaxillofac Radiol 2002; 29: 201-208.

49.Кейпс Дж. О. и др. Двусторонняя шейно-лицевая, подмышечная и передняя средостенная эмфизема: редкое осложнение удаления третьего моляра. Журнал J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 996-999.

50. D’Ascanio L, et al. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: необычное осложнение удаления коренных зубов. Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45: 176-177.

51. Wagner KW, et al. Осложненный поздний перелом нижней челюсти после удаления третьего моляра. Quintessence Int. 2007; 38: 63-65.

52. Sverzut CR, et al.Удаление третьего корня верхней челюсти, случайно смещенного в подвисочную ямку, с помощью интраорального доступа под местной анестезией: отчет о случае. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 316-1320.

53. Goshtasby P, et al. Ретробульбарная гематома после удаления третьего моляра: история болезни и обзор. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2010; 68: 461-464.

54. Hobson DTG, et al. Беременность осложнилась повторным абсцессом головного мозга после удаления инфицированного зуба. Акушерский гинекол 2011; 118: 467-470.

55. Gonzalez-Garcia R, et al. Нисходящий некротический медиастинит после удаления зубов. Рентгенологические особенности и особенности хирургического лечения. J. Craniomaxillofac Surg 2011; 39: 335-339.

56. Shahakbari R, et al. Первое сообщение о случайном смещении третьего моляра нижней челюсти в подвисочное пространство. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2011; 69: 1301-1303.

57. Wasson M, et al. Обескровливающее кровотечение после удаления третьего моляра: отчет о случае и обсуждение материалов и методов селективной эмболизации.Журнал J Oral Maxillofac Surg 2012; 70: 2271-2275.

58. Ozer N, et al. Удаление третьего моляра верхней челюсти, перемещенного в крыловидную ямку через интраоральный доступ. Case Rep Dent 2013; 2013: 392148.

59. Kawashima W, et al. Смерть от асфиксии, связанная с постэкстракционной гематомой у
пожилого мужчины.