Осложнения острого аппендицита: найти и обезвредить

Для начала нужно разобраться, что же называется острым аппендицитом. С научной точки зрения – это воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки. Слепая кишка – это начальная  часть толстой, которая располагается в правой нижней половине живота (правой подвздошной области). Такое заболевание встречается достаточно часто, требует неотложного хирургического вмешательства, а сама операция входит в круг обязанностей общих хирургов. 

Данное заболевание известно человечеству еще издревле, поэтому на сегодняшний день разработан рациональный подход к удалению воспаленного отростка. Но периодически (примерно в десяти случаях из ста) возникают осложнения, причинами которых могут стать запоздалое оперативное вмешательство из-за неправильного или несвоевременного установления диагноза, особенностей реактивности организма и других непредвиденных факторов. Самое главное — вовремя обратиться за помощью к специалисту при первых симптомах острого аппендицита. 

Симптомы

На ранней стадии его течение не сопровождается ярко выраженными признаками, потому что воспалительный процесс только начинается, обычно это длится от нескольких часов до суток. Серьезное ухудшение состояния больного происходит после трех суток воспалительного процесса, тут уже высока вероятность деструкции аппендикса, простыми словами – аппендикс может лопнуть и гнойный процесс может распространиться на соседние органы и ткани.

Если вы почувствовали следующие симптомы, то непременно нужно обратиться в больницу за медицинской помощью: интенсивные или умеренные болевые ощущения в подвздошной области справа (которые обычно начинаются в верхней его части – эпигастрии), тошнота и одно- двукратная рвота, возможны диарея, вздутие живота, а также наоборот — незначительный парез кишечника с задержкой стула и газов. Помимо этого, при возникновении воспаления аппендикса наблюдается субфебрильная температура тела (37,0 – 37,5 °C), у больного появляется слабость, вялость, возможно познабливание. 

Осложнения

Осложнения острого аппендицита можно разделить на два вида: дооперационные и послеоперационные. 

Дооперационные

Такое разделение достаточно условно (потому что некоторые бывают и до, и после операции), но для общего понимания это будет рационально. Первые обычно происходят при несвоевременном обращении в стационар. Также причинами бывают случаи неверной постановки диагноза и аномального расположения аппендикса или течения болезни. К дооперационным осложнениям относятся разрыв (перфорацию) червеобразного отростка, подпеченочный, поддиафрагмальный, тазовый и межкишечный абсцессы, воспаление брюшины (перитонит), аппендикулярный инфильтрат и абсцесс, пилефлебит (тромбофлебит воротной вены). 
 

При запоздалом обращении или пролонгации лечения может случиться такое осложнение, как перфорация (разрыв) аппендикулярного отростка, которая обычно может развиться после третьих суток после появления первых симптомов, характеризуется острой болью и нарастающими перитональными симптомами. В этом случае оперативное лечение становится более сложновыполнимым – кроме собственно аппендэктомии, приходится санировать («почистить») и дренировать (установить дренажные трубки) всю брюшную полость. После 3-4 дня с возникновения заболевания может развиться аппендикулярный инфильтрат (организм пытается ограничить воспалительный процесс, не дать ему распространиться), его зачастую сложно выявить до хирургического вмешательства — чаще его определяют только во время операции.

Если пациент долго не обращался за медицинской помощью, то может развиться аппендикулярный абсцесс – локальное скопление гноя. Возможно возникновение гнойника в малом тазу (тазовый абсцесс). Его симптомами является диарея, частое мочеиспускание, боли над лоном, рези в животе. В редком случае до операции может развиться поддиафрагмальный абсцесс – скопление гноя под куполом диафрагмы, как правило, справа. Во всех случаях лечение только оперативное, вкупе с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Исключением является только плотный аппендикулярный инфильтрат – в этом случае воспаление «давят» антибиотиками с последующей аппендэктомией через несколько месяцев. Если у пациента развился пилефлебит, при котором воспаление затронуло вены печени, то он сопровождается продолжительной лихорадкой, пациента знобит, кожа приобретает желтый цвет. Развивается тяжелое гнойно-токсическое поражение печени, для больного это состояние может закончиться сепсисом и даже летальным исходом. 

Послеоперационные

Следующий вид осложнений острого аппендицита – послеоперационные, когда червеобразный отросток уже был удален. Такие осложнения встречаются чаще, нежели дооперационные, и проявляются у пожилых пациентов, а также у больных с ослабленным иммунитетом, либо у поздно поступивших в стационар. Их можно разделить на ранние и поздние.

Ранние

Раннее наступает в ближайший период с момента удаления аппендикса, к нему относят осложнения со стороны раны или соседних органов: могут разойтись швы после операции (эвентрация), несостоятельность культи отростка, кровотечение в брюшную полость, продолжится воспалительный процесс (вялотекущий перитонит). Также возможно возникновение межпетлевых, тазовых, поддиафрагмальных абсцессов – тех самых, о которых я писал выше. Такие осложнения не очень часто встречаются, но они могут нанести большой вред здоровью без экстренной повторной операции — санации и дренирования брюшной полости. Ещё более опасен для пациента пилефлебит, который бурно возникает в течение нескольких первых суток после удаления аппендикса и влечет за собой тяжелое поражение печени. 

Поздние

По истечении двух недель после операции начинается период поздних послеоперационных осложнений, к которым относятся

нагноение (обычно бывает раньше) и расхождение раны, келоидные рубцы, невриномы, лигатурные свищи, формирование послеоперационной грыжи, острая спаечная кишечная непроходимость. Такие последствия необходимо ликвидировать повторным хирургическим вмешательством, а далее наблюдать пациента. 

Самое серьёзное осложнение этого периода – тромбоэмболия легочной артерии. Известны случаи, когда она развивалась у пациентов через достаточно большой период времени после операции. К мгновенной смерти может привести массивная тромбоэмболия. При частичной (тромбоэмболии ветвей) состояние больного резко ухудшается, развивается цианоз (синюшность кожного покрова), одышка и резкая боль в грудной клетке. В этом случае помочь пациенту может только своевременная интенсивная терапия, но даже при наступлении ТЭЛА в условиях стационара смертность доходит до 80-90%.

Чтобы избежать негативных последствий острого аппендицита, нужно при первых признаках обратиться в медицинское учреждение. После операции следует придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать постельный режим. Обычно разрешается начинать принимать пищу на 2-3 сутки — это зависит от формы аппендицита и других условий, обязательно обговорите это с лечащим врачом. Рекомендуется начинать питание с продуктов в жидком виде: вода, некрепкий чай, куриный бульон, кисель. Если работа кишечника восстанавливается и течёт гладкий послеоперационный период, то постепенно можно переходить на более привычную пищу.

После выписки из стационара для минимизации риска осложнений нужно примерно около трех месяцев не поднимать тяжелые предметы и избегать физических нагрузок, оберегать рану от попадания воды до снятия швов, отказаться на несколько недель от интимной жизни. Нужно внимательно контролировать свое состояние, если появились малейшие симптомы недомогания или ухудшение самочувствия – необходимо немедленно обратиться к хирургу. 

Если вы думаете, что удаление аппендицита – это простая операция для современной медицины, то стоит запомнить, что последствия могут быть самыми плачевными. Относитесь серьезнее к своему здоровью и вовремя обращайтесь в медицинское учреждение для своевременной диагностики и лечения.

Аппендэктомия осложнения МЦПК Русаков В.И.

В послеоперационном периоде специального лечения больным не проводят. Назначают лишь лечебную физкультуру и на ночь обезболивающие средства (при надобности). При особых показаниях дают сердечно-сосудистые и другие лекарственные препараты. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура, которую надо проводить всем больным. На другой день после операции больным можно ходить. Разрешать вставать и ходить надо с учетом индивидуальных особенностей и состояния больного.

Как отмечалось, непременным условием является применение в послеоперационном периоде метилурацила: послеоперационный период у больных протекает легче, число осложнений становится незначительным. Швы снимаются через 4—5 дней после операции. В последние 8 лет летальных исходов при остром аппендиците у нас в клинике не было.

Послеоперационные осложнения

После аппендэктомии осложнения чаще всего развиваются в ране и в брюшной полости. Однако могут возникать осложнения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

Частота осложнений колеблется от 2 до 19—20%. По данным В.П. Радушкевича и соавт. (1969), осложнения составляют 4,6%. Наибольшее число осложнений дают деструктивные формы аппендицита. Г.Г. Караванов и соавт. (1969) сообщают, что после аппендэктомии по поводу катарального аппендицита осложнения развились у 0,74% больных, по поводу флегмонозного — у 3,02%, по поводу гангренозного — у 9,37%, по поводу перфоративного — у 25,66%; из осложнений чаще всего встречается нагноение раны (6,72%), перитониты (1,99%) и пневмонии (1,9%)- Аппендэктомии может осложниться кишечными свищами, которые образуются у 0,05—0,02% больных. Б.А. Вицин (1969) отмечает в последние годы увеличение числа кишечных свищей.

М.И. Коломийченко и соавт. (1971) дают подробный анализ причин образования кишечных свищей после аппендэктомии.

Важнейшим мероприятием при лечении кишечного свища является отсасывание кишечного содержимого с помощью вакуум-аппарата до момента формирования свища. Абсцессы стенки слепой кишки в области культи червеобразного отростка встречаются редко (0,1% — по данным А. Г. Сутягина, 1973), они требуют релапаротомии. Несвоевременное вмешательство может привести к образованию флегмоны, прорыва гнойника в брюшную полость’ или к образованию инфильтрата.

Осложнения раневого процесса

Самым частым осложнением является образование воспалительного инфильтрата и нагноение раны. В первые два дня состояние больного не вызывает беспокойства, а на третий день после кратковременного стихания послеоперационных болей в ране они вновь появляются и скоро приобретают пульсирующий характер. К этому времени понизившаяся, после операции температура вновь повышается до 38—38,5°. Активность больных понижена, они щадят живот при движении и предпочитают лежать. По снятии повязки обнаруживаются припухлость тканей в области раны, врезавшиеся в кожу нити и гиперемия кожи. Кожа горячая. Даже легкое прикосновение вызывает резкую болезненность. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, располагающийся в подкожной клетчатке, в глубине .брюшной стенки или захватывающий всю ее толщу.

Инфильтраты бывают различной распространенности.

Если не принять соответствующих мер,, то при нарастании болей, сохранении высокой температуры, повышении токсических изменений в крови и моче в течение нескольких дней появляются признаки абсцедирования инфильтрата (уменьшение плотности, более четкие границы, зыбление). В дальнейшем абсцесс приобретает хроническое течение, причем наряду со стабильным общим состоянием больного или постепенным ухудшением его (исхудание, бледность, плохой сон, понижение аппетита, задержка стула) воспалительный процесс вовлекает в процесс кожу и самостоятельно вскрывается наружу. При подкожных абсцессах процесс разрешается в более короткие сроки.

Распознавание инфильтратов и абсцессов брюшной стенки в области раны понятно из вышеизложенной клинической картины.

Тревожным моментом, определенно указывающим на неблагополучное течение раневого процесса, является появление или усиление болей на 3—4-й день после операции и повышение температуры.. Болезненность в области раны и определение инфильтрата при пальпации завершают диагностику. Несомненное значение в диагностике имеет исследование крови и, в более поздних стадиях, мочи,. Очень важно самое раннее распознавание, воспалительных, осложнений. Ранее отмечалось, что, если начать лечение в период, когда воспалительный процесс находится в стадии инфильтрации, можно своевременным целенаправленным лечением добиться обратного его развития.

Лечение надо, начинать с немедленного выполнения двусторонней поясничной новокаиновой блокады. Дополняют терапию антибиотики, холод на живот, УВЧ, другие физиотерапевтические процедуры, характер которых лечащий врач определяет совместно со специалистом по физиотерапии. Своевременно принятые лечебные мероприятия в 2—3 дня устраняют острый воспалительный процесс, и больной выздоравливает.

Если проводимое консервативное лечение не дает эффекта и появляются признаки абсцедирования, следует обратиться к оперативному методу лечения. При подкожных нагноениях снимают швы, широко разводят края раны, удаляют гнойно-некротическне массы и тампонируют полость тампонами, смоченными 0,5%-ным раствором хлорамина или раствором фурацилнна 1:5000. В случаях локализации гнойника в толще брюшной стенки, особенно когда абсцедирование распознано спустя 8—9 дней после операции, приходится под местной анестезией или под наркозом послойно рассекать ткани и вскрывать гнойную полость. После операции раны заживают, постепенно заполняясь грануляциями. После очищения ран от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки, затем накладывают вторичные швы.

У подавляющего большинства больных описанные осложнения заканчиваются бесследно, однако при значительном разрушении мышц и апоневроза в последующем, могут развиваться грыжи. Послеоперационные грыжи в области рубца после аппендэктомии встречаются не очень редко.

Гематома. Недостаточный гемостаз может привести к образованию гематомы. Чаще всего гематомы локализуются в подкожной жировой клетчатке, реже — в мышцах. На следующие же сутки больной жалуется па чувство давления или тупые боли в области раны. Заметна припухлость в правой подвздошной области, умеренная равномерная болезненность.

Иногда определяется зыбление.

Лечение заключается в частичном снятии швов и удалении гематомы (крови, сгустков крови). После этого рану ушивают, накладывают давящую повязку и холод. Если гематома представлена несвернувшейся кровью, то ее можно эвакуировать пункцией толстой иглой (после анестезии кожи). Лечение надо начинать тотчас же после распознавания гематомы. В противном случае гематома может нагноиться или вызвать обширное рубцевание брюшной стенки.

Расхождение краев раны. Внешне гладкое течение послеоперационного периода иногда осложняется расхождением краев ран без видимых признаков воспаления. Расхождение краев раны наступает сразу после снятия швов. Возникновение этого осложнения связано с понижением регенеративных процессов, авитаминозами, общим понижением защитных реакций организма. Часто наступает расхождение краев раны при снятии швов (при обычном ведении послеоперационного периода) в ранние сроки — через 4—5 дней после операции. Следует обратить внимание на то, что без применения стимуляторов регенерации снимать швы можно через 7 дней, ибо только к этому сроку начинает формироваться рубец (микроскопически обнаруживается созревание соединительной ткани). С применением метилурацила и инертного шовного материала мы снимаем швы через 4—5 дней и никогда* не получаем расхождения краев раны. Морфологические и физические методы исследования, выполненные в нашей лаборатории и во многих других учреждениях, показывают, что созревание соединительной ткани при лечении метилурацилом наступает на 2—3 дня раньше, чем в контрольных наблюдениях.

Кровотечение. Редким, но грозным осложнением является кровотечение из культи брыжейки отростка при соскальзывании лигатуры. В первые часы кровотечение бывает бессимптомным, и лишь при значительной потере крови появляются признаки острой кровопотери и весьма слабые боли по всему животу. Если кровотечение умеренное, то общее состояние больного бывает удовлетворительным. Боли же в животе, вначале слабые или умеренные, постепенно нарастают в силе, а при инфицировании излившейся крови становятся сильными, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, т.е. появляется симптоматика нарастающего разлитого перитонита.

При объективном исследовании обращает на себя внимание некоторое беспокойство больного, бледность, учащенный пульс, обложенный язык. Живот в первое время имеет правильную форму, умеренно болезненный, с признаками раздражения брюшины. В отлогих местах живота иногда удается определить наличие свободной’ жидкости. Шумы перистальтики кишечника понижены. При исследовании пальцем через прямую кишку отмечается болезненность тазовой брюшины. В случае инфицирования крови появляются симптомы, свойственные перитониту.

Внимательное наблюдение за больным после операции и вдумчивое объяснение каждого симптома неблагополучия позволят своевременно поставить диагноз внутри-брюшного кровотечения. Диагностике часто мешают попытки врача объяснить боли в животе, признаки анемии, раздражение брюшины и другие симптомы выполненным оперативным вмешательством и повышенной чувствительностью больного. Следует подчеркнуть, что раздражение брюшины при наличии в брюшной полости крови в первые дни бывает слабым и может вовсе отсутствовать. В сомнительных случаях надо решать вопрос в пользу релапаротомии — повторного вскрытия живота. Большую роль в диагностике имеет почасовое наблюдение за больным с непременной записью следующих показателей:

1) состояние больного (лучше, хуже),2) пульс,3) состояние живота, в том числе и выраженность симптома Щеткина — Блюмберга.Такое наблюдение позволит в самый короткий срок разрешить сомнения в диагностике.

Понятно, что единственным методом лечения является ре- лапаротомия, во время которой выполняют ревизию, останавливают кровотечение и удаляют кровь и ее сгустки. В брюшную полость перед ушиванием целесообразно ввести раствор метилурацила с антибиотиками.

Инфильтраты и абсцессы. Чаще всего инфильтраты образуются в правой подвздошной области, около слепой кишки, после операций по поводу деструктивных аппендицитов при наличии выпота, фибринозно-гнойных наложений и вовлечении в процесс близлежащих органов. Способствуют образованию инфильтратов оставшиеся кусочки омертвевших тканей, выпавшее из отростка содержимое, толстые шелковые или кетгутовые лигатуры. Иногда инфильтраты образуются без видимых причин. В таких случаях надо думать о большой вирулентности инфекции, о понижении защитных сил организма.

Послеоперационные инфильтраты появляются через 5—6 дней после операции. У больных с первых дней заметно более тяжелое течение послеоперационного периода: они бледны, боли почти не исчезают, а через три дня становятся довольно сильными, температура повышается до 38—39°, пульс частый, стул задержан. К 5—6-му дню в брюшной полости определяется плотное болезненное образование. Тактика при лечении такая же, как и при аппендикулярных инфильтратах, образующихся до операции: двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики, холод на живот, покой. В последующем — тепловые процедуры.

Инфильтраты и абсцессы могут локализоваться и в других отделах брюшной полости: в малом тазу, между петлями тонкой кишки, под диафрагмой, под печенью. Довольно нередко инфильтраты образуются в дугласовом пространстве, у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин. Этот карман тазовой брюшины довольно глубокий и узкий, сверху перекрывается петлями тонкой кишки и частично слепой кишкой и сигмовидной, что способствует скоплению и задержке здесь выпота, гноя, а следовательно, и образованию инфильтратов и абсцессов. Чаще всего инфильтраты и абсцессы дугласова пространства образуются при деструктивных аппендицитах и низком положении слепой кишки. В таких случаях экссудат скапливается в тазовом кармане брюшины и становится причиной абсцесса, если не удаляется полностью во время операции. В дугласовом пространстве может отграничиваться гнойный экссудат, образующийся при разлетом или ограниченном перитонитах.

В полости малого таза формируется инфильтрат, вовлекающий в воспалительный процесс прилежащие органы: петли тонкой кишки, прямую кишку, слепую кишку, матку и . придатки у женщин, мочевой пузырь, стенки таза. При абсцедировании здесь формируется полость, содержащая различное количество гноя: от 100—150 до 1000 и более миллилитров.

Клиническая картина абсцессов дугласова кармана у многих больных довольно выразительная. Через 4—6 дней после операции иногда на фоне довольно благополучного течения у больного появляются или усиливаются боли внизу живота, чувство неудобства в области заднего прохода, повышение температуры до высоких цифр, которая в последующем приобретает гектический характер. Вскоре присоединяются частые позывы на. дефекацию, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи, а также учащенное болезненное мочеиспускание. .Эти расстройства объясняются вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов, иннервирующих тазовые органы, и механическим давлением сформировавшегося инфильтрата.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает, бледность и слабость, больной заметно худеет, отказывается от пищи. Живот несколько выпячен над лоном или над пупартовой связкой, болезнен. Большие инфильтраты определяются при пальпации живота. Инфильтраты, располагающиеся глубоко в тазу, недоступны пальпации со стороны брюшной стенки, которая в таких случаях имеет обычную форму и может участвовать в дыхании. Большое значение в распознавании воспалительных инфильтратов дугласова пространства имеет исследование пальцем через прямую кишку у мужчин и детей и через влагалище — у женщин.

Определяется написание передней стенки прямой кишки или задней стенки влагалища (заднего свода) и плотный болезненный инфильтрат, который иногда резко деформирует полые органы малого таза (сдавливает их). При абсцедировании инфильтрата обнаруживается участок размягчения — зыбление (флюктуация) (рис. 91).

Аппендэктомия осложнения МЦПК Русаков В.И.

Надо помнить о необходимости пальцевого исследования прямой кишки у всех больных в послеоперационном периоде при необъяснимом повышении температуры, болях в животе и других симптомах, указывающих на неблагополучие со стороны брюшной полости.

Как и у всех больных с нагноительнымн осложнениями в послеоперационном периоде, при инфильтратах и абсцессах дугласова кармана имеются изменения в крови: лейкоцитоз, сдвиг в формуле белой крови влево, ускоренная РОЭ и т. д.

Если своевременно не вмешаться в течение инфильтрата, он абсцедирует, нагноительный процесс будет прогрессировать и может прорваться в брюшную полость — возникает молниеносно протекающий общий гнойный перитонит, заканчивающийся смертью больного. Длительный гнойный процесс, сопровождающийся гектической температурой и тяжелой интоксикацией, вызывает дистрофические изменения в жизненно важных органах, нарушает обменные процессы, что резко снижает защитные реакции организма. Поэтому прорыв гнойника и возникновение тяжелого перитонита является последним звеном в этой трагической ситуации. Даже немедленное распознавание прорыва гнойника в брюшную полость и предпринятая операция оказываются в таких случаях бесполезными — больной погибает в ближайшие часы.

Реже гнойники прорываются наружу через брюшную стенку, в тонкую или толстую кишку, и тогда может наступить выздоровление. Описан случай опорожнения огромного гнойника (выделилось около двух литров гноя) дугласова пространства через фаллопиеву трубу, матку и влагалище, закончившийся выздоровлением больной. Но на такие исходы рассчитывать нельзя. Надо вмешиваться в течение воспалительного процесса вначале консервативным, а затем, при появлении показаний, оперативным методами лечения.

Лечение инфильтратов дугласова кармана такое же, как и инфильтратов другой локализации. К дополнительным мерам относятся: теплые клизмы с фурацилином, клизмы с новокаином, горячие спринцевания у женщин.

К сожалению, инфильтраты дугласова пространства рассасываются редко. Они абсцедируют и требуют хирургического вмешательства. Операцию у мужчин выполняют со стороны прямой кишки, а у женщин — со стороны влагалища. Лучше всего оперировать под наркозом. Широко открывают прямую кишку крючками, тщательно обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и йодом. По средней линии прямой кишки в месте наибольшего выпячивания (там, где определяется размягчение) делают пункцию толстой иглой и, получив гной, по игле тупо разъединяют ткани и опорожняют гнойник. Полость обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и дренируют резиновой или полиэтиленовой трубкой, конец которой выводят через задний проход наружу. Еще лучше ввести две трубки, что позволит 2—3 раза в сутки промывать полость антисептической жидкостью или антибиотиками, к которым чувствительна флора у данного больного. Аналогичную операцию выполняют у женщин, но гиойник вскрывают со стороны влагалища, рассекая задний его свод. Гнойная полость, освобожденная от гнойных масс, уменьшается в размерах и постепенно заживает. Сразу после операции температура падает до нормальных цифр, и буквально на глазах больной поправляется, быстро освобождаясь от всех симптомов бывшего у него гнойного процесса.

Клиническая картина, диагностика и лечение инфильтратов и абсцессов других областей живота аналогичны описанным.

Разница состоит лишь в локализации процесса, что накладывает отпечаток на клиническое течение и выбор метода хирургического, лечения (подхода). Так, поддиафрагмальные абсцессы сопровождаются болезненностью при дыхании, сухим кашлем (симптом Троянова), расширением, выпячиванием и резкой болезненностью нижних межреберий (симптом Крюкова) и требуют при операции специальных подходов, из которых наилучшими надо считать внеплевральные и внебрюшинные. Каждый инфильтрат и абсцесс брюшной полости нужно глубоко изучить и вдумчиво выбрать метод лечения с учетом топографоанатомических данных и индивидуальных особенностей больного.

Перитонит

Самым грозным осложнением после аппендэктомии является перитонит — воспаление брюшины. Перитонит после операции по поводу аппендицита возникает редко и, как правило, у больных с деструктивными формами заболевания. Перитониты после аппендэктомии особенно тревожны. Эта опасность, эта тревога обусловлена тем, что симптомы перитонита появляются у больного, находящегося в послеоперационном периоде. У врача в определенной степени есть основание связывать боли, беспокойство больного и ухудшение состояния с особенностями послеоперационного периода, с неустойчивостью нервнопсихического статуса больного.

Как проявляется перитонит у больных после аппендэктомии? Ведущим симптомом перитонита является боль, которая постепенно усиливается, вместо того, чтобы через 1—2 суток после операции исчезнуть. Боли — постоянные, сильные, заставляющие больного стонать, вести себя беспокойно. Вскоре присоединяется тошнота и повторная, не дающая облегчения, рвота.

Послеоперационный перитонит часто сопровождает икота, что свидетельствует о распространении воспаления на диафрагмальную брюшину. Состояние больного ухудшается, пульс становится частым (не соответствует температуре), заостряются черты лица, язык становится сухим и обложенным коричневатым налетом, стул задержан, газы не отходят, живот вначале напряжен, а затем становится вздутым. При аускультации определяются редкие слабые шумы перистальтики, затем исчезающие вовсе. Отчетливо выражены симптомы раздражения брюшины. Ухудшается картина крови, резко изменяются ее биохимические показатели. Падает суточное количество мочи.

Приведенные симптомы, даже если они слабо выражены, диктуют необходимость немедленного хирургического вмешательства.

Надо делать релапаротомию. Никаких объяснений отказа от хирургического вмешательства при наличии симптомов перитонита быть не может, и если это правило хорошо за¬помнить и прочувствовать, то ошибки в тактике хирурга при лечении перитонитов, как дооперационных, так и послеоперационных, будут встречаться исключительно редко.

Операция заключается во вскрытии брюшной полости, ревизии, устранении причины перитонита и дренировании. При ограниченных перитонитах в правой подвздошной области брюшную полость можно вскрыть, сняв швы с раны и разведя ее края. Разлитой перитонит требует срединной лапаротомии. Операцию лучше выполнять под общим обезболиванием. Более подробные сведения о перитонитах будут приведены в соответствующей главе.

Прочие осложнения

В послеоперационном периоде возможны осложнения и со стороны других органов и систем. В весеннее и осеннее время нередко возникают бронхиты и пневмонии. Важнейшим профилактическим средством этих осложнений является лечебная гимнастика, которую надо начинать с первого дня после операции. В первые же часы после операции больному рекомендуют сгибать и разгибать ноги, делать дыхательную гимнастику, поворачиваться на бок. В последующие дни гимнастику проводит методист по специальной схеме и дает задание больным на целый день. Если методиста в отделении нет, занятия лечебной физкультурой поручаются медицинской сестре. Лечебная физкультура у подавляющего большинства больных, даже пожилых и ослабленных, обеспечивая хорошую вентиляцию легких и поддерживая нормальный тонус сердечно-сосудистой системы, предотвращает осложнения со стороны легких.

В наше время легочные осложнения встречаются редко. При появлении их назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, банки, сердечно-сосудистые и отхаркивающие средства, ингаляции. Наибольшие беспокойства вызывают легочные осложнения у пожилых людей. Лечение лучше проводить совместно с терапевтом.

После аппендэктомии может наступить задержка мочи, которая обусловливается рефлекторными влияниями со стороны операционной раны или неумением больного мочиться в лежачем положении. Робкие, стеснительные люди порою не говорят о задержке мочеиспускания и тяжело страдают. Они жалуются на боли внизу живота, ведут себя беспокойно. При объективном исследовании можно обнаружить вздутие живота, резкую болезненность при пальпации, напряжение, мышц и даже симптом Щеткина — Блюмберга. После, эвакуации мочи Вся тревожная симптоматика исчезает, больной успокаивается. Отсюда следует сделать вывод: надо непременно у каждого больного в послеоперационном периоде осведомляться о мочеиспускании. При задержке мочи применяют вначале самые простые методы: теплая грелка на низ живота, нежные мочегонные, уротропин (0,25), орошение наружных половых органов теплой’водой. Хороший эффект дает условнорефлекторное воздействие: больного увозят на каталке в перевязочную и открывают водопроводный кран или в палате тонкой струей льют воду из кувшина в тазик. Журчащая струя, воды оказывает рефлекторное влияние на функцию мочевого пузыря. Иногда для устранения задержки мочи бывает достаточным поднять больного на ноги. Если перечисленные. мероприятия не оказывают эффекта, тогда прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Эту процедуру надо проводить в строго асептических условиях.

19. Ранние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.

Ранние осложнения возникают в течение двух недель с момента операции. В эту группу входят большинство осложнений со стороны послеоперационной раны (гнойно-воспалительные процессы, расхождение краев раны; кровотечения из раны передней брюшной стенки) и все осложнения со стороны смежных органов.

Кровотечение из сосудов брыжейкивозникает в рез-те технических погрешностей при проведении операции или при продолжающемся воспалительном/некротическом процессе, приводящем к эрозивному кровотечению. Особенностью клиники послеоперационных кровотечений является наличие признаков острой кровопотери и быстрое развитие перитонита. Это осложнение требует немедленной повторной операции.

Несостоятельность культи червеобразного отросткам/т развиться в первые часы и дни после аппендэктомии. Она возникает чаще всего у больных с деструктивными формами аппендицита, при кот изменен не только червеобразный отросток, но и купол слепой кишки, что затрудняет обработку культи отростка. При развитии этого осложнения быстро развивается каловый перитонит, что требует немедленной ревизии брюшной полости.

20. Поздние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.

Поздние послеоперационные осложнения развиваются, когда истекает двухнедельный послеоперационный период. К ним относятся осложнения со стороны послеоперационной раны– абсцесс, инфильтрат, послеоперационная грыжа, лигатурный свищ, невриномы рубцов, келоидные рубцы;острые воспалительные процессы в брюшной полости– абсцессы, инфильтраты, культит;осложнения ЖКТ– спаечная болезнь и механическая острая кишечная непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимостьвызывается функциональными изменениями моторики кишечной мускулатуры без наличия каких-либо механических нарушений, препятствующих передвижению кишечного содержимого. Чаще всего бывает паралитического характера. Прекращается перистальтика кишечника, возникает вздутие с прекращением процесса всасывания и венозным застоем в стенке кишечника.Клиника:первым симптомом я-я вздутие кишечника, не связанное с болями. Нарастание вздутия сопровождается рвотой вначале содержимым желудка, затем желчью, а в поздний период каловыми массами. Длительное вздутие кишечника приводит к повреждению кишечной стенки, что сопровождается проникновением через нее бактерий в брюшную полость. Это ведет к появлению симптомов вторичного перитонита.

Послеоперационный инфильтратобразуется в илеоцекальном углу как следствие оставшейся инф-ии после удаления червеобразного отростка. При этом определяется опухолевидное образование в правой илеоцекальной области, болезненное при пальпации. Лечение послеоперационного инфильтрата консервативное: введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, УВЧ, пиявки.

Поддиафрагмальный абсцесся-я осложнением перитонита и хар-ся скоплением гноя м/у диафрагмой (сверху) и внутренними органами — печенью, желудком, селезенкой, сальником, петлями кишечника (снизу). Абсцесс иногда может располагаться и в забрюшинном пространстве.

Абсцессы дугласова пространстваобразуются в рез-те стока воспалительного экссудата в полость таза. Одним из ранних признаков тазового абсцесса я-я дизурические явления, позывы на дефекацию, тенезмы, тупые боли внизу живота, ознобы, высокая температура. При ректальном и вагинальном обследовании можно определить болезненное выбухание в дугласовом пространстве. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок флюктуации, т.е. абсцесса. В начальном периоде этого осложнения проводят консервативное лечение (антибиотики, клизмы с настоем ромашки), а когда гнойник сформировался, производят его вскрытие.

Межкишечные абсцессы. Клиника: боли в животе, частый жидкий стул, ознобы, общая слабость. Затем появляются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника. При пальпации живота выявляется опухолевидное образование в брюшной полости разной локализации, чаще в середине живота.

Пилефлебит— тромбоз брыжеечных и воротной вен. Развивается вследствие некротических процессов и тромбоза сосудов брыжейки отростка с последующим поражением мезентеральных сосудов и воротной вены. Тяжесть клиники определяется темпом и распространенностью закупорки печеночных вен. Осложнение чаще начинается остро, через 1—2 сут после аппендэктомии. У больного появляются сильные боли в надчревной области или правом подреберье, напоминающие по интенсивности приступы печеночной колики. Боли сопровождаются тошнотой, нередко кровавой рвотой, коллапсом. Для этого осложнения характерны температура гектического характера, появление желтушности склер и кожных покровов как следствие токсического гепатита. Отмечаются болезненность живота в правом подреберье, увеличение печени, асцит, печеночно-почечная недостаточность. Нередко серозный выпот наблюдается в правой плевральной полости. Иногда расширенная правая тромбированная воротная вена и отек печеночно-дуоденальной связки могут вызвать сдавление общего желчного протока с последующей механической желтухой.

ТЭЛА.Она возникает в первые 2 нед после операции. Клиника ТЭЛА зависит от величины эмбола и степени закупорки просвета артерии. При полной закупорке легочной артерии смерть наступает мгновенно или в ближайшие минуты после возникновения эмболии. Основным признаком этого осложнения является внезапное ухудшение общего состояния, проявляющееся сильной болью в груди, резкой одышкой, напряженным, прерывистым, частым дыханием и почти моментальным исчезновением пульса. Резкая бледность кожных покровов сменяется цианозом лица и верхней половины туловища. Наступает острая недостаточность правых отделов сердца, больной теряет сознание и быстро погибает.

Осложнения лапароскопической аппендэктомии и их профилактика

На правах рукописи

Гереева Залина Камильевна

Осложнения лапароскопической аппендэктомии и их профилактика.

14.01.17 — Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» (ректор — Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

Профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

ГБОУ ВПО МГМСУ им. 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

Доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Ярема

РОССИЙСКАЯ

°Библиотека Актуальность проблемы

2013

Острый аппендицит — одно из самых распространенных заболеваний в ургентной хирургии и встречается в 2-3 случаях на 1000 человек [So J.В., Chiong Е.С., 2002]. До применения лапароскопической диагностики частота диагностических ошибок, при которых удалялся неизмененный червеобразный отросток, осуществляющий важную роль в регионарном иммунитете толстой кишки, достигала 20-40%[Федоров И.В., Сигал Е.И., Курбангалеев A.A., 2007]. Возникновение послеоперационных осложнений при традиционной аппендэктомии колеблется от 4% до 8%, а летальность на протяжении последних десятилетий, как у нас в стране, так и за рубежом практически не изменилась и держится на уровне 0,2-0,4% [Васильев А.Ф., 2006. Ефименко H.A., 2006. Панченков Д.Н., 2012]. Одним из главных достижений современной хирургии является ее малоинвазивное направление комплекс оперативных вмешательств, выполняемых с помощью специальных инструментов и методов визуального контроля, значительно уменьшающих размеры операционной раны и степень хирургической агрессии [Дронов А.Ф., Котлобовский В.И. 1992; Яковенко И.Ю. 2002; Пряхин А.Н., Газизуллин Р.З. 2005; Протасов A.B., 2011]. Применение лапароскопических технологий в неотложной хирургии уменьшает на 30% сроки пребывания больных в стационаре, сокращает на треть число послеоперационных осложнений и в 1,5 раза снижает общую летальность [Луцевич О.Э., 2011, Ярема И.В., Кахидзе JI.A., 2011].

С тех пор, как К. Semm в 1982 г. выполнил истинную лапароскопическую аппендэктомию в отличие от своих предшественников, которые делали ее через сантиметровый разрез и обрабатывали культю вне брюшной полости, этот вид оперативного вмешательства стал завоевывать все большее количество сторонников. F. Götz предельно упростил технику, благодаря чему она стала доступной для выполнения практическому хирургу. Прежде всего, он отказался от перевязки и стал применять биполярную коагуляцию

брыжейки «шаг за шагом» до основания отростка. После наложения петли Редера аппендикс отсекался и удалялся из брюшной полости в аппендикоэкстракторе. F. Götz и соавторы показали, что лапароскопическая аппендэктомия в данной модификации является наиболее приемлемой в практическом отношении операцией, с помощью которой за то же, что и при традиционной аппендэктомии, время можно удалить отросток при любых формах воспаления и локализации, пациентам всех возрастных групп, в том числе и детям [И.В.Поддубный и соавт.2010]. Вместе с тем, широкое распространение лапароскопической аппендэктомии выявило и целый ряд возможных осложнений возникающих при ее проведении и в послеоперационном периоде, представляющих угрозу для жизни больного. Для решения проблемы осложнений лапароскопической аппендэктомии нами проведено исследование на базе кафедры госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова — ГКБ №40 г. Москвы.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с острым аппендицитом путем разработки методов профилактики интра и послеоперационных осложнений лапароскопической аппендэктомии.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты лечения больных с острым аппендицитом, перенесших традиционную и лапароскопическую аппендэктомию в сравнительном аспекте по материалам клиники госпитальной хирургии.

2. Определить характер интра и послеоперационных осложнений лапароскопической аппендэктомии и разработать классификацию для практических хирургов.

3. Разработать технические аспекты профилактики интраоперационных осложнений на каждом этапе лапароскопического вмешательства.

4. На основании использования рациональных методов пред и послеоперационной антибиотикотерапии, снизить число осложнений воспалительного характера в послеоперационном периоде.

5. Проанализировать результаты лечения больных при условии соблюдения предложенных мер интра и послеоперационной профилактики осложнений лапароскопической аппендэктомии.

Научная новизна

Разработана классификация интра и послеоперационных осложнений лапароскопической аппендэктомии.

Уточнены и расширены показания к выполнению лапароскопической аппендэктомии.

Разработаны рекомендации по техническому обеспечению каждого этапа оперативных вмешательств.

Разработаны рекомендации по проведению рациональной антибиотико терапии в пред и послеоперационном периоде.

Практическая значимость Разработка и внедрение методов интра и послеоперационной профилактики осложнений лапароскопической аппендэктомии, позволяет свести к минимуму риск выполнения этого вмешательства и расширяет возможности применения этой операции при различных формах острого аппендицита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лапароскопическая аппендэктомия является операцией выбора у пациентов с острым аппендицитом, включая деструктивные его формы, осложненные местным или диффузным перитонитом.

2. Лапароскопическая аппендэктомия, как и любое оперативное вмешательство может сопровождаться интра и послеоперационными осложнениями, которые имеют характерные для этой операции особенности и о которых должны быть информированы хирурги.

3. Разработанная классификация осложнений лапароскопической аппендэктомии позволяет повысить уровень осведомленности оперирующего хирурга и его готовность найти правильное решение.

4. Уточнение технических особенностей каждого этапа операции дает возможность предупредить «непредвиденные осложнения» лапароскопической аппендэктомии.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в практическую работу клинических баз кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета. Материалы работы использованы в проведении учебного процесса со студентами 5 и 6 курсов МГМСУ им. А.И. Евдокимова, при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов.

Личный вклад автора Автором самостоятельно организовано планирование и выполнение всех этапов работы, включающее разработку протокола исследования, индивидуальной карты пациента и информированного согласия.

В ходе сбора материала для диссертационной работы Гереевой З.К. разработан комплекс профилактических мероприятий на всех этапах лапароскопической аппендэктомии, позволяющий предупреждать возможные осложнения, связанные с риском выполнения самого оперативного вмешательства и его технического обеспечения. Автор самостоятельно проводила лечение больных малоинвазивными вмешательствами и осуществляла наблюдение за пациентами.

Апробация работы Результаты исследований доложены и обсуждены на конференциях «IV Съезд лимфологов России », (Москва, 15-17 сентября 2011), «научно-практическая конференция к 90 летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова», (Москва, 18-19 мая 2012), IX Всероссийском форуме «Образование, наука и практика в стоматологии», (Москва, 20-22 февраля

2012), на научно-практической конференции, посвященной 50 летнему юбилею ГКБ №54 (Москва, 7 сентября 2012).

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования отражено в автореферате и в 5 научных работах соискателя, в том числе 1 рекомендованном журнале ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 130 листах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы (141 источник, из них отечественных — 62 и 79 -зарубежных), иллюстрирована 10 рисунками и 16таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа основана на анализе историй болезни 716 пациентов оперированных по поводу острого аппендицита в ГКБ №40 с января 2009 по 2012г. Основную группу составили больные, перенесшие лапароскопические вмешательства — 480(67,1%) больных, а группу сравнения — 236(32,9%) пациентов оперированных традиционным, открытым способом.

В 2009 году в период начала активного внедрения этой операции из 211 человек, госпитализированных в стационар, лапароскопическое удаление червеобразного отростка выполнено у 100 (47,4%) человек.

За 2010 год оперировано 221 человек с диагнозом острый аппендицит, у 162 (73,3%) операция выполнена лапароскопически.

В 2011-2012 году из 284 пациентов с острым аппендицитом аналогичная операция произведена у 218 (76,6%) человек.

Всё это говорит о том, что имеется тенденция к выполнению аппендэктомии с использованием эндоскопической техники, при этом открытым способом оперируются больные с тяжелыми формами острого аппендицита, осложненного разлитым перитонитом.

Пациенты основной группы были молодого, трудоспособного возраста от 15 до 54 лет, а средний возраст составил 31 ±2,1 года. Мужчин было 199(41,4%), а женщин — 281(58,6%), заболевание практически с одинаковой частотой диагностировано у обоих полов. Основными причинами отказа от выполнения лапароскопической аппендэктомии в этой группе явились: сроки заболевания (превышающие 2 и более суток от появления симптомов), ряд сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность), а также ранее неоднократно выполненные оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

В группе сравнения возраст пациентов был от 19 до 82 лет, средний возраст составил 46±4,2 года. В группе сравнения заболевание практически с одинаковой частотой диагностировано как у мужчин, так и у женщин (мужчин было 114(48,3%), женщин -122(51,7%)). Однако, необходимо отметить, что в группе сравнения острый аппендицит (в основном деструктивные его формы) диагностирован у 26(11,0%) пациентов старше 60 лет. Таким образом, представленные пациенты основной группы и группы сравнения практически сопоставимы по полу и возрасту.

80% больных основной и группы сравнения госпитализированы в первые 24 часа с момента появления симптомов заболевания. В сроки от 24 до 48 часов с момента начала заболевания в основной группе поступили 95(19,7%) человек, а в группе сравнения — 43(18,2%) пациента. Следует также отметить, что в группе сравнения позднее 48 часов с момента появления первых симптомов заболевания в отделение госпитализированы 8(3,4%) больных. Среди этих пациентов, лишь одна больная была в возрасте 82 лет, а 7 человек в возрасте от 39 до 51 года.

По форме патоморфологических изменений в червеобразном отростке выявлены следующие изменения: катаральная форма — у 26(3,6%) больных, флегмонозный аппендицит — у 517(72,2%) человек, гангренозный — у 129(18,0%) и гангренозно-перфоративный — у 44(6,2%) из 716 оперированного в клинике пациента.

Среди пациентов основной группы катаральная форма аппендицита диагностирована лишь в 9(1,9%) наблюдений.

Патоморфологические изменения в червеобразном отростке, как в основной группе, так и в группе сравнения практически сопоставимы между собой. Вместе с тем, обращает на себя внимание значительное число пациентов с катаральной формой аппендицита в группе сравнения против больных основной группы (1,9%/0,5%). Проведенный анализ историй болезни в группе сравнения показал, что среди 12 больных, поступивших с направительным диагнозом «острый аппендицит», симптомы заболевания не вызывали сомнения, пациенты оперированы традиционным «открытым» способом.

Необходимо также отметить, что количество больных с гангренозно-перфоративной формой острого аппендицита в основной группе с каждым годом становится больше. Так в 2010 году это соотношение составляло (9,7%/2,6%), а в 2011 (9,7%/4,4%).

В группе сравнения на несколько порядков было выше число таких хронических сопутствующих заболеваний, как: болезни сердечно-сосудистой системы, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, а также наличие у больных послеоперационных вентральных грыж. У 5(2,1%) пациентов группы сравнения в предоперационном периоде диагностирован портальный цирроз печени, что по нашему представлению является одним из относительных противопоказаний к выполнению лапароскопической операции.

Однако и у пациентов основной группы имелись сопутствующие заболевания, которые также повлияли на выбор метода оперативного вмешательства. Так, число больных с ожирением 2 и 3 ст. в основной группе было больше, чем в группе сравнения. Заболевания эндокринной системы, в частности, сахарный диабет также отмечены у 29(6,0%) больных основной группы. Наличие ожирения и сахарного диабета у больных острым аппендицитом также повлияло на выбор малотравматичного метода

операции. Послеоперационные вентральные грыжи до операции диагностированы у 24(5,0%) больных, а ранее выполненные вмешательства на органах брюшной полости (в основном по поводу хронического и острого калькулезного холецистита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, левосторонней нефрэктомии и спленэктомии) отмечены в 21(5,3%) случае. Вместе с тем, эти обстоятельства не оказали существенного и кардинального влияния на ход лапароскопической аппендэктомии.

При постановке диагноза «острый аппендицит», помимо физикальных методов исследования использованы клинико-инструментальные методы, а именно: общеклинические анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей (в сомнительных случаях), а также при необходимости ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Все пациентки в обязательном порядке осматривались гинекологом, с целью исключения или подтверждения острой гинекологической патологии.

Нами также использована диагностическая лапароскопия, как один из способов постановки правильного диагноза.

Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде проводилась всем пациентам, как основной, так и группы сравнения и непосредственно зависела от интраоперационных находок, т.е. формы аппендицита, наличия или отсутствия перитонита. При гангренозно-перфоративных формах при наличии клинических и бактериологических признаков неклостридиальной инфекции в комплекс проводимого лечения включали эндолимфатическую антибактериальную терапию.

Мы разделяем точку зрения большинства исследователей, что с целью улучшения диагностики острого аппендицита, а также определения поздних деструктивных форм заболевания, в некоторых случаях в алгоритм обследования этого контингента пациентов необходимо включить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Чувствительность метода при остром аппендиците колеблется от 77 до 89%, а специфичность — от 94-96% наблюдений и зависит, в основном, от уровня подготовки врача-диагноста.

Сонографическое исследование органов брюшной полости осуществляли на ультразвуковом сканере Caliassee model 22 А фирмы «Toshiba» (Япония), Sonoline SL-1 и SL-2 фирмы «Siemens» (Германия), работающих в режиме реального времени с использованием линейного и секторального датчиков электронного сканирования с частотой 3,5 МГц.

Основным показанием к выполнению этого метода исследования явились: сомнения в постановке правильного диагноза, а также распознавание осложненного течения острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат и абсцесс брюшной полости). В основной группе пациентов, госпитализированных с диагнозом «острый аппендицит» ультразвуковое исследование с каждым годом выполняется все чаще, так если в 2009 году оно выполнено только у 43(8,9%), то в 2011 году выполнено у 68(14,2%) из 480 человек. В группе сравнения это исследование проведено у 13(5,5%) из 236 пациентов, которым выполнены традиционные вмешательства. Мы считаем, что при ультразвуковом исследовании следует ориентироваться как на прямые так и на косвенные признаки наличия изменений в червеобразном отростке.

Открытые или традиционные аппендэктомии у 236 больных группы сравнения выполнены по общепринятой технике. Как метод обезболивания, во всех наблюдениях использован эндотрахеальный наркоз дренирование малого таза силиконовым дренажем. Восстанавливалась целостность париетальной брюшины кетгутовой нитью, дефекта в волокнах наружной и внутренней косых мышц живота, отдельными узловыми швами ушивался апоневроз, швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.

У пациентов с клинической картиной острого аппендицита, осложненного диффузным перитонитом, нами использована срединная (нижняя или средняя срединная) лапаротомия. Операция заканчивалась обязательной

санацией брюшной полости растворами антисептиков, выполнялся тщательный гемостаз и устанавливались силиконовые дренажи через контрапертуры брюшной стенки в зависимости от формы перитонита.

Деструктивные формы аппендицита в основной группе диагностированы у 109(22,7%) пациентов. Соответственно: гангренозный аппендицит — у 88(18,3%), а гангренозно-перфоративный — у 21(4,4%) больных. Вместе с тем, в группе сравнения деструктивные изменения в отростке отмечены в 59(25,0%) наблюдений, что на 5% больше, чем в основной группе. Так, в группе сравнения гангренозный аппендицит имел место у 36(15,2%) человек, а гангренозно-перфоративный — у 23(9,7%).

Ни один пациент, как основной группы, так и группы сравнения не оперирован по поводу плотного аппендикулярного инфильтрата. В основной группе также отсутствовали пациенты с острым аппендицитом, осложненным абсцедированием. Однако необходимо подчеркнуть, что среди больных, оперированных лапароскопически различные формы перитонита (местный и диффузный) диагностированы практически у всех пациентов с деструктивными изменениями в червеобразном отростке — 109(22,7%).

У 42(5,8) больных с местными ограниченными перитонитами или абсцессами брюшной полости при проведении традиционной и лапароскопической аппендэктомии проводилось взятие посева на бактериальную флору и к антибиотикам. Установлено, что при наличии перфорации червеобразного отростка со свободным поступлением содержимого в брюшную полость, при длительности заболевания 6-12 часов от момента перфорации до операции всегда выявлялась неклостридиальная инфекция брюшной полости. Количество микробов в 1 грамме перитонеального экссудата при наличии клинических признаков неклостридиальной инфекции составляло 1,0×106 — 1,0×107 микробных тел и более при равном соотношении аэробных и анаэробных видов микроорганизмов.

При проведении анализа осложнений лапароскопической аппендэктомии всех больных, которым выполнялась эта операция мы разделили на 2 группы пациентов. Одна группа-основная состояла из 85 пациентов, которые оперировались с учетом возможных осложнений и со строгим соблюдением всех правил и тонкостей их профилактики на каждом этапе оперативного лечения. Другая группа-группа сравнения состояла из 395 пациентов. Пациенты этой группы оперировались с 2008 по 2010 годы, в период освоения и внедрения методики. Данные представлены в (таблице 1).

Таблица 1.

Интраоперационные осложнения лапароскопической аппендэктомии.

Осложнения Абс. % КОНВЕРСИЯ

Осн. гр. Гр. срав. Осн. гр. Гр. срав. Абс. %

Осн. гр. Гр. срав. Осн. гр. Гр. срав.

гематомы в области установки троакара 1 3 1,2 3,5

Кровотечение из спаек 2 2,3

Кровотечение из брыжейки 1 1,2 1 1,2

Несостоятельность культи отростка 2 2,3 1 1,2

Соскальзывание лигатуры 2 2,3 1 1,2

Ошибки дреннирования 4 4,7

Инфицирование брюшной полости или передней брюшной стенки при извлечении червеобразного отростка 8 9,4

Электротравма 2 2,3

Послеоперационная кишечная непппхппимпсть 1 1,2 1 1,2

Невозможность выделения отростка из инфильтрата 1 2 1,2 2,3 1 1 1,2 1,2

Основными причинами осложнений входа в брюшную полость и установки троакаров в наших наблюдениях были трудности обусловленные

ожирением пациента и невозможностью контролировать направление инструмента. Кровотечение проявлялось формированием гематомы в месте введения троакара, а останавливалось кровотечение путем прошивания (узловой или скорняжный глубокий шов) кровоточащего участка либо его коагуляцией. Кровотечение из брыжеечки отростка в значительной степени осложняет ход операции и является одной из причин выполнения конверсии. При возникновении этого осложнения накладывали эндозажим на брыжейку отростка с кровоточащим сосудом. Гемостаз осуществляли строго при визуальном контроле. Для этого необходимо эвакуировать кровь и сгустки, а затем приступить к остановке кровотечения. Возможно также установка дополнительного троакара в правой подвздошной области для того чтобы приподнять и фиксировать слепую кишку. При неудачных попытках остановки кровотечения мы рекомендуем операцию закончить традиционным открытым способом.

Одной из причин соскальзывания лигатуры с культи червеобразного отростка являются: неправильно сформированный или плохо затянутый узел, саморазвязывание узла (особенно при использовании монофильной нити), остающаяся, менее 2-Змм, культя червеобразного отростка, электрокоагуляция короткой культи. Кроме того лигатура может лечь на не жизнеспособные ткани, что само по себе является прецидентом для возникновения несостоятельности. В тех случаях, когда возникает это осложнение, необходимо повторно захватывали культю червеобразного отростка зажимом и накладывали эндопетлю. В одном случае эта манипуляция оказалась неудачной и герметичность была создана путем наложения двух г-образных швов. Основной причиной пересечения червеобразного отростка лигатурой является наличие выраженного воспаления в области основания аппендикса. Это осложнение устраняется путем ушивания дефекта в куполе слепой кишки кисетным и отдельными узловыми лигатурами (размером нити не менее 2-00). А при отсутствии у

хирурга навыков наложения интракорпорального шва — выполнение конверсии.

Пересечение червеобразного отростка лигатурой, наложенной на его основание, в нашей серии наблюдений отмечено у 4(1,1 0%) больных. Главной причиной этого осложнения явились выраженные воспалительные изменения основания отростка, переходящий на купол слепой кишки. Эти осложнения стали основной причиной выполнения конверсии у наших пациентов. У всех больных с вышеописанным интраоперационным осложнением операция закончена традиционным способом, культя червеобразного отростка погружалась атипично (отдельные узловые серозно-мышечные швы на купол слепой кишки), вмешательство заканчивалось дренированием брюшной полости.

Электрохирургические осложнения при лапароскопической аппендэктомии возникают чаще всего по вине оперирующего хирурга и персонала (ассистента, операционной сестры). Наиболее частым осложнением является ожог тканей, который возникает вследствие касания электродом вне зоны операции, ожог в области пассивного электрода, остаточный ожог ткани (при накаливании инструмента более 700)а так же замыкание при попадании влаги при повреждении изоляции электрода.

Принято считать, что при температуре 40-700 возникают серьезные повреждения ткани. Их степень напрямую связана с временем воздействия на ткани. При 70-1000 — денатурация белка и гибель клеток, а также испарение внутриклеточной жидкости. При температуре 2000 и выше клетки распадаются на неорганические вещества. Одним из проявлений интраоперационных электрохирургических осложнений брюшной полости может быть формирование инфильтратов и абсцессов в раннем послеоперационном периоде (ожог брыжеечки отростка и купола слепой кишки), а также развитие перитонита — при ожоге и перфорации тонкой и толстой кишки. Эти осложнения по данным литературы встречаются в 1-2% наблюдений. В наших наблюдениях интраоперационные осложнения,

обусловленные электротравмой возникли у двух пациентов группы сравнения в период освоения методики до применения концепции профилактики интраоперационных осложнений. В одном случае имелся ожог в области нахождения пассивного электрода в крестцово-копчиковой зоне, что потребовало длительного лечения гнойно-некротической раны (рис. I) и последующей кожной пластики.

Рис. 1 Электроожог крестцово-копчиковой области.

Профилактические меры обеспечения безопасности пациентов от электрохирургических осложнений состоят в следующем.

До операции изоляция всех инструментов и активного электрода должна быть тщательным образом осмотрена оперирующим хирургом. Обнаружение малейшего дефекта в изоляционном покрытии требует немедленной замены инструмента.

Оперативное вмешательство необходимо начинать на минимальных цифрах обеспечивающих коагуляцию и резание, а при использовании высокочастотной электроэнергии недопустимо применение пластмассовых троакаров и пластмассовые фиксаторов.

Введение электрохирургического инструмента через троакар производят осторожно, помня о сохранности диэлектрического покрытия.

При работе первоначально достигается контакт инструмента с рассекаемой тканью, а затем включается ток. По возможности

коагулируемые ткани приподнимают или отводят от окружающих органов. После рассечения тканей ток должен быть немедленно отключен, так как рабочая поверхность электрохирургического инструмента сохраняет опасную температуру еще 2-4 секунды после воздействия.

Необходимо крайне осторожно применять высокочастотную энергию вблизи крупных сосудов, мочеточников, кишечника, а также на тканевых структурах диаметром менее 3 мм, так как при этом возрастает опасность возникновения аномальных путей движения тока, вблизи металлических клипс и скобок.

Противопоказано использование электрохирургических высокочастотных аппаратов у пациентов, в теле которых находятся металлические предметы, имплантируемые электроды, датчики, стимуляторы, поскольку применение электрокоагуляции может привести к нарушению нормальной работы стимулятора (датчика) или выходу его из строя. В случае, когда пациент пользуется имплантируемым кардиостимулятором, возможно нарушение сердечной деятельности, вызванное помехами, производимыми действием электрохирургического аппарата. Если в теле пациента находятся инородные металлические предметы — возможен ожог пациента в области нахождения инородного тела.

Среди 480 пациентов с острым аппендицитом, оперированных лапароскопически, необходимость в выполнении конверсии возникла у 5(1,3%) пациентов, а основными причинами перехода операции в открытую стали соскальзывание лигатуры с культи отростка, а также пересечение лигатурой, наложенной на основание аппендикса. Необходимо подчеркнуть, что вышеописанные интраоперационные осложнения характерны именно для малоинвазивных вмешательств и, в частности, лапароскопической аппендэктомии.

Основными причинами инфекционных интраабдоминальных осложнений были:

1. ожог купола слепой кишки и брыжеечки червеобразного отростка

2. недостаточная антибактериальная обработка культи червеобразного отростка.

3. несостоятельность культи червеобразного отростка.

4. неадекватная санация и дренирование брюшной полости.

К инфекционным осложнениям лапароскопической аппендэктомии следует также отнести нагноения послеоперационных ран, т.е. мест стояния троакаров. Основная причина — контакт аппендикса с тканями передней брюшной стенки. Отросток должен извлекаться из брюшной полости в контейнере или с использованием дополнительной насадки на 11мм троакар (Рис 2).

Рис. 2 Модификация аппендикоэкстрактора.

Это осложнение диагностировано нами у 8(2,0%) больных. Активной хирургической тактики в раннем послеоперационном периоде у этих пациентов мы не предпринимали, продолжая антибактериальную терапию. Наиболее грозным осложнением в послеоперационного периода у больных после лапароскопической аппендэктомии является перитонит. Данное осложнение диагностировано нами у 2(0,6%) пациентов основной группы. В наших наблюдениях причиной возникновения перитонита стала миграция лигатуры, наложенной на культю червеобразного отростка. В одном наблюдении причиной миграции лигатуры стали технические погрешности (наложена единственная лигатура на культю отростка).

Второе наблюдение развития послеоперационного перитонита также связано с миграцией лигатур с культи червеобразного отростка. При оперативном вмешательстве была оставлена длинная культя отростка с каловым камнем. Вероятнее всего, что под воздействием внутрикишечного давления и прорезования лигатуры каловым камнем возникла перфорация и перитонит.

Таким образом, инфекционные осложнения раннего послеоперационного периоде диагностированы у 11 (2,8%), оперированных больных основной группы.

К редким осложнениям позднего послеоперационного периода следует отнести послеоперационные грыжи, возникающие обычно на сроках 3-5 месяцев после операции, когда пациенты возвращаются к повседневному образу жизни (физические нагрузки, занятие спортом ). При возникновении грыжи, даже при отсутствии эпизодов ущемления необходима герниопластика. Устранить вероятность этого осложнения можно с использованием «эндоиглы для прошивания передней брюшной стенки.

В (таблице 2) представлены ранние осложнения возникшие в группе сравнения.

Таблица 2

Осложнения раннего послеоперационного периода в группе сравнения

Осложнение Число больных (п=236) Консерват. терапия Релапаротомия

Инфильтрат 29(12,3%) 29 0

Абсцесс 2(0,8%) 0 2*

Эвентерация 2(0,8%) 0 2

ОКН 2(0,8%) 0 2

Внутрибрюшное кровотечение 3(1,3%) 0 3

Всего 38(16,1%) 29(12,3%) 6(2,5%)

Ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость выявлена у 2(0,8%) пациентов группы сравнения. Причиной непроходимости оказался сформированный штранг между большим сальником и брюшиной правой подвздошной области. Больные оперированы на 5 и 8й день после операции, использован лапаротомный доступ (средняя срединная лапаротомия) с рассечением штранга и назоинтестинальная интубация.

В группе сравнения у 3(1,3%) пациентов в раннем послеоперационном периоде диагностировано внутрибрюшное кровотечение. Источником кровотечения оказалась артерия культи брыжейки червеобразного отростка с которой произошла миграция лигатуры. Осложнение выявлено своевременно произведено повторное лигирование сосуда.

Таким образом, сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений у пациентов основной группы и группы сравнения показал, что в обеих группа преобладают воспалительные изменения со стороны передней брюшной стенки. Вместе с тем число больных с абсцессами, внутрибрюшными кровотечениями достоверно больше в группе сравнения.

В позднем послеоперационном периоде в группе сравнения нами диагностировано 5(2,1%) осложнений {табл. 3).

Таблица 3

Поздние послеоперационные осложнения в группе сравнения (п=236).

Осложнение Число больных (%)

Послеоперационные вентральные грыжи 3 1,3

Спаечная ОКН 1 0,4

Лигатурный свищ 1 0,4

Всего 5 2,1

Через 6 мес. после традиционной лапаротомии у 3(1,3%) больных диагностированы послеоперационные вентральные грыжи. Ранее операция выполнена доступом Мак Бурнея (2 человека) и нижняя срединная лапаротомия (1 больной). Эти пациенты оперированы в плановом порядке,

выполнены герниопластики местными тканями. В последующем рецидива грыж не диагностировано.

Таким образом, представленные данные отражают преимущества лапароскопических вмешательств перед традиционными (открытыми) операциями. Такие критерии, как активизация пациентов после пробуждения, количество инъекций наркотических и ненаркотических препаратов сроки госпитализации (средний койко-день) достоверно ниже у пациентов основной группы, чем группы сравнения. Вместе с тем аппендэктомия выполняемая лапароскопическим доступом не исключает возможности возникновения тяжелых осложнений. Только строгое соблюдение приобретенных опытом многочисленных операций, комплекса профилактических мероприятий, позволяет свести вероятность интра- и послеоперационных осложнений к минимуму.

ВЫВОДЫ

1. При сравнительном изучении осложнений лечения больных с использованием традиционной и лапароскопической аппендэктомии установлено, что при малоинвазивном вмешательстве риск возникновения осложнений снижается с 5,5% до 1,4 %.

2. Анализ причин возникновения осложнений лапароскопической аппендэктомии показывает, что ведущее место принадлежит техническим погрешностям, несовершенству или дефектам операционного инструментария, среди которых наибольшую опасность представляют проблемы возникающие с электрооборудованием.

3. Хирург выполняющий лапароскопическую аппендэктомию должен быть осведомлен обо всех возможных осложнениях этого оперативного вмешательства, строго соблюдать технические особенности каждого этапа операции, знать последовательность действий при возникновении возможных осложнений.

4. Большинство гнойно-воспалительных осложнений возникающих после лапароскопической аппендэктомии быстро купируются при своевременной санации и включении в комплекс хирургического вмешательства эндолимфатической лекарственной терапии.

5. Анализ результатов лечения больных с учетом хирургической классификации осложнений лапароскопической аппендэктомии и строгим соблюдением предложенных профилактических мероприятий позволил снизить профилактики вероятность возникновения осложнений с 1,4 до 0,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенты с диагнозом острый аппендицит нуждаются в проведении полного комплекса обследования, включающего как неивазивные (ультразвуковое исследование), так и инвазивные методы диагностики (диагностическая лапароскопия). При негативном результате диагностической лапароскопии (невозможность полностью осмотреть червеобразный отросток) диагноз острого аппендицита не может быть исключен.

2. Лапароскопическая аппендэктомия может быть выполнена практически у всех пациентов с острым аппендицитом. Необходимо использовать трехтроакарную технику операции, однако, постановка 10 мм рабочего троакара может быть вариабельна, в зависимости от расположения червеобразного отростка.

3. Пересечение брыжеечки червеобразного отростка зависит от степени выраженности в ней воспалительных изменений. При умеренном воспалении — предпочтение следует отдавать биполярной электрокоагуляции. Аппаратный способ пересечения брыжеечки предусматривает также пересечение самого аппендикса и должен быть использован у пациентов с распространением воспалительного процесса на основание отростка и купол слепой кишки.

4. Культя червеобразного отростка в большинстве случаев обрабатывается лигатурным способом, который является надежным методом и предусматривает также обязательную демукозацию электрокоагуляцией в режиме «биполяр» или спиртовым раствором. Лапароскопическая аппендэктомия в обязательном порядке должна быть закончена санацией и дренированием брюшной полости.

5. Тщательное динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими лапароскопические аппендэктомии является обязательным, т.к. ранние послеоперационные осложнения (внутрибрюшное кровотечение, перитонит) диагностируются в первые сути после вмешательства. Воспалительные изменений в области стояния троакаров в основном связаны с нарушением техники операции (извлечение червеобразного отростка без специального пластикового контейнера) и при отсутствии признаков абсцедирования не требуют повторных вмешательств.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Попов Ю.П., Гереева З.К., Акилин К.А., Попов П.А., Кахидзе Л.А.Осложнения лапароскопической аппендэктомии и их профилактика.. Журнал «Хирург» №1. Москва 2013 год, С. 54-57.

2. Попов Ю.П., Кахидзе Л.А., Гереева З.К., Конопля А.Г., Попов П.А.Технические аспекты лапароскопической аппендэктомии. «Материалы научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова» Москва 2012 год. С. 179-181.

3. Попов Ю.П., Иванов H.A., Акилин К.А., Гереева З.К., Черняев A.B., Басанов Р.В., Попов П.А. К вопросу лапароскопического ушивания «проблемных» перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.. «Материалы научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова» Москва 2012 год. С. 181-185.

4. Гереева З.К., Попов Ю.П., Акилин К.А., Попов П.А., Кахидзе Л.К.Анализ осложнений лапароскопической аппендэктомии. «Материалы IV научно-практической конференции кафедр МГМСУ им А.И.Евдокимова и городской клинической больницы №54», Москва 2012г. С.81-84.

5. Попов Ю.П., Гереева З.К., Иванов H.A., Попов П.А., Кахидзе JI.K. Профилактика осложнений лапароскопической аппендэктомии. «Материалы IV научно-практической конференции кафедр МГМСУ им А.И.Евдокимова и городской клинической больницы №54», Москва 2012г. С.84-87.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 412. Тираж 100 экз.

дЗ- 6 202

2012498477

2012498477

ВСЯ ПРАВДА ОБ АППЕНДИЦИТЕ!

Описание !

Аппендицит – воспаление аппендикса, – червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в нижней правой части брюшной полости. Аппендикс не обладает какой-либо определенной функцией. Аппендицит проявляется болью в правом нижнем отделе живота. Однако у большинства людей боль возникает вокруг пупка, а затем перемещается вправо и вниз. Поскольку воспаление нарастает, боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится более интенсивной. Хотя у любого может развиться аппендицит, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Обычно воспаленный аппендикс удаляет хирургическим путем.

Симптомы!

Субъективные и объективные симптомы аппендицита включают:

• Внезапную боль, которая внизу живота справа
• Внезапную боль, которая возникает вокруг пупка и часто смещается вниз и вправо
• Боль, которая усиливается при кашле, ходьбе и резких движениях
• Тошноту и рвоту
• Потерю аппетита
• Субфебрильную лихорадку, которая может нарастать по мере прогрессирования болезни
• Запор или диарею
• Вздутие живота
• Локализация боли может варьировать в зависимости от возраста и положения аппендикса. Во время беременности боль при аппендиците локализуется выше, потому что аппендикс во время беременности смещается выше.

Когда обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или у вашего ребенка есть тревожные симптомы. Сильная боль в животе требует оказания немедленной медицинской помощи.

Причины !

Вероятной причиной развития острого аппендицита является закупорка просвета аппендикса. При этом в аппендиксе начинают быстро размножаться бактерии, в результате чего развивается воспаление, отек стенки аппендикса, и он заполняется гноем. В отсутствие своевременного хирургического лечения возможен разрыв аппендикса.

Осложнения !

Острый аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Разрыв аппендикса с распространением инфекции по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.
• Абсцесс брюшной полости. Если ваш аппендикс разрывается, вы можете развить карман инфекции (абсцесс). В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая дренаж через отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. Дренаж оставляют на две недели и одновременно назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, после чего аппендикс удаляют. В некоторых случаях быстро происходит дренирование абсцесса, и аппендикс немедленно удаляют.

 

Как подготовиться к приему врача?

Обратитесь семейному врачу или врачу общей практики, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, будете госпитализированы в хирургическое отделение для удаления аппендикса.

Вопросы, которые доктор может задать вам ! Чтобы выяснить причину боли в животе, ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

 

• Когда появилась боль в животе?
• Где у вас болит?
• Боль перемещалась?
• Насколько сильно выражена боль?
• Что усиливает боль?
• Что помогает устранить боль?
• У вас есть лихорадка?
• Вы чувствуете тошноту?
• Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

• Есть ли у меня аппендицит?
• Нужно ли мне пройти обследования?
• Какая еще может причина боли?
• Требуется ли мне операция, и если да, то как скоро?
• Каковы риски операции?
• Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
• Как долго длится выздоровление?
• Как скоро после операции можно вернуться к работе?
• Если ли у меня разрыв аппендикса?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Диагностика ! Для диагностики аппендицита врач изучит ваши жалобы и симптомы, проведет общий осмотр и исследует живот. Исследования, применяющиеся для диагностики аппендицита, включают: Исследование живота. Врач слегка надавит на болезненный участок брюшной стенки, а затем отпустит руку. Если боль усиливается, это свидетельствует о воспалении брюшины аппендикса (перитонеальные симптомы) Врач также исследует наличие напряжения мышц брюшной стенки при пальпации (мышечный дефанс), которое также указывает на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме того, врач проведет ректальное пальцевое исследование. Для этого он, надев стерильную перчатку и обильно смазав ее вазелином, введет указательный палец в задний проход пациенту. Женщинам детородного возраста должно быть выполнено гинекологическое исследование для исключения возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль в животе. Анализ крови. Позволяет вашему врачу определить повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сдать мочу для анализа, чтобы убедиться, что причиной боли в животе не являются инфекция мочевых путей или камни в почках. Визуализационные исследования. Ваш врач может также рекомендовать рентгенографию брюшной полости, абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение ! Для лечения воспаленного аппендицита обычно требуется хирургическое вмешательство. Перед операцией вам может быть однократно введен антибиотик для профилактики инфекции. Хирургическая операция для удаления аппендикса (аппендэктомия). Выполняют как открытую аппендектомию с использованием одного брюшного разреза длиной от 5 до 10 сантиметров (лапаротомия) на передней брюшной стенке, так и лапароскопическую с использованием нескольких небольших разрезов. Во время лапароскопической аппендэктомии для удаления аппендикса хирург вставляет в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру. В большинстве случаев после лапароскопических вмешательств больные короче период реабилитации, меньше выражены послеоперационные боли и меньше образуются рубцы. Этот метод больше подходит для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Однако при перфорации аппендикса и распространении инфекции по брюшной полости (перитонит) или формировании абсцесса, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу провести санацию брюшную полость. После удаления аппендикса вам придется провести в больнице один или два дня.

Дренирование аппендикулярного абсцесса ! Если сформировался аппендикулярный абсцесс, для его дренирования в брюшную полость помещают дренаж через отверстие в передней брюшной стенке. Спустя несколько недель после дренирования абсцесса может быть выполнено удаление червеобразного отростка. Изменение образа жизни и домашнее лечение ! Восстановление после аппендэктомии займет несколько недель. Если произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, восстановление будет более долгим.

Чтобы ускорить процесс восстановления после операции:

• Избегайте физического напряжения. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте активность в течение трех-пяти дней. Если вы перенесли открытую аппендэктомию, ограничьте свою активность на 10-14 дней.
• Всегда спрашивайте врача о расширении режима, физических нагрузках и возможности возвращения к работе.
• Поддерживайте живот, когда кашляете. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
• Сообщите врачу, если обезболивающие препараты не помогают. Боль – это дополнительный стресс для организма, она замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, сообщите об этом врачу.
• Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начните расширять режим медленно и увеличивайте активность постепенно. Начните с коротких прогулок.
• Спите, если чувствуете себя уставшим. После операции вы можете ощущать сонливость. Успокойтесь и отдохните, когда вам нужно.
• Обсудите возвращение на работу или на учебу с вашим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете в себе силы. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Однако должно пройти от двух до четырех недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, например, к занятиям спортом.

Осложнения после хирургических операций и их лечение – Всё о малоинвазивной хирургии

Здравствуйте. У отца, лежачего, после инсульта, очень серьёзный пролежень на крестце. Запустили, т.к. по совету врачей мазали зелёнкой и образовалась толстенная корка. Когда уже выписались из больницы, стало ясно, что под коркой что то не то, мы её удалили, и стали лечить, по схеме, предложенной хирургом. Доктор сказала, что когда рана станет “чистая” начать мазать винилином (бальзамом Шостаковского). Скажите пожалуйста, считается ли эта рана чистой, или пока продолжить применять трипсин. Белое с жилками посередине – это оголилась надкостница? Какие у нас перспективы? Врач для консультации придёт, конечно, через 2-3 дня, но, если вы найдёте возможность тоже что-нибудь посоветовать, буду очень признательна!

Здравствуйте. Очень грамотный вопрос и, главное, по делу. Сейчас рана, конечно, намного лучше и чище, чем была в начале, но всё равно ещё не очистилась до конца. То, что в середине белое – некрозы и, наверное, “относительно” здоровая надкостница или фасция. Эту рану, на мой взгляд, намного лучше выло бы очистить хирургически (стерильными ножницами и пинцетом прямо удалить некротические ткани в центре раны), чем долго-долго сыпать туда трипсин и ждать, когда некрозы “отвалятся”. Но “на дому” у хирурга с собой может ничего не быть из стерильных инструментов для обработки раны. (Я, кстати, вообще не уверен, что этот трипсин хорошо работает, так как он “чистит” рану достаточно долго, и не известно, с ним быстрее-ли, или что он есть, что его нет – без разницы; может, организм за это же время “сам” бы отторгнул мертвые ткани и без трипсина). Как это может выглядеть в идеале: хирург приходит, выполняет перевязку (некрэктомию ножницами) и снова приходит через 2-3 дня. В принципе, если хирург сможет удалить некрозы при одной-двух-трёх последующих перевязках, думаю, что рана станет совсем чистой. Тогда можно будет с чистой совестью лить туда Винилин. А сейчас, пожалуй, рановато, и я бы продолжил перевязки с мазью “Левомеколь” или “Левосин”. И, если есть возможность – удалил бы некрозы ножницами. Но, в любом случае, это останется на усмотрение хирурга, который должен прийти. Перспективы по заживлению пролежня, судя по вашему грамотному подходу – хорошие, а вот по всему остальному – сказать не могу. И не забывайте про повороты пациента и противопролежневый матрас.

Комплексный подход к профилактике послеоперационных осложнений после аппендэетомии | Лаврешин

Аннотация

Цель: улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом. Представлены результаты хирургического лечения 360 больных острым аппендицитом.

Материалы и методы: в прогнозировании развития внутрибрюшных спаек у пациентов после аппендэктомии и эффективности проводимой противоспаечной терапии в послеоперационном периоде использовали клинические, лабораторные (фенотипические признаки синдрома дисплазии соединительной ткани, активность фермента N-ацетилтрансферазы, тест-система на основе сорбентов с магнитными свойствами с иммобилизированным гранулированным антигеном из спаечной ткани), инструментальные методы исследования. В первую группу вошли 120 (50 %) больных, которым выполнена стандартная аппендэктомия. При выполнении классической аппендэктомии из лапаротомного доступа 120 пациентом с острым аппендицитом (вторая группа) применяли элементы «Fast-Track» хирургии. Третью группу составили 120 больных, у которых выполнялась лапароскопическая аппендэктомия.

Результаты: всем больным с диагностированным в послеоперационном периоде спаечным процессом на ранних стадиях его развития проводилась противоспаечная терапия. Тест-система на основе магноиммуносорбента с иммобилизированным антигенным комплексом из спаечной ткани позволяет диагностировать развитие внутрибрюшных спаек после аппенэктомии на ранних сроках послеоперационного периода Наименьшее количество ранних послеоперационных осложнений наблюдается при мультимодальном подходе в лечении острого аппендицита.

Вывод: применение принципов «Fast-Track» хирургии позволило снизить развитие внутрибрюшных сращений после операции по сравнению с традиционной аппендэктомией на 6,6 %, а лапароскопической — на 2,8 %.

Введение

В структуре абдоминальной ургентной хирургиче­ской патологии острый аппендицит занимает ли­дирующие позиции. Треть операций, выполнен­ных по поводу неотложной патологии органов брюшной полости, приходится на аппендэктомии [1][2]. Несмотря на широкое обсуждение этой проблемы в отечественной и зарубежной литературе, отдаленные результаты опера­тивного лечения не улучшаются, летальность остается на уровне 0,2-0,4 % [1][3][4]. У 1-1,3 % оперированных образу­ются внутрибрюшные спайки, которые приводят в 25-50 % случаев к развитию острой кишечной непроходимости с летальным исходом у 13-55 % больных [2][3].

Цель исследования — улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом.

Материалы и методы

В клинике общей хирургии СтГМУ на базе ГКБ №2 г. Ставрополя прооперировано 360 больных с различными клиническими формами острого аппендицита. Критерий исключения — острый аппендицит с распространенным перитонитом.

По клиническим формам заболевания пациенты рас­пределились следующим образом: острый катаральный аппендицит — 74 (20,6 %), флегмонозный — 238 (66 %), гангренозный — 48 (13,3 %).

Гендерный и возрастной состав больных представлен в табл. 1.

 

Таблица / Table 1

Распределение больных по полу и возрасту

Distribution of patients by sex and age

Возраст больных, Лет Age of patients, years	Мужчины Men		Женщины Women		Всего Total		P
	Число больных Number of patients	%	Число больных Number of patients	%	Число больных Number of patients	%
20-29	42	11,7	85	23,7	127	35,4	0,824
30-39	21	5,8	62	17,2	83	23,0	0,851
40-49	20	5,6	48	13,3	68	18,9	0,931
50-59	21	5,8	35	9,7	56	15,5	0,844
60 и выше	13	3,6	13	3,6	26	7,2	0,523
Итого:	117	32,5	243	67,5	360	100

Мужчин было 117 (32,5 %), женщин — 243 (67,5 %). Со­отношение мужчин и женщин — примерно 1:2. Подавляю­щее большинство пациентов находились на лечении в трудоспособном возрасте (20-39 лет) — 211 (58,4 %) пациентов.

Сроки госпитализации с моменты появления первых признаков болезни были разные. В первые 12 часов госпи­тализированы 246 (68,3 %) пациента, от 12 до 24 часов — 82 (22,8 %) больных, позже одних суток — 32 (8,9 %). Классиче­ская локализация червеобразного отростка выявлена у 284 (78,9%) больных, ретроцекальное расположение — у 33 (9,2 %) — ретроцекально, в полости малого таза — у 21 (5,8 %), значительно реже в подпеченочном пространстве — у 12 (3,3 %) и ретроперитонеально — у 10 (2,8 %).

В диагностике острого аппендицита использовали кли­нические, лабораторные, инструментальные методы иссле­дования.

В зависимости от применяемой лечебной тактики на­блюдаемые больные разделены на три группы. В первую группу вошли 120 (33,3 %) больных, которым выполнялась традиционная аппендэктомия. Еще у 120 (33,4 %) больных с острым аппендицитом (вторая группа) в лечении приме­няли элементы мультимодального подхода по следующей схеме. За 30 минут до операции выполнялась антибиотикопрофилактика: в/в 1,0 цефозалина, 1,0 цефозалина + 300 мг метронидазола + 4 мл 2 % раствора лидокаина подкожно на тыле стопы. После бритья операционного поля последнее подвергалось УФО-воздействию субэритемными дозами облучения. Операционный доступ выполняли по Волковичу-Дъяконову с использованием монополярного электро­ножа «Сургитрон». После удаления червеобразного отрост­ка его культя, без предварительной перевязки, погружалась кисетным швом в купол слепой кишки. Брюшную полость не дренировали, париетальную брюшину не ушивали. Края апоневроза ушивали непрерывным швом мононитъю «Ргоlеn», после чего для профилактики гнойно-септических осложнений в ране последнюю промывали 3 % перекисью водорода и 0,5 % раствором гибитана. С целью предупреж­дения нарушения кровоснабжения в области краев раны и фитильных свойств шовного материала накладывали внутрикожный шов мононитью «Prolen». Интраоперационное обезболивание осуществлялось проведением тотальной в/в анестезии: 1 % р-р пропофола 4-8 мг мг/ ч. в сочетании с 5 % р-ром кетамина 3-4 мг / кг м.т. В послеоперационном периоде отказывались от приема опиоидных анальгетиков, которые угнетают перистальтику. Обезболивание осущест­влялось в/в капельным или в/м введением 5 % кетопрофена 100 мг х 2 раза в сутки. При недостаточном анальгетическом эффекте добавляли однократное в/м введение 100 мг 5 % трамадола. В послеоперационном периоде проводили раннее энтеральное питание, стимуляцию перистальтики кишечника, раннюю активизацию больных. Третью группу составили 120 (33,3 %) пациентов, перенесшим лапароско­пическую аппендэктомию. Регистрация клинических дан­ных, их статистическая обработка и графическое исполне­ние выполнены с использованием программ «Biostat», SPSS 17.0. и Epi Info и пакета программ «Microsoft Office». Различия между сравниваемыми средними значениями оценива­лась с использованием величин стандартного отклонения и считались достоверными по критерию Стьюдента р < 0,05 и по критерию Фишера р < 0,05.

Результаты

С целью прогнозирования избыточного адгезивного процесса в брюшной полости у больных определяли актив­ность фермента Ν-ацетилтрансферазы. По результатам исследования больные распределились следующим образом: пациенты с высокой ацеташяторной активностью — 212 (58,9 %), низкой — 148 (41,1 %) (Р < 0,05).

Изучение клинико-фенотипической характеристики пациентов может дать возможность определить наличие или отсутствие у них синдрома дисплазии соединитель­ной ткани (СДСТ). Полученные П.М. Лаврешиным с соавт. (2012) данные свидетельствуют о том, что при наличии у пациентов внешних фенотипических признаков СДСТ низка вероятность развития в послеоперационном перио­де внутрибрюшных спаек [5]. Из 360 пациентов с острым аппендицитом фенотипические признаки и уже известные соматические заболевания, свидетельствующие о наличии у них СДСТ, выявлены 137 (38,1 %) больного.

По результатам исследования, склонность к развитию внутрибрюшных спаек в послеоперационном периоде вы­явлена у 174 (48,3 %) пациентов.

Для диагностики внутрибрюшных спаек в послеопера­ционном периоде также использовали в магноиммуносорбентную тест-систему (TC) на основе аэросила с иммобилизированным гранулированным антигенным комплексом из спаечной ткани [6]. Ее применение в диагностическом раз­ведении (1:80) позволило диагностировать на ранних ста­диях после хирургического вмешательства в развитие из­быточного адгезивного процесса в брюшной полости у 171 (47,5%) больных. Среди них пациентов, которым выполнена традиционная аппендэктомия, было 57 (15,8 %), аппендэк­томия с элементами мультимодального подхода — 65 (18,1 %) и лапароскопическая аппендэктомия — 49 (13,6 %).

Больным второй и третьей групп с диагностированным спаечным процессом на ранних стадиях его развития про­водилась противоспаечная терапия: в течение первых трех суток после операции в/в вводили озонированный физио­логический раствор в концентрации 1,3 мг/л; начиная со 2-3 суток послеоперационного периода назначали низкомолекулярные гепарины клексан 0,4 мл/сут или фрагмин 0,3 мл/сутки; с пятого дня после операции 1 раз в 3 суток вводили 3000 ЕД препарата лонгидаза (бовгиалуронидаза), с 3-5 дня после хирургического вмешательства проводилась магнитотерапия от аппарата «Полемиг», импульсным маг­нитным полем силой индукции 4-5 мТл, частотой следова­ния импульсов 10 Гц.; непосредственно после окончания магнитотерапии проводились процедуры лазеротерапии от аппарата «Узор» мощностью инфракрасного лазерного излучения 4,5 мВт на 8-12 полей, расположенных на про­тяжении послеоперационного шва и зон возможной инте­роперационной травмы. В амбулаторных условиях, через 3 недели после выписки больных из стационара, проводили электрофорез гиалуронидазы из раствора 64 ЕД лидазы по классической методике на область послеоперационного рубца от аппарата «Поток-1», гальваническим током плот­ностью 0,05 мА/см².

Пациенты первой группы эту терапию не получали.

Ранние осложнения со стороны операционной раны наблюдали у 11 (9,15 %) больных из 120 оперированных первой группы: инфильтраты послеоперационной раны — у 5 (4,15 %) пациентов, нагноение раны — у 3 (2,5 %) боль­ных, кровотечение из раны — у 1 (0,85 %) больного, гемато­ма — у 2 (1,7 %) пациентов.

У 120 оперированных второй группы наблюдалось 4 (3,3 %) осложнения: инфильтраты послеоперационной раны — у 2 (1,65 %) больных, нагноением раны — у 1 (0,85 %) боль­ного с гангренозной формой заболевания, формирование гематомы — в I (0,85 %) случае. Кровотечения из раны не было.

В раннем послеоперационном периоде у пациентов третьей группы диагностировано 8 (6,8 %) осложнений: у 2 (1,67 %) внутрибрюшные кровотечения из коагулиро­ванной брыжеечки червеобразного отростка, у 1 (0,08 %) — внутрибрюшной абсцесс, в 1 (0,08 %) случае — скопление жидкости в правой подвздошной ямке, у 4 (3,3 %) — ин­фильтрат в месте извлечения червеобразного отростка, еще у 2 (1,67 %) — нагноение послеоперационных ран.

При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде больные выписывались из стационара в первой группе на 7 сутки, во второй и третьей — на 4-5 день после операции.

Эффективность проводимой противоспаечной терапии оценивали по результатам применения TC. Через 1,5 меся­ца после операции внутрибрюшные спайки по результатам применения TC диагностировали: у 19 (15,8 %) больных первой группы, у 11 (9,2 %) пациентов — второй и 15 (12,0 %) оперированных — третьей.

Обсуждение

Приведенный анализ полученных результатов показал, что при лечении больных острым аппендицитом следует отдавать предпочтение аппендэктомии с мультимодальным комплексом мер с целью профилактики и уменьшения ко­личества послеоперационных осложнений. Как следствие, послеоперационный период у этой группы пациентов, по сравнению с больными после классической и лапароскопи­ческой аппендэктомии, протекает гораздо легче, стрессовое воздействие хирургического лечения на организм больного минимизируется. Разработка и использование в кли­нической практике прогностических критериев развития внутрибрюшных спаек, наряду с применением магноиммуносорбентной системы способствует своевременному при­менению комплекса мер, направленных на профилактику развития внутрибрюшных сращений после аппендэктомии. Предложенная нами концепция, направленная на модифи­кацию метаболического ответа после аппендэктомии, уско­рение выздоровления за счет снижения стрессового ответа организма на операционную травму, снижению частоты осложнений, уменьшения срока госпитализации, совпадает с основными направлениями программы ускоренного вы­здоровления после операций ERAS.

Выводы

1. Важными прогностическими критериями развития внутрибрюшных спаек после аппендэктомии являются генетически обусловленный маркер — тип быстрого ацетилирования и отсутвие у них проявлений синдрома дис­плазии соединительной ткани.
2. Тест-система на основе магноиммуносорбента с им­мобилизированным антигенным комплексом из спаечной ткани позволяет диагностировать развитие внутрибрюшных спаек после аппенэктомии на ранних сроках послео­перационного периода и контролировать эффективность проводимой противоспаечной терапии.
3. Наименьшее количество ранних послеоперацион­ных осложнений наблюдается при мультимодальном под­ходе в лечении острого аппендицита. Применение прин­ципов «Fast-Track» хирургии позволило снизить развитие внутрибрюшных сращений после операции по сравнению с традиционной аппендэктомией на 6,6 %, а лапароскопической — на 2,8 %.

Процедура, восстановление, осложнения и риски

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная процедура, которую хирурги обычно проводят в экстренных случаях.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, который не выполняет никаких жизненно важных функций в организме. Однако он находится близко к толстому кишечнику и иногда уязвим для инфекции из-за скопления стула, бактерий и других инфекционных материалов.

В случае инфицирования врач обычно рекомендует удаление аппендикса путем аппендэктомии.

Инфекция аппендикса может вызвать болезненное состояние, называемое аппендицитом.

Врачи считают аппендицит неотложной медицинской помощью, потому что аппендикс может лопнуть или разорваться, позволяя инфекционному содержимому попасть в брюшную полость. Удаление аппендикса до его разрыва жизненно важно для предотвращения осложнений. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.

Аппендицит вызывает боль в животе, обычно в области пупка.Боль может также распространяться в нижнюю правую часть живота. Дополнительные признаки и симптомы, указывающие на аппендицит, включают:

• потеря аппетита
• диарея
• лихорадка
• частое мочеиспускание
• тошнота
• болезненное мочеиспускание
• рвота

высокая температура и сильная боль в области живота.

Хирургия — наиболее распространенное лечение аппендицита.Хотя человек может принимать антибиотики, чтобы снизить частоту инфицирования, врачи обычно рекомендуют здоровым людям сделать аппендэктомию, чтобы избежать разрыва аппендикса в будущем.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура, которую врачи обычно проводят с помощью хирургии замочной скважины, также называемой лапароскопической хирургией. Эта процедура менее инвазивна, чем открытая операция.

Хирурги обычно выполняют аппендэктомию под общим наркозом. В результате человек будет полностью спать и не подозревать, что операция проходит.

Процедура лапароскопической аппендэктомии обычно включает следующие этапы:

• Хирург делает от одного до трех небольших разрезов в брюшной полости, в которые он вставляет специальный инструмент, называемый портом.
• Они перекачивают углекислый газ через этот порт, чтобы надуть желудок и сделать органы в брюшной полости более заметными.
• Затем хирург вводит камеру с подсветкой, называемую лапароскопом, через один из разрезов.
• Они используют другие инструменты для идентификации, расположения и удаления отростка.
• Хирург удаляет аппендикс через один из разрезов и закапывает стерильную жидкость, чтобы удалить оставшийся инфекционный материал.
• Хирург извлекает хирургические инструменты, в результате чего углекислый газ выходит. Затем они закрывают разрезы швами или повязками.

Иногда, если хирург не может достаточно хорошо видеть аппендикс или у человека есть другие проблемы со здоровьем, завершить операцию с помощью лапароскопа невозможно.В этих случаях хирургу необходимо будет выполнить открытую аппендэктомию, которая включает в себя разрез большего размера.

Аппендэктомия часто является неотложной процедурой, поэтому времени на подготовку к операции обычно мало.

Тем не менее, в идеале человек должен быть в состоянии выполнить некоторые из следующих шагов до операции:

• Воздерживаться от еды по крайней мере за 8 часов до операции. Это снижает риск аспирации, при которой содержимое желудка попадает в легкие, и других осложнений.Пустой желудок также облегчает врачу осмотр брюшной полости.
• Избегайте приема некоторых лекарств перед операцией, как советует медицинская бригада. Например, некоторые врачи рекомендуют людям избегать приема инсулина утром, потому что они не смогут есть до или сразу после операции.

Врач также может дать человеку дополнительные инструкции о том, как подготовиться.

После операции время восстановления зависит от тяжести инфекции и от того, разорвался ли аппендикс.

По данным Американской коллегии хирургов, если аппендикс не разорвался, человек обычно может отправиться домой после 1-2 дней пребывания в больнице.

Человеку придется дольше оставаться в больнице, если у него разорвался аппендикс. Здесь они получат мощные антибиотики и будут находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений.

Людям следует избегать вождения, употребления алкоголя и работы с механизмами в течение 2 дней после операции. Им также следует воздерживаться от принятия важных решений, потому что анестетик может затруднить четкое мышление в течение нескольких дней.

Врач поговорит с пациентом об ограничениях активности и ожидаемом времени восстановления. Ограничения активности обычно применяются в течение 14 дней после аппендэктомии.

Большинство детей могут вернуться в школу в течение 1 недели после операции, если их аппендикс не разорвался, и в течение 2 недель, если это произошло.

Проснувшись после операции, человек будет чувствовать себя вялым и у него могут возникнуть проблемы с ясным мышлением. Им следует уведомить медицинского работника, если они почувствуют тошноту или боль.

Через некоторое время в отделении выздоровления человек сможет пойти домой или в больничную палату. В это время они могут начать пить прозрачные жидкости маленькими глотками. Им не следует переходить на твердую пищу до тех пор, пока они не будут уверены, что их организм может переносить прозрачные жидкости.

Перед тем, как человек уйдет домой, его врач обычно дает ему несколько советов, как улучшить его выздоровление и снизить риск заражения.

Советы по восстановлению после аппендэктомии:

• Воздержание от подъема любых предметов весом более 10 фунтов в течение 3–5 дней после лапароскопической операции или 10–14 дней после открытой операции.
• Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом перед тем, как дотронуться до области, близкой к месту разреза.
• Соблюдение инструкций медицинской бригады относительно купания. Большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от душа как минимум до второго дня после операции.
• Проверка повязок на наличие признаков инфекции, которые могут включать толстый дренаж с сильным запахом или покраснение и боль в месте разреза.
• Не носить тесную одежду, которая может тереться о места разрезов и вызывать дискомфорт.
• При необходимости использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Наркотические обезболивающие могут вызвать запор. В результате врач может назначить смягчитель стула и порекомендовать повышенное потребление воды, чтобы снизить вероятность непроходимости кишечника.
• Приложите подушку к животу и надавите на нее перед кашлем или движением, чтобы минимизировать нагрузку на места разрезов. Эта практика известна как шинирование.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытает что-либо из следующего во время выздоровления.Эти симптомы могут указывать на осложнения:

• лихорадка выше 101 ° F
• отсутствие газов или стула в течение 3 дней
• боль, которая не проходит или усиливается
• сильная боль в животе
• рвота

Они также должны поговорить со своими врач по поводу любых других неожиданных симптомов.

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Хирург должен четко объяснить пациенту риски аппендэктомии перед выполнением процедуры.

Потенциальные риски аппендэктомии включают:

• Кишечная непроходимость : приблизительно 3 процента людей испытывают это послеоперационное осложнение, которое препятствует прохождению стула, газов и жидкости через кишечник. Эта закупорка может привести к серьезным осложнениям без лечения.
• Преждевременные роды : Аппендэктомия во время беременности приводит к преждевременным родам примерно в 8–10 процентах случаев. Риск обычно выше при разрыве аппендикса.Уровень потери плода в результате этой процедуры составляет примерно 2 процента.
• Инфекция раны : Это осложнение поражает 1,9 процента людей, перенесших лапароскопическую операцию, и 4,3 процента тех, кто подвергается открытой аппендэктомии.

Менее 1 процента людей, перенесших аппендэктомию, испытывают следующие осложнения:

Хотя осложнения возникают редко, любой, кто обеспокоен своими симптомами, должен немедленно позвонить своему врачу.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура по удалению аппендикса. Хирурги часто проводят аппендэктомию для лечения аппендицита.

Время выздоровления и риск осложнений зависят от тяжести аппендицита и от того, разорвался ли аппендикс. Своевременное распознавание и диагностика аппендицита жизненно важны для того, чтобы позволить человеку пройти курс лечения до разрыва аппендикса.

Многие люди могут вернуться домой в течение 2 дней после процедуры. Нет необходимости менять образ жизни после выздоровления после аппендэктомии.

Поскольку аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, человек может жить без него.

Процедура, восстановление, осложнения и риски

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная процедура, которую хирурги обычно проводят в экстренных случаях.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, который не выполняет никаких жизненно важных функций в организме. Однако он находится близко к толстому кишечнику и иногда уязвим для инфекции из-за скопления стула, бактерий и других инфекционных материалов.

В случае инфицирования врач обычно рекомендует удаление аппендикса путем аппендэктомии.

Инфекция аппендикса может вызвать болезненное состояние, называемое аппендицитом.

Врачи считают аппендицит неотложной медицинской помощью, потому что аппендикс может лопнуть или разорваться, позволяя инфекционному содержимому попасть в брюшную полость. Удаление аппендикса до его разрыва жизненно важно для предотвращения осложнений. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.

Аппендицит вызывает боль в животе, обычно в области пупка. Боль может также распространяться в нижнюю правую часть живота. Дополнительные признаки и симптомы, указывающие на аппендицит, включают:

• потеря аппетита
• диарея
• лихорадка
• частое мочеиспускание
• тошнота
• болезненное мочеиспускание
• рвота

высокая температура и сильная боль в области живота.

Хирургия — наиболее распространенное лечение аппендицита. Хотя человек может принимать антибиотики, чтобы снизить частоту инфицирования, врачи обычно рекомендуют здоровым людям сделать аппендэктомию, чтобы избежать разрыва аппендикса в будущем.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура, которую врачи обычно проводят с помощью хирургии замочной скважины, также называемой лапароскопической хирургией. Эта процедура менее инвазивна, чем открытая операция.

Хирурги обычно выполняют аппендэктомию под общим наркозом.В результате человек будет полностью спать и не подозревать, что операция проходит.

Процедура лапароскопической аппендэктомии обычно включает следующие этапы:

• Хирург делает от одного до трех небольших разрезов в брюшной полости, в которые он вставляет специальный инструмент, называемый портом.
• Они перекачивают углекислый газ через этот порт, чтобы надуть желудок и сделать органы в брюшной полости более заметными.
• Затем хирург вводит камеру с подсветкой, называемую лапароскопом, через один из разрезов.
• Они используют другие инструменты для идентификации, расположения и удаления отростка.
• Хирург удаляет аппендикс через один из разрезов и закапывает стерильную жидкость, чтобы удалить оставшийся инфекционный материал.
• Хирург извлекает хирургические инструменты, в результате чего углекислый газ выходит. Затем они закрывают разрезы швами или повязками.

Иногда, если хирург не может достаточно хорошо видеть аппендикс или у человека есть другие проблемы со здоровьем, завершить операцию с помощью лапароскопа невозможно.В этих случаях хирургу необходимо будет выполнить открытую аппендэктомию, которая включает в себя разрез большего размера.

Аппендэктомия часто является неотложной процедурой, поэтому времени на подготовку к операции обычно мало.

Тем не менее, в идеале человек должен быть в состоянии выполнить некоторые из следующих шагов до операции:

• Воздерживаться от еды по крайней мере за 8 часов до операции. Это снижает риск аспирации, при которой содержимое желудка попадает в легкие, и других осложнений.Пустой желудок также облегчает врачу осмотр брюшной полости.
• Избегайте приема некоторых лекарств перед операцией, как советует медицинская бригада. Например, некоторые врачи рекомендуют людям избегать приема инсулина утром, потому что они не смогут есть до или сразу после операции.

Врач также может дать человеку дополнительные инструкции о том, как подготовиться.

После операции время восстановления зависит от тяжести инфекции и от того, разорвался ли аппендикс.

По данным Американской коллегии хирургов, если аппендикс не разорвался, человек обычно может отправиться домой после 1-2 дней пребывания в больнице.

Человеку придется дольше оставаться в больнице, если у него разорвался аппендикс. Здесь они получат мощные антибиотики и будут находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений.

Людям следует избегать вождения, употребления алкоголя и работы с механизмами в течение 2 дней после операции. Им также следует воздерживаться от принятия важных решений, потому что анестетик может затруднить четкое мышление в течение нескольких дней.

Врач поговорит с пациентом об ограничениях активности и ожидаемом времени восстановления. Ограничения активности обычно применяются в течение 14 дней после аппендэктомии.

Большинство детей могут вернуться в школу в течение 1 недели после операции, если их аппендикс не разорвался, и в течение 2 недель, если это произошло.

Проснувшись после операции, человек будет чувствовать себя вялым и у него могут возникнуть проблемы с ясным мышлением. Им следует уведомить медицинского работника, если они почувствуют тошноту или боль.

Через некоторое время в отделении выздоровления человек сможет пойти домой или в больничную палату. В это время они могут начать пить прозрачные жидкости маленькими глотками. Им не следует переходить на твердую пищу до тех пор, пока они не будут уверены, что их организм может переносить прозрачные жидкости.

Перед тем, как человек уйдет домой, его врач обычно дает ему несколько советов, как улучшить его выздоровление и снизить риск заражения.

Советы по восстановлению после аппендэктомии:

• Воздержание от подъема любых предметов весом более 10 фунтов в течение 3–5 дней после лапароскопической операции или 10–14 дней после открытой операции.
• Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом перед тем, как дотронуться до области, близкой к месту разреза.
• Соблюдение инструкций медицинской бригады относительно купания. Большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от душа как минимум до второго дня после операции.
• Проверка повязок на наличие признаков инфекции, которые могут включать толстый дренаж с сильным запахом или покраснение и боль в месте разреза.
• Не носить тесную одежду, которая может тереться о места разрезов и вызывать дискомфорт.
• При необходимости использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Наркотические обезболивающие могут вызвать запор. В результате врач может назначить смягчитель стула и порекомендовать повышенное потребление воды, чтобы снизить вероятность непроходимости кишечника.
• Приложите подушку к животу и надавите на нее перед кашлем или движением, чтобы минимизировать нагрузку на места разрезов. Эта практика известна как шинирование.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытает что-либо из следующего во время выздоровления.Эти симптомы могут указывать на осложнения:

• лихорадка выше 101 ° F
• отсутствие газов или стула в течение 3 дней
• боль, которая не проходит или усиливается
• сильная боль в животе
• рвота

Они также должны поговорить со своими врач по поводу любых других неожиданных симптомов.

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Хирург должен четко объяснить пациенту риски аппендэктомии перед выполнением процедуры.

Потенциальные риски аппендэктомии включают:

• Кишечная непроходимость : приблизительно 3 процента людей испытывают это послеоперационное осложнение, которое препятствует прохождению стула, газов и жидкости через кишечник. Эта закупорка может привести к серьезным осложнениям без лечения.
• Преждевременные роды : Аппендэктомия во время беременности приводит к преждевременным родам примерно в 8–10 процентах случаев. Риск обычно выше при разрыве аппендикса.Уровень потери плода в результате этой процедуры составляет примерно 2 процента.
• Инфекция раны : Это осложнение поражает 1,9 процента людей, перенесших лапароскопическую операцию, и 4,3 процента тех, кто подвергается открытой аппендэктомии.

Менее 1 процента людей, перенесших аппендэктомию, испытывают следующие осложнения:

Хотя осложнения возникают редко, любой, кто обеспокоен своими симптомами, должен немедленно позвонить своему врачу.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура по удалению аппендикса. Хирурги часто проводят аппендэктомию для лечения аппендицита.

Время выздоровления и риск осложнений зависят от тяжести аппендицита и от того, разорвался ли аппендикс. Своевременное распознавание и диагностика аппендицита жизненно важны для того, чтобы позволить человеку пройти курс лечения до разрыва аппендикса.

Многие люди могут вернуться домой в течение 2 дней после процедуры. Нет необходимости менять образ жизни после выздоровления после аппендэктомии.

Поскольку аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, человек может жить без него.

Процедура, восстановление, осложнения и риски

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная процедура, которую хирурги обычно проводят в экстренных случаях.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, который не выполняет никаких жизненно важных функций в организме. Однако он находится близко к толстому кишечнику и иногда уязвим для инфекции из-за скопления стула, бактерий и других инфекционных материалов.

В случае инфицирования врач обычно рекомендует удаление аппендикса путем аппендэктомии.

Инфекция аппендикса может вызвать болезненное состояние, называемое аппендицитом.

Врачи считают аппендицит неотложной медицинской помощью, потому что аппендикс может лопнуть или разорваться, позволяя инфекционному содержимому попасть в брюшную полость. Удаление аппендикса до его разрыва жизненно важно для предотвращения осложнений. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.

Аппендицит вызывает боль в животе, обычно в области пупка. Боль может также распространяться в нижнюю правую часть живота. Дополнительные признаки и симптомы, указывающие на аппендицит, включают:

• потеря аппетита
• диарея
• лихорадка
• частое мочеиспускание
• тошнота
• болезненное мочеиспускание
• рвота

высокая температура и сильная боль в области живота.

Хирургия — наиболее распространенное лечение аппендицита. Хотя человек может принимать антибиотики, чтобы снизить частоту инфицирования, врачи обычно рекомендуют здоровым людям сделать аппендэктомию, чтобы избежать разрыва аппендикса в будущем.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура, которую врачи обычно проводят с помощью хирургии замочной скважины, также называемой лапароскопической хирургией. Эта процедура менее инвазивна, чем открытая операция.

Хирурги обычно выполняют аппендэктомию под общим наркозом.В результате человек будет полностью спать и не подозревать, что операция проходит.

Процедура лапароскопической аппендэктомии обычно включает следующие этапы:

• Хирург делает от одного до трех небольших разрезов в брюшной полости, в которые он вставляет специальный инструмент, называемый портом.
• Они перекачивают углекислый газ через этот порт, чтобы надуть желудок и сделать органы в брюшной полости более заметными.
• Затем хирург вводит камеру с подсветкой, называемую лапароскопом, через один из разрезов.
• Они используют другие инструменты для идентификации, расположения и удаления отростка.
• Хирург удаляет аппендикс через один из разрезов и закапывает стерильную жидкость, чтобы удалить оставшийся инфекционный материал.
• Хирург извлекает хирургические инструменты, в результате чего углекислый газ выходит. Затем они закрывают разрезы швами или повязками.

Иногда, если хирург не может достаточно хорошо видеть аппендикс или у человека есть другие проблемы со здоровьем, завершить операцию с помощью лапароскопа невозможно.В этих случаях хирургу необходимо будет выполнить открытую аппендэктомию, которая включает в себя разрез большего размера.

Аппендэктомия часто является неотложной процедурой, поэтому времени на подготовку к операции обычно мало.

Тем не менее, в идеале человек должен быть в состоянии выполнить некоторые из следующих шагов до операции:

• Воздерживаться от еды по крайней мере за 8 часов до операции. Это снижает риск аспирации, при которой содержимое желудка попадает в легкие, и других осложнений.Пустой желудок также облегчает врачу осмотр брюшной полости.
• Избегайте приема некоторых лекарств перед операцией, как советует медицинская бригада. Например, некоторые врачи рекомендуют людям избегать приема инсулина утром, потому что они не смогут есть до или сразу после операции.

Врач также может дать человеку дополнительные инструкции о том, как подготовиться.

После операции время восстановления зависит от тяжести инфекции и от того, разорвался ли аппендикс.

По данным Американской коллегии хирургов, если аппендикс не разорвался, человек обычно может отправиться домой после 1-2 дней пребывания в больнице.

Человеку придется дольше оставаться в больнице, если у него разорвался аппендикс. Здесь они получат мощные антибиотики и будут находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений.

Людям следует избегать вождения, употребления алкоголя и работы с механизмами в течение 2 дней после операции. Им также следует воздерживаться от принятия важных решений, потому что анестетик может затруднить четкое мышление в течение нескольких дней.

Врач поговорит с пациентом об ограничениях активности и ожидаемом времени восстановления. Ограничения активности обычно применяются в течение 14 дней после аппендэктомии.

Большинство детей могут вернуться в школу в течение 1 недели после операции, если их аппендикс не разорвался, и в течение 2 недель, если это произошло.

Проснувшись после операции, человек будет чувствовать себя вялым и у него могут возникнуть проблемы с ясным мышлением. Им следует уведомить медицинского работника, если они почувствуют тошноту или боль.

Через некоторое время в отделении выздоровления человек сможет пойти домой или в больничную палату. В это время они могут начать пить прозрачные жидкости маленькими глотками. Им не следует переходить на твердую пищу до тех пор, пока они не будут уверены, что их организм может переносить прозрачные жидкости.

Перед тем, как человек уйдет домой, его врач обычно дает ему несколько советов, как улучшить его выздоровление и снизить риск заражения.

Советы по восстановлению после аппендэктомии:

• Воздержание от подъема любых предметов весом более 10 фунтов в течение 3–5 дней после лапароскопической операции или 10–14 дней после открытой операции.
• Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом перед тем, как дотронуться до области, близкой к месту разреза.
• Соблюдение инструкций медицинской бригады относительно купания. Большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от душа как минимум до второго дня после операции.
• Проверка повязок на наличие признаков инфекции, которые могут включать толстый дренаж с сильным запахом или покраснение и боль в месте разреза.
• Не носить тесную одежду, которая может тереться о места разрезов и вызывать дискомфорт.
• При необходимости использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Наркотические обезболивающие могут вызвать запор. В результате врач может назначить смягчитель стула и порекомендовать повышенное потребление воды, чтобы снизить вероятность непроходимости кишечника.
• Приложите подушку к животу и надавите на нее перед кашлем или движением, чтобы минимизировать нагрузку на места разрезов. Эта практика известна как шинирование.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытает что-либо из следующего во время выздоровления.Эти симптомы могут указывать на осложнения:

• лихорадка выше 101 ° F
• отсутствие газов или стула в течение 3 дней
• боль, которая не проходит или усиливается
• сильная боль в животе
• рвота

Они также должны поговорить со своими врач по поводу любых других неожиданных симптомов.

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Хирург должен четко объяснить пациенту риски аппендэктомии перед выполнением процедуры.

Потенциальные риски аппендэктомии включают:

• Кишечная непроходимость : приблизительно 3 процента людей испытывают это послеоперационное осложнение, которое препятствует прохождению стула, газов и жидкости через кишечник. Эта закупорка может привести к серьезным осложнениям без лечения.
• Преждевременные роды : Аппендэктомия во время беременности приводит к преждевременным родам примерно в 8–10 процентах случаев. Риск обычно выше при разрыве аппендикса.Уровень потери плода в результате этой процедуры составляет примерно 2 процента.
• Инфекция раны : Это осложнение поражает 1,9 процента людей, перенесших лапароскопическую операцию, и 4,3 процента тех, кто подвергается открытой аппендэктомии.

Менее 1 процента людей, перенесших аппендэктомию, испытывают следующие осложнения:

Хотя осложнения возникают редко, любой, кто обеспокоен своими симптомами, должен немедленно позвонить своему врачу.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура по удалению аппендикса. Хирурги часто проводят аппендэктомию для лечения аппендицита.

Время выздоровления и риск осложнений зависят от тяжести аппендицита и от того, разорвался ли аппендикс. Своевременное распознавание и диагностика аппендицита жизненно важны для того, чтобы позволить человеку пройти курс лечения до разрыва аппендикса.

Многие люди могут вернуться домой в течение 2 дней после процедуры. Нет необходимости менять образ жизни после выздоровления после аппендэктомии.

Поскольку аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, человек может жить без него.

Операция по лапароскопическому удалению аппендикса (аппендэктомия) Информация для пациента

Что такое лапароскопическая операция по удалению аппендикса (лапароскопическая аппендэктомия)?

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой трубчатый орган длиной несколько сантиметров. Он прикреплен к началу толстой или толстой кишки. Обычно он находится ниже и справа от пупка.

Вы, наверное, знаете, что аппендикс может воспалиться. Если аппендикс необходимо удалить, вы можете жить без аппендикса и у вас не будет никаких долгосрочных проблем.

Что такое аппендэктомия?

Это тип операции по удалению аппендикса. Удаление аппендикса лечит аппендицит. Если аппендицит не лечить, он может разорваться или разорваться и вызвать очень серьезное заболевание или даже смерть.

Аппендэктомия — это обычная операция, и многим людям удалили аппендикс.Один из способов удаления аппендикса — сделать один более крупный разрез ниже и справа от пупка. Это называется открытой аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия удаляет аппендикс через небольшие разрезы и будет описана ниже.

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?

Во время лапароскопической аппендэктомии вам будет проведена общая анестезия. Это означает, что вы спите во время операции. По окончании операции хирург закрывает вам разрезы с помощью крошечных швов, скоб, хирургической ленты или клея.

Когда вы засыпаете, хирург делает разрез возле вашего пупка и вставляет небольшое устройство, называемое портом. Порт создает отверстие, которое хирург может использовать для наполнения брюшной полости газом. Это создает пространство для выполнения операции. Далее через порт вставляется небольшая камера. Камера показывает операцию на экране в операционной. Как только хирург станет ясно видеть, он вставляет больше портов, чтобы вставить длинные и узкие инструменты.

Наконец, они аккуратно отсоединяют аппендикс и удаляют его через один из разрезов.Для большинства операций требуется 3 разреза, но их количество может варьироваться от 1 (одного) до 4 в зависимости от различных обстоятельств.

Ваш хирург может использовать хирургического робота для выполнения вашей операции. Делается это так же, как описано выше. Ваш врач направляет робота вместо того, чтобы управлять инструментами вручную. Это обычно называют роботизированной хирургией.

Ваша хирургическая бригада может вставить небольшую пластиковую трубку, которая называется «слив» во время операции. Это позволяет жидкости стекать из операционной во время заживления, поэтому она не накапливается и не вызывает проблем.Ваш врач вытащит дренаж позже.

Если воспаление аппендикса более сложное, для безопасного завершения операции может потребоваться больший разрез. Это решение примет ваш хирург во время операции.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Результаты могут отличаться в зависимости от типа операции и вашего общего состояния здоровья. Но наиболее частыми преимуществами лапароскопической хирургии являются:

• Меньше боли после операции
• Более короткое время в больнице
• Быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Более быстрое опорожнение кишечника
• Шрам поменьше

Подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия?

Спросите своего хирурга, подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия.В определенных ситуациях вам может потребоваться операция с одним (1) большим разрезом.

Что произойдет, если мне не удастся удалить аппендикс лапароскопическим способом?

Некоторым людям нельзя удалить лапароскопическое приложение. Если вы один из этих людей, вам может быть сделана открытая операция с одним большим разрезом. Вот несколько причин для перехода на открытую операцию:

• Ваш аппендикс сильно воспален или есть абсцесс (большая площадь скопления бактерий).
• Ваш аппендикс перфорирован (лопнул).
• У вас тяжелое ожирение — это значит, что вы очень сильно
• У вас есть рубцовая ткань в брюшной полости от ранее проведенной операции или
• Врач не видит ваши органы
• У вас проблемы с кровотечением во время

Если ваш хирург решит перейти на открытую операцию, это не будет осложнением (проблемой). Они поменяются местами, если открытая операция будет для вас наиболее безопасным вариантом. Ваш хирург может не знать об этом до начала лапароскопии. Они наилучшим образом оценят наиболее безопасную для вас операцию.

Каковы возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии?

Осложнения лапароскопической аппендэктомии случаются нечасто. Они могут включать кровотечение, инфекцию в операционной, грыжи, сгустки крови и проблемы с сердцем. Грыжа — это отверстие, которое позволяет небольшому участку кишечника (кишечника) или другой ткани выпирать через покрывающие его мышцы.

Вы также должны знать, что любая операция может повредить другие части тела. Это маловероятно, но возможно.Операция по поводу аппендикса может повредить близлежащие области, такие как мочевой пузырь, толстый кишечник (толстая кишка) или тонкий кишечник. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция.

Существует небольшой риск абсцесса (скопление гноя / бактерий) после операции, если во время операции воспаление аппендикса является серьезным. Это может потребовать дальнейшего лечения.

Большинство осложнений после аппендэктомии возникают редко, а это значит, что их почти никогда не бывает. Если вас беспокоят возможные осложнения, спросите своего хирурга.

Чего ожидать после операции

Чего мне следует ожидать после аппендэктомии? Еду домой

Вы можете пойти домой в день операции или остаться в больнице на ночь. Перед возвращением домой вы должны уметь пить жидкости. Если аппендикс уже был перфорирован (разорвался), вы можете находиться в больнице в течение более длительного периода времени.

Будет ли мне больно?

После операции вы почувствуете небольшую боль. Боль в местах разрезов и в животе — обычное явление.У вас также могут быть боли в плечах. Это углекислый газ, попавший в брюшную полость во время операции. Боль в плече должна исчезнуть через 24-48 часов.

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли, если только ваш врач не посоветует вам не принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Ацетаминофен (Тайленол ^® ) и ибупрофен (Адвил ^® ) являются примерами обезболивающих, отпускаемых без рецепта. Также может помочь прикладывание льда к разрезу. Спросите своего врача или медсестру о том, как правильно использовать лед.

Ваш хирург может прописать вам небольшое количество наркотического обезболивающего, чтобы облегчить боль. Многие люди восстанавливаются после операции, не принимая никаких обезболивающих, но некоторым понадобится наркотик на несколько дней. Если у вас есть вопросы о боли после операции, спросите хирурга или медсестер. Они должны быть в состоянии сказать вам, как долго продлится боль и чего ожидать.

После операции вы можете почувствовать тошноту (тошноту) или рвоту (рвота). Это может случиться после операции и анестезии.Вы должны почувствовать себя лучше через день или два. Сообщите своему врачу или медсестре, если вас продолжит рвота или тошнота.

Мероприятия

Вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваше тело. Врачи рекомендуют гулять. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день можно снять повязку, если она у вас есть, и принять душ. Вы можете чувствовать себя немного лучше каждый день после возвращения домой. Если нет, позвоните своему врачу.

Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной активности примерно через неделю после лапароскопической аппендэктомии.

Если вы выполняете физическую работу с поднятием тяжестей, спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. Вы можете водить машину через 24 часа после анестезии, если вы не принимаете наркотические обезболивающие и не испытываете боли.

Если у вас была открытая операция с большим разрезом, вам может потребоваться больше времени для восстановления. Ваш хирург сообщит вам, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности. Вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и другими способами. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать.

Когда обращаться к врачу после операции

Вам необходимо посетить хирурга через 1–4 недели после операции.

Когда звонить врачу после лапароскопической аппендэктомии

Обязательно позвоните своему хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем.

• Температура выше 101 градуса F (38,5 C)
• Сильная боль или припухлость в животе
• Чувство тошноты или рвота (тошнота или рвота) — позвоните своему врачу, если вы не можете есть или
• Кровь или гной, исходящие из любого из небольших порезов в операционной зоне — или покраснение, которое распространяется или становится сильнее
• Боль, которую не помогают лекарства
• Проблемы с дыханием или кашель, который не проходит

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.

---

Эта брошюра не предназначена вместо разговора с врачом по поводу аппендэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости аппендэктомии, других анализов, выставлении счетов и страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего врача, обратитесь к своему врачу или персоналу его офиса. Если у вас есть вопросы об аппендэктомии или уходе после этой процедуры, спросите своего врача до или после обследования.

580 066

Связанные

---

факторов риска неблагоприятных исходов после хирургического лечения аппендицита у взрослых

Аппендицит является наиболее частой причиной острого живота в Соединенных Штатах, с оценочным риском в течение жизни от 5 до 20%. ¹ На самом деле, аппендэктомия — это наиболее распространенная неизбирательная операция, выполняемая хирургами общей практики. ^2–4 Хотя прошло более 115 лет с тех пор, как Реджинальд Хибер Фитц впервые продемонстрировал естественную историю и патофизиологию аппендицита и выступил за раннюю аппендэктомию в своей знаменательной статье ⁵ Аппендицит по-прежнему представляет собой проблему для хирургов сегодня.

За последние 50 лет произошло резкое снижение смертности от острого аппендицита с почти 26% до менее 1%. ⁶ Однако уровень заболеваемости, который сильно повлиял на расходы на здравоохранение, не испытал аналогичного снижения. ^7,8 Выявление факторов риска, которые предсказывают вероятность осложнений, связанных с аппендицитом, является решающим шагом в ведении таких пациентов. ^9–16 Традиционно это достигается с помощью ретроспективных обзоров, которые часто содержат ошибки. Ограничения ретроспективных обзоров включают противоречивые методы сбора данных и неоднородные определения исследуемых осложнений.Кроме того, такие обзоры часто представляют собой опыт ограниченного числа специалистов в одном учреждении.

Национальная программа улучшения качества хирургии (NSQIP) Департамента по делам ветеранов (VA) была разработана для устранения некоторых ограничений ретроспективного анализа путем проспективного сбора надежных и достоверных данных о рисках для пациентов и исходах хирургических вмешательств в системе здравоохранения VA. Эти данные затем используются для построения математических моделей, которые сообщают о сравнительной хирургической заболеваемости и смертности с поправкой на риск.Первоначальное Национальное исследование хирургических рисков по делам ветеранов, которое проводилось с 1 октября 1991 г. по 31 декабря 1993 г., включало 44 медицинских центра по делам ветеранов (VAMC). Программа была расширена 1 января 1994 г., и в настоящее время в ней собираются данные о хирургических процедурах, выполненных в 123 VAMC, на сегодняшний день насчитывается> 1 000 000 записей. Каждый из этих случаев был выбран в соответствии с определенными критериями, оценен по 68 предполагаемым дооперационным и 12 интраоперационным переменным, оцененным как предикторы осложнений и смерти, и отслеживался после операции на предмет 30-дневной смертности и 21 конкретного и четко определенного неблагоприятного исхода.Воспроизводимость и точность сбора данных были продемонстрированы в другом месте. ^17–19 Эти данные позволяют строить модели прогнозирования рисков с использованием общепринятых статистических методов. ²⁰ Настоящее исследование использует эти методы для оценки факторов риска заболеваемости и смертности после хирургического лечения аппендицита у пациентов Департамента по делам ветеранов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Детали NSQIP были описаны ранее. ¹⁷ Это текущее обсервационное исследование, в котором обученные специализированные медсестры проспективно собирают предоперационную, интраоперационную и послеоперационную информацию о пациентах, перенесших серьезные кардиохирургические и некардиальные операции под общей, спинальной или эпидуральной анестезией для операций, которые, как известно, имеют значительную частоту осложнений на 123 участвующие VAMC. В 119 VAMC, которые выполняют менее 140 подходящих хирургических процедур в месяц, все операции включены в исследование. В 4 VAMC, которые проводят более 140 подходящих хирургических процедур каждый месяц, первые 36 подходящих операций вводятся в исследование в каждый последовательный 8-дневный период, начиная с другого дня в каждом периоде.

В настоящем исследовании все пациенты с диагнозом аппендицит (идентифицированные кодами 540–542 МКБ-9-CM) с октября 1991 г. по сентябрь 1999 г. были отобраны из базы данных NSQIP для анализа. Для лечения пациентов с аппендицитом использовалось несколько различных хирургических процедур, в том числе 44950 (аппендэктомия), 44960 (аппендэктомия по поводу разрыва аппендицита с генерализованным перитонитом), 44900 (дренирование периаппендикулярного абсцесса) и 44140-44144 (правая колэктомия и цецэктомия).Код CPT 44955 (случайная аппендэктомия) был исключен. Жизненный статус был определен медсестрами-исследователями NSQIP и подтвержден путем сопоставления номеров социального страхования из наборов данных NSQIP с записями в подсистеме идентификации бенефициаров и указателя записей VA. Эта система имеет чувствительность более 94% для выявления смерти ветеранов, когда-либо проходивших лечение в VAMC. ^21,22

Анализ χ ² использовался для сравнения 30-дневной смертности между пациентами с осложнениями и без них.Пошаговый логистический регрессионный анализ использовался для построения моделей, прогнозирующих 30-дневную заболеваемость (определяемую как 1 или несколько осложнений) и 30-дневную смертность. Изученные независимые переменные включали 68 дооперационных клинических параметров (включая демографические данные, сопутствующие состояния и значения лабораторных тестов) и 12 переменных процесса лечения во время операции, включая назначение неотложной помощи по сравнению с выборным, метод анестезии, классификацию Американского общества анестезиологов (ASA), классификацию ран , основной хирург, первый ассистент, время операции, интраоперационная кровопотеря, интраоперационное переливание крови, код CPT для индексной процедуры, коды CPT для других процедур, выполняемых той же хирургической бригадой, и коды CPT для сопутствующих процедур, ранее выполненных другой хирургической бригадой используется NSQIP. ¹⁷ Зависимыми переменными были 21 конкретный неблагоприятный исход и 30-дневная смертность. Данные о «повторных» операциях были исключены из регрессионного анализа, поскольку есть сомнения относительно надежности этой конкретной меры в базе данных.

Двумерная взаимосвязь между заболеваемостью и смертностью и каждой из 78 переменных-кандидатов для включения в модели логистической регрессии была проанализирована с использованием теста t для непрерывных переменных и критерия χ ² для категориальных переменных.Те переменные, которые были значимыми ( P <0,05), затем были введены в процедуру пошаговой логистической регрессии. Были рассчитаны стандартные меры соответствия модели логистической регрессии, такие как индекс c, критерий согласия Хосмера – Лемешоу и определение модели χ ² . ²³

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические данные пациентов

Из базы данных NSQIP с 10/91 по 09/99 было выявлено 4163 пациента с аппендицитом. Средний возраст составлял 50 лет (от 17 до 104), и 4005 (96%) были мужчинами.

Предоперационные факторы риска для пациентов

Из 4163 пациентов 1561 (37%) были курильщиками, 508 (12%) употребляли более 2 алкогольных напитков в день и 95 (2%) были наркоманами. Коморбидные заболевания включали 412 (10%) с диабетом, требующим инсулина или пероральных препаратов, 412 (10%) с гипертонией, требующей лекарств, 395 (9%) с одышкой при минимальной нагрузке или в состоянии покоя, 374 (9%) с хронической обструктивной болезнью легких. заболевание, 247 (6%) с «частично зависимым» или «полностью зависимым» функциональным состоянием здоровья, 78 (2%) с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе и 57 (1%) с анамнезом стенокардии.На момент операции также было 18 (0,4%) пациентов с асцитом, 15 (0,4%) с гепатомегалией, 15 (0,4%) с активным гепатитом и 4 (0,1%) с варикозным расширением вен пищевода. Тридцать восемь (0,9%) пациентов получали лечение от пневмонии и 25 (0,6%) пациентов находились на диализе во время операции. У ряда пациентов в анамнезе были неврологические события, в том числе 134 (3%) с цереброваскулярным нарушением и остаточным дефицитом, 65 (2%) с цереброваскулярным нарушением и отсутствием остаточного дефицита и 61 (1%) с историей транзиторных ишемических атак. .Было 66 (2%) пациентов с параличом нижних конечностей, параличом нижних конечностей или гемиплегией. Сто двадцать (3%) имели открытую или инфицированную рану во время операции, 73 (2%) постоянно принимали стероиды, 39 (0,9%) имели хроническое нарушение свертываемости крови и 5 (0,1%) получали более 4 единицы эритроцитов перед операцией. Наконец, 35 (0,8%) потеряли более 10% веса тела в течение 6 месяцев до операции, а 18 (0,4%) имели статус «не реанимировать» до операции.

Дооперационные лабораторные исследования

Представляют интерес несколько дооперационных лабораторных показателей.Средняя концентрация сывороточного альбумина составляла 4,0 г / дл (диапазон от 1,2 до 6,7), средняя концентрация щелочной фосфатазы в сыворотке составляла 86 мкг / л (диапазон от 57 до 380), средняя концентрация общего билирубина в сыворотке составляла 1,0 мг / дл (диапазон От 0,4 до 6,8), средний уровень азота мочевины в сыворотке крови составлял 15 мг / дл (диапазон от 2 до 133), средняя концентрация креатинина в сыворотке составляла 1,2 мг / дл (диапазон от 0,4 до 32), средний уровень аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови составляла 27 мкг / л (диапазон от 3 до 1745), средняя концентрация натрия в сыворотке составляла 138 мэкв / л (диапазон от 119 до 167), средняя концентрация калия в сыворотке составляла 4.1 мэкв / л (диапазон от 2,8 до 7,5), средняя концентрация глюкозы в сыворотке крови составляла 128 мг / дл (диапазон от 47 до 712), средняя концентрация лейкоцитов составляла 13,9 тыс. / Мм ³ (диапазон от 1,3 до 129), средний гематокрит составлял 43% (диапазон от 19 до 65), среднее количество тромбоцитов было 238 тысяч / мм ³ (диапазон от 25 до 906), среднее частичное тромбопластиновое время составляло 28 секунд (диапазон от 17 до 69), а среднее протромбиновое время составляло 13 секунд (диапазон от 9 до 60).

Оперативные параметры

Из 4163 пациентов ни один не перенес плановые операции, а 3548 (85%) были сочтены экстренными операциями.Классификация интраоперационных ран была следующей: 1801 (43%) чистые / загрязненные, 983 (24%) загрязненные, 750 (18%) чистые и 634 (15%) инфицированные. Общий хирург выполнил операцию 4125 (99%) пациентам, а общая анестезия использовалась в 4018 (97%) случаях. Было 297 (7%) пациентов с классом IV ASA (угроза жизни) или классом V (умирающий). Время операции составляло от 0,1 до 23,5 часов (в среднем 1,4 часа). Кровопотеря варьировала от минимальной (0 баллов) до 2800 мл (в среднем 92 мл). Как показано в, большинству пациентов была выполнена аппендэктомия без уточнения генерализованного перитонита (74.4%) или с генерализованным перитонитом (21,1%). У небольшого числа пациентов была либо правая колэктомия, либо цецэктомия (3,2%), либо дренирование периаппендикулярного абсцесса (1,3%). Частота осложнений составила 12,7% (393/3095) при аппендэктомии без уточнения перитонита, 24,9% (219/878) при аппендэктомии с генерализованным перитонитом, 14,6% (8/55) при дренировании периаппендикулярного абсцесса и 43,7% (59/135). ) для колэктомии / цекэктомии. Смертность составила 0,7% (20/3095) при аппендэктомии без уточненного перитонита, 4,0% (35/878) при аппендэктомии с генерализованным перитонитом, 3.6% (2/55) для дренирования периаппендикулярного абсцесса и 12,6% (17/135) для колэктомии / цекэктомии. Из-за небольшого количества пациентов в последних 2 группах лечения (190/4163; 4,6% от общего числа) все пациенты с аппендицитом были сгруппированы вместе для статистического моделирования.

ТАБЛИЦА 1. Показатели заболеваемости и смертности от аппендицита по типу процедуры

Исходы

30-дневная смертность составила 1,8% (74 случая смерти). В целом у 16% (679 пациентов) после операции было 1 или более осложнений.Перечислены наиболее часто встречающиеся осложнения, а также соответствующая 30-дневная смертность пациентов с осложнением и без него. Длительная кишечная непроходимость, невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, пневмония, а также инфекции поверхностных и глубоких ран были наиболее частыми осложнениями, составляющими большую часть общей заболеваемости. Для пациентов, перенесших пневмонию, повторную интубацию, невозможность отлучения от аппарата ИВЛ через 48 часов, прогрессирующую почечную недостаточность, острую почечную недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, кому> 24 часов, остановку сердца, требующую сердечно-легочной реанимации, инфаркт миокарда, кровотечение, требующее> 4 единиц крови. и системный сепсис, 30-дневная смертность была значительно выше ( P <0.001- P <0,01), чем у пациентов, не испытывавших этих явлений. Фактически, 30-дневная смертность от нескольких осложнений превышала 30%: остановка сердца, кома> 24 часов, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, кровотечение, требующее> 4 единиц крови, и системный сепсис.

ТАБЛИЦА 2. Частота послеоперационных 30-дневных осложнений после аппендэктомии по поводу аппендицита и связанная с ним 30-дневная смертность

Модели логистической регрессии

Одиннадцать факторов прогнозировали 30-дневную послеоперационную заболеваемость в анализе логистической регрессии ().Класс III по ASA (тяжелый), класс IV или V по ASA (угроза жизни или смерть соответственно), «частично зависимый» функциональный статус здоровья, хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе, потеря веса> 10% в течение 6 месяцев до операции, загрязненные Классификация инфицированной раны, пожилой возраст (в десятилетиях) и увеличение времени операции были положительно связаны с заболеваемостью (определяемой как одно или несколько осложнений). Аналогичным образом, несколько лабораторных показателей, включая предоперационный общий билирубин, азот мочевины в крови и количество лейкоцитов, также были положительно связаны с заболеваемостью, что указывает на то, что пациенты с более высокими уровнями во время операции с большей вероятностью испытают послеоперационные осложнения.Предоперационный альбумин, напротив, был отрицательно связан с заболеваемостью, что указывает на то, что пациенты с более высоким уровнем альбумина во время операции были менее подвержены послеоперационным осложнениям. Исследование индекса c (0,706) и статистики согласия Хосмера-Лемешоу (3,9904, P = 0,8580) для этой модели указывает на приемлемое соответствие модели.

ТАБЛИЦА 3. 30-дневная заболеваемость: результаты логистического регрессионного анализа

Одиннадцать факторов прогнозировали 30-дневную смертность в логистическом регрессионном анализе ().Класс IV / V ASA (угроза жизни / смерть), «полностью зависимый» функциональный статус здоровья, диабет, требующий инсулина, хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе, текущая пневмония, хроническое употребление стероидов, нарушение свертываемости крови в анамнезе, пожилой возраст (в десятилетиях ), повышенный предоперационный азот мочевины крови, переливание> 4 единиц крови и повышенная предоперационная щелочная фосфатаза — все это положительно ассоциировалось с 30-дневной летальностью. Относительное влияние предоперационной щелочной фосфатазы оказывается минимальным (отношение шансов 1.009) и может представлять собой статистическое отклонение. Повышенный уровень альбумина до операции и классификация чистых / загрязненных ран отрицательно ассоциировались с 30-дневной летальностью. Проверка индекса c (0,922) и статистики согласия Хосмера-Лемешоу (5,5087, P = 0,7021) для этой модели указывает на отличное соответствие модели.

ТАБЛИЦА 4. 30-дневная смертность: результаты анализа логистической регрессии *

ОБСУЖДЕНИЕ

Аппендицит — одно из наиболее часто встречающихся внутрибрюшных заболеваний, решение которого — относительно простая операция.Хотя смертность от аппендицита за последнее столетие резко снизилась, осложнения являются обычным явлением. ^6,24,25 Это связано с тем, что скорость перфорации остается высокой (17–20%), несмотря на более широкое использование методов визуализации, таких как ультразвук и компьютерная томография. ^2,26 Хотя хирург может не принимать такого участия в раннем уходе за пациентом с аппендицитом, как в прошлые годы, существует значительная необходимость для хирурга влиять на наблюдаемую заболеваемость этих пациентов.Используя данные NSQIP, мы исследовали факторы риска, влияющие на заболеваемость и смертность взрослых, которым требуется хирургическое лечение аппендицита.

Одним из очевидных способов использования данных NSQIP является сравнение опыта системы VAMC с опубликованными отчетами других организаций и систем. Общая 30-дневная смертность после операции по поводу аппендицита в нашем исследовании составила 1,8%, что немного выше, чем опубликованные в литературе показатели <1%. ^2,27,28 Это, вероятно, является результатом того факта, что VA состоит только из взрослых (средний возраст 50 лет в этом исследовании), которые с большей вероятностью страдают сопутствующими заболеваниями по сравнению с пациентами без VA с аппендицитом. , которыми чаще всего являются здоровые дети и подростки.Средний возраст пациентов в предыдущих крупных исследованиях за последние 30 лет варьировался от 21 до 26 лет. ^13–15,27 Бломквист и др. ²⁸ обнаружили, что уровень смертности сильно зависит от возраста и варьируется от минимум 0,07 на 1000 аппендэктомий у пациентов в возрасте от 20 до 29 лет до максимума 164 на 1000 у недолетних ( ≥90 лет). Аналогичным образом, опыт VAMC в отношении 16% общей хирургической заболеваемости немного выше, но сопоставим с показателями, сообщенными в недавней литературе, когда учитываются вышеуказанные факторы возраста и сопутствующей патологии. ^{2,13–15,27,28}

Показатели заболеваемости и смертности в настоящем исследовании также представляют собой совокупность пациентов с простым острым аппендицитом и пациентов со сложным перфорированным аппендицитом, пролеченных с помощью различных хирургических вмешательств. Очевидно, что пациенты, которым выполняется аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита, имеют более высокий риск осложнений (24,9% против 12,7%) и смерти (4,0% против 0,7%), чем пациенты, перенесшие простую аппендэктомию по поводу аппендицита без указанного перитонита.Кроме того, у пациентов с аппендицитом, перенесших дренирование периаппендикулярного абсцесса (14,6% и 3,6% соответственно) или колэктомию / цецэктомию (43,7% и 12,6% соответственно), более высокая частота осложнений и смерти, чем у пациентов, перенесших простую аппендэктомию по поводу аппендицита. без перитонита (12,7% и 0,7% соответственно). Однако сила наших моделей приемлема с индексом c 0,92 для модели смертности и 0,71 для модели заболеваемости.

Наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми после хирургического лечения аппендицита, были инфекции поверхностных и глубоких ран, длительная кишечная непроходимость и пневмония (вместе составляющие большинство осложнений).Несмотря на рутинное использование профилактических антибиотиков, раневая инфекция является наиболее частым осложнением после аппендэктомии. ^29–31 Важно отметить, однако, что мы обнаружили, что раневая инфекция не оказывала значительного неблагоприятного воздействия на смертность. Неудивительно, что системный сепсис, а также пневмония, невозможность отлучения от аппарата ИВЛ через 48 часов, повторная интубация, прогрессирующая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, кома> 24 часов, остановка сердца, требующая сердечно-легочной реанимации, инфаркт миокарда и кровотечение. необходимость переливания крови> 4 единиц существенно повлияла на наблюдаемую смертность.

Создание 30-дневных моделей риска заболеваемости и смертности с помощью пошагового логистического регрессионного анализа предоставляет информацию об относительном влиянии значимых факторов риска, измеряемых соответствующими отношениями шансов. Достоверность некоторых предполагаемых факторов риска, включенных в дизайн исследования NSQIP, была подтверждена этим исследованием, в то время как другие не смогли предсказать нежелательные явления. Предоперационные факторы, позволяющие прогнозировать послеоперационную заболеваемость, включали III, IV или V класс ASA, «частично зависимый» функциональный статус здоровья, хроническую обструктивную болезнь легких в анамнезе, потерю веса> 10% за 6 месяцев до операции, пожилой возраст (в десятилетиях) и предоперационный альбумин, билирубин, азот мочевины крови и количество лейкоцитов.Во время операции наличие контаминированной / инфицированной раны и увеличенное время операции также были предиктором заболеваемости. Интересно отметить, что 18% выполненных процедур были классифицированы как чистые. Поскольку даже простая аппендэктомия требует попадания в желудочно-кишечный тракт, эти процедуры правильнее было бы классифицировать как чистые / загрязненные. Однако, несмотря на это, логистический регрессионный анализ продемонстрировал, что по сравнению с чистыми / зараженными ранами классификация загрязненных или инфицированных ран предсказывала повышение заболеваемости.Отношение шансов, выраженное для интервальных данных (например, время операции, альбумин), представляет увеличение шансов возникновения осложнения, связанного с увеличением на 1 единицу независимой переменной. Например, вероятность послеоперационного осложнения увеличивается в 1,070 раза на каждый час увеличения времени операции, а вероятность осложнения снижается в 0,811 раза на каждый дополнительный г / дл сывороточного альбумина.

Предоперационные факторы, которые явно влияют на смертность, включают класс IV или V по ASA, диабет, требующий инсулина, «полностью зависимый» функциональный статус, историю хронической обструктивной болезни легких, текущую пневмонию, хроническое употребление стероидов, анамнез нарушения свертываемости крови, пожилой возраст (в десятилетий), а также предоперационные уровни сывороточного альбумина и азота мочевины крови.Связь предоперационной щелочной фосфатазы со смертностью, скорее всего, представляет собой статистическое отклонение. На основании имеющихся данных невозможно ответить, почему хроническое употребление стероидов было сильным прогностическим фактором смертности, но не заболеваемости. База данных NSQIP предоставляет данные об осложнениях только за 30-дневный периоперационный период. Мы не можем установить, была ли у пациентов, хронически принимающих стероиды, более высокая заболеваемость на сроке более 30 дней. Существенные интраоперационные факторы включают переливание> 4 единиц (что положительно предсказывает смертность) и наличие чистой / загрязненной раны (что отрицательно предсказывает смертность).

Неспособность дифференцировать традиционные открытые и лапароскопические методы, которые строго сравнивались в недавней литературе, ^32–35 является признанным недостатком этого исследования. В случае открытых процедур база данных не предоставляет информацию о типе разреза, первичном и вторичном закрытии раны или использовании дренажей. Кроме того, эти данные также не могут объяснить влияние неоперационных подходов, таких как внутривенная антибактериальная терапия, у пациентов с перфорированным аппендицитом. ³⁶ NSQIP был разработан для сбора данных по широкому спектру основных хирургических процедур, и было непрактично включать данные альтернативной нехирургической терапии в базу данных некардиологических процедур. Невозможность построить отдельные регрессионные модели для каждой хирургической процедуры, используемой при лечении аппендицита, является еще одним признанным недостатком этого исследования. Небольшой размер выборки для дренирования периаппендикулярного абсцесса и колэктомии / цекэктомии препятствовал проведению таких анализов. Размер выборки, хотя и большой, позволяет лишь ограниченно оценить фактический риск неблагоприятных исходов для некоторых процедур.Использование расширенной резекции толстой кишки, хотя и крайне редко у типичных здоровых подростков с аппендицитом, необходимо для небольшого числа пациентов с VA с аппендицитом. Из-за преклонного возраста и множественных сопутствующих заболеваний, которые часто встречаются у этих пациентов, поздние проявления аппендицита в нашей базе данных привели к разрыву слепой кишки у 3,2% пациентов, что потребовало колэктомии / цекэктомии.

Одним из признанных ограничений проведения исследований в системе VA является то, что население состоит в основном из мужчин старшего возраста, часто страдающих множественными сопутствующими заболеваниями и более низким социально-экономическим статусом.Однако по мере роста базы данных NSQIP ее статистическая мощность возрастала. Одна из самых сильных сторон NSQIP заключается в том, что это текущая, постоянно расширяющаяся база данных, способная идти в ногу с частыми изменениями и достижениями в хирургической технике и уходе за пациентами. Перспективный характер сбора данных и использования сложного статистического моделирования позволит нам лучше прогнозировать способность наших пациентов переносить предложенные операции и генерировать новые гипотезы для улучшения предоперационной и интраоперационной помощи.

Последняя критика базы данных NSQIP заключается в том, что 123 VAMC, вносящие вклад в базу данных, сильно различаются по размеру и объему операций, выполняемых ежегодно. Например, только 4 из VAMC выполняют> 140 дел в месяц. Некоторые высказывали предположение, что лучшие хирургические результаты достигаются в больницах с большим хирургическим объемом. ^37–40 Однако Хури и др. ⁴¹ недавно проанализировали взаимосвязь между объемом операции и исходом в 8 обычно выполняемых операциях средней сложности в VAMC.Они обнаружили, что не было статистически значимой связи между объемом процедуры или специальности и 30-дневной смертностью для любой из проанализированных операций. Хотя эти результаты должны быть подтверждены другими лицами, не входящими в систему VAMC, они подтверждают утверждение о том, что объем хирургического вмешательства в отдельных VAMC не следует рассматривать как показатель качества выполненной операции.

Представленные здесь модели заболеваемости и смертности дают представление об относительной значимости различных предоперационных и интраоперационных событий.Хотя верно то, что некоторые факторы риска пациента не поддаются изменению, такие как прием стероидов, состояние здоровья, диабет и хроническая обструктивная болезнь легких, многие предоперационные и интраоперационные факторы, определенные NSQIP, могут быть изменены. Предоперационная жидкостная реанимация у пациентов с высоким уровнем азота мочевины в сыворотке крови, агрессивное отлучение от аппарата ИВЛ, кардиозащитные меры и тщательный гемостаз для предотвращения кровотечения, требующего переливания> 4 единиц, — это лишь некоторые из факторов, определенных как важные для предотвращения заболеваемости и смертности.Мы ожидаем, что анализы, подобные тем, которые выполнены в настоящем исследовании, предоставят гипотезы, на которых будут основаны будущие испытания, направленные на снижение риска неблагоприятных исходов.

Аппендицит — Осложнения — NHS

Если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться и вызвать потенциально опасные для жизни инфекции.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас возникла боль в животе, которая внезапно усиливается и распространяется по всему животу.

Это признаки того, что у вас лопнул аппендикс.

Перитонит

Если ваш аппендикс лопается, слизистая оболочка брюшной полости (брюшины) заражается бактериями. Это называется перитонитом.

Он также может повредить ваши внутренние органы.

Симптомы перитонита могут включать:

• Сильная постоянная боль в животе
• плохое самочувствие или тошнота
• высокая температура
• учащенное сердцебиение
• Одышка с учащенным дыханием
• вздутие живота

Если перитонит не лечить немедленно, он может вызвать долгосрочные проблемы и даже привести к летальному исходу.

Лечение перитонита обычно включает антибиотики и операцию по удалению аппендикса.

Узнайте больше о лечении перитонита

Абсцессы

Иногда вокруг лопнувшего отростка образуется абсцесс. Это болезненное скопление гноя, которое образуется, когда организм пытается бороться с инфекцией.

В редких случаях (примерно в 1 случае из 500) абсцесс может образоваться как осложнение операции по удалению аппендикса.

Абсцессы иногда можно лечить с помощью антибиотиков, но в большинстве случаев необходимо удалить гной из абсцесса.

Это может быть выполнено под контролем УЗИ или КТ. Вам сделают местный анестетик, через кожу введут иглу, после чего будет установлен дренаж.

Если во время операции обнаруживается абсцесс, область тщательно промывается и назначается курс антибиотиков.

Узнайте больше о лечении абсцессов

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 февраля 2022 г.

Каковы побочные эффекты удаления аппендикса?

Каковы побочные эффекты удаления аппендикса?

# Лучший уролог в Бхопале

Аппендикс — это небольшой несущественный орган, прикрепленный к толстой кишке рядом с ее соединением с тонкой кишкой.Когда аппендикс воспаляется или инфицирован, его обычно удаляют. Хирургическое удаление аппендикса, известное как аппендэктомия, может быть выполнено открытым способом или с использованием лапароскопических инструментов. Риски и побочные эффекты зависят от типа процедуры, разрыва аппендикса и других факторов. Большинство побочных эффектов легкие и временные, хотя иногда случаются серьезные осложнения.

Аппендэктомия — это распространенный хирургический процесс по удалению аппендикса. Хирурги часто проводят аппендэктомию для лечения аппендицита.

Время выздоровления и риск осложнений зависят от тяжести аппендицита и от того, разорвался ли аппендикс. Своевременное распознавание и диагностика аппендицита жизненно важны для того, чтобы позволить человеку пройти курс лечения до разрыва аппендикса

Проблемы с кишечником

Поскольку аппендэктомия включает в себя манипуляции с кишечником, в течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться диарея. Также может случиться запор, в первую очередь из-за прописанных вам обезболивающих.Илеус — временное отсутствие нормальных сокращений кишечника — может возникнуть при любом типе абдоминальной хирургии. Симптомы включают тошноту, рвоту и вздутие живота. Эта ситуация обычно разрешается сама по себе в течение нескольких дней, хотя может продлить ваше пребывание в больнице. Реже временная непроходимость кишечника может возникнуть из-за отека кишечника рядом с местом удаления аппендикса. Эта ситуация также обычно разрешается через несколько дней соответствующего лечения в больнице. Образование рубцовой ткани после аппендэктомии может увеличить риск непроходимости кишечника через годы после процедуры, хотя это редкое осложнение.

Боль и дискомфорт в животе

Ожидается боль в животе после аппендэктомии, но ее тяжесть варьируется у разных людей. Послеоперационная боль обычно уменьшается со временем, и хирурги обычно назначают обезболивающие по мере необходимости. Прикладывая подушку к животу во время кашля или вставания, вы можете уменьшить боль во время этих занятий. Дискомфорт в животе из-за вздутия живота также обычен после лапароскопической аппендэктомии. Этот газ также может иногда вызывать боль в плече.Побочные эффекты, связанные с газом, непродолжительны, так как газ рассеивается в первые 24–48 часов после лапароскопической процедуры.

Инфекция раны

Инфекция хирургической раны — наиболее частое серьезное осложнение после аппендэктомии. Эти инфекции более распространены при открытой аппендэктомии, чем при лапароскопическом процессе. Курящие люди могут подвергаться повышенному риску инфицирования послеоперационных ран. Разрыв аппендикса перед операцией также увеличивает риск инфекции в месте хирургического разреза.Большинство хирургических раневых инфекций успешно лечатся антибиотиками, но может потребоваться и другое лечение.
Инфекция брюшной полости

Экстренная аппендэктомия выполняется при подозрении на аппендицит, потому что при разрыве аппендикса кишечные бактерии проникают в брюшную полость и заражают ее. Эта инфекция, известная как перитонит, является серьезным осложнением аппендицита. Однако перитонит также может развиться как редкое осложнение операции по удалению аппендикса.

Общие побочные эффекты хирургии и анестезии

Определенные побочные эффекты возможны при любом хирургическом вмешательстве на брюшной полости, включая аппендэктомию.Эти возможные, но редкие осложнения включают: — пневмонию — образование тромба — развитие грыжи — сердечный приступ во время или после операции — реакцию на анестезию — чрезмерное кровотечение.

Оставьте ответ .