Разное

Осложнения малярии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Осложнения малярии — anopheles.ru

Малярийные комары

  • Главная
  • Карта сайта
  • Фотографии
  • Малярия
  • Симптомы малярии
  • Лечение малярии
  • Распространение малярии
  • Химиопрофилактика

МЕНЮ

  • Наружное строение неполовозрелых фаз комаров
    • Цикл развития комаров
    • Яйцо
    • Наружная морфология яиц Culicinae
      • Яйца Anopheles
      • Яйца Culicini
      • Отличия подвидов Anopheles maculipennis по яйцам
    • Личинка
    • Куколка
    • Вылупление комара
  • Наружное строение взрослого комара
    • Строение ротовых органов
    • Работа ротовых органов
    • Органы чувств головы
    • Грудь и ее придатки
      • Придатки грудного отдела
      • Жилки крыла
      • Ноги
    • Брюшко
  • Систематика комаров
    • Определение триб и родов подсемейства Culicinae, распространенных в России (бывшем СССР), по взрослым комарам
    • Определение видов рода Anopheles, в России (бывшем СССР), по взрослым комарам.
    • Определение видов рода Anopheles по гипопигиям самцов.
    • Определение и характеристика подсемейств семейства Culicidae, по личинкам.
    • Определение триб и родов подсемейства Culicinae по личинкам.
    • Определение видов рода Anopheles, по личинкам.
  • Описание видов рода Anopheles (взрослые комары)
    • Подрод Anopheles I группа
    • Подрод Anopheles II группа
    • Подрод Anopheles III группа
    • Подрод Myzomyia (Blanch.) Chr.
  • Внутренняя анатомия и физиология личинок и куколок комаров
    • Пищеварительный аппарат
    • Дыхательный аппарат
    • Органы выделения
    • Кровеносный аппарат
    • Жировое тело, имагинальные диски, центральный нервный и половой аппараты
  • Внутренняя анатомия и физиология взрослых комаров
    • Кутикула, внутренний скелет и мускулатура
    • Пищеварительный аппарат
    • Трахейная система и дыхательный аппарат
    • Выделительные органы
    • Кровеносный аппарат
    • Жировое тело
    • Нервный аппарат
    • Половой аппарат
  • Экология водных фаз Anopheles maculipennis
    • Условия существования яиц
    • Приспособление личинки к жизни в поверхностной пленке воды. Роль субстрата
    • Питание личинки Anopheles
    • Движение личинок. Двигательные реакции. Движение куколок
    • Влияние ветра, волнения, течения и колебаний уровня воды. Влияние глубины водоема
    • Влияние света
    • Влияние температуры
    • Влияние химических факторов среды на личинку и куколку
    • Роль водной растительности в жизни личинок
    • Враги личинок
    • Личиночная смертность у Anopheles maculipennis
    • Анофельная продукция водоемов
  • Малярия
    • Симптомы малярии
      • Осложнения малярии
      • Симптомы тропической малярии
      • Симптомы трехдневной малярии
      • Симптомы ovale-малярии
      • Симптомы четырехдневной малярии
      • Малярия у детей
      • Малярия у беременных
    • Лечение малярии
      • Диагностика малярии
      • Дифференциальная диагностика малярии
      • Основные подходы к лечению малярии
      • Лечение неосложненной малярии
      • Химиопрофилактика
      • Иммунитет к малярии
    • Распространение малярии
      • Возбудитель малярии
      • Патогенез при малярии
      • Эпидемиология малярии
    • Малярия в истории

виды малярии и самая опасная форма

Здравствуйте! Что  Вы слышали о таком заболевании, как малярия?

Вы думаете, что оно не представляет опасности? Вы ошибаетесь! Малярия опасна!

Распространение

Эта болезнь встречается на территории 88 стран, находящихся в Азии, Африке, Южной Америке.

Насколько опасна малярия

Туристические маршруты, экстремальные путешествия, желание попасть из холодной зимы в теплое лето, служебные обстоятельства. Вот, наверное, основной перечень причин посетить данные регионы.

Насколько опасна малярия

Заражение

Малярия передается при укусе самки комара рода Anofeles. Других способов получить возбудителя нет.

Насколько опасна малярия

Вне регионов обитания этих насекомых заболевший не представляет эпидемиологической опасности. Он не может передать возбудителя.

Паразит

Кстати возбудителем малярии является плазмодий. Это простейшее, которое проходит в своей жизни два цикла развития. Один в комаре. Другой в человеке.

Цикл развития

Насколько опасна малярия

Паразитируют в человеке следующие виды: Plasmodium falciparum, Pl.ovale, Pl.vivax, Pl.malariae, Pl.knowlesi.

Насколько опасна малярия

Самыми распространенными являются Pl.vivax и Pl.falciparum

 

При попадании в восприимчивый организм возбудители устремляются к печени, проникают в эритроциты, поражают головной мозг, селезенку, почки. Могут затронуть и легкие.

Клиника

Инкубационный период составляет 2-3 недели. Заболевание проявляется характерными потрясающими ознобами, во время которых повышается температура. И завершаются профузными потами. Характерная триада для параксизма: озноб -лихорадка -пот.

Насколько опасна малярия

 

В зависимости от вида возбудителя приступы повторяются через 3 или 4 дня.

Самая опасная малярия

Наиболее опасная форма малярии, вызванная Pl. Falciparum.

Она распространена в центральной и южной Африке.Болезнь протекает тяжело,регистрируются смертельные случаи.

Насколько опасна малярия

Клинически у пациентов отмечается практически постоянная лихорадка,  анемия, желтуха, почечная недостаточность, энцефалопатия, анемия.

Данные симптомы развиваются вследствие высокой паразитемии, выраженной интоксикации.

Тяжесть состояния

Болезнь быстро прогрессирует. Даже начатое противопаразитарное лечение не всегда приводит к положительным результатам. На фоне казалось бы положительной динамики по анализам происходит системное перераспределение деятельности иммунной системы. Развивается острая дыхательная недостаточность на фоне дистресс синдрома легких.  Это синдром замещения функционирующей поверхности альвеол (где происходит газообмен) гиалином. Клинически и рентгенографически интерстициальный отек легких.

Насколько опасна малярия

Я видела пациента с таким тяжелым синдромом. Процесс не поддается лечению. Проводимая интенсивная терапия не приводит к положительным результатам. Наступает летальный исход.

Особенно опасна тропическая малярия для маленьких детей, беременных женщин, людей не проживающих в районе, где регистрируется заболевание.

Малярия и беременность

Насколько опасна малярия

 

У беременных женщин возможно развитие аномалий плода, тяжелое стремительное течение и появление ранних осложнений.

Малярия у детей

У детей быстро происходит нарастание симптомов болезни. В основном летальные исходы среди местного населения регистрируются у детей до 5 лет.

Приезжие в опасные регионы

Приезжие граждане совсем не защищены от паразита. Иммунная система начинает неправильно работать, усугубляя проявления болезни аутоиммунными нарушениями.

Вот и ответ на вопрос, насколько опасна малярия.

Другие формы

Другие виды плазмодиев не вызывают такие серьезные нарушения деятельности организма. Однако изводят повторными приступами лихорадки.

Выводы:

  1. Все виды малярии опасны беременным женщинам, маленьким детям, иммунодефицитным людям, аллергикам.
  2. У беременных возможна патология вынашивания плода, угроза прерывания беременности.
  3. При заболевании малышей присоединяются бактериальные осложнения.
  4. Иммунодефицитные страдают от усугубляющихся   нарушений иммунитета.
  5. Аллергикам грозит  нарастание симптомов аллергии.

Профилактика

Жители регионов, эндемичных по заболеванию, научились противостоять агрессии комаров. Тем самым снижать вероятность заражения. Постепенно в течение жизни у них вырабатывается иммунитет. Приезжие граждане должны четко представлять опасность заболевания. Перед возможной поездкой в данный регион обращаться к медикам для получения информации о мерах профилактики болезни. Предупредить заболевание можно. Необходимо выполнять меры по отпугиванию насекомых. Проводить применение специфических противомалярийных препаратов.

Насколько опасна малярия

Будьте внимательны, выезжая в другие регионы! Обязательно поинтересуйтесь об эпидемиологической ситуации в местности, куда едете.

Помните, что последствия могут быть очень серьезными!

До свидания!

Малярия – это потенциально опасное для жизни паразитарное заболевание крови

Малярия – это потенциально опасное для жизни паразитарное заболевание крови, при котором развивается повышение температуры и озноб.

Эту болезнь можно вылечить, если установить верный диагноз на ранней стадии. К сожалению, это не всегда удается в тех регионах мира, в которых недостаточно развитая система здравоохранения, где могут развиваться вспышки малярии.

Что такое малярия?

Что такое малярия?

Малярия – это тяжелое – а иногда и смертельное – инфекционное заболевание крови, вызванное паразитами, которые передаются человеку через укус самки комара из рода Anopheles.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году в мире развилось 214 миллионов случаев малярии, 438 000 человек умерло от этого заболевания. Большинством из умерших были дети из Африки. Малярия – самая частая причина смерти из всех паразитарных заболеваний.

 

Причины малярии

Малярия вызывается инфицированием малярийными плазмодиями, которые попадают в организм через укус самки комара из рода Anopheles. Это единственный вид комара, который может переносить малярию. Существует более 100 видов малярийных плазмодиев, которые могут заражать различные виды животных.

Ученые выделяют 5 видов, которые специфически инфицируют людей:

  • Plasmodium falciparum – распространены по всему миру в тропических и пригородных районах, преимущественно – в Африке. Большинство пациентов, умирающих от малярии, умирает от этого вида малярийных плазмодиев. Он может быстро размножаться в организме и прилипать к стенкам кровеносных сосудов в мозге, вызывая быстрое начало тяжелого заболевания, включая церебральную малярию.
  • Plasmodium vivax – распространены в Латинской Америке, Африке и Азии. Считается самым распространенным видом малярийных плазмодиев, в чем важную роль играет высокая плотность населения в Азии. Этот вид может пребывать в печени в спящем состоянии, активируясь и проникая в кровь спустя несколько месяцев или лет после инфицирования, из-за чего у многих пациентов возникают рецидивы.
  • Plasmodium ovale – распространены в основном в Западной Африке. Морфологически этот вид очень похож на P. vivax.
  • Plasmodium malariae – распространены по всему миру. При отсутствии лечения этот вид малярийных плазмодиев может привести к длительному заболеванию.
  • Plasmodium knowlesi – распространены в Юго-Восточной Азии и связаны с обезьянами. Этот вид быстро размножается в организме человека, иногда приводя к тяжелому заболеванию.

Каждый из этих малярийных плазмодиев имеет свою длительность цикла развития, из-за чего при заражении развивается специфическая для каждого вида клиническая картина малярии.

Как распространяется и развивается малярия?

Как распространяется и развивается малярия?

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает двух хозяев – человека и самку комара из рода Anopheles. В организме людей паразиты сперва растут и размножаются в клетках печени, а затем – в эритроцитах крови. При размножении в клетках крови плазмодии разрушают их, высвобождая новые паразиты, которые продолжают проникать в другие эритроциты. Стадия размножения плазмодиев в крови вызывает симптомы малярии.

Когда самка комара кусает человека, она с кровью всасывает плазмодии. Паразиты в организме комара начинают новый цикл роста и размножения.

Через 10-18 дней паразиты уже проникают в слюнных железах комаров. Когда насекомые кусают других людей, они вводят в их организм слюну с плазмодии, которые проникают в кровоток и поражают сперва клетки печени. Таким образом, самка комара переносит заболевание от одного человека к другому. В отличие от хозяина-человека, переносчик-комар не страдает от присутствия паразитов.

Так как малярийные плазмодии присутствуют в эритроцитах зараженного человека, малярия может передаваться при переливании крови, трансплантации органов, совместном использовании игл или шприцев, загрязненных кровью. Также малярия может передаваться от матери к ребенку до или во время родов.

 

Симптомы малярии

Инфицирование малярийными плазмодиями может привести к развитию разнообразной клинической картины – от легких симптомов до тяжелой болезни и даже смерти. Малярию можно разделить на легкую и тяжелую (осложненную) форму. В основном, это излечимое заболевание, если его вовремя обнаружить и провести правильное лечение.

Все клинические симптомы, связанные с малярией, вызваны малярийными плазмодиями, поражающими эритроциты крови. Когда паразиты развиваются в клетках крови, в них накапливаются многочисленные известные и неизвестные токсические вещества. Когда зараженные клетки распадаются и высвобождают новые плазмодии, эти токсины попадают в кровоток и стимулируют иммунные клетки вырабатывать цитокины и другие вещества, которые вызывают повышение температуры и озноб, а также влияют на другие патофизиологические процессы, связанные с малярией.

Симптомы малярии

Эритроциты, инфицированные Plasmodium falciparum, прилипают к сосудистому эндотелию венозной стенки. Когда эта секвестрация пораженных клеток происходит в сосудах головного мозга, это приводит к тяжелой форме болезни – церебральной малярии. Эта форма связана с высокой смертностью больных.

Инкубационный период

После заражающего укуса комара  до развития симптомов малярии проходит определенный период времени. В большинстве случаев этот инкубационный период составляет от 7 до 30 дней. Меньше времени нужно при инфицировании P. falciparum, больше — P. malariae.

Противомалярийные препараты, принимаемые с профилактической целью путешественниками, могут отстрочить появление симптомов малярии на несколько недель или даже месяцев. Особенно часто это происходит при заражении P. vivax и P. ovale, которые могут пребывать в печени в спящем состоянии, активируясь спустя несколько месяцев после укуса.

Такой длительный период времени между инфицированием и развитием симптомов может привести к неправильному установлению диагноза, так как врачи в таком случае не подозревают о возможности малярии. Поэтому люди, путешествовавшие в последние 12 месяцев в страны, где наблюдается малярия, должны всегда рассказывать об этом врачам.

Неосложненная малярия

Классический (но редко наблюдаемый) приступ малярии длится 6-10 часов. Он состоит из:

  • Стадии озноба – у пациента возникает ощущение озноба и холода.
  • Стадия лихорадки – у пациента наблюдается повышение температуры, головные боли, рвота, судороги (у маленьких детей).
  • Стадия потения – у пациента наблюдается потливость, возвращение нормальной температуры тела, общая слабость и утомляемость.

Классические приступы малярии возникают на каждый второй день при инфицировании P. falciparum, P. vivax и P. ovale, и на каждый третий день при инфицировании P. malariae.

Чаще всего пациент страдает от комбинации следующих симптомов:

  • Повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Потливость.
  • Головные боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Мышечные боли по всему телу.
  • Общее недомогание.

При осмотре пациента с малярий врачи могут обнаружить легкую желтуху, увеличение печени и селезенки, повышенную частоту дыхания.

В странах, где случаи малярии наблюдаются редко, эти симптомы могут быть отнесены к гриппу, простуде или другим распространенным инфекционным заболеваниям. И наоборот, в странах с высокой распространенностью малярии, люди часто принимают эти симптомы за малярию и проводят самолечение без подтверждения диагноза.

Тяжелая малярия

Тяжелая малярия развивается при развитии осложнений болезни.

Проявления тяжелой малярии включают:

  • Церебральную малярию с ненормальным поведением, ухудшением сознания, судорогами, комой и другими неврологическими нарушениями.
  • Тяжелую анемию, которая развивается вследствие гемолиза (разрушение эритроцитов крови).
  • Появление гемоглобина в крови вследствие гемолиза.
  • Острый респираторный дистресс-синдром – воспалительная реакция в легких, ухудшающая обмен кислорода, которая может развиваться даже после снижения количества паразитов в ответ на лечение.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Падение артериального давления.
  • Острую почечную недостаточность.
  • Метаболический ацидоз (повышение кислотности крови и интерстициальной жидкости).
  • Гипогликемию (снижение уровня глюкозы крови).

Пациентам с тяжелой малярией необходимо срочное и интенсивное лечение.

Рецидивы малярии

При инфицировании P. vivax and P. ovale пациенты, оправившись от первого эпизода болезни, могут иметь еще несколько дополнительных приступов («рецидивов») спустя несколько месяцев и даже лет, прошедших без симптомов. Рецидивы развиваются из-за того, что эти виды малярийных плазмодиев могут находиться в клетках печени в спящем состоянии, а затем активируются.

Другие проявления малярии

Малярия может привести к другим проявлениям:

  • Неврологические нарушения (проблемы с движениями, паралич, трудности с речью, глухота и слепота) – могут сохранятся после перенесенной церебральной малярии, особенно у детей.
  • Рецидивирующие инфекции с P. falciparum могут стать причиной тяжелой анемии. Это особенно часто наблюдается у детей из стран тропической Африки, которые не было проведено адекватное лечение.
  • Малярия во время беременности (особенно вызванная P. falciparum) может стать причиной тяжелого заболевания у матери и привести к преждевременным родам или рождению ребенка с недостаточным весом, мертворождению, выкидышу и смерти матери.
  • В редких случаях малярия, вызванная P. vivax, может стать причиной разрыва селезенки.
  • Хроническая или рецидивирующая малярия, вызванная P. malariae, может стать причиной тяжелого повреждения почек.
  • Гиперреактивная малярийная спленомегалия – возникает редко, вследствие патологической иммунной реакции на повторяющиеся малярийные инфекции. При этом осложнении наблюдается значительное увеличение селезенки и печени, анемия и повышенная восприимчивость к другим инфекционным заболеваниям (например, к инфекциям дыхательных путей).

Диагностика малярии

Очень важно быстро установить диагноз малярии, чтобы вовремя провести лечение и предотвратить дальнейшее распространение болезни в обществе через укусы комаров.

О наличии малярии можно заподозрить на основании информации о путешествии человека в страны, где эта болезнь распространена, и клинической картины. Однако для установления окончательного диагноза нужны лабораторные методы.

Микроскопическая диагностика

Малярийные плазмодии могут быть обнаружены при изучении толстой капли крови с помощью микроскопа. Перед изучением образец окрашивают, чтобы придать плазмодиям характерный внешний вид. Этот метод остается золотым стандартом лабораторной диагностики малярии. Однако он зависит от качества реагентов, микроскопа и опыта лаборанта.

Обнаружение антигенов

Для обнаружения антигенов малярийных плазмодиев существуют различные наборы тестов. Эти тесты являются альтернативой микроскопическому обследованию в условиях, когда последнее провести невозможно. Однако для более широкого их использования необходимо повысить их точность и снизить цену.

Молекулярная диагностика

Полимеразная цепная реакция может обнаружить нуклеиновые кислоты малярийных плазмодиев. Хотя этот метод может быть чувствительней, чем микроскопия, его использование для диагностики малярии имеет ограниченную ценность. Он наиболее полезен для определения вида паразита.

Серологические тесты

Серологические тесты обнаруживают антитела против малярийных плазмодиев. Они не обнаруживают текущую инфекцию, а скорее показывают на перенесенную ранее инфекцию.

Лечение малярии

Лечение малярии

Для лечения малярии применяются противомалярийные препараты и средства для контроля над симптомами, включая лекарства от повышенной температуры, от судорог, растворы и электролиты.

Выбор противомалярийного препарата и длительность лечения зависит от:

  • Вида малярии.
  • Региона, в котором человек заразился малярией.
  • Тяжести клинической картины.
  • Того, принимал ли пациент противомалярийные препараты с профилактической целью.
  • Возраста больного.
  • Того, не является ли пациент беременной женщиной.

К противомалярийным препаратам принадлежат:

  • Хлорохин.
  • Хинин.
  • Гидроксихлорохин.
  • Комбинация артеметера и люмефантрина.
  • Комбинация атоваквона и прогуанила.
  • Мефлохин.
  • Клиндамицин.
  • Доксициклин.

Врачи могут назначать комбинации различных противомалярийных средств, чтобы преодолеть устойчивость плазмодиев к одному препарату. Как правило, эти средства принимаются в виде таблеток или капсул, однако в очень тяжелых случаях может понадобиться внутривенное введение.

Лечение малярии во время беременности осложнено тем, что многие их противомалярийных препаратов противопоказаны в этот период. Поэтому беременным женщинам лучше избегать путешествий в регионы с риском заражения малярией.

Профилактика малярии

При путешествии в регионы с распространением малярии риск заражения достаточно высок. Поэтому очень важно предпринять меры для предотвращения этого заболевания.

Для профилактики малярии важны:

  • Знания о риске инфицирования.
  • Предотвращение укусов комаров.
  • Прием противомалярийных препаратов с профилактической целью.

Знания о риске инфицирования

Перед путешествием с любую страну нужно выяснить, не существует ли в ней риска заражения малярией. Кроме этого, опасность заражения выше у туристов, которые путешествуют за пределами городов.

Предотвращение укусов комаров

Полностью избежать укусов комаров невозможно. Однако чем меньше укусов, тем ниже риск инфицирования.

Следующие меры помогут уменьшить их количество:

  • Проживать следует в помещении, имеющем хорошее кондиционирование воздуха, а также защитные приспособления на окнах и дверях. Если это невозможно, нужно убедиться, что окна и двери хорошо закрываются.
  • Спать нужно в комнате с хорошо кондиционированным воздухом или на кровати с неповрежденной москитной сеткой, обработанной инсектицидом.
  • Нужно наносить репелленты на кожу, даже на ночь перед сном. Самые эффективные – средства, содержащие диэтилтолуамид.
  • Следует носить штаны и рубашки с длинными рукавами. Это делать особенно важно вечером и ночью, когда комары становятся особенно активными.

Прием противомалярийных препаратов с профилактической целью

Человек, путешествующий в регионы с риском заражения малярией, должен всегда принимать противомалярийные препараты. С их помощью удается снизить опасность инфицирования на 90%.

Выбор подходящего средства зависит от географического региона путешествия, состояния здоровья человека. Например, большое значение имеет беременность, пожилой или юный возраст, наличие заболеваний, аллергии или повышенной чувствительности к препарату. Очень важно строго соблюдать рекомендации врача о приеме противомалярийного препарата.

Большинство людей, которые заразились малярией во время путешествий, не принимали профилактические средства или не соблюдали правильный режим их применения.

Медикаментозная профилактика может проводиться до поездки (для того, чтобы определить переносимость применяемого средства), во время путешествия и после возвращения домой (для устранения всех паразитов из организма).

У большинства пациентов с неосложненной малярией наблюдается улучшение состояния в течение 48 часов после начала лечения

Прогноз при малярии

У большинства пациентов с неосложненной малярией наблюдается улучшение состояния в течение 48 часов после начала лечения, у них температура тела нормализуется через 96 часов.

У пациентов с малярией, вызванной P. falciparum, которым не проводилось лечение, наблюдается плохой прогноз с высокой смертностью. Ранняя диагностика и правильное лечение делают этот прогноз благоприятным.

Большая часть умерших от малярии пациентов является детьми в возрасте до 5 лет, которые проживали в Африке.

Церебральная малярия заканчивается смертью у 20% пациентов.

Симптомы и лечение малярии — осложнения и профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Общие сведения

Малярия представляет собой серьёзное инфекционное заболевание, в основном  передающееся человеку комарами вида Anopheles. Кроме того, это заболевание может передаваться от матери к плоду, при переливании заражённой крови и через контакт с кровью инфицированного человека (например, при повторном использовании шприцов наркоманами). Малярия распространена в тропических районах, особенно в сельской местности. В некоторых странах она достигла уровня эпидемии, хотя в городах эта проблема стоит менее остро.

Причины

Заболевание вызывается одним из четырёх видов малярийных паразитов, которые называются плазмодиями. Плазмодий попадает в кровяное русло человека при укусе инфицированного комара. Известно, что комары вида Anopheles активны обычно в ночное время.

Cимптомы малярии

Заболевание течет циклически. Приступ малярии обычно длится 6-10 ч и проявляется резким повышением температуры до высоких цифр и последовательной сменой периодов озноба с дрожью, жара и пота. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и усиленным потоотделением, продолжающимся 2- 5 ч. Затем наступает глубокий сон. Приступ обычно сопровождается  головной и мышечной болью, усталостью, слабостью, тошнотой и рвотой. В некоторых случаях может быть желтуха (желтушность кожи и иктеричность склер), кома.

Цикл повторяется каждые 48 или 72 часа.

При возникновении подобных симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. При подтверждении диагноза необходима госпитализация.

Осложнения

Кроме весьма неприятных симптомов самого заболевания, малярия очень опасна своими осложнениями.

— анемия
— поражение печени, которое может проявляться желтушностью кожи.
— поражение лёгких с сильным кашлем с кровавой мокротой.
— сердечная недостаточность.
— повреждение мозга, сопровождающееся судорогами, расстройством сознания, параличом или комой.
— гемоглобинурийная лихорадка, характеризующаяся массовым разрушением эритроцитов и приводящая к острой форме желтухи, выведению гемоглобина с мочой, потере сознания и почечной недостаточности.

Что можете сделать Вы

Если вы посещали районы, характерные для малярии или недавно вам проводили переливание крови, а симптомы начавшегося заболевания схожи с описанными выше, вам необходимо обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики необходим анализ крови на предмет обнаружения паразита.  Лечение проводят специфическими противомалярийными препаратами (делагил, хингамин, хлороквин и другие) только в условиях стационара и под наблюдением врача. Очень важно предупредить возможные осложнения и вылечить их на начальных стадиях.  В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Профилактика малярии

Избегайте поездок в малярийные районы. Если вы все же отправляетесь в район эпидемии, расспросите врача или фармацевта о возможных способах профилактики. Существуют специальные противомалярийные препараты. Курс начинают за 1-2 недели до поездки, продолжают прием в течение всего пребывания в зоне эпидемии и еще четырёх недель по возвращении.

Кроме того, необходимо защитить себя от укусов комаров. Для этого используйте репелленты и москитные сетки.

что это такое, причины, симптомы, лечение, последствия

Что такое малярия (общая информация)

Малярия (болотная лихорадка) — это болезнь крови, переносимая комарами, которая может быть опасной для жизни, если ее не лечить. Малярия возникает в результате заражения паразитом под названием плазмодии (лат. Plasmodium). Передается паразит после укуса самки комара, анофелеса (малярийный комар). Плазмодий насчитывает более 100 видов, из которых пять наиболее распространены и ответственны за возникновение у человека малярии.

Попав в организм человека, паразит созревает и размножается в печени. Затем он уничтожает эритроциты (красные кровяные тельца). Малярия не передается от одного человека другому. Однако, малярия может передаваться от матери новорожденному, и, в это случаи её называют врожденной малярией.

Вакцины от болезни нет. Малярию можно легко вылечить, однако лечение проще и эффективнее, если диагностировать болезнь на ранней стадии. Малярия распространена в субтропических и тропических регионах, так как вызывающий ее паразит более концентрирован в этих регионах.

Симптомы малярии похожи на симптомы гриппа. Малярии может быть двух типов: неосложненная и тяжелая. Неосложненная малярия возникает, когда ее диагностируют еще до появления первых симптомов, а в тяжелых случаях возможны нарушения жизненно важных органов организма.

В несложной ситуации симптомы появляются в течение шести-десяти часов каждый день, и могут различаться в случаях нападения различных паразитов. Часто симптомы могут быть неверно истолкованы, поскольку они похожи на симптомы простуды и гриппа, таким образом, задерживая диагноз.

Малярию можно легко обнаружить с помощью анализа крови и лечить лекарствами. Но если не обращать на болезнь внимание и не лечить ее, она может привести к опасным для жизни осложнениям, вплоть до летального исхода.

Причины и распространение малярии

Когда самка малярийного комара (анофелеса), инфицированная паразитом Plasmodium, кусает человека, она вызывает заболевание. Бактерии Plasmodium (плазмодии) насчитывают более 100 видов, но только пять из них могут заразить человека. Они встречаются в основном в тропических и субтропических регионах. Тяжесть болотной лихорадки различна в случаях всех пяти типов плазмодия.

Пять типов плазмодия, которые могут заразить человека, — это Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum и Plasmodium knowlesi. Plasmodium falciparum в основном встречается в Африке и является наиболее опасным. Малярия, вызванная этим видом бактерии, может даже вызвать смерть. Plasmodium vivax также очень опасен, поскольку паразит может оставаться в печени до трех лет и приводить к рецидивам заболевания.

Ни один человек не может передать малярию другому в своей повседневной жизни, кроме зараженной матери, которая может передать ее новорожденному. В этом случае её называют врожденной малярией.

Если неинфицированный комар кусает зараженного человека, он также заразится и передаст эту инфекцию всем другим людям, которых он покусает. Таким образом и распространяется инфекция.

Попав в кровоток, паразит попадает в печень, где растет и размножается, прежде чем вернуться обратно в кровоток. Инфицированные клетки крови разрываются с интервалами в 24-48 часов и продолжают выделять больше паразитов, пока не будет проведено эффективное лечение. Разрыв этих инфицированных клеток проявляется такими симптомами, как озноб, лихорадка и потоотделение.

Малярия возникает только тогда, когда человека кусает зараженный комар. Когда дело доходит до его передачи, она может произойти только через кровь, поэтому в некоторых случаях передача болезни может быть посредством донорства органов, донорства крови или использования зараженной иглы.

Симптомы малярии

Симптомы малярии могут появиться через 7-18 дней после укуса комара. Продолжительность симптомов зависит от типа паразита Plasmodium, который заразил человека. В случае инфекции Plasmodium vivax симптомы могут проявляться дольше. Однако вы может будете шокированы, узнав, что в редких случаях для появления первых признаков малярии может потребоваться до года.

При некоторых типах инфекции лихорадка возникает в цикле от 24 до 48 часов. Когда она происходит, у человека повышается температура, затем возникает озноб, потливость и усталость. Эти симптомы и признаки могут длиться до 6 часов.

Первоначальные симптомы малярии похожи на грипп, поэтому болезнь часто путают с гриппом. Некоторые первоначальные признаки:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • головная боль;
  • рвота;
  • потливость.

Наиболее тяжелый тип малярии, вызываемый Plasmodium falciparum, может привести к опасным для жизни состояниям, таким как недостаточность органов (например, печеночная недостаточность).

Тяжелый тип малярии может проявляться следующими симптомами:

В регионах, где распространена малярия, таких как Африка, люди сами выявляют симптомы и самостоятельно проводят лечение, не консультируясь со специалистом. Однако, это неправильная практика для подражания. Люди, которые живут в этих районах, также становятся частично невосприимчивыми к этому заболеванию после воздействия её на них в течение всей их жизни.

Диагностика

Диагноз основан на микроскопическом исследовании паразитов в образце крови, взятой (предпочтительно) за несколько часов до появления лихорадки.

Лечение малярии

Лечение малярии направлено на элиминацию (удаление/исключение) паразита плазмодия из кровотока пациента. Лечение проводиться с помощью метода комбинированной терапии на основе артемизинина. Для регионов, где паразит устойчив к лечению с применением артемизинин-комбинированных препаратов, этот метод сочетается с применением некоторых других эффективных препаратов.

Как только диагноз подтвердится, лечение противомалярийным препаратом следует начинать сразу же. Противомалярийные препараты, которые борются с паразитами в крови, включают хлорохин, сульфадоксин-пириметамин (фанзидар), мефлохин (лариам), атовахон-прогуанил (маларон), хинин и доксициклин.

Другой препарат, примахин, активен против паразитических форм печени и предотвращает рецидивы. Тем не менее, примахин не следует принимать беременным женщинам или людям с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Пациентам с тяжелой малярией, вызванной P. falciparum или которые не могут принимать пероральные препараты, следует назначать лечение путем непрерывной внутривенной инфузии. Существует несколько противомалярийных препаратов, которые можно вводить таким образом.

Определение того, как лечить пациента с малярией, зависит от вида заражающего паразита, области, где произошла инфекция, клинического статуса пациента, а также от того, беременна ли пациентка, имеет ли больной аллергию на лекарства или принимает ли другие лекарства.

Важно! В Индии пока нет утвержденной вакцинации против малярии, которая была бы коммерчески доступна. Сейчас проводятся множество исследований, тестов и глобальных испытаний противомалярийных вакцин. В настоящее время более 20 вакцин находятся на продвинутой доклинической стадии разработки. Один из них (Mosquirix® или RTS,S/AS01 (RTS,S)) был одобрен ЕАЛС — Европейским агентством по лекарственным средствам — в июле 2015 года.

Также, в ноябре 2016 г. ВОЗ объявила о развертывании пилотных проектов по использованию вакцины RTS,S в выбранных областях на территории 3 стран Африки к югу от Сахары: Гане, Кении и Малави. К настоящему времени мобилизованы финансовые средства для начальной стадии осуществления этой программы, и вакцинацию планировали начать в 2018 году. Эти пилотные проекты могут проложить путь для более широкого применения вакцины в случае, если ее безопасность и эффективность будут признаны допустимыми.

Профилактика

Профилактика является наиболее эффективным средством борьбы с болотной лихорадкой. В районах, где, как известно, присутствует малярия, это делается путем принятия мер во избежание контакта с комарами, особенно ночью, с использованием средств от насекомых и одежды, которая закрывает руки и ноги на улице.

Люди, которые путешествуют в тропические регионы, должны следовать следующим правилам и рекомендациям:

  • Примите противомалярийные препараты, прежде чем лететь в тропики.
  • Носите одежду, которая закрывает тело, чтобы избежать укусов комаров.
  • Носите противомоскитные сетки.
  • Не забудьте взять с собой средства от насекомых, инсектициды и предварительно обработанные надкроватные сетки.
  • Не занимайтесь кемпингом возле застойных вод.
  • Берите номера с кондиционером.
  • Используйте средства от насекомых, которые содержат диэтилтолуамид, так как они считаются наиболее эффективными.

В сельских районах риск заболеть малярией выше, чем в городах. Путешественники должны оставаться в хорошо защищенных местах, особенно ночью, когда комары более активны, так как кормятся. Одежда должна покрывать большую часть тела, а вокруг кровати должна использоваться противомоскитная сетка. Средство от насекомых, содержащее диэтилтолуамид, следует наносить на весь участок кожи.

Мифы и факты о малярии

Миф: малярийный комар кусает только ночью.

Факт: это не совсем так. Многие недавние исследования показали, что комары также активны в дневное время.

Миф: как только человек заболевает болотной лихорадкой, он защищен от нее на всю жизнь.

Факт: люди, живущие в субтропических и тропических регионах, заражаются малярией несколько раз в течение всей жизни. Дети в возрасте до 5 лет заражаются малярией один раз в год в прибрежной Кении. Ученые так и не узнали, как это происходит. Вот почему разработка вакцины против малярии, которая обеспечивает 100-процентную иммунизацию, является сложной задачей.

Миф: чеснок защитит от комаров.

Факт: говорят, что употребление ужасно пахнущих продуктов или хранение их при себе отталкивает комаров, но пока нет никаких научных доказательств, подтверждающих эти высказывания. Скорее, следует сосредоточиться на применении кремов от комаров, спать под сетками и носить одежду, которая покрывает тело должным образом, чтобы избежать укусов комаров.

Миф: комар умирает после кормления

Факт: это абсолютно неверно. Самка комара питается кровью, которая ему необходима для производства яиц. Итак, самка комара сосет кровь, а затем ждет два-три дня, чтобы отложить яйца. Самка может отложить от 50 до 200 яиц одновременно. Если комары обитают в открытой среде, они живет до двух-трех недель, а в лаборатории они могут прожить более месяца в случаи кормления.

Миф: малярийный комар может кусать только человека

Факт: малярийный комар, и любой другой комар, кусает и людей, и животных. Вот почему один из методов профилактики малярии и стратегии борьбы с малярией — давать животным инсектициды.

Миф: малярия не смертельна

Факт: болезнь может быть смертельной во многих случаях. Если она вызвана паразитом Plasmodium falciparum, вероятность того, что инфекция будет смертельной, увеличится, поскольку она может вызвать недостаточность печени, почек и др. органов.

Малярия. Виды, симптомы, лечение и профилактика малярии.


Малярия (итал. malaria, от malo—плохой и aria — воздух; в прежнее время считали, что малярия вызывается дурным воздухом), болотная ли­хорадка,— инфекционное заболевание, возбу­дителем которого является кровепаразит — малярий­ный плазмодий, который имеет сложный цикл разви­тия, протекающий в организме человека (бесполый цикл, или т. наз. шизогония) и в организме кома­ра (половой цикл, или т. наз. спорогония).

Изве­стно 4 вида плазмодиев — возбудителей различ­ных форм малярии человека:

  • Трехдневной малярии— Plasmodium vivax,
  • Тропиче­ской малярии — P. falciparum,
  • Четырехдневной малярии — Plasmodium malariae,
  • Plasmodium ovale.


Путь заражения.
Здоровый человек за­ражается от больного малярией через переносчика плазмодия — самку малярийного комара из рода анофелес.
Инкубационный (скрытый) период может длится от 7-10 дней до нескольких месяцев.


Цикл развития малярийного плазмодия.
В организм человека паразиты малярии попадают при укусе зараженного комара в виде особой формы плазмодия — спорозоитов.
Из тока крови спорозоиты проникают в клетки печени, где проходят особый цикл развития, образуя массу мелких тканевых мерозоитов.

Из клеток печени тканевые мерозоиты выходят в кровь и внедряются в эритроциты (красные кровяные тельца), где развиваются в бесполые формы (шизонты) и  в незрелые половые формы (мужские и женские гаметоциты).
Достигнув зрелости, шизонты делятся на 8 — 24 мерозоита, которые после разрушения оболочки эрит­роцита выходят в плазму крови и внедряются в свежие эри­троциты. Бесполые формы могут размножаться в крови путем последовательных циклов в течение достаточно дли­тельного времени, обусловливая своей жизнедеятельностью приступы малярии.

Гаметоциты (незрелые половые формы) в организме человека дальнейшего развития не претерпе­вают. Если комар насосется крови больного малярией, то вместе с кровью в его желудок попадают гаметоциты.
В комаре они проходят особый цикл развития, превращаясь в зре­лые гаметы. Мужские гаметы сливаются с женскими (опло­дотворение), проникают в стенку желудка комара и там проходят ряд превращений, в результате которых спустя 7—30 дней после кровососания в слюнных железах комара появляются особые формы паразита — спорозоиты. При укусе зараженным комаром здорового человека спорозоиты вместе со слюной комара проникают в кровь и затем в печень.
 


Клинические симптомы.
В течение первых 7—10 дней после заражения, пока паразит проходит цикл развития в печени, никаких признаков болезни еще не бывает — это инкубационный (скрытый) период, который при некоторых формах малярии может затягиваться на многие месяцы, так что человек, заразившийся осенью, заболевает только весной следующего года. Пер­вым признаком заболевания малярии является лихо­радка, проявляющаяся серией малярийных при­ступов.

В развитии малярийных приступов играет роль наличие в крови достаточного количества плазмодиев.
В большинстве случаев приступ начинается ознобом нередко столь сильным, что больного трясет и ему не удается согреться даже под теплой одеждой. Вскоре озноб сменяется жаром. Температура постепенно поднимается до 39—40°; лицо больного краснеет, он тяжело и часто дышит, жалуется на силь­ную головную боль. Температура затем быстро сни­жается, иногда ниже нормальной; больной в это время сильно потеет. На следующий день он чув­ствует себя почти здоровым.

Затем приступ повторяется: при трехдневной форме малярии— каждый третий день, при четырехдневной — каждый четвертый, при тропической — нередко ежедневно. По мере повторения приступов у больных вследствие разрушения паразитами красных кровяных телец развивается малокровие, увеличивается селезенка и печень, значительно уменьшается коли­чество белых кровяных телец.

Малярия истощает силы больного, снижает трудоспособность взрослых, замедляет рост и развитие детей. При отсутствии или несвоевременности лечения может протекать с осложнениями (воспаление почек, малярийные отеки), а при тяжелых формах тропической малярии (так наз. коматозная малярия) или при молниеносной трехдневной форме малярии детей может окончиться смертью.
 


Диагностика.
Рано начатое лечение сохраняет здоровье больному, исключает возможность заражения комаров от него и тем предохраняет окружающих от заражения.
Диагноз ставится на основании:

  • Клинических признаков: характер лихорадки, увеличение селезенки и боли в левом подреберье, появление бледно-желтушной окраски кожи.
  • Общего и биохимического анализ крови: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, повышение уровня лактат-дегидрогеназы.
  • Однако точный диагноз малярии и ее формы можно поставить только после исследования под микроскопом капли крови больного—так назыв. «тонкой капли» и «толстой капли» крови. Вероятность обнаружения плазмодиев в толстой капле намного выше, чем в тонком мазке.
  • Иммунологические методов диагностики: быстрый тест на малярию (RDT), обнаружение антител в крови больного в течение 15-30 минут.
  • Полимеразной цепной реакции — ПЦР-тест.
     

 

ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ.

Применяются:

  • Хинин,
  • Акрихин (Хинакрин, Гепакрин, Мепакрин, Пентилен),
  • Бигумаль ,
  • Сочетание их с Плазмоцидом,
  • Амодиахин и Сульфадоксин-пириметамин.

Курс лечения продолжается 5—7 дней и проводится по особым схемам, определяемым врачом.
При трехдневной форме прекращение приступов после лечения не значит полного избавления от болезни.   
Нередко через 8—10 месяцев после прекращения первичных приступов наступает возврат (рецидив) болезни.
Причиной возникновения рецидивов являются печеночные формы паразита, могущие существовать в организме при трехдневной форме малярии до 1—1,5 лет.
С целью предупреждения рецидивов больные трехдневной малярией должны получать после 5 дней лечения акрихином или бигумалем еще 10-14 дней подряд хиноцид. При раннем и пра­вильном лечении удается, как правило, излечить больного малярией в течение 2—3 недель.Особенно эффективным и надежным является лечение, проведенное в условиях больницы.

Заражение человека малярией происходит в сезон активности комаров — летом и осенью. В южных странах сезон продолжается в течение 4—6 месяцев, с мая—июня по сентябрь—октябрь. Наибопьшее число больных обычно регистрируется в августе—сентябре, когда заражение малярией происходит наиболее интенсивно. В северных областях сезон активности   комаров продолжается 1—2 месяцев (июль—август).

Борьба с малярией началась в первые же годы становления советского здравоохранения. Проводилась она планово, в общегосударственном масштабе.
Массовое заболевание практически было ликвидировано уже в 60-х годах на территории всех бывших союзных республик.

В настоящее время мероприятия по ликвидации малярии осуществляются почти во всех странах мира.
Все­мирная организация здравоохранения (ВОЗ) координирует усилия стран в реализации этой важной мировой проблемы здравоохранения и оказывает многим странам необходимую техническую и экономическую помощь из средств специального фонда на ликви­дацию малярии.

С 2000 года глобальные показатели смертности от малярии по данным ВОЗ снизились более чем на 25%, а в Африканском регионе, эпидемиологически самом опасном— на 33%. В Африке каждую минуту от малярии умирает ребенок. Большое количество больных малярией и в Индии.


Профилактика малярии.
Для профилактики при поездках в районы эпидемии и в наиболее активные для комаров сезоны принимают специальные противомалярийные препараты по рекомендации ВОЗ: Амодиахин, Сульфадоксин-пириметамин, Бигумаль и др.
Выбор препарата зависит от формы малярийного плазмодия, распространенного в данном регионе.

Курс начинают за 1-2 недели до поездки, продолжают прием в течение всего пребывания в зоне эпидемии и еще четырёх недель по возвращении.
Кроме того, необходимо защитить себя от укусов комаров. Для этого используют репелленты и москитные сетки, пропитанные инсектицидом длительного действия (СИДД).

В настоящее время учеными создана вакцина против малярии и находится на стадии клинических испытаний.

 

149. Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение.

а) церебральная форма тропической малярии (малярийная кома) – наиболее частое и тяжелое осложнение малярии, обуславливающее основную летальность, протекающее быстро и заканчивающееся без лечения летально, в основе — закупорка сосудов жизненно важных органов (в том числе и головного мозга) эритроцитами, содержащими плазмодиев, паразитарными тромбами; в зависимости от степени неврологических нарушений выделяют:

1. сомналентную стадию – характерны жалобы на головную боль, вялость; больные адинамичны, сонливы, иногда эйфоричны или раздражительны, выражена фотофобия, гиперестезия, признаки внутричерепной гипертензии (симптом Кернига, ригидность затылочных мышц и др.)

2. сопорозную стадию – усугубляются все симптомы 1-ой стадии, погут появляться судорожные подергивания отдельных групп мышц или генерализованные судороги, больной в глубоком сне; кожа землисто-серая, иногда с желтушным оттенком, черты лица заострены, слизистые сухие, характерны угасание сухожильных рефлексов, повление патологических рефлексов, тахипноэ, тахикардия, гипотензия

3. стадию истинной комы – больной без сознания, не реагирует на окружающее, зрачки широкие, реакция на свет угасает, резко снижены сухожильные рефлексы вплоть до полной арефлексии, возможно появление децеребрационной или декортикационной ригидности

При малярийной коме в крови помимо большого количества кольцевидных форм малярийного плазмодия есть паразиты и на других стадиях развития; в ОАК резко ускорена СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, выражена анемия.

Принципы лечения малярийной комы:

1. Лечение в ОИТАР, поставить назогастральный зонд и аспирировать желудочное содержимое, при анурии поставить мочевой катетер, следить за водным балансом, уровнем сознания (используя шкалу ком Глазго), температурой тела, частотой и глубиной дыхания, параметрами гемодинамики

2. Купировать судороги медленной в/в инфузией диазепама 0,15 мг/кг, максимально до 10 мг у взрослых или в/м введением паральдегида 0,1 мл/кг

3. Купирование сопутствующих состояний (ОПН, острого гемолиза и др.)

Не рекомендуется использовать следующие ЛС (по принципу оценки польза-вред): ГКС и другие противовоспалительные препараты, низкомолекулярные декстраны, адреналин, гепарин и т.д.

б) острая почечная недостаточность — самостоятельное осложнение или сопутствует церебральной малярии, проявляется нарастанием явлений интоксикации, олигоанурией, повышением в крови уровня мочевины и креатинина

в) острый гемолиз – часто сочетается с церебральной малярией, в основе – иммуноопосредованный гемолиз эритроцитов (в первую очередь пораженных)

г) отек легких – является следствием секвестрации лейкоцитов в легочных капиллярах и повышения проницаемости последних за счет выделения медиаторов воспаления

д) гемоглобинурийная лихорадка — часто возникает при приеме хинина и пириметамина, реже мефлохина, хлорохина и примахина; в основе — внутрисосудистый гемолиз эритроцитов при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, в результате которого образовавшийся билирубин обуславливает быстронарастающую желтуху и др. клинические проявления

е) гипогликемия — развивается вследствие снижения глюкогенеза в печени, увеличения потребления глюкозы паразитами и стимуляции секреции инсулина, сопровождается ацидозом с накоплением молочной кислоты в тканях

ж) спленомегалия – при vivax-малярии увеличение селезенки может быть настолько быстрым и значительным, что наступает ее разрыв с гибелью больного от внутрибрюшного кровотечения

Осложнений — Малярийный сайт

Человек знает малярию на протяжении веков, а СПИД существует уже почти 6 десятилетий. Малярия уже убила миллионы и продолжает убивать почти 3 миллиона ежегодно. По состоянию на 1999 год почти 36 миллионов человек во всем мире инфицированы ВИЧ и 5 миллионов умерли от СПИДа…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Большинство из 1-3 миллионов, ежегодно умирающих от малярии, — это дети, в основном в Африке, которая является гиперэндемичной для малярии.У детей старшего возраста малярия протекает так же, как и у взрослых. Однако у детей в возрасте до 5 лет, особенно младенцев, заболевание имеет тенденцию быть атипичным и…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Малярия во время беременности — это акушерская, социальная и медицинская проблема, требующая междисциплинарного и многогранного решения.Беременные женщины составляют основную взрослую группу риска по малярии, и 80% смертей от малярии в Африке приходится на беременных женщин и детей в возрасте до 5 лет. В Африке перинатальная смертность от малярии…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Хотя малярия, вызванная P. vivax, считается доброкачественной малярией, все чаще сообщается, что она вызывает различные проявления тяжелых заболеваний, включая тромбоцитопению, церебральную малярию и острые почечные, печеночные и легочные дисфункции, с некоторыми сообщениями о смерти.Все больше сообщений о лекарственной устойчивости, это действительно причина…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Желтуха и дисфункция печени Желтуха часто встречается при малярии falciparum. Чаще всего это вызвано гемолизом и, соответственно, повышается уровень неконъюгированного билирубина. Гемолиз также может повышать уровень аспартатаминотрансферазы (SGOT).Таким образом, сами по себе эти данные не означают серьезного нарушения функции печени при малярии. Небольшая возвышенность…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Анемия — частое проявление всех видов малярии. Это более распространено и создает больше проблем при беременности и у детей. В развивающихся странах тропиков уже существующая анемия, чаще всего вызванная недоеданием и гельминтозом, усугубляет проблему.При малярии falciparum анемия может быстро развиваться из-за глубокого…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Острый отек легких — серьезное и, как правило, смертельное осложнение тяжелой формы малярии, вызванной falciparum, со смертностью более 50%. Острое повреждение легких определяется как острое начало двусторонних легочных инфильтратов с отношением артериального давления кислорода к фракционному вдыхаемому кислороду 300 мм рт. Ст. Или менее, давлением заклинивания легочной артерии…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Почечная недостаточность является чувствительным прогностическим индикатором тяжелой формы малярии, вызванной falciparum.Почечная недостаточность чаще встречается у взрослых и редко встречается у детей. Обычно наблюдается обратимая дисфункция, которая может прогрессировать до острого некроза канальцев и острой почечной недостаточности. Несет высокую смертность. Нарушение функции почек при малярии falciparum может…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Церебральная малярия — наиболее частое осложнение и причина смерти тяжелой формы P.falciparum инфекция. При малярии falciparum 10% всех госпитализаций и 80% смертей связаны с поражением ЦНС. С другой стороны, проявления со стороны ЦНС довольно распространены при малярии, и это может быть связано с…

Читать далее

Шринивас Осложнения

Тяжелая форма малярии определяется проявлением бесполых форм малярийных паразитов в крови у пациента с потенциально фатальным проявлением или осложнением малярии, у которого исключены другие диагнозы.Хотя эти осложнения считались почти уникальными для P. falciparum…

Читать далее

Шринивас Осложнения .

Симптомы и методы лечения малярии — Болезни и состояния

Малярия — серьезное тропическое заболевание, переносимое комарами. Если не диагностировать и не лечить вовремя, это может привести к летальному исходу.

Достаточно одного укуса комара, чтобы заразиться.

Симптомы малярии

Важно знать о симптомах малярии, если вы путешествуете в районы с высоким риском заболевания. Симптомы включают:

Симптомы обычно появляются через 7–18 дней после заражения, но в некоторых случаях симптомы могут не проявляться в течение года, а иногда и дольше.

Подробнее о симптомах малярии

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились симптомы малярии во время или после посещения места, где обнаружена болезнь.

Вам все равно следует обращаться за медицинской помощью, даже если прошло несколько недель, месяцев или года после вашего возвращения из путешествия.

Если есть вероятность, что у вас малярия, будет проведен анализ крови, чтобы подтвердить, инфицированы вы или нет.

Вы должны получить результаты анализа крови в тот же день. Если у вас малярия, немедленно начнут лечение.

Что вызывает малярию?

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий. Есть много различных типов паразитов плазмодий, но только пять вызывают малярию у людей.

Паразит Plasmodium в основном распространяется самками комаров Anopheles, которые кусают в основном в сумерках и ночью. Когда зараженный комар кусает человека, он передает паразитов в кровоток.

Малярия также может передаваться через переливание крови и совместное использование игл, но это очень редко.

Подробнее о причинах малярии и ее распространении

Зоны риска малярии

Малярия встречается более чем в 100 странах, в основном в тропических регионах мира, в том числе:

  • обширные территории Африки и Азии
  • Центральная и Южная Америка
  • Гаити и Доминиканская Республика
  • частей Ближнего Востока
  • некоторые острова Тихого океана

По оценкам Всемирного доклада о малярии 2014 г., опубликованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в 2013 г. во всем мире зарегистрировано 198 миллионов случаев малярии и 584 000 случаев смерти.

Малярия не встречается в Великобритании, хотя около 1586 путешественников были диагностированы с этой болезнью после возвращения в Великобританию в 2014 году, и три человека умерли.

На веб-сайте Fit for Travel есть дополнительная информация о риске малярии в конкретных странах.

Профилактика малярии

Многие случаи малярии можно избежать. Легкий способ запомнить — это подход ABCD к профилактике:

  • Осведомленность о риске — узнайте, есть ли у вас риск заразиться малярией, перед поездкой
  • Предотвращение укусов — избегайте укусов комаров, используя средство от насекомых, прикрывая руки и ноги и используя обработанную инсектицидами противомоскитную сетку
  • Проверьте, нужно ли вам принимать таблетки для профилактики малярии — если вы это делаете, убедитесь, что вы принимаете правильные противомалярийные таблетки в правильной дозе, и завершите курс
  • Диагноз — немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов малярии в течение года после вашего возвращения из путешествия

Поговорите со своим терапевтом, если вы планируете посетить место, где существует риск малярии.Для предотвращения инфекции может быть рекомендовано принимать противомалярийные таблетки.

Подробнее о профилактике малярии

Лечение малярии

Если малярия будет диагностирована и вылечена быстро, практически все выздоровеют. Лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза.

Противомалярийные препараты используются как для лечения, так и для профилактики малярии. Какой тип лекарства используется и продолжительность лечения будет зависеть от:

  • вид малярии
  • тяжесть симптомов
  • где вы заразились малярией
  • , принимали ли вы противомалярийные препараты для профилактики малярии
  • беременны ли вы

В некоторых случаях перед поездкой вам могут назначить неотложное резервное лечение от малярии.Обычно это происходит в том случае, если есть риск заразиться малярией во время путешествия в отдаленный район с ограниченным доступом к медицинской помощи или без него.

Подробнее о лечении малярии

Осложнения малярии

Малярия — серьезное заболевание, которое может очень быстро ухудшиться. Это может быть смертельным, если не лечить немедленно.

Он также может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

  • тяжелая анемия — когда красные кровяные тельца не могут переносить достаточно кислорода по телу, что приводит к сонливости и слабости
  • церебральная малярия — в редких случаях могут блокироваться мелкие кровеносные сосуды, ведущие к мозгу, что вызывает судороги, повреждение головного мозга и кому

Последствия малярии обычно более серьезны у беременных женщин, младенцев, маленьких детей и пожилых людей.В частности, беременным женщинам обычно не рекомендуется ездить в районы риска малярии.

Подробнее об осложнениях малярии

.

Другие осложнения — Малярийный сайт

Желтуха и нарушение функции печени

Желтуха часто встречается при малярии falciparum. Чаще всего это вызвано гемолизом и, соответственно, повышается уровень неконъюгированного билирубина. Гемолиз также может повышать уровень аспартатаминотрансферазы (SGOT). Таким образом, сами по себе эти данные не означают серьезного нарушения функции печени при малярии. Небольшое повышение уровня билирубина в сыворотке обычно возвращается к норме в течение 3-5 дней после эффективного противомалярийного лечения.Он не требует каких-либо особых диетических ограничений и не требует лечения «традиционными методами» (аюрведа и т. Д.).

[pullquote] Помните! Малярия — самая частая причина желтухи в малярийных регионах [/ pullquote]

Однако нарушение функции печени может также наблюдаться в случаях тяжелой формы малярии, вызванной falciparum. У таких пациентов наблюдается конъюгированная гипербилирубинемия, заметное повышение уровня аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и увеличение протромбинового времени.Массивный гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и дисфункция печени могут вносить свой вклад в эту картину. Термин «малярийный гепатит» использовался для описания этого заболевания, но не получил широкого распространения. Клинические признаки печеночной недостаточности никогда не связаны с малярией, и в таких случаях следует учитывать другие ассоциированные заболевания печени, такие как вирусный гепатит.

См. Патология

Исследования: Сывороточный билирубин и сывороточные трансаминазы должны проводиться во всех случаях малярии falciparum, у которых есть желтуха и бледность, которые больны и требуют госпитализации.Также может потребоваться протромбиновое время и оценка сывороточного белка.

Лечение: [См. Лечение тяжелой малярии P. falciparum]

У большинства пациентов уровни билирубина и ферментов возвращаются к норме в течение нескольких дней после противомалярийного лечения. Никакого другого специального лечения не требуется.

См.

Шахназ Шах, Лиакат Али, Рухсана Абдул Саттар, Тарик Азиз, Тахир Ансари, Джамал Ара. Малярийная гепатопатия при малярии Falciparum. Журнал Колледжа врачей и хирургов Пакистана 2009; 19 (6): 367-370.
Полный текст доступен на http://www.cpsp.edu.pk/jcpsp/archive/Jun2009/10.pdf

Гипогликемия

Гипогликемия — одно из сложных осложнений малярии falciparum, которое часто может оставаться незамеченным, увеличивая заболеваемость и смертность. Гипогликемия при малярии может протекать бессимптомно. С другой стороны, многие клинические проявления гипогликемии вызваны самой малярией или некоторыми другими ее осложнениями. Таким образом, можно не заметить гипогликемию, которая легко поддается лечению.Вдобавок к этому гипогликемия может повторяться, и, следовательно, необходим постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Причины: 1. Повышенное потребление глюкозы хозяином и растущими паразитами. (2.) Нарушение печеночного глюконеогенеза и гликогенолиза в результате нарушения функции печени, ацидемии и гиперинсулинемии. (3.) Стимуляция секреции панкреатического инсулина лекарствами, такими как хинин. У конкретного пациента может действовать более одного из этих факторов.

Это обычно происходит в следующих трех ситуациях:

  • Тяжелая инфекция falciparum, особенно у детей раннего возраста.
  • Беременность с малярией falciparum.
  • Лечение хинином (или хинидином) в результате лекарственной гиперинсулинемии.

Во время беременности гипогликемия может развиться даже без тяжелой инфекции falciparum или лечения хинином. Пациенты могут иметь потливость, беспокойство, чувство холода, одышку, спутанность сознания, расширение зрачков, затрудненное и шумное дыхание, тахикардию, судороги и, если затяжные, — кому. Его легко спутать с церебральной малярией.Гипогликемия может вызвать брадикардию и дистресс плода. Лечение 25-50% -ной инъекцией декстрозы приводит к резкому выздоровлению, и прогноз у этих пациентов в целом хороший.

В случаях тяжелой инфекции falciparum она обычно сопровождается тяжелой анемией, желтухой, гиперпаразитемией и может возникать лактоацидоз. В таких случаях смертность обычно высока. Обычные симптомы и признаки гипогликемии могут отсутствовать или быть неотличимы от симптомов самой малярии.Потоотделение непостоянное, зрачки могут быть нормальными, дыхание может быть циклическим или прерывистым и глубоким, может быть децеребрационная поза. Происходит изменение уровня сознания, могут возникать судороги. Введение 25-50% декстрозы приводит к улучшению дыхания и уровня сознания.

Гипогликемия имеет тенденцию к рецидиву, и это требует регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови у всех пациентов, перенесших гипогликемию или находящихся в группе риска развития гипогликемии.

Лечение:

[См. Лечение тяжелой малярии P. falciparum] Введение 25–50% декстрозы 100 мл (1 мл / кг для детей) внутривенно с последующей непрерывной инфузией 5–10% декстрозы. Во всех случаях малярии falciparum, проявляющейся изменением сенсориума, судорогами и комой, лучше предполагать гипогликемию и лечить их декстрозой после сбора крови для определения уровня глюкозы.

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови один раз в 4-6 часов.

В случае гипогликемии из-за гиперинсулинемии, вызванной хинином, возможно, придется отменить прием препарата. Полезна непрерывная инфузия 5-10% декстрозы, особенно потому, что гипогликемия, вызванная лекарствами, может быть рецидивирующей и длительной. В тяжелых случаях могут потребоваться препараты, подавляющие секрецию инсулина поджелудочной железы, такие как октреотид (50 мкг или выше, дважды или трижды в день, подкожно).

Малярия Альгид

Альгидная малярия или гипотензия из-за недостаточности периферического кровообращения могут внезапно развиться при тяжелой малярии или могут быть характерным признаком некоторых случаев малярии с систолическим артериальным давлением менее 80 мм рт.7 кПа) в положении лежа на спине [менее 50 мм рт. Ст. (6,67 кПа) у детей], холодная, липкая, синюшная кожа, суженные периферические вены и учащенный слабый пульс. В некоторых странах эта клиническая картина часто ассоциируется с осложняющей грамотрицательной септицемией, и у таких пациентов следует искать возможные места ассоциированной инфекции, например легкие, мочевыводящие пути (особенно при наличии постоянного катетера), мозговые оболочки (менингит), места внутривенных инъекций, внутривенные линии и т. д. [1] Тяжелая гипотензия также может внезапно развиться у пациентов с отеком легких, метаболическим ацидозом, сепсисом и / или массивным кровотечением из-за разрыва селезенки или из желудочно-кишечного тракта.[1,2] Постуральная гипотензия может быть вторичной по отношению к вегетативной дисфункции. [2]

Большинство пациентов с шоком демонстрируют низкое периферическое сосудистое сопротивление и повышенный сердечный выброс. Насосная функция сердца выглядит замечательно хорошо сохранившейся, несмотря на интенсивную секвестрацию паразитированных эритроцитов в микрососудистом русле миокарда. [1] Сердечный индекс может быть повышен при низком периферическом сосудистом сопротивлении и при низком или нормальном давлении наполнения желудочков. Гиповолюмия (из-за пониженного потребления жидкости, высокой температуры, потливости, рвоты и диареи) также может способствовать снижению давления.Может наблюдаться снижение висцеральной перфузии. Септицемия, метаболический ацидоз и гипоксия могут привести к снижению сердечного индекса.

Грамотрицательная септицемия считается важной причиной гипотонии в некоторых случаях инфекции falciparum. Грамотрицательные микроорганизмы часто культивировали из крови пациентов с церебральной малярией. Септицемия встречается только у пациентов с тяжелой инфекцией falciparum и может быть вызвана сниженным иммунитетом, вторичными инфекциями кишечника, постоянными катетерами и внутривенными линиями, а также инфекциями легких, мочевыводящих путей, мозговых оболочек и т. Д.
Управление: [См. Лечение тяжелой малярии P. falciparum ]

  • Гиповолюмия и обезвоживание — обычное явление, которое часто остается незамеченным. Если не лечить, это может вызвать олигурию и даже острую почечную недостаточность. Контроль температуры с помощью жаропонижающих средств плюс прохладное обтирание и осторожное лечение рвоты и / или диареи важны во всех случаях малярии. Обезвоживание следует контролировать с помощью внутривенного введения физиологического раствора или лактата Рингера. Если у пациента есть ассоциированная анемия, может быть назначено переливание крови.Центральное венозное давление должно поддерживаться на уровне 0-5 см H 2 O, и при необходимости может быть начата инфузия дофамина. Однако следует избегать перегрузки жидкостью, особенно у беременных. Для контроля рвоты можно использовать противорвотные средства. Известно, что метаклопрамид вызывает экстрапирамидные симптомы, особенно у детей. В таких случаях можно попробовать прометазин или другие противорвотные средства центрального действия.
  • Необходимо сделать посев крови и мочи. Вскоре после сбора образца для посева следует начать прием антибиотиков широкого спектра действия.Могут использоваться цефалоспорины третьего поколения или бензилпенициллин с гентамицином. [1]

Другие сердечно-сосудистые проблемы:

Сердечные аритмии: Сердечные аритмии очень редко наблюдаются при тяжелой форме малярии, вызванной falciparum. Это может быть связано с ишемией миокарда, вызванной секвестрацией эритроцитов в коронарном кровообращении, или из-за побочных эффектов таких препаратов, как хинин, хинидин и мефлохин.

Обострение ранее существовавшей сердечной недостаточности: Малярия может оказаться фатальной для пациентов с ранее существовавшей сердечной недостаточностью из-за стеноза клапана или болезни миокарда.Повышенная температура, паразитемия, перегрузка жидкостью могут усугублять проблему. Во всех таких случаях следует принять меры по быстрому снижению температуры с помощью жаропонижающих средств и теплой губки. Следует избегать приема потенциально кардиотоксичных препаратов, таких как хинин, мефлохин и галофантрин.

Нарушения кровотечения и свертывания крови наблюдаются менее чем у 5% пациентов с тяжелой формой малярии, вызванной falciparum. Это может быть связано с тромбоцитопенией и / или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Зрелые паразитированные эритроциты и цитокины активируют каскад коагуляции. Ускоренный каскад когуляции, потребление антитромбина III, повышенная концентрация FDP и повышенный клиренс тромбоцитов в селезенке способствуют коагулопатии и тромбоцитопении при малярии. Гипофибриногенемия вследствие ДВС-синдрома встречается у 5% пациентов.

Тромбоцитопения обычно наблюдается при тяжелой форме малярии, вызванной falciparum. Предполагается, что это связано с повышенным потреблением тромбоцитов на периферии, возможно, в селезенке.Костный мозг показывает соответствующий ответ мегакариоцитов. Однако кровотечение из-за тромбоцитопении при малярии очень редко. Кортикостероиды не показаны. Однако, если тромбоцитопения тяжелая, можно рассмотреть возможность переливания тромбоцитов. Как правило, количество тромбоцитов приходит в норму после завершения противомалярийной химиотерапии.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция наблюдается менее чем у 5% пациентов с тяжелой формой малярии, вызванной falciparum. Как правило, он чаще встречается у пациентов с церебральной малярией, беременностью и вторичными бактериальными инфекциями.D.I.C. в свою очередь, может усугубить другие осложнения малярии, такие как церебральная малярия, почечная недостаточность, отек легких и анемия (из-за кровотечения). Поскольку это случается редко, регулярное употребление таких препаратов, как гепарин, может принести больше вреда, чем пользы, и его следует избегать. Длительное протромбиновое и частичное тромбопластиновое время предполагает возможность D.I.C. что может быть подтверждено измерением концентрации фибриногена и продуктов распада фибрина в плазме. D.I.C. малярию следует отличать от малярии, вызванной многими другими состояниями, такими как тепловой удар, вирусная геморрагическая лихорадка, укусы змей, нарушения иммунного комплекса и шок.Лечение включает введение свежей цельной крови или свежезамороженной плазмы и внутривенное введение 10 мг витамина К. Если есть опасения перегрузки жидкостью, можно попробовать обменное переливание свежей крови. Пациентам с тяжелой малярией лучше избегать приема лекарств, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение (аспирин, другие НПВП и стероиды).

Артикул:

  1. Управление тяжелой малярией: практическое руководство. Второе издание. Всемирная организация здравоохранения.Женева, 2000 г. Доступно по адресу http://apps.who.int/malaria/docs/hbsm.pdf
  2. Андрей Трампуз, Матьяз Джереб, Игорь Музлович, Раджеш М. Прабху. Клинический обзор: тяжелая форма малярии. Critical Care 2003; 7: 315-323 Доступно по адресу http://ccforum.com/content/7/4/315
  3. Всемирная организация здравоохранения: тяжелая и осложненная малярия. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84 (приложение 2): S1-S65.
  4. Всемирная организация здравоохранения: Тяжелая форма малярии falciparum. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94 (приложение 1): S1-S90.

Гемолиз

Гемоглобинурия вследствие массивного внутрисосудистого гемолиза может возникать при малярии falciparum. Обычно это наблюдается у неиммунных или полуиммунных людей. Люди с иммунитетом, утратившие иммунитет из-за пребывания в немалярийной зоне, также могут развить осложнение, если они случайно заболеют малярией по возвращении в малярийную зону.

Внутрисосудистый гемолиз может происходить из-за неиммунного разрушения паразитированных эритроцитов в случае высокой паразитемии или из-за иммуноопосредованного разрушения как паразитизированных, так и непаразитированных эритроцитов.Изменения в структуре антигена эритроцитов, вызванные паразитарной инвазией, стимулируют выработку антител против эритроцитов. Это запускает иммуно-опосредованный лизис эритроцитов. Чувствительность к хинину может играть роль у некоторых пациентов, которые ранее лечились хинином, но теперь это, похоже, встречается редко. У пациентов с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может развиться гемолиз при лечении оксидантными препаратами, такими как примахин.

Гемолиз может происходить настолько быстро, что гемоглобин может значительно упасть в течение нескольких часов, и он может периодически повторяться с интервалами в часы или дни.Пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту и сильную боль в пояснице и прострацию. Также наблюдается повышение температуры тела до 39,40С с ознобом. Моча от темно-красной до почти черной. У пациента может быть болезненная гепатоспленомегалия. Моча становится темнее, и ее выделение медленно падает. Почечная недостаточность и недостаточность периферического кровообращения являются обычными причинами смерти таких пациентов.

Повышенное выделение гемоглобина в кровоток приводит к гемоглобинурии, и моча становится темно-коричневой или черной («черная водная лихорадка»).Из-за гемоглобинемии оценка гемоглобина может быть недостоверной. Точно так же количество паразитов может не отражать действительную нагрузку паразитов. Есть метгемоглобинурия и тяжелая альбуминурия. Нарушается функция почек, повышается уровень мочевины и креатинина. Также повышается уровень неконъюгированного и конъюгированного билирубина. Печеночная недостаточность может возникать у тяжелобольных пациентов и имеет тяжелый прогноз.

Лечение: Лечение направлено на лечение анемии и почечной недостаточности.

Переливание цельной крови или упакованных клеток следует начинать, если уровень гемоглобина ниже 5 г%.

Почечную недостаточность можно лечить консервативно путем тщательного регулирования уровня электролитов и приема диуретиков, таких как фуросцемид. Следует рассмотреть возможность диализа у пациентов, которые не отвечают на консервативное лечение.

Противомалярийная терапия

В случаях гемолиза после терапии примахином следует провести анализ глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и отменить прием препарата.

См. Брюнель Ф., Гашо Б., Вольф М., Ренье Б., Данис М. Возрождение черноводной лихорадки у долгосрочных европейских экспатриантов в Африке: отчет о 21 случае и обзор. Клинические инфекционные болезни 2001; 32: 1133–1140. Полный текст доступен на http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/319743

Нарушения кровотечения и коагуляции

Нарушения кровотечения и свертывания крови наблюдаются менее чем у 5% пациентов с тяжелой формой малярии, вызванной falciparum. Это может быть связано с тромбоцитопенией и / или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Зрелые паразитированные эритроциты и цитокины активируют каскад коагуляции. Ускоренный каскад когуляции, потребление антитромбина III, повышенная концентрация FDP и повышенный клиренс тромбоцитов в селезенке способствуют коагулопатии и тромбоцитопении при малярии. Гипофибриногенемия вследствие ДВС-синдрома встречается у 5% пациентов.

Тромбоцитопения обычно наблюдается при тяжелой форме малярии, вызванной falciparum. Предполагается, что это связано с повышенным потреблением тромбоцитов на периферии, возможно, в селезенке.Костный мозг показывает соответствующий ответ мегакариоцитов. Однако кровотечение из-за тромбоцитопении при малярии очень редко. Кортикостероиды не показаны. Однако, если тромбоцитопения тяжелая, можно рассмотреть возможность переливания тромбоцитов. Как правило, количество тромбоцитов приходит в норму после завершения противомалярийной химиотерапии.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание наблюдается менее чем у 5% пациентов с тяжелой формой малярии, вызванной falciparum. Как правило, он чаще встречается у пациентов с церебральной малярией, беременностью и вторичными бактериальными инфекциями.D.I.C. в свою очередь, может усугубить другие осложнения малярии, такие как церебральная малярия, почечная недостаточность, отек легких и анемия (из-за кровотечения). Поскольку это случается редко, регулярное употребление таких препаратов, как гепарин, может принести больше вреда, чем пользы, и его следует избегать. Длительное протромбиновое и частичное тромбопластиновое время предполагает возможность D.I.C. что может быть подтверждено измерением концентрации фибриногена и продуктов распада фибрина в плазме. D.I.C. малярию следует отличать от малярии, вызванной многими другими состояниями, такими как тепловой удар, вирусная геморрагическая лихорадка, укусы змей, нарушения иммунного комплекса и шок.Лечение включает введение свежей цельной крови или свежезамороженной плазмы и внутривенное введение 10 мг витамина К. Если есть опасения перегрузки жидкостью, можно попробовать обменное переливание свежей крови. Пациентам с тяжелой малярией лучше избегать приема лекарств, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение (аспирин, другие НПВП и стероиды).

Гиперпаразитемия

При заражении P. falciparum плотность паразитов может быть очень высокой, особенно у неиммунных людей.Высокое количество паразитов, превышающее 5%, рассматривается как гиперпаразитемия и является формой тяжелой формы малярии, вызванной falciparum. Количество паразитов может доходить до 50% или до 500000 / м л. Высокая паразитемия и наличие шизонтов P. falciparum в периферической крови связаны с более высокой смертностью. Однако дети с частичным иммунитетом могут переносить высокую паразитемию (20-30%) без клинических симптомов.

Пациенты с гиперпаразитемией могут не иметь каких-либо специфических клинических особенностей, поэтому очень важно проводить исследование мазка периферической крови на количество паразитов во всех случаях малярии falciparum.У некоторых пациентов может быть выраженная анемия, желтуха, прострация и т. Д.

Ведение: Пациентов с гиперпаразитемией следует лечить парентеральными противомалярийными средствами, даже если они могут принимать пероральные препараты. Производные артемизинина могут быть особенно полезны этим пациентам. Количество паразитов следует контролировать каждые 12 часов, чтобы оценить реакцию на терапию. Следует поддерживать адекватную гидратацию.

Если количество паразитов превышает 10%, обменное переливание крови может быть полезным.Он может уменьшить паразитемию быстрее, чем одна химиотерапия, и, кроме того, может удалять вредные метаболиты, токсины, цитокины и другие медиаторы, а также может восстанавливать нормальную массу эритроцитов, тромбоцитов, факторов свертывания крови, альбумина и других обедненных веществ. Однако процедура сопряжена с риском нарушения электролитного баланса, гипокальциемии, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, передающихся через кровь, и инфицирования внутривенного канала. Также есть сообщения о развитии ОРДС при этой процедуре.Тем не менее, эту процедуру все же можно попробовать у пациентов, которые тяжело больны, не реагируют должным образом на противомалярийную терапию и у которых количество паразитов> 10%. Новые препараты, такие как артемизинин, которые быстро избавляют от паразитемии, могут избавить от необходимости обменного переливания крови.

Гиперпирексия

Высокая температура тела выше 105 ° F (40,5 ° C) часто встречается при малярии falciparum. Гиперпирексия чаще встречается у детей и может быть связана с судорогами, делирием и комой. Температура выше 42 ° C может вызвать необратимые тяжелые неврологические последствия.У беременных женщин высокая температура может вызвать дистресс или потерю плода.

Лечение включает прием жаропонижающих средств, таких как парацетамол (15 мг / кг массы тела), прохладное обтирание и обмахивание веером.

Проблемы с жидкостью и электролитом

Малярия часто ассоциируется с нарушениями жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса. Они могут возникнуть у любого человека, но чаще встречаются при тяжелой форме малярии, вызванной falciparum, в пожилом возрасте и у пациентов с высокой степенью лихорадки и рвоты / диареи.

Пациенты с тяжелой формой малярии, вызванной falciparum, часто имеют признаки обезвоживания (жажда, сухой язык, снижение глазного давления и снижение тургора кожи) и гиповолюмию (низкое центральное венозное давление, постуральная гипотензия, олигурия с высоким удельным весом мочи). Легкая гипонатриемия (S. натрий 125-135 ммоль / л) является обычным явлением. Однако тяжелая симптоматическая гипонатриемия встречается редко.

Метаболический ацидоз может развиться у тяжелых пациентов с шоком, гипогликемией, гиперпаразитемией или почечной недостаточностью.У таких пациентов часто встречается лактоацидоз, который приводит к высокой смертности.

Управление балансом жидкости имеет первостепенное значение при тяжелой форме малярии, вызванной falciparum. В то время как невылеченное обезвоживание и гиповолюмия могут привести к гипоперфузии почек, головного мозга и других жизненно важных органов, усугубляя тем самым осложнения, чрезмерная гидратация может спровоцировать отек легких. Таким образом, баланс жидкости следует поддерживать тщательно и тщательно.

Оценить состояние гидратации — влажность языка, глазное давление, тургор кожи, температуру конечностей, артериальное давление и постуральные изменения артериального давления, наполнение периферических вен и давление в яремной вене, диурез, удельный вес мочи (> 1.015 указывает на обезвоживание), натрия в моче (

Электролиты сыворотки, мочевина крови и креатинин сыворотки должны быть выполнены во всех этих случаях. При подозрении на ацидоз следует также определить газы артериальной крови и pH крови.

Обращение:

Регидратация — для коррекции обезвоживания и гипонатриемии следует использовать изотонический раствор. Обычно в первые 24 часа может потребоваться 3000 мл физиологического раствора. Гипокалиемия при малярии редко требует лечения.

Молочнокислый ацидоз

Метаболический ацидоз может быть следствием почечной дисфункции и / или лактоацидоза (что следует заподозрить, если анионная щель превышает 10–12 мэкв / л).Попытку исправить ацидемию следует только в том случае, если рН артериальной крови ниже 7,20. С этой целью в изотонический солевой раствор можно добавить бикарбонат натрия. Однако сам бикарбонат натрия может способствовать отеку легких за счет увеличения нагрузки натрия. Другими альтернативами являются THAM и дихлорацетат.

Также важно улучшить оксигенацию крови. Необходимо обеспечить чистоту дыхательных путей. Концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе следует увеличить, подавая кислород через лицевые маски или носовые канюли.При необходимости следует сделать искусственную вентиляцию легких.

Метаболический ацидоз (преимущественно лактоацидоз) в настоящее время признан основным патофизиологическим признаком тяжелых проявлений малярии, вызванной P. falciparum , таких как церебральная малярия и тяжелая анемия. Это самый важный фактор, определяющий выживаемость, который может привести к респираторному дистресс-синдрому. Лактоацидоз был определен как важная причина смерти при тяжелой форме малярии.

Лактоацидоз при тяжелой форме малярии вызван несколькими причинами:

  • Повышенное производство молочной кислоты паразитами (за счет прямой стимуляции цитокинами)
  • Снижение клиренса печенью
  • Наиболее важно сочетание нескольких факторов, снижающих доставку кислорода к тканям:
    • Заметное снижение деформируемости неинфицированных эритроцитов может нарушить кровоток через ткани
    • Обезвоживание и гиповолемия могут усугубить обструкцию микрососудов за счет снижения перфузионного давления
    • Разрушение эритроцитов и анемия еще больше затрудняют доставку кислорода.

Было обнаружено, что средние концентрации лактата в венозной крови почти вдвое выше в смертельных случаях, чем у выживших, и коррелируют с уровнями фактора некроза опухоли и интерлейкина 1-альфа. Концентрация лактата быстро снижалась у выживших, но снижалась лишь незначительно или повышалась в смертельных случаях. Установлено, что стойкая гиперлактатемия является лучшим общим прогностическим индикатором исхода.

Управление:

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей и доставки кислорода; интубировать, если пациент без сознания, в тяжелом шоке или в другом нестабильном состоянии
  • Установить внутривенную (IV) линию; замените адекватный объем внутрисосудистой жидкости, если у пациента наблюдается тахикардия, гипотензия или другие признаки плохой перфузии тканей, например, недостаточное наполнение капилляров.
  • Монитор сердечной аритмии.

Применение бикарбоната натрия является спорным и, как правило, следует избегать

Артикул:

  1. Миллер Л.Х., Барух Д.И., Марш К. и др. Патогенная основа малярии. Природа 2002; 415: 673-9
  2. Кришна С., Уоллер Д.В., тер Куиле Ф. и др. Лактоацидоз и гипогликемия у детей с тяжелой формой малярии: патофизиологическое и прогностическое значение. Trans R Soc Trop Med Hyg. , январь-февраль 1994; 88 (1): 67-73.
    http://scienceweek.com/2004/sb040416-6.htm

Вторичные инфекции

Пациенты с диагнозом малярия могут страдать от других бактериальных или протозойных заболеваний в виде суперинфекций или сочетанных инфекций. Эти инфекции могут быть тяжелыми, а иногда даже опасными для жизни. Эти ассоциированные инфекции чаще встречаются у пациентов с малярией P. falciparum (с осложнениями или без них), пожилых людей, беременных женщин и пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, в большинстве частей мира, где малярия свирепствует, также широко распространены многие другие инфекционные заболевания, иногда приводящие к коинфекции, а не к суперинфекции.

Малярийная инфекция оказывает угнетающее действие на иммунную систему. Острая малярийная паразитемия оказывает сильное иммуносупрессивное действие, вероятно, за счет активации супрессорных Т-клеток. В эндемичных по малярии районах маленькие дети могут страдать от тяжелых инфекций (вирусных, таких как корь или бактериальных) из-за иммуносупрессии.

Кроме того, осложненная малярия falciparum может быть предрасполагающим фактором для определенных конкретных инфекций. Например, у пациентов с церебральной малярией, измененным сознанием или генерализованными припадками может развиться аспирационная бронхопневмония; у пациентов с постоянными катетерами может развиться инфекция мочевыводящих путей; у пациентов с длительной комой могут развиться пролежни, которые могут инфицироваться; инфекция также может происходить через места внутривенной канюляции.Кроме того, у пациентов с малярией могут быть другие инфекции, распространенные в обществе, например пневмония, бактериальная дизентерия, амебиаз, брюшной тиф, туберкулез и т. Д. Грамотрицательная септицемия может протекать без видимого очага и может также приводить к грамотрицательному шоку.

Проявления вторичных инфекций и малярии могут частично совпадать. При малярии наблюдаются лихорадка, кашель, диарея и дизентерия, что затрудняет идентификацию вторичных инфекций.

Сохранение лихорадки даже после 48-72 часов противомалярийного лечения и уменьшение паразитемии должно повысить вероятность вторичных инфекций.В этих случаях не следует менять противомалярийную терапию или добавлять новые противомалярийные препараты (учитывая резистентность), вместо этого следует искать эти вторичные инфекции.

Присутствие тахипноэ, мокроты, боковой боли в груди, связанной с дыханием, звуков дыхания в бронхах, потрескивания предполагает возможность пневмонии, и необходимо сделать рентген грудной клетки.

Жесткость шеи и другие признаки раздражения мозговых оболочек указывают на менингит. Следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии и люмбальной пункции для исследования спинномозговой жидкости.

В местах, где распространен туберкулез, малярия может привести пациента к врачу, а лежащий в основе туберкулез может вызвать замешательство, если его не диагностировать. Туберкулезный менингит может маскироваться под церебральную малярию, если пациент заразился малярией как сопутствующей инфекцией.

Общий и дифференциальный подсчет, анализ мочи и посев, исследование и посев кала, посев крови, рентген грудной клетки, тест Видаля и т. Д. Должны выполняться по мере необходимости.

Нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии тяжелой формы малярии, вызванной falciparum, может указывать на бактериальную инфекцию.Умеренная альбуминурия и пиурия могут наблюдаться при малярии с высокой температурой, однако значительные изменения могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Исследование кала может подтвердить бактериальный или амебный колит. Тест Видаля может показывать положительные титры до разведения 1: 320 даже при малярии. Положительный титр как для S. typhi, так и для S. parathyphi A или S. paratyphi B обычно указывает на анамнестическую реакцию. Однако диагностический титр более 1: 640 подтверждает кишечную лихорадку.

Все случаи вторичной инфекции следует лечить соответствующими антибиотиками.В случае септического шока следует использовать цефалоспорин третьего поколения с аминогликозидами или без них.

Ранее существовавшие клинические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания | Анемия | Заболевание почек | Заболевание печени | Заболевания центральной нервной системы | Сахарный диабет | Миастения Гравис | Малярия и анестезия | Дерматит | Беременность | ВИЧ / СПИД

Малярия может усугублять / осложнять уже существующие клинические состояния, увеличивая заболеваемость и смертность. В связи с этим следует иметь в виду следующие моменты:

  1. Пациентам с этими состояниями следует уделять особое внимание, чтобы избежать любых потенциальных проблем.
  2. Даже P. vivax (или другие более легкие виды) могут привести к ухудшению состояния и даже к смерти.
  3. Поскольку P. vivax и другие более легкие типы обычно сами по себе не вызывают каких-либо осложнений или смерти, следует проявлять осторожность при заполнении свидетельств о смерти у этих пациентов. В этих случаях малярия может рассматриваться в лучшем случае как сопутствующая причина, а не как основная причина.
  4. Существующие ранее проблемы могут повлиять на лечение малярии, особенно на выбор противомалярийных препаратов.

Ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание: Пациенты с тяжелой обструкцией клапанов, нарушением функции желудочков и другими состояниями сердечной декомпенсации могут столкнуться с проблемами при заражении малярией. При тяжелой форме малярии, вызванной falciparum, функция миокарда значительно сохраняется, и у большинства пациентов наблюдается повышенный сердечный индекс, низкое системное сосудистое сопротивление и низкое или нормальное давление наполнения справа и слева. Однако у пациентов с декомпенсированным сердцем наблюдается высокая температура, тахикардия, гипоксемия, метаболический ацидоз и т. Д.связанные с малярией, могут усугубить существующую сердечную декомпенсацию.

История болезни: Управляющий банка 43 лет, известный случай тяжелой ао

.

Тяжелая малярия — Зона малярии

Тяжелая форма малярии определяется проявлением бесполых форм малярийных паразитов в крови у пациента с потенциально фатальным проявлением или осложнением малярии, у которого исключены другие диагнозы.

Несмотря на то, что осложнения считались почти уникальными для инфекции P. falciparum , в последние годы было зарегистрировано много случаев тяжелой малярии, включая летальные исходы, у P.vivax и P. knowlesi малярия. [1] Летальность от малярии, вызванной P. falciparum , составляет около 1 процента, и это составляет более полумиллиона смертей в год во всем мире; 80% этих смертей вызваны церебральной малярией. Частота осложнений и смертей от двух других типов намного ниже.

Критерии тяжелой малярии, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показаны в таблице 1. Основные осложнения тяжелой малярии включают церебральную малярию, отек легких, острую почечную недостаточность, тяжелую анемию и / или кровотечение.Ацидоз и гипогликемия — наиболее частые метаболические осложнения. Любое из этих осложнений может быстро развиться и привести к смерти в течение нескольких часов или дней [1].

Проявления тяжелой малярии зависят от возраста и географического распространения. В районах с высокой степенью передачи малярии тяжелая форма малярии поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет. Уровень смертности среди взрослых выше, чем среди детей, но у африканских детей нейрокогнитивные осложнения развиваются чаще после тяжелой малярии.У детей осложнения включают метаболический ацидоз (часто вызываемый гиповолемией), гипогликемию, гиперлактицидемию, тяжелую анемию, судороги и повышенное внутричерепное давление, а сопутствующие бактериальные инфекции возникают чаще. У взрослых более частыми причинами смерти являются почечная недостаточность и отек легких [2,3]

.

У многих пациентов некоторые из этих осложнений существуют вместе или быстро развиваются в течение нескольких часов. В клинической практике пациенты должны быть обследованы на предмет любых из этих признаков или симптомов, указывающих на повышенный риск развития осложнений, и их следует немедленно лечить.В различных исследованиях к факторам риска тяжелой малярии и смерти относятся возраст старше 65 лет, женский пол (особенно связанный с беременностью), неиммунный статус, сопутствующие заболевания, отсутствие противомалярийной профилактики, задержка в лечении и тяжесть заболевания при поступлении ( кома, острая почечная недостаточность, шок, отек легких, нарушения коагуляции). В тропических странах с высоким уровнем передачи малярии (гиперэндемичные районы) тяжелая форма малярии — это преимущественно болезнь маленьких детей (от 1 месяца до 5 лет).[1]

Предрасполагающие факторы к осложнениям и смерти от малярии P. falciparum :

В различных исследованиях к факторам риска тяжелой малярии и смерти относятся возраст старше 65 лет, женский пол (особенно связанный с беременностью), неиммунный статус, сопутствующие заболевания, отсутствие противомалярийной профилактики, задержка в лечении и серьезность заболевания в при поступлении (кома, острая почечная недостаточность, шок, отек легких, нарушения свертываемости).В тропических странах с высоким уровнем передачи малярии (гиперэндемичные районы) тяжелая форма малярии — это преимущественно болезнь маленьких детей (от 1 месяца до 5 лет) [1].

Lab. аномалии:

Тромбоцитопения — наиболее частое отклонение лабораторных показателей (60% случаев), за ней следует гипербилирубинемия (40%), анемия (30%) и повышенный уровень аминотрансферазы печени (25%). Количество лейкоцитов обычно нормальное или низкое, но нейтрофилия с выраженным увеличением полос (сдвиг влево) присутствует в большинстве случаев.Скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и прокальцитонин почти всегда повышены. Тяжесть малярии соответствует степени лабораторных отклонений. В одном исследовании путешественников, вернувшихся из тропиков, тромбоцитопения и гипербилирубинемия имели положительную прогностическую ценность 95% для малярии. [1]

Тяжелые проявления и осложнения малярии

У пациента с малярией, у которого исключены другие болезни, наличие одного или нескольких из следующих проявлений достаточно для диагноза тяжелой малярии.

,00
Таблица 1: Показатели тяжелой формы малярии falciparum и плохой прогноз [1-6]
Проявление Характеристики
1. Нарушение сознания [См. Церебральная малярия]: Невозможная кома, не связанная с какой-либо другой причиной, с оценкой по шкале комы Глазго <11 у взрослых (нелокализирующая, непонятная) или по шкале комы Блантайра <3 у детей
2.Метаболический ацидоз Дефицит основания> 8 мэкв / л или, если недоступно, бикарбоната плазмы <15 мМ или лактата венозной плазмы> 5 мМ. Тяжелый ацидоз клинически проявляется как респираторный дистресс — учащенное, глубокое и затрудненное дыхание
3. Гипогликемия Концентрация глюкозы в цельной крови менее 2,2 ммоль / л (менее 40 мг / дл).
4. Тяжелая анемия Концентрация гемоглобина <5 г / дл или гематокрит <15% у детей до 12 лет (<7 г / дл и <20%, соответственно, у взрослых) вместе с количеством паразитов> 10 000 / мкл
5.Почечная недостаточность (острое повреждение почек) Креатинин сыворотки> 265 мкмоль / л (> 3,0 мг / дл) или мочевина крови> 20 мМ
6. Желтуха Билирубин в плазме или сыворотке> 50 мкМ (3 мг / дл) вместе с количеством паразитов> 100 000 / мкл
7. Отек легких Рентгенологически подтверждено, или сатурация кислорода <92% в помещении с частотой дыхания> 30 / мин, часто с втягиванием грудной клетки и крепитацией при аускультации
8.Значительное кровотечение Включая периодическое или продолжительное кровотечение из десен носа или мест венепункции; гематемезис или мелена
9. Ударная

Компенсированный шок определяется как наполнение капилляров ≥3 с или градиент температуры на ноге (от середины до проксимального отдела конечности), но без гипотонии. Декомпенсированный шок определяется как систолическое артериальное давление <70 мм рт. Ст. У детей или <80 мм рт. Ст. У взрослых с признаками нарушения перфузии (охлаждение периферии или длительное наполнение капилляров)

10.Гиперпаразитемия

P. falciparum паразитемия> 10%

Дифференциальный диагноз: Дифференциальный диагноз лихорадки у тяжелобольного пациента широк. Кома и жар могут быть следствием менингоэнцефалита или малярии. Церебральная малярия не связана с признаками раздражения мозговых оболочек (ригидность шеи, светобоязнь, симптом Кернига), но у пациента может быть опистотоник. Поскольку нелеченый бактериальный менингит почти всегда приводит к летальному исходу, для исключения этого состояния следует выполнить диагностическую люмбальную пункцию.Также существует значительное совпадение клинических данных между сепсисом, пневмонией и тяжелой малярией, и эти состояния могут сосуществовать. В частности, в эндемичных по малярии районах, где паразитемия распространена в молодой возрастной группе, часто невозможно исключить сепсис у шокированного или тяжело больного ребенка с ограниченными возможностями. По возможности всегда следует брать кровь при поступлении на посев, и если есть какие-либо сомнения, следует немедленно начать эмпирическое лечение антибиотиками вместе с противомалярийным лечением.[7]

Оценка пациента

Малярия — очень простая болезнь для диагностики и лечения; тем не менее, он уносит больше жизней, чем любое другое инфекционное заболевание в мире. Поэтому очень важно тщательно оценивать каждый случай малярии.

Клинический осмотр:

Общий: Функциональное состояние, прострация, одышка, уровень сознания, гидратация, токсичность, отечность лица и век и т. Д.

Жизненно важные признаки: Частота пульса, артериальное давление (гипотензия), температура (гиперпирексия), частота дыхания (тахипноэ, ацидозное дыхание).

Другие признаки: Бледность, желтуха, цианоз, отек и т. Д.

Брюшная полость: Печень, селезенка, кишечные шумы. При острой малярии чаще встречается болезненная гепатология / спленомегалия.

Дыхательная система: Базальные хрипы, хрипы; иногда ассоциированная пневмония и бронхиальное дыхание.

C.N.S .: Уровень сенсориума, судороги, ригидность шеи, глазного дна, любые очаговые нарушения.

Расследования:

Гемоглобин: Анемия часто встречается при малярии.При малярии falciparum наблюдается быстрое снижение уровня гемоглобина, и менее 7 г / дл должно быть предупреждением.

Общее количество лейкоцитов: Оно может варьироваться от низкого до высокого, нейтрофильный лейкоцитоз часто встречается при тяжелой форме малярии с сопутствующей бактериальной инфекцией или без нее. Лейкопения наблюдается при тяжелой форме малярии с сепсисом и хроническом гиперспленизме.

Число тромбоцитов: Тромбоцитопения часто встречается при малярии P. falciparum и P. vivax , но не коррелирует с тяжестью инфекции.

Количество паразитов: Это простой, но очень важный и полезный метод оценки тяжести инфекции, вызванной малярией falciparum. Это следует делать регулярно во всех случаях малярии falciparum.

Как подсчитать паразитов?

Толстая пленка: Плотность малярийных паразитов можно сравнить с лейкоцитами и можно рассчитать приблизительное количество паразитов.

  1. Подсчитайте количество бесполых форм паразита (кольца, трофозоиты и шизонты) против 100 лейкоцитов и умножьте на 75, это даст приблизительное общее количество на микролитр ( 3 мм).
  2. Среднее количество лейкоцитов на поле микроскопа около десяти. Следовательно, умножьте среднее количество паразитов на поле на 750, это также даст приблизительное общее количество на микролитр.

Тонкая пленка: Подсчитайте количество паразитов в 1000 красных кровяных тельцах и разделите его на 10. Это дает процент паразитемии.

Количество паразитов 100000 или более на мм 3 (или 5% и более) считается тяжелой инфекцией.

Подробнее

Глюкоза крови: Гипогликемия — обычная проблема, встречающаяся при малярии, и может оставаться незамеченной из-за симптомов и признаков гипогликемии, а именно.потливость, тахикардия и т. д. также наблюдаются при малярии. Очень важно контролировать уровень глюкозы в крови не менее чем через 6 часов при малярии falciparum, особенно если пациентка беременна или получает хинин.

Прочие расследования:

Умеренное повышение уровня мочевины и креатинина в крови является обычным явлением. Значительное увеличение указывает на почечную недостаточность.

Гипербилирубинемия часто встречается при малярии, особенно из-за гемолиза. У некоторых пациентов с малярией, вызванной falciparum, может быть очень высокий уровень конъюгированного билирубина из-за связанной с ними дисфункции гепатоцитов.

Уровень сывороточного альбумина может быть снижен, иногда заметно.

Уровень аминотрансфераз, 5′-нуклеотидазы и лактодегидрогеназы повышен.

Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время повышены у 20% пациентов с церебральной малярией. У некоторых могут быть признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Гипонатриемия — обычное явление, требующее тщательного лечения.

Лактоацидоз наблюдается у тяжелобольных, особенно у пациентов с гипогликемией и нарушением функции почек.Заподозрить это можно, если имеется широкая анионная щель.

Исследование мочи может показать альбуминурию, микроскопическую гематурию, гемоглобинурию и цилиндры эритроцитов. При массивном внутрисосудистом гемолизе моча может иметь черный цвет.

Показания для госпитализации больных малярией:

  1. Сохранение лихорадки даже через 48 часов после начала лечения.
  2. Непрерывно усиливающаяся головная боль.
  3. Постоянная рвота.
  4. Любые осложнения П.falciparum malaria — измененные сенсорные ощущения, судороги, анемия, желтуха, гиперпирексия, кровотечения и нарушения свертывания крови, одышка, моча с высокой окраской и т. д.
  5. Пациенты с повышенным риском развития осложнений, вызванных малярией P. falciparum — крайний возраст, беременность и т. Д.
  6. Пациенты, которые выглядят больными и находятся в прострации
  7. Значительное обезвоживание

Каталожные номера:

  1. ВОЗ. Тяжелая малярия. ВОЗ. Тропическая медицина и международное здравоохранение . 2014; 19 (Приложение 1): 7–131. [См.]
    2. .
  2. Андрей Трампуз, Матьяз Джереб, Игорь Музлович, Раджеш М. Прабху. Клинический обзор: тяжелая форма малярии. Critical Care 2003; 7: 315-323 Доступно по адресу http://ccforum.com/content/7/4/315
  3. Njuguna PW, Ньютон CR. Управление тяжелой формой малярии, вызванной falciparum. J Postgrad Med [серийный номер онлайн] 2004; 50: 45-50. Доступно по адресу http://www.jpgmonline.com/text.asp?2004/50/1/45/6653
  4. Всемирная организация здравоохранения: тяжелая и осложненная малярия. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84 (приложение 2): S1-S65.
  5. Всемирная организация здравоохранения: Тяжелая форма малярии, вызванной falciparum. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94 (приложение 1): S1-S90.
  6. Управление тяжелой малярией: практическое руководство. Второе издание. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2000 г. Доступно по адресу http://apps.who.int/malaria/docs/hbsm.pdf
  7. Руководство по лечению малярии. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2006. С. 41–61. Доступно по адресу http: // apps.who.int/malaria/docs/TreatmentGuidelines2006.pdf
  8. Джаганнатх Саркар и др. Факторы риска смерти от малярии в районе Джалпайгури, Западная Бенгалия, Индия: доказательства для дальнейших действий. Malaria Journal 2009; 8: 133 Доступно по адресу
    http://www.malariajournal.com/content/pdf/1475-2875-8-133.pdf

© malariasite.com © BS Kakkilaya | Последнее обновление: 12 марта 2017 г.

Связанные

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *