Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедренной кости является одной из наиболее распространенных патологий у пациентов пожилого и старческого возраста. По локализации линии перелома делятся на переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные и подвертельные переломы. При переломах шейки бедренной кости предпочтительным методом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава, при более дистальных переломах выполняется операция – остеосинтез. Выбор метода оперативного лечения обусловлен особенностями анатомии и физиологии проксимального отдела бедренной кости. Однако в некоторых случаях на фоне выраженного остеопороза и массивного разрушения кости в результате перелома даже произведённый по всем правилам остеосинтез может оказаться несостоятельным.

Пациентка 75 лет оперирована в феврале 2017 г. по поводу оскольчатого чресподвертельного перелома бедренной кости.

Пациентка была подготовлена к оперативному лечению, выполнен остеосинтез бедренной кости «гамма» штифтом с блокированием. Название «гамма» имлант получил за сходство с греческой буквой «γ» на рентгенограммах.

Суть операции заключается в репозиции (установка в правильном положении) отломков в месте перелома и заведении через несколько разрезов до 2-3 см внутрь бедренной кости металлических имплантов под контролем портативного рентген-аппарата. Металлоимпланты фиксируют костные отломки в заданном при репозиции положении. Длительность данной операции обычно в среднем 45 мин; за счет малоинвазивной методики, интраоперационная кровопотеря минимальная, что, как правило, позволяет даже пациентам в старческом возрасте хорошо переносить подобные хирургические вмешательства.

Пациентка была активизирована при помощи ходунков на следующий день после проведенной операции с возможностью опоры на оперированную конечность. Через 5 дней больная выписана под наблюдение участковым травматологом.

Ранняя активизация пациентов в пожилом и старческом возрасте очень важный момент при любой патологии, травме и заболевании, так как именно гипостатические осложнения (малоподвижность) чаще приводят к фатальным исходам, нежели основное заболевание или травма.

Несмотря на своевременно и правильно выполненную операцию, пациентка поступила через 7 месяцев повторно в травматологическое отделение в связи с переломом фиксатора («гамма» штифта) на фоне несросшегося перелома бедренной кости. Причинами такого исхода лечения стали выраженное разрежение костной ткани (остеопороз), которое является постоянным спутником людей в преклонном возрасте, особенного женщин, а также многооскольчатый характер первичного перелома, затрагивавший практически весь проксимальный отдел бедренной кости. Поэтому, несмотря на качественно произведённую операцию, сращения перелома не наступила.

Подобный результат при лечении данного типа переломов по данным мировой литературы происходит примерно в 20 % случаев.  Кости скелета состоят из живой костной ткани. Поэтому, испытывая систематические нагрузки, они уплотняются и обновляются. Импланты же, используемые в травматологии и ортопедии, рассчитаны на удержание отломков в заданном положении, пока происходит сращение перелома. В случае же несращения перелома вся нагрузка приходится на металлофиксатор. В результате этого и происходит так называемый «усталостный» перелом импланта. У данной пациентки штифт «выдержал» 7 месяцев, но перелом не сросся, а дополнительные несоосные нагрузки сломали имплант по месту несросшегося перелома.

Учитывая наличие сломанного фиксатора, несросшегося перелома бедра, наличие остеоартроза и остеопороза от повторного выполнения остеосинтеза на проведённом консилиуме решено было отказаться. Нашими врачами было принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (замена сустава на внутренний протез). Так как имелся несросшийся перелом проксимально отдела бедренной кости, стандартный вид протеза, который используется для оперативного лечения коксартроза или перелома шейки бедренной кости, использовать было нельзя.

Был применен специальный ревизионный эндопротез, который позволил зафиксировать отломки бедренный кости. Тем самым были решены все основные задачи лечения: фиксация перелома с адаптацией костных отломков в правильном положении, устранение контрактуры и коксартроза, возможность пациентки передвигаться с опорой на сломанную конечность. В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана на амбулаторное долечивание, проведя в стационаре менее двух недель (с момента обращения), получив также комплекс необходимых в таких случаях реабилитационных мероприятий.

На момент выписки жалоб на боли не было, больная ходит с дополнительной опорой самостоятельно. Данный случай наглядно показывает, что благодаря разнообразию современных имплантов и владению различными техниками оперативных пособий, в лечении травматологических и ортопедических патологий возможно решение самых нестандартных проблем и даже их сочетания у одного пациента.

Перелом бедра — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О бедренной кости

Бедренная кость (лат. — Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах — тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.

Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. С возрастом, у пожилых людей перелом бедра происходит в верхнем (проксимальном) конце. Это происходит за счет ухудшения питания (трофики) костной ткани на этом уровне.

Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.

Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.

Виды переломов костей
косой	оскольчатый	спиральный	со смещением

Симптомы перелома бедренной кости

Симптоматика перелома бедренной кости зависит от уровня повреждения кости. При переломе верхнего (проксимального) конца кости — деформация области тазобедренного сустава, отек, нога как правило приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра — деформация области бедра, отек , патологическая подвижность отломков. Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости

 — это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Диагностика перелома бедренной кости

Совокупность определенных клинико-диагностических данных позволяет наиболее точно диагностировать перелом бедренной кости. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Учитывая развитие медицинских технологий, применение компьюторной томографии в диагностике переломов костей и бедренной кости, позволяет максимально точно определить степень и сложность костных повреждений.

Лечение перелома бедренной кости

На сегодняшний момент ведущий метод лечения перелома бедренной кости – это оперативный метод. Суть этого метода заключается в том, чтобы в максимально быстрые сроки операция на бедренной кости позволила пациенту начать восстановление после тяжелой травмы.

По статистике у пожилых людей наиболее часто возникают переломы проксимального отдела бедренной кости — чрезвертельные, подвертельные и переломы шейки бедра. Лечение переломов у таких пациентов сводится к тому, чтобы максимально быстро вертикализировать, поднять на ноги человека. Операция выбора при 

переломах шейки бедра в современном мире является эндопротезирование тазобедренного сустава. Выполненная своевременно операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава позволит избежать тяжелых, быстроразвивающихся осложнений.

При переломах вертельной области наиболее часто применяется металлостеосинтез. При помощи специальных металлических конструкций фиксируются костные фрагменты, что обеспечивает их консолидацию (сращение). При переломах диафиза (тела) выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование накостного и внутрикостного (интрамедуллярного) методов фиксации, определяется индивидуально.

Основной задачей врача-травматолога является добиться оперативным методом максимально точного сопостановления костных отломков и восстановления функции конечности.

 В нашем центре применяются самые современные оперативные методики лечения переломов бедренной кости.

Чрезвертельный перелом бедренной кости – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Чрезвертельный перелом – травма в верхней части бедренной кости, между основанием шейки бедра и подвертельной линией. В среднем и молодом возрасте такой перелом чаще наблюдается у мужчин, в зрелом и пожилом – у женщин. Это травматическое повреждение относится к разряду тяжелых.

Причины перелома

Повреждение возникает в результате:

• Падения.
• Скручивания конечности.
• Сдавливающего воздействия с двух сторон.
• Сильного удара в кость.

В пожилом возрасте может произойти при обычных повседневных нагрузках за счет хрупкости костей.

Симптомы

По клиническим проявлениям чрезвертельный перелом очень схож с переломом шейки бедра, но выражается ярче.

• Сильная боль.
• Значительный отек в зоне сустава.
• Гематома.
• Разворот ноги стопой наружу.
• Ногу невозможно поднять самостоятельно.
• Болезненность в месте перелома при легком постукивании по пятке.
• Незначительное укорочение поврежденной ноги.

Диагностика

Постановка диагноза включает:

Лечение

Пострадавшего нельзя трогать до приезда скорой помощи, так как активное движение при незафиксированном переломе спровоцирует расхождение осколков. При необходимости перемещения пострадавшего сустав необходимо обездвижить.

Квалифицированная помощь включает:

• Введение анальгетиков внутримышечно.
• Наложение шины для одновременной фиксации и вытягивания.
• Использование скелетного вытяжения.

Возможные последствия неправильного лечения

Если лечение не началось вовремя или являлось некорректным, пациент получает:

• Хромоту.
• Укорочение конечности.
• Неправильное сращение и дополнительные, более серьезные травмы.
• Повреждения вен, мягких тканей острыми краями обломков кости.

К какому врачу обратиться

Переломами занимается отделение травматологии. Посетить травматолога в Москве можно в современной клинике ЦКБ РАН. Современное оборудование, высокая квалификация специалистов – преимущества, которые напрямую влияют на процесс выздоровления. Записаться на прием модно по номерам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.

Способ лечения оскольчатого перелома бедренной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков, 2001

Способ лечения оскольчатого перелома бедренной кости

Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков

A technique for treatment of comminuted femoral fracture

Y. M. Sysenko, S.I. Novichkov

Государственное учреждение науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

В статье показана актуальность лечения травматологических больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей вообще и переломами бедренной кости в частности. На клиническом примере продемонстрирован один из новых способов лечения закрытых диафизарных оскольчатых переломов бедренной кости с применением специальной компоновки аппарата Илизарова.

Ключевые слова: бедренная кость, травма, переломы, осколки, чрескостный остеосинтез, аппарат Илизарова.

The work deals with treatment of traumatological patients with closed diaphyseal comminuted fractures of long tubular bones in general and with femoral fractures specifically. A clinical case demonstrates one of new techniques for treatment of closed diaphyseal comminuted fractures of femur using a special configuration of the Ilizarov fixator. Keywords: femur, injury, fractures, splinters, transosseous osteosynthesis, the Ilizarov fixator.

Лечение больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей вообще и переломами бедренной кости в частности представляет для травматологов очень трудную задачу [1]. В значительной мере эти трудности связаны с особенностями оскольчатых переломов, для которых характерен целый ряд отрицательных моментов:

а) более сильное, чем при неоскольчатых переломах, повреждение мягких тканей [2, 17, 18];

б) значительные по величине смещения костных фрагментов (отломков и осколков) [2, 17, 18];

в) наличие в области перелома, как минимум, двух отломков и осколка создает значительные трудности в процессе их репозиции и фиксации, особенно если осколок развернут, находится в положении интерпозиции или на значительном расстоянии от области перелома [2, 5, 17, 18];

г) отсутствие в большинстве случаев в области перелома торцевого упора часто приводит к вторичным смещениям костных фрагментов (отломков и осколков), то есть данные переломы являются нестабильными [2, 5, 17, 18];

д) имеющиеся осколки обуславливают наличие в области перелома краевого дефекта кости, что требует большего времени для полноценного сращения костных отломков и осколков [3, 5-7, 17, 18].

Поэтому не случайно, как отмечал А.И. Гри-цанов [2], систематически проводимый отечественными и зарубежными учеными анализ не-

удовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей выявил одну общую закономерность — большая их часть приходится именно на оскольчатые по характеру повреждения. По данным С.С. Ткаченко с соавт. [8], при лечении закрытых диафизарных оскольчатых переломов длинных трубчатых костей различными способами консервативного и оперативного методов нарушения нормального течения процесса репа-ративной регенерации костной ткани, которые проявляются в виде замедленной консолидации, ложных суставов, несращениях и т.д., у больных с оскольчатыми переломами возникают в 9 (!) раз чаще, чем при других по характеру переломах аналогичной локализации.

С применением для лечения больных с закрытыми диафизарными переломами длинных трубчатых костей, в том числе и с оскольчаты-ми, метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппаратов наружной (внешней) фиксации был достигнут значительный прогресс [1, 2, 17, 18]. И вполне естественно, что в решении данной проблемы ведущая роль принадлежит школе академика Г.А. Илизарова. В ряде крупных работ — пособиях для врачей, методических рекомендациях, диссертациях и монографиях [4, 9-18] — сотрудниками РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова были показаны способы лечения больных с закрытыми диафизарными оскольча-тыми переломами длинных трубчатых костей

различных локализаций.

Однако большая вариабильность оскольча-тых переломов и трудность их лечения постоянно побуждают нас к поиску новых, более простых и эффективных, приемов, способов и устройств репозиции и фиксации как основных костных фрагментов (отломков), так и мелких (осколков) при лечении этой сложной категории травматологических больных.

Так, как мы уже отмечали выше, большие трудности для лечения представляют такие ос-кольчатые переломы, при которых осколок развернут, находится в положении интерпозиции или на значительном расстоянии от области перелома. В этих случаях нами применяется способ лечения, предусматривающий использование специального устройства [19], который более подробно будет продемонстрирован на клиническом примере.

Больная К., 13 лет, учащаяся, поступила на лечение в отделение травмы возрастных аспектов РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова 9.09.99 г. с диагнозом: сочетанная травма, свежий закрытый многооскольчатый перелом правой бедренной кости в средней трети диафиза (рис. 1), открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга (легкая степень).

Рис. 1. Рентгенограммы правого бедра больной К.,

13 лет, при поступлении.

Из анамнеза известно, что травма (прямая, автодорожная) была получена 9.09.99 г. Через 1,5 часа после получения травмы бригадой «Скорой помощи» больная с места автомобильной катастрофы была доставлена на лечение в наш Центр.

При поступлении ей произвели ПХО раны лобной области и фиксировали перелом правой бедренной кости скелетным вытяжением за дис-тальный метафиз бедра. В течение 6 суток

больной проводилась соответствующая терапия, направленная на нормализацию функций головного мозга.

14.09.99 г. под перидуральной анестезией ей был произведен закрытый чрескостный остео-синтез правого бедра аппаратом Илизарова. Ввиду того, что крупный осколок, имеющийся в области перелома, был развернут на 180о вокруг своей вертикальной оси и устранить это смещение закрытым путем не представлялось возможным, его фиксировали тремя консольными спицами, наружные концы которых были закреплены на специальном узле, вмонтированном в аппарат Илизарова. При помощи данного устройства осколок приблизили к области перелома и в виде «мостика» перекрыли им имеющийся краевой дефект бедренной кости (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограммы больной К., 13 лет, после закрытого чрескостного остеосинтеза правого бедра аппаратом Илизарова.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная продолжала получать терапию, направленную на нормализацию функций головного мозга. С легкой нагрузкой на травмированную конечность она начала ходить со 2-го дня после наложения на бедро аппарата Илизарова, с полной — с 25-го дня. В послеоперационном периоде периодически осуществляли встречно-боковую компрессию, перемещая осколок к области перелома (рис. 3). С 3-го дня больная приступила к занятиям ЛФК — к разработке движений в тазобедренном и коленном суставах (рис. 4).

Аппарат Илизарова с правого бедра сняли на 47 день фиксации — получено сращение костных отломков и осколков (рис. 5).

Ближайший результат лечения изучили через 2,5 месяца после окончания лечения и признали отличным (рис. 6-8).

Таким образом, предлагаемый нами способ

лечения закрытых диафизарных оскольчатых переломов бедренной кости с наличием развернутого на 180о вокруг своей вертикальной оси осколка является эффективным при лечении данных переломов, так как закрытым путем, с минимальной травматизацией мягких тканей, по-

зволяет добиться в области перелома хорошей адаптации как основных костных фрагментов (отломков), так и мелких (осколков), обеспечивает в дальнейшем их стабильную фиксацию и дает возможность приступить к ранней функциональной реабилитации (нагрузке и ЛФК).

Рис. 3. Рентгенограммы больной К., 13 лет, через 14 дней после закрытого чрескостного остеосинтеза правого бедра аппаратом Илизарова.

Рис. 4. Больная К., 13 лет, на 40 день после наложения на правое бедро аппарата Илизарова (консольные спицы удалены, и репозиционный узел демонтирован).

Рис. 5. Рентгенограммы больной К., 13 лет, после снятия с правого бедра аппарата Илизарова (фиксация 47 дней).

Рис. 6. Рентгенограммы больной К., 13 лет, через 2,5 месяца после снятия с правого бедра аппарата Илизаро-ва (анатомический результат).

Рис. 7. Больная К., 13 лет, через 2,5 месяца после снятия с правого бедра аппарата Илизарова (функциональный результат).

Рис. 8. Больная К., 13 лет, через 2,5 месяца после снятия с правого бедра аппарата Илизарова (функциональный результат).

ЛИТЕРАТУРА

1. Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении закрытых диафизарных оскольчатых переломов длинных трубчатых костей верхних конечностей / Ю.М. Сысенко, С.И. Швед, Е. Н. Щурова и др. // Гений ортопед. — 1998. — № 4. — С. 87-91.

2. Грицанов А.И. Обоснование чрескостного остеосинтеза закрытых оскольчатых переломов костей конечностей (экспериментальное исследование) // Военн.- мед. журн. — 1988. — N° 2. — С. 38 — 42.

3. Морозов В.П. Совершенствование биомеханических условий лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей при чрескостном остеосинтезе: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Самара, 1993. — 27 с.

4. Остеосинтез закрытых переломов костей голени аппаратом Илизарова: Метод. рекомендации / КНИИЭКОТ; Сост.: Г.А. Илиза-ров, А.А. Девятов, Б.К. Константинов. — Курган, 1976. — 47 с.

5. Петров Н.В. Закрытые оскольчатые переломы диафиза длинных трубчатых костей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1969. — 16 с.

6. Роднянский Л.Л. Компрессия при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов // Материалы пленума Всесоюзного научного общества травматологов-ортопедов. — М., 1966. — С. 47-49.

7. Стецула В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе: Дис. д-ра мед. наук. -Свердловск, 1965. — 384 с.

8. Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Кравченко С.И. Погружной компрессионный остеосинтез закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Военн.-мед. журн. — 1974. — № 6. — С. 22-26.

9. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при диафизарных переломах плеча: Метод. рекомендации / КНИИЭКОТ; Сост.: Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, В.П. Нестеренко и др. — Курган, 1979. — 29 с.

10. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами плечевой кости: Пособ. для врачей / РНЦ «ВТО»; Сост.: С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, Ф.С. Кагарманов. — Курган, 1998. — 22 с.

11. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов бедра: Метод. рекомендации / КНИИ-ЭКОТ; Сост.: Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, Б.К. Константинов и др. — Курган, 1977. — 29 с.

12. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья аппаратом Илизарова: Метод. рекомендации / КНИИ-ЭКОТ; Сост.: Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, В.А. Сафонов и др. — Курган, 1977. — 27 с.

13. Чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову двойных диафизарных переломов голени: Метод. рекомендации / КНИИЭКОТ; Сост.: Г.А. Илизаров, А.П. Барабаш, С.И. Швед и др. — Курган, 1985. — 26 с.

14. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при диафизарных переломах костей предплечья: Метод. рекомендации / ВКНЦ «ВТО»; Сост.: Г.А. Илизаров, С.И. Швед, К.У. Кудзаев. — Курган, 1990. — 22 с.

15. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении оскольчатых диафизарных переломов плечевой кости: Метод. рекомендации / ВКНЦ «ВТО»; Сост.: Г.А. Илизаров, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков. — Курган, 1991. — 28 с.

16. Чрескостный остеосинтез у больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами бедренной кости аппаратом Или-зарова: Пособ. для врачей / РНЦ «ВТО»; Сост.: С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков. — Курган, 1998. — 16 с.

17. Швед С.И. и др. Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза / С.И. Швед, В.И. Шевцов, Ю.М. Сысенко. — Курган, 1997. — 300 с.

18. Шевцов В.И. и др. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствий методом чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. — Курган, 1995. — 224 с.

19. Свидетельство № 7302 РФ, МКИ6 А 61 В 17/56. Устройство для лечения оскольчатых переломов трубчатых костей / Ю.М. Сысенко, С.И. Швед, С.И. Новичков (РФ). — Заявка № 97112713/20; Заявл. 29.07.97; Опубл. 16.08.98. Бюл. № 8.

Рукопись поступила 04.04.00.

Перелом бедренной кости у собак

Клинические признаки перелома бедренной кости у собак

Любой перелом будет сопровождаться сильной отечностью, болезненностью. При этом собака может сильно скулить, не давать дотронуться до больной конечности и даже может агрессивно реагировать на своего хозяина. Опираться на сломанную конечность животное не сможет. Местно можно обнаружить кровоизлияние, отёк, гипертермию. При пальпации можно услышать крепитацию костей, в месте перелома будет ощущаться патологическая подвижность.

Оскольчатый перелом бедра со смещением у собаки

При переломе бедренной кости, в первые двое суток, наблюдается общее угнетение состояния, возможен отказ от корма. При недавнем переломе появляется острая болезненность, что требует немедленного обращения к ветеринарному врачу.

Клинический случай из практики

• Вид животного: собака 
• Возраст: 8 месяцев 
• Пол: кобель 
• Порода: Метис 
• Врач: Хирург Очкин Евгений Сергеевич 
• Ассистент: Никифоров Герман Леонидович 
• Причина поступления в клинику: отсутствие опоры на правую тазовую конечность. 
• Анамнез со слов владельца: Питомец получил травму в следствии удара. 
• Кормление: коммерческие корма и вода. 
• Дифференциальные диагнозы:
  Травматические повреждения костной ткани, а так же мягких тканей (переломы, ушибы, и пр. ).
• Дополнительные исследования:
  При рентгенологическом исследовании обнаружилось: прямой диафизарный перелом R-бедренной кости со смещением.

 

• Окончательный диагноз:
  Прямой диафизарный перелом R-бедренной кости со смещением.
• Лечение:
  Репозиция костных отломков при помощи внутрикостного штифта, обеспечивающего стабильную фиксацию отломков в правильном положении.

Для ускорения процесса остеосинтеза применяли препараты, кальций, а также общеукрепляющие иммуномодулирующие средства, сосудистые препараты, улучшающие кровоснабжение костной ткани, что способствовало ускорению заживления и качества формирования костной мозоли.
Повторный рентгеновский снимок был проведен через 1 месяц.
Пациент начал пользоваться конечностью через неделю после операции. Спустя 1.5 месяца штифт удалили под общей седацией. После повторного хирургического вмешательства хромата сохранялась 2 дня.

  

Заключение:
Данный метод синтеза можно считать эффективным, мало травматичным и использовать в дальнейшей практике.
Вероятно, применение сопутствующего лечения в значительной степени ускоряет и усовершенствует регенеративные процессы костной и окружающих тканей.

 

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

• боль в паховой области при движении ногой;

• наружная ротация больной ноги относительно оси;

• травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

• пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

• тотальное эндопротезирование;

• протезирование биполярным эндопротезом;

• протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

• травма во время спортивного занятия;
  
• падение с высоты;
• аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

• Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

• Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

• Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

• Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

• Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

• “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 

• Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

• Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

• эвакуация крови из полости сустава;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизация конечности;
• при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Фиксация переломов бедра

Существует три широких категории переломов бедра в зависимости от места перелома: переломы шейки бедра, межвертельные переломы и подвертельные переломы.

Переломы шейки бедра
Шейка бедра является наиболее частым местом перелома бедра, на долю которого приходится от 45% до 53% переломов бедра. На 100 000 человеко-лет приходится примерно 27,7 переломов шейки бедра у мужчин и 63,3 у женщин. Шейка бедра — это область бедренной кости, ограниченная головкой бедренной кости проксимально и большим и малым вертелами дистально ( показано ниже ).Перелом шейки бедра бывает внутрикапсулярным, то есть внутри тазобедренного сустава и под капсулой фиброзного сустава.

Хотя существуют другие, более подробные системы классификации, в целом трещины классифицируются как стабильные и нестабильные. Каждая категория имеет разные варианты оперативного управления.

Лечение стабильных переломов
Устойчивые переломы не смещены, не деформируются или имеют вальгусную позицию. Стабильные переломы могут не обнаруживаться на простых рентгенограммах, и может потребоваться МРТ.

Поскольку при неоперационном лечении частота вторичного смещения составляет 40%, стабильные переломы шейки бедренной кости обычно лучше всего лечить с помощью хирургической стабилизации и немедленной мобилизации. Лечение заключается в оперативной фиксации тремя параллельными канюлированными винтами, расположенными рядом с корой шейки бедренной кости.

Лечение нестабильных переломов
Нестабильные переломы шейки бедренной кости смещены и видны на простых рентгенограммах.

При физикальном осмотре нога пораженной стороны повернута наружу и укорачивается; степень вращения и укорочения зависит от степени смещения.Переломы со смещением у молодых пациентов обычно лечатся булавкой. Снижение выбрано, потому что риски артропластики, включая износ и расшатывание протезов, высоки для молодых пациентов, а их скорость выздоровления высока из-за отсутствия остеопороза. С возрастом и увеличением остеопороза частота неудач (несращение, вторичное смещение, аваскулярный некроз) увеличивается.

Геми- или тотальное эндопротезирование сустава связано с более низкой частотой повторных операций, чем внутренняя фиксация, и часто является лучшим вариантом для пожилых пациентов.Более молодые пациенты могут выбрать фиксацию винтами и восстановление бедра. При гемиартропластике вертлужный хрящ остается нетронутым, а имплантат сочленяется с вертлужной впадиной.

Гемиартропластика требует меньше хирургического вмешательства, чем полная замена сустава, поскольку поверхность вертлужной впадины не восстанавливается. При гемиартопластике меньше риск вывиха, поскольку при этом используется голова большего размера, чем при тотальном артропластике бедра. У более активных пациентов гемиартропластика также сопряжена с риском износа вертлужного хряща и ревизии до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Бедренные имплантаты могут быть цементированными или бесцементными, и существует множество конструкций каждого типа. Фиксация имплантата может быть достигнута инъекцией костного цемента вокруг протеза или костным врастанием в протез. Биполярный имплант имеет две головки, поэтому движение может происходить между одной головкой и вертлужным хрящом, а также между двумя головками.

Теоретически такое расположение помогает снизить износ вертлужной впадины и обеспечить более подвижные движения. У униполярного имплантата есть только одна большая головка, которая сочленяется с вертлужным хрящом.

По-видимому, клинических различий между исходами пациентов с биполярными или униполярными имплантатами с точки зрения износа вертлужной впадины и движения бедра не наблюдается. По сравнению с униполярными имплантатами, биполярные имплантаты дороже и имеют дополнительный интерфейс для протезирования. Таким образом, по-видимому, нет веских причин рекомендовать более дорогой биполярный имплант по сравнению с униполярным для пожилого пациента с переломом бедра. Если ножка плохо закреплена в проксимальном отделе бедра, любой из этих типов быстро выйдет из строя.

Полная замена сустава обычно выполняется активному пациенту или пациенту с уже существующим артритом. Во время тотальной замены сустава поверхность вертлужной впадины заменяется и внутри фиксируется металлическая чашка с полиэтиленовым вкладышем. Сочленение в области бедра происходит между головкой имплантата и полиэтиленовым вкладышем.

Решение лечить переломы шейки бедренной кости штифтом или артропластикой является спорным. Преимущества закрепления включают менее инвазивную операцию, меньшую кровопотерю и меньшую послеоперационную заболеваемость.Однако лечение булавками сопряжено с более высоким риском повторного хирургического вмешательства в будущем. Подразумевается, что артропластика приводит к более острой послеоперационной заболеваемости, но предлагает меньше повторных операций по поводу несращения, аппаратной неисправности и остеонекроза.

Мой протокол делит пациентов на три категории: пациенты с переломами без смещения, пациенты с «низкой» активностью со смещенными переломами и пациенты с «высокой» активностью со смещенными переломами. Переломы без смещения лечатся штифтом. Смещенные переломы у неактивных пациентов лечат униполярной гемиартропластикой.Смещенные переломы у высокоактивных пациентов лечат полной заменой тазобедренного сустава.

Неудачное лечение
Неудачное лечение винтами — несращение и поздний аваскулярный некроз. Несращение возникает в первую очередь из-за невозможности достичь адекватной механической стабилизации перелома. Если кость не заживает, винты соскользнут и откатятся, когда перелом разрушится.

Несращение обычно проявляется усилением боли в паху или ягодицах. Поздний аваскулярный некроз возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, кровоснабжающих шейку и голову бедренной кости.Рентгенологический контроль до 3 лет должен выявить большинство случаев аваскулярного некроза. Лечением аваскулярного некроза или несращения является замена тазобедренного сустава.

Неудача гемиартропластики приводит к боли и эрозии вертлужной впадины. Другие осложнения включают вывих, перелом и инфекцию. Лечение неудачной гемиартропластики — это полная замена тазобедренного сустава.

Неудачи при полной замене тазобедренного сустава аналогичны неудачам при гемиартропластике: расшатывание, износ имплантата, инфекция, перелом и вывих.Лечение неудачной тотальной замены тазобедренного сустава — это ревизионная артропластика.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Межвертельные переломы
Межвертельные переломы — это переломы бедренной кости между большим и малым вертелами. Это экстракапсулярные переломы, то есть вне фиброзной капсулы тазобедренного сустава.

Эпидемиология межвертельных переломов аналогична эпидемиологии переломов шейки бедра. На 100 000 человеко-лет межвертельные разрывы встречаются у 34 мужчин и 63 женщин.Межвертельные переломы составляют от 38% до 50% всех переломов бедра.

Многие системы классификации, такие как система Эванса, использовались для описания межвертельных переломов бедра. Однако большинству систем недостает надежности, и в целом межвертельные переломы можно разделить на две категории: стабильные и нестабильные. Стабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на две или три части. Нестабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на четыре части или перелом имеет обратный косой характер.Обратно-косые переломы нестабильны из-за тенденции бедренной кости смещаться кнутри. Этот метод классификации помогает определить, какой метод будет использоваться для фиксации.

Двухкомпонентные переломы имеют одну линию перелома через межвертельную область.

При оценке стабильности перелома наиболее важными моментами, которые следует учитывать, являются кость латеральной опоры и большого вертела, а также кость на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости, называемая пяточной костью.

Лечение стабильных переломов
Если перелом стабильный, лечение проводится с помощью скользящего бедренного винта, прикрепленного к боковой пластине, которая навинчивается на диафиз бедренной кости.( показано ниже ) Винт обеспечивает проксимальную фиксацию фрагмента. Он установлен внутри телескопического ствола, который позволяет защемить кость, что способствует сращиванию перелома. Боковой контрфорс должен быть целым, чтобы винт не переставал скользить.

Четырехчастная трещина имеет несколько линий перелома. Части сломанной кости включают: 1) головку бедренной кости, 2) малый вертел, 3) большой вертел и 4) оставшуюся бедренную кость. Трещины, состоящие из нескольких частей и линий излома, называются «оскольчатыми».Чем больше кусков, тем менее стабильна картина излома. Измельчение может сделать фиксацию скользящим бедренным винтом и боковой пластиной с большей вероятностью.

Лечение нестабильных переломов
Примерно 5% переломов крайне нестабильны, и направление перелома параллельно шейке бедренной кости. Такой тип перелома называется обратным косым. Высокий процент неудач возникает, если перелом лечить с помощью скользящего бедренного винта и боковой пластины. Из-за угла перелома латеральная кость не препятствует скольжению винта.

При нестабильных межвертельных переломах, в том числе обратных косых переломах и с подвертельным расширением, показан интрамедуллярный бедренный винт. Это устройство сочетает в себе скользящий бедренный винт и интрамедуллярный стержень. Существует множество запатентованных разновидностей, в том числе Gamma Nail (Stryker, Mahwah, NJ), Trigen Trochanteric Entry Nail, (TAN nail, Smith and Nephew, Memphis TN) и Proximal Femoral Nail (Synthes, West Chester, PA). Интрамедуллярные бедренные винты можно вводить через небольшие разрезы, а кровопотеря может быть меньше, чем при использовании бедренного винта и боковой пластины.Гвоздь действует как металлический упор, предотвращая скольжение и обеспечивая лучшую фиксацию в нестабильных местах перелома. При стабильных переломах различий между двумя устройствами не обнаружено.

При использовании короткого интрамедуллярного бедренного винта гвоздь не проходит вниз по всему стержню бедренной кости. Поперечная фиксация стержня осуществляется с помощью зажимного приспособления, предотвращающего вращение стержня внутри бедренной кости. Короткие интрамедуллярные бедренные винты могут создавать подъемник напряжения в кости у дистального винта.

При использовании длинного интрамедуллярного бедренного винта перекрестная фиксация невозможна с помощью приспособления и должна выполняться от руки под рентгеноскопией.Следовательно, перекрестная блокировка сложнее. Гвоздь проходит по всему стержню, защищая остальную часть кости от перелома в будущем.

Бедренный винт должен располагаться по центру головки бедренной кости в прочной подкорковой кости. Оценка установки бедренного винта производится путем определения расстояния между кончиком и вершиной при рентгеноскопии. Расстояние от кончика до вершины — это сумма расстояний от кончика бедренного винта до вершины головки бедренной кости, измеренных на передних и боковых рентгенограммах.

Baumgaertner et al.показали, что ни один из переломов не имел потери фиксации, вызванной вырезанием винта, когда расстояние кончик-вершина было менее 24 мм. Когда расстояние кончик-вершина было больше 45 мм, степень выреза винта увеличивалась до 60%.

Механизмы отказа бедренного винта включают несращение, вырезание винта, поломку ногтя, неправильное сращение и хромоту. Хотя перемещение бедренного винта позволяет сжать кость и дает надежду на заживление, оно укорачивает конечность и вызывает абдукционную слабость. Большинство осложнений лечат тотальной артропластикой тазобедренного сустава.

Подвертельные переломы
Подвертельные переломы расположены между малым вертелом и бедренным перешейком, то есть в проксимальной части диафиза бедренной кости.

Они встречаются реже, чем переломы шейки бедра и межвертельные переломы, составляя примерно от 5% до 15% переломов бедра. Подвертельные переломы менее стабильны, чем два других типа переломов бедра, и, следовательно, их сложнее исправить.

Перелом бедра — симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра — серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни.Риск перелома бедра повышается с возрастом.

Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей — одной из наиболее частых причин перелома бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией. Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра.

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

• Неспособность встать после падения или ходить
• Сильная боль в бедре или паху
• Невозможность перенести вес на ногу со стороны травмированного бедра
• Синяки и отек в области бедра и вокруг него
• Более короткая нога на стороне травмированного бедра
• Поворот ноги наружу на сторону травмированного бедра

Причины

Сильный удар — например, в автомобильной аварии — может вызвать переломы бедра у людей любого возраста.У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты стоя. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и скручивании.

Факторы риска

Частота переломов бедра существенно увеличивается с:

• Возраст. Плотность костей и мышечная масса имеют тенденцию к снижению с возрастом. У пожилых людей также могут быть проблемы со зрением и равновесием, что увеличивает риск падения.
• Ваш пол. Переломы бедра у женщин случаются примерно в три раза чаще, чем у мужчин. Женщины теряют плотность костной ткани быстрее, чем мужчины, отчасти потому, что снижение уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, ускоряет потерю костной массы. Однако у мужчин также может развиться опасно низкий уровень плотности костей.
• Остеопороз. Если у вас это заболевание, при котором кости слабеют, у вас повышенный риск переломов.

• Другие хронические заболевания. Эндокринные расстройства, такие как сверхактивная щитовидная железа, могут привести к хрупкости костей. Расстройства кишечника, которые могут снизить усвоение витамина D и кальция, также могут привести к ослаблению костей.

  Заболевания, поражающие мозг и нервную систему, включая когнитивные нарушения, деменцию, болезнь Паркинсона, инсульт и периферическую невропатию, также повышают риск падения.

  Низкий уровень сахара в крови и низкое кровяное давление также могут способствовать риску падений.

• Некоторые лекарства. Лекарства, содержащие кортизон, такие как преднизон, могут ослабить кости, если вы принимаете их в течение длительного времени. Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут вызвать у вас головокружение и склонность к падению. Лекарства, которые действуют на вашу центральную нервную систему, такие как снотворные, нейролептики и седативные средства, чаще всего связаны с падениями.
• Проблемы с питанием. Недостаток кальция и витамина D в вашем рационе в молодом возрасте снижает пиковую костную массу и увеличивает риск переломов в более старшем возрасте.Также важно получать достаточно кальция и витамина D в пожилом возрасте, чтобы поддерживать свою кость. С возрастом старайтесь поддерживать здоровый вес. Недостаточный вес увеличивает риск потери костной массы.
• Отсутствие физической активности. Отсутствие регулярных упражнений с отягощениями, таких как ходьба, может привести к ослаблению костей и мышц, что повышает вероятность падений и переломов.
• Табак и алкоголь. Оба вещества могут мешать нормальным процессам построения и поддержания костной ткани, что приводит к потере костной массы.

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломом бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если из-за перелома бедра вы долгое время не можете двигаться, к осложнениям могут относиться:

• Сгустки крови в ногах или легких
• Пролежни
• Инфекции мочевыводящих путей
• Пневмония
• Дальнейшая потеря мышечной массы, повышающая риск падений и травм
• Смерть

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте способствует увеличению максимальной костной массы и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей:

• Получайте достаточно кальция и витамина D. Как правило, мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше должны потреблять 1200 миллиграммов кальция в день и 600 международных единиц витамина D в день.
• Упражнение для укрепления костей и улучшения равновесия. Упражнения с весовой нагрузкой, например ходьба, помогают поддерживать максимальную плотность костей.Упражнения также увеличивают вашу общую силу, снижая вероятность падения. Тренировка на равновесие также важна для снижения риска падений, поскольку равновесие имеет тенденцию ухудшаться с возрастом.
• Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Табак и алкоголь могут снизить плотность костей. Употребление слишком большого количества алкоголя также может нарушить ваше равновесие и повысить вероятность падения.
• Оцените свой дом на наличие опасностей. Удалите коврики, держите электрические шнуры у стены и уберите лишнюю мебель и все остальное, что может споткнуться.Убедитесь, что каждая комната и коридор хорошо освещены.
• Проверьте свои глаза. Проверяйте глаза раз в два года или чаще, если у вас диабет или заболевание глаз.
• Следите за своими лекарствами. Чувство слабости и головокружения, которые являются возможными побочными эффектами многих лекарств, могут увеличить риск падения. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, вызванных вашими лекарствами.
• Медленно вставай. Слишком быстрый подъем может привести к падению артериального давления и появлению шаткости.
• Используйте трость, трость или ходунки. Если вы не чувствуете себя устойчиво при ходьбе, спросите своего врача или эрготерапевта, могут ли эти вспомогательные средства помочь.

27 марта 2020 г.

Показать ссылки

1. Morrison RS, et al. Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.18, 2020.
2. AskMayoExpert. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/hip-fractures. По состоянию на 18 января 2020 г.,
4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. По состоянию на 18 января 2020 г.,
5. Переломы бедра. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/hip-fractures. По состоянию на 18 января 2020 г.,
6. Ferri FF. Перелом бедра. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 22 января 2020 г.,
7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства при старении. 2018; DOI: 10.2147 / CIA.S150067.
8. Foster KW. Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 января 2020 г.,
9. Предотвращение падений и переломов. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. По состоянию на 22 января 2020 г.,
10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. По состоянию на 22 января 2020 г.,

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Межвертельный перелом бедренной кости — StatPearls

Непрерывное обучение

Межвертельный перелом бедра — очень частая травма, наблюдаемая у пожилых людей.Понимание патофизиологии, а также правильных вариантов лечения значительно снизит риск смертности и заболеваемости этой травмой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение межвертельных переломов бедренной кости и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите наиболее частые механизмы травм, которые могут привести к межвертельным переломам бедренной кости.

• Обобщите диагностический подход к оценке и оценке пациента с потенциальным межвертельным переломом бедренной кости, включая все указанные визуализирующие исследования и потенциальные различия.

• Опишите варианты лечения межвертельных переломов бедренной кости в зависимости от популяции пациентов, а также тяжести и локализации перелома.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения межвертельного перелома бедренной кости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Межвертельные переломы определяются как экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости, возникающие между большим и малым вертелом. Межвертельная часть бедренной кости расположена между большим и малым вертелами и состоит из плотной губчатой ​​кости. Большой вертел служит местом прикрепления средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы, внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы и местом происхождения латеральной широкой мышцы бедра.Малый вертел служит местом прикрепления подвздошной и большой поясничной мышцы, обычно называемой подвздошно-поясничной мышцей. Бедренная кость представляет собой вертикальную стенку плотной кости, которая простирается от заднемедиальной части диафиза бедренной кости до задней части шейки бедра. Эта структура важна, потому что она определяет, является ли трещина стабильной. Обширная метафизарная область имеет более обильное кровоснабжение, что способствует более высокому уровню сращения и меньшему остеонекрозу по сравнению с переломами шейки бедренной кости.[1] [2]

Этиология

Эти переломы возникают как у пожилых, так и у молодых, но они чаще встречаются у пожилых людей с остеопорозом из-за низкоэнергетического механизма. Соотношение между самками и самцами составляет от 2: 1 до 8: 1. Эти пациенты обычно старше пациентов с переломами шейки бедра. У более молодого населения эти переломы обычно возникают в результате высокоэнергетического механизма [3].

Эпидемиология

Эти переломы наряду с другими переломами бедра связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.В настоящее время ежегодно происходит 280 000 переломов, причем почти половина из них связана с межвертельными переломами. К 2040 году оно увеличится на 500 000 человек [4].

Патофизиология

Эти переломы обычно возникают в результате падения с уровня земли у пожилых людей и классифицируются как стабильные или нестабильные. Определение стабильности важно, поскольку помогает определить тип фиксации, необходимый для стабильности. Стабильные переломы имеют неповрежденную заднемедиальную кору и при уменьшении выдерживают сжимающие нагрузки.Примеры нестабильных переломов включают: измельчение заднемедиальной коры, тонкую боковую стенку, перелом со смещением малого вертела, подвертельное разгибание и переломы с обратной косой спинкой. Эта классификация Эванса разделяет межвертельные переломы бедренной кости на основе смещения, количества фрагментов и типа смещенного фрагмента. Тип I — это двухчастный перелом, Тип II — трехчастный перелом, а Тип III — четырехчастный перелом. Подклассификация A в трещинах типа I используется для несмещенных трещин, в то время как трещины B являются смещенными.При переломах типа II подкласс A описывает перелом из 3 частей с отдельным фрагментом вертела БОЛЬШЕ, а подкласс B описывает перелом из 3 частей с фрагментом вертела МЕНЬШЕ. Переломы III типа — это четырехчастные переломы.

История и физика

Эти пациенты обычно имеют короткую нижнюю конечность, повернутую наружу. Необходимо получить медицинский и социальный анамнез для оптимизации периоперационного ведения и подготовки к послеоперационной реабилитации.Важно оценить состояние кожи (открытый или закрытый перелом) и сосудисто-нервное состояние. Оценка диапазона движений обычно невозможна из-за боли. Базовые лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, комплексная метаболическая панель и исследования свертывания крови, должны быть получены для выявления аномалий, на исправление которых может потребоваться время до хирургической стабилизации. Раннее привлечение межпрофессиональной команды, включая анестезию, внутреннюю медицину или гериатрию, идеально подходит для оптимизации с медицинской точки зрения кандидатов на хирургическое вмешательство.

Оценка

Обычные рентгенограммы — это первоначальные снимки, выбранные для оценки этих переломов. Рекомендуемые виды включают переднезадний (AP) таз, AP и поперечный разрез пораженного бедра, а также рентгенограммы пораженного бедра в полный рост. Хотя диагноз может быть поставлен без тазовых снимков, рентгенограммы таза полезны для помощи в предоперационном планировании восстановления правильного угла шейки и диафиза. Полноразмерные рентгенограммы бедренной кости полезны для оценки деформаций диафиза бедренной кости, которые могут повлиять на установку интрамедуллярного стержня, и оценки ранее установленных имплантатов в дистальном отделе бедренной кости.КТ и МРТ обычно не показаны, но их можно использовать, если рентгенограммы отрицательны, хотя физикальное обследование соответствует перелому. МРТ показана при изолированном переломе большого вертела бедренной кости и межвертельном расширении. Кроме того, вид травмированного бедра с помощью переднего тракта может быть полезен для дальнейшей характеристики морфологии перелома и возможности проведения закрытой репозиции или необходимости применения техники открытой репозиции. [5] [6]

Лечение / ведение

[2] Неоперативное лечение показано редко и должно рассматриваться только для неамбулаторных пациентов и пациентов с высоким риском периоперационной смертности или тех, кто стремится к обеспечению комфорта.Результаты этого метода лечения неудовлетворительны из-за повышенного риска пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, пролежней и тромбоза глубоких вен. [7] [1]

Тип хирургического лечения зависит от характера перелома и присущей ему стабильности, поскольку частота отказов во многом зависит от выбора имплантата и характера перелома. Переломы с поражением боковой стенки бедра считаются показанием для интрамедуллярной фиксации и не подлежат лечению с помощью скользящего бедренного винта.Нестабильные модели переломов, такие как переломы с раздроблением заднемедиальной коры, тонкая боковая стенка, переломы смещенного малого вертела, подвертельное расширение перелома и переломы с обратной косой стороной, также являются показаниями для интрамедуллярной фиксации.

Оперативное лечение этих переломов считается неотложным, а не неотложным. Это позволяет оптимизировать до операции многие сопутствующие заболевания, с которыми часто обращаются пациенты, для снижения заболеваемости и смертности. Большинство этих переломов лечат оперативно с помощью скользящего бедренного винта или интрамедуллярного бедренного винта, хотя артропластика является редким вариантом.Показания к применению скользящего бедренного винта включают стабильную картину перелома с неповрежденной боковой стенкой. При соответствующем типе перелома это лечение дает результаты, аналогичные интрамедуллярным гвоздям. Преимущества динамического бедренного винта заключаются в том, что он обеспечивает динамическое межфрагментное сжатие и имеет низкую стоимость по сравнению с интрамедуллярными устройствами. К основным недостаткам можно отнести повышенную кровопотерю и открытую технику. Отказ имплантата может произойти из-за нарушения целостности боковой стенки или установки винта, который должен быть расположен на расстоянии вершины кончика менее 25 миллиметров.

Интрамедуллярный гвоздь можно использовать для лечения более широкого диапазона межвертельных переломов, включая более нестабильные формы, такие как модель обратной косой кости. Одним из предлагаемых преимуществ интрамедуллярного бедренного винта является его минимально инвазивный подход, который сводит к минимуму кровопотерю. Хотя нет данных, свидетельствующих о том, что интрамедуллярный бедренный винт более эффективен, чем скользящий бедренный винт при лечении стабильных переломов, он все чаще используется молодыми хирургами.Выбор коротких или длинных интрамедуллярных имплантатов при таких переломах является спорным.

Артропластика, как правило, не показана в качестве основного лечения и предназначена для сильно оскольчатых переломов, пациентов с дегенеративным артритом в анамнезе, восстановления внутренней фиксации и остеопоротической кости, которая вряд ли будет удерживать внутреннюю фиксацию.

Дифференциальный диагноз

Экстракапсулярный

Проксимальный

• Интракапсулярный

• Перелом головки бедренной кости

• 
  
  Перелом шейки бедренной кости
  

  
  Лечение
  

  
  

  Перелом шейки бедра риск смертности в течение первого года после перелома остается от 20% до 30%, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин.У пациентов, получающих консервативное лечение, наиболее частыми осложнениями являются сердечно-легочные, тромбоэмболические осложнения и сепсис [8].

  Операционные осложнения включают, среди прочего, анемию кровопотери, инфекцию, несращение и коллапс. Одним из наиболее известных осложнений, связанных с отказом имплантата, является вырезание винта, которое обычно возникает, когда цефаломедуллярный винт размещается на расстоянии вершины кончика более 25 миллиметров. В этом случае у молодого пациента обычно требуется корректирующая остеотомия с открытой ревизией и внутренней фиксацией, тогда как у пожилых лечение этого осложнения обычно сводится к эндопротезированию тазобедренного сустава.Другим признанным осложнением установки длинного интрамедуллярного устройства у пожилых людей является передняя перфорация дистального отдела коры бедренной кости. Это результат несоответствия радиуса кривизны бедренной кости и имплантата. Частота несращения низкая, менее 2%.

  Послеоперационный и реабилитационный уход

  Послеоперационный протокол состоит из переносимого веса, химической профилактики ВТЭ на срок до 6 недель и прогрессивной физиотерапии, начинающейся в ближайшем послеоперационном периоде.[9]

  Консультации

  Многопрофильная бригада наиболее эффективна для комплексного лечения этих пациентов как до, так и после операции. Это включает раннее привлечение гериатрических или внутренних болезней, анестезии, ортопедии и любых других необходимых специализированных услуг в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациентов следует информировать об общей заболеваемости и смертности от травм, включая проблемы, с которыми они столкнутся при возвращении к функциям до травм.Их следует поощрять к тому, что активное участие в планах лечения сыграет значительную роль в предотвращении заболеваемости и смертности и восстановлении мобильности.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Большинство пациентов с межвертельными переломами обращаются в отделение неотложной помощи. Помимо медсестры по сортировке, медсестры ортопедического отделения должны знать об этом переломе и его лечении. Поскольку многие из этих пациентов изначально находятся в постельном режиме, профилактика тромбоза глубоких вен жизненно важна.

  Основное беспокойство при межвертельных переломах вызывает риск смертности от 20% до 30% в первый год после перелома, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин. Если не лечить перелом оперативно в течение двух дней после травмы, увеличивается риск летального исхода. Другие факторы, увеличивающие смертность, включают возраст старше 85 лет, два или более ранее существовавших заболевания, классификацию ASA (ASA III и IV увеличивают смертность). Ранняя медицинская оптимизация и совместное ведение пациентов с госпиталистами или гериатрами могут улучшить результаты.Наиболее прогностическим фактором функциональных исходов после оперативного лечения является функция до травмы, возраст и деменция. При стабильной структуре переломов более чем у половины пациентов восстанавливается функция ходьбы до травмы и уровень активности повседневной жизнедеятельности до перелома. Нестабильные модели переломов, как правило, имеют худшие результаты по сравнению со стабильными формами переломов, при этом у большинства пациентов наблюдается снижение подвижности. Немедленное послеоперационное лечение является обязательным, поскольку пожилые люди с такими переломами имеют пяти-восьмикратное повышение риска всех причин смертности в течение 90-дневного послеоперационного периода.[10] [11]

  Повышение квалификации / Вопросы для повторения

  Рисунок

  Межвертельный перелом бедренной кости с обратной перекосом. Предоставлено Холли Пилсон, MD

  Рисунок

  Интраоперационные и послеоперационные изображения IT-перелома бедренной кости, обработанного с помощью DHS. Предоставлено Холли Пилсон, MD

  Рисунок

  IT-перелом бедренной кости с несостоятельной боковой стенкой. Предоставлено Holly Pilson, MD

  Ссылки

  1.

  Karakus O, Ozdemir G, Karaca S, Cetin M, Saygi B.Взаимосвязь типа нестабильного межвертельного перелома бедра и подвижности у пожилых людей. J Orthop Surg Res. 2018 22 августа; 13 (1): 207. [Бесплатная статья PMC: PMC6103983] [PubMed: 30134930]

  2.

  Шарма А., Сетхи А., Шарма С. Лечение стабильных межвертельных переломов бедренной кости проксимальным бедренным стержнем по сравнению с динамическим бедренным винтом: сравнительное исследование. Rev Bras Ortop. 2018 июль-август; 53 (4): 477-481. [Бесплатная статья PMC: PMC6052185] [PubMed: 30027082]

  3.

  Kani KK, Porrino JA, Mulcahy H, Chew FS. Хрупкие переломы проксимального отдела бедренной кости: обзор и актуальная информация для рентгенологов. Skeletal Radiol. 2019 Янв; 48 (1): 29-45. [PubMed: 29959502]

  4.

  Yang Y, Lin X. [Эпидемиологические особенности 877 случаев с фракцией бедра]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2014 Апрель; 35 (4): 446-8. [PubMed: 25009039]

  5.

  Пак Дж. Х., Шон Х. С., Чанг Дж. С., Ким СН, Бьюн С. Э., Хан Б. Р., Ким Дж. У. Как МРТ может изменить стратегию лечения при явно изолированном переломе большого вертела? Травма, повреждение.2018 Апрель; 49 (4): 824-828. [PubMed: 29566988]

  6.

  Гонг Дж., Лю П., Цай М. Оценка визуализации безопасной области для дистального стопорного винта проксимального бедренного стержня, препятствующего вращению, у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости. Med Sci Monit. 2017 г. 8 февраля; 23: 719-724. [Бесплатная статья PMC: PMC5312236] [PubMed: 28178228]

  7.

  Wang F, Meng C, Cao XB, Chen Q, Xu XF, Chen Q. [Гемиартропластика для лечения осложненного межвертельного перелома бедренной кости у пожилых пациентов] .Чжунго Гу Шан. 2018 25 сентября; 31 (9): 818-823. [PubMed: 30332874]

  8.

  Ча Й.Х., Ли Ю.К., Ку К.Х., Ви К., Ли К.Х. Разница в уровне смертности от типа антикоагулянта у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями после переломов бедра. Clin Orthop Surg. 2019 Март; 11 (1): 15-20. [Бесплатная статья PMC: PMC6389530] [PubMed: 30838103]

  9.

  Kim CH, Chang JS, Kim JW. Клинические результаты динамической фиксации межвертельных переломов бедренными винтами: сравнение с дополнительным использованием антиротационных винтов.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 июл; 29 (5): 1017-1023. [PubMed: 30847679]

  10.

  Такер А., Доннелли К.Дж., Роуэн С., Макдональд С., Фостер А.П. Лучшая пластина — это гвоздь? Обзор 3230 нестабильных межвертельных переломов проксимального отдела бедренной кости. J Orthop Trauma. 2018 Февраль; 32 (2): 53-60. [PubMed: 2

  33]

  11.

  Шин В.С., Сео Дж.Д., Ли С.М., Мун Н.Х., Ли Дж.С., Сух К.Т. Рентгенологические результаты остеосинтеза с использованием системы антиротации проксимального бедренного стержня (PFNA) при межвертельном переломе бедренной кости: решила ли PFNA II все проблемы? Тазобедренный таз.2017 июн; 29 (2): 104-112. [Бесплатная статья PMC: PMC5465391] [PubMed: 28611961]

  Основы практики, предыстория, анатомия скелета

• Ким С.Х., Михан Дж. П., Блюменфельд Т., Сабо Р.М. Переломы бедра в США: общенациональная выборка из отделения неотложной помощи, 2008 г. Arthritis Care Res . Декабрь 2011.

• Barclay, L. Новые рекомендации по лечению переломов бедра у пожилых людей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831690.Доступ: 15 сентября 2014 г.

• [Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение переломов бедра у пожилых людей: научно обоснованное руководство по клинической практике. Доступно на http://www.aaos.org/research/guidelines/HipFxGuideline.pdf. Дата обращения: 14 сентября 2014 г.

• Egan M, Jaglal S, Byrne K, Wells J, Stolee P. Факторы, связанные со вторым переломом бедра: систематический обзор. Clin Rehabil . 2008 22 марта (3): 272-82.[Медлайн].

• Sennerby U, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Garmo H, Ahlbom A и др. Сердечно-сосудистые заболевания и риск перелома шейки бедра. JAMA . 2009 21 октября. 302 (15): 1666-73. [Медлайн].

• Carbone L, Buzkova P, Fink HA, Lee JS, Chen Z, Ahmed A и др. Переломы бедра и сердечная недостаточность: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Евро Сердце J . 2010 31 января (1): 77-84. [Медлайн]. [Полный текст].

• Trimpou P, Landin-Wilhelmsen K, Oden A, Rosengren A, Wilhelmsen L.Факторы риска перелома шейки бедра у мужчин — 30-летнее наблюдение с участием 7 495 мужчин. Остеопорос Инт . 2010 марта 21 (3): 409-16. [Медлайн].

• Kettunen JA, Impivaara O, Kujala UM, Linna M, Maki J, Raty H, et al. Переломы бедра и минеральная плотность бедренной кости у бывших элитных спортсменов-мужчин. Кость . 2010 Февраль 46 (2): 330-5. [Медлайн].

• Jalbert JJ, Eaton CB, Miller SC, Lapane KL. Использование нейролептиков и риск перелома шейки бедра у пожилых людей, страдающих деменцией. J Am Med Dir Assoc . 2010 Февраль 11 (2): 120-7. [Медлайн].

• Calmy A, Fux CA, Norris R, Vallier N, Delhumeau C, Samaras K и др. Низкая минеральная плотность костей, почечная дисфункция и риск переломов при ВИЧ-инфекции: поперечное исследование. J Заразить Dis . 2009 декабрь 1. 200 (11): 1746-54. [Медлайн].

• Рэдклифф Т.А., Хендерсон В.Г., Стоунер Т.Дж., Хури С.Ф., Дом М., Хатт Э. Факторы риска для пациентов, оперативная помощь и результаты среди пожилых ветеранов-мужчин, проживающих в общинах, с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am . 2008, январь 90 (1): 34-42. [Медлайн].

• Bryson DJ, Knapp S, Middleton RG, Faizi M, Bhansali H, Uzoigwe CE. Обращение в отделение неотложной помощи в течение 1 года после перелома шейки бедра. J Orthop Surg Res . Декабрь 2011. 6:63.

• Maggi S, Siviero P, Wetle T, Besdine RW, Saugo M, Crepaldi G. Многоцентровое исследование профиля помощи при переломе бедра: предикторы смертности и инвалидности. Остеопорос Инт . 2010 21 февраля (2): 223-31. [Медлайн].

• Marshall LM, Zmuda JM, Chan BK, Barrett-Connor E, Cauley JA, Ensrud KE, et al. Расовые и этнические различия в структуре проксимального отдела бедренной кости и МПК у пожилых мужчин. J Bone Miner Res . 2008 23 января (1): 121-30. [Медлайн].

• Wilczek ML, Kälvesten J, Algulin J, Beiki O, Brismar TB. Цифровая рентгеновская радиограмма кисти или запястья может предсказать риск перелома бедра — исследование, проведенное с участием 5420 женщин и 2837 мужчин. евро Радиол . 2013 май. 23 (5): 1383-91. [Медлайн]. [Полный текст].

• Кирби М.В., Спритцер С. Радиографическое обнаружение переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Roentgenol . 2010 апр. 194 (4): 1054-60. [Медлайн].

• O’Malley NT, Blauth M, Suhm N, Kates SL. Лечение перелома бедра до и после хирургического вмешательства и лечения: синтез доказательств. Хирургия травмы дуги ортопта . Ноя 2011.131: 1519-27.

• Ritcey B, Pageau P, Woo MY, Perry JJ. Региональные блокады нервов при переломах шейки бедра и бедра в отделении неотложной помощи: систематический обзор. CJEM . 2016 18 января (1): 37-47. [Медлайн].

• Дикман Э., Пушкар И., Ликоурезос А., Тодд К., Хван Ю., Ахтер С. и др. Блокады нервов под контролем УЗИ при внутрикапсулярных и экстракапсулярных переломах бедра. Am J Emerg Med . 2015 14 декабря [Medline].

• Groot L, Dijksman LM, Simons MP, Zwartsenburg MM, Rebel JR.Блок отдельных отсеков фасции Iliaca безопасен и эффективен для экстренного обезболивания у пациентов с переломом бедра. Вест Дж. Эмерг Мед . 2015 16 декабря (7): 1188-93. [Медлайн].

• Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Stuck AE, Staehelin HB, Orav EJ, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и зависимостью от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта. 169 (6): 551-61. [Медлайн].

• Барклай Л.Рекомендации Общества гериатрии: витамин D может предотвратить падения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819047. Доступ: 19 января 2014 г.

• Delee JC. Переломы у взрослых . Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 1659-63.

• Гейдерман Дж. Травмы бедра. Харвуд-Нусс A, Linden CH, ред. Клиническая практика неотложной медицинской помощи . Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1991. 407-409.

• Gurr DE, Gibbs MS.Бедро и бедро. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 5-е изд. Mosby Inc; 2002. 643-674.

• Держатель LE, Schwarz C, Wernicke PG, Michael RH. Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 509-15. [Медлайн].

• LaVelle DG. Переломы бедра. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 10-е изд.Mosby Inc; 2003. 2873-2938.

• Lin JT, Lane JM. Остеопороз: обзор. Clin Orthop Relat Res . 2004 г., 126–34 августа. [Медлайн].

• Лу-Яо Г.Л., Барон Дж. А., Барретт Дж. А., Фишер Э. С.. Лечение и выживаемость среди пожилых американцев с переломами шейки бедра: популяционное исследование. Am J Public Health . 1994 августа 84 (8): 1287-91. [Медлайн].

• McGuire KJ, Bernstein J, Polsky D, Silber JH. Премия Маршалла Уриста 2004 года: отсрочка до операции после перелома шейки бедра увеличивает смертность. Clin Orthop Relat Res . 2004 294-301 ноября. [Медлайн].

• Нортон Р., Кэмпбелл А.Дж., Ли-Джо Т. Обстоятельства падений, приведших к переломам бедра у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997 Сентябрь 45 (9): 1108-12. [Медлайн].

• Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом шейки бедра и неопределенными рентгенограммами: использование Т1-взвешенных МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 469-71.[Медлайн].

• [Руководство] Рекомендации, взятые из согласованного заявления Американского гериатрического общества по витамину D для предотвращения падений и их последствий. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013 г., 18 декабря [Medline].

• Simon RR, Koenigsknecht SJ. Неотложная ортопедия: конечности . 3-е изд. McGraw-Hill Professional Publishing; 1995. 251-262.

• Стил MT, Эллисон С.Р. Травма таза, бедра и бедра.Tintinalli JE, et al, eds. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . McGraw-Hill Companies Inc; 2004. 1717-1726.

• Van Balen R, Steyerberg EW, Polder JJ, et al. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов: исходы для функции, качества жизни и типа проживания. Clin Orthop Relat Res . 2001 сентябрь 232–43. [Медлайн].

• ван де Керхове МП, Антеунис П.С., Луитсе Дж.С., Гослингс Дж. Переломы шейки бедра у детей старшего возраста: периоперационная смертность и выживаемость. Травма . 2008 Февраль 39 (2): 244-8. [Медлайн].

• Zuckerman JD. Перелом бедра. N Engl J Med . 6 июня 1996 г. 334 (23): 1519-25. [Медлайн].

Перелом бедра: история вопроса, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Naveenpal S Bhatti, MD Консультанты, Департамент неотложной медицины, Медицинские центры Hayward / Fremont

Naveenpal S Bhatti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Sherwin SW Ho, MD Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Sherwin SW Ho, MD является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от компании Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, MD Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество вмешательства, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Диагностика, лечение и восстановление перелома бедра

Диагностика, лечение и восстановление перелома бедра | Ортопедический центр Рино Назначить встречу
• Специальности
• Дополнительные услуги
• Врачи
  • Брюс Уитмер, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Чад Уоттс, доктор медицины, замена суставов
  • Дэвид Свонсон, доктор медицины, травмы и переломы
  • Эрик Бойден, доктор медицины, замена суставов
  • Грегори Ландин, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Джексон Джонс, доктор медицины, замена суставов
  • Джеймс Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Джеффри Вебстер, доктор общей ортопедической хирургии
  • Джон Зебрак, доктор медицины, общая ортопедическая хирургия
  • Джастин Уокер, доктор медицины, травмы и переломы
  • Кирк Кайзер, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Лали Сехон, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Мартин Хосе Арраис, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Миган Маккарти, доктор спортивной медицины
  • Майкл Калисваарт, доктор медицины в области спортивной медицины
  • Майкл Райс, доктор медицины, замена суставов
  • Наоми Альбертсон, доктор спортивной медицины
  • Никола Бабович, доктор медицины кистей и верхних конечностей
  • Пит Альтхаузен, доктор медицины, травмы и переломы
  • Ренни Уппал, доктор медицины, спортивная медицина
  • Райан Доббс, доктор спортивной медицины
  • Санджай Шукла, врач по замене суставов
  • Скотт Уитлоу, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Спенсер Кассинелли, доктор медицины стопы и лодыжки
  • Томас Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Тимоти Брей, доктор медицины, травмы и переломы
  • Тимоти О’Мара, врач по замене суставов
  • Вадим Гоз, врач, специалист по лечению позвоночника и боли
• Ресурсы для пациентов
• Исследования и стипендии
• Локации
• Специальности
• Дополнительные услуги
• Врачи
  • Брюс Уитмер, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Чад Уоттс, доктор медицины, замена суставов
  • Дэвид Свонсон, доктор медицины, травмы и переломы
  • Эрик Бойден, доктор медицины, замена суставов
  • Грегори Ландин, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Джексон Джонс, доктор медицины, замена суставов
  • Джеймс Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Джеффри Вебстер, доктор общей ортопедической хирургии
  • Джон Зебрак, доктор медицины, общая ортопедическая хирургия
  • Джастин Уокер, доктор медицины, травмы и переломы
  • Кирк Кайзер, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Лали Сехон, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Мартин Хосе Арраис, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Миган Маккарти, доктор спортивной медицины
  • Майкл Калисваарт, доктор медицины в области спортивной медицины
  • Майкл Райс, доктор медицины, замена суставов
  • Наоми Альбертсон, доктор спортивной медицины
  • Никола Бабович, доктор медицины кистей и верхних конечностей
  • Пит Альтхаузен, доктор медицины, травмы и переломы
  • Ренни Уппал, доктор медицины, спортивная медицина
  • Райан Доббс, доктор спортивной медицины
  • Санджай Шукла, врач по замене суставов
  • Скотт Уитлоу, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Спенсер Кассинелли, доктор медицины стопы и лодыжки
  • Томас Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Тимоти Брей, доктор медицины, травмы и переломы
  • Тимоти О’Мара, врач по замене суставов
  • Вадим Гоз, врач, специалист по лечению позвоночника и боли
• Ресурсы для пациентов
• Исследования и стипендии
• Локации

Межвертельный перелом бедренной кости — обзор

Межвертельный перелом

Межвертельный перелом происходит по линии, проходящей между большим и малым вертелами.Эти переломы чаще всего встречаются у пожилых людей и обычно возникают в результате падения. Целью лечения этого конкретного типа перелома должно быть как можно быстрее вернуть пациенту его или ее статус до травмы. Потенциальные преимущества оперативного вмешательства включают быструю мобилизацию, простоту ухода, более короткую госпитализацию, снижение смертности и восстановление функций.

Стабильные межвертельные переломы по-прежнему лучше всего лечить с помощью скользящего винта (Flynn, 2011).Лечение нестабильного межвертельного перелома остается несколько спорным, но часто требует использования цефаломедуллярного стержня. По возможности, операция должна быть проведена в течение первых 48 часов. Успех хирургического вмешательства во многом зависит от: (1) качества кости, (2) характера перелома, (3) точности репозиции и (4) адекватности внутренней фиксации.

Основная цель реабилитации после межвертельного перелома — дать пациенту возможность ходить, особенно если до травмы он ходил амбулаторно.Мобилизацию пациента следует начинать практически сразу после завершения хирургической процедуры. Упражнения ROM поощряются, как только первоначальная боль утихает и пациент может безопасно сотрудничать с физиотерапевтом. Рекомендуется вращение во всех направлениях, чтобы предотвратить контрактуры сгибания и аддукции, которые могут затруднить передвижение. Доведение пациента до уровня, на котором он может контролировать пораженную конечность, имеет важное значение для обеспечения адекватной подвижности в постели, предотвращения и / или уменьшения возникновения пролежней, для обеспечения возможности самостоятельного перехода в кровать и из нее и для ускорения набора веса. -содержание и восстановление походки (Kagaya & Shimada, 2007).Инструкции по равновесию и координации даются одновременно со всеми фазами реабилитации.

Обычно пациент должен встать с постели и перейти в кресло на следующий день после операции. При межвертельных переломах часто может потребоваться частичная нагрузка. Статус нагрузки определяется точностью и стабильностью уменьшения, достигнутого во время операции, качеством кости, преморбидным статусом и умственной активностью. Пациент, который недостаточно силен, чтобы справиться с частичной нагрузкой или недостаточно понятен для понимания инструкций терапевта, может быть ограничен инвалидным креслом и / или действиями перед походкой, такими как сидение, чтобы стоять, и статическая стойка со смещением веса до тех пор, пока они не станут сильнее или до тех пор, пока перелом не заживет в достаточной степени, чтобы можно было выдержать полную нагрузку.Ранняя фаза ходьбы с помощью махов (скольжения) пораженной ноги может быть полезна для облегчения правильной нагрузки и восстановления функциональной походки в будущем. Это достигается тем, что пациент стоит на брусьях или ходунках и просто перемещает ступню пораженной ноги вперед и назад или поднимает пораженную ногу через более низкое препятствие (трость, чашку или конус), которое кладется на пол. перед пациентом.

Укрепление отводящих мышц бедра постепенно снижает характер походки Тренделенбурга, обычно наблюдаемый после перелома бедра.Используются PRE, начиная с отведения стоя или с использованием скользящей доски в положении лежа на спине. По мере увеличения силы пациента инструктируют выполнять упражнения лежа на противоположной стороне, тем самым отводя тело против силы тяжести. Сосуществование опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы может потребовать изменения этих положений. Когда можно выполнить 20–30 повторений, добавляется прогрессивное сопротивление. Укрепление сгибателей, разгибателей, вращателей и приводящих мышц бедра также важно для восстановления мышечной силы, гибкости и выносливости, позволяющих прогрессировать в походке.

После заживления перелома и завершения реабилитации конечным результатом может быть периодическое снижение подвижности. Адаптация пациента может включать необходимость постоянного использования трости или ходунков для поддержания равновесия, снижения характеристик Тренделенбурга, связанных со слабыми отводящими мышцами, наблюдаемыми в походке, и для повышения уверенности, безопасности и мобильности пациента.