Осень. Пора ОРЗ или ОРВИ
Пневмококк, стафилококк и некоторые другие возбудители вызывают катар, кашель, насморк. Такой же будет реакция организма при поражении верхних дыхательных путей микроорганизмами. Именно поэтому поставить диагноз вирусного или бактериального ОРЗ непросто, но для выбора правильной тактики лечения это следует сделать как можно скорее.
Чем отличаются ОРВИ от ОРЗ
ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции. Они передаются воздушно-капельным путем. Например, грипп.
Диагноз «ОРЗ», который ставили раньше, включает более широкую группу заболеваний. В нее входят ОРБИ — острые респираторные бактериальные инфекции; они, как и ОРВИ, затрагивают верхние дыхательные пути. Это и менингококковый назофарингит. Он, кроме мозговых оболочек, часто поражает слизистую носоглотки.
Риновирусные инфекции — одни из самых легких. Температура субфебрильная (не выше 37,5°С). Основной симптом — неприятные ощущения в носу и обильные, вначале водянистые, а затем серозные выделения.
Аденовирус, в отличие от других респираторных заболеваний, содержит ДНК. Он поражает слизистые оболочки как верхних дыхательных путей, так и кишечника. Клиническая картина представляет собой триаду симптомов: лихорадка, поражение задней стенки глотки и слизистой глаз. При этом может развиться кератит, который способен привести к слепоте. У 50% больных детей до 3 лет вирус вызывает пневмонию. Если грипп вспыхивает в определенное время, то аденовирусные — в любой момент.
Но гораздо опаснее, к примеру, синдром крупа или удушья, когда поражается гортань, развивается отек, затем присоединяется спазм. Характеризуется осиплостью голоса, грубым, «лающим» кашлем, а потом еще и затрудненным дыханием. Проявляется чаще всего ночью. Можно подумать, будто это приступ бронхиальной астмы. Но при астме затруднен выдох, а при синдроме крупа — вдох. Надо немедленно вызывать скорую помощь. Недуг чаще всего сопровождает дифтерию гортани и эпиглотит.
На его III стадии возникает декомпенсированный стеноз, а на IV — асфиксия, что приводит к гибели.Возбудителями пневмонии и респираторных заболеваний верхних дыхательных путей бывают микоплазмы и хламидии. Они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Обычно размножаются внутриклеточно. Прием антибиотиков зачастую не приносит результатов. Сейчас есть новая группа антибиотиков — макролиты, которые более успешно лечат пневмонию, вызываемую вышеуказанными микроорганизмами. Самые распространенные препараты — сумамед, спирамицин, макропен.
Лечение
Терапию больных гриппом и другими ОРВИ можно проводить амбулаторно, но надо строго выполнять все предписания доктора. И взрослые, и дети должны соблюдать постельный режим не менее 5 дней. Нельзя ходить на работу или в школу, чтобы не заразить окружающих и не затянуть собственное выздоровление.
Подавить размножение вирусов в организме помогут ремантадин, лейкоцитарный
интерферон, афлубин и др. (применять согласно назначениям врача). При нормальном течении болезни через 7–8 дней пациент выздоравливает. Но если кашель не прекратился или вернулся через неделю-другую после перерыва, значит, инфекция сохранилась. Вероятные осложнения — бронхиальная астма, пневмония, поражение сердца и нервной системы и пр. Нужно пройти более точную диагностику, а затем еще один курс лечения, лучше в больнице.
Сайт источник http://medvestnik.by
Грипп
Осень – время простуд, как уберечься и не заболеть?
Поговорим об этом с врачом – терапевтом ОКДЦ Полиной Смоляницкой.
— Простудные заболевания — неизменные спутники холодной и дождливой осени. Но одни болеют, а другие – нет. Что спасает таких счастливчиков – теплая одежда или иммунитет?
— Простудными заболеваниями болеют все, но одни реже, а другие чаще. В среднем за год человек простуживается три раза.Симптомы заболевания у всех больных очень похожи — течет из носа, болит горло, пропадает голос и появляется кашель.
На самом же деле простуда — это не само заболевание, а резкое охлаждение тела, которое приводит к заболеванию и размножению болезнетворных бактерий. Это не ОРВИ и даже не ОРЗ, а одна из причин возникновения как того, так и другого. Переохлаждение, сквозняки и даже чрезмерные физические нагрузки могут подорвать защитные силы организма. Тогда бактерии усиленно размножаются и вызывают острые респираторные заболевания. Также и с ОРВИ. Попавший в организм вирус не всегда вызывает насморк или кашель, а только в том случае, если ослабленный иммунитет не в силах ему сопротивляться.
ОРВИ — это не одна болезнь, а большая группа заболеваний, виновниками которых может стать огромное количество вирусов. Симптомы всех респираторных вирусных инфекций очень похожи: чаще всего больные жалуются на насморк, кашель, боль в горле и повышение температуры. Поэтому врач зачастую ограничивается постановкой диагноза ОРВИ, но, к сожалению, не уточняет, каким именно вирусом вызвано заболевание, ссылаясь на то, что все ОРВИ лечатся практически одинаково. Лекарства, выписанные больному, направлены на усиление иммунитета и на подавление болезненных симптомов.
Вирусы, довольно быстро гибнут во внешней среде. Но легко передаются от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.. До появления первых признаков болезни у зараженного человека проходит лишь несколько часов или не более четырех дней. Опасность состоит в том, что внешне здоровый человек уже вполне может распространять вирусную инфекцию среди окружающих.
Диагноз «острое респираторное заболевание» врач ставит тогда, когда ему не совсем понятно, чем вызваны насморк, кашель или иные простудные явления. По сути, острые респираторные заболевания объединяют в себе и вирусные инфекции, и обострение хронических инфекций носоглотки, и бактериальные осложнения ОРВИ. Так что ОРЗ — это не болезнь и даже не диагноз, а специальный медицинский термин.
Самое тяжелое из «простудных» заболеваний — грипп. Его вызывает попадающий извне вирус, заболевание должно бы относиться к группе ОРВИ. Однако грипп стоит особняком в «простудной серии» и только потому, что протекает он сложнее, чаще дает разнообразные ,опасные осложнения. Поэтому крайне нежелательно переносить грипп «на ногах». Это заболевание значительно ослабляет организм и понижает его сопротивляемость к другим болезням. Кстати, проявления гриппа похожи на течение других ОРВИ и ОРЗ. Отличие в том, что больной жалуется не на конкретные симптомы — насморк или заложенность носа — а на общее плохое самочувствие.
-Так как же отличить,— грипп это или сильная простуда?
Если у вас особенно высокая температура, то, скорее всего, это грипп. Простуда редко сопровождается высокой температурой. При появлении первых симптомов заболевания ложитесь в постель, держитесь в тепле, не следует находиться на сквозняке. Пейте много воды и других жидкостей. Ни одно из известных лекарств не может вылечить грипп. Выздоровление без каких-либо осложнений зависит оттого, насколько благоприятные условия созданы для организма, борющегося с инфекцией.
-Что делать, если вокруг все болеют?
На период эпидемии избегайте мест скопления людей. В школе или на работе держитесь на расстоянии от тех, кто не закрывает рот при кашле и чихании носовым платком или марлевой повязкой. От простудных заболеваний никто не застрахован. Более того, от них нет прививки. Вакцинацию проводят только против вируса гриппа, при этом она не дает никакой гарантии, что ОРВИ или грипп минуют вас. Но люди, привитые против гриппа, реже заболевают ОРВИ. Да и течение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций после прививки всегда более легкое, без осложнений.
Для предотвращения передачи инфекции руками избегайте касаться ими носа и глаз, если руки не были только что вымыты. Достаточно мыть руки просто водой: она не убивает вирусы, но смывает их. Опрыскивание дезинфицирующими средствами прилавков, стоек, дверных ручек и так далее полезно, но не очень эффективно. Почти невозможно уничтожить все вирусы, распространяемые носителями инфекции, особенно детьми.
–Какие еще советы можно дать тем, кто не хочет болеть?
Питайтесь правильно. Ученые доказали, что есть взаимосвязь между тем, что мы едим и риском начать болеть простудным заболеванием. К примеру, сладкое привлекает микробов из-за повышенного содержания сахарозы, которая является питательной средой для многих микроорганизмов. Защитный эффект имеет пища с высоким содержанием белков: рыба, творог, курица. Не любят простудные инфекции продукты с высоким содержанием железа.
Одевайтесь по погоде и держите ноги в тепле. Любое простудное заболевание чаще всего возникает из-за переохлаждения, особенно в области ног. Такое состояние является оптимальным для развития простудной болезни.
Чаще мойте руки. Они постоянно соприкасаются с другими предметами, на которых находится инфекция, что повышает риск заболеть. Промывайте нос, глаза. Чтобы не заболеть простудой, следует регулярно очищать пути проникновения инфекции в организм. Как правило, это происходит через дыхательные органы (нос и рот) или через слизистые оболочки глаза. Для промывания лучше использовать морскую воду, изотонический раствор соли. Проводить процедуру следует 2-6 раз за день.
Проветривайте помещения. Свежий воздух закаляет организм человека, укрепляет иммунитет. Занимайтесь спортом. Это прекрасный способ укрепления иммунитета. Он способствует избавлению от токсинов и шлаков, улучшению всех обменных процессов в организме. Доказано, что те, кто занимаются спортом, болеют простудными заболеваниями гораздо реже.
Старайтесь сохранять бодрость духа и хорошее настроение. При плохой погоде оптимизм – лучшее лекарство. Чаще улыбайтесь и смотрите на мир с любовью! Это поможет оставаться здоровым и жить долго!
В Москве отменят обязательный карантин для больных ОРВИ
Со следующей недели в Москве вводятся новые правила маршрутизации и диагностики пациентов с симптомами ОРВИ. Об этом рассказала Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.
«Мы боролись с COVID-19 в весенне-летний период, когда другие инфекции затухают. Сейчас наступает совершенно другой период, когда идет объективный рост различных вирусов и инфекций. Поэтому мы отработали по новой все алгоритмы и для поликлинического, и для стационарного звена, и для скорой помощи. Со следующей недели мы их в полном объеме запустим», — говорит вице-мэр.
Тестирование на коронавирусную инфекцию для пациентов с симптомами ОРВИ остается обязательным. Если результат будет отрицательным, человек больше не будет приравниваться к заболевшему COVID-19, а значит, ему не нужно будет соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней.
Пациенты с выраженными симптомами ОРВИ также будут сдавать экспресс-тест на грипп — как при лечении на дому, так и при госпитализации в стационар.
«В первую очередь мы будем тестировать тех, у кого есть явные признаки гриппа — высокая температура, ломота и так далее. Люди с симптомами ОРВИ относятся к группам риска — они также будут сдавать тесты. Скорая помощь в случае госпитализации пациента в больницу в обязательном порядке должна протестировать его на грипп, чтобы исключить эту инфекцию и не допустить заражения окружающих», — добавила заммэра.
Новые правила введены и для диагностики пневмонии — это позволит назначать более эффективное лечение. Весной любой больной с вирусной пневмонией, которую можно диагностировать с помощью компьютерной томографии, считался заболевшим коронавирусом вне зависимости от результата теста. Сейчас диагностика методом ПЦР стала более точной, а количество заболеваний другими инфекциями увеличилось.
«Сейчас мы меняем правила. Для того чтобы человеку поставить диагноз “пневмония COVID-19”, необходимо выявить вирусную пневмонию на КТ и получить либо положительный тест на ковид, либо отрицательный тест на всю остальную линейку вирусов. Так, мы будем проводить дополнительную диагностику пневмонии, чтобы правильно, точечно лечить людей», — отметила Анастасия Ракова.
Нововведения также коснутся стационаров — они будут разделены на несколько групп: для лечения пациентов с ОРВИ и гриппом, горожан с подтвержденной коронавирусной инфекцией и для больных с пневмонией невирусного происхождения. Уже определены алгоритмы, критерии диагностики и госпитализации. Со следующей недели стационары перейдут к работе в новом режиме.
Всем пациентам с ОРВИ поставят диагноз «подозрение на COVID-19» — Российская газета
Любое проявление ОРВИ в столице теперь будет считаться основанием для подозрения у человека коронавирусной инфекции. Каждый такой пациент будет наблюдаться как потенциальный носитель опасного вируса. В связи с этим ему выдадут предписание о необходимости соблюдать режим самоизоляции. Такую рекомендацию выдал Клинический комитет при департаменте здравоохранения Москвы.
Заммэра Москвы Анастасия Ракова сообщила: городские власти приняли решение придерживаться этой рекомендации на практике. При том, что в четверг в столице добавилось на 22,8 процента меньше вновь заболевших, чем днем ранее, в мэрии не считают это поводом для самоуспокоения. Ведь общее число заболевших в городе перевалило за 16 тысяч человек.
— Эпидемиологическая ситуация в Москве продолжает оставаться напряженной, — рассказала Ракова. — Мы ежедневно фиксируем прирост заболевших, среди которых все меньше приехавших из-за рубежа. Вирус активно распространяется уже внутри города. В связи с этим по рекомендации Клинического комитета мы приняли решение о том, что все случаи ОРВИ будут расцениваться как подозрение на коронавирус», — отметила вице-мэр.
Состояние пациента врачи будут контролировать в ходе регулярных обзвонов. Такой алгоритм позволит вести динамические наблюдения в ежедневном режиме, в случае ухудшения состояния — оперативно менять тактику лечения и принимать решение о необходимости госпитализации.
«Для того, чтобы предотвратить распространение инфекции в городе, всем этим лицам в обязательном порядке будет выдаваться именное постановление главного санитарного врача о том, что они должны находиться в режиме изоляции 14 дней. Такое же постановление будет выдаваться и всем проживающим с ним лицам. Все эти меры мы принимаем для того, чтобы не допустить или максимально уменьшить количество тяжелых случаев заболевания коронавирусной инфекции с одной стороны, с другой стороны — не ухудшить эпидемиологическую ситуацию в городе и обезопасить москвичей», — отметила вице-мэр.
При подозрении на развитие пневмонии пациенты будут направлены в амбулаторные центры для проведения компьютерной томографии легких, анализов крови и ЭКГ. На прошлой неделе 45 зданий поликлиник были переоборудованы под центры для диагностики пациентов с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на коронавирусную инфекцию. Они работают круглосуточно. В этих центрах за прошедшие три дня было проведено 7 тысяч КТ-исследований органов грудной клетки, и в 30% случаев выявлены признаки вирусной пневмонии. Более 3 тысячи человек получили противовирусные лекарства для лечения на дому, некоторые были госпитализированы.
Новый алгоритм позволит минимизировать контакты потенциально заболевших вирусом людей, вовремя выявить заболевание и предотвратить дальнейшее распространение инфекции в городе.
— Мы настоятельно просим всех, у кого проявляются симптомы ОРВИ, не выходить из дома, не заниматься самолечением, а сразу вызывать врача на дом, подчеркнула вице-мэр.
Что с Навальным, как его лечат и почему это вредно. Рассказывает адвокат
- Анна Пушкарская
- Би-би-си
Автор фото, Vladimir Gerdo/TASS
Би-би-си поговорила с адвокатом Ольгой Михайловой о том, что на данный момент известно о состоянии здоровья ее подзащитного Алексея Навального, и о том, что в связи с этим предпринимает защита.
«Пока сказали, что ОРЗ»
Навальный находится в медсанчасти колонии №2 в Покрове во Владимирской области. Врачей там нет — в этом лазарете только два фельдшера, рассказывает Михайлова (накануне «Известия» сообщили, что Навального отправили в медсанчасть колонии).
Во вторник, 6 апреля, приходила комиссия уже от медсанчасти регионального управления Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), то есть из Владимира. Они пообщались с Навальным и сказали ему под видеорегистратор, что не пустят в колонию московских специалистов — «профессор напишет свое заключение, а как нам потом спорить с профессором», передает адвокат рассказ Навального.
Накануне политик сообщил, что у него температура 38,1 и сильный кашель, а в его отряде уже трех человек госпитализировали с туберкулезом.
«Температура у Навального вчера была уже 39 градусов. Сегодня меньше — 38 с чем-то, но улучшений никаких нет. Плюс кашель, — говорит Михайлова. — Больше никуда его не вывозили. Ни флюорографии, ни рентгена в колонии нет. Учитывая, что у него высокая температура и сильный кашель, а к нему ходили журналисты без масок, это может быть все что угодно — и туберкулез, и ковид, и ОРВИ. Мазок на коронавирус у него взяли вчера — вроде он отрицательный. Сегодня взяли еще один, результата пока нет. Пока сказали, что ОРЗ».
Во вторник у ворот колонии прошла акция врачей. Они требовали обеспечить нормальное лечение Навального, несколько человек были задержаны.
«Нужен консилиум из разных врачей»
Адвокат Михайлова напоминает, что новые проблемы со здоровьем у Навального накладываются на прежние — на обострение со спиной и ногой, которые еще не прошли. А 31 марта он объявил голодовку, требуя полноценного лечения и допуска независимого врача.
По этим симптомам диагноз ему озвучили несколько дней назад в колонии — через неделю после того, как сделали МРТ во Владимире, а Михайлова сходила на очередной прием к начальнику колонии.
«Алексею зачитали диагноз, что нашли у него острое ДДЗ [дегенеративно-дистрофичное заболевание] пояснично-крестцового отдела позвоночника, две межпозвоночные грыжи и протрузию межпозвоночного диска. Причем одна из грыж очень плохая и, возможно, требует хирургического вмешательства», — рассказывает адвокат.
В связи с озвученным диагнозом ему назначили инъекции раствором «Диклофенака» раз в день в течение недели и никотиновой кислоты через день.
«Мы тут же сделали запрос нашему врачу, сообщили диагноз и назначенное лечение, после чего получили заключение, которое представили в колонию, что такое лечение неэффективно, а учитывая другие проблемы со здоровьем Навального, ему противопоказано», — говорит Михайлова.
«Ссылаясь на это заключение, мы заявили, что Навальному нужны определенные препараты, которые указал наш врач. Его необходимо обследовать. Причем нужен консилиум из разных врачей, включая нейрохирурга, учитывая весь бэкграунд с отравлением и разную симптоматику», — считает адвокат.
Навальный уже почти неделю держит голодовку. «В выходные они притащили в отряд электрогриль и жарили курицу, думая, что он прекратит голодовку от этих запахов», — рассказывает Михайлова. О том, что ее мужа дразнят едой, во вторник в «Инстаграме» написала и Юлия Навальная.
Защита считает, что Навального «как минимум должны отвезти в больницу в Москву, если в колонии довели до такого состояния».
Больно стоять, а ходить может
Сотрудница телеканала RT и член Общественной палаты России Мария Бутина приходила к Навальному 1 апреля, напомнила его адвокат.
То, что Навальный ходил по помещению (было опубликовано видео), объясняется тем, что ему из-за отнимающейся ноги больно стоять, а ходить как раз он может, объясняет Михайлова. Навальный и сам раньше говорил, что так испытывает меньше боли.
Защита написала жалобу и по поводу появившихся видеозаписей, и в связи с тем, что Навального интервьюировали без его разрешения — это запрещено Уголовно-исполнительным кодексом, напоминает адвокат.
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер
Подпись к видео,«Мы хотим помочь». Главу «Альянса врачей» задержали у колонии, где сидит Навальный
Куда и на что жалуется защита
Адвокаты направляют жалобы регулярно — и главе ФСИН, и генпрокурору России, и владимирским подразделениям этих ведомств, и в медсанчасть во Владимире, и в колонию №2, рассказывает Михайлова.
Адвокаты жалуются на неоказание подзащитному надлежащей медицинской помощи. Они сообщают, что у Навального «сильные боли в правой части поясницы, отдающие в ногу и ягодицу, онемение правой голени, сопровождающееся дрожью, жжением и покалыванием».
Защита подчеркивает, что эти симптомы возникли у него после многочасовых перевозок в автозаке в колонию из СИЗО во Владимирской области, а до этого — из московской «Матросской тишины».
«Постоянная стреляющая боль» усиливается в ночное время, тем самым «лишая Навального полноценного ночного сна», а «резкие приступы боли в спине и ноге» появляются при любых движениях, связанных со сгибанием или ротацией спины (подъем с кровати, обувание, поднятие каких-либо предметов с пола), говорится в жалобах защиты Навального во ФСИН и генпрокурору.
Сам Навальный ранее жаловался, что его будят каждый час ночью как заключенного, склонного к побегу, и называл это «пыткой бессонницей».
Политика также беспокоит напряжение мышц спины при длительном сидении, потливость, плохое самочувствие, следует из жалоб. Кровяное давление в ходе последнего замера — 142/94, потеря веса за время пребывания в колонии в Покрове — 8 кг.
В настоящее время заболевание прогрессирует, и у Навального началось онемение и левой ноги, пересказывает адвокат суть обращений к властям.
Голодовку Навальный объявил в связи с неоказанием ему медицинской помощи и недопуском к нему невролога, которому он доверяет, сказано в жалобах.
Последнюю по счету жалобу отправили во вторник. Никой реакции на них пока нет — за исключением визита медиков от медсанчасти ФСИН во Владимире.
Защита считает, что дальнейшее нахождение Навального в колонии без квалифицированной медицинской помощи и необходимых ему лекарственных препаратов угрожает его жизни и здоровью, является бесчеловечным и нарушает положения статей 2 и 3 Европейской конвенции о правах человека (о праве на жизнь и о запрете пыток и бесчеловечного обращения).
А что ЕСПЧ?
«Мы также уведомляем ЕСПЧ обо всех нарушениях в рамках 39-го правила о срочных мерах в связи с угрозой жизни и здоровью. Решение, ранее вынесенное ЕСПЧ в рамках этого правила, российским правительством не исполнено, но все, о чем мы сообщаем в Страсбург с тех пор, ЕСПЧ отправляет правительству. Так что ждем ответа от властей», — говорит Михайлова.
Кроме того, адвокаты отправили в ЕСПЧ мотивированную жалобу о нарушении 2-й и 3-й статей конвенции — о праве на жизнь и запрете пыток и бесчеловечного обращения.
В Москве всем пациентам с ОРВИ будут делать экспресс-тесты на COVID — РБК
Как заявили власти Москвы, экспресс-тесты помогают диагностировать COVID-19 за 10–20 минут, в 85% случаев результат совпадает с ПЦР
Фото: Xisco Navarro / ZUMA / ТАСС
С 1 октября всем пациентам с симптомами ОРВИ в Москве нужно будет проходить экспресс-тестирование на антиген коронавируса. Об этом журналистам сообщила заммэра столицы Анастасия Ракова, ее заявление опубликовано на сайте департамента здравоохранения Москвы.
«Такой подход позволяет нам оперативно поставить диагноз, а значит, в тот же день приступить к лечению, что критически важно при COVID-19», — сказала она.
Ракова отметила, что инициатива с экспресс-анализами на антиген к COVID-19 пациентам с симптомами ОРВИ была запущена в Москве в июле, она проводилась в тестовом режиме. Теперь меру решили сделать обязательной. «У тестов высокая чувствительность — в 85% случаев их результат совпадает с ПЦР. С учетом их высокой эффективности и в условиях подъема заболеваемости мы решили утвердить новый алгоритм работы с пациентами», — пояснила заммэра.
Какие тесты на антитела против COVID-19 нужны и для чего. ИнструкцияКак отмечает депздрав, экспресс-тест позволяет за 10–20 минут с высокой долей вероятности диагностировать у человека коронавирусную инфекцию. Если результат теста на антиген у больных ОРВИ окажется положительным, анализы нужно будет сдать и тем, кто проживает с ними.
ОРДС — Диагностика и лечение
Диагностика
Специального теста для выявления ОРДС не существует. Диагноз основывается на физическом осмотре, рентгенограмме грудной клетки и уровне кислорода. Также важно исключить другие заболевания и состояния, например, определенные проблемы с сердцем, которые могут вызывать похожие симптомы.
Imaging
- Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, в каких частях легких и в какой части легких находится жидкость, а также увеличено ли ваше сердце.
- Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские изображения, полученные с разных направлений, в поперечные сечения внутренних органов. КТ может предоставить подробную информацию о структурах сердца и легких.
Лабораторные тесты
Тест с использованием крови из артерии запястья может определить уровень кислорода. Другие типы анализов крови могут проверить наличие признаков инфекции или анемии. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция легких, можно проверить выделения из дыхательных путей, чтобы определить причину инфекции.
Сердечные пробы
Поскольку признаки и симптомы ОРДС аналогичны симптомам некоторых сердечных заболеваний, ваш врач может порекомендовать такие сердечные тесты, как:
- Электрокардиограмма. Этот безболезненный тест отслеживает электрическую активность вашего сердца. Он включает в себя прикрепление к вашему телу нескольких проводных датчиков.
- Эхокардиограмма. Сонограмма сердца, этот тест может выявить проблемы со структурами и функциями вашего сердца.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Первой целью лечения ОРДС является повышение уровня кислорода в крови. Без кислорода ваши органы не могут нормально функционировать.
Кислород
Чтобы получить больше кислорода в кровоток, ваш врач, вероятно, будет использовать:
- Дополнительный кислород. При более легких симптомах или в качестве временной меры кислород может подаваться через маску, плотно прилегающую к носу и рту.
- Механическая вентиляция. Большинству людей с ОРДС понадобится аппарат, чтобы дышать. Механический вентилятор нагнетает воздух в легкие и вытесняет часть жидкости из воздушных мешков.
Жидкости
Тщательный контроль количества внутривенных жидкостей имеет решающее значение. Слишком много жидкости может увеличить скопление жидкости в легких. Недостаток жидкости может вызвать нагрузку на сердце и другие органы и привести к шоку.
Лекарства
Людям с ОРДС обычно дают лекарства по адресу:
- Профилактика и лечение инфекций
- Снимает боль и дискомфорт
- Предотвратить образование тромбов в ногах и легких
- Минимизировать желудочный рефлюкс
- Седат
Образ жизни и домашние средства
Если вы выздоравливаете от ОРДС, следующие советы помогут защитить ваши легкие:
- Бросить курить. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить, и по возможности избегайте пассивного курения.
- Сделайте прививку. Ежегодная прививка от гриппа (гриппа), а также вакцинация от пневмонии каждые пять лет могут снизить риск легочных инфекций.
Преодоление и поддержка
Восстановление из ARDS может оказаться долгим путем, и вам потребуется серьезная поддержка. Хотя выздоровление у всех разное, может помочь знание общих проблем, с которыми сталкиваются другие люди с этим расстройством.Обратите внимание на эти советы:
- Обратитесь за помощью. В частности, после выписки из больницы убедитесь, что у вас есть помощь в повседневных делах, пока вы не узнаете, с чем можете справиться самостоятельно.
- Пройти курс легочной реабилитации. Многие медицинские центры теперь предлагают программы легочной реабилитации, которые включают упражнения, обучение и консультации, чтобы помочь вам узнать, как вернуться к своей обычной деятельности и достичь идеального веса.
- Присоединяйтесь к группе поддержки. Есть группы поддержки для людей с хроническими заболеваниями легких. Узнайте, что доступно в вашем сообществе или в Интернете, и подумайте о том, чтобы присоединиться к другим с аналогичным опытом.
- Обратитесь за профессиональной помощью. Если у вас есть симптомы депрессии, такие как безнадежность и потеря интереса к вашей обычной деятельности, сообщите об этом своему врачу или обратитесь к специалисту по психическому здоровью. Депрессия часто встречается у людей, перенесших ОРДС, и лечение может помочь.
13 июня 2020 г.
Показать ссылки- Что такое ARDS? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ards/#. По состоянию на 26 января 2017 г.
- Goldman L, et al., Eds. Острая дыхательная недостаточность. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 января 2017 г.
- Ferri FF. Острый респираторный дистресс-синдром. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 января 2017 г.
- Siegel MD.Синдром острого респираторного дистресса: прогноз и исходы у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 января 2017 г.
- Mason RJ, et al. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность и ОРДС. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 января 2017 г.
- AskMayoExpert. Острый респираторный дистресс-синдром. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016 г.
- Siegel MD. Синдром острого респираторного дистресса: клинические особенности и диагностика у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 января 2017 г.
- Центр обучения пациентов Барбары Вудворд Липс. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2013.
- AskMayoExpert. COVID-19: Амбулаторно. Клиника Майо; 2020.
Связанные
Связанные процедуры
Показать другие связанные процедурыПродукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo ClinicАллергические респираторные заболевания (ARD), излагающие основы: предложения по экспертному консенсусному докладу | Клиническая и трансляционная аллергия
Концепция «один дыхательный путь — одно заболевание» [13] успешно прижилась в медицинском сообществе, хотя в клинической практике она далека от реальности.Фактически, в настоящее время нет единодушных рекомендаций для пациентов с ОРЗ. Таким образом, лечение не основано на однородных критериях и требует использования 2 отдельных рекомендаций: 1 для астмы и 1 для риноконъюнктивита.
Это согласованное исследование было направлено на сбор экспертных мнений испанских аллергологов о симптомах, классификации, диагностике и лечении ОРЗ для обеспечения комплексного подхода к клинической практике. Основная цель состояла в том, чтобы обратить внимание на важность аллергена как модулятора индивидуальной изменчивости клинической экспрессии, основанной на продолжительности и интенсивности воздействия.
ARD: Определение
Учитывая публикацию руководств по ARIA в 2001 г. [1], группа согласилась с тем, что «имеется множество доказательств, подтверждающих понятие один дыхательный путь, одно заболевание как концептуальную основу ведения пациентов с диагностированным диагнозом. при риноконъюнктивите и / или астме »(п. 1). Следовательно, «определение ОРЗ как единого целого, включающего риноконъюнктивит и астму, облегчило бы его лечение» (пункт 2), особенно когда аллергия является его основной причиной.Наконец, эксперты этого консенсуса согласились с определением, что «ОРЗ — это измененное состояние здоровья, вызванное выработкой антител IgE к переносимым по воздуху аллергенам, приводящее к различным клиническим проявлениям в верхних и / или нижних дыхательных путях» (пункт 3).
Аллергическое воспаление присутствует как в верхних, так и в нижних дыхательных путях [14, 15], хотя локально может иметь различную интенсивность (пункты 4, 17, 18). Следовательно, необходима единая оценка состояния дыхательных путей независимо от того, присутствуют ли у пациента в данный момент симптомы как астмы, так и риноконъюнктивита (пункт 9).
Концепция ОРЗ основана на аллергическом происхождении заболевания, а его клинический спектр включает конъюнктивит, ринит и / или астму. Не все клинические проявления должны возникать одновременно у пациентов с ОРЗ, хотя риск развития других клинических проявлений ОРЗ в будущем выше, чем в общей популяции [16].
Аллерген как ключевой фактор в ARD
У пациентов с ARD аллергены и клинические обострения являются основными триггерами воспаления (острого и хронического).Консенсус ARD подчеркивает важность учета аллергической сенсибилизации при диагностических и терапевтических решениях.
Различные аллергены, передающиеся по воздуху, могут вызывать различные респираторные симптомы с широким спектром степени тяжести [17]. Кроме того, сенсибилизация к нескольким агентам (полисенсибилизация) также может существенно изменить клинические характеристики и прогноз пациентов с ОРЗ [18]. Как показали несколько исследований, специфические аллергены чаще вызывают симптомы в верхних дыхательных путях, чем в нижних дыхательных путях (пункт 27) [19].Кроме того, некоторые аллергены, передающиеся по воздуху, связаны с наиболее тяжелыми формами астмы (пункт 28) [20] или стойкими формами астмы [21], и некоторые аллергены могут ухудшать качество жизни, чем другие, из-за особенностей их воздействия. (пункт 29) [22]. Возраст сенсибилизации и наличие аллергена даже были связаны с появлением конкретных симптомов [23]. Сенсибилизация к определенным аллергенам, например к видам Alternaria , также была отмечена как фактор риска обострений [24], тяжелых обострений и даже смерти от астмы [25].Более того, недавние исследования связали определенные аллергены с различными поздними реакциями при астме: в то время как клещи домашней пыли вызывают более серьезные поздние реакции, чем пыльца, аллергены на перхоть животных связаны с реакциями средней интенсивности [26].
Другие факторы модулируют клиническую реакцию на аллерген. К ним относятся «аллергенное давление», которое представляет собой сочетание интенсивности и продолжительности воздействия аллергена, передающегося по воздуху. Эксперты согласились с тем, что «у пациента с ОРЗ может проявиться аллергический риноконъюнктивит после контакта с конкретным аллергеном и астма после контакта с другим» (пункт 32) и «у одного и того же пациента наличие риноконъюнктивита и / или астмы у одного пациента». конкретное время может зависеть от интенсивности и продолжительности воздействия аллергена »(п. 33).
По мнению опрошенных экспертов, в отличие от неаллергической астмы или ринита, «контроль ОРЗ значительно варьируется в зависимости от интенсивности воздействия ответственного аллергена» (пункт 41).
Контакт с аллергеном вызывает патофизиологические изменения, влияющие на развитие симптомов, вызываемых не только аллергенами, но и другими агентами, такими как инфекционные микроорганизмы (позиция 23). Эти симптомы усиливаются, когда пациенты подвергаются воздействию как аллергена, так и инфекционного агента [27].Недавние исследования связали сохранение астмы после удаления аллергенного триггера у людей с ОРЗ с активацией Th3-опосредованных миелоидных дендритных клеток [28]. Эксперты согласились с тем, что аллергическая природа / субстрат ОРЗ также может влиять на сохранение респираторных симптомов в периоды отсутствия контакта с аллергеном (пункт 46).
Специфические аспекты диагностики ОРЗ
Группа экспертов согласилась с тем, что контроль ОРЗ зависит от всестороннего диагноза, включая идентификацию причинного аллергена (ов) и его / их клинической значимости (пункт 41).
Хорошо известно, что «пациенты с ОРЗ могут не соответствовать функциональным и воспалительным критериям ринита и / или астмы при отсутствии воздействия аллергена» (пункт 47), как это происходит у людей, сенсибилизированных к пыльце вне сезона [29].
Воздействие аллергенов может повлиять на результаты диагностических тестов, наиболее часто используемых при риноконъюнктивите и астме. В то время как тесты на аллергию (кожный укол, специфический IgE, провокация аллергеном) по-прежнему полезны, когда у пациентов нет симптомов (пункт 49), тесты функции легких могут не выявить поражение бронхов (пункт 50).Таким образом, диагноз аллергического ринита можно поставить независимо от аллергенного воздействия. Однако, согласно руководящим принципам, диагностика астмы требует объективной демонстрации поражения нижних дыхательных путей (обратимая обструкция, гиперреактивность) [7].
Специфические аспекты лечения ОРЗ: медикаментозная терапия
Группа экспертов согласилась с тем, что терапевтический и диагностический подход к пациентам с ОРЗ не может основываться исключительно и строго на рекомендациях действующих руководств.Корректировка лекарств и доз зависит от тяжести симптомов при предыдущем воздействии аллергенов и не следует часто рекомендуемой стратегии «повышения» (пункт 58), особенно у пациентов с сезонными проявлениями.
Несмотря на то, что рекомендуется индивидуальный план лечения, мы можем использовать «максимальную тяжесть симптомов, зафиксированных при предыдущих контактах» в качестве ориентира для определения будущего лечения (пункт 57). Это должно быть зарегистрировано в истории болезни (пункты 34 и 35) и особенно важно, если терапевтические рекомендации даются, когда пациенты не подвергаются воздействию аллергенов.
По мнению экспертной комиссии, в отличие от неаллергического ринита и астмы поддерживающая терапия может назначаться пациентам с ОРЗ только во время воздействия аллергена (пункт 55) [9]. Однако поддерживающая терапия также может использоваться в течение более длительных периодов времени для обеспечения хорошего контроля (позиция 56).
Специфические аспекты лечения ОРЗ: AIT
Как предполагалось ранее [30], у всех пациентов с ОРЗ существует общий основной патогенетический механизм, несмотря на различия в клинических проявлениях и типах аллергической сенсибилизации.Выявление причинного аллергена и назначение лечения, ориентированного на аллергены, улучшают контроль заболевания и прогноз, независимо от того, появляются ли астма и риноконъюнктивит одновременно или последовательно. Аллергенная иммунотерапия (АИТ) — это лечение, основанное на этиологии, и ее следует рассматривать как вариант первой линии при ОРЗ, исходя из клинической значимости сенсибилизации аллергеном, при которой воздействие аллергена вызывает аллергические симптомы со значительной интенсивностью или продолжительностью.
Однако, вопреки опубликованным данным [31] и мнению экспертной группы, некоторые руководства [8, 9] не рассматривают АИТ как терапию первой линии.Эксперты согласились с тем, что «неэффективность медикаментозной терапии не является предпосылкой для АИТ у пациентов с ОРЗ» (пункт 62), и что «большинству этих пациентов будет полезно лечение АИТ для замедления прогрессирования заболевания» (пункт 64). Этот консенсус поддерживает раннее выявление АИТ, исходя из предпосылки, что иммунотерапия наиболее эффективна на ранних стадиях ОРЗ (пункт 63), когда применяется оптимальная доза, что позволяет сочетать эффективность и безопасность.
«В отличие от фармакологического лечения, АИТ улучшает прогноз ОРЗ» (позиция 66), в основном у моносенсибилизированных пациентов и когда наблюдается адекватный иммунный ответ [32].Имеется достаточно доказательств, подтверждающих наблюдение, что «большинству пациентов с ОРЗ будет полезно лечение АИТ для уменьшения тяжести симптомов и использования лекарств, а также для улучшения качества жизни» (пункт 65) [33,34,35]. Аналогичным образом, существенные доказательства указывают на профилактический эффект при прогрессировании аллергического ринита в астму [36] (пункт 68), особенно у детей [37].
Некоторые авторы комиссии согласились с тем, что «АИТ снижает возникновение новых сенсибилизаций у пациентов с ОРЗ» (пункт 67) [38, 39], хотя консенсуса достичь не удалось.Эксперты посчитали, что только некоторые исследования детей, получавших АИТ пыльцой, продемонстрировали развитие меньшего количества новых сенсибилизаций по сравнению с детьми, не получавшими АИТ. Более того, это не было продемонстрировано для каждого аллергена или у взрослых, получавших AIT.
Полисенсибилизация является важным фактором при определении прогноза ОРЗ и показаниях для АИТ (позиция 70). У полисенсибилизированных пациентов и стратегии поддерживающего лечения (позиция 61), и композиция АИТ (позиция 69) должны быть адаптированы с учетом наиболее клинически значимого аллергена.Таким образом, было доказано, что АИТ облегчает общие симптомы пациентов благодаря своему влиянию на уменьшение наиболее значимых симптомов, связанных с аллергеном [40].
Однако полисенсибилизация не обязательно означает полиаллергию [41]. Молекулярная диагностика и знание преобладающего аллергена очень полезны для выбора действительно полиаллергических пациентов для получения АИТ. Было показано, что окончательный состав прописываемой АИТ может нуждаться в изменении у 50% пациентов, если вместо классического подхода используется молекулярная диагностика [42].
Включение более 1 аллергена в AIT необходимо учитывать, если имеется более 1 релевантного аллергена. Авторы этого консенсуса выступают за введение полных доз каждого аллергена для обеспечения эффективности АИТ, хотя этот вопрос требует дальнейших исследований (пункт 71).
Классификация пациентов с ОРЗ
ОРЗ не отражена в основных клинических рекомендациях. Следовательно, учитывая, что аллергия является наиболее важной причиной стойкого риноконъюнктивита и астмы, примечательно отсутствие конкретных ссылок на пациентов с ОРЗ [9].Также интересно, что определяющие характеристики ОРЗ, такие как клиническая изменчивость, обусловленная воздействием аллергена, не оценивались. Поэтому трудно классифицировать пациентов с ОРЗ в соответствии с критериями, предлагаемыми в настоящее время в руководствах (пункт 36).
Трудность в подборе пациентов с диагнозом ОРЗ к руководящим принципам заключается в том, что «текущая классификация основана на оценке интенсивности и частоты симптомов риноконъюнктивита и астмы отдельно и не оценивает конкретные аспекты аллергенов, являющихся их причиной. »(П. 37).Однако группа экспертов согласилась с тем, что «помимо интенсивности и продолжительности при описании симптомов ОРЗ следует также учитывать другие аспекты, такие как частота эпизодов, сезонность и повторение симптомов в определенное время» (пункт 38). Оценка этих аспектов позволит лучше подойти к пациентам с ОРЗ.
Динамический характер аллергических заболеваний описан ранее [37]. Действительно, «клинические проявления ОРЗ могут быть разными в разное время в жизни пациента» (пункт 8), с вариациями в преобладании назальных симптомов над бронхиальными [43].Следовательно, надлежащий контроль над этими пациентами требует оценки дыхательных путей в целом, даже если симптомы могут отсутствовать в данный момент.
Группа экспертов отметила наличие нескольких неудовлетворенных потребностей. 1) Пациентам с диагнозом ОРЗ требуется особая классификация, в которой выделяется возбудитель (пункт 39). 2) Необходимо предложить классификацию диагностики и лечения ОРЗ, которая одновременно учитывала бы тяжесть, контроль и клинические характеристики задействованных переносимых по воздуху аллергенов (пункт 40).3) Разработка диагностических и терапевтических подходов, учитывающих воздействие аллергенов и окружающую среду пациента, будет полезна в повседневной клинической практике. Множественные аллергены часто вовлечены в ОРЗ, что очень затрудняет определение наиболее важного из них. Кроме того, мы должны помнить о существовании других факторов, не связанных с аллергеном, которые могут способствовать появлению симптомов. 4) Ринит и астма в настоящее время классифицируются, лечатся и оцениваются с использованием различных рекомендаций.Однако группа экспертов рекомендует целостный подход к пациентам с ОРЗ, принимая во внимание клинические проявления респираторного заболевания на разных уровнях, включая его тяжесть и уровень контроля после лечения (рис. 1, 2). Было бы желательно использовать анкеты по контролю заболеваний [44] и качеству жизни [45] для проведения глобальной оценки ОРЗ.
Рис. 1Блок-схема диагностики респираторных аллергических заболеваний
Рис.2Схема лечения аллергического респираторного заболевания
Неинвазивная визуализация в диагностике и лечении артериита Такаясу
Артериит Такаясу (ТА) — это редкий гранулематозный панартериит крупных сосудов с частотой от 1,2 до 2,6 случая на миллион в год. 1 Он имеет преобладание женщин и наиболее распространен в Юго-Восточной Азии; его причина неизвестна. Во многих отношениях с этим заболеванием трудно справиться.В ранней воспалительной фазе часто преобладают неспецифические системные признаки и симптомы, такие как артралгии, ночная потливость и потеря веса, что затрудняет диагностику. Специфических лабораторных отклонений нет. Хоффман и Ахмед исследовали несколько серологических тестов, включая тканевой фактор, фактор фон Виллебранда, sICAM-1, sVCAM-1 и sE-селектин, и обнаружили, что ни один тест не может отличить здоровых добровольцев от пациентов с активным ТА. 2 В более поздней окклюзионной фазе теперь хорошо известно, что сосудистое воспаление может сохраняться, хотя пациент достиг ремиссии по клиническим и биохимическим критериям.При обзоре образцов хирургической биопсии аорты от пациентов с клинически неактивным заболеванием 44% показали гистологические доказательства продолжающегося воспаления сосудов. 3
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики и наблюдения за пациентами с ТА является лучевая ангиография x . Однако он имеет ограничения, присущие инвазивной процедуре. Кроме того, он ненадежен при диагностике ТА во время ранней (потенциально обратимой) воспалительной фазы, поскольку он выявляет только поздние фиксированные изменения диаметра просвета, не предоставляя информации о воспалении или утолщении сосудистой стенки (настенной).Недавно были исследованы неинвазивные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ; контрастное усиление и / или ангиография) и [ 18 F] фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография ([ 18 F] FDG-PET) сканирование на предмет их способности для помощи в диагностике и мониторинге активности заболевания при васкулитах крупных сосудов. [ 18 F] ФДГ представляет собой дезоксиглюкозу, меченную фтором-18, радионуклидом, излучающим позитроны, который определяет области с высокой метаболической активностью глюкозы. Высокий уровень метаболизма глюкозы обычно наблюдается не только в миокарде и головном мозге, но и в других тканях, если присутствует воспаление. 4 МРТ обеспечивает визуализацию с высоким разрешением анатомических особенностей, таких как изменения просвета и толщину фрески, а также физиологическую информацию, такую как наличие усиления фрески или отека, которые являются признаками сосудистого воспаления. 5 Утолщение стенки сосуда происходит на ранней стадии предстенотической воспалительной стадии заболевания. Конкретные последовательности MR могут отличить эту находку и, следовательно, могут играть важную роль в раннем обнаружении TA на потенциально обратимой стадии.
Мы исследовали потенциальную роль неинвазивной визуализации в ( a ) ранней диагностике и ( b ) оценке продолжающейся активности заболевания после иммуносупрессии у пациентов с ТА.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Обследовано пациентов
Мы ретроспективно рассмотрели лечение и исходы пациентов, которым впервые был поставлен диагноз ТА в больнице Хаммерсмит в период с мая 1996 по 2002 год. Из нашей ревматологической базы данных мы идентифицировали всех пациентов, которые соответствовали критериям Американского колледжа ревматологии 1990 года для постановки диагноза ТА. 6 В период с мая 1996 г. по 2002 г. шести пациентам был впервые поставлен диагноз ТА в соответствии с этими критериями (таблица 1). Их средний возраст (СО) на момент постановки диагноза составлял 29,5 (5,6) года. Средняя продолжительность наблюдения (стандартное отклонение) во время этого исследования составила 26 (14,5) месяцев. Все шесть пациентов первоначально получали пероральный преднизолон, четыре пациента также получали пероральный метотрексат (один пациент был переведен на микофенолат из-за побочных эффектов) и два пациента получали импульсное внутривенное лечение циклофосфамидом. Все пациенты соответствовали критериям активного заболевания на момент постановки диагноза, как определено Kerr et al , 3 , в которых говорится, что ТА активен, если есть новое начало или ухудшение двух или более из следующих признаков:
Стол 1Пациенты с впервые диагностированным артериитом Такаясу были включены в исследование
Лихорадка или артралгия
Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ;> 20 мм / 1 час)
Новая хромота, шум шумов или сосудистая боль
Новые типичные ангиографические особенности.
Протокол визуализации
В течение периода обзора наша политика заключалась в том, что обычная внутриартериальная (IA) контрастная ангиография всегда выполнялась при постановке диагноза, если не было противопоказаний. Пациентам также выполняли либо [ 18 F] FDG-PET, либо МРТ (или оба) при постановке диагноза и повторно во время последующего наблюдения. IA-ангиография выполнялась только при последующем наблюдении, если результаты неинвазивной визуализации предполагали продолжающуюся активность заболевания.IA-ангиография выполнялась с использованием биплощадочной аортографии через бедренную артерию.
[
18 F] FDG-PET изображенияПосле 4-часового голодания перед сканированием внутривенно вводили дозы от 185 до 259 МБк (5-7 мКи) [ 18 F] FDG в зависимости от веса пациента с целью поддержания мертвого времени на уровне <25%. Это дало эффективную дозу 7 мЗв для максимальных доз 259 МБк. Перед сканированием пациенты отдыхали в течение 90 минут в тихой комнате.
Изображения всего тела от основания мозга до середины бедренной кости были получены с использованием специального позитронно-эмиссионного томографа Siemens ECAT ART. Сканирование пропускания проводилось с использованием источника 137 Cs. Время сканирования, которое зависело от роста пациента, составляло в среднем 90 минут. Итеративная реконструкция была выполнена на сканировании излучения и отфильтрованной обратной проекции на сканировании передачи. Одновременное получение трехмерного изображения выполнялось одновременно с реконструкцией и обработкой трехмерного изображения.Результаты были представлены в виде соотношений для нормализации любого фактора, который мог повлиять на усвоение. Максимальное стандартизованное значение поглощения в интересующей прямоугольной области над большим сосудом (сонным, подключичным или аортальным сосудом), имевшим максимальное поглощение, было разделено на максимальное стандартизованное значение поглощения в прямоугольной области над легким на том же срезе коронарного отдела. ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ. Затем соотношения сравнивали с таковыми для нормального контроля (субъекты, указанные для получения изображений [ 18 F] FDG-PET по онкологическим причинам без рака легких в анамнезе).Об поглощении [ 18 F] ФДГ сообщалось полуколичественно: 0 = отсутствие повышенного поглощения, 1 = умеренно повышенное поглощение, 2 = умеренно повышенное поглощение и 3 = значительно повышенное поглощение (таблица 4).
МРТ
МРТ выполняли с использованием сканера Sonata 1,5 Тл (Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия) с последовательностями, управляемыми ЭКГ. Множественные спин-эхо и градиентные эхо-сигналы регистрировались по длинной и короткой оси аорты. МР-ангиография (МРА) также выполнялась с использованием гадопентетата димеглумина (Magnevist) 0.2 ммоль / кг. Этот протокол был специально разработан для выявления утолщения стенок и стеноза артерий.
Статистический анализ
Средние значениясравнивали с использованием теста Стьюдента t с использованием GraphPad Prism 4 (GraphPad Software Inc, Сан-Диего, Калифорния). Значения p <0,05 считались значимыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Клинические данные
Среднее значение (SD) C-реактивного белка (CRP) и СОЭ при постановке диагноза составило 96 (94) мг / мл и 55 (44) мм / 1 час, соответственно, упав до среднего значения 8 (10) мг / мл и 11 (6) мм / 1-й час при последующем наблюдении (см. Таблицу 1).При использовании критериев, разработанных Керром, и др., , , 3, , пять из шести пациентов достигли клинической ремиссии заболевания в течение периода наблюдения. Один пациент, которому не удалось достичь клинической ремиссии заболевания в соответствии с этими критериями (пациент 1), имел цереброваскулярное нарушение, а также перенес успешное коронарное шунтирование и сложную реконструкцию магистрального сосуда и корня аорты во время наблюдения. У пяти пациентов, достигших клинической ремиссии заболевания, сердечно-сосудистых событий зарегистрировано не было.Однако одному пациенту была выполнена успешная почечная ангиопластика по поводу стеноза почечной артерии (пациент 2), а одному пациенту была проведена успешная реконструктивная операция на магистральных сосудах во время последующего наблюдения (пациент 6).
Результаты визуализации
Пятерым из шести пациентов в начале была проведена стандартная ИА-ангиография. У одного пациента был обнаружен дефект перфузии при сканировании миокарда таллием, соответствующий окклюзии левой основной стволовой коронарной артерии; поэтому инвазивная ангиография была сочтена слишком высоким риском для ее проведения (пациент 4).Только одному пациенту, у которого не достигнута клиническая ремиссия заболевания (пациент 1), при последующем наблюдении была проведена повторная ИА-ангиография. Всем шести пациентам было выполнено сканирование [ 18 F] FDG-PET на исходном уровне и повторное исследование во время последующего наблюдения. Пять пациентов прошли МРТ на исходном уровне, а также во время последующего наблюдения (пациенты 2, 3, 4, 5 и 6). В таблице 2 показаны результаты исследований IA-ангиографии, МРТ и [ 18 F] FDG-PET на исходном уровне, а в таблице 3 — результаты при последующем наблюдении.
Стол 2Результаты IA-ангиографии, МРТ и [ 18 F] FDG-PET у пациентов с ТА на момент постановки диагноза
Стол 3Результаты IA-ангиографии, МРТ и [ 18 F] FDG-PET у пациентов с ТА при последующем наблюдении
Таблица 4 суммирует результаты визуализации наших шести пациентов с ТА при постановке диагноза и во время последующего наблюдения с оценкой их клинической активности заболевания (с использованием критериев, разработанных Керром и др. 3 ) в течение этого периода.У всех шести пациентов инвазивные или неинвазивные методы визуализации, выполненные на исходном уровне, подтвердили анатомические изменения, соответствующие диагнозу ТА. Все шесть пациентов оказались клинически активными при первом обращении. После иммуносупрессивного лечения пять из шести пациентов достигли клинической ремиссии заболевания, что было связано со значительным падением уровня CRP (p <0,04) и активности заболевания (p = 0,02). Неинвазивные процедуры визуализации, выполненные этим пяти пациентам, соответствовали их клиническому состоянию, поскольку все сканирование [ 18 F] FDG-PET, выполненное при последующем наблюдении, показало значительно сниженное поглощение [ 18 F] FDG в их сосудистой сети (p < 0.04). Кроме того, все процедуры МРТ, выполненные при последующем наблюдении, подтвердили, что не было никакого прогрессирования анатомического заболевания, и в одном случае (пациент 3) показали, что после лечения произошло некоторое разрешение утолщения стенки сосуда. Сканирование [ 18 F] FDG-PET одного пациента, у которого не достигнута клиническая ремиссия заболевания после лечения (пациент 1), продолжало показывать аномальное поглощение [ 18 F] FDG в крупных сосудах. Первоначально достигнув клинической ремиссии при последующем наблюдении, у пациентки 2 развилось дальнейшее обострение ее клинической активности с эпизодом повышения воспалительных маркеров, эпизодической потерей зрения и ангиодиниями в области правой подключичной артерии.Дальнейшее сканирование [ 18 F] FDG-PET было выполнено и подтвердило новое повышенное поглощение индикатора [ 18 F] FDG в корне аорты и правой подключичной артерии. После дальнейшей иммуносупрессии она снова клинически неактивна. Мы ожидаем дальнейших исследований [ 18 F] FDG-PET, чтобы подтвердить, что эта клиническая ремиссия отражается в уменьшении воспаления ее сосудов.
Стол 4Резюме визуализации и клинических данных до и после лечения
На рисунках 1A и B показаны снимки [ 18 F] FDG-PET пациента 5, полученные при постановке диагноза и после лечения, соответственно.Заметно аномальное поглощение [ 18 F] ФДГ в дуге аорты и сонных артериях можно увидеть на сканировании перед лечением (рис. 1A). Последующее сканирование (рис. 1B) было выполнено, когда пациент клинически находился в стадии ремиссии после лечения преднизолоном и внутривенным циклофосфамидом (СОЭ 5 мм / 1 час, СРБ 3 мг / мл). Обратите внимание на почти полное устранение аномального поглощения [ 18 F] ФДГ в ранее воспаленных областях. Однако имеется некоторое остаточное поглощение [ 18 F] ФДГ в сонных артериях, что свидетельствует о продолжающемся воспалении слабой степени, несмотря на нормализацию воспалительных маркеров.На рисунках 2A и B показаны МРТ-изображения пациента 5 при постановке диагноза и последующем наблюдении соответственно. На рис. 2А очевидна полная окклюзия левой подключичной артерии с многочисленными коллатералями. Стеноз устья левой общей сонной артерии. На последующем изображении не наблюдается значительного прогрессирования этих поражений (рис. 2В). На рисунке 3 показано изображение коронарной ангиограммы, выполненной при постановке диагноза у того же пациента.
Рисунок 1(A) [ 18 F] ФДГ-ПЭТ-сканирование пациента 5 с активной ТА при постановке диагноза.Обратите внимание на заметно аномальное поглощение [ 18 F] ФДГ в дуге аорты и сонных артериях (стрелки). (B) [ 18 F] ФДГ-ПЭТ-сканирование того же пациента в стадии ремиссии после лечения преднизолоном и внутривенным циклофосфамидом. Обратите внимание на почти полное устранение аномального поглощения [ 18 F] ФДГ в этих областях.
Рисунок 2(A) Изображение магнитно-резонансной ангиографии (МРА) пациента 5 с активной ТА на момент постановки диагноза.В ее начале полная окклюзия левой подключичной артерии (стрелка) с очевидными многочисленными коллатералями и устьевым стенозом левой общей сонной артерии. (B) МРА-изображение того же пациента в стадии ремиссии. Никакого значительного прогрессирования поражений, обнаруженных на исходной МРА, не наблюдается.
Рисунок 3Изображение коронарной ангиографии пациента № 5 с активной ТА на момент постановки диагноза. У основания левой стволовой коронарной артерии виден плотный стеноз (стрелка).Вскоре после того, как это изображение было записано, у нее произошла остановка сердца при ФЖ, и было обнаружено, что левая основная ножка закупорена. После реанимации левая основная ножка была быстро повторно открыта с введением коронарного стента без дальнейших осложнений.
ОБСУЖДЕНИЕ
До сих пор IA-ангиография была основным методом визуализации, используемым в диагностике и лечении ТА. В дополнение к тому факту, что этот метод является инвазивным и требует дозы рентгенографического красителя, которая может нарушить функцию почек, его использование в основном ограничивается обнаружением изменений диаметра просвета, которые происходят на относительно поздней стадии заболевания.Наши результаты показывают, что новые неинвазивные методы визуализации, такие как [ 18 F] FDG-PET и МРТ, могут предоставить важную дополнительную информацию в ТА о наличии сосудистого воспаления и / или утолщения стенок по сравнению с традиционной ангиографией. Раннее распознавание сосудистого воспаления или утолщения стенок является важным терапевтическим достижением, поскольку оно может позволить диагностировать ТА на ранней предстенотической фазе заболевания, когда оно потенциально обратимо и когда симптомы пациента часто неспецифичны.Кроме того, это также позволит тщательно контролировать реакцию на лечение во время последующего наблюдения.
[ 18 F] FDG-PET обеспечивает полезную оценку сосудистого воспаления при ТА и с помощью одного сканирования позволяет идентифицировать все пораженные сосуды. В нашем исследовании патологическое поглощение [ 18 F] ФДГ низкой степени оставалось выявляемым при последующем сканировании одной пациентки (пациент 5), когда она находилась в клинической ремиссии и маркеры воспаления нормализовались, что позволяет предположить, что [ 18 F ] ФДГ-ПЭТ может быть более чувствительным методом измерения продолжающегося сосудистого воспаления, чем обычные клинические методы.Более того, это наблюдение согласуется с сообщением о гистологических доказательствах стойкого сосудистого воспаления в биоптатах, полученных от пациентов в состоянии очевидной клинической ремиссии. 3
МРТ также оказался полезным при анализе распространения заболевания, в частности наличия или отсутствия утолщения стенки без явного стеноза. У одного пациента (пациент 3) мы смогли продемонстрировать на МРТ обратимые анатомические изменения стенки сосуда после иммуносупрессивного лечения.Следовательно, помимо облегчения ранней диагностики, эти методы будут полезны не только для оценки эффекта медикаментозного лечения, но также при планировании интервенционных или хирургических процедур, которые лучше всего выполнять во время ремиссии заболевания.
Следует отметить, однако, что в некоторых исследованиях MRA сообщалось о завышении степени стеноза до 15%. 7 Кроме того, мы не обнаружили, что наличие или отсутствие усиления гадолинием в стенке сосудов на МРТ является надежным индикатором активности заболевания.Наши результаты согласуются с другим недавним исследованием, которое также показало, что оценка наличия или отсутствия отека сосудистой стенки на МР-изображениях была непоследовательным руководством к последующим анатомическим изменениям, обнаруженным с помощью традиционной ангиографии. 8 По нашему опыту, наличие или отсутствие поглощения [ 18 F] ФДГ стенкой сосуда при ПЭТ-изображениях оказалось гораздо более надежным индикатором активности заболевания.
Blockmans и др. предоставили значительный объем данных, демонстрирующих полезность визуализации [ 18 F] FDG-PET для ранней диагностики аортита, в частности гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. 9, 10 Другая группа, Meller et al , также сообщила о диагностической ценности [ 18 F] ФДГ-ПЭТ и МРТ в диагностике пациентов с аортитом. 11, 12 Однако наше исследование является первым, в котором сообщается об их использовании не только для диагностики, но и для последующего наблюдения и оценки ответа на лечение у ряда пациентов, особенно с ТА.
Таким образом, мы обнаружили, что неинвазивные методы визуализации, такие как [ 18 F] FDG-PET сканирование и МРТ, предоставили нам полезную информацию для ранней диагностики и лечения ТА.Такие методы могут позволить более раннюю диагностику и более точную оценку ответа на лечение, чем обычная клиническая оценка и / или IA-ангиография. Мы предлагаем провести дальнейшие более масштабные клинические исследования, чтобы сравнить полезность инвазивных и неинвазивных методов визуализации в диагностике и последующем наблюдении за пациентами с ТА. В будущем [ 18 F] ФДГ-ПЭТ и МРТ могут стать стандартными исследованиями, выполняемыми при рассмотрении диагноза ТА, и в конечном итоге могут заменить потребность в ИА-ангиографии у большинства пациентов.
ССЫЛКИ
- ↵
Hall S , Barr W, Lie JT, Stanson AW, Kazmier FJ, Hunder GG. Артериит Такаясу: исследование 32 пациентов из Северной Америки. Медицина (Балтимор) 1985; 64: 89–99.
- ↵
Хоффман GS , Ахмед А.Е. Суррогатные маркеры активности заболевания у пациентов с артериитом Такаясу. Int J Cardiol1998; 66 (приложение 1): S191–4.
- ↵
Керр GS , Халлахан К.В., Джордано Дж., Ливитт Р.Й., Фаучи А.С., Роттем М.Такаясу артериит. Ann Intern Med, 1994; 120: 919–29.
- ↵
Чжуанг Х. , Алави А. Позитронно-эмиссионная томография 18-фтордезоксиглюкозы при обнаружении и мониторинге инфекций и воспалений. Semin Nucl Med2002; 32: 47–59.
- ↵
Matsunaga N , Hayashi K, Sakamoto I, Matsuoka Y, Ogawa Y, Honjo K, et al. Артериит Такаясу: МР-проявления и диагностика острой и хронической фазы.J. Magn Reson Imaging, 1998; 8: 406–14.
- ↵
Arend WP , Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Calabrese LH, Edworthy SM. Критерии классификации артериита Такаясу, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии. Arthritis Rheum 1990; 33: 1129–34.
- ↵
Маркос HB , Чойк, пл. Магнитно-резонансная ангиография почек. Семин Нефрол 2000; 20: 450–5.
- ↵
Tso E , Flamm SD, White RD, Schvartzman PR, Mascha E, Hoffman GS.Артериит Такаясу: полезность и ограничения магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении. Arthritis Rheum, 2002; 46: 1634–42.
- ↵
Blockmans D , Maes A, Stroobants S, Nuyts J, Bormans G, Knockaert D, et al. Новые аргументы в пользу васкулитной природы ревматической полимиалгии с использованием позитронно-эмиссионной томографии. Ревматология (Оксфорд) 1999; 38: 444–7.
- ↵
Belhocine T , Blockmans D, Hustinx R, Vandevivere J, Mortelmans L.Визуализация васкулита крупных сосудов с помощью (18) FDG PET: иллюзия или реальность? Критический обзор литературных данных. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2003; 30: 1305–13.
- ↵
Meller J , Grabbe E, Becker W., Vosshenrich R. Значение ПЭТ и МРТ гибридной камеры F-18 FDG при раннем аортите Такаясу. Eur Radiol, 2003; 13: 400–5.
- ↵
Meller J , Strutz F, Siefker U, Scheel A, Sahlmann CO, Lehmann K, et al. Ранняя диагностика и последующее наблюдение аортита с помощью [(18) F] FDG PET и MRI. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2003; 30: 730–6.
Какова роль лабораторных исследований в диагностике острых респираторных заболеваний, связанных с аденовирусами?
Копецки-Бромберг С.А., Палезе П. Рекомбинантные векторы в качестве противогриппозных вакцин. Курр Топ Микробиол Иммунол . 2009. 333: 243-67. [Медлайн].
Харви А.Р., Хеллстрём М., Роджер Дж. Генная терапия и трансплантация ретинофугального пути. Prog Brain Res . 2009. 175: 151-61. [Медлайн].
Лимбах KJ, Ричи TL. Вирусные векторы в разработке вакцины против малярии. Parasite Immunol . 2009 Сентябрь 31 (9): 501-19. [Медлайн].
Vora GJ, Lin B, Gratwick K et al. Сопутствующие инфекции видов аденовируса у ранее вакцинированных пациентов. Emerg Infect Dis . Июнь 2006. 12: 921-30. [Медлайн].
Echavarría M. Аденовирусы у хозяев с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Ред. . 2008 21 октября (4): 704-15. [Медлайн]. [Полный текст].
Шах К.В. SV40 и рак человека: обзор последних данных. Инт Дж. Рак . 2007 15 января. 120 (2): 215-23. [Медлайн].
Martini F, Corallini A, Balatti V, Sabbioni S, Pancaldi C, Tognon M. Вирус обезьяны 40 в организме человека. Заразить возбудителя рака . 2007. 2:13. [Медлайн].
Solomon ET, Gari SR, Kloos H, Alemu BM.Влияние мытья рук на заболеваемость диареей у детей в возрасте до 5 лет в сельских районах восточной Эфиопии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Троп Мед Здоровье . 2021 23 марта 49 (1): 26. [Медлайн]. [Полный текст].
Luby SP, Agboatwalla M, Painter J, Altaf A, Billhimer W., Keswick B. и др. Групповое рандомизированное контролируемое исследование, объединяющее обработку питьевой водой и мытье рук для профилактики диареи. Троп Мед Инт Здоровье . 2006 г., 11 (4): 479-89.[Медлайн]. [Полный текст].
Киллерби М.Э., Розвадовски Ф., Лу Х, Колкрик-Граймс М., МакХью Л., Холдеман А.М. и др. Респираторное заболевание, связанное с новым геномом аденовируса человека типа 7d, Нью-Джерси, 2016-2017 гг. Открытый форум Infect Dis . 2019 11 января. Ofz017. [Медлайн]. [Полный текст].
Kujawski SA, Lu X, Schneider E, Blythe D, Boktor S, Farrehi J, et al. Вспышки респираторного заболевания, связанного с аденовирусом, в пяти университетских городках США. Клин Инфекция Дис . 2020 23 апреля ciaa465. [Медлайн]. [Полный текст].
Табаин И., Любин-Стернак С., Цепин-Богович Дж., Марковинович Л., Кнезович И., Млинарич-Галинович Г. Аденовирусные респираторные инфекции у госпитализированных детей: клинические данные в отношении видов и серотипов. Pediatr Infect Dis J . 2012 г., 18 апреля [Medline].
Faden H, Wynn RJ, Campagna L, Ryan RM. Вспышка аденовируса 30-го типа в отделении интенсивной терапии новорожденных. Дж. Педиатр . 2005 апр. 146 (4): 523-7. [Медлайн].
Kajon AE, Moseley JM, Metzgar D, Huong HS, Wadleigh A, Ryan MA. Молекулярная эпидемиология инфекций аденовирусом типа 4 у новобранцев в армии США в поствакцинальную эпоху (1997-2003 гг.). J Заразить Dis . 2007 г. 1. 196 (1): 67-75. [Медлайн].
Рассел К.Л., Хоксворт А.В., Райан М.А. и др. Аденовирусное респираторное заболевание, предотвращаемое с помощью вакцин, у новобранцев в армии США, 1999-2004 гг. Вакцина . Апрель 2006. 15: 2835-42. [Медлайн].
Wirsing von König CH, Rott H, Bogaerts H, Schmitt HJ. Серологическое исследование микроорганизмов, возможно, связанных с коклюшным кашлем. Pediatr Infect Dis J . 1998 июл.17 (7): 645-9. [Медлайн].
Versteegh FG, Mooi-Kokenberg EA, Schellekens JF, Roord JJ. Bordetella pertussis и смешанные инфекции. Минерва Педиатр . 2006 апр. 58 (2): 131-7. [Медлайн].
Saiki-Macedo S, Valverde-Ezeta J, Cornejo-Tapia A, Castillo ME, Petrozzi-Helasvuo V, Aguilar-Luis MA, et al. Идентификация возбудителей коклюшноподобного синдрома вирусной и бактериальной этиологии у госпитализированных детей до 5 лет. BMC Infect Dis . 2019 21 янв. 19 (1): 75. [Медлайн]. [Полный текст].
Дарт Дж. К., Эль-Амир А. Н., Мэддисон Т., Десаи П., Верма С., Хьюз А. и др. Выявление и контроль нозокомиального аденовирусного кератоконъюнктивита в офтальмологическом отделении. Br J Офтальмол . 2009 январь 93 (1): 18-20. [Медлайн].
Bruno B, Zager RA, Boeckh MJ, et al. Аденовирусный нефрит при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Трансплантация . 2004 15 апреля. 77 (7): 1049-57. [Медлайн].
Накамура Ю., Охаши К., Накано Н., Немото Т., Фунада Н., Андо М. [Острый некротический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный аденовирусной инфекцией после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: клинические данные, полученные в 4 случаях вскрытия]. Ниппон Дзинзо Гаккай Ши . 2008. 50 (8): 1036-43. [Медлайн].
Uhnoo I, Wadell G, Svensson L, Johansson ME. Важность кишечных аденовирусов 40 и 41 при остром гастроэнтерите у младенцев и детей раннего возраста. Дж. Клин Микробиол . 1984 Сентябрь 20 (3): 365-72. [Медлайн]. [Полный текст].
Джалал Х., Бибби Д.Ф., Танг Дж. У., Беннетт Дж., Кириаку С., Пеггс К. Впервые сообщили о вспышке диареи из-за аденовирусной инфекции в гематологическом отделении для взрослых. Дж. Клин Микробиол . 2005 июн. 43 (6): 2575-80. [Медлайн].
Munoz FM, Piedra PA, Demmler GJ. Диссеминированное аденовирусное заболевание у детей с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентностью. Клин Инфекция Дис . 1998, 27 ноября (5): 1194-1200. [Медлайн]. [Полный текст].
Изон МГ. Аденовирусные инфекции у реципиентов трансплантата. Клин Инфекция Дис . 2006 г. 1. 43 (3): 331-9. [Медлайн].
Hedderwick SA, Greenson JK, McGaughy VR, Clark NM.Аденовирусный холецистит у больного СПИДом. Клин Инфекция Дис . 1998 26 апреля (4): 997-9. [Медлайн].
Лю М., Уорли С., Арриган С., Аврора П., Баллманн М., Бойер Д. и др. Респираторные вирусные инфекции в течение одного года после трансплантации легких у детей. Transpl Infect Dis . 2009 11 (4): 304-12. [Медлайн].
Echavarria M, Sanchez JL, Kolavic-Gray SA, Polyak CS, Mitchell-Raymundo F, Innis BL, et al. Быстрое обнаружение аденовируса в мазках из горла с помощью ПЦР во время вспышек респираторных заболеваний среди призывников. Дж. Клин Микробиол . 2003 Февраль 41 (2): 810-2. [Медлайн].
Lu X, Trujillo-Lopez E, Lott L, Erdman DD. Панель количественного анализа ПЦР в реальном времени для обнаружения и идентификации типа эпидемических респираторных аденовирусов человека. Дж. Клин Микробиол . 2013 апр. 51 (4): 1089-93. [Медлайн]. [Полный текст].
Lion T, Baumgartinger R, Watzinger F, Matthes-Martin S, Suda M, Preuner S и др. Молекулярный мониторинг аденовируса в периферической крови после аллогенной трансплантации костного мозга позволяет на ранней стадии диагностировать диссеминированное заболевание. Кровь . 1 августа 2003 г. 102 (3): 1114-20. [Медлайн]. [Полный текст].
Марчиори Э., Эскуиссато Д.Л., Гаспаретто Т.Д., Кондера Д.П., Франке Т. «Безумные тротуары» на компьютерных томограммах высокого разрешения у пациентов с легочными осложнениями после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Корейский J Radiol . 2009 Янв-Фев. 10 (1): 21-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Lion T. Аденовирусные инфекции у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Ред. . 2014. 27 (3): 441-462. [Медлайн]. [Полный текст].
Matthes-Martin S, Feuchtinger T, Shaw PJ, Engelhard D, Hirsch HH, Cordonnier C, et al. Четвертая Европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Европейские рекомендации по диагностике и лечению аденовирусной инфекции при лейкемии и трансплантации стволовых клеток: резюме ECIL-4 (2011). Transpl Infect Dis . 2012 декабря 14 (6): Epub. [Медлайн]. [Полный текст].
Хумар А., Кумар Д., Мацзулли Т., Разонабл Р.Р., Мусса Г., Пайя К.В. и др.Наблюдательное исследование аденовирусной инфекции у взрослых реципиентов трансплантатов твердых органов. Трансплантат Am J . 2005 октября, 5 (10): 2555-9. [Медлайн].
Файюми М.А., Бетенсли А. Успешное лечение тяжелой аденовирусной пневмонии цидофовиром у реципиента трансплантата легкого. Сундук . 2013. 144: 172A-172B.
Feuchtinger T, Lücke J, Hamprecht K, Richard C, Handgretinger R, Schumm M. Обнаружение аденовирус-специфических Т-клеток у детей с аденовирусной инфекцией после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Br J Haematol . 2005 февраль 128 (4): 503-9. [Медлайн].
Wy IP W, Qasim W. Управление аденовирусом у детей после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Адв. Гематол . 2013. 2013: 176418. [Медлайн]. [Полный текст].
Крейди Р., Мошоус Д., Тузо Ф. и др. Специфические Т-клетки для лечения цитомегаловируса и / или аденовируса в контексте трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. J Allergy Clin Immunol .2016 Сентябрь 138 (3): 920-924.e3. [Медлайн].
Хорлок С., Скулте А., Митра А., Стэнсфилд А., Бхандари С., ИП В. и др. Производство функциональной аденовирус-специфической Т-клеточной терапии, соответствующей требованиям GMP, для лечения посттрансплантационных инфекционных осложнений. Цитотерапия . 2016 Сентябрь 18 (9): 1209-18. [Медлайн].
Barrett AJ, Prockop S, Bollard CM. Вирус-специфические Т-клетки: расширение применимости. Пересадка костного мозга Biol .2018 24 января (1): 13-18. [Медлайн].
Картер Б.А., Карпен С.Дж., Кирос-Техейра Р.Э. и др. Внутривенная терапия цидофовиром для диссеминированного аденовируса у педиатрических реципиентов трансплантата печени. Трансплантация . 2002 15 октября. 74 (7): 1050-2. [Медлайн].
Hayashi M, Lee C, de Magalhaes-Silverman M. Аденовирусные инфекции у пациентов с BMT, успешно пролеченных цидофовиром. Кровь . 2000. 96 (приложение 1): 189a.
Muller WJ, Левин MJ, Shin YK, Robinson C, Quinones R, Malcolm J.Клиническая и in vitro оценка цидофовира для лечения аденовирусной инфекции у детей-реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток. Клин Инфекция Дис . 2005 15 декабря. 41 (12): 1812-6. [Медлайн].
Неофитос Д., Охха А., Мукерджи Б., Вагнер Дж., Филико Дж., Фербер А. и др. Лечение аденовирусной болезни у реципиентов трансплантата стволовых клеток цидофовиром. Пересадка костного мозга Biol . 2007 13 января (1): 74-81. [Медлайн].
Юсуф У, Хейл Г.А., Карр Дж., Гу З., Бенаим Э., Вудард П.Цидофовир для лечения аденовирусной инфекции у педиатрических пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Трансплантация . 2006 27 мая. 81 (10): 1398-404. [Медлайн].
Saquib R, Melton LB, Chandrakantan A, Rice KM, Spak CW, Saad RD и др. Диссеминированная аденовирусная инфекция у реципиентов почечного трансплантата: роль цидофовира и внутривенного иммуноглобулина. Transpl Infect Dis . 2009 15 сентября. [Medline].
Софер А, Аргер Н, Вест М.Успешное лечение ОРДС, индуцированного аденовирусом, с помощью цидофовира и ВВИГ. Сундук . 2013. 144: 229A-229B.
Прасад В.К., Папаниколау Г.А., Марон Г.М. и др. Лечение аденовирусной (AdV) инфекции у пациентов с аллогенной трансплантацией гемопоэтических клеток (allo HCT) бринцидофовиром: окончательные 36-недельные результаты AdVise Tria. Биология трансплантации крови и костного мозга . 2017. 23: S57 – S58.
Brundage TM, Vainorius E, Chittick G et al.Бринцидофовир снижает вирусную нагрузку аденовируса, что связано с улучшением смертности у детей-реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток. Биология трансплантации крови и костного мозга . 2018. 24: S372.
Grimley MS, Chemaly RF, Englund JA, Kurtzberg J, Chittick G, Brundage TM и др. Бринцидофовир для бессимптомной аденовирусной виремии у детей и взрослых получателей аллогенных гемопоэтических клеток: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II. Пересадка костного мозга Biol . 2017 23 марта (3): 512-521. [Медлайн].
Chimerix, Inc. Расширенный доступ. Chimerix.com. Доступно по адресу https://www.chimerix.com/patient-resources/expanded-access/#. Дата обращения: 13 апреля 2021 г.
Romanowski EG, Hussein ITM, Cardinale SC, Butler MM, Morin LR, Bowlin TL, et al. Филоцикловир является активным противовирусным агентом против изолятов глазного аденовируса in vitro и в модели глаза кролика Ad5 / NZW. Фармацевтические препараты (Базель) . 2021 26 марта, 14 (4): 294. [Медлайн]. [Полный текст].
Barraza EM, Ludwig SL, Gaydos JC et al. Повторное появление острого респираторного заболевания, вызванного аденовирусом 4 типа, у военнослужащих: отчет о вспышке во время перерыва в вакцинации. J Заразить Dis . Июнь 1999. 179: 1531-3. [Медлайн].
Райан М.А., Грей Г.К., Смит Б. и др. Крупная эпидемия респираторных заболеваний, вызванных аденовирусом типов 7 и 3 среди здоровых молодых людей. Клин Инфекция Дис . 2002 г., 1. 34 (5): 577-82. [Медлайн].
Vora GJ, Lin B, Gratwick K et al. о-инфекции видов аденовируса у ранее вакцинированных пациентов. Emerg Infect Dis . Июнь 2006. 12: 921-30. [Медлайн].
Rutala WA, Peacock JE, Gergen MF, Sobsey MD, Weber DJ. Эффективность госпитальных бактерицидов против аденовируса 8, частой причины эпидемического кератоконъюнктивита в медицинских учреждениях. Противомикробные агенты Chemother .2006 апр. 50 (4): 1419-24. [Медлайн].
Fanourgiakis P, Georgala A, Vekemans M, Triffet A, De Bruyn JM, Duchateau V. Внутрипузырная инстилляция цидофовира при лечении геморрагического цистита, вызванного аденовирусом типа 11, у реципиента трансплантата костного мозга. Клин Инфекция Дис . 2005 г. 1. 40 (1): 199-201. [Медлайн].
Диагностика болезни повторной посадки яблони (ARD): микроскопические доказательства ранних симптомов в тонких корнях различных генотипов подвоев яблони
https: // doi.org / 10.1016 / j.scienta.2018.09.014Получить права и контентОсновные моменты
- •
Симптомы болезни повторной посадки яблок (ARD) в корнях стали заметны через 2 недели после посадки.
- •
Характер повреждения клеток, низкая жизнеспособность клеток и уменьшение количества корневых волосков, отмеченных как ARD.
- •
Ранняя диагностика тонких корней может помочь в селекции растений и исследованиях почвы.
Реферат
Болезнь повторной посадки яблони (ARD) — это проблема, имеющая большое экономическое значение для древесных питомников и яблоневых садов во всем мире.После пересадки растения демонстрируют снижение роста, снижение урожайности и повреждение корневой системы. Сохранение болезни в почве на протяжении десятилетий усугубляет ситуацию, когда отсутствуют альтернативные районы возделывания и экологически безопасные меры по обеззараживанию почвы. Этиология до сих пор не ясна, и нет ни четких причинных факторов, ни надежных параметров (за исключением данных о росте из биологических анализов растений) для раннего выявления болезни у растений или из образцов из потенциально пораженных почв. Мы сообщаем об испытаниях в тепличных горшках с восприимчивым подвоем Malus domestica ‘M26’, выращенным на почвах, пораженных ARD, а также на травяных участках с трех разных участков.Контрольными почвами служили как гамма-облученные ARD-почвы, так и травяные почвы. Целью было разработать диагностический инструмент для раннего выявления ОРЗ. В тонких корнях от первого до третьего порядка мы оценивали структуру корня, плотность корневых волосков, клеточные повреждения во внешних слоях и жизнеспособность клеток. Всего через две недели нахождения в почве ARD «M26» реагировал с некрозом клеток и почернением по характерной схеме, нарушением развития корневых волосков и низкой жизнеспособностью клеток. Эти симптомы были подтверждены у Malus domestica ‘Bittenfelder’ и Malus- гибрида B63.Корневые системы, выращенные на гамма-облученных почвах, почти не имели симптомов, в то время как корневые системы из травяных почв показали другие и лишь незначительные изменения. Таким образом, мы предлагаем использовать отдельные симптомы тонкого корня для ранней диагностики ОРЗ, например при селекции растений и почвенных исследованиях.
Ключевые слова
Биотест
Почернение
Повреждение клеток
Жизнеспособность клеток
Malus domestica
Состояние корневых волосков
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Просмотреть полный текстB.V. Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных: диагностика и лечение
Респираторный дистресс-синдром (RDS) возникает у недоношенных детей, легкие которых не полностью развиты. Чем раньше ребенок родится, тем больше вероятность того, что у него будет RDS, и ему понадобится дополнительный кислород и помощь при дыхании.
RDS возникает из-за того, что у ребенка недостаточно сурфактанта в легких.Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вырабатываемая в легких примерно на 26 неделе беременности. По мере роста плода в легких вырабатывается больше сурфактанта.
Поверхностно-активное вещество покрывает крошечные воздушные мешочки в легких и помогает предотвратить их разрушение (Рисунок 1). Воздушные мешки должны быть открыты, чтобы кислород мог поступать в кровь из легких, а углекислый газ — выходить из крови в легкие. В то время как RDS чаще всего встречается у детей, родившихся рано, другие новорожденные могут получить RDS.
К группе повышенного риска относятся:
- Братья и сестры с инфекцией RDS
- Рождение близнецов или многоплодных детей
- Доставка кесарева сечения
- Мать больна диабетом
- Инфекция
- Ребенок при родах болеет
- Холод, стресс или переохлаждение.Ребенок не может поддерживать температуру тела при рождении.
Признаки и симптомы
Младенцы с РДС могут показать следующие признаки:
- Учащенное дыхание вскоре после рождения
- Хрюканье «тьфу» при каждом вдохе
- Изменение цвета губ, пальцев рук и ног
- Расширение (расширение) ноздрей при каждом вдохе
- Втягивание грудной клетки. Кожа над грудиной и ребрами втягивается при дыхании.
Диагностика
Диагноз ставится после осмотра ребенка и результатов рентгена грудной клетки и анализов крови.
Лечение
Кислород: Младенцам с RDS требуется дополнительный кислород. Его можно передать несколькими способами:
- Назальная канюля. В ноздри вставляют небольшую трубку с зубцами.
- CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Этот аппарат мягко нагнетает воздух или кислород в легкие, чтобы воздушные мешки оставались открытыми.
- Вентилятор для тяжелых РДС. Это устройство, которое помогает младенцу дышать, когда он не может дышать достаточно хорошо без посторонней помощи.Дыхательная трубка помещается в трахею младенца. Это называется интубацией (в тоже время избегайте). Затем младенца помещают на вентилятор, чтобы он мог дышать.
Поверхностно-активное вещество: Поверхностно-активное вещество можно вводить в легкие ребенка, чтобы заменить то, чего у него нет. Он подается прямо через дыхательную трубку, которая была помещена в дыхательное горло.
Лечение катетером внутривенно: Очень маленькая трубка, называемая катетером, вводится в один или два кровеносных сосуда в пуповине.Таким образом младенец получает жидкости, питание и лекарства внутривенно. Он также используется для взятия образцов крови.
Лекарства: Иногда при подозрении на инфекцию назначают антибиотики. Для облегчения боли во время лечения могут быть назначены успокаивающие лекарства.
Чего ожидать
У каждого младенца разные пути к выздоровлению. Часто RDS ухудшается прежде, чем станет лучше. Некоторым младенцам нужно больше кислорода, чем другим. Некоторым может потребоваться обработка сурфактантом. Поскольку ребенок может лучше дышать, ему может потребоваться меньше кислорода и других вспомогательных средств для дыхания.
Как узнать, выздоравливает ли ваш младенец
Вот некоторые признаки того, что вашему ребенку становится лучше. Они будут:
- дышать легче и медленнее и выглядеть более комфортно дышать.
- нужно меньше кислорода.
- имеют пониженные или пониженные настройки при использовании CPAP или на аппарате ИВЛ. Через некоторое время помощь машин больше не понадобится.
Респираторный дистресс-синдром (RDS): новорожденный (PDF)
HH-I-267 © 2011 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница
В сотрудничестве с Министерством здравоохранения штата Теннесси проводится тестирование на COVID-19. проводится на кампусе АПГУ, за зданием Ард, для преподавателей, сотрудников и студентов, и члены их семьи старше 11 лет, отвечающие определенным условиям.Пожалуйста Немедленно обратитесь за тестированием, если к вам относится какое-либо из этих условий:
Тестирование Covid в ARD Деблоки Понедельник-четверг 7.00 — 12.00 для студентов, преподавателей и сотрудников, отвечающих критериям APSU Проходной транспорт Понедельник-четверг 7 а.м. — полдень для ВСЕХ подходящих студентов, преподавателей и сотрудников, а также членов их домохозяйство старше 11 лет. Всем рекомендуется использовать эту опцию всякий раз, когда возможный. Просто оставайтесь в своем автомобиле по прибытии и следуйте указателям. Полученные результаты обычно доступны на следующий рабочий день. Методы тестированияПЦР являются стандартом в APSU. Boyd Health Services собирает образцы используя этот метод для любого члена APSU с симптомами, который подвергся воздействию кто-то с положительным результатом на Covid-19 или участник одного или нашего контрольного тестирования группы. Операции округа Монтгомери Департамент здравоохранения округа Монтгомери Пейджерский переулок (индекс 330) Clarksville, TN 37040 Часы работы: пн-пт, 8:30 — 10:30 Позвонить вперед: 931-648-5747 Парк наследия 1241 Пичерс Милл Роуд Часы работы: пн-пт, 8 а.м. — 16:30 База отдыха «Ворона» 211 Richview Road Часы работы: сб., Вс., 8.00 — 13.00. Расположение | COVID-19 Тестирование проводится за зданием Ард, расположенным на углу колледжа св.и Университетский просп. | Google Maps Маршруты