Орхоэпидидимит — ПроМедицина Уфа

Орхоэпидидимит (или эпидидимоорхит) — это одновременное объединение двух отдельных инфекционновоспалительных урологических заболеваний, которые могут провоцировать и развивать друг друга. Орхит — это воспалительный процесс в яичках мужчины, эпидидимит — воспаление придатков яичек. Обычно довольно сложно дифференцировать происходит воспаление только яичка, или процесс затрагивает еще и придаток. Как правило, при наличии эпидидимита, вскоре воспаление расширяется и на яички, тогда как орхит может быть локализованным. Диагноз «орхоэпидидимит» ставится только после исключения других заболеваний, что возможно после изучения тщательно собранного анамнеза и полного осмотра пациента

Причины

Наиболее распространенной причиной орхоэпидидимита являются инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея и др.). Через семявыносящие пути или кровеносные сосуды инфекция из уретры и предстательной железы попадает в яички и их придатки, провоцируя орхоэпидидимит.

В более редких случаях инфекция может быть вызвана вирусами и бактериями, попавшими в яичко и придаток в результате хронических недугов урогенитальной системы – простатита и уретрита.

Существуют также такие разновидности болезни как застойный и посттравматический орхоэпидидимит.

Причины возникновения этого заболевания могут также крыться в недостатке витаминов.

Симптомы

Симптомы этого недуга тяжело перепутать с другими. Заболевание обычно начинается с сильных болевых ощущений в области мошонки и резкого подъема температуры тела. При этом мошонка увеличивается и краснеет, а кожа на ней становится натянутой до разглаживания складок и блестящей. При пальпации яичко твердое и плотное.

Когда развивается острый орхоэпидидимит слева, то и симптомы наблюдаются с левой стороны. Ну а острыйорхоэпидидимит справа отдает на правую сторону. У больного наблюдается головная боль, общая слабость, тошнота.

Выше описанные симптомы характерны при диагнозе острый орхоэпидидимит. В хронической форме орхоэпидидимит не имеет таких ярких симптомов. Боли становятся периодическими, но яичко остается увеличенным и уплотненным.

Диагностика

Для определения диагноза, при наличии симптомов, после осмотра урологом проводятся лабораторные диагностики, после которых определяется характер инфекции и выявляется возбудитель заболевания, для назначения соответствующего лечения. Кроме того, в обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование органов мошонки.

Лечение

При диагнозе «острый орхоэпидидимит» лечение предполагает обязательное применение антибиотиков. Отечность и боль можно снять при помощи холодного компресса. Мошонку нужно поддерживать приподнятой, для чего можно использовать полотенце, сложенное валиком. Больному показан строгий постельный режим и обильное питье.

При лечении хронической формы орхоэпидидимита тоже используются антибактериальные препараты. Кроме того, применяют физиотерапию и лекарственные средства, которые способствуют рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Главное при орхоэпидидимите – избавление от инфекции, вызвавшей развитие воспаления.

Острый орхоэпидидимит — Медицинский центр

Острый орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка

Более 25% мужчин в течение жизни переносят орхоэпидидимит. Воспалительный процесс может быть односторонним и двухсторонним.

Наиболее часто орхитом или орхоэпидидимитом (80%) заболевают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Факторы развития острого эпидидимита

• Переохлаждение или перегревание
• Травмы мошонки
• Заболевания органов малого таза (геморрой, варикоз, проктит).
• Операции на мочеполовых органах (аденомэктомия, катетеризация мочевого пузыря)
• Перекрут яичка и его придатка, при физических нагрузках.
• Злоупотребление алкоголем

Возбудители заболевания в 30% случаев является условно — патогенная микрофлора, вызывающая заболевание на фоне ослабленного иммунитета (кишечная палочка, протей, стафилококки стрептококки).

20% случаев ИППП (хламидии, уреаплазмы  и микоплазмы, ВПЧ и вирус простого герпеса).

Использование уретрального катетера в 80% случаев сопровождается инфицированием мочевых путей и служит причиной возникновения острого орхоэпидидимита

Клинические проявления

• Боли в паховых и подвздошных областях, яичке, передающиеся по ходу семенного канатика
• Повышение температуры тела
• Болезненность при пальпации мошонки
• Увеличение в объеме мошонки, гиперемия (покраснение кожи).

Лечение может быть медикаментозным или оперативным

Консервативное лечение назначается пациентам во время обратившимся за помощью к урологу без гнойных (деструктивных осложнений), и включает в себя:

• Антибактериальную терапию
• Имуномодуляторы
• Антигистаминные препараты
• НПВС
• Введение протеолитических ферментов
• Физиолечение

Оперативное лечение позволяет избежать орхэктомий (удаления яичка и придатка) ,при запущенных процессах воспаления, осложнений и неэффективного самолечения. Операция приводит к декомпрессии яичка, улучшению кровообращения, тем самым приводит к быстрому выздоровлению.

Осложнения

• 15% хроническая форма
• 20-35% при одностороннем поражении и 80-87% при двухстороннем — БЕСПЛОДИЕ

Профилактика

• Избегать перегревания и переохлаждения.
• Исключить не защищенные половые контакты.
• Ежегодная диспансеризация у уролога.

При первых симптомах обращайтесь к нам и мы Вам быстро профессионально и эффективно поможем!

Орхоэпидидимит: симптомы, причины и лечение

Орхоэпидидимит — комплексное заболевание мочеполовой системы мужчин. Комплексное, потому что два воспалительных процесса сливаются в один обширный: яичек — орхит и придатков — эпидидимит. Распространённая клиническая картина орхоэпидидимита — одностороннее воспаление. Чаще всего поражается левая сторона — это особенность строения мужских половых органов. Двухстороннее поражение характерно для тяжёлых случаев, когда патологические процессы развиваются быстро, иммунитет ослаблен, а обращение за помощью отсрочено.

Симптомы

Для болезни характерно 3 формы — острая, подострая и хроническая. В каждом случае симптоматическая картина будет отличаться. При остром орхоэпидидимите мужчина чувствует сильный дискомфорт на поражённой стороне мошонки: яйцо и придаток опухают и уплотняются, от чего хождение и контакт с одеждой вызывают боль. Также поднимается температура тела, пациент чувствует общее недомогание. В подострой форме орхоэпидидимита мужчина чувствует терпимый дискомфорт, температура субфебрильная или нормальная. Хроническая болезнь проявляется как уплотнённые придаток и яичко. Часто выявляется случайно: обычно в ходе обследования при бесплодии.

Причины

Воспаление придатка и яичка — заболевание, характерное для определённой возрастной группы: половозрелые мужчины до 40 лет. Возбудители делятся на 4 категории: вирусы, инфекции условно-патогенной группы, неспецифические ИППП и сифилис с туберкулёзом. Поскольку в перечень входят условно-патогенные и неспецифические инфекции, то провоцирующими факторами могут быть:

• переохлаждение и травматизация паховой зоны;
• наличие хронических болезней мочеполовой системы;
• снижение иммунитета на фоне стрессов, переутомления, перенесённого общего заболевания;
• катетеризация мочевого пузыря, проведённая с нарушениями протокола.

Диагностика, терапия

При возникновении симптомов, характерных для орхоэпидидимита, назначают общие анализы мочи и крови, мазки из уретры, посев из уретры и мочи, а также проводят УЗИ. ПЦР и реакция Вассермана — для проверки на наличие ЗППП и сифилиса.

Если диагностирован орхоэпидидимит, лечение назначают с учётом выявленного возбудителя. Антибиотикотерапией снимается острое воспаление, потом назначают физиотерапию, которая способствует нормализации функций придатка и яичка.

При наличии осложнений в виде блокировки семявыносящих проток, абсцесса, свища, опухолевого процесса или инфаркта яичка назначают операцию.

Профилактика орхоэпидидимита заключается в предохранении презервативами, исключения рисков травматизации, переохлаждения паха и своевременном лечении болезней как мочеполовых органов, так и общих воспалительных процессов.

Если у вас остались вопросы:

Эс Класс Клиник Запишитесь на прием по телефону 8(800) 200-00-99 или заполните форму online.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. «Эс Класс Клиник» гарантирует полную конфиденциальность вашего обращения.

Орхоэпидидимит — лечение и профилактика

Орхоэпидидимит являет собой инфекционное заболевание, которое возникает за счет воспаления в организме. Относится данный недуг к урологии и гинекологии и отвечает за воспаление яичков и придатка. Почему именно «Орхоэпидидимит»? В этом названии соединилось два слова «орхит» – воспаление яичка, а еще «эпидидимит» — воспаление придатка.

И несмотря на то, что речь идет о двух разных органах, это заболевание протекает всегда в комплексе. Инфекция, попадающая с кровью, всегда поражает и тот и другой орган.

Если есть опасность такого заболевания, то необходимо отправиться к медспециалисту, не заниматься самолечением и не подбирать лекарственные препараты наугад. Но, чтоб понимать, с каким «врагом» имеете дело, необходимо изучить все стороны такой болезни.

Орхоэпидидимит — что это за заболевание?

 

Как уже говорилось ранее, орхоэпидидимит – это выраженная инфекционная болезнь. И тут важно понимать, что передается она исключительно половым путем. Возбудителями такого недуга становятся хламидии, трихомонады, гонококки и другие бактерии. Заражение проходит с кровью, так как разносятся такие микроорганизмы по сосудистой системе. В некоторых случаях данную инфекцию может вызвать вирус, попадающий в яичко при протекании какой-либо хронической болезни мочеполовой системы. Например, такими проблемными болезнями провокаторами могут стать простатит или уретрит.

Но и это еще не все. Также вызвать болезнь может застой крови в малом тазу или травмы промежности.

Несмотря на то, что именно вызвало такое заболевание, какая причина предшествовала его возникновению, лечение должно последовать незамедлительное, так как есть опасность возникновения нарушения работы яичек, что повлечет за собой бесплодие.

Симптоматика орхоэпидидимита

 

В современном мире не все бегут к врачу при первом же дискомфорте в организме. Но промедление с лечением орхоэпидидимита может дорого стоить. Поэтому необходимо изучить симптомы, которые указывают именно на эту болезнь. Для начала необходимо знать, что заболевание имеет несколько разных форм:

• острая;
• хроническая;
• абсцессная.

Чаще всего проявления болезни возникают резко. Стремительно поднимается температура, возникают сильные боли в области мошонки. Простое прикосновение к яичку может провоцировать болезненные ощущения. Визуальные изменения также имеются. Покраснение мошонки, увеличение ее в размерах, кожа натягивается, и пропадают складки. Ну и, конечно, не стоит забывать об общих симптомах воспалительного процесса — это головная боль, тошнота и слабость.

Без должного лечения признаки могут сохраняться длительное время. Однако тянуть не стоит, так как уже по истечении семи дней данная болезнь переходит в хроническую стадию. Дальнейшее промедление будет лечиться исключительно хирургическим методом.

Методы лечения орхоэпидидимита

 

Теперь непосредственно нужно поговорить и о методах лечения. И сразу отметим, что в данном случае проведение лечения народными методами или самостоятельным подбором медикаментов просто недопустимо. Оно может вовсе не вылечить болезнь, а загнать ее еще в более затруднительную и сложную форму.

В случае наступления острой формы заболевания в лечебных методах применяется прием антибиотиков. Эти лекарственные препараты позволяют убрать болезненные ощущения. А вот для того, чтоб снять отечность, скорее всего, придется накладывать холодный компресс. Также важно, как и при любом воспалительном процессе, применять обильное питье. Оно позволит быстрее вымыть из организма попавшую туда инфекцию. Ну и, конечно, полный покой, чтоб организм мог все свои силы направить на борьбу с заболеванием.

В случае развития абсцесса проводится незамедлительная операция и дренирование яичка. В процессе такой операции проводится полное удаление накопившегося гноя. В некоторых, самых запущенных случаях, рассматривается и полное удаление яичка.

Хроническая стадия орхоэпидидимита так же может лечиться без операций только благодаря антибиотикам. Но в любых случаях врачом может назначаться физиотерапия или применение химиопрепаратов.

Профилактика орхоэпидидимита

 

Дабы не стать заложником этой неприятной болезни, необходимо постоянно проводить заботу о своем здоровье. Одним из самых важных способов профилактики орхоэпидидимита — это предупреждение болезней мочеполовой системы. Кроме этого, необходимо следить за тем, чтоб не было травм мошонки или промежности. Ну, а в случае подобной ситуации срочно обратиться к врачу за профилактическим обследованием.

Важно помнить, ничего страшного в вовремя обнаруженной болезни нет. Она вполне излечима, а благодаря современной медицине на поправку здоровья потребуется не так уж и много времени. Главное, не запускать болезнь и вовремя проводить требуемые мероприятия по лечению.

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит)

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит) Орхит — это воспаление яичка (яичек). Развивающееся попутно воспаление придатков яичек называется эпидидимитом. Поскольку обычно эти заболевания проявляются вместе, то воспаление яичек и их придатков носит название орхоэпидидимита. Причины Орхит может развиться в результате перенесенных инфекционных заболеваний — эпидемического паротита (свинки), гриппа, скарлатины, ветряной оспы, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа. Однако чаще всего причиной являются воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как уретрит, простатит и др. Заболевание развивается в результате заноса инфекции в яичко с током крови. Причиной развития эпидидимита является распространение инфекции по семявыносящим путям из семенных пузырьков, предстательной железы и уретры. Причиной орхита также может быть травма яичка. Орхоэпидидимит иногда возникает после операции на предстательной железе. Выделяют острую и хроническую стадии развития орхоэпидидимита. Острая стадия характеризуется острыми болями в яичке. Мошонка с пораженной стороны заметно увеличивается, разглаживаются складки, кожа на ней становится блестящей, натянутой. Прикосновение к воспаленному яичку крайне болезненно. У человека поднимается температура, наблюдаются общие признаки воспаления — головная боль, тошнота, слабость. Такое состояние при отсутствии лечения может длиться примерно пару недель, а потом перейти в хроническую стадию. Температура снижается, боль проходит, однако при ощупывании яичка определяется уплотненное болезненное образование — воспаленный придаток. В худшем варианте может развиться гнойная форма воспаления яичка, в результате которой происходит нарушение проходимости его протока. При двустороннем поражении оно может привести к бесплодию. Диагностика и лечение Диагноз ставит андролог или уролог при личном осмотре. Используются лабораторные методы диагностики, с помощью которых врач определяет характер инфекции. Кроме того, проводится УЗИ органов мошонки. Больному назначают постельный режим, причем мошонка должна находиться в приподнятом состоянии, для чего, например, подкладывают полотенце. Назначается диета с исключением острой, жирной и жареной пищи, обильное питье. Кроме того, обязательно лечат то инфекционное заболевание, которое вызвало развитие воспаления. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. По окончании острого процесса проводят физиотерапевтическое лечение. При развитии гнойного абцесса необходимо проведение вскрытия и дренирование яичка для удаления гноя. В худшем, запущенном случае проводится орхиэктомия — удаление пораженного яичка. Поэтому не следует тянуть с визитом к врачу при симптомах орхоэпидидимита. Отделение

Синдром острой мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

• отек мошонки, иногда очень выраженный;

• гиперемия (покраснение) кожи мошонки;

• сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.   Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

Воспалительные заболевания в детской андрологической практике | #10/05

«…В андрологии встречаются такие ненормальные явления, которые, будучи часто признаваемы за маловажные страдания, влекут за собой тяжелые, а иногда и гибельные последствия. Эти маловажные по внешности и многозначащие по существу страдания найдут себе должную оценку только в андрологии, с объяснением их значения местного и общего на весь организм» — так определил роль андрологии Федор Иванович Синицын (1835–1907), основоположник урологии и андрологии в России.

В настоящее время оказание специализированной помощи детям мужского пола, а также кардинальное изменение подхода к профилактике репродуктивной недостаточности представляют собой едва ли не самые актуальные проблемы в практике педиатрической медицинской науки.

Многие нарушения репродуктивной функции корнями уходят в детство, что и послужило одним из главных аргументов в пользу выделения детских разделов науки о поле — детской гинекологии и детской урологии-андрологии.

Детская и подростковая андрология — отрасль медицины, рассматривающая вопросы эмбриогенеза, клинической анатомии, морфологии, физиологии и патологии репродуктивной системы, половых органов и функционально связанных с ней органов и систем в процессе их онтогенетического развития с момента формирования зиготы и до наступления репродуктивного периода онтогенеза, а также способы и методы профилактики, диагностики и лечения анатомических и функциональных расстройств, включая социальную и репродуктивную реабилитацию.

Так как детская и подростковая андрология формируется на стыке различных дисциплин, она имеет свой набор составляющих элементов, подчиненных единым целям и задачам. Формирование междисциплинарного подхода к диагностике и лечению заболеваний органов репродуктивной системы (ОРС) у детей является сегодня одной из актуальнейших задач. Конечной целью работы детского и подросткового андролога является обеспечение нормального полового развития юноши, вступающего в репродуктивный период жизни. Суть его полового благополучия составляет «репродуктивное здоровье», т. е. по определению, данному ВОЗ, «состояние полного физического, психического и социального благополучия, обеспечивающее возможность вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании со способностью воспроизводить здоровое потомство в количестве и сроки, определенные самим индивидуумом».

Один из парадоксов детства заключается в следующем: несмотря на то, что репродукция как биологическое свойство индивидуума является принадлежностью «взрослой жизни», возможность ее адекватной реализации во многом формируется в детском и подростковом возрасте. По данным литературы, примерно 60% патологических состояний, определяющих копулятивную (импотенция) и репродуктивную (бесплодие) несостоятельность мужчины, имеют «точку старта» в различных периодах детства, отрочества, юности. А врачи общей практики, урологи, сексологи и гинекологи констатируют в независимых научных школах, что число заболеваний, прямо или косвенно влияющих на мужскую репродуктивную систему, неуклонно возрастает. Исследования последнего десятилетия наглядно демонстрируют существенное увеличение числа врожденных аномалий развития половой системы у мальчиков. Выделение большого количества этиологических факторов мужского бесплодия может рассматриваться как свидетельство разнообразия патологических состояний мужской репродуктивной системы.

Наиболее распространенные причины мужского бесплодия: крипторхизм, варикоцеле, эпидидимит (Б. Джарбусынов, 1991; 1992) — устранимы. Лишь некоторые секреторные (орхит) и экскреторные (аплазия яичек или семявыносящих путей) нарушения неизлечимы или прогноз их лечения крайне сомнителен, но они составляют абсолютное меньшинство среди причин бесплодия. Вместе с тем наш опыт показывает, что при качественном, своевременном и полном устранении факторов патогенеза, в частности при орхите, удается в значительной мере восстановить репродуктивную функцию.

В связи с этим особенно важное значение в решении проблемы мужского бесплодия приобретает разработка способов ранней диагностики и профилактики этих нарушений.

В России сложился стереотип, согласно которому заболевания ОРС считаются хирургической патологией, а это, в свою очередь, привело к тому, что огромное число больных, не имеющих по тем или иным причинам показаний к оперативному вмешательству, не получают сегодня адекватной врачебной помощи.

«Репродуктологическая настороженность» (D. Neil, 2003) как среди педиатров первичного профилактического здравоохранения, так и среди специалистов других направлений (детских хирургов, урологов, эндокринологов и др.) на сегодняшний день все еще находится на низком уровне. В данной статье мы рассмотрим наиболее значимые в педиатрической практике состояния.

До выделения детской урологии-андрологии в самостоятельную область знания носители заболеваний, представляющих собой факторы риска репродуктивных расстройств, находились в точке пересечения профессиональных интересов детских хирургов, урологов, эндокринологов, сексологов, психологов, психиатров, дерматовенерологов и ряда других смежных специалистов. Тактика лечения таких заболеваний, как крипторхизм, левостороннее варикоцеле, кисты придатков яичек, воспалительные заболевания яичек и/или придатков яичек, заболевания крайней плоти, задержка полового развития, у врачей-специалистов часто диаметрально противоположна. Разнообразие клинических форм иногда не укладывается в принятые классификации, что затрудняет подчас определение способа лечения.

На сегодняшний день существуют диаметрально противоположные подходы к лечению воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у мальчиков. До настоящего времени в детской хирургической практике принята агрессивная тактика по отношению к синдрому «отечной и гиперемированной мошонки», который принято обозначать неоднозначным термином «острая мошонка». Вместе с тем авторы значительного числа работ (Д. И. Тарусин, В. А. Быковский, А. П. Ерохин) доказывают, что хирургическая агрессия в условиях допплерографически доказанного воспалительного морфодинамического стереотипа только ухудшает прогноз в отношении яичка на стороне поражения. Для детей младшей возрастной группы (до 9 лет) это несколько менее актуально, так как у них еще не сформирован гематотестикулярный барьер.

В то же время аналогичная «эксплоративная» скрототомия у подростка оказывает негативный эффект на течение репаративных процессов в тестикуло-эпидидимальном анатомо-функциональном комплексе, внедрение в который происходит в период активной воспалительной реакции.

В отношении синдрома отечной и гиперемированной мошонки педиатры, напротив, занимают выжидательную позицию, избирая симптоматическую, стратегически не выверенную терапию. Чаще всего врачи, назначающие препараты в разных сочетаниях, не учитывают всех факторов патогенеза и морфогенеза воспаления — в этом случае терапия оказывается не направлена на ликвидацию отдаленных последствий воспалительной реакции.

В отношении воспалительных заболеваний крайней плоти и головки полового члена, представляющих собой статистически достаточно значимую группу (от 17 до 22%), также не разработано единого стратегического подхода к лечению. Способы купирования воспаления варьируют довольно широко — от парентерального применения антибиотиков до изматывающих пациента и приводящих к формированию в отдаленном периоде рубцовых осложнений ванночек с КМnO4.

Это объясняется отсутствием единой классификации заболеваний воспалительного генеза. Именно появление новой отрасли медицинского знания позволяет объединить и структурировать опыт поколений врачей различных клинических школ и специальностей, а значит, и добиться оптимизации конечного результата лечения.

Как мы уже ранее отмечали, заболевания крайней плоти представляют собой одну из наиболее статистически значимых нозологических групп. Так, у детей до 7 лет совокупная частота поражений препуция и головки полового члена составляет 39,9%, а у детей старше 7 лет — 34,2%. Традиционное представление о том, что у детей заболевания крайней плоти ограничиваются синехиями и фимозом, было опровергнуто в 2004 г. (С. С. Садчиков). Так, при исследовании группы школьников (около 12 000) было установлено, что воспалительные заболевания крайней плоти у детей (помимо редко встречающихся специфических поражений — баланит Зуна, склерозирующий атрофический лихен, ксеротический облитерирующий баланит и др. ) чаще развиваются по дегенеративному либо воспалительному пути. Несмотря на то что конечным критерием «здоровья» крайней плоти является свободное и безболезненное обнажение головки полового члена при отсутствии воспалительных проявлений, патоморфоз в каждом конкретном случае протекает по-разному и требует различных терапевтических подходов. Отметим, что применение дифференцированной тактики лечения этих заболеваний позволило не только сократить до минимума показания к проведению операции обрезания крайней плоти, но и практически свело на нет случаи терапевтического лечения с неудовлетворительным результатом.

Чаще всего у детей регистрируются проявления синехий крайней плоти. Распространенное мнение о том, что это состояние должно устраняться до года, в раннем детском возрасте, или — другая крайность — не требует лечения вовсе, в 2004 г. также были опровергнуты (С. С. Садчиков, Д. И. Тарусин). Было показано, что после 6 лет сохранение синехиальных спаек неизбежно ведет к хроническому воспалению препуция и формированию рубцовых изменений в нем. Не останавливаясь на специфических профилактических мероприятиях, коснемся лишь проявлений активной воспалительной альтерации в области препуциального мешка и головки полового члена.

Баланит может вызываться разнообразной микробной флорой; у детей — чаще стафилококками, стрептококками, значительно реже гонококками, различного вида спирохетами, фузиформными бактериями, трихомонадами, дрожжеподобными грибами, дифтероидными палочками, протеем, кишечной палочкой, вирусами и др., а также химическими и механическими факторами. Клиническая картина баланита различается в зависимости от степени воспалительной реакции. При простом баланите в области головки полового члена отмечаются краснота, отечность, поверхностная отслойка эпидермиса, субъективно — зуд, жжение; при эрозивно-цирцинарном баланопостите — полициклические эрозии, склонные к периферическому росту и образованию обширных очагов поражения; при язвенном баланите — резко болезненные язвы с обильным кровянисто-гнойным отделяемым. Особыми формами у детей являются диссанационный и кандидозный баланит. В первом случае воспаление обусловливается «банальной», практически сапрофитной микрофлорой и возникает вследствие неадекватной и недостаточной санации полости препуция. Этиология второй формы диаметрально противоположна: родители, стремясь предотвратить воспаление, прибегают к избыточному использованию моющих и дезинфицирующих средств. Как в первом, так и во втором случаях собственной местной иммунной реакции после нивелирования этиологического фактора бывает достаточно для спонтанного саногенеза заболевания. В резистентных случаях можно рекомендовать: при диссанационном баланите — курс местных аппликаций мазей, содержащих антибактерильно активный агент на водорастворимой основе, при кандидозном баланите достаточно 1–2-кратной аппликации фунгицидного препарата. Грубые дегенеративные изменения в виде формирующегося или сформированного рубца могут быть подвергнуты терапии коллализином или иными деструкторами коллагена с хорошим и стойким эффектом.

Из воспалительных заболеваний ОРС вторым по распространенности является воспаление яичка и его придатка. Орхиты, наблюдаемые у детей и подростков, бывают острыми и хроническими. Механизм инфицирования при острых орхитах, как правило, гематогенный или каналикулярный. Гематогенный путь инфицирования может развиться при любом очаге местной инфекции, септикопиемии либо как осложнение инфекционных заболеваний, в частности бруцеллеза, эпидемического паротита и др. Изредка встречаются идиопатические орхиты, когда возбудитель или причина возникновения воспаления не может быть установлена современными средствами диагностики. У детей следует также иметь в виду вероятность возникновения травматического орхита. При каналикулярном распространении инфекция проникает в различные участки мочеотводящей и семявыносящей системы, как правило, путем ретроградного заброса инфицированной мочи в устья семявыбрасывающих протоков при недостаточности их клапанного аппарата и эктопии устьев.

Острые орхиты могут возникать при нарушениях кровообращения в яичке и травмах. На раннем этапе травматические и конгестивные орхиты являются асептическими, но в дальнейшем создаются условия для присоединения вторичной инфекции. Опасность присоединения инфекции и соответственно риск развития трансформации асептического орхита в септическое поражение паренхимы яичка возникают у подростков — носителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или с хроническим воспалением мочевой системы в виде инфекции нижних мочевыводящих путей.

Яичко при остром орхите обычно увеличивается, не утрачивая обычной формы, и становиться болезненным. Это общий признак для орхитов любой этиологии.

Хронические орхиты могут быть первичными и вторичными. Вторичный орхит является непосредственным продолжением острого неспецифического и характеризуется в основном прогрессирующим фиброзом. Если поражено одно яичко, то в совокупности ни сперматогенез, ни гормоногенез значительно не страдают. Двустороннее поражение у детей влечет за собой расстройство как генеративной, так и эндокринной функций.

Первичные хронические орхиты у детей не наблюдаются.

Нужно подчеркнуть, что нозологическая принадлежность орхита не всегда обусловливает один и тот же характер воспалительных изменений. Острые орхиты, как правило, проходят бесследно, но возможны и такие исходы, как нагноение (крайне редко) и фиброз. Не исключено распространение инфекционного процесса по ходу семенного канатика с поражением клетчатки таза (пельвита), фуникулита, вагинита, перитонита и др. К осложнениям этого заболевания относятся и орхоэпидидимиты, возникающие в результате каналикулярного распространения инфекционного агента в паренхиму придатка яичка.

Основными заболеваниями придатка яичка как у детей и подростков, так и у взрослых считаются воспалительные процессы — эпидидимиты и эпидидимоорхиты. В последние годы с повсеместным внедрением ультразвукового исследования на аппаратах высокого разрешения стали чаще появляться упоминания о кистах придатка яичка (истинные кисты, сперматоцеле). Однако помимо острых заболеваний и кистозных образований, существуют еще и пороки развития органа, аномалии расположения, фиксации, кровоснабжения и т. д. Наши исследования органов мошонки у более чем 3000 детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет показывают, что на самом деле доля патологии придатка яичка значительно выше, чем принято считать на основании официально приводимых данных.

Острый эпидидимит — клинический синдром, включающий боль, отек, гиперемию области соответствующей половины мошонки вследствие воспаления придатка яичка. Его следует дифференцировать с хроническим эпидидимитом, при котором боль в придатке и в самом яичке сохраняется долго, но отек обычно не развивается.

До недавнего времени считалось, что большинство случаев заболевания у молодых пациентов носят абактериальный характер и возникают в результате рефлюкса стерильной мочи в семявыносящий проток во время форсированного выдавливания мочи через закрытый наружный сфинктер уретры. Graves и Engel (1950) даже смоделировали данное состояние на собаках, подтвердив эту теорию. Однако впоследствии многократно было продемонстрировано, что при рефлюксе стерильной мочи ни пиурия, ни уретрит развиваться не могут, вместе с тем данные симптомы присутствуют у большинства молодых пациентов с эпидидимитом.

В литературе нам не удалось найти однозначный ответ на вопрос о том, у какой части детей и подростков при воспалении придатка яичка имеют место проявления сочетанного воспаления собственно мочевых путей.

Причинными агентами развития эпидидимита у детей (как правило, при наличии обструкции мочевых путей) являются общие мочевые патогены, среди которых доминируют энтеробактерии. У подростков старше 15 лет эпидидимит может быть связан с ИППП (чаще Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae), вызывающими развитие уретритов.

Описаны случаи развития истинного неинфекционного эпидидимита при лечении аритмии амиодароном. Причем часть наблюдений относится к подросткам старшего возраста, получающим длительную антиаритмическую терапию. Заболевание связано с селективным накоплением препарата в придатке яичка. В настоящее время нельзя говорить о том, что антиаритмики являются единственными фармакологическими агентами, раздражающими придаток яичка. Это заболевание не поддается лечению антибиотиками, не связано с воспалением уретры или мочевого пузыря, в него вовлекается только головка придатка яичка; заболевание регрессирует с уменьшением дозы амиодарона.

Классификация хронического эпидидимита (J. Nickel, 2002) выделяет три формы заболевания: воспалительный, обструктивный, болевой (эпидидимоалгия). Все три вида эпидидимита могут иметь место у детей и подростков. Так, альтеративный генез заболевания является наиболее распространенным у детей и юношей. Обструкция часто возникает при выполнении операций Бергманна и Винкельманна, в результате чего формируется клиническая картина хронического обструктивного эпидидимита. Суть патоморфоза заключается в формировании кистозных трансформаций в теле придатка яичка. Идиопатическая эпидидимоалгия, как правило, оказывается связана с кистозными трансформациями привесков придатка яичка.

Лечение острого эпидидимита включает назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия до получения результатов культурального исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, после чего лечение может быть скорректировано.

У детей, как правило, оказывается достаточно 7–10-дневного курса, но у подростков, компрометированных по ИППП, при присоединении дополнительной кокковой или палочковой флоры, эпидидимиты оказываются резистентными к краткосрочной монотерапии антибиотиками. Лечение эпидидимита предлагается проводить с учетом возраста больных и полового статуса. Если возраст пациента не предполагает или исключает проявления гетеросексуальной или иной половой активности (до 10–11 лет), необходимости в исследовании на носительство ИППП не возникает. В этом случае достаточно монотерапии с применением макролидов последнего поколения (кларитромицин — клабакс, клеримед, клацид; азитромицин — азитрокс, азитрал, сумамед; джозамицин — вильпрафен). Если пациент старше 15 лет и у него имеется уретрит и предполагается наличие ИППП, предпочтительнее использовать препараты цефалоспоринового ряда в сочетании с фторхинолонами.

Хламидийная инфекция успешно излечивается препаратами из группы тетрациклинов (медомицин, вибрамицин, олететрин), хотя у детей до 12 лет их применение ограничено. Препаратами выбора могут быть макролиды (цефаклор–цеклор, цефаклор Стада; цефуроксим — аксетин, зиннат, суперо; цефалексин) и некоторые фторхинолоны (норфлоксацин — норбактин, нормакс, гираблок; офлоксацин — заноцин, офлоксин 200). В отношении N. gonorrhоеae «золотым стандартом» является цефтриаксон (азаран, офрамакс, роцефин, стерицеф). Если у пациентов в культуральных исследованиях мочи выявлено наличие бактерий или имеются симптомы поражения мочевого тракта, либо им был поставлен диагноз аномалии мочевых путей или проводились эндоуретральные процедуры, то их лечение может быть и пероральным при условии, что симптомы заболевания умеренной интенсивности. При резистентности процесса к первому курсу терапии следует определить чувствительность к антибиотикам и провести верификацию возбудителя. Отметим, что при первичном выявлении и верификации воспаления у подростка, еще не имевшего сексуального контакта, необходимости в исследовании микробного статуса, как правило, нет, так как причиной является «банальная» микрофлора. В возрасте до 15 лет используют антибиотики, активные в отношении грамотрицательного спектра бактерий — азитромицин (азитрокс, азитрал, сумамед), клиндамицин (далацин, климицин). Так как при данной форме заболевания грамотрицательные патогены определяются в моче, простате, уретре, то последующую антибактериальную терапию следует проводить с учетом результатов культурального исследования.

Особое внимание при выявлении воспалительных поражений органов мошонки необходимо уделять двум факторам: обязательному выяснению статуса пациента в отношении с партнером (для подростков) и факту использования презервативов при половых контактах. Современные данные показывают, что соотношение защищенный/незащищенный секс при половом контакте составляет для российских подростков 3/1. Не менее важным является мотивация пациента подросткового возраста на исследование крови на антитела к ВИЧ-инфекции, с соответствующим дотестовым консультированием. Важно мотивировать подростка и на исследование его партнера на предмет носительства ИППП, а при ее выявлении — на ВИЧ-инфекцию.

Ограничение двигательной активности пациента позволяет предупредить механический фактор дессиминации инфекции за пределы придатка яичка или восходящим путем по ходу семенного канатика. Пациенту назначают постельный режим и иммобилизацию мошонки, что улучшает лимфоотток и снимает ощущение давления. В силу выраженности болевого синдрома лечение включает регулярное применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, индометацин, диклофенак, нимесулид).

Вместе с тем нами было доказано, что при наличии синдрома острой и гиперемированной мошонки у детей младшей возрастной группы целесообразно купировать воспаление и отек в максимально короткие сроки. Доказано, что возникающая в результате отека компрессия тестикулярной ткани в достаточно ригидной белочной оболочке яичка является фактором развития ишемии. Яичко представляет собой орган, крайне чувствительный к ишемизации даже в течение очень короткого промежутка времени. Так, доказано, что при полной блокаде тестикулярного кровотока, продолжающейся более 5 ч, изменения сперматогенного эпителия и базальной мембраны характеризуются как критичные и необратимые. Даже после купирования ишемии неизбежно наступает гиалиноз мембран извитых семенных канальцев.

Нами разработан, апробирован, применен и защищен патентным правом РФ способ лечения, заключающийся в локальном подведении к области яичка высоких доз глюкокортикостероидов. Метод реализуется путем блокады семенного канатика раствором новокаина с суспензией гидрокортизона. Для детей до 10 лет актуальной дозой является 25–50 мг гидрокортизона гемисукцината, для детей старше 10 лет — 75–100 мг. Блокада проводится тонкой иглой инсулинового шприца. Критерием успешности проведения блокады является угасание болевого синдрома «на игле». Конечно же, не утратило своей актуальности правило, сформулированное А. Б. Окуловым: сомнения в наличии перекрута яичка разрешаются в пользу операции. Но сегодняшние технологии ультразвуковой визуализации при правильном выполнении исследования позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз перекрута яичка. Наш опыт показывает, что проведение 2–3 блокад (чаще достаточно двукратного введения) с применением современного макролида (например, сумамеда) в течение 3 дней дает возможность полностью купировать болевой синдром уже в первые сутки, при этом внешние проявления воспалительной реакции снижаются к 5–6-му дню.

Применение физических факторов при лечении должно быть осторожным и строго оправданным. Так, следует помнить, что УВЧ-терапия при острых заболеваниях мошонки приводит к необратимой коагуляции белков интерстиция, в считанные дни формируя эффект «вареного яичка».

Особое внимание нужно обратить на факторы патогенеза, которые вступают в действие уже после того, как воспаление было купировано. В основе формирования гистологической картины тестикулярной атрофии лежит избыточное развитие соединительной ткани интерстиция — гиперпродукции коллагена. Фактором, инициирующим пуск процесса гиперпродукции, является перекисное окисление липидов. Предусмотрев в терапевтическом плане ингибиторы коллагена (например, высокие дозы витамина С) и антиоксиданты (аевит, ксидифон), мы достигаем нивелирования отсроченных по времени патоморфозов тестикулярной ткани, которые в конечном счете и проводят к выключению тестикула из процессов герминативной активности.

Мы намеренно не приводим схемы применения препаратов и данные, касающиеся дозировок в конкретном возрасте, принципиально возражая на этом этапе развития детской андрологии против протокольного построения лечения. Значительно правильнее направлять «клиническое мышление» специалиста на факторы патогенеза и патоморфоза того или иного нарушения, тем самым создавая пространство для маневра.

Нам представляется, что, используя общие принципы педиатрии применительно к конкретному контекстному анализу заболеваний ОРС, можно поднять результативность лечения, в том числе и воспалительных заболеваний половых органов, на новый уровень и сократить число пациентов с «репродуктивной инвалидностью».

Литература

1. Abdul Gaffoor P. M. Gonococcal tysonitis//Postgrad Med J. 1986. Sep; 62(731): 869–870; 110.
2. Albertini J. G., Holck D. E., Farley M. F. Zoon’s balanitis treated with Erbium: YAG laser ablation//Lasers Surg Med. 2002; 30(2): 123–126; 21.
3. Bargman H. Pseudoepitheliomatous, keratotic, and micaceous balanitis//Cutis. 1985. Jan; 35(1): 77–79; 121.
4. Datta C., Dutta S. K., Chaudhuri A. Histopathological and immunological studies in a cohort of balanitis xerotica obliterans//Indian Med Assoc. 1993. Jun; 91(6): 146–148; 71.
5. Delavierre D. Ann Urol (Paris) 2003; 37 (6): 322–338.
6. Furuya R., Takahashi S., Furuya S. et al.//J Urol. 2004; 171 (4): 1550–1553.
7. Schlossberg D. (ed). Current Therapy of Infectious Diseases. (Deck A. J., Shapiro R. H., Berger R. E. Epididymo-orchitis). St. Louis, Mosby, 2000; 217–219.
8. Kalamkarian A. A., Mandel’ Ash, Getling Z. M. The morphological changes in the skin of the prepuce in patients with xerotic balanoposthitis//Vestn Dermatol Venerol. 1990; (4): 4–8; 91.
9. Nickel J. C., Siemens D. R., Nickel K. R., Downey J. J Urol. 2002; 167 (4): 1701–1704.
10. Walsh P. C. (ed). Campbell’s Urology. 8th Edition. Saunders, Philadelphia. 2002; 1.

---

М. Г. Омаров, кандидат медицинских наук
Д. И. Тарусин, доктор медицинских наук
А. Г. Румянцев
С. А. Горкин
НПЦ детской андрологии, Москва

Роль анализа мочи

Korean J Urol. 2013 фев; 54 (2): 135–138.

, , , , , и

Jung Min Joo

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сын Хун Ян

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, Вонджу, Корея.

Tae Wook Kang

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Jae Hung Jung

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сунг Джин Ким

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кванг Джин Ким

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу университета Ёнсей, Вонджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Автор для корреспонденции: Кван Джин Ким. Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, 20 Ильсан-ро, Вонджу 220-701, Корея. ТЕЛ: + 82-33-741-0653, ФАКС: + 82-33-741-1930, rk.ca.iesnoy.ujnow@wskjkk

Получено 24 августа 2012 г .; Принято 19 октября 2012 г.

Авторские права © Корейская ассоциация урологов, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке. Недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении острого эпидидимита из-за отрицательных микробиологических результатов. Поэтому мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей.

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов, у которых с 2005 по 2011 год был диагностирован острый эпидидимит.Диагноз основывался на симптомах, физических данных и цветном допплеровском ультразвуковом исследовании (DUS). Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

Результаты

В каждой группе наблюдались статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения. Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка в сыворотке, пиурия и положительные результаты посева мочи были статистически выше в старшей возрастной группе.Наиболее частой причиной острого эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%).

Выводы

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в анализе мочи. Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство анализов мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом. Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Ключевые слова: Эпидидимит, пиурия, анализ мочи

ВВЕДЕНИЕ

В то время как аппендикс яичка и перекрут яичка являются наиболее частыми причинами боли в мошонке, считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке [1,2] . Предыдущие исследования показали, что кишечные микроорганизмы являются частой причиной эпидидимита у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты, и что эпидидимит у взрослых мужчин моложе 35 лет часто возникает из-за организмов, передающихся половым путем [3].Однако причины и лечение эпидидимита у детей полностью не выяснены. Этиология включает восходящую инфекцию, гематогенно распространяющиеся бактерии, вирусные причины, мочевой рефлюкс, а также структурные и функциональные аномалии мочевыводящих путей [1-5].

Поскольку восходящая инфекция подозревается в качестве причины эпидидимита, лечение эпидидимита у детей было сосредоточено на терапии антибиотиками [3]. Для проведения эмпирического или целевого лечения антибиотиками обычно рекомендуется анализ мочи с посевом [3,6].Однако недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении эпидидимита у детей из-за отрицательных микробиологических результатов [6]. Кроме того, данных, подтверждающих наличие бактериальной причины эпидидимита у детей, недостаточно, а антибактериальная терапия не основана на доказательствах [3].

Таким образом, мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей с эпидидимитом. Кроме того, мы исследовали, существуют ли различия в клинических данных между детьми и взрослыми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов с диагнозом острый эпидидимит с 2005 по 2011 годы. Все пациенты прошли медицинский осмотр, лабораторные исследования и немедленное цветное допплеровское ультразвуковое исследование (DUS). Диагноз основывался на симптомах, физических данных и ООС цвета. Диагноз поставлен клинически и подтвержден цветным DUS. Результаты цветного DUS были сначала прочитаны дежурным радиологом, а затем старшим радиологом.Были исключены пациенты с другими причинами острой мошонки, включая перекрут яичка и аппендикса яичка, паховую грыжу, гидроцеле, васкулит и недавние урологические операции.

Клинические характеристики включали возраст, продолжительность симптомов, день госпитализации, расположение поражения, лихорадку, дизурию, покраснение мошонки, отек и болезненность. Продолжительность симптомов измерялась как время, прошедшее от появления симптомов до прибытия в больницу. Лабораторные исследования включали количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP) сыворотки и анализ мочи.Микробиологическое исследование включало посев мочи методом чистого улова. Лечение эпидидимита состояло из системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов, постельного режима и местного охлаждения мошонки. Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

PASW вер. 18.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США) использовали для всех статистических анализов.Для сравнения клинических и лабораторных результатов в каждой группе использовались односторонний дисперсионный анализ и тесты хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст в группах A, B и C составлял 9,41 года (диапазон от 3 до 17 лет), 24,32 года (диапазон от 18 до 35 лет) и 59,27 года (диапазон от 36 до 75 лет). , соответственно. Распространенность острого эпидидимита у детей достигла пика около 10 лет (). Средняя продолжительность симптомов в группах A, B и C составляла 58.10 часов (диапазон от 1 до 84 часов), 88,32 часа (диапазон от 1 до 150 часов) и 96,01 часа (диапазон от 1 до 150) соответственно. Среднее время пребывания в больнице в группах A, B и C составляло 5,20 дня (диапазон от 3 до 7 дней), 6,00 дней (диапазон от 3 до 10 дней) и 8,52 дня (диапазон от 4 до 11 дней), соответственно. В группе А 96,1% имели одностороннее поражение, а в 3,9% поражение было двусторонним. В пожилом возрасте частота эпидидимита с обеих сторон была значительно выше. Были статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения (p <0.001, p = 0,003, p <0,001 и p = 0,005 соответственно). Количество лейкоцитов и уровень СРБ в сыворотке были значительно выше в старших возрастных группах (p <0,001 и p <0,001, соответственно). Пиурия и положительный посев мочи чаще встречались в группе C (p <0,001 и p = 0,005 соответственно). По сравнению со взрослой группой (15,8% и 50,0%) только 3 случая (3,9%) в детской группе были связаны с пиурией. Положительный результат посева мочи на грамположительные кокки был зарегистрирован только у 1 ребенка (1,3%) с задним уретральным клапаном ().

Возрастное распределение детей с острым эпидидимитом.

ТАБЛИЦА 1

Клинические и лабораторные характеристики острого эпидидимита у всех пациентов

Основные причины острого эпидидимита в 3 группах суммированы в. Причины острого эпидидимита в детской группе были разделены на 73 идиопатических случая (96,1%), 2 баланопостита (2,6%) и 1 клапан задней уретры (1,3%). В группе Б уретрит и простатит выявлены в 3 случаях (15.8%) и 2 случая (10,6%) соответственно. Для группы C были разбиты на категории 15 доброкачественных гиперплазий предстательной железы (34,1%), 10 простатитов (22,7%), 8 нейрогенных заболеваний мочевого пузыря (12,7%), 8 идиопатических (12,7%) и 3 травм (4,7%).

ТАБЛИЦА 2

Основная причина острого эпидидимита

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый эпидидимит в детском возрасте — не редкое заболевание, и это важный клинический синдром, поскольку его следует диагностировать отдельно от острой мошонки [6,7]. Согласно традиционной теории, эпидидимит описывается как восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей, вызванная рефлюксом мочи.Рефлюкс мочи может быть инфекционным или стерильным (химический эпидидимит). Врожденные аномалии нижних мочеполовых путей также связаны с ретроградным рефлюксом мочи: стеноз мясного канала при гипоспадии, стеноз уретры, задние уретральные клапаны, эктопический мочеточник, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз мочеточника при аномалии двойного мочеточника, ректально-мочеиспускательный канал и дефектно-уретральный свищ. . Также известно, что гематологическое распространение (виремия или бактериемия), постинфекционная реакция или посттравматический эпидидимит вызывают острый эпидидимит.Кроме того, манипуляции (например, уретроцистоскопия, чистая периодическая самокатетеризация и хирургия уретры или яичка) могут привести к эпидидимиту [4,5,8,9]. Однако точная этиология, частота возникновения и лечение эпидидимита у детей четко не определены.

В прошлых исследованиях большинство зарегистрированных случаев у детей были идиопатическими [6]. Аналогичным образом, это исследование показало, что наиболее частой причиной эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%). При идиопатическом эпидидимите необходимо исключить другие системные заболевания, такие как серозит (семейная средиземноморская лихорадка, саркоидоз и болезнь Кавасаки) и васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха и узелковый полиартериит) [1].Кроме того, по сообщениям, эпидидимит с большей вероятностью был связан с аномалиями мочеполовой системы у детей, чем у мужчин старшего возраста. У взрослых пациентов в возрасте до 35 лет наиболее частой причиной эпидидимита являются патогены, передающиеся половым путем, связанные с уретритом, в том числе Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis [10]. Однако Takahashi et al. [11] сообщили, что хламидия трахоматис была обнаружена у 29,3% бессимптомных мужчин без пиурии. С.trachomatis может достигать придатка яичка через уретру и вызывать острый эпидидимит без выраженного воспаления уретры [12]. В наших случаях основной причиной эпидидимита была идиопатия, за исключением 5 пациентов (3 с уретритом и 2 с простатитом). Мы полагаем, что некоторые пациенты с идиопатическими причинами могут иметь «тихую» хламидийную инфекцию, опосредованную половым путем. У мужчин старше 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается грамотрицательными бациллами, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей.Более половины пациентов имели сопутствующую патологию мочевыводящих путей (например, доброкачественную гиперплазию простаты, трансуретральную резекцию простаты, хронический простатит, постоянные уретральные катетеры и нейрогенный мочевой пузырь) [10]. В нашем исследовании основными причинами были доброкачественная гипертрофия простаты, простатит и нейрогенный мочевой пузырь.

Предыдущие исследования не выявили значительных различий в локализации, продолжительности симптомов или пребывании в больнице между детской и взрослой группами [13-15]. Однако в этом исследовании в группе взрослых было больше случаев двустороннего острого эпидидимита, более длительная продолжительность симптомов и более длительное пребывание в больнице.Мы предполагаем, что сопутствующее урологическое заболевание, такое как нейрогенный мочевой пузырь, могло повлиять на тяжесть заболевания и более длительное пребывание в больнице во взрослой группе.

Santillanes et al. [3] сообщили о 140 педиатрических пациентах с эпидидимитом, которым проводился анализ мочи, из которых 5 (4%) имели пиурию. Положительные посевы мочи у детей с эпидидимитом — редкая находка [1,5-7]. В любом случае при положительном посеве мочи следует учитывать врожденные аномалии [10]. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (УЗИ) и цистоуретрография мочеиспускания рекомендуются пациентам с положительными результатами посева мочи, рецидивирующим эпидидимитом или лежащими в основе аномалиями, которые могут быть связаны с урологическими пороками развития (т.э., анус без перфорации) [16]. В нашем исследовании было всего 3 случая (3,9%) с пиурией и 1 случай (1,3%) с положительным посевом мочи. У последнего пациента было поражение клапана задней уретры. Kim et al. [17] обнаружили, что пиурия присутствовала у 16,7% взрослых пациентов с острым эпидидимитом. Вывод текущего исследования пиурии у 15,7% (3 из 19) пациентов согласуется с результатами предыдущих исследований. В нескольких исследованиях наблюдалось увеличение количества СРБ и лейкоцитов в сыворотке крови у пациентов с эпидидимитом [14,17].Наш результат показал статистически высокий уровень СРБ и лейкоцитов во взрослой группе, что могло отражать тяжесть заболевания. Однако простое сравнение лабораторных показателей педиатрических пациентов и взрослых может иметь некоторые ограничения.

Ведение острого эпидидимита зависит от наиболее вероятной причины или организма [18]. Однако в недавней литературе высказываются все большие сомнения в отношении такой практики у детей. В большинстве случаев эпидидимит у детей идиопатический без бактериурии [19].Некоторые исследования показали, что антибактериальную терапию можно назначать младенцам младшего возраста с пиурией или положительным результатом посева мочи. Профилактические антибиотики могут не потребоваться для лечения идиопатического и однократного эпидидимита у мальчиков препубертатного возраста без аномалии урологического тракта или пиурии [3]. Хотя мы эмпирически применяем антибиотики у детей с эпидидимитом, это применение следует пересмотреть для пациентов с отрицательным анализом мочи. Другие методы лечения включают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, постельный режим и охлаждение мошонки [18].Кроме того, при наличии очевидных причин инфекции мочевыводящих путей (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нейрогенного мочевого пузыря) может потребоваться коррекция.

Ограничениями нашего исследования были ретроспективный обзор данных и небольшой размер выборки для сравнения. Для проверки роли анализа мочи при эпидидимите у детей необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания с большим количеством случаев.

ВЫВОДЫ

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96.1%) привели к отрицательной пиурии в анализе мочи. Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство результатов анализа мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом. Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Сноски

Авторам нечего раскрывать.

Ссылки

1. Somekh E, Gorenstein A, Serour F.Острый эпидидимит у мальчиков: данные постинфекционной этиологии. J Urol. 2004. 171: 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 2. МакЭндрю Х.Ф., Пембертон Р., Кикирос С.С., Голлоу И. Заболеваемость и исследование острых проблем мошонки у детей. Pediatr Surg Int. 2002. 18: 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантильянес Г., Гауш-Хилл М., Льюис Р.Дж. Нужны ли антибиотики при эпидидимите у детей? Педиатр Emerg Care. 2011; 27: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 4. Буковски Т.П., Льюис А.Г., Ривз Д., Ваксман Дж., Шелдон, Калифорния.Эпидидимит у мальчиков старшего возраста: дисфункциональное мочеиспускание как этиология. J Urol. 1995. 154 (2 Pt 2): 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 5. Likitnukul S, McCracken GH, Jr, Nelson JD, Votteler TP. Эпидидимит у детей и подростков: 20-летнее ретроспективное исследование. Am J Dis Child. 1987. 141: 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гисласон Т., Норонья РФ, Грегори Дж. Острый эпидидимит у мальчиков: 5-летнее ретроспективное исследование. J Urol. 1980; 124: 533–534. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сакелларис Г.С., Чариссис Г.С. Острый эпидидимит у греческих детей: трехлетнее ретроспективное исследование.Eur J Pediatr. 2008. 167: 765–769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hutcheson J, Peters CA, Diamond DA. Амиодарон вызывал эпидидимит у детей. J Urol. 1998. 160: 515–517. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кивиат М.Д., Шуртлефф Д., Анселл Ж.С. Рефлюкс мочи через семявыносящий проток: необычная причина эпидидимита в младенчестве. J Pediatr. 1972: 80: 476–479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Такахаши С., Куримура Ю., Хашимото Дж., Сунаоши К., Такеда К., Сузуки Н. и др. Ведение мужчин, у партнеров-женщин диагностирована генитальная хламидийная инфекция.J Infect Chemother. 2011; 17: 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ито С., Цучия Т., Ясуда М., Йокои С., Накано М., Дегучи Т. Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом. Int J Urol. 2012; 19: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 13. Haecker FM, Hauri-Hohl A, von Schweinitz D. Острый эпидидимит у детей: 4-летнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr Surg. 2005. 15: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 14. Park CH, Im JK, Kim KK, Park HW. Клиническая характеристика острого эпидидимита у детей и взрослых.Корейский Дж. Урол. 1999. 40: 674–676. [Google Scholar] 15. van Gool JD, Hjalmas K, Tamminen-Mobius T., Olbing H. Исторические ключи к комплексу дисфункционального мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. J Urol. 1992. 148 (5 Pt 2): 1699–1702. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аль-Тахейни К.М., Пайк Дж., Леонард М. Острый эпидидимит у детей: роль радиологических исследований. Урология. 2008; 71: 826–829. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким JM, Ли CY, Ли SD. Острый эпидидимит у детей; 10-летнее ретроспективное исследование единого центра.Корейский J Воспаление урогенитного тракта. 2007. 2: 173–178. [Google Scholar] 18. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита. Urol Clin North Am. 2008. 35: 101–108. [PubMed] [Google Scholar] 19. Грауманн Л.А., Дитц Х.Г., Штер М. Анализ мочи у детей с эпидидимитом. Eur J Pediatr Surg. 2010. 20: 247–249. [PubMed] [Google Scholar]

Роль анализа мочи

Korean J Urol. 2013 фев; 54 (2): 135–138.

, , , , , и

Jung Min Joo

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сын Хун Ян

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, Вонджу, Корея.

Tae Wook Kang

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Jae Hung Jung

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сунг Джин Ким

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кванг Джин Ким

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу университета Ёнсей, Вонджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор для корреспонденции: Кван Джин Ким. Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, 20 Ильсан-ро, Вонджу 220-701, Корея. ТЕЛ: + 82-33-741-0653, ФАКС: + 82-33-741-1930, rk.ca.iesnoy.ujnow@wskjkk

Получено 24 августа 2012 г .; Принято 19 октября 2012 г.

Авторские права © Корейская ассоциация урологов, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке. Недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении острого эпидидимита из-за отрицательных микробиологических результатов.Поэтому мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей.

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов, которым был поставлен диагноз острого эпидидимита с 2005 по 2011 годы. Диагноз основывался на симптомах, физических данных и цветном допплеровском ультразвуковом исследовании (DUS). Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

Результаты

В каждой группе наблюдались статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения. Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка в сыворотке, пиурия и положительные результаты посева мочи были статистически выше в старшей возрастной группе. Наиболее частой причиной острого эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%).

Выводы

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в анализе мочи.Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство анализов мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом. Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Ключевые слова: Эпидидимит, пиурия, анализ мочи

ВВЕДЕНИЕ

В то время как аппендикс яичка и перекрут яичка являются наиболее частыми причинами боли в мошонке, считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке [1,2] .Предыдущие исследования показали, что кишечные микроорганизмы являются частой причиной эпидидимита у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты, и что эпидидимит у взрослых мужчин моложе 35 лет часто возникает из-за организмов, передающихся половым путем [3]. Однако причины и лечение эпидидимита у детей полностью не выяснены. Этиология включает восходящую инфекцию, гематогенно распространяющиеся бактерии, вирусные причины, мочевой рефлюкс, а также структурные и функциональные аномалии мочевыводящих путей [1-5].

Поскольку восходящая инфекция подозревается в качестве причины эпидидимита, лечение эпидидимита у детей было сосредоточено на терапии антибиотиками [3]. Для проведения эмпирического или целевого лечения антибиотиками обычно рекомендуется анализ мочи с посевом [3,6]. Однако недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении эпидидимита у детей из-за отрицательных микробиологических результатов [6]. Кроме того, данных, подтверждающих наличие бактериальной причины эпидидимита у детей, недостаточно, а антибактериальная терапия не основана на доказательствах [3].

Таким образом, мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей с эпидидимитом. Кроме того, мы исследовали, существуют ли различия в клинических данных между детьми и взрослыми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов с диагнозом острый эпидидимит с 2005 по 2011 годы. Все пациенты прошли медицинский осмотр, лабораторные исследования и немедленное цветное допплеровское ультразвуковое исследование (DUS).Диагноз основывался на симптомах, физических данных и ООС цвета. Диагноз поставлен клинически и подтвержден цветным DUS. Результаты цветного DUS были сначала прочитаны дежурным радиологом, а затем старшим радиологом. Были исключены пациенты с другими причинами острой мошонки, включая перекрут яичка и аппендикса яичка, паховую грыжу, гидроцеле, васкулит и недавние урологические операции.

Клинические характеристики включали возраст, продолжительность симптомов, день госпитализации, расположение поражения, лихорадку, дизурию, покраснение мошонки, отек и болезненность.Продолжительность симптомов измерялась как время, прошедшее от появления симптомов до прибытия в больницу. Лабораторные исследования включали количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP) сыворотки и анализ мочи. Микробиологическое исследование включало посев мочи методом чистого улова. Лечение эпидидимита состояло из системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов, постельного режима и местного охлаждения мошонки. Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

PASW вер. 18.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США) использовали для всех статистических анализов. Для сравнения клинических и лабораторных результатов в каждой группе использовались односторонний дисперсионный анализ и тесты хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст в группах A, B и C составлял 9,41 года (диапазон от 3 до 17 лет), 24,32 года (диапазон от 18 до 35 лет) и 59,27 года (диапазон от 36 до 75 лет). , соответственно. Распространенность острого эпидидимита у детей достигла пика около 10 лет ().Средняя продолжительность симптомов в группах A, B и C составляла 58,10 часа (диапазон от 1 до 84 часов), 88,32 часа (диапазон от 1 до 150 часов) и 96,01 часа (диапазон от 1 до 150), соответственно. Среднее время пребывания в больнице в группах A, B и C составляло 5,20 дня (диапазон от 3 до 7 дней), 6,00 дней (диапазон от 3 до 10 дней) и 8,52 дня (диапазон от 4 до 11 дней), соответственно. В группе А 96,1% имели одностороннее поражение, а в 3,9% поражение было двусторонним. В пожилом возрасте частота эпидидимита с обеих сторон была значительно выше.Были статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения (p <0,001, p = 0,003, p <0,001 и p = 0,005, соответственно). Количество лейкоцитов и уровень СРБ в сыворотке были значительно выше в старших возрастных группах (p <0,001 и p <0,001, соответственно). Пиурия и положительный посев мочи чаще встречались в группе C (p <0,001 и p = 0,005 соответственно). По сравнению со взрослой группой (15,8% и 50,0%) только 3 случая (3,9%) в детской группе были связаны с пиурией.Положительный результат посева мочи на грамположительные кокки был зарегистрирован только у 1 ребенка (1,3%) с задним уретральным клапаном ().

Возрастное распределение детей с острым эпидидимитом.

ТАБЛИЦА 1

Клинические и лабораторные характеристики острого эпидидимита у всех пациентов

Основные причины острого эпидидимита в 3 группах суммированы в. Причины острого эпидидимита в детской группе классифицированы как 73 идиопатических случая (96,1%), 2 баланопостита (2.6%) и 1 клапан задней уретры (1,3%). В группе В уретрит и простатит выявлены в 3 случаях (15,8%) и 2 случаях (10,6%) соответственно. Для группы C были разбиты на категории 15 доброкачественных гиперплазий предстательной железы (34,1%), 10 простатитов (22,7%), 8 нейрогенных заболеваний мочевого пузыря (12,7%), 8 идиопатических (12,7%) и 3 травм (4,7%).

ТАБЛИЦА 2

Основная причина острого эпидидимита

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый эпидидимит в детском возрасте — не редкое заболевание, и это важный клинический синдром, поскольку его следует диагностировать отдельно от острой мошонки [6,7].Согласно традиционной теории, эпидидимит описывается как восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей, вызванная рефлюксом мочи. Рефлюкс мочи может быть инфекционным или стерильным (химический эпидидимит). Врожденные аномалии нижних мочеполовых путей также связаны с ретроградным рефлюксом мочи: стеноз мясного канала при гипоспадии, стеноз уретры, задние уретральные клапаны, эктопический мочеточник, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз мочеточника при аномалии двойного мочеточника, ректально-мочеиспускательный канал и дефектно-уретральный свищ. .Также известно, что гематологическое распространение (виремия или бактериемия), постинфекционная реакция или посттравматический эпидидимит вызывают острый эпидидимит. Кроме того, манипуляции (например, уретроцистоскопия, чистая периодическая самокатетеризация и хирургия уретры или яичка) могут привести к эпидидимиту [4,5,8,9]. Однако точная этиология, частота возникновения и лечение эпидидимита у детей четко не определены.

В прошлых исследованиях большинство зарегистрированных случаев у детей были идиопатическими [6].Аналогичным образом, это исследование показало, что наиболее частой причиной эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%). При идиопатическом эпидидимите необходимо исключить другие системные заболевания, такие как серозит (семейная средиземноморская лихорадка, саркоидоз и болезнь Кавасаки) и васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха и узелковый полиартериит) [1]. Кроме того, по сообщениям, эпидидимит с большей вероятностью был связан с аномалиями мочеполовой системы у детей, чем у мужчин старшего возраста. У взрослых пациентов в возрасте до 35 лет наиболее частой причиной эпидидимита являются патогены, передающиеся половым путем, связанные с уретритом, в том числе Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis [10].Однако Takahashi et al. [11] сообщили, что хламидия трахоматис была обнаружена у 29,3% бессимптомных мужчин без пиурии. C. trachomatis может достигать придатка яичка через уретру и вызывать острый эпидидимит без выраженного воспаления уретры [12]. В наших случаях основной причиной эпидидимита была идиопатия, за исключением 5 пациентов (3 с уретритом и 2 с простатитом). Мы полагаем, что некоторые пациенты с идиопатическими причинами могут иметь «тихую» хламидийную инфекцию, опосредованную половым путем.У мужчин старше 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается грамотрицательными бациллами, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей. Более половины пациентов имели сопутствующую патологию мочевыводящих путей (например, доброкачественную гиперплазию простаты, трансуретральную резекцию простаты, хронический простатит, постоянные уретральные катетеры и нейрогенный мочевой пузырь) [10]. В нашем исследовании основными причинами были доброкачественная гипертрофия простаты, простатит и нейрогенный мочевой пузырь.

Предыдущие исследования не выявили значительных различий в локализации, продолжительности симптомов или пребывании в больнице между детской и взрослой группами [13-15].Однако в этом исследовании в группе взрослых было больше случаев двустороннего острого эпидидимита, более длительная продолжительность симптомов и более длительное пребывание в больнице. Мы предполагаем, что сопутствующее урологическое заболевание, такое как нейрогенный мочевой пузырь, могло повлиять на тяжесть заболевания и более длительное пребывание в больнице во взрослой группе.

Santillanes et al. [3] сообщили о 140 педиатрических пациентах с эпидидимитом, которым проводился анализ мочи, из которых 5 (4%) имели пиурию. Положительные посевы мочи у детей с эпидидимитом — редкая находка [1,5-7].В любом случае при положительном посеве мочи следует учитывать врожденные аномалии [10]. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (УЗИ) и цистоуретрография при мочеиспускании рекомендуются пациентам с положительным посевом мочи, рецидивирующим эпидидимитом или лежащими в основе аномалиями, которые могут быть связаны с урологическими пороками развития (например, неперфорированный задний проход) [16]. В нашем исследовании было всего 3 случая (3,9%) с пиурией и 1 случай (1,3%) с положительным посевом мочи. У последнего пациента было поражение клапана задней уретры.Kim et al. [17] обнаружили, что пиурия присутствовала у 16,7% взрослых пациентов с острым эпидидимитом. Вывод текущего исследования пиурии у 15,7% (3 из 19) пациентов согласуется с результатами предыдущих исследований. В нескольких исследованиях наблюдалось увеличение количества СРБ и лейкоцитов в сыворотке крови у пациентов с эпидидимитом [14,17]. Наш результат показал статистически высокий уровень СРБ и лейкоцитов во взрослой группе, что могло отражать тяжесть заболевания. Однако простое сравнение лабораторных показателей педиатрических пациентов и взрослых может иметь некоторые ограничения.

Ведение острого эпидидимита зависит от наиболее вероятной причины или организма [18]. Однако в недавней литературе высказываются все большие сомнения в отношении такой практики у детей. В большинстве случаев эпидидимит у детей идиопатический без бактериурии [19]. Некоторые исследования показали, что антибактериальную терапию можно назначать младенцам младшего возраста с пиурией или положительным результатом посева мочи. Профилактические антибиотики могут не потребоваться для лечения идиопатического и однократного эпидидимита у мальчиков препубертатного возраста без аномалии урологического тракта или пиурии [3].Хотя мы эмпирически применяем антибиотики у детей с эпидидимитом, это применение следует пересмотреть для пациентов с отрицательным анализом мочи. Другие методы лечения включают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, постельный режим и охлаждение мошонки [18]. Кроме того, при наличии очевидных причин инфекции мочевыводящих путей (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нейрогенного мочевого пузыря) может потребоваться коррекция.

Ограничениями нашего исследования были ретроспективный обзор данных и небольшой размер выборки для сравнения.Для проверки роли анализа мочи при эпидидимите у детей необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания с большим количеством случаев.

ВЫВОДЫ

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в общем анализе мочи. Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство результатов анализа мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом.Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Сноски

Авторам нечего раскрывать.

Список литературы

1. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии. J Urol. 2004. 171: 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 2. МакЭндрю Х.Ф., Пембертон Р., Кикирос С.С., Голлоу И. Заболеваемость и исследование острых проблем мошонки у детей. Pediatr Surg Int.2002. 18: 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантильянес Г., Гауш-Хилл М., Льюис Р.Дж. Нужны ли антибиотики при эпидидимите у детей? Педиатр Emerg Care. 2011; 27: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 4. Буковски Т.П., Льюис А.Г., Ривз Д., Ваксман Дж., Шелдон, Калифорния. Эпидидимит у мальчиков старшего возраста: дисфункциональное мочеиспускание как этиология. J Urol. 1995. 154 (2 Pt 2): 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 5. Likitnukul S, McCracken GH, Jr, Nelson JD, Votteler TP. Эпидидимит у детей и подростков: 20-летнее ретроспективное исследование.Am J Dis Child. 1987. 141: 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гисласон Т., Норонья РФ, Грегори Дж. Острый эпидидимит у мальчиков: 5-летнее ретроспективное исследование. J Urol. 1980; 124: 533–534. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сакелларис Г.С., Чариссис Г.С. Острый эпидидимит у греческих детей: трехлетнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr. 2008. 167: 765–769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hutcheson J, Peters CA, Diamond DA. Амиодарон вызывал эпидидимит у детей. J Urol. 1998. 160: 515–517. [PubMed] [Google Scholar] 9.Кивиат М.Д., Шуртлефф Д., Анселл Ж.С. Рефлюкс мочи через семявыносящий проток: необычная причина эпидидимита в младенчестве. J Pediatr. 1972: 80: 476–479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Такахаши С., Куримура Ю., Хашимото Дж., Сунаоши К., Такеда К., Сузуки Н. и др. Ведение мужчин, у партнеров-женщин диагностирована генитальная хламидийная инфекция. J Infect Chemother. 2011; 17: 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ито С., Цучия Т., Ясуда М., Йокои С., Накано М., Дегучи Т. Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом.Int J Urol. 2012; 19: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 13. Haecker FM, Hauri-Hohl A, von Schweinitz D. Острый эпидидимит у детей: 4-летнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr Surg. 2005. 15: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 14. Park CH, Im JK, Kim KK, Park HW. Клиническая характеристика острого эпидидимита у детей и взрослых. Корейский Дж. Урол. 1999. 40: 674–676. [Google Scholar] 15. van Gool JD, Hjalmas K, Tamminen-Mobius T., Olbing H. Исторические ключи к комплексу дисфункционального мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса.Международное исследование рефлюкса у детей. J Urol. 1992. 148 (5 Pt 2): 1699–1702. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аль-Тахейни К.М., Пайк Дж., Леонард М. Острый эпидидимит у детей: роль радиологических исследований. Урология. 2008; 71: 826–829. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким JM, Ли CY, Ли SD. Острый эпидидимит у детей; 10-летнее ретроспективное исследование единого центра. Корейский J Воспаление урогенитного тракта. 2007. 2: 173–178. [Google Scholar] 18. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита.Urol Clin North Am. 2008. 35: 101–108. [PubMed] [Google Scholar] 19. Грауманн Л.А., Дитц Х.Г., Штер М. Анализ мочи у детей с эпидидимитом. Eur J Pediatr Surg. 2010. 20: 247–249. [PubMed] [Google Scholar]

Роль анализа мочи

Korean J Urol. 2013 фев; 54 (2): 135–138.

, , , , , и

Jung Min Joo

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сын Хун Ян

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, Вонджу, Корея.

Tae Wook Kang

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Jae Hung Jung

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сунг Джин Ким

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кванг Джин Ким

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу университета Ёнсей, Вонджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор для корреспонденции: Кван Джин Ким. Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, 20 Ильсан-ро, Вонджу 220-701, Корея. ТЕЛ: + 82-33-741-0653, ФАКС: + 82-33-741-1930, rk.ca.iesnoy.ujnow@wskjkk

Получено 24 августа 2012 г .; Принято 19 октября 2012 г.

Авторские права © Корейская ассоциация урологов, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке. Недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении острого эпидидимита из-за отрицательных микробиологических результатов.Поэтому мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей.

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов, которым был поставлен диагноз острого эпидидимита с 2005 по 2011 годы. Диагноз основывался на симптомах, физических данных и цветном допплеровском ультразвуковом исследовании (DUS). Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

Результаты

В каждой группе наблюдались статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения. Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка в сыворотке, пиурия и положительные результаты посева мочи были статистически выше в старшей возрастной группе. Наиболее частой причиной острого эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%).

Выводы

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в анализе мочи.Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство анализов мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом. Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Ключевые слова: Эпидидимит, пиурия, анализ мочи

ВВЕДЕНИЕ

В то время как аппендикс яичка и перекрут яичка являются наиболее частыми причинами боли в мошонке, считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке [1,2] .Предыдущие исследования показали, что кишечные микроорганизмы являются частой причиной эпидидимита у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты, и что эпидидимит у взрослых мужчин моложе 35 лет часто возникает из-за организмов, передающихся половым путем [3]. Однако причины и лечение эпидидимита у детей полностью не выяснены. Этиология включает восходящую инфекцию, гематогенно распространяющиеся бактерии, вирусные причины, мочевой рефлюкс, а также структурные и функциональные аномалии мочевыводящих путей [1-5].

Поскольку восходящая инфекция подозревается в качестве причины эпидидимита, лечение эпидидимита у детей было сосредоточено на терапии антибиотиками [3]. Для проведения эмпирического или целевого лечения антибиотиками обычно рекомендуется анализ мочи с посевом [3,6]. Однако недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении эпидидимита у детей из-за отрицательных микробиологических результатов [6]. Кроме того, данных, подтверждающих наличие бактериальной причины эпидидимита у детей, недостаточно, а антибактериальная терапия не основана на доказательствах [3].

Таким образом, мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей с эпидидимитом. Кроме того, мы исследовали, существуют ли различия в клинических данных между детьми и взрослыми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов с диагнозом острый эпидидимит с 2005 по 2011 годы. Все пациенты прошли медицинский осмотр, лабораторные исследования и немедленное цветное допплеровское ультразвуковое исследование (DUS).Диагноз основывался на симптомах, физических данных и ООС цвета. Диагноз поставлен клинически и подтвержден цветным DUS. Результаты цветного DUS были сначала прочитаны дежурным радиологом, а затем старшим радиологом. Были исключены пациенты с другими причинами острой мошонки, включая перекрут яичка и аппендикса яичка, паховую грыжу, гидроцеле, васкулит и недавние урологические операции.

Клинические характеристики включали возраст, продолжительность симптомов, день госпитализации, расположение поражения, лихорадку, дизурию, покраснение мошонки, отек и болезненность.Продолжительность симптомов измерялась как время, прошедшее от появления симптомов до прибытия в больницу. Лабораторные исследования включали количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP) сыворотки и анализ мочи. Микробиологическое исследование включало посев мочи методом чистого улова. Лечение эпидидимита состояло из системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов, постельного режима и местного охлаждения мошонки. Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

PASW вер. 18.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США) использовали для всех статистических анализов. Для сравнения клинических и лабораторных результатов в каждой группе использовались односторонний дисперсионный анализ и тесты хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст в группах A, B и C составлял 9,41 года (диапазон от 3 до 17 лет), 24,32 года (диапазон от 18 до 35 лет) и 59,27 года (диапазон от 36 до 75 лет). , соответственно. Распространенность острого эпидидимита у детей достигла пика около 10 лет ().Средняя продолжительность симптомов в группах A, B и C составляла 58,10 часа (диапазон от 1 до 84 часов), 88,32 часа (диапазон от 1 до 150 часов) и 96,01 часа (диапазон от 1 до 150), соответственно. Среднее время пребывания в больнице в группах A, B и C составляло 5,20 дня (диапазон от 3 до 7 дней), 6,00 дней (диапазон от 3 до 10 дней) и 8,52 дня (диапазон от 4 до 11 дней), соответственно. В группе А 96,1% имели одностороннее поражение, а в 3,9% поражение было двусторонним. В пожилом возрасте частота эпидидимита с обеих сторон была значительно выше.Были статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения (p <0,001, p = 0,003, p <0,001 и p = 0,005, соответственно). Количество лейкоцитов и уровень СРБ в сыворотке были значительно выше в старших возрастных группах (p <0,001 и p <0,001, соответственно). Пиурия и положительный посев мочи чаще встречались в группе C (p <0,001 и p = 0,005 соответственно). По сравнению со взрослой группой (15,8% и 50,0%) только 3 случая (3,9%) в детской группе были связаны с пиурией.Положительный результат посева мочи на грамположительные кокки был зарегистрирован только у 1 ребенка (1,3%) с задним уретральным клапаном ().

Возрастное распределение детей с острым эпидидимитом.

ТАБЛИЦА 1

Клинические и лабораторные характеристики острого эпидидимита у всех пациентов

Основные причины острого эпидидимита в 3 группах суммированы в. Причины острого эпидидимита в детской группе классифицированы как 73 идиопатических случая (96,1%), 2 баланопостита (2.6%) и 1 клапан задней уретры (1,3%). В группе В уретрит и простатит выявлены в 3 случаях (15,8%) и 2 случаях (10,6%) соответственно. Для группы C были разбиты на категории 15 доброкачественных гиперплазий предстательной железы (34,1%), 10 простатитов (22,7%), 8 нейрогенных заболеваний мочевого пузыря (12,7%), 8 идиопатических (12,7%) и 3 травм (4,7%).

ТАБЛИЦА 2

Основная причина острого эпидидимита

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый эпидидимит в детском возрасте — не редкое заболевание, и это важный клинический синдром, поскольку его следует диагностировать отдельно от острой мошонки [6,7].Согласно традиционной теории, эпидидимит описывается как восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей, вызванная рефлюксом мочи. Рефлюкс мочи может быть инфекционным или стерильным (химический эпидидимит). Врожденные аномалии нижних мочеполовых путей также связаны с ретроградным рефлюксом мочи: стеноз мясного канала при гипоспадии, стеноз уретры, задние уретральные клапаны, эктопический мочеточник, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз мочеточника при аномалии двойного мочеточника, ректально-мочеиспускательный канал и дефектно-уретральный свищ. .Также известно, что гематологическое распространение (виремия или бактериемия), постинфекционная реакция или посттравматический эпидидимит вызывают острый эпидидимит. Кроме того, манипуляции (например, уретроцистоскопия, чистая периодическая самокатетеризация и хирургия уретры или яичка) могут привести к эпидидимиту [4,5,8,9]. Однако точная этиология, частота возникновения и лечение эпидидимита у детей четко не определены.

В прошлых исследованиях большинство зарегистрированных случаев у детей были идиопатическими [6].Аналогичным образом, это исследование показало, что наиболее частой причиной эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%). При идиопатическом эпидидимите необходимо исключить другие системные заболевания, такие как серозит (семейная средиземноморская лихорадка, саркоидоз и болезнь Кавасаки) и васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха и узелковый полиартериит) [1]. Кроме того, по сообщениям, эпидидимит с большей вероятностью был связан с аномалиями мочеполовой системы у детей, чем у мужчин старшего возраста. У взрослых пациентов в возрасте до 35 лет наиболее частой причиной эпидидимита являются патогены, передающиеся половым путем, связанные с уретритом, в том числе Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis [10].Однако Takahashi et al. [11] сообщили, что хламидия трахоматис была обнаружена у 29,3% бессимптомных мужчин без пиурии. C. trachomatis может достигать придатка яичка через уретру и вызывать острый эпидидимит без выраженного воспаления уретры [12]. В наших случаях основной причиной эпидидимита была идиопатия, за исключением 5 пациентов (3 с уретритом и 2 с простатитом). Мы полагаем, что некоторые пациенты с идиопатическими причинами могут иметь «тихую» хламидийную инфекцию, опосредованную половым путем.У мужчин старше 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается грамотрицательными бациллами, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей. Более половины пациентов имели сопутствующую патологию мочевыводящих путей (например, доброкачественную гиперплазию простаты, трансуретральную резекцию простаты, хронический простатит, постоянные уретральные катетеры и нейрогенный мочевой пузырь) [10]. В нашем исследовании основными причинами были доброкачественная гипертрофия простаты, простатит и нейрогенный мочевой пузырь.

Предыдущие исследования не выявили значительных различий в локализации, продолжительности симптомов или пребывании в больнице между детской и взрослой группами [13-15].Однако в этом исследовании в группе взрослых было больше случаев двустороннего острого эпидидимита, более длительная продолжительность симптомов и более длительное пребывание в больнице. Мы предполагаем, что сопутствующее урологическое заболевание, такое как нейрогенный мочевой пузырь, могло повлиять на тяжесть заболевания и более длительное пребывание в больнице во взрослой группе.

Santillanes et al. [3] сообщили о 140 педиатрических пациентах с эпидидимитом, которым проводился анализ мочи, из которых 5 (4%) имели пиурию. Положительные посевы мочи у детей с эпидидимитом — редкая находка [1,5-7].В любом случае при положительном посеве мочи следует учитывать врожденные аномалии [10]. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (УЗИ) и цистоуретрография при мочеиспускании рекомендуются пациентам с положительным посевом мочи, рецидивирующим эпидидимитом или лежащими в основе аномалиями, которые могут быть связаны с урологическими пороками развития (например, неперфорированный задний проход) [16]. В нашем исследовании было всего 3 случая (3,9%) с пиурией и 1 случай (1,3%) с положительным посевом мочи. У последнего пациента было поражение клапана задней уретры.Kim et al. [17] обнаружили, что пиурия присутствовала у 16,7% взрослых пациентов с острым эпидидимитом. Вывод текущего исследования пиурии у 15,7% (3 из 19) пациентов согласуется с результатами предыдущих исследований. В нескольких исследованиях наблюдалось увеличение количества СРБ и лейкоцитов в сыворотке крови у пациентов с эпидидимитом [14,17]. Наш результат показал статистически высокий уровень СРБ и лейкоцитов во взрослой группе, что могло отражать тяжесть заболевания. Однако простое сравнение лабораторных показателей педиатрических пациентов и взрослых может иметь некоторые ограничения.

Ведение острого эпидидимита зависит от наиболее вероятной причины или организма [18]. Однако в недавней литературе высказываются все большие сомнения в отношении такой практики у детей. В большинстве случаев эпидидимит у детей идиопатический без бактериурии [19]. Некоторые исследования показали, что антибактериальную терапию можно назначать младенцам младшего возраста с пиурией или положительным результатом посева мочи. Профилактические антибиотики могут не потребоваться для лечения идиопатического и однократного эпидидимита у мальчиков препубертатного возраста без аномалии урологического тракта или пиурии [3].Хотя мы эмпирически применяем антибиотики у детей с эпидидимитом, это применение следует пересмотреть для пациентов с отрицательным анализом мочи. Другие методы лечения включают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, постельный режим и охлаждение мошонки [18]. Кроме того, при наличии очевидных причин инфекции мочевыводящих путей (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нейрогенного мочевого пузыря) может потребоваться коррекция.

Ограничениями нашего исследования были ретроспективный обзор данных и небольшой размер выборки для сравнения.Для проверки роли анализа мочи при эпидидимите у детей необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания с большим количеством случаев.

ВЫВОДЫ

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в общем анализе мочи. Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство результатов анализа мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом.Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Сноски

Авторам нечего раскрывать.

Список литературы

1. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии. J Urol. 2004. 171: 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 2. МакЭндрю Х.Ф., Пембертон Р., Кикирос С.С., Голлоу И. Заболеваемость и исследование острых проблем мошонки у детей. Pediatr Surg Int.2002. 18: 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантильянес Г., Гауш-Хилл М., Льюис Р.Дж. Нужны ли антибиотики при эпидидимите у детей? Педиатр Emerg Care. 2011; 27: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 4. Буковски Т.П., Льюис А.Г., Ривз Д., Ваксман Дж., Шелдон, Калифорния. Эпидидимит у мальчиков старшего возраста: дисфункциональное мочеиспускание как этиология. J Urol. 1995. 154 (2 Pt 2): 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 5. Likitnukul S, McCracken GH, Jr, Nelson JD, Votteler TP. Эпидидимит у детей и подростков: 20-летнее ретроспективное исследование.Am J Dis Child. 1987. 141: 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гисласон Т., Норонья РФ, Грегори Дж. Острый эпидидимит у мальчиков: 5-летнее ретроспективное исследование. J Urol. 1980; 124: 533–534. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сакелларис Г.С., Чариссис Г.С. Острый эпидидимит у греческих детей: трехлетнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr. 2008. 167: 765–769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hutcheson J, Peters CA, Diamond DA. Амиодарон вызывал эпидидимит у детей. J Urol. 1998. 160: 515–517. [PubMed] [Google Scholar] 9.Кивиат М.Д., Шуртлефф Д., Анселл Ж.С. Рефлюкс мочи через семявыносящий проток: необычная причина эпидидимита в младенчестве. J Pediatr. 1972: 80: 476–479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Такахаши С., Куримура Ю., Хашимото Дж., Сунаоши К., Такеда К., Сузуки Н. и др. Ведение мужчин, у партнеров-женщин диагностирована генитальная хламидийная инфекция. J Infect Chemother. 2011; 17: 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ито С., Цучия Т., Ясуда М., Йокои С., Накано М., Дегучи Т. Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом.Int J Urol. 2012; 19: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 13. Haecker FM, Hauri-Hohl A, von Schweinitz D. Острый эпидидимит у детей: 4-летнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr Surg. 2005. 15: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 14. Park CH, Im JK, Kim KK, Park HW. Клиническая характеристика острого эпидидимита у детей и взрослых. Корейский Дж. Урол. 1999. 40: 674–676. [Google Scholar] 15. van Gool JD, Hjalmas K, Tamminen-Mobius T., Olbing H. Исторические ключи к комплексу дисфункционального мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса.Международное исследование рефлюкса у детей. J Urol. 1992. 148 (5 Pt 2): 1699–1702. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аль-Тахейни К.М., Пайк Дж., Леонард М. Острый эпидидимит у детей: роль радиологических исследований. Урология. 2008; 71: 826–829. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким JM, Ли CY, Ли SD. Острый эпидидимит у детей; 10-летнее ретроспективное исследование единого центра. Корейский J Воспаление урогенитного тракта. 2007. 2: 173–178. [Google Scholar] 18. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита.Urol Clin North Am. 2008. 35: 101–108. [PubMed] [Google Scholar] 19. Грауманн Л.А., Дитц Х.Г., Штер М. Анализ мочи у детей с эпидидимитом. Eur J Pediatr Surg. 2010. 20: 247–249. [PubMed] [Google Scholar]

Роль анализа мочи

Korean J Urol. 2013 фев; 54 (2): 135–138.

, , , , , и

Jung Min Joo

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сын Хун Ян

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, Вонджу, Корея.

Tae Wook Kang

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Jae Hung Jung

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сунг Джин Ким

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кванг Джин Ким

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу университета Ёнсей, Вонджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор для корреспонденции: Кван Джин Ким. Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, 20 Ильсан-ро, Вонджу 220-701, Корея. ТЕЛ: + 82-33-741-0653, ФАКС: + 82-33-741-1930, rk.ca.iesnoy.ujnow@wskjkk

Получено 24 августа 2012 г .; Принято 19 октября 2012 г.

Авторские права © Корейская ассоциация урологов, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке. Недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении острого эпидидимита из-за отрицательных микробиологических результатов.Поэтому мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей.

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов, которым был поставлен диагноз острого эпидидимита с 2005 по 2011 годы. Диагноз основывался на симптомах, физических данных и цветном допплеровском ультразвуковом исследовании (DUS). Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

Результаты

В каждой группе наблюдались статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения. Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка в сыворотке, пиурия и положительные результаты посева мочи были статистически выше в старшей возрастной группе. Наиболее частой причиной острого эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%).

Выводы

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в анализе мочи.Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство анализов мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом. Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Ключевые слова: Эпидидимит, пиурия, анализ мочи

ВВЕДЕНИЕ

В то время как аппендикс яичка и перекрут яичка являются наиболее частыми причинами боли в мошонке, считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке [1,2] .Предыдущие исследования показали, что кишечные микроорганизмы являются частой причиной эпидидимита у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты, и что эпидидимит у взрослых мужчин моложе 35 лет часто возникает из-за организмов, передающихся половым путем [3]. Однако причины и лечение эпидидимита у детей полностью не выяснены. Этиология включает восходящую инфекцию, гематогенно распространяющиеся бактерии, вирусные причины, мочевой рефлюкс, а также структурные и функциональные аномалии мочевыводящих путей [1-5].

Поскольку восходящая инфекция подозревается в качестве причины эпидидимита, лечение эпидидимита у детей было сосредоточено на терапии антибиотиками [3]. Для проведения эмпирического или целевого лечения антибиотиками обычно рекомендуется анализ мочи с посевом [3,6]. Однако недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении эпидидимита у детей из-за отрицательных микробиологических результатов [6]. Кроме того, данных, подтверждающих наличие бактериальной причины эпидидимита у детей, недостаточно, а антибактериальная терапия не основана на доказательствах [3].

Таким образом, мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей с эпидидимитом. Кроме того, мы исследовали, существуют ли различия в клинических данных между детьми и взрослыми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов с диагнозом острый эпидидимит с 2005 по 2011 годы. Все пациенты прошли медицинский осмотр, лабораторные исследования и немедленное цветное допплеровское ультразвуковое исследование (DUS).Диагноз основывался на симптомах, физических данных и ООС цвета. Диагноз поставлен клинически и подтвержден цветным DUS. Результаты цветного DUS были сначала прочитаны дежурным радиологом, а затем старшим радиологом. Были исключены пациенты с другими причинами острой мошонки, включая перекрут яичка и аппендикса яичка, паховую грыжу, гидроцеле, васкулит и недавние урологические операции.

Клинические характеристики включали возраст, продолжительность симптомов, день госпитализации, расположение поражения, лихорадку, дизурию, покраснение мошонки, отек и болезненность.Продолжительность симптомов измерялась как время, прошедшее от появления симптомов до прибытия в больницу. Лабораторные исследования включали количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP) сыворотки и анализ мочи. Микробиологическое исследование включало посев мочи методом чистого улова. Лечение эпидидимита состояло из системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов, постельного режима и местного охлаждения мошонки. Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

PASW вер. 18.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США) использовали для всех статистических анализов. Для сравнения клинических и лабораторных результатов в каждой группе использовались односторонний дисперсионный анализ и тесты хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст в группах A, B и C составлял 9,41 года (диапазон от 3 до 17 лет), 24,32 года (диапазон от 18 до 35 лет) и 59,27 года (диапазон от 36 до 75 лет). , соответственно. Распространенность острого эпидидимита у детей достигла пика около 10 лет ().Средняя продолжительность симптомов в группах A, B и C составляла 58,10 часа (диапазон от 1 до 84 часов), 88,32 часа (диапазон от 1 до 150 часов) и 96,01 часа (диапазон от 1 до 150), соответственно. Среднее время пребывания в больнице в группах A, B и C составляло 5,20 дня (диапазон от 3 до 7 дней), 6,00 дней (диапазон от 3 до 10 дней) и 8,52 дня (диапазон от 4 до 11 дней), соответственно. В группе А 96,1% имели одностороннее поражение, а в 3,9% поражение было двусторонним. В пожилом возрасте частота эпидидимита с обеих сторон была значительно выше.Были статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения (p <0,001, p = 0,003, p <0,001 и p = 0,005, соответственно). Количество лейкоцитов и уровень СРБ в сыворотке были значительно выше в старших возрастных группах (p <0,001 и p <0,001, соответственно). Пиурия и положительный посев мочи чаще встречались в группе C (p <0,001 и p = 0,005 соответственно). По сравнению со взрослой группой (15,8% и 50,0%) только 3 случая (3,9%) в детской группе были связаны с пиурией.Положительный результат посева мочи на грамположительные кокки был зарегистрирован только у 1 ребенка (1,3%) с задним уретральным клапаном ().

Возрастное распределение детей с острым эпидидимитом.

ТАБЛИЦА 1

Клинические и лабораторные характеристики острого эпидидимита у всех пациентов

Основные причины острого эпидидимита в 3 группах суммированы в. Причины острого эпидидимита в детской группе классифицированы как 73 идиопатических случая (96,1%), 2 баланопостита (2.6%) и 1 клапан задней уретры (1,3%). В группе В уретрит и простатит выявлены в 3 случаях (15,8%) и 2 случаях (10,6%) соответственно. Для группы C были разбиты на категории 15 доброкачественных гиперплазий предстательной железы (34,1%), 10 простатитов (22,7%), 8 нейрогенных заболеваний мочевого пузыря (12,7%), 8 идиопатических (12,7%) и 3 травм (4,7%).

ТАБЛИЦА 2

Основная причина острого эпидидимита

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый эпидидимит в детском возрасте — не редкое заболевание, и это важный клинический синдром, поскольку его следует диагностировать отдельно от острой мошонки [6,7].Согласно традиционной теории, эпидидимит описывается как восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей, вызванная рефлюксом мочи. Рефлюкс мочи может быть инфекционным или стерильным (химический эпидидимит). Врожденные аномалии нижних мочеполовых путей также связаны с ретроградным рефлюксом мочи: стеноз мясного канала при гипоспадии, стеноз уретры, задние уретральные клапаны, эктопический мочеточник, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз мочеточника при аномалии двойного мочеточника, ректально-мочеиспускательный канал и дефектно-уретральный свищ. .Также известно, что гематологическое распространение (виремия или бактериемия), постинфекционная реакция или посттравматический эпидидимит вызывают острый эпидидимит. Кроме того, манипуляции (например, уретроцистоскопия, чистая периодическая самокатетеризация и хирургия уретры или яичка) могут привести к эпидидимиту [4,5,8,9]. Однако точная этиология, частота возникновения и лечение эпидидимита у детей четко не определены.

В прошлых исследованиях большинство зарегистрированных случаев у детей были идиопатическими [6].Аналогичным образом, это исследование показало, что наиболее частой причиной эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%). При идиопатическом эпидидимите необходимо исключить другие системные заболевания, такие как серозит (семейная средиземноморская лихорадка, саркоидоз и болезнь Кавасаки) и васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха и узелковый полиартериит) [1]. Кроме того, по сообщениям, эпидидимит с большей вероятностью был связан с аномалиями мочеполовой системы у детей, чем у мужчин старшего возраста. У взрослых пациентов в возрасте до 35 лет наиболее частой причиной эпидидимита являются патогены, передающиеся половым путем, связанные с уретритом, в том числе Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis [10].Однако Takahashi et al. [11] сообщили, что хламидия трахоматис была обнаружена у 29,3% бессимптомных мужчин без пиурии. C. trachomatis может достигать придатка яичка через уретру и вызывать острый эпидидимит без выраженного воспаления уретры [12]. В наших случаях основной причиной эпидидимита была идиопатия, за исключением 5 пациентов (3 с уретритом и 2 с простатитом). Мы полагаем, что некоторые пациенты с идиопатическими причинами могут иметь «тихую» хламидийную инфекцию, опосредованную половым путем.У мужчин старше 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается грамотрицательными бациллами, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей. Более половины пациентов имели сопутствующую патологию мочевыводящих путей (например, доброкачественную гиперплазию простаты, трансуретральную резекцию простаты, хронический простатит, постоянные уретральные катетеры и нейрогенный мочевой пузырь) [10]. В нашем исследовании основными причинами были доброкачественная гипертрофия простаты, простатит и нейрогенный мочевой пузырь.

Предыдущие исследования не выявили значительных различий в локализации, продолжительности симптомов или пребывании в больнице между детской и взрослой группами [13-15].Однако в этом исследовании в группе взрослых было больше случаев двустороннего острого эпидидимита, более длительная продолжительность симптомов и более длительное пребывание в больнице. Мы предполагаем, что сопутствующее урологическое заболевание, такое как нейрогенный мочевой пузырь, могло повлиять на тяжесть заболевания и более длительное пребывание в больнице во взрослой группе.

Santillanes et al. [3] сообщили о 140 педиатрических пациентах с эпидидимитом, которым проводился анализ мочи, из которых 5 (4%) имели пиурию. Положительные посевы мочи у детей с эпидидимитом — редкая находка [1,5-7].В любом случае при положительном посеве мочи следует учитывать врожденные аномалии [10]. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (УЗИ) и цистоуретрография при мочеиспускании рекомендуются пациентам с положительным посевом мочи, рецидивирующим эпидидимитом или лежащими в основе аномалиями, которые могут быть связаны с урологическими пороками развития (например, неперфорированный задний проход) [16]. В нашем исследовании было всего 3 случая (3,9%) с пиурией и 1 случай (1,3%) с положительным посевом мочи. У последнего пациента было поражение клапана задней уретры.Kim et al. [17] обнаружили, что пиурия присутствовала у 16,7% взрослых пациентов с острым эпидидимитом. Вывод текущего исследования пиурии у 15,7% (3 из 19) пациентов согласуется с результатами предыдущих исследований. В нескольких исследованиях наблюдалось увеличение количества СРБ и лейкоцитов в сыворотке крови у пациентов с эпидидимитом [14,17]. Наш результат показал статистически высокий уровень СРБ и лейкоцитов во взрослой группе, что могло отражать тяжесть заболевания. Однако простое сравнение лабораторных показателей педиатрических пациентов и взрослых может иметь некоторые ограничения.

Ведение острого эпидидимита зависит от наиболее вероятной причины или организма [18]. Однако в недавней литературе высказываются все большие сомнения в отношении такой практики у детей. В большинстве случаев эпидидимит у детей идиопатический без бактериурии [19]. Некоторые исследования показали, что антибактериальную терапию можно назначать младенцам младшего возраста с пиурией или положительным результатом посева мочи. Профилактические антибиотики могут не потребоваться для лечения идиопатического и однократного эпидидимита у мальчиков препубертатного возраста без аномалии урологического тракта или пиурии [3].Хотя мы эмпирически применяем антибиотики у детей с эпидидимитом, это применение следует пересмотреть для пациентов с отрицательным анализом мочи. Другие методы лечения включают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, постельный режим и охлаждение мошонки [18]. Кроме того, при наличии очевидных причин инфекции мочевыводящих путей (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нейрогенного мочевого пузыря) может потребоваться коррекция.

Ограничениями нашего исследования были ретроспективный обзор данных и небольшой размер выборки для сравнения.Для проверки роли анализа мочи при эпидидимите у детей необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания с большим количеством случаев.

ВЫВОДЫ

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в общем анализе мочи. Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство результатов анализа мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом.Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Сноски

Авторам нечего раскрывать.

Список литературы

1. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии. J Urol. 2004. 171: 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 2. МакЭндрю Х.Ф., Пембертон Р., Кикирос С.С., Голлоу И. Заболеваемость и исследование острых проблем мошонки у детей. Pediatr Surg Int.2002. 18: 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантильянес Г., Гауш-Хилл М., Льюис Р.Дж. Нужны ли антибиотики при эпидидимите у детей? Педиатр Emerg Care. 2011; 27: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 4. Буковски Т.П., Льюис А.Г., Ривз Д., Ваксман Дж., Шелдон, Калифорния. Эпидидимит у мальчиков старшего возраста: дисфункциональное мочеиспускание как этиология. J Urol. 1995. 154 (2 Pt 2): 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 5. Likitnukul S, McCracken GH, Jr, Nelson JD, Votteler TP. Эпидидимит у детей и подростков: 20-летнее ретроспективное исследование.Am J Dis Child. 1987. 141: 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гисласон Т., Норонья РФ, Грегори Дж. Острый эпидидимит у мальчиков: 5-летнее ретроспективное исследование. J Urol. 1980; 124: 533–534. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сакелларис Г.С., Чариссис Г.С. Острый эпидидимит у греческих детей: трехлетнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr. 2008. 167: 765–769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hutcheson J, Peters CA, Diamond DA. Амиодарон вызывал эпидидимит у детей. J Urol. 1998. 160: 515–517. [PubMed] [Google Scholar] 9.Кивиат М.Д., Шуртлефф Д., Анселл Ж.С. Рефлюкс мочи через семявыносящий проток: необычная причина эпидидимита в младенчестве. J Pediatr. 1972: 80: 476–479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Такахаши С., Куримура Ю., Хашимото Дж., Сунаоши К., Такеда К., Сузуки Н. и др. Ведение мужчин, у партнеров-женщин диагностирована генитальная хламидийная инфекция. J Infect Chemother. 2011; 17: 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ито С., Цучия Т., Ясуда М., Йокои С., Накано М., Дегучи Т. Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом.Int J Urol. 2012; 19: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 13. Haecker FM, Hauri-Hohl A, von Schweinitz D. Острый эпидидимит у детей: 4-летнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr Surg. 2005. 15: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 14. Park CH, Im JK, Kim KK, Park HW. Клиническая характеристика острого эпидидимита у детей и взрослых. Корейский Дж. Урол. 1999. 40: 674–676. [Google Scholar] 15. van Gool JD, Hjalmas K, Tamminen-Mobius T., Olbing H. Исторические ключи к комплексу дисфункционального мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса.Международное исследование рефлюкса у детей. J Urol. 1992. 148 (5 Pt 2): 1699–1702. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аль-Тахейни К.М., Пайк Дж., Леонард М. Острый эпидидимит у детей: роль радиологических исследований. Урология. 2008; 71: 826–829. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким JM, Ли CY, Ли SD. Острый эпидидимит у детей; 10-летнее ретроспективное исследование единого центра. Корейский J Воспаление урогенитного тракта. 2007. 2: 173–178. [Google Scholar] 18. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита.Urol Clin North Am. 2008. 35: 101–108. [PubMed] [Google Scholar] 19. Грауманн Л.А., Дитц Х.Г., Штер М. Анализ мочи у детей с эпидидимитом. Eur J Pediatr Surg. 2010. 20: 247–249. [PubMed] [Google Scholar]

Роль анализа мочи

Korean J Urol. 2013 фев; 54 (2): 135–138.

, , , , , и

Jung Min Joo

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сын Хун Ян

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, Вонджу, Корея.

Tae Wook Kang

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Jae Hung Jung

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Сунг Джин Ким

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кванг Джин Ким

Отделение урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу университета Ёнсей, Вонджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор для корреспонденции: Кван Джин Ким. Кафедра урологии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсе, 20 Ильсан-ро, Вонджу 220-701, Корея. ТЕЛ: + 82-33-741-0653, ФАКС: + 82-33-741-1930, rk.ca.iesnoy.ujnow@wskjkk

Получено 24 августа 2012 г .; Принято 19 октября 2012 г.

Авторские права © Корейская ассоциация урологов, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке. Недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении острого эпидидимита из-за отрицательных микробиологических результатов.Поэтому мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей.

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов, которым был поставлен диагноз острого эпидидимита с 2005 по 2011 годы. Диагноз основывался на симптомах, физических данных и цветном допплеровском ультразвуковом исследовании (DUS). Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

Результаты

В каждой группе наблюдались статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения. Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка в сыворотке, пиурия и положительные результаты посева мочи были статистически выше в старшей возрастной группе. Наиболее частой причиной острого эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%).

Выводы

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в анализе мочи.Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство анализов мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом. Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Ключевые слова: Эпидидимит, пиурия, анализ мочи

ВВЕДЕНИЕ

В то время как аппендикс яичка и перекрут яичка являются наиболее частыми причинами боли в мошонке, считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке [1,2] .Предыдущие исследования показали, что кишечные микроорганизмы являются частой причиной эпидидимита у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты, и что эпидидимит у взрослых мужчин моложе 35 лет часто возникает из-за организмов, передающихся половым путем [3]. Однако причины и лечение эпидидимита у детей полностью не выяснены. Этиология включает восходящую инфекцию, гематогенно распространяющиеся бактерии, вирусные причины, мочевой рефлюкс, а также структурные и функциональные аномалии мочевыводящих путей [1-5].

Поскольку восходящая инфекция подозревается в качестве причины эпидидимита, лечение эпидидимита у детей было сосредоточено на терапии антибиотиками [3]. Для проведения эмпирического или целевого лечения антибиотиками обычно рекомендуется анализ мочи с посевом [3,6]. Однако недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении эпидидимита у детей из-за отрицательных микробиологических результатов [6]. Кроме того, данных, подтверждающих наличие бактериальной причины эпидидимита у детей, недостаточно, а антибактериальная терапия не основана на доказательствах [3].

Таким образом, мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей с эпидидимитом. Кроме того, мы исследовали, существуют ли различия в клинических данных между детьми и взрослыми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 139 пациентов с диагнозом острый эпидидимит с 2005 по 2011 годы. Все пациенты прошли медицинский осмотр, лабораторные исследования и немедленное цветное допплеровское ультразвуковое исследование (DUS).Диагноз основывался на симптомах, физических данных и ООС цвета. Диагноз поставлен клинически и подтвержден цветным DUS. Результаты цветного DUS были сначала прочитаны дежурным радиологом, а затем старшим радиологом. Были исключены пациенты с другими причинами острой мошонки, включая перекрут яичка и аппендикса яичка, паховую грыжу, гидроцеле, васкулит и недавние урологические операции.

Клинические характеристики включали возраст, продолжительность симптомов, день госпитализации, расположение поражения, лихорадку, дизурию, покраснение мошонки, отек и болезненность.Продолжительность симптомов измерялась как время, прошедшее от появления симптомов до прибытия в больницу. Лабораторные исследования включали количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP) сыворотки и анализ мочи. Микробиологическое исследование включало посев мочи методом чистого улова. Лечение эпидидимита состояло из системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов, постельного режима и местного охлаждения мошонки. Для изучения характеристик эпидидимита у детей пациенты были разделены на 3 группы: группа А (возраст до 18 лет, 76 пациентов), группа B (возраст от 18 до 35 лет, 19 пациентов) и группа C (старше 35 лет). лет, 44 пациента).

PASW вер. 18.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США) использовали для всех статистических анализов. Для сравнения клинических и лабораторных результатов в каждой группе использовались односторонний дисперсионный анализ и тесты хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст в группах A, B и C составлял 9,41 года (диапазон от 3 до 17 лет), 24,32 года (диапазон от 18 до 35 лет) и 59,27 года (диапазон от 36 до 75 лет). , соответственно. Распространенность острого эпидидимита у детей достигла пика около 10 лет ().Средняя продолжительность симптомов в группах A, B и C составляла 58,10 часа (диапазон от 1 до 84 часов), 88,32 часа (диапазон от 1 до 150 часов) и 96,01 часа (диапазон от 1 до 150), соответственно. Среднее время пребывания в больнице в группах A, B и C составляло 5,20 дня (диапазон от 3 до 7 дней), 6,00 дней (диапазон от 3 до 10 дней) и 8,52 дня (диапазон от 4 до 11 дней), соответственно. В группе А 96,1% имели одностороннее поражение, а в 3,9% поражение было двусторонним. В пожилом возрасте частота эпидидимита с обеих сторон была значительно выше.Были статистически значимые различия в возрасте, продолжительности симптомов, пребывании в больнице и локализации поражения (p <0,001, p = 0,003, p <0,001 и p = 0,005, соответственно). Количество лейкоцитов и уровень СРБ в сыворотке были значительно выше в старших возрастных группах (p <0,001 и p <0,001, соответственно). Пиурия и положительный посев мочи чаще встречались в группе C (p <0,001 и p = 0,005 соответственно). По сравнению со взрослой группой (15,8% и 50,0%) только 3 случая (3,9%) в детской группе были связаны с пиурией.Положительный результат посева мочи на грамположительные кокки был зарегистрирован только у 1 ребенка (1,3%) с задним уретральным клапаном ().

Возрастное распределение детей с острым эпидидимитом.

ТАБЛИЦА 1

Клинические и лабораторные характеристики острого эпидидимита у всех пациентов

Основные причины острого эпидидимита в 3 группах суммированы в. Причины острого эпидидимита в детской группе классифицированы как 73 идиопатических случая (96,1%), 2 баланопостита (2.6%) и 1 клапан задней уретры (1,3%). В группе В уретрит и простатит выявлены в 3 случаях (15,8%) и 2 случаях (10,6%) соответственно. Для группы C были разбиты на категории 15 доброкачественных гиперплазий предстательной железы (34,1%), 10 простатитов (22,7%), 8 нейрогенных заболеваний мочевого пузыря (12,7%), 8 идиопатических (12,7%) и 3 травм (4,7%).

ТАБЛИЦА 2

Основная причина острого эпидидимита

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый эпидидимит в детском возрасте — не редкое заболевание, и это важный клинический синдром, поскольку его следует диагностировать отдельно от острой мошонки [6,7].Согласно традиционной теории, эпидидимит описывается как восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей, вызванная рефлюксом мочи. Рефлюкс мочи может быть инфекционным или стерильным (химический эпидидимит). Врожденные аномалии нижних мочеполовых путей также связаны с ретроградным рефлюксом мочи: стеноз мясного канала при гипоспадии, стеноз уретры, задние уретральные клапаны, эктопический мочеточник, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз мочеточника при аномалии двойного мочеточника, ректально-мочеиспускательный канал и дефектно-уретральный свищ. .Также известно, что гематологическое распространение (виремия или бактериемия), постинфекционная реакция или посттравматический эпидидимит вызывают острый эпидидимит. Кроме того, манипуляции (например, уретроцистоскопия, чистая периодическая самокатетеризация и хирургия уретры или яичка) могут привести к эпидидимиту [4,5,8,9]. Однако точная этиология, частота возникновения и лечение эпидидимита у детей четко не определены.

В прошлых исследованиях большинство зарегистрированных случаев у детей были идиопатическими [6].Аналогичным образом, это исследование показало, что наиболее частой причиной эпидидимита у детей была идиопатия (96,1%). При идиопатическом эпидидимите необходимо исключить другие системные заболевания, такие как серозит (семейная средиземноморская лихорадка, саркоидоз и болезнь Кавасаки) и васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха и узелковый полиартериит) [1]. Кроме того, по сообщениям, эпидидимит с большей вероятностью был связан с аномалиями мочеполовой системы у детей, чем у мужчин старшего возраста. У взрослых пациентов в возрасте до 35 лет наиболее частой причиной эпидидимита являются патогены, передающиеся половым путем, связанные с уретритом, в том числе Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis [10].Однако Takahashi et al. [11] сообщили, что хламидия трахоматис была обнаружена у 29,3% бессимптомных мужчин без пиурии. C. trachomatis может достигать придатка яичка через уретру и вызывать острый эпидидимит без выраженного воспаления уретры [12]. В наших случаях основной причиной эпидидимита была идиопатия, за исключением 5 пациентов (3 с уретритом и 2 с простатитом). Мы полагаем, что некоторые пациенты с идиопатическими причинами могут иметь «тихую» хламидийную инфекцию, опосредованную половым путем.У мужчин старше 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается грамотрицательными бациллами, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей. Более половины пациентов имели сопутствующую патологию мочевыводящих путей (например, доброкачественную гиперплазию простаты, трансуретральную резекцию простаты, хронический простатит, постоянные уретральные катетеры и нейрогенный мочевой пузырь) [10]. В нашем исследовании основными причинами были доброкачественная гипертрофия простаты, простатит и нейрогенный мочевой пузырь.

Предыдущие исследования не выявили значительных различий в локализации, продолжительности симптомов или пребывании в больнице между детской и взрослой группами [13-15].Однако в этом исследовании в группе взрослых было больше случаев двустороннего острого эпидидимита, более длительная продолжительность симптомов и более длительное пребывание в больнице. Мы предполагаем, что сопутствующее урологическое заболевание, такое как нейрогенный мочевой пузырь, могло повлиять на тяжесть заболевания и более длительное пребывание в больнице во взрослой группе.

Santillanes et al. [3] сообщили о 140 педиатрических пациентах с эпидидимитом, которым проводился анализ мочи, из которых 5 (4%) имели пиурию. Положительные посевы мочи у детей с эпидидимитом — редкая находка [1,5-7].В любом случае при положительном посеве мочи следует учитывать врожденные аномалии [10]. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (УЗИ) и цистоуретрография при мочеиспускании рекомендуются пациентам с положительным посевом мочи, рецидивирующим эпидидимитом или лежащими в основе аномалиями, которые могут быть связаны с урологическими пороками развития (например, неперфорированный задний проход) [16]. В нашем исследовании было всего 3 случая (3,9%) с пиурией и 1 случай (1,3%) с положительным посевом мочи. У последнего пациента было поражение клапана задней уретры.Kim et al. [17] обнаружили, что пиурия присутствовала у 16,7% взрослых пациентов с острым эпидидимитом. Вывод текущего исследования пиурии у 15,7% (3 из 19) пациентов согласуется с результатами предыдущих исследований. В нескольких исследованиях наблюдалось увеличение количества СРБ и лейкоцитов в сыворотке крови у пациентов с эпидидимитом [14,17]. Наш результат показал статистически высокий уровень СРБ и лейкоцитов во взрослой группе, что могло отражать тяжесть заболевания. Однако простое сравнение лабораторных показателей педиатрических пациентов и взрослых может иметь некоторые ограничения.

Ведение острого эпидидимита зависит от наиболее вероятной причины или организма [18]. Однако в недавней литературе высказываются все большие сомнения в отношении такой практики у детей. В большинстве случаев эпидидимит у детей идиопатический без бактериурии [19]. Некоторые исследования показали, что антибактериальную терапию можно назначать младенцам младшего возраста с пиурией или положительным результатом посева мочи. Профилактические антибиотики могут не потребоваться для лечения идиопатического и однократного эпидидимита у мальчиков препубертатного возраста без аномалии урологического тракта или пиурии [3].Хотя мы эмпирически применяем антибиотики у детей с эпидидимитом, это применение следует пересмотреть для пациентов с отрицательным анализом мочи. Другие методы лечения включают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, постельный режим и охлаждение мошонки [18]. Кроме того, при наличии очевидных причин инфекции мочевыводящих путей (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нейрогенного мочевого пузыря) может потребоваться коррекция.

Ограничениями нашего исследования были ретроспективный обзор данных и небольшой размер выборки для сравнения.Для проверки роли анализа мочи при эпидидимите у детей необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания с большим количеством случаев.

ВЫВОДЫ

В нашей группе детей с эпидидимитом 73 случая из 76 (96,1%) привели к отрицательной пиурии в общем анализе мочи. Кроме того, наиболее частой причиной эпидидимита была идиопатическая. Поскольку большинство результатов анализа мочи не выявляют пиурию, мы полагаем, что обычные антибиотики могут не потребоваться педиатрическим пациентам с эпидидимитом.Если анализ мочи показывает пиурию с положительным посевом мочи или без него, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Сноски

Авторам нечего раскрывать.

Список литературы

1. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии. J Urol. 2004. 171: 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 2. МакЭндрю Х.Ф., Пембертон Р., Кикирос С.С., Голлоу И. Заболеваемость и исследование острых проблем мошонки у детей. Pediatr Surg Int.2002. 18: 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сантильянес Г., Гауш-Хилл М., Льюис Р.Дж. Нужны ли антибиотики при эпидидимите у детей? Педиатр Emerg Care. 2011; 27: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 4. Буковски Т.П., Льюис А.Г., Ривз Д., Ваксман Дж., Шелдон, Калифорния. Эпидидимит у мальчиков старшего возраста: дисфункциональное мочеиспускание как этиология. J Urol. 1995. 154 (2 Pt 2): 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 5. Likitnukul S, McCracken GH, Jr, Nelson JD, Votteler TP. Эпидидимит у детей и подростков: 20-летнее ретроспективное исследование.Am J Dis Child. 1987. 141: 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гисласон Т., Норонья РФ, Грегори Дж. Острый эпидидимит у мальчиков: 5-летнее ретроспективное исследование. J Urol. 1980; 124: 533–534. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сакелларис Г.С., Чариссис Г.С. Острый эпидидимит у греческих детей: трехлетнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr. 2008. 167: 765–769. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hutcheson J, Peters CA, Diamond DA. Амиодарон вызывал эпидидимит у детей. J Urol. 1998. 160: 515–517. [PubMed] [Google Scholar] 9.Кивиат М.Д., Шуртлефф Д., Анселл Ж.С. Рефлюкс мочи через семявыносящий проток: необычная причина эпидидимита в младенчестве. J Pediatr. 1972: 80: 476–479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Такахаши С., Куримура Ю., Хашимото Дж., Сунаоши К., Такеда К., Сузуки Н. и др. Ведение мужчин, у партнеров-женщин диагностирована генитальная хламидийная инфекция. J Infect Chemother. 2011; 17: 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ито С., Цучия Т., Ясуда М., Йокои С., Накано М., Дегучи Т. Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом.Int J Urol. 2012; 19: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 13. Haecker FM, Hauri-Hohl A, von Schweinitz D. Острый эпидидимит у детей: 4-летнее ретроспективное исследование. Eur J Pediatr Surg. 2005. 15: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 14. Park CH, Im JK, Kim KK, Park HW. Клиническая характеристика острого эпидидимита у детей и взрослых. Корейский Дж. Урол. 1999. 40: 674–676. [Google Scholar] 15. van Gool JD, Hjalmas K, Tamminen-Mobius T., Olbing H. Исторические ключи к комплексу дисфункционального мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса.Международное исследование рефлюкса у детей. J Urol. 1992. 148 (5 Pt 2): 1699–1702. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аль-Тахейни К.М., Пайк Дж., Леонард М. Острый эпидидимит у детей: роль радиологических исследований. Урология. 2008; 71: 826–829. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким JM, Ли CY, Ли SD. Острый эпидидимит у детей; 10-летнее ретроспективное исследование единого центра. Корейский J Воспаление урогенитного тракта. 2007. 2: 173–178. [Google Scholar] 18. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита.Urol Clin North Am. 2008. 35: 101–108. [PubMed] [Google Scholar] 19. Грауманн Л.А., Дитц Х.Г., Штер М. Анализ мочи у детей с эпидидимитом. Eur J Pediatr Surg. 2010. 20: 247–249. [PubMed] [Google Scholar]

Эпидидимит у детей — Pediatric EM Morsels

Один из замечательных аспектов работы в моем ED — быть в окружении множества замечательных и блестящих товарищей по команде. Одна, доктор Кристин Мэджилл, недавно спровоцировала этот кусочек знания: только потому, что он заканчивается на «-ит», не означает, что ему нужны антибиотики ! Отличный момент! Мы уже говорили об этом ранее с синуситом, но еще один отличный пример этого понятия — Эпидидимит !! Давайте рассмотрим, как Эпидидимит у детей:

• Острая боль в мошонке не редкость в педиатрической клинике.
• Ранее мы обсуждали некоторые состояния, связанные с болью в мошонке:
• Однако наиболее частыми проблемами являются:

• Эпидидимит у детей не редкость .
  • В более старых литературах это состояние описывалось как редкое, но новые исследования показывают более высокую частоту заболевания, чем известные ранее. [ Нисталь, 2016; Редшоу, 2014 г. ]
  • Большинство случаев заболевания приходится на мальчиков препубертатного / раннего подросткового возраста (11-14 лет) .[ Redshaw, 2014; Сантильянес, 2011 ]
  • Включает до 35-65% всех случаев острой мошоночной боли . [ Нисталь, 2016 ]

• Эпидидимит часто считается вызванным инфекцией.
  • У пожилых мужчин часто наблюдается рефлюкс мочи из-за гипертрофии простаты.
  • Молодые мужчины (<35 лет) часто имеют ассоциированных заболеваний, передающихся половым путем .
  • А как насчет детей, не ведущих половую жизнь?
• У детей раннего возраста ЧАСТЬ инфекции НИЗКАЯ .[ Нисталь, 2016; Сантильянес, 2011 ]
  • Из ~ 1500 пациентов с острым эпидидимитом, только у ~ 15%, были положительные культуры мочи. [ Кристофоро, 2016 ]
  • К сожалению, > 85% все еще получали антибиотики . [ Cristoforo, 2016; Сантильянес, 2011]
  • В конце концов, большинство классифицируются как идиопатические . [ Redshaw, 2014; Мин Джу, 2013 ]
    • Истинная этиология до сих пор полностью не выяснена.
    • Может быть связано с:
      • Воспаление от соседнего перекрута отростка яичка
      • Рефлюкс стерильной мочи
      • Вирусное заболевание (например, эпидемический паротит, Коксаки B, грипп, EBV)
      • Анатомические аномалии (чаще у более молодых пациентов)
      • Травма

• Эпидидимит обычно является односторонним процессом. [ Нисталь, 2016 ]
  • Чаще поражается правая сторона .
  • Гидроцеле обычно наблюдается наряду с местными симптомами воспаления.

• 1st, не упускайте из виду возможность перекрута как этиологию!
  • Отличить эпидидимит от перекрута яичка клинически бывает сложно. [ Редшоу, 2014 ]
  • Имеют низкий порог получения УЗИ .

• Если анамнез, осмотр и U / S подтверждают эпидидимит, учитывайте возраст:
  • Мальчики, не ведущие половую жизнь
    • Низкий риск инфекционной этиологии.[ Cristoforo, 2016; Сантильянес, 2011 ]
      • Может потребоваться лечение на основании отклонений в анализе мочи.
      • Можно также подождать, пока Посев мочи не даст результатов , так как частота истинных инфекций низка. [ Cristoforo, 2016; Сантильянес, 2011 ]
    • Лечение НПВП, поддержка мошонки и отдых
  • Сексуально активные мальчики
    • В группе риска ЗППП!
    • Рассмотрите возможность тестирования и начала эмпирической терапии.
    • Также можно использовать НПВП, опору для мошонки и отдых ( и ИЗБЕЖАНИЕ СЕКСА! ).

• Не обращайте внимания на скручивание! Считайте эпидидимит потенциальной причиной острой мошоночной боли у мальчиков, но проверьте это на УЗИ!
• Тот факт, что в конце слова стоит «-ит», не означает, что это дефицит антибиотика!
  • Существует множество антибиотиков, которые назначают мальчикам с эпидидимитом, которые имеют низкий риск заражения.Не усугубляйте проблему. (см. C. Сложный)
  • Проверьте анализ мочи (возможно, даже не поддавайтесь побуждению среагировать на анализ мочи) и просвещайте семью.

Nistal M1, Paniagua R2, González-Peramato P1, Reyes-Múgica M3. Перспективы детской патологии, Глава 24. Воспалительные процессы яичек у детей. Pediatr Dev Pathol. 2016 ноябрь / декабрь; 19 (6): 460-470. PMID: 27575254. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Острая боль в мошонке у детей представляет собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.Следует провести важное начальное различие между эпидидимитом и другими процессами, вызывающими острую боль в мошонке, такими как перекрут яичка и опухоль. Инфекционные агенты, распространяющиеся с током крови, могут повредить яички, вызывая орхит. С другой стороны, инфекции, передающиеся по семенным путям, обычно приводят к эпидидимиту [1]. […]

Joo JM1, Yang SH, Kang TW, Jung JH, Kim SJ, Kim KJ. Острый эпидидимит у детей: роль анализа мочи. Корейский Дж. Урол.2013 Февраль; 54 (2): 135-8. PMID: 23550228. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Считается, что острый эпидидимит играет важную роль у детей с болью в мошонке. Недавние сообщения показали, что анализ мочи не помогает при диагностике и лечении острого эпидидимита из-за отрицательных микробиологических результатов. Поэтому мы проанализировали клинические и лабораторные характеристики, чтобы изучить диагностическую ценность анализа мочи у детей. […]

Сакелларис GS1, Charissis GC. Острый эпидидимит у греческих детей: трехлетнее ретроспективное исследование.Eur J Pediatr. Июль 2008; 167 (7): 765-9. PMID: 17786475. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Целью исследования было сравнить исторические особенности, результаты физикального обследования и цветную допплерографию яичек у педиатрических пациентов с эпидидимитом по сравнению с перекрутом яичек и перекрутом яичек аппендикса. Был проведен ретроспективный обзор медицинских карт 66 мальчиков с клиническими проявлениями острой мошонки за 3-летний период. В исследование были включены шестьдесят шесть пациентов (29 с эпидидимитом, 8 недель […]

Шон М.Лиса

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 542

Предыдущий пост Разрыв уздечки

Следующее сообщение Заполнение капилляров и шок

Эпидидимит | Детская больница Филадельфии

Эпидидимит — очень болезненное состояние, обычно вызываемое инфекцией или воспалением придатка яичка, который представляет собой трубчатую структуру, соединенную с яичком.

Эпидидимит может быть вызван распространением бактериальной инфекции из уретры (отверстия на конце полового члена) или мочевого пузыря. У детей он обычно развивается из-за воспаления в результате прямой травмы, перекрута придатка придатка яичка или заброса мочи в придаток яичка.

Эпидидимит обычно начинается с постепенного появления боли в яичках, которая со временем усиливается. Яичко может опухнуть, стать болезненным на ощупь и покраснеть. Другие симптомы могут включать:

• Дискомфорт в нижней части живота или тазу
• Красная болезненная зона сбоку мошонки
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Выделение из уретры
• Лихорадка

При физикальном осмотре выявляется красная болезненная и иногда опухшая шишка на пораженной стороне мошонки.Болезненность обычно присутствует в небольшом участке яичка, где прикреплен придаток яичка.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• УЗИ мошонки
• Посев мочи
• Урофлоу: измеряет скорость потока мочи и время, необходимое для опорожнения мочевого пузыря, а также ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, осталась ли моча в мочевом пузыре

Если у вашего ребенка острая (внезапная) боль в мошонке, его следует немедленно отвезти в отделение неотложной помощи для обследования .

В большинстве случаев эпидидимит проходит сам по себе со временем. Отдых и ибупрофен могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Некоторые эпизоды эпидидимита вызваны бактериальной инфекцией и требуют антибиотиков, если моча инфицирована. Ваш врач порекомендует наиболее подходящее лечение для вашего ребенка.

Привычки к мочеиспусканию могут способствовать эпидидимиту, например, нечастое мочеиспускание или напряжение при мочеиспускании. Мы попросим вашего ребенка опорожнить мочевой пузырь по обычному графику, увеличить количество выпиваемой им воды и контролировать дефекацию на предмет любых признаков запора

Проверено : Отделение урологии
Дата : апрель 2014 г.

.