Опущение легкого: симптомы, признаки, стадии и лечение. Повышение качества жизни больного

Содержание

Названы три «глазных» симптома рака легких

https://ria.ru/20201228/rak-1591230859.html

Названы три «глазных» симптома рака легких

Названы три «глазных» симптома рака легких — РИА Новости, 28.12.2020

Названы три «глазных» симптома рака легких

Британские специалисты назвали «глазные» симптомы, позволяющие выявить рак легких, пишет Express. РИА Новости, 28.12.2020

2020-12-28T14:50

2020-12-28T15:52

рак легких

здоровье — общество

великобритания

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/156116/05/1561160501_0:438:2000:1563_1920x0_80_0_0_864727c6a3f5b07a0b9916a69fd886a6.jpg

МОСКВА, 28 дек — РИА Новости. Британские специалисты назвали «глазные» симптомы, позволяющие выявить рак легких, пишет Express.Об онкологическом заболевании могут сигнализировать в том числе опущение века, уменьшение размера зрачка или двоение в глазах. Первые два признака связаны с немелкоклеточным раком легкого, который обычно начинается в бронхах, после чего быстро распространяется на другие части тела. Часто он вызывает синдром Горнера — поражение симпатической нервной системы. При этом симптомы могут проявляться только на одной стороне лица.Третий признак может быть связан с метастатическим раком легких — в случаях, когда раковые клетки отделяются от опухоли и перемещаются в другие части тела через кровеносную или лимфатическую систему, доходя до головного или спинного мозга. Кроме нечеткости зрения, заболевание может вызывать головную боль, трудности с речью и судороги.

https://rsport.ria.ru/20201224/rak-1590639851.html

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/156116/05/1561160501_0:250:2000:1750_1920x0_80_0_0_370b697fd650502b91cd0b57bec83a25.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

рак легких, здоровье — общество, великобритания

МОСКВА, 28 дек — РИА Новости. Британские специалисты назвали «глазные» симптомы, позволяющие выявить рак легких, пишет Express.

Об онкологическом заболевании могут сигнализировать в том числе опущение века, уменьшение размера зрачка или двоение в глазах.

Первые два признака связаны с немелкоклеточным раком легкого, который обычно начинается в бронхах, после чего быстро распространяется на другие части тела. Часто он вызывает синдром Горнера — поражение симпатической нервной системы. При этом симптомы могут проявляться только на одной стороне лица.

Третий признак может быть связан с метастатическим раком легких — в случаях, когда раковые клетки отделяются от опухоли и перемещаются в другие части тела через кровеносную или лимфатическую систему, доходя до головного или спинного мозга. Кроме нечеткости зрения, заболевание может вызывать головную боль, трудности с речью и судороги.

24 декабря 2020, 07:00ЗОЖКакие продукты исключить, чтобы не заболеть раком

Лечение рака лёгких — Онкология в Белоруссии: клиники, врачи, методы

Легкие – это орган дыхания, который обеспечивает организм кислородом. Легкие разделено на доли: правое — 3 доли, левое – 2. Доли, в свою очередь, делятся на сегменты.

Рак легкого — это бесконтрольный рост и размножение «опухолевых» клеток в ткани легкого.

СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКОГО

Рак легкого часто протекает бессимптомно, т.е. нет каких-либо особых признаков заболевания. Если опухоль уже получила значительное распространение, то к наиболее частым симптомам относятся:

1. Длительный кашель.
2. Боль в грудной клетке. Особенно усиливающаяся при глубоком вдохе.
3. Боли в плече, онемение пальцев рук, опущением века.
4. Снижение аппетита и потеря веса.

5. Мокрота коричневая, возможно даже с прожилками крови.
6. Одышка.
7. Лихорадка без явной причины.
8. Частые инфекции верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии и т. д.
9. Хрипы в легких.
10. Потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения.

Также существует симптомы, которые могут указывать на распространение опухоли за пределы легких:

Боль в костях
Увеличение лимфатических узлов.
Желтое окрашивание кожи и склер.

При появлении симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.

Записаться на консультацию

Единой причины развития рака легкого нет. Чаще всего это:

1. Табакокурение
2. Наследственная предрасположенность
3. Вредные условия труда
4. Хронические заболевания легких
5. Ионизирующая радиация
6. Возраст старше 50 лет
7. Неблагоприятная окружающая среда
8. Гормональные изменения

Курение, как активное — так и пассивное, является самым главный факторов развития рака легкого. У курильщиков в 5 раз увеличивает вероятность развития рака!

Разновидности рака легкого

В зависимости от вида клеток опухоли различают мелкоклеточный и не мелкоклеточный рак легкого.

НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО наиболее распространен. Это до 80% от всех опухолей легких.

В зависимости от строения опухоли не мелкоклеточный рак подразделяется на:

Опухоль из ороговевающего эпителия
Аденокарцинома
Крупноклеточная недифференцированная карцинома

Очень важно правильно определить стадию процесса.

Международная классификация TNM, предложенная в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ввела следующие обозначения:
«Т» — обозначает размер опухоли,
«N» — обозначает наличие пораженных лимфатических узлов,
«М» — наличие метастазов.

Неопределяемая карцинома	Tх	N₀	M₀
Стадия 0	Tis	N₀	M₀
Стадия I A	T₁	N₀	M₀
Стадия I В	T₂	N₀	M₀
Стадия II А	T₁	N₁	M₀
Стадия II В	T₂	N₁	M₀
Стадия III А	T_1-2	N₀	M₀
Стадия III А	T₃	N₂	M₀
Стадия III В	любая T	N₃	M₀
Стадия III В	T₄	любая N	M₀
Стадия IV	любая T	любая N	M₁

Tх — неопределяемая опухоль,
Tis – опухоль, которая не распространяется в соседние ткани,
T₁ — опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх;
T₂ — опухоль более 3 см, но не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи.

T₃

— опухоль переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого.
T₄ — опухоль, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, область разветвления трахеи.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого – это примерно 20% от всех опухолей легких. Данный вариант также известен под названиями «низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома» или «мелкоклеточная недифференцированная карцинома».
Стадии процесса:

Неопределяемая карцинома	Tх	N₀	M₀
Стадия 0	Tis	N₀	M₀
Стадия I A	T₁	N₀	M₀
Стадия I В	T₂	N₀	M₀
Стадия II А	T₁	N₁	M₀
Стадия II В	T₂	N₁	M₀
Стадия III А	T_1-2	N₀	M₀
Стадия III А	T₃	N₂	M₀
Стадия III В	любая T	N₃	M₀
Стадия III В	T₄	любая N	M₀
Стадия IV	любая T	любая N	M₁

Tх — неопределяемая опухоль,
Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани,
T₁ — опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх;
T₂ — опухоль более 3 см, но не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи.

T₃ — опухоль переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого.
T₄ — опухоль, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, область разветвления трахеи.

Кроме данной классификации, также широко используется 2х стадийная «VALG» — классификация:

1. Локализованный (ограниченный) опухолевый процесс
Стадии 0 — III B: заболевание ограниченное одной половиной грудной клетки.
2. Распространенная форма опухолевого процесса (стадия IV).

Для диагностики рака легкого применять как неинвазивные методы обследования: осмотр, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, так и инвазивные методы: бронхоскопию, торакоскопию, медиастиноскопию, трансторакальную игловую биопсию опухоли.

Цифровая рентгенография органов грудной клетки. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилинением позволяет оценить распространенность опухоли на крупные сосуды.

Основным методом лечения рака легкого является хирургический.

Объем операции определяется после обследования и зависит от локализации опухоли в легком и ее распространенности. При периферическом раке чаще выполняется удаление доли легкого (лобэктомия), при центральном – удаление легкого (пневмонэктомия).

В некоторых случаях при центральном раке выполняются бронхопластические операции, при которых удается сохранить долю легкого с наложением межбронхиального анастомоза. При вовлечении в опухоль грудной стенки или анатомических структур средостения выполняются комбинированные операции с резекцией этих структур. Развитие анестезиологии и хирургии сделало возможным в настоящее время выполнение сложных хирургических вмешательств на трахее, а также на легких и сердце с применением искусственного кровообращения.

Использование видеоторакоскопической техники позволяет выполнить резекцию легкого или удаление доли легкого через небольшие разрезы грудной стенки и уменьшить травматичность операции.

После хирургического лечения рака легкого может потребоваться проведение дополнительной химиотерапии или лучевой терапии.

После проведения лечения требуется курс реабилитации и диспансерное наблюдение: первый год каждые 3 месяца осмотр, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, УЗИ органов брюшной полости

Выбор метода лечения — это очень важный этап. Решение специалиста всегда основываться на точных данных диагностики заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Общая программа лечения обязательно обсуждается с пациентом и, по его желанию, с его близкими.

Записаться к специалисту

Операция по уменьшению объема легких при диффузной эмфиземе у взрослых

Вопрос обзора

Улучшает ли операция по уменьшению объема легких функционирование легких и качество жизни, не приводя при этом к увеличению вероятности смерти, более высоким показателям заболеваемости после процедуры и повышению расходов пациентов с тяжелой эмфиземой, и какие хирургические методы приводят к лучшим результатам у этих пациентов?

Актуальность

Эмфизема вызывает серьезные повреждения легких, что приводит к проблемам с дыханием. Операция по уменьшению объема легких (ОУОЛ) может способствовать облегчению симптомов за счет удаления наиболее пораженных и уже не функционирующих частей легких. Эта процедура, однако, была центром множества споров по поводу того, что возможная польза могла быть перевешена потенциальным вредом и расходами.

Характеристика исследований

В этом обзоре авторы рассмотрели исследования, опубликованные по 14 апреля 2016 года, и выявили 11 исследований, вовлекших 1760 участников. В восьми исследованиях сравнивали ОУОЛ и стандартную медицинскую помощь, в одном — два метода закрытия (сшивание и лазерную абляцию), в одном рассматривали влияние укрепления линии шва на эффективность ОУОЛ, и в еще одном исследовании традиционный подход к операции по уменьшению объема легких (ОУОЛ) сравнивали с хирургическим подходом, который не предусматривал удаления участка легких (резекции). Все участники проходили обязательный курс легочной реабилитации/физической подготовки перед началом процедуры.

Основные результаты

Этот обзор показал, что у людей, подвергшихся ОУОЛ, был повышен риск смерти через три месяца после процедуры. К концу периода наблюдения, показатели смертности были ниже у участников, которые прошли ОУОЛ, чем у тех, которые получили стандартную медицинскую помощь. Участники, особенностью которых была сниженная функция легких по причине особого распределения пораженной ткани в легких, были подвержены более высокому риску смерти через три месяца и на протяжении всего одного большого исследования. В одном исследовании была выявлена группа участников, которые отвечали на ОУОЛ лучше, чем другие участники, что делало их особенно подходящими для этого лечения. Польза от операции для оставшихся в живых участников была существенной с точки зрения качества жизни, способности переносить физическую нагрузку и функционирования легких, но затраты на процедуру оказались относительно высокими, и пациенты имели большую вероятность неблагоприятных событий после процедуры.

Качество доказательств

Качество представленных данных колеблется от низкого до среднего из-за некоторых методологических вопросов клинических испытаний (отсутствие ослепления, неясный риск смещения (систематической ошибки)). Результаты, представленные в этом обзоре, в основном сформированы одним влиятельным исследованием, на долю которого приходится 68% участников.

Стадирование рака легкого – МЕДСИ

Для определения распространенности опухолевого процесса применяются высокоточные диагностические исследования.

В их числе:

Компьютерная томография (КТ) высокого разрешения
Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) всего тела

Данные обследования позволяют выявить отдаленные очаги опухоли в организме.

Однако совершенствующиеся и усложняющиеся технологии и новейшее диагностическое оборудование не всегда дают точный диагноз, и для однозначной трактовки современные стандарты медицинской помощи предполагают гистологическую верификацию очагов.

На ранних и более поздних стадиях рака легкого проводится биопсия. Она заключается в заборе образца ткани из подозрительного образования. Специалисты по морфологической диагностике могут точно определить принадлежность тканей к патологическому процессу.

Важно! Биопсия проводится не только непосредственно из опухолевого очага, но и из регионарных лимфоузлов (при подозрении на их поражение). Это позволяет точно определить стадию злокачественного процесса и назначить адекватное лечение.

Золотым стандартом диагностики является менее инвазивная эндоскопическая процедура – фибробронхоскопия. Она заключается в проведении процедуры, при которой специальный эндоскопический аппарат заводится в трахею и бронхи, под контролем зрения и/или ультразвукового исследования производится забор образца опухолевой ткани. Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях и не требует специальной подготовки.

При невозможности проведения данной диагностики (когда опухоль находится глубоко в трахеобронхиальном дереве и недоступна для эндоскопа) возможно выполнение малоинвазивного торакоскопического оперативного вмешательства, которое делается из трех разрезов длиной примерно 1 см. Под контролем зрения производится забор пораженного участка легкого.

При подозрении на распространение опухоли для получения подтверждения поражения лимфатических узлов средостения золотым стандартом также является выполнение эндоскопического вмешательства, фибробронхоскопии с внутрибронхиальным ультразвуковым исследованием, когда под контролем ультразвука производится тонкоигольная пункция пораженного лимфатического узла для получения материала (EBUS-TNA). Процедура осуществляется без разрезов, эндоскопически, в условиях внутривенного наркоза. Важно! Количество материала, получаемого при таком обследовании, является небольшим, что может сделать диагностику неинформативной.

В данном случае показано выполнение медиастиноскопии, которая выполняется в условиях общего наркоза, через разрез протяженностью примерно 5-6 см. При такой диагностике в грудную клетку вводят видеосистему. Затем под контролем зрения выполняется биопсия лимфоузлов средостения. При данной процедуре врачи получают гораздо больше материала для исследования и могут провести более точное стадирование рака легких.

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т. п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Лечение опущения матки и органов малого таза, стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи&nbsp,— это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и&nbsp,повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте&nbsp,и т. д.&nbsp,возникает непроизвольное и&nbsp,неконтролируемое подтекание мочи. Недержание мочи при напряжении у&nbsp,женщин одна из&nbsp,наиболее актуальных проблем современной медицины, имеет не&nbsp,только медицинское, но&nbsp,и&nbsp,большое социальное значение, приводит к&nbsp,физическим и&nbsp,моральным страданиям женщин.

По&nbsp,данным Международного Общества по&nbsp,Удержанию мочи (International Continence Society) около 40; женщин после 40 лет и&nbsp,около половины после 60 лет имеют это недуг.

Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к&nbsp,гинекологу, указывают на&nbsp,симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. К&nbsp,сожалению, к&nbsp,врачу обращается лишь каждая десятая из&nbsp,таких женщин&nbsp,из-за&nbsp,чувства ложной стыдливости и&nbsp,неосведомленности о&nbsp,возможности эффективного лечения.

Причины стрессового недержания мочи:

тяжелые, затяжные или стремительные роды,
слабость мышц тазового дна и&nbsp,пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и&nbsp,прямая кишка),
врожденная аномалия мышечной и&nbsp,соединительной ткани,
гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей),
эндоуретральные операции,
непосильный физический труд.

Лечение недержания мочи при напряжении

Выбор метода лечения стрессового недержания мочи определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины. Эффективного медикаментозного лечения истинного стрессового недержания мочи на&nbsp,сегодняшний день не&nbsp,существует. В&nbsp,лечении легких степеней стрессового недержания мочи достаточно эффективна лечебная физкультура и&nbsp,особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy).

Биологическая связь&nbsp,— абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и&nbsp,силу сокращения мышц промежности, и&nbsp,применять это умение в&nbsp,повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у&nbsp,50; пациенток. Этот метод применим и&nbsp,эффективен у&nbsp,женщин с&nbsp,сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и&nbsp,при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и&nbsp,стенок влагалища.

Однако, в&nbsp,большинстве случаев стрессовое недержание мочи, при неэффективности упражнений и&nbsp,биологической обратной связи, наилучшим эффектом обладает хирургическое лечение. В&nbsp,настоящее время широкое применение в&nbsp,мире получили петлевые операции с&nbsp,использованием имплантатов из&nbsp,современных материалов (полипропилен). Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции.

Петлевые операции по&nbsp,праву являются основными в&nbsp,хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петлей, заслужил наибольшее признание во&nbsp,всем мире.

Показаниями к&nbsp,операции с&nbsp,использованием свободной синтетической петли являются:

стрессовое недержание мочи преимущественно, также в&nbsp,сочетании с&nbsp,цистоцеле и&nbsp,пролапсом гениталий,
рецидивное недержание мочи при напряжении.

Противопоказаниями к&nbsp,операции являются:

органическая инфравезикальная обструкция,
рубцовые изменения передней стенки влагалища,
острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и&nbsp,мочевого пузыря,
кольпит, заболевания передающиеся половым путем,
тяжелые сопутствующие заболевания.

Для операции TVT используется специальный набор современных инструментов. Основным преимуществом операции является ее&nbsp,малая травматичность, быстрая реабилитация пациенток, низкий процент осложнений.

Операция с&nbsp,использованием свободной синтетической петли эффективна в&nbsp,97; случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с&nbsp,цистоцеле и&nbsp,пролапсом гениталий.

Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и&nbsp,сохраняет детородную и&nbsp,половую функцию. Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у&nbsp,пациенток с&nbsp,недержанием мочи, а&nbsp,также в&nbsp,случае сочетания недержания мочи с&nbsp,пролапсом гениталий и&nbsp,цистоцеле одновременно с&nbsp,другими влагалищными вмешательствами.

Контактная информация

В&nbsp,процессе чтения у&nbsp,вас наверняка возникли вопросы, где сделать операцию или&nbsp,же интересует стоимость операции, на&nbsp,все эти и&nbsp,другие вопросы вам ответит заведующий отделением, член Европейской ассоциации эндоскопистов, врач&nbsp,акушер-гинеколог&nbsp,—&nbsp,Лазарев Владимир Иванович,&nbsp,проводит прием в городе Тюмень.&nbsp,ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Тюмень» расположена на улице&nbsp,Магнитогорская дом 8.
Запись на прием по телефону: 8 (3452) 560-150.

Мы&nbsp,ждем вас! Будьте здоровы и&nbsp,счастливы!

Статья о пролапсе гениталий

Возврат к списку

Пиелонефрит (воспаление почек)

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким. Воздух в плевральной полости может накапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапс.Коллапс легкого, также называемый спущенным легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда случается у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешков в легких, которые разрываются и выпускают воздух.
Вторичный спонтанный пневмоторакс: Несколько заболеваний легких могут вызвать коллапс легкого.К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз и эмфизема.
Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. У некоторых людей возникает коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легких или введение центральной венозной линии, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, в том числе пневмоторакс.
Месячный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри груди. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Заболевания, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

Травма тупым предметом.
Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
Огнестрельное ранение.
Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
Колото-резаная рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

Употребление наркотиков, особенно вдыхаемых.
Полет, связанный с резкими перепадами давления воздуха.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание.
Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокую вероятность коллапса легкого. Это:

Семейный анамнез пневмоторакса.
Беременность.
Высокий, худощавый.

Какие симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших заболеваниях легких и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в вашем кровотоке.Чтобы измерить газы, такие как кислород и углекислый газ, технический специалист собирает образец крови и анализирует его в лаборатории.

Самый распространенный способ диагностики коллапса легкого — это медицинская визуализация. Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но вам могут сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Ведение и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести пневмоторакса.Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если ваш пневмоторакс незначительный, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков сердечного или дыхательного расстройства. Вы встретитесь со своим врачом для повторного посещения.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы. Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации врач с помощью шприца удаляет часть воздуха из плевральной полости.После пункционной аспирации врач может провести чрескожное дренирование грудной клетки.

Дренаж через грудную трубку : Если у вас пневмоторакс большего размера, ваш врач может вставить полую трубку в грудную клетку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. Когда давление воздуха уменьшается, легкие снова расширяются и заживают. Вы можете оставить эту трубку на пару дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное коллапс легкого, врач может выполнить плевродез.Ваш врач делает разрез и вставляет трубку. Затем ваш врач использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя лишнее пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, чтобы помочь хирургу удалить ткань легкого. Ваш хирург может также выполнить химический или механический плевродез, используя марлю, чтобы прикрепить легкое к грудной полости.Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас:

Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
Легкое, которое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
Рецидивирующий коллапс легкого.
Пневмоторакс обоих легких.
Травматические повреждения легких.

Какие осложнения при коллапсе легкого?

Хотя большинство разрушенных легких заживают без проблем, серьезные осложнения все же возникают.Сюда могут входить:

Повторный отек легких, когда в легких попадает лишняя жидкость.
Повреждение или инфекция, вызванные лечением.
Неспособность дышать.
Сердечная недостаточность.
Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или семейная история пневмоторакса, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Кто угодно может принять меры, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

Бросить курить.
Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами давления воздуха (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего провайдера, если вы выполняете эти действия.
Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг, чтобы следить за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения.Если у вас коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Что я могу ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете провести в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему врачу следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы запишетесь на прием для последующих посещений. Вам следует связаться с вашим врачом, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также порекомендует избегать:

Курение.
Авиаперелет на две недели.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание, возможно навсегда.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

Что вызвало коллапс моего легкого?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она у меня будет?
Мне понадобится дополнительный кислород?
Нужно ли мне оставаться в больнице?
Какой уход мне понадобится после лечения?
Какая помощь мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого случается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить для вас наилучшую форму лечения.