Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

• Миому – формируется из мышечной ткани.
• Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
• Фиброму – развивается из соединительной ткани.
• Липому – состоит из жировой ткани.
• Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
• Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
• и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

• Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
• Кровоизлияние в желудок.
• Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
• Диспепсия.
• При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Наши врачи

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 42 года

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 32 года

Диагностика

Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование. Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение. Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.

Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой. Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия. При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.

Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.

Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли желудка бывает только хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Операцию могут отложить при небольшом размере опухоли и отсутствии опасности озлокачествления. Но в большинстве случаев показано хирургическое удаление – с помощью современных технологий операция безопасна. Раннее удаление особенно важно провести в случае, когда не удается достоверно определить характер опухоли – злокачественные новообразования необходимо убрать на ранней стадии.

Существует несколько методов удаления доброкачественной опухоли, которые применяются в настоящее время:

• Эндоскопическая электроэксцизия – так называется малоинвазивная операция, которая подразумевает электрокоагуляцию через эндоскопический доступ. Таким способом удаляют полипы.

• Энуклеация – позволяет снизить кровопотерю, выполняется через эндоскопический или лапароскопический доступ (в зависимости от локализации образования).
• Лапароскопическая резекция желудка – операция с доступом через проколы передней брюшной стенки и разрез стенки желудка, при которой часть желудка удаляют, а затем восстанавливают непрерывный пищеварительный тракт с помощью аппаратного шва.
• Гастрэктомия – полное удаление желудка. Практически не применяют при доброкачественных опухолях.

Эндоскопическая операция показана при обнаружении полипов, которые видны при диагностике и расположены одиночно. Если полип небольшой, достаточно коагуляции. Для новообразований размером более 5 мм применяют электроэксцизию – полип затягивают за ножку, а затем удаляют электрокоагулятором. При полипах более крупного размера проводят подслизистую резекцию образования (через эндоскоп).

Резекцию желудка проводят при множественных полипах или при высоком риске озлокачествления. Гастрэктомию проводят при некоторых случаях диффузного полипоза.

В клинике ЦЭЛТ можно пройти обследование и начать лечение – современные технологии на страже крепкого здоровья.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли желудка в Москве

Когда назначается лучевая терапия при раке желудка

Лучевая терапия при раке желудка без операции проводится только в том случае, если опухоль является неоперабельной. Облучение также назначается при неэффективности химиотерапии. Если меры будут приняты на нулевой или 1-й стадии, то выживаемость составит от 80 до 90%.

Лучевая терапия при раке желудка назначается:

• в комбинации с химиотерапией помогает уменьшить опухоль так, что возможно ее частичное или полное удаление;
• после операции для предотвращения рецидивов;
• с целью облегчения симптомов рака на поздней стадии (паллиативное лечение).

Лучевая терапия может быть направлена на опухоль, в то время как окружающие ткани и другие органы остаются неповрежденными. Облучение облегчает дискомфорт и сохраняет качество жизни в долгосрочной перспективе.

Вероятность выздоровления при проведении сочетанной лучевой терапии при раке желудка 2 стадии близка к 60%. Благоприятный прогноз наблюдается только в случае своевременной диагностики заболевания и назначении адекватной терапии. Сложность в этом случае возникает, если опухоль уже прорастает в стенки желудка и поражает до 15 лимфоузлов.

В запущенных случаях шансов не остается. Состояние пациента существенно ухудшается, опухоль затрагивает близлежащие органы (почки, селезенку, кишечник и др.). При 3-й степени прогрессирования 5-летняя выживаемость наблюдается у 15-40% пациентов, а при 4-й – только у 5%. Лучевая терапия при раке желудка 3 стадии уже не дает ощутимого результата, поэтому ее сочетают с ХТЛ (химиотерапией) и проводят перед и после хирургического вмешательства. В качестве основного метода облучение используется только при нерезектабельном раке для облегчения состояния больного.

Лучевая терапия при раке желудка 4 стадии проводится паллиативно в сочетании с химиотерапией. Главная задача – уменьшение размеров злокачественного образования и продление жизни больного. Как правило, используются комбинации из 3-х препаратов в сочетании с сеансами облучения, что имеет высокий риск развития побочных эффектов.

Рак желудка — Клиники Лядова

Лечение рака желудка

Злокачественные новообразования слизистой оболочки желудка развиваются из эпителиальных клеток. По распространенности рак желудка занимает 4 место. Ремиссии достигает до 90% пациентов, это зависит от стадии опухоли.

Чем раньше он выявлен, тем успешнее терапия, поэтому важно обратиться за помощью в современную клинику с качественной диагностикой.

Для достижения таких высоких результатов наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить функции органа. Щадящая хирургия с восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта минимизирует последствия операции для пациента и помогает сохранить высокое качество жизни.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака желудка

На начальных этапах болезни жалобы отсутствуют. Признаки и симптомы рака желудка появляются на 2-3 стадии:

• снижение аппетита;
• слабость, потеря веса;
• боли в области желудка;
• тошнота, рвота — на поздней стадии кровавая;
• вздутие и тяжесть;
• быстрое насыщение.

Основные причины рака желудка: вредные привычки, неправильное питание, язвенная болезнь.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии рака желудка

Классификация по системе TNM учитывает стадию опухоли и наличие метастазов:

1. Т — первичная опухоль.
2. N — метастазы в регионарных лимфоузлах (N0-N3).
3. M — метастазы органов и тканей (M0-M1).

Мультидисциплинарный подход к терапии рака желудка позволяет нам подобрать эффективное лечение для опухоли на любой стадии

Как мы можем помочь при раке желудка

1. Мы применяем комплексный подход к терапии рака желудка, поэтому достигаем хороших результатов:
   • высокого уровня ремиссии на ранних стадиях;
   • продления жизни с сохранением ее качества на поздних стадиях.
2. Предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения. После терапии пациент наблюдается у онколога в нашей поликлинике.

Последствия рака желудка

Начать лечение заболевания нужно как можно раньше. Достичь ремиссии при 1 стадии удается в 88-94% случаев, при 3 стадии — в 18-54% случаев. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака желудка, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака желудка

Мы используем современные методы диагностики для постановки точного диагноза. Рак обнаруживают при обследовании желудка с помощью фиброгастроскопии. Для уточнения типа клеток и злокачественности опухоли проводят биопсию с гистологией, то есть забирают небольшой кусочек опухоли, после чего лаборант изучает его под микроскопом.

Также применяем ПЭТ/КТ-сканирование, позволяющее выявить метастазы при раке желудка диаметром от 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака желудка

Методы лечения рака желудка подбираем индивидуально с учетом стадии опухоли, наличия метастазов, состояния организма:

1. Хирургическое лечение — объем операции зависит от стадии рака. Удаление желудка при раке может быть частичным или полным, иногда с резекцией окружающих тканей и частей соседних органов. После радикальной операции хирург восстанавливает целостность желудочно-кишечного тракта, в Клинике Онкологии предпочтение отдается щадящим вмешательствам, помогающим максимально сохранить функциональность системы.
2. Химиотерапия при раке желудка — относится к дополнительным методам лечения, помогает улучшить прогноз.

Чем отличается лечение рака желудка в «Клинике Онкологии XXI века»

• Предпочтение лапароскопическим операциям с коротким сроком восстановления.
• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Индивидуальный подбор химиотерапии для улучшения прогноза и исключения рецидивов.

Реабилитация после операции

Реабилитация направлена на минимизацию последствий хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Многопрофильный стационар с лечением сопутствующих заболеваний

Рак желудка: причины, симптомы, профилактика

Пятница,  15  Февраля  2019

Онкологическое заболевание – это всегда трагедия. Однако специалисты обращают внимание на то, что в наше время хорошо известны причины возникновения раковых заболеваний, и это дает возможность предотвратить примерно треть новых случаев. В феврале два Международных дня посвящены проблеме онкологии:

4 февраля – Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями,

15 февраля – Международный день детей больных раком.

Одна из наиболее часто встречающихся форм онкозаболеваний – рак желудка. Как его распознать и, главное, как не допустить его возникновение, рассказывает врач общей практики БУ Центра ОВП п. Мулымья Светлана Владимировна Медведева.

– Каковы основные причины возникновения рака желудка?

Непосредственная причина развития рака желудка, как и большинства других злокачественных опухолей у каждого конкретного человека, трудно определима. Важнейшая роль принадлежит пищевому фактору. Высокий уровень заболеваемости раком желудка отмечен среди людей с чрезмерным потреблением соленой, жареной, копченой, маринованной пищи. Причем избыточному потреблению соли в настоящее время придается особое значение.

Хроническая инфекция бактериями Helicobacter pylori (а это наиболее частая причина хронического гастрита), рассматривается многими отечественными и зарубежными авторами в качестве важного фактора в развитии рака желудка. В числе прочих причин следует назвать курение (курильщики заболевают раком желудка в 2 раза чаще), систематическое употребление крепких спиртных напитков, экологические факторы (особенности химического состава почвы, питьевой воды), некоторые профессиональные вредности.

– Каковы ранние признаки рака желудка?

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно или сопровождаться минимальными проявлениями, на которые больные попросту не обращают внимание. Зачастую клиническая картина раннего рака желудка маскируется проявлениями тех доброкачественных процессов, на фоне которых он возникает (язвенная болезнь, гастрит). Рак желудка может сопровождаться следующими симптомами:

– неприятные ощущения или боль в верхней половине живота,

– тошнота, рвота,

– поносы или запоры,

– чувство тяжести после еды,

– снижение аппетита,

– общая слабость, утомляемость,

– кровотечение.

Перечисленные симптомы носят неспецифический характер и могут встречаться в различных сочетаниях. По мере прогрессирования заболевания перечисленные симптомы приобретают все более выраженный и постоянный характер. Нарастает общая слабость, анемия, похудание, снижается работоспособность, возникает апатия.

Если говорить о возрасте, то опухоль в желудке может возникнуть практически в любой период жизни, однако пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет и старше.

– Каковы современные методы диагностики рака желудка?

К современным методам диагностики относят эндоскопическое ультразвуковое исследование. Суть метода состоит в том, что ультразвуковой датчик совмещен с гастроскопом и исследование проводится непосредственно со стороны слизистой желудка. Это позволяет достаточно точно определить глубину опухолевого поражения, наличие или отсутствие прорастания в прилегающие ткани, оценить состояние лимфатических узлов.

– Что вы рекомендуете для профилактики рака желудка?

Для снижения риска развития рака желудка необходимо:

1. Рациональное питание.

Рацион, включающий свежие овощи и фрукты, диетические сорта мяса и морепродукты, снижает риск возникновения злокачественных процессов в желудке. Предупреждает рак и употребление продуктов с высоким содержанием антиоксидантов. Наличие в питании продуктов с витаминами А, С и Е, а также селена снижает вероятность рака даже у людей со скудным рационом питания.

2. Профилактика ожирения.

По данным ВОЗ, ожирение входит в число основных факторов влияния на развитие рака желудка. Рекомендуется поддерживать оптимальную массу тела, соблюдая равновесие между получаемыми с пищей калориями и их расходом. Данный баланс обеспечивает физическая активность и занятия спортом. Доказано, что гиподинамия (недостаток движения) отрицательно влияет на все физиологические процессы в организме, в том числе способствует патологическим изменениям в эпителии желудка.

3. Отказ от вредных привычек.

Вредные привычки повышают риск возникновения рака желудка в несколько раз. Бросив курить, вы убережётесь не только от рака желудка, но и множества других заболеваний. Алкоголь раздражает слизистую оболочку пищевода и желудка и провоцирует перерождение эпителиальных клеток.

4. Лечение хронических заболеваний желудка.

Последние исследования доказывают, что при должной профилактике рака желудка риск его развития снижается более чем на 40%. Кроме того, периодически именно профилактические обследования помогают обнаружить данное заболевание на зачаточной стадии, когда его лечение нередко завершается вполне успешно. Берегите себя!

ГКБ №31 — Хронический гастрит и рак желудка. Звенья одной цепи?

Согласно последним данным, рак желудка занимает 4 место в структуре смертности от злокачественных новообразований в мире. «Опережают желудок» по частоте смертей лишь рак легкого, молочной железы и печени.  Ежегодно в мире от рака желудка умирают 9 из 100000  человек.

Что вызывает развитие злокачественных опухолей этого важного органа? Имеются ли ранние симптомы заболевания? Можно ли предотвратить развитие рака желудка?

Начнем с факторов риска. Безусловно имеет значение генетическая предрасположенность: если ближайшие родственники человека болели раком желудка, то вероятность заболевания значительно повышается. На генетическую составляющую приходится до 1/3 случаев заболеваемости раком желудка. У прямых родственников больных  раком желудка риск заболеть возрастает в 6 раз.

Но, к счастью, одних только генов недостаточно для возникновения этого страшного заболевания. Значительную роль играют диетические факторы и факторы окружающей среды. Так, например, диета с избытком поваренной соли (соленая рыба, мясо, овощи, морепродукты), вызывает осмотическое повреждение эпителия желудка  и способствует заселению слизистой оболочки желудка бактериями Н. Pylori, которые являются одним из главных канцерогенов для желудка.  Высокое содержание в почве, воде, продуктах питания нитритов и нитратов (особенно много их в колбасах, копченых продуктах, овощах, подвергшихся химической обработке) приводит к тому, что в  желудке они  превращаются в нитрозамины, являющиеся сильными канцерогенами. Недостаток в продуктах питания витаминов (С, А, Е), антиоксидантов, курение, злоупотребление алкоголем также значительно повышают риск развития рака желудка.

НО! Одним из самых главных факторов, влияющих на образование злокачественной опухоли в желудке, является инфицирование человека бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

В 1994 г. Международное агентство  по изучению рака (“International Agency for Research on Cancer”) отнесла инфекцию Н.pylori к канцерогенам I класса («определенно доказанным»). Наличие инфекции H.pylori повышает риск развития рака желудка в 4-20 раз. У больных раком желудка инфекция  Н.pylori  обнаруживается в  60-90% случаев. К сожалению, наша страна относится к регионам с крайне высокой инфицированностью населения-до 75% жителей России являются носителями этой бактерии. Ее коварство заключается в том, что в большинстве случаев инфицирование не сопровождается какими бы то ни было симптомами и пациент годами, а зачастую и десятилетиями живет в казалось бы «мирном» содружестве с этим микроорганизмом, в то время как в желудке запускается каскад патологических изменений. Поначалу возникает поверхностное воспаление, затем-атрофический гастрит, далее-кишечная метаплазия,являющаяся уже предраковым заболеванием, затем дисплазия и рак. Известно, что хронический гастрит  предшествует возникновению рака желудка в 73,5-85 % случаев. К счастью, процессы эти текут крайне медленно, занимают много лет и если вовремя провести обследование (эзофагогастродуоденоскопия с исследованием на H.pylori), застать болезнь на стадии гастрита, пройти курс антибактериальной терапии, направленной на уничтожение этой зловредной бактерии, то страшного заболевания можно избежать! Важно, что большинство людей заражаются бактерией в детстве (через плохо обработанную посуду, грязные руки, предметы обихода), а  повторного заражения (после проведения лечения) у взрослых в 90% не происходит (имеет значение приобретенный иммунитет).

Конечно, проводить антибактериальную терапию 75% населения нашей огромной страны невозможно, да и не нужно, ведь рак желудка возникает далеко не у всех инфицированных, а только при совокупности «злых» факторов.

Поэтому существуют строгие показания для лечения H.pylori: врач настоятельно порекомендует провести лечение, если у Вас кроме самой H.pylori будут выявлены следующие заболевания или данные анамнеза:

• MALT-ома желудка
• Атрофический гастрит
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
• Родственники в 1 колене болели или умерли от рака желудка

Кроме того, даже если никаких заболеваний еще не развилось, но пациент пожелает избавиться от бактерии – ему также проведут курс антибактериальной терапии.

Важно помнить о том, что зачастую гастрит, атрофия, кишечная метаплазия и даже ранний рак желудка не проявляются никакими симптомами, либо пациента могут беспокоить отрыжка, тошнота, боль в подложечной области, снижение аппетита, чувство переполнения и быстрого насыщения после еды. Очевидные симптомы рака желудка, такие как рвота съеденной накануне пищей, тухлая отрыжка, рвота с кровью, похудание, слабость, бледность появляются только на запущенных стадиях рака желудка, когда спасти человека значительно сложнее! Поэтому,  в случае появления у Вас жалоб  не тяните с визитом к врачу-гастроэнтерологу, а в возрасте старше 40 лет есть смысл пройти профилактическое обследование даже если Вас ничего не беспокоит.

Автор: Кайбышева Валерия Олеговна — врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук.

Вздутие живота: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое вздутие живота?

Вздутая брюшная полость заметно увеличена за пределы своего нормального размера. Часто это сопровождается ощущением вздутия живота из-за скопившихся газов или содержимого пищеварительного тракта. Однако вздутие живота не всегда связано с процессами пищеварения. Медицинские работники диагностируют вздутие живота по пяти критериям: газы (газы), плод (беременность), кал (застрявшие фекалии), жидкость (по нескольким причинам) или жир.

Вздутие живота может быть очень неудобным, или это может быть просто симптом, который люди и медицинские работники наблюдают визуально. Он может быть острым — внезапным, необычным явлением — или хроническим — что-то, что происходит и разрешается неоднократно предсказуемым образом. Хроническое вздутие живота, сопровождающееся неприятным ощущением вздутия живота, часто связано с проблемами пищеварения.

Возможные причины

На что указывает вздутие живота?

Вздутие живота — это проблема органического или функционального характера.Органическую проблему можно доказать и объяснить с помощью вещественных доказательств, например, болезни. Функциональные проблемы наблюдаемы, но необъяснимы.

Органические причины вздутия живота могут включать:

• Беременность.
• Менструация, вызывающая задержку воды.
• Значительная недавняя прибавка в весе, которая, как правило, накапливается в виде внутрибрюшного жира и может ограничивать пищеварение.
• Непроходимость тонкой или толстой кишки, вызывающая скопление газов и отходов.
• Частичный паралич желудка (гастропарез), вызывающий скопление пищеварительного содержимого.
• Определенные заболевания пищеварительной системы вызывают газы и вздутие живота, в том числе избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO), целиакия, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI) и воспалительные заболевания кишечника (IBD).
• Воспаление слизистой оболочки живота (перитонит).
• Накопление жидкости, вызванное заболеванием печени (асцитом).
• Увеличение органа в результате воспаления или разрастания.
• Внутреннее кровотечение (внутрибрюшное кровоизлияние).

Функциональные причины вздутия живота, как правило, связаны с проблемами пищеварения, которые вызывают скопление газов и / или пищеварительного содержимого. Причины могут включать:

Уход и лечение

Как медицинские работники лечат вздутие живота?

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу вздутия живота, ваш лечащий врач постарается изолировать причину. Они начнут с того, что зададут вам вопросы о ваших симптомах и осмотрят ваш живот, чтобы увидеть, где он вздут.Расположение изгиба наружу, будь то равномерное по всей брюшной полости или более выраженное в определенной области, помогает им определить, какие органы вовлечены, и сузить список вероятных причин. Они также могут ощупывать эту область руками или постукивать по ней и прислушиваться к издаваемым ею звукам, чтобы определить наличие жидкостей, газов или твердых частиц.

Внутренние органы брюшной полости можно разделить на твердые и полые. Твердые органы включают печень, селезенку, почки, надпочечники, поджелудочную железу, яичники и матку.Они могут увеличиваться из-за воспаления или разрастаний, таких как опухоль, абсцесс или киста. Ваш лечащий врач может почувствовать, что они увеличены, или ему, возможно, потребуется взглянуть на изображение внутренних органов, чтобы это сказать. Через кожу можно пальпировать большой нарост. Ваш лечащий врач подтвердит ваше состояние с помощью визуализационных тестов, а затем проведет дополнительное обследование и лечение в зависимости от состояния.

Полые органы брюшной полости включают желудок, тонкий кишечник, толстую кишку, желчный пузырь, желчные протоки, маточные трубы, матку и мочевой пузырь.Эти органы можно пальпировать только в том случае, если они растянуты. Если ваш лечащий врач почувствует какой-либо из них, он сразу поймет, в чем проблема. Как и твердые органы, полые органы могут увеличиваться в размерах из-за воспалений или разрастаний. Но они также могут набухать из-за продуктов пищеварения — газа, пищеварительных соков, фекалий и мочи — или во время беременности, в случае матки, или, в редких случаях, из-за внутреннего кровотечения. Это прояснят визуальные тесты.

Другая причина вздутия живота — скопление жидкости в слизистой оболочке брюшной полости, называемой брюшиной.Эти ткани могут воспаляться из-за инфекции (перитонит), или они могут быть заполнены жидкостью в результате состояния, называемого асцитом. Обычно побочным эффектом является рубцевание печени (цирроз), асцит возникает, когда давление на кровеносные сосуды в печени (портальная гипертензия) заставляет жидкость попадать в брюшную полость. Медицинские работники часто могут определить жидкость в брюшине при физическом осмотре, но УЗИ брюшной полости более чувствительно.

Как вылечить вздутие живота?

Если ваш вздутие живота вызвано органической причиной, лечение будет очень специфичным для этой причины.Это может означать лечение болезни, инфекции, роста, непроходимости или травмы. Острый случай разрешится после лечения основной причины. Хронический случай можно лечить дополнительно с помощью диуретиков (от жидкости), слабительных (от запора) или капсул с активированным углем (от газа).

Если у вас функциональное вздутие живота и причина его неизвестна, для его устранения может потребоваться метод проб и ошибок. Ваш лечащий врач может порекомендовать водородный дыхательный тест, чтобы определить причину избыточного кишечного газа.Они также могут порекомендовать вам изменить рацион, пробиотики или ферменты для улучшения процессов пищеварения. Если они подозревают, что причиной является мышечная слабость, они могут предложить упражнения для брюшного пресса или тазового дна.

Что я могу сделать дома, чтобы предотвратить вздутие живота?

Предотвратить легче, если вы знаете причину. Если вы заметили вздутие живота после еды, возможно, вы сможете изменить свои пищевые привычки, чтобы предотвратить это. Например:

• Определите чувствительность к пище и соответствующим образом измените свой рацион.
• Ешьте меньшее количество медленнее. Подождите дольше между приемами пищи.
• Пейте больше воды и ешьте больше клетчатки, чтобы предотвратить накопление отходов.
• Попробуйте пищеварительные ферменты и пробиотики перед едой.

Когда звонить доктору

Когда следует беспокоиться о вздутии живота?

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас вздутие живота:

• Все хуже и не проходит.
• Приходит с сильной болью в животе.
• Приходит с симптомами болезни, такими как лихорадка, рвота или кровотечение.
• Это хроническая проблема, и вы не знаете ее причину.

Записка из клиники Кливленда

Вздутие живота часто является временной проблемой, связанной с пищеварением, но может вызывать дискомфорт и иногда указывать на серьезное состояние. Не нужно молча страдать. Если у вас есть проблема с пищеварением, ваш лечащий врач может помочь вам сузить круг причин и разработать стратегии лечения в домашних условиях.Если у вас острое состояние, которое не улучшается, вам следует обратиться за помощью, чтобы исключить серьезные причины. Иногда симптом — это замаскированное благословение, которое заставляет вас лечить неожиданное состояние или просто обнаружить пищевую непереносимость.

Асцит (опухший животик) | Рак кишечника

Распространенный рак кишечника иногда может вызывать опухание живота. Это связано с скоплением жидкости в животе. Медицинское название скопления жидкости в брюшной полости — асцит (произносится как ай-сайт-ээз).

Вздутие живота может быть очень неудобным, но врач может слить жидкость, чтобы вам было удобнее

В местах скопления жидкости

Скопление жидкости в брюшной полости. Это область тела под ребрами и легкими и над тазовыми костями. Он содержит желудок, тонкий и толстый кишечник, поджелудочную железу, печень, селезенку и почки.

Жидкость собирается между двумя слоями ткани, окружающей органы брюшной полости. Эти слои называются брюшиной.Один слой выстилает стенку живота. Другой покрывает органы.

Брюшина обычно выделяет небольшое количество жидкости. Это помогает органам в брюшной полости двигаться плавно.

Иногда между двумя слоями скапливается большое количество жидкости, что вызывает вздутие живота. Это может быть очень неудобно.

Это скопление жидкости называется асцитом.

Каковы симптомы асцита?

Жидкость вызывает опухоль, из-за которой живот становится стянутым и неприятным.Это часто развивается в течение нескольких недель, но может произойти и в течение нескольких дней.

Жидкость оказывает давление на другие органы в области живота и может привести к:

• кажется, что одежда теснее или нужен пояс большего размера
• вздутие живота
• боль в животе
• боль в спине
• затруднение при сидении и перемещении
• потеря аппетита
• расстройство желудка
• запор
• частое мочеиспускание
• одышка
• усталость и слабость (утомляемость)

Причины

Жидкость может накапливаться, когда:

• раковые клетки раздражают слизистую оболочку брюшной полости и заставляют ее производить слишком много жидкости
• лимфатические узлы в брюшной полости блокируются и не могут должным образом отводить жидкость
• рак распространился на печень и повышает давление в близлежащих кровеносных сосудах, который вытесняет жидкость
• печень не может производить достаточно белков крови, поэтому жидкость вытекает из вен в брюшную полость

Тесты

Возможно, вам нужно пройти обследование, чтобы определить причину опухоли.

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Они также могут попросить вас иметь:

• ультразвуковое сканирование
• анализы крови для проверки вашего общего состояния здоровья и того, насколько хорошо работают ваша печень и почки
• компьютерная томография
• образец жидкости, взятой из вашего живота для проверки на наличие раковых клеток или инфекции

Ваш врач вводит вам иглу в брюшную полость, чтобы взять образец жидкости. Они используют ультразвуковое сканирование, чтобы направлять их.Это может быть неудобно, но обычно безболезненно.

Они используют шприц, чтобы набрать немного жидкости для отправки в лабораторию. В лаборатории они исследуют его под микроскопом в поисках раковых клеток.

Лечение

Ваш врач может слить жидкость с помощью небольшой трубки. Это называется асцитическим краном (произносится как ass-it-ic tap). Лекарства также могут остановить накопление жидкости.

Копинг

Вздутие живота может быть очень неудобным. Возможно, вам будет трудно лечь ровно, может быть удобнее сидеть на стуле или в кровати, поддерживаемой подушками.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть другие проблемы, например, несварение желудка или плохое самочувствие. Они могут прописать вам лекарства.

Вздутие живота | Причины опухшего желудка

Киста яичника

В репродуктивном возрасте из яичников женщины ежемесячно выделяется одна яйцеклетка. Но иногда яйцеклетка остается на поверхности яичника, где окружающий его фолликул продолжает расти. Затем он становится кистой яичника, заполненной жидкостью.

Кисты яичников могут быть вызваны гормональным дисбалансом; тканью эндометриоза, если она прикрепляется к яичнику; и тяжелыми инфекциями органов малого таза, которые распространяются на яичники. Кисты также могут образовываться во время беременности.

Маленькие кисты яичников часто протекают бессимптомно. Кисты большего размера могут вызывать боль в области таза, спину, необъяснимое увеличение веса, аномальное вагинальное кровотечение и / или боль во время секса. Кисты яичников почти никогда не являются формой рака.

Внезапная сильная боль в животе может указывать на разрыв кисты.Это неотложная медицинская помощь, и пациенту следует обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону 9-1-1.

Диагностика проводится с помощью УЗИ.

Гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, инъекции или пластыри, предотвращают овуляцию и, следовательно, предотвращают образование кист. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению кисты.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Вздутие живота, вагинальное кровотечение, боль в области таза, боль внизу живота, боль в пояснице

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Миома матки

Миома матки доброкачественная в стенке матки и чаще всего появляются в детородном возрасте.Миома почти никогда не связана с раком.

К группе повышенного риска относятся чернокожие женщины и женщины, у которых месячные начались в молодом возрасте. Другими факторами риска являются дефицит витамина D, неправильное питание, ожирение, употребление алкоголя и наличие миомы в семейном анамнезе.

Миома может вызывать давление и боль в области таза, сильные менструальные спазмы и обильные менструальные кровотечения, которые приводят к анемии. Качество жизни ухудшается из-за хронической боли и дискомфорта. Хотя миома не всегда делает невозможным забеременеть, могут возникнуть бесплодие и прерывание беременности, а также преждевременные роды.

Миома может быть диагностирована с помощью обычного осмотра органов малого таза или ультразвукового исследования в кабинете врача.

Гинеколог может назначить различные лекарства для облегчения симптомов и регулирования менструального цикла. Существует также ряд хирургических методов, некоторые из которых малоинвазивны, для уменьшения или удаления миомы, оставляя матку на месте. В некоторых случаях возможна гистерэктомия или удаление матки.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: вагинальное кровотечение, боль в тазу, спазмы в животе (спазмы желудка), болезненные месячные, нерегулярные периоды

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Цирроз

Цирроз цирроза печень.Рубцовая ткань образуется в результате травмы или длительного заболевания. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами являются алкоголизм и гепатит С. Рубцовая ткань не может делать то, что делает здоровая ткань печени — вырабатывать белок, бороться с инфекциями, очищать кровь, помогать переваривать пищу и накапливать энергию.

Редкость: Обычная

Основные симптомы:

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Рак яичников

Рак яичников — это аномальный рост клеток в яичниках, репродуктивном органе у женщин, ответственном за производство яйцеклеток .Факторы риска развития рака яичников включают семейные генетические синдромы, возраст, ожирение или прибавку в весе, начало менструации в раннем возрасте, менопа …

Печеночная недостаточность

Печень — большой и важный орган в правой части тела. живот, прямо под нижними ребрами. Он отвечает за бесчисленное множество функций — от очистки от токсинов и обработки питательных веществ до производства жизненно важных белков крови. В результате печеночная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, но большинство из них…

Синдром компартмента

Синдром острого компартмента описывает повреждение определенных групп мышц рук или ног после травмы.

Все длинные мышцы объединены в секции — «отсеки» — белыми листами прочной, жесткой соединительной ткани, называемой фасциями. Если что-то нарушает кровообращение, и кровоток задерживается внутри отсека, давление повышается, потому что фасция не может растягиваться. Это вызывает серьезное повреждение мышц и других тканей внутри отсека.

Синдром острого компартмента вызывается переломом кости; раздавливание; ожоги из-за шрамов и стянутой кожи; и повязки или повязки, наложенные до того, как травма перестанет опухать.

Симптомы могут быстро усиливаться. Они включают сильную боль и напряжение в мышцах; покалывание или жжение; а иногда онемение и слабость.

Синдром острого компартмента — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к потере конечности. Отведите пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 9-1-1.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра.

Лечение включает госпитализацию для неотложной операции и, в некоторых случаях, пересадку кожи.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Онемение руки, онемение руки, онемение стопы, боль в одной ноге, онемение бедра

Срочно: Приемное отделение больницы

Непроходимость тонкой кишки

Тонкая кишка, или тонкий кишечник, представляет собой длинную спиральную трубчатую структуру, которая соединяет желудок с толстой кишкой (толстой кишкой или толстой кишкой.) Если по какой-либо причине тонкий кишечник заблокирован, пища и жидкость не могут пройти. Это неотложная медицинская помощь.

Существует несколько возможных причин. Рубцовая ткань, называемая спайками, может образовываться после любой операции на брюшной полости (включая кесарево сечение). Воспаление от болезни Крона или дивертикулита приводит к утолщению и сужению стенки кишечника. Грыжи или опухоли также могут вызвать закупорку.

Симптомы включают неспособность опорожнять кишечник или пропускать газы; спазмы и вздутие живота; потеря аппетита; и рвота.

Если не лечить непроходимость тонкой кишки, она может прервать кровоснабжение тонкой кишки. Это приводит к отмиранию тканей, которые затем могут порваться и вызвать инфекцию в брюшной полости, называемую перитонитом. Оба эти случая требуют неотложной медицинской помощи.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, рентгена, компьютерной томографии и / или ультразвукового исследования.

После постановки диагноза большинство пациентов госпитализируются. Для устранения обструкции может потребоваться хирургическое вмешательство.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, вздутие живота, тяжелое заболевание, спазмы в животе (спазмы желудка)

Симптомы, которые всегда возникают при непроходимости тонкой кишки: человек тяжело больной

Срочно: Приемное отделение больницы

Другие причины вздутия живота

К другим причинам вздутия живота относятся следующие.

• Кожная инфекция: Если опухоль ограничена одним участком брюшной полости, это может быть связано с инфекцией кожи. Обычно кожные инфекции вызывают локальное покраснение, отек и болезненность. Кожные инфекции обычно вызываются бактериями и лечатся антибиотиками.
• Ожирение: Увеличение обхвата живота с течением времени может быть связано с увеличением веса или ожирением.

Вздутие живота | причины | диагностика | лечение | домашние средства

Контекст статьи:

1. Что такое вздутие живота?
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение
5. Когда посетить врача?
6. Домашние средства
7. Часто задаваемые вопросы

Что такое вздутие живота?

Причины:

Синдром раздраженного кишечника:

• Вздутие
• Боль или дискомфорт в животе
• Запор или диарея

Непереносимость лактозы:

• Вздутие живота
• Спазмы и боли в животе
• Рев желудка
• Газ
• Метеоризм
• Тошнота

Цирроз:

Аутоиммунные болезни:

• Аутоиммунный тиреоидит
• Сахарный диабет 1 типа
• Болезнь Аддисона
• Витилиго

Застойная сердечная недостаточность:

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это заболевание, при котором снижается способность сердца перекачивать кровь по всему телу.Это изменение вызывает скопление крови в груди. Тогда жидкость может просочиться в брюшную полость и вызвать вздутие живота.
• Застойная сердечная недостаточность обычно развивается из-за других состояний, таких как высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца.

Другие причины:

• Высокое потребление соли
• Повышенная чувствительность к процессу пищеварения
• Нарушение микробиоты кишечника
• Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)
• Камни в желчном пузыре
• Закупорка в кишечнике
• Большая кривизна в нижней части позвоночника, уменьшающая пространство для газа в брюшной полости
• Отеки, вызванные некоторыми видами рака или лечением рака

Диагноз:

• Анализ кала
• Анализы крови
• Рентген брюшной полости
• Тест на глотание с барием, при котором рентгеновские лучи используются для получения снимков пищевода (трубки для кормления), когда человек ест пищу
• Бариевая клизма для визуализации нижних отделов кишечника с помощью рентгеновских лучей
• Сканирование опорожнения желудка, которое представляет собой тест для определения того, как фаст-фуд покидает желудок
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при которой используется гибкий эндоскоп для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Обращение:

• Если отдых и уменьшение количества натрия в вашем рационе не помогают облегчить симптомы, ваш врач может посоветовать вам использовать мочегонные средства.
• Мочегонные средства помогают почкам выводить больше жидкости, вызывающей отек. В редких случаях может развиться инфекция асцитной жидкости. В этом случае вам нужно будет пройти курс лечения антибиотиками.
• Не существует большого количества доступных медицинских средств для облегчения вздутия живота из-за СРК и непереносимости лактозы.
• Асцит обычно является побочным эффектом другой серьезной проблемы в организме, например, цирроза печени.
• Помимо лечения проблемного состояния, вам может потребоваться удаление жидкости.Процедура удаления жидкости, или парацентеза, различается по продолжительности, так как зависит от количества жидкости, которую необходимо удалить.

Когда посетить врача?

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, или изменение привычек питания не помогают.
• Имеет необъяснимую потерю веса
• Нет аппетита
• У вас хронический или частый запор, диарея или рвота
• Постоянное вздутие живота, газы или изжога
• Ваш стул содержит кровь или слизь
• Произошли серьезные изменения в вашем дефекации
• Ваши симптомы мешают вам функционировать

• Боль в животе сильная
• Диарея сильная
• У вас боль в груди
• У вас высокая температура

Домашние средства:

• Прогуляйтесь, так как физическая активность может вызвать более регулярное движение кишечника, что может помочь высвободить излишки газов и стул. Приготовьте чашку горячей воды с несколькими веточками мяты и щепоткой меда и сразу же выпейте ее. может помочь уменьшить чувство вздутия живота.
• Имбирь присутствует в большинстве продуктов, которые мы едим. Он обладает невероятными газоудаленными свойствами и может довольно быстро вылечить несварение желудка.
• Хотя это может показаться контрпродуктивным, стакан теплой воды с небольшим количеством лимонного сока может помочь вам довольно легко избавиться от вздутия живота.
• Яблочный уксус в качестве добавки для здоровья в наши дни стал более популярным. Яблочный уксус можно смешивать рано утром со стаканом теплой воды и есть один раз в день.
• Йогурт всегда считался освежающим продуктом при повышенной кислотности. Содержит натуральные пробиотики, которые заменяют вредные бактерии в кишечнике и улучшают пищеварение.

Часто задаваемые вопросы:

Цитаты:

Понимание и лечение хронического вздутия и вздутия живота

17 апреля 2021 г.

Вздутие и вздутие живота — два наиболее часто встречающихся желудочно-кишечных симптома, поражающие людей с широким спектром основных медицинских и хирургических заболеваний.Около 40% населения в целом сообщают о проблемах с этими симптомами, и этот показатель еще выше среди людей, у которых диагностированы другие функциональные желудочно-кишечные расстройства, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональные запоры. Люди с хроническими и умеренными или тяжелыми симптомами сообщают, что эти симптомы негативно влияют на их уровень активности и качество жизни.

В описательном обзоре, опубликованном в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology в 2021 году, соавторы Брайан Э.Доктор Лейси, доктор медицины, Дэвид Дж. Кангеми, доктор медицины, и Мария И. Васкес-Роке, доктор медицины, рассматривают эпидемиологию, эффекты и патофизиологию хронического вздутия живота и вздутие живота и обсуждают стратегии диагностики и доступные варианты лечения. Доктора Лейси, Кангеми и Васкес-Роке — гастроэнтерологи в кампусе Mayo Clinic в Джексонвилле, Флорида.

Патофизиология

Вздутие и вздутие живота имеет сложную этиологию, которая до конца не изучена.В список возможных причин входят органические, патологические состояния, нарушения взаимодействия кишечника и мозга и аномальный висцеросоматический рефлекс.

Органические причины

Двумя наиболее частыми причинами в этой категории являются избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) и непереносимость углеводов и других групп продуктов питания. Оба условия могут вызвать избыточный рост бактерий, ферментацию углеводов и, как следствие, образование газов, что приводит к растяжению и раздуванию кишечного тракта.По оценкам недавних исследований, почти 20% населения в целом страдает какой-либо формой пищевой непереносимости.

Список органических заболеваний, которые могут вызывать вздутие живота и вздутие живота, также включает целиакию, недостаточность поджелудочной железы, предшествующие гастроэзофагеальные операции (такие как фундопликация или бариатрические процедуры), непроходимость выходного отверстия желудка, гастропарез, асцит, желудочно-кишечные или гинекологические злокачественные новообразования, гипотиреоз, ожирение, малые дивертикулез кишечника и хроническая псевдообструкция кишечника.

Функциональные причины

Расстройства взаимодействия кишечника и мозга, связанные с вздутием живота и вздутием живота, включают IBS , хронический идиопатический запор, дисфункцию тазового дна, функциональную диспепсию и функциональное вздутие живота. По словам доктора. Лейси и соавторы, некоторые люди с этим диагнозом страдают расстройством внутренних органов чувств, которое заставляет их чувствовать, что их тела производят чрезмерное количество газа.

«Многие из этих пациентов с висцеральной гиперчувствительностью на самом деле производят нормальное количество газов, и проблема заключается в их восприятии ощущений, которые сопровождают этот процесс», — говорит д-р.Лейси. «Это часто пациенты с другими сенсорными расстройствами, такими как IBS, , мигрень, хроническая усталость или фибромиалгия».

Эти пациенты могут иметь сознательное восприятие содержимого просвета и вздутия живота, что может способствовать симптоматическому вздутию живота. «Сложные нервные пути мозга и кишечника, усиленные такими факторами, как тревога, депрессия, соматизация и повышенная бдительность, также могут способствовать такому восприятию вздутия живота», — добавляет доктор Лейси.

Аномальный висцеросоматический рефлекс

Вздутие живота и вздутие живота также могут быть вызваны аномальным висцеросоматическим рефлексом.Этот рефлекс контролирует клиренс газа и включает сокращение и расслабление мышц диафрагмы и брюшной стенки. У людей с ненормальной реакцией на нормальное выделение кишечного газа диафрагма опускается или сокращается ненадлежащим образом, а мышцы брюшной стенки расслабляются, позволяя животу выступать вперед.

Диагностические стратегии

Определение этиологии вздутия и вздутия живота может быть сложной задачей. По этой причине Dr.Лейси советует, что поведение «хороших детективов» может помочь клиницистам поставить точный диагноз. Сбор подробного анамнеза и медицинского осмотра, который включает следующие детали, поможет определить, какой тип тестирования может потребоваться:

• Начало и время появления симптомов
• Отношение к диете
• Использование лекарств и пищевых добавок
• История операции
• Привычки и модели опорожнения кишечника

«Вопросы о диете и размышления о чрезмерном бактериальном росте, висцеральной гиперчувствительности, расстройствах кишечника, таких как запор и IBS , а также о том, связаны ли эти симптомы с аномальным висцеросоматическим рефлексом, являются частью процесса», — говорит доктор.Лейси.

Обследование должно основываться на подозрении на этиологию и может включать:

• Дыхательные пробы, широко доступный, недорогой и неинвазивный способ определить, является ли причиной SIBO или пищевая непереносимость
• Верхняя эндоскопия для пациентов с тревожными симптомами (повторяющиеся тошнота и рвота, необъяснимая анемия, гематемезис, потеря веса на 10% или наличие злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта в семейном анамнезе) или при подозрении на обструкцию выходного отверстия желудка, парез желудка или БФ
• Серологические исследования целиакии для определения наличия мальабсорбции пшеницы и глютена
• Визуализация брюшной полости, включая компьютерную томографию или энтерографию с магнитно-резонансной томографией для пациентов с запорами, предшествующими операциями на брюшной полости, болезнью Крона или с известной или подозреваемой дис моторикой тонкой кишки
• Полная оценка желудочно-кишечного транзита с использованием сцинтиграфии или беспроводной двигательной капсулы для подтверждения нарушения моторики или запора, вторичных по отношению к медленному транзиту
• Аноректальная манометрия с изгнанием баллона для оценки аноректальных нарушений

Разработка стратегии управления

Учитывая широкий спектр возможных причин, связанных с вздутием живота и вздутием живота, определение наиболее эффективного лечения для каждого человека с симптомами может быть сложным процессом.Варианты лечения включают диетические изменения, пробиотики, антибиотики, прокинетики, спазмолитики, нейромодуляторы и биологическую обратную связь. По словам доктора Лейси и соавторов, может потребоваться более одной стратегии лечения. Алгоритм лечения хронического вздутия живота и вздутия живота описывает процесс ведения пациентов с этими симптомами.

Для получения дополнительной информации

Lacy BE et al. Управление хроническим вздутием живота и вздутием живота. Клиническая гастроэнтерология и гепатология.2021; 19: 219.

Припухлость живота и ног

Женщина 57 лет обратилась в больницу из-за набухания живота и ног на несколько недель. В анамнезе был «повышенный анализ крови». Несколькими годами ранее была проведена биопсия костного мозга, которая была отмечена как «умеренно гипоцеллюлярная» с гиперплазией эритроида и сниженными запасами железа.

Диагностика и обсуждение см. На следующей странице .

ДИАГНОСТИКА: Синдром Бадда-Киари (СБК) вторичный по отношению к пароксизмальной ночной гемоглобулинурии.

ОБСУЖДЕНИЕ

BCS — редкое, опасное для жизни заболевание, вызванное обструкцией оттока печеночных вен. Обструкция может возникать на любом уровне от эфферентной вены печеночной дольки до соединения нижней полой вены с правым предсердием. Классический BCS возникает в результате обструкции 3-х основных печеночных вен или нижней полой вены. Печеночная недостаточность и портальная гипертензия развиваются независимо от причины или уровня обструкции.

BCS был связан с несколькими этиологиями; однако многие случаи носят идиопатический характер.Первичная СБК вызывается перепончатой ​​(или паутиной) обструкцией надпеченочной нижней полой вены. Врожденные перепонки чаще встречаются в азиатских и южноафриканских популяциях; это относительно редкая причина BCS в США. Паутины или мембраны также могут образовываться у взрослых людей, и есть некоторые свидетельства того, что эти мембраны являются приобретенными поражениями в результате организованного тромба нижней полой вены (1).

Вторичный BCS возникает в результате закупорки печеночных вен или нижней полой вены тромбом или опухолью.В большинстве случаев тромботической окклюзии присутствует состояние гиперкоагуляции (1–3). Беременность, эклампсия, послеродовое состояние и использование оральных контрацептивов увеличивают риск тромбообразования у женщин. Тупая травма живота и последующее повреждение стенки сосуда также могут предрасполагать к образованию тромба. Тромбоз опухоли возникает при гепатоцеллюлярной карциноме, почечно-клеточной карциноме и карциноме надпочечников и редко при первичной лейомиосаркоме нижней полой вены. Объемные образования, такие как опухоли, кисты и абсцессы, также могут препятствовать оттоку за счет внешнего сжатия основных венозных структур.

Классический синдром состоит из асцита, гепатомегалии и боли в животе. Острое проявление часто представляет собой фульминантную печеночную недостаточность, энцефалопатию, тяжелую коагулопатию и быструю смерть. Гораздо чаще встречается хроническая форма BCS. Боль в животе может быть вторичной по отношению к асциту или расширению капсулы Глиссона из-за застоя в печени. Тошнота, рвота и диарея могут присутствовать как в острой, так и в хронической форме заболевания. Желтуха обычно легкая или отсутствует. Истощение, а также признаки и симптомы портальной гипертензии чаще встречаются при хроническом заболевании.Если нижняя полая вена закупорена, возникает отек ног и расширение вен туловища.

Обычные лабораторные исследования часто не имеют большого значения при диагностике BCS. Может быть небольшое повышение сывороточных трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы, что просто указывает на дисфункцию печени. Альбумин сыворотки обычно низкий. Оценка асцитической жидкости обычно показывает высокое содержание альбумина. Биопсия печени показывает застой в зоне 3 и важна для определения степени фиброза и цирроза (1).

Ультразвук — лучший метод для первоначального обследования пациентов с подозрением на СБК. Импульсная и цветная допплерография позволяют проводить прямую неинвазивную оценку венозных структур. Следует определить наличие коллатеральных путей кровообращения, проходимость и направление кровотока воротной вены. Демонстрация внутрипеченочных или капсульных коллатеральных путей патогномонична для BCS (1). Асцит, увеличение хвостатой доли и изменения эхотекстуры печени также определяются с помощью ультразвука.

КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) также полезны при оценке состояния печени с помощью BCS. Оба демонстрируют гепатомегалию при остром синдроме и увеличение хвостатой доли при хроническом заболевании. На неконтрастной КТ видна диффузная гипоплотность паренхимы печени. Пятнистое центральное усиление с периферической зоной ткани без усиления — это классический образец усиления, наблюдаемый на контрастном усилении CT (рисунок) . Кроме того, печеночные вены могут не визуализироваться или тромб может быть визуализирован напрямую (Рисунок) .МРТ предоставляет важную информацию о потоке и может определить наличие коллатерального кровообращения. Коллатерали выглядят как варикозные узлы в форме запятой (3). Паренхима печени обычно неоднородна при оценке МРТ (рисунок) .

Усовершенствованная компьютерная томография (КТ) показывает снижение ослабления в периферической части печени (стрелки). Тромб присутствует в правой печеночной вене (стрелка).

Магнитно-резонансное изображение портальной фазы с усилением гадолинием показывает уменьшение усиления в периферической части печени (стрелки), соответствующее уменьшению венозного оттока.Тромб показан в правой воротной вене (стрелка). Звездочка указывает на артефакт фазового кодирования.

Ангиография — золотой стандарт для определения локализации и степени окклюзии в BCS (3). Нижняя венакавография и печеночная венография демонстрируют проходимость этих сосудов. Патогномоничным признаком BCS является наличие коллатералей паутины (рисунок) . Кроме того, во время ангиографии можно получить давление клина.

На венограмме печени видны тромбы в средней печеночной вене (стрелки) и коллатералях паутины (наконечник стрелки).

Этиология, степень окклюзии и наличие коллатералей определяют клиническое течение BCS. Если болезнь не лечить, смерть наступит через месяцы или годы. Медикаментозное лечение, включая диуретики и антикоагулянты, редко бывает эффективным. Также использовались регионарные и системные тромболитики. Прямое лечение с помощью баллонной ангиопластики стеноза короткого сегмента, окклюзии или перепонки может восстановить физиологический отток печеночных вен. Другие варианты лечения включают стентирование, лазерное лечение, транскардиальную мембранотомию или иссечение мембраны (2).Хирургическое портосистемное шунтирование снижает высокое внутрипеченочное давление, обеспечивая отток. Недавно была использована процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Наконец, трансплантация печени рекомендуется пациентам с острым СБК, пациентам с терминальной стадией заболевания печени и тем, у кого быстро ухудшается состояние после применения более консервативных вариантов лечения (2).

Отек, отек и асцит

Рак и его лечение могут вызвать отек, который также можно назвать отеком или асцитом, в зависимости от пораженной области.

Отек или припухлость

Набухание или отек — это скопление жидкости в тканях . Это может быть вызвано задержкой соли и воды из-за некоторых лекарств. Это также может быть признаком повреждения или недостаточности сердца, печени или почек. Другие причины могут включать хирургическое вмешательство, инфекцию, плохое питание, рост опухоли или закупорку.

Отек, возникающий из-за блокировки или удаления лимфатических узлов, вызывает нарушение лимфотока. Это называется лимфедема.

Некоторые лекарства, например диуретики, могут помочь при отеках.Мочегонные средства часто называют водяными таблетками. Они стимулируют почки выводить натрий и воду из организма, поэтому вы чаще мочитесь и избавляетесь от лишней жидкости. Но мочегонные средства могут иметь опасные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этом, если вам прописали мочегонные средства при отеках или отеках.

Асцит

Асцит — это избыточное скопление жидкости в животе (), из-за давления опухолей. Живот может стать твердым и опухшим (вздутым).Пациенты с асцитом также могут испытывать тошноту, рвоту и утомляемость. Иногда жидкость также попадает в легкие, что может вызвать затруднение дыхания. Асцит часто встречается при некоторых формах рака, достигших поздних стадий и распространяющихся в брюшной полости, включая рак яичников, печени, толстой кишки, желудка или поджелудочной железы. Иногда химиотерапия или хирургическое вмешательство могут помочь справиться с асцитом. Чаще проводится процедура слива жидкости, называемая парацентезом. Парацентез дает временное облегчение, которое может длиться дни или недели, но жидкость часто возвращается.Иногда катетер (трубку) помещают и оставляют в животе, позволяя жидкости стекать по мере необходимости.

На что обратить внимание

• Проблемы с дыханием, особенно в положении лежа
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (или осознание того, что сердцебиение быстрое или нерегулярное)
• Ступни и голени увеличиваются (опухают), обычно когда вы сидите на стуле, стоите или ходите
• Кольца слишком тугие для пальцев
• Руки плотные при сжатии в кулак
• Большой, опухший, твердый или вздутый живот (живот)
• Затруднения в надевании штанов или одежды
• Ограничьте потребление соли.Избегайте использования соли при приготовлении пищи и не ешьте продукты с очень высоким содержанием натрия (проверьте этикетки на продуктах). Поговорите об этом со своей бригадой рака.
• Ешьте как можно лучше (см. Проблемы с питанием).
• Принимайте лекарства согласно предписаниям.
• Если у вас опухли ступни или ноги, отдыхайте в постели, положив их на 2 подушки.
• Сидя на стуле, держите ноги поднятыми, сидя в кресле или поставив ступни на скамеечку для ног с подушками.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Следите за появлением новых симптомов, особенно одышки или отека лица.
• Посоветуйте пациенту держать опухшую часть тела на высоте, удобной для сидения или лежа.
• Научитесь читать этикетки на пищевых продуктах и ​​поговорите с бригадой по лечению рака о том, как снизить потребление натрия.
• Не добавляйте соль, соевый соус или глутамат натрия при приготовлении пищи.
• Взвешивайте пациента каждые 1-2 дня на одинаковых весах в одно и то же время дня. Ведите список веса и дат.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

• Появляется твердый, опухший или вздутый живот
• Замечает, что опухшая область становится красной или горячей
• Имеет одышку или учащенное сердцебиение
• Не могу есть в течение дня и более
• Не мочился или выделял очень мало мочи в течение дня или более
• Отекающая только одна рука или нога
• Может давить пальцем на опухшее место, и вмятина остается после удаления пальца
• Отек, распространяющийся по ногам или рукам
• Отек лица и шеи, особенно по утрам.