Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера, которая носит и второе название – фиброэпителиома, является редко встречающимся видом образования яичника. По большей части она носит доброкачественный характер, что не делает опухоль, способную к перерождению в злокачественную, менее опасной. Фиброэпителиома в агрессивном варианте может достигать больших размеров, состоять из кистозных образований с жидким содержимым.

Опухоль на первых стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, например во время планового осмотра у гинеколога. В таких случаях лечение может гарантировать благоприятный исход с сохранением детородной функции. Важно сделать правильный выбор в отношении клиники, где смогут назначить адекватное и щадящее для женского организма лечение.

Поэтому все больше пациенток с разных стран прибывает в Израиль, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь в Tel Aviv Medical Clinic, где к женщинам относятся бережно и внимательно.

Оснащенность современным оборудованием, опытный персонал, применение инновационных технологий и эффективных методик, разработка индивидуальных схем терапии – являются залогом успешного лечения.

По каким причинам образуется фиброэпителиома?

Гормонозависящая опухоль чаще поражает маленьких детей и женщин зрелого возраста. К развитию патологии у взрослых представительниц слабого пола приводит целый ряд факторов:

• Большое количество абортов.
• Слишком поздние или ранние первые роды.
• Отсутствие родов.
• Наличие кистом в маточных придатках.
• Хронические проблемы с функционированием печени.
• Частое применение гормоносодержащих препаратов.
• Нарушение менструального цикла.
• Хронические воспалительные процессы органов малого таза.
• Травма половых органов.
• Сахарный диабет.
• Эндокринные нарушения.
• У девочек новообразование может сформироваться по таким причинам:
• Наследственность.
• Частые инфекционные заболевания.
• Воздействие вируса на плод во время беременности.

Основные симптомы

• Боли внизу живота.
• Проблемы с дефекацией или мочеиспусканием.
• Кровянистые выделения.
• Увеличение живота.

Диагностика и лечение опухоли Бреннера

• Гинекологический осмотр.
• Анализы и взятие биопсии.
• Эндоскопия.
• Томография.

Неоплазия убирается в основном путем хирургического вмешательства. При наличии показаний могут быть удалены придатки. Если опухоль имеет злокачественную структуру, дополнительно проводится химиотерапия.

Опухоль Бреннера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль Бреннера – это фиброэпителиальное новообразование яичника, характеризующееся каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности, часто сопровождающееся полисерозитом. Заболевание не имеет острого начала и чёткой картины. По мере роста неоплазии могут наблюдаться признаки эпигастрального дискомфорта, тазовые боли, запоры, увеличение живота, затруднение дыхания, слабость и снижение трудоспособности.

Гормонопродуцирующие опухоли обладают феминизирующим, реже – маскулинизирующим эффектом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, визуализирующих методов исследования. Лечение хирургическое или комплексное, зависит от характера патологии.

Общие сведения

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) – редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия. Болезнь названа по имени немецкого патолога Бреннера, впервые описавшего её в 1907 году как «фолликулярную оофорому». Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детского, однако чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля мукоидной фиброэпителиомы составляет 0,5-2% в структуре всех неоплазий яичника, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу. У 93-95% больных поражает один яичник, в 30% наблюдений сочетается с другими эпителиальными овариальными новообразованиями, в том числе расположенными контрлатерально.

Опухоль Бреннера

Причины

Этиология опухоли Бреннера, как и подавляющего большинства других новообразований, остаётся неизвестной. Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникшей в силу различных (естественных, связанных с нарушениями нейроэндокринной и иммунной регуляции) обстоятельств. Факторы риска аналогичны таковым при прочих (исключая наследственный рак яичников) овариальных неоплазиях:

• Специфика анамнеза детородной функции. Вероятность развития овариальной фиброэпителиомы повышает отсутствие родов, длительный (свыше 35 лет) репродуктивный период, слишком ранний (до 19 лет) или поздний (после 35) срок первых родов, кратковременная (менее полугода) лактация, аборты.
• Болезни и травмы половых органов. Хронические воспаления или многократные острые реинфекции придатков матки создают преморбидный фон для опухолевой клеточной трансформации. Спаечный процесс, перенесённые операции на органах малого таза ухудшают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразования.
• Эндокринные и обменные патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск неоплазий органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников особенно велика роль женского бесплодия эндокринного генеза. Заболеваемость повышена у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, нарушением функций яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
• Прием лекарственных препаратов. Формирование овариального новообразования может спровоцировать приём высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии в пери- и постменопаузе.

Предрасполагающие условия для развития опухоли создают тяжёлые затяжные инфекции, интоксикации, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот и длительные стрессы. У маленьких девочек фиброэпителиома может быть следствием частых простудных заболеваний, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в младенчестве.

Патогенез

Патогенез новообразования до сих пор неясен. Предполагается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или скопления клеток, имеющих сходство с уротелием (гнёзда Вальдхарда). Прогрессия опухоли до инвазивной (злокачественной) происходит постепенно в процессе малигнизации доброкачественного образования. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого целомический эпителий и узелки Вальдхарда трансформируются в переходно-клеточный (фенотипически напоминающий уротелий – слизистую выстилку мочевого пузыря) и желёзистый эпителий. Злокачественные бреннеровские опухоли относятся к овариальным карциномам первого типа (согласно дуалистической теории патогенеза овариального рака) – длительно протекающим, имеющим низкий злокачественный потенциал.

Новообразование представлено солидным, кистозным или кистозно-солидным узлом повышенной плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. В доброкачественных неоплазиях обычно преобладает фиброзный компонент, в злокачественных – эпителиальный. Диаметр варьируется от небольшого (до 5 см), характерного для доброкачественных образований, до крупного (10-20 см), наблюдающегося при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса. Эстрогенпродуцирующие формы почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желёз.

Классификация

Важнейшее прогностическое значение имеют гистологические характеристики новообразования: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток, снижение их дифференцировки. С учетом этих критериев выделяют три формы опухоли Бреннера, требующие разного лечебного подхода (публикация ВОЗ, четвёртое издание классификации опухолей женской половой системы):

• Доброкачественные. Характеризуются пролиферацией без атипии клеток. Макроскопически выявляется чёткое отграничение от соседних тканей, гладкая или дольчатая поверхность, кальцификация стромы.
• Пограничные. Имеют малый злокачественный потенциал, склонны к пролиферативному росту и клеточной атипии, но без прорастания в соседние структуры. Образованы однокамерными или многокамерными кистами с солидными папиллярными включениями. Пограничные фиброэпителиомы, в отличие от серозных и муцинозных атипических пролиферирующих неоплазий, не склонны к метастазированию.
• Злокачественные. Отличаются снижением клеточной дифференцировки, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой как кистозные, так и солидные образования с выраженным фиброзом стромы.

Кроме того, пограничные и злокачественные неоплазии принято различать по стадиям (классификация FIGO) и степени распространённости (международная классификация TNM). Первая стадия (соответствие по TNM – T1N0M0) характеризуется поражением только яичников; вторая (T2N0M0) – распространением на брюшину и органы малого таза; третья (T3N0M0 или T1-3N1M0) – поражением регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезёнки; четвёртая (T1-3N0-1M1) – вовлечением отдаленных органов, периферических лимфоузлов.

Симптомы опухоли Бреннера

Некрупные новообразования чаще протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно в ходе инструментального исследования или оперативного вмешательства по поводу другого заболевания. Возможны боли в нижней части живота – тупые, тянущие, односторонние (со стороны поражения). Если опухоль обладает эстрогенной активностью, у больных репродуктивного возраста могут отмечаться меноррагии и метроррагии, у девочек – преждевременное половое созревание изосексуального типа (раннее появление вторичных половых признаков, месячных). У женщин в постменопаузе наблюдается возобновление менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, моложавый вид, повышение либидо.

Андрогенпродуцирующие опухоли характеризуются аменореей, олигореей, бесплодием, вирилизацией – волосистостью в области подбородка, щёк, груди, конечностей и средней линии живота, ромбовидным оволосением лобка, огрубением голоса, атрофией или недоразвитием (в юности) молочных желёз, гипертрофией клитора. У девочек запаздывает половое созревание. Полисерозит (триада Мейгса) может развиваться на фоне микроскопических неоплазий и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, затруднением дыхания, сердцебиением.

Иногда даже при выраженном асците или крупных опухолях больная может жаловаться лишь на увеличение живота, однако новообразования большого объёма нередко сопровождаются симптомами сдавления желудочно-кишечного тракта – болью в области пупка, подложечной области, ощущением переполнения, распирания живота после еды, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами. Сдавление мочевыводящих путей приводит к поллакиурии, затруднению мочеиспускания.

Осложнения

Фиброэпителиомы, как и другие овариальные новообразования, могут осложняться перекрутом ножки с последующей ишемией и некрозом ткани – состоянием, требующим экстренного оперативного вмешательства. При крупных неоплазиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения деятельности жизненно важных органов, приводящие к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее озлокачествлением. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдалённые органы – печень, лёгкие, кости и головной мозг. Хотя сама доброкачественная овариальная неоплазия редко малигнизируется, её гормональная активность у 20% больных провоцирует развитие карциномы тела матки, реже – молочной железы.

Диагностика

Диагностика мукоидной фиброэпителиомы затруднена ввиду её малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопического строения – фиброза стромы, осложняющего выявление микроинвазивного рака. Патологию дифференцируют с метастатической карциномой, исходящей из мочевого пузыря, миомой матки, другими овариальными неоплазиями (в первую очередь с более агрессивной небреннеровской переходно-клеточной карциномой), воспалительными заболеваниями придатков и аппендицитом. Обследование проводится под руководством гинеколога или онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

• Физикальный осмотр. Анализ жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр дают возможность заподозрить опухоль по субъективным и объективным признакам синдрома Мейгса, гиперэстрогении или гиперандрогении. Достаточно крупную неоплазию можно выявить и дифференцировать от асцита при пальпации.
• Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, позволяющее обнаружить даже мелкие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным эхографическим признакам. Для уточнения диагноза также могут назначаться КТ и МРТ малого таза.

Верификация диагноза осуществляется во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата удалённого новообразования. До оперативного вмешательства биопсия не производится во избежание диссеминации процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

Лечение опухоли Бреннера

Поскольку неоплазия встречается редко и изучена мало, единая тактика лечения патологии отсутствует. Основным методом является хирургическая операция, объём которой зависит от гистологического типа и распространённости новообразования. При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии. При пограничных и микроинвазивных злокачественных неоплазиях у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, может выполняться односторонняя аднексэктомия с условием последующего тщательного наблюдения, однако более надёжным методом является экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.

Доброкачественные и пограничные опухоли лечат только оперативно. В случае распространения злокачественного процесса на брюшину, лимфатические узлы и дистантные органы дополнительно может назначаться лучевая и химиотерапия, однако единых протоколов не существует, а целесообразность и эффективность применения перечисленных методик в том или ином случае до настоящего времени остаётся предметом дискуссий.

Прогноз и профилактика

Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость приближается к 100%, однако пограничные неоплазии достаточно часто рецидивируют, причём рецидивное новообразование может иметь злокачественный характер. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, пять и более лет после лечения живут 88% больных, распространение опухолевого процесса ведёт к ухудшению прогноза.

Основные меры первичной профилактики – своевременное лечение болезней женских половых органов, коррекция гормональных нарушений, борьба с ожирением, сбалансированное питание, где основная часть жиров должна поступать из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (жирных сортов морских рыб, орехов, растительных масел). Вторичная профилактика состоит в диспансерном гинекологическом наблюдении женщин, страдающих бесплодием и обменно-эндокринными патологиями, с целью раннего выявления опухоли и пожизненном наблюдении онкогинекологом больных, получавших лечение по поводу пограничной и злокачественной неоплазии.

Опухоль Бреннера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль Бреннера – это фиброэпителиальное новообразование яичника, характеризующееся каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности, часто сопровождающееся полисерозитом. Заболевание не имеет острого начала и чёткой картины. По мере роста неоплазии могут наблюдаться признаки эпигастрального дискомфорта, тазовые боли, запоры, увеличение живота, затруднение дыхания, слабость и снижение трудоспособности. Гормонопродуцирующие опухоли обладают феминизирующим, реже – маскулинизирующим эффектом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, визуализирующих методов исследования.

Лечение хирургическое или комплексное, зависит от характера патологии.

Общие сведения

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) – редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия. Болезнь названа по имени немецкого патолога Бреннера, впервые описавшего её в 1907 году как «фолликулярную оофорому». Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детского, однако чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля мукоидной фиброэпителиомы составляет 0,5-2% в структуре всех неоплазий яичника, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу. У 93-95% больных поражает один яичник, в 30% наблюдений сочетается с другими эпителиальными овариальными новообразованиями, в том числе расположенными контрлатерально.

Опухоль Бреннера

Причины

Этиология опухоли Бреннера, как и подавляющего большинства других новообразований, остаётся неизвестной. Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникшей в силу различных (естественных, связанных с нарушениями нейроэндокринной и иммунной регуляции) обстоятельств. Факторы риска аналогичны таковым при прочих (исключая наследственный рак яичников) овариальных неоплазиях:

• Специфика анамнеза детородной функции. Вероятность развития овариальной фиброэпителиомы повышает отсутствие родов, длительный (свыше 35 лет) репродуктивный период, слишком ранний (до 19 лет) или поздний (после 35) срок первых родов, кратковременная (менее полугода) лактация, аборты.
• Болезни и травмы половых органов. Хронические воспаления или многократные острые реинфекции придатков матки создают преморбидный фон для опухолевой клеточной трансформации. Спаечный процесс, перенесённые операции на органах малого таза ухудшают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразования.
• Эндокринные и обменные патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск неоплазий органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников особенно велика роль женского бесплодия эндокринного генеза. Заболеваемость повышена у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, нарушением функций яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
• Прием лекарственных препаратов. Формирование овариального новообразования может спровоцировать приём высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии в пери- и постменопаузе.

Предрасполагающие условия для развития опухоли создают тяжёлые затяжные инфекции, интоксикации, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот и длительные стрессы. У маленьких девочек фиброэпителиома может быть следствием частых простудных заболеваний, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в младенчестве.

Патогенез

Патогенез новообразования до сих пор неясен. Предполагается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или скопления клеток, имеющих сходство с уротелием (гнёзда Вальдхарда). Прогрессия опухоли до инвазивной (злокачественной) происходит постепенно в процессе малигнизации доброкачественного образования. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого целомический эпителий и узелки Вальдхарда трансформируются в переходно-клеточный (фенотипически напоминающий уротелий – слизистую выстилку мочевого пузыря) и желёзистый эпителий. Злокачественные бреннеровские опухоли относятся к овариальным карциномам первого типа (согласно дуалистической теории патогенеза овариального рака) – длительно протекающим, имеющим низкий злокачественный потенциал.

Новообразование представлено солидным, кистозным или кистозно-солидным узлом повышенной плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. В доброкачественных неоплазиях обычно преобладает фиброзный компонент, в злокачественных – эпителиальный. Диаметр варьируется от небольшого (до 5 см), характерного для доброкачественных образований, до крупного (10-20 см), наблюдающегося при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса. Эстрогенпродуцирующие формы почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желёз.

Классификация

Важнейшее прогностическое значение имеют гистологические характеристики новообразования: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток, снижение их дифференцировки. С учетом этих критериев выделяют три формы опухоли Бреннера, требующие разного лечебного подхода (публикация ВОЗ, четвёртое издание классификации опухолей женской половой системы):

• Доброкачественные. Характеризуются пролиферацией без атипии клеток. Макроскопически выявляется чёткое отграничение от соседних тканей, гладкая или дольчатая поверхность, кальцификация стромы.
• Пограничные. Имеют малый злокачественный потенциал, склонны к пролиферативному росту и клеточной атипии, но без прорастания в соседние структуры. Образованы однокамерными или многокамерными кистами с солидными папиллярными включениями. Пограничные фиброэпителиомы, в отличие от серозных и муцинозных атипических пролиферирующих неоплазий, не склонны к метастазированию.
• Злокачественные. Отличаются снижением клеточной дифференцировки, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой как кистозные, так и солидные образования с выраженным фиброзом стромы.

Кроме того, пограничные и злокачественные неоплазии принято различать по стадиям (классификация FIGO) и степени распространённости (международная классификация TNM). Первая стадия (соответствие по TNM – T1N0M0) характеризуется поражением только яичников; вторая (T2N0M0) – распространением на брюшину и органы малого таза; третья (T3N0M0 или T1-3N1M0) – поражением регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезёнки; четвёртая (T1-3N0-1M1) – вовлечением отдаленных органов, периферических лимфоузлов.

Симптомы опухоли Бреннера

Некрупные новообразования чаще протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно в ходе инструментального исследования или оперативного вмешательства по поводу другого заболевания. Возможны боли в нижней части живота – тупые, тянущие, односторонние (со стороны поражения). Если опухоль обладает эстрогенной активностью, у больных репродуктивного возраста могут отмечаться меноррагии и метроррагии, у девочек – преждевременное половое созревание изосексуального типа (раннее появление вторичных половых признаков, месячных). У женщин в постменопаузе наблюдается возобновление менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, моложавый вид, повышение либидо.

Андрогенпродуцирующие опухоли характеризуются аменореей, олигореей, бесплодием, вирилизацией – волосистостью в области подбородка, щёк, груди, конечностей и средней линии живота, ромбовидным оволосением лобка, огрубением голоса, атрофией или недоразвитием (в юности) молочных желёз, гипертрофией клитора. У девочек запаздывает половое созревание. Полисерозит (триада Мейгса) может развиваться на фоне микроскопических неоплазий и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, затруднением дыхания, сердцебиением.

Иногда даже при выраженном асците или крупных опухолях больная может жаловаться лишь на увеличение живота, однако новообразования большого объёма нередко сопровождаются симптомами сдавления желудочно-кишечного тракта – болью в области пупка, подложечной области, ощущением переполнения, распирания живота после еды, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами. Сдавление мочевыводящих путей приводит к поллакиурии, затруднению мочеиспускания.

Осложнения

Фиброэпителиомы, как и другие овариальные новообразования, могут осложняться перекрутом ножки с последующей ишемией и некрозом ткани – состоянием, требующим экстренного оперативного вмешательства. При крупных неоплазиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения деятельности жизненно важных органов, приводящие к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее озлокачествлением. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдалённые органы – печень, лёгкие, кости и головной мозг. Хотя сама доброкачественная овариальная неоплазия редко малигнизируется, её гормональная активность у 20% больных провоцирует развитие карциномы тела матки, реже – молочной железы.

Диагностика

Диагностика мукоидной фиброэпителиомы затруднена ввиду её малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопического строения – фиброза стромы, осложняющего выявление микроинвазивного рака. Патологию дифференцируют с метастатической карциномой, исходящей из мочевого пузыря, миомой матки, другими овариальными неоплазиями (в первую очередь с более агрессивной небреннеровской переходно-клеточной карциномой), воспалительными заболеваниями придатков и аппендицитом. Обследование проводится под руководством гинеколога или онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

• Физикальный осмотр. Анализ жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр дают возможность заподозрить опухоль по субъективным и объективным признакам синдрома Мейгса, гиперэстрогении или гиперандрогении. Достаточно крупную неоплазию можно выявить и дифференцировать от асцита при пальпации.
• Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, позволяющее обнаружить даже мелкие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным эхографическим признакам. Для уточнения диагноза также могут назначаться КТ и МРТ малого таза.

Верификация диагноза осуществляется во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата удалённого новообразования. До оперативного вмешательства биопсия не производится во избежание диссеминации процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

Лечение опухоли Бреннера

Поскольку неоплазия встречается редко и изучена мало, единая тактика лечения патологии отсутствует. Основным методом является хирургическая операция, объём которой зависит от гистологического типа и распространённости новообразования. При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии. При пограничных и микроинвазивных злокачественных неоплазиях у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, может выполняться односторонняя аднексэктомия с условием последующего тщательного наблюдения, однако более надёжным методом является экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.

Доброкачественные и пограничные опухоли лечат только оперативно. В случае распространения злокачественного процесса на брюшину, лимфатические узлы и дистантные органы дополнительно может назначаться лучевая и химиотерапия, однако единых протоколов не существует, а целесообразность и эффективность применения перечисленных методик в том или ином случае до настоящего времени остаётся предметом дискуссий.

Прогноз и профилактика

Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость приближается к 100%, однако пограничные неоплазии достаточно часто рецидивируют, причём рецидивное новообразование может иметь злокачественный характер. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, пять и более лет после лечения живут 88% больных, распространение опухолевого процесса ведёт к ухудшению прогноза.

Основные меры первичной профилактики – своевременное лечение болезней женских половых органов, коррекция гормональных нарушений, борьба с ожирением, сбалансированное питание, где основная часть жиров должна поступать из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (жирных сортов морских рыб, орехов, растительных масел). Вторичная профилактика состоит в диспансерном гинекологическом наблюдении женщин, страдающих бесплодием и обменно-эндокринными патологиями, с целью раннего выявления опухоли и пожизненном наблюдении онкогинекологом больных, получавших лечение по поводу пограничной и злокачественной неоплазии.

Опухоль Бреннера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль Бреннера – это фиброэпителиальное новообразование яичника, характеризующееся каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности, часто сопровождающееся полисерозитом. Заболевание не имеет острого начала и чёткой картины. По мере роста неоплазии могут наблюдаться признаки эпигастрального дискомфорта, тазовые боли, запоры, увеличение живота, затруднение дыхания, слабость и снижение трудоспособности. Гормонопродуцирующие опухоли обладают феминизирующим, реже – маскулинизирующим эффектом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, визуализирующих методов исследования. Лечение хирургическое или комплексное, зависит от характера патологии.

Общие сведения

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) – редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия. Болезнь названа по имени немецкого патолога Бреннера, впервые описавшего её в 1907 году как «фолликулярную оофорому». Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детского, однако чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля мукоидной фиброэпителиомы составляет 0,5-2% в структуре всех неоплазий яичника, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу. У 93-95% больных поражает один яичник, в 30% наблюдений сочетается с другими эпителиальными овариальными новообразованиями, в том числе расположенными контрлатерально.

Опухоль Бреннера

Причины

Этиология опухоли Бреннера, как и подавляющего большинства других новообразований, остаётся неизвестной. Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникшей в силу различных (естественных, связанных с нарушениями нейроэндокринной и иммунной регуляции) обстоятельств. Факторы риска аналогичны таковым при прочих (исключая наследственный рак яичников) овариальных неоплазиях:

• Специфика анамнеза детородной функции. Вероятность развития овариальной фиброэпителиомы повышает отсутствие родов, длительный (свыше 35 лет) репродуктивный период, слишком ранний (до 19 лет) или поздний (после 35) срок первых родов, кратковременная (менее полугода) лактация, аборты.
• Болезни и травмы половых органов. Хронические воспаления или многократные острые реинфекции придатков матки создают преморбидный фон для опухолевой клеточной трансформации. Спаечный процесс, перенесённые операции на органах малого таза ухудшают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразования.
• Эндокринные и обменные патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск неоплазий органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников особенно велика роль женского бесплодия эндокринного генеза. Заболеваемость повышена у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, нарушением функций яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
• Прием лекарственных препаратов. Формирование овариального новообразования может спровоцировать приём высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии в пери- и постменопаузе.

Предрасполагающие условия для развития опухоли создают тяжёлые затяжные инфекции, интоксикации, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот и длительные стрессы. У маленьких девочек фиброэпителиома может быть следствием частых простудных заболеваний, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в младенчестве.

Патогенез

Патогенез новообразования до сих пор неясен. Предполагается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или скопления клеток, имеющих сходство с уротелием (гнёзда Вальдхарда). Прогрессия опухоли до инвазивной (злокачественной) происходит постепенно в процессе малигнизации доброкачественного образования. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого целомический эпителий и узелки Вальдхарда трансформируются в переходно-клеточный (фенотипически напоминающий уротелий – слизистую выстилку мочевого пузыря) и желёзистый эпителий. Злокачественные бреннеровские опухоли относятся к овариальным карциномам первого типа (согласно дуалистической теории патогенеза овариального рака) – длительно протекающим, имеющим низкий злокачественный потенциал.

Новообразование представлено солидным, кистозным или кистозно-солидным узлом повышенной плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. В доброкачественных неоплазиях обычно преобладает фиброзный компонент, в злокачественных – эпителиальный. Диаметр варьируется от небольшого (до 5 см), характерного для доброкачественных образований, до крупного (10-20 см), наблюдающегося при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса. Эстрогенпродуцирующие формы почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желёз.

Классификация

Важнейшее прогностическое значение имеют гистологические характеристики новообразования: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток, снижение их дифференцировки. С учетом этих критериев выделяют три формы опухоли Бреннера, требующие разного лечебного подхода (публикация ВОЗ, четвёртое издание классификации опухолей женской половой системы):

• Доброкачественные. Характеризуются пролиферацией без атипии клеток. Макроскопически выявляется чёткое отграничение от соседних тканей, гладкая или дольчатая поверхность, кальцификация стромы.
• Пограничные. Имеют малый злокачественный потенциал, склонны к пролиферативному росту и клеточной атипии, но без прорастания в соседние структуры. Образованы однокамерными или многокамерными кистами с солидными папиллярными включениями. Пограничные фиброэпителиомы, в отличие от серозных и муцинозных атипических пролиферирующих неоплазий, не склонны к метастазированию.
• Злокачественные. Отличаются снижением клеточной дифференцировки, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой как кистозные, так и солидные образования с выраженным фиброзом стромы.

Кроме того, пограничные и злокачественные неоплазии принято различать по стадиям (классификация FIGO) и степени распространённости (международная классификация TNM). Первая стадия (соответствие по TNM – T1N0M0) характеризуется поражением только яичников; вторая (T2N0M0) – распространением на брюшину и органы малого таза; третья (T3N0M0 или T1-3N1M0) – поражением регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезёнки; четвёртая (T1-3N0-1M1) – вовлечением отдаленных органов, периферических лимфоузлов.

Симптомы опухоли Бреннера

Некрупные новообразования чаще протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно в ходе инструментального исследования или оперативного вмешательства по поводу другого заболевания. Возможны боли в нижней части живота – тупые, тянущие, односторонние (со стороны поражения). Если опухоль обладает эстрогенной активностью, у больных репродуктивного возраста могут отмечаться меноррагии и метроррагии, у девочек – преждевременное половое созревание изосексуального типа (раннее появление вторичных половых признаков, месячных). У женщин в постменопаузе наблюдается возобновление менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, моложавый вид, повышение либидо.

Андрогенпродуцирующие опухоли характеризуются аменореей, олигореей, бесплодием, вирилизацией – волосистостью в области подбородка, щёк, груди, конечностей и средней линии живота, ромбовидным оволосением лобка, огрубением голоса, атрофией или недоразвитием (в юности) молочных желёз, гипертрофией клитора. У девочек запаздывает половое созревание. Полисерозит (триада Мейгса) может развиваться на фоне микроскопических неоплазий и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, затруднением дыхания, сердцебиением.

Иногда даже при выраженном асците или крупных опухолях больная может жаловаться лишь на увеличение живота, однако новообразования большого объёма нередко сопровождаются симптомами сдавления желудочно-кишечного тракта – болью в области пупка, подложечной области, ощущением переполнения, распирания живота после еды, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами. Сдавление мочевыводящих путей приводит к поллакиурии, затруднению мочеиспускания.

Осложнения

Фиброэпителиомы, как и другие овариальные новообразования, могут осложняться перекрутом ножки с последующей ишемией и некрозом ткани – состоянием, требующим экстренного оперативного вмешательства. При крупных неоплазиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения деятельности жизненно важных органов, приводящие к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее озлокачествлением. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдалённые органы – печень, лёгкие, кости и головной мозг. Хотя сама доброкачественная овариальная неоплазия редко малигнизируется, её гормональная активность у 20% больных провоцирует развитие карциномы тела матки, реже – молочной железы.

Диагностика

Диагностика мукоидной фиброэпителиомы затруднена ввиду её малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопического строения – фиброза стромы, осложняющего выявление микроинвазивного рака. Патологию дифференцируют с метастатической карциномой, исходящей из мочевого пузыря, миомой матки, другими овариальными неоплазиями (в первую очередь с более агрессивной небреннеровской переходно-клеточной карциномой), воспалительными заболеваниями придатков и аппендицитом. Обследование проводится под руководством гинеколога или онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

• Физикальный осмотр. Анализ жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр дают возможность заподозрить опухоль по субъективным и объективным признакам синдрома Мейгса, гиперэстрогении или гиперандрогении. Достаточно крупную неоплазию можно выявить и дифференцировать от асцита при пальпации.
• Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, позволяющее обнаружить даже мелкие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным эхографическим признакам. Для уточнения диагноза также могут назначаться КТ и МРТ малого таза.

Верификация диагноза осуществляется во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата удалённого новообразования. До оперативного вмешательства биопсия не производится во избежание диссеминации процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

Лечение опухоли Бреннера

Поскольку неоплазия встречается редко и изучена мало, единая тактика лечения патологии отсутствует. Основным методом является хирургическая операция, объём которой зависит от гистологического типа и распространённости новообразования. При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии. При пограничных и микроинвазивных злокачественных неоплазиях у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, может выполняться односторонняя аднексэктомия с условием последующего тщательного наблюдения, однако более надёжным методом является экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.

Доброкачественные и пограничные опухоли лечат только оперативно. В случае распространения злокачественного процесса на брюшину, лимфатические узлы и дистантные органы дополнительно может назначаться лучевая и химиотерапия, однако единых протоколов не существует, а целесообразность и эффективность применения перечисленных методик в том или ином случае до настоящего времени остаётся предметом дискуссий.

Прогноз и профилактика

Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость приближается к 100%, однако пограничные неоплазии достаточно часто рецидивируют, причём рецидивное новообразование может иметь злокачественный характер. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, пять и более лет после лечения живут 88% больных, распространение опухолевого процесса ведёт к ухудшению прогноза.

Основные меры первичной профилактики – своевременное лечение болезней женских половых органов, коррекция гормональных нарушений, борьба с ожирением, сбалансированное питание, где основная часть жиров должна поступать из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (жирных сортов морских рыб, орехов, растительных масел). Вторичная профилактика состоит в диспансерном гинекологическом наблюдении женщин, страдающих бесплодием и обменно-эндокринными патологиями, с целью раннего выявления опухоли и пожизненном наблюдении онкогинекологом больных, получавших лечение по поводу пограничной и злокачественной неоплазии.

Опухоль Бреннера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль Бреннера – это фиброэпителиальное новообразование яичника, характеризующееся каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности, часто сопровождающееся полисерозитом. Заболевание не имеет острого начала и чёткой картины. По мере роста неоплазии могут наблюдаться признаки эпигастрального дискомфорта, тазовые боли, запоры, увеличение живота, затруднение дыхания, слабость и снижение трудоспособности. Гормонопродуцирующие опухоли обладают феминизирующим, реже – маскулинизирующим эффектом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, визуализирующих методов исследования. Лечение хирургическое или комплексное, зависит от характера патологии.

Общие сведения

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) – редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия. Болезнь названа по имени немецкого патолога Бреннера, впервые описавшего её в 1907 году как «фолликулярную оофорому». Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детского, однако чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля мукоидной фиброэпителиомы составляет 0,5-2% в структуре всех неоплазий яичника, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу. У 93-95% больных поражает один яичник, в 30% наблюдений сочетается с другими эпителиальными овариальными новообразованиями, в том числе расположенными контрлатерально.

Опухоль Бреннера

Причины

Этиология опухоли Бреннера, как и подавляющего большинства других новообразований, остаётся неизвестной. Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникшей в силу различных (естественных, связанных с нарушениями нейроэндокринной и иммунной регуляции) обстоятельств. Факторы риска аналогичны таковым при прочих (исключая наследственный рак яичников) овариальных неоплазиях:

• Специфика анамнеза детородной функции. Вероятность развития овариальной фиброэпителиомы повышает отсутствие родов, длительный (свыше 35 лет) репродуктивный период, слишком ранний (до 19 лет) или поздний (после 35) срок первых родов, кратковременная (менее полугода) лактация, аборты.
• Болезни и травмы половых органов. Хронические воспаления или многократные острые реинфекции придатков матки создают преморбидный фон для опухолевой клеточной трансформации. Спаечный процесс, перенесённые операции на органах малого таза ухудшают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразования.
• Эндокринные и обменные патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск неоплазий органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников особенно велика роль женского бесплодия эндокринного генеза. Заболеваемость повышена у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, нарушением функций яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
• Прием лекарственных препаратов. Формирование овариального новообразования может спровоцировать приём высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии в пери- и постменопаузе.

Предрасполагающие условия для развития опухоли создают тяжёлые затяжные инфекции, интоксикации, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот и длительные стрессы. У маленьких девочек фиброэпителиома может быть следствием частых простудных заболеваний, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в младенчестве.

Патогенез

Патогенез новообразования до сих пор неясен. Предполагается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или скопления клеток, имеющих сходство с уротелием (гнёзда Вальдхарда). Прогрессия опухоли до инвазивной (злокачественной) происходит постепенно в процессе малигнизации доброкачественного образования. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого целомический эпителий и узелки Вальдхарда трансформируются в переходно-клеточный (фенотипически напоминающий уротелий – слизистую выстилку мочевого пузыря) и желёзистый эпителий. Злокачественные бреннеровские опухоли относятся к овариальным карциномам первого типа (согласно дуалистической теории патогенеза овариального рака) – длительно протекающим, имеющим низкий злокачественный потенциал.

Новообразование представлено солидным, кистозным или кистозно-солидным узлом повышенной плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. В доброкачественных неоплазиях обычно преобладает фиброзный компонент, в злокачественных – эпителиальный. Диаметр варьируется от небольшого (до 5 см), характерного для доброкачественных образований, до крупного (10-20 см), наблюдающегося при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса. Эстрогенпродуцирующие формы почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желёз.

Классификация

Важнейшее прогностическое значение имеют гистологические характеристики новообразования: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток, снижение их дифференцировки. С учетом этих критериев выделяют три формы опухоли Бреннера, требующие разного лечебного подхода (публикация ВОЗ, четвёртое издание классификации опухолей женской половой системы):

• Доброкачественные. Характеризуются пролиферацией без атипии клеток. Макроскопически выявляется чёткое отграничение от соседних тканей, гладкая или дольчатая поверхность, кальцификация стромы.
• Пограничные. Имеют малый злокачественный потенциал, склонны к пролиферативному росту и клеточной атипии, но без прорастания в соседние структуры. Образованы однокамерными или многокамерными кистами с солидными папиллярными включениями. Пограничные фиброэпителиомы, в отличие от серозных и муцинозных атипических пролиферирующих неоплазий, не склонны к метастазированию.
• Злокачественные. Отличаются снижением клеточной дифференцировки, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой как кистозные, так и солидные образования с выраженным фиброзом стромы.

Кроме того, пограничные и злокачественные неоплазии принято различать по стадиям (классификация FIGO) и степени распространённости (международная классификация TNM). Первая стадия (соответствие по TNM – T1N0M0) характеризуется поражением только яичников; вторая (T2N0M0) – распространением на брюшину и органы малого таза; третья (T3N0M0 или T1-3N1M0) – поражением регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезёнки; четвёртая (T1-3N0-1M1) – вовлечением отдаленных органов, периферических лимфоузлов.

Симптомы опухоли Бреннера

Некрупные новообразования чаще протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно в ходе инструментального исследования или оперативного вмешательства по поводу другого заболевания. Возможны боли в нижней части живота – тупые, тянущие, односторонние (со стороны поражения). Если опухоль обладает эстрогенной активностью, у больных репродуктивного возраста могут отмечаться меноррагии и метроррагии, у девочек – преждевременное половое созревание изосексуального типа (раннее появление вторичных половых признаков, месячных). У женщин в постменопаузе наблюдается возобновление менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, моложавый вид, повышение либидо.

Андрогенпродуцирующие опухоли характеризуются аменореей, олигореей, бесплодием, вирилизацией – волосистостью в области подбородка, щёк, груди, конечностей и средней линии живота, ромбовидным оволосением лобка, огрубением голоса, атрофией или недоразвитием (в юности) молочных желёз, гипертрофией клитора. У девочек запаздывает половое созревание. Полисерозит (триада Мейгса) может развиваться на фоне микроскопических неоплазий и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, затруднением дыхания, сердцебиением.

Иногда даже при выраженном асците или крупных опухолях больная может жаловаться лишь на увеличение живота, однако новообразования большого объёма нередко сопровождаются симптомами сдавления желудочно-кишечного тракта – болью в области пупка, подложечной области, ощущением переполнения, распирания живота после еды, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами. Сдавление мочевыводящих путей приводит к поллакиурии, затруднению мочеиспускания.

Осложнения

Фиброэпителиомы, как и другие овариальные новообразования, могут осложняться перекрутом ножки с последующей ишемией и некрозом ткани – состоянием, требующим экстренного оперативного вмешательства. При крупных неоплазиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения деятельности жизненно важных органов, приводящие к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее озлокачествлением. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдалённые органы – печень, лёгкие, кости и головной мозг. Хотя сама доброкачественная овариальная неоплазия редко малигнизируется, её гормональная активность у 20% больных провоцирует развитие карциномы тела матки, реже – молочной железы.

Диагностика

Диагностика мукоидной фиброэпителиомы затруднена ввиду её малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопического строения – фиброза стромы, осложняющего выявление микроинвазивного рака. Патологию дифференцируют с метастатической карциномой, исходящей из мочевого пузыря, миомой матки, другими овариальными неоплазиями (в первую очередь с более агрессивной небреннеровской переходно-клеточной карциномой), воспалительными заболеваниями придатков и аппендицитом. Обследование проводится под руководством гинеколога или онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

• Физикальный осмотр. Анализ жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр дают возможность заподозрить опухоль по субъективным и объективным признакам синдрома Мейгса, гиперэстрогении или гиперандрогении. Достаточно крупную неоплазию можно выявить и дифференцировать от асцита при пальпации.
• Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, позволяющее обнаружить даже мелкие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным эхографическим признакам. Для уточнения диагноза также могут назначаться КТ и МРТ малого таза.

Верификация диагноза осуществляется во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата удалённого новообразования. До оперативного вмешательства биопсия не производится во избежание диссеминации процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

Лечение опухоли Бреннера

Поскольку неоплазия встречается редко и изучена мало, единая тактика лечения патологии отсутствует. Основным методом является хирургическая операция, объём которой зависит от гистологического типа и распространённости новообразования. При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии. При пограничных и микроинвазивных злокачественных неоплазиях у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, может выполняться односторонняя аднексэктомия с условием последующего тщательного наблюдения, однако более надёжным методом является экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.

Доброкачественные и пограничные опухоли лечат только оперативно. В случае распространения злокачественного процесса на брюшину, лимфатические узлы и дистантные органы дополнительно может назначаться лучевая и химиотерапия, однако единых протоколов не существует, а целесообразность и эффективность применения перечисленных методик в том или ином случае до настоящего времени остаётся предметом дискуссий.

Прогноз и профилактика

Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость приближается к 100%, однако пограничные неоплазии достаточно часто рецидивируют, причём рецидивное новообразование может иметь злокачественный характер. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, пять и более лет после лечения живут 88% больных, распространение опухолевого процесса ведёт к ухудшению прогноза.

Основные меры первичной профилактики – своевременное лечение болезней женских половых органов, коррекция гормональных нарушений, борьба с ожирением, сбалансированное питание, где основная часть жиров должна поступать из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (жирных сортов морских рыб, орехов, растительных масел). Вторичная профилактика состоит в диспансерном гинекологическом наблюдении женщин, страдающих бесплодием и обменно-эндокринными патологиями, с целью раннего выявления опухоли и пожизненном наблюдении онкогинекологом больных, получавших лечение по поводу пограничной и злокачественной неоплазии.

Опухоль Бреннера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль Бреннера – это фиброэпителиальное новообразование яичника, характеризующееся каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности, часто сопровождающееся полисерозитом. Заболевание не имеет острого начала и чёткой картины. По мере роста неоплазии могут наблюдаться признаки эпигастрального дискомфорта, тазовые боли, запоры, увеличение живота, затруднение дыхания, слабость и снижение трудоспособности. Гормонопродуцирующие опухоли обладают феминизирующим, реже – маскулинизирующим эффектом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, визуализирующих методов исследования. Лечение хирургическое или комплексное, зависит от характера патологии.

Общие сведения

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) – редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия. Болезнь названа по имени немецкого патолога Бреннера, впервые описавшего её в 1907 году как «фолликулярную оофорому». Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детского, однако чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля мукоидной фиброэпителиомы составляет 0,5-2% в структуре всех неоплазий яичника, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу. У 93-95% больных поражает один яичник, в 30% наблюдений сочетается с другими эпителиальными овариальными новообразованиями, в том числе расположенными контрлатерально.

Опухоль Бреннера

Причины

Этиология опухоли Бреннера, как и подавляющего большинства других новообразований, остаётся неизвестной. Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникшей в силу различных (естественных, связанных с нарушениями нейроэндокринной и иммунной регуляции) обстоятельств. Факторы риска аналогичны таковым при прочих (исключая наследственный рак яичников) овариальных неоплазиях:

• Специфика анамнеза детородной функции. Вероятность развития овариальной фиброэпителиомы повышает отсутствие родов, длительный (свыше 35 лет) репродуктивный период, слишком ранний (до 19 лет) или поздний (после 35) срок первых родов, кратковременная (менее полугода) лактация, аборты.
• Болезни и травмы половых органов. Хронические воспаления или многократные острые реинфекции придатков матки создают преморбидный фон для опухолевой клеточной трансформации. Спаечный процесс, перенесённые операции на органах малого таза ухудшают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразования.
• Эндокринные и обменные патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск неоплазий органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников особенно велика роль женского бесплодия эндокринного генеза. Заболеваемость повышена у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, нарушением функций яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
• Прием лекарственных препаратов. Формирование овариального новообразования может спровоцировать приём высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии в пери- и постменопаузе.

Предрасполагающие условия для развития опухоли создают тяжёлые затяжные инфекции, интоксикации, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот и длительные стрессы. У маленьких девочек фиброэпителиома может быть следствием частых простудных заболеваний, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в младенчестве.

Патогенез

Патогенез новообразования до сих пор неясен. Предполагается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или скопления клеток, имеющих сходство с уротелием (гнёзда Вальдхарда). Прогрессия опухоли до инвазивной (злокачественной) происходит постепенно в процессе малигнизации доброкачественного образования. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого целомический эпителий и узелки Вальдхарда трансформируются в переходно-клеточный (фенотипически напоминающий уротелий – слизистую выстилку мочевого пузыря) и желёзистый эпителий. Злокачественные бреннеровские опухоли относятся к овариальным карциномам первого типа (согласно дуалистической теории патогенеза овариального рака) – длительно протекающим, имеющим низкий злокачественный потенциал.

Новообразование представлено солидным, кистозным или кистозно-солидным узлом повышенной плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. В доброкачественных неоплазиях обычно преобладает фиброзный компонент, в злокачественных – эпителиальный. Диаметр варьируется от небольшого (до 5 см), характерного для доброкачественных образований, до крупного (10-20 см), наблюдающегося при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса. Эстрогенпродуцирующие формы почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желёз.

Классификация

Важнейшее прогностическое значение имеют гистологические характеристики новообразования: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток, снижение их дифференцировки. С учетом этих критериев выделяют три формы опухоли Бреннера, требующие разного лечебного подхода (публикация ВОЗ, четвёртое издание классификации опухолей женской половой системы):

• Доброкачественные. Характеризуются пролиферацией без атипии клеток. Макроскопически выявляется чёткое отграничение от соседних тканей, гладкая или дольчатая поверхность, кальцификация стромы.
• Пограничные. Имеют малый злокачественный потенциал, склонны к пролиферативному росту и клеточной атипии, но без прорастания в соседние структуры. Образованы однокамерными или многокамерными кистами с солидными папиллярными включениями. Пограничные фиброэпителиомы, в отличие от серозных и муцинозных атипических пролиферирующих неоплазий, не склонны к метастазированию.
• Злокачественные. Отличаются снижением клеточной дифференцировки, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой как кистозные, так и солидные образования с выраженным фиброзом стромы.

Кроме того, пограничные и злокачественные неоплазии принято различать по стадиям (классификация FIGO) и степени распространённости (международная классификация TNM). Первая стадия (соответствие по TNM – T1N0M0) характеризуется поражением только яичников; вторая (T2N0M0) – распространением на брюшину и органы малого таза; третья (T3N0M0 или T1-3N1M0) – поражением регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезёнки; четвёртая (T1-3N0-1M1) – вовлечением отдаленных органов, периферических лимфоузлов.

Симптомы опухоли Бреннера

Некрупные новообразования чаще протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно в ходе инструментального исследования или оперативного вмешательства по поводу другого заболевания. Возможны боли в нижней части живота – тупые, тянущие, односторонние (со стороны поражения). Если опухоль обладает эстрогенной активностью, у больных репродуктивного возраста могут отмечаться меноррагии и метроррагии, у девочек – преждевременное половое созревание изосексуального типа (раннее появление вторичных половых признаков, месячных). У женщин в постменопаузе наблюдается возобновление менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, моложавый вид, повышение либидо.

Андрогенпродуцирующие опухоли характеризуются аменореей, олигореей, бесплодием, вирилизацией – волосистостью в области подбородка, щёк, груди, конечностей и средней линии живота, ромбовидным оволосением лобка, огрубением голоса, атрофией или недоразвитием (в юности) молочных желёз, гипертрофией клитора. У девочек запаздывает половое созревание. Полисерозит (триада Мейгса) может развиваться на фоне микроскопических неоплазий и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, затруднением дыхания, сердцебиением.

Иногда даже при выраженном асците или крупных опухолях больная может жаловаться лишь на увеличение живота, однако новообразования большого объёма нередко сопровождаются симптомами сдавления желудочно-кишечного тракта – болью в области пупка, подложечной области, ощущением переполнения, распирания живота после еды, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами. Сдавление мочевыводящих путей приводит к поллакиурии, затруднению мочеиспускания.

Осложнения

Фиброэпителиомы, как и другие овариальные новообразования, могут осложняться перекрутом ножки с последующей ишемией и некрозом ткани – состоянием, требующим экстренного оперативного вмешательства. При крупных неоплазиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения деятельности жизненно важных органов, приводящие к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее озлокачествлением. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдалённые органы – печень, лёгкие, кости и головной мозг. Хотя сама доброкачественная овариальная неоплазия редко малигнизируется, её гормональная активность у 20% больных провоцирует развитие карциномы тела матки, реже – молочной железы.

Диагностика

Диагностика мукоидной фиброэпителиомы затруднена ввиду её малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопического строения – фиброза стромы, осложняющего выявление микроинвазивного рака. Патологию дифференцируют с метастатической карциномой, исходящей из мочевого пузыря, миомой матки, другими овариальными неоплазиями (в первую очередь с более агрессивной небреннеровской переходно-клеточной карциномой), воспалительными заболеваниями придатков и аппендицитом. Обследование проводится под руководством гинеколога или онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

• Физикальный осмотр. Анализ жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр дают возможность заподозрить опухоль по субъективным и объективным признакам синдрома Мейгса, гиперэстрогении или гиперандрогении. Достаточно крупную неоплазию можно выявить и дифференцировать от асцита при пальпации.
• Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, позволяющее обнаружить даже мелкие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным эхографическим признакам. Для уточнения диагноза также могут назначаться КТ и МРТ малого таза.

Верификация диагноза осуществляется во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата удалённого новообразования. До оперативного вмешательства биопсия не производится во избежание диссеминации процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

Лечение опухоли Бреннера

Поскольку неоплазия встречается редко и изучена мало, единая тактика лечения патологии отсутствует. Основным методом является хирургическая операция, объём которой зависит от гистологического типа и распространённости новообразования. При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии. При пограничных и микроинвазивных злокачественных неоплазиях у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, может выполняться односторонняя аднексэктомия с условием последующего тщательного наблюдения, однако более надёжным методом является экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.

Доброкачественные и пограничные опухоли лечат только оперативно. В случае распространения злокачественного процесса на брюшину, лимфатические узлы и дистантные органы дополнительно может назначаться лучевая и химиотерапия, однако единых протоколов не существует, а целесообразность и эффективность применения перечисленных методик в том или ином случае до настоящего времени остаётся предметом дискуссий.

Прогноз и профилактика

Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость приближается к 100%, однако пограничные неоплазии достаточно часто рецидивируют, причём рецидивное новообразование может иметь злокачественный характер. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, пять и более лет после лечения живут 88% больных, распространение опухолевого процесса ведёт к ухудшению прогноза.

Основные меры первичной профилактики – своевременное лечение болезней женских половых органов, коррекция гормональных нарушений, борьба с ожирением, сбалансированное питание, где основная часть жиров должна поступать из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (жирных сортов морских рыб, орехов, растительных масел). Вторичная профилактика состоит в диспансерном гинекологическом наблюдении женщин, страдающих бесплодием и обменно-эндокринными патологиями, с целью раннего выявления опухоли и пожизненном наблюдении онкогинекологом больных, получавших лечение по поводу пограничной и злокачественной неоплазии.

Публикации в СМИ

Опухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как эпителиальные, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы. Чаще всего в яичниках регистрируют метастазы карцином молочной железы, желудка (опухоль Крукенберга — метастаз продуцирующей муцин аденокарциномы желудка). Заболеваемость: 15,4 на 100 000 женского населения в 2001 г.

Опухоли поверхностного эпителия яичника. Из поверхностного эпителия яичника развиваются опухоли, гистологически сходные с производными парамезонефрического (мюллерова) протока. К ним относят серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Реже образуются светлоклеточная опухоль (мезонефроидная) и переходноклеточная опухоль (опухоль Бреннера). Серозные и муцинозные опухоли имеют кистозный характер, тогда как светлоклеточная, переходноклеточная и эндометриоидная опухоли — солидный.

• Серозные опухоли состоят из кубического и цилиндрического эпителиев. Эти клетки выделяют преимущественно белковый секрет. Поскольку эти опухоли практически всегда образуют кисты, доброкачественные и злокачественные их варианты соответственно называют серозной аденокистомой и серозной кистозной аденокарциномой. Те серозные аденокарциномы, которые минимально инвазируют строму, выделяют как серозные кистомы пограничной злокачественности •• Серозная аденокистома образует кисты, выстланные кубическими или цилиндрическими клетками без признаков полиморфизма и митотической активности •• Серозная кистозная аденокарцинома. Её эпителиальные клетки плеоморфны, ядра атипичны. В опухоли могут формироваться сосочки, вдающиеся в полость кисты (сосочковая кистозная аденокарцинома), также возникает инфильтрация злокачественными клетками стромы опухоли. Эти опухоли склонны давать имплантационные метастазы, распространяясь по брюшине. Частое осложнение — асцит.

• Муцинозные опухоли (муцинозная аденокистома, муцинозная кистозная аденокарцинома, муцинозные кистомы пограничной злокачественности) также формируют кисты, но их полости выстланы слизеобразующим эпителием •• Муцинозная цистаденома построена из клеток без признаков полиморфизма, секретирующих слизь •• Муцинозная кистозная аденокарцинома.

• Эндометриоидная карцинома — солидная опухоль, образующая множество желёз неправильной формы с низкой секреторной активностью, гистологически напоминает аденокарциному матки.
• Аденофиброма. Некоторые опухоли имеют выраженную фиброзную строму, их следует рассматривать как злокачественные.

• Светлоклеточная карцинома состоит из крупных клеток кубической формы со светлой цитоплазмой. Злокачественные клетки формируют железистые структуры и солидные гнёзда.

• Бреннера опухоль состоит из окружённых фиброзной стромой гнёзд опухолевых клеток переходноклеточного типа. Большинство новообразований доброкачественно.

• TNM классификация применима только для рака •• Первичная локализация ••• Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ••• T0 — нет признаков первичной опухоли ••• Tis — карцинома in situ (стадия 0 по FIGO) ••• T1 — опухоль ограничена одним или двумя яичниками (стадия I по FIGO) ••• T1a — опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IA по FIGO) ••• T1b — опухоль ограничена яичниками (обоими), капсула не поражена, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IB по FIGO) ••• T1с — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, при наличии одного из признаков: имеется разрыв капсулы, имеется опухолевый рост на поверхности яичника, имеется злокачественные клетки в асцитической жидкости или промывных водах брюшной полости (стадия IС по FIGO) ••• T2 — опухоль поражает один или два яичника с распространением на таз (стадия II по FIGO) ••• T2a — распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе трубы, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIA по FIGO) ••• T2b — распространение на другие ткани таза, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIB по FIGO) ••• T2с — опухоль с распространением на таз (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (стадия IIС по FIGO) ••• T3 — опухоль поражает один или оба яичника с внутрибрюшинными метастазами за пределами таза (стадия III по FIGO) ••• T3a — микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза (стадия IIIA по FIGO) ••• T3b — Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIB по FIGO) ••• T3с — макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIС по FIGO) ••• T4 — Опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза, при этом наличие буллёзного отека не свидетельствует о категории опухоли, как Т4 (стадия IVA по FIGO) •• Регионарные лимфатические узлы (N): N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах •• Отдалённые метастазы (M): M1 — имеются отдалённые метастазы (кроме перитонеальных метастазов) •• Примечание. Наличие асцита (без цитологического подтверждения его злокачественного характера) не влияет на классификацию. Метастазы в капсулу печени классифицируются как ТЗ, а метастазы в паренхиме печени — М1 •• Группировка по стадиям ••• Стадия 0: TisN0M0 ••• Стадия IА: T1aN0M0 ••• Стадия IB: T1bN0M0 ••• Стадия IС: T1сN0M0 ••• Стадия IIA: T2aN0M0 ••• Стадия IIB: T2bN0M0 ••• Стадия IIIA: T3aN0M0 ••• Стадия IIIB: T3bN0M0 ••• Стадия IIIC: T3cN0M0; T1–4N1 ••• Стадия IV: T1–4N0–1M1.
Новообразования из стромы полового тяжа. Гранулёзотекаклеточные опухоли, гранулёзоклеточные опухоли и опухоли из клеток стромы, составляющие 3% всех новообразований яичников, происходят из стволовых клеток мезенхимы коры яичников. Эти опухоли способны секретировать эстрогены. Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% больных этими опухолями, рак эндометрия — у 5–10%.

• Текаклеточные опухоли — гормонально активные (секретируют эстрогены) доброкачественные опухоли, состоящие из удлинённых и содержащих липиды клеток, образующих солидные массы.
• Гранулёзотекаклеточные опухоли возникают у женщин как до первой менструации, так и в периоды менопаузы и постменопаузы; часто вызывают патологические кровотечения и преждевременное развитие молочных желёз. Опухоль состоит из клеток гранулёзы атрезирующегося фолликула и клеток стромы яичников, секретирует эстрогены.

• Гранулёзоклеточные опухоли могут быть доброкачественными или низкой степени злокачественности •• Двусторонние лишь в 10% случаев; развиваются в основном в постменопаузе, в 5% — до периода полового созревания •• Варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, смещающих органы брюшной полости •• Неопластические клетки похожи на фолликулярные клетки яичника и часто окружают полости. Такие структуры называют тельцами фон Каля–Экснера •• Рецидивы возникают приблизительно у 30% больных, обычно более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли; иногда рецидивы появляются через 30 лет.

Андробластома и арренобластома — редкие опухоли мезенхимного происхождения • Обычно обладают андрогенной активностью • Классическое проявление андрогенсекретирующих опухолей — дефеминизация, включающая атрофию молочных желёз и матки с последующей маскулинизацией (гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, гипертрофия клитора и огрубение голоса).
Опухоли стромы яичника. Фиброма — наиболее частая доброкачественная опухоль стромы яичника. При фиброме яичника (реже при опухолях малого таза) возможно формирование асцита и гидроторакса (синдром Мейга [синдром асцита–плеврального выпота овариального генеза]).
Опухоли ворот яичника редки. Это обычно доброкачественные опухоли, образующие мелкие островки лютеиновых клеток. Опухоль чаще расположена в воротах органа, где и в норме обнаруживаются скопления лютеиновых клеток.

ЛЕЧЕНИЕ
• Эпителиальные опухоли •• Больным с высокодифференцированными опухолями стадии IА, подтверждёнными при лапаротомии, достаточно провести только хирургическое лечение. Больным с IВ–II стадией рака яичника часто требуется проведение и адъювантной химиотерапии. Стандартная операция — пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника. Элемент стадирования — цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия участков брюшины по боковым каналам и диафрагмы. Молодым женщинам, для сохранения фертильности при пограничных или высокодифференцированных опухолях возможно выполнение одностороннего удаления только придатков матки с обязательной биопсией второго яичника •• Адъювантную химиотерапию проводят при ••• умереннодифференцированных или низкодифференцированных опухолях ••• светлоклеточном раке ••• анеуплоидных опухолях. При пограничных или высокодифференцированных опухолях химиотерапия не показана. Оптимальными считают комбинации препаратов платины с антрациклинами или таксанами. Продолжительность лечения — 4–6 циклов •• Больным со стадиями рака III и IV лечение начинают с первичного хирургического иссечения видимой опухолевой массы (циторедуктивная операция, но не показана при метастазах в печень, лёгкие). После 2–3 циклов химиотерапии, по показаниям проводят промежуточную циторедуктивную операцию. Для лечения оставшейся части опухоли и метастазов, продолжают полихимиотерапию (обычно 6–8 циклов) •• Для выработки рекомендаций по дальнейшему лечению у больных с отсутствием клинических признаков заболевания после завершения химиотерапии рекомендуют проведение повторной диагностической лапаротомии •• 5-летняя выживаемость ••• Стадия I: 66,4% ••• Стадия II: 45,0% ••• Стадия III: 13,3% ••• Стадия IV: 4,1%.

• Опухоли из стромы полового тяжа •• Для лечения большинства женщин применяют тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию после соответствующего хирургического определения стадии •• Молодым женщинам со стадией заболевания IА, заинтересованным в последующей беременности, показан консервативный подход с сохранением матки и придатков противоположной стороны •• Больным с запущенным или рецидивирующим заболеванием необходимо удалить видимую опухолевую массу. Если размер остаточной опухоли менее 2 см, благоприятное действие оказывает брюшно-тазовая лучевая терапия. В других случаях и при рецидиве заболевания применяют химиотерапию винкристином, дактиномицином и циклофосфамидом.

• Опухоли из зародышевых клеток •• Дисгерминома ••• Стадия IА: лечение хирургическое ••• Стадия больше IА  Лучевая терапия всей брюшной и тазовой полостей с усиленным облучением парааортальной области  Химиотерапия: 3–4 интенсивных курса винбластина, цисплатина и блеомицина •• Недисгерминомные опухоли из зародышевых клеток ••• Стадия IА: лечение хирургическое ••• Все другие случаи: химиотерапия, как при дисгерминоме.

МКБ-10 • C56 Злокачественное новообразование яичника • C79.6 Вторичное злокачественное новообразование яичника • D07.3 Рак in situ других женских половых органов • D27 Доброкачественное новообразование яичника • D39.1 Новообразования неопределённого или неизвестного характера яичника

Опухоль Бреннера яичника | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Следующая информация может помочь ответить на ваш вопрос:

Что такое опухоль Бреннера яичника?

Опухоль Бреннера яичника — твердый аномальный рост (опухоль) на яичнике.Большинство опухолей Бреннера не являются злокачественными (доброкачественными). Около 5% опухолей Бреннера являются злокачественными (злокачественными) или имеют небольшую вероятность распространения за пределы своего первоначального местоположения (пограничное состояние). ^{[1] [2] [3]} Эти опухоли чаще всего возникают у женщин после менопаузы. Обычно они не вызывают симптомов, если только они не очень большие. ^{[1] [3] [4]} При наличии симптомов они могут включать боль в животе или вагинальное кровотечение. ^[2] Причина опухолей Бреннера неизвестна.Обычно они обнаруживаются случайно во время операции по другой причине или при обычном осмотре врача. Диагноз ставится при микроскопическом исследовании части опухоли, полученной при хирургической биопсии. Лечение обычно состоит из операции по удалению опухоли. ^{[2] [3] [4]} Если опухоль Бреннера не распространилась на окружающие ткани или более отдаленные части тела, долгосрочный результат может быть от хорошего до отличного. ^{[1] [2]}

Последнее обновление: 25.10.2018

Каковы признаки и симптомы опухоли Бреннера яичника?

Большинство опухолей Бреннера не вызывают никаких симптомов. ^{[1] [2]} Если опухоль достаточно большая, она может вызвать боль или дискомфорт в одной стороне живота. ^[3] Женщины в постменопаузе могут испытывать вагинальное кровотечение как симптом. ^{[2] [3]} Если опухоль Бреннера злокачественная (раковая), она может вызывать симптомы, аналогичные другим типам рака яичников, включая вздутие живота и трудности с контролем мочевого пузыря. ^[5]

Последнее обновление: 25.10.2018

Являются ли опухоли Бреннера доброкачественными?

Большинство опухолей яичника Бреннера доброкачественные и не распространяются на окружающие ткани. ^[1] Примерно 1-2% этих опухолей могут стать злокачественными и могут распространяться в окружающие ткани или в более отдаленные части тела. ^[6]

Последнее обновление: 11.01.2012

Как диагностируется опухоль Бреннера яичника?

Примерно 90% опухолей яичника Бреннера впервые обнаруживаются случайно во время операции, обычного тазового осмотра или ультразвукового исследования. ^{[1] [2] [3] [4]} Опухоли Бреннера в конечном итоге диагностируются с помощью хирургической биопсии. Опухоли Бреннера имеют определенные микроскопические данные, которые помогают в постановке диагноза. Также может быть полезен анализ крови на специфические опухолевые маркеры. ^{[4] [5]}

Последнее обновление: 25.10.2018

Какие методы лечения могут быть доступны при опухоли яичника Бреннера?

Лечение опухоли Бреннера яичника обычно состоит из операции по удалению опухоли. ^{[2] [3] [4] [5]} Если обнаруживается злокачественная опухоль, может потребоваться более обширная операция, включая удаление обоих яичников, маточных труб и матки ( тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия) с последующей химиотерапией или лучевой терапией. Возраст женщины и наличие у нее наследственного онкологического синдрома могут быть факторами при выборе наилучшего курса лечения. ^[5] Женщинам, достигшим возраста менопаузы, рекомендуется удалить оба яичника, маточные трубы и матку.Более молодые женщины могут захотеть отказаться от хирургического вмешательства, чтобы сохранить фертильность и сохранить один рабочий яичник. ^[4] Дополнительное лечение может зависеть от стадии рака и степени его распространения за пределы яичника.

Последнее обновление: 25.10.2018

Каковы долгосрочные перспективы для людей с опухолью Бреннера яичника?

Для людей с доброкачественными опухолями Бреннера и отсутствием других результатов долгосрочные прогнозы могут быть от хорошего до отличного.Хотя опухоли Бреннера обычно не рецидивируют, одно исследование показало, что примерно в 28% случаев опухоль возвращается после удаления. ^{[1] [3] [5]}

Долгосрочная перспектива для людей с раковыми или пограничными опухолями Бреннера зависит от стадии рака, когда он был диагностирован, и от того, распространился ли рак за пределы яичника. Как правило, чем раньше диагностируется опухоль и чем меньше она распространилась, тем лучше результат. ^[5]

Последнее обновление: 25.10.2018

Надеемся, эта информация будет вам полезна.Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить эту информацию со своим врачом. Если у вас остались вопросы, пожалуйста свяжитесь с нами.

Теплые пожелания,
Специалист по информации GARD

См. Наш отказ от ответственности.

злокачественных опухолей Бреннера и опухолевых маркеров яичника: отчеты о клинических случаях | Японский журнал клинической онкологии

Абстрактные

Мы исследовали онкомаркер злокачественных опухолей Бреннера, которые не были установлены из-за редкости и различных гистологических критериев.Репрезентативные области двух случаев злокачественной опухоли Бреннера были исследованы с помощью метода пероксидаза-антипероксидаза с использованием моноклонального антитела к антигену CA125 и CA72-4 и метода стрептавидин-биотинового иммунопероксидазного комплекса с использованием моноклонального антитела к антигену SCC. Основываясь на клиническом течении и иммуногистохимических исследованиях, сыворотки CA125 и CA72-4 для случая 1 и SCC и CA72-4 для случая 2 были подходящими опухолевыми маркерами для определения степени опухолевой нагрузки до лечения и для мониторинга ответа на терапию.Несоответствие онкомаркеров двух представленных случаев считается отражением различий в злокачественном компоненте этих случаев. Однако сыворотка CA72-4 была подходящим онкомаркером для обеих злокачественных опухолей Бреннера.

Введение

Опухоль Бреннера яичника — относительно редкое новообразование. Он составляет 1,4–2,5% всех опухолей яичников и чаще встречается у женщин в постменопаузе. Гистологически опухоль Бреннера характеризуется различным количеством округлых гнезд переходных или плоских клеток, таких как эпителий, и железистых структур цилиндрических клеток в обильной фиброзной неэпителиальной ткани.Большинство опухолей Бреннера доброкачественные, только 2–5% злокачественных. Злокачественные компоненты опухоли, которые демонстрируют гетерогенный эпителиальный рост и атипию с промежуточной стромой, состоят из переходных клеток, плоскоклеточной или недифференцированной карциномы или их смеси. Из-за редкости и различных гистологических критериев не существует установленного онкомаркера злокачественных опухолей Бреннера.

В этой статье мы сообщаем о двух случаях злокачественных опухолей Бреннера с разными типами опухолевых маркеров и описываем наши гистологические и иммуногистохимические исследования этих случаев.

Отчеты о случаях

Корпус 1

20 мая 1989 г. 55-летний пациент из Японии был переведен в нашу больницу для дальнейших диагностических исследований злокачественной опухоли Бреннера левого яичника. 12 января 1989 г. пациенту была сделана левая сальпингоофорэктомия. брюшная гистерэктомия с правой сальпингоофорэктомией 24 января 1989 года. Гистологический диагноз — злокачественная опухоль Бреннера левого яичника без признаков злокачественности матки и правого придатка.В ее истории болезни было 10 плановых прерываний беременности и две доношенных беременности. В возрасте 52 лет у нее была менопауза. Компьютерная томография печени и таза и рентгенограмма грудной клетки в послеоперационном периоде были нормальными. Стандартные исследования крови и онкомаркеров были нормальными. У пациента отмечалось повышение уровня СА125 в сыворотке до 265,3 Ед / мл (нормальное значение <35,0 Ед / мл) и уровня CA72-4 в сыворотке до 12,7 Ед / мл (нормальное значение <4,0 Ед / мл), но другие опухолевые маркеры, включая сыворотку CA 19-9 и SCC были нормальными 2 августа 1992 г.Она была госпитализирована и перенесла лапаротомию 13 ноября 1992 г., включавшую оментэктомию и опухоль печени, забрюшинного лимфатического узла и двустороннее рассечение сосудов яичников. Гистологический диагноз выявил метастатическую опухоль в печень злокачественной опухоли Бреннера и никаких признаков злокачественности в других органах. У пациента обнаружены множественные метастазы в кости грудного позвонка и ребер, а к 12 января 1993 г. уровни СА 125 и СА72-4 в сыворотке повысились до 32 357,0 и 1300,0 Ед / мл соответственно.Никакие другие опухолевые маркеры (CA 19-9, SCC, CEA, AFP) не увеличились, и гормональная активность не была обнаружена. 13 января 1993 г. был начат курс комбинированной химиотерапии с использованием внутривенно циклофосфамида (400 мг / м ² / день) и гидрохлорида доксорубицина (40 мг / м ² / день) в 1-й день и цисплатина (20 мг / м 2). ² / день) в течение трех дней подряд. Этот режим повторялся шесть раз каждые 3 недели. Уровни CA 125 и CA72-4 в сыворотке снизились до 1129,3 и 42,5 Ед / мл соответственно к 21 апреля 1993 г.Пациент выписан 3 июня 1993 г. с метастазами в кости и печень. Пациентка была повторно госпитализирована 15 июля 1993 года с нарастающей болью от рака из-за метастазов в позвоночник, крестец, подвздошную и лобковую кость и умерла от болезни в 1994 году.

Рисунок 1

(A) Кистозные части опухоли в случае 1 продемонстрировали переходно-клеточную карциному с псевдогландулярным рисунком в стенке кисты. Гнезда опухоли показали инвазию стромы, и киста содержала некротические опухолевые клетки.(HE, × 200). (B) Опухолевые гнезда из твердых частей в случае 1 продемонстрировали качественные переходно-клеточные карциномы без ядерных характеристик доброкачественной или пограничной опухоли Бреннера. (HE, × 400).

Рисунок 1

(A) Кистозные части опухоли в случае 1 продемонстрировали переходно-клеточную карциному с псевдогландулярным рисунком в стенке кисты. Гнезда опухоли показали инвазию стромы, и киста содержала некротические опухолевые клетки. (HE, × 200). (B) Опухолевые гнезда из твердых частей в случае 1 продемонстрировали качественные переходно-клеточные карциномы без ядерных характеристик доброкачественной или пограничной опухоли Бреннера.(HE, × 400).

Рисунок 2

(A) Опухолевые клетки в случае 1 были помечены CA125. (ПАП, × 400). (B) Другой участок опухолевых клеток показал положительное окрашивание на CA72-4. (ПАП, × 400).

Рисунок 2

(A) Опухолевые клетки в случае 1 были помечены CA125. (ПАП, × 400). (B) Другой участок опухолевых клеток показал положительное окрашивание на CA72-4. (ПАП, × 400).

Рисунок 3

(A) Кистозные части опухоли в случае 2 выявили гнезда доброкачественной опухоли Бреннера в фиброматозной строме.(ОН, × 100). (B) Иммуноокрашивание с использованием моноклонального антитела к CA72-4 на опухолевых клетках в (A) было положительным на границе просвета. (ПАП, × 200).

Рисунок 3

(A) Кистозные части опухоли в случае 2 выявили гнезда доброкачественной опухоли Бреннера в фиброматозной строме. (ОН, × 100). (B) Иммуноокрашивание с использованием моноклонального антитела к CA72-4 на опухолевых клетках в (A) было положительным на границе просвета. (ПАП, × 200).

Микроскопически в кистозной части опухоли нерегулярные сливающиеся скопления недифференцированных опухолевых клеток демонстрируют фокальную переходно-клеточную карциному с псевдогландулярным рисунком (рис.1А). Хотя опухолевые гнезда показали переходно-клеточную карциному (от G2 к G3) в твердой части, ядерные бороздки, характерные для доброкачественных и пролиферирующих опухолей Бреннера, исчезли (рис. IB).

Иммуногистохимическое окрашивание продемонстрировало присутствие антигена CA125 (фиг. 2A) и CA72-4 (фиг. 2B) в кластерных клетках. Репрезентативные области опухоли были исследованы с помощью метода пероксидаза-антипероксидаза (PAP) с использованием моноклональных антител к антигену CA 125 (1) и CA72-4 (2) и метода стрептавидин-биотинового иммунопероксидазного комплекса (SAB) с использованием моноклональных антител к антигену Антиген SCC, полученный Tsuyama et al.(3). Опухолевые клетки, частично те же самые клетки и частично разные клетки, показали положительное окрашивание на антиген СА 125 и СА72-4. Неопластические эпителиальные клетки и стромальные клетки были отрицательными по антигену SCC.

Корпус 2

Пациент из Японии, 70 лет, поступил в нашу больницу 4 июня 1996 г. с дискомфортом продолжительностью 3 года. В ее истории болезни было два плановых прерывания беременности и одна доношенная беременность. У нее была менопауза в 50 лет.Компьютерная томография органов малого таза и магнитно-резонансная томография показали наличие опухоли правого яичника и отсутствие метастатической опухоли или аномального отека лимфатических узлов. Стандартные исследования крови, мочи и гормонов были нормальными, но уровни SCC и CA72-4 в сыворотке были повышены на 12,9 нг / мл (нормальное значение <1,5 нг / мл) и 4,7 Ед / мл соответственно. Замороженный срез опухоли правого яичника, приготовленный во время операции, свидетельствовал о злокачественной опухоли Бреннера, и 18 июня 1996 года пациентке была выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и диссекцией забрюшинных лимфатических узлов.Гистологический диагноз подтвердил злокачественную опухоль Бреннера, ассоциированную с доброкачественным компонентом Бреннера в обоих яичниках, и отсутствие признаков злокачественности в других органах.

На 30-й день после операции был назначен курс комбинированной химиотерапии с применением подкожного пеплеомицинсульфата (5 мг / тело / день) на 1–5 дни, внутривенного введения винкристина сульфата (1 мг / тело / день) и митомицина С (10 мг / день). тело / день) на 5 день и цисплатин (10 мг / м ² / день) на 5–9 дни. Этот режим повторяли трижды каждые 3 недели.Уровни SCC и CA72-4 в сыворотке снизились до 0,6 и 1,7 Ед / мл соответственно к 25 июня 1996 г. В последующие 20 месяцев клинических доказательств рецидива не было. В целом опухоль правого яичника была солидной и кистозной и имела размер 15 × 15 × 10 см.

Рисунок 4

(A) Изображение кистозной и солидной части опухоли в малом увеличении в случае 2. Опухолевые гнезда напоминают переходно-клеточную карциному высокой степени злокачественности. (HE, × 40). (B) Увеличенное изображение опухолевых клеток в (A).Плеоморфные, многоядерные ядра или ядра, подобные кофейным зернам, были очевидны при повышенных митозах. (HE, × 400). (C) Клетки злокачественной опухоли Бреннера в случае 2 были помечены CA72-4. (ПАП, × 400).

Рисунок 4

(A) Изображение с малым увеличением от кистозной до солидной части опухоли в случае 2. Опухолевые гнезда напоминают переходно-клеточную карциному высокой степени злокачественности. (HE, × 40). (B) Увеличенное изображение опухолевых клеток в (A). Плеоморфные, многоядерные ядра или ядра, подобные кофейным зернам, были очевидны при повышенных митозах.(HE, × 400). (C) Клетки злокачественной опухоли Бреннера в случае 2 были помечены CA72-4. (ПАП, × 400).

Рисунок 5

Иммуноокрашивание с использованием моноклональных антител к SCC на опухолевых клетках с признаком плоскоклеточного рака в случае 2. (SAB, × 400).

Рисунок 5

Иммуноокрашивание с использованием моноклональных антител к SCC на опухолевых клетках с признаком плоскоклеточного рака в случае 2. (SAB, × 400).

Микроскопически кистозная часть содержала доброкачественную опухоль Бреннера (рис.3). Твердая часть опухоли демонстрировала характерные черты переходно-клеточной карциномы с ядрами, подобными кофейным зернам (рис. 4), а в опухолевых гнездах фокально обнаруживались признаки, подобные плоскоклеточной карциноме (рис. 5).

Иммуногистохимические окрашивания показали присутствие антигена SCC в цитоплазме неопластических клеток (рис. 5). Окрашивание CA72-4 было положительным на просветной границе гнезд доброкачественной опухоли Бреннера (рис.3) и очень локально на переходных или плоскоклеточных карциномоподобных клетках (рис.4). Неопластические эпителиальные клетки и стромальные клетки были отрицательными по антигену СА125.

Обсуждение

Онкомаркеры злокачественных новообразований могут использоваться для мониторинга эффективности терапии и выявления рецидивов, но, насколько нам известно, характеристики онкомаркеров злокачественной опухоли Бреннера не описаны, за исключением гормональных веществ опухолей Бреннера. Опухоли Бреннера яичника обычно не имеют гормональной активности, хотя есть сообщения об опухолях Бреннера, продуцирующих стероидные гормоны (4,5).Биохимические и иммуногистохимические исследования рецепторов эстрогена и прогестерона при раке яичников, коррелирующие с клиническим исходом, дали разные результаты (6,7). В попытке идентифицировать специфический иммуногистохимический профиль, который может прояснить соответствующий опухолевый маркер для злокачественной опухоли Бреннера, мы изучили две злокачественные опухоли Бреннера.

Антиген CA 125 был обнаружен как поверхностный белок на раковых клетках яичников. Моноклональное антитело, используемое в анализе, было индуцировано против антигена OVCA 433, полученного из линии клеток папиллярной серозной цистаденокарциномы яичника (1).Моноклональное антитело cc49 против антигена CA72-4 продемонстрировало реактивность по отношению к большинству аденокарцином человека, включая колоректальный, желудочный, панкреатический, яичниковый, эндометриальный, рак молочной железы и немелкоклеточный рак легкого с отсутствием или слабой реактивностью по отношению к нормальным тканям взрослого человека, при этом исключение секреторного эндометрия (2). Моноклональные антитела mAbl3 против антигена SCC продемонстрировали реактивность в отношении плоскоклеточного рака (3). Иммуногистохимическое исследование продемонстрировало наличие внутрицитоплазмы антигенов CA 125 и C A72-4 недифференцированных эпителиальных клеток в случае 1.Также было продемонстрировано присутствие антигена SCC в цитоплазме плоскоклеточного эпителия от умеренной до низкодифференцированной плоскоклеточной карциномы и положительная реакция CA72-4 с усилением на свободной клеточной границе внутреннего слоя кистозного просвета в случае 2.

Первая злокачественная опухоль Бреннера была описана в 1945 году фон Нумерсом (8). Было сделано несколько попыток установить критерии злокачественной опухоли Бреннера (9). Критерии, предложенные Халлом и Кэмпбеллом в 1973 г. (10), следующие: (i) должны присутствовать откровенно злокачественные гистологические признаки, (ii) должна быть тесная связь между злокачественным элементом и доброкачественной опухолью Бреннера, (iii) муцинозные цистаденомы. желательно, чтобы они отсутствовали или должны быть хорошо отделены как от доброкачественной, так и от злокачественной опухоли Бреннера, и (iv) должна быть продемонстрирована инвазия в строму эпителиальными элементами злокачественной опухоли Бреннера.Два настоящих случая злокачественных опухолей Бреннера соответствовали всем критериям, описанным выше, но злокачественные компоненты этих двух случаев отличались друг от друга. Основной злокачественный эпителиальный компонент состоял из недифференцированных клеток карциномы в случае 1 и переходно-клеточной карциномы с плоскоклеточной карциномой-подобной опухолью в случае 2. На основании клинического течения и иммуногистохимических исследований зарегистрированных случаев сыворотки CA 125 и CA72-4 для случая 1, SCC и CA72-4 для случая 2 были полезными онкомаркерами для определения степени опухолевой нагрузки до лечения и для мониторинга ответа на терапию.Различие в онкомаркерах двух представленных случаев считалось отражением различий в злокачественном компоненте этих случаев. С помощью всего лишь двух исследований невозможно обсудить, является ли сыворотка CA72-4 подходящим онкомаркером для злокачественных опухолей Бреннера в целом или нет.

Поскольку злокачественная опухоль Бреннера — редкое заболевание, в будущем необходимо изучить другие случаи.

Благодарность

Авторы благодарят доктора Кейко Фукадзава за предоставленные образцы и полезные комментарии.

Список литературы

1,,.

Характеристика антигена CA 125, связанного с эпителиальной карциномой яичников

,

Cancer Res

,

1986

, vol.

46

(стр.

6143

—

8

) 2,,,,, и др.

Получение и характеристика моноклональных антител B72.3 второго поколения, реактивных с опухоль-ассоциированным антигеном гликопротеина 72

,

Cancer Res

,

1988

, vol.

48

(стр.

4588

—

96

) 3,,,,,.

Различное поведение в продукции и высвобождении антигена SCC при плоскоклеточной карциноме

,

Tumor Biol

,

1991

, vol.

12

(стр.

28

—

34

) 4,,,,,.

Случай злокачественной опухоли Бреннера с гиперэстрогенизмом

,

Патол хит

,

1995

, т.

45

(стр.

75

—

84

) 5,,,,.

Вирилизирующая опухоль Бреннера яичника: клинический случай

,

Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

73

(стр.

895

—

8

) 6,,,.

Прогностическое значение рецепторов эстрогена и прогестерона при эпителиальном раке яичников

,

Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

76

(стр.

258

—

63

) 7,,,,, и др.

Рецепторы эстрогена и прогестерона при раке яичников

,

Рак

,

1990

, т.

65

(стр.

486

—

91

) 8.

Вклад в изучение случая и гистологию опухоли Бреннера; бывают ли злокачественные формы опухоли Бреннера?

,

Acta Obstet Gynecol Scand

,

1945

, т.

2

Доп.

(стр.

114

—

27

) 9,,.

Опухоли Бреннера яичников и переходно-клеточная карцинома: последние разработки

,

Int J Gynecol Pathol

,

1993

, vol.

12

(стр.

128

—

33

) 10,.

Злокачественная опухоль Бреннера

,

Obstet Gynecol

,

1973

, vol.

42

(стр.

527

—

34

)

© 1999 Фонд содействия исследованиям рака

Очерки патологии — опухоль Бреннера

Яичник

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера

Тема завершена: 29 июля 2021 г.

Незначительные изменения: 29 июля 2021 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Опухоль Бреннера яичников [TIAB]

Просмотры страниц в 2020 году: 16 916

Просмотры страниц в 2021 году на сегодняшний день: 15 711

Цитируйте эту страницу: Huvila J, Gilks ​​CB. Опухоль Бреннера. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorb9brenner.html. По состоянию на 9 августа 2021 г.

Определение / общее

• Опухоль, состоящая из переходного / уротелиального эпителия, обычно внедренного в фиброматозную строму
• Доброкачественные, пограничные и злокачественные варианты распознаются на основе модели роста и цитологических особенностей эпителиальных клеток

Основные характеристики

• Доброкачественная опухоль Бреннера:
  • Аденофиброматозная архитектура с гнездами мягкого переходного эпителия, присутствующими в фиброматозной строме
• Пограничная опухоль Бреннера:
  • Папиллярная архитектура с сосочками, покрытыми многослойным переходным эпителием
  • Имеется вариабельная, но обычно цитологическая атипия слабой степени.
• Злокачественная опухоль Бреннера:
  • Стромальная инвазия карциномой с переходными клеточными особенностями, связанная с доброкачественной или пограничной опухолью Бреннера

Кодировка ICD

• ICD-O:
  • 9000/0 — Опухоль Бреннера, БДУ
  • 9000/1 — Опухоль Бреннера, пограничная злокачественная опухоль
  • 9000/3 — Опухоль Бреннера злокачественная
• МКБ-11:

Эпидемиология

• Опухоли Бреннера наиболее распространены в пятом и шестом десятилетии, но могут возникать в широком возрастном диапазоне.

Участки

• Завязь
• Сообщается о редких экстраовариальных опухолях Бреннера

Патофизиология

• Происхождение клеток опухоли Бреннера спорно; они могут возникнуть из остатков Вальтхарда

Клинические особенности

• Доброкачественные опухоли Бреннера обычно бессимптомны
• Пограничные и злокачественные опухоли Бреннера больше по размеру и обычно проявляются вторично по отношению к новообразованию придатков

Диагноз

• Большинство доброкачественных опухолей Бреннера — это случайная находка в яичнике, удаленном по другим причинам
• Пограничные и злокачественные опухоли Бреннера обычно диагностируются во время удаления придаточного образования

Описание рентгенологического исследования

• Неспецифические признаки твердого или твердого кистозного образования яичника

Истории болезни

• Доброкачественная опухоль Бреннера:
• Пограничная опухоль Бреннера:
• Злокачественная опухоль Бреннера:

Лечение

• Овариэктомия
• Отсутствие адъювантного лечения доброкачественных или пограничных опухолей Бреннера
• Адъювантная химиотерапия злокачественных опухолей Бреннера на поздних стадиях

Описание брутто

• Доброкачественная опухоль Бреннера:
  • Маленькая (обычно <2 см) ограниченная фиброзная опухоль с однородной поверхностью разреза
  • Могут присутствовать кальцификации
• Пограничная и злокачественная опухоль Бреннера:
  • Гладкая поверхность, более крупная (обычно> 10 см) с мясистыми полиповидными массами, выступающими в кистозную полость (полости)

Всего изображений

Предоставлено Юттой Хувила, М.Д. и К. Блейк Гилкс, доктор медицины и AFIP изображения

Твердая, однородная поверхность среза

Мясистый вид

С четкими границами

Внешний вид, напоминающий фиброму

Твердый фибромоподобный компонент и две кисты

Образы, размещенные на других серверах:

Инфарктная опухоль

Описание замороженного участка

• Доброкачественные:
  • Аденофиброматозная архитектура, гнезда мягких эпителиальных клеток с гладкими контурами внутри доброкачественной фиброматозной стромы
• Пограничный или злокачественный:

Замороженные изображения разделов

Предоставлено Юттой Хувила, М.Д. и К. Блейк Гилкс, доктор медицины

Доброкачественная опухоль Бреннера

Описание под микроскопом (гистологическое исследование)

• Доброкачественная:
  • Гладкие контурные гнезда мягкого переходного эпителия в фиброматозной строме
  • Переходные клетки имеют однородные овальные ядра и могут иметь продольную ядерную бороздку.
  • В центре гнезд может быть муцинозный эпителий с образованием микрокист.
  • Может присутствовать реснитчатый или невзрачный железистый эпителий; сосуществующая муцинозная цистаденома присутствует в 10% случаев
  • Кальцификация является обычным явлением
• Граница:
  • Папиллярная архитектура с сосочками, покрытыми многослойным переходным эпителием
  • Имеется вариабельная цитологическая атипия; обычно слабая степень, но иногда может присутствовать умеренная или выраженная цитологическая атипия
  • Часто присутствует доброкачественный компонент опухоли Бреннера
• Злокачественные:
  • Инвазия стромы карциномой с переходными клеточными особенностями, с нерегулярными гнездами клеток и единичными клетками в инфильтративном паттерне
  • Может присутствовать чешуйчатая или муцинозная дифференцировка
  • Присутствует доброкачественный или пограничный компонент опухоли Бреннера
• Ссылка: Int J Gynecol Pathol 2012; 31: 499

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Юттой Хувила, М.Д. и К. Блейк Гилкс, доктор медицины

Доброкачественные переходные гнезда

Ядерные канавки

Папиллярная архитектура

Ядерная атипия

Стромальное вторжение

Злокачественные ядерные особенности

изображений AFIP

Фиброматозный стромальный компонент

Похожий на кофейные зерна

Несколько люмен

Муцинозный эпителий

Ресничный эпителий

Отрицательные пятна

• ER, PR, WT1 (может наблюдаться слабая / очаговая позитивность)
• Окрашивание р53 дикого типа в доброкачественных и пограничных опухолях Бреннера; злокачественные опухоли Бреннера могут проявлять мутантное окрашивание

Образец отчета о патологии

• Правый яичник, овариэктомия:
  • Пограничная опухоль Бреннера (см. Комментарий)
  • Комментарий: Эта пограничная опухоль Бреннера связана с компонентом доброкачественной опухоли Бреннера.Отрицательный результат при инвазивной карциноме.

Дифференциальный диагноз

• Доброкачественная опухоль Бреннера
  • Эндометриоидная аденофиброма:
    • Железистые: без многослойных эпителиальных гнезд с переходной дифференцировкой
  • Взрослая гранулезно-клеточная опухоль:
    • Имеются более характерные образцы взрослой гранулезно-клеточной опухоли, такие как микрофолликулярный, трабекулярный или солидный рост
    • Иммунореактивность к ингибину и отрицательная по эпителиальным маркерам
  • Карциноидная опухоль:
    • Островная или трабекулярная архитектура
    • Отсутствует выраженная фиброматозная строма
    • Экспрессия нейроэндокринных маркеров
• Для пограничных / злокачественных опухолей Бреннера

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1

Что из следующего относится к доброкачественным опухолям Бреннера яичника?

1. Состоит из эпителия и фиброматозной стромы
2. Папиллярная архитектура
3. Обычно> 10 см
4. Обычно проявляется болью в животе

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Какой из следующих иммунофенотипов обычно имеет опухоль Бреннера яичника?

1. GATA3 и ER положительный
2. GATA3 и p63 положительный
3. GATA3 и WT1 положительные
4. GATA3-положительный и мутантный паттерн экспрессии p53

Вернуться наверх

Смешанная злокачественная бреннеровско-муцинозная опухоль яичников с клетками перстневого кольца

Муцинозные карциномы с клетками перстневого кольца в яичнике, особенно те, которые состоят преимущественно из клеток перстневого кольца, крайне редки и в подавляющем большинстве случаев представляют собой метастазы из другого участка таких как желудок, аппендикс, панкреатобилиарный тракт, мочевой пузырь и грудь (Hristov et al., 2007, Kiyokawa et al., 2006, Vang et al., 2006, Young, 2006). Злокачественная опухоль Бреннера также встречается редко, составляя менее 0,5% от рака яичников. Хотя смешанные опухоли Бреннера-Муцинозы относительно распространены, комбинация первичной карциномы перстневого кольца яичника со злокачественной опухолью Бреннера является уникальной и, насколько нам известно, ранее не сообщалось в литературе.

1. История болезни

78-летняя женщина была направлена ​​в медицинский центр Университета Макгилла с большой массой живота.Ей сделали компьютерную томографию (КТ) ее живота и таза, которая показала измерение массы с гетерогенным увеличением и двусторонним легким гидронефрозом. Признаков инвазии в соседний кишечник и сосуды не было, а также явной лимфаденопатии брюшной полости или таза. В анамнезе у нее была двусторонняя перевязка маточных труб, аппендэктомия, холецистэктомия, эндопротезирование правого бедра и тонзиллэктомия. В остальном она была здорова. Онкомаркеры были почти в пределах нормы.СА125 было 37, немного повышено, СА19.9 было 20, а СЕА было повышено до 7. Пациентке была выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и частичной оментэктомией.

В удаленном правом яичнике обнаружена значительная масса размером и весом 2930 граммов. На внешней поверхности капсула неповрежденная и гладкая. При срезании масса содержала многокомпонентный кистозный компонент, заполненный обильным студенистым муцинозным веществом.

Левый яичник, матка, шейка матки и сальник оказались нормальными при макроскопическом исследовании.Гистологически большая часть массы состояла из одиночных или скоплений перстневых клеток, расположенных в небольшие группы или отдельных клеток, смешанных с большим количеством внеклеточного муцина (рис. 1). Строма в основном состояла из тонких фиброзных полос между клетками перстня. Не было никаких доказательств лимфоваскулярной инвазии, узлового роста или опухолевых клеток на поверхности яичников.

Опухолевые клетки проявляли диффузную положительную реакцию на цитокератины CK7 и 20, а также на CDX-2. Однако не было экспрессии ER, PR, HER-2 и GATA-3.PAX-8 был слабо положительным в фокусных областях.

Кроме того, обширный сбор образцов массы выявил очаг кистозных структур, выстланных доброкачественным переходным эпителием, и очаговую область, показывающую крайне атипичный, плеоморфный переход к плоскоклеточным клеткам с активной митотической активностью, вторгающимся в соседнюю строму. Это соответствовало наличию как доброкачественных, так и злокачественных компонентов опухоли Бреннера (рис. 2). Опухоль Бреннера составляла лишь небольшую часть всей массы, размером 1.2 см в наибольшем измерении. Опухоль Бреннера была положительной для GATA-3, P63 и CK 7 и отрицательной для CK 20.

Послеоперационная компьютерная топография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза не выявила остаточных злокачественных новообразований и альтернативного первичного очага. Обширные обследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта также не выявили первичных опухолей. Цитология перитонеальной жидкости была отрицательной на злокачественные клетки. На основании этих клинико-радиологических и гистопатологических данных, этот случай был диагностирован как первичная карцинома из перстневидных клеток яичника с доброкачественными и злокачественными компонентами опухоли Бреннера.Годовое наблюдение после операции не выявило рецидивов. Пациент остается жив-здоров.

2. Обсуждение

Присутствие клеток с перстнями в муцинозной карциноме яичников или преобладающего компонента клеток с перстневыми кольцами обычно наводит на мысль о метастатическом новообразовании, чаще всего из желудочно-кишечного тракта, называемом опухолью Крукенберга и реже из аппендикса, панкреатобилиарный тракт, мочевой пузырь и грудь [1–5]. В дополнение к клеткам с печаткой, двусторонность, узловой рост, небольшой размер, поверхностные имплантаты, стромальная инвазия, выраженные гистологические различия между различными областями, опухолевые клетки, плавающие в муцине, экстраовариальное распространение и лимфоваскулярная инвазия, особенно в воротах, являются признаками, которые в основном предполагают метастатического муцинозного новообразования [6, 7].Тем не менее, различие между первичной карциномой яичников и метастазами может быть очень сложной задачей. До сих пор были зарегистрированы лишь редкие случаи первичной карциномы из перстневых клеток яичника. В 1968 году Джоши сделал обширный обзор «Первичных опухолей Крукенберга яичников» [8]. В 2001 году Че и его коллеги сообщили о наличии клеток с перстнями в поверхностных эпителиальных карциномах яичников и их возникновении в серозных и эндометриоидных карциномах [9].

В 2007 году Vang et al.сообщили о 3 случаях муцинозной карциномы с клетками-печатками, ассоциированными с дермоидными кистами [10]. Большинство исследований до сих пор сообщают о первичном муцинозном новообразовании яичников с очаговыми или обширными характеристиками клеток с перстневыми кольцами, а не о преобладающем компоненте клеток с перстнями. Текущее исследование этой темы продолжается, учитывая примечательный отчет о клиническом случае карциномы с перстневым кольцом яичников с преобладанием перстневидных клеток, опубликованный Kim et al. [11].

В некоторых исследованиях сообщается о карциноме из перстневых клеток, вызванной тератоматозным компонентом [12].

Аналогично исследованию Kim et al. [11], мы полагаем, что в данном случае новообразование является первичным яичником. Насколько нам известно, это первый случай в литературе с первичной карциномой из перстневых клеток яичника и злокачественной опухолью Бреннера. Хотя присутствие клеток с перстнем является ключевой патологической характеристикой, способствующей метастазированию из других первичных локализаций, данный случай был признан первичным новообразованием на основании следующих данных: односторонность, большой размер, отсутствие вовлечения поверхности и имплантации, а также отсутствие экстраовариальное распространение.Кроме того, в опухоли присутствовали смешанные компоненты доброкачественной и злокачественной опухоли Бреннера. Кроме того, обширное клиническое исследование не выявило первичной экстраовариальной болезни. Происхождение муцинозных опухолей яичников не установлено, и некоторые исследования предполагают происхождение некоторых из этих опухолей от тератом [13-15]. Однако недавно было высказано предположение, что эти опухоли могут возникать из опухолей Бреннера, и часто наблюдалась ассоциация муцинозной опухоли с опухолью Бреннера [16].В заслуживающем внимания исследовании Wang et al. [17], они продемонстрировали, что в комбинированных муцинозных опухолях и опухолях Бреннера существует общая клональная связь между двумя различными компонентами опухоли, и предположили, что некоторые чистые муцинозные опухоли могут развиваться из опухоли Бреннера. Они предположили, что переходный эпителий опухоли Бреннера подвергается перепрограммированию клеточного клона в муцинозный эпителий посредством метаплазии. Метапластический эпителий разрастается и дает начало муцинозной опухоли [18]. Сосуществование опухоли Бреннера с карциномой из перстневых клеток в нашем случае согласуется с вышеупомянутой гипотезой, а также с первичным яичниковым происхождением клеток перстневого кольца.

Несколько первичных муцинозных новообразований яичников обнаруживают дифференцировку кишечника и экспрессируют CK20 и CDX-2 в дополнение к CK7 [19]. Однако эти опухоли в основном отрицательны по ER и PR и по-разному экспрессируют PAX-8. Поскольку кишечные маркеры имеют переменную положительную реакцию при метастатических муцинозных опухолях желудка, панкреатобилиарного тракта, аппендикса и толстой кишки, иммуногистохимия в целом может быть не очень полезной для определения первичного или вторичного происхождения карциномы из клеток печатного кольца яичника.Клиническая и радиологическая корреляция в этих случаях имеет большое значение для правильного диагноза.

В нашем случае возможная первичная опухоль женских половых путей была исключена после операции. Никаких других поражений в желудочно-кишечном тракте не было выявлено при КТ и эндоскопии верхних и нижних отделов ЖКТ. Оставшаяся небольшая возможность небольшого скрытого первичного новообразования в других органах, скорее всего, в желудке и аппендиксе, до сих пор была исключена в ходе клинического наблюдения.Принимая во внимание гистопатологические данные и клинические исследования, мы ставим диагноз первичной карциномы из перстневых клеток яичников с ассоциированной злокачественной опухолью Бреннера.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Опухоль яичника Бреннера — ультразвуковые характеристики и клиническое ведение редкой опухоли яичника, имитирующей рак яичника | Вайнбергер

Том 89, No 7 (2018)

Научная статья

Опубликовано онлайн: 2018-07-31

Опухоль яичника Бреннера — ультразвуковые характеристики и клиническое ведение редкой опухоли яичника, имитирующей рак яичника

Вит Вайнбергер, Любош Минарж, Михал Фельсингер, Петра Овесна, Маркета Беднаржикова, Марта Чихалова, Ева Яндакова, Йитка Хауснерова, Барбора Халоупкова, Михал Зикан

DOI: 10.5603 / GP.a2018.0061

·

·

Гинеколь Пол 2018; 89 (7): 357-363.

Том 89, No 7 (2018)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Гинекология

Опубликовано онлайн: 2018-07-31

Аннотация

Цели: Описать ультразвуковые особенности доброкачественной опухоли Бреннера на фоне сложных клинических и гистопатологических снимков. Материал и методы: Мы ретроспективно идентифицировали пациентов с гистологически подтвержденной доброкачественной опухолью Бреннера яичника, которые лечились в нашем учреждении в 2003–2016 годах и для которых в базе данных были доступны полные изображения, клинические, периоперационные и гистопатологические данные. Результаты ультразвукового исследования были взяты из изображений и отчетов с использованием терминов и определений Международной группы анализа опухолей яичников, и было применено описание распознавания образов. Результаты: Выявлено 23 пациентки, большинство из которых в постменопаузе и бессимптомно.На УЗИ 19 из 23 опухолей были обнаружены односторонне, 4 из 23 — двусторонних, 82% опухолей были обнаружены в левом яичнике. Большинство опухолей Бреннера (16/23) содержали твердые компоненты и выявляли отсутствие или минимальный кровоток по субъективной цветовой шкале при допплеровском исследовании (19/23, 83%). Кальцификации с затенением наблюдались в 57% всех опухолей Бреннера и в 81% опухолей, содержащих твердые компоненты. Сложный внешний вид опухоли привел к тому, что сонографисты в 9 случаях (39%) назвали новообразование злокачественным, и замороженный срез был выполнен в периоперационном периоде.Оперативное вмешательство выполнено лапароскопическим способом в 11 (48%) и лапаротомией в 12 (52%) случаях. Выводы: Сложность ультразвуковой картины, состоящая из таких признаков, как кальцификаты с акустическим затемнением, плохо васкуляризованная сплошная масса и левосторонняя локализация, могут быть признаками доброкачественной опухоли Бреннера и могут помочь в предоперационном периоде дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль. опухоль.

Аннотация

Цели: Описать ультразвуковые особенности доброкачественной опухоли Бреннера на фоне сложных клинических и гистопатологических снимков. Материал и методы: Мы ретроспективно идентифицировали пациентов с гистологически подтвержденной доброкачественной опухолью Бреннера яичника, которые лечились в нашем учреждении в 2003–2016 годах и для которых в базе данных были доступны полные изображения, клинические, периоперационные и гистопатологические данные. Результаты ультразвукового исследования были взяты из изображений и отчетов с использованием терминов и определений Международной группы анализа опухолей яичников, и было применено описание распознавания образов. Результаты: Выявлено 23 пациентки, большинство из которых в постменопаузе и бессимптомно.На УЗИ 19 из 23 опухолей были обнаружены односторонне, 4 из 23 — двусторонних, 82% опухолей были обнаружены в левом яичнике. Большинство опухолей Бреннера (16/23) содержали твердые компоненты и выявляли отсутствие или минимальный кровоток по субъективной цветовой шкале при допплеровском исследовании (19/23, 83%). Кальцификации с затенением наблюдались в 57% всех опухолей Бреннера и в 81% опухолей, содержащих твердые компоненты. Сложный внешний вид опухоли привел к тому, что сонографисты в 9 случаях (39%) назвали новообразование злокачественным, и замороженный срез был выполнен в периоперационном периоде.Оперативное вмешательство выполнено лапароскопическим способом в 11 (48%) и лапаротомией в 12 (52%) случаях. Выводы: Сложность ультразвуковой картины, состоящая из таких признаков, как кальцификаты с акустическим затемнением, плохо васкуляризованная сплошная масса и левосторонняя локализация, могут быть признаками доброкачественной опухоли Бреннера и могут помочь в предоперационном периоде дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль. опухоль.

Ключевые слова

Опухоль Бреннера, новообразования яичников, диагностика, хирургия, УЗИ

Supp./ Дополнительные файлы (1) Об этой статье

Заголовок

Опухоль яичника Бреннера — ультразвуковые характеристики и клиническое ведение редкой опухоли яичника, имитирующей рак яичника

Журнал

Ginekologia Polska

Issue

Том 89, № 7 (2018)

Вид товара

Научная статья

Страниц

357-363

Опубликовано в сети

31.07.2018

DOI

10.5603 / GP.a2018.0061

Pubmed

30091444

Библиографическая запись

Гинеколь Пол 2018; 89 (7): 357-363.

Ключевые слова

Опухоль Бреннера
новообразования яичников
диагностика
хирургия
УЗИ

Авторы

Vit Weinberger
Luboš Minář
Michal Felsinger
Petra Ovesná
Markéta Bednaříková
Marta Číhalová
Eva Jandáková
Jitka Hausnerová
Barbora Chaloupková
Michal 9 Ссылки (20)

1. Бреннер Ф.Das Oophoroma folliculare. Франкф З. Путь. 1907; 1: 150–171.
2. Seidman JD, Russell P, Kurman RJ. Поверхностные эпителиальные клетки яичника. В: Курман Р.Дж. изд. Патология женских половых путей Блаустейна. Спрингер-Верлаг, Нью-Йорк 2002: 791–904.
3. Ordóñez NG, Mackay B. Brenner Опухоль яичника: сравнительное иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря.Ultrastruct Pathol. 2000; 24 (3): 157–167.
4. Опухоли Blaustein A. Brenner. В кн .: Патология женских половых путей. Спрингер-Верлаг, Нью-Йорк, 1982: 547–553.
5. Roth LM, Dallenbach-Hellweg G, Czernobilsky B. Опухоли Бреннера яичников. I. Метапластический, пролиферирующий и с низким потенциалом злокачественности. Рак. 1985; 56 (3): 582–591.
6. Roth LM, Sternberg WH. Пролиферирующие опухоли Бреннера. Рак. 1971; 27 (3): 687–693.
7. Green G, Mortele K, Glickman J, et al. Опухоли яичника по Бреннеру. Журнал ультразвука в медицине. 2006; 25 (10): 1245–1251.
8. Сильверберг SG. Опухоль Бреннера яичника.Клинико-патологическое исследование 60 опухолей у 54 женщин. Рак. 1971; 28 (3): 588–596.
9. Рот Л.М., Чернобыльский Б. Опухоли Бреннера яичников. II. Злокачественный. Рак. 1985; 56 (3): 592–601.
10. Юнесси М., Абель МР. Бреннеровская опухоль яичника. Obstet Gynecol. 1979; 54 (1): 90–96.
11. Dierickx I, Valentin L, Van Holsbeke C, et al.Визуализация при гинекологических заболеваниях (7): клиника и ультразвуковые особенности опухоли Бреннера яичника. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40 (6): 706–713.
12. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, et al. Международная группа по анализу опухолей яичников (IOTA). Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик опухолей придатков: согласованное мнение Международной группы анализа опухолей яичников (IOTA).Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000; 16 (5): 500–505.
13. Тургай Б., Коюнджу К., Ташкин С. и др. Особенности опухолей яичников Бреннера: Опыт единого третичного центра. Turk J Obstet Gynecol. 2017; 14 (2): 133–137.
14. Валентин Л., Юркович Д., Ван Калстер Б. и др. Добавление одного измерения CA 125 к ультразвуковому изображению, выполняемому опытным врачом, не улучшает предоперационное различение доброкачественных и злокачественных образований придатков.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34 (3): 345–354.
15. van der Westhuizen NG, Tiltman AJ. Опухоли Бреннера — клинико-патологическое исследование. S Afr Med J. 1988; 73 (2): 98–101.
16. Савелли Л., Теста А.С., Тиммерман Д. и др. Визуализация гинекологического заболевания (4): клинические и ультразвуковые характеристики зоба яичников. Ультразвуковой акушерский гинекол.2008; 32 (2): 210–219.
17. Van Holsbeke C, Domali E, Holland TK, et al. Визуализация гинекологического заболевания (3): клинико-ультразвуковые характеристики гранулезно-клеточных опухолей яичника. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008; 31 (4): 450–456.
18. Демидов В.Н., Липатенкова Ю., Вихарева О. и др. Визуализация гинекологических заболеваний (2): клинические и ультразвуковые характеристики опухолей из клеток Сертоли, опухолей из клеток Сертоли-Лейдига и опухолей из клеток Лейдига.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008; 31 (1): 85–91.
19. Херманнс Б., Фариди А., Рат В. и др. Дифференциальный диагноз, факторы прогноза и клиническое лечение пролиферативной опухоли Бреннера яичника. Ultrastruct Pathol. 2000; 24 (3): 191–196.
20. Фаррар HK, Грин RR. Двусторонние опухоли Бреннера яичника. Am J Obstet Gynecol.1960; 80: 1089–1095.

опухолей Бреннера яичника. С отчетом о 14 новых случаях — Университет Джона Хопкинса

TY — JOUR

T1 — опухоль яичника Бреннера. С отчетом о 14 новых случаях

AU — Новак, Эмиль

AU — Jones, HW

PY — 1939/11

Y1 — 1939/11

N2 — Эта статья основана на исследовании 17 случаев болезни Бреннера. опухоль яичника, включая 14 новых случаев, о которых здесь сообщается.Таким образом, общее количество зарегистрированных случаев составляет 122, хотя новые случаи сообщаются все чаще и чаще. Опухоли доброкачественные и не вызывают характерных симптомов. Поэтому, будучи маленькими, они могут быть обнаружены только случайно при операциях по другим показаниям. Однако они могут достигать очень большого размера, и в этом случае они вызывают дискомфорт или боль, возможно, при наличии образования, заметного для самой пациентки. В статье описаны патологические характеристики.Существенными элементами являются (1) наличие гнезд или столбиков, часто частично кистозных, довольно однородного размера и внешнего вида, встроенных в (2) матрикс из фиброматозной ткани, которая резко отделена от окружающей стромы яичника, хотя определенной капсулы нет. . Опухоли, вероятно, возникают из так называемых островов Вальтхарда индифферентных клеток, которые иногда могут возникать в яичнике, хотя были предложены другие объяснения. Наиболее интересной гистологической характеристикой является часто наблюдаемый переход клеток в цилиндрический тип, идентичный тому, который характерен для обычной псевдомуцинозной цистаденомы, так что могут образовываться большие опухоли последней разновидности, только с небольшими узелковыми остатками опухоли Бреннера в стенке, чтобы указать их происхождение.Поэтому логично разделить опухоли Бреннера на солидные и кистозные. В нашу серию вошли три таких опухоли. С другой стороны, фиброматозная реакция может быть настолько поразительной, что в яичнике образуются большие фибромы. В таких случаях, 2 из которых включены в нашу группу случаев, на происхождение указывает обнаружение типичных клеточных гнезд, разбросанных либо редко, либо обильно по всей опухоли. Существует мало или совсем нет доказательств того, что опухоли Бреннера оказывают какие-либо эндокринные эффекты на половые признаки, как те, которые характеризуют гранулезно-клеточную карциному или арренобластому.

AB — Эта статья основана на исследовании 17 случаев опухоли яичника Бреннера, включая 14 новых случаев, о которых здесь сообщается. Таким образом, общее количество зарегистрированных случаев составляет 122, хотя новые случаи сообщаются все чаще и чаще. Опухоли доброкачественные и не вызывают характерных симптомов. Поэтому, будучи маленькими, они могут быть обнаружены только случайно при операциях по другим показаниям. Однако они могут достигать очень большого размера, и в этом случае они вызывают дискомфорт или боль, возможно, при наличии образования, заметного для самой пациентки.В статье описаны патологические характеристики. Существенными элементами являются (1) наличие гнезд или столбиков, часто частично кистозных, довольно однородного размера и внешнего вида, встроенных в (2) матрикс из фиброматозной ткани, которая резко отделена от окружающей стромы яичника, хотя определенной капсулы нет. . Опухоли, вероятно, возникают из так называемых островов Вальтхарда индифферентных клеток, которые иногда могут возникать в яичнике, хотя были предложены другие объяснения.Наиболее интересной гистологической характеристикой является часто наблюдаемый переход клеток в цилиндрический тип, идентичный тому, который характерен для обычной псевдомуцинозной цистаденомы, так что могут образовываться большие опухоли последней разновидности, только с небольшими узелковыми остатками опухоли Бреннера в стенке, чтобы указать их происхождение. Поэтому логично разделить опухоли Бреннера на солидные и кистозные. В нашу серию вошли три таких опухоли. С другой стороны, фиброматозная реакция может быть настолько поразительной, что в яичнике образуются большие фибромы.В таких случаях, 2 из которых включены в нашу группу случаев, на происхождение указывает обнаружение типичных клеточных гнезд, разбросанных либо редко, либо обильно по всей опухоли. Существует мало или совсем нет доказательств того, что опухоли Бреннера оказывают какие-либо эндокринные эффекты на половые признаки, как те, которые характеризуют гранулезно-клеточную карциному или арренобластому.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=17644425438&partnerID=8YFLogxK

UR — http: // www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=17644425438&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.1016 / S0002-9378 (39)

-9

DO — 10.1016 / S0002-9378 (39)

-9

M3 — Артикул

AN — SCOPUS: 17644425438

VL — 38

SP — 872

EP — 888

JO — Американский журнал акушерства и гинекологии

JF — Американский журнал акушерства и гинекологии

—

—

—

IS — 5

ER —

Опухоль яичника Бреннера: случайная находка: описание случая | Джодха

Бенсон RC.Диагностика и лечение. Текущий акушерский гинекол. 1976; 1: 236.

Сен У, Шанкаранараянан Р., Мандал С., Романа А. В., Паркин Д. М., Сиддик М. Паттерны рака в Восточной Индии: первый отчет из реестра рака Калькутты. Int J Cancer. 2002; 100: 86-91.

Tortulero L, Mitchell FM, Родос HE. Эпидемидология и скрининг рака яичников. Obstet Gynaecol Clin North Amer. 1994; 21: 63-75.

Рашид С., Сарвас Г., Али А. Клинико-патологическое исследование рака яичников. Мать-дитя.1998; 36: 117-25.

Хемалата А.Л., Конанахалли П. Двусторонняя злокачественная опухоль Бреннера яичника. J Obstet Gynecol India. 2005; 55: 81-2.

Чаусу М., Терзеа Д., Георгеску А., Добреа С., Михай М., Иосиф С. и др. Переходно-клеточные опухоли яичника: компактная группа с гетерогенной гистологической и иммунофенотипической картиной. Rom J Morphol Embryol. 2008; 49: 513-6.

Vranes HS, Klaric P, Benkovik LB, Pirkic A. Brenner опухоль яичника. Acta Clin Croat. 2005; 44: 271-3.

Marwah N, Mathur SK, Marwah S, Singh S, Karwasra RK, Arora B.Злокачественная опухоль Бреннера — отчет о случае «. Indian J Pathol Microbiol. 2005; 48 (2): 251-2.

Атей П.А., Сигель М.Ф. Сонографические особенности опухоли Бреннера яичника. J Ultrasound Med. 1987; 6 (7): 367-72.

Green GE, Mortele KJ, Glickman JN, Benson CB. Опухоли яичника Бреннера: особенности сонографической и компьютерной томографии. J Ultrasound Med. 2006; 25 (10): 1245-51.

Caccamo D, Socias M, Truchet C. Злокачественная опухоль Бреннера яичка и придатка яичка. Arch Pathol Lab Med.1991; 115 (5): 524-7.

Joh K, Aizawa S, Ohkawa K, Dohzono H, Aida S, Ohgoshi E. Отчет о клиническом случае злокачественной опухоли Бреннера с гиперэстрогенизмом. Pathol Int. 1995; 45: 75-84.

де Лима Г.Р., де Лима О.А., Баракат Е.К., Вассерман Дж., Бернир М. Вирилизирующая опухоль Бреннера яичника: отчет о болезни. Obstet GynecoI. 1989; 73: 895-8.

Rose PG, Reale FR, Longcope C, Hunter RE. Прогностическое значение рецепторов эстрогена и прогестерона при эпителиальном раке яичников. Obstet Gynecol.1990; 76: 258-63.

Harding M, Cowan S, Hole D, Cassidy L, Kitchener H, Davis J, et al. Рецепторы эстрогена и прогестерона при раке яичников. Рак. 1990; 65: 486-91.

Moon WJ, Koh BH, Kim SK. Опухоль Бреннера яичника: результаты КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr. 2000; 24: 72-6.

Такахама Дж., Ашер С.М., Хирохаши С., Такева М., Ито Т., Ивасаки С. Пограничная опухоль Бреннера яичника: результаты МРТ. Визуализация брюшной полости. 2004; 29: 528-30.

Эйххорн Дж. Х., Янг Р. Х.Переходно-клеточная карцинома яичника: морфологическое исследование 100 случаев с упором на дифференциальную диагностику. Am J Surg Pathol. 2004; 28: 453-63.

Von Numbers CA. Вклад в изучение клинических случаев и гистологию опухоли Бреннера. Встречаются ли также злокачественные формы опухоли Бреннера? Acta Obstet Gynecol Scand. 1945; 2 Suppl: 114-27.

Корпус MG, Кэмпбелл ГР. Злокачественная опухоль Бреннера. Obstet Gynecol. 1973; 42: 527-34.

Бора Т., Маханта Р.К., Бора Б.Д., Сайкия С. Бреннер Опухоль яичника: случайная находка.J Здоровье среднего возраста. 2011; 2: 40-1.

.