Rentgenogram | Статья Описание МРТ

• Протоколы описания МРТ головного мозга
• Протоколы описания МРТ брюшной полости
• Протоколы описания МРТ суставов
• Протоколы описания МРТ позвоночника

В данном разделе Вы можете найти и скачать необходимый шаблон протокола для описания МРТ. Протоколы составлены с учётом основных требований врачей — клиницистов и могут быть удобно модифицированы.

Автор и составитель данного протокола не несёт ответственность за использование формы, шаблона этого протокола, а так же любой его части. Протокол может быть использован врачом-рентгенологом для удобства расшифровки МРТ в качестве шаблона целиком или частично, а так же переделан в любой форме для удобства применения.

Использование данных протоколов не снимает с врача-рентгенолога ответственность за написанное им заключение по исследованию МРТ и не в коей мере не перекладывает ответственность на автора протоколов. Протоколы составлены с избыточной информацией и перед печатью и заверением подписью каждый из них должен подвергнуться квалифицированной правке и переписи в связи с выявленными в ходе исследования изменениями, описываемыми в каждом конкретном случае.

Таким образом, предоставляемые в использовании врача-рентгенолога протоколы могут рассматриваться исключительно как подспорье в работе, а не как единственное руководство к действию. Так же протоколы не следует рассматривать в качестве обучающего материала, но использовать как необходимое дополнение к ежедневному рутинному рабочему процессу для оптимизации и быстроты оказания диагностической помощи врачам-клиницистам.

Протоколы описания МРТ головного мозга

МРТ головного мозга норма. Скачать
МРТ сосудистая энцефалопатия. Скачать
МРТ ишемический инсульт. Скачать
МРТ рассеянный склероз. Скачать
МРА артерий головного мозга в норме. Скачать
МРА варианты виллизиева круга. Скачать
МРА вен и синусов головного мозга. Скачать
МРТ гипофиза. Скачать

Протоколы описания МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости. Скачать
МРТ забрюшинного пространства. Скачать

Протоколы описания МРТ суставов

МРТ коленного сустава. Скачать
МРТ плечевого сустава. Скачать
МРТ голеностопного сустава. Скачать
МРТ тазобедренных суставов. Скачать
МРТ тазобедренных суставов. Скачать
МРТ локтевого сустава. Скачать

Протоколы описания МРТ позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника. Скачать
МРТ грудного отдела позвночника. Скачать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Скачать

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Похожие статьи

	Компьютерная томография Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, позволяющий не инвазивно исследовать послойную структуру определенного органа или анатомической области. Метод использует компьютерную обработку информации об ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через ткани с разной плотностью.
	Обработка данных КТ Обработка данных КТ включает множество моментов работы с «сырыми данными» после сканирования — реконструкция среза с выбором кернеля, выбором толщины среза, выбора окна плотности единиц Хаунсфилда, а так же реконструкции: SDD, MIP, MinIP, VRT и многое другое
	Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современная не инвазивная методика, позволяющая визуализировать внутренние структуры организма. Метод основан на эффекте ядерного магнитного резонанса, дает возможность получить трехмерное изображение любых тканей человеческого тела, широко применяется в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиологии, неврологии, отоларингологии, маммологии, гинекологии и т. д.
	Описание МРТ В данном разделе Вы можете найти и скачать необходимый шаблон протокола для описания МРТ. Протоколы составлены с учётом основных требований врачей — клиницистов и могут быть удобно модифицированы.
	Протоколы МРТ Позиционирование и выставление срезов на МРТ разных областей тела и систем органов
	Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) В отличие от стандартной МРТ или КТ, прежде всего обеспечивающей анатомическое изображение органа, при ПЭТ оценивают функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма, которые можно распознавать уже в ранних, доклинических стадиях заболевания, когда структурные методы нейровизуализации не выявляют каких-либо патологических изменений.
	Клиническая рентгенография Рентгенография — метод диагностической визуализации, использующий проходящее рентгеновское излучение и плёнку или экран для регистрации проекционных изображений. Рентгенография простой и удобный способ исследования, использующийся в разных областях медицины.

---

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

---

какой лучше, лучшие аппараты МРТ, описание МРТ головного мозга, на каком аппарате лучше делать МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) прочно вошла в нашу жизнь как высококлассный метод диагностики самых разных болезней. Количество магнитно-резонансных томографов в России постоянно растет, а житель крупных городов сталкивается с большим числом предложений на рынке медицинских услуг. Наивным было бы предполагать, что все делают МРТ одинаково хорошо: как и в любой области, свою работу можно сделать хорошо, а можно не очень. А ведь если исследование сделано некачественно, пациент рискует получить неверный диагноз.

Возникает естественный вопрос: где лучше делать МРТ? Какой аппарат лучше? На что обратить внимание при выборе клиники? Давайте же разберем, от чего зависит качество проведенного МРТ-исследования, и по каким критериям его нужно оценивать.

КАЧЕСТВО АППАРАТА МРТ

Первый критерий — это уровень самой аппаратуры, то есть магнитно-резонансного томографа. От того, какое «железо» стоит в больнице, зависит то, насколько информативными получатся снимки, которые будет анализировать врач. От уровня томографа зависит также то, какие виды исследований на нем можно выполнять. Если техника устарела или в ней присутствуют неполадки, определенные органы или части тела просто невозможно правильно визуализировать. Кроме того, качество томографа влияет на скорость исследования и комфорт пациента во время процедуры.

Высокопольный магнитно-резонасный томограф компании Siemens

Какой аппарат МРТ самый лучший? Основной показатель — это напряженность магнитного поля, которая измеряется в тесла (Тл). Чем выше этот показатель у томографа, тем более качественные снимки на нем можно получить (однако, так происходит не всегда, об этом чуть ниже). Сегодня врачи привыкли иметь дело с качественными изображениями, которые получаются на высокопольных томографах (от 1,5 до 3 Тл). Проходить МРТ на среднепольных (1 Тл) или низкопольных аппаратах (0,2-0,5 Тл) большинство врачей не рекомендует, особенно если поблизости есть высокопольный томограф.

Какой аппарат МРТ лучше — закрытый или открытый? Многие клиники рекламируют МРТ открытого типа: эти аппараты не имеют закрытой «трубы» и поэтому не вызывают клаустрофобии у пациентов. Однако нужно понимать, что открытые аппараты с высоким полем в России почти не встречаются, и большинство открытых аппаратов обладают напряженностью всего 0,2-0,35 Тл. Поэтому качество получаемой «картинки» на открытых аппаратах, увы, страдает, и их преимущества исчерпываются комфортом пациента.

Поэтому перед исследованием обязательно поинтересуйтесь, какая напряженность поля у аппарата. Если она низкая (<1 Tл), а вы не испытываете боязни замкнутого пространства, то рекомендуем вам рассмотреть другие варианты.

МРТ открытого типа китайского производства: пациент не боится замкнутого пространства, но остальные характеристики томографа уступают высокопольным аналогам.

Какие фирмы производят МРТ? Учитывая сложность этой техники, в мире доминируют 4 технологических гиганта: это компании General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. К этой «большой четверке» пытается подтянуться Hitachi. Аппараты других фирм распространены мало, и по всем параметрам уступают вышеназванным брендам, либо производят только отдельные комплектующие для томографов.

Кроме того, имеет значение новизна аппаратуры. Как правило, технику «с конвейера» могут себе позволить только государственные учреждения, которые получают для этого целевые средства из бюджета. Частные клиники, вынужденные тратить свои собственные средства, покупают в основном подержанную технику из Европы и Америки. Это не означает, что она обязательно будет хуже, ведь большую роль играет качество сервиса и инженерной поддержки. Однако наткнуться на «некондицию» больше шансов именно в частной клинике. К сожалению, проверить этот факт простому человеку не под силу, поэтому обращайте внимание на уровень клиники в целом.

НАСТРОЙКА ПАРАМЕТРОВ СКАНИРОВАНИЯ

Второй фактор, влияющий на качество МРТ-исследования — это правильная настройка аппаратуры при сканировании того или иного органа. Мало иметь хорошее «железо»: важно настроить его таким образом, чтобы получить информативные снимки.

Во время исследования врач имеет дело с определенным набором программ, режимов сканирования того или иного органа. Режимы включают в себя различные параметры: наличие тех или иных импульсных последовательностей (например, Т1-ИП, Т2-ИП, DWI), количество получаемых срезов органа, толщина получаемых срезов, соотношение сигнал-шум (SNR), пространственное разрешение (матрица), плоскость сканирования, и т.п. Для каждого органа существуют свои режимы сканирования. Кроме того, эти режимы могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание диагностирует врач. Поэтому от выбранных настроек напрямую зависит информативность снимков.

Настройка режимов сканирования при магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Отсюда понятно, что может возникнуть ситуация, когда человек делает исследование на высококлассном аппарате, но качество снимков «на выходе» оказывается плохим, просто потому что врач или лаборант неверно настроил программу сканирования. И наоборот, при должном умении даже из скромного томографа при желании можно извлечь максимум полезности.

К сожалению, не везде настройкам уделяется должное внимание. К тому же выполнение качественного исследования требует больше времени. Частные кабинеты, заинтересованные в большей пропускной способности, нередко намеренно снижают уровень настроек, чтобы тратить меньше времени на сканирование. Например, исследование коленного сустава может длиться не 10-20 минут, а всего 5-7 минут.

Зависимость качества МРТ от настроек аппарата. Слева — срез предстательной железы, выполненный на аппарате с правильными настройками. Справа — нечеткое изображение того же органа, сделанное на аналогичном томографе, но с неправильно выбранными режимами. Разница видна даже неподготовленному человеку. 

К сожалению, простой человек почти не имеет возможности проверить, насколько правильно настроен тот или иной магнитно-резонансный томограф. Однако про этот фактор всегда необходимо знать.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ВРАЧОМ

Получение изображений интересующего органа с помощью аппаратуры — это только первый этап диагностики. Не меньшее, и даже большее значение имеет следующий этап — интерпретация МРТ профессиональным врачом-рентгенологом (или радиологом, если говорить на западный манер). От того, насколько профессионально и ответственно врач выполнит анализ снимков, напрямую зависит достоверность диагностики.

Простые обыватели мало осведомлены в том, кто и как анализирует снимки. Некоторые пациенты вообще считают, что диагноз ставит сам аппарат, а врач только нажимает на кнопки. Другие полагают, что для правильной интерпретации результатов достаточно иметь диплом медицинского вуза, и что с этим справится любой врач. Увы, это совсем не так.

Чтобы правильно расшифровать (как говорят врачи — прочитать) диагностические изображения, мало закончить медицинский вуз. Необходимо получать дополнительную специализацию по рентгенологии и магнитно-резонансной томографии. Кроме того, нужно постоянно совершенствоваться в профессии, изучая профессиональную литературу и периодику. Иначе анализ снимков чреват ошибками, и даже при идеально выполненном исследовании диагноз может оказаться неверным.

Рентгенолог анализирует данные МРТ на экране монитора.

Специфика российской лучевой диагностики состоит в том, что право работать врачом МРТ дает сертификат по специальности «рентгенология». Этот сертификат может получить любой врач в результате 4-месячных курсов (!) специализации. Сегодня эти сроки выглядят абсурдно. Представляете, за 4 месяца человек обязан выучить, как выглядят все человеческие органы (например,  мозг, кости, легкие, печень и почки, поджелудочная железа и т.п.) при всех видах диагностических исследований (рентгенография, КТ, МРТ) при всех болезнях! Конечно, стать хорошим специалистом за такое время нереально. В результате пациент, пройдя дорогое обследование на современном аппарате, может получить заключение слабого в профессиональном плане врача, и такая ситуация встречается нередко.

Наивно думать, что положение может быть исправлено тем, что вы отнесете своему лечащему врачу — например, онкологу, нейрохирургу или пульмонологу, и он сумеет их правильно интерпретировать. Даже самые передовые врачи лечащих специальностей, скорее всего, не обладают экспертными познаниями в рентгенологии. Дело в том, что эта область медицины в последние годы развивается очень бурно, и чтобы уметь правильно оценивать МРТ, необходимо знать все тонкости и читать специальную литературу. Кроме того, имеет значение профиль врача: скажем, рентгенолог (радиолог) из Института мозга будет хорошо разбираться в МРТ головы, а врач из крупного хирургического центра — в МРТ брюшной полости.

В развитых странах давно задумались о том, как снизить количество врачебных ошибок. Один из способов — получение Второго мнения, когда радиолог экспертного уровня делает повторный анализ результатов исследования, с целью подтверждения, опровержения или уточнения первичных выводов. В России подобные услуги также начинают развиваться. Один из лидеров новой отрасли — компания Национальная телерадиологическая сеть.

ОПИСАНИЕ МРТ 

Составление врачебного заключения по результатам исследования — важная часть работы рентгенолога. От того, насколько профессионально выполнено описание МРТ, зависит объем информации, который будет предоставлен лечащему врачу.

Ясно и понятно составленное заключение, без лишней «воды», с точным описанием подробностей, влияющих на выбор лечебной тактики — показатель высокого уровня диагноста. Например, заключение МРТ головного мозга при опухоли должно описывать:

• точные размеры, форму и структуру образования
• расположение опухоли с учетом различных анатомических структур мозга
• наличие отека, смещения срединных структур, вклинения — все это влияет на тактику хирурга
• состояние орбит, костей черепа, носовых пазух, гипофиза
• другие подробности, которые могут повлиять на выбор операции — например, наличие в опухоли сосудов, отношение к венозным синусам

Язык, которым пишутся заключения — это язык медицинских терминов, предназначенный для чтения коллегами, поэтому пациенту он может быть непонятен. Не имеет большого смысла «расшифровывать» этот язык более понятными словами: перевод будет неполным и неточным. Другой вопрос, что за заумными фразами порой скрывается не высокая квалификация, а неумение выразить свою мысль.

Довольно неприятна ситуация, когда само по себе исследование выполнено безупречно, но рентгенолог не дал себе труда точно отразить в заключении выявленные изменения. В таких случаях его работа, по сути, не выполнена. Лечащий врач пациента, не получив достоверной информации, может оказаться в недоумении и направить на повторное обследование. В таких случаях также может помочь Второе мнение: повторное более тщательное описание снимков делает ненужным новое обследование.

Сегодня лучевая диагностика движется по пути стандартизации описания, выработки неких общепринятых протоколов, которые позволяют говорить диагностам и клиницистам на одном языке. Например, заключение МРТ при рассеянном склерозе должно указывать количество перивентрикулярных, юкстакортикальных и субтенториальных очагов согласно критериям Макдональда. Разработаны стандартные методики анализа и описания МРТ-исследований предстательной железы (Pi-RADS), молочной железы (Bi-RADS), и др. Применение этих методик описания МРТ говорит о высоком уровне рентгенолога.

ГДЕ ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ МРТ?

Пожалуй, вышеперечисленные 4 фактора — это основное, на что нужно ориентироваться, если вы ищете, на каком аппарате лучше делать МРТ. Помните, что аппарат — это не единственный критерий качества исследования, и решающее значение имеет квалификация врача. Необходимо также иметь в виду, что цена обследования никогда не должна быть основным ориентиром. Гнаться за дешевизной никогда не нужно, если речь идет о вашем здоровье. Ведь скупой платит дважды!

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Расшифровать МРТ, расшифровать диск МРТ, второе мнение по МРТ

УСЛУГА РАСШИФРОВКИ МРТ С ДИСКА

Довольно часто возникает ситуация, когда человек прошел МРТ, но у него остаются вопросы по диагнозу. Например, у вас может быть редкое или онкологическое заболевание. Кроме того, рентгенолог, делавший описание МРТ, может просто совершить ошибку. Ваши лечащие врачи могут также не очень хорошо разбираться в МРТ. Наконец, вы сами можете тревожиться за результат, ведь для лечения необходим точный диагноз!

В таких случаях помогает Второе мнение: можно заказать повторную расшифровку, пересмотр МРТ узким специалистом, который хорошо разбирается в Вашей патологии. Достаточно просто отправить ему файлы с диска, который вам выдали в клинике.

Среди организаций, оказывающих такую услугу, выделяется Национальная телерадиологическая сеть, объединяющая специлистов по диагностике из лучших российских центров, таких как Институт мозга человека РАН, Военно-медицинская академия, Институт хирургии им. Вишневского и т.д. Отправив МРТ с диска на консультацию, вы получите их квалифицированную расшифровку узким специалистом — доктором или кандидатом наук, который хорошо разбирается в Вашей патологии. Сделать это можно из любого города России, не выходя из дома! Национальная телерадиологическая сеть оказывает круглосуточную помощь и выдает независимое мнение по МРТ в течение 24 ч. после отправки. Подробнее ознакомиться с принципами работы сети можно здесь.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНО ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МРТ?

1. Высококвалифицированный радиолог-диагност, специализирующийся на Вашем виде обследования, поможет разобраться в сложной или редкой патологии, поставить точный диагноз
2. У вас будет дополнительное описание МРТ, с подробным указанием всех важных деталей, составленное по передовым европейским протоколам
3. Второе мнение по МРТ помогает избежать врачебных ошибок, ведь первый врач мог не увидеть имеющиеся изменения, или неправильно их интерпретировать
4. Ваш лечащий врач, получив экспертную расшифровку МРТ, сможет назначить более квалифицированное лечение

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Статья Общие сведения о методе МРТ

Общие сведения

Метод медицинской диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ) основан на физическом явлении магнитного резонанса протонов водорода в магнитном поле в ответ на воздействие радиоволн. Высокая эффективность и абсолютная безвредность использования этого метода сделали его самым удобным и информативным на сегодняшний день в медицинской визуализации. Это позволяет использовать МРТ для разных возрастных категорий пациентов — детей, подростков, взрослых и пожилых. С помощью МРТ можно осуществлять исследования различных органов и систем, а так же косвенно или на прямую оценивать их функции.

Типы магнитно-резонансных томографов

• Низкопольные томографы 0,2-0,5 Тесла,
• Высокопольные томографы 1,0-3,0 Тесла,
• Сверхвысокопольные томографы 3,0-9,0 Тесла и более.

Низкопольные томографы имеют открытый контур — т.е. представляют собой 2 крупные пластины постоянного магнита расположенные друг на против друга (сверху и снизу от пациента или справа и слева от пациента). По сути со всех сторон, кроме спереди и сзади пациент находится в открытом пространстве. Это подходит для пациентов с клаустрофобией и лишь в выраженным случаях боязни замкнутого пространства (люди которые не могут ездить в лифтах и метро) данные томографы не подходят для данных пациентов.

На данном примере сопоставления срезов пояснично-крестцового отдела позвоночника показано примерное качество снимков, сделанных на разных аппаратов с разным напряжением магнитного поля (от низкого до высокого — от 0,3 Тесла до 1,5 Тесла). Очевидно, что чем выше напряженность магнитного поля — тем лучше качество картинки. Но, не стоит впадать в заблуждение линейной зависимости «чем сильнее — тем лучше».

Всё зависит не только от напряженности магнита, но и от качества катушек, которые надевают на пациента, от софта, обрабатывающего изображения из сырых данных, настройки оборудования, поведения пациента во время исследования (важно сохранять неподвижность и дисциплинированно выполнять команды), а так же от квалификации оператора МРТ, проводящего исследование.

Высокопольные томографы имеют закрытый контур — т.е. могут иначе называться «закрытыми», представляют собой длинную трубу с открытыми концами (через которые пациент заезжает на столе внутрь и по сути находится в «замкнутом» пространстве (спереди, сзади, слева и справа везде стенки, а сверху и снизу труба томографа не закрывается — не полностью замкнутое пространство). Данные положение пациента в течении исследования 15-45 минут может быть затруднительным у больных с клаустрофобией.

Плоскости сканирования и срезы

В МРТ как и в анатомии тело человека традиционно разделено на три плоскости и три ости. На изображении ниже представлены основные плоскости и срезы, которые им соответствуют.

МРТ позволяет увидеть изменения внутренних органов человека при различных заболеваниях не контактируя с организмом и не нарушая его работы, чем всем остальные обследования в медицине на сегодня не обладают. В ходе исследования происходит получение изображения в разнообразных плоскостях, из которых наиболее часто используются продольная (сагиттальная), поперечная (аксиальная) и фронтальная (корональная).

На этом изображении (ниже) мы стараемся передать вам принцип расположения срезов друг к другу.

Сканирование начинается всегда с расположения пациента в томографе и после этого томограф проводит ряд прицельных срезов низкого качества. Это так называемый прицельный снимок или localizer. Многие специалисты (врачи не МРТ) ошибочно воспринимают их как ВСЁ исследование целиком и думают что это МРТ плохого качества, хотя это в очередной раз доказывает сложность работы врача и оператора МРТ и отражает пренебрежительное и поверхностное отношение к работе врачей-рентгенологов.

После проведения прицельного (разметочного или рекогносцировочного) сканирования осуществляется выставление плоскостей срезов, с соблюдением строгих анатомических ориентиров по традиционным осям. Срезы выставляются в определенном числе со специально заданными параметрами. Число срезов и их направления не у всех одинаковое и зависит от выявляемых патологических изменений в организме, порой находимых прямо непосредственно в ходе проведения данного исследования. Это не позволяет полностью стандартизировать исследование одно для всех. При этом различное число срезов и дополнительные программы ведут к увеличению время сканирования, что так же должно адекватно осознаваться пациентом, врачом и другими пациентами ожидающими свою очередь.

После проведения сканирования получаются срезы в трёх плоскостях.

Рабочая станция оператора МРТ достаточно сложный инструмент с массой настраиваемых параметров для достижения оптимального результата визуализации. В таком большом количестве параметров используются время TE, время релаксации ядер водорода TR, матрица, толщина среза, направление срезов, уровень взвешенности, поле обзора FOV, число срезов и многие другие. Большинство врачей, которые не разу не работали на МРТ не представляют себе сложности выполнения исследования, а почти все пациенты считают, что исследование проводится нажатием одной кнопки. А рекомендации лечащего врача о «толщине среза в 1 мм» кажутся просто анекдотическими, когда следует просто принять во внимание задачи становящиеся перед данным исследование, спланировать много данных, лишь одно из которых составляет толщину среза и совершенно не является решающим для получения оптимального изображения. Кто бы не столкнулся с этой статьёй — имейте в виду, что врач МРТ и оператор МРТ профессионалы, знают свою работу гораздо лучше, чем поверхностные представления многие из врачей, обременённых учеными степенями и иными регалиями (будьте скромны и уважайте труд рентгенологов — это прибавит вам уважения со стороны диагностического отделения).

Импульсные последовательности

МРТ использует разные режимы визуализации, из которых наиболее часто используются: Т1, Т2, Flair, Stir. Эти режимы позволяют увидеть ткани и жидкости организма обладающие разными физическими свойствами в зависимости о содержания в них воды: кровь, жир, мягкие ткани и т.д.

В режиме Т1 — жидкость темная, а жир светлый, в режиме Т2 — жир и жидкость светлые, в режиме Stir – вода светлая, а жир темный. Flair — используется для изучения вещества головного мозга.

Основные отличия МРТ от КТ

МРТ и КТ используют принципиально различные физические основы для получения данных изображения. МРТ использует магнтиное поле и радиоволны (безвредно для человека), а КТ использует рентгеновские лучи (в процессе проведения КТ происходит облучение организма, однако в небольшой дозе и при частом использовании может быть вредным для человека).

Преимущества МРТ:

• хорошая тканевая контрастность мягких тканей (хорошо видны структуры мягких тканей, или структуры, содержащие жидкость: внутренние органы брюшной полости, малого таза, мозг, мышцы, связки, мениски),
• безвредность для организма (можно делать сколь угодно долго и часто),
• позволяет увидеть кровоток в сосудах (артериях и венах) мозга без контраста (!),
• позволяет проводить функциональные исследования: функциональное МРТ, спектроскопия, безконтрастаня перфузия.

Преимущества КТ:

• хорошая тканевая контрастность плотных тканей (хорошо видны костные структуры, патологические изменения костей и лёгочная ткань),
• быстрота исследования (практически любое исследование на КТ идёт не более 1 минуты),
• практически полное отсутствие противопоказаний к исследованию (исследование может пройти любой больной),
• нет закрытого пространства (стол проезжает через узкую раму томографа, нет трубы или тоннеля).
• КТ перфузия имеет большее разрешение и скорость проведения, чем на МРТ.

Лучше всего продемонстрировать отличие МРТ от КТ на примере сопоставления снимком пояснично-крестцового отдела позвоночника на МРТ (верхняя строчка — в режиме Т2, Т1 и STIR) и нижняя строчка КТ в режиме мягкотканного окна, костного окна и в формате SSD).

Метод 3D-реконструкции тонких срезов на МРТ позволяет визуализировать трехмерные изображения артерий и вен, а так же других некоторых анатомических областей, а на КТ пространственные реконструкции скелета очень хорошо используются при планировании нейрохирургических и ортопедических операциях.

Демонстративный пример различия 2х методов (КТ и МРТ), проведенных одному и тому же пациенту с крупной опухолью в крестце. На МРТ хорошо видна структура собственно опухолевого конгломерата (можно оценить структуру опухоли, однородность, наличие кист или некроза, а так же увидеть её границы). На КТ можно оценить сохранность костной ткани или узнать структуру кости в толще опухолевого мягкотканного конгломерата (обрастает ли опухоль кость или внедряется в кость, разрушает ли кость или приводит к её патологическому уплотнению, а так же оценить степень разрушения костно ткани).

В данном примере пациент с компрессионным переломом тела позвонка. МРТ визуализирует контур кости и может выявить отёк костного мозга в позвонке (то есть сделать вывод о свежем или старом переломе). КТ хорошо демонстрирует структуру костно ткани самого позвонка, наличие костных отломков, их число, размеры, смещение, в особенности что важно в отношении заднего опорного комплекса позвонка (суставных отростки, дужки, ножки позвонка), что крайне важно для планирования ведения данного пациента (консервативное или операционное), а так же в планировании оперативного лечения или использовании самого исследования во время операции (навигация).

Матрица и толщина среза

Срез (скан) на МРТ представляет собой не просто плоское изображение на экране. Срез имеет некоторые особенности, которые характеризуют качество картинки на нём.

Срез имеет два основных параметра: матрица (количество пикселей — маленьких точек или квадратиков в плоскости, каждая из которых имеют высоту и ширину в координатной сетке по оси x и оси y) и толщина среза (то есть к оси X и Y добавляется толщина слоя или третье измерение — высота = Z в пространственной координатной клетке).

На сопровождающейся картинке демонстрируется отличие просто пикселя (точки — мельчайшего элемента изображения в координатной сетке среза), от так параллелепипеда — вокселя (кубика — мельчашего элемента изображения в пространственной координатной клетке) с учётом толщины среза.

Матрица может быть вытянутая (одна из сторон шире или уже другой) или квадратной (сторона А = стороне В или ширина по ости X равна ширине по оси Y). Если используется квадратная матрица, а ширина среза превышает значение матрица — можно говорить об анизотропном вокселе (то есть параллелепипеде). Если используется квадратная матрица, и ширина среза равна значению матрицы — следует говорить об изотропном вокселе (то есть кубе). Это в дальнейшем может повлиять на внешнем виде реформатов, то есть использовании срезов для построения срезов в других плоскостях, используя только срезы в одной плоскости для визуализации данной анатомической области в других ракурсах (в плоскостях других срезов — например когда есть только поперечные срезы, а мы с помощью компьютерной обработки желаем построить из них продольный срез).

В медицинских кругах и среди пациентов есть расхожее мнение о том, что, чем ТОНЬШЕ срез ЛУЧШЕ качество диагностики. Очень частым аргументом в пользу этого мнения служит представление о том что мелкое образование может быть пропущено, когда оно попадает в зазор между срезами или на край толстого среза, в результате чего оно оказывается пропущенным, а в итоге из него может развиться раковая опухоль.

В действительности эта точка зрения весьма поверхностна, хотя и не лишена логики всё же не является справедливой.

В большинстве случаев в повседневной работе на МРТ используется срез с толщиной от 3 до 5 мм. В подавляющем большинстве случаев такая толщина среза оказывается достаточной для успешной диагностики почти всех патологических процессов. В данном случае ожидать наличия некого образования тоньше 5мм, которые не попадёт в срез практически исключено, так как срезы проходят в 3х плоскостях и данный мелкий очажок должен быть очень ловким, что бы избежать попадания во все три плоскости сканирования, каждая из которых осуществляет нарезку в 3х плоскостях. Таким образом, такой очаг должен быть в 3 раза тоньше 5мм что бы исключительно по теории вероятности не попасть ни разу в плоскость сканирования. Но вся проблема в его диагностики даже не в том, что он не попадёт в срез, а совершенно в другом. В данном случае следует сделать отступление и сказать, о том что именно внешний вид (морфология) на МРТ позволяет отнести одно образование к одной группе патологических процессов, а другое к другой. Внешний вид образования размерами от 5мм и менее имеет вид одной точки на картинке. В этом смысле даже в случае нахождения «не ясной точки» в органе совершенно не означает наличие раковой опухоли в начальной стадии, а большей степени является помехой, ошибкой обсчёта изображения(артефактом) или мелкой нормальной анатомической структурой (сосуд, нерв) или анатомической особенностью его строения или ещё чем-то, что уже выходит за пределы диагностической эффективности метода. Практически в любом исследовании любого пациента можно найти очаг более 5мм, который затруднительно толковать как нечто конкретное и иметь 100% обоснования для своей точки зрения. И тонкий срез совершенно не решает этих задач.

При всём выше сказанном тонкий срез добавляет проблем для картинки как видно на представленных срезах. Тонкий срез следует использовать в исключительных случаях, которые известны врачу рентгенологу с применением специально настроенных программ, которые сделаны для конкретных анатомических областей и настроены на решение конкретных медицинских диагностических задач. Например тонкий срез для изучения отдельных нервов на цистернографии (импульсная последовательность практически бинарного черно-белого цвета, позволяющая лишь контурно видеть органы на границе фаз жидкость/мягкая ткань) или использовать тонкие срезы для планирования стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Противопоказания к проведению МРТ

МРТ является безвредным и широко используемым диагностическим методом, но, тем не менее имеет ограничения, которые делятся на абсолютные (исследование не допустимо!) и относительные (исследование нежелательно, но возможно при клинической незаменимости и важности для жизни пациента).

Абсолютные противопоказания

1. установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут изменять его работу и нарушать сердечный ритм, что создаёт угрозу сердечного ритма и сократимости миокарда) — МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕДОПУСТИМО по жизненным показаниям!
2. ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха (риск повреждения внутреннего уха или поломка самого аппарата),
3. большие металлические имплантаты и осколки (инородные тела не ясной природы, возможно металлические),
4. магнитные металлические тела, имплантаты: аппарат Илизарова или эндопротезы (в области исследования приводят к отсутствию визуализации, если данные инородные тела не в области исследования процедура допустима в большинстве случаев),
5. клипсы, стенты и кава-фильтры брюшной полости (риск развития внутреннего кровотечения),
6. внутренние инъекторы инсулина (может быть повреждение микросхем или батареек),
7. масса тела более 150 кг (в некоторых случаях 120-130 кг уже недопустимо),
8. иная причина, заставляющая медицинский персонал считать, что исследование будет опаснее болезни или создавать угрозой жизни пациента (в таких случаях требуется собирать консилиум или требовать у родственников/самого пациента/опекуна информированного согласия о проведении исследования).

Относительные противопоказания

1. клаустрофобия,
2. эпилепсия,
3. беременность (в особенности первый триместр),
4. крайне тяжелое состояние больного,
5. невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.

Артефакты на МРТ

Артефакты на МРТ — это изменения на снимках, которые нарушают или затрудняют визуализацию, а так же симулируют наличие не существующих изменений или маскируют изменения, имеющие место быть в действительности, но в силу данных помех не видимые на снимке.

Артефакты бывают совершенно разнообразные, зависящие от работы аппарата, наличия инородного материала в области исследования или физологических особенностей пациента, но тем не менее все они подразделяются на группы по причине или проявлению.

Артефакт наложения вызван неправильным планированием срезов — ошибка оператора МРТ, исправляется увеличением поля обзора и зависит от опыта медицинского персонала, а так же от настройки аппарата поставщиком оборудования.

Артефакт неоднородности магнитного поля — вызван наличием металлических предметов в непосредственной близости от области исследования. Так в данном случае из-за брекетов на зубах возникает ложное изображение кровоизлияния в бороздах у основания лобной доли. Данные артефакты не вызывают недоумения у специалистов — врачей МРТ, но могут смущать лечащего врача, который не имеет представления о возможных искажениях, вызванных железом, расположенным рядом с зоной исследования.

Артефакт от металла — тот же артефакт как и от неоднородности поля, но в зоне исследования он способен скрывать целую анатомическую область, не затрудняя диагностику, а делая её полностью невозможной. В то время как обычная рентгенография отлично демонстрирует расположение эндопротеза коленного сустава относительно большеберцовой и бедренной кости.

Артефакт от движения. Во время прохождения МРТ важно сохранять неподвижность в течении всей процедуры сканирования. Иначе на картинке появляются элементы динамической не резкости и размытости, что иногда затрудняет диагностику, а иногда делает её полностью не возможной.

Артефакт потока. В организме человека всё время движется не только кровь и сердце, но её и спинномозговая жидкость в полости черепа и позвоночном канале. При МРТ позвоночника в грудном отделе часто встречаются участки «выпадения сигнала» обусловленные потоковым движением спинномозговой жидкости, что у делитантов создаёт ложное впечатление о наличии дополнительных образований в позвоночном канале, которых на самом деле нет.

Иногда артефакты потока в норме отсутствуют и возникают при появлении турбулентности (завихрении) движения. Например когда потоку спинномозговой жидкости препятствует киста в позвоночном канале, не видная на обычных томограммах, но очевидная по наличию завихрений потока на её краях и небольшому смещению спинного мозга.

Контрастное усиление

При необходимости по ходу исследования врач может рекомендовать пациенту контрастное усиление.

Контрастное усиление — это внутривенное введение специального, не опасного для здоровья, препарата, который избирательно накапливается в большем количестве в изменённых тканях в разных пропорциях и объёмах в зависимости от типового патологического процесса и его фазы течения. Это помогает врачу определить характер заболевания.

Для чего используется контрастное усиление:

• дифференциальная диагностика (для уточнения характера выявленных изменений),
• уточнения границ образования (распространенности патологического процесса и точного определения его границ),
• для уточнения числа и размеров метастазов, например в мозге или печени,
• для планирования стереотаксической радиохирургии,
• для оценки рецидива или продолженного роста опухоли после её удаления или облучения,
• для оценки фазы активности воспалительно-демиелинизирующего процесса (рассеянный склероз),
• МРТ артерий и вен головного мозга не требует введения контраста (на основе физических изменений, формируемых движением потока крови в сосудах на МРТ строится картина в режиме Time-Of-Fly или Phase-contrast).

Иногда у пациентов возникают сомнения в необходимости контрастного усиления. Что в общем-то естественно, но не рационально. Контраст используется не в качестве дополнительной «услуги», которую врач добавляет в обследование для увеличения ценника, а является важным инструментом повышения диагностической эффективности метода МРТ. С контрастом можно сказать гораздо больше о выявленном неизвестном или сомнительном патологическом процесса, а иногда сделать исчерпывающие выводы. Таким образом, если врач рекомендует проведение МРТ с контрастом — не следует возражать. Однако, не стоит самостоятельно, без рекомендации специалиста настаивать на проведении МРТ с контрастом, так как в большинстве случаем его использование не оправдано. Так же не стоит рассчитывать, что контраст выявит ВСЁ что есть, могло бы быть или с контрастом изображение станет безупречным. Контраст лишь добавляет необходимой информации, которая порой может быть противоречивой и результаты исследования с контрастом лишь добавляют информации врачу для формирования выводов, а не делаю исследование абсолютно достоверным и решающим все клинические вопросы.

На данном примере хорошо видно как выглядит доброкачественная опухоль нервного корешка в позвоночном канале на исследлвании без контраста (нативном МРТ) и после введения контраста (опухоль интенсивно и однородно накапливает контраста, становится яркой).

Контрастный препарат представляет собой гипоаллергенное средство, так как оно является не ионным гипоосмолярным хелатным комплексом щелочноземельного метала гадолиния. На сегодняшний день на рынке много коммерческих названий контрастных препаратов, например в МРТ используются парамагнетики: Магневист, Примовист.

Способа введения контраста в МРТ обычно 2: внутривенно струйно (обычный внутривенный укол) и динамическое контрастирование (используется быстрое введение контраста в ходе сканирования (оператором МРТ через катетер или с помощью специального аппарата — инъектора).

Обычно используется введение контраста из расчёта 0,1мл на 10кг массы тела пациента. Обычно вводится от 10 до 20мл контраста.

Другой пример демонстрации использования контраста на МРТ, где слева направо показано как выглядит на МРТ невринома позвоночном канале с контрастом: 1 на тонком срезе (изображение не выглядит самым лучшим — это возвращает нас к вопросу о ложном впечатлении необходимости «тонкого среза»), 2 на обычном МРТ в режиме Т1 и 3 на МРТ в режиме Т1 с вычитанием жировой ткани (режим Fat Saturation) — который приводит к наилучшей визуализации структуры и границ опухоли в позвоночном канале.

Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

---

МРТ (магнитно-резонансная томография). Где ее можно сделать и что она показывает?

МРТ – один из современных универсальных неинвазивных методов диагностики состояния внутренних органов, костей, суставов, сосудов человеческого организма. Как правило, МРТ более информативна, чем другие виды исследований, при этом она максимально безопасна для человека, поскольку в этой технологии используются только магнитное поле и электромагнитные радиоволны.

Магнитно-резонансное воздействие является одинаково успешным для диагностики всех видов тканей человеческого организма. Как же это происходит и какую пользу можно извлечь из этой технологии?

Что такое МРТ (магнитно-резонансная томография)

Магнитно-резонансная томография – это метод воздействия на организм человека специальными комбинациями электромагнитных волн. На это воздействие откликаются ядра атомов водорода в теле исследуемого, эта реакция считывается специальными радиочастотными катушками и преобразуется в компьютерное изображение. Преимуществом этого метода диагностики является отсутствие ионизирующих излучений. Магнитно-резонансный томограф в большинстве случаев представляет собой трубу, создающую магнитное поле высокой напряженности. В эту трубу помещается исследуемый на 20-30 минут. Аппараты последнего поколения используют более удобный открытый контур, не предусматривающий нахождения исследуемого в замкнутом пространстве.

Типы МРТ

МРТ внутренних органов помогает определять наличие опухолей, изменений тканей, нарушений кровотока, воспалительных процессов. МРТ позвоночника, МРТ суставов, МРТ мозга особенно точно определяют последствия свежих и застарелых травм. Так, МРТ коленного сустава наглядно демонстрирует состояние суставных поверхностей, менисков, связок, сухожилий, позволяя быстро провести диагностику и далее – вернуть больному нормальную подвижность. МРТ сосудов дает полную картину состояния артериального и венозного кровотока, а также развития сосудов, их расположения, диаметра.

МРТ головного мозга

Исследование эффективно используется в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга: инсультов (инфарктов), склероза, острого рассеянного энцефаломиелита, объемных образований, посттравматических изменений.

МРТ отделов позвоночника

МРТ шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника помогает оценить состояние позвонков и межпозвонковых дисков, а также их взаиморасположение со спинным мозгом и нервными корешками.

МРТ суставов

Патологии суставов отличаются тем, что затрагивают, помимо костных, хрящевые и мышечные ткани. МРТ является уникальным методом, дающим самую полную диагностику суставов за счет возможности визуализации любых тканей в норме и при наличии патологии.

МРТ интракраниальных артерий головного мозга без применения контрастных веществ

Оценка состояния артерий может проводиться как с использованием контрастных веществ, так и без них. Доступными для МРТ-диагностики являются практически все сосуды. Томографы с высоким временным и пространственным разрешением способны точно оценивать также коронарные артерии.

МРТ почек

При помощи МРТ можно визуализировать любые новообразования, опухоли, кисты, изменения слизистой и инфекционно-воспалительные процессы в почках. В случаях, когда необходимо выявить наличие раковых опухолей, обследование проводится с введением контрастных веществ. В течение суток после процедуры контраст самостоятельно выводится с мочой.

Противопоказания МРТ

Специфика МРТ такова, что она должна с осторожностью применяться в отношении людей, имеющих какие-либо металлические имплантаты. Даже татуировки, сделанные с использованием металлосодержащих красителей, являются относительным противопоказанием к проведению МРТ. Кроме того, есть ряд факторов, связанных с пребыванием исследуемого внутри томографа. При клаустрофобии или необходимости физиологического контроля исследование будет просто невозможно провести, если только не используется аппарат с открытым контуром. МРТ не советуют проводить раньше 12-й недели беременности, далее этот метод исследования может применяться для диагностики плода или любых органов по назначению врача.

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

• установленный кардиостимулятор;
• крупные металлические имплантаты или ферромагнитные осколки;
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга.

Rentgenogram | Статья Протоколы МРТ

Рекомендации и характеристики для позиционирования срезов на МРТ

МРТ головного мозга

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.9 Клик по картинке для увеличения. Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

Рис.10 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.11 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

МРТ головного мозга при эпилепсии

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.46 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов), при этом плоскость срезов перпендикулярна направлению височного рога бокового желудочка и гиппокапму.

МРТ мостомозжечковых углов

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис. 53 Для диагностики патологии мостомозжечковых углов используются импульсные последовательности с матрицей высокого разрешения и тонкие срезы. Позиционирование осуществляется перпендикулярно стволу мозга с наклоном вдоль моста, что бы VII и VIII нервы были в одной плоскости.

МРА артерий головного мозга

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис. 48 Позиционирование срезов для получения ангиографии артерий головного мозга осуществляется с захватом экстракраниальных сегментов внутренних сонных артерий и позвоночных артерий, а так же с захватом Виллизиева круга и некоторой протяженности дистальных сегментов мозговых артерий (А3 и М3), а при необходимости область сканирования расширяют до теменных областей.

МРА вен и дуральных синусов

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.49 При постановки срезов для получения ангиографии вен и дуральных синусов осуществляется захват части ярёмных вен, чуть ниже луковиц с обязательным наличием области преднасыщения, расположенной непосредственно под срезами (данная сатурация позволяет подавить МР-сигнал от тока крови по артериям и сделать изображение вен чище, без артерий) с захватом всех остальных частей головы.

МРТ орбит

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.54 При выставлении срезов на орбиты – следует располагать плоскость симметрично по основным анатомическим ориентирам – костям черепа, не принимая во внимание расположение глазных яблок (могут быть асимметричны из-за экзофтальма или объёмных образований), а так же продольной щели мозга (перпендикулярно ей).

Рис. 55 При расположении срезов в аксиальной плоскости на орбиты так же следует соблюдать симметрию, ориентируясь по зрительным нервам, стенкам орбит и продольной щели мозга.

МРТ гипофиза

Схема позиционирования срезов

Рис.29 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.30 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

МРТ шейного отдела позвоночника

Рис.32 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.31 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.33 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

МРТ грудного отдела позвоночника

Схема позиционирования срезов

Рис.35 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.34 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.36 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Схема позиционирования срезов

Рис.18 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.19 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.20 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Схема позиционирования срезов

Рис.22 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

МРТ плечевого сустава

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.56 Выставление срезов для получения изображений плечевого сустава в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.57 Выставление срезов для получения изображений плечевого сустава в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.58 Выставление срезов для получения изображений плечевого сустава в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Seq.	FOV	Matrix	Slice	TR	TE	TI	Flip	ETL	BW
Axial FSE PD FatSat	12-14	512×256	4/0.5	2000-3000	20-40	—	—	8	16
Cor Oblique FSTIR	16-18	256×192	4/0.5	>1500	20-40	3.T:180, 1,5T:150	—	8	16
Cor Oblique T1 SE Non FatSat	16-18	256×256	4/0.5	400-800	minimum	—	—	—	16
Sag Oblique T2 FSE Non FatSat	14-16	256×192	4/1	>2000	90-110	—	—	8	16

by msk.mri

Табл.1 Shoulder Routine {: #someid }

by msk.mri

МРТ локтевого сустава

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.45 Выставление срезов для получения изображений локтевого сустава в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Seq.	FOV	Matrix	Slice	TR	TE	TI	Flip	ETL	BW
Axial T1	12-14	256×256	4/1	400-800	minimum	—	—	—	16
Axial FSTIR	14-16	256×192	4/1	>2000	20-40	3.0T:180, 1,5T:150	—	8	16
Coronal T1	14-16	256×256	4/0.5	400-800	minimum	—	—	—	16
Cor PD FSE FatSat	14-16	256×256	3/0.5	>1500	20-40	—	—	8	16
Sag PD FSE FatSat	12-14	256×256	3/0.5	1500-3000	20-40	—	—	8	16

by msk.mri

Табл.2 Elbow Routine

МРТ лучезапястного сустава

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.59 Выставление срезов для получения изображений лучезапястного сустава в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.61 Выставление срезов для получения изображений лучезапястного сустава в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.59 Выставление срезов для получения изображений лучезапястного сустава в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Seq.	FOV	Matrix	Slice	TR	TE	TI	Flip	ETL	BW
Coronal T1	8-12	256×256	3/0.5	400-800	minimum	—	—	—	16
Cor PD FSE FatSat	8-12	256×256	3/0.5	>1500	35-50	—	—	8	16
Coronal 2D or 3D GRE FatSat	10-12	256×192	1/0	60	minimum	—	20-40	—	16
Axial PD FSE FatSat	8-12	256×256	3/1	2000-3000	30-50	—	—	8	16
Sag FSTIR	12-14	256×192	3/1	>1500	20-40	3.T:180, 1,5T:150	—	8	16

by msk.mri

Табл.3 Wrist Routine

МРТ коленного сустава

Схема позиционирования срезов

Рис.25 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

Рис.28 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.26 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

Seq.	FOV	Matrix	Slice	TR	TE	TI	Flip	ETL	BW
Sag PD FSE Non FatSat	14-16	512×256	4/0.5	3000	15-20	—	—	8	16
Sag T2 FSE FatSat	14-16	256×256	4/0.5	>2000	70-80	—	—	8	16
Cor T1 SE Non FatSat	16-18	256×192	3/0.5	400-800	minimum	—	—	—	16
Cor T2 FSE FatSat	16-18	256×256	3/0.5	>2000	70-80	—	—	8	16
Ax T2 FSE FatSat	14-16	256×256	3/0.5	>2000	70-80	—	—	8	16

by msk.mri

Табл.4 Knee Routine

МРТ тазобедренных суставов

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.12 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.13 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

Рекомендуемые параметры:

Seq.	FOV	Matrix	Slice	TR	TE	TI	Flip	ETL	BW
Coronal (Pelvis) T1 SE Non FatSat	36-40	256×256	4/1	400-800	minimum	—	—	—	16
Coronal (Pelvis) FSE-STIR	36-40	256×192	4/1	>2000	20-40	3.0T:180, 1,5T:150	—	8	16
Axial (Pelvis) T2 FSE FatSat	36-40	256×256	4/1	>2000	minimum	—	20-40	8	16
Ax Oblique (HIP) PD FSE FatSat	14-20	384×256	4/0.5	400-800	minimum	—	—	—	16
Cor Oblique (HIP) PD FSE FatSat	14-20	384×256	4/0.5	>400-800	minimum	—	—	—	16
Sag Oblique (HIP) PD FSE FatSat	14-16	384×256	4/0.5	>400-800	minimum	—	—	—	16

by msk.mri

Табл.5 Hip Routine

МРТ голеностопного сустава

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.1 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.2 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

Рис.3 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рекомендуемые параметры:

Seq.	FOV	Matrix	Slice	TR	TE	TI	Flip	ETL	BW
Sag T1 SE Non FatSat	16-18	256×256	3/1	400-800	minimal	—	—	—	16
Sag STIR	16-18	256×192	3/1	>1500	40	120	90	8	16
Ax PD FSE Non FatSat	14-16	384×256	4/1	3000	40	—	—	—	16
Ax T2 FSE FatSat	14-16	256×256	4/1	>2000	70-80	—	—	8	16
Cor T2 FSE FatSat	14	256×256	3/1	>2000	40-55	—	—	8	16

by msk.mri

Табл.6 Ankle Routine

МРТ кисти

Схема позиционирования срезов

Рис.42 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональной срезов).

Рис.41 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

Рис.43 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттал на всю кисть).

Рис.44 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттал на отдельные пальцы).

МРТ забрюшинного пространства

Схема позиционирования срезов

Рис.14 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

Рис.15 Выставление срезов для получения изображений в сагиттальной плоскости (сагиттальных срезов).

Рис.17 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

МРТ мягких тканей шеи

Скачать исследование в DICOM с данными параметрами >>

Схема позиционирования срезов

Рис.47 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.48 Выставление срезов для получения изображений в корональной плоскости (корональных срезов).

Рис.49 Выставление срезов для получения изображений в аксиальной плоскости (аксиальных срезов).

Срезы подготовила и настроила программы Екатерина Ногай — оператор МРТ.

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Похожие статьи

---

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

---

Какой аппарат МРТ лучше и чем они отличаются, характеристики томографов

МРТ – популярная и достоверная методика исследования внутренних органов. Этот способ диагностики считается безопасным, поскольку использует электромагнитные волны, не наносящие вреда организму человека. Для сканирования используются специальные аппараты, называемые томографами. Основными составляющими конструкции таких аппаратов являются:

• Программное обеспечение, принимающее и обрабатывающее информацию;
• Магнит;
• Охлаждающая система;
• Радиочастотные, градиентные, шиммирующие катушки;
• Защищающий экран.

Существует большое многообразие оборудования для проведения МРТ, отличающегося различными характеристиками. Вопрос относительно того какой аппарат лучше и в чем между ними разница довольно популярен, он требует ответа.

Технические характеристики

Будучи сложным техническим оборудованием, томографы отличаются большим количеством особенностей. К основным из них можно отнести следующие:

• Вид прибора;
• Напряжение магнитного поля;
• Продолжительность сканирования конкретного участка тела;
• Максимальная нагрузка на стол.

Обсуждение указанных характеристик поможет выбрать подходящий тип прибора для магнитно-резонансной томографии.

Закрытый или открытый

Основная классификация аппаратов МРТ делит их на два вида: открытые и закрытые томографы.

Закрытый аппарат – это комплекс из специального движущегося стола и длинной трубы. Пациент располагается в этой трубе, где производится исследование.

Этот тип приборов имеет следующие преимущества:

• Повышенная мощность (интенсивность поля магнита от 1,5 до 3 Тесла), возможность проводить более детальное и высококачественное сканирование всего тела;
• Большая скорость скрининга по сравнению с открытым прибором;
• Устойчивость к непредвиденным движениям пациента.

Основные недостатки закрытых аппаратов таковы:

• Невозможность исследования пациентов с большим весом;
• Трудности обследования больных с фобическими расстройствами;
• Полный запрет на работу с испытуемыми, имеющими электромагнитные или металлические импланты, протезы и т.д.

К оборудованию открытого вида относятся томографы с рабочей поверхностью, помещенной над столом с пациентом. Серьёзным отличием является лишь верхнее расположение магнита. С боков от больного расположено свободное пространство, снижающее чувство тревоги и уменьшающее шумы.

Плюсы открытых устройств:

• Возможность диагностики людей с излишним весом;
• Комфортные условия для исследования детей и людей, страдающих боязнью ограниченных пространств;
• Меньшая зависимость от инородных металлических предметов в теле человека. Они будут мешать только если непосредственно находятся в зоне действия диагностического магнита;
• Бесшумность;
• Более низкая стоимость.

Основной отрицательной стороной выступает маленькая мощность и, как следствие, трудность диагностики небольших или слабо выраженных образований или функциональных состояний.

На каком аппарате лучше делать МРТ решает лечащий врач, оценивший все предпосылки и противопоказания. Разница между открытым и закрытым томографом для пациента находится исключительно в области психологии. Людям, страдающим клаустрофобией проще проходить исследование на аппарате открытого типа, пациенты не имеющие фобий существенных отличий не заметят. Для специалиста, проводящего обследование главное — точность полученных данных, а в этом показателе туннельный томограф имеет значительное преимущество. Например, для проведения МРТ головного мозга применяются высокопольный и сверхвысокопольный режимы сканирования, которые недоступны для открытого прибора.

Классификация по напряженности магнитного поля

Еще одним признаком классификации диагностического МРТ-оборудования выступает напряженность магнитного поля, измеряемая в Тесла.

Этот параметр напрямую влияет на разрешающую способность томографа, от него зависит качество и информативность обследования.

Специалисты выделяют следующие классы оборудования:

• Низкопольные установки. Напряженность поля магнита не превышает 0,5 Тесла. Информативность сканирования на подобных приборах невелика, разрешение дает возможность увидеть лишь объекты не меньше 5 – 7 мм, позволяет зафиксировать только грубую, ярко выраженную патологию. Качественное исследование патологии сердца, мозга или динамическая МР-ангиография здесь невозможна;
• Среднепольные аппараты с 0,5 – 1 Тесла отличаются информативностью, ненамного превышающей показатели первой группы, поэтому популярности не имеют;
• Высокопольные установки показывают напряжённость поля 1 – 1,5 Тесла и выступают наиболее распространенным видом аппаратов, предлагающих оптимальное качество за относительно небольшие деньги. Такие томографы различают патологию размером до 1 мм;
• Сверхвысокопольное оборудование с уровнем напряженности 3 Тесла дает возможность проводить высококлассные исследования головного мозга, мозгового кровообращения, осуществлять спектроскопию и трактографию, получать информацию не только об анатомии органов, но и о функциональных показателях организма.

Производители оборудования

Основными производителями томографов считаются корпорации Siemens и Philips.

Siemens – немецкий концерн, основанный в 1841 году, работающий в отраслях электроники, энергетического оборудования, транспорта, медицинского оборудования и светотехники. Корпорация продает десять типов аппаратов МРТ, отличающихся высокой экономичностью, качеством, безопасностью и простотой обслуживания. Решения корпорации применяются в клиниках практически всего мира.

Вторым ведущим производителем томографов выступает компания Philips. Это голландская корпорация, работающая с 1891 года и концентрирующая свои усилия на отраслях здравоохранения, световых решений и потребительских товаров. Холдинг занимает лидирующие позиции в производстве оборудования для кардиологии, медицинского обслуживания на дому, неотложной помощи и комплексной диагностики.

Аппараты Philips не менее популярны у врачей всего мира в силу оснащенности градиентными характеристиками и технологиями Sence.

Подведение итогов

Аппараты магнитно-резонансной томографии – сложные технологические комплексы, обладающие рядом характеристик, влияющих на их выбор в качестве средства диагностики для пациентов. После анализа анамнеза и противопоказаний лечащий врач принимает решение о том, какой томограф лучше для МРТ в каждом конкретном случае.

Закрытые аппараты дают возможность проведения глубокой и качественной диагностики органов человека. Например, для МРТ головного мозга используются только высокопольные, а еще лучше — сверхвысокопольные приборы туннельного типа. Однако они отличаются высокой стоимостью исследования и не приспособлены для людей с избыточным весом и пациентов с фобиями. Открытые или низкопольные аппараты подойдут в случаях анализа грубой патологии, когда для врача достаточно снимков с умеренными характеристиками визуализации органов.

Что такое функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ)?

МЕНЮ

• Условия
  • • • Зависимости
        • Симптомы употребления психоактивных веществ
        • Симптомы употребления опиоидов
        • Лечение наркотических веществ
      • Обзор СДВГ
        • Симптомы СДВГ у взрослых
        • Лечение СДВГ у взрослых
        • Тест на СДВГ
        • СДВГ в детстве
        • Симптомы СДВГ в детстве
        • Лечение СДВГ в детстве
        • Тест на СДВГ в детстве
      • Тревога и паника
        • Общие симптомы тревоги
        • Лечение тревоги
        • Симптомы панического расстройства
        • Лечение панического расстройства
        • Тест на тревогу
      • Аутизм
        • Симптомы аутизма
        • Лечение аутизма
        • Симптомы Аспергера
        • Лечение Аспергера
        • Тест на аутизм
    • • Биполярное расстройство
        • Симптомы биполярного расстройства
        • Лечение биполярного расстройства
        • Тест на биполярное расстройство
      • Депрессия
        • Симптомы депрессии
        • Сезонное аффективное расстройство
        • Послеродовая депрессия
        • Лечение депрессии
        • Депрессионный тест
      • Расстройства пищевого поведения
        • Симптомы анорексии
        • Лечение анорексии
        • Симптомы переедания
        • Лечение переедания
        • Симптомы булимии
        • Лечение булимии
        • Тест на переедание
        • Тест на отношение к еде
        • Тест на расстройство пищевого поведения
        • Тест на расстройство пищевого поведения
          • Симптомы ОКР
          • Лечение ОКР
  .

  Ассистент радиолога: Деменция

• МРТ в практической оценке деменции: «За пределами исключения» Филипа Шелтенса

  Посмотреть презентацию Филипа Шелтенса на 8-й Международной конференции по болезни Альцгеймера и родственным заболеваниям

• Оперативные определения критериев сосудистой деменции NINDS-AIREN: исследование с участием разных наблюдателей.

  van Straaten EC, Scheltens P, Knol DL et al. Stroke 2003; 34: 1907-1912.

• Новая шкала оценки возрастных изменений белого вещества, применимая к МРТ и КТ

  Л. О. Валунд, доктор медицинских наук; Ф. Баркгоф, доктор медицинских наук; Ф. Фазекас, доктор медицины и др.
  от имени Европейской целевой группы по возрастным изменениям белого вещества.
  Инсульт. 2001; 32: 1318
  

• Заболевание мелких сосудов и общая когнитивная функция у пожилых людей без инвалидности

  Wiesje M. van der Flier, PhD и др.
  Stroke. 2005; 36: 2116.
  

• Нейровизуализация и ранняя диагностика болезни Альцгеймера: взгляд в будущее

  Джеффри Р.Петрелла, доктор медицины, Р. Эдвард Коулман, доктор медицины и П. Мурали Дорайсвами, доктор медицины
  Современная статья в радиологии 2003; 226: 315-336.
  

• Инструменты нейровизуализации для оценки регионарной атрофии, подкорковых цереброваскулярных заболеваний, а также регионального мозгового кровотока и метаболизма: согласованный документ EADC

  Г. Б. Фрисони, Ф. Шелтенс, С. Галлуцци, Ф. М. Нобили и др.
  Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 2003; 74: 1371-1381
  

• Атрофия медиальной височной доли на МРТ при деменции с тельцами Леви

  Barber R et al. Неврология 1999; 52: 1153.

• Таламические поражения при сосудистой деменции.Низкая чувствительность визуализации с гидрозатухающим инверсионным восстановлением (FLAIR)

  Ant? Nio J. Bastos Leite, MD et al.
  Инсульт. 2004; 35: 415
  

• Закажите магнитный резонанс при деменции на Amazon.com

  Яап Валк, Фредерик Баркхоф, Филип Шелтенс.

• Риск быстрого глобального функционального снижения у пожилых пациентов с тяжелыми возрастными церебральными изменениями белого вещества: исследование LADIS.

  Inzitari D, Simoni M, Pracucci G, Poggesi A, Basile AM, Chabriat H, Erkinjuntti T, Fazekas F, Ferro JM, Hennerici M, Langhorne P, O’Brien J, Barkhof F, Visser MC, Wahlund LO, Waldemar G, Валлин А., Пантони Л.; Исследовательская группа LADIS.
  Arch Intern Med. 2007, 8 января; 167 (1): 81-8
  

• Дегенеративные заболевания ЦНС

  Веб-путь: Лаборатория патологии Интернета
  для медицинского образования Медицинского колледжа Университета штата Флорида
  

• МРТ болезни Крейтцфельдта-Якоба: особенности визуализации и рекомендуемый протокол МРТ.

  Авторы: Collie DA, Sellar RJ, Zeidler M, Colchester AC, Knight R, Will RG.
  Clin Radiol. 2001 сентябрь; 56 (9): 726-39.
  

• Клиническая нейрорадиология, Гассер М. Хатхут, 2009 Pp103-114

• Диагностическая визуализация: мозг, 2-е издание, Osborne, Salzman, Barcovich et al.
  Пп I (2) 36-39, I (4) 76-79, I (9) 76-79, I (10) 70-121
  

• Задняя церебральная атрофия при отсутствии атрофии медиальной височной доли при патологически подтвержденной болезни Альцгеймера

  Авторы: Lehmann M, Koedam EL, Barnes J, Bartlett JW, Ryan NS, Pijnenburg YA, Barkhof F, Wattjes MP, Scheltens P, Fox NC.
  Источник
  Исследовательский центр деменции, Институт неврологии UCL, Квин-сквер, Лондон, Великобритания.
  Neurobiol Aging. 2011 17 мая.
  

• Визуальная оценка развития задней атрофии по оценочной шкале МРТ

  Авторы: Koedam EL, Lehmann M, van der Flier WM, Scheltens P, Pijnenburg YA, Fox N, Barkhof F, Wattjes MPEur Radiol. 2011 декабрь; 21 (12): 2618-25.

• Изменения белого вещества как детерминанта глобального функционального снижения у пожилых независимых амбулаторных пациентов: трехлетнее наблюдение когорты исследования LADIS (лейкоареоз и инвалидность).

  Авторы: Inzitari D, Pracucci G, Poggesi A, Carlucci G, Barkhof F, Chabriat H, Erkinjuntti T, Fazekas F, Ferro JM, Hennerici M, Langhorne P, O’Brien J, Scheltens P, Visser MC, Wahlund LO, Waldemar G , Валлин А, Пантони Л; Исследовательская группа LADIS. BMJ. 6 июля 2009 г .; 339: b2477.

.