Изменение формы и разреза глаз. Стоимость операции.
Изменение формы и разреза глаз
Пластическая операция по изменению формы и разреза глаз в Москве в клинике Frau Klinik проводится лучшими пластическими хирургами с опытом работы более 35 лет. Мы предоставляем своим клиентам самый высокий уровень безопасности и качества услуг. Отделение пластической хирургии оснащено современным высокотехнологичным хирургическим, анестезиологическим, реабилитационным оборудованием, отвечающим самым высоким стандартам качества.Глаза играют важную роль в эстетике всего лица. Пластика их формы и разреза может изменить человека до неузнаваемости, например, сделать из азиата европейца. Но, как правило, подобные хирургические вмешательства направлены на гармонизацию черт лица пациента.
Очень популярны операции по омоложению области вокруг глаз, ведь в силу анатомических особенностей первые признаки старения появляются именно в этой зоне: опущение бровей, верхнего века и внешних уголков, отечность, мешки, морщинки.
Пластика азиатских век
Говоря об изменении формы и разреза глаз, прежде всего, имеют в виду операцию по европеизации азиатских век. Как известно, представителям восточных народов свойственны некоторые характерные черты в этой области:
- узкая миндалевидная форма глаза;
- отсутствие внутренней складки века;
- эпикантус.
Эти особенности азиатских век корректируются опытными руками пластических хирургов, и глаза становятся широко распахнутыми, более округлыми и выразительными.
Имиджевая пластика
Нередко форма и разрез глаз претерпевают изменения в результате имиджевой пластики, основной целью которой является гармонизация черт лица пациента. Коррекция периорбитальной области часто дополняется ринопластикой и ментопластикой (пластикой подбородка). Так врач ювелирно оттачивает и смягчает природные данные пациента, придавая им индивидуальность и неповторимый шарм.
Омоложение области вокруг глаз (anti-age)
Пластические операции, направленные на омоложение области вокруг глаз, пожалуй, одни из самых востребованных. Причина этого заложена в анатомических особенностях этой зоны, которые предрасполагают к более раннему появлению там возрастных изменений.
К наиболее частым жалобам пациентов относятся:
- нависание верхнего века;
- мешки под глазами;
- опущение уголков глаз;
- морщины нижнего века;
- «гусиные лапки».
Все это негативно влияет на внешний вид зоны вокруг глаз в частности и восприятия лица в целом, сужая их разрез, деформируя их природную форму. Зачастую нависание верхнего века сопровождается и сужением обзора, что неблагоприятно сказывается на зрении человека.
Внешний вид глаз может портить птоз (опущение) бровей. В этом случае блефаропластика (пластика век) будет дополнена эндоскопической подтяжкой лба и бровей, которая относится к малоинвазивным операциям, поскольку предполагает выполнение небольших разрезов и перераспределение, а не иссечение излишков кожи в верхней трети лица.
Комментарий С.М. Абрамяна
«Особенность имиджевой пластики заключается в грамотном сочетании различных операций, а также в выборе правильной тактики. Чаще всего для получения ярко выраженного результата одномоментно выполняются ринопластика и блефаропластика, также может дополнительно быть выполнена ментопластика — пластика подбородка. В некоторых случаях мы работаем совместно с врачами-косметологами и челюстно-лицевыми хирургами. Имиджевая пластика дает потрясающие результаты, чаще всего, оказывая сильное влияние на самовосприятие пациентов. После подобных операций пациенты чувствуют себя гораздо увереннее, значительно повышается самооценка, в некоторых случаях уходят комплексы, которые ранее мешали достигать высоких результатов в различных сферах, в том числе, в карьере и личной жизни.»
Европеизация азиатских век — сделать пластику азиатских глаз — цены на операцию
Основная задача пластического хирурга при проведении операции — сформировать складку верхнего века и при необходимости устранить эпикантус, открывая, таким образом, внутренний угол глаза. В результате взгляд становится более открытым, расстояние между глазами зрительно уменьшается.
В отличие от классической блефаропластики, которая в большей степени является омолаживающей операцией, пластика азиатских век имеет более имиджевый характер, т.к. меняет образ пациента.
Анатомические особенности азиатских глаз
Для восточного века характерны меньшие по размерам орбиты и сравнительно узкая глазная щель. Верхнее веко выглядит немного «набухшим» из-за этнически обусловленной, врожденной подкожно-жировой и ретробульбарной клетчатки, складка на нем отсутствует или визуализируется слабо.
пластика азиатских век Азиатский разрез глаз
Кроме того, азиатские веки имеют кожную складку, которая соединяет верхнее веко с нижним, проходя через переносицу (т.н. эпикантус). Наличие этой складки объясняется иным прикреплением мышцы, поднимающей верхнее веко. Поэтому основной акцент блефаропластики азиатских век заключается в формировании складки века той или иной степени выраженности и глубины, согласно анатомическим особенностям и желаниям пациента.
Ход операции
Операция длится в среднем 1–1,5 часа под местной анестезией (в редких случаях — под внутривенной седацией). В процессе пластики азиатских век происходит экономная резекция грыжевых пакетов верхнего века и формирование «европейской» складки за счёт укрепления кожи внутренними швами.
блефаропластика европеизация Европейский разрез глаз
Наибольшую техническую сложность представляет коррекция эпикантуса для того, чтобы визуально открыть слезный уголок. При его пластике приходится перемещать лоскуты в 2-3 мм длиной. Достичь отличных результатов можно только при филигранной технике пластического хирурга.
Перед операцией
Перед операцией проводится консультация пластического хирурга, тщательный анализ анатомических особенностей периорбитальной области, топометрические измерения и точные разметки будущего разреза и расположения складки с учетом асимметрии, которая бывает практически всегда.
Если ранее у пациента были болезни или патологии со стороны органов зрения, ему необходимо также проконсультироваться с врачом-офтальмологом.
За две недели до операции рекомендуется исключить алкоголь, приём противозачаточных препаратов, а также препаратов, содержащих аспирин. Также до операции необходимо сдать стандартный набор анализов:
- клинический анализ крови,
- биохимический анализ крови (глюкоза),
- длительность кровотечения по Дюке,
- анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит В.
Противопоказаниями для проведения пластики восточных век являются: инфекционные болезни, сахарный диабет, артериальная гипертония, синдром иммунодефицита, заболевания щитовидной железы, беременность, хронические заболевания слизистой век, глаукома, хронический кератит, синдром сухого глаза.
После операции
Реабилитационный период после пластики азиатских век — минимальный. Швы снимаются на шестой день. Отеки и синяки, появляющиеся во время операции обычно проходят в течение 7-14 дней. Декоративной косметикой можно пользоваться уже через 2-3 дня после снятия швов.
Окончательный эстетический результат блефаропластики восточных век оценивается через 4 месяца. Результат после операции сохраняется на всю жизнь.Операция проводится в собственном стационаре МЕДИ под контролем всех необходимых специалистов и с использованием современного высокоточного оборудования. При соблюдении всех рекомендаций восстановительный период проходит легко, а результат операции сохранится надолго.
Блефаропластика (коррекция век и разреза глаз) в клинике «Кивач»
Что такое блефаропластика?
Пластическая операция, которая проводится в области верхних и нижних век. Позволяет избавиться от избытка кожи и жировых грыж, устранить возрастные изменения и эстетические дефекты, изменить форму век и разрез глаз.
Блефаропластика в клинике «Кивач»
Пластические хирурги клиники рекомендуют перед операцией пройти программу «Очищение организма». Это нормализует физиологический баланс и минимизирует возможные риски осложнений во время операции и в период восстановления.
После операции пациентам предлагаются комплексные программы для ускорения заживления послеоперационных ран и уменьшения отеков. Эти программы позволяют сократить реабилитационный период в среднем в 2 раза.
Показания
- Избыток кожи, нависание верхних и опущение нижних век.
- Опущение наружных уголков глаз.
- Складки в области нижнего века.
- Мешки, отеки под глазами.
- Жировые грыжи на веках.
- Асимметрия глаз.
- Посттравматические дефекты век.
Результаты
- Общий омолаживающий эффект кожи век. Восстанавливается тонус и эластичность кожи.
- Сглаживаются мимические морщины вокруг глаз.
- Устраняются глубокие складки на нижнем веке.
- Исчезают жировые грыжи, мешки и отеки под глазами.
- Устраняется посттравматическая деформация и асимметрия век.
Фото до и после
Об операции
Продолжительность операции: 1-3 часа. Продолжительность может быть увеличена по медицинским показаниям.
Длительность реабилитационного периода: 1,5-2 недели.
Эффект: первичный можно оценить через 1,5-2 месяца, окончательный – через полгода.
Техника проведения блефаропластики
Перед проведением операции проводится комплексное медицинское обследование с целью исключения возможных осложнений.
Скачайте нашу памятку, чтобы узнать, какие исследования нужно пройти.
Скачать
В зависимости от эстетических проблем, физиологических особенностей пациента и его пожеланий проводится:
- Блефаропластика верхних век. Хирург производит разметку на коже верхних век и делает разрез в естественных складках века. Избыток кожи, жир, возможно, участок мышцы, удаляются, моделируется новая складка верхнего века, накладывается косметический шов.
- Блефаропластика нижних век. Выполняется как чрескожным доступом, так и по нижнему краю ресниц. Хирург определяет избыток кожи в области нижних век, маркирует места будущих разрезов. Если нет избытка кожи, используется трансконъюнктивальный доступ. Он подразумевает разрез внутри глаза на конъюнктиве нижнего века (тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи и заднюю поверхность век). Хирург рассекает конъюнктиву, а затем глазничную перегородку. Жировая ткань удаляется или перераспределяется, накладываются швы. При использовании доступа через кожу разрез производится на нижнем веке ниже линии роста ресниц. Избыток кожи и участок нижележайщей мышцы устраняются (не во всех случаях), рассекается глазничная перегородка. Жир в окружности глаза удаляется или перераспределяется, накладываются швы.
- Круговая блефаропластика. Хирург производит разрез в области верхнего и нижнего века и удаляет избытки кожи и жира в окружности глаза. Кожа подтягивается, накладываются косметические швы.
- Ориентальная блефаропластика (пластика азиатских глаз). Разрез проводится по естественной складке между подвижным и неподвижным веком. Помимо удаления лишнего объёма тканей и грыж, хирург накладывает укрепляющие внутренние швы, чтобы сформировать «европейскую» складку верхнего века.
Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) в сочетании с местной анестезией.
Во время консультации пластический хирург клиники выслушает ваши пожелания, проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования и предложит оптимально подходящие вам методы коррекции.
Противопоказания- Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
- Онкологические заболевания в острой форме и стадии ремиссии, длящейся менее 5-ти лет.
- Заболевания крови.
- Хронические и инфекционные заболевания век.
- Склонность к образованию келоидных рубцов.
- Беременность, лактация.
Вопрос – ответ
- Когда можно оценить результат?
Окончательный эффект формируется через 1,5-2 месяца – после полного исчезновения отеков. При соблюдении рекомендаций специалистов результат сохраняется минимум на 7-10 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма и образа жизни пациента.
- Какого результата ожидать?
- Общее омоложение, свежий вид лица.
- Избавление от мешков, отеков под глазами.
- Повышение эластичности и упругости кожи век.
- Сглаживание эффекта «тяжелого века».
В целом, операция помогает исправить эстетические недостатки в области век, связанные с возрастными изменениями и физиологическими особенностями.
- Операция безопасна?
Блефаропластика абсолютна безопасна. В ходе операции глазное яблоко не затрагивается. Риск ухудшения зрения исключен.
- Как подготовиться к операции?
Перед проведением блефаропластики требуется пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов.
Важные рекомендации врача:
- За 14 дней до операции – желательно отказаться от курения.
- За 10 дней до операции – ограничить воздействие УФ лучей на кожу лица.
- За 2-3 дня до операции – не принимать алкогольные напитки.
- Перед операцией – не наносить на лицо косметические средства.
- Какова продолжительность реабилитационного периода?
Сроки реабилитации индивидуальны. Первые сутки после операции пациент находится в клинике. Швы снимаются или самостоятельно рассасываются через 3-4 дня. Через 10-15 дней можно вернуться к привычному ритму жизни.
Важные рекомендации врача:
- В течение 3-4 дней после операции – использовать антисептические глазные капли, назначенные врачом.
- В течение 1-2 недель после операции – избегать тяжелых физических и зрительных нагрузок.
- В течение 1,5-2 недель после операции – ограничить пребывание на солнце, не посещать солярий, сауну.
Для скорейшего восстановления пациентам клиники предлагаются комплексные программы восстановительных процедур, позволяющих сократить реабилитационный период в среднем в 2 раза.
- Возможны ли осложнения?
Осложнения практически исключены. Возможны отеки, гематомы (синяки), гиперемия (покраснение). Все это – естественные явления послеоперационного периода, которые проходят самостоятельно через 7-10 дней. Для снижения риска развития осложнений пациентам клиники рекомендуется перед операцией воспользоваться программой «Очищение организма».
- Что гарантирует успех операции?
- Сертифицированные пластические хирурги.
- Соблюдение медицинских стандартов.
- Прохождение программы «Очищение организма» перед операцией минимизирует риск осложнений.
- Прохождение любой из комплексных программ после операции сократит реабилитационный период.
Стоимость операции указана без учета стоимости анестезии
Блефаропластика (коррекция век и разреза глаз)
Наименование процедуры | Стоимость одной процедуры (руб) |
---|---|
Верхние веки | |
Блефаропластика — верхние веки I-кат.сложности | 44 000 |
Блефаропластика — верхние веки II-кат.сложности | 55 000 |
Блефаропластика верхнего века с одной стороны | 22 000 |
Нижние веки | |
Блефаропластика — нижние веки I ур.сложн. | 49 500 |
Блефаропластика — нижние веки II ур.сложн. | 60 500 |
Блефаропластика — нижние веки III ур.сложн. | 71 500 |
Верхние и нижние веки | |
Блефаропластика — верхние и нижние веки I ур.сложн. | 82 500 |
Блефаропластика — верхние и нижние веки II ур. сложн. | 93 500 |
Блефаропластика — верхние и нижние веки III ур.сложн. | 110 000 |
Остались вопросы? Звоните нам: 8 (800) 100-80-30
Увеличение разреза глаз | Пластика лица в клинике СМ-Пластика
От чего вообще зависит форма глаза?
От генетики, конечно же. Так, узкие, прищуренные глаза — характерный признак, полученный азиатскими кочевниками в ходе эволюции. Он необходим для того, чтобы эффективно защищать глазное яблоко от попадания в него мелкой пыли. А у некоторых северных азиатских народов такая особенность не позволяет сверкающему на солнце снегу «ослеплять» человека.
Отличиями азиатского типа глазного разреза от европейского являются:
- более низкое расположение внешних углов по отношению к верхним;
- некоторая припухлость, вызванная скоплением жира на верхнем веке;
- наличие небольшой дополнительной складки кожи на верхнем веке;
- наличие специфической складки во внутреннем углу глаза, называемой эпикантусом.
Как сделать глаза больше?
Очевидно, что любые самостоятельные попытки увеличения разреза глаз заранее об-речены на провал. Все вышеперечисленные отличия имеют анатомическую природу, а потому никакими консервативными воздействиями изменить их не получится. Конечно, всегда остается вариант грамотного использования косметики. Правильно подобранные и наложенные тени, а также другие приемы макияжа помогут визуально сделать глаза больше. Но, само собой, это не решение вопроса, а лишь временная маскировка. Единственный эффективный способ увеличения разреза глаз — пластика, которая действительно сделает глазную щель больше.
Как проходит такая операция?
Участки соединительной ткани, которые сужают глаз при его монголоидной форме, называют кантусами. А следовательно, операция, корректирующая форму и размеры таких участков, будет называться кантопластикой. Это вмешательство является частным случаем блефаропластики — изменения формы и размеров верхних или нижних век.
Наиболее распространенный вариант кантопластики — латеральная. Но с ее помощью хирурги нашей клиники исправляют в основном проблемы, связанные с возрастным опущением внешних уголков глаз. А вот операция по удалению эпикантуса для увеличения глаз требует другого, менее распространенного подхода — медиальной кантопластики. Помимо устранения, собственно, эпикантуса такое вмешательство также может включать:
- коррекцию пропорций век, что меняет форму глазной щели;
- изменение направления глазного разреза за счет поднятия его внешнего угла по сравнению с внутренним;
- удаление избыточных жировых отложений и лишних кожных складок в тканях верхнего века.
Необходимость коррекции тех или иных элементов зависит от степени выраженности монголоидных черт лица. В каждом конкретном случае специалисты «СМ-Пластика» индивидуально оценивают внешность человека и выносят решение о степени требуемого вмешательства, основываясь на своем богатом практическом опыте.
Сама операция может проходить как под местной, так и под общей анестезией, что определяется ее объемом. Общая продолжительность коррекции обычно составляет около часа.
Индивидуальная консультация
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Что будет после вмешательства?
В первые сутки после операции на коже вокруг глаз можно применять холодные ком-прессы — они помогут быстрее убрать отечность тканей. На 5–6 день специалисты клиники «СМ-Пластика» снимут швы, а окончательно все последствия коррекции, как правило, исчезают примерно через две недели. На все это время нужно ограничить физическую активность и постараться как можно меньше наклоняться и резко поворачивать голову. Конечно, в этом периоде нельзя надевать очки и контактные линзы, а также наносить на глаза любую косметику. А весь следующий месяц следует избегать любых воздействий повышенных температур на область глаз и лицо в целом.
Все манипуляции при этой операции специалисты «СМ-Пластика» проводят в естественных складках кожи. Благодаря этому после окончательного заживления тканей все видимые следы вмешательства исчезнут, а глаза будут выглядеть абсолютно естественно. Полностью результат такой коррекции станет очевидным примерно через 1,5–2 месяца. Важное преимущество кантопластики заключается в том, что ее результат — увеличенный, европеоидный разрез глаз — сохранится на всю оставшуюся жизнь.
Если вы хотите получить больше информации про увеличение разреза глаз в клинике «СМ-Пластика» и записаться на консультацию к нашим пластическим хирургам, свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 777-48-05.
Коррекция азиатского разреза глаз — клиника СМТ
Пластика лица является сложнейшим разделом пластической хирургии. Ведь любые вмешательства, осуществляемые на лице, трудно скрыть от окружающих. Поэтому важно, чтобы хирургическая операция проводилась с высокой точностью, а период реабилитации занимал, по возможности короткий период времени.
Коррекция азиатского разреза глаз или блефаропластика азиатских глаз является очень популярной операцией в пластической хирургии, ее можно назвать косметической процедурой, так как носит она сугубо эстетический характер. Суть процедуры заключается в изменении формы верхнего века и удалении складки внутреннего угла глаза (эпикантус или «монгольская складка»), в результате чего разрез глаз кажется шире и взгляд становится более открытым.
Методы коррекции азиатского разреза глаз определяются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени необходимых изменений, и могут состоять как из нескольких этапов, так и из одного.
По окончании операции пациенту накладываются повязки, которые необходимо носить несколько дней. В послеоперационном периоде пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, в этом случае назначается прием обезболивающих препаратов. Процесс реабилитации длится до двух недель.
Обычно такая операция проводится под местной анестезией.
Почему нас выбирают тысячи пациентов?
- Современный операционный блок, модуль чистых помещений, система подачи стерильного воздуха
- Операционные блоки оснащены оборудованием ведущих мировых производителей
- Анестезиологические препараты с высоким индексом безопасности
- Круглосуточная служба анестезиологов-реаниматологов
- Специалисты с многолетним опытом выполнения операций
Пластика восточных век | Сеть клиник Линлайн
Первая причина обращения восточных пациентов к пластическим хирургам – это желание сделать свою внешность более европейской. Вторая – стремление к красоте, формированию складки верхнего века с сохранением природных особенностей. В Корее, Китае, Гонконге операция поставлена на поток и выполняется порой в парикмахерских, сразу после стрижки.
Методик ее проведения операции тоже немало. Надежный и гарантированный метод всего один: это фиксация кожи верхнего века к мышце, поднимающей веко. Однако такая операция может быть выполнена только при знании внутреннего строения века и наличии опыта работы с восточными пациентами. Поскольку это хирургическое вмешательство, операция должна проводиться исключительно в стерильных условиях операционной.
фото до и после
Основная задача пластики азиатских век – создание «европейского стиля глаза», то есть формирование складки верхнего века. У представителей азиатской расы такая складка отсутствует. Эта генетическая особенность формировалась в течение очень длительного времени и, предположительно, служила предкам этой расы для защиты от солнца и степных пыльных бурь. У европейцев такая складка имеется, что также обусловлено нашими генами, и поэтому европейские веки визуально сильно отличаются от восточных. Сопутствующей, но не менее важной, задачей пластики азиатских век может быть поднятие кожи над внутренним уголком глаза, так называемая эпикантопластика.
В сущности, операция по изменению формы век для профессионального хирурга представляется довольно простой. Однако за видимой легкостью скрыто множество тонких и существенных нюансов, доступных только профессионалу высокого уровня. На эффективность операции прямо влияет знание анатомии и механизма работы азиатских век, наличие опыта подобных операций, использование определенных методик. Если врач не имеет необходимой теоретической подготовки и практического опыта, желаемый эффект может не достигаться. По нашим наблюдениям и согласно имеющейся статистике, примерно 50% прооперированных ранее пациентов не вполне довольны результатом пластики. Чаще всего причиной этого является неправильное формирование борозды верхнего века, что приводит к неудовлетворительному результату, а иногда и к явно выраженной асимметрии.
Отличия европейского и азиатского разреза глаз
Следует понимать, что азиатский разрез глаз ничуть не хуже европейского. Он просто другой, иначе сформирован вследствие этапов эволюции этой расы. Желание изменить разрез глаз с азиатского на европейский сродни желанию человека с вьющимися волосами выпрямить их. Но это не значит, что кудрявые волосы хуже прямых. Обратите внимание на элегантных женщин, предпочитающих химическую завивку!
Восточный разрез глаз обязан своей уникальностью –естественной для азиатов формой верхнего века,на котором в большинстве случаев абсолютно отсутствует складка. Эта складка у европейцев представляет собой довольно выраженное углубление между надбровьем и глазом. От ее размера зависит понятие «глубоко посаженных глаз». Такая складка в норме свойственна всем европейцам, она наделена анатомической способностью визуально приподнимать веко, создавая вид более открытого славянского взгляда. У некоторых людей востока подобная складка хотя и может иметься,но она минимальна и малозаметна, так как имеет природу рудимента. В большинстве случаев такая складка расположена низко, у кромки века. Это первое отличие европейских глаз от восточных.
Еще одним существенным отличием является эпикантус– тонкий полумесяц кожи века, протянутый у представителя азиатской расы от внутреннего уголка глаза к основанию носа.
И третьим отличием восточных глаз от европейских является уплотненный жировой слой подкожной клетчатки. Надбровье (его еще называют «телом брови») у азиатов весомее и плотнее, чем у европейцев. Бровь как будто немного «придавливает» верхнее веко своим весом.
В контексте хирургической пластики восточных век, немаловажно отметить, что у азиатских глаз, как и у славянских, присутствует огромное разнообразие форм и вариантов разреза глаз. Это определяет особенности техники пластической хирургии, которая в каждом случае уникальна,то есть здесь нет «общего» рецепта.
Способы формирования складки верхнего века
Самый очевидный способ изменить азиатский разрез глаз на европейский –сформировать складку между надбровьем и верхним веком,так называемую клиновидную борозду. Данная техника идеально подходит обладателям хорошо развитого эпикантуса и имеет четыре разновидности по форме создаваемого разреза глаз.
Существует несколько вариантов складок верхнего века.
С пациентом необходимо обсудить, какой вид складки наиболее предпочтителен.
В первом случае созданная хирургом борозда, гармонично переходит в эпикантальную складку пациента,что смотрится очень естественно.
Во втором случае врач формирует борозду, параллельную контуру глаза. Такой вариант подразумевает небольшое расстояние между новообразованной складкой и эпикантусом. Этот способ пользуется популярностью у женщин, применяющих яркую декоративную косметику. Данный разрез позволяет выгодно подчеркивать форму глаза с помощью подводки или косметического карандаша.
В третьем варианте формируется борозда полулунной формы, где складка века немного приподнимается над центром глаза, придавая ему наивное, слегка удивленное выражение. Следует отметить, что на классических азиатских лицах такой нюанс смотрится не очень естественно. Однако это решение иногда целесообразно для пациентов смешанной национальности.
Четвертый способ формирования «европейской складки» –поднятие латерального угла глаза. Такой вариант практикуется хирургами у пациентов в возрасте. Технически он повторяет технику создания параллельной складки, с той лишь разницей, что ее линия плавно приподнимается к внешнему углу глаза.
Пластика азиатских век как отдельное направление пластической хирургии
Большинство европейцев, обращающихся за блефаропластикой, преследуют цель омоложения путем изменения области лица вокруг глаз. Они хотят удалить мешки под глазами, избавиться от избытков провисшей с годами кожи, забыть об отечностях и припухлостях вокруг глаз. Данная от рождения складка-борозда верхнего века европейцев чаще всего никак не беспокоит и не нуждается в коррекции. Пластика же восточных век заключается главным образом в изменении природной формы этой складки. Хотя, не исключено, что операция одновременно будет включать и преодоление возрастных изменений.
Пластика азиатских век – отдельное направление в пластической хирургии и имеет кардинальные отличия от обычной блефаропластики. Стандартный подход здесь не применим. Профессионал обязан понимать все тонкости и нюансы «азиатского» направления в хирургии. Если же хирург не имеет достаточного опыта работы с восточными веками, то результат операции может быть совершенно неожиданным:глаза выглядят неестественно и не эстетично, а посторонним людям заметно, что человек обращался к хирургической пластике.
Профессиональный эстетический хирург высокой квалификации стремится найти для пациента, решившегося на пластическую операцию восточных век, оптимальный компромиссный вариант: с одной стороны – формирование разреза глаз, близкого к европейскому, а с другой – сохранение естественного вида лица пациента, без намека на оперативную коррекцию.
Разрез глаз.
Методы изменения пропорций, формы, расположенияВ век пластической медицины стало возможным навсегда изменить форму глазных щелей и забыть о подводке и обилии теней. Существуют два типа операций по данному направлению: кантопексия и кантопластика. Выбор метода зависит от имеющихся пропорций, формы, расположения глаз относительно переносицы.
Разрез глаза человека: виды
Выделяют три основных разновидности:
- классический, когда кантусы находятся на одной оси;
- европейский разрез глаза: латеральный угол ниже медиального;
- азиатский разрез глаз.
В зависимости от посадки различают:
- объемные глаза: веки выступают вперед на общем фоне;
- с нависающей складкой;
- глубоко посаженые, когда брови слегка наплывают сверху;
- нормальные.
Европеизация или сингапури
С просьбой сделать европейский разрез глаз к хирургам обращается около 35% женщин. Операция популярна у восточных женщин. Их внешность обладает определенными особенностями:
- внутренний кантус обрамлен характерной складкой;
- верхнее веко объемное и припухлое;
- надглазничная складка отсутствует или выражена слабо.
Главная цель «сингапури» — сформировать супраорбитальную зону и устранить обвисающие элементы, после чего взгляд становится выразительным и открытым. Хирурги рекомендуют вмешательство при слишком узкой глазной щели, отсутствии складки на веке сверху.
Как стать Клеопатрой
Азиатский разрез глаз часто имеет одну изюминку: миндалевидность, за этой составляющей гонятся многие модницы. Получают ее сочетанием верхней блефаропластики и поднятием латерального кантуса вверх (усложненный вариант кантопексии). Визуально процедура омолаживает на несколько лет, делая лицо открытым и привлекательным.
Показания исключительно эстетические, ограничений по возрасту нет. Вмешательство подходит женщинам, у которых уголки глаз опускаются с возрастом.
Каким бы ни был разрез глаз человека, виды современной пластики творят чудеса. Хирург Исамутдинова Гузаль Мелисовна, благодаря прирожденному таланту и опыту, сделает ваш образ еще совершеннее, подчеркнув уникальность и загадочность.
Если вы давно мечтаете о внешнем преображении, записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону, указанному в разделе «Контакты».
Хирургия глаза с астигматической кератотомией (AK)
Хирургия глаза с астигматической кератотомией — или AK — и более часто выполняемый лимбальный расслабляющий разрез, или LRI, операция безопасны и эффективны. В последние годы АК был в значительной степени заменен ЛРИ и ЛАСИК.
Роговица людей с астигматизмом имеет форму футбольного мяча. Хирургия глаза с астигматической кератотомией корректирует астигматизм, делая один или два разреза в самой крутой части роговицы. Эти разрезы заставляют роговицу расслабляться и принимать более округлую форму, тем самым уменьшая астигматизм.
Люди с умеренным назначением очков или контактных линз обычно имеют наибольший успех в получении нормального зрения после операции на глазу с астигматической кератотомией. Людям с более тяжелым астигматизмом могут потребоваться очки или контактные линзы после операции на глазу с астигматической кератотомией.
Каковы преимущества лимбальной расслабляющей хирургии глаза с разрезом?
Лимбальная расслабляющая хирургия глаза с разрезом — это безопасный и эффективный способ коррекции астигматизма, который часто используется в сочетании с другими процедурами коррекции зрения.
Каковы недостатки лимбальной расслабляющей хирургии глаза с разрезом?
У лимбальных расслабляющих разрезов есть недостатки, в том числе дискомфорт (обычно легкий), который длится 1-2 дня.
Каковы возможные побочные эффекты лимбальной расслабляющей хирургии глаза с разрезом?
Хотя и редко, но могут возникать побочные эффекты от лимбальной расслабляющей хирургии глаза с разрезом. Они могут включать:
- Колебание зрения, особенно в течение первых нескольких месяцев после операции
- Ослабленная роговица, более уязвимая к разрыву при прямом попадании
- Инфекция
- Блики или звездообразования вокруг источников света, которые иногда могут быть постоянными
- Светочувствительность
Как подготовиться к расслабляющему лимбальному разрезу?
Перед тем, как выбрать LRI, будет изучена ваша история болезни и проверены ваши глаза. Вероятные тесты включают измерение толщины роговицы, рефракции, картирования роговицы, глазного давления и расширения зрачка. После того, как вы пройдете обследование, ваш хирург расскажет вам, чего ожидать до, во время и после операции, и ответит на любые ваши вопросы. После этого вы можете записаться на прием для лимбального расслабляющего разреза.
В день операции на глазах съешьте легкую пищу перед тем, как пойти к врачу, и примите все прописанные вам лекарства. Не наносите макияж для глаз и не держите в волосах громоздкие аксессуары, которые будут мешать расположению головы под лазерным лучом.Если в то утро вы чувствуете себя плохо, позвоните в кабинет врача, чтобы узнать, нужно ли отложить операцию.
Что происходит во время расслабляющего лимбального разреза?
LRI выполняется под местной анестезией, вводимой непосредственно в глаз, и вся процедура обычно длится максимум 10 минут для обоих глаз. Он включает в себя один или два надреза в самой крутой части роговицы. Это приводит к тому, что футбольная форма роговицы, вызывающая астигматизм, расслабляется и принимает округлую форму для лучшего зрения.
Чего мне следует ожидать после AK или LRI?
После LRI ваш глаз может быть чувствительным к свету в течение нескольких часов или чувствовать, что в нем есть посторонний предмет. Ваш врач пропишет вам глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и воспаление и уменьшить раздражение.
Хотя уменьшение астигматизма часто наблюдается на следующий день после операции, обычно требуется несколько недель, прежде чем результаты стабилизируются. В случаях тяжелого астигматизма, который можно уменьшить, но не устранить, через месяц после операции обычно назначают новые очки или контактные линзы.
Часто у людей с астигматизмом есть и другие проблемы со зрением, например дальнозоркость. У этих людей после астигматической кератотомии зрение без очков может сначала ухудшиться. Чтобы добиться хорошего зрения без очков, позже может быть проведена вторая процедура, такая как LASIK.
Расслабляющий разрез роговицы — Innocenzi Eye Associates
Лимбальные расслабляющие разрезы (LRI) — это малоинвазивная хирургическая процедура роговицы, которая используется для лечения астигматизма низкой и средней степени.LRI часто выполняются во время операции по удалению катаракты, чтобы уменьшить эффекты астигматизма, обеспечивая пациентам с катарактой более четкое зрение и уменьшенную или устраненную потребность в очках или контактных линзах.
LRI — это крошечные разрезы, сделанные по краю роговицы, называемые лимбом. Когда лимб разрезается или расслабляется, крутая кривизна роговицы становится более округлой, улучшая способ фокусировки света глазом. По сравнению с другими процедурами, выполняемыми для коррекции астигматизма, такими как астигматическая кератотомия, LRI быстрее заживают и вызывают меньше побочных эффектов.
Процедура LRI считается безопасной для большинства пациентов с минимальным риском серьезных осложнений или без него. Некоторые пациенты могут не достичь желаемых результатов от этой процедуры, и им может потребоваться дополнительная операция. Перед операцией важно обсудить детали, преимущества и риски этой процедуры с хирургом. Хирург ответит на любые вопросы или проблемы, которые могут возникнуть у пациента, чтобы убедиться, что лимбальные расслабляющие разрезы являются для него правильным выбором.
Процедура расслабляющего лимбального разреза
Во время процедуры LRI сначала очищают глаза и наносят обезболивающие капли для обезболивания.Держатель для век устанавливается, чтобы пациенты не моргали, а разрезы были точно расположены во время процедуры. Хирург отметит места на лимбе для разреза в зависимости от предписания пациента, возраста и объема необходимой коррекции зрения.
Затем на лимбе делают крошечные дугообразные надрезы, где они отмечены. В эту область наносятся капли с антибиотиком, и держатель для глаз снимается. Процедура LRI занимает около пяти минут, хотя пациенты могут находиться в палате восстановления около часа.
Восстановление после лимбальных расслабляющих разрезов
После процедуры LRI вы получите дополнительные глазные капли и защитную маску для защиты глаз. С любым послеоперационным дискомфортом можно справиться с помощью безрецептурных обезболивающих. Некоторые пациенты могут также испытывать следующие послеоперационные симптомы в течение нескольких дней после процедуры:
- Чувствительность к свету
- Слезоточивость глаз
- Отеки на глазах
Большинство пациентов смогут вернуться к работе и другим обычным занятиям на следующий день после операции.Зрение, вероятно, значительно улучшится в течение первого дня, хотя некоторые пациенты могут испытывать нечеткое зрение в течение нескольких недель после процедуры.
Кандидаты на лимбальные расслабляющие разрезы
Эта процедура идеально подходит для пациентов со следующими проблемами:
- Астигматизм
- Снижение потребности в очках или контактных линзах
- Катаракты
Важно, чтобы пациенты имели хорошее общее состояние здоровья и имели реалистичные ожидания в отношении операции до ее проведения. Хотя у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение зрения после LRI, некоторым все же может потребоваться коррекция зрения в виде очков или контактных линз.
У вас есть вопросы или комментарии? Или вы хотите узнать больше о том, как мы можем вам помочь? Позвоните нам по телефону: 909.590.2073 и поговорите с членом нашей команды.разрезов и доступов в хирургии нижних век
Опухшие нижние веки и темные круги — частые причины обратиться к пластическому хирургу.Некоторые рождаются с лишним жиром или кожей, в то время как у всех появляются косметические изменения в результате естественного старения. Мы рассмотрели несколько вариантов улучшения области нижнего века, в том числе нехирургические инъекции наполнителей при мешках под глазами. Однако хирургия нижних век остается стандартом для постоянной замены опухшего века.
Существует два основных подхода к пластической хирургии нижнего века в зависимости от расположения разреза на нижнем веке, снаружи или внутри.
Наружный разрез (субцилиарный доступ)
До и после нижней блефаропластики (хирургии век) наружным субцилиарным доступом.Пациенту также была сделана повторная подтяжка лица, подтяжка шеи, подтяжка бровей, увеличение подбородка и пересадка жира.
Разрез делается непосредственно под ресницами по длине нижнего века с переменным расширением за пределами глаза. Этот внешний разрез, также называемый подбровным доступом , дает пластическим хирургам больший доступ и возможность изменять все ткани глаза. Можно уменьшить и / или изменить положение жира, можно подтянуть и подтянуть мышцы, а также уменьшить лишнюю кожу и морщины.
Пластические хирурги часто используют швы этого типа блефаропластики нижнего века, которые постепенно растворяются в течение нескольких дней. Несмотря на то, что есть внешний шрам, он бледнеет и часто становится незаметным со временем. Как и при всех открытых доступах в пластической хирургии, синяков и отеков может быть больше. Однако только этот метод хирургии век может уменьшить лишнюю кожу.
Небольшая модификация субцилиарной нижней блефаропластики называется «щипковая блефаропластика ».Консервативное количество лишней кожи защипывается и стригется под ресницами. Щипковая блефаропластика не уменьшает жир вокруг глаз, а только лишнюю кожу, которая способствует появлению морщин. Этот метод может быть выполнен в офисе под местной анестезией либо отдельно, либо после начальной блефаропластики, если это необходимо.
Внешний разрез был единственным методом нижней блефаропластики, пока медицинские достижения в косметической и реконструктивной пластической хирургии не привели к появлению альтернативных методов, таких как внутренний разрез.
Внутренний разрез (трансконъюнктивальный доступ)
До и после нижней блефаропластики (хирургии век) через внутренний трансконъюнктивальный доступ. Пациенту также сделали операцию на верхнем веке и инъекции ботокса.
Внутренний разрез использовался в течение многих лет, но все еще является относительно новой техникой по сравнению с внешним разрезом. Трансконъюнктивальная блефаропластика — более продвинутый метод, который некоторые пластические хирурги используют для омоложения глаз.Разрез делается на внутренней розовой поверхности нижнего века. С помощью этого подхода пластические хирурги могут изменить жир вокруг глаз, но не могут подтянуть или уменьшить дряблость кожи. При внутреннем разрезе всегда используются рассасывающиеся швы, которые пациенты обычно не замечают.
Помимо исключения внешнего рубца, синяков и отеков обычно меньше, чем при внешнем доступе. Пациенты с мешками под глазами и хорошим тонусом кожи и мышц могут рассмотреть этот метод хирургии нижних век.
Какой метод лучше всего подходит для нижней блефаропластики?
Не существует «лучшего» метода пластики нижних век. Пациенты с мешками под глазами только из-за избыточного жира, что чаще встречается у молодых пациентов, могут быть лучшими кандидатами для трансконъюнктивальной блефаропластики. Пациенты старшего возраста, которые также рассматривают возможность операции по подтяжке лица по поводу дряблой кожи, могут быть лучшими кандидатами на субцилиарную блефаропластику.
Лучшие пластические хирурги будут использовать различные методы для улучшения глаз, добиваясь безопасных и естественных результатов.Решение о том, как выполнить операцию на нижнем веке, основывается на нескольких факторах, включая анатомию века пациента и личные предпочтения.
Вопросы по хирургии нижних век? Поделитесь своими мыслями ниже.
Cosmetics West Hills | Хирургия век Calabasas
Что такое косметическая хирургия?
Косметическая хирургия — это быстро развивающаяся хирургическая дисциплина, которая претерпела огромную эволюцию за последнее десятилетие. Как и другие области медицины, косметическая хирургия постоянно меняется.Это чрезвычайно важно, поскольку без значимых изменений добиться прогресса невозможно.
Одним из важных изменений, которые привели к значительным хирургическим достижениям в косметической хирургии, является развитие очень точных специальностей. Это дало пациентам возможность найти «супер специалистов», которые могут обеспечить наилучшие хирургические результаты.
Офтальмопластическая хирургия — это специальность, которая занимается косметической хирургией век и прилегающих областей, включая лоб, брови, верхние и нижние веки, а также среднюю часть лица или щеки.Когда дело касается глаз, можно доверять только проверенному специалисту.
Это означает, что это наиболее подготовленный человек с наибольшим опытом и успешной репутацией. Понятно, что только специалист по косметике век должен проводить хирургические процедуры, связанные с вашими глазами.
Эндоскопическая подтяжка бровей
Доктор Массри считает брови отправной точкой успешной подтяжки верхних век (блефаропластики). Брови должны быть в правильном положении, чтобы верхние веки выглядели красивыми, молодыми и естественными.
Доктор Массри является экспертом в области эндоскопической подтяжки бровей. Он новатор в своей хирургической технике и умеет корректировать бровь в соответствии с желаниями пациента.
Эндоскопическая подтяжка бровей (подтяжка бровей) — это самый современный и современный метод подтяжки лба и бровей. Традиционная косметическая подтяжка бровей — это обширные хирургические процедуры (большие разрезы от уха до уха) с длительным послеоперационным восстановлением. И наоборот, эндоскопическая подтяжка бровей — это малоинвазивная процедура с быстрым восстановлением.
Процедура выполняется с использованием специальной системы освещения и камеры, что обеспечивает четкую и четкую визуализацию. Это важно, так как операция выполняется через очень маленькие разрезы, что чрезвычайно полезно для заживления и восстановления. Только специалисты, прошедшие специальную подготовку в области эндоскопической хирургии, должны выполнять эту форму косметической хирургии.
Подтяжка век (блефаропластика)
Блефаропластика широко рассматривается большинством пластических хирургов как простое удаление кожи и жира с верхних и / или нижних век.Ничто не может быть дальше от истины.
Операция по блефаропластике требует уникального понимания архитектуры век. Чрезмерное иссечение кожи, мышц или жира может иметь разрушительные последствия. Опытный хирург по блефаропластике должен уметь сохранять (перемещать) жир, формировать естественную складку века (складку), поднимать ослабленную мышцу века (восстановление птоза), подтягивать внешний угол век (кантопластика) и иметь общее представление о том, что красивый глаз выглядит.
Блефаропластика — это минимально инвазивная косметическая хирургическая процедура, которая восстанавливает молодой и энергичный вид.Операция может проводиться с минимальной седацией или местными инъекциями анестезии. Хотя блефаропластика — относительно простая процедура, это все же деликатная операция, требующая от специалиста для достижения желаемых результатов.
Подтяжка средней части лица (щеки)
Устранение отвисшей щеки — относительно новая концепция в косметической хирургии. Щеку можно приподнять, чтобы придать лицу более полный и молодой вид, сделав операцию на нижнем веке (надрезы внутри века) или с помощью эндоскопического доступа (надрезы за линией роста волос и во рту).
Обе процедуры обычно без рубцов и эффективны. Часто эту операцию можно использовать для поднятия нижних век, которые были опущены после предыдущей операции на нижних веках.
Подтяжка щеки — это процедура, при которой приподнимается средняя часть лица. Это можно сделать через разрез века или с помощью эндоскопа через разрез за линией роста волос на виске. Эта косметическая операция показана только в определенных случаях.
Кантопластика
Кантопластика — это хирургическая процедура, предназначенная для изменения архитектуры и / или внешнего вида углов глаз (там, где верхнее и нижнее веко пересекаются) и обычно выполняется для устранения дряблости (дряблости) век.
Кантопластика обычно выполняется в сочетании с другими операциями на веках, чтобы помочь стабилизировать нормальное положение век.
Восстановление птоза
Птоз (произносится как «палец-сис») — это состояние, при котором опускается верхнее веко. Это не следует путать с лишней кожей, жиром или мышцами на веке, которые обычно устраняются при блефаропластике. При птозе верхний край века (там, где находятся ресницы) опускается до зрачка или покрывает его, когда глаз открыт.Это приводит к визуальной преграде.
Когда показано, что птоз снижает зрение (периферическое зрение), его коррекция покрывается большинством страховых планов. Для доказательства дефицита зрения необходимы фотодокументация и специализированное тестирование (тестирование поля зрения), которое можно провести в офисе. Если степень птоза не такая серьезная (не влияет на зрение), это считается плановой хирургией и может быть исправлен как процедура косметической хирургии.
Птоз может быть вызван врожденными или приобретенными дефектами мышцы (или ее сухожилия), приподнимающей веко.Это также связано с опухолями, отягощающими веко, или неврологическим заболеванием. Самая частая причина птоза — это просто ослабление мышцы (или ее сухожилия), которое происходит с возрастом.
Коррекция птоза — это небольшая хирургическая процедура, включающая подтяжку мышцы, поднимающей веко. Это может быть выполнено через кожу века или с внутренней стороны века. Выбранный хирургический подход зависит от конкретных результатов и тестов, проведенных во время предоперационной оценки.Разрезы для восстановления птоза обычно делаются на внутренней стороне века и не видны после снятия швов и полного заживления.
Как это делается, риски, чего ожидать
Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после операции на веках максимально гладким.
Сколько времени потребуется на восстановление?
После операции вы будете оставаться в палате для восстановления, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненно важные функции не стабилизируются.Если во время операции в дыхательное горло вставили трубку, у вас может возникнуть боль в горле. Обычно это временное явление, но если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.
Вы все еще можете испытывать сонливость или тошноту от седативных препаратов или анестезии, поэтому вам понадобится друг или член семьи, чтобы отвезти вас домой и остаться с вами в первую или две ночи.
Скорее всего, на веки будут наложены небольшие швы вместе с смазывающей мазью для глаз. Это может вызвать помутнение зрения. Глаза также можно слегка закрыть марлей.
Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от количества разрезов, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. После операции на веках у вас, скорее всего, появятся отеки и синяки вокруг глаз и лица. Синяки должны уменьшиться в течение 10 дней. В последующие месяцы отек постепенно уменьшается. Шрамы могут исчезнуть через шесть месяцев или дольше.
Чувствую ли я боль?
Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления.После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, потому что это может быть признаком осложнения.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Важно регулярно посещать врача после операции на веках. В перерывах между приемами обращайтесь к своему врачу, если у вас возникнут вопросы и проблемы. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:
Кровотечение
Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы
Изменение настороженности, например обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания
Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение
Лихорадка.В течение нескольких дней после операции обычно наблюдается субфебрильная температура (ниже 101 градуса по Фаренгейту). Это не обязательно признак хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.
Невозможность мочеиспускания или дефекации
Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, которые могут указывать на сгусток крови
Боль, которая не контролируется обезболивающими
Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разрезов
Как операция на веках может повлиять на мою повседневную жизнь?
Если вам сделали операцию на веках по поводу проблемы со зрением, она может вылечить ваше состояние или значительно улучшить зрение.
Если вам сделали операцию на веках по косметическим причинам, новый внешний вид ваших глаз может дать вам большее удовлетворение своим внешним видом и повысить вашу уверенность в себе. Многие хирурги предупреждают, что важно реалистично оценивать, насколько операция на веках может улучшить вашу самооценку. Спросите своего хирурга, что операция на веках может улучшить ваш внешний вид в целом.
Осложнения блефаропластики: профилактика и лечение
Блефаропластика — это операция по изменению контура и конфигурации век с целью восстановления более молодого внешнего вида.Операция включает удаление лишней кожи, жира и мышц. Кроме того, подтягиваются поддерживающие конструкции, такие как сухожилия подмышечной впадины. Во время блефаропластики также может потребоваться коррекция других состояний, таких как птоз, птоз бровей, заворот, эктропион или втягивание века, чтобы обеспечить наилучший функциональный и эстетический результат. Из-за сложности и запутанного характера анатомии век действительно существуют осложнения. Помимо тщательной предоперационной оценки и тщательного планирования хирургического вмешательства, ключом к профилактике является понимание этиологии осложнений.Наконец, лечение осложнений так же важно, как и хирургическая техника.
1. Предоперационная оценка
При первоначальной оценке пациентам предлагается высказать свои пожелания и опасения относительно эстетического вида и функциональных характеристик своих век. Уверение пациента в сохранении конфиденциальности помогает пациенту сформулировать желаемый результат. Использование ручного зеркала подходящего размера также помогает пациенту объяснить свой желанный внешний вид.Если у пациента по-прежнему возникают трудности с описанием или демонстрацией того, что он или она хочет изменить и во что, это обязывает хирурга способствовать обсуждению или предлагать альтернативы до тех пор, пока не будет достигнуто четкое согласие — в противном случае хирургическое вмешательство не должно проводиться.
Важно выявить конкретные проблемы каждого пациента, а также для хирурга выявить нереалистичные ожидания. Опасения пациентов могут сильно различаться: от особой неприязни к боковому закрытию капюшонов, «пристального» или «преувеличенного» взгляда (очень часто), запавшего взгляда (частая проблема для молодых пациентов) до страха слепоты и опасений по поводу продолжительность периода восстановления и интра- и периоперационная боль.Нереалистичные ожидания включают тех пациентов, которые вообще не желают складывать верхнее веко, оперированных пациентов (которые уже смотрят на исправленные), желающих дальнейшего «улучшения», пациентов, которые планируют вернуться к своему высокому занятию на следующий день после операции, или тех, кто заказывает поездку в пределах первая неделя операции. Пациентам, которые рассматривают косметическую хирургию как товар, а не как медицинскую процедуру с сопутствующими рисками, оперировать не следует. На первичной консультации хирургу важно определить, каких нереалистичных пациентов можно обучить и оперировать с уверенностью, а каких нет [1, 2].
После выявления проблем, вызывающих обеспокоенность пациента, хирург должен узнать о заболеваниях сердца и щитовидной железы, гипертонии, диабете, кровоточащем диатезе и образовании келоидных рубцов. Следует отметить аллергию и список лекарств. Пациентам, принимающим аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е, гинкго и другие лекарственные травы, следует прекратить их, если возможно, за 3 недели до операции.
При осмотре пациента хирург должен найти офтальмологическое и периокулярное заболевание на основании анамнеза и полного осмотра глаза.Полное обследование глаза включает в себя зрение, моторику, косоглазие, орбитальную асимметрию или асимметрию век, экзофтальм, птоз и асимметрию бровей, птоз, втягивание век, высоту складки век, нижнюю склеральную поверхность, дряблость век, энтропион, эктропион, оценку сухости глаз. Важные измерения, которые необходимо оценить, включают глазную щель, расстояние до краевого рефлекса, количество лагофтальма и высоту складки века. По мнению автора, исследование с помощью щелевой лампы и тест Ширмера необходимы.
2. Планирование операции
При планировании выполнения блефаропластики верхнего века необходимо определить количество лишней кожи на верхних веках, количество избыточного или выпавшего жира, положение слезных желез и степень латерального подтекания и медиальная выпуклость важна.
При подготовке к блефаропластике нижних век важно отметить количество лишней кожи и наличие мелких морщин (морщин), выпадение жира (количество и расположение), скуловых мешков или фестонов, дряблость век, склеральный вид и пигментные характеристики. . Необходимо отметить расовые, этнические или врожденные черты лица пациента и обсудить, что следует изменить.
Старые фотографии полезны для определения юношеской конфигурации складок верхнего века пациента.Следует понимать, что старые фотографии не являются гарантией или даже целью, а скорее служат ориентиром. Многие люди никогда не имели полностью «широко открытого» верхнего века и в молодом возрасте казались с «тяжелым веком», а высота складки век у них составляет 7 мм, а не 10 мм. Обычно было бы ошибкой пытаться слишком радикально изменить характер их верхнего века, если это желание и послеоперационный внешний вид не были четко обозначены.
Хирургическое планирование включает решение о том, будут ли прооперированы верхние или нижние веки или оба. Сюда также входит выбор техники выполнения (стальное лезвие по сравнению с лазером CO 2 , трансконъюнктивальный или внешний доступ к нижней блефаропластике). Также необходимо определить любые дополнительные процедуры, которые необходимо выполнить. Дополнительные процедуры включают восстановление птоза бровей (внутренняя транс-блефаропластика, прямая, коронарная или эндоскопическая), восстановление птоза, подвешивание слезных желез, удлинение век и подтяжка нижних век или боковая кантопексия. Другим ключевым решением является иссечение кожи нижнего века или лазерная шлифовка (или ни то, ни другое).
Авторы отдают предпочтение лазерной блефаропластике CO 2 с трансконъюнктивальным доступом к нижнему веку. CO 2 шлифовка кожи полезна для устранения избыточности кожи и образования фестонов (у пациентов с соответствующими типами кожи).
3. Осложнения
В обязанности хирурга входит информирование пациентов о потенциальных рисках операции до ее проведения. Как хирург, важно знать о возможных осложнениях операции.Осложнения блефаропластики могут быть незначительными или серьезными. Воспринимаемая тяжесть того или иного осложнения может различаться у пациента и хирурга [1, 3]. Установление доверия и общение имеет важное значение для отношений между врачом и пациентом, что, возможно, даже более важно для полностью выборной эстетической процедуры с высокими ожиданиями и стандартами. В послеоперационном периоде лечение проблем пациентов может варьироваться от успокоения до хирургического вмешательства, в зависимости от проблемы.
3.1. Поверхностный экхимоз и гематома
Каждый пациент, перенесший блефаропластику, столкнется с синяком, поэтому на самом деле это не столько осложнение, сколько ожидаемый побочный эффект. Чтобы свести к минимуму образование синяков, пациенту следует избегать использования антикоагулянтов, контролировать свою гипертонию, если она есть, и избегать послеоперационных травм, сгибания и напряжения [4]. Использование лазера CO 2 и поддержание сухого операционного поля с помощью биполярного прижигания или расфокусировки лазера CO 2 минимизируют возникновение послеоперационного экхимоза. Чрезмерные синяки могут привести к длительному выздоровлению, инфицированию, рубцеванию и пигментации кожи.
В послеоперационном периоде пациент может помочь выздоровлению с помощью нескольких простых вмешательств — компрессов с ледяной водой и поднятия головы. Компрессы из ледяной воды следует использовать непрерывно в течение 3 дней (кроме еды или сна). Те, кто выздоравливает быстрее всего, также делают компрессы в течение большей части первой ночи. Пакеты со льдом или замороженные маски слишком тяжелые, они могут повредить ткани век или вскрыть раны.Пациенты должны отдыхать, подняв голову как минимум на 45-60 градусов. Предоперационная и послеоперационная пероральная арника (лечебное средство на травах), как неофициально утверждается, помогает при введении в нормальных дозах.
3.2. Расхождение раны
Факторы риска послеоперационного расхождения раны включают инфекцию, беспокойный сон и даже незначительную послеоперационную травму. Сведение к минимуму расхождения раны включает соответствующий выбор шва и наложение швов. Для блефаропластики верхнего века предпочтительны кожные швы с проленовым имбрикатором 6-0, поднимающим мышцы или предплюсневой тканью.Шелковые и рассасывающиеся швы верхнего века менее эффективны при блефаропластике верхнего века. Рассасывающиеся швы на верхнее веко в коже или в земле могут вызвать реакцию тканей или расхождение швов. Пролен инертен и аккуратно связывает, что помогает точно закрыть рану. CO 2 Лазерные разрезы заживают в течение 7 дней, поэтому швы снимают на 7 или 8 день. Полезен непрерывный проленовый шов с несколькими прерывистыми закреплениями.Дискомфорт пациента от снятия швов сводится к минимуму с помощью щипцов Jeweller и острых ножниц Vannas.
Разрез конъюнктивы, сделанный при трансконъюнктивальной блефаропластике нижнего века, не требует наложения швов. Это потому, что они приносят больше вреда, чем пользы. Часто бывает необходимо подтянуть нижнее веко во время блефаропластики. В зависимости от степени дряблости может быть проведена процедура полной латеральной полоски предплюсны или складки бокового кантального сухожилия. Если требуется процедура полной тарзальной полоски [5, 6], пациента строго предупреждают, чтобы он не тянул за веко и не ложился спать на нем, чтобы предотвратить расхождение швов.Незначительное расхождение можно лечить с помощью местных и пероральных антибиотиков, но полное расхождение требует быстрой обработки и ремонта, чтобы избежать втягивания нижнего века и образования рубцов. Легкая дряблость век лечится формой складки бокового кантального сухожилия во время блефаропластики нижнего века, и расхождение здесь встречается реже и в меньшей степени, и, следовательно, обычно можно лечить поддерживающим образом [7].
3.3. Рубцовые аномалии
Кожа век заживает лучше, чем любая другая кожа на теле; тем не менее, раны наружных век необходимо размещать симметрично и тщательно закрывать, чтобы избежать асимметрии и рубцевания.Иногда линии разреза могут выглядеть гипертрофированными, особенно у пациентов с келоидными формами. У азиатских и чернокожих пациентов лазер CO 2 можно безопасно использовать внутри кожи для удаления жира, но у этих пациентов следует избегать лазерных разрезов кожи из-за повышенного риска гипертрофии рубца и диспигментации. На рисунке 1 показан пример пациента с гипертрофией рубца и диспигментацией.
Если линия разреза стала немного толстой и красной через 4 недели, тогда полезно время, массаж и крем с витамином Е.Очень редко можно использовать местные или инъекционные стероиды, так как истинные келоиды кожи век встречаются редко.
Иногда вместо гипертрофии рубца возникают кисты эпителиальных включений. Важно различать эти два вида, поскольку киста должна быть открыта или удалена. Риск образования гранулемы шовного материала снижается за счет использования проленовых швов и их полного удаления в надлежащее время. Наконец, в разрезе конъюнктивы иногда могут развиваться пиогенные гранулемы. Может быть применен пробный короткий курс местных стероидов; в противном случае лечение представляет собой удаление пиогенной гранулемы.
3.4. Чрезмерная коррекция верхнего века
Эстетические и функциональные отклонения возникают в результате удаления избытка кожи и жира, а также из-за чрезмерного рубцевания и спаек, связанных с апоневрозом леватора. Факторы риска чрезмерной коррекции включают предыдущую травму век, дерматологические состояния, приводящие к стянутой коже, и болезнь Грейвса. Измерение и точность — ключ к предотвращению чрезмерной коррекции. Как правило, хирург должен оставить 10 мм кожи под бровями над разрезом складки верхнего века, чтобы избежать лагофтальма, и больше, если высота складки века составляет менее 10 мм от края века.Из-за невозможности закрыть веко может возникнуть трудноизлечимый кератит. Особое внимание следует уделять пациентам с чрезмерно чрезмерной кожей, низко посаженными бровями, предыдущей подтяжкой бровей или предыдущей блефаропластикой. Больший эффект (с точки зрения снятия кожи с ресниц) при меньшем иссечении кожи может быть достигнут путем создания более высокой складки век во время блефаропластики.
Чрезмерная травма поднимающей мышцы, поднимающего апоневроза и преапоневротической жировой подушечки может привести к ретракции верхнего века, склеральному выступу и лагофтальму.На рис. 2 показан пример втягивания верхнего века вследствие чрезмерной коррекции верхнего века. Склеральное шоу может происходить при избыточном выделении лазерной энергии при удалении жира. Чтобы избежать этого, используйте ограничитель обратного хода с ватной палочкой сразу за разрезом жира, выполненным лазером CO 2 . Также избегайте чрезмерного прижигания леватора.
Отсутствие чистой кожи можно восполнить с помощью трансплантата кожи на полную толщину. Если хирург решил сохранить иссеченную кожу влажной марлей, это можно использовать в течение недели после операции.Часто имеется ретроаурикулярная кожа, которая является хорошей заменой кожи век. Кожный трансплантат помещается в складку верхнего века, чтобы помочь спрятать его в супратарзальной складке. Однако она всегда будет менее косметической, чем консервативная первичная блефаропластика, и может потребоваться до одного года, чтобы слиться с ней.
Если более глубокие рубцы требуют устранения, это следует делать во время установки кожного трансплантата. Кроме того, важно наложение тракционного шва на верхнее веко, иначе кожный трансплантат будет неэффективным [7–9].Более глубокое высвобождение рубца несет в себе риск недостаточной или чрезмерной коррекции, что приведет к птозу или повторному втягиванию век. Правильный ремонт — это само по себе искусство. Для достижения оптимального результата может потребоваться многократный ремонт. Этиология ретракции века обычно заключается в врастании глазничной перегородки в более глубокие ткани. Следовательно, очень важно освободить перегородку от этих более глубоких тканей. Вторичное удлинение верхнего века также может быть выполнено сзади, если уже была проведена адекватная пересадка кожи, что позволяет избежать повторного разреза кожи.Еще один полезный метод — снятие тракционного шва более чем через неделю. Если попросить пациента потянуть леватор с помощью растягивающего шва, это поможет изменить высоту века и достичь более желаемой высоты. Лучше избегать использования прокладочных трансплантатов верхнего века, таких как склера или предплюсна, так как в них нет необходимости, они могут быть неприглядными и ощутимы для пациента.
На рисунке 3 показан пример лагофтальма, вызванного чрезмерной коррекцией верхнего века. Из-за сложности модификации перекорректированного верхнего века более легкая степень симптоматического лагофтальма может быть устранена путем подъема нижнего века с помощью задней пластинчатой пластинки нижнего века, как подробно описано в следующем разделе.Это может улучшить лагофтальм без видимых внешних разрезов или риска индуцированного птоза или неприглядных кожных трансплантатов при использовании. Количество лагофтальма должно быть таким, чтобы его можно было устранить, подняв нижнее веко. В среднем это количество составляет от 1 до 2 мм. Кроме того, положение нижнего века должно быть таким, чтобы поднятие его на это количество не перекрывало чрезмерно нижнюю радужку.
Удаление лишнего жира или неестественно высокое поднятие складки может привести к появлению пустот на верхних веках.Даже умеренное количество может расстроить пациента, который всегда был с тяжелыми веками. Время смягчит складку верхнего века, так как пациент научится расслаблять брови, которые до операции были хронически изогнутыми (из-за дерматохалазиса), а сама складка станет менее выраженной. Заполнение пустот может быть проблематичным. Можно попробовать жирный жемчуг, инъекции жира, трансплантаты дермы и аллопластические инъекции. Риски значительны и включают кратковременный эффект, рубцы и неровности тканей, неровные контуры, птоз и втягивание век.Слепота и эмболический инсульт могут возникнуть при случайной внутривенной или внутриартериальной инъекции этих материалов, особенно вблизи надглазничных сосудов [10, 11].
3.5. Сверхкоррекция и ретракция нижнего века
Послеоперационные изменения положения века также могут произойти после блефаропластики нижнего века. Аномалии положения нижнего века включают втягивание нижнего века со склеральным выступом, округление контура нижнего века, округление латерального угла глазной щели и эктропион.Они могут быть результатом нехватки кожи, рубцевания срединной пластинки (глазничной перегородки) и рубцевания задней пластинки (ретракторы и конъюнктива), как показано на рисунках 4, 5, 6, 7 и 8. Горизонтальная слабость тарзолигаментозной перевязки нижнего отдела позвоночника. веко часто упускается из виду во время операции, что позволяет другим аномалиям проявляться после операции [12, 13].
В раннем послеоперационном периоде небольшие вмешательства могут иметь большое значение для конечного результата.Лечение хемоза конъюнктивы может уменьшить давление на нижнее веко. Устранение местной аллергии и иногда кратковременное применение местных стероидов помогает. Пациента можно проинструктировать о восходящем массаже, чтобы свести к минимуму инфекцию и рубцы, а также облегчить втягивание. Если обнаружено раннее образование рубца, местная инъекция недепотных стероидов может иногда исключать необходимость в более сложном хирургическом вмешательстве. Если очевидно, что хирург недооценил степень горизонтальной дряблости век (т.е., выполняя складку сухожилия вместо формальной процедуры тарзальной полоски), и век в результате является эктропическим, ранняя ревизия может снова избежать необходимости в более сложной операции в дальнейшем.
Ступенчатая горизонтальная подтяжка век используется у всех пациентов, кроме самых маленьких. Только трансконъюнктивальная резекция жира должна рассматриваться у более молодых пациентов, у которых может быть очень мало лишней кожи и чья кожа может быть достаточно упругой, чтобы спонтанно подтянуться после операции. Лазерная шлифовка используется там, где желательны усадка кожи и уменьшение морщин.По возможности следует избегать приближения подкожно-мышечного лоскута к жировым подушечкам. У пациентов (особенно мужчин) с выступающей кожей и избытком orbicularis, которые не являются кандидатами на лазер, жир удаляется трансконъюнктивально, веко подтягивается горизонтально и используется консервативное иссечение кожных мышц. Следует с осторожностью обращать внимание на пациентов с плохо развитой костной структурой средней зоны лица, где нижние веки уже прилегают низко и где вероятность послеоперационной ретракции намного выше.Во время операции по блефаропластике можно рассмотреть возможность профилактического подъема нижнего века и задней пластинки.
В поздних случаях относительный вклад дряблости век, недостатка кожи и рубцевания средней пластинки оценивается с помощью «теста трех пальцев». Если веко возвращается в исходное положение и склеральный вид устраняется простым латеральным подтягиванием, горизонтальное укорочение — это все, что требуется, обычно с помощью процедуры тарзальной полоски. (Помните, что в этих обстоятельствах увеличивается скорость расхождения надкостницы.) Если второй палец требуется для продвижения вверх центрального века, обычно требуется заднеламеллярный трансплантат. Однако, если недостаток кожи очевиден, может потребоваться пересадка кожи на всю толщину. В сомнительных случаях сначала можно попробовать задний пластинчатый трансплантат, и пациент предупредил, что может потребоваться следующая процедура с кожным трансплантатом. Слизистая оболочка твердого неба обычно используется для трансплантата [14–19]. В качестве альтернативы можно использовать свободный тарсоконъюнктивальный трансплантат [20–23]. Если требуется третий палец для набора кожи путем подталкивания средней части лица вверх, может потребоваться пересадка кожи или возможная подтяжка средней части лица.Частичное улучшение может быть достигнуто только с помощью заднего пластинчатого трансплантата и горизонтального натяжения.
Техника восстановления тарзальной полоски хорошо описана в другом месте. Кожа и круглая мышца, край века, конъюнктива и ретракторы нижнего века удаляются с бокового века с избыточного века, образуя латеральную полосу предплюсны, которая затем прикрепляется к бугорку Уитнолла внутри бокового края глазницы. Латеральный кантальный угол преобразован в острую форму [24–26].
Подъем заднего века достигается путем тщательного рассечения на уровне нижней части пластинки предплюсны через конъюнктиву, ретракторы нижнего века и глазничную перегородку, которые углубляются вниз от вышележащей мышцы orbicularis.Визуализируемый и пальпируемый рубец агрессивно высвобождается в условиях ретракции после блефаропластики, поэтому веко освобождается от прикреплений к нижнему краю глазницы. Затем между разрезанным нижним краем тарзальной пластинки и углубленным разрезом конъюнктивального края помещается задний пластинчатый трансплантат. Слизистая оболочка твердого неба или tarsoconjunctiva верхнего века может быть использована в качестве трансплантата, но следует помнить, что этим пациентам уже была сделана агрессивная операция. Поэтому часто бывает разумно избегать дальнейших манипуляций с верхним веком, взяв из него донорский трансплантат.Затем нижнее веко подтягивают, если оно расслаблено, или направляют вверх с минимальной тарзоррафией Эльшнига, если нет. Для защиты роговицы накладывается перевязочная контактная линза или коллагеновый экран, а нижнее веко на ночь натягивается вверх. Эти методы аналогичны тем, которые используются для лечения ретракции век при заболеваниях щитовидной железы [27].
Избыточное углубление в результате агрессивного удаления жира можно лечить с помощью тех же методов улучшения, которые описаны для верхних век, и подвержены тем же рискам и ограничениям.
Когда нехватка кожи диктует размещение кожного трансплантата, методика аналогична таковой для других форм рубцового эктропиона. Предыдущий рубец вскрывается, внутренние спайки широко расщепляются (и достигается идеальный гемостаз). Чтобы облегчить этот процесс, крышка помещается на растяжение вверх, и после того, как веко затягивается в горизонтальном направлении, формируется полный трансплантат подходящего размера, соответствующий дефекту. Веки следует держать на вытяжении вверх от 1 до 7 дней с наложением морозного шва на боковую бровь [28, 29].Подтяжка средней зоны лица выходит за рамки данной монографии [30, 31].
3.6. Асимметрия
Тщательное предоперационное планирование, включая точные измерения и учет любой асимметрии черт лица, должно быть обычным делом для каждого хирурга. Не только хирург, но и пациент должны знать о предоперационной асимметрии и возможности небольших операций «ретуши». Обычно их следует отложить на 3 месяца или более, если возможно, после первичной процедуры, чтобы избежать хирургической «погони за хвостом». «Необходимо сделать поправку на асимметрию, которую не следует исправлять (например, небольшую разницу в высоте бровей).
Самым частым результатом, который может заметить пациент, является асимметрия складок век. Если это не исчезнет, нижнюю складку можно приподнять, сделав более высокий надрез и зафиксировав складку на апоневрозе леватора чуть выше верхней части тарзальной пластинки. Трудно опустить слишком высокую складку. Риск заключается в неудаче с повторным выделением, удвоением или другими рубцами существующей низкой складки.Если необходимо, делается нижний разрез и жир продвигается вперед между кожей и поднимающим рычагом, чтобы предотвратить повторное сращение этих структур.
Еще одним результатом, отмеченным пациентами, является асимметрия уменьшения латерального бугорка. Тщательная предоперационная маркировка минимизирует вероятность такого результата, и, конечно же, со временем исчезнут многие незначительные степени асимметрии. В случае настойчивости суперболатеральное иссечение кожи с реформированием складки поднимет сторону с постоянно закрытым капюшоном. Важно, чтобы разрез был направлен вверх по бокам, иначе капюшон не исчезнет.
Медиальная перепонка кантального века возникает, когда надрезы проводятся слишком медиально, как показано на рисунке 9. Затем кожа по прямой линии перекрывает надомедиальную полость верхнего века. Раннее распознавание и агрессивный массаж устранят большинство случаев. Стойкие случаи лечатся V-образной пластикой.
3.7. Птоз
Птоз различной степени часто наблюдается у пациентов на следующий день после блефаропластики верхнего века. Опытный хирург, который уверен, что поднимающая мышца и апоневроз были идентифицированы и сохранены во время операции, не будет тревожиться.Послеоперационный отек век и отек леватора являются частыми и временными причинами птоза. Помните, что апоневроз леватора — это этап, на котором разыгрывается удаление жира при верхней блефаропластике; и время от времени может наблюдаться ранняя послеоперационная дисфункция.
Однако следует соблюдать определенную осторожность, чтобы избежать послеоперационного птоза и управлять им. Хирург должен знать анатомию своего пациента и отличать перегородку от леватора. Если нужно удалить жир, необходимо вскрыть перегородку, но не леватор.Эти два сливаются внизу на верхнем веке, поэтому неопытному хирургу рекомендуется открывать перегородку высоко вверх, где есть хороший барьер для преапоневротического жира под ней, чтобы защитить леватор. Один из способов отличить леватор от перегородки — помнить, что перегородка сливается с маргинальной глазничной дугой. Если орбитальная перегородка натянута, хирург может почувствовать, как она стягивается, когда палец помещается под бровь. Точно так же, если пациента попросят посмотреть вверх, глазничная перегородка не будет двигаться при захвате, но леватор будет двигаться.Помните также, что при захвате преапоневротического жира и разделении прикреплений перегородки можно потянуть за собой поверхностный апоневроз леватора. Следовательно, нужно быть осторожным при удалении жира из нижележащего леватора, иначе леватор может быть поврежден непреднамеренно. Точно так же при использовании лазера CO 2 для вырезания жировых долек требуется «обратная остановка» (обычно ватная палочка), чтобы поглотить передаваемую лазерную энергию и избежать повреждения структур, которые лежат под ней (леватор, мышца Мюллера). , конъюнктива и глобус).Тот же принцип применяется при удалении жира нижнего века для защиты нижнего косого века.
Если наблюдается явный разрыв леватора, его следует исправить, если он вызывает птоз. Может потребоваться облегчить седативный эффект пациента, чтобы получить точную оценку высоты век; также полезно сидеть в вертикальном положении. При отсутствии определенного разрыва леватора за стойким послеоперационным птозом обычно наблюдают в течение 3 месяцев, прежде чем приступить к восстановлению, так как большинство из них разрешится в этот период времени.Исключением могут быть пациенты, у которых была комбинированная блефаропластика и восстановление птоза с продвижением леватора и который, очевидно, недополучает коррекцию примерно через неделю — их рану можно легко открыть, а смещенный шов леватора довольно легко заменить. Тем не менее, другой подход к лечению послеоперационного птоза — подождать 3 месяца, а затем выполнить процедуру заднего Фазанелла-Сервата. Этот быстрый и предсказуемый подход позволяет избежать вскрытия передней раны, а также чрезмерной коррекции и образования рубцов.
3.8. Эпифора и дискомфорт в глазах
Дисфункция моргания — обычное явление после блефаропластики из-за послеоперационного отека тканей века. Это мешает работе механизма отрывного насоса. Лагофтальм может усиливать рефлекторную секрецию слезы, что приводит к появлению относительного эпифора. Припухлость также может вызывать заворачивание или вывертывание точки из-за набухания или сокращения тканей, вызванных линиями разреза или лазерной шлифовкой, что также вызывает эпифору. Точно так же хемоз конъюнктивы, вызванный трансконъюнктивальным разрезом и высыханием, связанным с лагофтальмом, может покрывать точку, снова приводя к эпифоре.Смазка, холодные компрессы и наблюдение имеют важное значение для разрешения проблемы. Точно так же разрушение эпителия роговицы может привести к преходящей боли, ощущению инородного тела и разрыву. Ключевым моментом в лечении является как можно более быстрое заживление эпителия роговицы для предотвращения инфекционного кератита. Можно использовать офтальмологическую мазь и пластырь, но полезно использовать контактную линзу с повязкой на 12–24 часа для быстрого и комфортного заживления роговицы без неестественного давления на линии швов.
Эпифора из-за повреждения системы слезного оттока может возникнуть, если линия разреза проводится слишком медиально и слишком близко к горизонтальной средней линии.Пунктум является полезным ориентиром для разрезов верхнего и нижнего века. При блефаропластике верхнего века завершение разреза сбоку от точки позволяет избежать перепонки медиальной кантальной области, а также повреждения слезной системы. Разрезы должны быть как минимум на 4–5 мм выше точки, чтобы избежать канальцев. Точно так же при блефаропластике нижнего века медиальная протяженность разреза нижнего века должна заканчиваться латеральнее точки, независимо от того, конъюнктивальная она или субцилиарная по своей природе.
Истинная травма канальца может потребовать позднего ремонта, если возникнет эпифора.Многие пожилые пациенты не имеют слезотечения из-за непроходимости одного канала из-за снижения слезоотдачи. Если обструкция находится дальше, чем 8 мм от точки (что маловероятно при блефаропластике), каналикуло-дакриоцисториностомия может реконструировать систему. При более проксимальных препятствиях с разрывом возможна последовательность увеличивающихся вмешательств. Первый начинается с трех надрезов на точке беспрепятственного канальца, за которым следует DCR (для увеличения потока через свободный каналец), за которым следует DCR с трубкой Джонса в рефрактерных случаях.
3.9. Диплопия
К счастью, диплопия после блефаропластики встречается крайне редко, но все же является известным осложнением. Самая распространенная форма возникает, когда местный анестетик вводится во время операции путем прямой инъекции жира, когда конъюнктива (нижнее веко) или кожа (верхнее веко) открываются. Это происходит из-за более быстрого и широкого распространения местного анестетика, поражающего другие структуры, такие как черепные нервы. Во время операции следует идентифицировать (и сохранять) нижнюю косую мышцу и леватор, чтобы быть уверенным, что они не были травмированы.Диплопия обычно имеет форму, предполагающую экстравазацию местного анестетика, такую как частичный паралич третьего или шестого нерва. Если это беспокоит, за пациентом можно наблюдать до тех пор, пока не будут отмечены признаки улучшения. Несмотря на использование смеси лидокаина и маркаина для местной анестезии, важно отметить, что эта форма диплопии всегда проходит на следующий день.
Другой механизм — прямое или косвенное повреждение нижней косой мышцы бедра во время операции. Травма нижней косой мышцы глаза или, реже, других экстраокулярных мышц встречается редко.Один из признаков неминуемого повреждения мышцы — обильное кровотечение. Хирургу необходимо остановить кровотечение, но в то же время избежать чрезмерного прижигания или других травм мышцы. Наклонная кромка отделяет медиальную нижнюю жировую подушку от центральной нижней жировой подушечки, и она должна быть легко идентифицирована и, таким образом, защищена. Это также хороший способ убедиться, что вы не «забыли» о медиальной жировой подушке с точки зрения удаления жира.
Стойкая диплопия после первого дня часто разрешается с помощью движений глаз или упражнений на слияние, если нет грубого дефицита.Помощь ваших коллег, страдающих косоглазием, иногда может быть очень полезной, если дефицит сохраняется. Наконец, есть случайные пациенты, у которых через несколько недель или месяцев после операции случайно развивается несвязанный паралич черепных нервов. Они исследуются и соблюдаются обычным образом для таких условий.
3.10. Травма глаза
Очевидно, что операция по блефаропластике проводится в непосредственной близости от земного шара, и существует вероятность повреждения глазного яблока. Повышенный риск существует у пациентов с проптозом, таких как пациент с заболеванием щитовидной железы или пациент с большим или выступающим пузырем глаукомы. Повреждение земного шара может произойти с помощью лазера CO 2 , стального скальпеля или инъекции местного анестетика.
Защитные очки для глаз необходимы при использовании лазера CO 2 , но при их установке или удалении должно быть достаточно смазки для глаз, чтобы избежать истирания роговицы. Лазер всегда должен быть направлен в сторону от земного шара, даже если наглазные щитки установлены. Измерение остроты зрения и осмотр с помощью щелевой лампы имеют решающее значение при первом послеоперационном посещении (почти всегда на следующий день после операции), чтобы исключить повреждение глаза и документально подтвердить его отсутствие.
Послеоперационная смазка глаз и ран мазью с офтальмологическим антибиотиком очень важна для предотвращения разрушения роговицы, сухости глаз и хемоза конъюнктивы. Это связано с тем, что большинство пациентов первоначально будут испытывать небольшое количество лагофтальма из-за продолжающегося местного анестезирующего воздействия на круговую мышцу, отека и жесткости век. На рисунке 10 показано рубцевание роговицы из-за тяжелого лагофтальма.
Может развиться порочный круг, при котором хемотическая конъюнктива высыхает из-за набухания, а затем набухает из-за высыхания.Это также может привести к образованию деллен роговицы, или сухая роговица может разрушить de novo . Пациентам следует планировать воздержаться от вождения в течение недели из-за размытости, вызванной использованием мази.
В условиях блефаропластики неинфицированные ссадины роговицы лучше всего лечить с помощью перевязочных контактных линз. Это дает быстрое облегчение симптомов, быстрое заживление, возможность контролировать зрение и отсутствие давления на раны, вызванные пластырем. Контактные линзы действительно требуют ежедневного или почти ежедневного посещения, пока ссадина не заживет и линза не будет снята.
Любая истинная травма глазного яблока должна быть немедленно обработана офтальмологом.
3.11. Орбитальное кровотечение с потерей зрения
Признание того, что орбитальное кровотечение с потерей зрения возможно, хотя редкое осложнение операции блефаропластики важно. Заболеваемость оценивается от 1 из 2 000 до 1 из 25 000 [32]. Факторами риска этого состояния являются артериальная гипертензия, прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов, длительная сложная операция и повторная операция через рубцовую ткань.Ретробульбарное кровоизлияние — это форма компартмент-синдрома, при котором орбита ограничена четырьмя костными стенками, а орбитальная перегородка действует как компартмент. При остром кровотечении резко повышается внутриглазничное давление и нарушается кровоснабжение зрительного нерва. Любое сопутствующее повышение внутриглазного давления является вторичным, и его лечение не повлияет на результат.
Распознавание является ключевым моментом, как и быстрое реагирование. Проптоз, снижение моторики и повышенное напряжение орбиты и связанное с этим кровотечение — это клинические признаки, которые следует оценить.У пациента также будет асимметричная боль и снижение зрения. При подозрении на кровоизлияние в глазницу лазерные защитные очки (металлические склеральные контактные линзы) блокируют зрение и должны быть удалены для оценки остроты зрения. Послеоперационное кровотечение пациент заметит, если он или она должным образом осведомлены о том, на что обращать внимание — необычную или асимметричную боль, снижение зрения или проптоз. Пациентов необходимо научить проверять свое зрение по одному глазу за раз. Должна быть установлена эффективная система связи в чрезвычайных ситуациях, чтобы можно было провести быструю оценку и вмешательство [33].
Быстрое лечение имеет решающее значение. Важно контролировать явные точки кровотечения, если таковые имеются. Однако быстрое снижение орбитального давления путем вскрытия раны, боковой кантотомии и нижнего и / или верхнего кантолиза имеет решающее значение. Хирург должен распространиться тупо кзади по орбите вниз по боковой стенке и через раны, чтобы получить доступ к глубоким гематомам и освободить их. Если это сделано в плоскости боковой стенки и в плоскости апоневроза поднимающей мышцы и нижней прямой мышцы живота (т. Е., параллельно этим структурам) тупым способом риск значительного повреждения орбитальных структур низок. Перед лицом явного орбитального кровоизлияния с проптозом, замороженным глазным яблоком и потерей зрения необходимы смелые меры. Системные осмотические агенты (маннитол) и стероиды являются дополнительными средствами, но не заменяют быстрое снижение давления. Редко требуется истинная декомпрессия костной ткани либо у постели больного через нижнемедиальный пол, либо более полно в операционной. Антиглаукомные препараты или дренаж передней камеры — это лечение, направленное на окклюзию центральной артерии сетчатки, а не на орбитальное кровоизлияние.КТ-сканирование орбит важно, но только после того, как будет проведено лечение. Лишь в редких случаях может быть обнаружена глубоко локализованная недренированная гематома; обычно видны струйные кровоизлияния и воздух, более вероятно, просто признаки хирургической травмы.
К сожалению, лечение полной или почти полной потери зрения продолжительностью от 1 до 6 часов вряд ли будет эффективным. До 24 часов можно использовать кантолиз и снижение давления (если орбита все еще напряжена) и лечение стероидами. По истечении этого периода времени человек может чрезмерно лечить пациента и подвергать его дополнительным осложнениям с очень небольшой перспективой улучшения.После 24 часов без ответа уровень дозы стероидов «травма позвоночника» (солюмедрол 30 мг / кг болюс в течение 15 минут, а затем 5,4 мг / кг в час) можно отменить, возможно, после повторной визуализации.
Поскольку время имеет существенное значение, необходимо понимать, что опытный окулопластический хирург не является необходимым для выполнения прикроватной кантотомии / кантолиза и снятия давления. Все офтальмологи должны чувствовать себя комфортно при лечении орбитального кровотечения с помощью кантотомии и кантолиза.
После лечения рекомендуется госпитализация с тщательным мониторингом остроты зрения, поднятием головы, компрессами с ледяной водой, внутривенными стероидами до 24 часов стабильного зрения, а также визуализацией с компьютерной томографией. При приеме менее 3 дней стероиды можно резко прекратить, даже в очень высоких дозах. Местные и системные антибиотики используются из-за открытых ран, и их лечение планируется планово через 1-2 недели, если они не заживают самостоятельно.Персонал больницы или пациент должен контролировать улучшение зрения на предмет стабильности в течение 1-3 дней после прекращения лечения.
3.12. Пигментные аномалии и CO
2 Лазерная шлифовкаМногие пациенты обращаются за коррекцией «темных кругов под глазами». «Темные круги» вызваны 3 факторами: затемнением, вызванным выпуклостью жира над темной областью, кровоснабжением жира, просвечивающим через тонкую кожу века, и, в-третьих, фактическим пигментом эпидермиса и дермы.Удаление жира поможет по первым двум причинам, а лазерная шлифовка кожи может помочь по третьей, если пигмент относительно поверхностный. Пациент должен быть кандидатом на шлифовку, чтобы рассмотреть этот метод лечения (тип кожи по Фитцпатрику, I, II или III), а также риски гипопигментации и гиперпигментации. Если пигмент присутствует без жировой грыжи, сначала можно попробовать лечение средствами для отбеливания кожи. У темнокожих пациентов с риском реактивной гиперпигментации после лечения можно использовать до и после лечения местным ретин-А и отбеливающими кремами.Были опубликованы различные композиции отбеливающих кремов, содержащие комбинации гидрохинона, гликолевой кислоты, койевой кислоты, ретиноевой кислоты и гидрокортизона.
Послеоперационная гиперпигментация, не вызванная лазером, может быть результатом образования гематом и чрезмерного пребывания на солнце. Сама по себе лазерная шлифовка связана с риском гипопигментации (очень редко на коже век) и гиперпигментации. На рисунке 11 показан пример гиперпигментации после лазерной шлифовки. У пациентов с витилиго может быть повышенный риск гипопигментации.Пациенту может быть предложено тестовое пятно, хотя хороший результат с тестовым пятном не является гарантией последующих хороших результатов. Не существует неизменно эффективного лечения гипопигментации. Легкая гиперпигментация является относительно частым явлением через 4 недели после шлифовки и обычно проходит спонтанно. Однако, если это отмечено, ее следует обработать отбеливающими кремами. Если постоянный, интенсивный импульсный свет является полезным вспомогательным лечением.
Эритема после лазерной шлифовки универсальна и ожидаема.Все пациенты должны быть предупреждены об этом до начала лечения, а альтернативы, не связанные с лазером, должны быть изучены и обсуждены с пациентом. Лазерная шлифовка у подходящих пациентов в сочетании с трансконъюнктивальной блефаропластикой и соответствующим подтяжением век дает гораздо лучший результат по сравнению с обычной внешней блефаропластикой с точки зрения предотвращения образования рубцов, предотвращения ретракции век и более естественного и полного устранения избыточности кожи и морщин.
У женщин эритема держится в среднем 3 месяца, но ее можно легко скрыть макияжем через 8 или 9 дней.Кажется, что у мужчин кожа более румяная, а эритема держится в среднем на 60% дольше. Выраженная или продолжительная эритема встречается относительно редко, и ее можно лечить с помощью местного 1% -ного крема с гидрокортизоном или лечения интенсивным импульсным светом. Практически неслыханно, чтобы это не разрешилось.
3.13. Азиатская блефаропластика
Понимание различий в анатомии западного и восточного века имеет важное значение при выполнении операции блефаропластики в этой популяции. В азиатском верхнем веке есть нижняя точка слияния между глазничной перегородкой и апоневрозом поднимающего мышцы, что позволяет орбитальному жиру опускаться ниже в дополнение к увеличенному количеству жира в пресептальном фибро-жировом слое.
Самым частым осложнением при азиатской блефаропластике является асимметрия. Таким образом, тщательное планирование разреза и кропотливая операция сведут к минимуму эту проблему. Не размещайте складку слишком высоко, чтобы не допустить появления чрезмерного вестернизации.
У более молодых пациентов образование складки за счет фиксации кожи на передней пластине предплюсны, а не на апоневрозе леватора, позволяет избежать эктропиона верхнего края века и верхней миграции складки. Часто у этих пациентов жир не удаляется, и иссечение кожи является консервативным. Высота кожного разреза часто бывает достаточно низкой, от 3 до 5 мм в зависимости от результатов предоперационной консультации. У пожилых пациентов с избыточным жиром верхнего века перегородку необходимо официально открыть для удаления преапоневротического жира. Кожный разрез по-прежнему должен быть низким, возможно, не более 5-6 мм. Образование складок не должно быть высоко на леваторе (если оно вообще находится над пластиной предплюсны), чтобы избежать искаженного «вестернизированного» вида, асимметрии и птоза.
При блефаропластике нижних век у азиатов трансконъюнктивальное удаление жира дает намного лучшие результаты, чем внешний доступ [34].
4. Резюме
Блефаропластика — широко распространенная успешная операция. Однако из-за сложной структуры и функции век существует вероятность осложнений. При соответствующем отборе случаев, тщательном обсуждении с кандидатами на хирургическое вмешательство и тщательной хирургической технике большинства из них можно избежать. Существуют эффективные методы лечения большинства, если не всех, осложнений, которые могут возникнуть.
Виды корректирующих операций на глазах
Ношение контактных линз и очков может быть неудобным для некоторых людей и может отрицательно сказаться на их активном образе жизни.Многие люди предпочитают постоянно следить за своим видением.
Глазные специалисты за последние годы добились невероятных успехов в хирургии коррекции зрения, также известной как рефракционная и лазерная хирургия глаза. Есть много видов операций по коррекции зрения. Большинство процедур изменяют форму роговицы, чтобы свет, проходящий через нее, мог фокусироваться на сетчатке. Другие операции заменяют хрусталик глаза.
Вот различные виды корректирующих операций, что они улучшают и как работают.
LASIK (лазерный кератомилез на месте)
Эта операция изменяет форму подлежащей ткани роговицы, фокусируя свет в глаз и достигая сетчатки. Эта процедура идеально подходит для близоруких, дальнозорких или страдающих астигматизмом пациентов. Что делает LASIK уникальным, так это его методология. Глазные хирурги создают лоскут внешнего слоя роговицы, чтобы получить доступ к подлежащей ткани. Процедура требует точности, а достижения в области компьютерных технологий визуализации позволяют специалистам LASIK создавать подробные изображения роговицы и направлять лечение.
PRK (фоторефрактивная кератэктомия)
PRK — это процедура, при которой используется лазер для изменения формы роговицы. В отличие от LASIK, PRK изменяет форму только поверхности роговицы. Он идеально подходит для лечения близорукости легкой и средней степени, дальнозоркости или астигматизма. PRK также может работать с компьютерной технологией визуализации.
LASEK (лазерный эпителиальный кератомилез)
Эта процедура представляет собой небольшую вариацию PRK. Врач создаст лоскут, в котором клетки эпителия отделяются, с помощью спиртового раствора.Затем лазер изменяет форму роговицы, а лоскут фиксируется и фиксируется мягкой контактной линзой, чтобы он мог зажить вокруг коррекции. LASEK лечит близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
ALK (автоматическая пластинчатая кератопластика)
ALK может помочь людям с тяжелой близорукостью и небольшим уровнем дальнозоркости, хотя LASIK почти заменил ALK в качестве метода коррекции. Для этой процедуры глазные специалисты создают в роговице лоскут для доступа к подлежащей ткани.Лазер не используется, вместо этого врач делает разрез в подслое роговицы, чтобы изменить форму и исправить зрение.
RLE (замена преломляющих линз).
RLE — это процедура коррекции катаракты. Врач делает небольшой разрез, чтобы удалить естественный хрусталик глаза по краю роговицы. Линзу заменяют на силиконовую или пластиковую. Эта процедура также известна как CLE (извлечение прозрачных линз) или RLR (замена преломляющих линз) и может использоваться для коррекции тяжелой дальнозоркости или близорукости.Он также используется для коррекции тонкой роговицы, сухости глаз и других незначительных проблем с глазами. Для коррекции астигматизма могут потребоваться дополнительные процедуры.
EpiLasik
Процедура EpiLasik очень похожа на PRK. Врач отделяет тонкий слой роговицы, а затем изменяет ее форму. Слой можно удалить или заменить. Врач завершает процедуру, накладывая мягкую контактную линзу, чтобы защитить пораженный участок до полного заживления.
PRELEX (замена пресбиопической линзы)
Если хрусталик глаза теряет гибкость, такое состояние называется пресбиопией.Пациентам с пресбиопией трудно сосредоточиться на близких предметах. PRELEX — это процедура, при которой глазной врач имплантирует мультифокальную линзу для улучшения гибкости и восстановления фокуса.
Intacs
Intacs также известны как сегменты интракорнеального кольца (ICR). Для этой процедуры врач делает небольшой разрез на роговице. Два пластмассовых кольца в форме полумесяца помещаются на внешний край роговицы, чтобы уплощить ее. Уплощенная роговица позволяет световым лучам изменять то, как они фокусируются на сетчатке.ICR был заменен лазерными процедурами для лечения легкой близорукости.
Имплантаты факичных интраокулярных линз
Некоторым пациентам, которые слишком близоруки для ФРК и LASIK, необходимы имплантаты факичных интраокулярных линз. Для этой процедуры врач вставляет имплантат через очень маленький разрез на краю роговицы, который прикрепляется к радужке позади зрачка. Естественный хрусталик глаза остается на месте.
AK (астигматическая кератономия)
AK — операция по коррекции астигматизма без использования лазера.У людей с астигматизмом роговица имеет форму футбольного мяча, и эта операция исправляет это, делая один или два надреза в самой крутой части роговицы. После того, как надрезы сделаны, роговица расслабляется и принимает более округлую форму. АК может выполняться отдельно или в сочетании с другими лазерными операциями на глазах.