Операция аортокоронарное шунтирование: Аортокоронарное шунтирование (АКШ) на работающем сердце в Москве: цена, показания к проведению

Содержание

Что такое аортокоронарное шунтирование

АКШ — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования. Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается. В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии.

Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой. Внутренняя грудная артерия берется из под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

С применением искусственного кровообращения
Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования
Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования из минидоступа.

Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца. При мультифокальном (множественном) поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
Меньше кровопотеря
Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции
Снижается вероятность инфицирования
Более быстрое возвращение к нормальной активности

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии ( разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце останавливают.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения. На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента. Искусственным кровообращением (остановкой, запуском сердца и метаболической коррекцией во время ИК) управляет врач перфузиолог.

В период искусственного кровообращения хирург создает анастомоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза.

Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте. После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях. Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий. Для анастомозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия.

В этом случае искусственное кровообращение не используется. При данном способе возможна операция из мини доступа (торокотомный доступ).

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

Меньшая травма крови
Снижение риска развития вредных эффектов ИК
Более быстрое возвращение к нормальной активности

Аортокоронарное шунтирование

Суть метода заключается в том, что хирург создает «шунт» (запасной сосуд) в обход заблокированных для кровотока участков коронарных артерий. В качестве шунта используется пересаженный сосуд из другой части тела пациента. Основная задача этого вида хирургического вмешательства — улучшить кровоток.

Схема проведения аортокоронарного шунтирования

Благодаря шунту у крови появляется «обходной путь» вокруг закупоренного участка коронарной артерии. Благодаря этому увеличивается количество крови, которая поступает в сердце, устраняется ишемия миокарда и приступы стенокардии.

После оперативного лечения качество жизни пациентов заметно повышается: восстанавливается трудоспособность, становятся доступными физические нагрузки, риск внезапной смерти снижается.

Виды аортокоронарного шунтирования (АКШ)

АКШ с искусственным кровообращением и кардиоплегей;

АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения;

АКШ на работающем сердце с искусственным кровообращением

Специалисты Центра Мешалкина в хирургической практике применяют весь спектр методик выполнения коронарного шунтирования. Вид и объем вмешательства хирург определяет по результатам диагностических процедур.

Классическое коронарное шунтирование проводят в условиях искусственного кровообращения на остановленном сердце. В Центре Мешалкина данную технологию используют более 30 лет. Такая методика обеспечивает возможность обширных манипуляций хирурга, который может беспрепятственно и точно накладывать швы, и дает положительные результаты.

С 2006 года специалисты Центра проводят коронарное шунтирование с помощью операционного микроскопа. Хорошая визуализация, благодаря высокому увеличению, освещению и стабильной оптической системе, позволяет выполнять вмешательство на артериях небольшого диаметра у женщин (коронарные артерии тоньше на 30%, чем у мужчин) и больных сахарным диабетом (патология сужает просвет артерий). Данной технологией обладают единичные кардиохирургические клиники страны. НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина является одним из лидеров по объему проведенных операций.

Также Центр Мешалкина обладает опытом осуществления коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Технология показана пациентам с мультифокальным (поражающим сразу несколько групп сосудов) атеросклерозом, а также больным тяжелой сопутствующей патологией.

В 2011 году в практике кардиохирургов Центра появились операции эндоскопического (через небольшие проколы) коронарного шунтирования с применением роботизированного комплекса da Vinci на работающем сердце (TECAB). Процедура показана при стенозе или окклюзии передней нисходящей, диагональной или промежуточной артерий. Данная методика позволяет минимизировать травму, нанесенную организму человека, и количество осложнений во время операции, уменьшить кровопотерю и болевой синдром. Операции с помощью эндоскопической системы da Vinci приоритетны для пациентов старших возрастных групп с большим количеством сопутствующих заболеваний. НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина обладает наибольшим в России опытом выполнения данных операций.

В 2016 году специалисты Центра внедрили новую, менее травматичную технологию лечения ишемической болезни сердца — коронарное шунтирование через мини-доступ на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения(MIDCAB). Коронарное шунтирование через мини-доступ применяют при поражении передней нисходящей артерии, которая снабжает бОльшую часть миокарда левого желудочка. Для этого делают разрез размером 8-10 см слева в пятом межреберье. Данную операцию проводят пациентам, которым невозможно выполнить коронарную ангиопластику — восстановление просвета, суженного или окклюзированного сосуда при помощи баллонирования или стентирования пораженного сегмента.

Основным преимуществом коронарного шунтирования через мини-доступ является возможность избежать стернотомию (рассечение грудины). За счет этого пациент лучше себя чувствует в послеоперационном периоде, быстрее восстанавливается: может нагружать верхний плечевой пояс, спать на боку, подниматься с постели раньше, чем после стернотомии. Данный фактор имеет значение для больных с сопутствующими заболеваниями, которым необходимо минимизировать повреждение при оперативном вмешательстве.

При коронарном шунтировании через мини-доступ хирурги используют в качестве шунта не вену, а артерию. Исследования доказывают, что использование аутоартериальных графтов в отдаленном периоде (через 10 лет) дает более положительные результаты: у 90-95% пациентов шунт проходим. При венозном шунте через 5 лет в половине случаев требуется повторная операция, поэтому коронарное аутоартериальное шунтирование через мини-доступ является преимущественным методом лечения молодых пациентов.

Аортокоронарное шунтирование выполняется в отделении аорты и коронарных артерий.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

В настоящее время в мире проведено сотни тысяч операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках они стали обыденными.

АКШ – операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока. Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей.
Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х. Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования:

1. Стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи) в случае наличия противопоказаний к стентированию.

2. Поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии).

3. Наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий.

В норме внутренняя стенка сосудов гладкая и ровная. Однако в процессе развития атеросклероза на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосудов и нарушают кровоток в органах и тканях. Со временем просвет сосуда полностью закрывается и кровоток прекращается. Это ведет в свою очередь к некрозу.

Факторы, повышающие риск осложнений во время операции шунтирования:

1. Высокое кровяное давление
2. Ожирение
3. Хронические обструктивные заболевания легких, например эмфизема
4. Почечная недостаточность
5. Сахарный диабет

6.Нарушение функции щитовидной железы
7. Курение

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца.

Операция проводится только под общей анестезией. Подготовка к операции включает в себя те же мероприятия, что и для остальных кардиохирургических операций.

Основные этапы операции аортокоронарного шунтирования:

Пациент доставляется в операционную и укладывается на операционный стол
Анестезиолог вводит внутривенно пациенту анестетик, после чего пациент засыпает
В трахею пациенту вводится специальная эндотрахеальная трубка, через которую больной на протяжении всей операции дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции легких
По срединной линии в области грудной клетки делается вертикальный разрез
В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест. Для создания обходных шунтов используют вены голеней пациента, а также внутреннюю грудную артерию,

без этих сосудов человек вполне может обходиться. Почему для шунтирования берутся вены ноги? Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма.

Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на работающем сердце
Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения
Восстанавливается работа сердца
Разрез грудной клетки ушивается

Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.
1. После операции шунтирования артерий больной проводит в стационаре от 3 до 10 суток.
2. Швы с раны снимаются через 7 суток.
3. Число и длина разрезов на ногах у разных пациентов могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам. У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод. Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут.

В некоторых случаях операция аортокоронарного шунтирования может проводится, как уже указано выше, на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

отсутствие травматических повреждений клеток крови
меньшая длительность операции
быстрая послеоперационная реабилитация
отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная. Также существует мнение, что если АКШ проводится на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце.

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования:

Инфекция в области разреза
Тромбоз глубоких вен
Несращение либо неполное сращение грудины
Осложнения анестезии, например, злокачественная гипертермия
Инфаркт миокарда вследствие пониженного давления, раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения
Острая почечная недостаточность вследствие пониженного давления
Инсульт
Сужение шунта, особенно это касается шунта на основе вены
Образование келоидного рубца
1. Хроническая боль в области разреза
2. Послеоперационные осложнения, в виде запора, потери памяти и др.

Если операция АКШ заканчивается благоприятно, а это подавляющее большинство случаев, то пациента ожидает сложный этап реабилитации. Однако, все неудобства в этот период через несколько месяцев сходят на нет, а польза от аортокоронарного шунтирования в виде исчезновения стенокардии становиться очевидна.

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение нагрузочного теста ВЭМ или Тредмил-теста. Эти тесты помогают определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце.

Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны.

АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении.

Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение полостной операции. Кроме того, если операция аортокоронарного шунтирования была уже проведена ранее, то риск осложнений в случае выполнения повторного АКШ гораздо выше, и таких пациентов редко берут на повторную операцию.

Вам предстоит операция АКШ

Операция – «аортокоронарное шунтирование» – является самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Что необходимо знать каждому пациенту об операции АКШ

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие – к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается – миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Причины возникновения

Причины возникновения заболеваний коронарных артерий (ИБС)

Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные бляшки, различной консистенции и места расположения. Любое сужение или окклюзия (полная закупорка) коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы.

Симптомы заболевания

Пациент с одинарным или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца – это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодический дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при изменении температуры, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к так называемому «инфаркту миокарда», общеизвестному как «сердечный приступ».

Диагностика заболеваний коронарных артерий

История развития симптомов заболевания, факторы риска (вес пациента, курение, высокий уровень холестерина в крови и отягощенная наследственность по ИБС) являются важными факторами, определяющими тяжесть состояния пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография, велоэргометрия и коронарография помогают кардиологу в диагностике.

Как лечится ишемическую болезнь сердца

Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.

– Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. – Ангиопластика – это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент. Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.

– Коронарное шунтирование (АКШ)-это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) АКШ – это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается.

В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу.

В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких-либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Внутренняя грудная артерия берется из-под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

С применением искусственного кровообращения
Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования
Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции. Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца.

При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
Меньше кровопотеря
Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции
Снижается вероятность инфицирования
Более быстрое возвращение к нормальной активности

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии (разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено.

На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце- легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту.

Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента.

В период искусственного кровообращения хирург создает анастамоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте.

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения

Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия. В этом случае искусственное кровообращение не используется.

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

Меньшая травма крови
Снижение риска развития вредных эффектов искусственного кровообращения
Более быстрое возвращение к нормальной активности

Этапы кардиохирургического лечения

Кардиолог в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет пациенту, какие этапы лечения необходимо будет пройти. В различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом.

Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняются различные тесты, электрокардиография и рентгеновское исследование. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог, специалист по дыхательной гимнастике и по лечебной физкультуре.

Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно- гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов.

Накануне перед операцией ужин пациента должен состоять только из чистой жидкости, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу и жидкость.

День операции: предоперационный период

Пациент транспортируется в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяются мониторы и линия для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты, и пациент засыпает.

После анестезии пациенту вводят дыхательную трубку (проводят интубацию), желудочный зонд (за контролем желудочной секрецией) и устанавливают катер Фолея (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводятся антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом.

Операционное поле пациента обрабатывается антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента простынями и выделяет область вмешательства.

Этот момент можно считать началом операции.

Операция

Во время операции вы будете глубоко спать и не будете помнить о ходе операции. В течение операции устройство сердце-легкие возьмет на себя функции вашего сердца и легких, что даст хирургу возможность выполнить шунтирование всех артерий. Постепенно прекращают искусственное кровообращение, если оно использовалось.

Для завершения операции будут установлены дренажные трубки в грудной клетке, для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациент отсоединяется от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяется к портативным мониторам, затем транспортируется в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации).

Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства и от его индивидуальных особенностей. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, берутся анализы крови, выполняются электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируются все жизненно важные показатели пациента.

После завершения респираторной поддержки, пациент экстубируется (удаляется дыхательная трубка) и переводится на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке и желудочный зонд остаются. У пациента используют специальные чулки, которые поддерживают кровообращение на ногах, закутывают его в теплое одеяло, для поддержания температуры тела.

Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать инфузионную терапию, обезболивание, антибиотики и седативные препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период-1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в специальную палату с телеметрией, где его состояние будет мониторироваться с помощью специального оборудования. После восстановления жидкостного баланса, удаляют катетер Фолея из мочевого пузыря.

Используется дистанционное мониторирование сердечной деятельности, продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности пациент должен начинать присаживаться на кровати и тянуться к стулу, постепенно увеличивая количество попыток).

Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки. Сестринский персонал выполняет обтирание пациента.

Послеоперационный период — 2 день

На второй день после операции, прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается. Удаляются дренажные трубка из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования. Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости, пациенту продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью ассистента передвигаться до ванной комнаты.

Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног.

Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору.

Послеоперационный период — 3 день

Прекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи.

Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные поддерживающие чулки.

Послеоперационный период — 4 день

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Опять проверяется вес пациента. Продолжается проводится диетическое питание(ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской.

Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен

обязательно их разрешить перед выпиской. Вскоре после операции с разреза на Вашей груди снимут повязку. Воздух, будет способствовать подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Число и длина разрезов на ногах у разных больных могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам.

У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а также будет удален страховочный электрод.

Позднее можно будет аккуратно промыть область разрезов водой с мылом. Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут.

Вам будет предложено носить, эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Не следует однако забывать что, полноценное сращение грудины будет достигнуто через несколько месяцев поэтому вам надо будет обсудить со своим лечащим доктором сроки адекватной нагрузки на плечевой пояс.

Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Но сроки вашего пребывания могут варьироваться. Как правило, это связано с профилактикой сопутствующих заболеваний, так как данная операция потребует у больного затрат больших усилий всего организма — это может спровоцировать обострение хронических болезней. Постепенно Вы будете замечать улучшение общего состояния и прилив сил.

Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Вы должны помнить, что врач не выпишет Вас из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации Вашего состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.

После операции

Из вышеизложенного следует то, что операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома. Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза.

Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды.

Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска. Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:

Высокое артериальное давление

Курение

Высокий уровень холестерина

Избыточный вес

Диабет

Низкая физическая активность

Стрессы

С помощью врачей вы можете оценить состояние своего здоровья и попытаться начать избавляться от вредных привычек, постепенно переходя к здоровому образу жизни.

Коронарное шунтирование сосудов сердца. Цены на операцию в СПб

Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению нарушенного кровотока в сердечной мышце.

Коронарное шунтирование является самой частой кардиохирургической операцией. Ежегодно несколько сотен тысяч человек успешно переносят эту операцию; цель её — восстановить нормальное кровообращение сердца. Коронарное шунтирование избавляет пациента от стенокардии, предотвращает развитие инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, возвращает человека к обычной жизнедеятельности — той, которую он вел до проявления ишемической болезни сердца.

Суть операции заключается в создании новых путей кровоснабжения сердца — шунтов в обход пораженных атеросклерозом артерий. В качестве «новых» сосудов используются собственные вены и артерии пациента. Такие сосуды располагаются в верхних и нижних конечностях, передней грудной стенке : они специальным образом перемещаются к сердцу и микрохирургическим швом фиксируются к сердечным артериям ниже мест закупорки атеросклеротическими бляшками.

Показания к операции шунтирования сосудов сердца

Устанавливаются на основании симптомов, а также рентгенологических и инструментальных исследований. Операцию назначают коллегиально (кардиохирург, интервенционный кардиолог) после согласования с пациентом.

Операция на сердце показана при:

Стенозировании ствола левой коронарной артерии ≥50%.
Трехсосудистом поражении коронарного русла ≥70%.
Двухсосудистом стенозировании коронарного русла с проксимальным поражением передней нисходящей артерии ≥70%.
Двухсосудистом стенозировании коронарного русла ≥70% без проксимального поражения передней нисходящей артерии с выраженной стенокардией.
Однососудистом проксимальном поражении передней нисходящей артерии ≥70% с выраженной стенокардией при шунтировании левой внутренней грудной артерии.
При внезапной сердечной смерти в анамнезе в результате предполагаемой ишемически-опосредованной желудочковой тахикардии с поражением основной коронарной артерии ≥70%.

Противопоказания к операции по шунтированию:

Множественное поражение дистального коронарного русла.
Некорригируемая полиорганная недостаточность, обусловленная первичной сердечной недостаточностью.
Терминальные онкологические заболевания, обострение системных заболеваний.

Подготовка к операции

Заключается в тесном взаимодействии между пациентом и медицинским персоналом отделения. Обязательна беседа с лечащим пациента врачом и оперирующим хирургом, а также анестезиологом, во время которой обсуждается индивидуальный план лечения, возможная хирургическая тактика, особенности анестезии. Пациент получает исчерпывающую информацию о предстоящей операции, создается благоприятный психологический фон для уменьшения страха и закономерных переживаний.

Продолжительность всей операции (коронарное шунтирование сосудов сердца) в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции шунтирования пациент несколько дней находится в отделении кардиореанимации, после чего переводится в кардиохирургическое отделение. Лечение в послеоперационном периоде занимает от одной до двух недель, постепенно переходя на восстановительный этап. Реабилитацию обычно продолжают в специализированном кардиологическом санатории, где создается благоприятный режим физических нагрузок, направленных на постепенную тренировку сердца. Также во время реабилитации проводится физиотерапия и лечебная физкультура. Восстановление после операции происходит в течение месяца, редко — больше.

Результатом операции является избавление пациента от стенокардии, возвращение безопасного объема физических нагрузок, вплоть до восстановления трудоспособности. Операция снижает риск развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, снижает количество и дозировки принимаемых лекарств к минимуму , что доказано многочисленными научными исследованиями.

Обязательным условием успешного исхода операции является строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций кардиолога в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, прием лекарственных препаратов: как правило, это подобранная до операции комбинация медикаментов, необходимых для предотвращения тромбообразования, профилактики истощения сердечной мышцы и стабилизации атеросклеротических бляшек.

Памятка для пациентов — скачать

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в Красноярске

Что делает современный адекватный человек, когда замечает, что при физической нагрузке в груди появляется чувство тяжести и жжение? Правильно — обращается за помощью к кардиологу.
Кардиолог проводит осмотр, слушает, проводит измерение артериального давления, записывает электрокардиограмму (ЭКГ), направляет на анализы крови, проводит дополнительные исследования (велоэргометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления). При необходимости — направляет в больницу для выполнения инвазивного исследования — коронарографии. Всё это выполняется для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца — вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в миокард. Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда. Встречаются как единичные, так и множественные наросты, различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина вызывает различное влияние на функциональное состояние сердца. Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы. Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

I. Показания к АКШ

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов , расширяющих коронарные артерии.

С развитием медицинской науки появились технологии, которые позволяют предотвратить сужение или тромбоз («закупорку») коронарных артерий. Это рентгенэндоваскулярные методы — коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Такие операции сейчас чрезвычайно распространены в мире, всё чаще выполняются в нашей стране и достаточно широко представлены в Красноярске.
Но есть ситуации, когда эндоваскулярные технологии малоэффективны или бессильны:

это стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи), в случае наличия противопоказаний к стентированию,
поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии),
наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий (чаще — после перенесенного инфаркта миокарда),
критическое сужение ствола левой коронарной артерии.

II.

Как проводится аорто-коронарное шунтирование?
В этом случае необходимо выполнение аорто-коронарного шунтирования, сокращенно — АКШ (на английском — CABG, coronary artery bypass graft). АКШ выполняется в мире с 60-х годов ХХ века.
В чём суть этой операции? Схематически вы можете посмотреть это в анимированном ролике:

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Суть АКШ состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы — шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анаcтомозом (графтом). Материалом для него чаще всего является вена или артерия самого пациента. Один конец вшивается в аорту, второй — в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки). В последнее время кардиохирурги предпочитают использовать для создания шунта не вены, а артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально. По данным литературы, шунт, сделанный из подкожной вены (бедро), не подвергается закупорке на протяжении года в 80-90 процентах случаев и на протяжении 10 лет в 65 процентах случаев. Внутренняя грудная артерия (грудная стенка) исправно служит в течение 10 лет в 90 процентах случаев. Лучевая артерия (предплечье) безотказно работает течение года в 93,5 случаев и в течение 5 лет в 83 процентах случаев. Именно поэтому популярность АКШ растет в геометрической прогрессии, а количество прооперированных пациентов в мире исчисляется миллионами.

Это сложное высокотехнологичное вмешательство, которое требует согласованных действий кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов, среднего медицинского персонала. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится, в основном, с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК) на неработающем сердце пациента.

На фото: врач-перфузиолог управляет работой аппарата искусственного кровообращения (АИК).

III. Послеоперационный период

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение велоэргометрии. Этот тест помогает определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце. Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны. АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет — показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении. Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей возможность проведения этой операции.

Аорто-коронарное шунтирование выполняется в нескольких клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. В каждом крупном российском городе по крайней мере одна клиника выполняет операцию аортокоронарного шунтирования. В Красноярске АКШ впервые выполнено в 1993 году американскими кардиохирургами из Чикаго. В Красноярске в плановом порядке АКШ выполняется в краевой клинической больнице с 1995 года, а с 2010 года ещё и во вновь открытом Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии.

IV. Какая связь между АКШ и Центром Современной Кардиологии?

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» могут:

ВЫЯВИТЬ ишемическую болезнь сердца,
ВЫПОЛНИТЬ все амбулаторные анализы и исследования для подтверждения этого диагноза,
НАПРАВИТЬ на коронарографию,
ВЫПОЛНИТЬ все необходимые анализы и исследования необходимые для подготовки к аорто-коронарному шунтированию,
ОБЕСПЕЧИТЬ послеоперационное лечение и наблюдение,
ПРОВЕСТИ комплексную КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЮ.

Появился дискомфорт в груди? Жжение при физической нагрузке, одышка, ощущение перебоев в работе сердца?

Не ждите когда случится беда — ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ!

Шунтирование сердца | методы, риски, клиники

Что такое шунтирование?

Шунтирование － операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца , или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца. Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными. В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений. После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование － это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

Последующее кровотечение
Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
Нарушение заживления ран
Перикардиальный выпот
Плевральный выпот
Инфекции
Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2－5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом. Главным образом минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Что такое операция по аортокоронарному шунтированию?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий — кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается скоплением жирового материала в стенках артерий. Это нарастание сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Один из способов лечения закупорки или сужения артерии — обойти закупорку коронарной артерии с помощью куска здорового кровеносного сосуда, взятого из другого места вашего тела. Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для процедуры обходного анастомоза, могут быть частями вены на ноге или артерии в груди. Также можно использовать артерию от запястья. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата над закупоркой, а другой конец — под закупоркой. Кровь преодолевает закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы.Это называется операцией шунтирования коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти закупорку коронарной артерии, врач делает большой разрез в груди и временно останавливает сердце. Чтобы открыть грудную клетку, врач разрезает грудину пополам по длине и раздвигает ее. Как только сердце обнажено, ваш врач вставляет трубки в сердце, чтобы кровь могла перекачиваться по телу с помощью аппарата искусственного кровообращения. Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.

В то время как традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочтительна во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы обхода заблокированных коронарных артерий. Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах. Могут использоваться другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняется через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняются с помощью движущегося механического устройства).

Почему мне может понадобиться операция аортокоронарного шунтирования?

Ваш врач использует операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий с целью восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов при ранней ишемической болезни сердца, но болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока не произойдет достаточная закупорка артерии, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если кровоснабжение сердечной мышцы продолжает снижаться в результате усиления закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если не удается восстановить кровоток в определенной области пораженной сердечной мышцы, ткань погибает.

Ваш врач может порекомендовать операцию АКШ и по другим причинам.

Каковы риски операции шунтирования коронарной артерии?

Возможные риски операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) включают:

Кровотечение во время или после операции
Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
Инфекция в месте разреза
Пневмония
Проблемы с дыханием
Панкреатит
Почечная недостаточность
Нарушение сердечного ритма
Отказ трансплантата
Смерть

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к операции шунтирования коронарной артерии?

Ваш врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.
Наряду с обзором вашей истории болезни ваш врач проведет полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что ваше здоровье в целом хорошее перед процедурой.Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.
Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до процедуры, обычно после полуночи.
Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным очищающим средством накануне вечером и утром в день операции.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, скотч или анестетики (местные и общие).
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
Ваш врач может провести анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.
Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.
Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это повысит ваши шансы на успешное восстановление после операции и принесет пользу вашему здоровью в целом.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может попросить вас заняться другими делами, чтобы подготовиться.

Что происходит во время аортокоронарного шунтирования?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице.Процедура может отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно АКШ следует этому процессу:

Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вы переоденетесь в больничную одежду и опорожните мочевой пузырь.
Вы будете лежать на спине на операционном столе.
Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.После того, как вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло введут дыхательную трубку, и вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.
Медицинский работник вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. Другие катетеры будут вставлены в шею и запястье для контроля вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови.
В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.
Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
После того, как все трубки и мониторы будут на месте, ваш врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или на одном из ваших запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд (ы) и закроет эти разрезы.
Врач сделает надрез (надрез) ниже адамова яблока чуть выше пупка.
Врач разрезает грудину (грудину) пополам в продольном направлении. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.

Операция по аортокоронарному шунтированию — процедура на помпе

Чтобы наложить трансплантаты на очень маленькие коронарные артерии, вашему врачу необходимо временно остановить ваше сердце. Трубки будут введены в сердце, чтобы ваша кровь могла перекачиваться через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.
После того, как кровь будет отведена в обходной аппарат для откачки, ваш врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.
Когда сердце остановлено, врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже засорение. Если ваш врач использует внутреннюю молочную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного трансплантата, нижний конец артерии будет вырезан изнутри грудной клетки и зашит отверстие, сделанное в коронарной артерии ниже закупорки.
Вам может потребоваться более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут завершены, врач внимательно их проверит, поскольку кровь течет по ним, чтобы убедиться, что они работают.
После проверки шунтирующих трансплантатов врач пропустит кровь, циркулирующую через шунтирующий аппарат, обратно в ваше сердце, и он или она извлечет трубки из аппарата.Ваше сердце может перезапуститься само, или его можно перезапустить легким электрическим током.
Ваш врач может вставить в ваше сердце временные проводники для кардиостимуляции. Эти провода можно подсоединить к кардиостимулятору, и при необходимости можно будет контролировать кардиостимуляцию в течение начального периода восстановления.

Аортокоронарное шунтирование — процедура без помпы

После того, как ваш врач вскрыл грудную клетку, он или она стабилизирует область вокруг артерии, подлежащую обходу, с помощью специального инструмента.
Остальная часть сердца будет продолжать работать и перекачивать кровь по телу.
Аппарат искусственного кровообращения и лицо, которое его запускает, могут находиться в режиме ожидания на тот случай, если процедура должна быть завершена на обходном канале.
Врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорки.
Вам может быть выполнено более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.
Перед тем, как закрыть грудную клетку, врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.

Завершение процедуры, оба метода

Ваш врач сшивает грудину маленькими проволоками (например, теми, которые иногда используются для восстановления сломанной кости).
Он или она вставит вам в грудь трубки для слива крови и других жидкостей из области сердца.
Ваш врач снова сшит кожу вокруг грудины.
Ваш врач вставит вам трубку через рот или нос в желудок для слива желудочных жидкостей.
Затем он или она наложат стерильную повязку или повязку.

Что происходит после операции аортокоронарного шунтирования?

В больнице

После операции вас доставят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.Аппараты будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице не менее нескольких дней.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, которая поможет дышать через вентилятор (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно. По мере того, как вы продолжаете просыпаться от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли больше дышать.Когда вы достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимет дыхательную трубку.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и каждые пару часов делать глубокий вдох. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач может вводить лекарства через капельницу, чтобы помочь вашему кровяному давлению и сердцу, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере стабилизации вашего состояния он или она постепенно уменьшится, а затем прекратит прием этих лекарств.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка и вы стабилизировались, можно начинать пить жидкости. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Там ваше выздоровление продолжится. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и продолжая гулять. Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее перенести.

Член вашей группы по уходу организует для вас поездку домой и назначит повторный визит к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобки во время последующего визита в кабинет, если они не были сняты перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока врач не скажет вам, что все в порядке.У вас могут быть другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб
Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из любого участка разреза
Усиление боли вокруг любого участка разреза
Проблемы с дыханием
Быстрый или нерегулярный пульс
Отек ног
Онемение рук и ног
Постоянная тошнота или рвота

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Кардиохирургия — Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, улучшающая приток крови к сердцу.Он используется для людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), также называемой ишемической болезнью сердца.

ИБС — это заболевание, при котором внутри коронарных артерий накапливается вещество, называемое бляшкой (бляшкой). Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом. Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови.

Зубной налет может сужать или блокировать коронарные артерии и уменьшать приток крови к сердечной мышце. Если закупорка серьезная, может возникнуть стенокардия (ан-джи-нух или ан-юх-нух), одышка и, в некоторых случаях, сердечный приступ.(Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди.)

АКШ — это один из методов лечения ИБС. Во время АКШ здоровая артерия или вена от тела соединяется или пересаживается с заблокированной коронарной артерией. Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированный участок коронарной артерии.

Это создает новый проход, и богатая кислородом кровь направляется вокруг закупорки к сердечной мышце.

Аортокоронарное шунтирование

На рисунке A показано расположение сердца.На рисунке B показано, как шунты для обхода вены и артерии прикрепляются к сердцу.

За одну операцию можно обойти до четырех крупных заблокированных коронарных артерий.

Обзор

АКШ — наиболее распространенный вид операций на открытом сердце в США. Эту операцию проводят врачи, называемые кардиоторакальными (KAR-de-o-tho-RAS-ik) хирургами.

Другие названия для шунтирования коронарной артерии

Шунтирование
Аортокоронарное шунтирование
Операция шунтирования сердца

ИБС не всегда лечат АКШ.Многих людей с ИБС можно лечить другими способами, например, изменением образа жизни, лекарствами и процедурой, называемой ангиопластикой (AN-jee-oh-plas-tee). Во время ангиопластики в артерию можно поместить небольшую сетчатую трубку, называемую астентом, чтобы она оставалась открытой.

АКШ или ангиопластика с установкой стента могут быть вариантами, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных артерий, особенно если насосное действие вашего сердца уже ослаблено.

АКШ также может быть вариантом, если у вас есть блокада в сердце, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.В этой ситуации АКШ считается более эффективным, чем другие виды лечения.

Если вы являетесь кандидатом на АКШ, цели операции включают:

Улучшение качества жизни и уменьшение стенокардии и других симптомов ИБС
Позволяет вернуться к более активному образу жизни
Улучшение насосной активности вашего сердца, если оно повреждено сердечным приступом
Снижение риска сердечного приступа (у некоторых пациентов, например, страдающих диабетом)
Повышение шансов на выживание

Вам может потребоваться повторная операция, если пересаженные артерии или вены заблокированы, или если в артериях, которые не блокировались ранее, появляются новые закупорки.Прием лекарств в соответствии с предписаниями и изменение образа жизни в соответствии с рекомендациями врача могут снизить вероятность закупорки трансплантата.

У людей, которые являются кандидатами на операцию, результаты обычно отличные. После АКШ у 85 процентов людей значительно уменьшились симптомы, снизился риск сердечных приступов в будущем и снизился шанс умереть в течение 10 лет.

Типы аортокоронарного шунтирования

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Это наиболее распространенный тип аортокоронарного шунтирования (АКШ).Он используется, когда необходимо обойти хотя бы одну крупную артерию.

Во время операции грудная кость открывается для доступа к сердцу. Для остановки сердца назначают лекарства, а аппарат искусственного кровообращения используется для поддержания движения крови и кислорода по телу во время операции. Это позволяет хирургу оперировать неподвижное сердце.

После операции восстанавливается кровоток к сердцу. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип АКШ аналогичен традиционному АКШ, поскольку грудная кость открывается для доступа к сердцу. Однако сердце не останавливается, и аппарат искусственного кровообращения не используется. АКШ без помпы иногда называют шунтированием сердца.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Эта операция аналогична АКШ без помпы. Однако вместо большого разреза (разреза) для открытия грудной кости делается несколько небольших разрезов на левой стороне грудной клетки между ребрами.

Этот тип хирургии в основном используется для обхода кровеносных сосудов перед сердцем. Это довольно новая процедура, которая выполняется реже, чем другие типы АКШ.

Этот тип АКШ подходит не всем, особенно если необходимо шунтировать более одной или двух коронарных артерий.

Кому нужно аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) используется для лечения людей с тяжелой коронарной болезнью сердца (ИБС), которая может привести к сердечному приступу.АКШ также можно использовать для лечения людей, у которых в результате сердечного приступа было повреждено сердце, но артерии все еще были заблокированы.

Ваш врач может порекомендовать АКШ, если другие методы лечения, такие как изменение образа жизни или лекарства, не помогли. Он или она также может порекомендовать АКШ, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных (сердечных) артерий, которые снабжают кровью большую часть сердечной мышцы, особенно если перекачивающая способность вашего сердца уже ослаблена.

АКШ также может быть вариантом лечения, если у вас есть блокада сердца, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.

Ваш врач определит, подходите ли вы для АКШ, основываясь на ряде факторов, в том числе:

Наличие и тяжесть симптомов ИБС
Степень и расположение закупорки коронарных артерий
Ваш ответ на другие методы лечения
Ваше качество жизни
Любые другие проблемы со здоровьем

АКШ может быть выполнено в экстренных случаях, например, во время сердечного приступа.

Физический осмотр и диагностические тесты

Чтобы решить, подходите ли вы для АКШ, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она проверит вашу сердечно-сосудистую систему, уделяя особое внимание вашему сердцу, легким и пульсу.

Ваш врач также спросит вас о любых имеющихся у вас симптомах, таких как боль в груди или одышка. Он или она захочет знать, как часто и как долго проявляются ваши симптомы и насколько они серьезны.

Будут проведены тесты, чтобы выяснить, какие артерии забиты, насколько они забиты и есть ли какие-либо повреждения сердца.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ — это простой тест, который определяет и записывает электрическую активность вашего сердца. Этот тест используется, чтобы помочь обнаружить и определить источник проблем с сердцем.

ЭКГ показывает, насколько быстро ваше сердце бьется и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть вашего сердца.

Стресс-тест

Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда ваше сердце много работает и бьется быстро.Во время стресс-тестирования вы тренируетесь (или получаете лекарство, если вы не можете тренироваться), чтобы ваше сердце работало и билось чаще, пока проводятся сердечные тесты.

Эти тесты могут включать ядерное сканирование сердца, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) сердца.

Эхокардиография

Эхокардиография (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), или эхо, использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца. Тест предоставляет информацию о размере и форме вашего сердца, а также о том, насколько хорошо работают камеры и клапаны вашего сердца.

Тест также может определить участки с плохим притоком крови к сердцу, участки сердечной мышцы, которые не сокращаются нормально, и предыдущие травмы сердечной мышцы, вызванные плохим кровотоком.

Существует несколько типов эхо, включая стресс-эхо. Этот тест проводится как до, так и после стресс-теста. Стресс-эхо обычно проводится, чтобы выяснить, не снизился ли приток крови к сердцу, что является признаком ИБС.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография использует краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть коронарных (сердечных) артерий.Во время теста длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке, паху (верхней части бедра) или шее.

Затем трубка продевается в коронарные артерии, и краситель вводится в кровоток. Во время прохождения красителя по коронарным артериям делается специальный рентгеновский снимок.

Краситель позволяет вашему врачу изучать кровоток в вашем сердце и кровеносных сосудах. Это поможет вашему врачу найти блокировки, которые могут вызвать сердечный приступ.

Прочие соображения

При принятии решения о том, подходите ли вы для АКШ, ваш врач также учтет ваши:

История и прошлое лечение сердечных заболеваний, включая операции, процедуры и лекарства
История других болезней и состояний
Возраст и общее состояние здоровья
Семейный анамнез ИБС, сердечного приступа или других сердечных заболеваний

Перед АКШ можно попробовать лекарства и другие медицинские процедуры.Часто пробуют лекарства, снижающие уровень холестерина и кровяное давление и улучшающие кровоток по коронарным артериям.

Также можно попробовать ангиопластику. Во время этой процедуры тонкая трубка с баллоном или другим устройством на конце продевается через кровеносный сосуд к суженной или заблокированной коронарной артерии.

Поставленный на место баллон надувается, чтобы прижать бляшку к стенке артерии. Это расширяет артерию и восстанавливает кровоток. Часто в артерию помещают небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы она оставалась открытой после процедуры.

Чего ожидать перед аортокоронарным шунтированием

Могут быть выполнены анализы, чтобы подготовить вас к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Например, у вас могут быть анализы крови, ЭКГ (электрокардиограмма), эхокардиография, рентген грудной клетки, катетеризация сердца и коронарная ангиография.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. Он или она посоветуют вам, что есть или пить, какие лекарства принимать и от каких занятий следует отказаться (например, от курения).Скорее всего, вы попадете в больницу в день операции.

Если тесты на ишемическую болезнь сердца показывают, что у вас серьезные закупорки коронарных (сердечных) артерий, ваш врач может сразу же направить вас в больницу. Вам могут сделать АКШ в этот или послезавтра.

Чего ожидать во время аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует группы экспертов. Кардиоторакальный хирург проводит операцию при поддержке анестезиолога, перфузиолога (специалиста по аппарату искусственного кровообращения), других хирургов и медсестер.

Существует несколько типов АКШ. Они варьируются от традиционной хирургии, при которой грудная клетка открывается для доступа к сердцу, до нетрадиционной хирургии, при которой делаются небольшие надрезы (разрезы) для обхода заблокированной или суженной артерии.

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Этот тип операции обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий. Во время традиционной АКШ выполняются многочисленные шаги.

Во время операции вы будете находиться под общим наркозом (AN-es-THE-ze-a).Термин «анестезия» относится к потере чувства и осознания. Общая анестезия временно усыпляет.

Во время операции анестезиолог проверяет ваше сердцебиение, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание. Дыхательная трубка вводится в легкие через горло. Трубка соединена с вентилятором (аппаратом, который помогает дышать).

Делается разрез по центру груди. Затем грудная кость разрезается, и грудная клетка открывается, чтобы хирург мог добраться до вашего сердца.

Лекарства используются для остановки сердца, что позволяет хирургу оперировать его, пока оно не бьется. Вам также дают лекарства для защиты вашего сердца в то время, когда оно не бьется.

Аппарат искусственного кровообращения обеспечивает циркуляцию богатой кислородом крови по всему телу во время операции. Для получения дополнительной информации об аппаратах искусственного кровообращения, включая иллюстрацию, перейдите в раздел «Чего ожидать во время операции на сердце».

Артерия или вена взяты из вашего тела, например из груди или ноги, и подготовлены для использования в качестве трансплантата для обходного анастомоза.В хирургии с несколькими шунтами обычно используются как артерии, так и венозные трансплантаты.

Артериальные трансплантаты. Эти трансплантаты гораздо реже, чем венозные, со временем блокируются. Левая внутренняя молочная артерия чаще всего используется для трансплантата артерии. Он расположен внутри сундука, рядом с сердцем. Иногда также используются артерии руки или других частей тела.
Венозные трансплантаты. Хотя вены обычно используются в качестве трансплантатов, они с большей вероятностью, чем трансплантаты артерий, образуют зубной налет и со временем блокируются.Обычно используется подкожная вена — длинная вена, идущая вдоль внутренней стороны ноги.

После трансплантации кровоток к сердцу восстанавливается. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды. Затем вас отключают от аппарата искусственного кровообращения. В грудную клетку вставляют трубки для слива жидкости.

Хирург использует проволоку, чтобы закрыть грудную кость (так же, как восстанавливают сломанную кость).Провода остаются в вашем теле надолго. После заживления грудной клетки она будет такой же крепкой, как и до операции.

Швы или скобки закрывают кожный разрез. Дыхательная трубка удаляется, когда вы можете дышать без нее.

Нетрадиционное шунтирование коронарной артерии

Нетрадиционная АКШ включает АКШ без помпы и минимально инвазивную АКШ.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип операции можно использовать для обхода любой коронарной (сердечной) артерии.АКШ без помпы также называют шунтированием сокращающегося сердца, потому что сердце не останавливается и аппарат искусственного кровообращения не используется. Вместо этого часть сердца, в которой проводится пересадка, стабилизируется с помощью механического устройства.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Существует несколько типов минимально инвазивного прямого коронарного шунтирования (MIDCAB). Эти виды хирургии отличаются от традиционной хирургии шунтирования. Они требуют только небольших разрезов, а не открытия грудной клетки, чтобы добраться до сердца.В этих процедурах иногда используется аппарат искусственного кровообращения.

Процедура MIDCAB. Эта процедура используется, когда необходимо обойти только одну или две коронарные артерии. Между ребрами с левой стороны груди делается серия небольших разрезов, прямо над артерией, которую нужно обойти.

Разрезы обычно составляют около 3 дюймов в длину. (Разрез, сделанный при традиционной АКШ, имеет длину не менее 6-8 дюймов.) Для трансплантата чаще всего используется левая внутренняя грудная артерия.Аппарат искусственного кровообращения не используется во время этой процедуры.

Процедура шунтирования коронарной артерии через порт. Эта процедура выполняется через небольшие разрезы (порты) на груди. Используются трансплантаты артерий или вен. Во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Роботизированная техника. Этот тип процедуры позволяет делать разрезы еще меньшего размера, размером с замочную скважину. Небольшая видеокамера вставляется в один разрез, чтобы показать сердце, в то время как хирург использует хирургические инструменты с дистанционным управлением для проведения операции.Иногда во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования

Восстановление в больнице

После операции вы обычно проводите 1-2 дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В это время вы будете регулярно проверять частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода.

Скорее всего, в вену на руке будет введена внутривенная линия (IV). Через капельницу вы можете получать лекарства для контроля кровообращения и артериального давления.У вас также, вероятно, будет трубка в мочевом пузыре для слива мочи и трубка для слива жидкости из груди.

Вы можете получить кислородную терапию (кислород, вводимый через носовые канюли или маску) и временный кардиостимулятор во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается в грудную клетку или живот, чтобы помочь контролировать нарушения сердечного ритма.

Ваш врач может порекомендовать вам также носить компрессионные чулки на ногах. Эти чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере того, как поднимаются по ноге.Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

В отделении интенсивной терапии у вас также будут повязки на разрез (разрез) груди и области, где артерия или вена были удалены для трансплантации.

После того, как вы покинете отделение интенсивной терапии, вас переведут в больницу с менее интенсивной терапией на 3-5 дней, прежде чем отправиться домой.

Восстановление дома

Ваш врач даст вам конкретные инструкции по восстановлению в домашних условиях, особенно в отношении:

Как ухаживать за заживляющими разрезами
Как распознать признаки инфекции или других осложнений
Когда сразу звонить врачу
Когда записываться на прием

Вы также можете получить инструкции о том, как бороться с распространенными побочными эффектами хирургического вмешательства.Побочные эффекты часто проходят в течение 4-6 недель после операции, но могут включать:

Дискомфорт или зуд от заживающих разрезов
Отек области удаления артерии или вены для трансплантации
Мышечная боль или напряжение в плечах и верхней части спины
Усталость (усталость), перепады настроения или депрессия
Проблемы со сном или потеря аппетита
Запор
Боль в груди в области разреза грудной клетки (чаще при традиционной АКШ)

Полное выздоровление после традиционной АКШ может занять от 6 до 12 недель и более.При нетрадиционной АКШ требуется меньше времени на восстановление.

Ваш врач скажет вам, когда вы снова сможете начать физическую активность. Это варьируется от человека к человеку, но есть некоторые типичные временные рамки. Большинство людей могут возобновить половую жизнь примерно через 4 недели, а водить машину — через 3–8 недель.

Возвращение на работу через 6 недель — обычное дело, если ваша работа не связана со специфическими и тяжелыми физическими нагрузками. Некоторым людям может потребоваться найти менее требовательные к физическим нагрузкам виды работы или поначалу работать по сокращенному графику.

Постоянный уход

Уход после операции может включать периодические осмотры у врачей. Во время этих посещений могут проводиться анализы, чтобы увидеть, как работает ваше сердце. Тесты могут включать ЭКГ (электрокардиограмму), стресс-тестирование, эхокардиографию и КТ сердца.

АКШ не является лекарством от ишемической болезни сердца (ИБС). Вы и ваш врач можете разработать план лечения, который включает изменение образа жизни, чтобы помочь вам оставаться здоровым и снизить вероятность обострения ИБС.

Изменения в образе жизни могут включать изменение диеты, отказ от курения, регулярное выполнение физических упражнений, а также снижение уровня стресса и управление им.

Ваш врач также может направить вас на кардиологическую реабилитацию (реабилитацию). Кардиологическая реабилитация — это программа под медицинским наблюдением, которая помогает улучшить здоровье и самочувствие людей, у которых есть проблемы с сердцем.

Реабилитационные программы включают в себя упражнения, обучение здоровому сердцу образа жизни и консультирование, чтобы уменьшить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Врачи контролируют эти программы, которые могут предлагаться в больницах и других общественных учреждениях. Поговорите со своим врачом о том, может ли кардиологическая реабилитация принести вам пользу.

Прием предписанных лекарств также является важной частью ухода после операции. Ваш врач может назначить лекарства для снятия боли во время выздоровления; снизить холестерин и артериальное давление; снизить риск образования тромбов; управлять диабетом; или лечить депрессию.

Каковы риски шунтирования коронарной артерии?

Хотя осложнения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) встречаются редко, риски включают:

Инфекция раны и кровотечение
Реакции на наркоз
Лихорадка
Боль
Инсульт, сердечный приступ или даже смерть

У некоторых пациентов поднимается температура, связанная с болью в груди, раздражительностью и снижением аппетита.Это связано с воспалением легких и сердечного мешка.

Это осложнение иногда наблюдается через 1–6 недель после операций, связанных с рассечением перикарда (внешней оболочки сердца). Эта реакция обычно легкая. Однако у некоторых пациентов может образоваться скопление жидкости вокруг сердца, что требует лечения.

Потеря памяти и другие изменения, такие как проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением, могут возникать у некоторых людей.

Эти изменения чаще возникают у людей старшего возраста, у которых высокое кровяное давление или заболевание легких или которые употребляют чрезмерное количество алкоголя.Эти побочные эффекты часто проходят через несколько месяцев после операции.

Использование аппарата искусственного кровообращения увеличивает риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Сгустки могут попасть в мозг или другие части тела и заблокировать кровоток, что может вызвать инсульт или другие проблемы. Последние технические усовершенствования аппаратов искусственного кровообращения помогают снизить риск образования тромбов.

В целом, риск осложнений выше, если АКШ проводится в экстренной ситуации (например, во время сердечного приступа), если вам больше 70 лет или если вы курили в анамнезе.

Ваш риск также выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание почек, заболевание легких или заболевание периферических артерий.

Аортокоронарное шунтирование | NHLBI, NIH

Традиционная АКШ — это наиболее распространенный вид операции АКШ. Эта операция занимает от трех до шести часов, в зависимости от того, сколько артерий необходимо обходить. Узнайте больше о том, как подготовиться к операции.

Вам введут внутривенную (IV) линию для жидкости и лекарств, которые заставят вас уснуть перед операцией.Вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких для поддержки вашего дыхания. Хирург делает разрез посередине груди через грудину. Кость расщепляется, а грудная клетка отделяется, чтобы хирург мог добраться до сердца.

Вы получите лекарства, которые временно остановят сердцебиение. Это облегчает хирургу соединение здоровых кровеносных сосудов, называемых трансплантатами, с коронарными артериями. Для этого требуется аппарат искусственного кровообращения, который добавляет в кровь кислород и накачивает его по всему телу во время операции, пока сердце не бьется.

Как аппарат искусственного кровообращения работает во время операции. Аппарат искусственного кровообращения добавляет кислород и качает кровь по всему телу, в то время как сердце останавливается во время операции. Кровоснабжение подключено к аппарату через трубки. Во-первых, кровь, нуждающаяся в кислороде, покидает сердце и попадает в аппарат, минуя легкие. Кислород добавлен в кровь в машине. Затем машина перекачивает богатую кислородом кровь к остальному телу.

Затем хирург извлечет артерию или вену из вашей ноги, руки, живота или груди.Трансплантат подключается к заблокированной коронарной артерии. Новый кровеносный сосуд обходит заблокированную часть, создавая новый путь кровотока к сердечной мышце. Количество трансплантатов зависит от того, сколько коронарных артерий необходимо шунтировать.

По окончании трансплантации хирург перезапускает сердце и восстанавливает кровоток. Сердце обычно начинает биться само, но иногда для его запуска используются легкие толчки. Хирурги сшивают грудину проволокой.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Обзор

ДокторФейсал Бакаин, директор Центра шунтирования коронарной артерии и кардиохирург доктор Эдвард Солтес, рассказывают об операции шунтирования коронарной артерии (АКШ).

Хирургия шунтирования коронарной артерии (также называемая шунтированием коронарной артерии или АКШ) — это лечение пациентов с коронарной артерией болезнь.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение или закупорка одной или нескольких коронарных артерий, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью. Обычно во время операции обходят три или четыре коронарные артерии.

Операция по аортокоронарному шунтированию восстанавливает нормальный кровоток к сердцу, создавая «обходной путь» (обход) вокруг заблокированной артерии / артерий. Это делается с помощью здорового кровеносного сосуда, называемого трансплантатом. Трансплантаты обычно берутся из ваших собственных артерий и вен, расположенных в груди, ноге или руке. Трансплантат создает новый путь для переноса богатой кислородом крови к сердцу.

Нужна ли операция по аортокоронарному шунтированию?

Ваш кардиолог назначит анализы, чтобы узнать больше о вашей ишемической болезни сердца.Результаты этих тестов будут учитываться вместе с структурой и функцией вашего сердца, вашим возрастом, вашими симптомами, другими заболеваниями, которые у вас есть, и вашим образом жизни. Эта информация поможет вашему кардиологу, хирургу и вам подобрать лучший вариант лечения. Цели операции аортокоронарного шунтирования:

Снимите симптомы ишемической болезни сердца (например, стенокардию [дискомфорт в груди] или одышку).
Помочь вам вернуться к привычному образу жизни и занятиям
Снизьте риск сердечного приступа в будущем или других проблем с сердцем

В клинике Кливленда шунтирование часто выполняется вместе с другими операциями на сердце, такими как хирургия клапана, операция по аневризме аорты или операция по лечению фибрилляции предсердий (ненормальное сердцебиение).

Виды аортокоронарного шунтирования

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии (также называемые трансплантатами ITA или внутренними артериями молочной железы [IMA]) являются наиболее часто используемыми обходными трансплантатами. Они являются стандартом лечения, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, перенесшего операцию изолированного коронарного шунтирования. ITA приводят к наилучшим долгосрочным результатам (для получения дополнительной информации о производительности см. Звездные рейтинги STS).У вас в груди две внутренние грудные артерии. Если эти артерии используются для шунтирования, их обычно можно сохранить в целости и сохранности, поскольку они имеют собственное богатое кислородом кровоснабжение. Другой конец отрезается и пришивается к коронарной артерии ниже места закупорки. Если артерию нужно удалить полностью, ее называют «свободной» артерией.

Лучевая артерия (рука) — еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке две артерии: локтевая и лучевая.Локтевая артерия доставляет кровь к руке, поэтому у большинства людей не возникает никаких побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата. Если ваш хирург решит использовать вашу лучевую артерию, вы будете сдавать анализы до и во время операции, чтобы убедиться, что это лучший вариант. Если в качестве трансплантата используется лучевая артерия, вам может потребоваться прием блокатора кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Это лекарство помогает держать артерию открытой. У некоторых людей, перенесших шунтирование лучевой артерии, после операции наблюдается онемение запястья.Но это ощущение обычно проходит. Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные результаты полностью не известны. Реже используются артерии желудочно-сальниковой артерии , которая является ветвью, ведущей к желудку, и нижняя надчревная артерия , ведущая к брюшной стенке. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошим вариантом, если нельзя использовать другие артерии.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены на ногах, которые можно использовать в качестве шунтирования.Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза. Вместо этого делают 1-2 надреза в колене и небольшой разрез в паху. Этот тип удаления приводит к меньшему количеству рубцов и более быстрому выздоровлению, чем традиционная операция. Несмотря на то, что многое было сделано для улучшения результатов трансплантатов вен, в долгосрочной перспективе они все равно не работают.

Какой вид трансплантата мне подходит?

Ваш хирург определит для вас подходящий тип шунтирования.Выбор зависит от многих факторов, в том числе от местоположения и степени закупорки, размера коронарных артерий, наличия артерий и вен, вашего возраста и других имеющихся у вас заболеваний.

Детали процедуры

Хирургия коронарного шунтирования — артериальные трансплантаты

Что происходит во время операции коронарного шунтирования?

Во время операции вам будет проведена общая анестезия.

Первым шагом в операции для хирурга является подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтирования.

Затем хирург делает разрез по центру груди через грудину (грудную кость), чтобы было видно сердце и коронарные артерии. Ваше сердце, вероятно, будет остановлено на короткое время, чтобы хирург мог выполнить процедуру обходного анастомоза на «неподвижном» сердце. В это время аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу сердца и легких, поэтому кровь продолжает двигаться по всему телу.Это называется хирургическим вмешательством. Насос отключается после того, как трансплантаты поставлены на место. Ваше сердцебиение и кровоток приходят в норму.

Иногда операцию можно провести без аппарата искусственного кровообращения, пока сердце еще бьется. Это называется операцией «без помпы» или «бьющимся сердцем».

Шунтирующие трансплантаты устанавливаются путем сшивания одного участка артерии или вены вокруг крошечного отверстия чуть ниже закупорки пораженной коронарной артерии и прикрепления другого конца к крошечному отверстию, сделанному в аорте.Это перенаправляет кровоток вокруг закупорки. Если используется внутренняя грудная (грудная) артерия, один конец соединяется с коронарной артерией, а другой остается прикрепленным к аорте.

Во время операции ваш хирург установит временные электроды для кардиостимуляции и грудную трубку до того, как ваша грудина будет закрыта специальными проволоками. Разрез груди зашивают внутренними или традиционными внешними швами. Пневматическая трубка необходима для слива жидкости. Спицы для стимуляции устанавливаются на тот случай, если у вас нарушился сердечный ритм после операции.Это обычное дело, и в этом случае провода подключаются к временному кардиостимулятору до тех пор, пока ваш сердечный ритм не вернется в норму. Операция обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий.

После операции коронарного шунтирования

Вы начнете выздоровление в отделении интенсивной терапии (ICU). Вы останетесь в отделении интенсивной терапии в течение 1-2 дней, чтобы ваша медицинская бригада могла внимательно следить за вашим состоянием и жизненно важными показателями. Вы продолжите свое выздоровление в понижающем блоке.Большинство пациентов остаются в понижающем отделении в течение 3-5 дней.

Как я буду чувствовать себя после операции?

На восстановление после операции уйдет около двух месяцев. Вначале вы можете чувствовать себя хуже, чем до операции. Это нормально и обычно связано с хирургической травмой, а не с тем, насколько хорошо работает ваше сердце. То, как вы себя чувствуете после операции, зависит от вашего общего состояния здоровья, результата операции, того, насколько хорошо вы заботитесь о себе после операции и насколько хорошо вы себя чувствовали до операции.Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления. Позвоните своему врачу, если вас беспокоят симптомы или скорость выздоровления.

Риски / преимущества

Риски аортокоронарного шунтирования

Как и любая операция, здесь есть риски. Ваши хирургические риски связаны с вашим возрастом, другими имеющимися у вас заболеваниями и количеством процедур, которые вы выполняете во время одной операции.Ваш кардиолог поговорит с вами об этих рисках перед операцией; пожалуйста, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, почему рекомендуется эта процедура и каковы все потенциальные риски.

Восстановление и Outlook

Активность во время восстановления после операции шунтирования

Ваш врач даст вам конкретные рекомендации по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая информацию о физической активности и вашем общем состоянии здоровья.Большинство пациентов могут садиться за руль через 3-8 недель после операции.

Очень важно записаться на программу кардиологической реабилитации. Вы начнете работать со специалистом по кардиологической реабилитации, пока находитесь в больнице, и вам следует продолжить реабилитацию после того, как вы вернетесь домой. Кардиологическая реабилитация включает упражнения, информирование о ваших факторах риска и образе жизни, а также поддержку со стороны сверстников. Программа поможет вам восстановиться безопасно, с удовольствием и обеспечит долгосрочные преимущества, например, снизит риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Последующий уход

Вы увидите свою кардиологическую бригаду через несколько дней после выписки из больницы. Вам также необходимо посетить кардиолога или лечащего врача в течение первого месяца после операции и снова через 6-8 недель после операции. Эти контрольные встречи очень важны. Ваш врач позаботится о том, чтобы вы принимали правильные типы и количество лекарств, и позаботится о том, чтобы ваше выздоровление продолжалось.

Регулярные контрольные визиты к кардиологу важны, даже если у вас нет симптомов.Эти встречи следует назначать ежегодно или чаще, в соответствии с рекомендациями врача. Вам также может потребоваться регулярное тестирование, например эхокардиограмма.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или возникают чаще. Не ждите следующего приема, чтобы сообщить врачу об изменениях в ваших симптомах.

Насколько важны изменения образа жизни?

Операция по аортокоронарному шунтированию увеличивает кровоснабжение сердца, но не лечит ишемическую болезнь сердца.Очень важно, чтобы вы принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями и вносили изменения в свой образ жизни, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем. Изменения в образе жизни включают:

Бросить курить
Управлять высоким уровнем холестерина
Справиться с высоким кровяным давлением и диабетом
Регулярные тренировки
Достичь и поддерживать здоровый вес
Соблюдайте здоровую диету
Сдерживать стресс и гнев
Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями
Примите участие в программе кардиологической реабилитации
Регулярно посещайте врача для контрольных посещений

Узнайте больше о профилактике и изменении образа жизни в Heart and Vascular Health and Prevention.

дополнительные детали

История операции аортокоронарного шунтирования

Cleveland Clinic имеет долгую историю диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Это включает в себя первую в мире селективную ангиограмму, выполненную Мэйсоном Сонсом в 1958 году, и первую операцию по аортокоронарному шунтированию, выполненную докторомРене Фавалоро в 1967 году. В 1970 и 80-х годах доктор Флойд Луп подтвердил, что трансплантаты внутренней грудной артерии (внутренней грудной артерии) дают лучшие результаты для пациентов, перенесших эту процедуру. Более поздние исследования доктора Литла и его коронарной бригады показали, что использование двух внутренних молочных артерий у отдельных пациентов приводит к увеличению продолжительности жизни. Именно на этом основании Cleveland Clinic построила центр передового опыта в области аортокоронарного шунтирования.

Результатов

Наши результаты говорят сами за себя.

Cleveland Clinic — крупный центр, занимающий первое место в области кардиологической помощи с 1995 года по версии U.S. News. Опыт хирургов:

Операция по аортокоронарному шунтированию одновременно с другими операциями на сердце и сосудах
Повторная операция по аортокоронарному шунтированию
Сложное аортокоронарное шунтирование у пациентов с другими проблемами со здоровьем
Операция по аортокоронарному шунтированию у пациентов из группы высокого риска, например, с тяжелой сердечной недостаточностью

Наша команда кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, медсестер и других медицинских работников стремится предоставить нашим пациентам лучший уход.

Менее 15% больниц в США получили оценку STS «3 звезды» за операцию АКШ. Это высшая категория качества. С 2014 года клиника Кливленда входит в эту 3-звездочную рейтинговую группу STS самого высокого качества.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Хирурги отделения кардиоторакальной хирургии имеют опыт проведения операций по лечению ишемической болезни сердца. Запишитесь на прием онлайн или свяжитесь с нами по телефону, чтобы пройти обследование по поводу операции шунтирования коронарной артерии в клинике Кливленда.

Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

Вас также могут заинтересовать эти дополнительные центры:

Воспользуйтесь следующими ссылками, чтобы узнать больше о других отделах и отделениях, которые лечат пациентов с ишемической болезнью сердца:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, применяемая для лечения ишемической болезни сердца.

Отводит кровь вокруг суженных или закупоренных частей крупных артерий для улучшения кровотока и снабжения сердца кислородом.

Почему они проводятся

Как и все органы в организме, сердце нуждается в постоянном притоке крови.

Поставляется через 2 больших кровеносных сосуда, называемых левой и правой коронарными артериями.

Со временем эти артерии могут сужаться и затвердевать из-за накопления жировых отложений, называемых бляшками.

Этот процесс известен как атеросклероз.

Считается, что люди с атеросклерозом коронарных артерий страдают ишемической болезнью сердца.

Ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца увеличиваются с возрастом.

У вас также гораздо больше шансов пострадать, если:

вы курите
у вас избыточный вес или ожирение
у вас диета с высоким содержанием жиров

Ишемическая болезнь сердца может вызвать стенокардию, то есть боль в груди это происходит, когда поступление богатой кислородом крови к сердцу становится ограниченным.

В то время как многие случаи стенокардии можно лечить с помощью лекарств, тяжелая стенокардия может потребовать аортокоронарного шунтирования для улучшения кровоснабжения сердца.

Другой риск, связанный с ишемической болезнью сердца, — это возможность разрыва (расщепления) одной из бляшек коронарной артерии с образованием тромба.

Если сгусток крови блокирует кровоснабжение сердца, это может вызвать сердечный приступ.

Может быть рекомендовано шунтирование коронарной артерии, чтобы снизить вероятность сердечного приступа.

Процедура

Шунтирование коронарной артерии включает взятие кровеносного сосуда из другой части тела (обычно в груди, ноге или руке) и прикрепление его к коронарной артерии выше и ниже суженной области или закупорки.

Этот новый кровеносный сосуд известен как трансплантат. Количество необходимых трансплантатов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужены.

Шунтирование коронарной артерии проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время операции.Обычно это занимает от 3 до 6 часов.

Места для шунтирования коронарной артерии

Кредит:

Восстановление

Большинству людей необходимо будет оставаться в больнице не менее 7 дней после аортокоронарного шунтирования.

Вам следует назначить повторный прием, обычно через 6-8 недель после операции.

Восстановление требует времени, и все восстанавливаются с разной скоростью.

Как правило, вы должны уметь сидеть в кресле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет несколько недель расслабиться.

Примерно через 6 недель вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, включая работу, вождение и секс.

Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель.

Риски хирургического вмешательства

Как и все виды хирургических вмешательств, коронарное шунтирование связано с риском осложнений.

Обычно они относительно незначительны и поддаются лечению, например, нерегулярное сердцебиение или раневая инфекция, но также существует риск серьезных осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ.

После операции

После проведения аортокоронарного шунтирования у большинства людей значительно улучшаются такие симптомы, как одышка и боль в груди, а также снижается риск сердечного приступа.

Но шунтирование коронарной артерии не является лекарством от ишемической болезни сердца.

Если вы не измените образ жизни, например не будете придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом, ваши пересаженные артерии со временем также станут твердыми и суженными.

В некоторых случаях может потребоваться повторное шунтирование коронарной артерии или может потребоваться процедура по расширению артерий с использованием небольшого баллона и трубки, называемой стентом (коронарная ангиопластика).

Альтернативы

Коронарная ангиопластика — основная альтернатива шунтированию коронарной артерии.

Это менее инвазивная операция, при которой длинная гибкая полая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху.

Кончик катетера направляется под рентгеновским излучением к артериям, снабжающим ваше сердце, до точки, где произошло сужение артерии.

Затем надувается баллон, прикрепленный к катетеру, чтобы расширить артерию, а небольшая металлическая трубка, называемая стентом, часто используется для того, чтобы артерия оставалась открытой.

Обычно восстановление после коронарной ангиопластики занимает меньше времени, чем после аортокоронарного шунтирования, но вероятность повторения процедуры выше.

Кроме того, коронарная ангиопластика не может быть рекомендована, если несколько коронарных артерий были заблокированы и сужены или если структура кровеносных сосудов около сердца является ненормальной.

Как долго мне придется ждать операции?

Продолжительность времени, в течение которого вам придется подождать, прежде чем будет проведено шунтирование коронарной артерии, будет варьироваться от области к области.

Ваш терапевт или кардиохирург должен рассказать вам, каковы списки ожидания в вашем районе или в выбранной вами больнице.

В идеале вы должны пройти курс лечения в течение 3 месяцев с момента принятия решения об операции.

Видео: что такое искусственное кровообращение

В этом анимационном ролике подробно объясняется, как выполняется операция по аортокоронарному шунтированию.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 ноября 2021 г.

Хирургия шунтирования коронарной артерии: как это делается

Обзор темы

Во время операции по шунтированию коронарной артерии (АКШ) ваш хирург будет использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать альтернативный маршрут или шунтирование, вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий.Эта операция по шунтированию позволяет большему количеству крови достичь сердечной мышцы.

Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как артериальное давление, сердечный ритм и уровень кислорода в крови.

Открытие грудной клетки

Ваш хирург сделает разрез или разрез посередине или сбоку груди. Он или она может разрезать вашу грудину и раздвинуть грудную клетку. Грудная клетка открывается, чтобы обнажить все внутренние органы грудной клетки (процесс, называемый стернотомией).Затем ваш хирург разрезает мешковидную оболочку, которая защищает сердце (перикард), чтобы получить доступ к самому сердцу. Ваши коронарные артерии лежат как на передней, так и на задней поверхности сердца.

Забор вены для использования в качестве кровеносного сосуда

Хирург может удалить кусок здорового кровеносного сосуда из следующих частей тела:

Внутренняя часть вашей ноги
Ваше предплечье
Сразу за грудной стенкой

Эти кровеносные сосуды будут использоваться в качестве обходных трансплантатов вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий.

Нога и рука. Во время вскрытия грудной полости ассистент хирурга может начать удаление или извлечение здорового кровеносного сосуда из вашей руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена).

Использование артерии грудной стенки для трансплантата

Помимо подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды могут использоваться в качестве обходных трансплантатов. Фактически, учитывая то, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, левая и правая внутренние артерии молочной железы (LIMA и RIMA) действительно одобряются многими врачами.У этих артерий есть два очевидных преимущества помимо их местоположения:

Молочные артерии уже прикреплены к главной артерии (аорте). Это означает, что нужно отсоединить только другой его конец и наложить на пораженную коронарную артерию.
Поскольку это артерии, LIMA и RIMA более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. (Вены переносят кровь от тела обратно к сердцу и не подвергаются такому давлению.) Таким образом, LIMA или RIMA могут оказаться более долговечными через годы после операции.

Подключение аппарата искусственного кровообращения

После того, как ваши коронарные артерии будут обнажены и будет взят пригодный для использования сегмент кровеносного сосуда, ваша хирургическая бригада может назначить вас на аппарат искусственного кровообращения. В качестве альтернативы хирургическая бригада может провести операцию, пока ваше сердце бьется. Если вас поместят на аппарат искусственного кровообращения, ваше сердце будет временно остановлено во время операции, чтобы хирург мог провести операцию на ваших коронарных артериях.Аппарат искусственного кровообращения выполняет работу вашего сердца и легких, так что все части вашего тела по-прежнему получают богатую кислородом кровь, необходимую для выживания.

В то время как аппарат ИВЛ физически надувает и сдувает ваши легкие, устройство обхода выполняет основную работу легких по добавлению кислорода и удалению нежелательных газов из крови. Кроме того, машина циркулирует эту кровь по вашему телу.

После того, как аппарат искусственного кровообращения был настроен, кровь, текущая от сердца к остальному телу, будет остановлена пережатием аорты и будет перенаправлена через аппарат искусственного кровообращения.Хирург останавливает ваше сердцебиение с помощью лекарства. Ваше сердце не будет биться снова, пока не будут установлены новые трансплантаты.

Обход пораженных коронарных артерий

Ваш хирург приступит к операции на коронарных артериях. Собранную вену в стерильном физиологическом растворе разрезают на отрезки соответствующей длины. Ваш хирург прикрепит один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой конец — к части коронарной артерии за местом в артерии, где есть сужение или закупорка.

В случае LIMA или RIMA один конец остается прикрепленным к грудной стенке, а другой конец подсоединен к коронарной артерии. Независимо от того, какой тип кровеносного сосуда используется, богатая кислородом кровь перенаправляется вокруг суженного или заблокированного участка коронарной артерии в здоровый участок, где она может поступать в сердечную мышцу.

Предотвращение кровопотери во время операции

Во время операции кровь может пролиться в грудную полость из-за перерезания мелких кровеносных сосудов.Чтобы эта кровь не мешала хирургическому вмешательству, медсестра или помощник хирурга будет использовать отсасывающее устройство (которое выглядит как большая пластиковая соломинка) для всасывания крови. Затем кровь возвращается обратно в организм. Однако, несмотря на эти усилия, около половины людей, перенесших операцию АКШ, в конечном итоге нуждаются в переливании крови.

Перезапуск сердца

Если вы используете аппарат искусственного кровообращения, ваш врач перезапустит ваше сердце. После того, как ваши шунтирующие трансплантаты будут наложены на место прочными швами (швами), ваш врач снимет зажим с вашей аорты.Это позволит крови течь к вашему сердцу, и оно обычно снова начинает биться.

Когда ваше сердце снова начнет биться, вас отключат от аппарата искусственного кровообращения. Затем ваш хирург может применить небольшой электрический разряд, или ваш анестезиолог может ввести другое лекарство, чтобы помочь вашей сердечной мышце восстановить свой естественный ритм.

Закрытие грудной полости

Перед закрытием грудины хирург поместит несколько небольших трубок в грудную полость, причем один конец будет выходить из тела через разрез в верхней части живота.Эти трубки позволяют отводить лишнюю жидкость из груди. Затем ваш хирург закроет вашу грудную клетку и с помощью металлической проволоки соединит две половинки грудины вместе.

Наконец, ваш хирург сшит мягкие ткани и мышцы груди вместе с помощью сверхпрочных швов или швов. Операция без осложнений обычно занимает от 3 до 6 часов, в зависимости от того, сколько коронарных артерий обходится.

Заключительные мысли

Хотя процедура АКШ считается относительно безопасной процедурой, она также сопряжена с определенными рисками.Важно заранее узнать о рисках операции АКШ и поговорить со своим хирургом о том, как ваше текущее состояние здоровья повлияет на риск возникновения осложнений.

Хирургия шунтирования сердца: цель, процедура, риски, восстановление

Что такое операция шунтирования сердца?

Операция по шунтированию сердца — это когда хирург берет кровеносные сосуды из другой части вашего тела, чтобы обойти закупоренную артерию или обойти ее. В результате к вашему сердцу снова может поступать больше крови и кислорода.

Представьте, что вы едете по шоссе. Авария приводит к скоплению транспорта впереди. Аварийные бригады перенаправляют машины вокруг затора. Наконец, вы можете снова выехать на шоссе, и маршрут свободен. Операция по шунтированию сердца аналогична.

Это может помочь снизить риск сердечного приступа и других проблем. После выздоровления вы почувствуете себя лучше и сможете вернуться к своим обычным занятиям.

Шунтирование также известно как шунтирование коронарной артерии (АКШ). Это самый распространенный вид операций на открытом сердце в США.S. Большинство людей добиваются отличных результатов и живут без симптомов в течение десяти и более лет.

Вам по-прежнему потребуется здоровая диета, упражнения и, возможно, лекарства, чтобы предотвратить повторную закупорку. Но сначала вам нужно знать, чего ожидать от операции, как подготовиться, какие могут возникнуть осложнения и каково выздоровление.

Зачем мне нужна операция по шунтированию сердца?

Шунтирование лечит симптомы ишемической болезни артерий . Это происходит, когда воскообразное вещество, называемое бляшкой, накапливается внутри артерий в вашем сердце и блокирует доступ крови и кислорода к нему.

Ваш врач может предложить операцию по шунтированию сердца, если:

У вас сильная боль в груди, которая, по мнению врача, возникает из-за закупорки нескольких артерий, кровоснабжающих ваше сердце.
По крайней мере одна из ваших коронарных артерий имеет заболевание, из-за которого ваш левый желудочек — камера, которая выполняет большую часть перекачки крови вашего сердца — не работает должным образом.
В вашей левой главной коронарной артерии есть закупорка, по которой в левый желудочек поступает большая часть крови.
У вас были другие процедуры, но либо они не помогли, либо ваша артерия снова сузилась.
У вас новые засоры.

Ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу. Это может вызвать образование тромба и перекрыть кровоток. Шунтирование может значительно улучшить здоровье вашего тикера.

Как подготовиться

Перед операцией вам сделают анализ крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Ваш врач также может сделать рентгеновскую процедуру, называемую коронарной ангиограммой.Он использует специальный краситель, чтобы показать, как кровь движется по вашим артериям.

Ваш врач также сообщит вам, нужно ли вам внести какие-либо изменения в свой рацион или образ жизни до операции и внести какие-либо изменения в лекарства, которые вы принимаете. Также сообщите врачу о любых витаминах и добавках, которые вы принимаете, даже если они натуральные, на случай, если они могут повлиять на риск кровотечения.

Вам также нужно будет составить план восстановления после операции.

Операция по шунтированию сердца

Вы будете все время спать.Большинство операций занимают от 3 до 6 часов. Дыхательная трубка входит в рот. Он прикреплен к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время процедуры и сразу после нее.

Хирург делает длинный разрез посередине груди. Затем они раскроют вашу грудную клетку, чтобы добраться до вашего сердца.

Продолжение

Ваша хирургическая бригада будет использовать лекарства, чтобы временно остановить ваше сердце. Аппарат, называемый сердечно-легочным, будет поддерживать поток крови и кислорода через ваше тело, пока ваше сердце не бьется.

Затем хирург удалит кровеносный сосуд, называемый трансплантатом, из другой части вашего тела, например груди, ноги или руки. Они прикрепят один конец к вашей аорте, большой артерии, выходящей из вашего сердца. Затем они проведут другой конец к артерии ниже закупорки.

Трансплантат создает новый путь для крови, идущей к вашему сердцу. Если у вас несколько блокад, ваш хирург может провести больше процедур обходного анастомоза во время одной операции (двойное обходное, тройное обходное и т. Д.).

В некоторых случаях хирургу не нужно останавливать сердце. Это называется процедурами «без помпы». Другим нужны только крошечные разрезы. Это так называемые процедуры «замочной скважины».

В некоторых хирургических операциях используются роботизированные устройства. Ваш хирург порекомендует вам лучшую операцию.

Что происходит после операции по шунтированию сердца?

Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии. Дыхательная трубка по-прежнему будет у вас во рту. Вы не сможете говорить, и вам будет неудобно.Медсестры будут рядом, чтобы помочь вам. Они снимут трубку через несколько часов, когда вы сможете дышать самостоятельно.

Во время процедуры медицинская бригада, вероятно, вставит вам в мочевой пузырь тонкую трубку, называемую катетером, для сбора мочи. Когда вы сможете встать и самостоятельно воспользоваться ванной, они ее уберут.

Они также подключили капельницу перед операцией, чтобы дать вам жидкости и лекарства. Ее удалят, как только вы сможете есть и пить самостоятельно и больше не будете нуждаться в внутривенных лекарствах.

После процедуры вокруг сердца будет скапливаться жидкость, поэтому врач вставит вам трубки в грудную клетку. Они будут там в течение 1-3 дней после операции, чтобы дать жидкости стечь.

Продолжение

Вы можете почувствовать болезненность в груди. Наибольший дискомфорт возникнет в первые 2–3 дня после процедуры. Для этого вам, вероятно, дадут обезболивающие.

Вы также будете подключены к устройствам, которые круглосуточно контролируют ваши жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Вы сможете начать ходить через 1-2 дня после операции. Вы останетесь в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней, прежде чем вас переведут в больничную палату. Вы останетесь там от 3 до 5 дней, прежде чем отправиться домой.

Восстановление после операции по шунтированию сердца

Это постепенный процесс. Сразу после операции вы можете почувствовать себя хуже, чем раньше. Вы можете не голодать и даже в течение нескольких недель после операции страдать от запора. У вас могут быть проблемы со сном, пока вы находитесь в больнице. Если хирург удалит часть здоровой вены из вашей ноги, у вас может появиться опухоль.Это нормально.

Вашему организму нужно время, чтобы восстановиться, но вы будете чувствовать себя лучше с каждым днем. После операции вашему организму понадобится около 2 месяцев, чтобы почувствовать себя лучше.

Продолжение

В течение первых нескольких месяцев вы будете посещать врача несколько раз, чтобы следить за своим прогрессом. Позвоните им, если ваши симптомы не улучшатся или вам станет хуже.

Поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего вернуться к обычной повседневной деятельности. Что вам подходит, будет зависеть от нескольких вещей, в том числе:

Общее состояние вашего здоровья
Сколько у вас было обходов
Какие типы активности вы попробуете

Вам нужно будет снова расслабиться.Некоторые общие планы включают:

Вождение . Обычно от 4 до 6 недель, но вам нужно убедиться, что ваша концентрация вернулась, прежде чем сесть за руль.

Работа по дому. Не торопитесь. Начните с простых вещей, которые вам нравятся, и пусть ваша семья немного поможет с тяжелыми делами, пока вы выздоравливаете.

Пол. В большинстве случаев вы будете в хорошей физической форме примерно через 3 недели. Но вы можете потерять интерес к сексу на некоторое время после операции, поэтому может пройти до трех месяцев, прежде чем вы снова будете готовы к интимной близости.

Продолжение

Работа . Помимо физических требований, предъявляемых к работе, вам нужно будет вернуть концентрацию и уверенность. Большинство людей могут возобновить легкий режим работы примерно через 6 недель. Вы должны вернуться к полной силе примерно через 3 месяца.

Упражнение. Ваш врач может предложить так называемую сердечную реабилитацию. Это индивидуальная программа упражнений под медицинским наблюдением. Он также обеспечивает обучение образу жизни, которое может включать помощь в питании.После завершения программы вы можете работать до любого комфортного уровня физической подготовки.

Риски хирургического шунтирования сердца

Любая операция может вызвать проблемы. Некоторые из них включают:

Сгустки крови, которые могут повысить вероятность инсульта, сердечного приступа или проблем с легкими
Лихорадка
Проблемы с сердечным ритмом (аритмия)
Проблемы с почками
Инфекция и кровотечение из разреза
Память потеря и проблемы с ясным мышлением
Боль
Реакция на анестезию
Инсульт
Пневмония
Проблемы с дыханием

На эти риски влияют многие факторы, включая ваш возраст, количество шунтов, которые вы получаете, и любые другие медицинские состояния, которые у вас могут быть .Вы и ваш хирург обсудите это перед операцией.

Когда вы выздоровеете, симптомы стенокардии исчезнут или станут намного лучше. Вы сможете быть более активными и снизите риск сердечного приступа. Лучше всего то, что операция может продлить вашу жизнь на годы.

Альтернативы хирургическому шунтированию

Есть несколько менее инвазивных процедур, которые ваш врач может попробовать вместо операции шунтирования.

Ангиопластика. Хирург продевает спущенный баллон, прикрепленный к специальной трубке, до ваших коронарных артерий.Оказавшись там, они надувают воздушный шар, чтобы расширить ваши заблокированные области. В большинстве случаев это происходит в сочетании с установкой чего-то, что называется стентом, трубкой из проволочной сетки, которая поддерживает вашу артерию.

Существует также разновидность ангиопластики, при которой вместо баллона используется лазер для удаления налета, закупоривающего артерии.

Минимально инвазивная хирургия сердца. Хирург делает небольшие надрезы на груди. Затем они прикрепляют вены от вашей ноги или артерии от груди к сердцу, как при традиционной операции шунтирования.