Сдать онкомаркеры | Ранняя диагностика рака

Что такое онкомаркеры?

Маркеры опухолевых клеток или онкомаркеры представляют собой вещества, часто белки, которые вырабатываются тканями собственно раковой опухоли или организмом в ответ на рост раковых клеток.

Совсем недавно были внедрены и другие типы онкологических маркеров, основанные на определениях изменений в генетическом материале (РНК, ДНК) пациентов, что существенно увеличивает точность при ранней диагностике рака.

Зачем нужны онкомаркеры?

Прежде всего, онкомаркеры или маркеры опухолевых клеток используются для своевременного обнаружения или диагностики раковых клеток. Используется так же при оценке эффективности лечения и назначения более действенной противораковой терапии, и соответственно отражает возможный прогноз или вероятный исход злокачественной онкологии.

Диагноз злокачественного онкологического заболевания не ставится только по результатам анализа на онкомаркеры. Для достоверной диагностики необходимо учесть много факторов и данные комплексного обследования, назначенного врачом-онкологом.

Какие онкомаркеры мы применяем?

Мы применяем большинство известных маркеров для ранней диагностики различных раковых заболеваний: печени, желудка, легких, молочных желез, матки, поджелудочной железы и т.д. А так же для диагностики возможности развития злокачественной онкологии плода при беременности, не используя инвазивные методы диагностики.

 

Онкомаркеры печени

Альфа-фетопротеин (AFP или АФП) используется в качестве маркера опухоли, чтобы помочь обнаружить и диагностировать раковые заболевания печени. Показан для пациентов с хроническими заболеваниями печени (цирроз, гепатиты В и С) из-за пожизненного риска развития злокачественной онкологии печени, особенно гепатоцеллюлярной карциномы. Помимо диагностики онкологии печени, используется при ранней диагностике опухолей яичников и яичек.

Антиген СА 19-9 (CA19-9) — повышен примерно у 65% больных с раком желчных протоков (холангиокарцинома), он может быть использован, для мониторинга лечения и ранней диагностики у людей с этим типом рака (в основном используется для диагностики рака поджелудочной железы).

 

Онкомаркеры молочной железы

Раковый антиген 15-3 (CA15-3), который представляет собой белок, вырабатываемый различными онкоклетками, в частности, клетками рака молочной железы. Так же увеличение уровня CA 15-3 встречается при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов таза и заболеваниях печени, показатель может увеличиваться и при беременности.

 

Онкомаркеры поджелудочной железы

Антиген СА 19-9 (СА19-9) — используется для ранней диагностики рака поджелудочной железы, а так же для оценки эффективности лечения этого заболевания.

 

Онкомаркеры яичников

Антиген СА 125 (СА125) — применяется для ранней диагностики рака яичников (эпителиального типа) и мониторинга эффективности лечения этого заболевания. Его увеличение может, встречается при воспалительных заболеваниях органов малого таза и беременности, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом на предмет целесообразности данного диагностического теста.

Раковый антиген СА 72-4 (СА72-4) — помимо ранней диагностики рака желудка и кишечника, предназначен для определения злокачественных новообразований яичников.

Опухолевый маркер НЕ 4 (HEP4) — относительно новый онкомаркерный тест для скрининга злокачественных опухолей яичников.

Прогностическая вероятность (значение ROMA) (включает определение антигена СА 125 и опухолевого маркера) — используется для определения вероятности развития рака яичников. Применяется в виде ROMA1 и ROMA2 в зависимости от наличия пост- и пременопаузы у женщин.

 

Онкомаркеры кишечника

Раковый антиген СА 242 (СА 242) — используется для ранней диагностики рака толстого кишечника и прямой кишки (колоректальной аденокарциномы).

Раковый антиген СА 72-4 (СА72-4) — также предназначен для диагностики колоректального рака. Его диагностическая чувствительность составляет почти 80%, что позволяет использовать его для скрининга этой онкопатологии.

Определение гемоглобина в кале количественным иммунохроматографическим методом (FOB Gold Test) — онкомаркер ранней диагностики и риска развития колоректального рака (рак прямой и ободочной кишки).

 

Онкомаркеры желудка

Раковый антиген СА 72-4 (СА72-4) — помимо диагностирования рака яичников и

кишечника, также предназначен для диагностики рака желудка. Имеет высокую диагностическую чувствительность при определении рецидивов этого заболевания.

 

Онкомаркеры кожи

Белок S-100 (S100 протеин) — используется в виде сыворотки соответствующего белка для определения злокачественной меланомы. Дополнительно используется в качестве скрининга пациентов с повреждениями головного мозга.

 

Онкомаркеры мочевыделительной системы

Бета-2-микроглобулин (B2M) — используется при диагностике онкологии почек. Чаще в виде анализа мочи. Дополнительно используется при определении онкологии лимфатической системы.

Специфический антиген рака мочевого пузыря (UBC) — используется в виде анализа мочи, для диагностики рака мочевого пузыря. Чувствительность при определении карциномы мочевого пузыря составляет почти 90%.

 

Онкомаркеры матки

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA или ТA4)

 — является определителем карциномы шейки матки. Помимо этого используется для определения раковых клеток при карциномах пищевода, легких, кожи и т.д.

записаться на процедуру

 

Онкомаркеры легких и бронхов

Нейрон-специфическая енолаза (NSE) — используется для определения ракового процесса в легких и является основным первичным диагностическим тестом при мелкоклеточном раке. Чувствительность данного теста составляет почти 82% при злокачественной онкологии бронхов. Дополнительно используется при диагностике нейробластомы, семиномы и АПУДомы.

Фрагмент цитокератина 19 (Cyfra 21-1) — диагностический тест для определения немелкоклеточного рака легких. В качестве дополнительного назначения используется при оценке эффективности онкотерапии при раке мочевого пузыря.

 

Онкомаркеры простаты

Простатоспецифический антиген (ПСА) общий (TPSA)

 — используется для ранней диагностики карциномы простаты, а так же скрининг диагностики рака простаты мужчин старше 40 лет.

Простатоспецифический антиген (ПСА) свободный (FPSA) — используется для дифференциальной диагностики непосредственно рака простаты и доброкачественного увеличения предстательной железы.

 

Дополнительные онкомаркерные исследования

Исследование кала на трансферрин и гемоглобин — применяется при опредлении опухолевого процесса в печени и тонком кишечнике.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — используется для ранней диагностики пациентов с диагнозом рак толстой кишки. Так же может быть использован в качестве онкомаркера для рака щитовидной железы, прямой кишки, легких, молочной железы, печени, поджелудочной железы, желудка, яичников.

Хромогранин А (CgА)

 — применяется для диагностики опухолей нейроэндокринного генеза. К ним относятся карциноидные опухоли, инсулиномы, мелкоклеточный рак легкого и нейробластомы.

Если Вы задумались, где пройти обследование для исключения онкопатологии и сдать кровь на онокмаркеры в Москве, обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас Вы пройдёте комплексную диагностику, получите консультацию компетентных специалистов и исключите все онкологические риски.

Почему мы

• Врачи. Специалисты нашего медицинского центра имеют высокую квалификацию и опыт работы, в том числе и в зарубежных клиниках.
• Все основные онкомаркеры У нас проводится широкий спектр исследований на онкомаркеры различных органов
• Экспертная диагностика. Современный диагностический комплекс госпиталя позволяет с высокой точностью проводить как скрининг, так и более углубленные исследования (лучевые, эндоскопические, генетические) для определения онкологических заболеваний.
• Генетическая лаборатория Наши генетики помогут подобрать метод генетической диагностики для выявления наследственной предрасположенности к раку молочной железы, яичников, органов желудочно-кишечного тракта, кожи, крови, почек, предстательной железы и многих других видов рака.
• Комплексность. Собственная высокотехнологичная лечебная база позволяет не только диагностировать, но и успешно лечить раковые патологии с применением химиотерапии (в т. ч. таргетными препаратами), хирургии любой сложности.
• Мы ценим ваше время. Все лечебно-диагностические отделения расположены в одном здании госпиталя, что экономит ваше время и силы.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Опухолевые маркеры: Рак толстой кишки (РТК)

Определяющим клиническими ОМ при РТК является раково-эмбриональный антиген РЭА (СЕА) и комплиментарный маркер СА19.9.

РЭА – гликопротеид, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Физиологическое значение РЭА точно неизвестно, возможно, что белок усиливает внутриклеточное сцепление молекул. Диагностическое и прогностическое значение обсуждается уже третье десятилетие. Клетки, экспрессирующие маркер, стимулируют метастазирование, связываясь с рецепторами РЭА в легких и печени. У 40% больных РТК не выявляется. Неспецифичен, так как образуется при раке молочной железы, легкого, яичников, при гидронефрозе и желчнокаменной болезни, у курильщиков.

Маркер СА19.9 имеет прогностическое значение: при уровне свыше 37 ед/мл риск смерти после операции в ближайшие 3 года возрастает в 4 раза.

Цитокератиновые антигены СК17 и СК18

экспрессируются при РТК у 28%. Указывают на наихудший прогноз для выживаемости. Являются мишенью для моноклональных антител.

У 865 больных РТК определяется сиалозил-Тн антиген, коррелирует с плохой выживаемостью. Антиген не выделяется нормальной слизистой, за исключением гиперпластического полипа.

Диагноз. Верхняя граница нормы для некурящих составляет 2.5-5.0 нг/мл; для здоровых курильщиков – 7-10.0 нг/мл. Несмотря на то, что 70-90% пациентов с аденокарциномой кишечника имеют повышенный уровень РЭА в крови, его чувствительность при ранних стадиях заболевания достигает лишь 20%. Положительные значения РЭА у пациентов с симптомами не могут рассматриваться как показатель злокачественного роста, поскольку различные доброкачественные состояния связаны с повышенными уровнями РЭА. Однако доброкачественные патологии редко вызывают значительное повышение (выше 10 нг/мл) маркера и не вызывают резкого прогрессивного увеличения его концентрации, как это наблюдается при раке. У пациентов с соответствующими симптомами и значениями РЭА выше 20 нг/мл имеется высокая вероятность рака.

Прогноз. Определение РЭА у пациентов с РТК до операции может использоваться в качестве прогностического индикатора в дополнение к патологическому стадированию и планированию объёма хирургического вмешательства. Показано, что повышенные значения РЭА до операции связаны с высоким риском рецидива и плохим прогнозом. На последней конференции Американский объединённый комитет по раку предложил включить РЭА в систему стадирования TNM для колоректального рака.

Мониторинг. После радикального удаления опухоли концентрация РЭА в крови, если она была повышенной до операции, должна снижаться до нормальных значений в соответствии с периодом полужизни. Если уровень РЭА не снижается до нормы, то вероятно, что имеет место неполная резекция опухоли, либо скрытые метастазы. Повышение уровня РЭА является первым подозрительным в отношении рецидива сигналом, который предсказывает рецидив в 80% случаев. Этот факт является основанием для проведения ревизионной лапаротомии даже при незначительном повышении уровня маркера и несмотря на то, что другие диагностические процедуры могут быть отрицательными. Наибольшая чувствительность РЭА показана при метастазах РТК в печень и забрюшинные л/узлы, невысокая чувствительность – при локальных, перитонеальных или лёгочных включениях.

Уровень РЭА не коррелирует с размерами опухоли, в большей степени зависит от дифференцировки: при недифференцированном раке часто негативен.

Медленное повышение уровней РЭА связано с локорегиональным рецидивом, тогда как быстрое повышение обычно означает метастазы в печень. Использование РЭА в мониторинге пациентов способствует увеличению интервалов между радиологическими исследованиями и уменьшению числа этих исследований, хотя и не может полностью их заменить.

Контроль эффективности терапии. В случае метастатического заболевания РЭА точно отражает активность болезни и позволяет клиницисту распознать и прервать неэффективную терапию. Для оценки ответа, по рекомендациям ASCO и EGTM, РЭА должен определяться перед началом терапии и затем с регулярными интервалами в 2-3 месяца в течение, по крайней мере, первых двух лет после постановки диагноза (табл.1).

Таблица 1. Время после хирургического лечения первичного РТК и порядок обследования.

	До 2 лет	3-4 года	Более 4 лет
Определение РЭА	Каждые 2 мес.	Каждые 4 мес.	Раз в год
Осмотр врача	Каждые 3-6 мес.	Каждые 6-12 мес.	Раз в год
Реакция кала на скрытую кровь	Каждые 3-6 мес.	Каждые 6-12 мес.	Раз в год
Колоноскопия	Раз в год	Раз в 3 года	Раз в 3 года
Сигмоскопия	Каждые 6 мес.	Каждые 6-12 мес.	Каждые 6-12 мес.
Рентгеноскопия грудной клетки	2 раза в год	Раз в год	Раз в год

Прогрессирование болезни может быть документировано посредством двух последовательных определений РЭА, превышающих ДК, даже в отсутствии других подтверждающих критериев. Существует мнение, что прогностическое значение РЭА достаточно высоко и позволяет исключить необходимость подтверждающего тестирования.

Онкомаркеры для диагностики онкологических заболеваний ЖКТ

В настоящее время большинство онкомаркеров не используются  для скрининговой диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях. Такие анализы чаще  используются при возникновении у врача подозрений на наличие опухоли,  для наблюдения за пациентами с предраковыми состояниями и контроля лечения рака. Иногда онкомаркеры могут повышаться при наличии выраженного воспалительного или аутоиммунного процесса, доброкачественных опухолей. 

Когда назначаются онкомаркеры при заболеваниях желудка?

Онкомаркеры могут назначаться гастроэнтерологом при предраковых заболеваниях и новообразованиях желудка — хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка, полипы, аденомы, кисты и другие новообразования желудка, обнаруженные во время ФГДС. Рак желудка находится на втором месте по частоте выявления среди злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта, часто он диагностируется на поздних стадиях.

Раковый антиген СА 72-4 является наиболее чувствительным к наличию опухолей в желудке. При повышении в 2-5 раза и более относительно нормы (2-4,5 ед./мл) велика вероятность обнаружения рака желудка. Может иногда быть повышенным до 7 ед./мл у здоровых людей или у людей с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Раковый антиген СА 19-9 используется как основной маркер для диагностики рака поджелудочной железы и как дополнительный при подозрении на рак желудка. Имеет значение повышение в 3 и более раз относительно нормы.

Раковый антиген РЭА используется как основной маркер для диагностики рака толстого кишечника. Может также повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, легких, простаты, яичников, поэтому используется и как дополнительный при подозрении на рак желудка. Имеет значение десятикратное повышение относительно нормы.

Применение онкомаркеров рака желудка:

• в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний;
• в комбинации с другими показателями для выявления первичной локализации опухоли при метастазировании;
• для контроля эффективности лечения рака желудка;
• для оценки стадии заболевания.

Когда назначаются онкомаркеры при заболеваниях печени?

Определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) показано пациентам:

• с циррозом печени для предупреждения развития рака;
• с онкологическими заболеваниями для контроля проводимого лечения;
• с циррозом печени и постоянно повышенными печеночными ферментами и уровнем гамма-глобулинов.  

АФП-тест применяется для раннего обнаружения и динамического наблюдения первичного гепатоцеллюлярного рака у пациентов с циррозом печени любого происхождения. Специфичность и чувствительность АФП для рака печени у больных гепатитом С составляет 70-95% и 45-100% соответственно. При этом опухоль выявляется на значительно более ранней стадии, с единичными очагами, меньшего размера.

У 60-65% больных раком печени уровень АФП в крови повышен. Кроме того определение уровня АФП используется для контроля лечения онкологических заболеваний печени. Определение уровня АФП особенно важно в тех случаях, когда УЗИ и КТ не выявляют четких признаков очаговой патологии печени, а клинические подозрения на наличие опухоли присутствуют.

При доброкачественных заболеваниях печени значение АФП может снижаться, а при прогрессировании злокачественного процесса уровень АФП растет. Для ранней диагностики гепатомы пациенты с циррозом печени должны два раза в год проходить анализ на АФП.

Когда назначаются онкомаркеры при заболеваниях кишечника?

Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, полипозом кишечника и аденоматозными полипами, входящим в группу риска по раку кишечника, а также имеющим генетическую предрасположенность, а также всем пациентам старше 50 лет.

Данные показатели используются при наличии у врача подозрений на начало патологического процесса в кишечнике, для наблюдения за пациентами с предраковыми состояниями и для контроля лечения рака.

РЭА (раковый эмбриональный антиген). В небольших количествах обнаруживается у здоровых людей. Диагностическое значение имеет более чем десятикратное повышение концентрации маркера в сыворотке крови. На начальной стадии рака кишечника только у 30% больных повышен РЭА, поэтому для ранней диагностики он используется только при наличии других клинических симптомов после консультации гастроэнтеролога;

СА-19 (карбоантиген). Имеет значение повышение его больше чем в три раза одновременно с повышением РЭА в больше чем 10 раз. Небольшое повышение РЭА встречается 15-20% больных с доброкачественными полипами толстой кишки, панкреатитами, болезнями печени, в том числе у 50% больных алкогольным циррозом печени. РЭА и СА-19 могут также повышаться при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, например при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите;

Анализ кала на скрытую кровь является скрининговым методом диагностики онкологических заболеваний и позволяет выявить даже незначительное внутреннее кровотечение в желудочно-кишечном тракте, которое может быть симптомом различных заболеваний, в том числе онкологических. При минимальном кровотечении, под микроскопом в образце кала определяется наличие красных кровяных телец (эритроцитов).

Кальпротектин в кале повышается при воспалительных заболеваниях кишечника и используется в качестве дополнительного лабораторного метода диагностики рака кишечника.

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование, которое используется как для выявления злокачественных новообразований в толстом кишечнике, так и для профилактики рака толстого кишечника. Во время колоноскопии можно обнаружить аденоматозные полипы, которые являются предраковым состоянием, до их перерождения. Результаты колоноскопии позволяют исключить или обнаружить в толстом кишечнике доброкачественные или злокачественные новообразования, воспалительный процесс, язвы, эрозии, дивертикулы.

Когда назначаются онкомаркеры при заболеваниях поджелудочной железы?

Маркер СА 19-9 является специфичным именно для онкологических заболеваний поджелудочной железы и используется для контроля хода лечения пациентов с онкологическими заболеваниями и пациентов с хроническим панкреатитом на поздних стадиях.

Повышение уровня онкомаркеров СА 19-9, РЭА выше значения, допустимого для воспаления, является косвенным признаком трансформации хронического панкреатита в рак поджелудочной железы. У больных раком поджелудочной железы определяется высокий уровень ракового эмбрионального антигена (PЭА), но его стандартное измерение отличается недостаточной специфичностью; положительные результаты отмечаются при других опухолях и при обострении хронического панкреатита.

Научно-популярные статьи – полезная информация на сайте ЛИТЕХ

Анализы на онкомаркеры при раке кишечника — высокоинформативный метод диагностики опухолевых поражений. Комплекс лабораторных исследований поможет обнаружить болезнь на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз для пациента.

Рак кишечника — онкологическое заболевание, которое поражает сигмовидную, слепую, ободочную или толстую кишку. Более предрасположены к возникновению и развитию онкопатологии мужчины и женщины старше 40-ка лет. Круг причин и факторов риска до конца не изучен, однако отмечено, что рак кишечника чаще возникает при:

• наличии полипов толстой кишки,
• длительном течении болезни Крона,
• генетической склонности, когда полипоз и опухоли кишечника были обнаружены у ближайших кровных родственников.

На ранней стадии болезнь отличается практически бессимптомным течением. К первым тревожным признакам относят:

• субфебрильную температуру тела — около 37 градусов,
• плохой аппетит и неприятие мясной пищи,
• затяжные запоры и периоды диареи,
• примесь крови в кале,
• ощущение распирания и тяжести в области живота,
• слабость и повышенную утомляемость.

Перечисленные симптомы в совокупности могут свидетельствовать о раке кишечника. При их обнаружении желательно обратиться к врачу и сдать анализ крови на онкомаркеры — это поможет врачу вовремя выявить патологический процесс и назначить эффективное лечение.

Диагностика рака в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» предлагает комплекс анализов на онкомаркеры для диагностики рака кишечника. Доступны лабораторные тесты на:

• СА-72,4 — указывает на опухолевое поражение одного из отделов ЖКТ,
• АФП, СА-125, CYFRA-21-1 — повышенный уровень является признаком рака прямой и сигмовидной кишки,
• РЭА — самый чувствительный маркер опухоли толстой кишки, концентрация определяется в сочетании с СА-19-9,
• SCC — антиген плоскоклеточного рака анального канала.

Чтобы оценить наследственную предрасположенность к раку кишечника, рекомендуем оформить генетический паспорт здоровья — женский или мужской. Эта информация будет актуальна всегда и не изменится в течение всей жизни. Документ и заключение квалифицированного генетика, кандидата медицинских наук, Вы получите через 28 рабочих дней.

Запись на анализы на онкомаркеры при раке кишечника и другие исследования — по телефонам офисов«Литех» и через интернет-регистратуру. Подробности о ценах, спектре услуг и графике работы уточняйте у администраторов.

Все статьи

CA-242 (углеводный антиген СА-242, опухолевый маркёр CA-242, Tumor marker CA-242)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения иммуноферментный анализ

Клетки злокачественных новообразований в процессе своей жизнедеятельности продуцируют особые вещества, которые попадают в жидкие среды организма в повышенном количестве. В нормальных клетках эти вещества либо отсутствуют, либо присутствуют в очень малых количествах. Такие вещества, связанные с опухолями (опухолевые маркёры), могут быть определены иммунологическими методами с использованием специфических антител, направленных против иммуногенных участков соответствующих опухолевых маркёров. В комплексе с другими методами обследования, исследование их концентрации используют для обнаружения наличия опухоли в организме, для изучения стадии заболевания и/или контроля эффективности лечения.

Одним из таких современных маркёров злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта является углеводный антиген CA 242. Он был выявлен, как ассоциированный с опухолями антиген, благодаря моноклональным антителам (mAbs CA 242), формировавшимся при иммунизации мышей клетками колоректальной аденокарциномы — рака толстого кишечника человека. Присутствие CA 242 обнаружено на апикальной поверхности клеток протоков поджелудочной железы человека и на клетках слизистой толстого кишечника. Химическое строение СА 242 точно неизвестно, но показано, что его эпитоп (антигенная детерминанта, часть макромолекулы антигена, которая распознаётся иммунной системой) является углеводным антигеном, аналогично таким опухолевым маркёрам, как CA 19-9 и CA 50 (маркёры рака поджелудочной железы). В сыворотке CA 242 появляется на тех же макромолекулярных комплексах, что и CA 50, и CA 19-9. Таким образом, CA 242 связан (но не идентичен) с CA 19-9.

У большинства здоровых людей и у пациентов с доброкачественными заболеваниями уровень CA 242 обычно низкий. При обследовании здоровых людей CA 242 ниже уровня 20 Ед/мл имели 93% из них. Повышенный уровень этого маркёра характерен для пациентов со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Определение CA 242 может быть использовано в качестве дополнительного теста в диагностике и при наблюдении пациентов с установленным диагнозом таких опухолей, а также при подозрении на них.

Исследование CA 242 не следует использовать в качестве замены какого-либо стандартного клинического обследования таких пациентов, а лишь в дополнение к принятым в настоящее время клиническим и лабораторным методам.

Показано, что комплексное определение опухолевых маркеров РЭА (см. №141), СА 19-9 (см. №144) и СА 242 повышает чувствительность и специфичность лабораторного исследования при диагностике рака толстого кишечника и прямой кишки и помогает оценить стадию процесса у пациентов с установленным диагнозом колоректального рака. Нормальный уровень всех этих маркёров при колоректальном раке исключает у пациента IV стадию заболевания (отдалённое метастазирование) и с вероятностью более 85% свидетельствует об отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. 

Важно! Тест не рекомендован для применения в целях скрининга, в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью.

 

Литература

1. Курыгин А.А. с соавт. Дооперационный прогноз метастазирования рака желудка и толстой кишки с помощью опухолевых маркёров. Медицинский академический журнал, 2009, №4, с. 121-129.
2. Hadlund C. et al. CA 242, a new tumour marker for pancreatic cancer: a comparison with CA 19-9, CA 50 and CEA. Br. J. Cancer, 1994, 70, p.487-492.
3. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. Ed. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E. Elsevier. New Delhi, 2006, p.2412.
4. Материалы фирмы-производителя.

Рак толстой кишки: описание заболевания

Быстрый переход

Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.

Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?

Признаки рака толстой кишки включают в себя:

• Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
• Выделение крови или примесь крови в стуле.
• Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
• Чувство не полного опорожнения кишечника.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Необъяснимая потеря веса.

На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.

В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?

В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.

Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.

Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки

Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.

Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.

Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

• Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
• Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча. Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.

Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.

FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.

Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки

Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.

Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.

Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

• Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
• Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
• Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
• Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
• Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
• Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
• Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
• Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
• Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
• Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
• Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг

Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.

Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.

Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.

В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.

Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.

Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.

Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.

Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

• Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
• КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.

Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.

Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.

Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.

Риск рака толстой кишки повышен, если:

• Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
• Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
• Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
• Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
• Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
• В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
• Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.

Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки

Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

• Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
• Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
• Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
• Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
• Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:

Эндоскопическая диагностика:

1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.

При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.

Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.

После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.

Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.

3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.

Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.

В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки

Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

• I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
• II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
• III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
• IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки

В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

Рак толстой (ободочной) кишки — симптомы и признаки, диагностика

Рак толстой (ободочной) кишки — это онкологическое заболевание, поражающее часть кишечника, к функциям которого относится обратное всасывание жидкости и формирование каловых масс.

Рак толстой кишки классифицируется на аденокарциному, а также нейроэндокринную и плоскоклеточную опухоль. Определить гистологическую форму заболевания возможно только после диагностики новообразования с использованием эндоскопии и хирургии.

Рак толстой (ободочной) кишки — стадии

Раковая опухоль толстой кишки классифицируется единой международной методикой, которая определяет течение болезни в зависимости от симптомов и признаков развития заболевания. Для прогнозирования эффективного лечения среди врачей и научных исследований используется единое обозначение развития рака толстой кишки.

Стадийность заболевания зависит от распространения раковых клеток в организме. От места появления опухоли до его метастазирования в другие органы.

1. 1 стадия — диагностируется новообразование только в тканях толстой кишки,
2. 2 стадия — прорастание раковых клеток в полость кишечника,
3. 3 стадия — опухоль распространяется в лимфатические сосуды и узлы,
4. 4 стадия — метастазирование в другие органы.

Рак толстой (ободочной) кишки — симптомы

Это опасное заболевание на ранних стадиях проявляется бессимптомно. Признаки рака толстой кишки проявляются уже на 3 и 4 стадии. К симптомам относится боль в средней части живота, нарушение пищеварения, выделение крови и слизи. Общее самочувствие человека тоже ухудшается. Интоксикация организма раковыми клетками выявляется такими признаками, как повышенная температура тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита и вследствие чего потеря веса.

Диагностика общего состояния организма и проведение профилактических обследований позволяет определить рак толстой кишки до появления симптомов и признаков, что помогает организовать правильную схему лечения.

Рак толстой (ободочной) кишки — причины развития

Причинами возникновения рака толстой кишки является:

• генетическая наследственность,
• неправильное питание, особенно употребление жирной пищи и большое количество поваренной соли,
• хронические воспалительные кишечные заболевания,
• вредные привычки,
• малоподвижный образ жизни.

Рак толстой (ободочной) кишки — диагностика

Жалобы пациента и проявление симптомов заболевания начинаются обычно с кишечных колик. На консультации со специалистом выясняются причины возникновения признаков нарушения работы внутренних органов и общего состояния.

Рак толстой кишки в некоторых случаях возможно определить на первичном осмотре при пальпации брюшной полости. После чего назначается эндоскопические исследования со взятием биоматериала. Данное исследование позволяет врачу определить размеры, характер и стадию опухоли, что крайне важно влияет на процент возможного выздоровления.

При невозможности использования эндоскопического метода лечения назначается ирригоскопия, что также помогает оценить характер новообразования. Компьютерная диагностика позволяет определить стадию заболевания и распространение раковых клеток в организме. Рак толстой кишки может быть осложнен сопутствующими патологиями, поэтому необходимо назначение обследований сосудов, лимфоузлов, легких и сердца, а также исследования крови и мочи.

Рак толстой (ободочной) кишки — лечение

Рак ободочной (толстой) кишки лечится доступными комбинированными способами, с применением хирургического вмешательства и приемом химиопрепаратов.

В зависимости от признаков опухоли и симптомов у больного подбирается несколько видов лечения. Стадийность рака толстой кишки позволяет либо сразу произвести радикальное удаление места опухоли, или же проводить комплекс поддерживающих процедур.

При первой и второй стадии возможно удаление только части кишечной полости. Если рак толстой кишки имеет прогрессию в лимфатические узлы, то их удаляют тоже. После резекции части кишечника проводится химиотерапевтическое лечение. Прием специализированных препаратов снижает риск рецидива, а также способствует снятию большого количества симптомов заболевания. Но после приема химиотерапии возможно проявление побочных признаков. Воспалительные процессы в ротовой полости, реакции на кожных покровах, расстройства пищеварения и снижение показателей кровеносных ростков. Такие побочные признаки корректируются сменой препаратов для снижения симптоматики.

Для лечения рака толстой кишки используется также современный вид лечения такой, как HiFu-терапия . Это усовершенствованный аналог лучевой терапии, который позволяет высокочастотное ультразвуковое воздействие на кишечную полость через брюшину.

Особенностью реабилитационного периода рака ободочной (толстой) кишки является постановка кишечной стомы. Такая мера необходима для заживления места резекции и убирается после 3-6 месяцев с момента операции.

Лечение рака толстой кишки имеет благоприятный исход, который можно сохранять на долгие годы. Такое возможно при соблюдении профилактических мер, внимательному отношению к появлению симптомов и признаков заболевания, а также постоянному контролю у врача онколога-гастроэнтеролога.

Рак толстой кишки может изменить течение жизни человека в худшую сторону, или привести к летальному исходу. Распространенное лечение в виде хирургического вмешательства является наиболее эффективным, но это возможно при раннем обнаружении заболевания. С первым проявлением признаков заболевания и симптомами важно начать диагностику и назначение программы лечения. Сохранить нормальное качество жизни поможет комплекс определенных процедур и соблюдение врачебных рекомендаций.

Филиалы и отделения где лечат рак ободочной (толстой) кишки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Тестирование на колоректальный рак | Как диагностируется колоректальный рак?

Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны колоректальным раком, или если скрининговый тест показывает что-то ненормальное, ваш врач порекомендует вам одно или несколько из следующих обследований и тестов, чтобы найти причину.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о возможных факторах риска, в том числе о вашем семейном анамнезе. Вас также спросят, есть ли у вас какие-либо симптомы, и если да, то когда они появились и как долго они у вас наблюдаются.

В рамках медицинского осмотра врач ощупает ваш живот на предмет новообразований или увеличенных органов, а также осмотрит остальное тело. Вы также можете пройти пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время этого теста врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать любые аномальные области.

Тесты для поиска крови в стуле

Если вы обращаетесь к врачу из-за анемии или симптомов, которые у вас есть (кроме очевидного кровотечения из прямой кишки или крови в стуле), он или она может порекомендовать анализ стула для проверки крови, которая не видна обнаженным. глаз (скрытая кровь), что может быть признаком рака.Эти типы анализов — анализ кала на скрытую кровь (FOBT) или иммунохимический анализ кала (FIT) — проводятся дома и требуют от вас сбора от 1 до 3 образцов стула при дефекации. Подробнее о том, как проводятся эти тесты, см. Скрининговые тесты на колоректальный рак.

(анализ крови кала должен быть , а не , если вы уже проходили скрининговый тест на отклонения от нормы; в этом случае вам следует пройти диагностическую колоноскопию, которая описана ниже.)

Анализы крови

Ваш врач может также назначить определенные анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас колоректальный рак.Эти тесты также можно использовать для отслеживания вашего заболевания, если у вас диагностирован рак.

Общий анализ крови (CBC): Этот тест измеряет различные типы клеток в вашей крови. Он может показать, есть ли у вас анемия (слишком мало эритроцитов). Некоторые люди с колоректальным раком страдают анемией из-за того, что опухоль долгое время кровоточила.

Ферменты печени: Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить функцию печени, поскольку колоректальный рак может распространиться на печень.

Онкомаркеры: Клетки колоректального рака иногда вырабатывают вещества, называемые онкомаркерами , которые можно найти в крови. Наиболее распространенным онкомаркером колоректального рака является карциноэмбриональный антиген (CEA).

Анализы крови на этот онкомаркер иногда могут указывать на то, что у кого-то может быть колоректальный рак, но их нельзя использовать в одиночку для выявления или диагностики рака. Это связано с тем, что уровни опухолевых маркеров иногда могут быть нормальными у тех, кто болен раком, и могут быть аномальными по причинам, отличным от рака.

Тесты на онкомаркеры чаще всего используются вместе с другими тестами для наблюдения за пациентами, у которых уже был диагностирован колоректальный рак. Они могут помочь показать, насколько эффективно лечение, или дать раннее предупреждение о возвращении рака.

Диагностическая колоноскопия

Диагностическая колоноскопия похожа на скрининговую колоноскопию, но она проводится потому, что у человека наблюдаются симптомы, или потому, что во время скринингового теста другого типа было обнаружено что-то ненормальное.

Для этого теста врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа, тонкой гибкой трубки с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце. Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Специальные инструменты можно пропустить через колоноскоп для биопсии или удаления любых подозрительных участков, таких как полипы, если это необходимо.

Колоноскопию можно сделать в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике или в кабинете врача.

Чтобы узнать больше о колоноскопии, о том, как это делается и чего ожидать, если она у вас есть, см. Колоноскопия.

Проктоскопия

Этот тест может быть проведен при подозрении на рак прямой кишки. Для этого теста врач осматривает прямую кишку с помощью проктоскопа, тонкой жесткой трубки с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце. Его вводят через задний проход. Врач может внимательно осмотреть внутреннюю оболочку прямой кишки через зонд. Опухоль можно увидеть, измерить и определить ее точное местоположение. Например, врач может увидеть, насколько близко опухоль находится к мышцам сфинктера, которые контролируют отхождение стула.

Биопсия

Обычно, если подозрение на колоректальный рак обнаруживается с помощью любого скринингового или диагностического теста, его биопсируют во время колоноскопии. При биопсии врач удаляет небольшой кусочек ткани с помощью специального инструмента, пропущенного через прицел. Реже для постановки диагноза может потребоваться хирургическое удаление части толстой кишки. См. Раздел «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак», чтобы узнать больше о типах биопсии, о том, как ткань используется в лаборатории для диагностики рака и о том, что могут показать результаты.

Лабораторные исследования биоптатов

Образцы биопсии (из колоноскопии или хирургии) отправляются в лабораторию, где их внимательно изучают. .Если рак обнаружен, другие лабораторные анализы также могут быть выполнены на образцах биопсии, чтобы помочь лучше классифицировать рак и, возможно, найти конкретные варианты лечения.

Генные тесты: Если рак распространился (метастазировал), врачи, вероятно, будут искать конкретные изменения генов в раковых клетках, которые могут помочь определить, какие лекарства будут более эффективными в лечении, чем другие.Например, теперь врачи обычно проверяют раковые клетки на наличие изменений в генах KRAS, NRAS, и BRAF . Пациенты, у которых раковые опухоли имеют мутации в этих генах, обычно не получают пользы от лечения определенными лекарственными средствами таргетной терапии. В случае опухолей, которые имеют мутацию BRAF V600E, они не только с меньшей вероятностью будут реагировать на определенные таргетные лекарства, но и могут потребовать добавления другого типа таргетного лекарства, чтобы лечение работало.

Тестирование MSI и MMR: Клетки колоректального рака обычно тестируются, чтобы определить, показывают ли они высокие уровни генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI).Также можно провести тестирование, чтобы увидеть, есть ли у раковых клеток изменения в каком-либо из генов восстановления несоответствия (MMR) ( MLh2 , MSh3 , MSH6 и PMS2 ). EPCAM , другой ген, связанный с MSh3 , также обычно проверяется с помощью 4 генов MMR.

Изменения MSI или генов MMR (или обоих) часто наблюдаются у людей с синдромом Линча (HNPCC). Большинство колоректального рака не имеют высоких уровней MSI или изменений в генах MMR.Но большинство колоректального рака, связанного с синдромом Линча, имеют.

Есть 2 возможные причины для тестирования колоректального рака на MSI или на изменения гена MMR:

• Для выявления пациентов, которые должны пройти тестирование на синдром Линча. Диагноз синдрома Линча может помочь запланировать другие обследования пациента на рак (например, женщинам с синдромом Линча может потребоваться обследование на рак эндометрия). Кроме того, если у пациента синдром Линча, его родственники также могут иметь это заболевание и могут захотеть пройти обследование на него.
• Для определения вариантов лечения колоректального рака.

Для получения дополнительной информации о лабораторных тестах, которые могут быть выполнены на образцах биопсии, см. «Отчет о вашей патологии: патология толстой кишки».

Визуализирующие обследования для выявления колоректального рака

Визуализирующие тесты используют звуковые волны, рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, например:

• Чтобы посмотреть на подозрительные области, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, как далеко мог зайти рак
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение
• Для поиска признаков рецидива рака после лечения

Компьютерная томография (КТ или CAT)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.Этот тест может помочь определить, распространился ли колоректальный рак на близлежащие лимфатические узлы или на вашу печень, легкие или другие органы.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если для проверки распространения рака требуется биопсия печени или легких, этот тест также можно использовать для ввода иглы для биопсии в массу (комок), чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны и их эхо для создания изображений внутренней части тела. Небольшой микрофонный инструмент, называемый преобразователем , излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов.Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране.

УЗИ брюшной полости: Для этого исследования техник перемещает датчик по коже над вашим животом. Этот тип ультразвука можно использовать для поиска опухолей в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или где-либо еще в брюшной полости, но он не может искать опухоли толстой или прямой кишки.

Эндоректальное УЗИ: В этом тесте используется специальный датчик, который вводится в прямую кишку.Он используется, чтобы увидеть, насколько далеко через стенку прямой кишки вырос рак и достиг ли он близлежащих органов или лимфатических узлов.

Интраоперационное УЗИ: Это обследование проводится во время операции. Датчик помещается непосредственно на поверхность печени, что делает этот тест очень полезным для обнаружения распространения колоректального рака на печень. Это позволяет хирургу провести биопсию опухоли, если она будет обнаружена, когда пациент спит.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием для получения четких изображений.

МРТ можно использовать для изучения аномальных участков печени, головного и спинного мозга, которые могут быть причиной распространения рака.

Эндоректальная МРТ: МРТ таза можно использовать у пациентов с раком прямой кишки, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль на близлежащие структуры. Это может помочь спланировать операцию и другие виды лечения.Чтобы повысить точность теста, некоторые врачи используют эндоректальную МРТ. Для этого теста врач помещает зонд, называемый эндоректальной катушкой , внутрь прямой кишки. Он остается на месте от 30 до 45 минут во время теста и может быть неудобным.

Рентген грудной клетки

Рентген может быть сделан после того, как диагностирован колоректальный рак, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие, но чаще делают компьютерную томографию легких, поскольку она дает более подробные изображения.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках. ПЭТ-сканирование обычно не проводится людям с диагнозом колоректальный рак. Чаще используются компьютерная томография и МРТ.

Ангиография

Ангиография — это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В артерию вводят контрастный краситель, а затем делают рентген.Краситель очерчивает кровеносные сосуды на рентгеновских снимках.

Если ваш рак распространился на печень, этот тест может показать артерии, которые снабжают кровью эти опухоли. Это может помочь хирургам решить, можно ли удалить опухоль печени, и если да, то это поможет спланировать операцию. Ангиография также может помочь в планировании других методов лечения рака, распространяющихся на печень, например эмболизации.

биохимических маркеров колоректального рака — настоящее и будущее

Введение

Колоректальный рак (CRC) — один из наиболее распространенных видов рака во всем мире, ежегодно регистрируется более миллиона новых случаев.CRC является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. ¹ В последние годы наблюдается рост заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей (в возрасте <50 лет). Начиная с начала 1990-х годов уровень заболеваемости среди молодых людей увеличился с 8,6 на 100 000 в 1992 году до 12,5 на 100 000 в 2015 году, т.е. в целом рост составил 45%. ^2,3 Со временем заболеваемость CRC увеличивается у более молодых пациентов. В Китае из-за изменений в диете и образе жизни заболеваемость, связанная с CRC, растет, а CRC недавно начал поражать молодых людей.Одним из основных факторов риска колоректального рака является ожирение, состояние, которое обычно оценивается с помощью шкалы, известной как индекс массы тела (ИМТ). ⁴ Основная этиология CRC включает в себя как генетические вариации, так и воздействие окружающей среды. Было высказано предположение, что взаимодействие между генетическими вариантами и факторами риска окружающей среды, известное как взаимодействие гена и окружающей среды, также может способствовать увеличению риска CRC. ⁵ Большинство случаев связано с плохим режимом питания, иммунитетом хозяина и такими факторами образа жизни, как курение, низкий уровень физической активности и ожирение.Другие желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническим воспалением, разрушением слизистой оболочки и чрезмерной выработкой активных форм кислорода, действуют как факторы риска в начале рака. В последние годы появился новый замечательный фактор в развитии рака и других родственных кишечных заболеваний; микробиота желудочно-кишечного тракта. ⁶ Канцерогенез — длительный, сложный и постепенный процесс. Прогноз для пациентов с раком толстой кишки коррелирует с патологической стадией на момент обнаружения, и очень важно найти маркеры, которые позволили бы обнаружить злокачественную опухоль как можно раньше. ⁷ Поэтому необходим поиск новых биохимических маркеров в крови. Колоректальный рак — серьезное заболевание, которое характеризуется быстрым прогрессированием, инвазивностью и высокой устойчивостью к лечению. Диагностировать CRC на ранней стадии непросто, поскольку рак часто протекает бессимптомно. Для скрининга требуются инструменты и методы, которые являются одновременно высокочувствительными и специфичными при диагностике ранних стадий рака. Они должны быть безопасными, дешевыми и широко распространенными. Маркер опухоли может быть обнаружен в твердой опухолевой ткани, в лимфатическом узле, костном мозге, периферической крови или других биологических материалах (моча, асцит и стул). ⁸ Несколько маркеров колоректального рака, включая карциноэмбриональный антиген (CEA), углеводный антиген (CA 19.9), тканевый полипептид-специфический антиген (TPS), опухолевый гликопротеин-72 (TAG-72) и гематопоэтические факторы роста (HGF- s) были признаны и приняты в повседневной клинической практике. ⁹ Первое диагностическое обследование часто представляет собой простой, неинвазивный и недорогой анализ кала на скрытую кровь (рис. 1). Однако фекальная кровь является неспецифическим индикатором колоректального рака, поскольку она может поступать не только из раковых образований, но и из полипов.Дистальная эндоскопия, являющаяся золотым стандартом диагностики CRC, позволяет диагностировать изменения в режиме реального времени и позволяет врачам выполнять целевую биопсию и гистопатологический анализ. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) с полной клинической оценкой позволяют выбрать терапевтическое лечение.

Рисунок 1 Разделение маркеров колоректального рака.

Последние технологические и аналитические достижения стимулировали научные исследования биомаркеров.В ближайшем будущем ожидается появление новых высокоэффективных анализов мочи, которые снизят смертность от CRC. При колоректальном раке молекулярные (например, мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA) и иммуногистохимические маркеры (например, белки TS, P21, PTEN) используются для оценки целей прогнозирования. Молекулярные маркеры колоректального рака можно разделить на соматические мутации и микросателлитную нестабильность (MSI).

Классические онкомаркеры

Карциноэмбриональный антиген (CEA) — гликопротеиновый онкофетальный антиген, который экспрессируется во многих эпителиальных опухолях.Этот относительно недорогой анализ крови, впервые описанный Голдом и Фридманом в 1965 году, был частью большинства рекомендуемых стратегий наблюдения. ¹⁰ СЕА — это гликопротеин, который образуется в клетках толстой кишки. Семьдесят процентов пациентов с CRC имеют высокий уровень CEA во время диагностики, что делает его очень хорошим маркером для лечения и мониторинга заболевания после резекции. Хотя CEA обычно считается маркером рака, его концентрации также могут быть повышены при различных доброкачественных состояниях, включая гепатит, панкреатит, обструктивную болезнь легких и воспалительное заболевание кишечника.Согласно общепринятым единицам измерения нормальным уровнем антигена в крови считается значение до 5 нг / мл. Было замечено, что эти значения у курильщиков в случае язвенного колита или цирроза печени могут быть увеличены до 10 нг / мл ^11. Tan et al провели количественный метаанализ 20 исследований с участием 4285 пациентов и исследовали CEA. эксплуатационные характеристики при использовании для выявления рецидива колоректального рака. Общая чувствительность составила 0,64, а специфичность — 0.90. ¹² Исследование, проведенное Ченом и соавторами на Тайване, изучило, является ли повышение CEA дополнительным преимуществом в выявлении послеоперационных рецидивов. В исследовании с участием 4841 пациента у 999 был повышенный CEA (определенный на уровне> 5 нг / мл) и рецидив. Примерно у трех четвертей этих пациентов рецидив был обнаружен другими способами одновременно с первым увеличением CEA. ¹³ Пациентам, получающим лечение от колоректального рака, следует контролировать уровни СЕА каждые 3 месяца. К сожалению, на первой стадии CRC повышение концентрации CEA наблюдается лишь иногда.В основном это происходит на поздних стадиях рака. Повышенная концентрация CEA перед операцией может коррелировать с неблагоприятным прогнозом.

CA 19.9 (углеводный антиген) представляет собой гликопротеин, характеризующийся высокой молекулярной массой, который может выделяться в кровь. Этот маркер используется в диагностике рака поджелудочной железы, колоректального рака и рака желудка. Как и CEA, он не специфичен для определенного гистологического типа карциномы и органа, из которого он происходит. Вукобрат-Биджедич и др. Показали, что CA 19.9 менее чувствителен, чем CEA. ¹⁴ Комбинированные анализы CEA и CA 19.9 могут повысить диагностическую чувствительность при обнаружении колоректального рака. Более того, определение обоих этих маркеров используется в качестве послеоперационного прогностического фактора при оценке стадии заболевания и выживаемости. ¹⁵ Накатани и др. В своем исследовании, проведенном в 2012 году, предоставили данные о том, что рак толстой кишки, расположенный в области сигма, имел чрезвычайно высокие концентрации CEA и CA19.9. ¹⁶ Нет значительного увеличения чувствительности при сочетании CEA и CA 19.9 определений. Как концентрация CA 19.9, так и чувствительность повышаются с более высокой стадией болезни по Дьюксу, но не коррелируют с локализацией опухоли и количеством положительных лимфатических узлов. Пациенты с опухолями Dukes ’C с предоперационной концентрацией CA 19,9 выше 37 Ед / мл имели более короткий период безрецидивной выживаемости. ¹⁷

Тканевый полипептид-специфический антиген (TPS) был описан как полезный опухолевый маркер при многих злокачественных опухолях и как фактор ответа при мониторинге химиотерапии при различных распространенных карциномах желудочно-кишечного тракта. ¹⁸ Это особая конъюгированная цепь полипептида, которая продуцируется на разных фазах молекулярного цикла (S или G2) и впоследствии высвобождается в ткань после митотического деления. Тканевый полипептид-специфический антиген (TPS) представляет собой растворимый фрагмент, происходящий от карбоксиконцевого конца цитокератина 18. Высокая концентрация TPS является маркером активности опухоли, но не обязательно массой опухоли. Уровень TPS в крови, тесно связанный с пролиферацией раковых клеток, является функцией скорости деления клеток.Оценка тканевого полипептид-специфического антигена может применяться на ранних стадиях рака. Высокий уровень тканевого полипептид-специфического антигена наблюдается примерно у 60–80% пациентов с колоректальным раком. ¹⁹ Выживаемость была значительно ниже у пациентов с исходно более высокими концентрациями TPS. Повторное определение концентрации TPS во время терапии может иметь клиническое значение, особенно как маркер отсутствия ответа. Таким образом, TPS превосходит широко используемый CEA. ¹⁸ У бессимптомных пациентов, которым требуется активное лечение из-за в целом плохого прогноза, изменение повышенных уровней TPS, по-видимому, полезно для определения продолжительности лечения. ²⁰

Связанный с опухолью гликопротеин-72 (ТАГ-72) представляет собой гликопротеин, образующийся в эндотелиальных клетках желчных протоков, эпителии желудка или клетках почечной лоханки. Это муциноподобная молекула с молярной массой более 1000 кДа. TAG-72 обнаружен на поверхности многих раковых клеток, включая клетки толстой кишки, яичников, груди и поджелудочной железы. ⁷ Guadagni et al. Показали, что сывороточные концентрации TAG-72, CEA, CA 19,9 были повышены у 43%, 43% и 27% пациентов с колоректальным раком, соответственно. Желательно определять TAG-72 вместе с другими маркерами, в первую очередь CEA. У 61% пациентов был хотя бы один маркер с повышенным уровнем при измерении этих трех маркеров. ²¹

Анализ ctDNA в образцах периферической крови, так называемые жидкие биопсии, может выявить раннюю стадию выявления CRC и служить инструментом прогноза, мониторинга и прогнозирования.В ряде исследований описывается использование маркеров метилирования цДНК для диагностики и прогноза колоректального рака. До сих пор самая высокая точность обнаружения CRC была получена анализом гиперметилирования SEPT9, особенно в комбинированных панелях. Высокая чувствительность до 100% и специфичность до 97% анализа ктДНК метилирования SEPT9 предполагают диагностическую роль этого кандидата в маркеры. ²² Кроме того, Lou et al показали, что один маркер метилирования цДНК, cg10673833, может давать высокую чувствительность (89.7%) и специфичность (86,8%) для выявления CRC и предраковых поражений в популяции высокого риска в проспективном когортном исследовании. ²³ Несколько исследований показали, что аномальное метилирование септина9 (mSEPT9) в крови может использоваться в качестве раннего диагностического маркера колоректального рака. Используя последний анализ mSEPT9 второго поколения, Zhi Yao Ma et al. Обнаружили значительно более высокую чувствительность mSEPT9, чем CEA для диагностики CRC (73,2% против 48,2%; P <0,001), особенно для пациентов с раком II и III стадии. ²⁴ Toth et al. Сообщили об аналогичных результатах с соответствующей чувствительностью 95,6% (88/92) и 51,8% (14/27) и специфичностью 84,8% и 85,2% для mSEPT9 и CEA20. ²⁵ В другом недавнем исследовании mSEPT9 также показал более высокую диагностическую ценность, чем CEA, как по чувствительности (61,8% против 35,0%), так и по специфичности (89,6% против 62,6%). ²⁶

Белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 2 (IGFBP-2), представляет собой внеклеточный белок, который связывает инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF-2) и, с меньшей аффинностью, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). .IGFBP-2 играет важную роль в опосредованном белком теплового шока 27 прогрессировании и метастазировании рака. В трех исследованиях сообщалось, что уровни IGFBP-2 в сыворотке крови у пациентов с раком толстой кишки были значительно повышены. ^27,28

Недавно несколько воспалительных маркеров, включая отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) до лечения, были использованы в качестве прогностических факторов, поскольку считается, что воспалительная реакция хозяина на рак определяет прогрессирование заболевания. ²⁹ Dimitriou et al. Обнаружили, что у пациентов с CRC, NLR перед лечением выше 4.7 — плохой прогностический фактор для выживаемости без болезней, 5-летней выживаемости и общей выживаемости. Плохой прогностический эффект NRL усиливается у пациентов с CRC II стадии. ³⁰

Концентрация IGFBP-2, по-видимому, является прогностическим фактором, который сильно коррелирует с общей выживаемостью. ²⁷ Белок теплового шока 60 (HSP60) является ключевым фактором, участвующим в воспалении, и уровни HSP60 в сыворотке также могут повышаться у пациентов с воспалительными патологиями, такими как язвенный колит и болезнь Крона. ³¹ Vocka et al. Указали, что сывороточный HSP60 может использоваться в качестве эффективного прогностического биомаркера CRC с такой же чувствительностью, как CEA, и лучшей чувствительностью, чем CA19-9. ²⁷

Факторы роста кроветворения

Клетки колоректального рака способны продуцировать гематопоэтические факторы роста (HGF). Фактор стволовых клеток (SCF), фактор, стимулирующий колонии макрофагов (M-CSF) и фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов-макрофагов (GM-CSF), являются членами гликопротеиновых цитокинов, называемых колониестимулирующими факторами (CSF) или HGF.Гемопоэтические факторы роста участвуют в регуляции роста и распространения рака. HGF регулируют пролиферацию гематопоэтических клеток-предшественников, а также могут влиять на пролиферацию негематопоэтических клеток (рис. 2). Рецепторы клеточной поверхности для HGF были обнаружены в клеточных линиях рака толстой кишки, и стимуляция пролиферации опухолевых клеток происходит через эти рецепторы. Несколько исследований показали, что HGF могут также стимулировать пролиферацию негематопоэтических клеток, и действие этих цитокинов не ограничивается клетками костного мозга. ³² HGF могут действовать на раковые ткани аутокринным образом или на поддерживающие ткани и кровеносные сосуды, создавая среду, способствующую развитию рака. Рецепторы HGF были обнаружены в клеточных линиях колоректального рака, и стимуляция рецепторов CSF вызывала пролиферацию опухолевых клеток. HGF также могут индуцировать нормальные клетки, такие как опухолевые макрофаги (ТАМ) и эндотелиальные клетки, производить дополнительные цитокины, которые поддерживают злокачественный процесс. Было продемонстрировано, что несколько клеточных линий злокачественной опухоли секретируют большое количество спинномозговой жидкости.Mroczko et al. Обнаружили, что концентрация в крови M-CSF и гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (G-CSF) была значительно выше у пациентов с колоректальным раком по сравнению с контрольной группой. ³³ Уровень обоих маркеров зависел от стадии опухоли, но только M-CSF показал значительные различия. Кроме того, было обнаружено, что сывороточные уровни M-CSF были выше у пациентов с лимфатическими узлами или отдаленными метастазами. Диагностическая специфичность и чувствительность M-CSF составляли 95% и 65% соответственно.Все диагностические критерии, такие как чувствительность, специфичность и площадь под кривой ROC, были ниже для G-CSF, чем для M-CSF. Следовательно, M-CSF, по-видимому, является лучшим маркером, чем G-CSF, в диагностике и прогнозе колоректального рака. Другие исследования показали повышенные уровни нескольких провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 (IL 6), интерлейкин-8 (IL 8), фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и белки острой фазы у пациентов с колоректальной карциномой и другими. злокачественные новообразования. ^34,35 Mroczko et al. Показали потенциальную роль фактора стволовых клеток и интерлейкина-3 (IL 3) в качестве онкомаркеров колоректального рака, особенно в сочетании с CEA и CA19-9. ³⁶

Рисунок 2 Роль гемопоэтических факторов роста и их рецепторов в развитии опухоли.

Ферменты

Недавно проведенное Jelski et al исследование по использованию ферментов в качестве маркеров колоректального рака, включая алкогольдегидрогеназу (ADH), катепсин D и лизосомальные экзогликозидазы, показало, что активность алкогольдегидрогеназы значительно выше в раковых клетках, чем в здоровых тканях и тканях. Активность альдегиддегидрогеназы (ALDH) не отличается в здоровых и раковых тканях.Активность АДГ, по-видимому, непропорционально выше по сравнению с активностью АЛДГ в раковой ткани. Это предполагает, что раковые клетки обладают большей способностью к окислению этанола и значительно меньшей способностью удалять ацетальдегид, чем здоровые ткани. Концентрация ацетальдегида может увеличиваться в раковой ткани и усиливать канцерогенез. Более того, те же исследования показали, что активность только ADH I (наиболее важных изоферментов толстой кишки алкогольдегидрогеназы) заметно выше при колоректальном раке, чем в здоровых клетках толстой кишки. ³⁷ Высокая активность ферментов в раковых тканях выражается в повышении их уровня в крови. Общая активность АДГ в сыворотке была изменена в ходе CRC. Повышение общей активности алкогольдегидрогеназы положительно коррелировало с изоферментом I класса АДГ, поэтому причиной повышения общей алкогольдегидрогеназы в сыворотке при колоректальном раке является повышение уровня изоферментов АДГ I класса. ³⁸ Более того, общая сывороточная активность ADH и ADH I была выше у пациентов с колоректальным раком на более поздних стадиях.Диагностическая чувствительность для ADH I составила 76%, специфичность 82%, положительная и отрицательная прогностическая ценность составляла 85% и 74% соответственно. Площадь под кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для ADH I составила 0,72. Эти результаты предполагают потенциальную роль АДГ (особенно АДГ I) в качестве маркеров колоректального рака, но необходимы дальнейшие исследования и подтверждение в проспективном исследовании. ³⁹ Оценка активности алкогольдегидрогеназы может проводиться в большинстве лабораторий.

Развитие колоректального рака и его метастазов может поддерживаться экзогликозидазами, выделяемыми макрофагами. ^40,41 Szajda et al показали заметное повышение активности N-ацетил-β-D-гексозаминидазы, ее изоферментов A и B в крови и моче пациентов с CRC. ⁴² Waszkiewicz et al. Сообщили, что высокий уровень катепсина D обусловлен повышенным распадом и восстановлением гнезда гликоконъюгатов при колоректальной аденокарциноме. ³¹ Лизосомные экзогликозидазы неспецифичны.Их активность также высока при других формах рака, таких как рак щитовидной железы, почек, поджелудочной железы, яичников, а также при таких заболеваниях, как идиопатический артрит, гипертензия, гломерулонефрит или после трансплантации печени. ^43–46

Активность орнитиндекарбоксилазы (ODC) выше при колоректальном раке и постепенно увеличивается от нормальной, через аденоматозную, до злокачественной. Было показано, что активность ODC в микроскопически нормальной ткани толстой кишки пациентов с CRC выше, чем в нормальной толстой кишке пациентов без CRC. ⁴⁷

Циркулирующие опухолевые клетки (ЦКО)

В случае рака (включая колоректальный рак) смерть редко вызывается самой первичной опухолью, но обусловлена ​​определением, т. Е. Отдаленными метастазами, которые могут развиться через годы после резекции первичной опухоли. Сообщалось о циркулирующих опухолевых клетках (ЦКО) у пациентов с метастатическим КРР в качестве независимого предиктора общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования. У ЦКО есть как минимум три преимущества. Первый — это мониторинг эффективности лечения пациентов с CRC.Второй — это молекулярная характеристика захваченных ЦОК для целевого лечения, а третий — культивирование захваченных ЦОК для тестирования чувствительности к лекарствам. Все эти подходы позволяют исследователям распознавать и реагировать на изменения фенотипа раковых клеток во время прогрессирования заболевания и вводить персонализированную медицину в клиническую практику. Несмотря на многообещающие результаты, решения относительно стадии заболевания и адъювантного лечения по-прежнему не включают результаты ЦОК. Во многом это связано с отсутствием стандартизированных и автоматизированных систем обнаружения ЦКО, таких как CellSearch, которая в настоящее время занимает доминирующее положение в области устройств обнаружения ЦКО. ⁴⁸ Роль ЦОК как прогностических маркеров первичного колоректального рака описана во многих исследованиях. ^49,50 Обнаружение ЦКО в сыворотке крови пациентов после резекции колоректального, печеночного или многих других метастазов связано с прогнозом заболевания. В 2008 году система CellSearch ^TM (Veridex LCC, Раритан, Нью-Джерси, США) была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве диагностического инструмента для выявления и подсчета ЦОК в образцах крови у пациентов с метастатическим раком толстой кишки.По сравнению с другими методами, такими как полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), система CellSearch ^TM является отличной платформой для обнаружения ЦОК в клинических условиях. Одобренная FDA система CEllSearch ^TM и две панели антител против цитокератинов: цитокератин 8, 18 и 19 (CK8 / 18/19) и CK8 / 18/19/20 были использованы для обнаружения ЦОК. Цитокератин 20 (CK20) — хорошо зарекомендовавший себя маркер эпителия толстой кишки. Велиндер и др. Предполагают, что CK20 является биомаркером ЦКО у пациентов с метастатическим колоректальным раком. ⁵¹ Важность темы CTC становится очевидной в контексте быстрой интеграции оценки мутаций K-ras в повседневную практику онкологов. Оценка наличия мутаций K-ras в раковых клетках у пациентов, получавших ингибиторы тирозинкиназы (TKI) рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), была проведена Pao et al. ⁵² Это исследование показало связь между мутациями K-ras и отсутствием ответа на лечение EGFR-TKI. Помимо определения статуса CTC K-ras, оценка других генов в захваченных CTC может улучшить прогнозируемый ответ на лечение.Gazzaniga et al. Определили профиль экспрессии белков, связанных с множественной лекарственной устойчивостью (MRP), у пациентов с диагнозом CRC в CTCs, выделенных из периферической крови. ⁵³

Мутации K-RAS

Оценка мутаций в KRAS является примером применения молекулярного теста, необходимого для введения таргетной терапии у определенной группы пациентов, в данном случае пациентов с колоректальным раком. В настоящее время это исследование необходимо, чтобы принять решение о лечении этих групп пациентов.Ген KRAS кодирует небольшой белок, который участвует в активации каскада сигнальных путей, включая сигнальный путь рецептора для эпидермального фактора роста (рецептор эпидермального фактора роста — EGFR), который считается основополагающим в регуляции жизни, роста и эпителиальные клетки трансформации рака. ⁵⁴ Белок RAS действует как преобразователь сигнала от активированного EGFR. Активация EGFR (путем связывания с его лигандом) приводит к активации RAS RAF / MAPK и PI3K / AKT, а также к повышенной пролиферации и ингибированию апоптоза раковых клеток.В результате мутации в RAS образуется кодируемый мутировавшим геном белок, который из-за сложного гидролиза все еще остается в активной форме (RAS-GTP). В клетках с мутацией в KRAS существует постоянная передача сигнала, которая индуцирует митогенез, независимо от того, активирован ли рецептор EGF. Анализ мутаций в KRAS позволяет стратифицировать пациентов с метастатическим колоректальным раком для терапии анти-EGFR mAb, и мутации в KRAS являются отрицательным предиктором этой терапии. ⁵⁵ Мутации в KRAS при колоректальном раке чаще всего возникают в кодонах 12, 13 экзона 2 (почти в 40% случаев колоректального рака), реже активируя мутации KRAS в кодонах 59, 61, 117 и 146. Связь колоректального рака. локация и место метастазирования с наличием мутации в KRAS. Пациенты с мутациями в кодонах 12 и 13 с большей вероятностью имели колоректальный рак, расположенный на правой стороне толстой кишки, по сравнению с пациентами без мутации KRAS. ⁵⁶

Резюме — Диагностика CRC в будущем

Использование онкомаркеров при скрининговых обследованиях и вмешательстве на первых стадиях колоректального рака может значительно снизить смертность от колоректального рака.В многочисленных исследованиях колоректального рака используются модели на животных. ^57–59 Из всех животных мышь является наиболее используемой животной моделью при изучении канцерогенеза и основной моделью в биомедицинских исследованиях. Сравнивая геном человека с геномом животного, можно лучше понять структуру и функцию генов человека и применить эти знания для изучения болезней человека, чтобы разработать новые стратегии и механизмы для предотвращения, обнаружения и лечения CRC. Доступность панелей рекомбинантных инбредных мышей и существование трансгенных, нокаутных и нокаутных генетических моделей еще больше увеличивают ценность исследований на животных.Текущее лечение мКРР включает различные активные препараты, либо в комбинации, либо в виде отдельных агентов, но эффекты доступных стратегий лечения мКРР часто являются временными, при этом у большинства пациентов развиваются резистентность и прогрессирование заболевания. ⁶⁰ Таким образом, срочно необходимы новые стратегии лечения. Таргетная терапия, основанная на использовании моноклональных антител, направленных против рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), оказалась многообещающей.На основе наличия специфических рецепторов для гипоталамических пептидов при различных раковых заболеваниях человека, включая CRC, Engel et al. Разработали целевые цитотоксические аналоги соматостатина (SST) и LHRH, связанные с доксорубицином или 2-пирролинодоксорубицином. ⁶¹

Фактическое понимание базовой биологии инициации и развития рака подтвердило, что мутации гена-супрессора и онкогены могут быть идентифицированы в жидкостях организма, которые вытекают из органов, пораженных опухолью. Анализ отдельных маркеров для распознавания и прогноза заболевания применим, но часто связан с низкой чувствительностью и специфичностью в повседневной медицинской практике (Таблица 1).Общие результаты нескольких авторов, представленные выше, предполагают полезность сывороточного HGF, ферментов и особенно классических онкомаркеров в диагностике и прогнозе пациентов с CRC.

Таблица 1 Диагностические критерии маркеров колоректального рака

Кажется, что лучший способ — определить по крайней мере два или более маркера одновременно, чтобы повысить их диагностическую полезность. Анализ циркулирующих опухолевых клеток может быть частью интегративного медицинского подхода к мультимодальной диагностике, индивидуальным профилям пациентов, паттернам биомаркеров конкретных заболеваний и индивидуальному лечению.В последнее время технологические и аналитические достижения стимулировали научные исследования биомаркеров. В ближайшем будущем мы ожидаем появления новых высокоэффективных анализов мочи, которые снизят смертность от CRC. При колоректальном раке молекулярные (например, мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA) и иммуногистохимические маркеры (например, белки TS, P21, PTEN) используются для оценки целей прогнозирования. Молекулярные маркеры колоректального рака можно разделить на соматические мутации и микросателлитную нестабильность (MSI).Жидкая биопсия может улучшить диагностику, прогноз и мониторинг колоректального рака (CRC). Большой интерес вызывают мутации, изменение числа копий хромосом и анализ метилирования в циркулирующей опухолевой ДНК (цтДНК) из плазмы или сыворотки. Однако литература о предпочтительных кандидатах в маркеры противоречива, что мешает четкому направлению дальнейших исследований и клинического перевода. Всесторонний обзор кандидатов в маркеры ктДНК показывает, что анализ метилирования SEPT9 является многообещающим для обнаружения CRC, а анализ мутации KRAS может помочь в прогнозировании и мониторинге.Перспективная оценка маркерных панелей при принятии клинических решений должна включать анализ ctDNA.

Раскрытие

Войцех Ельски получил гонорары за консультацию от Wiener Lab и Abbott. Барбара Мрочко получила гонорары за консультации от Wiener Lab, Roche, Cormay, Abbott и Biameditek. Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Ферлей Дж., Шин Х. Р., Брей Ф., Форман Д., Мархерс К., Паркин Д. М.. Оценки мирового бремени онкологических заболеваний в 2008 г .: GLOBOCAN 2008. Инт Дж. Рак . 2000. 127 (12): 2893–2917. DOI: 10.1002 / ijc.25516

2. Мерфи СС, Уоллес К., Сэндлер Р.С., барон Дж. А.. Расовые различия в заболеваемости колоректальным раком с молодым началом и выживаемость пациентов. Гастроэнтерология . 2019; 156 (4): 958–965. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.11.060

3. Сигел Р., Десантис С., Джемаль А. Статистика рака прямой кишки, 2014. CA Cancer J Clin . 2014. 64 (2): 104–117. DOI: 10.3322 / caac.21220

4. Харрис Д., Аткинсон Г., Джордж К. и др.Группа C-CLEAR. Факторы образа жизни и риск колоректального рака (1): систематический обзор и метаанализ ассоциаций с индексом массы тела. Колоректальный диск . 2009. 11 (6): 547–563. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01766.x

5. Ян Т., Ли Х, Фаррингтон С.М. и др. Систематический анализ взаимодействия между факторами риска окружающей среды и генетической изменчивостью предрасположенности к колоректальному раку. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2020: pii: cebp.1328.2019. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-19-1328.

6. Куэва К., Сильва М., Пинильос И., Бартоломе Б., Морено-Аррибас М.В. Взаимодействие между диетическими полифенолами и микробиотой полости рта и кишечника в развитии колоректального рака. Питательные вещества . 2020; 12 (3): pii: E625. DOI: 10.3390 / nu12030625

7. Негм Р.С., Верма М., Шривастава С. Перспективы биомаркеров в скрининге и обнаружении рака. Тенденции Мол Мед . 2002. 8 (6): 288–293. DOI: 10.1016 / S1471-4914 (02) 02353-5

8. Леголван М.П., ​​Талиано Р.Дж., Резник МБ.Применение молекулярных методов в диагностике, прогнозировании и лечении пациентов с колоректальным раком: практический подход. Человеческий Патол . 2012. 8 (8): 1157–1168. DOI: 10.1016 / j.humpath.2012.03.003

9. widerska M, Choromańska B, Dbrowska E, et al. Диагностика колоректального рака. Компания Contemp Oncol . 2014; 18: 1–6.

10. Квентмайер А., Моллер П., Шварц В., Абель Ю., Шлаг П. Карциноэмбриональный антиген, СА 19.9 и СА 125 в нормальной и карциноматозной колоректальной ткани человека. Рак . 1987. 60 (9): 2261–2266. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19871101) 60: 9 <2261 :: AID-CNCR2820600926> 3.0.CO; 2-P

11. Koness RJ. CEA: имеет ли он значение при колоректальном раке? РИ Мед. . 1995. 78: 164–166.

12. Тан Э., Гувас Н., Николлс Р.Дж., Зиприн П., Ксинос Э., Теккис П.П. Диагностическая точность карциноэмбрионального антигена при обнаружении рецидива колоректального рака. Surg Oncol . 2009. 18 (1): 15–24. DOI: 10.1016 / j.suronc.2008.05.008

13.Chen JS, Chen KT, Fan WC, Yu JS, Chang YS, Chan EC. Комбинированный анализ биомаркеров выживших аутоантител и карциноэмбриональных антигенов для улучшения выявления колоректального рака. Clin Chem Lab Med . 2010. 48 (5): 719–725. DOI: 10.1515 / CCLM.2010.123

14. Вукобрат-Биджедич З., Хусич-Селимович А., Софик А. и др. Раковые антигены (СЕА и СА 19-9) как маркеры поздней стадии колоректальной карциномы. Мед Арка . 2013. 67 (6): 397–401. DOI: 10.5455 / medarh.2013.67.397-401

15.Stiksma J, Grootendorst DC, van der Linden PW. CA 19-9 в качестве маркера в дополнение к CEA для мониторинга колоректального рака. Клинический колоректальный рак . 2014. 13 (4): 239–244. DOI: 10.1016 / j.clcc.2014.09.004

16. Накатани Х., Кумон Т., Кумон М. Высокие сывороточные уровни как карциноэмбрионального антигена, так и углеводного антигена 19-9 у пациента с раком сигмовидной кишки без метастазов. Дж Мед Инвест . 2012. 59 (3.4): 280–283. DOI: 10.2152 / jmi.59.280

17. Filella X, Molina R, Grau JJ, et al.Прогностическое значение уровня СА 19,9 при колоректальном раке. Энн Сург . 1992. 216 (1): 55–59. DOI: 10.1097 / 00000658-199207000-00008

18. Руперт К., Голубец Л., Носек Дж., Хоудек К., Тополькан О., Треска В. Значение маркера цитокератина TPS в послеоперационном наблюдении пациентов с колоректальной карциномой. Рожл Чир . 2009. 88 (8): 428–433.

19. Мисаэли М., Кляйн Б., Садиков Э. и др. Исходный уровень TPS в сыворотке как индикатор рецидива и выживаемости при колоректальном раке. Противоопухолевое лечение . 1998. 18 (3B): 2101–2105.

20. Леви М., Високай В., Липска Л., Тополькан О. Опухолевые маркеры в стадии и прогнозе колоректального рака. Новообразование . 2008. 55 (2): 138–142.

21. Guadagni F, Roselli M, Cosimelli M. TAG-72 (анализ CA 72-4) в качестве дополнительного опухолевого антигена сыворотки к карциноэмбриональному антигену при наблюдении за пациентами с колоректальным раком. Рак . 1993. 72 (7): 2098–2106. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19931001) 72: 7 <2098 :: AID-CNCR2820720707> 3.0.CO; 2-G

22. Bach S, Sluiter NR, Beagan JJ, et al. Анализ ДНК циркулирующей опухоли: клиническое значение для пациентов с колоректальным раком. Систематический обзор. Онкологический Центр JNCI . 2019; 3 (3): pkz042. DOI: 10.1093 / jncics / pkz042

23. Луо Х, Чжао К., Вэй В. и др. Профили метилирования ДНК циркулирующих опухолей позволяют проводить раннюю диагностику, прогнозировать прогноз и проводить скрининг колоректального рака. Научный перевод медицины . 2020; 12 (524): pii: eaax7533. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aax7533

24. Ma ZY, Law WL, Ng EKO, et al. Метилированный септин 9 и карциноэмбриональный антиген для серологической диагностики и мониторинга пациентов с колоректальным раком после операции. Научная репутация . 2019; 9 (1): 10326–10334. DOI: 10.1038 / s41598-019-46876-4

25. Тот К., Сипос Ф., Кальмар А. и др. Обнаружение метилированного SEPT9 в плазме является надежным методом скрининга как для левого, так и для правостороннего рака толстой кишки. PLoS Один . 2012; 7 (9): e46000. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0046000

26. Xie L, Jiang X, li Q, et al. Диагностическая ценность метилированного септина9 для выявления рака прямой кишки. Передняя Oncol . 2018; 8: 247–254. DOI: 10.3389 / fonc.2018.00247

27. Vocka M, Langer D, Fryba V, et al. Новые сывороточные маркеры HSP60, CHI3L1 и IGFBP-2 при метастатическом колоректальном раке. Онкол Летт . 2019; 18 (6): 6284–6292. DOI: 10.3892 / ol.2019.10925

28. Кушлинский Н.Е., Герштейн Е.С., Николаев А.А. и др. Инсулиноподобные факторы роста (IGF), IGF-связывающие белки (IGFBP) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке крови пациентов с колоректальным раком. Бык Эксперимент Биол Мед . 2014. 156 (5): 684–688. DOI: 10.1007 / s10517-014-2425-0

29. Маеда К., Шибутани М., Отани Х. и др. Факторы воспаления и прогноз у пациентов с колоректальным раком. Мир J Гастроинтест Онкол . 2015; 7 (8): 111–117. DOI: 10.4251 / wjgo.v7.i8.111

30. Dimitriou N, Felekouras E, Karavokyros I, Alexandrou A, Pikoulis E, Griniatsos J. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов как полезный прогностический фактор для пациентов с колоректальным раком II стадии. BMC Рак . 2018; 18 (1): 1202–1216. DOI: 10.1186 / s12885-018-5042-x

31. Родолико В., Томаселло Г., Зерилли М. и др. Повышение Hsp60 и Hsp10 в слизистой оболочке толстой кишки при болезни Крона и язвенном колите. Шапероны клеточного стресса . 2015; 15 (6): 877–884. DOI: 10.1007 / s12192-010-0196-8

32. Mroczko B, Szmitkowski M, Okulczyk B. Гематопоэтические факторы роста у пациентов с колоректальным раком. Clin Chem Lab Med . 2003. 41 (5): 646–651. DOI: 10.1515 / CCLM.2003.098

33. Mroczko B, Szmitkowski M, Okulczyk B. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) и макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) у пациентов с колоректальным раком. Clin Chem Lab Med . 2002. 40 (4): 351–355. DOI: 10.1515 / CCLM.2002.056

34. Groblewska M, Mroczko B, Wereszczyńska-Siemiatkowska U, et al. Уровни сывороточного интерлейкина 6 (ИЛ-6) и С-реактивного белка (СРБ) у пациентов с колоректальной аденомой и раком. Clin Chem Lab Med . 2008. 46 (10): 351–355.DOI: 10.1515 / CCLM.2008.278

35. Chechlińska M, Kowalska M, Kamińska J. Цитокины как потенциальные маркеры опухолей. Экспертное заключение, медицинская диагностика . 2008. 2 (6): 691–711. DOI: 10.1517 / 17530059.2.6.691

36. Mroczko B, Szmitkowski M, Wereszczyńska-Siemiatkowska U, Okulczyk B. Фактор стволовых клеток (SCF) и интерлейкин 3 (IL-3) в сыворотке крови пациентов с колоректальным раком. Dig Dis Sci . 2005. 50 (6): 1019–1024. DOI: 10.1007 / s10620-005-2697-3

37. Jelski W, Zalewski B, Chrostek L, Szmitkowski M.Активность I, II, III и IV изоферментов алкогольдегидрогеназы (ADH) и альдегиддегидрогеназы (ALDH) при колоректальном раке. Dig Dis Sci . 2004. 49 (6): 977–981. DOI: 10.1023 / B: DDAS.0000034557.23322.e0

38. Jelski W, Zalewski B, Chrostek L, Szmitkowski M. Активность изоферментов алкогольдегидрогеназы (ADH) и альдегиддегидрогеназы (ALDH) в сыворотках крови пациентов с колоректальным раком. Clin Exp Med . 2007. 7 (4): 154–157. DOI: 10.1007 / s10238-007-0140-0

39.Jelski W, Mroczko B, Szmitkowski M. Диагностическая ценность изоферментов алкогольдегидрогеназы (ADH) и измерения альдегиддегидрогеназы (ALDH) в сыворотках пациентов с колоректальным раком. Dig Dis Sci . 2010. 55 (10): 2953–2957. DOI: 10.1007 / s10620-009-1098-4

40. Szajda SD, Borzym-Kluczyk M, Snarska J, Puchalski Z, Zwierz K. N-ацетил-бета-D-гексозаминидаза и ее изоферменты A и B в светлой сыворотке и моче как потенциальные маркеры рака толстой кишки. Гепатогастроэнтерология .2009. 56 (94–95): 1287–1298.

41. Шайда С.Д., Янковская А., Звеж К. Углеводные маркеры в карциноме толстой кишки. Маркер Дис . 2008. 25 (4–5): 233–242. DOI: 10.1155 / 2008/206510

42. Szajda SD, Snarska J, Puchalski Z, Zwierz K. Лизосомальная экзогликозидаза в сыворотке и моче пациентов с аденокарциномой толстой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2008. 55 (84): 921–925.

43. Waszkiewicz N, Zalewska-Szajda B, Szajda SD. Лизосомные экзогликозидазы и катепсин D при аденокарциноме толстой кишки. Pol Arch Med Wewn . 2012. 122 (11): 551–556.

44. Choromańska B, Luto M, Szajda SD, et al. Активность N-ацетил-β-D-гексозаминидазы и ее изоферментов A и B при раке. Пост высшей медицинской помощи . 2011; 65: 752–758. DOI: 10.5604 / 17322693.966833

45. Chuaire-Noack L, Rondon-Lagos S, Sanchez-Corredor M, Ibanez-Pinilla M, Ramirez-Clavijo S. Активность бета-галактозидазы как маркер старения в первичных культурах поверхностного эпителия яичников. Инвест Клин .2010. 65: 351–367.

46. Ольшевская Э., Ольшевски С., Борзим-Ключик М., Звеж К. Роль N-ацетил-бета-D-гексозаминидазы в ткани холестеатомы. Acta Biochim Pol . 2007. 54 (2): 365–370. DOI: 10.18388 / abp.2007_3258

47. Элитсур Ю., Мошье Дж. А., Мурти Р., Барбиш А., Лук Г. Д.. Уровни полиаминов, активность орнитиндекарбоксилазы (ODC) и экспрессия ODC-мРНК в нормальных и злокачественных колоноцитах человека. Жизнеописание . 1992. 50 (19): 1417–1424. DOI: 10.1016 / 0024-3205 (92) -V

48.Песта М., Кульда В., Нарсанска А., Фихтль Дж., Тополькан О. Могут ли технологии СТС способствовать лучшему лечению рака? EPMA J . 2015; 6 (1): 1. DOI: 10.1186 / s13167-014-0023-x

49. Галанжа Э.И., Жаров В.П. Обнаружение и захват циркулирующих опухолевых клеток с помощью фотоакустической проточной цитометрии in vivo и ex vivo. Раки . 2013. 5 (4): 1691–1738. DOI: 10.3390 / Cancers5041691

50. Ли П., Страттон З.С., Дао М., Ритц Дж., Хуанг Т.Дж. Исследование циркулирующих опухолевых клеток в микрофлюидике. Лабораторный чип .2013. 13 (4): 602–609. DOI: 10.1039 / c2lc

j

51. Велиндер С., Янссон Б., Линделл Дж., Веннер Дж. Цитокератин 20 улучшает обнаружение циркулирующих опухолевых клеток у пациентов с колоректальным раком. Раковые буквы . 2015; 358 (1): 43–46. DOI: 10.1016 / j.canlet.2014.12.024

52. Пао В., Ван Т.Ю., Рили Г.Дж. Мутации KRAS и первичная резистентность аденокарцином легких к гефитинибу или эрлотинибу. ПЛоС Мед . 2005; 2 (1): e17. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0020017

53.Газзанига П., Насо Г., Градилон А. Анализ профиля химиочувствительности циркулирующих раковых клеток: прогностическая и прогностическая ценность в эпителиальных опухолях. Инт Дж. Рак . 2010. 126 (10): 2437–2447. DOI: 10.1002 / ijc.24953

54. Гроссманн А.Х., Самовиц В.С. Мутации пути рецептора эпидермального фактора роста и терапия колоректального рака. Арч Патол Лаб Мед . 2011. 135 (10): 1278–1282. DOI: 10.5858 / arpa.2011-0047-RA

55. Lievre A, Bachet JB, Le Corre D, et al. Статус мутации KRAS позволяет прогнозировать ответ на терапию цетуксимабом при колоректальном раке. Рак Res . 2006. 66 (8): 3992–3995. DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-06-0191

56. Моррис В.К., Лукас Ф.А., Оверман М.Дж. и др. Клинико-патологические характеристики и анализ экспрессии генов метастатического колоректального рака, не относящегося к KRAS 12/13, с мутацией RAS. Энн Онкол . 2014; 25 (10): 2008–2014. DOI: 10.1093 / annonc / mdu252

57. Хайт Н., Клингер А., Хеллмерс Л. и др. Оптимальная ортотопическая модель мышей для роста первичной опухоли колоректального рака человека и спонтанных метастазов. Диск прямой кишки . 2018; 61: 698-705.

58. Ляо Х.В., Хунг М.С. Модель ксенотрансплантата интракаекального ортотопического колоректального рака на мышах. Био Протокол . 2017; 7 (11): e2311. DOI: 10.21769 / BioProtoc.2311

59. Oliveira RC, Abrantes AM, Tralhão JG, Botelho MF. Роль мышиных моделей в исследованиях колоректального рака. Необходимость и важность ортотопических моделей. Модель животных Exp Med . 2020; 3 (1): 1–8. DOI: 10.1002 / ame2.12102

60. Хохла Ф., Виндер Т., Грейл Р., Рик Ф.Г., Блок Н.Л., Шалли А.В.Таргетная терапия при распространенном метастатическом колоректальном раке: современные концепции и перспективы. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (20): 6102–6112. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i20.6102

61. Энгель Дж., Эмонс Дж., Пински Дж., Шалли А.В. AEZS-108: целевой цитотоксический аналог LHRH для лечения рака, положительного по рецепторам LHRH. Заключение эксперта по расследованию наркотиков . 2012. 21 (6): 891–899. DOI: 10.1517 / 13543784.2012.685128

Онкомаркеры при раке толстой и прямой кишки

1.

Gold P, Фридман SO. Демонстрация опухолеспецифических антигенов в карциномах толстой кишки человека методами иммунологической толерантности и абсорбции. J Exp Med 1965; 121: 439–62.

PubMed Google Scholar

2.

Копровски М., Степлевски З., Митчел К., и др. . Антигены колоректальной карциномы выявляются гибридомными антителами. Somat Cell Mol Genet 1979; 5: 957–72.

Google Scholar

3.

Солтер Д., Ноулз ВВ. Моноклональное антитело, определяющее стадийно-специфический эмбриональный антиген мыши (SSEA-1). Proc Natl Acad Sci U S. A 1978; 75: 5565–9.

PubMed Google Scholar

4.

Фукусима К., Хирота М., Терасаки П.И., и др. . Характеристика сиалозилированного Lewis ^X как нового опухоль-ассоциированного антигена. Cancer Res 1984; 44: 5279–85.

PubMed Google Scholar

5.

Херлин Д., Пау Дж., Алави А., и др. . Радиоиммунодетекция ксенотрансплантатов опухоли человека моноклональными антителами. Cancer Res 1983; 43: 2731–5.

PubMed Google Scholar

6.

Колчер Д., Эстебан Дж. М., Карраскильо Дж. А., и др. . Количественный анализ локализации селективных радиоактивно меченных моноклональных антител в метастатических поражениях у больных колоректальным раком. Cancer Res 1987; 47: 1185–9.

PubMed Google Scholar

7.

Armitage NC, Perkins AC, Durrant LG, Ellis IO. In vitro связывание и in vivo локализация при колоректальном раке высокоаффинного моноклонального антитела к карциноэмбриональному антигену. Br J Surg 1986; 73: 965–9.

PubMed Google Scholar

8.

Mach J-P, Chatal J-F, Lumbroso J-D, и др. . Локализация опухоли у пациентов с помощью радиоактивно меченных моноклональных антител против рака толстой кишки. Cancer Res 1983; 43: 5593–600.

PubMed Google Scholar

9.

Сикель-Сантанелло Б.Дж., О’Дуайер П.Дж., Мойзисик С.М., и др. . Радиоиммуногенная хирургия с использованием моноклонального антитела B72.3 при колоректальных опухолях. Dis Colon Rectum 1987; 30: 761–4.

PubMed Google Scholar

10.

О’Дуайер П.Дж., Мойзисик С.М., Хинкль Г.Х., и др. . Интраоперационная зондовая иммунодетекция с использованием моноклональных антител.Arch Surg 1986; 121: 1391–4.

PubMed Google Scholar

11.

Nieroda CA, Mojzisik C, Sardi A, et al . Влияние радиоиммунной хирургии (RIGS ^® ) на принятие хирургических решений при колоректальном раке. Dis Colon Rectum 1989; 32: 927–32.

PubMed Google Scholar

12.

Цена BJ. Моноклональные антитела: грядущая революция в диагностике и лечении болезней человека.Энн Отол Ринол Ларингол 1987; 96: 497–504.

PubMed Google Scholar

13.

Makin CA. Маркеры антител. Br J Surg 1985; 72: S42.

PubMed Google Scholar

14.

Sears HF, Аткинсон Б., Мэттис Дж. Клиническое испытание фазы I моноклональных антител при лечении опухолей желудочно-кишечного тракта. Ланцет 1982; 1: 762–5.

PubMed Google Scholar

15.

Go VL. Карциноэмбриональный антиген: клиническое применение. Рак 1976; 37: 562–6.

PubMed Google Scholar

16.

Херберман РБ. Иммунологические подходы к диагностике рака. Рак 1976; 37: 549–62.

PubMed Google Scholar

17.

Мартин Э.В. мл., Кибби В.Е., ДиВекчи Л., Андерсен Дж., Каталано П., Минтон Дж. Карциноэмбриональный антиген: клинико-исторические аспекты.Рак 1976; 37: 62–81.

PubMed Google Scholar

18.

Левенштейн М.С., Замчек Н. Уровни карциноэмбрионального антигена (СЕА) при доброкачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Рак 1978; 42: 1412–8.

PubMed Google Scholar

19.

Fuks A, Banjo C, Shuster J, Freedman SO, Gold P. Карциноэмбриональный антиген (CEA): молекулярная биология и клиническое значение. Biochem Biophys Acta 1974; 417: 123–52.

Google Scholar

20.

Винсент Р.Г., Чу Т.М., переулок WW. Значение карциноэмбрионального антигена у больных карциномой легкого. Рак, 1979; 44: 685–91.

PubMed Google Scholar

21.

Бейтс С., Лонго Д. Онкомаркеры: значения и ограничения в ведении онкологических больных. Лечение рака Ред. 1985; 12: 163–207.

PubMed Google Scholar

22.

Mach J-P, Jaeger PH, Bertholet M-M, Ruegsegger C-H, Loosli RM, Pettavel J. Выявление рецидива рака толстой кишки с помощью радиоиммуноанализа циркулирующего карциноэмбрионального антигена (CEA). Ланцет 1974; 2: 535–40.

PubMed Google Scholar

23.

Lunde OCH, Havig O. Клиническое значение карциноэмбрионального антигена (CEA) у пациентов с аденокарциномой толстой и прямой кишки. Acta Chir Scand 1982; 148: 189–93.

PubMed Google Scholar

24.

Шимендера Дж. Дж., Новацкий М. П., Шавловский А. В.; Каминская Я. Прогностические значения уровней CEA в плазме: предоперационный прогноз и послеоперационный мониторинг пациентов с колоректальной карциномой. Dis Colon Rectum 1982; 25: 46–52.

PubMed Google Scholar

25.

Moertel CG, O’Fallon JR, Go VL, O’Connell MJ, Thynne GS. Предоперационный тест на карциноэмбриональный антиген для диагностики, определения стадии и прогноза колоректального рака. Рак 1986; 58: 603–10.

PubMed Google Scholar

26.

Гослин Р., О’Брайен М.Дж., Стил Г., и др. . Корреляция окрашивания тканей CEA и CEA в плазме при низкодифференцированном колоректальном раке. Am J Med 1981; 71: 246–53.

PubMed Google Scholar

27.

Ванебо Х.Дж., Рао Б., Пинский С.М., и др. . Предоперационный уровень карциноэмбрионального антигена как прогностический индикатор колоректального рака.Н. Энгл Дж. Мед. 1978; 299: 448–51.

PubMed Google Scholar

28.

Гослин Р., Стил Дж. Мл., Макинтайр Дж., и др. . Использование предоперационных уровней CEA в плазме для оценки пациентов после радикальной резекции колоректального рака. Энн Сург 1980; 192: 747–51.

PubMed Google Scholar

29.

Cunningham L, Stocking B, Halter S, Kalemeris G.Иммунопероксидазное окрашивание карциноэмбрионального антигена как прогностический индикатор колоректального рака. Dis Colon Rectum 1986; 29: 111–6.

PubMed Google Scholar

30.

Нортовер Дж. М.. Карциноэмбриональный антиген и рецидивирующий колоректальный рак. Br J Surg 1985; 72: 544–6.

Google Scholar

31.

Мартин Э. У. младший, Куперман М., Кэри Л. К., Минтон Дж. Шестьдесят процедур повторного осмотра, на которые указывают, прежде всего, повышение серийного карциноэмбрионального антигена.J Surg Res 1980; 28: 389–94.

PubMed Google Scholar

32.

Минтон Дж. П., Хоен Дж. Л., Гербер Д. М., и др. . Результаты вторичного исследования колоректального рака с участием 400 пациентов. Рак 1985; 55: 1284–90.

PubMed Google Scholar

33.

Tate H. CEA плазмы в послеоперационном мониторинге колоректальной карциномы. Br J Cancer 1982; 46: 323–30.

PubMed Google Scholar

34.

Carlsson U, Stewenius J, Ekelund G, Leandoer L, Nosslin B. Имеет ли значение CEA-анализ для скрининга рецидивов после операции по поводу колоректальной карциномы? Dis Colon Rectum 1983; 26: 369–73.

PubMed Google Scholar

35.

Hine KR, Dykes PW. Анализ сыворотки крови при послеоперационном наблюдении за колоректальной карциномой.Бр. Дж. Рак 1984; 49: 689–93.

PubMed Google Scholar

36.

Стил Дж. Мл., Замчек Н., Уилсон Р., и др. . Результаты повторной хирургической операции, инициированной CEA, по поводу рецидива колоректального рака. Am J Surg 1980; 139: 544–8.

PubMed Google Scholar

37.

Август DA, Ohow RT, Sugarbaker PU. Клиническая перспектива колоректального метастаза у человека. Метастазы рака Ред. 1984; 3: 303–24.

PubMed Google Scholar

38.

Boey J, Cheung HC, Lai CK, Wong J. Проспективная оценка уровней карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке при лечении колоректальной карциномы. World J Surg 1984; 8: 279–86.

PubMed Google Scholar

39.

Колер Г., Мильштейн С. Непрерывные культуры слитых клеток, секретирующих антитела с заранее определенной специфичностью. Nature 1975; 256: 495–7.

PubMed Google Scholar

40.

Мерц Б. Настроенные и загруженные моноклональные препараты лечат рак. JAMA 1986; 256: 1406–12.

PubMed Google Scholar

41.

Waldman H, Milstein C. Моноклональные антитела. В: Lachmann PJ, Peter DK, eds. Клинические аспекты иммунологии. Бостон: Научные публикации Блэквелла, 1982; 6: 476–503.

Google Scholar

42.

Order SE, Klein JL, Ettinger D, Alderson P, et al . Использование изотопного иммуноглобулина в терапии. Cancer Res 1980; 40: 3001–7.

PubMed Google Scholar

43.

Аллен, округ Колумбия, Фостер Х, Орчин Дж. К., Биггарт Дж. Д.. Иммуногистохимическое окрашивание колоректальных тканей моноклональными антителами к продукту онкогена ras p21 и антигену углеводного детерминанта 19-9. J Clin Pathol 1987; 40: 157–62.

PubMed Google Scholar

44.

Бледей Р., Сунг Дж., Уокер Э.С., и др. . Характеристика нового моноклонального антитела к антигену клеточной поверхности при колоректальном раке и ткани кишечника плода. Рак 1986; 57: 433–40.

PubMed Google Scholar

45.

Greiner JW, Guadagni F, Noguchi P, et al . Рекомбинантный интерферон усиливает нацеливание моноклональных антител на очаги карциномы in vivo . Наука 1987; 235: 895–8.

PubMed Google Scholar

46.

Moorehead RJ, Hoper M, McKelvey ST. Оценка активности орнитиндекарбоксилазы в слизистой оболочке прямой кишки как маркера колоректальных аденом и карцином. Br J Surg 1987; 74: 364–5.

PubMed Google Scholar

47.

Школьник Т., Ливни Э., Решеф Р., Лахтер Дж., Эйдельман С. Анализ ингибирования миграции макрофагов (MIF) как маркер колоректального рака: исследования у пациентов с колоректальным раком, неколоническими новообразованиями и состояниями, предрасполагающими к колоректальный рак: Dis Colon Rectum 1987; 30: 101–5.

PubMed Google Scholar

Понимание теста CEA при раке толстой кишки

доктора К. Weaver M.D. последнее обновление: 6/2021

Что такое канцерогенный эмбриональный антиген (CEA)?

СЕА — это антиген (небольшой белок), который обнаруживается на поверхности многих типов раковых клеток, и высокие уровни СЕА могут быть обнаружены в крови некоторых больных раком и развивающегося плода. CEA измеряется в крови, и его нормальный диапазон составляет <2.5 нг / мл у взрослых некурящих и <5,0 нг / мл у курильщиков. Наиболее распространенные виды рака, повышающие уровень CEA, находятся в толстой и прямой кишке, но могут быть повышены при раке желудка, яичников и других формах рака. Тест CEA чаще всего используется для наблюдения за лечением рака толстой кишки, и, вероятно, со временем он будет заменен на ctDNA.

Что вызывает повышение уровня СЕА в крови?

Наиболее частым раком, вызывающим повышенный РЭА, является рак толстой и прямой кишки. Доброкачественные состояния, которые могут повышать уровень СЕА , включают курение, инфекции, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, цирроз печени и некоторые доброкачественные опухоли в тех же органах, в которых повышенный уровень СЕА указывает на рак.

Что это значит, если у вас высокий уровень СЕА в крови?

CEA — это белок, который обычно содержится в тканях развивающегося ребенка в утробе матери. Уровень этого белка в крови исчезает или становится очень низким после рождения. У взрослых аномальный уровень может быть признаком рака.

Возвращается ли CEA к норме после удаления рака?

У большинства здоровых людей уровень РЭА ниже 2,5 нг / мл. Уровни CEA обычно возвращаются к норме через один-четыре месяца после успешного удаления рака.

Может ли РЭА быть высоким без рака?

Да, повышение уровней CEA и CA 19-9 может наблюдаться у пациентов без рака. Фактически, исследования показывают, что ложно повышенные уровни могут возникать у 50% пациентов с раком толстой кишки после лечения, что приводит к ненужному беспокойству и тестированию.

Могут ли уровни СЕА увеличиваться при химиотерапевтическом лечении?

Да, «вспышки» CEA во время химиотерапии не означают, что рак прогрессирует. Пациенты с онкологическими заболеваниями, чьи анализы крови на CEA повышаются в начале химиотерапии, а затем падают (обострение CEA), чувствуют себя лучше, чем пациенты с постоянно повышающимся CEA.

Как онкологи используют уровень CEA?

Исторически основная роль CEA заключалась в надзоре за лечением рака прямой кишки наряду с клинической оценкой и сканированием КТ / ПЭТ. Повышение уровня СЕА может указывать на рецидив рака раньше, чем обнаружение ПЭТ / КТ, однако это не обязательно означает улучшение выживаемости. Более того, высокий уровень CEA может ложно возникнуть, что приведет к значительному беспокойству и ненужным тестам для поиска рецидива, которого не существует.

Что показали исследования?

Ниже приведены некоторые из ключевых исследований, которые помогли определить роль CEA.Редакционная группа Cancer Connect считает, что анализ ctDNA с информацией об опухоли должен заменить CEA как лучший биомаркер для оценки риска рецидива, поскольку он более чувствителен и более специфичен, чем CEA. Подробнее …

Анализ крови CEA может улучшить лечение более чем 1 из 6 пациентов с раком толстой кишки 2 стадии, и многие пациенты, которым этот тест может быть полезен, скорее всего, его не получают.

Используя данные из Национальной базы данных по раку для 40 844 пациентов, врачи и ученые клиники Мэйо объединились, чтобы изучить преимущества измерения CEA. ¹

Исследователи обнаружили, что знание этих результатов анализа крови до начала лечения могло изменить классификацию 17 процентов пациентов с раком толстой кишки 2 стадии со среднего риска на высокий риск. Пациенты с раком толстой кишки 2 стадии высокого риска с большей вероятностью получат пользу от химиотерапевтического лечения после операции.

Исследователи также обнаружили, что для пациентов со стадией 2, перенесших операцию, но не химиотерапию, пятилетняя выживаемость составила 66% для пациентов с повышенным уровнем белка и 76% для пациентов без повышенного уровня.А для пациентов с повышенным уровнем белка те, кто прошел химиотерапию и хирургическое вмешательство, оказались лучше, чем те, кто перенес только операцию.

Более интенсивный скрининг улучшает общую выживаемость среди пациентов с диагнозом рака толстой кишки II стадии

Согласно статье, опубликованной в журнале Journal of Clinical Oncology, более интенсивный скрининг до пятого года после лечения пациентов с диагнозом рака толстой кишки II стадии дает улучшенную выживаемость по сравнению с более простой стратегией скрининга.

Исследователи из Испании провели исследование для сравнения различных графиков наблюдения среди пациентов, у которых был диагностирован и пролечен рак толстой кишки II или III стадии.

Это испытание включало 259 пациентов: 132 пациента прошли простую стратегию наблюдения, включая клиническую оценку и уровни карциноэмбрионального антигена (CEA), 127 пациентов прошли интенсивную стратегию наблюдения, включая компьютерную томографию (КТ) брюшной полости или УЗИ, рентген грудной клетки и колоноскопия в дополнение к клинической оценке и уровням CEA.

Пациенты с раком толстой кишки II стадии имели улучшенные результаты при стратегии интенсивного наблюдения:

• После среднего периода наблюдения 4 года не было различий в выживаемости среди пациентов с раком толстой кишки III стадии.
• Не было различий во времени до рецидива рака и типе рецидива между двумя группами скрининга.
• Пациенты с раком толстой кишки II стадии имели более высокую выживаемость при прохождении интенсивного скрининга по сравнению с простым скринингом (81.6 месяцев против 70,9 месяцев соответственно).
• Пациенты с раком прямой кишки имели более высокую выживаемость при интенсивном скрининге по сравнению с простым скринингом.
• 51% пациентов, прошедших интенсивный скрининг, смогли полностью удалить рецидив рака, по сравнению только с 29% пациентов, прошедших простой скрининг.
• Хотя интенсивный скрининг был дороже простого скрининга, хирургия рецидивов обходилась дороже для тех, кто прошел простой скрининг.

Исследователи пришли к выводу, что более интенсивная стратегия скрининга улучшает общую выживаемость среди пациентов с диагнозом рака толстой кишки II стадии больше, чем более простая стратегия. Консенсус относительно точной процедуры скрининга пациентов с этим заболеванием еще не подтвержден, эти результаты могут предоставить важную информацию для разработки рекомендаций по последующему скринингу на рак толстой кишки II стадии. Пациенты, у которых диагностирован рак толстой кишки II стадии, могут пожелать поговорить со своим врачом относительно своих индивидуальных рекомендаций по последующему обследованию. ²

Сканирование плюс опухолевые маркеры выявляют рецидивы раньше, чем в одиночку, у пациентов с колоректальным раком

Согласно статье, недавно опубликованной в British Journal of Cancer, прогнозируется уровня опухолевых маркеров плюс результаты компьютерной томографии (КТ). рецидивы рака раньше, чем при использовании одного метода, у пациентов с колоректальным раком, у которых были метастазы в печени, удаленные хирургическим путем.

Печень является очень частым местом распространения колоректального рака — состояния, называемого метастазами в печень.Хирургическое удаление метастазов в печени дает этим пациентам самые большие надежды на излечение; тем не менее, долгосрочное выживание по-прежнему остается неблагоприятным, поскольку у подавляющего большинства этих пациентов будет рецидив рака.

Как правило, исходы рецидивов рака, которые выявляются и лечатся на самых ранних стадиях, лучше, чем результаты лечения на более поздних стадиях. Следовательно, наиболее точный мониторинг рецидивов среди пациентов, у которых метастазы в печени были удалены хирургическим путем, может в конечном итоге привести к оптимальным результатам для этих пациентов.

Создатели опухолей — это молекулы, которые можно обнаружить в циркулирующей крови. Эти маркеры часто повышаются при наличии и / или рецидиве рака. Карциноэмбриональный антиген (CEA) и углеводный антиген 19-9 (CA 19-9) представляют собой два маркера, уровни которых можно тестировать для определения наличия колоректального рака. Кроме того, компьютерная томография часто используется для выявления рецидивов у пациентов с колоректальным раком. Исследователи продолжают оценивать наиболее точные способы выявления рецидивов колоректального рака, чтобы лечение можно было начать на самых ранних стадиях рецидива.

Исследователи из Лондона провели клиническое испытание для оценки эффективности СЕА плюс СА 19-9 и компьютерной томографии в мониторинге рецидивов среди пациентов с колоректальным раком. В это испытание вошли 76 пациентов, у которых метастазы в печени были удалены хирургическим путем. Пациенты проходили тестирование CEA, CA 19-9 и компьютерную томографию каждые три месяца после операции в течение двух лет и каждые шесть месяцев после этого.

• Сорок девять процентов (37) пациентов в конечном итоге заболели рецидивом рака.
• Среди 37 пациентов, у которых был рецидив, компьютерная томография показала рецидив, несмотря на нормальные опухолевые маркеры, у 19 пациентов.
• Среди пациентов, у которых был рецидив, создатели опухолей указали на рецидив, несмотря на нормальные результаты компьютерной томографии у 12 пациентов.
• Результаты компьютерной томографии и опухолевых маркеров значительно повысили точность выявления ранних рецидивов по сравнению с одним из этих методов.

Исследователи пришли к выводу, что комбинация создателей опухолей и компьютерной томографии, по-видимому, улучшает выявление ранних рецидивов по сравнению с любым из этих методов отдельно у пациентов с колоректальным раком, перенесших операцию по поводу метастазов в печень.

Пациенты, перенесшие операцию по поводу метастазов в печень, должны обсудить со своим врачом наиболее подходящий график последующего наблюдения для выявления рецидивов. ³

Уровни CEA и альбумина, связанные с выживаемостью при колоректальном раке

Согласно статье, недавно опубликованной в журнале Journal of Clinical Gastroenterology , уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) и альбумина (ALB) связаны с выживаемостью среди пациенты с ранним колоректальным раком.

Уровни белка СЕА в крови могут указывать на наличие или распространение рака толстой кишки. ALB, также белок, который можно измерить в крови, также может указывать на некоторые уровни злокачественной активности. Исследователи все еще оценивают уровни CEA и ALB и их потенциальную связь с исходами среди онкологических больных.

Исследователи недавно оценили данные, чтобы определить взаимосвязь уровней CEA и ALB до лечения среди пациентов с ранним раком толстой кишки.В это исследование вошли 170 пациентов, которые были разделены на четыре группы: 1) низкие уровни CEA и высокие уровни ALB; 2) низкий CEA и низкий ALB; 3) высокий CEA и высокий ALB; 4) высокий CEA и низкий ALB.

• Через пять лет выживаемость составила 66% для группы 1, 63% для группы 2, 46% для группы 3 и 34% для группы 4.

Исследователи пришли к выводу, что уровни CEA и ALB до лечения значимо связаны с долгосрочным выживанием пациентов с ранним колоректальным раком.Эти результаты добавляют к растущему количеству доказательств, свидетельствующих о том, что конкретный рак и характеристики пациента могут сильно повлиять на исходы у пациентов с ранним диагнозом колоректального рака. Эти данные могут в конечном итоге помочь в индивидуальном подходе к лечению этих пациентов. ⁴

Ссылки:

1. Spindler BA, Bergquist JR, Thiels CA, et al. Включение CEA улучшает стратификацию риска рака толстой кишки II стадии. Дж Гастроинтест Сург .2017 Май; 21 (5): 770-777.
2. Родригес-Моранта Ф., Сало Дж., Аркуза А. и др. Послеоперационное наблюдение за пациентами с колоректальным раком, перенесшими лечебную резекцию: проспективное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование. Журнал клинической онкологии. 2006; 24: 386-393.
3. Бхаттачарджья С., Аггарвал Р., Дэвидсон Б. и др. Интенсивное наблюдение после резекции печени по поводу метастазов в колроэктальную печень: результаты комбинированной оценки серийных маркеров опухоли и компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости — проспективное исследование. Британский журнал рака. 2006; 95: 21-26.
4. Boonpipattanapong T, Chewatanakornkul S, et al. Предоперационный карциноэмбриональный антиген и альбумин в прогнозировании выживаемости у пациентов с карциномами прямой и толстой кишки. Журнал клинической гастроэнтерологии . 2006; 40: 592-595.

Колоректальный рак: Диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинских проблем.Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Существует множество тестов, используемых для диагностики колоректального рака. Не все тесты, описанные здесь, подходят для каждого человека. Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста:

В дополнение к физическому обследованию, следующие тесты могут использоваться для диагностики колоректального рака.

Колоноскопия. Как описано в разделе «Скрининг», колоноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь всей прямой и толстой кишки, пока пациент находится под воздействием седативных средств. Колоноскопист — это врач, специализирующийся на проведении этого теста. Если обнаружен колоректальный рак, полный диагноз, который точно описывает локализацию и распространение рака, может быть невозможен до тех пор, пока опухоль не будет удалена хирургическим путем.

Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом.Другие тесты могут предположить наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз колоректального рака. Затем патологоанатом анализирует образец (ы). Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Биопсия может выполняться во время колоноскопии или любой ткани, удаленной во время операции. Иногда для проведения игольной биопсии используется компьютерная томография или УЗИ (см. Ниже). Игольная биопсия удаляет ткань через кожу с помощью иглы, которая вводится в опухоль.

Тестирование биомаркера опухоли. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные анализы образца опухоли для выявления конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли. Это также можно назвать молекулярным тестированием опухоли. Результаты этих тестов могут помочь определить варианты лечения.

Все виды колоректального рака должны быть проверены на наличие проблем с белками репарации несоответствия, называемых дефектом репарации несоответствия (dMMR). Для этого тестирования есть 2 причины.Во-первых, это способ поиска синдрома Линча (см. Факторы риска и профилактика). Во-вторых, результаты будут использованы, чтобы выяснить, следует ли рассматривать иммунотерапию у пациентов с метастатическим заболеванием. Это тестирование может быть выполнено либо с использованием специального окрашивания ткани, взятой при биопсии или хирургическом вмешательстве, либо путем проведения анализов, которые ищут изменения, называемые микросателлитной нестабильностью (MSI).

Если у вас метастатический или рецидивирующий колоректальный рак, образец ткани из области, где он распространился или рецидивировал, является предпочтительным для анализа, если таковой имеется.

Анализы крови. Поскольку рак толстой кишки часто кровоточит в толстую или прямую кишку, у людей с этим заболеванием может развиться анемия. Анализ количества эритроцитов в крови, который является частью общего анализа крови (CBC), может указывать на кровотечение.

Другой анализ крови определяет уровни белка, называемого карциноэмбриональным антигеном (CEA). Высокий уровень CEA может указывать на то, что рак распространился на другие части тела.CEA не является идеальным тестом для колоректального рака, потому что его уровни высоки только у 60% людей с колоректальным раком, который распространился на другие органы из толстой кишки. Кроме того, другие заболевания могут вызвать повышение CEA. Тест CEA чаще всего используется для мониторинга колоректального рака у людей, которые уже получают лечение. Это бесполезно в качестве скринингового теста. Узнайте больше о онкомаркерах рака.

Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами.Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. У человека с колоректальным раком компьютерная томография может проверить распространение рака на легкие, печень и другие органы. Часто это делается перед операцией (см. Типы лечения).

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. МРТ — лучший визуализирующий тест, чтобы определить, где вырос колоректальный рак.

УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов, чтобы определить, распространился ли рак. Эндоректальное ультразвуковое исследование обычно используется для определения степени разрастания рака прямой кишки и может использоваться для планирования лечения. Однако этот тест не может точно обнаружить рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы или за пределы таза. Ультразвук также можно использовать для просмотра печени, хотя компьютерная томография или МРТ (см. Выше) лучше подходят для обнаружения опухолей в печени.

Рентген грудной клетки. Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Рентген грудной клетки может помочь врачам определить, распространился ли рак на легкие.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела.В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком мало, чтобы причинить вред. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела. ПЭТ-сканирование не используется регулярно для всех людей с колоректальным раком, но есть определенные ситуации, когда ваш врач может его порекомендовать.

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач вместе с вами ознакомится с результатами. Если диагноз — рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — этапы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак толстой кишки | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Драгович Т.и Цикитис В. (8 ноября 2017 г., обновлено). Рак толстой кишки. Наркотики и болезни для спасения. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/277496-overview Доступно 01.05.18.

(7 декабря 2017 г., обновлено) Лечение рака толстой кишки (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq. Доступно 01.05.18.

(обновлено 4 января 2018 г.). О колоректальном раке. Американское онкологическое общество.Доступно на сайте https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer.html. Доступно 01.05.18.

Bayrak-Toydemir, P. et. al. (Октябрь 2017 г., обновлено). Колоректальный рак. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/colorectal-cancer. Доступно 01.05.18.

(обновлено 26 апреля 2016 г.). Семейный колоректальный рак. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Доступно в Интернете по адресу https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/8533/disease. Доступно 01.05.18.

(обновлено 20 марта 2017 г.). У вас или у члена семьи был рак прямой кишки (толстой кишки)? Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/Features/LynchSyndrome/. Доступно 01.05.18.

(июнь 2016 г.). Колоректальный рак: скрининг. Целевая группа превентивных служб США. Доступно в Интернете по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening2?ds=1&s=colon. Доступно 01.05.18.

Рекс, Д.et. al. (2017 06 июня). Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Целевой группы США по колоректальному раку. Американский журнал гастроэнтерологии 112, 1016–1030 (2017). Доступно в Интернете по адресу http://www.nature.com/articles/ajg2017174. Дата обращения 13.01.2018.

Важность микросателлитной нестабильности (MSI) при колоректальном раке: MSI как диагностический инструмент. Г. Курзавский, Я. Сухи, Т. Де˛бняк, Я. Кладный и Я. Любинский. Анналы онкологии 15 (Приложение 4): iv283 – iv284, 2004 DOI: 10.1093 / annonc / mdh940.

Newton KF1, Newman W, Hill J. Обзор биомаркеров колоректального рака. Колоректальный диск . 2012 Янв; 14 (1): 3-17. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2010.02439.x.

Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Рекомендации по скринингу на колоректальный рак в первичной медико-санитарной помощи. CMAJ . 2016 15 марта; 188 (5): 340–348. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4786388/. По состоянию на февраль 2018 г.

(сентябрь 2012 г.) Руководство по наблюдению за колоноскопией после скрининга и полипэктомии: обновленный консенсус Целевой группы США по колоректальному раку.Дэвид А. Либерман, Дуглас К. Рекс, Сидни Дж. Винавер, Фрэнсис М. Джардиелло, Дэвид А. Джонсон, Теодор Р. Левин. Гастроэнтерология Том 143, выпуск 3, страницы 844–857. Доступно в Интернете по адресу http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(12)00812-8/fulltext. По состоянию на февраль 2018 г.

Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др. Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2018 г. CA Cancer J Clin. 2018; 68 (4): 250-281.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

AGA (2001). Факты о колоректальном раке. Американская гастроэнтерологическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.gastro.org.

AGA (2001). Рекомендации по клинической практике — люди со средним риском.Американская гастроэнтерологическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.gastro.org.

CDC (2001, 9 марта). CDC сообщает, что показатели скрининга на колоректальный рак остаются низкими. Центры по контролю за заболеваниями [пресс-релиз]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov.

DHHS (1996). «Скрининг колоректального рака» в Руководстве по клиническим профилактическим услугам, 2-е издание, Отчет Целевой группы США по профилактическим услугам, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление общественного здравоохранения и науки, Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья.[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://odphp.osophs.dhhs.gov.

MedlinePlus (страница обновлена ​​2 января 2002 г.). Анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007008.htm.

Национальный информационный центр по болезням пищеварения: виртуальная колоноскопия. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/virtualcolonoscopy/.

Левин Б и др. др., (2008).Скрининг и наблюдение для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: Совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. Опубликовано перед печатью 5 марта 2008 г. CA Cancer J Clin 2008. Доступно на сайте http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/CA.2007.0018v1. По состоянию на март 2008 г.

Американское онкологическое общество. Пресс-релиз, 5 марта 2008 г.Группы здоровья выпускают обновленные рекомендации по скринингу на рак прямой кишки — рекомендации включают два новых теста и предпочтение для тестов, которые обнаруживают предраковые полипы. Доступно на сайте http://www.cancer.org. По состоянию на март 2008 г.

Факты о колоректальном раке. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (онлайн-информация). Доступно на сайте http://www.gastro.org.

(26 февраля 2007 г.) Гэнди А. Скрининг рака прямой кишки улучшен с помощью иммунохимического анализа кала на скрытую кровь.Medscape Medical News (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/552714. По состоянию на апрель 2008 г.

(5 марта 2008 г.) Американское онкологическое общество. Колоректальный рак: раннее выявление (онлайн-информация). Доступно на сайте http://www.cancer.org. По состоянию на апрель 2008 г.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 244-245.

(от 24 июня 2011 г.). Раннее выявление колоректального рака.Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003170-pdf.pdf. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Персонал клиники Мэйо (13 августа 2011 г.). Рак толстой кишки. Клиника Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/colon-cancer/DS00035. По состоянию на сентябрь 2011 г.

(© 2011). Факты о скрининге колоректального рака от Американского колледжа гастроэнтерологии. Американский колледж гастроэнтерологии [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.acg.gi.org/patients/crcfactsheet.asp. По состоянию на сентябрь 2011 г.

(от 22 августа 2011 г.). Часто задаваемые вопросы о колоноскопии и сигмоидоскопии. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/Healthy/FindCancerEarly/ExamandTestDescriptions/faq-colonoscopy-and-sigmoidoscopy. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Jarboe, E. et. al. (Обновлено в феврале 2011 г.). Колоректальный рак. ARUP Consult [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ColorectalCancer.html. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Национальный институт рака. Рак толстой и прямой кишки. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/types/colon-and-rectal. По состоянию на октябрь 2011 г.

Альянс рака толстой кишки. Анализ фекальной оккультной крови Guaiac (FOBT). Доступно в Интернете по адресу http://www.ccalliance.org/screening/fecal-occult-blood-test.html. По состоянию на февраль 2015 г.

Колоректальный рак — Прогностическое тестирование терапии против EGFR.Сентябрь 2014 г. ARUP Laboratories. Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/Tests/Pdf/365. По состоянию на февраль 2015 г.

Руководство по скринингу на колоректальный рак. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/guidelines.htm. По состоянию на февраль 2015 г.

Misale, S. et al. Июнь 2012 г. Появление мутаций KRAS и приобретенная устойчивость к терапии анти-EGFR при колоректальном раке. Nature 28 июня 2012 г .; 486 (7404): 532-6.DOI: 10,1038 / природа11156. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22722830. По состоянию на февраль 2015 г.

Rokita, M., et. al. Июль 2013. Сверхэкспрессия рецептора эпидермального фактора роста как прогностический фактор при колоректальном раке на основе балльной системы Allred. Онко-мишени и терапия . 2014: 16.

Стадии рака толстой кишки. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/colon/Patient/page2#Keypoint7.По состоянию на февраль 2015 г.

ДНК стула. Альянс рака толстой кишки. Доступно в Интернете по адресу http://www.ccalliance.org/screening/stool-dna.html. По состоянию на февраль 2015 г.

Тесты для обнаружения рака прямой кишки и полипов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/colorectal-screening. По состоянию на февраль 2015 г.

Виртуальная колоноскопия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу http: // www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/diagnostic-tests/virtual-colonoscopy/Pages/diagnostic-test.aspx. По состоянию на февраль 2015 г.

Каковы основные статистические данные о колоректальном раке? Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectal-cancer-key-statistics. По состоянию на февраль 2015 г.

(15 октября 2014 г.) Целенаправленная терапия колоректального рака. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectal-cancer-treating-targeted-therapy. По состоянию на февраль 2015 г.

(15 октября 2014 г.) Скрининговые тесты на рак толстой кишки. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation/colonandrectumcancerearlydetection/colorectal-cancer-early-detection-screening-tests-used. По состоянию на февраль 2015 г.

(октябрь 2008 г.) Колоректальный рак: Скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США.Доступно в Интернете по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Topic/recommendation-summary/colorectal-cancer-screening. По состоянию на февраль 2015 г.

(1 декабря 2013 г.) Хелвик, Кэролайн. Время думать о KRAS при метастатическом колоректальном раке. Почта ASCO. Том 4, выпуск 19. Доступно в Интернете по адресу http://www.ascopost.com/issues/de December-1,-2013/time-to-think-beyond-kras-in-metastatic-colorectal-cancer.aspx. По состоянию на апрель 2015 г.

Вилар Э., Грубер С. Нестабильность микросателлитов при колоректальном раке — стабильное свидетельство.B. Nat. Преподобный Clin. Онкол . Предварительная онлайн-публикация 9 февраля 2010 г .; DOI: 10.1038 / nrclinonc.20 09.237. Доступно в Интернете по адресу http://www.mdanderson.org/education-and-research/departments-programs-and-labs/labs/vilar-lab/files/3.pdf. По состоянию на апрель 2015 г.

тестов для обнаружения колоректального рака и полипов

Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Годинг Зауэр А. и др. Статистика колоректального рака, 2020 г. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2020; 70 (3): 145–164.

[Аннотация PubMed]

Kehm RD, Yang W, Tehranifar P, Terry MB. 40 лет изменений в показателях заболеваемости раком в зависимости от возраста и стадии у мужчин и женщин в США. JNCI Cancer Spectrum 2019; 3 (3): pkz038.

[Аннотация PubMed]

Виростко Дж., Капассо А., Янкилов Т.Е., Гудгейм Б. Последние тенденции в возрасте при диагностике колоректального рака в Национальной базе данных по раку США, 2004–2015 гг. Рак 2019; 125 (21): 3828–3835.

[Аннотация PubMed]

Ansa BE, Coughlin SS, Alema-Mensah E, Smith SA. Оценка тенденций заболеваемости колоректальным раком в США (2000–2014 гг.). Журнал клинической медицины 2018; 7 (2): 22.

[Аннотация PubMed]

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, и др. Скрининг колоректального рака: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA 2016; 315 (23): 2564–2575.

[Аннотация PubMed]

Burch JA, Soares-Weiser K, St John DJB, et al. Диагностическая точность анализов фекальной скрытой крови, используемых при скрининге колоректального рака: систематический обзор. Журнал медицинского осмотра 2007; 14 (3): 132–137.

[Аннотация PubMed]

Ouyang DL, Chen JJ, Getzenberg RH, Schoen RE. Неинвазивное тестирование на колоректальный рак: обзор. Американский журнал гастроэнтерологии 2005; 100 (6): 1393–1403.

[Аннотация PubMed]

Шапиро Дж. А., Бобо Дж. К., Черч Т. Р. и др. Сравнение фекальных иммунохимических и высокочувствительных гваяковых тестов для скрининга колоректального рака. Американский журнал гастроэнтерологии 2017; 112 (11): 1728–1735.

[Аннотация PubMed]

Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA и др.Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых из группы среднего риска: руководство Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины 2019; 171 (9): 643–654.

[Аннотация PubMed]

Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al. Фекальная ДНК в сравнении с фекальной скрытой кровью для скрининга колоректального рака в популяции среднего риска. Медицинский журнал Новой Англии 2004; 351 (26): 2704–2714.

[Аннотация PubMed]

Эльмунзер Б.Дж., Хейворд Р.А., Шенфельд П.С. и др.Влияние гибкого скрининга на основе сигмоидоскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS Медицина 2012; 9 (12): e1001352.

[Аннотация PubMed]

Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, et al. Заболеваемость и смертность от рака прямой кишки с гибкой скрининговой сигмоидоскопией. Медицинский журнал Новой Англии 2012; 366 (25): 2345–2357.

[Аннотация PubMed]

Аткин В.С., Эдвардс Р., Краль-Ханс И. и др.Одноразовый гибкий скрининг с помощью сигмоидоскопии в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2010 г .; 375 (9726): 1624–1633.

[Аннотация PubMed]

Holme Ø, Løberg M, Kalager M, et al. Влияние гибкого скрининга с помощью ректороманоскопии на заболеваемость и смертность от рака прямой кишки: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 2014; 312 (6): 606–615.

[Аннотация PubMed]

Сегнан Н., Армароли П., Бонелли Л. и др.Одноразовая ректороманоскопия в скрининге на колоректальный рак: последующие результаты итальянского рандомизированного контролируемого исследования — SCORE. Журнал Национального института рака 2011; 103 (17): 1310–1322.

[Аннотация PubMed]

Бреннер Х., Сток С., Хоффмайстер М. Влияние скрининг-сигмоидоскопии и скрининг-колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований. BMJ 2014; 348: g2467.

[Аннотация PubMed]

Пикхардт П.Дж. Пропущенные поражения при КТ-колонографии: извлеченные уроки. Абдоминальная визуализация 2013; 38 (1): 82–97.

[Аннотация PubMed]

Коллинз Дж. Ф., Либерман Д. А., Дурбин Т. Е., Вайс Д. Г.; Группа кооперативного кабинета № 380 по делам ветеранов. Точность скрининга фекальной скрытой крови на одном образце стула, полученном при пальцевом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора проб. Анналы внутренней медицины 2005; 142 (2): 81–85.

[Аннотация PubMed]

Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др. Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2018 г. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2018; 68 (4): 250–281.

[Аннотация PubMed]

Zapka J, Klabunde CN, Taplin S и др. Скрининговая колоноскопия в США: Отношение и практика врачей первичной медико-санитарной помощи. Журнал общей внутренней медицины 2012; 27 (9): 1150–1158.

[Аннотация PubMed]

Mead R, Duku M, Bhandari P, Cree IA. Циркулирующие онкомаркеры могут определять пациентов с нормальной толстой кишкой, доброкачественными полипами и раком. Британский журнал рака 2011; 105 (2): 239–245.

[Аннотация PubMed]

Wu JC, Tseng PY, Tsai WS и др. Конъюгированный с антителом поддерживаемый липидный бислой для захвата и очистки жизнеспособных опухолевых клеток в крови для последующей культивирования клеток. Биоматериалы 2013; 34 (21): 5191–5199.

[Аннотация PubMed]

Tsai WS, You JF, Hung HY и др. Новый анализ циркулирующих опухолевых клеток для обнаружения колоректальных аденом и рака. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология 2019; 10 (10): e00088.

[Аннотация PubMed]

Deng L, Fang H, Tso VK и др. Клиническая валидация нового метаболомного теста на основе мочи для обнаружения полипов толстой кишки у населения Китая. Международный журнал колоректальных заболеваний 2017; 32 (5): 741–743.

[Аннотация PubMed]

Дэн Л., Исмонд К., Лю З. и др. Метаболомика мочи для определения уникальной панели биомаркеров для обнаружения колоректального рака: многоцентровое исследование. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2019; 28 (8): 1283–1291.

[Аннотация PubMed]

Ван Х, Цо В, Вонг С, Садовски Д.