Обвитие пуповиной нетугое: Обвитие пуповиной

Содержание

Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша

Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.

понедельник, апреля 1st, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.

Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее.

Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.

Почему происходит обвитие пуповиной

Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:

Слишком длинная пуповина.

Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.

Чрезмерная активность ребенка.

Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.

В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.

Читайте также: Замершая беременность: признаки, причины и последствия

Опасно ли обвитие пуповиной?

Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов. Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.

Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?

Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.

Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?

В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.

Можно ли распутать пуповину еще в утробе?

Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.

Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.

Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.

Статьи по теме:

Судороги при беременности: причины и что с этим делать

Как ведет себя ребенок перед родами

Клизма перед родами: как и когда ее делать

Подробнее

Ребенок в животе обвит пуповиной.

Что делать

ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?

ОТВЕТ

Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.

Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически. В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.

Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.

Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.

Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.

В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.

В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша. При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.

Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.

Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.

При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!

Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]

Обвитие пуповиной | rojdenie.by

Решила написать об этом явлении, потому что практически каждая женщина задает мне вопрос про обвитие пуповины вокруг шеи ребенка. Часто рассказывает историю, о том, что причиной кесарева сечения стало это самое обвитие.

Рискнем ответить на вопрос – почему оно возникает?

Пуповина и плацента малыша начинает формироваться со второй недели беременности. А окончательно формируется к 14-ой неделе. Она представляет собой своеобразный «шнурок» толщиной от 1 до 2 сантиметров и длиной от 50 см. Плацента и пуповина во время беременности снабжают малыша всем необходимым: питанием и кислородом. У некоторых женщин во время беременности длина пуповины достигает 70 сантиметров и больше.

Можно предположить, что слишком длинная пуповина и активный ребенок это фактор, который может вызвать обвитие.

Практика и исследования это не подтверждают. Слишком много активных детей и длинных пуповин мирно существуют и эта проблема не возникает.

Тогда предположим, что гипоксия вызывает обвитие. (Гипоксия – это состояние кислородного голодания у плода). По этой версии ребенок может слишком бурно шевелиться и обмотаться пуповиной. При этом выделяют тугое и нетугое обвитие. Проблема в том, что если диагностировали обвитие пуповиной, то

предполагают наличие гипоксии у плода. А значит — можно начать лечить. Не обвитие конечно. Гипоксию.

Но если есть другие, сопутствующие нарушению фетоплацентарного кровотока симптомы ( ЗВУР, маловодие, признаки дистресса плода), то обвитие остается в стороне, как не значительный симптом.

Есть еще более тонкие причины обвития пуповиной. Предположительно это:

хронический стресс у мамы;
не желанный ребенок;
покушение на жизнь ребенка (попытки абортировать беременность, амниоцентез, алкоголь, курение, наркотики и т.п.)

Странно только, что и это все не всегда вызывает обвитие пуповиной. А проблемы в родах явно связаны с другими, более значимыми вещами.

Да и что же думать тем мамочкам, которые и желали, и ведут здоровый образ жизни, и с папой у них все замечательно, и с прочими значимыми людьми? А обвитие есть! Ответ напрашивается сам собой: «А ничего плохого не думать». А между тем, все внутриутробные дети в течение беременности периодически заматываются в пуповину. А потом – разматываются. И рождаются безо всяких проблем. Во время беременности все обвития не тугие, потому что это физиологически маловероятно, чтобы такая совершенная конструкция могла бы затянуться вокруг шеи ребенка. А значит,

обвитие не провоцирует гипоксию, удушение или ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода во время беременности абсолютно точно. Для того есть другие более значимые причины.

Вывод: обвитие не является угрожающим симптомом во время беременности. Причины обвития – течение беременности и движения ребенка.

Что ждать от обвития в родах?

В серьезных рандомизированных исследованиях доказано, что диагностирование обвития имеет значение, если оно проводится непосредственно в родах при возникновении определенных симптомов.

Диагностирование обвития во время беременности не имеет практической значимости.

Те же крупные исследования доказали, что новорожденные с обвитием пуповиной в родах были выписаны из родильного дома в те же сроки, что и детки без обвития. То есть, даже если какие-то незначительные оценочные категории в момент родов были ниже, то в очень короткий срок эта разница нивелировалась. Практически это выглядит так: малыш рождается, начинает дышать (или кричать), прямо рядом с маминой промежностью с шеи ребенка снимается пуповинка — и проблемы нет. Иногда, ему делается стимулирующий вдох массаж. ( По сути, это обтирание малыша теплой пеленочкой).

Если у плода диагностирован ЗВУР (задержка внутриутробного развития), если есть маловодие, признаки дистресса плода или другого патологического состояния плода, то все внимание должно быть направлено на основную причину происходящего (и это не обвитие!!!), а так же на максимально бережное разрешение ситуации.

В родах, когда малыш проходит по родовым путям, обвитие может стать более тугим, но действительно вызывает проблему, если при этом пуповина короткая, или замысловато обвита еще и вокруг тела и ребенка и это делает ее очень короткой. Заподозрить это можно, контролируя сердцебиение ребенка в родах и наблюдая за ходом родового процесса. Короткая пуповина и без обвития является проблемой. И даже не из-за опасности удушения. Может просто случиться преждевременная отслойка плаценты. Да и просто дергание за пуповину в родах ребенку радости не доставляет.

Что касается истинного узла пуповины. Двигаясь, ребенок может проскочить в петлю пуповины и получится узел. В пуповине есть желеобразный «наполнитель», который заполняет пространство между сосудами и придает ей упругость, защищая сосуды от сдавления. Называется вартоновым студнем. Благодаря этому чудесному устройству пуповины, а также водам и жирной смазке затягивание и передавливание сосудов практически исключено.

А в остальном ситуация выглядит так: Обвитие может оказаться удобным диагнозом. Поэтому, если малыш (не дай Бог!) в реанимации, а в диагнозе «дистресс плода, двойное обвитие пуповиной вокруг шеи», то причину нужно искать не в обвитии. Вам что-то не договаривают.

И оглянувшись назад на течение родового процесса, вспомним весь спектр полученных услуг и подумаем, что же действительно могло спровоцировать осложнения у малыша.

Счастливой и спокойной беременности и радостных родов Вам!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.

Причины

Обвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.

Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.

Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.

Симптомы

Обвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:

однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;

многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.

При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.

Диагностика

Выявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.

Лечение

Пока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.

При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.

Профилактика

Предупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

Матросы и мифы

В любой медицинской специальности существуют свои мифы и легенды. Думаю, что в акушерстве их, если и не рекордное количество, то уж, по крайней мере, одно и максимальных.

Мифов много, но один из них я хотел бы обсудить в этой публикации.

Речь пойдет о пресловутом «обвитии пуповиной» ― столь впечатляющем тревожных беременных, но и весьма коварном и неоднозначном явлении.

Из множества ситуаций, которые могут случаться с пуповиной, обвитие пуповиной, думаю, можно отнести к самым частым. И обвитие обвитию рознь.

Аксакалы рассказывали о случае пятикратного тугого обвития пуповиной шеи плода, имевшего исходом грубое гипоксическое поражение ЦНС у ребенка с последующей инвалидизацией.

Гораздо чаще встречается 1-2 кратное нетугое обвитие пуповиной шеи плода, которое довольно редко серьезно сказывается на исходе родов.

Но вот уважаемые мною коллеги-педиатры и, в большей степени, некоторые психиатры пристально рассматривают такие истории в своей практике при оценке анамнеза субъекта их интереса.

С одной стороны, обвитие пуповиной может приводить к гипоксии плода в родах, но с другой стороны…

…С другой стороны в нашем современном арсенале имеется весьма любопытный метод исследования- 4D-УЗИ. Это- не только трехмерная реконструкция изображения, но реконструкция в движении- в реальном времени. С появлением данной технологии начала развиваться такая отрасль науки, как этология плода (этология ― наука о поведении). И находки были сделаны весьма любопытные.

Думаю, многие помнят кадры, обошедшие новостные ленты всего мира с зафиксированной внутриутробно улыбкой плода. Но это- далеко не самое интересное в практическом плане. Обнаружилось, в частности, что плод занимается изучением и исследованием пуповины и ее свойств, трогает её, натягивает, кусает, создаёт петли. Самым любопытным, на мой взгляд, было наблюдение в одном из случаев транзиторной брадикардии плода. Брадикардия возникала с виду спонтанно, однако при 4D-УЗИ выяснилось, что плод держал пуповину двумя руками и в определенный момент сжимал кисти, снижая кровоток по пуповине, что и проявлялось рефлекторной брадикардией.

Зачем? Вопрос сложный. Первая мысль ― исследовал свойства. Вторая- исследовал эффекты таких экспериментов.

Думаю, многие помнят и знают об опасных экспериментах школьников с пережатием магистральных сосудов различными способами с целью изменения сознания, вплоть до обмороков и судорожных припадков. Возможно- тут речь о чем-то схожем.

Поэтому обвитие пуповиной с изрядной степенью допущения можно рассматривать как особенности антенатального поведения конкретного плода с вероятным самодеструктивным эффектом.

Но у пуповины есть ряд свойств, которые обеспечивают высокую степень защиты её от возможных воздействий. Эти свойства достаточно подробно классифицированы в соответствующей рубрике «Национального руководства» по акушерству, первое издание которого вышло в 2008 году. Перечень довольно широк: и короткость пуповины, и излишняя её длина, и истинные узлы пуповины, и многое другое, но особый интерес, на мой взгляд, представляет понятие «тощая пуповина». Как многим должно быть известно, пуповина содержит сосуды, соединяющие плод с плацентой, как правило ― 3, но нередко бывает и 2 ― в таких случаях говорят о единственной артерии пуповины (к слову сказать, несущей венозную кровь к плаценте). Разные исследователи по-разному относятся к обнаружению единственной артерии пуповины, часть считает данную ситуацию вариантом нормы, но некоторые рассматривают её как маркер возможной хромосомной патологии, а особо радикальные называют пороком развития… К счастью, в большинстве случаев течение такой беременности ничем не отличается от течения беременности с двумя артериями в пуповине.

Но весьма немаловажным компонентом в пуповине является также вартонов студень, который, будучи обтянут оболочкой вместе с сосудами пуповины в единый жгут, служит надежным демпфером, предохраняющим пуповину от пережатия. Питание вартонова студня осуществляется собственными сосудами, высокочувствительными к окситоцину, и с началом родов при высоком уровне окситоцина в крови эти сосуды спазмируются, запустевают и атрофируются.

В случаях, когда вартонова студня мало, пуповина становится весьма чувствительна к перегибам и пережатиям, поскольку нагрузка вместо равномерного распределения за счет кровяного давления в сосудах, упругости оболочек пуповины и своеобразной консистенции вартонова студня сдавливает сосуды пуповины. И степень выраженности изменений кровотока при сдавлении нормальной пуповины и пуповины, почти не содержащей спасительного студня ― тощей пуповины ― отличается весьма значительно: без вартонова студня сдавление пуповины равнозначно сдавлению сосудов. Вартонов же студень нормальной пуповины создает перераспределение силы сдавления пуповины на большую ее длину, сохраняя условия для кровотока по сосудам.

Частые находки при ультразвуковом исследовании обвития пуповины вокруг шеи плода при достаточной длине пуповины, а также при достаточном количестве вартонова студня в ней почти никогда не приводят к значимым нарушениям кровотока в родах. Но если пуповина коротка и натягивается в периоде изгнания плода, да еще и не богата спасительным студнем- кровоток нарушается весьма ощутимо.

При ультразвуковом исследовании проследить весь ход пуповины в подробностях довольно сложно, а вартонов студень изоэхогенен околоплодным водам, поэтому заподозрить тощую пуповину редко представляется возможным. Видя петли пуповины вокруг шеи плода, специалист УЗИ часто акцентирует на этом внимание, подогревая тревогу беременной и акушеров. Хотя в моей практике наиболее яркие случаи сдавления пуповины в родах встречались как раз тогда, когда пуповина обвивалась не вокруг шеи плода, а «по типу портупеи» ― то есть в подмышечной впадине, в области надплечья, по задней поверхности шеи.

Один из самых ярких случаев обвития плода пуповиной и хочу рассказать.

В одно из дежурств выходного дня в первом периоде родов со схватками поступила роженица, которой предстояли первые роды. Роды были еще в начале, но при мониторинге кардиотокограммы были отмечены длительные и глубокие хаотичные эпизоды брадикардии, не связанные хронологически со схватками. При ультразвуковом исследовании обвития пуповины вокруг шеи плода выявлено не было, однако при допплерометрии выявлялись эпизоды отчетливого преходящего снижения кровотока в пуповине вплоть до нулевых значений. В связи с этим было принято решение об окончании родов путем кесарева сечения. На кесаревом же сечении и обнаружилось самое интересное: извлечь плод с легкостью не удалось, поскольку он был обвит пуповиной настолько туго, что пуповина, натягиваясь, препятствовала выведению плечиков из разреза на матке! Довольно быстро было принято решение о рассечении пуповины в области правого надплечья, наложены зажимы, пуповина пересечена и плод благополучно извлечен. Оценка по Апгар на первой минуте была невысокой- 5 баллов, однако к пятой минуте состояние улучшилось до 8 баллов. При прослеживании хода пуповины выяснилось: от пупочного кольца пуповина перекидывалась через правое плечо, обвивала грудную клетку 1 раз, перекидывалась через левое плечо и прикреплялась к плаценте. При натяжении пуповины при извлечении плода кожа в местах прилегания пуповины среагировала ярким красным дермографизмом, и плод выглядел при этом как лихой революционный матрос, обмотанный пулеметными лентами… Так его и прозвали акушеры и педиатры за глаза- Матросом, послеоперационный период протекал без осложнений, и ребенок с мамой были выписаны домой.

Пуповина же при этом практически вартонова студня не содержала, и при небольшом натяжении в начале первого периода родов пережималась очень легко, что и привело к эпизодам брадикардии.

Таким образом, сам факт выявления обвития пуповиной шеи плода не является однозначно неблагоприятным прогностическим признаком, и мониторинг состояния плода гораздо более информативен, нежели обнаружение пресловутого обвития. Ведь если обвитие выявлено, но состояние плода не страдает ― роды идут своим чередом, а если обвития пуповины нет, но страдает плод- это сподвигает акушеров к более активным действиям. Поэтому информационная значимость обнаружения или необнаружения обвития пуповиной не очень высока.

Оригинал статьи: https://www.doktornarabote.ru/publication/single/157482

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи — возможные последствия

Одной из самых основных проблем акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В 60 % случаях патологические состояния пуповины служат непосредственной причиной мертворождаемости, заболеваемости и смертности новорождённых. К таким состояниям относят: обвитие пуповинным канатиком вокруг частей тела плода, истинный узел пуповины, сосудистые заболевания, короткую пуповину.

Но наиболее часто выявляемым патологическим состоянием является обвитие пуповиной вокруг шеи, которое нередко приводит к внутриутробному страданию ребёнка и осложнениям родовой деятельности.

Пуповина – это орган, соединяющий плод с плацентарной тканью для последующей транспортировки крови и питательных веществ от организма матери к плоду. Внутри неё проходят 2 артерии, 1 вена и урахус (проток мочевого пузыря). Вена снабжает плод кислородом и микроэлементами, а по артериям выводятся продукты метаболизма и углекислый газ. Формирование пуповины происходит на 11 неделе внутриутробного развития. Её длина равна 40-70 сантиметров, а ширина 1-2 сантиметра.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи представляет собой двухкратный нахлёст пупочного канатика вокруг шеи плода. Является грозным осложнением течения беременности.

Виды:

Нетугое обвитие.
Тугое обвитие. Считается самым грозным состоянием.
Изолированное, при котором пуповинным канатиком обхватывается только 1 часть тела.
Комбинированное, при котором пуповиной обхватывается несколько частей тела плода.

Основные причины, приводящие к двойному обвитию пуповиной:

Длина пуповины более 70 сантиметров. Является довольно распространённым этиологическим фактором и определяется генетически.
Врождённые сосудистые аномалии развития.
Гиперактивный плод.
Избыточное или недостаточное количество околоплодных вод.
Частые стрессовые ситуации, обезвоживание, отравление лекарственными препаратами.
Недостаток кислорода в кровеносной системе плода. Такое состояние проявляется при анемии.

Факт данного патологического состояния диагностируется во время ультразвукового исследования. Для определения кратности обвития дополнительно проводят допплерометрическое исследование. В большинстве случаев возникает одинарное нетугое обвитие. Но бывает и двойное обвитие, которое является небезопасным и может привести к печальным последствиям.

Возможные последствия

Затяжные и осложнённые роды. Связаны с длительным продвижением предлежащей части плода по родовому каналу, что вызывает удлинение 2-го периода родовой деятельности. Это может приводить к травмам (разрывам) матки и родовых путей женщины с развитием кровотечений.
Анемия (от лёгкой до тяжёлой степени) и гиповолемический шок, как итог массивного кровотечения.
Острая или хроническая гипоксия плода. Кислородное голодание вызвано снижением частоты сердечных сокращений и нарушением кровотока. Часто происходит в процессе родовой деятельности при натяжении пуповинного канатика либо его пережатии. Симптомы: ребёнок беспокойный, постоянно толкается и переворачивается, изменяется его сердечная деятельность (тахикардия постепенно сменяется брадикардией), динамику которой удаётся увидеть на кардиотокографе.
Тромботические образования в артериях пуповины.
Преждевременное старение плацентарной ткани.
Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга ребёнка. Довольно часто возникает в процессе родов.
Фетоплацентарная недостаточность.
Задержка роста и развития плода, как итог его недостаточного питания.
Преждевременная отслойка плаценты во время родов с последующим развитием массивного кровотечения и возможным летальным исходом.
Раннее начало родовой деятельности.
Рождение ребёнка с повышенным мышечным тонусом.
Травматические повреждения позвоночного столба.
Тремор подбородка.
Чрезмерная нервная возбудимость, быстрая утомляемость.
Детский церебральный паралич (двигательные нарушения, связанные с поражением головного мозга).
В подростковом периоде возможно развитие психических расстройств: депрессии, тревоги, страха, истерии, плаксивости. В стрессовых и конфликтных ситуациях могут беспокоить приступы удушья.
Асфиксия в родах. Клинические проявления: расстройство сердцебиения, цианоз кожных покровов, нарушение дыхания, петехии в области шеи и лица.
Рождение ослабленного ребёнка с низкой массой тела.
Нередко применение оперативных родов (кесарева сечения).
Пожизненная инвалидность после рождения.
Возможно развитие слабоумия, задержка речевого развития, логики и мыслительной деятельности, расстройство координационных способностей при поражении мозжечка.
В будущем такие дети подвержены частым головным болям, гипотонии или гипертонии.
Снижение адаптационных возможностей.
Расстройство умственного и физического развития.
Внутриутробная гибель плода.
Рождение мёртвого ребёнка.

Выводы

В результате обнаружения данной патологии не стоит сразу расстраиваться, паниковать и впадать в депрессию. Ведь современная медицина творит настоящие чудеса. При наличии обвития специалисты, безусловно, обеспечат оптимальное наблюдение за беременной женщиной без ущерба для её здоровья и еще не родившегося малыша с последующим благоприятным завершением процесса родов.

Обвитие пуповиной — что это значит, как быть?

Малышсуббота, 6 октября 2018 г.

Обвитие пуповиной

Содержание:

Я постоянно слышу страхи беременных об обвитии пуповиной. Пора время рассказать оправданы ли эти страхи.

ОБВИТИЕ ПУПОВИНОЙ — это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной.

Пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены желеобразной субстанцией, которая предохраняет их от сдавливания.

Факторы развития гипоксии:

1. Длина пуповины:

-Короткая — менее 40 см. Максимальный риск гипоксии и отслойки плаценты из-за натяжения

-Нормальная — 40-70 см. Риск гипоксии промежуточный

-Длинная — более 70 см. Минимальный риск

2. Тугое (промежуточный риск гипоксии) и не тугое обвитие.

3. Одно-, двух- и многократные обвития. Большое количество петель — НЕ свидетель плохого прогноза!

Тяжесть ситуации определяют пункты 1 и 2.

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому важно состояние самой пуповины! Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от НАТЯЖЕНИЯ или ПЕРЕЖАТИЯ пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода –ГИПОКСИЮ!

▪ Острая гипоксия плода → экстренно‼

▪ Натянутая пуповина (изначально короткая) и тугое обвитие → плановое

К сожалению, случается так, что в родах в случае гипоксии врачи немедленно винят обвитие и назначают кесарево, в то время как одна из самых частых причин – родостимуляция окситоцином!

Кроме того, врачи могут «перестраховаться» и предложить плановое кесарево!

Я призываю вас быть благоразумными и мыслить адекватно!

Читайте так же:

Патологии пуповины | Марш десятицентовиков

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1).По мере того, как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться целым рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако обычно они обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных. В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой во время обычного УЗИ диагностирована единственная пупочная артерия, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при подготовке женщины к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

Ребенок находится в тазовом предлежании (стопе впереди).
У женщины преждевременные роды.
Пуповина слишком длинная.
Слишком много околоплодных вод.
Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может привести к опасному для жизни кровотечению у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью ультразвука на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов детей рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием желе Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2). При обнаружении кисты пуповины во время УЗИ врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

Лучшее понимание причин врожденных дефектов
Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Список литературы

Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой.Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того, как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.