двукратное обвитие при родах, тугая форма – последствия

Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.

Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?

Причины

Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:

• Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.

• Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
• Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
• Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.

Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.

Осложнения

Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.

Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.

Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.

Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.

Диагностика

Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.

Профилактика

В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:

• нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
• чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
• соблюдать основные принципы рационального питания;
• своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
• систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.

Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.

Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.

Акушерская помощь

В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.

Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Каждая беременная женщина в период вынашивания малыша испытывает неприятные ощущения, переживает, чтобы не было отклонений от нормального развития ребёнка, борется с болезнями. И, без сомнения, все будущие мамы слышали о возможном обвитии малыша пуповиной. Почему так происходит и можно ли этого избежать? Какими методами эту патологию у женщины выявляют? Чем угрожает маме и малышу обвитие? Давайте разбираться.

Что такое пуповина

Для того чтобы понять, в чём суть этого патологического явления при беременности, нужно знать физиологию и анатомию. Примерно к 14 неделе срока беременности плацента и пуповина формируются окончательно. Эти два органа выполняют обменные функции между мамой и ребёнком. Они соединяют ближайших родственников в единое целое. После рождения и перерезания пуповины малыш начинает жить сам, о связи с мамой напоминает лишь его пупок.

Пуповина представляет собой длинный канатик. Он состоит из соединительной ткани, в середине которой расположена одна пупочная вена и две артерии. В норме длина пуповины составляет от 40 до 60 см, а толщина — до 2 см. Научно доказано, что беременная женщина связана с ребёнком пуповиной такой длины, которую имела пуповина её матери. То есть налицо генетическая предрасположенность к длине пуповины. Так что вполне возможно, что длинная пуповина (больше 70 см) как фактор риска бывает наследственным явлением.

Почему происходит обвитие пуповиной ребёнка

В среде будущих мам бытует много мифов о причинах обвития пуповиной плода. Один из них — то, что во время беременности женщины вязали или шили, что и привело к обвитию пуповиной ребёночка. Эта примета возникла давно, ещё во времена приёма родов бабками-повитухами. Тогда детки с обвитием вокруг шеи пуповиной часто умирали. А причиной этому было отсутствие необходимого опыта у акушерок. Но обвиняли в гибели детей не бабок-повитух, а, конечно же, их мам, которые занимались рукоделием. На самом деле, шитье, вышивание, вязание являются чудесными способами успокоения нервов будущей мамы и возможностью приготовить приданое для своего ребёнка собственными руками. И хотя эту причину обвития малыша пуповиной называют мифом, все же вязать и шить беременной по воскресеньям и церковным праздникам не нужно.

Ещё один распространённый миф — поднятие рук беременной женщиной, то есть развешивание белья, штор. Якобы высоко поднятые руки способствуют обвитию пуповиной тела ребенка. Но на самом деле будущие мамы должны знать, что это неправда, и подъемы рук безопасны для вашего будущего сына или дочки.

В наше время врачи называют несколько самых распространённых причин обвития пуповиной шеи ребёнка. Это нехватка кислорода или внутриутробная гипоксия плода; частые стрессы его мамочки; слишком длинная пуповина и многоводие.

Если длина пуповины составляет больше 70 см, то это может стать причиной образования петли вокруг шейки будущего ребёнка. Такая длина, скорее всего, является наследственным фактором. Многоводие создает малышу большое поле для движений, активности, результатом которых и есть риск обвития пуповиной. Что касается дефицита кислорода, то и это может стать причиной чрезмерной активности ребёнка, которому некомфортно, плохо и таким способом он ищет возможность самому себе помочь. Но, к сожалению, неудачно, попадая в петлю из пуповины.

Следует отметить, что ребеночек сам может запутаться в пуповине, и сам же из неё выпутаться. То есть очень часто для «распутывания » петли пуповины не нужно ничего предпринимать. Вот почему будущим мамам не следует сразу переживать и волноваться по поводу обнаруженной проблемы.

Как распознать наличие обвития пуповины?

Сегодня существует определённый алгоритм диагностики обвития пуповиной плода. Беременной женщине делают кардиотокографическое исследование (КТГ). Результатом его может быть выявление симптомов обвития пуповиной: обнаруживается специфический вид кривой КТГ, когда время от времени сердечные сокращения становятся более редкими. После этого делают УЗИ.

Кстати, во многих медицинских учреждениях последнее исследование проводят и без КТГ. В процессе ультразвуковой диагностики уточняется наличие обвития пуповиной плода в области шеи. Обнаруженная петля иногда может просуществовать совсем недолго и вовсе не влиять на состояние ребёнка. Ведь не каждое обвитие представляет опасность. Статистика свидетельствует: только в 10% аналогичных случаев бывают разные осложнения.

В акушерстве самым достоверным методом установления влияния обвития пуповины на плод является доплерометия. Она даёт возможность изучать состояние маточно-плацентарного кровотока и делать соответствующие выводы. При обвитии шеи малыша пуповиной вышеуказанные исследования проводят повторно, чтобы убедиться в нормальном состоянии плода.

Как обвитие пуповиной влияет на ход родов?

Следует знать, что обвитие пуповиной ребёнка бывает разных видов. Оно может быть тугим и не очень, однократным и многократным, комбинированным либо изолированным (вокруг конечностей и шеи ребёнка). Наибольшую опасность для малыша представляет двойное обвитие пуповиной вокруг шеи или тугое многократное обвитие. Такое обвитие и приводит к возникновению гипоксии.

Самой распространенной разновидностью является однократное и не тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Оно в большинстве случаев опасности для мамы и ребёнка не представляет.

Если обвитие пуповиной на момент родов подтверждено, то акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику проведения родового процесса. При грамотном ведении родов и нетугом обвитии ребенку ничего не угрожает. Врач контролирует сердцебиение ребёнка каждые 30 минут в период схваток, и если частота сокращений сердца не отвечает норме, то принимается решение о стимуляции родов для их ускорения. Тогда при появлении головки малыша акушер освобождает его шею от образовавшихся петель пуповины.

Если во время беременности диагностировали многократное либо тугое двойное обвитие, то, как правило, при этом регистрируются и признаки гипоксии плода. При таком обвитии во 2 периоде родов возникает сужение просвета сосудов, что приводит к значительному снижению снабжения кровью тканей малыша. Это острая гипоксия или асфиксия (удушение).

Кроме этого, натяжение пуповины в ходе родов может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты. Именно поэтому при обнаружении такого опасного вида обвития пуповины после 37 недель беременности принимается решение о проведении родоразрешения методом кесарева сечения. При определённых обстоятельствах доктора могут провести такую операцию и раньше срока в целях сбережения жизни ребёнка.

Как избежать обвития ребёнка пуповиной?

Избежать обвития малыша пуповиной можно. И делать это нужно, исходя из причин возникновения этой патологии.

Будущей маме нужно свести к минимуму нервозность и стрессовые ситуации. Но это, скорее, задача её родных и близких, которые должны беречь женщину от неприятностей и втягивания в семейные проблемы. Также беременная должна чаще бывать на свежем воздухе, заниматься специальной физкультурой для будущих мам, в том числе и дыхательными упражнениями. Эти меры направлены на избежание дефицита кислорода в организме будущего малыша.

Нелишним будет напомнить о необходимости соблюдения беременной женщиной всех указаний и предписаний лечащего врача. И главный совет будущей маме: не принимайте близко к сердцу рассказы о страшных последствиях обвития пуповиной малышей. Верьте, что этого не случится. Ведь вы сами можете исправить ситуацию. Для этого достаточно просто «убеждать» ребенка занять правильное положение, гладя себя по животу и рассказывая ему о том, как вы его любите.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Обвитие пуповины вокруг шеи плода, узлы пуповины, гипоксия – в чем причина? 

При беременности пуповина формируется одновременно с плацентой и служит для связи матери и плода – по двум артериям к развивающемуся ребенку поступает кислород и питательные вещества, а по вене от него уходят продукты жизнедеятельности. В норме длина пуповины от 40 до 60 см при толщине в 2 см. 

Причины обвития пуповиной вокруг шеи плода

Поскольку плод внутри плодного пузыря двигается, он может закрутиться и попасть в узел, образованной пуповиной – чаще она обвивается вокруг шеи, иногда – вокруг ручек и ножек. Узлы пуповины подразделяются на истинные (встречаются редко, в 2-3% случаев) и ложные (во всех остальных случаях). Ложные узлы – это похожие на шишечки варикозные утолщения пуповины или ее складки, которые на УЗИ выглядят как узлы. Изучать пуповину по УЗИ можно с 17 недели беременности.

Отчего происходит при беременности обвитие пуповиной? Даже очень молодые люди, наверное, наслышаны о старинных поверьях, что беременной женщине нельзя ничего вязать и плести – именно от этого обвитие пуповины вокруг шеи плода. Конечно, это ерунда. При беременности движения плода в матке иногда бывают очень интенсивными. Вот тогда-то он и может проскочить головкой в петлю пуповины, и произойдет обвитие пуповины вокруг шеи плода. Вероятность этого мала, поэтому и встречаются истинные петли редко. 

Опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода? 

Опасными являются двойное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Однократное вообще не считается патологией. Усиление шевелений, их интенсивности может свидетельствовать о волнении матери или о гипоксии, т.е. нехватке кислорода, это и является причиной появления петель и обвития пуповиной.

Поскольку малыш до рождения не дышит легкими, небольшое сдавление шеи не принесет вреда плоду перед родами. Вероятна опасность только в момент появления на свет. Поэтому даже при диагностике истинного узла или двойного обвития пуповиной, а это можно сделать при использовании не только УЗИ, но и доплерометрии, врачи применяют выжидательную тактику. Наблюдают за сердцебиениями плода, и если нет у плода гипоксии, роды не ускоряют. Двойное и более обвитие пуповины вокруг шеи – показание для родоразрешения путем операции в сроке 37 недель, а при нарушении состояния плода – и раньше.

В других случаях женщина рожает сама, причем диагноз обвития пуповиной вокруг шеи не ставится, пока цел плодный пузырь – ведь ребенок может и сам раскрутиться так же, как и закрутился. При этом за состоянием ребенка наблюдают тщательно, чтобы при первых признаках страдания плода ускорить родоразрешение – может, понадобится стимуляция родов, может быть, в начале процесса, и операция. При появления головки из родовых путей снимают петли пуповины, обвившиеся вокруг шеи – и уже ничего не страшно!

Таким образом, профилактика обвития пуповиной вокруг шеи плода проста. Необходимо достаточное пребывание на воздухе, исключение курения и нахождения в душном помещении, поменьше волнений и побольше гуляния будущей мамы. И можно спокойно ждать роды, обвитие пуповиной уже не так страшит.

Обвитие пуповиной., обвитие пуповиной при двойне

Несмотря на то, что беременность – счастливая пора, это еще и своего рода экзамен для всего организма. На протяжении девяти месяцев женщина испытывает постоянное ощущение тревоги за состояние малыша. Боятся будущие мамы множества вещей, но большая часть мифов и страшилок связаны с таким осложнением, как обвитие плода пуповиной. А недостаток информации по этому поводу приводит к неправильному представлению того, что происходит на самом деле.

Итак, что это такое – обвитие пуповиной? Как узнать, грозит ли подобное именно вашему малышу и чем? Можно ли этого избежать? Как диагностировать патологию? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в этом материале.

К 12-14 неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, исполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Младенец начинает жить «самостоятельно», и только пупок напоминает о когда-то тесной связи с мамой.

Пуповина – это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из мезодермальной соединительной ткани, внутри которого одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер. Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем, через плаценту, в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически детерминирована. Однако, при условии увеличения их длины, мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой и является обвитие частей плода и образование истинных узлов.

Среди будущих мам бытует поверье: во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались, в основном, рукоделием: много шили, плели кружева, вязали. Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали, в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель из ниток. На самом же деле вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые вещички.

В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша. Наличие же многоводия у женщины дает ему возможность выполнять больший объем движений. Кстати говоря, юный пловец способен не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает ли он от гипоксии или нет?

Как определить наличие обвития?

Для установления обвития пуповины беременной сначала проводят кардиотокографическое исследование (КТГ – регистрация сердцебиений и движений) плода, в ходе которого выявляются вероятные симптомы проблемы. Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии. Затем производится эхографическое исследование (УЗИ), в процессе которого уточняется предположение о наличии петель пуповины в области шеи плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра. Кратность обвития устанавливается путем цветового доплеровского картирования. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является доплерометрия. Обычно все эти исследования повторяют несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается, и обвитие может исчезнуть.

В объятиях Каа

Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным, например вокруг шеи и конечностей плода. Наиболее распространено изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.

В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику их ведения. Сегодня врачи без особых проблем справляются с такими родами, особенно если речь идет о нетугом одно- или двукратном обвитии. Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие. При таком варианте пуповина укорачивается и во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии). Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при таком обвитии, чаще всего, производят плановое кесарево сечение. Если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операцию могут сделать раньше.

Как же избежать?

Учитывая предрасполагающие факторы, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, как можно чаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Совместно со своим лечащим врачом своевременно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. И, конечно, стараться не обращать внимания на страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины с шеи того, кто живет внутри.

Доверьтесь своему организму, матушке-природе и своему доктору, и тогда беременность будет благополучной, а ваш малыш родится здоровым!

Наш консультант: Елена Юрьевна ПЕЧНИКОВА, врач акушер-гинеколог-эндокринолог, специалист по лечению бесплодия и невынашивания беременности.

причины и последствия. Почему происходит обвитие плода пуповиной?

Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.

Обвитие пуповины – это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.

Причины развития патологии

По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет – дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.

Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:

• гипоксия плода;
• стресс и переутомления;
• многоводие;
• нерациональное питание матери;
• длинная пуповина.

При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.

Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.

Как происходит обвитие плода?

Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.

Обвитие пуповиной

Все девять месяцев беременности мама и ребенок имеют связь благодаря пуповине, отходящей от брюшной стенки плода (это место, имеющее после рождения вид рубца, называется пупком) и прикрепленной к плаценте. Пуповина представляет собой канатик в виде закрученной спирали, содержащей одну вену и две пупочные артерии. Артериальная кровь с кислородом и питательными веществами от плаценты к плоду поступает по пупочным артериям. По вене от плода к плаценте возвращается кровь, обогащенная углекислым газом и продуктами обмена. Возможное обвитие пуповиной создает угрозу жизни плода из-за кислородного голодания (внутриутробная гипоксия). После перерезания пуповины при рождении ребенка он начинает жить отдельно от мамы. Раннее перерезание пуповины (в первые несколько секунд после родов) приводит к потере артериальной крови и дефициту железа и гемоглобина в крови новорожденного.

Предохраняет сосуды пупочного канатика (от каких-либо вредных воздействий и механических повреждений) окружающий их особый студнеобразный материал, состоящий из мукополисахаридов, и называемый вартонов студень. Пупочный канатик позволяет не только осуществлять обмен артериальной и венозной кровью между организмом мамы и плодом, но и совершать ему движения в околоплодных водах, во время которых по разным причинам может произойти обвитие пуповиной. Развиваясь вместе с ребенком, пупочный канатик к моменту его рождения соответствует обычно росту новорожденного (в среднем 55 см) и имеет диаметр от полутора до двух сантиметров.

Известно множество аномалий пуповины, их не всегда можно установить с помощью пренатального ультразвукового исследования. Многие из них не очевидны до родов. Только в случае монохориальных близнецов (однояйцевые близнецы, имеющие общую плаценту), неразделенных перегородкой, а также предлежания плаценты (с риском ее отслойки) можно получить заблаговременное предостережение. Такая аномалия, как обвитие пуповиной, формирует факторы риска, которые характеризуются различными осложнениями и предполагают определенные варианты поведения для предотвращения связанных с ними заболеваний и смертности.

Длина пуповины по неизвестным причинам в 5% случаев может быть менее 35 см, а в 5% случаев длиннее, чем 80 см. Короткие пупочные канатики ограничивают и нарушают внутриутробные движения плода, а также создают риск преждевременной отслойки плаценты. Слишком длинные пуповины способствуют запутыванию плода, то есть может произойти обвитие пуповиной из-за образования истинных узлов. Оценка длины пупочного канатика пренатально (то есть до родов) не представляется возможной. Кроме истинных узлов в период беременности могут образовываться на пуповине и ложные узлы. На истинные узлы приходится приблизительно 1% беременностей с высокой долей случаев монохориальных близнецов. Ложные узлы (изломы в сосудах пуповины) являются более распространенными, но не опасными для плода.

Истинный узел пуповины возникает из-за движений плода и, скорее всего, развивается на ранних сроках беременности, когда наблюдается относительно большое количество амниотической жидкости (околоплодные воды), поэтому движение плода более интенсивное. Риск образование истинных узлов напрямую зависит от возраста матери, длины пупочного канатика и количества околоплодных вод. Частые стрессы и повышение уровня адреналина в крови способствуют увеличению подвижности плода.

Возможное обвитие пуповиной диагнозцируют по гипоксии плода при проведении кардиотокографического исследования. Затем проводят эхографическое исследование, в результате которого рассматривают наличие петель, образованных пупочным канатиком в области шеи. Также проводят цветовое доплеровское исследование и изучают движение крови по сосудам. При подозрении на гипоксию плода эти исследования повторяют на протяжении беременности женщины несколько раз, так как в результате движения плода узлы могут не только запутываться, но и распутываться. Обвитие пуповиной при родах вызывает брадикардию плода. Снизить риск позволяет постоянный контроль сердцебиения плода, также применяется стимуляция для ускорения родов, а в случае острой необходимости проводится операция по срочному извлечению плода — кесарево сечение.

Пуповина — Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

У плацентарных млекопитающих пуповина (также называемая пуповинной струной , ^[1] родовой канатик или пуповинный канатик ) является каналом между ними. развивающийся эмбрион или плод и плацента. Во время внутриутробного развития пуповина является физиологически и генетически частью плода и (у людей) обычно содержит две артерии (пупочные артерии) и одну вену (пупочную вену), погребенные в желе Уортона.Пупочная вена снабжает плод кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты. И наоборот, сердце плода перекачивает дезоксигенированную, обедненную питательными веществами кровь через пупочные артерии обратно в плаценту.

Физиология человека

Разработка и состав

Пуповина ^[2] развивается из желточного мешка и аллантоиса и содержит их остатки (и поэтому происходит от зиготы). Он формируется к пятой неделе развития плода, заменяя желточный мешок как источник питательных веществ для плода. ^[3] Пуповина не связана напрямую с кровеносной системой матери, но вместо этого присоединяется к плаценте, которая передает материалы в кровь матери и из нее, не допуская прямого перемешивания. Длина пуповины примерно равна длине макушки плода на протяжении всей беременности. Пуповина у доношенных новорожденных обычно составляет около 50 сантиметров (20 дюймов) в длину и около 2 сантиметров (0,75 дюйма) в диаметре. Этот диаметр быстро уменьшается в пределах плаценты.Полностью проходимая пупочная артерия имеет два основных слоя: внешний слой, состоящий из расположенных по кругу гладкомышечных клеток, и внутренний слой, на котором видны довольно нерегулярно и неплотно расположенные клетки, встроенные в большое количество основного вещества, окрашивающего метахроматически. ^[4] Клетки гладкой мускулатуры слоя довольно плохо дифференцированы, содержат лишь несколько крошечных миофиламентов и поэтому вряд ли будут активно участвовать в процессе постнатального закрытия. ^[4]

Пуповина содержит желе Уортона, гелеобразное вещество, состоящее в основном из мукополисахаридов, которое защищает внутренние кровеносные сосуды.Он состоит из одной вены, по которой к плоду идет насыщенная кислородом кровь, богатая питательными веществами, и две артерии, по которым выводится дезоксигенированная и обедненная питательными веществами кровь. Иногда в пуповине присутствуют только два сосуда (одна вена и одна артерия). Иногда это связано с аномалиями плода, но может происходить и без сопутствующих проблем.

Вены несут насыщенную кислородом кровь, а артерии — деоксигенированную кровь (единственными другими примерами являются легочные вены и артерии, соединяющие легкие с сердцем).Однако это соглашение об именовании отражает тот факт, что пупочная вена переносит кровь к сердцу плода, а пупочные артерии уносят кровь.

Кровоток через пуповину составляет примерно 35 мл / мин в 20 недель и 240 мл / мин в 40 недель беременности. ^[5] С учетом веса плода, это соответствует 115 мл / мин / кг в 20 недель и 64 мл / мин / кг в 40 недель. ^[5]

Подключение к системе кровообращения плода

Пуповина входит в плод через брюшную полость, в точке, которая (после отделения) становится пупком (или пупком).Внутри плода пупочная вена продолжается по направлению к поперечной трещине печени, где она разделяется на две части. Одна из этих ветвей соединяется с воротной веной печени (соединяется с ее левой ветвью), по которой кровь попадает в печень. Вторая ветвь (известная как венозный проток) обходит печень и впадает в нижнюю полую вену, по которой кровь идет к сердцу. Две пупочные артерии ответвляются от внутренних подвздошных артерий и проходят по обе стороны от мочевого пузыря в пуповину, замыкая цепь обратно к плаценте. ^[6]

Психологическая послеродовая окклюзия

При отсутствии внешних вмешательств пуповина физиологически окклюзируется вскоре после рождения, что объясняется как набуханием и коллапсом желе Уортона в ответ на снижение температуры, так и сужением кровеносных сосудов за счет сокращения гладких мышц. По сути, создается естественный зажим, останавливающий кровоток. На воздухе при 18 ° C это физиологическое зажимание займет не более трех минут. ^[7] При рождении в воде, где температура воды близка к температуре тела, нормальная пульсация может длиться 5 минут и дольше.

Закрытие пупочной артерии сужением сосудов состоит из множественных сужений, количество и степень которых со временем увеличиваются. Между перетяжками до полной окклюзии есть сегменты дилатаций с застрявшей несвернувшейся кровью. ^[8] Как частичные сужения, так и окончательное закрытие в основном производятся мышечными клетками внешнего кругового слоя. ^[4] Напротив, внутренний слой, по-видимому, в основном служит пластиковой тканью, которую можно легко сдвинуть в осевом направлении, а затем загнуть в сужающийся просвет, чтобы завершить закрытие. ^[4] Сосудосуживающая окклюзия, по-видимому, в основном опосредована 5-гидрокситриптамином ^{[9] [10]} и тромбоксаном A ₂ . ^[9] Артерия в пуповине недоношенных детей больше сокращается к ангиотензину II и арахидоновой кислоте и более чувствительна к окситоцину, чем у доношенных. ^[10] В отличие от желе Уортона, охлаждение вызывает только временное сужение сосудов. ^[10]

У ребенка пупочная вена и венозный проток закрываются и превращаются в фиброзные остатки, известные как круглая связка печени и венозная связка соответственно. Часть каждой пупочной артерии закрывается (перерождаясь в так называемые медиальные пупочные связки), в то время как остальные части остаются как часть кровеносной системы.

Неисправности и отклонения

Ряд аномалий могут повлиять на пуповину, что может вызвать проблемы, которые затрагивают как мать, так и ребенка: ^[11]

Медицинские протоколы и процедуры

Зажим и резка

Пуповина будет разрезана ножницами через кесарево сечение.

Шнур можно зажимать в разное время; однако отсрочка пережатия пуповины до одной минуты после рождения улучшает результаты, если есть возможность вылечить желтуху, если она возникнет. ^[14] После пережатия пуповины перерезают, безболезненно из-за отсутствия нервов. Шнур очень жесткий, как толстые сухожилия, поэтому для его перерезания требуется подходящий острый инструмент. Хотя отсечение пуповины можно отложить до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать (через 5–20 минут после рождения), обычно не происходит значительной потери венозной или артериальной крови при перерезании пуповины. Текущие данные не подтверждают и не опровергают отсроченное перерезание пуповины в соответствии с рекомендациями Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG).

Есть зажимы для пуповины с ножом. Эти зажимы безопаснее и быстрее, позволяя сначала наложить зажим для пуповины, а затем перерезать пуповину. После того, как пуповина зажата и перерезана, новорожденный надевает пластиковую клипсу на область пупка до тех пор, пока сжатая область пуповины не высохнет и не затвердеет.

Длина левой пуповины, прикрепленной к новорожденному, зависит от практики; в большинстве больничных учреждений длина оставшегося прикрепленного пуповины после пережатия и разрезания минимальна.Однако в Соединенных Штатах, где роды произошли вне больницы, и техник скорой медицинской помощи (EMT) зажимает и перерезает пуповину, более длинный сегмент длиной до 18 см (7 дюймов) ^{[15] [16 ]} остается прикрепленным к новорожденному.

Оставшийся отрезок пуповины остается до 10 дней, так как он высыхает, а затем отпадает.

Ранний или отсроченный зажим

Кокрановский обзор, проведенный в 2013 году, пришел к выводу, что отсроченное пережатие пуповины (от одной до трех минут после рождения) «вероятно, будет полезным, пока доступен доступ к лечению желтухи, требующему фототерапии». ^[17] В этом обзоре отсроченное пережатие в отличие от раннего не привело к разнице в риске тяжелого послеродового кровотечения у матери или неонатальной смертности, низкий балл по шкале Апгар. С другой стороны, отсроченное пережатие привело к увеличению веса при рождении в среднем примерно на 100 г и повышению концентрации гемоглобина в среднем на 1,5 г / дл с половиной риска дефицита железа через три и шесть месяцев, но с повышенным риском. желтухи, требующей фототерапии. ^[17]

В 2012 году Американский колледж акушеров и гинекологов официально одобрил отсрочку пережатия пуповины на 30–60 секунд с удержанием новорожденного ниже уровня плаценты во всех случаях преждевременных родов, основываясь в основном на доказательствах того, что это снижает риск внутрижелудочковые кровоизлияния у этих детей на 50%. ^[18] В том же заявлении комитета ACOG также признает несколько других вероятных преимуществ для недоношенных детей, включая «улучшение переходного кровообращения, лучшее восстановление объема эритроцитов и снижение потребности в переливании крови», а также несколько других преимуществ для полного переливания крови. доношенных детей, включая улучшение запасов железа и увеличенный объем крови, однако он не стал одобрять отсроченное пережатие доношенных детей из-за отсутствия доказательств того, что эти улучшения конечных результатов или перевешивают повышенный риск полицитемии или гипербилирубинемии ^{[19] с отсроченным зажимом. [18]}

Несколько исследований показали преимущества отсроченного пережатия пуповины: метаанализ ^[20] показал, что отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных в течение минимум 2 минут после рождения полезно для новорожденного в плане улучшения гематокрита. , статус железа, измеряемый концентрацией ферритина и запасами железа, а также снижение риска анемии (относительный риск 0,53; 95% ДИ 0,40-0,70). ^[20] Уменьшение было также обнаружено в исследовании 2008 года. ^[21] Хотя уровень гемоглобина выше через 2 месяца, этот эффект не сохраняется после 6 месяцев. ^[19] Отсутствие пережатия пуповины в течение трех минут после рождения ребенка улучшило результаты в четырехлетнем возрасте. ^[22]

Отрицательные эффекты отсроченного пережатия пуповины включают повышенный риск полицитемии. Тем не менее, в исследованиях это состояние оказалось безобидным. ^[20] Младенцы, у которых пережатие пуповины произошло позже, чем через 60 секунд после рождения, имели более высокий уровень неонатальной желтухи, требующей фототерапии. ^[19]

Отсроченное пережатие не рекомендуется в случаях, когда новорожденный плохо дышит и нуждается в реанимации. Вместо этого рекомендуется немедленно пережать и перерезать пуповину и выполнить сердечно-легочную реанимацию. ^[23] Пульсация пуповины не является гарантией того, что ребенок получает достаточно кислорода. ^[24]

Пуповинная неровность

Некоторые родители предпочитают полностью опускать разрыв пуповины — практику, называемую «рождением лотоса» или отсутствием жесткости пуповины.Всей неповрежденной пуповине дают высохнуть и отделяются сами по себе (обычно на 3-й день после рождения), отпадая и оставляя заживший пупок. ^[25]

Катетеризация пуповины

Поскольку пупочная вена напрямую связана с центральным кровотоком, ее можно использовать в качестве пути для установки венозного катетера для инфузии и приема лекарств. Катетер для пупочной вены является надежной альтернативой чрескожным периферическим или центральным венозным катетерам или внутрикостным канюлям и может использоваться в реанимации или интенсивной терапии новорожденного.

Забор крови

С 24 по 34 недели беременности, когда плод обычно жизнеспособен, из пуповины можно взять кровь для проверки на аномалии (особенно на наследственные заболевания). Эта процедура диагностического генетического теста известна как чрескожный забор образцов пуповинной крови. ^[26]

Хранение пуповинной крови

Кровь в пуповине, известная как пуповинная кровь, является богатым и легко доступным источником примитивных недифференцированных стволовых клеток (типа CD34-положительных и CD38-отрицательных).Эти клетки пуповинной крови можно использовать для трансплантации костного мозга.

Некоторые родители предпочитают, чтобы эта кровь была отведена из пуповинной крови ребенка путем раннего пережатия и перерезания пуповинной крови, чтобы заморозить для длительного хранения в банке пуповинной крови, если ребенку когда-либо потребуются стволовые клетки пуповинной крови (например, для замены костный мозг разрушается при лечении лейкемии). Эта практика является спорной, с критиками, утверждающими, что в начале пуповинной вывода крови во время родов на самом деле увеличивает вероятность заболевания в детстве, из-за большой объем крови, взятым (в среднем 108ml) по отношению к общему количеству поставок ребенка (как правило, 300мли ). ^[21] Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил в 2006 году, что «все еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать направленный коммерческий сбор пуповинной крови и хранение стволовых клеток в семьях с низким уровнем риска».

Американская академия педиатрии заявила, что следует не поощрять создание банков пуповинной крови для самостоятельного использования (поскольку большинство состояний, требующих использования стволовых клеток, уже существует в пуповинной крови), в то время как банки для общего использования следует поощрять. ^[27] В будущем эмбрионоподобные стволовые клетки, полученные из пуповинной крови, можно будет хранить в банках и сравнивать с другими пациентами, как кровь и трансплантированные ткани.Использование CBE может потенциально устранить этические трудности, связанные с эмбриональными стволовыми клетками (ESC). ^[28]

В то время как Американская академия педиатрии не одобряет частное банковское обслуживание, за исключением случаев существующей медицинской необходимости, она также говорит, что следует предоставлять информацию о потенциальных преимуществах и ограничениях банковского обслуживания пуповинной крови и трансплантации, чтобы родители могли принять осознанное решение.

В Соединенных Штатах обучение пуповинной крови было поддержано законодателями на федеральном уровне и уровне штатов.В 2005 году Национальная академия наук опубликовала отчет Института медицины (IoM), в котором рекомендовалось, чтобы будущим родителям был дан сбалансированный взгляд на их варианты сохранения пуповинной крови. В ответ на просьбу своих избирателей законодатели штатов по всей стране вводят законодательство, призванное помочь информировать врачей и будущих родителей о вариантах донорства, утилизации или хранения спасающих жизнь новорожденных стволовых клеток. В настоящее время 17 штатов, на долю которых приходится две трети рождений в США, приняли законы, рекомендованные руководящими принципами IoM.

Использование стволовых клеток пуповинной крови для лечения таких состояний, как черепно-мозговая травма ^[29] и диабет 1 типа ^[30] уже изучается на людях, а ранние исследования проводятся для лечения инсульта, ^{[ 31] [32]} и потеря слуха. ^[33]

Пуповинная кровь, хранящаяся в частных банках, обычно предназначена для использования только ребенком-донором. Напротив, пуповинная кровь, хранящаяся в государственных банках, доступна любому, у кого есть близкий тип ткани и есть потребность.Увеличивается использование пуповинной крови из государственных банков. В настоящее время он используется вместо трансплантации костного мозга при лечении заболеваний крови, таких как лейкемия, при этом пожертвования для трансплантации передаются через один регистр, Netcord.org, ^[34] , а по состоянию на январь 2013 года — 1 000 000. Используется пуповинная кровь. когда пациент не может найти подходящего донора костного мозга; это «расширение» донорского пула привело к расширению государственных банков.

Пуповина у других животных

Пуповина у некоторых млекопитающих, включая коров и овец, содержит две отдельные пупочные вены.В пуповине человека всего одна пупочная вена. ^[35]

У некоторых животных мать прогрызает пуповину, отделяя плаценту от потомства. Пуповина вместе с плацентой часто поедается матерью, чтобы обеспечить питание и избавиться от тканей, которые в противном случае привлекли бы падальщиков или хищников. У шимпанзе мать оставляет пуповину на месте и кормит своих детенышей с прикрепленной пуповиной и плацентой до тех пор, пока пуповина не высохнет и не отделяется естественным образом в течение дня рождения, после чего пуповина выбрасывается.(Впервые это было задокументировано зоологами в дикой природе в 1974 г. ^[36] )

Некоторые виды акул живородящие и имеют пуповину, прикрепленную к их плаценте. Эти акулы — молоты, реквиемы и гладкие собаки. ^[37] Однако эти акулы по-прежнему считаются рыбами, в основном потому, что они дышат через жабры.

Животные, откладывающие яйца, похоже, имеют фальшивую пуповину, которая соединяет зародыш и желток примерно таким же образом.

Другое использование термина «пуповина»

Термин «пуповина» или просто «пуповина» также стал использоваться для других шнуров с аналогичными функциями, таких как шланг, соединяющий подводных водолазов с поверхностным подводом воздуха и / или отопления, или космонавтов в космических костюмах. к их космическому кораблю.Инженеры иногда используют этот термин для описания сложного или ответственного кабеля, соединяющего компонент, особенно когда он состоит из пучков проводов разного цвета, толщины и типов, заканчивающихся одним многоконтактным разъединителем.

Токсины, вызывающие рак в пуповине человека

В ходе многочисленных американских и международных исследований химические вещества, вызывающие рак, были обнаружены в крови пуповины. Они происходят из определенных пластмасс, компьютерных плат, паров и синтетических ароматизаторов.Было обнаружено более 300 токсичных химических веществ, в том числе бисфенол A (BPA), тетрабромбисфенол A (TBBPA), перфтороктановая кислота, связанная с тефлоном, галаксолид и синтетический мускус. ^[38] Исследования в Америке показали более высокие уровни у афроамериканцев, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения из-за того, что они живут в районах с более высоким уровнем загрязнения. ^[39]

Дополнительные изображения

• Gray28.png

  Диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины.

• 

  Плод около восьми недель, заключенный в амнион. Увеличено чуть более двух диаметров

• 

  Разрез беременной матки на третьем и четвертом месяцах.

• Плод в утробе матери между пятым и шестым месяцами.

• Схема плацентарного кровообращения.

• 

  Человеческий эмбрион с удаленными сердцем и передней стенкой тела, чтобы показать венозный синус и его притоки.

• Новорожденный ребенок через секунды после рождения. Пуповина еще не перерезана.

• 

  Новорожденный ребенок с прикрепленной пуповиной вскоре после домашних родов.

• 

  Новорожденный ребенок вскоре после рождения путем кесарева сечения.

• Мерлин Лотос Рождение 2006.jpg

  Новорожденный ребенок и мать, послеродовое нарушение пуповины (с плацентой).

• Отсос для новорожденных.jpg

  Новорожденный в возрасте 45 секунд с пережатой пуповиной.

• Slide2BLA.JPG

  Пуповинный. Глубокое рассечение. Последовательный разрез.

См. Также

Ссылки

1. ↑ [1]
2. ↑ [2]
3. ↑ Пуповина
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Мейер В.В., Румпельт HJ, Яо А.С., Линд Дж. (Июль 1978 г.). «Строение и механизм закрытия пупочной артерии человека». Eur. Дж. Педиатр . 128 (4): 247–59. DOI: 10.1007 / BF00445610. PMID 668732. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
5. ↑ ^{5,0 5,1} Кисеруд, Т .; Ачарья, Г. (2004). «Кровообращение плода». Пренатальная диагностика . 24 (13): 1049–1059. DOI: 10.1002 / pd.1062. PMID 15614842.
6. ↑ «Особенности сосудистой системы у плода — Анатомия человеческого тела Грея — Yahoo! Education». ^{[ мертвая ссылка ]}
7. ↑ Кохайн, Дж. С. (2010). «Предлагаемый протокол для управления третьей стадией — 3,4,5,10-минутный метод Джуди». Рождение . 37 (1): 84–85. DOI: 10.1111 / j.1523-536x.2009.00385_2.Икс.
8. ↑ Яо А.С., Линд Дж., Лу Т. (1977). «Закрытие пупочной артерии человека: физиологическая демонстрация теории Бертона». Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол . 7 (6): 365–8. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (77) -8. PMID 264063. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
9. ↑ ^{9.0 9,1} Quan A, Leung SW, Lao TT, Man RY (декабрь 2003 г.). «5-гидрокситриптамин и тромбоксан А2 как физиологические медиаторы закрытия пупочной артерии человека». J. Soc. Гинеколь. Расследование . 10 (8): 490–5. DOI: 10.1016 / S1071-5576 (03) 00149-7. PMID 14662162. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
10. ↑ ^{10,0 10,1 10.2} White RP (январь 1989 г.). «Фармакодинамическое исследование созревания и закрытия пупочных артерий человека». Am. J. Obstet. Гинеколь . 160 (1): 229–37. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (89) -0. PMID 2912087.
11. ↑ «Осложнения пуповины: eMedicine, акушерство и гинекология». Проверено 24 января 2010.
12. ↑ ^{12.0 12,1 12,2} P02.5 Поражения плода и новорожденного в результате другого сдавления пуповины согласно МКБ-10 Международной статистической классификации болезней
13. ↑ «Проблемы плода или новорожденного: роды и осложнения при родах: Руководство Merck Home Edition». Проверено 27 марта 2010.
14. ↑ McDonald, SJ; Миддлтон, П; Доусвелл, Т; Моррис, PS (11 июля 2013 г.). «Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD004074. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004074.pub3. PMID 23843134.
15. ↑ Стиглер, Пол М., доктор медицины (май 2007 г.). «EMT-BASIC \ EMT BASIC ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО ТЕХНИКА» (PDF). Служба неотложной медицинской помощи округа Дейн. Проверено 17 декабря 2011 г. CS1 maint: множественные имена: список авторов (ссылка)
16. ↑ Меерсман, Джек. «ЕМТ-Б: акушерство, младенцы и дети». Медицинское образование дикого ириса. Получено 17 декабря 2011 г.
17. ↑ ^{17,0 17,1} McDonald, S.J .; Миддлтон, П .; Dowswell, T .; Моррис, П. С. (2013). Макдональд, Сьюзан Дж (ред.). «Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного». Кокрановская библиотека . 7 : CD004074. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004074.pub3. PMID 23843134.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Комитет по акушерской практике, Американский колледж акушеров и гинекологов (декабрь 2012 г.). «Заключение Комитета № 543: Время пережатия пуповины после рождения». Акушерство и гинекология . 120 (6): 1522–6.DOI: 10.1097 / 01.aog.0000423817.47165.48. PMID 23168790.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} «Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы для матери и новорожденного». Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD004074
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2} Hutton EK, Hassan ES (март 2007 г.). «Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований». JAMA . 297 (11): 1241–52. DOI: 10.1001 / jama.297.11.1241. PMID 17374818.
21. ↑ ^{21.0 21.1} Исследование здоровья новорожденных и новорожденных: многомерный подход, стр. 116-117
22. ↑ Андерссон, О; Линдквист, B; Линдгрен, М; Stjernqvist, K; Domellöf, M; Hellström-Westas, L (1 июля 2015 г.). «Влияние отсроченного пережатия пуповины на развитие нервной системы в возрасте 4 лет: рандомизированное клиническое испытание». JAMA педиатрия . 169 (7): 631–8. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2015.0358. PMID 26010418.
23. ↑ Военное акушерство и гинекология — Рождение ребенка Отдел медицинского образования Brookside Associates. Дата обращения 10 января 2009 г.
24. ↑ Waterbirth International — Часто задаваемые вопросы о водном рождении, получено 10 января 2009 г.
25. ↑ Crowther, S (2006). «Рождение лотоса: оставив шнур в покое». Практикующая акушерка . 9 (6): 12–14. PMID 16830839.
26. ↑ «Репродукция человека. Лекции: клиническая генетика». Проверено 11 февраля 2010.
27. ↑ Американская академия педиатрии. «Банк пуповинной крови для возможной трансплантации в будущем».
28. ↑ «Пуповинная кровь дает« этические »эмбриональные стволовые клетки», Коглин А. New Scientist , 18 августа 2005 г. По состоянию на 25 июня 2007 г.
29. ↑ Пуповинная кровь для неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, аутологичные клетки пуповинной крови для гипоксической ишемической энцефалопатии. Исследование 1. Фаза I исследования осуществимости и безопасности
30. ↑ Халлер MJ; Viener, HL; Вассерфаль, К; Бруско, Т; Аткинсон, Массачусетс; Schatz, DA; и другие. (2008). «Аутологичная инфузия пуповинной крови при диабете 1 типа». Exp. Гематол . 36 (6): 710–715. DOI: 10.1016 / j.exphem.2008.01.009. PMC 2444031. PMID 18358588.
31. ↑ Vendrame M и др. (2006). «Пуповинная кровь спасает вызванные инсультом изменения фенотипа и функции спленоцитов». Exp. Neurol . 199 (1): 191–200. DOI: 10.1016 / j.expneurol.2006.03.017. PMID 16713598.
32. ↑ Vendrame M и др. (2005). «Противовоспалительные эффекты клеток пуповинной крови человека в модели инсульта на крысах». Разработка стволовых клеток . 14 (5): 595–604. DOI: 10.1089 / scd.2005.14.595. PMID 16305344.
33. ↑ Revoltella RP, et al. (2008). «Восстановление улитки путем трансплантации клеток CD133 + пуповинной крови человека нод-скидным мышам, глухим канамицином и шумом». Пересадка клеток . 17 (6): 665–678. DOI: 10.3727 / 096368908786092685. PMID 18819255.
34. ↑ http://netcord.affiniscape.com/associations/8311/files/Press%20release%20final%20-%20WBMT.pdf
35. ↑ Meat Hygiene y J. F. Gracey, D. S. Collins, Robert J. Huey. Стр.32.
36. ↑ См. В тени человека Джейн Гудолл.
37. ↑ «Акулы (Chondrichthyes)».ФАО. Проверено 14 сентября 2009.
38. ↑ http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0042474
39. ↑ http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=chemicals-umbilical-cord-blood

Внешние ссылки

Какие возможные осложнения при использовании длинной пуповины?

Средняя длина пуповины обычно не превышает 24 дюймов (61 см), поэтому длина шнура, превышающая эту длину, может стать причиной проблем во время беременности или родов.Большинство проблем, возникающих из-за слишком длинной пуповины, обнаруживаются только после родов, потому что во время УЗИ может быть трудно увидеть этот тип проблемы. Одним из наиболее распространенных осложнений длинной пуповины является запутывание, поскольку пуповина может наматываться на различные части тела плода. Более длинные шнуры также имеют более высокий риск образования узлов, которые могут перекрыть поступление кислорода к будущему ребенку. Кроме того, длинная пуповина увеличивает риск выпадения пуповины, при которой пуповина начинает выходить из матки во время беременности, уменьшая снабжение будущего ребенка кислородом.

Пуповина — это толстая, богатая кровью пуповина, которая соединяет ребенка с матерью во время вынашивания ребенка.

В большинстве случаев запутывания чересчур длинная пуповина оборачивается вокруг шеи плода. Это может быть серьезной проблемой во время родов, потому что ребенок не может дышать, когда пуповина плотно обернута вокруг его или ее шеи, но кесарево сечение обычно решает эту проблему, предотвращая любые повреждения.В редких случаях пуповина оборачивается вокруг ноги, руки или другой части тела плода, но обычно это не приводит к долговременным повреждениям. В общем, единственный случай, когда ребенок может пострадать от этой проблемы в течение длительного времени или даже умереть, — это когда пуповина плотно оборачивается вокруг шеи во время вагинальных родов, потому что подача кислорода прекращается.

Врачи часто могут обнаружить и контролировать слишком длинную пуповину во время родов.

В некоторых случаях на слишком длинной пуповине могут образовываться узлы, особенно когда плод много двигается. Ослабленные узлы редко вызывают какие-либо проблемы во время беременности, но затянутые узлы могут перекрыть поступление кислорода к будущему ребенку. Врачи часто могут обнаружить и контролировать эту проблему во время родов, поскольку частота сердечных сокращений плода может стать ненормальной, что приведет к кесареву сечению, чтобы предотвратить мертворождение.Однако во время беременности выявить эту проблему бывает сложно, поэтому она является одной из многих причин гибели плода.

Иногда может потребоваться кесарево сечение, если длинная пуповина вызывает осложнения.

Выпадение пуповины описывает ситуацию, при которой пуповина попадает из матки во влагалище после того, как вода разорвется, но до того, как ребенок окажется в родовых путях. В результате ребенок часто давит на пуповину, когда входит в родовые пути, чтобы родиться, перекрывая кровоснабжение и поступающий с ним кислород. Если врачи быстро обнаружат эту проблему, они могут выполнить кесарево сечение, чтобы уменьшить давление тела ребенка на пуповину и предотвратить мертворождение.Длинная пуповина — лишь одна из возможных причин выпадения пуповины. Другими частыми причинами этой проблемы являются ягодичное положение, избыток околоплодных вод и естественные роды близнецов.

Длинная пуповина может вызвать осложнения, поэтому во время родов необходимо следить за ней. Узлы на длинной пуповине трудно обнаружить во время беременности, и они могут привести к гибели плода. Длинная пуповина может увеличить риск выпадения пуповины, что уменьшит снабжение ребенка кислородом. Частота сердечных сокращений ребенка обычно постоянно отслеживается во время родов, но может контролироваться более внимательно в случае длинной пуповины.

Патологии плаценты, пуповины и мембран

Презентация на тему: «Аномалии плаценты, пуповины и мембран» — стенограмма презентации:

1 Аномалии плаценты, пуповины и мембран
Подготовил: Mr’s Raheegeh Awni

2 Аномалии плаценты
Размер и вес плаценты и плода примерно линейно коррелируют.Также имеются данные о том, что рост плода зависит от веса плаценты, который меньше у младенцев, не достигших гестационного возраста. По словам Мэтьюса и его сотрудников, это не зависит от питательных веществ.

3 Множественные плаценты при одном плоде
Плацента иногда разделяется на доли. Когда деление неполное и сосуды эмбрионального происхождения переходят от одной доли к другой, прежде чем слиться с образованием пуповины, это состояние называется двудольной плацентой или двудольной плацентой.Фокс (1978) сообщил, что заболеваемость составляет примерно 1 на каждые 350 родов.

4 двудольная плацента

5 Succenturiate Lobes Одна или несколько небольших дополнительных долей, которые развиваются в мембранах на расстоянии от периферии основной плаценты, с которой они обычно имеют сосудистые связи фетального происхождения.Это уменьшенная версия двулопастной плаценты. Заболеваемость составляет около 5 процентов. Добавочная доля иногда может оставаться в матке после родов и вызывать серьезное кровотечение. В некоторых случаях сопутствующее предлежание сосудов может вызвать опасное кровотечение у плода при родах.

7 Мембранная плацента
Очень редко все оболочки плода покрыты функционирующими ворсинками, а плацента развивается как тонкая мембранная структура, занимающая всю периферию хориона.Это открытие называется перепончатой ​​плацентой, а также диффузной плацентой. Часто диагноз можно поставить с помощью сонографии. Иногда это может вызвать серьезное кровотечение из-за предлежания или приращения плаценты.

Патологии пуповины

Иногда во время беременности может произойти изменение количества пуповинных сосудов. Аномальное количество сосудов пуповины включает в себя: пуповину с двумя сосудами (одна пупочная артерия), пуповина с четырьмя сосудами (две вены и две артерии, одна вена и три артерии), пуповина с пятью и более сосудами (многочисленные варианты у сиамских близнецов), пуповина пуповина, не имеющая одинакового количества сосудов на конечностях плода и плаценты [3].

2.1. Одиночная пупочная артерия

Кажется, что первые описания одиночной пупочной артерии были сделаны в 1543 году Везалием в De Humani Corporis [4]. Это может быть диагностировано при обнаружении двух сосудов на поперечном срезе пуповины или сосуда, видимого только на одной стороне плодного пузыря. Эти аномалии чаще встречаются при отсутствии левой пупочной артерии и могут быть связаны с анеуплоидными плодами и почечными аномалиями у эуплоидных плодов. Атрезия, аплазия или агенезия одной артерии могут привести к синдрому единственной пупочной артерии [5].

Одиночная пупочная артерия (SUA) — наиболее частая патология пуповины.

Существуют три теории об отсутствии патогенеза пупочной артерии: (1) первичная агенезия пупочной артерии; (2) атрофия или вторичная атрезия ранее нормально развитой пупочной артерии; и (3) сохранение исходной аллантоисной артерии стебля тела [6]. Предполагается, что с эмбриологической точки зрения вторая теория была бы разумным объяснением [7].

При беременности с одной пупочной артерией хромосомные аномалии были обнаружены у 8–11% плодов, чаще — трисомия 13 и 18, реже — трисомия 21 [8], задержка внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, аномалии плаценты и перинатальные смертность [9, 10].

В редких случаях обе пупочные артерии отсутствуют, и один артериальный сосуд, по сути, представляет собой стойкую желточную артерию, ответвляющуюся от брюшной аорты. [11]. Эта стойкая желточная артерия, по-видимому, связана с серьезными дефектами развития и была классифицирована Блэкберном и Кули как одиночная пупочная артерия типа II (SUA типа II).На эту аномалию приходится 1,5% случаев одиночной пупочной артерии [12]. По данным тех же авторов, наиболее распространенной формой одиночной пупочной артерии (98%) является тип I, который имеет одну артерию и одну вену (слева), тогда как SUA типа II имеет частоту 1,5%. Очень редкие формы — это тип III с одной артерией и двумя венами (левая и постоянная правая пупочная вена) и тип IV с одной артерией и одной веной (справа).

Увеличивается частота тяжелых пороков развития, связанных с SUA типа II, с вовлечением каудальной стенки тела (сиреномелия, омфалоцеле-экстрофия-неперфорация ануса-спинномозговые дефекты) и уроректальной экстрофии мочевого пузыря, атрезии заднего прохода или мочеполовой агенезии. [13].

Среди беременностей с единственной пупочной артерией, связанной с различными пороками развития, две трети смертей происходят до рождения. Что касается другой трети послеродовых смертей, была обнаружена повышенная частота задержки роста плода и небольшой размер плаценты [14].

Если не возникают дополнительные хромосомные или структурные аномалии, одиночная пупочная артерия определяется как изолированная SUA (iSUA) [10], и более чем в 90% случаев с SUA наблюдается изолированная аномалия, но без увеличения риска хромосомных аномалий [15] ].Что касается неблагоприятных исходов беременности и перинатальных осложнений, исследования показывают противоречивые результаты. Мета-анализ показывает, что нет значимой связи между iSUA и исходами беременности [16, 17], в то время как другой метаанализ предполагает, что iSUA ассоциируется со значительным увеличением неблагоприятных перинатальных исходов [18].

Единственная пупочная артерия может быть диагностирована в первом триместре с использованием цветного допплера и ультразвука высокого разрешения с низкой частотой повторения импульсов (PRF) и высоким усилением цвета.Визуализация пупочных артерий предпочтительнее на уровне мочевого пузыря плода (рис. 1) путем демонстрации перивезикального хода пуповины [19].

Рисунок 1.

Визуализация пупочных артерий на уровне мочевого пузыря плода.

В заключение, самый простой способ оценить количество артерий с помощью ультразвука — это выявить внутрибрюшную часть пупочной артерии рядом с мочевым пузырем с помощью цветного допплера и / или визуализировать поперечное сечение свободно плавающей петли пуповина (рисунок 2) [20].В исследовании 1991 года группа Ниберга пришла к выводу, что только пренатальная сонография может быть надежной в обнаружении любых связанных аномалий. Они также рекомендовали не вносить никаких изменений в лечение в случаях без сопутствующих аномалий [7]. Визуализация этой аномалии должна вызвать детальную сонографическую оценку сердечно-сосудистой и мочеполовой систем [3].

Рисунок 2.

Цветная доплеровская визуализация свободно плавающей петли пуповины.

Аномалии плода, наиболее часто связанные с одиночной пупочной артерией, включают несколько аномалий, таких как дефекты межжелудочковой перегородки, гидронефроз, расщелина губы, дефекты вентральной стенки, атрезия пищевода, расщепление позвоночника, гидроцефалия, голопрозэнцефалия, диафрагмальная грыжа, кистозная гиподактилия и синдромы муковисцидоза.В этих случаях следует рассмотреть возможность проведения эхокардиографии плода и анализа кариотипа. Обычно нет никаких специфических аномалий плода, связанных с единственной пупочной артерией. Фактически, единственная пупочная артерия часто встречается у здоровых новорожденных с нормальным размером и развитием в срок. Хотя, чтобы быть уверенным, что у младенца нет скрытых аномалий, педиатр должен быть уведомлен о его существовании для более подробного медицинского осмотра [11, 21]. Ультразвуковые изображения сердца, описанные в рекомендациях FMF (минимальное четырехкамерное изображение, тракт оттока и трехсосудистое изображение), могут выявить 66% пороков развития сердца, связанных с одной пупочной артерией.Недиагностированные — незначительные и имеют благоприятный исход [22].

Рисунок 3.

SUA при аутопсии.

Неизолированный SUA требует инвазивного тестирования с хромосомным микрочипом, потому что риск синдромов и хромосомных аномалий значительно увеличивается (рис. 3). Изолированная СУА при нормальном введении шнура не требует особых мер предосторожности во время родов. В этих случаях отдаленный исход для детей такой же, как и для детей, рожденных с тремя сосудами в пуповине [23].

2.2. Устойчивая правая пупочная вена

Необычное сохранение правой пупочной вены с регрессом левой пупочной вены приведет к изменению развития сосудистой сети эмбриона, зная, что у нормального плода правая пупочная вена исчезает к седьмой неделе беременности. Это состояние не влияет на формирование венозного протока, распределение крови по плоду остается нормальным [24]. Этиологическими факторами считаются дефицит фолиевой кислоты в первом триместре, тератогены, такие как ретиноевая кислота, или ранняя обструкция левой пупочной вены из-за внешнего давления или окклюзии [25].

Ультразвуковая диагностика проводится на поперечном срезе живота плода. Пупочная вена ненормально соединена с правой воротной веной, а не с левой воротной веной, а желчный пузырь плода расположен между пупочной веной и желудком [26] (рисунки 4 и 5).

Рисунок 4.

Устойчивая правая пупочная вена: (а) нормальный разрез окружности живота и (б) разрез окружности живота с сохраняющимся видом правой пупочной вены.

Рисунок 5.

Постоянная правая пупочная вена (Дао, нисходящая аорта).

Это связано с врожденными аномалиями: сердечными аномалиями, трисомией 18, обратным висцеральным ситусом брюшной полости, полным аномальным соединением легочных вен, мальформацией мочевыводящих путей, такой как односторонняя агенезия почек, варикозным расширением вен пуповины, пороками развития скелета и другими [27].

Узел пуповины Википедия

Не путать с пуповиной. 90.090.0 TE Анатомическая терминология [в Викиданных]

Пуповина
Пуповина трехминутного ребенка.Применен медицинский зажим.
Подробности
Идентификаторы
Latin	funiculus umbilicalis
MeSH	D014470	D014470

У плацентарных млекопитающих пуповина (также называется пуповиной , ^[1] родовой пуповинный канал или пуповина или канатик канал между развивающимся эмбрионом или плодом и плацентой.Во время внутриутробного развития пуповина является физиологически и генетически частью плода и (у людей) обычно содержит две артерии (пупочные артерии) и одну вену (пупочную вену), погребенные в желе Уортона. Пупочная вена снабжает плод кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты. И наоборот, сердце плода перекачивает кровь с низким содержанием кислорода и обедненную питательными веществами кровь через пупочные артерии обратно в плаценту.

Содержание

• 1 Структура и развитие
• 2 Функция
  • 2.1 Подключение к системе кровообращения плода
  • 2.2 Изменения после рождения
• 3 Клиническое значение
  • 3.1 Проблемы и отклонения от нормы
  • 3.2 Зажим и резка
    • 3.2.1 Сравнение раннего и отсроченного зажима
    • 3.2.2 Нестабильность пуповины
    • 3.2.3 Катетеризация пуповины
    • 3.2.4 Забор крови
  • 3.3 Хранение пуповинной крови
• 4 Пуповина у других животных
• 5 Другие варианты использования термина «пуповина»
• 6 Токсиканты, вызывающие рак, в пуповине человека
• 7 Дополнительные изображения
• 8 См. Также
• 9 Список литературы
• 10 Внешние ссылки

Структура и развитие []

Поперечный разрез пуповины.Вагинальное УЗИ эмбриона сроком гестации 8 недель 3 дня. Эмбрион окружен тонкими оболочками амниотического мешка, в котором видна пуповина.