Разное

Норма св т4: Т4 свободный (тироксин) | Биомедика

Содержание

Т4 свободный (тироксин) | Биомедика

Синонимы: количественное определение концентрации свободной фракции  тирокисина  (Т4), Т4 свободный, FТ4, FreeT4.

Связанные тесты:  ТТГ, Т3 свободный, АТ-ТПО.

Определение свободного тироксина (Т4) является одним из показателей работы щитовидной железы. Это исследование позволяет диагностировать воспалительные процессы и опухолевые заболевания щитовидной железы, оценить функцию щитовидной железы (гипертериоз или гипотериоз), выявить патологии печении, почек, диагностировать миелому и ряд других заболеваний.

Исследование позволит вашему врачу:
  • в совокупности с результатами других исследований установить функционирование щитовидной железы и ее влияние на другие органы;
  • оценить эффективность проведенной терапии;
  • проводить контроль работы щитовидной железы.

Исследование рекомендуется проводить при:
  • профилактические скрининговые исследования;
  • диагностика гипертериоза;
  • диагностика гипотериоза;
  • нарушение ритма сердца;
  • повышенное давление;
  • экзофтальм – пучеглазие;
  •  увеличение щитовидной железы;
  • снижение массы тела при хорошем аппетите и набор массы при его отсутствии;
  • скачки настроения;
  • облысение;
  • депрессивные состояния;
  • сбой в менструальном цикле;
  • изменения температуры тела, потливость, зябкость;
  • проблемы с потенцией, снижение полового влечения;
  • утомляемость и слабость;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы со стулом
  • бесплодие;
  • появление отеков;
  • при коррекции веса тела

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Чувствительность:

Не менее 1,0 пмоль/л.

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

 

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром строго натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Прекратить прием йодосодержащих препаратов за неделю до забора крови.

Исключить употребление алкоголя, курение и физические нагрузки за неделю до сдачи анализа.

Соблюдать физический и психологический комфорт.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Формат выдачи результата:

Количество гормона в 1 л сыворотки крови (пмоль/л).

Норма гормона Т4 свободного:

10,0 – 25,0 пмоль/л.

Комментарий:

Количество гормона в крови рассматривается в купе с концентрацией других гормонов щитовидной железы. Результаты анализа интерпретирует лечащий врач.

Анализ крови на тироксин свободный (FT4) ᐈ сдать кровь на тироксин свободный

Описание анализа:

Тироксин свободный (FT4) – биологически активная часть общего тироксина, гормона, регулирующего энергетический и пластический обмен в организме. Тироксин является одним из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой – на его долю приходится до 90% от общего количества вырабатываемых ею гормонов.

Т4 находится в крови в свободном или же связанном с белками (глобулинами) виде, причем связывается основное количество тироксина, а свободным остается лишь около 0,1%. Свободный Т4 позволяет оценить функцию щитовидной железы вне зависимости от концентрации белков крови, которые его связывают.

 Анализ на Т4 обычно назначают в комплексе с анализом крови на ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом), от которого зависит выработка тироксина. Если уровень Т4 слишком низкий – увеличивается выработка тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы.

Если же уровень Т4 слишком высок, то гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, ослабляя синтез тироксина щитовидкой.

Недостаток тироксина провоцирует развитие симптомов гипотиреоза: увеличение веса, утомляемость, сухость кожи, чувствительность к холоду и нарушения менструального цикла. Его переизбыток ведет к гипертиреозу и, как следствие, ускорению обменных процессов, потере веса, проблемам со сном, дрожи в руках, беспокойству и учащенному сердцебиению.

Показания к назначению анализа на свободный Т4

Обследование обычно назначается эндокринологом, но не исключено назначение другими врачами: гинекологами, терапевтами, педиатрами или неонатологами.

Показанием к анализу в эндокринологии может быть:

  • Базедова болезнь;
  • тиреоидит;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • эндемический зоб;
  • тиреоидит Хашимото;
  • аденома щитовидной железы;
  • дефицит йода.

Педиатр или терапевт могут назначить анализ при симптомах дисфункции щитовидной железы:

  • изменении массы тела без видимых причин;
  • сухости кожи;
  • учащенном сердцебиении;
  • выпячивании глазных яблок.

Гинекологи назначают анализ:

  • беременным, предрасположенным к тиреоидным заболеваниям;
  • при нарушении менструального цикла;
  • при диагностике причин женского бесплодия.

Неонатологи используют обследование при диагностике врожденного гипотиреоза, а также назначают детям, у матерей которых диагностированы заболевания щитовидки.

Норма свободного Т4 в крови

Уровень свободного тироксина в крови измеряется в пикомоль на литр (пмоль/л или pmol/l) и нормальной считается концентрация в 10,3-24,5  пмоль/л.

Превышение этих результатов указывает на тиреоидит, диффузный токсический зоб, аденому щитовидной железы или её послеродовую дисфункцию. Повышение Т4 возможно не только из-за болезней щитовидки, оно может возникнуть при болезнях почек и печени (например, при гепатите или циррозе), из-за ожирения. Прием аспирина, фуросемида, левотироксина, гепарина и ряда других препаратов также провоцирует рост Т4.

Пониженный уровень свободного тироксина может быть симптомом при первичном гипотиреозе, эндемическом зобе, тиреоидите Хашимото, тиреотропиноме и йододефиците. Также его может вызвать истощение, воспаление гипофиза или гипоталамуса, отравление свинцом. Употребление оральных контрацептивов, анаболических стероидов, карбамазепина, препаратов лития и тиреостатиков также снижает уровень Т4.

Подготовка к обследованию

За двое суток до забора материала для  анализа необходимо отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов, а также препаратов, способных влиять на уровень Т4 в крови. Важно исключить стрессы и физические нагрузки за сутки  до исследования, а курение – за 3 часа.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).

Сроки готовности: 1 рабочий день.

Запись на анализы

Тироксин свободный (Т4 свободный) в медицинском центре «Мать и Дитя»

Тироксин свободный – это полипептид, находящийся в крови свободно, а значит, активный, гормон щитовидной железы. Однако его активность в 6-10 раз слабее, чем у другого гормона – трийодтиронина. Но тироксин выполняет схожие функции с трийодтиронином и имеет очень похожую структуру.

Характеристика и функции гормона

Тироксин (Т4) синтезируется в тканях щитовидной железы (ЩЖ). Т4 свободный находится в крови в небольшом объеме – 0,02-0,04% Если надобности в предшественнике нет, то он депонируется в фолликулах ЩЖ. Если Т4 свободный находится в крови в недостаточном количестве, то организм «достает» молекулу тиреоглобулина, «разрезает» на необходимые части использует в ряде обменных процессов:

  • стимулирует процессы, происходящие в некоторых участках головного мозга;
  • увеличивает скорость белкового синтеза;
  • стимулирует тепло и газообмен;
  • изменяет силу и частоту сердечных сокращений;
  • участвует в росте, дифференцировании тканей;
  • влияет на сократительную способность и утомляемость мышц;
  • участвует в формировании устойчивости к стрессам, инфекциям;

поддерживает низкий уровень липидов и холестерина в крови.

Важной миссией гормона Т4 свободного является его способствовать к регулированию процессов репродуктивной системы.

Показания к назначению анализа

Анализ для определения уровня свободной формы тироксина назначают при:

  • дифференциальной диагностике патологии щитовидной железы и для оценки эффективности терапии гипертиреоидных состояний;
  • контроле состояния при изолированном Т3-токсикозе;
  • скрининговом и дифференциальном исследовании результатов гормонзаместительной и угнетающей терапии с использованием препаратов тироксина;
  • отклонении от нормы уровня тиреотропного гормона при нормальной активности Т4 свободного;
  • проявлениях гипертиреоза и норме Т4 свободного.

Для исследования уровня тироксина в свободной форме используют иммунохемилюминисцентный анализ крови.

Подготовка к сдаче материала и нормы

Подготовка включает следующие этапы:

  • за 8-10 ч прекратить прием пищи;
  • за 1-2 сут. снизить потребление жареной и жирной пищи;
  • ограничить вредные психоэмоциональные влияния;
  • исключить прием лекарственных препаратов;
  • воздержаться от курения.

Референсные значения Т4 свободного составляют:

Периоды жизни Норма свободного гормона (пмоль/л)
У мужчин 10,1-23,0
У детей разного возраста:  
1 мес 16-33
6 мес 15-29
12 мес 14-23
1-5 лет 13-23
6-10 12,7-22,2
11-15 12,1-22,0
У женщин
10,3-24,5
I триместр 12-19,6
II триместр 9,7-17
III триместр 8,5-15,6

Пиковых значений количество тироксина у женщин достигает в период гестации. В период менопаузы уровень свободного Т4 в возрастной группе понижен и изменяется в пределах 80-100 нм/л.

Расшифровка результатов анализа

Интерпретацией результатов должен заниматься терапевт или эндокринолог. К повышению уровня тироксина могут привести:

  • гипертиреоз любой этиологии;
  • изолированный Т3-токсикоз;
  • дисфункция ЩЖ после родов;
  • недостаток йода;
  • ожирение;
  • гемодиализ.

Понижен гормон бывает в результате проявления следующих патологий:

  • резекция ЩЖ;
  • гипотиреоз;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • последствия введения в железу радиоактивного йода.

Как сдавать анализ, необходимо узнать у врача, чтобы получить объективные результаты исследования.

Сдать анализ крови на Т4 (тироксин) свободный в лаборатории Анализ на гормон Т4, цены в лаборатории KDL

Т4 (тироксин) – гомон, производимый щитовидной железой. Тиреотропный гормон (ТТГ) контролирует выработку щитовидной железой гормонов Т3 и Т4. Тироксин (Т4) регулирует скорость основного обмена – использования организмом поступающей энергии. Большая часть Т4 циркулирует в крови связанной с белками крови. Биологически активной считается «свободная» фракция Т4, не связанная с белками крови. Уровень свободного Т4 в крови используется в качестве надежного диагностического параметра в оценке гормональной функции щитовидной железы.

В каких случаях обычно назначают анализ на свободный тироксин?

Анализ Т4 свободного входит в стандартную панель тестов для оценки состояния щитовидной железы. Обычно исследование крови на Т4 свободный назначают в комплексе с определением тиреотропного гормона (ТТГ), а также Т3 свободного (трийодтиронина).

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется свободная (не связанная с белками) фракция Т4 (тироксина) методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень Т4 свободного чаще всего свидетельствует о гипертиреозе (тиреотоксикозе) и сочетается с низким уровнем ТТГ. Возможна ситуация, когда Т4 св в норме, а ТТГ снижен. Такое состояние расценивается как «субклинический» тиреотоксикоз.

Сниженный уровень Т4 свободного чаще всего ассоциирован с гипотиреозом. В этом случае будет одновременное повышение ТТГ и возможно снижение уровня Т3.

Если же снижение концентрации Т4 сочетается со снижением уровня ТТГ в крови, то можно думать о патологии регуляторов деятельности щитовидной железы (система гипофиз-гипоталамус).

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат свободного Т4 можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка». При мониторинге лечения нужно сдавать анализы в одно и то же время суток.

Гормон Т4 (свободный тироксин)

Тироксин — один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исследование проводится натощак (8-10 часовое голодание).
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Т4 составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
  • Для диагностики причин женского бесплодия.
  • Для диагностики врожденного гипотиреоза.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма Т4 свободного)

ВозрастРеференсные значения
12 — 20 лет12,6 — 21,0 пмоль/л
> 20 лет10,0 — 23,2 пмоль/л

Причины повышения уровня Т4 свободного

  • Диффузный токсический зоб.
  • Тиреоидит.
  • Аденома щитовидной железы.
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
  • Ожирение.
  • Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
  • Заболевания почек.
  • Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).

Причины понижения уровня Т4 свободного

  • Первичный гипотиреоз, вторичный гипотиреоз.
  • Эндемический зоб.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Резекция щитовидной железы.
  • Тиреотропинома.
  • Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
  • Недостаток йода.
  • Белковая недостаточность (истощение).
  • Героиновая наркомания.
  • Прием оральных контрацептивов.

Вопрос: Наталья  |  13 Июля, 2021

Возможен ли забор крови на анализы на дому

Здравствуйте. Нет, на дом на период пандемии не выезжаем

Вопрос: женя  |  08 Июля, 2021

Здравствуйте! какой метод используется в вашей клинике при анализе кала на скрытую кровь?

Здравствуйте. Мы используем метод иммунохроматографии

Свободный Т4 (Free T4)

Свободный Т4 (Free T4)

Тироксин свободный (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови он встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона является наиболее биологически активной.  Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы.

Подготовка к исследованию

— Исследование проводится утром, натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить приём стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы (по согласованию с врачом). За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.

Показания к исследованию

При симптомах гипертиреоза: учащённом сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отёчности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.

— При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отёках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома.

— При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).

— Для контроля  за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).

— Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими,  для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).

— В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Интерпретация

Референсные значения:  общая норма  3.9-77.2нг/дл.

Причины повышения  уровня Т4 свободного

— Диффузный токсический зоб.

— Тиреоидит.

— Аденома щитовидной железы.

— ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

— Ожирение.

— Послеродовая дисфункция щитовидной железы.

— Заболевания почек.

— Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).

— Гепаринотерапия.

 Причины понижения уровня Т4 свободного

— Первичный гипотиреоз.

— Эндемический зоб.

— Аутоиммунный тиреоидит.

— Резекция щитовидной железы.

— Вторичный гипотиреоз.

— Тиреотропинома.

— Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.

— Недостаток йода.

— Белковая недостаточность (истощение).

— Отравление свинцом.

— Героиновая наркомания.

— Прием оральных контрацептивов.

 

На результаты могут влиять:

Уровень тироксина может быть повышенным при приёме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.

 Приём анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тироксина.

Назначается в комплексе с :

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

 

 

Анализ крови на Т4 свободный

Т4 свободный — биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. Ускоряет основной обмен веществ и потребление кислорода периферическими тканями. Усиливает теплопродукцию. Под действием монодейодиназы тироксин свободный переходит в биологически активную форму — Т3. Является базовым тестом, назначаемым при исследовании функций щитовидной железы. Уровень Т4 свободного позволяет с большей точностью оценить состояние щитовидной железы, поэтому предпочтительно с этой целью назначать именно свободную фракцию Т4.
Повышенный уровень Т4 свободного наблюдается при тиреотоксикозе, гипертиреозе, при приеме ряда препаратов и системных заболеваниях.
Пониженный уровень Т4 свободного наблюдается при гипотиреозе, дефиците йода.
Анализ крови на Т4 свободный рекомендуется назначать в комплексе с другими гормонами щитовидной железы.

Признаки и причины повышения Т4

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз. Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки. Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии. Обычно назначается синтетический аналог гормона. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Сниженные показатели Т4: причины и лечение

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз. Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки. Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии. Обычно назначается синтетический аналог гормона. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Значение Т4 при беременности

Тироксин важен для нормального развития будущего малыша. В первые три месяца беременности он отвечает за формирование нервной системы плода. Недостаток гормона чреват тяжелыми врожденными патологиями. Во время беременности имеет значение только свободная фракция гормона. Уровень связанного гормона может быть повышен по причине увеличения выработки тироксинсвязывающего глобулина. Для объективной оценки работы щитовидки назначают тест на Т4 свободный. Незначительное превышение нормы, как правило, не требует лечения. Тем не менее, важно контролировать показатели, чтобы не допустить развития патологий. Если уровень гормона повышен значительно, врач подбирает медикаментозную терапию для его снижения. При этом уровень гормона постоянно контролируется, чтобы обеспечить нормальное развития плода, не допустить появления патологических изменений.


Липидная панель | Лабораторные тесты онлайн

Эти ресурсы предоставляют дополнительную информацию о холестерине и его роли в здоровье сердечно-сосудистой системы:

Источники

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Семейная гиперхолестеринемия. Обновлено 26 февраля 2021 г. По состоянию на 25 марта 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000392.htm

Американская кардиологическая ассоциация. Как проверить уровень холестерина. Обновлено 9 ноября 2020 г. Проверено 11 марта 2021 г.https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/how-to-get-your-cholesterol-tested

Американское общество клинической патологии. Скрининг на сердечно-сосудистые заболевания. Опубликовано 14 сентября 2016 г. По состоянию на 25 марта 2021 г. https://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-society-clinical-pathology-expanded-lipid-panels-to-screen-for-cardiovascular-disease/

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний от 2019 г .: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление опубликовано в разделе Circulation.10 сентября 2019 г .; 140 (11): e649-e650] [опубликованное исправление появляется в Обращении. 2020 Jan 28; 141 (4): e60] [опубликованное исправление появляется в Circulation. 2020 Apr 21; 141 (16): e774]. Тираж . 2019; 140 (11): e596-e646. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000678

ARUP Консультации. Маркеры риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Обновлено в марте 2021 г. По состоянию на 11 марта 2021 г. https://arupconsult.com/content/cardiovascular-disease-traditional-risk-markers

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сеть лабораторий референс-методов холестерина (CRMLN). Обновлено 6 июля 2017 г. По состоянию на 12 марта 2021 г. https://www.cdc.gov/labstandards/crmln.html

Chrostek L, Supronowicz L, Panasiuk A, Cylwik B, Gruszewska E, Flisiak R. Влияние тяжести цирроза печени на уровень липидов и липопротеинов. Клин Экспер Мед . 2014; 14 (4): 417-421. DOI: 10.1007 / s10238-013-0262-5

Дэвидсон MH. Дислипидемия. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в декабре 2019 г.По состоянию на 12 марта 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/lipid-disorders/dyslipidemia

de Ferranti SD, Newburger JW. Дислипидемия у детей: определение, скрининг и диагностика. В: Fulton DR, ed. Своевременно. Обновлено 3 марта 2020 г. Проверено 25 марта 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/dyslipidemia-in-children-definition-screening-and-diagnosis

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Холестерин. Обновлено 4 февраля 2018 г. Проверено 12 марта 2021 г.https://www.fda.gov/medical-devices/home-use-tests/cholesterol

Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови, 2018 г. Руководство по клинической практике [опубликованная поправка появляется в J Am Coll Cardiol. 2019, 25 июня; 73 (24): 3234-3237]. Джам Колл Кардиол . 2019; 73 (24): 3168-3209.DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.002

Кафонек С.Д., Донован Л., Лавджой К.Л., Бачорик П.С. Биологические изменения липидов и липопротеинов в крови из пальцевой помады. Clin Chem. 1996; 42 (12): 2002-2007.

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Сердечные заболевания. Обновлено 31 декабря 2020 г. Проверено 25 марта 2021 г. https://medlineplus.gov/heartdiseases.html

Национальный институт сердца, легких и крови. Холестерин крови. Дата неизвестна. По состоянию на 12 марта 2021 г. https: //www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-cholesterol

Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел профилактики сердечных заболеваний и инсульта, Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Как и когда проверять уровень холестерина. Обновлено 4 января 2021 г. По состоянию на 11 марта 2021 г. https://www.cdc.gov/cholesterol/checked.htm

Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел профилактики сердечных заболеваний и инсульта, США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Проверяйте уровень холестерина. Обновлено 8 сентября 2020 г. Проверено 25 марта 2021 г. https://www.cdc.gov/cholesterol/cholesterol_screening.htm

Panz VR, Raal FJ, Paiker J, Immelman R, Miles H. Эффективность анализаторов CardioChek PA и Cholestech LDX в местах оказания медицинской помощи по сравнению с клиническими диагностическими лабораторными методами измерения липидов. Cardiovasc J S Afr. 2005; 16 (2): 112-117.

Пиньон М.П., ​​Филлипс К.Дж., Ланнон С.М. и др.Скрининг липидных нарушений. Публикация AHRQ № 01-S004. Агентство медицинских исследований и качества; 2001. По состоянию на 25 марта 2021 г. https://www.ahrq.gov/downloads/pub/prevent/pdfser/lipidser.pdf

Rosenson RS. Измерение липидов и липопротеинов крови. В: Freeman MW, ed. Своевременно. 16 января 2020 г. По состоянию на 25 марта 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/measurement-of-blood-lipids-and-lipoproteins

Толфри К. Внутрииндивидуальная изменчивость концентраций липидов и липопротеинов в крови у детей: обзор. Ранее Cardiol . 2002; 5 (3): 145-151. DOI: 10.1111 / j.1520-037x.2002.00563.x

Целевая группа профилактических услуг США. Нарушения липидов у детей и подростков: Скрининг. Опубликовано 9 августа 2016 г. По состоянию на 25 марта 2021 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lipid-disorders-in-children-screening

Целевая группа профилактических услуг США. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: профилактические препараты. Опубликовано 13 ноября 2016 г.По состоянию на 25 марта 2021 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/statin-use-in-adults-preventive-medication

Вижан С. Скрининг липидных нарушений у взрослых. В: Freeman MW, Elmore JG, ред. Своевременно. Обновлено 28 февраля 2020 г. Проверено 25 марта 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-lipid-disorders-in-adults

Ян Э. Рекомендации по управлению липидами. Cloutier M, ed. Medscape. Обновлено 30 ноября 2018 г. По состоянию на 19 марта 2021 г. https: // emedicine.medscape.com/article/2500032-overview#a2

Синдром гипотиреоза: роль триодтиронина в диагностике и комбинированной терапии (обзор литературы)

Обзор

. 2021 г., 23 мая; 66 (5): 261-265. DOI: 10.51620 / 0869-2084-2021-66-5-261-265.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 «Клиника Пяти Благ».
  • 2 Самарский государственный медицинский университет.

Элемент в буфере обмена

Обзор

I. A. Tsanava et al. Клинская лаборатория диагностики. .

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2021 г., 23 мая; 66 (5): 261-265. DOI: 10.51620 / 0869-2084-2021-66-5-261-265.

Принадлежности

  • 1 «Клиника Пяти Благ».
  • 2 Самарский государственный медицинский университет.

Элемент в буфере обмена

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Синдром гипотиреоза — одна из самых частых патологий эндокринной системы.Оценку эутиреоидного статуса не всегда можно проводить по показателю ТТГ. У ряда пациентов с нормальным уровнем ТТГ и клинической картиной гипотиреоза концентрация Т3 в сыворотке определяется на нижней границе нормы или ниже ее при высоком содержании свободного Т4 в крови. В мировой практике накоплен положительный опыт комбинированного применения препаратов левотироксина натрия и лиотиронина — синтетической формы экзогенного трийодтиронина. В ряде исследований отмечены преимущества использования комбинированной терапии гипотиреоза перед монотерапией левотироксином у определенных групп пациентов.Описаны возможные причины неэффективности стандартного лечения гипотиреоза.

Ключевые слова: комбинированная терапия гипотиреоза; гипотиреоз; левотироксин; лиотиронин; обзор; тироксин; трийодтиронин.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Похожие статьи

  • Ежедневное введение лиотиронина короткого действия связано со значительными отклонениями трийодтиронина и не влияет на параметры чувствительности щитовидной железы.

    Jonklaas J, Burman KD. Йонклаас Дж. И др. Щитовидная железа. 2016 июн; 26 (6): 770-8. DOI: 10.1089 / th.2015.0629. Epub 2016 28 апреля. Щитовидная железа. 2016 г. PMID: 27030088 Бесплатная статья PMC.

  • Измерение сывороточных концентраций общего тироксина, трийодтиронина, свободного тироксина и тиреотропина для диагностики гипотиреоза у собак.

    Петерсон М.Э., Мелиан С., Николс Р. Петерсон М.Э. и др. J Am Vet Med Assoc. 1997, 1 декабря; 211 (11): 1396-402. J Am Vet Med Assoc. 1997 г. PMID: 9394888

  • Комбинированный левотироксин плюс лиотиронин в сравнении с одним левотироксином при первичном гипотиреозе: рандомизированное контролируемое исследование.

    Клайд П. У., Харари А. Э., Гетка Э. Дж., Шакир К. М.. Клайд П.У. и др. ДЖАМА. 10 декабря 2003 г .; 290 (22): 2952-8. DOI: 10.1001 / jama.290.22.2952. ДЖАМА. 2003 г. PMID: 14665656 Клиническое испытание.

  • Гипотиреоз у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение.

    Лаурберг П., Андерсен С., Бюлов Педерсен И., Карле А. Лаурберг П. и др.Наркотики старения. 2005; 22 (1): 23-38. DOI: 10.2165 / 00002512-200522010-00002. Наркотики старения. 2005 г. PMID: 15663347 Рассмотрение.

  • Оптимизация лечения гипотиреоза.

    Кларк Н, Кабади УМ. Кларк Н. и др. Лечите Эндокринол. 2004; 3 (4): 217-21. DOI: 10.2165 / 00024677-200403040-00003. Лечите Эндокринол. 2004 г. PMID: 16026104 Рассмотрение.

использованная литература

    1. Асволд Б.О., Ваттен Л.Дж., Бьоро Т. Изменения в распространенности гипотиреоза: исследование HUNT в Норвегии. Евро. J. Endocrinol. 2013; 169: 613-20.
    1. Гармендия Мадариага А., Сантос Паласиос С., Гильен-Грима Ф., Галофре Дж.К. Заболеваемость и распространенность дисфункции щитовидной железы в Европе: метаанализ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2014; 99: 923-31.
    1. Кнудсен Н., Bulow I., Jorgensen T., Lauberg P., Ovesen L., Perrild H. Сравнительное исследование функции щитовидной железы и типов дисфункции щитовидной железы в двух областях Дании с несколько различающимся йодным статусом. Евро. J. Endocrinol. 2000; 143: 485–91.
    1. Абдалла С.М., Бьянко А.С.Защита Т3 в плазме — биологический приоритет. Clin. Эндокринол. 2014; 81: 633–41.
    1. Чакер Л., Bianco A.C., Jonklaas J., Peeters R.P. Гипотиреоз. Ланцет. 2017; 390: 1550–62.

Показать все 37 ссылок

Условия MeSH

  • Гипотиреоз * / диагностика
  • Гипотиреоз * / медикаментозная терапия

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Другие источники литературы

  • Медицинские

Данные японских промышленных стандартов — Отливки из алюминиевых сплавов — Литье и ковка OEM

Таблица 4 — Химический состав Единица измерения:%
Обозначение
типа		 Химический состав
Cu Si мг Zn Fe Mn Ni Ti Пб Sn Cr Al
AC1B 4.2 до 5,0 0,30 макс. от 0,15 до 0,35 0,10 макс. 0,35 макс. 0,10 макс. 0,05 макс. от 0,05 до 0,35 0,05 макс. 0,05 макс. 0,05 макс. остаток
AC2A от 3,0 до 4,5 4.От 0 до 6,0 0,25 макс. 0,55 макс. 0,8 макс. 0,55 макс. 0,30 макс. 0,20 макс. 0,15 макс. 0,05 макс. 0,15 макс. остаток
AC2B от 2,0 до 4,0 от 5,0 до 7,0 0.50 макс. 1,0 макс. 1,0 макс. 0,50 макс. 0,35 макс. 0,20 макс. 0,20 макс. 0,10 макс. 0,20 макс. остаток
AC3A 0,25 макс. от 10,0 до 13,0 0,15 макс. 0.30 макс. 0,8 макс. 0,35 макс. 0,10 макс. 0,20 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. 0,15 макс. остаток
AC4A 0,25 макс. от 8,0 до 10,0 от 0,30 до 0,6 0,25 макс. 0.55 макс. от 0,30 до 0,6 0,10 макс. 0,20 макс. 0,10 макс. 0,05 макс. 0,15 макс. остаток
AC4B от 2,0 до 4,0 от 7,0 до 10,0 0,50 макс. 1,0 макс. 1,0 макс. 0.50 макс. 0,35 макс. 0,20 макс. 0,20 макс. 0,10 макс. 0,20 макс. остаток
AC4C 0,20 макс. от 6,5 до 7,5 от 0,20 до 0,4 0,3 макс. 0,5 макс. 0,6 макс. 0.05 макс. 0,20 макс. 0,05 макс. 0,05 макс. 0,05 макс. остаток
AC4CH а) 0,10 макс. от 6,5 до 7,5 от 0,25 до 0,45 0,10 макс. 0,20 макс. 0,10 макс. 0.05 макс. 0,20 макс. 0,05 макс. 0,05 макс. 0,05 макс. остаток
AC4D от 1,0 до 1,5 от 4,5 до 5,5 от 0,4 до 0,6 0,5 макс. 0,6 макс. 0,5 макс. 0,3 макс. 0.2 макс. 0,1 макс. 0,1 макс. 0,05 макс. остаток
AC5A от 3,5 до 4,5 0,7 макс. от 1,2 до 1,8 0,1 макс. 0,7 макс. 0,6 макс. от 1,7 до 2,3 0,2 макс. 0.05 макс. 0,05 макс. 0,2 макс. остаток
AC7A 0,10 макс. 0,20 макс. от 3,5 до 5,5 0,15 макс. 0,30 макс. 0,6 макс. 0,05 макс. 0,20 макс. 0,05 макс. 0.05 макс. 0,15 макс. остаток
AC8A от 0,8 до 1,3 от 11,0 до 13,0 от 0,7 до 1,3 0,15 макс. 0,8 макс. 0,15 макс. от 0,8 до 1,5 0,20 макс. 0,05 макс. 0,05 макс. 0.10 макс. остаток
AC8B от 2,0 до 4,0 от 8,5 до 10,5 от 0,50 до 1,5 0,50 макс. 1,0 макс. 0,50 макс. от 0,10 до 1,0 0,20 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. остаток
AC8C 2.От 0 до 4,0 от 8,5 до 10,5 от 0,50 до 1,5 0,50 макс. 1,0 макс. 0,50 макс. 0,50 макс. 0,20 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. остаток
AC9A от 0,50 до 1,5 с 22 по 24 0.От 50 до 1,5 0,20 макс. 0,8 макс. 0,50 макс. от 0,50 до 1,5 0,20 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. остаток
AC9B от 0,50 до 1,5 18-20 от 0,50 до 1,5 0.20 макс. 0,8 макс. 0,50 макс. от 0,50 до 1,5 0,20 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. 0,10 макс. остаток

Примечания: Элементы, не указанные в таблице 3, анализируются только по запросу покупателя.

Примечания: Элементы, используемые для процессов модификации или уточнения, включают Na, Sr, Sb и P.

(1) a) Химические компоненты, кроме указанных в таблице выше, включая те, которые показаны в таблице со знаком «-», т.е. без значений спецификации, не должны превышать 0,05%. для отдельных элементов и 0,15% в сумме. Однако это не относится к элементам, используемым для процессов модификации или уточнения.

Таблица 7 — Механические свойства эталонных образцов для непрерывного литья в формы
Обозначение
типа		 Соответствующий символ ISO Темпер Испытание на растяжение (справочная)
Прочность на разрыв
Н / мм 2 		Относительное удлинение
%		 Твердость по Бринеллю
HBS 10/500
AC1B Al-Cu4MgTi Т4 330 мин. 8 мин. ок. 95
AC2A– F 180 мин. 2 мин. ок. 75
Т6 270 мин. 1 мин. ок. 90
AC2B– F 150 мин. 1 мин. ок. 70
Т6 240 мин. 1 мин. ок. 90
AC3A– F 170 мин. 5 мин. ок. 50
AC4A– F 170 мин. 3 мин. ок. 60
Т6 240 мин. 2 мин. ок. 90
AC4B– F 170 мин.– ок. 80
Т6 240 мин.– ок.100
AC4C Al-Si7Mg (Fe) F 150 мин. 3 мин. ок. 55
Т5 170 мин. 3 мин. ок. 65
Т6 230 мин. 2 мин. ок.85
AC4D Al-Si5CulMg F 160 мин.– ок. 70
Т5 190 мин.– ок. 75
Т6 290 мин.– ок. 95
AC5A Al-Cu4Ni2Mg2 O 180 мин.– ок. 65
Т6 260 мин.– ок. 100
AC7A– F 210 мин. 12 мин. ок. 60
AC8A– F 170 мин.– ок. 85
Т5 190 мин.– ок. 90
Т6 270 мин.– ок. 110
AC8B– F 170 мин.– ок.85
Т5 190 мин.– ок. 90
Т6 270 мин.– ок. 110
AC8C– F 170 мин.– ок. 85
Т5 180 мин.– ок. 90
Т6 270 мин.– ок. 110
AC9A– Т5 150 мин.– ок. 90
Т6 190 мин.– ок.125
Т7 170 мин.– ок. 95
AC9B– Т5 170 мин.– ок. 85
Т6 270 мин.– ок. 120
Т7 200 мин.– ок. 90

Примечания: В случае AC7A, AC9A и AC9B указаны механические свойства испытательного образца, взятого из формы, показанной на рис. 2.

Использование L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза

Рекомендации ETA 2012 Eur Thyroid J 2012; 1: 55–71

71

47 Siegmund W, Spieker K, Weike AI, Giess-

mann T, Modess C, Dabers T, Kirsche G,

Sanger E, Engel G, Hamm AO, Nauck M,

Meng W: заместительная терапия левоти-

роксин плюс трийодтиронин (биодоступный

молярное соотношение 14:

1) не превосходит только тироксин

для улучшения самочувствия и когнитивных функций

при гипотероидизме.Clin Endo-

кринол 2004;

60: 750–757.

48 Bunevicius R, Jakubonien N, Jurkevicius R,

Cernic at J, Lasas L, P range AJ Jr: Тироксин против

тироксин плюс трийодтиронин в лечении

гипотиреоза после тиреоидэктомии

для

болезни Грейвса. Endocrine 2002;

18: 129–133.

49 Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI,

Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G:

Обзор: лечение гипотиреоза с помощью

комбинаций левотироксина плюс лиоти-

ронина.J Clin Endocrinol Metab 2005;

90:

4946–4954.

50 Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко

Г.А., Дедов И.И.: Комбинированная терапия

L —

тироксином и

L -трийодтиронином по сравнению с

до

L-тироксином

Мэри гипотиреоз. Гормоны 2010;

9:

245–252.

51 Дайан К.М., Паникер В. Новое понимание

гормонов щитовидной железы из исследования генетической изменчивости com-

mon.Nat Rev Endocrinol

2009;

5: 211–218.

52 Arnaud-Lopez L, Usala G, Ceresini G,

Mitchell BD, Pi lia MG, Piras MG, Sestu N,

Maschio A, Busonero F, Albai G, Dei M, Lai

S, Mulas A , Crisponi L, Tanaka T, Bandinel-

li S, Guralnik JM, Loi A, Balaci L, Sole G,

Prinzis A, Mariotti S, Shuldiner AR, Cao A,

Schlessinger D, Uda M, Abecasis GR , Naga-

raja R, Sanna S, Naitza S: Phosphodiesterase

Варианты гена 8B связаны с уровнями

ТТГ в сыворотке и функцией щитовидной железы.Am J Hum

Genet 2008;

82: 1270–1280.

53 Shields BM, Freathy RM, Knight BA, Hill A,

Weedon MN, Frayling TM, Hattersley AT,

Vaidya B: ген фосфодиэстеразы 8B poly-

Морфизм

связан с субклиническим гипотиреозом при беременности . J Clin Endocri-

нол Metab 2009;

94: 4608–4612.

54 Medici M, van der Deure WM, Verbiest M,

Vermeulen SH, Hansen PS, Kiemeney LA,

Hermus ARMM, Breteler MM, Hofman A,

Hegedus L, Kyv ik KO, den Heijer M, Uitterl in-

den AG, Visser TJ, Peeters RP: крупномасштабный анализ ассоциации

68 генов тироидного гормона

пути с сывороточным уровнем ТТГ и FT4

эл.Eur J Endocrinol 2011;

164: 781–788.

55 Taylor PN, Panicker V, Sayers A, Shields B,

Iqbal A, Bremner AP, Beilby JP, L eedman PJ,

Hattersley AT, Vaidya B, Frayling T, Evans J,

Tobias JH, Timpson NJ, Walsh JP, Dayan

CM: метаанализ ассоциаций между общими вариациями гена PDE8B

и параметрами тиреоидного гормона, включая оценку

продольной стабильности ассоциаций с течением времени. и эффект замещения гормонов щитовидной железы

.Eur J Endocrinol 2011;

164: 773–780.

56 Peeters RP, van Toor H, Klootwijk W, de

Rijke YB, Kuiper GGJM, Uitterlinden AG,

Visser TJ: Полиморфизмы гормона щитовидной железы

генов пути мона связаны с

плазматического ТТГ иодотрона. уровни у

здоровых испытуемых. J Clin Endocrinol Metab

2003;

88: 2880–2888.

57 Panicker V, Cluett C, Shields B, Murray A,

Parnell KS, Perry JRB, Weedon MN, Single-

ton A, Hernandez D, Evans J, Durant C, Fe-

rucci L, Meltzer D, Saravanan P, Visser TJ,

Ceresini G, Hattersley AT, Vaidya B, Dayan

CM, Frayling TM: распространенная вариация в гене

дейодиназы 1, DIO1 и его родственник

уровни свободного тироксина и свободного три-

йодтиронина.J Clin Endocrinol Metab

2008;

93: 3075–3081.

58 van der Deure WM, Hansen PS, Peeters RP,

Uitterlinden AG, Fenger M, Kyvik KO, Hege-

dus L, Visser TJ: Влияние генетической вариации

в типе 1 ген deiodina se на межиндивидуальных вариациях уровней гормона щитовидной железы

в сыворотке крови

: исследование на здоровых датских близнецах

. Clin Endocrinol 2009;

70: 954–960.

59 Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, Evans J,

Hattersley AT, Frayling TM, Dayan CM:

Общая вариация в гене DIO2 до

определяет исходное психологическое благополучие и

реакцию на комбинацию тироксин плюс три-

йодтирониновая терапия у больных с гипотиреозом

пациентов. J Clin Endocrinol Metab 2009;

94:

1623–1629.

60 Peeters RP, van den Beld AW, Attalki H, van

Toor H, de Rijke YB, Kuip er GGJM, Lamber ts

SWJ, Janssen JAMJL, Uit terlindenAG, Visser

TJ: новый полиморфизм в Тип II deio-

, дифференцированный ген, ассоциированный с ИСИ-

параметрами гормона.Am J Physiol En-

docrinol Metab 2005;

289: E75 – E81.

61 Torlantano M, Durante C, Torrente I, Cro-

cetti U, Augello G, Ronga G, Montesano T,

Travascio, Verriente A, Bruno R, Santini S,

D’Arcangelo P, Dallapiccola , Filetti S,

Trischitta V: полиморфизм дейодиназы 2 типа (треонин 92 аланин) предсказывает

L -thy-

дозы роксина для достижения целевого уровня тиреотропина-

els у пациентов с тиреоидэктомией.J Clin En-

docrinol Metab 2008;

93: 910–913.

62 Heemstra KA, Hoftijzer HC, van der Deure

WM, Peeters RP, Fliers E, Appelhof BC,

Wiersinga WM, Corssmit EPM, Visser TJ,

Smit JWA: полиморфизм Thr92Ala типа 20003 de 9000 не связан с дозой Т4

у больных с тиреоидом или пациентов с тиреоидитом Хашимото

. Clin Endocrinol

2009;

71: 279–283.

63 Kim BW, Bianco AC: Для некоторых замены

L -тироксина

может быть недостаточно: генетическое обоснование

. J Clin Endocrinol Metab 2009;

94:

1521–1523.

64 Appelhof BC, Peeters RP, Wiersinga WM,

Visser TJ, Wekking EM, Huyser J, Schene

AH, Tijssen JGP, Hoogendijk WJG, Fliers E:

Полиморфизмы в дейодиназе 2-го типа не связаны с

. благополучие, нейрокогнитивные функции

и предпочтение комбинированной терапии

тироксином / 3,5,3 ⴕ-трийодтиронином.J

Clin Endocrinol Metab 2005;

90: 6296–6299.

65 van der Deure WM, Appelhof BC, Peeters

RP, Wiersinga WM, Wekking EM, Huyser J,

Schene AH, Tijssen JGP, Hoogendijk WJG,

Visser TJ, Fliers E: Полиморфизмы

в мозге -специфический переносчик гормонов щитовидной железы

OATP1C1 ассоциирован с усталостью и

депрессией у пациентов с гипотиреозом. Клин

Эндокринол 2008; 69: 804–811.

66 Saravanan P, Siddique H, Simmons DJ,

Greenwood R, D ayan CM: круглосуточно

гормональных профилей ТТГ, свободного Т3 и бесплатного Т4

у пациентов с гипотиреозом на комбинированном Т3 / Т4

терапия. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;

115: 261–267.

67 Gullo D, Latina A, Frasca F, Le Moli R, Pel-

legriti G, Vigneri R: Levothyroxine mono-

Терапия не может гарантировать эутиреоз у

всех пациентов с атиреозом.PLoS ONE 2011;

6: e22552.

68 Алевизаки М., Манцу Э., Чимпонериу А.Т.,

Алевизаки С.К., Котрас Д.А.: ТТГ не может быть

хорошим маркером для адекватной заместительной терапии гормоном щитовидной железы

. Wien Klin Wochen-

schr 2005;

117: 636–640.

69 Bianco AC, Salvatore D, Gereben B, Berry

MJ, Larsen PR: Биохимия, клеточная и

молекулярная биология

, а также физиологические роли

селенодейодиназы йодтиронина.En-

docr Ред. 2002;

23: 38–89.

70 Toft AD, Beckett GJ: Тесты функции щитовидной железы

и гипотический гироидизм. Само по себе измерение ТТГ se-

Rum не всегда может отражать статус ROID вашего

. Br Med J 2003;

326: 295–296.

71 Сели Ф.С., Земскова М., Линдерман Дж. Д., Бабар

Н.И., Ска рулис М.С., Цз ако Г., Уэсли Р., Костел-

Ло Р, Пензак С.Р., Пучино Ф .: Фармако-

динамический эквивалент левотироксина и

лиотиронин: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование

у тиреоидэктомированных пациентов.Clin Endocrinol 2010;

72: 709–715.

72 Read DG, Hays MT, Hershman JM: Absorp-

перорального тироксина у гипотиреоза и

нормального человека. J Clin Endocrinol Metab 1970;

30: 798–799.

73 Hasselstrom K, Siersbaek-Nielsen K, Lum-

holtz IB, Faber J, Kirkegaard C, Friis T:

биодоступность тироксина и 3,5,3 ⴕ —

трийодтиронина у здоровых субъектов и

пациентов с гипер- и гипотиреозом.Acta En-

докринол (Копен) 1985;

110: 483–486.

74 Hays MT, Nielsen KRK: Человеческий тироксин

Абсорбция: возрастные эффекты и методология

анализов. Thyroid 1994;

4: 55–6 4.

75 Woeber KA: Лечение гипотиреоза;

в Braverman LE, Utiger RD (ред.): Werner

и Ingbar’s The Thyroid, a Fundamental

and Clinical Text, ed 9. Philadelphia, Lip-

pincott Williams & Wilkins, 2005, pp 864–

869 .

76 Henneman G, Docter R, Visser TJ, Postema

PT, Krenning EP: Тироксин плюс низкие дозы,

Замещение трийодтиронина с медленным высвобождением

при гипотиреозе. Thyroid 2004;

14: 271–

275.

77 Russell W., Harrison RF, Smith N, Darzy K,

Shalet S, Weetman AP, Ross RJ: Свободный трийод-

Тиронин имеет отчетливый циркадный ритм

это задерживается, но соответствует уровню хиротропина —

эл.J Clin Endocrinol Metab 2008;

93: 2300–

2306.

78 Лаурберг П: Пациенты, находящиеся на соответствующем повторном размещении Т4

, являются такими же, как если бы они получали

любой гормон щитовидной железы (письмо в редакцию).

J Clin Endocrinol Metab 2004;

89: 2507.

79 Савка А. М., Герштейн Х. Г.: Ответ авторов.

Пациенты, получающие соответствующую замену Т4, составляют

, как и любой гормон щитовидной железы

(письмо редактору).J Clin Endo-

кринол Metab 2004;

89: 2507–2508.

% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Метаданные 366 0 R >> эндобдж 4 0 obj > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 127 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 141 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 142 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 143 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 144 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 149 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [154 0 R 155 0 R 156 0 R] / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 157 0 R / Группа> / Вкладки / S >> эндобдж 11 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 158 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 159 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 13 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 160 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 14 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 161 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 15 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 162 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 16 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 163 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 17 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 164 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [171 0 R] / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 172 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 19 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 173 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 182 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 21 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 191 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 22 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 192 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 23 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 201 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 24 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 205 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 25 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 206 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 26 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 207 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 27 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 208 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 28 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 209 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 29 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 210 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 211 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 31 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 212 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 32 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 213 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 33 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 214 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 34 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 215 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 35 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 216 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 36 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 217 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 37 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 226 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 38 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 227 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 228 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 40 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 229 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 41 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 230 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 42 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 231 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 43 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 240 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 44 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 241 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 45 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 249 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 46 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 250 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 47 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 251 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 252 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 49 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 253 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 50 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 254 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 51 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 255 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 52 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 256 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 53 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 257 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 54 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 258 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 55 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 259 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 56 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 260 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 57 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 261 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 58 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 262 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 59 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 263 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 60 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 264 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 61 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 265 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 62 0 объект > / Группа> / Вкладки / S >> эндобдж 63 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 266 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 64 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [275 0 R 276 0 R] / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 277 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 65 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 278 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 66 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [279 0 R 280 0 R] / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 281 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 67 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 282 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 68 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 283 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 69 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 284 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 70 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 285 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 286 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 72 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 287 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 73 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 288 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 74 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 289 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 75 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 303 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 76 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 308 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 77 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 311 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 78 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 312 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 79 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 313 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 80 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 314 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 81 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 315 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 82 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 316 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 83 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 317 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 84 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 318 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 85 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 319 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 86 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 320 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 87 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 330 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 88 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 334 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 89 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 336 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 90 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 338 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 92 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 792 612] / Contents 339 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 93 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 340 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 94 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 341 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 95 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 342 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 96 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 344 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 97 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 346 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 98 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 348 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 99 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 350 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 100 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 351 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 101 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 352 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 102 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 353 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 354 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 104 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 358 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 105 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 359 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 106 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 360 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 107 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 361 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 108 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 362 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 109 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 363 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 110 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Contents 364 0 R / Group> / Tabs / S >> эндобдж 125 0 объект > поток

% PDF-1.4 % 1254 0 объект > эндобдж xref 1254 443 0000000016 00000 н. 0000009253 00000 п. 0000010577 00000 п. 0000010688 00000 п. 0000017436 00000 п. 0000020738 00000 п. 0000022431 00000 п. 0000026645 00000 п. 0000061355 00000 п. 0000063323 00000 п. 0000063773 00000 п. 0000065200 00000 н. 0000065576 00000 п. 0000066891 00000 п. 0000067266 00000 п. 0000068456 00000 п. 0000068838 00000 п. 0000069999 00000 н. 0000070376 00000 п. 0000071454 00000 п. 0000071814 00000 п. 0000072910 00000 п. 0000073275 00000 п. 0000074297 00000 п. 0000074659 00000 п. 0000075671 00000 п. 0000076030 00000 п. 0000077047 00000 п. 0000077397 00000 п. 0000078505 00000 п. 0000078884 00000 п. 0000080000 00000 н. 0000080379 00000 п. 0000081344 00000 п. 0000081664 00000 п. 0000082420 00000 н. 0000082704 00000 п. 0000083455 00000 п. 0000083740 00000 п. 0000084497 00000 п. 0000084782 00000 п. 0000085524 00000 п. 0000085809 00000 п. 0000086564 00000 п. 0000086854 00000 п. 0000087592 00000 п. 0000087876 00000 п. 0000088631 00000 п. 0000088925 00000 п. 0000089693 00000 п. 0000089989 00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 0000091857 00000 п. 0000092146 00000 п. 0000092934 00000 п. 0000093228 00000 п. 0000094029 00000 п. 0000094328 00000 п. 0000095142 00000 п. 0000095440 00000 п. 0000096278 00000 н. 0000096576 00000 п. 0000097420 00000 н. 0000097714 00000 п. 0000098545 00000 п. 0000098843 00000 п. 0000099693 00000 п. 0000099987 00000 н. 0000100827 00000 н. 0000101143 00000 н. 0000102001 00000 п. 0000102307 00000 н. 0000103166 00000 п. 0000103472 00000 н. 0000104332 00000 н. 0000104646 00000 п. 0000105496 00000 п. 0000105805 00000 н. 0000106660 00000 н. 0000106967 00000 н. 0000107830 00000 н. 0000108149 00000 н. 0000109019 00000 п. 0000109334 00000 п. 0000110164 00000 п. 0000110477 00000 н. 0000111331 00000 н. 0000111647 00000 н. 0000112534 00000 н. 0000112855 00000 н. 0000113757 00000 н. 0000114075 00000 н. 0000114981 00000 н. 0000115301 00000 н. 0000116229 00000 н. 0000116550 00000 н. 0000117476 00000 н. 0000117798 00000 н. 0000118753 00000 н. 0000119076 00000 н. 0000120051 00000 н. 0000120379 00000 н. 0000121380 00000 н. 0000121706 00000 н. 0000122731 00000 н. 0000123066 00000 н. 0000124146 00000 н. 0000124482 00000 н. 0000125708 00000 н. 0000126054 00000 н. 0000127983 00000 н. 0000128397 00000 н. 0000129950 00000 н. 0000130390 00000 н. 0000131699 00000 н. 0000132094 00000 н. 0000133297 00000 н. 0000133662 00000 н. 0000134809 00000 н. 0000135170 00000 н. 0000136253 00000 н. 0000136612 00000 н. 0000137665 00000 н. 0000138023 00000 н. 0000139059 00000 н. 0000139421 00000 н. 0000140428 00000 п. 0000140789 00000 н. 0000141731 00000 н. 0000142078 00000 н. 0000143039 00000 н. 0000143394 00000 н. 0000144340 00000 н. 0000144705 00000 н. 0000145643 00000 п. 0000146003 00000 н. 0000146927 00000 н. 0000147287 00000 н. 0000148201 00000 н. 0000148558 00000 н. 0000149469 00000 н. 0000149825 00000 н. 0000150735 00000 н. 0000151091 00000 н. 0000152008 00000 н. 0000152364 00000 н. 0000153246 00000 н. 0000153601 00000 н. 0000154496 00000 н. 0000154848 00000 н. 0000155681 00000 н. 0000156029 00000 н. 0000156927 00000 н. 0000157270 00000 н. 0000158157 00000 н. 0000158516 00000 н. 0000159385 00000 н. 0000159736 00000 н. 0000160620 00000 н. 0000160969 00000 н. 0000161840 00000 н. 0000162182 00000 н. 0000163047 00000 н. 0000163385 00000 н. 0000164242 00000 н. 0000164580 00000 н. 0000165423 00000 н. 0000165752 00000 н. 0000166594 00000 н. 0000166919 00000 н. 0000167726 00000 н. 0000168061 00000 н. 0000168844 00000 н. 0000169171 00000 н. 0000169966 00000 н. 0000170278 00000 н. 0000171034 00000 н. 0000171336 00000 н. 0000171960 00000 н. 0000172201 00000 н. 0000173596 00000 н. 0000173997 00000 н. 0000175108 00000 н. 0000175472 00000 н. 0000176532 00000 н. 0000176895 00000 н. 0000177908 00000 н. 0000178261 00000 н. 0000179254 00000 н. 0000179611 00000 н. 0000180609 00000 н. 0000180962 00000 н. 0000181931 00000 н. 0000182291 00000 н. 0000183261 00000 н. 0000183626 00000 н. 0000184593 00000 н. 0000184952 00000 н. 0000185915 00000 н. 0000186279 00000 н. 0000187237 00000 н. 0000187602 00000 н. 0000188535 00000 н. 0000188898 00000 н. 0000189836 00000 н. 00001 00000 н. 00001 00000 н. 00001

00000 н. 0000192439 00000 н. 0000192806 00000 н. 0000193749 00000 н. 0000194109 00000 н. 0000195025 00000 н. 0000195386 00000 н. 0000196315 00000 н. 0000196679 00000 п. 0000197605 00000 н. 0000197966 00000 н. 0000198885 00000 н. 0000199246 00000 н. 0000200165 00000 н. 0000200527 00000 н. 0000201454 00000 н. 0000201812 00000 н. 0000202715 00000 н. 0000203071 00000 н. 0000203996 00000 н. 0000204356 00000 н. 0000205272 00000 н. 0000205624 00000 н. 0000206536 00000 н. 0000206895 00000 н. 0000207812 00000 н. 0000208163 00000 н. 0000209076 00000 н. 0000209421 00000 н. 0000210311 00000 п. 0000210658 00000 н. 0000211560 00000 н. 0000211907 00000 н. 0000212661 00000 н. 0000213008 00000 н. 0000213780 00000 н. 0000214127 00000 н. 0000215025 00000 н. 0000215374 00000 н. 0000216280 00000 н. 0000216621 00000 н. 0000217529 00000 н. 0000217875 00000 н. 0000218786 00000 н. 0000219135 00000 н. 0000220049 00000 н. 0000220410 00000 н. 0000221326 00000 н. 0000221676 00000 н. 0000222592 00000 н. 0000222953 00000 н. 0000223848 00000 н. 0000224207 00000 н. 0000225121 00000 н. 0000225478 00000 н. 0000226394 00000 н. 0000226757 00000 н. 0000227666 00000 н. 0000228025 00000 н. 0000228942 00000 н. 0000229303 00000 н. 0000230230 00000 н. 0000230590 00000 н. 0000231506 00000 н. 0000231867 00000 н. 0000232797 00000 н. 0000233162 00000 н. 0000234106 00000 п. 0000234471 00000 п. 0000235406 00000 п. 0000235765 00000 н. 0000236702 00000 н. 0000237062 00000 н. 0000237997 00000 н. 0000238362 00000 н. 0000239294 00000 н. 0000239656 00000 н. 0000240610 00000 н. 0000240971 00000 п. 0000241949 00000 н. 0000242309 00000 н. 0000243268 00000 н. 0000243632 00000 н. 0000244598 00000 н. 0000244953 00000 н. 0000245930 00000 н. 0000246285 00000 н. 0000247275 00000 н. 0000247627 00000 н. 0000248637 00000 н. 0000248985 00000 н. 0000250071 00000 н. 0000250441 00000 н. 0000251594 00000 н. 0000251964 00000 н. 0000253215 00000 н. 0000253601 00000 н. 0000254201 00000 н. 0000254444 00000 н. 0000255238 00000 п. 0000255542 00000 н. 0000256363 00000 н. 0000256686 00000 н. 0000257501 00000 н. 0000257838 00000 н. 0000258674 00000 н. 0000259008 00000 н. 0000259851 00000 н. 0000260197 00000 п. 0000261033 00000 н. 0000261376 00000 н. 0000262223 00000 н. 0000262565 00000 н. 0000263423 00000 н. 0000263773 00000 н. 0000264639 00000 н. 0000264989 00000 н. 0000265857 00000 п. 0000266209 00000 н. 0000267090 00000 н. 0000267441 00000 н. 0000268284 00000 н. 0000268643 00000 н. 0000269528 00000 н. 0000269876 00000 н. 0000270757 00000 н. 0000271105 00000 н. 0000271994 00000 н. 0000272354 00000 н. 0000273243 00000 н. 0000273602 00000 н. 0000274508 00000 н. 0000274868 00000 н. 0000275779 00000 н. 0000276133 00000 н. 0000277036 00000 н. 0000277387 00000 н. 0000278300 00000 н. 0000278654 00000 н. 0000279591 00000 н. 0000279945 00000 н. 0000280882 00000 н. 0000281238 00000 н. 0000282191 00000 п. 0000282554 00000 н. 0000283521 00000 н. 0000283868 00000 н. 0000284835 00000 н. 0000285179 00000 н. 0000286193 00000 п. 0000286557 00000 н. 0000287552 00000 н. 0000287924 00000 н. 0000288966 00000 н. 0000289333 00000 п. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 0000291916 00000 н. 0000292259 00000 н. 0000293464 00000 н. 0000293824 00000 н. 0000295172 00000 н. 0000295567 00000 н. 0000297784 00000 н. 0000298257 00000 н. 0000299740 00000 н. 0000300104 00000 п. 0000301304 00000 н. 0000301645 00000 н. 0000302740 00000 н. 0000303081 00000 н. 0000304131 00000 п. 0000304454 00000 н. 0000305460 00000 н. 0000305786 00000 н. 0000306731 00000 н. 0000307059 00000 н. 0000307996 00000 н. 0000308316 00000 н. 0000309241 00000 п. 0000309559 00000 н. 0000310475 00000 н. 0000310801 00000 п. 0000311709 00000 н. 0000312035 00000 н. 0000312930 00000 н. 0000313246 00000 н. 0000314125 00000 н. 0000314439 00000 н. 0000315286 00000 н. 0000315606 00000 н. 0000316445 00000 н. 0000316766 00000 н. 0000317631 00000 н. 0000317937 00000 н. 0000318797 00000 н. 0000319114 00000 п. 0000319963 00000 н. 0000320280 00000 н. 0000321137 00000 н. 0000321445 00000 н. 0000322282 00000 н. 0000322588 00000 н. 0000323422 00000 н. 0000323733 00000 н. 0000324579 00000 н. 0000324894 00000 н. 0000325728 00000 н. 0000326024 00000 н. 0000326874 00000 н. 0000327185 00000 н. 0000328028 00000 н. 0000328325 00000 н. 0000329180 00000 н. 0000329480 00000 н. 0000330324 00000 н. 0000330620 00000 н. 0000331454 00000 н. 0000331751 00000 н.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *