Центр лабораторных технологий АБВ — Кальций ионизированный (свободный кальций, Ca, Calcium free)

*В день взятия б/м – готовность результатов с 19.00 до 24.00 часов текущего дня в г.Красноярске (с понедельника по субботу), в г.Ачинск, г.Назарова (с понедельника по пятницу).

 

Кальций является внутриклеточным катионом, около 99% ионов кальция сосредоточено в костной ткани. Физиологически активным, не связанным с белками крови, является ионизированный кальций, именно он в количестве 1% от общего количества кальция постоянно обнаруживается в плазме (сыворотке) крови.
Ионы кальция необходимы для формирования костного скелета, передачи нервного импульса, поддержания мышечного сокращения, свертывания крови, деятельности паращитовидных желез.
Определение концентрации ионизированного кальция имеет значение в тех случаях, когда клиническое состояние пациента и уровень концентрации общего кальция указывает на возможное нарушение кальциевого обмена.

Исследование уровня свободного ионизированного кальция является наиболее информативным для диагностики гиперпаратиреоза у людей с низким уровнем альбумина.

Биоматериал, используемый для исследования: венозная кровь.
Капиллярная кровь – возможно в случае труднодоступных вен, при назначении не более 5 параметров исследований из 1 пробирки.
Для выполнения данного теста рекомендуется сдавать кровь утром (между 7 и 10 часами), натощак (после 12-часового периода голодания и воздержания от приема алкоголя и курения). За час до сдачи анализа исключить интенсивные физические и эмоциональные нагрузки. За 2 недели до исследования, по согласованию с врачом, отменить прием кальцийсодержащих препаратов. Сообщить лечащему врачу о принимаемых лекарственных препаратах, которые могут повлиять на результат исследования.
Факторы, влияющие на показатель:

1.    В индивидуальных случаях на повышение уровня кальция может повлиять прием андрогенов, тиазидных мочегонных препаратов, антацидов, эргокальциферола, солей лития, прогестерона, препаратов паратгормона, тамоксифена, витаминов D и A.
2.    Прием гентамицина, кальцитонина, антиконвульсантов (карбамазепина), глюкокортикоидов, слабительных, солей магния вызывает снижение уровня кальция в крови.
3.    Концентрация ионизированного кальция в крови зависит от времени суток: утром она ниже, чем в вечерние часы.
4.    Концентрация ионов кальция ниже у людей в пожилом возрасте.
5.    Не рекомендуется сдавать кровь на исследование в течение суток после внутривенных вливаний, так как вследствие разбавления объема циркулирующей крови (ОЦК), можно получить заниженные значения ионизированного кальция.

1.    Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний паращитовидных желез (совместно с исследованием уровня паратгормона).

2.    Диагностика и мониторинг заболеваний костно — мышечной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
3.    Контроль уровня кальция при приеме кальций-содержащих препаратов или витамина Д.

Кальцитонин! Диагностика рака щитовидной железы

Если случаются какие-либо неполадки в работе организма, то врачи для определения причины просят сдать кровь на анализы. При этом иногда  выявляется содержание большого количества такого элемента, как кальцитонин.

Что это такое?

Кальцитонин -это гормон щитовидной железы, вырабатываемый в ее С–клетках. Он является онкомаркером, позволяющим диагностировать рак щитовидной железы и исследовать обмен кальция и фосфора в организме.

Щитовидная железа вырабатывает этот гормон в незначительных количествах, и его содержание в крови никогда не бывает большим.

Для чего необходимо проводить анализ на кальцитонин?

 Из С–клеток, которые вырабатывают этот гормон, вырастает злокачественная опухоль щитовидной железы – медуллярный рак. Рост такой опухоли происходит медленно, но очень упорно, распространяя метастазы в лимфатические узлы шеи и многие другие органы. Она очень трудно поддается химиотерапии.

Резкое повышение кальцитонина в крови может указывать на наличие медуллярного рака щитовидной железы. Ранняя диагностика этого заболевания спасла большое количество человеческих жизней.

В каких случаях сдается кровь на кальцитонин?

Медуллярный рак  щитовидной железы  часто носит наследственный характер. Кроме этого такую диагностику используют для выявления рецидива злокачественной опухоли. Также с помощью кальцитонина можно  выявить недуги, возникшие из-за нарушения обмена кальция, остеопороз, определить продуцирующие опухоли.

Каковы же нормы  кальцитонина?

В разных лабораториях норма кальцитонина в крови может различаться. Объясняется это тем, что для исследования применяются разные реактивы и специализированное оборудование. Кроме этого результат зависит от возраста и пола.

В клинико-диагностической лаборатории Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России проводится иммуноферментный метод определения, который имеет следующие референтные значения кальцитонина: норма у женщин – 0,1–10,9 пг/мл;  у мужчин – 0,2–27,2 пг/мл; у детей — до 70 пг/мл. Результат анализа у женщин может меняться во время беременности и при кормлении грудью.

При своевременном обращении к врачу и раннем выявлении заболеваний лечение их будет успешным .

Стоимость анализа -1060 руб ( + 80 руб забор  крови )

Забор крови осуществляется по адресам:

ул. Чкалова, 80. Стационар №2 (Правобережная б-ца). тел. 50-87-53

ул. Капитанская, 22. Поликлиника №3 (р-он «Десятка»), тел. 58-51-39

Заводская пл., 17. Поликлиника №2 (ост. з-д им. Ленина), тел. 45-15-99

ул. Каунасская, 47. Поликлиника №4 (III Интернационал), тел. 60-66-14

Бесплатный звонок на горячую линию:  8 800 700 02 45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Каждому владельцу собаки на заметку!

Не секрет, что каждая собака уникальна и имеет свои особенности в характере, поведении, а так же индивидуальные физиологические данные.  Для того чтобы контролировать правильный рост и развитие вашей собаки, необходимо проводить  диагностические исследования (т.

е. сдавать анализы).  Как часто это нужно делать? Для чего? Что это нам даст? Эти вопросы обычно возникают у владельцев.

Если ваш очаровательный щенок приболеет, Вы конечно же обратитесь к ветеринарному врачу. Чтобы разобраться в ситуации и поставить правильный диагноз  он направит вас сдавать анализы. Получив результаты  анализов (например, клинического анализа крови) врач будет сравнивать результаты анализов ВАШЕЙ собаки со средне-статистическими данными для данного вида животного (или как их еще называют для краткости «НОРМАМИ»).  И врач, изучая результаты, будет обращать внимание именно на те значения, которые изменены относительно принятых, рассуждая приблизительно так:      « Этот показатель ВЫШЕ «НОРМЫ». Что такое эти «нормы»? Откуда берутся эти значения?  А может именно для этой собаки это НЕ норма?

Давайте разберемся. У разных  пород собак, а так же в разном возрасте  (щенки, взрослые собаки) могут быть различные значения показателей крови,  мочи и т.

д. 

В лабораторной диагностике средние значения, или «нормы», называют референсными значениями (интервалами) – это интервал значений, который характерен для большинства здоровых животных (условно говоря, 95 собакам из 100 обследованных). Соответственно 5% собак, будут иметь нормальные для СЕБЯ значения физиологических параметров, но при этом не будут попадать под так называемую «норму». А огромное многообразие собак от миниатюрных до гигантских пород  делает понятие НОРМА весьма условным ориентиром при сравнении результатов!! Отсюда вывод, что при оценке результатов обследования различных групп собак становится очевидно, что «нормальные» значения показателя для одной группы не всегда оказываются нормальными для другого. Узнать, какие значения  являются ИМЕННО для Вашей собаки «нормой» и попадают ли они в референсные интервалы, можно, проходя диспансеризацию: ежегодно сдавая  клинически здоровым собакам общий и биохимический анализ крови, а также  клинический анализ мочи с первого года жизни.

Периодически проводя исследование переваримости корма (Общий анализ кала) и корректируя по результатам кормление можно предотвратить развитие в дальнейшем пищевой непереносимости как причины ослабления иммунитета, бактериальных и грибковых поражений кожи и проч.

Приобретая щенка помните, что применение стандартных антигельминтных средств не является защитой от поражения кишечника паразитическими простейшими микроорганизмами, некоторые из которых потенциально опасны и для человека.  Анализ кала на гельминты и простейшие поможет быстро выявить причину периодических расстройств пищеварения, вызванных кишечными паразитами.

Для мониторинга развития  костной системы необходимо сдавать кровь на общий кальций, кальций ионизированный, фосфор. Эти показатели, особенно соотношение Кальций/Фосфор, дадут информацию о нормальном формировании «костяка». Необходимо проводить контроль вакцинации  (тест на «Напряженность иммунитета, антитела к чуме и парвовирусному энтериту»).

Результаты помогут понять, как прошла вакцинация, появился ли у собаки специфический иммунитет к этим особенно опасным для щенков инфекциям.

Для определенных пород собак, например йоркширских терьеров, существует предрасположенность к заболеваниям печени; контролировать ситуацию  и выявлять заболевания на ранней стадии поможет исследование крови на желчные кислоты.

Некоторые инфекционные заболевания могут не проявляться клинически, но собака может быть носителем. В критические моменты эта инфекция может стать причиной болезни (в период стресса, переохлаждения, снижения иммунитета). Это относится к таким заболеваниям как микоплазмоз, хламидиоз, герпесвирусная инфекция и прочее.

Профилактика и ранняя диагностика сохраняют полноценную жизнь вашего питомца. Стоимость грамотно запланированных профилактических процедур и исследований всегда меньше, чем вынужденные и непредсказуемые затраты на лечение.

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства. С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом. Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

• норма — 75-250 нмоль/л;
• недостаток — 25-75 нмоль/л;
• дефицит — 0-25 нмоль/л;
• переизбыток — 250 нмоль и более.

Что такое нормальный уровень кальция в сыворотке и как классифицируется гиперкальциемия?

Автор

Махендра Аграхаркар, MD, MBBS, FACP, FASN Клинический адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Бейлора; Президент и главный исполнительный директор Space City Associates of Nephrology

Махендра Аграхаркар, доктор медицины, MBBS, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального фонда почек

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Соавтор (ы)

O Дэвид Деллинджер, III, доктор медицины Доцент кафедры семейной медицины и внутренней медицины, Медицинская школа Университета Алабамы в Бирмингеме

O Дэвид Деллинджер, III, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины Хосписная и паллиативная медицина, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американское гериатрическое общество, AMDA — Общество пост-острой и долгосрочной медицины, Американское общество наркологической медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Арун Кумар Гангахедкар, доктор медицины, FRACP Консультант по общей педиатрии, Детская больница Starship / Госпиталь Вайтакере, Новая Зеландия

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, отделения педиатрии, акушерства и гинекологии, медицинский директор, Программа трансплантации почек и почек / поджелудочной железы, Больницы и клиники Университета Айовы

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества нефрологии, Королевского колледжа врачей

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Анализ крови на кальций

Определение

Анализ крови на кальций измеряет уровень кальция в крови.

В этой статье обсуждается тест для измерения общего количества кальция в крови. Примерно половина кальция в крови связана с белками, в основном с альбумином.

Иногда проводится отдельный тест, измеряющий содержание кальция, не связанного с белками крови. Такой кальций называется свободным или ионизированным кальцием.

Кальций также можно измерить в моче.

Альтернативные названия

Ca + 2; Кальций сыворотки; Ca ++; Гиперпаратиреоз — уровень кальция; Остеопороз — уровень кальция; Гиперкальциемия — уровень кальция; Гипокальциемия — уровень кальция

Как проводится анализ

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Ваш лечащий врач может посоветовать вам временно прекратить прием определенных лекарств, которые могут повлиять на тест. Эти лекарства могут включать:

• Соли кальция (могут быть найдены в пищевых добавках или антацидах)
• Литий
• Тиазидные диуретики (водные таблетки)
• Тироксин
• Витамин D

Употребление слишком большого количества молока (2 или более кварт или 2 литра в день или большое количество других молочных продуктов) или прием слишком большого количества витамина D в качестве пищевой добавки также может повысить уровень кальция в крови.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Все клетки нуждаются в кальции для работы. Кальций помогает укрепить кости и зубы. Он важен для работы сердца и помогает при сокращении мышц, передаче нервных сигналов и свертывании крови.

Ваш врач может назначить этот анализ, если у вас есть признаки или симптомы:

• Определенные заболевания костей
• Определенные виды рака, такие как множественная миелома, рак груди, легких, шеи и почек
• Хроническая болезнь почек
• Хроническая болезнь печени
• Заболевания паращитовидных желез (гормон, вырабатываемый этими железами, регулирует уровень кальция и витамина D в крови)
• Заболевания, влияющие на то, как ваш кишечник усваивает питательные вещества
• Гиперактивная щитовидная железа или прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы
• Аномальный уровень витамина D

Ваш врач также может назначить этот анализ, если вы долгое время находились в постельном режиме.

Нормальные результаты

Нормальные значения находятся в диапазоне от 8,5 до 10,2 мг / дл (от 2,13 до 2,55 ммоль / л).

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Уровень выше нормы может быть вызван рядом заболеваний. К частым причинам относятся:

• Длительное пребывание в постельном режиме.
• Потребление слишком большого количества кальция или витамина D.
• Гиперпаратиреоз (паращитовидные железы вырабатывают слишком много своего гормона; часто это связано с низким уровнем витамина D).
• Инфекции, вызывающие гранулемы, такие как туберкулез, а также некоторые грибковые и микобактериальные инфекции.
• Множественная миелома, Т-клеточная лимфома и некоторые другие виды рака.
• Метастатическая опухоль кости (распространившийся рак кости).
• Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или слишком много препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы.
• Болезнь Педжета. Аномальное разрушение и отрастание костей, вызывающее деформацию пораженных костей.
• Саркоидоз. Лимфатические узлы, легкие, печень, глаза, кожа или другие ткани опухают или воспаляются.
• Опухоли, вырабатывающие вещество, подобное гормону паращитовидной железы.
• Использование некоторых лекарств, таких как литий, тамоксифен и тиазиды.

Уровень ниже нормы может быть вызван:

• Нарушения, влияющие на всасывание питательных веществ из кишечника
• Гипопаратиреоз (паращитовидные железы не вырабатывают достаточное количество гормонов)
• Почечная недостаточность
• Низкий уровень альбумина в крови
• Заболевание печени
• Дефицит магния
• Панкреатит
• Дефицит витамина D

Риски

Сдача крови сопряжена с очень низким риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Гематома (кровь скапливается под кожей)
• Инфекция (небольшой риск при любом повреждении кожи)
• Множественные проколы для локализации вен

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Кальций, общий — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 280-282.

Smogorzewski MJ, Stubbs JR, Yu ASL. Нарушение кальциево-магниевого и фосфатного баланса. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 19.

Гипокальциемия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Часто встречаются нарушения метаболизма кальция.Хотя гипокальциемия встречается не так часто, как гиперкальциемия, она может быть опасной для жизни, если ее должным образом не распознать и своевременно не лечить. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гипокальциемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов с этим заболеванием последующему уходу.

Целей:

• Изучите дифференциальный диагноз гипокальциемии.

• Проанализировать факторы риска развития гипокальциемии.

• Обзор патофизиологии гипокальциемии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с гипокальциемией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гомеостаз кальция в организме — это сложное взаимодействие между несколькими различными гормонами и другими факторами. Основными факторами, регулирующими гомеостаз кальция в организме, являются паратироидный гормон (ПТГ), витамин D, фактор роста фибробластов 23 (FGF23) и кальцитонин.Концентрация кальция в сыворотке поддерживается в очень узком диапазоне. Примерно 45% кальция в организме связано с белками плазмы, особенно с альбумином. Примерно 15% связано с небольшими анионами, такими как фосфат и цитрат. Примерно 40% находится в свободном или ионизированном состоянии. Большинство лабораторий сообщают об общей концентрации кальция в сыворотке, которая обычно колеблется от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 2,12 до 2,62 ммоль / л). Ионизированный кальций также может быть измерен некоторыми лабораториями, и нормальный диапазон составляет от 4,65 до 5.25 мг / дл (от 1,16 до 1,31 ммоль / л). Любой уровень ниже этого диапазона считается гипокальциемией. Поскольку большая часть кальция в организме связана с альбумином, общий кальций всегда следует корректировать с учетом уровня альбумина до постановки диагноза гипокальциемии. Концентрация общего кальция в сыворотке крови падает примерно на 0,8 мг / дл (0,25 ммоль / л) на каждый 1 г / дл (10 г / л) снижения концентрации сывороточного альбумина.

Нарушения обмена кальция довольно часто встречаются в повседневной клинической практике.Гипокальциемия встречается не так часто, как гиперкальциемия, но она может быть потенциально опасной для жизни, если ее не распознать надлежащим образом и своевременно не лечить. Большинство проблем с гипокальциемией являются приобретенными, но некоторые передаются по наследству. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного до угрожающего жизни состояния. Гипокальциемия обычно наблюдается у госпитализированных пациентов, и по большей части она легкая и требует только поддерживающего лечения.

Этиология

Причины гипокальциемии можно разделить на три большие категории:

• Недостаток ПТГ

• Высокий ПТГ

• Другие причины

Дефицит ПТГ (низкий или низкий уровень нормального уровня паратгормона в сыворотке)

Это происходит в результате снижения секреции ПТГ, которое может быть связано с разрушением паращитовидных желез (послеоперационным или аутоиммунным), аномальной регуляцией выработки и секреции ПТГ или аномальным развитием паращитовидных желез.Послеоперационный период — наиболее частая причина гипопаратиреоза.

1. Послеоперационный период: Это наиболее частая причина гипопаратиреоза. Может возникнуть после тиреоидэктомии, паратиреоидэктомии, радикальной операции на шее. Нормальная паращитовидная железа состоит примерно на 30% из капиллярных клеток. Это делает паращитовидную железу очень чувствительной к нарушению артериального кровоснабжения или венозного оттока, которое может возникнуть в результате механического, термического или электрического повреждения во время тиреоидэктомии.Возникающий в результате гипопаратиреоз обычно преходящий, но также может быть постоянным с последующей преходящей или постоянной гипокальциемией. Случайное удаление всех 4 паращитовидных желез во время тиреоидэктомии, хотя и нечасто, также является основной причиной гипопаратиреоза. Гипопаратиреоз после паратиреоидэктомии обычно является результатом подавления оставшихся паращитовидных желез гиперкальциемией из аденомы паращитовидной железы до операции. В большинстве случаев это также преходяще, но обычно необратимо, если все 4 железы удалены без аутотрансплантации паращитовидной железы.В случаях тяжелого гиперпаратиреоза со значительно повышенным уровнем ПТГ перед операцией, как при третичном гиперпаратиреозе при заболевании почек, резкое падение уровня ПТГ после операции может привести к тяжелой гипокальциемии из-за безальтернативной активности остеобластов, вызывающей значительное поглощение кальция костями. Это состояние называется «синдромом голодных костей». [1] [2] [3]

2. Аутоиммунные: Аутоантитела против паращитовидных желез являются основной причиной аутоиммунного гипопаратиреоза, который может быть проявлением полигландулярного аутоиммунного синдрома I типа наряду с хроническим кожно-слизистым кандидозом и недостаточностью надпочечников.

3. Аномальное развитие паращитовидных желез : Х-сцепленный или аутосомно-рецессивный гипопаратиреоз вызывает аномальное развитие паращитовидных желез. Это может быть изолированным или связанным со сложными врожденными синдромами, такими как синдром ДиДжорджи.

4. Разрушение паращитовидных желез: Это также может быть связано с редкими причинами, такими как инфильтративные заболевания паращитовидных желез, такие как гранулематозные заболевания, гемохроматоз, болезнь Вильсона или облучение.Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) также является редкой причиной симптоматического гипопаратиреоза. Наконец, активирующая мутация кальций-чувствительных рецепторов (CaSR) снижает заданное значение CaSR, вызывая гипопаратиреоз и гипокальциемию.

Высокие уровни PTH

1. Абсолютный или относительный дефицит витамина D: Витамин D поддерживает нормальный уровень кальция, улучшая всасывание кальция в кишечнике и резорбцию костей. Дефицит витамина D может быть следствием пониженного потребления или мальабсорбции, недостаточного пребывания на солнце, заболеваний печени, болезней почек, снижения конверсии в его активный метаболит (1,25-дигидроксивитамин D).Это может привести к снижению всасывания кальция и резорбции костей. Возникающая в результате гипокальциемия приводит к компенсаторному увеличению секреции ПТГ (вторичный гиперпаратиреоз).

2. Хроническая болезнь почек (ХБП): ХБП приводит к нарушению экскреции фосфата и нарушению гидроксилирования 25-гидроксивитамина D до 1,25-дигидроксивитамина D. Это стимулирует секрецию ПТГ и может вызвать вторичный гиперпаратиреоз. Однако из-за нарушения метаболизма витамина D и высокого уровня фосфора содержание кальция в сыворотке остается низким, несмотря на высокий уровень ПТГ.

3. Псевдогипопаратиреоз (PHP): Это генетическое заболевание, которое вызывает устойчивость органов-мишеней к действию ПТГ и характеризуется гипокальциемией, гиперфосфатемией и повышением концентрации ПТГ.

Другие причины

1. Псевдогипокальциемия: Сывороточный кальций обычно связывается с белками крови, в первую очередь с альбумином, поэтому низкий уровень альбумина может давать ложно низкий уровень общего сывороточного кальция. В этих состояниях уровень ионизированного кальция обычно нормален, поэтому рекомендуется корректировка, добавляя 0,8 мг / дл к уровню кальция в сыворотке на каждый 1 г снижения сывороточного альбумина ниже нормы (4 г / дл).

2. Ацидоз / алкалоз: Связывание кальция с альбумином зависит от pH сыворотки, и, таким образом, в состояниях тяжелого ацидоза ионизированный кальций увеличивается и, наоборот, уменьшается при тяжелом алкалозе.Не существует надежного поправочного коэффициента для оценки этого сдвига уровня ионизированного кальция, поэтому в этих случаях рекомендуется прямое измерение ионизированного кальция в качестве руководства к терапии.

3. Острый панкреатит: Гипокальциемия часто наблюдается при остром панкреатите из-за отложения кальция в брюшной полости в результате продолжающегося воспаления. [4]
4. Тяжелый сепсис / критическое заболевание: Тяжелый сепсис может привести к гипокальциемии по неясным механизмам.Нарушение секреции ПТГ, нарушение регуляции метаболизма магния, нарушение секреции кальцитриола были идентифицированы как потенциальные механизмы, но пока ни один из них не был доказан. [5] Более поздние сообщения также указывали на гипокальциемию, связанную с тяжелой инфекцией Covid-19. [6]
5. Гипомагниемия / гипермагниемия: Низкий уровень магния в сыворотке крови может вызвать гипокальциемию из-за индуцированной резистентности к ПТГ. Обычно это происходит, когда уровень магния в сыворотке падает ниже 0,8 мэкв / л (1 мг / дл или 0,4 ммоль / л). Снижение секреции ПТГ может происходить при более тяжелой гипомагниемии [7].Тяжелая гипермагниемия, хотя и бывает редко, также может вызывать гипокальциемию, подавляя секрецию ПТГ за счет снижения чувствительности рецепторов, чувствительных к кальцию.

6. Острая гиперфосфатемия: Это редкая причина гипокальциемии, которая, вероятно, возникает из-за внесосудистого отложения продуктов фосфата кальция.

7. Лекарства: Бисфосфонаты и деносумаб ингибируют резорбцию костной ткани остеокластами, что может вызвать гипокальциемию, которая в некоторых случаях может быть тяжелой.Сопутствующий дефицит витамина D повышает вероятность возникновения гипокальциемии у пациентов, принимающих эти препараты. Пациенты, получающие эти препараты, должны проверять уровень кальция и витамина D, а низкие уровни следует корректировать до начала лечения. Цинакальцет — это кальцимиметический агент, который стимулирует CaSR и, таким образом, снижает секрецию ПТГ. Он используется при лечении как первичного, так и вторичного гиперпаратиреоза. В результате снижение секреции ПТГ может вызвать гипокальциемию.Цисплатин, химиотерапевтический препарат, также может вызывать гипокальциемию через гипомагниемию. Фоскарнет может вызывать гипокальциемию, образуя комплексы с ионизированным кальцием, тем самым снижая уровень ионизированного кальция. Поэтому важно регулярно контролировать уровень кальция во время лечения всеми вышеупомянутыми препаратами. [8] [9]
8. Массовое переливание крови: Массовое переливание крови может вызвать резкое снижение ионизированного кальция из-за связывания кальция с цитратом, который используется в качестве антикоагулянта в хранимой крови.[10]
9. Беременность : Имеются сообщения о гипокальциемии во время беременности, в основном связанной с неправильным питанием, гиперемезисом беременных или подчеркнутыми заболеваниями. [11]

Остеобластические метастазы, как при раке простаты, могут вызывать гипокальциемию, которая в редких случаях может быть тяжелой. Это результат повышенного поглощения кальция костями из-за повышенной активности остеобластов.

Эпидемиология

Нет никакой литературы о заболеваемости и распространенности гипокальциемии в целом.Однако сообщаемая распространенность преходящей гипокальциемии после тиреоидэктомии колеблется от 6,9 до 49% и от 0,4 до 33% для постоянной гипокальциемии. [8] В целом почечная недостаточность остается наиболее частой причиной гипокальциемии, за ней следует дефицит витамина D, дефицит магния, острый панкреатит и т.д. , внутриклеточная передача сигналов и свертывание крови.Количество кальция, абсорбированного из желудочно-кишечного тракта, обычно соответствует почечной экскреции. Уровни кальция жестко контролируются витамином D, паратироидным гормоном, кальцитонином и FGF23. Гормон паращитовидной железы усиливает резорбцию костной ткани остеокластами и реабсорбцию кальция в дистальных канальцах. ПТГ также стимулирует гидроксилирование 25-гидроксивитамина D до активной формы 1,25-дигидроксивитамина D и выведение фосфата почками. Витамин D стимулирует кишечное всасывание кальция, почечное всасывание кальция и фосфата, а также реабсорбцию костной ткани.С другой стороны, кальцитонин снижает уровень кальция, подавляя активность остеокластов. FGF23 ингибирует превращение витамина D в его активную форму, 1,25-дигидроксивитамин D, тем самым снижая всасывание кальция в кишечнике. Нарушения кислотно-щелочного баланса изменяют связывающую способность кальция с альбумином и влияют на обмен ионов кальция и водорода между внутриклеточным и внеклеточным пространством. Ацидоз снижает, а алкалоз увеличивает связывание кальция с альбумином, вызывая соответственно повышенный или пониженный уровень ионизированного кальция.Щелочная среда снижает уровни ионизированного кальция за счет обмена кальция на ионы водорода, в то время как кислая среда увеличивает уровни ионизированного кальция за счет обмена ионов водорода на кальций.

История и физика

Клинические проявления гипокальциемии могут варьироваться от отсутствия симптомов, если она легкая, до опасных для жизни симптомов, таких как судороги, сердечная недостаточность или ларингоспазм, если она тяжелая. Также клиническое проявление зависит от скорости развития гипокальциемии и ее хронического характера.Анамнез и физикальное обследование пациентов с гипокальциемией должны быть сосредоточены на выявлении присутствующих симптомов, поскольку они могут не проявляться у некоторых пациентов, а также на проведении провокационных обследований. Симптомы гипокальциемии включают:

1. Припадки: Обычно присутствуют при очень тяжелой гипокальциемии. Это может быть единственное проявление или часть множества клинических проявлений. [12]

2. Тетания: обычно вызывается быстрым снижением уровня ионизированного кальция в сыворотке крови. Тетания обычно более опасна и чаще всего наблюдается при респираторном алкалозе, вызывающем гипокальциемию.

3. Парестезии: могут быть периоральными или конечностями.

4. Психиатрические проявления, такие как тревога, депрессия или эмоциональная лабильность: иногда могут проявляться в некоторых случаях гипокальциемии.

5. Карпопедальный спазм: это также называется признаком Труссо. Он представляет собой повышенную нервно-мышечную возбудимость, которая может быть связана со стробирующей функцией ионов кальция для ионных каналов на клеточном уровне (особенно в нейронах).Он проявляется как спазм руки, характеризующийся приведением большого пальца, сгибанием пястно-фаланговых суставов, разгибанием межфаланговых суставов и сгибанием запястья, когда сфигмоманометр нагнетает давление выше систолического артериального давления в течение трех минут.

6. Признак Хвостека: это еще одно проявление повышенной нервно-мышечной возбудимости. Постукивание лицевого нерва перед ухом вызывает ипсилатеральное сокращение лицевых мышц.

7. Удлинение QTc: это может привести к Torsades de pointes, что, хотя и крайне редко, может быть фатальным.

Вторая часть анамнеза и физического осмотра должна быть направлена ​​на определение причины гипокальциемии, такой как недавняя операция на голове и шее, семейный анамнез схожих проблем, анамнез заболевания почек, злоупотребление алкоголем (гипомагниемия), психиатрический анамнез и т. Д.

Оценка

Рассмотрение гипокальциемии можно представить в следующих частях:

1. Подтверждение гипокальциемии: первая часть оценки должна быть сосредоточена на подтверждении гипокальциемии и требовать проверки уровня сывороточного альбумина для корректировки общего кальция. или напрямую измерить уровень ионизированного кальция (при наличии).Чтобы исправить гипоальбуминемию, добавьте 0,8 мг / дл к общему содержанию кальция в сыворотке на каждый 1 г / дл снижения альбумина ниже 4 г / дл.

2. Следует получить ЭКГ для выявления удлинения интервала QT, которое, если оно присутствует, является фактором риска Torsades de pointes. [13]

3. Этиология гипокальциемии: После подтверждения гипокальциемии необходимо провести дальнейшее тестирование для определения причины гипокальциемии. Это влечет за собой проверку электролитов, таких как уровни магния и фосфора в сыворотке, уровни интактного ПТГ и витамина D.Некоторые причины очевидны, например, у пациентов после тиреоидэктомии или паратиреоидэктомии. Другие биомаркеры могут быть получены по данным анамнеза и физического осмотра, например. липаза сыворотки при подозрении на панкреатит.

4. Визуализация костей может выявить остеомаляцию, рахит или даже метастатическое заболевание.

Лечение / ведение

Лечение гипокальциемии зависит от наличия и тяжести симптомов, степени гипокальциемии и этиологии гипокальциемии.Лечение гипокальциемии можно разделить на несколько категорий:

1. Внутривенный (IV) кальций рекомендуется для использования пациентам с тяжелыми симптомами, удлиненным интервалом QTC или бессимптомным пациентам, у которых в течение короткого периода времени развивается острая гипокальциемия. Его можно вводить в виде глюконата кальция от 1 до 2 г (что эквивалентно от 90 до 180 мг элементарного кальция) или 1 г хлорида кальция (эквивалентно 270 мг элементарного кальция) в виде короткой инфузии в течение 10-20 минут. Если гипокальциемия сохраняется, после этого следует провести непрерывную инфузию.Глюконат кальция обычно предпочтительнее хлорида кальция, поскольку он с меньшей вероятностью вызовет некроз тканей в случае экстравазации. Щелочного раствора, такого как бикарбонат и фосфорсодержащий раствор, следует избегать с помощью той же внутривенной вливания, чтобы избежать осаждения солей кальция.

2. Если симптомы легкие, например парестезии, или у бессимптомных пациентов, можно назначить пероральный кальций.Карбонат кальция (40% элементарного кальция) или цитрат кальция (21% элементарного кальция) являются наиболее часто используемыми препаратами кальция. Цель состоит в том, чтобы вводить от 1500 до 2000 мг элементарного кальция в день, разделенные на 2-3 приема. Для абсорбции карбонату кальция необходима кислая среда, поэтому этого следует избегать у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП). Добавки витамина D часто рекомендуются вместе с кальцием для лучшего усвоения, а также потому, что дефицит витамина D часто встречается в большинстве клинических сценариев, ведущих к гипокальциемии.

3. Лечение конкретного заболевания:

4. • Послеоперационный гипопаратиреоз: У большинства пациентов гипокальциемия развивается после тиреоидэктомии или паратиреоидэктомии из-за гипопаратиреоза, который обычно носит временный характер. После операции рекомендуется профилактическое лечение кальцием. Это обычно предотвращает тяжелую симптоматическую гипокальциемию в большинстве случаев. [14] [15] После операции следует внимательно следить за уровнем кальция и снижать дозу кальция в соответствии с показаниями.

   • Гипомагниемия: В первую очередь ее следует исправить, так как гипокальциемию будет трудно исправить без коррекции уровня магния в сыворотке.

   • ХБП: Гипокальциемия при ХБП обычно является результатом дефицита витамина D. Это можно исправить с помощью витамина D или его активного метаболита, кальцитриола. Пациентам со значительным дефицитом витамина D следует назначать эргокальциферол 50 000 единиц еженедельно в течение 8–12 недель, а затем холекальциферол в более низких дозах от 1000 до 5000 единиц ежедневно.

   • Дефицит витамина D: Гипокальциемию, вызванную дефицитом витамина D, нельзя исправить, если сначала не восполнить запасы витамина D. [16]

Дифференциальный диагноз

• Острый панкреатит

• Острая почечная недостаточность

• Гиперфосфатемия

• Гипомагниемия

• Гипомагниемия

• Прогнозирование гипопаратиреоза это легко исправить.В редких случаях пациентам с полной паратиреоидэктомией требуются очень высокие дозы добавок кальция и витамина D для поддержания уровня кальция в нормальном диапазоне. Пациенты, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, обычно страдают нарушением всасывания, и им также могут потребоваться очень высокие дозы кальция и витамина D для коррекции гипокальциемии.

  Осложнения

  У пациентов с тяжелой гипокальциемией менее 7 мг / дл и с резким падением уровня кальция могут развиться судороги или опасная для жизни аритмия.Таким образом, у этих пациентов крайне необходимо проверить ЭКГ и провести активную коррекцию уровня кальция.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты с гипокальциемией или те, кто подвержен риску развития гипокальциемии, например, после тиреоидэктомии или паратиреоидэктомии, должны быть осведомлены о симптомах гипокальциемии и важности соблюдения заместительной терапии, чтобы они могли избежать опасных для жизни симптомов .

  Жемчуг и другие проблемы

  Всегда повторяйте уровни кальция и проверяйте уровень альбумина для подтверждения гипокальциемии путем корректировки уровня кальция на низкий альбумин.Кроме того, не забывайте проверять уровень магния, когда сталкиваетесь с гипокальциемией, поскольку это важная и легко корректируемая причина гипокальциемии. Дефицит витамина D всегда следует рассматривать, поскольку коррекция гипокальциемии будет затруднена у пациентов с нелеченым дефицитом витамина D.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Поскольку причин очень много, диагностику и лечение гипокальциемии лучше всего проводить междисциплинарной командой. Иногда требуется консультация у разных специалистов из-за разных причин и следствий.В каждом случае необходимо лечить гипокальциемию и основное заболевание, вызывающее ее. Всегда должны быть задействованы эндокринолог и терапевт. Хотя с этим заболеванием можно справиться в амбулаторных условиях, требуется тщательное наблюдение. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает никаких лекарств, усугубляющих это электролитное нарушение. Консультации по питанию часто полезны для пациентов с почечной недостаточностью и гипокальциемией, поскольку они помогают улучшить адекватное потребление кальция. Пациенты должны быть осведомлены о симптомах гипокальциемии, таких как мышечная слабость и парестезии, чтобы при необходимости они могли обратиться за лечением.Открытое общение между членами команды жизненно важно для предотвращения гипокальциемии.

  Ссылки

  1.

  Kakava K, Tournis S, Papadakis G, Karelas I, Stampouloglou P, Kassi E, Triantafillopoulos I, Villiotou V, Karatzas T. Постхирургический гипопаратиреоз: систематический обзор. In Vivo. 2016 май-июнь; 30 (3): 171-9. [PubMed: 27107072]

  2.

  Эдафе О., Антакия Р., Ласкар Н., Аттли Л., Баласубраманиан С.П. Систематический обзор и метаанализ предикторов гипокальциемии после тиреоидэктомии.Br J Surg. 2014 Март; 101 (4): 307-20. [PubMed: 24402815]

  3.

  Матур А., Нагараджан Н., Кахан С., Шнайдер Э.Б., Зейгер М.А. Связь уровня паращитовидного гормона с посттиреоидэктомической гипокальциемией: систематический обзор. JAMA Surg. 01 января 2018; 153 (1): 69-76. [PubMed: 29167863]

  4.

  Мухаммед Х., Джайн А., Ирфан М., Чарльз С., Двиведи П., Чаван П.П., Хубчандани Р., Шарма А., Фатак С., Шукла А.Н., Шах Р., Субраманиан Н., Пандия СК, Сингх Ю.П., Ченгаппа К.Г., Табах М., Раджасекхар Л., Шобха В., Неги В.С., Дхир В., Шарма А., Мисра Р., Аггарвал А., SLE-SIG ИРА. Клинические особенности, тяжесть и исход острого панкреатита при системной красной волчанке. Rheumatol Int. 2021 16 марта; [PubMed: 33723658]

  5.

  Келли А., Левин Массачусетс. Гипокальциемия у тяжелобольного. J Intensive Care Med. 2013 май-июнь; 28 (3): 166-77. [PubMed: 21841146]

  6.

  Марта Дж. У., Вибово А., Праната Р. Гипокальциемия связана с тяжелой формой COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Синдр диабета. 2021, январь-февраль; 15 (1): 337-342.[Бесплатная статья PMC: PMC7832827] [PubMed: 33493853]

  7.

  Джейкоб Дж., Раготама С., Субраманьям К., Джонни Д. Гипомагниемия, вызывающая функциональный гипопаратиреоз при ревматическом митральном стенозе, приводящая к внезапной остановке сердца у молодой женщины. BMJ Case Rep. 2021 июля 19; 14 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC82

  ] [PubMed: 34281948]

  8.

  Лиамис Г., Милионис Х. Дж., Элизаф М. Обзор лекарственной гипокальциемии. J Bone Miner Metab. 2009; 27 (6): 635-42. [PubMed: 19730969]

  9.

  Марлоу К.Ф., Шарма С., Бабар Ф., Лин Дж. Тяжелая гипокальциемия и гипомагниемия с деносумабом при запущенном хроническом заболевании почек: отчет о болезни и обзор литературы. Case Rep Oncol Med. 2018; 2018: 2059364. [Бесплатная статья PMC: PMC6204163] [PubMed: 30405927]

  10.

  Васудева М., Мэтью Дж. К., Грумбридж С., Ти Дж. У., Джонни К. С., Майни А., Фицджеральд М. С.. Гипокальциемия у пациентов с травмами: систематический обзор. J Trauma Acute Care Surg. 2021, 01 февраля; 90 (2): 396-402. [Бесплатная статья PMC: PMC7850586] [PubMed: 33196630]

  11.

  Almaghamsi A, Almalki MH, Buhary BM. Гипокальциемия при беременности: обновление клинического обзора. Oman Med J. 2018, ноябрь; 33 (6): 453-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6206424] [PubMed: 30410686]

  12.

  Мистерс К., Вассенберг Т., Ванбесиен Дж. Гипокальциемия как причина сложных фебрильных судорог у малышей. Case Rep Pediatr. 2021; 2021: 1798741. [Бесплатная статья PMC: PMC8294952] [PubMed: 34336337]

  13.

  Дикерсон Р.Н., Александр К.Х., Минард Дж., Кроче М.А., Браун РО. Точность методов оценки ионизированных и «скорректированных» концентраций кальция в сыворотке крови у пациентов с множественными травмами в критическом состоянии, получающих специализированное питание.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004 май-июнь; 28 (3): 133-41. [PubMed: 15141404]

  14.

  Khatiwada AS, Harris AS. Использование предоперационных добавок кальция и витамина D для предотвращения послеоперационной гипокальциемии у пациентов, перенесших тиреоидэктомию: систематический обзор. J Laryngol Otol. 2021 июл; 135 (7): 568-573. [PubMed: 34120662]

  15.

  Ким Э., Рамонелл К.М., Мэйфилд Н., Линдеман Б. Аллотрансплантация паращитовидных желез для лечения постоянного гипопаратиреоза: систематический обзор.Am J Surg. 2021 20 июля; [PubMed: 34304848]

  16.

  Ян С.П., Онг Л., Ло Т.П., Чуа Х.Р., Тхам С., Мэн К.С., Пин Л. Кальций, витамин D и костные нарушения при нефротическом синдроме. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2021; 36 (1): 50-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8214354] [PubMed: 34177088]

  Диагностика расстройства с небольшими симптомами

  Интернисты часто первыми диагностируют гиперкальциемию в амбулаторных условиях. заболевание, которое может иметь несколько симптомов или не иметь никаких симптомов в учреждении первичной медико-санитарной помощи, если оно легкое.На более продвинутом этапе он может сопровождаться широким списком жалоб и, в тяжелом состоянии это может быть первым признаком рака.

  «У меня была пациентка, у которой было 20 кальция. Она не знала, что она была раком груди, пока не достигла этого уровня кальция », — сказала Сьюзен Б. Легранд, MD, FACP, онколог и специалист по паллиативной медицине в клинике Кливленда.«Некоторые пациенты не испытывают симптомов тяжелой гиперкальциемии, если повышение происходит медленно, но быстрое повышение уровня кальция с большей вероятностью вызовет симптомы ».

  Сьюзан Б. Легранд, доктор медицины, FACP, (сидит) и Рафаэль Эспиналь Блуаз, доктор медицины, ассоциированный член ACP Участник, сотрудничающий по уходу за пациентами в клинике Кливленда. Случайные находки иногда первые признаки гиперкальциемии, Dr.ЛеГранд говорит. Фото любезно предоставлено Кливлендом. Клинический центр медицинского искусства и фотографии

  Поскольку симптомы могут отсутствовать или быть неспецифическими у многих пациентов, случайная находка повышенного содержания кальция в сыворотке крови при периодическом многоканальном анализе крови может быть первым признаком гиперкальциемии. Управление состоянием требует понимания различий между гиперпаратиреозом и другими причинами гиперкальциемии, зная, какие пациенты следует направить к эндокринологу или хирургу и понять, как лечить пациенты в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

  Гиперкальциемия, зависящая от паратиреоидного гормона (ПТГ), встречается примерно в 1–4% случаев основное население. Его можно диагностировать у мужчин и женщин любого возраста, но гораздо больше. по данным Национальной медицинской библиотеки, часто встречается у женщин в постменопаузе. Пациенты будет иметь повышенный уровень кальция в сыворотке (выше, чем примерно 10,5 мг / дл), и последующий Измерение ПТГ также будет повышено (более 20 пг / мл).

  Согласно статье American Family Physician, опубликованной в мае 2003 г., первичный гиперпаратиреоз является наиболее частой причиной гиперкальциемии, а около одной на каждые 500 пациентов, проходящих лечение у врачей первичной медико-санитарной помощи, имеется недиагностированный первичный гиперпаратиреоз.

  ПТГ-независимая гиперкальциемия диагностируется, когда уровень кальция в сыворотке повышен и уровень ПТГ низкий или подавлен.Этот вид гиперкальциемии может указывать на злокачественное новообразование. и является вторичным эффектом рака или паранеопластического синдрома, который развивается у 10-20% пациентов с определенными видами рака.

  ПТГ-независимая гиперкальциемия чаще всего связана с поражением груди, легких и почек. раковые образования; миелома; и плоскоклеточный рак любой локализации, согласно ноябрьскому 2011 г. статья в Американском журнале хосписной и паллиативной помощи .

  Помимо повышенного уровня паратгормона и злокачественных новообразований, гиперкальциемию могут вызывать несколько других факторов:

  • причин, связанных с витамином D, например интоксикация витамином D (можно выявить больше случаев из-за увеличения использования высоких доз витамина D), гранулематозная болезнь саркоидоз, туберкулез и лимфома Ходжкина;
  • лекарств, таких как тиазидные диуретики, антациды лития и кальция;
  • эндокринных нарушений, таких как надпочечниковая недостаточность, акромегалия и феохромоцитома;
  • отсутствие активности, например, прикованность к постели в течение длительного времени; и
  • генетических нарушений, таких как семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.

  Индекс подозрительности

  Диагностика гиперкальциемии требует повышенного подозрения, особенно с учетом того, что симптомы могут быть неспецифическими или незаметными. Распознавание состояния часто происходит при — случайное обнаружение повышенного содержания кальция в анализе крови, — сказал Майкл Уитакер, Доктор медицины, заведующий отделением эндокринологии в клинике Мэйо в Скоттсдейле, Аризона.

  При обнаружении аномального уровня кальция доктор Уитакер и другие эксперты рекомендуют расчет скорректированного уровня кальция с использованием значений как для кальция, так и для альбумина. Высокий уровень альбумина, превышающий 4, может искусственно поднять измеренный уровень кальция; низкий уровень альбумина ниже 4 может искусственно снизить уровень кальция. Без исправления для альбумина гиперкальциемия может быть неправильно диагностирована или не диагностирована вообще.

  На каждый грамм альбумина выше или ниже 4 уровень кальция в сыворотке корректируется, уменьшается или соответственно на 0,8 мг / дл.

  Например, если уровень альбумина равен 5, измеренное содержание кальция должно быть уменьшено на 0,8 мг / дл, чтобы достичь скорректированного уровня. Если уровень альбумина равен 3, измеренный кальция следует увеличить на 0.8 мг / дл. Скорректированный уровень между 10,5 мг / дл и 12 мг / дл указывает на легкую гиперкальциемию, и в целом симптомы отсутствуют.

  Майкл Клерекопер, доктор медицины, FACP, клинический профессор внутренней медицины в Уэйне Государственный университет в Детройте рекомендует повторить анализ крови через два-три месяца если уровень кальция в сыворотке на 0,1 мг / дл выше нормы. Без поправки на альбумин он сказал, что это необходимо для этого очень небольшого возвышения.

  «Иногда врачи видят уровень кальция 10,1 и начинают искать паращитовидные железы. болезнь, тогда как если бы уровень был 9.9, они бы проигнорировали это, даже если это примерно то же, что и 10.1 », — сказал д-р Клеркопер, который также является соавтором американского Модуль PIER Колледжа врачей по гиперкальциемии. «Вместо этого они должны понаблюдайте за ним в течение определенного периода времени и повторите тест.Уровень 10,1 очень мягкий. Вам не нужно идти по треку только потому, что уровень находится за пределами контрольного диапазона. снизить действительно небольшие изменения в уровне кальция в сыворотке ».

  Доктор Уитакер предлагает несколько советов, связанных с диагностикой гиперкальциемии:

  • Отменить пациенту литиевые и / или тиазидные диуретики не менее двух-трех недель. перед анализом крови или мочи;
  • Верните низкий уровень 25-гидроксивитамина D в норму перед оценкой содержания кальция; низкий уровень витамина D может маскировать гиперкальциемию за счет снижения уровня кальция;
  • Оцените гиперкальциемию, если у пациента имеется камень в почках; и
  • Соберите полный анамнез и проведите физический осмотр, чтобы определить этиологию гиперкальциемии.

  По словам доктора Уитакера, пациентам следует назначать 24-часовой анализ мочи на кальций. страдающие ПТГ-зависимой гиперкальциемией. Тест на плотность костной ткани также может быть рассмотрен в некоторые. Наиболее частой причиной является первичный гиперпаратиреоз, но другие состояния, такие как при необходимости гиперкальциемии, вызванной литием, или семейной гипокальциурической гиперкальциемии (СГГ) по его словам.

  «Все пациенты с высоким содержанием кальция и высоким уровнем ПТГ должны получать кальций в моче. измеряется », — сказал он. Измерение содержания кальция в моче менее 100 мг / сут. предлагает FHH, которая не требует никакого лечения.

  «Вы не хотите отправлять людей с СГГ на операцию. FHH доброкачественный и несет никаких последствий. Вместо этого мы проверим других членов семьи и убедимся, что у них кальций находится на возвышении.Их просто нужно сообщить об этом, но ничего не нужно делать для это, — сказал он.

  Повышенный уровень кальция в моче за 24 часа может указывать на гиперпаратиреоз, который должен подскажите направление к хирургу или эндокринологу. Большинство случаев первичного гиперпаратиреоза вызваны единственной аденомой паращитовидной железы. Более редко две или более железы могут быть ненормальным.

  Хирургическое разрешение

  Лучшим лечением может быть паратиреоидэктомия. Операция часто может вылечить болезнь по словам доктора Уитакера, у большинства пациентов и может улучшить минеральную плотность костей. Заявление Конференции по развитию консенсуса Национальных институтов здравоохранения 1990 г. по диагностике и лечению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза перечислены руководство по хирургии, и в 2002 году были внесены некоторые изменения.Эти обновленные рекомендации включая следующее:

  • уровень кальция в сыворотке крови на 1 мг / дл выше верхней границы нормы,
  • клиренс креатинина <60 мл / мин,
  • Т-балл менее -2,5 на любом участке и / или предшествующий перелом хрупкости и
  • возраст моложе 50.

  Однако некоторые пациенты с первичным гиперпаратиреозом имеют доброкачественное течение и не нуждаются в хирургическом вмешательстве.«Решение об операции зависит от серьезности болезнь и общее состояние здоровья пациента », — сказал д-р Kleerekoper. Хирург, а не терапевт, должен заказать сканирование сестамиби, чтобы оценить местоположение — из-за увеличенной околощитовидной железы, — посоветовал он.

  Пациентов с гиперкальциемией следует также направить к эндокринологу, если уровень кальция в сыворотке указывает на гиперкальциемию, но уровень ПТГ в норме, если этиология остается неясным, или необходима дополнительная диагностическая помощь, отметил он.

  Пациенты с первичным гиперпаратиреозом, не соответствующие хирургическим рекомендациям необходимо будет внимательно следить. Медикаментозная терапия для пациентов с хронической гиперкальциемией будет зависеть от причины состояния. Заявление NIH 2002 г. и д-р Уитакер рекомендуют несколько советов по ведению пациентов, не перенесших операцию:

  • Пейте много воды и избегайте бездействия или длительного иммобилизации;
  • Ограничьте потребление кальция до 1000–1200 мг в день;
  • С осторожностью используйте петлевые или тиазидные диуретики;
  • Ежегодно контролировать плотность костной ткани на трех участках и уровень креатинина в сыворотке; и
  • Проверяйте скорректированный уровень кальция в сыворотке дважды в год.

  Гиперкальциемия от умеренной до тяжелой

  Умеренная гиперкальциемия может быть диагностирована, когда общий уровень кальция в сыворотке составляет 12 мг / дл и 14 мг / дл; уровни выше 14 мг / дл могут быть опасными для жизни и, как правило, указывают на наличие злокачественного образования. Пациенты с общим содержанием кальция выше 12 мг / дл может проявляться целым рядом симптомов, которые обычно называют «камнями, костей, брюшных стонов и психических стонов », согласно статье Американского семейного врача от мая 2003 года:

  • почечные «камни», включая полидипсию, полиурию, нефролитиаз и обезвоживание;
  • «костей» скелета, включая боли в костях, артрит и остеопороз, особенно кортикальной кости, такой как запястье;
  • желудочно-кишечные «брюшные стоны», включая тошноту, рвоту, вес потеря, запор и боли в животе; а также
  • нервно-мышечных «психических стонов», которые могут проявляться как нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, кома, летаргия, утомляемость и мышечная слабость.

  Другие симптомы, такие как гипертония, кальцификация сосудов, зуд, конъюнктивит, или кератит, также могут присутствовать.

  Последствия рака

  Гиперкальциемия гораздо чаще встречается у онкологических больных, чем у населения в целом, по словам доктора ЛеГранда. Несмотря на то, что пациенты с раком, скорее всего, получат лечение онкологом, врач первичной медико-санитарной помощи может сначала определить злокачественное новообразование через повышенный уровень кальция.

  Миелома может первоначально проявляться гиперкальциемией, а также у пациента могут быть некоторые — боль в спине, — сказал доктор ЛеГранд.

  «Эта боль в спине может быть необычной. Врач первичной медико-санитарной помощи видит так много боли в спине каждый день, так что боли в спине, которые не являются стандартными, обычными боль тяжелее. Однако, если вы видите пациента с гиперкальциемией, у которого также есть спина боль, вы бы начали думать о раке.Также любой вид боли в костях может быть предупреждением. признак рака », — сказала она.

  При более выраженной гиперкальциемии у пациента может наблюдаться некоторый делирий, спутанность сознания, и ухудшение функции почек из-за обезвоживания. Большинство пациентов с этими симптомами уже будет находиться под наблюдением онколога, сказал доктор ЛеГранд. Без лечения, тяжелый гиперкальциемия приведет к коме и смерти.

  Лечение этого типа гиперкальциемии в стационаре включает замену жидкости и бисфосфонаты. Эти лекарства могут давать ответ на 70% и более, но гиперкальциемия повторится. Для пациентов с этим заболеванием выживаемость оставляет желать лучшего, и лечение не продлит жизнь, заметил доктор ЛеГранд.

  Доктор.ЛеГранд также посоветовал врачу первичной медико-санитарной помощи провести дополнительное тестирование. для определения причины состояния, если у пациента наблюдается гиперкальциемия и низкий уровень ПТГ.

  «Найдите опухоль в груди, проверьте сывороточный белок, сделайте компьютерную томографию грудной клетки. искать рак легких », — сказала она. «Если что-то найдено, обратитесь к к онкологу.”

  ---

  
  

  Дополнительное чтение

  Carroll MF, Schade DS. Практический подход к гиперкальциемии. Я семейный врач. 2003; 67: 1959-1966.

  Гиперкальциемия . Национальный центр биотехнологической информации. Национальная медицинская библиотека.

  Клеерекопер М, Редди С. Гиперкальциемия. Американский колледж врачей Информация и образование врачей Ресурс.

  LeGrand SB. Современное лечение злокачественной гиперкальциемии. Am J Hosp Palliat Care. 2011; 28: 515-517.

  Конференция NIH. Диагностика и лечение бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: выработка консенсуса заявление конференции.Ann Intern Med. 1991; 114: 593-7.

  Краткое заключение семинара по бессимптомному гиперпаратиреозу. : перспектива 21 века. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 535-561.

  Гиперкальциемия у кошек

  Термин «кальциемия» относится к уровню кальция в крови. Кальций — это естественный элемент, который содержится в организме и на Земле, и сокращенно обозначается в периодической таблице как «Ca.«Гиперкальциемия означает высокий уровень кальция, а гипокальциемия — низкий уровень кальция. Оба состояния потенциально могут быть опасными для жизни, и их следует лечить как можно скорее.

  Диагноз гиперкальциемии ставится на основании двух анализов крови: общего уровня кальция в сыворотке и уровня ионизированного кальция (часто сокращенно iCa). Общий уровень кальция в сыворотке очень легко измерить, и большинство ветеринаров могут регулярно проверять его. Нормальный уровень общего кальция в сыворотке составляет примерно 8-11 мг / дл, при значительной гиперкальциемии более 10.5 мг / дл у кошек. Уровень ионизированного кальция немного сложнее измерить, и его можно легко получить только в виде теста на рассылку или в большинстве специализированных клиник или клиник неотложной помощи. В идеале следует определять уровень ионизированного кальция, поскольку он более точен и точен. Нормальный уровень ионизированного кальция составляет 1,12–1,32 ммоль / л или 4,5–5,3 мг / дл, при этом значительная гиперкальциемия определяется как более 1,4 ммоль / л или> 5,5 мг / дл.

  Что вызывает гиперкальциемию у кошек?
  У кошек гиперкальциемия может быть вызвана:

  • Идиопатической гиперкальциемией у кошек (медицинская причина неизвестна)
  • Несоответствующая диета или питание
  • Почечная недостаточность — как острая, так и хроническая
  • Первичный гиперпаратиреоз (т.например, гиперактивная паращитовидная железа)
  • Заболевания, поражающие кости (например, рак или грибковые инфекции в костях)
  • Гипоадренокортицизм (из-за недостаточной активности надпочечников)
  • Отравления (например, яд мышиный и крысиный холекальциферол, крем от псориаза Dovonex , добавки кальция, витамин D и т. д.)
  • Рак
  • Токсичность алюминия (например, из-за пероральных фосфатсвязывающих средств для снижения уровня фосфора в организме)

  Симптомы гиперкальциемии у кошек:

  • Отсутствие еды или снижение аппетита
  • Рвота
  • Диарея
  • Вялость и слабость
  • Чрезмерная жажда и мочеиспускание (хотя у кошек это не так заметно)
  • Потеря веса
  • Запор
  • Увеличенные лимфатические узлы (если они связаны с лимфосаркомой [раком])
  • Образование возле голосового аппарата на шее (которое может быть опухолью паращитовидной железы)
  • Напряжение при мочеиспускании, затруднительно Частое мочеиспускание или даже кровянистая моча на фоне кальцийсодержащих кристаллов или камней в мочевом пузыре

  Диагностика гиперкальциемии
  Изначально обследование на гиперкальциемию у кошек может быть дорогостоящим, поскольку важно исключить серьезные причины гиперкальциемии, такие как злокачественная гиперкальциемия. — высокий уровень кальция вторичный по отношению к раку.Это чаще встречается у собак, но редко встречается у кошек. После того, как все эти тесты будут выполнены, нормальные результаты позволят определить «причину» идиопатической гиперкальциемии у кошек.

  Полное обследование на гиперкальциемию у кошек должно включать:

  • Полный анализ крови для определения лейкоцитов и эритроцитов и тромбоцитов
  • Панель химического анализа для определения функции почек и печени
  • Электролиты для анализа кальциевый, фосфорный и солевой баланс (например,g., натрий, калий и т. д.)
  • Общий анализ мочи на предмет наличия основной инфекции, кристаллов или соответствующей концентрации в моче
  • Посев мочи для исключения основной инфекции мочевыводящих путей
  • Лейкоз кошек (FELV) и кошачьих вирус иммунодефицита (FIV)
  • Рентген для исключения основного рака, камней в мочевом пузыре или признаков минерализации ткани (вторичной по отношению к гиперкальциемии)
  • Ультразвук для исключения основного рака, камней в мочевом пузыре или несоответствующей минерализации
  • Паратироидный гормон ( ПТГ) и концентрации ПТГ-rP (белка, связанного с паратиреоидным гормоном).При гиперпаратиреозе уровни ПТГ обычно от нормального до высокого. При злокачественной гиперкальциемии концентрация ПТГ-rP обычно повышается. При идиопатической гиперкальциемии у кошек уровни ПТГ и ПТГ-rP обычно низкие.

  Лечение гиперкальциемии у кошек
  В зависимости от основной причины лечение может включать внутривенное введение жидкости, изменение диеты (особенно на диету с низким содержанием кальция), хирургическое вмешательство (удаление гиперактивной паращитовидной железы), химиотерапию (если установлен диагноз: рак), стероиды и многие другие препараты, влияющие на усвоение кальция.

  Когда дело доходит до гиперкальциемии у кошек, чем раньше вы и ваш ветеринар распознаете и идентифицируете ее, тем скорее ее можно будет лечить. Если вы сомневаетесь, поговорите со своим ветеринаром о вариантах лечения, которые зависят от основного заболевания. К счастью для кошачьих, прогноз гиперкальциемии у кошек часто намного лучше, чем у собак.

  Уровни кальция Нормальный уровень кальция в крови при остеопорозе — понимание ваших результатов

  Знаете ли вы, каким должен быть уровень кальция в крови?

  В конце концов, если у вас слишком высокий или слишком низкий уровень, это может иметь большие последствия для вашего здоровья.

  Существует распространенное заблуждение и об уровне кальция в крови. Многие люди думают, что уровень кальция в крови напрямую зависит от того, сколько кальция вы потребляете. Но это не так!

  Мы рассмотрим, что именно означает ваш уровень кальция в крови, что на них влияет и как они связаны со здоровьем ваших костей, через мгновение, но сначала давайте посмотрим, как вы измеряете уровень кальция в крови в первую очередь.

  ---

  Общий анализ крови на кальций

  Общий анализ крови на кальций измеряет количество кальция в вашей крови.

  Кальций — один из важнейших минералов для всего вашего тела. Он нужен вам для поддержания здоровья костей, свертывания крови и поддержания ваших нервов, сердца и мышц в полном рабочем состоянии. Таким образом, ваш уровень кальция в крови должен быть в пределах определенного диапазона для бесперебойной работы.

  Если вы беспокоитесь о потере кальция

  Хотя общий анализ крови на кальций полезен для определения количества кальция в вашей крови, он не показывает, сколько кальция вы можете терять. Так что, если у вас остеопороз или вы беспокоитесь о здоровье своих костей, вам будет полезен 24-часовой анализ мочи на кальций.Потеря кальция с мочой — это нормально, но все, что превышает 200 мг для женщин и 250 мг для мужчин в течение 24 часов, считается высоким. Это называется гиперкальциурией.

  Потребление слишком большого количества кальция или витамина D может вызвать повышенную потерю кальция с мочой, но это относительно редко (вам придется потреблять много!). Чаще высокая потеря кальция с мочой вызывается факторами, которые увеличивают содержание кальция в сыворотке, как гиперактивность. паращитовидная железа (подробнее об этом мы поговорим чуть позже.) Некоторые препараты могут также увеличить потерю кальция с мочой.

  ---

  Когда вам нужен общий анализ крови на кальций?

  Сдача анализа крови на общий кальций — обычная практика. Ваш врач может даже сделать анализ крови на общий кальций во время регулярного медицинского осмотра. Тесты на недоедание или такие заболевания, как; заболевание костей, заболевание почек, заболевание околощитовидной железы и различные виды рака.

  В ходе теста врач берет образец крови из вашей руки.

  Является ли анализ крови на общий кальций единственным анализом крови на кальций?

  №На самом деле есть два анализа крови на кальций. Вы можете увидеть, что это такое и когда их можно использовать, в таблице ниже.

  Но анализ крови на общий кальций — самый распространенный тест, и мы подробно его обсудим на этой странице. Так что читайте ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать об анализе крови на общий кальций!

  Общий анализ крови на кальций

  
  (также известный как анализ уровня кальция в сыворотке)

  Что это такое?
  Анализ крови для определения общего количества кальция в вашей крови (как «свободный кальций», так и «связанный кальций»)

  Зачем вам может понадобиться этот тест?
  Для проверки на недоедание или подобные заболевания; Заболевания костей, болезни почек, паращитовидных желез и различные виды рака

  Анализ крови на ионизированный кальций

  Что это такое?
  Более специфический тест для измерения уровня ионизированного или «свободного кальция» только в вашей крови.«Свободный кальций» означает кальций, который не связан с белком или анионом (отрицательно заряженный ион)

  Зачем вам может понадобиться этот тест?
  Если у вас есть факторы, повышающие или понижающие уровень общего кальция. Они могут включать аномальные уровни в крови альбумина или белков иммуноглобулинов.

  ---

  Результаты анализа крови на общий кальций — что они означают?

  Важно помнить, что анализ крови на общий кальций не покажет, сколько кальция содержится в ваших костях.По правде говоря, ваши кости содержат почти всех кальция вашего тела. Очень небольшое количество (около 1%) находится в вашей крови, и паращитовидные железы регулируют это. Когда уровень кальция в крови низкий, паращитовидная железа выделяет гормоны паращитовидной железы (ПТГ). ПТГ стимулирует клетки костей, чтобы разрушить кости и высвободить кальций в кровь.

  Анализ крови на общий кальций покажет, сколько миллиграммов кальция содержится в децилитре вашей крови. Затем ваш врач сравнит этот результат с референсным диапазоном, ожидаемым от здорового человека.Если ваш результат выходит за пределы ожидаемого диапазона значений, это может указывать на основную проблему со здоровьем.

  Нормальный уровень кальция

  Референсный диапазон может незначительно отличаться в разных лабораториях, но нормальный уровень кальция в крови составляет около 8,6-10,2 миллиграмма (мг) кальция на децилитр крови (дл). Если результаты ваших анализов попадают в этот диапазон, ваш метаболизм кальция находится на правильном пути, и уровни в вашей крови регулируются правильно.

  Обратите внимание: Вы всегда должны использовать контрольный диапазон, предоставленный лабораторией, которая оценивала ваш уровень кальция в крови.

  Нормальный уровень кальция и остеопороз

  Результаты анализа крови на общий кальций обычно нормальны для людей с остеопорозом. Это означает, что можно иметь нормальный уровень кальция в крови и при этом терять кость. Однако другие заболевания костей могут показать повышенные результаты. К этим заболеваниям костей относятся:

  • Метастазы в кости: Когда раковые клетки распространяются на кости с их первоначального местоположения.
  • Болезнь Педжета: Расстройство ремоделирования костей.Люди с болезнью Педжета образуют новую кость в неправильных местах, и им удаляют кость из тех мест, где она все еще необходима. Болезнь Педжета может вызвать слабость костей, нерегулярное формирование скелета и высокий уровень кальция в крови (особенно если больной обезвоживается или недостаточно часто занимается нагрузкой). используется для диагностики заболеваний. Уровень кальция в крови не указывает на то, сколько кальция содержится в ваших костях или на то, что вы теряете кальций с ненормальной скоростью.Но общий анализ крови на кальций может указать на основные проблемы, некоторые из которых могут привести к остеопорозу, если их не остановить.

    Чтобы определить, теряете ли вы кальций с достаточно высокой скоростью, чтобы вызвать потерю костной массы, вам понадобится 24-часовой анализ на кальций мочи. Вы можете вернуться к выделенному окну «Если вы беспокоитесь о потере кальция» вверху страницы для получения дополнительной информации.

    ---

    Низкий уровень кальция

    Если ваш общий результат теста на содержание кальция в крови ниже 8.6 мг / дл, уровень кальция в крови слишком низкий. Это называется гипокальциемией.

    Симптомы низкого уровня кальция (гипокальциемия)

    Если вы помните, мы упоминали ранее, что вам нужен кальций для поддержания нормальной функции ваших мышц и нервов. Таким образом, наиболее распространенными симптомами гипокальциемии являются нервно-мышечные проблемы, такие как:

    • Подергивание мышц
    • Мышечные спазмы
    • Покалывание и / или онемение в руках, ногах и лице

    Возможные причины низкого уровня кальция (гипокальциемия)

    Существует несколько возможных причин, по которым у вас может быть низкий уровень кальция в крови.Наиболее частые причины:

    • Недостаток витамина D — Вам нужен витамин D, полученный от Солнца, из вашего рациона или добавки, чтобы усвоить потребляемый вами кальций.
    • Гипопаратиреоз — Это термин для обозначения недостаточной активности паращитовидных желез — помните, паращитовидные железы регулируют уровень кальция в крови. А недостаток паратироидных гормонов приводит к чрезмерной потере кальция с мочой и снижению всасывания кальция в кишечнике.

    Но это не единственные потенциальные причины низкого уровня кальция. См. Более полный список в таблице ниже.

    ---

    Высокий уровень кальция

    Если общий уровень кальция в крови превышает 10,2 мг / дл, уровень кальция в крови слишком высок. Это называется гиперкальциемией.

    Существует несколько возможных причин гиперкальциемии, , и некоторые из них могут привести к остеопорозу, если их не остановить ! (Ниже мы рассмотрим причины высокого уровня кальция в крови более подробно).

    Симптомы высокого уровня кальция (гиперкальциемия)

    • Тошнота и рвота
    • Потеря аппетита
    • Запор
    • Усталость
    • Слабость мышц
    • Повышенная жажда
    • Повышенная потребность в мочеиспускании
    • Боль в спутанности сознания

      Что вызывает высокий уровень кальция в крови?

      Многие люди думают, что потребление кальция с пищей или добавками влияет на уровень кальция в крови. Но это не так. Вы можете увидеть реальные факторы, влияющие на высокий уровень кальция в крови, указанные ниже:

      Гиперпаратиреоз

      Гиперпаратиреоз возникает, когда паращитовидные железы гиперактивны и выделяют слишком много паратиреоидного гормона. Изобилие паратиреоидного гормона заставляет ваши кости выделять слишком много кальция в кровоток. Как вы знаете, кальций необходим, чтобы оставаться в костях, чтобы они оставались крепкими и здоровыми, поэтому гиперпаратиреоз может привести к остеопорозу!

      Существует две формы гиперпаратиреоза:

      Первичный гиперпаратиреоз

      Первичный гиперпаратиреоз является наиболее частой причиной высокого уровня кальция в крови.Считается, что он является причиной 90% случаев повышенного уровня кальция в крови.

      Первичный гиперпаратиреоз может возникнуть из-за одной из следующих проблем с одной или несколькими из четырех паращитовидных желез:

      • Доброкачественное новообразование — это наиболее частая причина. К счастью, эти новообразования легко удалить хирургическим путем.
      • Гиперплазия паращитовидных желез — это когда паращитовидные железы увеличиваются. На его долю приходится 15% случаев гиперпаратиреоза. Паращитовидные железы увеличиваются в размерах, когда они перенапрягаются из-за низкого уровня кальция в крови, вызванного такими вещами, как хроническая болезнь почек и хронический дефицит витамина D.
      • Раковая опухоль (хотя бывает редко).

      Вторичный гиперпаратиреоз

      Вторичный гиперпаратиреоз не является заболеванием паращитовидных желез. Это вызвано недостаточным потреблением кальция или витамина D или реакцией вашего организма на состояние, которое снижает уровень кальция в крови. Эта реакция может изначально уравновесить уровень кальция в крови, но со временем приведет к аномально высокому уровню.

      Дисфункциональные почки / заболевание почек

      Когда ваши почки здоровы, они превращают витамин D в его активную гормональную форму 1,25-D.Это единственная форма витамина D, которая помогает усваивать кальций из кишечника. Но если ваши почки не функционируют должным образом, ваша способность превращать витамин D в его активную форму снижается. Таким образом, ваша способность усваивать кальций из кровотока также ухудшается.

      Рак

      Гиперкальциемия поражает 10-30% онкологических больных. Это происходит потому, что раковые опухоли производят белки, связанные с гормоном паращитовидной железы. Эти белки активируют рецепторы паратироидного гормона в тканях, что приводит к увеличению производства и активности клеток остеокластов, резорбирующих костную ткань.Это приводит к тому, что кальций высвобождается из ваших костей и попадает в кровоток.

      Гиперкальциемия часто встречается на поздних стадиях следующих видов рака:

      • Множественная миелома
      • Рак груди
      • Рак паращитовидной железы
      • Рак легких
      • Рак почки
      • Лимфома
      • Лейкемия
      • Метастазы в кости

      9

      Некоторые лекарства

      Некоторые лекарства, обычно используемые для лечения гипертонии (высокого кровяного давления), могут вызывать высокий уровень кальция в крови за счет увеличения реабсорбции кальция в почках.Это не дает почкам выводить избыток кальция с мочой.

      Вы можете увидеть примеры этого лекарства, нажав здесь.

      Высокий обмен костной ткани

      Очень высокий метаболизм костной ткани (потеря костной массы) может привести к высокому уровню кальция в крови. Эта потеря костной массы может быть результатом многих причин. Практически все, что вызывает хроническое воспаление, активирует остеокласты, чтобы разрушить и удалить кость.

      Вы можете контролировать степень воспаления в организме, соблюдая противовоспалительную диету.Для начала, это три самых мощных противовоспалительных средства:

      Омега-3 жирные кислоты : содержатся в жирной рыбе, такой как лосось и сардины. Жирные кислоты омега-3 снижают воспалительную сигнализацию и регулируют костные клетки остеобластов и клетки остеокластов, резорбирующие костную ткань.

      Астаксантин : Было показано, что он значительно снижает уровень С-реактивного белка, который является биомаркером системного воспаления. Он считается одним из самых мощных природных каротиноидных антиоксидантов и в 65 раз сильнее витамина С, в 54 раза больше, чем β-каротин, и в 14 раз больше, чем витамин Е! Это также то, что придает красный цвет лососю, морепродуктам и даже фламинго.Но не волнуйтесь — с вами такого не случится!

      Куркума Куркумин : Куркуминоид в растении куркума. Многие исследования показали, что куркумин с куркумой обладает мощным противовоспалительным действием.

      К другим редким причинам относятся:

      ---

      Вывод

      Анализ крови на общий кальций измеряет общее количество кальция в крови. Если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень, это очень редко связано с количеством потребляемого вами кальция.Чаще всего аномальный уровень кальция в крови указывает на наличие основного состояния здоровья, подобного тем, которые мы обсуждали на этой странице. Некоторые из них могут привести к остеопорозу!

      Если у вас остеопороз или вы беспокоитесь о потере костной массы, вам может пригодиться суточный анализ мочи на кальций. Он покажет, сколько кальция вы теряете с мочой.

      Для получения дополнительной информации об анализе крови на общий кальций или 24-часовом анализе на кальций мочи, обсудите следующие шаги со своим врачом.

      Если вы хотите узнать больше о кальции, посетите наши другие страницы, посвященные кальцию:

      Кальций в моче: лабораторные измерения и клиническое применение | Лаборатория медицины

      Аннотация

      Измерение кальция в моче — это обычно заказываемый тест в клинических лабораториях. В отличие от других маркеров мочи, полезность кальция в моче менее очевидна для многих лаборантов и врачей. Кальций в моче можно использовать для оценки заболевания паращитовидных желез и семейной гипокальциурической гиперкальциемии (СГГ).Кальций в моче часто повышен у пациентов с литиазом, хотя и не является предиктором камнеобразования. Основная клиническая ценность измерения кальция в моче заключается в помощи в дифференциальной диагностике пациентов и выборе оптимальных вариантов лечения для пациентов с аномальным уровнем кальция в сыворотке.

      Поскольку кальций необходим для сокращения мышц и передачи нервных сигналов, концентрация кальция в сыворотке имеет очевидное значение. Кальций в сыворотке также отражает функцию паратироидного гормона (ПТГ) и статус витамина D.Хотя клиническое значение этих двух гормонов и результирующая концентрация кальция в сыворотке широко известны, роль определения кальция в моче не часто обсуждается и менее очевидна.

      Средний запас кальция у взрослого человека составляет примерно 1-2 кг. Подавляющее большинство (99%) находится в скелете. Только часть сохраненного кальция присутствует во внеклеточной жидкости и доступна для использования в форме ионизированного кальция. Ионизированный кальций строго регулируется ПТГ. Концентрация кальция в плазме у взрослых обычно составляет 8.5–10,5 мг / дл (2,2–2,6 ммоль / л). Большая часть этого циркулирующего кальция связана с альбумином. Из-за этого изменения концентрации сывороточного белка могут повлиять на концентрацию общего кальция в крови. Кальций попадает во внеклеточную жидкость через абсорбцию в кишечнике и резорбцию из костей. Он выводится через секрецию в желудочно-кишечный тракт и мочу, а также через пот и отложение в костях. ¹

      Рекомендуемая суточная норма потребления кальция зависит от возраста, а для взрослых — от пола.Рекомендуемые значения дневной нормы диеты для взрослых начинаются с 1000 мг в день. Уровни кальция в моче будут отражать потребление с пищей. В среднем образце мочи взрослого человека, собранном в течение 24 часов, ожидается 100–250 мг кальция (15–20 ммоль). Для тех, кто придерживается диеты с низким содержанием кальция, ожидается 50–150 мг / день, а для тех, кто придерживается диеты без кальция, будет 5–40 мг / день. ² Также важно отметить, что экскреция кальция (СЕ) в значительной степени зависит от экскреции натрия. Диеты с низким содержанием натрия имеют тенденцию к снижению CE и наоборот.

      Хотя 24-часовой сбор лучше всего, можно выполнить произвольное измерение кальция в моче, которое выражается по отношению к креатинину. Нормальный референтный интервал для соотношения кальция в моче (мг / дл): креатинина мочи (мг / дл) составляет <0,14. Значения, превышающие 0,20, обнаруживаются у пациентов с гиперкальциурией. У детей соотношение кальций: креатинин неуклонно снижается с течением времени примерно до 6 лет. Важно отметить этот факт, поскольку большинство детей будут ошибочно отмечены как гиперкальциурические с использованием пороговых значений для взрослых.

      Повышенный уровень кальция в моче (> 300 мг / 24 часа) часто является признаком сверхактивной паращитовидной железы. Гормон паращитовидной железы вырабатывается в ответ на уровень кальция в сыворотке. Чувствительные к кальцию рецепторы паращитовидных желез (CASR) стимулируют повышенное высвобождение ПТГ в присутствии пониженных уровней кальция в сыворотке. Затем паратироидный гормон увеличивает уровень кальция в сыворотке. Повышение уровня кальция в сыворотке крови достигается за счет увеличения реабсорбции кальция в почечных канальцах и одновременного снижения реабсорбции фосфора.Концентрация фосфора в сыворотке должна быть очень похожа на концентрацию кальция, поскольку они находятся в равновесии друг с другом; по мере того, как 1 повышается, другой имеет тенденцию понижаться. Гормон паращитовидной железы также вызывает реабсорбцию кальция из костей, а также увеличивает синтез 1,25-дигидроксивитамина D, который стимулирует всасывание кальция из кишечника. Все эти действия приводят к увеличению содержания кальция в сыворотке. Гиперпаратиреоз приводит к чрезмерному поглощению и повышению концентрации кальция в сыворотке, что приводит к гиперкальциемии и гипофосфатемии.Затем это отражается в моче в виде гиперкальциурии и гиперфосфатурии. Таким образом, уровень кальция в моче часто повышается при гиперпаратиреозе. Однако у одной трети пациентов с гиперпаратиреозом уровень кальция в моче нормальный, поэтому этот тест не является надежным для дифференциации или диагностики гиперпаратиреоза. ²

      Кристаллы и камни кальция

      Кальций — частый ингредиент камней и кристаллов в моче. Кристаллы оксалата кальция (Ca [COO] ₂ ) являются наиболее часто встречающимися кристаллами в моче, а 75% почечных камней содержат оксалат кальция в качестве компонента.Кристаллы оксалата кальция могут образовываться при любом pH и иметь различную микроскопическую морфологию. Подсчитано, что около половины оксалата в моче поступает из аскорбиновой кислоты (витамина С), которая является предшественником оксалата. Кристаллы оксалата кальция также связаны с приемом внутрь этиленгликоля, другого предшественника оксалата. Карбонат кальция (CaCO ₃ ), основной компонент морской и яичной скорлупы, может быть обнаружен в виде мелких зернистых кристаллов в щелочной моче. Кристаллы карбоната кальция не часто встречаются в моче, но их можно принять за бактерии.Чтобы помочь различить эти 2, к образцу можно добавить уксусную кислоту, в результате чего кристаллы будут выделять CO ₂ , который проявляется в виде вспенивания. Кристаллы фосфата кальция (CaHPO ₄ или Ca [H ₂ PO ₄ ] ₂ ) могут иметь различную морфологию в зависимости от состояния гидратации и могут присутствовать в осадке нейтральной, слабощелочной или кислой мочи. . Хотя не все пациенты с кристаллами кальция, присутствующими в моче, будут страдать от камней в почках, почечные камни могут быть вызваны оксалатом кальция, CaCO ₃ или CaHPO ₄ .

      Подкисление мочи помогает предотвратить выпадение кальция в осадок в виде солей и, таким образом, предотвращает ошибочно заниженные измерения кальция в моче. Из-за возможного влияния кристаллов подкисление мочи до pH <2 или pH 4–5 рекомендуется многими производителями кальциевых реагентов для мочи. Однако добавление кислоты к образцам мочи представляет определенный риск для технологов; это разбавит образец (хотя обычно лишь в незначительной степени), и это требует много времени и часто требует обучения и контроля на местах сбора.Недавнее исследование поставило под сомнение необходимость подкисления мочи. ³

      Гипокальциурия

      Гипокальциурия часто ошибочно возникает из-за неполного сбора (случайный образец считается аликвотой 24-часового образца). Некоторые препараты могут снижать содержание кальция в моче, в том числе тиазидные диуретики, бензотиадиазидные диуретики (например, хлорталидон) и эстроген. Снижение кальция в моче также наблюдается при гипопаратиреозе, псевдогипопаратиреозе (отсутствие реакции на ПТГ, а не снижение секреции ПТГ), рахите, гипотиреозе, стеатореи и нефрозе.Другой причиной низкого содержания кальция в моче является семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (СГГ), также известная как семейная доброкачественная гиперкальциемия. Это заболевание часто изначально ошибочно принимают за гиперпаратиреоз, но, в отличие от гиперпаратиреоза, СГГ не проходит после паратиреоидэктомии. В настоящее время известно, что семейная гипокальциурическая гиперкальциемия вызывается различными аутосомно-доминантными мутациями потери функции в гене, кодирующем CASR. ⁴ CASR реагирует на сывороточный кальций и опосредует ингибирование высвобождения ПТГ по обратной связи.Мутация потери функции приводит к повышению порога кальция, который вызывает снижение секреции ПТГ. Таким образом, концентрация кальция в сыворотке крови поддерживается на более высоком уровне, поскольку для запуска отрицательной обратной связи требуется больше кальция. Это приводит к гиперкальциемии, и, поскольку больше кальция секвестрируется в сыворотке, часто возникает гипокальциурия. Важно отметить, что при гиперпаратиреозе и СГГ могут наблюдаться повышенные уровни ПТГ в сыворотке. Известны также случаи, когда у пациентов с СГГ наблюдается гиперкальциурия. ⁵

      Гиперкальциурия

      Любое заболевание, вызывающее повышение уровня кальция в сыворотке крови, может привести к увеличению кальция в моче. Помимо гиперпаратиреоза, другие заболевания включают множественную миелому (или любое остеолитическое новообразование), остеопороз, передозировку витамина D, почечный канальцевый ацидоз, гипертиреоз, болезнь Педжета и саркоидоз. Препараты, содержащие кальций (например, некоторые антациды) и добавки кальция, могут привести к прямому увеличению содержания кальция в моче. Диуретик спиронолактон также может вызывать повышение содержания кальция в моче, поскольку он вводится в виде соли кальция и, по-видимому, снижает реабсорбцию кальция в канальцах.Андрогены, такие как нандролон, и лечение гормоном роста также могут вызывать повышение кальция в моче. Ацетазоламид и системные кортикостероиды также связаны с повышенным CE.

      Пациенты, у которых наблюдаются изменения уровня кальция в сыворотке, часто не имеют симптомов в то время, когда их аномальный уровень кальция обнаруживается в клинической лаборатории. Однако пациенты с аномальным уровнем кальция могут иметь серьезные признаки и симптомы, такие как тетания и судороги. Другие клинические симптомы, указывающие на изменение метаболизма кальция, могут включать периоральные и периферические парестезии, спазмы запястья и стопы, мышечные боли, депрессию, беспокойство, усталость, запор, боль в животе, полиурию и полидипсию.Раздражительность и вялость могут быть единственными симптомами у младенца. Гиперкальциемия у матери может привести к повышенному риску самопроизвольных абортов, гибели плода и гипокальциемии новорожденных. Гипокальциемия у матери может вызвать гиперпаратиреоз новорожденных с аномальным уровнем кальция в сыворотке и кистозно-фиброзным оститом. ⁶ Сообщалось также о нераспознанном гипопаратиреозе и СГГ у женщин, которым был поставлен диагноз после рождения их детей. ⁶

      Несмотря на то, что врачи первичной медико-санитарной помощи не часто назначают его, определение кальция в моче может иметь значительное влияние на диагностику и лечение некоторых заболеваний.При первоначальном исследовании для определения причины аномального метаболизма кальция необходимо провести 24-часовой сбор мочи на кальций, объем мочи и креатинин вместе с анализом крови. Два метода, наиболее часто используемые клиницистами для определения отклонений от нормы почечной экскреции кальция, — это измерение 24-часовой CE мочи или расчет отношения 24-часовой экскреции кальция / креатинина (CR). ⁷ Недавние исследования, однако, показывают, что эти тесты не могут адекватно идентифицировать пациентов с гиперпаратиреозом.Вместо этого расчет коэффициента клиренса кальция / креатинина (CCCR), также известного как фракционная экскреция кальция (FEca), может быть лучшим методом для определения причины аномального метаболизма кальция. ⁷ CCCR можно рассчитать на основе одновременного определения кальция и креатинина в плазме, а также 24-часовой экскреции кальция и креатинина через почки и по следующей формуле: (24-часовой U-кальций / P-общий кальций) / (24 -час U-креатинин / P-креатинин). ^8,9

      Кальций в моче натощак также может быть полезен для выявления передозировки кальция (повышенной абсорбции из кишечника). Если после 14-часового голодания проводится двухчасовой сбор мочи, соотношение кальций: креатинин в моче должно упасть до <0,15. Если он> 0,15, подозревается метаболическая / нефрогенная гиперкальциурия. ¹⁰

      Использование при СГГ и первичном гиперпаратиреозе

      Прогноз и лечение значительно различаются при СГГ и первичном гиперпаратиреозе (ЛГ).Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия обычно является доброкачественным заболеванием, не требующим лечения, тогда как хирургическое вмешательство требуется для лечения ЛГ, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения гиперкальциемии. ⁷ Может ли измерение кальция в моче помочь отличить ЛГ от СГГ? Были предложены руководящие принципы, утверждающие, что CCCR <0,010 подразумевает FHH, тогда как CCCR> 0,020 очень подозрительно относится к PH. ^9,11 Christensen и его коллеги сравнили измерение CCCR с CE и CR у 54 пациентов с FHH (все с мутациями в гене CASR) и 97 пациентов с гиперкальциемией с гистологическим подтверждением PH. ⁷ Они обнаружили, что измерение CCCR было немного лучше, чем CE или CR при дифференциации 2 заболеваний. В точке отсечения <0,020 индекс CCCR в их популяции включал 98% всех пациентов с СГГ, но все же включал 35% пациентов с ЛГ. Хотя это пороговое значение по-прежнему включало некоторых пациентов с ЛГ, CCCR неверно классифицировал меньше пациентов с ЛГ, чем CR или CE. Авторы пришли к выводу, что CCCR может быть полезен в качестве начального скринингового теста на FHH с последующим анализом гена CASR для пациентов <0.020, чтобы исключить / исключить FHH.

      Измерение кальция в моче также может играть роль в идентификации некоторых пациентов с остеопорозом, у которых образуются камни в почках. Пациенты с риском камнеобразования обычно выбирают разные варианты лечения остеопороза. Джаннини и его коллеги определили, что измерение КЭ в моче у пациентов с остеопорозом может помочь выявить пациентов с идиопатической гиперкальциурией и кальциевым нефролитиазом. ¹² Как указано в их исследовании, есть данные, подтверждающие связь между низкой плотностью костной ткани у пациентов с нефролитиазом и гиперкальциурией, но не у пациентов без гиперкальциурии.Что еще более важно, автор указывает на ряд ретроспективных и проспективных исследований, показывающих, что тиазиды (которые снижают содержание кальция в моче) были связаны с уменьшением частоты переломов, ^13–16 и увеличением плотности костей. ^17–21 Джаннини и его коллеги предполагают, что большинство пациентов в их исследовании могут страдать от не зависящей от диеты формы гиперкальциурии, подобной той, которая наблюдается у пациентов с камнями в почках и низкой плотностью костей. ¹² Они пришли к выводу, что КЭ в моче следует измерять у пациентов с остеопорозом, чтобы идентифицировать эту группу пациентов.

      Использование при оценке камней

      В целом, пациенты с кальциевой мочекаменной болезнью выделяют с мочой больше литогенных веществ (кальция и оксалата), чем пациенты, не образующие камней. Они также обычно выделяют меньше цитрата и магния, ингибирующих камни. Тем не менее, измерение кальция в моче не считается хорошим прогностическим критерием камнеобразования. Маркеры риска мочекаменной болезни на основе кальция были изучены и включают такие соотношения, как соотношение кальций / магний, соотношение кальций / цитрат и соотношение (кальций * оксалат) / (магний * цитрат). ²² Поскольку камнеобразование является многофакторным и по своей природе вариабельным, в настоящее время ни кальций, ни какие-либо другие маркеры риска мочекаменной болезни не являются общепринятыми.

      Хотя кальций в моче не является решающим маркером камнеобразования, измерение кальция в моче может сыграть роль в идентификации некоторых пациентов, у которых образуются камни в почках из-за наличия системного заболевания (особенно ЛГ). Паркс и его коллеги сравнили лабораторные характеристики и результаты лечения пациентов с гиперпаратиреозом, образующих мочевые камни, и пациентов без системного заболевания. ²³ Авторы пришли к выводу, что гиперкальциурия у пациентов с ЛГ, у которых образовывались камни, была больше, чем гиперкальциурия у камнеобразователей без системного заболевания. Таким образом, измерение CCCR может помочь отличить камнеобразователей с ЛГ от пациентов с другими заболеваниями. Эта информация будет полезна при выборе подходящего лечебного вмешательства. Интересно, что хирургическое лечение ЛГ не привело к полному устранению гиперкальциурии или гипофосфатемии у этих пациентов, что позволяет предположить наличие другого основного заболевания.Это демонстрирует сложную природу гомеостаза кальция в том, что ПТГ является только одним из вовлеченных игроков.

      Использование у детей

      Определение КЭ мочи у детей может быть сложной задачей, поскольку эталонные значения соотношения моча / креатинин четко не определены и варьируются в зависимости от диеты. У детей старшего возраста можно получить суточный сбор мочи по времени, но у детей младшего возраста для оценки КЭ мочи часто требуется случайная выборка соотношения кальция и креатинина в моче, повторяемая 2–3 раза в одно и то же время дня. ²⁴ Соотношение кальций: креатинин во втором образце мочи после ночного голодания наиболее тесно связано с 24-часовым уровнем кальция в моче.

      Детский рахит — пример, при котором полезны измерения кальция в моче. При диагностике рахита важно установить неоправданно высокий КЭ в моче на фоне низкого уровня кальция в сыворотке. ²⁴ Измерение коэффициента CR в моче также является частью первоначальной оценки у детей с камнями мочевыводящих путей, поскольку это может помочь выявить метаболическое заболевание, если оно присутствует.Гиперкальциурия — самая частая метаболическая причина образования камней у западных детей, и в четверти случаев не удается установить конкретную причину. ²⁵

      Резюме

      Основная клиническая ценность кальция в моче состоит в том, чтобы помочь клиницисту определить причину, а также выбрать лучшие варианты лечения для пациентов, у которых имеется заболевание, связанное с несоответствующим метаболизмом кальция. Концентрация кальция в моче отражает содержание кальция в сыворотке. Многие типы кристаллов мочи содержат кальций, и для оценки концентрации кальция в моче используются случайные и 24-часовые сборы.В первую очередь, тестирование проводится в дополнение к тестированию сыворотки. Измерение содержания кальция в моче не позволяет однозначно исключить или исключить какое-либо заболевание, но этот тест может быть полезным инструментом при составлении полной картины гомеостаза электролитов в поисках патологии. Кальций в моче часто назначают для оценки заболевания паращитовидных желез и СГГ. Кальций в моче часто повышен у пациентов с литиазом, хотя и не является прогностическим признаком камнеобразования.

      Список литературы

      1

      .

      Принципы внутренней медицины Харрисона

      . 17-е изд.

      Нью-Йорк, Нью-Йорк

      :

      McGraw-Hill Publishing

      ;

      2008

      ,2

      .

      Руководство Tietz по клиническим лабораторным исследованиям

      . 4-е изд.

      Сент-Луис, Миссури

      :

      Сондерс, Эльзевир

      ;

      2006

      .3

      и другие.

      Подкисление и кальций мочи: является ли это преаналитической необходимостью?

      Энн Клин Биохим

      .

      2009

      ;

      46

      :

      484

      —

      487

      ,4

      .

      Чувствительность к внеклеточному кальцию и передача сигналов внеклеточного кальция

      .

      Physiol Ред.

      .

      2001

      ;

      81

      :

      239

      –

      297

      ,5

      .

      Семейная доброкачественная гиперкальциемия: гиперкальциурия и гипокальциурия у пораженных членов небольшой группы

      .

      Клин Эндокринол (Oxf)

      .

      1990

      ;

      33

      :

      429

      –

      433

      ,6

      .

      Нарушения метаболизма кальция у матери, вызванные аномальным метаболизмом кальция у новорожденных

      .

      Am J Perinatol

      .

      1999

      ;

      16

      :

      515

      –

      520

      ,7

      и другие.

      Различительная сила трех индексов почечной экскреции кальция для различения семейной гипокальциурической гиперкальциемии и первичного гиперпаратиреоза: последующее исследование методов

      .

      Клин Эндокринол (Oxf)

      .

      2008

      ;

      69

      :

      713

      —

      720

      ,8

      .

      Экскреция кальция с мочой при первичном гиперпаратиреозе: взаимосвязь статуса 25-гидроксивитамина D

      .

      Endocr Pract

      .

      2005

      ;

      11

      :

      37

      –

      42

      ,9

      .

      Диагностика первичного гиперпаратиреоза: противоречия, практические вопросы и необходимость австралийских руководств

      .

      Intern Med J

      .

      2003

      ;

      33

      :

      598

      –

      603

      ,10

      , изд.

      Справочник медицинских лабораторий Мейо

      .

      Рочестер, Миннесота

      ;

      1990

      .11

      и другие.

      Краткое заключение семинара по бессимптомному первичному гиперпаратиреозу: перспектива 21 века

      .

      Дж. Клин Эндокринол Метаб

      .

      2002

      ;

      87

      :

      5353

      —

      5361

      .12

      и другие.

      Гиперкальциурия — частая и важная находка у женщин в постменопаузе с остеопорозом

      .

      Eur J Эндокринол

      .

      2003

      ;

      149

      :

      209

      —

      213

      ,13

      .

      Снижение плотности костной ткани позвонков при гиперкальциурии, нефролитиазе

      .

      J Bone Miner Res

      .

      1992

      ;

      12

      :

      1383

      —

      1388

      .14

      и другие.

      Проспективное исследование использования тиазидов и переломов у женщин

      .

      Остеопороз Int

      .

      1997

      ;

      7

      :

      79

      –

      84

      ,15

      и другие.

      Тиазидные диуретики и частота переломов шейки бедра

      .

      N Eng J Med

      .

      1990

      ;

      322

      :

      286

      —

      290

      ,16

      и другие.

      Факторы риска остеопоротических переломов у пожилых мужчин

      .

      Am J Epidemiol

      .

      1996

      ;

      144

      :

      255

      —

      263

      ,17

      и другие.

      Влияние терапии тиазидными диуретиками на костную массу, переломы и падения. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов

      .

      Энн Интерн Мед.

      .

      1993

      ;

      118

      :

      666

      –

      673

      ,18

      и другие.

      Тиазидные диуретики и риск перелома шейки бедра. Результаты Фрамингемского исследования

      .

      JAMA

      .

      1991

      ;

      265

      :

      370

      —

      373

      ,19

      .

      Быстрое восстановление костной массы при гиперкальциурии и остеопорозе у мужчин, получавших гидрохлоротиазид

      .

      Энн Интерн Мед.

      .

      1999

      ;

      130

      :

      658

      –

      660

      ,20

      и другие.

      Гидрохлоротиазид снижает потерю кортикального слоя кости у здоровых женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование

      .

      Ам Дж. Мед

      .

      2000

      ;

      109

      :

      362

      —

      370

      ,21

      и другие.

      Гидрохлоротиазид в низких дозах и сохранение минеральной плотности костей у пожилых людей.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

      .

      Энн Интерн Мед.

      .

      2000

      ;

      133

      :

      516

      —

      526

      ,22

      .

      Оценка формул риска кристаллизации у детей, образующих кальциевые камни

      .

      Педиатр Нефрол

      .

      2009

      ;

      24

      :

      1997

      —

      2003

      ,23

      и другие.

      Клинические и лабораторные характеристики пациентов с кальциевыми камнями с первичным гиперпаратиреозом и без него

      .

      БЖУ Инт

      .

      2009

      ;

      103

      :

      670

      —

      678

      ,24

      .

      Выведение кальция и магния с мочой у детей

      .

      Арч Дис Детский

      .

      1974

      ;

      49

      :

      97

      —

      101

      .25

      .

      Оценка камней мочевыводящих путей у детей

      .

      Арч Дис Детский

      .

      2001

      ;

      84

      :

      320

      —

      323

      .

      Сокращения

      • FHH

        Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

      • RDA

        Рекомендуемая диета

      • PTH

      • CaCO ₃

      • ₃

      • CaHPO 2 _{CaHPO 4 911 34 CaHPO} ] ₂

      • CASR

      • CE

      • CR

        Соотношение экскреции кальция / креатинина в суточную мочу

      • CCCR

        Коэффициент клиренса кальция / креатинина

        9002
        9002 фракционная экскреция кальция

      • PH

        первичный гиперпаратиреоз

      Заметки автора

      © Американское общество клинических патологов

      .