Неврология параличи и парезы: Парезы и параличи

Содержание

Виды парезов

Если снижение силы мышц наблюдается только в одной конечности, говорят о монопарезе, если затронуты обе верхние или нижние конечности – о верхнем или нижнем парапарезе. Если поражены верхняя и нижняя конечность с одной стороны, то такое состояние называется гемипарез, при выключении функций всех четырех конечностей говорят о тетрапарезе.

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение функции, различают следующие виды парезов:

центральные – нарушения расположены в головном или спинном мозге;
периферические – проблема локализуется ниже спинного мозга и относится к нервным окончаниям, выходящим из него;
смешанные – сочетанное повреждение центральной и периферической нервной системы;
психогенные – синдром сформировался в ответ на сильный стресс или психо-эмоциональную травму.

Степень выраженности пареза может быть легкая, умеренная, глубокая или протекать в виде паралича. По распространенности процесса различают парезы на уровне одной мышцы, на уровне группы мышц, например, только сгибателей или разгибателей, с поражением части конечности.

Диагностика

Для постановки диагноза никаких инструментальных исследований не требуется. Достаточно провести лишь физикальные тесты и пробы, пальпацию мышц и оценить полученные результаты по бальной шкале, в которой 0 баллов говорит о наличии паралича, а 5 баллов свидетельствует о сохраненной функции мышц. Помимо этого, установить локализацию нарушения позволяют следующие критерии:

если выпадение функции произошло в обеих руках и ногах, то вероятнее всего нарушение находится на уровне шейного отдела спинного мозга;
при гемипарезе локализация проблемы ограничивается внутренней капсулой;
при парапарезе – месторасположение проблемы является грудной или поясничный отдел спинного мозга;
при монопарезе – свидетельствует о поражении грудного, поясничного, крестцового сплетения или периферического нерва соответствующей зоны.

Лечение

Парезы в основном лечатся немедикаментозно, лекарственные средства могут назначаться лишь в дополнение к массажу, кинезотерапии. Очень хорошие результаты достигаются применением методов рефлексотерапии. Одним пациентам показана аурикулотерапия, другим – вакуумная-рефлексотерапия, третьим – лазероакупунктура. Идеально, когда методы акупунктуры комбинируются, в этом случае достигается наилучший результат в довольно короткие сроки. У акупунктуры практически нет противопоказаний и ее можно использовать для лечения пациентов всех возрастов.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Паралич, парез и другие нарушения двигательных функций. Как восстанавливается парализованная рука после инсульта?

Нарушение работы мышц при инсульте – это результат разрушения двигательных центров в коре головного мозга. Как следствие, может наблюдаться паралич (полный или частичный) тела или конечностей. В таких случаях у больного диагностируют плегию или парез.

Самым частым явлением, которого не удается избежать практически никому из перенесших инсульт больных, является парез одной из конечностей. При парезе наблюдается частичная утрата чувствительности и двигательной активности. Например, когда не работают несколько мышц, в результате чего одна рука после инсульта перестает сгибаться или сгибается в плечевом, локтевом, или кистезяпястном отделе не полностью, диагностируют монопарез, если нарушена работа обеих рук (или ног) – речь идет о парапарезе. Соответственно, если частично не работают все четыре конечности – мы имеем дело с тетрапарезом. Если потеря чувствительности и движений полная – диагностируют паралич или моно-, пара- и тетраплегию и так далее.

Причем проявления пареза, в зависимости от зон поражения ЦНС, могут носить самый разный характер. Это вялость или, наоборот, спастика (повышенный тонус) мышц, их непроизвольное сокращение, судороги и т.д. Если точно установлена причина пареза – подбираются лекарственные, физиотерапевтические и другие средства восстановления активности мышц.

Как используется массаж после инсульта при параличе и парезе конечностей?

После диагностики причин и локации паралича или пареза, специалисты неврологического центра подбирают методики восстановления. На начальном этапе, когда идет стабилизация общего состояния и пациенту предписан постельный режим, регулярно проводится простой массаж.

Задача массажиста, роль которого может выполнять реабилитационная сестра, обученная сиделка или другой медперсонал – предотвратить застой и отмирание клеток при плохом кровоснабжении. Главная цель такого массажа после инсульта – стимулировать деятельность капилляров, по которым поступает питание клеткам, добиваясь нормальной трофики мышц и тканей парализованной конечности.

Эффективность массажа после инсульта доказана многолетней практикой лечения постинсультного паралича. Воздействуя на глубинные ткани, массаж благотворно действует не только на работу местной кровеносной системы, но и опосредованно – на работу мозга. Использование лекарственных массажных масел помогает улучшить состояние кожи, обеспечивая дополнительное поступление кислорода в кровь.

По мере восстановления функций и улучшения общего состояния больного традиционный массаж после инсульта проводится реже, но в программу реабилитации добавляются такие физиопроцедуры, как гидромассаж, подводный душ-массаж, электромиостимуляция, лазеротерапия и другие восстановительные мероприятия. При необходимости лежачих больных на коляске доставляют в процедурный комплекс.

Какие упражнения после инсульта используются для восстановления парализованных конечностей?

Основой лечения паралича и пареза конечностей являются занятия ЛФК. Для руки после инсульта разрабатывается специальный комплекс упражнений, в том числе с использованием медицинских тренажеров.

Причем современные роботизированные тренажеры с широкими возможностями анализа данных, позволяют постепенно разрабатывать парализованные конечности без боли. Система датчиков чутко диагностирует сокращение мышц, пульс и т.д., что позволяет, в свою очередь, корректировать нагрузку во время упражнений после инсульта так, чтобы исключить болевые ощущения.

За занятиями пациента на тренажерах должен следить инструктор ЛФК. После инсульта во время упражнений необходимо отслеживать все показатели состояния – давление, работу сердца, дыхание и т.д., чтобы исключить саму возможность осложнений.

Во время реабилитации после инсульта для лежачего больного используются варианты мобильных тренажеров. Например, для разработки парализованной руки после инсульта может применяться Мотомед, для разработки коленных и тазобедренных суставов – Артомот. Вертикализатор обеспечивает ходьбу или работу суставов, а также необходимую амплитуду движений даже у полностью парализованных больных.

В ЛФК после инсульта есть комплекс упражнений на разработку и поддержание тонуса мышц и без использования тренажеров. Помимо ежедневной гимнастики с инструктором в реабилитационном центре «Спутник в Комарово» в комплекс упражнений после инсульта включена арт-терапия, во время которой пациенты разрабатывают мелкую моторику – лепят, раскрашивают, работают с ножницами, иголками и другими мелкими предметами. Это особенно ценно для восстановления подвижности рук после инсульта и способствует нормализации работы центральной нервной системы.

Для выздоравливающих пациентов на территории центра создан терренкур – дорожки для ежедневной спортивной ходьбы с дозированной нагрузкой.

Двигательная функция и ее расстройства: неврология

Основное число пациентов реабилитационных отделений в неврологии составляют больные, не способные вести активную деятельность, обслуживаться самостоятельно и требующие постороннего ухода – лица, имеющие двигательные расстройства. Неврология как область медицины, ставит перед собой цель – в ходе реабилитационного лечения больных, страдающих заболеваниями нервной системы, прежде всего восстановить их двигательную функцию.

Зачастую, когда подобная болезнь настигает близкого человека, тяжело сразу сориентироваться и начать соответствующее лечение. На этом этапе возникает много вопросов, решение которых не терпит отлагательств. Выбор лечебного учреждения и врача лучше доверить профессионалам. Компания «Mednavi» готова помочь вам в этом. Оставьте заявку, направьте и медицинскую документацию, а MedNаvigator займётся организацией лечения, оформлением необходимых документов. Компания будет с вами на связи от самого начала лечения до успешного окончания. Положительный настрой и верный выбор клиники – это уже большая часть успешного лечения. Позвоните нам, чтобы получить бесплатную консультацию: +7 (495) 023-10-24.

Механизм происхождения двигательных расстройств

В зависимости от того, где локализуется поражение нервной системы, возможно развитие периферического либо центрального паралича или пареза.

Когда поражаются двигательные клетки и их волокна, составляющие нервные сплетения и периферические нервы, формируется периферический паралич, характеризующийся преобладанием признаков нервно-мышечных выпадений:

произвольные движения ограничены или отсутствуют,
уменьшается сила мышц,

снижается мышечный тонус,
сухожильные, периостальные и кожные рефлексы могут отсутствовать полностью,
часто снижается чувствительность и нарушается трофика.

Если двигательные клетки или их аксоны поражаются в моторной зоне коры головного мозга, развивается вялый атонический паралич, картина которого чрезвычайно схожа с периферическим: у больного отмечается возникновение мышечной гипотонии, гипорефлексии,расстройство движений, трофики.

Виды двигательных расстройств

Механизм любых двигательных актов основан на проведении импульсов из коры головного мозга по нервным волокнам к спинному мозгу и мышцам. При некоторых неврологических заболеваниях передача нервных импульсов затруднена, вследствие чего нарушается двигательная функция мышц. При полном выпадении функции мышц развивается такое двигательное расстройство, как паралич, при частичном – парез.

В зависимости от распространенности существует несколько видов двигательных расстройств:

Моноплегия – при вовлечении одной конечности с одной стороны.
Параплегия – при отсутствии движений в двух конечностях одного вида (бывает верхней и нижней).
Гемиплегия – если вовлечены верхняя и нижняя конечности с одной стороны (может быть правосторонней и левосторонней).
Триплегия – при вовлечении трех конечностей.
Тетраплегия – в случае поражения четырех конечностей.

Другой критерий классификации двигательных расстройств определяет, на каком уровне поражены центральные мотонейроны. Если нарушается корково-спинномозговой путь – происходит развитие центрального, или спастического паралича. При поражении периферических мотонейронов формируются периферические, или вялые параличи. В случае поражения периферического нерва развивается парез в зоне его иннервации (например, парез лучевого нерва, парез лицевого нерва и др.).

Симптомы двигательных расстройств

Каждая разновидность паралича характеризуется определенными признаками.

При параличе Белла полностью отсутствуют движения мышц одной стороны лица, вследствие чего больной не может закрыть глаз, у него нарушается речь и затрудняется прием пищи.

Бульбарный тип двигательных расстройств характеризуется внезапным началом. У больного возникает резкая головная боль, головокружение, нарушение сердечного ритма, прерывистое дыхание, появляется озноб и лихорадочное состояние, при этом наблюдается отсутствие болевых ощущений в мышцах. Речь становится неразборчивой, происходит нарушение глотательного и дыхательного актов, сбой в функции мышц препятствует удержанию пищи во рту. Прогрессирующий бульбарный паралич проявляется мышечной атрофией в области гортани, глотки, языка и губ. Наблюдается изменение голоса, нарушение речи, затрудняются жевательная и глотательная функции.

При псевдобульбарном двигательном расстройстве происходят нарушения, подобные нарушениям при бульбарном, однако лицевые мышцы при этом не атрофированы. Кроме того, отмучается отсутствие спонтанных мышечных сокращений. Может развиваться спастическая диплегия конечностей (верхних или нижних).

Семейные периодические параличи характеризуются вялым ощущением в ногах, постепенно поднимающимся и поражающим верхние конечности. Повреждения могут происходить также в сердечной и дыхательной мускулатуре. Обострение происходит преимущественно в ночное время, его продолжительность может составлять до 24 часов. Восстановление после приступов обычно быстрое, однако со временем отмечается увеличение интервалов между ними.

При акушерском параличе Эрба у больных наблюдается снижение двигательной активности верхних конечностей, расположение рук с разогнутыми локтевыми суставами вдоль туловища. При поражении плечевого сплетения возникает сильная боль, сосудодвигательные расстройства.

Причины двигательных расстройств

Основу большинства расстройств двигательной деятельности составляют нарушения функциональной активности в базальных ганглиях различного генеза.Чаще всего развитие данных нарушений обусловлено дегенеративными заболеваниями – как врожденными, так и приобретенными:

вследствие приема некоторых лекарственных препаратов,
при несостоятельности систем органов,
при инфекциях центральной нервной системы
при ишемии базальных ганглиев.

В некоторых случаях формирование двигательных расстройств связано с инфекционными заболеваниями (энцефалитами, СПИДом, сифилисом), иммунологическими нарушениями (у больных, страдающих системной красной волчанкой), черепно-мозговыми травмами с субдуральными гематомами.

Формы двигательных расстройств

Брадикинезия – двигательное расстройство, при котором больной не способен начать движение либо выполнить простые произвольные движения. Движения становятся замедленными,автоматические движения (моргание и размахивания руками при ходьбе) уменьшаются. Данные симптомы могут свидетельствовать о болезни Паркинсона.

Тремор – двигательное расстройство, характеризующееся наличием ритмичных колебаний частей тела относительно фиксированной точки. Как правило, отмечается возникновение тремора дистальных отделов рук и ног, в некоторых случаях – головы, нижней челюсти и языка. Данное расстройство в неврологии подразделяется на несколько видов в соответствии с локализацией и амплитудой движений. Тремор может быть крупноразмашистым в покое (от 4 до 5 сокращений мышцы в одну секунду, отмечается у больных, страдающих болезнью Паркинсона) или выраженным постуральным (тоническим, от 8 до 10 сокращений мышцы в одну секунду).

Астериксис – состояние, характеризующееся быстрыми аритмичными движениями (чаще всего сгибание и разгибание кистей рук, вытянутых вперед). Данное двигательное расстройство возникает у больных с печеночной недостаточностью и носит название «печеночного хлопка». Наблюдается также у лиц с лекарственной энцефалопатией, инфекциями центральной нервной системы и несостоятельностью определенных систем органов.

Миоклонус – присутствие кратковременных аритмичных мышечных сокращений либо подергиваний. Является симптомом такого заболевания, как рассеянная энцефалопатия, иногда возникает как следствие распространенной гипоксии у больных, перенесших кратковременную остановку сердца.

Дистония – двигательное расстройство, которое характеризуется длительной позой или малоизменяемыми фиксированными патологическими позами, зачастую нелепыми, вычурными. Может отмечаться насильственное сгибание или разгибание в отдельных суставах. Характер дистоний может быть генерализованным или очаговым (блефароспазм, спастическая кривошея).

Хореоатетоз – сочетание хореи (быстрых, порывистых движений) с атетозом (медленными судорожными движениями). Один из двух данных патологических видов движений может выражаться больше, чем другой. Доминирование хореических симптомов отмечается у больных с болезнью Гентингтона и ревматической хореей (болезнью Сиден-гама). Атетоз преобладает в клинической картине у больных, страдающих церебральными поражениями.

Тики – бессмысленные стереотипные движения (больной может моргать, покашливать или чихать). Редко в неврологии встречается протекающий особенно тяжело синдром Жилля де ля Туретта. Для этого двигательного расстройства характерно появление моторных тиков (конвульсий лица, плеч и шеи), головных тиков (произнесения слов, хрюканья) и «поведенческих» тиков (копролалии с выкрикиванием нецензурных слов, эхолалии – повторения слов).

Синдром беспокойных ног – необычные ощущения в мышцах и костях стоп и голеней, возникающие преимущественно в ночное время суток, в состоянии покоя и исчезающие при движении. Данный синдром нередко наблюдается у лиц с почечной недостаточностью.

Диагностика двигательных расстройств

Для выявления двигательных расстройств необходим тщательный сбор анамнеза. С помощью неврологического обследования определяется уровень поражения. В ходе топической диагностики центрального и периферического паралича оцениваются сопутствующие симптомы, связанные с вовлечением в процесс мозговых образований. Для диагностики данных расстройств используются, прежде всего, клинические данные.

Кроме того, пациенту назначается проведение комплекса инструментальных исследований в который входит рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, детям до 1 года – двумерная эхоэнцефалография черепа и позвоночника. С помощью рентгенконтрастного и радионуклидного исследования оценивается состояние субарахноидального пространства и желудочковой системы головного мозга.

Проводится ультразвуковая допплеросонография, электромиография, гистохимическое и гистологическое исследования биоптата пораженных мышц.

Для дифференциальной диагностики центрального и периферического поражения в неврологии используют электромиографию, позволяющую выявить специфические изменения, характерные для поражения мотонейронов переднего рога спинного мозга и нейропатий (у пациентов с центральным параличом данные изменения не наблюдаются). Дополнительно могут быть назначены следующие методы исследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ),
Рентгенографическое исследование костей черепа,
Компьютерная томография головного мозга,
Магнитно-резонансная томография головного мозга,
Пункция спинномозговой жидкости.

Чтобы правильно определить степень выраженности пареза либо выявить легкий парез, необходимо провести количественную оценку состояния трех двигательных функций: оценить тонус, силу мышц, объем активных движений. С этой целью разработаны определенные шкальные системы, одна из которых — унифицированная шестибалльная шкала, позволяющая провести сравнение двигательных функций, а также контроль результатов реабилитационного лечения в условиях поликлиники либо стационара. Мышечный тонус исследуется с помощью пассивного антагонистичного движения. Сила определяется посредством максимального сопротивления движению, благодаря чему производится оценка силы напрягаемых мышц.

Шкала определения состояния мышечного тонуса:

0 баллов – при динамической контрактуре: при большом сопротивлении мышц-антагонистов больному не удается достичь изменения положения сегмента конечности.
1 балл – при резком повышении тонуса: несмотря на максимальные усилия объем пассивного движения изменяется незначительно.
2 балла – при значительном повышении тонуса: прилагая большое усилие, больной достигает менее половины объема нормального пассивного движения в определенном суставе.
3 балла – при умеренной мышечной гипертонии: при сопротивлении антагонистов достигается 75% полного объема пассивного движения в норме.
4 балла – при небольшом увеличении сопротивления пассивному движению в сравнении с нормами и аналогичным сопротивлением на другой (симметричной) конечности пациента.
5 баллов – при нормальном сопротивлении мышц при пассивном движении, отсутствии «разболтанности сустава.

Для более точного измерения тонуса мышц применяются специальные приборы. Эластичность (плотность) определяется с помощью миотонометров Сирмаи, Уфлянда и др. Для исследования контрактильного тонуса используется специальная приставка (тензотонограф), соединенная с чернильнопишущим прибором.

Шкала определения силы мышц:

0 баллов – видимое движение и напряжение мышц при пальпации полностью отсутствует.
1 балл – видимое движение мышцы отсутствует, однако при пальпации отмечается её напряжение.
2 балла – при наличии видимой мускульной активности в облегченном исходном положении больной не способен противодействовать исследующему.
3 балла – больной осуществляет максимальный объем произвольного движения, однако преодолеть сопротивление исследующего не удается.
4 балла –сила мышцы снижается, отмечается ее ярко выраженная асимметрия на пораженной и здоровой конечностях при полном объеме произвольного объема произвольного движения с преодолением сопротивления исследующего и силы тяжести.
5 баллов – при нормальной мышечной силе отсутствует существенная асимметрия при исследовании обоих симметричных конечностей.

Для измерения силы мышц кистей может применяться ручной динамометр. Для исследования объема активных движений используется угломер в градусах с последующим сравнением полученного результата с полным объемом у здорового человека.

Лечение двигательных расстройств

Применение неотложных мер необходимо пациентам с двигательными расстройствами в виде параличей некоторых мышц – например, параличом диафрагмы, дыхательной мускулатуры, с бульбарным параличом, восходящим параличом, спинальной амиотрофией Верднига-Гоффмана, восходящим миелитом и т.д. Больные должны быть срочно госпитализированы в отделение реанимации, переведены на ИВЛ. Срочная госпитализация в отделение неврологии показана также лицам, страдающим геми- или тетраплегией. Больные с подозрением на центральный или периферический паралич, связанный с травмами спинного и головного мозга, а также нервов и сплетений, госпитализируются в отделения нейрохирургии или травматологии.

Консервативная терапия

Как острые случаи, так и хронические заболевания, сопровождаемые параличом, требуют терапии не только основной патологии, но и лечения самого двигательного расстройства. Для того чтобы предупредить развитие контрактур и улучшить трофику и кровоснабжение у больных с острыми сосудистыми и воспалительными поражениями, парализованную конечность располагают в наиболее физиологичном положении. При гемипарезах и гемиплегиях конечности укладываются в положение, препятствующее развитию позы Вернике-Манна: плечо должно быть отведено в сторону под прямым углом, пальцы и локоть разогнуты, кисть супинирована, ладонь разогнута и зафиксирована с помощью лонгеты, нога согнута в коленном суставе, под колено подложен валик, стопа зафиксирована в положении тыльного сгибания. Данная поза поддерживается посредством обкладывания конечности мешочками, наполненными песком. Поза на спине должна изменяться через каждые полтора-два часа, для чего больного следует поворачивать набок. Одновременно назначается комплексная медикаментозная терапия, способствующая улучшению метаболизма в нервных тканях, микроциркуляции, нормализации тонуса мышц, проведения нервных импульсов в периферической и центральной нервной системе.

Консервативная терапия двигательных расстройств назначается в случаях сохранения морфологического субстрата, обеспечивающего восстановление деятельности пораженных мышц, либо в ситуациях, когда надежда на восстановление мышечной функции отсутствует, например, если противопоказано оперативное лечение.

В ходе реабилитационного лечения широко применяется бальнео- и физиотерапия, массажи, ЛФК, рефлексотерапия, ортопедическая терапия. Пациентам с периферическими параличами и парезами уже в первые дни назначают такие методы физиотерапии, как импульсные токи, УВЧ на пораженные конечности, ультразвук, микроволновая терапия, УФ-облучение, электрофорез с новокаином, кальцием.

В позднем реабилитационном периоде назначают прием сульфидных, радоновых азотно-кремниевых термальных минеральных ванн, грязелечение. Больным с центральными параличами физиотерапия назначается позже: при травматическом и воспалительном поражении центральной нервной системы – через 2-3 недели, после инсультов – через 3-5 недель. Для предупреждения развития контрактур и снижения тонуса мышц назначается проведение теплового лечения озокеритом и парафином, эффективна криотерапия.

Для нормализации кровообращения в пораженной зоне мозга применяется электрофорез (на воротниковой и синокаротидной зонах) с лекарственными препаратами: эуфиллин, новокаин, кальций, магний и йод, СВЧ- и УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение

Периферические параличи, вызванные травмами, сопровождающимися разрывом отдельного нерва, требуют немедленного проведения микрохирургической репозиции и сшивания нерва. Компонентами ортопедохирургического лечения при параличах являются консервативные и оперативные мероприятия. При параличах проводят одну из следующих трех групп оперативных вмешательств:

Сухожильно-мышечную пластику (сухожильно-мышечную пересадку, укорочение растянутых и удлинение укороченных мышц и сухожилий, транспозицию сухожилий и пр.).
Капсуло-лигаментотомию, капсулопластику, тенодез.
Корригирующую остеотомию, артродез, удлинение конечности и пр.

Зачастую при проведении оперативного вмешательства комбинируется несколько элементов из всех трех групп. Важная роль в реабилитационном периоде принадлежит комплексу консервативных лечебных мероприятий.

Восстановление двигательных функций необходимо начинать с первых дней заболевания. Позвоните нам, чтобы получить бесплатную консультацию: +7 (495) 023-10-24.

Клинические тесты и задачи |

1. Патологический рефлекс, возникающий при центральном параличе:
а) Брудзинского;
б) Бернара;
в) Бенедикта;
г) Бабинского;
д) Белла.

2. Следующее движение, в ответ на штриховое раздражение стопы, свидетельствует о положительном симптоме Бабинского:
а) тыльное сгибание пальцев ноги;
б) сгибание в коленном и тазобедренном суставах;
в) разгибание I пальца стопы;
г) появление клонуса стопы;
д) «кивание» пальцев стопы.

3. Поражение спинного мозга на следующем уровне может приводить к нижнему центральному парапарезу:
а) С2-С4;
б) С5-С8;
в) Т7-Т8;
г) L1-L5;
д) S3-S5.

4. Поражение спинного мозга на следующем уровне может приводить к периферическому парезу нижних конечностей:
а) С2-С4;
б) С5-С8;
в) Т7-Т8;
г) L1-S2;
д) S3-S5.

5. Следующие симптомы являются признаками центрального паралича:
а) угнетение глубоких рефлексов;
б) рефлекс Бабинского;
в) спастичность мышц;
г) мышечная гипотония;
д) симптом «складного ножа».

6. Следующие симптомы являются признаками периферического паралича:
а) гипотрофия мышц;
б) фасцикуляции;
в) высокие глубокие рефлексы;
г) мышечная гипотония;
д) патологические рефлексы.

7. Поражение следующего черепного нерва проявляется приступообразными болями в области лица:
а) лицевого;
б) глазодвигательного;
в) тройничного;
г) блокового;
д) добавочного.

8. Следующий симптом характерен для поражения лицевого нерва:
а) боли в половине лица;
б) гипестезия на половине лица;
в) парез мимической мускулатуры;
г) парез жевательной мускулатуры;
д) птоз.

9. Следующее нарушение речи характерно для поражения подъязычного нерва:
а) дисфония;
б) дисфазия;
в) логоневроз;
г) дислалия;
д) дизартрия.

10. Парез следующей мышцы вызывает дизартрию:
а) голосовых связок;
б) мягкого неба;
в) языка;
г) угловых мышц рта;
д) нижнеглоточной мышцы.

11. Поражение следующего черепного нерва проявляется диплопией только при взгляде вниз:
а) глазодвигательного;
б) отводящего;
в) глазничного;
г) блокового;
д) зрительного.

12. Отсутствие движений одного глазного яблока называется:
а) паралич взора;
б) офтальмалгия;
в) офтальмоплегия;
г) экзофтальм;
д) анофтальм.

13. Поражение следующего черепного нерва проявляется сходящимся косоглазием:
а) глазодвигательного;
б) блокового;
в) отводящего;
г) глазничного;
д) зрительного.

14. Следующая функция имеет локализацию коркового центра только в одном полушарии (является непарной):
а) слух;
б) зрение;
в) праксис;
г) гнозис;
д) речь.

15. Поражение следующих анатомических образований характеризуется развитием нейрогенного мочевого пузыря:
а) конского хвоста;
б) конуса спинного мозга;
в) седалищного нерва;
г) поперечника спинного мозга;
д) мозжечка.

16. Следующие нарушения мочеиспускания характерны для двухстороннего поражения спинного мозга в грудном отделе:
а) задержка мочи;
б) императивные позывы;
в) истинное недержание;
г) парадоксальное недержание;
д) периодическое недержание.

17. Наиболее информативными методами обследования для выявления нарушений мозгового кровообращения являются:
а) Эхо-ЭГ;
б) МРТ, КТ;
в) ЭЭГ;
г) дуплексное сканирование;
д) ангиография.

ОТВЕТЫ
1 – г. 2 – в. 3 – в. 4 – г. 5 – б, в, д. 6 – а, б, г. 7 – в. 8 – в. 9 – д. 10 – в. 11 – г. 12 – в. 13 – в. 14 – д. 15 – а, б, г.
16 – а, б, д. 17 – б, г, д.

ЗАДАЧИ

Задача № 1
Больной не узнает предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Простые виды чувствительности не нарушены.
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?

Задача № 2
Больной 63 лет. Утром после сна почувствовал головокружение и слабость левой руки и ноги. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, а также стал плохо видеть правым глазом.
Объективно: АД 110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 уд./мин, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца глухие. Снижена пульсация правой сонной артерии.
В неврологическом статусе: острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты.
Сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Отсутствуют активные движения в левых конечностях, тонус мышц в них повышен в сгибателях предплечья и разгибателях голени. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется левосторонняя гемианестезия.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 113%.
ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, больше в правом полушарии.
При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Установить предположительный клинический диагноз.
4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

Задача № 3
Больная Н., 30 лет, жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней.
Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение месяца и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании.
На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.

Задача № 4
У больного Ш., 43 лет, на фоне полного здоровья повысилась температура тела до 38° С, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках.
В неврологическом статусе: зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига под углом 120°, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. На глазном дне омечается отек сосков зрительных нервов.
Ликвор: давление 250 мм водн. ст., бесцветный, прозрачный, плеоцитоз 300 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов, белок 0,6 г/л. Содержание сахара и хлоридов в норме.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Оценить состав спинномозговой жидкости.
4. Поставить клинический диагноз.

ОТВЕТЫ
Задача № 1
1. Астереогноз.
2. Поражена верхняя теменная долька правого полушария.
Задача № 2
1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева.
2. Поражены правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв.
3. ОНМК по ишемическому типу.
4. Правая внутренняя сонная артерия.
Задача № 3
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые расстройства.
2. Поражены пирамидные и вегетативные пути для тазовых функций в грудном отделе спинного мозга и мозжечок.
Задача № 4
1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.
4. Острый серозный менингит, средняя степень тяжести.

Родовое повреждение плечевого сплетения

Родовое повреждение плечевого сплетения или, как часто его называют, «акушерский паралич» — это паралич верхней конечности, возникающий в результате родовой травы плечевого сплетения или образующих его нервных корешков. Часто этому способствуют трудные и тяжелые роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского вмешательства. Нужно отметить, что не всегда причиной является неправильное оказание медицинской помощи, так как некоторые факторы не поддаются коррекции заранее.

В настоящее время выделяют три формы акушерских параличей и парезов. Такое разделение необходимо для определения тактики лечения и составления прогноза на будущее, так как клиническая картина, в зависимости от формы, будет разной:

поражение верхней части плечевого сплетения – форма Эрба-Дюшена – встречается наиболее часто (от 60 % случаев). В данном случае страдают мышцы в области лопатки и плечевого сустава, затруднено или полностью отсутствует сгибание руки в локтевом суставе. Рука пассивно свисает, движения сохраняются только в кисти, рука обычно прижата к туловищу и повернута внутрь;
поражение нижней части плечевого сплетения – форма Дежерин-Клюмпке – достаточно редко встречающаяся форма паралича (до 10% случаев), при такой форме движения в плечевом суставе сохранены, а движения в кисти и пальцах значительно затруднены или полностью отсутствуют;
поражение верхней и нижней частей плечевого сплетения – смешанная форма акушерского паралича – (около 30% случаев), самая тяжелая форма, при которой значительно ограничено или полностью отсутствует движение по ходу всей конечности – от кисти до плеча.

В первые дни и даже недели жизни не всегда можно определить степень тяжести поврежденного плечевого сплетения, так как неподвижна вся рука полностью. Только к 3-4-х недельному возрасту становится ясно, какая часть плечевого сплетения поражена в большей степени.

Течение парезов зависит от тяжести поражения. При легкой степени двигательные функции руки восстанавливаются в течение 1-3 месяцев. Если же полного восстановления за этот период не произошло, нарушение двигательной функции останется навсегда, но выраженность этого нарушения, степень ограничения в повседневной жизни, степень видимости проблемы для окружающих может быть совершенно разной, а это уже зависит от лечения.

При поражениях легкой и средней степени тяжести раннее полноценное и регулярное комплексное лечении помогает добиться хорошей компенсации.

При поражениях тяжелой степени, ограничение движений в руке будет выраженным, но увеличить объем движений и силу мышц можно достаточно заметно.

Активное раннее лечение необходимо начинать уже в первые недели жизни с ортопедической коррекции в виде специальных укладок для рук, а так же, обязательно проведение лечебного массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.

Наиболее эффективна работа с ребенком на первом году жизни, особенно в первые 3-6 месяцев, так как самое активное восстановление функций происходит именно в этот период.

Следует отметить, что при отсутствии лечения в пораженной конечности выявляются рентгенологические изменения в виде остеопороза, происходит замедление процессов окостенения уже на 5-7 месяце жизни. К годовалому возрасту становится более явным и порой необратимым процесс отставания в развитии плечевой кости, костей предплечья и кисти с пораженной стороны, происходит нарушение развития локтевого сустава, формируются стойкие контрактуры. Выраженность этих изменений зависит от тяжести поражения нервно-мышечного аппарата, активности и адекватности лечения.

Поэтому курсы массажа и лечебной физкультуры необходимо повторять каждые 1,5 – 2 месяца. Из физиотерапевтических процедур назначается лазеротерапия на область проекции плечевого сплетения. Очень рано, с 3 – 4-х месячного возраста применяется электростимуляция мышц. В этом же возрасте проводится и рефлексотерапия. Такой комплексный подход приносит ощутимый результат.

Ближе к году жизни очень часто необходима более активная работа с контрактурами. Даже не сильно выраженные контрактуры в плечевом, локтевом суставах могут быть сильно стойкими, существенно ограничивать движения, фиксировать руку в патологическом положении и плохо поддаваться лечению. В этот период назначаются тепловые процедуры, массажист и кинезиотерапевт много внимания уделяют разработке суставов.

Подытоживая сказанное, отметим, что комплексное лечение родового повреждения плечевого сустава в обязательном порядке включает в себя, наряду с медикоментозным лечением, лечебный массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц, рефлексотерапию.

Комплексное лечение в виде регулярных курсов должно продолжаться весь период роста ребенка. В раннем детском возрасте и дошкольном периоде – наиболее часто. В дальнейшем – в зависимости от активности роста, т.е. в период «скачков» роста (вытягивания) курсы реабилитации проводятся чаще.

Даже при тяжелых поражениях плечевого сплетения при своевременно начатом и постоянно проводимом лечении можно увеличить объем движений, «поднять» руку до горизонтального уровня и выше, уменьшить или даже полностью предотвратить развитие контрактур в суставах, затормозить или остановить отставание в росте пораженной руки. Для этого надо терпение и регулярный упорный труд родителей и ребенка.

К сожалению, при нерегулярном, недостаточном лечении неизбежно будет происходить усиление степени выраженности контрактур, снижение мышечной силы, уменьшение активного объема движений, более грубой будет деформация костной системы: укорочение конечности, сколиотическая деформация позвоночника.

Хочется еще раз подчеркнуть, что основа успешности лечения – это как можно более раннее начало терапии (в первые 2 недели жизни) и регулярное, комплексное, высокопрофессиональное и преемственное лечение в дальнейшем.

В Центре лечения боли РАМ-клиник мы, используя богатый опыт наших специалистов в лечении детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения, проконсультируем Вашего ребенка, составим план лечения на ближайшее время, оформим подробные рекомендации, а так же предложим услуги нашего Центра по лечению и реабилитации.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое паралич?

Паралич — это потеря силы и контроля над мышцей или группой мышц в части тела. В большинстве случаев это происходит не из-за проблем с самими мышцами. Это более вероятно из-за проблемы где-то в цепи нервных клеток, которая проходит от части тела к мозгу и обратно. Эти нервные клетки посылают вашим мышцам сигналы двигаться.

Есть много типов и степеней паралича.Условие может быть:

Частичный , когда вы все еще контролируете свои мышцы (иногда это называется парезом).
Завершите , когда вы совсем не можете двигать мышцами.
Постоянно , когда контроль над мышцами никогда не вернется.
Временный , когда восстанавливается контроль над всеми или некоторыми мышцами.
Вялый , когда мышцы становятся дряблыми и сокращаются.
Спастический , когда мышцы напряжены и напряжены и странно подергиваются (спазм).

Паралич может возникать в любой части тела и бывает локализованным, когда он поражает только одну часть тела, или генерализованным, когда он поражает более широкую область тела.

Локальный паралич часто поражает такие области, как лицо, руки, ноги или голосовые связки.

Общий паралич определяется в зависимости от того, какая часть тела парализована:

Моноплегия поражает только одну конечность, например, одну руку или одну ногу.
Гемиплегия поражает одну сторону тела, например ногу и руку на одной стороне тела.
Диплегия поражает одну и ту же область с обеих сторон тела, например, обе руки или обе стороны лица.
Параплегия поражает обе ноги, а иногда и части туловища.
Квадриплегия поражает обе руки и обе ноги, а иногда и всю область от шеи вниз. Также может быть нарушена функция сердца, легких и других органов.

Насколько часто встречается паралич?

Исследование под названием Paralysis Population Survey, которое было начато Фондом Кристофера и Даны Рив и проводилось Центром развития и инвалидности Университета Нью-Мексико, показало, что почти каждый 50 американец живет с той или иной формой паралича — примерно 6 миллион человек.

Симптомы и причины

Что вызывает паралич?

Движение мышц контролируется триггерными сигналами, передаваемыми из мозга. Когда любая часть ретрансляционной системы — например, головной, спинной мозг, нервы или соединение между нервом и мышцей — повреждена, сигналы о движении не доходят до мышц, что приводит к параличу. Есть много способов повредить релейную систему.

Человек может родиться с параличом из-за врожденного дефекта, такого как расщелина позвоночника, который возникает, когда мозг, спинной мозг и / или защитное покрытие формируются неправильно.В большинстве случаев паралич возникает в результате несчастного случая или заболевания, которое влияет на работу мышц и нервов. К наиболее частым причинам паралича относятся:

Ход
Травма спинного мозга
Травма головы
Рассеянный склероз

Некоторые другие причины включают:

Детский церебральный паралич
Синдром Гийена-Барре
Периферическая невропатия
Токсины / яды
БАС (болезнь Лу Герига)

Каковы симптомы паралича?

Симптомы паралича могут различаться в зависимости от причины, но часто их легко обнаружить.Человек, рожденный парализованным из-за врожденного дефекта или внезапно парализованным из-за инсульта или травмы спинного мозга, будет частично или полностью неспособен двигать пораженными частями тела. В то же время человек может ощущать скованность мышц и снижение чувствительности в пораженных частях тела.

Человек, парализованный из-за заболевания, может потерять контроль над мышцами и медленно почувствовать себя. Человек может почувствовать покалывание, онемение или мышечные судороги, прежде чем потеряет контроль над своими мышцами.

Какие еще проблемы могут возникнуть при параличе?

Поскольку паралич может случиться с любой мышцей или группой мышц, это может повлиять на многие функции организма. Некоторые из проблем, которые могут возникнуть вместе с параличом, включают:

Проблемы с кровотоком, дыханием и пульсом
Нарушения нормальной функции органов, желез и других тканей
Изменения мышц, суставов и костей
Травмы кожи и пролежни
Сгустки крови в ногах
Потеря контроля над мочой и кишечником
Сексуальные проблемы
Проблемы с речью или глотанием
Поведение и изменение настроения

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует паралич?

Диагностировать паралич часто просто, потому что основной симптом — потеря мышечного контроля в той или иной области тела — очевиден.Важная часть диагностики — определение причины паралича. Это может быть относительно просто, если паралич возникает после такого события, как инсульт или травма спинного мозга. Иногда врач может захотеть узнать больше о травме, вызвавшей паралич, степени паралича и / или состоянии пораженных нервов. Для этого врач может использовать один или несколько из следующих тестов:

Рентген : В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения подробных изображений плотных структур внутри тела, таких как кости.
Компьютерная томография : Компьютерная компьютерная томография позволяет объединить множество рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.
MRI: MRI использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.
Миелография : В этом тесте используется контрастный краситель, который вводится в позвоночный канал, чтобы нервы очень четко отображались на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ.
Электромиография (ЭМГ) : Этот тест используется для измерения электрической активности мышц и нервов.
Спинальный метчик : длинная игла вводится в позвоночник для сбора спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечится паралич?

В настоящее время не существует лекарства от самого паралича. В некоторых случаях частично или полностью мышечный контроль и чувство возвращаются сами по себе или после лечения причины паралича. Например, спонтанное выздоровление часто происходит при параличе Белла, временном параличе лица. В некоторой степени это также может произойти при лечении после инсульта.Иногда лечение важно для предотвращения дальнейшего обострения паралича, например, при рассеянном склерозе.

Реабилитация часто рекомендуется для решения проблем, которые могут возникнуть в результате паралича, чтобы парализованный человек мог жить как можно более независимо и обеспечить ему высокое качество жизни. Некоторые из реабилитационных процедур, используемых для людей с параличом, включают:

Физическая терапия использует такие процедуры, как нагревание, массаж и упражнения для стимуляции нервов и мышц.
Трудотерапия концентрируется на способах выполнения повседневной деятельности.
Средства передвижения включают инвалидные коляски с ручным и электрическим приводом и скутеры.
Поддерживающие устройства включают подтяжки, трости и ходунки.
Вспомогательные технологии , например компьютеры с голосовым управлением, системы освещения и телефоны.
Адаптивное оборудование , такое как специальные столовые приборы и органы управления для вождения автомобиля.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с параличом?

Развитие паралича зависит от причины, но в большинстве случаев паралич невозможно полностью обратить. Паралич, особенно внезапный паралич, вызывает множество эмоций.

По этой причине у людей, страдающих параличом, часто бывает депрессия. Доступна помощь, чтобы справиться с этим трудным жизненным переходом. Паралич часто требует серьезных изменений в своем образе жизни.Люди с некоторыми типами паралича, такими как моноплегия, гемиплегия и параплегия, обычно могут вести независимую и активную жизнь с помощью средств передвижения и поддерживающих и адаптивных устройств. Хотя люди с квадриплегией нуждаются в постоянной заботе и поддержке со стороны других, они все же могут жить счастливой и полноценной жизнью.

Больным параличом важно вести здоровый образ жизни. Это включает в себя как можно более физическую активность и регулярные занятия спортом. Упражнения можно адаптировать с учетом ограничений, связанных с параличом.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если вы чувствуете онемение или покалывание в мышцах, или если вы внезапно не можете двигать мышцами или частью тела.

Также немедленно звоните 9-1-1, если у вас есть какие-либо признаки инсульта. Инсульт — это неотложная медицинская помощь, и существуют эффективные методы лечения, но их необходимо начинать в течение нескольких часов после появления симптомов инсульта.

Американская ассоциация инсульта использует слово F.A.S.T. в качестве руководства по выявлению инсульта и звоните по телефону 9-1-1:

F : Обвисание лица
A : Слабость руки
S : Сложность речи
T : Пора звонить 9-1-1

Эти другие симптомы, проявляющиеся внезапно, могут проявляться отдельно или в сочетании с F.A.S.T. знаки:

Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи.
Внезапное онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела.
Внезапное нарушение зрения на оба глаза.
Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации.
Внезапное появление головной боли без известной причины.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое паралич?

Паралич — это потеря силы и контроля над мышцей или группой мышц в части тела. В большинстве случаев это происходит не из-за проблем с самими мышцами.Это более вероятно из-за проблемы где-то в цепи нервных клеток, которая проходит от части тела к мозгу и обратно. Эти нервные клетки посылают вашим мышцам сигналы двигаться.

Есть много типов и степеней паралича. Условие может быть:

Частичный , когда вы все еще контролируете свои мышцы (иногда это называется парезом).
Завершите , когда вы совсем не можете двигать мышцами.
Постоянно , когда контроль над мышцами никогда не вернется.
Временный , когда восстанавливается контроль над всеми или некоторыми мышцами.
Вялый , когда мышцы становятся дряблыми и сокращаются.
Спастический , когда мышцы напряжены и напряжены и странно подергиваются (спазм).

Локальный паралич часто поражает такие области, как лицо, руки, ноги или голосовые связки.

Общий паралич определяется в зависимости от того, какая часть тела парализована:

Моноплегия поражает только одну конечность, например, одну руку или одну ногу.
Гемиплегия поражает одну сторону тела, например ногу и руку на одной стороне тела.
Диплегия поражает одну и ту же область с обеих сторон тела, например, обе руки или обе стороны лица.
Параплегия поражает обе ноги, а иногда и части туловища.
Квадриплегия поражает обе руки и обе ноги, а иногда и всю область от шеи вниз. Также может быть нарушена функция сердца, легких и других органов.

Насколько часто встречается паралич?

Симптомы и причины

Что вызывает паралич?

Ход
Травма спинного мозга
Травма головы
Рассеянный склероз

Некоторые другие причины включают:

Детский церебральный паралич
Синдром Гийена-Барре
Периферическая невропатия
Токсины / яды
БАС (болезнь Лу Герига)

Каковы симптомы паралича?

Какие еще проблемы могут возникнуть при параличе?

Проблемы с кровотоком, дыханием и пульсом
Нарушения нормальной функции органов, желез и других тканей
Изменения мышц, суставов и костей
Травмы кожи и пролежни
Сгустки крови в ногах
Потеря контроля над мочой и кишечником
Сексуальные проблемы
Проблемы с речью или глотанием
Поведение и изменение настроения

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует паралич?

Рентген : В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения подробных изображений плотных структур внутри тела, таких как кости.
Компьютерная томография : Компьютерная компьютерная томография позволяет объединить множество рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.
MRI: MRI использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.
Миелография : В этом тесте используется контрастный краситель, который вводится в позвоночный канал, чтобы нервы очень четко отображались на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ.
Электромиография (ЭМГ) : Этот тест используется для измерения электрической активности мышц и нервов.
Спинальный метчик : длинная игла вводится в позвоночник для сбора спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечится паралич?

Физическая терапия использует такие процедуры, как нагревание, массаж и упражнения для стимуляции нервов и мышц.
Трудотерапия концентрируется на способах выполнения повседневной деятельности.
Средства передвижения включают инвалидные коляски с ручным и электрическим приводом и скутеры.
Поддерживающие устройства включают подтяжки, трости и ходунки.
Вспомогательные технологии , например компьютеры с голосовым управлением, системы освещения и телефоны.
Адаптивное оборудование , такое как специальные столовые приборы и органы управления для вождения автомобиля.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с параличом?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

F : Обвисание лица
A : Слабость руки
S : Сложность речи
T : Пора звонить 9-1-1

Эти другие симптомы, проявляющиеся внезапно, могут проявляться отдельно или в сочетании с F.A.S.T. знаки:

Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи.
Внезапное онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела.
Внезапное нарушение зрения на оба глаза.
Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации.
Внезапное появление головной боли без известной причины.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое паралич?

Паралич — это потеря силы и контроля над мышцей или группой мышц в части тела. В большинстве случаев это происходит не из-за проблем с самими мышцами.Это более вероятно из-за проблемы где-то в цепи нервных клеток, которая проходит от части тела к мозгу и обратно. Эти нервные клетки посылают вашим мышцам сигналы двигаться.

Есть много типов и степеней паралича. Условие может быть:

Частичный , когда вы все еще контролируете свои мышцы (иногда это называется парезом).
Завершите , когда вы совсем не можете двигать мышцами.
Постоянно , когда контроль над мышцами никогда не вернется.
Временный , когда восстанавливается контроль над всеми или некоторыми мышцами.
Вялый , когда мышцы становятся дряблыми и сокращаются.
Спастический , когда мышцы напряжены и напряжены и странно подергиваются (спазм).

Локальный паралич часто поражает такие области, как лицо, руки, ноги или голосовые связки.

Общий паралич определяется в зависимости от того, какая часть тела парализована:

Моноплегия поражает только одну конечность, например, одну руку или одну ногу.
Гемиплегия поражает одну сторону тела, например ногу и руку на одной стороне тела.
Диплегия поражает одну и ту же область с обеих сторон тела, например, обе руки или обе стороны лица.
Параплегия поражает обе ноги, а иногда и части туловища.
Квадриплегия поражает обе руки и обе ноги, а иногда и всю область от шеи вниз. Также может быть нарушена функция сердца, легких и других органов.

Насколько часто встречается паралич?

Симптомы и причины

Что вызывает паралич?

Ход
Травма спинного мозга
Травма головы
Рассеянный склероз

Некоторые другие причины включают:

Детский церебральный паралич
Синдром Гийена-Барре
Периферическая невропатия
Токсины / яды
БАС (болезнь Лу Герига)

Каковы симптомы паралича?

Какие еще проблемы могут возникнуть при параличе?

Проблемы с кровотоком, дыханием и пульсом
Нарушения нормальной функции органов, желез и других тканей
Изменения мышц, суставов и костей
Травмы кожи и пролежни
Сгустки крови в ногах
Потеря контроля над мочой и кишечником
Сексуальные проблемы
Проблемы с речью или глотанием
Поведение и изменение настроения

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует паралич?

Рентген : В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения подробных изображений плотных структур внутри тела, таких как кости.
Компьютерная томография : Компьютерная компьютерная томография позволяет объединить множество рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.
MRI: MRI использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.
Миелография : В этом тесте используется контрастный краситель, который вводится в позвоночный канал, чтобы нервы очень четко отображались на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ.
Электромиография (ЭМГ) : Этот тест используется для измерения электрической активности мышц и нервов.
Спинальный метчик : длинная игла вводится в позвоночник для сбора спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечится паралич?

Физическая терапия использует такие процедуры, как нагревание, массаж и упражнения для стимуляции нервов и мышц.
Трудотерапия концентрируется на способах выполнения повседневной деятельности.
Средства передвижения включают инвалидные коляски с ручным и электрическим приводом и скутеры.
Поддерживающие устройства включают подтяжки, трости и ходунки.
Вспомогательные технологии , например компьютеры с голосовым управлением, системы освещения и телефоны.
Адаптивное оборудование , такое как специальные столовые приборы и органы управления для вождения автомобиля.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с параличом?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

F : Обвисание лица
A : Слабость руки
S : Сложность речи
T : Пора звонить 9-1-1

Эти другие симптомы, проявляющиеся внезапно, могут проявляться отдельно или в сочетании с F.A.S.T. знаки:

Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи.
Внезапное онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела.
Внезапное нарушение зрения на оба глаза.
Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации.
Внезапное появление головной боли без известной причины.

Паралич периферических нервов: типы, симптомы и лечение

Что такое паралич периферических нервов?

Паралич периферических нервов — это тип нервного расстройства, который может возникнуть в результате травмы, травмы, сдавления нерва, генетического нарушения или такого заболевания, как диабет.Периферические нервы расположены за пределами спинного и головного мозга. Включены нервы, которые простираются до конечностей и многих органов чувств, включая кожу, глаза, уши и нос. При параличе вы испытываете паралич и потерю чувствительности в пораженных частях тела.

Мононевропатия — одна из форм паралича периферических нервов. Это относится к любому состоянию, при котором один нерв или группа нервов повреждены или дисфункциональны. Этот ущерб чаще всего причиняется в результате телесных повреждений или повторяющихся движений, хотя болезнь также может играть определенную роль.Способность нервных клеток или оболочек нервных клеток обрабатывать сигналы от мозга снижается из-за физических нарушений.

Паралич периферических нервов — это заболевание периферических нервов, которое может возникнуть в результате травмы, травмы, генетического нарушения или другой нервной проблемы, сдавления нерва или другого заболевания, например диабета.

Типы паралича периферических нервов

Существует несколько типов паралича периферических нервов, в том числе:

Паралич малоберцового нерва поражает нерв в верхней части икроножной мышцы, сразу за коленом.Сдавление или удар по этому нерву может затруднить подъем стопы.
Паралич лучевого нерва поражает лучевой нерв, который находится на нижней стороне плеча
Паралич локтевого нерва влияет на вашу «забавную кость», нерв, проходящий вдоль локтевой кости в области локтя. Сдавливание или удар по этому нерву может вызвать покалывание в пальцах.

Один из самых известных параличей периферических нервов — это синдром запястного канала , который вызывает боль и онемение в некоторых частях руки.

Запястный канал возникает, когда срединный нерв, проходящий через запястный канал, костную часть запястья, сжимается и раздражается.

Симптомы и диагностика паралича периферических нервов

Онемение, покалывание и паралич — общие признаки паралича периферических нервов. Расположение этих симптомов будет зависеть от того, какой нерв был поражен или сдавлен.

Например, для запястного канала вы можете заметить:

Периодическое онемение указательного пальца, радиальной половины безымянного пальца и большого пальца
Онемение по ночам, связанное с сгибанием запястий во время сна

Паралич периферических нервов обычно диагностируется во время клинического обследования и тестов для измерения импульсной функции мышц и нервов.

Лечение параличей периферических нервов

Легкие параличи можно лечить более консервативно, включая инъекции кортикостероидов и наложение шин. Это может помочь уменьшить отек и воспаление, вызванное параличом периферических нервов.

Если это не работает или перестает работать, возможно, потребуется операция по поводу паралича периферического нерва. Для канала запястья это может означать освобождение канала запястья, при котором на боковой стороне запястья делается небольшой разрез для перерезания поперечной связки запястья.Это делает канал запястья менее переполненным и может облегчить симптомы.

Факторы риска паралича периферических нервов

Факторы, влияющие на риск развития паралича периферических нервов, включают:

Чрезмерное употребление алкоголя
Недостаток витаминов в рационе
Диабет
Семейная история
Некоторые аутоиммунные заболевания и инфекции
Повторяющиеся движения

Невозможно контролировать все факторы риска паралича периферических нервов, но есть некоторые изменения в образе жизни, которые вы можете внести, например, улучшить свою рабочую среду, диету и режим упражнений.

Уход за позвоночником и периферическими нервами в Baptist Health

Есть много неврологических состояний, которые влияют на позвоночник и периферические нервы. Их можно лечить с помощью медицинского неврологического лечения или нейрохирургии.

В Baptist Health мы предлагаем широкий спектр передовых хирургических методов лечения неврологических заболеваний, в том числе:

Паралич периферических нервов
Опухоли позвоночника
Дегенеративная болезнь диска
Сколиоз
Остеопороз позвоночника
Спондилолистез / Спондилез
Стеноз позвоночного канала
Грыжа межпозвоночного диска

Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы о продвинутых хирургических методах лечения нервов, позвоночника или неврологии от Baptist Health, обратитесь к местному неврологу или нейрохирургу.

Паралич Белла: когда паралич лицевого нерва не проходит

Паралич Белла — редкое заболевание, поражающее лицевой нерв и мышцы. Это может появиться после герпеса или другого вирусного заболевания, такого как грипп или простуда. Вы можете заметить головную боль и боль, подергивание или слабость на одной стороне лица.

В течение следующих 48 часов или около того одна половина вашего лица может начать обвисать. Ваша улыбка может выглядеть однобокой. Одно из ваших век может отвиснуть, или у вас могут возникнуть проблемы с закрытием этого глаза.Вы также можете заметить потерю вкусовых ощущений, головокружение, звон в ушах (тиннитус) или другие симптомы, указывающие на проблемы с лицевым нервом.

Слабость лица, сопровождающая паралич Белла, может быть аналогична слабости, наблюдаемой у пациента, перенесшего инсульт. Срочное обследование, проведенное врачами, позволит отличить настоящий паралич Белла от паралича лицевого нерва и инсульта.

Как долго длится паралич Белла?

В большинстве случаев паралич лицевого нерва от паралича Белла носит временный характер.Вы, вероятно, заметите постепенное улучшение примерно через две недели. В течение трех месяцев у большинства людей полностью восстанавливается подвижность и функция лица. Задержка выздоровления часто сопровождается каким-либо нарушением функции лица.

Но если паралич лицевого нерва от паралича Белла не проходит, существуют эффективные варианты лечения.

Когда мне следует обратиться к врачу с параличом Белла?

Кофи Боахене, доктор медицины, профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи и директор отделения пластической и реконструктивной хирургии лица в Johns Hopkins.Он является экспертом в области реанимации лица — хирургии, помогающей восстановить движение и выражение лица после паралича Белла, инсульта или других состояний.

Он отмечает, что после постановки диагноза паралич Белла важно проконсультироваться со специалистом по лицевому нерву. «Не все, что похоже на болезнь Белла, на самом деле является параличом Белла», — говорит доктор Боахене. «Я видел нескольких пациентов, у которых был диагностирован стойкий паралич Белла, у которых было что-то еще, что нужно было присмотреть».

Он отмечает, что при стойком параличе лицевого нерва лучше не ждать слишком долго, прежде чем проконсультироваться со специалистом.

«Это идеальный период после первоначальной травмы лицевого нерва, когда лицевые мышцы все еще жизнеспособны», — говорит Боахене. «Если мы сможем вмешаться на раннем этапе и правильно рассчитать время, мы сможем сохранить естественные мускулы лица и восстановить эту способность улыбаться и моргать». За пределами этого идеального окна лицевые мышцы необратимо парализуются. Доктор Боахене говорит: «При параличе лицевого нерва потерянное время означает потерю мышц».

Какие есть варианты лечения?

«За последнее десятилетие наше понимание схемы восстановления лицевых мышц после повреждения нерва значительно улучшилось.Это определяет нашу философию систематического подхода при лечении последствий паралича Белла », — говорит Боахене.

Он и его команда терапевтов, поведенческих психологов и хирургов лечат паралич Белла и лицевой паралич в целом комплексным и многопрофильным образом. Они используют ряд различных подходов, включая физиотерапию и инъекции нейромодуляторов, чтобы тренировать и направлять поврежденные лицевые нервы и мышцы во время их восстановления после паралича Белла. Врачи могут переместить нервную ветвь из другого места на лице и использовать ее для замены поврежденной.

В ходе процедуры, называемой высокоселективной миэктомией и селективным невролизом, напряженные мышцы и аномальные нервы могут быть разделены, чтобы расслабить лицо и улучшить движение. Если мышцы лица замерзли и больше не функционируют, хирург может пересадить небольшие кусочки мышц, называемые gracilis, с внутренней стороны ноги, чтобы восстановить улыбку, или с шеи, чтобы восстановить моргание или закрытие век.

Восстановление функции лица и многое другое

«Центр лицевых нервов в Johns Hopkins — прекрасное место для пациентов с параличом лицевого нерва, — говорит Боахене, — потому что у нас так много опыта и знаний.Мы являемся одним из самых загруженных центров в мире, и мы первыми разработали или усовершенствовали некоторые современные методы лечения лицевого паралича ».

Боахене добавляет, что его пациенты получают гораздо больше, чем просто высококвалифицированную пластическую хирургию лица. «У нас действительно командный подход. Помимо хирургов, у нас также есть комплексная исследовательская программа, изучающая результаты лицевого паралича. Мы объединили опыт физиотерапевтов и поведенческих психологов, чтобы получить наилучшие результаты. Мы всегда вводим новшества для решения проблем наших пациентов.В этом отношении мы уникальны ».

Группа также поддерживает выздоравливающих пациентов с помощью логопедов, неврологов для лицевых моторных тестов и эксперта по переподготовке лица: специализированного физиотерапевта, который работает с людьми, страдающими параличом лицевого нерва.

Он говорит, что его команда преуспела как в микрохирургии (сращивание тонких кровеносных сосудов с помощью микроскопа), так и в эстетической хирургии лица (операции по восстановлению красоты и баланса черт лица).

«Мы можем выбирать из целого ряда техник, чтобы восстановить почти нормальную улыбку и сделать лицо более красивым и естественным.”

Паттерны мазков на пояснице, имитирующие паралич Белла | BMC Neurology

Типичный случай

У 58-летнего мужчины с хронической гипертензией и гиперлипидемией внезапно возникло головокружение, дизартрия и нарушение походки, после чего он, как сообщается, пополз в ванную и сразу же его вырвало. Впоследствии он отметил слабость левой лицевой стороны. Неврологическое обследование выявило слабость лица периферического слева, характеризующуюся выпадением складки на лбу и опущением брови (рис.1а). Вкус, слух и ощущение внутреннего слухового прохода не ухудшились. Слабости в конечностях не было, но ипсилатеральные конечности были атаксичными. На диффузно-взвешенном изображении выявлены рассеянные инфаркты, распределенные в вертебробазилярной системе (рис. 1c и d). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) выявила очаговую окклюзию левой позвоночной артерии (рис. 1b). Было установлено, что инсульт был вызван эмболией артерии из атеросклеротической позвоночной артерии.

Рис. 1

Результаты физического осмотра и магнитно-резонансной томографии репрезентативного случая. a Мужчина 58 лет пожаловался на внезапный паралич лицевого нерва левого периферического типа. b МРА — очаговая окклюзия левой позвоночной артерии; ( c , d ) DWI — Множественные рассеянные инфаркты на двусторонней вертебробазилярной территории

Клинико-радиологические характеристики индексных случаев

Пациенты с инсультом в области моста были собраны из регистра острого инсульта третичной больницы между 2005 и 2018. После тщательного изучения их медицинских карт были отобраны пациенты с явным параличом лицевого нерва периферического типа с явным началом, затрагивающим как верхнюю, так и нижнюю часть лица, в то время как пациенты с недостаточной бдительностью или осведомленностью, чтобы должным образом участвовать в обследовании, были исключены.В конце концов, мы идентифицировали 10 пациентов, у которых проявилось явное острое начало паралича лицевого нерва периферического типа, связанного с инсультом на мосту, и исследовали их клинические и рентгенологические характеристики. Были рассмотрены рентгенологические данные, лабораторные исследования, такие как профили крови (Hb A1c, липидная панель), эхокардиография и монитор Холтера. Был предложен наиболее разумный механизм для каждого инсульта вместе с рентгенологическими данными и соответствующей клинической информацией. Случаи инсульта были разделены на один из следующих трех типов согласно системе классификации TOAST: атеросклероз крупных артерий (тип A), окклюзия мелких сосудов (тип B) или геморрагический (тип C) [1].В таблице 1 приведены клинико-радиологические характеристики 10 случаев. На Рисунке 2 показаны их важные радиологические результаты, за исключением типичного случая (Случай A-1), который уже описан на Рисунке 1.

Таблица 1 Клинико-рентгенологическая характеристика 10 случаев Рис. 2

Рентгенологические данные девяти пациентов. Рентгенологические результаты девяти случаев, за исключением типичного случая (Случай A-1). (A-2) Множественные инфаркты в левом понтомедуллярном соединении, полушарии мозжечка и затылочной доле; (A-3) инфаркт с поражением левой верхней ножки мозжечка; (A-4) продольный инфаркт от правой покрышки моста до понтомедуллярного соединения; (A-5) два крошечных инфаркта на правом основании моста и покрышке моста, соответственно.(B-1) Очаговый инфаркт по средней линии, распространяющийся на правую покрышку моста, прилегающую к 4-му желудочку; (B-2) очаговый инфаркт на средней линии покрышки моста, прилегающей к 4-му желудочку; (B-3) очаговый инфаркт в области левой покрышки моста, прилегающей к 4-му желудочку. (C-1) Кровоизлияние в поясницу, предположительно из-за кавернозной деформации на левой средней ножке мозжечка; (C-2) кровоизлияние в мостик из-за кавернозной мальформации, преимущественно затрагивающей вентральную часть 4-го желудочка

Пять случаев пациентов (случаи от A-1 до A-5) с различными клиническими проявлениями, которые включали аудиовестибулярную дисфункцию, нистагм, вызванный взглядом (GEN ) и мозжечковая атаксия были классифицированы как тип А.Поражения типа А в основном локализовались в боковом мосту, время от времени распространяясь на ипсилатеральный продолговатый мозг, полушарие мозжечка или затылочные доли. Напротив, три случая пациентов с симптомами и признаками, ограниченными бинокулярной диплопией или нарушением взгляда вместе со слабостью лица, были классифицированы как тип B (случаи от B-1 до B-3). Ответственные поражения были локализованы в парамедианном мосту, прилегающем к дну четвертого желудочка. В остальных двух случаях было одно очаговое кровоизлияние в мостик в относительно молодом возрасте (в 40 и 49 лет соответственно) без четкой документации о хронической гипертензии.Принимая во внимание атипичное поражение тыльной части моста, отсутствие гипертензии и незначительные результаты МРА, эти случаи были отнесены к типу С (геморрагический), вероятно, из-за наличия кавернозных гемангиом.

Pearls & Oy-sters: Паралич лицевого нерва при инфекции COVID-19

Pearls

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) связана с различными неврологическими проявлениями, включая аносмию, острый ишемический инсульт, синдром Гийена-Барре , и энцефалопатия.
Во время пандемии COVID-19 врачи, наблюдающие пациентов с этими неврологическими проявлениями, должны рассматривать COVID-19 как дифференциальный диагноз, чтобы предотвратить задержки диагностики и дальнейшую передачу заболевания.
Поражение черепных нервов потенциально может быть связано с COVID-19.

Oy-sters

Когда у пациента имеется изолированный паралич лицевого нерва, необходимо тщательное неврологическое обследование, чтобы исключить сопутствующее поражение черепных нервов (например, паралич тройничного нерва или вестибулокохлеарного нерва), которые могут предложить альтернативные места локализации. .
Паралич лицевого нерва обычно возникает из-за вирусной инфекции или связан с ней, и его не следует рассматривать как идиопатический.
Такие исследования, как анализ спинномозговой жидкости и МРТ, могут быть полезны при оценке инфекции ЦНС, воспаления и других вторичных причин.

В начале марта 2020 года ранее здоровый 27-летний мужчина был госпитализирован непосредственно в изолятор специализированного медицинского центра в Сингапуре с симптомами миалгии, кашля и лихорадки на 4 дня.Его симптомы появились на следующий день после его возвращения из Испании. Он также жаловался на новую пульсирующую головную боль с левой стороны без связанной светобоязни или ригидности шеи. При осмотре ему была сделана легкая двусторонняя инъекция в конъюнктиву, респираторное обследование без особенностей. Очаговых неврологических нарушений не было. Рентгенография грудной клетки не выявила инфильтратов, а мазок из носоглотки дал положительный результат на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) при анализе ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР).

На третий день госпитализации (6-й день болезни) у пациента появилась слабость лица в левой части лица, которой предшествовали ретроаурикулярная боль в левом отделе и дисгевзия. Неврологическое обследование выявило поражение левой лобной мышцы, orbicularis oculi, букцинатора и orbicularis oris, что соответствует параличу лицевого нерва нижнего левого мотонейрона. Роговичный рефлекс присутствовал, гиперакузия отсутствовала. В остальном неврологическое обследование было без особенностей, рефлексы в норме.Признаки Кернига и Брудзинского были отрицательными. В наружном ухе не было ассоциированных пузырьков и отека околоушных желез. Скрининг на ВИЧ был отрицательным. Анализ CSF не показал плеоцитоза, уровни глюкозы и белка были нормальными. ПЦР CSF на вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы (VZV), вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус и RT-PCR на SARS-CoV-2 были отрицательными. МРТ головного мозга показала усиление левого лицевого нерва (рисунок, А). Ему начали назначать преднизон и валацикловир для лечения паралича Белла.Лопинавир / ритонавир также был начат с целью снижения репликации вируса SARS-CoV-2. Его вирусная нагрузка SARS-CoV-2 была высокой на ранней стадии болезни (4–7 дней с момента появления симптомов) и быстро снижалась после приема лопинавира / ритонавира, становясь неопределяемой к концу второй недели (рисунок, B). . Никакого значительного вирусологического восстановления не наблюдалось. При осмотре через 1 неделю не было значительных изменений в степени слабости его лица, но его головная боль и ретроаурикулярная боль уменьшились.

Рисунок Нейровизуализация и вирусная нагрузка пациента с коронавирусом 2019 с параличом лицевого нерва

(A) МРТ головного мозга с контрастированием, показывающая усиление левого лицевого нерва (стрелка). (B) Вирусная нагрузка коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома коррелировала с клиническим течением и лечением. ОТ-ПЦР = ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени.

Обсуждение

Мы находимся в экспоненциальной фазе узнавания о COVID-19, развивающемся инфекционном заболевании, которое вызвало продолжающуюся глобальную пандемию.В когорте из 214 китайских пациентов COVID-19 чаще всего проявляется лихорадкой у 88,7% и кашлем у 67,8% пациентов, 5% из которых требовали наблюдения в отделении интенсивной терапии. ¹ Неврологические проявления COVID-19 зарегистрированы у 36,4%. ² До сих пор сообщалось о нарушении вкуса и запаха, головокружении и головной боли как о распространенных симптомах COVID-19. ²

Недавно появились сообщения о значительных неврологических ассоциациях, включая увеличение случаев синдрома Гийена-Барре, энцефалопатии и инсультов.^{2, -, 5} В итальянской когорте синдром Гийена-Барре был зарегистрирован примерно у 0,5% пациентов с COVID-19, при этом первые симптомы вялого паралича и диплегии лица возникали через 5–10 дней после начала острого заболевания. респираторные симптомы. ⁵ В Страсбурге, Франция, энцефалопатические особенности обычно наблюдались у пациентов с тяжелой формой COVID-19 с острым респираторным дистресс-синдромом, у некоторых из которых были аномалии МРТ, включая лептоменингеальное усиление, нарушения перфузии и ишемический инсульт.⁴ Случай острой геморрагической некротической энцефалопатии, связанной с инфекцией COVID-19, также был зарегистрирован в Детройте, штат Мичиган, и предположительно он был вызван внутричерепным цитокиновым штормом, при этом МРТ показала гиперинтенсивность восстановления инверсии, ослабленной жидкостью T2 в таламусе, и двусторонняя гиперинтенсивность. медиальные височные доли с усилением ободка после контрастирования. ³ Частота инсульта составила 5,7% у пациентов с COVID-19 с более тяжелыми респираторными симптомами в Ухане, Китай. ² В серии случаев из Испании были описаны проявления черепно-мозговых нервов, связанные с COVID-19, у 2 пациентов, у одного из которых был синдром Миллера-Фишера, а у другого — краниальный полиневрит.⁶ Насколько нам известно, изолированные черепные невропатии еще не описаны.

Паралич лицевого нерва может быть связан с инфекциями, чаще всего HSV, а также с VZV и ВИЧ, болезнью Лайма и Mycobacterium tuberculosis. Неинфекционные причины включают саркоидоз и новообразования. Точный патогенез острого паралича лицевого нерва остается неясным, но в сочетании с нейротропными герпесвирусами (HSV и VZV) считается, что он связан с распространением аксонов и вирусной репликацией, ведущей к воспалению и демиелинизации.⁷

Коронавирусы, как известно, обладают нейроинвазивной предрасположенностью. Модели на животных показывают, что коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома потенциально могут иметь транскрипционный путь к мозгу, вызывая проявления ЦНС. ⁸ Механизм, лежащий в основе неврологических симптомов COVID-19, еще не выяснен. Подобно пациентам с синдромом Миллера-Фишера и краниальным периневритом, описанным в Испании, и пациентам с синдромом Гийена-Барре, описанным в Италии, у нашего пациента развился изолированный паралич лицевого нерва на ранней стадии болезни, на 6-й день.^5,6 Это может указывать на параинфекционное явление. Сывороточные антитела к иммуноглобулину G к GD1b были также обнаружены у пациента с синдромом Миллера-Фишера. Во всех этих случаях с синдромом Гийена-Барре и синдромом Миллера Фишера SARS-CoV-2 не был обнаружен в спинномозговой жидкости. Таким образом, черепные невропатии могут быть связаны с иммуноопосредованным повреждением провоспалительными цитокинами, а не с прямым вирусным нейтрофизмом. ⁶

Исследования вирусной динамики показывают, что вирусная нагрузка является максимальной за 1-2 дня до появления симптомов и монотонно снижается с длительным выделением вируса, колеблющимся около уровня обнаружения, в результате чего результаты ОТ-ПЦР колеблются между положительный и отрицательный.⁹ Лопинавир / ритонавир представляет собой комбинацию ингибиторов протеазы, одобренную для использования при ВИЧ-1 и продемонстрировавшую in vitro активность против SARS-CoV-2. Недавнее рандомизированное исследование, проведенное в Китае на пациентах с COVID-19 с тяжелыми респираторными симптомами, сравнивало лопинавир / ритонавир, в дополнение к стандартному лечению, с одним стандартным лечением, и не обнаружило значительного снижения вирусной нагрузки или клинической пользы от лопинавира / ритонавира. ¹⁰ Однако в этом исследовании частота тестирования ОТ-ПЦР была только каждые 4–7 дней, и было высказано предположение, что ежедневный отбор образцов после противовирусного лечения, возможно, обеспечил более подробную характеристику кинетики вирусной нагрузки.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, есть ли прямое влияние лопинавира / ритонавира на вирусную нагрузку, косвенное влияние на иммунный ответ или отсутствие влияния на естественное течение болезни. У нашего пациента мы наблюдали тенденцию к снижению вирусной нагрузки SARS-CoV-2 (которая обратно пропорциональна пороговому значению цикла или величине Ct), определяемой по ежедневным образцам мазков из носоглотки после начала лечения лопинавиром / ритонавиром.

Этот отчет только предполагает возможную связь между изолированными черепными невропатиями и COVID-19.Для подтверждения причинно-следственной связи требуется больше случаев. Мы сообщаем об этом случае, чтобы проинформировать и предупредить врачей о возможности поражения черепных нервов у пациентов с COVID-19.