Лечение Непроходимости маточных труб в Краснодаре

Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган. Обе трубы отходят от яичников и другим своим концом примыкают к матке. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в трубу, где и происходит её оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка спускается по трубе в матку и там прикрепляется. Начинается беременность.

Иногда сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, потому что одна или обе трубы непроходимы. Так возникает трубное бесплодие.

Если же яйцеклетку удалось оплодотворить, зародыш, опускаясь в матку, может застрять в трубе и прикрепиться прямо там. Это называется внематочной (трубной) беременностью.

Такая беременность не имеет будущего, так как труба слишком мала для развития зародыша. По мере его роста трубу может просто разорвать. Поэтому внематочная беременность может угрожать жизни женщины.

Только на приеме врач может оценить степень проходимости труб с помощью процедуры гистеросальпингографии (рентген с предварительным введением в полость матки особого вещества для визуализации труб) или соногистеросальпингоскопии (УЗИ).

Чтобы вылечить частичную непроходимость, нужно провести удаление спаек в маточных трубах. Такая операция называется лапароскопией. В брюшную полость под общим наркозом через небольшой разрез вводится лапароскоп, и врач может определить причину закупорки трубы и устранить её. Спайки разрушают специальным инструментом, который вводится в два дополнительных микроразреза на животе.

Полная непроходимость труб, к сожалению, не лечится. Забеременеть при полной непроходимости маточных труб можно только путем ЭКО.

Трубное бесплодие является прямым показанием к ЭКО, поэтому при этом диагнозе женщина может рассчитывать на получение ЭКО по полису ОМС.

Точный диагноз может установить только врач-гинеколог. Не занимайтесь самолечением, доверьте своё здоровье квалифицированным специалистам Клиники Екатерининская.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – это гинекологический синдром, который чаще всего предполагает закрытие просвета трубы. Данная проблема не рассматривается Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как отдельная нозологическая единица (отдельное заболевание). Непроходимость маточных труб чаще всего является следствием других патологий репродуктивной системы, и, в свою очередь, может быть причиной женского бесплодия.

В зависимости от причин ее нарушения различают непроходимость:

• механическую, возникающую вследствие анатомических препятствий — спайки (пленки) в просвете маточных труб, спайки в малом тазу,перетягивающие трубу или изменяющие ее положение и форму и приводящие к уменьшению диаметра просвета, а также спайки или другие образования, закрывающие устье трубы со стороны матки или ампулярного конца;
• функциональную, обусловленную нарушением перистальтики трубы (замедление или, наоборот, избыточное усиление) или динамики фимбрий и ворсин ее слизистой оболочки.

От выявленных причин зависят лечение непроходимости маточных труб и выбор метода оплодотворения. К факторам, вызывающим эти причины, относятся:

1. Врожденные пороки развития — эмбриональная киста трубы или широкой связки, атрезия (сращение стенок) трубы или широкой связки, недоразвитие маточных труб и некоторые другие.
2. Острые и хронические воспалительные процессы в матке (эндометрит), яичниках (оофорит), трубах (сальпингит), вызванные туберкулезом маточных труб или банальной инфекцией. Воспаление может быть спровоцировано наличием эндометриоза (с последующим формированием спаек), внутриматочной спирали, лечебно-диагностическими манипуляциями в матке или в малом тазу, родами, самопроизвольным или искусственным прерыванием беременности.
3. Острое и хроническое воспаление, вызванное инфекционными возбудителями, передающимися половым путем — гонорея, трихомониаз, хламидиоз, вирус генитального герпеса, микоплазмоз, гарднереллез. У женщин очень часто эти заболевания протекают без выраженной симптоматики или вообще без нее и практически сразу приобретают хроническое течение, особенно хламидиоз и трихомониаз.
4. Воспалительные процессы и оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости, а также перитонит и пельвиоперитонит (воспаление брюшины полости живота и малого таза). Причиной таких операций или перитонита могут быть перекрут кисты яичника, миомы матки, случайная перфорация (прободение) матки при инструментальном искусственном прерывании беременности, перфоративная язва желудка, аппендицит и перфорация дивертикула кишечника, острая кишечная непроходимость и многие другие. Они всегда сопровождаются последующим формированием спаек в брюшной полости, которые могут деформировать или полностью сдавливать маточные трубы, приводя к ее непроходимости.
5. Механическое повреждение устья маточных труб при диагностическом выскабливании или инструментальном аборте с последующим образование спаек, трубная подслизистая миома.
6. Миома матки, сдавливающая устье, или большой полип в этой зоне, киста яичника.
7. Длительное нервное напряжение или частые стрессовые состояния, эндокринные заболевания или гормональные дисфункции, а также нарушения иннервации, например, при заболеваниях или травмах в области поясничного отдела спинного мозга.

Основными методами, используемыми в диагностике непроходимости маточных труб, являются:

Второстепенными в диагностике непроходимости маточных труб являются следующие методы:

• лабораторный анализ крови и анализ мочи;
• бактериологический мазок из влагалища;
• анализ на гормоны.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб является самой частой причиной бесплодия. Основной функциональной обязанностью маточной трубы является транспорт сперматозоида в брюшную полость из полости матки и обратно оплодотворенную яйцеклетку.

Непроходимость маточных труб может быть органической (то есть имеются какие-то анатомические изменения в трубах, механические препятствия, нарушающие их проходимость), либо функциональной (строение труб не изменено, никакие механические факторы не препятствуют их проходимости, тем не менее нарушена функция труб и, следовательно, затруднен транспорт сперматозоидов  к яйцеклетке, а оплодотворенной яйцеклетки к матке).

Это случается на фоне  гормональных нарушений, психоэмоциональной неустойчивости, хронического стресса. Чаще всего нарушение проходимости маточных труб возникает вследствие перенесенного воспалительного процесса в полости малого таза или в результате перенесенных ранее оперативных вмешательств (удаление узлов миомы, удаление трубы после внематочной беременности, удаление кист яичников, кесарево сечение). В некоторых случаях непроходимость труб может развиться и после операций на органах брюшной полости, например, после аппендицита. Чаще всего спайки, приводящие к непроходимости труб, образуются, если операция и послеоперационный период протекали с осложнениями. После лапароскопических операций спайки образуются намного реже, чем после полостных операций.

В результате воспалительного процесса в полости малого таза, где находятся половые органы, образуются спайки (пленочки из соединительной ткани), которые могут полностью или частично закрывать просвет трубы, приводить к сдавлению трубы снаружи, патологическим изгибам труб, нарушению строения фимбрий.

Спайки также могут соединять между собой маточные трубы, яичники и петли кишечника, нарушая нормальную анатомию  брюшной полости.

Основные методы проверки проходимости маточных труб

Гистеросальпингографию  проводят в первой фазе менструального цикла.

Заключается этот старый метод в том, что в маточные трубы через канал шейки матки поступает по давлением  контрастное вещество, и делается серия рентгеновских снимков, на которых отслеживается продвижение контраста.

Небольшой нюанс: в 40% случаев ГСГ может показать ложноотрицательный результат: контрастное вещество не поступает в трубы не из-за их непроходимости, а из-за спазма трубы.

Эхогистеросальпингоскопия: под контролем УЗИ  в   канал шейки матки вводится физиологический раствор. При непроходимости маточных труб матка растягивается, ее полость расширяется. Информативность метода ниже, чем ГСГ.

Положительный момент заключается в том что  при этом отсутствует радиационное воздействие.  

Лапароскопическая операция  является не только наиболее достоверным методом диагностики состояния маточных труб, но  и основным методом лечения непроходимости  маточных труб и спаечного процесса.     

При этом спайки, имеющиеся в полости малого таза, рассекаются, проходимость трубы по возможности восстанавливается, фимбрии освобождаются из сращений. Эффект от операции зависит от степени нарушений и от того, в каком отделе трубы нарушена проходимость. Если спайки находятся только вокруг труб, то операции эффективны в 60% случаев, при развитии спаечного процесса внутри трубы эффективность не более 10%. При полной непроходимости труб на всем протяжении операции неэффективны, так как даже при восстановлении механической проходимости труб, не удается восстановить их нормальную функцию. Если строение труб сильно изменено воспалительным процессом, внутри обнаруживается большое количество жидкости, они растянуты, то такие трубы удаляются, так как не только невозможно восстановление их функции, но они могут даже препятствовать наступлению беременности при применении ЭКО (из-за воспалительного процесса в трубах образуются токсические продукты обмена, отрицательно воздействующие на яйцеклетку).

ОБЗОР ЗАБЛОКИРОВАННЫХ ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБОК: Центр фертильности Скалистых гор: репродуктивные эндокринологи

Закупорка маточной трубы может помешать яйцеклетке достичь спермы, а оплодотворенная яйцеклетка может не достичь матки из-за закупорки. Часто люди обращаются за хирургическим вмешательством по поводу этой проблемы с бесплодием, если локализацию закупорки маточной трубы невозможно оперировать. В настоящее время для некоторых трубных процедур используются микрохирургические техники. Некоторым женщинам будет сделана процедура лапароскопии, которая выполняется путем вырезания очень небольшого разреза, но некоторым может потребоваться открытая операция на брюшной полости.Кроме того, хирург, выполняющий эти процедуры, прошел специальную подготовку в области микрохирургических методов и лапароскопии.

Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия примерно у 12–30 процентов пар. Открытые (открытые) маточные трубы необходимы для фертильности женщины. Как и проходимость, жизненно важно нормальное функционирование. Когда эти трубки заблокированы, они не позволяют сперматозоидам перемещаться в яичник, а также не могут транспортировать оплодотворенную яйцеклетку для транспортировки в матку.Когда яйцеклетка оплодотворяется и после первых стадий развития эмбриона, этому эмбриону предстоит четырехдневный путь к матке. В течение этих четырех дней маточные трубы обеспечивают питание и защиту, поэтому для этого процесса они должны полностью функционировать.

ановуляция и нерегулярные периоды

Существует состояние, известное как ановуляция, что означает, что у человека нет овуляции. Признаком такого состояния может быть ненормальное кровотечение, нерегулярные периоды или их полное отсутствие.Этот тип овуляции вызывает около 40 процентов всех случаев бесплодия. Перед лечением препаратами для лечения ановуляции важно пройти обследование на наличие заболеваний щитовидной железы или аномалий надпочечников или гипофиза. Эти диагностические тесты проводятся для того, чтобы исключить ранее существовавшее состояние.

Диагностическое исследование закупорки маточных труб

• Сальпингэктомия — Эта процедура представляет собой удаление части маточной трубы. Когда в трубке скопилась жидкость (гидросальпинкс), сальпингэктомия, надеюсь, с успехом улучшит экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Сальпингэктомия предпочтительнее сальпингостомии для лечения гидросальпинкса перед ЭКО. Вероятность того, что эта процедура будет работать с накоплением жидкости, составляет всего 50 процентов.

• Трубный реанастомоз — Эта процедура используется для восстановления части поврежденной маточной трубы, измененной в результате болезни, или для отмены перевязки маточных труб. При использовании для ремонта поврежденной трубки врач удаляет часть трубки и соединяет два здоровых конца вместе. Обычно практикуется лапаротомия (разрез брюшной полости), но во время этой процедуры специалисты также проводят лапароскопию.

• Фимбриопластика — эта процедура помогает восстановить концы маточной трубы. Проблема возникает, когда часть трубки, которая находится рядом с яичником, заблокирована или частично заблокирована, что препятствует нормальному доставке яиц. Это также может быть вызвано рубцовой тканью.

• Селективная канюляция маточных труб — это нехирургическая процедура, которая обычно является первой техникой, выполняемой при закупорке маточных труб рядом с маткой. Врач может использовать рентгеноскопию или гистероскопию, чтобы провести катетер через шейку матки и матку, а затем в маточную трубу.
• Сальпингостомия — эта процедура выполняется, когда скопление жидкости (гидросальпинкс) блокирует конец маточной трубы. Он создает еще одно отверстие рядом с яичником в части трубки. Однако после этой процедуры образуется рубцовая ткань, что приводит к повторному блокированию трубки.

  Внематочная беременность

Ожидания после операции

Предполагается, что при лапароскопической хирургии женщина ненадолго останется в больнице, затем она может вернуться к повседневной деятельности через неделю или две, в зависимости от работы и выполненной процедуры. При абдоминальной хирургии необходимо несколько дней пребывания в больнице с антибиотиками, которые обычно назначают для предотвращения инфекции. Женщина может вернуться к работе в течение шести недель, в зависимости от операции, работы и процедуры.

Причины хирургического вмешательства на фаллопиевых трубах

• Для перевязки маточных труб во время беременности.
• При гистеросальпингографии обнаружены закупоренные маточные трубы.
• Закупорка маточной трубы из-за скопления жидкости или гидросальпинкса.

Риски хирургии фаллопиевых труб

• Тубальная беременность (внематочная беременность) увеличена после операции
• Инфекция таза
• Рубцовая ткань

При перевязке маточных труб и если вы не забеременели в течение 18 месяцев после операции, репродуктивный эндокринолог из Денвера может провести лапароскопию и проверить маточные трубы. Можно предложить экстракорпоральное оплодотворение, а также другие методы оплодотворения.

Клиническое наблюдение реканализации непроходимости маточных труб озоном

Pak J Med Sci. 2017 март-апрель; 33 (2): 290–294.

Niuniu Sun

¹ Niuniu Sun, факультет гуманитарных наук, Школа медсестер, Хэнаньский университет науки и технологий, Лоян 471023, Китай

Lequn Wei

² Lequn Wei, Университет китайской медицины Шэньси, Сяньян 712046, Китай., Первая дочерняя больница и Колледж клинической медицины Хэнаньского университета науки и технологий, Лоян 471003, Китай

Diansen Chen

³ Diansen Chen, Первая дочерняя больница и Колледж клинической медицины Хэнаньский университет науки и технологий, Лоян 471003, Китай

Wanqin Gao

⁴ Wanqin Gao, Первая дочерняя больница и Колледж клинической медицины Хэнаньского университета науки и технологий, Лоян 471003, Китай

Huanzhang Niu

⁵ Huanzhang Niu, Первая дочерняя больница и Колледж клинической медицины Хэнаньского научного университета d Technology, Лоян 471003, Китай

Чао Хэ

⁶ Чао Хэ, Вторая дочерняя больница Шэньси Университета китайской медицины, Сяньян 712000, Китай. , Шэньсиский университет китайской медицины, Сяньян 712046, Китай

¹ Нюню Сунь, факультет гуманитарных наук, Школа медсестер, Хэнаньский университет науки и технологий, Лоян 471023, Китай

² Лекюнь Вэй, Китайский университет Шэньси Medicine, Xianyang 712046, China., Первая дочерняя больница и Колледж клинической медицины Хэнаньского университета науки и технологий, Лоян 471003, Китай

³ Diansen Chen, Первая дочерняя больница и Колледж клинической медицины Хэнани Университет науки и технологий, Лоян 471003, Китай

⁴ Ванцинь Гао, Первая дочерняя больница и Колледж клинической медицины Хэнаньского университета науки и технологий, Лоян 471003, Китай

⁵ Хуаньчжан Ню, Первый Аффилированная больница и колледж клинической медицины Хэнаньского университета науки и технологий, Лоян 471003, Китай

^{6 9 0078 Чао Хэ, Вторая больница Шэньси университета китайской медицины, Сианьян 712000, Китай. , Шэньси университет китайской медицины, Сяньян 712046, Китай}

Для корреспонденции: Чао Хэ, Вторая дочерняя больница Шэньсиского университета китайской медицины, № 5 West Weiyang Road, Xianyang 712000, провинция Шэньси, Китай. E-mail: ten.haey@ncpoac

Поступила в редакцию 23 ноября 2016 г .; Пересмотрено 5 декабря 2016 г .; Пересмотрено 9 февраля 2017 г .; Принято 15 февраля 2017 г.org / licenses / by / 3.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель:

Изучить клинический эффект реканализации непроходимости маточных труб озоном.

Методы:

Всего 116 пациентов, перенесших обструкцию маточных труб, были случайным образом разделены на экспериментальную группу и контрольную группу, по 58 случаев в каждой группе.Всем пациентам выполнена интервенционная реканализация маточных труб. Пациентам опытной группы выполнялась перфузия маточных труб озоновой водой. Между тем, пациенты контрольной группы лечились обычными противовоспалительными и антиадгезионными препаратами. После контрольного посещения в течение 6 месяцев подсчитывали частоту наступления беременности и частоту повторной окклюзии фаллопиевых труб и сравнивали их между двумя группами. Между тем, симптомы оценивались и сравнивались между двумя группами после операции в течение двух недель.

Результаты:

Показатель успешности реканализации маточной трубы составил 93,1% (54/58), частота наступления беременности составила 79,3% (46/58), а частота рецидивов составила 5,2% (3/58) в экспериментальной группе. В то время как частота успеха реканализации маточных труб составила 91,4% (53/58), частота наступления беременности составила 60,3% (35/58), а частота рецидивов составила 17,2% (10/58) в контрольной группе. Анализ показал, что не было существенной разницы в частоте успеха реканализации между двумя группами (P> 0. 05). Однако частота наступления беременности и частота повторной окклюзии в экспериментальной группе были значительно ниже, чем в контрольной группе (P <0,05), и разница была статистически значимой. Достоверной разницы в симптомах дискомфорта между экспериментальной и контрольной группами не было (P> 0,05).

Заключение:

Реканализация фаллопиевых труб с помощью озоновой перфузии может эффективно увеличить частоту послеоперационной беременности и уменьшить повторную окклюзию фаллопиевых труб.

Ключевые слова: Трубное бесплодие, непроходимость маточных труб, озон, интервенционная терапия

ВВЕДЕНИЕ

Фактор фаллопиевых труб является одной из наиболее частых причин бесплодия1. , воспаления матки и таза относительно распространены. Воспалительная стимуляция может вызвать жесткость стенки маточной трубы, адгезию периферических тканей и закупорку просвета, так что захват яйцеклетки и доставка спермы затруднены, что вызывает вторичное бесплодие. 2

В настоящее время в целях корректировки политики в области народонаселения в Китае 1 января 2016 года была официально проведена полная либерализация политики в отношении второго ребенка, что означает, что пара может родить двух детей. Многопаралье сильно желает снова родить ребенка. Эффективная реканализация закупоренной маточной трубы снова становится важной клинической проблемой для беременности. Интервенционная реканализация маточных труб — эффективная операция для лечения непроходимости маточных труб.3-6 Однако непроходимость легко рецидивирует. В настоящее время озон уже несколько десятилетий применяется для лечения гинекологических инфекционных заболеваний в стране и за рубежом. Он обладает хорошим лечебным эффектом при всех видах вагинитов, цервицитов, сальпингитов, эндометритов и воспалительных заболеваний органов малого таза. 7 Однако он не токсичен для нормальных тканей. Это может изменить значение pH женских половых органов, но не вызовет дисбактериоза или лекарственной устойчивости8

В последние годы в нашей больнице в рамках интервенционной реабилитации маточных труб проводилась перфузия воды с озоном, 9 что эффективно уменьшило повторная окклюзия пациентов. Нашей целью было изучить клинический эффект реканализации непроходимости маточных труб озоном.

МЕТОДЫ

Всего с марта 2015 года по ноябрь 2015 года в нашу больницу было отобрано 116 пациентов с обструкцией маточных труб. Они были подтверждены клинической практикой и сальпингографией. Пациенты были случайным образом разделены на экспериментальную и контрольную группы по 58 случаев в каждой группе. Возраст пациентов в опытной группе 24-37 лет, средний возраст — 28 лет.4 ± 3,1) года; в том числе 17 случаев односторонней непроходимости и 41 случай двусторонней непроходимости; 51 случай обструкции слева и 48 случаев обструкции справа; Место обструкции: 24 случая обструкции и 34 случая интерстициальной непроходимости; Предыдущий репродуктивный анамнез: 56 случаев первого деторождения, 2 случая второго деторождения. Пациенты контрольной группы в возрасте 25–38 лет, средний возраст (28,7 ± 3,6) года; в том числе 18 случаев односторонней непроходимости и 40 случаев двусторонней непроходимости; 50 ящиков слева, 48 ящиков справа; Место обструкции: 22 случая — это обструкция и 36 случаев интерстициальной непроходимости; Предыдущий репродуктивный анамнез: 57 случаев первого деторождения и один случай второго деторождения. Между двумя группами не было значимой разницы (P> 0,05) (). Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Это исследование было проведено с одобрения этического комитета второй дочерней больницы Шэньси университета китайской медицины. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Таблица-I

Сравнение клинических данных между двумя группами.

Группы	Возраст	Место непроходимости				Репродуктивный анамнез
	80									Interstitial	Первые роды	Вторые роды
Экспериментальная группа	28. 4 ± 3,1	17	41	24	34	56	2
Группа управления	28,7 ± 3,6	18	40	22	36
p	0,6315	0,8397		0,7042		0,5586

Критерии включения

(1) Мультипара; (2) пациенты и члены их семей подписали информированное согласие; (3) непроходимость маточных труб подтверждена клинической практикой и сальпингографией.

Критерии исключения

(1) Острый внутренний и внешний эдеит, но неконтролируемый; (2) менструальный период; (3) пациенты не переносили операцию из-за тяжелых системных заболеваний или физического состояния; (4) повторная окклюзия маточной трубы; (5) аборт или выскабливание через шесть недель.

Методы

Всем пациентам была выполнена интервенционная реканализация маточных труб. Процесс операции был следующим: после окончания менструации на 3-7 дней пациентка находилась в положении литотомии, шейка матки была полностью обнажена с помощью двустворчатого зеркала.Зажатена шейка передней губы. Направляющая трубка 10F с газовым мешком (Cook, Bloomington, Ind, USA) вводилась передним концом в полость матки через шейку матки. Направляющая трубка была закреплена, а воздушная подушка была расширена. Направляющую трубку 5F выборочно вводили в интерстициальную маточную трубу и выполняли сальпингографию, чтобы определить место окклюзии. Микропроводник и микропроводка были заменены, осторожно перемещены вперед и назад в закупоренной фаллопиевой трубе, чтобы очистить просвет. Между тем жидкость использовалась для заполнения просвета. Операция должна выполняться поэтапно и постепенно продвигаться внутрь, пока не будет устранена закупорка маточной трубы. Вторая сальпингография подтвердила, что просвет не закупорен. Пораженная маточная труба была обработана традиционной гидротубацией, чтобы устранить воспаление и избежать повторного сращения. Пациентам контрольной группы была проведена перфузия дексаметазоном 5 мг α-химотрипсина 4000 ЕД + гентамицин 80 000 ЕД + контрастное вещество 5 мл + соответствующий физиологический раствор, всего 20 мл.В экспериментальной группе было приготовлено 20 мл 40 мкг / мл озоновой воды с использованием озонового медицинского аппарата (Fumener, Jiangmen, China) для перфузии полости матки и двусторонних фаллопиевых труб. Сальпингографию выполняли на аппарате цифровой субтракционной ангиографии (GE Healthcare, Bethesda, MD, USA) после окончания первого менструального цикла в течение 3-7 дней. Осмотрена маточная труба. Половой акт может начаться после 2–3 послеоперационных менструальных циклов. 10

Процесс реканализации маточной трубы у многопарали за счет перфузии воды озоном.

A, F, K: шейка матки, полость матки и сальпингография показали двустороннюю непроходимость маточных труб; B, G, L: проводник использовался для выемки левой маточной трубы. 1-2 мл контрастного вещества вводили для определения непроходимости маточной трубы; C, H, M: правая маточная труба была удалена с помощью направляющей проволоки. Для определения непроходимости маточной трубы вводили 1-2 мл контрастного вещества. D, I, N: полость матки и двусторонние маточные трубы перфузировали с использованием 20 мл 40 мкг / мл озоновой воды. E, J, O: после реканализации непроходимости маточной трубы, затем первый менструальный цикл в течение 3-7 дней, рентгенография матки и двусторонней рентгенографии маточных труб была выполнена под цифровым вычитающим рентгеновским аппаратом. Результат показал, что обструкция двусторонних маточных труб была удалена.

Индекс наблюдения

Симптомы дискомфорта оценивались и сравнивались в послеоперационные две недели между двумя группами. Пациенты наблюдались в течение шести месяцев. Частота наступления беременности и частота повторной окклюзии маточных труб наблюдались и анализировались в двух группах.

Оценка симптомов дискомфорта

Симптомы дискомфорта включали лихорадку, боль в животе и вагинальное кровотечение. Если вышеуказанные симптомы были легкими и продолжались менее четырех дней, лекарства или другие специальные методы лечения не требовались, симптомы оценивались как Grade-1; Если вышеуказанные симптомы продолжались 4-7 дней, они оценивались как 2; Если вышеуказанные симптомы продолжались более 7 дней, симптомы оценивались как Grade-3. Если вышеуказанные симптомы были очевидны и требовалась медикаментозная терапия, продолжительность составляла менее 4–4 дней, симптомы оценивались как 3-я степень.Если продолжительность составляла 4-7 дней, симптомы оценивались как 4-я степень. Если продолжительность была более семи дней, симптомы оценивались как 5-я степень. Если у пациентов появлялась лихорадка, сильная боль в животе, независимо от продолжительности, симптомы оценивались как Grade-5.4

Статистический анализ

Все данные анализировали с использованием статистического программного обеспечения SPSS19.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) . Данные измерений сравнивали с помощью t-критерия. Данные подсчета сравнивали с использованием теста X ² .P <0,05 указывает на то, что разница была статистически значимой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Терапевтический эффект от операции

Успешность реканализации маточной трубы составила 93,1% (54/58) в экспериментальной группе, тогда как в контрольной группе — 91,4% (53/58). Между двумя группами не было значимой разницы (P> 0,05) ().

Таблица II

Сравнение клинической эффективности между двумя группами% (n).

Экспериментальная группа1 (54/58)

Группы	Успешность реканализации	Частота наступления беременности	Частота повторной окклюзии
79,3 (46/58)	5,2 (3/58)
Контрольная группа	91,4 (53/58)	60,3 (35/58)	17,2 (10 / 58)
P	0,7285	0,0261	0,0394

Результаты последующего наблюдения

После контрольного визита в течение 6 месяцев частота наступления беременности составила 79,3% (46/58) в экспериментальная группа. Сальпингография у небеременных женщин показала, что в трех случаях была повторная окклюзия, и частота повторной окклюзии составила 5.2% (3/58). При этом частота наступления беременности составила 60,3% (35/58) в контрольной группе, а частота повторной окклюзии составила 17,2% (10/58). Анализ показал, что частота наступления беременности и частота повторной окклюзии в экспериментальной группе были значительно ниже, чем в контрольной группе (P <0,05), а разница была статистически значимой ().

Симптомы дискомфорта

В экспериментальной группе 17 случаев имели место с субфебрильной температурой и шесть случаев с болями в животе. Среди них боль в животе была очевидна у одного пациента; Средний балл симптомов дискомфорта составил (1.7 ± 0,8). В контрольной группе от 20 случаев до двух случаев низкой степени; Средний балл симптомов дискомфорта составил (2,0 ± 0,9). Между двумя группами не было значимой разницы (P> 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Обструкция фаллопиевых труб, также известная как трубное бесплодие, является одной из основных причин бесплодия у женщин детородного возраста. 11 Существует множество причин окклюзии маточных труб. Общие причины включают воспаление тазовых, вагинальных и периферических органов. Если вышеуказанные воспаления не контролировать вовремя, появится восходящая диффузия, вовлекающая маточные трубы, что приведет к набуханию слизистой оболочки маточной трубы, расширению сосудов и застою, экссудации фибрина, адгезии с окружающими тканями, 12–14, что приведет к непроходимости маточных труб и бесплодию.Кроме того, половой акт, половой акт во время менструации, длительное вагинальное кровотечение, операции на брюшной полости и длительное сидение могут вызвать окклюзию маточной трубы.

Интервенционная реканализация фаллопиевых труб эффективна для реканализации просвета, что имеет хороший лечебный эффект при перешейке или интерстициальной окклюзии.15 Эта операция имеет много преимуществ, включая меньшее количество травм, безопасную операцию и быстрое выздоровление. Он пришел на смену традиционной лапаротомии и широко используется в клинической практике. Недостатком является радиационная опасность рентгеновского излучения. Пациенты принимают небольшое количество радиации. Принимая во внимание лучший пренатальный и послеродовой уход, половой акт следует проводить после 2–3 послеоперационных менструальных циклов. Однако значительное количество пациентов все же подверглось послеоперационной повторной окклюзии, что сказывается на эффективности операции. Причина повторной окклюзии может быть следующей: (1) после адгезиолиза на раневой поверхности возникает воспалительная экссудация; (2) царапина маточной трубы по техническим причинам; (3) обычная интраоперационная перфузия лекарственных средств оказывает только временное противовоспалительное и антиадгезионное действие.16 Эффективность не поддерживается.

Озон нетоксичен и безвреден. Он может эффективно стерилизовать и лечить различные заболевания, что широко применяется во всем мире.17-20 Кроме того, озон обладает сильной окислительной способностью, может подавлять синтез простагландинов, препятствовать высвобождению воспалительных факторов, уменьшать локальный отек, экссудацию и гипоксию тканей. , улучшают местный цикл за счет индукции сверхэкспрессии антиоксидантных ферментов. Вышеупомянутые эффекты могут способствовать заживлению раны маточной трубы, а затем снова уменьшить непроходимость.Результаты показали, что по сравнению с обычным гентамицином, глюкокортикоидным препаратом и другими перфузионными препаратами, хотя показатели успешности реканализации не показали значительной разницы между двумя группами, частота послеоперационной беременности после перфузии озоном показала значительные преимущества. Данные послеоперационного наблюдения показали, что частота рецидивов озоновой терапии была ниже, показывая, что перфузия озоном была полезной для уменьшения послеоперационного спаечного процесса и улучшения частоты наступления беременности.

Оценка симптомов послеоперационного дискомфорта показала, что у некоторых пациентов в обеих группах наблюдались жар, боль в животе и другие симптомы. Однако перфорации маточной трубы и других тяжелых повреждений не было. Вышеуказанные симптомы исчезли после положительного лечения.

Короче говоря, непроходимость маточных труб — одна из основных причин бесплодия. В этом исследовании перфузия озоном выполнялась в многопараметрической системе с обструкцией маточных труб. Результаты показали, что озон помогает улучшить частоту послеоперационной беременности и уменьшить повторную окклюзию.Озон не только обладает характеристиками отсутствия лекарственной устойчивости и низкой стоимости, но также не имеет явных побочных реакций в периоперационном периоде и обеспечивает лучшую терапевтическую безопасность. В сочетании с вышеуказанными преимуществами, стоит популяризировать клиническое лечение непроходимости маточных труб многопараметрическим методом.

Вклад авторов

HC задумал, разработал и выполнил статистический анализ и редактирование рукописи.

WLQ, SNN, CDS, CWQ и NHZ занимались сбором данных и написанием рукописей.

HC берет на себя ответственность и несет ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

ССЫЛКИ

1. Нсонву-Аньянву А.С., Чарльз-Дэвис М.А., Белло Ф.А., Тайво В.О., Бен Л., Они А.А. Цитокиновый профиль у нигерийцев с трубным бесплодием. Cent Eur J Immunol. 2016; 41 (1): 101–106. DOI: 10.5114 / ceji.2015.56969. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Шиаде М.Н., Нийяти М., Фаллахи С., Ростами А. Паразитарная простейшая инфекция человека до бесплодия: систематический обзор. Parasitol Res. 2016; 115 (2): 469–477. DOI: 10.1007 / s00436-015-4827-у. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hou HY, Chen YQ, Li TC, Hu CX, Chen X, Yang ZH. Результат гистероскопической катетеризации маточных труб под контролем лапароскопии при бесплодии из-за непроходимости проксимальных маточных труб. J Minim Invasive Gynecol. 2014. 21 (2): 272–278. DOI: 10.1016 / j.jmig.2013.09.003. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cobellis L, Argano F, Castaldi MA, Acone G, Mele D, Signoriello G и др.Селективная сальпингография: предварительный опыт офисной реканализации проксимальных маточных труб. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012. 163 (1): 62–66. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2012.03.037. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анил Джи, Тай К.Х., Ло С.Ф., Йонг Т.Т., Онг К.Л., Тан Б.С. Трансцервикальная селективная сальпингография под контролем рентгеноскопии и реканализация маточных труб. J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (8): 746–50. DOI: 10.3109 / 01443615.2011.593647. [PubMed] [Google Scholar] 6. О’Флинн Н. Оценка и лечение людей с проблемами фертильности: руководство NICE.Br J Gen Pract. 2014; 64 (618): 50–51. DOI: 10.3399 / bjgp14X676609. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Сидорова И.С., Белопольская Х.А. Современные способы лечения инфекций женских половых органов. Вестн Росс Акад Мед Наук. 2012; 4: 4–10. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лафлин С., Альфа М, Ардуино М, Гаффи А., Кумар А., Скотт П. и др. Обсуждение за круглым столом: борьба со сложными инфекциями, связанными со здравоохранением. Biomed Instrum Technol. 2016; 50 (4): 282–288. DOI: 10.2345 / 0899-8205-50.4.282. [PubMed] [Google Scholar] 9.He C, Ma X. Реканализация дистального отдела маточной трубы с использованием обработки озоном: клиническое исследование у двухсот китайских пациентов с непроходимостью маточных труб. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (2): 2958–2961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лопера Дж., Сури Р., Крома Г. М., Гарза-Берланга А., Томас Дж. Роль интервенционных процедур в акушерстве / гинекологии. Radiol Clin North Am. 2013. 51 (6): 1049–1066. DOI: 10.1016 / j.rcl.2013.07.008. [PubMed] [Google Scholar] 11. Niu LX, Xia QH. ТКМ способствует бесплодию при сальпингемфраксисе после лапароскопической и гистероскопической операции.J Changchun Coll Traditional Chinese Med. 2016; 32 (2): 323–325. [Google Scholar] 12. Кэмерон М., Джанакан Г., Берч Д., Назир С. Обструкция замкнутой петли, вызванная ущемлением маточной трубы и грыжей через широкую связку. Int J Surg Case Rep. 2015; 12: 57–59. DOI: 10.1016 / j.ijscr.2015.02.010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Хан З.Г., Чжан Г.Ф., Тянь XM, Се Дж. Л., Гу С.Х., Чжуан Й., Лю Дж., Цянь Х.Д., Чжан М.В. Клиническое применение селективной сальпингографии и реканализации маточных труб в лечении женского бесплодия.J Intervent Radiol. 2010. 19 (12): 964–967. [Google Scholar] 14. Hou HY, Chen YQ, Chen X, Hu CX, Yang ZH, Chen J и др. Связанные факторы, связанные со сращением таза и его влиянием на реканализацию маточных труб у бесплодных пациентов. Китайский J Obstet Gynecol. 2012. 47 (11): 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чжоу Д.Х., Ху Х.Л., Чжан Т.Х., Дун У.Х., Лю С., Синь Л.Д. Гистеросальпингография с инъекцией контрастного вещества под давлением под контролем гидравлического диагностического и терапевтического инструмента: ее клиническое применение.J Intervent Radiol. 2013; 1: 71–74. [Google Scholar] 16. Лю XE, Guo Y. Влияние концентрации озона на эффект интервенционной реканализации при лечении трубного обструктивного бесплодия. Хайнань Мед Дж. 2014; 25 (14): 2048–2051. [Google Scholar] 17. Zheng L, Chen ZB, Xu X. Подготовка озоновой воды и ее эффект, а также статус исследования механизма уничтожения микроорганизмов. Современная профилактическая медицина. 2010. 37 (15): 2918–2919. [Google Scholar] 18. Сахин Х., Симсек Т., Туркон Х., Калкан Й., Озкул Ф., Озкан М.Т. и др.Острые эффекты предоперационной озонотерапии на заживление хирургических ран. Acta Cir Bras. 2016; 31 (7): 472–478. DOI: 10.1590 / S0102-865020160070000007. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чакир Т., Асланер А., Текели С.О., Авджы С., Доган У., Текели Ф. и др. Влияние озона на анастомозы толстой кишки на модели перитонита у крыс. Acta Cir Bras. 2016; 31 (2): 111–118. DOI: 10.1590 / S0102-865020160020000005. [PubMed] [Google Scholar] 20. Он XF, Ли YH. Озонотерапия: история, настоящее и будущее. Китайский J Intervent Imaging Therapy.2005. 2 (5): 389–392. [Google Scholar] 21. Шен Г, Тан XY, Чен DJ, Хе MJ, Ли YH. Интервенционная реканализация маточной трубы в сочетании с инъекцией озона при лечении хронического обструктивного сальпингита — экспериментальное исследование на кроликах. J Intervent Radiol. 2012. 21 (5): 405–409. [Google Scholar]

Хирургия фаллопиевых труб: цель, процедура, восстановление, результаты

Забеременеть — довольно сложный процесс. По крайней мере, мужская сперма должна соединиться с женской яйцеклеткой, чтобы ее оплодотворить.Но иногда этого не может быть. Есть несколько возможных причин, одной из которых может быть закупорка маточной трубы.

Фаллопиевы трубы соединяют ваши яичники с маткой, маткой, в которой растет ребенок. После того, как яйцеклетка выходит из яичника, она перемещается по маточной трубе в матку.

Ваш яичник обычно выпускает яйцеклетку каждый месяц, и сперма может оплодотворить ее, пока она движется по фаллопиевым трубам. Но если ваши маточные трубы заблокированы, оплодотворение не произойдет, потому что сперматозоид и яйцеклетка не могут встретиться.

Существует множество способов устранения закупорки маточных труб. Некоторые из них хирургические, а некоторые нет. Вы и ваш врач должны обсудить, что подходит для вашей ситуации.

Реканализация фаллопиевых труб (FTR)

FTR повторно открывает маточные трубы, если они заблокированы. Не требует хирургического вмешательства.

Как это сделано. Вашему врачу не нужно будет делать разрезы во время FTR. Они будут использовать расширитель, который является инструментом, позволяющим держать ваше влагалище открытым, а затем вставят небольшую пластиковую трубку или катетер через шейку матки в матку.

Затем они введут контрастную жидкость через катетер и сделают рентгеновский снимок вашей матки и маточных труб, чтобы увидеть, где находится закупорка. Наконец, они вставят второй катетер меньшего размера, чтобы устранить закупорку.

Как правило, эта процедура выполняется ограниченному числу пациентов с определенными типами закупорки маточных труб.

Риски. Эта процедура сопряжена с несколькими рисками. Во-первых, из-за того, что в процедуре используются рентгеновский краситель и облучение, могут возникнуть проблемы.Катетер, который использует ваш врач, также может проделать отверстие в вашей фаллопиевой трубе, что может привести к инфекции или потребовать хирургического вмешательства для ремонта.

Также есть вероятность, что после процедуры у вас может быть внематочная беременность, то есть имплантаты оплодотворенных яйцеклеток не в матке. Внематочная беременность может быть опасной и даже опасной для жизни. Также есть вероятность, что ваши трубки снова заблокируются.

Операция по обращению перевязки маточных труб

Если вам перерезали или заблокировали маточные трубы, чтобы предотвратить беременность, вы можете попытаться отменить процедуру с помощью операции по обращению перевязки маточных труб.Это позволит вашим яйцам снова пройти через ваши трубки, повторно подключив части трубок, которые были заблокированы или порезаны.

Как это сделано. Ваш врач назначит вам общий наркоз во время процедуры, а это значит, что вы не проснетесь. Они сделают небольшой разрез в брюшной полости и удалят все заблокированные части маточных труб. Они будут использовать рассасывающиеся швы, чтобы повторно соединить трубки.

Риски. Даже если вам сделают операцию, нет гарантии, что вы забеременеете.Ваши шансы могут варьироваться от 40% до 80%, в зависимости от вашего возраста и других факторов здоровья.

Поскольку перевязка маточных труб — это операция на брюшной полости, возможны инфекции, кровотечения и травмы других органов. Анестезия также сопряжена с риском. Внематочная беременность также становится возможной после перевязки маточных труб.

Сальпингостомия (неосальпингостомия)

Сальпингостомия, иногда называемая неосальпингостомией или фимбриопластикой, — это когда врач создает отверстие в вашей фаллопиевой трубе.Забитая и набухшая трубка, называемая гидросальпинксом, обычно заполнена жидкостью.

Как это сделано. Во время операции ваш врач откроет маточную трубу и устранит закупорку, но оставит трубку на месте. Они оставляют разрез открытым, чтобы он зажил сам по себе.

Риски. Как всегда, возможно заражение. У вас также могут быть рубцы или спайки на репродуктивных органах, и ваши шансы на внематочную беременность увеличиваются после операции.

Сальпингэктомия

В отличие от процедуры сальпингостомии, которая восстанавливает заблокированную маточную трубу и оставляет ее нетронутой, сальпингэктомия фактически удаляет ее во время операции. Ваш врач может порекомендовать двустороннюю сальпингэктомию или удаление обеих маточных труб, чтобы повысить ваши шансы на экстракорпоральное оплодотворение.

Как это сделано. Ваш врач может выполнить лапароскопическую сальпингэктомию несколькими способами. Один из способов — использовать предварительно завязанную хирургическую петлю и затянуть узел вокруг маточной трубы, чтобы удалить его.Другой способ — разрушить кровеносные сосуды в маточной трубе.

Риски. Инфекция и рубцы — это то, что нужно учитывать, и ваши шансы на внематочную беременность после операции возрастают.

Фимбриопластика

Ваш врач может предложить процедуру фимбриопластики, если у вас есть закупорка в части маточной трубы, которая находится ближе всего к яичнику. Эта процедура открывает заблокированную трубку и сохраняет ткань, известную как фимбрии, чтобы яйца могли перемещаться по трубке.

Как это сделано. Фимбрии — это небольшие выступы на концах маточных труб, которые действуют как пальцы, поднимающие яйцеклетку, когда яичник ее высвобождает. Фимбриопластика обычно выполняется как часть сальпингостомии, но помимо того, что ваш врач устраняет закупорку в вашей трубке, они также восстанавливают фимбрии.

Риски. Вы можете получить рубцы или спайки на репродуктивных органах, и всегда возможно инфицирование. Внематочная беременность также более вероятна, если вы забеременеете.

Обструкция фаллопиевых труб — обзор

Клиническая картина

Урогенитальные инфекции у мужчин

У мужчин с острым гонококковым уретритом наиболее частыми проявлениями являются выделения из уретры и дизурия. ⁷ Типичный инкубационный период составляет 2–5 дней после заражения. ⁸ В большинстве исследований сообщается, что только у меньшинства мужчин симптомы болезни не проявляются; однако несколько популяционных исследований противоречат этому предположению и сообщают, что до 60–80% пациентов мужского пола имеют минимальные симптомы или вообще не имеют. ^9,10

Острый односторонний эпидидимит может быть осложнением урогенитальной гонореи . N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis являются наиболее частыми возбудителями острого эпидидимита у сексуально активных мужчин в возрасте 14–35 лет и пожилых мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). ¹¹ Более редкие осложнения включают отек полового члена («хлопанье в ладоши»), лимфангит полового члена, периуретральный абсцесс, острый и хронический простатит или семенной везикулит. ¹² Развитие стриктур и свищей уретры также является редким осложнением после введения антибиотиков. ^13,14

Урогенитальные инфекции у женщин

Большинство исследований показывают, что значительный процент женщин> 85% с урогенитальной гонококковой инфекцией протекает бессимптомно. ⁹ Наиболее частым проявлением является цервицит с выделениями из влагалища, кровотечением, зудом и дизурией. ^8,15 Типичный инкубационный период составляет 5–10 дней после заражения. Также могут быть поражены бартолиновые железы и протоки Скина. ⁸ Часто присутствует сопутствующий уретрит, который является основным проявлением у женщин после гистерэктомии. ^16,17 Симптомы боли в животе или диспареунии предполагают поражение верхних отделов половых путей. ¹⁸

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются наиболее частым осложнением у женщин (по оценкам 10–20%) и часто проявляются болями в нижней части живота или таза. ⁹ Также могут присутствовать выделения из влагалища, кровотечение, диспареуния и дизурия. Системные проявления, такие как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и лейкоцитоз, могут возникать, но редко. ¹⁹ Осложнения ВЗОМТ включают эндометрит, сальпингит, тубо-яичниковый абсцесс, спайки брюшины и таза и, в редких случаях, брюшной перитонит или перигепатит. ¹⁹ Кроме того, примерно у 15% женщин развивается непроходимость маточных труб и бесплодие. ⁸

Перигепатит

Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Кертиса) — это инфекция капсулы печени без поражения паренхимы печени из-за ретроградного распространения инфекции. Чаще всего он диагностируется у женщин с гонококковым воспалительным заболеванием органов малого таза, но есть сообщения о редких случаях этого синдрома, встречающегося у пациентов мужского пола, и он может быть вызван другими возбудителями, передающимися половым путем, в том числе C.trachomatis . Клинические проявления включают боль в правом подреберье и болезненность при осмотре. ²⁰

Экстрагенитальные инфекции слизистой оболочки

Аноректальная инфекция распространена как среди МСМ, так и среди женщин и чаще всего протекает бессимптомно. ²¹ Мужчины заражаются инфекцией в результате незащищенного рецептивного анального полового акта, в то время как у женщин перинеальное заражение секретами шейки матки также может привести к аноректальной инфекции. ^22,23 У меньшинства пациентов разовьется острый проктит, особенно в популяции МСМ с симптомами анального зуда, боли в прямой кишке, слизисто-гнойных выделений и тенезмов. ⁸ Более того, гонококковый проктит у МСМ связан с повышенным риском заражения ВИЧ. ²⁴ Инфекция глотки в результате восприимчивого орального секса также чаще всего встречается у гетеросексуальных женщин и групп МСМ. Редко он может вызвать симптоматический фарингит, но обычно у пациентов нет симптомов. ^23,25

Конъюнктивит

Большинство случаев гонококкового конъюнктивита диагностируется у новорожденных (ophthalmia neonatorum) у матерей с нелеченой урогенитальной инфекцией. ⁸ Тем не менее, это может быть замечено у взрослых из-за аутоинокуляции и редко при личных несексуальных контактах или фомитах в условиях вспышки. ^26,27 Если не лечить, эта инфекция может привести к слепоте. ⁸

Диссеминированная гонококковая инфекция

N. gonorrhoeae может гематогенно распространяться из любого участка слизистой оболочки, вызывая диссеминированную гонококковую инфекцию (DGI). ²³ ДГИ встречается редко и встречается только у 0,4–3% пациентов с гонореей.Обычно это происходит через 2-3 недели после первичной инфекции, а предшествующие симптомы инфекции слизистой оболочки встречаются редко. ^8,28 Редкость DGI может быть частично связана с тем, что только определенные штаммы N. gonorrheae способны связывать молекулы, подавляющие регуляцию комплемента, и уклоняться от иммунной защиты хозяина. Факторы хозяина также играют роль, особенно дефицит комплемента, поскольку 13% пациентов с DGI имеют дефицит комплемента. ²⁹

DGI обычно подразделяется на бактериемическую стадию (синдром артрита-дерматита) или локализованную стадию сустава (септический артрит).На стадии бактериемии у пациентов наблюдается высокая температура, асимметричная полиартралгия и тендосиновит, поражающий колени, локти и дистальные суставы. Приблизительно у 75% пациентов развиваются безболезненные кожные поражения, чаще всего петехиальные или макулопапулезные, но они могут прогрессировать до характерных геморрагических пустул с центральным некрозом. Редкие осложнения DGI включают остеомиелит, эндокардит, миоперикардит, менингит и эпидуральный абсцесс. ^28,29 Напротив, локализованный гнойный гонококковый артрит обычно бывает моноартикулярным или малосуставным, и у большинства пациентов не развиваются полиартралгии, тендосиновит или поражения кожи, связанные с бактериемической стадией. ²⁹

Инфекция гонореи у беременных, младенцев и детей

Урогенитальная гонококковая инфекция во время беременности связана с хориоамнионитом, преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и самопроизвольными абортами. ^30,31 Новорожденные, инфицированные во время родов, подвержены риску сепсиса, офтальмии новорожденных, менингита и артрита. ⁸ Новорожденные могут также развить локализованную инфекцию кожи головы в местах, где размещены электроды на коже черепа. ⁶

У детей младшего возраста гонококковая инфекция в первую очередь свидетельствует о сексуальном насилии. Проявление похоже на симптомы у взрослых. Вагинит — наиболее частое проявление у девочек подросткового возраста. ^6,8

ЭКО и заблокированные маточные трубы

Для предполагаемых родителей, которые надеются создать семьи, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие современные процедуры для преодоления препятствий на пути к отцовству.

Многие женщины, которые обращаются к нам в клинику, страдают бесплодием из-за закупорки маточных труб.Забеременеть в таких ситуациях практически невозможно и потенциально опасно. Давайте посмотрим, почему возникает это состояние и как ЭКО может помочь.

Что такое непроходимость фаллопиевых труб?

Закупорка маточных труб относится к случаям, когда одна или обе маточные трубы каким-либо образом закупорены. Когда это происходит, сперма не может достичь жизнеспособной яйцеклетки, ожидающей оплодотворения.

Если сперматозоиду удается достичь яйцеклетки, яйцеклетка обычно не сможет покинуть маточную трубу и имплантироваться в матку, как это было бы естественно.Если это произойдет, яйцеклетка может имплантироваться в маточную трубу, что приведет к внематочной беременности, которая потенциально опасна для жизни.

Причины закупорки маточных труб

Есть множество причин закупорки маточных труб. Некоторые из них включают:

• Эндометриоз — Когда у женщины эндометриоз, ткань, которая обычно формируется внутри матки, развивается вне матки. Это может вызвать образование кист и рубцовой ткани вокруг маточных труб.
• Фибромы — Фибромы — это доброкачественные образования, которые могут развиваться в фаллопиевых трубах, вызывая непроходимость.
• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — Инфекции таза могут вызвать рубцевание ткани, ведущее к непроходимости маточных труб.
• Предыдущая внематочная беременность — Если у вас была внематочная беременность в прошлом, это может привести к повреждению и закупорке маточных труб.
• Предшествующая абдоминальная или тазовая хирургия — Хирургические процедуры потенциально могут привести к образованию рубцовой ткани, которая отрицательно влияет на маточные трубы.
• Некоторые заболевания, передаваемые половым путем — ЗППП, такие как гонорея и хламидиоз, могут вызывать воспаление тазовых органов, рубцевание ткани и непроходимость маточных труб.
• Перевязка маточных труб — форма постоянного контроля над рождаемостью, некоторым женщинам связывают трубки, чтобы предотвратить беременность.

Забеременеть с закупоркой маточных труб с помощью ЭКО

Если вы страдаете закупоркой маточных труб, ЭКО позволяет вашему специалисту по фертильности полностью обойти фаллопиевы трубы и ввести эмбрион (ы) в матку предполагаемой матери после оплодотворения спермой предполагаемого отца (или донора).

Это означает, что женщины с заблокированными маточными трубами могут забеременеть с помощью ЭКО, даже если заблокированы одна или обе маточные трубы!

Что происходит во время ЭКО?

Во время процедуры ЭКО жизнеспособные яйцеклетки извлекаются из тела женщины после контрольных посещений, тестирования, стимуляции яичников и синхронизации цикла.

Эти извлеченные яйцеклетки затем оплодотворяются спермой в лабораторных условиях, и предполагаемые родители могут выбрать проверку эмбрионов на качество и пол с помощью метода, называемого предимплантационным генетическим скринингом (PGS).Когда все будет готово, некоторые из полученных эмбрионов переносятся в матку женщины для имплантации и доношения.

Насколько успешно ЭКО при заблокированных маточных трубах?

Показатели успешности ЭКО могут варьироваться от пациента к пациенту. По данным WebMD, частота наступления беременности для всех циклов ЭКО составляет около 27,3 процента. Тем не менее, женщины до 35 лет обычно добиваются большего успеха, что является обычным явлением, учитывая нормальный характер фертильности. В PFCLA мы гордимся одними из самых высоких показателей успеха в стране.

Подходит ли мне ЭКО?

Лучший способ узнать, подходит ли ЭКО для ваших нужд, — это записаться на бесплатную консультацию в PFCLA. Мы можем обсудить проблемы, с которыми вы столкнулись, и оценить вашу кандидатуру на лечение бесплодия.

Узнайте больше о вариантах лечения бесплодия

Если вы живете в долине Сан-Фернандо и хотели бы узнать больше о лечении ЭКО и если оно идеально вам подходит, обязательно свяжитесь с нашей командой специалистов по репродуктивной системе.В Pacific Fertility Center можно позвонить в Лос-Анджелесе по телефону (310) 853-1440 и в Глендейле по телефону (818) 952-0328.

Заболевание маточных труб | Репродуктивная медицина Теннесси

Коротко о заболевании маточных труб:

• Заболевание маточных труб — когда маточная труба блокируется или повреждается — частая причина женского бесплодия.
• Заболевание маточных труб возникает по разным причинам, включая эндометриоз, инфекцию или хирургическое повреждение трубки.
• Диагностируется и корректируется несколькими способами, хотя ЭКО без фаллопиевых труб дает наилучшие шансы на наступление беременности.

Что такое заболевание маточных труб?

Заболевания маточных труб — частая причина женского бесплодия. Фаллопиевы трубы женщины могут быть заблокированы из-за эндометриоза, предшествующей операции на тазовых органах или инфекции, а также по необъяснимым причинам.

Лечение бесплодия трубного фактора зависит от причины, корректируемости состояния и целей пациента.

Гистеросальпингограмма, или HSG, обычно используется для выявления патологий маточных труб. Если аномалии обнаружены на HSG или если результаты неубедительны, лапароскопия (операция) может использоваться для окончательной диагностики, а иногда и лечения заболеваний маточных труб.

Если трубки заблокированы или повреждены без возможности восстановления, ЭКО обычно является методом, необходимым для достижения беременности. Фактически, если закупорка трубок — единственная аномалия, обнаруженная во время исследования бесплодия, то у пары очень хороший прогноз на беременность с ЭКО.

Данетт подумала, что когда придет ее время заводить детей, у нее не будет проблем. Заблокированные фаллопиевы трубы означало, что ЭКО было ее единственным вариантом.

Теперь мать троих детей

Типы и лечение заболеваний маточных труб

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс — это состояние, при котором маточные трубы блокируются на конце, где они встречаются с яичником.Если обе трубки заблокированы таким образом, забеременеть без посторонней помощи практически невозможно. В дополнение к HSG, для диагностики этой проблемы может использоваться ультразвук. Посмотреть хирургическую фотографию гидросальпинкса можно здесь.

Лечение гидросальпинкса зависит от целей пациента. Для создания нового отверстия на конце трубки можно использовать лапароскопическую операцию, которая называется неосальпингоскопией.

Успех этой процедуры зависит от степени дилатации, окружающей рубцовой ткани и от того, является ли трубка нормальной в остальном.

Несмотря на все наши усилия, многим из этих пациентов в конечном итоге потребуется ЭКО, если они хотят забеременеть, поскольку расширенные и рубцовые трубки часто повторно закупориваются даже после того, как их открывают хирургическим путем.

К сожалению, большинство женщин с гидросальпинксом не могут сразу перейти к ЭКО. Поскольку жидкость в трубках не может стекать с дальнего конца, она возвращается в матку. Эта жидкость токсична для эмбрионов и изменяет слизистую оболочку матки, делая ее менее гостеприимной для эмбриона.

Некоторые исследования показывают, что гидросальпинкс снижает вероятность успеха ЭКО почти на 50%.Поэтому перед началом ЭКО обычно рекомендуется открыть или удалить трубки. Считается, что это восстанавливает нормальные показатели успешности ЭКО.

Окклюзия проксимального отдела маточных труб

Закупорка проксимальных маточных труб — это закупорка маточных труб в месте их соединения с маткой. Слизистые пробки, миома, эндометриоз, рубцы или воспаление могут вызывать этот тип заболевания маточных труб.

Проксимальная окклюзия обычно диагностируется с помощью HSG. Тем не менее, у многих женщин, у которых диагностирована окклюзия проксимальных маточных труб на HSG, действительно есть нормальные трубки после дальнейшего обследования с помощью лапароскопии.

Пока пациентка находится под наркозом, синий краситель вводится в матку под более высоким давлением, чем может быть получено во время HSG. Если трубка все еще демонстрирует проксимальную окклюзию, затем можно выполнить хирургическую процедуру, называемую гистероскопической канюляцией, чтобы попытаться восстановить.

Узелковый сальпингит (SIN)

Истмический сальпингит узелковый, или SIN, представляет собой один из видов заболеваний проксимальных маточных труб, который нелегко исправить и который заслуживает особого упоминания. Причина SIN точно не установлена, но связана с эндометриозом и может быть связана с предшествующим воспалением в трубке.

HSG-изображений SIN обычно показывают поражения «цветной капусты», которые представляют собой дивертикулы (выходящие карманы) трубок. Трубки, пораженные SIN, обычно толстые и жесткие при лапароскопии.

Женщины с SIN подвержены повышенному риску бесплодия и внематочной беременности (беременность в маточной трубе). ЭКО часто рекомендуется людям с SIN.

Перевязка или стерилизация маточных труб

Если трубки заблокированы из-за предыдущей процедуры стерилизации, у пациента есть два варианта выбора: перевязка маточных труб или ЭКО.Операция по обращению маточных труб обычно не оплачивается страховкой.

Лучшими кандидатами на операцию по обращению маточных труб являются женщины моложе 35 лет с нормальным тестом яичникового резерва и партнер с нормальным количеством сперматозоидов. Стерилизация с помощью одной из следующих процедур повышает вероятность успешного хирургического вмешательства:

• • Зажим Filshie
  • Зажим Hulka
  • Кольцо Fallope
  • Окклюзия Помероя

Женщины с удаленными концами трубок (фимбриэктомия), остающимися трубками менее 6 см или сожженными (коагулированными) трубками, с меньшей вероятностью добьются успеха при операции по обращению труб.Мы рекомендуем получить копию вашего оперативного отчета и принести ее на первичный прием.

Реканализация фаллопиевых труб | Стэнфордское здравоохранение

Что такое реканализация фаллопиевых труб?

Реканализация фаллопиевых труб (FTR) — это нехирургическая процедура по устранению закупорки фаллопиевых труб, являющихся частью репродуктивной системы женщины.

Что такое маточные трубы?

Фаллопиевы трубы важны для фертильности женщин.Это проходы для яйцеклеток от яичников к матке. Во время зачатия:

1. Яичник выпускает яйцеклетку, которая перемещается в маточную трубу.
2. Сперма попадает в маточные трубы для оплодотворения яйцеклетки.
3. Получившийся эмбрион питается и транспортируется в матку, где продолжается беременность.

Распространенной причиной женского бесплодия является закупорка маточных труб, обычно в результате скопившегося мусора.Иногда рубцы в результате операции или серьезной инфекции также могут привести к закупорке.

Что происходит во время реканализации маточной трубы?

Реканализация фаллопиевых труб (FTR) — это нехирургическая процедура, которую наши интервенционные радиологи используют для лечения этих закупорок. Реканализация — это медицинский термин, обозначающий «повторное открытие».

Во время процедуры, которая не требует использования игл или разрезов, мы:

1. Поместите зеркало во влагалище и введите небольшую пластиковую трубку (катетер) через шейку матки в матку.
2. Введите жидкий контрастный агент (иногда называемый красителем, хотя ничего не окрашивается) через катетер.
3. Осмотрите полость матки на ближайшем мониторе с помощью рентгеновской камеры.
4. Сделайте гистеро-сальпингограмму или ГСГ. Буквально это означает «изображение матки и маточных труб».
5. Определите, есть ли закупорка и находится ли она на одной или обеих маточных трубах.
6. Проденьте катетер меньшего размера через первый катетер, а затем в маточную трубу, чтобы устранить закупорку.