Что делать, чтобы изжога не довела до рака пищевода

— Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?

— Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им  жить, хотя  при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое  ценное в диагностическом плане исследование  — суточную pH-метрию пищевода и желудка.. С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.

— Болезнь впервые появляется у взрослых?

— Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.

— Это навсегда?

— ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.

— Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?

— Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.

— Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.

— По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» — он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать. 

— Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?

— Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.

— Что же все-таки лучше есть?

— На завтрак очень хороша, например, овсянка,  на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения — всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель —  вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов. 

— Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?

— Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ. 

— Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?

— При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.

— Какие?

— Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики.  Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее. 

Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут. 

— Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?

— При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.

7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги

• Принимать пищу 3-4 раза в день
• Не голодать и не переедать
• Избегать перекусов
• Не есть слишком горячую или холодную еду
• Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
• Ужинать минимум за 3 часа до сна
• Не носить тугие ремни

© ДокторПитер

Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущую роль в заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это напрямую влияет на качество жизни пациентов.

            Нарушения в работе пищевода связаны в основном со сбоями его моторной функции. Причиной патологий желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки чаще всего становится деятельность бактерии (Нelicobacter pylori), воспалительные процессы, врожденные особенности организма, новообразования.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний
• специальными программами лечения
• консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Внимание!

Helicobacter pylori является провокатором онкологических новообразований в ЖКТ.

Симптомы

Заболевания пищевода характеризуют следующие симптомы:

• боли за грудиной,
• трудности при глотании,
• изжога,
• тошнота,
• отрыжка.

Часто клиническая картина бывает сходной с проявлениями патологий других систем – дыхательной, сердечно-сосудистой (сухой кашель, затрудненное дыхание, боль за грудиной, одышка).

При проявлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу!

Для хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки характерными симптомами будет боль в эпигастральной области (подложечной области). Как правило, они связаны с приемом пищи. Для патологи желудка характерно появление боли спустя 15-20 мин после еды. Они продолжаются несколько часов, могут пройти самостоятельно. При заболеваниях двенадцатиперстной кишки боль начинается спустя 1,5-2 часа после еды.

При развитии опухолей болевой синдром выражен по-разному: он бывает связанным или не связанным с едой. Для развития злокачественных опухолей желудка характерны боли вне связи с едой («голодные» боли, боль в ночное время). Теряется аппетит, происходит выраженное похудение. Появляется отвращение к ранее любимым блюдам. Иногда – отрыжка непереваренной пищей.

Классификация

Заболевания пищевода

Среди заболеваний пищевода наиболее частая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли, проявления патологии других органов и систем.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – сбой моторной и эвакуаторной функций пищевода. При этих нарушениях происходит систематический заброс пищи из желудка в пищеводный канал. Это становится причиной повреждения слизистой нижнего отдела пищевода. В результате в ней развиваются дистрофические изменения, что провоцирует множество осложнений. Причины развития ГЭРБ – понижение тонуса нижнего сфинктера пищеводной трубки, снижение перистальтики пищеводного канала, изменение состава желудочного сока.

Встречается неэрозивная и эрозивная формы. Осложнением эрозивной формы становится так называемый пищевод Барретта.

Эрозивная форма ГЭРБ возникает в результате систематического поражения слизистой пищевода. Кислоты желудочного сока постепенно разъедают оболочку. Клинически проявляется изжогой, которая усиливается в результате переедания, приема жирных, жареных блюд, алкоголя. Характерный симптом – дисфагия.

Это затруднение при проглатывании пищи и жидкости. Жидкая еда проходит сложно, твердая не вызывает трудностей. На возникновение изжоги также влияет положение тела: наклоны, положение лежа после еды.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта – патологический процесс, во время которого клетки слизистой оболочки пищеводного канала заменяются на эпителий кишечного типа. Возникает как реакция на регулярное воздействие кислот содержимого желудка при рефлюксе. В результате резко повышается риск развития раковой опухоли пищеводного канала. Симптомы – изжога, отрыжка, чувство жжения и боль за грудиной, сухой кашель, ощущение нарушения работы сердца.

Новообразования и опухоли пищевода

Новообразования проявляются симптоматически рвотой, нарушением глотания. Доброкачественные опухоли встречаются нечасто, представлены лейомиомой, полипами, дивертикулами.

Злокачественные опухоли встречаются чаще. Клиническая картина остается неявной только в начале заболевания. В дальнейшем характерна прогрессирующая боль при глотании, отрыжка, повышенное слюноотделение. Дисфагия проявляется сначала в трудности при проглатывании твердой пищи, затем жидкости, вплоть до полного прекращения поступления пищи.

Заболевания желудка

Заболевания желудка часто протекают со слабо выраженной симптоматикой. К ним относятся гастриты, язвенная болезнь, новообразования. Ведущую роль в появлении гастритов, язвы, рака желудка становится бактерия Нelicobacter pylori. Она способствует нарушению защитных свойств слизистой оболочки желудка с развитием воспаления. В итоге ее разрушают агрессивные факторы желудочного сока. Провоцирующими факторами становятся стрессы, нарушение режима питания (переедание, голодание), вредные привычки, употребление продуктов с сильным действием (кофе, крепкий чай, лекарственные препараты, алкоголь, острые и жирные блюда).

Гастрит

Гастрит – воспалительный процесс в слизистой желудка. Нередко острая форма переходит в хроническую. Симптомы – боли в верху живота, изжога, тошнота, метеоризм, отрыжка, горечь во рту, нарушения стула.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка нередко вызывается бактериями Нelicobacter pylori. Иногда появление связано с бесконтрольным приемом противовоспалительных препаратов. Симптоматика – боли, связанные с едой. Болевой синдром может проявляться спустя 30 минут после еды, иногда появляется «голодные» боли.

Язва может протекать бессимптомно или со слабовыраженными симптомами на начальных этапах. Опасность состоит в том, что язвенные заболевания желудка без лечения при бессимптомном течении могут стать причиной тяжелых осложнений – рака желудка, язвенных кровотечений, прободения язвы, пенетрации и перфорации язвы. Такие состояния часто требуют экстренной хирургической помощи из-за угрозы жизни пациента.

Ввиду опасности развития тяжелых ситуаций, которые требуют срочного оперативного вмешательства, больным с установленной язвой рекомендуется находиться недалеко от пунктов оказания медицинской помощи.

Новообразования и опухоли желудка

Новообразования желудка встречаются часто, доброкачественные опухоли занимают не более 4% в диагностике. В основном они представлены полипами. Как правило, протекают бессимптомно. Иногда проявляются изжогой, ноющими болями после еды, головокружениями и расстройствами стула.

Злокачественные новообразования диагностируются чаще. Главные факторы – хроническая хеликобактерная инфекция и хроническая язвенная болезнь без лечения. На ранних стадиях проявляется снижением аппетита, извращением вкуса – отвращение к ранее любимой пище, похуданием. В более поздних стадиях присоединяется рвота вчерашней пищей, выраженный болевой синдром, стул с кровью.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Заболевания двенадцатиперстной кишки чаще всего диагностируются в форме дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки.

Дуоденит

Дуоденит – воспалительный процесс в переходном отделе двенадцатиперстной кишки. Проявляется тошнотой, рвотными позывами, слабостью, спазмами. Причинами становится Нelicobacter pylori, провоцирующими факторами – неправильное питание, вредные привычки (курение, алкоголизм).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки – хроническая болезнь, которая дает рецидивы с ярко выраженной сезонностью. Язва появляется как результат активности хеликобактерной инфекции, бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных средств. В период ремиссии течение заболевания бессимптомное. Клинические проявления становятся очевидными в период обострения. К ним относятся «голодные боли», которые устраняются после еды. Симптомом язвы также будет сильная острая боль в ночное время, отрыжка, изжога. Осложнениями отсутствия лечения язвы двенадцатиперстной кишки становится кровотечения, прободение с перитонитом, стеноз. Осложнения требуют срочного оперативного вмешательства.

Диагностика

Уреазный дыхательный тест — самый инновационный и точный анализ на Helicobacter pylori!
Лучший метод контроля качества лечения!

Диагностическая база для выявления и дифференцирования заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет установить диагноз достаточно точно.

1. Лабораторные методы исследования. Устанавливают анемию, которая может указать на кровотечение. Подтверждает наличия Нelicobacter pylori. По результатам исследования желудочного сока оценивают функциональное состояние слизистой желудка.
2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) дает детальную картину состояния оболочек желудка. Определяет небольшие опухоли, ранние стадии злокачественных образований, язвы. Информативный метод, с помощью которого можно делать биопсию для уточнения характера заболевания.
3. Рентгеноскопия – дополнительный к ФГДС метод, диагностирующий язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование выявляет картину стенозов, помогает увидеть моторику и эвакуацию по желудку и двенадцатиперстной кишки;
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является дополнительным методом в ряде случаев.

Лечение

Лечение назначается врачом-гастроэнтерологом индивидуально для каждого пациента!

Сегодняшние методики позволяют лечить заболевание пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки консервативно. Медикаментозное лечение и диетотерапия в большинстве случаев дают хорошие результаты.

Лечение медикаментами направлено на подавление деятельности хеликобактерной инфекции (прием антибиотиков), нормолизация моторной функции и кислотности желудочного сока.

При развитии осложнений, возникающих в 25-30% случаев, возможно хирургическое лечение. Оно предполагает иссечение язв, опухолей, резекцию части желудка.

Диетотерапия – обязательный компонент в комплексной терапии, она необходима для покоя и стабилизации работы ЖКТ. Физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение также показаны для лечения и профилактики рецидивов.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Изжога

14248 11 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изжога — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Изжогой называют чувство жжения, тяжести или боли за грудиной. Это состояние существенно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, нарушает сон.

При каких заболеваниях возникает изжога?

В основе развития изжоги могут лежать самые разные причины, которые необходимо выявить для постановки диагноза и назначения лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это заболевание сопровождается забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод, стенки которого более чувствительны к кислой раздражающей среде, нежели слизистая оболочка желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь довольно широко распространена среди взрослого населения и при отсутствии лечения может приводить к стойкому сужению пищевода, кровотечениям и язвам.

В основе развития заболевания лежит нарушение моторики, или дискинезия отделов желудочно-кишечного тракта. В первую очередь это дисфункция нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики пищевода. Периодическое неконтролируемое расслабление нижнего сфинктера пищевода ведет к попаданию содержимого желудка в пищевод, что может усугубляться грыжей пищевода, которая увеличивает частоту рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также служит причиной изжоги. При этом может сопровождаться отрыжкой, забросом содержимого желудка в полость рта. Боль, возникающая в нижней части грудины, может отдавать в спину, в левое плечо и левую руку, как при стенокардии. Боль или чувство жжения часто возникает в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, т. е. когда повышается внутрибрюшное давление.

Язвенная болезнь желудка. Изжога при язвенной болезни желудка может возникать вследствие повышенной выработки соляной кислоты в желудке и заброса ее в пищевод, особенно в ночное время. Такое состояние называют ночным кислотным прорывом, оно серьезно отягощает состояние, вызывая боль и жжение в груди и нарушая сон.

Рак кардиального отдела желудка.

При этом заболевании изжога может быть доминирующим симптомом.

Сначала появляется чувство жжения и «царапанья» при прохождении пищи по пищеводу. Затем появляются затруднение глотания, боль за грудиной, нередко отдающая в область сердца.

Гиперчувствительный пищевод.

Изжога может быть симптомом повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.

Эту индивидуальную особенность можно объяснить повышенным восприятием боли рецепторами пищевода, нарушением целостности и повышенной проницаемостью слизистой оболочки, нарушением восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе.

Функциональная изжога. Это понятие появилось относительно недавно и обозначает изжогу, которая исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, структурные и двигательные нарушения пищевода. Механизмы развития такой изжоги пока не ясны и могут объясняться как повышенной чувствительностью пищевода, так и особенностями нервной системы. При этом отсутствует связь изжоги с заболеваниями пищевода и моторикой желудочно-кишечного тракта.

Другие возможные причины

Функциональная диспепсия

Под функциональной диспепсией объединяют состояния, которые вызваны временным нарушением деятельности желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Причинами заболевания служат нарушения желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность слизистой оболочки. Жалобы пациентов с диспепсией включают: боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после принятия обычного объема пищи, вздутие живота, диарею, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Различные токсикоинфекции также могут провоцировать функциональную диспепсию. Немаловажная роль в возникновении заболевания принадлежит психосоматическим нарушениям. Для больных с функциональной диспепсией часто характерны тревожные состояния. С учетом того, что симптомы заболевания могут исчезать после приема антацидных препаратов, врачи часто отмечают ведущую роль кислотного фактора, запускающего патологический процесс. При обследовании таких пациентов часто не удается обнаружить органические заболевания (язвы, опухоли или панкреатита).

Прием лекарственных препаратов. Это довольно частая причина возникновения изжоги. При этом такой симптом вызывают лекарства, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, доксициклин, хинидин.

Состояния, сопровождаемые повышением внутрибрюшного давления. К числу таких состояний относятся беременность, увеличение печени, селезенки, хроническая обструктивная болезнь легких. Результатом является изменение положения желудка и более легкое попадание его содержимого в пищевод.

К каким врачам обращаться?

Изжога может быть признаком серьезного заболевания, поэтому заниматься самолечением при длительных и неоднократных ее проявлениях недопустимо.

Если изжога возникает не менее двух раз в неделю, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта или гастроэнтеролога для получения направления на обследование желудочно-кишечного тракта. При выявлении сопутствующего тревожно-депрессивного состояния необходима консультация психоневролога.

Диагностика и обследования

Как правило, при предъявлении жалоб на изжогу, наблюдаемую не менее трех месяцев, гастроэнтеролог проводит опрос пациента о времени, периодичности, провоцирующих факторах изжоги. Прежде всего, как и при других заболеваниях, врач назначает общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Что такое изжога и как от неё избавиться

Эту статью также можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

Что такое изжога

Изжога ^{— это чувство жжения, которое иногда возникает за грудиной и поднимается к горлу. Оно появляется из‑за того, что желудочный сок случайно попадает в пищевод и раздражает его стенки. Этот процесс называется кислотным рефлюксом.}

Кислотный рефлюкс обычно возникает или усиливается после еды, вечером, в положении лёжа или при наклонах.

Время от времени с изжогой сталкивается практически каждый. Если приступы повторяются регулярно, хотя бы несколько раз в неделю, медики говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ^(ГЭРБ).

Откуда берётся изжога

В норме пищевод обеспечивает одностороннее движение пищи или жидкости. Когда вы глотаете, кольцо из мышц в его нижней части (так называемый сфинктер пищевода) расслабляется, чтобы пропустить проглоченное в желудок. А затем снова сжимается, чтобы не выпустить содержимое органа обратно.

Но иногда сфинктер ослабевает. Или слишком расслабляется — это может происходить в том числе под действием некоторых съеденных продуктов. Либо, например, давление в желудке возрастает настолько, что мышечное кольцо не выдерживает нагрузки и растягивается. И тогда содержимое органа вместе с желудочным соком поднимается выше по пищеводу, вызывая жжение.

Чем опасна изжога и когда надо как можно быстрее обратиться к врачу

Сама по себе изжога, особенно если она появляется нечасто, ничем не грозит. Но вот ГЭРБ — состояние далеко не безобидное: регулярные выбросы желудочного сока могут ^{повредить пищевод, усложнить глотание, вызвать перманентное ощущение кома в горле и даже привести к перерождению эпителия пищевода (так называемому синдрому Барретта), а позже, если не повезёт, и раку.}

Опасно и другое: под изжогу могут маскироваться более серьёзные проблемы со здоровьем. В частности — инфаркт ^.

Срочно вызывайте скорую, если помимо изжоги вы чувствуете ^:

• Сильную боль или давление в груди.
• Боль в груди, которая отдаёт в руку или челюсть.
• Проблемы с дыханием. Это может быть одышка или просто ощущение, что невозможно сделать вдох полной грудью.

Запланируйте визит к гастроэнтерологу на ближайшее время, если:

• Изжога возникает чаще двух раз в неделю.
• Симптомы сохраняются, несмотря на то что вы уже обращались к врачу и принимаете рекомендованные им средства.
• У вас появились проблемы с глотанием.
• Вас преследует тошнота или беспричинная рвота.
• Вы теряете вес из‑за постоянного плохого аппетита или неприятных ощущений при глотании.

Как будет лечить изжогу врач

Никакое самолечение, если у вас есть перечисленные выше признаки, недопустимо. Важно понимать, что регулярная изжога — это не самостоятельное заболевание, а симптом каких‑то нарушений в работе организма. Чаще всего речь идёт о ГЭРБ, однако в некоторых случаях жжением за грудиной проявляют ^{себя стенокардия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или даже рак пищевода. В чём конкретно проблема, может выяснить только врач.}

Чтобы установить точный диагноз, гастроэнтеролог расспросит вас о самочувствии, проведёт физический осмотр и, возможно, назначит дополнительные обследования. Например, отправит на рентген: выяснить, в каком состоянии находятся пищевод и желудок. Или на эндоскопию: во время этой процедуры в пищевод введут оптический зонд, который позволит в подробностях рассмотреть состояние стенок органа.

Когда будет поставлен диагноз, врач назначит лечение.

Как избавиться от изжоги прямо сейчас

Только если опасных признаков нет, а изжога посещает вас нечасто, можно попробовать справиться с ней домашними методами. Какой из них окажется наиболее эффективным в вашем случае, предсказать нельзя. Поэтому экспериментируйте со всеми по очереди.

1. Примите лекарство‑антацид ^{. Так называются безрецептурные препараты, которые быстро нейтрализуют желудочный сок и таким образом уменьшают раздражение пищевода. Учтите: вылечить антацидами уже повреждённый пищевод невозможно. Понадобятся более серьёзные медикаменты, которые пропишет вам врач.}
2. Приподнимите плечи и голову. Если вы лежите — встаньте. Или хотя бы подложите под голову подушку повыше. Это затруднит ^{путь желудочного сока в пищевод.}
3. Пожуйте жвачку. В одном небольшом исследовании ^{обнаружилось, что, если использовать резинку в течение получаса, изжога отступает. Это связано с тем, что жвачка стимулирует выработку слюны, которая, в свою очередь, смывает желудочный сок со стенок пищевода.}
4. Примите содовый раствор ^{— он является аналогом антацидов. Размешайте чайную ложку пищевой соды в стакане тёплой воды и употребите небольшими глотками.}
5. Выпейте молока ^{. Но только обезжиренного: жир может сделать кислотный рефлюкс более выраженным. Молоко создаст временный барьер между пищеводом и кислым содержимым желудка и благодаря этому быстро уменьшит жжение.}
6. Выпейте травяного чаю ^{— подойдёт ромашковый, имбирный или с солодкой. Такие напитки могут уменьшать раздражение пищевода. Залейте кипятком чайную ложку сушёной ромашки, солодки или натёртого корня имбиря либо заварите готовый чай в пакетике.}
7. Выпейте домашнего лимонада. Хотя лимонный сок очевидно кислый, его небольшое количество, смешанное с водой, может снижать кислотность желудка при переваривании. Так полагают некоторые эксперты, например доктор медицины Дебора Уэтерспун, на которую ссылается ^{американский медицинский ресурс Healthline. Это средство помогает не всем. Но если решите попробовать, готовить лимонад нужно так: размешайте столовую ложку лимонного сока в стакане тёплой воды. И выпейте за 20 минут до еды.}

Как предотвратить изжогу в будущем

Чаще всего, чтобы забыть о неприятных ощущениях за грудиной после еды, достаточно  ^{чуть изменить образ жизни.}

1. Избавьтесь от лишнего веса. Жировые отложения вокруг талии давят на желудок, заставляя сок подниматься в пищевод.
2. Избегайте тесной одежды. Слишком плотные джинсы, облегающие майки, тугие ремни — всё это тоже увеличивает давление на орган.
3. Постарайтесь отказаться от продуктов, которые могут вызвать изжогу. Это острая пища, цитрусовые, лук, жирная и жареная еда, томаты и изделия из них (например, кетчуп), шоколад, крепкий кофе, чай, газированные и алкогольные напитки, перечная мята.
4. Не переедайте. Лучше питаться небольшими порциями пять‑шесть раз в день. Слишком плотные завтрак, обед и ужин повышают давление в желудке.
5. Не наклоняйтесь и не занимайтесь спортом сразу после еды.
6. Не ложитесь после еды. Оптимально выждать как минимум три часа.
7. Избегайте поздних приёмов пищи.
8. Приподнимите изголовье кровати так, чтобы голова и плечи находились выше живота.
9. Откажитесь от курения. Оно тоже провоцирует изжогу.

Этот материал впервые был опубликован в сентябре 2016 года. В апреле 2021-го мы обновили текст.

Читайте также 💊👩🏻‍⚕️🩺

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]

[05-03-05]

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

Ведущая Ольга Беклемищева: Наша тема сегодня — гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Для того чтобы не мучить слушателей столь длинным наименованием, я сразу спешу сообщить, что в медицинской литературе принято сокращенное наименование — ГЭРБ, и я им постараюсь сегодня пользоваться. Конечно, для тех, кто присоединится к нашей программе позже, я время от времени буду повторять полное наименование, и то, что основным клиническим проявлением ГЭРБа является мучительная изжога. Итак, сегодня в студии — известный московский врач Александр Линденберг. А по телефону из Америки в нашем разговоре, как всегда, примет участие постоянный медицинский эксперт Радио Свобода профессор Даниил Борисович Голубев. А для начала разговора я сошлюсь на мнение последней Международной гастроэнтерологической конференции, состоявшейся в сентябре 2004 года, на которой был выдвинут следующий лозунг: «ХХ век — век язвенной болезни, XXI век — век ГЭРБа». Александр Алексеевич, как вы относитесь к этому лозунгу? Александр Линденберг: Добрый день. Позвольте поздравить для начала всю женскую половину человечества с наступающим праздником, и пожелать, чтобы эти дни они провели достаточно здоровым образом. А что касается ГЭРБа, можно говорить о том, что это заболевание становится сейчас все более и более распространенным. И к этому есть несколько причин. В 70-80-е годы лечение ГЭРБа практически не проводилось. Но был другой бич — была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, с которой успешно начали справляться и хирурги, и гастроэнтерологи-терапевты. По мере того, как угроза хронической язвы сходила на нет, появлялся целый ряд симптомов, которые требовали какого-то осмысления, диагностики и лечения. И вот в 1995 году на четвертой Всемирной гастроэнтерологической неделе появляется первое, более-менее полное определение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, данное профессором Янсеном. Я не буду его приводить полностью, хочу только сказать, что это полисимптоматическое заболевание, причиной которого явился длительный контакт содержимого желудка (соляной кислоты в первую очередь), со слизистой нижней трети пищевода, нижних отделов пищевода, так скажем, в результате несостоятельности функций пищевода. Они многочисленны, перечислять, наверное, это не следует. Но самое главное, дело в нижнем пищеводном сфинктере, который, по идее, не должен давать попадать содержимому желудка в пищевод и допускать контакт слизистой пищевода с соляной кислотой. Ну, наверное, вот таким образом. Ольга Беклемищева: А весь этот процесс, насколько я понимаю, называется «рефлюкс»? Александр Линденберг: Этот процесс называется «рефлюкс», да. А его проявление называется «изжога». Ольга Беклемищева: То есть изжога — это наша реакция на то, что кислое содержимое желудка оказывается в щелочном пищеводе? Александр Линденберг: Практически, да. Интересно, что ГЭРБ — это болезнь развитых стран, индустриально развитых стран, с благополучным образом жизни. И то, что на это в первую очередь обратили внимание хирурги и гастроэнтерологи таких стран, как США, Англия, это как раз признак того, что ГЭРБ там более широко распространен, чем, скажем, в странах третьего мира, да и у нас в России тоже. Ольга Беклемищева: И мы сейчас спросим профессора Голубева. Даниил Борисович, а какова ситуация по ГЭРБ в Америке? Даниил Голубев: Во-первых, здравствуйте. И присоединяюсь к поздравлениям всем женщинам с Днем 8 марта. И хочу сказать, что выходцы из бывшего Советского Союза, из стран СНГ свято чтут этот праздник и с удовольствием его отмечают наряду с теми американскими праздниками, которые стали привычными. А что касается изжоги, или, как американцы говорят, рефлюкс, или еще один термин «heart burn» («жжение сердца») — это все синонимы, то более 60 миллионов людей (это достаточно четкая статистика) ежемесячно испытывают эти неприятные ощущения. И если эти ощущения возникают чаще, чем один-два раза в неделю, то тогда говорят о рефлюксной болезни, то есть полная аналогия с ГЭРБом. И надо сказать, что это и актуально, и трудноизлечимо, и крайне неприятно. А причинами этого состояния являются главным образом издержки диеты, содержащей большое количество кислых продуктов, и просто переедание, которое для Америки является колоссальным бедствием и колоссальной проблемой. Ну а к этому еще прибавились специфические медицинские особенности. А именно, в Америке чрезвычайно широко распространены «pain killers» — препараты, которые уменьшают боль в суставах. Все пожилые американцы, так или иначе, используют эти препараты. И вот эти препараты, начиная от Аспирина и заканчивая очень популярными Целебрексом, Вайоксом, Бэкствой, они вызывают изменения в слизистой желудка и пищевода, которые провоцируют возникновение этой болезни. Поэтому люди вынуждены как бы купировать боли в суставах, но получать другую патологию. И сейчас по этому поводу ожесточенная дискуссия, вплоть до Конгресса: принимать ли эти лекарства, производить ли их, продавать ли или запрещать, — потому что это очень актуальный и серьезный вопрос. Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. Наверное, это всегда так: что-то мы лечим, и выползает следующее… либо это последствие данного медикамента, либо это те симптомы, которые не замечались ранее за более серьезным заболеванием. Так ли? Александр Линденберг: Ну, если говорить о нестероидных противовоспалительных препаратах, переводя американский термин на русский язык, то мы ими всегда пользуемся очень аккуратно. Их язвоопасность, она давно известна. Но четкой связи с ГЭРБом, конечно, пока не наблюдается. Потому что значительно более опасны в плане развития ГЭРБа такие препараты, как транквилизаторы, препараты, вызывающие расслабление мускулатуры гладкой, препараты, которые принимаются хаотично на ночь. Пациент думает, что он себе помог, а на самом деле никакой помощи себе не оказал, а привел только к определенному вреду. А насчет противовоспалительных… ну, это всегда надо отдавать на решение врача, что лечить — сустав ли и так далее, ульцерогенный выбор препаратов: в свечах, в растворе. Сейчас все это, в общем, есть, все это возможно к изучению и применению в любом месте России. Ольга Беклемищева: Наверное, здесь сказываются просто разные традиции. Во всяком случае, читая американские детективы, каждый раз сталкиваешься с тем, что при любом недомогании главный герой берет таблетку Аспирина — и все у него проходит. Александр Линденберг: Ну, надо сказать, что прием лекарств просто безобразный, если судить по американским детективам. К сожалению, если судить по нашей жизни, он тоже не очень хорош. И чтобы не быть голословным, я просто приведу ряд характеристик. У нас появилось определенное желание выздороветь с одной таблетки. К сожалению, мы прекрасно знаем, что ни один препарат однократным приемом человека не вылечит. Как правило, это курс. Существуют препараты при том же ГЭРБе (чтобы не отвлекаться от темы), которые требуют до года приема. Ольга Беклемищева: Это какие препараты? Александр Линденберг: Например, Омепрозол — это препарат, снижающий продукцию соляной кислоты. Известный факт: год приема Омепрозола в определенной стадии приводит к 60 процентам излечения. Но я очень сложно себе представляю человека, который будет год принимать препарат — честно, постоянно, на Юге, на Севере, при работе, на отдыхе и так далее. Мало того, если уже говорить о лечении ГЭРБа, проскакивая, так сказать, целый ряд диагностических вопросов, там вообще проблема ГЭРБа — это проблема режима жизни. Ольга Беклемищева: Режима питательного? Александр Линденберг: И питания, и жизни, и поведения, и приема препарата. Поэтому говорить об эффективности его лечения в терапевтической клинике достаточно сложно. Я повторяю, не потому, что мы плохо знаем или плохо лечим, а потому, что не в традиции слушаться врача и выполнять все те рекомендации, которые он ставит. На своем собственном опыте могу сказать отчетливо: чем больше даешь указаний и запретов по режиму, тем тяжелее лечится пациент. Все готовы потратиться на дорогой препарат, но вовремя его принять практически нет возможностей ни у кого. Я уж не говорю о современных, якобы, деловых людях, которые так «заняты», что даже таблетку им выпить некогда. Хотя ГЭРБ — это их болезнь. Во многом они страдают этой патологией. Ольга Беклемищева: Надо же! Наверное, это то, что называется «non compliance», то есть пренебрежение людей советами врача — это достаточно распространенное явление, наверное, прежде всего в развитых странах, где каждый считает, что он уже в душе почти сам врач. Может быть, с этим как-то можно справиться? Обидно же, что можно дать рекомендацию, а человек просто ее не будет выполнять. Александр Линденберг: Те же самые западные специалисты по ГЭРБу, они создали такую модель, которую называют «айсбергом». Максимальная часть — 50 процентов — пациентов лечатся так называемым телефонным звонком. То есть это родственники, знакомые. Телефонный звонок: «Тебе это помогло?». «Мне не помогло». «Я принял — у меня изжога прошла». Вторая часть «айсберга» лечится амбулаторно. И только очень небольшая верхушка «айсберга» лечится уже в стационаре — в основном это больные с тяжелыми, осложненными формами. И ГЭРБ, собственно, заинтересовал в первую очередь потому, что само по себе вроде бы безобидное заболевание, но приводит к тяжелейшим осложнениям. Ольга Беклемищева: Я думаю, что мы осложнения ГЭРБа обсудим отдельно. Дело в том, что мы ничего не сказали о том, как эти люди, которые… кто-то лечится в больнице, кто-то лечится по телефону, кто-то лечится по советам друзей и знакомых, как они на самом деле ведут себя. Это правильно или нет? Например, на нашем сайте мы повесили вопрос: как вы лечите изжогу? — и народ очень активно откликнулся. Выяснилось, что в основном, конечно, народ лечится домашними средствами: кто-то морковкой, в основном молоком или содой, кто-то даже сигарным пеплом или яблочным уксусом. И есть товарищи, которые лечатся жареными семечками подсолнуха. Ну, вот это лечение домашними средствами, оно достаточно, если, конечно, у человека не тяжелая изжога? Или, таким образом человек может запустить свою болезнь и добиться ухудщения? Александр Линденберг: И вот с этого вопроса начинаются все проблемы с ГЭРБом. Потому что дальше задается традиционный вопрос: а что значит тяжелая или не тяжелая изжога? Если изжога возникает раз в месяц после плотного переедания на ночь, то вообще о ней, как об изжоге, речи быть не может. Это нормальная физиологическая реакция на нарушение режима. Если изжога становится изматывающей, то лечить ее, не проведя целого комплекса диагностических мероприятий, — просто безобразие. Именно потому, что именно изжога не является патогномоничным симптомом, то есть симптомом, стопроцентно позволяющим говорить: да, у вас доброкачественная патология. И все, в конце концов, и ГЭРБ тот же самый, упрется в рак нижней трети пищевода. Сами понимаете, заболевание крайне тяжелое, с высоким процентом летальности и прочим, прочим. Поэтому, во-первых, я не очень понимаю, как люди могут лечить изжогу… если они просто снимают изжогу, да, здесь может помочь и молочко на утро после тяжелого переедания. Если речь идет о лечении, то есть о регулярной изжоге, то ни о каких приемах семечек или морковки, не зная, что творится с собственным организмом, грубо говоря, с твоим пищеводом, конечно, речи быть не может. Ольга Беклемищева: А что может твориться? Какие еще заболевания могут маскироваться под изжогу? Александр Линденберг: Под изжогу никакое заболевание не может маскироваться. Ольга Беклемищева: Проявляться. Прошу прощения. Александр Линденберг: Начнем с самого неприятного — это раки кардиального отдела — верхней трети желудка и нижней трети пищевода — это самое неприятное. Ольга Беклемищева: Насколько я понимаю, если ситуация, которая угрожает раком, то есть еще и другие симптомы? Александр Линденберг: Есть. Но ведь идеально диагностировать малые формы. А иногда изжога будет единственным проявлением малой формы. Конечно, когда опухоль дорастает до определенных размеров, то появляются нарушения глотания, появляются признаки раковой интоксикации и так далее. Но вот как раз в ГЭРБе существует такое понятие, как «пищевод Баррета». Ольга Беклемищева: Баррет — это фамилия. Александр Линденберг: Да. В чем смысл этой патологии. Это предраковое заболевание. Длительное раздражение соляной кислотой приводит к соответствующему делению клеток, деление клеток может быть уродливым, уродливое деление клеток приводит к развитию «adenocarcinoma». Даже ради этого стоит в случае длительных изжог следить за собой и контролировать ситуацию со своим пищеводом. И заболеваний достаточно много. Есть кардиоспазм, есть ахалазия кардии, есть пищеводная грыжа диафрагмы — это все морфология, то есть заболевания, имеющие под собой явное изменение в организме человека. Значительно хуже — это ситуация, когда мы имеем функциональные нарушения. Я позволю себе вспомнить, как мы бились в свое время с патологией, которая называлась «дуоденостазом». Ольга Беклемищева: Это была очень популярная патология. Александр Линденберг: Да, популярное заболевание. Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, длительно тоже дающее схожую с ГЭРБом картину. Эти пациенты обходили десятки больниц и поликлиник, лечились у гастроэнтерологов, у хирургов и так далее. Пока мы не научились делить те формы дуоденостаза, которые вызываются каким-то заболеванием, состоянием или анатомическим строением кишки, и формы, которые связаны с нарушением функций. А ведь в принципе, определенная категория больных доходила до психоневрологов, их клали в соответствующие больницы и там лечили всякими успокаивающими, просто не находя ничего и считая, что это симулянты. На самом деле это были глубоко болеющие люди. Как только разобрались, научились лечить, научились диагностировать, появились препараты — проблема исчезла. Вот ГЭРБ — это ситуация похожая, она тоже сейчас где-то на стадии разбора. Вот разберемся… Ольга Беклемищева: То есть по-прежнему больных с функциональным ГЭРБом отправляют к психоневрологам? Александр Линденберг: И туда тоже отправляют. Потому что у ГЭРБа есть одна особенность. Мы не говорили сейчас пока о диагностике, но у него масса диагностически не определяемых форм. Клиника есть, а при диагностике абсолютно никакой патологии не выявляется. Ольга Беклемищева: В частности, я хотела бы подтвердить ваши слова. В интернете довольно много полемики между эндоскопистами, о том, что при ГЭРБе часто бывает так, что эндоскопическая картина внутри пищевода ничем не отличается от здоровой, и наоборот, когда уже в пищеводе есть стриктуры, есть какие-то сужения, стенозы, а клиники нет. Александр Линденберг: Изъязвления, например, тоже они очень любят наблюдать и лечить. К сожалению, единственная рекомендация, которой мы пользуемся, — это необходимость гистологического исследования, то есть взятие биопсии из пищевода. Ольга Беклемищева: Это, наверное, больно? Александр Линденберг: Нет, это не больно, и в этой ситуации достаточно полезно. Это перекрывает всю опасность этой манипуляции. Потому что иногда мы находим признаки хронического воспаления, которые внешне ровным счетом никак не проявляются. Тогда с большей или меньшей достоверностью мы, конечно, можем ставить диагноз «гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь» и проводить соответствующую консервативную терапию, даже учитывая, что это как бы эндоскопически негативная форма. Такое бывает. Ольга Беклемищева: А вообще что является «золотым стандартом» диагностики ГЭРБа? Александр Линденберг: Ну, «золотой стандарт», он известен — это 24-часовая pH-метрия нижней трети пищевода. Ольга Беклемищева: Как это выглядит? Александр Линденберг: Я попытаюсь объяснить, что это такое. Сейчас вообще лечение функциональных нарушений, оно основано на том, что мы должны пронаблюдать больного в течение суток. Ритм жизни больного меняет, предположим, и его давление (я имею в виду сердечное давление), и электрокардиограмму. И уже давно ни у кого не вызывает сомнения то, что если мы хотим знать, как этого больного лечить, надо повестить ему на сутки, предположим, монитор — и после суток расшифровать, разобравшись все-таки, как он себя вел в течение суток. Вот то же самое происходит с изменениями в нижней трети пищевода с этим самым рефлюксом. Ставится через нос достаточно элегантный электродик, подсоединяется к определенному приборчику компактному. Больной ведет образ жизни абсолютно ему свойственный, вплоть до того, что ему разрешено есть и так далее. При этом происходит замер различного рода показателей. В частности, в первую очередь ориентируются на изменения pH-среды, то есть попадает ли кислая среда в пищевод или нет. Лежа, сидя, стоя, по времени, сколько раз в течение суток попадает, ночью ли, днем ли — все это очень важно. Потому что на основании этого высчитывается так называемый (опять же красивое слово) индекс De Meester. De Meester — это американский гастроэнтеролог-физиолог, который, собственно, на добровольцах впервые рассчитал состояние здорового пищевода. В зависимости от показателя этого индекса, мы можем говорить, есть ли у больного рефлюкс и собственно ГЭРБ или его нет. Другие все показатели — рентген, эндоскопическое исследование… Предложены даже довольно интересные методы исследования, основанные на провокации ГЭРБа. То есть, скажем, человек… Ольга Беклемищева: Соляной кислоты немножко получает. Александр Линденберг: Да. Дают через зонд в ту самую область небольшое количество соляной кислоты, характерное по своему содержанию желудочному соку, и смотрят, возникает у него симптоматика или нет. Все это очень спорно. PH-метрия 24-часовая, ну, одна дает еще массу показателей, просто это уже более-менее тонкие вопросы, которые не следует разбирать сейчас. Она дает тот «золотой стандарт», на который мы и опираемся. Ольга Беклемищева: А насколько распространена эта методика в российских клиниках? Александр Линденберг: Уже распространена. Надо сказать, что в Москве, по крайней мере, и на периферии этим стали достаточно широко пользоваться. Вообще, в принципе, ГЭРБ становится заболеванием, которое привлекает множество лечебных учреждений, и что очень приятно, здесь сходятся интересы и терапевтической, и хирургической клиники. Ольга Беклемищева: Да, это мы обязательно обсудим, потому что на самом деле многих наших слушателей волнует вопрос выбора хирургических и терапевтических методов, но об этом чуть позже. Потому что мне показалось очень важным обратить внимание наших слушателей на то, что в ситуации, когда есть такая хорошая инструментальная методика, лучше ею воспользоваться (я имею в виду при диагностике ГЭРБа), а не полагаться на какие-то другие варианты. Хотя некоторые врачи (я читала многочисленные статьи) предлагают эмпирическую диагностику ГЭРБа. То есть если на определенные препараты все проходит, значит, это ГЭРБ, если не проходит, то не ГЭРБ. Вот вы как относитесь к эмпирической диагностике? Александр Линденберг: К эмпирической диагностике я отношусь, в общем-то, не очень хорошо. Здесь надо вспомнить, что не до жиру, быть бы живу. В отдельных ситуациях, если нет у нас возможности провести 24-часовую pH-метрию где-нибудь в Моршанске, то хорошо, если они просто знают об этом заболевании и проводят соответствующую терапию. Потому что совсем оставлять человека без помощи только на основании того, что вы не можете 24 часа наблюдать изменение его кислотности, в общем, я думаю, тоже не совсем этично. Другой вопрос, что рентген желудка есть везде. Рентген грудной клетки есть везде. Гастроскопия, слава Богу, сейчас есть почти везде. И надо этим воспользоваться, и не ждать, когда придут самые современные, самые хорошие методы — тогда, мол, всех погоним через них. Делайте то, что есть. Потому что у ГЭРБа есть и рентгенологические признаки, у ГЭРБа есть и эндоскопические, как вы правильно сказали, признаки, и очень многие вещи выявятся на фоне этих методов обследования. Ольга Беклемищева: Я думаю, что те врачи, которые нас слушают, возьмут ваш призыв на вооружение. А сейчас с медицинскими новостями от Евгения Муслина вас познакомит Виктор Нехезин. Виктор Нехезин: В воскресенье 28 февраля вступил в силу глобальный договор, который призван удержать от курения детей и помогать взрослым избавляться от этой вредной привычки. Международная Организация Здравоохранения (ВОЗ) одобрила печатание строгих предупреждений на пачках сигарет и грядущее полное запрещение рекламы табачных изделий. Вступление в силу этого первого в истории международного договора, посвященного охране общественного здоровья, свидетельствует о твердой решимости правительств уменьшить заболеваемость и смертность, обусловленные курением. Об этом заявил генеральный директор ВОЗ Ли Джонгвук. Распространенное убеждение, что завтрак — самая важная трапеза дня, получило недавно еще одно экспериментальное подтверждение. Британский исследователь доктор Хамид Фарщи и его коллеги из Ноттингемского университета показали, что даже у худых и здоровых женщин, пропускающих завтрак, начинает увеличиваться уровень холестерина и повышается инсулинорезистентность, что повышает уровень сахара в крови. Мало того, лишенные завтрака женщины начинают потреблять больше калорий, что приводит впоследствии к нежелательному повышению веса. Исследование доктора Фарщи и его коллег опубликовано в февральском номере американского журнала «Клиническое питание». Загрязненная питьевая вода и плохие санитарные условия ежедневно убивают до 4 тысяч детей в развивающихся странах, заявили специалисты по всемирному здравоохранению, работающие в рамках 25-летнего плана улучшения условий жизни в странах третьего мира. «Необходимы срочные меры, чтобы разрешить этот гуманитарный кризис и привести развитие санитарии в соответствие с ростом населения в странах», — заявил в Лондоне представитель ВОЗ доктор Джеми Бертрам. В его статье, опубликованной в британском медицинском журнале «Ланцет», говорится, что «от последствий плохой санитарии и загрязненной воды страдает больше людей, чем от войн, терроризма и оружия массового уничтожения вместе взятых». Половина больничных коек во всем мире заполнена людьми, страдающими от последствий потребления непригодной питьевой воды и связанных с нею малярии, дизентерии и трахомы, говорится далее в этой статье. Доктор Бертрам подчеркнул сложность комплексного решения подобной проблемы, отметив, что развитие ирригации улучшает продовольственное положение, но одновременно создает водоемы с застойной водой, служащие рассадниками москитов, распространяющих малярию. Ольга Беклемищева: Хотелось бы, к слову, вспомнить, что в свое время в Советском Союзе малярия в Средней Азии была уничтожена практически в течение 10 лет. Но это потребовало очень больших усилий как раз по борьбе с малярийным комаром. Но это все-таки возможно — были бы деньги. И у нас есть звонок от слушателя. Это Виктор из Омска. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. У меня была язва лет 15 назад. И, в общем-то, в те годы я впервые услышал, по-моему, по «Голосу Америки» о «Helicobacter pylori». Об этом, по-моему, уже говорилось в вашей программе. Я пошел к доктору (у нас этого еще не было здесь), и мы с ним попробовали антибиотик и что-то еще. И с тех пор, да, я слежу за здоровьем. Ничего у меня не болит. Так у меня вопрос к доктору. Я иногда для профилактики применяю антибиотик, допустим, раз в год, не потому что болит, а потому что я считаю, что все-таки с пищей кое-какие микробы поступают. Ольга Беклемищева: На всякий случай. Слушатель: Как вы считаете, я правильно делаю или нет? Ольга Беклемищева: Спасибо, Виктор. Александр Линденберг: Ответ однозначен: конечно, неправильно. Применять антибиотики вот так, как применяет Виктор, это крайняя степень невежественности в применении лекарственных препаратов. Может быть у него этой «Helicobacter pylori» давно уже нет в организме, зато есть куча полезных бактерий, которые он своим антибиотиком уничтожает. Так что, ответ однозначный — нет. Ольга Беклемищева: То есть если произошла уже иррадикация «Helicobacter pylori», то есть его вывели из организма, не обязательно потом возвращаться к этому вопросу. Александр Линденберг: Если человек хочет проводить профилактические курсы для профилактики язвообразования, он может использовать антибиотик на краткие сроки. Но для этого нужно иметь явное доказательство того, что у него эта язва может появляться осенью, весной, зимой и летом — не важно, практически иметь какую-то периодичность. Тогда да. Но для этого и существуют специальные препараты, которые применяются во всем мире, в том числе и у нас, для профилактики весенне-осенних обострений, но никаким образом не антибиотики. Тем более, не вдаваясь в подробности, я представляю, какой список антибиотиков потребил пациент за все это время и какая каша сейчас у него из микробов, которые к этим антибиотикам резистентны, то есть которые могут их спокойно кушать и переверивать антибиотики, которые гибнут от этих микробов. В общем, и говорить нечего… Ольга Беклемищева: Так что, Виктор, я очень тогда вас прошу, чтобы вы согласовывали прием антибиотиков с вашим лечащим врачом. Потому что, действительно, вы можете оказаться в ситуации, когда нужно будет применить антибиотики, но они уже не смогут вам помочь, потому что вы к ним привыкли. И следующий звонок. Это Ирина Семеновна из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Добрый день. Будьте любезны, может быть, вы сможете мне дать совет. Дело в том, что у меня очень неприятные ощущения в эпигастрии, причем обычно после еды. При этом большое вздутие вообще живота. Я пробую иногда принять Смекту — она мне как будто помогает. Но при этом я не злоупотребляю ни соленым, ни кислым. Даже у меня есть впечатление, что если я что-то очень сладкое выпью, например, сок, то у меня тоже появляется вот это очень неприятное ощущение. Ольга Беклемищева: Ирина Семеновна, давайте вы не будете перечислять дальше симптомы, потому что я вижу, что доктор понимающе кивает, очевидно, он все понял. Александр Линденберг: Вот это классика, так сказать, возможного проявления ГЭРБа. Но для того, чтобы говорить и лечить подобные вещи, больная должна быть обследована. Ольга Беклемищева: То есть не обязательно изжога? Александр Линденберг: Конечно. Может быть, вздутие живота — это может быть синдром раздраженного кишечника… Ну, три десятка заболеваний (не останавливаясь в эфире на перечисление) любой нозологии укладываются в эту ситуацию. Что касается соков, то, конечно, они вызывают ту же самую клиническую картину, абсолютно такую же. Очень сладкое и очень соленое — это две крайности. И то, и другое организму неприемлемо. Ольга Беклемищева: Понятно. То есть Ирине Семеновне лучше всего обследоваться на ГЭРБ? Александр Линденберг: Конечно. Желудок и пищевод. Ольга Беклемищева: А вот Смекта и другие стимуляторы моторики кишечника и желудка, они как-то присутствуют при лечении ГЭРБа? Александр Линденберг: Присутствуют. Называется вся эта группа «прокинетиками», и, конечно, ими достаточно широко пользуются. Наиболее классический из прокинетиков — это Мотилиум, который широко рекламируется даже по телевидению. Но, понимаете, это все препараты очень аккуратного действия. Они должны приниматься в определенное время суток, согласовываться с режимом питания. Ольга Беклемищева: То есть это не то, что «Мезим для желудка незаменим»? Выпил в любое время — и пошел. Александр Линденберг: Ни под каким видом. К сожалению, вот подобного рода нахальная реклама, она страшно портит нам результаты. Ни под каким видом. Только по определенным моментам — тогда это поможет. К нам приходят пациенты и говорят: «Мотилиум мне не помог». «А когда вы его принимали, зачем принимали, с какой целью?». Это абсолютно остается, так сказать, на совести самого пациента. Тем более что лечение самого ГЭРБа, оно имеет такую позицию: это терапия симптомов и терапия, которая носит предупреждающий характер. Ольга Беклемищева: То есть на самом деле не лечится рефлюкс, а просто снимаются симптомы и убирается то вредное воздействие на нижнюю треть пищевода, которое может привести к раку. Александр Линденберг: Абсолютно точно. Ольга Беклемищева: И у нас следующий звонок. Это из Петербурга Нина Ивановна. Здравствуйте. Слушатель: Добрый день. У меня такой вопрос к вам. Я в течение уже двух лет ем все постное, поскольку у меня сахара 5,08, и масло сливочное не ем уже, наварное, 10 лет, и ем понемногу. Но после еды я должна лежать на спине, не шевелить ни рукой, ни ногой, ни головой в течение… Я даже не могу книгу или журнал держать — при каждом движении мне страшно больно, начиная от желудка, и потом идет даже до живота. Единственное, я могу предупредить, что мне на УЗИ сказали, что желчный пузырь заполнен камнями диаметром 15 миллиметров. Вот все, что я могу сказать. Ольга Беклемищева: Спасибо, Нина Ивановна. Александр Линденберг: Ну, это вообще пациент для хирургии. Во-первых, хронический калькулезный холецистит. Во-вторых, вот то, о чем сейчас рассказывается, прекрасно укладывается в картину одной из форм дуоденостаза. Но опять же это надо доказывать. В течение многих лет страдать подобного рода проявлениями заболевания и не лечь в клинику, и не обследоваться от и до — желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод, желчный пузырь: Желчный пузырь, который набит камнями, это все равно, что ходить с миной на взводе в животе!.. И при этом сидеть на строжайшей диете, которая, собственно, пока и выручает от операционного стола. Ну, если у человека хватает силы воли на то, чтобы в течение такого периода времени терпеть эти боли… ну, что я могу здесь посоветовать, могу только посочувствовать. Ольга Беклемищева: Но вот вопрос именно о выборе хирургической или терапевтической тактике лечения ГЭРБа, как он сейчас решается? Когда человек действительно клиент хирурга, а когда — терапевта? Александр Линденберг: Это всегда очень сложно решать. По идее, решается это следующим образом. Если имеющиеся признаки инвалидизируют человека, то есть делают его социально дезадоптированным, вопрос решается в пользу хирургического лечения. Но в течение многих лет наша клиника занималась язвенной болезнью желудка под руководством члена-корреспондента Академии медицинских наук профессора Панцырева, и мы, накопив опыт лечения язвенной болезни, к ГЭРБу подходим очень дифференцированно. Потому что, к сожалению, лечение ГЭРБа хирургическим способом далеко не всегда дает положительные результаты. И вне всякого сомнения, если мы не имеем дела с тяжелыми осложнениями в виде стриктуры пищевода, пищевода Баррета, о котором я уже говорил, кровотечений из пищевода изъязвленного, то в первую очередь здесь надо отдать предпочтение консервативной терапии. Ольга Беклемищева: Спасибо, Александр Алексеевич. И следующий слушатель — это Алла Павловна из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Мне в этом году 70 лет исполняется. Вес у меня более-менее за всю жизнь одинаковый. Но я заметила в последнее время, что у меня на свои домашние пироги начиналась изжога. Чем это можно объяснить? Ольга Беклемищева: Спасибо, Алла Павловна. Александр Линденберг: Рецептом пирогов. Значит, в пирогах что-то есть для вашего желудка трудноперевариваемое. Тут уж остается только уповать на ваши кулинарные способности. Либо переедание, либо какие-то вещества, которые вы кладете в начинку или в тесто, которые не позволяют желудку быстро переварить и удалить, так сказать, содержимое дальше, в двенадцатиперстную кишку — а отсюда и изжоги. Ольга Беклемищева: То есть на самом деле можно себе представить пищевод, желудок и кишечник, как единую трубку внутри нас. И если содержимое в какой-то части этой трубки не успевает провалиться вниз, оно начинает двигаться вверх — и получается тот самый рефлюкс. Александр Линденберг: Нет, оно не двигается вверх, оно повышается давление в системе выше места, так сказать, несвоевременного проваливания. И вот специальный синкретный аппарат кишки человека, начиная чуть ли не со сфинктеров глотки, не дает возможности обратного движения. Ольга Беклемищева: Если давление нормальное. Александр Линденберг: Да, при нормальном давлении, при нормальном состоянии и так далее. И если такое возникает, то у нас начинаются изжоги, рвоты и так далее. Ольга Беклемищева: А следующий слушатель — это Евгений Данилович из Петербурга. Здравствуйте. Слушатель: Добрый день. Девушки, я вас поздравляю. А теперь вопрос к доктору. Видимо, он оговорился, когда сказал, что очень сладкое и очень соленое вредно. Дело в том, что, наверное, все-таки вместо соленого надо было «кислое» сказать. Александр Линденберг: Нет, я не оговорился. И очень сладкое, и очень соленое, и очень кислое, и очень перченое… Слушатель: Хорошо. Теперь полная формула. А в отношении горечи. Вот есть лекарства горькие. Как горечь влияет на развитие этой болезни? Александр Линденберг: Понимаете, исторически горечами лечили. Потому что горечи — это были препараты, которые вызывали аппетит у больных. Поэтому все разумно в определенных пределах. И вообще, если говорить о диетах и применении тех или иных продуктов, то речь идет не столько о качестве продукта, сколько о его количестве и регулярности приема — вот в чем дело-то. Слушатель: И я для слушателей хочу сказать, нужно очень соблюдать: до, после или во время. И второй вопрос. Лекарство, допустим, прописано после еды. Его нужно спустя полчаса принимать? Александр Линденберг: Нет, совсем не обязательно. Ольга Беклемищева: «После еды» — это может быть сразу после еды. То есть закончили есть — и приняли лекарство. И следующий слушатель — это Юрий из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Я, к сожалению, подключился поздно. И у меня такой вопрос. Язва, которая у меня была вызвана Преднизалоном, она зарубцевалась. Через какое-то время у меня появилась изжога по ночам, именно по ночам. Примерно с 1 часа ночи горит и во рту горько. Днем ничего не бывает. Бывает отрыжка небольшая. Лечился Мотилиумом, Омепразол сейчас принимаю по одной таблеточке. Не помогает. Поднял ножки кровати кверху примерно сантиметров на 20, чтобы заброса не было. Ольга Беклемищева: Спасибо, Юрий. По-моему, то, что вы описываете, это классика. Александр Линденберг: Да, классика ГЭРБа. Классический больной с гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью. Провоцирующим моментом, без сомнения, послужила язва преднизалоновая, а дальше — клиника. Это человек, который должен ложиться в стационар, лечиться, обследоваться. Ольга Беклемищева: Но человек вроде бы лечится Мотилиумом, Омепразолом. Александр Линденберг: Вероятно, малыми дозами. Вероятно, неправильным приемом. Притом, что мне очень понравилось, очень наблюдательный человек — он говорит о ночных изжогах, что практически мы считаем значительно более худшим вариантом, чем дневные изжоги. Ночные изжоги — вариант более худший. И даже здесь уже можно, наверное, думать о хирургическом лечении. Но предварительно нужен индекс De Meester, нужно все остальное, чтобы все это сложить в одну копилку. Ольга Беклемищева: Я хотела бы тоже добавить и обратить внимание наших слушателей, что Омепразол употребляется для лечения ГЭРБа при разных стадиях — в разных дозировках. Поэтому то, что он вам не помогает, это еще не значит, что он действительно вам не помогает. Может быть, неправильная дозировка, может быть, не угадали со стадией, на которой находится ваше заболевание. В любом случае, лучше что-то разбирать с врачом, а не заниматься самостоятельным поиском более хорошего лекарства. И следующий звонок — это Светлана Николаевна из Петербурга. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста, на вопрос. Почему соляная кислота у одних людей попадает в нижнюю часть желудка, а у других — нет? Если это ослабление каких-то заслонок, то, может быть, надо восстанавливать упругость этой заслонки? И правда ли, что из-за упругости всех заслонок бывает так, что еще желчь закидывается из двенадцатиперстной кишки в нижнюю часть желудка? И из-за этого тоже бывают какие-то проблемы. Может быть, это зависит от наличия германия и кремния в организме? Правда ли это? Ольга Беклемищева: Спасибо за вопрос, Светлана Николаевна. Он как раз замечательно подходит к развитию нашего разговора, потому что позволит обсудить хирургические методы. Если этот заброс можно остановить некой заслонкой, в данном случае пищеводным сфинктером, то, может быть, его как-то можно хирургически укрепить? Александр Линденберг: Нет. Во-первых, сам рефлюкс — это очень сложный процесс, и его механизм основан на целом ряде анатомических позиций, в которых участвуют, кроме самого желудка и нижнепищеводного сфинктера, еще диафрагма участвует, участвуют кардиальные отделы желудка и так далее. Поэтому говорить об укреплении сфинктера — подобного рода операции пытались проводить, но, к сожалению, ничего, кроме получения рубца в области сфинктера и ухудшения состояния больного, хирурги, которые пытались проводить эти операции, не получили. Существует ряд классических операций, позволяющих нам создать некое подобие вот этого сфинктера из дна желудка. Эта операция называется «фундопликация». Там несколько авторов, я не буду на этом останавливаться. Ее можно сделать уже и лапароскопически, и можно сделать хирургически. Она дает определенный эффект. Ольга Беклемищева: То есть на самом деле желудок как бы собирается в сборочку… Александр Линденберг: Нет. Вокруг пищевода… Ольга Беклемищева: Ну да, часть, конечно, стенки желудка. Александр Линденберг: … обшиваются, таким образом, части стенки желудка, создавая дополнительную манжету. Тонкая, технически не очень сложная, но крайне тщательно выполненная должна быть операция. Потому что операции, выполняемые при ГЭРБе, имеют одну очень неприятную особенность — если они сделаны неправильно, они ухудшаю состояние пациента именно по ГЭРБу. Ольга Беклемищева: То есть тут только один снайперский выстрел должен быть. Александр Линденберг: Да, здесь может быть только один снайперский выстрел. Потому что дальше мы ничего предложить пациенту не можем, кроме как удались желудок. Ольга Беклемищева: И иногда до такого доходит? Александр Линденберг: Нет, слава Богу, на моей памяти не было. Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Раиса Егоровна из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. Уважаемые собеседники, скажите, пожалуйста, как действует на пищеварение лекарство Сульгин и раствор календулы. Ольга Беклемищева: Спасибо. Но я не очень поняла: Сульгин и раствор календулы… Александр Линденберг: А никак не действует. Ольга Беклемищева: Может быть, человек принимает их для каких-то других целей. Александр Линденберг: Без всякого сомнения. Сульгин принимается явно не для лечения ГЭРБа, тем более раствор календулы. Ольга Беклемищева: А что принимают для лечения ГЭРБа? Александр Линденберг: Три варианта: монотерапия, терапия с повышением дозы, терапия с понижением дозы. В монотерапии считаются наиболее эффективными — это h3-гистаминблокаторы, то есть препараты, которые снижают кислотность. Плюс обволакивающие, ну, Маалокс тот же самый. Второй вариант — это когда мы видим, что ГЭРБ достаточно тяжелый, там мы переходим на препараты блокады протонной помпы — это знаменитый Амез во всех его вариантах и названиях — Амез, Лосек и так далее. Дозы индивидуальны, еще раз повторяю. Плюс они могут идти по понижающей в процессе лечения больного. И последний вариант, самый неудачный, я имею в виду наиболее выраженная ГЭРБ — это дозы по повышающей, тот же Амез плюс прокинетики, то есть тот же самый Мотилиум. Был такой препарат Кардинакс, ныне не производящийся, к сожалению, хорошо помогавший больным с ГЭРБом. Есть и другие препараты, которые вызывают приблизительно то же самое. И тогда по восходящей до исчезновения симптомов. Ольга Беклемищева: Спасибо. И следующий звонок — это Валерия из Подмосковья. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте. У меня такой вопрос, может быть, чисто обывательский. Моя семья, например, муж и ребенок, они очень любят попить компот после обеда. Я с ними спорю. В моей родне был крепкий, настоянный чай до обеда, то есть как бы до еды было питье, в основном чай, а потом было кушанье. А в семье у супруга наоборот заведено. Как правильно поступать? Спасибо. Ольга Беклемищева: Спасибо, Валерия. Доктор Линденберг, как правильно? Александр Линденберг: Как вкуснее, так пусть и поступают. Потому что, в принципе, никакой вредности… главное, чтобы жидкость потреблялась. До обеда чай — я бы не сказал, что это хорошо, особенно если крепкий, с дубильными веществами — это, как раз попадая на голую слизистую желудка, не будет доставлять удовольствия. А вот компот после обеда — это прекрасно, это очень полезно и нужно. Ольга Беклемищева: Ну, тогда, наверное, нужно как раз сейчас сосредоточиться на том, что же, в общем-то, нужно есть тому, у кого есть изжога, для того, чтобы купировать приступы или снизить их частоту. Александр Линденберг: В первую очередь надо говорить, что есть надо регулярно. Человек не должен быть ни очень сытым, ни очень голодным — это принципиальная позиция. Количество пищи должно… если человек привык один раз в сутки наедаться, а все остальное время бегать и ограничиваться чашечкой кофе, это крайне негативная ситуация. Вот тогда надо эту пищу, которую он поедает один раз в сутки, разделить на восемь частей, и восемь раз в сутки что-нибудь есть. Второе. Нужно ограничивать вещи газообразующие, вплоть до напитков, которые содержат газ, которые сейчас у нас страшно популярны, жирную пищу, пищу, которая медленно переваривается. В частности, классическая форма… ну, сейчас еще до майских праздников далеко, у нас только 8 марта на носу, но на майские, когда весь народ бросится поедать шашлыки, которые вымочены в уксусе, количество ГЭРБа резко возрастет — это понятно. И так далее. То есть режим, диета — но диета, я еще раз повторяю, не столько по качеству, сколько по количеству продуктов. Если человеку хочется съесть кусочек соленой селедочки, он может его спокойнейшим образом съесть, тщательно прожевав. Но, естественно, что нельзя хватать кусками — это то, о чем нас учили еще в детстве. Помните: «не хватайте кусками». Естественно, что обязательно должна присутствовать жидкая пища — компот, суп — принципиально не важно какая, но она должна присутствовать. Конечно, я сейчас произнесу фразу, которая вызовет просто смех у аудитории, но нельзя есть на ночь, нельзя есть и ложиться в постель. Ольга Беклемищева: Это называется: «уж столько раз твердили миру». Александр Линденберг: Да, «столько раз твердили миру». Почему, скажем, в США ГЭРБ стал проблемой. Только что профессор Голубев об этом говорил: нельзя есть много мучного — оно плохо переваривается, особенно бесконечные булочки, гамбургеры — то есть набитые химией продукты, которые практически плохо перевариваются и усваиваются человеческим организмом. И так далее. Из других рекомендаций, ну, как ни странно, нельзя носить одежду с туго затянутым поясом. Ольга Беклемищева: А как же дамы прошлых лет, которые носили корсеты? Александр Линденберг: Я полагаю, что многие из них страдали ГЭРБом, но только тщательно скрывали этот факт. И еще, прекрасно было тут сказано недавно: спать с поднятым концом головным — это тоже важно, это тоже полезно. И последнее, самое сложное, то, что пациент не может выполнить, — это избегать препаратов, которые приводят к расслаблению сфинктеров пищевода. Я повторяю: снотворные, особенно хаотичное их применение, когда бросаются от одного к другому, не советуясь с врачом, это нестероидные противовоспалительные в какой-то степени, наверное, да, и еще целый ряд, так сказать, достаточно простых лекарств, употребляемых бессистемно, — все это может быть провоцирующим фактором при ГЭРБ. Ольга Беклемищева: Ну что ж, спасибо, доктор Линденберг. Всего доброго, постарайтесь не болеть! Уважаемые читатели! Наши программы рассчитаны на улучшение понимания природы болезней и повышение вашего внимания к собственному здоровью. Они не в коем случае не являются прямыми рекомендациями по лечению и диагностике — мои гости вас не видят, и консультируют только с ваших слов. Лечиться с помощью того, что вы услышали или прочитали без участия врача опасно! Диагноз должен поставить врач. Иначе вы можете пострадать из-за того, что будете лечить не ту болезнь, которая у вас есть на самом деле. Пожалуйста, учтите это предупреждение. Ваша, Ольга Беклемищева.

Изжога при гастрите: лечение и правильное питание

Некоторые пациенты жалуются на изжогу при гастрите, однако этот симптом, не всегда связан с данным заболеванием. Изжога может являться проявлением сопутствующей патологии, которая развивается на фоне гастрита. Тем не менее, данный симптом доставляет существенный дискомфорт, и поэтому его необходимо устранять.

 

ЕСТЬ ЛИ ИЗЖОГА ПРИ ГАСТРИТЕ?

 

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать механизмы развития данных состояний. Изжога появляется в результате воздействия соляной кислоты и различных компонентов желудочного сока на стенки пищевода. Чтобы такое воздействие стало возможным, раздражитель должен «пройти» своеобразный барьер, расположенный на границе перехода пищевода в желудок. Этот барьер представлен мышечным кольцом (сфинктером), которое всегда должно быть закрыто. Соответственно, при нарушении тонуса сфинктера, содержимое желудка может забрасываться в пищевод, что и приведет к развитию изжоги. Данный симптом очень часто выявляется при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), стриктурах пищевода, пептических язвах и других заболеваниях. Все они могут протекать самостоятельно либо на фоне гастрита.

Если рассматривать механизм развития гастрита, то изменения при данном заболевании в большей степени затрагивают слизистую оболочку и влияют на секрецию соляной кислоты в желудке. Тем не менее, изжога может развиваться даже при отсутствии сопутствующей патологии. Из-за нарушения функций слизистой оболочки, замедляется эвакуация пищи из желудка, что проявляется тяжестью и неприятными ощущениями в области живота, отрыжкой, тошнотой и изжогой после приема пищи. Последний симптом развивается потому, что повышенное давление в желудке как бы «выталкивает» содержимое через сфинктер в нижний отдел пищевода. Такой механизм характерен для гастрита с поражением выходного отдела желудка или для диффузных форм заболевания.

 

ЛЕЧЕНИЕ ИЗЖОГИ ПРИ ГАСТРИТЕ

 

При составлении плана лечения гастрита, принимаются во внимание причины заболевания и его симптомы. Отдельное внимание уделяется профилактике осложнений. Именно поэтому терапия всегда является комплексной и направлена не только на устранение изжоги. Если изжога развивается более двух раз в неделю, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Специалист поможет выяснить причину данного симптома и разработает оптимальную тактику лечения. Средствами первой линии при терапии изжоги являются препараты из группы антацидов. Их применяют в тех случаях, когда изжога развивается не очень часто.

В качестве примера антацидов можно привести препарат Ренни^®️. В его состав входят два компонента — кальция карбонат и магния карбонат. Ренни^®️ способствует нейтрализации избыточной соляной кислоты в желудке, помогает устранить изжогу и сопутствующие симптомы (кислая отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии, диспепсия).

Если прием антацидов оказывается неэффективным, то необходимо обратиться к врачу. При необходимости могут быть назначены другие препараты, которые регулируют выработку соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы). В таких случаях Ренни^®️ может применяться в качестве дополнительного средства в рамках комплексной программы лечения.

Среди других методов, которые применяются с целью устранения изжоги, могут быть назначены:

• Специальное питание. Диета при изжоге и гастрите подразумевает употребление продуктов питания, которые не провоцируют механическое и химическое раздражение слизистой желудка. Также необходимо контролировать объем порций. В рацион можно включать молочные продукты, рыбное суфле, каши, протертые мясные блюда, пищевые волокна и др.

• Медикаментозное лечение.

• Учитывая инфекционную природу заболевания, лечение гастрита часто требует назначения антибактериальных препаратов. Эрадикационная терапия назначается врачом в индивидуальном порядке.

• Если гастрит развился на фоне длительного приема препаратов из группы НПВС, то их следует отменить или заменить подходящими аналогами.

Для профилактики изжоги и осложнений гастрита, рекомендуется соблюдать принципы правильного питания и здорового образа жизни, следить за работой желудочно-кишечного тракта, своевременно выявлять и лечить заболевания пищеварительной системы, поддерживать достаточную двигательную активность и др. Все пациенты, которым установлен диагноз «хронический гастрит», должны постоянно наблюдаться у врача и проходить необходимые обследования.

в чем причины и что делать?

Расстройство желудка правильнее называть расстройством кишечника, ведь большая часть пищи переваривается именно там. Разберемся, что нарушает пищеварение и как справиться с жжением, вздутием, поносом, запором и коликами.

Этой статьей мы открываем серию публикаций про самые частые проблемы с желудком и кишечником. В следующих статьях разберем подробнее каждую из упомянутых проблем и расскажем, на что влияет генетика, а на что — образ жизни.

Эта и другие статьи в интернете помогут больше узнать о неприятных симптомах но не заменят вам прием врача!

Содержание

Изжога

Симптомы

Изжога — это неприятное жжение в области грудины, иногда сопровождающееся кислым привкусом во рту и отрыжкой. Испытывать изжогу после плотного праздничного ужина — нормально, но с постоянным жжением в пищеводе нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Почему возникает

При изжоге содержимое желудка частично забрасывается обратно в пищевод. Постоянная изжога — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она может сопровождать гастрит, гастродуоденит, язвенную болезнь, диспепсию, синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз и другие патологии.

Не стоит спешить с диагнозами. Жжение также может возникнуть после:

• чашки кофе;
• сигареты;
• газировки;
• алкоголя;
• жирной мясной пищи;
• перекуса всухомятку;
• грубой пищи;
• острых блюд;
• фруктового сока.

Избыточный вес и беременность тоже могут быть причинами изжоги.

Как решить проблему

Чтобы избежать заброса желудочного сока в пищевод, лучше не ложиться, не прыгать и не наклоняться в течение пары часов после еды. Также важно наладить питание, чтобы поддержать свой микробиом, не переедать и не налегать на острое.

Пить соду или молоко при изжоге не нужно. Избавиться от изжоги в домашних условиях можно с помощью антацидных средств — они моментально и безопасно «гасят» приступ.

При постоянной изжоге гастроэнтеролог может назначить ингибиторы протонной помпы или блокаторы h3-гистаминовых рецепторов. Они замедляют выработку соляной кислоты клетками желудка.

Если изжога мучает вас постоянно, нужно обратиться к гастроэнтерологу и сделать эндоскопию желудка (ФГДС) — эта процедура точно покажет, воспалена ли слизистая.

Вздутие живота

Симптомы

Вздутие живота — это метеоризм. При нем живот распирает, он увеличивается в объеме, становится твердым. Иногда может ощущаться движение газов в кишечнике, бурление и урчание. Когда в кишечнике много газов, живот сложно и даже больно втянуть.

Почему возникает

Небольшое количество газов в кишечнике — это нормальное явление. Если же вздутие заметно вам и окружающим, мешает заниматься спортом и причиняет дискомфорт, то это уже избыточное газообразование.

Частая причина вздутия — человек ест много фастфуда и избегает цельных продуктов, растительной пищи. Комбо из бургера, картошки фри и газировки может вызвать тяжесть в животе, брожение и запор, потому что не хватает ферментов и клетчатки, чтобы все это переварить и вывести из организма.

Есть и обратная причина вздутия — пищевая непереносимость. Многие растительные и молочные продукты содержат углеводы FODMAP, которые служат пищей для бактерий толстой кишки и приводят к повышенному газообразованию, особенно у людей с синдромом раздраженного кишечника.

Как решить проблему

При сильном вздутии лучше встать и подвигаться, чтобы помочь газам покинуть кишечник. Сидячая поза только ухудшит состояние — в ней кишечник пережат. В этот период лучше выбрать свободную одежду.

Облегчить самочувствие помогут препараты с симетиконом, который «схлопывает» пузырьки газа в кишечнике. Мятный чай и другие теплые напитки также могут уменьшить дискомфорт.

Если вы питаетесь правильно, но все равно страдаете от вздутий, попробуйте определить свои продукты-триггеры с помощью диеты FODMAP и исключить из меню только их.

Запор

Симптомы

Задержка кала больше чем на два дня — это запор. Обычно он сопровождается чувством неполного опорожнения и тяжести в животе. Кал становится более плотным, приходится сильно и долго тужиться. Запор бывает временным или хроническим.

Причины

Недостаток клетчатки и воды в рационе делает каловые массы твердыми — сходить в туалет становится сложнее. Ситуацию усложняет сидячий образ жизни, при котором перистальтика замедляется.

Стресс, депрессия, побочные эффекты некоторых медикаментов и сопутствующие заболевания также могут вызвать запоры. Другие причины — спешка и нежелание пользоваться общественными туалетами, из-за чего приходится сдерживать позывы.

Как решить проблему

Натуральными слабительными считаются чернослив, семена льна, псиллиум (шелуха семян подорожника) и пребиотики (инулин, лактулоза). Кофеин тоже стимулирует перистальтику.

Препаратов с экстрактом сенны и прочих народных рецептов лучше избегать — они действуют жестко, раздражая рецепторы кишечника и заставляя его «эвакуировать» содержимое. В итоге запор переходит в диарею с бурлением и болями.

Мягче работают препараты на основе пикосульфата натрия или бисакодила, но принцип действия у них тот же. Варианты с более щадящим механизмом работы — макрогол и прукалоприд. Но любые слабительные должны применяться согласно рекомендациям врача.

Запоры лучше предотвращать — есть разнообразную клетчатку (фрукты, овощи, зелень, бобовые и грибы), питаться регулярно и примерно в одно и то же время, пить больше воды.

Клетчатка впитывает воду — кал легче проходит по ЖКТ. Также важно больше двигаться в течение дня и не откладывать походы в туалет.

Симптомы

При диарее приходится ходить в туалет более трех раз в день, а стул становится жидким, несформированным, часто с непереваренными частицами пищи. При этом организм теряет воду и электролиты. Различают острую и хроническую диарею.

Причины

Основные причины поноса — пищевые отравления и кишечные инфекции. Также существует диарея путешественников — она вызывается попаданием новых для организма видов кишечной палочки.

Жидкий стул может быть следствием дисбактериоза. Когда патогенные бактерии берут верх над полезными, страдает слизистая оболочка кишечника и его способность переваривать пищу и синтезировать витамины. Также образуется много газов, которые мешают нормальному формированию каловых масс.

Хронической диареей часто страдают люди с синдромом раздраженного кишечника, целиакией, воспалением кишечника, панкреатитом, фолиеводефицитной анемией или непереносимостью лактозы. Также причиной регулярного поноса может быть нарушение микрофлоры кишечника.

Как решить проблему

Нужно пить много воды и принимать гелевидные сорбенты — они связывают и выводят из организма токсические вещества эффективнее, чем активированный уголь. Средства вроде лоперамида тормозят перистальтику, но не решают проблему, поэтому на них можно полагаться только в экстренных случаях. Если диарея длится сутки и дольше, нужно восстанавливать водно-солевой баланс средствами для регидратации.

При подозрении на ротавирусную инфекцию нельзя самостоятельно принимать антибиотики — сорбентов будет достаточно. Если диарея не проходит спустя 4–5 дней, нужно вызвать врача. То же самое нужно сделать, если понос сопровождается температурой, рвотой или кровью в стуле.

Боли в животе

Симптомы

Когда говорят, что болит живот, обычно имеют в виду колики и спазмы. Они могут быть едва ощутимыми, а могут буквально скручивать живот. При этом живот обычно вздут или напряжен. Именно от таких колик часто просыпаются и плачут младенцы.

Причины

Одна из возможных причин — метеоризм. Избыток газов растягивает стенки кишечника и тем самым причиняет боль при продвижении по тракту. Особенно восприимчивы к этой боли люди с чувствительным кишечником.

Также живот может болеть из-за стресса или нарушенного режима дня, при котором приходится хаотично перекусывать или терпеть голод, а потом наедаться поздно вечером.

Другая причина — воспаление слизистой кишечника, вызванное кишечным гриппом или другой инфекцией. Колики и спазмы также могут быть следствием хронической болезни, такой как гастропарез, болезнь Крона или поражение печени.

У малышей причин колик может быть несколько: формирующаяся микрофлора, недостаток ферментов, повышенная чувствительность кишечника, непереносимость смеси для вскармливания, заглатывание воздуха.

Как решить проблему

Боли снимаются спазмолитиками, полностью или избирательно расслабляющими гладкую мускулатуру кишечника. Теплая грелка на живот может помочь, но только если причина боли в животе известна и это не воспаление. При коликах у малыша родителям стоит завести дневник колик и питания ребенка, чтобы установить причину.

Если боль сопровождается другими симптомами нарушения пищеварения, не нужно ее заглушать — сразу обращайтесь к гастроэнтерологу.

Перечисленные проблемы с пищеварением можно решить, изменив содержимое своей тарелки. Правильные продукты помогут улучшить состав микрофлоры и избавиться от дискомфорта. Что именно нужно добавить в рацион в вашем случае, подскажет персональный Тест микробиоты Атлас.

Изжога или сердечный приступ? Когда бить тревогу

Изжога, которая не проходит, может быть признаком чего-то более серьезного.

Изжога — очень распространенное заболевание, которым страдают около 42 процентов американцев. Фактически, я испытал это на себе вскоре после обеда вчера вечером. Это симптом гастроэзофагеального рефлюкса, который обычно проявляется в виде боли или жжения в груди. Когда у вас изжога, часть кислоты из желудка попадает в пищевод, вызывая боль.Прием антацидов, отпускаемых без рецепта, может в мгновение ока принести облегчение.

Боль в груди также является частым признаком сердечных заболеваний. Сердечные заболевания опасны для жизни и диагностируются примерно у 12 процентов американцев (по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний). Это одна из основных причин смерти американцев. Сердечный приступ, состояние, при котором сердечная мышца лишается кислорода из-за закупорки кровеносных сосудов, может случиться внезапно и привести к летальному исходу, если не лечить вовремя.

Если вы испытываете боль или жжение в груди, как узнать, что это просто изжога, а не что-то большее? Мы поговорили с парой врачей UVA для некоторой ясности.

Измерение тепла

Не забывайте, когда возникают симптомы, и чем еще вы были заняты в это время. «Симптомы рефлюкса обычно возникают после еды, особенно кислой или жирной. Иногда причиной этого могут быть шоколад или вино », — говорит Брэнди Паттерсон, доктор медицинских наук, член группы специалистов UVA по сердечно-сосудистым заболеваниям.

«Но боль или жжение в груди, возникающие во время или сразу после тренировки или нагрузки и не имеющие ничего общего с едой, больше беспокоят проблемы с сердцем. Если вы оказались в такой ситуации, лучше всего прекратить физические нагрузки, сесть и отдохнуть, а если это не проходит, позвоните в службу 911, если ситуация серьезная, или позвоните своему врачу, если это не так », — советует Паттерсон.

Брайан Зауэр, доктор медицины, член гастроэнтерологической группы UVA, соглашается. «Изжога находится в области сердца и легких, поэтому определение причины симптомов может вызвать затруднения.Главное — убедиться, что это не проблема с сердцем. Если это связано с физическими нагрузками, то немедленно обратитесь за медицинской помощью и обратитесь к своему лечащему врачу по этому поводу ».

Изжога или сердечный приступ: узнать признаки

Отличить простую изжогу от симптомов болезни сердца бывает непросто. «Иногда люди могут поесть, а затем выйти на прогулку. В этой ситуации может быть трудно отличить рефлюкс от болезни сердца », — говорит Паттерсон.

«Это сложно, потому что симптомы могут быть похожими», — соглашается Зауэр. «Возможно, вы не сможете их расшифровать. Может даже потребоваться ЭКГ или стресс-тест, чтобы проверить, действительно ли это ваше сердце ».

«При рефлюксе у пациентов может быть горечь во рту. При проблемах с сердцем нет горечи во рту и никакой связи с едой », — говорит Паттерсон. «Я бы различал симптомы в отношении еды и упражнений, кислого, забавного вкуса во рту и отсутствия».

Помимо времени возникновения и связанной с этим активности, полезно также знать собственные потенциальные факторы риска сердечных заболеваний.«Возраст — важный фактор риска как для мужчин, так и для женщин. Вероятность сердечного приступа у мужчин возрастает примерно в 40 лет. Однако у женщин повышенный риск возникает в период менопаузы.

«Другие факторы включают пол и семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца. Эти факторы не находятся под нашим контролем, но существует гораздо больше контролируемых факторов риска », — напоминает Паттерсон.

Основные факторы риска сердечных заболеваний, которые мы можем контролировать, включают:

• Масса
• Курение
• Холестерин
• Ожирение
• Сидячий образ жизни
• Диабет
• Гипертония
• Незаконное употребление наркотиков (в частности, кокаина)

Но как насчет колющей боли в груди и коллапса, которые мы все видели в бесчисленных фильмах и телешоу? Разве не так должны происходить сердечные приступы?

Изжога, сердечный приступ и пол

Не все одинаково переживают сердечные приступы.«Общие признаки сердечного приступа включают боль в груди, давление, стеснение, сдавливание или жжение, и это может быть в середине или по обе стороны грудной клетки», — говорит Паттерсон. «Это может или не может распространяться на шею, челюсть, спину или руку».

Другие возможные симптомы сердечного приступа включают:

• Одышка
• Холодный пот
• Усталость
• Дурнота или головокружение
• Тошнота и рвота
• Непереносимость физических упражнений
• Другие симптомы, похожие на изжогу и боль в животе

В частности, пол может влиять на потенциальные симптомы сердечного приступа.«У женщин обычно не бывает типичных симптомов сердечного приступа. Это может проявляться как изжога », — утверждает Зауэр.

«Женщины чаще обращаются с атипичными симптомами», — соглашается Паттерсон. «Примером может служить усталость без боли в груди или одышка без боли в груди».

Когда сомневаешься — крикни

Обеспокоены изжогой?

Найдите основного лечащего врача, который ответит на ваши вопросы.

Если вас беспокоит, что жжение в груди больше, чем может справиться антацид, не стесняйтесь обратиться к врачу.«Если у вас никогда не было изжоги и вы старше, то вам следует обратиться к лечащему врачу», — говорит Зауэр.

Если вы принимали антациды по поводу того, что, по вашему мнению, является рефлюксом, и рефлюкс не проходит, «действительно несложно убедиться, что это не сердце прежде всего», — советует Паттерсон.

Что делать, если ИПП не останавливают симптомы рефлюкса

У некоторых пациентов симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) настолько сильны, что они подавляют ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Прилосек, Превацид и Нексиум, оставляя без внимания изжогу, срыгивание и другие симптомы.

БОЛЬШЕ ОТ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«PPI избавляет от изжоги примерно у 80 процентов людей, принимающих одну дозу в день», — говорит Джоэл Рубинштейн, доктор медицинских наук, директор программы Barrett’s Esophagus и доцент отделения гастроэнтерологии. в Мичиганском университете.

«Рефлюкс или срыгивание, сопровождающееся легким движением содержимого желудка в пищевод, избавиться труднее, так что примерно у 60–70 процентов людей симптомы исчезают.”

Итак, что можно сделать для других пациентов?

Посетите гастроэнтеролога, — говорит Рубинштейн, который также является научным сотрудником Центра передового опыта по делам ветеранов для исследований в области клинического управления.

Одна потенциальная проблема заключается в том, что пациенты могут самостоятельно поставить диагноз, даже не обращаясь к гастроэнтерологу, и купить ИПП без рецепта. Самодиагностика также может привести к неправильному пониманию или несоблюдению рекомендаций лекарства, что влияет на его эффективность.

«Я подчеркиваю, насколько важно принимать лекарство по крайней мере за 30–45 минут до еды», — говорит он. «В этом вся разница для некоторых людей, потому что лекарство блокирует только активные кислотные помпы, которые активируются пищей».

Испытания и модификации

Также может потребоваться дополнительное обследование, такое как верхняя эндоскопия. Другой тест — мониторинг рефлюкса. В одном из таких тестов используется тонкий зонд, проходящий через нос и пищевод, который подключен к внешнему регистратору данных, и измеряет кислотный и некислотный рефлюкс в пищевод.Пациент ведет дневник симптомов, а самописец измеряет количество рефлюкса.

Другой тест прикрепляет кислотный монитор временно к внутренней части пищевода и по беспроводной связи отправляет данные на записывающее устройство. «Примерно в половине случаев мы обнаруживаем, что рефлюкс не является причиной симптомов», — говорит Рубенштейн.

Если рефлюкс сохраняется даже при правильном назначении лекарств, Рубинштейн может увеличить дозу или прописать более мощный ИПП. Другой вариант — добавить другое лекарство, которое удерживает мышцу сфинктера в верхней части живота напряженной.

Несварение, которое длится несколько дней? Узнайте, когда обращаться за медицинской помощью

Медицинский термин для обозначения расстройства желудка — «диспепсия» — это включает несколько различных типов боли в животе, вызванной проблемами с пищеварительным трактом.

Симптомы несварения

Несварение охватывает множество симптомов. Чаще всего это боль — обычно жгучая боль в верхней части живота или путешествующая за грудиной. Однако несварение желудка также может быть причиной:

• Тошнота или тошнота.
• Вздутие живота.
• Отрыжка.
• Быстрое чувство сытости во время еды.
• Изжога.

Пищеварительная система

Кишечник (желудочно-кишечный тракт) представляет собой длинную трубку, которая начинается у рта и заканчивается сзади …

Причины расстройства желудка

Обычно причиной расстройства пищеварения является воспаление желудка. Часто это происходит из-за избытка желудочного сока, который организм вырабатывает для переваривания пищи. Если эта кислота попадает в пищевод, это может вызвать изжогу — жгучую боль за грудиной, иногда сопровождающуюся попаданием горькой жидкости в рот.В Великобритании каждый третий взрослый страдает изжогой, а каждый шестой — не реже двух раз в неделю.

Другие причины включают:

Язвы

Пептические язвы включают язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке — первой части кишечника после желудка.

Грыжа диафрагмы диафрагмы

Грыжа диафрагмы диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выталкивается в грудную полость и часто вызывает изжогу.

Ваши лекарства

Лекарства — частая причина несварения желудка.Вот некоторые из наиболее вероятных виновников:

Если у вас начинается или ухудшается несварение желудка вскоре после того, как вы начали принимать одно из этих лекарств, обратитесь к своему терапевту. Они могут изменить таблетку или время, в которое вы ее принимаете, чтобы предотвратить несварение желудка.

Лекарства, которые могут помочь

Мы прошли долгий путь в лечении расстройства желудка, изжоги и язвенной болезни, и все это благодаря достижениям в медицине.

Когда я был студентом-медиком, людям было довольно распространено хирургическое вмешательство, чтобы контролировать свои симптомы — в наши дни таблетки, такие как ИПП (все их названия заканчиваются на -азол — омепразол, лансопразол, эзомепразол и т. Д.), Удерживают кислоту ниже нормы. контролировать намного лучше.

Иногда микроб под названием Helicobacter pylori может ухудшить пищеварение. Ваш врач может выполнить анализ дыхания, стула или крови для этого и, при необходимости, назначить вам недельный курс лечения тремя разными таблетками, чтобы избавиться от этого. Это не всегда работает, и для этого нужно принимать несколько таблеток в день и часто избегать даже глотка алкоголя в течение недели, но это может значительно снизить вероятность возвращения симптомов.

Когда беспокоиться

Несварение желудка и изжога редко бывают вызваны серьезной причиной, но есть некоторые «красные флажки» или предупреждающие знаки, которые следует проверить врачу.К ним относятся:

• Сильная боль, которая не проходит с помощью лекарств, назначенных вашим фармацевтом или врачом.
• Отказ от еды или потеря веса без очевидной причины.
• Пища заедает при глотании или сильная боль при глотании.
• Рвота кровью или черной «кофейной гущей».
• Кровь в ваших фекалиях, особенно если они темно-красные и смешанные с фекалиями (а не на бумаге или в кастрюле) или переходящие черные, смолистые фекалии.
• Чувствуете недомогание (которое может быть вплоть до анемии) или усталость.
• Стойкое вздутие живота, которое длится три недели или дольше (в редких случаях может быть вызвано раком яичников).

Дальнейшее обследование

Если у вас появятся какие-либо из этих симптомов, если у вас в анамнезе есть язвенная болезнь или состояние, называемое пищеводом Барретта, или если у вас развивается стойкое расстройство желудка или рефлюкс (особенно при потере веса) в возрасте старше 55 лет. , ваш врач может порекомендовать дальнейшие исследования.

Есть два основных расследования.

Гастроскопия

Один из них — гастроскопия: небольшая гибкая трубка вводится в горло, иногда под седативным действием, чтобы заглянуть внутрь живота. Это делается в дневном стационаре, но потом вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой.

Колоноскопия

Другой метод, который проводится при подозрении на патологию нижнего отдела кишечника, — это колоноскопия. Вы принимаете лекарства дома, чтобы полностью опорожнить кишечник, затем отправляетесь в больницу на дневной стационар и пропускаете небольшую гибкую трубку снизу вверх для исследования толстой кишки.

Предотвращение несварения желудка

Вы можете многое сделать, чтобы облегчить или предотвратить появление симптомов.

При изжоге лежание часто вызывает проблемы, потому что кислота не должна подниматься против силы тяжести в пищевод. Подпирание изголовья кровати на пару кирпичей может помочь.

То же самое может и похудеть, избегая тесных ремней или брюк, воздерживаясь от обильных приемов пищи или переедания перед сном.

При других расстройствах пищеварения лучше избегать некоторых продуктов, таких как мята, помидоры, алкоголь или острая пища.

Ваш фармацевт может посоветовать краткосрочные лекарства или курс таблеток для облегчения страданий. Также стоит прочитать нашу статью о пробиотиках, чтобы узнать, стоит ли их попробовать.

Когда обращаться к врачу по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Практически каждый испытывал кислотный рефлюкс, который обычно называют изжогой. Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, что приводит к таким симптомам, как боль в груди, ощущение жжения в горле и кислый привкус во рту.

ГЭРБ против изжоги

Периодические эпизоды изжоги — это нормально, но если вы испытываете изжогу несколько раз в неделю, вам нужно будет обратиться к врачу. Хронический кислотный рефлюкс известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. У пациентов с ГЭРБ нижний сфинктер пищевода — мышечное кольцо, которое отделяет желудок от пищевода — не работает должным образом. Это позволяет пищеварительной кислоте попадать в пищевод и со временем может вызвать его повреждение. Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ, но другие симптомы могут включать кашель, хрипы, боль в груди, охриплость голоса, затрудненное глотание, частое откашливание горла и срыгивание.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, и ГЭРБ

Приблизительно 7 миллионов американцев страдают ГЭРБ, но большинству людей он не диагностирован. Они связывают свой дискомфорт с тем, что они ели или пили, и занимались самолечением с помощью безрецептурных антацидов, блокаторов H-2 или ингибиторов протонной помпы (ИПП). Хотя эти лекарства могут помочь обеспечить немедленное облегчение, они предназначены только для периодического использования. Например, ИПП не следует принимать регулярно более двух недель из-за их долгосрочных побочных эффектов.Исследования связывают ИПП с переломом костей, почечной недостаточностью, сердечным приступом, деменцией, инфекциями Clostridium difficile (или C. diff) и дефицитом витаминов.

Как гастроэнтерологи помогают при ГЭРБ

Ключ к лечению ГЭРБ: сертифицированный гастроэнтеролог

Если вы страдаете хроническим кислотным рефлюксом, вам может помочь специалист. ГЭРБ — потенциально серьезное заболевание, которое не пройдет само по себе. Без лечения ГЭРБ может привести к воспалению пищевода и вызвать такие осложнения, как язвы, стриктуры и повышенный риск развития пищевода Барретта, который является предшественником рака пищевода.

Гастроэнтеролог — врач со специальной подготовкой в ​​области лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени). Наши гастроэнтерологи прошли стажировку и имеют квалификацию для диагностики ГЭРБ и помогают разработать план лечения, соответствующий вашему плану.

Когда обращаться к гастроэнтерологу

Иногда бывает трудно узнать, когда ваши симптомы настолько серьезны, что вам нужно записаться на прием к гастроэнтерологу, и мы это понимаем.Вот некоторые признаки того, что пора вызывать гастроэнтеролога:

• Симптомы, продолжающиеся более двух недель
• Изжога, которая не проходит после приема безрецептурных лекарств
• Эпизоды изжоги, которые меняются по частоте или интенсивности
• Ночные симптомы, влияющие на качество сна
• Кислотный рефлюкс, мешающий повседневной деятельности или влияющий на качество жизни
• Необъяснимая потеря веса или снижение аппетита
• Боль или затруднение при глотании
• Изжога, сопровождающаяся тошнотой или рвотой
• Необъяснимая потеря веса
• Хроническая охриплость или свистящее дыхание

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, пора обратиться к одному из наших гастроэнтерологов.После проведения полного медицинского обследования ваш гастроэнтеролог может порекомендовать вам пройти верхнюю эндоскопию, чтобы оценить ваши симптомы и посмотреть, есть ли у вас какие-либо повреждения пищевода, или чтобы вы были уверены, что все в порядке. Во время вашего визита врач осмотрит слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки), чтобы определить причину ваших пищеварительных симптомов и назначить соответствующее лечение.

Лечение изжоги и ГЭРБ | Выбор с умом

Изжога — это чувство жгучей боли в нижней части грудной клетки за грудиной.Это происходит из-за того, что кислота попадает из желудка в горло. Возможно, вы видели рекламу препаратов от изжоги, таких как Nexium, Prilosec или Prevacid. Эти препараты называются ИПП (ингибиторы протонной помпы). Они не дают желудку вырабатывать слишком много кислоты. Было показано, что они излечивают раздражение трубки между горлом и желудком (пищевод).

В большинстве случаев вам не нужен ИПП при изжоге. Вы можете получить облегчение от менее сильного лекарства. А когда вам действительно нужен ИПП, вы должны принимать самую низкую дозу в течение как можно более короткого времени.Вот почему:

Вам может не понадобиться PPI?

Более половины людей, принимающих ИПП, вероятно, в них не нуждаются. Простую изжогу можно лечить антацидами или другими лекарствами, а также изменять диету и образ жизни.

Изжога может возникать только время от времени — например, после обильной острой еды. Это может быть неудобно, но это несерьезно. Обычно вы можете получить облегчение от антацидов, таких как Rolaids или Tums, или блокаторов h3, таких как Pepcid AC или Zantac.

У

PPI есть риски.

Если вам нужен ИПП, вероятно, безопасно принимать низкие дозы менее года. ИЦП дороги и связаны с более высоким риском возникновения около
проблем. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их дольше двух недель. Убедитесь, что у вас есть веская причина использовать PPI, и используйте его
в кратчайшие сроки.

Некоторые риски приема ИЦП в течение года и более включают:

• Повышенный риск некоторых переломов.
• Более высокий риск заболевания почек или прогрессирующего заболевания почек.
• Более высокий риск сердечного приступа.
• У людей в возрасте 75 лет и старше повышен риск развития деменции.
• Проблемы с усвоением кальция и витамина B12.
• Низкий уровень магния в крови.
• Пневмония.
• Инфекция кишечника под названием Clostridium difficile .

ИПП могут изменить способ действия других лекарств.

ИПП взаимодействуют с некоторыми распространенными лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Например, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, некоторые ИПП могут снижать разжижающий кровь эффект препарата Плавикс (дженерик клопидогреля).Это может увеличить риск сердечного приступа и даже смерти. Если вы принимаете Плавикс, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать ИПП.

PPI стоят дороже.

Зачем тратить больше денег на ИПП, если антациды или блокаторы h3 не работают? ИПП, отпускаемые по рецепту, и без рецепта, как правило, дороже антацидов и блокаторов h3. Если вас беспокоит стоимость, поговорите со своим врачом. Он или она может помочь вам найти
наименее дорогих лекарства, которые подойдут вам.

Когда следует рассматривать ИЦП?

Поговорите со своим врачом, если у вас есть такие симптомы, как проблемы с глотанием, потеря веса или боль в груди. Если примерно через две недели вам не станет лучше, позвоните врачу. Врач будет искать признаки таких проблем, как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Если у вас ГЭРБ, вам, вероятно, понадобится ИЦП. Поговорите со своим врачом, если:

• У вас изжога не реже двух раз в неделю в течение нескольких недель.
• Пища или кислота часто снова попадают в горло.
• Вы принимаете антациды или блокаторы h3 и вносите изменения, подобные тем, которые описаны на этой странице, но изжога не проходит.

Если ваш врач считает, что вам нужен PPI:

• Попросите начать с низкой дозы лансопразола или омепразола по рецепту. Вы также можете купить эти лекарства без рецепта.
• Если изжога улучшится через несколько недель, поговорите со своим врачом о постепенном снижении дозы.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американской гастроэнтерологической ассоциацией.

05/2012

9 способов облегчить кислотный рефлюкс без лекарств

Изображение: Bigstock

Прежде чем прибегать к лекарствам от гастроэзофагеального рефлюкса, стоит попробовать несколько изменений в образе жизни.

Если вы говорите немного хрипло и у вас болит горло, возможно, вы готовитесь к простуде или приступу гриппа. Но если у вас есть эти симптомы какое-то время, они могут быть вызваны не вирусом, а клапаном — вашим нижним сфинктером пищевода. Это мышца, которая контролирует проход между пищеводом и желудком, и когда он не закрывается полностью, желудочная кислота и пища возвращаются в пищевод. Медицинский термин для этого процесса — гастроэзофагеальный рефлюкс; Обратный поток кислоты называется кислотным рефлюксом.

Кислотный рефлюкс может вызвать боль в горле и охриплость голоса, а также буквально оставить неприятный привкус во рту. Когда кислотный рефлюкс вызывает хронические симптомы, он известен как гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство или ГЭРБ. Наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога — боль в верхней части живота и груди, иногда напоминающая сердечный приступ.

Три состояния — плохой клиренс пищи или кислоты из пищевода, слишком много кислоты в желудке и задержка опорожнения желудка — способствуют кислотному рефлюксу, — говорит доктор.Жаклин Вольф, гастроэнтеролог и адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы и автор книги «Руководство для женщин по здоровому желудку: контроль над здоровьем пищеварительной системы».

Если у вас неоднократно случались приступы изжоги или любых других симптомов кислотного рефлюкса, вы можете попробовать следующее:

1. Ешьте умеренно и медленно

Когда желудок очень полон, может возникнуть больший рефлюкс в пищевод. Если это вписывается в ваш график, вы можете попробовать то, что иногда называют «выпасом» — чаще есть небольшими порциями, а не три раза в день обильными приемами пищи.

2. Избегайте определенных продуктов

Людям с кислотным рефлюксом однажды было приказано исключить из своего рациона все, кроме самых грубых продуктов. Но это уже не так. «Мы выросли из тех дней, когда нельзя было ничего есть», — говорит доктор Вольф. Но все же есть некоторые продукты, которые с большей вероятностью вызывают рефлюкс, в том числе мята, жирная пища, острая пища, помидоры, лук, чеснок, кофе, чай, шоколад и алкоголь. Если вы регулярно употребляете какие-либо из этих продуктов, вы можете попробовать исключить их, чтобы посмотреть, контролирует ли это рефлюкс, а затем попробуйте снова добавлять их один за другим.На веб-сайте Foodicine Health www.foodicinehealth.org есть советы по диете для людей с кислотным рефлюксом и ГЭРБ, а также с другими желудочно-кишечными расстройствами.

3. Не пейте газированные напитки

Они вызывают отрыжку, в результате чего кислота попадает в пищевод. Пейте простую воду вместо газированной.

4. Не ложитесь спать после еды

Когда вы стоите или даже сидите, только сила тяжести помогает удерживать кислоту в желудке, где ей и место.Закончите есть за три часа до сна. Это означает отсутствие сна после обеда, позднего ужина или полуночных перекусов.

5. Не двигайтесь слишком быстро

Избегайте энергичных упражнений в течение нескольких часов после еды. Послеобеденная прогулка — это нормально, но более напряженная тренировка, особенно если она включает в себя наклоны, может вызвать попадание кислоты в пищевод.

6. Сон на склоне

В идеале ваша голова должна быть на 6-8 дюймов выше ваших ног.Этого можно добиться, установив на ножки «сверхвысокие» стояки, поддерживающие изголовье кровати. Если ваш спящий партнер возражает против этого изменения, попробуйте использовать подкладку из пенопласта для верхней части тела. Не пытайтесь создать клин, складывая подушки. Они не окажут вам необходимой поддержки.

7. Похудеть, если это рекомендовано

Увеличенный вес расширяет мышечную структуру, которая поддерживает нижний сфинктер пищевода, уменьшая давление, удерживающее сфинктер закрытым.Это приводит к рефлюксу и изжоге.

8. Если вы курите, бросьте

Никотин может расслабить нижний сфинктер пищевода.

9. Проверьте свои лекарства

Некоторые из них, в том числе эстроген в постменопаузе, трициклические антидепрессанты и противовоспалительные обезболивающие, могут расслаблять сфинктер, в то время как другие, особенно бисфосфонаты, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) или ризедронат (Actonel), принимаемые для увеличения плотности костей. — может вызвать раздражение пищевода.

Если эти шаги не эффективны, или если у вас сильная боль или затрудненное глотание, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины. Вам также могут потребоваться лекарства для контроля рефлюкса, даже если вы стремитесь изменить образ жизни.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Кислотный рефлюкс: как узнать, когда вам нужно больше, чем лекарство

Вы принимаете безрецептурные лекарства от изжоги? Если вы принимаете антациды или блокаторы h3 чаще, чем раз в неделю, чтобы облегчить боль, возможно, есть лучшее долгосрочное решение ваших симптомов.

Изжога или кислотное расстройство желудка — симптом кислотного рефлюкса. Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, раздражая ткани. Изжога получила свое название от того места, где вы чувствуете жжение, вызванное кислотой желудка — сразу за сердцем, где находится пищевод.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая, более тяжелая форма кислотного рефлюкса. Это серьезное заболевание также может привести к предраковым изменениям слизистой оболочки пищевода.

Безрецептурные препараты от изжоги

Если у вас нечастая или умеренная изжога, эффективны безрецептурные лекарства, в том числе антациды, такие как Tums и Alka-Seltzer, блокаторы h3, такие как Zantac и Pepcid, или ингибиторы протонной помпы, такие как Prevacid и Nexium, — говорит гастроэнтеролог. Джон Думот, доктор медицинских наук, директор Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц.

Антациды нейтрализуют кислоту в желудке, в то время как блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы подавляют выработку кислоты в желудке.

«Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут действовать быстро и безопасны при периодических проблемах, а также при изменении образа жизни, например, при приеме пищи небольшими порциями, отказе от приема пищи поздно вечером или при ложении после еды», — говорит доктор Дюмот.

Роль желудочной кислоты

Но отпускаемые без рецепта лекарства, избавляющие от желудочного сока, не являются долгосрочным решением постоянной изжоги.- говорит Дюмо.

Вы можете избавиться от симптомов с помощью лекарств, но не решите основную проблему.

«Желудочная кислота — это часть нашего естественного состава, но не в пищеводе», — говорит он. «Кислота помогает переваривать пищу и защищает от инфекций. Когда вы подавляете кислоту, вы можете повлиять на свое здоровье, влияя на процесс пищеварения ».

Когда пора поговорить со своим врачом?

Если вы испытываете изжогу или срыгивание чаще одного раза в неделю, самое время поговорить со своим врачом, доктором.- говорит Дюмо.

«Людей следует обследовать на предмет наличия у них хронического кислотного рефлюкса, чтобы убедиться, что их лечение является адекватным, безопасным и правильным, и определить, есть ли у них повреждение пищевода», — говорит доктор Дюмот.

Если лекарства не помогают, дальнейшие варианты лечения могут включать процедуры, направленные на восстановление или замену клапана, соединяющего желудок и пищевод, который часто является причиной кислотного рефлюкса.

В их числе:

Попытайся похудеть

Один из способов помочь себе людям с кислотным рефлюксом — похудеть.- говорит Дюмо.

Ожирение является одним из основных факторов кислотного рефлюкса, поскольку избыток абдоминального жира вызывает несколько структурных и функциональных изменений вокруг клапана, который закрывает пищевод от желудка.

«Снижение веса — действительно самый эффективный способ избавиться от кислотного рефлюкса», — говорит он.

Ссылки по теме

Команда опытных специалистов университетских клиник

предлагает инновационные методы диагностики для всех стадий ГЭРБ.