Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Синдром гипогонадизма у мужчин: взгляд уролога

	Дмитрий Геннадьевич Курбатов Д. м.н., проф., руководитель отделения андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий» [email protected]
	Роман Викторович Роживанов К.м.н., врач эндокринолог-андролог, ст. науч. сотр. отделения андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий»

С давних времен известно, что для нормальной работы мужского организма необходимо наличие сохранной функции яичек, ведь при нарушении их деятельности или удалении органа развиваются тяжелые соматические заболевания, не только ухудшающие половую функцию и снижающие качество жизни, но и сокращающие ее продолжительность. Так, у евнухов отмечается выраженное ожирение, дислипидемия, увеличивается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и многих других грозных заболеваний. Кроме того, все больше внимания уделяется урологическим проявлениям снижения функции яичек, в том числе эректильной дисфункции, бесплодию, недоразвитию наружных половых органов (микропенис), а в последние годы – и заболеваниям предстательной железы (ПЖ).

Для описания данного состояния используется множество определений: андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, но наиболее удачным и принятым международными сообществами эндокринологов и урологов определением является синдром гипогонадизма у мужчин – клинический и/или лабораторный синдром, обусловленный снижением секреции половых гормонов яичками.

В зависимости от патогенеза синдром гипогонадизма у мужчин разделяют на:

• гипергонадотропный или первичный (типичным примером является анорхизм),
• гипогонадотропный или вторичный (типичный пример – синдром Каллмана или состояния, возникающие вследствие удаления опухолей гипофиза),
• нормогонадотропный (как правило, это смешанная форма гипогонадизма), типичным примером является гипогонадизм, развивающийся у мужчин с ожирением или по мере увеличения возраста.

Данные по частоте встречаемости как первичного, так и вторичного гипогонадизма у мужчин базируются на распространенности основных причин его развития. Так, анорхизм встречается у 3–5% мальчиков с отсутствием яичек в мошонке. Синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, для которого характерен первичный гипогонадизм) встречается у 1 из 500 мальчиков, а синдром Каллмана (заболевание гипофиза, при котором развивается вторичный гипогонадизм) – у 1 из 5000. Распространенность возрастного гипогонадизма колеблется в пределах 10–50% в зависимости от возрастной группы. В Массачусетском исследовании пожилых мужчин (1994) было установлено, что уровень биодоступного тестостерона начинает снижаться уже с 30–35 лет со скоростью около 2–3% в год, а общего – с 50–55 лет на 0,8–1,6% в год. Схожие изменения получены и в других исследованиях. Распространенность гипогонадизма при ожирении точно не установлена, но по данным ФГУ «Эндокринологический научный центр» она достигает 30–50%.

Гипергонадотропный гипогонадизм обусловлен снижением или полным отсутствием андрогенсекретирующей функции яичек, вследствие их поражения патологическим процессом, а гипогонадотропный гипогонадизм – снижением или полным выпадением гонадотропной стимуляции яичек. При возрастном гипогонадизме происходит снижение продукции тестостерона яичками вследствие ухудшения их функции, апоптоза клеток Лейдига, ишемических изменений паренхимы яичек и, возникающих на фоне увеличения возраста, гипоталамо-гипофизарных нарушений.

В зависимости от времени возникновения выделяют: препубертатный и постпубертатный гипогонадизм. Следует отметить, что для препубертатного гипогонадизма характерны высокий рост, евнухоидные пропорции тела, распределение жира по женскому типу, гинекомастия, отсутствие оволосения, высокий тембр голоса и недоразвитие половых органов (микропенис). Для постпубертатного гипогонадизма характерно снижение половой функции и тургора яичек, развитие соматических синдромов.

К развитию первичного гипогонадизма приводят: синдром Клайнфельтера, анорхизм, травмы, облучение, химиотерапия по поводу рака, а также другие токсические поражения яичек, поздно леченый крипторхизм. К развитию вторичного – синдромы Каллмана (дефицит ЛГ и ФСГ в сочетании с аносмией), «фертильного евнуха» (изолированный дефицит ЛГ), опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в опухоли.

Учитывая, что биологически активной является фракция свободного тестостерона, полноценная оценка андрогенного статуса пациента, особенно в спорных ситуациях, должна включать в себя не только определение в крови уровней ЛГ, ФСГ и общего тестостерона, но и глобулина, связывающего половые гормоны, или свободного тестостерона.

Диагноз заболевания и его конкретной формы устанавливают на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторного обследования (схема 1).

Схема 1. Диагностический алгоритм синдрома гипогонадизма

Основная симптоматика гипогонадизма хорошо известна и подробно описана в литературе. Необходимо лишь подчеркнуть, что, к сожалению, нет какого-либо одного-двух строго специфических симптомов данного состояния, поэтому клиническая картина часто вовремя не распознается или замаскировывается другими соматическими проявлениями. К урологам больные чаще обращаются с жалобами сексуального характера. При этом известно, что эректильная дисфункция (ЭД) и снижение либидо могут быть единственным проявлением гипогонадизма, а при скрининговых обследованиях дефицит тестостерона выявляется у 18,3–30% больных с ЭД (Schulman С. и соавт., 2006; Yassin и соавт., 2006; Дедов И.И., 2006).

Основными задачами терапии синдрома гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение дефицита тестостерона – восстановление или развитие вторичных половых признаков, либидо и эрекции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, устранение сопутствующих соматических синдромов, депрессии, восстановление фертильности.

Согласно рекомендациям ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA по выявлению, лечению и мониторированию гипогонадизма у мужчин (2008), его устранение достигается назначением терапии препаратами тестостерона. Основными различиями между препаратами служат особенности их фармакокинетики, а также спектр фармакодинамической активности.

На сегодняшний день в России представлены следующие препараты: пероральная и инъекционная форма тестостерона ундеканоата, смеси эфиров тестостерона для парентеральной терапии и гелевая форма тестостерона. Ранее широко использовавшийся метилтестостерон, который является алкилированным препаратом тестостерона, разработанным для пероральной терапии, в настоящее время не применяется в связи с высокой гепатотоксичностью. Тестостерона ундеканоат для перорального приема лишен гепатотоксичности и в терапевтических дозах не угнетает эндокринную функцию яичек и сперматогенез. Однако недостатками препарата служат его относительно слабое андрогенное действие, а так же многократность приема. Препараты смесей эфиров тестостерона для парентеральной терапии являются наиболее распространенными, так как их состав позволяет добиться быстрого и продолжительного эффекта. Обычная схема их применения – по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3 нед. Недостаток этих препаратов заключается в возникновении супрафизиологических пиков концентрации тестостерона в первые несколько дней после инъекции. Препарат тестостерона ундеканоат для парентерального введения не дает подобных пиков концентрации тестостерона и применяется путем внутримышечных инъекций 1 раз в 3 мес. Гель, содержащий тестостерон, наносится непосредственно на кожу ежедневно.

Для устранения гипогонадизма (за исключением гипергонадотропного) при необходимости репродуктивной реабилитации возможно так же применение терапии препаратами гонадотропинов. Для этих целей используются препараты хорионического гонадотропина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые назначаются курсом на период до 3–6 мес. Дозу препаратов выбирают исходя из результатов серийных определений уровня тестостерона в сыворотке крови и контрольных исследований спермограммы. Мужчины с исходным объемом яичек более чем 4 см3 имеют лучший прогноз для восстановления фертильности.

Наряду с препаратами тестостерона и гонадотропинов потенциальными кандидатами на роль средств для устранения гипогонадизма являются антиэстрогены, а также препараты дигидротестостерона и дегидроэпиандростерона, однако к настоящему времени проведено недостаточное число клинических исследований.

На фоне терапии у больных с гипогонадизмом устраняются основные проявления данного состояния, развиваются и поддерживаются вторичные половые признаки. Доказано, что терапия тестостероном эффективно восстанавливает эректильную функцию у большинства пациентов с ЭД, обусловленной гипогонадизмом, при этом лечение тестостероном может рассматриваться как терапия 1-й линии. Эффективность лечения обусловлена тем, что тестостерон оказывает комплексное действие: нормализует функцию эндотелия и стимулирует секрецию оксида азота, улучшает артериальный приток к кавернозным артериям, усиливает сократимость бульбокавернозных мышц и увеличивает интракавернозное давление. Кроме того, по нашим данным, а также данным некоторых зарубежных исследователей было доказано, что применение тестостерона восстанавливает веноокклюзионную функцию у мужчин с гипогонадизмом и веногенной ЭД.

Что касается ПЖ, основного «фактора страха» для специалистов, то в настоящее время отсутствуют данные о том, что терапия андрогенами стимулирует развитие доброкачественной гиперплазии или рака ПЖ (РПЖ) (Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999; Hermann M., Berger P., 1999; Morales A., Lunenfeld B., 2002; Dean J.D. и соавт., 2004; Rhoden E.L., Morgentaler A., 2005; Wang C. и соавт., 2007). Так, установлено, что распространенность, как доброкачественной гиперплазии, так и РПЖ увеличивается с возрастом, при этом уровень тестостерона снижается. Отсутствует связь между объемом ПЖ и уровнем тестостерона в крови, как у эугонадных мужчин, так и при гипогонадизме.

В работе, проведенной группой по изучению эндогенных половых гормонов и РПЖ (2008), были проанализированы результаты 18 проспективных исследований у 3886 больных с РПЖ и 6438 здоровых мужчин.

Были исследованы уровни большинства половых гормонов (тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиона и эстрадиола), что позволило прийти к выводу об отсутствии связи этих гормонов с риском развития рака.

Заместительная терапия андрогенами не влияет на объем ПЖ и уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови, и не ухудшает максимальную скорость потока мочи (Роживанов Р.В., 2010). Так же установлено, что терапия тестостероном не увеличивает риск развития рака в железе, в связи с повышением индекса апоптоза и атрофии и снижением соотношения эпителиальных/ стромальных клеток в периферических зонах ПЖ, основных зонах развития злокачественного процесса (Efesoy O. , 2010).

Однако низкий уровень тестостерона в крови ассоциируется с более злокачественным течением и худшим прогнозом РПЖ (Schatzl G. и соавт., 2000; Liu C.C., 2006), и взаимосвязан с подтвержденным диагнозом РПЖ (GarciaCruz E., 2010). Мужчины с уровнем тестостерона ниже 200 нг/дл (7 нмоль/л) в 3 раза чаще умирают от РПЖ (Massengill J.C., 2003; Kratzik C., 2006), нежели чем пациенты без гипогонадизма. Наличие манифестного РПЖ является абсолютным противопоказанием к назначению терапии андрогенами, кроме того, тестостерон может стимулировать прогрессирование субклинического РПЖ (Hermann M., Berger P., 1999; Morales A., Lunenfeld B., 2002; Rhoden E.L., Morgentaler A., 2004; Lunglmayr G., 2006; Лоран О.Б. и соавт., 2007). Поэтому больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическому мониторингу: клиническим осмотрам и лабораторным тестам. Частота периодического наблюдения зависит от возраста больного. У молодых мужчин эти тесты могут выполняться с ежегодными интервалами, у пожилых – каждые 3–6 мес. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона, гемоглобина, гематокрита и уровень ПСА у мужчин старше 40 лет, а так же пальцевое ректальное обследование ПЖ. Следует отметить, что уровень ПСА может быть ниже при гипогонадизме, чем у здоровых мужчин, и терапия тестостероном может повышать его уровень, но не до уровня эугонадных мужчин. Рост ПСА не более 0,5 нг/мл в год является безопасным и не требует отмены терапии.

С другой стороны, было установлено, что, используемая в лечении распространенного РПЖ, постоянная андрогенная депривация сопровождается манифестацией сахарного диабета или метаболического синдрома и повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (снижение уровня тестостерона на 6 нмоль/л повышает смертность на 14%). Интермиттирующая андрогенная супрессия идентична по выживаемости, но превосходит по улучшению качества жизни больных, т. е. является возможной альтернативой постоянной андрогенной блокаде (Maggi и соавт., 2007; Kwah и соавт., 2007; Conti и соавт. , Cochrane Database Syst Rev., 2007).

В последнее время были предприняты исследования, направленные на изучение возможности применения андрогенов после радикального лечения РПЖ. Так, O. Nabulsi и соавт. (2008), назначая заместительную терапию гелевой формой тестостерона в течение 2 лет 22 мужчинам с гипогонадизмом, перенесшим радикальную простатэктомию, отметили возникновение лабораторных признаков рецидива (повышение ПСА) только у 1 пациента через 17 мес после операции. Это позволило исследователям сделать вывод о возможности проведения такой терапии под строгим медицинским контролем.

Следует отметить, что в последние годы накапливается все больше данных об эффективности и безопасности терапии гипогонадизма у пациентов с другими урологическими заболеваниями и синдромами. Так, примерно у 20% пожилых мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) имеются проявления гипогонадизма, при этом симптомы могут быть его первичным проявлением (Schatzl G. и соавт., 2000). По данным И. А. Корнеева и С.Ю. Глазневой (2008) у 78 мужчин (средний возраст 57,7 лет) с возрастным гипогонадизмом были обнаружены более выраженные жалобы на расстройства мочеиспускания, чем в контроле.

Развитие гипогонадизма усугубляет тяжесть состояния у больных с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), для которых, по данным Д.Г. Курбатова и соавт. (2007), в сравнении с эугонадными пациентами характерны: более выраженный болевой синдром, низкое качество сексуальной функции, повышенный уровень тревожности, депрессии и астении. Доказанные анаболическое и антиишемическое действие андрогенов, как и остальные положительные эффекты, позволяют с успехом их использовать при лечении обсуждаемых состояний (СХТБ и СНМП). Кроме того, у пациентов достоверно улучшаются настроение и общее самочувствие.

К сожалению, по доступным статистическим данным, необходимое лечение получают лишь 10–20% больных гипогонадизмом из общей популяции, что обусловлено низкой осведомленностью пациентов и врачей. Кроме того, симптомы заболевания часто не различаются, игнорируются или относятся к возрастным изменениям, а методы диагностики и цели лечения недостаточно понимаются специалистами. Так же весьма часто встречается факт «гормонофобии» не только среди урологов, но даже среди эндокринологов.

В отделении андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр» МЗ и СР РФ, первом в России уроандрологическом отделении, открытом на базе эндокринологического учреждения, накоплен огромный опыт безопасного лечения мужчин с синдромом гипогонадизма, что позволяет быстро и эффективно устранить любые его проявления, и, как следствие, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 5 (1 vote)

Лечение возрастного гипогонадизма — Клиника урологии МГМСУ

Что такое возрастной гипогонадизм?

Возрастной гипогонадизм (также Вы можете услышать такие определения как андропауза, мужской климакс) — это состояние, в основе которого лежит снижение в крови ТЕСТОСТЕРОНА, основного мужского гормона.

В отличие от женщин, у мужчин резкого окончания репродуктивной функции не происходит, уровень тестостерона снижается постепенно, примерно с 30-летнего возраста, на 1-2% в год. В результате, к 50-55 годам (а в ряде случаев и раньше) содержание тестостерона может составлять лишь около 1/2 от его количества в молодом возрасте.

Что такое гормон тестостерон?

Гормоны — это биологически активные вещества, которые вырабатываются в очень маленьких количествах (несколько миллиграмм в сутки), но оказывают при этом существенное влияние на жизнедеятельность всего организма. Тестостерон — это, пожалуй, самый важный гормон в организме мужчины, по сути, именно он делает мужчину мужчиной. Почему?

• Во-первых, тестостерон играет первостепенную роль в развитии мужских половых органов и так называемых вторичных половых признаков: рост волос на лице и теле, утолщение голосовых связок («ломка голоса»).
• Во-вторых, тестостерон участвует в становлении и поддержании нормальной половой функции, а именно: полового влечения (либидо), сексуального поведения, эрекции, образовании спермы.
• В-третьих, нормальное развитие мышц и костей происходит именно благодаря тестостерону, поскольку этот гормон стимулирует в них выработку белка.

Кроме того, установлено, что тестостерон принимает активное участие в деятельности центральной нервной системы, сердечнососудистой, кроветворной и мочевыделительной системы.

Какие симптомы могут свидетельствовать о дефиците тестостерона?

В результате снижения уровня тестостерона могут возникать различные симптомы, которые можно разделить на несколько групп.

Расстройства половой функции:

• снижение полового влечения
• проблемы с эрекцией
• уменьшение яркости оргазма или его отсутствие
• бесплодие

Расстройства, связанные с нарушением тонуса сосудов:

• внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
• чувство жара («приливы»)
• колебания уровня артериального давления
• боли в области сердца
• головокружение
• чувство нехватки воздуха

Психоэмоциональные расстройства:

• повышенная раздражительность
• быстрая утомляемость
• ослабления памяти и внимания
• бессонница
• депрессия
• ухудшение общего самочувствия
• снижение работоспособности, творческой продуктивности

Изменения строения тела:

• уменьшение мышечной массы, а также силы мышц
• снижение минеральной плотности костей (в результате чего развивается остеопороз)
• появление или увеличение количества жировых отложений в области талии (так называемое висцеральное ожирение) и бедер 
• увеличение грудных желез
• истончение и сухость кожи
• уменьшение роста волос на лице

Как диагностируется сниженный уровень тестостерона или гипогонадизм?

Доктор во время расспроса уточнит, имеются ли у Вас симптомы, перечисленные выше, и предложит вам ответить на вопросы специальной анкеты, которая поможет количественно оценить выраженность проявлений дефицита тестостерона.

Во время осмотра доктор оценит характер роста волос, размер грудных желез, размеры и консистенцию яичек, мошонку, размер полового члена.

Для подтверждения диагноза гипогонадзима врач назначит Вам ряд лабораторных тестов, наиболее важным из которых является уровень тестостерона. Принято считать, что нормальное содержание общего тестостерона в крови составляет в среднем от 12 до 30 нмоль/л, но может отличаться в различных лабораториях. Возможно, для уточнения причины Вашего состояния понадобится неоднократное определение гормонов.

Как лечится возрастной гипогонадизм?

Когда выработка собственного тестостерона недостаточна, и имеются симптомы его дефицита, необходимо восполнение этого дефицита с помощью, так называемой заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Заместительная терапия тестостероном приводит к увеличению сексуального интереса, улучшению эректильной функции, повышает настроение и жизненный тонус, способствует росту волос, увеличивает (при длительном применении) плотность костей и мышечную массу.

Существует несколько методов заместительной терапии тестостероном:

• инъекции
• пластыри
• гель
• капсулы

Выбор метода лечения, противопоказания и возможные побочные эффекты Вам необходимо обсудить со своим врачом.

Семинар «Гипогонадизм у мужчин. Клиническое значение, влияние на эффективность терапии коморбидных состояний»

10-11 сентября 2021 года  EMC Medical School 
приглашает Вас принять участие в семинаре
«Гипогонадизм у мужчин. Клиническое значение, влияние на эффективность терапии коморбидных состояний»
Мероприятие  аккредитовано на баллы НМО!!!! 

Формат проведения: ОЧНЫЙ
Дата проведения: 10-11 сентября 2021 года (пятница и суббота)
Адрес: ул. Щепкина 35, конференц-зал Европейского медицинского центра (м. Проспект Мира)
Время: 10:00 — 16:00

В программе мероприятия:

• Физиология мужской репродуктивной системы. Тестостерон и его биологические эффекты. Гипогонадизм у мужчин: эпидемиология и клиническое значение.
  В лекции будут представлены основные свойства мужской репродуктивной системы, влияние тестостерона на физиологическое развитие мужчин. Будут рассмотрены особенности эпидемиологии и клинического значения гипогонадизма у мужчин.
• Возрастной гипогонадизм.
  В лекции будут представлены основные особенности диагностики возрастного гипогонадизма, современные методы лечения и ведения таких пациентов.
• Гипогонадизм и ожирение у мужчин
  В лекции будут представлены основные подходы к проявлению низкого уровня тестостерона и лечению гипогонадизма мужчин с ожирением.
• Гипогонадизм и сахарный диабет у мужчин.
  В лекции будут представлены основные подходы к проявлению низкого уровня тестостерона и лечению гипогонадизма мужчин с сахарным диабетом.
• Гипогонадизм и коморбидные урологические заболевания — эректильная дисфункция, ДГПЖ, хронический рецидивирующий простатит.
  В лекции будут рассмотрены клинические проявления гипогонадизма у мужчин с сопутствующими урологическими заболеваниями. Принципы их лечения.
• Разбор клинического случая в практике уролога, эндокринолога.
• Гипогонадизм и мужское бесплодие.
  В лекции будут представлены основные подходы к диагностике мужского бесплодия, виды гипогонадизма и тактика лечения, детально рассмотрены протоколы, когда необходима криоконсервация сперматозоидов и микрохирургическая биопсия яичек.
• Современный взгляд на тестостерон-заместительную терапию (ТЗТ) гипогонадизма у мужчин. Обзор международных и российских рекомендаций (Рекомендации EAU 2021, Клин. Рекомендации МЗ РФ).
  В лекции будут представлены рекомендации Российской ассоциации эндокринологов Европейской урологической ассоциации, ISSAM по гипогонадизму. Проведен сравнительный анализ рекомендаций.
• Риски тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ).   Взгляд уролога.
  В лекции будут рассмотрены вопросы тестостерон заместительной терапии с точки зрения урологии
• Риски тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ).  Взгляд кардиолога.
  В лекции будут рассмотрены вопросы тестостерон заместительной терапии с точки зрения кардиологии.
• Разбор клинических случаев мужчин с гипогонадизмом                                                                                        
  На клинических примерах в формате дискуссии будут разобраны важные аспекты тестостерон заместительной терапии у   мужчин с гипогонадизмом.

Наши Лекторы:
Альфарадж Анас Файсал Ибрагим  
врач-эндокринолог, диабетолог. АО «Европейский Медицинский Центр.
Бердников Сергей Валерьевич 
к.м.н., специалист по эхокардиографии и функциональной диагностике, АО «Европейский Медицинский Центр.
Гвасалия Бадри Роинович  
д. м.н., профессор. Заведующий кафедрой урологии МИНО ФГБОУ ВО МГУПП, сопредседатель ЛИГИ СПЕЦИАЛИСТОВ МУЖСКОЙ РЕПРОДУКЦИИ (ЛСМР). Член европейского и Всемирного обществ по сексуальной медицине (ESSM и ISSM). АО «Европейский Медицинский Центр.
Мсхалая Георгий Жиулиевич  
врач-эндокринолог, андролог. Эксперт по превентивной и антивозрастной медицине. АО «Европейский Медицинский Центр.
Табеева Камиля Искандеровна  
Руководитель проекта «Женский доктор», к.м.н., MD. Врач – эндокринолог. АО «Европейский Медицинский Центр».
Яцишина Ольга Николаевна 
Врач высшей категории, к.м.н., врач-эндокринолог АО «Европейский Медицинский Центр.

Мы будем рады Вашему участию в нашем семинаре!

Семинар пройдет при поддержке компании 
«Besins Healthcare»

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Гипогонадизм — патологическое состояние, развивающееся на фоне дисфункции тестикул у мужчин и яичников у женщин. Заболевание приводит к недоразвитию внутренних и наружных половых органов, вторичных половых признаков. Часто страдающие от синдрома пациенты сталкиваются с нарушениями жирового и белкового обмена.

Заболевание протекает в хронической форме. Лечение направлено на нормализацию выработки половых гормонов и устранение симптомов патологии. Терапевтический курс разрабатывается эндокринологами совместно с урологами.

Классификация патологии

Врачи выделяют два типа гипогонадизма. Первичная форма заболевания развивается на фоне дефекта половых желёз, провоцирующего угнетение функций текстикулярной ткани. Патологический процесс становится следствием хромосомных нарушений, возникших в период внутриутробного развития плода. В раннем возрасте мальчики могут проявлять психический инфантилизм.

Вторичный гипогонадизм формируется при структурных изменениях в гипофизе пациента. Мозговой придаток теряет свои регулирующие функции, что приводит к недостаточной выработке половых гормонов в организме мужчины. Течение заболевания осложняется психическими расстройствами.

Причины мужского гипогонадизма

Заболевание развивается при снижении секреторной функции яичек, нарушении процесса гормонального синтеза или изменениях в тканях гипофиза. Первичная форма патологии обуславливается:

• врождённым недоразвитием половых желёз, которые вызвано генетическими дефектами;
• воздействием на организм токсинов (препаратов для химической терапии, алкоголя, отравляющих веществ) или ионизирующего излучения при лучевой терапии;
• вирусными и бактериальными инфекциями;
• травмами половых желёз.

Отдельные случаи гипогонадизма рассматриваются врачами как идиопатические — точные причины снижения секреторной функции яичек у пациентов остаются неизвестными.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания определяется возрастом пациента и степенью андрогенной недостаточности. Пороки внутриутробного развития плода могут приводить к формированию двуполых наружных половых органов.

Поражения половых желёз в допубертатном возрасте становится причиной задержки полового развития. Мальчики отличаются высоким ростом, чрезмерно удлинёнными конечностями, недоразвитой грудной клеткой и плечевым поясом. Скелетная мускулатура остаётся слабой. Некоторые пациенты сталкиваются с признаками ожирения по женскому типу и гипогенитализмом. Мужчины страдают от гинекомастии, отсутствия волосяного покрова на лице и теле. Часто заболевание осложняется эректильной дисфункцией и отсутствием влечения к женщинам.

Диагностика заболевания

Уролог проводит осмотр пациента и фиксирует в анамнезе антропометрические данные. Важная часть диагностики — оценка степени полового созревания мужчины. Пальпация гениталий позволяет врачу обнаружить клинические симптомы гипогонадизма.

Лицам, страдающим от дисфункции желёз, назначаются различные анализы. Изучение эякулята в лабораторных условиях направлено на выявление признаков олиго– или азоспермии. Исследования крови дает возможность понять количество гормонов (тестостерона, пролактина и эстрадиола), вырабатываемых половыми железами.

Лечение мужского гипогонадизма

Терапевтический курс для пациента разрабатывается эндокринологом после консультаций с урологом. Терапия позволяет устранить причину заболевания и компенсировать отставание в развитии, которое проявилось у ребёнка до начала пубертатного периода. Назначение гормональных препаратов детям призвано предотвратить злокачественное перерождение текстикулярных тканей и развитие бесплодия.

Состав терапевтического курса зависит от клинической формы гипогонадизма. Большинство мужчин получают препараты тестостерона в виде инъекций. В отдельных случаях страдающим от патологии назначаются модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы ароматазы.

Женщины, страдающие от рассматриваемого заболевания, сталкиваются с недоразвитием и гипофункцией яичников. Первичная форма патологии развивается на фоне врождённых дефектов половых желёз. Недостаток половых гормонов вызывает ускоренный синтез гонадотропинов. При анализе крови сотрудники лабораторий фиксируют низкий уровень эстрогенов. Их недостаток приводит к атрофическим изменениям половых органов и молочных желёз. Повреждения яичников, проявившееся до наступления пубертатного возраста, приводит к отсутствию у девушек вторичных половых признаков.

Причины развития заболевания

Заболевание первичной формы становится следствием врождённых генетических нарушений, инфекционных поражений, воздействия ионизирующего облучения, хирургических вмешательств, синдрома поликистозных яичников и т. д. Вторичный гипогонадизм развивается у женщин на фоне патологии гипоталамуса и гипофиза. Этот процесс приводит к недостаточной секреции гонадотропинов, регулирующих функцию половых желёз. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция — осложнение, проявляющееся при воспалительных процессах в головном мозге или быстром росте злокачественных новообразований.

Симптомы женского гипогонадизма

Женщины репродуктивного возраста могут столкнуться с нарушением менструального цикла и аменореей. Дисфункция яичников приводит к недоразвитию гениталий и молочных желёз, отсутствию волосяного покрова лобке. Развитие патологии до начала пубертатного периода становится причиной отсутствия у девушек вторичных половых признаков. Постпубертатное развитие гипогонадизма провоцирует прекращение менструаций и атрофию тканей наружных половых органов.

Диагностика патологии

Диагностические процедуры включают в себя гинекологический осмотр и серию лабораторных анализов. Исследование биоматериалов позволяет убедиться в повышенном уровне гонадотропинов в крови (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Сонография продемонстрирует признаки гипоплазии матки и уменьшения яичников.

Лечение женского гипогонадизма

Пациентки, страдающие от первичной формы заболевания, получают заместительную гормональную терапию на основе препаратов этинилэстрадиола. На следующем этапе лечения девушкам назначаются эстрогены и гестагены. Гормональная терапия противопоказана женщинам, проходящим лечение на фоне злокачественных поражений молочных желёз, органов репродуктивной системы, почек, печени и т. д.

При подготовке статьи использовались следующие материалы:

• Дедов, И. И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин: руководство / И. И. Дедов, С. Ю. Калинченко. – М.: Практ. медицина, 2006.
• Клиническая эндокринология: руководство для врачей / под ред. Е. А. Холодовой. – М.: МИА, 2011.
• Устинкина, Т. И. Эндокринология мужской половой системы: руководство / Т. И. Устинкина. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2007.

Сдать анализ на тестостерон — цены в Сасово в Инвитро

Метод определения Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Тестостерон – основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вирилизации у женщин; контроле терапии с применением тестостерона.

Синонимы: Анализ крови на тестостерон; Общий тестостерон; Стероидный андрогенный гормон. Total testosterone. 

Краткая характеристика определяемого вещества Тестостерон 

Тестостерон – это основной андрогенный гормон, уровень которого в крови мужчин значительно выше, чем у женщин. В мужском организме тестостерон синтезируется в основном клетками Лейдига семенников (95%), и его высокая местная концентрация необходима для нормального сперматогенеза. В меньшей степени (≈5%) тестостерон образуется посредством периферической конверсии из предшественников дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона, которые синтезируются в надпочечниках. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации стероидов, а также при синтезе стероидов в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и коры надпочечников. Контроль продукции тестостерона осуществляется по механизму обратной связи гипоталамо-гипофизарно-гонадной системой с участием лютеотропного гормона (ЛГ) гипофиза. 

В крови тестостерон циркулирует преимущественно в комплексе с транспортным белком – глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), меньше – с альбумином, небольшие его количества находятся в свободной, не связанной с белками форме. Биологически доступным является тестостерон, не связанный с ГСПГ – т. е. фракции свободного и связанного с альбумином (легко высвобождающегося) гормона. Биодоступный тестостерон составляет ≈35% от общего тестостерона сыворотки крови, свободный тестостерон – лишь 1-2%. 

Во время внутриутробного развития присутствие фетального тестостерона определяет половую дифференцировку по мужскому типу. У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне в среднем до 60 лет. Тестостерон обеспечивает развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, участвует в регуляции сперматогенеза и потенции, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Тестостерон оказывает анаболические эффекты, увеличивая мышечную массу, способствует созреванию костной ткани (хотя избыток андрогенов может приводить к низкорослости), оказывает влияние на азотистый и фосфорный обмен. Дефицит тестостерона у мужчин вызывает нарушения этих процессов, изменения вторичных половых признаков и репродуктивной функции. Начиная с периода 40-60 лет, отмечается постепенное физиологическое понижение уровня тестостерона (при этом, поскольку одновременно повышается уровень ГСПГ, содержание биодоступного тестостерона снижается более значимо).  

Снижение уровня тестостерона мало значимо для женщин, проявления его чаще неспецифичны. Однако, повышение уровня тестостерона у женщин (гиперандрогения) может быть причиной нарушений менструального цикла, бесплодия, внешних проявлений маскулинизации (изменения характера роста волос и развития мышц, снижение голоса). 

При каких состояниях может изменяться уровень Тестостерона 

Причинами патологического снижения уровня тестостерона у мужчин может стать первичная патология половых желез или вторичное (относительно заболеваний и состояний, затрагивающих гипофиз/гипоталамус) нарушение их функции.

Низкая продукция тестостерона, выявленная в молодом возрасте, может иметь генетические причины, нарушения могут быть связаны с физическим повреждением желез, вирусными инфекциями (эпидемический паротит), возможно влияние применяемых медикаментов и пр. 

Патологическое повышение уровня тестостерона может быть обусловлено некоторыми врожденными нарушениями метаболизма стероидных гормонов, опухолями надпочечников, тестикул, яичников, применением экзогенных препаратов тестостерона или гонадотропинов.  

С какой целью проводят исследование крови на Тестостерон 

Определение уровня тестостерона у мужчин, в комплексе с гонадотропными гормонами гипофиза, позволяет выявить гипогонадизм (первичный и вторичный), возможные причины эректильной дисфункции. Измерение концентрации тестостерона у мальчиков препубертатного возраста используют для оценки преждевременного или отсроченного полового созревания. 

Общий тестостерон сыворотки крови – биохимический параметр, используемый в диагностике гипогонадотропного гипогонадизма, гипергонадотропного гипогонадизма, дефектов действия андрогенов, эректильной дисфункции и гинекомастии. 

Мужской гипогонадизм – состояние, вызванное снижением функции яичек, которое может привести к задержке полового развития.

• Гипогонадотропный гипогонадизм возникает, когда дефекты гипоталамуса или гипофиза препятствуют нормальной стимуляции гонад. Причинные факторы включают врожденный или приобретенный пангипопитуитаризм, гипоталамические синдромы, гиперпролактинемию, недоедание или анорексию, а также ятрогенные причины. Все эти отклонения связаны со снижением концентрации тестостерона и гонадотропина.
• Гипергонадотропный гипогонадизм становится следствием первичного заболевания гонад. Пациенты с первичной недостаточностью яичек имеют повышенные концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и пониженные концентрации тестостерона. Причины первичного гипогонадизма могут быть приобретенными (облучение, кастрация, цитотоксические препараты), стать результатом хромосомных дефектов (например, при синдроме Клайнфельтера), дефекта синтеза андрогенов, агенезии яичек, заболевания семенных канальцев и др. 

Гинекомастия – доброкачественное разрастание железистой ткани груди у мужчин – часто встречается у мужчин разного возраста. Физиологическая гинекомастия, которая связана с увеличением соотношения эстроген/андроген в сторону первого, обычно наблюдается во время трех различных периодов жизни. Преходящая гинекомастия обнаруживается у 60-90% всех новорожденных из-за высоких концентраций эстрогенов, проникающих через плаценту. Второй пик приходится на период полового созревания у 50-70% здоровых мальчиков, что может быть связано с низким уровнем тестостерона в сыворотке, низким уровнем дигидротестостерона или высоким соотношением эстроген/андроген. Последний пик регистрируется у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Развитие гинекомастии возможно и на фоне ряда патологических состояний, связанных с гормональным дисбалансом. 

Анализ на тестостерон является частью обследования при нарушениях менструального цикла, аменорее, бесплодии у женщин. Исследование назначают при обнаружении опухолей яичников, гирсутизме. 

Что может повлиять на результат исследования крови на Тестостерон 

Уровень тестостерона в сыворотке крови колеблется в течение суток. Максимальная концентрация наблюдается в утренние часы, минимальная – в вечерние. Стандартные условия подразумевают взятие проб на исследование тестостерона в утренние часы. 

При кратковременных физических нагрузках и выполнении силовых упражнений уровень тестостерона может повышаться. Но чрезмерной интенсивности длительные физические нагрузки и стресс приводят к снижению секреции тестостерона. Злоупотребление алкоголем нарушает продукцию тестостерона, снижение его уровня у мужчин ассоциировано также с ожирением. 

У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе менструального цикла и в период овуляции (в рамках указанных общих референсных значений). У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая в 3-4 раза концентрацию гормона у небеременных женщин. 

В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,150-120 нмоль/л

Клинические исследование Мужской гипогонадизм: Ундеканоат тестостерона для приема внутрь, Трансдермальный гель тестостерона (AndroGel) — Реестр клинических исследований

Расположение

Объект: Alabama Clinical Therapeutics, Inc. | Birmingham, Alabama, 35235, United States Alabama Internal Medicine, PC | Birmingham, Alabama, 35235, United States Alabama Clinical Therapeutics | Calera, Alabama, 35040, United States Medical Affiliated Research Center, Inc | Huntsville, Alabama, 35801, United States Quality of Life Medical and Research Centers, LLC | Tucson, Arizona, 85712, United States Providence Clinical Research | Burbank, California, 91505, United States South Orange County Endocrinology | Laguna Hills, California, 92653, United States Tower Urology | Los Angeles, California, 90048, United States David Geffen School of Medicine, UCLA | Los Angeles, California, 90095, United States Harbor-UCLA Medical Center, LA Biomedical Research Institute | Torrance, California, 90502, United States Connecticut Clinical Research Center/ConnecTrials | Middlebury, Connecticut, 06762, United States University of CT School of Medicine | New Haven, Connecticut, 06511, United States South Florida Medical Research | Aventura, Florida, 33180, United States University of Louisville | Louisville, Kentucky, 40202, United States Johns Hopkins University | Baltimore, Maryland, 21287, United States Boston University School of Medicine | Boston, Massachusetts, 02118, United States Maimonides Medical Center | Brooklyn, New York, 11235, United States Bruce R. Gilbert, MD, PhD | Great Neck, New York, 11021, United States University Urology Associates | New York, New York, 10016, United States Michael A. Werner | Purchase, New York, 10577, United States Sunstone Medical Research | Medford, Oregon, 97504, United States Urologic Consultants of Southeast Pennsylvania | Bala-Cynwyd, Pennsylvania, 19004, United States Research Across America | Carrollton, Texas, 75010, United States Research Across America | Dallas, Texas, 75234, United States University of Washington | Seattle, Washington, 98195, United States University of Bonn, Clinic for Dermatology and Allergy | Bonn, 53105, Germany University of Halle, Center for Reproduction and Andrology | Halle, 06120, Germany Praxis Dr. Szymula | Leipzig, 04105, Germany Praxis Dr. Schulze | Markkleeberg, 04416, Germany University of Muenster, Center for Reproduction and Andrology | Muenster, 48149, Germany

Мужской гипогонадизм — Диагностика и лечение

Диагноз

Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика и лечение у мужчин обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других связанных состояний.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и отметит, соответствует ли ваше половое развитие, такое как волосы на лобке, мышечная масса и размер яичек, вашему возрасту.

Ваш врач проверит уровень тестостерона в крови, если у вас есть признаки или симптомы гипогонадизма. Поскольку уровни тестостерона различаются и обычно максимальны утром, анализ крови обычно проводится в начале дня, до 10 часов утра, возможно, более чем на один день.

Если тесты подтверждают, что у вас низкий уровень тестостерона, дальнейшее тестирование может определить, является ли причиной расстройство яичек или аномалия гипофиза. Эти исследования могут включать:

• Тестирование гормонов
• Анализ спермы
• Визуализация гипофиза
• Генетические исследования
• Биопсия яичка

Лечение

Взрослые мужчины

Мужской гипогонадизм обычно лечат заместительной терапией тестостероном для восстановления нормального уровня тестостерона. Тестостерон может помочь противостоять признакам и симптомам мужского гипогонадизма, таким как снижение полового влечения, снижение энергии, уменьшение волос на лице и теле, а также потеря мышечной массы и плотности костей.

Для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и признаками и симптомами гипогонадизма из-за старения преимущества заместительной терапии тестостероном менее очевидны.

Пока вы принимаете тестостерон, Эндокринологическое общество рекомендует, чтобы ваш лечащий врач несколько раз контролировал вас на предмет эффективности лечения и побочных эффектов в течение первого года лечения и ежегодно после этого.

Типы заместительной терапии тестостероном

Пероральные препараты тестостерона не использовались для лечения гипогонадизма, поскольку они могут вызвать серьезные проблемы с печенью. Кроме того, они не поддерживают стабильный уровень тестостерона.

Один одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов препарат для замены тестостерона, ундеканоат тестостерона (Jatenzo), абсорбируется лимфатической системой. Это может помочь избежать проблем с печенью, наблюдаемых при приеме других оральных форм тестостерона.

Другие препараты, которые вы можете выбрать в зависимости от удобства, стоимости и вашего страхового покрытия, включают:

• Лари. Доступно несколько гелей и растворов с разными способами их нанесения. В зависимости от марки вы втираете тестостерон в кожу на плече или плече (AndroGel, Testim, Vogelxo) или наносите его на переднюю и внутреннюю поверхность бедра (Fortesta).

  Ваше тело поглощает тестостерон через кожу.Не принимайте душ и не принимайте ванну в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы убедиться, что он впитается.

  Побочные эффекты включают раздражение кожи и возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей, пока гель полностью не высохнет, или покройте область после нанесения.

• Впрыск. Ципионат тестостерона (депо-тестостерон) и энантат тестостерона вводятся в мышцу или под кожу. Ваши симптомы могут колебаться между дозами в зависимости от частоты инъекций.

  Вы или член вашей семьи можете научиться делать инъекции тестостерона дома. Если вам неудобно делать себе инъекции, их может сделать член вашей бригады.

  Ундеканоат тестостерона (Aveed) вводится путем глубокой внутримышечной инъекции, как правило, каждые 10 недель. Его необходимо назначить в офисе вашего поставщика медицинских услуг, и он может иметь серьезные побочные эффекты.

• Патч . Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), наносится каждую ночь на бедра или туловище.Возможный побочный эффект — сильная кожная реакция.

• Десна и щека (ротовая полость). Небольшое, похожее на замазку вещество, заменитель тестостерона на деснах и щеках, доставляет тестостерон через естественное углубление над верхними зубами, где десна встречается с верхней губой (ротовая полость).

  Этот продукт, принимаемый три раза в день, прилипает к линии десен и позволяет тестостерону всасываться в кровоток. Это может вызвать раздражение десен.

• Носовой. Этот гель с тестостероном (Натесто) можно закачивать в ноздри. Этот вариант снижает риск передачи лекарства другому человеку через контакт с кожей. Доставляемый через нос тестостерон необходимо вводить дважды в каждую ноздрю, трижды в день, что может быть более неудобным, чем другие методы доставки.
• Имплантируемые гранулы. Гранулы, содержащие тестостерон (Testopel), хирургическим путем имплантируются под кожу каждые три-шесть месяцев. Для этого нужен разрез.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

• Повышенная выработка красных кровяных телец
• Угри
• Увеличенная грудь
• Нарушения сна
• Увеличение простаты
• Ограниченное производство спермы

Лечение бесплодия, вызванного гипогонадизмом

Если причиной является проблема с гипофизом, можно назначить гормоны гипофиза для стимуляции выработки спермы и восстановления фертильности.Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, лечения, облучения или замены других гормонов.

Часто не существует эффективного лечения для восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, но вспомогательные репродуктивные технологии могут оказаться полезными. Эта технология охватывает множество методов, предназначенных для помощи парам, которые не смогли зачать ребенка.

Лечение мальчиков

Лечение задержки полового созревания у мальчиков зависит от основной причины.От трех до шести месяцев приема тестостерона в виде инъекции может стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, рост бороды и лобковых волос, а также рост полового члена.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Преодоление и поддержка

Мужской гипогонадизм может повлиять на вашу самооценку и, возможно, на ваши отношения. Поговорите со своим врачом о том, как уменьшить беспокойство и стресс, которые часто сопровождают эти состояния. Многим мужчинам нужна психологическая или семейная консультация.

Узнайте, есть ли группы поддержки в вашем районе или в Интернете. Группы поддержки свяжут вас с другими людьми с похожими проблемами.

Подготовка к приему

Хотя вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача или другого поставщика медицинских услуг, вас могут направить к специалисту, специализирующемуся на вырабатывающих гормоны железах (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни, а также детские болезни или операции в анамнезе
• Все лекарства, витаминов или других добавок, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему провайдеру

В случае мужского гипогонадизма вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Подготовка к встрече

Будьте готовы ответить на вопросы о своем состоянии, например:

• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Когда вы начали половое созревание? Казалось, это было раньше или позже, чем у ваших сверстников?
• Были ли у вас проблемы с ростом в детстве или подростковом возрасте?
• Вы повредили яички?
• Были ли у вас свинки в детстве или подростковом возрасте? Вы помните, чувствовали ли вы боль в яичках во время эпидемического паротита?
• Были ли у вас неопущенные яички в детстве?
• Вам в детстве делали операцию по поводу паховой грыжи или операцию на гениталиях?

Сентябрь29, 2021

Мужской гипогонадизм: симптомы и лечение

Резюме

Мужской гипогонадизм — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормона тестостерона; гормон, который играет ключевую роль в мужском росте и развитии в период полового созревания. Существует явная необходимость в повышении осведомленности о гипогонадизме среди всех медицинских работников, особенно среди врачей первичного звена, которые обычно являются первым пунктом назначения для пациента. Гипогонадизм может значительно снизить качество жизни и привести к потере средств к существованию и разделению пар, что приводит к разводу.Для врачей также важно понимать, что тестостерон — это не просто половой гормон. Публикуется важное исследование, демонстрирующее, что тестостерон может оказывать ключевое влияние на метаболизм, сосудистую сеть и функцию мозга в дополнение к его хорошо известным эффектам на состав костей и тела. Эта статья была использована в качестве вводной в связи с необходимостью разработки чувствительных и надежных тестов на половые гормоны, а также для выявления симптомов и лечения гипогонадизма.

Ключевые слова: Мужской гипогонадизм, гипофиз, половой гормон, тестостерон, яички

ВВЕДЕНИЕ

Гипогонадизм — это медицинский термин, обозначающий снижение функциональной активности гонад.Гонады (яичники или семенники) вырабатывают гормоны (тестостерон, эстрадиол, антимуллеровый гормон, прогестерон, ингибин B, активин) и гаметы (яйца или сперма) [1]. Мужской гипогонадизм характеризуется дефицитом тестостерона — критического гормона для сексуальной, когнитивной функции и развития организма. Клинически низкий уровень тестостерона может привести к отсутствию вторичных половых признаков, бесплодию, мышечной атрофии и другим отклонениям. Низкий уровень тестостерона может быть вызван аномалиями яичек, гипоталамуса или гипофиза.У людей, у которых также есть клинические признаки и симптомы, клинические руководства рекомендуют лечение заместительной терапией тестостероном.

КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКОГО ГИПОГОНАДИЗМА

Существует два основных типа гипогонадизма:

Первичный: этот тип гипогонадизма, также известный как первичная недостаточность яичек, возникает из-за проблем с яичками.

Вторичный: этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе — частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона.Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона. Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о выработке тестостерона. Любой из типов гипогонадизма может быть вызван наследственной (врожденной) чертой или чем-то, что происходит позже (приобретенным), например травмой или инфекцией.

Первичный гипогонадизм

Общие причины первичного гипогонадизма включают:

Синдром Клайнфельтера: это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом X и Y.Мужчина обычно имеет одну Х-хромосому и одну Y-хромосому. При синдроме Клайнфельтера две или более Х-хромосомы присутствуют в дополнение к одной Y-хромосоме. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и его развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.

Неопущенные яички

Перед рождением яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонке.Иногда одно или оба яичка могут не опускаться при рождении. Это состояние часто проходит без лечения в течение первых нескольких лет жизни. Если не исправить в раннем детстве, это может привести к нарушению функции яичек и снижению выработки тестостерона.

Орхит паротита

Если инфекция паротита, поражающая яички в дополнение к слюнным железам (орхит паротита), происходит в подростковом или взрослом возрасте, может произойти долговременное повреждение яичек. Это может повлиять на нормальную функцию яичек и выработку тестостерона.

Гемохроматоз

Избыток железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона.

Травма яичек

Яички из-за своего расположения вне брюшной полости подвержены травмам. Повреждение нормально развитых яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка не может повлиять на выработку тестостерона.

Лечение рака

Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака может повлиять на выработку тестостерона и спермы.Эффект от обоих методов лечения часто временный, но может возникнуть необратимое бесплодие. Хотя у многих мужчин фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после окончания лечения, сохранение спермы до начала лечения рака — это вариант, который рассматривают многие мужчины. Howell et al. сообщили, что гипогонадизм наблюдался у 30% мужчин, больных раком, и у 90% этих мужчин была недостаточность зародышевого эпителия. [2]

Нормальное старение

У пожилых мужчин уровень тестостерона обычно ниже, чем у молодых.С возрастом у мужчин выработка тестостерона постепенно снижается. Скорость снижения уровня тестостерона у мужчин сильно различается. По данным Американской ассоциации клинических эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Вопрос о том, необходимо ли лечение, остается предметом споров. [3]

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички в норме, но функционируют неправильно из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом.Ряд состояний может вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

Синдром Каллмана

Аномальное развитие гипоталамуса — области мозга, которая контролирует секрецию гормонов гипофиза — может вызвать гипогонадизм. Эта аномалия также связана с нарушением развития способности обоняния (аносмия).

Заболевания гипофиза

Нарушение работы гипофиза может нарушать выброс гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона.Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенные рядом с гипофизом, могут вызывать дефицит тестостерона или других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может нарушить функцию гипофиза и вызвать гипогонадизм.

Воспалительное заболевание

Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, затрагивают гипотальм и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона, вызывая гипогонадизм.

ВИЧ / СПИД

Этот вирус может вызывать низкий уровень тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички.

Лекарства

Использование определенных лекарств, таких как опиатные болеутоляющие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона. [4]

Ожирение

Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.

Гипогонадизм, вызванный стрессом

Стресс, чрезмерная физическая активность и потеря веса — все это связано с гипогонадизмом. Некоторые связывают это с вызванным стрессом гиперкортизолизмом, который подавляет функцию гипоталамуса.[5]

РОЛЬ ТЕСТОСТЕРОНА

На протяжении всей жизни мужчины тестостерон играет решающую роль в половом, когнитивном и телесном развитии. Во время внутриутробного развития тестостерон помогает в определении пола. Наиболее заметные эффекты повышения уровня тестостерона проявляются в препубертатном периоде. В это время появляется запах тела, увеличивается жирность кожи и волос, появляются угри, возникают ускоренные всплески роста, растут волосы на лобке, в начале лица и в подмышечных впадинах. У мужчин пубертатные эффекты включают увеличение сальных желез, увеличение полового члена, повышение либидо, учащение эрекций, увеличение мышечной массы, снижение голоса, увеличение роста, созревание костей, потерю волос на коже головы и рост лица, груди и т. Д. нога и волосы в подмышечных впадинах.Даже во взрослом возрасте действие тестостерона проявляется в виде либидо, эрекции полового члена, агрессии, а также умственной и физической энергии.

Патофизиология тестостерона и гипогонадизм

Кора головного мозга — слой мозга, часто называемый серым веществом — является наиболее развитой частью человеческого мозга. Эта часть мозга, охватывающая около двух третей массы мозга, отвечает за обработку информации в головном мозге. Именно в этой части мозга начинается выработка тестостерона.Кора головного мозга дает сигнал гипоталамусу стимулировать выработку тестостерона. Для этого гипоталамус импульсным образом выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз — часть мозга, отвечающую за гормоны, участвующие в регуляции роста, функции щитовидной железы, артериального давления и других важных функций организма. После стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормоном гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.После попадания в кровоток лютеинизирующий гормон запускает активность клеток Лейдига в яичках. В клетках Лейдига холестерин превращается в тестостерон. Когда уровень тестостерона достаточен, гипофиз замедляет высвобождение лютеинизирующего гормона через механизм отрицательной обратной связи, тем самым замедляя выработку тестостерона. При таком сложном процессе многие потенциальные проблемы могут привести к снижению уровня тестостерона. Любые изменения яичек, гипоталамуса или гипофиза могут привести к гипогонадизму.Такие изменения могут быть врожденными или приобретенными, временными или постоянными.

Недавние исследования показали, что выработка тестостерона медленно снижается в результате старения, хотя скорость снижения варьируется. В отличие от женщин, у которых наблюдается быстрое снижение уровня гормонов во время менопаузы, у мужчин наблюдается медленное, непрерывное снижение с течением времени. Балтиморское лонгитюдное исследование старения показало, что примерно 20% мужчин в возрасте 60 лет и 50% мужчин в возрасте 80 лет страдают гипогонадизмом [6]. Исследование процесса старения в Нью-Мексико показало снижение уровня тестостерона в сыворотке на 110 нг / дл каждые 10 лет.[7] Поскольку уровень гормонов снижается медленно, этот тип гипогонадизма иногда называют частичным дефицитом андрогенов у стареющего мужчины (PADAM). С ростом пожилого населения заболеваемость PADAM может увеличиться в течение следующих нескольких десятилетий.

Независимо от возраста или сопутствующих заболеваний ожирение ассоциируется с гипогонадизмом. Балтиморское лонгитюдное исследование старения показало, что уровень тестостерона снижается на 10 нг / дл на 1 кг / м 2 ² увеличение индекса массы тела [6]. Другое исследование также показало снижение уровня тестостерона у мужчин с повышенным общим абдоминальным ожирением.[8] Предполагаемые причины влияния ожирения на уровень тестостерона включают повышенный клиренс или ароматизацию тестостерона в жировой ткани и повышенное образование воспалительных цитокинов, которые препятствуют секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. [9] Подобно прогнозам для стареющего населения, рост числа случаев ожирения может привести к увеличению числа случаев вторичного гипогонадизма. После устранения факторов риска ожирения и возраста сахарный диабет остается независимым фактором риска гипогонадизма.Хотя ранее считалось, что гипогонадизм, связанный с сахарным диабетом, связан с тестикулярной недостаточностью, результаты исследования показывают, что одна треть мужчин с диабетом имеет низкий уровень тестостерона, но также и низкий уровень гормона гипофиза. [10] Согласно демографическим прогнозам, число случаев сахарного диабета вырастет со 171 миллиона в 2000 году до 366 миллионов в 2030 году. [11] Это резкое увеличение числа случаев также повлияет на распространенность гипогонадизма. Некоторые лекарства снижают выработку тестостерона.Среди лекарств, которые, как известно, изменяют ось гипоталамуса-гипофиза-гонад, являются спиронолактон, кортикостероиды, кетоконазол, этанол, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, опиаты, психотропные препараты и гормоны.

Симптомы

Гипогонадизм характеризуется уровнем тестостерона в сыворотке <300 нг / дл в сочетании по крайней мере с одним клиническим признаком или симптомом. Признаки гипогонадизма включают отсутствие или регресс вторичных половых признаков, анемию, мышечное истощение, снижение костной массы или минеральной плотности костей, олигоспермию и абдоминальное ожирение.Симптомы гипогонадизма после полового созревания включают сексуальную дисфункцию (эректильную дисфункцию, снижение либидо, снижение чувствительности полового члена, трудности с достижением оргазма и снижение эякулята), снижение энергии и выносливости, подавленное настроение, повышенную раздражительность, трудности с концентрацией внимания, изменения уровня холестерина, анемию, остеопороз. и приливы. У мужчин препубертатного возраста, если лечение не начато, признаки и симптомы включают редкие волосы на теле и замедленное закрытие эпифиза.

Тестирование

Ранняя диагностика и лечение могут снизить риски, связанные с гипогонадизмом.Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика у мужчин помогает защитить от развития остеопороза и других состояний. Диагноз гипогонадизма основывается на симптомах и анализе крови, особенно на уровне тестостерона. Часто первым шагом к диагностике является тест на дефицит андрогенов у пожилых мужчин (ADAM) — вопросник из 10 пунктов, предназначенный для выявления мужчин, у которых проявляются признаки низкого уровня тестостерона. Уровни тестостерона варьируются в течение дня и обычно достигают максимума утром, поэтому анализ крови обычно проводится рано утром.Если подтверждается низкий уровень тестостерона, проводится дополнительное обследование, чтобы определить, является ли причина причиной заболевания яички, гипоталамус или гипофиз. Эти тесты могут включать гормональный анализ, анализ спермы, визуализацию гипофиза, биопсию яичек и генетические исследования. После начала лечения у пациента может продолжаться определение уровня тестостерона, чтобы определить, помогает ли лекарство вырабатывать адекватный уровень тестостерона.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Заместительная терапия тестостероном является основным вариантом лечения гипогонадизма.В идеале терапия должна обеспечивать физиологический уровень тестостерона, обычно в диапазоне от 300 до 800 нг / дл. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов [12], обновленным в 2002 году, цели терапии заключаются в следующем:

• (1)

  Восстановление сексуальной функции, либидо, благополучия и поведения

• (2)

  Производить и поддерживать вирилизацию

• (3)

  Оптимизировать плотность костей и предотвратить остеопороз

• (4)

  У пожилых мужчин, возможно, нормализовать уровень гормона роста

• (5)

  Потенциально влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний

• (6)

  В случаях гипогонадотропного гипогонадизма восстановить фертильность [13]

Для достижения этих целей в настоящее время на рынке доступно несколько систем доставки тестостерона.В клинических рекомендациях, опубликованных в 2006 году Эндокринологическим обществом, рекомендуется резервировать лечение для пациентов с клиническими симптомами, а не для пациентов с низким уровнем тестостерона.

Трансдермальные пластыри

Трансдермальные пластыри с тестостероном доступны в Индии под торговой маркой Androderm. Трансдермальные пластыри обеспечивают постоянный уровень тестостерона в течение 24 часов. Реакции в месте нанесения являются причиной большинства побочных эффектов, связанных с трансдермальными пластырями, при этом пожилые мужчины особенно подвержены раздражению кожи.Местные реакции включают зуд, образование волдырей под повязкой, эритему, образование пузырьков, уплотнения и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов прекращают терапию пластырями из-за кожных реакций [14]. В одном исследовании 60% субъектов прекратили применение пластыря между четвертой и восьмой неделями из-за раздражения кожи. [15] Небольшой процент пациентов может также испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь легко отваливается и его трудно вынуть из упаковки без хорошей ловкости.Трансдермальные пластыри дороже инъекций, но удобство использования и поддержание нормального суточного уровня тестостерона является преимуществом. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь шумный, и поэтому они чувствуют себя стигматизированными из-за его присутствия.

Гель для местного применения

В настоящее время в Индии доступны два геля с тестостероном для местного применения — Андрогель и Testim. Применение утром позволяет достичь концентрации тестостерона, соответствующей нормальному циркадному ритму. Гели с тестостероном для местного применения также обеспечивают более длительное повышение уровня тестостерона в сыворотке по сравнению с трансдермальными пластырями.[16] Подобно пластырям, тестостерон, доставляемый через гели, не подвергается метаболизму при первом прохождении. Побочные эффекты, связанные с терапией, включают головную боль, приливы, бессонницу, повышение артериального давления, угри, эмоциональную лабиальность и нервозность. Хотя возникают реакции в месте нанесения, раздражение кожи гелями случается примерно в 10 раз реже, чем при использовании трансдермальных пластырей. [17] Преимущества, связанные с гелем для местного применения, включают поддержание нормального суточного уровня тестостерона и документально подтвержденное увеличение плотности костей.[18] Возможные проблемы, связанные с гелем, заключаются в возможности передачи геля от человека к человеку и стоимости.

Буккальные таблетки

Буккальные таблетки тестостерона, продаваемые как Striant, высвобождают тестостерон пульсирующим образом, подобно эндогенной секреции. При использовании этого пути пиковые уровни тестостерона быстро достигаются, а стабильное состояние достигается второй дозой после приема дважды в день. Подобно гелю и трансдермальным продуктам, трансбуккальное введение позволяет избежать метаболизма при первом прохождении.Еда и напитки не влияют на абсорбцию лекарства. Несмотря на хорошую переносимость, временное раздражение десен и горький вкус являются основными побочными эффектами, связанными с этим путем. Раздражение десен проходит в течение первой недели. Другие побочные эффекты включают сухость во рту, зубную боль и стоматит. Некоторые пациенты считают, что таблетка буккальной формы неудобна, и сообщают о том, что она может перемещаться во рту во время разговора.

Имплантируемые гранулы

Тестостерон также был приготовлен в виде имплантируемых гранул, продаваемых как Testopel.Эта хирургически имплантированная гранула медленно высвобождает тестостерон за счет кинетики нулевого порядка в течение многих месяцев (до шести месяцев), хотя пиковые уровни тестостерона достигаются в течение 30 минут. Основными жалобами, связанными с этим составом, являются выдавливание гранул, незначительное кровотечение и фиброз на месте.

Внутримышечные инъекции

Также доступны внутримышечные препараты, продаваемые как Депо-Тестостерон (тестостерон ципионат) и Делатестрил (тестостерон энантат). Тестостерон суспендирован в масле для продления абсорбции.Пиковые уровни наблюдаются в течение 72 часов после введения, но внутримышечное введение связано с наиболее изменчивой фармакокинетикой всех составов. В первые несколько дней после приема достигаются супрафизиологические уровни тестостерона, а затем — субфизиологические уровни ближе к концу интервала дозирования. Такие колебания часто связаны с большими колебаниями настроения, энергии и сексуальной функции и вызывают беспокойство у многих пациентов. Чтобы уменьшить колебания, часто используются более низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (две недели).Реакции в месте инъекции также обычны, но редко являются причиной прекращения терапии. Несмотря на колебания уровня тестостерона, внутримышечные инъекции обеспечивают экономичный вариант и удобство двух-четырехнедельных интервалов дозирования. К недостаткам, связанным с инъекциями, относятся посещения кабинета врача, посещения для введения дозы и отсутствие физиологических характеристик тестостерона.

Таблетки для приема внутрь

Хотя в настоящее время они недоступны в Индии, таблетки тестостерона для приема внутрь под торговой маркой Andriol доступны и в других странах.В Индии, Android и Testroid — оба продукта метил-тестостерона являются пероральными препаратами, одобренными FDA. Несмотря на то, что оральные продукты относительно недорогие, они подвергаются интенсивному метаболизму при первом прохождении и поэтому требуют многократных суточных доз. Пероральные продукты связаны с повышенными ферментами печени, непереносимостью желудочно-кишечного тракта, угрями и гинекомастией. Независимо от варианта лечения пациенты должны знать о рисках, связанных с терапией тестостероном, в том числе:

• Ухудшение гипертрофии простаты

• Повышенный риск рака простаты

• Снижение количества сперматозоидов при больших дозах

• Отек лодыжек, стоп или тела, с сердечной недостаточностью или без нее

• Гинекомастия

• Апноэ во сне

• Сгустки крови

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах этих побочных эффектов и проинструктированы сообщить своему врачу, если что-либо из этого произойдет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипогонадизм поражает мужчин любого возраста в результате врожденных или приобретенных причин. Для пациентов, у которых есть клинические симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона, лечение необходимо для предотвращения сексуальных, когнитивных и телесных изменений. Доступны различные варианты лечения с использованием различных лекарственных форм и предоставлением пациентам вариантов, которые наилучшим образом соответствуют их потребностям. Таким образом, существует очевидная потребность в повышении осведомленности о гипогонадизме среди медицинских работников, особенно среди врачей первичного звена, которые обычно являются первым пунктом назначения для пациента.

Таким образом, врачам необходимо знать о гипогонадизме как о распространенном клиническом состоянии. Ключевыми триггерами, по которым врач должен рассмотреть возможность исследования гипогонадизма, являются снижение либидо, усталость, остеопороз и переломы, а также эректильная дисфункция.

Мужской гипогонадизм: симптомы и лечение

Резюме

Мужской гипогонадизм — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормона тестостерона; гормон, который играет ключевую роль в мужском росте и развитии в период полового созревания.Существует явная необходимость в повышении осведомленности о гипогонадизме среди всех медицинских работников, особенно среди врачей первичного звена, которые обычно являются первым пунктом назначения для пациента. Гипогонадизм может значительно снизить качество жизни и привести к потере средств к существованию и разделению пар, что приводит к разводу. Для врачей также важно понимать, что тестостерон — это не просто половой гормон. Публикуется важное исследование, демонстрирующее, что тестостерон может оказывать ключевое влияние на метаболизм, сосудистую сеть и функцию мозга в дополнение к его хорошо известным эффектам на состав костей и тела.Эта статья была использована в качестве вводной в связи с необходимостью разработки чувствительных и надежных тестов на половые гормоны, а также для выявления симптомов и лечения гипогонадизма.

Ключевые слова: Мужской гипогонадизм, гипофиз, половой гормон, тестостерон, яички

ВВЕДЕНИЕ

Гипогонадизм — это медицинский термин, обозначающий снижение функциональной активности гонад. Гонады (яичники или семенники) производят гормоны (тестостерон, эстрадиол, антимуллеровый гормон, прогестерон, ингибин B, активин) и гаметы (яйца или сперма).[1] Мужской гипогонадизм характеризуется дефицитом тестостерона — критического гормона для сексуальной, когнитивной функции и функций организма и развития. Клинически низкий уровень тестостерона может привести к отсутствию вторичных половых признаков, бесплодию, мышечной атрофии и другим отклонениям. Низкий уровень тестостерона может быть вызван аномалиями яичек, гипоталамуса или гипофиза. У людей, у которых также есть клинические признаки и симптомы, клинические руководства рекомендуют лечение заместительной терапией тестостероном.

КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКОГО ГИПОГОНАДИЗМА

Существует два основных типа гипогонадизма:

Первичный: этот тип гипогонадизма, также известный как первичная недостаточность яичек, возникает из-за проблем с яичками.

Вторичный: этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе — частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона.Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о выработке тестостерона. Любой из типов гипогонадизма может быть вызван наследственной (врожденной) чертой или чем-то, что происходит позже (приобретенным), например травмой или инфекцией.

Первичный гипогонадизм

Распространенные причины первичного гипогонадизма включают:

Синдром Клайнфельтера: Это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом X и Y. Мужчина обычно имеет одну X и одну Y-хромосому.При синдроме Клайнфельтера две или более Х-хромосомы присутствуют в дополнение к одной Y-хромосоме. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и его развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.

Неопущенные яички

Перед рождением яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонке.Иногда одно или оба яичка могут не опускаться при рождении. Это состояние часто проходит без лечения в течение первых нескольких лет жизни. Если не исправить в раннем детстве, это может привести к нарушению функции яичек и снижению выработки тестостерона.

Орхит паротита

Если инфекция паротита, поражающая яички в дополнение к слюнным железам (орхит паротита), происходит в подростковом или взрослом возрасте, может произойти долговременное повреждение яичек. Это может повлиять на нормальную функцию яичек и выработку тестостерона.

Гемохроматоз

Избыток железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона.

Травма яичек

Яички из-за своего расположения вне брюшной полости подвержены травмам. Повреждение нормально развитых яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка не может повлиять на выработку тестостерона.

Лечение рака

Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака может повлиять на выработку тестостерона и спермы.Эффект от обоих методов лечения часто временный, но может возникнуть необратимое бесплодие. Хотя у многих мужчин фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после окончания лечения, сохранение спермы до начала лечения рака — это вариант, который рассматривают многие мужчины. Howell et al. сообщили, что гипогонадизм наблюдался у 30% мужчин, больных раком, и у 90% этих мужчин была недостаточность зародышевого эпителия. [2]

Нормальное старение

У пожилых мужчин уровень тестостерона обычно ниже, чем у молодых.С возрастом у мужчин выработка тестостерона постепенно снижается. Скорость снижения уровня тестостерона у мужчин сильно различается. По данным Американской ассоциации клинических эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Вопрос о том, необходимо ли лечение, остается предметом споров. [3]

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички в норме, но функционируют неправильно из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом.Ряд состояний может вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

Синдром Каллмана

Аномальное развитие гипоталамуса — области мозга, которая контролирует секрецию гормонов гипофиза — может вызвать гипогонадизм. Эта аномалия также связана с нарушением развития способности обоняния (аносмия).

Заболевания гипофиза

Нарушение работы гипофиза может нарушать выброс гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона.Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенные рядом с гипофизом, могут вызывать дефицит тестостерона или других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может нарушить функцию гипофиза и вызвать гипогонадизм.

Воспалительное заболевание

Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, затрагивают гипотальм и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона, вызывая гипогонадизм.

ВИЧ / СПИД

Этот вирус может вызывать низкий уровень тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички.

Лекарства

Использование определенных лекарств, таких как опиатные болеутоляющие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона. [4]

Ожирение

Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.

Гипогонадизм, вызванный стрессом

Стресс, чрезмерная физическая активность и потеря веса — все это связано с гипогонадизмом. Некоторые связывают это с вызванным стрессом гиперкортизолизмом, который подавляет функцию гипоталамуса.[5]

РОЛЬ ТЕСТОСТЕРОНА

На протяжении всей жизни мужчины тестостерон играет решающую роль в половом, когнитивном и телесном развитии. Во время внутриутробного развития тестостерон помогает в определении пола. Наиболее заметные эффекты повышения уровня тестостерона проявляются в препубертатном периоде. В это время появляется запах тела, увеличивается жирность кожи и волос, появляются угри, возникают ускоренные всплески роста, растут волосы на лобке, в начале лица и в подмышечных впадинах. У мужчин пубертатные эффекты включают увеличение сальных желез, увеличение полового члена, повышение либидо, учащение эрекций, увеличение мышечной массы, снижение голоса, увеличение роста, созревание костей, потерю волос на коже головы и рост лица, груди и т. Д. нога и волосы в подмышечных впадинах.Даже во взрослом возрасте действие тестостерона проявляется в виде либидо, эрекции полового члена, агрессии, а также умственной и физической энергии.

Патофизиология тестостерона и гипогонадизм

Кора головного мозга — слой мозга, часто называемый серым веществом — является наиболее развитой частью человеческого мозга. Эта часть мозга, охватывающая около двух третей массы мозга, отвечает за обработку информации в головном мозге. Именно в этой части мозга начинается выработка тестостерона.Кора головного мозга дает сигнал гипоталамусу стимулировать выработку тестостерона. Для этого гипоталамус импульсным образом выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз — часть мозга, отвечающую за гормоны, участвующие в регуляции роста, функции щитовидной железы, артериального давления и других важных функций организма. После стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормоном гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.После попадания в кровоток лютеинизирующий гормон запускает активность клеток Лейдига в яичках. В клетках Лейдига холестерин превращается в тестостерон. Когда уровень тестостерона достаточен, гипофиз замедляет высвобождение лютеинизирующего гормона через механизм отрицательной обратной связи, тем самым замедляя выработку тестостерона. При таком сложном процессе многие потенциальные проблемы могут привести к снижению уровня тестостерона. Любые изменения яичек, гипоталамуса или гипофиза могут привести к гипогонадизму.Такие изменения могут быть врожденными или приобретенными, временными или постоянными.

Недавние исследования показали, что выработка тестостерона медленно снижается в результате старения, хотя скорость снижения варьируется. В отличие от женщин, у которых наблюдается быстрое снижение уровня гормонов во время менопаузы, у мужчин наблюдается медленное, непрерывное снижение с течением времени. Балтиморское лонгитюдное исследование старения показало, что примерно 20% мужчин в возрасте 60 лет и 50% мужчин в возрасте 80 лет страдают гипогонадизмом [6]. Исследование процесса старения в Нью-Мексико показало снижение уровня тестостерона в сыворотке на 110 нг / дл каждые 10 лет.[7] Поскольку уровень гормонов снижается медленно, этот тип гипогонадизма иногда называют частичным дефицитом андрогенов у стареющего мужчины (PADAM). С ростом пожилого населения заболеваемость PADAM может увеличиться в течение следующих нескольких десятилетий.

Независимо от возраста или сопутствующих заболеваний ожирение ассоциируется с гипогонадизмом. Балтиморское лонгитюдное исследование старения показало, что уровень тестостерона снижается на 10 нг / дл на 1 кг / м 2 ² увеличение индекса массы тела [6]. Другое исследование также показало снижение уровня тестостерона у мужчин с повышенным общим абдоминальным ожирением.[8] Предполагаемые причины влияния ожирения на уровень тестостерона включают повышенный клиренс или ароматизацию тестостерона в жировой ткани и повышенное образование воспалительных цитокинов, которые препятствуют секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. [9] Подобно прогнозам для стареющего населения, рост числа случаев ожирения может привести к увеличению числа случаев вторичного гипогонадизма. После устранения факторов риска ожирения и возраста сахарный диабет остается независимым фактором риска гипогонадизма.Хотя ранее считалось, что гипогонадизм, связанный с сахарным диабетом, связан с тестикулярной недостаточностью, результаты исследования показывают, что одна треть мужчин с диабетом имеет низкий уровень тестостерона, но также и низкий уровень гормона гипофиза. [10] Согласно демографическим прогнозам, число случаев сахарного диабета вырастет со 171 миллиона в 2000 году до 366 миллионов в 2030 году. [11] Это резкое увеличение числа случаев также повлияет на распространенность гипогонадизма. Некоторые лекарства снижают выработку тестостерона.Среди лекарств, которые, как известно, изменяют ось гипоталамуса-гипофиза-гонад, являются спиронолактон, кортикостероиды, кетоконазол, этанол, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, опиаты, психотропные препараты и гормоны.

Симптомы

Гипогонадизм характеризуется уровнем тестостерона в сыворотке <300 нг / дл в сочетании по крайней мере с одним клиническим признаком или симптомом. Признаки гипогонадизма включают отсутствие или регресс вторичных половых признаков, анемию, мышечное истощение, снижение костной массы или минеральной плотности костей, олигоспермию и абдоминальное ожирение.Симптомы гипогонадизма после полового созревания включают сексуальную дисфункцию (эректильную дисфункцию, снижение либидо, снижение чувствительности полового члена, трудности с достижением оргазма и снижение эякулята), снижение энергии и выносливости, подавленное настроение, повышенную раздражительность, трудности с концентрацией внимания, изменения уровня холестерина, анемию, остеопороз. и приливы. У мужчин препубертатного возраста, если лечение не начато, признаки и симптомы включают редкие волосы на теле и замедленное закрытие эпифиза.

Тестирование

Ранняя диагностика и лечение могут снизить риски, связанные с гипогонадизмом.Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика у мужчин помогает защитить от развития остеопороза и других состояний. Диагноз гипогонадизма основывается на симптомах и анализе крови, особенно на уровне тестостерона. Часто первым шагом к диагностике является тест на дефицит андрогенов у пожилых мужчин (ADAM) — вопросник из 10 пунктов, предназначенный для выявления мужчин, у которых проявляются признаки низкого уровня тестостерона. Уровни тестостерона варьируются в течение дня и обычно достигают максимума утром, поэтому анализ крови обычно проводится рано утром.Если подтверждается низкий уровень тестостерона, проводится дополнительное обследование, чтобы определить, является ли причина причиной заболевания яички, гипоталамус или гипофиз. Эти тесты могут включать гормональный анализ, анализ спермы, визуализацию гипофиза, биопсию яичек и генетические исследования. После начала лечения у пациента может продолжаться определение уровня тестостерона, чтобы определить, помогает ли лекарство вырабатывать адекватный уровень тестостерона.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Заместительная терапия тестостероном является основным вариантом лечения гипогонадизма.В идеале терапия должна обеспечивать физиологический уровень тестостерона, обычно в диапазоне от 300 до 800 нг / дл. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов [12], обновленным в 2002 году, цели терапии заключаются в следующем:

• (1)

  Восстановление сексуальной функции, либидо, благополучия и поведения

• (2)

  Производить и поддерживать вирилизацию

• (3)

  Оптимизировать плотность костей и предотвратить остеопороз

• (4)

  У пожилых мужчин, возможно, нормализовать уровень гормона роста

• (5)

  Потенциально влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний

• (6)

  В случаях гипогонадотропного гипогонадизма восстановить фертильность [13]

Для достижения этих целей в настоящее время на рынке доступно несколько систем доставки тестостерона.В клинических рекомендациях, опубликованных в 2006 году Эндокринологическим обществом, рекомендуется резервировать лечение для пациентов с клиническими симптомами, а не для пациентов с низким уровнем тестостерона.

Трансдермальные пластыри

Трансдермальные пластыри с тестостероном доступны в Индии под торговой маркой Androderm. Трансдермальные пластыри обеспечивают постоянный уровень тестостерона в течение 24 часов. Реакции в месте нанесения являются причиной большинства побочных эффектов, связанных с трансдермальными пластырями, при этом пожилые мужчины особенно подвержены раздражению кожи.Местные реакции включают зуд, образование волдырей под повязкой, эритему, образование пузырьков, уплотнения и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов прекращают терапию пластырями из-за кожных реакций [14]. В одном исследовании 60% субъектов прекратили применение пластыря между четвертой и восьмой неделями из-за раздражения кожи. [15] Небольшой процент пациентов может также испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь легко отваливается и его трудно вынуть из упаковки без хорошей ловкости.Трансдермальные пластыри дороже инъекций, но удобство использования и поддержание нормального суточного уровня тестостерона является преимуществом. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь шумный, и поэтому они чувствуют себя стигматизированными из-за его присутствия.

Гель для местного применения

В настоящее время в Индии доступны два геля с тестостероном для местного применения — Андрогель и Testim. Применение утром позволяет достичь концентрации тестостерона, соответствующей нормальному циркадному ритму. Гели с тестостероном для местного применения также обеспечивают более длительное повышение уровня тестостерона в сыворотке по сравнению с трансдермальными пластырями.[16] Подобно пластырям, тестостерон, доставляемый через гели, не подвергается метаболизму при первом прохождении. Побочные эффекты, связанные с терапией, включают головную боль, приливы, бессонницу, повышение артериального давления, угри, эмоциональную лабиальность и нервозность. Хотя возникают реакции в месте нанесения, раздражение кожи гелями случается примерно в 10 раз реже, чем при использовании трансдермальных пластырей. [17] Преимущества, связанные с гелем для местного применения, включают поддержание нормального суточного уровня тестостерона и документально подтвержденное увеличение плотности костей.[18] Возможные проблемы, связанные с гелем, заключаются в возможности передачи геля от человека к человеку и стоимости.

Буккальные таблетки

Буккальные таблетки тестостерона, продаваемые как Striant, высвобождают тестостерон пульсирующим образом, подобно эндогенной секреции. При использовании этого пути пиковые уровни тестостерона быстро достигаются, а стабильное состояние достигается второй дозой после приема дважды в день. Подобно гелю и трансдермальным продуктам, трансбуккальное введение позволяет избежать метаболизма при первом прохождении.Еда и напитки не влияют на абсорбцию лекарства. Несмотря на хорошую переносимость, временное раздражение десен и горький вкус являются основными побочными эффектами, связанными с этим путем. Раздражение десен проходит в течение первой недели. Другие побочные эффекты включают сухость во рту, зубную боль и стоматит. Некоторые пациенты считают, что таблетка буккальной формы неудобна, и сообщают о том, что она может перемещаться во рту во время разговора.

Имплантируемые гранулы

Тестостерон также был приготовлен в виде имплантируемых гранул, продаваемых как Testopel.Эта хирургически имплантированная гранула медленно высвобождает тестостерон за счет кинетики нулевого порядка в течение многих месяцев (до шести месяцев), хотя пиковые уровни тестостерона достигаются в течение 30 минут. Основными жалобами, связанными с этим составом, являются выдавливание гранул, незначительное кровотечение и фиброз на месте.

Внутримышечные инъекции

Также доступны внутримышечные препараты, продаваемые как Депо-Тестостерон (тестостерон ципионат) и Делатестрил (тестостерон энантат). Тестостерон суспендирован в масле для продления абсорбции.Пиковые уровни наблюдаются в течение 72 часов после введения, но внутримышечное введение связано с наиболее изменчивой фармакокинетикой всех составов. В первые несколько дней после приема достигаются супрафизиологические уровни тестостерона, а затем — субфизиологические уровни ближе к концу интервала дозирования. Такие колебания часто связаны с большими колебаниями настроения, энергии и сексуальной функции и вызывают беспокойство у многих пациентов. Чтобы уменьшить колебания, часто используются более низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (две недели).Реакции в месте инъекции также обычны, но редко являются причиной прекращения терапии. Несмотря на колебания уровня тестостерона, внутримышечные инъекции обеспечивают экономичный вариант и удобство двух-четырехнедельных интервалов дозирования. К недостаткам, связанным с инъекциями, относятся посещения кабинета врача, посещения для введения дозы и отсутствие физиологических характеристик тестостерона.

Таблетки для приема внутрь

Хотя в настоящее время они недоступны в Индии, таблетки тестостерона для приема внутрь под торговой маркой Andriol доступны и в других странах.В Индии, Android и Testroid — оба продукта метил-тестостерона являются пероральными препаратами, одобренными FDA. Несмотря на то, что оральные продукты относительно недорогие, они подвергаются интенсивному метаболизму при первом прохождении и поэтому требуют многократных суточных доз. Пероральные продукты связаны с повышенными ферментами печени, непереносимостью желудочно-кишечного тракта, угрями и гинекомастией. Независимо от варианта лечения пациенты должны знать о рисках, связанных с терапией тестостероном, в том числе:

• Ухудшение гипертрофии простаты

• Повышенный риск рака простаты

• Снижение количества сперматозоидов при больших дозах

• Отек лодыжек, стоп или тела, с сердечной недостаточностью или без нее

• Гинекомастия

• Апноэ во сне

• Сгустки крови

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах этих побочных эффектов и проинструктированы сообщить своему врачу, если что-либо из этого произойдет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипогонадизм поражает мужчин любого возраста в результате врожденных или приобретенных причин. Для пациентов, у которых есть клинические симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона, лечение необходимо для предотвращения сексуальных, когнитивных и телесных изменений. Доступны различные варианты лечения с использованием различных лекарственных форм и предоставлением пациентам вариантов, которые наилучшим образом соответствуют их потребностям. Таким образом, существует очевидная потребность в повышении осведомленности о гипогонадизме среди медицинских работников, особенно среди врачей первичного звена, которые обычно являются первым пунктом назначения для пациента.

Таким образом, врачам необходимо знать о гипогонадизме как о распространенном клиническом состоянии. Ключевыми триггерами, по которым врач должен рассмотреть возможность исследования гипогонадизма, являются снижение либидо, усталость, остеопороз и переломы, а также эректильная дисфункция.

Мужской гипогонадизм: симптомы и лечение

Резюме

Мужской гипогонадизм — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормона тестостерона; гормон, который играет ключевую роль в мужском росте и развитии в период полового созревания.Существует явная необходимость в повышении осведомленности о гипогонадизме среди всех медицинских работников, особенно среди врачей первичного звена, которые обычно являются первым пунктом назначения для пациента. Гипогонадизм может значительно снизить качество жизни и привести к потере средств к существованию и разделению пар, что приводит к разводу. Для врачей также важно понимать, что тестостерон — это не просто половой гормон. Публикуется важное исследование, демонстрирующее, что тестостерон может оказывать ключевое влияние на метаболизм, сосудистую сеть и функцию мозга в дополнение к его хорошо известным эффектам на состав костей и тела.Эта статья была использована в качестве вводной в связи с необходимостью разработки чувствительных и надежных тестов на половые гормоны, а также для выявления симптомов и лечения гипогонадизма.

Ключевые слова: Мужской гипогонадизм, гипофиз, половой гормон, тестостерон, яички

ВВЕДЕНИЕ

Гипогонадизм — это медицинский термин, обозначающий снижение функциональной активности гонад. Гонады (яичники или семенники) производят гормоны (тестостерон, эстрадиол, антимуллеровый гормон, прогестерон, ингибин B, активин) и гаметы (яйца или сперма).[1] Мужской гипогонадизм характеризуется дефицитом тестостерона — критического гормона для сексуальной, когнитивной функции и функций организма и развития. Клинически низкий уровень тестостерона может привести к отсутствию вторичных половых признаков, бесплодию, мышечной атрофии и другим отклонениям. Низкий уровень тестостерона может быть вызван аномалиями яичек, гипоталамуса или гипофиза. У людей, у которых также есть клинические признаки и симптомы, клинические руководства рекомендуют лечение заместительной терапией тестостероном.

КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКОГО ГИПОГОНАДИЗМА

Существует два основных типа гипогонадизма:

Первичный: этот тип гипогонадизма, также известный как первичная недостаточность яичек, возникает из-за проблем с яичками.

Вторичный: этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе — частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона.Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о выработке тестостерона. Любой из типов гипогонадизма может быть вызван наследственной (врожденной) чертой или чем-то, что происходит позже (приобретенным), например травмой или инфекцией.

Первичный гипогонадизм

Распространенные причины первичного гипогонадизма включают:

Синдром Клайнфельтера: Это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом X и Y. Мужчина обычно имеет одну X и одну Y-хромосому.При синдроме Клайнфельтера две или более Х-хромосомы присутствуют в дополнение к одной Y-хромосоме. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и его развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.

Неопущенные яички

Перед рождением яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонке.Иногда одно или оба яичка могут не опускаться при рождении. Это состояние часто проходит без лечения в течение первых нескольких лет жизни. Если не исправить в раннем детстве, это может привести к нарушению функции яичек и снижению выработки тестостерона.

Орхит паротита

Если инфекция паротита, поражающая яички в дополнение к слюнным железам (орхит паротита), происходит в подростковом или взрослом возрасте, может произойти долговременное повреждение яичек. Это может повлиять на нормальную функцию яичек и выработку тестостерона.

Гемохроматоз

Избыток железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона.

Травма яичек

Яички из-за своего расположения вне брюшной полости подвержены травмам. Повреждение нормально развитых яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка не может повлиять на выработку тестостерона.

Лечение рака

Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака может повлиять на выработку тестостерона и спермы.Эффект от обоих методов лечения часто временный, но может возникнуть необратимое бесплодие. Хотя у многих мужчин фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после окончания лечения, сохранение спермы до начала лечения рака — это вариант, который рассматривают многие мужчины. Howell et al. сообщили, что гипогонадизм наблюдался у 30% мужчин, больных раком, и у 90% этих мужчин была недостаточность зародышевого эпителия. [2]

Нормальное старение

У пожилых мужчин уровень тестостерона обычно ниже, чем у молодых.С возрастом у мужчин выработка тестостерона постепенно снижается. Скорость снижения уровня тестостерона у мужчин сильно различается. По данным Американской ассоциации клинических эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Вопрос о том, необходимо ли лечение, остается предметом споров. [3]

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички в норме, но функционируют неправильно из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом.Ряд состояний может вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

Синдром Каллмана

Аномальное развитие гипоталамуса — области мозга, которая контролирует секрецию гормонов гипофиза — может вызвать гипогонадизм. Эта аномалия также связана с нарушением развития способности обоняния (аносмия).

Заболевания гипофиза

Нарушение работы гипофиза может нарушать выброс гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона.Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенные рядом с гипофизом, могут вызывать дефицит тестостерона или других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может нарушить функцию гипофиза и вызвать гипогонадизм.

Воспалительное заболевание

Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, затрагивают гипотальм и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона, вызывая гипогонадизм.

ВИЧ / СПИД

Этот вирус может вызывать низкий уровень тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички.

Лекарства

Использование определенных лекарств, таких как опиатные болеутоляющие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона. [4]

Ожирение

Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.

Гипогонадизм, вызванный стрессом

Стресс, чрезмерная физическая активность и потеря веса — все это связано с гипогонадизмом. Некоторые связывают это с вызванным стрессом гиперкортизолизмом, который подавляет функцию гипоталамуса.[5]

РОЛЬ ТЕСТОСТЕРОНА

На протяжении всей жизни мужчины тестостерон играет решающую роль в половом, когнитивном и телесном развитии. Во время внутриутробного развития тестостерон помогает в определении пола. Наиболее заметные эффекты повышения уровня тестостерона проявляются в препубертатном периоде. В это время появляется запах тела, увеличивается жирность кожи и волос, появляются угри, возникают ускоренные всплески роста, растут волосы на лобке, в начале лица и в подмышечных впадинах. У мужчин пубертатные эффекты включают увеличение сальных желез, увеличение полового члена, повышение либидо, учащение эрекций, увеличение мышечной массы, снижение голоса, увеличение роста, созревание костей, потерю волос на коже головы и рост лица, груди и т. Д. нога и волосы в подмышечных впадинах.Даже во взрослом возрасте действие тестостерона проявляется в виде либидо, эрекции полового члена, агрессии, а также умственной и физической энергии.

Патофизиология тестостерона и гипогонадизм

Кора головного мозга — слой мозга, часто называемый серым веществом — является наиболее развитой частью человеческого мозга. Эта часть мозга, охватывающая около двух третей массы мозга, отвечает за обработку информации в головном мозге. Именно в этой части мозга начинается выработка тестостерона.Кора головного мозга дает сигнал гипоталамусу стимулировать выработку тестостерона. Для этого гипоталамус импульсным образом выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз — часть мозга, отвечающую за гормоны, участвующие в регуляции роста, функции щитовидной железы, артериального давления и других важных функций организма. После стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормоном гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.После попадания в кровоток лютеинизирующий гормон запускает активность клеток Лейдига в яичках. В клетках Лейдига холестерин превращается в тестостерон. Когда уровень тестостерона достаточен, гипофиз замедляет высвобождение лютеинизирующего гормона через механизм отрицательной обратной связи, тем самым замедляя выработку тестостерона. При таком сложном процессе многие потенциальные проблемы могут привести к снижению уровня тестостерона. Любые изменения яичек, гипоталамуса или гипофиза могут привести к гипогонадизму.Такие изменения могут быть врожденными или приобретенными, временными или постоянными.

Недавние исследования показали, что выработка тестостерона медленно снижается в результате старения, хотя скорость снижения варьируется. В отличие от женщин, у которых наблюдается быстрое снижение уровня гормонов во время менопаузы, у мужчин наблюдается медленное, непрерывное снижение с течением времени. Балтиморское лонгитюдное исследование старения показало, что примерно 20% мужчин в возрасте 60 лет и 50% мужчин в возрасте 80 лет страдают гипогонадизмом [6]. Исследование процесса старения в Нью-Мексико показало снижение уровня тестостерона в сыворотке на 110 нг / дл каждые 10 лет.[7] Поскольку уровень гормонов снижается медленно, этот тип гипогонадизма иногда называют частичным дефицитом андрогенов у стареющего мужчины (PADAM). С ростом пожилого населения заболеваемость PADAM может увеличиться в течение следующих нескольких десятилетий.

Независимо от возраста или сопутствующих заболеваний ожирение ассоциируется с гипогонадизмом. Балтиморское лонгитюдное исследование старения показало, что уровень тестостерона снижается на 10 нг / дл на 1 кг / м 2 ² увеличение индекса массы тела [6]. Другое исследование также показало снижение уровня тестостерона у мужчин с повышенным общим абдоминальным ожирением.[8] Предполагаемые причины влияния ожирения на уровень тестостерона включают повышенный клиренс или ароматизацию тестостерона в жировой ткани и повышенное образование воспалительных цитокинов, которые препятствуют секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. [9] Подобно прогнозам для стареющего населения, рост числа случаев ожирения может привести к увеличению числа случаев вторичного гипогонадизма. После устранения факторов риска ожирения и возраста сахарный диабет остается независимым фактором риска гипогонадизма.Хотя ранее считалось, что гипогонадизм, связанный с сахарным диабетом, связан с тестикулярной недостаточностью, результаты исследования показывают, что одна треть мужчин с диабетом имеет низкий уровень тестостерона, но также и низкий уровень гормона гипофиза. [10] Согласно демографическим прогнозам, число случаев сахарного диабета вырастет со 171 миллиона в 2000 году до 366 миллионов в 2030 году. [11] Это резкое увеличение числа случаев также повлияет на распространенность гипогонадизма. Некоторые лекарства снижают выработку тестостерона.Среди лекарств, которые, как известно, изменяют ось гипоталамуса-гипофиза-гонад, являются спиронолактон, кортикостероиды, кетоконазол, этанол, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, опиаты, психотропные препараты и гормоны.

Симптомы

Гипогонадизм характеризуется уровнем тестостерона в сыворотке <300 нг / дл в сочетании по крайней мере с одним клиническим признаком или симптомом. Признаки гипогонадизма включают отсутствие или регресс вторичных половых признаков, анемию, мышечное истощение, снижение костной массы или минеральной плотности костей, олигоспермию и абдоминальное ожирение.Симптомы гипогонадизма после полового созревания включают сексуальную дисфункцию (эректильную дисфункцию, снижение либидо, снижение чувствительности полового члена, трудности с достижением оргазма и снижение эякулята), снижение энергии и выносливости, подавленное настроение, повышенную раздражительность, трудности с концентрацией внимания, изменения уровня холестерина, анемию, остеопороз. и приливы. У мужчин препубертатного возраста, если лечение не начато, признаки и симптомы включают редкие волосы на теле и замедленное закрытие эпифиза.

Тестирование

Ранняя диагностика и лечение могут снизить риски, связанные с гипогонадизмом.Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика у мужчин помогает защитить от развития остеопороза и других состояний. Диагноз гипогонадизма основывается на симптомах и анализе крови, особенно на уровне тестостерона. Часто первым шагом к диагностике является тест на дефицит андрогенов у пожилых мужчин (ADAM) — вопросник из 10 пунктов, предназначенный для выявления мужчин, у которых проявляются признаки низкого уровня тестостерона. Уровни тестостерона варьируются в течение дня и обычно достигают максимума утром, поэтому анализ крови обычно проводится рано утром.Если подтверждается низкий уровень тестостерона, проводится дополнительное обследование, чтобы определить, является ли причина причиной заболевания яички, гипоталамус или гипофиз. Эти тесты могут включать гормональный анализ, анализ спермы, визуализацию гипофиза, биопсию яичек и генетические исследования. После начала лечения у пациента может продолжаться определение уровня тестостерона, чтобы определить, помогает ли лекарство вырабатывать адекватный уровень тестостерона.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Заместительная терапия тестостероном является основным вариантом лечения гипогонадизма.В идеале терапия должна обеспечивать физиологический уровень тестостерона, обычно в диапазоне от 300 до 800 нг / дл. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов [12], обновленным в 2002 году, цели терапии заключаются в следующем:

• (1)

  Восстановление сексуальной функции, либидо, благополучия и поведения

• (2)

  Производить и поддерживать вирилизацию

• (3)

  Оптимизировать плотность костей и предотвратить остеопороз

• (4)

  У пожилых мужчин, возможно, нормализовать уровень гормона роста

• (5)

  Потенциально влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний

• (6)

  В случаях гипогонадотропного гипогонадизма восстановить фертильность [13]

Для достижения этих целей в настоящее время на рынке доступно несколько систем доставки тестостерона.В клинических рекомендациях, опубликованных в 2006 году Эндокринологическим обществом, рекомендуется резервировать лечение для пациентов с клиническими симптомами, а не для пациентов с низким уровнем тестостерона.

Трансдермальные пластыри

Трансдермальные пластыри с тестостероном доступны в Индии под торговой маркой Androderm. Трансдермальные пластыри обеспечивают постоянный уровень тестостерона в течение 24 часов. Реакции в месте нанесения являются причиной большинства побочных эффектов, связанных с трансдермальными пластырями, при этом пожилые мужчины особенно подвержены раздражению кожи.Местные реакции включают зуд, образование волдырей под повязкой, эритему, образование пузырьков, уплотнения и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов прекращают терапию пластырями из-за кожных реакций [14]. В одном исследовании 60% субъектов прекратили применение пластыря между четвертой и восьмой неделями из-за раздражения кожи. [15] Небольшой процент пациентов может также испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь легко отваливается и его трудно вынуть из упаковки без хорошей ловкости.Трансдермальные пластыри дороже инъекций, но удобство использования и поддержание нормального суточного уровня тестостерона является преимуществом. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь шумный, и поэтому они чувствуют себя стигматизированными из-за его присутствия.

Гель для местного применения

В настоящее время в Индии доступны два геля с тестостероном для местного применения — Андрогель и Testim. Применение утром позволяет достичь концентрации тестостерона, соответствующей нормальному циркадному ритму. Гели с тестостероном для местного применения также обеспечивают более длительное повышение уровня тестостерона в сыворотке по сравнению с трансдермальными пластырями.[16] Подобно пластырям, тестостерон, доставляемый через гели, не подвергается метаболизму при первом прохождении. Побочные эффекты, связанные с терапией, включают головную боль, приливы, бессонницу, повышение артериального давления, угри, эмоциональную лабиальность и нервозность. Хотя возникают реакции в месте нанесения, раздражение кожи гелями случается примерно в 10 раз реже, чем при использовании трансдермальных пластырей. [17] Преимущества, связанные с гелем для местного применения, включают поддержание нормального суточного уровня тестостерона и документально подтвержденное увеличение плотности костей.[18] Возможные проблемы, связанные с гелем, заключаются в возможности передачи геля от человека к человеку и стоимости.

Буккальные таблетки

Буккальные таблетки тестостерона, продаваемые как Striant, высвобождают тестостерон пульсирующим образом, подобно эндогенной секреции. При использовании этого пути пиковые уровни тестостерона быстро достигаются, а стабильное состояние достигается второй дозой после приема дважды в день. Подобно гелю и трансдермальным продуктам, трансбуккальное введение позволяет избежать метаболизма при первом прохождении.Еда и напитки не влияют на абсорбцию лекарства. Несмотря на хорошую переносимость, временное раздражение десен и горький вкус являются основными побочными эффектами, связанными с этим путем. Раздражение десен проходит в течение первой недели. Другие побочные эффекты включают сухость во рту, зубную боль и стоматит. Некоторые пациенты считают, что таблетка буккальной формы неудобна, и сообщают о том, что она может перемещаться во рту во время разговора.

Имплантируемые гранулы

Тестостерон также был приготовлен в виде имплантируемых гранул, продаваемых как Testopel.Эта хирургически имплантированная гранула медленно высвобождает тестостерон за счет кинетики нулевого порядка в течение многих месяцев (до шести месяцев), хотя пиковые уровни тестостерона достигаются в течение 30 минут. Основными жалобами, связанными с этим составом, являются выдавливание гранул, незначительное кровотечение и фиброз на месте.

Внутримышечные инъекции

Также доступны внутримышечные препараты, продаваемые как Депо-Тестостерон (тестостерон ципионат) и Делатестрил (тестостерон энантат). Тестостерон суспендирован в масле для продления абсорбции.Пиковые уровни наблюдаются в течение 72 часов после введения, но внутримышечное введение связано с наиболее изменчивой фармакокинетикой всех составов. В первые несколько дней после приема достигаются супрафизиологические уровни тестостерона, а затем — субфизиологические уровни ближе к концу интервала дозирования. Такие колебания часто связаны с большими колебаниями настроения, энергии и сексуальной функции и вызывают беспокойство у многих пациентов. Чтобы уменьшить колебания, часто используются более низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (две недели).Реакции в месте инъекции также обычны, но редко являются причиной прекращения терапии. Несмотря на колебания уровня тестостерона, внутримышечные инъекции обеспечивают экономичный вариант и удобство двух-четырехнедельных интервалов дозирования. К недостаткам, связанным с инъекциями, относятся посещения кабинета врача, посещения для введения дозы и отсутствие физиологических характеристик тестостерона.

Таблетки для приема внутрь

Хотя в настоящее время они недоступны в Индии, таблетки тестостерона для приема внутрь под торговой маркой Andriol доступны и в других странах.В Индии, Android и Testroid — оба продукта метил-тестостерона являются пероральными препаратами, одобренными FDA. Несмотря на то, что оральные продукты относительно недорогие, они подвергаются интенсивному метаболизму при первом прохождении и поэтому требуют многократных суточных доз. Пероральные продукты связаны с повышенными ферментами печени, непереносимостью желудочно-кишечного тракта, угрями и гинекомастией. Независимо от варианта лечения пациенты должны знать о рисках, связанных с терапией тестостероном, в том числе:

• Ухудшение гипертрофии простаты

• Повышенный риск рака простаты

• Снижение количества сперматозоидов при больших дозах

• Отек лодыжек, стоп или тела, с сердечной недостаточностью или без нее

• Гинекомастия

• Апноэ во сне

• Сгустки крови

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах этих побочных эффектов и проинструктированы сообщить своему врачу, если что-либо из этого произойдет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипогонадизм поражает мужчин любого возраста в результате врожденных или приобретенных причин. Для пациентов, у которых есть клинические симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона, лечение необходимо для предотвращения сексуальных, когнитивных и телесных изменений. Доступны различные варианты лечения с использованием различных лекарственных форм и предоставлением пациентам вариантов, которые наилучшим образом соответствуют их потребностям. Таким образом, существует очевидная потребность в повышении осведомленности о гипогонадизме среди медицинских работников, особенно среди врачей первичного звена, которые обычно являются первым пунктом назначения для пациента.

Таким образом, врачам необходимо знать о гипогонадизме как о распространенном клиническом состоянии. Ключевыми триггерами, по которым врач должен рассмотреть возможность исследования гипогонадизма, являются снижение либидо, усталость, остеопороз и переломы, а также эректильная дисфункция.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) — это состояние, при котором яички (яички, мужские половые железы) не вырабатывают достаточного количества тестостерона (мужского полового гормона).

У мужчин тестостерон помогает поддерживать и развиваться:

• Половые признаки
• Мышечная масса
• Достаточный уровень эритроцитов
• Плотность костей
• Чувство благополучия
• Половая и репродуктивная функция

Насколько распространен низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона поражает почти 40% мужчин в возрасте 45 лет и старше. Трудно определить нормальный уровень тестостерона, потому что уровни меняются в течение дня и зависят от индекса массы тела (ИМТ), питания, употребления алкоголя, некоторых лекарств, возраста и болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

С возрастом количество тестостерона в его организме постепенно падает. Это естественное снижение начинается после 30 лет и продолжается (около 1% в год) на протяжении всей его жизни.

Существует множество других потенциальных причин низкого уровня тестостерона, в том числе следующие:

Каковы симптомы низкого тестостерона?

Симптомы низкого уровня тестостерона зависят от возраста человека и включают следующее:

• Низкое половое влечение
• Эректильная дисфункция
• Снижение самочувствия
• Подавленное настроение
• Трудности с концентрацией и памятью
• Усталость
• Настроение и раздражительность
• Потеря мышечной силы

Другие изменения, происходящие при низком уровне тестостерона, включают:

• Снижение гемоглобина и легкая анемия
• Уменьшение волос на теле
• Истончение костей (остеопороз)
• Увеличение жировых отложений
• Развитие груди (гинекомастия)
• Бесплодие

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона диагностируется путем измерения количества тестостерона в крови с помощью анализа крови.Чтобы определить, низкий ли у пациента уровень тестостерона, может потребоваться несколько измерений, поскольку уровни имеют тенденцию меняться в течение дня. Самый высокий уровень тестостерона обычно наблюдается утром, около 8 часов утра. Вот почему врачи предпочитают измерять уровень тестостерона рано утром.

Ведение и лечение

Как лечится низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона лечится заместительной терапией тестостероном, которую можно назначать несколькими способами:

• Внутримышечные инъекции (в мышцу), обычно каждые 10–14 дней;
• Пластыри с тестостероном, которые используются каждый день и наносятся на разные части тела, включая ягодицы, руки, спину и живот
• Гели тестостерона, которые наносятся каждый день на чистую сухую кожу верхней части спины и рук (гели требуют осторожности, чтобы не допустить случайной передачи гормона другому человеку или партнеру).
• Пеллеты, имплантируемые под кожу каждые два месяца

(Пероральный тестостерон не одобрен для использования в США.)

Каковы преимущества заместительной терапии тестостероном?

Возможные преимущества заместительной терапии тестостероном могут включать:

• У мальчиков, как избежать проблем, связанных с задержкой полового созревания
• Потеря жира
• Повышение плотности костей и защита от остеопороза
• Улучшение настроения и самочувствия
• Улучшение половой функции
• Повышенная психическая резкость
• Повышение мышечной силы и физической работоспособности

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном включают:

• Акне или жирная кожа
• Отек лодыжек из-за умеренной задержки жидкости
• Стимуляция простаты, которая может вызвать симптомы мочеиспускания, такие как затрудненное мочеиспускание
• Увеличение или болезненность груди
• Ухудшение апноэ во сне (нарушение сна, приводящее к частым ночным пробуждениям и дневной сонливости)
• Яички меньшего размера
• Раздражение кожи (у пациентов, получающих местную заместительную терапию тестостероном)

Лабораторные отклонения, которые могут возникнуть при замещении тестостерона, включают:

• Повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА)
• Увеличение количества эритроцитов
• Уменьшение количества сперматозоидов, приводящее к бесплодию (невозможности иметь детей), что особенно важно для молодых мужчин, желающих зачать ребенка

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, важно регулярно посещать врача.

предлагают обсудить потенциальный риск и пользу оценки риска рака простаты и мониторинга простаты. Врач и пациент вместе примут решение относительно мониторинга рака простаты. Для пациентов, которые выбирают мониторинг, клиницисты должны оценить риск рака простаты до начала лечения тестостероном и через 3–12 месяцев после начала приема тестостерона:

• Уровни ПСА следует проверять через 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года, а затем каждый год после этого.
• Пальцевое ректальное исследование простаты следует проводить через 3–6 месяцев и 1 год после начала терапии, а затем через год после этого. Это рекомендуется даже для мужчин, которые не проходят заместительную терапию тестостероном, в качестве скрининга на рак простаты, связанного с возрастом. Обычно это начинается в возрасте 50 лет.
• Уровни гематокрита будут проверяться перед началом терапии тестостероном, а затем на регулярной основе, чтобы убедиться, что уровни эритроцитов остаются в норме.

Кому нельзя принимать заместительную терапию тестостероном?

Заместительная терапия тестостероном может вызвать рост простаты.Если у мужчины ранний рак простаты, есть опасения, что тестостерон может стимулировать рост рака. Поэтому мужчинам с раком простаты не следует принимать заместительную терапию тестостероном. Для всех мужчин, рассматривающих заместительную терапию тестостероном, важно пройти обследование простаты перед началом этой терапии.

К другим мужчинам, которым не следует принимать заместительную терапию тестостероном, относятся:

• Увеличение простаты с симптомами мочеиспускания (затрудненное начало мочеиспускания)
• Шишка на простате, которая не была исследована
• Измерение PSA выше 4
• Рак груди
• Повышенный уровень гематокрита (количество эритроцитов выше нормы)
• Застойная сердечная недостаточность тяжелой степени
• Обструктивное апноэ во сне, которое не лечилось

Профилактика

Можно ли предотвратить низкий уровень тестостерона?

Не существует известных способов предотвратить низкий уровень тестостерона, вызванный генетическими условиями или повреждением яичек или гипофиза.

Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, упражнения, контроль веса и избегающий чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков, может помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Низкое половое влечение (гипогонадизм): симптомы, лечение

Обзор

Что такое гипогонадизм?

Гипогонадизм возникает, когда половые железы, называемые гонадами, производят мало половых гормонов, если вообще производят их. Поражает подростков и взрослых всех полов. Состояние вызывает снижение полового влечения или либидо.Гипогонадизм иногда называют недостаточностью гонад.

Что такое половые железы и половые гормоны?

Яички (семенники) мужской репродуктивной системы вырабатывают тестостерон, главный мужской гормон. Гипогонадизм у мужчин — результат низкого тестостерона.

Яичники женской репродуктивной системы вырабатывают эстроген, прогестерон и тестостерон. Женщины с гипогонадизмом часто имеют низкий уровень эстрогена и прогестерона.

Какие бывают типы гипогонадизма?

Две железы в вашем мозгу, гипоталамус и гипофиз, посылают сигналы половым железам.Эти сигналы говорят вашему телу вырабатывать половые гормоны. Когда у вас гипогонадизм, что-то в головном мозге или половых железах мешает выработке гормонов.

Медицинские работники изучают причину, чтобы определить, является ли гипогонадизм:

• Первичный гипогонадизм: Проблема с половыми железами замедляет или останавливает выработку гормонов.
• Вторичный (центральный) гипогонадизм: Проблема с сигналами мозга влияет на выработку гормонов.

У кого может быть гипогонадизм?

Начиная с 40-50 лет, у всех снижается количество половых гормонов.В результате снижается половое влечение. Эти изменения ожидаются. Это не обязательно признак гипогонадизма. У молодых людей, которые практически не интересуются сексом, может быть гипогонадизм.

Состояния и методы лечения, повышающие риск первичного гипогонадизма, включают:

Факторы риска вторичного гипогонадизма включают:

Симптомы и причины

Что вызывает гипогонадизм?

Непонятно, почему у некоторых людей развивается гипогонадизм. По неизвестным причинам проблема с половыми железами или мозгом влияет на выработку организмом половых гормонов.

Каковы симптомы гипогонадизма?

Симптомы гипогонадизма различаются в зависимости от причины и пола человека. Подросткам может быть поставлен диагноз вторичного гипогонадизма, если у них не наступает период полового созревания. Например, у девочек-подростков с гипогонадизмом могут не начаться месячные или не развиться грудь. У мальчиков могут не расти волосы на лице или быть недоразвитыми яичками.

Взрослые могут испытывать пониженное половое влечение (сексуальная дисфункция), а также выпадение волос и приливы.Другие частые жалобы включают усталость и трудности с концентрацией внимания.

Признаки гипогонадизма у женщин включают:

Признаки гипогонадизма у мужчин включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипогонадизм?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Женщины также могут пройти обследование органов малого таза.

Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Анализ крови: В анализе крови можно проверить уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина (гормона гипофиза) и железа.Вы сдадите этот тест утром, когда уровень гормонов достигнет максимума.
• Визуализирующие тесты: МРТ или компьютерная томография позволяют выявить опухоли в гипофизе или головном мозге. Ультразвук может выявить такие проблемы, как кисты яичников или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Анализ спермы: Этот тест измеряет количество сперматозоидов.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гипогонадизма?

Гипогонадизм может вызывать:

Как лечить или лечить гипогонадизм?

Лечение гипогонадизма зависит от причины.При первичном гипогонадизме заместительная гормональная терапия может повысить уровень гормонов. Мужчинам может назначаться терапия тестостероном, а женщинам — гормональной терапией эстрогеном и прогестероном. Эти методы лечения выпускаются в виде гелей, имплантатов, таблеток, инъекций и кожных пластырей. Женская гормональная терапия может немного повысить риск рака матки (эндометрия), образования тромбов и инсультов.

Если проблема с гипофизом, например опухоль, вызывает вторичный гипогонадизм, вам могут потребоваться лекарства, лучевая терапия или операция.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гипогонадизмом?

Первичный гипогонадизм может быть хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения. Если вы прекратите заместительную гормональную терапию, уровень гормонов может резко упасть, и симптомы вернутся.

Если излечимое заболевание, такое как опухоль гипофиза, вызывает гипогонадизм, уровень гормонов должен вернуться в норму после того, как ваш лечащий врач вылечит опухоль.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Эректильная дисфункция или увеличение груди (у мужчин).
• Низкое половое влечение.
• Менструальные изменения (у женщин).
• Выделение из соска.
• Медленное начало полового созревания (у подростков).
• Приливы без объяснения причин.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня гипогонадизм?
• Какой у меня тип гипогонадизма?
• Как лучше всего лечить этот тип гипогонадизма?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Низкий уровень половых гормонов может негативно повлиять на ваше физическое и психическое здоровье.Подростки могут стесняться своей неразвитой внешности. Многие взрослые с возрастом теряют интерес к сексу. Но внезапное падение или полное прекращение любого сексуального влечения может указывать на гипогонадизм. Не стесняйтесь рассказывать своему врачу, что происходит (или не происходит) в спальне. Лечение может вернуть уровень гормонов в норму.

Мужской гипогонадизм | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия мужского гипогонадизма

синдром дефицита тестостерона; дефицит тестостерона; первичный гипогонадизм; вторичный гипогонадизм; гипергонадотропный гипогонадизм; гипогонадотропный гипогонадизм

Что такое мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм описывает состояние низкого уровня мужского гормона тестостерона у мужчин.Тестостерон вырабатывается в яичках и важен для формирования мужских качеств, таких как снижение голоса, рост волос на лице и лобке, а также рост полового члена и яичек в период полового созревания. Гонадотропин-рилизинг-гормон, вырабатываемый в гипоталамусе, стимулирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (гонадотропинов). Затем гонадотропины воздействуют на яички, заставляя их производить тестостерон. Низкий уровень тестостерона может быть вызван заболеванием яичек или условиями, влияющими на гипоталамус или гипофиз.Мужчины могут заболеть в любом возрасте и иметь разные симптомы в зависимости от времени заболевания по отношению к началу полового созревания. В некоторых случаях бывает трудно определить, существует ли истинный дефицит тестостерона, особенно когда его уровни находятся в пограничном диапазоне.

Что вызывает мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм можно разделить на две группы. Классический гипогонадизм — это когда низкий уровень тестостерона вызван основным конкретным заболеванием, например синдромом Клайнфельтера, синдромом Каллмана или опухолью гипофиза.Поздний гипогонадизм — это когда снижение уровня тестостерона связано с общим старением и / или возрастными заболеваниями, особенно ожирением и диабетом 2 типа. По оценкам, гипогонадизм с поздним началом встречается только у 2% мужчин старше 40 лет.

Существует два типа классического мужского гипогонадизма — первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм возникает, когда низкий уровень тестостерона вызван условиями, влияющими на яички. Первичный гипогонадизм также называют гипергонадотропным гипогонадизмом, при котором гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (гонадотропины), чтобы попытаться стимулировать яички к выработке большего количества тестостерона.Однако, поскольку семенники повреждены или отсутствуют, они не могут реагировать на повышенный уровень гонадотропинов и вырабатывается мало тестостерона или вообще не вырабатывается. У некоторых пациентов с первичным гипогонадизмом уровень тестостерона может быть в пределах нормы, но повышенный уровень ЛГ и ФСГ указывает на то, что гипофиз пытается компенсировать дефицит, и лечение все еще может потребоваться.

Примеры состояний, влияющих на яички, которые приводят к первичной недостаточности гонад, включают:

• воспаление, вызванное инфекциями, такими как свинка
  
• химиотерапия или лучевая терапия яичек
  
• Нарушение опускания яичек в мошонку
• Отсутствие семенников (анорхизм)
  
• синдром Клайнфельтера — генетическое заболевание, при котором мужчины рождаются с лишней Х-хромосомой; характеризуется высоким ростом, пониженной фертильностью и развитием тканей груди
  
• отдельные виды опухолей
  
• Некоторые виды аутоиммунных заболеваний.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате состояний, влияющих на функцию гипоталамуса и / или гипофиза. Он также известен как гипогонадотропный гипогонадизм из-за низкого уровня ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению выработки тестостерона. Вторичный гипогонадизм часто возникает как часть более широкого синдрома гипопитуитаризма. Примеры причин могут включать:

• Опухоли гипофиза и их лечение
  
• изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (низкий уровень гонадотропин-рилизинг-гормона с рождения)
  
• Синдром Каллмана — редкое генетическое заболевание, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе, вырабатывающих гонадотропин-рилизинг-гормон.Это приводит к задержке полового созревания, потере полового созревания и неспособности яичек развиваться. Обычно это связано с потерей обоняния.
  
• использование анаболических стероидов
  
• Синдром Прадера-Вилли
  
• травма головы.

Каковы признаки и симптомы мужского гипогонадизма?

Признаки и симптомы зависят от стадии гипогонадизма у пациента по отношению к половому созреванию.Если дефицит тестостерона возникает до или во время полового созревания, признаки и симптомы, вероятно, включают:

• Задержка полового созревания:
  • Отсутствие развития семенников и отсутствие роста полового члена
    
  • Отсутствие волос на лобке и лице
    
  • отказ голоса
    
  • снижение или отсутствие выработки сперматозоидов в семенниках, что приводит к бесплодию.
    
• Отсроченный костный возраст (когда зрелость скелета отстает от вашего возраста в годах).

Примерно в период полового созревания мальчики со слишком низким уровнем тестостерона также могут иметь меньшую, чем обычно, силу и выносливость, а их руки и ноги могут продолжать расти несоразмерно с остальным телом.

У мужчин, которые уже достигли половой зрелости, симптомы могут включать:

• недостаточная эрекция, потеря либидо и плохая сексуальная активность
  
• усталость
  
• потеря мотивации и концентрации
  
• Выпадение волос на лобке и лице
  
• уменьшение количества сперматозоидов
  
• мягкие маленькие семенники
  
• изменения настроения
  
• увеличение жировых отложений
  
• разрастание ткани груди (гинекомастия)
  
• Истончение костей (остеопороз)
  
• снижение мышечной массы и физической силы
  
• морщинистая кожа, напоминающая пергамент
• повышенное потоотделение.

Поскольку некоторые из этих симптомов (например, усталость, изменения настроения) могут иметь несколько причин, диагноз мужского гипогонадизма иногда может быть упущен изначально.

Насколько распространен мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм чаще встречается у пожилых мужчин. Уровень тестостерона у мужчин начинает падать после 40 лет. Было подсчитано, что 8,4% мужчин в возрасте 50–79 лет имеют дефицит тестостерона. Мужской гипогонадизм также связан с диабетом 2 типа: по оценкам, примерно 17% мужчин с диабетом 2 типа имеют низкий уровень тестостерона.

Передается ли мужской гипогонадизм по наследству?

Мужской гипогонадизм не передается по наследству. Существуют генетические причины гипогонадизма, в том числе синдром Клайнфельтера и синдром Каллмана; однако эти состояния возникают спорадически, они не передаются по наследству от родителей.

Как диагностируется мужской гипогонадизм?

Необходимо получить подробную историю болезни. В частности, важно выяснить, была ли вирилизация (развитие нормальных мужских качеств) полной при рождении, опущены ли семенники, и посмотреть, прошел ли пациент половое созревание в то же время, что и его сверстники.Пациента следует тщательно обследовать и записать наличие и размер яичек, а также правильность их расположения в мошонке.

Многие симптомы мужского гипогонадизма неспецифичны и могут быть вызваны целым рядом состояний. Поэтому при диагностике гипогонадизма важно проводить биохимические тесты для оценки уровня тестостерона в крови для подтверждения диагноза. Будут проведены анализы крови для измерения уровня тестостерона. Образец крови следует собирать предпочтительно в 9 часов утра.м. (это потому, что уровень тестостерона меняется в течение дня) и в состоянии голодания (потому что еда может снизить уровень тестостерона). Анализ крови можно провести в амбулаторных условиях. Если результат первого теста показывает низкий уровень тестостерона, тест следует повторить через две-три недели для подтверждения результата. Вместе со вторым образцом крови исследуются и другие гормоны. Эти гормоны включают лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин (вырабатываемый гипофизом).Результаты этих анализов крови помогут различить первичный (низкий уровень тестостерона и высокий уровень гонадотропинов) и вторичный (низкий уровень тестостерона и нормальный или низкий уровень гонадотропинов) гипогонадизм. Тестостерон переносится по кровотоку с помощью белка, называемого глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). ГСПГ часто проверяют одновременно с тестостероном, так как это упрощает интерпретацию наличия истинного дефицита. У пациентов с ожирением и диабетом 2 типа ГСПГ часто бывает низким, из-за чего уровень тестостерона может казаться ниже, чем он есть на самом деле.

В зависимости от результатов вышеуказанных тестов могут быть проведены другие исследования. К ним относятся: денситометрический тест костей для оценки воздействия дефицита тестостерона на кости; анализ спермы; генетические исследования; и ультразвуковое исследование яичек, чтобы проверить наличие узелков или новообразований.

Как лечится мужской гипогонадизм?

Лечение классического гипогонадизма включает замену тестостерона с целью повышения уровня тестостерона в крови до нормального уровня.Точное лечение зависит от пациента и зависит от его индивидуальных потребностей. Доступны разные препараты тестостерона:

1. Инъекционные формы — это препараты, которые можно вводить в мышцы каждые три-четыре недели или каждые три месяца.
   
2. Ежедневное (утреннее) нанесение геля тестостерона на кожу.
   
3. Имплантаты тестостерона — маленькие шарики, помещаемые под кожу. Их все чаще заменяют трехмесячные инъекции тестостерона.

Все это лечение амбулаторно. Все эти варианты следует обсудить с медицинским работником и выбрать наиболее подходящий вариант лечения. Во время лечения заместительной терапией тестостероном следует проводить регулярные анализы крови для контроля уровня тестостерона и, при необходимости, корректировать дозу, чтобы обеспечить возврат к нормальному диапазону. Таблетированные формы тестостерона, принимаемые внутрь, не рекомендуются из-за связи с повреждением печени, а также из-за того, что трудно контролировать замену.

Тестостерон не следует назначать пациенту с раком простаты, поскольку он может ускорить рост опухоли. Перед началом лечения тестостероном проводится анализ крови для определения гормона, вырабатываемого предстательной железой, который называется ПСА (простатоспецифический антиген) (при раке простаты уровень ПСА повышен). Также можно исследовать простату (через задний проход), чтобы исключить рак простаты.

Для пациентов, у которых был диагностирован гипогонадизм с поздним началом, в настоящее время недостаточно данных, чтобы знать, безопасно и эффективно ли лечение тестостероном в долгосрочной перспективе.Несмотря на то, что есть некоторые краткосрочные исследования, которые указывают на то, что это может принести пользу этим пациентам в течение короткого периода времени, существует необходимость в более долгосрочных клинических испытаниях в этой области с участием большого числа пациентов для оценки долгосрочного воздействия. лечения тестостероном у пациентов с поздним гипогонадизмом. Области, требующие особого внимания, — это оценка влияния лечения на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и вторичной полицитемии (состояния, при котором в крови повышено количество эритроцитов, что может предрасполагать к увеличению тромбов).

Если пациенты беспокоятся о своем здоровье, им в первую очередь следует обратиться к своему терапевту.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Замещение тестостерона может вызывать легкие побочные эффекты в зависимости от используемой формы: инъекционные формы могут вызывать боль и синяки в месте инъекции; гелевая форма может вызвать раздражение кожи.

Лечение тестостероном может вызвать увеличение красных кровяных телец (известное как полицитемия), что увеличивает риск тромбоза.Во время лечения следует проводить регулярные анализы крови, чтобы проверить увеличение количества эритроцитов. Увеличение простаты — еще один серьезный побочный эффект, за которым следует следить. Обследование простаты и анализ крови на ПСА следует проводить каждые три месяца в течение первого года, а затем ежегодно у мужчин старше 40 лет после начала лечения. Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этих возможных побочных эффектов, им следует обсудить их со своим врачом.

Каковы долгосрочные последствия мужского гипогонадизма?

Симптомы мужского гипогонадизма, такие как отсутствие полового влечения, неадекватная эрекция (эректильная дисфункция) и бесплодие, могут привести к заниженной самооценке и вызвать депрессию.Доступны профессиональные консультации, которые помогут справиться с этими побочными эффектами; пациенты должны поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации. Пациенты обычно отмечают улучшение полового влечения и самооценки после заместительной терапии тестостероном. Эректильная дисфункция — частый симптом у пациентов без гипогонадизма, и может потребоваться лечение в дополнение к тестостерону.

Мужской гипогонадизм связан с повышенным риском развития сердечных заболеваний (низкий уровень тестостерона может вызвать повышение уровня холестерина).Исследования показали, что уровень тестостерона может быть ниже у мужчин с диабетом 2 типа и у мужчин с избыточной массой тела. Однако неясно, является ли это ассоциацией или прямой причиной и следствием. Изменение образа жизни с целью снижения веса и увеличения физических нагрузок может повысить уровень тестостерона у мужчин с диабетом.

Уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается с возрастом. В средствах массовой информации это иногда называют мужской менопаузой (андропаузой), хотя это не общепринятый медицинский термин.Низкий уровень тестостерона также может вызвать проблемы с концентрацией внимания, потерю памяти и проблемы со сном. Текущие исследования показывают, что этот эффект наблюдается только у небольшой группы стареющих мужчин. Тем не менее, сейчас ведется много исследований, чтобы узнать больше о влиянии тестостерона на пожилых мужчин, а также о том, принесет ли использование заместительной терапии тестостероном какие-либо преимущества.

Последний раз отзыв: март 2018