Как я вылечила мультифолликулярные яичники | Женщина с мышкой

Через полгода после свадьбы я узнала, что у меня мультифолликулярные яичники. Врачи давили, что нужно беременеть как можно скорее, ведь потом может быть поздно, но я решила ждать и наблюдаться, в 22 года становиться матерью никак не хотелось.

Слева — свежее УЗИ, справа — 2017 года

Слева — свежее УЗИ, справа — 2017 года

Каждые полгода ездила сначала на УЗИ, а потом на консультацию. Количество фолликулов в яичниках увеличивалось не по дням, а по часам. Начиналось все с 7-8, а когда достигло пометки в карте «Свыше 10-14» мне уже было 26, и мы решили, что можно и родить.

Конечно, врачи отрицали, что это возможно. «У вас ничего не получится с такой клинической картиной, я вам пропишу Дюфастон», — вот самое безобидное, что я слышала. Рецепт взяла, конечно, но ничего не пила, какой смысл, если мы еще даже не начинали пытаться?

Затем кто-то прописал мне ОК. Противозачаточные таблетки я купила, хотела ими убрать сыпь со лба (один из симптомов некорректной работы яичников), но вместе с прыщами ушло и зрение. Когда однажды я проснулась и поняла, что плохо вижу, была близка к панике. Срочно поехала к своему врачу-офтальмологу и узнала, что при проблемах с глазами (а у меня несколько операций по зрению) – противозачаточные противопоказаны. Давление с глазного дна убрали, слава Богу.

После этого я стала еще меньше доверять врачам. Тем более они и сами не знали, что у меня: мультифолликулярные или все-таки СПКЯ (синдром поликистозных яичников). С учетом повышенного тестостерона и чехарды с гормонами, я была уверена, что скорее второе, чем первое, но они убеждали, что в таком случае менструации нерегулярные. А те, хоть и ходили редко (раз в 40-45 дней, но как по часам). В медицинской карте стояли одни вопросы…

В общем, с такой картиной я и пришла к беременности.

На попытки зачать ребенка у нас ушло ровно полгода. Никаких лекарств, никаких операций и медицинского вмешательства. Просто в тот момент, когда мы в очередной раз увидели, что полосок нет, решили: следующий цикл – последний, мы все-таки не готовы стать родителями.

И тут – дзинь – эхогенное образование в полости матки. Врачи до родов не верили, что мы справились естественным путем.

После рождения сына я отпустила ситуацию, потому что второго ребенка мы не планировали и вроде как, какая разница, какая там толпа фолликулов. На УЗИ в 2017 году (через 1,5 года после родов), их все также было в 2 раза больше нормы.

В 2018 я пожаловалась врачу из Лапино на непроходящую сыпь и все-таки попросила мне помочь. Черт с ней, с овуляцией, спасите мой лоб. Она, первая из врачей, кто посоветовала диету: исключить простые углеводы, сахар, шоколад, крахмал, картофельное пюре, сладкие фрукты. Пить Омегу-3 и провериться на витамин Д.

С трудом, но я выполнила ее рекомендации. Да, бывает, иногда срываюсь, ем что-то запрещенное в микро-дозах, но это, скорее, исключение, чем правило. Лоб стал заметно чище, но пока еще не прошел до конца. А на прошлой неделе я была на профилактическом УЗИ и очень удивилась, когда впервые за 7 лет не увидела в заключении: мультифолликулярные яичники.

Женщина, которая проводила исследование, сказала: «Нет, тут все в норме. Наверное, вы что-то перепутали». Ага, столько лет десятки врачей что-то путали. Может, все-таки правильная диета их вылечила?

У меня нет цели доказать вам что-то или рекомендовать лечение, я просто хочу, чтобы вы знали: каждый случай – уникальный, и врачи – не Боги. Анализируйте, сравнивайте, проверяйте информацию, а главное – не зацикливайтесь на попытках зачать ребенка. И все у вас получится!

Подписывайтесь на меня здесь и в Instagram! Я рассказываю много интересного о материнстве, кухне СМИ и своем бизнесе.

Мультифолликулярные яичники — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диагностика данного заболевания и его прогресса у женщин объемного числа фолликул связывают непосредственно с обширной инвазией в диагностической сфере методов исследований с помощью ультразвука (УЗИ). Медицина не считает данную патологию конкретным заболеванием, но тем не менее советуют поддерживать и обследовать организм в случае проявления перечисленных симптомов.

Считается, что в нормальном состоянии в яичниках женщины каждый менструальный цикл образуются фолликулы в количестве от 4-ех до 7-ми штук, каждая их которых содержит по яйцеклетке. В процессе своего развития одна из фолликул (иногда две) начинает расти более активно, угнетая при этом процессы развития остальных. В итоге, когда яйцеклетка полностью созрела для оплодотворения, фолликул разрывается и клетка начинает свое движение к маточной трубе.

Если в каждом цикле у женщины образуется большее количество фолликул, то говорят о мультифолликулярных яичниках. Причин этому может быть несколько:

• наследственность;
• резкие и сильные изменения в массе тела, что приводит к нарушению нормальной выработки лютеинизирующего гормона;
• период лактации;
• воздействие сильного стресса;
• прием гормональных контрацептивов на постоянной основе;
• нарушения в роботе щитовидки;
• также такое явление имеет место у молодых девушек в период до полного полового созревания.

Симптомы

На беременность мультифолликулярные яичники не влияют, так как овуляция происходит, и возможность зачатия остается. Большое количество фолликул должно вызывать опасения, если явление сопровождается нарушением нормального менструального цикла (в крайней форме – аменорея или отсутствие менструации в течение длительного времени, что приводит к невозможности зачать и выносить ребенка). Это происходит, если причиной является нарушение секреции лютеинзирующего гормона и, несомненно, требует лечения.

Чаще всего наличие мультифолликулярных яичников обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Если никаких нарушений за собой данное явление не несет, то лечение не назначается.

Синдром поликистозных яичников

Критериями диагноза СПКЯ являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция),
• гиперандрогения,
• наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются.

И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы.

Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы.

 

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов. 

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Контрацептивы Gedeon Richter Димиа — «Димиа при мультифолликулярных яичниках. Помощник или враг? »

Мои пути с Димиа встретились из-за не самых лучших времен в моей жизни, сейчас разложу все по полочкам и отвечу на вопросы почему начала пить? что было во время? почему закончила? что было после?

♦ Почему начала пить?

С 14 лет я страдала жуткими болями при месячных и прыщами, которые сопровождали весь цикл. Не решалась что-либо делать с этим до тех пор, пока месячные вовсе не пропали жаль не прыщи, это и стало причиной визита к гинекологу-эндокринологу. Она назначила анализы и узи, которые показали нестабильные гормоны — избыток мужских, а на узи был поставлен диагноз — мультифолликулярные яишники. Вещь не страшная, но жизнь отравляющая и грозящаяся перерасти в эндометриоз. Тогда гинеколог назначила мне эти пилюли.

♦ Начало приёма

Начала их пить в августе, на тот момент кожа было вот такой «прекрасной». Небольшие шрамики и выемки от бомбардировки подкожниками, и красные пятна заботливо убранные камерой. И я знаю, что у людей бывало и хуже, но мне хватало моих проблем с кожей, которая выглядела не очень.

До приёма Димиа

И вот первая упаковка была куплена.

Первое, что у меня случилось — стоматит, но я решила, что это просто совпадение и ой как же я ошибалась, но об этом позже.

1 месяц побочки

• Тошнота. По утрам она была особенно ужасной, но до обнимашек с унитазом не доходило.
• Набор веса. Есть я точно начала больше, и в связи с этим слегка прибавила.
• Боль в груди. Она надулась и в течении дня слегка побаливала, но зато стала больше (скорее всего из-за незначительного набора веса)

И на этом они закончились, мне очень повезло, что вылезли только эти, но это пока.

♦ Что было во время приема?

• Кожа становилась лучше, плюс я её лечила всеми возможными способами.
• В середине приема у меня были проблемы с аппетитом.
• Цикл был регулярный, болей меньше, также сократились дни месячных с 7 до 4-5.
• Перепады настроения были лишь в моменты отмены, а так спокойная как удав.
• Ушло либидо от слова вообще, просто сахара.
• На протяжении 2-х недель были непонятные выделения похожие на сукровицу.

В декабре я сильно заболела кишечным гриппом, приходилось пить гормоны через не хочу, поэтому, скорее всего, мои месячные в январе были довольно болезненными.

♦ 7-8 месяцы приема

Моя кожа стала намного лучше выглядеть, не было гормональных прыщей проявляющих себя в виде подкожных. Я смогла залечить старые и успевала вылечить незначительные новые. На этом все плюсы разом закончились.

7 месяц приема

Не спрашивайте в какой глуши было сделано фото, жизнь меня потаскала

Однако шутки в сторону, у меня начался самый жуткий месяц. Я три раза подряд болела кандидозным стоматитом, причем это было именно из-за гормонов, одна из побочек как раз кандидоз, который проявился у меня во рту. Я не ела, не спала, даже воду пить было тяжело, а уж говорить тем более. Я думала помру, но героически допила всю пачку, пошла к гинекологу и мы приняли решение бросить пить Димиа.

♦ Жизнь после отмены

• Первое, с чем я столкнулась, было перепады настроения и жуткие нервы.
• Я впервые в своей жизни узнала такое состояние, когда не хочется вообще ничего и ни одна вещь в этом мире не радует. Что-то схожее с депрессией. Первую неделю просто повеситься хотелось, но потом потихоньку стало легче.
• Ко мне вернулось либидо! Организм, видимо понял, что он теперь готов к труду и детям.
• Первое время снова хотелось есть все, что вижу. Но сейчас все впорядке, даже сбросила слегка.
• Грудь не болит.
• Выделений похожих на кровь нет.
• Самочувствие хорошее и пропал стоматит.
• НО! Вернулись маленькие прыщики, но они довольно быстро сходят.
• НО! Болела голова почти две недели.
• НО! Вылезли вены.

А так в целом я легко отделалась.

♦Заключение

Не хотелось бы мне снова пройти этот путь, пока не знаю, что покажет повторное узи и какими будут месячные, но буду надеяться на лучшее.

Димиа пить можно, но мне кажется не дольше 6 месяцев, после этого момента либо повторные анализы с узи, либо просто перерыв. Не знаю как проявил себя контрацептивный эффект, не проверяла. Однако хочу сказать вот что, не пейте его просто ради того, чтобы избавиться от прыщей или по совету подруг. Я пока не знаю, удалось ли мне вылечить мультифолликулез, но надеюсь на лучшее.

•UPD 12.06.19•

Что показало УЗИ после вторых месячных?

А то, что мой диагноз — мультифолликулярные яичники, как был, так и остался. Все те месяцы, что я пила эту фигню оказались бесполезной тратой времени и сил. Даже стало немного хуже, эндометрий вместо 18 мм стал 4! Возможно это нормально, но лечила я не эндометриоз! Либо лечение оказалось неправильным, либо Димиа просто не то, что мне нужно.

Вот что происходит с кожей сейчас. Прыщи маленькие, подложных почти нет. По сравнению с фотографией сделанной ровно год назад лицо выглядит чуть лучше, но тут уже заслуга кучи лечебной косметики.

Не знаю, что скажет врач на предстоящем приемы, но еще раз пить Димиа я не буду и отказываюсь категорически.

Как рацион питания влияет на синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — состояние, которое обусловливает гормональный дисбаланс и проблемы с метаболизмом.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США (U.S. Department of Health and Human Services), СПКЯ является общим состоянием здоровья, которое испытывает 1 из 10 женщин детородного возраста. СПКЯ также может привести к другим серьезным проблемам со здоровьем, таким как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, депрессия и повышенный риск развития рака эндометрия.

Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что соблюдение специальной диеты может помочь уменьшить влияние СПКЯ.

Как диета влияет на СПКЯ?

Среди 2 основных целей соблюдения диеты при СПКЯ — контроль массы тела и снижение инсулинрезистентности.

Тем не менее инсулин играет важную роль в развитии СПКЯ, поэтому контроль уровня инсулина с помощью диеты является одним из лучших шагов, которые женщина может предпринять для управления данным состоянием.

У многих пациенток с СПКЯ отмечается резистентность к инсулину. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, у более 50% пациенток с СПКЯ в возрасте до 40 лет развиваются сахарный диабет или преддиабет. Сахарный диабет — это заболевание, которое напрямую связано с продукцией и чувствительностью к инсулину.

Соблюдение диеты, направленной на поддержание здоровой массы тела и контроль уровня инсулина, может по многим показателям улучшить качество жизни женщин с СПКЯ.

Продукты питания

Результаты исследования, опубликованные в журнале «Current Pharmaceutical Designrel=»nofollow»>», свидетельствуют о том, что пища значительным образом оказывает влияние на течение СПКЯ. Однако в настоящее время нет стандартной диеты для этого заболевания.

На сегодня для облегчения течения СПКЯ эксперты рекомендуют придерживаться следующих вариантов питания:

• диета с низким гликемическим индексом (ГИ). Организм переваривает продукты с низким ГИ более медленно, то есть они не вызывают повышения уровня инсулина так же быстро, как другие продукты, например, некоторые углеводы. Среди продуктов с низким ГИ: цельные зерна, бобовые, орехи, семена, фрукты, крахмалистые овощи и другие, необработанные низкоуглеводные продукты;
• противовоспалительная диета. Противовоспалительные продукты, такие как ягоды, жирная рыба, листовая зелень и оливковое масло первого холодного отжима, могут уменьшить выраженность симптомов воспаления, в числе которых усталость;
• диета DASH. Специалисты часто рекомендуют соблюдать Диетологический подход к лечению артериальной гипертензии (Dietary Approaches to Stop Hypertension — DASH) для снижения риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений. Соблюдение DASH также может помочь справиться с симптомами СПКЯ. Диета DASH богата рыбой, птицей, фруктами, блюдами из цельного зерна и обезжиренными молочными продуктами. Диета ограничивает потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара.

Результаты исследования, опубликованные в журнале «Hormone and Metabolic Research», показывают, что у женщин с ожирением, соблюдавших специально разработанную диету DASH в течение 8 нед, снизилась резистентность к инсулину и уменьшилось количество жировых отложений в области живота по сравнению с теми, кто не следовал этой диете.

Диета при СПКЯ может включать:

• натуральные, необработанные продукты;
• продукты с высоким содержанием клетчатки;
• жирную рыбу, в том числе лосось, тунец, сардины и скумбрию;
• капусту, шпинат и другие темные листовые и зеленые овощи;
• темно-красные фрукты, такие как красный виноград, черника, ежевика и вишня;
• брокколи и цветную капусту;
• сушеные бобы, чечевицу и другие бобовые;
• здоровые жиры, такие как оливковое масло, авокадо и кокосовые орехи;
• орехи, в том числе кедровые орехи, грецкие орехи, миндаль и фисташки;
• темный шоколад в умеренных количествах;
• специи, такие как куркума и корица.

Некоторые исследователи, изучающие целый ряд здоровых планов диет, выявили следующие незначительные различия. Например:

• люди эффективнее уменьшают массу тела при соблюдении диеты, богатой мононенасыщенными жирами. Примером такого вида диеты является противовоспалительная диета, которая рекомендует потреблять растительные жиры, такие как оливковое и другие растительные масла;
• у людей, которые соблюдают низкоуглеводную диету или диету с низким ГИ, отмечалось улучшение обмена инсулина и снижение уровня холестерина. Пациентки с СПКЯ, соблюдающие диету с низким ГИ, также сообщают об улучшении качества жизни и более регулярных менструациях.

В целом данные исследований показывают, что уменьшение массы тела помогает женщинам с СПКЯ независимо от того, какому виду диеты они следуют.

Продукты, которых следует избегать

В общем женщины, соблюдающие диету при СПКЯ, должны избегать употребления продуктов, которые уже давно воспринимаются как нездоровые. К ним относятся:

• рафинированные углеводы, жирная выпечка и белый хлеб;
• жареные продукты и фаст-фуд;
• сладкие газированные и энергетические напитки;
• обработанные мясные продукты, такие как хот-доги, колбасы и полуфабрикаты;
• твердые жиры, включая маргарин, спред и сало;
• избыток красного мяса, например, стейков, гамбургеров и свинины.

Необходимость изменения образа жизни

Изменение образа жизни также может помочь пациентам с СПКЯ контролировать это состояние. Результаты исследований, проведенных учеными Афинского сельскохозяйственного университета (Agricultural University of Athens), Греция, свидетельствуют о том, что сочетание диеты с физической активностью при СПКЯ может принести следующую пользу:

• уменьшение массы тела;
• улучшение метаболизма инсулина;
• нормализация менструального цикла;
• снижение уровня мужских гормонов и роста волос по мужскому типу;
• снижение уровня холестерина.

Снижение стресса с помощью практик самоорганизации, таких как достаточное количества сна, предотвращение чрезмерной усталости и соблюдение времени отдыха, также могут помочь пациентке контролировать СПКЯ.

При возникновении следующих симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью:

• акне;
• дополнительный рост волос;
• увеличение массы тела, особенно в области живота;
• жирная кожа;
• нерегулярные менструации;
• дискомфорт в области таза;
• трудности с зачатием.

Многие женщины, у которых отмечают эти симптомы, могут не считать их достаточно серьезными для обсуждения с врачом. Многие также не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока у них не возникнут проблемы с зачатием ребенка. При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту для того, чтобы он назначил необходимые обследования и лечение.

Хотя в настоящее время нет лечения для СПКЯ, женщина может уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество своей жизни, поддерживая здоровый рацион и уровень физической активности.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Диагноз «Эндометриоз яичников» — Медицинские факты — О клинике — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

12 декабря 2018 г.

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как «Эндометриоз». Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Давайте разбираться.

Эндометриоз – это доброкачественное образование в органах, возникающее в результате разрастания ткани, морфология которой идентична эндометрию.

Природа заболевания – гормональные сбои в работе организма.

Эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. Эндометриоз может поражать один яичник или сразу оба.

Эндометриоз яичников – это одна из разновидностей эндометриоза генитального типа. Патология опасна и требует незамедлительного лечения, в большинстве случаев – оперативного вмешательства. В противном же случае эндометриоз может обернуться бесплодием, раковым перерождением или иными осложнениями.

Согласно статистике проведенных исследований более чем у 20% женщин, обратившихся в клинику из-за бесплодия, был обнаружен эндометриоз яичников, ставший главной причиной невозможности беременности.

Независимо от локации и масштабности пораженных участков эндометриозные кисты имеют 4 стадии развития:

I стадия — мелкие точечные эндометриоидные вкрапления на яичниках, в брюшине.

II стадия – киста локализована на одном из яичников, ее размер – 5–6 см, имеются мелкие точные эндометриоидные вкрапления в брюшине малого таза

III стадия – эндометриозом поражены оба яичника, имеются отдельные эндометриоидные образования на брюшине матки, маточных трубах, а также спайки придатков. Эндометриоидные образования уже достигают кишечник.

IV стадия – крупные кисты на обоих яичниках, частично поражен мочевой пузырь, кишка прямая и сигмовидная, очевидны спайки.

Кисты на последней стадии развития эндометриоза представлены разросшейся тканью, полость которой заполнена сгустками менструальной крови. Обнаружить такие кисты не составляет труда даже на обычном УЗИ.

Многочисленные медицинские исследования не дали однозначного ответа касательно причины заболевания. Считается, что основной фактор – это генетическая предрасположенность. В группу риска входят также женщины, имеющие проблемы с менструациями, сделавшие большое количество абортов, а также, если имело место оперативное вмешательство на репродуктивных органах, длительное нахождение внутриматочной спирали в матке (больше положенного срока), наблюдаются частые заболевания органов мочеполовой системы воспалительного характера, нарушения внутренней секреции, аутоиммунные заболевания.

Первичное диагностирование эндометриоза возможно при беседе с женщиной на приеме у врача. Как правило, больные испытывают сильные боли во время менструаций внизу живота, а также в области поясницы и крестцового отдела, наблюдаются кровомазания до начала менструации и после ее окончания, цикл может быть нерегулярным, ощущения при половом акте неприятные, дискомфортные и даже болезненные. Бесплодие – также симптом эндометриоза. Однако нередки и случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.

Пальпация при влагалищном осмотре позволяет более точно определить наличие кист на яичниках. Пораженные эндометриозом яичники более плотные, увеличенные в размерах, болезненно реагируют на пальпацию, малоподвижны в период менструации. Если размеры кист уже превышают 6 см, пальпацией обнаруживаются спаянные с маткой и брюшиной конгломератные образования.

Для более точного диагностирования эндометриоза яичников необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований. Сюда включаются лабораторные исследования крови на количество онкомаркера СА-125, УЗИ, томография и МРТ органов малого таза. Инструментальные методы позволяют получить фотоизображения пораженных органов. Лапароскопия – последний этап установления точного диагноза.

В нашей больнице имеется все оборудование и лабораторная база для точного диагностирования эндометриоза яичников на любой стадии заболевания.

Как правило, бесплодие является прямым следствием эндометриоза яичников. Спайки и спаечные нити препятствуют свободному перемещению сперматозоидов на пути к яйцеклетке. Поэтому вероятность оплодотворения минимальна. И даже если беременность все же наступила, то неизбежны проблемы с дальнейшим вынашиванием. Из-за гормонального сбоя в организме женщины наблюдается очевидный недостаток гестагенов, предназначение которых подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечить все условия для развития плода. Кроме того увеличение матки в результате вынашивания плода может быть опасно из-за большой вероятности разрыва кистозного образования под ее возрастающим давлением.

Эндометриоз яичников – заболевание, полное излечение от которого в большинстве случаев вполне возможно. Лечение может заключаться в курсе гормональной терапии, хирургическом вмешательстве или комбинации двух этих методов. В каждом конкретном случае врач сам назначает оптимальный вариант лечебных мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

• удаление эндометриоидных образований на яичниках;

• нормализация гормонального фона;

• избавление пациентки от болей;

• восстановление детородных функций;

Оперативное лечение проводится в специализированных гинекологических клиниках. Гормональную терапию возможно проводить и дома, но под регулярным наблюдением лечащего врача. Медикаментозное лечение гормональными оральными контрацептивами, подкожными или внутримышечными инъекциями гозерилина и трипторелина и другими препаратами целесообразно только на начальных стадиях заболевания, при эндометриозе в малых формах.

Хирургическое вмешательство при лечении эндометриоза назначается, если эндометриоидное образование увеличивается в размерах, при разрыве тканей кисты, а также, если болевой синдром сильный и купировать его медикаментозными препаратами не удается. Хирургическое иссечение эндометриоза проводится, как правило, в плановом порядке. Так на базе Отделения репродуктивной гинекологии и репродуктивной медицины НУЗ ЦКБ2 им. Н.А.Семашко возможно оперативное лечение эндометриоза с минимальным сроком нахождение пациентки в стационаре.

Не стоит отчаиваться, услышав малоприятный диагноз – «Эндометриоз яичников». Хотя заболевание серьезное, оно поддается лечению. Применение комплексного лечения с использованием метода гормональной терапии и при необходимости оперативного вмешательства позволяет давать утешительные и обнадеживающие прогнозы. У большинства женщин, прошедших полный курс лечения наблюдается нормализация менструального цикла, исчезновение болей, кровомазаний и других симптомов. В большинстве случаев становится возможной долгожданная беременность (по разным данным от 20% до 70% излечившихся имеют детей). Однако важно регулярное обследование у врача и после излечения во избежание рецидивов, вероятность которых 15–60%.

При лечении эндометриоза врачи обычно рекомендуют пациенткам придерживаться определенной диеты, что позволяет ускорить процесс выздоровления и достичь стойкого результата. Питание должно быть не только сбалансированным и здоровым, но входящие в рацион продукты должны способствовать подавлению выработки организмом экстрагенов, расщеплению задерживающих их жиров, укреплению сосудистой и иммунной систем.

В ежедневный рацион пациентки обязательно должны входить животные и растительные белки, кисломолочные продукты в большом количестве, фрукты и овощи. В день необходимо выпивать не мене 1, 5 литров жидкости.

Продукты, рекомендованные для ежедневного употребления: цитрусовые, настой шиповника, смородина и другие продукты богатые витамином С, крупы грубого помола, птица (нежирное мясо), лосось, сардины, капуста цветная, брокколи, чеснок, сельдерей, семечки тыквы и подсолнуха, орехи.

В период лечения эндометриоза нельзя есть красное мясо, яйца, пищу острую, маринованную. Следует исключить употребление соусов, майонезов, чая, кофе, цикория, газированных напитков, воздерживаться от алкоголя и табака.

Мультифолликулярные яичники и беременность: что нужно знать

Схема яичника. Увеличить.

Ежемесячно в женских половых органах (яичниках) созревает от четырех до семи фолликулов. В процессе их формирования один-два развиваются быстрее остальных и называются доминантными. Затем фолликул лопается и перемещается в маточную трубу, где должно произойти оплодотворение. А на месте разрыва, для поддержания беременности, возникает временное желтое тело. Если оплодотворение не произошло, то с нового цикла процесс повторяется и развиваются новые фолликулы. В норме от четырех до семи фолликулов. Если же в яичнике женщины развивается более восьми фолликулов за цикл, то такой процесс называется мультифолликулярными яичниками (мфя). Это состояние становится причиной отсутствия овуляции, менструации, а также является симптомом поликистоза. Насколько совместимы мультифолликулярные яичники и беременность и можно ли забеременеть при этой проблеме?

Что стало причиной МФЯ

Увеличить.

Среди причин возникновения мфя выделяют гормональный дисбаланс — недостаток лютеинезирующего гормона, за который отвечает гипофиз. Этот гормон стимулирует овуляцию и выделение прогестерона. Если же выделение этого гормона недостаточное, начинает выделяться фолликулостимулирующий гормон, который является причиной чрезмерного появления и созревания фолликулов.

Поскольку женский организм очень сложный и уязвимый, причин нарушения гормонов множество: начиная от стрессов и заканчивая длительным приемом гормональный средств.

МФЯ и поликистоз: в чем различие ?

Не стоит путать поликистоз и мультифолликулярные яичники, поскольку это не одно и то же.

Мультифолликулярные яичники – признак определенного состояния, а не заболевание, и которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушения цикла или других болезней.

Клиническая картина этих двух явлений отличается. При мультифолликулярных яичниках размер яичника не увеличен, количество фолликул редко превышает 7 штук, а размеры фолликул от 4 до 8 миллиметров. При поликистозе же картина иная: размер яичника больше нормы в 2 раза, оболочка их утолщена; количество фолликулов превышает 10 штук а размеры их более 10 миллиметров, присутствуют гормональные изменения.

Мультифолликулярные яичники встречаются достаточно часто, в то время как поликистоз диагностируется только у 5-10% женщин. Беременность при поликистозе возможна, но в 80% случаев поликистозных яичников, овуляция отсутствует и пациенткам может выставляться диагноз бесплодие. Если же беременность возникла, то существует большой риск ее прерывания.

Беременность с МФЯ

На вопрос можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками можно ответить утвердительно, поскольку если при мфя овуляция происходит, то и беременность возможна.

Но при гормональном дисбалансе и отсутствии лютеинизирующего гормона может быть проблема с овуляцией, циклы могут чередоваться. Если фолликулов в яичнике больше нормы, то они попросту не успевают развиться и становятся неполноценными, а яйцеклетка либо не попадает в фаллолиевую трубу, либо попадает туда недостаточно сформированной для оплодотворения.

В этом и состоит основная проблема мультифолликулярных яичников. Но она решается медикаментозно. Врач может подобрать корректное лечение для устранения причины дисбаланса и фолликул будет развиваться, выходить из яйцеклетки, как это и должно быть в норме.

Важно знать, что мфя или мультифолликулярные не подвергаются лечению, поскольку не являются заболеванием. Необходимо лишь своевременно обнаружить эту проблему и скорректировать уровень гормонов, особенно в период планирования ребенка.

В медицинской практике много случаев выкидышей у женщин с мфя, поэтому важно внимательно отнестись к своему здоровью, в случае выявления такого состояния.
Полное отсутствие овуляции — это признак поликистоза, в этом случае обязательно необходимо лечение, главная задача которого состоит в стабилизации гормонального фона.
Мультифолликулярные яичники не опасны и это состояние не является причиной нарушения цикла или бесплодия.

Беременность при мультифолликулярных яичниках возможна. При этом женщины, у которых в роду наблюдалось такое явление, как мфя, необходимо периодически проходить обследование и УЗИ, даже в случае, если симптомы мфя полностью отсутствуют.

Фолликулярная киста и беременность

Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках и что это такое мы уже выяснили. Еще один вопрос, волнующий многих женщин, — можно ли забеременеть при фолликулярной кисте и как совместима фолликулярная киста яичника и беременность. Немного разберем процесс формирования самой распространенной кисты яичника – фолликулярной.

Когда овуляция не произошла, созревший фолликул не разрывается и яйцеклетка не выходит из яичника, а фолликул продолжает существовать от семи до десяти дней – этот процесс называется персистенцией фолликула.

Данный персистирующий фолликул может задерживаться до нескольких месяцев и часто перерождается в кисту. Фолликулярные кисты очень часто рассасываются на протяжении пары циклов, но опасны тем, что имеется угроза разрыва фолликулярной кисты и перекрута ее ножки.

Забеременеть при фолликулярной кисте можно. Если у женщины обнаружена киста, которая не рассосалась, то этот яичник не может участвовать в оплодотворении в отличие от другого. Второй яичник может участвовать в процессе оплодотворения и вполне успешно.

Если при кисте беременность наступила, то на протяжении срока вынашивания за женщиной будут тщательно наблюдать врачи и состояние кисты будет отслеживаться. Разрыв фолликулярной кисты грозит серьезными осложнениями.

 Загрузка …

Положительный тест при кисте

Нередко возникают случаи, когда при функциональных кистах тест на беременность показывает положительный результат, но при этом, сама беременность не наступила. Это объясняется тем, что при образовании функциональных кист (таких как кисты желтого тела и фолликулярные кисты), в организме происходят гормональные нарушения. Они и влияют на показания теста и становятся причиной некорректности результата. В любом случае необходимо дальнейшее обследование для уточнения результата.

ЭКО при фолликулярной кисте

В случае невозможности забеременеть естественным путем, женщины вынуждены прибегать к экстракорпоральному оплодотворению. В связи с этим у многих возникает вопрос можно ли делать ЭКО при фолликулярной кисте яичника?

Перед ЭКО всегда проводится полное обследование и гормональная терапия, которая способствует восстановлению гормонального фона женщины. Стабильный гормональный фон содействует рассасыванию кист, что и происходит в большинстве случаев.

Схема эко. Увеличить.

А вероятность появления фолликулярной кисты уже после оплодотворения очень мала, поскольку в беременном организме женщины активно вырабатывается прогестерон, который снижает вероятность возникновения любых новообразований и кист.

Лечение кисты во время беременности

Если размеры образования не увеличиваются, то никаких мер, кроме наблюдений, не предпринимают, поскольку киста яичника при беременности может рассосаться самостоятельно, в результате изменения гормонального фона на сроке около 20 недель. При этом неважно, будет это киста левого яичника, или же правого. В практике есть случае обратного развития кисты. Если же этого не происходит, то ставится вопрос о хирургическом удалении. Так как перекрут ножки во время беременности, или же разрыв кисты, может серьезно повлиять на ее течение.

Фолликулярная киста яичника не представляет серьезной угрозы для мамы и ее будущего малыша, за исключением осложнений, описанных выше. В период беременности важно сбалансировать рацион, следить за весом и снизить его при необходимости. По возможности вести активный образ жизни, много времени проводить на свежем воздухе. Все это способствует нормализации гормонального фона и здорового самочувствия в целом.

Если существуют нарушения в работе эндокринной системы, врач может назначить беременной лечебный курс препаратов, которые помогут улучшить состояние щитовидки. Общеукрепляюще действуют и рецепты народной медицины. Но необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их применения во время беременности.

Лечение фолликулярной кисты во время беременности направлено на стабилизацию гормонов. Для этого назначаются оральные контрацептивы, а также витаминные комплексы для укрепления иммунитета и скорейшего выздоровления.

Женщинам, желающим забеременеть и планирующим детей, необходимо вылечить все воспалительные заболевания половых органов, привести в порядок гормональный фон. Это предотвратит появление кист яичников, которые не будут помехой, такому светлому событию в жизни женщины, как беременность. Более подробней о возможности забеременеть с кистой яичника читайте в этой статье.

Синдром поликистозных яичников — д-р Алон Талмор, гинеколог и специалист по репродуктивной системе

Поликистозные яичники
Термин «поликистозные яичники» относится к количеству фолликулов, имеющихся у женщины. Фолликулы — это крошечные заполненные жидкостью структуры, в которых есть яйца, и у женщин репродуктивного возраста должно быть много таких фолликулов.

В отношении поликистоза яичников часто возникает некоторая путаница, поскольку название подразумевает, что у женщины есть кисты в яичниках. Однако на самом деле это состояние относится к тому, когда яичники немного больше, чем обычно.Из-за этой путаницы многие врачи теперь называют это состояние «мультифолликулярными яичниками». Мультифолликулярные яичники очень распространены и могут возникать примерно у 20-40% женщин. У большинства женщин с мультифолликулярными яичниками отсутствуют такие симптомы, как боль, они полностью здоровы и плодородны.

Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников или СПКЯ является синдромом. Это гормональное состояние, которое может повлиять как на ваше физическое, так и на эмоциональное здоровье. СПКЯ может повлиять на вашу фертильность, метаболизм и эмоциональное благополучие.

Наиболее частым признаком СПКЯ является нерегулярное кровотечение, у некоторых женщин менструальный цикл не наступает вовсе. Другие симптомы включают прыщи, гирсутизм (избыток волос на теле или лице), алопецию (выпадение волос на коже головы), эмоциональное расстройство и снижение фертильности. Некоторые женщины также страдают избыточным весом и часто испытывают апноэ во сне и депрессию.

СПКЯ также может иметь серьезные долгосрочные осложнения, которые могут быть довольно серьезными для некоторых женщин, включая диабет 2 типа. Это также может привести к гестационному диабету, который возникает во время беременности.

Также может быть более высокий риск сердечных заболеваний, и это может быть связано с более высоким уровнем холестерина у женщин. Кроме того, когда у женщины нерегулярные месячные, эндометрий может разрастаться и может перерасти в гиперплазию, а затем в рак эндометрия.

Психологические последствия СПКЯ включают повышенную тревогу и депрессию. Многие женщины с СПКЯ могут получить большую пользу от психологической поддержки, и я всегда настоятельно рекомендую своим пациентам создать сеть поддержки, которая работает для них.

Влияние СПКЯ на фертильность включает гиперандрогенизм, который характеризуется повышенным уровнем андрогенов в организме и приводит к акне, а также гирсутизму, проблемам овуляции и бесплодию.

Часто женщины с СПКЯ борются со своим весом, поэтому здоровая диета и образ жизни помогают снизить риски СПКЯ, включая развитие диабета.

Из вышесказанного вы можете видеть, что СПКЯ очень сложный процесс, и хотя изучение этого может быть ошеломляющим и пугающим, около 60% женщин с СПКЯ по-прежнему фертильны и без проблем беременеют естественным путем.

Хотя от СПКЯ нет лекарства, с ним можно очень хорошо справиться. Если вам поставили диагноз СПКЯ, мы потратим время на разработку оптимального подхода, который позволит вам успешно справиться с ним на протяжении всей жизни.

Лечение СПКЯ и бесплодия
Лечение бесплодия включает изменение образа жизни. Исследования показали, что у женщин с избыточным весом или ожирением шансы на зачатие ниже, независимо от того, проходят ли они лечение от бесплодия или пытаются естественным путем.

Медицинское лечение СПКЯ может привести к овуляции и последующему наступлению беременности. Другие варианты включают инъекции гормонов, таких как гонадатрофины.

Некоторые пациенты, к сожалению, не забеременели с помощью этих методов лечения и нуждаются в ЭКО, и это чаще встречается, если у партнера-мужчины имеется значительное бесплодие по мужскому фактору или у женщины также есть проблемы с фаллопиевыми трубами. В этих случаях ЭКО будет наиболее эффективным методом лечения для успешной беременности.

Регулирование менструального цикла
Для женщин, которые в настоящее время не хотят забеременеть или у которых есть дети, важно регулирование цикла. Это гарантирует, что вы предотвратите разрастание эндометрия, которое может привести к развитию рака эндометрия.

Существует три варианта защиты слизистой оболочки матки:

1. Таблетки для пероральной контрацепции — женщины, принимающие таблетки независимо от того, регулярные месячные у них или нет, просто должны принимать таблетки в течение 12 месяцев и риск рака эндометрия снижается на 50%.Оральные противозачаточные таблетки также могут помочь в регулировании гормонов, которые могут облегчить симптомы прыщей и волос на лице.
2. Мирена ВМС — противозачаточное средство, которое заставляет слизистую оболочку матки (эндометрий) становиться очень тонкой и неактивной и, следовательно, предотвращает ее чрезмерное разрастание.
3. Другой вариант регулирования циклов или предотвращения чрезмерного роста слизистой оболочки — регулярный прием прогестагена. Эти препараты вызывают регулярное отслаивание подкладки, однако не являются формой контрацепции.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — сложное гормональное заболевание, которое может быть связано с множеством проблем, включая нерегулярные и ненормальные менструации, бесплодие, проблемы с кожей и волосами.

Очень важно различать синдром поликистозных яичников и так называемые «поликистозные яичники». Поликистоз яичников, теперь известный как мультифолликулярные яичники, означает наличие более 12 или 15 фолликулов в каждом яичнике без проявления симптомов и признаков синдрома полного PCO.Очень часто можно увидеть мультифолликулярные яичники, особенно у молодых женщин, что не обязательно связано со всей проблемой синдрома.

СПКЯ относительно распространен. Им может быть подвержено от 5 до 15% женщин репродуктивного возраста (от подросткового возраста до менопаузы). К сожалению, большая часть этих случаев остается невыявленной. СПКЯ — одна из наиболее частых причин бесплодия.

Мы до сих пор не до конца понимаем причину СПКЯ, однако семейный анамнез и генетика играют значительную роль в развитии этого состояния.Гормоны и образ жизни также имеют значение. Обычно инсулинорезистентность присутствует у 20-25% женщин с СПКЯ. У них обычно высокий уровень инсулина, который не способствует эффективному метаболизму сахара. В них также много андрогенов, которые обычно называют мужскими гормонами. Это заблуждение, поскольку эти гормоны обычно присутствуют у женщин на определенных уровнях. Постановка диагноза СПКЯ может сбивать с толку пациентов, а иногда и практикующих врачей.Описание яичников на УЗИ тоже может немного запутать. Как правило, для постановки диагноза СПКЯ женщины должны соответствовать двум из следующих критериев:

1. Ненормальные менструации, которые могут проявляться нерегулярными или отсутствующими менструациями.
2. Мультифолликулярные яичники на УЗИ. Это не означает наличие кист на яичниках, это скорее относится к наличию множества мелких фолликулов, которые могут придавать яичникам «кистозный вид».
3. Проблемы с кожей или волосами, которые могут проявляться акне или чрезмерным оволосением на лице или теле. Это также может быть связано с выпадением волос на коже головы при высоком уровне тестостерона.

Лечение СПКЯ

Очень важно помнить, что СПКЯ не является заболеванием. Это синдром, который означает комбинацию признаков или симптомов. Лечение этого синдрома обычно направлено на устранение симптомов и проблем, которые могут возникнуть в результате этого.Основные направления лечения будут включать:

1. Модификация образа жизни и снижение веса. Только они могут преобразовать циклы из нерегулярных циклов, которые происходят без овуляции, в овуляторные, регулярные менструации, которые могут помочь фертильности и устранить другие симптомы.
2. Лечение, например противозачаточные таблетки, было бы нашим первым вариантом лечения любых нерегулярных или отсутствующих менструальных циклов. Этот вариант, очевидно, будет полезен, если рождаемость нежелательна.Регулярный цикл приема таблеток предотвратит риск того, что слизистая оболочка матки станет слишком толстой. Таблетка также поможет уменьшить другие нежелательные симптомы, такие как изменения волос и кожи.
   Другим вариантом лечения может быть метформин, который поможет, в частности, пациентам с инсулинорезистентностью. Также было обнаружено, что метформин помогает вызвать овуляцию с другими лекарствами или без них.
3. Препарат для стимуляции овуляции, включая кломид. Этот селективный модулятор рецепторов эстрогена может помочь вызвать овуляцию, и обычно необходимо регулярное наблюдение за овуляцией с помощью ультразвука, чтобы пара могла попробовать рассчитанный на время половой акт.
4. Хирургические варианты обычно зарезервированы для пациентов, которым не удалось добиться успеха при использовании менее инвазивных подходов.
5. Вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО или ВМИ. Обычно это последнее средство, и вероятность успеха у женщин с СПКЯ очень высока.

Для лечения этого состояния может потребоваться многопрофильная команда, которой мы, в Create Health, гордимся, работая с удивительным количеством профессионалов, включая диетолога, психолога, психиатра, эндокринолога и физиотерапевта.

Если у вас есть какие-либо вопросы или запросы, не стесняйтесь обращаться к нам по электронной почте или записаться на прием к одному из наших опытных специалистов.

«назад

Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение

Яичники — это два небольших яйцевидных органа женской репродуктивной системы. Они производят яйцеклетки, а также выделяют гормоны прогестерон и эстроген, которые жизненно важны для овуляции, беременности и развития женских половых признаков.

Хотя их размер может варьироваться от человека к человеку, яичники также могут увеличиваться по нескольким причинам.

Хотя некоторые причины увеличения яичников безвредны, например, овуляция, другие могут потребовать лечения.

В этой статье будут рассмотрены симптомы, причины и лечение увеличенных яичников.

Хотя увеличенные яичники не всегда вызывают симптомы, люди с этим заболеванием могут испытывать:

• изменения в привычках кишечника
• усиление позывов к мочеиспусканию
• нерегулярный менструальный цикл
• боль или давление в области таза
• набухание таза или чувство полноты
• стойкий дискомфорт в животе, например вздутие живота или тошнота
• истончение волос на голове
• избыток волос в других частях тела
• необъяснимая усталость
• прибавка или потеря веса

Иногда яичники могут стать настолько увеличенными, что у человека или врач может прощупать яичник в тазу, но это не всегда так.

Если у кого-то есть симптомы, которые могут указывать на увеличение яичников или другое состояние яичников, врач, скорее всего, порекомендует ультразвуковое исследование.

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов малого таза. Врачи могут провести ультразвуковое исследование брюшной полости (трансабдоминально) или ввести зонд во влагалище (трансвагинально).

У увеличенных яичников есть много потенциальных причин, в том числе:

Овуляция

Овуляция — это когда яичник выпускает яйцеклетку для оплодотворения.Во время овуляции яичники могут гиперстимулироваться гормонами и временно увеличиваться в размерах.

Вероятность увеличения яичников во время овуляции выше, если человек принимает препараты для лечения бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — распространенное заболевание, при котором гормональный дисбаланс вызывает образование небольших кист на яичниках.

У людей с СПКЯ могут наблюдаться нерегулярные периоды менструации, и им может быть трудно забеременеть, поскольку яичники могут не выделять яйцеклетки регулярно.СПКЯ также может вызвать увеличение веса и чрезмерный рост волос на теле.

Отек яичников

Это редкое заболевание возникает, когда в ткани яичников накапливается жидкость. В большинстве случаев отек яичника возникает только в одном яичнике.

Отек яичников может возникнуть из-за частичного перекрута яичников, который блокирует кровоток и препятствует оттоку лимфатической жидкости. В результате накапливается жидкость, и яичник увеличивается в размерах.

Перекрут яичника

Перекрут яичника — это частичное или полное вращение яичника вокруг поддерживающих тканей.Это неотложная медицинская помощь.

Перекрут яичника прерывает кровоток к яичнику и может вызвать сильную тошноту, боль в области таза и рвоту. Требуется срочная операция по исправлению ротации и восстановлению кровотока.

Доброкачественные опухоли или кисты

Яичники подвержены нескольким типам доброкачественных или незлокачественных новообразований или кист. К ним относятся зрелые кистозные тератомы, фибротекомы и цистаденомы.

Кисты встречаются часто и обычно проходят без лечения.

Рак яичников

Рак яичников возникает, когда раковые клетки растут на яичниках. Это чаще встречается после менопаузы.

Симптомы рака яичников неспецифичны и включают боль в области таза, вздутие живота и утомляемость.

Врач изучит историю болезни человека, симптомы и ультразвуковые изображения перед тестированием на рак яичников. Биопсия может точно диагностировать болезнь.

Яичники могут выглядеть увеличенными во время беременности из-за лютеомы. Лютеома — это доброкачественное новообразование яичника, которое возникает только во время беременности.

Врачи не уверены, почему у некоторых женщин лютеомы развиваются, а у других нет, но они считают, что повышенный уровень гормонов во время беременности может сыграть свою роль.

Большинство лютеом не вызывают симптомов. Врач обычно обнаруживает его во время обычного УЗИ или при выполнении кесарева сечения.

Женщины, у которых лютеомы в первой половине беременности, как правило, испытывают более серьезные симптомы и могут даже нуждаться в хирургическом вмешательстве для удаления новообразований.

Возможные симптомы лютеомы включают затрудненное мочеиспускание, высокий уровень тестостерона и вирилизацию, которая является проявлением типично мужских характеристик, таких как более низкий голос и увеличение волос на теле.

Лютеомы обычно проходят после родов, поэтому врачи стараются по возможности избегать хирургического вмешательства.

Лечение увеличенных яичников будет зависеть от основной причины.

Например, шаги для лечения СПКЯ могут включать:

• Потеря веса , поскольку даже 10-процентное снижение массы тела может помочь свести к минимуму симптомы и сделать менструации более регулярными.
• Прием гормональных противозачаточных таблеток , так как они помогают регулировать менструальный цикл.
• Прием антиандрогенных препаратов .
• Прием метформина , лекарства, которое может помочь контролировать уровень инсулина и избыток андрогенных гормонов.

Лечение рака яичников может включать удаление яичников и любой окружающей ткани, пораженной заболеванием.

Врач может также порекомендовать химиотерапию для уничтожения раковых клеток и лучевую терапию для уменьшения размера опухолей перед их удалением.

Увеличенные яичники, связанные с менструальным циклом, не требуют лечения, если только они не вызывают неприятных симптомов.

Увеличенные яичники могут иметь несколько причин, большинство из которых не приводят к каким-либо долгосрочным проблемам.

Людям, которые испытывают боль в области таза и чувство полноты или изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря, следует посетить врача. Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить симптомы.

Синдром поликистозных яичников: это не просто бесплодие

1. Franks S. Синдром поликистоза яичников. N Engl J Med . 1995; 333: 853–61 [Опечатка опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435]…

2. Штейн И.Ф., Левенталь МЛ. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol . 1935; 29: 181–91.

3. Бахманн Г.А. Синдром поликистозных яичников: метаболические проблемы и новые варианты лечения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: S87–8.

4. Гузик Д. Синдром поликистозных яичников: симптоматика, патофизиология, эпидемиология. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: S89–93.

5. Нестлер Ю.Е., Штраус Дж. Ф. 3d. Инсулин как эффектор метаболизма стероидов в яичниках и надпочечниках человека. Endocrinol Metab Clin North Am . 1991; 20: 807–23.

6. Нестлер JE. Роль ожирения и инсулина в развитии ановуляции. В: Filicori M, Flamigni C, ред. Индукция овуляции: фундаментальные научные и клинические достижения: материалы симпозиума по индукции овуляции: фундаментальные научные и клинические достижения, 20–22 января 1994 г., Палм-Бич, Флорида, США.Нью-Йорк: Excerpta Medica, 1994: 103–14.

7. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Ановуляция и поликистоз яичников. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1994: 457–82.

8. Conte FA, Грумбах М.М., Ито Y, Фишер CR, Симпсон ER. Синдром женского псевдогермафродизма, гипергонадотропного гипогонадизма и поликистозных яичников, связанный с миссенс-мутациями в гене, кодирующем ароматазу (P450arom). Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1994; 78: 1287–92.

9. Venturoli S, Порку Э, Фаббри О, Магрини О, Гамми Л, Paradisi R, и другие. Эпизодическая пульсирующая секреция ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, эстрона и циркадные вариации ЛГ при синдроме поликистозных яичников. Clin Endocrinol [Oxf] . 1988. 28: 93–107.

10. Адамс Дж., Полсон DW, Франкс С. Распространенность поликистозных яичников у женщин с ановуляцией и идиопатическим гирсутизмом. Br Med J [Clin Res] . 1986; 293: 355–9.

11. Полсон DW, Адамс Дж, Уодсворт Дж., Франкс С. Поликистоз яичников — частая находка у нормальных женщин. Ланцет . 1988; 1 (8590): 870–2.

12. Клейтон Р.Н., Огден V, Ходжкинсон Дж., Уорсвик L, Родин Д.А., Дайер С, и другие. Насколько распространены поликистозные яичники у нормальных женщин и каково их значение для фертильности населения? Clin Endocrinol [Oxf] .1992; 37: 127–34.

13. Дунаиф А., Гивенс Дж. Р., Хазелтин Ф. П., Мерриам Г. Р.. Синдром поликистоза яичников. Бостон: Blackwell Scientific, 1992: 377–84.

14. Дунаиф А. Гиперандрогенная ановуляция (СПКЯ): уникальное нарушение действия инсулина, связанное с повышенным риском инсулиннезависимого сахарного диабета. Am J Med . 1995; 98: 33С – 9С.

15. Легро RS. Синдром поликистозных яичников: современные и будущие парадигмы лечения. Am J Obstet Gynecol .1998; 179: S101–8.

16. Дунаиф А, Сегал К.Р., Шелли Д.Р., Зеленый G, Добрянский А, Личолай Т. Доказательства отличительных и внутренних дефектов действия инсулина при синдроме поликистозных яичников. Диабет . 1992; 41: 1257–66.

17. Дунаиф А, Сегал К.Р., Футервейт В, Добрянский А. Глубокая периферическая инсулинорезистентность, не зависящая от ожирения, при синдроме поликистозных яичников. Диабет .1989; 38: 1165–74.

18. Эрманн Д.А., Барнс РБ, Розенфилд Р.Л., Каваган М.К., Императорский J. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Уход за диабетом . 1999; 22: 141–146.

19. Burghen GA, Гивенс-младший, Китабчи А.Е. Корреляция гиперандрогении с гиперинсулинизмом при поликистозе яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1980; 50: 113–6.

20. Чанг Р.Дж., Накамура Р.М., Джадд Х.Л., Каплан С.А. Инсулинорезистентность у пациентов с поликистозом яичников, не страдающих ожирением. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1983; 57: 356–9.

21. Talbott E, Гузик Д, Клеричи А, Берга С, Детре К, Веймер К, и другие. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Артериосклерный тромб Vasc Biol .1995; 15: 821–6.

22. Coulam CB, Аннегерс Дж. Ф., Kranz JS. Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Акушерский гинекол . 1983; 61: 403–7.

23. Рон Э., Луненфельд Б, Менцер Дж. Блюмштейн Т, Кац Л, Ольснер Г, и другие. Заболеваемость раком в когорте бесплодных женщин. Am J Epidemiol . 1987; 125: 780–90.

24. Дикий RA. Гиперандрогения: последствия для сердечно-сосудистых заболеваний эндометрия и груди.В: Adashi EY, Rock JA, Rosenwaks Z, ред. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 1617.

25. Фаркуар С.М., Бердсол, Массачусетс, Мэннинг П.А., Митчелл Дж. М., France JT. Распространенность поликистоза яичников при ультразвуковом сканировании среди случайно выбранных женщин. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1994; 34: 67–72.

26. Conway GS, Честь JW, Джейкобс Х.С. Неоднородность синдрома поликистозных яичников: клиника, эндокринные и ультразвуковые особенности у 556 пациентов. Clin Endocrinol [Oxf] . 1989; 30: 459–70.

27. Франкс С. Синдром поликистозных яичников: меняющаяся перспектива. Clin Endocrinol [Oxf] . 1989. 31: 87–120.

28. Адамс Дж., Франкс С, Полсон DW, Мейсон HD, Абдулвахид Н, Такер М, и другие. Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон. Ланцет . 1985; 2 (8469/70): 1375–9.

29. Лобо РА, Грейнджер L, Goebelsmann U, Mishell DR. Повышение уровня несвязанного эстрадиола в сыворотке как возможный механизм несоответствующей секреции гонадотропинов у женщин с PCO. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1981; 52: 156–8.

30. Carmina E, Розато Ф, Маджоре М, Гальяно А.М., Индовина Д, Янни А. Секреция пролактина при синдроме поликистозных яичников (СПК): корреляция со стероидным паттерном. Acta Endocrinol [Copenh] . 1984; 105: 99–104.

31. Гаудас В.Т., Dumesic DA. Синдром поликистоза яичников. Endocrinol Metab Clin North Am . 1997; 26: 893–12.

32. Kiddy DS, Гамильтон-Фэрли Д., Буш А, Короткий F, Аняоку V, Рид MJ, и другие. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol [Oxf] .1992; 36: 105–11.

33. Йен СС. Хроническая ановуляция, вызванная периферическими эндокринными нарушениями. В: Йен СС, Яффе РБ, ред. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое ведение. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 576–630.

34. Velazquez E, Акоста А, Мендоса С.Г. Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 1997; 90: 392–5.

35. Morin-Papunen LC, Койвунен Р.М., Руоконен А, Martikainen HK.Терапия метформином улучшает менструальный цикл с минимальными эндокринными и метаболическими эффектами у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 1998. 69: 691–6.

36. Аззиз Р., Закур Х.А. Синдром поликистоза яичников. В: Wallach EE, Zacur HA, eds. Репродуктивная медицина и хирургия. Сент-Луис: Мосби, 1995: 209.

Необходимы более качественные доказательства для определения и лечения СПКЯ

22 января 2021 г.

Читать 12 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Источник: Healio интервью

Раскрытий: Копперман, Дунаиф, Айзенберг и Йилдиз не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Синдром поликистозных яичников — это пожизненное эндокринное, метаболическое и репродуктивное расстройство, которым, по оценкам, страдают от 5% до 15% женщин в Соединенных Штатах, в зависимости от того, как это состояние охарактеризовано.

Помимо репродуктивных и дерматологических особенностей, СПКЯ также ассоциируется со значительным повышением риска различных кардиометаболических аномалий, низкого качества жизни, расстройств настроения, психосексуальной дисфункции, проблем с изображением тела и беспорядочного питания.Тем не менее, осведомленность о СПКЯ остается низкой, отчасти из-за его вводящего в заблуждение названия — поликистозные яичники не нужны для диагностики — и до сих пор неизвестной этиологии сложного состояния, которое по-разному влияет на несколько систем органов в зависимости от фенотипа.

По словам Бюлент Йилдиз, доктор медицины, необходимы дополнительные популяционные исследования эпидемиологии, фенотипа и генетики СПКЯ в различных этнических и расовых группах во всем мире.

Фото Мурата Топалоглу. Распечатано с разрешения.

«Когда я говорю по этому поводу, первое, что я подчеркиваю, — это сложность определения СПКЯ», — сказал Бюлент Йылдыз, доктор медицины, профессор эндокринологии и метаболизма Медицинской школы Университета Хаджеттепе в Анкаре, Турция. Сегодня . «Это не болезнь. Это синдром. С диабетом, даже если он имеет несколько различных фенотипов, вы определяете его числом. Ожирение также определяется числом. Когда дело доходит до СПКЯ, определить фенотип чрезвычайно сложно…. Это недооцененное, недооцененное заболевание ».

Точная и ранняя диагностика важна для женщин с СПКЯ для предотвращения долгосрочных последствий для здоровья; однако сохраняется путаница в отношении диагностических критериев и оптимального лечения метаболических симптомов. В рекомендациях профессиональных обществ по лечению СПКЯ отсутствуют строгие рекомендации, основанные на фактических данных, а крупные исследования с участием различных групп женщин с СПКЯ недоступны.

«Область хронически недофинансируется», Андреа Дунаиф, доктор медицины, профессор и руководитель Hilda and J.Отделение Лестера Габрилова эндокринологии, диабета и заболеваний костей в системе здравоохранения Mount Sinai и Endocrine Today член редакционного совета сказал в интервью. «СПКЯ, отчасти из-за названия, не считается заболеванием, и его не охватывают основные направления первичной медико-санитарной помощи и внутренней медицины. Это аудитория, которую необходимо привлечь к решению проблем, не связанных с фертильностью. Вы можете сосчитать по пальцам одну руку, количество центров, которые даже имеют подготовку в области репродуктивной медицины в рамках эндокринных стипендий.”

Отсутствуют доказательства

Рекомендации, передовой опыт и согласованные заявления по лечению СПКЯ были опубликованы Эндокринным обществом, Европейским обществом эндокринологов и Австралийским альянсом СПКЯ, а также совместно Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии и Американским обществом Репродуктивная медицина и Американская ассоциация клинической эндокринологии и Общество по избытку андрогенов и СПКЯ. Тем не менее, помимо четких руководств по ведению бесплодия, большинство рекомендаций при СПКЯ помечаются как экспертные заключения.

«Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) заслуживает похвалы за то, что у него есть сеть репродуктивной медицины, которая провела серьезные испытания лучших методов лечения бесплодия — адекватные, красивые исследования», — сказал Дунаиф. «Этого просто не было сделано ни для одного из других признаков этого синдрома. Что мы делаем, путем экстраполяции, так это то, что могут быть рандомизированные контролируемые испытания, но почти все они, за исключением бесплодия, очень малы.Есть опасения по поводу надежности результатов ».

Нехватка исследований привела к тому, что руководство по СПКЯ было помечено как «основанное на фактических данных», в то время как рекомендации составляют меньшинство, сказал Йылдыз.

«Последнее международное руководство было опубликовано в 2018 году. Оно включает 166 рекомендаций по оценке и лечению СПКЯ», — сказал Йылдыз. «Из них только 31 основан на фактических данных, 59 были разработаны на основе консенсуса клинических наблюдателей, а 76 — на точки клинической практики.”

Разработка научно обоснованных рекомендаций по метаболическим проявлениям СПКЯ может быть сложной задачей, отчасти потому, что существует так много различных фенотипов и проявлений синдрома, Эстер Айзенберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, , директор программы репродуктивной медицины и бесплодия в NICHD в NIH рассказали, что Endocrine Today .

«Некоторые руководства [СПКЯ] достаточно научно обоснованы, например, лечение бесплодия», — сказал Айзенберг. «У нас есть хорошие рандомизированные контролируемые испытания и доказательства того, что, например, ингибитор ароматазы является оптимальным средством для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.Если вы посмотрите на узкие категории, у нас действительно есть доказательства, по крайней мере, для некоторых проблем СПКЯ. Но есть разногласия, потому что люди не согласны с тем, являются ли метаболические проявления характерными для СПКЯ или его последствиями ».

Алан Б. Копперман

Обеспечить финансирование крупных исследований, чтобы ответить на такие вопросы, также сложно.

«Финансирование [метаболических исходов] не обязательно является прямым», — сказал Айзенберг. «Здесь, в NIH, NICHD финансирует репродуктивные проблемы и некоторые другие проблемы, связанные с СПКЯ, тогда как [Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек] может финансировать исследования по проблемам метаболизма, а NHLBI может финансировать исследования сердечных последствий. .Меньше ясности из-за того, как движутся деньги. Это мнение, но, возможно, поэтому «.

Чтобы способствовать дальнейшему развитию исследований, NICHD в сентябре выпустил Уведомление об особом интересе, чтобы объявить о возможности для исследователей подать заявку на финансирование для оптимизации лечения коморбидных состояний у подростков и женщин репродуктивного возраста с СПКЯ. Цели этой инициативы — стимулировать междисциплинарное научное сотрудничество между гинекологами, репродуктивными эндокринологами, акушерами и узкими специалистами в различных областях медицины, включая кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов и психиатров; продвигать индивидуальные процедуры; для продвижения трансляционных и клинических исследований; и открыть и разработать новые безопасные и более эффективные методы лечения подростков и женщин с СПКЯ.

«Мы знаем, что нам нужно лечить инсулинорезистентность и лежащие в основе проблемы, но как это лечение влияет на результаты, которые нас интересуют?» — сказал Айзенберг. «Если вы лечите депрессию антидепрессантом, повлияет ли это на гинекологические результаты? Мы ищем более точное лечение. Чем более метаболичен фенотип, тем больше вероятность последующих последствий. То же самое и с риском рака эндометрия ».

По словам Дунаифа, для лучшего понимания синдрома и сбора доказательств, необходимых для разработки рекомендаций, необходимы усовершенствованные исследования СПКЯ.

«Единственный способ восполнить этот пробел — провести исследования», — сказал Дунаиф. «Мы не знаем из рандомизированных клинических испытаний с надлежащей мощностью, какие методы лечения являются оптимальными при гиперандрогенных симптомах, для профилактики диабета и дислипидемии. Мы экстраполируем результаты исследований диабета 2 типа, но СПКЯ имеет особый механизм инсулинорезистентности, и теперь мы знаем, что СПКЯ генетически отличается от диабета 2 типа. …. В нашу эпоху точной медицины крайне важно, чтобы были испытания, специально исследующие кардиометаболические последствия СПКЯ.”

Области неопределенности

Андреа Дунаиф

Последнее международное руководство по СПКЯ, опубликованное в 2018 году, одобряет Роттердамские диагностические критерии СПКЯ для взрослых. Согласно Роттердамским критериям, клинический диагноз СПКЯ требует наличия у женщины двух из следующих симптомов: клинической или биохимической гиперандрогении, овуляторной дисфункции или поликистоза яичников при УЗИ; при наличии нерегулярных менструаций и гиперандрогении ультразвуковое исследование не требуется для диагностики.В течение 8 лет после менархе для диагностики необходимы как гиперандрогения, так и овуляторная дисфункция, при этом ультразвуковое исследование не рекомендуется.

Роттердамские критерии, разработанные в 2003 году, расширили определение СПКЯ, данное NIH 1990, создав два новых фенотипа: овуляторные женщины с поликистозом яичников плюс гиперандрогенизм и олиго-ановуляторные женщины с поликистозом яичников, но без гиперандрогении.

Все критерии диагностики СПКЯ основаны на экспертном заключении. По словам Дунаиф, нет доказательств того, что оценка морфологии яичников необходима для эндокринного или метаболического лечения женщин с гиперандрогенизмом и хронической ановуляцией.Кроме того, теперь из самого большого на сегодняшний день анализа известно, что случаи СПКЯ, определенные различными диагностическими критериями, генетически схожи.

Диагностика особенно сложна в подростковом возрасте и в период менопаузы, сказал Йылдыз.

«Это важный шаг, который недавнее международное руководство рекомендует не использовать ультразвук до 8 лет после менархе из-за высокой частоты мультифолликулярных яичников на этой стадии», — сказал Йылдыз. «Также полезно определить подростков, которые находятся в группе риска, у которых есть признаки, указывающие на СПКЯ, но которые не соответствуют диагностическим критериям до полной репродуктивной зрелости.”

Биологический маркер, который можно измерить для диагностики СПКЯ, был бы полезен, сказал Айзенберг.

«Есть проблемы с AMH, но есть много данных по определенным возрастным группам, которые показывают, что он может быть отличным биомаркером СПКЯ», — сказал Айзенберг. «Конечно, есть оговорки. Я надеюсь, что в конечном итоге эта область может перейти к использованию AMH или чего-то, что может быть измеримо, чтобы немного облегчить диагностику ».

После постановки диагноза, за исключением индукции овуляции, практически отсутствуют рандомизированные клинические испытания с достаточной мощностью или даже высококачественные обсервационные исследования оптимальных методов лечения СПКЯ.Учитывая этот информационный вакуум, терапевтические рекомендации основаны на метаанализе небольших исследований, в которых интересующий результат часто не был первичной конечной точкой первоначального исследования, или на экстраполяции исследований по другим расстройствам, согласно Дунаифу.

Генетические подсказки

Дунаиф и его коллеги определили два различных подтипа СПКЯ, связанных с новыми участками генов, открытие, которое может улучшить диагностику заболеваний и потенциально предоставить новые пути для мишеней лекарств.

Результаты, опубликованные в журнале PLOS Medicine в июне, основаны на математическом анализе, в котором использовалась кластеризация клинических, метаболических и гормональных данных от более чем 800 женщин с СПКЯ. Используя клинические, биохимические и генотипические данные из ранее опубликованного исследования ассоциации генома СПКЯ (GWAS), исследователи провели кластерный анализ в когорте GWAS из 893 случаев СПКЯ (средний возраст 28 лет; средний ИМТ 35,4 кг / м ^² ). Затем кластеры были воспроизведены в независимой, не генотипированной когорте из 263 случаев СПКЯ (средний возраст 28 лет; средний ИМТ 35.7 кг / м ^² ).

Кластеризация выявила два различных подтипа СПКЯ: «репродуктивную» группу (от 21% до 23%), характеризующуюся более высокими уровнями лютеинизирующего гормона и глобулина, связывающего половые гормоны, с относительно низкими уровнями ИМТ и инсулина; и «метаболическая» группа (от 37% до 39%), характеризующаяся более высокими уровнями ИМТ, глюкозы и инсулина с более низкими уровнями ГСПГ и лютеинизирующего гормона, сказал Дунаиф.

Эстер Эйзенберг

«Это то, что подозревали исследователи на местах, но никто из нас раньше не мог дать точных характеристик», — сказал Дунаиф.«Можно подумать, что, возможно, эти подтипы представляют собой крайности нормального распределения, но то, что кластерный анализ позволяет вам проверить с использованием непредвзятого подхода, — это агрегирование этих характеристик друг с другом».

Исследователи выполнили GWAS на генотипированной когорте, ограничив случаи репродуктивными или метаболическими фенотипами, и идентифицировали аллели в четырех локусах, связанных с репродуктивным подтипом с общегеномной значимостью, а также в одном локусе, связанном с метаболическим подтипом.Затем они разработали прогностическую модель для классификации отдельной семейной когорты из 73 женщин с СПКЯ и обнаружили, что подтипы имеют тенденцию группироваться в семьях.

«Важность этих результатов, если они воспроизведены и доказана возможность обобщения, состоит в том, что подтипы идентифицируют генетически дискретные группы, предполагая, что они являются биологически значимыми в отличие от групп, идентифицированных с помощью текущих диагностических критериев, которые генетически подобны. Этот тип «омического» подхода позволяет нам перейти от классификации СПКЯ, основанной на субъективном мнении экспертов, к классификации, основанной на очевидных биологических различиях », — сказал Дунаиф.

Такое исследование является ключом к пониманию лучших методов диагностики и лечения, согласно Алан Б. Копперман, доктор медицины, , директор отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия и заместитель председателя отделения акушерства, гинекологии и репродуктивной науки в Mount Синайский медицинский центр.

«Важно создать эти большие сети данных, построить эти in silico модели информации, где мы сможем с помощью диагностики и терапии выяснить, как изменить здоровье и траекторию всего населения», — сказал Копперман Endocrine Today .«Данные не вылечат людей с СПКЯ. Что мы можем сделать с данными, так это выявлять людей из группы риска, изменять образ жизни и направлять их на то, чтобы они не были такими симптоматичными, чтобы не страдать от тяжелого ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых осложнений. Мы можем идентифицировать этих пациентов из группы риска на ранней стадии и что-то изменить, что повлияет на их исход. Для этого нам нужны данные, и нам нужно финансирование ».

Ключ своевременной диагностики

Специалисты сходятся во мнении, что лечение СПКЯ начинается со своевременной диагностики; однако путаница в диагностических критериях и плохое понимание состояния часто приводит к одной из двух проблем — подросткам, ошибочно получившим диагноз СПКЯ, или женщинам, которые годами ждут лечения.

«Человеку через 2 года после менархе с нерегулярными менструациями необходимо агрессивное обследование и лечение, а также поставить конкретный диагноз», — сказал Дунаиф. «Слишком часто они идут к гинекологу и начинают принимать противозачаточные таблетки без диагностической оценки. Или врач поставит диагноз СПКЯ исключительно на основании УЗИ яичников при отсутствии каких-либо симптомов СПКЯ, не зная о том, что почти все девочки-подростки имеют морфологию поликистозных яичников ».

Йылдыз, которая сказала, что у каждой третьей женщины морфология поликистозных яичников, сказала, что слишком многим девочкам может быть поставлен неверный диагноз.

«Сама по себе морфология поликистозных яичников ничего не значит, — сказал Йылдыз. «У молодых девушек он напоминает мультифолликулярные яичники. Мы не должны навешивать ярлыки на всех ».

Другая проблема в США заключается в том, что клинические радиологи редко интерпретируют сонографию яичников в соответствии с критериями Роттердама, сказал Дунаиф.

«К сожалению, в недавних международных руководствах уделялось повышенное внимание ультразвуку, и то, что я вижу в своей практике, вызывает большую путаницу, чем когда-либо», — сказал Дунаиф.«Пациент приходит с ультразвуком, который не был считан должным образом — нет данных об объеме яичников и подсчете фолликулов — это две вещи, которые необходимы для оценки морфологии поликистозных яичников в соответствии с Роттердамскими критериями. Тогда пациент смущен. Клиницисты менее склонны заниматься СПКЯ, чем больше. Упор на морфологию яичников как часть диагностических критериев привел к нежелательным, непредвиденным последствиям, и рекомендации, в которых делается упор на УЗИ, не допускают различных практик в разных странах.”

Для женщин, которым поставили диагноз СПКЯ, клиницисты должны подчеркнуть, что это пожизненное заболевание, которое можно лечить, сказала Йылдыз.

«Нет лекарства. Он всегда будет с вами, но вы можете жить с этим, пока решаете проблемы », — сказал Йылдыз. «При избытке андрогенов — наиболее частой жалобе женщин — оральные контрацептивы по-прежнему являются лучшим вариантом. Эта область не продвигается вперед, потому что нет особого интереса к разработке новых лекарств. СПКЯ — это не волчанка, диабет или ревматоидный артрит.Трубопровод очень тонкий. Вот почему лучшим вариантом остаются оральные контрацептивы ».

Ранний контроль инсулинорезистентности также важен, сказал Айзенберг.

«Исходя из моего личного опыта ухода за женщинами с СПКЯ, диета с низким гликемическим индексом занимает первое место», — сказал Айзенберг. «Независимо от того, является ли инсулинорезистентность основополагающей для СПКЯ или вытекающей из нее, она остается одной из основных характеристик СПКЯ и влияет на все последующее, от увеличения веса и ожирения до сердечно-сосудистых заболеваний.Это можно контролировать либо диетой, либо лекарствами. Диета с низким гликемическим индексом — это первоочередная задача и, вероятно, должна быть включена в любой план управления ».

Чтобы узнать больше

Многие исследователи до сих пор не до конца понимают этиопатогенез СПКЯ, и еще предстоит решить несколько научных вопросов, сказал Йылдыз.

«Фенотипические проявления СПКЯ различаются между направленными и невыбранными популяциями и варьируются в зависимости от человека с течением времени и между людьми из разных этнических и географических регионов», — сказал Йылдыз.«Крайне необходимы более точные популяционные исследования эпидемиологии, фенотипа и генетики СПКЯ во всем мире. Исследования в различных этнических и расовых группах и в разных частях мира также помогут нам лучше понять роль факторов окружающей среды в развитии СПКЯ ».

Исследования нейровизуализации также могут выявить потенциальную связь между резистентностью к инсулину при СПКЯ и центральной нервной системой, сказал Йилдиз.

«Для других заболеваний у вас есть хорошие модели на животных.При СПКЯ животные модели не полностью отражают фенотип человека », — сказал Йылдыз. «Так важно проводить исследования на людях, чтобы узнать больше. В этом отношении структурная и функциональная визуализация мозга является важным инструментом для понимания поведения человека и гормональных изменений. Подобно тому, что наблюдается при диабете и ожирении, мы и другие наблюдали важные различия в изображениях мозга женщин с СПКЯ с ожирением и без него. Я надеюсь, что у нас будет больше исследований функциональной и структурной визуализации, чтобы понять роль центральной нервной системы и то, как мы можем связать ее с инсулинорезистентностью, расстройствами настроения и нарушением питания при СПКЯ.Это очень интересная, развивающаяся область ».

По словам Коппермана, ответы на такие вопросы могут помочь и более совершенным моделям болезней.

«Мы еще не сделали достаточно хорошую работу по моделированию болезней», — сказал Копперман. «Я не знаю, означает ли это общегеномные исследования ассоциаций различных групп — объединение этих данных с глубокими фенотипическими данными и данными об окружающей среде, данными приложений и биометрией — но это должно быть для создания моделей заболеваний, которые помогут нам в диагностике и диагностике. терапии, чтобы по-настоящему персонализировать медицину для этих женщин.

«Нам нужно больше пропагандировать финансирование, участие в многоцентровых исследованиях, больше исследований среди различных групп населения, чтобы мы могли удовлетворить все потребности пациентов и иметь соответствующее представительство», — сказал Копперман. «Все это приблизит нас к управлению болезнями и улучшению здоровья».

• Артикул:
• Dapas M, et al. ПЛоС Мед . 2020; DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003132.
• McCartney CR, et al. N Engl J Med . 2016; DOI: 10.1056 / NEJMcp1514916.
• Университет Монаша. Международное научно-обоснованное руководство по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников, 2018 г. Доступно по адресу: www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0004/1412644/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf. Проверено 16 декабря 2020 г.
• NIH. Уведомление об особом интересе: Оптимизация точного лечения гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов у подростков и взрослых с СПКЯ и сопутствующими сопутствующими заболеваниями. Доступно на: гранты.nih.gov/grants/guide/notice-files/NOT-HD-20-026.html. Доступ 30 ноября 2020 г.

• Для получения дополнительной информации:
• Алан Б. Копперман, доктор медицины, , можно связаться по адресу [email protected]; Twitter: @AlanCopperman.
• Андреа Дунаиф, Мэриленд, можно добраться в Медицинской школе Икана на горе Синай, One Gustave L. Levy Place, Box 1055, New York, NY 10029; электронная почта: [email protected].
• Esther Eisenberg, MD, MPH, можно связаться в отделении фертильности и бесплодия Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, NIH, 6710B Rockledge Drive, Bethesda, MD 20892; электронная почта: Эстер[email protected].
• Bulent Yildiz, MD, можно добраться в Медицинской школе Университета Хаджеттепе, Хаджеттепе, 06230 Альтнда / Анкара, Турция; электронная почта: [email protected]; Twitter: @obulentyildiz.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Ресурсный центр репродуктивного и материнского здоровья

Синдром поликистозных яичников: основы практики, предыстория, этиология

Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, et al.Рекомендации из международного научно-обоснованного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril . 2018 августа 110 (3): 364-379. [Медлайн].

Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al; Целевая группа по фенотипу синдрома поликистозных яичников Общества избытка андрогенов и СПКЯ. Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril .2009 Февраль 91 (2): 456-88. [Медлайн].

Vause TD, Cheung AP, Sierra S, et al. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. Банка J Obstet Gynaecol . 2010 май. 32 (5): 495-502. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Синдром поликистоза яичников. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2009. Практический бюллетень ACOG; нет. 108. [Полный текст].

Королевский колледж акушеров и гинекологов.Отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007. Руководство «Зеленая вершина»; нет. 33. [Полный текст].

Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2008 Март 89 (3): 505-22. [Медлайн].

Барбер Т.М., Фрэнкс С. Генетические основы синдрома поликистозных яичников. Обзор эндокринологии и метаболизма . 2010 г.5 (4): 549-61.

Stein I, Leventhal M. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol . 1935. 29: 181.

Штейн IF. Продолжительность бесплодия после клиновидной резекции яичников. West J Surg . 1964. 72: 237.

Рабочая группа по консенсусу PCOS. Роттердамская рабочая группа по консенсусу по PCOS, спонсируемая ESHRE / ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004 Январь 81 (1): 19-25. [Медлайн].

Копп Т., Янсен Дж., Дуст Дж., Мол Б.В., Докрас А., Маккаффри К. Расширяются ли определения болезней без необходимости навешивать ярлыки на женщин с синдромом поликистозных яичников ?. BMJ . 2017 16 августа. 358: j3694. [Медлайн].

Hackethal V. Диагноз СПКЯ: универсальный метод не подходит для всех. Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/884712#vp_1. 25 августа 2017 г .; Доступ: 28 августа 2017 г.

Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. Изложение позиций: критерии определения синдрома поликистозных яичников как преимущественно гиперандрогенного синдрома: рекомендации Общества по избытку андрогенов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006 ноябрь 91 (11): 4237-45. [Медлайн].

Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril .2009 Февраль 91 (2): 456-88. [Медлайн].

Barber TM, McCarthy MI, Wass JA, Franks S. Ожирение и синдром поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2006 августа 65 (2): 137-45. [Медлайн].

Тулис К.А., Гулис Д.Г., Фармакиотис Д. и др. Уровни адипонектина у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod . 2009 май-июнь. 15 (3): 297-307. [Медлайн].

Dunaif A, Wu X, Lee A, Diamanti-Kandarakis E.Дефекты передачи сигналов рецептора инсулина in vivo при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Am J Physiol Endocrinol Metab . 2001 августа 281 (2): E392-9. [Медлайн].

Эрманн Д.А., Каса К., Аззиз Р., Легро Р.С., Газзи Миннесота. Влияние расы и семейного анамнеза диабета 2 типа на метаболический статус женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 Январь 90 (1): 66-71. [Медлайн].

Винк Дж. М., Садрзаде С., Ламбалк CB, Бумсма Д.И.Наследственность синдрома поликистозных яичников в исследовании голландских близнецов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006 июн.91 (6): 2100-4. [Медлайн].

Barber TM, Bennett AJ, Groves CJ и др. Ассоциация вариантов гена, связанного с жировой массой и ожирением (FTO), с синдромом поликистозных яичников. Диабетология . 2008 июль 51 (7): 1153-8. [Медлайн].

Викенхайссер Дж. К., Куинн П. Г., Нельсон В. Л., Легро Р. С., Штраус Дж. Ф. 3-й, Макаллистер Дж. М..Дифференциальная активность промоторов гена гена цитохрома P450 17альфа-гидроксилазы и стероидогенного острого регуляторного белка в нормальных клетках тека и синдроме поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000 июн. 85 (6): 2304-11. [Медлайн].

Tucci S, Futterweit W., Concepcion ES, et al. Доказательства ассоциации синдрома поликистозных яичников у кавказских женщин с маркером в локусе гена рецептора инсулина. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 Янв.86 (1): 446-9. [Медлайн].

Сан-Миллан Дж. Л., Кортон М, Виллуендас Дж., Санчо Дж., Пераль Б., Эскобар-Морреале HF. Связь синдрома поликистозных яичников с геномными вариантами, связанными с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 июн 89 (6): 2640-6. [Медлайн].

Goodarzi MO, Shah NA, Antoine HJ, Pall M, Guo X, Azziz R. Варианты генов 5альфа-редуктазы 1 и 2 типа связаны с синдромом поликистозных яичников и серьезностью гирсутизма у пораженных женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006 Октябрь 91 (10): 4085-91. [Медлайн].

Вассилиади Д.А., Барбер TM, Хьюз Б.А. и др. Повышение активности 5-альфа-редуктазы и надпочечников у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 сентябрь 94 (9): 3558-66. [Медлайн].

Chen ZJ, Zhao H, He L, et al. Полногеномное ассоциативное исследование определяет локусы восприимчивости к синдрому поликистозных яичников на хромосоме 2p16.3, 2p21 и 9q33.3. Нат Генет . 2011 январь 43 (1): 55-9. [Медлайн].

Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Е.С., Йилдиз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 июн 89 (6): 2745-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998 сентябрь 83 (9): 3078-82. [Медлайн].

Кэхилл Д. СПКЯ. BMJ Clin Evid . 2009 15 января 2009: [Medline]. [Полный текст].

Asuncion M, Calvo RM, San Millan JL, et al. Проспективное исследование распространенности синдрома поликистозных яичников у невыбранных кавказских женщин из Испании. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000 Июль 85 (7): 2434-8. [Медлайн].

Diamanti-Kandarakis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al.Обследование синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999 ноябрь 84 (11): 4006-11. [Медлайн].

Zhao X, Ni R, Li L и др. Определение гирсутизма у китаянок: перекрестное исследование. Fertil Steril . 2011 Сентябрь 96 (3): 792-6. [Медлайн].

Christian RC, Dumesic DA, Behrenbeck T, Oberg AL, Sheedy PF 2nd, Fitzpatrick LA. Распространенность и предикторы кальцификации коронарных артерий у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июн. 88 (6): 2562-8. [Медлайн].

Conway GS, Agrawal R, Betteridge DJ, Jacobs HS. Факторы риска ишемической болезни сердца у худых и полных женщин с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992, 37 августа (2): 119-25. [Медлайн].

Докрас А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при синдроме поликистозных яичников. Семин Репрод Мед . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Вриониду А., Папатеодору А., Тавриду А. и др. Связь гиперандрогенемического и метаболического фенотипа с толщиной интима-медиа сонных артерий у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 Май. 90 (5): 2740-6. [Медлайн].

Американская ассоциация клинических эндокринологов. Позиция Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении метаболических и сердечно-сосудистых последствий синдрома поликистозных яичников.Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=7108. Доступ: 28 августа 2009 г.

Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W. Синдром поликистозных яичников и карцинома эндометрия. Ланцет . 2003 24 мая. 361 (9371): 1810-2. [Медлайн].

Маслянская S, Talib HJ, Northridge JL, Jacobs AM, Coble C, Coupey SM. Синдром поликистозных яичников: недостаточно известная причина аномального маточного кровотечения у подростков, госпитализированных в детскую больницу. Дж. Педиатр, Подростковый гинеколь . 2017 июн.30 (3): 349-355. [Медлайн].

Carmina E, Legro RS, Stamets K и др. Разница в массе тела между американскими и итальянскими женщинами с синдромом поликистозных яичников: влияние диеты. Репродукция Человека . 2003 18 ноября (11): 2289-93. [Медлайн].

Эрманн Д.А., Барнс Р.Б., Розенфилд Р.Л. и др. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Уход за диабетом . 1999, 22 января (1): 141-6. [Медлайн].

Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999, январь, 84 (1): 165-9. [Медлайн].

Гопал М., Дантли С., Улес М., Аттариан Х. Роль ожирения в увеличении распространенности синдрома обструктивного апноэ во сне у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Сон Мед . 2002 Сентябрь 3 (5): 401-4. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Легро Р.С., Бикслер Э.О. и др. Синдром поликистозных яичников связан с обструктивным апноэ во сне и дневной сонливостью: роль инсулинорезистентности. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 февраль 86 (2): 517-20. [Медлайн].

Хехт Балдауфф Н., Арсланян С. Оптимальное лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте. Арк Дис Детский . 2015 ноябрь 100 (11): 1076-83.[Медлайн].

Nieman LK. Диагностические тесты для синдрома Кушинга. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2002 Сентябрь 970: 112-8. [Медлайн].

Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2009, 32 января, Приложение 1: S62-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Нур М.М., Ньюман И.М., Сикейра Л.М. Метаболизм глюкозы у латиноамериканских подростков с избыточной массой тела с синдромом поликистозных яичников и без него. Педиатрия . 2009 сентябрь 124 (3): e496-502. [Медлайн].

Алемзаде Р., Кихлер Дж., Калхун М. Спектр метаболической дисфункции в связи с гиперандрогенемией у тучных девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников. Eur J Endocrinol . 2010 июн. 162 (6): 1093-9. [Медлайн].

Barber TM, Wass JA, McCarthy MI, Franks S. Метаболические характеристики женщин с поликистозом яичников и олигоаменореей, но нормальным уровнем андрогенов: значение для лечения синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2007 апр. 66 (4): 513-7. [Медлайн].

Кабил Кукур С., Гозукара И., Аксой А. и др. Как лечение влияет на средний объем тромбоцитов как маркер сердечно-сосудистого риска при синдроме поликистозных яичников? Фибринолиз свертывания крови . 2015 26 декабря (8): 862-5. [Медлайн].

Трент М.Э., Рич М., Остин С.Б., Гордон С.М. Проблемы фертильности и сексуальное поведение у девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников: влияние на качество жизни. Дж. Педиатр, Подростковый гинеколь . 2003 16 февраля (1): 33-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013 22 октября [Medline].

Аль-Халифа Р.А., Флорез И.Д., Деннис Б., Табейн Л., Бассилиус Э. Метформин или оральные контрацептивы для подростков с синдромом поликистозных яичников: метаанализ. Педиатрия . 2016 май. 137 (5): [Medline].

[Рекомендации] Мартин К.А., Чанг Р.Дж., Эрманн Д.А. и др. Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008 апр. 93 (4): 1105-20. [Медлайн].

Abd Elgafor I. Эффективность комбинированного метформин-летрозола по сравнению с двусторонним сверлением яичников у женщин с бесплодием, устойчивым к кломифену, с синдромом поликистозных яичников. Arch Gynecol Obstet . 2013 июл.288 (1): 119-23. [Медлайн].

Эмери Г. Летрозол рождает больше детей у женщин с синдромом поликистозных яичников: исследование. Medscape от WebMD. 2014 г. 10 июля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/828062. Доступ: 14 июля 2014 г.

Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP и др. Летрозол в сравнении с кломифеном при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med . 2014 10 июл.371 (2): 119-29. [Медлайн].

Otta CF, Wior M, Iraci GS и др. Клинические, метаболические и эндокринные параметры в ответ на метформин и изменение образа жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Гинекол Эндокринол . 2010 марта, 26 (3): 173-8. [Медлайн].

Allen HF, Mazzoni C, Heptulla RA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке ответа на метформин по сравнению со стандартной терапией при лечении подростков с синдромом поликистозных яичников. Дж. Педиатр Метаб эндокринола . 2005 18 августа (8): 761-8. [Медлайн].

Могетти П., Кастелло Р., Негри С. и др. Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000, январь, 85 (1): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Хёгер К.М., Кохман Л., Виксом Н., Крейг К., Миллер Р.К., Гузик Д.С.Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивного изменения образа жизни и / или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Fertil Steril . 2004 август 82 (2): 421-9. [Медлайн].

Бегум М.Р., Ханам Н.Н., Квадир Э. и др. Профилактика гестационного сахарного диабета путем продолжения терапии метформином на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res . 2009 Апрель 35 (2): 282-6.[Медлайн].

Khattab S, Mohsen IA, Aboul Foutouh I, et al. Может ли метформин снизить частоту гестационного сахарного диабета у беременных с синдромом поликистозных яичников? Проспективное когортное исследование. Гинекол Эндокринол . 2011 27 октября (10): 789-93. [Медлайн].

Cheang KI, Huszar JM, Best AM, Sharma S, Essah PA, Nestler JE. Долгосрочное влияние метформина на метаболические параметры при синдроме поликистозных яичников. Диаб Васк Дис Рез .2009 Апрель 6 (2): 110-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины и препараты от ВИЧ или гепатита С: информация о безопасности лекарств — взаимодействие увеличивает риск мышечного повреждения. Размещено: 1 марта 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm294294.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины — информация о безопасности лекарств: изменение маркировки класса.Размещено: 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения дозы. Размещено: 8 июня 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): вывод с рынка из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Размещено: 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

Кидди Д.С., Гамильтон-Фэрли Д., Буш А. и др. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992 г., 36 (1): 105-11. [Медлайн].

Moran LJ, Pasquali R, Teede HJ, Hoeger KM, Norman RJ. Лечение ожирения при синдроме поликистозных яичников: заявление о позиции Общества синдромов избытка андрогенов и поликистозных яичников. Fertil Steril . 2009 декабрь 92 (6): 1966-82. [Медлайн].

Лорд JM, Flight IH, Norman RJ. Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 октября. 327 (7421): 951-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Rotondi M, Cappelli C, Magri F и др. Тиреоидный эффект лечения метформином у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2011 Сентябрь 75 (3): 378-81. [Медлайн].

Engen Hanem LG, Stridsklev S, Júlíusson PB, Salvesen Ø, Roelants M, Carlsen SM, et al. Использование метформина при беременности с СПКЯ увеличивает риск избыточной массы тела у потомства в возрасте 4 лет; наблюдение за двумя РКИ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2018 27 февраля. [Medline].

Leeman L, Acharya U. Использование метформина в лечении синдрома поликистозных яичников и связанного с ним ановуляторного бесплодия: современные доказательства. J Obstet Gynaecol . 2009 29 августа (6): 467-72. [Медлайн].

Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R. Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med . 1998, 25 июня. 338 (26): 1876-80. [Медлайн].

Sinawat S, Buppasiri P, Lumbiganon P, Pattanittum P. Длительный курс лечения метформином и цитратом кломифена для индукции овуляции у женщин с СПКЯ по сравнению с коротким курсом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD006226. [Медлайн].

Badawy A, State O, Abdelgawad S. N-ацетилцистеин и цитрат кломифена для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: перекрестное испытание. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (2): 218-22. [Медлайн].

Chen ZJ, Shi Y, Sun Y и др. Свежие и замороженные эмбрионы при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med . 2016 г. 11 августа. 375 (6): 523-533. [Медлайн].

Hackethal V. Замороженные эмбрионы связаны с более высокой частотой живорождений при СПКЯ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867343. 11 августа 2016 г .; Доступ: 11 августа 2016 г.

Кулури О., Конвей GS. Лечение гирсутизма. BMJ . 2009 27 марта. 338: b847. [Медлайн].

Розенфилд Р.Л. Клиническая практика. Гирсутизм. N Engl J Med . 2005 15 декабря. 353 (24): 2578-88. [Медлайн].

Папародис Р., Дунаиф А. Волосатая женщина: проблемы в оценке и управлении. Эндокр Практик . 2011 сен-окт. 17 (5): 807-18. [Медлайн].

Камминг, округ Колумбия, Ян JC, Rebar RW, Yen SS.Лечение гирсутизма спиронолактоном. JAMA . 5 марта 1982 г. 247 (9): 1295-8. [Медлайн].

Roth LW, Huang H, Legro RS и др. Изменение гирсутизма путем индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 2012 июн.119 (6): 1151-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Лиепа Г.У., Сенгупта А., Карсиес Д. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие состояния, связанные с избытком андрогенов: могут ли изменения в рационе питания иметь значение ?. Нутр Клин Практик . 2008 23 февраля (1): 63-71. [Медлайн].

Орнштейн Р.М., Копперман Н.М., Якобсон М.С. Влияние потери веса на менструальную функцию у подростков с синдромом поликистозных яичников. Дж. Педиатр, Подростковый гинеколь . 2011 июн. 24 (3): 161-5. [Медлайн].

Cussons AJ, Watts GF, Mori TA, Stuckey BG. Добавление омега-3 жирных кислот снижает содержание жира в печени при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование с использованием протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 Октябрь 94 (10): 3842-8. [Медлайн].

Джамилиан М., Асеми З. Влияние изофлавонов сои на метаболический статус пациентов с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016 4 августа. Jc20161762. [Медлайн].

Буско М. Изофлавоны сои связаны с улучшенными метаболическими маркерами при СПКЯ. http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2.04 августа 2016 г .; Доступ: 11 августа 2016 г.

Wehr E, Pilz S, Schweighofer N, et al. Связь гиповитаминоза D с метаболическими нарушениями при синдроме поликистозных яичников. Eur J Endocrinol . 2009 Октябрь 161 (4): 575-82. [Медлайн].

Poujade O, Gervaise A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Хирургическое лечение бесплодия из-за синдрома поликистозных яичников после неудачного лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2011 Октябрь 158 (2): 242-7. [Медлайн].

Фаркуар С., Лилфорд Р.Дж., Марджорибанкс Дж., Вандекеркхов П. Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при синдроме ановуляторного поликистоза яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD001122. [Медлайн].

Роос Н., Килер Х., Сахлин Л. и др. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. BMJ .2011 Октябрь 13, 343: d6309. [Медлайн]. [Полный текст].

Перси К.А., Гиббс Т., Поттер Л., Бордман С. Группа поддержки сверстников под руководством медсестры: опыт женщин с синдромом поликистозных яичников. J Adv Nurs . 2009 Октябрь 65 (10): 2046-55. [Медлайн].

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, et al. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ОБЗОР ГОСУДАРСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИЗБЫТОК АНДРОГЕНОВ И ОБЩЕСТВА СПКЯ: РУКОВОДСТВО ПО НАИЛУЧШИМ ПРАКТИКАМ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИЦИСТИЧЕСКОГО СИНДЕКСА ВОЛОС 1. Эндокр Практик . 2015 21 ноября (11): 1291-300. [Медлайн].

Операция по поводу СПКЯ | Гинекология Моллой

Операция на поликистозе яичников может помочь ограниченному числу пациентов. Исторически СПКЯ лечили открытой операцией, выполняемой через большой разрез, называемой резекцией клина. Сегмент яичника (немного похожий на дольку апельсина) вырезается, и яичник восстанавливается. Это было довольно успешным для начала овуляции и создания некоторых беременностей.Однако был высокий риск спаек, и пациенты довольно долго находились в больнице с большим порезом на животе. В 1960-х и 1970-х годах клиновая резекция постепенно утратила свою репутацию.

Более современный способ операции на поликистозных яичниках — это использование лапароскопа, как описано выше. Лазер или прожигающий инструмент, называемый каутерией, используется для сверления небольших отверстий на поверхности толстой капсулы яичника. В конце процедуры яичник выглядит как мяч для гольфа с ямочкой.Эта процедура на самом деле называется лапароскопическим мячом яичника. Это тоже может вызвать спаечный процесс у 20% пациентов.

Поскольку операция выполняется лапароскопически без большого разреза, ее можно проводить в дневном стационаре, и пациенты выздоравливают гораздо быстрее. Также будет меньше спаек, поскольку внутри брюшной полости нет рук хирурга, только лапароскоп. Вероятность успеха этой операции для стимуляции овуляции и повышения шансов на беременность довольно высока.

В общем, хирургическое вмешательство обычно не используется в качестве первого варианта, но используется с пациентами, которые в течение длительного времени испытывают трудности с беременностью.

ЭКО при СПКЯ и нарушениях овуляции

ЭКО быстро становится методом выбора для многих пар, которым трудно забеременеть. За последние 10 лет количество беременностей при ЭКО значительно улучшилось, и женщина в возрасте до 35 лет может рассчитывать на 40-50% вероятности наступления беременности в течение одного месяца или цикла лечения.
Это можно сравнить с лечением кломидом (4-15% в месяц) и лечением ФСГ (12-15% в месяц). Хотя ЭКО дороже и сложнее, оно намного успешнее.

Один цикл ЭКО дает такую ​​же частоту наступления беременности, как и 6 месяцев лечения кломидом. Удивительным преимуществом ЭКО является то, что риск многоплодной беременности можно более строго контролировать, заменяя только один или два эмбриона. Это безопаснее, чем лечение ФСГ, и замена одного эмбриона безопаснее, чем кломид.

Вы можете узнать больше об ЭКО, обратившись к доктору Моллою или QFG за информационным пакетом.

ЛЕЧЕНИЕ	ЧАСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ НА 1 ЦИКЛ / МЕСЯЦ
только кломид	4%
Кломид, кровь и половой акт	7-8%
Кломид, кровь и внутриматочное осеменение	12-15%
Инъекции, мониторинг и ВМИ ФСГ	12-15%
ЭКО	Зависимые от возраста: 45-50%

Вам нужна дополнительная информация о СПКЯ?

«Все пациентки, у которых есть проблемы с овуляцией и менструацией, индивидуальны.