В чем преимущества лечения эрозии радиоволнами

Лечение эрозии радиоволнами не повреждает здоровые ткани, а затрагивает только измененные. Благодаря действию радиоволн кровеносные сосуды в обрабатываемой области запаиваются, поэтому процедура проходит бескровно, быстро и без риска инфицирования. Радиоволновой аппарат не нагревается, и прижигание эрозии «Сургитроном» не вызывает ожога.

Есть ли противопоказания к прижиганию эрозии

Хотя процедура и относится к щадящим, ограничения все же есть:

• тяжелые хронические заболевания (в том числе эндокринные),
• диагностированная онкология,
• беременность,
• наличие в области половых органов острого воспалительного процесса.

Временные ограничения — наличие у пациентки ЗППП (операция проводится после полного излечения), кольпита. Недавно родившие женщины могут пройти прижигание эрозии шейки матки «Сургитроном» после того, как у них закончились послеродовые выделения (лохии).

Как подготовиться к процедуре и как она проходит

Лечение эрозии шейки матки «Сургитроном» не потребует от вас специальной подготовки, кроме анализов. Нужно сдать:

• мазок из влагалища на микрофлору и ЗППП;
• кровь и мочу на общие лабораторные исследования;
• кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Если вы принимаете гормональные препараты, радиоволновое лечение эрозии шейки матки лучше проводить в промежутке между курсами. Гормоносодержащие средства влияют на состояние слизистой и осложняют процедуру.

Для терапии вам предложат лечь в гинекологическое кресло. Врач обработает шейку матки антисептиком. Если у вас повышенная чувствительность — сделает местное обезболивание. Затем с помощью специальной насадки аппарата «Сургитрон» прижжет слизистую, иссекая измененные ткани. Процедура почти безболезненна и вызывает лишь небольшой дискомфорт. Удаление эрозии «Сургитроном» займет у вас не больше 15-20 минут.

Реабилитация после удаления эрозии

Если вы сделали прижигание эрозии радиоволнами, реабилитационный период займет около месяца. За это время — и даже быстрее — ткани полностью заживают. Обычно удаление эрозии радиоволнами не требует дополнительного лечения, но в некоторых случаях врач может порекомендовать вам свечи, содержащие пантенол — он ускоряет восстановление.

Популярные вопросы

Примерно через пару часов после радиоволнового прижигания эрозии появилась ноющая боль внизу живота. Это нормально?

Ответ: Да, это естественная реакция организма на вмешательство. Дискомфорт может сохраняться несколько дней.

Я беременна, на осмотре обнаружили эрозию. Можно ли прижечь ее сейчас?

Ответ: Лечение эрозии проводят уже после родов, чтобы не навредить здоровью будущей мамы и ее малыша. В период беременности за патологией достаточно наблюдать.

Эрозия может болеть?

Ответ: Только в том случае, если заболевание осложнено воспалительным процессом. В шейке матки нет нервных окончаний, которые отзываются болью. Но если у вас инфекция или воспаление матки, этот симптом может появиться, и он требует немедленного обращения к врачу.

причины, проявления, диагностика, лечение и профилактика

Как вылечить эрозию? Чаще всего заболевание протекает безболезненно и бессимптомно. Эффективность лечения заболеваний шейки матки, в том числе эрозии, зависит прежде всего от правильной диагностики и своевременного терапевтического лечения.

Лечение эрозии шейки матки в Красноярске

Прием ведут специалисты

Глухова (Безменова) Людмила Юрьевна

Стаж профессиональной деятельности 20 лет

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, гинеколог-эндокринолог, специалист по пластической  гинекологии, сертифицированный специалист по интимной контурной пластике. Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.

Рахманкулова Ольга Шакуровна

Стаж профессиональной деятельности 21 год

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, гинеколог-эндокринолог, специалист по пластической гинекологии, главный консультант по вопросам акушерства и родовспоможения, детский и подростковый гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Врач высшей квалификационной категории.

В клинике «РашЭл» производятся процедуры:

Цены на услуги

Эрозия шейки матки

Шейка матки — небольшой канал, соединяющий влагалище и полость матки. На маточную шейку налагается роль своеобразного «стража» матки от проникновения извне различного рода инфекций, тем самым, оберегающего плодные оболочки во время беременности.

Стенки шейки имеют тонкий слизистый покров, который, при воздействии неблагоприятных факторов, легко подвергается травмированию, воспалению или перерождению. Причем, возникновение каких-либо нарушений в шейке может приводить к самым неприятным последствиям: от трудностей с зачатием до выкидышей и преждевременного родоразрешения.

Эрозия шейки матки — наиболее часто встречающееся (по некоторым данным – у каждой второй женщины) патологическое явление в гинекологии. Коварность эрозии состоит в том, что она, практически не имея характерных проявлений, обнаруживается «случайно» на очередном профосмотре. В зеркалах она выглядит, как красный язвеноподобный дефект на слизистом покрове влагалищной зоны шейки.

Виды эрозии шейки матки

В гинекологии принято разделять такие виды эрозии, как первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная).

Врожденная эрозия или эктопия шейки матки. Это врожденная особенность строения эпителия шейки, может встречаться у абсолютно здоровых молодых девушек, а также у женщин с высоким содержанием в крови гормона эстрогена. Врожденная эктопия является самой безобидной эрозией, поскольку она не причиняет дискомфорта (бессимптомна) и практически никогда не озлокачествляется.

Приобретенная эрозия, в свою очередь может быть, в свою очередь истинной и ложной:

1. Истинная эрозия (кровоточащий дефект плоского эпителия), которая встречается реже всего, может либо пройти самостоятельно и без лечения, приблизительно через 15 дней, либо перейти во второй вид.
2. Ложная эрозия (эктопия), то есть замена участка плоского эпителия влагалищной части шейки на цилиндрический, присутствующий в маточной части. Выглядит эктопия также, в виде красного пятнышка на слизистой, но без кровоточивости. Все бы ничего, однако, такая эрозия часто имеет свойство разрастаться в размерах, со временем преобразуясь в опухоль с возможностью возникновения рака шейки. В отличие от истинной, ложная эрозия требует более тщательного наблюдения и лечения у гинеколога.

Причины возникновения

Причины, которые могут привести к эрозии шейки матки, очень разнообразны и до конца не изучены. В медицинской литературе перечислены следующие известные причины, имеющие наиважнейшую роль в возникновении эрозии:

1. Инфекции (наиболее часто встречаемый фактор). В основном, это инфекции, передающиеся половым путем, либо инфекции, которыми можно заразиться при различных акушерских манипуляциях: микоплазмы, хламидии, трихомонады, уреаплазмы, гонококки, герпетический и папиллома –вирусы. Есть и другие значимые причины, хотя они реже приводят к возникновению эрозии, инфекции, не связанные с половой передачей, а, скорее, со снижением иммунитета: кандидоз влагалища (молочница) и вагиноз (дисбактериоз).
2. Травмы слизистой шейки в результате родов (разрывы), абортов или грубого полового акта – являются второй по частоте группой причин, которые, в том числе посредством инфицирования и воспаления слизистого покрова, могут привести к изъязвлениям (эрозиям).
3. Гормональные нарушения, расстройства менструального цикла (при дисфункции яичников, половом созревании или климаксе), выпадение маточной шейки — также могут явиться поводом для беспокойства.
4. Травмы шейки вследствие химического повреждения слизистой спермицидными контрацептивами, небрежного использования тампонов самой женщиной, а иногда – и в результате диагностических и лечебных манипуляций со стороны мед. персонала.
5. Раннее начало половой жизни (эпителий слизистой половых органов окончательно формируется только к 20 годам, раньше этого срока – слишком высок риск ее травматизации).
6. Половая жизнь с несколькими партнерами, либо их частая смена – могут являться дополнительными факторами риска заболеваний репродуктивных органов, в частности, эрозии шейки матки.

Проявления

Чаще всего эрозия шейки матки протекает бессимптомно, лишь иногда она может себя проявить следующими признаками:

• обильные бели, либо слизисто-гнойные, либо с примесью крови (розоватые или коричневые) выделения;
• болезненные ощущения при половом акте;
• зуд, жжения и боли тянущего характера внизу живота;
• нарушения цикла менструации – также может быть проявлением этой коварной болезни.

При обнаружении перечисленных симптомов, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а обязательно и незамедлительно следует обратиться к специалисту, поскольку своевременная диагностика и необходимая терапия помогут избежать нежелательных последствий для женской репродуктивной функции.

Диагностика

Если специалист при осмотре зеркалами обнаружил дефектоподобное покраснение на серо-розовом слизистом покрове шейки, тем более, если он еще и кровоточащий, то возникает подозрение на эрозию шеки матки. Чтобы подтвердить данный диагноз необходимо пройти несколько диагностических мероприятий, а именно:

1. Цитология: изучение клеточного состава соскоба слизистой из внутреннего шеечного канала. Данный метод поможет исключить (или подтвердить) эктопию или опухолевое состояние.
2. Кольпоскопия: более углубленное изучение обнаруженного дефекта под специальным микроскопом, увеличивающим в несколько десятков раз.
3. Биопсия: микроскопическое изучение взятого небольшого кусочка ткани слизистой, процедура обычно безболезненная, является надежным методом определения наличия (или отсутствия) предракового состояния.
4. Мазки на флору из влагалища и шеечного канала с бак. посевом: методика помогает определить состав полезных и болезнетворных микроорганизмов, а также наличие воспалительного процесса.
5. ПЦР: специфический анализ, который обнаруживает ДНК присутствующего возбудителя.

Основные принципы лечения эрозии

Для того, чтобы обезопасить себя и не допустить тяжелых осложнений эрозии шейки матки (бесплодие или злокачественное перерождение) необходимо как можно раньше начать лечение у квалифицированного специалиста-гинеколога.

Чаще всего, обнаруженная и подтвержденная истинная эрозия не нуждается в какой-либо специфической терапии. Достаточно устранить, или, по крайней мере нейтрализовать причины, ее вызвавшие (чаще всего-инфекции), либо она может нивелироваться самостоятельно. Однако, приобретенная эктопия, обладающая наибольшим риском для здоровья, требует качественной и своевременной терапии обычно комплексного характера.

Вылечить эрозию можно консервативным, либо хирургический методом.

Консервативное лечение

1. Общеукрепляющее, иммуномодулирующее лечение, а также антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя.
2. Местное лечение воспалительного процесса — применении антибактериальных, противовирусных, а также гормональных и противовоспалительных препаратов в виде свечей, мазей, ванночек, спринцеваний или аппликаций. В борьбе с небольшим местным очагом воспаления хорошо зарекомендовал себя Солковагин – препарат из смеси кислот, химически коагулирующих эрозию.

Все перечисленные группы препаратов для лечения эрозии шейки матки подбирает только доктор на индивидуальном приеме.

Хирургическое лечение

1. Диатермокоагуляция: прижигающее воздействие на эрозию с помощью электрического тока.
2. Криокоагуляция: более щадящее прижигание жидким азотом.
3. Лазеротерапия: еще более щадящая, чем предыдущие методы, методика воздействия на эрозию с помощью лазерного луча, такой способ реже оставляет рубцы, а заживление происходит намного быстрее.
4. Самый современный метод лечения — радиоволновой хирургический метод – бескровный, безболезненный, не оставляет рубцов, заживление быстрое, наиболее предпочтителен для молодых девушек, которые планируют беременность.

Для наилучшего заживления эрозии шейки матки, приблизительно 2 недели после хирургического вмешательства, необходимо воздерживаться от половой жизни и тяжелых физических нагрузок.

Доказано, что современные методики лечения шеечной эрозии эффективны практически в 100% случаев, опять же, при своевременно начатой терапии.

Профилактика

Существует несколько правил, придерживаясь которых, любая представительница прекрасного пола сможет предотвратить такое неприятное заболевание, как эрозия маточной шейки:

1. Регулярное посещение женской консультации – не менее 2-х раз в год;
2. Следование нормам личной и половой гигиены;
3. Здоровый образ жизни ( сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, адекватная физическая нагрузка, ограничение стрессовых воздействий).

Новые возможности восстановительной терапии и укорочения сроков лечения после гинекологических операций

Для современной оперативной гинекологии характерны надежное анестезиологическое обеспечение, совершенная хирургическая техника, передовые технологии и технические средства — радиохирургия, бесшовное соединение тканей, что позволяет травмировать ткани минимально.

При использовании радиохирургических аппаратов появилась возможность максимально щадяще проводить гинекологические операции.

Для сокращения послеоперационного периода гинекологи используют различные техники, включающие в себя ускорение заживления тканей, улучшение косметического эффекта, восстановление нормальной микрофлоры интимной сферы.

В этих целях современная гинекология предлагает новые возможности – восстановительная терапия после гинекологических операций с использованием препаратов нового поколения.

Препараты фаголитирующего действия:

• быстро восстанавливают целостность тканей промежности и влагалища при оперативных гинекологических вмешательствах,
• предотвращают бактериальные воспаления и осложнения, без вреда для организма лизируют бактериальную клетку, не давая поселиться и размножиться бактериям,
• используются для обработки послеоперационных швов с целью сокращения сроков заживления,
• восстанавливают микрофлору половых путей.

Преимущества применения восстановительной терапии:

• сокращение сроков восстановления после лечения,
• мягкие лечебные эффекты,
• безвредна, гипоаллергенна,
• не имеет противопоказаний,
• профилактика осложнений и инфекций,
• отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению,
• снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них,
• высокая эффективность.

Восстановительная терапия применяется при различного рода хирургических вмешательствах, в том числе, эрозиях, травмах, при удалении полипов, папилом и др. Такая терапия является обязательным этапом при выполнении пластических операций в гинекологии, т.к. дает высокий косметический эффект.

Честные отзывы о клинике

Маргарита

28 Сентября ` 20

На приём я попала к Ольге Шакуровне, это замечательный доктор, котороя подробно все объясняет, без капли раздражения отвечает даже на самые глупые вопросы, врач всегда в хорошим расположение духа что просто не может не притягивать, всегда поддержит и успокоит. Мне назначили верное и качественное лечение, подробно и доступно, проконсультировали по всем моим вопросам.

Спасибо большое Вам за вашу работу.

Я с уверенностью могу сказать что с клиникой на ближайшее будущее я определилась!

Tatyana Lukina

17 Июня ` 20

Добрый день! Хочу выразить благодарность Глуховой Людмиле Юрьевне профессиональный подход к пацианту. Обратилась в вашу клилинику и попала на прием к Глуховой Л. Ю. Она оперативно и быстро разрешила мою проблему и и мв ее устранили. Спасибо, что есть еще такие врачи

denisova.olga1974

17 Июня ` 20

Посещаю клинку уже более 3 лет. Мой доктор, которому я безмерно благодарна это Глухова Людмила. За это время очень сожалею,что до сих пор не воспользовалась такой возможностью , как отзыв на Флампе. Мое мнение , что о таких докаторах должны знать больше женщин. Как говрится своих героев надо знать в лицо. Специалистов по женскому здоровью я выбираю не за красивые скажем слова, и не за внимание такого рода, «как мне сегодня улыбнулись или сказали то что я хочу слышать» Безусловно докторам приходится каждый день говорить не очень приятные вещи о здоровье , по сути на них ложится большая ответственность , донести информацию до пациентов о печальных диагнозах. Работая по прямой своей специальности ещё приходится быть психологом. И в такой ситуации хочу вас женщины призвать к ответственности за свое здоровье и не накладывать на врачей дополнительные функции , из за, которых могут пострадать другие пациенты. Если доктор будет заниматься прямыми своими обязанностями,пользы будет больше. Мое мнение как специалист Людмила это врачь высокого класса. Знания ее в области женского здоровья безупречны. Я ей свое здоровье доверяю на 100 процентов. Достаточно долгое время менять врача не планирую, знаю , что в любое время я могу спросить ее все о своем здоровье. И получу в полне адекватный ответ. И соответствующие лечение. Мое здоровье в ее руках и это круто, все новации медицины у нее всегда в наличии. И она идёт с ними рука об руку. А это для меня главное. И опыта у нее предостаточно , что не маловажно в такой профессии. Благодарю ее безмерно, и это лишь только малая часть , того что мне хочется передать ей. Здоровья Вам Людмила вы наш ангел хранитель. Будьте здоровы. Ваша постоянная пациентка Ольга.

galina.ru_24

15 Июня ` 20

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность врачу Глуховой Людмиле Юревне . Такого доброго ,внимательного и отзывчивого врача ,я давно не встречала.Врач от бога ,разрешила все мои женские проблемы в кратчайшие сроки, очень внимательна к каждой мелочи . Спасибо большое вам !

Anna Nikulina

13 Июня ` 20

От всей души хочу поблагодарить и по рекомендовать врача Рахманкулову Ольгу Шакуровну..Это добрый,трепетный,аккуратный в осмотре врач..Я лечилась у этого врача в 2017 году.И у меня остались только положительные эмоции.В 2019 году когда я забеременела,то ни на минуту не задумалась о том,кому я доверю свою беременность.И я не ошиблась!!!24 часа на связи,внимательное отношение к беременности и твоим вопросам.Все расскажет объяснит,поддержит!!!Вообщем без неё я теперь никуда!!!

Elena Ivanova

27 Января ` 20

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники РашЭл! Замечательные и очень отзывчивые администраторы, старшая мед.сестра и др. Но главное СПАСИБО хочется сказать прекрасному врачу Ольге Шакуровне.

Ведение беременности я доверила именно Ольге Шакуровне и сейчас понимаю насколько правильный сделала выбор. Было всё очень понятно и доступно, все мои опасения и вопросы снимались с лёгкостью! Чувствуется сразу профессионализм и большой стаж работы! Но кроме этого, что так же очень было для меня важно, это позитивный настрой на всё происходящее, доброжелательность и всегда отличное настроение Ольги Шакуровны. Я даже наконец-то перестала боятся ходить на приём к гинекологу!

Поэтому клинику и замечательного врача Ольгу Шакуровну рекомендую однозначно!

khaustova1804

2 Декабря ` 19

Так как это первый мой отзыв, скажу пару слов о клинике в общем. Мне все здесь нравится!!! Очень уютно, хорошие администраторы, мед сестра, которая всегда находит мои вены, и без проблем, берет с них кровь!:)

В общем, хорошая клиника с отличными профессионалами!) Приду к вам на ведение беременности!

☀

29 Октября ` 19

Сегодня была в клинике !) Пришла просто на плановый осмотр , выбрала для себя врача Грекову Е.В. Очень чуткая и хорошая женщина и лучший гинеколог у каких я когда-либо была , ответила на все вопросы , очень заинтересована в Здоровье пациента не меньше чем он сам ! Очень рада, что выбрала именно Елену В. она сделала даже больше, чем я ожидала , побольше бы таких врачей ) Спасибо ей огромное!!!

Часто женское заболевание | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — это не столько чИсто женское, сколько чАсто женское заболевание. По статистике с ним сталкивается приблизительно 66% всех женщин детородного возраста. Отдельные специалисты рассматривают эрозию в качестве предракового состояния, другие — считают подобный дефект обычным состоянием, с которым организм вполне может справиться без посторонней помощи. 

Эрозией называют дефект слизистой оболочки.

Виды эрозий

Есть три вида эрозии:

• Врожденная;
• Истинная;
• Псевдоэрозия.

Первая — хотя и требует постоянного наблюдения у специалиста, но, как правило, проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска.

Вторая, когда на эпителии появляется ранка, тоже не несет большой опасности. Она представляет собой ярко-красное пятно на бледно-розовой слизистой шейки матки. Такая ранка существует недолго и обычно заживает сама за несколько недель.

Третья эрозия, так называемая «псевдоэрозия», является самой распространенной и опасной. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная влагалищная ткань, которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться все это может очень плачевно.

Причины возникновения эрозии

Причин для возникновения эрозии шейки матки очень много. Это может быть и травма внутренних половых органов, полученная в ходе грубого полового контакта (хирургического вмешательства), родов, инфекции и резкое изменение гормонального фона женского организма.

Обычно врач диагностирует данное заболевание во время гинекологического осмотра. Для этого используется зеркало и кольпоскопия. Дополнительные исследования могут понадобиться при подозрении на злокачественное перерождение тканей слизистой шейки матки. В подобных случаях требуется биопсия.

Лечение эрозии шейки матки

назначается не всегда.

Показания к проведению лечения эрозии

Показанием к проведению терапии является: подозрения на рак шейки матки. Для начала устанавливается причина возникновения патологии. Если она кроется в гормональном дисбалансе организма, назначаются препараты, способствующие нормализации гормонального фона. При наличии инфекций, передаваемых половым путём показано лечение антибиотиками различных групп: макролидами, пенициллинами. Обычно, спустя некоторое время после устранения причины, эрозия проходит сама собой.

Хороший терапевтический результат дает применение местных средств: свечей, вагинальных таблеток, спринцевание влагалища лекарственными растворами. Свечей от эрозии шейки матки как таковых нет. Но при наличии данного заболевания могут назначаться суппозитории, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, ранозаживляющим эффектом.

В редких случаях, когда консервативные способы лечения не дают хорошего результата, назначается оперативное вмешательство: криодеструкция, диатермокоагуляция. Иначе подобные способы лечения называют прижиганием эрозии шейки матки. Выбор того, каким именно способом будет выполнена процедура, ложится на плечи специалиста. При этом необходимо учитывать возраст женщины и наличие у нее противопоказаний.

Противопоказания 

Среди противопоказаний к прижиганию: половые инфекции в острой и хронической форме.

Эрозия является доброкачественным образованием. Однако в случае нелечения оно может привести к онкологическому заболеванию. Чтобы уберечь своё здоровье и сократить многочисленные затраты на его восстановление, необходимо хотя бы раз в год показываться врачу-гинекологу клиники «МЕДИК». И тогда вы будете чисты от этой чисто женской болезни!

Лечение эрозии в Чебоксарах

Вылечить эрозию можно у наших квалифицированных и опытных врачей-гинекологов! Записаться на приём можно по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в нашем приложении «МЕДИК».

Эктропион шейки матки Артикул

[1]

Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита., Митчелл Л., Кинг М., Бриллхарт Х, Голдштейн А., Сексуальная медицина, сентябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28460993]

[3]

Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP, Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи.Британский медицинский журнал. 1978 25 марта; [PubMed PMID: 630328]

[4]

Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А., Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. Примечания к исследованиям BMC. 2014 Dec 23; [PubMed PMID: 25539789]

[5]

Мадиле Б.М., Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста.Акушерство и гинекология. 1976 May; [PubMed PMID: 1264400]

[6]

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж., Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Венерические заболевания. 2000 May; [PubMed PMID: 10821596]

[7]

Reich O, Regauer S, McCluggage WG, Bergeron C, Redman C, Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого сочленения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Международный журнал гинекологической патологии: официальный журнал Международного общества гинекологических патологов.2017 ноя; [PubMed PMID: 28639968]

[8]

Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR, Местоположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Британский журнал рака. 1996 Aug; [PubMed PMID: 8695371]

[9]

Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW, Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1966, 1 декабря; [PubMed PMID: 4162849]

[10]

Ostergard DR, Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1979 Aug 1; [PubMed PMID: 463976]

[11]

Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Е., Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин.Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья. 2006 Apr; [PubMed PMID: 16824301]

[12]

Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М., Клеточный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Клиническое и экспериментальное акушерство [PubMed PMID: 7915218]

[13]

Morrison CS, Bright P, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Gaydos CA, Tucker HT, Blumenthal PD, Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций.Венерические заболевания. 2004 Sep; [PubMed PMID: 15480119]

[14]

Венкатеш К.К., Ку-Увин С., Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Американский журнал репродуктивной иммунологии (Нью-Йорк, Нью-Йорк: 1989). 2013 фев; [PubMed PMID: 23057756]

[15]

Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L, Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные реакции IgA слизистой оболочки у женщин с эктопией шейки матки.Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии. 2010 Янв; [PubMed PMID: 19906557]

[16]

Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M, Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Инфекции, передающиеся половым путем.2015 Март; [PubMed PMID: 25281761]

[17]

Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM, Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Диагностическая цитопатология. 2014 Май; [PubMed PMID: 24166971]

[18]

Casey PM, Long ME, Marnach ML, Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Материалы клиники Мэйо.2011 фев; [PubMed PMID: 21270291]

[19]

Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С., Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения шейки матки в зависимости от гормонального фона и менструального цикла. Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2008 Oct; [PubMed PMID: 18820544]

[20]

Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M, Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения.Архивы гинекологии и акушерства. 2004 июл; [PubMed PMID: 15224216]

[21]

Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK, Детерминанты цервикальной эктопии и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1995 Aug; [PubMed PMID: 7645632]

[22]

Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N, [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции.Контролируемое клиническое исследование. Annali di ostetricia, ginecologia, medicina perinatale. Ноябрь-декабрь 1989 года; [PubMed PMID: 2700878]

[23]

Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L, Cyto-colpo-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. La Tunisie medicale. 2016 окт; [PubMed PMID: 28972254]

[24]

Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулен Дж., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки].Гинекология, акушерство [PubMed PMID: 16530444]

[25]

Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А., Вурал А., Тюркмен С.Б., Криотерапия — друг или враг симптоматической эктопии шейки матки? Медицинские принципы и практика: международный журнал Кувейтского университета, Центр медицинских наук. 2016; [PubMed PMID: 26436550]

[26]

Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT, Лечение эктропиона шейки матки с помощью криохирургии: влияние на характеристики цервикальной слизи.Плодовитость и бесплодие. 1985 Jan; [PubMed PMID: 3838091]

[27]

Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Оманский медицинский журнал. 2019 июл; [PubMed PMID: 31360321]

[28]

Ян К., Ли Дж., Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П., Микроволновая терапия выворота шейки матки.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 Oct 17; [PubMed PMID: 17943899]

[29]

Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П., [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (ПДРН)]. Annali di ostetricia, ginecologia, medicina perinatale. Ноябрь-декабрь 1990 г .; [PubMed PMID: 2102065]

[30]

де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М. [Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки].Annali di ostetricia, ginecologia, medicina perinatale. Январь-февраль 1989 года; [PubMed PMID: 2757327]

[31]

Хуа Х, Цзэн И, Чжан Р., Ван Х, Диао Дж, Чжан П., Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства. 2012 окт; [PubMed PMID: 22835570]

[32]

Давуд А.С., Салем Х.А., Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина. 2018 июн; [PubMed PMID: 29984206]

[33]

Чен Дж., Чжоу Д., Лю Й., Пэн Дж., Ли С., Чен В., Ван З., Сравнение ультразвуковой и лазерной терапии симптоматической эктопии шейки матки. Ультразвук в медицине [PubMed PMID: 18471953]

[34]

Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W., Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук в медицине [PubMed PMID: 23497842]

[35]

Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R, Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и пораженного шейного эктропиона. Текущий журнал медицинских наук. 2016 апрель-июнь; [PubMed PMID: 30568831]

[36]

Mitchell H, Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение.BMJ (под ред. Клинических исследований). 2004 29 мая; [PubMed PMID: 15166070]

[37]

Маттсон С.К., Полк Дж. П., Ньирджеси П. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2016 июл; [PubMed PMID: 27243142]

[38]

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB, Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы.Медицинский журнал Сан-Паулу = Revista paulista de medicina. 6 марта 2008 г .; [PubMed PMID: 18553039]

[39]

Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB, Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин. Журнал инфекционных болезней. 2012 15 августа; [PubMed PMID: 22696500]

Эктропион шейки матки: симптомы, причины, лечение

Эктропион шейки матки — это доброкачественное заболевание, которое возникает, когда эндоцервикс (канал шейки матки) поворачивается наружу, подвергая клетки, которые обычно находятся внутри шейки матки, воздействию кислой среды влагалища.

Вывернутые или вывернутые наизнанку части эндоцервикса кажутся красными, сырыми и часто покрыты желтыми выделениями — это может визуализировать врач во время осмотра органов малого таза с помощью зеркала.

Возможно, вы слышали, что эктропион шейки матки называется эрозией шейки матки. Несмотря на свое название, на самом деле шейка матки не разрушается. Вместо этого эти «эродированные» области являются частями шейки матки, где нормальные плоские клетки наружной шейки (эктоцервикс) заменяются столбчатыми клетками внутренней шейки (эндоцервикс).

Причины

В прошлом считалось, что различные типы физических травм, вызвавших инфекцию, в конечном итоге могут привести к вывороту шейки матки. К таким источникам травмы относятся половой акт, использование тампонов, введение расширителя или введение других предметов во влагалище.

Другие предполагаемые причины включали инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как герпес или ранний сифилис. Также считалось, что вагинальные спринцевания или другие химические вещества, такие как противозачаточные кремы или пены, могут вызывать эрозию шейки матки.

Сегодня эти теории потеряли свои позиции, поскольку теперь эксперты считают, что эктропион шейки матки является нормальным анатомическим феноменом, с которым рождаются некоторые женщины. Исследователи также обнаружили, что это может быть вызвано гормональными изменениями, что делает его более распространенным среди женщин-подростков, беременных женщин или женщин, принимающих эстроген-содержащие противозачаточные средства, такие как таблетки. На наличие эктропиона также влияют эстрогены, и его часто можно увидеть у женщин в постменопаузе. Общим знаменателем здесь является повышение уровня эстрогена в организме, которое может изменить или реконструировать шейку матки.

Симптомы

Хотя обычно нет симптомов, связанных с выворотом шейки матки, у некоторых женщин может наблюдаться легкое кровотечение, не являющееся частью менструации, например кровотечение после полового акта.

Также может возникнуть кровотечение после гинекологического осмотра, когда шейное зеркало вставлено во влагалище или во время бимануального осмотра. Это связано с тем, что открытая столбчатая ткань имеет хрупкие кровеносные сосуды, которые легко кровоточат даже при легком прикосновении.

У некоторых женщин с выворотом шейки матки также наблюдаются прозрачные или желтоватые выделения из влагалища без запаха. Эти выделения не похожи на гной, что указывало бы на инфекцию.

Такие симптомы, как посткоитальное кровотечение, вполне могут быть чем-то другим, например цервицитом, раком шейки матки или полипами шейки матки. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо аномальные кровотечения или выделения.

Лечение

Хорошая новость заключается в том, что у большинства женщин эктропион шейки матки не беспокоит.Фактически, эксперты не рекомендуют лечение, если у женщины не появляются чрезмерные выделения или кровянистые выделения, что бывает редко.

Это связано с тем, что лечение может быть инвазивным, может привести к усилению выделений (хотя это временно до полного заживления) и может вызвать стеноз шейки матки, состояние, при котором канал шейки матки или туннель в нижней части матки, сужается. Стеноз шейки матки может привести к проблемам с фертильностью, а также к проблемам с менструальным циклом, таким как болезненные месячные (так называемая дисменорея) или отсутствие менструаций (так называемая аменорея).

Если лечение принято, врач сначала должен исключить рак шейки матки, так как он может имитировать эктропион шейки матки. Для этого требуется мазок Папаниколау и, возможно, кольпоскопия и / или биопсия шейки матки. Очевидно, что рак шейки матки — очень серьезное заболевание, в отличие от эктропиона шейки матки, который не является патологическим.

Варианты лечения должны быть подробно обсуждены с вашим врачом и могут включать электрокоагуляцию, криохирургию, микроволновую коагуляцию тканей, лазерное прижигание или вагинальные свечи с борной кислотой.

Слово от Verywell

Хотя термин «выворот шейки матки» или «эрозия» звучит тревожно, это не так. При этом диагностировать это может только врач.

Если вы испытываете кровотечение во время полового акта или новые выделения из влагалища, важно проверить их. Ряд состояний может имитировать симптомы и / или переживание эрозии шейки матки, например, инфекция шейки матки или влагалища или рак шейки матки.

Цервикальный эктропион и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в области планирования семьи в Лагосе Нигерия | BMC Research Notes

Термочувствительный гелевый состав по эмпирическому традиционному китайскому рецепту для лечения эрозии шейки матки

Abstract

Эрозия шейки матки, патологическое изменение, связанное с хроническим цервицитом, является распространенным заболеванием, которое трудно вылечить.Многим пациентам, особенно пациентам с легкой или средней степенью инфекции, а также тем, кто готовится к беременности, требуется простое, но эффективное лечение. В этом исследовании экстракты эмпирического рецепта на травах, состоящие из шести традиционных китайских лекарств , а именно Cortex Phellodendri, Rhizoma Coptidis, Olibanum, Myrrha, борнеола и катеху, были составлены для облегчения интравагинального введения и повышения эффективности. Экстракт первых четырех компонентов был приготовлен с борнеолом в виде термочувствительного геля (TG), а экстракт катеху использовался для приготовления обычного геля (CG) из-за химической несовместимости.Оптимизированный TG был приготовлен с использованием полоксамера 407 и полоксамера 188. CG был приготовлен с использованием глицерина, карбопола и триэтаноламина. Гели были охарактеризованы in vitro, с точки зрения высвобождения берберина (TG) и общих катехинов (CG) и in vivo, в модели эрозии шейки матки на крысах. Лечение ежедневным применением триглицеридов в течение 7 дней с последующим ежедневным применением трижды в течение 3 дней приводило к восстановлению нормальных тканей. Гелевый состав эмпирического китайского традиционного средства, по-видимому, обеспечивает многообещающее лечение эрозии шейки матки.

Графический реферат

Эмпирический традиционный китайский рецепт, состоящий из шести компонентов для лечения эрозии шейки матки, был сформулирован в виде термочувствительного геля (пять компонентов), обеспечивающего контролируемое высвобождение берберина, и обычного геля, содержащего катеху, высвобождающего катехин. Было показано, что композиция эффективна на экспериментальной модели эрозии шейки матки на крысах.

1. Загрузить: Загрузить полноразмерное изображение

Сокращения

высокоэффективная жидкостная хроматография

традиционная китайская медицина

Ключевые слова

Термочувствительный гель

Традиционный китайский рецепт

Cervical erosion

Крыса

Cortex Phellodendri

Rhizoma Coptidis

Olibanum

Myrrha

Borneol

catechu

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Цервикальный эктропион

Шейка матки — это самая нижняя и плотно закрытая трубчатая часть матки или матки. Он выстлан столбчатым эпителием на внутренней стороне канальцевого канала, а часть, которая обращена вниз и простирается в родовой канал, выстлана плоским эпителием.

Когда столбчатый эпителий растет вниз на этой обращенной наружу части шейки матки, которая называется эктоцервиксом, это называется эктропионом шейки матки или эрозивным цервицитом.

Кредит: Magic mine / Shutterstock.com

Причины

Столбчатый эпителий обычно находится в эндоцервиксе у очень молодых женщин, но во время и после полового созревания процесс метаплазии превращает этот эпителий в многослойный плоский эпителий. В некоторых случаях столбчатый эпителий может сохраняться в некоторых областях, и это называется эрозиями шейки матки или эктропионом шейки матки.

Точная этиология выворота шейки матки неизвестна, но предполагается, что многие факторы играют роль.В их числе:

• Беременность
• Изменения, связанные с подростковым возрастом
• Оральные контрацептивы, комбинированные или содержащие только прогестерон

Многие врачи считают, что эктропион шейки матки является симптомом хронического воспаления шейки матки или хронического цервицита. Другие думают, что это вовсе не болезненное состояние, а просто вариант нормальной физиологии.

Проблема усложняется тем фактом, что у многих женщин с эктропионом также наблюдаются такие симптомы, как усиление выделений из влагалища, боль в области таза, кровянистые выделения после полового акта, повторяющиеся приступы воспаления шейки матки или боль во время полового акта.Хотя это может быть совпадением, это причина многих споров относительно точного клинического значения эктропиона.

Десквамативный воспалительный вагинит (DIV) — это состояние, при котором у женщины возникает болезненный половой акт, ощущение раздражения влагалища и обильные желтоватые выделения из влагалища, которые содержат много нейтрофилов и парабазальных клеток, выделяемых из более глубоких слоев эпителия влагалища. Выделения довольно кислые.

Предполагается, что причиной является инфекция анэробными бактериями или трихомонадная инфекция.Это также может быть связано с красным плоским лишаем, атрофическим вагинитом, дефицитом эстрогена, стафилококковой инфекцией или каким-либо неизвестным иммунным феноменом. Иногда это наблюдается в сочетании с выворотом шейки матки. Эпидемиологические исследования показывают, что хламидийная инфекция и, возможно, ВИЧ-инфекция чаще встречаются у женщин с эктопией шейки матки.

Диагноз

Диагностика эктропиона шейки матки обычно проводится после кольпоскопического исследования с использованием лупы для получения изображений шейки матки, которые можно сохранять в цифровом виде и сравнивать как с другими изображениями, так и с более ранними изображениями той же шейки матки, чтобы оценить прогрессирование поражений с течением времени. или после лечения.Это превосходит субъективную оценку невооруженным глазом.

Лечение

Эрозии шейки матки лечат по-разному в разных регионах мира, в зависимости от клинической значимости, приписываемой их наличию. Таким образом, во многих странах третьего мира симптомы, связанные с репродуктивным трактом, часто рассматриваются как следствие эрозий, которые считаются формой хронического цервицита. По этой причине к ним относятся по-разному. К ним относятся:

• Криотерапия (замораживание столбчатого эпителия местным применением жидкого азота)
• Электрокоагуляция (при которой эрозии разрушаются путем пропускания через них электрического тока)
• Местное применение ДНК
• Микроволновая коагуляция тканей
• Лазерная абляция
• Применение интерферона-альфа в форме суппозиториев

Важно понимать, что ни одно из проведенных до сих пор испытаний не дало ответа на вопрос, следует ли лечить эктропион шейки матки в первую очередь, и если да, то какова конечная точка лечения.В большинстве исследований улучшение внешнего вида шейки матки рассматривалось скорее как свидетельство успеха лечения, чем за степень облегчения симптомов.

Неизвестно, какой процент женщин с эрозиями имел такие симптомы, как слизисто-гнойные выделения или посткоитальное кровотечение. В развитых странах эктропион шейки матки считается нормальным заболеванием, и лечение не назначается.

Дополнительная литература

Эффективность использования вагинальных суппозиториев API-NORM® у пациентов после хирургического лечения эктопии шейки матки, связанной с ВПЧ

2. Антонюк, М. И. (2012) Особенности клиники, диагностики и лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки, осложненных цервицитами.(Дипломная работа). Киев.

3. Донская, Ю. В., Потапов В.А., Медведев М.В. (2014). Стратегия лечения сочетанных гормонозависимых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Здоровье женщины — Здоровье женщины, 89 (3), 62–65.

4. Жилка Н.Я. & Зайкова, Т. В. (2012) Эпидемиология рака шейки матки в Украине // Здоровье нации — Здоровье нации, 4, 40–47.

5. Запорожан, В. Н., Татарчук, В. Г., Дубинина, Т. Ф., Володько, Н. А., Силина, Н. К. (2013). Предопухолевая патология шейки матки: объем компетенции врача-гинеколога. Альманах репродуктивного здоровья — Альманах репродуктивного здоровья, 26–41.

6. Кондратюк В.К., Дзис Н.П., Нарольска А.И. (2014). Оптимизация ликувания пошкоджен эпителию шйыкы матки, асоцииованых з вирусом папиломы люди, у жинок репродуктивного вику з гиперпролиферативными захвориуванниями у женщин тилапролиферативными заболеваниями, связанными с вирусом гиперпролиферативного эпителия тела у женщин с возрастом.Здоровье женщин — Женское здоровье, 10, 172–176.

7. Корнацкая А. Х., Ракша И. И., Колесниченко И. С., Чубей Х. В. (2015). Современные взгляды на этиологию, патогенез и лечение лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста. Здоровье женщин — Женское здоровье, 1 (97), 10–12.

8. Корнацкая А.Х., Вовк И.Б., Трохимович О.В., Флаксембер М.А. (2018). Реабилитация после хирургического лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки у женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки. Слово о здоровье — Слово о здоровье, 1, 22–25.

9. Лигырда, Т.Ф., Воробьева, Л.Ю., и Кротевич, М.С. (2014) Особенности клинического перебора та диагностики рецидивов передраку та раку шикий маткы у хворых тканей шейки матки у больных с деструктивным течением рака шейки матки. у больных после деструктивного лечения.Клиническая онкология — Клиническая онкология, 1, 42–45. Взято з: http://nbuv.gov.ua/UJRN/klinonk_2014_1_11

10. Пирогова В.И., Мазур Ю.Ю. & Шурпяк, С.О. (2017) Оптимизация тактики ведения пациентов с ускоренной эктопией шейки матки. Здоровье женщины — здоровье женщины, 3 (19), 86–92.

Лечение вагинальным прогестероном у женщин с дисплазией шейки матки низкой степени: исследование фазы II

Abstract

Предпосылки: Развитие дисплазии шейки матки низкой степени (CIN I) было связано с уменьшением апоптоза и количества клеток Лангерганса (LC) в эпителии шейки матки и с увеличением экспрессии различных молекул адгезии.При вагинальном введении прогестерон местно увеличивает апоптоз и количество ЖК, а также снижает экспрессию различных молекул адгезии. Мы предположили, что вагинальный прогестерон увеличит скорость регресса у женщин с CIN I. Материалы и методы. Было проведено нерандомизированное открытое исследование фазы II с вагинальным прогестероном в качестве лечения CIN I. Сорок женщин получали вагинальный микронизированный прогестерон в дозе 400 мг в день в течение 10 дней в месяц, начиная с 16-25 дня менструального цикла в течение 6 месяцев.Контрольную группу составили 96 последовательных женщин с CIN I, получавших лечение до и после периода исследования. Через 3 и 6 месяцев все женщины были обследованы на предмет регресса, сохранения или прогрессирования заболевания. Женщины лечились в соответствии со стандартными клиническими протоколами. В случае прогрессирования заболевания выполняли иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ). Результаты. Средний возраст (стандартное отклонение) женщин в экспериментальной и контрольной группах составил 32,0 (7,6) и 32,6 (8,5) года соответственно.В общей сложности 30% и 38,3% CIN I регрессировали в экспериментальной и контрольной группах соответственно. В многофакторной модели большее количество детей, большее количество половых партнеров в течение жизни, более низкий возраст начала полового акта, отказ от использования презервативов в качестве контрацепции, курение в настоящее время и лечение вагинальным прогестероном были связаны с более высокой вероятностью стойкий или прогрессирующий КИН. Текущее курение и лечение вагинальным прогестероном были связаны с более высокой вероятностью прохождения LLETZ.Заключение. Лечение вагинальным прогестероном связано с более низкой скоростью регресса заболевания и более высокой частотой хирургических вмешательств у женщин с CIN I. Мы предлагаем не применять вагинальное лечение прогестероном у женщин с известной дисплазией.

Интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN) I степени — частое заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое обычно выявляется у молодых женщин за много лет до постановки диагноза инвазивной карциномы шейки матки. Последовательная и доминирующая роль половой активности в этиологии неоплазии шейки матки была продемонстрирована в многочисленных исследованиях (1).Факторы риска КИН включают половую активность в раннем возрасте, наличие нескольких половых партнеров, сексуальную активность с беспорядочными половыми связями и инфицирование подтипами высокого риска ВПЧ (2–4). Другие постоянно сообщаемые факторы риска включают курение сигарет (5-7) и экзогенный или эндогенный иммунодефицит (8, 9).

Когортное исследование, в котором участвовало более 17000 женщин с CIN, показало, что спонтанное возвращение CIN I к норме произошло у 44-74% пострадавших женщин (10). Метаанализ показал, что частота спонтанной регрессии CIN I составляет 68% (11).Таким образом, значительное количество интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени самопроизвольно регрессирует до нормального состояния. Если врачи будут постоянно вмешиваться на ранних, часто обратимых, стадиях КИН, многие женщины с небольшим риском развития рака или вовсе без него будут лечиться без надобности. Поэтому рекомендуется, чтобы женщины с поражениями низкой степени тяжести находились только под тщательным наблюдением.

Следует отметить, что на сегодняшний день не существует другого общепринятого варианта консервативного лечения CIN I, кроме клинического наблюдения.Однако выжидательная тактика создает множество психологических проблем как для пострадавшего пациента, так и для лечащего врача. Если необходимо хирургическое лечение ЦИН, в настоящее время предпочтительным вариантом хирургического лечения является иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ). Описан ряд интра- и послеоперационных, а также поздних осложнений (12-15).

Функционирующая иммунная система считается предпосылкой для предотвращения CIN. Женщины с ослабленной иммунной системой, e.г. ВИЧ-инфицированных женщин или женщин, принимающих иммунодепрессанты (16), подвергаются повышенному риску прогрессирования до ЦИН высокого риска и впоследствии инвазивного рака шейки матки. Значительный объем доказательств показывает, что местный иммунный ответ шейки матки в значительной степени зависит от клеток Лангерганса (LC), которые ответственны за презентацию антигена в плоском эпителии (17). Было высказано предположение о решающей роли LC в развитии местного ответа против HPV (17, 18).

В ЦИН уменьшение количества LC констатировали различные независимые исследователи (18-20).Таким образом, можно обоснованно предположить, что лечение, направленное на локальное увеличение количества ЦП, будет адекватным лечением ЦИН и сможет обратить вспять предзлокачественную трансформацию.

Было показано, что вагинальный прогестерон местно увеличивает количество LC во влагалище (21). Таким образом, мы предположили, что вагинальный прогестерон должен увеличивать скорость регресса низкосортной CIN I. Медикаментозная терапия CIN I будет иметь большое значение из-за ее высокой частоты и отсутствия общепринятого консервативного варианта лечения.Целью настоящего исследования было проверить, увеличивает ли вагинальный прогестерон скорость регресса CIN I.

Материалы и методы

В настоящем исследовании мы оценили, увеличивает ли лечение вагинальным прогестероном 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней в месяц, начиная с 16-25 дня менструального цикла в течение 6 месяцев, частоту регресса CIN I. www-clinicaltrials.org под номером исследования NCT00247169. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Венского медицинского университета (IRB-no.: 122/2004). Все участники дали информированное согласие до включения в исследование. Через 3 и 6 месяцев обследовано женщин, например. кольпоскопия, мазки Папаниколау, биопсия шейки матки) на предмет возможного регресса, сохранения или прогрессирования заболевания и лечить соответствующим образом. Лечение женщин с прогрессирующей ЦИН было прекращено через 3 месяца. Наблюдение за женщинами было обеспечено на основе текущей клинической практики, , т.е. регулярных амбулаторных посещений каждые 3 месяца, до полного регресса поражения.

Критериями включения были гистологические доказательства CIN I, полностью видимая зона трансформации и край поражения, соответствующий участник и безопасная контрацепция. Критериями исключения были эндоцервикальное поражение, верхний край поражения, не видимый при кольпоскопии, несоблюдение режима лечения у женщин, возраст> 60 лет, гиперчувствительность к прогестерону или любому компоненту препарата, тромбофлебит, рак груди; невыявленное вагинальное кровотечение; церебральная апоплексия; тяжелое нарушение функции печени; беременность; депрессия; сахарный диабет; эпилепсия; мигрень; нарушение функции почек; астма; заражение ВИЧ; гепатит В или С; одновременный прием антикоагулянтов; неконтролируемая гипертония; рак груди в личном анамнезе; и сопутствующая гормональная терапия, включая оральные контрацептивы.

После получения информированного согласия пациент пришел на скрининговый визит после того, как был установлен гистологический диагноз CIN I. Заражение подтипами ВПЧ высокого риска при включении в исследование было протестировано с помощью стандартного гибридного захвата (Digene Corporation, Gaithersburg, MD, США) диагностическая система. Было проведено физикальное обследование, все женщины ответили на вопросы анкеты, и исследуемые лекарства были розданы на исходном уровне. Стандартный вагинальный суппозиторий 2 г, содержащий 400 мг микронизированного прогестерона, был изготовлен и предоставлен пациенту бесплатно.Женщины вернулись на первое и второе контрольные посещения после 3 и 6 месяцев лечения соответственно.

Характеристики пациентов.

Был проведен анализ намерения лечить, в исследование были включены все женщины, получившие хотя бы один суппозиторий.

Женщины в контрольной группе были последовательными женщинами с диагнозом CIN I за 18 месяцев до (09 / 2002-02 / 2004, n = 46) и после (09 / 2005-02 / 2007), n = 50) периода исследования. Все женщины провели медицинский осмотр и ответили на вопросы анкеты.Согласно стандартному клиническому ведению, женщины возвращались для последующих посещений каждые 3 месяца.

Значения даны как средние значения [стандартное отклонение (SD)]. Сравнения между непарными группами проводились с использованием тестов t . При необходимости выполнялись тесты хи-квадрат. Прогностическое влияние различных параметров на регрессию CIN рассчитывалось с помощью метода предельных значений продукта Каплана и Мейера, а также с помощью одномерных и многомерных регрессионных моделей Кокса. Различия между группами проверяли с помощью лог-рангового теста. P — значения <0,05 считались статистически значимыми. Для статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 11.0 для Windows (SPSS 11.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего 40 и 96 женщин с CIN I были включены в экспериментальную и контрольную группы соответственно. Тридцать семь женщин из экспериментальной группы завершили 6-месячное исследование. Характеристики женщин представлены в таблице I.

В анализе намерений лечиться — 30% и 38.3% CIN I регрессировали в экспериментальной и контрольной группах соответственно (рис. 1). В таблице II показано влияние различных факторов риска на вероятность наличия стойкого / прогрессирующего CIN после периода наблюдения или в конце исследования, а также на вероятность прохождения LLETZ. В многомерной модели большее количество детей, большее количество детей в течение жизни. половые партнеры, более низкий возраст первого полового акта, неиспользование презервативов в качестве контрацепции, курение в настоящее время и лечение вагинальным прогестероном были связаны с более высокой вероятностью наличия стойкого / прогрессирующего КИН.Кроме того, текущее курение и лечение вагинальным прогестероном также были связаны с более высокой вероятностью прохождения LLETZ (рис. 2).

Вероятность наличия интраэпителиальной неоплазии шейки матки I.

Вероятность иссечения большой петли зоны трансформации.

Связь между факторами риска и вероятностью стойкой / прогрессирующей интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) после периода наблюдения или в конце исследования и вероятностью иссечения большой петли зоны трансформации (LLETZ).

Обсуждение

Прогестерон является важным стероидным женским гормоном и участвует в ряде физиологических процессов, таких как овуляция, менструация, имплантация и поддержание беременности. Местное, , т.е. вагинальное, введение прогестерона обычно используется для дополнения или замены прогестерона как часть вспомогательной репродуктивной технологии для бесплодных женщин в дозах от 400 до 600 мг / день (22). Вагинальный прогестерон также используется для лечения нарушений менструального цикла, вызванных дефицитом прогестерона (23, 24), как часть заместительной гормональной терапии или для предотвращения преждевременных родов (25).Таким образом, безопасность и побочные эффекты этого лечения хорошо известны.

В 1979 г. женщинам с КИН было предложено лечение прогестероном (26). CIN I — частое заболевание, не имеющее доказанной терапии. Предполагается, что LC участвуют в канцерогенезе шейки матки и, следовательно, в развитии дисплазии шейки матки. Поскольку было показано, что прогестерон локально стимулирует ЦП, мы оценили, улучшит ли вагинальный прогестерон частоту ремиссии CIN I.

Полученные результаты неутешительны.Лечение вагинальным прогестероном переносилось хорошо, и ни одна из женщин не прекратила прием препарата преждевременно. Однако вагинальный прогестерон не привел к увеличению частоты ремиссии. Напротив, женщины в группе лечения имели более высокий уровень CIN в конце исследования и имели более высокий уровень необходимых процедур LLETZ. Таким образом, прогестерон можно рассматривать как стимулятор цервикального канцерогенеза, что противоречит гипотезе исследования.

Предположительно, путь LC не является преобладающим в прогрессировании CIN.Было показано, что экспрессия рецепторов прогестерона значительно выше в зоне трансформации по сравнению с эктоцервиксом (27). Следовательно, повышенный риск развития дисплазии / рака из-за высокой чувствительности к регуляции половых гормонов может лежать в основе наблюдений этого исследования. Кроме того, было обнаружено, что прогестагены стимулируют столбчатый эпителий и резервные клетки под ним. При эстрогенной стимуляции эпителиальный дефект, развивающийся на внешней поверхности шейки матки, реэпителизируется в основном многослойным плоским эпителием и покрывается регенеративным эпителием.Напротив, прогестагенная стимуляция часто приводит к пролиферации гиперплазии резервных клеток, предшествующей регенерации плоского эпителия (28). В небольшом количестве случаев реэпителизация сопровождается развитием предраковых поражений различной степени и началом канцерогенеза. Предполагается этиологическая связь между приемом прогестагена и аденокарциномой (28).

Следует помнить об одном недостатке нашего исследования при интерпретации результатов нашего исследования.Наше исследование представляло собой испытание фазы II без рандомизации. Контрольную группу составили последовательно включенные женщины с CIN I до и после периода исследования. Женщины с CIN I, отказавшиеся от участия в период исследования, в контрольную группу не включались. Однако мы определенно не можем исключить систематическую ошибку отбора.

В этом клиническом нерандомизированном исследовании фазы II мы обнаружили, что лечение вагинальным прогестероном было связано с более низкой скоростью регресса заболевания и более высокой частотой хирургических вмешательств у женщин с CIN I.Хотя дизайн нашего исследования не позволяет сделать однозначных выводов, вагинальный прогестерон явно приносит больше вреда, чем пользы. Мы предлагаем не применять вагинальное лечение прогестероном у женщин с известной дисплазией шейки матки.

Сноски

• Получено 7 октября 2009 г.
• Исправление получено 23 марта 2010 г.