Как использовать устройство для очистки легких от мокроты Aerobika®

Эта информация разъясняет, как использовать устройство для очистки легких от мокроты Aerobika. Устройство Aerobika — это портативное устройство, с помощью которого нужно дышать. Использование устройства Aerobika^® может помочь удалить выделения (слизь) из дыхательных путей и облегчить дыхание.

Устройство Aerobika состоит из 4 частей (см. рисунок 1), а именно:

• мундштук — та часть, через которую вы будете дышать во время использования устройства;
• корпус — та часть, которую вы будете держать во время использования устройства, она также защищает вставной клапан;
• вставной клапан — часть внутри корпуса, она создает серию коротких колебаний из-за сопротивления, которые вы чувствуете, когда используете устройство;
• индикатор сопротивления — показывает установленный уровень сопротивления устройства. Кроме того, вы или ваш медицинский сотрудник можете настроить сопротивление устройства.

Рисунок 1. Детали устройства Aerobika

Не позволяйте никому использовать ваше устройство Aerobika. Замените его через 12 месяцев или сразу же в случае поломки.

Вернуться к началу

Инструкции по использованию устройства Aerobika

Вы также можете посмотреть видеоролик Guidelines for How to Use Your AEROBIKA® OPEP device.

Перед началом использования:

• Если ваш медицинский сотрудник сказал вам использовать Aerobika вместе с бронхорасширяющим средством короткого действия (лекарством, которое вы вдыхаете, чтобы помочь открыть дыхательные пути), используйте бронхорасширяющее средство за 15 минут до применения Aerobika.
• Проверьте индикатор сопротивления устройства Aerobika. Убедитесь в том, что установлено то значение сопротивления, которое вам посоветовал ваш медицинский сотрудник или терапевт-пульмонолог.
  Если значение сопротивления слишком низкое, переместите индикатор в сторону «+», чтобы увеличить его. Если слишком высокое, переместите индикатор в сторону «–», чтобы уменьшить его.

Сядьте на стул, выпрямите спину и поставьте ступни на пол. Затем выполните следующие действия:

1. Поместите мундштук в рот. Плотно прижмите его губами, чтобы воздух не выходил из-под мундштука при вдохе или выдохе. Ваша рука не должна закрывать отверстие на другой стороне устройства.
2. Сделайте вдох, не вынимая мундштук. Сделайте более глубокий вдох, чем обычно, но не пытайтесь полностью наполнить легкие. Задержите дыхание примерно на 2–3 секунды.
3. Сделайте выдох, не вынимая мундштук. Выдыхайте сильнее, чем обычно, но не настолько, чтобы у вас закружилась голова. Не надувайте щеки. Во время выдоха устройство должно слегка вибрировать и издавать звуковые колебания. Продолжайте выдыхать, пока не перестанете ощущать колебания.
4. Повторите шаги 3 и 4 10—20 раз. Постарайтесь сдержать кашель.
5. Выньте мундштук изо рта и откашляйтесь 2–3 раза. Откашливание — это особый тип кашля, при нем выделяется слизь, которую обычно трудно вывести из организма. Чтобы откашляться, необходимо:
   1. Вдохнуть немного глубже, чем обычно.
   2. Использовать мышцы брюшного пресса (живота) для трех усиленных выдохов. Не вдыхать между выдохами.
   3. Подышать нормально.
6. Один раз сильно покашляйте, чтобы вывести слизь из дыхательных путей. Сплюньте слизь. Не глотайте ее.

Повторяйте эти шаги в течение 10–15 минут не реже двух раз в день. Если ваш медицинский сотрудник рекомендует вам использовать Aerobika реже или чаще, следуйте его рекомендациям.

Вернуться к началу

Инструкции по очистке устройства Aerobika

Промывайте устройство Aerobika каждый вечер. Дезинфицируйте его раз в неделю или согласно рекомендациям вашего медицинского сотрудника.

Когда вы соберетесь помыть или продезинфицировать Aerobika, разберите устройство, отделив верхнюю часть корпуса от нижней, извлеките вставной клапан и мундштук (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Устройство Aerobika в разобранном виде

Промывание устройства Aerobika

Также можно посмотреть видеоролик Guidelines for Cleaning Your AEROBIKA® OPEP device.

Детали Aerobika можно очищать вручную или в посудомоечной машине.

Чтобы промыть детали вручную:

1. Наполните емкость теплой водой и добавьте мягкое жидкое мыло. Емкость должна быть достаточно большой, чтобы вместить все части устройства Aerobika.
2. Поместите детали в мыльную воду и осторожно прополощите их. Оставьте на 15 минут.
3. Достаньте детали из мыльной воды. Промойте их теплой проточной водой.
4. Встряхните детали, чтобы слить лишнюю воду. Дайте им полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать устройство.

Чтобы вымыть детали в посудомоечной машине:

1. Поместите детали устройства Aerobika в специальную пластиковую корзину для посудомоечной машины и разместите ее в верхнем отсеке.
2. Запустите обычный цикл мойки с использованием моющего средства для посудомоечной машины и ополаскивателя.
3. Если, достав детали из посудомоечной машины, вы заметили, что они не полностью сухие, дайте им полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать устройство.

Не мойте детали Aerobika в посудомоечной машине с очень грязной посудой.

Дезинфекция устройства Aerobika

Перед дезинфекцией вымойте детали устройства Aerobika, следуя инструкциям в разделе «Промывание устройства Aerobika». Затем продезинфицируйте детали, прокипятив их, поместив в пакет для стерилизации паром в микроволновой печи, обработав изопропиловым спиртом крепостью не менее 70 % или 3%-ным раствором перекиси водорода.

Чтобы продезинфицировать детали кипячением:

1. Вскипятите воду в кастрюле на плите.
2. Поместите детали в металлический дуршлаг (емкость с отверстиями для стекания воды). Это защитит их от прикосновения к горячему дну кастрюли.
3. Осторожно опустите дуршлаг в кипящую воду. Детали должны быть полностью погружены в воду. Дайте им покипеть в течение 5 минут.
4. Осторожно достаньте дуршлаг из кипящей воды. Отложите в сторону, чтобы дать остыть.
5. Дайте деталям полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать устройство.

Чтобы продезинфицировать детали в пакете для стерилизации паром в микроволновой печи (например, в мешке Quick Clean™ или Micro-Steam™):

1. Следуйте инструкциям, прилагаемым к пакету для стерилизации паром в микроволновой печи.
2. Дайте деталям остыть, прежде чем вынимать их из пакета.
3. Дайте деталям полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать устройство.

Пакеты для стерилизации паром в микроволновой печи можно купить в некоторых супермаркетах или в Интернете.

Чтобы продезинфицировать детали изопропиловым спиртом крепостью не менее 70 %:

1. Сложите детали в емкость.
2. Налейте в емкость изопропиловый спирт так, чтобы он полностью покрыл детали. Оставьте на 5 минут.
3. Достаньте детали из изопропилового спирта. Тщательно промойте их проточной водой.
4. Дайте деталям полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать устройство.

Вы можете купить изопропиловый спирт крепостью 70 % или более в местном супермаркете или аптеке без рецепта.

Чтобы продезинфицировать детали 3%-ным раствором перекиси водорода:

1. Сложите детали в емкость.
2. Налейте в емкость 3%-ный раствор перекиси водорода так, чтобы он полностью покрыл детали. Оставьте на 30 минут.
3. Достаньте детали из перекиси водорода. Тщательно промойте их проточной водой.
4. Дайте деталям полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать устройство.

3%-ный раствор перекиси водорода можно купить в местном супермаркете или аптеке без рецепта.

Вернуться к началу

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (общеклиническое исследование)

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:
-отеке легких;
-абцессе легких;
-бронхоэктатической болезни.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:
— остром бронхите;
— пневмонии;
— застойных явлениях в легких;
— приступе бронхиальной астме
( в начале приступа)

Цвет:

1.Зеленоватый.
Наблюдается при :
-абцессе легких;
— бронхоэктатической болезни;
— гайморите;
— посттуберкулезных нарушениях.
2.Различного оттенка красного.
Наблюдается при:
— туберкулезе;

— раке легкого;
— отеке легких;
— сердечной астме.
3.Ржавый.
Наблюдается при:
— очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
— туберкулезе легких;
— отеке легких;
— застойных явлениях в легких.
Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов.
4.При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.
5.Желто-зеленый или грязно- зеленый
Наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.
6.Черноватый или сероватый
Наблюдается у курящих людей ( примесь угольной пыли)

Характер и консистенция:
1.Густая слизистая.
Наблюдается при: -остром и хроническом бронхите;
— астматическом бронхите;
— трахеите.
2.Слизисто — гнойная
Наблюдается при:
— абсцессе легкого; — гангрене легкого;
— гнойном бронхите;
— стафилокковой пневмонии;
— актиномикозе легких;

— ганрене легких.
3.Серозная и серозно гнойная.
Наблюдается при:
— отеке легких;
— абсцессе легкого.
4.Кровянистая.
Наблюдается при:
— раке легкого;
— травме легкого;
— инфаркте легкого;
— сифилисе ;
— актиномикозе.

Примесь в мокроте.
— Мокрота с примесью крови- может наблюдаться при туберкулезе, раке легкого, системных заболеваниях соединительной ткани и т. д. Прожилки крови могут появляться в мокроте при тяжелом надсадном кашле ( трахеит, коклюш), когда при кашлевых движениях травмируется слизистая дыхательных путей;
— с примесью сгустка крови и отрывки ткани-рак легкого;
— белесоватые творожистые массы-туберкулез;
— серо-желтые песчинки -актиномикоз, черные — пневмокониоз;
— пленки — прорыв эхинококковой кисты.

Запах.
Гнилостный запах наблюдается при:
— гангрена легкого;
— гнилостный бронхит;
— броноэктатическая болезнь; — легкого, осложнившемся некрозом.

Клетки.
1.Альвеолярные макрофаги.
Наблюдаются при хронических патологических процессах в бронхолегочной системы.
2.Цилиндрический эпителий.
Наблюдается в мокроте при:
-бронхите;
— бронхиальной астме;
-трахеите;
— онкологических болезнях.
3.Плосикй эпителий.
-плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнен отделяемым из ротовой полости.
4.Эритроциты.
— Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого,
-пневмонии,
-застои в малом круге кровообращения, -инфаркте легкого.
5.Лейкоциты.
— обнаружение в мокроте нейтрофильных лейкоцитов- более25 клеток в поле зрения- свидетельствует о инфекционном воспалении.
-Если определяется большое количество эозинофилов (боллее 50-90%), предполагают аллергический характер болезни или глистную инвазию.
— большое количество лимфоцитов в мокроте наблюдается при коклюше, туберкулезе легких.

Кристаллы Шарко-Лейдена
Наличие кристаллов Шарко — Лейдена в мокроте-продуктов распада эозинофилов-наблюдаются при:
— аллергии
— бронхиальной астме
-эозинофильных инфильтратах в легких;
— заражении легочной двуусткой.

Спирали Куршмана.
Наличие спиралей Куршмана в мокроте наблюдается при:
-бронхиальной астме;
— бронхите;
— опухоли легкого.

Волокна.
1.Эластические волокна.
Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:
— распаде ткани легкого;
— туберкулезе;
— абсцессе легкого;
— эхинококкозе;
— раке легкого
2. Коралловидные волокна .
Коралловидные волокна наблюдается в мокроте при кавернозном туберкулезе.
3.Обызвествленные волокна.
Наблюдается при туберкулезе лекгких артритах.

Мокрота и кашель при БАС

Кашель — сложный рефлекс, задача которого состоит в очищение дыхательных путей. Благодаря кашлю дыхательные пути избавляются от раздражающих веществ, слюны или инородных тел, которые могли попасть туда при вдохе (аспирация), а также секрета, фрагментов клеток и микроорганизмов, секретируемых тканью легких или клетками бронхиального дерева. Кашель может быть непроизвольным как реакция на попадание инородного тела (в том числе фрагментов пищи) или произвольным как осознанное действие, призванное очистить гортань от слизи.

Как БАС влияет на силу кашля

Поддержание чистоты дыхательных путей имеет первостепенное значение, и кашлевой рефлекс служит основным средством для этого. Поскольку БАС приводит к снижению силы мышц, способность человека произвольному и непроизвольному кашлю также нарушается. К основным мышцам, обеспечивающим вентиляцию легких, относятся диафрагма, межреберные мышцы и мышцы шеи. Кроме того, при БАС также могут быть поражены мышцы области рта и горла (бульбарные), ответственные за голос и глотание, что приводит к невозможности закрытия, открытия и защиты голосовой щели, располагающейся между голосовыми связками.

Кашель включает три фазы:

1. вдох;
2. форсированный выдох при закрытой голосовой щели;
3. открытие надгортанника с резким выходом воздуха из гортани, обычно сопровождающееся характерным звуком.

В каждой из этих фаз задействованы определенные мышцы:

• диафрагма и межреберные мышцы в фазе вдоха;
• мышцы горла при закрытии голосовой щели, при этом диафрагма и мышцы груди создают повышенное давление;
• при открытии голосовой щели за счет силы, создаваемой изгоняемым воздухом, из дыхательных путей удаляются твердые частицы и секрет.

Кашель предназначен для защиты дыхательных путей от частиц пищи, жидкостей или секрета, другими словами он нужен, чтобы пища «не попала не в то горло». Кашель также способствует очищению нижних дыхательных путей от скопления секрета в альвеолах, что является условием адекватного обмена кислорода и углекислого газа между легкими и кровью. Глубокое дыхание и кашель способствуют поддержанию адекватной вентиляции легких. Поддержание чистоты дыхательных путей снижает риск пневмонии.

Люди с БАС часто испытывают проблемы с поддержанием достаточной силы кашля в связи с невозможностью сделать глубокий вдох и слабым выдохом, а также слабостью мышц, участвующих в акте глотания. Снижение двигательной активности или поступления жидкости может стать причиной нарушения поверхностного дыхания и сгущения секрета. В этом случае для очистки дыхательных путей требуется больше усилий.

Техники откашливания

Существуют техники, с помощью которых можно добиться более глубокого вдоха и большей силы кашля. Одно упражнение заключается в том, что человек с БАС производит серию коротких вдохов — до полного расправления легких — с последующим резким выдохом, сопровождающимся кашлем. В другом случае — помогает ухаживающий.

Третья методика — механическая гиперинфляция легких. Она имеет сходства с предыдущей, однако в отличие от первого способа подразумевает использование мешка Амбу и маски или мундштука для достижения глубокого вдоха. Ухаживающий может помочь человеку с БАС в использовании данных приспособлений.

Придание определенного положения человеку с БАС, когда он спит или сидит, а также соблюдение диеты и использование техник безопасного глотания позволяет уменьшить нагрузку на дыхательные мышцы, затрачиваемую на поддержание адекватного дыхания и чистоты дыхательных путей. С помощью лекарственных средств и физиотерапевтических процедур можно добиться снижения секреции желез ротовой полости и бронхов, а использование аппаратных средств для вспомогательного дыхания поможет в поддержании адекватного объема легких.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации о том, как снизить нагрузку на дыхательные мышцы, обеспечить поддержание чистоты дыхательных путей и как применять техники дыхательных или кашлевых упражнений.

Лекарственная терапия

Обезвоживание при недостаточном потреблении жидкости, дыхание через рот и испарение слюны способствуют образованию густой, трудноотделяемой слизи в ротовой полости и на задней стенке глотки. Кроме того, со временем человек с БАС начинает испытывать трудности с откашливанием мокроты из-за прогрессирующей слабости мышц, участвующих в акте дыхания.

Устранить вязкую слюну и мокроту могут такие лекарственные препараты, как бронхолитики и муколитики, но только в той ситуации, когда человек может самостоятельно откашлять мокроту и слизь. В противном случае мокрота разжижается, увеличивается ее количество, что приводит к еще худшим последствиям.

Важно! Бронхолитики и муколитики должны назначаться людям с БАС с осторожностью: при условии, что пиковая скорость кашля составляет не менее 270 л/ мин и при наличии откашливателя или владения ручными техниками откашливания.

Препарат	Активные компоненты, формы и комментарии
Муколитики — средства, которые способствую разжижению слюны.	Ацетилцистеин — АЦЦ — таблетки или порошок.
	Бромелайн (Bromelain) — биологически активная добавка.
	Папаин или Папайя-ЖКТ — биологически активная добавка, таблетки. Принимайте препараты, полученные из папайи, или сам фрукт в то время дня, когда вязкая слюна беспокоит больше всего. Фермент папаин помогает сделать вязкую слюну более жидкой. Протирайте полость рта или пейте сок этого фрукта.

Если самостоятельно откашлять мокроту или избавиться от слизи в ротовой полости и горле не получается, рекомендуется использовать в комплексе мануальные дренажные техники, мешок Амбу либо автоматический откашливатель и аспиратор (слюноотсос).

Следующие рекомендации также помогут вам в борьбе с вязкой слюной/мокротой:

• пейте больше жидкости, желательно добавлять лед;
• сократите прием молочных продуктов;
• употребляйте меньше кофеина и алкоголя;
• употребляйте растительное масло: небольшое количество снижает вязкость густой мокроты;
• пейте сок цитрусовых, папайи, ананаса перед/во время еды: они содержат протеолитические ферменты;
• делайте паровые ингаляции или используйте увлажнитель воздуха;

Оборудование: откашливатель и аспиратор

Откашливатель

Автоматические инсуффляторы-эксуффляторы (откашливатели) Philips Cough Assist™ или Hill-Rom Vital Cough™ эффективны при недостаточной силе кашля. Создавая положительное давление, устройство через мундштук или маску обеспечивает глубокий вдох, после чего переключаясь на отрицательное давление, симулирует нормальный кашель и позволяет переместить мокроту вверх по дыхательным путям.

Аспиратор (слюноотсос)

При помощи аспиратора (слюноотсоса), вы можете удалить частички пищи и слизь из ротовой полости и задней стенки глотки.

Приобрести слюноотсос (отсасыватель аспирационный хирургический
Армед 7Е-А) можно в тех же магазинах, что и средства адаптации. Подробнее в разделе «Помощь при БАС».

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: als.gaoordi@gmail. com.
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

Основы ухода за легкими | Фонд кистозного фиброза

Проблемы с дыханием (также называемые респираторными или легочными) поражают легкие и дыхательные пути и являются наиболее серьезными проблемами, связанными с МВ. Серьезность респираторных заболеваний у каждого человека разная. Для большинства людей с МВ болезнь легких влияет на их самочувствие и продолжительность жизни. Существует множество методов лечения, позволяющих сохранить легкие как можно более здоровыми.

Легкие

Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней.Левое легкое имеет две доли — верхнюю и нижнюю. Доли ответвляются на более мелкие сегменты. Методы очищения дыхательных путей (АКТ) помогают очистить эти сегменты от слизи. Каждый сегмент имеет дыхательные пути (бронхи), воздушные мешочки (альвеолы) и кровеносные сосуды (артерии, вены и капилляры). Кислород и углекислый газ обмениваются между кровью и воздухом в воздушных мешочках.

Дыхательная система

Дыхательная система состоит из двух основных частей:

• Верхние дыхательные пути: нос и пазухи
  Верхние дыхательные пути фильтруют такие частицы, как пыль и микробы, из воздуха, которым мы дышим.Он также согревает и увлажняет воздух.
• Нижние дыхательные пути: дыхательные пути и легкие
  Нижние дыхательные пути начинаются от трахеи (основной трахеи), чуть ниже голосовых связок, и продолжают разветвляться, пока не попадут в воздушные мешочки.

Воздушные мешочки — это место, где кислород (O2) попадает в кровь («с хорошим воздухом»), а углекислый газ (CO2) выходит наружу («выходит с плохим воздухом»). Трубки, идущие от дыхательного горла к воздушным мешкам, называются «дыхательными путями».”

В дыхательных путях есть клетки с приспособлениями для «уборки дома», называемые ресничками (небольшие волосовидные структуры). Они движутся вместе, выталкивая пыль, микробы и слизь из легких, где их можно кашлять. Реснички обычно покрыты тонким слоем жидкости, которая поддерживается в нужном объеме и содержит смесь химических веществ (например, натрия и хлорида) и специальных химикатов, которые помогают бороться с инфекциями.

CF и белок CFTR

Муковисцидоз вызывается аномалиями белка, называемого CFTR (регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе).При правильной работе белок CFTR перемещается на поверхность клеток в легких — а также в поджелудочной железе и других органах — где он помогает перемещать хлорид, воду и другие небольшие молекулы из клеток на поверхность.

Но у людей с МВ этот белок не попадает на поверхность клетки или не функционирует должным образом, если достигает поверхности клетки. Правильное количество хлоридов, воды и других молекул не попадает в дыхательные пути. Это приводит к скоплению густой липкой слизи.Слизь становится настолько густой, что реснички не могут легко переместить слизь в глотку. Таким образом, вместо того, чтобы очищать дыхательные пути ресничками, слизь забивает дыхательные пути. Когда слизь блокирует дыхательные пути, это называется слизистой пробкой.

В следующем видео показано, как это выглядит, когда белок CFTR нормально функционирует в легких — похожие на волосы реснички могут выводить слизь и микробы из дыхательных путей — и что происходит, когда белок не работает.

Слизистые пробки предотвращают попадание воздуха в некоторые альвеолы ​​(воздушные мешочки) и из них.Кислород не может попасть в кровь, а углекислый газ не может выйти. Густая липкая слизь в мелких дыхательных путях:

• Препятствует попаданию воздуха в альвеолы ​​и из них
• Затрудняет удаление частиц и микробов из дыхательных путей

Если не удалить из легких, слизистые пробки могут привести к легочным инфекциям и повреждению легких. Инфекции легких вызывают серьезные проблемы у людей с МВ, потому что:

Инфекции вызывают воспаление, которое может повредить реснички и дыхательные пути, что делает их еще менее способными очищать легкие от слизи, частиц и микробов.
Инфекции часто вызывают образование большего количества слизи. Это может привести к большему количеству слизистых пробок и более серьезным инфекциям.
Этот цикл инфекция-воспаление вызывает повреждение легких. Слизь закупоривает дыхательные пути, позволяя микробам расти и вызывать инфекцию. Когда защитная система организма — белые кровяные тельца — атакуют микробы, легкие воспаляются. Это воспаление стимулирует образование большего количества слизи, которая затем блокирует дыхательные пути и позволяет расти большему количеству микробов. Как видите, это замкнутый круг.

Посмотрите, как легкие работают нормально и как муковисцидоз со временем может повлиять на легкие.

Как ваша группа по уходу за CF может помочь вам защитить легкие

Мониторинг и сведение к минимуму скопления микробов, таких как бактерии, в легких, — один из основных способов, которыми ваша бригада по лечению CF может помочь вам защитить ваши легкие.

Начиная с 5 лет и старше, ваша бригада по уходу за CF попросит вас пройти тип дыхательного теста, известный как тест функции легких (PFT), во время одного из ваших ежеквартальных посещений. Вас также спросят о вашем дыхании, кашле и количестве выделяемой вами мокроты (слизи или мокроты из легких).

Ваша медицинская бригада попросит образец вашей мокроты, который будет исследован, чтобы увидеть, какие виды бактерий растут в ваших легких, и определить, какие антибиотики могут бороться с бактериями. Это называется «посевом мокроты».

Ваши результаты PFT, вероятно, будут выглядеть как море чисел или, возможно, линейный график. Команда вашего центра обслуживания рассмотрит ваши результаты PFT вместе с вами, чтобы помочь вам понять, что они означают. Одним из компонентов вашего отчета по PFT является объем форсированного выдоха (FEV1), который представляет собой количество воздуха, которое вы можете выдохнуть в первую секунду сильного выдоха.Ваша медицинская бригада будет работать с вами над тем, как поддерживать ваш FEV1 на максимально высоком уровне.

Очистка дыхательных путей для уменьшения инфекций легких и улучшения функции легких с помощью методов очистки дыхательных путей — важная часть поддержания высокого уровня ОФВ1.

Мокрота — обзор | Темы ScienceDirect

Индуцированная мокрота

Выделение мокроты является частой жалобой у пациентов с воспалительными заболеваниями дыхательных путей, такими как астма, муковисцидоз и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Клинически сбор мокроты для оценки легочных инфекций широко используется. Обычное использование мокроты для анализа воспалительных маркеров ограничено из-за разнообразия методов сбора и обработки образцов. Индукция мокроты осуществляется путем распыления нормального или гипертонического раствора. Пациентов обычно лечат бета-агонистами короткого действия перед индукцией мокроты, чтобы снизить вероятность бронхоспазма. Также рекомендуется мониторинг легочных функций во время отведения мокроты с помощью периодической спирометрии или измерения пиковой скорости потока.Если оксигенация пациента невысока до начала протокола, следует также рассмотреть возможность непрерывного мониторинга с помощью пульсоксиметрии.

Отхождение мокроты требует сотрудничества между лицом, получающим образец, и субъектом. Обычно пациента просят голодать в течение 4 часов перед отхождением мокроты, чтобы уменьшить беспокойство по поводу тошноты и рвоты; чистить зубы непосредственно перед забором, чтобы уменьшить загрязнение ротоглотки; и прополоскать рот водой непосредственно перед сбором и высушить слизистые оболочки ротовой полости тканями. ⁹

Преобладающими воспалительными клетками, присутствующими в мокроте, являются нейтрофилы. Повышенная эозинофилия мокроты наблюдается у астматиков по сравнению со здоровыми людьми (рис. 16-3). Эозинофилия мокроты у лиц, не принимавших стероиды, астматиков, как правило, указывает на стероид-зависимый процесс, а после лечения кортикостероидами обычно наблюдается заметное снижение количества эозинофилов. Некоторые исследования нацелены на уровни эозинофилов в мокроте для корректировки дозы ингаляционных кортикостероидов со значительным сокращением обострений астмы и улучшением функций легких.В этих исследованиях пациенты без эозинофилии смогли снизить дозу ингаляционных стероидов без ухудшения функции легких. ^10,11

Вторая группа пациентов, страдающих астмой, испытавших или не получавших кортикостероидную терапию, имеет значительно более высокие уровни нейтрофилов в мокроте. Эти субъекты менее чувствительны к терапии кортикостероидами по сравнению с пациентами с преобладанием эозинофилов. Для пациентов без эозинофилии может потребоваться рассмотреть альтернативные методы лечения.При астме и других заболеваниях дыхательных путей, таких как ХОБЛ и хронический кашель, анализ индуцированной мокроты может оказаться полезным клиническим инструментом для оценки основного воспаления как части процесса заболевания и мониторинга терапевтических реакций. ¹²

Хирургия легких: определение подгруппы риска по задержке мокроты | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Цели : Задержка мокроты после операции на легких является потенциально летальным состоянием, которое может прогрессировать до ателектаза, пневмонии и дыхательной недостаточности, требующих искусственной вентиляции легких.Предыдущие исследования были сосредоточены на лечении послеоперационных респираторных осложнений, но лишь в немногих изучались факторы риска задержки мокроты. Это проспективное исследование было разработано для выявления факторов риска, которые могут привести к развитию задержки мокроты после операции на легких. Методы : триста шестьдесят один пациент перенес операцию на легких в период с января 1997 г. по декабрь 1999 г. в специализированном отделении торакальной хирургии (пневмонэктомия, лобэктомия, клиновидная или сегментарная резекция, буллэктомия и т. Д.).Предоперационные и интраоперационные данные, собранные проспективно, включали потенциальные факторы риска: хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей (ХОБП), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) ≥50%, курильщики в настоящее время, ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярное заболевание (ЦВА), резекция диафрагмальный или возвратный гортанный нерв или отсутствие регионарной анальгезии. Был проведен одномерный и многомерный анализ. Результаты : Осложнения, связанные с выделением мокроты, возникли у 108 пациентов (30%). Было 17 смертей, девять из которых были вызваны осложнениями, связанными с задержкой мокроты.Однофакторный анализ подтвердил наличие курильщиков в настоящее время (n = 128), COAD (n = 103), ИБС (n = 41), сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (n = 16), FEV1≪50% (n = 48) и отсутствие регионарной анестезии. как значимые факторы риска (P≪0.01). Многофакторный анализ подтвердил наличие курильщиков, ИБС и отсутствие регионарной анестезии как факторы риска. Выводы : Подгруппа пациентов с хирургическим вмешательством на легких с высоким риском послеоперационной задержки мокроты может быть предсказана по наличию одного из следующих критериев: курильщики в настоящее время, хроническая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания или ИБС в анамнезе, а также отсутствие регионарной анальгезии.В этой группе следует рассмотреть профилактические меры, чтобы снизить частоту задержки мокроты.

1 Введение

После операции на легких травма легкого и боль в торакотомной ране подавляют кашель и препятствуют отхождению секрета. Выделения, производимые в легких, переносятся в верхнюю часть трахеи под действием ресничек, но для их удаления из трахеи требуется эффективный кашель или помощь третьих лиц. Задержка основных секретов дыхательных путей может привести к обструкции бронхо-легочных единиц и ателектазу.Легочное шунтирование, гипоксия и пневмония могут быть следствием системного сепсиса. Такая последовательность событий чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями легких и у курильщиков, у которых обычно выделяется повышенная секреция в ближайшей послеоперационной фазе. Неспособность контролировать боль и интраоперационное повреждение возвратных гортанных или диафрагмальных нервов также ухудшают кашель.

Задержка мокроты, по определению, существует, когда пациент не может адекватно очистить свой собственный трахеобронхиальный секрет.Диагностика состояния в основном клиническая и основана на доказательствах респираторного дистресса с учащенным, поверхностным и пузырчатым дыханием [1]. Мэтьюз и его коллеги делят задержку мокроты на компенсированные и декомпенсированные фазы. В стадии декомпенсации пациент становится все более истощенным, с нарастанием гипоксии, гиперкарбии и, как следствие, снижением уровня сознания. В дальнейшем это может привести к респираторной недостаточности с сопутствующими осложнениями.

Предоперационный прогноз послеоперационных легочных осложнений получил широкое распространение [2,3].Однако точная роль задержки мокроты, которая может быть предвестником развития этих осложнений, еще не была изучена напрямую. В настоящем исследовании мы попытались рассмотреть вопрос о факторах риска развития задержки мокроты и его связи с послеоперационными легочными осложнениями.

2 Пациенты и методы

Все пациенты, поступившие в региональное отделение торакальной хирургии для плановой хирургии легких с января 1997 г. по декабрь 1999 г., были включены в настоящее исследование (n = 361).Пациенты, поступившие для плановой хирургии пищевода и травмы грудной клетки, а также пациенты, перенесшие нелегочные операции, были исключены из настоящего исследования. Еще 107 пациентов, перенесших операцию на легких, были исключены, поскольку они были включены в другие клинические испытания. Все данные о дооперационном, интраоперационном и послеоперационном течении собирались проспективно.

2.1 Определения

Мокрота задержка : неспособность адекватно очистить трахеобронхиальный секрет с помощью стандартной респираторной физиотерапии.Диагноз был в основном клиническим, характеризовался признаками респираторной недостаточности с быстрым, поверхностным и пузырчатым дыханием. Диагноз поставил физиотерапевт и подтвердил ответственный консультант.

Текущий курильщик : отказ от курения табака за 6 недель до операции.

Хронический обструктивный дыхательные пути заболевание (COAD) : определяется как история кашля с выделением мокроты в большинстве дней в течение как минимум 3 месяцев в году в течение более 1 года.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) : предоперационный ОФВ1 50% от прогнозируемого значения для роста, веса и возраста (70% для пневмонэктомии).

Ишемия сердце болезнь (ИБС) : ИБС в анамнезе (наличие в настоящее время стенокардии или инфаркт миокарда в анамнезе).

Цереброваскулярное заболевание заболевание (CVA) : история CVA, транзиторной ишемической атаки или полного инсульта до операции.

Отсутствие из региональная анальгезия : отсутствие или неэффективность регионарной анальгезии (инфузионная блокада грудного эпидурального или экстраплеврального межреберных нервов).

Стандартный послеоперационный лечение : региональное обезболивание включало либо грудную эпидуральную анестезию (фентанил и бупивакаин 5 мг / ч), либо непрерывную одностороннюю инфузию бупивакаина (0,25% при 5 мл / ч) в межреберные нервы 2–10. Последний вводился через канюлю, установленную после дополнительного расслоения плевры, и сопровождался наркотической анальгезией, контролируемой пациентом (PCA).Пациентам, получавшим морфин PCA, вводили метоклопромид 10 мг внутривенно / внутримышечно каждые 8 ​​ч или циклизин 50 мг внутривенно / внутримышечно для снятия тошноты и снижения моторики желудочно-кишечного тракта. Кроме того, пациенты, у которых в анамнезе был гастроэзофагеальный рефлюкс или кислотная пептическая болезнь, получали ингибиторы протонной помпы в течение периоперационного периода. При отсутствии противопоказаний и при наличии адекватного диуреза назначались нестероидные анальгетики. Кислород подавался через лицевую маску. При необходимости CPAP был доступен по маске.Распыляемые бронходилататоры (сальбутамол 2,5 мг и будесонид 500 мкг 2 раза в день) были начаты до операции и продолжены после операции (при необходимости добавляли ипратропия бромид 500 мкг 4 раза в день). Обученный респираторный физиотерапевт обычно посещал пациента два раза в день с дополнительными посещениями по мере необходимости. Назотрахеальное отсасывание использовалось, если пациент переносил его. При необходимости проводилась более частая физиотерапия. Если была диагностирована задержка мокроты, выполнялась терапевтическая минитрахеостомия. В качестве альтернативы была выполнена гибкая бронхоскопия.Жесткая бронхоскопия использовалась, если вышеуказанные вмешательства не помогли очистить бронхиальное дерево.

Ателектаз : радиологические свидетельства ателектаза пластины, долевого коллапса или полного коллапса легкого.

Пневмония : клинические и радиологические свидетельства крупозной или бронхопневмонии. Диагноз ставился при гипертермии 38,5 ° C, инфекционных инфильтратах или уплотнениях на рентгенограмме грудной клетки и при наличии лейкоцитов 11 × 10 ⁹ / л или при наличии гнойной мокроты с положительными посевами мокроты.

Положительная мокрота культура : положительная идентификация микроорганизмов по окраске по Граму и росту в питательной среде, полученная путем серийного сбора образцов мокроты.

Профилактические антибиотики : цефуроксим 1,5 г каждые 8 ​​ч, всего три дозы, первая доза начинается в начале анестезии.

Терапевтические антибиотики : введение антибиотика, кроме периоперационной профилактики (только три дозы) при подозрении или диагностировании респираторной инфекции или на основании положительных результатов посева мокроты.Некоторое количество пациентов с пневмонэктомией, которые не соответствовали всем вышеуказанным критериям инфекции грудной клетки, получали лечение антибиотиками по усмотрению консультанта.

Респираторная недостаточность : дыхательная недостаточность определялась как наличие значительной гипоксии и / или гиперкарбии, приводящих к истощению или сердечной дисфункции, требующей вспомогательной вентиляции.

Смертность : по возможности причина смерти подтверждалась патологоанатомическим исследованием.В случаях, когда вскрытие было невозможно по желанию родственников, причина смерти определялась клиническим обследованием старшего члена медицинской бригады.

2.2 Статистический анализ

Задержка мокроты считалась конечной точкой, как определено выше. Статистический анализ с использованием точного критерия Фишера и критерия Манна – Уитни U проводился в отношении переменных риска и конечных точек в зависимости от ситуации.

Отношения шансов для удержания мокроты и их 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием бинарной логистической регрессии как в неизменяемом, так и в многомерном анализах.Рассматриваемые переменные включали курение в настоящее время, низкий ОФВ1, возраст, пол, ИБС в анамнезе, COAD, предыдущее нарушение мозгового кровообращения, отсутствие регионарной анальгезии, резекцию диафрагмального и возвратного гортанного нерва и резекцию рукава. При многомерном анализе окончательная модель была получена с использованием метода обратного ступенчатого отношения правдоподобия и подтверждена ступенчатой ​​прямой процедурой. Данные анализировали с использованием статистического программного обеспечения SPSS 9.0 ^® .

3 Результаты

3.1 Анализ факторов риска

Осложнения, связанные с мокротой, возникли у 108 из 361 пациента (30%). Задержка мокроты статистически значимо (P = 0,01) ассоциировалась с пациентами, у которых развились послеоперационные легочные осложнения (таблица 1). . При однофакторном анализе у пациентов, курящих в течение 6 недель после операции или с историей COAD, низким FEV1, IHD, CVA или отсутствием региональной анальгезии, вероятность развития задержки мокроты выше (Таблица 2) . Многомерный анализ (таблица 3) показали, что текущее курение, ИБС в анамнезе и отсутствие адекватного контроля регионарной боли оставались значимыми предикторами задержки мокроты.Один из этих факторов риска присутствовал во всех случаях задержки мокроты.

Таблица 1

Однофакторный анализ послеоперационного легочного осложнения в отношении задержки мокроты

Таблица 1

Однофакторный анализ послеоперационного легочного осложнения в отношении задержки мокроты

Таблица 2

Однофакторный анализ факторов риска удержания мокроты

Таблица 2

Однофакторный анализ факторов риска удержания мокроты

Таблица 3

Многомерный анализ факторов риска задержки мокроты

Таблица 3

Многомерный анализ факторов риска задержки мокроты

Традиционные факторы риска задержки мокроты, повреждения диафрагмального нерва (33.7%), резекция возвратного гортанного нерва (44,4%) и резекция рукава (16,7%), хотя и не достигли статистической значимости, все же имели высокую частоту задержки мокроты и все же должны рассматриваться как факторы риска.

3.2 Лечение установленной задержки мокроты

Девяносто шести пациентам потребовалось только два обычных посещения физиотерапевтами в день, 118 пациентам требовалось более двух, но менее четырех посещений в день, 35 пациентам требовалось более четырех, но менее шести посещений в день и 12 пациентов требовалось шесть или более посещений в день.Минитрахеостомия была основным методом лечения задержки мокроты у 100 пациентов, а гибкая бронхоскопия — в первую очередь у восьми пациентов, всем из которых впоследствии была вставлена ​​минитрахеостомия. Жесткая бронхоскопия была проведена у трех пациентов после введения минитрахеостомии или гибкой бронхоскопии для дальнейшего бронхиального туалета. Семи пациентам, нуждающимся в вентиляции, были выполнены дополнительные гибкие бронхоскопии для бронхиального туалета; двоим из этих пациентов перед интубацией были выполнены минитрахеостомия, гибкая бронхоскопия и жесткая бронхоскопия (рис.1) . Средняя продолжительность установки минитрахеостомии составила 3 ​​дня (от 2 до 7 дней).

Рис. 1

Послеоперационное ведение. МТ, минитрахеостомия; ФБ, гибкая бронхоскопия; РБ, ригидная бронхоскопия; NT, назотрахеальное отсасывание.

Рис. 1

Послеоперационное ведение. МТ, минитрахеостомия; ФБ, гибкая бронхоскопия; РБ, ригидная бронхоскопия; NT, назотрахеальное отсасывание.

3,3 Летальность

Все умершие в стационаре (12 пациентов) прошли патологоанатомическое исследование.Девять пациентов умерли от пневмонии. В каждом случае пневмонии предшествовала послеоперационная задержка мокроты. У другого пациента развился отек легких из-за массивного инфаркта миокарда, вероятно, вызванного гипоксией, которая последовала за задокументированной задержкой мокроты. Два пациента умерли от тромбоэмболии легочной артерии, не связанной с задержкой мокроты.

4 Обсуждение

Медицинской литературы по задержке мокроты очень мало. Хотя состояние распознается, оно обычно считается неважным, и создается впечатление, что его легко вылечить.Диагностика состояния в основном клиническая. Поскольку радиологические изменения обычно задерживаются на несколько часов или даже дней, к тому времени, когда они становятся очевидными, прогрессирование пневмонии идет полным ходом. Поэтому важно распознать эту клиническую сущность по результатам обследования. Это исследование подчеркивает важность этого состояния и определяет факторы риска, которые могут помочь в определении того, каким пациентам могут быть полезны профилактические меры.

На ранней стадии задержки мокроты пациенты компенсируют потерю дыхательных единиц из-за секреции за счет увеличения частоты дыхания.Хотя у них одышка, учащенное дыхание и беспокойство, их цвет и газы артериальной крови, поддерживаемые дополнительной кислородной терапией, могут противоречить их основному развивающемуся состоянию. Без лечения пациент становится истощенным, гипоксическим и гиперкарбическим, что в конечном итоге приводит к изменению уровня сознания. По мере подавления кашлевого рефлекса и увеличения нагрузки удерживаемой секреции пациент по спирали переходит в декомпенсированную фазу, характеризующуюся усилением сонливости, цианозом, тахикардией, потоотделением и слышимым пузырчатым дыханием.Для предотвращения остановки дыхания необходимы срочные вмешательства в виде бронхоскопии или эндотрахеальной интубации и вентиляции.

В этом исследовании задержка мокроты не зависела от демографических данных пациента и степени резекции легкого. Многопараметрический анализ выявил текущее курение, предшествующий анамнез ИБС и недостаточную региональную анальгезию как значимые факторы риска для развития задержки мокроты с тенденциями также для предшествующего анамнеза COAD и CVA.Известно, что как COAD, так и курение вызывают избыточную секрецию легких, а курение имеет тенденцию парализовать реснички, ответственные за транспорт секреции. В послеоперационном периоде пациенты обычно не курят, а выработка секрета увеличивается, что еще больше увеличивает вероятность задержки мокроты. Хотя для этого исследования мы использовали период отсечения в 6 недель, период повышенной секреции после отказа от курения длится значительно дольше, и, вероятно, следует рассмотреть вопрос о профилактике мокроты для тех, кто все еще курит в течение 6 месяцев после серьезной операции на легких.Сама по себе ИБС может не способствовать задержке мокроты, но имеет общую этиологию курения. Мы предполагаем, что причина, по которой он остается значимым при многомерном анализе, заключается в том, что пациенты с ИБС не переносят гипоксию, связанную с задержкой мокроты, и подвержены риску серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Частота задержки мокроты после резекции диафрагмального нерва, рецидивной резекции гортанного нерва и резекции рукава была высокой, но из-за небольшого количества не достигла значимости. Они остаются факторами риска, и этим пациентам следует также назначить профилактику задержки мокроты.

Диагноз послеоперационной инфекции грудной клетки не является однозначным, и различие между профилактикой и лечением иногда может быть нечетким. Больше пациентов получали терапевтические антибиотики, чем имели положительные посевы мокроты, особенно после пневмонэктомии. Несмотря на невыполнение всех вышеперечисленных критериев, лечение инфекции грудной клетки было начато по усмотрению консультанта. Послеоперационный ателектаз легких, пневмония и дыхательная недостаточность встречались значительно чаще у тех пациентов, у которых развивалась задержка мокроты, а общие послеоперационные легочные осложнения были сопоставимы с ранее опубликованными сообщениями [3–5].

Для лечения задержки мокроты используется ряд методов. Для прохождения голосовых связок и удаления секрета из трахеи можно использовать назотрахеальное отсасывание, но оно требует навыков опытного респираторного терапевта и плохо переносится многими пациентами. Гибкая бронхоскопия требует обученных бронхоскопистов и неудобна для пациентов. Часто от постановки диагноза до бронхоскопии происходит значительная задержка, и часто требуется повторение. Крико-тиреоидотомия и, в частности, устройство для минитрахеостомии широко используются для лечения задержки мокроты.Эти методы наиболее эффективны, если они используются до того, как возникла обструкция легких. Преимущества минитрахеостомии заключаются в том, что это процедура, проводимая в отделении под местной анестезией, требует минимальных навыков и минимального внимания. Медперсонал, медицинский персонал или физиотерапевт может выполнять аспирацию мокроты через канюлю без специальной подготовки. Относительно хорошо переносится пациентами. После выявления вышеуказанных факторов риска наш центр теперь использует устройство для минитрахеостомии для профилактики, а также в качестве терапевтического средства для развития задержки мокроты [1,6,7].

5 Выводы

Можно предсказать подгруппу пациентов с хирургическим вмешательством на легких с высоким риском развития задержки мокроты. В группу высокого риска входят нынешние курильщики с предшествующей историей ИБС и с недостаточным контролем регионарной анальгезии. Существует также тенденция к увеличению удержания мокроты у пациентов с ХОБС и предоперационной сердечно-сосудистой патологией в анамнезе, и, хотя это не является значимым в этой серии, высокая частота удержания мокроты у пациентов с диафрагмальным нервом, рецидивирующим гортанным нервом и резекцией рукава.Для этой группы высокого риска следует рассмотреть возможность принятия профилактических мер.

Мы хотели бы поблагодарить доктора Гордона Крана, бакалавра наук. Dip Stat PhD C Stat, медицинский статистик Королевского университета Белфаста за поддержку, оказанную в отношении статистического анализа, и Мартина МакАнеспи, медсестру по исследованию торакальной хирургии, за сбор и сопоставление данных.

Д-р Х. Вертцель ( Lostau , Германия ): Если пациенты все еще заядлые курильщики до операции, вы не будете их оперировать или оперируете их также, если они курили в последнее время. неделя 30 сигарет?

Мистер Бонд : В настоящее время мы скажем пациенту бросить курить, прежде чем оперировать его, но в течение периода, когда считалось это исследование, мы не планировали никакого вмешательства для этих пациентов, и это было наблюдательное проспективное исследование.Но в настоящее время мы действительно сообщаем нашему респираторному терапевту, когда ставится первый диагноз, чтобы убедить пациента бросить курить, потому что это впоследствии повлияет на послеоперационный результат.

Доктор Верцель : А если он не бросит курить?

Мистер Бонд : Мы бы сделали операцию, потому что в этой группе пациентов невозможно убедить их бросить курить.

Г-н Д.Ngaage ( Leeds , UK ): Проходили ли эти пациенты до и послеоперационную физиотерапию? Мы знаем, что это действительно способствует отхождению мокроты у этих пациентов. Включили ли вы это в свое исследование, чтобы увидеть, может ли это повлиять или повлиять на скорость удержания мокроты у ваших пациентов?

Мистер Бонд : Большинство этих пациентов не проходили программу респираторной физиотерапии перед операцией, и это исследование завершилось в декабре 1999 года.С тех пор, этих пациентов с высоким риском, которых мы определили, мы пытаемся провести в течение пяти дней до операции, назначив им бронходилататоры, назначив им физиотерапию перед операцией, но во время этого испытания у всех этих пациентов не было никаких предоперационных вмешательств. физиотерапия.

Список литературы

[1],.

Лечение задержки мокроты минитрахеотомией

,

Br J Surg

,

1984

, vol.

71

(стр.

147

—

150

) [2],,,,,,,,.

Прогнозирование легочных осложнений после лобэктомии у больных немелкоклеточным раком легкого

,

Thorax

,

2001

, vol.

56

(стр.

59

—

61

) [3],,,,,,.

Легочные осложнения после резекции легкого: комплексный анализ частоты и возможных факторов риска

,

Chest

,

2000

, vol.

118

(стр.

1263

—

1270

) [4],,.

Ранние осложнения.Дыхательная недостаточность

,

Chest Surg Clin N Am

,

1999

, vol.

9

(стр.

543

—

564

) [5],,,,,,.

Осложнения, связанные с резекцией легкого у пациентов с раком легкого на диализе

,

Ann Thorac Surg

,

2001

, vol.

71

(стр.

435

—

438

) [6],,,.

Чрескожная крикотироидостомия (минитрахеостомия) для бронхиального туалета: результаты лечебно-профилактического применения

,

Ann Thorac Surg

,

1989

, vol.

48

(стр.

850

—

852

) [7],,,.

Профилактическая минитрахеостомия после торакотомии: проспективный, случайный контроль, клиническое испытание

,

Eur J Surg

,

1991

, vol.

157

(стр.

501

—

504

)

© 2002 Elsevier Science B.V. Все права защищены.

Elsevier Science B.V.

Методы получения образца мокроты

Метод	Описание	Преимущество	Недостаток
Спонтанная мокрота	Пациент откашливает мокроту в стерильную емкость	• Недорого • Легко сделать	• Пациент может не откашляться от мокроты без посторонней помощи или вместо этого может срыгивать слюну. • Медицинский работник должен обучать и контролировать пациента при сборе мокроты
Индукция мокроты	Пациент вдыхает солевой туман, который может вызвать глубокий кашель	• Легко сделать • Используйте для получения мокроты при непродуктивном кашле мокрота	• Образцы могут быть водянистыми и их можно спутать со слюной (следует пометить «индуцированный образец») • Требуется специальное оборудование • Может вызвать бронхоспазм
Бронхоскопия	Бронхоскоп вводится через рот или нос непосредственно в пораженный участок легкого, после чего удаляется мокрота или легочная ткань	Используется для получения мокроты при непродуктивном отхаркивании мокроты или при рассмотрении других диагнозов	• Самая дорогая и инвазивная процедура • Требуется специальное оборудование • Должен выполняться врачом-специалистом в больнице или клинике . • Требуется анестезия
Промывание желудка	Трубка вводится через рот или нос пациента и вводится в желудок, чтобы получить образец желудочного секрета, который содержит мокроту, которую кашлянули в горло и затем проглотили	Используется для получения образцов у детей, у которых не выделяется мокрота при кашле	• Должен быть выполнен, как только пациент просыпается утром; пациенту может потребоваться остаться в больнице • Может быть неудобно для пациента

Раннее обнаружение плоскоклеточного рака легкого в мокроте с помощью панели маркеров микроРНК

В этом исследовании мы применили систематический подход, используя различные методы в трех отдельных популяциях, чтобы обнаружить, оптимизировать и проверить биомаркеры miRNA для плоскоклеточного рака легких на ранней стадии. клеточная карцинома.Разработанная панель маркеров на основе мокроты дала чувствительность 73% и специфичность 96%. Это исследование расширяет наши предыдущие исследовательские усилия по разработке неинвазивных или минимально инвазивных средств диагностики рака легких. ^{16, 20, 21, 22} С учетом затрат, связанных с количественным молекулярным анализом нескольких генов с помощью платформы RT-qPCR, панель маркеров с наименьшим количеством miRNA и высочайшей диагностической точностью обеспечит рентабельный анализ плоскоклеточных клеток. карцинома рака легких.

Среди трех идентифицированных miRNA, miR-205 показала лучший прогноз для плоскоклеточного рака легкого. Хотя его биологическая роль miR-205 в плоскоклеточной карциноме еще предстоит проанализировать, активация miR-205 может участвовать в определении плоскоклеточного фенотипа, а также в развитии и прогрессировании плоскоклеточного рака. ¹⁵ Например, miR-205 была идентифицирована как одна из шести miRNA, которые высоко экспрессируются при плоскоклеточной карциноме по сравнению с аденокарциномой легких. ¹⁴ Кроме того, сверхэкспрессия miR-205 была обнаружена в клеточных линиях плоскоклеточного рака головы и шеи. ^{23, 24} Кроме того, miR-205 было предложено в качестве маркера многослойного плоского эпителия. ^{25, 26} Совсем недавно Lebanony et al ¹⁵ показали, что измерение экспрессии miR-205 на тканях хирургической опухоли дает чувствительность 96% и специфичность 90% при идентификации плоскоклеточного рака легкие.В хорошем согласии с результатами наши настоящие данные показали, что miR-205 сверхэкспрессируется при плоскоклеточном раке легких, и, что более важно, оценка его экспрессии в мокроте показала разумную точность в диагностике ранней стадии плоскоклеточного рака. Следовательно, miR-205 может быть высокоспецифичным маркером рака легких плоской гистологии. miR-210 может регулировать гипоксический ответ опухолевых клеток и рост опухоли. ²⁷ Повышенная экспрессия miR-210 была значимо связана с агрессивностью рака груди человека с отрицательным лимфоузлом и положительным рецептором эстрогена. ²⁸ Кроме того, обнаружение повышенного уровня экспрессии miR-210 в сыворотке может быть полезным в качестве одного из маркеров miRNA для пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. ^{29, 30} Наше настоящее наблюдение согласуется с предыдущими открытиями и дополнительно предполагает, что miR-210 может быть другим важным маркером на основе мокроты плоскоклеточного рака легких. miR-708 была недавно предложена как одна из девяти miRNA, избыточная экспрессия которой в опухолевых тканях была связана с рецидивом немелкоклеточного рака легкого стадии I после хирургической резекции.Повышающая регуляция miR-708 может приводить к развитию и прогрессированию рака легких. ³¹ Наши данные подтверждают предыдущее открытие ³¹ о том, что повышенный уровень экспрессии miR-708 является обычным в тканях опухоли легких, а также показывают, что обнаружение экспрессии miR-708 в мокроте может диагностировать раннюю плоскоклеточную карциному легких. Наша основная цель этого исследования — разработка маркеров. Мы впервые показываем, что измерение измененных экспрессий панели miRNA в мокроте может быть потенциальным неинвазивным тестом для ранней плоскоклеточной карциномы легких.В нашей лаборатории продолжаются дальнейшие исследования для анализа биологической значимости дисфункции miRNA в онкогенезе легких и определения того, могут ли маркеры также идентифицировать аденокарциному легкого с высокой чувствительностью и специфичностью.

Большинство ранее выявленных молекулярно-генетических изменений, связанных с раком легких, были связаны со статусом курения. Некоторые изменения можно найти у здоровых курильщиков, у которых никогда не развивается рак легких. ³² Использование таких молекулярно-генетических изменений в качестве биомаркеров может привести к ложноположительному диагнозу или гипердиагностике, что препятствует их применению в клинических условиях при скрининге или раннем обнаружении рака легких.MiRNA, идентифицированные в ходе настоящего исследования, весьма обнадеживают в качестве диагностических маркеров, поскольку они функционируют независимо от возраста, пола или этнической подгруппы субъекта. В частности, их уровни экспрессии не связаны с количеством лет курения как больных раком, так и здоровых субъектов. Наблюдение подтверждается недавними сообщениями, ^{16, 33} , в которых измененная экспрессия некоторых miRNAs может не быть связана с молекулярным повреждением курения в эпителии бронхов. Следовательно, идентифицированные miRNAs могут нарушать регуляцию специфическим для рака образом, хотя полученные данные нуждаются в дальнейшем подтверждении.Более того, не наблюдали значительных различий в уровнях экспрессии miRNA для образцов рака на разных стадиях заболевания, что означает, что потенциальные маркеры не были стадиоспецифичными. Результаты также подтверждают, что эта панель маркеров может быть полезна для раннего выявления плоскоклеточного рака легких.

Хотя идентифицированная панель маркеров могла с высокой точностью отличить пациентов с плоскоклеточным раком легких от здоровых людей, основным ограничением этого исследования является то, что оно не включало образцы мокроты от пациентов с другими доброкачественными или реактивными поражениями легких, в частности пациентов при хронической обструктивной болезни легких.Хроническая обструктивная болезнь легких может оказывать некоторое влияние на профиль миРНК в мокроте. ^{34, 35, 36} В продолжающемся исследовании мы в настоящее время собираем мокроту у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые сопоставимы с пациентами с плоскоклеточным раком легких по курению, полу, возрасту и легочной функции. Затем мы протестируем miRNA на образцах мокроты и сравним результаты с результатами, полученными у онкологических пациентов, чтобы дополнительно оценить диагностические характеристики панели маркеров при дифференциации плоскоклеточного рака от других доброкачественных поражений, особенно хронической обструктивной болезни легких.

КТ обеспечивает отличную анатомическую визуализацию, но имеет ограничения по неопределенной частоте для центральных опухолей, которые в основном относятся к гистологическому типу плоскоклеточного рака. ⁴ Это оправдывает потребность в новой методике диагностики таких поражений с подозрительными функциями визуализации. Если можно будет идентифицировать молекулярные маркеры с высокой специфичностью и разумной чувствительностью для рака, который будет развиваться, такие маркеры можно будет комбинировать с КТ для скрининга лиц с высоким риском, позволяя молекулярное обнаружение и визуализацию клинически значимых ранних поражений.Это позволит значительно сократить количество ненужных и потенциально опасных для жизни процедур у пациентов с доброкачественными образованиями. В этом исследовании мы показали, что составная панель miRNAs выявила чувствительность 73% и специфичность 96%. Специфичность выявления центральной плоскоклеточной карциномы легкого достаточно высока. Полученные данные имеют важное клиническое значение, потому что, учитывая высокую специфичность, интеграция анализа мокроты с КТ в будущем позволит преодолеть слабость анализа изображений, из-за которого чрезмерная диагностика плоскоклеточного рака центрального легкого является обычным явлением.Кроме того, используя преимущества выдающегося анатомического разрешения КТ, интегрированный подход может преодолеть серьезное техническое препятствие молекулярной диагностики на основе мокроты, с помощью которой трудно локализовать конкретный источник аномальных клеток. Кроме того, требуется будущая оценка эффективности панели маркеров для идентификации пациентов с плоскоклеточным раком легкого стадии 0 или скрининга заболевания в группах высокого риска.

В заключение, мы разработали панель miRNA, которые можно надежно измерить в мокроте.Оценка miRNA может быть использована в качестве неинвазивного и экономичного диагностического инструмента для раннего плоскоклеточного рака легкого. Тем не менее, крупный многоцентровый клинический проект по дальнейшей проверке полной полезности в больших перспективных когортах является оправданным, прежде чем он может быть потенциально принят в рутинных клинических условиях.

Обычный посев мокроты

Определение

Обычный посев мокроты — это лабораторный тест для поиска микробов, вызывающих инфекцию. Мокрота — это материал, который выходит из дыхательных путей при глубоком кашле.

Альтернативные названия

Посев мокроты

Как проводится тест

Требуется образец мокроты. Вас попросят глубоко кашлять и сплюнуть любую мокроту, которая выходит из легких, в специальный контейнер. Образец отправляется в лабораторию. Там ее помещают в специальную посуду (культуру). Затем наблюдают в течение двух-трех дней или дольше, чтобы увидеть, растут ли бактерии или другие болезнетворные микробы.

Как подготовиться к тесту

Обильное питье воды и других жидкостей в ночь перед тестом может облегчить откашливание мокроты.

Как будут выглядеть результаты теста

Вам нужно будет кашлять. Иногда врач будет постучать вам по груди, чтобы отделить глубокую мокроту. Или вас могут попросить вдохнуть парообразный туман, чтобы помочь вам отхаркивать мокроту. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт от глубокого кашля.

Почему проводится тест

Тест помогает идентифицировать бактерии или другие типы микробов, вызывающих инфекцию в легких или дыхательных путях (бронхах).

Нормальные результаты

В нормальном образце мокроты не будет болезнетворных микробов.Иногда в посеве мокроты растут бактерии, потому что образец был загрязнен бактериями во рту.

Что означают отклонения от нормы

Если образец мокроты отклоняется от нормы, результаты называются «положительными». Выявление бактерий, грибков или вирусов может помочь диагностировать причину:

• Бронхита (опухоль и воспаление в основных проходах, по которым воздух попадает в легкие)
• Абсцесс легкого (скопление гноя в легких)
• Пневмония
• Туберкулез
• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или муковисцидоза
• Саркоидоз

Риски

Этот тест не представляет никаких рисков.

Список литературы

Брейнард Дж. Цитология дыхательных путей. В: Zander DS, Farver CF, ред. Легочная патология . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 36.

Дэли Дж. С., Эллисон РТ. Острая пневмония. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 67.

Живите своей жизнью с бронхоэктазами

На этой диаграмме показаны проблемы, которые способствуют возникновению симптомов бронхоэктазии.Все они связаны между собой: наличие липкой слизи, которую трудно удалить из груди, приведет к большему количеству инфекций и воспалений в легких. Если ваша иммунная система не работает должным образом, вы также будете подвержены инфекциям.

• Для лечения бронхоэктазов необходимы различные методы лечения, воздействующие на каждый из этих факторов.
• Лечение будет различаться у разных людей в зависимости от того, какие аспекты вызывают у них больше всего проблем.
• Например, для выведения слизи можно использовать таблетки, которые разжижают слизь и облегчают отхаркивание, а физиотерапия очень важна для очистки легких от слизи.

Часто используемые процедуры

Антибиотики

Антибиотики необходимы в течение 14 дней, если у вас инфекция грудной клетки, обострение или обострение бронхоэктазов.

Используемые антибиотики будут различаться в зависимости от того, какие насекомые есть в вашей мокроте.Вот почему важно сдавать образец мокроты, когда вы замечаете, что что-то меняется, чтобы ваш врач знал, какие антибиотики вам лучше всего принимать. После этого вы можете начать курс антибиотиков, не дожидаясь результатов. Часто выбор антибиотика зависит от того, какие вирусы у вас были в прошлом или какие антибиотики лучше всего помогали вам в прошлом. Если результаты показывают новую ошибку или ошибку, которую нельзя вылечить назначенными вами антибиотиками, ваш врач может назначить другой антибиотик.

Важно, чтобы вы играли активную роль в раннем сборе образца мокроты и сообщали своему врачу, какие методы лечения лучше всего подходят для вас.

Иногда антибиотики применяют длительно, а не только двухнедельным курсом. К ним относятся таблетки азитромицина и антибиотики в небулайзерах, такие как гентамицин и коломицин.

Более подробную информацию можно найти ниже

Таблетки антибиотика

• Стандартные антибиотики при обострениях или инфекциях грудной клетки при бронхоэктазах, как правило:
• Амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 14 дней или Кларитромицин 500 мг два раза в день в течение 14 дней, если у вас аллергия на пенициллин.
• Другие таблетированные антибиотики, часто используемые при обострениях, включают доксициклин и ципрофлоксацин. Ципрофлоксацин, как правило, используют, если у вас в мокроте есть насекомое Pseudomonas aeruginosa. Существуют и другие таблетки, которые используются в зависимости от микробов в мокроте.
• Если вы проходите более 3 курсов антибиотиков в год, ваш врач может порекомендовать вам таблетку под названием азитромицин. Это антибиотик, который также уменьшает воспаление в легких. Обычно его принимают 3 раза в неделю (пн / среда / пт), и вы можете оставаться на этом длительном сроке.Если вы принимаете этот планшет, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови печени и сообщать врачу о любых проблемах со слухом.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию об азитромицине

• Другой способ длительного приема антибиотиков — небулайзер.

Антибиотики в небулайзере

• Если у вас более 3 инфекций в год, требующих применения антибиотиков, у вас много проблемной мокроты или если из ваших образцов мокроты неоднократно выделяется pseudomonas aeruginosa, длительный прием антибиотиков через небулайзер может быть вариантом.
• Антибиотики, которые вводятся через небулайзер, обычно включают гентамицин и коломицин.
• Более подробную информацию можно найти в разделах «Обработка небулайзером» и «Микробиология».

Антибиотики в вены (внутривенно / в / в)

Иногда вам могут потребоваться внутривенные антибиотики, если вы очень плохо себя чувствуете или если у вас инфекция, не поддающаяся лечению таблетированными антибиотиками.

Внутривенные в больнице

• Некоторые люди попадают в больницу для внутривенного введения антибиотиков и остаются там, пока проходят курс лечения (обычно 2 недели). Это может быть связано с тем, что вы плохо себя чувствуете или у вас нет поддержки для продолжения лечения дома. В этом случае больница — самое безопасное место. Частое пребывание в безопасном месте и возможность отдохнуть и восстановиться улучшит ваше выздоровление после обострения бронхоэктазов
• В дополнение к лечению антибиотиками внутривенно вы также встретитесь со многими профессионалами в области здравоохранения, которые могут помочь вам с вашим заболеванием.В их число войдут врачи, медсестры, физиотерапевты, диетологи и другие сотрудники.

Наличие капельниц дома

• Возможно, вам разрешат вводить внутривенно антибиотики дома. Вас или члена вашей семьи можно обучить приготовлению и введению внутривенных антибиотиков. Это будет зависеть от того, сможет ли ваша медицинская бригада предложить эту услугу. Если да, они позаботятся о том, чтобы у вас была необходимая подготовка, образование и поддержка, чтобы иметь возможность это сделать. Они также предложат контакт в больнице на случай, если у вас возникнут проблемы дома.Обычно вы будете в больнице на короткое время, а затем продолжите курс дома.
• Если вы не уверены, что делаете это самостоятельно дома, в некоторых общественных командах есть медсестры, у которых есть навыки, чтобы помочь. К сожалению, не все регионы в настоящее время предлагают эту услугу. Пожалуйста, поговорите с персоналом больницы, чтобы узнать, возможно ли это.

«Теперь я вполне уверен в себе. Поначалу я нервничал, пытаясь вспомнить, что делать, но когда я закончил его две недели, я был вполне уверен… медсестра очень мне помогает, и у меня есть лист бумаги, в котором говорится мне, что делать, поэтому я был вполне уверен, когда начал их.» Элейн, 68

Внутривенные антибиотики можно получить по:

1. Канюля : небольшая пластиковая трубка, вставляемая в вену на руке. Непосредственно в него вводятся внутривенные антибиотики. Канюлю обычно необходимо менять каждые 3 дня из соображений инфекционного контроля.
2. Катетер средней линии: очень тонкая трубка, длиннее канюли, которая также вводится в вену на руке. Это делает в отделении очень опытная медсестра или врач, и это гораздо более безопасный способ введения антибиотиков внутривенно.Средняя линия более удобна, она также может оставаться в руке во время лечения и не требует изменения.
3. Portacath: небольшое устройство, которое вставляется под кожу в грудь. Это делает врач-радиолог в рентгенологическом отделении. Трубка соединяет портокат с вашими венами. Когда вам понадобится внутривенное введение антибиотиков, опытная медсестра вставит в этот портакат специальную иглу и закрепит повязкой. Эта специальная игла остается в процессе лечения.По окончании лечения игла удаляется. Обычно мы резервируем порткаты для людей с тяжелыми венами или тех, кому требуются частые курсы внутривенного введения антибиотиков. Портакаты могут оставаться на месте в течение многих лет, и осложнения возникают редко.

Нажмите здесь, чтобы узнать, как вводить в / в цефтазадим

Щелкните здесь, чтобы просмотреть руководство по эксплуатации Home IV

ВСЕГДА СДАЙТЕ ОБРАЗЦЫ мокроты ПЕРЕД НАЧАЛОМ КУРСА АНТИБИОТИКОВ

Распылительные процедуры

• При лечении с помощью распылителя жидкость превращается в туман, которым можно дышать.Направляя лечение непосредственно на ваши легкие, мы можем свести к минимуму любые побочные эффекты.
• Аэрозольные препараты могут вызвать хрипы или кашель либо в начале лечения, либо через несколько недель.
• Пациенты отправляются в больницу, чтобы начать лечение, и персонал измерит ваши дыхательные тесты и будет следить за вами, чтобы убедиться, что лечение подходит вам.
• Доступен ряд различных небулайзеров. В больнице вам, скорее всего, выдадут стандартный небулайзер, но доступны более быстрые и меньшие по размеру версии, с которыми, например, вам будет проще путешествовать.
• Небулайзеры отнимают у вас определенное количество времени — как на подготовку и ингаляцию лечения, так и на последующую очистку небулайзера.

«И это просто фантастика, для меня разница. Это неприятность, небулайзер, да. Но качество моей жизни изменилось … Когда мне порекомендовали использовать его и я найду в нем преимущества, я был весь в унынии и унынии … Я был шокирован, я был в ужасе от этого.Но это было из-за незнания, я думал, что это конец, но этого не произошло. Вы знаете, что это боль, на это у вас уходит час дня. Но вы получаете выгоду ». Мавис, 62

С помощью небулайзера можно проводить различные процедуры. При бронхоэктазах наиболее часто используются:

• Коломицин и гентамицин — наиболее часто используемые небулайзерные антибиотики при бронхоэктазах. Это включает вдыхание тонкого тумана жидких антибиотиков, который можно вдохнуть через мундштук.
• Ваш врач может посоветовать вам попробовать их, если, например, у вас много инфекций грудной клетки или обострения, у вас много неприятной мокроты или если у вас есть определенные насекомые, такие как синегнойная палочка. Цель лечения — уменьшить количество приступов, которые у вас были, и улучшить ваши симптомы. Некоторые люди чувствуют, что объем мокроты уменьшается при вдыхании антибиотиков. Сначала вы можете пройти испытание в течение нескольких месяцев, а затем продолжить длительное испытание, если у вас улучшились симптомы.
• Если вы начинаете новый небулайзерный препарат, сначала вам в больнице будет проведена пробная доза. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вы знаете, как проводить лечение, и что у вас нет на него реакции. Иногда у некоторых людей может возникнуть одышка. Если для вас это особая проблема, возможно, вам придется попробовать альтернативные методы лечения.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о гентамицине в небулайзере.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию и распыленный коломицин.

Распыленный гипертонический раствор (соленая вода)

• Это крепкий солевой раствор, который используется в небулайзере. Это то, что ваш врач может предложить попробовать, если вы часто страдаете от инфекций или испытываете трудности с отхождением мокроты из легких во время физиотерапии. Это средство поможет вывести мокроту и облегчить кашель. Обычно мы назначаем его два раза в день.
• Некоторые пациенты используют его два раза в день, когда их мокрота липкая или они плохо себя чувствуют.Когда они чувствуют себя лучше или их мокрота становится менее липкой, они могут уменьшить частоту.
• Когда вы впервые начнете, вы получите пробную дозу в больнице, а ваши дыхательные тесты будут проверены до и после этого. Это потому, что у некоторых людей от этого перехватывает дыхание, и мы должны убедиться, что это не проблема для вас.
• Щелкните по этим ссылкам, чтобы получить дополнительную информацию о гипертоническом растворе.

Информация о небулайзерном гипертоническом растворе

Ингаляторы

• Иногда ингаляторы используются при бронхоэктазах.
• Хотя бронхоэктазия НЕ то же самое, что астма или ХОБЛ (повреждение легких, связанное с курением), некоторые способы поражения легких аналогичны.
• Это означает, что некоторым людям могут быть полезны ингаляторы.
• Сюда могут входить «успокаивающие» (сальбутамол), которые открывают дыхательные пути и снимают одышку при нагрузке.
• Некоторые ингаляторы содержат небольшую дозу стероида, который снижает воспаление в дыхательных путях (беклометазон) и обычно используется при астме.Данные исследований бронхоэктазов подтверждают использование этих ингаляторов при бронхоэктазах только при наличии некоторых симптомов астмы.
• Другие ингаляторы содержат комбинацию стероида и средства, открывающего дыхательные пути, например симбикорта или серетида. Хотя они обычно не используются у всех пациентов с бронхоэктазами, они иногда используются.
• Решение об использовании ингаляторов будет основано на ваших симптомах, истории болезни и результатах дыхательного теста.
• Если вы все же принимаете ингаляторы, очень важно соблюдать правильную процедуру их приема.

Вот несколько ссылок для просмотра видео о том, как пользоваться ингаляторами

Как пользоваться накопителем (серетидом)

Как использовать турбохалер (симбикорт)

Как пользоваться дозирующим ингалятором

Как пользоваться дозирующим ингалятором со спейсером

Как пользоваться ингалятором для легких дыхательных путей

Как пользоваться ручным инструментом (Спирива / тиотропиум)

Как пользоваться ингалятором респимата

Таблетки для разжижения слизи (мокроты)

• Таблетка под названием карбоцистеин или мукодин иногда используется для облегчения удаления мокроты (мокроты или слизи) из легких.
• Это то, что ваш врач может посоветовать, если вам трудно очистить грудную клетку.
• Удаление мокроты из легких очень важно при бронхоэктазах и может снизить количество инфекций, которые у вас есть.

Удаление слизи (мокроты)

• Это очень важно для людей с бронхоэктазами.
• Выполнение физиотерапии грудной клетки необходимо для очищения грудной клетки.

Физиотерапия

Зачем нужна физиотерапия?

• При бронхоэктазе слизь может скапливаться в легких и инфицироваться.
• В результате вы будете более восприимчивы к инфекциям дыхательных путей, чем другие люди. У вас также может быть постоянный кашель.
• Каждый раз, когда вы заражаетесь грудной инфекцией, это может привести к еще большему повреждению легких и образованию рубцов.
• Вы можете обнаружить, что из-за этих проблем у вас становится больше дыхания, и вы теряете физическую форму.

Как мне может помочь физиотерапия?

• Ваш респираторный физиотерапевт научит вас методам очистки дыхательных путей, которые нужно выполнять ежедневно дома.
• Это сделано для того, чтобы из груди не выделялась мокрота, чтобы ваше состояние как можно меньше влияло на вашу повседневную жизнь.
• Это также поможет при постоянном кашле, который есть у многих людей.
• Очень важно поддерживать форму, чтобы оставаться как можно лучше. См. «Диетические упражнения и советы по образу жизни». Есть также методы, помогающие справиться с одышкой.

Что это будет за физиотерапия?

• Ваш физиотерапевт должен будет полностью вас оценить. Он или она задаст вам вопросы о ваших симптомах и вашей мокроте, а также осмотрит вашу грудную клетку.
• Затем вы обсудите варианты различных методов, которые помогут вам удалить мокроту из легких.
• Ваш физиотерапевт поможет вам выбрать метод очистки дыхательных путей, который наиболее подходит вам и вашим конкретным потребностям, и порекомендует, как часто вы должны их выполнять.

Как я узнаю, что моя обычная физиотерапия грудной клетки недостаточна или мне нужно изменить лечение?

• Если метод, который вы используете для очистки груди, не работает для вас, если у вас есть трудности с отхождением мокроты или вам неудобно пользоваться этим методом, обратитесь к физиотерапевту с просьбой попробовать другой метод.
• Иногда, когда у вас есть инфекция грудной клетки, вам также может потребоваться изменить или добавить к лечению.

Дополнительную информацию и видео смотрите в дополнительных разделах по этому поводу:

Физиотерапевт

Симптомы, которые вы можете получить

Реже используемые методы лечения

Операция и эмболизация

• Раньше хирургическое вмешательство чаще выполнялось людям с бронхоэктазами в определенном сегменте легкого.Это потребует удаления этой части легкого. Теперь мы знаем, что это не всегда помогает, и поэтому хирургическое вмешательство при бронхоэктазиях больше не проводится.

• Иногда у людей может быть проблема с кровохарканьем. Если для вас это проблема, то вам может потребоваться специальный тип сканирования, называемый ангиографией легких, чтобы исследовать кровеносные сосуды в легких. Если есть сосуды, которые могут быть причиной кровотечения, то в этом может помочь процедура, называемая эмболизацией, когда кровеносный сосуд (сосуды), вызывающий проблему, блокируется, а иногда и хирургическим вмешательством по удалению области легкого с аномальные сосуды и кровотечение.

Трансплантация легких

• Трансплантация легких при бронхоэктазиях снова требуется редко.
• При определенных обстоятельствах это может считаться подходящим лечением. Это предназначено для людей с очень тяжелым заболеванием легких и без других вариантов лечения. В остальном они также должны быть здоровы и соответствовать некоторым другим критериям.
• Это очень сложный процесс, но если ваш врач считает, что это лучшее лечение для вас, он обсудит это с вами.

Британский фонд легких может предоставить дополнительную информацию о трансплантации легких.

Кислород

• Иногда людям с тяжелыми заболеваниями легких требуется кислород для использования дома.
• Когда вы посещаете клинику и делаете тесты на дыхание, также проверяется ваш уровень насыщения кислородом. Если уровень кислорода падает ниже определенного уровня, возможно, вам необходимо пройти обследование на предмет использования кислорода в домашних условиях.

Британский фонд легких может предоставить дополнительную информацию о кислороде.

К началу

.