Гангрена

Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, стопы или полностью конечность, но также может развиться в мышцах и внутренних органов.

Риск развития гангрены в основном выше, если у вас есть заболевания, при которых могут повреждаться кровеносные сосуды и ухудшаться кровоток, например, сахарный диабет и атеросклероз.

Лечение гангрены включает в себя хирургическое иссечение некротизированных тканей, антибиотикотерапию и другие методы. Прогноз на выздоровление лучше, если гангрена выявляется на ранних стадиях и быстро начато лечение.

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

• изменение цвета кожи — от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
• сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
• неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

• низкое артериальное давление;
• температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• одышка;
• cпутанное сознание.

ПРИЧИНЫ

Гангрена может развиться по одной или нескольким причинам:

• Недостаток кровоснабжения.
  Кровь обеспечивает кислородом и питательными веществами клетки, а также компоненты иммунной системы, антитела, предотвращающие инфекции. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани разрушаются.
• Инфекция. Если бактерии долго беспрепятственно размножаются, инфекция может сама по себе привести к некрозу тканей, вызывая гангрену.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей в диапазоне цветов от коричневого и пурпурно — синего до черного. Как правило, сухая гангрена развивается медленно. Это происходит чаще всего у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, например, с атеросклерозом. Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если есть бактериальная инфекция в пораженной ткани. Отеки, образование пузырей и влажные на вид ткани – общие черты влажной гангрены. Она может развиваться после тяжелых ожогов, обморожения или травмы. Часто встречается у людей с диабетом, которые случайно могут поранить палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она распространяется быстро и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. При газовой гангрене поверхность кожи сначала может быть нормальной. При прогрессировании состояния кожа может стать бледной, а затем серой или пурпурно-красного цвета. Пораженные участки кожи могут издавать звук небольшого потрескивания из-за газа в тканях. Газовая гангрена обычно вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактериальная инфекция производит токсины, которые высвобождают газ — отсюда и название «газовая» гангрена — и причина смерти ткани. Как и влажная гангрена, газовая гангрена опасна для жизни.

Гангрена внутренних органов. Гангрена, затрагивающая один орган или несколько, чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется гангреной внутренних органов. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, когда часть кишечника выпячивается через ослабленную область мышц в животе (грыжа) и перекручивается. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Фурнье гангрена. Гангрена Фурнье является редкой формой гангрены, которая затрагивает половые органы. Мужчины страдают чаще, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов и мочевыводящих путей и вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Синергическая гангрена Мелени (Meleney). Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операции, с болезненным поражением кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

• Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
• Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
• Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
• Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
• Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
• Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
• Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин — особенно при сочетании с терапией гепарином.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

.

ТЕСТЫ И ДИАГНОСТИКА

Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

• Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
• Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
• Артериография
  является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
• Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
• Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

Хирургия.

Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела — как правило, место, скрытое под одеждой — и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

ПРОГНОЗ

Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

ПРОФИЛАКТИКА

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

• Контролируйте диабет. Если у вас диабет, осматривайте ваши руки и ноги ежедневно на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или отделяемое. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги по крайней мере раз в год.
• Снизьте лишний вес. Лишние килограммы не только увеличивают риск развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, уменьшают кровоток и повышают возможность инфицирования и медленного заживления ран.
• Не курите. Хроническое употребление табачных изделий может привести к повреждению кровеносных сосудов.
• Старайтесь предотвратить инфекции. Мойте открытые раны с мягким мылом и водой и старайтесь держать их в чистоте и сухими, пока они заживают.
• Следите за снижением температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, из-за обморожения уменьшается кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что любая область вашей кожи стала бледной, твердой, холодной и онемела после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Влажная гангрена — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Недуг возникает в результате внезапной остановки кровоснабжения в участках тела или внутренних органов.

Патология может развиться после открытого ранения с повреждением крупного сосуда, закрытого перелома с травмой артерии,ожога, обморожения, отека и механического сдавливания, сосудов.

При переломах недуг развивается вследствие эмболии сосуда. Факторами риска являются множественные повреждения или многооскольчатые переломы больших костей. При сахарном диабете омертвение начинается даже при маленьких ссадинах, ранках.

Нетравматический недуг появляется вследствие нарушения кровотока, тромбозов и эмболий сосудов. Гангрена кишечника появляется в случае, если ущемляется грыжа; желчного пузыря – из-за сдавливания стенки камнем, легкого – как следствие инфицирования или аспирации . Предрасполагающие факторы: нарушения обмена веществ, лишний вес, авитаминозы, инфекционные заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических признаков: сильного отека, тяжелой интоксикации, гнилостного распада, а также отсутствия демаркационного вала. Пациент может быть направлен на консультацию к эндокринологу, сосудистому хирургу или реаниматологу.

Лечение

Терапия направлена на то, чтобы устранить гнилостный очаг. Местное удаление тканей неэффективно. Используют хирургическую операцию – ампутацию. В случае инфекционного типа ампутация проводится гильотинным методом. Если поражаются внутренние органы, с помощью лапаротомии производится их удаление.

Назначается терапия антибиотиками. Программа инфузионной терапии составляется индивидуально для каждого пациента. Показан прием сердечных и мочегонных препаратов. Если есть необходимость, назначается плазмосорбция, проводится ультрафиолетовое облучение плазмы крови и гемосорбция. При диабете корректируют углеводный обмен.

Профилактика

Следует избегать травмирования, попадания инфекций в раны и ссадины. Необходимо своевременно лечить диабет, грыжи.

Литература и источники

Гангрена // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Белов Н. Н., Ясницкий Н. Н. Гангрена // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. 

Видео по теме:

Влажная гангрена

Гнилостный распад тканей в основном конечностей, но иногда он может развиваться и на внутренних органах. Характеризуется острым течением и быстрым распространением. Наблюдается выраженная интоксикация. Начинается со скоро прогрессирующей отечности, кожный покров стает бледным и мраморным, а позже сменяется разложением ткани (она обретает зеленый или сине-фиолетовый оттенок и пахнут гнилью). При этом у больного отмечается тяжелое состояние. Чтобы спасти жизнь человеку, необходима срочная ампутация. Лечится в госпитале травматологом, гнойным хирургам, пульмонологом или сосудистым хирургом.

Причины влажной гангрены

Причиной недуга является острое прекращение кровообращения во внутреннем органе или на части тела в следствие травмы или патологии сосудов. Считается что, к гангрене травматического характера способны привести: травма спровоцировавшая повреждения одного из крупных кровеносных сосудов, обширное разрушение тканей с утратой ими жизнеспособности, дефект артерии отломком кости при закрытом переломе, отморожение, термический или химический ожог и отечность ткани.

Также, одной из причин способна послужить сосудистая эмболия. Чаще всего, она возникает вследствие множественных повреждений и переломов. Для диабетиков характерны процессы отмирания тканей, включая незначительные дефекты мышц и кожного покрова.

Недуг способны вызывать патологии тока крови – тромбозы различного рода. Недуг способен поражать, даже внутренние органы. К примеру, ущемление грыжи способно спровоцировать гангрену кишечника, а легочные инфекции, аспирации или тромбоэмболии артерии легкого – гангрену легкого.

Чаще всего болезнь наблюдается у людей, имеющих лишний вес. К группе риска также присоединяются люди страдающие от заболеваний эндокринной системы, нарушения метаболизма, недостатка витаминов, инфекционных болезней, отравления организма, и кроме того, подвергшиеся травматическому или нетравматическому шоку.

Процесс гниения тканей вызывают микробы, потому внешнее загрязнение повышает риски образования недуга.

Симптомы влажной гангрены

В основном поражает руки и ноги. Появляется внезапно и начинается с отека, который увеличивается. Далее наступает бледность кожи с выраженным узором сетки синих вен. В пораженной конечности не ощущается пульс, она стает холодной и не двигается. Далее, кожный покров покрывается пятнами темно-красного цвета, вырастают эпидермальные пузыри, которые наполняет сукровичная жидкость.

Разлагающиеся ткани имеют запах гнили. Часть тела, где расположена гангрена обретает зеленоватый или синюшный цвет. Обычно, очаги разложения обладают неправильной формой без окантовки. Жидкость, выделяющаяся из ткани, имеет неоднородный окрас и способна быть как густой, так и жидкой, все зависит от расположения гангрены. Поражение тканей распространяется с высокой скорость и быстро переходит на здоровые ткани.

Если влажная гангрена локализуется на внутренних органах больной жалуется на выраженную боль в животе, тошноту, рвоту, икоту, отсутствие газов и каловых масс. Наблюдается напряженность передней брюшной стенки, которая при пальпации начинает болеть. Кроме того отмечается жар, повышенная потливость, тошнота, болит голова, пониженное артериальное давление, низкий, но частый пульс.

Отмечается быстрое ухудшение состояния больного, которое в принципе тяжелое. Если вовремя не начать терапию, заболевание может иметь летальный исход.

Диагностика влажной гангрены

Диагноз ставится достаточно быстро по внешним специфическим признакам недуга. Поиск причины заболевания может занять больше времени и обычно требует срочных консультаций врача-эндокринолога или же хирурга. Возможно переведение больного в отделение интенсивной терапии, а потому также проводится консультация врача-реаниматолога.

Лечение влажной гангрены

Главной задачей докторов является срочное удаление очага распада хирургическим путем – ампутация. Кроме того проводится антибактериальная терапия, коррекция нарушения обменных процессов и устранение общей интоксикации.

Если влажная гангрена развилась на внутренних органах, хирурги удаляют пораженный орган и санируют брюшную полость.

Кроме того больному приписывают антибактериальные препараты сначала широкого спектра, а позже меняют их в зависимости от возбудителя. Интоксикацию снимают большим количеством жидкости, вводимой капельно. В инфузионной терапии, применяется: Глюкоза, Натрия Хлорид, кровь, плазма, Альбумин и прочие. К капельницам добавляют мочегонные препараты и средства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Профилактика влажной гангрены

Профилактические меры заключаются в предотвращении сосудистой эмболии, тромбозов, термических и химических ожогов, переломов и обширных травм. Людям, страдающим эндокринными заболеваниями, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и выполнять предписания врача.

Симптомы • Сергей Викторович Лисин

Медицинский термин «гангрена» обозначает факт омертвления тканей тела, соприкасающихся с внешней средой, за счет нарушения кровообращения. Наиболее часто гангрена развивается в нижних конечностях. Связано это с тем, что основными причинами тяжелых нарушений регионарного кровообращения в человеческом организме являются атеросклероз и сахарный диабет, прежде всего поражающие артерии ног. 

Как правило, развитию гангрены предшествуют функциональные проблемы в конечности – ходьба начинает сопровождаться появлением болей в икроножных мышцах, что требует прекращения движения и отдыха. Этот симптомокомплекс носит название «перемежающаяся хромота».  Реже проблемы в ноге возникают внезапно и связаны с закупоркой (эмболия или тромбоз) артерий конечности тромбом – сгустком крови. 

Дефицит кровотока по патологически измененным сосудам в наиболее удаленных от сердца тканях и, как следствие, с худшим притоком крови ведет к гангрене. Типичными местами ее появления являются пальцы. Реже омертвление тканей на фоне нарушенного кровотока возникает в зоне травмы, провоцирующей образование длительно незаживающей трофической язвы.  Наличие трофических нарушений (гангрена или язва) в сочетании с постоянными болями в конечности, являющиеся следствием нарушенного артериального кровотока, объединяют в понятие «критической ишемии».  

Опускание ноги вниз ведет к уменьшению интенсивности болей, поэтому нередко такие пациенты спят сидя. Дефицит кровотока ведет к снижению мышечной массы и выпадению волос конечности. Помимо трофических нарушений видны и другие изменения в ногах: стопа нередко приобретает багровую окраску, появляется ее отек. 

В связи с тем, что омертвевшие ткани являются благодатной средой для жизни микроорганизмов, в зоне трофических нарушений появляется инфекция. Если она бурно прогрессирует и на нее активно реагируют окружающие живые ткани, то развивается влажная гангрена, если реакции окружающих тканей нет – формируется сухая гангрена.  

Наличие гангрены негативно влияет на общее состояние человеческого организма – присутствуют симптомы интоксикации. При влажном процессе они особенно ярко выражены. Даже если интоксикация минимальна, то все равно отрицательное действие критической ишемии на организм имеется: за счет болей в ноге возникает депрессия, ухудшается аппетит, могут обостряться другие заболевания (типично – стенокардия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка, сахарный диабет). Обширное омертвление тканей в сочетании с присоединившейся инфекцией способны за счет общей интоксикации организма привести к смерти. 

Установить диагноз гангрены конечности, и, самое главное грамотно назначить обследование и лечение, может лишь квалифицированный специалист на очной или, хотя бы, заочной (анализ имеющейся у пациента медицинской документации и фотографий зоны омертвления конечности) консультации. Наличие гангрены конечности является показанием к госпитализации  в специализированное учреждение.

Пульсирующая гематома бедра как позднее осложнение реконструкции бедренной артерии

Влажная гангрена

Влажной (колликвационной) гангреной называют омертвление тканей конечности вследствие расстройств регионарного кровообращения, когда присутствует общая интоксикация (повышенная температура тела, общая слабость, недомогание, потливость) организма, а также ярко выраженная реакция окружающих жизнеспособных тканей: имеется их краснота, из омертвевших тканей вытекает зловонный гной. Такая картина связана с бурным развитием микробной инфекции в омертвевших тканях.

Наличие активной инфекции требует неотложных действий: назначения мощной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, а также срочной хирургической обработки очага омертвевших тканей. Однако выполнение экономной ампутации без хирургической коррекции артериального кровотока в конечности ведет, как правило, к расширению зоны омертвления тканей, что, в свою очередь, ставит под сомнение перспективу сохранения опорной функции стопы. Поэтому диагностика гангрены и лечение гангрены должны выполняться в очень сжатые сроки.

В ряде случаев оптимальной тактикой при влажной гангрене является срочная хирургическая коррекция артериального кровотока с одновременным экономным удалением омертвевших тканей. Наиболее оправданы в такой ситуации эндоваскулярные вмешательства. Учитывая наличие инфекции при выполнении сосудистой реконструкции в условиях влажной гангрены необходимо стремиться к формированию новых кровеносных сосудов из собственных тканей пациента (его вена или артерия после специальной обработки). Такая тактика позволяет снизить риск инфекции в зоне сосудистой реконструкции, так как чужеродный материал (синтетический или биологический) очень восприимчив к инфекции. Нагноение в зоне сосудистой реконструкции очень серьезная проблема, способная привести не только к полной потере конечности, но и к смерти пациента.

Сухой (коагуляционной) гангреной называют омертвление тканей конечности вследствие расстройств регионарного кровообращения, когда реакция окружающих жизнеспособных тканей минимальна, инфекция не выражена, явления общей интоксикации отсутствуют. При этом имеется четкая визуальная граница между мертвыми и живыми тканями.

Бывает, что пациенты годами живут с сухой гангреной пальцев стопы, самостоятельно выполняя себе перевязки. Однако в любой момент в омертвевших тканях может появиться и вспыхнуть инфекция, что приведет к трансформации во влажную гангрену. 

При сухой форме лечение гангрены проводят в отсроченном порядке. После консультации врача пациент, как правило, амбулаторно обследуется и госпитализируется в специализированный стационар. После всесторонней диагностики гангрены при наличии технических возможностей (наличие пригодных для прямой реваскуляризации артерий пораженной конечности), выполняется эндоваскулярное вмешательство или сосудистая реконструкция, позволяющие либо вообще избежать ампутации, либо принципиально снизить ее уровень. Целесообразно выполнять удаление омертвевших тканей через месяц после хирургической коррекции кровотока, так как он лишь к этому времени нормализуется в стопе. 

При оперативных вмешательствах в условиях сухой гангрены проводят короткий курс антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Также осуществляется реологическая и дезагрегантная терапия. 

Как правило, сухая гангрена стопы является закономерным исходом длительно протекающих хронических заболеваний (наиболее часто – атеросклероза или сахарного диабета). В связи с этим своевременно принятые меры профилактики гангрены способны предотвратить ее развитие. 

Под трофической язвой подразумевают дефект кожи, возникший из-за нарушения ее питания. Причин этому бывает несколько. 

Наиболее часто – патология вен конечности (варикозная или посттромботическая болезнь) или сердца (атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз), когда кровь застаиваясь в тканях нарушает микроциркуляцию и, соответственно, передачу необходимых для жизнедеятельности клеток веществ. Типичной локализацией «венозных» язв является место над внутренней лодыжкой одной конечности, при этом, обычно, видны на ней и гроздья расширенных подкожных вен. «Сердечные» язвы возникают, как правило, циркулярно на обеих ногах в нижней трети голени и сочетаются с одышкой, увеличением живота в размерах.

Реже трофические язвы на нижней конечности возникают вследствие критической ишемии. При этом появлению язвы, как правило, предшествует минимальная травма (ушиб, потертость, укол и т.д.) и рана конечности, которая, не заживая из-за недостаточного кровотока, трансформируется в длительно существующий поверхностный очаг мертвых тканей. Также пациенты отмечают боль при ходьбе в икроножной мышце больной конечности.

При наличии клинических сомнений в происхождении трофической язвы, выполнение ультразвукового исследования артерий и вен нижней конечности способно разрешить диагностические затруднения.  

Трофические язвы существуют годами, принося пациентам физические и моральные страдания. Постоянные перевязки и прием лекарственных препаратов не гарантируют их заживление. В то же время, выполненная после полноценного обследования, по показаниям операция на магистральных кровеносных сосудах конечности нередко способна радикально решить эту проблему. В любом случае наличие трофической язвы – повод получить консультацию сосудистого хирурга.

Мокрая гангрена — вопрос №3283 Телефон:+7(800)222-70-43

Вопросы-ответы

Сухая гангрена, что делать?

У моей мамы сухая гангрена пальцев ног и пятки, как поступать? Были у врача, сказали что можно остановить некроз, но я не знаю , что делать дальше?

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы этим занимаемся и спасаем ноги в большинстве случаев.

Нога ампутирована, рана не заживает

Добрый день! Отец мужа 6 раз оперировался в городской больнице. Ногу спасти не удалось и недавно ампутировали выше колена. Рана не заживает, гноится. А в больнице просто выписывают и толком ничего…

Ответ: Вам надо прислать фотографию культи и выписку из больницы (последнюю)

атеросклероз артерий нижних конечностей ХАН 2 стадии

Добрый день .Пишет ВАМ Кириллов Владимир Григорьевич, 1954 года рождения. Я инвалид 2 группы по онкологии по общему заболеванию.Три года назад начал замечать у себя такое явление как…

Ответ: Все рекомендации корректны и при их исполнении должны вам помочь.

Шунтирование артерии нижней конечности

Здравствуйте. Скажите пожалуйста делают ли повторные операции шунтирование артерии на ноге.

Ответ: Конечно, если есть необходимость и условия для этого.

Некроз 4 пальца

Здравствуйте. У деда некроз 4 пальца и отёк уже стопы. На снимках видны сосуды до колена. Палец не удалили объяснив что дальше ещё быстрее пойдёт. Если удалять, то сказали надо…

Ответ: Я советую обратиться к компетентным сосудистым хирургам, занимающимся проблемой критической ишемии.

гангрена

где и когда можно прооперировать ногу?? мы из Армении согласны приехать.. врач посоветовал обратиться к вам.. далее присылаю эпикриз врача

Ответ: Пришлите данные обследований и фотографии ноги на почту [email protected]

Стеноз чревного ствола

Добрый день! Мне после КТ с контрастом поставили диагноз \»Стеноз Чревного ствола 70%\» и сказали, что нужна операция. На сколько это серьёзно и если необходимо делать операцию, то как срочно?…

Ответ: Любая операция имеет риски. Но стентирование чревного ствола не очень опасно. Нужна очная консультация, чтобы точно определить показания к операции.

Возможно гонгрена

Я повредил руку сорвал кожу при подении на гравии и ржавчина рука за два часа опухла что делать

Ответ: К хирургу на прием.

Гипоплазия левой позвоночной артерии

Здрастуйте.Болею давно.Тошнота.рвота.Нарушена координация.шаткость.Сильнейшие головные боли.Какое обследование сделать,чтобы к вам обратится за помощью?

Ответ: Сделайте МСКТ артерий шеи и головного мозга с контрастом.

Облитерирующий тромбангиит

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…

Ответ: А что сейчас с культями?

Задать вопрос

РАЗНИЦА МЕЖДУ СУХОЙ И ВЛАЖНОЙ ГАНГРЕНОЙ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — НАУКА

В ключевое отличие между сухой и влажной гангреной заключается в том, что сухая гангрена является результатом блокировки кровоснабжения местных тканей из-за таких состояний, как атеросклероз, в то вре

В ключевое отличие между сухой и влажной гангреной заключается в том, что сухая гангрена является результатом блокировки кровоснабжения местных тканей из-за таких состояний, как атеросклероз, в то время как влажная гангрена является результатом инфекции.

Гангрена — это гибель части тела из-за отсутствия кровоснабжения. Существует два типа гангрены: сухая гангрена и влажная гангрена. Образование влажной гангрены или развитие сухой гангрены до влажной гангрены может привести к смерти, если не лечить. Поэтому врачи обычно рекомендуют удаление гангрены.

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое сухая гангрена
3. Что такое мокрая гангрена
4. Сходство между сухой и влажной гангреной
5. Сравнение бок о бок — сухая и мокрая гангрена в табличной форме
6. Резюме

Что такое сухая гангрена?

Гангрена относится к мертвым или умирающим тканям в организме. Это происходит в основном из-за отсутствия кровоснабжения для выживания тканей. Сухая гангрена — наименее опасная форма гангрены. Это происходит из-за локальной гибели тканей и в конечном итоге выводится из организма. Однако, если сухая гангрена перерастает в инфекцию и перерастает во влажную гангрену, ее тяжесть становится более опасной. В биологическом сценарии развитие сухой гангрены занимает больше времени и является более медленным процессом.

Во время образования сухой гангрены не происходит образования гноя, сырости или потрескивания кожи. В основном это связано с тем, что нет газообразования из-за отсутствия инфекционного состояния. Однако при формировании сухой гангрены могут наблюдаться такие симптомы, как сухость и обесцвечивание придатков. Заболевания, такие как атеросклероз и диабет, могут привести к образованию сухой гангрены. Кроме того, курение способствует образованию сухой гангрены.

Что такое мокрая гангрена?

Влажная гангрена — самая опасная форма гангрены. Если эта форма гангрены не получает надлежащего лечения, у пациента развивается сепсис, и в конечном итоге он умирает в течение нескольких дней. Влажная гангрена — это гангрена, которая образуется во время инфекции, в результате чего отсутствует кровоснабжение, что приводит к отеку тканей. Помимо инфекций, физические травмы, такие как раны, порезы, ожоги и т. Д., Также могут вызывать влажную гангрену.

Типичными симптомами влажной гангрены являются образование гноя, сырости и ощущение потрескивания кожи. Это в основном связано с активностью инфекционных агентов, вызывающих выделение газов и других микробных токсинов.

Каковы сходства между сухой и влажной гангреной?

• Оба являются результатом недостаточного кровоснабжения местных тканей.
• Причем оба приводят к отмиранию тканей.
• В обоих случаях умирающие ткани называются гангреной.

В чем разница между сухой и влажной гангреной?

Развитие сухой и влажной гангрены происходит из-за нарушения кровоснабжения местных тканей. Однако причинно-следственная связь этих двух типов различается. Сухая гангрена является результатом таких состояний, как атеросклероз. Напротив, влажная гангрена является результатом инфекции и физических травм. Итак, это ключевое отличие сухой гангрены от влажной.

В инфографике ниже представлена ​​дополнительная информация о разнице между сухой и влажной гангреной.

Резюме — Сухая и мокрая гангрена

Сухая и влажная гангрена различаются по внешнему виду и текстуре. Более того, ключевое различие между сухой и влажной гангреной зависит от причинной связи. Сухая гангрена является результатом неинфекционных состояний, тогда как влажная гангрена в основном является результатом инфекционных состояний. Таким образом, образование гангрены важно в диагностике. Не менее важно удалить образовавшуюся гангрену, поскольку при отсутствии лечения она может привести к сепсису.

Разница между сухой и влажной гангреной (Наука и природа)

ключевое отличие между сухой и мокрой гангреной является то, что сухая гангрена является результатом блокирования кровоснабжения местных тканей вследствие таких состояний, как атеросклероз, в то время как влажная гангрена является результатом инфекции.

Гангрена — это гибель области тела, вызванная недостатком кровоснабжения. Существует два типа гангрены: сухая гангрена и влажная гангрена. Образование влажной гангрены или превращение сухой гангрены в влажную гангрену может привести к смерти, если ее не лечить. Поэтому врачи обычно рекомендуют удаление гангрены.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое сухая гангрена
3. Что такое влажная гангрена
4. Сходство между сухой и влажной гангреной
5. Сравнение бок о бок — сухая и влажная гангрена в табличной форме
6. Резюме

Что такое сухая гангрена?

Гангрена относится к мертвым или умирающим тканям в организме. Это происходит в основном из-за недостатка кровоснабжения для выживания тканей. Сухая гангрена является менее вредной формой гангрены. Это происходит из-за локальной гибели тканей и в конечном итоге удаляется из организма. Однако, если сухая гангрена развивается в инфекцию и превращается в влажную гангрену, тяжесть становится более опасной. В биологическом сценарии развитие сухой гангрены занимает больше времени и является более медленным процессом.

Рисунок 01: Сухая гангрена

Во время образования сухой гангрены не образуется гной, влажность или ощущение трещин на коже. Это происходит главным образом из-за того, что нет добычи газа из-за отсутствия инфекционного заболевания. Тем не менее, такие симптомы, как сухое сухое и обесцвеченные придатки, могут наблюдаться при образовании сухой гангрены. Заболевания, такие как атеросклероз и диабет, могут привести к образованию сухой гангрены. Кроме того, курение усиливает образование сухой гангрены.

Что такое влажная гангрена?

Влажная гангрена является наиболее вредной формой гангрены. Если эта форма гангрены не получает надлежащего лечения, у пациента развивается сепсис и в конечном итоге он умирает в течение нескольких дней. Влажная гангрена относится к гангрене, которая образуется во время инфекции, что приводит к недостатку кровоснабжения, что приводит к набуханию тканей. В дополнение к инфекциям, влажная гангрена может также вызвать физические травмы, такие как раны, порезы, ожоги и т. Д..

Рисунок 02: Мокрая гангрена

Типичными симптомами мокрой гангрены являются образование гноя, влажность и хрупкое ощущение кожи. В основном это связано с активностью инфекционных агентов, вызывающих выброс газов и других микробных токсинов..

Каковы сходства между сухой и влажной гангреной?

• Оба являются результатом недостатка кровоснабжения местных тканей..
• Более того, оба приводят к гибели тканей.
• В обоих явлениях умирающие ткани называются гангреной.

В чем разница между сухой и влажной гангреной?

Сухая и влажная гангрена развивается из-за блокирования кровоснабжения местных тканей. Тем не менее, причинно-следственная связь двух типов отличается. Сухая гангрена является результатом таких состояний, как атеросклероз. В отличие от мокрой гангрены является результатом инфекции и телесных повреждений. Таким образом, это ключевое различие между сухой и мокрой гангреной.

Приведенная ниже инфографика предоставляет больше информации о разнице между сухой и влажной гангреной.

Основная информация — Сухая против мокрой гангрены

Сухая и влажная гангрена отличаются своим внешним видом и текстурой. Кроме того, ключевое различие между сухой и влажной гангреной зависит от причинно-следственной связи. Сухая гангрена является следствием неинфекционных заболеваний, в то время как влажная гангрена в основном является следствием инфекционных заболеваний. Таким образом, образование гангрены имеет важное значение в диагностике. Не менее важно удалить образовавшуюся гангрену, так как она может привести к сепсису, если ее не лечить.

Ссылка:

1. «Гангрена». Медицина Джона Хопкинса, Доступна здесь.

Изображение предоставлено:

1. «Сухая гангрена руки Wellcome L0062224» By Welcome Images (CC BY 4.0) через Commons Wikimedia
2. «Влажная гангрена стопы». Автор علاء — Собственная работа (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia.

Гангрена | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гангрена?

Гангрена опасная и потенциально смертельная проблема со здоровьем. Это происходит, когда кровь приливает к участку ткани. отрезан. Это приводит к тому, что ткань разрушается и умирает. Гангрена часто превращает пораженная кожа зеленовато-черного цвета. Слово гангрена не имеет отношения к цвету зеленый но к самому состоянию.Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих грызть. болезненные или разложившиеся ткани.

Гангрена бывает 2 видов, сухая и мокрая:

• Сухая гангрена возникает, когда кровь приток к тканям прекращается. Участок становится сухим, сморщивается и становится черным.
• Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань. Это приводит к набуханию области, стоку жидкости и плохо пахнет.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает при кровоснабжении к определенным тканям прекращается. Это может произойти из-за:

• Инфекция
• Травма, например ожог, инфицированная собака укус или боевая рана
• Тяжелые отморожения
• Хроническое заболевание, поражающее система кровообращения, такая как диабет, заболевание периферических артерий или болезнь Рейно.Эти заболевания могут привести к гангрене, если они тяжелы и не находятся под контролем.

Кто подвержен риску гангрены?

Вы можете подвергаться повышенному риску гангрена, если у вас:

• Хроническое заболевание, такое как диабет, периферическая артерия болезнь, или болезнь Рейно
• Кожная инфекция
• Травма
• Бернс
• Укус собаки
• Обморожение

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее место и причина.Сухая гангрена часто начинается с красной линии вокруг пораженного площадь. Затем эта область становится сухой и черной.

Это другие симптомы гангрены:

• Похолодание и онемение в пораженных площадь

• Боль внутри или за пределами пораженного площадь

• Покраснение и припухлость вокруг раны.Часто это признак влажной гангрены.

• Язвы, которые продолжают появляться в то же самое место

• Стойкая, необъяснимая лихорадка с температура выше 100,4 ° F (38 ° C)

• Зловонная рана

• Яркое изменение цвета кожи, с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового

• Гной или выделения из раны

• Волдыри и ощущение потрескивания под кожа

• Мышечные боли, слабость, диарея и потеря аппетита (иногда)

• спутанность сознания, боль, жар и низкий уровень крови давление, особенно если инфицированная гангрена распространяется внутри вашего тела

• Удар

Лечится ранее перенесенная гангрена, тем более успешным будет лечение.Итак, если у вас есть что-то из вышеперечисленного симптомы, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, Ваш лечащий врач проведет вам медицинский осмотр. Они будут проверять признаки из отмирание тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических проблемах со здоровьем, которые могло быть связано с гангреной.

Ваш лечащий врач также может хочу сделать лабораторные анализы на гангрену. Количество лейкоцитов выше нормы клетки могут означать, что у вас инфекция. Ваш лечащий врач может взять образцы ткань или жидкость из пораженного участка и вашу кровь для исследования в лаборатории. Если твой врач думает, что у вас внутренняя гангрена, он может назначить визуализацию тесты или операция, чтобы узнать наверняка.

Как лечится гангрена?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Лечение гангрены часто состоят из одного или нескольких следующих шагов:

• Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий. в пораженном месте.Их применяют только для лечения влажной гангрены.
• Операция по удалению омертвевших тканей. Когда мертвая ткань ограничивается определенной частью тела, удаляя мертвые ткани и оставляя здоровыми окружающая ткань называется санацией раны. Это может помочь предотвратить гангрену. распространяется на близлежащие здоровые ткани. В случаях, когда гангрена прогрессирует, широко распространен и не может быть вылечен другим способом, может потребоваться палец на ноге, ступне или более быть ампутированным.
• Обработка раны личинки. Это нехирургическая альтернатива традиционная хирургическая обработка раны. Во время этой процедуры чистые личинки мух помещаются на пораженная зона. Они разъедают мертвые ткани и удаляют бактерии. Это безболезненно процедура.
• Гипербарическая оксигенотерапия. Во время этой процедуры вы помещается в специальную герметичную камеру, которая дает кислород под высоким давлением, заставляя больше кислорода в пораженный участок.Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Это лечение очень хорошо работает у людей, у которых гангрена развивается из-за диабетической стопы. язвы.
• Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохой кровью flow, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Например, у людей, у которых гангрена является результатом закупорки артерии, может быть шунтирование. операция или ангиопластика, чтобы решить проблему.

Какие возможные осложнения гангрены?

Гангрена может быстро распространяться по большая площадь тела. Таким образом, количество мертвых тканей иногда может быть довольно большим. Обработка этих больших участков может привести к:

• Большие участки рубцов
• Необходимость реконструктивной хирургии
• Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к к инфекции, которая распространяется по всему телу, отказу органов и даже смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Предотвратить гангрену можно, внимательно наблюдайте за имеющимися у вас ранами и сразу же обращайтесь за помощью, если вы видите признаки из инфекционное заболевание. Если у вас есть определенные условия, которые могут повлиять на кровообращение, например в качестве диабет, следуйте инструкциям врача по ведению вашего заболевания.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Часто влажная гангрена опасно для жизни.Так что немедленно обратитесь за медицинской помощью. Перспектива при влажной гангрене зависит от расположения и размера пораженного участка, а также любых других проблем со здоровьем ты должно быть.

Сухая гангрена часто может не ухудшаться или вызвать осложнения. Но это может прогрессировать до влажной гангрены. Вы должны увидеть свой поставщик медицинских услуг для любого типа.

Основные сведения о гангрене

• Гангрена опасна и потенциально смертельная проблема со здоровьем.Это происходит, когда кровь поступает в область ткань отрезается.
• Людей с травмами, сахарным диабетом, заболевание периферических артерий и болезнь Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
• Симптомы гангрены включают похолодание, онемение, боль, покраснение или отек в области пораженная зона.
• Хирургия того или иного типа часто нужно; это может включать ампутацию пораженной части тела.
• Влажная гангрена — неотложная медицинская помощь из-за бактериальной инфекции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, зачем нужно новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

гангрена | патология | Британника

гангрена , локальная гибель мягких тканей животного, вызванная длительным нарушением кровоснабжения, которое может возникнуть в результате травмы или инфекции.Заболевания, при которых может развиваться гангрена, включают артериосклероз, диабет, болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) и тиф. Это также может произойти после сильных ожогов, замерзания или длительного постельного режима (пролежни).

Гангрена бывает сухой или влажной. Сухая гангрена возникает в результате постепенного снижения кровоснабжения (как при диабете или атеросклерозе) в пораженной области, часто в конечностях. Больная часть сначала может быть обесцвеченной и холодной на ощупь; позже он становится отличным от близлежащих здоровых тканей, темнеет и высыхает.Если инфекция ограничена небольшим участком, пораженная ткань может в конечном итоге полностью высохнуть и отпасть. Лечение предполагает улучшение притока крови к пораженному участку.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Влажная гангрена развивается, когда внезапно прекращается кровоснабжение, например, в результате сильного ожога или сгустка артериальной крови. Ткань, которая не была разрушена травмой, начинает пропускать жидкость, которая затем способствует росту бактерий. Пораженный участок опухает и обесцвечивается, а затем приобретает неприятный запах. Если не лечить, инфекция может распространиться за пределы раны и вызвать смерть. Назначение антибиотиков является основным лечением, которое может дополняться удалением пораженных тканей, чтобы остановить распространение инфекции.

Другая, более вирулентная форма, газовая гангрена, вызывается инфекцией бактериями рода Clostridium, , которые растут только в отсутствие кислорода. Как правило, он развивается при глубоких проникающих или проникающих ранениях, как, например, при ранениях на войне, которые не очищаются должным образом; это также может быть следствием неправильно выполненного искусственного аборта. Через три-четыре дня из раны начинает выделяться коричневатый гной с неприятным запахом. Под кожей образуются многочисленные пузырьки газа, производимые токсином, выделяемым бактериями.Токсин чрезвычайно смертоносен, и если пораженный участок не обработать, инфекция быстро распространяется, вызывая смерть. Лечение включает удаление всех мертвых и пораженных тканей и введение антибиотиков. В некоторых случаях также назначают поливалентный антитоксин, полученный от лошадей, и иногда сильно пораженную конечность помещают в кислородную камеру высокого давления для подавления роста бактерий. См. Также инфаркт; некроз.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

(PDF) Мокрая гангрена

9

4. Ксандер Г., Ли Р., Вистнес Л. Протеолитическая активность секретов личинок мясной мухи при экспериментальных ожогах.

Хирургия. 2006.

5. Ватсон, доктор Скотт. «Госпитальная гангрена во время гражданской войны — медицина гражданской войны». Проверено 15.04.2014-

.

6. Дэвис, Катарина А. и Р. Джеймс Валентайн. «Влажная гангрена» 9.6 (2008): 565-570.

7. Sakurai, J .; Nagahama, M .; Ода, М. (ноябрь 2004 г.).«Мокрая гангрена: признаки и симптомы». Журнал

Биохимия. 136 (5): 569–74.

8. Коричневый AF. Анафилактический шок: механизмы и лечение. J Accid Emerg Med 2012; 12: 89-100.

9. Ховерстен, К. П., Кимеле, Л. Дж., Столп, А. М., Такахаши, П. Ю., и Вердорн, Б. П. (2020, апрель).

Профилактика, диагностика и лечение хронических ран у пожилых людей. В клинике Мэйо

Труды. Эльзевир.

10. Chen, Pei, et al.«Быстрая диагностика и комплексное бактериальное профилирование сепсиса на основе бесклеточной ДНК

». Журнал трансляционной медицины 18.1 (2020): 1-10.

11. Тиси П.В. Чем, ММ (8 апреля 2014 г.). «Тип разреза при ампутации ниже колена». База данных систематических обзоров Cochrane

. 4 (4): CD003749.

12. Аль Вахби, Абдулла (01.06.2018). «Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт

?». Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия.11: 255–264.

13. Робертс, Дерек Дж. И др. «Связь между получением нейроаксиальной или общей анестезии для хирургии реваскуляризации нижних конечностей

и клиническими результатами и использованием ресурсов». Журнал сосудистой хирургии

72.1 (2020): e218.

14. DeBoer, Mark D., et al. «Риск ишемического инсульта увеличивается в диапазоне тяжести метаболического синдрома

». Инсульт (2020): STROKEAHA-120.

15. Динер, Ханс-Кристоф и Грэм Дж.Хэнки. «Первичная и вторичная профилактика ишемии

Инсульт и церебральное кровоизлияние: фокус-семинар JACC». Журнал Американского колледжа

Кардиология 75.15 (2020): 1804-1818.

* Фигуры:

1. * Рис. (1): Алла Ю. Токмакова, Екатерина Л. Зайцева, Ия А. Воронкова, Марина В. Шестакова,

Клиническая, патоморфологическая и иммуногистохимическая оценка восстановления тканей при диабетической стопе

язвы, Сахарный диабет, 10.14341 / DM9823, 21, 6, (490-496), (2019).

2. * Рис. (2): Арагон-Санчес, Ф. Дж. И др. «Результаты хирургического лечения диабетической стопы

остеомиелита: серия из 185 пациентов с гистопатологическим подтверждением поражения костей».

Diabetologia 51.11 (2008): 1962.

3. * Рис. (3): Barthelmes, L., Chezhian, C., & Thomas, K. J. (2012). Развитие влажной гангрены, 34 (2),

231-235.

Разница между сухой и влажной гангреной

Ключевое различие между сухой и влажной гангреной заключается в том, что сухая гангрена является результатом блокировки кровоснабжения местных тканей из-за таких состояний, как атеросклероз, а влажная гангрена является результатом инфекции.

Гангрена — это смерть участка тела из-за отсутствия кровоснабжения. Существует два типа гангрены: сухая гангрена и влажная гангрена. Образование влажной гангрены или развитие сухой гангрены до влажной гангрены может привести к смерти, если не лечить. Поэтому врачи обычно рекомендуют удаление гангрены.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и основные различия
2. Что такое сухая гангрена
3. Что такое мокрая гангрена
4. Сходства между сухой и влажной гангреной
5.Параллельное сравнение — сухая и влажная гангрена в табличной форме
6. Резюме

Что такое сухая гангрена?

Гангрена — это мертвые или умирающие ткани в организме. Это происходит в основном из-за отсутствия кровоснабжения для выживания тканей. Сухая гангрена — наименее опасная форма гангрены. Это происходит из-за местного отмирания тканей и в конечном итоге выводится из организма. Однако, если сухая гангрена перерастает в инфекцию и перерастает во влажную гангрену, ее тяжесть становится более опасной.С биологической точки зрения развитие сухой гангрены занимает больше времени и является более медленным процессом.

Рисунок 01: Сухая гангрена

При формировании сухой гангрены не образуется гной, влажность или ощущение трещин на коже. В основном это связано с тем, что нет газообразования из-за отсутствия инфекционного заболевания. Однако при формировании сухой гангрены могут наблюдаться такие симптомы, как сухость и обесцвечивание придатков. Такие заболевания, как атеросклероз и диабет, могут привести к образованию сухой гангрены.Кроме того, курение способствует образованию сухой гангрены.

Что такое мокрая гангрена?

Влажная гангрена — наиболее опасная форма гангрены. Если эту форму гангрены не лечить должным образом, у пациента развивается сепсис, и в конечном итоге он умирает в течение нескольких дней. Влажная гангрена — это гангрена, которая образуется во время инфекции, в результате чего отсутствует кровоснабжение, что приводит к отеку тканей. Помимо инфекций, физические травмы, такие как раны, порезы, ожоги и т. Д., Также могут вызывать влажную гангрену.

Рисунок 02: Мокрая гангрена

Типичными симптомами влажной гангрены являются образование гноя, влажность и ощущение потрескивания кожи. В основном это происходит из-за активности инфекционных агентов, вызывающих выделение газов и других микробных токсинов.

Каковы сходства между сухой и влажной гангреной?

• Оба являются результатом недостаточного кровоснабжения местных тканей.
• Причем оба приводят к отмиранию тканей.
• В обоих случаях отмирающие ткани называются гангреной.

В чем разница между сухой и влажной гангреной?

Развитие сухой и влажной гангрены происходит из-за нарушения кровоснабжения местных тканей. Однако причинно-следственная связь этих двух типов различается. Сухая гангрена является результатом таких состояний, как атеросклероз. Напротив, влажная гангрена является результатом инфекции и физических травм. Итак, это ключевое различие между сухой и влажной гангреной.

Инфографика ниже представляет дополнительную информацию о разнице между сухой и влажной гангреной.

Резюме — Сухая и мокрая гангрена

Сухая и влажная гангрена различаются по внешнему виду и текстуре. Более того, ключевое различие между сухой и влажной гангреной зависит от причинной связи. Сухая гангрена является результатом неинфекционных состояний, тогда как влажная гангрена в основном является результатом инфекционных состояний. Таким образом, образование гангрены имеет важное значение в диагностике. Не менее важно удалить образовавшуюся гангрену, поскольку при отсутствии лечения она может привести к сепсису.

Артикул:

1.»Гангрена.» Johns Hopkins Medicine , доступно здесь.

Изображение предоставлено:

1. «Сухая гангрена руки Wellcome L0062224». Приветственные изображения (CC BY 4.0) через Commons Wikimedia
2. «Влажная гангрена стопы» Автор علاء — собственная работа (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia

Гангрена | Beacon Health System

Обзор

Гангрена — это отмирание тканей тела из-за отсутствия кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает руки и ноги, включая пальцы рук и ног, но также может возникать в мышцах и органах внутри тела, таких как желчный пузырь.

Ваш риск гангрены выше, если у вас есть основное заболевание, которое может повредить ваши кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, например, диабет или атеросклероз артерий.

Лечение гангрены включает операцию по восстановлению кровотока и удалению мертвых тканей, прием антибиотиков при наличии инфекции и гипербарическую кислородную терапию. Чем раньше будет выявлена ​​и вылечена гангрена, тем выше ваши шансы на выздоровление.

Симптомы

Когда гангрена поражает вашу кожу, признаки и симптомы могут включать:

• Изменение цвета кожи — от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены у вас
• Отек
• Блистеры
• Внезапная сильная боль с чувством онемения
• Выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы
• Тонкая блестящая кожа или кожа без волос
• Холодная или холодная на ощупь кожа

Если у вас есть тип гангрены, поражающей ткани, расположенные под поверхностью вашей кожи, например газовая гангрена или внутренняя гангрена, у вас также может быть субфебрильная температура и общее недомогание.

Если микробы, вызвавшие гангрену, распространятся по вашему телу, может возникнуть септический шок. Признаки и симптомы септического шока включают:

• Низкое давление
• Лихорадка, хотя у некоторых людей температура тела может быть ниже нормальной 98,6 F (37 C)
• Учащенное сердцебиение
• Легкомысленность
• Одышка
• Путаница

Когда обращаться к врачу

Гангрена — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть стойкая необъяснимая боль в любой части тела, а также один или несколько из следующих признаков и симптомов:

• Стойкая лихорадка
• Изменения кожи, включая изменение цвета, повышение температуры, отек, волдыри или поражения, которые не исчезнут
• Выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы
• Внезапная боль в месте недавней операции или травмы
• Кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая

Причины

Причины гангрены включают:

• Отсутствие кровоснабжения. Кровь снабжает организм кислородом и питательными веществами. Он также обеспечивает вашу иммунную систему антителами для защиты от инфекций. Без надлежащего кровоснабжения ваши клетки не могут выжить, и ваша ткань разлагается.
• Инфекция. Неполеченная бактериальная инфекция может вызвать гангрену.
• Травматическая травма. Огнестрельные ранения или тяжелые травмы в результате автомобильной аварии могут вызвать открытые раны, через которые бактерии попадают в тело. Если бактерии инфицируют ткани и остаются без лечения, может возникнуть гангрена.

Виды гангрены

• Сухая гангрена. Этот тип гангрены включает сухую и сморщенную кожу от коричневого до пурпурно-синего или черного цвета. Сухая гангрена может развиваться медленно. Чаще всего это происходит у людей, страдающих диабетом или заболеванием кровеносных сосудов, например атеросклерозом.

• Влажная гангрена. Гангрена называется влажной, если в пораженной ткани есть бактериальная инфекция. Отек, образование пузырей и влажный вид — общие черты влажной гангрены.

  Влажная гангрена может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Это часто происходит у людей с диабетом, которые неосознанно травмируют палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она быстро распространяется и может быть смертельной.

• Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Если у вас газовая гангрена, поверхность вашей кожи сначала может выглядеть нормальной.

  По мере ухудшения состояния ваша кожа может бледнеть, а затем становиться серой или пурпурно-красной.Кожа может выглядеть пузырящейся и при нажатии на нее может издаваться потрескивающий звук из-за наличия газа в тканях.

  Газовая гангрена чаще всего вызывается бактерией Clostridium perfringens. Бактерии собираются в травме или хирургической ране, в которой нет кровоснабжения. Бактериальная инфекция производит токсины, которые выделяют газ и вызывают гибель тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена представляет собой опасное для жизни состояние.

• Внутренняя гангрена. Гангрена, поражающая один или несколько ваших органов, например кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется внутренней гангреной. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован — например, когда ваш кишечник выпячивается через ослабленный участок мышцы в области живота (грыжа) и перекручивается.

  При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

• Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье затрагивает половые органы.Чаще страдают мужчины, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Инфекция в области половых органов или мочевыводящих путей вызывает этот тип гангрены.
• Гангрена Мелени. Этот редкий тип гангрены, также называемый прогрессирующей бактериальной синергической гангреной, обычно является осложнением хирургического вмешательства. У людей с гангреной Мелени через 1-2 недели после операции появляются болезненные кожные поражения.

Факторы риска

Несколько факторов увеличивают риск развития гангрены.К ним относятся:

• Диабет. Если у вас диабет, ваше тело не производит достаточного количества гормона инсулина (который помогает вашим клеткам усваивать сахар в крови) или устойчиво к действию инсулина. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды, уменьшая или прерывая приток крови к какой-либо части вашего тела.
• Болезнь кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области вашего тела.
• Тяжелая травма или операция. Любой процесс, который вызывает травму вашей кожи и подлежащих тканей, включая травму или обморожение, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированной области.
• Курение. Курящие люди подвержены более высокому риску гангрены.
• Ожирение. Ожирение часто сопровождает диабет и сосудистые заболевания, но стресс от лишнего веса может также сдавливать артерии, что приводит к снижению кровотока и увеличению риска инфекции и плохому заживлению ран.
• Иммуносупрессия. Если вы инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или проходите курс химиотерапии или лучевой терапии, способность вашего организма бороться с инфекцией снижается.
• Лекарства или наркотики для инъекций. Было доказано, что в редких случаях вводимые инъекционные препараты и запрещенные наркотики вызывают инфекцию, вызываемую бактериями, вызывающими гангрену.
• Осложнения COVID-19. Было несколько сообщений о том, что у людей возникала сухая гангрена пальцев рук и ног после проблем со свертываемостью крови, связанных с COVID-19 (коагулопатия). Чтобы подтвердить эту связь, необходимы дополнительные исследования.

Осложнения

Гангрена может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить немедленно. Бактерии могут быстро распространяться на другие ткани и органы. Возможно, вам придется удалить (ампутировать) часть тела, чтобы спасти свою жизнь.

Удаление инфицированной ткани может привести к рубцеванию или необходимости реконструктивной хирургии.

Профилактика

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

• Уход за диабетом. Если у вас диабет, не забывайте ежедневно проверять свои руки и ноги на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или дренаж. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год и постарайтесь контролировать уровень сахара в крови.
• Похудеть. Лишние килограммы не только подвергают вас риску диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, ограничивая кровоток и подвергая вас риску инфицирования и замедлению заживления ран.
• Не употребляйте табак. Постоянное употребление табачных изделий может повредить ваши кровеносные сосуды.
• Помогите предотвратить заражение. Вымойте открытые раны водой с мягким мылом и постарайтесь сохранить их чистыми и сухими, пока они не заживут.
• Остерегайтесь падения температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, поскольку отморожение снижает кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что какой-либо участок вашей кожи стал бледным, твердым, холодным и онемевшим после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Диагноз

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

• Анализы крови. Аномально высокое количество лейкоцитов обычно является признаком инфекции. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других микробов.
• Жидкость или культура ткани. При анализе жидкости из волдыря на коже можно проверить наличие бактерий, вызывающих гангрену. Ваш врач может посмотреть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.
• Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы определить, насколько далеко гангрена распространилась по вашему телу.
• Хирургия. Может быть сделана операция, чтобы лучше изучить тело и узнать, сколько тканей инфицировано.

Лечение

Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно принять меры, чтобы предотвратить ухудшение гангрены.Чем быстрее вы получите лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Лечение гангрены может включать медикаменты, хирургическое вмешательство или гипербарическую кислородную терапию — или комбинацию этих методов лечения — в зависимости от тяжести вашего состояния.

Лекарства

Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) вводятся внутривенно или перорально.

Вам могут назначить обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.

Хирургия или другие процедуры

В зависимости от типа и степени тяжести гангрены вам может потребоваться более одной операции.Операция по поводу гангрены включает:

• Дебридмент. Операция этого типа проводится для удаления инфицированной ткани и предотвращения распространения инфекции. Ваш врач также может провести операцию по восстановлению поврежденных или больных кровеносных сосудов, чтобы восстановить приток крови к инфицированной области. Ваш врач может назначить определенные антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет.
• Ампутация. В тяжелых случаях гангрены инфицированная часть тела, такая как палец ноги, палец, рука или нога, может нуждаться в хирургическом удалении (ампутации).Позже вам могут поставить протез (протез).
• Кожная пластика (реконструктивная хирургия). Иногда требуется операция для восстановления поврежденной кожи или улучшения внешнего вида рубцов, связанных с гангреной. Такая операция может быть сделана с использованием кожного трансплантата. Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела — обычно это место, скрытое вашей одеждой, — и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов.Кожный трансплантат может быть выполнен только в том случае, если в этом районе имеется достаточное кровоснабжение.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия проводится внутри камеры, наполненной чистым кислородом. Обычно вы лежите на мягком столе, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку. Давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно в 2,5 раза до нормального атмосферного давления.

Когда вы безопасно подвергаетесь воздействию повышенного давления и кислорода, ваша кровь может переносить больше кислорода. Богатая кислородом кровь замедляет рост бактерий, обитающих в тканях, в которых отсутствует кислород, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

Лечение гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур каждый день, пока инфекция не исчезнет.

Подготовка к приему

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности ваших симптомов вас могут попросить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время до выхода из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому обследованию.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые у вас наблюдались и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда впервые появились ваши симптомы и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
• Запишите любую недавнюю травму или травму кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операцию или возможное обморожение. Если вы недавно принимали инъекционные наркотики, это очень важная информация, которой следует поделиться со своим врачом.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена — неотложная медицинская помощь. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач. Вам также понадобится кто-то, кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При гангрене вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне нужны?
• Нужно ли мне госпитализировать?
• Какие процедуры мне нужны?
• Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
• Будет ли у меня полное выздоровление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь задавать своему врачу любые дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, которые помогут определить следующие шаги для постановки диагноза и начала лечения. Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Насколько болезненна пораженная область?
• Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
• Были ли у вас недавно травмы или травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или хирургическое вмешательство?
• Были ли вы в последнее время длительное воздействие сильного холода, из-за которого ваша кожа изменила цвет или онемела?
• Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
• Какие лекарства вы принимаете или принимали недавно, включая рецептурные, безрецептурные лекарства, травы и добавки?

Последнее обновление: 11 февраля 2021 г.

Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт?

Реферат: Диабет сопровождается различными осложнениями и снижением качества жизни.Некоторые из множества осложнений опасны для жизни. Среди них серьезной проблемой остаются осложнения со стопами. Основные осложнения стопы включают изъязвление стопы, целлюлит, абсцесс, влажную гангрену, сухую гангрену и некротический фасциит, каждое из которых имеет различные патофизиологические концепции. Гангрена возникает из-за снижения кровоснабжения тканей тела, что приводит к некрозу. Это состояние может возникнуть из-за травмы, инфекции или других заболеваний, в основном диабета.Гангрена подразделяется на сухую, влажную и газовую. В случае влажной и газовой гангрены обычно выполняется хирургическая ампутация, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие ткани. При сухой гангрене из-за наличия четкой демаркации аутоампутация предпочтительнее в определенных частях земного шара. Настоящий обзор направлен на анализ метода ведения сухой гангрены у пациентов с диабетом на основе предыдущих данных и планов по выделению различных стратегий лечения, доступных для сухой гангрены, а также преимуществ / недостатков различных методов лечения с особым вниманием к аутоампутации.

Ключевые слова: сухая гангрена, ампутация, хирургическая ампутация, диабетическая стопа, диабетический палец стопы, уход за стопами

Введение

Диабет возникает из-за нарушения выработки инсулина поджелудочной железой или использования продуцируемого инсулина. ¹ Это одна из основных причин смерти во всем мире, другие причины — синдром приобретенного иммунодефицита, малярия и туберкулез. ² Со временем распространенность диабета во всем мире увеличилась больше в развивающихся странах, чем в развитых.Глобальное бремя диабета увеличилось с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году. ¹ Страны Персидского залива, включая Саудовскую Аравию, Кувейт и Катар, а также страны Северной Африки занимают второе место в мире по количеству диабетиков. При такой тенденции ожидается, что число диабетиков в регионе Ближнего Востока и Северной Африки увеличится на 96,2% в следующие 17 лет. Болезнь и связанные с ней осложнения возложили на правительства арабских стран тяжелое экономическое бремя. ³

Диабет связан с различными осложнениями и снижением качества жизни (КЖ).Некоторые из множества осложнений опасны для жизни. Среди них серьезной проблемой остаются осложнения со стопами. Основные осложнения стопы включают изъязвление стопы, целлюлит, абсцесс, влажную гангрену, сухую гангрену и некротический фасциит, каждое из которых имеет различные патофизиологические концепции. ⁴ По данным Всемирной организации здравоохранения, у диабетиков всегда выше вероятность ампутации конечности, чем у людей, не страдающих диабетом. ¹ Ампутация может привести к более длительному пребыванию в больнице, увеличению смертности и сокращению реабилитации.Согласно ретроспективному исследованию, проведенному Бадри и соавторами на 222 пациентах с 252 ампутациями, процент пациентов, которые были госпитализированы на срок> 10 дней после ампутации, колебался от 50% (для тех, кто перенес ампутацию одного пальца ноги) до 91%. (для перенесших ампутацию выше колена). Кроме того, 57,1% пациентов с послеоперационными осложнениями сталкивались с более длительной госпитализацией более месяца по сравнению с пациентами, у которых не было послеоперационных осложнений (16,8%). Ранние смерти зарегистрированы у 16 ​​пациентов (7.2%), перенесших аутоампутацию. Лишь 8,8% пациентов прошли реабилитацию после обширных ампутаций и протезирования конечностей. ⁵

Согласно анализу двух исследований, проведенных Альзахрани, количество ампутаций, вероятно, составит 741 в Эр-Рияде, столице Саудовской Аравии, и 3970 для всей страны. Согласно отчетам, предполагаемое количество ампутаций в Саудовской Аравии составляет 1647 ежегодно. По данным Международной федерации диабета, число диабетиков растет в странах Ближнего Востока, с высокой распространенностью в Королевстве Саудовская Аравия (20%), Кувейте (21.1%), Ливана (20,2%), Бахрейна (19,9%) и Объединенных Арабских Эмиратов (19,2%), что приводит к увеличению числа случаев ампутации. ⁶ Различные факторы риска, влияющие на осложнения диабетической стопы, включают периферическую невропатию, заболевание периферических сосудов, продолжительность диабета, деформацию стопы, предшествующие язвы стопы и долгосрочную гипергликемию. ⁷ Основными причинами осложнений диабетической стопы в странах Ближнего Востока являются бедность, отсутствие образования, антисанитарные условия проживания, а также религиозные и культурные традиции.Помимо лечения, важным для преодоления этих проблем должно считаться просвещение людей о диабете, борьбе с диабетом и уходе за ногами. ⁸

При сухой гангрене из-за наличия четкой границы широко применяется концепция аутоампутации. ⁹ Однако ожидание аутоампутации пораженной конечности может увеличить дискомфорт для пациента в дополнение к другим проблемам со здоровьем. Многие отчеты показали, что хирургическая ампутация конечности с сухой гангреной облегчает состояние пациентов и улучшает их качество жизни с лучшими результатами. ¹⁰

Хотя доступно несколько стратегий управления, аутоампутация практикуется в некоторых частях земного шара. В этом сценарии настоящий обзор направлен на анализ способа ведения сухой гангрены у пациентов с диабетом на основе предыдущих данных и планов, чтобы выделить различные стратегии лечения, доступные для сухой гангрены, а также преимущества / недостатки различных методов лечения с особым вниманием к аутоампутации.

Методология

Поиск в электронных базах данных

Поиск различных статей проводился с использованием поисковых систем, включая PubMed, EMBASE, Кокрановскую базу данных и веб-сайт Всемирной организации здравоохранения.Также проводился ручной поиск библиографий. Фильтры каждой рубрики, включенной в обзор, применялись отдельно. Основное внимание уделялось гангрене, связанной с диабетом, и ампутации у арабского населения.

Критерии включения и исключения

Были включены все оригинальные исследовательские статьи, тематические исследования и отчеты о случаях, содержащие информацию о гангрене и ампутации у пациентов с диабетом, как глобально, так и со специальной ссылкой на страны Ближнего Востока. Исследования на животных и исследования, не связанные с гангреной и ампутацией, ассоциированной с диабетом, были исключены.Также были исключены исследования, посвященные ампутации других частей тела, кроме конечностей.

Поисковые запросы

Поисковые запросы: диабет, диабетическая стопа, гангрена, ампутация, аутоампутация, Ближний Восток, Персидский залив, Саудовская Аравия, уход за стопами.

Отрывки, выводы и обсуждения всех исследований были изучены для завершения статей, которые будут включены.

Гангрена: обзор

Гангрена возникает из-за снижения кровоснабжения тканей тела, что приводит к некрозу.Это состояние может возникнуть из-за травмы, инфекции или других заболеваний, в основном диабета. Гангрена подразделяется на сухую, влажную и газовую ¹¹ (Таблица 1).

Таблица 1 Различия в признаках сухой гангрены, влажной гангрены и газовой гангрены Примечание: Данные с сайта NHP.gov.in. 11

Сухая гангрена

Сухая гангрена — это состояние, при котором ткань отмирает и становится сухой, темной и мумифицированной из-за окклюзии артерии.Он протекает постепенно, медленно прогрессирует и поражает нижние конечности тела (пальцы ног и ступни) из-за недостаточного кровоснабжения тканей. Сухая гангрена очень часто встречается у людей, страдающих атеросклерозом, высоким уровнем холестерина, диабетом и курением. ¹¹ Согласно глобальному отчету Международной федерации диабета за 2015 год, у 9,1–26,1 миллиона человек с диабетом развиваются язвы стопы, которые могут в дальнейшем привести к гангрене. ¹² При сухой гангрене из-за некроза ткань сморщивается, почернеет и отслаивается.В этом состоянии обычно практикуют аутоампутацию из-за появления четких демаркационных линий. Если не лечить сухую гангрену или откладывать лечение, она может прогрессировать, вызывая инфекции и осложняя состояние. Практика аутоампутации также увеличивает болезненную фазу и снижает качество жизни. ⁹

Влажная гангрена

Влажная или влажная гангрена — это состояние, которое возникает из-за нарушенной или неподвижной венозной и / или артериальной крови, которое приводит к бактериальной инфекции или сепсису.В основном он поражает естественные влажные ткани тела (ткани ротовой полости, дыхательные пути, шейку матки и вульву). Диабетики всегда подвергаются высокому риску нарушения целостности кожи и нарушения заживления ран из-за периферической невропатии, сосудистой недостаточности и гипергликемии. Таким образом, пациенты с диабетом, будучи предрасположенными к инфекциям, очень восприимчивы к влажной гангрене. Поскольку влажная гангрена распространяется быстро и может привести к летальному исходу, необходимо незамедлительное лечение. ^11,13 В случае влажной гангрены обычно выполняется хирургическая ампутация, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие ткани. ¹⁴

Газовая гангрена

Газовая гангрена — это опасная для жизни инфекция, при которой присутствие газа в месте инфицирования делает ткань бледной, бронзовой до пурпурно-красной с развитием множественных геморрагических пузырей. Газовая гангрена возникает в различных клинических условиях и может быть классифицирована как посттравматическая, послеоперационная и спонтанная. Спонтанный тип газовой гангрены возникает у пациентов с любыми сопутствующими заболеваниями, в основном с сахарным диабетом. Это быстро распространяющееся заболевание, при котором выделяется газ из-за бактериальной инфекции, вызываемой Clostridium perfringens .Раннее выявление и лечение радикальной ампутации — лучший вариант лечения. ^11,15

Факторы, способствующие диабету и связанной с ним сухой гангрене

Существуют различные факторы, которые способствуют возникновению и высокой распространенности сухой гангрены у пациентов с диабетом. Ниже перечислены факторы, которые обычно вызывают сухую гангрену у диабетиков.

Образ жизни

С модернизацией страны Персидского залива не отстают от городского образа жизни.Высококалорийная пища, использование технологий и малоподвижный образ жизни способствовали увеличению числа диабетиков и пациентов с ожирением в ближневосточном мире. Адаптация к здоровому образу жизни — лучший способ снизить риск возникновения гангрены у диабетиков. Это включает в себя здоровое питание и регулярные физические упражнения. ¹⁶

Возраст / пол

Распространенность осложнений со стопами, связанных с диабетом, прямо пропорциональна возрасту.Согласно ретроспективному когортному исследованию, проведенному Al-Rubeaan et al., Частота язв стопы увеличивается с возрастом, причем более высокие показатели были обнаружены (4,2%) для мужчин в возрасте ≥75 лет и женщин в возрасте от 65 до 74 лет (2,5%). ). ¹⁷

Уход за стопами и привычки

Пациенты с диабетом всегда подвергаются высокому риску развития осложнений со стопами. Ношение тесной обуви, ходьба босиком и плохой контроль диабета могут привести к осложнениям со стопами. Следовательно, правильный уход за ногами и соблюдение повседневных привычек являются обязательными. ¹⁸

Образование

Отсутствие образования — еще один важный фактор, способствующий осложнениям диабетической стопы. Согласно исследованию, проведенному Nemcová и Hlinková, обучение людей тому, как контролировать ожирение и кровяное давление, а также уходу за ногами, показало положительное влияние на болезнь. ¹⁹ Другое перекрестное исследование на базе больниц, проведенное в Саудовской Аравии Odhayani et al., Показало, что отсутствие или отсутствие знаний о факторах риска, будущих осложнениях и уходе за стопами при диабете ухудшает состояние. ²⁰

Другие факторы, которые могут способствовать диабетической сухой гангрене, включают климат, погодные условия и следование различным религиозным и культурным убеждениям. ^21–23

Патофизиологические факторы при сухой гангрене

В патофизиологию сухой гангрены вовлечены различные пути (рис. 1). К ним относятся различные метаболические, сосудистые факторы и факторы нейропатии. ²⁴

Рисунок 1 Патофизиологические пути сухой гангрены Примечание: По материалам: Rodrigues J, Mitta N. 24

Факторы метаболизма

Диабет и ожирение являются двумя основными заболеваниями обмена веществ. Следовательно, гемоглобин A1c и индекс массы тела прямо пропорциональны возникновению состояния гангрены. Плохой гликемический контроль и ожирение способствуют развитию микрососудистой ангиопатии и повышенному давлению на стопу соответственно. Таким образом, эти факторы следует критически учитывать при лечении пациентов с гангреной. Согласно проспективному аналитическому исследованию, проведенному AlGoblan et al, ²⁵ раннее исчезновение язв стопы произошло у 61% пациентов с нормальным весом, по сравнению с 49% пациентов с ожирением, состояние которых разрешилось более чем в два раза быстрее. ²⁶

Сосудистые факторы

Сосудистая система играет важную роль в этиологии сухой гангрены. Заболевание периферических артерий / артериосклероз включает сокращение периферических артерий, большинство из которых кровоснабжают нижние конечности. Это в основном связано с ишемической хромотой, которая включает боль и спазмы из-за снижения кровоснабжения тканей. Таким образом, основной причиной сухой гангрены является ишемия. Когда хроническая ишемия усугубляется, это вызывает критическую ишемию конечностей, которая в дальнейшем приводит к обесцвечиванию, онемению, сухости и некрозу пораженной части. ^11,27,28

Факторы невропатии

Пациенты с диабетической периферической нейропатией очень подвержены осложнениям со стопами, включая гангрену и ампутации. Согласно большому когортному исследованию, проведенному Аль-Рубеаном и др., Пациенты с диабетом обычно сталкиваются с компрессией нервов в нижних конечностях. Таким образом, следует рассмотреть возможность обследования и хирургической декомпрессии нерва. Это помогает улучшить микроциркуляцию, а также улучшить функцию нервов конечностей. ¹⁷

Аутоампутация при сухой гангрене у диабетиков

Аутоампутация — это самоотрыв нежизнеспособной ткани от жизнеспособной ткани.При сухой гангрене очень часто предпочитают аутоампутацию, в основном у пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию. Из-за повреждения нервов и снижения кровообращения в конечностях возникают язвы на стопах и медленно заживающие раны, что в дальнейшем приводит к отслоению конечностей. Обычно его применяют для дистальных частей пораженных конечностей, оставляя неповрежденный тканевый струп. Риск ампутации у пациентов с диабетом примерно> 25 раз по сравнению с таковым у людей, не страдающих диабетом. Процесс аутоампутации может занять несколько месяцев и представляет собой очень неприятный этап.Таким образом, долгое ожидание может ухудшить состояние с усилением боли и ухудшить качество жизни пациентов. ^9,29,30,31 Таким образом, ранняя диагностика и лечение сухой гангрены должны считаться очень важными.

Лечение сухой гангрены

Перед началом любого лечения важно диагностировать тип и степень гангрены. Диагностика гангрены начинается с документирования истории болезни пациента, физического осмотра, анализов крови и других исследований. Для постановки диагноза необходима информация о хронических заболеваниях, операциях, курении и пребывании в условиях сильного холода.Для подтверждения диагноза гангрены могут проводиться различные тесты и исследования. К ним относятся следующие:

• Физикальное обследование пораженной части тела и анализы крови для выявления инфекции.
• Сбор образцов дренажа или посев тканей проводится для определения бактерий, вызывающих инфекцию.
• Визуализирующие обследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, проводятся для подтверждения распространения гангрены и степени повреждения тканей.Это сканирование также помогает обнаружить закупорку кровеносных сосудов. ³²

Сухая гангрена очень легко может превратиться во влажную гангрену, вызывая раны и связанные с ними осложнения. Таким образом, первым шагом в лечении является оптимальное лечение ран, особенно тех, которые возникли в результате гангрены. ³³ Раны, связанные с ампутацией диабетической стопы, очень опасны, особенно у пациентов с плохим иммунитетом. ³⁴ Следовательно, в зависимости от природы и типа раны, выбор подходящей стратегии лечения зависит от состояния пациента. ³⁵

Лечение сухой гангрены может проводиться с помощью фармакологических и нефармакологических стратегий, в зависимости от ситуации.

Фармакологический подход

Фармакологический подход к лечению сухой гангрены у диабетиков включает лечение различных путей, которые могут ухудшить состояние пациента (таблица 2). В этом разделе подробно описаны различные используемые стратегии. ^36–38

Таблица 2 Фармакологические подходы к лечению гангрены Примечание: Данные взяты из Tripathi, 36 NHS.org., 37 и Drugbank.ca. 38

Управление диабетом

Плохой гликемический контроль является одним из общих факторов, вызывающих или усугубляющих состояние стоп у диабетиков. Таким образом, пациенты с диабетом имеют в 15 раз больше шансов получить ампутацию, чем люди, не страдающие диабетом. ^39,40 Поскольку диабет — это нарушение обмена веществ, изменение образа жизни положительно сказывается на здоровье пациента. Кроме того, требуется фармакологическое лечение с применением противодиабетических средств.Эти препараты подбираются в зависимости от состояния пациента, типа / тяжести диабета, возраста и других факторов. Рекомендуется лечение сахарного диабета 2 типа, когда не достигается гликемический контроль или когда уровень гемоглобина A1c увеличивается до> 6,5% через 2–3 месяца после внесения изменений в образ жизни. ⁴¹

У пациентов с диабетом необходим хороший гликемический контроль, чтобы избежать осложнений в будущем. ³⁹ Кари и Акбар сообщили в своем ретроспективном исследовании арабов, что 59% больных диабетом страдают язвами стопы.Из них 65% пациентов потребовалась хирургическая обработка раны, а 23,5% пациентов подверглись ампутации конечностей. У других был хороший гликемический контроль при пероральных гипогликемических средствах и инсулине. ⁴⁰

Другое ретроспективное когортное исследование Schellhase et al. Продемонстрировало, что хороший гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа снижает вероятность микрососудистых осложнений. Это дополнительно предотвращает возникновение или обострение язв конечностей, гангрены и ампутаций. ⁴²

Обезболивание

Гангрена обычно связана с перемежающейся хромотой конечностей пациентов.Таким образом, важно эффективно контролировать боль, чтобы пациент мог продолжать упражнения для улучшения кровообращения. Опиоидные анальгетики рекомендуются при боли, связанной с хронической ишемией конечностей. Помимо сосудистых факторов, в первую очередь следует лечить нейропатическую боль. ⁴³

Управление кровообращением

Поскольку старческая / сухая гангрена является следствием ишемии, улучшение кровообращения в конечностях помогает преодолеть заболевание периферических артерий. ⁴³ Согласно Американской диабетической ассоциации, антиагрегантная терапия или ингибиторы агрегации тромбоцитов настоятельно рекомендуются для предотвращения сосудистых осложнений у пациентов с диабетом. ⁴⁴ Помимо лекарств, у пациентов с сухой гангреной и заболеванием периферических артерий следует соблюдать рекомендации по лечению и лечению в соответствии с рекомендациями , для уменьшения артериальной окклюзии или нарушения перфузии, предотвращения прогрессирования хронической критической ишемии конечностей и улучшения функционального статуса пораженные конечности. Сюда входят упражнения, которые выполняются по структурированным или неструктурированным программам. Структурированные программы упражнений включают прерывистую ходьбу с последующим чередованием времени отдыха.Они организуются в медицинских учреждениях и контролируются квалифицированным специалистом в области здравоохранения. Неструктурированные программы домашних упражнений также включают ходьбу в качестве основного упражнения без какого-либо руководства. ^43,45

Массаж также рекомендуется для улучшения кровообращения в конечностях. Для предотвращения образования тромбов на пораженную конечность проводят только легкий массаж надавливанием. Пациентам со стентом массаж следует проводить осторожно, следуя специальным инструкциям медицинского работника. ⁴⁶

Гиполипидемические средства

Дислипидемия играет важную роль в прогрессировании диабетической гангрены пальца стопы. Таким образом, пациенты с диабетом должны проходить регулярное обследование липидного профиля. В описательном исследовании серии случаев, проведенном Memon et al, сообщалось, что 55,11% случаев имели аномальный липидный профиль, а в 44,89% случаев липидный профиль был в пределах нормы. По шкале Вагнера процент пациентов с поверхностными язвами (степень I), распространением язвы (степень II), глубокой язвой с абсцессом (степень III), гангреной стопы (степень IV) и обширной гангреной стопы (степень V) оказалось 30 лет.61%, 19,39%, 21,42%, 16,33% и 12,25% соответственно. Значительная разница ( p = 0,001) была обнаружена при гангренозной диабетической стопе IV и V степени. ⁴⁷

Наряду с изменением образа жизни больные диабетом с дислипидемией также должны принимать гиполипидемические средства. Обычно считается, что статины или ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазы снижают уровень плохого холестерина или липопротеинов низкой плотности. Существуют различные статины, и, как сообщается, они показывают снижение профиля липопротеинов низкой плотности на 20-40%. ⁴⁸

Хирургические процедуры

При сухой гангрене люди ждут, пока произойдет аутоампутация, либо из-за культурных убеждений, либо просто как вариант / альтернатива хирургическому вмешательству. ⁴⁹ Перед любым хирургическим вмешательством пациенты с сухой гангреной должны быть обследованы и пролечены по поводу заболеваний периферических сосудов. Это включает реперфузию в пораженной конечности для быстрого заживления области, пораженной гангреной. ⁵⁰ Сосудистые хирурги проводят различные обследования сосудов, включая ангиограмму, тест лодыжечно-плечевого индекса, дуплекс сонной артерии, компьютерную томографическую ангиографию / магнитно-резонансную ангиографию и дуплексное ультразвуковое исследование. ⁵¹

Ангиограмма

Ангиограмма — это диагностическая, а также терапевтическая процедура, которая включает использование рентгеновских лучей, чтобы узнать об обструкции в артериях. Это помогает сосудистым хирургам принять решение о лечении. Ангиопластика и стентирование в основном используются для открытия закупоренных или узких сосудов. ⁵¹

Тест лодыжечно-плечевого индекса

Этот тест помогает определить артериальное кровообращение и кровяное давление в нижних конечностях. ⁵¹

Дуплексный тест сонных артерий

Этот тест проводится для определения скорости кровотока по сонным артериям. Это помогает исследовать наличие любых бляшек, которые могут вызвать заболевание сонной артерии. ⁵¹

Компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография

Это компьютерные визуализирующие тесты, которые полезны при изучении кровеносных сосудов. Эти методы помогают сосудистым хирургам узнать серьезность заболевания. ⁵¹

Дуплексный ультразвук

Дуплексный ультразвук используется для оценки статуса кровотока в кровеносных сосудах. С помощью этой техники сосудистые хирурги легко исследуют наличие окклюзии или сгустка и планируют лечение. ⁵¹

Давление перфузии кожи (SPP) и сосудистое сопротивление кожи

Измерения SPP и сосудистого сопротивления кожи также помогают различать пациентов, которым требуется реконструкция сосудов или обширная ампутация, и пациентов, которым требуется только уход за стопой или требуется небольшая ампутация (рис. 2).Проспективное двойное слепое исследование Castronuovo et al. Пришло к выводу, что примерно в 80% случаев SPP помогает точно диагностировать критическую ишемию конечностей. ^24,52 Таким образом, лечение диабетической гангрены должно быть индивидуальным с учетом всех этих факторов.

Рисунок 2 Лечение сухой гангрены. Примечание: По материалам: Rodrigues J, Mitta N. 24 Сокращения: SPP, давление перфузии кожи; SVR — сосудистое сопротивление кожи.

Шеллак

Шеллак, натуральный агент, используется как компонент комплементарной и альтернативной медицины. Этот подход практикуется в арабоязычных странах и у людей, которые отказываются от хирургической ампутации. Шеллак помогает, действуя как щит, защищающий ткани гангрены от дальнейших инфекций. Согласно рандомизированному контролируемому пилотному исследованию, проведенному Alzahrani et al., Частота ампутации была ниже (46,2%) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших шеллак, чем в 10% группе, получавшей повидон-йод (60%). ). ⁵³

Нефармакологический подход

Обучение / уход за стопами

Для снижения бремени осложнений диабетической стопы необходимо выполнение надлежащих руководств и обучение людей. Количественное исследование, проведенное Джоном, показало, что 33% пациентов с диабетом обладали средними знаниями, 1,66% имели плохие знания, а остальные имели хорошие знания об уходе за ногами. ⁴⁹ В странах Персидского залива не хватает знаний об уходе за ногами у диабетиков, особенно в сельской местности. ³ Следовательно, образовательные программы должны регулярно проводиться в больницах и других медицинских учреждениях для повышения осведомленности арабского населения. ²³

Помимо лекарств, важно привить людям базовые привычки ухода за стопами. Пациентов следует научить заботиться о любых ранах и порезах на нижних конечностях, о последствиях отсутствия обуви и неподходящей обуви, мерах предосторожности при стрижке ногтей, использовании горячей воды и использовании увлажняющих средств.Пациентов также следует информировать о последствиях отказа от ухода за ногами, самообследования, гигиены и физических упражнений. ⁵⁴

Регулярная смена обуви также способствует заживлению язв и снижает частоту их рецидивов. Согласно проспективному обсервационному исследованию, проведенному Салимом и соавторами в Саудовской Аравии, 79% пациентов, сменивших обувь, выздоровели раньше, чем те, кто не менял обувь. Также полезно использовать лечебную обувь. ⁵⁵

Аутоампутация при диабетической сухой гангрене

Как упоминалось в предыдущем разделе, аутоампутация обычно применяется при ишемической, сухой и неинфицированной гангрене или в тех случаях, когда хирургическое вмешательство не рекомендуется.Сухая гангрена всегда может инфицироваться из-за поглощения влаги из окружающей среды. Таким образом, ожидание аутоампутации может привести к ухудшению состояния. Кроме того, долгое ожидание увеличивает продолжительность боли и дискомфорта и снижает общее качество жизни пациента. ^9,56

Роль хирургической ампутации при сухой гангрене

Из-за хронической ишемии ткань немеет, становится сухой, морщинистой и мертвой. Таким образом, в случае некротических тканей или сухой гангрены реваскуляризация не дает никаких преимуществ. ⁵⁷ В различных случаях, о которых сообщалось, было замечено, что хирургическая ампутация полезна для быстрого выздоровления и уменьшения дискомфорта и осложнений для здоровья, связанных с сухой гангреной. После хирургического удаления гангрены стопы или пальца ноги следует считать важным курс антибиотиков во время заживления раны (для быстрого заживления без инфекций).

В серии случаев 82-летняя пациентка предпочла хирургическую ампутацию аутоампутации для достижения быстрого выздоровления.Позже пациентка прошла физиотерапию и могла успешно ходить с помощью протезной обуви. В другом случае пациента мужского пола с диабетом из этого отчета о серии случаев палец ноги с остеомиелитом и некрозом был ампутирован хирургическим путем. Пациент успешно выздоровел и вылечился курсом антибиотиков. В той же серии случаев описан случай 45-летней пациентки, страдающей диабетом, с сухой гангреной пальцев ног, которой была сделана трансметатарзальная ампутация. После операции пациентка благополучно зажила и ходила в специальной обуви. ⁵⁰

Процесс выборной ампутации конечности должен быть индивидуализирован в зависимости от болезненного состояния. Это хорошо оправдано у пациентов с тяжелой формой диабетической гангрены стопы. Согласно проспективному исследованию, проведенному Elsharawy в Саудовской Аравии, плановые транстарзальные ампутации могут снизить вероятность полной ампутации конечности и улучшить скорость передвижения. Известно, что хирургическая транстарзальная ампутация улучшает подвижность у 94–98% пациентов по сравнению с пациентами (50–55%), перенесшими ампутацию ниже колена.В этом исследовании общее функциональное передвижение улучшилось у 67% (20/30) пациентов в течение 6 месяцев без дальнейшей деформации эквинуса. Количество ампутаций конечностей также уменьшилось, и только две трети конечностей подверглись спасению. ⁵⁸

Petkov et al. Пролили свет на преимущества хирургической ампутации при прогрессировании гангрены диабетической стопы. Сообщается, что запланированное хирургическое лечение прямо пропорционально уменьшению общего числа ампутаций стопы. Согласно их исследованию, хирургическое удаление пораженных пальцев стопы уменьшило полную ампутацию стопы на 5.7%. ⁵⁹

Заключение

В заключение, надлежащее обучение и лечение пациентов с высоким риском сухой гангрены могут снизить общее бремя болезни и связанные с ней осложнения в арабских странах. Хотя аутоампутация очень часто практикуется вместо хирургической ампутации, в крайних случаях отсрочка лечения или долгое ожидание аутоампутации может ухудшить прогрессирование сухой гангрены и качество жизни. С другой стороны, хирургическая или плановая ампутация может облегчить состояние пациентов за меньшее время с меньшей продолжительностью болезненной фазы и лучшими результатами.Хирургическая ампутация также положительно влияет на функциональное передвижение пациента с меньшим риском дальнейшего разрушения конечностей и улучшением показателей выживаемости. Следовательно, концепция аутоампутации должна быть индивидуализирована и применяться с осторожностью.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		IDF.org. Брюссель, Бельгия: Международная федерация диабета, IDF Diabetes Atlas 2011, 5-е дополнение.Доступно по адресу: https://www.idf.org/e-library/epidemiology-research/diabetes-atlas/20-atlas-5th-edition.html. По состоянию на 26 октября 2017 г.
2.		Who.int. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2016 г., Глобальные отчеты о диабете. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257_eng.pdf. По состоянию на 26 октября 2017 г.
3.		Abuyassin B, Laher I.Эпидемия диабета охватила арабский мир. Мир J Диабет . 2016; 7 (8): 165–174.
4.		Ang CL, Lim YJ. Повторные госпитализации по поводу осложнений диабетической стопы. Malays Orthop J. 2013; 7 (3): 21–26.
5.		Бадри М.М., Ташканди В.А., Алдакал С.М., Навави А.А., Кенсара А.М., Альзахрани Ха. Ампутации конечностей в университетской больнице имени короля Абдулазиза (2005–2009). JKAU Med Sci. 2011; 18 (2): 13–25.
6.		Alzahrani HA. Ампутации нижних конечностей в связи с диабетом в Саудовской Аравии: масштабы проблемы. Ann Vasc Dis. 2012; 5 (2): 151–156.
7.		Tabur S, Eren MA, elik Y, et al. Основные предикторы ампутации и продолжительности пребывания больных сахарным диабетом с острым изъязвлением стопы. Wien Klin Wochenschr. 2015; 127 (1-2): 45-50.
8.		Аль-Кааби Дж. М., Аль-Маскари Ф, Крагг П., Афанди Б., Суид А. К.. Осложнения неграмотности и диабетической стопы. Prim Care Diabetes. 2015; 9 (6): 465–472.
9.		Фикри Р., Бикнелл С.Д., Блумфилд Л.М. и др. В ожидании аутоампутации: основная стратегия лечения гангрены пальца стопы при диабетической стопе. Уход за диабетом. 2011; 34 (8): e134.
10.		Chopra BK. Исследования качества жизни, связанные со здоровьем, у индийских пациентов после операции по спасению конечностей: необходимость часа. Med J Вооруженные силы Индии. 2013; 69 (3): 209–210.
11.		NHP.gov.in. Индия: Национальный портал здравоохранения (NHP) 2015, Гангрена. Доступно по адресу: https://www.nhp.gov.in/. По состоянию на 26 октября 2017 г.
12.		Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Язвы диабетической стопы и их рецидивы. N Engl J Med. 2017; 376: 2367–2375.
13.		Мацуура Г.Т., Барг Н. Обновленная информация о противомикробном лечении инфекций стоп у пациентов с диабетом. Clin Диабет. 2013; 31 (2): 59–65.
14.		Николакопулос К.М., Папагеоргопулу С.П., Пападулас С.И., Каккос С., Нтувас I, Цолакис И.А.Влажная гангрена и трансметарзальная ампутация: как и почему? Cardiol Res Cardiovasc Med. 2016; (2): 1–3.
15.		Ying Z, Zhang M, Yan S, Zhu Z. Газовая гангрена у ортопедических пациентов. Чехол Rep Orthop. 2013; 2013: 942076.
16.		Бадран М., Лахер I. Сахарный диабет II типа в арабоязычных странах. Int J Endocrinol. 2012; 2012: 3.
17.		Аль-Рубеан К., Аль Дервиш М., Уизи С. и др. Осложнения диабетической стопы и их факторы риска из большого ретроспективного когортного исследования. PLoS One . 2015; 10 (5): e0124446.
18.		Аль-Харири М.Т., Аль-Энази А.С., Альшаммари Д.М., Бахамдан А.С., Аль-Хтани С.М., Аль-Абдулвахаб А.А. Описательное исследование знаний, отношения и практики в отношении диабетической стопы. J Taibah Univ Med Sci . 2017: 12 (6): 492–496.
19.		Немцова Дж., Глинкова Е. Эффективность обучения уходу за диабетической стопой. J Clin Nurs. 2014; 23 (5–6): 877–882.
20.		Одхаяни А.А., Тайель С.С., Аль-Мади Ф. Практика ухода за стопами пациентов с диабетом в Саудовской Аравии. Саудовская биология . 2017; 24 (7): 1667–1671.
21.		Блау Л.Л., Азиз Н.А., Таннемаат М.Р. и др. Заболеваемость диабетом и непереносимость глюкозы возрастает с повышением температуры наружного воздуха. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017; 5 (1): e000317.
22.		Аболгасеми Р., Седагхат М. Отношение пациента к сахарному диабету 2 типа, качественное исследование. J Здоровье религии. 2015; 54 (4): 1191–1205.
23.		Ибрагим М., Абу Аль Магд М., Аннаби Ф.А. и др. Рекомендации по ведению диабета во время Рамадана: обновление 2015 г. BMJ Open Diabetes Res Care. 2015; 3 (1): e000108.
24.		Родригес Дж., Митта Н. Диабетическая стопа и гангрена, гангрена — современные концепции и варианты лечения . Александр Витин, редактор. InTech, доступно по адресу: https://www.intechopen.com/books/gangrene-current-concepts-and-management-options/diabetic-foot-and-gangrene.По состоянию на 26 октября 2017 г.
25.		АльГоблан А., Альрашиди И., Башейр О., Хайдер К. Прогнозирование заживления язв диабетической стопы у пациентов с диабетом 2 типа с использованием стандартных клинических и лабораторных параметров. Res Rep Endocr Disord . 2016; 6: 11–16.
26.		Schaberg DS, Norwood JM. Пример из практики: инфекции при сахарном диабете. Diabetes Spectr. 2002; 15 (1): 37–40.
27.		Европейская организация по инсульту, Tendera M, Aboyans V, et al; Комитет ESC по практическим рекомендациям. Руководство ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий: документ, охватывающий атеросклеротическое заболевание экстракраниальных сонных и позвоночных, брыжеечных, почечных артерий, а также артерий верхних и нижних конечностей. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий. Сердце уха J . 2011. 32 (22): 2851–2906.
28.		Clement SH, Kumar MA, Ramchander S. Клиническое исследование окклюзионной болезни периферических артерий нижних конечностей . Int Surg J. 2017; 4 (1): 403–407.
29.		Каушик Р., Шри Б.С., Аттри А.К. Самопроизвольная аутоампутация стопы при диабете, атеросклерозе и гангрене . Дж. Индиан Мед Ассо .2002. 100 (9): 573–574.
30.		Веледжи Е.П., Фокам П. Лечение диабетической стопы — ампутировать или нет? BMC Surg. 2014; 14: 83.
31.		IDF.org. Брюссель, Бельгия. Атлас диабета IDF. Международная федерация диабета. 4-е издание: 1–104. Доступно по адресу: https://www.idf.org/e-library/epidemiology-research/diabetes-atlas/21-atlas-4th-edition.html.По состоянию на 26 октября 2017 г.
32.		Ast.org. Caudell BS. Гангрена: распознавание и лечение некроза клеток. Ассоциация хирургических технологов; Хирург-технолог; Декабрь 2008 г.: 547–555. Доступно по адресу: http://www.ast.org/pdf/300.pdf. По состоянию на 26 октября 2017 г.
33.		Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Повязки на раны при диабетической стопе. Clin Infect Dis. 2004; 39 (2): S100 – S103.
34.		Rivolta N, Piffaretti G, Tozzi M и др. Двухэтапное лечение диабетической стопы: хирургическая периферическая реваскуляризация и малая ампутация в дневном отделении. Int J Surg . 2008; 6 (1): S75 – S77.
35.		Kavitha KV, Tiwari S, Purandare VB, Khedkar S, Bhosale SS, Unnikrishnan AG. Выбор метода лечения раны при диабетической язве стопы: практический подход. World J Diabetes. 2014; 5 (4): 546–556.
36.		Трипати К.Д., Основы медицинской фармакологии . 7-е изд. Нью-Дели: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2003.
37.		NHS.org. Лестер: Модха Д., Бухари С., Суонн А., Конг М.Ф., Доусон К. Руководство по противомикробным препаратам для эмпирического лечения инфекций диабетической стопы .Университетские больницы Лестера, NHS Trust; 2007. Доступно по адресу: http://www.leicestershirediabetes.org.uk/uploads/123/documents/UHL%20Antimicrobial%20Guidelines%20Diabetic%20Foot%20Infections.pdf. По состоянию на 26 октября 2017 г.
38.		Drugbank.ca. Банк лекарств, Канадские институты исследований в области здравоохранения и Alberta Innovates — Health Solutions, а также Центр инноваций Metabolomics (TMIC). Доступно по адресу: https: //www.metabolomicscentre.ca / оборудование. По состоянию на 26 октября 2017 г.
39.		Салахуддин О., Азхар М., Имтиаз А., Латиф М. Опыт развивающихся стран в области ампутаций дистального отдела стопы для спасения диабетической конечности. Diabet Foot голеностопный. 2013; 4: 10.
40.		Кари Ф.А., Акбар Д. Диабетическая стопа: представление и лечение. Саудовская медицина J . 2000. 21 (5): 443–446.
41.		Бейли СиДжей. Современное состояние наркологического лечения диабета и перспективы на будущее. Clin Pharmacol Ther . 2015; 98 (2): 170–184.
42.		Schellhase KG, Koepsell TD, Weiss NS. Гликемический контроль и риск множественных микрососудистых диабетических осложнений. Fam Med. 2005; 37 (2): 125–130.
43.		Woelk CJ.Лечение критической ишемии конечностей. Врач Джан Фам. 2012; 58 (9): 960–963.
44.		Miller SR, Littenberg B, MacLean CD. Распространенность антитромбоцитарной терапии у больных сахарным диабетом. Cardiovasc Diabetol. 2005; 4:18.
45.		Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA / ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: краткое изложение: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465–1508.
46.		Salvo SG. Патология Мосби для массажистов . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури, США: Эльзевир; 2018.
47.		Memon H, Rahimoon AG, Yousafani A. Частота и исход дислипидемии у пациентов с диабетической стопой и сахарным диабетом II типа. Индо Ам Дж. Фарм. Sci . 2017; 4 (10): 3470–3475.
48.		Элиассон Б., Свенссон А.М., Мифтарай М. и др. Клиническое применение и эффективность гиполипидемической терапии при сахарном диабете — обсервационное исследование из Шведского национального регистра диабета. PLoS One. 2011; 6 (4): e18744.
49.		Джон Р.П. Исследование для оценки знаний об уходе за ногами среди пациентов с диабетом, посещающих OPD’S в выбранных больницах Лакхнау. SSRG Int J Nurs Health Sci. 2017; 3 (2): 7–9.
50.		Исса А.А., Ньюман М., Симман Р. Некроз пальца стопы, этиология и лечение, серия случаев. J Am Coll Clin Wound Spec. 2014; 5 (2): 26–35.
51.		Vascular.org. Чикаго, Иллинойс, США: сосудистые тесты, Общество сосудистой хирургии. Доступно по адресу: https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests.По состоянию на 14 марта 2018 г.
52.		Castronuovo JJ Jr, Adera HM, Smiell JM, Price RM. Измерение перфузионного давления кожи полезно при диагностике критической ишемии конечностей. J Vasc Surg. 1997; 26 (4): 629–637.
53.		Альзахрани Х., Бедир Й., Аль-Хайани А. Эффективность шеллака, натурального продукта, для предотвращения влажной гангрены. J Into Med Res. 2013; 41 (3): 795–803.
54.		Бишт Г.С. Управление диабетической стопой и образование по уходу за диабетической стопой — отчет о случае. Fam Med Media Sci Re s. 2013; 2 (2): 109.
55.		Saleem SM, Naeemi AA, Tareen MK. Опыт диабетической стопы в королевстве Саудовская Аравия. Pak J Med Sci. 2017; 33 (3): 517–518.
56.		Mat Saad AZ, Khoo TL, Halim AS. Подготовка раневого ложа при хронических язвах диабетической стопы. ISRN Endocrinol. 2013; 2013: 608313.
57.		Брерли С. Острая ишемия ног. Br Med J . 2013; 346: f2681.
58.		Elsharawy MA. Исход ампутации среднего отдела стопы при диабетической гангрене. Ann Vasc Surg. 2011; 25 (6): 778–782.
59.		Петков Р, Гавраилов М, Гавраилов Н и др. Хирургическое лечение диабетической септической стопы. Хирургия (София). 2004; 60 (2): 22–24. Болгарский.

WET GANGRENE — Histopathology.guru

WET GANGRENE — Histopathology.guru перейти к содержанию

ВЛАЖНЫЙ ГАНГРЕН

• Гангрена не является специфическим типом некроза, но представляет собой коагуляционный некроз, возникающий из-за потери кровоснабжения.

• Этот термин используется, когда имеется некроз дистальной части конечности, особенно голени, и некроз, охватывающий всю толщину стенки кишечника или внутренних органов брюшной полости.

• Типы гангрен

  • Сухая гангрена — омертвевшая некротизированная ткань остается неинфицированной.

  • Влажная гангренонекротическая ткань инфицирована.

  • Газовая гангрена — Влажная гангрена, инфицированная одной из газообразующих клостридий

Влажная гангрена:

• Влажная гангрена обычно возникает в

  • Диабетическая стопа — Высокое содержание глюкозы в некрозированной ткани способствует росту бактерий.

  • Пролежни — у прикованных к постели пациентов при давлении на такие участки, как крестец, ягодицы и пятка

  • Также в таких органах, как кишечник (из-за ущемленной грыжи, заворота или инвагинации) легких, рта, шейки матки и вульвы

• Влажная гангрена чаще развивается из-за закупорки венозной крови, а также при закупорке как венозной, так и артериальной крови.

• Пораженная часть залита кровью, что способствует быстрому росту гнилостных бактерий

• Инфекция быстро распространяется на изменчивую ткань, прилегающую к некрозу.

• Даже токсичные продукты, образованные бактериями, всасываются в кровоток, вызывая системные проявления, такие как высокая температура, токсемия, которая позже приводит к смерти

• Морфологические признаки:

  • Пораженная часть в основном черная, гнилостная, мягкая и мясистая.

  • Пораженная часть темная b Отсутствует цвет из-за высвобождения гемоглобина из гемолизированных эритроцитов.На это снова действует сероводород, продуцируемый бактериями, в результате чего образуется черный сульфид железа

  • Микроскопически ткань показывает когулятивный некроз с обширными участками кровотечения.

  • В кишечнике слизистая оболочка изъязвлена ​​и отшелушена. Виден интенсивный острый воспалительный клеточный инфильтрат и тромбированные сосуды.

  • Разграничительная линия между вариабельной и некрозированной тканями отсутствует.

Список литературы

1. J R Bhardwaj, Prabal Deb. Учебник патологии Бойда. 10-е издание

2. Харш Мохан. Учебник патологии. 8-е издание.

Наверх .