Врачи назвали верное средство для профилактики и лечения подагры
Тайваньские ученые доказали: вегетарианская диета снижает риск появления подагры и способствует ее лечению. Из результатов их работы, которая опубликована в журнале Clinical Nutrition, следует, что отказ от мясных продуктов — одно из значимых средств профилактики этой болезни.
Причина подагры — нарушение метаболизма пуриновых оснований, аденина и гуанина, — соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. В организме человека пурины распадаются до мочевой кислоты и в такой форме выводятся с мочой. При нарушении пуринового метаболизма повышается концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и происходит отложение кристаллов ее соли (моноурата натрия) в органах и тканях. Отложение солей в суставах — причина сильных болей при подагре. Первыми страдают от сильных болей пальцы ног, потом болезнь поражает колени, лодыжки.
Это заболевание чаще встречается в промышленно развитых странах и преимущественно у мужчин в относительно молодом возрасте — в 40-50 лет. Но в последнее время подагрой стали болеть и женщины — как правило, после менопаузы.
Последствия этого заболевания могут быть самыми тяжелыми — от поражения почек до инфаркта.
Нарушения пуринового обмена, особенно на ранней стадии развития заболевания, можно устранить с помощью медикаментозного лечения и соответствующей диеты. Особенно способствует лечению и профилактике подагры вегетарианская пища — об этом говорит недавнее исследование тайваньских ученых.
«Мы смогли показать, что вегетарианская диета снижает риск развития подагры и что этот эффект не ограничивается понижением уровня мочевой кислоты», — говорит Чин-Лон Лин из Католического университета Фу Джен в Тайбэе (Тайвань).
В почти 10-летнем исследовании участвовали в общей сложности 14 000 пациентов, которых разделили на условные группы — среди них были мясоеды, вегетарианцы и веганы. На начало эксперимента ни у одного из них не было симптомов подагры, и они не курили и не употребляли алкоголь в течение как минимум двух лет. Что касается вопросов питания, то около 4700 добровольцев сказали, что они не ели мясо или рыбу.
В течение пяти-девяти лет после начала наблюдений первые 226 пациентов заболели подагрой — это были те, кто употреблял мясные продукты. В группе вегетарианцев риск подагры был на 67% ниже, чем у мясоедов. Исследователи также обнаружили, что уровень мочевой кислоты у вегетарианцев, которые ели яйца и молочные продукты, был значительно ниже, чем у веганов, не употреблявших никаких продуктов животного происхождения.
Интересным был тот факт, что вегетарианцы вместо мяса и рыбы ели больше соевых продуктов, в которых высокое содержание пурина. Однако растительная, богатая пуринами, диета не увеличивала риск подагры. Таким образом, предполагают исследователи, пурины растений безопаснее пуринов животного происхождения.
Более того, соевые продукты и другие растительные компоненты, по всей видимости, подавляют воспаление, связанное с подагрой, уменьшают выработку мочевой кислоты и способствуют ее выведению из организма.
По этой причине, говорится в работе, вегетарианская диета может быть идеальной для лечения и профилактики подагры и одновременно предотвращать сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет и сердечно-сосудистые болезни.
информация для пациентов — клиника «Добробут»
Основные симптомы подагры, лечение и профилактика
Подагра – заболевание суставов, характеризующееся нарушением обмена веществ и отложением солей. Основным симптомом подагры является приступ подагрического артрита. Болезнь относится к наиболее старым патологиям, описанным еще Гиппократом. В то время ее называли «болезнью королей». Подвержены чаще всего мужчины после 40 лет. Признаки подагры у женщин диагностируются крайне редко.
Провоцирующие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- мужской пол и возраст больше 40;
- ожирение средней и тяжелой степени;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- чрезмерное употребление алкоголя и жирной пищи.
Основная причина подагры – повышено устойчивый уровень мочевой кислоты. В процессе развития заболевания происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что и приводит к их частичному или полному разрушению.
Боли при подагре суставов – клинические проявления
В зависимости от развития заболевания подагру делят на бессимптомный этап и острый подагрический артрит. В первом случае накопление кристалликов мочевой кислоты в суставах никак себя не проявляет. Такое состояние длится годами и только у 20% больных может привести к возникновению настоящей подагры.
Клинические проявления острого подагрического артрита:
- наличие отеков в области сустава;
- покраснение сустава;
- острые боли при подагре суставов, возникающие в ночное (или утреннее) время;
- субфебрильное повышение температуры тела;
- ухудшение общего состояния, апатия, потеря аппетита.
В начальном периоде боль возникает, как правило, в одном суставе (большой палец на ноге или руке), но с течением времени патология «захватывает» соседние суставы.
Приступы острого подагрического артрита могут длиться от нескольких суток до нескольких недель. Без своевременной диагностики и квалифицированного лечения симптомы заболевания начинают проявляться все чаще. Постепенное сокращение времени между приступами – тревожный симптом, сигнализирующий о переходе болезни в хроническую форму. О том, как снять обострение подагры быстро и эффективно, расскажет врач на личном приеме.Проявления подагры у мужчин
Подагра относится к хроническим заболеваниям, вылечить которые практически невозможно. Болезнь может развиваться стремительно или быть вялотекущей. В данном случае все зависит от общего состояния пациента и его способа жизни.
Как было отмечено выше, у мужчин подагра диагностируется в три раза чаще, нежели у женщин. Заболевание поражает представителей сильной половины после 40 лет. Лечением подагры у мужчин занимается ревматолог. После диагностических мероприятий, сбора анамнеза и осмотра больного врач назначит курс медикаментозной терапии и проконтролирует ее выполнение.
На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию и получить ответ на вопрос «подагра – что за болезнь и к какому врачу обращаться».
Лечение подагры
Для того чтобы лечение принесло максимальную пользу, необходимо изменить образ жизни и придерживаться определенной диеты. Качественная диагностика и строгое выполнение назначений ревматолога позволяет взять под контроль болезнь и минимизировать острые приступы. Кроме того, своевременный прием лекарств от приступов подагры поможет избежать тяжелых осложнений. Более подробно о возможных последствиях заболевания речь пойдет в следующем разделе.
Лекарственная терапия при подагре большого пальца направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме и купирование воспаления с острым болевым синдромом. В первом случае врач может назначить такие препараты: аллопуринол, оротовая кислота, тиопуринол, гепатокатазал или милурит. Для решения второй задачи чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, бутадион, индометацин и напроксен.
Подагра большого пальца: как предупредить приступ
Нижеприведенные рекомендации помогут предупредить возникновение приступов острого подагрического артрита.
Профилактические мероприятия:
- регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
- ежедневное употребление не менее 2 литров воды;
- отказ от газированных напитков и порошковых соков;
- строжайшее соблюдение диеты при подагре и повышенной мочевой кислоте;
- строгий контроль за применением аспирина;
- контроль уровня мочевой кислоты в организме;
- периодическая фиксация больного сустава в приподнятом состоянии;
- отказ от жирной и копченой пищи.
О том, какие продукты питания нельзя есть при подагре, вам расскажет врач во время консультации. Также рекомендуем изучить рецепты народной медицины, которые помогут продлить период ремиссии.
Симптомы подагры и возможные осложнения
Тофусы – узелки, образовывающиеся под кожей в области воспаленного сустава. Они могут появляться в области пальцев рук, ног, локтей и ахиллова сухожилия. Со временем эти узелки начинают разъедать кость изнутри.
Деформация большого пальца ноги. Без надлежащего лечения подагра может привести к патологическому процессу в близлежащих суставах (коленных, голеностопных). О том, как лечить подагру на ногах в домашних условиях, читайте дальше.
При тяжелой стадии возможно развитие флебита. Также мочекаменная болезнь является частым осложнением подагры.
Как лечить подагру в домашних условиях
Основным лечение заболевания является медикаментозная терапия и диета. Народная медицина, лечебная физкультура и физиотерапия являются вспомогательными методами, назначаемыми, как правило, в период ремиссии.
Учитывая причины подагры на руках и результаты лабораторных исследований, врач назначит медикаментозный курс лечения с обязательным применением вспомогательной терапии.
Если у вас остались вопросы и нужна личная консультация специалиста, обращайтесь в нашу клинику. Консультацию проводят врачи с многолетним стажем. Записаться на прием можно на сайте и по вышеуказанным номерам.
Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Симптомы пяточной шпоры
Лечение подагры препаратами, выводящими мочевую кислоту
Что такое – мочевая кислота?
Прежде, чем покупать лекарства после диагностики болезни, рекомендуется разобраться с механизмом развития подагры. Заболевание напрямую связано с показателем мочевой кислоты, исследуемым натощак в плазме крови. Этот элемент является результатом распада белковых соединений и пурины.
Синтезируется элемент печенью. Если человек ведет здоровый образ жизни, а его почки и другие внутренние органы функционируют нормально, то проблемы не возникают. При наличии почечных заболеваний или при длительном употреблении продуктов, богатых пуриновыми соединениями, нарушается кислотный баланс, и мочевая кислота уже не выводится в нормальном объеме. Элемент постепенно накапливается в организме и со временем начинает провоцировать подагрические приступы.
В запущенных случаях, на фоне развившейся почечной недостаточности, из избытка пуринов синтезируются соли уратов, оседающие в почках. Так возникает мочекаменная болезнь, которая может привести к другим осложнениям, включающим остеохондроз, ревматоидный артрит, боли в суставах и мышцах, подагрический артрит.
Уровни мочевой кислоты у взрослого человека не должны быть выше отметки 350 мкмоль/л (данные являются усредненными, нужно ориентироваться на цифры конкретной лаборатории). Если после сдачи биохимического анализа крови значения находятся ближе к верхней границы нормы, рекомендуется пересмотреть образ жизни и питание.
Почему увеличивается содержание пуринов в организме
Помимо почечной недостаточности и неправильного питания, способствовать возникновению гиперукемии могут такие патологические состояния в организме пациента:
- Артериальная гипертензия – увеличивает нагрузку на почки.
- Ожирение – провоцирует сахарный диабет, на фоне которого развиваются другие метаболические нарушения.
- Анемия.
- Системные аутоиммунные заболевания.
- Экзема, псориаз.
- Лейкозы.
- Туберкулёз.
- Патологии печени.
Типичный больной подагрой – мужчина в возрасте от 40 лет, с ожирением, который неправильно питается и злоупотребляет спиртными напитками. У женщин обычно заболевание в возрасте до 60 лет не наблюдается.
Гиперурикемия развивается на фоне таких погрешностей в питании:
- Голодание, жесткие диеты, резкая сгонка веса.
- Злоупотребление жирной, жареной и острой пищи. Пример – жирные мясные бульоны, свинина, утка.
- Частое употребление спиртных напитков. Наиболее опасные напитки – вино и пиво.
- Избыточное питание белковыми и дрожжевыми продуктами.
- Регулярное употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой. Такая пища способствует возникновению мочекаменной болезни. Пример – шпинат, виноград, яблоки, щавель, петрушка, укроп.
- Злоупотребление кофе, какао и шоколадом, черным чаем.
Без коррекции питания использование медикаментов для выведения мочевой кислоты не имеет смысла.
Признаки гиперурикемии
Болезнь развивается постепенно и имеет несколько стадий проявления. На начальном этапе признаки недомогания не возникают, но продукты обмена пуриновых соединений начинают активно накапливаться в тканях и внутренних органах. Постепенно увеличивается концентрация солей в суставных сумках. Первую стадию обнаруживают случайно, если пациент ежегодно сдает анализы крови. Если в биохимическом анализе крови повышена мочевая кислота, то это говорит о нарушении обмена веществ.
Повышение связано как с почечной дисфункцией, так и с некорректным питанием. Дополнительные биохимические показатели укажут в чем причина – если повышается креатинин и мочевина, то это указывает на почечную дисфункцию. Также если часть осадка мочи составляют соли уратов в повышенном количестве, то можно заподозрить мочекаменную болезнь. Требуются дополнительные, инструментальные способы диагностики.
На второй стадии возникает острый болевой синдром, связанный с подагрическим приступом. Против обострения действует симптоматическая терапия, состоящая из жесткой диеты, приема обезболивающих средств и быстро действующих таблеток от мочевой кислоты. Игнорирование болезни на этом этапе со временем приводит к третьей стадии, характеризующейся появлением тофусов в суставных сумках, что провоцирует множественные деформации.
Правильное питание для уменьшения пуринов в организме
Чтобы предупредить рецидивы заболевания, необходимо придерживаться специальной диеты и принимать препараты для выведения мочевой кислоты. Комбинированный подход в лечении приведет к существенным улучшениям. Питание при подагре должно основываться на принципах меню диеты номер 6.
Из рациона исключают жирные, жареные и острые продукты. Количество белка ограничивают. Рекомендуемые источники – нежирные сорта птицы, рыбы и мяса. Допускается умеренное употребление яиц и молочных продуктов. Нужно пить много воды, не менее 1.5 л в день, не включая жидкость из других напитков. Также необходимо следить за количеством употребляемого натрия, поэтому еду не следует досаливать.
Более подробное меню должен составить лечащий врач, с учетом индивидуальных потребностей и наличия сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при подагре основана на использовании лекарств, которые обладают действием разной направленности. Препараты для лечения гиперурикемии делятся на несколько видов:
- Урикодепрессивные – уменьшающие образование пуриновых соединений. Действие такого типа медикаментов направлено на снижение образования мочевой кислоты в организме. Лекарства ингибируют фермент, ответственный за синтез элемента из пуринов.
- Урикозурические – отвечают за вывод пуринов из организма. Действие таких медикаментов направлено на усиленное выведение пуриновых соединений из организма. Продукты метаболизма выводятся преимущество через почки или кишечник.
- Медикаменты смешанного типа действия. Такие лекарства обладают комбинированным эффектом – одновременно ингибируют синтез мочевой кислоты и ускоряют ее выведение.
Также назначают мочегонные средства, а при обострении помогут НПВС, анальгетики или кортикостероиды.
Обзор препаратов для выведения мочевой кислоты при подагре
Ниже предоставлен список наиболее эффективных современных урикозурических и урикодепрессивных лекарственных препаратов, способных уменьшить количество вырабатываемой мочевины и вывести ее избыток из организма. В зависимости от назначений врача, медикаменты принимают постоянно или короткими курсами.
Какие лекарства обычно назначают:
- Аденурик. Является одним из самых сильных средств, помогающих быстро выводить из организма избыток мочевой кислоты. Препарат характеризуется хорошей переносимостью и высокой эффективностью. Преимущества – удобен в использовании, достаточно выпить 1 таблетку раз в сутки, независимо от приема пищи. Аденурик не вызывает сильных побочных эффектов, подходит для использования лицами в пожилом возрасте. Длительность и схема приема должна согласовываться с лечащим врачом. Минусы – высокая стоимость лекарственного средства. В период обострения запрещено использовать медикамент.
- Аллопуринол – один из наиболее востребованных препаратов на рынке. Аллопуринол назначают чаще всего, так как он недорогой, относительно безопасный и быстро справляется с поставленной задачей. Препарат ингибирует ферменты, участвующие в преобразовании пуриновых соединений в мочевую кислоту. Средство препятствует отложению солей в суставах и вымывает накопившиеся кристаллы. Обладает комплексным действием и влияет на причину возникновения подагры. Аллопуринол запрещено использовать в период обострения и при наличии почечных заболеваний. В большинстве случаев препарат хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. Достаточно выпить таблетку один раз в день, независимо от приема пищи.
- Блемарен. Медикамент снижает кислотность мочи, делая ее более щелочной. Такой эффект способствует растворению солей мочевой кислоты и ускоренному их выведению. Нельзя назначать медикамент лицам, находящимся на бессолевой диете и в период обострения гиперурикемии. Длительность терапии не должна превышать полгода. В зависимости от исходных данных по кислотности мочи, доза сильно варьируется. Более конкретные рекомендации должен дать лечащий врач. Блемарен выпускают в форме шипучих таблеток.
- Канефрон – растительное средство. Препарат не влияет на образование или выведение солей мочевой кислоты из организма, но помогает в комплексе, если у пациента имеются почечные болезни или сопутствующие инфекции мочеполовой системы. Назначают Канефрон при хроническом течении подагры в качестве средства, стимулирующего выведение солей мочевой кислоты. Так как это препарат на растительной основе, его безопасно назначать в любом возрасте – детям, пожилым лицам и беременным. С осторожностью назначают в период грудного вскармливания. Длительность и дозировку лекарства подбирает лечащий врач индивидуально.
- Колхикум или Колхицин. Это противоподагрический препарат растительного происхождения, используемый для снижения уровня мочевой кислоты в организме. Преимущество средства – можно назначать во время острого приступа. Растительное средство обладает низким количеством побочных эффектов, поэтому его можно назначать в любом возрасте. У Колхицина сильный противовоспалительный эффект, препарат угнетает синтез кристаллов мочевой кислоты, действует в течение 12 часов. Урикозурический препарат имеет и некоторые недостатки в использовании – раздражает слизистую оболочку желудка, в особенности токсичен при одновременном использовании НПВС, снижает усвоение витамина В12, ухудшает показатели крови, поэтому не подходит для длительного использования.
- Леспефлан – растительный препарат, помогающий вывести избыток мочевой кислоты из организма. Форма выпуска – спиртовая настойка. Средство повышает скорость выведения пуриновых соединений через почки. Леспефлан подходит для курсового приема. Длительность терапии не должна превышать 1.5 месяца. Медикамент безопасный и практически не вызывает побочные эффекты, если правильно использовать средство. Так как в составе есть этанол, то лекарство запрещено принимать лицам с ответственным трудом, где требуется повышенная концентрация внимания. Леспефлан противопоказан беременным, кормящим и лицам с алкогольной зависимостью.
- Роватинекс – таблетированное средство растительного происхождения. Медикамент используют для снижения уровня пуринов и выведения избыточного накопления солей. Механизм действия заключается в повышении растворимости микрокристаллов, которые отложились в суставных сумках. Также имеются данные, что Роватинекс повышает неспецифическую сопротивляемость организма к инфекциям, что полезно, если у пациента имеются инфекционные болезни мочеполовой системы. Назначать медикамент можно с 6 лет.
- Фитолизин – урикозурическое средство. Форма выпуска – паста для перорального применения. Медикамент назначают в комплексном составе лечения хронического течения подагры. Во время курсового приема запрещено посещать солярий или долго находиться под открытым солнцем, так как Фитолизин увеличивает фоточувствительность кожи. Противопоказания к применению – наличие почечной и сердечной хронической недостаточности.
- Цистон – растительный комплекс, включающий в состав множество трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и мочегонным действием. Некоторые компоненты в составе способны ускоренно эвакуировать кристаллы мочевины из организма. Медикамент безопасный, практически не вызывает побочные эффекты, поэтому хорошо переносится. Цистон подходит для длительного использования, но врачи рекомендуют курсовой прием при обострении. Цистон подходит для комплексного применения, для борьбы с хроническим течением подагры. Имеются некоторые ограничения в приеме лекарства – нельзя применять Цистон лицам, страдающих от МКБ с наличием крупных конкрементов. Так как у лекарства мочегонное действие, то с током мочи начнут двигаться конкременты, что приведет к почечной колике. Если у пациента наблюдается усиленное отложение солей, то курс терапии могут назначить до полугода.
- Фулфлекс – комбинированное средство с анальгезирующим и урикозурическим действием. В состав лекарства входят растительные компоненты – экстракт ивовой коры и мартинии. Форма выпуска – крем для наружного использования и пероральные капсулы. В период обострения используют, комбинируя сразу 2 формы выпуска – капсулы пьют, а наружным средством мажут поврежденный сустав. Капсулы удобны в применении – достаточно пить средство раз в сутки, когда мазь рекомендуют наносить 2-3 раза в день.
Существуют и другие медикаменты, чаще используемые для симптоматического лечения. Примеры – НПВС или анальгетики, кортикостероиды. Обезболивающие медикаменты обладают быстрым действием, устраняют боль и воспаление. Кортикостероиды также имеют противовоспалительное действие, но также помогают в устранении покраснения и отечности. Не рекомендуется заниматься самолечением. Лучше обратиться к опытному врачу, который распишет заранее схемы терапии, в зависимости от ситуации.
Народные средства от мочевой кислоты
В арсенале домашнего лечения народными рецептами также существуют способы, подходящие для понижения патологически повышенного уровня пуриновых соединений в организме. Такие методы не могут служить основой терапии, их можно комбинировать в составе основного лечения, в качестве дополнительной поддержки организма. Фитотерапия не вредна, часто приносит пользу организму.
Какие методы домашней терапии помогут справиться с повышенным уровнем мочевины:
- Прием свежеотжатого крапивного сока. Рецепт прост и актуален в весенне-летний период, когда на улице растет много крапивы. Нужно сорвать растение и отжать с него сок. Подойдут листья и стебли. Рекомендуемое количество – одна чайная ложка натощак, за полчаса до завтрака.
- Отвар из березовых листьев. Одну столовую ложку сухих листков заливают стаканом кипятка и варят на медленном огне в течение 5-10 минут. Затем нужно смесь процедить через марлю. Пить рекомендуется 2-3 раза в сутки, за полчаса до еды.
- Брусничный настой. 30 грамм сушеных брусничных листьев заливают 300 мл кипятка и настаивают в течение часа. Затем смесь процеживают. Готовый отвар принимают по столовой ложке перед едой, трижды в день.
- Еловые шишки заливают 3 стаканами кипятка. Емкость со смесью укутывают в теплое полотенце или одеяло и настаивают в течение дня. Смесь нужно пить по 2 столовые ложки 3 раза в день за 15 минут до еды. Средство помогает не только в комплексном лечении подагры, но и эффективно в очищении сосудов.
- Не менее эффективны и наружные средства в выведении избытка солевых отложений. Нужно смешать 100 г сушеных ромашковых цветков с 10 г соли. Затем смесь заливают 5 л горячей воды. Когда вода остынет немного, нужно положить в воду ноги на полчаса. Такое наружное средство эффективно разгоняет местный кровоток, за счет чего улучшаются обменные процессы, и происходит усиленное выведение из пораженного сустава отложений мочевины.
Чтобы снизить риск побочных эффектов, рекомендуется обсудить народные рецепты и их сочетаемость с традиционной медициной на приеме у лечащего врача. Если специалист разрешит использование народной медицины, то ее можно комбинировать с препаратами.
Мнение редакции
При обострении подагры рекомендуется использовать лекарства, выводящие мочевую кислоту. Конкретные медикаменты должен назначить лечащий врач. Пациентам с подагрой также показана строгая диета. Рекомендуется изучить другие статьи про гиперурикемию на сайте, чтобы подробнее узнать о лечении болезни.
Что делать если повышена мочевая кислота в крови — Рамблер/доктор
Одно из веществ, что в естественном состоянии производит организм – мочевая кислота. Она получается в ходе распада пуринов под воздействием фермента — ксантиноксидазы. Что делать, если мочевая кислота в крови повышена? Каковы причины и симптомы?
Мочевая кислота в крови повышена
Часть пуринов проникают в кровь, остатки их распада переходят в почечную систему, откуда и выводятся. Отклонения показателей пуринов обусловлены разными факторами, вплоть до суточного колебания.
Так, отмечено, что к вечеру, когда организм человека перенасыщен разными продуктами, содержание мочевой кислоты в крови повышено.
Основные факторы, повышающие концентрацию пуринов, безобидны, однако надо своевременно определять причину их роста. Знание причин повышения мочевой кислоты в крови у женщин позволяет дифференцировать симптомы и находить верное направление лечения.
При повышении от активной физической нагрузки, вследствие нарушения диеты, их легко можно корректировать. Но иногда симптом повышения становится указанием на органическую патологию.
Мочевая кислота в крови – что это такое
Для нормального процесса биохимического метаболизма организму требуется определенное содержание мочевой кислоты, она является составной частью обмена белков. Формирование мочевой кислоты происходит в тканях печени, где белки из пищи поступают в разные отделы кишечника.
Там происходит их дальнейшая переработка в важные для пищеварения компоненты. Вывод мочевой кислоты осуществляется почками.
Образуется мочевая кислота двумя процессами:
перевариванием в ЖКТ растительной и животной пищи, когда осуществляется пуриновый обмен, образуются соединения мочекислого вида;
распадом пуриновых клеток.
Кислота выполняет важные организму функции:
антиоксидантное действие;
пролонгирует эффект адреналина, поднимая тонус сердца, сосудов, повышая эмоциональное состояние;
на ранней стадии приостанавливает рост раковых клеток.
Мочекислые соединения перерабатываются кишечными бактериями на 15-20%, остальное количество, успешно выполнив свои функции, выводятся из организма почечной системой. Регулировать содержание мочевой кислоты в крови при ее повышении можно лечением, питанием, в зависимости от причин и симптомов.
Норма мочевой кислоты в крови
Показатели кислоты различаются по полу, возрасту человека. Кровь молодежи и детей содержит меньше кислоты, кровь мужчин – значительно больше, чем кровь у женщин. Тем не менее, есть средние показатели, их сводят в таблицу.
Нормальные показатели мочевой кислоты
Уровень мочевой кислоты в норме
Таблица показывает норму мочевой кислоты в биохимическом анализе.
Причины повышенной мочевой кислоты в крови
Повысились верхние границы кислоты – это гиперурикемия.
Часто посещает мужчин, что определено физиологическими условиями:
избыточным употреблением белковой пищи;
высокими нагрузками физического характера;
частым употреблением спиртного.
Соматическими причинами изменений данных кислоты в крови становятся патологии:
устойчивая гипертензия, повреждаются почки, что вызывает еще большее повышение давления;
резкое снижение показателей происходит в случае отравления свинцом;
заболевания желез внутренней секреции, нарушающие регуляцию пуриновых нуклеотидов, содержащихся в структуре ДНК и РНК;
лишний вес, атеросклероз, взаимосвязанные нарушением метаболизма липидов;
повышает показатели развитие подагры.
Если мочевая кислота в крови повышается по указанным причинам у мужчин, им нужно начинать лечение независимо от симптомов.
Среди важных причин колебания кислоты в крови врачи называют несбалансированный рацион. При большом употреблении продуктов с пуриновыми соединениями организм их усваивает, а высвобожденная кислота становится излишней.
Симптомы повышения мочевой кислоты
Изначально повышение кислоты проходит без симптомов, определить это можно на профосмотре, на обследовании по другим жалобам. Сама гиперурикемия не является самостоятельным заболеванием, это симптомы, указывающие врачу направление лечения. По ним врач находит нарушения соматических расстройств у пациента.
Так как клинические проявления разные у всех пациентов, то заболевание определяется в комплексе симптомов.
Высокие показатели превышения уровня мочевой кислоты проявляются симптомами:
острыми суставными болями, в основном по ночам;
дневной дискомфорт движений;
появление непонятных кожных пятен, с развитием их до язвенного состояния;
уменьшается объем мочи;
почечные колики;
нарушается ритм сердечных сокращений;
краснеют локти, колени.
Образования на коленях и локтях со временем начинают мокнуть, создавая условия для развития и роста колоний микроорганизмов. Это уже вторичное инфицирование.
У детей повышение мочевой кислоты в крови обусловлено другими причинами, но симптомы схожи со взрослыми. Поэтому лечение детей обусловлено наличием генетической гиперурикемии.
Первый этап перед назначением лечения – обследование пациента, выявление причин такого состояния. Проводятся необходимые анализы и исследования, результаты которых помогают врачу установить диагноз, выбрать направление терапии.
При повышении показателей мочевины терапия проводится в комплексе мер. Одними препаратами здесь не обойтись, важна коррекция питания, режима дня, добавление народных средств. Основные препараты имеют диуретические свойства, уменьшают производство мочевины. Это Аллопуринол, Бензобромарон, Колцихин, Сульфинпиразон – лекарства для блокировки синтеза мочевины печенью.
Комплекс мер имеет цель:
устранить симптомы противовоспалительными лекарствами;
вывести ураты;
нормализовать метаболизм.
Мужчинам для избавления от гиперурикемии врач назначит тибетские процедуры:
иглоукалывание;
стоунтерапию;
мануальную терапию.
Эти процедуры, как показывает практика, эффективны именно в лечении мужчин. Лечение возможно только в комплексе мер, где на первом месте с лекарствами стоит диета. Тогда лечение повышенной мочевой кислоты в крови лекарствами поможет убрать причины и симптомы этого явления.
Питание и диета
Повышение мочевой кислоты в крови имеет разные причины, проявляется разными симптомами. Но в лечении главное место занимает диета. Увеличивается объем суточной нормы жидкости до 2-2,5 л в сутки, в него включаются первые блюда, соки, кисели, компоты, чаи. Основной объем жидкости – чистая вода. Уменьшается использование соли, острых специй.
Какие продукты нужно исключить из питания:
жирную рыбу, сосиски;
консервацию домашнего приготовления;
бобовые культуры, грибы;
томаты разной степени зрелости, шпинат.
Обогатить рацион продуктами:
зеленые яблоки;
На столе постоянно должен быть свежий укроп; яйца допускаются не более 3-х штук в неделю.
Предпочитается паровая обработка всех блюд, или тушение с растительными маслами. Придерживаться диетического питания надо всю жизнь, потому что появление лишней мочевины дает рецидивы.
Комплексное лечение имеет цель – избавить организм человека от излишков мочевины, что важно – у мужчин.
Эти цели достигаются приемом лекарств, назначенных врачами:
выведению мочевины способствуют Пробенецид, Бикарбонат натрия, Сульфинпиразон;
выводит продукты пуринового распада Цинховен;
снижают активность обмена пуринов, уменьшают выделение кислоты Алломатон, Аллопуринол;
активизируют функции почек для выведения мочевины Фуросемид, Маннитол, Лазикс;
обезболивают Кетановом, Но-Шпой, Нурофеном, Бралом, Мигом-400, Анальгином.
При явных проявлениях подагры назначаются Милурит, Пуринол, Ремид, Санфипурол, Аллозим. Проявления подагры на суставах лечат наружными средствами в виде компрессов и растирания: Диклофенаком, Ибупрофеном, Индометацином, Пироксикамом, Кетопрофеном. Вместе с лечебным питанием эти препараты дадут нужный терапевтический результат.
Интересно! Симптомы недостатка витамина Д у взрослых
Народные рецепты
При избавлении от гиперурикемии комплекс терапевтических мер дополняется народными средствами. Целители и терапевты называют основные лекарственные растения, из которых готовятся отвары, настои для внутреннего приема. Это брусника, листья березы, зелень крапивы.
Такие травы применяются при повышенной мочевой кислоте в крови, известных причинах, ярко выраженных симптомах, для усиления эффекта лечения.
Рекомендуемые рецепты:
Настой из брусничных листьев. Способ приготовления: 2 ст. л. сухих листьев заливают стаканом кипящей воды, настаивают в тепле ½ часа. Употребление: пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
Отвар травяного сбора. Способ приготовления: готовится сухой травяной сбор из лекарственных растений. Измельченный корень лопуха – 50 г; измельченный корень пырея – 40 г; цветы фиалки трехцветной – 60 г; цветы вероники – 40 г. Ингредиенты равномерно смешивают, хранят в темноте в накрытой стеклянной посуде. Отвар готовится так: берут 40 г смеси трав, заливают литром горячей воды, варят на слабом огне 15 минут. Отставляют до естественного остывания в теплом месте, затем процеживают. Употребление: по стакану 3 раза в день до еды.
Отвар из березовых листьев. Способ приготовления: 1 ст. л. сухих листьев заливают стаканом воды, дают покипеть на слабом огне 10 минут. Отставляют, дают остыть в тепле, процеживают. Употребление: пить отвар по третьей части стакана 3 раза в день до еды.
Народных средств много, употребление каждого из них надо согласовывать с лечащими врачами.
Как сдавать анализ на мочевую кислоту
Перед сдачей крови на биохимию надо заранее приготовиться. За пару дней до сдачи анализа надо ограничить себя в употреблении соков, крепкого чая, кофе, алкоголя, жевательных резинок. С вечера поесть не позже 18:00, чтобы был голодный перерыв 12 часов. С утра не курить. Перед сдачей крови не нервничать, поддерживать позитивное эмоциональное состояние.
Для приведения в норму гиперурикемии рекомендуется соблюдать профилактические меры:
каждый день совершать прогулки шагом или бегом;
постоянно придерживаться назначенной диеты;
пройти лечение в санатории;
пить воду со свежим лимонным соком.
Не забывать о фитотерапии, в сочетании с приемом основных лекарственных препаратов.
Теперь вы знаете, почему мочевая кислота в крови может быть повышена, каковы симптомы и методы лечения.
Подагра. Симптомы, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Что такое подагра?
Подагра представляет собой одну из форм артрита, которая часто проявляет себя внезапными, сильными приступами боли, болезненностью, покраснением, отеком (воспалением) в некоторых суставах, которые могут быть горячими на ощупь. Диагностикой и лечением подагры занимается ревматолог. При подагре чаще поражается сустав большого пальца стопы, однако подагрой могут быть поражены и другие суставы ног (коленные, голеностопные). Реже подагра развивается в суставах рук (запястье и локоть), и почти никогда в суставах позвоночника.
Симптомы подагры.
- Внезапная интенсивная боль в суставе, которая часто впервые возникает в утренние часы;
- Отечность сустава, гиперемия кожи в области сустава.
Что вызывает подагру?
Ранее подагра считалась болезнью богатых и знаменитых людей, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но они не являются определяющими причинами болезни.
В настоящее время известно, что подагра развивается в результате патологического отложения кристаллов (уратов натрия) вокруг суставных хрящей, а на более поздних стадиях и в суставной жидкости. Этот процесс приводит к воспалению, сопровождающемуся болями. Кристаллы уратов, могут также откладываться в почках, в результате чего в почках образуются «уратные» камни. Ученые считают, что происходит это из-за избыточного образования мочевой кислоты в организме, или в результате снижения способности организма выводить мочевую кислоту из крови через почки. В норме мочевая кислота, растворенная в крови, легко проходит через почки и выводится из организма с мочой. Причиной, так называемой первичной подагры, вероятно, является наличие патологической Х-хромосомы передающейся по наследству.
Употребление некоторых продуктов содержащих большое количество мочевой кислоты, также способствует в некоторых случаях развитию подагры. К таким продуктам особенно относятся красное мясо и внутренние органы (например, печень и почки), а также моллюски и анчоусы.
Содержание мочевой кислоты в крови может изменяться в зависимости от того:
- Насколько эффективно ваши почки выводят мочевую кислоту;
- Что вы едите;
- Вашего общего состояния здоровья;
- Какое количество алкоголя вы пьете;
- Какие лекарства вы принимаете;
- Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете.
Науке пока не ясно, почему подагра не развивается у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты. Известно лишь, что способность почек выводить из организма мочевую кислоту частично определяется наследственностью. Однако это не означает, что если кто-то в семье страдает от подагры, то все члены семьи заболеют подагрой. Наследственность, наряду с факторами риска, упомянутыми выше (которые влияют на содержание мочевой кислоты в крови), а также мужской пол и возраст повышают риск развития подагры.
Как часто возникают обострения подагры?
Приступы подагры могут повторяться время от времени в одном и том же или разных суставах. Первая «атака» может длиться от нескольких дней до двух недель, если лечение не будет начато.
Со временем приступы подагры могут возникать чаще, в процесс могут вовлекаться другие суставы, симптомы заболевания могут стать более интенсивными, а приступы длиться более продолжительное время. Повторные атаки могут привести к повреждению сустава. У некоторых пациентов подагра проявляет себя лишь один раз, но это скорее исключение. По статистике, около 90 процентов пациентов, перенесших один приступ подагры, по крайней перенесут вторую атаку, хотя она может возникнуть в течение нескольких лет после первой атаки. У некоторых пациентов обострения подагры могут возникать каждые две, три или более недели.
Кто страдает от подагры?
Подагрой чаще страдают следующие группы людей:
- Мужчины (как правило, старше 40 лет), а также женщины в менопаузе;
- Люди, имеющие избыточный вес;
- Люди, злоупотребляющие алкоголем;
- Люди, часто использующие мочегонные средства для снижения артериального давления или лечения хронической сердечной недостаточности.
Подагра может возникнуть и у молодых пациентов, при условии, что они принимают определенные лекарства в течение длительного периода времени, злоупотребляют алкогольными напитками, или имеют определенные генетические нарушения.
Как диагностируется подагра?
Подагра не может быть диагностирована только по анализам крови (уровню мочевой кислоты), так как многие люди имеют повышенный уровень мочевой кислоты крови, но у них никогда не разовьется подагра. Кроме врачебного осмотра и изучения истории болезни, одним из методов диагностики подагры является пункция воспаленного сустава с забором внутрисуставной жидкости на исследование. Полученная жидкость изучается под микроскопом с целью обнаружения кристаллов уратов натрия.
Кроме диагностики, пункция с выведением жидкости из воспаленного сустава, в некоторых случаях, оказывает и лечебное, хотя и паллиативное действие. Происходит это из-за снижения давления жидкости в суставной сумке, что приводит к уменьшению интенсивности боли. Указанный выше метод диагностики прост, но, к сожалению не всегда объективен. Дело в том, что при подагре кристаллы могут отсутствовать во внутрисуставной жидкости. Иногда кристаллы не обнаруживаются в первый раз, но могут быть выявлены во время диагностических пункций сустава при последующих обострениях.
Так как подагра может вызвать хроническую боль в суставах и вовлекать в процесс другие суставы, чрезвычайно важно, как можно раньше поставить точный диагноз и начать специфическое лечение.
Как лечить подагру?
Подагра относится к группе хронических заболеваний, от него невозможно избавиться, но в то же время, можно подобрать лечение, направленное на профилактику рецидивов (обострений). При правильном лечении, от симптомов подагры часто удается избавиться в течение 24 часов после начала терапии.
Целью лечения при подагре является:
- снижение интенсивности или устранение боли и воспаления;
- предотвращение будущих обострений подагры, которые могут привести к повреждению суставов.
Назначаемая доктором терапия будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента, принимаемых лекарственных средств (по поводу других заболеваний), общего состояния здоровья, история болезни, а также тяжести приступов подагры.
При лечении подагры используются следующие группы препаратов:
1. Противовоспалительные препараты. Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек сустава во время обострения. Как правило, они назначаются до полного прекращения симптомов подагры. Учитывая, что противовоспалительные препараты обладают побочными эффектами, Ваш лечащий врач обсудить их с Вами и в случае их возникновения, Вам может быть назначен другой препарат. К противовоспалительным препаратам, применяемым при подагре, относятся:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов подагры. НПВП обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов;
- Кортикостероиды, могут быть назначены пациентам, которые не могут принимать НПВС. Кортикостероиды, как и НПВС, уменьшают воспалительный процесс и уменьшают боль. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток или в виде инъекции введены в пораженный сустав;
- Колхицин. Иногда используется в малых дозах в течение длительного периода времени для снижения риска рецидивов подагры. Препарат обладает противовоспалительным и антиподагрическим действием.
2. Лекарственные средства, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови. Некоторым пациентам может потребоваться назначение препаратов этой группы. В отличие от противовоспалительных препаратов, они не уменьшают воспаление и боль, но позволяют снизить уровень мочевой кислоты в крови. К подобным препаратам, например, относятся: аллопуринол; пробенецид и Febuxostat, который также называется Uloric. Эти препараты рекомендуются пациентам, с высоким уровнем мочевой кислоты, неоднократными рецидивами подагры, а также пациентам с уратными камнями в почках. Целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 6 мг / дл.
Как уже указывалось выше, препараты этой группы не позволяют снять симптомы во время обострения, но снижение уровня мочевой кислоты с течением времени предотвращает развитие рецидивов. Внезапное снижение уровня мочевой кислоты может вызвать острый приступ подагры. Для купирования острых приступов подагры у пациентов, принимающих аллопуринол или подобные препараты, дополнительно назначают колхицин или НПВС до исчезновения симптомов.
Побочные эффекты лекарств.
Побочные эффекты лекарств развиваются не у всех, и их проявление варьирует от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, вида препарата, сопутствующих заболеваний, или сочетания с другими лекарственными препаратами, которые пациент принимает.
Если сыпь или зуд развивается при приеме аллопуринола, Вы должны прекратить прием препарата и уведомить об этом врача.
Можно ли подагру лечить соблюдением определенной диеты?
Исключение из диеты определенных продуктов, для большинства пациентов, не играет определяющей роли в поддержании на необходимом уровне мочевой кислоты. Тем не менее, ограничение указанных выше продуктов, которые вызывают повышенный синтез мочевой кислоты и снижение потребления алкоголя часто бывают полезны.
причины, как снизить, что это значит, признаки
Очень часто пациенты могут обнаружить отклонения от норм в своем биохимическом анализе крови. Чаще всего это вызывает панику, ведь увеличение или уменьшение показателей свидетельствуют о наличии скрытого заболевания. Одним из самых частых отклоненных результатов является Urea. Что делать если, мочевина повышена в крови? Всегда ли отклонения от нормы этого элемента свидетельствует о болезни? Какие факторы влияют на уровень мочевины.
Откуда берется это вещество
Мочевина (еще называется Urea) — является результатом синтеза протеинов в организме человека. Белки в нашем теле синтезируются на протяжении всей жизни, но при их преобразовании выделяется аммиак, который попадая в печень, преобразуется в Urea. Далее это вещество выводится из организма почками. Таким образом, природа защитила человека от отравления повышенным содержанием аммиака в крови.
Однако бывают случаи, когда в этом защитном механизме случается сбой, и тогда из организма вещество не выводится и повышается мочевина в сыворотке. Изучая биохимический анализ крови, врачи определяют уровень этого вещества, чтобы диагностировать многие заболевания. В первую очередь мочевина повышена при болезнях почек и мочевыводящих путей, однако есть и другие заболевания, которые могут помешать нормальному выводу этого вещества.
Нормальные показатели и возможные отклонения
Нормы уровня Urea зависят от многих факторов и в первую очередь от возраста пациента. Так за средние нормальные показатели врачи берут следующие цифры:
- Дети до года — от 1,1 до 5,4 ммоль/л.
- От года до 14 лет – от 1,7 до 6,6 ммоль/л.
- Женщины — от 2,2 до 6,7 ммоль/л.
- Мужчины — от 3,7 до 7,4 ммоль/л.
- Пациенты после 60 лет — 2,7 до 7,6 ммоль/л.
Обратите внимание, что в крови у женщин этот показатель ниже, чем у мужчин. У ребенка первый анализ берут при рождении. При расшифровке анализа нужно учитывать техническое оснащение лаборатории. Разные реагенты и оборудование могут влиять на величины в анализе. Если показатель мочевины отличается от стандартных, его значения отдельно указывают на бланке лаборатории.
Повышение мочевины в крови не всегда свидетельствует о наличии страшных болезней. Незначительное повышенное содержание мочевины в крови может стать результатом несбалансированного питания или приема определенных лекарственных препаратов.
Пониженная Urea также может быть следствием сторонних факторов.
Чаще всего если у вас завышена мочевина в крови локально, это не может свидетельствовать о наличии болезни. Почему же повышена мочевина в крови? Скорее это говорит о том, что вы ведете неправильный образ жизни и вам нужно скорректировать питание.
Сильное повышение
Сильно повышенные показатели Urea — что это значит? Если резко и сильно повышается мочевина, у врачей есть повод заподозрить наличие заболеваний связанных с почкам,когда вещество не выводится из организма или печенью. Основные подозрения врачей, когда у пациента высокий уровень мочевины крови причины:
- Заболевания почек.
- Заболевания печени.
- Заболевания мочеполовой системы.
- Раковые заболевания.
- Опухоли простаты у мужчин.
Все эти болезни сопровождаются завышенными показателями мочевины в крови. Болезни почек и мочеполовых путей могут несвоевременно выводить мочу из организма, а заболевания печени влияют на переработку аммиака в Urea и тогда показатель сниженный. Таким образом, биохимия крови может стать средством ранней диагностики, которая позволяет врачам заподозрить болезнь отдельных органов и назначить дополнительные диагностические процедуры.
Как лечить то или иное заболевание должен решать врач.
Отчего произошло повышение уровня мочевины в крови и как вывести излишки Urea должен решать врач. Ведь если причины повышения мочевины в крови кроются в патологии, о чем говорит отклонение других показателей, снизить ее можно, только начав терапию основного заболевания.
Как заподозрить отклонения
Повышенная мочевина в крови рано или поздно даст о себе знать. Когда концентрация этого вещества в крови превышена долгое время, наступает отравление организма со всеми признаками интоксикации. Врачи советую сдать анализ крови если есть следующие проявления отклонений:
- Общая слабость и снижение работоспособности.
- Бледность кожных покровов с сероватым оттенком.
- Головная боль и озноб без признаков простуды.
- Тошнота и нарушение мочеиспускания.
При наличии данных симптомов нужно обратиться в районную поликлинику или иное медицинское учреждение для сдачи биохимического анализа крови, у вас может быть повышенный уровень мочевины.
Также биохимию на определение Urea назначают всем пациентам, поступающим на стационарное лечение. Помимо этого анализ может назначаться людям, имеющим заболевания сердца и сосудов, печени, почек и других внутренних органов при определении эффективности лечения или для подтверждения диагноза.
Способы снижения
Если у вас не наблюдается отклонений в других показателях биохимии крови, снижать мочевину можно самостоятельно. Одним из самых действенных способов снизить уровень мочевины в крови является пересмотр питания. Если мочевина в крови повышена, значит, происходит усиленный синтез белков, которые попадают в организм с пищей. В этом случае нужно сократить употребление белковой пищи и заменить ее на растительную.
Также повышенный уровень у мочевины в крови часто наблюдается у спортсменов, которые принимают стероидные препараты, называются они по-разному, но эффект у них один — рост мышечной ткани. Как снизить мочевину в крови в этом случае? Нужно отказаться от приема препаратов и снизить уровень физической нагрузки до нормализации показателей.
Если же повышена мочевина в крови немного, можно понизить показатели в крови народными средствами. Из средств народной медицины можно выделить снижающий мочевину чай из ромашки, зверобоя или шиповника. Однако употребление травяных отваров должно быть одобрено лечащим врачом. Почему мочевина может повышаться у здоровых людей? Часто это случается при обезвоживании или физических нагрузках. Также может повлиять стресс или нарушение графика дня. В этом случае как вывести мочевину подскажет врач, еще нужно больше отдыхать и пить достаточно жидкости, особенно во время инфекционных болезней.
Как понизить мочевину без назначений врача? Самолечение, если мочевина у вас повышена в крови, совершенно невозможно. Только врач может определить от чего у вас мог повыситься уровень этого вещества. И только специалист может назначить вам прием выводящих вещество медикаментов или иные меры выведения карбамида. При самолечении вы можете только навредить себе, и возможные скрытые заболевания будут продолжать убивать ваш организм.
Помните, что причин повышения Urea в крови много, и его выведение возможно только под контролем врача. Перед тем как принимать любые меры нужно определить причину отклонения. Особенно это важно, если уровень повышен в несколько раз. Такие показатели в сочетании с другими отклонениями чаще всего являются причиной заболеваний внутренних органов. Выводиться она из организма должна под контролем врача.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Осложнения, причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое уремия?
Уремия — это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются продукты жизнедеятельности, связанные со снижением функции почек. Уремия означает «моча в крови» и относится к эффектам накопления продуктов жизнедеятельности. Поражает весь организм.
Уремия чаще всего возникает из-за хронической болезни почек (ХБП), которая может привести к терминальной стадии почечной (почечной) болезни (ЭПБП), но также может быстро развиваться, приводя к острому повреждению почек и почечной недостаточности (ОПП), которые потенциально обратимы.Уремия может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как накопление жидкости, электролитов, гормонов и нарушения обмена веществ. При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу и всегда была таковой до диализа и трансплантации.
Кто подвержен риску уремии?
Люди с ХБП подвергаются наибольшему риску уремии. ХБП может быть вызвана заболеванием почек или более общим заболеванием. В США ХБП чаще всего возникает в результате:
Симптомы и причины
Что вызывает уремию?
Здоровые почки фильтруют отходы и жидкости из организма через мочу.Почки помогают поддерживать нормальный уровень кислот, электролитов и гормонов, таких как витамин D и эритропоэтин (ЭПО). Поврежденные почки не работают должным образом, из-за чего в крови накапливается множество токсинов. Большинство людей чувствуют тошноту, когда функция почек составляет менее 15% (15 мл / мин) от нормы, и нуждаются в диализе, когда функция составляет менее 10% (10 мл / мин) от нормы. но не обязательно причинно:
- Креатинин (отходы мышечной ткани и пищевого белка).
- Мочевина (продукт жизнедеятельности, образующийся в печени при расщеплении белка).
- Оценка общей функции почек по формуле (рСКФ — мл / мин).
- Стадия ХБП от 1 до 5 на основе данных по рСКФ Национального фонда почек, диализ обычно начинается на стадии 5.
Каковы симптомы уремии?
Симптомы уремии включают:
В очень тяжелых случаях симптомы могут включать уремический запах (запах мочи при дыхании или металлический привкус во рту) и уремический иней (желто-белые кристаллы на коже из-за мочевины в поту).
Какие осложнения уремии?
Уремия может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. В вашем организме может накапливаться избыток кислоты или дисбаланс гормонов и электролитов, особенно калия, что может повлиять на сердце. Эти проблемы могут повлиять на ваш метаболизм или процесс преобразования пищи в энергию. Накопление токсинов в крови также может вызвать кальцификацию (затвердение) кровеносных сосудов. Кальцификация приводит к проблемам с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами.Другие осложнения уремии могут включать:
- Ацидоз (слишком много кислоты в крови).
- Анемия (слишком мало здоровых эритроцитов).
- Высокое кровяное давление.
- Гиперкалиемия (слишком много калия в крови).
- Гиперпаратиреоз (слишком много кальция и фосфора в крови, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и аномалиям костей).
- Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
- Бесплодие (невозможность забеременеть).
- Недоедание (недостаток питательных веществ в организме). ‘
Дополнительные осложнения уремии могут включать:
Диагностика и тесты
Как диагностируется уремия?
Ваш лечащий врач:
- Оценивает ваши симптомы.
- Выполняет медицинский осмотр.
- Проверяет ваш анамнез, особенно почек и семейный анамнез.
- Проверяет лабораторные тесты, упомянутые выше. Анализы крови на креатинин и АМК помогают врачу подтвердить диагноз уремии.Эти тесты проверяют вашу кровь на высокий уровень отходов жизнедеятельности. Они также используются для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Этот показатель измеряет функцию почек.
УЗИ почек проверяет форму и размер почек и выявляет рубцы. Ультразвук также может обнаружить закупорку почек, например, камни в почках или травмы. В определенных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты
Ведение и лечение
Как лечится уремия?
Диализ (процедура очистки крови) — наиболее распространенное лечение уремии.Есть два вида диализа. Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне тела. Перитонеальный диализ использует подкладку живота и специальную жидкость для фильтрации крови.
Вам может потребоваться пересадка почки, если уремия является результатом терминальной почечной (почечной) недостаточности. Трансплантат заменяет поврежденную почку донорской почкой от живого или умершего донора.
Ваш лечащий врач может порекомендовать препараты железа при анемии, замену ЭПО, добавки кальция и витамина D, фосфорсвязывающие средства, принимаемые во время еды, для предотвращения потери костной массы из-за гиперпаратиреоза. Необходимо контролировать артериальное давление и устранять любые риски сердечных заболеваний. Также необходимо управлять другими основными медицинскими проблемами.
Есть ли продукты или лекарства, которых мне следует избегать?
Поговорите со своим врачом или диетологом перед изменением диеты или приемом лекарств или пищевых добавок. Некоторые лекарства необходимо скорректировать или отказаться от них, и ваш лечащий врач может помочь вам сделать безопасный выбор. Чаще всего используется хорошая диета с низким потреблением натрия и калия.Людям с уремией необходимо соблюдать осторожность в отношении потребления калия, фосфата, натрия и белка.
Профилактика
Как предотвратить уремию?
Людям с терминальной стадией заболевания почек следует регулярно проходить диализ, чтобы контролировать токсины. Если у вас хроническое заболевание почек, вы можете предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания с помощью:
- Контроль артериального давления, диабета или других заболеваний.
- Прием прописанных вам лекарств.
- Избегайте лекарств, которые могут еще больше повредить почки.
- Соблюдение диеты, полезной для сердца.
- Тренировка.
- Поддержание здорового веса.
- Бросить курить.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы у людей с уремией?
Уремия обычно требует диализа и тщательного наблюдения. Сильная уремия может привести к коме или смерти. Наиболее частым осложнением здоровья у людей с уремией является болезнь сердца.
Жить с
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг по поводу уремии?
Уремия может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то еще с проблемами почек появляются признаки:
- Ненормальное поведение.
- Боль в груди.
- Когнитивная дисфункция.
- Путаница.
- Затрудненное дыхание.
- Дезориентация (незнание, где вы находитесь).
- Сонливость.
- Сильная усталость.
- Тошнота и рвота.
Записка из клиники Кливленда
Уремия — результат накопления токсинов в крови. Это признак тяжелого нарушения функции почек, например терминальной стадии почечной недостаточности. Уремия — серьезное заболевание. Это может вызвать гормональный дисбаланс, проблемы с обменом веществ и даже смерть. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы уремии. Но кому-то с уремией нужен постоянный диализ или операция по пересадке почки.
Осложнения, причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое уремия?
Уремия — это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются продукты жизнедеятельности, связанные со снижением функции почек.Уремия означает «моча в крови» и относится к эффектам накопления продуктов жизнедеятельности. Поражает весь организм.
Уремия чаще всего возникает из-за хронической болезни почек (ХБП), которая может привести к терминальной стадии почечной (почечной) болезни (ЭПБП), но также может быстро развиваться, приводя к острому повреждению почек и почечной недостаточности (ОПП), которые потенциально обратимы. Уремия может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как накопление жидкости, электролитов, гормонов и нарушения обмена веществ. При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу и всегда была таковой до диализа и трансплантации.
Кто подвержен риску уремии?
Люди с ХБП подвергаются наибольшему риску уремии. ХБП может быть вызвана заболеванием почек или более общим заболеванием. В США ХБП чаще всего возникает в результате:
Симптомы и причины
Что вызывает уремию?
Здоровые почки фильтруют отходы и жидкости из организма через мочу. Почки помогают поддерживать нормальный уровень кислот, электролитов и гормонов, таких как витамин D и эритропоэтин (ЭПО).Поврежденные почки не работают должным образом, из-за чего в крови накапливается множество токсинов. Большинство людей чувствуют тошноту, когда функция почек составляет менее 15% (15 мл / мин) от нормы, и нуждаются в диализе, когда функция составляет менее 10% (10 мл / мин) от нормы. но не обязательно причинно:
- Креатинин (отходы мышечной ткани и пищевого белка).
- Мочевина (продукт жизнедеятельности, образующийся в печени при расщеплении белка).
- Оценка общей функции почек по формуле (рСКФ — мл / мин).
- Стадия ХБП от 1 до 5 на основе данных по рСКФ Национального фонда почек, диализ обычно начинается на стадии 5.
Каковы симптомы уремии?
Симптомы уремии включают:
В очень тяжелых случаях симптомы могут включать уремический запах (запах мочи при дыхании или металлический привкус во рту) и уремический иней (желто-белые кристаллы на коже из-за мочевины в поту).
Какие осложнения уремии?
Уремия может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. В вашем организме может накапливаться избыток кислоты или дисбаланс гормонов и электролитов, особенно калия, что может повлиять на сердце. Эти проблемы могут повлиять на ваш метаболизм или процесс преобразования пищи в энергию. Накопление токсинов в крови также может вызвать кальцификацию (затвердение) кровеносных сосудов. Кальцификация приводит к проблемам с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами.Другие осложнения уремии могут включать:
- Ацидоз (слишком много кислоты в крови).
- Анемия (слишком мало здоровых эритроцитов).
- Высокое кровяное давление.
- Гиперкалиемия (слишком много калия в крови).
- Гиперпаратиреоз (слишком много кальция и фосфора в крови, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и аномалиям костей).
- Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
- Бесплодие (невозможность забеременеть).
- Недоедание (недостаток питательных веществ в организме). ‘
Дополнительные осложнения уремии могут включать:
Диагностика и тесты
Как диагностируется уремия?
Ваш лечащий врач:
- Оценивает ваши симптомы.
- Выполняет медицинский осмотр.
- Проверяет ваш анамнез, особенно почек и семейный анамнез.
- Проверяет лабораторные тесты, упомянутые выше. Анализы крови на креатинин и АМК помогают врачу подтвердить диагноз уремии.Эти тесты проверяют вашу кровь на высокий уровень отходов жизнедеятельности. Они также используются для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Этот показатель измеряет функцию почек.
УЗИ почек проверяет форму и размер почек и выявляет рубцы. Ультразвук также может обнаружить закупорку почек, например, камни в почках или травмы. В определенных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты
Ведение и лечение
Как лечится уремия?
Диализ (процедура очистки крови) — наиболее распространенное лечение уремии.Есть два вида диализа. Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне тела. Перитонеальный диализ использует подкладку живота и специальную жидкость для фильтрации крови.
Вам может потребоваться пересадка почки, если уремия является результатом терминальной почечной (почечной) недостаточности. Трансплантат заменяет поврежденную почку донорской почкой от живого или умершего донора.
Ваш лечащий врач может порекомендовать препараты железа при анемии, замену ЭПО, добавки кальция и витамина D, фосфорсвязывающие средства, принимаемые во время еды, для предотвращения потери костной массы из-за гиперпаратиреоза.Необходимо контролировать артериальное давление и устранять любые риски сердечных заболеваний. Также необходимо управлять другими основными медицинскими проблемами.
Есть ли продукты или лекарства, которых мне следует избегать?
Поговорите со своим врачом или диетологом перед изменением диеты или приемом лекарств или пищевых добавок. Некоторые лекарства необходимо скорректировать или отказаться от них, и ваш лечащий врач может помочь вам сделать безопасный выбор. Чаще всего используется хорошая диета с низким потреблением натрия и калия.Людям с уремией необходимо соблюдать осторожность в отношении потребления калия, фосфата, натрия и белка.
Профилактика
Как предотвратить уремию?
Людям с терминальной стадией заболевания почек следует регулярно проходить диализ, чтобы контролировать токсины. Если у вас хроническое заболевание почек, вы можете предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания с помощью:
- Контроль артериального давления, диабета или других заболеваний.
- Прием прописанных вам лекарств.
- Избегайте лекарств, которые могут еще больше повредить почки.
- Соблюдение диеты, полезной для сердца.
- Тренировка.
- Поддержание здорового веса.
- Бросить курить.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы у людей с уремией?
Уремия обычно требует диализа и тщательного наблюдения. Сильная уремия может привести к коме или смерти. Наиболее частым осложнением здоровья у людей с уремией является болезнь сердца.
Жить с
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг по поводу уремии?
Уремия может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то еще с проблемами почек появляются признаки:
- Ненормальное поведение.
- Боль в груди.
- Когнитивная дисфункция.
- Путаница.
- Затрудненное дыхание.
- Дезориентация (незнание, где вы находитесь).
- Сонливость.
- Сильная усталость.
- Тошнота и рвота.
Записка из клиники Кливленда
Уремия — результат накопления токсинов в крови. Это признак тяжелого нарушения функции почек, например терминальной стадии почечной недостаточности. Уремия — серьезное заболевание. Это может вызвать гормональный дисбаланс, проблемы с обменом веществ и даже смерть. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы уремии. Но кому-то с уремией нужен постоянный диализ или операция по пересадке почки.
Осложнения, причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое уремия?
Уремия — это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются продукты жизнедеятельности, связанные со снижением функции почек.Уремия означает «моча в крови» и относится к эффектам накопления продуктов жизнедеятельности. Поражает весь организм.
Уремия чаще всего возникает из-за хронической болезни почек (ХБП), которая может привести к терминальной стадии почечной (почечной) болезни (ЭПБП), но также может быстро развиваться, приводя к острому повреждению почек и почечной недостаточности (ОПП), которые потенциально обратимы. Уремия может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как накопление жидкости, электролитов, гормонов и нарушения обмена веществ. При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу и всегда была таковой до диализа и трансплантации.
Кто подвержен риску уремии?
Люди с ХБП подвергаются наибольшему риску уремии. ХБП может быть вызвана заболеванием почек или более общим заболеванием. В США ХБП чаще всего возникает в результате:
Симптомы и причины
Что вызывает уремию?
Здоровые почки фильтруют отходы и жидкости из организма через мочу. Почки помогают поддерживать нормальный уровень кислот, электролитов и гормонов, таких как витамин D и эритропоэтин (ЭПО).Поврежденные почки не работают должным образом, из-за чего в крови накапливается множество токсинов. Большинство людей чувствуют тошноту, когда функция почек составляет менее 15% (15 мл / мин) от нормы, и нуждаются в диализе, когда функция составляет менее 10% (10 мл / мин) от нормы. но не обязательно причинно:
- Креатинин (отходы мышечной ткани и пищевого белка).
- Мочевина (продукт жизнедеятельности, образующийся в печени при расщеплении белка).
- Оценка общей функции почек по формуле (рСКФ — мл / мин).
- Стадия ХБП от 1 до 5 на основе данных по рСКФ Национального фонда почек, диализ обычно начинается на стадии 5.
Каковы симптомы уремии?
Симптомы уремии включают:
В очень тяжелых случаях симптомы могут включать уремический запах (запах мочи при дыхании или металлический привкус во рту) и уремический иней (желто-белые кристаллы на коже из-за мочевины в поту).
Какие осложнения уремии?
Уремия может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. В вашем организме может накапливаться избыток кислоты или дисбаланс гормонов и электролитов, особенно калия, что может повлиять на сердце. Эти проблемы могут повлиять на ваш метаболизм или процесс преобразования пищи в энергию. Накопление токсинов в крови также может вызвать кальцификацию (затвердение) кровеносных сосудов. Кальцификация приводит к проблемам с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами.Другие осложнения уремии могут включать:
- Ацидоз (слишком много кислоты в крови).
- Анемия (слишком мало здоровых эритроцитов).
- Высокое кровяное давление.
- Гиперкалиемия (слишком много калия в крови).
- Гиперпаратиреоз (слишком много кальция и фосфора в крови, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и аномалиям костей).
- Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
- Бесплодие (невозможность забеременеть).
- Недоедание (недостаток питательных веществ в организме). ‘
Дополнительные осложнения уремии могут включать:
Диагностика и тесты
Как диагностируется уремия?
Ваш лечащий врач:
- Оценивает ваши симптомы.
- Выполняет медицинский осмотр.
- Проверяет ваш анамнез, особенно почек и семейный анамнез.
- Проверяет лабораторные тесты, упомянутые выше. Анализы крови на креатинин и АМК помогают врачу подтвердить диагноз уремии.Эти тесты проверяют вашу кровь на высокий уровень отходов жизнедеятельности. Они также используются для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Этот показатель измеряет функцию почек.
УЗИ почек проверяет форму и размер почек и выявляет рубцы. Ультразвук также может обнаружить закупорку почек, например, камни в почках или травмы. В определенных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты
Ведение и лечение
Как лечится уремия?
Диализ (процедура очистки крови) — наиболее распространенное лечение уремии.Есть два вида диализа. Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне тела. Перитонеальный диализ использует подкладку живота и специальную жидкость для фильтрации крови.
Вам может потребоваться пересадка почки, если уремия является результатом терминальной почечной (почечной) недостаточности. Трансплантат заменяет поврежденную почку донорской почкой от живого или умершего донора.
Ваш лечащий врач может порекомендовать препараты железа при анемии, замену ЭПО, добавки кальция и витамина D, фосфорсвязывающие средства, принимаемые во время еды, для предотвращения потери костной массы из-за гиперпаратиреоза.Необходимо контролировать артериальное давление и устранять любые риски сердечных заболеваний. Также необходимо управлять другими основными медицинскими проблемами.
Есть ли продукты или лекарства, которых мне следует избегать?
Поговорите со своим врачом или диетологом перед изменением диеты или приемом лекарств или пищевых добавок. Некоторые лекарства необходимо скорректировать или отказаться от них, и ваш лечащий врач может помочь вам сделать безопасный выбор. Чаще всего используется хорошая диета с низким потреблением натрия и калия.Людям с уремией необходимо соблюдать осторожность в отношении потребления калия, фосфата, натрия и белка.
Профилактика
Как предотвратить уремию?
Людям с терминальной стадией заболевания почек следует регулярно проходить диализ, чтобы контролировать токсины. Если у вас хроническое заболевание почек, вы можете предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания с помощью:
- Контроль артериального давления, диабета или других заболеваний.
- Прием прописанных вам лекарств.
- Избегайте лекарств, которые могут еще больше повредить почки.
- Соблюдение диеты, полезной для сердца.
- Тренировка.
- Поддержание здорового веса.
- Бросить курить.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы у людей с уремией?
Уремия обычно требует диализа и тщательного наблюдения. Сильная уремия может привести к коме или смерти. Наиболее частым осложнением здоровья у людей с уремией является болезнь сердца.
Жить с
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг по поводу уремии?
Уремия может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то еще с проблемами почек появляются признаки:
- Ненормальное поведение.
- Боль в груди.
- Когнитивная дисфункция.
- Путаница.
- Затрудненное дыхание.
- Дезориентация (незнание, где вы находитесь).
- Сонливость.
- Сильная усталость.
- Тошнота и рвота.
Записка из клиники Кливленда
Уремия — результат накопления токсинов в крови. Это признак тяжелого нарушения функции почек, например терминальной стадии почечной недостаточности. Уремия — серьезное заболевание. Это может вызвать гормональный дисбаланс, проблемы с обменом веществ и даже смерть. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы уремии. Но кому-то с уремией нужен постоянный диализ или операция по пересадке почки.
Выбор лечения почечной недостаточности
В разделе:
По мере обострения заболевания почек ваш лечащий врач может поговорить с вами о подготовке к почечной недостаточности.Заблаговременно поговорив со своим врачом о вариантах лечения и сделав выбор до того, как вам понадобится какое-либо из этих видов лечения, вы сможете взять на себя заботу о своем уходе. Лечение поможет вам почувствовать себя лучше и прожить дольше.
Чтобы понять, какое лечение вы выберете, и привыкнуть к мысли, что это лечение вам необходимо, нужно время. У каждого вида лечения есть свои плюсы и минусы. Ваш выбор лечения окажет большое влияние на вашу повседневную жизнь. Узнав о различиях между вариантами лечения, вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас.Чем больше вы знаете о типах лечения, тем лучше вы будете готовы сделать выбор.
Перед тем, как вам понадобится лечение, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.Как скоро я должен начать узнавать, какой тип лечения мне выбрать?
Начните узнавать о вариантах лечения как можно раньше — еще до того, как оно вам понадобится. У тебя будет время на
- узнать о различных вариантах лечения
- поговорить с другими людьми, живущими с диализом, трансплантатом или консервативным лечением
- поделитесь своими мыслями с семьей и близкими, чтобы они тоже узнали о вашем выборе лечения
- вместе с вашей медицинской бригадой составьте план лечения почечной недостаточности
- подготовьте себя морально и физически к предстоящим изменениям
Создание плана лечения и предоставление его членам семьи дает вам больше контроля.
Узнайте о вариантах лечения, прежде чем вам понадобится лечение почечной недостаточности.Какие у меня варианты лечения почечной недостаточности?
Вы можете выбрать один из трех вариантов лечения, чтобы отфильтровать кровь и взять на себя небольшую часть работы, которую ваши поврежденные почки больше не могут выполнять. Четвертый вариант предлагает уход без нарушения работы почек. Ни один из этих методов лечения не поможет вашим почкам выздороветь. Однако все они могут помочь вам почувствовать себя лучше.
- Гемодиализ использует аппарат, который перемещает вашу кровь через фильтр за пределы вашего тела, удаляя отходы.
- Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации крови внутри тела и удаления шлаков.
- Пересадка почки — это операция по помещению здоровой почки только что умершего человека или живого человека в ваше тело для фильтрации крови.
- Консервативное лечение позволяет лечить почечную недостаточность без диализа и трансплантации. Вы будете работать со своим лечащим врачом, чтобы управлять симптомами и как можно дольше сохранить функцию почек и качество жизни.
Справиться с почечной недостаточностью — это непростая задача, и лучше всего будет, если вы
- придерживайтесь своего графика лечения.
- проверяйте ваши лекарства вместе с вашим лечащим врачом при каждом посещении. Вы единственный, кто знает, как ваше тело реагирует на каждое из ваших лекарств. Очень важно, чтобы ваш поставщик знал, какие лекарства вы принимаете.
- соблюдают особый план питания.
- активны большую часть дней недели.
Каковы основы гемодиализа?
Гемодиализ может частично восстановить функцию почек.При гемодиализе ваша кровь проходит через фильтр за пределами вашего тела, а отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело. Гемодиализ
- фильтрует вашу кровь для удаления вредных отходов и лишней жидкости
- помогает контролировать артериальное давление
- помогает сбалансировать в крови важные минералы, такие как калий, натрий и кальций
Гемодиализ не является лекарством от почечной недостаточности, но он может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите, принимать лекарства и ограничить количество воды и других жидкостей, которые вы пьете и получаете с пищей.
Во время гемодиализа ваша кровь перекачивается через фильтр за пределы вашего тела.Прежде чем вы сможете начать гемодиализ, вам потребуется небольшая операция по созданию сосудистого доступа — места на вашем теле, куда вы вставляете иглы, чтобы кровь могла вытекать из вашего тела и возвращаться в него во время диализа.
Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре или дома. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа три раза в неделю, каждый сеанс длится около 4 часов.
Каковы преимущества и недостатки диализа в центре и домашнего гемодиализа?
Плюсы: Центр диализа
- Центры диализа широко доступны во многих частях страны.
- Обученные поставщики медицинских услуг всегда рядом с вами и помогают обеспечить лечение.
- Вы можете познакомиться с другими людьми с почечной недостаточностью, которым также требуется гемодиализ.
- Вам не нужно иметь обученного партнера или держать дома оборудование.
Минусы: Центр диализа
- Центр организует процедуры, поэтому ваш график менее гибкий.
- Вы должны поехать в центр для лечения.
- Более длительный промежуток времени между процедурами означает, что у вас будут строжайшие ограничения на диету и жидкости, потому что в вашем теле могут накапливаться отходы и лишняя жидкость. Избыток жидкости в крови может повысить кровяное давление и перегрузить сердце. Слишком быстрое удаление слишком большого количества жидкости во время стандартного гемодиализа также может вызвать нагрузку на сердце.
- У вас может быть больше «взлетов и падений» в том, как вы себя чувствуете изо дня в день, из-за более длительного промежутка времени между процедурами.
- Улучшение состояния после лечения может занять несколько часов.
Плюсы: Домашний гемодиализ
- Вы получаете ощущение контроля над своим лечением.
- Вы можете выбрать, в какое время лечиться; однако вы должны следовать указаниям врача о том, сколько раз в неделю вам необходимо лечение.
- Вам не нужно ехать в диализный центр.
- Гибкий график облегчает работу вне дома.
- Вы можете путешествовать с аппаратом для гемодиализа или организовать лечение в центре по месту назначения.
- Благодаря более частому лечению у вас будет меньше «взлетов и падений» в повседневном самочувствии.
- У вас будет меньше ограничений в диете и потреблении жидкости, потому что более короткое время между сессиями предотвращает расточительство и накопление лишней жидкости.
- Вы можете проводить больше времени с близкими и заниматься другими делами, потому что вам не нужно ходить в диализный центр три раза в неделю.
Минусы: Домашний гемодиализ
- Не все диализные центры предлагают обучение и поддержку по домашнему гемодиализу.
- Вам и члену семьи или другу придется выделить несколько недель на обучение.
- Помощь в лечении может вызвать стресс у вашего партнера.
- Вам нужно место дома для хранения гемодиализного аппарата и принадлежностей.
- Вам нужно будет научиться вставлять диализные иглы в сосудистый доступ.
- Medicare и частные страховые компании могут ограничить количество процедур домашнего гемодиализа, за которые они будут платить. Мало кто может позволить себе расходы на дополнительное лечение.
Какие вопросы я должен задать о гемодиализе?
Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:
- Гемодиализ — лучший выбор для меня? Почему?
- Если я лечусь в центре диализа, могу ли я пойти в центр по моему выбору?
- На что следует обращать внимание в диализном центре?
- Примет ли меня мой почечный врач в диализном центре?
- На что похож гемодиализ?
- Как гемодиализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
- Доступен ли домашний гемодиализ в моем районе? Какое обучение мне понадобится? Кто будет тренировать меня и моего партнера?
- Смогу ли я продолжить работу? Могу ли я лечиться ночью? Смогу ли я заботиться о своих детях?
- Сколько мне нужно тренироваться?
- С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
- Кто будет входить в мою медицинскую бригаду? Как члены моей медицинской бригады могут мне помочь?
- Если я буду делать домашний гемодиализ, будет ли моя страховка оплачивать более трех сеансов в неделю?
- С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
- Могу ли я поговорить с кем-нибудь, кто находится на диализе?
Узнайте о гемодиализе.
Каковы основы перитонеального диализа?
Вы делаете перитонеальный диализ дома. Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации шлаков и лишней жидкости из вашего тела. Эта подкладка, называемая брюшиной, окружает брюшную полость и частично заменяет функцию почек.
Вы можете сделать перитонеальный диализ дома.За несколько недель до начала перитонеального диализа вам потребуется небольшая операция. Врач вставит вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.Катетер постоянно остается в животе. Когда вы начинаете перитонеальный диализ, вы сливаете соленую воду, называемую диализным раствором, из пластикового пакета через катетер в живот. Когда мешок пуст, вы можете отсоединить катетер от мешка, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он впитывает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Через несколько часов вы сливаете использованный диализный раствор через другую трубку в дренажный мешок.Вы можете выбросить использованный диализный раствор, который теперь заполнен отходами и лишней жидкостью, в туалете или ванне. Затем вы начинаете со свежего пакета диализного раствора. Процесс опорожнения использованного диализного раствора и наполнения живота свежим раствором называется обменом.
Вы можете выбрать, какой тип перитонеального диализа лучше всего подходит для вашей жизни.
- Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). Обмен занимает от 30 до 40 минут, и большинству людей необходимо проводить четыре обмена в день.Ночью вы спите с раствором в животе.
- Автоматический перитонеальный диализ, при котором используется устройство, называемое циклером, для выполнения трех-пяти обменов за ночь, пока вы спите. Возможно, вам придется произвести один обмен в течение дня без устройства.
Вам может потребоваться комбинация CAPD и автоматического перитонеального диализа, если вы весите более 175 фунтов или если ваши фильтры брюшины истощаются медленно. Например, некоторые люди используют циклер ночью и выполняют одну замену в течение дня.Другие делают четыре обмена в течение дня и используют минициклер для выполнения одного или нескольких обменов в течение ночи. Вы будете работать со своим лечащим врачом, чтобы найти лучший график для вас.
Каковы преимущества и недостатки CAPD и автоматического перитонеального диализа?
С помощью CAPD или автоматического перитонеального диализа вы получаете ощущение контроля над своим лечением и не нуждаетесь в помощи партнера. Пройдя обучение, вы сможете самостоятельно выполнять CAPD и автоматический перитонеальный диализ.При перитонеальном диализе коробки с диализным раствором занимают много места в вашем доме.
CAPD Pro
- Для проведения КАПД вам не нужен аппарат.
- Вы можете совершать CAPD в любое время по вашему выбору, если вы выполняете необходимое количество обменов каждый день.
- Вы можете делать CAPD во многих местах.
- Вы можете путешествовать, если привезете с собой принадлежности для диализа или их доставят туда, куда вы собираетесь.
CAPD cons
- CAPD может нарушить ваш распорядок дня.
- CAPD — это непрерывное лечение, и вам необходимо делать все обмены 7 дней в неделю.
Профи для автоматического перитонеального диализа
- Ночью можно обмениваться, пока спишь.
- Возможно, вам не придется производить обмен в течение дня.
- Вы можете путешествовать, если привезете с собой принадлежности для диализа или их доставят туда, куда вы собираетесь.
Консультации для автоматического перитонеального диализа
- Вам нужна машина.Если вы путешествуете, вам, возможно, придется брать с собой велосипед.
- Подключение к велотренажеру ограничивает ваши передвижения в ночное время.
Какие вопросы мне следует задать о перитонеальном диализе?
Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:
- Является ли перитонеальный диализ лучшим вариантом лечения для меня? Почему? Если да, то какой из них лучше?
- Какое обучение мне нужно и сколько времени оно займет?
- На что похож перитонеальный диализ?
- Как перитонеальный диализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
- Смогу ли я продолжить работу?
- Смогу ли я заботиться о своих детях?
- Сколько мне нужно тренироваться?
- Где хранить расходные материалы?
- Как часто я обращаюсь к врачу?
- Кто будет входить в мою медицинскую бригаду? Как члены моей медицинской бригады могут мне помочь?
- С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
- С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
- Могу ли я поговорить с кем-нибудь, кто находится на перитонеальном диализе?
Узнайте о перитонеальном диализе.
Лечит ли диализ почечная недостаточность?
Нет. Даже если он очень хорошо проведен, диализ лишь частично заменяет функцию почек. Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяют людям с почечной недостаточностью чувствовать себя лучше и продолжать заниматься любимыми делами, но ни один из них не заменяет всю работу, которую выполняют здоровые почки. С годами заболевание почек может вызывать другие проблемы, такие как болезни сердца, заболевания костей, артрит, повреждение нервов, бесплодие и недоедание. Эти проблемы не исчезнут с диализом; однако теперь у врачей есть новые и более эффективные способы их предотвращения или лечения.Вам следует обсудить эти проблемы и способы их лечения со своим врачом.
Посмотрите видео, в котором врач описывает гемодиализ и перитонеальный диализ.
Когда мне нужно начинать диализ?
У большинства людей потребность в диализе возникает медленно. Симптомы, такие как потеря желания есть и потеря мышц, могут начаться так медленно, что вы их не заметите. Многие люди начинают диализ, когда их функция почек (скорость клубочковой фильтрации) составляет от 5 до 10. Когда функция почек настолько низкая, у вас могут быть симптомы почечной недостаточности, и начало диализа может помочь их облегчить.Начало диализа может помочь вам восстановить аппетит и сохранить силы, которые сложнее восстановить, чем сохранить. Ваш лечащий врач может помочь вам выбрать лучшее время для начала лечения.
Каковы основы трансплантации почки?
Трансплантация почки — это операция по помещению здоровой донорской почки в ваше тело. Работающая пересаженная почка лучше фильтрует отходы и сохраняет ваше здоровье, чем диализ, но это все же не лекарство.
Когда вам делают пересадку, хирурги обычно оставляют ваши старые почки на месте и соединяют пожертвованную почку с артерией и веной в паху.Хирург также пересаживает мочеточник от донора, чтобы моча текла из новой почки в мочевой пузырь. Пересаженная почка берет на себя работу по фильтрации крови.
Ваш хирург соединяет пересаженную почку с кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Ваша кровь течет через артерию в пересаженную почку, а отфильтрованная кровь выводится из вены. Ваша моча течет через пересаженный мочеточник в мочевой пузырь.Ваше тело обычно атакует все, что считает чужеродным, поэтому, чтобы ваше тело не атаковало донорскую почку, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты — также называемые лекарствами против отторжения.Как и все сильнодействующие лекарства, лекарства против отторжения имеют побочные эффекты.
Центр трансплантации может поместить вас в лист ожидания на донорскую почку, если у вас необратимое повреждение почек, и ваша функция почек составляет 20 или меньше. Пока вы ждете пересадки почки, вам может понадобиться начать диализ.
Каковы плюсы и минусы пересадки почки?
Вместе вы и ваша бригада по трансплантации должны взвесить все «за» и «против» трансплантации почки.
Плюсы
- Пересаженная почка работает как здоровая почка.
- Если у вас живой донор, вы можете выбрать время операции.
- Вы можете чувствовать себя здоровее и иметь лучшее качество жизни.
- У вас будет меньше ограничений в диете.
- Вам не понадобится диализ.
- У людей, получивших донорскую почку, больше шансов прожить более долгую жизнь, чем у тех, кто остается на диализе.
Минусы
- Пересадка почки требует хирургического вмешательства, которое сопряжено с определенными рисками, такими как инфекция.
- Вы пройдете комплексное медицинское обследование в клинике трансплантологии.
- Возможно, вам придется годами ждать донорскую почку.
- Ваше тело может отторгнуть донорскую почку, поэтому одна трансплантация может длиться недолго.
- Вам нужно будет принимать лекарства против отторжения, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем, пока пересаженная почка работает.
Посмотрите видео о пересадке почки.
Какие вопросы мне следует задать о пересадке почки?
Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:
- Трансплантация — лучший выбор для меня? Почему?
- Каковы мои шансы на успешную трансплантацию?
- Как мне узнать, может ли член семьи или друг делать пожертвования?
- Каковы риски для члена семьи или друга, который делает пожертвование?
- Если член семьи или друг не сдаст кровь, кто внесет меня в список ожидания на почку?
- Как долго мне придется ждать?
- Как я узнаю, работает ли моя донорская почка?
- Сколько длится пересаженная почка?
- Каковы побочные эффекты лекарств против отторжения?
- Кто будет в моей бригаде по трансплантации? Как члены моей бригады по трансплантации могут мне помочь?
- С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
- Могу ли я поговорить с кем-нибудь, кому пересадили почку?
Узнайте о трансплантации почки.
Каковы основы консервативного управления?
Консервативное лечение почечной недостаточности означает, что ваша медицинская бригада будет продолжать лечение без диализа или трансплантации почки. Основное внимание уделяется качеству вашей жизни и контролю симптомов. Решение о начале диализа остается за вами. Для большинства людей диализ может продлить и улучшить качество жизни. Для других, у которых помимо почечной недостаточности есть серьезные заболевания, диализ может показаться бременем, которое только продлевает страдания.
Вы имеете право решать, как лечить вашу почечную недостаточность. Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, врачом, консультантом или социальным работником почек, который помогает людям с заболеванием почек, чтобы помочь вам принять это решение.
Если вы решите не начинать лечение диализом, вы можете прожить несколько недель или несколько месяцев, в зависимости от вашего здоровья и оставшейся функции почек. Многие осложнения почечной недостаточности можно вылечить с помощью лекарств, но только диализ или трансплантация могут отфильтровать отходы из вашей крови.По мере того, как ваша функция почек ухудшается, вы можете подумать о добавлении хосписа или ухода в конце жизни. Вы можете получить помощь в хосписе в учреждении или дома. Программа хосписа предназначена для удовлетворения физических и эмоциональных потребностей в конце жизни. Уход в хосписе направлен на облегчение боли и других симптомов.
Независимо от того, решите ли вы обратиться в хоспис, ваш врач может прописать вам лекарства, чтобы вам было удобнее. Ваш врач также может прописать вам лекарства для лечения проблем почечной недостаточности, таких как анемия или слабость костей.Вы можете возобновить диализ, если передумаете.
Каковы плюсы и минусы консервативного управления?
Плюсы и минусы консервативного лечения зависят от вашего текущего состояния здоровья. Взвесьте все «за» и «против» с помощью врача.
Какие вопросы я должен задать о консервативном менеджменте?
Если вы думаете о консервативном лечении, вы можете задать своему врачу следующие вопросы:
- Могу ли я рассмотреть возможность консервативного лечения?
- Улучшит ли диализ качество моей жизни?
- Продлит ли диализ мою жизнь?
- Есть ли какие-либо недостатки в том, чтобы сначала попробовать диализ?
- Что мне делать, чтобы подготовиться к консервативному менеджменту?
- Кто будет продолжать оказывать мне помощь?
- Кто поможет моей семье?
- Как долго я проживу?
- Будет ли мне больно?
- Могу я остаться дома?
- Где я могу узнать больше о хосписе?
- С кем я могу поговорить о финансах, предварительных директивах, сексе или семейных проблемах?
Узнайте о консервативном менеджменте.
Могу ли я есть те же продукты при любом лечении почечной недостаточности?
Все варианты лечения почечной недостаточности требуют изменений и ограничения того, что вы можете есть и пить.
Гемодиализ
Гемодиализ имеет наибольшее количество ограничений. Вам нужно будет следить за тем, сколько воды и других жидкостей вы получаете с едой и напитками. Вам также следует избегать получения слишком большого количества натрия (часть соли), калия и фосфора. Вам может быть трудно ограничить фосфор, потому что многие продукты с высоким содержанием фосфора также содержат необходимый вам белок.Гемодиализ может удалить белок из вашего тела, поэтому вам нужно будет есть продукты с высококачественным белком, такие как мясо, рыба и яйца. Избегание таких продуктов, как бобы, горох, орехи, чай и кола, поможет вам ограничить уровень фосфора. Вам также может потребоваться принимать во время еды таблетки, называемые связывающими фосфатами. Фосфатсвязывающие вещества предотвращают попадание фосфора из пищи в кровоток. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы найти план питания для гемодиализа, который вам подходит.
Читайте о питании и питании прямо на гемодиализе.
Перитонеальный диализ
Как и гемодиализ, перитонеальный диализ требует ограничений по натрию и фосфору. Возможно, вам понадобится фосфатное связующее. Ограничения по жидкости при перитонеальном диализе могут быть не такими строгими, как при гемодиализе. Фактически, вам может потребоваться пить больше воды и других жидкостей, если процедуры перитонеального диализа удаляют слишком много жидкости из вашего тела. Перитонеальный диализ удаляет калий из организма, поэтому вам, возможно, придется есть продукты, богатые калием, такие как картофель, помидоры, апельсины и бананы.Однако вам нужно быть осторожным, чтобы не есть слишком много калия, потому что он может вызвать неустойчивое сердцебиение. Перитонеальный диализ удаляет даже больше белка, чем гемодиализ, поэтому важно есть продукты, содержащие высококачественный белок. Возможно, вам придется ограничить количество калорий, потому что ваше тело будет поглощать сахар из диализного раствора.
Трансплантация почки
При трансплантации почки меньше всего ограничений в диете. Вам нужно будет ограничить потребление натрия, потому что это может повысить кровяное давление.Лекарства, которые вы принимаете после трансплантации, могут привести к увеличению веса, поэтому вам может потребоваться ограничить количество калорий.
Консервативный менеджмент
Диета для консервативного управления ограничивает потребление белка. Белок распадается на продукты жизнедеятельности, которые должны удалить почки. Ограничение белка может уменьшить объем работы, которую должны выполнять почки, чтобы они продержались дольше.
Как я могу решить, какое лечение мне подходит?
Может быть сложно выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения почечной недостаточности.Чтобы было проще
- начать узнавать о вариантах лечения как можно раньше
- подумайте о том, как каждое лечение повлияет на ваш распорядок дня и как вы себя чувствуете
Поговорите со своим врачом и с людьми, которые находятся на гемодиализе или перитонеальном диализе, или которым была сделана трансплантация, чтобы узнать о плюсах и минусах каждого лечения. Узнайте, как лечение изменило их жизнь и жизнь самых близких людей. Спросите своего врача о листе ожидания на трансплантацию, а также об изменениях в диете и лекарствах, которые вам понадобятся при каждом лечении.
Если вы думаете о консервативном лечении, спросите своего врача, как вы будете себя чувствовать и как лечение может помочь вам чувствовать себя комфортно.
Подумайте о том, что для вас наиболее важно. Если вы планируете продолжать работать, подумайте, какое лечение поможет вам в этом. Если времяпрепровождение с семьей и друзьями много для вас значит, спросите, какое лечение даст вам больше всего свободного времени. Узнайте, какое лечение даст вам больше шансов почувствовать себя хорошо и прожить дольше.
Поговорите с друзьями и близкими о вариантах лечения.Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, друзьями, медицинским персоналом, духовным наставником или консультантом по психическому здоровью, как вы решите.
Просмотр диаграммы, сравнивающей результаты гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки.
Могу ли я прекратить или изменить лечение после того, как начну?
Да. Вы можете изменить свое мнение. Если вам не нравится ваш выбор лечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать что-нибудь еще.
Поговорите со своей медицинской бригадой. Вы можете изменить свое лечение.Какими способами можно оплачивать лечение почечной недостаточности?
Medicare, федеральная программа медицинского страхования и частное медицинское страхование покрывают большую часть расходов. Medicare покрывает почечную недостаточность независимо от вашего возраста. Если вам нужна дополнительная помощь в оплате лечения, программы Medicaid штата предоставляют средства на медицинское обслуживание в зависимости от финансовых потребностей. Ваш социальный работник может помочь вам найти дополнительные способы оплаты лечения.
Что такое предварительное распоряжение и зачем мне его составлять?
Вы можете разъяснить свои планы лечения и пожелания поставщикам медицинских услуг и членам семьи с предварительным указанием.Во время медицинского кризиса вы, возможно, не сможете рассказать своим медицинским работникам и близким, как вы хотите, чтобы вас лечили или заботились. Предварительное распоряжение — это письменное юридическое заявление или документ с вашими инструкциями по предоставлению или не предоставлению определенных видов лечения, таких как диализ, в зависимости от того, что еще происходит с вашим здоровьем. Предварительные директивы могут включать
- жилая будет
- Доверенность длительного действия на принятие решений о медицинском обслуживании
- приказ о невоспроизведении (DNR)
Жилая будет
Завещание о проживании — это документ, в котором описаны условия, при которых вы хотели бы отказаться от лечения.Вы можете заявить, что хотите, чтобы ваша медицинская бригада сделала все возможное, чтобы сохранить вам жизнь, или вы можете попросить их прекратить лечение, например диализ, если вы впадете в кому, из которой вы, скорее всего, не проснетесь.
В дополнение к диализу вы можете выбрать или отказаться от следующих процедур, чтобы сохранить жизнь:
Отказ от СЛР — это то же самое, что приказ DNR. Если вы решите получить заказ DNR, ваш врач поместит его в вашу медицинскую карту.
Выберите друга или члена семьи, которому вы доверяете, который будет вашим доверенным лицом в сфере здравоохранения, чтобы принимать решения о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно.Долговременная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании
Долговременная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании или доверенность на медицинское обслуживание — это документ, в котором указывается лицо, которого вы выбираете для принятия решений о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Убедитесь, что человек, которого вы называете, понимает ваши ценности и будет следовать вашим инструкциям.
ДНР заказать
Приказ DNR — это юридическая форма, которая сообщает вашей медицинской бригаде, что вы не хотите СЛР или другого жизнеобеспечивающего лечения, если у вас остановится сердце или если вы перестанете дышать.
В каждом штате есть свои законы о предварительных директивах. Вы можете получить форму предварительного медицинского распоряжения, действующего в вашем штате, в Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.
Мочевина при хронической гипонатриемии — FullText — Blood Purification 2020, Vol. 49, № 1-2
Аннотация
Предпосылки: Гипонатриемия — наиболее частое нарушение электролитного баланса, встречающееся в клинической практике.В то время как острая и / или тяжелая гипонатриемия обычно связана со значительными симптомами, более легкие и хронические формы гипонатриемии остаются клинически незаметными. Последние данные свидетельствуют о том, что даже более легкие формы гипонатриемии связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Несмотря на это, доступные в настоящее время методы лечения хронической гипонатриемии не имеют данных об эффективности и / или имеют важные ограничения, связанные с несоблюдением пациентом режима лечения, неблагоприятными побочными эффектами и / или значительными затратами. Следовательно, существует явная необходимость исследования альтернативных методов лечения этого распространенного состояния. Резюме: Небольшая серия клинических случаев, проведенная в Европе с начала 1980-х годов, свидетельствует о том, что мочевина, осмотический диуретик для перорального применения, увеличивающий выделение воды с мочой, безопасен и эффективен для лечения хронической гипонатриемии. В 2016 году в США появился новый состав мочевины. Наша группа недавно сообщила о первом и единственном исследовании, описывающем эффективность и безопасность этого американского препарата пероральной мочевины среди госпитализированных пациентов с гипонатриемией. Ключевые сообщения: Пероральная мочевина, по-видимому, является эффективной, безопасной и хорошо переносимой терапевтической стратегией при лечении хронической гипонатриемии.
© 2019 S. Karger AG, Базель
Введение
Гипонатриемия, определяемая как концентрация натрия в плазме (PNa) <135 ммоль / л, является наиболее частым нарушением электролитов, встречающимся клинически. Гипонатриемия подразделяется на легкую (например, PNa 130–134 ммоль / л), умеренную (например, PNa 120–129 ммоль / л), тяжелую (например, PNa <120 ммоль / л) и острую (например, продолжительность < 48 ч) или хронический (т. Е. Длительность ≥48 ч). Небольшая часть пациентов с этим заболеванием с тяжелой и / или острой гипонатриемией часто имеет явные неврологические симптомы и требует госпитализации и срочного лечения.Гораздо чаще пациенты с этим заболеванием имеют хроническую нетяжелую гипонатриемию, которая обычно не требует госпитализации или срочной терапии. Хотя такие пациенты кажутся бессимптомными, все больше данных демонстрирует, что даже легкая хроническая гипонатриемия связана с незначительными нейрокогнитивными нарушениями, нарушениями походки и осанки, развитием остеопороза, повышенным риском падений и переломов, а также повышенной смертностью [1]. В результате возник значительный интерес к определению безопасных, хорошо переносимых и снижающих заболеваемость и смертность, связанных с этим состоянием, методов лечения, которые можно использовать для долгосрочного ведения пациентов с хронической гипонатриемией.
Наиболее распространенной этиологией хронической гипонатриемии является синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), и вмешательства, используемые в настоящее время для лечения этого состояния, основаны на нашем понимании его патофизиологии. Однако некоторые из этих методов лечения, включая петлевые диуретики, пероральные таблетки хлорида натрия и ограничение жидкости (FR), не имеют доказательств эффективности в клинических испытаниях, а в случае FR создают серьезные проблемы для долгосрочного соблюдения пациентом режима лечения. Другие методы лечения, такие как антагонисты вазопрессина (т.е., ваптаны), как было показано в клинических исследованиях, улучшают PNa [2], но их широкое использование ограничено заметным риском серьезных побочных эффектов, включая повреждение печени, риск слишком быстрой коррекции PNa, а также очень высокий расходы. Следовательно, в настоящее время не существует доступных лечебных вмешательств, которые в клинических испытаниях показали свою эффективность, безопасность, легкость для пациентов и доступные для длительного использования.
Небольшая серия клинических случаев, проведенная в Европе [3-7], исследовала эффективность увеличения экскреции растворенных веществ с мочой за счет перорального приема мочевины и показала, что это средство безопасно и эффективно для лечения гипонатриемии.Более того, пероральная мочевина не была доступна для клинического использования в Соединенных Штатах до недавнего времени, когда был представлен новый коммерческий состав Ure-Na TM . Состав мочевины для внутривенного введения (уреафил) был доступен в начале 1960-х годов для лечения повышенного внутричерепного и внутриглазного давления (с учетом осмотических свойств мочевины), но его использование прекратилось с введением маннита. В конце концов, в 2006 году уреафил был прекращен. В этом обзоре описывается фармакология мочевины, доказательства его эффективности при гипонатриемии, его побочные эффекты, показания, противопоказания и практические рекомендации по использованию при хроническом SIADH.
Фармакология пероральной мочевины
Фармакокинетика
Более 90% пероральной мочевины абсорбируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, причем <4% достигает толстой кишки, где она метаболизируется в аммоний бактериальными уреазами. Мочевина распространяется по всему телу. В общем, мочевина ведет себя как неэффективный осмоль, поскольку она проникает через клеточные мембраны, быстро проникая в мышечную ткань и достигая постоянной концентрации в течение 1 часа. Однако проницаемость мочевины через гематоэнцефалический барьер намного меньше и может потребоваться до 10 часов, чтобы проникнуть в ткань мозга, поэтому мочевина здесь считается частично эффективным осмолем [8].Последнее объясняет, почему в прошлом мочевина использовалась в качестве осмотического агента при повышенном внутричерепном давлении и внутриглазном давлении. Период полувыведения пероральной мочевины составляет примерно 2 часа. Доза мочевины при пероральном введении выводится с мочой в течение 12 ч [9].
Почечная обработка мочевины
Мочевина свободно фильтруется клубочками. Пятьдесят процентов отфильтрованной мочевины пассивно реабсорбируются в проксимальных канальцах. Мочевина хранится в мозговом веществе, где она составляет до 50% растворенных веществ во внутреннем мозговом веществе.Некоторое количество мочевины секретируется в тонкие ветви петли Генле (то есть рециркуляция мочевины), поэтому количество мочевины в начале толстой восходящей ветви достигает 110% от фильтрованной мочевины. Транспортер мочевины UT-A2 был идентифицирован как транспортер мочевины в тонкой нисходящей конечности. Почечные канальцы относительно непроницаемы для мочевины от толстой восходящей ветви петли Генле до наружного мозгового собирательного канала (OMCD). Тем не менее, только около 50% отфильтрованной мочевины остается в просвете в конце OMCD.В присутствии вазопрессина около 20% отфильтрованной мочевины абсорбируется через переносчики мочевины UT-A1 в апикальной мембране клеток внутреннего мозгового собирательного канала. Затем мочевина покидает эти клетки через транспортеры мочевины UT-A3 в базолатеральной мембране. В результате с мочой выводится только 30% отфильтрованной мочевины (рис. 1).
Рис. 1.
Почечная обработка мочевины. Мочевина свободно фильтруется клубочками. Около половины отфильтрованной мочевины реабсорбируется в проксимальных канальцах.Мочевина секретируется в просвет тонких конечностей (рециркуляция мочевины), увеличивая концентрацию мочевины в начале толстой восходящей конечности. С этого момента проницаемость мочевины снижается до достижения CCD, но значительно увеличивается в присутствии вазопрессина во внутреннем мозговом собирательном канале. Зеленая пунктирная область представляет сегменты нефрона с высокой водопроницаемостью и низкой проницаемостью для мочевины, где мочевина оказывает свое осмотическое действие. DVR, нисходящая прямая ваза; AVR, восходящая прямая ваза; UT-B, транспортер мочевины UT-B; UT-A2, транспортер мочевины UT-A2; UT-A1 / A3, транспортеры карбамида UT-A1 и UT-A3; CNT, соединительный каналец; ПЗС, кортикальный собирательный проток; OMCD, наружный костномозговой собирательный проток.
Механизм действия мочевины при гипонатриемии
Мочевина с молярной массой 60 г / моль работает как эффективный осмоль (т. Е. Осмотический диуретик) в сегментах нефрона с высокой водопроницаемостью и низкой проницаемостью мочевины, а именно соединительной каналец, кортикальный собирательный проток и OMCD. Влияние мочевины на выведение свободной воды может быть лучше объяснено зависимостью выведения свободной воды от экскреции растворенных веществ [10] (таблица 1). Более того, патофизиология гипонатриемии при SIADH включает не только разбавление из-за накопления воды, но также компонент потери натрия [11].Было показано, что мочевина в SIADH снижает натрийурез и создает состояние положительного баланса натрия, что также способствует улучшению PNa [12].
Таблица 1.
Водный баланс в различных условиях
Эффективность мочевины при гипонатриемии
Предварительные доказательства эффективности пероральной мочевины получены из небольших серий случаев, зарегистрированных в Европе с начала 1980-х годов (таблица 2). Decaux и Genette [5] изучали 7 пациентов с хронической гипонатриемией и обнаружили, что лечение мочевиной в течение периода до 9 месяцев приводило к увеличению среднего PNa с 116 до 136 ммоль / л и не было связано с какими-либо серьезными побочными эффектами.Другое исследование Decaux et al. [4] из 50 пациентов с легкой и умеренной гипонатриемией (PNa 120–134 ммоль / л) обнаружили, что 2 дня лечения мочевиной увеличивали PNa на 7 ± 4 ммоль / л. В совокупности эти и другие небольшие исследования продемонстрировали, что мочевина увеличивает PNa. Однако эти исследования были ретроспективными, в них не было контрольной группы, они включали небольшое количество пациентов, использовали формулировку мочевины, недоступную в Соединенных Штатах, и не изучали, приводит ли влияние мочевины на повышение уровня PNa к снижению заболеваемости. и / или смертность.
Таблица 2.
Эффективность мочевины в SIADH
В 2016 году Ure-Na TM , новый состав мочевины для перорального применения, стал доступен в США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рассматривает мочевину в качестве лечебного питания и, следовательно, не требует рецепта врача для ее использования. Медицинский центр Университета Питтсбурга включил Ure-Na TM в свой стационарный формуляр в июле 2016 года. Наша группа недавно опубликовала первое и единственное исследование эффективности этого агента для лечения гипонатриемии в США [13].Мы идентифицировали пациентов, госпитализированных в Медицинский центр Университета Питтсбурга, с PNa <135 ммоль / л, которые получали мочевину, включая подгруппу с SIADH, которые получали мочевину в качестве единственного лекарственного средства для лечения гипонатриемии («только мочевина»). Мы сравнили изменение PNa у этих пациентов «только мочевина» с подобранной группой пациентов, получавших SIADH, но не получавших мочевину. В целом 58 пациентов получали мочевину (7,5–90 г / день) в среднем в течение 4,5 дней и продемонстрировали увеличение PNa с 124 до 131 ммоль / л ( p <0.001). Среди 12 пациентов, получавших только мочевину, PNa увеличилась со 125 до 131 ммоль / л ( p = 0,001), при этом большая часть этих пациентов достигла нормальной PNa (33 против 8%, p = 0,08). Хотя наше исследование было ретроспективным и ограничивалось госпитализированными пациентами, результаты подтверждают потенциальную эффективность этого агента. Два недавних исследования также подтвердили эффективность мочевины [14, 15], одно из них проводилось исключительно у онкологических больных [15].
Сравнительные исследования
В литературе есть сведения об одном исследовании, в котором мочевина сравнивалась с другими методами лечения гипонатриемии.Soupart et al. [7] изучали эффективность, безопасность и переносимость мочевины по сравнению с антагонистами вазопрессина у 13 пациентов с хроническим SIADH. Пациенты получали ваптаны (сатаваптан и толваптан) в течение 1 года. К концу года PNa увеличилась с 125 ± 3 до 135 ± 3 мэкв / л. Затем ваптаны были прекращены, и у пациентов снова появилась гипонатриемия. После 8-дневного периода вымывания была введена пероральная мочевина и поддерживалась в течение 1 года. PNa нормализовалась у всех пациентов (среднее PNa 135 ± 2 мэкв / л).Пациенты хорошо переносили мочевину без значительных побочных эффектов.
Неблагоприятные события, связанные с мочевиной
Группа Деко, имеющая наибольший опыт использования орального мочевины, сообщила о степени отвращения до 15%, но это не влияет на долгосрочное соблюдение режима мочевины [16]. В последнем исследовании, проведенном на онкологических больных, у которых особенно высока распространенность дисгевзии, только 5 пациентов из 36 (14%) прекратили прием мочевины из-за неприязни [15]. Другое недавнее исследование, проведенное в Австралии, показало, что из 69 пациентов почти 23% испытали побочные эффекты, в основном отвращение, и ни один из них не был серьезным.Однако отвращение, описанное в этих исследованиях, возникло при использовании другого препарата мочевины [14]. Отвращение значительно улучшается за счет сладкого цитрусового аромата американского препарата мочевины. В нашем исследовании только 1 пациент (1,7%) прекратил прием мочевины из-за отвращения, и никаких побочных эффектов не наблюдалось [13]. Другие зарегистрированные побочные эффекты, связанные с использованием мочевины, включают тошноту, рвоту, диарею и головные боли [9].
В 2 исследованиях сообщалось о слишком быстрой коррекции PNa с помощью мочевины.Decaux и Andres [4] описывают коррекцию PNa> 12 мэкв / л у 12 из 35 (34,2%) пациентов с гипонатриемией из-за SIADH, получавших мочевину. Однако установить причинно-следственную связь сложно, поскольку 10 из этих 12 пациентов получали тиазидные диуретики и увеличивали объем внутривенного введения. Pierrakos et al. [6] описали слишком быструю коррекцию гипонатриемии у 4 из 42 (9,5%) пациентов, получавших мочевину. В нашем исследовании ни у одного пациента не было слишком быстрой коррекции PNa [13]. Тем не менее, даже когда мочевина связана с небольшим риском слишком быстрой коррекции гипонатриемии, сообщений о синдроме осмотической демиелинизации (СОД) не поступало.Более того, данные на животных показывают, что мочевина может защищать от ОРВ. Soupart et al. [17] изучали крыс, у которых была индуцирована тяжелая азотемия, легкая азотемия или отсутствие азотемии, а затем была проведена слишком быстрая коррекция гипонатриемии. Крысы с тяжелой азотемией имели значительно лучшую выживаемость и имели меньшую степень демиелинизации при анализе мозга. Gankam Kengne et al. [18] изучали гипонатримических крыс, у которых PNa была чрезмерно скорректирована с помощью мочевины, ликсиваптана или гипертонического раствора. У всех животных наблюдалась одинаковая степень коррекции PNa.Выживаемость животных, получавших мочевину, была значительно лучше, чем в двух других группах. У меньшего числа животных, получавших мочевину, развились ОРВ, и у тех немногих, которые получали мочевину, неврологические проявления были менее выражены по сравнению с животными, получавшими ликсиваптан или гипертонический раствор. Эти данные, возможно, объясняют, почему частота ОРВ у гемодиализных пациентов остается относительно низкой [19, 20]. Механизм, с помощью которого мочевина защищает ОРВ, неясен. Первоначально считалось, что мочевина способствует быстрой повторной аккумуляции осмолитов во время быстрой коррекции гипонатриемии [21].Однако последующее исследование не подтвердило эти результаты [22].
Показания и противопоказания
Основным показанием для мочевины является лечение гипонатриемии, вызванной SIADH. Мочевина также может использоваться при гипонатриемии сердечной недостаточности [23, 24]. Также были сообщения об успешном применении мочевины при гипонатриемии цирроза [25, 26]. В последнем случае существует теоретический риск печеночной энцефалопатии, поскольку неабсорбированная мочевина метаболизируется в аммоний в толстой кишке [27].Мочевина также использовалась для лечения нефрогенного синдрома антидиуреза, активирующей мутации рецептора вазопрессина 2, при которой ваптаны неэффективны [28].
Дозирование
Мочевина перорально вводится в дозе 0,25–0,5 г / кг / день с обычными дозами 15, 30 и 60 г / день. В целом, чем выше осмоляльность мочи (суррогат отрицательного клиренса электролитов и воды), тем выше доза мочевины, необходимая для коррекции гипонатриемии. Lockett et al. [14] в недавнем исследовании отметили, что ни у одного пациента, получавшего дозу мочевины <30 г / день, уровень PNa нормализовался к 72 часам.
Терапевтический подход к SIADH с использованием мочевины
Традиционной терапией первой линии для SIADH является FR. Однако до 60–70% пациентов с SIADH не реагируют только на FR [29]. Предикторы невосприимчивости к FR при SIADH включают соотношение электролитов мочи и плазмы ([Na + моча K] / PNa)> 1 или осмоляльность мочи> 400–500 мОсм / кг [29-31]. Пациентов, которые вряд ли ответят только на FR, можно лечить пероральным приемом мочевины в сочетании с умеренным FR (например, 1–1,5 л / день).Мы рекомендуем подход, который учитывает вероятность реакции FR на основе вышеуказанных параметров (рис. 2).
Рис. 2.
Лечение хронической гипонатриемии, вызванной SIADH, с помощью мочевины. SIADH, синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона; UNa, натрий мочи; Великобритания, калий в моче; PNa, натрий плазмы; УОсм, осмоляльность мочи; FR, ограничение жидкости.
Выводы
Современные методы лечения хронической нетяжелой гипонатриемии имеют важные ограничения, препятствующие их широкому использованию.Наша группа и другие показали, что мочевина является эффективным, безопасным и хорошо переносимым препаратом для повышения уровня PNa. По-прежнему необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности мочевины для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с хронической нетяжелой гипонатриемией.
Заявление о раскрытии информации
Автор не заявляет о конфликте интересов.
Источники финансирования
Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Список литературы
- Рондон-Берриос Х., Берл Т. Умеренная хроническая гипонатриемия в амбулаторных условиях: значение и лечение. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 декабрь; 10 (12): 2268–78.
- Schrier RW, Gross P, Gheorghiade M, Berl T, Verbalis JG, Czerwiec FS и др.; СОЛТ следователи. Толваптан, селективный пероральный антагонист V2-рецепторов вазопрессина, для лечения гипонатриемии. N Engl J Med. 2006 ноябрь; 355 (20): 2099–112.
- Coussement J, Danguy C, Zouaoui-Boudjeltia K, Defrance P, Bankir L, Biston P и др. Лечение синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона мочевиной у тяжелобольных.Am J Nephrol. 2012; 35 (3): 265–70.
- Decaux G, Andres C, Gankam Kengne F, Soupart A. Лечение эуволемической гипонатриемии в отделении интенсивной терапии мочевиной. Crit Care. 2010; 14 (5): R184.
- Decaux G, Genette F.Мочевина для длительного лечения синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона. Br Med J (Clin Res Ed). Октябрь 1981, 283 (6299): 1081–3.
- Pierrakos C, Taccone FS, Decaux G, Vincent JL, Brimioulle S. Мочевина для лечения острого SIADH у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием: опыт одного центра.Энн интенсивной терапии. 2012 Май; 2 (1): 13.
- Soupart A, Coffernils M, Couturier B, Gankam-Kengne F, Decaux G. Эффективность и переносимость мочевины по сравнению с ваптанами для длительного лечения пациентов с SIADH. Clin J Am Soc Nephrol. 2012 Май; 7 (5): 742–7.
- Климан ЧР, Дэвсон Х., Левин Э.Транспорт мочевины в центральной нервной системе. Am J Physiol. Октябрь 1962 г., 203 (4): 739–47.
- Стернс РХ, Сильвер СМ, Хикс Дж. Мочевина при гипонатриемии? Kidney Int. 2015 февраль; 87 (2): 268–70.
- Берл Т.Влияние приема растворенных веществ на поток мочи и выделение воды. J Am Soc Nephrol. 2008 июн; 19 (6): 1076–8.
- Verbalis JG. Регулировка объема всего тела и избавление от антидиуреза. Am J Med. 2006 июл; 119 (7 приложение 1): S21–9.
- Вербалис Дж. Г., Болдуин Э. Ф., Нейш П. Н., Робинсон АГ.Влияние потребления белка и мочевины на выведение натрия при несоответствующем антидиурезе у крыс. Обмен веществ. 1988 Январь; 37 (1): 46–54.
- Rondon-Berrios H, Tandukar S, Mor MK, Ray EC, Bender FH, Kleyman TR, et al. Мочевина для лечения гипонатриемии. Clin J Am Soc Nephrol.2018 ноя; 13 (11): 1627–32.
- Локетт Дж., Беркман К.Э., Димески Дж., Рассел А.В., Индер В.Дж. Лечение мочевины при резистентной к ограничению жидкости гипонатриемии. Клин Эндокринол (Oxf). 2019 апр; 90 (4): 630–6.
- Nervo A, D’Angelo V, Rosso D, Castellana E, Cattel F, Arvat E, et al.Мочевина у онкологических больных с хронической гипонатриемией, вызванной SIAD: старый препарат, новые доказательства. Клин Эндокринол (Oxf). 2019 июн; 90 (6): 842–8.
- Decaux G, Gankam Kengne F, Couturier B, Vandergheynst F, Musch W, Soupart A. Фактические терапевтические показания старого лекарства: мочевина для лечения тяжелой симптоматической и легкой хронической гипонатриемии, связанной с SIADH.J Clin Med. 2014 сентябрь; 3 (3): 1043–9.
- Soupart A, Penninckx R, Stenuit A, Decaux G. Азотемия (48 ч) снижает риск повреждения головного мозга у крыс после коррекции хронической гипонатриемии. Brain Res. 2000 Янв; 852 (1): 167–72.
- Gankam Kengne F, Couturier BS, Soupart A, Decaux G.Мочевина сводит к минимуму осложнения со стороны мозга после быстрой коррекции хронической гипонатриемии по сравнению с антагонистом вазопрессина или гипертоническим раствором. Kidney Int. 2015 февраль; 87 (2): 323–31.
- Дхролия М.Ф., Ахтар С.Ф., Ахмед Э., Накви А., Ризви А. Азотемия защищает мозг от осмотической демиелинизации при быстрой коррекции гипонатриемии.Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014 Май; 25 (3): 558–66.
- Оо Т.Н., Смит К.Л., Лебедь СК. Защищает ли уремия от демиелинизации, связанной с коррекцией гипонатриемии во время гемодиализа? Отчет о болезни и обзор литературы. Semin Dial. 2003, январь-февраль; 16 (1): 68–71.
- Soupart A, Silver S, Schroöeder B, Sterns R, Decaux G.Быстрое (24 часа) повторное накопление органических осмолитов головного мозга (особенно мио-инозита) у крыс с азотемией после коррекции хронической гипонатриемии. J Am Soc Nephrol. 2002 июн; 13 (6): 1433–41.
- Супарт А, Шредер Б., Деко Г. Лечение гипонатриемии мочевиной снижает риск мозговых осложнений у крыс.Анализ содержания осмолита головного мозга. Пересадка нефрола Dial. Июль 2007 г .; 22 (7): 1856–63.
- Бергманс Т., Мерт А., Скульер Дж. П. Коррекция гипонатриемии мочевиной у пациента с сердечной недостаточностью. Acta Clin Belg. 2005 сентябрь-октябрь; 60 (5): 244–6.
- Коши П., Винкен В., Деко Г.Лечение мочевины для удержания воды при гипонатриемии застойной сердечной недостаточности. Int J Cardiol. Октябрь 1987 г., 17 (1): 102–4.
- Decaux G, Mols P, Cauchi P, Delwiche F. Использование мочевины для лечения задержки воды при гипонатриемическом циррозе с асцитом, устойчивым к диуретикам. Br Med J (Clin Res Ed).1985 июн; 290 (6484): 1782–3.
- Decaux G, Mols P, Cauchie P, Flamion B, Delwiche F. Лечение гипонатремического цирроза с асцитом, устойчивым к диуретикам с помощью мочевины. Нефрон. 1986. 44 (4): 337–43.
- Филлипс Дж. Б., Шварц Р., Габузда Дж. Дж. Мл., Дэвидсон К. С..При синдроме надвигающейся печеночной комы у пациентов с циррозом печени вводятся определенные азотистые вещества. N Engl J Med. 1952, август; 247 (7): 239–46.
- Vandergheynst F, Brachet C, Heinrichs C, Decaux G. Долгосрочное лечение пациентов с гипонатриемией и нефрогенным синдромом несоответствующего антидиуреза: личный опыт и обзор опубликованных отчетов о случаях.Nephron Clin Pract. 2012; 120 (3): c168–72.
- Decaux G, Gankam Kengne F, Couturier B, Musch W, Soupart A, Vandergheynst F. Умеренное ограничение воды с мочевиной или без нее для длительного лечения синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH): может ли осмоляльность мочи помочь в выборе? Eur J Intern Med.2018 Февраль; 48: 89–93.
- Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH и др. Диагностика, оценка и лечение гипонатриемии: рекомендации экспертной комиссии. Am J Med. 2013 октябрь; 126 (10 приложение 1): S1–42.
- Winzeler B, Lengsfeld S, Nigro N, Suter-Widmer I, Schütz P, Arici B и др.Предикторы отсутствия реакции на ограничение жидкости при гипонатриемии из-за синдрома несоответствующего антидиуреза. J Intern Med. 2016 декабрь; 280 (6): 609–17.
Автор Контакты
Helbert Rondon-Berrios
Отделение почечных электролитов
Медицинский факультет Питтсбургского университета
3550 Terrace Street, A915 Scaife Hall, Pittsburgh, PA 1561 (США)
Электронная почта rondonberriosh @ upmc.edu
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 12 сентября 2019 г.
Принято: 28 сентября 2019 г.
Опубликовано онлайн: 18 декабря 2019 г.
Дата выпуска: март 2020
Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2
ISSN: 0253-5068 (печатный)
eISSN: 1421-9735 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BPU
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Нефротический синдром у детей — NHS
Нефротический синдром — это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой.Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями.
Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Это поражает больше мальчиков, чем девочек.
Около 1 из 50 000 детей ежегодно заболевают этим заболеванием.
Как правило, чаще встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения, хотя неясно, почему.
Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов.
Большинство детей с нефротическим синдромом хорошо реагируют на стероиды и не подвержены риску почечной недостаточности.
Но небольшое количество детей имеют наследственный (врожденный) нефротический синдром и обычно хуже себя чувствуют. В конечном итоге у них может быть почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.
Какие проблемы это может вызвать?
У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), а затем наступают времена, когда симптомы возвращаются (рецидивы).
В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к позднему подростковому возрасту.
Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:
- отек — низкий уровень белка в крови снижает поток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку (отеку). Отек обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела. Инфекции
- — антитела представляют собой специализированную группу белков крови, которые помогают бороться с инфекцией.Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
- Изменения мочи — иногда высокий уровень протеина, попадающий в мочу, может привести к ее пенистости. Некоторые дети с нефротическим синдромом могут также выделять меньше мочи, чем обычно, во время рецидивов.
- сгустки крови — важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов.Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.
Причины нефротического синдрома
Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом.
Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом.
Причина болезни минимальных изменений неизвестна.
Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:
Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.
Диагностика нефротического синдрома
Нефротический синдром обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи.
Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменится в цвете.
Анализ крови, показывающий низкий уровень белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.
В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, вашему ребенку может потребоваться биопсия почки.
Это когда очень маленький образец ткани почек удаляется с помощью иглы, чтобы его можно было изучить под микроскопом.
Лечение нефротического синдрома
Основное лечение нефротического синдрома — стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.
У большинства детей рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.
Ваш ребенок может быть направлен к детскому почечному специалисту (детскому нефрологу) для обследования и специализированного лечения.
Стероиды
Детям, у которых впервые диагностирован нефротический синдром, обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это предотвращает утечку белка из почек вашего ребенка в мочу.
Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно не возникает серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:
- повышенный аппетит
- прибавка в весе
- красные щеки
- изменения настроения
Большинство детей хорошо реагируют на лечение преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель.Этот период известен как ремиссия.
Диуретики
Таблетки, которые помогают больше мочиться (диуретики), также могут быть назначены для уменьшения накопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.
Пенициллин
Пенициллин — это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.
Диетические изменения
Вам могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить задержку воды и отеки.
Это означает отказ от полуфабрикатов и добавление соли в то, что вы едите.
Советы, как сократить потребление соли
Прививки
Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину.
Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы (ветряной оспы) между рецидивами.
Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ваш ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.
Дополнительные лекарства
Другие лекарства можно использовать вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия вашего ребенка не может поддерживаться стероидами или у него наблюдаются значительные побочные эффекты.
Дополнительные лекарства, которые можно использовать, включают:
- левамизол
- циклофосфамид
- циклоспорин
- такролимус
- микофенолят
- ритуксимаб
Настой альбумина
Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, — это белок, называемый альбумином.
Если симптомы у вашего ребенка тяжелые, он может быть госпитализирован для инфузии альбумина.
Альбумин медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.
Уход за ребенком дома
Если у вашего ребенка диагностирован нефротический синдром, вам необходимо ежедневно следить за его состоянием, чтобы выявить признаки рецидивов.
Вам нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу вашего ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.
Результаты проверки масломерного щупа записываются как:
- отрицательный — протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
- след — от 15 до 30 мг / дл
- 1+ — от 30 до 100 мг / дл
- 2+ — от 100 до 300 мг / дл
- 3+ — от 300 до 1000 мг / дл
- 4+ — более 1000 мг / дл
Результаты за каждый день необходимо записывать в дневник, чтобы ваш врач или медсестра-специалист могли просматривать их во время амбулаторных посещений.
Вы также должны записать дозу любых лекарств, которые они принимают, и любые другие комментарии, например, плохо ли себя чувствует ваш ребенок.
Если индикаторная полоска показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у вашего ребенка рецидив.
Если это произойдет, вам нужно либо следовать советам по началу приема стероидов, либо обратиться к врачу.
Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:
- Ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или корью, и ваш врач сказал вам, что ваш ребенок не застрахован от этих болезней
- Ваш ребенок плохо себя чувствует или у вас высокая температура
- У вашего ребенка понос и рвота
Врожденный нефротический синдром
Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном.
Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и неисправную.
Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.
Лечение врожденного нефротического синдрома
Если у вашего ребенка врожденный нефротический синдром, ему потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь ему нормально расти и развиваться. Для этого часто требуется пребывание в больнице.
Иногда родителей можно обучить лечить дома.
Ваш ребенок будет регулярно проходить обследование в клинике, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.
Родителям может быть сложно решить, какой вариант лучше, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о плюсах и минусах больничного и домашнего лечения.
Диализ и трансплантация почек
В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек вашего ребенка.
Это остановит потерю белков с мочой вашего ребенка и снизит риск потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов.
Если необходимо удалить обе почки, вашему ребенку потребуется диализ. Диализ — это когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.
Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.
Узнайте больше о пересадке почки
Последняя проверка страницы: 28 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 февраля 2022 г.
Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря
Что такое рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря?
Рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) может быть выполнен для оценки области живота на предмет причин боли в животе или для оценки органов и структур мочевыделительной и / или желудочно-кишечной (GI) системы.Рентген KUB может быть первой диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы.
Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластинки (похожие на фотопленку) и получается изображение «негативного» типа (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке).Цифровые фильмы и цифровые носители сейчас используются чаще, чем кинематографические.
Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем мочевыводящих органов брюшной полости, включают компьютерную томографию (КТ) почек, УЗИ почек, сканирование почек, цистографию, цистометрию, цистоскопию, внутривенную пиелограмму, биопсию почек, магнитно-резонансную томографию. (МРТ), УЗИ простаты, ретроградная цистография, ретроградная пиелограмма, урофлоуметрия и почечная венограмма.
Как устроена мочевыводящая система?
Организм забирает питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял необходимые ему пищевые компоненты, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.
Мочевыделительная система помогает организму выводить жидкие отходы в кровь называется мочевиной, и содержит химические вещества, такие как калий и натрий, и вода в балансе. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи, расщепляются в тело.Мочевина переносится с кровотоком в почки, где находится выводится вместе с водой и другими отходами в виде мочи.
Части мочевыделительной системы и их функции:
Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефроны. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам.
Два мочеточника. Эти узкие трубки переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются. заставляя мочу опускаться вниз, от почек. Если моча скопилась, или ему дают стоять на месте, может развиться инфекция почек. О каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи сливается в мочевой пузырь от мочеточников.
Мочевой пузырь. Это полый орган треугольной формы, расположенный в тазу.Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам. и кости таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются для хранения моча, сокращается и сплющивается, чтобы моча выводилась через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может вместить до двух чашек мочи. от двух до пяти часов.
Две мышцы сфинктера. Эти круговые мышцы помогают удерживать мочу от протекает, плотно закрывшись резинкой вокруг отверстия мочевой пузырь.
Нервы мочевого пузыря. Нервы предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.
Мочеиспускательный канал. Эта трубка позволяет мочи выходить за пределы тела. Мозг сигнализирует мышцам мочевого пузыря сжиматься, что выдавливает мочу из мочевой пузырь. В то же время мозг сигнализирует сфинктеру мышцы, чтобы расслабиться, чтобы моча вышла из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, мочеиспускание нормальное. происходит.
Факты о моче:
Взрослые выделяют около полутора литров мочи каждый день, в зависимости от о потребляемых жидкостях и продуктах питания.
Объем мочи, образующейся за ночь, составляет примерно половину от объема мочи, образовавшейся в дневное время.
Нормальная моча стерильна. Он содержит жидкости, соли и отходы продукты, но без бактерий, вирусов и грибков.
Ткани мочевого пузыря изолированы от мочи и токсичны. вещества с покрытием, которое препятствует прикреплению бактерий и растет на стенке мочевого пузыря.
Причины проведения процедуры
KUB-рентген может быть проведен, чтобы помочь диагностировать причину боли в животе, такие как образования, перфорации или препятствия. Рентген KUB можно сделать оцените мочевыводящие пути до того, как будут проводиться другие диагностические процедуры. выполненный.Основная информация о размере, форме и положении Почки, мочеточники и мочевой пузырь можно получить с помощью рентгеновского снимка KUB. В наличие кальцификатов ( камни в почках ) в почках или мочеточниках.
Ваш врач может порекомендовать рентгеновский снимок KUB по другим причинам.
Риски процедуры
Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, использованной во время процедура и риски, связанные с вашей конкретной ситуацией. Это хорошая идея вести учет вашей прошлой истории радиационного облучения, например как предыдущие сканирования и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить своему доктор.Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с совокупное количество рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период промежуток времени.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или подозреваете, что может быть беременна. Облучение во время беременности может привести к родам дефекты.
Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.
Определенные факторы или условия могут повлиять на точность KUB. Рентгеновский снимок.Эти факторы включают, помимо прочего, следующее:
Перед процедурой
Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.
Как правило, предварительная подготовка, такая как голодание или седация, не проводится. требуется.
Сообщите рентгенологу, если вы беременны или подозреваете вы можете быть беременны.
Сообщите своему врачу и радиологу, если вы сделали лекарства, содержащие висмут, такие как пепто-бисмол, в прошлом четыре дня. Лекарства, содержащие висмут, могут мешать процедуры тестирования.
В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специфическая подготовка.
Во время процедуры
Рентген KUB может быть выполнен амбулаторно или как часть вашего пребывания. в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего врачебная практика.
Как правило, рентгеновский снимок KUB следует за этим процессом:
Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы. это может помешать процедуре.
Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы носить.
Вы будете расположены таким образом, чтобы деталь брюшной полости, подлежащей рентгеновскому исследованию, между рентгеновским аппаратом и кассета, содержащая рентгеновскую пленку или цифровой носитель.Вы можете быть попросили встать прямо, лечь на стол или лечь на сторона стола, в зависимости от рентгеновского снимка, полученного вашим врачом. просил. Вам могут сделать рентгеновские снимки более чем в одном положении.
Части тела, на которых изображение не просматривается, могут быть закрыты свинцовым фартуком. (экран), чтобы избежать воздействия рентгеновских лучей.
После того, как вас разместят, технолог-радиолог спросит вас: подержать неподвижно в течение нескольких мгновений, пока делается рентгеновское излучение.
Чрезвычайно важно оставаться полностью неподвижным, пока производится экспозиция, так как любое движение может исказить изображение и даже требуется сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы получить четкое изображение рассматриваемая часть тела.
Рентгеновский луч будет сфокусирован на фотографируемом участке.
Радиолог выйдет за защитное окно пока делается снимок.
Хотя сама процедура рентгена не вызывает боли, манипуляции с ней исследуемая часть тела может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случай недавней травмы или инвазивной процедуры, например хирургической операции. В технолог-радиолог применит все возможные меры комфорта и выполнит проведите процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дискомфорт или боль.
После процедуры
Как правило, после рентгена KUB не требуется особого ухода.Тем не мение, Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после порядок действий, в зависимости от вашей конкретной ситуации.
.