Многоплодная беременность: Многоплодная беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Многоплодная беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.

Общие сведения

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия). За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000. Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

Многоплодная беременность

Причины многоплодия

Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы). Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно. Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:

Применение современных репродуктивных технологий. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция овариальной ткани часто вызывает созревание и выход из яичника более одной яйцеклетки. В основу ЭКО изначально положена идея суперовуляции с оплодотворением нескольких созревших яйцеклеток и подсадкой в матку 2-6 плодных яиц.
Множественная спонтанная овуляция. До 1% многоплодных гестаций связаны с созреванием в яичнике нескольких яйцеклеток. Спонтанная овуляция часто возникает после отмены КОК: если зачатие наступает в течение месяца после завершения гормональной контрацепции, вероятность развития многоплодия увеличивается в 2 раза. Выход нескольких зрелых яйцеклеток возможен у пациенток старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гипофизарных гонадотропинов. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называют суперфекундацией.

Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще рождаются у представительниц негроидной расы, у женщин, которые выносили многоплодную беременность, сами принадлежат к двойне или имеют таких родственниц. В ходе генетических исследований выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодия. Поскольку в большинстве случаев они ассоциированы с X-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель гена также может передать его дочерям.

У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла. Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой. Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Патогенез

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки. Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной. Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8-е сутки гестации после нидации и формирования хориона, в результате каждый из плодов имеет собственные оболочки, но развивается на общей хориальной площадке. В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы). В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.

Классификация

Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.

Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.

По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций. Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными. При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).

Симптомы многоплодия

В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму. На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами. Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.

Осложнения

Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин. При близнецовых гестациях сильнее проявляется ранний токсикоз, из-за ускоренного потребления запасов железа раньше возникает и быстрее нарастает анемия, чаще диагностируются гестозы, в том числе преэклампсия и эклампсия, гестационные диабет и гипертония, холестаз беременных, пиелонефрит, запоры, варикоз.

Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается. Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й. В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.

5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов. Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно. Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.

У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП. Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.

Диагностика

Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:

УЗИ. Эхографическое обследование — золотой стандарт диагностики многоплодия. С помощью УЗИ на ранних сроках можно выявить несколько плодов, определить особенности плацентации. Последующий УЗИ-скрининг в 1, 2, 3 триместрах обеспечивает адекватный контроль за течением гестации и позволяет вовремя выявлять возможные осложнения.

Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин являются специфическими гестационными маркерами. Поскольку АФП вырабатывается печенью и ЖКТ развивающегося ребенка, а ХГ — плодными оболочками, у беременных, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза и более по сравнению с одноплодными беременностями.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.

Ведение многоплодной беременности

С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:

Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).

По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.

Прогноз и профилактика

Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии. Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено. Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.

ранние признаки и особенности ведения

Многоплодная беременность – это вынашивание женщиной больше одного ребенка. В отличие от обычной, такая беременность характеризуется ускоренной прибавкой в весе, более быстрым увеличением размера живота, высоким стоянием маточного дна. Почти всегда родоразрешение наступает до срока из-за избыточного растяжения матки, и большинству женщин делают кесарево сечение. Признаки многоплодной беременности возникают далеко не сразу

Распространенность многоплодных беременностей варьируется в зависимости от региона и составляет около 1.5%. При этом отмечается стойкая тенденция в сторону увеличения числа двуяйцевых или дизиготных, двоен, что является прямым следствием использования новых репродуктивных технологий – стимуляции овуляции и зачатия, ЭКО.

Причины

Два и более плода начинают развиваться после оплодотворения нескольких яйцеклеток и при делении зародыша на стадии зиготы, зародышевого пузыря или морулы.

Существует несколько факторов, способствующих многоплодной беременности:

Генетика. Если мама, бабушка, сестра рожали двойню или близнецов, шансы многоплодия повышаются многократно. Однако замечено, что чаще всего многоплодная беременность наблюдается не в каждом поколении. К примеру, если бабушка родила двойняшек, то подобное повторится, скорее всего, не у дочери, а у внучки, которая тоже родит близнецов.
Повторные роды и возраст. За несколько лет до начала перименопаузального периода у женщины могут созревать сразу несколько яйцеклеток за один цикл, что связано с гормональной перестройкой. В группу «повышенного риска» многоплодия входят уже рожавшие женщины.
Стероидные лекарства. Прием любых гормонов, включая контрацептивы, нередко приводит к созреванию нескольких яйцеклеток и может быть одним из факторов, приводящих к многоплодной беременности.
ЭКО. В основе данного метода лежит идея суперовуляции с последующим оплодотворением яйцеклеток вне тела матери и подсадкой в матку от 2 до 6 эмбрионов. Однако нередки случаи успешного приживания (имплантации) не одного, а двух или трех плодных яиц. Результатом такого процесса будет многоплодие.

Признаки и симптомы

В первом триместре гестации никаких особых симптомов, указывающих на наличие нескольких плодов, не возникает. Однако, начиная с середины второго триместра возможно появление следующих признаков:

увеличение массы тела, не соответствующее общепринятым нормам;
сильная утомляемость;
ранний и выраженный токсикоз, гестоз;
очень быстрый, скачкообразный рост живота;
регулярные задержки стула;
отечность нижних конечностей;
повышенное артериальное давление.

Перечисленные симптомы может легко заметить сама женщина. Врач во время осмотра увидит слишком объемный живот при сравнительно небольшом размере головки плода, расположенной очень низко, и высокое стояние маточного дна.

Если диагностировано тазовое предлежание плода, то его таз также будет находиться слишком низко, непосредственно над входом в таз матери. В анализах крови уровень ХГЧ и лактогена превысит норму вдвое.

При обнаружении нескольких вышеозначенных особенностей акушер-гинеколог может предположить многоплодие. Чтобы подтвердить его, необходимо провести УЗИ.

Одним из типичных признаков многоплодия является постоянная усталость и быстрая утомляемость

Как определить

Наиболее информативным и достоверным диагностическим методом, позволяющим выявить наличие нескольких плодов, является УЗИ. С помощью эхографического обследования можно со стопроцентной точностью установить многоплодие даже на ранних сроках, до полутора месяцев, благодаря чему женщина может узнать свой диагноз практически сразу.

УЗИ-диагностика необходима также для определения тактики ведения беременности и предупреждения возможных осложнений. Поэтому в ходе процедуры врач оценивает хориальность и амниотичность плодов по количеству плацент и плодных пузырей. Беременность протекает наиболее спокойно, когда у каждого малыша есть своя плацента и плодное яйцо. Если же два плода делят одну плаценту в одном плодном пузыре, вероятность осложнений максимальна.

Иногда необходима дополнительная диагностика, в ходе которой исключается миома матки, гидрамнион, пузырный занос.

Кроме того, метод УЗИ позволяет выявить пороки развития уже на начальных сроках. Это единственный способ исключить задержку или дефект развития, поскольку другие тесты в данном случае неинформативны.

Важными диагностическими критериями являются анализы на хорионический гонадотропин (ХГ) и альфа-фетопротеин (АПФ). ХГ синтезируется в оболочке плода, а АПФ вырабатывает его пищеварительный тракт. При множественной беременности эти показатели увеличены как минимум в четыре раза. Данный тест является достаточно информативным, но не совсем точным. С его помощью можно установить, что плод не один, но невозможно определить, сколько их всего.

Дополнительно могут назначаться и другие методы обследования:

лабораторные анализы крови и мочи;
фетометрия – измерение основных частей тела плода посредством ультразвука. Может выполняться отдельно или в ходе планового УЗИ;
цервикометрия – трансвагинальное УЗИ для исключения риска самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов;
фонокардиография – оценка работы сердца ребенка, помогающая выявить пороки миокарда, гипоксию, обвитие пуповиной и пр.

Ведение беременности

Вынашивание нескольких плодов создает колоссальную нагрузку на женский организм, который работает в усиленном режиме и требует обязательной коррекции питания и образа жизни. Будущей матери рекомендуется больше отдыхать и меньше напрягаться физически и психически, хорошо и разнообразно питаться.

При регулярном посещении гинеколога и соблюдении врачебных рекомендаций период беременности и родов пройдет гораздо легче

Необходимо употреблять достаточное количество белков, углеводов, растительных и животных жиров, витаминов и минералов.
Суточная калорийность должна составлять не меньше 3500 ккал, если ребенка – 2, и не меньше 4500 ккал. Воду можно пить без ограничений, если нет особых противопоказаний, желательно добавлять в нее лимон или клюкву. Такое питье укрепляет иммунитет и нервную систему, обогащает организм витаминами. Важно знать, что при несбалансированном рационе или дефиците пищи возникает истощение, весьма опасное для здоровья и матери, и малышей.
При нормальном протекании беременности женщина направляется в роддом за полмесяца до родов. При наличии трех и более плодов – за месяц. Иногда госпитализация осуществляется на 26 – 27 неделе.
Далее выбирают оптимальный способ родоразрешения. Если нет осложнений, и дети располагаются продольно головками вниз, возможны естественные роды. При нормальных показателях развивающихся плодов рекомендуется стимулировать родовую деятельность на 37 неделе.
Однако в последние годы чаще проводят плановое кесарево сечение, которое показано в следующих случаях, когда:
дети очень крупные;
наблюдается тазовое предлежание плода;
плодов больше двух;
родовые пути не готовы после 37 недели;
один или несколько детей расположены поперечно;
отмечается гипоксия.
Причиной для экстренного выполнения кесарева сечения может быть возникшее осложнение или угроза жизни матери/ребенку (например, в случае отслойки плаценты).
При необходимости проводятся операции амниоредукции (если есть многоводие), лазерной коагуляции сосудов плаценты, септостомии и эвтаназии плода-донора.
Осложнения
Ввиду частого осложненного течения многоплодная беременность входит в разряд патологических. Вероятность появления осложнений наиболее высока в первом триместре, особенно у первородящих женщин с индуцированной беременностью. В этом периоде расстройства разной степени тяжести возникают примерно у 94% будущих мам.
Самыми распространенными осложнениями являются выкидыши и преждевременные роды, с несколько меньшей частотой диагностируется ряд других последствий:
гибель плодов;
тяжелые токсикозы, преимущественно в конце беременности;
гипоксия плодов;
обратная артериальная перфузия, возникающая только при двойне;
кровотечение или субинволюция, когда матка плохо сокращается в послеродовом периоде;
коллизия – одновременное вхождение крупных частей тел младенцев в малый таз матери. Примером классической коллизии является сцепление подбородками, когда один плод имеет тазовое предлежание, а второй – головное;
гидрамнион;
обвитие пуповиной;
фето-фетальный трансфузионный синдром – дисбаланс кровотока плодов;
дефекты и задержки развития;
сращивание однояйцевых плодов между собой – сиамские близнецы.
На ранних сроках может появляться токсикоз, но чаще женщин мучает гестоз, возникающий во второй половине беременности
Перечисленные особенности характерны для многоплодия, но могут возникать и другие осложнения, связанные с имеющимися хроническими заболеваниями, внутриутробной инфекцией, резус-конфликтом и пр.
При многоплодии нередки случаи гидроцефалии, респираторного дистресс-синдрома, некротического энтероколита новорожденных, септических нарушений, внутричерепных гематом, асимметрии черепа и скелетных деформаций, в частности, врожденного вывиха бедра и дефектов стоп. Кроме этого, существенно повышается риск развития ДЦП. По сравнению с одноплодной беременностью, его вероятность выше почти в 7 раз.
Прогноз
Как будет протекать многоплодная беременность, определяется в основном ее хориальностью. Наиболее большой процент осложнений и смертности приходится на монохориальное многоплодие.
Пока не существует эффективных методов по предупреждению множественного зачатия. Чтобы избежать возможных осложнений, женщинам рекомендуется рано вставать на учет и систематически наблюдаться у гинеколога. Успешно преодолеть этот непростой путь поможет полноценное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами, а также частый отдых в положении лежа на боку.

Смотрите далее: как пользоваться подушкой для беременных
Беременность двойней, многоплодная беременность развитие по неделям
Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность – двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.
Причины возникновения многоплодной беременности
До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют много факторов:
Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.

Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.

Стимулирующая терапия при бесплодии.

Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.

Пороки развития матки.

Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).

Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.

Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация
Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:
Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.

Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки – хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого – своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Особенности развития многоплодной беременности
Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:
Сроки вынашивания сокращены до 35–37 недель.

Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение – эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).

Многоводие может стать причиной гипофункции почек.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:
Развитие гестационного диабета.

Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.

Угроза выкидышей.

Задержка и пороки развития плодов.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение
Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.
Особенности ведения
Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:
Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.

Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе – 20–22 кг).

Принимать назначенные врачом профилактические препараты.

Проходить УЗИ в указанные сроки.

Посещать специалистов с целью осуществления контроля над состоянием шейки матки, органов и систем.

Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.
Читайте также:
Роды при многоплодии
Роды при многоплодной гестации – ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:
У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.

Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.

Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения – преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов – это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.
При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10–15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.
Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.
Женщинам с полиэмбриональной беременностью предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.
Читайте также:
Фото: Depositphotos
Многоплодная беременность — что это такое, особенности, на каком сроке можно определить
Многоплодная беременность – это не только огромная радость для будущих родителей, но и двойная нагрузка на женский организм. Она развивается протекает иначе, чем одноплодная, имеет свои специфические особенности и характерные признаки.
Что говорят врачи?
Многоплодной принято называть беременность, в процессе которой развивается два или больше плодов.
В данном случае возможно присутствие только двух провоцирующих факторов:
В таких случаях на свет появляются близнецы или двойняшки. В процессе вынашивания они могут быть разделены «перегородкой», либо же она может отсутствовать.
Статистика
Вынашивание нескольких плодов наблюдается примерно в 0,8-1,6% случаев всех беременностей. При этом, всего 1% является показателем двух, трех и более плодов и 99% – двух малышей.
Интересный факт: специалисты установили, что наибольшее количество детей, которых представительница прекрасного пола может родить без вреда для своего и детского организма, не более 6. Узнайте из нашей статьи, каково самое большое количество близнецов, рожденных одной женщиной.
Риски
Многоплодная беременность чревата развитием многих осложнений для организма женщины и будущих малышей.
Наиболее распространенные риски:
Для женщины вынашивание двойни может сопровождаться токсикозом, усиленным сердцебиением, одышкой, анемией, повышенной слабостью, вялостью, упадком сил.
Как рассчитать срок?
Акушеры рассчитывают срок беременности, начиная от первого дня последних месячных.
Узнать же о своем «интересном» положении будущая мама может уже на сроке 3-5 недель в зависимости от длины менструального цикла.
Первые признаки
На каком сроке беременности можно определить двойню?
Первые признаки двойни в большинстве случаев проявляются уже на первых неделях после зачатия. К примеру, у меня определили двойню на 7 акушерской неделе беременности на УЗИ, а в 5 недель в матке еще ничего не было видно.
Симптомы вынашивания близнецов:
Во время проведения теста на беременность на поверхности изделия появляются две четкие полосы яркого, насыщенного цвета, а в результатах анализа крови уровень ХГЧ при многоплодной беременности будет повышен.
Наследственный фактор – в случае, если в семье женщины встречались случаи многоплодной беременности, это значительно повышает вероятность ее повторения через несколько поколений (подробнее читайте здесь).
Живот будущей мамы стремительно увеличивается.
Шевеление малышей на более ранних сроках беременности – на 15-17 неделе.
Проявления сильного токсикоза, который выражается в форме тошноты, рвоты, угревых высыпаний, слабости и повышенной усталости.
Появление темных пигментных пятен на коже лица и тела.
Для диагностики многоплодной беременности следует обратиться к гинекологу, который назначит необходимые обследования. К ним относятся ультразвуковое исследование, прослушивание ритма детских сердец, а также гинекологический осмотр матки.
Ощущения
Ощущения при беременности двойняшками несколько отличаются от обычных:
Уже с первых недель женщина начинает остро ощущать все проявления токсикоза.
Молочные железы быстро набухают и увеличиваются в размерах, с развитием беременности на коже лица появляются заметные пигментные пятна, на теле – растяжки.
Во многих случаях будущая мама страдает от одышки, тяжести в ногах, сильных толчков малышей, которые могут быть достаточно болезненными.
Размеры матки
При многоплодной беременности матка увеличивается в размерах намного быстрее, чем при одноплодной.
В случае если женщина носит двойняшек, уже к 11-12 неделям срока маточный орган может доходить до линии пупка, в то время, когда плод один – только достигает лона.
Изменение веса
При многоплодной беременности женщина набирает в весе значительно больше, чем при одноплодной.
Средняя прибавка массы тела за все триместры составляет 15-20 кг.
При этом, набор килограммов начинается практически с первых недель.
Будущей маме необходимо внимательно следить за своим весом, стараться правильно питаться — кушать только здоровые, полезные продукты. Оптимальным вариантом считается прибавка в весе не более 650-700 г за неделю.
Это поможет избежать появления лишних килограммов, которые несут дополнительную нагрузку на женский организм.

Как проходит
На протяжении первых недель беременности организм женщины интенсивно адаптируется к своему «новому состоянию». С течением беременности живот стремительно увеличивается в размерах, доставляя женщине огромный дискомфорт во время сна.
Также частым «спутником» многоплодия является учащенное мочеиспускание.
Беременность двойней на несколько недель короче, чем обычная – 36-38 недель. В большинстве случаев родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
На ранних сроках
Многоплодная беременность сопровождается более стремительным развитием:
Уже на 7-8 неделе двойняшек можно увидеть при проведении УЗИ, так как их размер составляет не менее 3 см.
Конец первого триместра сопровождается формированием сердечной системы, голосовых связок.
Масса эмбрионов составляет около 5 г.
Если зачатие наступило с помощью ЭКО, то часто в первом триместре может произойти гибель одного из плодов, при этом второй плод успешно развивается до нужного срока.
На поздних сроках
Начиная с 27-28 недели дети считаются жизнеспособными, в большинстве случаев при преждевременных родах малышам удается выжить.
В этот период вес каждого ребенка составляет 900-1000 г, рост – около 33-35 см.
Однако врачи внимательно следят за состоянием детей и матери и при необходимости принимают меры для пролонгирования беременности до срока, поскольку большой размер матки часто приводит к подтеканию околоплодных вод и развитию преждевременной родовой деятельности.
Поздние сроки многоплодной беременности сопровождаются завершением формирования организма двойняшек, внешне они выглядят как новорожденные младенцы.
В норме роды двойни происходят раньше, чем при вынашивании одного малыша – на 36-38 неделе.
При ЭКО
Процедура ЭКО практически в половине случаев заканчивается беременностью близнецами.
Но есть определенные риски:
заноса инфекции в полость матки;
раннего отторжения одного или обоих эмбрионов из-за гормональных причин.
Протекание беременности после ЭКО напрямую зависит от причины бесплодия пары.
Нередко на поздних сроках развивается многоводие.
Особенности беременности двойней
На протяжении первого месяца беременности двойней крохи растут и развиваются в самостоятельной зиготе, которая к концу 4-5 недели имплантируется в ткани эндометрия.
Во втором триместре мама уже имеет возможность узнать пол своих двойняшек на УЗИ, которые уже имеют свои отпечатки пальцев.
Если первая
При многоплодии женщине нужно находиться под постоянным врачебным наблюдением – это поможет контролировать все особенности роста и развития малышей.
Каких-либо особенностей протекания именно для 1-й беременности нет.
Если вторая
В таких ситуациях на протяжении всего периода вынашивания малышей женщина находится под пристальным врачебным присмотром.
Связано это со следующими факторами:
Если есть шов от кесарева сечения, то следят за его состоятельностью, поскольку из-за больших размеров матки он может разойтись (подробнее о проблеме читайте в этой статье).
Может быть несостоятельной и шейка матки (например, из-за наличия повреждений в предыдущих родах). Поэтому некоторым женщинам по показаниям устанавливают акушерский пессарий или накладывают цервикальный шов.
1 триместр
В первом триместре закладываются все органы будущих малышей. Плоды стремительно увеличиваются в размерах. На 5-6 неделе беременности уже можно подтвердить факт многоплодия и прослушать первые сердцебиения малышей.
К концу периода их вес составляет не менее 300 г, размеры – 16-18 см.
2 триместр
15-16 неделя дает будущей маме возможность узнать пол двойняшек при проведении УЗИ.
На сроке 18-20 недель малыши начинают активно двигаться, женщина чувствует их шевеление.
У них начинает формироваться пищеварительная и выделительная системы, они слышат звуки.
Двойняшки постоянно толкаются, их движения становятся более выраженными и сильными.
На 25-26 неделе черты лица малышей уже полностью сформированы, масса тела составляет 600-700 г, размеры – 28-32 см.
3 триместр
3 триместр многоплодной беременности является важнейшим в росте и развитии двойняшек. Все внутренние органы и системы малышей практически полностью сформированы.
Основные особенности периода:
сосательный аппарат полностью сформирован;
размер каждого плода составляет 47-50 см, вес – от 2,1 до 3 кг;
заканчивается развитие поджелудочной железы и костной системы.
Поздние сроки вынашивания двойни в большинстве случаев являются для женщины тяжелыми.
Женщина чувствует дискомфорт по причине чрезмерно большого живота, ее могут мучить приступы позднего токсикоза, повышение артериального давления и отеки рук и ног.
После кесарева
Кесарево сечение является тяжелым оперативным вмешательством, которое требует длительного процесса восстановления.
В течение беременности двойней врачи наблюдают за состоянием шва, чтобы не допустить его расхождения.
Последующее родоразрешение чаще всего проводится методом кесарева сечения. Это необходимо для того, чтобы исключить возможные осложнения в момент рождения детей.
Особенности питания и двигательной активности
Многоплодная беременность требует особого внимания к рациону питания будущей мамочки.
Врачи советуют беременным увеличить калорийность суточного рациона не более чем на 1000 калорий. Примерная калорийность в сутки должна составлять не менее 3500 ккал.
В рационе будущей мамы обязательно должны присутствовать мясо, птица, рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, овощи, фрукты и ягоды, различные крупы.
При этом двигательную активность в большинстве случаев рекомендовано ограничить, особенно на поздних сроках.
Связано это с перерастяжением мышц пресса и матки и высокой вероятностью преждевременных родов.
Как проходит Ваша беременность двойней (опрос)?
А как себя чувствуете Вы? Поделитесь своим мнением!
Отлично, никаких проблем
0%
Есть некоторые проблемы, но всё терпимо
25%
Мне очень тяжело
75%
Показать результаты
Проголосовало: 4
Как предотвратить осложнения?
Для того чтобы предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки и снизить вероятность других осложнений, будущей маме могут назначаться лекарственные препараты, способствующие расслаблению маточной мускулатуры.
До 30 недель рекомендуется посещать гинеколога два раза в месяц, после этого срока – каждую неделю. Про особенности ведения многоплодной беременности вы можете узнать по ссылке.
При возникновении проблем с вынашиванием двойни женщину направляют на сохранение в медицинское учреждение.
Будущая мама должна предельно внимательно следить за состоянием своего здоровья и при возникновении любых проблем сразу же обращаться за врачебной помощью.
особенности ведения и протекания, причины и признаки, развитие плода по неделям
Зарождение новой жизни в женском организме — это всегда чудо. Однако ещё большее чудо — когда будущая мама узнаёт, что малыш в животике вовсе не один. Для многих супружеских пар это становится полной неожиданностью, другие же сознательно хотят родить двойняшек. Какова же специфика многоплодной беременности, какие риски она несёт? К чему готовиться женщине?
Многоплодие — что это
В медицине многоплодной считается беременность, при которой в матке будущей мамы сразу развивается свыше двух плодов. Наиболее частотным вариантом является двойня — 1:87 по отношению к обычным родам одним ребёнком. Тройня же и четверня появляется на свет гораздо реже — соответственно 1:6400 и 1:51000.
Уникальный случай зафиксирован в 1998 г. в Саудовской Аравии — там родились семь близнецов.
Интересно, что в разных странах частота многоплодия существенно отличается. Например, в Китае и Японии это всего лишь 1–2 случая из тысячи, а вот для Африки такой вариант более привычен — 10–15 случаев на тысячу родов. Что касается России, то за последние два десятилетия многоплодную беременность стали фиксировать вдвое чаще.В африканских странах близнецы рождаются чаще, чем на других континентах
Для человека, в отличие от животных, вынашивание одновременно двух и более детей считается нетипичным, и потому многоплодную беременность некоторые специалисты даже воспринимают как состояние, находящееся на границе нормы и патологии. Причиной этому — повышенные нагрузки на женский организм и многочисленные риски для развития малышей.
Многоплодие издревле расценивалось как чудо природы и порождало множество легенд. Например, древние греки и римляне считали это божественным даром. Недаром в античной мифологии фигурировали пары близнецов, имеющих царское происхождение либо божественную природу. Так, имена легендарных Кастора и Поллукса стали названиями звёзд в зодиакальном созвездии близнецов (они символизируют их головы).
В античности многоплодие считалось благословенным даром богов
Классификация многоплодия
Различается два вида многоплодия.
Полизиготное
Полизиготное (или двуяйцовое, неидентичное) многоплодие возникает из-за того, что в организме женщины овулируют и впоследствии оплодотворяются две или более яйцеклетки. В результате на свет появляются малыши одного или разных полов, имеющие примерно 50% общих генетических признаков (то есть просто как обычные кровные братья и сёстры).
Разнояйцевые близнецы даже могут сильно различаться между собой внешне. Так, в детский сад, где я некогда работала воспитателем, ходили две девочки-двойняшки Лиза и Маша. Мать их была русской, а отец узбек. И что удивительно: одна из сестёр была черноволосой и смуглой с типично азиатским лицом, а вот вторая родилась светлокожей блондинкой с голубыми глазами.Разнояйцевые близнецы могут быть разного пола и вовсе не являются точной копией друг друга
Каждый из полизиготных близнецов имеет свою собственную водную оболочку (амнион), хорион (ворсистую оболочку) и плаценту. Их ещё называют бихориальная или биамниотическая полизиготная двойня. Частота такого многоплодия составляет примерно 66% случаев.Каждый из разнояйцевых близнецов имеет собственную плаценту, водную и ворсистую оболочку
Процесс овуляции и последующее за ним оплодотворение яйцеклеток может иметь свои нюансы:
Яйцеклетки выходят из разных фолликулов одного либо сразу обоих яичников. При этом оплодотворение происходит примерно одновременно
Крайне редко бывает так, что в одном и том же фолликуле овулирует несколько яйцеклеток. Оплодотворяются они также в одно время.
Вторая яйцеклетка овулирует и оплодотворяется через некоторое время после первой — на фоне уже развивающейся беременности (разница обычно не превышает недели).
Несколько созревших в одном цикле яйцеклеток способны оплодотвориться спермой разных половых партнёров.
Монозиготное
Более редким случаем (33%) является расщепление одной оплодотворённой яйцеклетки. В результате образуются два плода (иногда больше), которые генетически абсолютно идентичны. Эти малыши всегда однополые, имеют одни черты лица (точная копия друг друга), физиологические особенности, умственные способности, темперамент, психологию и пр. Братья либо сёстры имеют даже идентичное расположение и форму зубов, в детстве заболевают практически одновременно. Общеизвестно, что близнецы связаны между собой неразрывной эмоциональной связью (это неудивительно, ведь изначально они были одним плодным яйцом).Однояйцевые близнецы асболютно идентичны на генетическом уровне, ведь когда-то они были единым организмом
Интересно, что формирование монозиготной двойни во многом зависит от того, на каком конкретном сроке случилось разделение плодного яйца:
Первые 72 часа. Ещё не сформирован внутренний слой клеток зиготы, а наружный также не изменился. Поэтому образуются два хориона с двумя отдельными амниотическими полостями (бихориальная или биамниотическая монозиготная двойня). Плацента при этом бывает общей либо формируются две отдельных.
Первые 4–8 суток. В этот период внутренний клеточный слой уже сформирован, заложен хорион. Однако амниотические оболочки ещё не образованы, поэтому развитие эмбрионов пойдёт в отдельных амниотических полостях (водных мешках). Такие близнецы уже называются моноамниотической, монохориальной монозиготной двойней.
После 13 дней. Деление плодного яйца на таких поздних сроках будет только частичным. Ведь эмбриональный диск уже сформирован. В результате возникнет аномалия — на свет появятся дети, сросшиеся между собой.
Если женщина беременна тройней (или же плодов в её матке ещё больше), то монозиготность и полизиготность часто комбинируются в разных сочетаниях. Например, могут родиться два однояйцевых близнеца и один однояйцевый.
Видео: почему на свет появляются близнецы (телепрограмма Елены Малышевой «Жить здорово!»)
Факторы, провоцирующие многоплодную беременность
Многоплодию способствуют многие факторы. Тем не менее данный вопрос в медицине ещё недостаточно изучен.
Причины полизиготной беременности:
Стимуляция овуляции, когда женские яичники по каким-то причинам не вырабатывают сами фолликулы. В результате органы начинают усиленно работать, продуцируя сразу по несколько яйцеклеток, способных к оплодотворению, в одном цикле.
Проведение ЭКО. Программа данной процедуры предусматривает гиперстимуляцию яичников. В результате образуются несколько яйцеклеток. Чтобы увеличить шансы женщины на беременность, в её матку помещают двух и даже более эмбрионов. Часто из них приживается только один, но иногда сразу все.
Наследственная предрасположенность к периодическому созреванию в одном и том же цикле свыше двух яйцеклеток.
Количество родов. С каждой последующей беременностью шансы зачать двойню увеличиваются.
Возраст женщины свыше 35 лет. Увеличивается число ановуляторных циклов. Однако гормоны накапливаются, и в определённый момент могут созреть сразу две яйцеклетки.
Приём гормональных контрацептивов с их последующей отменой. После этого гормоны часто начинают вырабатываться с двойной силой.
При проведении ЭКО оплодотворяются несколько яйцеклеток
Монозиготную беременность провоцируют несколько иные факторы:
Влияние токсических веществ.
Нарушение ионного состава среды.
Недостаток кислорода.
Задержка имплантации.
Возраст женщины свыше 30 лет.
Наследственная предрасположенность.
Признаки и диагностика многоплодия
На ранних сроках с точностью определить многоплодие способно лишь УЗИ. Так, уже на сроке пять недель в матке можно увидеть два (либо более) эмбриона, а также дифференцировать многоплодие от пузырного заноса либо миомы.
До появления ультразвукового исследования диагностировать многоплодие было довольно затруднительно. Это можно было достоверно сделать лишь на поздних сроках, а порой только в процессе родов.
Помимо этого, заподозрить наличие близнецов можно по слишком высокому уровню гормона ХГЧ в крови, который не соответствует сроку беременности. Вместе с тем будет повышен и прогестерон.
Таблица: нормы ХГЧ при беременности двойней и одним плодом
Срок беременности в неделях Многоплодная беременность Одноплодная беременность
1–2 50–340 25–156
2–3 208–9740 101–4870
3–4 2220–63000 1110–31500
4–5 5120–164600 2560–82300
5–6 46200–302000 23100–151000
6–7 54600–466000 27300–233000
7–11 41800–582000 20900–291000
11–16 12280–206000 6140–103000
16–21 9440–160200 4720–80100
21–39 5400–15600 2700–78100
Будущая мама может заподозрить, что беременна двойней даже по результатам обычного теста на беременность. Заветная вторая полоска слишком рано станет яркой, иногда ещё до задержки. Обусловлено это опять-таки высоким уровнем ХГЧ, но уже в моче.
При многоплодной беременности вторая полоска может очень рано стать яркой
Когда врач будет осматривать будущую маму на гинекологическом кресле, то из-за наличия двух эмбрионов матка будет слишком большой: размер не соответствует сроку задержки месячных.
Ещё один признак многоплодия на ранних сроках — слишком выраженный токсикоз (это сильная тошнота, рвота, отвращение к запахам) и очень набухшие молочные железы (хотя, конечно, у некоторых такое состояние бывает и при стандартной беременности одним плодом).
Что касается второго триместра гестации, то для многоплодия характерны следующие признаки:
Отмечается резкий рост матки. Окружность живота будет значительно превышать норму, характерную для вынашивания одного ребёнка. Кроме того, будет больше высота стояния дна органа.
Путём пальпации доктор может определить крупные части плодов (это две головки, два таза), а также множество мелких частей.
В двух разных областях живота прослушивается сердцебиение, а между ними будет немая зона. Причём частота ударов сердца плодов часто различается (вплоть до десяти ударов в минуту).
Женщина может слишком рано почувствовать шевеление. Причина этому — то, что в матке быстро сокращается объём свободного пространства, и даже незначительные движения плодов можно зафиксировать. Так, если при первой одноплодной беременности шевеление начинается примерно с 20 недели, при второй — с 18 недели, то при ожидании двойни движения можно почувствовать уже с 15 недели.
При многоплодной беременности женщина обычно гораздо раньше ощущает первые шевеления
Ультразвуковое исследование при вынашивании двойни проводится также во втором и третьем триместре. Оно даёт возможность оценить характер плодного развития: количество плацент, равномерность развития малышей, зафиксировать сросшихся близнецов.
Специфика протекания беременности у женщины, вынашивающей двойню
Многоплодная беременность часто становится испытанием для женского организма. Ведь по сравнению с обычной она предъявляет здоровью более жёсткие требования.
Все пациентки, ожидающие двойню, должны посещать женскую консультацию чаще, чем это необходимо при одноплодной беременности.
Длительность беременности обратно пропорциональна количеству плодов. Например, при двойне это будет примерно 37 недель, при тройне же — уже 35 недель (период же вынашивания одного ребёнка составляет стандартные 40 недель). Обусловлено это тем, что перерастянутой матке становится всё труднее удерживать малышей.
При ожидании двойни все возможные «прелести» беременности, включая осложнения, женщина начинает ощущать раньше, при этом они выражены более ярко:
Токсикоз. Проявляется раньше, чем при обычной беременности. Он протекает более тяжело и продолжается вплоть до 17 недели (при вынашивании же одного ребёнка он заканчивается к 13 неделе).
По мере роста плодов увеличивающаяся матка провоцирует смещение диафрагмы. От этого страдает сердце будущей мамы: она рано начинает чувствовать учащённое сердцебиение, слабость, одышку, утомляемость.
Растущая матка сдавливает желудок и кишечник. Результатом является запор, отрыжка, изжога уже на ранних сроках.
Пережатие нижней полой вены приводит к раннему варикозу.
Сдавливание мочевого пузыря провоцирует более частое мочеиспускание (даже во втором триместре, когда в этом плане женщина, вынашивающая один плод, испытывает некоторое облегчение).
В организме женщины увеличивается объём циркулирующей крови. Если при вынашивании одного ребёнка этот показатель составляет 40–50%, то при многоплодной уже 50–60%. Как результат возникает недостаток витаминов и макроэлементов, прежде всего железа. Поэтому ранняя анемия почти всегда сопровождает женщин, ожидающих близнецов: всю беременность им приходится принимать лекарственные препараты.
При вынашивании двух плодов более высок риск развития многоводия, а это негативно отражается на почках будущей мамы.
Гестоз. Если при обычной беременности с ним сталкиваются 30% будущих мам, то при многоплодной — уже 50%.
У всех ожидающих двойню во второй половины беременности возникают отёки, наблюдается артериальная гипертензия. Так организм реагирует на растущие потребности плодов.
Чаще развивается гестационный диабет.
Если до беременности присутствовало определённое хроническое заболевание, то оно обязательно обостряется, ведь организм испытывает большую нагрузку.
Если близнецы разнояйцевые, то возрастает вероятность несовместимости крови матери и плодов. Ведь у них вполне может оказаться разная группа и резус-фактор.
При многоплодии очень часто возникает истмико-цервикальная недостаточность — патология, при котором шейка матки приоткрывается задолго до родов (тем более, если женщина уже рожала). Обусловлено это механическим фактором: большой объём и масса матки, её перерастяжение. Развивается данное состояние уже после 22 недели и быстро прогрессирует. Будущей маме накладывают швы на шейку матки, а если она ожидает тройню, то дополнительно используется и специальный пессарий (поскольку швы могут прорезаться от нагрузки).
Когда в матке прикреплены две и более плаценты, то одна из них может располагаться низко или же возникает предлежание.
Фотогалерея: специфика протекания многоплодной беременности
Будущей маме, ожидающей двойню (а тем более тройню) крайне необходимо усиленное питание. Если в сутки обычная беременная должна получать примерно 2500 ккал, то ожидающая двойню — не менее 4500 ккал. К тому же нужно не просто насыщать организм (налегать на мучные изделия), а употреблять пищу, богатую питательными веществами. За беременность такая женщина обычно набирает 16–21 кг, если же плод один этот показатель составляет 9–14 кг.
Для предотвращения преждевременных родов гинеколог обычно рекомендует ограничивать физическую активность: помимо ночного сна будущей маме днём нужно больше лежать. При угрозе же преждевременных родов обязателен постельный режим.
Особо пристального внимания требует многоплодная беременность после перенесённого кесарева сечения. Здесь могут возникнуть две основные опасности:
Разрыв рубца из-за слишком большой нагрузки на матку.
Преждевременная отслойка плаценты либо её предлежание.
Многоплодная беременность после перенесённого кесарева предполагает искусственное родоразрешение.
Особенности родоразрешения при многоплодии
Роды пациентки, вынашивающей двойню, чреваты повышенными рисками. Они требуют присутствия большего числа медицинского персонала (две акушерки, два неонатолога) высокой квалификации врачей, чёткой ориентации медиков в ситуации, когда экстренно нужно выполнять те или иные манипуляции.
Перинатальная смертность при многоплодии является более высокой, чем при вынашивании одного ребёнка, в 3–4 раза (примерно 10%). Однако связано это, прежде всего, с осложнённым течением самой беременности и недостаточно обстоятельным подходом к родоразрешению.
Учитывая предполагаемый срок родов (он наступает раньше, чем при вынашивании одного ребёнка), женщину заблаговременно направляют в роддом: при двойне — за пару недель, при тройне — за целый месяц. Если родовая деятельность не начинается при сроке в 37 недель (35 недель — при тройне), то целесообразно провести искусственную стимуляцию.
Особенно тщательно нужно отслеживать состояние однояйцевых близнецов: связано это с высокой вероятностью перекрута пуповины. Поэтому таким пациенткам иногда проводят кесарево сечение ранее намеченного срока родов (например, на 33–34 неделе). Оперативное родоразрешение также используют в следующих случаях:
Женщина носит тройню.
Положение одного из плодов неправильное.
Один из плодов крупный.
У одного из малышей признаки гипоксии.
Родовая слабость, наблюдавшаяся во время прошлых родов.
Предыдущие роды проходили с помощью кесарева сечения.
При многоплодии женщине гораздо чаще назначается кесарево сечение
При естественном (влагалищном) родоразрешении процесс часто сопряжён с осложнениями. К примеру, в первом периоде примерно у 30% рожениц наблюдается преждевременное излитие околоплодной жидкости. Причём оно может сопровождаться выпадением пуповины. Поскольку матка перерастянута, схватки часто бывают слабыми: в результате раскрытие шейки сильно затягивается.
Период изгнания первого плода часто бывает длительным (слабые потуги в связи с перерастяжением мышц брюшной стенки). Женщине в этом случае ставят капельницы с окситоцином (при этом обезболивание должно быть минимальным). Предлежащая часть второго ребёнка стремится попасть в родовые пути одновременно с первым, что дополнительно увеличивает время. Затяжные же роды чреваты инфицированием маточной полости и возникновению детской гипоксии.
В процессе родов врач ведёт мониторное наблюдение за работой сердца обоих детей. После появления на свет первого малыша отслеживают состояние второго.
Другой вариант развития событий — стремительные роды из-за недоношенности плодов. При этом велика вероятность разрыва промежности.
Ещё одно осложнение — это преждевременная отслойка плаценты. Оно происходит после появления на свет первого малыша: внутри матки резко снижается давление и уменьшается объём органа. В результате возникает сильное кровотечение с развитием гипоксии у плода. Чтобы предотвратить такой исход событий, медики экстренно прокалывают оставшийся плодный пузырь (другой малыш должен появиться не позднее, чем через 15 минут).
Кроме того, после появления на свет первого ребёнка пуповина перевязывается не только со стороны плода, но и с материнского конца. Ведь если близнецы однояйцевые, то другой малыш может пострадать из-за кровотечения из сосуда.
Период изгнания плаценты также представляет при многоплодии повышенную опасность, поскольку после него велика вероятность кровотечения. В связи с этим женщине вводят утеротонические средства (повышающие тонус матки) в течение двух часов после родов. Кроме того, медики тщательно осматривают послед, чтобы убедиться в его целостности. Иногда опять-таки из-за перерастянутой матки плацента выходит с трудом, поэтому требуется капельное введение окситоцина. Если эффект отсутствует, то послед отделяют вручную.
Послеродовой период после рождения двойни часто чреват осложнениями. Это, прежде всего, замедленное восстановление матки и послеродовой эндометрит. Для профилактики этих состояний женщине назначают средства для сокращения мышц органа и противовоспалительные препараты.
Видео: естественные роды или кесарево при двойне? (объясняет врач)
Факторы риска для плодов
Многоплодная беременность не только тяжела для материнского организма (вероятность всевозможных осложнений возрастает вдвое), но и несёт довольно большие риски для малышей:
Вдвое чаще фиксируются пороки развития.
Задержка развития одного из плодов фиксируется чаще в 10 раз. Если двойня дихориальная, то это 20% детей, если монохориальная — 30%. В целом же задержка развития двойни составляет соответственно 1,7% и 7,5%.
ДЦП у ребёнка из дворни развивается чаще в 3–7 раз, из тройни — в 10 раз.
Внутриутробная смертность имеет место чаще в 3–4 раза.
Вероятность возникновения плодных структурных аномалий высока, если двойня монозиготная (риск возрастает в 2–3 раза). Если же близнецы разнояйцевые, то вероятность одинакова по сравнению с одноплодной беременностью.
Главной опасностью при вынашивании близнецов являются нарушения в системе кровообращения между плодами и плацентой. Из-за ассиметричного кровообращения в плаценте (однояйцевые близнецы) может уменьшаться поступление крови к одному из плодов (5–25% случаев). Как результат он недополучает питания: страдает от гипоксии, отстаёт в развитии, имеет гораздо меньший вес и даже может погибнуть. У другого же в это время от избытка крови наблюдается гипертония, расширение сердца и пр. Помимо этого, бывают случаи соединения между крупными сосудами, вследствие чего кровь из артерии одного ребёнка может попадать в вену другого.Из-за неравномерного кровообращения или аномального соединения сосудов один из плодов может недополучать питания, отставая в развитии
Отзывы женщин о многоплодной беременности
Видео: многоплодная беременность (мама делится опытом)
Видео: история появления тройни в молодой семье
Многоплодная беременность является естественным состоянием, а вовсе не патологией. Тем не менее для женского организма это всегда повышенная нагрузка. Малыши в утробе матери также подвергаются большему риску. Поэтому многоплодие требует тщательного внимания со стороны врача и индивидуального подхода к женщине от самых ранних сроков до послеродового периода.
Высшее филологическое образование. Опыт работы корректором, редактором, ведения сайта, имеется педагогический стаж (первая категория). Оцените статью: Поделитесь с друзьями!
как протекает беременность по неделям, в чем особенность и есть ли вероятность преждевременных родов, изменения в весе и ощущениях, нормы и отклонения
Все аспекты многоплодной беременности: почему это становится возможно, признаки беременности близнецами на ранних сроках, каких осложнений стоит опасаться, возможны ли естественные роды?
Близнецы от зачатия до рождения: двойная радость
Многоплодная беременность – редкое явление. Шанс забеременеть при естественном зачатии составляет менее 1%, хотя с развитием репродуктивных технологий, в частности ЭКО, количество рожденных близнецов возросло. Это связано с особенностью гормональной подготовки организма будущей матери к зачатию.
Сложности приходят еще до рождения близнецов. Многоплодная беременность в гинекологии априори считается осложненной. Это двойная нагрузка на организм матери, это большой шанс невынашивания, отслойки плаценты, преждевременных родов, гипотрофии малышей при рождении. Именно поэтому многоплодная беременность требует тщательного наблюдения, частых скринингов и ответственного отношения беременной к своему здоровью.
Беременность близнецами, двойняшками: когда возможна
Один из распространенных сценариев возникновения многоплодной беременности – подсаживание сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток в полость матки в ходе ЭКО. Так увеличиваются шансы, что хотя бы один из эмбрионов закрепится в маточном эндометрии. Поэтому в результате ЭКО в матке зачастую одновременно развивается два, три или больше эмбрионов.
Беременность близнецами наступает и естественным путем. Шансы многоплодной беременности увеличиваются у женщины, перенесшей гиперстимуляцию яичников. В результате этой процедуры могут созревать одновременно несколько яйцеклеток. Если в роду были близнецы, вероятность зачатия двойни тоже увеличивается.
Статистика говорит о более высоком шансе зачать близнецов у женщин после 30, а также у женщин, уже выносивших двойняшек.
Виды многоплодной беременности
Существует два механизма возникновения многоплодной беременности. Первый сценарий – одновременное созревание двух или более яйцеклеток. В норме в каждом цикле происходит выход лишь одной яйцеклетки из правого либо левого яичника.
Но система может дать сбой, в результате которого в полость матки попадают сразу две яйцеклетки. Будучи оплодотворенными, эти яйцеклетки прикрепляются в разных областях матки, и в будущем каждый из эмбрионов будет иметь свою плаценту. Такие близнецы называются разнояйцевыми, они несут разный набор генов и могут быть разнополыми.
Второй сценарий подразумевает созревание одной яйцеклетки, ее оплодотворение, после чего зигота разделяется пополам. В зависимости от стадии, на которой происходит деление, близнецы могут иметь один плодный пузырь или два. Плацента у таких близнецов может быт общей, а может быть своя у каждого плода.
Как происходит оплодотворение
Разнояйцевые близнецы получаются при оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами. Этот процесс может быть даже не одномоментным – например, одна из яйцеклеток уже вышла в полость матки и там была оплодотворена, а вторая поступила в фаллопиеву трубу из яичника через неделю и встретила сперматозоид уже после другого полового акта. Такие близнецы немного различаются по своему развитию, особенно это заметно на ранних сроках, когда одно плодное яйцо на УЗИ выглядит заметно больше другого.
При зачатии однояйцевых близнецов происходит обычное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом. Дальнейший процесс разделения оплодотворенной зиготы на две до сих пор не изучен до конца, неясен механизм и предшествующие факторы.
Как определить на ранних сроках
Самый главный и точный определитель многоплодной беременности буквально через неделю после задержки – УЗИ. Врач-узист может наблюдать в полости матки два плодных яйца – на мониторе они выглядят как круглые светлые пятна. После 5-й недели беременности к визуальному контролю добавляется прослушивание двух сердцебиений.
Опытный врач-гинеколог также может определить многоплодную беременность при ручном осмотре на сроке около 7-8 недель. Матка растет гораздо быстрее, и дно ее стоит выше, чем на аналогичном сроке одноплодной беременности. Однако ручное обследование не всегда бывает точным и зависит от необъективных факторов. Например, у рожавшей женщины матка может быть изначально больше, чем у нерожавшей.
Признаки на ранних сроках без УЗИ: отличаются ли симптомы многоплодной от обычной
Одним из классических признаков многоплодной беременности является ранний токсикоз. Обычно это неприятное состояние настигает беременную не раньше 8-й недели, однако близнецы начинают влиять на гормональную систему матери раньше. Уже с 6 недели будущую мать двойняшек может преследовать сильная тошнота со рвотой.
Приметы
Народные приметы советуют прислушаться к снам и странным совпадениям. Наиболее часто упоминаемая примета – если в яйце попадается двойной желток, это к двойне. Во сне могут сниться удвоенные комплекты или предметы: например, женщине может присниться, что она примеряет две пары туфель или что покупает сразу два велосипеда.

Пить чай сразу из двух кружек или мести пол сразу двумя вениками – к беременности двойней.
Народная молва говорит, что рождение однополых близнецов – верный признак того, что женщина в следующий раз снова забеременеет двойней. Если близнецы родятся разнополые, то в последующем женщина уже не родит двойню.
Уровень ХГЧ
ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – начинает выделяться эмбрионом практически сразу после его закрепления в полости матки, то есть на 6-8 дней от зачатия. При многоплодной беременности показатель ХГЧ выше в два раза, чем при одноплодной, и удваивается каждые три дня до срока 12 недель, после чего процесс выделения ХГЧ затухает.
На 4й – 5й неделе показатели ХГЧ при многоплодной переменности в среднем составляет 100000 мЕд/мл. В зависимости от особенностей организма женины и течения беременности разброс показателей на этом сроке колеблется от 5000 до 160000 мЕд/мл. Уже через неделю показатель ХГЧ доходит до 200000 мЕД/мл и достигает своего пика к 11 неделе. На сроке 11-12 недель показатель уровня ХГЧ при беременности двойней может достигать 600000 мЕд/мл.
Особенности течения многоплодной беременности
Беременность близнецами имеет отличия в своем развитии от одноплодной беременности. В первую очередь это обусловлено двойной нагрузкой на организм матери уже с первого триместра беременности. Гормональный фон делает беременную подверженной острому токсикозу, хронической усталости. Иммунитет значительно падает. Такой беременной нужно больше отдыхать, спать, ограничивать стрессовые ситуации.
К концу беременности вынашивание близнецов может стать серьезным испытанием для матери. Огромный живот затрудняет передвижение, становится неудобно даже лежать.
Беременные близнецами зачастую жалуются на нарушения сна. Тревога перед родами, которые также бывают осложненными при многоплодной беременности, лишь усугубляет нервное состояние.
Опасные периоды
Самый трудный период для развития двойни – первый триместр. Примерно 20% многоплодных беременностей заканчиваются редуцированием одного из эмбрионов на сроке до 12 недель. Один из малыша по какой-либо причине получает меньше питания и останавливается в развитии. Погибший эмбрион рассасывается в полости матки.
Шанс смерти одного из двух малышей значительно уменьшается после 14 недель, но такое возможно и во втором и в третьем триместре. При гибели одного из близнецов во втором триместре образуется так называемый «бумажный плод».
Второй критический период для двойни поджидает на сроке 18-22 недели. Высока опасность отслойки плаценты. Из-за двойной нагрузки зачастую на этом сроке развивается истмико-цервикальная недостаточность – шейка матки укорачивается и раскрывается. В этом случае на шейку накладывают швы или устанавливают специальный пессарий, который будет удерживать ее от раскрытия до конца беременности.
Следующий критический период при вынашивании двойней наступает в 28 недель и длится до 32-34 недели. На этом сроке часто наступают преждевременные роды. При признаках приближающихся родов, схваткообразных болях, критическом укорочении шейки матки женщину госпитализируют и ставят дексаметазон для раскрытия легких детей. Если роды случаются на этом сроке, высок шанс сохранения жизни близнецов.
Кроме риска невынашивания наступает поздний гестоз. Это состояние опасно не только для плодов, но и для матери. Нарушается плацентарное питание, у малышей может начаться кислородное голодание, ведущее к внутриутробной задержке развития вплоть до гибели обоих близнецов. Беременная страдает гипертензией. Если гестоз оставить без внимания и не лечить, может развиться опасное состояние – преэклампсия, переходящая в эклампсию с летальным исходом. Начинаются судороги скелетной мускулатуры, происходят резкие скачки давления, в ходе которых может лопнуть крупный сосуд головного мозга.
Осложнения
При многоплодной беременности врачи ставят женщину в особую группу риска по беременности и родам. Если у женщины имелись какие-либо заболевания еще до беременности, то во время вынашивания двойняшек они обостряются. С особым вниманием обследуется сердечно-сосудистая система, почки, печень, ЖКТ – эти системы и органы дают осложнения чаще всего.
Процент осложнений при многоплодии достигает до 85%. Самое частое опасное состояние – гестозы различной степени тяжести на всех сроках, предлежание плаценты. Угроза прерывания диагностируется у половины мам двойняшек. Железодефицитная анемия диагностируется также у каждой второй беременной. Многоводие после 18 недель диагностируется у 5% вынашивающих близнецов.
Когда начинает расти живот
В каждом случае животик растет по-разному, и это зависит от многих факторов:
Место прикрепления плаценты. При плацентации по задней стенке матки живот вырастает позже и выпирает меньше.
При развитом брюшном прессе сильные мышцы дольше будут сдерживать выпирание живота.
Число предыдущих беременностей. При второй и третьей беременности живот, как правило, начинает расти раньше и выпирает больше, чем при первой.
Комплекция мамы. У высоких и крупных женщин живот становится заметен позже.
Если обобщить все эти факторы, можно спрогнозировать, что при многоплодной беременности животик станет заметен на сроке от 10 до 16 недель. Чаще интенсивный рост живота начинается после 14 недели.
Когда назначают исследования
При постановке на учет врач обычно назначает пройти исследования специалистов и сдать анализы в срок 8-10 недель. Однако при подозрении на многоплодную беременность врач может назначить УЗИ еще до первого скрининга (который проходят в 12 недель). При обнаружении двух плодных яиц в полости матке женщине рекомендовано как можно скорее сдать все анализы для исключения угрозы прерывания беременности.
Когда видно на УЗИ
УЗИ может довольно точно показать наличие двух плодных яиц еще в 5 недель. Однако из-за «синдрома исчезнувшего близнеца», когда один из эмбрионов перестает развиваться, ближе к 10-12 неделям на УЗИ может показать уже лишь одного эмбриона.
Беременность после кесарева
После перенесенного кесарева сечения беременность близнецами может очень сильно растянуть шов (особенно если он слишком тонкий) на поздних сроках. Такая беременность требует тщательного наблюдения, особенно беременность близнецами наступила вскоре после кесарева.

На позднем сроке возникает большая угроза разрыва шва. При первых же тревожных признакам проводится операция экстренного кесарева сечения. Естественные роды близнецов после кесарева не практикуются, так как сопряжены слишком большим количеством рисков.
После ЭКО
Вероятность забеременеть близнецами после процедуры ЭКО при подсаживании нескольких эмбрионов составляет 20% – это касается разнояйцевых близнецов. Вероятность появления монозиготных близнецов при ЭКО так же мала, как и при естественном зачатии и составляет всего 1%.
Повторная беременность двойней
Если женщина уже родила близнецов, повышается вероятность, что следующая беременность тоже окажется многоплодной. Врачи связывают это с изменением гормонального фона женщины, с перестройкой его систем во время беременности двойней. Таким образом шансы удачного вынашивания сразу двух детишек в будущем повышаются.
Многоплодная беременность по неделям: развитие плода и перемены в организме женщины
Если самочувствие хорошее, беременной стоит много гулять на свежем воздухе (но не до утомления), правильно питаться, стараться употреблять побольше белка, свежих овощей и фруктов. Избегайте стресса, конфликтных ситуаций. При любом ухудшении самочувствия сразу же обращайтесь к врачу.
Ранние сроки до 12 недели
В первом триместре происходит закладка всех жизненно важных органов. В 8 недель сформирована нервная трубка, на УЗИ хорошо слышно сердцебиение двух сердечек. К сроку 10 недель матка стоит уже выше малого таза, и по величине матки можно при ручном осмотре можно с уверенностью говорить о многоплодной беременности. К 12 неделям плацента хорошо сформирована, вероятность выкидыша снижается в несколько раз. Если к этому сроку на УЗИ все так же определяются два сердцебиения, можно не опасаться, что произойдет редукция одного из близнецов. Размеры малышей к этому сроку составляют около 5 сантиметров.
14-15 неделя
На 14-15 неделе происходит резкий рост матки, у мамы может болеть поясница и связки, находящиеся внизу живота. Дно матки уже стоит на 3 сантиметра над лобком. К 15 неделям рост близнецов увеличивается до 10 сантиметров, а вес составляет 50-60 грамм.
21-22 неделя
В 21 неделю мама уже хорошо ощущает толчки своих малюток, правда пока они ощущаются как легкое щекотание. На этом сроке у малышей уже сформирована выделительная система, они могут мочиться в околоплодные воды. Кости становятся крепче. Появляются волоски на голове.
В 22 недели назначается плановое УЗИ для будущих мам близнецов. Средний вес малышей на этом сроке – около 400-500 граммов. Один плод зачастую немного крупнее другого, но волноваться из-за этого не стоит. Гипотетически при родах на этом сроке можно сохранить жизнь малышей, но пока они не готовы к встрече с внешним миром, и преждевременные роды могут закончиться их гибелью или серьезной инвалидностью.
23 неделя
В этот период у беременной часто развивается анемия и отеки. Врач снова назначает анализы и осмотр специалистов. До выхода в декрет еще 3 недели, однако большой живот уж мешает с легкостью передвигаться, становится тяжело выполнять рабочие обязанности, повышается утомляемость. В связи с этим многие врачи рекомендуют лечь на этом сроке на сохранение.
34 неделя
В 34 недели каждый из близнецов весит в среднем по 2 кг. Их рост около 40 сантиметров. Малышам становится тесно в животе, они меньше шевелятся и готовятся к скорому выходу на свет. Живот при многоплодной беременности опускается к этому сроку.
Срок родов при многоплодной беременности: когда рожают?
Многоплодная беременность отличается от обычной по многим параметрам. Мать-природа в заботе о малышах и их матери обычно распоряжается, чтобы роды начались до 40 недель. Поэтому, хотя вес и рост близнецов обычно меньше, чем у обычных детей, легкие их раскрываются раньше.
Предвестники родов
Первый предвестник родов – опущение живота. Женщина замечает, что ей стало легче дышать, так как давление матки на диафрагму уменьшилось. Но с момента опущения матки до родов может пройти до двух недель.
Незадолго до родов могут начать тазовые кости и поясница. Расходятся связки, чтобы облегчить появление малышей на свет. Необычные выделения могут оказаться слизистой пробкой – этот предвестник означает, что до родов осталось от нескольких жней до нескольких часов.
На какой неделе считается доношенной
Доношенной двойня считается с 37 недель, хотя большинство близнецов рождается до этого срока. Обычно близнецы вполне жизнеспособны начиная с 34 недели – это значит, что после родов у них не возникает проблем с дыханием и они способны самостоятельно сосать мамину грудь.
Вес и рост детей при родах
Вес двойняшек будет зависеть от срока родов, но в среднем вес близнецов – 2000-2500 грамм при росте около 40 см. Даже близнецы, доношенные до 38 недели, что бывает очень редко, весят меньше обычных деток. На этом сроке вес двойняшек достигает 3000 – 3200 кг.
Возможны ли естественные роды
Возможность естественных родов зависит от предлежания близнецов в матке. Головное предлежание обоих близнецов встречается только в половине случаев. Только при таком предлежании врач может рекомендовать беременной рожать самой. На выбор способа родоразрешения влияет также состояние плаценты.

Если женщина вынашивает монохориальных двойняшек (у которых одна плацента на двоих), ей не стоит рожать самой, так как высока вероятность отслойки плаценты в ходе родов.
Когда назначают кесарево сечение
Кесарево сечение однозначно назначается при неправильном положении одного из плодов – поперечном или тазовом. Если вес близнецов слишком мал – до 1800 грамм – естественные роды не рекомендуются во избежание риска гипоксии для малышей.
Показанием для кесарева сечение является тяжелое состояние матери, например отеки при позднем гестозе, гипертония.
При предлежании плаценты, узком тазе матери, многоводии, внутриутробной гипоксии проводится операционное родоразрешение.
Рекомендации врача
В первую очередь беременной нужно осознать всю серьезность своего положения. Многоплодная беременности в половине случаев заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Поэтому обязательно нужно сдавать все плановые анализы, наблюдаться регулярно и обо всех изменениях в самочувствии сообщать своему гинекологу.

С самого начала многоплодной беременности будущей маме показан половой покой.
Беременность близнецами очень нелегка для организма, однако в ваших силах относится к себе в этот период максимально внимательно. Близнецы – это нелегкий труд для родителей, но это и огромная радость. Такой возможность выпадает очень редко, поэтому шанс стать мамой сразу двух замечательных малышей – это настоящая удача.
Многоплодная беременность — первые признаки на ранних сроках
Особенности развития многоплодной беременности
Медицинская статистика показывает, что за последние два десятилетия количество многоплодных беременностей увеличилось. В среднем, их соотношение составляет 1,5-2% от общего количества беременных женщин. Несмотря на современный уровень развития акушерской помощи при вынашивании и родовспоможении, женщины с многоплодной беременностью нуждаются в дополнительном наблюдении и внимании со стороны специалистов. Это требование обусловлено высокой степенью риска осложнений в процессе вынашивания и развития ребенка, а также в послеродовой период. Именно поэтому так важно определить многоплодную беременность по первым признакам на ранних сроках.
Самостоятельно определить многоплодную беременность очень сложно и маловероятно. Для точной диагностики необходим комплекс специальных медицинских исследований.
Одной из главных особенностей многоплодной беременности выступает большой живот, который начинает доставлять неудобства будущей матери уже с 20-22 недели. Если при обычной беременности женщина за весь период набирает в норме 12-13 кг, то при многоплодной прибавка массы тела составляет не менее 18-20 кг.
Многоплодная беременность, особенно при вынашивании более 2 детей, сопряжена с некоторыми рисками. Пороки развития плода при вынашивании двух и более детей регистрируются в 2 раза чаще. Риск внутриутробной смерти одного из плодов повышается 3-4 раза. Угроза развития ДЦП при многоплодной беременности повышается в несколько раз, при рождении двойни – от 3 до 7 раз, тройни – в 10 раз.
Установить по первоначальным признакам многоплодную беременность на ранних сроках важно еще и потому, что большинство женщин, вынашивающих 2 и более детей, рожают раньше установленного срока. Этот факт обусловлен чрезмерным растяжением матки. По статистике роды при двойне происходят в 36-37 недель, при тройне срок вынашивания сокращается до 33-34 недель, при четверне родовая деятельность может начаться уже на 32 неделе. Ранний срок родов предполагает заранее прогнозируемую недоношенность и маленький вес детей, поэтому подготовка будет очень важным этапом.
Первые признаки многоплодной беременности
В самом начале развития многоплодная беременность не отличается какими-то особыми симптомами, клинические проявления абсолютно идентичны обычной одноплодной беременности. Как правило, женщины определят беременность после задержки менструации по результату экспресс-теста. Но этот метод позволяет лишь установить повышение в крови уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), что происходит при наступлении беременности. Со временем развития беременности уровень этого гормона постоянно меняется, сначала идет повышение, а ближе к родам некоторое снижение ХГЧ. Это естественный процесс поддержания беременности и подготовки родовой деятельности. При развитии многоплодной беременности уровень ХГЧ повышается значительно выше, но выявить это можно только с помощью специального исследования крови.
Определить многоплодную беременность на ранних сроках можно по ряду признаков:
Высокая чувствительность экспресс-теста. Даже в первый день задержки менструации тест на беременность выдает положительный результат с очень ярко выраженной второй полоской. Этот факт объясняется тем, что даже на самом раннем сроке гормон ХГЧ при многоплодной беременности повышается сильнее, чем при обычной.

Чрезмерно быстрый рост живота. Увеличение матки при вынашивании многоплодной беременности происходит гораздо быстрее. Если при одноплодной беременности живот округляется к концу третьего триместра, то при многоплодной – первые признаки увеличения матки заметны на ранних сроках, к началу 2-го месяца.

Активная прибавка веса. Этот фактор обусловлен предыдущими аспектами – более высоким уровнем ХГЧ, повышенной секрецией женских гормонов и увеличением объема матки. В целом, при многоплодной беременности набор веса идет более быстрыми темпами уже начиная с первых месяцев.

Снижение тонуса организма. Высокая нагрузка на организм приводит к тому, что женщины при многоплодной беременности уже на первых неделях начинают ощущать слабость, сонливость и повышенную утомляемость.

Слишком ранний и ярко выраженный токсикоз. Симптомы и проявления токсикоза сопровождают далеко не каждую беременность, некоторые женщины его вообще не ощущают. При обычной беременности начало токсикоза обычно приходится на 4-6 неделе. При многоплодной беременности токсикоз может начаться гораздо раньше буквально с момента имплантации эмбрионов в эндометрий матки, то есть, начиная со 2-3 недели. Помимо раннего начала токсикоз при вынашивании нескольких детей он отличается ярко выраженной интенсивностью.

Изменения и раздражения кожного покрова. Высыпания на коже и ранняя пигментация выступают как реакция организма на резкое изменение гормонального фона.

Повышенное артериальное давление на ранних сроках относится к числу опасных симптомов, которые требуют дополнительных исследований и коррекции. Однако этот симптом может выступать как один из признаков многоплодной беременности, что объясняется повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и большими гормональными изменениями.

Даже если на первых неделях не удалось выявить многоплодную беременность, женщина может определить ее сама по слишком раннему ощущению шевелений. При обычной одноплодной беременности первые движения малыша в полости матки женщина начинает ощущать на сроке 18 недель при первой беременности, в 16 – при последующих. При многоплодной беременности ощущение движений в матке женщина может начать чувствовать с 12-15 недели.
Медицинская диагностика многоплодной беременности
В клинической гинекологии многоплодная беременность на ранних сроках лучше всего определяется по характерным признакам на УЗИ. Опытный диагност при условии использования высокочувствительной аппаратуры может увидеть количество эмбрионов в полости матки, начиная с 5-6 недели, то есть задолго до первого планового УЗИ. Этот метод диагностики считается наиболее достоверным и информативным, к дополнительным способам исследования многоплодной беременности относятся:
Повышенный уровень гормона ХГЧ в сравнении его со сроком задержки.

Повышенный уровень женских гормонов (эстрогенов, прогестерона).

Повышенное содержание белка АПФ (альфа-фетопротеина) при биохимическом анализе крови.

Определение по углублению дна матки при пальпации живота (возможно не всегда, а при удобном расположении плодов).

При прослушивании живота врач может услышать более одного сердцебиения.

Часто дополнительно к УЗИ беременной женщине рекомендуется пройти исследование с помощью Допплер. При проведении допплеровской диагностики высока вероятность определения многоплодной беременности по выявлению более одного пульса плода. Нередки случаи, когда полную картину многоплодной беременности на ранних сроках не удается определить даже при проведении всех исследований. При таких обстоятельствах специалист собирает полный анамнез, включая данные лабораторных исследований, результаты инструментальной диагностики, параметры измерений и симптомы самочувствия женщины.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 5062 Дата публикации: 30.01.2018
Причины, признаки, меры предосторожности и ответы на часто задаваемые вопросы
Последнее обновление 10 марта 2018 г.
Если женщина вынашивает более одного плода, беременность считается многоплодной. Раннее обнаружение многоплодной беременности может очень помочь будущим родителям подготовиться к рождению своих детей.
Что такое многоплодная беременность?
Многоплодная беременность, как следует из названия, — это беременность, при которой мать вынашивает в матке более одного плода.Самый распространенный тип многоплодной беременности — это двойня, когда в утробе матери одновременно развиваются два ребенка. В редких случаях за одну беременность развиваются три или четыре плода.
Понимание причин
Образование однояйцевых близнецов — естественный процесс, происходящий случайно. Однако есть несколько факторов, которые влияют на ваши шансы на многоплодную беременность.
Возраст : Если возраст матери 35 лет и старше, вероятность многоплодной беременности высока.
Наследственность : Исследователи обнаружили, что вероятность иметь разнояйцевых близнецов имеет генетическую предрасположенность.
Предыдущая история : Многоплодная беременность в семье увеличивает вероятность ее повторения.
Этническая принадлежность : Исторически сложилось так, что женщины, принадлежащие к определенным этническим группам, имеют более высокий шанс многоплодной беременности.
Помимо этих естественных причин, есть и другие причины многоплодия.
Лекарства от овуляции : Врачи обычно назначают лекарства, стимулирующие овуляцию, женщинам с нерегулярным циклом овуляции. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и цитрат кломифена обычно назначаются врачами для увеличения яйценоскости. Эти лекарства могут иногда приводить к производству более чем одной яйцеклетки, что при оплодотворении приводит к образованию дизиготных или разнояйцевых близнецов.
In vitro Оплодотворение : При оплодотворении in vitro процесс образования зиготы происходит вне организма.Чтобы увеличить шансы на оплодотворение, сперматозоиды подвергаются воздействию нескольких яйцеклеток. Это приводит к более высокой вероятности оплодотворения более чем одной яйцеклетки, что приведет к беременности двойней или тройней.
Признаки и симптомы
Есть некоторые ранние признаки многоплодной беременности, которые женщины могут искать, если подозревают, что вынашивают близнецов.
Утреннее недомогание : Хотя утреннее недомогание — очень обычное явление в первом триместре беременности, женщины, вынашивающие близнецов и более, обычно испытывают повышенную тошноту и рвоту.Нежность груди также относительно высока.
Увеличение веса : Женщины с многоплодной беременностью, как правило, набирают на пару килограммов больше, чем вынашивающие одного ребенка. Однако это не ранний признак рождения двойни, поскольку прибавка в весе становится заметной только после второго триместра.
Большая шишка : Матка расширяется до большего размера, вмещая двух или более детей, в результате чего шишка становится заметно больше.
Повышение аппетита : Из-за удвоения пищевых потребностей растущего плода у женщины, вынашивающей детей-близнецов, как правило, наблюдается внезапное повышение аппетита.Это естественный механизм организма, увеличивающий усвоение питательных веществ.
Эти симптомы очень субъективны и могут отличаться от одного человека к другому.
Диагностика
Диагностика многоплодной беременности возможна на начальных сроках самой беременности с помощью необходимых технологий. Некоторые из методов, которые врачи используют для проверки наличия многоплодной беременности:
Уровни ХГЧ : Гормон хорионический гонадотропин человека обычно повышен у беременных женщин.Эти уровни сравнительно выше у тех, кто носит более одного плода. Поэтому уровень гормона ХГЧ в крови — явный показатель многоплодной беременности.
Ультразвуковое сканирование : Регулярное ультразвуковое сканирование даст убедительные доказательства многоплодной беременности. Женщина, вынашивающая более одного плода, может узнать об этом уже на 20 неделе беременности с помощью простого ультразвукового исследования.
Анализ крови : Во время беременности плод выделяет из печени белок, называемый альфа-фетопротеином (AFP), который интегрируется в кровоток матери.Измерение уровня АФП обычно проводится на 15 9 9 9 9 9 и 17 неделе беременности. Более высокий уровень АФП — один из первых признаков того, что женщина вынашивает более одного плода.

Способ доставки
Положение ребенка в утробе матери, в макушке или ягодичном предлежании, во многом определяет способ родов. Рождение ребенка осуществляется вагинально или через кесарево сечение, в зависимости от таких факторов, как положение плода, состояние здоровья матери и ребенка, срок беременности и т. Д.
Обычно вагинальные роды проводятся только при отсутствии осложнений. В случае близнецов, если оба ребенка находятся в положении головы вниз (макушкой), возможны нормальные вагинальные роды. Тем не менее, нормальные вагинальные роды также выполняются в операционной для оказания помощи в любой чрезвычайной ситуации.
Если плоды рождаются раньше срока, они обычно рождаются через кесарево сечение, чтобы избежать риска для матери и ребенка. В случае, когда один или оба ребенка находятся в тазовом предлежании, предпочтительнее кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск любых осложнений.Для матерей, вынашивающих трех и более плодов, выбор метода родоразрешения — кесарево сечение.
Риски многоплодной беременности
Для пар, ожидающих нескольких детей, очень важно иметь четкое представление о различных рисках, связанных с этим. Общие осложнения, которые могут возникнуть при многоплодной беременности:
Риски для матери
Выкидыш : Иногда дети при многоплодной беременности не выживают достаточно долго, чтобы завершить полный срок.Заболевание, называемое «синдромом исчезающих близнецов», возникает, когда один из двух детей от беременности двойней не выживает.
Преэклампсия : Преэклампсия — это состояние, которое приводит к гипертонии и повышению артериального давления у матери. Шансы на преэклампсию повышаются при многоплодной беременности и могут привести к дальнейшим осложнениям, которые могут даже вызвать отслоение плаценты.
Послеродовое кровотечение : Из-за огромного размера плаценты и матки при многоплодной беременности шансы на то, что у матери возникнет кровотечение внутри матки, высоки.
Анемия : При многоплодной беременности потребности ребенка в питании увеличиваются в два или три раза больше, чем при одноплодной беременности, что делает мать склонной к анемии.
Кесарево сечение : Шансы на кесарево сечение очень высоки при многоплодной беременности.
Риск для жизни матери : Уровень материнской смертности при многоплодной беременности сравнительно выше, чем при одноплодной беременности из-за ряда факторов риска, таких как анемия, кровотечение, преэклампсия и т. Д.
Риск для плода
Недоношенные дети : Многоплодные дети подвергаются более высокому риску преждевременного рождения из-за недостатка места и недостатка питания внутри матки. Дети, рожденные до 28 недель беременности, имеют недоразвитые внутренние органы, что приводит к послеродовым осложнениям. Этим младенцам обычно оказывается жизнеобеспечение в отделениях неонатальной помощи до тех пор, пока не будет достигнут значительный рост.
Врожденные дефекты : У многоплодных детей в два раза больше шансов иметь врожденные дефекты, такие как дефекты нервной трубки, сердечные дефекты и дефекты желудочно-кишечного тракта, по сравнению с одинокими детьми.
Трансфузия близнецов и близнецов : Это состояние, при котором однояйцевые однояйцевые близнецы с общей плацентой не получают равную долю крови и питательных веществ. В некоторых редких случаях кровеносные сосуды формируются таким образом, что один из плодов получает больше крови по сравнению с другим. Это состояние может привести к дефектам роста у недоедающего ребенка.
Ограничения внутриутробного развития или ЗВУР : очень вероятно, что они возникают у близнецов или более из-за нехватки места для роста плода.В таких случаях младенцы кажутся меньше и не набирают достаточного веса в утробе матери.
Меры предосторожности при многоплодной беременности
После того, как вам поставили диагноз «многоплодная беременность», вы можете предпринять некоторые меры предосторожности, чтобы избежать связанных с этим осложнений.
Повышенное потребление питательных веществ : Поскольку потребности растущих плодов в питании увеличиваются вдвое, сознательное увеличение потребления питательных веществ может иметь большое значение для снижения риска недоедания как для младенцев, так и для матери.
Непрерывный мониторинг : Женщинам, вынашивающим более одного плода, часто рекомендуется чаще посещать врача, чтобы проводить постоянную оценку здоровья ребенка и матери. Регулярно проводится ультразвуковое сканирование для проверки любых аномалий на каждом этапе беременности.
Отдых : Многоплодные беременности более высокого порядка, такие как тройня или четвероногие, требуют длительного постельного режима, поскольку эти беременности связаны с множеством осложнений.В зависимости от факторов риска врачи даже советуют женщинам с беременностью двойней соблюдать постельный режим.
Ушивание шейки матки : Многие женщины, вынашивающие нескольких детей, имеют повышенные шансы цервикальной недостаточности. Чтобы не допустить раскрытия шейки матки до завершения полного срока, врачи зашивают шейку матки в процессе, называемом серкляжем шейки матки.
Лекарства : врачи часто назначают пищевые добавки в виде лекарств и других гормонов, таких как кортикостероиды, для обеспечения безопасных родов.
Будущие осложнения
Часто, когда многоплодные дети рождаются преждевременно, за ними наблюдают и ухаживают в инкубаторах отделений неонатальной помощи (ОИТН). После того, как малыши разовьют способность выживать без посторонней помощи, их снимают с опоры инкубатора. Некоторые частые осложнения с участием нескольких детей:
Грудное вскармливание двух или более детей одновременно может быть очень сложной задачей для молодой матери. Лактация и кормление вполне возможны при наличии нескольких детей, и консультант по грудному вскармливанию может быть очень полезен в установлении режима кормления.
Женщины, родившие двойню или тройню, имеют более высокий шанс испытать послеродовую депрессию. Поддерживающая семья и друзья могут иметь большое значение для того, чтобы оставаться позитивным и счастливым.
Недоношенные дети в будущем могут иметь некоторые осложнения в развитии. Регулярные послеродовые осмотры необходимы для обеспечения благополучия детей, особенно если они рождены с некоторыми врожденными дефектами.

Часто задаваемые вопросы
Почему многоплодие вызывает беспокойство?
Многоплодные роды обычно связаны с некоторыми рисками и осложнениями как для матери, так и для младенцев.Особый уход и наблюдение необходимы матерям, вынашивающим более одного ребенка, чтобы следить за их здоровьем и благополучием.
Нужно ли прибавлять в весе при многоплодной беременности?
Согласно стандартным медицинским рекомендациям прибавка веса матери является показателем роста ребенка. В случае многоплодной беременности прибавка в весе матери увеличивается вдвое или втрое, чтобы отразить рост плода внутри.
Влияет ли многоплодная беременность на рост плода?
Да.Многоплодная беременность влияет на рост плода из-за нехватки места для роста малышей. Отсутствие правильного питания также может замедлить процесс роста. Иногда дефекты плаценты или состояния, такие как TTTS, могут повлиять на рост одного из плодов.
Следует ли мне заниматься спортом, если я беременна многоплодной беременностью?
Физические упражнения очень полезны во время беременности, и выполнение легких упражнений не менее 30 минут в день может быть очень полезным для поддержания активности и хорошей формы.Только в условиях, когда врач посоветовал полный постельный режим, следует избегать упражнений.
Многоплодная беременность — это волшебное событие для пары, которое может быть одновременно источником безграничной радости и трепета. Как и в случае с одноплодной беременностью, она обязательно будет протекать гладко, если о будущей маме будет хорошо заботиться.
Также читайте: Что такое химическая беременность?
.
Ранняя беременность Ультразвуковая оценка многоплодной беременности
Раннее и точное определение хорионичности и амнионичности, несомненно, играет определяющую роль в ведении многоплодной беременности, поскольку хорионичность играет ключевую роль в возникновении осложнений: монохориально-моноамниотические близнецы представляют самую высокую смертность и заболеваемость. Несомненно, постоянное наблюдение и своевременное вмешательство могут оптимизировать исход беременности [4].
Определение хорионичности и амнионичности лучше проводить в первом триместре [4].Если хорионичность определяется в первом триместре, точность очень близка к 100%, а если определение проводится во втором триместре, правильное назначение снижается до 90% [16, 17].
На этом этапе мы классифицируем определение на основе гестационного возраста, разделенного на два периода: первый до 10-й недели беременности и второй, который включает период с 10 по 14 неделю.
3.1. До 10 недель беременности
Три ультразвуковых исследования могут помочь в обнаружении хорионизма: это (1) количество наблюдаемых гестационных мешков, (2) количество амниотических мешков в полости хориона и (3) количество желточные мешки [4].
3.1.1. Количество наблюдаемых гестационных мешков
Количество гестационных мешков и количество сердечных сокращений плода при сканировании на ранних сроках многоплодной беременности сильно связаны с хорионностью: каждый гестационный мешок образует отдельную плаценту и хорион. Таким образом, визуализация одного гестационного мешка с двумя видимыми сердечными сокращениями указывает на монохориальную беременность двойней, в то время как представление двух разных гестационных мешков предполагает дихорионическую беременность (Рисунок 1) [18].Количество гестационных мешков является параметром с наивысшей точностью определения хорионичности, которая чрезвычайно близка к 100% [16].
Рисунок 1.
Дихориальная диамниотическая беременность на 5 неделе беременности. Видны два отдельных гестационных мешка с по одному желточному мешку, и их разделяет толстая перегородка.
3.1.2. Количество амниотических мешочков в полости хориона
Определение количества амниотических мешочков, присутствующих в одном гестационном мешке, помогает определить амнионичность при монохориальной беременности.До 10-й недели беременности амнионы вырастают наружу из эмбрионального диска и в этом возрасте недостаточно велики, чтобы контактировать друг с другом и образовывать межслойную перегородку [4]. В результате отдельные и отдельные амнионы указывают на диамниотическую беременность двойней (изображения 2a, b и 3a, b). Оценка амниона должна проводиться с особой тщательностью с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, поскольку межслойная мембрана очень тонкая и может быть невидима при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Даже когда отдельные амнионы не могут быть визуализированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, их отсутствие может быть подтверждено путем демонстрации увеличения пуповины с помощью импульсно-волнового допплера и определения двух различных частот сердечных сокращений [3].Кроме того, невозможная визуализация межслойной мембраны может быть технической: если мембрана параллельна ультразвуковому лучу или из-за низкого усиления ультразвука, мембрану может быть трудно оценить. Эта проблема может быть решена путем изменения угла озвучивания и увеличения усиления, облегчающего визуализацию [5]. Другой способ подтвердить амнионичность везде, где есть какие-либо сомнения в наличии межслойной мембраны, — предложить небольшую цепочку повторных сканирований [4].
Рисунок 2.
(a) 3D-изображение дихориональной диамниотической беременности на 6 неделе беременности. (b) 3D-изображение дихориональной диамниотической беременности на 6 неделе беременности.
Рисунок 3.
(а) Дихорионическая диамниотическая беременность с выкидышем при одной из беременностей. Размер пустого мешка был измерен. (b) 3D-изображение беременности DCDA, на котором один из мешочков кажется «пустым» из-за выкидыша.
Тем не менее, всегда ли так просто оценить межслойную мембрану? Есть две редкие, но важные ситуации, которые могут привести к ложному диагнозу моноамниотических близнецов.Первый случай — когда монохориально-диамниотические близнецы осложнены трансфузионным синдромом от близнецов к близнецам (TTTS), у близнеца-донора наблюдается тяжелое олигогидрамнион или ангидрамнион, а межмолекулярная мембрана разрушается, что приводит к обертыванию близнеца-донора. Коллапс мембраны можно предотвратить, если очень внимательно оценить оборачивающую мембрану вокруг конечностей близнеца-донора. Возможный разрыв сплетенной мембраны — еще один случай, который может привести к «псевдо-МА» близнецам. Разрыв мембраны может происходить спонтанно, но чаще является осложнением инвазивных процедур in utero .На ультразвуковом сканировании можно увидеть нарушение целостности мембраны и расширение пуповины. Другими фактами, помогающими идентифицировать разрыв мембраны, являются расположение плодов на одной и той же стороне деформированной мембраны, равное количество околоплодных вод с обеих сторон разделительной мембраны во время беременности, осложненной TTTS, и конечно, предыдущий диагноз: монохориально-диамниотическая беременность двойней [5].
3.1.3. Количество желточных мешков
В последние несколько лет существует неопределенность относительно связи между количеством желточных мешков и амнионностью.Если во внеэмбриональном целоме имеется два желточных мешка, беременность будет считаться диамниотической. Однако единственный желточный мешок не может поставить окончательный диагноз моноамниотической беременности. Это хорошо установлено, поскольку известно, что дифференциация желточного мешка и амниона происходит очень близко друг к другу по времени, примерно через 6–8 дней после оплодотворения [5]. Если обнаружен единственный желточный мешок, проводится повторное сканирование в первом триместре или может быть полезно обращение в специализированный центр с большим опытом многоплодной беременности [3, 4].
3.2. 10–14 неделя гестации
По мере продолжения беременности ультразвуковые признаки, помогающие определить хорионичность и амнионичность, меняются: теперь гестационные мешки срастаются и образуется межслойная мембрана. В результате четыре других ультразвуковых рисунка поставили диагноз хорионичность и амнионичность. Это: (1) разногласия по признаку пола, (2) различное количество плаценты, (3) характеристики переплетающихся мембран и (4) знак пика хориона — знак «λ».
3.2.1. Половое несоответствие
Если в конце первого или начале второго триместра выявляются плод мужского и женского пола, дихорионическая беременность двойней является правилом. Однако гендерное несоответствие является самой большой ловушкой для диагностики хорионичности. Дискордантный половой фенотип плода может присутствовать у монохориальных близнецов, что приводит к ложному диагнозу дихорионических близнецов.
Ложный диагноз дихорионических близнецов может быть результатом постзиготной анеуплоидии половых хромосом. Например, существует зигота 46, XY, которая расщепляется, но постзиготное запаздывание анафазы может вызвать потерю Y-хромосомы у одного из близнецов.Кариотип одного из плодов будет 46, XY, что соответствует нормальному плоду мужского пола, а другой кариотип будет 45, XO, который является плодом женского пола с синдромом Тернера (Рисунок 1). Если мы хотим сделать шаг вперед в нашем примере, то постзиготное нерасхождение после анафазного лага может привести к мозаицизму у монозиготных близнецов, что приведет к появлению двух эмбрионов с различной долей клеток 45, XO и 46, XY. Фенотип этой особи будет соответствовать количеству клеток с аномальным кариотипом (рис. 2) [19, 20].
Рисунок 1.
Постзиготное отставание анафазы, вызывающее половое несоответствие из-за потери Y-хромосомы у одного из плодов.
Рисунок 2.
Постзиготное нерасхождение, ведущее к обоим плодам с гонадным мозаицизмом.
Половое несоответствие у монозиготных близнецов также может быть вызвано трисомной зиготой 47, XXY. Процесс, известный как спасение трисомии, может привести либо к образованию нормального плода мужского пола 46, XY (потеря X-хромосомы), либо к нормальному плоду женского пола 46, XX (потеря Y-хромосомы) .Следовательно, этот механизм вызывает образование двух эуплоидов. плоды из трисомической зиготы (рис. 3) [21].Кроме того, путаница может возникнуть, если зигота 46, XY расщепляется с нерасхождением хромосомы Y, в результате чего получается плод мужского пола с кариотипом 47, XYY и плод женского пола с кариотипом 45, XO, синдромом Тернера и женским половым фенотипом ( Рисунок 4) [22].
Рисунок 3.
Спасение трисомии.
Рисунок 4.
Нерасхождение хромосомы Y.
Помимо аномалий половых хромосом, половое несоответствие может быть результатом эпигенетических дефектов единственного гена только у одного из моноготных близнецов, влияющих на гены, определяющие семенники, такие как SOX9, который ингибирует экспрессию гена SRY [23, 24].
Тем не менее, разногласия по полу могут быть вызваны деформированными гениталиями, не связанными с хромосомными или генетическими нарушениями. Хорошо известно, что беременность монохориальной двойней часто осложняется избирательным ограничением роста [25], а гипоспадия является известным осложнением ЗВУР [26, 27]. Поскольку гипоспадия может приводить к женскому половому фенотипу, следует ожидать путаницы в отношении хорионичности, поскольку у плода-мужчины IUCR будут женские наружные гениталии, в то время как нормально развивающийся близнец будет представлен как нормальный плод мужского пола.Порок развития клоаки у одного из плодов женского пола (кариотип 46, XX) приводит к фаллосоподобной структуре, вызывая фенотипически мужские наружные гениталии. В результате снова возникает смешение хорионичности [28].
Очень редкий механизм может вызвать поперечную ситуацию: дизиготная беременность двойней диагностирована как монохориальная из-за слияния трофобластов. Две разные бластоцисты производят два разных трофобласта. Если эти трофобласты сливаются до имплантации, в результате образуется плацентарная масса.Сросшаяся плацента образует сосудистые анастомозы, и близнецы могут обмениваться кровяными тельцами. В результате химеризм крови двух популяций клеток крови будет присутствовать у обоих плодов [29, 30]. Этот механизм чаще встречается при беременностях, осуществленных с помощью ВРТ, из-за разрушения блестящей оболочки и пространственной близости нескольких эмбрионов [29, 31]. Дизиготные близнецы, образующие монохориальную плаценту, имеют важное значение, потому что эти близнецы являются генетически и фенотипически нормальными, и их следует отличать от патологического разногласия по полу [5].
3.2.2. Количество отдельных плацент
Логично, что визуализация двух отдельных образований плаценты подтверждает дихорионичность, так как одна плацента определяет монохориальность [4]. Необходимо провести тщательное ультразвуковое исследование, чтобы определить наличие одной или двух плаценты в абатменте.
Как показано выше, монохориальные близнецы могут образовывать двудольную плаценту. Этот сонографический результат виден в 3% случаев монохориальной беременности двойней.В результате присутствуют две разделенные плацентарные образования с двумя плацентарными долями почти одинакового размера, которые могут быть полностью разделены или соединены с помощью хорионального пузыря. Все может быть сложнее, когда каждая плацентарная масса имеет собственное соединение пуповины. Двудольную плаценту можно отличить от дихориальных образований плаценты с помощью цветного допплера и выявления сосудистых анастомозов, имеющихся между двумя долями. Таким образом, это приводит к выводу, что если якобы дихориальная беременность осложняется ТТЦ, необходимо учитывать диагноз монохориальной беременности с двудольной плацентой [32, 33, 34, 35].
3.2.3. Характеристики межвойной мембраны
Межслойная мембрана при дихорионической беременности состоит из трех слоев из трех оболочек: амниона-хориона-амниона, поскольку монохорионная беременность состоит только из двух слоев амниона. Следовательно, при дихориональной беременности межсвойниковая перепонка толще и эхогена, чем межсдвинковая мембрана при монохориальной беременности. Измерение толщины мембраны может помочь нам определить хорионичность: мембрана толще 2 мм указывает на дихорионичность (положительная прогностическая ценность: 95%), а если мембрана тоньше 2 мм, вероятность монохориальной беременности составляет около 90% [4 ].
Переплетенная мембрана должна быть тщательно обнаружена, и, если она не может быть визуализирована, необходимо провести трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы установить окончательный диагноз моноамниотической беременности [4]. Когда визуализируется единая плацентарная масса и хорионичность определяется как монохорионная, оценка характеристик межслойных мембран является ключом к определению амнионичности. Наиболее важной сонографической фигурой, демонстрирующей моноамниочность, является расширение пуповины из плацентарного или пупочного происхождения, и его легче идентифицировать с помощью цветного допплера.Другими важными открытиями, указывающими на моноамнионичность, являются запутывание конечностей или наблюдение конечности, охватывающей другую, невозможность найти мембрану между двумя вставками пуповины в плаценте [4] и короткое расстояние между пуповинами [5].
Однако разница в толщине межслойной мембраны при монохориальной и дихорионической беременности уменьшается во время беременности [36]. Кроме того, измерение толщины мембраны не является общепринятым, поскольку на этот параметр могут влиять многие факторы, такие как положение и качество зонда, и, как следствие, он имеет плохую воспроизводимость [37].Редкая, но существенная ошибка может привести к неправильному определению монохориальной беременности, поскольку дихорионическая — это внутриутробные синехии при беременности двойней с плодом с анэнцефалией. Внутриутробные синехии могут имитировать толстую дихорионическую мембрану [38]. Эта перегородка не является межслойной мембраной и не включает слой хориона между слоями амниона.
3.2.4. Знак хорионического пика — знак «λ»
Знак хорионического пика или знак «λ» поддерживает сильную дихорионичность с точностью до 99% [5].Он показывает выступающую зону ткани, столь же эхогенную, как плацента; в поперечном сечении имеет треугольную форму; и она шире на хорионической поверхности плаценты, распространяется и сужается к точке внутри межслойной мембраны [39, 40]. Отсутствие знака «λ» или наличие знака «Т» указывает на монохоричность. Знак «Т» представляет два противоположных амниона, «стоящих» у основания межслойной мембраны [10].
Признак хорионического пика идеально оценивается в конце первого триместра или в самом начале второго триместра, так как во втором триместре его труднее визуализировать, и он может исчезнуть на 16-20 неделе беременности, что приводит к ложному отрицательный знак «λ».В результате невозможность изображения знака «λ» в конце второго триместра не может исключить дихорионичность [41, 42]. Тем не менее, ложноположительный знак «λ» также может существовать. Это может быть связано с введением пуповины в межслойную мембрану или из-за визуализации гематомы, представленной вдоль введения мембраны. Еще одна интересная причина, которая может привести к ложноположительному знаку «λ», — это наличие эхогенного ретроградного желточного мешка на стыке плаценты между двойниковыми перепонками при монохориально-диамниотической беременности.Сонографический вывод о том, что вспомогательные средства определяют истинный знак «λ», заключается в том, что истинный «λ» был замечен вместе со всей областью введения, в отличие от ложного знака «λ», который появляется только в небольшой области межслойной мембраны. [43, 44]. Наконец, в очень редких случаях плацентация может быть как монохориальной, так и дихорионической, и каждая хорионичность представлена в разных областях межслойной мембраны. Следовательно, одна и та же межслойная мембрана имеет части с двумя слоями амнионов и части с тремя слоями: амнион-хорион-амнион [45, 46, 47].Эта ситуация показывает важность сканирования всего места вставки межслойной перепонки при ранней ультразвуковой оценке многоплодной беременности.
В некоторых случаях, несмотря на наилучшую возможную ультразвуковую оценку, определить хорионичность невозможно. В этих ситуациях беременность следует рассматривать как монохорионную. Следовательно, наблюдение должно быть таким же тщательным, как и при монохориальной беременности [45], и это обсуждается ниже.
.
для беременных | Осложнения при многоплодной беременности
Беременность более чем одним ребенком является захватывающим событием и может стать счастливым событием для многих пар. Однако многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. Некоторые из наиболее распространенных осложнений:
Преждевременные роды и роды . Более 60 процентов близнецов и почти все близнецы более высокого порядка недоношены (родились до 37 недель). Чем выше количество плодов при беременности, тем выше риск преждевременных родов.Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекцией и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов не готовы к жизни вне матки матери, и они могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многоплодные дети после рождения часто нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Гестационная гипертензия . Женщины с многоплодием в два-пять раз чаще развивают высокое кровяное давление во время беременности. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем при беременности одним ребенком. Высокое кровяное давление может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты). Высокое кровяное давление во время беременности называется преэклампсией или токсемией, и оно может привести к смертельному осложнению, называемому эклампсией, если его не лечить на ранней стадии и достаточно быстро.
Анемия . Анемия чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одиночной.
Врожденные дефекты . Многоплодные дети имеют более высокий риск врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника, а также желудочно-кишечные и сердечные аномалии.
Выкидыш . Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором в ходе тестирования обнаруживается более одного плода, но один исчезает (или происходит выкидыш), может возникнуть при многоплодной беременности.Обычно это происходит в течение первого триместра и может сопровождаться кровотечением, а может и не сопровождаться им. Риск потери беременности также увеличивается в более поздних триместрах.
Синдром переливания крови между двумя близнецами . Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — это состояние плаценты, которое может развиваться у однояйцевых близнецов, которые разделяют плаценту. Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Это происходит примерно у 15-20 процентов близнецов с общей плацентой.
При TTTS кровь от одного плода к другому передается через соединения кровеносных сосудов в общей плаценте. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может перегрузить сердечно-сосудистую систему и вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. Донорский плод меньшего размера не получает достаточно крови и имеет небольшое количество околоплодных вод, что также может вызвать серьезные проблемы.
Аномальное количество околоплодных вод . Полигидрамнион (слишком много жидкости) и маловодие (слишком мало жидкости) чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.
Кесарево сечение . Аномальное положение плода увеличивает шансы на кесарево сечение или кесарево сечение.
Послеродовое кровотечение . Большая плацентарная область и чрезмерно растянутая матка могут подвергнуть мать риску кровотечения после родов, если она беременна многоплодной беременностью.
.
Многоплодная беременность | определение многоплодной беременности по Медицинскому словарю
— состояние наличия в организме развивающегося эмбриона или плода после соединения ооцита (яйцеклетки) и сперматозоида. Средний срок беременности у человека составляет 10 лунных месяцев (280 дней) с первого дня последней менструации. Раз в месяц яйцеклетка (вторичный ооцит) созревает в одном из яичников и перемещается по близлежащей фаллопиевой трубе к матке; этот процесс называется овуляцией.При оплодотворении, которое должно произойти в течение одного или двух дней после овуляции, один из сперматозоидов соединяется с яйцеклеткой, образуя зиготу. Затем зигота имплантируется в стенку матки, которая обильно снабжена кровью, и начинает расти. (См. Также воспроизведение.) Признаки беременности. Обычно первым признаком беременности является задержка менструального цикла. Однако, если менструация не задерживается более чем на 10 дней, это не является определенным показанием, поскольку многие факторы, включая сильный страх беременности, могут задержать менструацию.Тошнота или утреннее недомогание обычно начинается на пятой или шестой неделе беременности. Примерно через 4 недели после зачатия становятся заметными изменения в груди: может появиться ощущение покалывания в груди, соски увеличиваются, а ареолы (темные участки вокруг сосков) могут стать темнее. Частое мочеиспускание, еще один ранний признак, является результатом расширения матки, которая давит на мочевой пузырь.
Другие признаки беременности включают размягчение шейки матки и заполнение цервикального канала пробкой слизи.Рано в родах эта пробка выбрасывается, и наблюдается небольшое кровотечение; изгнание слизистой пробки известно как шоу и указывает на начало раскрытия шейки матки. Признак беременности Чедвика относится к синеватому цвету влагалища, который является результатом повышенного кровоснабжения этой области.
Когда брюшная стенка растягивается, может происходить разрушение эластичных тканей, в результате чего участки кожи становятся гладкими и покрасневшими. Эти отметины называются striae gravidarum.При последующих беременностях старые стрии появляются в виде беловатых полос и часто не исчезают полностью.
Есть несколько довольно точных лабораторных тестов на беременность; все они предназначены для обнаружения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), гормона, вырабатываемого живой хорионической плацентарной тканью и обнаруживаемого в крови и моче беременных женщин. См. Также тесты на беременность.
Рост плода. В среднем беременность длится около 280 дней, или 40 недель, с момента зачатия до родов.Поскольку точная дата зачатия обычно не известна, предполагаемая дата рождения ребенка может быть рассчитана с помощью правила Нагеле. Это приблизительное значение, поскольку беременность может быть короче средней или длиться до 300 дней. (Стадии роста плода см. В разделе плод.) Уход за плодом. Множество факторов может отрицательно повлиять на рост и развитие плода, а также на его или ее шансы на выживание и хорошее здоровье после рождения. Рацион матери должен быть сытным и сбалансированным, чтобы плод получал необходимые элементы питания для развития и созревания структур тела.Особенно важно, чтобы мать получала достаточное количество белка в своем рационе, поскольку дефицит белка может препятствовать интеллектуальному развитию плода. Во время беременности обычно рекомендуются дополнительные добавки железа и витаминов.
В настоящее время меньше внимания уделяется строгому ограничению рациона питания матери для поддержания ограниченного набора веса. Средний прирост во время беременности составляет около 28 фунтов, и голодная диета или принудительное кормление могут быть вредными для здоровья матери и опасными для плода.В идеале, мать должна достичь нормального веса до того, как забеременеет, поскольку ожирение увеличивает вероятность эклампсии и других серьезных осложнений беременности. Матери с недостаточным весом с большей вероятностью родят недоношенных детей, которые в силу своей физиологической незрелости с большей вероятностью будут страдать от врожденных дефектов, болезни гиалиновых мембран и других нарушений развития новорожденных.
К другим факторам, влияющим на плод, относятся некоторые лекарства, принимаемые матерью во время беременности.Хорошо известным примером является талидомид, который подавляет рост конечностей плода, что приводит к грубым деформациям. В настоящее время считается, что многие лекарства, в том числе рецептурные и безрецептурные, способны вызывать аномалии плода. Кроме того, употребление алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода. Большинство медицинских работников рекомендуют избегать приема всех лекарств во время беременности, кроме тех, которые необходимы для контроля болезни у матери.
Заболевания, повышающие риск акушерских осложнений, включают диабет, болезни сердца, гипертонию, болезнь почек и анемию. Краснуха (немецкая корь) может быть причиной многих типов врожденных дефектов, особенно если мать заразится ею в первые 3 месяца беременности. Заболевания, передающиеся половым путем, могут иметь трагические последствия для ребенка, даже если симптомы у матери во время беременности незначительны. сифилис особенно опасен, потому что это одно из немногих заболеваний, которые могут передаваться плоду внутриутробно.Ребенок либо мертворожденный, либо рождается инфицированным, и редко удается избежать физических или психических дефектов, либо того и другого. Успешное лечение матери до пятого месяца беременности предотвратит заражение младенца.
В процессе родов младенец может заразиться гонореей, так как проходит через родовые пути. Гонорейная инфекция глаз может вызвать слепоту. простой герпес типа II с поражением половых органов матери также может передаваться младенцу при рождении. Смертность и заболеваемость таких инфицированных младенцев высоки.
Возраст матери также является важным фактором благополучия плода. Уровень смертности и заболеваемости среди младенцев, рожденных от матерей младше 15 и старше 40 лет, выше, чем среди матерей этого возраста.
Недавно разработанные тесты для наблюдения за здоровьем плода избавили нас от многих догадок при прогнозировании шансов на выживание и состояния здоровья плода после рождения. Такие тесты и методы оценки включают амниоцентез, химические и гормональные анализы, биофизические профили, тестирование на альфа-фетопротеин, ультразвуковые исследования, электронное наблюдение за жизненными показателями плода и реакцией на сокращения матки, а также анализы крови младенца во время родов.
Пренатальный уход. Забота о матери на протяжении всей беременности важна для ее благополучия и благополучия вынашиваемого плода. Это поможет обеспечить легкость и безопасность во время беременности и родов. Медицинский работник узнает о физическом состоянии пациента и его истории болезни и может обнаружить возможные осложнения до того, как они станут серьезными.
Во время первого дородового визита история болезни пациентки подробно изучается, включая любые перенесенные ею заболевания или операции, течение предыдущих беременностей, если таковые имели место, а также наличие в семейном анамнезе многоплодных родов, сахарного диабета или других хронические заболевания.Первое посещение также включает в себя тщательный физический осмотр и измерение таза. Образцы крови берутся для скрининга на краснуху и заболевания, передающиеся половым путем, такие как сифилис, гепатит В, хламидиоз, инфекция вирусом иммунодефицита человека и другие состояния. Также необходим общий анализ крови. Моча проверяется на альбумин и сахар и исследуется под микроскопом. При последующих посещениях пациент приносит с собой образец мочи, взятый при пробуждении этим утром, для анализа на альбумин и глюкозу.При каждом дородовом посещении ее кровяное давление измеряется и записывается, и она взвешивается. Во втором триместре, когда матка становится органом брюшной полости, высота глазного дна измеряется при каждом посещении. После шестого месяца можно применять такое правило, как правило Макдональда, для оценки роста плода.
Пациенты, которые считаются матерями группы высокого риска, обычно направляются к специалисту, а младенец доставляется в региональную больницу, где имеется современное оборудование для мониторинга и лабораторные тесты, а специально обученный персонал может удовлетворить потребности матери и ее младенца .
Дискомфорт и осложнения. Утреннее недомогание обычно появляется в первые месяцы беременности и редко длится дольше третьего месяца. Часто это не требует лечения или может быть облегчено такими простыми мерами, как употребление сухих крекеров и чая перед подъемом. Несварение желудка и изжогу лучше всего предотвратить, избегая трудно перевариваемых продуктов, таких как огурцы, капуста, цветная капуста, шпинат, лук и жирные продукты. Запор обычно можно исправить с помощью диеты или легкого слабительного; сильные слабительные не следует использовать, если это не предписано врачом.
Посещение стоматолога на ранних сроках беременности — хорошая идея, чтобы предотвратить любую возможность инфицирования, вызванного кариесом. Беременность не способствует развитию кариеса. Геморрой иногда возникает во время беременности из-за давления увеличенной матки на вены прямой кишки. Для лечения следует проконсультироваться с врачом. Варикозное расширение вен также возникает из-за давления матки, которое ограничивает отток крови от ног и ступней. Лежание на подушке несколько раз в день поможет снять отек и боль в ногах.В более сложных случаях врач может прописать эластичный бинт или поддерживающие чулки.
Боль в спине во время беременности возникает из-за того, что живот тянет мышцы, которые обычно не задействованы, и облегчается отдыхом, удобной обувью и хорошей осанкой. Отек стоп и лодыжек обычно снимается отдыхом и отсутствием ног в течение дня или двух. Если опухоль не исчезает, следует сообщить об этом врачу, поскольку это может указывать на более серьезное осложнение.
Одышка часто встречается на поздних сроках беременности. Если в какой-то момент ситуация становится настолько серьезной, что женщина не может подняться по короткой лестнице без дискомфорта, следует проконсультироваться с врачом. Если легкая одышка мешает спать, может помочь полусидячее положение, опирающееся на несколько подушек.
К более серьезным осложнениям беременности относятся пиелит, гиперемезис беременных, эклампсия, предлежание и отслойка плаценты.
Уровни в матке во время беременности.
абдоминальная беременность внематочная беременность в брюшной полости.
ампулярная беременность внематочная беременность в ампуле маточной трубы.
шейная беременность внематочная беременность в пределах цервикального канала.
комбинированная беременность одновременные внутриутробные и внематочные беременности.
роговая беременность беременность в роге матки.
внематочная беременность беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, а не в стенку матки; это почти всегда в маточной трубе (трубная беременность), , хотя иногда яйцеклетка развивается в брюшной полости, яичнике или шейке матки. Вызывается также внематочной беременностью.
При трубной беременности может произойти самопроизвольный аборт, но чаще плод вырастает до размера, достаточного для разрыва трубки. Это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения.Симптомы такого разрыва маточных труб — вагинальное кровотечение и сильная боль в одной стороне живота. Необходима срочная операция, чтобы удалить поврежденную трубку и плод, а также остановить кровотечение. К счастью, при удалении одной трубки обычно остается нетронутой вторая, так что беременность в будущем возможна. Пациентам с отрицательным резус-фактором после внематочной беременности следует назначать иммуноглобулин Rh ₀ (D) (RhoGAM) для защиты от изоиммунизации при будущих беременностях.
Внематочная беременность.Фаллопиевы трубы — наиболее частое место для внематочной беременности, но они также могут возникать на яичниках или на перитонеальной поверхности брюшной полости. От Дамжанова, 2000.
ложная беременность развитие всех признаков беременности без наличия эмбриона; называют также псевдоцинтом и псевдобеременностью.
интерстициальная беременность беременность в той части маточной трубы внутри стенки матки.
интралигаментная беременность ( интралигаментная беременность ) внематочная беременность в пределах широкой связки.
многоплодная беременность наличие в матке более одного плода одновременно.
беременность по яичнику беременность с наступлением яичника.
фантомная беременность ложная беременность вследствие психогенных факторов.
суррогатная беременность беременность, при которой женщина, не являющаяся партнершей, искусственно оплодотворяется спермой партнера-мужчины. Полученный в результате ребенок представляет только мужчину супружеской единицы и может быть усыновлен женщиной.
тестов на беременность процедур для раннего определения беременности. К первому пропущенному менструальному циклу или вскоре после него в крови и моче беременной женщины присутствует хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон, выделяемый плацентой. Ранее это определялось биологическим анализом, в котором образец мочи или сыворотки вводили лабораторному животному и регистрировали реакцию ткани яичника. Во всех тестах сейчас используются иммунологические методы, основанные на связывании антиген-антитело между ХГЧ и антителом против ХГЧ.Доступно несколько коммерческих наборов (см. Тесты на раннюю беременность), основанных на агглютинации покрытых ХГЧ латексных частиц сывороткой против ХГЧ, которая ингибируется, если образец мочи, добавленный к сыворотке, содержит ХГЧ. Клинические лаборатории обычно используют радиоиммуноанализ или радиоорецепторный анализ для определения уровня ХГЧ в сыворотке. Эти методы более точны и с меньшей вероятностью дают ложноположительные результаты.
тубоабдоминальная беременность внематочная беременность, происходящая частично в бахромчатом конце маточной трубы и частично в брюшной полости.
трубчато-яичниковая беременность беременность при фимбриях маточной трубы.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
.

Срок беременности в неделях	Многоплодная беременность	Одноплодная беременность
1–2	50–340	25–156
2–3	208–9740	101–4870
3–4	2220–63000	1110–31500
4–5	5120–164600	2560–82300
5–6	46200–302000	23100–151000
6–7	54600–466000	27300–233000
7–11	41800–582000	20900–291000
11–16	12280–206000	6140–103000
16–21	9440–160200	4720–80100
21–39	5400–15600	2700–78100