что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Дата публикации: 28 июня 2021 года.

Дата обновления информации на странице: 28 июня 2021 года.

Мезиальный прикус признается исследователями и практикующими ортодонтами одной из самых редких и сложных в лечении зубных патологий.

Мезиальная окклюзия или прогения — это вид неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нижние резцы перекрывают верхние или образуют обратную саггитальную щель — промежуток между передними и нижними передними зубами.

Обратное резцовое перекрытие

Обратное резцовое перекрытие на КЛКТ-снимке

Как определить мезиальный прикус?

1. По лицу. Мезиальный прикус можно определить по строению лица даже без взгляда на улыбку. Профиль вогнутый — средняя треть лица немного западает назад, особенно относительно нижней трети. Подбородок выдается вперед и выглядит массивно и непропорционально лицу и верхней челюсти. При этом, нижняя губа выглядит толще, а верхняя западает. Выражение лица кажется сердитым.
2. По осанке. Височно-нижнечелюстной сустав напрямую связан с позвоночником, поэтому его неправильное положение (в результате аномалий прикуса) влияет на положение и баланс всего тела. Для обладателей сложных форм мезиального прикуса характерно небольшое отклонение тела назад. Если провести прямую через все тело в профиль, то голова будет отклонена немного назад, а тазовые кости выдвинуты вперед.

   Вогнутый профиль при мезиальном прикусе

   Нарушение осанки при мезиальном прикусе

3. По улыбке и зубам. Клиническая ситуация, при которой нижние резцы впереди относительно верхних, называется обратное резцовое перекрытие. Это самый характерный внутриротовой признак прогении. Также, для нее характерны: щели между зубами, дистопия (неправильное положение) зубов, наклон нижних зубов внутрь ротовой полости.

Виды мезиального прикуса

По форме:

1. Зубоальвеолярная форма. Прикус как результат неправильного положения зубов.
2. Гнатическая или скелетная форма — неправильный прикус, образованный патологией развития челюстей. Более сложная форма прикуса, иногда требующая хирургического вмешательства.

   Часто клинические случаи мезиального прикуса сочетают в себе обе формы — и неправильно стоящие зубы, и аномальные размеры челюстей.

По причинам возникновения:

1. Врожденные аномальные размеры челюстей: макрогнатия нижней челюсти — большая или вытянутая в длину нижняя челюсть; микрогнатия верхней челюсти — недоразвитая, маленькая верхняя челюсть.
2. Прогнатия нижней челюсти — вынужденное положение, когда отдельные зубы мешают нормальному смыканию челюстей и росту челюстей. Такой прикус образуется у детей на молочных зубах из-за клыков, которые цепляются за нижние зубы и не дают нижней челюсти занять нормальное положение.
3. Ретрогратия верхней челюсти — заднее положение верхней челюсти относительно пропорций лица. В отличие от микрогнатии, в данном случае челюсть имеет нормальный размер, но неправильное положение.
4. Аномальные размеры зубов: макродентия — крупные зубы на нижней челюсти, микродентия — маленькие зубы на верхней челюсти.

Причины появления мезиального прикуса

На ранних этапах развития:

• Наследственность — врожденное неправильное строение черепа и лицевых костей. Передается генетически, иногда зависит от этнической принадлежности. Вероятность мезиального прикуса у монголоидной расы выше, чем у европеоидов.
• Болезни матери во время беременности, неблагоприятная внешняя среда, недостаток питательных веществ во время внутриутробного развития.
• Неправильное грудное вскармливание.
• Макроглоссия — увеличенный размер языка.
• Детские заболевания (рахит, нарушения работы эндокринной железы)
• Вредные привычки: сосание верхней губы, пальца.
• Короткая уздечка языка.

В период молочных и постоянных зубов:

• Нарушение стираемости молочных зубов, в результате чего зубы (чаще клыки) мешают нормальному смыканию верхних и нижних челюстей. Нижняя челюсть при смыкании соскальзывает и занимает вынужденное положение впереди.
• Позднее прорезывание или ранее выпадение зубов на верхней челюсти.
• Сверхкомплектные зубы на нижней челюсти.
• Неправильное положение тела: опускание головы на грудь во время сна, подпирание подбородка рукой в сидячем положении.

Последствия мезиального прикуса

В первую очередь, мезиальная окклюзия нарушает внешнюю эстетику. Непропорциональное лицо выдает неправильный прикус даже, если человек не улыбается. Выражение лица кажется суровым и сердитым.

Неправильное резцовое перекрытие и щель между передними зубами сильно затрудняет процесс жевания. Передние зубы стираются друг о друга, а вся жевательная нагрузка перераспределяется между несколькими зубами, которые быстрее разрушаются и больше подвержены кариесу из-за постоянной работы. При потере зубов в результате неправильного прикуса осложняется имплантация и протезирование — для адекватного восстановления зубов может не хватить места.

Если верхние резцы в результаты обратного перекрытия достают до слизистой нижней челюсти, то на месте контактов возникает хроническая травма. Она ведет к размножению бактерий, пародонтиту, рецессиям и повышению риска онкологии.

Неправильные зубные контакты или строение челюстей напрямую влияют на височно-нижнечелюстной сустав. Результатом неправильного положение сустава становятся щелчки, боли при открытии рта или пережевывании пищи, головные боли, дистрофия и заклинивание (застывание в одном положении) сустава.

Диагностика

Для составления полной клинической картины и плана лечения нужны качественные диагностические данные нескольких видов:

1. Визуальный осмотр зубов и лица врачом ортодонтом. Обычно происходит на первой консультации. Врач оценивает положение, размеры и состояние зубов. При необходимости направляет к дополнительным специалистам.
2. Оценка положения и размера челюстей по КЛКТ. Только 3D-снимок всего черепа даст врачу точное представление о том, как располагаются челюсти относительно друг друга, в каком состоянии находится височно-нижнечелюстной сустав. На основании этих данных составляется план перемещения зубов, оценивается необходимость хирургического вмешательства или дополнительного лечения дисфункции сустава.
3. Оценка положения, соотношения и смыкания зубов с помощью слепков.
4. Подробный фотопротокол для составления плана лечения и дальнейшего отслеживания динамики лечения.

Лечение

Методики лечения мезиального прикуса зависят от возраста пациента и формы прикуса (скелетной или альвеолярной). Ранее лечение, как правило, проходит быстрее и эффективнее, потому что челюсти, зубы и костная ткань альвеолярного отростка находятся в фазе роста.

Лечение в молочной и сменном прикусе

При диагностике мезиального прикуса у ребенка на молочном или сменном прикусе, в первую очередь, необходимо исключить факторы, которые усугубляют патологию:

• вредные привычки. Облегчить отучение от вредной привычки и адаптацию к правильному положению челюстей помогут специальные челюстные аппараты.
• неправильное глотание или ротовое дыхание. Для устранения проблем с дыханием потребуется консультация врача-ЛОР.
• вынужденное положение челюсти из-за мешающих бугорков или режущих краев отдельных зубов. В этом случае, зубы пришлифовываются в безопасном объеме для нормального смыкания.

Если нижняя челюсть смещена вперед незначительно, то для коррекции показан массаж альвеолярного отростка (места, откуда растут зубы) со стороны неба в переднем участке верхнего зубного ряда. Общее положение челюсти корректируется съемными аппаратами.

При глубоком резцовом перекрытии на сменном прикусе применяется аппарат Брюкля. Он перемещает верхние зубы вперед, а надкусочная пластина способствует разобщению прикуса на фронтальных зубах.

Развитию челюсти может дополнительно мешать давление губ, языка и щек на альвеолярные отростки и зубы. Регулятор функции Френкеля 3-го типа нормализует положение и соотношение зубов, языка и щек.

Аппарат Брюкля

Аппарат Френкеля 3-го типа

Как показывают исследования, сдержать рост нижней челюсти невозможно, поэтому в молочном и сменном прикусе ортодонтическое лечение сосредоточено на стимуляции роста верхней челюсти. Для этого устанавливается частичная брекет-система «4+2» на постоянные резцы и первые моляры. Действие брекетов способствует расширению и удлинению верхней челюсти.

Частичная брекет-система при мезиальном прикусе»

Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы

При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.

 

Лечение в постоянном прикусе гнатической формы

Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов. После операции врач-ортодонт детализирует положение зубов для идеальной улыбки.

Лечение мезиального прикуса в клинике «Конфиденция»

 

В клинике «Конфиденция» лечения прикуса начинается с детальной диагностики. Мы уделяем этому этапу большой значение, так как от грамотная диагностика дает четкие представления о причинах формирования мезиального прикуса, помогает спланировать правильное лечение.

Для создания 3D-снимков мы используем один из самых современных томографов — он позволяет создать снимки отличного качества при максимальной безопасности для здоровья пациента.

На диагностике и при каждом посещению мы ведет тщательный фотопротокол для отслеживания результатов и корректировки процессов лечения.

Наши ортодонты работают с самыми продвинутыми брекет-системами, в том числе, индивидуальными и лингвальными брекетами.

Лечение мезиального прикуса на брекетах с использованием межчелюстных тяг

Лечение мезиального прикуса: лингвальные брекеты на верхней челюсти, использование межчелюстных тяг

Мезиальный прикус: причины, симптомы, диагностика, исправление

Содержание:

1. Особенности мезиальной окклюзии
2. Почему возникает искривление
3. Как исправить мезиальный прикус у ребенка
4. Устранение прогении у взрослых
   4.1. Как долго длится коррекция мезиального прикус
5. Закрепление полученных результатов
6. Почему выдвижение нижней челюсти вперед нужно обязательно лечить

Одной из самых сложных зубочелюстных аномалий является мезиальный прикус. Он приводит к выдвижению нижней челюсти вперед, из-за чего эстетика лица портится, пропорции нарушаются.

Рассмотрим, как исправить это нарушение у взрослых и детей, что включает в себя современное лечение такого типа искривления.

Особенности мезиальной окклюзии

Под данным термином подразумевают несколько однотипных аномалий. При всех них нижняя челюсть сильно выходит вперед и кажется чересчур громоздкой. Второе название нарушения — прогения. Она бывает:

• ложной;
• истинной.

В первом случае речь идет о недоразвитии верхней челюсти, во втором — о неправильном смыкании зубных рядов по причине чрезмерного развития нижнего ряда. При заболевании противоположные резцы почти не контактируют друг с другом, а моляры смыкаются под неправильными углами.

Исправление мезиального прикуса консервативным способом, то есть без хирургической операции, возможно только в период формирования скелета ребенка. Как только подростковый возраст завершится, избавиться от заболевания будет гораздо сложнее.

Почему возникает искривление

Среди основных причин прогении:

• Генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей есть эта проблема, то очень высока вероятность, что она будет и у ребенка.
• Аномалии внутриутробного развития. Часто заболевание возникает из-за сбоев, произошедших на любом этапе беременности.
• Увеличенные миндалины, аденоиды. При этих проблемах человек привыкает дышать ртом. Постоянное неправильное дыхание способно обуславливать выдвижение нижнего зубного ряда вперед.
• Несвоевременное выпадение/удаление молочных зубов, длительное отсутствие постоянных единиц.
• Привычка кусать верхнюю губу, патологическая истираемость зубов.
• Наличие небной расщелины, короткой подъязычной уздечки.
• Травмы лица, переломы челюсти, опухолевые новообразования.

Как исправить мезиальный прикус у ребенка

Чтобы устранить проблему, нужно определить фактор, который привел к ее появлению. Маленького ребенка рекомендуется для начала отучить от пустышки, частого питья из бутылочки с соской.

Если прикус начал меняться по причине разрушения или повышенной истираемости молочных зубов, показано их восстановление. Для этого можно использовать специальные коронки, пломбировочный материал, протезы.

Короткую подъязычную уздечку не составит труда удлинить хирургическим способом. Операция простая и безболезненная. Под местной анестезией стоматолог-хирург просто иссекает определенный участок тканей.

Если окклюзия спровоцирована более серьезными причинами, осуществляется комбинированное лечение. Оно предусматривает ношение вестибулярных пластинок, формирователей прикуса, специальных активаторов и аппаратов. С целью нормализации размеров и положения челюстей применяются особые конструкции.

Чтобы придать правильную форму кости нижней челюсти, устанавливают подбородочный пращ, оснащенный резиновой тягой, лицевую дугу. Эти элементы оказывают требуемое давление, за счет чего челюсть начинает развиваться в правильном направлении и занимает требуемую позицию.

Если мезиальный прикус вызван недоразвитием верхней челюсти, показано ношение небного расширителя.

Устранение прогении у взрослых

Чтобы улучшить внешность и сделать прикус правильным, взрослым нужно пройти ортогнатическую операцию, а потом носить брекет-аппараты, элайнеры.

В ходе хирургического вмешательства доктор корректирует размер и расположение нижней челюсти. Для этого иссекает либо, наоборот, наращивает отдельные ее участки. Операция проводится под общим наркозом, так как является довольно сложной. По ее завершению больной должен еще несколько дней находиться в стационаре отделения челюстно-лицевой хирургии.

Восстановление занимает около одного месяца. После пациенту устанавливают брекеты. С их помощью добиваются, чтобы смещенные единицы заняли верные позиции.

Как долго длится коррекция мезиального прикуса

У детей исправление окклюзии занимает меньше времени, у взрослых — больше, но этот процесс никогда не бывает быстрым. Обычно проходит не менее четырех лет, прежде чем пациент может забыть о необходимости регулярно наблюдаться у ортодонта.

Закрепление полученных результатов

После лечения человек должен носить несъемные ретейнеры. Они представляют собой тоненькие проволоки. Их фиксируют на задней поверхности ряда, чтобы зубы «не расползлись» в привычные для них места.

Также закрепить достигнутый результат помогают съемные прозрачные капы. Их нужно носить практически круглосуточно или надевать только на ночь — точную схему для каждого пациента разрабатывает врач.

Как только смыкание рядов станет правильным, клиент должен начать заниматься специальной гимнастикой. Она способствует укреплению мышц лица.

Почему выдвижение нижней челюсти вперед нужно обязательно лечить

Недопустимо игнорировать наличие искривления. Нужно понимать, что оно не только портит внешность, но и способствует возникновению осложнений.

В запущенных случаях мезиальный прикус приводит к неправильному функционированию височно-нижнечелюстного сустава. Из-за этого нарушается жевательная функция. Как следствие, больной не может полноценно пережевывать твердые продукты. Параллельно нарушается его дикция.

Также прогения приводит к усиленному истиранию коренных зубов, их преждевременному разрушению и выпадению. Поэтому очень важно ее лечить. Чем раньше пациент обратится за квалифицированной стоматологической помощью, тем выше у него шансы на полное выздоровление.

Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы

Поговорим о лечении мезиального прикуса (второе название – прогения). В случае лечения любой из форм патологической окклюзии существуют общие принципы терапии и мы будем о них говорить. Но существуют и специфические особенности, свойственные только патологии которая сопровождается выдвижением нижней челюсти вперед.

Не исправляйте прикус ради борьбы с головными болями!

С чего начинается лечение? Либо пациент видит какие-то несоответствия своей улыбки тому, что он видит у окружающих людей. Иногда о проблемах говорит стоматолог. Чаще пациента пугает слова неправильный прикус. Плохо если врач наводит ужас, предупреждая, что отказ от лечения в будущем приведет к головным болям, проблемам с челюстными суставами и другими катаклизмами организма, смысл которых не уточняют.

Первое о чем стоит говорить с пациентами, которые хотят исправить неправильное соотношение – это миф о катастрофах, наступающих в случае, если его не исправить. Этот миф не имеет ничего общего с действительностью. Если изучить научную литературу по данному запросу, безусловно, мы найдем множество работ авторитетно доказывающих связь патологии окклюзии с другими проблемами зубочелюстной системы. Но не стоит путать взаимосвязь и прямую зависимость. Правильно будет сформулировать так: бруксизм обязательно приведет к истиранию зубов, проблемам с челюстным суставом (ВНЧС) и будет стимулировать возникновение головных болей. А вот патологическое соотношение, скорее всего, ничего этого не сделает. Но комбинация неправильной окклюзии и бруксизма приведет к развитию проблем с более тяжелыми последствиями. То есть: неправильный прикус не вредит, но в комбинации с другими этиологическими факторами усиливает, потенцирует и заостряет вредные тенденции.

Можно посмотреть на ситуацию иначе. Давайте зададимся вопросом: сколько в мире людей живет и здравствует с зубочелюстными аномалиями? Оказывается, что по данным различных исследователей от 70 до 88 % имеют ортодонтические проблемы. Если следовать логике, что всему виной проблемы с прикусом, то лишь один из десяти человек может рассчитывать на здоровье и отсутствие болей. С другой стороны, теория отлично объясняет головные боли у женской половины человечества и может быть полезна в семейной психологии и психоанализе.

Наши рекомендации. Не исправляйте прикус ради эфемерного увеличения здоровья. Брекеты существуют около ста лет, а эволюция человека длится миллионы лет. Человечество жило без брекет систем всю свою длинную историю и научилось выживать независимо от формы зубочелюстной системы. Пусть главным мотивом для лечения будут другие причины, а «увеличение здоровья» – второстепенный аргумент. Не верьте, если Вам говорят, что головные боли связаны только с неверным соотношением! Должны быть другие причины для болей, которые лишь подстегиваются неровными зубами.

На консультацию ортодонта с панорамным снимком

 

Наш пациент обнаружил у себя аномалию – нижние резцы размещены впереди верхних. Это признак называется обратной сагиттальной щелью, иногда обратным резцовым перекрытием. Это один из признаков мезиального соотношения челюстей. Следовательно, следует обратиться за консультацией к врачу-ортодонту.

Панорамный рентгеновский снимок чудесны образом отражает всю картину челюстно-лицевой области. Здесь все зубы, челюсти, гайморовы пазухи, нижнечелюстной канал и многое, многое другое. «Отправлю снимок ортодонту по почте, пусть проконсультирует, что мне делать» – так думают многие. 

Но такая логика не работает! Ортодонт должен ценить взаиморасположение анатомических образований в пространстве. Такой возможности панорама не дает, но помогает составить общее представление о зубочелюстной системе. Далее следует выстраивать картину патологии, наполняя новыми данными. А вот для подготовки к лечению брекетами панорама отлично подойдет. Это лучший снимок для стоматолога-терапевта, пародонтолога, хирурга и врача-ортопеда.

Обследование ортодонтического пациента

Главным снимком в ортодонтии является ТРГ (телерентгенография) в боковой проекции.

Такое изображение позволяет оценить размеры и положение челюстных костей, положение и угол наклона зубов, форма лица. Это очень важная информация для составления плана лечения. Больше того, врач должен планировать лечение, учитывая особенности строения присущие разным расам и этническим группам.

 Анализируем ТРГ:

Нижняя челюсть большого размера и угол наклона неверный. Край нижней челюсти имеет чрезмерный наклон. Верхняя челюсть наоборот слишком маленькая. Зубы верхней челюсти патологически отклонены вперед. Нижние резцы имеют верный наклон к основанию нижней челюсти, но отклонены вперед, если выстраивать лицевые ориентиры. 

Это короткое описание является частью диагноза. Из него следует, что получить правильное соотношение можно только путем проведения комбинированного лечения – ортодонтия плюс хирургия. Необходимо уменьшить размер нижней челюсти и переместить верхнюю челюсть вперед, по отношению к основанию черепа. Все это оперативное вмешательства. Теперь примерьте ситуацию на себя. Что Вы выбираете: головные боли или операцию. 99% людей обращающихся за ортодонтическим лечением выбирает не хирургию. И вот тут происходит чудо. У кого болела голова, говорит, что она уже не болит. Тот, кому предрекали головные боли, абсолютно забывает о грозящих опасностях. Видимо срабатывает принцип китайского рецепта лечения головной боли «Если болит голова, ударь молотком по пальцу; голова пройдет, а палец вылечить легко».

 Продолжаем диагностику.

Зубные признаки также говорят о мезиальном соотношении по III классу, подробно описаном в статье «Прогения».

На нижней челюсти также видим выраженную скученность зубов.

Предлагаем пациенту два варианта лечения:

1. Комбинированное лечение: ортодонтическое + ортогнатическая хирургия;
2. Камуфляжное ортодонтическое лечение.

Если Вы выбрали для себя второй вариант, то не ждите, что в финале получите системные изменения формы лица или исправите асимметрию лица. 

Наш пациент выбрал лечение брекетами с установкой аппаратуры только на нижний зубной ряд. Удаление первых премоляров нижней челюсти позволит устранить скученное положение и одновременно отклонить фронтальную группу зубов в язычном направлении.

ВАЖНО! Неправильно строить лечение патологического прикуса на вытяжении нижней челюсти вперед или назад при помощи эластиков или специальных аппаратов. Такая механика приводит к патологическому смещению элементов ВНЧС друг относительно друга. Как следствие развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Часто ортодонты, концентрируясь лишь на характере смыкания зубов, забывают обо все другом. Неправильно будет мыслить думая лишь о том, как смыкаются зубы. Ведь для здоровья важно все и как работают мышцы и связочный аппарат сустава.

Если доктор предложил вытягивать нижнюю челюсть вперед или назад, обратитесь к специалисту гнатологу и спросите его: «А что если я вытяну челюсть вперед, хотя бы на 2-3 мм?». Увидите как его глаза округлятся, а брови поднимутся резко вверх.
Дело в том, что любые силовые перемещения головки нижней челюсти относительно суставной ямки очень пагубны.

Эластики могут применяться как вспомогательное средство, а не цель терапии.

Лечение брекетами

Скорость лечения замками и его качество определяется двумя составляющими: профессионализм врача и дисциплинированность пациента. Оба фактора имеет одинаково большое значение. Подробнее мы рассматриваем нюансы перемещения в статье «Как работают брекеты».

Давление системы должно быть мягким, а перемещения зубов должны быть плавными. Поэтому лечение длительное.

 

Ортодонтическое лечение включает в себя две фазы: перемещения и удержания результата. После завершения первой фазы замкочки продолжают некоторое время удерживать на зубах. Затем замки удалят с поверхности зубов заменяя их на ретенционные аппараты.

 

Результаты лечения. Фото ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

 Окклюзия ДО и ПОСЛЕ

Форма зубного ряда ДО и ПОСЛЕ

Смыкание зубов ДО и ПОСЛЕ в боковой проекции 

В ходе лечения брекетами мы решили несколько задач: Устранили скученность зубов нижней челюсти; Нормализовали форму нижнего зубного ряда; Восстановили нормальное резцовое соотношение зубов во фронтальном участке; Улучшили форму лица. Это бесспорно означает, что мы нормализовали несколько важных параметров прикуса.

Однако, прикус остается неверным, так как лечение брекетами не решило несколько важных моментов: Размеры челюстей являются непропорциональными; Фронтальные резцы верхней челюсти сохраняют чрезмерный наклон в губную сторону. Эти задачи не может решить консервативная ортодонтия. Поэтому прикус не может в полной мере называться нормальным (ортогнатическим).

Исправление мезиального прикуса у взрослых и детей

Одна из распространенных аномалий челюстей и положения зубов — мезиальная окклюзия. При этой патологии резцы нижней челюсти перекрывают верхние резцы. Это приводит к патологической стираемости эмали, меняет выражение лица. Патологию можно распознать по массивной нижней части лица даже когда человек не улыбается. Исправление мезиального прикуса возможно в любом возрасте. Ортодонт после осмотра порекомендует оптимальный способ коррекции.

Цена на ортодонтическое лечение мезиального прикуса
Лечение на металлической брекет-системе	от 75900 Р
Лечение на эстетической брекет-системе	от 94600 Р
Лечение на комбинированной брекет-системе	от 89000 Р
Лечение на лингвальной брекет-системе	от 195000 Р
Лечение на элайнерах (каппах)	от 120000 Р
Лечение на элайнерах Инвизилайн	135000 Р 175000 Р
*Цена при ортодонтическом лечении указана за 1 челюсть. В стоимость входит: брекеты, наклейка, наблюдение врача ортодонта на протяжении всего лечения, плановая замена и активация дуг, резинок и эластиков, снятие брекетов в конце ортодонтического лечения.

Признаки

Выявить проблему не сложно. Лицо пациента имеет характерные черты: массивный, выступающий подбородок, большая нижняя губа, глубокие носогубные складки. В большинстве случаев аномалия связана с гипертрофией нижней челюсти, что придает внешности характерные черты.

При осмотре зубного ряда нижние резцы частично закрывают верхние. Патология может быть изолированной либо сочетаться с нарушением положения или поворотом вокруг своей оси отдельных единиц. Увидев фото этой аномалии, любой человек безошибочно распознает ее.

Мезиальный прикус фото.

Многие пациенты жалуются на периодическую боль в височно-нижнечелюстных суставах. При открывании рта слышен щелчок. Это связано с нарушением соотношения между частями лицевого скелета, неравномерным распределением нагрузки при жевании.

Причины

Патология формируется у ребенка, начиная с рождения. Нарушение может быть заметно на молочных зубах либо сформироваться после их смены. Рекомендуется проводить коррекцию в раннем возрасте. Это сделать проще, чем у взрослых. Причины формирования мезиальной окклюзии:

• наследственная предрасположенность;
• воздействие неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития;
• травма во время родов;
• раннее удаление молочных резцов;
• задержка выпадения молочных зубов;
• хронические воспалительные процессы в носоглотке у детей;
• вредные привычки, например сосание пальца;
• рахит.

Если у родителей мезиальный прикус, особенно внимательно нужно наблюдать за состоянием зубов ребенка. Установлено, что аномалия может передаваться по наследству. Действие неблагоприятных факторов увеличивает риск формирования неправильного прикуса.

При ранней потере молочных резцов вследствие кариеса либо травмы постоянные зубы могут занять неправильное положение. У ребенка младшего школьного возраста может сформироваться неправильный прикус, даже если окклюзия молочных зубов была правильной.  Если постоянные резцы начали прорезываться, а молочные еще не выпали, зубы могут смещаться, занимать неправильное положение. При задержке выпадения молочных резцов нужно обратиться к стоматологу для их удаления.

Рахит приводит к нарушению формирования костных структур, в том числе лицевого скелета. Отставание в развитии верхней части лица — одна из причин формирования мезиального прикуса. Сосание пальца, неправильное положение во время сна, привычка грызть разные предметы, короткая уздечка языка увеличивают риск возникновения патологии.

Мезиальный прикус — полиэтиологичная проблема. Он формируется при сочетании неблагоприятной наследственности и провоцирующих факторов во время активного роста лицевого скелета.

Виды

В зависимости от соотношения размеров челюстей выделяют три формы мезиальной окклюзии:

1. Развитие обоих челюстей гармоничное. Центральные нижние резцы расположены впереди верхних.
2. Центральная часть верхней челюсти уплощена. Нижние резцы прилегают к наружной поверхности верхних.
3. Гипотрофия верхней челюсти. Нижняя выдвинута вперед, расположенные на ней резцы не смыкаются с верхними, расположены впереди.

При истинной форме мезиальной окклюзии патологию можно заметить в раннем возрасте. Это врожденный дефект. Нижняя челюсть ребенка намного больше верхней, нижние резцы перекрывают верхние. При ложной форме отмечается частичная атрофия верхней либо неправильное положение нижней челюсти. Патология часто обусловлена неправильным функционированием жевательной мускулатуры либо сформироваться вследствие проблем во время смены зубов. Также выделяют комбинированную форму.

Последствия

Аномалия приводит к серьезным внешним дефектам. Для пациентов характерен уплощенный профиль, массивная нижняя часть лица. Это приводит к психологическому дискомфорту. Особенно актуальна проблема для женщин.

Неправильная окклюзия приводит к нарушению жевания, неправильной работе височно-нижнечелюстного сустава. Плохо пережеванная пища вызывает хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Постоянное неправильное распределение нагрузки на височно-нижнечелюстное сочленение приводит к воспалительным процессам, болезненности, нарушению функции.

Неравномерная нагрузка на зубы служит провоцирующим фактором в развитии воспалительных, дегенеративно-дистрофических поражений пародонта. У некоторых пациентов резцы могут преждевременно стираться.

Неправильная работа челюстного аппарата негативно сказывается на развитии всех лицевых мышц. Следствием может быть нарушение речи. Этому способствует невозможность смыкания зубов, гипертрофия, неправильное положение языка в ротовой полости.

При необходимости протезирования возникают сложности. Установка мостовидного протеза либо импланта пациентам с мезиальной окклюзией во многих случаях невозможна.

Повлиять на развитие нижней челюсти можно до 12 лет. При раннем обращении к ортодонту можно исправить аномалию. У взрослых при истинной прогнатии результата можно добиться только хирургическим путем.

Диагностика мезиального прикуса

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, осмотра лица и ротовой полости, данных дополнительных обследований. Установить вид нарушения окклюзии можно визуально. Для выявления причин и определения выраженности аномалии используются дополнительные методы диагностики: панорамная рентгенография, компьютерная томография, электромиография, телерентгенография. Эти исследования позволяют установить соотношение размеров челюстей, состояние височно-нижнечелюстного сочленения, лицевой мускулатуры.

Методы коррекции

Способ лечения выбирается индивидуально исходя из вида, степени нарушения, возраста пациента. Для коррекции применяют брекеты, активаторы роста, массаж, специальные упражнения. В сложных случаях показана операция.

Лечение мезиального прикуса фото до и после.

Лечение мезиальной окклюзии у детей

До 12 лет можно повлиять на развитие нижней челюсти и радикально справиться с проблемой мезиального прикуса без хирургического вмешательства. С этой целью применяют брекет системы, специальные пластины, тейнеры, активаторы. Устройства стимулируют рост верхней челюсти, корректируют положение нижней. При гипертрофии нижней челюсти применяют аппараты, сдерживающие ее развитие.

При нарушении звукопроизношения параллельно занимаются с логопедом. Правильная артикуляция стимулирует развитие лицевой мускулатуры, помогает челюсти занять физиологическое положение. Хороший результат дает миогимнастика. Правильный комплекс упражнений стимулирует развитие мускулатуры, способствует формированию правильных движений при жевании и разговоре. Упражнения нужно выполнять под руководством врача. Попытки самостоятельно справиться с проблемой приводят к ее усугублению.

В детском возрасте кости пластичны, поэтому хирургическими методами лечения практически не пользуются. Внимательные родители всегда вовремя обратятся к ортодонту и примут меры.

Коррекция у взрослых

Добиться результата у взрослых возможно, но это займет много времени. Плотная костная ткань, полностью сформированный зубной ряд сложно изменить.

При истинной прогнатии рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе операции меняется конфигурация, положение нижней челюсти. Во многих случаях это единственный способ решения проблемы.

При ложной либо комбинированной прогнатии успешно используют брекеты и капы. Лечение занимает не менее 2 лет, но дает стойкий результат. После снятия брекетов используются ретейнеры и капы, удерживающие зубы и челюсти в правильном положении. Это позволяет избежать рецидива.

Профилактика мезиального прикуса

Коррекция мезиальной окклюзии — длительная процедура. Проще предотвратить развитие аномалии. Для этого нужно соблюдать простые правила. Особенно это актуально для детей с отягощенной наследственностью.

С рождения нужно не допускать формирование у малыша вредных привычек: сосание пальца, игрушек. В более старшем возрасте не позволять ребенку грызть ручку, карандаш. Оказать негативное воздействие на формирование челюстно-лицевой зоны может неправильная осанка. Родители должны следить, как ребенок сидит за столом, ходит, вовремя корректировать неправильное положение тела.

На первом году жизни следует должное внимание уделять профилактике рахита. Правильное питание малыша, дача витамина D в профилактической дозировке необходимы. Перед применением препаратов для профилактики, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Доктор подберет оптимальную дозировку в зависимости от характера вскармливания и времени года.

Кариес молочных зубов обязательно нужно лечить на ранних стадиях. Преждевременная утрата резцов ведет к смещению зубного ряда и нарушению прикуса постоянных зубов.

При хронических заболеваниях носоглотки формируется привычка дышать ртом. Это приводит к деформации челюстей, нарушению окклюзии. Необходимо своевременно обращаться к отоларингологу и лечить хроническую патологию.

Если нижние молочные резцы перекрывают верхние, не нужно думать, что с возрастом проблема исчезнет. После смены зубов прикус не изменится. Раннее обращение к ортодонту позволит в быстро избавиться от проблемы, предотвратить развитие выраженных аномалий развития лицевого отдела черепа.

В современных клиниках Москвы используют различные методы коррекции мезиального прикуса. Ортодонт подберет оптимальный метод коррекции для каждого пациента.

Мезиальный прикус — исправление у взрослых на Startsmile.ru

Мезиальный прикус можно отнести к разряду самых сложных зубочелюстных искривлений. И самых малопривлекательных. На протяжении столетий людей с громоздкой нижней челюстью, характерной для данной аномалии, старались обходить стороной и считали слабоумными. Однако среди обладателей прогении — еще одно название мезиального прикуса — были и такие знаменитости, как император Карл V и великий композитор Рихард Вагнер, которых вряд ли можно назвать дураками. Тем не менее, даже в наше время не просто жить с такой специфической внешностью. О том, как исправить неправильную окклюзию и чем грозит ее наличие, читайте в нашей статье.

Что представляет собой мезиальный прикус?

Мезиальный прикус — это обобщающее понятие для нескольких схожих аномалий, основной отличительной особенностью которых является заметно выступающая нижняя челюсть. Данный вид искривления также очень часто называют прогенией, и разделяют ее на истинную и ложную. В результате истинной прогении неправильное смыкание зубов возникает из-за излишне развитой нижней челюсти или ее части. Ложная же аномалия, наоборот, появляется в ходе недоразвития верхней челюсти или из-за постоянного выдвижение нижней. Передние зубы при мезиальном прикусе практически не соприкасаются друг с другом, а задние смыкаются неправильно.

Устранить прогению без хирургического вмешательства можно только в период формирование скелета, то есть в детском и подростковом возрасте, и чем раньше начнется лечение, тем легче оно будет проходить.

Причины развития мезиального прикуса

• На образование прогении чаще всего влияет наследственность. Даже если искривление наблюдалось только у одного родителя, риск его развития у ребенка сильно возрастает. 

• Часто мезиальный прикус — это врожденная аномалия, формирующаяся на одном из этапов беременности.

• Выдвижению нижней челюсти способствуют увеличенные миндалины и аденоиды, а также ротовое дыхание. 

• Частое покусывание верхней губы, излишнее давление на подбородок, слишком сильное и неравномерное истирание молочных и коренных зубов или потеря передних также способствуют появлению мезиального прикуса. 

• На размеры верхней челюсти также влияет отсутствие или несвоевременное выпадение зубов. 

• Короткая уздечка языка и небная расщелина. 

• Мезиальный прикус может образовываться из-за опухолей на челюстях, остеомиелита, рахита и травм.

Мезиальный прикус у ребенка

Для того чтобы исправить аномалию у самых маленьких детей, необходимо первым делом найти причину ее развития и, если она не врожденная, попытаться ее устранить. Так, например, исправить мезиальный прикус у ребенка можно, отучив его от вредных привычек или купив ортодонтические соску и бутылочку. В дошкольном возрасте эффективна и ежедневная миогимнастика в виде следующих упражнений:

• Кончиком языка оказывать давление на верхние передние зубы с внутренней стороны до появления усталости в мышцах (около 3–5 минут).


• Удерживать нижнюю губу, зажав ее верхними зубами, затем отпустить.


• Открывать, затем медленно закрывать рот со смещением нижней челюсти назад и установлением передних зубов в краевом смыкании. Время удержания — от 4 до 8 секунд.

Если же искривление связано с неравномерным истиранием молочных зубов, их следует выровнять, «подточив» остальные или восстановив обточенные коронками. Что касается короткой уздечки языка, то ее можно «удлинить» хирургическим путем еще в роддоме.

Более серьезные искривления в период молочного и сменного прикуса устраняют с помощью комбинированного лечения. Изменить положение зубных рядов, а также минимизировать оказываемое на них давление со стороны щек и губ помогают вестибулярные пластинки, формирователи прикуса, аппараты Брюкля, активаторы Френкля и Кламмта и другие схожие с ними устройства. Однако для нормализации размеров и положения челюстей нужны дополнительные конструкции.

Для устранения дефектов нижней челюстной кости используют лицевые дуги и подбородочный пращ с резиновой тягой. С их помощью на нижнюю челюсть оказывается определенное давление, благодаря которому она деформируется и принимает правильное положение. При недоразвитии верхней челюсти применяют небный расширитель, однако его воздействие направлено только на зубные ряды и, соответственно, на альвеолярные отростки, из которых растут зубы. А вот изменить размер всей челюсти он, к сожалению, не может — для этого потребуется хирургическое вмешательство.

Исправление мезиального прикуса у взрослых

Исправить мезиальный прикус во взрослом возрасте помогает комплексное ортодонтическое лечение с помощью элайнеров или брекетов, а также ортогнатическая операция. Хирургическое вмешательство нельзя проводить детям до 18 лет, а также пациентам, у которых выявлены: сахарный диабет, болезни крови, онкология, тяжелые инфекции (например ВИЧ, туберкулез), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, щитовидной железы, плохая санация ротовой полости, любые инфекции.

Подготовка к операции включает обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, а также компьютерное моделирование правильной формы лица.

При прогении операцию чаще всего проводят на нижней челюсти, меняя ее размер и положение путем иссечения или, наоборот, увеличения некоторых частей кости. Во время остеотомии (искусственный перелом костей) фрагменты костей соединяются пластинами из титана, пока не вырастет костная ткань. Одновременно происходит смещение мягких тканей лица и дна полости рта. Послеоперационные мероприятия включают: наложение шины на щеки и подбородок, курс антибактериальной терапии для снижения риска возможных осложнений и инфицирования. Процедура проходит под наркозом, а по ее окончании пациент какое-то время остается в стационаре.

После хирургического исправления могут быть такие явления, как:

• онемение в местах вмешательства;
• заложенность носа;
• тошнота, иногда рвота;
• отеки и синяки в районе губ и щек;
• боль при движениях челюсти;
• невнятная речь.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает от одного до нескольких месяцев, но это не значит, что нельзя будет ходить работу — просто придется поберечься и какое-то время соблюдать назначенный врачом режим. А именно, обязательно придерживаться диеты (только пюреобразная и мягкая пища) и ежедневно обрабатывать ротовую полость антисептиками. Швы и шины снимают через 2 недели, а пластины —спустя 4 месяца.

Помогают ли брекеты исправить мезиальный прикус?

Как уже говорилось выше, брекеты или каппы для выравнивания зубов являются неотъемлемой частью лечения прогении во взрослом и подростковом возрасте. Но только частью! С их помощью врачи выравнивают зубные ряды, однако на размеры и положение челюстей ортодонтические конструкции повлиять не могут. Поэтому те аномалии, которые не удалось исправить с помощью брекетов, специалисты устраняют хирургическим путем, после чего снова надевают пациенту ортодонтическую систему для создания идеальных контактов между зубами. Кстати, форму зубов брекетам также исправить не под силу — для этого существуют коронки, виниры и люминиры.

Интересный факт!

Иногда специалисты для достижения правильной окклюзии в дополнение к ортодонтическому лечению прибегают еще и к удалению зубов, в основном — четвёрок или восьмёрок. Наибольший эффект от данной манипуляции можно получить в период формирования скелета, так как отсутствие некоторых зубов не только позволяет выровнять зубные ряды, но и уменьшить зубоальвеолярную часть челюсти. Однако при сильных зубочелюстных искривлениях даже удаление не поможет избежать ортогнатической операции.

Сроки лечения

Как уже было сказано, исправлять мезиальный прикус у детей проще, чем у взрослых. Однако лечение прикуса, так или иначе, будет долгим. Даже в совсем юном возрасте на коррекцию положения и размеров челюстей может уйти около четырех лет, а в подростковом — и все пять. У взрослых исправление мезиального прикуса также отнимает достаточно много времени, хотя хирургическое вмешательство, как ни странно, может ускорить процесс.

Ретенционный период

Как и любое ортодонтическое лечение, исправление мезиального прикуса требует ретенции, то есть закрепления результата. Для того чтобы зубы не разъехались, на их заднюю часть устанавливают несъемный ретейнер, который представляет собой тонкую и почти незаметную проволоку. Зафиксировать челюсти в правильном положении помогают съемные капы или формирователи прикуса, которые можно надевать на ночь или носить в течение дня. После создания правильного смыкания также необходимо наладить работу мышц — для этого пациентам назначают курс гимнастических упражнений.

Если не лечить мезиальный прикус

Узнав о том, как проходит лечение мезиального прикуса у детей и взрослых, многие начинает задаваться другим вопросом — а можно ли оставить все как есть? По большому счету — нельзя. Неправильный прикус — это не только некрасиво, но еще и опасно. Даже начальная форма искривления, если ее вовремя не устранить, может развиться в самую тяжелую, до неузнаваемости изменить внешность человека, а также нарушить работу височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие, функцию жевания.

Помимо асимметричного «сердитого» лица и заднего «постурального» типа осанки люди не могут даже нормально питаться. Ведь из-за патологии зубов у человека возникают проблемы с откусыванием и пережевыванием пищи, в результате этого плохо пережеванная пища раздражает слизистую пищевода и желудка. Отсюда нарушения работы желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, гастриты, язвы, плохое усваивание витаминов и других полезных веществ). Также сильно страдает височно-нижнечелюстной сустав, который не справляется с увеличенной нагрузкой. Как следствие, возникают травмы, вывихи, ограничение подвижности в боковых направлениях, появляется хруст и беспокоят боли в нижней челюсти, ушах и шее. Одно из распространенных и неприятных последствий мезиального прикуса —дефекты речи.

Все вышеперечисленные процессы приведут к истиранию зубов и их потере, нарушению работы внутренних органов, головным и суставным болям и даже к депрессии. При данной патологии зубочелюстной системы особенно часто отмечаются такие негативные явления, как низкая самооценка, неуверенность, замкнутость, коммуникативные проблемы, повышенная тревожность и т.д. Помимо всего прочего, если пациент решится на протезирование из-за потери зубов, то и здесь будут проблемы: деформация челюсти и неправильное расположение зубов осложняют протезирование и дентальную имплантацию, а порой и делают их проведение невозможным.

операция по исправлению прикуса, фото до и после, реабилитация

Операция по исправлению прикуса — процедура с длительным периодом подготовки и реабилитации, необходимая для устранения врожденного или приобретенного в результате травмы дефекта строения челюстно-лицевого аппарата.

Исправление прикуса хирургическим путем удовлетворяет три основные цели:

• коррекция эстетики лица;
• устранение проблем с жеванием, глотанием;
• восстановление нормальной дикции и артикуляции.

Особенности операции исправления прикуса

Операция по исправлению прикуса проводится под местным наркозом под руководством челюстного хирурга. Все надрезы и швы выполняются внутри ротовой полости, благодаря чему на лице не остается шрамов и следов манипуляций.

Если аномалия челюсти носит врожденный характер, еще в детском возрасте назначается лечение методами ортодонтии. Для коррекции прикуса и изменения положения зубов в зубном ряду используются традиционные брекет-системы или самолигирующие (другое название — безлигатурные). Длительность лечения брекетами во многом зависит от сложности случая, однако в среднем занимает от 1 года до 3 лет. Данный метод хоть и является достаточно длительным, однако обладает следующими достоинствами:

• безболезненный;
• короткий период восстановления (привыкание к дискомфортным ощущениям в ротовой полости из-за присутствия инородного тела и восстановление дикции) происходит максимум за 1 месяц, что гораздо быстрее, чем после исправления прикуса хирургическим путем;
• применяется даже детям;
• минимальный список противопоказаний;
• недорогой (по сравнению с ценами на хирургическую операцию по коррекции конфигурации челюсти).

Ознакомившись с указанным перечнем преимуществ ношения брекетов перед оперативным вмешательством, становится очевидно, что исправление прикуса хирургическим путем — вынужденная и единственная мера, применяемая в том случае, если у пациента присутствует значительная аномалия строения костей челюсти и применение брекет-системы не принесло положительных результатов.

Рекомендацией врачей для всех родителей является регулярное наблюдение ребенка у врача-ортодонта с 5-летнего возраста, когда начинается наиболее активный рост костей лица и челюсти.

Своевременно выявленное отклонение от нормального строения челюсти позволяет максимально быстро и эффективно устранить дефект и избежать операции по исправлению прикуса хирургическим путем.

Когда требуется исправление прикуса хирургическим путем?

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить любые дефекты строения челюстно-лицевого аппарата. Врач может откорректировать:

• неправильный прикус;
• несоответствие размеров верхней и нижней челюстей;
• неправильное расположение челюстей относительно друг друга;
• аномалии челюстных суставов.

Неправильный прикус — это не просто эстетический дефект лица. Аномалия строения челюсти является серьезным отклонением, которое может привести к тяжелым последствиям:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Связано с тем, что пациент не может полноценно питаться и пережевывать пищу.
2. Апноэ. Из-за неправильного смыкания и положения челюстей относительно друг друга может возникнуть внезапная остановка дыхания.
3. Проблемы с зубами. Аномальное положение зубов становится причиной неравномерного распределения нагрузки в зубном ряду, в результате чего эмаль подвергается интенсивному истиранию, зубы крошатся и выпадают.
4. Нарушение дикции и артикуляции. Неправильный прикус мешает пациенту нормально общаться, вести полноценный образ жизни.
5. Головная, зубная и суставная боль.

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить все перечисленные проблемы, вернуть уверенность в себе и улучшить общее состояние.

Показания и противопоказания

Операция по исправлению неправильного прикуса показана пациентам, у которых есть жалобы на:

• нарушение глотания;
• проблемы с откусыванием и пережевыванием пищи;
• нарушение дикции;
• несмыкание губ;
• выпячивание и западание нижней челюсти.

Пластика лица проводится челюстно-лицевым хирургом для пациентов с любым типом неправильного прикуса:

1. Дистальный прикус. Для пациентов характерны следующие черты: нижняя челюсть нормального или уменьшенного размера сочетается с аномальным расположением верхней. При дистальном прикусе у пациента не смыкаются губы, он испытывает трудности с жеванием пищи. Патология значительно искажает внешний вид лица. Хирургический метод — главный способ лечения неправильно прикуса. Противопоказанием является возраст пациента: оперативное вмешательство не рекомендовано проводить до исполнения 18 лет, так как естественные процессы роста и развития костей черепа могут исказить полученный результат или же спровоцировать рецидив аномалии.
2. Мезиальный прикус. Для данного диагноза характерно выпячивание вперед нижней челюсти. Кроме внешнего дефекта, люди с мезиальным прикусом обладают проблемами с дикцией, нормальным приемом пищи. При мезиальном прикусе показан хирургический метод лечения.
3. Глубокий прикус. При подобной аномалии зубы верхнего ряда закрывают нижние более чем на треть высоты. Глубокий прикус крайне негативно влияет на здоровье зубов: неравномерное распределение нагрузки провоцирует их истирание, разрушение и различные заболевания.
4. Сужение верхней челюсти. Недоразвитие верхней челюсти становится причиной болей в суставах, а также сильно искривляет зубной ряд в связи с отсутствием необходимого для крайних зубов пространства. Сужение верхней челюсти можно откорректировать и без операции, если пациенту еще не исполнилось 18 лет. Врач-ортодонт устанавливает на верхнюю челюсть специальную распорку для устранения дефекта. Для людей старшего возраста показано исправление прикуса хирургическим путем.
5. Перекрестный прикус. Нередко у пациентов с аномалией искажены пропорции лица. Асимметрия вызвана неправильным смыканием зубных рядов: по одной или двум сторонам зубы нижнего зубного ряда перекрывают верхние. Дефект является врожденным и связан с аномалиями пропорции между челюстями: верхняя уже, чем нижняя.

Противопоказаниями в процедуре являются:

• патологии крови, связанные с нарушением свертываемости;
• инфекции;
• воспалительные процессы в организме;
• сахарный диабет;
• расстройства нервной системы.

Решение о проведении хирургического вмешательства по пластике челюсти — серьезный шаг, который требует длительной подготовки, значительных финансовых затрат и тяжелого периода восстановления. Важно провести детальное обследование и проконсультироваться с врачом-ортодонтом и хирургом прежде, чем дать согласие на оперативное вмешательство. Если же после оценки и сопоставления всех «за» и «против» все же принято решение об исправлении прикуса хирургическим путем, пациент может не сомневаться, что он навсегда распрощается с проблемами зубной аномалии и вернется к полноценному образу жизни.

Подготовка к операции

После комплексного обследования всего организма на предмет наличия противопоказаний, ротовой полости, строения костей черепа, врач приступает к подготовительному периоду к операции:

1. По слепкам челюсти при помощи высокотехнологичного оборудования изготавливается модель, которая будет эскизом постоперационного челюстного аппарата.
2. Ортодонт готовит зубные ряды к операции путем установки брекетов для предварительного их выравнивания. Данный этап наиболее длительный и занимает от полугода до 1,5 лет (возможно и дольше при наличии серьезной аномалии). Во время ношения брекет-системы важно соблюдать рекомендации врачей и регулярно наведываться для настройки брекетов и оценки текущего результата лечения.

В клинике установлено новейшее оборудование, которое позволяет проводить любые обследования зубов и костей челюсти, благодаря чему точность диагностики находится на высочайшем уровне. А, как известно, верно установленный диагноз — половина успеха лечения.

Как проходит процедура?

Операция по исправлению прикуса проходит под контролем анестезиолога, врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Порядок проведения хирургического вмешательства следующий:

1. Пациенту вводится общий наркоз.
2. Хирург скальпелем обнажает кости челюсти.
3. Идет работа по перемещению костей в запланированное положение.
4. Результат фиксируется при помощи хирургических инструментов: шурупы, винты, пластины с дальнейшим их закреплением специальными резинками.
5. В завершение пластики челюсти на нижнюю половину лица накладывается жесткая шина, препятствующая смешению костей.

В зависимости от сложности случая операция может занимать от 1го до нескольких часов.

Реабилитация после операции по исправлению прикуса

Реабилитация — длинный, сложный этап, который в результате приведет к здоровью зубов и красивой улыбке. В процессе восстановления после операции по исправлению прикуса хирургическим методом важно придерживаться рекомендаций врачей: ношение шины исключает широкое раскрытие рта, зевание, сморкание, жевание. Рекомендуется временно перейти на мягкую пищу и употреблять продукты в перетертом виде.

Период реабилитации включает следующие этапы:

1. Применение антибиотиков для исключения развития инфекции.
2. Ношение жесткой повязки несколько первых дней после процедуры.
3. Ежедневный контроль врача над изменениями в ротовой полости.
4. Через две-три недели стоматолог снимает швы.
5. После того, как врачом отмечена положительная динамика, при которой процессы заживления и срастания костей протекают без осложнений, происходит снятие челюстных винтов (через 2-4 месяца после хирургического вмешательства).

В процессе реабилитации пациента могут беспокоить боли и отечность. Несмотря на то, что это является нормальной реакцией организма на серьезную и обширную операцию, важно сообщить о жалобах лечащему врачу.

Фото до и после

Мезиальный прикус — почему появляется и особенности лечения у детей и взрослых

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Что такое мезиальный прикус?
2. Так чем же опасен мезиальный прикус?
3. Поговорим о симптомах мезиального прикуса
4. Какие причины развития мезиального прикуса?
5. Какие бывают виды мезиального прикуса
6. Диагностика окклюзии
7. Поговорим о лечении мезиального прикуса
8. Почему у взрослых исправлять мезиальный прикус сложнее?
9. А что особенного в лечении прикуса у детей?

Мезиальный прикус: симптомы, как исправить

Мезиальный прикус предполагает чрезмерное развитие нижней челюсти, которая выдвинута вперед по отношению к верхней.

Такая окклюзия придает лицу недружелюбное выражение, нарушает пропорции, грозит серьезными психологическими проблемами. Любая аномалия прикуса быстрее корректируется в период формирования костного аппарата, но возможно исправить дефект во взрослом возрасте.

Чем опасен мезиальный прикус

Исправление мезиального прикуса необходимо для поддержания качества жизни. Игнорирование проблемы приводит к нарушению речи, стираемости и повышении чувствительности фронтальных зубов. Люди с такой окклюзией не могут откусить твердые продукты.

Неправильное распределение нагрузки приводит к подвижности единиц, деструктивным процессам в тканях пародонта.

Многих пациентов смущают искаженные черты лица при мезиальном прикусе, человек обращается с жалобами на болезненные ощущения в зоне улыбки.

Сегодня разработаны методики, позволяющие провести эффективное лечение мезиального прикуса даже взрослым.

Симптомы мезиального прикуса

Заметна выступающая вперед массивная нижняя челюсть:

Верхняя губа западает, лицо приобретает устрашающий характер. Эстетический аспект становится причиной обращения к врачу многих пациентов. При улыбке нижние резцы оказываются перед верхними.

Видна увеличенная высота нижней трети лица при уменьшении средней части. Человек, имеющий подобное нарушение прикуса, отличается особенностями осанки – голова его отклонена назад, а таз выдвинут вперед.

Причины мезиального прикуса

Причин формирования неправильного прикуса может быть сразу несколько. К одному основному часто добавляются сопутствующие факторы:

• Наследственность. Если у ребенка обнаружена окклюзия, то почти в половине случаев подобное нарушение есть у одного из родителей, родственников.
• Аномалии в период формирования плода. Нерациональное питание матери либо сказываются последствия перенесенных в этот период недугов.
• Потеря верхних жевательных зубов в раннем возрасте. Поздняя смена зубов на постоянные.
• Неправильное, несвоевременное лечение ЛОР-заболеваний. Патологии аденоидов, миндалин приводят к дыханию через рот, деформации костей челюсти.

Мезиальный прикус у детей может быть следствием врожденных патологий строения неба или наличия короткой уздечки. Следует исключить вредные привычки – использование соски после 1,5-2 лет, постоянное прикусывание предметов.

Итак, при мезиальном прикусе, в отличие от дистального, немного наоборот — когда у пациента выдвигается нижняя челюсть вперед.

Здесь уже посерьезнее аномалия, потому что, если речь идет о наследственном факторе, то скорее всего все это может закончиться хирургическим вмешательством. Если в основе развития мезиального прикуса лежит какая-то вредная привычка пациента, если это проблема в дыхательной системе — а чаще всего к этому приводят аденоиды или хронические риниты с постоянной заложенностью носа и дыханием ртом, то здесь уже немного попроще. Потому что бывает хирургическая форма скелетная, бывает зубоальвеолярная, доктору надо внимательно изучить ситуацию и понять с какой формой мезиального прикуса мы имеем дело.

Причины развития патологии

На формирование мезиального прикуса может повлиять ранняя потеря верхних жевательных зубов, в этом случае у пациента уже идет изменение сустава — чаще всего это клыки, либо центральные резцы. Когда идет раннее удаление зубов, и родители отказываются от изготовления пластиночных протезов, тогда нижняя челюсть «выскакивает» вперед, у нее нет блока в виде верхних зубов.

Если же нет клыков, то нижняя челюсть может начать влево-вправо “гулять”. Если присоединятся заболевания дыхательных органов, получается еще сильное сужение верхней челюсти и нижняя челюсть в этом случае вообще занимает вольготное положение — она перекрывает и верхнюю челюсть, она убегает вперед. И зрительно ребенок, как раз, приобретает черты лица так называемого “мезиала”: массивная нижняя челюсть, массивный подбородок и уменьшение средней трети лица. На самом деле это лишний повод лечить молочные зубы, потому что это не просто временный орган какой-то, который «выпадет когда-нибудь и ладно».

Разновидности мезиального прикуса

Стоматологи утверждают, что причина аномалии может быть в неправильном развитии челюсти либо в зубах. Называют два вида нарушения:

• маленькая недоразвитая верхняя челюсть.
• чрезмерно увеличенная нижняя челюсть, которая выдвинута вперед. Но верхняя имеет размеры в пределах физиологической нормы.

Эти особенности нужно учитывать перед тем, как начать лечение мезиального прикуса.

Диагностика

На консультации врач производит визуальный осмотр и назначает дополнительные исследования: снимки позволят определить размеры, позиции челюстей и выявить «зубные» факторы патологии. Поняв, какие из причин превалируют, доктор выбирает способ коррекции.

Лечение мезиального прикуса

В дошкольном возрасте необходимо просто посетить врача и выяснить как исправить мезиальный прикус и когда начинать процедуры. Активное развитие челюстного аппарата и смена зубов начинается после 7-ми лет. Процесс коррекции потребует активного участия ребенка и его сознательного отношения, сотрудничества.

В большинстве случаев в этот период удается исправить мезиальный прикус без операции. Иногда требуется подрезание уздечки. С 6 до 10-12 лет отличные результаты дает ношение пластинок, стимулирующих развитие верхней челюсти и сдерживающих рост нижней. Ответственность в этот период за добросовестное выполнение указаний врача несут родители: важно постоянно носить аппарат, минимально – 12-16 часов в сутки. После 12 лет исправление мезиального прикуса практикуется брекетами / элайнерами. Подобный метод действенен и в старшем возрасте.

Мезиальный прикус у взрослых корректировать сложнее

Легкую степень можно исправить с помощью брекет-систем, других ортодонтических конструкций. Но для этого понадобится несколько лет. Хирургическое вмешательство позволит ускорить процесс. Либо операция понадобится, когда аномалии строения челюстей консервативно лечить невозможно – требуется удаление нескольких единиц либо пластика кости. В реабилитационный период эффект закрепляется ношением кап, ретейнеров.

В нашей стоматологической клинике в приоритете индивидуальный подход, поэтому лечение каждого пациента начинают с простановки правильного диагноза, установления точной причины аномалии.

Как происходит исправление мезиального прикуса у детей

Конечно чаще всего при мезиальной окклюзии, мезиальном прикусе начальная корректировка проходит еще до применения брекет-системы. Начинать можно с трейнеров, существуют различные миофункциональные адаптированные аппараты, как раз, под мезиальный тип смыкания челюстей до 6-летнего возраста. А дальше, как раз аппарат Хаас, либо функциональные аппараты по типу Твинблока.

В 8-9 лет мезиальный прикус актуально исправлять на несъемной аппаратуре — это аппарат Хааса, для расширения верхней челюсти, для разрыва небного шва. Этот аппарат, во-первых расширяет верхние дыхательные пути — это очень эффективно, как раз, при аденоидах, при проблемах с носовым дыханием. Когда расширяются дыхательные пути, ребенку проще отучиться от ротового дыхания и проще адаптироваться к носовому дыханию. Расширяя верхнюю челюсть, мы нормализуем соотношение челюстей.

Также для лечения мезиального прикуса есть разные аппараты Френкеля — это более тяжелые аппараты для ношения, но, если ребенок их носит — это очень эффективно.

То есть можно не дожидаться полной смены зубов и надеяться на то, что брекеты нам помогут.

Ну а в более взрослом периоде, конечно, семым эффективным видом исправления мезиального прикуса являются брекеты.

Хотите исправить мезиальный прикус себе или ребенку?

Ортодонт-центр «Ортодонтика» успешно лечит пациентов с 1999 года. Специализация клиники в области ортодонтии позволяет предоставить исключительно высокий уровень исправления мезиального прикуса.

Главный врач клиники — опытнейший специалист, врач высшей категории — Полунова Оксана Васильевна, стаж работы в ортодонтии более 27 лет. Все ее ассистенты и помощники — дипломированные врачи-ортодонты, в т.ч. кандидаты медицинских наук. 

Полунова Оксана Васильевна уже в 2007 году получила сертификат Мастер-класс Инкогнито, пройдя стажировку в Германии в клинике др. Вихмана в г.Бад-Эссен, а с 2016 года производителем этой системы компанией 3M Unitec ей присвоено звание Эксперт Incognito и WIN. 

Стаж работы Оксаны Васильевны с лингвальными брекет-системами — более 22 лет. Это САМЫЙ БОЛЬШОЙ экспертный опыт в Москве. 

Мы лучше всех исправляем прикус у взрослых и детей. 

Записаться на прием сейчас!

Запись в ортодонт-центр Ортодонтика по вопросу исправления мезиального прикуса. Мы вам перезвоним!

Заполните форму и с вами свяжутся для записи на прием в удобное для вас время

Классификация окклюзии: советы по экзамену от StudentRDH.com

По Клэр Чонг, BS, MS, RDH и Дельфин Чонг, DMD

Окклюзия определяется как контактное соотношение зубов верхней и нижней челюсти, когда рот полностью закрыт. Окклюзия важна, потому что она может повлиять на профиль лица человека, а также на здоровье ротовой полости. Неидеальные окклюзии можно исправить с помощью стоматологических процедур, например, ортодонтии.В этой статье мы собираемся изучить некоторые из самых фундаментальных концепций, которые стоматологи должны знать при классификации окклюзии.

Идеальное понимание этих концепций не только поможет вам набрать больше баллов на экзаменах комиссии по гигиене полости рта, но также сделает вас звездным врачом, с которым каждый захочет работать!

1. Overjet и Overbite

¹

Если вы посмотрите на человеческий череп, верхняя челюсть больше нижней челюсти. Эта анатомия делает верхнечелюстную дугу больше, чем нижнечелюстную дугу, и, в свою очередь, создает естественный перегиб / перекус, который мы обсудим в этом разделе.

Overjet : С профессиональной точки зрения, это горизонтальное перекрытие центральных резцов верхней челюсти над центральными резцами нижней челюсти. Проще говоря, это то, насколько передние верхние зубы выступают вперед по отношению к нижним передним зубам. Величина избыточной струи измеряется с помощью зонда по горизонтали . Нормальным считается оверджет 2-3 мм. Вот совет, который поможет вам не забыть о перегрузке: струи летают горизонтально.

Overbite : С профессиональной точки зрения, это вертикальное перекрытие центральных резцов верхней челюсти над центральными резцами нижней челюсти.Проще говоря, это то, насколько верхние передние зубы покрывают нижние передние зубы в вертикальном измерении. Степень прикуса измеряется с помощью зонда по вертикали . Нормальным считается неправильный прикус 2–3 мм, или примерно 20–30% высоты резцов нижней челюсти.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5847cf6d5f267eeb92f93» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Overjetoverbiteopenbitemsh» data-embed-src = «https: //img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/04/overjetoverbiteopenbitemsh.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Иногда зубы верхней челюсти НЕ перекрывают резцы нижней челюсти по вертикали или горизонтали. От края до края (конец до конца ) взаимосвязь (верхние и нижние передние зубы сходятся по прямой линии, без перекрытия и неправильного прикуса) и открытый прикус (без чрезмерного прикуса, часто связанного с выталкиванием языка) в этих случаях подходят

2. Классификация окклюзии по углу

²

В начале 1900-х годов Эдвард Х.Угловая классификация окклюзий с использованием соотношения между первыми коренными зубами обеих дуг в качестве ключевого фактора при определении окклюзии. ^{Три класса в соответствии с классификацией Энгла следующие:}

• Нормальная окклюзия : мезиобуккальный бугорок первого верхнего моляра перекрывается щечной бороздой первого нижнего моляра.
• Неправильный прикус I класса : То же, что и нормальный прикус, но характеризуется скученностью, поворотами и другими нарушениями положения.
• Неправильный прикус II класса : мезиобуккальный бугорок верхнего первого моляра окклюзирует переднего отдела щечной борозды первого нижнего моляра. Есть два подтипа неправильного прикуса класса II.

1. Класс II, раздел 1 : Верхние резцы наклонены на наружу на , создавая значительный перекос.
   
2. Класс II, раздел 2 : Верхние резцы лабиально наклонены на .

• Неправильный прикус III класса : мезиобуккальный бугорок верхнего первого моляра окклюзируется на сзади до щечной борозды первого нижнего моляра.

Воссозданные изображения частей пазла используются ниже, чтобы проиллюстрировать взаимоотношения между первыми коренными зубами. Представьте, что выступающая часть верхней части пазла (представляющая мезиобуккальный бугорок первого верхнего моляра) входит в углубление нижнего элемента (представляющее щечную бороздку первого нижнего моляра). Теперь переместите верхнюю часть «вперед», чтобы создать неправильный прикус класса II, или переместите ее «назад», чтобы создать неправильный прикус класса III.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5847cf6d5f267eeb92f95» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Occlusionmsh» data-embed-src = «https: // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/04/occlusionmsh.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}%

Просмотрите пример ниже.

В: Согласно классификации окклюзии Энгла, у пациента есть:% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5847cf6d5f267eeb92f97» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = » Classiiocclusionexercisemsh «data-embed-src =» https://img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/04/classiiocclusionexercisemsh.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption = «»]}%

А.Нормальный прикус
B. Неправильный прикус I класса
C. Неправильный прикус II класса
D. Неправильный прикус III класса

Ответ: C. Неправильный прикус II класса

Чтобы решить вопрос, сначала определите мезиобуккальный бугор первого моляра верхней челюсти и осмотрите его. если он входит в мезиобуккальную борозду первого моляра нижней челюсти. В этом случае мезиобуккальный бугор первого моляра верхней челюсти находится «впереди» канавки первого моляра нижней челюсти. Таким образом, можно сделать вывод, что у пациента неправильный прикус II класса.Неправильный прикус II класса может быть далее разделен на подкласс 1 или подкласс 2, но это не может быть определено, поскольку передние зубы не представлены в случае.

Теперь, когда мы изучили основные концепции, связанные с окклюзией, уделите время их усвоению. Это чрезвычайно важная фундаментальная информация, которая, вероятно, будет подчеркнута на экзаменах комиссии по гигиене полости рта.

Клэр Джонг, бакалавр наук, магистр медицины, RDH, является основателем StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов и местных анестезиологических экзаменов по гигиене полости рта.Окончила школу стоматологической гигиены Форсайта Университета MCPHS; служил в качестве студенческого делегата ADHA; и является членом Sigma Phi Alpha, общества чести гигиены полости рта. Клэр стремится улучшить образование в области гигиены полости рта и помочь студентам со всей страны сдать экзамены. Клэр имеет лицензии в США и Канаде. Она обеспечивает индивидуальное наставничество в StudentRDH, с ней можно связаться по адресу [email protected].

Delphine Jeong, DMD, является соучредителем StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов.Она получила докторскую степень в Школе стоматологической медицины Голдмана Бостонского университета и степень бакалавра в Университете Пердью. Она страстно увлечена здоровьем населения и культурной грамотностью. Доктор Чон имеет лицензии в США и Канаде.

Ссылки

1. Дарби М.Л., Уолш М. Гигиена зубов: теория и практика. 4 ^-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2015.
2. Рашид Э.Г. Оперативная стоматология. В: Scheid RC.Стоматологическая анатомия Вельфеля. 7 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.

---

Чтобы просмотреть самые свежие заголовки о стоматологии, щелкните здесь.

---

Последствия неправильного прикуса и его лечение

Открытый прикус

Нарушение смыкания в вертикальной плоскости, при котором отдельные зубы или отделы верхней и нижней челюстей не смыкаются между собой. Частые причины: привычка долго держать что-то во рту (сосок, карандаш, палец), особенно во время роста зубов.Характерные последствия: проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта из-за неправильного пережевывания пищи, разрушение зубов, участвующих в пережевывании пищи.

Глубокий прикус

Глубокая окклюзия также относится к вертикальному закрытию. Но в отличие от открытого прикуса для него характерно слишком низкое положение передних верхних зубов, при котором они более чем наполовину или полностью закрывают нижние резцы. Глубокий прикус часто является результатом дистального прикуса. Частые причины: дыхание ртом, вредные привычки, долгое отсутствие нижних зубов.Типичные последствия: травма слизистой из-за прикосновения к зубам.

Поперечный прикус

Такой прикус может определяться неестественным перекрытием зубных рядов в разных отделах: верхние зубы «прячутся» за нижними или, наоборот, полностью перекрывают нижние в боковых отделах (где они следует закрывать жевательными поверхностями). Бывает, что неправильное положение может занимать не отдел, а один-два зуба, это называется поперечным соотношением в области одного зуба.Частые причины: принудительное положение при закрытии (когда отдельные зубы мешают нормально закрыться всему зубному ряду) Типичные последствия: стирание зубов, дисфункция ВНЧС.

Лечение различных типов неправильного прикуса

В современной ортодонтии зубную форму любого типа неправильного прикуса можно лечить с помощью ортодонтических систем, таких как брекеты и съемные приспособления (если лечение проводится до постоянного прикуса), в зависимости от вид аномалии и особенности зуба, существуют ограничения возможностей ортодонтических конструкций.Например, внутренние брекеты не рекомендуются при сильной скученности, лигатуры при сложной патологии, так как лечение на них значительно дольше.

Современные самолигирующиеся брекеты Damon Q с продуманным планом лечения даже при любом укусе. Для ускорения лечения стоматологи рекомендуют индивидуализированную систему Insignia — с ее помощью вы можете предсказать результат лечения и устранить ошибки. Если мы говорим о скелетных формах прикуса, то не все из них можно лечить только с помощью ортодонтических аппаратов.Иногда для корректировки размера или положения челюсти требуется сотрудничество ортодонта и хирурга-ортогнатика. Наша клиника сотрудничает с проверенными специалистами и составляет совместный план лечения пациентов со сложными патологиями скелета.

Нехирургическая компенсация аномалий прикуса III класса

Неправильный прикус III класса — наименее распространенный тип аномалий прикуса, однако их часто сложнее лечить и для оптимальной коррекции с большей вероятностью потребуется ортогнатическая хирургия. ¹ Сообщаемая частота этого неправильного прикуса колеблется от 1% до 19%, с самой низкой среди европейцев ^2,3 и самой высокой среди азиатского населения. ^4,5 Неправильный прикус III класса в целом можно разделить на две группы: развивающиеся и неразвивающиеся. При развитии аномалий прикуса III класса часто поддерживается раннее вмешательство с использованием двухэтапного лечения, что дает больший ортопедический эффект у более молодых пациентов в возрасте от семи до девяти лет. ⁶ Эффективность раннего лечения зависит от множества факторов пациента, таких как наличие ретрогнатической и вертикально дефектной верхней челюсти. ⁷ В этой статье основное внимание уделяется стратегиям диагностики и нехирургического лечения неразвивающегося неправильного прикуса III класса и демонстрируются принципы на трех уникальных случаях.

Диагноз
Неправильный прикус III класса связан с несоответствиями в сагиттальном соотношении верхней и нижней челюсти, включая: 1) ретрогнатический и / или малый размер верхней челюсти; 2) прогнатическая и / или большая нижняя челюсть; 3) сочетание обеих челюстей. ^8-10 Сопутствующее соотношение режущего края может варьироваться от уменьшенного перекрытия или отношения края к краю до отрицательного перекрытия, в зависимости от серьезности основного рисунка скелета. Случаи с отрицательным оверджетом следует оценивать на предмет наличия функционального сдвига, когда переднее расположение нижней челюсти может быть связано с окклюзионными интерференциями, которые заставляют ее двигаться вперед при закрытии. Это клиническое проявление часто известно как «неправильный прикус псевдокласса III», при котором пациенты имеют гармоничный профиль лица и отношения I класса в центрическом отношении (CR), но прогнатический профиль и соотношение III класса в центрической окклюзии (CO).8 Неправильный прикус III класса также может одновременно проявляться отклонениями в вертикальном измерении, например, гипердивергентный и гиподивергентный типы лица с крутой и плоской окклюзионной плоскостью соответственно. ¹¹ Расхождения в поперечном размере могут проявляться как зубная и лицевая асимметрия, особенно в случаях прогнатизма нижней челюсти. ¹ Важными клиническими критериями для диагностических соображений нехирургического компенсаторного лечения являются:

Рост
У большинства пациентов наблюдается повышенный горизонтальный рост нижней челюсти по сравнению с ростом верхней челюсти в период полового созревания.Хотя это обычно полезно для коррекции класса II, такая модель роста проблематична для коррекции класса III. Окклюзия рта пациента ^12,13 , оверджет, срединные линии, созревание шейных позвонков (CVM) ¹⁴ и рост должны контролироваться ежегодно, пока не станет ясно, что изменения пубертатного роста в основном завершены.

Лицо и скелет
Пациент должен иметь приемлемые пропорции лица. ¹⁵ Кроме того, скелетный узор должен быть достаточно мягким, чтобы можно было добиться компенсации резцов без нарушения альвеолярных корпусов при сохранении углов, которые обычно существуют в природе ( Рис.1 ). ^16,17

Фиг.1

Класс скелета III с узкими альвеолярными оболочками, непригодными для нехирургической маскировки.

Окклюзионная плоскость и верхушки
Естественно компенсированные скелетные паттерны Класса III обычно имеют более плоские окклюзионные плоскости. ¹⁷ Некоторые аномалии прикуса III класса имеют более крутые нижние окклюзионные плоскости с коронками с мезиальным наклоном над дистально расположенными вершинами. Эти аномалии прикуса хорошо поддаются удалению задней дуги для облегчения вращения окклюзионной плоскости нижней челюсти против часовой стрелки. ²⁰ И наоборот, аномалии прикуса III класса с плоскими нижними окклюзионными плоскостями и вертикальными нижними зубами над вершинами лучше поддаются удалению передней или средней дуги.

Камуфляжные стратегии лечения
У пациентов с не развивающимися аномалиями прикуса III класса от легкой до умеренной степени несоответствия скелета нехирургическая компенсация может быть достигнута только с помощью ортодонтического перемещения зубов. Три основные стратегии лечения:
1. Выдвижение верхнечелюстной дуги — это может быть достигнуто с помощью различных механизмов вытягивания, наиболее распространенными из которых являются эластики класса III и вытяжение за головной убор с обратным натяжением.
2. Ретракция дуги нижней челюсти — может включать удаление нижней дуги и / или эластики класса III.
3. Увеличение вертикального размера — показано в случаях, когда требуется задняя экструзия и вращение нижней челюсти по часовой стрелке. Может быть достигнуто с помощью передних прикусов, вертикальных эластиков и выдавливания «базовых дуг». ¹⁸

Вышеупомянутые три стратегии, конечно, могут применяться индивидуально или совместно, в зависимости от конкретной ситуации.

Случай 1
Пациенту было 13 лет.5-летняя девочка, желающая избавиться от негативной сверхдвигательной струи. Она поступила с 4-5 мм классом III на уровне двустворчатых костей с отрицательным оверджетом 4 мм. Верхняя дуга была умеренно переполнена, а нижняя дуга имела небольшой промежуток ( Рис. 2 ). При оценке центрической окклюзии были очевидные признаки чрезмерного закрытия в вертикальном направлении. Кроме того, у нее отсутствовали все первые моляры и зуб 3,7. Семья пациентки настаивала на том, чтобы ее случай велся без ортогнатической хирургии.

Фиг. 2A

Записи о предварительном лечении для случая 1
A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг. 2B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.2C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Сгущение верхнечелюстной дуги было благоприятным для продвижения верхних резцов (Стратегия 1), в то время как расстояние между нижнечелюстными дугами было благоприятным для ретракции нижних резцов (Стратегия 2). Кроме того, глубокий прикус и чрезмерно закрытая вертикаль были благоприятными для вращения нижней челюсти по часовой стрелке с экструзией моляров (Стратегия 3).

Лечение началось с полностью фиксированных приспособлений, а также композитных прикусных пандусов на уровне 3,1 и 4,1 языка и задней вертикальной резинки ( Рис. 3 ). Передний перекрестный прикус был исправлен в течение 8 месяцев, а общее время лечения составило 31 месяц. Сравнение фотографий профиля показывает улучшение баланса губ за счет увеличения вертикального размера ( Рис. 4 ).

Фиг. 3A

Фото случая 1 в середине лечения
A) Композитные прикусные аппарели на лингвальной части 3.1 и 4.1;

Фиг.3B

B) Резинки Interarch для закрытия бокового открытого прикуса

Фиг.4A

4. Записи после лечения в случае 1
A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг.4B

B) сравнение вида профиля до лечения и 15-месячной ретенции.

Случай 2
Пациент был 21-летним мужчиной, который пытался избавиться от скученности в нижней части и отрицательной перестройки ( Рис.5 ). У него была умеренная скученность передних двухчелюстных суставов. Его класс III был 5 мм справа и 7 мм слева. Оценка квалификаторов выше: рост был в основном полным; у пациента не было проблем с лицом; его нижняя передняя альвеолярная оболочка была сочтена достаточно широкой, чтобы позволить ретракцию резца, а его нижние задние зубы были относительно вертикальными над их вершинами.

Фиг. 5A

5. Записи до лечения в случае 2 A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг.5Б

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.5C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Из-за серьезности его неправильного прикуса предложенный план лечения включал полную фиксированную аппаратуру с удалением нижних клыков (Стратегия 2). Удаление нижнего клыка — это редкий план лечения, но он может быть чрезвычайно эффективным при необычно высоких требованиях к переднему расстоянию для устранения скученности или втягивания резцов с минимальной потерей фиксации ( Рис.6 ). ¹⁵ Кроме того, при сравнении собачьих рекомендаций с групповой функцией, в литературе нет доказательств, подтверждающих одну схему по сравнению с другой. ¹⁹

Фиг.6A

6. Фото случая 2 в середине лечения с механикой замыкания петли A) Вид левого щечного сегмента;

Фиг.6B

B) Вид правого щечного сегмента.

Лечение прошло без осложнений и завершилось через 28 месяцев ( Рис.7 ). Нижние первые двустворчатые кости продолжали функционировать в положении клыка так же, как и при его первоначальном представлении.

Фиг.7

Записи после лечения случая 2.

Случай 3
Эта пациентка впервые обратилась в больницу в возрасте 12,9 лет, и ее окклюзия контролировалась в течение 12 месяцев, чтобы подтвердить, что изменения, связанные с ростом, стабилизировались ( Рис. 8 ). У нее был двусторонний класс III, более выраженный с левой стороны, со значительным боковым открытым прикусом.Баланс лица парадоксальным образом более напоминал класс II, чем класс III, и семья отказалась от хирургического вмешательства.

Фиг. 8A

История болезни пациента 3 до лечения
A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг. 8B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.8C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

При оценке окклюзии буккального сегмента коронки нижних премоляров и моляров были явно наклонены мезиально над дистальными вершинами.Это открытие в сочетании с ее боковым открытым прикусом сделало ее идеальным кандидатом для удаления заднего отдела и эластической терапии класса III (Стратегия 3). ²⁰ Было установлено, что удаление всех четырех вторых моляров позволит наиболее предсказуемо исправить ее неправильный прикус. Ожидается, что третьи моляры с высокой степенью уверенности заменят вторые моляры в приемлемое положение для здоровья пародонта. ^21,22

Активное лечение длилось 26 месяцев, завершилось окклюзией щечного сегмента I класса и закрытием бокового открытого прикуса ( Рис.10 ). Нижние третьи моляры прорезались функциональной окклюзией в течение 18 месяцев, а верхние третьи моляры прорезывались вскоре после этого.

Фиг.9A

Фото случая 3 в середине лечения с сегментарной механикой на дуге нижней челюсти. Прогресс на
8 месяцев, обратите внимание на значительное закрытие прикуса на нижних боковых сторонах и клыках. А) Вид на левый щечный сегмент;

Фиг.9B

B) Вид правого щечного сегмента.

Фиг.10

Записи после лечения случая 3.

Заключение
Ортодонтическая маскировка скелетных аномалий прикуса III класса — ценная услуга для пациентов и их семей, которые не могут или не будут рассматривать ортогнатическую операцию. При планировании стоматологической компенсации несоответствий скелета важно соблюдать существующие стандарты природы. ¹⁵ Как и во всех случаях ортодонтии, тщательный диагноз важен для разработки соответствующего индивидуального плана лечения.

Список литературы

1. Нанда Р.Биомеханика и эстетические стратегии в клинической ортодонтии: Elsevier Health Sciences; 2005.
2. Thilander B, Myrberg N. Распространенность неправильного прикуса у шведских школьников. Европейский журнал оральных наук 1973; 81 (1): 12-20.
3. Tschill P, Bacon W, Sonko A. Неправильный прикус молочных зубов у детей европеоидной расы. Европейский журнал ортодонтии 1997; 19 (4): 361-67.
4. Lew KKK. Статус неправильного прикуса у школьников Сингапура. Цитируется в: Lew KKK, Foong WC.Горизонтальное типирование скелета у этнических китайцев с истинным нарушением прикуса III класса. Британский журнал ортодонтии 1993; 20: 19-23.
5. Чан GK-h. Неправильный прикус III класса по китайскому (кантонский диалект): этиология и лечение. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1974; 65 (2): 152-57.
6. Mermigos J, Full CA, Andreasen G. Вытяжение челюстно-лицевого комплекса. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1990; 98 (1): 47-55.
7. Сакамото Т.Эффективное время для приложения ортопедической силы при аномалии прикуса III класса скелета. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1981; 80 (4): 411-16.
8. Proffit WRF, Fields Jr HW, Sarver DM. Современная ортодонтия, 5e: Elsevier India; 2012.
9. Battagel JM. Этиологические факторы аномалий прикуса III класса. Европейский журнал ортодонтии 1993; 15 (5): 347-70.
10. Guyer EC, Ellis III EE, McNamara Jr JA, Behrents RG. Компоненты нарушения прикуса III класса у подростков и подростков.Угловой ортодонт 1986; 56 (1): 7-30.
11. Сассуни В. Классификация скелетных типов лица. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, 1969; 55 (2): 109-23.
12. Кац Мичиган. Пересмотр угловой классификации 2: модифицированная угловая классификация. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (3): 277-84.
13. Кац Мичиган. Пересмотр классификации углов 1: надежно ли текущее использование? Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (2): 173-79.
14. Baccetti T, Franchi L, McNamara Jr JA. Метод созревания шейных позвонков (CVM) для оценки оптимального времени лечения в зубочелюстной ортопедии. Документ представлен на сайте; 2005.
15. Creekmore TD. Где располагать зубы на лице и челюстях и как их туда попасть. Журнал клинической ортодонтии: 1997; 31 (9): 586-608.
16. Guo Q-y, Zhang S-j, Liu H, et al. Трехмерная оценка расхождения верхней передней альвеолярной кости после ретракции и интрузии резца у взрослых пациентов с неправильным прикусом двухчелюстной протрузии.Журнал Чжэцзянского университета SCIENCE B 2011; 12 (12): 990-97.
17. Casko JS, Shepherd WB. Изменения зубов и скелета в пределах нормы. Угловой ортодонт 1984; 54 (1): 5-17.
18. Lindauer SJ, Isaacson RJ. Однопарные ортодонтические аппараты. Семинары по ортодонтии 1995; 1 (1): 12-24.
19. Thornton LJ. Переднее руководство: групповая работа / собачье руководство. Обзор литературы. Журнал ортопедической стоматологии 1990; 64 (4): 479-82.
20. Sato S. История болезни: характеристика развития аномального прикуса скелета III класса.Угловой ортодонт 1994; 64 (2): 105-11.
21. Ортон-Гиббс С., Ортон С., Ортон Х. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 2: Функциональная окклюзия и состояние пародонта. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 239-44.
22. Ортон-Гиббс С., Ворона V, Ортон Х.С. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 1: оценка положения и размера третьего моляра. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 226-38.

---

Об авторе

Энтони Мэр, клинический инструктор, Университет Торонто. Адъюнкт-профессор Западного университета, ортодонты STO, доктор округа 300, офис 36A, Скарборо, Онтарио, M1P 4P5.

Лу Тяньтун, выпускник отделения ортодонтии, кандидат наук, Университет Торонто.

---

Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

Диагностика и лечение неправильного прикуса псевдо-класса III

Псевдо-класс III неправильного прикуса характеризуется наличием переднего перекрестного прикуса из-за функционального смещения нижней челюсти вперед; в большинстве случаев резцы верхней челюсти имеют некоторую степень ретроклинации, а резцы нижней челюсти наклонены.В литературе описаны различные типы приспособлений для раннего лечения аномалий прикуса псевдокласса III. Цели данной статьи — продемонстрировать важность дифференциальной диагностики скелета и неправильного прикуса псевдокласса III и описать коррекцию переднего перекрестного прикуса. Комбинация расширения верхней челюсти и аппарата 2 × 4 может успешно использоваться для исправления переднего перекрестного прикуса.

1. Введение

Неправильный прикус III класса был первоначально описан Энглом как состояние, при котором соотношение челюстей является ненормальным, и все зубы нижней челюсти смыкаются мезиально от нормы на ширину одного двустворчатого клапана или более [1].Этиология связана с экологическими и генетическими факторами, и более высокая частота наблюдалась в азиатской популяции [2]. Этиологические факторы этого неправильного прикуса были разделены на три группы: (а) функциональные, которые включают неправильное положение языка, назально-респираторные проблемы и нервно-мышечные состояния; (б) скелетный, например, при поперечной недостаточности верхней челюсти; и (c) зубной, который включает эктопическое прорезывание центральных резцов верхней челюсти и раннюю потерю молочных коренных зубов [2, 3].

Неправильный прикус псевдокласса III характеризуется наличием переднего перекрестного прикуса из-за функционального смещения нижней челюсти вперед. В смешанном прикусе мезиальный шаг не может превышать 3 мм, резцы верхней челюсти имеют ретроклинацию, а резцы нижней челюсти наклонены и разнесены [3, 4]. Когда пациентов направляют в центрические отношения, они обычно демонстрируют сквозное соотношение резцов, включающее выполнение функционального смещения нижней челюсти вперед из-за мышечного рефлекса, так что задние зубы могут смыкаться.Именно по этой причине этот тип неправильного прикуса был описан как псевдо- или функциональный неправильный прикус III класса [2, 3, 5, 6].

В большинстве случаев ретроклинированные резцы верхней челюсти являются основной причиной неправильного прикуса псевдокласса III [6]. Часто отношение моляров I класса присутствует при нормальном внешнем виде нижней челюсти и прямом лицевом профиле, маскируя скелетное несоответствие, которое может существовать [2]. Однако пациенты с аномалиями прикуса скелета III класса демонстрируют задний перекрестный прикус и сохраняют соотношение моляров, когда ориентируются на центральное соотношение [3].Коррекцию переднего перекрестного прикуса необходимо проводить сразу же после его обнаружения, чтобы усилить ортопедический эффект и тем самым повысить долговременную стабильность результатов лечения [3].

2. Изложение клинического случая

Дантист направил девочку 10 с половиной лет со следующей основной жалобой: «Моя нижняя челюсть выдвинута вперед, а верхние зубы выглядят некрасиво». Внеротовое обследование лица выявило прямой профиль, выпуклость нижней губы и долихо-лицевой рисунок.Внутриротовая оценка выявила поздний сменный прикус из-за наличия как временных вторых моляров верхней челюсти, так и правого второго моляра молочной челюсти; отсутствие челюстно-лиственных клыков из-за предварительного удаления; молярное родство I класса; передний перекрестный прикус центральных и боковых резцов верхней челюсти; теснота в обеих арках; и недостаток места для прорезывания клыков верхней челюсти (Рисунок 1).

Панорамная рентгенограмма показала, что второй правый премоляр нижней челюсти имеет мезиальный угол и последовательность прорезывания благоприятная, а окклюзионная рентгенограмма показала, что зуб действительно находится в трансальвеолярном положении, а коронка расположена на язычке.Цефалометрический анализ выявил соотношение скелета I класса (ANB = 2 °), характер роста по часовой стрелке (SN.GoGn = 40 °, FMA = 29 °), выпячивание резцов нижней челюсти (IMPA = 99 °, 1.NB = 35 °), ретрузия резцов верхней челюсти (1.NA = 18 °, 1-NA = 1 мм) и выпячивание нижней губы (Ricketts E-line = 3 мм) (Рисунок 2, Таблица 1). На основании этих диагностических данных был сделан вывод о том, что у пациента были отношения класса I скелета.

905 9055 E-линия Измерения Предварительная обработка Последующая обработка Угол SNA (°) 81 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 905 905 9055 9055 9055 9055 9055 9055 905 76 79 Угол ANB (°) 2 2 1-NA (мм) 1 8 1-NA (°) 33 1-NB (мм) 6 6 1-NB (°) 35 30 IMPA 94 1-APo (мм) 5 4 Межрезной угол (°) 127 116 GoGn-SN (°) 40 35 — ось (°) 58 58 FMA (°) 29 28 Угол фасада 87 91 Угол выпуклости (°) 2 2 Верхняя кромка-E (мм) 0 -1 мм) 3 4

Цели состояли в том, чтобы сохранить соотношение моляров класса I, исправить передний перекрестный прикус и увеличить периметр верхней челюсти, что позволило направить прорезывание зуба клыки верхней челюсти и ортодонтическое вытяжение второго правого премоляра нижней челюсти с использованием преимущества E-space.

Диагноз скелетного класса I улучшил ее прогноз, и была предпринята попытка исправления переднего перекрестного прикуса путем расширения верхней челюсти, связанного с фиксированным приспособлением 2 × 4. Другие варианты включали в себя следующее: (1) съемный аппарат с Z-образной пружиной для губной прокладки резцов верхней челюсти, (2) наклонная плоскость прикуса и (3) функциональные приспособления, хотя некоторые пациенты не сотрудничали и Использование устройств для обеспечения правильного выравнивания и выравнивания является самым большим недостатком этих устройств.Для достижения хорошего выравнивания и выравнивания необходимо использовать фиксированный прибор [2, 5]. Использование лицевой маски не рассматривалось из-за возраста пациента и того факта, что гармоническое соотношение базальных костей было в пределах нормы.

3. Прогресс лечения

Пациенту сначала было проведено быстрое расширение верхней челюсти, после завершения этого первого этапа мы связали предварительно настроенное устройство 2 × 4 с пазом 0,018 дюйма на ребро с начальной 0,014 дюйма NiTi дуги дуги в верхней челюсти, связанной со съемной плоскостью прикуса на дуге верхней челюсти. нижнечелюстная дуга.После исправления переднего перекрестного прикуса использование прикусной плоскости было приостановлено, и была выполнена последовательная фиксация верхней челюсти, визуализирующая корректирующее ортодонтическое лечение во второй фазе. Активируемая нагреванием проволока из никелевого титана 0,016 » × 0,022 » была помещена в качестве начальной дуги, за которой следовала сверхупругая проволока из никели-титана 0,017 » × 0,025 ». Лечение нижней челюсти началось через два месяца после установки верхнечелюстной дуги 0,017 × 0,025 ′ ′ NiTi; последовательность проводов дуги в дуге нижней челюсти следовала той же схеме.Обе арки закончили с 0,017 × 0,025 дюйма SS (рисунки 3 (а) и 3 (б)).

В конце лечения отношения псевдокласса III были компенсированы во время второй фазы. Пространство, полученное за счет расширения верхней челюсти и выступа резцов верхней челюсти, помогло в прорезывании клыков верхней челюсти и исправлении переднего перекрестного прикуса. В дуге нижней челюсти положение второго правого трансальвеолярного премоляра самокорректировалось и прорезалось после удаления второго молочного правого моляра нижней челюсти, что позволяет избежать хирургического вмешательства, запланированного в начале лечения.На лице лечение не изменило ее характер роста, и характеристики класса III были сохранены (рис. 4).

4. Обсуждение

Лечение неправильного прикуса псевдокласса III должно проводиться сразу после его обнаружения и должно рассматриваться как неправильный прикус III класса [4]; однако, к сожалению, клиницист не всегда может оценить состояние пациента на стадии развития этого типа неправильного прикуса. Передний перекрестный прикус был связан с множеством осложнений, таких как рецессия десны нижних резцов, износ режущего края и ухудшение структуры роста; Коррекция переднего перекрестного прикуса, следовательно, увеличивает периметр верхнечелюстной дуги, предлагая больше места для прорезывания клыков и премоляров и, следовательно, более стабильный ортопедический результат [4–8].

Функциональные приспособления, используемые для лечения аномалий прикуса III класса, позволяя прорезывать моляры верхней челюсти и удерживая нижнечелюстные моляры на месте, что приводит к ротации окклюзионной плоскости, которая помогает сместить соотношение моляров с класса III на класс I [9]. Вытягивание лицевой маски создает вращение верхней челюсти против часовой стрелки и вращение нижней челюсти по часовой стрелке, одновременно увеличивая нижнюю высоту лица и делая профиль пациента более выпуклым [4].

При лечении молодых пациентов с передним перекрестным прикусом в смешанном прикусе лучшие результаты могут быть достигнуты за счет сочетания расширения верхней челюсти за счет ортопедической стабильности и движения верхней челюсти вниз и вперед [10].В 84% случаев можно было ожидать самокоррекции без необходимости использования каких-либо других устройств [11]. Сочетание расширения верхней челюсти с фиксированными аппаратами улучшает периметр дуги, уменьшая количество удалений у пациентов с небольшой или легкой скученностью. Увеличение охвата верхней челюсти было определено до 6,0 мм [12]. Другие преимущества фиксированных приспособлений включают лучший трехмерный контроль зуба и снятие постоянных сил [8]. Нашему пациенту эта комбинация принесла пользу, потому что пространство, полученное за счет расширения верхней челюсти и выступа резцов, помогло прорезывать клыки и исправить передний перекрестный прикус в этом компенсирующем лечении, при котором сагиттальное соотношение сохранялось, но резцы верхней челюсти выступали (1.NA = 33 °, 1-NA = 8 мм), Таблица 1.

Коррекция неправильного прикуса псевдокласса III с использованием приспособления 2 × 4 была успешной почти в 100% случаев без необходимости второй фазы для положительного overjet должен быть получен после обработки. Этот успех обусловлен продвижением точки А, которая остается стабильной в течение длительного времени [6], но важно помнить, что эти пациенты сохраняют свой лицевой характер и тенденцию к росту, как у нелеченных [4].В нашем случае у пациентки были цефалометрические значения соотношения скелетного класса I (ANB = 1 °), которые не отражались на ее лице; она сохранила профиль Класса III.

Правильная диагностика аномалии прикуса псевдокласса III имеет большое значение в плане ортодонтического лечения. Комбинация расширения верхней челюсти и аппарата 2 × 4 может быть успешной при коррекции переднего перекрестного прикуса.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

(PDF) Лечение мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед у дошкольников. Описание клинического случая

4 Заключение

Проведенное исследование показало эффективность авторского аппарата для раннего лечения мезиальной окклюзии

со смещением передней и обратной резцов нижней челюсти над резцом дошкольного возраста

детей. Аппарат позволил добиться правильного соотношения зубных рядов

и гармоничного развития челюстно-лицевой области к отдаленным срокам наблюдения.

Список литературы

1. Мягкова Н.В. Гнатические формы мезиальной окклюзии: оздоровительные методы диагностики

и лечение пациентов разного возраста, Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицины

(Екатеринбург, 2017)

2. Н.В. Мягкова, Уральский медицинский журнал, 07 (140), 38-43 (2016)

3. А. Кумар, А. Рохилла, П. Тандон, А. Нагер, Int J Orthod Milwaukee, 25 (2), 41-5

(2014)

4.П. Флис, В. Филоненко, Н. Дорошенко, Georgian Med News, октябрь; (271), 18-23 (2017)

5. Рохит А. Минасе, Васундхара А. Бхад, Умал Х. Доши, Prog Orthod., 20 (1), 14 (2019)

doi: 10.1186 / s40510- 019-0266-0

6. Постников М.А., Трунин Д.А., Панкратова Н.В., А.М. Нестеров, М. Садыков,

С.А. Останков, Стоматология детского возраста, 97 (1), 59-62 (2018)

7. М. Ферш, К. Якобс, С. Вридт, М. Хехтнер, Х. Вербейн, Clin Oral Investig ., 19 (6),

1181-92, (2015) doi: 10.1007 / s00784-015-1478-4

8. S.A. Al-Mozany, O. Dalci, M. Almuzian, C. Gonzalez, N.E. Tarraf, M. Ali

Darendeliler, Prog Orthod., 18 (1), 40 (2017) doi: 10.1186 / s40510-017-0192-y

9. Робинсон-Андрес Кастрильон-Марин, Диана-Мария Барбоса-Лис , Карлос-Мартин Ардила, J

Clin Exp Dent., 11 (7), e665-e669, (2019) doi: 10.4317 / jced.55939

10. Летиция Перилло и др., Европейский журнал ортодонтии, 38 ( 1) 51–56 (2016)

doi: 10.1093 / ejo / cjv010

11. Мягкова Н.В., Журнал Проблемы стоматологии, 4, 67-71 (2013)

Д-р Джеффри Дорфман, Стоматолог

Фотографии до и после неправильного прикуса описывают нездоровый прикус , выполненный в наш офис ортодонтии подтяжек Нью-Йорка.

Эстетическая стоматология Лечение нездорового прикуса — прикуса — верхнего и нижнего правых клыков. Пациентка отказалась от ортодонтических брекетов. Были удалены верхние и нижние клыки, а дистальная часть латеральных и мезиальных отделов первых премоляров была соединена, чтобы закрыть пространство.Вторая фотография сделана через неделю после извлечения. Зубное соединение было установлено до удаления зубов, поэтому пациенту никогда не приходилось показывать промежуток между зубами. Обратитесь к другим изображениям из этой серии.

Эстетическая стоматология Лечение неправильного прикуса — прикуса — верхнего и нижнего правых клыков. Пациентка отказалась от ортодонтических брекетов. Верхние и нижние клыки подверглись удалению зубов, а дистальная часть латеральных и мезиальных частей первых премоляров получила зубное соединение, чтобы закрыть пространство между зубами.Вторая фотография — через неделю после удаления зуба. Зубное соединение было установлено до удаления зубов, поэтому пациенту никогда не приходилось показывать промежуток между зубами. Обратитесь к другим изображениям из этой серии.

Эстетическая стоматология Лечение окклюзионной дисгармонии — плохого прикуса — верхних и нижних правых клыков. Пациент отказался от ортодонтических брекетов. Были удалены верхние и нижние клыки, а дистальная часть боковых резцов и мезиальная часть первых премоляров были скреплены, чтобы закрыть промежуток между зубами.Второе изображение — через неделю после удаления зубов. Зубной бонд был установлен до удаления зубов, поэтому пациенту никогда не приходилось показывать промежуток между зубами. Обратитесь к другим фотографиям из этой серии.

Косметическое стоматологическое лечение смещения зубов — плохого прикуса — верхних и нижних правых клыков. Сосредоточьтесь на верхней челюсти. Пациент отказался от ортодонтических брекетов. Верхние и нижние клыки подверглись удалению, а дистальная часть боковых резцов и мезиальная часть первых премолярных зубов получили зубное соединение, чтобы закрыть промежуток между зубами.Второй снимок — через неделю после удаления зубов. Косметический бонд был установлен до удаления зубов, поэтому пациенту никогда не приходилось показывать промежуток между зубами. Обратитесь к другим изображениям из этой серии.

Эстетическое лечение зубов при плохом прикусе правых клыков верхней и нижней челюсти. Сосредоточьтесь на нижней челюсти. Пациентка отказалась от ортодонтических брекетов. Были удалены верхние и нижние клыки, а дистальная часть латеральных и медиальная части первых премоляров была соединена зубами, чтобы закрыть пространство.Вторая фотография сделана через неделю после удаления зубов. Эстетическая фиксация была установлена ​​до удаления зубов, поэтому пациенту никогда не приходилось показывать промежутки между зубами. Обратитесь к другим фотографиям из этой серии.

Когда НЕ лечить пациента.
Пациент поступил с неплотным фиксированным верхним мостовидным протезом из керамического металла. Ее главная жалоба заключалась в том, чтобы «просто отменить это». На опорных зубах вокруг композитных штифтов и стержней наблюдается явный кариес.Существует очевидный неправильный прикус — плохой прикус или окклюзия, — который не был должным образом устранен в этом мостовидном протезе. Этому пациенту требуется комплексная помощь, и он был направлен в местную стоматологическую школу.

Стоматологическая диагностика: страх перед зубами, ортодонтия — брекеты, пародонтология — десны и окклюзия — прикус зубов. Восстановление прикуса необходимо в рамках любого стоматологического лечения. Установите учебные модели.

Сочетание плохого прикуса и плохих десен. Окклюзионно-пародонтальные проблемы. Основная жалоба этой 40-летней пациентки заключалась в том, что ее передние зубы шевелятся, и теперь у нее образовалась щель между зубами.Fremitus — отмечена вибрация 8-го зуба при закрытии зубов. Обратите внимание на ее глубокий прикус. Рассмотрите возможность ортодонтического вмешательства в нижний передний отдел или коррекцию режущего края. Затем, выравнивание корня пародонта и, возможно, операция на деснах в передних отделах зубов. После заживления десен рассмотрите возможность либо верхнего ортодонтического движения — зубных скоб — для восстановления этих зубов, либо фиксации зубов с помощью небной шины (после уменьшения №8 в режущем крае).

Полная реконструкция полости рта пациента, страдающего стоматологической фобией, с серьезным нарушением прикуса — плохим прикусом или окклюзией.Первый визит. Важно определить, какие зубы можно сохранить хотя бы временно. Пациенту легче эмоционально приспособиться к временному протезному мосту между зубами, который имеет хотя бы некоторую степень ретенции, обеспечиваемую абатментами естественных зубов. Были выбраны зубы №6, 11, 22 и 28. Решение изготовить съемный частичный протез, а не фиксированный временный мостовидный протез, обработанный в лаборатории, было обусловлено особой слабостью зуба №28. Пациенту сообщили, что немедленный протез будет использоваться для фазы заживления и что четыре оставшихся абатмента, в частности № 28, могут быть впоследствии извлечены.Фотография №2 из 4.

Фотографии до и после реконструкции ротовой полости у пациента с серьезной фобией прикуса — плохой прикус.

Языковая кроватка на месте, чтобы остановить привычку высовывать язык у юноши, которая вызывает смещение зубов и нездоровый прикус. Обратите внимание на передний открытый прикус и губное смещение верхнего центрального резца № 8. Колыбель для языка изготавливается по индивидуальному заказу и помещается с помощью стоматологического цемента на первые верхние коренные зубы.

Неправильный прикус и смещение зубов, вторичное по отношению к небному смещению сверхкомплектного клыка. Сначала лечение было сосредоточено на соседнем сломанном зубе бокового резца с тяжелым кариесом. Рисунки 1) — 2) Первичная презентация. Обратите внимание на сломанный, разрушенный латеральный и небный участок соседнего сверхкомплектного зуба. 3) Крупный план сломанного, разрушенного латерального зуба и соседнего небно-смещенного сверхкомплектного зуба. 4) Рентген. 5) Тот же зуб после операции на десне и первичной препарирования зуба — сверления.6) Установка временной зубной коронки. Обратите внимание, что акрил был расширен от временного на латеральном к дополнительному, чтобы обеспечить первоначальную стабильность временной коронки зуба до тех пор, пока не будет проведена терапия корневых каналов и установлены штифт и стержень. 7) Рентгенограмма окончательной терапии корневых каналов, литой штифт и стержень, а также керамическая коронка. 8) Фотографии показывают финальный результат до и после.

Проблемы с окклюзией зубов — прикус — после удаления первого нижнего коренного зуба.Это приводит к надрыву противоположного верхнего коренного зуба и мезиальному смещению второго нижнего коренного зуба. Рисунки 1) -2) Верхний первый коренной зуб прорезался, потому что его противоположный антагонист, нижний первый коренной зуб, был удален. Фото 3) Мезиальный дрейф второго нижнего моляра виден после удаления первого нижнего моляра. Фото 4) На этом рентгеновском снимке можно увидеть как супра прорезывание первого моляра верхней челюсти, так и мезиальный дрейф второго моляра нижней челюсти.

Заключение: удаление зуба часто может вызвать серьезные проблемы с окклюзионным прикусом, если его не предотвратить. То, что могло показаться легким и недорогим вариантом лечения — удалением зуба — часто становится сложным и дорогим ремонтом!

Полная реконструкция полости рта пациента, страдающего стоматологической фобией с серьезным нарушением прикуса — плохим прикусом или окклюзией. Первый визит. Важно определить, какие зубы можно сохранить хотя бы временно.

Реконструкция, выполненная студентом-стоматологом Колумбийского университета в нашем офисе.Студент, Джаред Бойер, участвует в уникальной программе с отличием в стоматологической школе Колумбийского университета.

1 Ортодонтическая диагностика и планирование лечения

1

Ортодонтическая диагностика и планирование лечения

Нормальный и идеальный прикус

Чтобы распознать неправильный прикус, клиницист должен понимать идеальный и нормальный прикус. Люди с идеальными окклюзиями имеют все 32 взрослых зуба в превосходном соотношении во всех трех плоскостях пространства.Кончик мезиобуккального бугорка верхнего первого моляра входит в щечную борозду первого нижнего моляра, а верхушка коронки верхнего клыка входит в щель между нижним клыком и первым премоляром (рис. 1.1, идеальная окклюзия класса I. ). Overbite , степень, в которой верхние центральные резцы перекрывают нижние центральные резцы в вертикальной плоскости, составляет примерно 20%. Overjet , расстояние по переднезадней плоскости между губными поверхностями нижних центральных резцов и губными поверхностями верхних центральных резцов составляет приблизительно 1-2 мм.Более того, зубы обычно наклонены в мезиодистальной плоскости, обычно наклонены в щечно-язычной плоскости и выровнены без расстановки, поворота или сужения по гребням альвеолярных отростков (Andrews 1972). Идеальные окклюзии в Соединенных Штатах встречаются редко.

Рисунок 1.1. A, B, Идеальная окклюзия в скелетных останках взрослого человека. (Череп «secretum apertum», любезно предоставлен доктором Ричардом Сумма.)

Нормальные окклюзии имеют минимальный поворот, скученность и / или расстояние между зубами.Большая вариабельность наблюдается при перекусе и перерезке при нормальных окклюзиях (рис. 1.2). Нормальные окклюзии гораздо чаще наблюдаются в США, чем идеальные.

Нормальная окклюзия в первичном прикусе

По мере того, как ребенок приближается к возрасту, когда нормальный первичный зубной ряд переходит в смешанный, между резцами обеих дуг появляются промежутки по мере роста верхней и нижней челюсти (рис. 1.3). Расстояние между первичными резцами необходимо для размещения прорезывающихся постоянных резцов, которые намного больше, чем их первичные аналоги.

Рисунок 1.3. A – E, Нормальный прикус молочного зубного ряда у мальчика 5 лет.

Центрическая окклюзия и центральное соотношение

Окклюзия наблюдается и классифицируется, когда зубы находятся в максимальном перекрестке , определение для центрической окклюзии . Центрическое соотношение определяется как наиболее ретрудированная окклюзионная позиция нижней челюсти, из которой могут быть выполнены открывающие и боковые движения (Moyers 1973).Центральная окклюзия отклонялась в среднем на 0,7 мм от центра у 18 субъектов с нормальной окклюзией класса I, максимум на 2,5 мм; однако у 28 пациентов класса II расхождение в среднем составляло 1,2 мм, а максимальное — 4 мм (Williamson, Caves, Edenfield, and Morse, 1978).

Угловая классификация неправильного прикуса

Угловая классификация аномалий прикуса на основе переднезадних взаимоотношений верхних и нижних зубов (Angle 1899). Он сосредоточился на отношениях между верхними и нижними первыми молярами и клыками.Его наблюдения о различных классах остаются актуальными и полезными и сегодня. Его система классификации также улучшает общение между врачами.

Угловой Неправильный прикус I класса

Неправильный прикус I класса в основном имеет нормальное соотношение переднезадних зубов в сочетании с несоответствием между размером зуба и длиной зубной дуги (рис. 1.4). Несоответствие обычно проявляется скученностью и реже чрезмерным расстоянием между зубами. Пациенты с скученными аномалиями прикуса I класса имеют зубы большего размера, меньшую, чем обычно, длину дуги и меньшую, чем обычно, ширину дуги (Kuntz et al.2008 г.). Перекус и чрезмерный прикус различаются по классу аномалий прикуса I. При этом типе неправильного прикуса появляются передний и задний перекрестный прикус.

Рисунок 1.4. A – D, Схема нормального прикуса класса I и скученного прикуса класса I, сквозного прикуса и неправильного прикуса класса II, раздел 1.

Неправильный прикус I степени в основных и смешанных зубах

Первичные вторые моляры считаются нормальными I класса, если мезиальная ступенька присутствует между дистальными поверхностями коронок верхнего и нижнего моляров, если смотреть со стороны щечной поверхности (рис.1.5). Мезиальная ступень возникает, когда дистальная поверхность нижнего первичного второго моляра расположена мезиально по отношению к дистальной поверхности верхнего первичного второго моляра.

Рисунок 1.5. A – C, Схема смешанного прикуса, показывающая вторые первичные моляры с мезиальным уступом, дистальным уступом и окклюзиями в концевой плоскости.

Проблемы с скученностью молочных зубов встречаются редко. Если между первичными резцами не видно промежутка, можно ожидать скученности зубов.Скученность впервые проявляется в сменном прикусе, когда начинают прорезываться постоянные резцы. При тесноте прикуса резцы могут прорезаться язычно и губно по линии дуги. Линия дуги расположена вдоль гребня альвеолярного отростка, где анатомические точки контакта зубов должны идеально располагаться на данном альвеолярном отростке. Повернутые и смещенные резцы обычно наблюдаются при формировании скученного прикуса.

Угловой, класс II, раздел 1 Неправильный прикус

При аномалиях прикуса класса II-1 нижние зубы расположены дистальнее верхних зубов, что обычно приводит к большему, чем обычно, пересечению резьбы.Верхние резцы часто имеют увеличенный наклон губ, что делает коронки резцов уязвимыми для случайных переломов. Дистобуккальный бугорок верхнего первого моляра перекрывается щечной бороздой первого нижнего моляра (рис. 1.4, класс II-1). Кончик коронки клыка верхней челюсти расположен рядом с мезиальной поверхностью клыка нижней челюсти (рис. 1.4, класс II-1). Пациенты с такими аномалиями прикуса могут иметь или не иметь переполненные дуги, а степень неправильного прикуса может варьироваться от открытого до глубокого.В среднем ширина верхнечелюстной дуги меньше у пациентов класса II-1, чем у людей с нормальной окклюзией (Staley, Stuntz, and Peterson 1985).

Угловой, класс II, раздел 2 Неправильный прикус

При неправильном прикусе класса II-2 коронки верхних резцов, особенно верхних центральных резцов, наклонены к языку, в отличие от чрезмерного наклона губ, наблюдаемого при многих аномалиях прикуса II-1 (рис. 1.6). Количество резцов верхней челюсти с лингвальным наклоном колеблется от одного до четырех.Лингвальный наклон верхних центральных резцов приводит к небольшому или умеренному измерению оверджета. Чрезмерный прикус часто бывает более глубоким, чем обычно, из-за языкового наклона верхних резцов. Было показано, что угол воротника между длинной осью коронки и длинной осью корня в центральных резцах верхней челюсти был больше в выборке пациентов класса II-2 по сравнению с другими группами окклюзии. Пациенты класса II-2 с большим углом шейки позвоночника предрасположены к большему, чем обычно, чрезмерному прикусу (Delivanis and Kuftinec, 1980).Верхнечелюстные дуги пациентов с этим неправильным прикусом уже, чем обычно, но значительно больше, чем ширина, наблюдаемая у пациентов с классом II-1 (Huth et al. 2007). У немногих из этих пациентов есть задний перекрестный прикус.

Рисунок 1.6. A – C, Схема аномалий прикуса класса II, раздел 2, суперкласс I и класса III.

Неправильный прикус II степени в основных и смешанных зубах

Коронки второго первичного моляра считаются классом II, если наблюдается дистальная ступенька между дистальными поверхностями коронок верхнего и нижнего второго первичного моляра (рис.1.5). В этой ситуации дистальная поверхность нижнего второго первичного моляра расположена дистальнее дистальной поверхности коронки верхнего второго моляра.

Сквозная окклюзия

Когда коренные зубы и клыки находятся между классом I и классом II, связь считается непрерывной. Эти аномалии прикуса II класса являются менее серьезными версиями полной окклюзии II класса (рис. 1.4) и считаются аномалиями прикуса II класса при присвоении угловой классификации. Сквозные окклюзии появляются как при классах II-1, так и при классах II-2.

В первичных молярах сквозное отношение выражается так называемой концевой плоскостью , расположенной заподлицо (рис. 1.5). В плоской терминальной плоскости дистальные поверхности верхних и нижних первичных вторых моляров совпадают по вертикали.

Угловая аномалия прикуса III степени

В этом классе неправильного прикуса нижние зубы располагаются мезиально по отношению к верхним зубам, что обычно приводит к переднему перекрестному прикусу (рис. 1.6). Мезиобуккальный бугор верхнего первого моляра перекрывается амбразурой между нижним первым и вторым молярами.Прикус варьируется от открытого до глубокого. Расположение зубов в дуге варьируется от хорошего до сильного скученности, при этом верхняя дуга более склонна к скученности, чем нижняя дуга. В среднем ширина верхнечелюстной дуги у этих пациентов уже, чем при нормальной окклюзии (Kuntz et al. 2008). Узость верхней дуги и переднезаднее смещение сводов часто связаны с задним перекрестным прикусом.

Неправильный прикус III степени в первичных и смешанных зубных рядах

Неправильный прикус III класса в основном зубном ряду выражается в увеличенном мезиальном шаге между дистальными поверхностями верхних и нижних вторых моляров.Часто у более молодых пациентов окклюзия класса III менее серьезна, чем в конечном итоге станет, потому что нижняя челюсть обычно вырастает вперед дольше, чем верхняя челюсть.

Неправильный прикус высшего класса I

Когда верхушка мезиобуккального бугорка верхнего первого моляра окклюзируется дистально по отношению к щечной бороздке первого нижнего моляра в положении между классом I и полным классом III, нарушение прикуса называется суперклассом I (рис. 1.6). Нарушение прикуса высшего класса I является легкой версией неправильного прикуса класса III и считается неправильным прикусом класса III при назначении пациенту Угловой классификации.

Неправильный прикус суперкласса II и суперкласса III

Это более серьезные версии аномалий прикуса II и III классов, которые встречаются редко. Они могут возникать у пациентов, потерявших зубы в результате удаления, которое позволило первым молярам спонтанно пройти через альвеолы ​​мезиально или дистально. Чрезмерный или малый рост нижней челюсти также может привести к серьезным аномалиям прикуса.

Неправильный прикус

Аномалии прикуса второго класса

Пороки прикуса II класса возникают при t />

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить .