Наркозы | Центр Эндохирургичеких технологий

В современном обществе почти каждому человеку рано или поздно приходится столкнуться с наркозом и испытать на себе, что это такое. Неведомое всегда вызывает беспокойство. Выяснить достоверную информацию о наркозе из научно-популярной литературы очень сложно. От того, что показывают в кино и описывают в художественных книгах, некоторых впечатлительных людей просто пугает. Подавляющее количество фильмов, где затрагивается медицинская тематика, профессионал смотреть просто не может. Ясно, что нужно заинтересовать зрителей, но такое просто нельзя снимать. Наркоз для человека не связанного с медициной – это большая таинственная область со своими слухами и домыслами.

У специалистов наркоз называют анестезиологическим пособием, потому что, это очень обширное понятие. Работа анестезиолога это не только сделать внутривенный укол или наложить на лицо маску (как представляют большинство обывателей). Основная задача анестезиолога защитить пациента от операционного стресса в целом и боль это только одна из его составляющих.

Анестезиолог должен не только сделать так, чтобы вам не было больно и страшно, но и поддержать ваш организм во время и после операции, подстраховать вас от всяких случайностей. Это защитник, а не агрессор. Смысл анестезиологической помощи в том, чтобы уменьшить риск операции, а не увеличить его, минимализировать влияние операции на организм, а не усугублять его. То есть операция с наркозом должна быть безопаснее и безвреднее, чем операция без наркоза. Прогресс хирургии за последние полтора века обеспечен в основном прогрессом анестезиологии и интенсивной терапии. Многие операции в «доанестезиологическую» эпоху были просто невыполнимы, на другие можно было решиться только по жизненным показаниям, потому что сама операция представляла собой серьезную угрозу.

А что сегодня? Чего стоит бояться, чего нет? Каковы реальные риски, которым подвергает себя человек, решившийся на операцию. Как их минимализировать, не будучи специалистом. Как нужно вести себя, чтобы все было хорошо.

Чтобы принять правильное решение в любой ситуации, главное-информация, знание. Панический ужас, основанный на мифах и слухах, такой же плохой советчик, как наивная беззаботность.

Сначала разберемся в терминологии.

Анестезия. В дословном переводе — состояние бесчувственности. Очень широкое понятие, которое необходимо детализировать.

Местная анестезия. Проводится путем введения местного анестетика, вещества блокирующего проведение болевого импульса по нервному волокну, непосредственно в зону операции. Анестетик наносится либо в виде аппликации на слизистую или кожу, либо, чаще, путем инфильтрации, т. е. шприцевого введения в ткани. Создается как бы подушка из местного анестетика, в пределах которой и оперирует хирург.

Проводниковая, регионарная анестезия. Местный анестетик вводится около нервного ствола. Происходит временное «выключение» нервного проводника, обратимое обезболивание и обездвиживание в зоне его «ответственности». Блокируются либо нервные сплетения, либо нервные корешки, отходящие от спинного мозга. В последнем случае это либо спинальная, либо эпидуральная (перидуральная) анестезия.

При спинальной анестезии анестетик вводится под оболочку, которая, как мешок, покрывает спинной мозг (твердая мозговая оболочка, dura mater). Спинной мозг внутри нее плавает в спинномозговой жидкости, ликворе. С этой жидкостью и смешивается анестетик. При эпидуральной анестезии твердая мозговая оболочка не прокалывается, анестетик вводится в так называемое эпидуральное пространство, заполненное клетчаткой, через которое проходят нервные корешки. Следует особо подчеркнуть, что ни игла, ни анестетик не вводится в сам спинной мозг или нервные сплетения, а около них. Чаще всего эти виды анестезии проводятся в поясничном отделе позвоночника, куда спинной мозг не спускается.

Общая анестезия или наркоз. Это состояние глубокого сна, когда человек ничего не чувствует, в том числе боль. В зависимости от того, каким путем вводятся средства для наркоза, выделяется внутривенная анестезия и ингаляционная( анестетик вдыхается). Часто пути введения анестетиков комбинируются. Если анестетик вдыхается через маску при самостоятельном дыхании пациента-это масочный наркоз. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и их защиты в дыхательное горло(трахею) может вводиться специальная трубка — это интубационный или эндотрахеальный наркоз. С той же целью может использоваться так называемая ларингеальная маска, тоже трубка, но с надувной маской на конце, которая охватывает гортань. Во время наркоза кроме средств, вызывающих сон и обезболивание, часто применяются миорелаксанты-препараты, вызывающие расслабление скелетных мышц. Это позволяет обеспечить хирургам удобные условия для работы, не вводя чрезмерных количеств анестетиков.

Внутривенная седация. При этом виде анестезиологического пособия вводится снотворный препарат в таких дозах, чтобы не вызвать наркоз, а только успокоение, дремотное, психологически комфортное состояние, иногда поверхностный сон. При этом сама по себе седация не вызывает обезболивания. Ее задача убрать страх, тревогу. Как правило она сочетается с местной или регионарной анестезией. В ходе операции пациент доступен контакту, у него самостоятельное адекватное дыхание, он может глотать, кашлять, выполнять инструкции врача. Он заторможен, но ведет себя вполне адекватно. Операция ему кажется короче, иногда полностью стирается из памяти. В целом, это похоже на состояние между сном и бодрствованием, которое все мы испытываем, когда ночью засыпаем.

Как уже говорилось, анестезиологическое пособие должно не увеличивать риск операции, а снижать его. Каков же риск самой анестезии? Любое действие в нашей жизни сопряжено с каким-то риском. Важна его степень. За последние 25 лет риск для жизни при проведении наркоза снизился более чем в 10 раз. Сейчас он статистически, по разным оценкам, 1/100 000-200 000. Для наглядности — риск в течении года попасть под колеса поезда выше, риск погибнуть в автокатастрофе несоизмеримо выше. При этом 1/200 000 это, средние величины. Риск повышается при выполнении экстренных операций, при выполнении травматичных операций ( кардиохирургия, нейрохирургия, онкология, пересадка органов и т.д.), при выраженной сопутствующей патологии и в пожилом возрасте. В плановой, малотравматичной хирургии, не сопряженной с массивной кровопотерей и травмой жизненно важных органов, риск ниже.

То есть о нем можно просто не думать. Опасности, подстерегающие нас в повседневной жизни, значительно больше. Все вроде бы замечательно. Но есть одно «но». Значительное снижение риска наркоза произошло не само по себе, оно обусловлено целенаправленным внедрением в анестезиологию стандартов безопасности, современной техники и анестетиков. Эти стандарты включают в себя: постоянное присутствие в операционной анестезиолога с достаточным уровнем квалификации, постоянный мониторинг целого ряда показателей: артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, концетрации вдыхаемого кислорода и газообразных анестетиков, концентрации углекислого газа в выдыхаемой смеси, температуры тела и т.д. Кроме того, наркозно-дыхательный аппарат должен отслеживать объем вдыхаемой смеси, минутный объем вентиляции, давление в дыхательных путях, герметичность дыхательного контура и сигнализировать о возникающих отклонениях.

Нельзя нарушать определенные правила, просто нельзя и все. Эксперименты тут недопустимы. Экспериментировать нужно на мышах. К людям должны применяться проверенные методики. Всякая аналогия хромает, но сравнение с авиацией в данном случае будет уместно. Самолет является самым безопасным видом транспорта, но только в том случае, если это хороший самолет хорошей авиакомпании с грамотным пилотом в кабине. В авиации разработана целая система мер безопасности. Соблюдать их дорого и хлопотно, зато самолеты в этом случае не падают. Наркоз не является естественным, физиологичным состоянием человека. Поэтому он потенциально опасен. Но точно так же для человека не является естественным состояние полета. Тем не менее, мы все каждый год летаем, часто по многу раз. Одним словом, если это возможно, выберите себе клинику, где не жалеют средств на анестезиологию и безопасность, и забудьте о риске. Думайте о более приятных вещах.

Панический, ни на чем не основанный страх перед наркозом иногда приводит к тому, что люди принимают неправильные, даже трагические решения. Отказываются от необходимых операций, диагностических процедур. Изводя себя беспочвенной тревогой, не замечают настоящих угроз. Тот, кто шарахается от теней, рискует упасть в канаву.

Выбор вида анестезии. Нельзя сказать в общем, какой вид анестезии лучше, какой хуже. Выбор метода анестезии зависит от характера, объема, длительности операции, исходного состояния здоровья пациента, его анатомических, физиологических и характерологических особенностей. Анестезиолог должен подобрать метод анестезии, оптимальный именно для вас в данной конкретной ситуации. Осведомленность анестезиолога во всех нюансах этого выбора объективно на несколько порядков выше вашей. Поэтому естественно довериться в этом выборе ему. Но он обязан обосновать этот выбор, подробно и в доступной форме объяснить преимущества и недостатки того или иного вида анестезии, сообщить вам о возможных осложнениях. Если клиника позиционирует себя, как хирургическая, в ней должна быть обеспечена возможность проведения всех основных современных методов анестезии.

Ведь любая местная анестезия или «маленький наркозик» всегда могут перейти в «большой». Должна быть обеспечена возможность маневра, гибкой тактики. От этого зависит ваша безопасность. Если вам упорно предлагают какой-то один вид анестезии, например местную анестезию с седацией, это может настораживать — не исключено, что в этой клинике просто экономят на анестезии. Часто можно предложить несколько альтернативных вариантов обезболивания, тогда выбор остается за вами. Например, абсолютным противопоказанием для проведения эпидуральной или спинальной анестезии является нежелание пациента. Вас не могут заставить их выбрать, но могут постараться объяснить их преимущества.

Особенно хочется остановиться на некоторых устойчивых стереотипах, касающихся выбора анестезии. Местная инфильтрационная анестезия несомненно является самой безопасной, но только в определенных пределах, только при выполнении небольших операций. Как и все препараты, местные анестетики безобидны только в определенной дозе. При превышении ее они становятся грозными ядами, возникают такие осложнения, как нарушения сердечного ритма, значительное снижения артериального давления, судороги с нарушением дыхания, кома. Если выполняется обширная операция, то перед хирургом встает альтернатива: или снизить концетрацию местного анестетика (тогда пациенту будет просто больно), или превысить максимально допустимую дозу местного анестетика. То есть либо неполноценная анестезия, либо недопустимый риск. Кроме того, во многих областях хирургии проведение полноценной местной анестезии просто невыполнимо. Собственно поэтому и пришлось в свое время разрабытывать методы общей анестезии. Токсическое действие местных анестетиков может проявиться и без превышения дозы, при случайном введении анестетика не в ткани, а в сосуд. Тогда концетрация местного анестетика в крови резко возрастает со всеми вытекающими последствиями. Развившееся тяжелое состояние иногда неверно интерпретируется врачом как «анафилактический шок». Истинный анафилактический шок, то есть бурная аллергическая реакция, конечно, встречается, но вовсе не так часто, как в нашей медицинской статистике. «Золотым стандартом» при выполнении небольших хирургических операций во всем мире становится местная анестезия с умеренной внутривенной седацией, которую проводит анестезиолог. Пациент при этом не в состоянии наркоза, он дремлет, адекватен, может отвечать на вопросы. Такой подход позволяет, с одной стороны, сделать операцию комфортной для пациента, уменьшить тревогу, страх, с другой стороны, присутствие анестезиолога на операции значительно уменьшает риск всевозможных непредвиденных обстоятельств. Такой метод анестезии часто практикуется в амбулаторной хирургии.

При больших, длительных операциях разумной альтернативы наркозу или проводниковой анестезии нет. Выбор между общей анестезией с самостоятельным дыханием (обычно в обиходе называемой внутривенной анестезией) и интубационным наркозом тоже не так прост. Людей страшит интубационная трубка, искуственная вентиляция легких. Внутривенный наркоз представляется безобиднее. «Ну там, введут чего -нибудь в вену, я посплю, и все». Между тем, во время внутривенного наркоза с самостоятельным дыханием и интубационного наркоза вводятся практически одни и теже препараты. Все они в той или иной степени угнетают самостоятельное дыхание. Поэтому наркоз без интубации и искуственной вентиляции легких возможен только при непродолжительных операциях и при свободном, неограниченном доступе анестезиолога к дыхательным путям пациента, чтобы он всегда мог помочь пациенту дышать. «Маленький» внутривенный наркоз может в любой момент перейти в интубационный, все для этого должно быть готово. Понятно, когда хирурги работают в области лица и головы, доступ этот ограничен. Заранее введенная интубационная трубка (или установленная ларингеальная маска) как раз и призвана обеспечить безопасность пациента, полную управляемость ситуации. В данном случае риск интубационного наркоза ниже, чем внутривенного или с применением лицевой маски. Интубационный наркоз позволят гарантированно обеспечить адекватную вентиляцию пациента, кроме того гораздо проще обеспечить стабильное артериальное давление на нужном уровне. Если анестезиолог рекомендует интубационный наркоз, он заботится прежде всего о Вашей безопасности. Зачастую интубационный наркоз позволяет ввести пациенту даже меньше анестетиков, чем это было бы сделано в той же ситуации при внутривенном наркозе. Введение интубационной трубки или установку ларингеальной маски вы не почувствуете, вы уже будете в наркозе. Их уберут, как только вы начнете просыпаться, скорее всего вы не вспомните этого момента. После больших травматичных операций в других областях хирургии наркоз иногда намеренно продлевают после окончания операции и продолжают искуственную вентиляцию легких. Это связано с тяжелым состоянием пациента и необходимостью временного протезирования его дыхательной функции. Иногда после интубационной трубки пациент какое- то время чувствует в горле дискомфорт, першение. Все эти симптомы проходят через несколько часов, редко через сутки.

Перидуральная и спинальная анестезия чаще применяются при операциях ниже реберной дуги, хотя и в грудной хирургии они нашли свое место. Риск при проведении этих методов анестезии сопоставим с риском при наркозе. Осложнения очень редки, но крайне неприятны для пациентов-это различные неврологические нарушения в зоне анестезии. Главное в их профилактике-опытные руки анестезиолога и использование наборов для анестезии и анестетиков только самого высокого качества. У этих методов есть определенные преимущества в некоторых областях хирургии, например в акушерстве. Перидуральная анестезия может быть продолжена и после операции. При травматичных операциях это позволяет эффективно решать проблему послеоперационного обезболивания, быстрой активизации пациента, что очень важно для достижения окончательного хорошего результата лечения.

О вреде наркоза. Современные анестетики малотоксичны. Они, конечно, не могут быть совершенно безразличны для организма, как и все медикаменты, но прямого повреждающего действия на печень, почки, мозг и другие органы не оказывают. Изменения, происходящие под их воздействием в органах, незначительны и быстрообратимы. Это позволило расширить показания для наркоза. Такие процедуры, как гастроскопия, колоноскопия в развитых странах теперь не принято проводить без участия анестезиолога. Появилась возможность оперировать очень пожилых пациентов, пациентов с серьезной сопутствующей патологией. На самом деле, теперь некорректен вопрос: перенесет ли пациент наркоз? Правильнее спросить: перенесет ли пациент операцию? Наркоз не бьет кувалдой по организму, не травит его. Хорошая вечеринка, скорее всего, принесет вашему организму больший ущерб, чем наркоз. Кстати, этиловый спирт в свое время пытались использовать в качестве анестетика, вводя его в вену. Он ведь и усыпляет, и обезболивает, это всем известно. В принципе, этанол — это анестетик. Но оказалось, что он слишком токсичен и плохо управляем.

Все, что сказано выше, относится к современным анестетикам. В нашей стране ситуация с обеспечением ими лечебных учреждений довольно пестрая. Зачастую анестезиологам приходится работать с тем, что есть в наличии. Отсюда всякие доморощенные » коктейли» и неудовлетворенность пациентов наркозом.

Несмотря на свою низкую токсичность, современные анестетики безопасны только в руках хорошо обученного специалиста, оснащенного соответствующей аппаратурой. Дело в том, что все они, в той или иной степени, вызывают угнетение самостоятельного дыхания, влияют на гемодинамику, то есть на артериальное давление, тонус сосудов, производительность сердца. Для того и нужен анестезиолог, чтобы применить анестетики вам во благо, а не во вред. Жутким примером ненадлежащего применения средств для наркоза является нелепая смерть Майкла Джексона. Он умер от дипривана (он же пропофол). Препарат этот сейчас является одним из базовых в анестезиологии. Он прекрасно себя зарекомендовал, является одним из самых безопасных и комфортных для пациентов. Но его нельзя применять дома, без постоянного наблюдения анестезиолога и соответствующего мониторинга. Когда я узнал о причине гибели Джексона, я был ошарашен. Как!!! В Штатах!!! Врач!!! Ввел или позволил ввести пациенту пропофол и куда- то ушел!!! Для меня объяснение этой нелепицы только одно: видимо это был «карманный» прикормленный врач, который за деньги мог позволить пациенту делать все, что угодно. Даже если вы очень богаты, никогда не поступайте так. Природа равнодушна к денежным знакам, и очень жестока к тем, кто с ней не считается.

Чего обычно боятся пациенты. Одни боятся не уснуть, другие не проснуться. По порядку. Проблема восстановления сознания во время наркоза сейчас широко обсуждается как в профессиональном кругу, так и в околопрофессиональном. Она действительно есть. Ежегодно в мире проводятся миллионы наркозов. Есть сообщения о том, что пациенты просыпались во время наркоза, некоторые из них даже чувствовали боль. В США посыпались иски. Создана ассоциация людей, перенесших эту серьезную психотравму. Понятно, что некоторые люди просто пытаются заработать, журналисты раздувают тему в погоне за сенсацией. В общем, ажиотаж как всегда гипертрофирован. Но проблема-то есть. Когда и почему такое может случиться? Подавляющее большинство таких случаев зарегистрировано в акушерской практике, кардиохирургии и при очень тяжелой травме. Во всех этих ситуациях анестезиолог выбирает из двух зол меньшее. В акушерстве при проведении наркоза он вынужден думать о том, чтобы не навредить ребенку, не усыпить вместе с мамой и его. Поэтому он стремится ввести анестетиков поменьше. Такая дилемма явилась одной из причин, почему в акушерстве стараются проводить не наркоз, а спинальную или эпидуральную анестезию. При травме состояние пациента бывает настолько тяжелым, что ему нельзя вводить много средств для наркоза, все они снижают давление. Врач пытается спасти пациенту жизнь, и заведомо идет на риск его пробуждения. Такой приоритет естественен и психологически понятен. В кардиохирургии такие ситуации тоже не редки. Чтобы анестезиолог все-таки мог пройти между Сциллой и Харибдой, сейчас все шире внедряются специальные мониторы глубины наркоза. Что касается плановой малотравматичной хирургии, то здесь ситуация гораздо проще. Действия анестезиолога здесь не лимитированы тяжелым состоянием пациента. Имея современные анестетики и аппаратуру можно гарантировать пациенту, что он не проснется во время операции.

Можно ли не проснуться после наркоза? Действие анестетиков прекращается само по себе. Организм их успешно разрушает и выводит. Иногда, после длительных, травматичных оперативных вмешательств, или при очень значительном нарушении функции печени или почек, это происходит не быстро, но все равно происходит. Не проснуться после наркоза нельзя. Трагические случаи комы после операции и наркоза связаны не с прямым действием анестетиков на мозг. Это всегда результат катастрофы. Как правило, кома является следствием нарушения доставки в мозг кислорода. Или дыхание страдает, или кровообращение, или то и другое вместе. Причины могут быть разными. Объективные причины — это кровопотеря, тяжелая инфекция, фатальное поражение сердца или сосудов и т. д. Но это все не про плановую, малотравматичную хирургию. В малотравматичной хирургии оперируются относительно здоровые люди и операции не столь агрессивны. Здесь главное исключить субъективный фактор, ошибку, несчастный случай. Для этого есть правила безопасности, которые должны выполняться неукоснительно.

Наиболее частые осложнения наркоза:

Тошнота, рвота после наркоза. Это бывает. Современная анестезиология обладает серьезным арсеналом средств для профилактики этих осложнений. Частота их несравненно ниже, чем лет 10 назад, но, тем не менее, проблема эта полностью не решена. Вероятность того, что вам придется это испытать, низка, но не равна нулю.

Озноб. Это тоже бывает. Пациент во время операции неподвижен, если она достаточно длительная, он просто охлаждается. С этим борются, но, как и тошноту, озноб не удается исключить в 100 процентах случаев.

Что Вам нужно сделать, чтобы минимализироваать риск наркоза.

Во-первых, если возможно, вам нужно выбрать клинику, где думают о вашей безопасности. Во-вторых, вам нужно заранее и продуктивно пообщаться с анестезиологом. Вы оба заинтересованы в одном и том же: в том, чтобы ваша операция прошла для вас безопасно, безвредно и с максимальным для вас комфортом. Анестезиолог обязательно расспросит вас о вашем здоровье, о хронических заболеваниях, предшествующих операциях. Если вы до этого где- то лечились или обследовались, захватите с собой выписки из истории болезни или данные обследования. Ничего не скрывайте. Вся информация, сообщенная вами — конфиденциальна. Если Вы чем-то больны, не нужно бояться, что ваша операция не состоится из-за ваших болезней. Обсудите это с анестезиологом. Возможно, вам придется пройти дополнительное обследование, консультацию соответствующего специалиста, предварительный курс лечения. Вам откажут, только если операция для вас действительно опасна. В таком случае пытаться прооперироваться во что бы то ни стало не нужно. Вы подвергнете себя серьезному риску. Это уже не мифическая страшилка о «вреде» наркоза, это реальная угроза.

Анестезиолог расскажет вам о предстоящей анестезии, о том что вы почувствуете, о возможных осложнениях.

Задавайте анестезиологу вопросы. Обо всем, что вас страшит, непонятно, все что угодно. Вы должны прийти к вашей операции с ясным пониманием, что вам предстоит. Не стыдитесь самых «глупых» вопросов. Вы не специалист. Вы имеете право знать, что с вами будет. Умный анестезиолог рад любым вашим вопросам. Ему это поможет найти с вами контакт, успокоить вас, познакомиться с вами, как с личностью. Это важно. Лучше поступать в операционную, когда там не чужие люди.

Анестезиолог даст Вам инструкции, как вести себя до и после операции. Эти инструкции не рекомендательны, они обязательны. Эта небольшая статья носит ознакомительный характер. Вы можете задать мне вопросы на нашем сайте. В любом случае, только личное общение с Вашим анестезиологом может дать Вам исчерпывающую информацию о Вашей анестезии.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52, 298-91-27

Что такое анестезия

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия (ранее называли наркоз) – это искусственно вызванное подобное глубокому сну обратимое состояние, при котором подавлены любые (в том числе и болевые) ощущения и отключено сознание пациента, расслаблены мышцы тела. Пациент не помнит то, что происходило во время наркоза. Данное состояние поддерживает врач-анестезиолог во время оперативного вмешательства путем введения определенных лекарственных средств для анестезии (анестетики). Как правило, после выполнения заблаговременной премедикации (чаще всего это прием успокоительных средств) общая анестезия начинается с введения быстродействующего снотворного медикамента через венозный катетер, установленный в периферическую вену для введения лекарств и растворов.

 

Общая анестезия может поддерживаться разными путями:

• повторяющимся либо постоянным введением лекарственных средств через венозный катетер (внутривенный наркоз). При тотальной внутривенной анестезии средство для анестезии подается исключительно внутривенно и в дыхательную смесь не добавляется испаряемый анестетик или газ. Про эту анестезию Вам детальнее расскажет врач анестезиолог-реаниматолог.
• при помощи маски, которую прикладывают на область рта и носа (общая анестезия с помощью лицевой маски).
• при помощи ларингеальной (гортанной) маски, которая проводится через рот, располагается в глотке и прикрывает вход в гортань, или
• с помощью дыхательной трубки, которая помещается через рот в дыхательные пути (в трахею) (общая анестезия с искусственной вентиляцией легких через установленную в трахее трубку).

В последних трех случаях используется ингаляционный анестетик. Общим свойством ингаляционных анестетиков является способность очень быстро удаляться через легкие из организма, что способствует быстрому пробуждению после анестезии и меньшему угнетению сознания (сонливости, заторможенности) в первые сутки после проведенной анестезии. Чаще всего одновременно используется как внутривенный, так и ингаляционный анестетики (комбинированная общая анестезия).

Через дыхательную маску, ларингеальную маску, интубационную трубку будет подаваться воздух и/или кислород и, при необходимости, испаряемый анестетик. Использование масок и трубок позволяет также осуществлять искусственное дыхание с помощью наркозно-дыхательного аппарата, что необходимо при полной миорелаксации (расслаблении мышц при проведении операции), так как расслабляется и главная дыхательная мышца — диафрагма . При анестезии с интубацией трахеи снижается риск заброса слюны или опасного кислого желудочного содержимого в легкие (аспирация). Ларингеальная маска и интубационная трубка используются только тогда, когда Вы уже находитесь в состоянии общей анестезии, для поддержания проходимости дыхательных путей, так как в той или иной мере во время анестезии нарушается самостоятельное дыхание пациента. Для проведения трубки и, возможно, для постановки ларингеальной маски требуется введение расслабляющего мускулы средства (миорелаксант).

Окончание анестезии

По окончании оперативного вмешательства подача анестетика прекращается, Вы медленно выходите из наркоза, как будто пробуждаетесь после глубокого сна. Далее анестезиолог наблюдает за Вами и, если жизненные показатели стабильные, сознание восстановлено и угрожающих жизни состояний не наблюдается, Вы будете переведены обратно в отделение. После долгих и тяжелых оперативных вмешательств может потребоваться перевод в отделение реанимации для интенсивного наблюдения и лечения. Для защиты от падений и повреждений в непосредственном послеоперационном периоде может по требоваться ограничение двигательной активности, а именно применение боковых решеток кровати и мягкая фиксация конечностей.

 

Местная анестезия

При местной анестезии обезболивающее средство вводится непосредственно в область оперативного вмешательства (проводится хирургами). При регионарной анестезии обезболивающее средство вводиться на расстоянии от места вмешательства вблизи нервов, иннервирующих операционное поле. При этом на определенное время блокируется болевая чувствительность обезболенной части тела, временно выключается или ограничивается двигательная активность. В отличие от общей анестезии пациент остается в сознании и доступен контакту, однако при этом нет никаких болевых ощущений. Эти методы анестезии также требуют от анестезиолога пристального наблюдения за состоянием пациента, его жизненными показателями, как и при общей анестезии. При необходимости пациент дополнительно получает легкое успокоительное средство или снотворное. Это может ограничивать воспоминания об операции. По обстоятельствам дополнительно вводятся сильные обезболивающие препараты.

Во время регионарной анестезии обезболивающее средство может вводиться однократно, а также многократно либо непрерывно через тонкий катетер.

Методики регионарной анестезии.

Спинальная анестезия

Обезболивающее средство вводится через тонкую иглу, которую проводят в области нижней части спины между позвонками до субарахноидального пространства (окружающее спинной мозг). Далее местный анестетик смешивается с ликвором (прозрачная жидкость, заполняющая субарахноидальное пространство), блокирует проведение болевой импульсации по нервам, передающим болевой сигнал в спинной мозг. Игла извлекается. Действие лекарства начинается почти сразу после инъекции, продолжается несколько часов. Количество местного анестетика минимальное.

Эпидуральная анестезия

В области спины через полую иглу в эпидуральное пространство (находится снаружи позвоночного канала, в котором находится спинной мозг, окруженный, в свою очередь, спинальным пространством) проводится тонкий катетер. Игла извлекается. Далее врач вводит лекарство через катетер. Оно распространяется по эпидуральному пространству в области проходящих нервов, блокируя болевые ощущения, обезболивая определенный регион тела пациента. В зависимости от вида оперативного вмешательства введение лекарства производится на уровне грудного или поясничного отдела позвоночника. Действие обезболивающих средств начинается через 15-30 минут и продолжается несколько часов. Этот вид анестезии успешно используется для обезболивания пациентов в послеоперационном периоде, так как один раз установленный катетер позволяет неоднократно вводить местный анестетик (до 5 суток). При этом виде анестезии требуется большее количество анестетика.

К сожалению, не всегда методы регионарной анестезии позволяют достичь полного освобождения от болевых ощущений, поэтому в таких случаях оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Для определенных операций применяется сочетание регионарной и общей анестезии. При этом требуется меньше анестетиков, пациент быстрее пробуждается, уменьшаются болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Вид общей анестезии выбирает врач анестезиолог-реаниматолог совместно с пациентом, безусловно учитывая особенности и потребности хирургического вмешательства.
Более подробную информацию об особенностях предлагаемой анестезии, её преимуществах и возможных осложнениях Вам расскажет врач-анестезиолог.

 

Фимоз: наркоз или местная анестезия

На самом деле термина «местный наркоз» в медицине не существует. Если быть точным, есть общая анестезия (наркоз) и местная анестезия. Детям не рекомендуется проводить без наркоза даже небольшие хирургические вмешательства. Поэтому по закону все операции детям, в том числе при фимозе, выполняются под общей анестезией.

Вам необходимо знать, что даже многие взрослые мужчины боятся операции по поводу фимоза под местной анестезией. Некоторые на такой операции плачут и кричат от чувствительности. Ребенок же может просто впасть в истерику. В итоге, страх от присутствия на собственной операции и психический негатив могут вызвать не меньший стресс для организма мальчика, чем общая анестезия. Поэтому, прежде чем отказываться от наркоза, следует хорошо взвесить все «за» и «против».

Конечно, реакция на наркоз зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому, чтобы исключить негативное влияние анестезии на детский организм и не допустить возникновения нежелательных последствий, мы проводим комплексное диагностическое обследование ребёнка перед операцией фимоза и строго контролируем воздействие анестетиков в период операции:

1. Для наркоза мы используем современные препараты, нового поколения. Они обладают низкой токсичностью, гипоаллергенны, быстро выводятся из организма, позволяют проводить анестезию с минимальными последствиями.
2. Учитываются и по возможности заранее предупреждаются возможные негативные реакции организма. Для этого каждый наш пациент обязательно проходит предоперационное обследование (лабораторные анализы крови и мочи помогают узнать общее состояние здоровья ребенка и его готовность к операции, оценить как работают печень, почки, поджелудочная железа, спрогнозировать склонность к кровотечениям и аллергическим реакциям, ЭКГ показывает состояние работы сердца малыша). На основании результатов обследования рассчитывается индивидуальная, наиболее «щадящая» дозировка препаратов.
3. Операции проводятся под постоянным контролем жизненно важных показателей в соответствии со стандартом обязательного интраоперационного мониторинга – измерение артериального давления, электрокардиография и пульсоксиметрия. На случай проведения экстренных реанимационных мероприятий наша клиника оснащена необходимой аппаратурой.
4. Кроме всего, в дополнение к традиционной оценке мы проводим (!) BIS мониторинг (аппаратный контроль глубины наркоза), способствующий еще большей безопасности наших маленьких пациентов.

Дополнительная информация о BIS мониторировании в ответе нашего врача анестезиолога >>>

Наркоз впоследствии выводится без остаточных явлений.

Отличие платной и бесплатной анестезии

Различные манипуляции в стоматологических клиниках почти всегда предполагают использование местной анестезии. Предложить пациенту могут как платное, так и бесплатное обезболивание. Различий между этими двумя вариантами достаточно много. Укол бесплатным препаратом, как правило, делают в государственных учреждениях. От такого вещества неметь может больше половины лица, при этом продолжительность действия анестетика минимальна. Бесплатные медикаменты не рекомендуется использовать во время беременности, в период лактации и при наличии серьезных заболеваний. Платные вещества действуют мгновенно и притупляют боль надолго, вред от них минимальный.

Показания к применению анестезии

Вне зависимости от того, платная анестезия или бесплатная, ее используют при наличии для этого определенных показаний. Сюда можно отнести необходимость лечения кариеса на ранней и поздней стадии, пульпита, воспалительных процессов, при удалении зубов, пломбировании каналов, во время имплантации, лечения невритов и невралгии, а также при необходимости уменьшить болевые ощущения перед введением основной дозы анестезии.

Обезболивание бывает показано даже при проведении профессиональной чистки полости рта с помощью ультразвука. Особенно актуально ее использование для пациентов с повышенной чувствительностью зубов и мягких тканей, при низком болевом пороге, боязни стоматологических клиник и т.п.

Врач всегда предлагает на выбор платную и бесплатную анестезию. Однако окончательно определиться с тем или иным вариантом может только сам специалист, так как все будет зависеть от клинической картины, сложности предстоящих вмешательств и общего самочувствия человека, сидящего в кресле.

Виды препаратов для местной анестезии

В современной стоматологической практике применяются уже готовые обезболивающие вещества. К числу самых популярных сегодня можно отнести препараты, содержащие артикаин. Такие вещества считаются намного более эффективными по сравнению с традиционным лидокаином (эффективнее до 2 раз) и новокаином (до 6 раз). Такие анестетики признаны абсолютно безвредными для здоровья.

Также стоматологи могут использовать препарат под названием Ультракаин (действующее вещество артикаин). Выпускается он в нескольких видах, каждый из которых отличается по своей концентрации, а также может иметь или не иметь в составе сосудосуживающие добавки. Также применяются препараты Убистезин, Скандонест, Септанест, Мепивастезин и прочие. В составе Септанест присутствует довольно большое количество консервантов, поэтому средство не подходит пациентам, склонным к появлению аллергических реакций.

Еще один известный анестетик – Новокаин. При сочетании с дополнительными сосудосуживающими веществами эффективность его будет ниже по сравнению с другими препаратами на основе артикаина. Данное средство не подходит для обезболивания воспаленных тканей пародонта, а также его не рекомендуется использовать беременным, кормящим, детям и людям, входящим в группу риска.

Когда лучше использовать платную анестезию

В зависимости от состояния здоровья пациента, а также от его психологического состояния могут быть использованы местная анестезия, седация или общий наркоз. Седация – это погружение в дремоту, расслабление, при этом человек находится в сознании и понимает все происходящее вокруг него. Седация бывает внутривенной, пероральной и ингаляционной. Часто используется вместе с местной анестезией.

Во время лечения зубов детям рекомендуется использовать более качественные и дорогие препараты, которые гарантируют полное онемение нужного участка челюсти с минимальным риском для здоровья. Анестезия разрешена с 4-летнего возраста, дозировка ее определяется в зависимости от веса пациента. Грамотный подход в этом вопросе очень важен, ведь от ощущений малыша будет зависеть его доверие к стоматологам в будущем.

Если нет возможности отсрочить лечение на несколько месяцев, то во время беременности также следует использовать максимально безвредные препараты. В данном случае идеально подойдут варианты с минимальным содержанием сосудосуживающих добавок. Предпочтение лучше всего отдавать платным методам обезболивания.

Операция под общим наркозом в пожилом возрасте увеличивает риск деменции на 35%

Осложнением общей анестезии может стать послеоперационная когнитивная дисфункция. В пожилом возрасте она оборачивается болезнью Альцгеймера или другой разновидностью старческой деменции.

Преклонный возраст – время недугов, в том числе возрастных снижений интеллекта (деменции). Примерно каждый десятый пожилой человек страдает расстройствами памяти, внимания, речи; больным деменцией трудно сосредоточиться, строить планы и контролировать свои действия. У возрастной деменции много причин. Недавно специалисты Национального института здоровья и медицинских исследований (Франция) и университета Бордо под руководством профессора Франсуа Штарка обнаружили еще один фактор риска:

общая анестезия увеличивает вероятность развития старческой деменции на 35%.

Результаты они представили на Euroanaesthesia-2013, ежегодном конгрессе Европейского общества анестезиологии (ESA).

Фактически все известные анестетики негативно влияют на центральную нервную систему. Последствия их применения разнообразны, и одно из возможных нарушений – послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Ее симптомы практически такие же, как у возрастной деменции. У пожилых пациентов, перенесших операцию, ПОКД встречается более чем в половине случаев и длится не менее трех месяцев, иногда и дольше, но спустя год-два, как правило, проходит.

Тем не менее специалисты полагают, что ПОКД может вызвать настоящую деменцию, поскольку оба недуга развиваются по общему механизму: в нервных клетках пациентов возникают бляшки бета-амилоидного белка.

Очевидно, анестетики вызывают в нервных тканях воспаление, приводящее к ПОКД или/и болезни Альцгеймера.

Французские исследователи проанализировали риск развития возрастной деменции, связанный с общей анестезией. С 1999-го по 2001 год они наблюдали за 9294 пациентами старше 65 лет, проживающими в Бордо, Дижоне и Монпелье, у которых из-за сосудистых нарушений был велик риск развития деменции и других когнитивных расстройств. Средний возраст пожилых людей составил 75 лет, из них 62% — женщины.

Участников программы тщательно обследовали в момент регистрации, а также 2, 4, 7 и 10 лет спустя. Каждое обследование включало комплексное тестирование когнитивных способностей. На встрече, состоявшейся через два года после первого собеседования, пациентов спрашивали, приходилось ли им за это время переносить общий или местный наркоз. Ко времени этой встречи только 7008 участников обследования не страдали деменцией. Треть из них, 2309 человека, перенесли операции, в том числе 1333 пациента – под общим наркозом. В последующие 8 лет деменция развилась у 629 человек (9%), причем у подавляющего большинства этих людей специалисты с разной степенью вероятности предположили болезнь Альцгеймера.

Исследователи обнаружили, что среди пациентов с ослабленными когнитивными функциями перенесли наркоз 37%, в том числе 22% — общую анестезию. Среди людей без психических отклонений таких было 32% и 19% соответственно.

Как утверждают авторы, после статистической обработки и коррекции результатов с учетом социально-экономического статуса и сопутствующих заболеваний оказалось, что у пациентов, перенесших хотя бы одну операцию под общим наркозом, риск развития деменции повышен на 35% по сравнению с пациентами, не переносившими общей анестезии.

Исследователи пришли к выводу, что послеоперационную когнитивную дисфункцию можно считать фактором риска развития деменции, за пожилыми пациентами с ПОКД необходимо наблюдать и контролировать их состояние.

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

14 частых вопросов про анестезию и наркоз

14 частых вопросов про анестезию и наркоз

Общая анестезия — при этой форме анестезии они спят глубоко, крепко и безопасно. Ее реакция на боль так же подавлена, как и ее сознание. Анестетики постоянно поступают через кровь или воздух для дыхания. Следовательно, эта анестезия хорошо контролируется. Может использоваться в любой хирургии. (Маскирующая анестезия, ларингеальная маска, наркоз и интубационная анестезия)

Регионарная анестезия — распространяется на определенную часть тела, в зависимости от растения. Они остаются в сознании во время процедуры или дополнительно выбирают сумеречный сон, который включает в себя анестезию спинного мозга (анестезию лодыжки и спины) и блокировку верхних и нижних конечностей. (Анестезия сплетения, блокада коленного сустава и т. д.)

Местная анестезия только небольшая часть вашего тела становится нечувствительной к боли. Эту процедуру анестезии выполняет сам хирург.

Что необходимо сделать перед наркозом?

Пожалуйста, сообщите своему анестезиологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые вы купили в аптеке!
Особенно важно быть трезвым, за 6 часов до операции не кушать и за 2 часа до операции не употреблять жидкостей! (Исключение: несколько глотков воды для приема важных лекарств — но вы обязательно должны уточнить этот вопрос это у своего анестезиолога!)

В день наркоза воздержитесь от курения!

Удалите макияж и лак для ногтей!

Ювелирные изделия — в том числе пирсинг — должны быть сняты! Кроме того, очки, контактные линзы и слуховые аппараты, а также съемные части зубов, а также другие протезы. Исключения возможны только после консультации с анестезиологом.

Почему нельзя есть и пить перед операцией?

Анестезия устраняет защитные рефлексы (такие как автоматическое глотание). В результате существует риск попадания содержимого желудка в глотку, а затем в дыхательные пути. Это может привести к тяжелой пневмонии. Риск глотания (аспирации) тем больше, чем короче последний прием пищи. Поэтому в ваших же интересах сообщить анестезиологу, когда именно вы в последний раз ели и пили.

Почему я не могу курить в день операции?

Курение может увеличить секрецию желудочной кислоты и, следовательно, такой же риск, как и прием пищи до операции. Желудочный сок может стечь обратно в пищевод и в легкие (аспирация), вызывая там пневмонию.

Каковы риски и осложнения общей анестезии?

Наиболее распространенные осложнения:

Тошнота после операции (обычно вызванная наркотиками). Это происходит только у пациентов с определенной предрасположенностью и может очень хорошо лечиться с помощью лекарств.

Хрипота (после интубации) обычно проходит в течение 24 часов.

Аспирация (что означает попадание инородных тел в трахею или в легкие при проглатывании). Если пациент придерживается предписанных предоперационных поведенческих правил («трезвый»!), Аспирация практически невозможна. Эта опасность наиболее распространена при острых процедурах (незапланированные операции).

Сердечно-сосудистые нарушения (опасные при ранее существовавших заболеваниях сердечно-сосудистой системы) могут быть вызваны хирургическим стрессом.

Охлаждение (сегодня очень редко: во время операции пациент соответственно разогревается) проявляется послеоперационным тремором.

Повреждение зубов может произойти во время интубации — но очень редко.

Злокачественная гипертермия (крайне редко, 1: 250000, но опасная для жизни), вызвана генетической предрасположенностью пациента. Это осложнение начинается со значительного повышения температуры тела и может привести к почечной недостаточности. Если в семье известен случай злокачественной гипертермии, обязательно сообщите об этом своему анестезиологу!

Как быстро работает анестезия?

Независимо от того, начинается ли анестезия через кровоток или дыхательный воздух, вы заснете через несколько секунд.

Возможно ли проснуться во время операции или что-то слышать?

После того, как вы заснули, ваш анестезиолог постоянно проверяет глубину анестезии в дополнение к жизненно важным функциям органа. С лекарственными средствами, доступными сегодня, особенно с газообразными анестезирующими препаратами, вы можете почти полностью исключить возможность пробуждения или прослушивания во время операции. Кроме того, современные приборы дают возможность измерить глубину наркоза.

Будет ли что-то болеть после операции?

Около 25% пациентов жалуются на тошноту после операции. Причинами являются личная предрасположенность (например, склонность к укачиванию), тип операции и, в конечном итоге, выбранная процедура анестезии. Вы можете противодействовать тошноте с помощью профилактических лекарств. Хотя тошноты нельзя полностью избежать, она реже и слабее.

Когда можно снова есть и пить?

В зависимости от типа операции этот интервал времени может сильно отличаться. Лучше всего подождать не менее 3 часов, чтобы пить, и кормить твердой пищей не менее 6 часов.

Будет ли боль при пробуждении после наркоза?

Нет. Хотя боли нельзя полностью избежать после операции, вам, конечно, будет назначена соответствующая болеутоляющая терапия как на этапе выздоровления, так и впоследствии. Потребность в обезболивающих средствах в основном зависит от выполняемой операции.

Когда можно пойти домой после общей анестезии во время амбулаторной процедуры?

Выписка всегда должна проводиться хирургом и анестезиологом не ранее, чем через 2 часа после операции. Пациента вновь предупреждают о необходимости управлять транспортным средством в течение первых 24 послеоперационных часов, заключать какие-либо контракты или принимать алкоголь или седативные средства (за исключением рекомендованных ему лекарств).

Что такое регионарная анестезия?

Региональная анестезия — это временная потеря ощущения боли в определенной области тела из-за прерывания передачи боли в мозг. Обычно пациент остается в сознании во время этой формы анестезии.

Какие виды регионарной анестезии существуют?

Прерывание обезболивания возможно в нескольких местах:
В области спинного мозга («вышивка крестом»)В области нервного сплетения (сплетения), то есть там, где нервные волокна сливаются с нервами после выхода из спинного мозга (сплетение анестезии)В области отдельных нервов (так называемая периферическая регионарная анестезия или блоки периферических нервов)

Спинальная и эпидуральная анестезия.

Оба относятся к регионарным процедурам анестезии спинного мозга. Разница между этими двумя методами заключается в глубине проникновения. В отличие от спинальной анестезии, при эпидуральной анестезии высота места прокола и количество местной анестезии определяют местоположение и размер области анестезии.
«Региональная анестезия» происходит потому, что анестезируется только определенная часть тела, «спинной мозг», потому что нервы, выходящие из спинного мозга, анестезируются. В отличие от общей анестезии, пациент находится в сознании во время операции.

Спинальная анестезия может использоваться для всех операций ниже пупка, то есть для операций на ногах, в малом тазу, в области промежности и в нижней части живота. При эпидуральной анестезии операции могут выполняться на верхней части живота, в области малого таза и половых органов и на ногах.

Спинальная анестезия является безопасной процедурой с использованием современного современного оборудования. Как и с любым методом, иногда возможны осложнения, но обычно они временные. Постоянные повреждения крайне редки.

Вы не спите во время операции под местной анестезией?
В зависимости от пожеланий пациента, это может бодрствовать. Но если он предпочитает спать, он может получить легкий транквилизатор.

Должен ли пациент быть трезвым перед местной анестезией?

Как и в случае с общей анестезией, к регионарным анестетикам применяются те же правила поведения.

Обучение студентов-медиков и ординаторов тому, как практически безболезненно вводить местную анестезию

Can J Plast Surg. 2012 Осень; 20 (3): 169–172.

Язык: английский | Французский

, BMSc MSc MD, ¹ , RN, ² и, BSc MSc MD FRCSC ²

Hana Farhangkhoee

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

Ян Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Дональд Х. Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон,

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио;

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Для корреспонденции: Д-р Дональд Х. Лалонд, Университет Далхаузи, Хильярд-Плейс, 600 Мэйн-стрит, Люкс C204, Сент-Джон, Нью-Брансуик E2K 1J5.Телефон 506-648-7950, факс 506-849-1340, электронная почта moc.nbia.bn@ednolalnodrd Авторские права © 2012 Канадское общество пластических хирургов. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было определить, можно ли последовательно и надежно обучать студентов-медиков и студентов-резидентов тому, как вводить местные анестетики практически безболезненно. Используя опубликованную методику, 25 последовательных студентов-медиков и ординаторов научили вводить местные анестетики для освобождения запястного канала, наблюдая за тем, как старший автор выполняет эту технику один раз.Затем учащийся самостоятельно вводил анестезию следующему пациенту, который затем оценивал способность учащегося вводить местный анестетик с точки зрения боли. Техника обучения демонстрируется в прилагаемом онлайн-видео. Учащиеся постоянно могли вводить местные анестетики с минимальной болью. Во время процесса инъекции пациенты чувствовали боль только один раз («дырка в одном») в 76% случаев. Эта боль была связана с первым уколом иглой 27-го калибра. В остальных 24% случаев пациенты чувствовали боль дважды (орел) в течение 5-минутного процесса инъекции.Все 25 пациентов оценили полное переживание боли как менее 2/10. Восемьдесят четыре процента пациентов указали, что этот опыт лучше, чем местная анестезия, которую дают в кабинете стоматолога. Студенты-медики и ординаторы могут быстро и надежно научиться применять местную анестезию для освобождения запястного канала с минимальной болью для пациента.

Ключевые слова: Освобождение запястного канала, Местная анестезия, Медицинское образование, Хирургия широкого пробуждения

Резюме

Предварительная оценка состояния детерминатора может быть определена как создатель постоянного и надежного вспомогательного персонала и исследователей. administrator un anesthésique local de manière pratiquement indolore.Au moyen de la Technique publiée, 25 учеников consécutifs, des étudiants en médecine et des résidents, se sont fait enseigner à injecter un anesthésique local en vue de libérer le nerf médian au niveau du canal carpien en compare l’nauteur fois. L’apprenant administrait ensuite seul l’anesthésique au Patient suivant, qui évaluait la capacity de l’apprenant à injecter l’anesthésique local selon la douleur ressentie. La Technique d’enseignement est démontrée dans une cybervidéo d’accompagnement.De manière uniforme, les stagiaires étaient en mesure d’administrer l’anesthésique local en causant une douleur minimale. Кулон le processus d’injection, les пациенты ne ressentaient la douleur qu’une fois (Trou d’un coup) на 76% des cas. Cette douleur était attribuée à la première piqûre d’aiguille de calibre 27. На 24% d’autres cas, les ressentaient de la douleur deux fois (aigle) pendant le processus d’injection de cinq minutes. У 25 пациентов есть глобальный профессиональный опыт до 2 из 10.Quatre-vingt-quatre для пациентов с указанием того, что они не знают, что делать, если они имеют опыт работы с мочеиспусканием, местным администратором кабинета стоматологов. Студенты-медики и резиденты, которые должны принять быстрое и ответственное дело, управляющее местным анестезиологом, освободившимся, медиатором по искусству канала, причиняющим вред пациенту.

Некоторые врачи и стоматологи могут вводить местную анестезию менее болезненно, чем другие.Является ли искусство введения местного анестетика почти безболезненным талантом, которым посчастливилось обладать людьми, или это навык, который можно легко и надежно обучить студентам-медикам и ординаторам?

Мы разработали систему баллов, с помощью которой пациенты могут фактически измерять и оценивать количество боли, которую мы вызываем, когда мы вводим местную анестезию. Трудно измерить интенсивность боли, но мы можем легко измерить, сколько раз пациент чувствовал боль во время процесса инъекции.Система баллов, использованная в настоящем исследовании, была следующей: если пациент почувствовал боль только во время первого укола иглой, использованной для введения местной анестезии, то пациент сообщает, что он или она чувствовал боль только один раз (« дырка в одном »). ‘). Каждый раз, когда пациент снова ощущал боль во время инъекции (инъекций), они записывали это как еще одно болевое событие. Пациент мог ощущать боль дважды (орел), трижды (птичка), четыре и более раз (тележка). Аналогия с гольфом полезна, потому что она помогает хирургу, ординатуре или студенту-медику получить сведения о своих способностях.Это также создает среду, которая способствует повышению личных баллов или способностей. Пациентов просили оценивать каждую инъекцию местного анестетика, чтобы обеспечить постоянную обратную связь и улучшение способности инъектора вызывать меньшую боль во время инъекции местного анестетика.

Мы ранее публиковали метод инъекции местного анестетика, который является минимально болезненным для пациентов, подвергающихся выпуску канала запястья (CTR) (1), а также для других операций, таких как косметическая блефаропластика (2).

Целью настоящего исследования было оценить, можно ли надежно и последовательно обучать методу минимальной боли при местной анестезии студентов-медиков и резидентов, которые сменяются через нашу службу.

МЕТОДЫ

Утверждение этики было получено от Совета по этике исследований Региональной больницы Сент-Джон (Сент-Джон, Нью-Брансуик) в соответствии с Гармонизированными трехсторонними руководящими принципами ICH по этике. Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года.

В настоящем проспективном исследовании было набрано 25 последовательных пациентов с операциями CTR, которые были готовы к инъекции от студентов-медиков или ординаторов. От них требовалось уметь понимать концепцию введения учащимся, и они должны были быть готовы и способны оценивать успеваемость учащегося. Перед исследованием добровольцев было получено письменное и устное информированное согласие. Пациенты исключались из исследования, если они отказывались от инъекции учащимся.Были собраны демографические данные участников.

В период с февраля 2009 г. по июнь 2011 г. 25 последовательных студентов-медиков (n = 9) и резидентов (n = 15) наблюдали, как старший автор (DL) вводил лидокаин и адреналин в дистальный отдел запястья и ладони одного пациента, который собирался подвергнуться CTR. После наблюдения за одной инъекцией, сделанной хирургом, каждый учащийся приступил к инъекции следующему пациенту-добровольцу без надзора хирурга («смотри один, делай один»). Учащийся получил оценку только на этой первой послетемонстрационной инъекции.Никаких «практических инъекций» не было.

После инъекции пациент оценил минимальную болевую способность обучаемого при инъекции, заполнив анкету () без присутствия хирурга или обучаемого. Пациента спросили, сколько раз он или она чувствовали боль за все 5 минут инъекции (один, два, три раза и т. Д.). Если пациент чувствовал боль только при первом уколе первой инъекции, он регистрировал это как единичный эпизод боли во время инъекции («дырка в одном»).Если пациент почувствовал боль дважды (орел), они сказали, что почувствовали боль дважды и т. Д. Хотя этот инструмент измерения не прошел валидацию, его легко поняли все пациенты и учащиеся в исследовании.

ТАБЛИЦА 1

Анкета и ответы для «дырки в одном»

1.	Сколько раз вы чувствовали боль?
	1 (отверстие в одном)	76
	2 (орел)	24
	3 (птичка)	0
	4 (тележка)	0
	> 4 (двойная тележка)	0
2.	Как бы вы оценили боль всего опыта? (шкала от 0 до 10)
	0 = Никакой боли	28
	0,5	20
	1	40
	2	12
	10 = Самая возможная боль	0
3.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с местной анестезией среднего стоматолога?
	Хуже	0
	Лучше	84
	То же	8
	Не знаю	8
4.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с болью от внутривенной иглы, которую нужно усыпить для общей анестезии?
	Хуже	0
	Лучше	68
	То же	12
	Не знаю	20
5.	Вы бы предпочли, чтобы вас усыпили или дали успокоительное перед операцией на запястном канале?
	Да	0
	Нет	100

Пациентов попросили сравнить боль после операции CTR с болью при стоматологической процедуре и болью при внутривенное введение иглы для седации или общей анестезии; если бы они предпочли седацию или общую анестезию, если бы им снова пришлось перенести операцию; и оценить общее переживание боли от 0 до 10 (0 = отсутствие боли вообще и 10 = наибольшая боль, которую они могли вообразить).Независимый наблюдатель оценил результаты анкеты.

Способ инъекции

Всего было использовано 20 мл 1% лидокаина с 1: 100 000 адреналина + 2 мл 8,4% бикарбоната для достижения анестезии и гемостаза (до). Инъекции выполняли медленно с интервалом в 5 минут иглой 27-го размера. Десять миллилитров раствора медленно вводили в ладонную часть запястья под кожу, а затем под фасцию предплечья между срединным и локтевым нервами, а еще 10 мл вводили подкожно в ладонь.Медленно вводя большой объем и всегда следя за тем, чтобы перед медленно продвигающейся иглой было по крайней мере 5 мм пальпируемой местной анестезии, пациенты чувствуют очень небольшую боль. Важно убедиться, что кончик иглы никогда не опережает продвигающееся колесо местной анестезии. Когда игла удаляется и снова вводится в новую область, должно быть не менее 5 мм побелевшей кожи в месте, где игла входит в новое место, чтобы быть уверенным, что пациент не испытает нового приступа боли в новом месте инъекции.Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 5-10 мм твердой белой опухолевой подкожной клетчатки по обе стороны от любого разреза или области рассечения. Метод обучения этому учащихся наглядно продемонстрирован в онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 1:20 мл 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000 (обозначен синим цветом для иллюстрации) будет использован для обеспечения гемостаза и избежания необходимости наложения жгута, а также для обеспечения анестезии, которая длится в среднем от 4 до 5 часов. .Воспроизведено с разрешения ссылки 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациентов составил 56 ± 14 лет. Шестьдесят восемь процентов пациентов составляли женщины и 32 процента — мужчины. Уровень подготовки учащихся был либо студентом-медиком (36%), либо резидентом (64%).

Результаты показали, что все последовательные 25 учеников были способны вводить местные анестетики только с одним или двумя эпизодами боли, которые пациент чувствовал во время процесса инъекции. Семьдесят шесть процентов учащихся смогли заставить пациента чувствовать боль только от первого укола первой инъекции («отверстие в одном»), в то время как у 24% пациенты чувствовали боль дважды во время инъекций (орел ).Ни один из учащихся не вызвал более двух болевых ощущений. При раздельном сравнении образцов пациентов женского и мужского пола 71% и 88% испытали «дырку в одном» соответственно. Восемь восемь процентов всех пациентов оценили общее переживание боли ≤1 / 10. Остальные 12% сообщили об уровне боли от 1 до 2 по шкале боли от 0 до 10.

Восемьдесят четыре пациента-добровольца заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков.Восемь процентов не смогли провести сравнение, потому что у них не было стоматологического опыта. Шестьдесят восемь процентов пациентов указали, что этот опыт был лучше, чем введение иглы для общей анестезии. Все 25 пациентов предпочли бы местную анестезию общей анестезии или седативным средствам для CTR.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши данные свидетельствуют о том, что можно последовательно и надежно обучать студентов-медиков и ординаторов тому, как вводить местную анестезию на относительно большую площадь практически безболезненно.Мы смогли научить 25 последовательных учеников, как вводить пациентам после операции CTR инъекции таким образом, чтобы 76% пациентов чувствовали боль только при первом уколе первой инъекции и не чувствовали никакой последующей боли вообще. Остальные 24% пациентов почувствовали боль всего два раза за все 5 мин инъекции. Все пациенты оценили переживание боли на уровне <2/10 по стандартной шкале боли от 0 до 10. Учащимся нужно было только один раз посмотреть технику, после чего они могли делать инъекции пациентам, которые испытывали минимальную боль.Наглядную демонстрацию обучения этой технике студенту-медику можно увидеть в обучающем онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Три наиболее важных принципа минимизации боли во время инъекции местной анестезии следующие (2):

1. Используйте иглу меньшего калибра (калибр 27 для ручной инъекции и 30 калибра для лицевой инъекции). Это заставляет инжектор не забывать действовать медленнее, чем допускается стандартной иглой 25-го калибра;

2. «Дуй медленно, прежде чем уходить».Всегда должно быть не менее 5 мм прочной пальпируемой местной анестезии в коже перед кончиком иглы, чтобы кончик иглы никогда не проникал в не анестезируемую область, за исключением первого укола первого проникновения иглы. Вводите медленно, чтобы лидокаин успел подействовать перед кончиком иглы;

3. Используйте 1 мл 8,4% бикарбоната на каждые 10 мл лидокаина с 1: 100 000 адреналина (3). Удобно, что стандартные шприцы на 10 мл на самом деле вмещают 11 мл, а шприцы на 20 мл — 22 мл.

Восемьдесят четыре процента наших пациентов-добровольцев заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков. Шестьдесят восемь процентов пациентов-добровольцев сообщили, что боль, которую они испытывали при инъекции учащегося, была меньше, чем боль, испытываемая при введении обычной внутривенной иглы 20 калибра, используемой для введения лекарств для седативного эффекта или общих анестетиков. Интересно, что 100% пациентов заявили, что они не хотели бы, чтобы их усыпляли или давали седативные препараты, если бы им пришлось пройти процедуру снова.Это важно, потому что во многих частях мира за пределами Канады большинство пациентов все еще получают седативные препараты или общую анестезию для операции CTR. В Канаде более 70% CTR выполняется под чистой местной анестезией под контролем хирурга без применения седативных средств или наложения жгута (4). Это известно как подход «бодрствования», и его можно выполнить с помощью инъекции только лидокаина с адреналином в дистальный отдел запястья и кисти (5). Первый препарат обеспечивает адекватную местную анестезию, а второй — гемостаз.

Анализ методологии нашего исследования показал слабые места, которые мы пытались минимизировать. Первая заключалась в том, что у наших пациентов была предвзятость отбора, так как они должны были быть готовы к инъекции со стороны ученика. Невозможно было обойти это предубеждение, потому что пациенты должны были дать свое согласие на участие в исследовании. Другой заключался в том, что ответы пациентов могли быть предвзятыми, потому что они, возможно, чувствовали себя обязанными доставить удовольствие хирургу или ученику. Мы попытались уменьшить эту предвзятость, консультируя пациентов в начале исследования и объясняя, что нам нужна честная оценка боли при инъекции.Кроме того, пациентов оставили в покое для завершения оценки, которая оставалась конфиденциальной для участников, учащихся и хирургов. Другой источник потенциальной предвзятости мог исходить от нашей выборки, состоящей из большего количества субъектов женского пола. Мы хотели основать исследование на последовательных учащихся, чтобы избежать предвзятости из-за потенциальной разницы в способностях учащихся. Следовательно, мы не могли контролировать соотношение мужчин и женщин в нашей популяции пациентов.

Одной из основных причин, по которой пациенты могут предпочесть седацию или общую анестезию чистой местной анестезии, является боязнь боли при инъекции местного анестетика.Это связано с тем, что многие пациенты испытали неприятно болезненные инъекции местного анестетика. Настоящее исследование свидетельствует о том, что врачи-студенты и хирурги могут легко освоить минимально болезненную инъекцию местного анестетика.

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 2: 10 мл очень медленно вводят под кожу и под фасцию предплечья, чтобы промыть пространство срединного и локтевого нервов. Игла перемещается очень мало, как показано на видео (www.pulsus.com). Эффект тумесцентного эффекта от медленно вводимого большого объема и неподвижной иглы позволяет пациенту чувствовать боль только от первого укола иглы 27-го размера в кожу (то есть «дырка в одном»). Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 3: подкожно вводят от 2 до 3 мл на радиальной стороне проксимальной части ладони, чтобы убедиться, что кожная ветвь ладони хорошо омывается. Это также выполняется с очень небольшим перемещением иглы и путем безболезненного распространения тумесцентного раствора анестетика.Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 4: Последние от 7 до 8 мл вводят под разрез, продвигая иглу очень медленно и никогда не позволяя игле опережать 3–4 мм твердой белой опухшей подкожной ткани, чтобы игла никогда не касалась неанестезированных нервов. Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 4-5 мм плотной белой опухоли подкожной клетчатки по обе стороны от разреза. Воспроизведено с разрешения из ссылки 1

Сноски

ДОКУМЕНТ, ВЫИГРЫВАЮЩИЙ ПРИЗ: Эта презентация была удостоена награды за лучший плакат для жителей Канады на встрече IPRAS, состоявшейся в Ванкувере, Британская Колумбия, в мае 2011 года.

ССЫЛКИ

1. Lalonde DH. Местная анестезия «отверстие в одном» для хирургии запястного канала в бодрствующем состоянии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 1642–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мустое Т.А., Бак Д.В., II, Лалонд Д.Х. Безопасное управление анестезией, седацией и болью в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 165e – 176e. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, et al. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 12: CD006581.[PubMed] [Google Scholar] 4. Леблан М.Р., Лалонд Дж., Лалонд Д.Х. Подробный анализ затрат и эффективности выполнения хирургии запястного канала в основной операционной по сравнению с амбулаторными условиями в Канаде. Hand (N Y) 2007; 2: 173–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лалонд Д., Белл М., Бенуа П. и др. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am. 2005; 30: 1061–7. [PubMed] [Google Scholar]

Обучение студентов-медиков и ординаторов тому, как почти безболезненно вводить местную анестезию.

Can J Plast Surg.2012 Осень; 20 (3): 169–172.

Язык: английский | Французский

, BMSc MSc MD, ¹ , RN, ² и, BSc MSc MD FRCSC ²

Hana Farhangkhoee

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

Ян Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Дональд Х. Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон,

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио;

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Для корреспонденции: Д-р Дональд Х. Лалонд, Университет Далхаузи, Хильярд-Плейс, 600 Мэйн-стрит, Люкс C204, Сент-Джон, Нью-Брансуик E2K 1J5.Телефон 506-648-7950, факс 506-849-1340, электронная почта moc.nbia.bn@ednolalnodrd Авторские права © 2012 Канадское общество пластических хирургов. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было определить, можно ли последовательно и надежно обучать студентов-медиков и студентов-резидентов тому, как вводить местные анестетики практически безболезненно. Используя опубликованную методику, 25 последовательных студентов-медиков и ординаторов научили вводить местные анестетики для освобождения запястного канала, наблюдая за тем, как старший автор выполняет эту технику один раз.Затем учащийся самостоятельно вводил анестезию следующему пациенту, который затем оценивал способность учащегося вводить местный анестетик с точки зрения боли. Техника обучения демонстрируется в прилагаемом онлайн-видео. Учащиеся постоянно могли вводить местные анестетики с минимальной болью. Во время процесса инъекции пациенты чувствовали боль только один раз («дырка в одном») в 76% случаев. Эта боль была связана с первым уколом иглой 27-го калибра. В остальных 24% случаев пациенты чувствовали боль дважды (орел) в течение 5-минутного процесса инъекции.Все 25 пациентов оценили полное переживание боли как менее 2/10. Восемьдесят четыре процента пациентов указали, что этот опыт лучше, чем местная анестезия, которую дают в кабинете стоматолога. Студенты-медики и ординаторы могут быстро и надежно научиться применять местную анестезию для освобождения запястного канала с минимальной болью для пациента.

Ключевые слова: Освобождение запястного канала, Местная анестезия, Медицинское образование, Хирургия широкого пробуждения

Резюме

Предварительная оценка состояния детерминатора может быть определена как создатель постоянного и надежного вспомогательного персонала и исследователей. administrator un anesthésique local de manière pratiquement indolore.Au moyen de la Technique publiée, 25 учеников consécutifs, des étudiants en médecine et des résidents, se sont fait enseigner à injecter un anesthésique local en vue de libérer le nerf médian au niveau du canal carpien en compare l’nauteur fois. L’apprenant administrait ensuite seul l’anesthésique au Patient suivant, qui évaluait la capacity de l’apprenant à injecter l’anesthésique local selon la douleur ressentie. La Technique d’enseignement est démontrée dans une cybervidéo d’accompagnement.De manière uniforme, les stagiaires étaient en mesure d’administrer l’anesthésique local en causant une douleur minimale. Кулон le processus d’injection, les пациенты ne ressentaient la douleur qu’une fois (Trou d’un coup) на 76% des cas. Cette douleur était attribuée à la première piqûre d’aiguille de calibre 27. На 24% d’autres cas, les ressentaient de la douleur deux fois (aigle) pendant le processus d’injection de cinq minutes. У 25 пациентов есть глобальный профессиональный опыт до 2 из 10.Quatre-vingt-quatre для пациентов с указанием того, что они не знают, что делать, если они имеют опыт работы с мочеиспусканием, местным администратором кабинета стоматологов. Студенты-медики и резиденты, которые должны принять быстрое и ответственное дело, управляющее местным анестезиологом, освободившимся, медиатором по искусству канала, причиняющим вред пациенту.

Некоторые врачи и стоматологи могут вводить местную анестезию менее болезненно, чем другие.Является ли искусство введения местного анестетика почти безболезненным талантом, которым посчастливилось обладать людьми, или это навык, который можно легко и надежно обучить студентам-медикам и ординаторам?

Мы разработали систему баллов, с помощью которой пациенты могут фактически измерять и оценивать количество боли, которую мы вызываем, когда мы вводим местную анестезию. Трудно измерить интенсивность боли, но мы можем легко измерить, сколько раз пациент чувствовал боль во время процесса инъекции.Система баллов, использованная в настоящем исследовании, была следующей: если пациент почувствовал боль только во время первого укола иглой, использованной для введения местной анестезии, то пациент сообщает, что он или она чувствовал боль только один раз (« дырка в одном »). ‘). Каждый раз, когда пациент снова ощущал боль во время инъекции (инъекций), они записывали это как еще одно болевое событие. Пациент мог ощущать боль дважды (орел), трижды (птичка), четыре и более раз (тележка). Аналогия с гольфом полезна, потому что она помогает хирургу, ординатуре или студенту-медику получить сведения о своих способностях.Это также создает среду, которая способствует повышению личных баллов или способностей. Пациентов просили оценивать каждую инъекцию местного анестетика, чтобы обеспечить постоянную обратную связь и улучшение способности инъектора вызывать меньшую боль во время инъекции местного анестетика.

Мы ранее публиковали метод инъекции местного анестетика, который является минимально болезненным для пациентов, подвергающихся выпуску канала запястья (CTR) (1), а также для других операций, таких как косметическая блефаропластика (2).

Целью настоящего исследования было оценить, можно ли надежно и последовательно обучать методу минимальной боли при местной анестезии студентов-медиков и резидентов, которые сменяются через нашу службу.

МЕТОДЫ

Утверждение этики было получено от Совета по этике исследований Региональной больницы Сент-Джон (Сент-Джон, Нью-Брансуик) в соответствии с Гармонизированными трехсторонними руководящими принципами ICH по этике. Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года.

В настоящем проспективном исследовании было набрано 25 последовательных пациентов с операциями CTR, которые были готовы к инъекции от студентов-медиков или ординаторов. От них требовалось уметь понимать концепцию введения учащимся, и они должны были быть готовы и способны оценивать успеваемость учащегося. Перед исследованием добровольцев было получено письменное и устное информированное согласие. Пациенты исключались из исследования, если они отказывались от инъекции учащимся.Были собраны демографические данные участников.

В период с февраля 2009 г. по июнь 2011 г. 25 последовательных студентов-медиков (n = 9) и резидентов (n = 15) наблюдали, как старший автор (DL) вводил лидокаин и адреналин в дистальный отдел запястья и ладони одного пациента, который собирался подвергнуться CTR. После наблюдения за одной инъекцией, сделанной хирургом, каждый учащийся приступил к инъекции следующему пациенту-добровольцу без надзора хирурга («смотри один, делай один»). Учащийся получил оценку только на этой первой послетемонстрационной инъекции.Никаких «практических инъекций» не было.

После инъекции пациент оценил минимальную болевую способность обучаемого при инъекции, заполнив анкету () без присутствия хирурга или обучаемого. Пациента спросили, сколько раз он или она чувствовали боль за все 5 минут инъекции (один, два, три раза и т. Д.). Если пациент чувствовал боль только при первом уколе первой инъекции, он регистрировал это как единичный эпизод боли во время инъекции («дырка в одном»).Если пациент почувствовал боль дважды (орел), они сказали, что почувствовали боль дважды и т. Д. Хотя этот инструмент измерения не прошел валидацию, его легко поняли все пациенты и учащиеся в исследовании.

ТАБЛИЦА 1

Анкета и ответы для «дырки в одном»

1.	Сколько раз вы чувствовали боль?
	1 (отверстие в одном)	76
	2 (орел)	24
	3 (птичка)	0
	4 (тележка)	0
	> 4 (двойная тележка)	0
2.	Как бы вы оценили боль всего опыта? (шкала от 0 до 10)
	0 = Никакой боли	28
	0,5	20
	1	40
	2	12
	10 = Самая возможная боль	0
3.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с местной анестезией среднего стоматолога?
	Хуже	0
	Лучше	84
	То же	8
	Не знаю	8
4.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с болью от внутривенной иглы, которую нужно усыпить для общей анестезии?
	Хуже	0
	Лучше	68
	То же	12
	Не знаю	20
5.	Вы бы предпочли, чтобы вас усыпили или дали успокоительное перед операцией на запястном канале?
	Да	0
	Нет	100

Пациентов попросили сравнить боль после операции CTR с болью при стоматологической процедуре и болью при внутривенное введение иглы для седации или общей анестезии; если бы они предпочли седацию или общую анестезию, если бы им снова пришлось перенести операцию; и оценить общее переживание боли от 0 до 10 (0 = отсутствие боли вообще и 10 = наибольшая боль, которую они могли вообразить).Независимый наблюдатель оценил результаты анкеты.

Способ инъекции

Всего было использовано 20 мл 1% лидокаина с 1: 100 000 адреналина + 2 мл 8,4% бикарбоната для достижения анестезии и гемостаза (до). Инъекции выполняли медленно с интервалом в 5 минут иглой 27-го размера. Десять миллилитров раствора медленно вводили в ладонную часть запястья под кожу, а затем под фасцию предплечья между срединным и локтевым нервами, а еще 10 мл вводили подкожно в ладонь.Медленно вводя большой объем и всегда следя за тем, чтобы перед медленно продвигающейся иглой было по крайней мере 5 мм пальпируемой местной анестезии, пациенты чувствуют очень небольшую боль. Важно убедиться, что кончик иглы никогда не опережает продвигающееся колесо местной анестезии. Когда игла удаляется и снова вводится в новую область, должно быть не менее 5 мм побелевшей кожи в месте, где игла входит в новое место, чтобы быть уверенным, что пациент не испытает нового приступа боли в новом месте инъекции.Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 5-10 мм твердой белой опухолевой подкожной клетчатки по обе стороны от любого разреза или области рассечения. Метод обучения этому учащихся наглядно продемонстрирован в онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 1:20 мл 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000 (обозначен синим цветом для иллюстрации) будет использован для обеспечения гемостаза и избежания необходимости наложения жгута, а также для обеспечения анестезии, которая длится в среднем от 4 до 5 часов. .Воспроизведено с разрешения ссылки 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациентов составил 56 ± 14 лет. Шестьдесят восемь процентов пациентов составляли женщины и 32 процента — мужчины. Уровень подготовки учащихся был либо студентом-медиком (36%), либо резидентом (64%).

Результаты показали, что все последовательные 25 учеников были способны вводить местные анестетики только с одним или двумя эпизодами боли, которые пациент чувствовал во время процесса инъекции. Семьдесят шесть процентов учащихся смогли заставить пациента чувствовать боль только от первого укола первой инъекции («отверстие в одном»), в то время как у 24% пациенты чувствовали боль дважды во время инъекций (орел ).Ни один из учащихся не вызвал более двух болевых ощущений. При раздельном сравнении образцов пациентов женского и мужского пола 71% и 88% испытали «дырку в одном» соответственно. Восемь восемь процентов всех пациентов оценили общее переживание боли ≤1 / 10. Остальные 12% сообщили об уровне боли от 1 до 2 по шкале боли от 0 до 10.

Восемьдесят четыре пациента-добровольца заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков.Восемь процентов не смогли провести сравнение, потому что у них не было стоматологического опыта. Шестьдесят восемь процентов пациентов указали, что этот опыт был лучше, чем введение иглы для общей анестезии. Все 25 пациентов предпочли бы местную анестезию общей анестезии или седативным средствам для CTR.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши данные свидетельствуют о том, что можно последовательно и надежно обучать студентов-медиков и ординаторов тому, как вводить местную анестезию на относительно большую площадь практически безболезненно.Мы смогли научить 25 последовательных учеников, как вводить пациентам после операции CTR инъекции таким образом, чтобы 76% пациентов чувствовали боль только при первом уколе первой инъекции и не чувствовали никакой последующей боли вообще. Остальные 24% пациентов почувствовали боль всего два раза за все 5 мин инъекции. Все пациенты оценили переживание боли на уровне <2/10 по стандартной шкале боли от 0 до 10. Учащимся нужно было только один раз посмотреть технику, после чего они могли делать инъекции пациентам, которые испытывали минимальную боль.Наглядную демонстрацию обучения этой технике студенту-медику можно увидеть в обучающем онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Три наиболее важных принципа минимизации боли во время инъекции местной анестезии следующие (2):

1. Используйте иглу меньшего калибра (калибр 27 для ручной инъекции и 30 калибра для лицевой инъекции). Это заставляет инжектор не забывать действовать медленнее, чем допускается стандартной иглой 25-го калибра;

2. «Дуй медленно, прежде чем уходить».Всегда должно быть не менее 5 мм прочной пальпируемой местной анестезии в коже перед кончиком иглы, чтобы кончик иглы никогда не проникал в не анестезируемую область, за исключением первого укола первого проникновения иглы. Вводите медленно, чтобы лидокаин успел подействовать перед кончиком иглы;

3. Используйте 1 мл 8,4% бикарбоната на каждые 10 мл лидокаина с 1: 100 000 адреналина (3). Удобно, что стандартные шприцы на 10 мл на самом деле вмещают 11 мл, а шприцы на 20 мл — 22 мл.

Восемьдесят четыре процента наших пациентов-добровольцев заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков. Шестьдесят восемь процентов пациентов-добровольцев сообщили, что боль, которую они испытывали при инъекции учащегося, была меньше, чем боль, испытываемая при введении обычной внутривенной иглы 20 калибра, используемой для введения лекарств для седативного эффекта или общих анестетиков. Интересно, что 100% пациентов заявили, что они не хотели бы, чтобы их усыпляли или давали седативные препараты, если бы им пришлось пройти процедуру снова.Это важно, потому что во многих частях мира за пределами Канады большинство пациентов все еще получают седативные препараты или общую анестезию для операции CTR. В Канаде более 70% CTR выполняется под чистой местной анестезией под контролем хирурга без применения седативных средств или наложения жгута (4). Это известно как подход «бодрствования», и его можно выполнить с помощью инъекции только лидокаина с адреналином в дистальный отдел запястья и кисти (5). Первый препарат обеспечивает адекватную местную анестезию, а второй — гемостаз.

Анализ методологии нашего исследования показал слабые места, которые мы пытались минимизировать. Первая заключалась в том, что у наших пациентов была предвзятость отбора, так как они должны были быть готовы к инъекции со стороны ученика. Невозможно было обойти это предубеждение, потому что пациенты должны были дать свое согласие на участие в исследовании. Другой заключался в том, что ответы пациентов могли быть предвзятыми, потому что они, возможно, чувствовали себя обязанными доставить удовольствие хирургу или ученику. Мы попытались уменьшить эту предвзятость, консультируя пациентов в начале исследования и объясняя, что нам нужна честная оценка боли при инъекции.Кроме того, пациентов оставили в покое для завершения оценки, которая оставалась конфиденциальной для участников, учащихся и хирургов. Другой источник потенциальной предвзятости мог исходить от нашей выборки, состоящей из большего количества субъектов женского пола. Мы хотели основать исследование на последовательных учащихся, чтобы избежать предвзятости из-за потенциальной разницы в способностях учащихся. Следовательно, мы не могли контролировать соотношение мужчин и женщин в нашей популяции пациентов.

Одной из основных причин, по которой пациенты могут предпочесть седацию или общую анестезию чистой местной анестезии, является боязнь боли при инъекции местного анестетика.Это связано с тем, что многие пациенты испытали неприятно болезненные инъекции местного анестетика. Настоящее исследование свидетельствует о том, что врачи-студенты и хирурги могут легко освоить минимально болезненную инъекцию местного анестетика.

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 2: 10 мл очень медленно вводят под кожу и под фасцию предплечья, чтобы промыть пространство срединного и локтевого нервов. Игла перемещается очень мало, как показано на видео (www.pulsus.com). Эффект тумесцентного эффекта от медленно вводимого большого объема и неподвижной иглы позволяет пациенту чувствовать боль только от первого укола иглы 27-го размера в кожу (то есть «дырка в одном»). Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 3: подкожно вводят от 2 до 3 мл на радиальной стороне проксимальной части ладони, чтобы убедиться, что кожная ветвь ладони хорошо омывается. Это также выполняется с очень небольшим перемещением иглы и путем безболезненного распространения тумесцентного раствора анестетика.Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 4: Последние от 7 до 8 мл вводят под разрез, продвигая иглу очень медленно и никогда не позволяя игле опережать 3–4 мм твердой белой опухшей подкожной ткани, чтобы игла никогда не касалась неанестезированных нервов. Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 4-5 мм плотной белой опухоли подкожной клетчатки по обе стороны от разреза. Воспроизведено с разрешения из ссылки 1

Сноски

ДОКУМЕНТ, ВЫИГРЫВАЮЩИЙ ПРИЗ: Эта презентация была удостоена награды за лучший плакат для жителей Канады на встрече IPRAS, состоявшейся в Ванкувере, Британская Колумбия, в мае 2011 года.

ССЫЛКИ

1. Lalonde DH. Местная анестезия «отверстие в одном» для хирургии запястного канала в бодрствующем состоянии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 1642–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мустое Т.А., Бак Д.В., II, Лалонд Д.Х. Безопасное управление анестезией, седацией и болью в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 165e – 176e. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, et al. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 12: CD006581.[PubMed] [Google Scholar] 4. Леблан М.Р., Лалонд Дж., Лалонд Д.Х. Подробный анализ затрат и эффективности выполнения хирургии запястного канала в основной операционной по сравнению с амбулаторными условиями в Канаде. Hand (N Y) 2007; 2: 173–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лалонд Д., Белл М., Бенуа П. и др. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am. 2005; 30: 1061–7. [PubMed] [Google Scholar]

Обучение студентов-медиков и ординаторов тому, как почти безболезненно вводить местную анестезию.

Can J Plast Surg.2012 Осень; 20 (3): 169–172.

Язык: английский | Французский

, BMSc MSc MD, ¹ , RN, ² и, BSc MSc MD FRCSC ²

Hana Farhangkhoee

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

Ян Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Дональд Х. Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон,

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио;

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Для корреспонденции: Д-р Дональд Х. Лалонд, Университет Далхаузи, Хильярд-Плейс, 600 Мэйн-стрит, Люкс C204, Сент-Джон, Нью-Брансуик E2K 1J5.Телефон 506-648-7950, факс 506-849-1340, электронная почта moc.nbia.bn@ednolalnodrd Авторские права © 2012 Канадское общество пластических хирургов. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было определить, можно ли последовательно и надежно обучать студентов-медиков и студентов-резидентов тому, как вводить местные анестетики практически безболезненно. Используя опубликованную методику, 25 последовательных студентов-медиков и ординаторов научили вводить местные анестетики для освобождения запястного канала, наблюдая за тем, как старший автор выполняет эту технику один раз.Затем учащийся самостоятельно вводил анестезию следующему пациенту, который затем оценивал способность учащегося вводить местный анестетик с точки зрения боли. Техника обучения демонстрируется в прилагаемом онлайн-видео. Учащиеся постоянно могли вводить местные анестетики с минимальной болью. Во время процесса инъекции пациенты чувствовали боль только один раз («дырка в одном») в 76% случаев. Эта боль была связана с первым уколом иглой 27-го калибра. В остальных 24% случаев пациенты чувствовали боль дважды (орел) в течение 5-минутного процесса инъекции.Все 25 пациентов оценили полное переживание боли как менее 2/10. Восемьдесят четыре процента пациентов указали, что этот опыт лучше, чем местная анестезия, которую дают в кабинете стоматолога. Студенты-медики и ординаторы могут быстро и надежно научиться применять местную анестезию для освобождения запястного канала с минимальной болью для пациента.

Ключевые слова: Освобождение запястного канала, Местная анестезия, Медицинское образование, Хирургия широкого пробуждения

Резюме

Предварительная оценка состояния детерминатора может быть определена как создатель постоянного и надежного вспомогательного персонала и исследователей. administrator un anesthésique local de manière pratiquement indolore.Au moyen de la Technique publiée, 25 учеников consécutifs, des étudiants en médecine et des résidents, se sont fait enseigner à injecter un anesthésique local en vue de libérer le nerf médian au niveau du canal carpien en compare l’nauteur fois. L’apprenant administrait ensuite seul l’anesthésique au Patient suivant, qui évaluait la capacity de l’apprenant à injecter l’anesthésique local selon la douleur ressentie. La Technique d’enseignement est démontrée dans une cybervidéo d’accompagnement.De manière uniforme, les stagiaires étaient en mesure d’administrer l’anesthésique local en causant une douleur minimale. Кулон le processus d’injection, les пациенты ne ressentaient la douleur qu’une fois (Trou d’un coup) на 76% des cas. Cette douleur était attribuée à la première piqûre d’aiguille de calibre 27. На 24% d’autres cas, les ressentaient de la douleur deux fois (aigle) pendant le processus d’injection de cinq minutes. У 25 пациентов есть глобальный профессиональный опыт до 2 из 10.Quatre-vingt-quatre для пациентов с указанием того, что они не знают, что делать, если они имеют опыт работы с мочеиспусканием, местным администратором кабинета стоматологов. Студенты-медики и резиденты, которые должны принять быстрое и ответственное дело, управляющее местным анестезиологом, освободившимся, медиатором по искусству канала, причиняющим вред пациенту.

Некоторые врачи и стоматологи могут вводить местную анестезию менее болезненно, чем другие.Является ли искусство введения местного анестетика почти безболезненным талантом, которым посчастливилось обладать людьми, или это навык, который можно легко и надежно обучить студентам-медикам и ординаторам?

Мы разработали систему баллов, с помощью которой пациенты могут фактически измерять и оценивать количество боли, которую мы вызываем, когда мы вводим местную анестезию. Трудно измерить интенсивность боли, но мы можем легко измерить, сколько раз пациент чувствовал боль во время процесса инъекции.Система баллов, использованная в настоящем исследовании, была следующей: если пациент почувствовал боль только во время первого укола иглой, использованной для введения местной анестезии, то пациент сообщает, что он или она чувствовал боль только один раз (« дырка в одном »). ‘). Каждый раз, когда пациент снова ощущал боль во время инъекции (инъекций), они записывали это как еще одно болевое событие. Пациент мог ощущать боль дважды (орел), трижды (птичка), четыре и более раз (тележка). Аналогия с гольфом полезна, потому что она помогает хирургу, ординатуре или студенту-медику получить сведения о своих способностях.Это также создает среду, которая способствует повышению личных баллов или способностей. Пациентов просили оценивать каждую инъекцию местного анестетика, чтобы обеспечить постоянную обратную связь и улучшение способности инъектора вызывать меньшую боль во время инъекции местного анестетика.

Мы ранее публиковали метод инъекции местного анестетика, который является минимально болезненным для пациентов, подвергающихся выпуску канала запястья (CTR) (1), а также для других операций, таких как косметическая блефаропластика (2).

Целью настоящего исследования было оценить, можно ли надежно и последовательно обучать методу минимальной боли при местной анестезии студентов-медиков и резидентов, которые сменяются через нашу службу.

МЕТОДЫ

Утверждение этики было получено от Совета по этике исследований Региональной больницы Сент-Джон (Сент-Джон, Нью-Брансуик) в соответствии с Гармонизированными трехсторонними руководящими принципами ICH по этике. Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года.

В настоящем проспективном исследовании было набрано 25 последовательных пациентов с операциями CTR, которые были готовы к инъекции от студентов-медиков или ординаторов. От них требовалось уметь понимать концепцию введения учащимся, и они должны были быть готовы и способны оценивать успеваемость учащегося. Перед исследованием добровольцев было получено письменное и устное информированное согласие. Пациенты исключались из исследования, если они отказывались от инъекции учащимся.Были собраны демографические данные участников.

В период с февраля 2009 г. по июнь 2011 г. 25 последовательных студентов-медиков (n = 9) и резидентов (n = 15) наблюдали, как старший автор (DL) вводил лидокаин и адреналин в дистальный отдел запястья и ладони одного пациента, который собирался подвергнуться CTR. После наблюдения за одной инъекцией, сделанной хирургом, каждый учащийся приступил к инъекции следующему пациенту-добровольцу без надзора хирурга («смотри один, делай один»). Учащийся получил оценку только на этой первой послетемонстрационной инъекции.Никаких «практических инъекций» не было.

После инъекции пациент оценил минимальную болевую способность обучаемого при инъекции, заполнив анкету () без присутствия хирурга или обучаемого. Пациента спросили, сколько раз он или она чувствовали боль за все 5 минут инъекции (один, два, три раза и т. Д.). Если пациент чувствовал боль только при первом уколе первой инъекции, он регистрировал это как единичный эпизод боли во время инъекции («дырка в одном»).Если пациент почувствовал боль дважды (орел), они сказали, что почувствовали боль дважды и т. Д. Хотя этот инструмент измерения не прошел валидацию, его легко поняли все пациенты и учащиеся в исследовании.

ТАБЛИЦА 1

Анкета и ответы для «дырки в одном»

1.	Сколько раз вы чувствовали боль?
	1 (отверстие в одном)	76
	2 (орел)	24
	3 (птичка)	0
	4 (тележка)	0
	> 4 (двойная тележка)	0
2.	Как бы вы оценили боль всего опыта? (шкала от 0 до 10)
	0 = Никакой боли	28
	0,5	20
	1	40
	2	12
	10 = Самая возможная боль	0
3.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с местной анестезией среднего стоматолога?
	Хуже	0
	Лучше	84
	То же	8
	Не знаю	8
4.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с болью от внутривенной иглы, которую нужно усыпить для общей анестезии?
	Хуже	0
	Лучше	68
	То же	12
	Не знаю	20
5.	Вы бы предпочли, чтобы вас усыпили или дали успокоительное перед операцией на запястном канале?
	Да	0
	Нет	100

Пациентов попросили сравнить боль после операции CTR с болью при стоматологической процедуре и болью при внутривенное введение иглы для седации или общей анестезии; если бы они предпочли седацию или общую анестезию, если бы им снова пришлось перенести операцию; и оценить общее переживание боли от 0 до 10 (0 = отсутствие боли вообще и 10 = наибольшая боль, которую они могли вообразить).Независимый наблюдатель оценил результаты анкеты.

Способ инъекции

Всего было использовано 20 мл 1% лидокаина с 1: 100 000 адреналина + 2 мл 8,4% бикарбоната для достижения анестезии и гемостаза (до). Инъекции выполняли медленно с интервалом в 5 минут иглой 27-го размера. Десять миллилитров раствора медленно вводили в ладонную часть запястья под кожу, а затем под фасцию предплечья между срединным и локтевым нервами, а еще 10 мл вводили подкожно в ладонь.Медленно вводя большой объем и всегда следя за тем, чтобы перед медленно продвигающейся иглой было по крайней мере 5 мм пальпируемой местной анестезии, пациенты чувствуют очень небольшую боль. Важно убедиться, что кончик иглы никогда не опережает продвигающееся колесо местной анестезии. Когда игла удаляется и снова вводится в новую область, должно быть не менее 5 мм побелевшей кожи в месте, где игла входит в новое место, чтобы быть уверенным, что пациент не испытает нового приступа боли в новом месте инъекции.Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 5-10 мм твердой белой опухолевой подкожной клетчатки по обе стороны от любого разреза или области рассечения. Метод обучения этому учащихся наглядно продемонстрирован в онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 1:20 мл 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000 (обозначен синим цветом для иллюстрации) будет использован для обеспечения гемостаза и избежания необходимости наложения жгута, а также для обеспечения анестезии, которая длится в среднем от 4 до 5 часов. .Воспроизведено с разрешения ссылки 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациентов составил 56 ± 14 лет. Шестьдесят восемь процентов пациентов составляли женщины и 32 процента — мужчины. Уровень подготовки учащихся был либо студентом-медиком (36%), либо резидентом (64%).

Результаты показали, что все последовательные 25 учеников были способны вводить местные анестетики только с одним или двумя эпизодами боли, которые пациент чувствовал во время процесса инъекции. Семьдесят шесть процентов учащихся смогли заставить пациента чувствовать боль только от первого укола первой инъекции («отверстие в одном»), в то время как у 24% пациенты чувствовали боль дважды во время инъекций (орел ).Ни один из учащихся не вызвал более двух болевых ощущений. При раздельном сравнении образцов пациентов женского и мужского пола 71% и 88% испытали «дырку в одном» соответственно. Восемь восемь процентов всех пациентов оценили общее переживание боли ≤1 / 10. Остальные 12% сообщили об уровне боли от 1 до 2 по шкале боли от 0 до 10.

Восемьдесят четыре пациента-добровольца заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков.Восемь процентов не смогли провести сравнение, потому что у них не было стоматологического опыта. Шестьдесят восемь процентов пациентов указали, что этот опыт был лучше, чем введение иглы для общей анестезии. Все 25 пациентов предпочли бы местную анестезию общей анестезии или седативным средствам для CTR.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши данные свидетельствуют о том, что можно последовательно и надежно обучать студентов-медиков и ординаторов тому, как вводить местную анестезию на относительно большую площадь практически безболезненно.Мы смогли научить 25 последовательных учеников, как вводить пациентам после операции CTR инъекции таким образом, чтобы 76% пациентов чувствовали боль только при первом уколе первой инъекции и не чувствовали никакой последующей боли вообще. Остальные 24% пациентов почувствовали боль всего два раза за все 5 мин инъекции. Все пациенты оценили переживание боли на уровне <2/10 по стандартной шкале боли от 0 до 10. Учащимся нужно было только один раз посмотреть технику, после чего они могли делать инъекции пациентам, которые испытывали минимальную боль.Наглядную демонстрацию обучения этой технике студенту-медику можно увидеть в обучающем онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Три наиболее важных принципа минимизации боли во время инъекции местной анестезии следующие (2):

1. Используйте иглу меньшего калибра (калибр 27 для ручной инъекции и 30 калибра для лицевой инъекции). Это заставляет инжектор не забывать действовать медленнее, чем допускается стандартной иглой 25-го калибра;

2. «Дуй медленно, прежде чем уходить».Всегда должно быть не менее 5 мм прочной пальпируемой местной анестезии в коже перед кончиком иглы, чтобы кончик иглы никогда не проникал в не анестезируемую область, за исключением первого укола первого проникновения иглы. Вводите медленно, чтобы лидокаин успел подействовать перед кончиком иглы;

3. Используйте 1 мл 8,4% бикарбоната на каждые 10 мл лидокаина с 1: 100 000 адреналина (3). Удобно, что стандартные шприцы на 10 мл на самом деле вмещают 11 мл, а шприцы на 20 мл — 22 мл.

Восемьдесят четыре процента наших пациентов-добровольцев заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков. Шестьдесят восемь процентов пациентов-добровольцев сообщили, что боль, которую они испытывали при инъекции учащегося, была меньше, чем боль, испытываемая при введении обычной внутривенной иглы 20 калибра, используемой для введения лекарств для седативного эффекта или общих анестетиков. Интересно, что 100% пациентов заявили, что они не хотели бы, чтобы их усыпляли или давали седативные препараты, если бы им пришлось пройти процедуру снова.Это важно, потому что во многих частях мира за пределами Канады большинство пациентов все еще получают седативные препараты или общую анестезию для операции CTR. В Канаде более 70% CTR выполняется под чистой местной анестезией под контролем хирурга без применения седативных средств или наложения жгута (4). Это известно как подход «бодрствования», и его можно выполнить с помощью инъекции только лидокаина с адреналином в дистальный отдел запястья и кисти (5). Первый препарат обеспечивает адекватную местную анестезию, а второй — гемостаз.

Анализ методологии нашего исследования показал слабые места, которые мы пытались минимизировать. Первая заключалась в том, что у наших пациентов была предвзятость отбора, так как они должны были быть готовы к инъекции со стороны ученика. Невозможно было обойти это предубеждение, потому что пациенты должны были дать свое согласие на участие в исследовании. Другой заключался в том, что ответы пациентов могли быть предвзятыми, потому что они, возможно, чувствовали себя обязанными доставить удовольствие хирургу или ученику. Мы попытались уменьшить эту предвзятость, консультируя пациентов в начале исследования и объясняя, что нам нужна честная оценка боли при инъекции.Кроме того, пациентов оставили в покое для завершения оценки, которая оставалась конфиденциальной для участников, учащихся и хирургов. Другой источник потенциальной предвзятости мог исходить от нашей выборки, состоящей из большего количества субъектов женского пола. Мы хотели основать исследование на последовательных учащихся, чтобы избежать предвзятости из-за потенциальной разницы в способностях учащихся. Следовательно, мы не могли контролировать соотношение мужчин и женщин в нашей популяции пациентов.

Одной из основных причин, по которой пациенты могут предпочесть седацию или общую анестезию чистой местной анестезии, является боязнь боли при инъекции местного анестетика.Это связано с тем, что многие пациенты испытали неприятно болезненные инъекции местного анестетика. Настоящее исследование свидетельствует о том, что врачи-студенты и хирурги могут легко освоить минимально болезненную инъекцию местного анестетика.

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 2: 10 мл очень медленно вводят под кожу и под фасцию предплечья, чтобы промыть пространство срединного и локтевого нервов. Игла перемещается очень мало, как показано на видео (www.pulsus.com). Эффект тумесцентного эффекта от медленно вводимого большого объема и неподвижной иглы позволяет пациенту чувствовать боль только от первого укола иглы 27-го размера в кожу (то есть «дырка в одном»). Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 3: подкожно вводят от 2 до 3 мл на радиальной стороне проксимальной части ладони, чтобы убедиться, что кожная ветвь ладони хорошо омывается. Это также выполняется с очень небольшим перемещением иглы и путем безболезненного распространения тумесцентного раствора анестетика.Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 4: Последние от 7 до 8 мл вводят под разрез, продвигая иглу очень медленно и никогда не позволяя игле опережать 3–4 мм твердой белой опухшей подкожной ткани, чтобы игла никогда не касалась неанестезированных нервов. Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 4-5 мм плотной белой опухоли подкожной клетчатки по обе стороны от разреза. Воспроизведено с разрешения из ссылки 1

Сноски

ДОКУМЕНТ, ВЫИГРЫВАЮЩИЙ ПРИЗ: Эта презентация была удостоена награды за лучший плакат для жителей Канады на встрече IPRAS, состоявшейся в Ванкувере, Британская Колумбия, в мае 2011 года.

ССЫЛКИ

1. Lalonde DH. Местная анестезия «отверстие в одном» для хирургии запястного канала в бодрствующем состоянии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 1642–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мустое Т.А., Бак Д.В., II, Лалонд Д.Х. Безопасное управление анестезией, седацией и болью в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 165e – 176e. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, et al. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 12: CD006581.[PubMed] [Google Scholar] 4. Леблан М.Р., Лалонд Дж., Лалонд Д.Х. Подробный анализ затрат и эффективности выполнения хирургии запястного канала в основной операционной по сравнению с амбулаторными условиями в Канаде. Hand (N Y) 2007; 2: 173–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лалонд Д., Белл М., Бенуа П. и др. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am. 2005; 30: 1061–7. [PubMed] [Google Scholar]

Обучение студентов-медиков и ординаторов тому, как почти безболезненно вводить местную анестезию.

Can J Plast Surg.2012 Осень; 20 (3): 169–172.

Язык: английский | Французский

, BMSc MSc MD, ¹ , RN, ² и, BSc MSc MD FRCSC ²

Hana Farhangkhoee

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

Ян Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Дональд Х. Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон,

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио;

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Для корреспонденции: Д-р Дональд Х. Лалонд, Университет Далхаузи, Хильярд-Плейс, 600 Мэйн-стрит, Люкс C204, Сент-Джон, Нью-Брансуик E2K 1J5.Телефон 506-648-7950, факс 506-849-1340, электронная почта moc.nbia.bn@ednolalnodrd Авторские права © 2012 Канадское общество пластических хирургов. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было определить, можно ли последовательно и надежно обучать студентов-медиков и студентов-резидентов тому, как вводить местные анестетики практически безболезненно. Используя опубликованную методику, 25 последовательных студентов-медиков и ординаторов научили вводить местные анестетики для освобождения запястного канала, наблюдая за тем, как старший автор выполняет эту технику один раз.Затем учащийся самостоятельно вводил анестезию следующему пациенту, который затем оценивал способность учащегося вводить местный анестетик с точки зрения боли. Техника обучения демонстрируется в прилагаемом онлайн-видео. Учащиеся постоянно могли вводить местные анестетики с минимальной болью. Во время процесса инъекции пациенты чувствовали боль только один раз («дырка в одном») в 76% случаев. Эта боль была связана с первым уколом иглой 27-го калибра. В остальных 24% случаев пациенты чувствовали боль дважды (орел) в течение 5-минутного процесса инъекции.Все 25 пациентов оценили полное переживание боли как менее 2/10. Восемьдесят четыре процента пациентов указали, что этот опыт лучше, чем местная анестезия, которую дают в кабинете стоматолога. Студенты-медики и ординаторы могут быстро и надежно научиться применять местную анестезию для освобождения запястного канала с минимальной болью для пациента.

Ключевые слова: Освобождение запястного канала, Местная анестезия, Медицинское образование, Хирургия широкого пробуждения

Резюме

Предварительная оценка состояния детерминатора может быть определена как создатель постоянного и надежного вспомогательного персонала и исследователей. administrator un anesthésique local de manière pratiquement indolore.Au moyen de la Technique publiée, 25 учеников consécutifs, des étudiants en médecine et des résidents, se sont fait enseigner à injecter un anesthésique local en vue de libérer le nerf médian au niveau du canal carpien en compare l’nauteur fois. L’apprenant administrait ensuite seul l’anesthésique au Patient suivant, qui évaluait la capacity de l’apprenant à injecter l’anesthésique local selon la douleur ressentie. La Technique d’enseignement est démontrée dans une cybervidéo d’accompagnement.De manière uniforme, les stagiaires étaient en mesure d’administrer l’anesthésique local en causant une douleur minimale. Кулон le processus d’injection, les пациенты ne ressentaient la douleur qu’une fois (Trou d’un coup) на 76% des cas. Cette douleur était attribuée à la première piqûre d’aiguille de calibre 27. На 24% d’autres cas, les ressentaient de la douleur deux fois (aigle) pendant le processus d’injection de cinq minutes. У 25 пациентов есть глобальный профессиональный опыт до 2 из 10.Quatre-vingt-quatre для пациентов с указанием того, что они не знают, что делать, если они имеют опыт работы с мочеиспусканием, местным администратором кабинета стоматологов. Студенты-медики и резиденты, которые должны принять быстрое и ответственное дело, управляющее местным анестезиологом, освободившимся, медиатором по искусству канала, причиняющим вред пациенту.

Некоторые врачи и стоматологи могут вводить местную анестезию менее болезненно, чем другие.Является ли искусство введения местного анестетика почти безболезненным талантом, которым посчастливилось обладать людьми, или это навык, который можно легко и надежно обучить студентам-медикам и ординаторам?

Мы разработали систему баллов, с помощью которой пациенты могут фактически измерять и оценивать количество боли, которую мы вызываем, когда мы вводим местную анестезию. Трудно измерить интенсивность боли, но мы можем легко измерить, сколько раз пациент чувствовал боль во время процесса инъекции.Система баллов, использованная в настоящем исследовании, была следующей: если пациент почувствовал боль только во время первого укола иглой, использованной для введения местной анестезии, то пациент сообщает, что он или она чувствовал боль только один раз (« дырка в одном »). ‘). Каждый раз, когда пациент снова ощущал боль во время инъекции (инъекций), они записывали это как еще одно болевое событие. Пациент мог ощущать боль дважды (орел), трижды (птичка), четыре и более раз (тележка). Аналогия с гольфом полезна, потому что она помогает хирургу, ординатуре или студенту-медику получить сведения о своих способностях.Это также создает среду, которая способствует повышению личных баллов или способностей. Пациентов просили оценивать каждую инъекцию местного анестетика, чтобы обеспечить постоянную обратную связь и улучшение способности инъектора вызывать меньшую боль во время инъекции местного анестетика.

Мы ранее публиковали метод инъекции местного анестетика, который является минимально болезненным для пациентов, подвергающихся выпуску канала запястья (CTR) (1), а также для других операций, таких как косметическая блефаропластика (2).

Целью настоящего исследования было оценить, можно ли надежно и последовательно обучать методу минимальной боли при местной анестезии студентов-медиков и резидентов, которые сменяются через нашу службу.

МЕТОДЫ

Утверждение этики было получено от Совета по этике исследований Региональной больницы Сент-Джон (Сент-Джон, Нью-Брансуик) в соответствии с Гармонизированными трехсторонними руководящими принципами ICH по этике. Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года.

В настоящем проспективном исследовании было набрано 25 последовательных пациентов с операциями CTR, которые были готовы к инъекции от студентов-медиков или ординаторов. От них требовалось уметь понимать концепцию введения учащимся, и они должны были быть готовы и способны оценивать успеваемость учащегося. Перед исследованием добровольцев было получено письменное и устное информированное согласие. Пациенты исключались из исследования, если они отказывались от инъекции учащимся.Были собраны демографические данные участников.

В период с февраля 2009 г. по июнь 2011 г. 25 последовательных студентов-медиков (n = 9) и резидентов (n = 15) наблюдали, как старший автор (DL) вводил лидокаин и адреналин в дистальный отдел запястья и ладони одного пациента, который собирался подвергнуться CTR. После наблюдения за одной инъекцией, сделанной хирургом, каждый учащийся приступил к инъекции следующему пациенту-добровольцу без надзора хирурга («смотри один, делай один»). Учащийся получил оценку только на этой первой послетемонстрационной инъекции.Никаких «практических инъекций» не было.

После инъекции пациент оценил минимальную болевую способность обучаемого при инъекции, заполнив анкету () без присутствия хирурга или обучаемого. Пациента спросили, сколько раз он или она чувствовали боль за все 5 минут инъекции (один, два, три раза и т. Д.). Если пациент чувствовал боль только при первом уколе первой инъекции, он регистрировал это как единичный эпизод боли во время инъекции («дырка в одном»).Если пациент почувствовал боль дважды (орел), они сказали, что почувствовали боль дважды и т. Д. Хотя этот инструмент измерения не прошел валидацию, его легко поняли все пациенты и учащиеся в исследовании.

ТАБЛИЦА 1

Анкета и ответы для «дырки в одном»

1.	Сколько раз вы чувствовали боль?
	1 (отверстие в одном)	76
	2 (орел)	24
	3 (птичка)	0
	4 (тележка)	0
	> 4 (двойная тележка)	0
2.	Как бы вы оценили боль всего опыта? (шкала от 0 до 10)
	0 = Никакой боли	28
	0,5	20
	1	40
	2	12
	10 = Самая возможная боль	0
3.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с местной анестезией среднего стоматолога?
	Хуже	0
	Лучше	84
	То же	8
	Не знаю	8
4.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с болью от внутривенной иглы, которую нужно усыпить для общей анестезии?
	Хуже	0
	Лучше	68
	То же	12
	Не знаю	20
5.	Вы бы предпочли, чтобы вас усыпили или дали успокоительное перед операцией на запястном канале?
	Да	0
	Нет	100

Пациентов попросили сравнить боль после операции CTR с болью при стоматологической процедуре и болью при внутривенное введение иглы для седации или общей анестезии; если бы они предпочли седацию или общую анестезию, если бы им снова пришлось перенести операцию; и оценить общее переживание боли от 0 до 10 (0 = отсутствие боли вообще и 10 = наибольшая боль, которую они могли вообразить).Независимый наблюдатель оценил результаты анкеты.

Способ инъекции

Всего было использовано 20 мл 1% лидокаина с 1: 100 000 адреналина + 2 мл 8,4% бикарбоната для достижения анестезии и гемостаза (до). Инъекции выполняли медленно с интервалом в 5 минут иглой 27-го размера. Десять миллилитров раствора медленно вводили в ладонную часть запястья под кожу, а затем под фасцию предплечья между срединным и локтевым нервами, а еще 10 мл вводили подкожно в ладонь.Медленно вводя большой объем и всегда следя за тем, чтобы перед медленно продвигающейся иглой было по крайней мере 5 мм пальпируемой местной анестезии, пациенты чувствуют очень небольшую боль. Важно убедиться, что кончик иглы никогда не опережает продвигающееся колесо местной анестезии. Когда игла удаляется и снова вводится в новую область, должно быть не менее 5 мм побелевшей кожи в месте, где игла входит в новое место, чтобы быть уверенным, что пациент не испытает нового приступа боли в новом месте инъекции.Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 5-10 мм твердой белой опухолевой подкожной клетчатки по обе стороны от любого разреза или области рассечения. Метод обучения этому учащихся наглядно продемонстрирован в онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 1:20 мл 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000 (обозначен синим цветом для иллюстрации) будет использован для обеспечения гемостаза и избежания необходимости наложения жгута, а также для обеспечения анестезии, которая длится в среднем от 4 до 5 часов. .Воспроизведено с разрешения ссылки 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациентов составил 56 ± 14 лет. Шестьдесят восемь процентов пациентов составляли женщины и 32 процента — мужчины. Уровень подготовки учащихся был либо студентом-медиком (36%), либо резидентом (64%).

Результаты показали, что все последовательные 25 учеников были способны вводить местные анестетики только с одним или двумя эпизодами боли, которые пациент чувствовал во время процесса инъекции. Семьдесят шесть процентов учащихся смогли заставить пациента чувствовать боль только от первого укола первой инъекции («отверстие в одном»), в то время как у 24% пациенты чувствовали боль дважды во время инъекций (орел ).Ни один из учащихся не вызвал более двух болевых ощущений. При раздельном сравнении образцов пациентов женского и мужского пола 71% и 88% испытали «дырку в одном» соответственно. Восемь восемь процентов всех пациентов оценили общее переживание боли ≤1 / 10. Остальные 12% сообщили об уровне боли от 1 до 2 по шкале боли от 0 до 10.

Восемьдесят четыре пациента-добровольца заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков.Восемь процентов не смогли провести сравнение, потому что у них не было стоматологического опыта. Шестьдесят восемь процентов пациентов указали, что этот опыт был лучше, чем введение иглы для общей анестезии. Все 25 пациентов предпочли бы местную анестезию общей анестезии или седативным средствам для CTR.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши данные свидетельствуют о том, что можно последовательно и надежно обучать студентов-медиков и ординаторов тому, как вводить местную анестезию на относительно большую площадь практически безболезненно.Мы смогли научить 25 последовательных учеников, как вводить пациентам после операции CTR инъекции таким образом, чтобы 76% пациентов чувствовали боль только при первом уколе первой инъекции и не чувствовали никакой последующей боли вообще. Остальные 24% пациентов почувствовали боль всего два раза за все 5 мин инъекции. Все пациенты оценили переживание боли на уровне <2/10 по стандартной шкале боли от 0 до 10. Учащимся нужно было только один раз посмотреть технику, после чего они могли делать инъекции пациентам, которые испытывали минимальную боль.Наглядную демонстрацию обучения этой технике студенту-медику можно увидеть в обучающем онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Три наиболее важных принципа минимизации боли во время инъекции местной анестезии следующие (2):

1. Используйте иглу меньшего калибра (калибр 27 для ручной инъекции и 30 калибра для лицевой инъекции). Это заставляет инжектор не забывать действовать медленнее, чем допускается стандартной иглой 25-го калибра;

2. «Дуй медленно, прежде чем уходить».Всегда должно быть не менее 5 мм прочной пальпируемой местной анестезии в коже перед кончиком иглы, чтобы кончик иглы никогда не проникал в не анестезируемую область, за исключением первого укола первого проникновения иглы. Вводите медленно, чтобы лидокаин успел подействовать перед кончиком иглы;

3. Используйте 1 мл 8,4% бикарбоната на каждые 10 мл лидокаина с 1: 100 000 адреналина (3). Удобно, что стандартные шприцы на 10 мл на самом деле вмещают 11 мл, а шприцы на 20 мл — 22 мл.

Восемьдесят четыре процента наших пациентов-добровольцев заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков. Шестьдесят восемь процентов пациентов-добровольцев сообщили, что боль, которую они испытывали при инъекции учащегося, была меньше, чем боль, испытываемая при введении обычной внутривенной иглы 20 калибра, используемой для введения лекарств для седативного эффекта или общих анестетиков. Интересно, что 100% пациентов заявили, что они не хотели бы, чтобы их усыпляли или давали седативные препараты, если бы им пришлось пройти процедуру снова.Это важно, потому что во многих частях мира за пределами Канады большинство пациентов все еще получают седативные препараты или общую анестезию для операции CTR. В Канаде более 70% CTR выполняется под чистой местной анестезией под контролем хирурга без применения седативных средств или наложения жгута (4). Это известно как подход «бодрствования», и его можно выполнить с помощью инъекции только лидокаина с адреналином в дистальный отдел запястья и кисти (5). Первый препарат обеспечивает адекватную местную анестезию, а второй — гемостаз.

Анализ методологии нашего исследования показал слабые места, которые мы пытались минимизировать. Первая заключалась в том, что у наших пациентов была предвзятость отбора, так как они должны были быть готовы к инъекции со стороны ученика. Невозможно было обойти это предубеждение, потому что пациенты должны были дать свое согласие на участие в исследовании. Другой заключался в том, что ответы пациентов могли быть предвзятыми, потому что они, возможно, чувствовали себя обязанными доставить удовольствие хирургу или ученику. Мы попытались уменьшить эту предвзятость, консультируя пациентов в начале исследования и объясняя, что нам нужна честная оценка боли при инъекции.Кроме того, пациентов оставили в покое для завершения оценки, которая оставалась конфиденциальной для участников, учащихся и хирургов. Другой источник потенциальной предвзятости мог исходить от нашей выборки, состоящей из большего количества субъектов женского пола. Мы хотели основать исследование на последовательных учащихся, чтобы избежать предвзятости из-за потенциальной разницы в способностях учащихся. Следовательно, мы не могли контролировать соотношение мужчин и женщин в нашей популяции пациентов.

Одной из основных причин, по которой пациенты могут предпочесть седацию или общую анестезию чистой местной анестезии, является боязнь боли при инъекции местного анестетика.Это связано с тем, что многие пациенты испытали неприятно болезненные инъекции местного анестетика. Настоящее исследование свидетельствует о том, что врачи-студенты и хирурги могут легко освоить минимально болезненную инъекцию местного анестетика.

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 2: 10 мл очень медленно вводят под кожу и под фасцию предплечья, чтобы промыть пространство срединного и локтевого нервов. Игла перемещается очень мало, как показано на видео (www.pulsus.com). Эффект тумесцентного эффекта от медленно вводимого большого объема и неподвижной иглы позволяет пациенту чувствовать боль только от первого укола иглы 27-го размера в кожу (то есть «дырка в одном»). Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 3: подкожно вводят от 2 до 3 мл на радиальной стороне проксимальной части ладони, чтобы убедиться, что кожная ветвь ладони хорошо омывается. Это также выполняется с очень небольшим перемещением иглы и путем безболезненного распространения тумесцентного раствора анестетика.Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 4: Последние от 7 до 8 мл вводят под разрез, продвигая иглу очень медленно и никогда не позволяя игле опережать 3–4 мм твердой белой опухшей подкожной ткани, чтобы игла никогда не касалась неанестезированных нервов. Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 4-5 мм плотной белой опухоли подкожной клетчатки по обе стороны от разреза. Воспроизведено с разрешения из ссылки 1

Сноски

ДОКУМЕНТ, ВЫИГРЫВАЮЩИЙ ПРИЗ: Эта презентация была удостоена награды за лучший плакат для жителей Канады на встрече IPRAS, состоявшейся в Ванкувере, Британская Колумбия, в мае 2011 года.

ССЫЛКИ

1. Lalonde DH. Местная анестезия «отверстие в одном» для хирургии запястного канала в бодрствующем состоянии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 1642–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мустое Т.А., Бак Д.В., II, Лалонд Д.Х. Безопасное управление анестезией, седацией и болью в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 165e – 176e. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, et al. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 12: CD006581.[PubMed] [Google Scholar] 4. Леблан М.Р., Лалонд Дж., Лалонд Д.Х. Подробный анализ затрат и эффективности выполнения хирургии запястного канала в основной операционной по сравнению с амбулаторными условиями в Канаде. Hand (N Y) 2007; 2: 173–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лалонд Д., Белл М., Бенуа П. и др. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am. 2005; 30: 1061–7. [PubMed] [Google Scholar]

Обучение студентов-медиков и ординаторов тому, как почти безболезненно вводить местную анестезию.

Can J Plast Surg.2012 Осень; 20 (3): 169–172.

Язык: английский | Французский

, BMSc MSc MD, ¹ , RN, ² и, BSc MSc MD FRCSC ²

Hana Farhangkhoee

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

Ян Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Дональд Х. Лалонд

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон,

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио;

² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Далхаузи, Сент-Джон, Нью-Брансуик

Для корреспонденции: Д-р Дональд Х. Лалонд, Университет Далхаузи, Хильярд-Плейс, 600 Мэйн-стрит, Люкс C204, Сент-Джон, Нью-Брансуик E2K 1J5.Телефон 506-648-7950, факс 506-849-1340, электронная почта moc.nbia.bn@ednolalnodrd Авторские права © 2012 Канадское общество пластических хирургов. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было определить, можно ли последовательно и надежно обучать студентов-медиков и студентов-резидентов тому, как вводить местные анестетики практически безболезненно. Используя опубликованную методику, 25 последовательных студентов-медиков и ординаторов научили вводить местные анестетики для освобождения запястного канала, наблюдая за тем, как старший автор выполняет эту технику один раз.Затем учащийся самостоятельно вводил анестезию следующему пациенту, который затем оценивал способность учащегося вводить местный анестетик с точки зрения боли. Техника обучения демонстрируется в прилагаемом онлайн-видео. Учащиеся постоянно могли вводить местные анестетики с минимальной болью. Во время процесса инъекции пациенты чувствовали боль только один раз («дырка в одном») в 76% случаев. Эта боль была связана с первым уколом иглой 27-го калибра. В остальных 24% случаев пациенты чувствовали боль дважды (орел) в течение 5-минутного процесса инъекции.Все 25 пациентов оценили полное переживание боли как менее 2/10. Восемьдесят четыре процента пациентов указали, что этот опыт лучше, чем местная анестезия, которую дают в кабинете стоматолога. Студенты-медики и ординаторы могут быстро и надежно научиться применять местную анестезию для освобождения запястного канала с минимальной болью для пациента.

Ключевые слова: Освобождение запястного канала, Местная анестезия, Медицинское образование, Хирургия широкого пробуждения

Резюме

Предварительная оценка состояния детерминатора может быть определена как создатель постоянного и надежного вспомогательного персонала и исследователей. administrator un anesthésique local de manière pratiquement indolore.Au moyen de la Technique publiée, 25 учеников consécutifs, des étudiants en médecine et des résidents, se sont fait enseigner à injecter un anesthésique local en vue de libérer le nerf médian au niveau du canal carpien en compare l’nauteur fois. L’apprenant administrait ensuite seul l’anesthésique au Patient suivant, qui évaluait la capacity de l’apprenant à injecter l’anesthésique local selon la douleur ressentie. La Technique d’enseignement est démontrée dans une cybervidéo d’accompagnement.De manière uniforme, les stagiaires étaient en mesure d’administrer l’anesthésique local en causant une douleur minimale. Кулон le processus d’injection, les пациенты ne ressentaient la douleur qu’une fois (Trou d’un coup) на 76% des cas. Cette douleur était attribuée à la première piqûre d’aiguille de calibre 27. На 24% d’autres cas, les ressentaient de la douleur deux fois (aigle) pendant le processus d’injection de cinq minutes. У 25 пациентов есть глобальный профессиональный опыт до 2 из 10.Quatre-vingt-quatre для пациентов с указанием того, что они не знают, что делать, если они имеют опыт работы с мочеиспусканием, местным администратором кабинета стоматологов. Студенты-медики и резиденты, которые должны принять быстрое и ответственное дело, управляющее местным анестезиологом, освободившимся, медиатором по искусству канала, причиняющим вред пациенту.

Некоторые врачи и стоматологи могут вводить местную анестезию менее болезненно, чем другие.Является ли искусство введения местного анестетика почти безболезненным талантом, которым посчастливилось обладать людьми, или это навык, который можно легко и надежно обучить студентам-медикам и ординаторам?

Мы разработали систему баллов, с помощью которой пациенты могут фактически измерять и оценивать количество боли, которую мы вызываем, когда мы вводим местную анестезию. Трудно измерить интенсивность боли, но мы можем легко измерить, сколько раз пациент чувствовал боль во время процесса инъекции.Система баллов, использованная в настоящем исследовании, была следующей: если пациент почувствовал боль только во время первого укола иглой, использованной для введения местной анестезии, то пациент сообщает, что он или она чувствовал боль только один раз (« дырка в одном »). ‘). Каждый раз, когда пациент снова ощущал боль во время инъекции (инъекций), они записывали это как еще одно болевое событие. Пациент мог ощущать боль дважды (орел), трижды (птичка), четыре и более раз (тележка). Аналогия с гольфом полезна, потому что она помогает хирургу, ординатуре или студенту-медику получить сведения о своих способностях.Это также создает среду, которая способствует повышению личных баллов или способностей. Пациентов просили оценивать каждую инъекцию местного анестетика, чтобы обеспечить постоянную обратную связь и улучшение способности инъектора вызывать меньшую боль во время инъекции местного анестетика.

Мы ранее публиковали метод инъекции местного анестетика, который является минимально болезненным для пациентов, подвергающихся выпуску канала запястья (CTR) (1), а также для других операций, таких как косметическая блефаропластика (2).

Целью настоящего исследования было оценить, можно ли надежно и последовательно обучать методу минимальной боли при местной анестезии студентов-медиков и резидентов, которые сменяются через нашу службу.

МЕТОДЫ

Утверждение этики было получено от Совета по этике исследований Региональной больницы Сент-Джон (Сент-Джон, Нью-Брансуик) в соответствии с Гармонизированными трехсторонними руководящими принципами ICH по этике. Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года.

В настоящем проспективном исследовании было набрано 25 последовательных пациентов с операциями CTR, которые были готовы к инъекции от студентов-медиков или ординаторов. От них требовалось уметь понимать концепцию введения учащимся, и они должны были быть готовы и способны оценивать успеваемость учащегося. Перед исследованием добровольцев было получено письменное и устное информированное согласие. Пациенты исключались из исследования, если они отказывались от инъекции учащимся.Были собраны демографические данные участников.

В период с февраля 2009 г. по июнь 2011 г. 25 последовательных студентов-медиков (n = 9) и резидентов (n = 15) наблюдали, как старший автор (DL) вводил лидокаин и адреналин в дистальный отдел запястья и ладони одного пациента, который собирался подвергнуться CTR. После наблюдения за одной инъекцией, сделанной хирургом, каждый учащийся приступил к инъекции следующему пациенту-добровольцу без надзора хирурга («смотри один, делай один»). Учащийся получил оценку только на этой первой послетемонстрационной инъекции.Никаких «практических инъекций» не было.

После инъекции пациент оценил минимальную болевую способность обучаемого при инъекции, заполнив анкету () без присутствия хирурга или обучаемого. Пациента спросили, сколько раз он или она чувствовали боль за все 5 минут инъекции (один, два, три раза и т. Д.). Если пациент чувствовал боль только при первом уколе первой инъекции, он регистрировал это как единичный эпизод боли во время инъекции («дырка в одном»).Если пациент почувствовал боль дважды (орел), они сказали, что почувствовали боль дважды и т. Д. Хотя этот инструмент измерения не прошел валидацию, его легко поняли все пациенты и учащиеся в исследовании.

ТАБЛИЦА 1

Анкета и ответы для «дырки в одном»

1.	Сколько раз вы чувствовали боль?
	1 (отверстие в одном)	76
	2 (орел)	24
	3 (птичка)	0
	4 (тележка)	0
	> 4 (двойная тележка)	0
2.	Как бы вы оценили боль всего опыта? (шкала от 0 до 10)
	0 = Никакой боли	28
	0,5	20
	1	40
	2	12
	10 = Самая возможная боль	0
3.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с местной анестезией среднего стоматолога?
	Хуже	0
	Лучше	84
	То же	8
	Не знаю	8
4.	Как бы вы сравнили боль от местной анестезии с болью от внутривенной иглы, которую нужно усыпить для общей анестезии?
	Хуже	0
	Лучше	68
	То же	12
	Не знаю	20
5.	Вы бы предпочли, чтобы вас усыпили или дали успокоительное перед операцией на запястном канале?
	Да	0
	Нет	100

Пациентов попросили сравнить боль после операции CTR с болью при стоматологической процедуре и болью при внутривенное введение иглы для седации или общей анестезии; если бы они предпочли седацию или общую анестезию, если бы им снова пришлось перенести операцию; и оценить общее переживание боли от 0 до 10 (0 = отсутствие боли вообще и 10 = наибольшая боль, которую они могли вообразить).Независимый наблюдатель оценил результаты анкеты.

Способ инъекции

Всего было использовано 20 мл 1% лидокаина с 1: 100 000 адреналина + 2 мл 8,4% бикарбоната для достижения анестезии и гемостаза (до). Инъекции выполняли медленно с интервалом в 5 минут иглой 27-го размера. Десять миллилитров раствора медленно вводили в ладонную часть запястья под кожу, а затем под фасцию предплечья между срединным и локтевым нервами, а еще 10 мл вводили подкожно в ладонь.Медленно вводя большой объем и всегда следя за тем, чтобы перед медленно продвигающейся иглой было по крайней мере 5 мм пальпируемой местной анестезии, пациенты чувствуют очень небольшую боль. Важно убедиться, что кончик иглы никогда не опережает продвигающееся колесо местной анестезии. Когда игла удаляется и снова вводится в новую область, должно быть не менее 5 мм побелевшей кожи в месте, где игла входит в новое место, чтобы быть уверенным, что пациент не испытает нового приступа боли в новом месте инъекции.Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 5-10 мм твердой белой опухолевой подкожной клетчатки по обе стороны от любого разреза или области рассечения. Метод обучения этому учащихся наглядно продемонстрирован в онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 1:20 мл 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000 (обозначен синим цветом для иллюстрации) будет использован для обеспечения гемостаза и избежания необходимости наложения жгута, а также для обеспечения анестезии, которая длится в среднем от 4 до 5 часов. .Воспроизведено с разрешения ссылки 1

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациентов составил 56 ± 14 лет. Шестьдесят восемь процентов пациентов составляли женщины и 32 процента — мужчины. Уровень подготовки учащихся был либо студентом-медиком (36%), либо резидентом (64%).

Результаты показали, что все последовательные 25 учеников были способны вводить местные анестетики только с одним или двумя эпизодами боли, которые пациент чувствовал во время процесса инъекции. Семьдесят шесть процентов учащихся смогли заставить пациента чувствовать боль только от первого укола первой инъекции («отверстие в одном»), в то время как у 24% пациенты чувствовали боль дважды во время инъекций (орел ).Ни один из учащихся не вызвал более двух болевых ощущений. При раздельном сравнении образцов пациентов женского и мужского пола 71% и 88% испытали «дырку в одном» соответственно. Восемь восемь процентов всех пациентов оценили общее переживание боли ≤1 / 10. Остальные 12% сообщили об уровне боли от 1 до 2 по шкале боли от 0 до 10.

Восемьдесят четыре пациента-добровольца заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков.Восемь процентов не смогли провести сравнение, потому что у них не было стоматологического опыта. Шестьдесят восемь процентов пациентов указали, что этот опыт был лучше, чем введение иглы для общей анестезии. Все 25 пациентов предпочли бы местную анестезию общей анестезии или седативным средствам для CTR.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши данные свидетельствуют о том, что можно последовательно и надежно обучать студентов-медиков и ординаторов тому, как вводить местную анестезию на относительно большую площадь практически безболезненно.Мы смогли научить 25 последовательных учеников, как вводить пациентам после операции CTR инъекции таким образом, чтобы 76% пациентов чувствовали боль только при первом уколе первой инъекции и не чувствовали никакой последующей боли вообще. Остальные 24% пациентов почувствовали боль всего два раза за все 5 мин инъекции. Все пациенты оценили переживание боли на уровне <2/10 по стандартной шкале боли от 0 до 10. Учащимся нужно было только один раз посмотреть технику, после чего они могли делать инъекции пациентам, которые испытывали минимальную боль.Наглядную демонстрацию обучения этой технике студенту-медику можно увидеть в обучающем онлайн-видео (посетите www.pulsus.com).

Три наиболее важных принципа минимизации боли во время инъекции местной анестезии следующие (2):

1. Используйте иглу меньшего калибра (калибр 27 для ручной инъекции и 30 калибра для лицевой инъекции). Это заставляет инжектор не забывать действовать медленнее, чем допускается стандартной иглой 25-го калибра;

2. «Дуй медленно, прежде чем уходить».Всегда должно быть не менее 5 мм прочной пальпируемой местной анестезии в коже перед кончиком иглы, чтобы кончик иглы никогда не проникал в не анестезируемую область, за исключением первого укола первого проникновения иглы. Вводите медленно, чтобы лидокаин успел подействовать перед кончиком иглы;

3. Используйте 1 мл 8,4% бикарбоната на каждые 10 мл лидокаина с 1: 100 000 адреналина (3). Удобно, что стандартные шприцы на 10 мл на самом деле вмещают 11 мл, а шприцы на 20 мл — 22 мл.

Восемьдесят четыре процента наших пациентов-добровольцев заявили, что боль от инъекции, вызванная учащимися, была меньше, чем боль, испытываемая в обычном стоматологическом кабинете для местных анестетиков. Шестьдесят восемь процентов пациентов-добровольцев сообщили, что боль, которую они испытывали при инъекции учащегося, была меньше, чем боль, испытываемая при введении обычной внутривенной иглы 20 калибра, используемой для введения лекарств для седативного эффекта или общих анестетиков. Интересно, что 100% пациентов заявили, что они не хотели бы, чтобы их усыпляли или давали седативные препараты, если бы им пришлось пройти процедуру снова.Это важно, потому что во многих частях мира за пределами Канады большинство пациентов все еще получают седативные препараты или общую анестезию для операции CTR. В Канаде более 70% CTR выполняется под чистой местной анестезией под контролем хирурга без применения седативных средств или наложения жгута (4). Это известно как подход «бодрствования», и его можно выполнить с помощью инъекции только лидокаина с адреналином в дистальный отдел запястья и кисти (5). Первый препарат обеспечивает адекватную местную анестезию, а второй — гемостаз.

Анализ методологии нашего исследования показал слабые места, которые мы пытались минимизировать. Первая заключалась в том, что у наших пациентов была предвзятость отбора, так как они должны были быть готовы к инъекции со стороны ученика. Невозможно было обойти это предубеждение, потому что пациенты должны были дать свое согласие на участие в исследовании. Другой заключался в том, что ответы пациентов могли быть предвзятыми, потому что они, возможно, чувствовали себя обязанными доставить удовольствие хирургу или ученику. Мы попытались уменьшить эту предвзятость, консультируя пациентов в начале исследования и объясняя, что нам нужна честная оценка боли при инъекции.Кроме того, пациентов оставили в покое для завершения оценки, которая оставалась конфиденциальной для участников, учащихся и хирургов. Другой источник потенциальной предвзятости мог исходить от нашей выборки, состоящей из большего количества субъектов женского пола. Мы хотели основать исследование на последовательных учащихся, чтобы избежать предвзятости из-за потенциальной разницы в способностях учащихся. Следовательно, мы не могли контролировать соотношение мужчин и женщин в нашей популяции пациентов.

Одной из основных причин, по которой пациенты могут предпочесть седацию или общую анестезию чистой местной анестезии, является боязнь боли при инъекции местного анестетика.Это связано с тем, что многие пациенты испытали неприятно болезненные инъекции местного анестетика. Настоящее исследование свидетельствует о том, что врачи-студенты и хирурги могут легко освоить минимально болезненную инъекцию местного анестетика.

Техника «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 2: 10 мл очень медленно вводят под кожу и под фасцию предплечья, чтобы промыть пространство срединного и локтевого нервов. Игла перемещается очень мало, как показано на видео (www.pulsus.com). Эффект тумесцентного эффекта от медленно вводимого большого объема и неподвижной иглы позволяет пациенту чувствовать боль только от первого укола иглы 27-го размера в кожу (то есть «дырка в одном»). Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 3: подкожно вводят от 2 до 3 мл на радиальной стороне проксимальной части ладони, чтобы убедиться, что кожная ветвь ладони хорошо омывается. Это также выполняется с очень небольшим перемещением иглы и путем безболезненного распространения тумесцентного раствора анестетика.Воспроизведено с разрешения ссылки 1

Метод «отверстие в одном» для введения местных анестетиков. Шаг 4: Последние от 7 до 8 мл вводят под разрез, продвигая иглу очень медленно и никогда не позволяя игле опережать 3–4 мм твердой белой опухшей подкожной ткани, чтобы игла никогда не касалась неанестезированных нервов. Цель состоит в том, чтобы получить по крайней мере 4-5 мм плотной белой опухоли подкожной клетчатки по обе стороны от разреза. Воспроизведено с разрешения из ссылки 1

Сноски

ДОКУМЕНТ, ВЫИГРЫВАЮЩИЙ ПРИЗ: Эта презентация была удостоена награды за лучший плакат для жителей Канады на встрече IPRAS, состоявшейся в Ванкувере, Британская Колумбия, в мае 2011 года.

ССЫЛКИ

1. Lalonde DH. Местная анестезия «отверстие в одном» для хирургии запястного канала в бодрствующем состоянии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 1642–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мустое Т.А., Бак Д.В., II, Лалонд Д.Х. Безопасное управление анестезией, седацией и болью в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 165e – 176e. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, et al. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 12: CD006581.[PubMed] [Google Scholar] 4. Леблан М.Р., Лалонд Дж., Лалонд Д.Х. Подробный анализ затрат и эффективности выполнения хирургии запястного канала в основной операционной по сравнению с амбулаторными условиями в Канаде. Hand (N Y) 2007; 2: 173–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лалонд Д., Белл М., Бенуа П. и др. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am. 2005; 30: 1061–7. [PubMed] [Google Scholar]

Местный анестетик — тесты и лечение

Местная анестезия включает обезболивание определенной области тела с помощью лекарств, называемых местными анестетиками.

Эти препараты можно использовать для лечения болезненных состояний, предотвращения боли во время процедуры или операции или облегчения боли после операции.

В отличие от общих анестетиков, местные анестетики не вызывают потери сознания. Это означает, что они, как правило, безопаснее, обычно не требуют специальной подготовки перед использованием, и вы можете быстрее от них избавиться.

Как действуют местные анестетики

Местные анестетики не позволяют нервам в определенной части тела посылать сигналы в мозг.

После местной анестезии вы не почувствуете боли, хотя вы все равно можете ощущать давление или движение.

Обычно требуется всего несколько минут, чтобы потерять чувствительность в области, где вводят местный анестетик. Полное ощущение должно вернуться через несколько часов, когда действие лекарства закончится.

Как используются местные анестетики

Местные анестетики обычно назначают стоматологи, хирурги, анестезиологи, терапевты и другие врачи. Некоторые лекарства, содержащие мягкий местный анестетик, также доступны по рецепту или без рецепта в аптеке.

В зависимости от того, для чего они используются, местные анестетики могут вводиться в виде инъекций, кремов, гелей, спреев или мазей.

Некоторые из основных применений местных анестетиков описаны ниже.

Лечение боли

Слегка болезненные состояния, такие как язвы во рту и ангина, иногда можно лечить с помощью безрецептурных гелей и спреев, содержащих местный анестетик.

Инъекции местного анестетика и стероидных препаратов могут использоваться для лечения более тяжелых состояний, таких как длительная боль в суставах.

Предотвращение боли во время и после операции

Можно использовать местный анестетик вместе с седативным средством, чтобы расслабить вас во время операции или процедуры.

Местные анестетики в основном используются при относительно небольших процедурах, таких как:

• пломба или удаление зуба мудрости
• Незначительная операция на коже, например удаление родинок, бородавок и бородавок
• некоторые виды хирургии глаза, например удаление катаракты
• биопсия — образец ткани берется для более тщательного изучения под микроскопом

Местный анестетик может иногда использоваться для более серьезных операций, когда вам важно бодрствовать, например, во время определенных типов операций на головном мозге, или для предотвращения боли после серьезной операции, проводимой под общим наркозом (см. Ниже).

Эпидуральные и спинальные анестетики

Эпидуральный анестетик, часто называемый эпидуральным, — это когда местный анестетик непрерывно вводится через трубку в область нижней части спины, называемую эпидуральным пространством.

Спинальный анестетик — это однократная инъекция в аналогичное пространство спины.

Оба типа анестетика можно использовать для обезболивания больших участков тела, останавливая болевые сигналы, проходящие по нервам в позвоночнике.

Их часто используют во время родов, чтобы облегчить боль при родах или если необходимо кесарево сечение.

Их также можно использовать для уменьшения количества общей анестезии, необходимой во время некоторых операций, и для облегчения боли впоследствии. В некоторых типах хирургических вмешательств, таких как замена коленного и тазобедренного суставов, они могут использоваться вместо общей анестезии.

Блокада периферических нервов

Нервная блокада — это инъекция местного анестетика для обезболивания нервов, кровоснабжающих определенную часть тела, например руку, руку или ногу.

Может использоваться для проведения операции без общей анестезии или для предотвращения боли после нее.

Ультразвуковое сканирование часто используется для точного определения правильного нерва. Инъекция не должна быть болезненной и обычно занимает около 30 минут, прежде чем она станет полностью эффективной.

Когда вместо общей анестезии используются блокады периферических нервов и эпидуральная или спинальная анестезия, они часто сочетаются с седативными препаратами, чтобы вызвать сонливость и расслабление.

Риски и побочные эффекты

Местные анестетики обычно очень безопасны, и серьезные проблемы возникают редко.

У вас может возникнуть некоторый дискомфорт при введении инъекции, ощущение покалывания по мере того, как действие лекарства прекратится, и, возможно, небольшие синяки, кровотечение или болезненность в месте инъекции, но вы не должны испытывать каких-либо значительных побочных эффектов.

Вам следует двигаться осторожно, пока действие анестетика не закончится, так как вы можете не заметить, если поранились.

Некоторые люди испытывают временные побочные эффекты от местного анестетика, например:

• головокружение
• головные боли
• затуманенное зрение
• подергивание мышц
• продолжающееся онемение, слабость или иголки

Обычно эти проблемы проходят, но в случае их возникновения вы должны сообщить об этом лечащему врачу.

В очень редких случаях у вас может быть аллергическая реакция на местный анестетик или могут развиться серьезные проблемы, такие как судороги (припадки) или остановка сердца (когда сердце перестает перекачивать кровь по телу).

побочных эффектов и причин стоматологической анестезии для лечения

Типы анестезии

Стоматологическая анестезия обычно делится на три типа: местная, седативная и общая.

Местная анестезия. Местная анестезия , как описывает Американская стоматологическая ассоциация (ADA), используется для предотвращения боли в определенной области вашего рта, блокируя нервы, которые ощущают или передают боль, вызывая онемение тканей рта.Местный анестетик может использоваться для обезболивания области до того, как ваш специалист по уходу за полостью рта введет местный анестетик. Вот несколько примеров использования местной анестезии, о которых упоминает ADA:

• Местные анестетики используются для снятия язв во рту.
• Инъекционные анестетики можно использовать для пломбирования полостей, подготовки зубов к коронке или лечения заболеваний десен.

Седация. Существуют различные уровни седативного эффекта, от минимального до глубокого. Согласно Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), минимальная седация включает локализацию анестетика с успокаивающим действием «веселящего газа».«Глубокая седация предполагает полное угнетение сознания с возможностью разбудить человека, если это необходимо. Sedation используется для следующего, говорит AAOMS:

• Минимальная седация может использоваться для облегчения беспокойства при выполнении простых процедур.
• Он также используется в более сложных процедурах, таких как удаление зубов мудрости или установка зубных имплантатов.
• Для лечения ретинированных зубов мудрости можно использовать более умеренную седацию.

Общая анестезия. Когда вы думаете о «усыплении» перед операцией, вы думаете об общей анестезии. Этот тип анестезии воздействует на все тело, вводя людей в расслабленное, бессознательное состояние, чтобы они могли пройти процедуру без какого-либо осознания процесса. Цель общей анестезии состоит в том, чтобы человек не просыпался и ничего не чувствовал во время процедуры. Общая анестезия используется для:

• Удаление зуба мудрости
• Установка зубного имплантата
• Другие более обширные хирургические вмешательства в полости рта

Согласно AAOMS, ваш челюстно-лицевой хирург и / или стоматолог определят для вас лучший вариант, поскольку потребности в анестезии у разных людей различаются.