Разрыв мениска — Клиника 29

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Повреждение менисков – наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80-90% случаев повреждается внутренний мениск, а в 10-20% — наружный, что связано с анатомическим строением менисков: внутренний мениск почти неподвижен. Однако повреждение наружного мениска значительно больше отражается на последующей стабильности коленного сустава.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом).

Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза  или выпота.

После стихания острых явлений (через 2—3 недели) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация  капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты.

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Другой крайностью является большой болезненный разрыв, вызывающий блокаду коленного сустава и требующий хирургического вмешательства. Цель операции, которая выполняется артроскопически, состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, другие требуют резекции пораженного участка мениска. По сравнению с устаревшей открытой хирургией коленного сустава и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

  

Разрыв мениска коленного сустава| Операция артроскопия мениска.

Разрыв мениска коленного сустава операция.

​

В случае свежего повреждения у молодого пациента до 30 лет разрыв мениска можно сшить, это делается для того, чтобы сохранить важные функции, которые выполняет мениск. Известно, что в 50% случаев при удалении даже части мениска, изменения на рентгеновском снимке, соответствующие артрозу, появляются уже через 5 лет. Это связано с утратой защиты, которую обеспечивала удаленная часть мениска, что приводит к изнашиванию хряща и сустава в целом.

 

В случае застарелого повреждения часть мениска удаляется с использованием артроскопической техники.

Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро.

Операцию можно выполнить госпитализирован пациента на одни сутки.

Что такое менискоид

​

Последней разработкой нашей группы врачей, под руководством Олега Миленина является новая технология стимуляции регенерации части мениска после его резекции или частичного удаления.

При артроскопической резекции части мениска мы стимулируем образование менискоида.

Впервые образование менискоида описал Арноски в 1996 году изучив его строение.

Ученый выяснил, что менискоид образуется из кровяного сгустка в месте резекциии мениска под действием факторов роста из тромбоцитов крови и стволовых клеток самого пациента.

При этом выяснилось, что чем большая часть мениска удалялась, тем больше вырастал менискоид.

 

Как мы это делаем

​

При удалении поврежденной части мы не удаляем оставшуюся, здоровую часть мениска. Оставшаяся часть мениска зачищается специальным образом до кровоснабжаемой зоны и выполняется технология трефинации.

Методика трефинации заключается в формировании специальных каналов в мениске соединяющих некровоснабжаемые участки с кровоснабжаемыми для формирования кровяного сгустка. Над поврежденной частью мениска в ненагружаемой зоне мыщелка бедренной кости формируется два микро канала диаметром

1 мм и длинной 2-3 см, каналы позволяют обильно пропитать стволовым клеткам регенерируемую зону мениска и повысить качество и устойчивость к нагрузкам образующейся менискоид.

На снимке представлен гистологический срез менискоида (левая треугольная часть) надежно скрепляющего расслоения основания мениска.

После операции, в большинстве случаев, наступать на оперированную ногу можно сразу же после оперативного вмешательства. Костыли после операции, как правило, не нужны. Рекомендуется около пяти дней соблюдать домашний режим. Возобновлять тренировки можно уже через три недели.

Занятия футболом, горными лыжами и теми видами спорта, где есть крутящая нагрузка на сустав, возможны не раньше 7-8 недель после операции.

​

Все рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам пациент получает у нашего врача-реабилитолога.

Часто травма мениска сопровождается более серьезным повреждением коленного сустава — 

разрывом передней крестообразной связки>>>

Трансплантация искусственного мениска.

​

Существует два вида искусственных менисков использующихся с недавнего времени в качестве трансплантанта –коллагенновый и полиуретановый.
Коллагеновый сделан из ахиллова сухожилия быка.
Ни один из них пока не зарегистрирован на территории России и не разрешен к трансплантации.
По данным научной литературы количество осложнений при трансплантации искусственого мениска может достигать

до 31,8 % -это очень большой процент осложнений.
В среднем 10 %, но и эта цифра заставляет задуматься, а нужно ли?
Ведь по данным научных статей в долгосрочном периоде НЕТ преимуществ у трансплантации мениска перед резекцией мениска.

Для того, что бы установить искусственный мениск в коленный сустав пациента потребуется около 10 специальных фиксаторов. Нити этого приспособления очень жесткие и сильно царапают хрящевые поверхности сустава.

Это плохо и очень плохо.
У детей и подростков отсутствие мениска приводит к нарушению в процессе роста — дисплазии мыщелков бедра и голени, они становятся более плоскими, поэтому можно пытаться имплантировать коллагеновый мениск.

​

Существует множество методов шва мениска.

Самый распространенный- это шов мениска при помощи системы Fast-Fix. Система Fast-Fix состоит из двух пластиковых микро-пуговиц, длинной 5 мм и шириной 0,5 мм, связанных между собой самозатягивающимся узлом. Преимущество такого метода для хирурга, заключается в быстроте и простоте использования.

Недостатком метода является то, что нерассасывающиеся пуговицы могут вызывать образование кист, а в ряде случаев, они, смещаясь, разрушают хрящ коленного сустава и вызывают болевой синдром.

​

Мы используем другие способы шва мениска, такие как артроскопическая техника шва мениска «снаружи внутрь» и «все внутри».

​

Для шва переднего рога мениска и тела мениска,

мы отдаем предпочтение способу «снаружи внутрь», при котором через прокол нить проводиться внутрь сустава при помощи специальной иглы, захватывается специальным инструментом, либо петлей и завязывается вне сустава.

 

Задний рог мениска и тело мениска,

мы в своей практике предпочитаем шить методом «все внутри».

Для фиксации используются нити ПДС-2, рассасывающиеся в течение от 180 до 260 дней. Данный способ шва мениска, заимствован из хирургической техники плечевого сустава. Суть операции состоит в том, что шов и узел формируется внутри, вероятность повредить анатомические структуры заднего отдела коленного сустава минимальна, шов остается под мениском, без вероятности повреждения хрящевой ткани.

 

Преимуществом техники является:

1. обвивной шов, который является наиболее крепким и доказал свою эффективность при открытых операциях и при трансплантации мениска.

2. используемая нить полностью рассасывается.

3. можно нанести такое количество швов, которое необходимо для надежной фиксации мениска.

Для выполнения операций такого уровня, необходимо не только наличие специфического инструментария, но и достаточной технической натренированности хирурга в выполнении данной методики операции.

 

Повреждение корня мениска

является самостоятельной патологией, при котором связка, удерживающая место крепления рога мениска отрывается.

При этом мениск перестает выполнять все свои амортизирующие функции.

Поврежденный корень мениска нужно обязательно фиксировать, иначе быстрое развитие артроза неминуемо. Для того, чтобы зафиксировать корень мениска, мы используем следующую технику.

Устанавливаем в зону повреждения направитель, проводим в кости специальный канал, через этот канал проводим микроленту Suture Tape, к которой пришиваем оторванный корень мениска, натягиваем ленту и фиксируем с помощью биорассасывающегося якорного фиксатора.

 

RAMP повреждение — отрыв капсулы от заднего рога мениска.

Часто встречается при массивных и хронических повреждениях. Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки ПКС.

На МРТ повреждение RAMP сложно заметить, необходимо через задний доступ, артроскопически, обследовать мениск. В случае выявления данного повреждения, его необходимо рефиксировать.

Мы используем в своей практике технику шовного шатла, заимствованного из хирургии плечевого сустава. Мениск пришивается к капсуле при помощи рассасывающихся нитей ПДС-2.

После сшивания мениска очень важным моментом является грамотная, осторожная, индивидуально продуманная реабилитация. Необходимо пользоваться костылями от 3 до 6 недель с момента операции и исключить полную нагрузку на конечность. Пациенту после шва мениска не рекомендуется выполнять глубокие приседания до 3-х месяцев с момента операции.

​

Имплантация коллагенового мениска.

В случае полного разрушения мениска, а также после его удаления, особенно наружного, в коленном суставе могут развиваться артрозные изменения. В связи с этим, предложены ряд техник, которые позволяют заместить недостающую часть мениска и даже в какой-то мере заменить его полностью.

Коллагеновый мениск-имплантат (SMI) от компании Stryker, позволяет заместить недостающую часть мениска и сформировать в зоне резекции менископодобную структуру (менискоид).

К сожалению, данный продукт не зарегистрирован и не может быть применен на территории РФ.

 

Аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия.

В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.

Эта техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью.

Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.

​

МЕНИСКИ — это… Что такое МЕНИСКИ?

Мениски — (menisci) прослойки из волокнистого хряща, залегающие между позвонками у Hatteria, крокодилов, птиц и млекопитающих. Нередко они окостеневают. Внутри их наблюдается у млекопитающих небольшой участок особой ткани (nucleus gelatinosus), считаемый… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Коленный сустав — I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… …   Медицинская энциклопедия

Суста́вы — (articulationes; синоним сочленения) подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения. Различают… …   Медицинская энциклопедия

Мениск (анатомия) — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

Коленный сустав — В образовании коленного сустава, articutatio genus, принимают участие три кости: дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидная, кривизна… …   Атлас анатомии человека

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ — (articulatio genu) образован мыщелками бедра, верхним суставным концом болыпеберцовой кости и надколенником (patella). Мыщелки бедра лятеральный и медиальный разделены довольно глубокой вырезкой (fossa intercon dyloidea), в которой прикрепляются… …   Большая медицинская энциклопедия

ОЧКИ — ОЧКИ, простые или сложные оптические системы, к рые преследуют различные цели, а именно: 1) коррекцию аномалий рефракций и аккомодации; 2) исправление нек рых недочетов в функции мышечного аппарата глаза и 3) защиту глаза от механических… …   Большая медицинская энциклопедия

Мениск (биол.) — Cвязки коленного сустава Мениск хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков коленного сустава два:… …   Википедия

Суставы — Прерывные соединения костей суставы, или синовиальные соединения, articulations synoviales, являются наиболее распространенным видом сочленения костей человека, создающим условия высокой подвижности его тела. Сустав называется простым,… …   Атлас анатомии человека

Синдесмология — Содержание раздела Соединения позвоночного столба Межпозвоночный симфиз Дугоотростчатые суставы Связки позвоночного столба Пояснично крестцовый сустав Крестцово копчиковый сустав Соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком Атла …   Атлас анатомии человека

Медицинский центр ДВФУ

Мениски — это особые  прослойки, располагающиеся  внутри коленного сустава и состоящие  из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие  круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

                     

Рис. 1. Схематичное строение менисков

Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму.  “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной.  В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

  

Рис. 3. Поперечное  строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения  менисков — самая распространенная  проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных  людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без  травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным. 

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития  артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков.  Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах  бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔  боль при движении
✔  ограничение движений (разгибание) в суставе
✔  отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда  боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

                                          

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет.  Как  правило, в анамнезе не всегда  удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль. 

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится  осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается  коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава. 

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии. 
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает  МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

  

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска. 

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции  артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции  врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне). 

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается. 

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ.

            

Публикацию подготовили 
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ 
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков 

Операция на мениск, артроскопия: цена – МедикаМенте

Лечение мениска при разрыве, повреждении в «МедикаМенте»

Лечение латерального и/или медиального менисков коленного сустава может проводиться консервативно и с помощью операции. На сегодняшний день наиболее эффективным методом хирургического лечения мениска при разрыве или повреждении является артроскопическая операция.

Во время артроскопии изначально проводится тщательный осмотр поврежденного мениска, оценивается место и тип разрыва. Размер и характер повреждения мениска определяют тактику хирургического лечения. Благодаря современному оборудованию и мастерству хирургов в клинике «МедикаМенте» выполняются все виды оперативного лечения менисков:

• восстановление мениска при небольшом надрыве или частичном разрыве;
• удаление мениска при его сильном повреждении.

 

Артроскопия мениска коленного сустава

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Операция в стационаре 1 дня

Стационар одного дня подразумевает госпитализацию, операцию, пробуждение после наркоза, ближайший послеоперационный период (перевязки, удаление дренажа) и выписку пациента в один и тот же день. Такие операции стали возможны благодаря высокой квалификации врачей и наличию специального артроскопического оборудования в медцентре. Малая травматичность артроскопии позволяет существенно сократить сроки пребывания пациента в больнице до 1-2 дней.

Хороший косметический эффект

Косметический эффект для многих является важным моментом. Разрезы, сделанные во время артроскопической операции на мениск, не превышают 5-6 мм, быстро заживают и помогают избежать наложения большого количества швов, что гарантирует хороший результат без видимых рубцов и шрамов на ноге.

Современное медицинское оборудование

Все операции в клинике «МедикаМенте» выполняются опытными хирургами с применением современного оборудования. Внедрение новых технологий и оборудования открывает перед врачами Центра широкие возможности в лечении суставов и позволяет достигать высокой точности исполнения операций    … фото из операционной

Экспертный уровень подготовки медперсонала

Наши специалисты обладают высоким уровнем компетенции в области ортопедии и уже более 10 лет помогают пациентам восстанавливать функции коленного сустава. Важной частью нашей работы является постоянное повышение уровня квалификации персонала с помощью учебы, участия в профильных конференциях и семинарах    … наши врачи

 

 

  Анализы для операции на мениске коленного сустава

Перед операцией по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови, мочи, провести ряд других обследований (МРТ, рентген коленного сустава), которые позволят врачам получить диагностическую информацию о Вашем состоянии в целом и тяжести изменений в «проблемном» коленном суставе

… какие анализы нужно сдать перед артроскопией (см. полный перечень)

Разрывы менисков | EMC

Мениски – это хрящевые пластинки (треугольные в сечении)  между бедренной и большеберцовой костями в коленном суставе. Их значение состоит в придании мыщелкам большеберцовой кости  вогнутой формы для более плотного контакта с выпуклыми мыщелками бедра. За счет этого повышается стабильность в суставе, происходит правильное перераспределение нагрузки между костями.

Травмы менисков являются самыми частыми повреждениями коленного сустава, встречаются в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У более 50% лиц старше 60 лет имеются дегенеративные разрывы менисков. Чаще, как менее подвижный, повреждается медиальный мениск.

Причиной повреждения мениска является резкое вращение бедра относительно неподвижной фиксированной голени под воздействием массы тела. Такой механизм травмы часто встречается при занятиях самыми разными видами спорта, связанными с быстрыми изменениями направления движения – футбол, баскетбол, теннис и другие. Пожилые люди могут не отмечать эпизода острой травмы.

Сразу после травмы возникает резкая боль, отек коленного сустава, может появиться заклинивание (блокада). При обращении к врачу пациент хромает, часто не может идти без дополнительной опоры. В таком остром случае, после рентгенологического исключения переломов, под местной анестезией производится пункция коленного сустава для удаления скопившейся крови и устранения блокады. Назначается эластичное бинтование коленного сустава, холод местно, возвышенное положение конечности иногда иммобилизация сроком не более 7-10 дней.

После спадания отека, прекращения иммобилизации и возвращения пациента к активной, в том числе спортивной жизни, начинают проявляться «хронические» последствия разрыва мениска: острые боли в проекции суставной щели, периодические блокады без выраженных явлений гемартроза. Эти явления усиливаются при физической нагрузке, резко снижают качество жизни пациента.

Кроме того, нестабильный фрагмент мениска, перемещаясь в суставе, быстро приводит к истиранию суставного хряща, покрывающего кости, что ведет к возникновению и прогрессированию остеоартроза.

При осмотре, особенно в запущенных случаях, обращает на себя внимание гипотрофия мышц бедра поврежденной ноги. Определяется болезненность при пальпации суставной щели, становятся положительными специфические диагностические тесты. Для верификации диагноза необходимо выполнить рентгенографию и МРТ. Ультразвуковое исследование для выявления повреждений менисков, в связи с небольшим акустическим окном, малоинформативно.

Установленный, клинически проявляющийся диагноз разрыва мениска является показанием к оперативному вмешательству – артроскопического сшивания мениска или резекции поврежденной части. Применявшаяся ранее артротомическая менискэктомия уходит в прошлое в силу большой травматичности, а также отсутствия преимуществ по сравнению с малоинвазивной методикой.

Артроскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении разрывов менисков. Во время операции окончательно определяется форма разрыва – продольный, лоскутный, радиальный, горизонтальный или комбинированный, а также состояние хрящевого покрова и крестообразных связок. В зависимости от формы разрыва, давности его существования, количества блокад принимается решение о сшивании или резекции поврежденной части. Сшивание мениска является оптимальным, но не всегда возможным вмешательством. Оно позволяет сохранить мениск на всем протяжении, что является лучшей профилактикой развития остеоартроза в дальнейшем. При резекции удаляется только поврежденная часть с оставлением стабильных участков.

Пребывание пациента в клинке в большинстве случаев ограничивается днем операции.

Артроскопическая резекция мениска

Вряд ли найдётся человек, не слышавший о менисках, при этом, не совсем точно представляющий, как выглядит эта анатомическая «деталь» коленного сустава.

Коленный сустав, с одной стороны, один из наиболее сложно устроенных сочленений скелета человека, с другой – функционально самый активный, а потому его травмы и заболевания, стоят на первом месте, по сравнению с другими суставными образованиями.

«Что-то там в коленках, что часто травмируется, особенно у спортсменов, выбивая из игры любимых мастеров кожаного мяча и хоккейной клюшки». Это типичное представление о менисках, далёкого от медицины человека.

Да, действительно, наибольший риск повредить коленный сустав, имеют спортсмены, но это не значит, что обычный человек гарантирован от травмы менисков.

Мениск, в переводе с греческого, означает «полумесяц». Хрящевые пластинки, лежащие между суставными поверхностями большеберцовой костью и бедренной, имеют полулунную форму.

Если быть точным, в коленном суставе два мениска: наружный или латеральный и внутренний – медиальный.

Толщина менисков всего 4 мм, а выдерживать им приходится колоссальные динамически и статически нагрузки.

Мениск, расположенный внутри, травмируется гораздо чаще, чем наружный и заживает, медленнее, так как хуже кровоснабжается.

К менискам вполне применима пословица – «мал золотник, да дорог». Помимо чисто амортизационных «обязанностей», распределении нагрузок, уменьшения трения суставных поверхностей, мениски выполняют функции живых коммутаторов: через нервные окончания менисков мозг получает информацию о положении сустава и тем самым происходит стабилизации движения.

Поэтому травмы менисков, приводящие к нарушению этих функций, значительно ухудшают качество жизни человека и могут вызвать инвалидизацию.

Основные симптомы повреждения менисков:

• резкая боль в коленном суставе;
• щелчки при движении конечностью;
• боль или просто неприятные ощущения в колене;
• отёчность на месте травмы;
• невозможность сгибать или опираться на ногу;
• повышение температуры мягких тканей (локальное, только в зоне повреждения).

 

Чаще всего, этим симптомам предшествует травма и не случайно разрыв менисков, их повреждения – печальный удел профессиональных спортсменов, но и простые люди, определённых профессий, люди старшего возраста, по не осторожности, могут травмировать мениски.

При обращении в Клинику «Медгард» при травме коленного сустава, пациент после осмотра хирургом-ортопедом, направляется на высокотехнологичную диагностику – цифровую рентгенографию или МРТ.

В случае подтверждении диагноза – повреждение менисков и невозможности консервативного лечения, проводится артроскопическая резекция повреждённой хрящевой ткани.

Абсолютными показаниями для хирургического вмешательства являются:

• Обездвиживание сустава.
• Наличие свободного фрагмента в суставе (суставная мышь), который вызывает воспаление и заклинивание.
• Кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).
• Нестабильность сустава, которую невозможно вылечить другими методами.

Артроскопическая резекция (удаление) мениска – это высокотехнологичная, практически безопасная операция, выполняемая под контролем специального нановолокнового зонда — артроскопа, через разрез не более 1 см.

Наркоз при данной операции не применяют, используется спинальная анестезия.

Через несколько часов после артроскопической резекции, пациент может вставать на оперированную ногу и выписывается, как правило, на следующий день после проведённой операции.

Дозированные нагрузки на оперированный сустав можно давать через две недели.

Полная реабилитация наступает через 3- 5 месяцев, когда функция сустава восстанавливается и можно приступить к занятиям спортом и любым другим физическим трудом, связанным с нагрузками на коленные суставы.

В ходе реабилитации, желательно консультироваться с лечащим врачом, хирургом-ортопедом, физиотерапевтом, специалистом в области лечебной физкультуры.

Определение мениска по Merriam-Webster

me · nis · cus | \ mə-ˈni-skəs \ множественные мениски \ mə- ni- skī , — skē, — sī \ также мениски

1 : тело в форме полумесяца или полумесяца

2 : вогнуто-выпуклая линза

3 : изогнутая верхняя поверхность столба жидкости.

4 : волокнистый хрящ в суставе, особенно в коленном суставе.

разрывов мениска (для подростков) — Nemours Kidshealth

Линия нападения открывала большие бреши в защите, чтобы Дилан пробегал через всю игру, и в результате он уже забил два тачдауна.Но в одной игре защитник закрыл отверстие и держал его, пока другие защитники не подошли и не помогли. Когда Дилана прижали к земле, его колено попало под него и неловко согнулось, и он почувствовал легкий хлопок.

Тренер команды сказал Дилану прервать игру до конца игры и заморозить его колено. На следующий день его колено все еще было болезненным и немного опухшим, поэтому он пошел к врачу. Врач задал вопросы и осмотрел колено. Он послал Дилана на МРТ, и когда Дилан вернулся за результатами, он узнал, что порвал свой мениск и, возможно, потребуется операция, чтобы исправить это.

Что такое разрыв мениска?

Колено состоит из трех костей: бедренной кости (бедра), большеберцовой кости (большеберцовой кости) и коленной чашечки (надколенника), а также соединяющих их мягких тканей. Между бедренной костью и большеберцовой костью находятся два хрящевых диска С-образной формы. Они действуют как амортизаторы для костей и помогают сохранять стабильность в коленях. Эти С-образные диски — это ваши мениска (множественное число от мениска ). Они могут быть порваны, особенно если колено внезапно выкручивается, когда оно согнуто.

При взгляде спереди или сзади мениск имеет форму клина. Эта форма помогает предотвратить соскальзывание округлой поверхности бедра с плоской поверхности большеберцовой кости. Внешние края этого клина получают хороший приток крови, и разрывы в этой части мениска заживают сами по себе. Но внутренняя часть мениска не имеет прямого кровоснабжения, которое могло бы способствовать его заживлению. Слезы в этой области могут потребовать хирургического вмешательства.

Разрыв мениска — распространенная спортивная травма, особенно в таких контактных видах спорта, как футбол и хоккей.Разрывы мениска могут варьироваться от незначительных до серьезных, в зависимости от степени повреждения, и они могут затруднить нормальное функционирование колена.

Каковы симптомы?

Симптомы разрыва мениска зависят от степени разрыва. У кого-то, у кого небольшой разрыв, может возникнуть только небольшая боль и отек, которые пройдут через 2 или 3 недели.

Слезы от умеренных до сильных также могут вызывать следующие симптомы:

• «хлопок» в колене при разрыве
• Боль в центре или сбоку колена, особенно при сгибании колена или приседании.Обычно это проходит через пару недель, но может приходить и уходить гораздо дольше, если слезу не лечить.
• Отек и жесткость колена, которые усиливаются в течение первых 2 или 3 дней после травмы
• ограниченный диапазон движения
• ощущение колена, будто оно сжимается или хлопает при сгибании; это может не выпрямиться
• ощущение колена, будто оно поддается без предупреждения

Стр.1

Чем занимаются врачи?

Если вы обратитесь к врачу по поводу боли в колене, он спросит, как вы его повредили и на что это похоже.Врач также изучит вашу историю болезни, чтобы определить, не вызвана ли боль чем-то другим, кроме разрыва мениска.

Врач осмотрит ваше колено, чтобы определить, есть ли у вас болезненность в области мениска. Чтобы узнать, вызвана ли боль разрывом мениска, врач может попросить вас присесть на корточки. Врач также может согнуть, выпрямить и повернуть колено.

Врач также может назначить рентген для проверки других состояний, которые могут вызвать боль в коленях, или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы лучше рассмотреть мягкие ткани колена.Рентген и МРТ — лучший способ «заглянуть» внутрь колена без хирургического вмешательства.

Что вызывает разрыв мениска?

У пожилых людей часто возникают разрывы мениска, потому что их мениски с возрастом становятся хрупкими и менее гибкими. Но у подростков разрывы мениска обычно случаются из-за травмы — часто после скручивания или поворота колена, когда оно согнуто и ступня твердо стоит на ногах. Это может произойти, когда:

• подъем тяжелых предметов
• внезапно меняет направление, замедляется или быстро останавливается, как это бывает в таких видах спорта, как футбол, бейсбол, баскетбол, теннис и ракетбол.
• получение прямого удара в колено во время занятий контактным спортом, например футболом, хоккеем или регби, когда колено может быть вынуждено скручиваться или неловко поворачиваться
• падение с большой нагрузкой на колено во время падения, что может случиться в таких видах спорта, как катание на лыжах или сноуборде

Разрывы мениска часто возникают вместе с другими травмами колена, такими как разрывы связок.

Могу ли я предотвратить разрыв мениска?

Поскольку они обычно происходят без предупреждения, разрывы мениска трудно предотвратить. Однако вы можете снизить свой риск, приняв следующие меры предосторожности:

• Регулярно выполняйте физические упражнения, включая силовые тренировки для мышц ног. Сильные мышцы ног помогают стабилизировать и защитить колено.
• Всегда разминайтесь и как следует растягивайтесь перед занятиями спортом или любой напряженной деятельностью, связанной с ногами.
• Дайте вашим мышцам достаточно времени для отдыха и восстановления между занятиями.
• Подберите обувь, подходящую для вашего вида спорта, и во время игры держите туфли, ботинки или коньки зашнурованными.
• Изучите и используйте правильные техники для занятий спортом.
• Если у вас ранее была еще одна травма колена, бандаж или повязка могут оказать вашему колену дополнительную поддержку.

Стр. 2

Лечение разрыва мениска

Незначительные разрывы обычно не требуют хирургического вмешательства, особенно если они находятся на внешней части мениска, где имеется хороший приток крови.Эти слезы должны довольно быстро зажить сами по себе. Лечение может включать следующее:

• Используйте формулу RICE:
  • R est: Прекратите выполнять действия, вызвавшие травму, и дайте колену достаточно времени для отдыха. В некоторых случаях это может быть связано с использованием костылей, чтобы снизить вес вашего колена, пока оно восстанавливается.
  • I ce: Прикладывайте лед или холодный компресс к колену несколько раз в день на 15 минут, пока боль и отек не уменьшатся.Оберните лед или пакеты со льдом полотенцем. Не наносите их прямо на кожу, так как это может привести к повреждению тканей.
  • C сжатие: Используйте эластичный компрессионный бинт, чтобы уменьшить отек и поддержать колено.
  • E levation: Лягте и положите подушки под колено, чтобы оно было выше уровня сердца. Это поможет свести отек к минимуму.
• Принимайте противовоспалительные препараты. Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, могут облегчить боль и уменьшить отек в пораженной области.
• Если ваш врач пропишет это, сделайте физиотерапию. PT может помочь вам укрепить мышцы ног, стабилизировать колено и вернуть колено в его полный диапазон движений и гибкости.

При сильных слезах или слезах, которые не поддаются лечению другими способами, врачу может потребоваться операция. Обычно это делается в форме артроскопической хирургии, когда в колено вставляют небольшую камеру, чтобы хирурги могли видеть, что они делают, без необходимости открывать колено.

Иногда хирург может восстановить разрыв мениска. В других случаях хирург отрезает оторванный кусок мениска, чтобы он не мешал работе колена. Если вам сделают операцию, врач может наложить на ваше колено бандаж. Это удерживает колено от движения, пока оно заживает. Возможно, вам понадобится какое-то время использовать костыли.

Как и при любой спортивной травме, ключ к заживлению разрывов мениска, даже самых незначительных, заключается в том, чтобы не вернуться в игру слишком быстро.Ваше тело (и производительность) станут сильнее, если вы подождете, пока врач даст вам разрешение вернуться в игру.

Разорванный мениск | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое разрыв мениска?

В колене 3 кости. Это бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник. Концы этих костей покрыты хрящ. Это гладкий материал, который смягчает кость и позволяет суставу двигаться. легко без боли.Хрящ действует как амортизатор. Между костями колени — это 2 диска соединительной ткани в форме полумесяца, называемые менисками. Они также действуют как амортизаторы, чтобы смягчить нижнюю часть ноги от веса остальной части тело.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска может произойти во время вращательное движение с удержанием веса, например, при скручивании бедра во время стопа остается на одном месте во время занятий спортом и других занятий.Слезы могут быть незначительными, при мениск остается связанным с коленом. Или они могут быть крупными, с едва заметным мениском. прикрепляется к колену хрящевой нитью.

Каковы симптомы разрыва мениска?

У каждого человека может быть свой симптомы. Но самые частые симптомы:

• Боль, особенно когда колено держится прямо
• Набухание и жесткость
• Колено может защемить, щелкнуть или заблокироваться
• Колено может ощущаться слабым или нестабильным

Эти симптомы могут выглядеть как другие состояния здоровья или проблемы.Всегда говорите со своим врачом о диагноз.

Как диагностировать разрыв мениска?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведите медицинский осмотр. Вам также может понадобиться:

• Рентген. В этом тесте используется невидимая электромагнитная энергия. лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• МРТ. В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютер для детального изображения органов и структур внутри тела. Часто можно обнаружить повреждение или заболевание окружающей связки, сухожилие, кость или мышцу.
• Артроскопия. Это малоинвазивная процедура. для условий сустава.Он использует небольшую оптическую трубку с подсветкой (артроскоп). В трубка вводится в сустав через небольшой разрез в суставе. Изображения внутри стыка проецируются на экран. Они используются для оценки любых дегенеративные или артритные изменения сустава. Процедура также может обнаружить кость заболеваниях и опухолях, а также определить причину боли в костях и воспаление.

Как лечить разрыв мениска?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от насколько тяжелое состояние.

Лечение может включать:

• Обледенение
• Лекарство для снятия боли и уменьшения воспаление, такое как ибупрофен
• Упражнения для укрепления мышц
• Артроскопическая хирургия

Какие возможные осложнения при разрыве мениска?

Банка с необработанным разрывом мениска привести к нестабильности колена и длительной боли.Это также может увеличить риск остеоартроз.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас колено, позвоните своему врачу:

• Запирает, улавливает или издает щелчок, треск или скрежет
• Болезненный и / или опухший
• Наощупь или застывает

Основные сведения о разорванном мениске

• Порванный мениск часто возникает из-за скручивающее движение колена с удержанием веса.
• Разорванный мениск вызывает боль, запирание, или щелчки и слабость в коленях.
• Упражнения, медицина и артроскопия может использоваться для лечения разрыва мениска.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Кенни Терли PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Разрыв мениска | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое разрыв мениска?

Разрыв мениска — распространенная травма колена.Мениск представляет собой эластичный С-образный диск, который смягчает ваше колено. Каждое колено имеет два мениска (множественное число от мениска) — один на внешнем крае колена и один на внутреннем крае. Мениски удерживают ваше колено в равновесии, балансируя вес тела на колене. Разорванный мениск может помешать правильной работе колена.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска обычно вызывается быстрым скручиванием или поворотом, часто при поставленной стопе и согнутом колене. Разрыв мениска может возникнуть, когда вы поднимаете что-то тяжелое или занимаетесь спортом.С возрастом мениск изнашивается. Это может затруднить его разрыв.

Каковы симптомы?

Существует три типа разрывов мениска. У каждого свой набор симптомов.

При незначительном надрыве может возникнуть небольшая боль и припухлость. Обычно это проходит через 2 или 3 недели.

A умеренный разрыв может вызвать боль сбоку или в центре колена. Отек медленно усиливается в течение 2–3 дней.Это может сделать ваше колено жестким и ограничить то, как вы можете согнуть его, но ходьба обычно возможна. Вы можете почувствовать резкую боль, когда сгибаете колено или приседаете. Эти симптомы могут исчезнуть через 1-2 недели, но могут вернуться, если вы перекручиваете или чрезмерно напрягаете колено. Боль может приходить и уходить годами, если слезу не лечить.

При серьезных разрывах части разорванного мениска могут перемещаться в суставную щель. Это может заставить ваше колено защемиться, щелкнуть или заблокироваться. Возможно, вам не удастся его выпрямить.Колено может шататься или подгибаться без предупреждения. Он может опухать и становиться жестким сразу после травмы или в течение 2 или 3 дней.

Если вы старше и у вас изношен мениск, возможно, вы не знаете, чем вы стали причиной разрыва. Вы можете помнить, что чувствовали боль только после того, как, например, встали из положения на корточках. Часто единственными симптомами являются боль и небольшая припухлость.

Как диагностируется разрыв мениска?

Ваш врач спросит о прошлых травмах и о том, что вы делали, когда начало болеть колено.Медицинский осмотр поможет вашему врачу выяснить, является ли разрыв мениска причиной вашей боли. Врач осмотрит оба колена и проверит, нет ли болезненности, диапазона движений и устойчивости вашего колена. Также обычно делают рентген.

Возможно, вам потребуется встретиться с хирургом-ортопедом для дальнейшего обследования. Эти тесты могут включать МРТ, который может дать четкое представление о том, где находится разрыв и насколько он серьезен.

Как лечится?

Как ваш врач лечит разрыв мениска, зависит от нескольких факторов, таких как тип разрыва, где он находится и насколько серьезен.Ваш возраст и ваша активность также могут повлиять на ваш выбор лечения.

Лечение может включать:

• Отдохнуть, лед, обернуть колено эластичной повязкой и подпереть ногу подушками.
• Физиотерапия.
• Операция по восстановлению мениска.
• Операция по удалению части мениска.

Симптомы

Симптомы разрыва мениска зависят от размера и расположения разрыва, а также от того, возникли ли вместе с ним другие травмы колена.Боль также может быть вызвана отеком и травмой окружающих тканей.

При маленьких разрывах у вас может быть минимальная боль во время травмы. Небольшая припухлость часто развивается постепенно в течение нескольких дней. Часто вы можете ходить с минимальной болью, хотя боль усиливается при приседании, подъеме или подъеме из сидячего положения. Эти симптомы обычно проходят через 2–3 недели, хотя боль может повторяться при сгибании или скручивании.

При типичном разрыве средней степени тяжести вы чувствуете боль сбоку или в центре колена, в зависимости от того, где находится разрыв.Часто вы все еще можете ходить. Отек обычно постепенно увеличивается в течение 2–3 дней и может вызвать ощущение скованности в коленях и ограничить сгибание. Часто возникает резкая боль при скручивании или приседании. Симптомы могут уменьшиться через 1-2 недели, но они повторяются при занятиях, связанных с скручиванием или чрезмерным употреблением. Боль может приходить и уходить в течение многих лет, если ее не лечить.

Более крупные разрывы обычно вызывают более сильную боль и немедленный отек и скованность. Отек может развиться в течение 2–3 дней.Кусочки разорванного мениска могут плавать в суставной щели. Это может заставить колено защемить, щелкнуть или заблокироваться. Возможно, вам не удастся выпрямить колено. Колено также может казаться «шатким» или нестабильным, или подкашиваться без предупреждения. Если с разрывом мениска произошли другие травмы, особенно разрыв связок, у вас может быть усиление боли, отек, ощущение нестабильности колена и трудности при ходьбе.

Пожилые люди, у которых носят мениски, могут быть не в состоянии идентифицировать конкретное событие, вызвавшее разрыв, или они могут вспомнить симптомы, развившиеся после незначительного инцидента, такого как подъем из положения на корточках.Часто единственными симптомами являются боль и минимальный отек.

Боль внутри колена может означать разрыв медиального мениска. Боль на внешней стороне пораженного колена может означать разрыв бокового мениска.

Экзамены и тесты

Во время обследования на предмет возможного разрыва мениска ваш врач спросит вас о прошлых травмах и о том, что вы делали, когда у вас начало болеть колено. Он или она проверит оба колена, чтобы оценить болезненность, диапазон движений и стабильность колена.Рентген обычно проводится для оценки коленных костей, если есть отек, есть ли боль в определенном месте (точечная болезненность) или если вы не можете перенести вес на ногу.

Колено может быть слишком болезненным или опухшим для полного обследования. В этом случае врач может удалить жидкость из сустава и ввести в сустав обезболивающее (местное обезболивающее). Это может достаточно облегчить вашу боль, чтобы вы могли пройти обследование. Или обследование может быть отложено на неделю, пока вы ухаживаете за своим коленом дома с отдыхом, льдом, компрессией и возвышением.

Ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи может направить вас к ортопеду для более полного обследования. Ортопед может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), если диагноз не определен. МРТ обычно дает хорошее изображение местоположения и степени разрыва мениска, а также дает изображения связок, хрящей и сухожилий.

Ортопед может порекомендовать артроскопию, процедуру, используемую для обследования и восстановления внутренней части коленного сустава путем введения тонкой трубки (артроскопа), содержащей камеру со светом, через небольшой разрез возле коленного сустава.С помощью артроскопии ортопед может непосредственно осмотреть и, возможно, обработать мениск и другие части колена.

Обзор лечения

При принятии решения о том, как лечить разорванный мениск, необходимо учитывать множество факторов, в том числе степень и расположение разрыва, уровень боли, ваш возраст и уровень активности, предпочтения врача и дату травмы. Ваш выбор лечения:

• Нехирургическое лечение с покоем, льдом, компрессией, возвышением и физиотерапией.Это может включать ношение временного коленного бандажа.
• Хирургический ремонт чтобы сшить слезу.
• Частичная менискэктомия , которая представляет собой операцию по удалению разорванного участка.
• Тотальная менискэктомия — операция по удалению мениска целиком. Обычно этого избегают, потому что этот вариант увеличивает риск остеоартрита колена.

По возможности операция на мениске проводится с использованием артроскопии, а не через большой разрез в колене.

Местоположение (зона) разрыва является одним из наиболее важных факторов, определяющих лечение.

• Слезы на внешнем крае мениска (красная зона), как правило, заживают хорошо, потому что имеется хорошее кровоснабжение. Незначительные слезы могут зажить самостоятельно с помощью фиксатора и периода отдыха. Если они не заживают или если требуется ремонт, разрыв можно сшить.Этот ремонт обычно бывает успешным в красной зоне.
• Внутренние две трети (белая зона) мениска не имеют хорошего кровоснабжения, поэтому он плохо заживает ни сам по себе, ни после ремонта. Если оторванные части попадают в суставную щель, что может привести к «заблокированию» колена или вызвать другие симптомы, оторванная часть удаляется (частичная менискэктомия), а края оставшегося мениска сбриваются, чтобы сделать мениск гладким.
• Когда слеза распространяется из красной зоны в белую зону, кровоснабжения может быть достаточно для заживления.Разрыв можно исправить или удалить. Это решает хирург-ортопед во время операции.

Кроме того, характер разрыва может определять, можно ли устранить разрыв. Продольные разрывы часто можно исправить. Радиальные разрывы можно исправить в зависимости от того, где они расположены. Горизонтальные и косые (косые) разрывы, как правило, не подлежат восстановлению.

Желательно сохранить как можно большую часть мениска. Если мениск может быть успешно восстановлен, сохранение поврежденного мениска путем восстановления мениска снижает вероятность дегенерации коленного сустава по сравнению с частичным или полным удалением (менискэктомия).Восстановление мениска более эффективно у молодых людей (эксперты считают, что лучше всего подходят люди моложе 40 лет), в коленях с хорошей стабильностью связок, если разрыв находится в красной зоне и если восстановление проводится в течение первого периода. через несколько недель после травмы (острой). ^{сноска 1}

Восстановление мениска может предотвратить дегенеративные изменения коленного сустава. Многие врачи считают, что успешное восстановление мениска снижает риск раннего артрита, поскольку снижает нагрузку на коленный сустав.

Ортопеды чаще всего выполняют операцию на мениске с помощью артроскопии, процедуры, используемой как для исследования, так и для лечения внутренней части сустава путем введения тонкой трубки (артроскопа), содержащей камеру и свет, через небольшие разрезы рядом с суставом. Хирургические инструменты вводятся через другие небольшие разрезы рядом с суставом. Некоторые слезы требуют операции на открытом колене.

Реабилитация (реабилитация) зависит от травмы, типа операции, предпочтений хирурга-ортопеда, а также от вашего возраста, состояния здоровья и занятий.Временные периоды варьируются, но обычно после операции на мениске следует отдых, ходьба и определенные упражнения. После того, как у вас будет полный диапазон движений без боли и сила ваших колен вернется к норме, вы можете вернуться к своему прежнему уровню активности.

Информацию о некоторых упражнениях, которые вы можете выполнять дома (с одобрения врача), см .:

.

Другие травмы колена, чаще всего передней крестообразной связки (ACL) и / или медиальной коллатеральной связки, могут возникать одновременно с разрывом мениска.В этих случаях план лечения другой. Как правило, ортопед при необходимости лечит ваш разорванный мениск одновременно с операцией на ПКС. В этом случае соблюдается план реабилитации ACL.

Трансплантат мениска — экспериментальное лечение разрывов мениска. Это может быть хорошим вариантом для мениска, который уже ослаблен или покрыт рубцами из-за предыдущей травмы или лечения. В этой хирургической процедуре кусок хряща мениска от донора (аллотрансплантат) пересаживается в колено.

Чтобы иметь право на трансплантацию мениска, человек:

• Должен быть моложе 50 лет.
• Должен быть закончен рост.
• Не должно быть ожирением.
• Имеет боль в коленях и опухоль, не поддающуюся лечению.
• Не должно быть артрита (или минимального артрита) коленного сустава.
• Колено должно быть ровно выровнено, что означает, что ноги не согнуты наружу в коленях (кривые ноги) и не согнуты внутрь в коленях (согнутые в коленях).

Домашнее лечение

Если вы недавно повредили колено, выполните следующие действия по оказанию первой помощи, чтобы уменьшить боль и отек:

• Отдохните и снизьте активность. Избегайте движений или поз, вызывающих дискомфорт. В зависимости от травмы и боли ваш врач может порекомендовать костыли и бандаж.
• Положите лед или холодный компресс на колено на 10–20 минут за раз. Постарайтесь делать это каждые 1-2 часа в течение следующих 3 дней (когда вы бодрствуете) или до тех пор, пока опухоль не спадет.Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
• Поднимите ногу выше уровня сердца.
• Спросите своего врача, можно ли вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, для облегчения боли и уменьшения отека. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Следуйте инструкциям врача по отдыху и реабилитации колена.

Если разрыв небольшой и симптомы исчезнут, врач может порекомендовать комплекс упражнений для наращивания четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия и повышения вашей гибкости.Важно следовать указаниям врача, чтобы избежать новой или повторной травмы.

Ваше время восстановления после операции будет зависеть от многих факторов, в том числе от травмы и типа перенесенной операции.

Список литературы

Цитаты

1. МакМахон П.Дж. и др. (2014). Спортивная медицина. В HB Скиннер, PJ McMahon, ред., Текущая диагностика и лечение в ортопедии , 5-е изд.С. 88–155. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Консультации по другим работам

• Американский колледж радиологии (2011). Критерии соответствия ACR: острая травма колена. Доступно в Интернете: http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonMusculoskeletalImaging/AcuteTraumatotheKNEEDoc2.aspx.
• Paxton ES, et al. (2011). Ремонт мениска по сравнению с частичной менискэктомией: систематический обзор, сравнивающий частоту повторных операций и клинические результаты.Артроскопия, 27 (9): 1275–1288.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Патрик Дж.McMahon MD — Ортопедическая хирургия

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Патрик Дж. МакМахон, доктор медицины — ортопедическая хирургия

Мениск: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое мениски (мениск)?

Мениски — это две фиброзно-хрящевые структуры, расположенные внутри колена.Они улучшают функцию суставов, действуя как амортизирующие подушки, которые помогают распределить вес тела и поглощать силы, действующие на колено. Они придают коленям стабильность и играют ключевую роль в правильном функционировании сустава. Коленные суставы являются одними из самых уязвимых суставов тела и могут получить серьезные травмы. Они должны выдерживать большое давление, а также поглощать и рассеивать силы, что делает их роль фундаментальной.

Функция менисков:

Мениски имеют различные функции:

От

• до поглощают ударные волны , возникающие при ходьбе или беге.Мениски могут поглотить почти 20% этих ударных волн.
• Передача усилия: волокна, составляющие мениск, позволяют передавать сжимающую силу до 50% при разгибании колена и до 90% при сгибании колена.
• Стабильность сустава: Если колено сгибается, это может быть из-за слабости или разрыва передней крестообразной связки. Стабильность колена зависит от мениска, четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия.
• Проприоцепция: мениски помогают увеличить проприоцепцию.
• Проскальзывание шарнира: Они способствуют смазке шарнира благодаря своей форме и высокому содержанию воды.

Патологии менисков:

Определенные движения колена могут вызвать повреждение менисков, если они не соответствуют движениям мыщелков бедренной кости над плато большеберцовой кости. Это происходит, если, например, колено внезапно разгибается, что очень часто встречается у футболистов. В этом случае у мениска нет времени продвигаться вперед, поэтому он оказывается зажат между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости.

Другой тип травмы — это деформация коленного сустава с внешним вращением и латерализацией, в результате чего мениск скользит под выпуклостью внутреннего мыщелка, что приводит к продольному разрыву мениска. Кроме того, разрыв внутренней связки также может привести к разрыву мениска.

Разрыв мениска — одна из самых распространенных травм. Хотя эта травма часто встречается у спортсменов, любой может пострадать. Могут быть разные типы надрывов, но наиболее распространены продольные надрывы, надрывы попугая, лоскута, ручки ведра и смешанные / сложные.Спортивные травмы обычно сопровождаются травмами связок.

Лечение патологий мениска:

Консервативное лечение рекомендуется для этого типа травмы, которого иногда бывает достаточно для разрыва мениска, давая колену время на само заживление. Этот процесс известен как RICE, что означает покой, лед, сжатие и подъем. Его можно дополнять противовоспалительными препаратами, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Однако иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, если симптомы не исчезнут.В этом случае хирург-ортопед обычно рекомендует артроскопию коленного сустава. Во время артроскопии мини-камера вводится в колено через небольшой разрез, позволяя визуализировать внутреннюю часть сустава. Специалист сделает еще два или три небольших разреза, чтобы получить доступ к колену и исправить травму. После операции специалист обездвижит колено. Когда раны несколько зажили, следует приступить к реабилитационным упражнениям для восстановления подвижности и силы суставов.

Какой специалист лечит патологии мениска?

Хирурги-ортопеды занимаются лечением проблем, связанных с коленом и менисками.

Боковой мениск — Physiopedia

Слово «мениски» происходит от греческого слова «meniskos», что означает «полумесяц». В коленном суставе мениски играют важную роль в конгезии сустава. Мениски образуют вогнутость, в которой располагаются мыщелки бедренной кости. Мениски лежат между бедренной костью бедра и большеберцовой костью, и есть две связки коленного сустава. Они представляют собой хрящ в суставе. Резиновая текстура менисков обусловлена ​​их волокнисто-хрящевой структурой.Их форма поддерживается коллагеном внутри них. Один мениск находится на внутренней стороне вашего колена — медиальный мениск. Другой мениск находится на внешней стороне вашего колена — боковом мениске.

Латеральный мениск почти круглый и покрывает большую часть суставной поверхности большеберцовой кости, чем медиальный мениск. Боковой мениск имеет одинаковую ширину на всем протяжении. Передний рог латерального мениска сливается с прикреплением передней крестообразной связки, тогда как задний рог прикрепляется сразу за межмыщелковым возвышением, часто переходя в задний аспект ACL.Нет прикрепления бокового мениска к LCL. Его периферическое прикрепление прерывается кзади от места прохождения подколенного сухожилия. Компоненты капсулы прикрепляют латеральный мениск к большеберцовой кости менее прочно, чем медиальный мениск. Латеральный мениск более подвижен, чем медиальный мениск
, и имеет диапазон движений, который может достигать 10 мм (0,4 дюйма) в переднезаднем направлении. Эта подвижность объясняется близостью прикрепления передних и задних рогов и отсутствием прикрепления к капсульной связке заднебоковой стороны.Прочное прикрепление дугообразной связки к латеральному мениску и прикрепление подколенной мышцы к дугообразной связке и мениску обеспечивает динамическую ретракцию заднего сегмента мениска во время внутреннего вращения большеберцовой кости на бедренной кости, когда колено начинает сгибаться. согните из полностью выдвинутого положения.

СОСУДИСТОЙ ПИТАНИЕ:

Сосудистое снабжение менисков происходит преимущественно от нижней и верхней латеральной и медиальной коленных артерий.В течение первого года жизни мениск содержит кровеносные сосуды по всему телу, но когда начинается нагрузка, васкуляризация и кровеносная сеть уменьшаются, и только 25-33% площади остаются сосудистыми благодаря капиллярам капсулы и синовиальной мембране ^[1] . Сосудистость уменьшается настолько, что к 4-му десятилетию жизни сосудистым является только периферия, тогда как центр менисков бессосудистый. Центральная часть полностью зависит от диффузии синовиальной жидкости для питания ^[2] .Центральная бессосудистая часть мениска либо не заживает полностью, либо не заживает вообще после травмы ^[1] .

НЕРВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

Рога менисков и периферическая васкуляризованная часть менисковых тел хорошо иннервируются свободными нервными окончаниями (ноцицепторами) и тремя различными механорецепторами (тельца Руффини, тельца пациента и органы сухожилия Гольджи) ^{[1] [3] ] [4]} .

Наиболее распространенный механизм травмы мениска — это скручивание стопы, поставленной якорем на землю, часто телом другого игрока.Медленное скручивающее усилие также может вызвать разрыв. Повреждение мениска из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (что может происходить при скручивающих видах спорта), является обычным основным механизмом травмы ^{[5] [6]} .

Разрыв мениска бывает следующих видов:

• Продольный
• Радиальный
• Ручка ведра
• Заслонка
• Спайность горизонтальная
• дегенеративный
  

Пациент обращается с серьезными жалобами на боль в коленях, отек и блокировку колена, когда пациент не может полностью выпрямить ногу.Это может сопровождаться ощущением щелчка. Вальгусная сила, т.е. гиперфлексия колена, а также внутреннее вращение стопы и голени по отношению к бедренной кости, когда коленный сустав согнут на 70–90 °, вызывают боковой разрыв мениска. ^[6]

Диагноз повреждения бокового мениска считается достоверным, если присутствуют три или более из следующих результатов: ^[5]
— болезненность в одной точке над боковой линией сустава;
— боль в области боковой линии сустава при перерастяжении коленного сустава;
— боль в области боковой линии сустава при гиперфлексии коленного сустава;
— боль при внутренней ротации стопы и голени при сгибании колена под разными углами;
— ослабленная или гипотрофированная четырехглавая мышца.

Диагноз можно поставить на основании:

Специальные тесты:

Несмотря на то, что существует несколько тестов на разрыв мениска, ни один из них не может считаться окончательным без значительного опыта со стороны экзаменатора. История болезни и механизм травмы также являются важным источником информации. Чаще всего используются специальные тесты …

Рентген:

Рентген выполняется при нагрузке, но он не помогает обнаружить разрыв медиального мениска, но может выявить другие сопутствующие состояния на уровне кости.

Магнитно-резонансная томография:

Разрыв мениска хорошо виден на МРТ.

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Gray JC: Нервная и сосудистая анатомия менисков коленного сустава человека. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23–30, 1999.
2. ↑ McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Восстановление мениска: соображения при лечении и обновление клинических результатов. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
3. ↑ Зимний М.Л., Олбрайт Д.Д., Дабезис Э. Механорецепторы в медиальном мениске человека.Acta Anat (Базель) 133: 35–40, 1988.
4. ↑ Mine T, Kimura M, Sakka A, et al .: Иннервация ноцицепторов в менисках коленного сустава: иммуногистохимическое исследование. Хирургия травм Arch Orthop 120: 201–204, 2000.
5. ↑ ^{5,0 5,1} Петерсон, Ренстрём. СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ: их профилактика и лечение. Издание третье.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Брункер, Хан, Клиническая спортивная медицина, 3-е издание.

Как добраться до корня боли в колене: разрывы корня медиального мениска заднего рога

С возрастом часто возникают более сильные боли, особенно боль или дискомфорт в коленях, при ходьбе, беге трусцой или приседании.Иногда спортивная травма или другая острая травма может повредить колено. Существует много разных причин боли в коленях, но к разрыву корня мениска коленного сустава не следует относиться легкомысленно, так как восстановление часто необходимо, чтобы избежать прогрессирования остеоартрита.

Что такое разрыв корня медиального мениска заднего рога?

Мениск — это тонкий волокнистый хрящ в колене, который смягчает контакт между большеберцовой и бедренной костями ноги — он прикрепляется к связкам большеберцовой кости.Он играет ключевую роль в поглощении ударов и стресса, которые испытывает ваше колено при выполнении обычных дел в течение дня.

Хотя многие слышали о разрыве мениска, существует много разных типов — и все они не обрабатываются одинаково, поэтому правильная диагностика имеет решающее значение. Три «зоны» мениска называются (1) задним рогом, (2) телом и (3) передним рогом. Корень мениска соединяет каждый рог с костями. Разрывы корня происходят в пределах одного сантиметра от прикрепления мениска и не позволяют мениску выполнять свою работу по преобразованию сил нагрузки в кольцевое напряжение.Дефекты хряща — плохая новость, потому что они могут привести к полной потере хряща, которая возникает, когда кости трутся друг о друга. В результате изменяются движения и повышается риск остеоартрита.

«Отражением до 25 процентов разрывов корней мениска являются разрывы корня медиального мениска заднего рога», — пояснил доктор Кеша Шах, опорно-двигательный рентгенолог из Raleigh Radiology. «Эти слезы дегенеративны и чаще всего встречаются у женщин среднего возраста с повышенным индексом массы тела (ИМТ). Они также в шесть раз чаще связаны с дефектами хряща.”

Симптомы и диагностика Разрыв корня медиального мениска заднего рога
Человек, испытывающий разрыв корня медиального мениска заднего рога, может почувствовать боль в линии сустава (расположенную горизонтально от внутренней к внешней стороне колена вдоль того места, где находится сустав) или даже услышать хлопающий звук. Они также могут чувствовать боль при полном сгибании колена и иметь положительный результат теста Мак-Мюррея после посещения хирурга-ортопеда. Тест МакМюррея — это ортопедическая оценка, используемая для выявления разрывов в коленном суставе, требующая медицинского осмотра.

Состоящее из множества различных сухожилий и связок, а также мениска, колено может вводить в заблуждение, сигнализируя о боли. Поэтому установить причину боли в коленях после медицинского осмотра довольно сложно. Тот, кто обратился к хирургу-ортопеду из-за боли в колене, скорее всего, получит МРТ. Большинство хирургов-ортопедов считают МРТ критически важным для поиска причины боли в коленях и определения наилучшего плана лечения для пациента. Результаты МРТ будут прочитаны и интерпретированы рентгенологом опорно-двигательного аппарата, таким как д-р.Шах.

«МРТ может определить точный тип слезы», — добавил доктор Шах. «В частности, при разрыве корня медиального мениска заднего рога МРТ действительно помогает, потому что этот разрыв не представляет собой острую травму. Это медленный дегенеративный процесс. Правильный диагноз может помочь в лечении и лечении, что может иметь большое значение в замедлении прогрессирования остеоартрита ».

Лечение разрыва корня медиального мениска заднего рога
Операция часто требуется для восстановления разрыва корня медиального мениска заднего рога и замедления любого прогрессирования остеоартрита.Двумя наиболее распространенными хирургическими процедурами являются восстановление анкерного шва и удаление транстибиального протеза. Оба метода выполняются артроскопически и выполняются либо путем ушивания корня мениска на место, либо путем туннелирования через кость, чтобы привязать мениск обратно к большеберцовой кости. Другой вариант хирургического вмешательства — частичное или полное удаление мениска. Однако в долгосрочной перспективе этот вариант может привести к повышенному риску остеоартрита.

Для пациентов, у которых уже есть остеоартрит, операция намного менее полезна.Варианты безоперационного лечения включают:

• Анальгетики или мази для местного обезболивания
• Модификация деятельности
• Ношение бандажа

Мораль этой истории такова: не игнорируйте боль в коленях. Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы можно было определить точную причину и реализовать соответствующие планы лечения. Операция необходима для предотвращения дальнейших проблем и возвращения к безболезненному образу жизни, особенно при разрыве корня медиального мениска заднего рога.