Публикации в СМИ

Амёбный менингоэнцефалит — редкий острый гнойный менингоэнцефалит, протекающий с деструктивными изменениями обонятельного тракта и оболочек головного мозга. В менее острой форме регистрируют у пожилых и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Этиология. Возбудители — амёбы Naegleria fowleri, различные виды Acanthamoeba (Acanthamoeba culbertsoni, Acanthamoeba castellanii, Acanthamoeba polyphaga и Acanthamoeba astronyxis) и Hartmannella.

Эпидемиология • Возбудители обитают в воде и влажной почве. Основной путь инфицирования — купание или занятия водными видами спорта на озёрах (особенно болотистых и мелких) • Пик заболеваемости — лето • Заболевание зарегистрировано в США, Австралии, Африке, Великобритании, Чехии и Словакии • Выявлена широкая распространённость бессимптомного носительства возбудителей в носоглотке • В последнее время возбудитель часто выявляют в бассейнах (в т.

ч. с хлорируемой водой).
Патогенез. Проникновение возбудителя через носослёзный канал, слизистую оболочку носа и решётчатую пластинку решётчатой кости в органы ЦНС вызывает тяжёлое геморрагическое воспаление обонятельных луковиц с дальнейшей диссеминацией процесса.

Клиническая картина • Заболевание начинается внезапно, протекает бурно и обычно заканчивается смертью пациента • Первые симптомы — головная боль, насморк, тошнота — развиваются через 2 сут • Летальный исход обычно наблюдают на 10 сут.
Методы исследования. Посев ликвора на питательные среды и микроскопия мазков ликвора, окрашенных флюоресцирующими красителями.

Дифференциальную диагностику проводят с менингоэнцефалитами другой этиологии.
Лечение • Амфотерицин В в/в капельно (повышая от 0,1 до 1 мг/кг в 5% р-ре глюкозы) в течение 2–6 ч и интратекально • Миконазол • Рифампицин.

МКБ-10 • A06.6 Амёбный абсцесс головного мозга

В России могут появиться комары—переносчики лихорадки Западного Нила

Роспотребнадзор предупредил о возможности появления в стране в осенний период большого количества комаров—переносчиков лихорадки Западного Нила. Причиной этого могут стать обилие осадков и теплая погода. В России более 80% случаев заболевания лихорадкой Западного Нила зарегистрированы в регионах Южного федерального округа (ЮФО).

Лихорадка Западного Нила — это инфекционная болезнь, она протекает в виде лихорадочного заболевания с симптомами интоксикации. В тяжелых случаях, которые наблюдаются в 1–5%, происходит поражение центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, острый вялый паралич). Человек может заразиться из-за укусов крововососущих комаров.

«Учитывая сложившиеся благоприятные климатические условия в текущем году — обилие осадков, прогнозируемую на большей территории России, включая центральную часть, теплую и затяжную осень, в осенний период может наблюдаться высокая численность переносчиков и сохраняться риск передачи возбудителя»,— сообщается на сайте Роспотребнадзора.

Для предотвращения заражения вирусом Западного Нила рекомендуется:

• при посещении лесопарковых зон и зон отдыха на берегу водоемов надевать светлую одежду, которая максимально закрывает тело,
• использовать средства защиты от насекомых,
• использовать фумигаторы, устанавливать сетки на окна и дверные проемы для защиты от проникновения комаров,
• проводить чистку сточных канав на участках.

В России заболеваемость лихорадкой Западного Нила выявляется в основном на территории европейской части страны, более 80% случаев — в регионах ЮФО. Роспотребнадзор уточняет, что в этом году показатель заболеваемости не превышает «среднемноголетних значений». По данным ведомства, лихорадка Западного Нила распространена более чем в 90 странах мира. В этом году случаи заражения обнаружены в США (102 случая заболевания, шесть из них с летальным исходом), Канаде, Греции, Италии, Австрии, Румынии и Сербии.

3.3 Лечение нейросифилиса / КонсультантПлюс

3.3 Лечение нейросифилиса

При поражении органов зрения и слуха у пациентов сифилисом внутривенная антибиотикотерапия по схеме лечения нейросифилиса (раннего или позднего) должна быть начата сразу по установлении диагноза, независимо от результатов ликворологического обследования. Ликвор при поражении органов чувств может быть как патологическим (чаще), так и нормальным.

— Рекомендуется для лечения пациентов с ранним нейросифилисом применять:

— Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль)** 12 млн.

ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5 — 2 часов. Растворы используют сразу после приготовления [2, 4, 5, 7, 8, 15 — 18].

или

— Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 4 млн. ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3 — 5 минут в локтевую вену [2, 4, 5, 7, 8, 15 — 18].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

— Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения раннего нейросифилиса у взрослых применять:

— Цефтриаксон** — 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение 20 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно увеличение суточной дозы препарата до 4 г [4, 5, 15 — 19].

или

— Доксициклин** 0,1 г 3 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 5, 18 — 20, 43].

или

— #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 15, 18, 43]

или

— #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [4, 5, 18, 43].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: для предотвращения реакции обострения (в виде появления или усугубления неврологической симптоматики) в первые 3 дня пенициллинотерапии целесообразно принимать преднизолон** в снижающейся суточной дозе 90 — 60 — 30 мг (однократно утром) [28, 29].

Лечение пациентов с клинически манифестными формами нейросифилиса проводится в условиях неврологического/психиатрического стационара в связи с необходимостью активного участия врача-невролога или врача-психиатра в лечении и наблюдении пациента, тяжестью его состояния и вероятностью усугубления или появления неврологической симптоматики на фоне антибактериальной терапии. Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом.

Пациенты с нейросифилисом без симптомов могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях дерматовенерологического стационара. Вопрос о подготовительной и симптоматической терапии решается совместно врачом-дерматовенерологом, врачом-неврологом, врачом-психиатром и, при необходимости, врачом-офтальмологом.

— Рекомендуется для лечения позднего нейросифилиса у взрослых пациентов применять:

— Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5 — 2 часов. Растворы используют сразу после приготовления. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7, 8, 15, 39].

— Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 4 млн ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 14 суток. Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3 — 5 минут в локтевую вену. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7, 8, 41, 44].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии:

— У пациентов с поздним нейросифилисом для предотвращения обострения психотической симптоматики на фоне специфического лечения в начале терапии показано использование преднизолона** в указанных выше дозах [28].

— При гуммах головного и спинного мозга рекомендовано применение преднизолона параллельно с пенициллинотерапией в течение всего первого курса лечения; использование преднизолона** может на несколько дней предшествовать началу антибактериальной терапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания [28].

— Параллельно с антибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическое лечение и быть под наблюдением врача-офтальмолога или врача-оториноларинголога. Контрольные осмотры соответствующего специалиста проводятся в следующие сроки после лечения: 6 месяцев, 1 год и затем при решении вопроса о прекращении наблюдения.

— Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина, чувствительных к бета-лактамазам, для лечения позднего нейросифилиса у взрослых применять:

— Цефтриаксон** — 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение 14 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно увеличение суточной дозы препарата до 4 г. Проводят два курса лечения по одинаковой схеме с интервалом между курсами 2 недели [4, 5, 15 — 19, 44].

— Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 4, 5, 18 — 20].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса пероральными антибиотиками резерва менее эффективно по сравнению с лечением парентерально вводимыми препаратами и часто заканчивается развитием серологической резистентности. Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибиотиков, вводимых парентерально.

Цены на прививку Менактра (против менингита) детям

Менигококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком. Менингококк по своей структуре подразделяется на 12 серогрупп (разновидностей). Наиболее часто подъёмы заболеваемости менингококковой инфекцией вызывают серогруппы А,В,С,W-135 и Y. Менингококковая инфекция может протекать как в лёгкой форме в виде назофарингита (боль в горле, насморк, невысокая температура тела, небольшое недомогание), так и в очень тяжёлой форме: менингит (воспаление мозговых оболочек), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга), менингококкцемия (сепсис), заканчивающиеся смертельными исходами.

Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём при непосредственном тесном общении, а также через общую посуду при заражении её слюной, содержащей менингококк. Источником инфекции может быть не только больной лёгкими или тяжёлыми формами заболевания, но и «здоровый» носитель, который не имеет проявлений болезни, но выделяет менингококк в окружающую среду. Повышенными группами риска являются дети, посещающие детские учреждения, студенты, новобранцы.

Для профилактики используют полисахаридные вакцины  (менингококковую А, полисахаридную менингококковую А+С, Менцевакс АСWY) и конъгированные вакцины (Менактра). Полисахаридные вакцины применяют у детей с 2-х летнего возраста. В зависимости от вакцины они способствуют выработке иммунитета против менингококка только группы А (вакцина менингококковая А), А и С (полисахаридная менингококковая А+С) или против А,С,W,Y групп менингококка (Менцевакс).

Преимуществом конъюгированных вакцин (Менактра) является возможность их использования у детей с 9-ти месячного возраста. Вакцина обеспечивает выработку иммунитета против А,С,W,Y групп менингококка. Вводится внутримышечно. У детей в возрасте от 9 мес до 23 мес курс вакцинации состоит из двух инъекций с интервалом не менее 3 мес. У лиц в возрасте от 2 до 55 лет вакцинация проводится однократно.

Сделать прививку от менингита Вы можете в Детском медицинском центре Управления делами Президента РФ.

Запись по телефону +7 (495) 727-11-66.

Принимая решение о необходимости прививки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

1-е неврологическое отделение

    С 01 сентября 2013г. коечный фонд Регионарного сосудистого центра в больнице был расширен до 100 коек для лечения больных с инсультами.  Для лечения неврологических больных с  прочими  неврологическими  заболеваниями развёрнуто 1 неврологическое отделение на 40 коек.
В отделении имеются  палаты повышенной комфортности: 1 одноместная палата, 4 –двухместные.

Стационарная помощь оказывается пациентам со следующими заболеваниями:

• Воспалительные болезни центральной нервной системы: арахноидит, лептоменингит, менингит, пахименингит, менингиты, кроме инфекционных и паразитарных, острый восходящий миелит, менингоэнцефалит, менингомиелит.
• Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения: болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм, злокачественный нейролептический синдром, дискинезия,  дистония, тики.

• Цаплинская Светлана Анатольевна Заведующая отделением  – врач-невролог высшей категории.

  Дегенерация  нервной системы, вызванной алкоголем: токсические энцефалопатии, мозжечковые атаксии.
• Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, оптикомиелит, острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит, центральный понтийный миелоз, острый поперечный миелит, подострый некротизирующий миелит.
• Сосудистую патологию головного мозга:  мигрень и головную боль различного генеза, транзиторные ишемические приступы, синдром вертебробазилярной артериальной системой, сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.
• Поражение периферических нервов, корешков и сплетений: невралгия тройничного нерва, лицевая боль, поражение лицевого нерва, невралгия после опоясывающего лишая, поражения других черепно-мозговых нервов, радикулопатии, в том числе  вертеброгенного характера, поражение плечевого и других сплетений, мононевропатии нервов конечностей.
• Полиневропатии: воспалительная полиневропатия Гийена — Барре, полиневропатии вызванные токсическими веществами, алкогольная полиневропатия, диабетическая полиневропатия, полиневропатии вызванные другими эндокринными нарушениями и нарушениях обмена веществ.
• Болезни нервно-мышечного аппарата: миастения, миастенические синдромы при эндокринных болезнях.
• Болезни спинного мозга: сирингомиелия и сирингобульбия, сосудистые миелопатии, миелопатии, вызванные поражением межпозвонковых дисков.

Используемые диагностические методы.

1. Люмбальная пункция

2. Электроэнцефалография

3. Реоэнцефалография.

   Реоэнцефалография (РЭГ) – неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга.
   Реоэнцефалографическое исследование позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода — его относительная простота, безопасность и безболезненность.
   Реоэнцефалография (РЭГ) предоставляет информацию об интенсивности мозгового кровенаполнения, состоянии сосудистого тонуса и эластичности стенок сосудов, о состоянии венозного оттока из полости черепа, а также о реактивности сосудов при действии факторов, изменяющих кровообращение. Применяется при головной боли, головокружении, гипертонической болезни.

4. Электромиография.

5. Эхоэнцефалография.

  Эхоэнцефалография — метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Мягкие ткани головы, кости черепа, ткань головного мозга имеют различное акустическое сопротивление и в разной степени отражают ультразвук, что и используется в диагностических целях. Эхоэнцефалография позволяет выявлять объемные поражения мозга (опухоли, гематомы, абсцессы, инородные тела и др.), гидроцефалию, внутримозговую гипертензию, отек мозга. Метод не имеет противопоказаний и может быть применен во всех случаях, когда можно обеспечить плотное прилегание ультразвукового датчика (зонда) к коже головы.

6. Ангиография сосудов головного мозга.

7. Сцинциграфия.

8. Рентгеногафия.

   Рентгенография – это одна из самых востребованных и нужных диагностических процедур. С помощью рентгеновских лучей исследуются внутренние органы и скелет человека и на основе полученных снимков врачи ставят точный диагноз, что позволяет назначить эффективное лечение.
    Рентгенография – способ рентгеновского исследования, при котором рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе. Если в течение многих десятилетий изображения, получаемые с помощью рентгенографии, были только на специальных рентгеновских пленках, то в настоящее время появилось, в том числе в нашей больнице и широко используется цифровые методы. Эти цифровые методы имеют ряд преимуществ перед аналоговыми и главными из них являются уменьшение лучевой нагрузки на пациента и возможность передавать, демонстрировать, изменять и архивировать изображения с использованием современных компьютерных технологий.
     Рентген позволяет диагностировать не только органы ЖКТ, почек, и т.д, но широко использовать для диагностики костной патологии.
    Например, рентген  костей таза при подозрении на миеломную болезнь, рентген подвздошно — крестцовых сочленений при болезни Бехтерева, рентген височных костей по Майеру, Шулеру, Стенверсу  при подозрении на невриному слуховых нервов и патологию пирамид височных костей, выявление патологии позвоночника различного характера
     Проводится в рентгенологическом отделении.

9. Компьютерная томография.

   Компьютерная томография (КТ) является современным и высокоинформативным рентгеновским методом диагностики структурных изменений органов человека.
     Мультисрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) — это рентгеновская компьютерная томография с использованием нескольких рядов детекторов, непрерывного спирального сканирования. При МСКТ сокращается доза облучения (до 66%) и значительно увеличивается скорость исследования.
      Уникальны возможности по обработке полученных изображений с построением информативных двух — и трехмерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов.
    Метод компьютерной томографии основан на принципе получения изображения, заключающемся в послойном поперечном сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. Обработка информации, получаемой с рентгеновских датчиков компьютерного томографа, производится с помощью компьютера. В результате на экране появляются трехмерные объемные изображения органов, сосудов и суставов, предоставляя врачу исчерпывающую информацию о характере патологии и позволяя выбрать оптимальный метод лечения. КТ мозга  производится с целью уточнения  локализации и характера очага  (опухоль,  метастазы), а также характера инсульта. Очень информативна при травмах мозга (гематомы, очаги ушибов мозга, субарахноидальные кровоизлияния).
      Осуществляется в отделении компьютерной томографии  больницы.

10. Ультразвуковая доплерография.

   Допплерография  включает УЗДГ исследование сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, а также магистральных артерий головного мозга.
    Ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга дает информацию о расположении, изгибах, состоянии стенок сосудов, позволяет измерять скорость кровотока и сделать выводы о проходимости сосудов и наличии каких-либо препятствий для нормального кровотока.
Дуплексное сканирование сосудов шеи  и головы шеи показано при наличии следующих дисфункций:

• Недостаточность мозгового кровообращения, проявляющаяся, в частности, следующим образом:
• головокружения, пульсирующая боль в височной области головы, шум в ушах, шум в голове, потемнение в глазах, «рябь» и «мушки» перед глазами при резкой смене положения тела или при поворотах головы, потеря сознания на небольшие промежутки времени, слабость рук либо ног с одной стороны, выпадение полей зрения.
• Длительная артериальная гипертензия
• Проявления остеохондроза позвоночника
• Наличие факторов риска по развитию атеросклероза сосудов (одного или нескольких): повышенный уровень холестерина, повышенный уровень триглицеридов, курение, ожирение различной  степени, наследственная предрасположенность (наличие инфарктов, инсультов, болей в голенях при ходьбе или других признаков у близких родственников), сахарный диабет.
• Перенесенные в прошлом инфаркт миокарда, инсульт
• Транзиторные ишемические атаки
• Пульсирующее образование на шее
• Подозрение на сосудистую мальформацию
• Последствия черепно-мозговой травмы
• Наличие в прошлом операций на сосудах шеи либо любой их патологии

    Данная методика высокоинформативна на начальных стадиях заболевания, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы позволяет выявить ранние предпосылки  для развития острых нарушений системы кровообращения (инсультов), предотвратить возможные негативные последствия таких заболеваний.
     Транскраниальное дуплексное сканирование проводится через чешую височной кости, через большое затылочное отверстие, трансорбитально, через чешую затылочной кости. И имеет те же показания.
     Проводится в отделении функциональной диагностики  больниц.

11. Методы функциональной диагностики.

12. Лабораторная диагностика.

   Клинико-биохимическая лаборатория обеспечивает полное обследование. Биохимические исследования проводятся  на японском  анализаторе с компьютерной обработкой. Проводятся клинические и биохимические исследования крови, ликвора, мочи, иммунограммы, посевы биологических жидкостей, определение чувствительности к антибиотикам  и т. д.
     При необходимости отделение использует лаборатории Медицинского университета для проведения генетических анализов, ПЦР — диагностики, исследование микроэлементов, метаболитов, гормонов.
     Таким образом, в неврологическом отделении используются практически  все современные диагностические методики, что позволяет быстро и качественно обследовать пациентов  с заболеваниями нервной системы.
      При необходимости больных консультируют врачи любой специальности, а также ведущие специалисты кафедр неврологии  институтов и научно-исследовательских учреждений.

1 неврологическое отделение является базой кафедры неврологии СПбИУВЭКа.

Лечебные возможности.

  Медикаментозное лечение включает все необходимые  препараты, необходимые для лечения неврологических больных:  седативные, обезболивающие, противосудорожные, спазмолитические, сосудорасширяющие,  гипотензивные, мочегонные, гормоны, антибиотики, витамины, антикоагулянты, антиагреганты, антидепрессанты и т. д.  

     Эффективность лечения достигается не только медикаментозным лечением, но и применением различных методик, разработанных на кафедрах научно исследовательских институтов.
    Совместно с отделением оксибаротерапии применяется оксибаротерапия при рассеянном склерозе, дисциркуляторных энцефалопатиях и вегетативно-сосудистых дистониях. Курс лечения 10-12 процедур  по 1 часу с избыточным давлением  2 атмосферы. Методика позволяет нормализовать высшие корковые функции, улучшить кровообращение, что выражается в уменьшении выраженности  чувствительных и двигательных нарушений, уменьшается головная боль. В ряде случаев при рассеянном склерозе имеется возможность уменьшить дозу  глюкокортикоидов.
    Применяется методика иглорефлексотерапии и точечного массажа, разработанных  на кафедре иглорефлексотерапии при заболеваниях периферической  нервной системы, патологии вегетативной системы, постинсультном периоде  и острых стадиях инсультов. Методика позволяет улучшить восстановление регионарного мозгового кровотока, обменных процессов в мозге, стимулирует двигательную функцию, уменьшает мышечный тонус, уменьшает боль при невралгиях  и болевых  и болевых корешковых синдромах.
     В последние годы используются методы плазмофереза, гемосорбции, гемофильтрации и плазмофильтрации для лечения больных с аутоиммунными заболеваниями (рассеянный склероз, полирадикулопатия  Гийена — Барре).
    При менингитах, менингоэнцефалитах, инсультах используется метод постоянной инфузии лекарственных веществ и антибиотиков путём катетеризации височных артерий, а также путём постоянной инфузии  антибиотиков  эндолюмбально совместно с отделением реанимации.
     В работе отделения с больными с речевыми нарушениями используется логопед.
   Большое физиотерапевтическое отделение  позволяет использовать различные методы электролечения, лазерное, ультразвуковое, тепловое, магнитолечение, применяются   различные современные методики. Физиотерапевтическим лечением охвачено  95-97 % больных.
    Применяются все виды массажа: классический, точечный, баночный.
    Лечебная физкультура назначается больным с заболеваниями периферической нервной системы, двигательными нарушениями.
    Широко используются все виды блокад (паравертебральные, сакральные, подкожные, перидуральные).
    Таким образом, неврологическая служба  городской больницы № 26 обладает широкими лечебными возможностями.

Уровень медицинской технологии.

   Госпитализация больных осуществляется в экстренном порядке. Экстренная госпитализация осуществляется ежедневно через скорую медицинскую помощь.
     Лечебно-профилактическая помощь проводится по плану и направлена на улучшение неврологической службы и исходит из задач отделения.
    Для улучшения качества работы и сокращения длительности пребывания больного в отделении проводятся разборы сложных в диагностическом плане и тяжёлых больных с привлечением сотрудников кафедр медицинской академии им. Павлова, ВМА, нейрохирургического института им. Поленова. Отделение работает в постоянном контакте  с другими отделениями больницы: нейрохирургическим, реанимационным, рентгенологическим, компьютерной томографии, лабораторией, оксибаротерапии и т. д.
     При выявлении заболеваний, требующих хирургической коррекции, больные незамедлительно переводятся в профильное отделение.
   Пациенты с грыжами межпозвоночных дисков, опухолями головного и спинного мозга, аневризмами оперируются в нейрохирургическом отделении больницы. Часть больных с опухолями мозга  и аневризмами сосудов головного мозга  переводятся для оперативного лечения в НИИ нейрохирургии им. Поленова и НИИ мозга.
    Больные с атеросклеротическими стенозами проксимальных отделов сонных артерий для хирургического лечения переводятся в кардиохирургическое отделение больницы для проведения эндартерэктомий.
      Пациенты, нуждающиеся в реабилитации, переводятся в реабилитационные отделения  больниц.
      Чётко отработан регламент работы между отделениями. Врачи отделения осуществляют консультации  в других отделениях больницы. Экстренные -в течении 2 часов, плановые в течение суток.
      Обработка медицинской документации осуществляется в отделении медицинской  статистики с использованием  вычислительной техники, компьютерных программ.

Валерия П., 2014 г.р., г. Краснодар, Краснодарский край

Фонд благотворительной помощи детям-сиротам и инвалидам «Димина Мечта», в лице Володиной Елены Анатольевны, предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:

1. Общие положения

1.1. В соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации данное предложение является публичной офертой (далее – Оферта).

1.2. В настоящей Оферте употребляются термины, имеющие следующее значение: «Пожертвование» — «дарение вещи или права в общеполезных целях»; «Жертвователь» — «граждане, делающие пожертвования»; «Получатель пожертвования» — «Фонд благотворительной помощи детям-сиротам и инвалидам «Димина Мечта»».

1.3. Оферта действует бессрочно с момента размещения ее на сайте Получателя пожертвования.

1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.

1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты.

2.Существенные условия договора пожертвования:

2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.

2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.

3.Порядок заключения договора пожертвования:

3.1. В соответствии с п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор пожертвования заключается в письменной форме путем акцепта Оферты Жертвователем.

3.2. Оферта может быть акцептована путем перечисления Жертвователем денежных средств в пользу Получателя пожертвования платежным поручением по реквизитам, указанным в разделе 5 Оферты, с указанием в строке «назначение платежа»: «пожертвование на содержание и ведение уставной деятельности», а также с использованием пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем, позволяющих Жертвователю перечислять Получателю пожертвования денежных средств.

3.3. Совершение Жертвователем любого из действий, предусмотренных п. 3.2. Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с п. 3 ст. 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.

3.4. Датой акцепта Оферты – датой заключения договора пожертвования является дата поступления пожертвования в виде денежных средств от Жертвователя на расчетный счет Получателя пожертвования.

4.Согласие на обработку персональных данных

4.1. Совершая пожертвование в адрес Фонда благотворительной помощи детям-сиротам и инвалидам «Димина Мечта» («Фонд») и/или принимая условия публичной оферты, размещенной на сайте Фонда (https://ddfrussia.ru/sdelat-pozhertvovanie/), Вы даете согласие Фонду на обработку Ваших персональных данных: имени, фамилии, номера мобильного телефона и адреса электронной почты («Персональные данные») на следующих условиях:

4.1.1. Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования) для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления уведомлений о получении пожертвования, уведомлений о возникновении возможных ошибок при перечислении суммы пожертвования, а также отчетов о работе Фонда.

4.1.2. Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

4.1.3. Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения целей обработки, указанных выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.

4.1.4. Обработка Персональных данных может быть прекращена в любой момент путем направления Вами письменного заявления в Фонд или представителю Фонда по электронному адресу [email protected]

5.Заключительные положения:

5.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.

5.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.

6.Подпись и реквизиты Получателя пожертвования

Для пожертвований по России в рублях

Фонд благотворительной помощи детям-сиротам и инвалидам «Димина Мечта»

ОГРН: 10677446380096
ИНН/КПП: 7724571178/772401001
Адрес места нахождения: 115211, Россия, г. Москва ул. Борисовские пруды, д.16/4

Банковские реквизиты:
Номер банковского счёта: 40703810802560000001
Банк: АО «Альфа-Банк», г. Москва
БИК банка: 044525593
Номер корреспондентского счёта банка: 30101810200000000593

Для пожертвований в Россию в Долларах США

Получатель платежа: “Diemas Dream” Fund
Банк получателя: Alfa-Bank
Адрес банка-получателя: 27 Kalanchevskaya str., Moscow, 107078
Расчётный счет. №: 40703840802560000000
SWIFT: ALFARUMM

Банк-корреспондент:
CITIBANK NA
399 Park Avenue, New York, NY 10043, USA
Acc. with correspondent bank №: 36310481
SWIFT: CITIUS33

Назначение платежа: пожертвование

Для пожертвований в Россию в Евро

Beneficiary: “Diemas Dream” Fund
Beneficiary’s bank: Alfa-Bank Moscow
Beneficiary’s bank address: 27 Kalanchevskaya str. , Moscow, 107078
Beneficiary’s Acc. №: 407039787402560000000
SWIFT: ALFARUMM

Correspondent bank of beneficiary’s bank:
COMMERZBANK AG
D-60261 Frankfurt am Main, Germany
Acc. with correspondent bank №: 400886894501EUR
SWIFT: COBADEFF

Payment reference: donatio

Директор
Володина Елена Анатольевна

В Ростове-на-Дону у 20 детей подтвержден острый менингит — РБК

В Ростове-на-Дону у 20 детей выявлен острый менингит, сообщили в региональном Министерстве здравоохранения. Диагноз подтвержден лабораторно.

Фото: Global Look Press

По состоянию на 9 июня 102 ребенка получают лечение. На домашнем амбулаторном лечении находятся 57 детей, 45 помещены в детское инфекционное отделение №6 городской больницы №1 имени Семашко. Из них 43 ребенка посещали детсад № 83 «Теремок», двое детей — детсад №186, уточнили в ведомстве.

Четыре ребенка накануне были выписаны из стационара и взяты под домашнее наблюдение, двоих перевели из реанимации в инфекционное отделение. В реанимации остались шестеро детей. Их состояние стабильное.

Причиной вспышки заболевания стали типы энтеровируса: echo 11 и типа 71.

8 июня медики продолжили тотальный поквартирный обход. Врачи-педиатры в течение двух дней прошли по 68 адресам многоквартирных домов, осмотрели почти 2,5 тыс. жителей.

Министерство здравоохранения просит родителей строго соблюдать рекомендации врачей по ограничению внешних контактов детей. Врачи просят не заниматься самолечением при выявлении признаков заболевания детей, а обращаться в поликлиники по месту жительства.

Острый менингит — симптомы, причины, лечение

Острый менингит — это опасное для жизни воспаление слоев тканей, окружающих головной и спинной мозг, которое часто вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Симптомы развиваются в течение от нескольких часов до дней и включают головную боль, чувствительность к свету и жесткость шеи. Часто присутствует лихорадка. Острый менингит, вызванный вирусом, обычно менее серьезен, чем вызванный бактерией, и обычно проходит сам.Острый вирусный менингит встречается чаще, чем острый бактериальный менингит.

Время критично. Большинство случаев острого бактериального менингита можно вылечить с помощью соответствующей антибактериальной терапии. Задержка с диагностикой может привести к быстрому прогрессированию симптомов и смерти. Ваш врач проведет тест, чтобы определить, какие бактерии вызывают инфекцию, чтобы выбрать лучший антибиотик для ее лечения. Тем не менее, антибиотикотерапия часто начинается сразу с мощного антибиотика широкого спектра действия, пока не будут получены результаты анализов.К счастью, наиболее распространенные и серьезные типы острого бактериального менингита можно предотвратить с помощью вакцинации.

В настоящее время Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной бактериального менингита. Haemophilus influenzae типа b (Hib) раньше был наиболее распространенным заболеванием, но практика плановой вакцинации детей значительно снизила его заболеваемость. Второй по частоте причиной бактериального менингита является Neisseria meningitidis. В Соединенных Штатах ежегодно примерно 6000 человек диагностируется пневмококковый менингит и 2600 человек — менингококковый менингит (Источник: NINDS).

Другие причины острого менингита включают грибковые или паразитарные инфекции и некоторые лекарства. Это также может возникать как осложнение некоторых заболеваний, таких как системная красная волчанка (заболевание, при котором организм атакует собственные здоровые клетки и ткани), некоторых видов рака, а также травмы головы или операции.

Острый бактериальный менингит — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). при серьезных симптомах, таких как сильная головная боль, необычная жесткость шеи, высокая температура, спутанность сознания, летаргия, потеря или изменение уровня сознания, судороги и необычная раздражительность у маленького ребенка.

Журнал детских инфекционных болезней

В редакцию:

Мы с большим интересом прочитали недавно опубликованную статью Лоренца и др., Описывающую новорожденного с острым энцефалитом, вызванным SARS-CoV-2. Острый менингоэнцефалит у детей чаще всего имеет вирусное происхождение, без длительных повреждений. Мы описываем младенца с острым менингоэнцефалитом с первоначальным проявлением COVID-19, с очень многообещающей картиной энтеровирусной инфекции, проявляющейся респираторными, желудочно-кишечными и неврологическими симптомами.Это описание случая дополняет широкий спектр клинических проявлений COVID-19 в педиатрии, болезни, обнаружение которой постоянно обновляется.

5-месячный младенец поступил в отделение неотложной помощи с 4-дневной лихорадкой, рвотой, жидким стулом, кашлем, без респираторной недостаточности. Клиническая оценка показала выпуклость переднего родничка, ригидность шеи и чрезмерную раздражительность. После выполнения люмбальной пункции были назначены эмпирические дозы ванкомицина, цефтриаксона и дексаметазона. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) был ненормальным с высоким содержанием белка (164,4 мг / дл), нормальным уровнем глюкозы (59 мг / дл) и повышенным уровнем лейкоцитов (22 клетки / мкл), с нейтрофилами 12 клеток / мкл, моноцитами 10 клеток / мкл , 0 эритроцитов. CSF FilmArray (BioFire Diagnostics), окраска по Граму и Зилу Нильсену, тушь, молекулярный анализ комплекса M. tuberculosis (Xpert MTB / RIF) и антигены ротавируса и аденовируса стула были отрицательными. Первоначальная назофарингеальная полимеразная цепная реакция в реальном времени (ОТ-ПЦР) на SARS-CoV-2 была отрицательной.

Через два дня после госпитализации ребенок обратился с жалобой на обнюбиляцию и 3 эпизода генерализованных судорог. Был назначен фенобарбитал. КТ головного мозга прошла нормально. Время кровотечения было увеличено. Повторная носоглоточная ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 была положительной, что соответствует острому COVID-19. Серологический анализ на IgG для SARS-CoV-2 не проводился, так как подозревался острый COVID-19, который уже был подтвержден положительным специфическим молекулярным тестом. Магнитно-резонансное изображение головного мозга было ненормальным, с пониженной интенсивностью в мозжечке, совместимой с кровотечением.

Вторая люмбальная пункция на пятый день после поступления выявила повышенный уровень белков (262 мг / дл), нормальный уровень глюкозы (36 мг / дл), плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов (лейкоциты: 108 клеток / мкл, нейтрофилы: 91 клеток / мкл, моноциты : 17 клеток / мкл, эритроцитов: 720 клеток / мкл), с отрицательной ОТ-ПЦР CSF на SARS-CoV-2. Опять же, панель BioFire Film Array Meningitis / Encephalitis (ME) была отрицательной. Специфические против денге антигены IgG, IgM и NS1 не реагировали. Электроэнцефалографические изменения описывают аномальную диффузную церебральную дисфункцию.Учитывая возможный мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) после инфекции SARS-CoV-2, была введена однократная доза внутривенного иммуноглобулина 2 г / кг. Полное разрешение неврологического компромисса.

Неврологический компромисс SARS-CoV-2 в педиатрии не является чем-то необычным. По данным Toubiana et al., ¹ головная боль отмечается в 29% случаев, раздражительность — в 57%, менингизм — в 30% случаев. Однако острый менингоэнцефалит не считался частым проявлением COVID-19 в педиатрии, и первые сообщения были описаны у взрослых пациентов.За последние 2 месяца мы обнаружили 3 сообщения о педиатрических пациентах с менингоэнцефалитом, связанным с SARS-CoV-2. ^2–4 Изучив эти отчеты педиатров и взрослых, мы заметили, что цитохимические характеристики спинномозговой жидкости, как и у нашего пациента, соответствуют высокому уровню белка, связанному с аномальной клеточностью, с низким количеством клеток (<500 клеток / мкл) с острой клинической картиной. Также важно, что ПЦР на SARS-CoV-2 при менингоэнцефалите нечасто дает положительный результат на CSF, случай описан только у 1 японского пациента, и респираторные образцы остаются местом диагностики SARS-CoV-2 с помощью специальной RT-PCR. ⁵ Сопутствующие респираторные и желудочно-кишечные симптомы указывали на энтеровирус-менингоэнцефалит, но не на наличие гиперпротеиноррахии. Панель CSF BioFire Film Array Meningitis / Encephalitis (ME), которая включает обнаружение энтеровируса, была отрицательной.

Желудочно-кишечные симптомы COVID-19 наблюдаются у 80–100% детей. ¹ При нынешней пандемии острый менингоэнцефалит, указывающий на энтеровирусную инфекцию, может быть первоначальным проявлением COVID-19 в педиатрии, и врачи должны знать и знакомиться с этой клинической картиной.

Каталина Аранго Феррейра, MD
Отделение педиатрии, Universidad de Antioquia, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Медельин, Колумбия

ovid.com/mrws/1.0″> Manuela Correa-Rodas, MD
Отделение педиатрии, Universidad de Antioquia, Медельин, Колумбия

ССЫЛКИ

1. Тубиана Дж., Пуро С., Корсия А. и др. Мультисистемный воспалительный синдром, подобный Кавасаки, у детей во время пандемии COVID-19 в Париже, Франция: проспективное обсервационное исследование.BMJ. 2020; 369: m2094 2. Дуге Р., Кай-Мартинес К.С., Такур К.Т. и др. Неврологические проявления у младенца с COVID-19. Неврология. 2020; 94: 1100–1102 3. МакАби Г. Н., Бросгол Ю., Павлакис С. и др. Энцефалит, связанный с инфекцией COVID-19, у 11-летнего ребенка. Pediatr Neurol. 2020; 109: 94 4. Регев Т., Антеби М., Эйтан Д. и др. Воспалительный мультисистемный синдром у детей с поражением центральной нервной системы и гипокомплементемией после инфекции SARS-COV-2.Pediatr Infect Dis J. 2020; 39: e206 – e207 5. Абдель-Маннан О., Эйр М., Лёбель У. и др. Неврологические и рентгенологические данные, связанные с инфекцией COVID-19 у детей. JAMA Neurol. 2020e202687. [Epub перед печатью]

Этиология синдромов острого менингита и энцефалита в детской дозорной больнице, Шэньчжэнь, Китай | BMC Infectious Diseases

1.

Эдмонд К., Кларк А., Корчак В.С., Сандерсон С., Гриффитс Великобритания, Рудан И. Глобальный и региональный риск инвалидизирующих последствий бактериального менингита: систематический обзор и метаанализ.Lancet Infect Dis. 2010. 10 (5): 317–28.

PubMed Статья Google Scholar

2.

Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, Zell ER, Lynfield R, Hadler JL, Harrison LH, Farley MM, Reingold A, Bennett NM, et al. Бактериальный менингит в США, 1998-2007 гг. N Engl J Med. 2011; 364 (21): 2016–25.

CAS PubMed Статья Google Scholar

3.

Ли Й, Инь З, Шао З, Ли М, Лян Х, Сандху Х.С., Хадлер С.К., Ли Дж., Сунь Й, Ли Дж. И др.Эпиднадзор за бактериальным менингитом в Китае, сентябрь 2006 г. — декабрь 2009 г. Emerg Infect Dis. 2014; 20 (1): 61–9.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

4.

Granerod J, Ambrose HE, Davies NW, Clewley JP, Walsh AL, Morgan D, Cunningham R, Zuckerman M, Mutton KJ, Solomon T, et al. Причины энцефалита и различия в их клинических проявлениях в Англии: многоцентровое популяционное проспективное исследование.Lancet Infect Dis. 2010. 10 (12): 835–44.

Артикул Google Scholar

5.

Чжэн Ю., Ли М., Ван Х, Лян Г. Вирус японского энцефалита и японского энцефалита в материковом Китае. Rev Med Virol. 2012; 22 (5): 301–22.

PubMed Статья Google Scholar

6.

Ван Х, Ли И, Лян Х, Лян Дж. Японский энцефалит в материковом Китае. Jpn J Infect Dis. 2009. 62 (5): 331–6.

PubMed Google Scholar

7.

Гао Х, Ли Х, Ли М, Фу С., Ван Х, Лу Зи, Цао И, Хе И, Чжу В., Чжан Т. и др. Стратегии вакцинации для контроля и профилактики японского энцефалита в материковом Китае, 1951-2011 гг. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8 (8): e3015.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

8.

Ли Дж., Шао З., Лю Дж., Бай Х, Займодав Р., Чен М., Го Кью, Хан И, Ли Й, Таха М.К. и др.Менингококковая инфекция и борьба с ней в Китае: результаты и обновления глобальной менингококковой инициативы (GMI). J Inf Secur. 2018; 76 (5): 429–37.

Google Scholar

9.

Ли Дж, Ли Й, Шао З., Ли Л., Инь З, Нин Дж, Сюй Л., Ло Х. Распространенность менингококкового менингита в Китае с 2005 по 2010 годы. Вакцина. 2015; 33 (8): 1092–7.

PubMed Статья Google Scholar

10.

Xie Y, Tan Y, Chongsuvivatwong V, Wu X, Bi F, Hadler SC, Jiraphongsa C, Sornsrivichai V, Lin M, Quan Y. Наблюдение за синдромами острого менингита и энцефалита на популяционном уровне в Гуанси, Китай, май 2007 г. — июнь 2012. PLoS One. 2015; 10 (12): e0144366.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

11.

Sacchi CT, Fukasawa LO, Goncalves MG, Salgado MM, Shutt KA, Carvalhanas TR, Ribeiro AF, Kemp B, Gorla MC, Albernaz RK, et al.Включение ПЦР в реальном времени в рутинный эпиднадзор за бактериальным менингитом с отрицательной культурой в Сан-Паулу, Бразилия. PLoS One. 2011; 6 (6): e20675.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

12.

Чиба Н., Мураяма С.Ю., Морозуми М., Накаяма Е., Окада Т., Ивата С., Сунакава К., Убуката К. Быстрое обнаружение восьми причинных патогенов для диагностики бактериального менингита с помощью ПЦР в реальном времени.J Infect Chemother. 2009. 15 (2): 92–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Saha SK, Darmstadt GL, Yamanaka N, Billal DS, Nasreen T., Islam M, Hamer DH. Быстрая диагностика пневмококкового менингита: значение для лечения и измерения бремени болезни. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (12): 1093–8.

PubMed Статья Google Scholar

14.

Qin Y, Mei S, Xie X, Kong D, Tang X. Анализ эпидемиологических характеристик эпидемического цереброспинального менингита в Шэньчжэне в 2005-2015 гг. J Управление монитором Dis. 2016; 10 (11): 874–5 (на китайском языке).

Google Scholar

15.

Сюй Л., Се Дж., Ли Ю. Анализ эпидемических характеристик эпидемического энцефалита В в районе Баоань Шэньчжэня. Pract Prev Med. 2009. 16 (1): 64–5 (на китайском языке).

CAS Google Scholar

16.

Z-j S, Xu L, Gao Y. Эпидемиологическая тенденция переключения серогрупп штаммов Neisseria meningitidis в Китае [J]. Иммунизация вакцинами Chin J. 2007; 6: 012 (на китайском языке).

Google Scholar

17.

Чжоу Х., Лю В., Сюй Л., Дэн Л., Дэн К., Чжо Дж., Шао З. Распространение клона Neisseria meningitidis серогруппы W, Китай. Emerg Infect Dis. 2013; 19 (9): 1496–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

18.

Chiou CS, Liao JC, Liao TL, Li CC, Chou CY, Chang HL, Yao SM, Lee YS. Молекулярная эпидемиология и появление всемирных эпидемических клонов Neisseria meningitidis на Тайване. BMC Infect Dis. 2006; 6: 25.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

19.

Окике И.О., Джонсон А.П., Хендерсон К.Л., Блэкберн Р.М., Мюллер-Пебоди Б., Ладхани С.Н., Энтони М., Нинис Н., Хит П.Т., исследование neoMen G. Заболеваемость, этиология и исход бактериального менингита у младенцев в возрасте <90 дней в Соединенном Королевстве и Ирландии: проспективное усиленное национальное популяционное наблюдение. Clin Infect Dis. 2014; 59 (10): e150–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

20.

Heath PT, Balfour G, Weisner AM, Efstratiou A, Lamagni TL, Tighe H, O’Connell LA, Cafferkey M, Verlander NQ, Nicoll A, et al. Стрептококковая инфекция группы B у младенцев в Великобритании и Ирландии в возрасте до 90 дней. Ланцет. 2004. 363 (9405): 292–4.

PubMed Статья Google Scholar

21.

Zhang J, Zhao R, Dong Y, Zheng Y. Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у младенцев в Шэньчжэне, Китай. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (2): 2939–43.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Чо Х. К., Ли Х., Кан Дж. Х., Ким К. Н., Ким Д. С., Ким Ю. К., Ким Дж. С., Ким Дж. Х., Ким СН, Ким Х. М. и др. Возбудители бактериального менингита у корейских детей в 1996-2005 гг. J Korean Med Sci. 2010. 25 (6): 895–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23.

Chen Y, Deng W., Wang SM, Mo QM, Jia H, Wang Q, Li SG, Li X, Yao BD, Liu CJ, et al. Бремя пневмонии и менингита, вызванного Streptococcus pneumoniae, в Китае среди детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор литературы. PLoS One. 2011; 6 (11): e27333.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

24.

Ма X, Zhao R, Ma Z, Yao K, Yu S, Zheng Y, Yang Y. Распределение серотипов и устойчивость к противомикробным препаратам изолятов Streptococcus pneumoniae, вызывающих инвазивные заболевания, из детской больницы Шэньчжэня.PLoS One. 2013; 8 (6): e67507.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

25.

Miller E, Andrews NJ, Waight PA, Slack MP, George RC. Эффективность новых серотипов в 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцине. Вакцина. 2011. 29 (49): 9127–31.

CAS PubMed Статья Google Scholar

26.

Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos GL, Lagona E, Douridas P, Mostrou G, Theodoridou M.Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев. PLoS One. 2007; 2 (7): e674.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

27.

Abel L, Plancoulaine S, Jouanguy E, Zhang SY, Mahfoufi N, Nicolas N, Sancho-Shimizu V, Alcais A, Guo Y, Cardon A et al: Возрастная менделевская предрасположенность к типу вируса простого герпеса 1 энцефалит в детском возрасте. J Pediatr 2010, 157 (4): 623–629, 629 e621.

Артикул Google Scholar

28.

Whitley RJ, Gnann JW. Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые возбудители. Ланцет. 2002. 359 (9305): 507–13.

PubMed Статья Google Scholar

29.

Azzari C, Moriondo M, Indolfi G, Massai C, Becciolini L, de Martino M, Resti M. Молекулярные методы обнаружения и серотипирование, выполняемые непосредственно на клинических образцах, повышают диагностическую чувствительность и выявляют повышенную частоту инвазивных заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae у итальянских детей.J Med Microbiol. 2008; 57 (Pt 10): 1205–12.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

30.

Гиллеспи Б.Э., Оливер С.П. Одновременное обнаружение возбудителей мастита, золотистого стафилококка, Streptococcus uberis и Streptococcus agalactiae с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. J Dairy Sci. 2005. 88 (10): 3510–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

31.

Maheux AF, Bissonnette L, Boissinot M, Bernier JL, Huppe V, Picard FJ, Berube E, Bergeron MG. Подход быстрого концентрирования и молекулярного обогащения для чувствительного обнаружения видов Escherichia coli и Shigella в пробах питьевой воды. Appl Environ Microbiol. 2011. 77 (17): 6199–207.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

32.

Corless CE, Guiver M, Borrow R, Edwards-Jones V, Fox AJ, Kaczmarski EB.Одновременное обнаружение Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae при подозрении на менингит и сепсис с помощью ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol. 2001. 39 (4): 1553–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

33.

Flekna G, Stefanic P, Wagner M, Smulders FJ, Mozina SS, Hein I. Недостаточная дифференциация живых и мертвых клеток campylobacter jejuni и listeria monocytogenes моноазидом этидия (EMA) ставит под угрозу EMA / ПЦР в реальном времени.Res Microbiol. 2007. 158 (5): 405–12.

CAS PubMed Статья Google Scholar

34.

Uchida K, Shinohara M, Shimada S, Segawa Y, Doi R, Gotoh A, Hondo R. Быстрое и чувствительное обнаружение РНК вируса паротита непосредственно из клинических образцов с помощью ПЦР в реальном времени. J Med Virol. 2005. 75 (3): 470–4.

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Kessler HH, Muhlbauer G, Rinner B, Stelzl E, Berger A, Dorr HW, Santner B, Marth E, Rabenau H.Обнаружение ДНК вируса простого герпеса методом ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol. 2000. 38 (7): 2638–42.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Ширато К., Миёси Х., Карива Х., Такашима И. Обнаружение вируса Западного Нила и вируса японского энцефалита с использованием ПЦР в реальном времени с зондом, общим для обоих вирусов. J Virol Methods. 2005. 126 (1–2): 119–25.

CAS PubMed Статья Google Scholar

37.

Piqueur MA, Verstrepen WA, Bruynseels P, Mertens AH. Улучшение анализа RT-PCR в реальном времени для обнаружения РНК энтеровируса. Вирол Дж. 2009; 6: 95.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

38.

Heim A, Ebnet C, Harste G, Pring-Akerblom P. Быстрое и количественное определение ДНК аденовируса человека с помощью ПЦР в реальном времени. J Med Virol. 2003. 70 (2): 228–39.

CAS PubMed Статья Google Scholar

39.

Weidmann M, Meyer-Konig U, Hufert FT. Быстрое обнаружение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы, с помощью ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol. 2003. 41 (4): 1565–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Острый менингоэнцефалит, связанный с инфекцией SARS-CoV-2, в Колумбии

Центр контроля заболеваний Китая (2020). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Праймеры и зонды Китайского центра контроля заболеваний для обнаружения 2019-nCoV.Доступно на сайте http://ivdc.chinacdc.cn/kyjz/202001/t20200121_211337.html (доступ 24 августа 2021 г.)

Corman V, Bleicker T, Brünink S, Drosten C, Zambon M (2020) Диагностическое обнаружение 2019-nCoV методом ОТ-ПЦР в реальном времени. Всемирная организация здравоохранения 17: 1–13

Google Scholar

Davies J, Randeva HS, Chatha K, Hall M, Spandidos DA, Karteris E, Kyrou I (2020) Neuropilin1 как новый потенциальный медиатор инфекции SARSCoV2, связанный с неврологическими особенностями и вовлечением центральной нервной системы COVID19.Мол Мед Реп 22: 4221–4226

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Destras G, Bal A, Escuret V, Morfin F, Lina B, Josset L (2020) Систематический скрининг SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости во время пандемии COVID-19. The Lancet Microbe 1: e149

Dhama K, Khan S, Tiwari R, Sircar S, Bhat S, Malik YS, Singh KP, Chaicumpa W, Bonilla-Aldana DK, Rodriguez-Morales AJ (2020) Коронавирусная болезнь 2019- COVID-19.Clin Microbiol Rev 33

Эллул М.А., Бенджамин Л., Сингх Б., Лант С., Майкл Б.Д., Истон А., Нин Р., Дефрес С., Сейвар Дж., Соломон Т. (2020) Неврологические ассоциации COVID-19. Ланцет Neurol 19: 767–783

CAS Статья Google Scholar

Etievant S, Bal A, Escuret V, Brengel-Pesce K, Bouscambert M, Cheynet V, Generenaz L, Oriol G, Destras G, Billaud G, Josset L, Frobert E, Morfin F, Gaymard A (2020) Оценка эффективности ПЦР-тестов SARS-CoV-2, разработанных справочными лабораториями ВОЗ.J Clin Med 9

Faico-Filho KS, Passarelli VC, Bellei N (2020) Связана ли более высокая вирусная нагрузка при SARS-CoV-2 со смертью ?. Am J Trop Med Hyg 103: 2019–2021

Статья Google Scholar

Huo L, Xu KL, Wang H (2021) Клинические особенности SARS-CoV-2-ассоциированного энцефалита и менингита на фоне пандемии COVID-19. World J Clin Cases 9: 1058–1078

Статья Google Scholar

Кремер С., Лерси Ф, де Сезе Дж., Ферре Дж. К., Маамар А, Карсин-Николь Б., Колланж О, Бонневиль Ф, Адам Дж., Мартин-Блондель Дж., Рафик М., Герартс Т., Деламар Л., Гранд С. , Krainik A, Caillard S, Constans JM, Metanbou S, Heintz A, Helms J, Schenck M, Lefebvre N, Boutet C, Fabre X, Forestier G, de Beaurepaire I, Bornet G, Lacalm A, Oesterle H, Bolognini F, Messie J, Hmeydia G, Benzakoun J, Oppenheim C, Bapst B, Megdiche I, Henry Feugeas MC, Khalil A, Gaudemer A, Jager L, Nesser P, Talla Mba Y, Hemmert C, Feuerstein P, Sebag N, Carre S, Alleg M, Lecocq C, Schmitt E, Anxionnat R, Zhu F, Comby PO, Ricolfi F, Thouant P, Desal H, Boulouis G, Berge J, Kazemi A, Pyatigorskaya N, Lecler A, Saleme S, Edjlali-Goujon M, Kerleroux B, Zorn PE, Matthieu M, Baloglu S, Ardellier FD, Willaume T, Brisset JC, Boulay C, Mutschler V, Hansmann Y, Mertes PM, Schneider F, Fafi-Kremer S, Ohana M, Meziani F, David JS, Мейер Н., Анхейм М., Коттон Ф. (2020) Результаты МРТ головного мозга при тяжелой форме COVID-19: ретроспектива проспективное наблюдательное исследование.Радиология 297: E242 – E251

Статья Google Scholar

Lewis A, Frontera J, Placantonakis DG, Lighter J, Galetta S, Balcer L, Melmed KR (2021) Спинномозговая жидкость при COVID-19: систематический обзор литературы. J Neurol Sci 421: 117316

Lucchese G (2020) Находки спинномозговой жидкости при COVID-19 указывают на аутоиммунитет. Lancet Microbe 1: e242

Мао Л., Цзинь Х, Ван М., Ху И, Чен С., Хе Цюй, Чанг Дж, Хун Ц, Чжоу И, Ван Д., Мяо Х, Ли И, Ху Б (2020) Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухане, Китай.JAMA Neurol 77: 683–690

Статья Google Scholar

Mohammadi A, Esmaeilzadeh E, Li Y, Bosch RJ, Li JZ (2020) Обнаружение SARS-CoV-2 в различных респираторных участках: систематический обзор и метаанализ. EBioMedicine 59: 102903

Patrucco F, Albera C, Bellocchia M, Foci V, Gavelli F, Castello LM, Bellan M, Sainaghi PP, Airoldi C, Balbo PE, Solidoro P (2020) Обнаружение SARS-CoV-2 на бронхоальвеолярный лаваж: итальянский многоцентровый опыт.Дыхание 99: 970–978

CAS Статья Google Scholar

Pene F, Merlat A, Vabret A, Rozenberg F, Buzyn A, Dreyfus F, Cariou A, Freymuth F, Lebon P (2003) Пневмония, связанная с коронавирусом 229E, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Clin Infect Dis 37: 929–932

Статья Google Scholar

Taton O, Papleux E, Bondue B, Knoop C, Van Laethem S, Bauler A, Martiny D, Montesinos I, Delforge ML, Elmaouhab K, Leduc D (2020) Роль бронхоальвеолярного лаважа у некритически больных пациентов во время эпидемия SARS-CoV-2.Pulm Med 2020:

87

Артикул Google Scholar

Vargas-Gandica J, Winter D, Schnippe R, Rodriguez-Morales AG, Mondragon J, Escalera-Antezana JP, Trelles-Thorne MDP, Bonilla-Aldana DK, Rodriguez-Morales AJ, Paniz-Mondolfi A (2020) Агевзия и аносмия — общий признак COVID-19? Серия случаев из четырех стран. J Neurovirol 26: 785–789

CAS Статья Google Scholar

Zhang M, Zhou L, Wang J, Wang K, Wang Y, Pan X, Ma A (2020) Нервная система — новая территория, исследуемая SARS-CoV-2.J Clin Neurosci 82: 87–92

CAS Статья Google Scholar

Острый бактериальный менингит у взрослых

Общие сведения Острый бактериальный менингит — это воспаление мозговых оболочек, которое возникает в результате бактериально-опосредованного рекрутирования и активации воспалительных клеток в спинномозговой жидкости (CSF). Бактериальный менингит в начале 20 века был почти всегда смертельным заболеванием. Однако с развитием и развитием противомикробной терапии произошло значительное снижение уровня смертности, хотя он оставался стабильным в течение последних 20 лет (1).Одно крупное исследование взрослых с внебольничным бактериальным менингитом сообщило об общей смертности 21%, включая 30% смертность от менингита Streptococcus pneumoniae и 7% смертность от Neisseria meningitidis (2). У взрослых наиболее часто идентифицируемыми микроорганизмами являются S. pneumoniae (40–50%), Neisseria meningitidis (14–37%) и Listeria monocytogenes (4–10%) (2–4).

Клиническая картина

Бактериальный менингит — серьезное заболевание, которое часто быстро прогрессирует.Классическая клиническая картина состоит из лихорадки, ригидности затылочной кости и изменения психического статуса (3). Один большой обзор 10 критически оцененных исследований показал, что почти все (99–100%) пациентов с бактериальным менингитом имели хотя бы один из этих клинических результатов; и 95% пациентов имели не менее 2 клинических проявлений (5). Напротив, менее половины пациентов представили все 3 результата. Таким образом, при отсутствии всех трех этих классических результатов диагноз менингита может быть практически отклонен, и дальнейшая оценка менингита не требуется.По отдельности лихорадка была наиболее частым признаком с чувствительностью 85%. Ригидность затылочной кости имела чувствительность 70%, а изменение психического статуса — 67%. Хотя эти результаты физикального обследования могут иметь значение при установлении диагноза бактериального менингита, точность истории болезни, включая такие особенности, как головная боль, тошнота и рвота, а также боль в шее, была слишком низкой, чтобы ее можно было использовать в клинической практике.

Признаки раздражения мозговых оболочек могут быть полезны при клинической диагностике бактериального менингита.Признаки Кернига и Брудзинского были впервые описаны почти столетие назад и использовались большинством клиницистов в клинической сфере; однако их диагностическая ценность оценивалась только в ограниченном количестве исследований. Признак Кернига является положительным, когда у пациента, находящегося в положении лежа на спине с согнутыми на 90 градусов бедрами, возникает боль в пояснице или задней части бедра при попытке разогнуть колено. Признак Брудзинского положительный, когда пациент в положении лежа на спине с пассивно согнутой шеей отвечает сгибанием его / ее коленей и бедер.Недавно было обнаружено, что прикроватный маневр, называемый «резкое усиление головной боли», является потенциально полезным. В этом маневре пациента просят поворачивать голову в горизонтальном направлении 2–3 раза в секунду, и усиление головной боли считается положительным признаком. Небольшое исследование показало, что этот маневр имел 97% чувствительность и 60% специфичность для пациентов с плеоцитозом спинномозговой жидкости (6).

Другие клинические проявления у пациентов с бактериальным менингитом включают светобоязнь, судороги, сыпь, очаговые неврологические нарушения и признаки повышенного внутричерепного давления.Хотя эти различные результаты могут присутствовать у многих пациентов с бактериальным менингитом, их чувствительность оказалась низкой. Таким образом, их клиническое применение для исключения диагноза бактериального менингита ограничено (5).

Результаты лабораторных исследований

Любому пациенту, у которого имеется разумная вероятность развития бактериального менингита, следует как можно скорее пройти люмбальную пункцию (LP) для оценки CSF. Первоначальное исследование спинномозговой жидкости должно измерить давление открытия.Одно исследование показало, что у 39% пациентов с бактериальным менингитом давление открытия превышает 300 мг H ₂ 0 (3). Другие лабораторные исследования спинномозговой жидкости следует отправлять на анализ в 4 стерильных пробирках, заполненных примерно 1 мл спинномозговой жидкости в каждой. Первая пробирка обычно предназначена для окрашивания по Граму и посева. Окраска по Граму положительна примерно у 70% пациентов с бактериальным менингитом, а культура будет положительной примерно в 80% случаев. Вторая пробирка предназначена для определения уровня белка и глюкозы.Пациенты, у которых заметно повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости (> 500 мг / дл) и низкий уровень глюкозы (<45 мг / дл, или соотношение сыворотка: уровни глюкозы в спинномозговой жидкости <0,4), вероятно, будут иметь бактериальный менингит. Третья пробирка отправляется для подсчета клеток и дифференциала. Пациенты с бактериальным менингитом, вероятно, имеют> 10 лейкоцитов / мкл, которые преимущественно являются полиморфонуклеоцитами и имеют мало или совсем не имеют эритроцитов при отсутствии травматической ЛП. Мы рекомендуем использовать четвертую пробирку для любых вирусных, грибковых или других исследований.В дополнение к исследованиям CSF, другие диагностические оценки должны включать посевы крови, общий анализ крови с тромбоцитами и дифференциалом (CBCPD) и базовые химические лаборатории.

Описанные выше исследования спинномозговой жидкости являются основными инструментами диагностики бактериального менингита; однако есть и другие исследования, которые могут быть полезны в определенных клинических условиях. Тесты латексной агглютинации на бактериальные антигены могут использоваться в случаях, когда бактериальный менингит остается возможным диагнозом, несмотря на отрицательные результаты исследований ЦСЖ.Этот тест доступен для S. pneumoniae , N. meningitidis , H. influenzae типа B, группы B, Streptococcus и E. coli . Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) CSF был разработан для некоторых бактериальных патогенов, включая S. pneumoniae , N. meningitidis , H. influenzae типа B, и Mycobacterium tuberculosis . Анализ лизата амебоцитов limulus — очень чувствительный тест на грамотрицательные эндотоксины, который может помочь в идентификации грамотрицательных организмов как потенциальных патогенов в спинномозговой жидкости.Хотя эти альтернативные диагностические тесты CSF доступны, многие лаборатории не проводят тесты на месте и требуют отправки в специализированную лабораторию. Время, необходимое для этого, может свести на нет клиническую полезность этих тестов.

Роль визуализации головного мозга

Решение получить исследование мозга перед выполнением LP было спорным вопросом как с точки зрения безопасности пациентов, так и с точки зрения медицинского права. Было опубликовано два крупных исследования, в которых была предпринята попытка получить клинически полезный инструмент анализа решений (7,8).Таким образом, исследования показали, что 5 клинических признаков были связаны с аномальной томографией черепа (КТ) головы. Это были:

1. Возраст> 60 лет
2. Состояние с ослабленным иммунитетом
3. Любое заболевание центральной нервной системы (ЦНС) в анамнезе
4. Судороги в анамнезе в течение 1 недели до обращения
5. Наличие очаговой неврологической аномалии, включая измененный уровень сознания, неспособности ответить или выполнить 2 последовательных запроса, паралич взгляда, аномальные поля зрения, паралич лицевого нерва, дрейф рук или ног и ненормальный язык.

У пациентов, у которых не было ни одного из этих результатов, была 97% отрицательная прогностическая ценность аномального сканирования CT, при этом несколько пациентов с положительными результатами сканирования, тем не менее, переносили LP без побочных эффектов. Таким образом, у пациентов, у которых не было ни одного из этих результатов, оказывается, что LP можно безопасно выполнять без проведения компьютерной томографии. Одно исследование также показало, что пациенты, которые прошли компьютерную томографию перед LP, ждали в среднем на 2 часа дольше, чтобы получить LP; с отсрочкой введения антибиотика в среднем на 1 час (8).Не следует откладывать введение антибиотиков любому пациенту с подозрением на бактериальный менингит, независимо от того, проводится ли визуализация головного мозга или нет.

Дифференциальный диагноз

Учитывая тяжелый характер этого заболевания, диагноз бактериального менингита необходимо дифференцировать от других состояний, которые могут проявляться аналогичным образом. Инфекционные причины, которые могут проявляться аналогично бактериальному менингиту, включают другие типы менингита (вирусный, туберкулезный, болезнь Лайма, сифилитический), вирусный энцефалит, пятнистую лихорадку Скалистых гор, грибковый менингит, паразитарные причины, абсцесс мозга, эпидуральную и субдуральную эмпиему.Другая инфекционная этиология, не связанная с ЦНС, может быть ошибочно принята за бактериальный менингит, если у этих пациентов наблюдаются сопутствующие изменения психического статуса. Это особенно часто встречается у пожилых пациентов с пневмонией и инфекциями мочевыводящих путей. Другие неинфекционные факторы включают кровотечение ЦНС, такое как субарахноидальное кровоизлияние, лекарственный асептический менингит и васкулит ЦНС.

Лечение

Когда у пациента есть подозрения на бактериальный менингит, эмпирические антибиотики следует вводить без промедления до диагностической оценки.Начальная доза антибиотиков не должна существенно влиять на результаты диагностических исследований. Выбор антибиотиков основан на эпидемиологических данных и основных предрасполагающих условиях на основании наиболее вероятного возбудителя. S. pneumoniae и N. meningitidis являются двумя наиболее частыми причинами бактериального менингита у взрослых.

Развитие устойчивости S. pneumoniae к пенициллину и цефалоспоринам к антибиотикам было одним из основных событий последних 20 лет.Из-за этой резистентности рекомендуемая эмпирическая терапия представляет собой комбинацию цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон или цефотаксим) и ванкомицина. В особых случаях следует назначать дополнительную или альтернативную терапию. Ампициллин следует добавлять пациентам из группы риска по Listeria monocytogenes ; послеоперационные или посттравматические пациенты должны иметь расширенный охват, включая стафилококковые и грамотрицательные инфекции. В таблице 1 перечислены рекомендуемые антибактериальные препараты для пациентов с возможным бактериальным менингитом вместе с наиболее часто ассоциированными микроорганизмами.

Как только возбудитель болезни будет идентифицирован, антибиотикотерапия должна быть сужена до бактерий на основе лабораторных минимальных ингибирующих концентраций (МИК). Антибиотик также должен обладать отличной проницаемостью в спинномозговой жидкости и бактерицидной активностью. Для S. pneumoniae , чувствительных к пенициллину, пенициллин G и ампициллин остаются терапией выбора (9). Растущая тенденция к устойчивости к антибиотикам со стороны S. pneumoniae увеличила использование ванкомицина в качестве терапии.Однако у пациентов с устойчивыми штаммами S. pneumoniae ванкомицин не следует применять отдельно. Ванкомицин следует использовать в сочетании с цефалоспорином третьего поколения, сохраняя при этом уровни ванкомицина в сыворотке крови в диапазоне 15–20 мкг / мл (10). Обозначенный курс лечения обязательно должен быть проведен на протяжении всей его продолжительности. В таблице 2 перечислены специфические антибактериальные препараты с указанием дозировок и рекомендованной продолжительности терапии на основе изолированных организмов.

Дополнительная терапия

Высвобождение и продукция воспалительных цитокинов при бактериальном менингите считается основной причиной неблагоприятных исходов.Чтобы противодействовать этому воспалительному процессу, было оценено использование дополнительных стероидов у пациентов с бактериальным менингитом. Первоначальные данные о детях с бактериальным менингитом, в основном из-за H. influenzae и S. pneumoniae , продемонстрировали улучшение неврологических исходов со значительным снижением глухоты у пациентов, получавших дексаметазон в качестве дополнительной терапии к антибиотикам (11). Недавнее крупное исследование взрослых с бактериальным менингитом продемонстрировало, что лечение дополнительными стероидами вместе с антибиотиками привело к значительному снижению смертности и заболеваемости у пациентов с менингитом, вызванным S.pneumoniae (12). Среди пациентов с менингококковым менингитом наблюдалась тенденция к улучшению результатов. Пациенты с подозрением на пневмококковый менингит должны получить первую дозу дексаметазона за 20–30 минут до или одновременно с первоначальным введением антибиотика. Рекомендуемая доза и продолжительность — 0,15 мг / кг каждые 6 часов в течение 2–4 дней. Использование дексаметазона, по-видимому, не приносит пользы, если его вводить после того, как антибиотики уже были введены, а данные о пациентах с менингитом, вызванным другими микроорганизмами, кроме S.Пневмония . Большинство экспертов не рекомендуют в таких случаях использовать дополнительные кортикостероиды (10-13). Тем не менее, некоторые вопросы, касающиеся дополнительного применения кортикостероидов, остаются без ответа. К ним относятся оптимальная продолжительность лечения, значительно ли снижается проникновение ванкомицина в спинномозговую жидкость под действием дексаметазона и следует ли назначать их пациентам с ослабленным иммунитетом (14).

Профилактика

В настоящее время профилактика некоторых типов бактериального менингита может быть достигнута путем надлежащего использования вакцин или с помощью химиопрофилактики антибиотиками в определенных ситуациях.Для взрослых доступны вакцины против 2 наиболее распространенных причин бактериального менингита. Поливалентная пневмококковая вакцина 23 рекомендуется для всех взрослых старше 65 лет и для всех старше 2 лет с ослабленным иммунным статусом. Менингококковая вакцина доступна в виде квадравалентной вакцины (серотипы A, C, Y и W-135) и должна вводиться любому человеку с функциональной аспленией, терминальным дефицитом комплемента, тем, кто едет в эндемичные районы менингококкового менингита, а также любому первокурснику колледжа, который запрашивает вакцина, которая будет проживать в общежитиях колледжа (15).

Химиопрофилактика антибиотиками может быть назначена лицам, имевшим тесный контакт с указанным пациентом с менингококковым менингитом. Антибиотики следует вводить сразу после установления контакта. Существует несколько вариантов заражения менингококковым менингитом. Ципрофлоксацин, вероятно, является самой простой схемой лечения из-за его однократной пероральной дозы 500 мг. Другие варианты включают рифампицин 600 мг каждые 12 часов × 4 дозы и цефтриаксон 250 мг в / м однократно. Беременным женщинам следует избегать приема ципрофлоксацина и рифампицина из-за их потенциальных тератогенных эффектов.

Прогноз и наблюдение

Прогноз бактериального менингита тесно связан с возбудителем, тяжестью заболевания на момент обращения и скоростью его прогрессирования. Одно крупное ретроспективное исследование продемонстрировало внутрибольничную летальность 25% для S. pneumoniae , 10% для N. meningitidis и 21% для L. monocytogenes . Состояния, связанные с повышенным риском смерти, включали возраст> 60 лет, состояние обтурации при поступлении и развитие судорог в течение 24 часов после госпитализации.Это исследование также показало, что у 21% пациентов развился какой-либо тип неврологического дефицита, и в целом у 9% этот дефицит сохранялся во время выписки (3). Другое исследование показало, что исходные признаки артериальной гипотензии, изменений психического статуса и судорог были связаны с повышенной смертностью и неврологической заболеваемостью (16). В более недавнем крупном исследовании, оценивающем эффективность дополнительных кортикостероидов, уровень смертности в контрольной группе составил 15%, а у пациентов, инфицированных S.pneumoniae (12). Другое исследование показало, что быстрое прогрессирование болезни у пациентов коррелирует с худшими результатами. Эти исследователи обнаружили неопределенную корреляцию между временем приема антибиотиков и неблагоприятными исходами (16).

Пациенты, выписанные из больницы, должны находиться под тщательным наблюдением своего лечащего врача или инфекциониста. Краткосрочная оценка должна быть сосредоточена на любых осложнениях, которые могли развиться в результате бактериального менингита; такие как изменение психического статуса, судороги, очаговые неврологические нарушения и потеря слуха.Долгосрочные оценки должны также касаться когнитивного функционирования и психоневрологического благополучия пациента в дополнение к тем вопросам, которые решаются в ходе краткосрочного наблюдения (11, 12).

С доктором Ким можно связаться по [электронной почте].

Ссылки

1. Шварц, Мортон Н. Бактериальный менингит — взгляд на прошедшие 90 лет. N Engl J Med . 2004; 351: 1826-8.
2. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M.Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med . 2004; 351: 1849-59.
3. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al. Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 серий. N Engl J Med . 1993; 328: 21-8.
4. Шухат А., Робинсон К., Венгер Дж. И др. Бактериальный менингит в США в 1995 году. Группа активного наблюдения. N Engl J Med . 1997; 337: 970-6.
5. Аттия Дж, Хатала Р., Кук Диджей, Вонг Дж.Рациональное клиническое обследование. У этого взрослого пациента острый менингит? ЯМА . 1999; 282: 175-181.
6. Учихара Т., Цукагоши Х. Ударное усиление головной боли: наиболее чувствительный признак плеоцитоза спинномозговой жидкости. Головная боль . 1991; 31: 167-71.
7. Гопал А.К., Уайтхаус Д.Д., Симел Д.Л., Кори Р.Г. Компьютерная томография черепа перед люмбальной пункцией: проспективная клиническая оценка. Арк Интерн Мед. . 1999; 159: 2681-5.
8. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ.Компьютерная томография головы перед ЛП у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med . 2001; 345: 1727-33.
9. Quagliarello VJ, Scheld WM. Лечение бактериального менингита. N Engl J Med . 1997; 336: 708-16.
10. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л. и др. Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Клин Инфекция Дис . 2004; 39: 1267-84.
11. Макинтайр ПБ, Берки С.С., Кинг С.М. и др. Дексаметазон как дополнительная терапия при бактериальном менингите.Метаанализ рандомизированных клинических исследований с 1988 г. JAMA . 1997; 278: 928-31.
12. de Gans J, van de Beek D Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med . 2002; 347: 1549-56.
13. ван де Бик Д., де Ганс Дж, Макинтайр П., Прасад К. Стероиды у взрослых с острым бактериальным менингитом: систематический обзор. Lancet Infect Dis 2004; 4: 139-43.
14. Pile JC, Longworth DL. Следует ли назначать дополнительные кортикостероиды взрослым с подозрением на острый бактериальный менингит? Клив Клин Дж. Мед .2005; 72: 67-70.
15. Контроль и профилактика менингококковой инфекции, а также контроль и профилактика менингококковой инфекции серогруппы C: оценка и ведение подозреваемых вспышек: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 1997; 4613-21.
16. Аронин С.И., Педуцци П., Квальярелло В.Дж. Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и влияние времени приема антибиотиков. Энн Интерн Мед. .1998; 129: 862-9.

Острый менингоэнцефалит у ребенка, вторичный по отношению к вирусу SARS-CoV-2

Мы сообщаем о случае доказанного наличия спинномозговой жидкости (CSF). тяжелый острый респираторный синдром коронавирус-2 (SARS-CoV-2) у ребенка при остром менингоэнцефалите.

11-летний мальчик поступил с однодневной историей лихорадка, головная боль, рвота и изменение чувствительности. Не было истории кашель, учащенное дыхание, сыпь или боль в животе. При осмотре он был гемодинамически стабильный по шкале комы Глазго (GCS) 9 (E3 V2 M4).Пареза черепных нервов не было, признаки менингеального раздражение (скованность шеи и положительный знак Кернигса). В моторе функции, у него повышенный тонус с оживленными рефлексами и разгибателями. плантаторы в обеих нижних конечностях. Осмотр глазного дна в норме. Ребенок был ведется в педиатрическом отделении интенсивной терапии по стандартному протоколу при острой фебрильной энцефалопатии с эмпирическим широким спектром антибиотики и ацикловир вместе с другой поддерживающей терапией. Кровь исследование показало тяжелую лимфопению (абсолютное количество лимфоцитов 700 / мм) и повышенные маркеры воспаления (C-реактивный белок-18 мг / дл, лактатдегидрогеназа-4000 Ед / л, ферритин-2400 нг / мл, D-димер-51091 нг / мл) при нарушении функции печени.Исследование спинномозговой жидкости показало плеоцитоз (75%). клетки) с преобладанием лимфоцитов (80%), очень высоким содержанием белка (696 мг / дл) и нормальный уровень сахара. Тест ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 проводился на мазок из носоглотки и спинномозговая жидкость из-за ситуации со вспышкой и был оказался положительным в обоих. ЦСЖ был отрицательным на другие нейротропные вирусы (герпес, ветряная оспа и энтеровирус). Повышенный контраст головы компьютерная томография (КЭКТ) прошла нормально.

Ребенку лечили консервативно, измерили пульс. доза метилпреднизолона (30 мг / кг / день) в течение 3 дней с последующим постепенным снижением дозы. доз, ввиду высоких маркеров воспаления и отсутствия признаков бактериального инфекционное заболевание.Антибиотики и ацикловир были отменены после подтвержденного диагностика менингоэнцефалита, вызванного SARS-CoV-2, на 4-й день болезни. Ремдесивир для инъекций не применялся как единичный протокол по мере роста. доказательства не показали, что это полезно для предотвращения смертности от SARS-CoV-2 положительные пациенты и данных о его применении у детей немного. В следующие несколько дней сенсориум ребенка постепенно улучшился вместе с тенденция к снижению маркеров воспаления. Его повторная РНК-ПЦР для SARS-CoV-2 на мазке из носоглотки снова был положительным на 7-й день болезни и во втором обследовании CSF на то же самое родители отказались.В ввиду клинического улучшения, впоследствии он был выписан по запросу. в день 10 болезни в соответствии с политикой правительства выписки со строгими совет по домашней изоляции. Последующая РНК-ПЦР для SARS-CoV-2 на Мазок из носоглотки дал отрицательный результат на 15-й день болезни. Ребенок в внимательно следить и пока все идет хорошо.

Большинство коронавирусов (CoV) имеют сходный вирусный структура и путь заражения, следовательно, нейротропные механизмы ранее обнаруженные для других CoV, также могут быть применимы для SARS-CoV-2. [1-3].Это связано с широким спектром неврологических заболеваний. проявления, в том числе энцефалопатия, синдром Гийена-Барра (GBS), и нарушения перфузии в головном мозге [поставить Indian GBS, и энцефалит исх]. Однако попытки обнаружить вирус в спинномозговой жидкости у пациентов с неврологическими проявлениями широко не сообщалось. Пока что зарегистрировано только два случая у взрослых во всем мире. из которых один показал вирус с помощью секвенирования генов CSF и другой показал положительный результат ОТ-ПЦР в спинномозговой жидкости (аналогично нашему случаю), предполагая, что вирус может проникнуть через кровь мозга барьер [3,4].Рецептор SARS-CoV-2 для входа в клетки, т.е. мембраносвязанный ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), который также экспрессируется в нейронах, а также в гладких мышцах эндотелия и артерий клетки головного мозга, потенциально позволяющие SARS-CoV-2 пересекать гематоэнцефалический барьер и вызывают вирусный менингит [5]. Панчиани и др. [6] выдвинул гипотезу о трехэтапной модели для объяснения нейроинвазивного потенциала SARS-CoV-2, предполагая, что вирусная нагрузка в спинномозговой жидкости прогрессивно увеличивается и вызывает воспалительную реакцию, но вирусная очищению предшествует возникновению косвенного воздействия SARS-CoV-2 на ЦНС [6].

Этот случай подчеркивает нейротропизм SARS-CoV-2 вируса, и этот менингоэнцефалит может быть начальным проявлением SARS-CoV-2 даже без респираторных симптомов. Мы чувствуем раннее использование иммунодепрессанты, такие как метилпреднизолон, особенно в условиях гипервоспалительный синдром имеет решающее значение для лучшего результата.

1. Юань И, Цао Д., Чжан И и др. . Крио-ЭМ структуры гликопротеинов спайков БВРС-КоВ и SARS-CoV обнаруживают динамические рецепторные связывающие домены.Nat Commun. 2017; 8: 15092.

2. Hulswit RJ, де Хаан, Калифорния, Bosch BJ. Коронавирус спайк протеина и изменения тропизма. Adv Virus Res. 2016; 96: 29 57.

3. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. Нейроинвазивные потенциал SARS-CoV2 может играть роль в дыхательной недостаточности Больные COVID-19. J Med Virol. 2020; 92: 552-55.

4. Моригути Т., Харии Н., Гото Дж. И др. Первый случай менингита / энцефалита, ассоциированного с SARS-Coronavirus-2. Int J Заразить Dis.2020; 94: 558.

5. Xia H, Lazartigues E. Преобразование ангиотензина фермент 2 в головном мозге: свойства и направления на будущее. J Neurochem. 2008; 107: 1482-94.

6. Панчиани П.П., Сарасено Г., Занин Л. и др. SARS-CoV-2: «Три ступени» модель инфекции и диагностическое значение спинномозговой жидкости. Иммунное поведение мозга. 2020; 87: 128-29.

(PDF) Острый менингоэнцефалит у госпитализированных детей в Южном Бангладеш

68 www.mjms.usm.my

Malays J Med Sci.Апрель-июнь 2012 г .; 19 (2): 67-73

Заболеваемость ОБМ в развитых странах составляет

2–3 на 100 000, с пиками заболеваемости

младенцев и подростков (10). Заболеваемость бактериальным менингитом

среди детей в развивающихся странах

составляет 10–20 на 100 000, то есть более

более чем в 10 раз выше, чем в Западной Европе

и США (11).

Вирусный менингоэнцефалит вызывается широким спектром

вирусов, хотя в большинстве случаев

вызываются энтеровирусом, вирусом простого герпеса и

вирусом паротита (12). Японский энцефалит (ЯЭ)

Вирус

является основной причиной менингоэнцефалита

в Азии, при этом ежегодно регистрируется 30 000–50 000 случаев,

(13). В первую очередь страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет

, летальность

20–30%; кроме того, у одной трети выживших

наблюдаются нейропсихиатрические осложнения (13,14).

Возникающий вирус Нипах вызывает тяжелую лихорадку

энцефалит, приводящий к смерти 40–75%

пострадавших людей, а в недавнем прошлом

вспышек энцефалита Нипах произошло в

северо-западе Бангладеш ( 15,16).

AME может быстро прогрессировать, приводя к

постоянным последствиям за относительно короткий период времени

(6). Возможность вылечить

пациентов с менингитом напрямую зависит от результатов

обследования спинномозговой жидкости.В первую очередь делается упор на

, чтобы не пропустить бактериальный менингит, а на втором —

, чтобы не лечить вирусный менингит неподходящими антибиотиками или стероидами

(17). Необходимы эпидемиологические и

микробиологические исследования AME

для разработки соответствующих стратегий клинического ведения

стратегий и внедрения эффективных профилактических мер

. Однако национальные данные по AME составляют

в Бангладеш, что крайне ограничено.Таким образом, это исследование

было выполнено для определения распределения

острого менингоэнцефалита и этиологических агентов

у детей, госпитализированных в больницу третичного уровня

на юге Бангладеш.

Субъекты и методы

Это проспективное исследование проводилось в

педиатрическом отделении больницы медицинского колледжа Хулна

в течение 2 лет, с

октября 2007 г. по сентябрь 2009 г.Медицинский колледж Кхулна

Больница — единственная клиническая больница на юге

Бангладеш, куда принимаются пациенты из всех округов

округа Кхулна и из соседних

округов других отделов. Все допущенные к обследованию

детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, которые соответствовали определению случая AME, были включены в

этого исследования. AME был определен как острое начало

лихорадки (1–14 дней), за которым следовало любое из

следующих признаков: (а) признаки менингеального раздражения, (б) судороги

или (в) изменение в психическом статусе (18).

Дети, у которых позже диагностировали фебрильные судороги,

церебральный паралич, инсульт или эпилепсия были исключены из исследования

. Письменное разрешение было получено

от каждого родителя после того, как он или она были проинформированы

о цели исследования. Этическое разрешение

было получено от комитета по этике

Международного центра диарейных заболеваний

Research, Бангладеш, и больницы колледжа Khulna Medical

.

После предварительной диагностики AME,

обученный врач записал историю болезни каждого пациента,

осмотрел пациента, собрал образцы и

проследил за развитием болезни. Вся информация

была записана в заранее разработанной форме. В

в дополнение к отбору крови, спинномозговая

жидкости (CSF) была собрана в течение 2 часов у

всех пациентов, если не было противопоказаний, и была отправлена ​​

для биохимического и цитологического анализов.В микробиологической лаборатории

ЦСЖ был протестирован с помощью теста окрашивания по Граму

и латексной агглютинации для обнаружения

антигенов S. пневмонии, N.meningitides и

H.inuenzae. Образцы сыворотки и ликвора

отбирали в лаборатории и хранили в морозильнике

при -20 ° C. Образцы транспортировали в прохладном ящике

в вирусологическую лабораторию (Институт общественного здравоохранения

) два раза в месяц.Выявление антител IgM к вирусу JE

проводили с помощью иммуноферментного анализа

. Посев крови и CSF

провести не удалось, а сыворотка

была протестирована только на вирус JE.

Результаты CSF были классифицированы как вирусные или

пиогенные на основании следующих критериев (17,19):

(a) от нормального до высокого давления, чистый CSF, количество клеток

<1000 клеток / мм3, преобладание лимфоцитов,

Отношение глюкозы в спинномозговой жидкости к плазме> 0.3,

и уровень белка

0,5–1 г / л указывают на вирусный AME,

и (b) высокое давление, мутный CSF, количество клеток

> 1000 клеток / мм3, преобладание нейтрофилов,

CSF-to соотношение глюкозы в плазме <0,3 и уровень белка

> 1 г / л указывают на пиогенный AME. Исходя из физических характеристик спинномозговой жидкости

, лечение

было начато немедленно.Лечение включало

парентеральных антибиотиков (цефтриаксон / цефотаксим),

стероидов и поддерживающую терапию бактериального менингоэнцефалита

и было повторно оценено после получения

результатов бактериологического исследования (20).

случаев небактериального менингоэнцефалита лечились симптоматически и с помощью поддерживающей терапии

. Пациенты наблюдались дважды в день,

утром и вечером, для наблюдения за выздоровлением

процесса или развитием осложнений.

Данные были введены и проанализированы с использованием

SPSS версии 12 (SPSS Inc.