Меланоцитарные невусы фото: Несет ли родинка угрозу?

Содержание

Новообразование

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

(пигментированные невусы и меланома).

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

По своей структуре все кожные новообразования (их также называют «опухоли» или «неоплазии») представляют собой результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости, и потому утратили способность полноценно выполнять свои функции. В зависимости от клинической картины, их принято делить на 3 вида:

Доброкачественные
(атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма)

Не представляют угрозы для жизни человека, но при неудачном размещении или больших размерах они могут вызывать нарушения в работе других систем и/или органов нашего организма. Под внешними воздействиями иногда могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Злокачественные
(базалиома, меланома, саркома, липосаркома)

Быстро и агрессивно растут, проникая в окружающие ткани и органы, нередко с образованием метастаз. Прогноз таких заболеваний часто бывает неблагоприятным, учитывая трудность их излечения и склонность к частым рецидивам, а в некоторых случаях активный метастазный процесс приводит к летальному исходу, если необратимо повреждены жизненно важные органы.

Пограничные или предраковые состояния кожи
(старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна)

Образования, ткани которых под воздействием наследственных или текущих причин видоизменились, получив потенциал к перерождению в злокачественные опухоли.

Узлы и опухоли на коже часто внушают опасения по поводу возможного рака кожи. Первичный рак кожи в детстве встречается крайне редко, и большинство инфильтрированных бляшек и опухолей являются доброкачественными новообразованиями.

По глубине залегания новообразования можно разделить на:

1. опухоли эпидермиса и придатков кожи, и

2. опухоли дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Большой интерес представляют пигментные образования – меланоцитарные опухоли. Они могут быть врожденными и приобретенными.

Большинство врожденных меланоцитарных невусов, отмеченных при рождении, являются мелкими и единичными, и представляют аномалию развития меланоцитов. По мере роста ребенка врожденный невус увеличивается и продолжает «созревать». Признаки диспропорционального роста образования, или его нетипичные изменения заставляют заподозрить меланому. По размеру врожденные невусы (ВН) условно делят на: мелкие (до 1,5см), средние (1,5-19,9см) и крупные (20см и более). Существуют также гигантские врожденные невомеланоцитарные очаги.

Приобретенные невомеланоцитарные невусы известны также как пигментированные невусы или пигментные родинки, начинают развиваться в раннем детском возрасте в форме небольших пигментированных пятен диаметром 1-2мм. По мере того, как невусы постепенно увеличиваются они становятся папулезными. С течением времени многие невусы утолщаются или образуют ножку, особенно невусы на верхней части туловища, голове и шее. Во время пубертатного периода невусы увеличиваются в размерах и количестве и темнеют. Однако большинство нормальных приобретенных невомеланоцитарных невусов не превышают 5мм в диаметре и сохраняют однородность и равномерность окраски, контура, рельефа и симметрии. Большинство невусов появляются на открытых солнцу участках, но очаги могут располагаться на ладонях, подощвах, ягодицах, гениталиячх, волосистой части головы, слизистых оболочках и глазах. В целом, невусы изменяются медленно, в течение месяцев и лет, и необходимо только наблюдение.

Внезапное увеличение невуса с краснотой и болезненностью может произойти вследствие реакции раздражения или фолликулита. Травмы от одежды или расчесов могут привести к геморрагии и образованию корки, которая заживает без последствий. Еще одно, более постепенное изменение, вызывающее беспокойство у пациентов, проявляется в возникновении гипопигментированного кольца и легкого локального зуда вокруг доброкачественного невуса, Это так называемый «голо-невус». В результате невус вначале светлеет, а затем полностью исчезает.

Пока клиническая картина невуса не имеет выраженных особенностей, его хирургическое иссечение необязательно. Однако ряд изменений в пигментированных очагах может указывать на развитие меланомы, в том числе:

— Изменения в размере, форме или контуре с неровными «фестончатыми» краями.

-Изменения в характере поверхности, в том числе крупное или мелкое шелушение, изъязвление, кровоточивость или развитие небольшой, темной, выступающей папулы или узла в пределах плоской бляшки.

— Изменение цвета с появлением оттенков черного, коричневого или смешанного красного, белого или синего цветов.

— Жжение, зуд или болезненность, которые могут быть проявлением иммунологической реакции на малигнизацию.

Меланомы у детей встречаются редко. Однако их частота растет, и излечение зависит от ранней постановки диагноза и быстрого хирургического удаления. Меланомы могут возникать de novo или развиваться в пределах приобретенных врожденных невусов. Наличие большого количества невусов, особенно не волосистой части головы и на закрытых от солнца участках может быть ранним маркером синдрома атипичных невусов. Изменяющийся невус, с необычной картиной, подлежит хирургическому удалению с последующим обязательным гистологическим исследованием.

Редким случаем меланомы в педиатрической группе пациентов является трансплацентарная передача материнской меланомы. Новорожденного, рожденного матерью с меланомой в анамнезе, необходимо тщательно осматривать и внимательно контролировать в дальнейшем. С другой стороны, матери детей, рожденных с меланомой, должны пройти тщательную проверку на наличие признаков малигнизации.

Удаление и профилактика появления кожных новообразований

Специалисты сходятся во мнении, что избавляться следует от любых новообразований, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Исключение составляют лишь совсем безобидные и нецелесообразные для удаления, например россыпь мелких родинок по всему телу.

Оптимальный способ навсегда распрощаться с опухолью – хирургическое иссечение. При своевременном вмешательстве прогноз по доброкачественным опухолям и пограничным предраковым состояниям положительный – полное излечение, исключая рецидивы и озлокачествление образований. Если формация изначально была злокачественной, прогноз может быть не столь благоприятным, лечение потребует значительных усилий, но совсем неэффективным оно будет лишь, если образуются метастазы в жизненно важных органах.

Что касается профилактики, то на сегодняшний день не существует единых согласованных врачами мер против возникновения или малигнизации новообразований. В числе основных рекомендаций:

регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;
удалять родинки, бородавки и другие вызывающие подозрение образования только после консультации со специалистом, который подтвердит их доброкачественность;
избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, постоянно использовать специальные средства с фильтрами, особенно для людей, склонных к формированию родинок, пигментных пятен;
избегать контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами;

снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний – к ним относятся копчености, жиры животного происхождения, колбасы и другие мясные изделия с большим количеством пищевых стабилизаторов.

Быстрое и безболезненное лечение невусов кожи в клинике МЕДСИ.

Избавиться от родинки можно только путем оперативного вмешательства. Зачастую оно проводится с использованием современных технологий. Такое удаление невуса абсолютно безопасно даже для маленького ребенка. Процедуры безболезненны и не приводят к осложнениям. Кроме того, манипуляции не требуют длительной реабилитации.

Сегодня используются следующие методики:

Электрокоагуляция. Такие удаление невусов проводится путем воздействия на него высокой температуры
Криодеструкция. . Вмешательство выполняется с использованием жидкого азота или угольной кислоты. Ткани образования самостоятельно отторгаются и отпадают
Лазерное удаление. . Такое вмешательство подразумевает испарение тканей

Радиодеструкция. . Лечение невусов на теле проводится с применением современной установки «Сургитрон». Она обеспечивает воздействие на патологические ткани радиоволнами

Назначается и классическое хирургическое иссечение. Такая методика используется при крупных размерах новообразования и его расположении в труднодоступном месте. Гигантские невусы, например, удаляются только таким способом!

Важно! Тактика ведения пациента и способ удаления образования выбираются в соответствии с глубиной расположения пигмента и строения родинки.

Плоские невусы постоянно подвергаются динамическому наблюдению. Специалист фотографирует образование и назначает дату повторного осмотра. Это позволяет проконтролировать состояние родинки. Если она начнет изменятся, сразу же будет выполнено удаление. Обычно назначается хирургическое иссечение. Дополнительно проводится гистологическое исследование. Если у пациента обнаруживают подозрение на злокачественное перерождение, больного направляют к онкологу.

Выступающие бесцветные и пигментированные невусы также контролируются. Если они располагаются в местах травматизации, лучше сразу удалить образование. Метод устранения родинки определяется врачом. Небольшие образования обычно удаляют лазером. Это позволяют устранить риски образования шрамов.

Образования удаляются в профилактических целях и в том случае, если они располагаются в местах, недоступных для самостоятельного контроля со стороны пациента (на спине, волосистой части головы, ягодицах и др.).

Важно! Недопустимо самостоятельное лечение гигантских и других невусов! Не стоит пытаться удалить образование с использованием каких-либо подручных средств, травяных отваров и лекарственных препаратов. Это может привести не только к травмированию родинки, но и ее быстрому перерождению в раковую опухоль.

Лечение гигантского невуса только хирургическое. Как правило, оно проводится в несколько этапов. В сложных случаях, при локализации родинки в области ахиллова сухожилия или на ладонной поверхности кисти, может потребоваться операция с использованием микрохирургической техники. Оперативное лечение гигантского пигментного невуса проводится совместно хирургами и дерматонкологами. Заключается оно в полном иссечении образования с захватом 0,5 сантиметров кожи по краям. Возникающие в результаты крупные дефекты закрывают путем кожной пластики.

Важно! Лечение пигментных невусов и иных образований должно проводиться опытным специалистом с использованием тщательно отобранных методик и специальных инструментов или установок. Только в этом случае оно будет безопасным и наименее травматичным (что особенно важно для детей).

При необходимости пациент будет направлен на консультацию к онкологу. При выявлении злокачественного образования специалисты сразу же приступят к терапии.

«Большинство родинок безобидны». Врач о том, можно ли самому распознать рак | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

Дерматологи и онкологи считают, что безопасного загара вообще не существует. Особенно не стоит принимать солнечные ванны людям с большим количеством родинок, иначе может развиться рак. Так ли это? Какие родинки потенциально опасны? На вопросы отвечает заведующий отделением опухолей мягких тканей ГБУЗ КОД №1, кандидат медицинских наук Сергей Яргунин.

Чистотелом выжигать — опасно

Ольга Киселева, «АиФ-Юг»: Сергей Анатольевич, правда ли, что человеку, у которого много родинок, нельзя посещать солярий и загорать на солнце?

Сергей Яргунин: Если на теле есть меланоцитарные невусы или диспластические образования, которые схожи с родинками, тогда при избыточном влиянии ультрафиолета они могут трансформироваться в меланому. Если специалист рекомендует не загорать вообще, то лучше прислушаться к нему и по максимуму ограничить кожу от контакта с опасными лучами. Если особых поводов для беспокойства не замечено, то достаточно соблюдать всем известные правила: не загорать с 11 до 16 часов.

— Каких родинок стоит опасаться? Может, лучше вообще все удалить?

— По незнанию многие люди склонны верить слухам о том, что все родинки опасны и несут в себе рак по умолчанию. Но это не так. Большинство новообразований совершенно безобидны. Это может быть невус, состоящий из скопления пигментных клеток, или сосудистое образование. На вид они плоские, равномерно окрашенные, в большинстве тёмно-коричневые или чёрные диаметром до 5 мм, рельеф не отличается от основного кожного рисунка, с присутствием волос. И то, и другое на протяжении жизни возникает у человека. Они не несут никакой опасности для жизни, удалять их не нужно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Попытки найти у себя раковую опухоль и лечение её примочками или «выжиганием чистотелом» очень опасно.

Когда бежать к врачу

— Обязательно ли показываться онкологу перед удалением родинок и бородавок?

— Вопрос о том, можно ли удалять родинки, является сегодня, пожалуй, одним из наиболее актуальных. У современной медицины имеется несколько эффективных методов удаления. Однако не стоит торопиться. Дело в том, что любая операция должна сопровождаться консультациями как дерматологов, так и дермоонкологов. Диагностика невусных клеток необходима не только для исключения потенциальной онкологии, но и для выбора способа удаления родинки. Дело в том, что для экзекуции одних родинок вполне подойдёт моментальное срезание при помощи тока высокой частоты, а для удаления других — хирургический скальпель. В особых случаях специалисты применяют лазер или жидкий азот.

— Можно ли самому определить рак?

— Безопасная родинка не увеличивается в объёме и ширине, поэтому на любые отклонения необходимо обращать внимание, чтобы не допустить развития злокачественной опухоли. Опасения должно вызвать любое изменение цвета, формы, размера, неприятные ощущения: болезненность, жжение, зуд.

Осматривать свои родинки следует более-менее регулярно всем без исключения.

Как распознать опасную родинку

Врачи рекомендуют регулярно осматривать своё тело на предмет выявления странных родинок или новообразований. Чтобы легче было определить, насколько родинка типична или не типична, разработали специальный метод, который называется ABCDE. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает (на английском) ключевой признак, на который надо обратить внимание.

A (asymmetry) — асимметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую прямую, половинки будут симметричны.
B (border irregularity) — неровный край. Он может быть изрезанным, нечётким, и это один из признаков меланомы. В норме у родинки ровные края.
C (color) — цвет. Его неоднородность, вкрапления чёрных, красных, сизых оттенков должны насторожить. В норме родинка целиком одного цвета.
D (diameter) — диаметр. Если родинка в диаметре более 6 мм (это примерно размер ластика на кончике карандаша), она требует внимания специалиста.
E (evolving) — изменчивость. Имеется в виду изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера — всё это повод обратиться к врачу. В норме родинки остаются неизменными всю жизнь.

Осматривать свои родинки следует более-менее регулярно всем без исключения, но есть категория людей, которым надо утроить внимание к ним. Это в первую очередь те, у кого родственники болели меланомой или иными онкологическими заболеваниями, и те, кому уже удаляли подозрительные родинки.

Кто в группе риска

Среди факторов, способствующих развитию меланомы, онкологи выделяют следующие.

Чрезмерное пребывание на солнце. Для того чтобы заработать меланому, нужно несколько раз сильно обгореть. Особенно опасно, если впервые ожог кожи человек получил в детстве. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что каждый солнечный ожог, полученный в нежном возрасте, в разы увеличивает риск развития меланомы в зрелости.

Принадлежность к первому и второму фототипу. Речь о белокожих, рыжеволосых и голубоглазых людях. Отправляясь на юг, им нужно быть особенно осторожными. К счастью, подавляющее большинство россиян относятся к третьему фототипу с хорошими адаптационными возможностями кожи.

Размер и форма родинки. Самыми опасными врачи считают средние по размеру и крупные невусы. Впрочем, и здесь бывают исключения. Переродиться в злокачественные могут и совсем небольшие (всего 1,5 мм) родинки — так называемые диспластические невусы, предшественники меланомы. Как правило, они имеют неровные контуры или неравномерную окраску.

Место расположения невуса. У женщин «нехорошие» родинки чаще всего локализуются на ногах. У мужчин — на спине. Потенциально опасными считаются также родинки, расположенные в местах, которые чаще всего соприкасаются с обувью и одеждой — на стопах ног, на шее, на животе.

Большое количество родинок. Есть такое понятие, как синдром множественных диспластических невусов, когда всё тело человека буквально покрыто родинками. С точки зрения онкологов, такие люди заслуживают повышенного внимания. Шанс заработать меланому у них значительно выше, чем у других.

Травма родинки. Случайная травма родинки далеко не всегда приводит к её злокачественному перерождению. Но это — безусловный повод безотлагательно обратиться к врачу-дерматологу. Другим таким поводом служит изменение цвета, шелушение, появление воспалительной ореолы вокруг невуса, его увеличение или уплотнение, появление трещин, кровоточивости.

«Приходят и просят удалить все родинки». Онколог о том, как вовремя распознать рак кожи

Опасность, которую таит родинка, можно заметить невооруженным глазом. Достаточно знать, на что обратить внимание, и вовремя проконсультироваться с врачом. К сожалению, некоторые пациенты приходят к специалисту только тогда, когда родинка превратилась в меланому, а клетки злокачественной опухоли распространились на другие органы и ткани и образовали там новые очаги болезни.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, рассказал, когда родинку стоит удалить, а когда — нет.

«Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища»

— Скажу откровенно: пока готовилась к интервью, меня охватил страх. Получается, каждый день нужно осматривать на себе родинки?

— Каждый день не надо. Родинки, или другими словами меланоцитарные невусы, — это не патологическое состояние, это доброкачественные образования. Трудно найти человека, у которого их нет.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

Но, действительно, бывает, что из родинок развивается меланома. Это происходит не так часто, наверное, из них возникают около 30% меланом.

Меланома — это наиболее опасный вид рака кожи. На сто всех злокачественных новообразований кожи приходится десять меланом. Среди меланом чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся форма в виде пятна черного или синюшного цвета. Иногда внутри нее бывают разноцветные участки. Причем она разрастается достаточно долго, иногда год-два, и относительно поздно начинает метастазировать (распространяться на другие органы и ткани и образовывать там новые очаги болезни. — Прим. TUT.BY).

Вот на этой линейке под буквой С родинка похожа на поверхностно распространяющуюся меланому. Пятно имеет больше трех цветов. Это не значит, что это меланома, но если человек видит на себе такую родинку, это повод обратиться к специалисту. Можно не к онкологу, а к дерматологу, потому что они тоже могут распознать ранние признаки меланом.

Аббревиатуру ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения) используют при осмотре родинок и диагностике заболеваний

— Вы показали линейку с аббревиатурой ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения. — Прим. TUT.BY). Зашифрованные в ней термины используют при осмотре родинок. Поясните, пожалуйста, что должно измениться в родинке, чтобы человек заметил?

— У меланомы должны быть неровные края, часто неравномерный цвет. Конечно, абсолютно все обычные родинки будут немножко асимметричны, просто количественные критерии асимметрии при меланоме более выраженные. Если вы видите асимметричность, не надо сразу пугаться и думать, что вы умираете. Это просто повод обратиться к специалисту и проконсультироваться. Как правило, пациента осматривают и говорят, что все нормально. Но если люди будут обращаться, то среди 10 тысяч взрослых мы найдем нескольких с ранними меланомами.

— Из-за чего родинка меняется?

— Родинки бывают врожденные и приобретенные, которые появляются в более позднем возрасте. Чаще всего у людей приобретенные родинки. Все они меняются в течение жизни человека. Он растет сам, и родинка увеличивается. Но она редко достигает размеров больше 1 сантиметра, и, как правило, у нее четкие контуры и она более-менее симметричная.

Например, в десять лет родинка была несколько миллиметров, а еще через десять лет стала полсантиметра. Она увеличилась — и это понятно. Но если она так изменилась за несколько месяцев или год, то на это стоит обратить внимание. Хотя есть и абсолютно нормальные родинки, которые быстро растут.

— Чтобы диагностировать меланому, должны быть соблюдены все пять факторов — ABCDE?

— Нет. При меланоме может быть и один из этих признаков. Но даже если есть все они, это не значит, что у вас обязательно меланома. Диагноз ставят после удаления образования, когда сделают гистологический анализ и его посмотрит врач-морфолог.

Есть много доброкачественных образований, которые асимметричны и увеличиваются в размере. Здесь лучше перестраховаться, но себя осматривать каждый день не нужно. Это бессмысленно. Можно себе только нервную систему расшатать.

Кожу достаточно осмотреть раз в квартал и особенно обращать внимание на изменения. Если вы видите, что родинка увеличилась в два раза или появилась новая, которая быстро растет, то лучше обратиться к врачу и, если нужно, родинку удалить.

— Как правильно осматривать кожу?

— Нужно осмотреть не только лицо, но и кожу на ногах, руках, спине (для этого удобно использовать зеркало или можно попросить помочь родных). Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища. Возможно, в определенной степени влияет то, что летом мы чрезмерно облучаем эти участки: женщины ходят в юбках, мужчины — с голым торсом на даче.

Также нужно осматривать волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, обращать внимание на темные пятна под ногтями, потому что редко, но бывает подногтевая меланома. Кожу стоп тоже не нужно игнорировать. На стопе мы обычно рекомендуем профилактически удалять родинки, потому что они в течение жизни травмируются.

Считается, что обычному среднестатистическому человеку, у которого среднее число родинок не больше 50-70, достаточно раз в год профилактически показываться врачу. В остальное время он может осматривать себя сам.

Но есть люди, которым кожные покровы нужно осматривать чаще. Те, у кого уже были злокачественные опухоли кожи, люди, у которых очень много родинок — более 70−100 крупных, с первым и вторым фототипом кожи — это светлокожие, рыжеволосые, голубоглазые. У них кожа к солнцу не очень устойчива.

Также есть люди с атипичными врожденными родинками: рыжевато-коричневатого цвета, нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую кожу. Если у пациента таких родинок пять-шесть, то ему, как и другим людям из группы риска, нужно показываться врачу раз в полгода.

«В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок»

— К какому именно специалисту нужно идти?

— В первую очередь надо идти к дерматологу. Но проконсультировать может врач любой специальности, даже стоматолог, если вы спросите его по поводу родинки на лице. То, что пациент расскажет и что врач увидит, позволит ему подсказать, что делать дальше.

К онкологам уже идут с подозрительными образованиями, когда есть высокая вероятность, что это меланома. В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок.

— Знаю, что в Германии даже семейные врачи обращают внимание на родинки пациентов и в случае чего отправляют их на дополнительное обследование. За все мои 29 лет ни один врач ни разу ничего не сказал мне про родинки…

— У нас на кафедре читают лекции по меланоме и раку кожи, по другим опухолям не только для онкологов. У нас есть все специальности: и терапевты, и травматологи, и челюстно-лицевые хирурги. Другое дело, насколько на приеме врач будет на это обращать внимание. Еще зависит, сколько человек к нему пришло на прием. Если к нему сидит 50 человек с травмой, а чтобы полностью хорошо осмотреть кожные покровы, нужно минут 10, то где их найти?

Пациенту лучше спрашивать по поводу родинок самому. Врач может спросить, есть ли у вас на коже какие-то пигментные образования или что-то еще, но пациент должен об этом знать, потому что некоторые на них вообще не обращают внимания. Не болит — и все.

Такого, что врачи осматривают кожные покровы у всего населения страны, нет нигде в мире. Были попытки скрининговых программ, когда брали определенную группу людей и осматривали. Но это дорогостоящая процедура. Поэтому масштабные осмотры не проводят, но при этом стараются хорошо информировать население. Например, так делают в Австралии, где самый высокий уровень заболеваемости меланомой в мире.

Там живут выходцы из Великобритании, которые генетически не очень приспособлены к повышенному уровню ультрафиолетового излучения. В Великобритании туманы и дожди, как в Беларуси, а в Австралии — постоянное солнце. При этом у людей там часто голубые глаза, рыжие волосы и светлая тонкая кожа. То есть они из группы риска. И как мы знаем, кожа у них не имеет хорошо выраженных защитных механизмов от ультрафиолета, как у темнокожих людей.

В Австралии меланому чаще всего диагностируют на ранних стадиях. И это не за счет того, что все население страны идет к доктору. Просто люди со школы знают про эту опухоль, что она не такая безобидная, как кажется на первый взгляд — не болит и не чешется. Они информируют людей, чтобы те просто так на солнце не выходили и обращали внимание на признаки заболевания.

— Насколько белорусский климат способствует развитию меланомы?

— У нас средний уровень заболеваемости. На учете на конец 2016 года состояли около шести тысяч человек, при этом уже пять и более лет — почти 3200. Несколько чаще болеют женщины, потому что у них выше продолжительность жизни, а пик заболеваемости приходится на 70 лет.

В 1960 году в Беларуси при примерно таком же количестве населения было всего 50 человек, заболевших меланомой кожи. Это больше 50 лет назад. А в прошлом году у нас — 850 новых случаев.

«Специально загорать вообще не рекомендуется»

— С чем связан такой прирост числа случаев меланомы?

— Одним из ведущих провоцирующих факторов развития меланомы считается чрезмерное облучение ультрафиолетом.

— В солярии?

— Не только. Солярии, возможно, какой-то вклад вносят. Но сегодня люди опомнились и относятся критично к искусственным источникам облучения. Хотя когда-то говорили, что солярии абсолютно безвредны.

Также изменились стереотипы поведения людей. Если посмотреть на картины или фотографии 50-летней давности, то как люди на пляже отдыхали? Под зонтиками, в платьях, в костюмах ходили. Массового увлечения загаром, как сейчас, не было. А сегодня несколько дней солнечных есть — надо скорее загореть.

У меня напротив дома холм: как только появилось солнышко, чуть-чуть теплее стало — люди уже лежат и загорают. А иногда для развития меланомы достаточно однократного интенсивного ультрафиолетового облучения.

— Лучше вообще не загорать?

— Специально загорать вообще не рекомендуется.

— А как тогда на море? Искупался и что делать?

— Ложиться под зонтик. И загар все равно будет. Даже в пасмурную погоду можно загореть. Также нужно использовать защитные кремы и не находиться на открытом солнце с 11.00 до 16.00.

— Сидела девушка год в офисе, наступило лето, поехала в Турцию и хочет загореть…

— Офисные работники, кстати, тоже относятся к группе риска в отношении развития меланомы. Когда они вырываются на десять дней на море и хотят резко загореть, то от этого больше вреда, чем пользы. За десять дней можно получить несколько солнечных ожогов, кожа будет облезать, и загар хорошо не возьмется. Если есть большое желание загореть, то нужно делать это постепенно: в первый день находиться под солнцем десять минут, во второй — 20. Кожа будет темнеть, вырабатывать защитный пигмент.

«Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются»

— Если у ребенка начали активно появляться родинки, его сразу нужно вести к онкологу?

— Нет, сначала нужно показать педиатру. У детей меланома развивается крайне редко. В Беларуси — один-два случая в год.

— Если травмировать родинку, то она со временем разовьется в рак кожи?

— Нет. Если бы у нас так было, то была бы эпидемия. Сколько родинок сбривается, срезается… Но в этом вопросе есть доля истины.

Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются. Причем это не однократная травма, а хроническая. Если у вас родинка на том месте, где вы сбриваете волосяной покров, то надо пользоваться бритвой, которая ее не повредит или аккуратно обходить. Но у подавляющего большинства людей из родинок на тех местах, где сбривают волосы, меланома не возникает. Мы говорим о рисках. Если родинку не будем травмировать или удалим, то их снижаем.

Бывает, что некоторые приходят и просят удалить все родинки. Особенно если у соседа была меланома. Все родинки удалять не надо — это не профилактика рака кожи.

— Как часто к вам приходят пациенты уже с такой стадией меланомы, что есть метастазы?

— Нечасто, в 10% случаев. Но с другой стороны, это каждый десятый пациент. Беда еще в том, что опухоль может быть маленькая, размером с горошину, например толщиной 4 мм. Но примерно у 40% пациентов, которые к нам приходят с такими меланомами, уже есть метастазы, которые мы просто не можем еще зафиксировать из-за небольших размеров опухоли даже с использованием самых новейших методов.

— Сколько может прожить человек с метастазами при меланоме?

— Если есть метастазы, то с лечением в среднем человек проживет еще около восьми-десяти месяцев. Но бывают случаи, когда речь идет и о гораздо больших сроках. Все зависит от того, где находятся эти метастазы. Если только в лимфатических узлах, то возможно и излечение.

Если уже есть метастазы во внутренних органах — это рак IV стадии. Поэтому важно обратиться к врачу на ранних стадиях меланомы — I и II. Особенно при I стадии 95% пациентов излечиваются только благодаря хирургическому вмешательству. То есть только у пяти человек из 100 могут развиться рецидивы.

«По косметологическим показаниям родинку лучше удалить в осенне-зимний период»

— Врач должен решить, нужно удалить родинку или нет?

— Иногда родинку удаляют по медицинским показаниям, порой — по косметологическим. Если человек обратился к врачу с жалобами на образование на коже, врач осмотрит, может сделать дерматоскопию, когда родинку исследуют под специальными лупами. По маленьким образованиям в 4-5 мм сложно заподозрить меланому. А с помощью луп оценивается внутренняя структура образования, наличие определенных цветов. Если родинки меняют форму, размер, цвет, находятся в травмоопасных местах или уже были травмированы, то по медицинским показаниям их посоветуют удалить.

Но бывает, что человеку родинка не нравится. Это косметологические показания к удалению, и удалить ее может косметолог. В этом случае до процедуры обязательно нужно проконсультироваться с онкологом. Как более опытный человек в плане пигментных образований и чаще встречающий на практике меланому он поможет снизить риск того, что будет удалена не обычная родинка, а раковая. Ведь косметологические методы удаления родинки — радиоволновой, лазерный — не подходят для удаления меланомы.

— Можно ли удалять родинки во время беременности?

— Можно. Но просто так при беременности удалять родинки большого смысла нет. Однако по медицинским показаниям это стоит сделать.

— Имеет значение, в какой период года удалять родинки?

— Большого значения время года не имеет. Но в жару, когда тело потеет и нужно три раза в день принимать душ, я бы не рекомендовал удалять родинки. Это не способствует лучшему заживлению ран. При этом после удаления в среднем две недели нельзя ходить в сауну или бассейн.

Если вы хотите удалить родинку по косметологическим показаниям, то лучше это сделать в осенне-зимний период. После удаления, независимо от метода, на теле остается розовое пятнышко. Это связано с тем, что не восстановился роговой слой кожи. Восстановление занимает несколько месяцев. И на солнце эти пятнышки могут стать коричневого цвета, то есть появится гиперпигментация.

— Навсегда?

— Может, и навсегда. А при косметологическом удалении хотелось бы достичь максимально приемлемого результата. В случае медицинских показаний к удалению фактор времени года можно проигнорировать.
Читать полностью: https://news.tut.by/society/553094.html

Наталья Костюкевич / Фото: Ольга Шукайло / TUT.BY

Источник

Невусы (родинки, родимые пятна). — Практика Здоровья

В среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов.

Диспластические невусы –считаются предшественниками меланомы. Их обнаруживают у 30% больных меланомой у 6% их близких родственников.Риск меланомы зависит от количества невусов.

Родинки появляются в раннем детстве достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать. К 60 годам исчезают большинство невусов, исключение оставляют внутридермальные невусы. Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни, они не пропадают. Невусы делятся на приобретенные и врожденные.

Приобретенные родинки делятся на 3 вида

· Эпидермальные (скопление меланоцитов в верхнем слое кожи).

· Пограничные или смешанные (скопление меланоцитов в верхнем слое и на границе с дермой кожи)

· Внутридермальные невусы(скопление меланоцитов глубоко под кожей).

· Врожденные невусы присутствуют с первой-второй недели жизни. Время появления невуса подтверждают детские фотографии больного и сведения, полученные от родителей или других родственников.Эти невусы приподняты над уровнем кожи, часто покрыты волосами и имеют бугристую поверхность.

Все врожденные невоклеточные невусы независимо от их размера подлежат удалению. На протяжении жизни больного до операции невусы регулярно фотографируют. Обычно операцию проводят незадолго до начала полового созревания.

Диспластические невусы обычно имеют диаметр более 6 мм, пеструю окраску и неправильную форму. Чаще они появляются на туловище, руках, на ягодицах, в паху, на волосистой части головы и на молочных железах у женщин. При диспластических невусах осмотры проводят каждые 6 месяцев.

Показания к удалению невусов.

· Локализация- расположение невуса на волосистой части головы, подошвах, в промежности, на слизистых.

· Цвет-пестрая окраска или неравномерное изменение окраски.

· Границы-неправильные очертания, неравномерный рост.

· Зуд

· Кровоточивость, боль.

Зуд, болезненность могут быть признаками злокачественного перерождения.

Если невус не удается точно классифицировать, показано иссечение с последующим гистологическим исследованием. Лазерная коагуляция является ошибочным решением. В случае множественных и диспластических невусов, кроме регулярного осмотра самим пациентом, необходим ежегодный врачебный контроль из-за риска перерождения или развития меланомы.

Травмы и врачебные манипуляции никогда не бывают причиной злокачественного перерождения приобретенных невусов.

Избыточная инсоляция (Продолжительное пребывание на солнце, слишком частое посещение соляриев) может спровоцировать появление невусов и увеличить риск их перерождения. Пребывание на солнце в пик его активности с 10-00-16-00, особенно в жарких странах, повышает угрозу ожога кожи, это может привести и к снижению кожного иммунитета и к фотостарению и конечно же к появлению новых меланоцитарных невусов. Запоминая всю солнечную агрессию, кожа способна ответить возникновением новообразований, даже спустя многие годы. Важно беречь маленьких детей от повышенной инсоляции. Обязательно использовать средства фотозащиты, одежды отражающие ультрафиолетовые лучи, после водных процедур ополаскивать кожу под душем, насухо вытираться полотенцем.

В клинике «Практика здоровья» проводят диагностику новообразований с применением дерматоскопа, обязательно будут даны рекомендации по динамическому наблюдению или удалению с гистологическим исследованием.

Вы можете записаться на прием к дерматологу, в отделение хирургии по телефону:

Дерматоскопию в нашей клинике проводит дерматолог Полещук Ирина Львовна

8(495)717-10-90 | 8(495)743-17-36

Представленные ниже фото из личного архива Полещук Ирины Львовны

Меланоцитарный невус

Содержание:

Основные особенности меланоцитарного невуса;
Распространенность среди населения;
Причины появления;
Внешние признаки;
Редкие разновидности;
Дифференциальная диагностика;
Удаление меланоцитарного невуса.

Основные особенности меланоцитарного невуса.

В российской терминологии меланоцитарный невус означает то же самое, что и пигментный или меланоформный. Но, все же, это самый правильный термин, потому что обозначает происхождение от меланоцитов — пигментных клеток кожи. Меланоцитарный невус может быть нескольких разновидностей. Наиболее распространены обычные приобретенные меланоцитарные невусы трех видов: внутридермальный (интрадермальный), сложный, пограничный. Реже встречается диспластичекий, папилломатозный, врожденный (конгенитальный), голубой.

Обычный приобретенный меланоцитарный невус, основные особенности:

Пограничный меланоцитарный невус — это коричневое или черное пятнышко на коже, происходящее из-за скопления гнезд меланоцитов на границе эпидермиса и дермы.
Внутридермальный (интрадермальный) меланоцитарный невус — это бугорок телесного или светло-коричневого цвета, возникший из-за скопления меланоцитов в дерме.
Сложный меланоцитарный невус это коричневый бугорок, окруженный коричневым нимбом с гистологическими чертами пограничного и внутридермального.

Меланоцитарный невус, распространенность среди населения.

Распространенность невусов связана с возрастом, расой, генетическими факторами и окружающей средой. Несколько меланоцитарных невусов представлены в раннем детском возрасте, но их количество достигает максимума на третьем десятке жизни. Затем, постепенно их количество сокращается, многие из них самостоятельно исчезают. Период полового созревания — время стремительного появления новых меланоцитарных невусов. В основном, наибольшее количество невусов наблюдается среди людей в возрасте 20-29 лет. Исследование, проведенное в Шотландии выявило, что в первые 10 лет девочки имеют по 3 меланоцитарных невуса в среднем, мальчики по 2 подобных родинки. В возрасте от 20 до 29 лет у женщин наблюдается 33, у мужчин по 22 невуса в среднем. Потом, постепенное снижение приводит к тому, что к седьмому десятку женщины имеют всего по 6 подобных образований, мужчины всего 4. Однако, внешний вид кожи ухудшается из-за появления множества других опухолей. Не замечено различий в типичном расположении невусов у мужчин и женщин. Европеоиды имеют больше подобных родинок, чем азиаты и негры. Более того, даже у европеоидов, чем светлее кожа — тем больше невусов. В зависимости от расы, различается частота меланоцитарных невусов на подошвах и стопах, ногтевого ложа и конъюнктивы. Родинки в этих областях наиболее распространены у азиатов и негров, нежели у европеоидов. Генетические факторы могут быть определяющими в преобладании невусов: повышенное количество невусов наблюдается в некоторых семьях, особенно в тех, где среди родственников встречалась меланома. Выявлен аутосомно-доминантный тип наследования для синдрома диспластических невусов в семьях с наследственной меланомой. Схема наследования может быть и более сложной. Факторы окружающей среды, такие, как солнечное излучение, влияют на развитие меланоцитарных невусов. Существуют доказательства того, что люди, проживающие в солнечных регионах имеют больше подобных родинок по сравнению с теми, кто живет при более умеренном климате.

Причины появления меланоцитарных невусов.

Меланоцитарный невус появляется из-за избыточного размножения меланобластов эпидермиса. Избыточное размножение становится возможным благодаря нарушениям в регуляции генов вследствие воздействия факторов окружающей среды или случайных причин. Изначально, в эпидермисе формируется пограничный меланоцитарный невус. Затем, часть меланоцитов переходят в дерму, часть остается в эпидермисе, формируя сложный меланоцитарный невус. Постепенно, оставшиеся меланоциты из эпидермиса переходят в дерму, формируя внутридермальный меланоцитарный невус.

Пусковые факторы для развития и роста меланоцитарных невусов.
Солнечное излучение
Солнечное излучение, приводящее к множественным или интенсивным солнечным ожогам.[*]
Периодическое интенсивное солнечное облучение (даже, в солнечные ванны в выходные)
Постоянное сильное солнечное облучение (проживание в южных широтах)
Фототерапия новорожденных
Травмы кожи
Образование пузырей на коже (любой природы, не только солнечные ожоги)
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона )[*]
Буллезный эпидермолиз- пограничный (особенно, генералзованный атрофический доброкачественный)>рецессивный дистрофический> рецессивный простой[*]
Пузыри результате ожогов газом сернистым ипритом[*]
Сильные солнечные ожоги[*]
Процессы, приводящие к образованию шрамов/th>
Склерозирующий лишай[†]
Снижение иммунитета
Химотерапия, в особенности, детских гематологических заболеваний [*],[†],[‡]
Трансплантация чужеродных клеток костного мозга [‡]
Трансплантация внутренних органов, в особенности, почки [*],[‡]
Иммунодефицит из-за вирусных инфекций, СПИД [*]
Хронический миелолейкоз [*]
Лечение фактором некроза опухоли [*],[‡]
Повышение уровней гормонов
При беременности[*],[§]
Гормоны роста (увеличение размеров невусов, но не их количества)
Болезнь Аддисона[*]
Тиреоидные гормоны [*]
Другое
Атопический дерматит в детском возрасте (противоречивые результаты в различных исследованиях)
Послеоперационный жар [*]
Судороги или отклонения электроэнцефалограммы [*]

*	Высыпания невусов.
†	Может наблюдаться так же повышенное количество диспластических невусов.
‡	Невусы имеют склонность появляться на ладонях и подошвах.
§	Относительное снижение иммунитета может так же играть свою роль; увеличение размера и количества невусов у беременных выявлено неявно.

Меланоцитарный невус внешние признаки.

Меланоцитарный невус — это хорошо отграниченное, круглая или овальная опухоль кожи, обычно, имеющая размеры от 2 до 6 мм в диаметре. Хотя, множество невусов имеют небольшую асимметрию, границы, обычно, правильные и хорошо определимы. Пограничный меланоцитарный невус — это образование в виде пятна с небольшим усилением кожного рисунка, заметным при боковом освещении. Пограничный меланоцитарный невус так же характеризуется однородной коричневой или темно-коричневой окраской. Сложный меланоцитарный невус выступает на различную высоту, имеет слегка более светлую окраску, чем пограничный. Внутридермальный меланоцитарный невус, обычно, больше возвышается и более светлой окраски, чем сложный невус, иногда, даже телесного цвета. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что существует клиническая и дерматоскопическая схожесть между всеми тремя типами обычных меланоцитарных невусов. Внутридермальный меланоцитарный невус в большей степени, чем сложный, имеет форму куполообразной шишки или папилломы. Интрадермальный невус или сложный могут напоминать себорейный кератоз своей бородавчутой поверхностью. Многие невусы имеют более жесткие и темные волосы по сравнению с волосами на окружающей коже. Меланоцитарный невус на ладони и подошве часто выглядит как темное пятно и лишь слегка возвышается, имеет правильные, хорошо определимые края и однородную коричневую окраску. Невус ногтевого ложа представлен однородно окрашенной светло или темно-коричневой продольной полосой с правильными различимыми границами. Важным аспектом меланоцитарного невуса является отношение с меланомой. Значительный процент пациентов с меланомой сообщают о длительном присутствии меланоцитарного невуса на участке кожи где впоследствии развилась меланома. Гистологические исследования находят остатки меланоцитарного невуса в трети удаленных меланом. Повышенное количество меланоцитарных невусов означает повышенный риск меланомы. В большей степени это утверждение относится к диспластическим разновидностям.

На фото пигментированный (темный) меланоцитарный невус. Обычно, окраска гораздо более светлая.

Папилломатозный меланоцитарный невус с сосочковой поверхностью — видоизмененный сложный или внутридермальный.

Редкие разновидности меланоцитарного невуса.

Диспластический меланоцитарный невус (атипичный) — это родинка с небольшими отклонениями во внешнем виде и строении, что приводит к внешней схожести с меланомой, повышению вероятности ее появления.
Пятнистый невус выглядит, как коричневое плоское пятно на фоне которых выделяется несколько более темных очгов. Выявляется с рождения, но становится более заметен со временем.
Папилломатозный меланоцитарный невус отличается бородавчатой или папилломатозной поверхнсотью, мягкий, похож на тутовую ягоду. Име6ет гистологическое строение внутридермального или сложного меланоцитарного невуса. Папилломатозный меланоцитарный невус чаще имеет роговые очаги, корочки или чешуйки на поверхности, его любят путать с себорейным кератозом.
Врожденный (конгенитальный) меланоцитарный невус является особой разновидностью. Не стоит его путать с другими образованиями, так же появляющимися с рождения. Врожденный невус иногда достигает очень крупных размеров, имеет бугристые уплотнения, разнородную окраску, темные жесткие волосы.
Невус Сеттона — обычная родинка меланоцитарной разновидности, но окруженная белым нимбом (ободком посветлевшей кожи). Нимб возникает возникает из-за иммунного ответа организма против меланоцитов невуса.
Голубой невус отличается глубоким расположением меланоцитов в дерме. В связи с этим, свет переломляется по-другому и дает синеватую или сероватую окраску.
Невус Шпица по виду чем-то напоминает гемангиому. Развивается, в основном, у детей. Окраска бледно-коричневая или розовая. Плохо отличим от Шпиц меланомы, как по внешнему виду, так и гистологическими признаками. Следует удалять подобные образования.
Меланоцитарный невус Рида — еще один невус, который чаще наблюдается у детей. Окраска черная, вкупе с быстрым ростом заставляет заподозрит меланому.

На фото диспластический меланоцитарный невус имеет неравномерную окраску, неровные, несимметричные края.

Едва заметная начинающаяся лентиго-меланома похожа на диспластический меланоцитарный невус.

Меланоцитарный невус. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз меланоцитарного невуса включает весь спектр пигментировнных опухолей кожи. Возвышающиеся невусы можно перепутать с себорейным кератозом, однако, невусы не имеют такой грубой поверхности и роговых кист, как в себорейный кератоз. Дерматофибромы, обычно, отличаются плотной консистенцией, вдавленностью и склонностью к поражению нижних конечностей. Нейрофибромы и фиброэпителиальные полипы могут быть неотличимы от телесного цвета или слабо пигментированных внутридермальных невусов на ножке. В общем, типичный меланоцитарный невус отличим от диспластического и меланомы меньшими размерами, общей симметричностью и правильной формой, одинаковой и равномерной окраской, четкими краями. Более того, красный, голубой, серый и черный цвета, обычно, не наблюдаются в обычных приобретенных меланоцитарных невусах и подобная родинка должна быть заподозрена в злокачественном характере.

Лечение (удаление) меланоцитарного невуса.

Для профилактики травм, попадания света крупные невусы следует заклеивать пластырем. В особенности, если меланоцитарный невус прежде был травмирован или уже имеет признаки диспластического. Если меланоцитарных невусов много, солнечное излучение желательно полностью исключить или свети его к минимуму. Использовать солнцезащитные крема с фактором защиты от 50 и выше.

Основные показания к удалению меланоцитарного невуса следующие:

Изменение невуса;
Нетипичный внешний вид, подозрительный на меланому;
Косметические причины;
Повторяющееся воспаление.

Меланома Фото

Тут буду выкладывать фото меланомы, присланные читателями блога. В принципе, конечно можно просто «натырить» фото из инета, но думаю, что гораздо полезнее и познавательнее будет привязывать фотографию к конкретному случаю — вот что нашли и вот чем все закончилось. Фотки есть в соответствующих постах, но такой формат, как мне кажется, более удобен для восприятия.

Смысл такой — если вы обнаружили на своем горячо любимом теле нечто похожее, следует экстренно это самое тело переместить в кабинет онколога (хотя бы в поликлинику), либо дерматолога. Помните пожалуйста, что основной составляющей успеха лечения меланомы является раннее обнаружение болячки!

МЕЛАНОМА ФОТО

0. Меланома на спине.

Диагноз: РФ — T2M0N0
Израиль — Бреслоу 0,9 мм. Кларк III, 3 митоза
Удалена в 2011г. По состоянию на 2021г полет нормальный и если вы видите обновления на сайте, значит я жив — здоров. Дядя Вадик.

Лечение меланомы. Часть I

1. Меланома на руке фото.

Диагноз: Т1аN0M0. Толщина по Бреслоу 0,55 мм.
Все лечение проводилось в Израиле в 2014г.
В 2021г у пациента все нормально.

Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв

2. Меланома. Фото. Бреслоу 0,68 мм. Кларк IV

Консультация и пересмотр гистологии в Израиле. 2014-2015г

Меланома и беременность

3. Меланома на бедре. Фото

Диагноз: T3aN0M0 2 стадия, по Кларку 2, Бреслоу 2 мм.

К этому фото отзыва нет (и будет ли, не известно). Фотография сделана дерматоскопом.

4. Меланома на бедре.

Диагноз: Кларк 3, инвазия по Бреслоу 2мм (после ревизии гистологии в Израиле, 1,2 мм). На фото, результат удаления и предпосылки к дальнейшей обширной пластической операции.

Меланома. Лечение в Израиле. Отзыв. Май 2014 . Отзыв обновлен в январе 2021

5. Меланома на стопе.

Диагноз: IIа стадия – pT3aN0M0R0, 5 уровень инвазии по Кларк, толщина по Бреслоу 4мм ( после ревизии в Израиле 4 по Кларк). На фото, меланома до и после операции.

Лечение меланомы в РФ и Израиле. Отзыв. Фото
Сентябрь 2014 — ноябрь 2020г.

6. Меланома на плече. Фото.

Диагноз: Т3bN0(0/7)M0, Бреслоу 3,9 , с фокальным изъязвлением.

Лечение меланомы. Кейтруда. Рассказ. Фото
2012-2014г

7. Метастаз меланомы в паховой области

Меланома без выявленного первичного очага TxN2M1. Фото.

8.

А вот на этом фото просто невус.

Было подозрение , что это меланома, но гистологическое исследование показало обратное:

9. Меланома на бедре. Серия фото.

Диагноз: 0.75 мм, уровень 2 по Кларку. Число митозов: 4 /кв. мм.

Лечение в Израиле. Меланома. Биопсия сторожевых лимфоузлов

10. Меланома на шее.

Диагноз: Узловая меланома, 6 мм, pt4a, уровень инвазии по Кларку — IV, без изъявления, в краях все чисто, 6 митозов на 1 мм.

Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Цены. Фото.

11. Меланома животе. Фото

Диагноз: Меланома, 1,8 мм, 4 уровня по Кларку, 9 митозов на кв/мм.

Данный случай еще и связан с беременностью пациентки. Лечение в Израиле.Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв

12. Меланома на руке.

Диагноз: Узловая меланома Т2аN0M0,st.1b, который после поездки в Израиль превратился в Т3аN1aM0, ибо был обнаружен метастаз в сторожевом лимфоузле.

Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв.

13. Смешанный пигментный невус

А вот это новообразование на фото, оказалось не меланомой, а выяснилось, что это смешанный пигментный невус с лентигиозной меланоцитарной дисплазией 2 ст. в сочетании с внутридермальным абсцессом.

14. Меланома на груди.

Толщина 7 мм. Митотический индекс 8 митозов на кв/мм. Проведена сентинель биопсия. Обнаружен метастаз 0,9 мм.

Лечение меланомы в Израиле. Отзыв. Цены. Фото

15.

Меланома на плече

с диагнозом Меланома кожи левой дельтовидной области T2aN0M0 IIA стадия. Гистологическое заключение: Меланома без изъязвления 2мм, II уровень инвазии по Кларку, без признаков агнио- и периневральной инвазии. Выраженное количество опухольассоциированных лимфоцитов.

16.

Меланома на спине

с диагнозом Узловая меланома кожи, толщина по Бреслоу 4.25, 4 уровень инвазии, 11 митозов . Сопутствующее заболевание — гемофилия. Фото родинки нет. Только результаты операции.

Лечение меланомы в Израиле. Рассказ. + фото результатов

17.

Не меланома, но смешанный невус с участком десмопластического голубого невуса

Такие штуки надо удалять, ибо можно запросто проворонить «тот самый момент»

Асимметричный невус. Как не попасть на лечение в Израиль

18.

Еще не меланома. Невус на веке 1,5 х 3 см. Удаление и пластика в Израиле

Интересный отзыв и результат операции

Лечение в Израиле. Удаление родинки. Отзыв

19.

Меланома на плече с признаками регресса. Фото.

Отзыв о лечении в Израиле. При проведении биопсии сторожевых лимфоузлов, выявлено три сторожевых л/у. Все чистые.

20.

Беспигментная меланома

2 мм Бреслоу (изначально 4 мм), Кларк III. Выполнена биопсия сторожевых лимфоузлов. Оперировал профессор Хаим Гутман

Лечение меланомы. Латвия-Израиль. Фото беспигментной меланомы

21.

~~Беспигментная меланома~~ голубой невус на кисти. Фото

Беспигментная меланома, или нет? Гистологическая эпопея

22. Меланома

Бреслоу 0.5, Кларк 2, без изъязвления, 1 митоз. Фото

Очень интересный рассказ с точки зрения пропаганды (даже уникальный, я бы сказал).

Меланома и беременность. Очередная история

23. Меланома на плече. Фото.

Бреслоу 4.5, Кларк 4, 1 митоз.

Рассказ о лечении появится позже. Цитата «Она была чуть бледнее и не такой выпуклой, покраснела после того, как в больнице нам сделали цитологию. Родинки или ещё чего-то в этом месте не было. Больше было похоже на бледный прыщ.». История лечения в Израиле тут

24. Подногтевая меланома.

Бреслоу 7, Кларк III, Фото

Про то , как была обнаружена меланома, как лечилась и что происходит на сегодняшний день. Про стандартные ошибки гистологии и прочее, и прочее, и прочее.

Подногтевая меланома (фото). История,3 операция, гистология, адъювантная терапия

25. Подногтевая меланома. Фото начала и результата операции.

Бреслоу 1,25, Кларк IV.

Подногтевая меланома. Выявление, развитие, результат. Фото

26.

Беспигментная меланома на пальце ноги. Фото

Май 2017

Два дерматолога назначили две разных мази, и теперь она выглядит так ( октябрь 2017).

27 Подозревали меланому, а оказался:

Комбинированный папилломатозый невус с очаговой лентигинозной меланоцитарной дисплазией 1ст.

28 Меланома и дерматофиброма. Фото.

Очень наглядно показано, что самостоятельно вам не удастся отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.

29. Фото меланомы на спине

Бреслоу 0,6 без митозов.

Биопсия сторожевых лимфоузлов не показана. История: Лечение в Израиле. Удаление родинок

30. Десмопластическая меланома. Фото

На фотографии прям жировик, а на деле:

Смешанная десмопластическая меланома без митоза с типичным эпителиоидным компонентном 5 митозов/мм2, V степень по Кларку, толщина по Бреслоу — 7мм.

История: Редкая меланома или история одного жировичка

31. Меланома на коленке. Длиннющий рассказ, много фото.

Меланома, толщина 0,8, Кларк III. Проведена биопсия сторожевых лимфоузлов. Метастазов не обнаружено.

История: Лечение меланомы в Израиле

2016-2021гг все хорошо

32. Подозревали кератому, а оказался плоскоклеточный рак кожи. Фото.

Кератома , или история одного прыщика. О том, как важно делать гистологическое исследование.

33. Фото меланомы in situ

Отзыв о лечении в Израиле. Скорее даже не о лечении, а о приключениях.

34. Меланома на ноге. Фото. Бреслоу 22 мм, Кларк V.

Лечение меланомы в России. 4 истории

34А. Меланома на пояснице. Фото. Гистология

Бреслоу 1 мм, Кларк III. Описание в посте у фотографии №34

35. Клетка меланомы выявленная в лимфоузле. Фото.

Бреслоу 4 мм, Кларк III. Лечение в Израиле. Одна клетка меланомы , или зачем проводить биопсию сторожевых лимфоузлов

36. Фото меланомы на ягодице.

Брелоу 0,7 мм, инвазия по Кларк III . Митозов нет, изъязвления нет, периневральной и внутрисосудистой инвазии нет. Меланома. И снова гистология

37. Меланома. Фото блоков и стекол.

Вот так выглядит меланома подготовленная для гистологического исследования

38. Фото злокачественной меланомы на спине

Злокачественная меланома возникшая в невусе с тяжелой дисплазией. Фаза радиального роста. Бреслоу 0,12 мм , Кларк II. — это уже результат пересмотра в Израиле. Диагноз в Киеве — Бреслоу 0,35 мм Кларк II.

39. Меланома на плече. Фото.

Росла в течении 36 лет и активизировалась после того, как пациентка попала в аварию и сорвала ее. Меланома, или история эволюции родинки

40. Плоскоклеточный рак кожи. Фото.

На первый взгляд — это самая что ни на есть меланома. Но первое впечатление обманчиво. Это плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная карцинома). Гистологически подтверждено

41. Фото меланомы со странной гистологией

Меланома, поверхностно распространяющаяся форма, инвазия I по Кларку.

При пересмотре гистологии в Москве выяснилось, что это пограничный веретеноклеточный невус Рида

42. Метастаз меланомы. Фото.

Результат невыполненной вовремя биопсии сторожевых лимфоузлов. /vse/nabolelo/melanoma-istorii/melanoma-recidiv-v-limfouzly-klinicheskij-sluchaj/

43. Меланома не спине. Фото

Пигментная эпителиоидно-клеточная меланома без изъязвления. Бреслоу менее 1 мм, Кларк III, 3-4 митоза на кв/мм.

44. Меланома на лодыжке. Фото

Бреслоу 0,6 мм, Кларк IV, два митоза на кв мм.

45. Фото меланомы на запястье

Бреслоу 1,5 мм, Кларк II, радиальная фаза роста, 1 митоз на кв мм

46. Меланома на коже грудной клетки справа. Фото

Гистология (конец 2019г) . Узловая меланома с изъязвлением, с прорастанием в сосочково-ретикулярный слой дермы по Кларку. Толщина по Бреслоу в документе отсутствует.

47. Меланома на ухе (на ушной раковине). Фото

Удаление меланомы и биопсия сторожевых лимфоузлов в Израиле.
Толщина по Бреслоу 0,65 .
Лечение меланомы в Израиле отзыв . Первый отзыв 2020 года

48. Меланома. Метастаз в послеоперационный рубец. Фото

Результат прекращения действия таргетной терапии (Тафинлар+Мекинист)

49. Меланома на виске (височной области). Фото

Фото самой меланомы и рубец от первичного иссечения. Домашняя гистология: 0,7 Бреслоу, II Кларк, без изъязвления и митозов. Пересмотр в Израиле 0,8 Бреслоу и III-IV Кларк.

Меланома на виске. Лечение в Израиле

50. Меланома. Подкожные метастазы меланомы . Фото

Удалена родинка без гистологии. Результаты на фото и в коротком рассказе

51. Думал меланома, а оказался голубой невус. Фото

Комбинированный двухкомпонентный меланоцитарный невус кожи левой кисти, представленный ассоциацией голубого невуса и сложного юнкционально-дермального невуса.

52. Меланома на животе. Фото

Меланома на правой боковой поверхности живота. Толщина по Бреслоу 0,8 мм, Кларк III. митозов, изъязвления нет.

53. Фото меланомы на бедре

На фото видим сложный невус, в котором, как выяснили в Израиле, имеется совсем небольшая область (2 мм) , с уже начавшей развиваться меланомой. Читаем тут: Меланома. История

54. Меланома на руке. Фото.

Удалена родинка без гистологии
Через два месяца на месте удаления появляется черное пятно
Удаление и гистология — меланома Бреслоу 1,1 , Кларк IV, 1 митоз кв/мм
Широкое иссечение в Израиле и биопсия сторожевых лимфоузлов

История: Зачем нужна гистология доброкачественной родинки

55. Меланома на бедре. Фото

Апрель 2020г . Менее 0,8 мм по Бреслоу. Больше инфы нет. Отправлена на пересмотр в Израиль

Продолжение :

Родинка (врожденный меланоцитарный невус) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

52631 32 Информация для Младенец подпись идет сюда …

Изображения невуса, врожденного меланоцита

Обзор

Родинка (врожденный меланоцитарный невус, CMN) — это родинка, которая присутствует при рождении или вскоре после него. Врожденный меланоцитарный невус — один из распространенных типов родинок, вызванный скоплением цветных (пигментных) клеток в коже, а иногда и в более глубоких тканях.

Риск превращения всех родинок в раковую (злокачественную) родинку составляет 2–5% в течение жизни, которая называется меланомой. Этот риск выше у детей с гигантским (более 20 см или около 8 дюймов) врожденным меланоцитарным невусом.

Большие родинки на голове или позвоночнике редко могут быть связаны с проблемами нервной системы.

Кто в опасности?

Большинство детей рождаются без родинок, но постепенно они приобретают их с возрастом и на солнце. Врожденные родинки, то есть «рожденные с», наблюдаются примерно в 1–2% рождений.Нет никаких расовых или гендерных различий.

Признаки и симптомы

Врожденные меланоцитарные невусы — это коричневые или черные, обычно выпуклые пятна или пятна, которые присутствуют при рождении или вскоре после рождения (до 1 года). Обычно они одиночные, но могут быть множественными и иметь размер от 1 см до 20 см (повреждения от купального костюма или одежды покрывают большие участки тела). Более мелкие, так называемые, сателлитные поражения иногда связаны с большими поражениями.

Наиболее частыми местами появления этих родинок являются ягодицы, бедра и туловище, но поражения могут возникать на лице и конечностях и, реже, на ладонях, подошвах и волосистой части головы.

Изменение толщины, цвета и состава волос происходит в детстве и подростковом возрасте. В более зрелом возрасте они могут фактически потускнеть до светло-коричневого цвета.

Когда обращаться за медицинской помощью

Любого ребенка с родинкой должен проверить хотя бы один врач. Если врач рекомендует только наблюдение, наблюдайте за ним всю жизнь на предмет любых изменений размера (кроме медленного роста ребенка), формы или цвета, а также любых изменений поверхности (плоские участки, которые становятся более приподнятыми).

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Биопсия кожи может быть сделана при подозрении на злокачественное изменение родинки.

Врожденные меланоцитарные невусы малого и среднего размера (менее 20 см или около 8 дюймов) часто наблюдаются, а не удаляются хирургическим путем. В дополнение к наблюдению за родинкой на предмет любых изменений, можно сделать фотографии, чтобы задокументировать и проследить возможные изменения в родинке.

Может потребоваться консультация дерматолога и дальнейшая консультация пластического хирурга. Удаление может быть желательным по косметическим причинам.

В идеале гигантские врожденные меланоцитарные невусы (более 20 см) удаляются хирургическим путем, чтобы снизить риск злокачественных изменений, хотя это не всегда возможно.Если родинки многочисленны или затрагивают голову или позвоночник, может быть предложена консультация невролога.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Родинки
Клиническая информация и дифференциальный диагноз невуса, врожденного меланоцита

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1782-1785. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 ^-е изд. С. 884-893. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

Невус — wikidoc

Главный редактор: С. Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [2]: Заместитель главного редактора: Киран Сингх, доктор медицины [3]

Обзор

Nevus (или naevus , множественное число nevi или naevi , от nævus , латинское слово «родинка») — медицинский термин для обозначения ^[1] и хронических поражений кожи или слизистой оболочки. .Эти поражения обычно называют родимым пятном или красотой . Невусы по определению доброкачественные. Однако 25% злокачественных меланом (рака кожи) возникают из уже существующих невусов. ^[2] Используя термины невус и невус, большинство врачей и дерматологов на самом деле имеют в виду вариант невуса, называемый «меланоцитарный невус», который состоит из меланоцитов. Гистологически меланоцитарные невусы отличаются от лентиго (также типа доброкачественных пигментированных пятен) наличием гнезд меланоцитов, которых нет у лентиго (множественная форма лентиго).

Классификация

Эпидермальные невусы происходят из кератиноцитов или производных кератиноцитов. Невусы соединительной ткани происходят из клеток соединительной ткани, таких как адипоциты и фибробласты. Сосудистые невусы происходят из структур кровеносных сосудов. См. Родимое пятно для более полного обсуждения

Меланоцитарный невус

Врожденный невус: меланоцитарный невус, присутствующий при рождении или незадолго до рождения.
Приобретенный меланоцитарный невус: меланоцитарный невус, приобретенный позже в жизни, а не при рождении или незадолго до него.Большинство меланоцитарных невусов приобретены.
Меланоцитарный невус (невомеланоцитарный невус, невоцеллюлярный невус): доброкачественное разрастание меланоцитов, клеток кожи, вырабатывающих коричневый пигмент меланин. Следовательно, большинство невусов имеют цвет от коричневого до черного. Они очень распространены; почти у всех взрослых есть хотя бы один, обычно больше. Они могут быть врожденными или приобретенными (обычно в период полового созревания).
Диспластический невус: обычно приобретенный меланоцитарный невус с аномальными особенностями, которые затрудняют отличия от меланомы.Это может быть маркером для человека, подверженного риску развития меланомы.

Эпидермальный невус

Эпидермальный невус: врожденное, телесного цвета, выпуклое или бородавчатое, часто линейное поражение, обычно на верхней половине тела.

Сальный невус: вариант эпидермального невуса на коже черепа, представляющий собой безволосый, мясистый или желтоватый участок.
Эпидермальный невус по типу Дарье

Соединительнотканный невус

Соединительнотканный невус: мясистые, глубокие узелки.Редкий.

Сосудистый невус

Диагностика невусов

Клинический диагноз меланоцитарного невуса из других невусов может быть поставлен невооруженным глазом с использованием рекомендаций ABCD или с помощью дерматоскопии. Основное беспокойство вызывает различение доброкачественного невуса, диспластического невуса и меланомы. Другие опухоли кожи могут клинически напоминать меланоцитарный невус, например себорейный кератоз, пигментный базально-клеточный рак, гемангиомы и гиперплазию сальных желез. Биопсия кожи требуется при неадекватном клиническом диагнозе или при подозрении на злокачественное новообразование.

Нормальное развитие или созревание меланоцитарных невусов

Все меланоцитарные невусы со временем изменятся — как врожденные, так и приобретенные. «Нормальное» созревание проявляется в повышении уровня поражения от плоского пятна до выпуклой папулы. Изменение цвета происходит, когда меланоциты слипаются и мигрируют с поверхности кожи (эпидермиса) вглубь дермы. Цвет изменится с ровного коричневого на пятнисто-коричневый, а затем потеряет цвет и станет телесным или розовым.В ходе эволюции из-за неравномерной миграции невусы могут выглядеть как меланомы, а дерматоскопия может помочь в дифференцировании доброкачественных и злокачественных новообразований. ^[4]

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

Заболевания кожи и придатков по морфологии

Высыпания

Разное
расстройства

Гипопигментированные пятна обычно очень тонкие и доброкачественные образования у новорожденных.У этого пациента пятно частично перекрывает серо-серое пятно (положение на 9 часов) на верхней части бедра.

Многие гипопигментированные пятна являются временными и вызваны аномальным локальным сужением сосудов, как у пациента, описанного выше. В этом случае поражение стало более заметным при нежном поглаживании кожи, но в остальном оно было почти незаметным.

Если важно отличить сужение сосудов от истинной гипопигментации, можно использовать лампу Вуда. Если существует аномалия пигмента, поражение будет выглядеть ярким под деревянной лампой, а участки аномальной вазоконстрикции будут такими же, как и окружающая кожа.

Пятна на листьях ясеня, связанные с туберозным склерозом, у новорожденных встречаются редко; обычно они появляются у детей старше 5 лет.

, фото Janelle Aby, MD

Милия

Белые папулы на подбородке и щеках ребенка — это мили.Милии представляют собой заполненные кератином эпителиальные кисты, которые встречаются почти у 40% новорожденных. Спонтанное отшелушивание и разрешение ожидается в течение нескольких недель.

Родители иногда принимают эти поражения за неонатальные прыщи, но милиумы присутствуют при рождении и не имеют воспалительного компонента. Угри, даже если они вызваны материнскими гормонами, обычно не появляются до после 2-недельного возраста.

, фото Janelle Aby, MD

Гиперплазия сальных желез

В отличие от милиумов, припухлости на носу у этого новорожденного представляют собой гиперплазию сальных желез.Поражения имеют более желтый цвет, чем мили, и являются результатом воздействия андрогенов на мать в утробе матери.

Иногда это называют «миниатюрным половым созреванием новорожденного», воздействие материнских гормонов может также вызвать вагинальное кровотечение «отдергивание» у девочек-младенцев и неонатальные прыщи.

Эти выпуклые желтые высыпания являются результатом раздражения кожи.У некоторых новорожденных будет особенно чувствительная кожа, и у них может развиться «сыпь» этого типа даже при отсутствии диареи или других известных причиняющих вред.

Рекомендуется симптоматический уход и хорошая гигиена подгузников (с тщательной сушкой перед заменой подгузника).

, фото Janelle Aby, MD

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных

Все увиденные здесь поражения соответствуют этому диагнозу.Отличительной чертой этой сыпи являются гиперпигментированные пятна, которые остаются (здесь на груди) после того, как рассосались хрупкие пустулы (видимые на мошонке и бедре).

Поскольку сыпь начинается в утробе матери, поражения могут быть на любой стадии при рождении.

При первичном медицинском осмотре у этого младенца был обнаружен синяк на правой руке во время родов.Однако при ближайшем рассмотрении обесцвеченные участки также становятся вдавленными, что указывает на некоторую атрофию кожи.

Это врожденная черепно-мозговая травма, редкая врожденная аномалия сосудов. Представление, показанное здесь с поражением одной конечности, является наиболее распространенным. Сопутствующие дефекты могут возникать у 50% пораженных пациентов, но кожные поражения имеют тенденцию улучшаться со временем.

, фото Janelle Aby, MD

Кутис мармората Конгенита телеангиэктазии

У другого пациента это темно-пурпурное поражение было замечено при первичном осмотре.Пятна от портвейна и синяки учитывались при дифференциальной диагностике, но изогнутая форма сделала эти возможности менее вероятными. Кроме того, есть предположение о появлении темных пятен эритемы от поражения на запястье.

См. Следующую фотографию для получения дополнительных сведений, которые помогли поставить диагноз врожденной телеангиэктазии кожицы.

, фото Janelle Aby, MD

Кутис мармората Конгенита телеангиэктазии

При осмотре нижней части предплечья были отмечены пятнистые полосы эритемы.

Хотя пятнистость обычно возникает у новорожденных, подвергшихся воздействию низких температур, она временна (исчезает при повторном согревании) и носит более общий характер. Сравните пятнистый вид предплечья с нормальным внешним видом плеча, чтобы оценить разницу.

Эта фотография — хороший пример того, как это состояние получило свое название. Cutis marmorata — это термин, используемый для обозначения пятнистости кожи; в этом случае пятнистость является врожденной телеангиэктатической разновидностью.

У новорожденных ногти часто бывают зазубренными и острыми.Поскольку нормальное поведение новорожденного включает поднесение кулаков и рук к лицу, царапины на ногтях, нанесенные им самим, не являются редкостью.

У этого младенца на левой щеке пациента четко видны две линейные царапины, но есть также несколько других видимых царапин (одна под правым глазом, одна на правой щеке, одна под правыми ноздрями и одна внутри ноздрей). левый ноздрей.

Чтобы предотвратить появление царапин, руки новорожденного часто покрывают длинными рукавами, рукавицами или носками.Ногти также можно аккуратно подстригать пилкой или кусачками (это легче всего сделать, когда ребенок спит).

, фото Janelle Aby, MD

Пинцет Mark

Полукруглая красная отметина на правой щеке этого младенца — след щипцов.Когда для помощи при родах необходимы щипцы, этот тип поверхностных красных пятен иногда можно увидеть по бокам лица младенца. В большинстве случаев пятна представляют собой небольшие (<2 см) эритематозные полосы. Эти отметины не имеют последствий и исчезнут спонтанно. В редких случаях, когда кожа стерта, мазь с антибиотиком может облегчить заживление.

, фото Janelle Aby, MD

Вакуумная марка

Вакуумная экстракция также может оставлять следы на голове младенца.Как правило, синяк похож на тот, который обычно возникает во время родов, за исключением того факта, что он четко ограничен. Однако в некоторых случаях кровоподтеки могут быть более серьезными из-за связанных с ними волдырей или слущивания кожи, или из-за лежащих в основе кефалогематомы или подлепесткового кровоизлияния. У этого младенца синяк довольно легкий, но его легко увидеть, поскольку он выходит за пределы линии роста волос спереди. Эта находка разрешилась спонтанно.

, фото Janelle Aby, MD

Место для электрода на коже черепа

Когда электрод для кожи головы используется для внутреннего мониторинга перед родами, на том месте, где находился монитор, часто можно увидеть небольшую круглую корку.У этого ребенка место электрода на коже черепа — это слегка красная область с темным центром в центре фотографии, справа от части в волосах. Такое количество эритемы соответствует нормальному заживлению, но, поскольку это место является разрывом кожи, возможно инфицирование этой области (более светлые красные пятна на коже головы соответствуют синякам).

, фото Janelle Aby, MD

A Сегментация меланоцитарных поражений кожи на дерматоскопических и стандартных изображениях с использованием гибридного двухэтапного подхода

Сегментация кожного поражения считается очень сложной задачей из-за низкого контраста между поражением и окружающей кожей, наличием различных артефактов , и различные условия получения изображений.Целью данного исследования является сегментирование меланоцитарных кожных поражений на дерматоскопических и стандартных изображениях с использованием гибридной модели, сочетающей новый иерархический подход к средним и уровням, называемый HK-LS. Хотя метод установки уровня обычно чувствителен к начальной оценке, он широко используется при сегментации биомедицинских изображений, поскольку он может сегментировать более сложные изображения и не требует большого количества изображений, помеченных вручную. Этап предварительной обработки используется для того, чтобы предлагаемая модель была менее чувствительной к неоднородности интенсивности.Предлагаемый метод был оценен на медицинских изображениях кожи из двух общедоступных наборов данных, включая базу данных PH ² и базу данных Dermofit. Все поражения кожи были сегментированы с высокой точностью (> 94%) и коэффициентами Дайса (> 0,91) по двум базам данных. Количественные экспериментальные результаты показывают, что предложенный метод дал значительно лучшие результаты по сравнению с другими традиционными моделями набора уровней и имеет определенное преимущество перед результатами сегментации U-net в стандартных изображениях.Предложенный метод имел высокую клиническую применимость для сегментации меланоцитарных образований кожи на дерматоскопических и стандартных изображениях.

1. Введение

Меланома — опасный рак кожи, который в основном проявляется в пигментированных клетках (меланоцитах) кожи. Это основная причина смерти, связанной с раком кожи [1]. Ранняя диагностика меланомы имеет важное значение, поскольку раннее выявление и правильное лечение увеличивают выживаемость [2, 3]. Меланома в основном выявляется опытными дерматологами путем визуального осмотра невооруженным глазом с диагностической точностью около 60% [4, 5].

Клинические изображения обычно получают с помощью цифровых фотоаппаратов. Однако условия визуализации часто несовместимы, потому что изображения получают с разных расстояний или в условиях переменного освещения. Это может привести к проблемам, если размер поражения слишком мал. Дермоскопия, метод, при котором для обнаружения родинки и осмотра подлежащей кожи используется ручное устройство, лучше, чем невооруженный визуальный осмотр, и увеличивает чувствительность обнаружения на 10-30% [6].Тем не менее, согласие между наблюдателями и наблюдателями очень низкое даже для опытных клиницистов [7]. Дополнительная проблема связана с наличием собственных шумов и артефактов, таких как волосы, кровеносные сосуды, пузырьки воздуха и рамки; пестрая окраска внутри очага поражения; и отсутствие четких границ с окружающей кожей [8]. Это затрудняет распознавание поражения кожи [9]. Таким образом, растет интерес к компьютерному анализу изображений поражений кожи, чтобы помочь клиницистам отличить раннюю меланому от доброкачественных поражений [10].

Первым шагом компьютерного анализа изображений поражения кожи является его сегментация. Сегментация кожных поражений от окружающей кожи имеет важное значение для получения важной информации для точного анализа кожных поражений и выделения важных клинических признаков, таких как атипичные пигментные сети, сине-белые области и глобулы [11, 12]. Более того, этот шаг является ключевым процессом, с помощью которого оцениваются диаметры поражения и степень неровностей границ.Предложены эффективные методы повышения точности сегментации.

Активная контурная сегментация медицинских изображений, такая как набор уровней, является хорошо зарекомендовавшим себя подходом [13]. Впервые его представили Ошер и Сетиан. Эволюция набора уровней, основанная на уравнениях в частных производных и динамических неявных интерфейсах, широко используется в области сегментации медицинских изображений. Сильвейра и Маркес [13], Нурмохамади и Пургхассем [14], а также Ли и др. [15] использовали метод набора уровней с моделями начальной оценки на основе кластеризации, такими как пороговая обработка Оцу, комбинация взвешивания нечетких C-среднего и -средних и пространственная нечеткая кластеризация.Метод установки уровня — эффективный способ определения низкоконтрастных границ [16]. Шмид [17] представил технику на основе цветовой кластеризации с модифицированной версией нечеткой кластеризации C-средних. Donadey et al. [18] также обнаружили границу, используя компонент интенсивности пространства оттенок-насыщенность-интенсивность (HSI). Однако традиционные модели, такие как региональная модель активного контура, часто терпят неудачу при применении к изображениям, содержащим неоднородности. Они очень чувствительны к настройке параметров [16]. В последнее время алгоритмы машинного обучения, включая архитектуры глубокого обучения, такие как Residual net [1] или U-net [9], стали надежными методами сегментации изображений повреждений кожи.Однако эти алгоритмы могут иметь дело с неоднородностями, но требуют постобработки и большого обучающего набора [16]. В некоторых случаях по-прежнему наблюдается низкая эффективность сегментации поражений кожи из-за очень низкого контраста и артефактов волос на изображениях поражений кожи [8]. Это затрудняет эффективное обучение глубоких сетей с большим количеством параметров [1].

Для решения вышеупомянутых проблем в данном исследовании предлагается гибридная модель, которая объединяет обучение без учителя с региональной активной контурной моделью.Предлагаемый метод сочетает в себе методы иерархической кластеризации средств и методов установления уровней. Таким образом, эта модель может быть менее чувствительной к управлению параметрами модели набора уровней и неоднородности интенсивности. Остальная часть этого исследования была организована следующим образом. В разделе 2 представлены общие процессы, используемые при сегментации: (а) предварительная обработка, (б) сегментация и (в) оценка производительности. В разделах 3 и 4 представлены экспериментальные результаты и обсуждения, соответственно. Наконец, в Разделе 5 документ завершен и определены будущие направления.

2. Материалы и методы

Чтобы точно сегментировать меланоцитарное поражение кожи, предложенный метод был реализован в четыре этапа: получение изображения, предварительная обработка, двухэтапная модель сегментации и постобработка. Статистическая значимость предложенного метода оценивалась по индексу Жаккара, коэффициенту Дайса, чувствительности и другим показателям. На рисунке 1 показана общая блок-схема предлагаемого подхода к сегментации каждого поражения кожи. Подробные процедуры описаны ниже.

2.1. Получение изображений
В этом исследовании использовались дерматоскопические и стандартные изображения из следующих двух дерматологических атласов: (1) Данные PH ² [19] представляют собой набор данных, который включает 200 дерматоскопических изображений, в том числе 40 злокачественных меланом и 160 меланоцитарных невусов (80 обычных и 80 атипичных невусов) с разрешением, собранные группой исследователей из Технического института. Университеты Порту и Лиссабон в дерматологической службе больницы Педро Испано. Каждое изображение имеет 8-битные каналы красного, зеленого и синего цветов (RGB).(2) Edinburgh Dermofit Image Library [20] — это набор данных, который включает высококачественные изображения кожных повреждений (1300 подтвержденных биопсией форм рака и родинок), собранные по 10 различным классам, включая 331 изображение меланоцитарного невуса и 76 изображений злокачественной меланомы. Изображения представляют собой снимки поражений кожи, окруженных нормальной кожей, сделанные с помощью зеркальной камеры Canon EOS 350D с разрешением около 0,03 мм в пикселях.
На рисунке 2 показаны образцы изображений с различными артефактами и аберрациями. Изображения кожи, полученные из этих атласов, были аннотированы специалистами по дерматологии.Все изображения были распределены по диагностическим меткам и маскам бинарной сегментации, которые обозначают область поражения. В маске бинарной сегментации пикселям вне очагов были присвоены значения интенсивности пикселей, равные 0, а пикселям внутри очагов поражения — значения интенсивности пикселей 255. 116 изображений злокачественной меланомы и 491 изображение меланоцитарного невуса были получены из двух разных атласов (таблица 1).
Атлас (количество изображений) Поражение кожи Количество изображений
PH
Злокачественные данные 2 Malignant data 40
Невус (общий, меланоцитарный) 160
Дермофит (407) Злокачественная меланома 76
Меланоцитарный 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 Злокачественная меланома
116
Меланоцитарный невус 491
2.2. Предварительная обработка
Дермоскопические и стандартные изображения обычно содержат артефакты, такие как вариации освещения, дерматоскопический гель, пузырьки воздуха и контуры (волосы, линии кожи, виньетирование вокруг поражения, линейные маркеры и кровеносные сосуды). Эти артефакты могут снизить точность обнаружения границ и увеличить время вычислений. В результате необходимы надежные методы ослабления артефактов. Для этого первым шагом этого исследования является создание изображения, которое преобразует изображение в другое цветовое пространство и удаляет артефакты, включая волосы, виньетирование вокруг поражения и отметки линейки, как показано на рисунке 3.
Все изображения кожи представляют собой изображения в цвете RGB, которые представляют собой комбинацию значений серого из отдельных каналов R, G и B [21]. Это цветовое пространство не так чувствительно, как человеческое зрение. Сегментация кожных поражений на изображениях в цвете RGB затруднена из-за влияния интенсивности пикселей [10]. В частности, поражение кожи, вероятно, будет иметь разные визуальные цвета из-за различных условий, таких как вариации освещения и низкий контраст между поражениями кожи и окружающей областью кожи.Цветные изображения RGB были преобразованы в цветовое пространство Международной комиссии по освещению (CIE), чтобы четко определить цветовые различия между поражением кожи и фоном кожи. В цветовом пространстве CIE указывает яркость (яркость), а и являются координатами цветности. Ось представляет дополнительный цвет зелено-красного компонента, а ось представляет дополнительный цвет сине-желтого компонента [22]. После преобразования цветового пространства были извлечены только оба из двух каналов (и), а канал яркости был исключен.Выравнивание гистограммы применялось только к двум каналам. Наконец, мы создали новое 3-канальное объединенное изображение, которое уменьшает вариации освещения и разницу в цвете кожи.
После первого шага перед обнаружением границ также были применены максимальные фильтры с ядром для удаления шума, такого как волосы и пузырьки воздуха. Виньетирование вокруг изображения было удалено путем извлечения самых больших пятен из двоичного изображения.
2.3. Модель гибридной двухэтапной сегментации
После предварительной обработки была построена гибридная двухэтапная модель для сегментации меланоцитарного поражения кожи.Для получения начальной контурной маски участка меланоцитарного поражения кожи сначала была реализована гибридная кластеризация HK. Во-вторых, эволюция набора регулируемых уровней расстояния (DRLSE) использовалась для сегментации тонкой границы поражения. Подробный этап сегментации поражения описан ниже.
2.3.1. Гибридная иерархическая кластеризация средств (кластеризация HK)
Основная концепция HK заключается в рекурсивном разделении набора данных на дерево кластеров с предопределенными ветвями на каждом узле. Есть два подхода к иерархической кластеризации.Один из них — это метод сверху вниз, а другой — метод снизу вверх [23–25]. Нисходящий метод более эффективен, чем восходящий, из-за быстрой задачи и жадных атрибутов, что означает, что он не может пересекать границы, налагаемые верхним уровнем [26, 27]. Другими словами, близлежащие точки могут оказаться в разных кластерах. Предложенный метод был модифицированной версией нисходящего подхода Chen et al. [24]. Сначала данные начинаются как один объединенный кластер. Затем кластер разделяется на отдельные части в соответствии с некоторой степенью сходства (уровень 1).Наконец, кластеры снова и снова разделяются на отдельные части, пока кластеры не содержат только небольшое фиксированное количество точек (уровень 2). На рисунке 4 показана визуализация гибридной кластеризации HK, использованной в этом исследовании. представляет количество кластеров на иерархическом уровне. Оптимальное количество кластеров было установлено равным 2 на уровне 1 и 3 на уровне 2, как показано на рисунках 4 (b) и 4 (c). Число итераций для каждого уровня -средних было установлено равным 20. Квадрат меры евклидова расстояния был принят для функции подобия.

2.3.2. Сегментация с тонкой границей на основе модели DRLSE
Для сегментации тонкой границы меланоцитарного поражения кожи использовался DRLSE, который является одним из подходов к эволюции набора уровней. Традиционные методы набора уровней рассматривают фронт как набор нулевого уровня встроенной функции на движущемся фронте дорожки, называемой функцией установки уровня (LSF) [28–31]. Объекты обнаруживались на данном изображении по эволюции кривой [32]. Чтобы остановить эволюцию кривой, на традиционный метод установки уровня влияет градиент данного изображения путем изменения значения LSF.Тем не менее, LSF обычно развивает нерегулярность во время своей эволюции в обычных формулировках набора уровней, которые влияют на числовые ошибки и в конечном итоге разрушают стабильность эволюции [33]. Таким образом, чтобы исключить необходимость повторной инициализации и избежать численных ошибок, DRLSE использовался для сегментации тонкой границы меланоцитарных поражений кожи.
Каждую границу изображения поражения кожи можно рассматривать как набор нулевого уровня LSF. Хотя конечным результатом сегмента метода установки уровня является установка нулевого уровня LSF, важно поддерживать LSF в сбалансированном состоянии.Это требование может быть выполнено с помощью функций расстояния со знаком с уникальным свойством, которое называется свойством расстояния со знаком.
Учитывая LSF в прямоугольной области, функция энергии определяется как где — функция установки уровня, а и указывают член регуляризации набора уровня и функцию внешней энергии, соответственно. является константой, а член регуляризации набора уровней может быть определен как где указывает потенциальную функцию (). Энергия предназначена для достижения минимального значения, когда нулевой уровень поражения кожи находится в желаемом положении.Кроме того, функция индикатора края определяется как где — изображение со сглаживающим гауссовым ядром, а — стандартное отклонение. Функция индикации края останавливает эволюцию набора уровней, когда нулевой уровень поражения кожи приближается к оптимальному положению. Функционал энергии определяется где и представляют собой коэффициенты энергетических функций и, которые можно записать следующим образом: где и представляют дельта-функцию Дирака и функцию Хевисайда соответственно.Поскольку в качестве функции набора начального уровня () в стандартном наборе уровней используется функция расстояния со знаком, а инициализация должна выполняться периодически, чтобы поддерживать стабильную эволюцию функции набора нулевого уровня, вычислительные затраты этих методов высоки [34]. Эволюция набора уровней выводится как градиентный поток, который минимизирует функционал энергии с помощью члена регуляризации расстояния и внешней энергии, которая приводит в движение набор нулевого уровня в желаемое место. Член дистанционной регуляризации определяется потенциальной функцией, которая включает уникальный эффект прямой и обратной диффузии (FAB) [33].Например, когда начальные границы были расположены за пределами желаемых границ, альфа была установлена на положительное значение, чтобы заставить нулевой уровень сжиматься к интересующей области. Напротив, alfa было присвоено отрицательное значение для расширения границ, когда исходные границы были расположены внутри. Подробное уравнение было описано ранее [33].
Параметры DRLSE были установлены следующим образом: константа, управляющая силой градиента начального значения 3, коэффициент взвешенного члена длины (), равный 5, ширина дельта-функции Дирака (), равная 1.5, коэффициент при члене регуляризации расстояния () 0,02, шаг по времени 8 и стандартное отклонение ядра Гаусса () 1,5. Первоначальный LSF () этого исследования был автоматически обнаружен с использованием результатов кластеризации HK, как показано на рисунке 5. Набор правил «если-то» был применен для оптимизации параметров при различных условиях изображений. An, коэффициент члена взвешенной площади, был установлен на 3 или 5 в зависимости от размера начального LSF. Для определения дистанционной регуляризации использовался двухъямный потенциал, а числа итераций были установлены на 600 и 1000 для изображений злокачественных и меланоцитарных невусов соответственно.Бинарное изображение было получено с порогом 80. Область внутри тонкой границы была закрашена на этапе постобработки. На этапе постобработки также выполнялись морфологическая эрозия маски с использованием квадрата шириной 5 пикселей и триангуляция Делоне. Примеры результатов сегментации границы для дерматоскопического изображения (набор данных PH ²) и стандартного изображения (набор данных Dermofit) представлены на рисунке 6.

2.4. Оценка эффективности
Результат предлагаемого метода был преобразован в двоичную форму с маской поражения.Эффективность предложенного метода оценивалась на двух различных наборах данных изображений меланоцитарных поражений кожи из базы данных PH ² [19] и базы данных Dermofit [20], которые общедоступны на основе реальных данных. Для оценки предложенного метода были рассчитаны известные меры сегментации, включая точность, специфичность, чувствительность, индекс Жаккара (JI), коэффициент Дайса (DC), -меры и расстояние Хаусдорфа (HD). В частности, эти показатели были рассчитаны на основе следующих четырех факторов ошибки: истинно положительный (TP), истинно отрицательный (TN), ложноположительный (FP) и ложноотрицательный (FN). где TP представляет количество пикселей поражения кожи, правильно сегментированного как поражение кожи, TN представляет количество пикселей фоновой кожи, правильно характеризуемой как фон, FP обозначает количество пикселей фоновой кожи, неправильно характеризуемой как поражение кожи, FN обозначает номера пикселей поражения кожи, неправильно охарактеризованного как фоновая кожа.Точность определялась как способность правильно сегментировать все области. Чувствительность — это способность сегментировать поражения кожи. Специфика заключалась в способности сегментировать фон кожи. -мера — это статистическая мера точности метода, которая учитывает как отзывчивость, так и точность метода [35]. Значение параметра, близкое к 1,0, указывает на очень высокую точность предложенного подхода. HD был рассчитан для измерения сходства двух наборов точек [36]. Он измеряет расстояние между двумя подмножествами.Чем меньше HD, тем больше степень их сходства. Кроме того, графики Бланда-Альтмана, известные как графики разброса разницы по отношению к среднему между областью внутри автоматической границы и областью внутри ручной границы, также использовались для визуализации ошибок и потенциального смещения при обнаружении границы. Кроме того, линейная регрессия использовалась для количественного сравнения площади внутри границы, проведенной двумя измерениями. Эти анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS версии 23 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Считалось, что значение <0,05 указывает на статистическую значимость.
Алгоритм был реализован на процессоре Intel® Core ™ i5-7500 с тактовой частотой 3,40 ГГц и 16,00 ГБ ОЗУ. Все процедуры были реализованы с помощью программного пакета MATLAB (R2018b, MathWorks Inc., Натик, Массачусетс, США).
3. Результаты
3.1. Результаты сравнения точности и времени выполнения для различного количества кластеров на каждом уровне (и)
Для получения хороших результатов сегментации количество кластеров для каждого уровня кластеризации HK было определено экспериментально.На рисунке 7 показаны средняя точность и скорость предлагаемого метода в различных условиях количества кластеров от набора 1 до набора 4 на каждом иерархическом уровне. Производительность во время выполнения рассчитывалась как общее время, прошедшее от фазы предварительной обработки до фазы постобработки. Производительность во время выполнения для каждого отдельного условия имела следующую взаимосвязь:. Это говорит о том, что набор 2 превосходит другие условия с точки зрения производительности во время выполнения. Результаты экспериментов показали, что оптимальное количество кластеров было 2 и 3 на уровне 1 и уровне 2 соответственно, что позволило достичь точности 94.6% и скорость 19,2 секунды.

3.2. Количественная оценка предлагаемого подхода двухэтапной сегментации в дерматоскопических и стандартных изображениях
Эффективность схемы набора уровней на основе сегментации зависит от начальной контурной маски [15, 23]. Таким образом, первоначальная сегментация — ключевой шаг к повышению чувствительности. Наш метод был оценен для двух разных наборов данных, как показано в таблице 2. Средняя точность для каждого из двух атласов была более 90%. Показатель -мера для каждого из двух наборов данных был высоким (> 0.91), и между двумя атласами была обнаружена очень небольшая разница в 0,02. Небольшие средние HD для и были получены для каждого набора данных. Наш метод показал более высокую производительность в базе данных PH ² по всем параметрам оценки, включая чувствительность, специфичность и точность, чем в базе данных Dermofit. Все параметры оценки показали многообещающие результаты более 90%, за исключением индекса Жаккара, который составил 0,826 и 0,833 для данных Dermofit и PH ² соответственно.
Группа Индекс Жаккара Коэффициент кубика Чувствительность Специфичность Точность -measure14
PH ² данные
3. Сравнение результатов сегментации между различными классами заболеваний (меланоцитарный невус и злокачественная меланома)
Предложенная модель сегментации сравнивалась по двум различным классам заболеваний, меланоцитарным невусам (общие невусы, атипичные невусы и меланоцитарные невусы) и злокачественной меланоме. В таблице 3 показаны результаты сегментации, полученные при обработке изображений меланоцитарного невуса и изображений меланомы. Наш метод позволил получить хорошую точность для 607 изображений поражения кожи, в том числе точность 93.4% для 331 изображения изображений меланоцитарного невуса и 95,6% для 76 изображений меланомы в наборе данных Dermofit. В наборе данных PH ² предложенный метод достиг точности 95,6% для 160 изображений меланоцитарного невуса и 90,8% для 40 изображений меланомы. Следует отметить, что предлагаемый метод обеспечивает более высокую чувствительность 92,6% для изображений меланоцитарного невуса по сравнению с чувствительностью 86,4% для изображений меланомы в наборе данных Dermofit. Кроме того, измерения показали 0,921 и 0,887 для изображений меланоцитарного невуса и меланомы соответственно.Напротив, наш метод достиг более высокой чувствительности 92,5 для изображений меланомы по сравнению с 91,7% для изображений меланоцитарного невуса в наборе данных PH ². Показатели -меры составили 0,920 и 0,907 для изображений меланомы и меланоцитарного невуса соответственно.
Дермофит
Группа Класс Индекс Жаккарда Коэффициент игральной кости Чувствительность Специфичность Точность

Невус
Меланома 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017
Меланома
4. Графики Бланда-Альтмана и линейный регрессионный анализ для площади внутри каждой границы, обнаруженной вручную и предлагаемым методом
Средние значения различий на графиках Бланда-Альтмана, обнаруженные с помощью наземной истины и предлагаемого подхода, проиллюстрированы на Рисунки 8 и 9. В базе данных PH ² средние различия между областями внутри границ, обнаруженных наземной истиной и нашим методом, были и для изображений меланомы и меланоцитарного невуса, соответственно.В базе данных Dermofit средние различия были и для изображений меланомы и меланоцитарного невуса, соответственно. Все результаты показали различия, близкие к 0, которые, как правило, находились в пределах диапазона согласия.
Анализ линейной регрессии, показанный на рисунке 10, показывает высокую корреляцию (> 0,97 и> 0,96 для базы данных Dermofit и базы данных PH ², соответственно) между областями внутри автоматически извлеченных границ и контурами наземной истины.Эти результаты показали, что предложенный метод сегментации сильно коррелировал с базовыми наборами данных сегментации.
3.5. Сравнение эффективности сегментации с другими автоматизированными методами сегментации
Предложенный метод сравнивался с традиционными методами сегментации в том же наборе данных. Результаты сравнения традиционных классификаторов и предлагаемого метода приведены в таблице 4. Традиционные классификаторы показали относительно худшие результаты для сегментации меланоцитарных поражений по сравнению с предлагаемым методом.В частности, метод определения пороговых значений Otsu показал самую низкую точность сегментации в данных Dermofit и PH ² (68,3% и 65,2% соответственно). Предложенный метод достиг более высокой специфичности 94,4%, чем метод кластеризации -средний, реализованный в том же цветовом пространстве (CIE). Кроме того, Pennisi et al. [37] сегментировали изображения поражений меланомы в базе данных PH ², используя ASLM с триангуляцией Делоне. Они показали точность 89,7% в данных PH ². Напротив, общая точность предложенного метода также была лучше, чем у других методов, когда использовался тот же набор данных.Эти результаты продемонстрировали реализуемость предложенного метода сегментации изображения кожи.
Методы Dermofit PH ² данные
SEN SPE 9017 9017 SEN SPE ACCEN 9017
Оцу с RGB (MATLAB 2018b) 0,611 0,723 0.683 0,522 0,706 0,652
Уровень с RGB (MATLAB 2018b) 0,712 0,878 0,805 0,719 0,814 28] 0,873 0,926 0,918 0,891 0,914 0,904
Адаптивное пороговое значение с YIQ [38] 0,618 0,98 0.937 0,703 0,949 0,879
-средство с CIELAB [21] 0,809 0,789 0,824 0,869 0,914 0,914 0,787 0,923 0,704 0,884 0,948 0,859
Предлагаемый метод (HK-LS с CIELAB) 0,919 0.944 0,942 0,923 0,964 0,946
FC-LS: нечеткий набор уровней на основе порога C-среднего; HK-LS: иерархический — означает набор уровней на основе кластеризации; SEN: чувствительность; SPE: специфичность; ACC: точность.
В сравнительных результатах между U-net [40] и нашим методом для набора данных PH ², хотя U-net работает лучше в соответствии с индексом Жаккара () и коэффициентом Дайса () по сравнению с нашим методом , U-net произвел гораздо большее стандартное отклонение, чем предложенный метод (Таблица 5).Более того, наш метод показал лучшие результаты сегментации для набора данных Dermofit по сравнению с методом U-net [41]. Эти результаты подтверждают его эффективность для сегментации меланоцитарных поражений кожи на стандартных изображениях по сравнению с U-net.
9014 9017 9017 9017 9017 9017 9014 9017 9017 9017 9017 U-net [40, 41] .Обсуждение
Сегментация кожных поражений на дерматоскопических и стандартных изображениях имеет решающее значение для количественной оценки клинических диагностических факторов меланомных поражений. Точность сегментации может сильно повлиять на следующую диагностическую процедуру [45]. Одной из проблем, связанных с моделью набора уровней, является ее чувствительность к начальным контурам. В последнее время алгоритмы машинного обучения, такие как U-net, стали надежными методами сегментации изображений повреждений кожи. Однако ограниченный набор обучающих данных представляет собой сложную задачу для сегментации поражения кожи.Важная проблема алгоритмов машинного обучения заключается в том, что эти модели требуют большого обучающего набора для уменьшения переобучения. В некоторых случаях по-прежнему наблюдается низкая производительность из-за низкой контрастности и артефактов волос. Современные современные исследования с использованием алгоритмов машинного обучения иногда требуются в отношении методов постобработки, таких как наборы уровней [46]. Еще одна проблема в машинном обучении, таком как CNN, заключается в том, что, когда сеть идет глубже, становится трудно настроить параметры ранних уровней [8].Для решения этих проблем целью данного исследования было предложить новую двухэтапную модель сегментации, которая объединяет эволюцию набора уровней регуляризации расстояний и кластеризацию иерархических средств. Предлагаемый метод, объединяющий два разных метода, имеет преимущество в улучшении конечного результата процесса сегментации изображения, например, в точном определении исходных контуров и нахождении приблизительного местоположения поражения. Количественные экспериментальные результаты показали, что предложенный метод дал значительно лучшие результаты по сравнению с другими традиционными моделями набора уровней и имеет определенное преимущество перед результатами сегментации U-net в стандартных изображениях.
Вклад этого документа можно резюмировать в следующих аспектах. Во-первых, предлагаемая модель объединяет иерархическую кластеризацию средств с DRLSE. В некоторых исследованиях предпринимались попытки использовать модель эволюции набора уровней на основе моносредней кластеризации с неудовлетворительными результатами [15, 28]. Тем не менее, это исследование показало надежную точность сегментации кожных поражений в условиях внутреннего шума и артефактов. Насколько нам известно, о подобных исследованиях сегментации кожных поражений ранее не сообщалось.Во-вторых, управляющие параметры сегментации набора уровней теперь выводятся из результатов подхода простого дерева решений с использованием набора правил «если-то». В-третьих, экспериментальные результаты показывают, что новое полутоновое изображение с использованием только цветовых компонентов цветового пространства CIE и из него делает его менее чувствительным к артефактам освещения. Наконец, мы также оценили предложенный метод на двух разных наборах данных, включая базу данных PH ² (репозиторий дерматологических изображений) и базу данных Dermofit (стандартный репозиторий изображений).Все поражения кожи были сегментированы с высокой точностью (> 94%) и высокой корреляцией (> 0,96) в двух базах данных. Результаты сегментации превзошли другие методы начальной оценки для моделей набора уровней изображений меланомы и немеланомы с различными артефактами.
Одна из основных проблем существующих методов сегментации изображений заключается в основном в шуме и артефактах дерматоскопических и стандартных изображений [47]. Более того, еще одним фактором, затрудняющим сегментацию поражения, является низкая контрастность границ поражения [48].Наша назначенная модель улучшила производительность сегментации в большинстве случаев, особенно в части истинно положительных результатов. Экспериментальные результаты показывают, что этот подход нечувствителен к низкому контрасту между фоном вокруг поражения и пикселями поражения кожи. Основное отличие предложенного метода от других моделей состояло в том, что только цветовые каналы CIE использовались для создания нового полутонового изображения для исходной контурной маски. В отличие от цветовых пространств RGB и CMYK, CIE разработан для приближения человеческого зрения.Это цветовое пространство приблизительно однородно по восприятию, потому что сходство между воспринимаемым и измеряемым цветом пропорционально [11]. Кроме того, известно, что цветовое пространство CIE менее чувствительно к артефактам от цифровых камер и изображений сканера [21].
При сравнении нашего метода и других методов сегментации, особенно с классификатором, таким как U-net, наша модель может получить лучшие результаты сегментации в стандартных изображениях. Последние подходы к сегментации глубокого обучения, такие как U-net, были применены для сегментации очагов меланомы, потому что эти алгоритмы могут обрабатывать сложные шаблоны, но ограниченный набор данных для обучения и проблемы деградации часто являются ограничениями [1].Кроме того, увеличение данных, такое как переворачивание, поворот, сдвиг, масштабирование и изменение контрастности исходного изображения, обычно требуется, когда классификатор обучается на медицинских изображениях [49]. Однако легче потерять важные особенности меланоцитарных поражений кожи при увеличении данных, потому что пропорциональный размер кожных поражений на изображениях очень мал [50].
Хотя предложенная модель показала замечательную точность сегментации на большинстве изображений в двух независимых атласах, были случаи, когда предложенная модель показывала необходимость дальнейшего улучшения.Проблема в предлагаемом методе заключается в увеличении времени выполнения при большом размере изображения по сравнению с подходами глубокого обучения. Предлагаемый метод может быть дополнительно улучшен для более эффективного конвейера сегментации с точки зрения среднего времени выполнения.
5. Выводы
Сегментация кожных поражений считается очень сложной задачей из-за низкого контраста между поражением и окружающей кожей, наличия различных артефактов и различных условий получения изображений.Традиционная модель, такая как модель активного контура на основе областей, часто терпит неудачу при применении к изображениям, содержащим неоднородности. Они очень чувствительны к настройке параметров. Соответствующая инициализация и оптимальная конфигурация управляющих параметров при наличии различных артефактов важны для получения точной производительности сегментации набора уровней. Важная проблема алгоритмов машинного обучения заключается в том, что эти модели требуют большого обучающего набора для уменьшения переобучения.Современные современные исследования с использованием алгоритмов машинного обучения обычно требуются в отношении методов постобработки, таких как наборы уровней. Вклад этого исследования состоит в том, чтобы предложить новую модель двухэтапной сегментации на дерматоскопических и стандартных изображениях. Этот метод объединяет новый подход с иерархическими средствами и набором уровней. Для первоначальной оценки функции набора уровней была проведена гибридная иерархическая кластеризация средств. После первоначальной сегментации с помощью гибридной кластеризации HK был реализован DRLSE для достижения точной сегментации границ.Более того, в этой модели использовались только цветовые каналы CIE и от CIE для получения надежных результатов сегментации изображения при наличии шума и артефактов. Возможность обобщения предложенной модели была подтверждена независимым тестированием двух общедоступных баз данных. Результаты экспериментов показали превосходную производительность предложенного метода по сравнению с другими традиционными моделями набора уровней и определенное преимущество над результатами сегментации U-net в стандартных изображениях. Кроме того, линейный регрессионный анализ продемонстрировал хорошую корреляцию> 0.98 и> 0,96 с предложенным методом изображений меланомы и меланоцитарных невусов. Предлагаемая модель дает точные результаты сегментации и требует небольшого набора данных, поскольку наша модель не чувствительна к настройке параметров. Наши экспериментальные результаты показали, что интеграция кластеризации иерархических средств и DRLSE имеет высокую клиническую применимость даже при наличии различных артефактов и небольших наборов данных. Предлагаемая модель может облегчить сочетание машинного обучения и моделей набора уровней в изображениях повреждений кожи.
Доступность данных
Наборы данных, которые использовались в этом исследовании, открыто доступны в базе данных PH ² (https://www.fc.up.pt/addi/ph3%20database.html) [19] и Библиотека изображений Dermofit (https://licensing.edinburgh-innovations.ed.ac.uk) [20].
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Благодарности
Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Университета Донгук 2020 (S-2020-G0001-00047).
Гигантский врожденный меланоцитарный невус, леченный траметинибом
Abstract
Гигантские врожденные невусы — это меланоцитарные разрастания кожи, которые могут осложняться меланомой, нейрокожным меланоцитозом, болью, зудом и обезображиванием. Текущие варианты лечения включают хирургическую резекцию и лечение сопутствующих симптомов. Эти методы имеют ограниченную эффективность. Для лечения этих поражений нет эффективных фармакологических методов лечения.Мы представляем случай 7-летней девочки с гигантским врожденным меланоцитарным невусом, у которой было слияние AKAP9-BRAF и которую лечили траметинибом, что привело к быстрому исчезновению непреодолимой боли и зуда на протяжении всей жизни пациента, а также резкое уменьшение невуса.
Сокращения:
CMN —
врожденный меланоцитарный невус
GCMN —
гигантский врожденный меланоцитарный невус
MAPK —
PI-протеинкиназа, активируемая митогеном
9148K 914 MAP
914 MAP — 914 MAP фосфатидилинозитол-3-киназа
Врожденные меланоцитарные невусы (CMN) — это меланоцитарные пролиферации, которые обычно присутствуют в коже при рождении или вскоре после этого и классифицируются в первую очередь на основе размера.Гигантские врожденные меланоцитарные невусы (GCMN) — это те CMN, которые, по прогнозам, будут иметь диаметр ≥40 см в зрелом возрасте и которые могут быть осложнены меланомой, кожно-кожным меланоцитозом, сильной болью и зудом, гипогидрозом, ксерозом, косметическим обезображиванием и социальной изоляцией. . По оценкам, заболеваемость составляет около 1 случая на 20 000–500 000 живорождений. ¹ ^, ²
GCMN вызываются соматическим мозаицизмом в предшественниках меланоцитов. NRAS Мутации могут быть обнаружены в 80–95% GCMN и приводят к активации путей митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK) и фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K), что в конечном итоге увеличивает пролиферацию и выживаемость меланоцитов.³ BRAF -активирующие мутации (однонуклеотидные варианты и слияния), которые активируют путь MAPK, также описаны. ⁴ ^, ⁵
Традиционное лечение GCMNs основывалось на серийной хирургической резекции с пересадкой кожи или расширением и продвижением ткани. Однако это имеет ограниченное применение при больших поражениях и при поражении жизненно важных структур. Наличие активации пути MAPK привело к предположению, что нацеливание на киназу MAP / ERK (MEK), которая является нижестоящей мишенью этого пути, может быть жизнеспособным вариантом лечения.⁶ До сих пор не сообщалось об успешных попытках этой терапии, и GCMN по-прежнему трудно контролировать.
История болезни
У афроамериканской девочки 6 недель был обнаружен темно-коричневый невус, который покрыл большую часть спины и простирался на бок, правый живот, ягодицы, бедра и надлобковую область. На коже черепа, лице, конечностях и ягодицах были разбросаны сателлитные невусы с множественными гиперпигментированными лентами ногтей. В течение следующих нескольких лет у нее развилось значительное обезображивающее утолщение невуса, преимущественно на спине и животе (рис. 1 A – C).У нее развился трудноизлечимый зуд, изменяющий сон и поведение, который лишь в минимальной степени реагировал на местные стероиды и системные антигистаминные препараты, топирамат, габапентин, прегабалин и клонидин. МРТ в возрасте 6 лет выявила многочисленные Т1-гиперинтенсивные очаги в головном мозге, которые соответствовали нейрокожному меланоцитозу, но результаты неврологического обследования были нормальными, и в анамнезе не было припадков (рис. 2). Было отмечено заметное утолщение дермы с инвазией невуса через подкожную клетчатку в фасцию и мускулатуру туловища и таза (рис. 3 A – C).
РИСУНОК 1
Клинические изображения пациента с течением времени показывают GCMN с прогрессирующим ростом и утолщением. А. Пациент в возрасте 8 месяцев. Б. Пациент в возрасте 4 лет. C. Пациент в возрасте 6 лет. D. Через шесть месяцев после начала лечения траметинибом в возрасте 7 лет наблюдается заметное улучшение с уменьшением толщины, шероховатости и узловатости.
РИСУНОК 2
A, сагиттальное T1-взвешенное изображение мозга с укорочением T1 в мезиальной височной доле (отмечено стрелкой).B: корональное T1-взвешенное изображение мозга с укорочением T1 в мезиальной височной доле (отмечено стрелкой).
РИСУНОК 3
A, МРТ брюшной полости выявляет утолщение дермы и увеличение широчайшей мышцы спины (отмечено стрелкой). Стрелка указывает на непораженную переднюю брюшную стенку. B, изображения таза показывают увеличение и увеличение паховых лимфатических узлов (отмечено стрелкой) и заметное утолщение дермы (отмечено двойной стрелкой). C, размер задней дермы 29 мм до лечения.D, МРТ брюшной полости показывает, что утолщение дермы и увеличение широчайшей мышцы спины (отмечено стрелкой) значительно улучшаются после лечения. Стрелка указывает на непораженную переднюю брюшную стенку. E, изображения таза показывают, что увеличение и увеличение паховых лимфатических узлов (отмечено стрелкой) и заметное утолщение дермы (отмечено двойной стрелкой) значительно улучшаются после лечения. F, размер задней дермы 14 мм после обработки.
Хирургическое лечение включало в себя послеоперационную биопсию подозрительных поражений (включая области увеличения инфильтрации на основе МРТ и увеличенных паховых лимфатических узлов, все из которых были доброкачественными), а также процедуры по удалению опухоли.Однако эти процедуры не облегчили ее симптомы, и было принято решение отказаться от дальнейшего хирургического вмешательства. Гистологическая оценка образцов после удаления выявила пролиферацию меланоцитов со слоями меланоцитов в дерме, которые распространялись на подкожный слой. Наблюдалось нормальное созревание с меньшими гнездами и меланоцитами в более глубоких частях поражения, в которых клетки были немного удлиненными, а пигментация была более плотной. Митотической активности выявлено не было (рис. 4). Результаты иммуногистохимического окрашивания мутации BRAF V600E были отрицательными, а прямое секвенирование пораженной ткани не выявило активирующих однонуклеотидных мутаций в NRAS , BRAF или PIK3CA .
РИСУНОК 4
A, Гистологический анализ образца биопсии, взятого перед лечением траметинибом, показывает глубоко инфильтративную внутрикожную пролиферацию меланоцитов с относительно однородными ядрами и умеренным количеством бледно-окрашенных и слегка пигментированных цитоплазм. B. Никаких митотических фигур в очаге поражения обнаружено не было. C. Маленькие зрелые меланоциты присутствуют на глубокой границе этой эксцизионной биопсии толщиной 4 см, которая находится только поверхностно по отношению к фасции. Заметно отсутствие подкожной жировой клетчатки, которая заменена невусом.
Поскольку слияния, активирующие BRAF , ранее были описаны в GCMN, остаточный биопсийный материал также был протестирован в расширенной панели секвенирования на предмет дополнительных активирующих мутаций, включая слияния. Это дополнительное тестирование выявило сплав AKAP9 — BRAF . Сообщается, что слияния с аналогичными точками разрыва в BRAF являются конститутивно активными и онкогенными, что гиперактивирует путь MAPK. ⁷
В возрасте 7 лет на основе слияния AKAP9 — BRAF пациенту был начат прием траметиниба, перорального ингибитора MEK, в дозе 0.5 мг в день. В течение месяца после начала приема лекарства она была отлучена от гидроксизина, цетиризина, напроксена, прегабалина и клонидина. Боль и зуд полностью исчезли. Дополнительных жалоб на бессонницу не было. Повторная МРТ была завершена через 6 месяцев терапии и выявила уменьшение утолщения дермы и почти полное разрешение мышечной инвазии (рис. 3 D – F). К этому времени у нее резко улучшились размер, текстура и толщина пораженных участков (рис. 1D). После одиннадцати месяцев терапии ее клинические проявления и симптомы продолжали улучшаться.
Обсуждение
Активирующие мутации в NRAS встречаются в 80–95% GCMN. ³ BRAF Мутации V600E также были идентифицированы у меньшего процента пациентов (~ 8%) и приводят к активации пути MAPK с минимальной активацией PI3K. ⁴ Активация этих сигнальных путей приводит к росту, пролиферации, выживанию и трансформации меланоцитов. ¹ Хотя ингибирование пути MAPK было нацелено на лечение множества злокачественных новообразований (включая меланому), на сегодняшний день не поступало сообщений об его успешном использовании для лечения доброкачественных клеточных пролифераций, таких как сложные GCMNs и нейрокожный меланоцитоз. .¹ ^, ⁶ ^, ⁸
Оценка первичного секвенирования однонуклеотидных мутаций в 25 генах (включая NRAS и BRAF ) не выявила мутаций в образцах биопсии нашего пациента. Однако анализ слияния выявил слияние AKAP9-BRAF , о котором ранее не сообщалось в CMN. Слияние AKAP9-BRAF продуцирует киназу, в которой отсутствуют регуляторные домены BRAF , что приводит к конститутивной активации, не зависящей от RAS , и проявляет трансформирующую активность, аналогичную активности точечной мутации BRAF V600E.⁵ ^, ⁷ ^, ⁹ Существующие данные предполагают, что такие изменения, активирующие BRAF , могут придавать чувствительность к ингибированию MEK. ¹⁰
Траметиниб — это ингибитор MEK, который хорошо переносится педиатрическими пациентами. ¹¹ Учитывая крайние симптомы и отсутствие улучшения после хирургического вмешательства, наша пациентка начала эту терапию и на сегодняшний день хорошо ее перенесла без какой-либо обнаруживаемой токсичности. У нее была отличная начальная реакция на симптомы с заметным постоянным улучшением состояния ее кожи.Важно отметить, что по субъективным оценкам ее семьи качество ее жизни резко улучшилось. Ее предыдущие беспокойство, боль и бессонница исчезли.
Наши результаты показывают, что пациенты с BRAF -мутировавшими гигантскими врожденными невусами и симптоматическим нейрокожным меланоцитозом могут получить пользу от терапии, нацеленной на путь MAPK. Хотя это составляет небольшую долю пациентов с GCMN, это предполагает, что комбинированная терапия, которая используется для нацеливания на пути PI3K и MAPK, может быть эффективной у большинства пациентов, невусы которых содержат мутации NRAS .Для определения частоты осложнений, связанных с заболеванием и лечением, у этих пациентов потребуются дополнительные исследования. Злокачественная трансформация больших CMN и GCMN встречается у 2–3% пациентов, и еще предстоит выяснить, влияет ли ингибирование путей PI3K и MAPK на эту скорость трансформации. ² ^, ¹² ^, ¹³
Сноски
Принято 3 октября 2018 г.
Адресная переписка с Кэтлин Людвиг, Мэриленд, Юго-западный медицинский центр штата Юта, 5323 Harry Hines Blvd, Даллас , Техас 75390.Электронная почта: kathleen.wiertel {at} utsouthwestern.edu
РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.
ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.
Авторские права © 2019 Американской академии педиатрии
Junctional Naevus.Узнайте о соединительном невусе (родинке)
См. Также отдельную статью «Черные и коричневые поражения кожи».
Описание
Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), где скопление меланоцитов происходит преимущественно в дермо-эпидермальном соединении, отсюда и их название. Соединительные невусы часто имеют довольно темную пигментацию, макулярную или очень тонкую папулезную форму с минимальным возвышением над уровнем кожи. ^[1] Это приобретенное поражение, и с возрастом оно может изменить свои характеристики на сложный невус, где в дерме и на стыке дермы и эпидермиса есть скопления меланоцитов, которые вызывают усиление очага поражения. папулезный.
Они встречаются на любом участке тела и имеют правильную форму, обычно круглую или овальную. Чаще всего они имеют однородный цвет и варьируются по пигментации от светло-коричневого до темно-коричневого. Обычно они имеют диаметр <7 мм или около того. Это доброкачественные образования, но они могут трансформироваться в злокачественную меланому.
Эпидемиология
Достоверных данных о распространенности меланоцитарных невусов среди населения в целом нет, но они чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной формах.Они появляются во всех возрастных группах. ^[2] Их распространенность настолько высока, что некоторые полагают, что их нельзя даже рассматривать как отклонение от нормы или патологию, поскольку у большинства людей со светлой кожей их будет по крайней мере несколько. Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но все же заметно преобладают у людей с более пигментированной кожей. Истинная частота злокачественного преобразования в меланому неизвестна, но известно, что она выше при поражениях размером более 20 см. ^[3]
Внешний вид
Изображения крупным планом сложного невуса и соединительного невуса
Изображение крупным планом соединительного невуса
Презентация
Симптомы
Определите, есть ли поражение врожденные или приобретенные (соединительные невусы обычно приобретаются).
Когда поражение проявляется с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
Увеличение.
Изменение формы или размера.
Изменение пигментации.
Зуд / боль / раздражение.
Кровотечение.
Признаки
Осмотрите поражение при ярком свете, желательно при дневном свете.
Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место (а), размер и пигментацию поражения.
Оцените A симметрию поражения, B порядок (есть ли неровности?), C цвет поражения, D диаметр поражения.
Установить, что поражение имеет типичную картину пигментации и незначительно возвышается над уровнем кожи, чтобы подтвердить, что это узловой невус.
Отличить от других похожих пигментированных пятен, поражающих кожу:
Веснушки (эфелиды) обычно множественные, маленькие и темнеют после воздействия солнечного света.
Пятна кофе с молоком обычно больше, светлее по пигментации и имеют очень четкие границы.
Лентигины маленькие, резко очерченные и пигментированные, окруженные нормальной кожей, имеют тенденцию быть множественными, светло-коричневыми и более неправильной формы.
Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неправильную границу, быть асимметричной и недавно выросла.
Любое поражение, которое увеличилось в размерах, приобрело неправильную форму, изменило свой цвет, стало неоднородным по пигментации, воспаляется, кровоточит, покрывается коркой или сочится, предполагает возможность меланомы и должно быть оценено с помощью эксцизионной биопсии.
Дифференциальный диагноз
Исследования
В случае простого приобретенного соединительного невуса, который не претерпел каких-либо изменений в последнее время, никаких исследований не требуется.
Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. ^[4] Ценность этого метода была продемонстрирована несколькими метаанализами. ^[5] Новый признак — «признак омелы» — описан для узловых невусов, находящихся в воспалительной фазе.^[6]
Более современные диагностические методы для идентификации меланомы включают: ^[7]
Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия in vivo (которая использует лазерное сканирование для получения цифровых изображений кожи пациента с клеточными деталями, аналогичными полученные из гистологии хирургических биопсий).
MelaFind® (автоматизированная система компьютерного зрения, которая фиксирует многоспектральные цифровые данные о пигментных поражениях кожи).
СИАскопия (неинвазивный метод обнаружения микроархитектурной информации, использующий ближний инфракрасный и видимый спектры света, проходящего через телефонную трубку через кожу).
Геномное обнаружение.
Если есть подозрение на злокачественную меланому, предпочтительным методом исследования является эксцизионная биопсия. ^[8]
Выполните эксцизионную биопсию или обратитесь, если имеется ≥2–3 из следующих признаков:
Размер более 7 мм.
История зуда.
Признаки воспаления или покраснения.
Увеличение диаметра.
Изменение цвета, особенно растекание пигмента по краям.
Неправильная или асимметричная форма.
Предыдущее сочение, образование корок или кровотечение.
Ведение
Если диагноз узлового невуса ясен и не было изменений в длительном поражении, то обычно требуется успокоение и наблюдение за поражением.
Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за советом к дерматологу. Французское исследование подчеркнуло важность обучения врачей общей практики раннему выявлению потенциально злокачественных новообразований.^[8]
Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда в очаге есть:
Разрос.
Проявите симптомы.
Развитая асимметрия.
Развитая неровная граница.
Изменена степень или характер пигментации.
Развитые сателлитные поражения.
Осложнения и прогноз
Соединительные невусы в целом являются доброкачественными образованиями с очень низким риском трансформации в злокачественную меланому. Пациенты с множественными поражениями и частым пребыванием на солнце или эпизодами солнечных ожогов могут подвергаться более высокому риску развития меланомы, и их следует предупреждать о потенциально тревожных симптомах и проверять, если есть какие-либо причины для беспокойства.
Меланома, возникающая в гигантском врожденном меланоцитарном невусе: два клинических случая | Диагностическая патология
Злокачественная меланома — редкое новообразование у педиатрических пациентов, но дети с ЦМН имеют более высокий риск развития меланомы. Размер и расположение ЦМН и его связь с множественными сателлитными невусами также, по-видимому, влияют на малигнизацию и развитие меланомы. Считается, что риск развития меланомы из-за CMN прямо пропорционален размеру невуса [6]. Согласно литературным данным, в 67% случаев была выявлена первичная меланома внутри невуса, 14% — метастатическая меланома с неизвестным первичным локализацией и 8% — внекожная меланома [26].Кожная меланома, возникающая в ЦМН, обычно представляет собой новый узелок или уплотнение, которое в основном возникает в более глубоких слоях дермы или подкожной клетчатки [27, 28]. Большинство клинических отчетов (до 90%) указывают на злокачественную меланому туловища [29]. Описаны лишь единичные клинические случаи или небольшие серии случаев, что подтверждает редкость и необходимость сбора данных и клинического опыта [30]. В таблице 1 обобщена информация о случаях кожной меланомы, возникающих при GCMN. Некоторые отчеты содержат только клинические и дерматоскопические характеристики без подробных патологических и генетических данных [8, 30, 31].
Таблица 1 Клинические и генетические особенности пациентов с врожденным меланоцитарным невусом (ВМН) и меланомой: данные литературы и собственный опыт
Мы описываем два случая меланомы, возникшей в гигантском ЦМН как новый растущий узел, и приводим подробные клинические дерматоскопические исследования. патологические и генетические анализы. При подозрении на кожную меланому у пациента с ЦМН необходимо провести биопсию (если возможно, путем иссечения) с подробным гистопатологическим исследованием как минимум двумя экспертами.Меланомы, возникающие из гигантских врожденных невусов, преимущественно развиваются из кожных меланоцитов, в отличие от меланом, возникающих из малых и средних невусов, которые происходят из эпидермиса [3].
Кларк сообщил, что диагностические проблемы на гистологическом уровне связаны со сложным клеточным составом некоторых узловых разрастаний, возникающих при врожденных меланоцитарных поражениях. Четыре основных гистологических образца пролиферации наблюдались в CMN при рождении или в неонатальном периоде: 1) имитаторы поверхностной распространяющейся меланомы с повышенным количеством крупных эпителиоидных меланоцитов; 2) имитаторы узловатой меланомы с черными узелками эпителиоидных меланоцитов; 3) узловые пролиферативные нейрокристические гамартомы; и 4) биологические злокачественные меланомы, которые в основном характеризуются небольшими «бластными» плеоморфными меланоцитами с высокой скоростью митоза.Кларк считал, что настоящие меланомы с метастатическим потенциалом обычно развиваются после неонатального периода [32]. Наши случаи подтверждают выводы Кларка, потому что оба ребенка сейчас находятся под наблюдением без признаков прогрессирования заболевания, несмотря на стадию, ранний возраст развития меланомы и последующее хирургическое лечение.
Гистологическое исследование является стандартом диагностики злокачественной меланомы и проводилось в обоих наших случаях. В первом случае гистопатология показала узловой тип меланомы (рис.2а), который возник на фоне врожденного невуса с 1 митозом / мм ², изъязвлением (рис. 2b), вертикальной фазой роста, уровнем инвазии Кларка 3 и толщиной 1,5 мм по Бреслоу без каких-либо симптомов инвазии сосудов. Согласно иммуногистохимическому анализу, опухолевые клетки были положительны по маркерам меланомы Melan A и HMB45.
Ki67 часто используется в качестве индикатора пролиферации клеток, а индекс пролиферации Ki67 составлял 20–30% в опухолевых клетках (рис. 3). Согласно литературным данным, индекс Ki67 не является хорошим маркером для прогноза или подтверждения злокачественности в случаях GCN, отягощенных меланомой.Меланома иногда может быть митотически активным пролиферативным узлом, возникающим в GCMN. Эта особенность вызывает беспокойство, когда встречается при меланоцитарных поражениях, но сама по себе она не должна вызывать диагноз меланомы при отсутствии других гистологических критериев злокачественности [33]. Мы использовали Ki67 как дополнительный маркер. В случае Случай 2 гистопатология показала эпителиоидно-клеточную меланому с 2 митозами / мм ², изъязвлением, сателлитами и отсутствием инвазии сосудов (рис. 6).Толщина Бреслоу (без сателлитов) составляла 2 мм. Опухолевый узел (сателлит меланомы) определялся в подкожной клетчатке (рис. 6).
Был проведен молекулярный анализ полученных биопсий и исследовано несколько генов, которые могут играть роль в развитии GCMN и злокачественной трансформации. Для пациента M ( Случай 1 ) мы оценили наличие соматических мутаций и мутаций зародышевой линии в BRAF , NRAS , KIT , GNAQ , GNA11 , MAP2K1 / 2, PDGFRA, Гены RASA1, RAC1, MET, PTEN, AKT1, TP53 и TERT и соматические мутации в генах GNAQ и GNA11 .Были также изучены мутации зародышевой линии в гене CDKN2A . Обнаружен только непатогенный полиморфизм Arg / Arg TP53 кодона 72. Для пациента L (Случай 2) был проведен анализ для определения соматических мутаций в BRAF , NRAS , KIT , GNAQ , GNA11 , MAP2K1 и MAP2K2 гены и мутации зародышевой линии в гене CDKN2A . В конечном итоге была обнаружена только мутация Q61K в гене NRAS .
Мутации в гене NRAS встречаются в 80–95% гигантских ЦМН [10, 34] и считаются одной из причин образования ЦМН [22], хотя для злокачественной трансформации необходимы другие факторы [21]. В обоих наших случаях не было выявлено специфической мутации, которая могла бы объяснить меланому. Наши коллеги ранее опубликовали клинический случай 8-летней девочки с меланомой, возникшей в пределах среднего врожденного невуса с мутацией NRAS Q61K (случай 5, таблица 1) [35]. Кинслер и др.опубликовали результаты 25-летнего опыта работы в своем центре с меланомой врожденных меланоцитарных невусов, включая молекулярные характеристики опухоли [23]. Среди 12 пациентов с меланомой у 6 была меланома в ЦНС, у 3 была меланома неизвестного происхождения и у 3 была меланома кожи (таблицы 1, 4–6). У 9 пациентов меланома развилась в первые 5 лет жизни, а у 7 пациентов была выявлена мутация Q61K в гене NRAS. В 3 случаях меланомы кожи у одного пациента Q61K был обнаружен, как и в нашем случае 2.При наличии клинических подозрений на диагноз меланомы кожи, возникающей при ЦМН, необходимо выполнить срочную биопсию (если возможно иссечение) с гистопатологическим исследованием как минимум двумя экспертами. Рекомендуется проводить генотипирование горячих точек NRAS и BRAF с помощью чувствительных методов для повышения точности диагностики и руководства.
Лечение ЦМН — одна из самых сложных областей хирургической и дерматологической онкологии, и общепринятых стандартов лечения этого поражения не существует.Неясно, нужно ли удалять ЦМН для снижения риска меланомы. В некоторых сообщениях, несмотря на почти полное удаление GCN, операция не смогла предотвратить развитие злокачественной меланомы, и роль хирургического удаления GCN остается спорной [7, 36]. Хотя операция не снижает риск внекожной меланомы, удаление меланоцитарных клеток, по-видимому, снижает риск развития меланомы внутри невуса. Некоторые хирургические варианты, описанные для лечения GCMN, включают серийную резекцию, кожные трансплантаты и использование расширителей тканей [37].
Меланомы в GCN обычно развиваются до полового созревания в течение первых 5 лет жизни, в отличие от малых и средних невусов, где они обычно возникают после полового созревания [4, 5, 38].
NCM — редкое осложнение, ухудшающее прогноз пациентов с GCN. NCM — нейромеланоз, связанный с CMN, который описывает пролиферацию меланоцитов (доброкачественную или злокачественную, узловую или диффузную) в лептоменингах и паренхиме мозга [4,5,6, 9,10,11]. Kadonaga описал NCM и переопределил его как наличие CMN размером более 20 см или множественных CMN (более трех) в сочетании с менингеальным меланозом или меланомой [39].В нашем первом случае был NCM и злокачественная меланома, возникшая в GCN более 20 см. Злокачественная меланома и NCM чаще всего возникают у пациентов с CMN, имеющим диаметр> 40 см, множественные сателлитные невусы и туловище. Почти одна треть всех пациентов с NCM имеют многочисленные CMN среднего размера.
Людям моложе 6 месяцев из группы риска NCM рекомендуется проводить скрининговую МРТ с усилением гадолиния для длительного неврологического наблюдения [4]. Пациенты с нейромеланозом могут протекать как с симптомами, так и бессимптомно.В нашем случае МРТ выявила наличие меланина в структурах головного мозга, что было выполнено, несмотря на отсутствие неврологической симптоматики. Таким образом, оценка МРТ должна выполняться новорожденным с GCN (и особенно с множественными сателлитными невусами).
Рекомендуемое обследование для пациента с ЦМН и подтвержденным диагнозом меланомы: (1) общий анализ крови и уровень лактатдегидрогеназы; (2): МРТ ЦНС с контрастированием гадолинием, позитронно-эмиссионная томография всего тела – компьютерная томография или сканирование компьютерной томографии; (3) образец ткани для гистопатологии, NRAS, и BRAF, горячих точек, генотипирование и анализ числа копий (массив CGH или массив SNP или FISH).
Leave a Comment Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Message
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Воспаление
Лечение
Препарат
Профилактика
Разное
Ринофарингит
Симптом
Советы
Справки по телефонам (4932)58-99-46; 58-99-48; 345-282
© Областной координационно-методический центр культуры и творчества
2010-2025 Все права защищены
Группа Dermofit PH ² данные
Индекс Жаккарда Коэффициент кубика
0.781 0,887
U-образная сетка с преобразованием на основе освещения [42]
Взаимная самозагрузка15 0,8177 9015 — DCN7 9015 — 9015 — DCN7 9015 — 9015 — DCN7 90 [438] 0,942
FCN-16s [44] 0,802 0,881
Предлагаемый метод
9017 9017
9017 9017

Новообразование

Удаление и профилактика появления кожных новообразований

Быстрое и безболезненное лечение невусов кожи в клинике МЕДСИ.

«Большинство родинок безобидны». Врач о том, можно ли самому распознать рак | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

Чистотелом выжигать — опасно

Когда бежать к врачу

Как распознать опасную родинку

«Приходят и просят удалить все родинки». Онколог о том, как вовремя распознать рак кожи

Невусы (родинки, родимые пятна). — Практика Здоровья

Меланоцитарный невус

Содержание:

Основные особенности меланоцитарного невуса.

Меланоцитарный невус, распространенность среди населения.

Причины появления меланоцитарных невусов.

Пусковые факторы для развития и роста меланоцитарных невусов.

Меланоцитарный невус внешние признаки.

Редкие разновидности меланоцитарного невуса.

Меланоцитарный невус. Дифференциальная диагностика.

Лечение (удаление) меланоцитарного невуса.

Меланома Фото

МЕЛАНОМА ФОТО

0. Меланома на спине.

1. Меланома на руке фото.

2. Меланома. Фото. Бреслоу 0,68 мм. Кларк IV

3. Меланома на бедре. Фото

4. Меланома на бедре.

5. Меланома на стопе.

6. Меланома на плече. Фото.

7. Метастаз меланомы в паховой области

8.

9. Меланома на бедре. Серия фото.

10. Меланома на шее.

11. Меланома животе. Фото

12. Меланома на руке.

14. Меланома на груди.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Меланома

23. Меланома на плече. Фото.

24. Подногтевая меланома.

25. Подногтевая меланома. Фото начала и результата операции.

26.

27 Подозревали меланому, а оказался:

29. Фото меланомы на спине

30. Десмопластическая меланома. Фото

31. Меланома на коленке. Длиннющий рассказ, много фото.

32. Подозревали кератому, а оказался плоскоклеточный рак кожи. Фото.

33. Фото меланомы in situ

34. Меланома на ноге. Фото. Бреслоу 22 мм, Кларк V.

34А. Меланома на пояснице. Фото. Гистология

35. Клетка меланомы выявленная в лимфоузле. Фото.

36. Фото меланомы на ягодице.

37. Меланома. Фото блоков и стекол.

38. Фото злокачественной меланомы на спине

39. Меланома на плече. Фото.

40. Плоскоклеточный рак кожи. Фото.

41. Фото меланомы со странной гистологией

42. Метастаз меланомы. Фото.

43. Меланома не спине. Фото

44. Меланома на лодыжке. Фото

45. Фото меланомы на запястье

46. Меланома на коже грудной клетки справа. Фото

47. Меланома на ухе (на ушной раковине). Фото

48. Меланома. Метастаз в послеоперационный рубец. Фото

49. Меланома на виске (височной области). Фото

50. Меланома. Подкожные метастазы меланомы . Фото

51. Думал меланома, а оказался голубой невус. Фото

52. Меланома на животе. Фото

53. Фото меланомы на бедре

54. Меланома на руке. Фото.

55. Меланома на бедре. Фото

Родинка (врожденный меланоцитарный невус) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

Изображения невуса, врожденного меланоцита

Обзор

Кто в опасности?