Краснуха — Профилактика заболеваний

Краснуха — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается ею в начале беременности.

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительное повышение температуры.

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после заражения. Наиболее «заразный» период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%.

Это может привести к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития плода, известным как СВК. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцинации 4 ребенка на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проведенной на протяжении последнего десятилетия, краснуха и СВК во многих развитых и в некоторых развивающихся странах практически ликвидированы.

В апреле 2015 года Американский регион ВОЗ стал первым регионом, где была прекращена эндемичная передача краснухи.

Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе ВОЗ и регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и паротита (КСК) или кори, паротита и ветряной оспы (КСКВ).

Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с вакциной.

Будьте здоровы!

Как передается краснуха у взрослых и у детей?

Краснуха является широко распространенным заболеванием. Это острая инфекция, которой заражаются не только дети, но и взрослые. Как это происходит, необходимо рассмотреть подробнее.

Источник инфекции

Вирус, являющийся возбудителем краснухи, обитает только в организме человека. Поэтому источником инфекции становится лишь больной – как с явными клиническими формами, так и со стертым течением патологии. Последнее обстоятельство облегчает передачу краснухи в коллективах, ведь человек чувствует себя вполне удовлетворительно и может заниматься привычными делами.

Возбудитель выделяется в окружающую среду со слизью носоглотки, что начинается еще в инкубационном периоде (за 7–14 дней до появления симптоматики). А прекращается этот процесс уже тогда, когда человек считает себя выздоровевшим – спустя 2–3 недели после исчезновения сыпи. Поэтому период, когда больной заразен для окружающих, достаточно большой.

Источником краснухи становится только больной человек, у которого инфекция может протекать в явной или скрытой форме.

Механизмы передачи

Краснуха относится к инфекциям с высокой степенью контагиозности (заразности). Вирус очень легко распространяется в популяции, и происходит это с участием нескольких механизмов:

• Аэрогенного.
• Вертикального.
• Контактного.

Они подразумевают совокупность определенных факторов окружающей среды, через которые возбудитель передается от заболевшего организма к восприимчивому.

Аэрогенный

В структуре аэрогенного механизма для краснухи характерен воздушно-капельный путь передачи, который к тому же является и наиболее частым. Вирус передается с капельками слюны и слизи при чихании и кашле, попадая в верхние отделы дыхательного тракта здорового человека.

Возбудитель не слишком устойчив во внешней среде, а потому контагиозность болезни сравнительно ниже, чем, например, у кори. Однако в зимне-весенний период этот показатель возрастает, чему также способствует более тесный контакт в коллективах.

Вертикальный

Способность вируса проникать через гемато-плацентарный барьер делает возможным еще один путь передачи – вертикальный. Заражение плода может произойти на любом сроке беременности, однако наивысший риск для ребенка инфекция представляет в первом триместре. Именно тогда вирус провоцирует тяжелые пороки развития. Инфицирование на более поздних сроках ведет к развитию врожденной краснухи.

Опасность вертикальной (трансплацентарной) передачи краснухи заключается в пороках развития плода и врожденной инфекции.

Контактный

Вирус краснухи находится не только в носоглоточной слизи, но еще выделяется с мочой и калом. Поэтому возможность передачи инфекции контактно-бытовым путем также не исключается. Заразиться можно при использовании общих предметов гигиены и обихода, особенно в тесных коллективах. Однако вероятность такой передачи вируса краснухи значительно ниже, чем при аэрогенном и вертикальном инфицировании.

Заражение взрослых и детей

Наивысший индекс контагиозности наблюдается среди детей до 7 лет, ранее не иммунизированных противокраснушной вакциной. Именно они и заражаются чаще всего, находясь в организованных коллективах (садики, школы). К более старшему возрасту уже 80% людей вырабатывают специфические антитела – переболев или в результате вакцинации.

Даже при соблюдении календаря иммунизации от краснухи напряженность специфического иммунитета с возрастом лишь падает. Последнюю прививку рекомендуют проводить в возрасте 22–29 лет и то лишь беременным, в организме которых отсутствуют антитела к вирусу. Для остальных вакцинация не является обязательной, а потому взрослые заболевают краснухой достаточно часто.

Риск инфицирования взрослых возрастает не только из-за отсутствия прививок (низкого уровня иммунизации в популяции), но также в связи со следующими особенностями:

• Недостаточное количество антител.
• Распространение субклинических и стертых форм.
• Наличие сочетанной патологии (иммунодефициты, хронические болезни).
• Семейные вспышки инфекции.

Поэтому заразиться краснухой во взрослом возрасте – не такая уж и редкость. А сочетание неблагоприятных условий обуславливает достаточно высокий риск инфицирования.

Краснухой заражаются не только дети, но и взрослые. И в каждой ситуации есть определенные особенности.

Краснуха распространена повсеместно. Легкость заражения обусловлена наличием нескольких путей передачи (основное значение приобретает воздушно-капельный), тесными контактами в закрытых коллективах, развитием субклинических форм и другими факторами, повышающими восприимчивость организма к вирусу. При этом инфицируются не только дети, но и взрослые.

Загрузка…

Краснуха — статьи о педиатрии

Наиболее часто болеют непривитые дети 2-9 лет. Особенна опасна краснуха в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка, возможна внутриутробная гибель плода. В целом, у взрослых людей краснуха протекает тяжелее, чем у детей.

Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи. Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду). Возможен также контактный путь заражения — через детские игрушки. Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21-20 месяцев).

Что происходит?

Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и разносится кровью по всему организму, вызывая увеличение лимфатических узлов, в особенности тех, что расположены на затылке и задней стороне шеи. Иногда возникает незначительный насморк и сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение. Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38-39°С ), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.

В первый день болезни у 75-90% больных возникает характерная сыпь на коже, причем высыпания чаще наблюдаются у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Чаще сыпь вначале возникает на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы, а затем в течение суток она появляется на туловище и конечностях. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единычные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Сыпь держится два-три дня.

У детей краснуха обычно протекает легко.

Осложнения краснухи

Осложнения крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура. Очень редко (в основном у взрослых) возникают поражения головного мозга — энцефалиты и менингоэнцефалиты. Краснуха у беременных не представляет серьезной опасности для будущей матери, но значительно увеличивает риск пороков развития плода.

Диагностика и лечение

Диагноз краснухи, как правило, ставится, если у ребёнка был контакт с больным краснухой, он не привит, отмечается характерная кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, другие симптомы.

Диагноз подтверждается с помощью анализа крови из вены на противовирусные антитела, который проводится на 1-3-й день болезни и спустя 7-10 дней. О краснухе свидетельствует увеличение антител в 4 раза и более.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. В период высыпаний ребенку необходим постельный режим. Специальное лечение не назначают, иногда применяют симптоматические средства (лекарства, устраняющие симптомы заболевания).

При появлении осложнений необходима срочная госпитализация.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.

Профилактика

Для предотвращения распространения инфекции заболевших краснухой изолируют в течение 5 дней с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают. Важно предотвратить контакт больного ребёнка с беременными женщинами.

Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. В России наиболее часто применяется тривакцина корь-краснуха-паротит. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

КРАСНУХА

КРАСНУХА

Краснуха – острая антропонозная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у бере­менных.

Этиология. Возбудителем является вирус краснухи, относящийся к роду Rubivirus семейства Togaviridae. Вирион представлен сферичес­кими частицами диаметром 50-70 нм, содержит РНК, имеет оболочку. Вирус нестоек в окружающей среде и характеризуется термола­бильностью. При температуре 56С инактивируется в течение 30 мин, при 100С – в течение 2 мин. Наличие в среде белка (сыворотка, альбумин) значительно повышает устойчивость к высокой температуре. При низких температурах в лабораторных условиях сохраняется в течение нескольких лет. Инактивируется под действием эфира, хлороформа, формальдегида, ультрафиолетового облучения.

Источник инфекции – больной манифестной или инаппарантной формой краснухи. Выделение вируса из носоглотки начинается со второй половины инкубационного периода, становится максимальным в продромальном периоде и продолжается около 5 дней после начала высыпания, хотя иногда вирус можно обнаружить через 10 дней и даже 3 недели. Больной представляет наи­большую эпидемическую опасность около 10-12 дней. Вирусемия возникает за неде­лю, а иногда и раньше, до начала высыпания и исчезает через 1-2 дня после его начала, что совпадает по времени с появлением в крови вируснейтрализующих антител. За несколько дней до высыпания и в период высыпания вирус можно обнаружить в кале. В моче вирус появляется на короткое время в начале высыпания.

При легких и бессимптомных формах источник инфекции опасен для окружающих не более 3-4 дней. Соотношение клинически выраженных и бессимптомных форм болезни среди детей и подростков составляет 1:1 – 1:2, среди взрослых – от 1:3 до 1:7.

При врожденной краснухе, несмотря на циркуляцию антител в крови ребенка, вирус в течение длительного времени (более 2 лет) сохраняется в его организме. В течение всего этого времени ребенок с врожденной краснухой является источником краснушной инфекции.

Инкубационный период составляет от 11 до 24 дней, в среднем 16-21 день.

Механизм передачи – аэрозольный и вертикальный (трансплацентарный).

Пути и факторы передачи. Вирус распространяется от человека к человеку посредством капелек секрета слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Реализация механизма передачи при краснухе требует длительного общения с источником инфекции, что обусловлено слабой выраженностью таких симптомов, как кашель и насморк.

Вертикальный механизм передачи (от матери плоду) приводит к внутриутробному заражению плода. Краснуха в манифестной и бессимптомной форме особенно опасна в первые 15 недель беременности, когда вирус проникает через плаценту и поражает эмб­риональные ткани. В результате возможны смерть плода, выкидыш или рождение ребенка с различной, чаще всего тяжелой патологией.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к краснухе высокая, особенно в детском возрасте. После перенесенного заболевания формируется напряженный и продолжительный иммунитет. В большинстве стран мира иммунная структура населения выглядит однотипно. К 6-10 годам жизни более половины детей со­держат краснушные антитела в крови, к 20 годам специфические антигемагглютинины обнаруживаются в 80-95% случаев. С увеличением возраста этот показатель меняется незначительно. Количество серонегативных к вирусу краснухи женщин детородного периода в разных странах варьирует от 0,9 до 30%.

Проявления эпидемического процесса. Краснуха имеет глобальное распространение. Эпиде­мический процесс краснухи может проявляться круп­ными и ограниченными вспышками, а также спо­радическими случаями. Показатели заболеваемости краснухой в Беларуси в последние годы составляли десятки случаев на 100000 населения. Время риска – периодические подъемы и спады чередуются с интервалами от 3-5 до 10-12 лет; в годовой динамике подъем заболеваемости начинается с декабря-янва­ря, достигает наивысших значений в марте-апреле, минимальное число случаев регистрируется в июле-августе. Группы риска – дети в возрасте 3-9 лет; дети, посещающие дошкольные учреждения болеют в 1,5-5 раз чаще, чем воспитывающиеся в домашних условиях; лица мужского пола болеют чаще, чем женского.

Факторы риска. Теснота общения, скученность, несвоевременность проведения прививок против краснухи.

Профилактика. С учетом высокой восприимчивости к вирусу краснухи и аэрозольного механизма передачи, основу профилактики этой инфекции составляет вакцинация. В настоящее время вакцинация против краснухи введена в национальный календарь прививок и проводится в возрасте 12 месяцев и 6 лет (ревакцинация). Беременным женщинам необходимо избегать контактов с больными краснухой. В случае подозрения на краснуху беременные подвергаются лабораторному обследованию. В организованных коллективах важно соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, обработка игрушек и т.д.).

Противоэпидемические мероприятия – таблица 19.

Таблица 19

Противоэпидемические мероприятия в очагах краснухи

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.
1. 2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Краснуха может быть заподозрена у больного любого возраста при наличии лихорадки, пятнисто-папулезной сыпи; увеличения шейных, затылочных и/или заушных лимфатических желез; или артралгии/артрита. Краснуха не может быть подтверждена только клинически. Лабораторно подтвержденный случай краснухи – это случай заболевания, который соответствует определению случая, подозрительного на краснуху, и который подтвержден лабораторно. Эпидемиологически подтвержденный случай краснухи – случай заболевания, который соответствует определению случая, подозрительного на краснуху, и который эпидемиологически связан с лабораторно подтвержденным случаем краснухи. Эпидемиологическая связь определяется, если был непосредственный контакт больного с другим лицом, у которого заболевание подтверждено лабораторно и сыпь появилась за 10-21 дня до возникновения заболевания у контактного. Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют методом ИФА на наличие противокраснушных IgM антител образец сыворотки крови, полученный в период между 4 и 28 днем с момента появления сыпи.
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании или носительстве являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у).
1. 4	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении в нем врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания в городе, 24 часов – на селе.
1.5	Изоляция	Больной изолируется на дому или госпитализируется. Клиническими показаниями к госпитализации являются тяжелое течение заболевания, осложнение в виде энцефалита, артрита и т.д., эпидемическими – наличие по месту жительства больного непривитых против краснухи детей или беременных женщин.
1. 6	Лабораторное обследование	При первом обращении заболевшего за медицинской помощью забирается один образец сыворотки крови для исследования методом ИФА на наличие противокраснушных IgM антител.
1.7	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.8	Критерии выписки	Выписку переболевших (прекращение изоляции на дому) и допуск в коллектив проводят после клинического выздоровления, но не ранее чем через 5 дней от момента появления сыпи.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Текущая дезинфекция проводится в объеме влажной уборки, проветривания, ультрафиолетового облучения.
2.2	Заключительная дезинфекция	Не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	К лицам, бывшим в общении с источником инфекции, относятся дети и взрослые, которые контактировали с заболевшим в ДДУ, школе, семье в течение 10-21 дня до появления у него первых клинических признаков.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов и пальпация лимфоузлов.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися лицами подобные заболевания, их дату и наличие по месту работы/учебы общавшихся. Кроме того, выявляются беременные женщины, которые были в контакте с заболевшим краснухой.
3.4	Медицинское наблюдение	За лицами, бывшими в общении с источником инфекции, устанавливается на 21 день после его изоляции (опрос, осмотр кожных покровов, заднешейных лимфоузлов, термометрия ежедневно). Организуется по месту жительства или учебы общавшихся. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися лицами, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у).
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	В течение 21 дня после изоляции больного новые и временно отсутствовавшие дети, ранее не болевшие краснухой и не привитые против этой инфекции, в группу (класс), из которой/го изолирован больной, не принимаются. Запрещается перевод неболевших и непривитых детей из данной группы (класса) в другие группы (классы) в течение 21 дня после изоляции больного. Ограничивается контакт лиц, общавшихся с источником инфекции, с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. Дети, не болевшие краснухой ранее и непривитые против этой инфекции, общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если установлена точная дата однократного контакта, то разобщение проводится с 11 по 21 день. В течение этого периода времени общавшиеся лица подлежат медицинскому наблюдению. Взрослые, а также дети, ранее переболевшие краснухой и привитые против этой инфекции, разобщению не подлежат. В течение этого времени рекомендуется отменить в детском или подростковом учреждении все культурно-массовые мероприятия, запрещается проведение плановых профилактических прививок. Занятия физкультурой в группе (классе), где учился источник инфекции, проводить на свежем воздухе.
3. 6	Лабораторное обследование	Беременные, контактировавшие с больным краснухой в сроки 1-12 недель беременности, подлежат серологическому обследованию (сыворотка крови методом ИФА) на наличие противокраснушных IgM антител сразу после установления контакта или на наличие противокраснушных IgG антител дважды: сразу после установления контакта (но не позднее 10-го дня) и через 10-14 дней.
3.7	Экстренная профилактика	Выполняется в зависимости от прививочного статуса лиц, находившихся в тесном контакте с источником инфекции. Детям в возрасте до 12 месяцев рекомендуется ввести иммуноглобулин в дозе 0,3 мл/кг в/м. Лица в возрасте от 1 года до 35 лет, не болевшие краснухой ранее и не привитые против нее, однократно привитые (если с момента прививки прошло не менее 6-и месяцев), а также лица с неизвестным прививочным и инфекционным анамнезом могут подлежать иммунизации живой вакциной против краснухи в соответствии с инструкцией к применению вакцины, но не позднее 72-х часов с момента выявления первого больного в очаге.
3.8	Санитарно-просветительная работа	Проводится беседа об опасности краснухи и о важности вакцинации против краснухи в соответствии с календарем прививок.

Краснуха

Краснуха — острая вирусная антропонозная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризуется мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и доброкачественным течением. 

История и распространение

Краснуха длительное время «смешивалась» с другими болезнями, протекавшими с экзантемой, в частности с корью и скарлатиной. Только в 1881 г. на международном конгрессе педиатров она была выделена в самостоятельную нозоформу. В 1941 г. австралийский офтальмолог Н.Грегг установил связь между краснухой у беременных и пороками развития плода, что привлекло внимание исследователей к этой болезни. Вирус краснухи выделен в 1961 г. 

Болезнь имеет убиквитарное распространение, однако в связи с возможным бессимптомным течением инфекционного процесса, легкостью течения болезни она регистрируется в виде отдельных случаев и небольших вспышек. К 20 годам у 80—95 % людей имеются антитела к вирусу краснухи. Особую опасность представляет краснуха для беременных, поскольку она является одной из частых причин поражений плода. 

Этиология краснухи

Вирус краснухи относится к семейству тогавирусов, роду Rubivirus. Содержит РНК. В окружающей среде неустойчив. Мгновенно погибает при кипячении, при комнатной температуре сохраняется несколько часов. Вирус имеет сферическую форму, диаметр 60—70 нм, содержит нейраминидазу.

Эпидемиология

Источником возбудителя краснухи являются больные с клинически выраженными формами болезни и переносящие бессимптомную инфекцию. Среди взрослых бессимптомная инфекция встречается в 6 раз чаще, чем клинически выраженная. Существенная эпидемиологическая роль принадлежит детям с врожденной краснухой, так как они могут выделять вирус до возраста 1,5 лет и более.  

Больные заразны с 7—8-го дня инкубационного периода и до 1—4-го дня после появления сыпи. Основной механизм передачи возбудителя — аспирационный, путь — воздушно-капельный. Возбудитель выделяется из организма больного с секретом слизистой оболочки верхних дыхательных путей наиболее интенсивно за сутки до начала болезни. Заражение плода происходит в I триместре беременности.

Восприимчивость к краснухе высокая. Чаще всего болеют дети 3—6 лет. В странах, в которых не проводится плановая вакцинация, характерны колебания заболеваемости с периодичностью 10 лет. Краснухе свойственна сезонность с пиком заболеваемости в апреле—мае. После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет. 

Патогенез краснухи

При приобретенной краснухе вирус внедряется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Где происходит первичная репликация вируса, неизвестно, но уже в инкубационном периоде развивается вирусемия и вирус начинает выявляться в окружающей среде с отделяемым дыхательных путей, испражнениями и мочой. В дальнейшем его размножение происходит в лимфатических узлах, эпителии кожи, он проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС. 

В результате активации продукции интерферонов, формирования клеточного и гуморального иммунитета циркуляция вируса прекращается, однако он может длительно персистировать в организме, о чем свидетельствует ряд фактов: заразительность детей с врожденной краснухой, выделяющих вирус до 31-го месяца, возможность инфицирования плода женщинами, перенесшими краснуху за 6 мес до беременности и при повторной беременности в течение года, если они перенесли краснуху во время предыдущей беременности, развитие через несколько лет после болезни медленной инфекции ЦНС — прогрессирующего краснушного панэнцефалита.

Вирус краснухи способен проникать через плаценту в I триместре беременности и вызывать тяжелые поражения ворсинок хориона и эндотелия сосудов плаценты. Затем он попадает в кровоток плода. В основе формирования аномалий развития плода лежит способность вируса подавлять деление клеток и в меньшей степени его прямое цитопатическое действие. Наиболее характерными признаками врожденной краснухи являются врожденные пороки сердца, поражение глаз, микроцефалия, умственная отсталость, глухота. Возможны и другие проявления: тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, задержка внутриутробного развития, миокардит, поражение костей в области метафиза. 

Патоморфология приобретенной краснухи не изучена, поскольку летальные исходы возможны только при осложнении энцефалитом в поздние сроки. 

Клиническая картина краснухи

Инкубационный период от 11 до 24 дней. Выделяют продромальный период болезни, период высыпания и реконвалесценции. Продромальный период длится 1 — 3 дня. Болезнь начинается с легких катаральных явлений, которые проявляются сухим кашлем, першением в горле, заложенностью носа. На мягком небе возможно появление энантемы в виде красных пятен (пятна Форхгеймера). Отмечается слабовыраженный конъюнктивит. Типичным проявлением болезни служит полиаденопатия, которая может предшествовать катаральным явлениям. Особенно характерно увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, в меньшей степени — узлов других групп. Возможно увеличение селезенки. 

Температура тела повышается в пределах от субфебрильной до 39 °С, лихорадка длится от 2 до 4 дней и сопровождается незначительной интоксикацией. 

Симптомы продромального периода могут быть слабовыражены, тогда первым симптомом, обращающим на себя внимание, служит сыпь. Сыпь появляется на 1—3-й день болезни. Первые элементы появляются за ушами, на лице, волосистой части головы. В течение 12—36 ч сыпь распространяется на туловище и конечности, где она более обильна, чем на лице. Элементы сыпи расположены на фоне бледной кожи. Обильней и ярче всего сыпь на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. 

Элементы сыпи представляют собой пятна розового цвета, округлой формы, диаметром 2—5 мм, не возвышающиеся над поверхностью кожи, иногда они могут сливаться между собой. Сыпь может сопровождаться легким зудом. Она исчезает через 2—4 дня, не оставляя пигментации. Полиаденопатия сохраняется в периоде реконвалесценции, в котором возможны редкие, но характерные осложнения краснухи. Картина крови при краснухе характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, частым наличием плазматических клеток. 

Помимо описанной типичной формы болезни, возможны атипичная форма — без сыпи и инаппарантная (бессимптомная) инфекция, которая, по-видимому, встречается чаще, чем клинически выраженные формы. Она выявляется лишь на основании появления в крови lgМ-антител к вирусу краснухи. 

У подростков и взрослых краснуха отличается более удлиненной и выраженной лихорадкой, обильной сыпью, которая может напоминать коревую, частым увеличением селезенки, большей частотой осложнений. 

Осложнения краснухи

Наиболее часто наблюдается полиартрит, особенно у взрослых. Он развивается через 4—7 дней после появления сыпи. Поражаются преимущественно пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже — коленные и локтевые. Наблюдаются отечность, гиперемия и болезненность суставов. Течение полиартрита доброкачественное, через 5—15 дней воспалительные явления полностью регрессируют. Изредка развивается тромбоцитопеническая пурпура. 

Наиболее грозным осложнением является краснушный энцефалит, который сопровождается высокой летальностью. Обычно он развивается после угасания сыпи, характеризуется новым подъемом температуры тела, головной болью, бурным нарастанием общемозговой симптоматики, генерализованными судорогами, нарушениями мышечного тонуса, гиперкинезами, появлением в цереброспинальной жидкости лимфоцитарного плеоцитоза, повышением содержания белка. При развитии энцефалита нередко появляется петехиальная сыпь на лице и туловище. 

Врожденная краснуха характеризуется наличием «классического синдрома краснухи»: катаракты, пороков сердца и глухоты. Возможны и другие пороки развития, которые носят сочетанный и множественный характер. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз краснухи ставят на основании характерной клинической картины (полиаденопатия, особенно поражение затылочных лимфатических узлов, сыпь, катаральные явления), отсутствия в анамнезе краснухи и сведений о вакцинации против нес, в ряде случаев контакта с больным. Вирусологические методы используют в научных целях. Для серологической диагностики используют РСК, РН, ТРГА, ИФА, РИФ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10—4 дней, при этом выявляют нарастание нс менее чем в 4 раза титра антител. Более информативно обнаружение lgМ-антител. 

Серологические методы используют для обследования беременных, имевших контакт с больными краснухой. Исследование проводят как можно раньше после контакта и через 28 дней. Обнаружение lgМ-антител или появление антител при повторном исследовании указывает на инфицирование вирусом краснухи. 

Дифференциальный диагноз проводят с корью, скарлатиной, энтеровирусной и аденовирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, медикаментозным дерматитом. 

Краснуха отличается от кори слабой выраженностью катаральных явлений, лихорадки, интоксикации, увеличением затылочных лимфатических узлов, отсутствием пятен Филатова—Коплика, ранним появлением сыпи, отсутствием этапности высыпаний, правильной формой элементов сыпи, мелкопятнистым ее характером, отсутствием пигментации после сыпи. При скарлатине наблюдаются высокая лихорадка, интоксикация с 1-го дня болезни. Сыпь появляется в 1-й день преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей на фоне гиперемированной кожи, наблюдаются ангина, подчелюстной и переднешейный лимфаденит, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. 

При энтеровирусной инфекции сыпь бывает непостоянно, появляется позднее — на 3—4-й день, увеличения затылочных и заднешейных лимфатических узлов нет, в то же время имеются другие проявления болезни, не свойственные краснухе (диарея, герпангина, менингит, миалгия). При аденовирусной инфекции на первом плане — лихорадка, фарингит, конъюнктивит, полиаденопатия без преимущественного поражения затылочных лимфатических узлов. 

При инфекционном мононуклеозе сыпь может иметь сходный характер, но она появляется на фоне выраженной лихорадки, часто после приема ампициллина, эфемерная. Поражаются преимущественно латеральные шейные лимфатические узлы, часто отмечают ангину, в крови — лейкоцитоз, в большом количестве обнаруживают атипические мононуклеары. При иерсиниозах характерно появление сыпи на фоне выраженной лихорадки (в более поздние сроки). По своей морфологии и локализации сыпь существенно отличается — она более грубая, яркая, преимущественно на конечностях вблизи суставов. Характерен полиморфизм клинических синдромов (диспепсический, катаральный, артралгический).

При медикаментозном дерматите сыпь грубая, обильная, возвышенная, часто локализуется в области ягодиц, суставов, на лице. Она сливная, сопровождается зудом, более стойкая. Полиаденопатия малохарактерна.

Лечение

Больные неосложненной краснухой не нуждаются в госпитализации и лечении. Рекомендуется домашний режим. При полиартрите применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При первых признаках поражения ЦНС больные подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения нейроинфекции. Лечение проводят с использованием кортикостероидов, противосудорожных препаратов. 

Прогноз при приобретенной неосложненной краснухе благоприятный. При энцефалите летальность достигает 20—50 %, но, по полученным нами данным, может быть минимальной. При врожденной краснухе прогноз тяжелый. Помимо дефектов развития, возможны прижизненные поражения, в частности глухота.

Профилактика

Больных изолируют на 4 дня от начала болезни, беременных от больных — на 10 дней, контактных детей не допускают в закрытые детские учреждения в течение 21 дня от момента разобщения с больным. При заражении женщин в первые 16 нед беременности им рекомендуют ее прерывание. Наиболее эффективным мероприятием является активная иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной. Иммунизацию проводят однократно, подкожным введением вакцины. Ревакцинацию осуществляют у детей в возрасте 6 лет. Иммунитет формируется более чем у 95 % вакцинированных.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Опубликовал Константин Моканов

Вирус. Краснуха : Farmf | литература для фармацевтов

Краснуха

Краснуха (Rubella) – широко распространенное острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее преимущественно детей, симптомами которого является лихорадка, увеличение лимфоузлов, катаральное воспаление респираторного тракта, иногда артралгии, кратковременная эритематозная сыпь, напоминающая коревую. В 50% случаев инфекция протекает стерто. Исход — выздоровление. Краснуха у беременных женщин может при­вести к уродствам и гибели плода. Вирус впервые выделен в 1961г.

Краснуха. Таксономия.

РНК-содержащий вирус относится к семейству Togaviridae (от лат. tоgа — плащ), роду Rubivirus.

Краснуха. Морфология  и антигенная структура.

Вирионы имеют сферичес­кую форму диаметром 50 – 70 нм и сложноорганизованную струк­туру. Геном представляет собой одну линейную молекулу однонитчатой РНК с молекулярной массой около 3 млн дальтон. Имеется 4 структурных белка, а также нейраминидаза и гемагглютинин. К вирусу чувствительны мелкие лабораторные животные, приматы, у которых наблюдается неопределенно длительная персистенция. В культуре ткани вирус накапливается, не вызывая гибель клеток.

 Вирус содержит комплекс внутренних и наружных антиге­нов, не имеет антигенных вариантов, обладает гемагглютиниру­ющей активностью.

Краснуха. Культивирование.

Вирус размножается в первичных и переви­ваемых клеточных культурах с образованием цитоплазматических включений, иногда цитопатического эффекта.

Краснуха. Резистентность.

Вирус неустойчив в окружающей среде, лег­ко разрушается под действием УФ-лучей, жирорастворителей и многих химических веществ.

Краснуха. Восприимчивость животных.

Экспериментально инфекцию уда­ется воспроизвести на обезьянах»

Краснуха. Эпидемиология. 

Краснуха — высококонтагиозная инфекция, распространена повсеместно, поражает преимущественно детей в возрасте 3—6 лет. Могут болеть и взрослые. Заболевание регистрируется в виде эпидемических вспышек, возникающих чаще в организованных детских коллективах. Подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период. Источником инфекции яв­ляется больной с клинически выраженной или бессимптомной формой инфекции. Вирусы выделяются со слизью из верхних ды­хательных путей, с фекалиями и мочой. Механизм передачи воз­будителя — аэрогенный. Вирус краснухи способен проходить че­рез плацентарный барьер и заражать плод.

Ребенок с врожденной краснухой представляет большую опасность для окружающих: 84% таких детей выделяют вирус в течении 1 месяца жизни; 62% – в течении 4 месяцев; 37% – 5-8 месяцев. Спустя 20 месяцев после рождения 3% заразившихся внутриутробно выделяют вирус. Поскольку дети, родившиеся с различными эмбриопатиями, становятся пациентами хирургических, офтальмологических и других отделений больниц, они могут стать опасным источником инфекции для других пациентов и персонала. В этих случаях желателен перевод на другую работу женщин с планируемой беременностью.

Краснуха. Патогенез и клиническая картина.

Механизм передачи – воздушно-капельный. Входными воротами для воз­будителей является слизистая оболочка верхних дыхательных пу­тей. Первоначально вирусная репродукция происходит в лимфоузлах. После размножения в шейных лимфатических узлах вирусы попадают в кровоток и разносятся по организму.

Продолжительность инкубационного периода составляет 11 – 22 дня. Характерные симптомы болезни — повышение темпера­туры тела, мелкопятнистая сыпь на теле, припухание заднешейных лимфатических узлов. Заболевание протекает сравнительно легко, осложнения редки. Краснуха опасна для беременных жен­щин, поскольку может произойти заражение плода, что неред­ко приводит к прерыванию беременности, гибели или тяжелым уродствам плода — глухоте, поражению органов зрения, психи­ческой неполноценности, недоразвитию отдельных органов. Установлено, что в первые три месяца беременности риск пора­жения плода наибольший. Поэтому заболевание женщины крас­нухой в этот период служит прямым показанием к прерыванию беременности.

Вирус обнаруживается в смывах носоглотки, в моче с последней недели инкубационного периода, максимум – с появлением сыпи. Продолжительность выделения вируса – не менее 2 недель. Периодически регистрируются вспышки болезни, иногда – эпидемии.

Краснуха. Иммунитет.

После перенесенной инфекции иммунитет стой­кий пожизненный.

Краснуха. Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал — отделяе­мое носоглотки, кровь, моча, фекалии, кусочки органов погиб­шего плода. Вирус выделяют в культурах клеток. Идентифицируют выделенный вирус с помощью РТГА. Для серодиагностики используют РИФ, ИФА, РИА, РТГА.

Диагноз врожденной краснухи достаточно сложен и основывается на следующих данных:

– Обнаружение IgM в крови плода или в околоплодной жидкости – пренатальное исследование;

– Определение специфических IgM у новорожденного;

– Выделение вируса в культуре ткани или обнаружение вирусного генома (PCR).

К работе с вирусом краснухи не следует допускать молодых женщин, планирующих беременность.

Краснуха. Специфическая профилактика и лечение.

Основная цель вакцинопрофилактики при краснухе состоит в защите беременных жен­щин и как следствие — в предупреждении инфицирования плода и рождения детей с синдромом врожденной краснухи.

Вакцинацию проводят во многих странах. В России прививка против краснухи не включена в календарь, так как отечествен­ная вакцина не производится. Существуют зарубежные краснушные живые аттенуированные вакцины, выпускаемые в виде моно-, а также ди- и тривакцины (паротит — корь — краснуха). В большинстве стран проводят двукратную иммунизацию детей младшего и школьного возраста (18 мес и 12—14 лет).

Лечение симптоматическое.

 

Краснуха врожденная.  Ее впервые описал австралийский офтальмолог Parmen Gregg в 1941 г., обративший внимание на связь врожденной катаракты младенца с перенесенной их матерями краснухой в первые месяцы беременности. Данные Грегга нашли подтверждение в 1964 г. во время пандэпидемии краснухи. В том же году, в США, было 30000 мертворождений и около 20000 родившихся с теми или иными врожденными аномалиями. В большинстве случаев матери этих детей переболели краснухой в первые 3 месяца беременности.

Краснуха врожденная. Патогенез. В основе патогенеза лежит внутриутробное заражение развивающегося плода вирусом и формирование вирусной персистенции во многих органах и тканях. Вирус проникает в плод через кровеносные сосуды плаценты в период вирусемии, который наступает с 7-9 дня после инфицирования, в период после появления сыпи и длится еще несколько дней.

Плод либо погибает и абортируется, либо рождается со специфическими поражениями. У погибшего плода вирус содержиться практически во всех тканях и жидких средах. У родившегося живым инфицированного младенца вирус легко выделяется из крови, кала, мочи, носоглотки, ликвора, конъюнктивы глаза.

Максимальное число аномалий обнаруживается у заразившихся в первые два месяца внутриутробного развития, когда происходит интенсивная закладка органов и тканей человеческого эмбриона. Так, на 4-7 неделе происходит закладка тканей глаза и сердца, 3-11 неделе – мозга, 7-12 неделе – орган слуха, 11-12 неделе – неба. Соответственно, вид поражения определяется тем сроком эмбриогенеза, в который плод оказался зараженным. Наиболее частыми дефектами является поражение глаз, органа слуха и сердца. Так называемая «триада врожденной краснухи» включает в себя врожденную катаракту, врожденную глухоту и врожденные пороки сердца.

Механизм тератогенного действия сложен. В основе лежат персистенция вируса в тканях плода, прямое деструктивное действие вируса на ткани, избирательное нарушение процессов митоза. Кроме того, вирус может поражать сосуды плаценты, вызывать тем самым ишемию плода, нарушать нормальное развитие иммунокомпетентных органов с последующим развитием стойкой иммунодепрессии.

Персистирующий вирус может длительно присутствовать в организме внутриутробно инфицированного ребенка (месяцы и годы), одновременно в организме новорожденного могут присутствовать вирус, специфические антитела, полученные от матери (IgG), и собственные IgM к вирусу краснухи. Это явление получило название «иммунологический парадокс».

Информационный бюллетень о краснухе

Краснуха (немецкая корь) — всемирное легкое экзантематозное и высокоинфекционное вирусное заболевание среди детей, не прошедших вакцинацию. Его значимость и рациональность для иммунизации против краснухи — высокий риск врожденных пороков развития, связанных с инфекцией краснухи во время беременности, что впервые заметил доктор Норман Макалистер Грегг во время эпидемии краснухи в Австралии в 1940-41 гг. Синдром врожденной краснухи (СВК) характеризуется целым рядом офтальмологических, неврологических, сердечных и слуховых аномалий.Иммунизация безопасной и высокоэффективной аттенуированной живой вакциной началась в Европе в 1970-х годах и оказала глубокое влияние на эпидемиологию краснухи и СВК. Ликвидация краснухи требует устойчивого общего охвата иммунизацией более 95% и поддержания низких уровней восприимчивости во всем мире. все подгруппы населения.

Возбудитель

Вирус краснухи представляет собой РНК-вирус и принадлежит к роду Rubivirus и семейству Togaviridae .Он относится к одному серотипу, разделенному на две клады, и в этих двух кладах имеется по крайней мере семь генотипов. Генетическая изменчивость не приводит к антигенным различиям. Человек — единственный резервуар вируса краснухи.

Клинические особенности и последствия

Краснуха — обычно легкое заболевание с небольшим количеством осложнений, при этом инфекции остаются нераспознанными или протекают бессимптомно. У детей обычно мало конституциональных симптомов или они отсутствуют вовсе, но взрослые могут в течение 1–5 дней испытывать лихорадку, недомогание, головную боль и артралгию.Типичное проявление краснухи — это преходящая эритематозная макулопапулезная сыпь, которая начинается на лице, становится генерализованной в течение 24 часов и продолжается около трех дней. Увеличенные постурикулярные и подзатылочные лимфатические узлы, которые предшествуют высыпанию, характерны для краснухи и сохраняются в течение 5–8 дней.

Клинически краснуха неотличима от заболеваний с лихорадочной сыпью, вызванных корью, парвовирусом B19, вирусом герпеса человека 6 (HHV6), вирусом Коксаки, вирусом ECHO, аденовирусом и вирусом денге, и для диагностики требуется лабораторное подтверждение, если нет эпидемиологической связи к подтвержденному случаю.Существует три стандартных теста для лабораторного подтверждения подозреваемого случая краснухи: (1) выделение вируса краснухи из клинического образца; (2) обнаружение нуклеиновой кислоты вируса краснухи в клиническом образце; или (3) ответ антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке или слюне. Специфический ответ антител IgM указывает на вероятную острую инфекцию1.

Осложнения острой краснухи редки, за исключением инфекции краснухи во время беременности (см. Ниже). Энцефалит возникает в 1 из 5000–6000 случаев краснухи — проявления могут быть драматичными, но летальные исходы редки, и большинство пациентов выздоравливают полностью без последствий-; тромбоцитопения развивается в 1 случае из 3000; преходящая полиартралгия и полиартрит — частые осложнения у подростков и взрослых, но редко у детей.

Синдром врожденной краснухи

Клиническая картина острой краснухи во время беременности идентична клинической картине у небеременных женщин и взрослых, часто встречаются бессимптомные и недиагностированные инфекции. Инфекция во время беременности сопряжена со значительным риском развития комплекса пороков развития плода, называемого синдромом врожденной краснухи (СВК), гибели плода и аборта. Женщины, планирующие беременность, должны пройти обследование на краснуху и пройти вакцинацию, если окажется, что они чувствительны к ней.Беременные женщины должны пройти тестирование на иммунитет к краснухе на ранних сроках беременности. Определения случаев краснухи и СВК в ЕС (2002/253 / EC) для целей сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно найти здесь.

Эпидемиология

Краснуха была эндемическим заболеванием в Европе до широкомасштабной иммунизации, за исключением небольших и изолированных популяций, и помимо фоновой передачи имели место регулярные эпидемии с интервалом в 6–9 лет. Схема передачи краснухи аналогична схеме передачи кори, а краснуха была детским заболеванием до вакцинации, с самым высоким уровнем заболеваемости в возрастной группе 4–9 лет.Плановая иммунизация коренным образом изменила эпидемиологию краснухи в Европе. Вакцина очень эффективна, уровень сероконверсии составляет 95–100%, а индуцированный иммунитет у большинства реципиентов сохраняется на всю жизнь. Краснуха является заболеванием, подлежащим регистрации, и данные европейского эпиднадзора показывают, что общая заболеваемость краснухой снизилась с примерно 35 на 100 000 в 2000 г. до <10 на 100 000 населения в 2008 г.

27 стран ЕС / ЕЭЗ зарегистрировали 38 847 случаев краснухи в 2013; На Польшу приходилось 99% всех зарегистрированных случаев краснухи.В 2012 г. в Румынии было больше всего случаев краснухи в ЕС, и, в частности, в Италии в 2008 г. была крупная вспышка краснухи. В 14 странах показатель регистрации случаев краснухи составлял менее одного случая на миллион населения. Ежегодные обновленные данные о заболеваемости краснухой публикуются в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе. Отчет за 2013 год доступен здесь.

Клинические критерии эпиднадзора за краснухой включают:
• Макулопапулезная сыпь; и
• шейная, субокципитальная или постурикулярная лимфаденопатия или артралгия / артрит.
Лабораторные критерии для подтверждения случая краснухи у небеременных случаев включают:
• Выявление антител IgM к краснухе;
• Выделение вируса краснухи; или
• Определение РНК вируса краснухи с помощью ПЦР с обратной транскриптазой; или
• Значительное повышение уровня антител IgG к краснухе в парных сыворотках.

Руководство по эпиднадзору за корью, краснухой и СВК можно найти здесь.

Трансмиссия

Краснуха передается прямым контактом или воздушно-капельным путем, как при передаче кори.Люди — единственные известные хозяева, а дети, рожденные с СВК, которые могут быть заразными в течение нескольких лет, являются единственным резервуаром. Риск передачи составляет 10–30%, но варьируется в зависимости от уровня иммунизации населения, а инфекционность высока у восприимчивых людей. Период инфекционности составляет от семи дней до появления сыпи до шести дней после появления сыпи, а инкубационный период составляет 13–20 дней.

Профилактика

Краснуха и корь подлежат элиминации в Европейском регионе ВОЗ.Определение ликвидации — это прерывание местной передачи. Небольшие вспышки, вызванные завозными индексными случаями, вероятно, все еще будут иметь место, но циркуляция должна прекратиться естественным путем через ограниченное число поколений, а заболеваемость должна быть ниже 1 случая на 100 000 населения. Вакцина против краснухи — это живая аттенуированная вакцина. Наиболее часто используемый штамм — это Wistar RA 27/3, который имеет уровень сероконверсии 98% и индуцирует секреторные антитела IgA, качество, которое делает вакцинацию похожей на естественную инфекцию и предотвращает повторное заражение диким вирусом.Все страны Европы проводят иммунизацию против краснухи с помощью вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR), комбинированной вакцины с тремя живыми аттенуированными вакцинами против кори, паротита и краснухи соответственно. График вакцинации по странам можно найти в Планировщике вакцинации ECDC. В Европе есть две лицензированные вакцины MMR: Priorix (GSK) и MMR II (Sanofi Pasteur), каждая из которых содержит аттенуированный штамм краснухи Wistar RA 27/3.

Серонегативным женщинам детородного возраста и медицинским работникам, нуждающимся в защите от краснухи, следует и дальше предлагать вакцину против краснухи, обычно в виде комбинированной вакцины MMR.
В большинстве стран Европы тестирование на антитела к краснухе предлагается всем беременным женщинам в рамках дородовой помощи. По практическим соображениям тест обычно выполняется независимо от истории иммунизации или предыдущих лабораторных отчетов о специфических IgG к краснухе. Если у беременной женщины отсутствуют антитела к краснухе, вакцина MMR должна быть сделана после родов.

Ведение и лечение

Специфического лечения краснухи не существует. Лечение должно быть симптоматическим. Подозрение на краснуху среди контактов беременной женщины должно быть в срочном порядке лабораторно подтверждено.Если беременная женщина, которая контактировала с подтвержденным случаем краснухи, получила две задокументированные дозы вакцины, содержащей краснуху, по крайней мере, два предыдущих положительных скрининговых теста на антитела к краснухе или одна доза вакцины с последующим документально подтвержденным положительным тестом на антитела к краснухе, тогда она должна быть уверена, что вероятность ее развития краснухи мала. Обследование не требуется, но она должна вернуться, если появится сыпь. Решения о ведении восприимчивой женщины, у которой развивается невезикулярная сыпь или краснуха в первые 20 недель беременности, следует принимать в сотрудничестве со специализированным отделением медицины плода и лабораторными службами.

Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Андерсон С. Экспериментальная краснуха у людей-добровольцев. J Immunol 1949; 62 (1): 29-40. Лучший JM. Краснуха. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12 (3): 182-192.

(Комиссия ЕС. Решение Комиссии Европейского Союза от 28.04.08 — Определения случаев инфекционных заболеваний.Официальный журнал Европейского Союза 2008; 159: 46-90.

EUVAC.NET. Статус данных эпиднадзора за краснухой. Доступно по адресу: http://www.euvac.net/graphics/euvac/fact_crs.html 2008

Грин РХ, Бальзамо М.Р., Джайлс Дж. П., Кругман С., Мирик Г. С.. Исследования по естествознанию и профилактике краснухи. Am J Dis Child, 1965; 110 (4): 348-365.

Grillner L, Forsgren M, Barr B, Bottiger M, Danielsson L, de Verdier C. Исход краснухи во время беременности с особым упором на 17–24 недели беременности.Scand J Infect Dis 1983; 15 (4): 321-325.

Hattis RP, Halstead SB, Herrmann KL, Witte JJ. Краснуха у иммунизированного населения острова. JAMA 1973; 223 (9): 1019-1021.

Миллер Э, Крэдок-Ватсон Дж., Поллок TM. Последствия подтвержденной краснухи у матери на последующих сроках беременности. Lancet 1982; 2 (8302): 781-784.

Нардоне А., Тишер А., Эндрюс Н., Бэкхаус Дж., Титен Х., Гачева Н. и др. Сравнение сероэпидемиологии краснухи в 17 странах: прогресс в достижении международных целей по борьбе с болезнями.Bull World Health Organ 2008; 86 (2): 118-125.

Пекхэм С. Врожденная краснуха в Соединенном Королевстве до 1970 г .: эпоха вакцинации. Rev Infect Dis 1985; 7 Приложение 1: S11-S16.

Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П. Вакцина против краснухи. Вакцина. пятое издание изд. Сондерс; 2008. 735-771.

Ричардсон М., Эллиман Д., Магуайр Х., Симпсон Дж., Николл А. Доказательная база инкубационных периодов, периодов заразности и политики исключения для контроля за инфекционными заболеваниями в школах и дошкольных учреждениях.Pediatr Infect Dis J 2001; 20 (4): 380-391.

Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К. Краснуха. В: Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К., редакторы. Иммунизация против инфекционного заболевания. третье изд. Стационарное отделение Департамента здравоохранения; 2006. 343-364.

Молекулярный механизм синаптической передачи

Синаптическая передача, центральный процесс нейронной коммуникации, происходит, когда сигнальные молекулы, называемые нейротрансмиттерами, высвобождаются одним нейроном-мишенью и активируют рецепторы другого нейрона.Этот процесс играет решающую роль в росте и развитии нейронов, формировании синапсов и

…

Синаптическая передача, центральный процесс нейронной коммуникации, происходит, когда сигнальные молекулы, называемые нейротрансмиттерами, высвобождаются одним нейроном-мишенью и активируют рецепторы другого нейрона. Этот процесс играет решающую роль в росте и развитии нейронов, формировании синапсов и передаче сигналов. Нейробиологи приложили огромные усилия для выяснения молекулярного механизма синаптической передачи, но многие вопросы все еще остаются.

Синаптическая передача состоит из трех этапов: (1) внутриклеточные везикулы, загруженные нейротрансмиттерами, нацелены на пресинаптическую мембрану; (2) потенциал действия запускает экзоцитоз для высвобождения нейротрансмиттеров в синаптическую щель между двумя нейронами; и (3) нейротрансмиттеры связываются с рецепторами на постсинаптической мембране для активации пути передачи сигнала.

Синаптический экзоцитоз вызывается слиянием мембран, запускаемым Ca2 +, что является одним из основных направлений исследований синаптической передачи за последние два десятилетия.Слияние мембран — это клеточный процесс, с помощью которого два изначально отдельных липидных бислоя сливаются, образуя одну взаимосвязанную структуру. Внутриклеточный трафик и коммуникация между нейронами являются важными примерами многих процессов, которые зависят от этого механизма. Слияние мембран в эукариотических клетках требует действия консервативного семейства белков, называемых рецепторами белков прикрепления растворимых N-этилмалеимид-чувствительных факторов (SNARE). Комплекс SNARE состоит из параллельных четырех спиральных пучков за счет ассоциации их общих мотивов, состоящих из 15 гидрофобных основных слоев.SNARE образуют наборы из трех или четырех индивидуальных белков, которые были классифицированы как Q- или R-SNARE на основании идентичности остатка в нулевом слое. В ответ на пресинаптическую деполяризацию нейротрансмиттеры, инкапсулированные в синаптические пузырьки на конце аксона, высвобождаются в синаптическую щель в

Ключевые слова : нейротрансмиттеры, слияние мембран, синапс, рецептор, кальций

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они отправляются, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись за пределами области охвата в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Механизм денежной трансмиссии

25.2 Механизм денежно-кредитной передачи

Цели обучения

Прочитав этот раздел, вы сможете ответить на следующие вопросы:

1. Какая связь между действиями ФРС и состоянием экономики?
2. Какая процентная ставка нацелена на ФРС?
3. Какие компоненты совокупных расходов зависят от процентной ставки?

Действия денежных властей, таких как ФРС и другие центральные банки по всему миру, влияют на процентные ставки и, следовательно, на уровни занятости, производства и цен.Однако связь между действиями центрального банка и общими экономическими показателями далеко не прямая. Процесс кратко описывается механизмом денежно-кредитной трансмиссии — механизмом, объясняющим, как действия центрального банка влияют на совокупные экономические переменные, в частности реальный ВВП. (показан на рис. 25.2 «Механизм денежно-кредитной трансмиссии»), который составляет основу данной главы. Механизм денежно-кредитной трансмиссии — это больше, чем некая теория, которую экономисты придумали, пытаясь разобраться в денежно-кредитной политике.Он суммирует , как ФРС думает о своих действиях .

Рисунок 25.2 Механизм денежно-кредитной передачи

ФРС ориентируется на краткосрочную номинальную процентную ставку. Изменения этой ставки приводят к изменениям долгосрочных реальных процентных ставок, которые влияют на расходы на инвестиции и товары длительного пользования, что в конечном итоге приводит к изменению реального ВВП.

Механизм денежно-кредитной трансмиссии объясняет, как действия Федерального резервного банка влияют на совокупные экономические переменные и, в частности, на реальный валовой внутренний продукт (реальный ВВП).В частности, он показывает, как изменения целевой процентной ставки Федеральной резервной системы влияют на различные процентные ставки в экономике и, таким образом, влияют на расходы в экономике. Посредством операций на открытом рынке ФРС нацелена на краткосрочную номинальную процентную ставку Количество дополнительных долларов, которые должны быть выплачены за каждый заемный доллар. Изменения этой процентной ставки, в свою очередь, влияют на долгосрочных номинальных процентных ставок . Изменения долгосрочных номинальных ставок приводят к изменениям долгосрочных реальных процентных ставок. Норма прибыли указывается в терминах товаров, а не денег.. Изменения долгосрочных реальных процентных ставок влияют на инвестиции, приобретение новых товаров, которые увеличивают основной капитал, позволяя экономике производить больше продукции в будущем. товары длительного пользования. расходы. Наконец, изменения в расходах влияют на реальный ВВП. Мы рассмотрим каждый шаг этого процесса.

В этой главе основное внимание уделяется последствиям действий ФРС, но, по сути, тот же анализ применим к изучению денежно-кредитной политики в других странах. Каналы влияния в значительной степени не зависят от того, какую страну мы изучаем, хотя масштабы воздействия политики могут различаться в разных странах.Денежно-кредитная политика в разных странах различается больше из-за целей, установленных разными центральными банками, чем из-за механизма передачи.

Насколько хорошо ФРС может достичь своей цели?

2 февраля 2005 г. Федеральный комитет по открытым рынкам (FOMC) принял решение о повышении целевой ставки по федеральным фондам до 2,5%. Слово target здесь критично. Если вы послушаете телевизионные новости, у вас может сложиться впечатление, что процентные ставки устанавливает ФРС. Это не.Он влияет на них с большим или меньшим успехом в разное время.

Рисунок 25.3 «Целевая и фактическая ставка по федеральным фондам, 1971–2005» показывает месячную целевую и фактическую ставку по федеральным фондам в период с 1971 по 2008 гг. Из этого рисунка очевидно, что целевая и фактическая ставки по федеральным фондам меняются вместе. Можно сделать вывод, что первый этап денежно-кредитного трансмиссионного механизма является надежным. ФРС может влиять на ставку по федеральным фондам. Пока все хорошо — по крайней мере, на этот период времени.Как мы увидим позже, когда мы рассмотрим недавние события, ФРС была гораздо менее успешна в достижении целевых ставок по федеральным фондам в периоды финансового кризиса в 2007 и 2008 годах.

Рисунок 25.3 Целевая и фактическая ставка федеральных фондов, 1971–2005 гг.

Целевая и фактическая ставки по федеральным фондам практически совпадают.

От краткосрочных процентных ставок к долгосрочным процентным ставкам

Следующий вопрос: приводят ли движения ставки по федеральным фондам к соответствующим движениям долгосрочных процентных ставок? Под «долгосрочными» мы подразумеваем ставки по активам со сроком погашения не менее 1 года и, в частности, по активам со сроком погашения 5, 10 или даже более лет.Арбитраж Акт покупки и последующей продажи актива, чтобы воспользоваться возможностями получения прибыли. среди различных активов означает, что годовые процентные ставки по активам с разным сроком погашения — это срок, в который наступает срок погашения актива. связаны. В результате действия ФРС по влиянию на краткосрочные ставки также влияют на долгосрочные ставки.

Рисунок 25.4 «Краткосрочные и долгосрочные процентные ставки» показывает взаимосвязь между ставкой по федеральным фондам и долгосрочными процентными ставками. Вообще говоря, эти длинные ставки движутся вместе со ставкой по федеральным фондам.Но также ясно, что чем длиннее горизонт долга, тем менее чувствительна процентная ставка к изменениям ставки по федеральным фондам.

Это одна из трудностей, с которыми сталкивается ФРС: она может очень точно определять краткосрочные ставки, но ее влияние на долгосрочные ставки гораздо менее точно. Поскольку, как мы увидим, многие экономические решения зависят от долгосрочных ставок, способность ФРС влиять на экономику несовершенна. Некоторые авторы предположили, что ФРС — это всемогущая организация, которая может двигать экономику по своей прихоти.Нет сомнений в том, что ФРС имеет большую власть над экономикой. Тем не менее влияние ФРС существенно ограничено тем фактом, что он не может контролировать долгосрочные процентные ставки с той же точностью, с какой он влияет на ставку по федеральным фондам.

Рисунок 25.4 Краткосрочные и долгосрочные процентные ставки

Способность ФРС влиять на длинные процентные ставки гораздо более ограничена, чем его способность влиять на короткие ставки.

От номинальной процентной ставки к реальной процентной ставке

До сих пор в этом разделе мы рассматривали номинальные процентные ставки, но мы знаем, что решения фирм и домашних хозяйств основаны на реальных процентных ставках. Связь между номинальной и реальной процентной ставкой задается уравнением Фишера :

реальная процентная ставка ≈ номинальная процентная ставка — уровень инфляции.

Чтобы использовать это соотношение, мы просто вычитаем уровень инфляции из номинальной процентной ставки.Итак, если бы номинальная процентная ставка составляла 15 процентов, как это было в начале 1980-х годов, а уровень инфляции составлял 12 процентов, то реальная процентная ставка составляла бы 3 процента. Но если бы уровень инфляции был выше, скажем, 18 процентов, то реальная процентная ставка была бы минус 3 процента.

Лучшие механизмы передачи — выгодные предложения по механизмам передачи от глобальных продавцов механизмов передачи

Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для трансмиссионных механизмов.К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.

Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.

AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене. Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, так как этот передовой механизм в кратчайшие сроки станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что у вас есть механизмы передачи информации на AliExpress.Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.

Если вы все еще не уверены в механизмах передачи и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов. Мы поможем вам разобраться, стоит ли доплачивать за высококачественную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь.А если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе. Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца.Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.

А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет.Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, мы думаем, вы сможете приобрести механизмы передачи по самой выгодной цене.

У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы.На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.

Механизм передачи ▷ Испанский перевод

Mecanismo de transmisión

Это то, что мы называем «механизм передачи денежно-кредитной политики». Esto es lo que denominamos mecanismo de transmisión de la política monetaria.Это говорит о том, что торговля действует как механизм передачи для распространения шока, характерного для страны, на других. Este dato sugiere que el comercio actúa como un mecanismo de transmisión de las perturbaciones específicas de un país a otros.

El mecanismo de transmisión

Обзор кори и вакцин — Болезни и вакцины

Источник изображения: CDC PHIL

Краткая информация

Корь (Rubeola )

• Корь (rubeola) — очень заразное респираторное заболевание, передающееся при кашле, чихании или просто при тесном контакте с инфицированным человеком.Заболевание может распространяться даже тогда, когда сыпи не видно. ¹ Корь, как правило, более тяжелая форма у детей до 5 лет и взрослых старше 20 лет. ²
• Первоначальные симптомы кори включают жар, кашель, насморк, красные раздраженные глаза и боль в горле с крошечными белыми пятнами на щеках во рту (пятна Коплика). Эти симптомы обычно длятся 2-4 дня и сопровождаются характерной зудящей красной сыпью, которая появляется на теле примерно на четвертый или пятый день. Сыпь обычно начинается на голове и распространяется по телу к ступням. ³
• После контакта с заболевшим корью инкубационный период до появления сыпи составляет от 7 до 21 дня, в среднем 14 дней. Период, предшествующий появлению сыпи, характеризуется повышением температуры, достигающей 103-105 градусов по Фаренгейту. ⁴ Осложнения кори могут включать бронхит, диарею, инфекции уха, пневмонию, судороги, энцефалит и смерть. ⁵
• Исследования показали, что витамин А снижает риск осложнений кори и смерти.Дети с дефицитом витамина А, особенно живущие в слаборазвитых странах, подвергаются более высокому риску развития осложнений. ⁶ Получение противокоревого иммуноглобулина, продукта, приготовленного из крови человека, содержащего высокие уровни антител к кори, в течение 6 дней после контакта может снизить тяжесть заболевания. ⁷
• В 1960 году, за три года до того, как первая вакцина против кори стала доступной в США, было зарегистрировано около 442000 случаев кори и 380 связанных смертей, из которых ^{8 9 .От 5 до 5 миллионов американцев, вероятно, инфицированных корью. 10 11 Исторически смертность от кори регистрировалась в 1 случае на 10 000 случаев. 12 13 Смертельные случаи, связанные с корью, в США редки, и последний зарегистрированный случай смерти произошел в 2015 году. 14 В глобальном масштабе 95 процентов случаев смерти от кори происходит в развивающихся странах, где эта болезнь является одной из основных причин смерти среди маленьких детей. 15}

Противокоревая вакцина

• В настоящее время в США используются две противокоревые вакцины — MMRII — комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) с живым вирусом ¹⁶ и ProQuad — комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMR-V). живая вирусная вакцина. ¹⁷ Как MMRII, так и ProQuad производятся и распространяются компанией Merck. CDC рекомендует детям получать первую дозу вакцины MMR в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте от 4 до 6 лет. ¹⁸
• Легкие побочные эффекты, такие как покраснение, сыпь или боль в месте инъекции, наряду с лихорадкой и опухолью лимфатических узлов шеи или щек, были зарегистрированы после вакцинации MMR или MMR-V. Более серьезные побочные эффекты после вакцинации включают судороги, тромбоцитопению, пневмонию, менингит, энцефалит, сыпь на всем теле, повреждение головного мозга, необратимую потерю слуха, кому и смерть. ^{19 20}
• По состоянию на 31 мая 2019 г. в Федеральную систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) поступило более 94972 сообщений о реакциях на прививки от кори, госпитализациях, травмах и смертях после прививок от кори, в том числе 468 смертей, 7 127 90 286 госпитализаций и 90 285 1820 90 286 связанных с инвалидностью. Более 50% этих побочных эффектов произошли у детей в возрасте трех лет и младше.
• По состоянию на 1 июля 2019 г., , , в Федеральную программу компенсации за травмы, вызванные вакцинацией (VICP), было подано 1 274 иска в отношении травм и смертей после вакцинации против кори, 82 случаев смерти и 1192 серьезных травм.
• Медицинские исследования показывают, что вакцинированные лица могут заболеть корью, потому что они либо не реагируют на вакцину, либо эффективность вакцины со временем снижается. ^{21 22 23 24 25} Кроме того, вакцинированные матери не передают своим младенцам долгосрочные материнские антитела, которые могли бы защитить их в течение первых нескольких месяцев жизни. ^{26 27 28}

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)

Центры по контролю за заболеваниями (CDC)

Симптомы реакции на вакцину и ингредиенты

Наша веб-страница «Спросите 8, если вы вакцинируете» содержит симптомы реакции на вакцину и многое другое.

Поиск реакций на вакцины

NVIC размещает MedAlerts, мощную поисковую систему по базам данных VAERS.MedAlerts изучает симптомы, реакции, вакцины, даты, места и многое другое.

Сообщение о реакции на вакцину

С 1982 года NVIC ведет Реестр реакций на вакцины, который выполняет функции сторожевого пса VAERS. Сообщать о реакции на вакцины в VAERS — это закон. Если ваш врач не сообщит о реакции, вы имеете право сообщить в VAERS о подозреваемой реакции на вакцину.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: NVIC рекомендует вам получить полную информацию о кори и противокоревой вакцине, прочитав все разделы в Оглавлении, которые содержат множество ссылок и ресурсов, таких как вкладыши с информацией о продуктах производителя, и поговорить с перед принятием решения о вакцинации для себя или своего ребенка один или несколько доверенных специалистов в области здравоохранения.Эта информация предназначена только для образовательных целей и не предназначена для медицинских рекомендаций.

Что такое корь?

Корь (Rubeola) — респираторное заболевание, вызываемое парамиксовирусом рода Morbillivirus с ядром из одноцепочечной РНК. ²⁹ Корь очень заразна и вызывает системную инфекцию, которая начинается в носоглотке (верхняя часть глотки за носом). Вирус очень заразен, но его легко уничтожить светом, высокими температурами, УФ-излучением или дезинфицирующими средствами. ³⁰ Вирусы кори разделены на восемь клад (от A до H), и хотя подтверждено 24 генотипа, с 1990 года было обнаружено только 19. ³¹

Корь вызывает системную инфекцию, которая начинается в носоглотке. Вирус передается через респираторные выделения (выделения из носа, кашель, чихание), и инфицированный человек заразен в течение четырех дней до появления симптомов и до трех-четырех дней после появления сыпи. ³²

Корь уникальна для человека. ³³ До того, как первая вакцина против кори была лицензирована для использования в США в 1963 году, случаи и вспышки кори обычно регистрировались в конце зимы и весной ³⁴ , как правило, каждые два-три года. ³⁵

Симптомы кори появляются через 10–14 дней после тесного контакта с больным корью. Симптомы начинаются с лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита и белых пятен во рту и переходят в сыпь, которая начинается на лице, распространяется по всему телу и длится около недели. ³⁶ До появления коричной сыпи (на четвертый или пятый день после начала лихорадки) корь можно принять за несколько заболеваний, включая грипп, бронхиолит, круп или пневмонию. ³⁷

Другие симптомы кори: ³⁸

• Светочувствительность
• Слезотечение
• Чихание
• Боли в теле
• Опухшие веки

Болезни, которые также могут развиваться вместе с корью, включают ушные инфекции, диарею, круп, бронхиолит и пневмонию.

Осложнения включают очень высокую температуру, диарею, средний отит, судороги, пневмонию, энцефалит (сообщается 0,1%) и очень редко подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE — прогрессирующее, изнурительное и смертельное заболевание мозга) и смерть. ^{39 40 Корь во время беременности может привести к преждевременным родам или рождению ребенка с низкой массой тела. 41 При выздоровлении от кори вырабатываются антитела, обеспечивающие длительный иммунитет. 42}

В прошлом, когда корь была обычным явлением, врачи диагностировали корь по наличию крошечных белых пятнышек, окруженных красным ореолом, внутри щек во рту инфицированного человека. ⁴³ Однако, поскольку корь больше не является распространенным явлением, врачи часто ошибочно диагностируют сыпь от кори как скарлатину, болезнь Кавасаки и лихорадку денге. ⁴⁴ Центры по контролю за заболеваниями (CDC) призывают медицинских работников учитывать корь при появлении у пациента лихорадочной сыпи и уведомлять местный отдел здравоохранения о любых подозреваемых случаях заболевания в течение 24 часов. ⁴⁵

Подтверждение наличия кори должно быть получено с помощью лабораторной диагностики (кровь, мазок из горла) ⁴⁶ , поскольку отчеты врачей о случаях кори, основанные на симптомах, больше не принимаются CDC в качестве подтверждения болезни. ⁴⁷ Кроме того, необходимо завершить генотипирование кори, поскольку это единственный способ определить, есть ли у человека корь дикого типа или сыпь в результате недавней вакцинации от кори (вакцина против кори). ⁴⁸

«Модифицированная» корь может также встречаться у лиц с определенной степенью иммунитета, а также у ранее вакцинированных лиц, которые болеют более легкой формой кори. «Атипичная» корь может возникнуть у человека, который ранее был вакцинирован вакциной против убитого вируса, используемой с 1963 по 1967 год, и который подвергается воздействию кори дикого типа. ⁴⁹ Течение атипичной кори обычно дольше, чем у естественной кори. ⁵⁰

Заразна ли корь?

Корь — это очень заразное вирусное заболевание, которое распространяется по воздуху воздушно-капельным путем (кашель, чихание и т. Д.) Или при контакте с выделениями из носа / слизистой оболочкой инфицированного человека. ⁵¹

Корь является наиболее заразной в течение трех дней до появления сыпи . Сыпь обычно начинается с красных плоских пятен на лице и шее и распространяется вниз по телу к ступням.На плоских красных пятнах также могут появиться приподнятые красные шишки, а по мере того, как сыпь распространяется вниз, пятна могут срастаться. Лихорадка также может возникнуть при первом появлении сыпи. Сыпь держится 3-7 дней и исчезает в том порядке, в котором появилась. Лихорадка может сохраняться еще 2–3 дня, а кашель — до 10 дней после исчезновения сыпи. ⁵²

Корь легко передается на близком расстоянии ; например, членами семьи дома, учащимися школ или детьми в детских садах, ⁵³ или между путешественниками, пользующимися общественным транспортом. ⁵⁴ Другие условия передачи кори могут включать общественные места, где собирается большое количество людей и которые тесно контактируют. Передача кори у восприимчивого человека была зарегистрирована в течение 2 часов после того, как заразный человек покинул комнату. ⁵⁵

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), американцы, родившиеся до 1957 года, имеют естественный иммунитет к кори в результате воздействия этой болезни в прошлом. ⁵⁶ Младенцы, рожденные от матерей с естественными антителами к кори, получают пользу от пассивного материнского иммунитета.Есть также свидетельства того, что матери, выздоровевшие от кори, передают краткосрочный иммунитет от кори своим младенцам путем грудного вскармливания. ⁵⁷

Напротив, в недавней медицинской литературе сообщается, что младенцы, рожденные от вакцинированных матерей, имеют более низкие уровни материнских антител и теряют их раньше по сравнению с младенцами, матери которых развили естественный иммунитет от предшествующей кори. В результате большинство младенцев, рожденных от вакцинированных матерей, подвергаются высокому риску развития кори из-за низкого качества и более короткого срока действия материнских антител. ^{58 59 60}

Какова история кори в Америке и других странах?

Корь была впервые описана в 9^-м годах персидским врачом-философом Закарией Рази. Его точное описание кори было признано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1970 году как первое письменное описание болезни. ⁶¹

В 1757 году шотландский врач Фрэнсис Хоум пришел к выводу, что корь является инфекцией дыхательных путей и может быть обнаружена в крови больных. ⁶² Хоум попытался разработать вакцину против кори, однако его эксперименты с вакциной не увенчались успехом, поскольку вирус кори еще не был изолирован. ⁶³ В 1954 году д-р Томас С. Пиблз и д-р Джон Ф. Эндерс успешно изолировали вирус кори во время вспышки среди студентов в Бостоне, штат Массачусетс. Вскоре после их открытия началась разработка вакцины против кори. ⁶⁴

В США корь стала регистрируемой болезнью в 1912 году. В 1920 году было зарегистрировано 469 924 случая заболевания и 7575 смертей, связанных с корью. ⁶⁵ Увеличение числа случаев кори обычно происходит в конце зимы и весной, ⁶⁶ каждые два-три года. ⁶⁷

До лицензирования противокоревой вакцины в 1963 году Центры по контролю за заболеваниями (CDC) признали, что количество случаев кори значительно занижалось. «потому что практически все дети заболели корью, число случаев кори, вероятно, приближалось к 3,5 миллионам в год (т. Е. когорта рождения) ». ⁶⁸ Другие эксперты сообщили, что в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется до 5 миллионов случаев кори. ⁶⁹

В 1960 году, за три года до того, как первая противокоревая вакцина была одобрена для использования в США, было зарегистрировано около 442000 случаев кори и 380 связанных смертей ^{70 , 71} среди 3,5-5 миллионов американцев, которые, вероятно, были инфицированы корью. . ^{72 73} В 1969 году смертность от кори составляла 1 случай на 10 000 случаев. ⁷⁴

CDC объясняет снижение числа зарегистрированных случаев кори и смертей в США.С. к применению противокоревой вакцины с середины 1960-х гг .; ⁷⁵ Однако опубликованные данные о заболеваемости и смертности от кори свидетельствуют о том, что уровень смертности от кори в США значительно снизился до того, как в 1963 году была введена противокоревая вакцина. ^{76 77}

В 1967 году официальные лица здравоохранения объявили, что корь в США может быть искоренена в течение нескольких месяцев с внедрением и применением противокоревой вакцины. ⁷⁸ Однако массовая вакцинация детей, начинающаяся примерно в возрасте одного года, и стремление всех детей, поступающих в школу, получить дозу противокоревой вакцины, не привели к искоренению, и вспышки кори продолжали происходить среди высоко вакцинированных групп населения. ^{79 80} К концу 1968 года в CDC было зарегистрировано 22 231 случай кори. ⁸¹

В 1970-х годах были предприняты попытки использовать MMR, недавно лицензированную вакцину Merck с живым вирусом, которая сочетала в себе ослабленную противокоревую вакцину с живой вакциной против эпидемического паротита и краснухи, для искоренения кори путем применения стратегий надзора и сдерживания, которые работали для искоренения оспы.Это было сделано, несмотря на то, что было известно, что высококонтагиозная противокоревая вакцина сильно отличается от менее заразного вируса оспы. Кампания по искоренению кори закончилась полным провалом, и случаи заболевания и вспышки кори продолжались. ⁸²

В 1979 году официальные органы здравоохранения начали усилия по ликвидации кори в Соединенных Штатах с помощью вакцинации с целью ликвидации к 1 октября 1982 года. ⁸³ В 1982 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано рекордно низкое количество зарегистрированных случаев кори — 1697. Государства ⁸⁴ , и хотя представители общественного здравоохранения признали, что цель ликвидации не была достигнута, они публично заявили, что «не за горами» . ⁸⁵

С 1985 по 1988 год в США ежегодно регистрировалось от 55 до 110 вспышек кори, главным образом среди населения школьного возраста с высокой степенью вакцинации. ⁸⁶ Корь охватила среднюю школу в Техасе, где были вакцинированы 99 процентов учащихся, и среднюю школу штата Массачусетс, где уровень вакцинации составил 98 процентов. ^{87 88}

Возобновление кори в Соединенных Штатах произошло в период с 1989 по 1991 год, когда зарегистрированные случаи кори увеличились в 6–9 раз по сравнению с ранее изученным периодом между 1985 и 1988 годами. ⁸⁹ Это возрождение было связано с необычно высокими показателями заболеваемости и смертности. В то время как CDC заявил, что они не знают, почему наблюдается рост заболеваемости корью, и настаивают на том, что «вакцины против кори сегодня столь же эффективны, как и в прошлом», ⁹⁰ они также признали, что «анализ современных штаммов» вируса кори предполагают, что циркулирующие вирусы, возможно, несколько изменились по сравнению с прошлыми штаммами ». ⁹¹

В США зарегистрировано более 45 000 случаев кори.S. между 1989 и 1990 годами и более 100 смертей. Многие случаи произошли среди вакцинированных школьников; однако большое количество случаев также произошло у младенцев младше 15 месяцев, у непривитых детей ясельного возраста, а также у студентов колледжей. ⁹²

В результате значительного увеличения числа зарегистрированных случаев кори Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) изменил свою рекомендацию по кори, и всем детям было рекомендовано получить дополнительную дозу противокоревой вакцины до поступления в школу. ⁹³

Зарегистрированные случаи кори снизились к началу 1990-х годов, а за восьмилетний период с 1993 по 2001 год было зарегистрировано 1804 случая и 120 вспышек. ⁹⁴ В 2000 году, когда было зарегистрировано только 86 случаев кори, ⁹⁵ Центр контроля заболеваний объявил, что корь в США ликвидирована. ⁹⁶

С 2000 по 2007 год в США регистрировалось в среднем 63 случая кори в год. Заболеваемость корью немного увеличилась в 2008 году до 140 зарегистрированных случаев, ⁹⁷ , но снова снизилась как в 2009 году, ^98, , так и в 2010 году. ⁹⁹ В 2011 г. было зарегистрировано 220 случаев заболевания, которые часто связаны с путешественниками, возвращающимися из стран Европы и Юго-Восточной Азии. ¹⁰⁰

В 2014 г. было зарегистрировано 667 случаев кори, и многие случаи были связаны с Филиппинами, где произошла серьезная вспышка кори. ¹⁰¹ 383 случая были связаны со вспышкой, затронувшей общину амишей в Огайо. ¹⁰²

В январе 2015 года вспышка заболевания в нескольких штатах, связанная с парком развлечений в Калифорнии, привела к 147 подтвержденным случаям кори.Никакой известный источник вспышки не был подтвержден, однако CDC считает, что причиной вспышки, вероятно, был международный путешественник. CDC сообщил, что конкретный штамм кори, вызвавший вспышку кори в Калифорнии, идентичен штамму, обнаруженному на Филиппинах. ¹⁰³

Вспышка кори в 2015 году вызвала бурю в СМИ: газеты и представители здравоохранения обвиняли во вспышках родителей невакцинированных детей, называя их невежественными, антинаучными и даже хуже. ¹⁰⁴ Многие законодатели штатов быстро отреагировали, приняв законодательство о вакцинах, направленное на устранение или строгое ограничение религиозных и сознательных / философских исключений в отношении вакцин. Сторонники выбора вакцины очень преуспели в опровержении большинства законопроектов, однако Калифорния утратила исключение по личным убеждениям, а Вермонт лишился философского исключения, но сохранил религиозное исключение. ¹⁰⁵

В 2017 году опубликованное исследование показало, что в 2015 году из 194 собранных и проанализированных образцов вируса кори 73 были определены как вакцинный штамм. ¹⁰⁶ Хотя CDC и называют реакцией на вакцину, сыпь и лихорадка, возникающие через 10-14 дней после вакцинации, неотличимы от кори дикого типа и требуют подтверждения генотипированием (специальное тестирование, которое может определить, является ли вирус диким типом или вакцинный штамм). ¹⁰⁷ Генотипирование кори имеет важное значение, и многочисленные исследования вакцинного штамма кори сообщили о необходимости быстрого генотипирования, чтобы быстро отличить дикую корь от вакцинного штамма кори, особенно во время вспышки.^{108 109 110 111 112 113}

В 2017 г. в Миннесоте произошло 75 случаев заболевания, затронувших в основном американцев Сомали, проживающих в Миннеаполисе. ¹¹⁴ В 2017 году было зарегистрировано 122 случая кори. ¹¹⁵

В период с 1 января по 29 декабря 2018 г. в CDC было зарегистрировано

349 случаев кори и 17 отдельных вспышек, а случаи были зарегистрированы в 26 штатах и ​​округе Колумбия. ¹¹⁶

В январе 2019 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила «нерешительность в отношении вакцины» одной из десяти основных угроз для здоровья в мире. ¹¹⁷ К концу января в результате роста числа зарегистрированных случаев кори в США правительство и СМИ предприняли беспрецедентную реакцию. ¹¹⁸

В округе Рокленд, штат Нью-Йорк, вместо помещения на карантин людей, инфицированных корью, правительственные чиновники угрожали родителям здоровых непривитых детей штрафами и тюремным заключением, если их дети появятся в общественных местах — впервые в истории Америки. ^{119 120 121} Невакцинированным детям и взрослым, живущим, работающим или посещающим районы с определенными почтовыми индексами в Бруклине, грозили большие штрафы, если они были обнаружены в контакте с больным корью. ^{122 123}

Несколько законодательных собраний штатов, включая Аризону, Нью-Йорк, Коннектикут, Нью-Джерси, Миннесоту, Айову, Алабаму, Миссури, Мэн, Массачусетс, Орегон, Пенсильванию, Вашингтон и Висконсин, внесли законопроекты об отмене религиозных и сознательных / философских исключений из вакцинации для школ. вход.^{124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 , законопроект a, 137 внесены поправки, строго ограничивающие освобождение от медицинского страхования. 138}

Штат Вашингтон принял закон, отменяющий философское исключение для вакцины MMR, ¹³⁹ , а законодательный орган штата Мэн отменил религиозное и философское исключение для всех вакцин. ¹⁴⁰ 13 июня 2019 года законодательный орган штата Нью-Йорк в течение одного дня отменил освобождение от вакцинации по религиозным мотивам, не разрешив никаких публичных слушаний. ¹⁴¹

С 1 января по 3 июля 2019 года зарегистрировано 1109 случаев кори в 28 штатах. CDC сообщает о случаях и вспышках, связанных с путешественниками из таких стран, как Украина, Израиль и Филиппины, где происходят крупные вспышки. ¹⁴²

Корь — распространенная инфекция во многих развивающихся странах, особенно в Азии и Африке.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что в 2017 году во всем мире произошло 110000 смертей, связанных с корью, и большинство смертей приходилось на детей в возрасте до 5 лет. ¹⁴³ Осложнения чаще возникают у маленьких детей, которые недоедают и испытывают недостаток витамина А. Дети с иммунодепрессивным действием болезни, такие как ВИЧ, также чаще страдают от осложнений. ¹⁴⁴

Корь возобновилась во всем мире, и по состоянию на середину апреля 2019 года ВОЗ сообщила о 112000 случаев заболевания в 170 странах, что, по словам официальных представителей ВОЗ, составляет около 10 процентов всех случаев. ^{145 146}

Может ли корь стать причиной травм и / или смерти?

Осложнения кори обычно наиболее часто встречаются у детей до 5 лет и взрослых старше 20 лет. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), примерно 30 процентов всех зарегистрированных случаев кори приводят как минимум к одному осложнению. ¹⁴⁷

Наиболее частыми осложнениями являются диарея, ушная инфекция и пневмония. ¹⁴⁸ Дополнительные осложнения кори могут включать бронхит, круп, судороги, аппендицит, гепатит, воспаление сердечной мышцы (миокардит), тромбоцитопению, энцефалит и, в редких случаях, смерть. ^{149 150 151} Корь во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению ребенка с низкой массой тела. ¹⁵²

Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), редкое, но смертельное прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, также может развиться после кори. ¹⁵³ SSPE считается результатом стойкой кори головного мозга. Признаки SSPE включают изменения личности, нарушения сна, отвлекаемость, постепенное ухудшение психического состояния, мышечные спазмы и повышение уровня антител против кори в крови и спинномозговой жидкости. ¹⁵⁴ SSPE обычно возникает в среднем через 7 лет после заражения корью (от 1 месяца до 27 лет). Считается, что в США она встречается в 5-10 случаях на миллион зарегистрированных случаев кори. ¹⁵⁵

В развивающихся странах корь является одной из основных причин смерти детей. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приписала инфекцию кори 110 000 смертей, причем большинство смертей приходится на детей в возрасте до 5 лет. В этих странах серьезное недоедание, дефицит витамина А и иммунодепрессивные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, часто приводят к более тяжелые случаи кори и более высокий уровень смертности. ¹⁵⁶

Корь редко бывает смертельной в Соединенных Штатах, и исторически связанные с ней смерти зарегистрированы только в 1 случае из 10 000. ^{157 158} Последняя смерть от кори в США была зарегистрирована в 2015 году. ¹⁵⁹ В данном случае смерть наступила у женщины с ослабленным иммунитетом, которая ранее была вакцинирована от кори. Первоначально сообщалось, что ее смерть была связана с пневмонией; однако при вскрытии вирус кори был выделен, что привело к пересмотру причины ее смерти. ^{160 161}

Хотя корь иногда приводит к травмам и / или смерти, выздоровление от кори может улучшить здоровье.

В опубликованной медицинской литературе показано, что выздоровление от кори улучшает состояние здоровья людей с заболеванием почек и нефротическим синдромом. ^{162 163 164 165} Ремиссия ювенильного ревматоидного артрита, ^{166 167 168} и псориаз ¹⁶⁹ также были зарегистрированы после выздоровления от кори.Было обнаружено, что наличие корью в анамнезе до поступления в колледж снижает риск болезни Паркинсона. ¹⁷⁰ Кроме того, в исследовании, опубликованном в British Medical Journal, сообщается о ремиссии болезни Ходжкина и полном исчезновении опухоли шейки матки после выздоровления от кори. ¹⁷¹ В 2015 году японские исследователи сообщили, что наличие в анамнезе кори и эпидемического паротита снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁷²

Кто подвергается наибольшему риску заражения корью?

Лицами, наиболее подверженными риску развития кори, являются плохо питающиеся маленькие дети, особенно те, у которых недостаточно витамина А, или те, чья иммунная система ослаблена ВИЧ / СПИДом или другими заболеваниями. ¹⁷³ Переполненные условия жизни также могут подвергать людей высокому риску заражения корью, даже среди сильно вакцинированных групп населения. ^{174 175}

Вакцинальный иммунитет, который большинство матерей передают своим младенцам, оказался намного более слабым и короткодействующим, чем иммунитет, полученный после естественной кори, что подвергает этих младенцев более высокому риску заражения корью. ^{176 177 178 179} Дети, вакцинированные до снижения уровня материнских антител к кори, также могут быть подвержены риску кори.Опубликованные исследования показали, что вакцинация в присутствии материнских антител может снизить эффективность противокоревой вакцины даже после повторной иммунизации дополнительными дозами вакцины. ¹⁸⁰

Кто подвергается наибольшему риску осложнений от кори?

Дети до 5 лет и взрослые старше 20 лет подвергаются наибольшему риску осложнений кори. ¹⁸¹ Дети с недостаточным питанием или дефицитом витамина А, а также лица с иммунодепрессивными заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД, подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений. ¹⁸² Лица с врожденным иммунодефицитом и лица, нуждающиеся в химиотерапевтической и иммуносупрессивной терапии, также подвержены высокому риску осложнений от кори. ^{183 184} Взрослые, заболевшие корью, более подвержены риску развития острого коричного энцефалита, чем дети. ¹⁸⁵

Беременные женщины, заболевшие корью, могут иметь более высокий риск развития осложнений, включая выкидыш, преждевременные роды и новорожденных с низкой массой тела.Врожденные дефекты не были связаны с инфекцией кори. ¹⁸⁶

Исследования также показывают, что частота осложнений и летальных исходов значительно выше, а время выздоровления дольше у младенцев и детей, которые заразились корью в медицинских учреждениях, таких как больницы. ¹⁸⁷

Можно ли предотвратить корь и есть ли варианты лечения?

Лечение кори в первую очередь включает облегчение симптомов с помощью жидкости и жаропонижающих средств. Рекомендуется отдых, а использование увлажнителя воздуха может помочь успокоить боль в горле или кашель.Могут возникнуть такие осложнения, как энцефалит и пневмония, поэтому рекомендуется тщательный мониторинг симптомов. ^{188 189}

Многие исследования также показали, что немедленное введение высоких доз витамина А (50 000-200 000 МЕ) может помочь контролировать тяжесть заболевания, особенно у детей, страдающих от недоедания. ^{190 191} В Соединенных Штатах лечение витамином А часто рекомендуется детям, госпитализированным из-за кори, лицам с ослабленным иммунитетом и лицам, у которых обнаружен дефицит витамина А. ^{192 , 193}

Согласно CDC, иммуноглобулин против кори можно вводить в течение шести дней после контакта с корью в группах высокого риска, включая беременных женщин без адекватных титров крови для профилактики кори, детей младше 1 года и лиц с тяжелой иммуносупрессией. Иммуноглобулин против кори может снизить риск заражения и осложнений кори; ¹⁹⁴ , однако, его использование связано с дегенеративными заболеваниями хрящей и костей, кожными заболеваниями сальных желез, иммунореактивными заболеваниями и опухолями. ¹⁹⁵

Противовирусные средства, такие как рибавирин и интерферон, также использовались для лечения кори у лиц с ослабленным иммунитетом, хотя остаются нерешенными вопросы относительно их клинической эффективности. ^{196 197}

Что такое противокоревая вакцина?

Противокоревая вакцина представляет собой ослабленную (аттенуированную) форму живого вируса кори. В настоящее время в США доступны 2 вакцины: MMRII Merck, которая содержит вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи, живая; ¹⁹⁸ и Merck’s Proquad (MMRV), который содержит материалы для кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы, Live. ¹⁹⁹

MMRII Merck лицензирован и рекомендован для людей в возрасте от 12 месяцев и старше. Это живая аттенуированная вирусная вакцина, размноженная в клетках куриного эмбриона и культивированная с живым аттенуированным вирусом эпидемического паротита Джерил Линн и живой аттенуированной вакциной против вируса краснухи Meruvax II, размноженной в диплоидных фибробластах легких человека WI-38. ²⁰⁰ Линия диплоидных клеток человека WI-38 была получена из ткани легких трехмесячного женского эмбриона человека. ²⁰¹ Используемая питательная среда представляла собой солевой раствор и 10-процентную телячью (бычью) сыворотку. ²⁰²

ProQuad от Merck лицензирован и рекомендован для людей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет. ProQuad (MMR-V — вакцина против вируса эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы живая) — это комбинированная аттенуированная вакцина с живым вирусом, содержащая вирусы кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. ProQuad представляет собой стерильный лиофилизированный препарат компонентов вакцины MMR II (вакцина против вируса кори, паротита и краснухи вживую): вакцины против вируса кори, живой и вакцины против вируса ветряной оспы (Oka / Merck), штамма Oka / Merck вируса ветряной оспы. размножается в клетках MRC-5.Клетки MRC-5 получены из линии клеток, разработанной в 1966 г. из ткани легких 14-недельного абортированного плода, и содержат вирусные антигены. ²⁰³

Среда для выращивания кори и эпидемического паротита в MMRII ²⁰⁴ и ProQuad ²⁰⁵ представляет собой буферный солевой раствор, содержащий витамины и аминокислоты, с добавлением фетальной бычьей сыворотки, содержащей сахарозу, фосфат, глутамат, рекомбинантный человеческий альбумин и неомицин. . Среда для выращивания краснухи представляет собой забуференный солевой раствор, содержащий витамины и аминокислоты, с добавлением фетальной бычьей сыворотки, содержащей рекомбинантный человеческий альбумин и неомицин.Сорбит и стабилизатор гидролизованного желатина добавляют к отдельным вирусам. В вакцине ProQuad ²⁰⁶ штамм Oka / Merck живого аттенуированного вируса ветряной оспы, первоначально полученный от ребенка с ветряной оспой дикого типа, введен в культуры эмбриональных клеток легких человека, адаптирован и размножен в культурах эмбриональных клеток морской свинки и Затем к компоненту MMRII добавляют культуры диплоидных клеток человека (WI-38).

Согласно Merck, вакцины MMRII и ProQuad проверяются на случайные агенты.Каждая доза MMRII содержит сорбит, фосфат натрия, сахарозу, хлорид натрия, гидролизованный желатин, рекомбинантный человеческий альбумин, фетальную бычью сыворотку, другие ингредиенты буфера и среды, а также неомицин. ²⁰⁷ Каждая доза ProQuad содержит сахарозу, гидролизованный желатин, сорбит, глутамат натрия, фосфат натрия, человеческий альбумин, бикарбонат натрия, фосфат и хлорид калия, неомицин, телячью сыворотку, культуру клеток куриного эмбриона, диплоидные фибробласты легких человека WI-38 и Клетки MRC-5. ^{208 209}

Во вкладыше с информацией о вакцинах MMRII указано, что вакцину MMRII следует вводить за месяц до или через месяц после любых других живых вирусных вакцин. ²¹⁰ Во вставке с информацией о вакцинах ProQuad указано, что между введением ProQuad и другой вакцины, содержащей вакцину против кори, такой как MMRII, должен пройти один месяц, а между ProQuad и любой вакциной, содержащей ветряную оспу, должно пройти не менее трех месяцев. ²¹¹

В настоящее время CDC рекомендует, чтобы дети получали две дозы противокоревой вакцины, при этом первая доза вводилась между 12-15 месяцами, а вторая доза — между 4-6 годами. ²¹² CDC также рекомендует, чтобы лица, родившиеся после 1957 года и не имеющие лабораторных доказательств иммунитета или документации о вакцинации, получили по крайней мере одну дозу вакцины MMR. ²¹³ Две дозы вакцины MMR также рекомендуются медицинскому персоналу, студентам, поступающим в колледжи и другие учебные заведения после окончания средней школы, а также международным путешественникам. ²¹⁴

Вакцинация

MMR рекомендована CDC для младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев, которые могут путешествовать за границу; ²¹⁵ , однако, ProQuad ²¹⁶ и MMRII ²¹⁷ одобрены FDA для использования у детей от 12 месяцев и старше. Во вкладыше вакцины MMRII указывается, что эффективность и безопасность MMRII не были установлены у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев, и при введении этой популяции антитела могут не развиваться.По данным CDC, младенцу, вакцинированному до 12-месячного возраста, по-прежнему потребуется две дополнительные дозы вакцины MMR. ²¹⁸

Какова история использования вакцины против кори в Америке?

Первые две противокоревые вакцины были первоначально лицензированы для использования в США в 1963 году, и обе содержат штамм кори Эдмонстон B, выделенный Джоном Эндерсом в 1954 году. Rubeovax, живая аттенуированная вакцина, была произведена компанией Merck, в то время как Pfizer-Vax Kore-K вакцина с инактивированным (убитым) вирусом была произведена компанией Pfizer. ²¹⁹

На момент утверждения вакцины сообщалось, что однократная доза живого аттенуированного Rubeovax была на 95 процентов эффективна для профилактики кори, а защита от кори продолжалась не менее 3 лет и 8 месяцев. Однако от 30 до 40 процентов детей, получавших Rubeovax, поднялись до 103 градусов и выше, начиная с шестого дня после вакцинации или примерно в течение этого времени и продолжаясь от 2 до 5 дней. От 30 до 60 процентов людей, получавших Rubeovax, также заболели «модифицированной коревой сыпью». ²²⁰ Из-за большого количества побочных эффектов официальные органы здравоохранения и компании Merck рекомендовали назначать Рубеовакс в сочетании с противокоревым иммуноглобулином, поскольку совместное введение значительно снижает реакции на вакцины. ^{221 222}

Pfizer-Vax Koreles-K, инактивированная вакцина от вируса кори, которую Pfizer вводит серией из 3 вакцин с интервалом в один месяц, была намного менее реактивной, но вакцина имела ограниченную эффективность против болезни. Фактически, у большинства детей, получивших вакцину, не было обнаруживаемых уровней антител к кори при тестировании через год. ²²³

К 1965 году врачи сообщали о новом аномальном заболевании, напоминающем корь (атипичная корь), у детей, ранее вакцинированных инактивированной вакциной против вируса кори после контакта с корью. Симптомы атипичной кори включали сыпь, отек, лихорадку, пневмонию и плевральный выпот.