Причины, симптомы и методы лечения медикаментозного гепатита

Медикаментозным (лекарственным) гепатитом называется воспалительный процесс в печени вследствие обширного и длительного приема лекарств.

Почему возникает?

Заболевание могут спровоцировать:

• болезни печени, уже имеющиеся у пациента;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаток в ежедневном рационе продуктов с высоким содержанием белка;
• индивидуальная повышенная непереносимость определенного препарата;
• некоторые хронические заболевания.

Какой бывает?

Лекарственный гепатит бывает:

1. Острый. Заболевание начинается вскоре после начала приема токсичного для пациента препарата. Если сразу назначить адекватную терапию, с болезнью удается справиться в течение месяца.

2. Хронический. Проявляется в ответ на длительное лечение пациента токсичным для него препаратом. Первые симптомы могут появиться спустя месяцы или даже годы при длительном приеме медикаментов. Лечение тоже длительное.

На что обратить внимание?

Если вы страдаете хроническими патологиями и  длительно принимаете лекарства, обязательно обратите внимание на такие симптомы:

• слабость;
• сонливость в течение дня;
• необъяснимую тошноту и эпизодическую рвоту;
• горечь во рту;
• нарушения стула;
• небольшое похудение;
• боли в правом подреберье;
• зуд всего тела;
• желтый цвет глазных яблок, кожи и слизистых;
• небольшое повышение температуры.

Во всех этих случаях лучше проявить бдительность и обратиться к врачу.

Что сделает врач?

В первую очередь он должен поставить верный диагноз.

Для этого после осмотра назначаются лабораторные исследования, УЗИ, а при необходимости – биопсия ткани печени. И только после этого доктор порекомендует лечение, которое включает отмену токсичного препарата, дезинтоксикационную (очищающую) терапию, гепатопротекторы (эти препараты восстанавливают клетки печени). Курс лечения обычно длительный.

Осложнениями лекарственного гепатита могут стать печеночная недостаточность и кома, а также цирроз.

Как не допустить?

Чтобы это грозное заболевание вас миновало, следует соблюдать несложные правила:

• не заниматься самолечением;
• при длительном приеме лекарств подключать гепатопротекторы;
• есть побольше белковых продуктов;
• периодически делать анализ крови;
• при возникновении любых жалоб обращаться к врачу.

Лекарственные гепатиты / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лекарственный гепатит является частным случаем токсического поражения печени — токсического гепатита. Лекарственные поражения печени рассматривают как нарушение структуры и функции печени, развивающиеся вследствие приема лекарственных препаратов.

Особенности проявления токсического действия на печень лекарств во многом сопряжено с наличием таких дополнительных факторов, как:

• возраст
• пол
• особенности питания
• беременность
• доза и длительность приема лекарственных средств
• взаимодействие принимаемых человеком лекарственных препаратов
• состояние ферментных систем организма
• наличие заболеваний печени до назначения препаратов, отрицательно воздействующих на орган
• наличие так называемых системных заболеваний, характеризующихся иммунными нарушениями с поражением многих органов и систем
• состояние функции почек

Наиболее часто встречаются такие лекарственно-обусловленные поражения печени как:

• гибель клеток печени — гепатоцитов
• повреждение важных клеточных структур — митохондрий
• развитие соединительной ткани в печени — фиброз
• «ожирение» печени — стеатогепатит
• поражение сосудов печени
• острый гепатит
• хронический гепатит
• нарушение формирования и выделения желчи
• изменение физико-химических свойств желчи
• поражение желчных протоков
• опухоли печени и др.

Первостепенным в лечении лекарственного гепатита является выявление и отмена «причинного» препарата,что в ряде случаев (при раннем выявлении) может способствовать естественному обратному развитию появившихся в печени патологических изменений. Важно помнить, что если у пациента уже диагностированы заболевания печени, необходимо ответственное соблюдение правил применения лекарственных средств и доз.

При этом обязательно принимать препараты, защищающие клетки печени (гепатопротекторы) и улучшающие антиоксидантную защиту (витамины Е и С), детоксикационная терапия (внутривенное капельное введение препаратов, способствующих выведению лекарственных токсинов). В случае развития холестаза, эффективными оказались препараты желчных кислот (урсофальк, урсосан, урдокса). При развитии тяжелой печеночной недостаточности нередко может возникнуть экстренная необходимость в трансплантации печени.

Кто лечит лекарственный гепатит

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к. м.н., доцент

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

Врач терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

Токсический гепатит: лечение и симптомы поражения печени

Токсический гепатит – это острое или хроническое заболевание печени, развивающееся вследствие воздействия вредных веществ, так называемых печеночных ядов. Они приводят к нарушениям в системе кровообращения, воспалению и гибели гепатоцитов – важных клеток печени.

Причины токсического гепатита

Существует несколько причин, вызывающих токсическое поражение печени:

• промышленные яды – фосфорорганические пестициды, инсектициды, трихлорэтилен, металлы и металлоиды, мышьяк, альдегиды, фенолы и пр.;
• растительные алкалоиды – стрихнин, хинин, аконит, кокаин, колхицин, гиосцин и др.;
• токсины ядовитых грибов;
• алкогольные напитки;
• лекарственные гепатотоксины – противосудорожные, противотуберкулезные, психотропные средства, антибиотики, цитостатики и не только.

К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения токсического гепатита, относят:

• неблагоприятную экологическую ситуацию;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (связанные с нарушением вывода желчи из организма).

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

• периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• горечь во рту;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость;
• метеоризм;
• тошноту;
• эпизодические приступы рвоты;
• нарушения стула;
• гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

Осложнения токсического гепатита

При легкой степени отравления своевременное лечение токсического гепатита приводит к полному избавлению от заболевания. В более тяжелых случаях массивное поражение печени может привести к развитию серьезных осложнений.

Печеночная недостаточность – комплекс симптомов, включающий в себя потерю массы тела, отеки лица и ног, желтуху, скопление асцитической жидкости, подкожные кровоизлияния, психические и нервно-мышечные нарушения.

Цирроз печени – замещение гепатоцитов фиброзной соединительной тканью.

Печеночная кома – прогрессирующее нарушение работы органа и центральной нервной системы, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика токсического гепатита включает в себя инструментальные и лабораторные методы, которые применяются и при выявлении других острых и хронических поражений печени. Во время первой врачебной консультации проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза. В большинстве случаев это позволяет получить ориентировочное представление о причинах, спровоцировавших развитие токсического гепатита.

Лабораторные методы диагностики поражений печени:

• биохимический анализ крови – определение уровня прямого, непрямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ и γ-ГТП;
• коагулограмма – назначается для оценки состояния системы гемостаза;
• общие анализы крови и мочи;
• анализы, исключающие наличие других форм гепатитов.

Инструментальные диагностические методики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• сцинтиграфия печени;
• МРТ;
• лапароскопическое исследование с прицельной пункционной биопсией печени.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь лечение токсического гепатита предусматривает максимально полное устранение контакта с отравляющим веществом. Пациентам назначается строгий постельный режим. При проникновении токсинов через пищеварительный тракт перед началом медикаментозной терапии проводится промывание желудка. Далее, чтобы вывести яд из организма, больным токсическим гепатитом может быть показан прием адсорбентов, капельная инфузия растворов электролитов, а при тяжелых поражениях печени – очищение крови (плазмаферез или гемосорбция).

Для активизации процесса выведения токсических веществ в ходе лечения гепатита могут применяться желчегонные препараты, при отравлении грибами – антидоты. В целях поддержания работы печени проводится витаминотерапия с использованием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

• реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
• восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

• антиоксидантное,
• противовоспалительное,
• антифибротическое.

Фосфоглив* может быть рекомендован при проведении комплексного лечения гепатитов, вызванных воздействием ядов и токсинов, и других поражений печени. Также он может использоваться в качестве профилактического средства при необходимости приема лекарственных гепатотоксичных препаратов или при вынужденном длительном контакте с отравляющими веществами.

Лекарственный гепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов.

Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Общие сведения

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Лекарственный гепатит

Причины

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

• Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
• Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
• Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
• Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
• Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
• Цитостатики (метотрексат)
• Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Лекарственный гепатит симптомы, медикаментозный гепатит лечение – Medaboutme.ru

Токсический лекарственный гепатит представляет собой воспалительное поражение печени, спровоцированное воздействием определенных медикаментозных препаратов, принимаемых пациентом в высоких дозировках или на протяжении продолжительного времени. Риск заболевания гепатитом, возникающим на фоне приема лекарственных средств, возрастает при сочетанном применении опасных для печени медикаментов. Патология, в различных случаях, может развиваться как за несколько дней, так и за несколько лет.

Медикаментозный гепатит: основные факторы риска

На сегодняшний день медицине известно около тысячи препаратов, прием которых способен повлечь за собой развитие лекарственного гепатита. Возникновению медикаментозного гепатита особенно подвержены пациенты, страдающие другими формами этого заболевания, а также беременные женщины и люди, обладающие повышенной чувствительностью к ряду лекарственных средств. Кроме того, развитию болезни могут способствовать сопутствующие приему лекарств хронический стресс, алкоголизм, интоксикация организма, недостаток в рационе белка, почечные, сердечно-сосудистые и некоторые другие патологии.

Симптоматика заболевания

Лекарственный гепатит, – симптомы этой болезни схожи с проявлениями других ее форм, и обычно бывают выражены следующими признаками:

• пожелтение склер глаз и кожных покровов;
• потемнение мочи, посветление кала;
• диспепсические расстройства;
• ощущение дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
• ухудшение аппетита, потеря веса;
• частое возникновение симптомов аллергии;
• появление отрыжки с горьким привкусом;
• мышечная слабость, повышенная утомляемость, и пр.

В случае обнаружения у себя вышеуказанной симптоматики, пациенту необходимо срочно обратиться за врачебной консультацией. Своевременная диагностика заболевания является важнейшим залогом успешности его дальнейшего лечения.

Лекарственный гепатит печени: методы терапии

При диагностированном заболевании медикаментозный гепатит лечение должно осуществляться строго в соответствии с врачебными назначениями, и проходить под систематически медицинским контролем. Отсутствие адекватной терапии способно привести к развитию цирроза печени – и, как возможное следствие, полному разрушению жизненно важного органа.

Лечение медикаментозного гепатита включает в себя комплекс мероприятий. В первую очередь, это:

• выявление и отмена (замена) лекарственных средств, послуживших причиной развития болезни;
• дезинтоксикационная терапия, направленная на устранение из крови повреждающих печень химических веществ;
• прием больным гепатопротекторов, способствующих восстановлению клеток печени

В целях повышения эффективности терапии, больному лекарственным гепатитом рекомендуется соблюдение лечебной диеты и максимально возможное исключение из повседневной жизни факторов, повышающих риск развития заболевания.

Как проявляется токсический гепатит – симптомы и лечение болезни

Гепатит С – это приговор?

• Уменьшение или полное устранение воспалительного процесса в печени; 
• Предотвращение развития гепатита, то есть перехода заболевания в цирроз или рак; 
• Уменьшения количества вируса в организме. 

Когда следует начать лечение гепатита С?

После того, как вирус гепатита был обнаружен в крови, врач решает, необходима ли активная терапия конкретно для этого пациента. В 5% случаев человек может самоизлечиться от гепатита С без применения лекарств, благодаря иммунитету организма. 

Если без лечения не обойтись, то на выбор активной терапии и методов лечения влияет ряд факторов которые необходимо учитывать:

• Возраст пациента;
• Пол пациента;
• Длительность заболевания; 
• Генотип вируса;
• Длительность процесса;
• Генетическая склонность к быстрому развитию цирроза печени.

Лечение гепатита С

При гепатите С нет единого стандарта лечения, каждый случай индивидуален. Врач назначает терапию только после тщательного анализа следующих факторов:

• Степень поражения печени; 
• Наличие сопутствующих заболеваний; 
• Потенциальные риски развития нежелательных явлений; 
• Вероятность успеха;
• Готовность пациента приступить к терапии.

На сегодняшний день наиболее эффективно в лечении гепатита С зарекомендовала себя комплексная антивирусная терапия рибавирином и интерфероном. 

Но у этой терапии есть несколько существенных минусов: в первую очередь это стоимость лечения, оно по карману далеко не каждому. Поэтому не все пациенты доводят лечение до конца, и вирус развивает «иммунитет» к назначенным препаратам. Если через какое-то время пациент решит продолжить лечение, то результата уже не будет. 

Вторым существенным минусом является тот факт, что далеко не все пациенты хорошо переносят интерферон. 

Многие врачи придерживаются комбинированной схемы лечения гепатита – двойной терапии. Двойная терапия – это комбинация интерферона, который способен активно бороться с вирусом и рибавирин, который удваивает действие интерферона. 

Лучше всего на такую терапию реагирует генотип 2 и 3 (успех в лечении 80-90%), при 1 генотипе (50%). В случае наличия противопоказаний к двойной терапии, врач назначает монотерапию интерфероном. 

Противопоказания к комбинированной терапии

Есть категории пациентов, которым лечение комбинированной терапией противопоказано:

• Дети в возрасте до 3 лет;
• Беременные женщины;
• Люди с пересаженными органами;
• Люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона;
• Люди с повышенной активностью щитовидной железы;
• Больные с сердечной недостаточностью;
• Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
• Пациенты с хроническим обструктивным заболеванием легких;
• Пациенты с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Побочные эффекты возникающие при комбинированной терапии

Комбинированная терапия является наиболее успешной в лечении гепатита С, однако этот метод имеет ряд побочных эффектов:

• Анемия (уменьшение количества красных кровяных клеток). 
• Нарушения функций щитовидной железы (повышенная или пониженная активность щитовидной железы). 
• Выпадение волос (этот симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется).
• Гриппоподобные симптомы (головная боль, озноб, жар, боль в мышцах, слабость).
• Бессонница.
• Депрессивное состояние (это лечится сочетанием медикаментозной и немедикаментозной терапии). 
• Повышенная раздражительность. 
• Затрудненное дыхание.
• Проблемы со зрением.

ЗОЖ или как повысить эффективность терапии

Специальной диеты или системы питания для больных гепатитом С нет. Врачи рекомендуют своим пациентам придерживаться диеты №5 (назначается при патологиях желчевыводящих путей и печени). Соблюдение этой диеты позволяет нормализовать нарушенные функции печени. 

После прохождения лечебного курса врачи советуют своим пациентам употреблять много жидкости от 6 до 8 стаканов в сутки, отказаться от алкоголя, избегать голодания, есть часто, но небольшими порциями, отказаться от части продуктов с большим содержанием сахара, употреблять больше овощей и фруктов. 

Очень важна физическая нагрузка, ведь она помогает бороться с хронической усталостью, депрессией и плохим сном. Врачи советуют обратить внимание на ходьбу, плавание, танцы, йогу и пилатес. 

причины, симптомы острого, хронического токсического гепатита

25 мая 2019

Печень — жизненно важный орган, одной из основных функций которого является детоксикация.

Именно в гепатоцитах — печеночных клетках — происходят биохимические реакции (окисление, восстановление, метилирование, конденсация), в результате которых обезвреживаются токсины. После детоксикации уже обезвреженные вещества выводятся почками из организма.

Токсины могут влиять как непосредственно на гепатоциты, нарушая их функцию, так и на кровообращение в печени, что ведет к недостатку кислорода и также дисфункции печени. В таком случае может развиваться такое заболевание, как токсический гепатит. Симптомы данной патологии часто могут быть слабо выраженными, или вовсе отсутствовать на протяжении длительного времени, это больше характерно для хронической формы течения. Симптомы токсического гепатита в острой стадии зачастую ярко выражены и не остаются без внимания пациента.

Далее в статье расскажем более детально, какие симптомы токсического гепатита характерны для каждой из форм, по каким причинам возникает данная патология, а также о роли диеты в процессе лечения.

Токсический гепатит, причины возникновения

Почему развивается токсический гепатит? Причины данной патологии вполне ясны — это токсины. Зачастую это химические токсины, токсины грибов, лекарственные препараты с гепатотоксическим действием, алкоголь. Однако, один и тот же токсин в определенном количестве у одних людей не вызывает, а других вызывает токсический гепатит.

Причины поэтому также включают и дополнительные провоцирующие факторы, или триггеры, например:

• Склонность к аллергиям
• Сниженный иммунитет
• Хронические заболевания печени, или острые заболевания печени в анамнезе
• Профессиональные вредности
• Наличие в организме онкологических процессов
• Излишний вес
• Сахарный диабет

Различие симптомов при разных формах

Зависимо от стадии, формы и течения такой патологии, как гепатит токсический, симптомы могут отличаться.

В первую очередь токсический гепатит делят на острый и хронический. 

Кроме этого, различают и несколько форм гепатита в зависимости от причин, а именно:

• Алкогольный гепатит
• Лекарственный, или медикаментозный гепатит
• Гепатит, вызванный отравлением различными химическими веществами

Симптомы острого токсического гепатита

Острый токсический гепатит —это гепатит, при котором воспалительный процесс длится до 6 месяцев. В большинстве случаев острый токсический гепатит протекает с ярко выраженными симптомами. Лишь на начальных стадиях они могут отсутствовать, или быть слабо выраженными.

Итак, позволят заподозрить острый токсический гепатит симптомы следующего характера:

• Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость
• Пожелтение кожи и склер
• Боль, ломота в мышцах и суставах
• Снижение аппетита, тошнота, боль, или дискомфорт в правом подреберье
• Лихорадка
• Потемнение мочи и обесцвечивание кала

Какие имеет хронический токсический гепатит симптомы?

Хронический токсический гепатит длится более 6 месяцев и характеризуется менее выраженной клинической картиной.

Часто хронический токсический гепатит протекает бессимптомно на протяжении многих лет и выявляется либо случайно во время обследований по поводу других заболеваний, либо при переходе в цирроз.

Позволяют заподозрить хронический токсический гепатит симптомы такие, как:

• Повышенная утомляемость, недомогание
• Горечь во рту
• Дискомфорт в правом подреберье, усиливающийся после приема пищи
• Сниженный аппетит, периодическая тошнота
• Вздутие живота, запоры
• Кожный зуд

Симптомы позволяют только заподозрить данную патологию. Подтвердить диагноз можно лишь на основе результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Роль диеты при токсическом гепатите

На сегодняшний день существует множество методов лечения токсического гепатита. Однако, залогом эффективного лечения в первую очередь является диета при гепатите токсическом! Почему диета так важна? При токсическом гепатите печень поддается значительной нагрузке — с одной стороны она должна выполнять свои привычные функции, а с другого — усиленно бороться с токсинами. Поэтому диета при токсическом гепатите направлена в первую очередь на снижение нагрузки на печень и желчный, а также на нормализацию массы тела, обмена веществ и общее укрепление организма.

Диета при токсическом гепатите предусматривает частое питание небольшими порциями (дробное питание). Из рациона следует исключить спиртные напитки, копчености, жареное, острое, жирное. Следует ограничить такие продукты, как бобовые, свежие хлебобулочные изделия, редьку, лук, чеснок, шпинат, икра, шоколад, какао, кофе.

Диета рекомендует делать больший акцент на овощах, фруктах, молочных продуктах, кашах, разрешаются также нежирные сорта рыбы и мяса. Блюда рекомендуется готовить на пару, запекать, или отваривать.

Лекарственный гепатит | Johns Hopkins Medicine

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств.

Печень помогает расщеплять некоторые лекарства в крови. Если в вашей крови слишком много лекарства для разрушения печени, она может серьезно повредиться. Это может привести к лекарственному гепатиту.

Что вызывает лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит встречается редко.Это вызвано употреблением вредного или токсичного количества некоторых лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.

В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень. Но болезнь также может возникнуть, если вы принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол. В этом случае это может произойти быстро. В других случаях это аллергическая реакция.

Многие виды лекарств могут вызывать лекарственный гепатит. К ним относятся:

• Лекарства от боли и лихорадки, содержащие парацетамол
• Аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие средства (НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты)
• Анаболические стероиды, искусственные лекарства, похожие на мужской половой гормон тестостерон
• Некоторые лекарства, применяемые для лечения бактериальных инфекций (антибиотики)
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
• Статины, используемые для снижения холестерина
• Сульфаминовые препараты, разновидность антибиотиков
• Противоэпилептические препараты
• Лекарства на травах, включая эфедру, германдер, пеннироал и многие другие.Имейте в виду, что не все «натуральные» или «травяные» добавки безопасны. Они также не регулируются по безопасности.

Кто подвержен риску лекарственного гепатита?

Риск лекарственного гепатита зависит от лекарства.

У вас может быть повышенный риск лекарственного гепатита, если вы:

• Имеют заболевание печени, например, в результате длительного употребления алкоголя, ВИЧ или вирусного гепатита
• Употреблять алкоголь и одновременно принимать лекарства
• старше
• Женщина
• Используйте лекарства пролонгированного действия или пролонгированного действия
• Примите несколько лекарств, содержащих парацетамол.Есть много лекарств с ацетаминофеном, как без рецепта, так и по рецепту.
• Используйте травяные добавки

Каковы симптомы лекарственного гепатита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Усталость и слабость
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Отсутствие аппетита
• Темная моча
• Табуреты бледного или глиняного цвета
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Симптомы лекарственного гепатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется лекарственный гепатит?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

Вы можете сдать несколько лабораторных анализов крови, в том числе:

• Функциональные пробы печени. Они проверяют наличие покраснения и отека (воспаления) или повреждения печени.
• Общий анализ крови или CBC. Проверяет количество и типы клеток в крови.
• Коагуляционные исследования. Эти тесты показывают, насколько хорошо печень вырабатывает белки, вызывающие свертывание крови.
• Панель электролита. Проверяет, слишком ли много или слишком мало минералов (электролитный дисбаланс) в крови.
• Другие тесты для оценки заболеваний печени, такие как лаборатории вирусного гепатита, исследования железа и другие.
• Тесты на другие химические вещества в вашем теле.
• Скрининговые тесты на наркотики.

У вас также могут быть следующие тесты:

• УЗИ. Используется, чтобы увидеть вашу печень и проверить, как кровь течет по различным кровеносным сосудам. Высокочастотные звуковые волны создают изображения ваших внутренних органов на экране компьютера.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
• МРТ. Использует электромагнитную энергию для создания изображения органов.
• Биопсия печени. Небольшие образцы ткани берутся из вашей печени с помощью иглы. Эти образцы проверяются под микроскопом, чтобы определить степень и тип поражения печени.

Как лечится лекарственный гепатит?

Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего проблему. Вы также должны внимательно проверить свою печень, пока она выздоравливает. Печень часто способна лечить сама.

В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация, пока ваша печень заживет.

В редких случаях печень выходит из строя, и вам потребуется ее пересадка.

Некоторые лекарства могут вызывать небольшое повышение активности печеночных ферментов без каких-либо симптомов. Возможно, вам не придется прекращать прием этих лекарств. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Каковы осложнения лекарственного гепатита?

Если вы не перестанете принимать лекарство, вызывающее проблему, ваша печень будет повреждена еще больше.Это может не восстановиться. Если это произойдет, вам потребуется пересадка печени.

Основные сведения о лекарственном гепатите

• Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени.
• Это редкое заболевание, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.
• В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень.
• Вы также можете получить это заболевание, если принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол.Это может произойти быстро.
• Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего заболевание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Острый и хронический лекарственный гепатит

Побочные реакции на лекарства могут имитировать почти любой вид заболевания печени. Острый гепатит часто возникает из-за образования реактивных метаболитов в печени. Несмотря на несколько защитных механизмов (эпоксидгидролазы, конъюгация с глутатионом), это образование может привести к предсказуемому токсическому гепатиту после больших передозировок (например,грамм. парацетамол) или идиосинкразического токсического гепатита после терапевтических доз (например, изониазид). Как генетические факторы (например, конститутивные уровни изоферментов цитохрома P-450 или дефекты защитных механизмов), так и приобретенные факторы (например, недоедание или хроническое употребление алкоголя или других индукторов микросомальных ферментов) могут объяснять уникальную восприимчивость некоторых пациентов. Образование химически реактивных метаболитов также может привести к аллергическому гепатиту, вероятно, в результате иммунизации против эпитопов белков плазматической мембраны, модифицированных ковалентным связыванием реактивных метаболитов.Это может быть механизмом острого гепатита, вызываемого многими лекарствами (например, аминептин, производные эритромицина, галотан, имипрамин, изаксонин, альфа-метилдопа, тиениловая кислота и т. Д.). Генетические дефекты в нескольких защитных механизмах (например, эпоксидгидролаза, ацетилирование) могут объяснить уникальную восприимчивость некоторых пациентов, возможно, за счет увеличения воздействия аллергенных эпитопов белков плазматической мембраны, измененных метаболитами. Как и токсический идиосинкразический гепатит, аллергический гепатит встречается только у нескольких пациентов.В отличие от токсического гепатита, аллергический гепатит часто сопровождается повышением температуры тела, сыпью или другими проявлениями гиперчувствительности; он может быть гепатоцеллюлярным, смешанным или холестатическим; он быстро рецидивирует после непреднамеренного повторного обращения за лекарством. Лизосомный фосфолипидоз часто возникает при приеме трех антиангинальных препаратов (диэтиламиноэтоксигексэстрола, амиодарона и пергексилина). Эти катионные амфифильные лекарственные средства могут образовывать комплексы фосфолипид-лекарственное средство в лизосомах. Такие комплексы сопротивляются фосфолипазам и накапливаются в увеличенных лизосомах, образуя миелоидные фигуры.Этот фосфолипидоз не имеет большого клинического значения. Однако у некоторых пациентов это связано с алкогольными поражениями печени, ведущими к явному заболеванию печени, а иногда и к циррозу. Субъекты с дефицитом определенного изофермента цитохрома P-450 плохо метаболизируют пергексилин и имеют более высокий риск развития поражений печени. Длительный медикаментозный некроз клеток печени может также привести к подострому гепатиту, хроническому гепатиту или даже циррозу. Обычно это происходит при продолжении приема лекарственного средства либо потому, что заболевание печени остается невыявленным, либо потому, что его лекарственная этиология не учитывается.Могут присутствовать несколько аутоантител (АБСТРАКТ, ОБРЕЗАННЫЙ 400 СЛОВАМИ)

FDA предупреждает о редких случаях серьезных повреждений печени при использовании препаратов против гепатита C Mavyret, Zepatier и Vosevi у некоторых пациентов с запущенным заболеванием печени

[08-28-2019] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) получило сообщения о том, что использование Mavyret, Zepatier или Vosevi для лечения хронического гепатита C у пациентов с умеренным и тяжелым поражением печени приводило к редким случаям ухудшение функции печени или печеночная недостаточность.Все эти лекарства содержат ингибитор протеазы вируса гепатита С (HCV) и не показаны для применения у пациентов с умеренным и тяжелым поражением печени. У большинства пациентов симптомы исчезли или новое начало ухудшения функции печени улучшилось после прекращения приема лекарства. Эти лекарства широко используются, они безопасны и эффективны у пациентов без нарушения функции печени или с легкой степенью поражения печени.

Во многих случаях печеночная недостаточность наблюдалась у пациентов с признаками и симптомами умеренного или тяжелого поражения печени (В или С по шкале Чайлд-Пью) или других серьезных проблем с печенью, которые не должны были лечиться этими лекарствами.В некоторых случаях сообщалось, что у пациентов не было цирроза или компенсированного цирроза с легким нарушением функции печени (Чайлд-Пью A), несмотря на наличие признаков снижения тромбоцитов на исходном уровне или повышения давления в воротной вене, которая переносит кровь из органов пищеварения в печень. Кроме того, в некоторых случаях были другие существенные ранее существовавшие факторы риска, такие как рак печени, злоупотребление алкоголем или серьезные медицинские заболевания, связанные с серьезными проблемами с печенью. Эти факторы могли способствовать клиническому ухудшению функции печени или печеночной недостаточности во время лечения этими лекарствами от гепатита С.В большинстве случаев печеночная недостаточность или декомпенсация обычно возникали в течение первых 4 недель после начала лечения. Мы продолжим следить за этой проблемой безопасности и сообщим общественности любую новую информацию, если она станет доступной.

Mavyret, Zepatier и Vosevi одобрены FDA для лечения хронического гепатита C у пациентов без нарушения функции печени или с легкой недостаточностью печени (Child-Pugh A). Клинические испытания у пациентов с компенсированным циррозом или легким нарушением функции печени (Чайлд-Пью A) показали, что эти лекарства хорошо переносятся и очень эффективны.Эти лекарства уменьшают количество HCV в организме, предотвращая его размножение, что со временем приводит к выведению вируса из организма или лечению HCV, что может предотвратить или ограничить повреждение печени от HCV. ВГС — заразное заболевание, и без лечения оно может привести к серьезным проблемам с печенью, включая цирроз, рак печени и смерть. При назначении по показаниям эти лекарства остаются безопасными и эффективными.

Медицинские работники должны продолжать назначать Mavyret, Zepatier или Vosevi, как указано в информации о назначении, пациентам без нарушения функции печени или с легким нарушением функции печени (Child-Pugh A).Оцените тяжесть заболевания печени на исходном уровне и внимательно следите за признаками и симптомами ухудшения функции печени, такими как повышение ферментов печени, желтуха, асцит, энцефалопатия и кровотечение из варикозно расширенных вен. Оценка исходного состояния печени и тщательный мониторинг особенно важны для пациентов с уже существующими серьезными проблемами с печенью или факторами риска, такими как гепатоцеллюлярная карцинома или злоупотребление алкоголем, которые также могут способствовать клиническому ухудшению функции печени или печеночной недостаточности во время лечения.Прекратите прием этих лекарств у пациентов, у которых развиваются признаки и симптомы печеночной декомпенсации, или по клиническим показаниям. Мавырет и Зепатье не следует назначать пациентам с предшествующей печеночной декомпенсацией в анамнезе. Восеви показан пациентам, которым ранее не помогли некоторые другие методы лечения ВГС, и не рекомендуется пациентам с печеночной декомпенсацией в анамнезе, за исключением случаев, когда преимущества перевешивают риск повреждения печени, печеночной недостаточности или смерти.

Пациенты должны знать, что риск серьезного повреждения печени редок.Тем не менее, вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом, если у вас развиваются усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, желтые глаза или кожа или светлый стул, поскольку это может быть признаком повреждения печени. Если у вас есть нарушение функции печени или другие ранее существовавшие факторы риска, которые могут ухудшить функцию печени, например, злоупотребление алкоголем в анамнезе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о преимуществах и рисках лекарства. Не прекращайте прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом, потому что преждевременное прекращение лечения может привести к неадекватному лечению, что может привести к возвращению ВГС.Со временем это может привести к развитию тяжелого заболевания печени и его осложнений, включая цирроз, рак печени и смерть. Эти лекарства широко используются, они безопасны и эффективны у пациентов без нарушения функции печени или у пациентов с легкой степенью поражения печени, которым они показаны.

Мы выявили 63 * случая ухудшения функции печени, называемого печеночной декомпенсацией, при лечении гепатита C Мавирет, Зепатье и Восеви. Некоторые из этих случаев привели к печеночной недостаточности и смерти.Большинство этих пациентов страдали поражением печени от умеренного до тяжелого, и им не следовало назначать эти лекарства. Это число включает только случаи, представленные в FDA * или описанные в медицинской литературе, поэтому могут быть дополнительные случаи, о которых мы не знаем (см. Сводку данных). В 2018 году около 72000 пациентов получили рецепты на препараты Mavyret, Zepatier или Vosevi в амбулаторных розничных и специализированных аптеках США.

Чтобы помочь FDA отслеживать проблемы с безопасностью лекарств, сообщать о побочных эффектах, связанных с Mavyret, Zepatier, Vosevi или другими лекарствами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

* О случаях было сообщено в Систему сообщений о нежелательных явлениях FDA (FAERS).

курсов лечения гепатита С предоставляют пациентам больше возможностей

Español

Преобразующие достижения в области лекарственного лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, дают 3,2 миллиона американцев с хроническим гепатитом С шанс на более долгую и здоровую жизнь без вируса.Это хорошая новость для бэби-бумеров — трое из четырех взрослых с вирусом гепатита С — и миллионов других американцев, многие из которых еще не знают, что они инфицированы и являются носителями.

Гепатит С можно вылечить, а современные лекарственные препараты очень эффективны и легче поддаются пациентам, — говорит Джеффри С. Мюррей, доктор медицины, терапевт FDA, специализирующийся на инфекционных заболеваниях.

Гепатит — болезнь, которую можно предотвратить и излечить

Гепатит (воспаление печени) относится к группе вирусных инфекций, поражающих печень.Наиболее распространенными типами являются гепатит А, гепатит В и гепатит С. Каждый из них вызывается отдельным вирусом.

Гепатит С — наиболее распространенная хроническая инфекция, передающаяся через кровь в Соединенных Штатах. Вакцины от этого заболевания нет, но новые случаи гепатита С можно предотвратить, избегая поведения, которое может распространять вирус, включая совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций.

Диагноз гепатита С больше не означает месяцев и месяцев болезненных инъекций лекарств, которые в течение десятилетий были единственным вариантом.Наука делает успехи в лечении, предоставляя пациентам новые альтернативы.

«Инъекции на основе интерферона часто вызывают у пациентов недомогание и вызывают симптомы гриппа», — говорит Мюррей. Лечение интерфероном также длится от шести месяцев до года и излечивает только 40-50% пациентов с гепатитом С.

«Пациенты с очень запущенной болезнью печени не могут принимать традиционное лечение, потому что часто эти инъекции могут ухудшить их состояние», — добавляет он. «Теперь пациенты могут лечить свой гепатит С только таблетками — комбинациями лекарств, которые действуют быстрее и имеют более высокий показатель излечения.”

Сегодняшние таблетки дают вдвое больший показатель излечения от вирусов — от 90% до 100% — всего за 12 недель. По словам Мюррея, сокращение курса лечения с года до трех месяцев является огромным преимуществом для людей с гепатитом С, особенно потому, что легче проглотить таблетку, чем сделать инъекцию.

В последние годы FDA одобрило несколько пероральных комбинированных схем, включая препараты из нескольких классов без необходимости совместного введения интерферона. Пациенты должны обсудить со своим врачом варианты лечения, которые им подходят.

Бэби-бумеры и гепатит С

Для большинства людей гепатит остается незаметной болезнью, пока не наносит значительный ущерб печени. Этот процесс может занять несколько лет и может привести к печеночной недостаточности с необходимостью трансплантации печени, а также может привести к раку печени.

«Гепатит С немного похож на курение, чем дольше он у вас, тем выше риск развития осложнений — в данном случае рака печени, цирроза (рубцевания печени) и терминальной стадии заболевания печени.Это прогрессирующее заболевание, на которое уходит годы, даже десятилетия, прежде чем у пациента разовьется цирроз или рак, — говорит Мюррей. «Хорошая новость заключается в том, что, вылечивая гепатит С, вы также снижаете его риски, хотя и не стираете полностью годы, нанесенные вашей печени».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), после заражения вирусом гепатита С почти 8 из 10 необработанных людей остаются инфицированными на всю жизнь. Трое из четырех пациентов с хроническим гепатитом С являются бэби-бумерами (люди, родившиеся с 1945 по 1965 год), и многие заразились до того, как вирус был выявлен и кровоснабжение было проверено на наличие болезни.Вот почему для бэби-бумеров — по данным Бюро переписи населения США их около 75 миллионов — важно сдать простой анализ крови на гепатит С.

CDC рекомендует сдать анализ крови на гепатит С в рамках плановой медицинской помощи всем, кто родился в период с 1945 по 1965 год, а также тем, кто имеет другие факторы риска, включая людей, которым делали переливание крови до 1992 года, когда-либо употребляли запрещенные наркотики путем инъекций. или находятся на гемодиализе (диализ почек).

«Когда дело доходит до гепатита С, перспективы на будущее лучше, но прошлое догоняет нас, особенно если вы являетесь бэби-бумером», — говорит Мюррей.«Тем не менее, это удачное время, потому что доступны лучшие методы лечения гепатита С, так как популяция пациентов, подверженных риску долгосрочных осложнений, вот-вот достигнет пика. Существуют методы лечения хронического гепатита и множество причин для тестирования сейчас, как никогда, из-за доступности безопасных и эффективных методов лечения ».

к началу

Перспективы в отношении наркотиков: лечение гепатита С для потребителей инъекционных наркотиков

Скрытая эпидемия гепатита С

Гепатит С является наиболее распространенным инфекционным заболеванием среди потребителей инъекционных наркотиков, среди которых он обычно передается при совместном использовании инъекционного инструментария, такого как иглы и шприцы.У большинства инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС, которая может привести к серьезным проблемам со здоровьем у людей и ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения. Тем не менее, гепатит С можно предотвратить и излечить, и меры в этой области, особенно разработка новых лекарств для лечения гепатита С, быстро развиваются.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), широко распространена среди потребителей инъекционных наркотиков по всей Европе, при этом национальные уровни инфицирования для этой группы колеблются от 18% до 80%.Однако инфицированные люди часто не проявляют заметных симптомов, и многие не подозревают о том, что они являются переносчиками вируса, что приводит к тому, что это называют «скрытой» эпидемией. Потребители инъекционных опиоидов в Европе составляют стареющее население, в том числе многие люди, живущие с гепатитом С от 15 до 25 лет. Естественная история хронической инфекции вируса гепатита С (риск цирроза возрастает через 15–20 лет) и эффект старения в этой популяции означают, что в следующем десятилетии можно ожидать большого бремени прогрессирующего заболевания печени.

Снижение инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков

Среди потребителей инъекционных наркотиков совместное использование игл и шприцев является ключевым фактором риска заражения ВГС, хотя имеются значительные доказательства потенциально высокого риска заражения, связанного с совместным использованием оборудования для приготовления наркотиков, такого как кухонные плиты, фильтры, тампоны и вода. (Pouget et al., 2012). Однако есть убедительные доказательства того, что сохранение курса заместительной терапии опиоидами снижает частоту инъекций (Gowing et al., 2008), и что он наиболее эффективен в снижении передачи ВГС, когда используется вместе с вмешательствами, поддерживающими более безопасные практики инъекций (Hagan et al., 2011). Два исследования, в которых изучались независимые и комбинированные эффекты программ обмена игл и шприцев и опиоидной заместительной терапии на заболеваемость ВГС, пришли к выводу, что комбинированный эффект этих двух вмешательств привел к наибольшему снижению передачи ВГС (Turner et al., 2011; Van Den Berg et al. др., 2007).

Моделирование исследований использовалось для изучения потенциальной эффективности различных вмешательств в отношении гепатита С, и они показывают, что может оказаться трудным для опиоидной заместительной терапии и программ обмена игл и шприцев с высоким охватом (1) оказать значительное влияние на распространенность гепатита С.Моделирование расширения масштабов обоих вмешательств для Соединенного Королевства (с исходной распространенностью хронического гепатита С 40% среди целевой группы населения) показывает, что они вряд ли приведут к значительному снижению распространенности хронического гепатита С через 10 лет, если только оба вмешательства охватывают 80% или более потребителей инъекционных наркотиков (Vickerman et al., 2012).

Лечение гепатита С как профилактика

Недавние успехи в подходах к лечению гепатита С, включая использование противовирусных препаратов прямого действия и безинтерфероновые режимы лечения, показывают многообещающие перспективы (см. Панель 4), включая возможность лечения гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков.В этой области исследования с использованием моделирования показывают, что лечение гепатита С может сыграть важную роль в предотвращении распространения вируса. Исследование Martin et al. (2011) указали, что снижение распространенности гепатита С на 13% может быть достигнуто в течение 10 лет в результате лечения 10 инфекций в год на 1 000 потребителей инъекционных наркотиков среди потребителей инъекционных наркотиков с распространенностью 40%.

Препятствия на пути к лечению гепатита С

Несмотря на недавнее улучшение результатов лечения пациентов с гепатитом С, имеющиеся данные показывают, что обращение за лечением среди потребителей инъекционных наркотиков остается очень низким.В литературе выделяется ряд возможных причин этого. Поставщики услуг ссылаются на опасения по поводу приверженности, риска обострения психических расстройств и возможности повторного инфицирования после лечения в качестве причин отказа от оценки или лечения гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков (Edlin et al., 2001; Soriano et al., 2002). Что касается пациентов, то отсутствие доступа к тестированию для людей, употребляющих инъекционные наркотики, по-прежнему является основным препятствием на пути к получению медицинской помощи. Кроме того, плохая осведомленность о гепатите С и доступности лечения, отсутствие заметных симптомов (Grebely et al., 2011) и предполагаемые побочные эффекты лечения (Swan et al., 2010) называются препятствиями для доступа к лечению гепатита С. Наконец, до недавнего времени нынешнее употребление инъекционных наркотиков было критерием исключения для получения антивирусного лечения гепатита С, финансируемого государством, в ряде европейских стран. Однако это препятствие в настоящее время устраняется, и большинство клинических руководств пересматриваются, чтобы разрешить лечение гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков.

Стратегии улучшения лечения и ухода

Ряд уроков, извлеченных в ходе реагирования на эпидемию ВИЧ, можно перенести на борьбу с распространением гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков, включая признание важности принятия комплекса комплексных, скоординированных и многопрофильных ответных мер.Они должны включать в себя обеспечение тестирования на ВГС, оценку, обучение пациентов долгосрочным последствиям заболеваний печени, связанных с ВГС. Повышение эффективности лечения важно для потребителей инъекционных наркотиков, и для этой группы населения должны быть доступны и легко доступны эффективные варианты лечения. Совместное размещение лечения гепатита С и опиоидной заместительной терапии, вероятно, облегчит доступ пользователей, а также может быть связано с оказанием психиатрической помощи. Повышение приверженности к лечению среди потребителей инъекционных наркотиков — еще одна область, в которой могут быть достигнуты улучшения, а использование услуг по ведению больных, служб поддержки, а также просвещения и обучения поставщиков медицинских услуг, вероятно, улучшит уход.

Заключение

Этот анализ привлекает внимание к высоким уровням инфицирования ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков, как к неотложному приоритету общественного здравоохранения, так и к области, в которой недавно были достигнуты значительные успехи в области медицинских вмешательств. Для того чтобы лечение гепатита С для потребителей инъекционных наркотиков было эффективным, его необходимо включить в комплексный пакет вмешательств и проводить в нем. Важной областью для будущих исследований будет анализ охвата лечением гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков, а также выявление и преодоление любых препятствий, которые мешают им получать адекватные и справедливые услуги.

Гепатит C — familydoctor.org

Лечение гепатита С с годами улучшилось. Новые лекарства имеют более короткие циклы лечения и меньше побочных эффектов. Некоторые из этих методов лечения могут даже вылечить болезнь.

Совсем недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило таблетку, которая представляет собой комбинацию глекапревира и пибрентасвира (торговая марка: Mavyret). У него один из самых коротких циклов лечения. Дозировка и продолжительность лечебного цикла зависят от стадии заболевания.Самый короткий цикл лечения (8 недель) предназначен для людей, которые болеют гепатитом С, но не лечились от него и не страдают циррозом печени. Может лечить все типы гепатита С.

Существует ряд других лекарств, одобренных для лечения гепатита С. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какое из них лучше всего подходит для вас.

Ваш план лечения гепатита С будет зависеть от многих факторов. К ним относятся тип гепатита, цирроз печени и стадия заболевания.Вы и ваш врач выберете лучший план.

Как мне позаботиться о себе, если у меня гепатит С?

Хорошие привычки в отношении здоровья необходимы больным гепатитом С. Особенно следует избегать употребления алкоголя, лекарств и лекарств, которые могут вызвать нагрузку на печень. Вы должны придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом. Ваш семейный врач может помочь вам составить здоровую и практичную диету.

Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта.Многие лекарства, в том числе парацетамол (торговая марка: Тайленол), расщепляются в печени. Из-за этого они могут увеличить скорость поражения печени. Также следует ограничить употребление алкоголя. Он ускоряет прогрессирование заболеваний печени, таких как гепатит С. Иногда можно употреблять алкогольные напитки, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Каковы побочные эффекты медикаментозного лечения?

Общие побочные эффекты некоторых методов лечения гепатита С могут включать следующее:

• тошнота
• рвота
• лихорадка
• усталость
• депрессия

Побочные эффекты обычно сильнее всего проявляются в течение первых нескольких недель лечения.Со временем они становятся менее серьезными. Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами лекарства, поговорите со своим врачом. Он или она может посоветовать способы облегчить некоторые побочные эффекты. Например, если лекарство вызывает у вас тошноту, можно принять его прямо перед сном.

Нужно ли мне лечиться от наркозависимости?

Выбор за вами и вашим доктором. Решение о применении лекарственной терапии может быть трудным из-за потенциальных побочных эффектов. Ваш врач будет внимательно следить за вашими симптомами и количеством вируса в вашем организме.Он или она также рассмотрит ваше общее состояние здоровья. Это включает в себя просмотр результатов анализа крови. Все это важные факторы, которые следует учитывать перед тем, как вы и ваш врач начнете лекарственное лечение гепатита С.

Как я узнаю, подействует ли мое лечение?

Цель лечения — снизить количество вируса гепатита С в крови до уровней, которые невозможно определить после 24 недель терапии. Количество вируса в крови называется вирусной нагрузкой. В конце лечения вашему врачу необходимо будет измерить вашу вирусную нагрузку и выяснить, насколько здорова ваша печень.Он или она может повторить многие из тех же тестов, которые были сделаны, когда вам впервые поставили диагноз гепатит С.

Если в вашей крови так мало копий вируса, что тесты не могут их измерить, вирус считается необнаружимым. Если он не обнаруживается в течение как минимум 6 месяцев после завершения лечения, у вас есть так называемый устойчивый вирусологический ответ (УВО). У людей, у которых есть УВО, есть хорошие шансы избежать серьезных проблем с печенью в будущем.

Лечение не может снизить вирусную нагрузку.У вас может не быть УВО после лечения. Если это правда, ваш врач обсудит с вами другие варианты лечения. Например, если 1 курс лечения недостаточно снизил вашу вирусную нагрузку, врач может порекомендовать второй курс. Даже если лечение не спасает вас от активного заболевания печени, снижение вирусной нагрузки и контроль хронического воспаления печени могут помочь вам чувствовать себя лучше на более длительное время.

Симптомы и лечение невирусного гепатита

Невирусный гепатит — это воспаление печени, которое может вызвать рубцевание печени (цирроз), рак печени, печеночную недостаточность и смерть.Выделяют три типа невирусных гепатитов:

• Токсический гепатит вызывается химическими веществами, лекарствами (отпускаемыми по рецепту и без рецепта) и пищевыми добавками.
• Алкогольный гепатит вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя, наносящего вред печени. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы алкогольного гепатита или если вы не можете контролировать свое употребление алкоголя. Ваш врач может помочь вам найти способы прекратить.
• Аутоиммунный гепатит вызывается иммунной системой, атакующей печень.Иммунная система может атаковать печень по неизвестным причинам, вызывая воспаление, рубцевание печени, рак печени и печеночную недостаточность. Это могут быть некоторые болезни и некоторые токсические вещества и лекарства.

Симптомы невирусного гепатита

Симптомы токсического гепатита могут проявиться в течение часов, дней или месяцев после заражения и могут включать:

• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль в животе
• Тошнота и рвота
• Моча темного цвета
• Зуд и сыпь
• Усталость
• Потеря аппетита

Передозировка ацетаминофена (например, тайленола) может вызвать печеночную недостаточность или даже смерть, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что вы или кто-то из ваших знакомых приняли слишком много парацетамола.Это вызывает тошноту, потоотделение, рвоту, боль в верхней части живота или кому.

Получение диагноза невирусного гепатита

Чтобы диагностировать невирусный гепатит, ваш врач спросит вас о любых имеющихся у вас факторах риска и симптомах. Затем он или она проведет медицинский осмотр и может заказать такие тесты, как:

• Визуализирующие обследования: УЗИ, МРТ или КТ
• Образец ткани печени (биопсия)

Аутоиммунный гепатит диагностируется на основании анализа крови.Иногда требуется образец ткани печени (биопсия). Лечение включает в себя прием лекарств, которые не позволяют иммунной системе атаковать печень. Если печень сильно повреждена, может потребоваться пересадка.

Обязательно покажите врачу все лекарства и добавки, которые вы принимаете.

Услуги и лечение невирусных гепатитов

Лечение токсического гепатита может включать:

• Прекращение воздействия вещества, вызвавшего его
• Прием лекарств
• Получение трансплантата печени

Для лечения ваших симптомов ваш врач может назначить лекарство (кортикостероид) для уменьшения воспаления печени, или вам может потребоваться лечение в больнице.