Внимание на грудь — причины, диагностика и лечение

Что такое мастопатия?

Мастопатия — это доброкачественное заболевание молочных желез, которое характеризуется нарушением соотношения тканей в молочной железе и сопровождается характерными симптомами.

Почему и как развивается мастопатия?

Мастопатия возникает у женщин в возрасте от 17 до 50 лет, при этом диагноз устанавливается, как правило, в возрасте 30-40 лет. Причины развития заболевания многообразны, однако все они приводят к нарушению гормонального фона в тканях молочной железы, которое и влечет за собой собственно развитие мастопатии.

Причины внутритканевого гормонального дисбаланса:

• Нарушения в диете

• Сильные стрессы или неврозы

• Поздние роды или отсутствие родов

• Нарушения менструального цикла любой природы

• Иные гинекологические заболевания, связанные с нарушением уровня половых гормонов

• Сахарный диабет

• Хронические болезни печени

• Опухоли гипофиза

• Дефицит йода

И многие другие факторы, которые, так или иначе, могут изменить гормональный баланс.

Какие виды мастопатии существуют?

В России наиболее часто применяется клинико-морфологическая классификация, которая делит мастопатии на два вида:

1. Диффузная мастопатия (ДФАМ, ДФКБ) – нарушение соотношения тканей без образования узлов в железе:

• Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

• Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента

• Смешанная

2. Узловая, или локализованная мастопатия (ЛокФАМ, ЛФКБ) – нарушение соотношения тканей с образованием очерченного морфологически узла или нескольких узлов.

Как проявляется мастопатия?

Основные симптомы мастопатии:

• Тупая ноющая боль в молочной железе в предменструальный период, или в период между менструациями (мастодиния, масталгия)

• Уплотнение железы, которое можно выявить при самообследовании

• Увеличение объема молочной железы и ее нагрубание в предменструальный период или в период между менструациями, которые происходят за счет отека

• Отделяемое из сосков любого характера.

• Увеличение подмышечных лимфоузлов (относительно редко)

Наличие узла в железе (возможно болезненного) характерно для узловой мастопатии. В таком случае НЕОБХОДИМО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ МАММОЛОГУ, чтобы исключить рак молочной железы

Очень часто симптомы мастопатии пациентки путают с симптомами предменструального отека молочной железы и считают это нормой. Но, ни предменструальный синдром (ПМС), ни мастопатия нормой не являются – с этим можно и нужно бороться, поэтому не затягивайте визит к маммологу или онкологу при возникновении болей в молочной железе.

Как ставится диагноз?

Основными методами диагностики мастопатии являются:

1. Осмотр врача (гинеколога, маммолога, онколога) – в ходе осмотра врач выслушивает жалобы, собирает анамнез и проводит тщательную пальпацию молочной железы, подмышечных и надключичных лимфатических узлов.

2. УЗИ молочной железы – очень информативный метод для диагностики мастопатии, позволяет очень точно и достоверно определить наличие и параметры кист, соотношение тканей в молочной железе и ответить на многие вопросы врача. Иногда под контролем УЗИ выполняют биопсию ткани молочной железы (забирают кусочек ткани – биоптат для исследования)

3. Рентгеновская маммография – основной метод исключения рака молочной железы, также пригодный и для более полной диагностики мастопатии. Очень информативен, если необходимо отличить узловую мастопатию от рака молочной железы.

4. Гистологическое или цитологическое исследование биоптата – метод диагностики, при котором под микроскопом исследуют полученные образцы клеток (цитология) или тканей (гистология). Очень точный метод, однако, для получения образца для исследования необходимо выполнить инвазивную процедуру забора тканей или клеток одним из существующих в настоящее время способом.

5. Для выявления непосредственных причин мастопатии могут применяться различные методы, какие именно нужно использовать в каждом конкретном случае, решает врач, исходя из критериев диагностического поиска (анализы на уровень гормонов, визуализация органов брюшной полости и малого таза и прочие).

Диагностика в России

Сейчас в России крайне распространены методы диагностики, как мастопатии, так и рака молочной железы, достоверность которых не подтверждена с точки зрения принципов доказательной медицины. К ним относится электроимпедансная маммография и радиотермография. В большинстве случаев эти методы не являются эффективными, поскольку не способны с какой-либо степенью достоверности ответить ни на один вопрос врача.

Кроме того, часто назначается исследование уровня онкомаркеров, но его результаты не гарантируют верную диагностику, ни мастопатии, ни рака молочной железы. Онкомаркеры полезны онкологами, они эффективны только у онкологических пациентов и в очень ограниченном числе клинических ситуаций.

Как лечить мастопатию?

Лечение мастопатии зависит от причин, ее вызвавших, если таковые удается выявить. Если очевидных причин мастопатии нет, то прибегают к симптоматическому лечению, которое включает в себя:

1. Диетотерапия:

• Исключение (или, по крайней мере, сокращение) употребления кофе, шоколада, какао.

• Увеличение в диете йодсодержащих продуктов (ламинария и прочие)

• Увеличение в пищевом рационе доли фруктов, овощей

• Исключение (или сокращение) употребления жирного мяса, жареных и копченых блюд.

2. Подбор правильного размера бюстгальтера (часто бывает, что размер подобран неверно)

3. Исключение психогенных влияний (необходимо избегать стрессов)

4. Медикаментозная терапия:

В настоящее время в России предлагается большое количество БАД для решения проблем с молочными железами, но их эффективность не доказана клиническими исследованиями. По показаниям врач назначает зарегистрированные гормональные или негормональные препараты. К дополнительному лечению относят:

• Витамины группы А, Е, B. (например, Аевит)

• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кеторол и др.)

• Седативные препараты (Новопассит, Афобазол и проч.)

• Регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта (в зависимости от проблем).

Источники

• Li J., Wang Y., Wang S., Wang J., Liu J., Jin Q., Sun L. Multiscale Attention Guided Network for COVID-19 Diagnosis Using Chest X-ray Images. // IEEE J Biomed Health Inform — 2021 — VolPP — NNULL — p.; PMID:33560995
• Kim M., Lee BD. Automatic Lung Segmentation on Chest X-rays Using Self-Attention Deep Neural Network. // Sensors (Basel) — 2021 — Vol21 — N2 — p.; PMID:33430480
• Ouyang X., Karanam S., Wu Z., Chen T., Huo J., Zhou XS., Wang Q., Cheng JZ. Learning Hierarchical Attention for Weakly-supervised Chest X-Ray Abnormality Localization and Diagnosis. // IEEE Trans Med Imaging — 2020 — VolPP — NNULL — p.; PMID:33284748
• Wang H., Wang S., Qin Z., Zhang Y., Li R., Xia Y. Triple attention learning for classification of 14 thoracic diseases using chest radiography. // Med Image Anal — 2021 — Vol67 — NNULL — p.101846; PMID:33129145
• Zhang R., Duan H., Cheng J., Zheng Y. A Study on Tuberculosis Classification in Chest X-ray Using Deep Residual Attention Networks. // Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.1552-1555; PMID:33018288
• Saednia K., Jalalifar A., Ebrahimi S., Sadeghi-Naini A. An Attention-Guided Deep Neural Network for Annotating Abnormalities in Chest X-ray Images: Visualization of Network Decision Basis. // Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.1258-1261; PMID:33018216
• Li B., Kang G., Cheng K., Zhang N. Attention-Guided Convolutional Neural Network for Detecting Pneumonia on Chest X-Rays. // Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc — 2019 — Vol2019 — NNULL — p.4851-4854; PMID:31946947
• Chen B., Li J., Lu G., Zhang D. Lesion Location Attention Guided Network for Multi-Label Thoracic Disease Classification in Chest X-Rays. // IEEE J Biomed Health Inform — 2020 — Vol24 — N7 — p.2016-2027; PMID:31715576
• Wang H., Jia H., Lu L., Xia Y. Thorax-Net: An Attention Regularized Deep Neural Network for Classification of Thoracic Diseases on Chest Radiography. // IEEE J Biomed Health Inform — 2020 — Vol24 — N2 — p.475-485; PMID:31329567
• Pesce E., Joseph Withey S., Ypsilantis PP., Bakewell R., Goh V., Montana G. Learning to detect chest radiographs containing pulmonary lesions using visual attention networks. // Med Image Anal — 2019 — Vol53 — NNULL — p.26-38; PMID:30660946

Узловая мастопатия — ПроМедицина Уфа

Узловая мастопатия

– доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии.

Заболевание характерно в основном для женщин 30-50 лет, что объясняется особенностями женского организма в этот период.

Причины

Среди причин возникновения узловой мастопатии часто выделяют следующие:

— патологии репродуктивной системы и неполноценная сексуальная жизнь;
— постоянные стрессовые состояния;
— гормональные сбои в организме;
— расстройства обмена веществ;
— патологии половой и эндокринной системы;
— врожденная и наследственная предрасположенность;
— экологические проблемы;
— бесконтрольный прием гормонов и контрацептивных препаратов;
— негативные привычки, неправильное пищевое поведение и образ жизни.

Любая из перечисленных причин напрямую или косвенно влияет на нормальный гормональный баланс женщины. Узловая мастопатия – заболевание, спровоцированное повышенным количеством эстрогенов, усиленным синтезом пролактина, недостатком гормонов щитовидной железы.

Большую роль в развитии мастопатии играет искусственное прерывание беременности: в таком состоянии происходит резкий всплеск и такой же внезапный спад гормональной активности, что не может не отразится на состоянии женского организма.

Симптомы

Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез.

В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой.

Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига – невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены.

При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.

Диагностика

Чтобы диагностировать узловую мастопатию, врач обычно проводит пальпацию молочной железы, а также ультразвуковое исследование или маммографию. Лишь в редких случаях, если врач не уверен в диагнозе, может потребоваться биопсия. Эта диагностическая процедура позволяет определить, является новообразование к груди доброкачественным, или нет.

Лечение

Базовый метод терапии узловой мастопатии сводится к хирургическому вмешательству. Его вид и объемы определяются лечащим доктором.

Если у женщины диагностирована киста, то выполняют удаление ее содержимого, а затем проводится процедура склерозирования. Это малоинвазивная методика, которая выполняется под контролем ультразвукового исследования. Врач во время проведения процедуры осуществляет пункцию кисты с введением склерозанта. В том случае если киста появляется вновь, выполняется ее энуклеация.

Если у женщины диагностируется фиброаденома, то женщине показана секторальная резекция железы. Во время этой процедуры удаляется опухоль и окружающие ее ткани – части груди.

Если после выполненной диагностики результаты оказываются спорными, то есть данные биопсии не дают однозначного ответа на вопрос о доброкачественности образования, то оперативное вмешательство осуществляется в обязательном порядке. Срочное хирургическое вмешательство показано при быстром росте узлового образования, а также при его рецидивах.

Когда у женщины диагностируются множественные кистозные или узловые образования, пациентку направляют на радикальную резекцию груди. Либо выполняется подкожная мастэктомия и последующее выполнение маммопластики. Подкожная мастэктомия подразумевает полное удаление тканей железы, в том числе и лимфатических узлов – подмышечных и подключичных. Однако, кожа груди сохраняется, также, как и сосково-ареолярный аппарат. Это даёт возможность в последующем восстановить грудь, наполнив ее либо собственными тканями, либо установив имплант. Подкожная мастэктомия, как правило, завершается лучевой или химиотерапией.

Что касается консервативного лечения, то оно сводится лишь к тому, чтобы устранить имеющийся гормональный дисбаланс и не допустить рецидива заболевания.

симптомы, диагностика и последствия мастопатии молочных желез

Красивая женская грудь – предмет волнующей гордости прекрасной половины человечества. Однако внешняя безупречность может сопровождаться внутренними патологиями: когда маленькие проблемы молочной железы перерастают в нечто небезобидное и угрожающее. Поэтому врачи-маммологи не устают повторять – женщина должна обращать внимание на любые сигналы, которые посылает ей этот неотделимый от ее женского естества орган. И не следует дожидаться, когда эти сигналы станут невыносимо болезненными.

Одним из распространенных патологических состояний молочной железы является мастопатия. Более чем 60% современных женщин рано или поздно сталкиваются с этим диагнозом. Причем столь серьезный показатель данное состояние приобрело за последние 100 лет. Ранее женщины жаловались на болезненные ощущения в груди гораздо реже. С чем это связано?

Причины мастопатии

Начнем собственно с определения. Мастопатия – это патологическое гормонозависимое состояние молочных желез женщины, сопровождающееся разрастанием железистой ткани. Несмотря на «удаленность» от репродуктивных «очагов», молочные железы самым непосредственным образом зависимы от процессов, происходящих в матке, яичниках и других репродуктивных органах, оказывающих прямое действие на состояние половой системы женщины. Наиболее влиятельны в этом смысле яичники, которые продуцируют эстрогены, прогестероны и андрогены – самые «женские» гормоны. Любой сбой в работе яичников приводит к гормональному дисбалансу, который «бьет» по органам репродуктивной системы, что проявляется в виде патологических разрастаний тканей органов – эндометрия матки, яичников, железистой ткани груди, наконец. Такие разрастания и являются проявлениями мастопатии. Гормональный сбой в работе яичников – лишь одна из причин мастопатии. Она может проявляться также как признак плохой работы печени, почек (надпочечников), даже гипофиза (этот орган продуцирует пролактин – гормон, стимулирующий производство молока; если стимуляция происходит вне вскармливания младенца – грудь отреагирует на нее увеличением, нагрубанием, болезненностью).

Все описанные гормональные сбои – результат радикального изменения сексуального образа жизни женщины. Сдвинувшийся срок рождения первого ребенка, резкое уменьшение количества беременностей и детей (на смену которым, пришли, увы, аборты), периода выкармливания младенцев (а то и полный отказ от естественного вскармливания) – все это причины мастопатии. До 20 века женщина была практически весь период фертильности либо беременна, либо вскармливала детей грудью в течение продолжительного периода, заставляя тем самым организм работать на формирование естественного здорового гормонального фона. Современная женщина не может позволить себе подобный образ жизни. Она предохраняется от беременностей (в том числе – и оральными контрацептивами, которые могут усугубить ситуацию при самостоятельном применении), подавляя репродуктивную функцию и освобождая от работы соответствующие органы, которые и реагируют на подобную незанятость «гормональным беспределом».

Виды мастопатии

Итак, грубо говоря, мастопатия – это разрастание тканей груди с образованием доброкачественных опухолей. Эти разрастания могут ощущаться тактильно, в зависимости от вида мастопатии. Последние определяются стадией заболевания.

Таблица 1. Виды мастопатии

Проявления диффузной мастопатии – не меньший повод обратиться к маммологу, чем ощущения, сопровождающие узловую или фиброзно-кистозную мастопатии. Своевременное распознание заболевания на самом раннем этапе может быть успешно пролечено консервативно. Это предотвратит операцию, которая неизбежна на фиброзно-кистозной стадии. Ведь даже если опухоль доброкачественная, ее иссечение – это наркоз и ограничения на период реабилитационного периода; в случае же перерождения доброкачественных образований в злокачественные, последствием непролеченной вовремя мастопатии в лучшем случае станет изнурительная борьба с болезнью в течение долгих лет, потеря части или одной из желез, химиотерапия и пр. Худший же исход, казалось бы, когда-то всего лишь неприятных ощущений в груди, может быть летальным. Вот почему маммологи не перестают повторять – самое действенное лекарство от рака груди – его профилактика.

Диагностика мастопатии

Окончательный диагноз «мастопатия» женщине может поставить только врач-маммолог. Впрочем, в случаях с узловой или фиброзно-кистозной мастопатией женщине будет многое очевидно уже до того, как диагноз будет прописан в медицинской карте, регулярные, постепенно усиливающиеся боли, состояние груди сообщат со всей очевидностью, что происходит «что-то не то».

Диагностика мастопатии включает в себя ряд методов: первичный осмотр, пальпация, маммографическое исследование, ультразвуковая диагностика железистой ткани груди. Исследование проводится в положении стоя (пациентка стоит с поднятыми руками), затем – лежа (на кушетке). Обращается внимание на внешний вид органа, признаки асиметричности, увеличения одного из органов, расположение и состояние сосков, выделения из них, цвет ареолы, состояние прилежащих к железам областей (подмышечных впадин, ключиц, шеи, состояние лимфоузлов в этих зонах).

Если врач видит недостаточной внешнюю диагностику, он использует методы УЗИ или рентгенографии. Последняя называется маммографией и уступает в своих возможностях более современному УЗИ, которое позволят разглядеть довольно мелкие, в 1–2 мм, образования. К тому же, УЗИ совершенно безвредно для организма пациентки и может проводиться несколько раз без угрозы для здоровья, не имеет ограничений в виде возраста пациентки и ее текущего состояния (маммография недопустима для пациенток младше 35, кормящих и беременных женщин).

В случае если эти первичные мероприятия дали положительный результат и обнаружены патологические изменения в тканях груди, врач берет пункцию узлового или фиброзного образования и заказывает цитологию извлеченного материала. Это исследование расставляет окончательные точки над «i» в установке диагноза «мастопатия», с установлением степени заболевания и способов лечения.

Самодиагностика мастопатии

Темой отдельного разговора в случае мастопатии является самодиагностика. Если к маммологу в профилактических целях женщина попадает в самом оптимистичном случае один раз в год, то самостоятельно изучать свою грудь она может хоть каждый день. Однако перспективным видится все-таки делать это не так часто, а именно – один раз в месяц на 7-9 день цикла. Последнее условие весьма важно: в различные дни менструального месяца состояние груди женщины может значительно отличаться, в особенности – если грудь чутко откликается на гормональные процессы в организме. Поэтому истинными будут только результаты, показывающие динамику развития мастопатии (если таковая имеется) именно в первые дни после месячных, когда гормоны затихают, лишняя жидкость покидает грудь и она менее напряжена и более послушна для пальпации.

Для самодиагностики необходимо большое зеркало и хорошее освещение. Зеркало покажет асимметрию, цвет сосков, состояние венозной сетки. Нужно аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли из него каких бы то ни было выделений секрета. Затем необходимо поднять руку, завести ладонь за спину и противоположной рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии груди. Поменять руки и проделать те же манипуляции с противоположной грудью. Любые неестественные ощущения под кожей, боль, неприятные ощущения, должны стать предметом дальнейшего профессионального исследования.

Профилактика мастопатии

Итак, свести неприятные последствия мастопатии к минимуму можно, если не пускать процесс образования патологических тканей в груди на самотек. Грудь сообщает о себе девочкам в начале полового созревания естественной болью в период активизации железы. Далее женщина привыкает жить с этой регулярной болью, которая будет сопровождать ее и в периоды беременности, установления кормления и другие. Таким образом формируется внутренний стереотип – болезненность молочной железы груди – это нормально. Отнюдь! Боль – это сигнал организма, к которому всегда следует относиться с предельным вниманием. Идеальным является поведение матери, которая объясняет дочери-подростку, помимо прочего, что происходит с ее грудью и о необходимости следить за ней ежемесячно – подобная привычка может серьезно повысить качество жизни девушки в будущем.

Что касается профилактики мастопатии в целом, напомним, что здоровое сексуальное поведение – один из серьезных факторов защиты от этого состояния. Регулярная половая жизнь, рождение 2–3 детей с максимально длительным периодом грудного вскармливания (которое подавляет активность яичников и производство новых яйцеклеток, сопровождающихся выбросом гормонов), иными словами – уменьшение количества менструаций в течение периода фертильности – все это серьезно снижает риски мастопатии.

Узелковая мастопатия молочной железы: возможна ли онкология

У многих современных женщин в детородном возрасте можно диагностировать мастопатию. Формы ее и проявления различны. И у многих возникает вопрос, узловая мастопатия относится к онкологии или нет? Как правило, это доброкачественное уплотнение, от которого можно избавиться.

В узком понимании дисгормональная мастопатия это сбой гормонального фона в организме женщины. Основной причиной называют неправильная работа яичников. Такому заболеванию подвержены девушки в детородный период. Говорят, что заболеваний молочной железы не может возникнуть при климаксе, но в жизни и такое случается.

Начало заболевания

Ранняя форма такого заболевания должна протекать под наблюдением врача — маммолога. И, как правило, для жизни не опасна. Однако, если не проходить лечение, то это может привести к появлению узлов в железе, а дальше и к злокачественной опухоли.

На озлокачествление влияют многие факторы. И уже имеющиеся патологии, и окружающая среда, особенности самого организма девушки. Однако это не все. К сожалению, и медицинские сотрудники зачастую игнорируют развитие мастопатии, и упускают момент малигнизации уплотнений.

Риск получения злокачественной опухоли при узловой мастопатии высок, не исключено перерождение тканей при кистозных уплотнениях. Имеет место развитие рака в кисте. Чтоб этого избежать нужно, воспользоваться способом определения выстилки капсулы кисты.

Фиброаденома

При доброкачественном уплотнении – фиброаденоме, достигающей размера до 1 сантиметра, возникновение онкологии сводиться к нулю. А имея внутрипротоковую папиллому (развивается в протоке молочных желез) такой риск возрастает. Такие образования достаточно мелки и безболезненны, поэтому прощупыванию они не поддаются. Выражаются лишь белыми или кровавыми выделениями из соска. Для выявления нужно пройти маммографию.

Не все стадии мастопатии могут перерасти в раковое заболевание. Но какие бы изменения не произошли в груди нужно пройти маммолога, а так же гинеколога. Необходимо самостоятельно осматривать грудь, чтоб не произошли такие изменения как: асимметрия груди, изменение форм сосков, появление выделений, изменение окраса кожных покровов. В большинстве случаев ранняя стадия рака груди излечивается.

Узловая мастопатия никак не влияет на онкологию груди, но при наличии этой патологии достаточно проблематично ее выявить, если она появиться.

Чтоб избавиться от сомнений раковые ли это опухоли или нет, необходимо прибегнуть биопсии. Это процесс забора части ткани этого уплотнения для последующего исследования в лабораторных условиях.

Узловая форма

Так как узловая мастопатия похожа на онкологические уплотнения, то требуется тщательная диагностика. Можно провести следующие исследования:

• Осмотр у маммолога;
• Исследование маммографе;
• Ультразвуковая диагностика. Таким методом можно тщательно рассмотреть структуру и размер уплотнения;
• Пункция. Проводится при помощи иглы, вводимой в саму опухоль, под контролем УЗИ;
• Биопсия.

Но в большинстве случаев все эти анализы и исследования не подтверждают раковые заболевания.

Диагноз

Но если диагноз онкологии подтвердился, не нужно отчаиваться. Необходимо найти верный способ лечения. Это может быть хирургический способ или лучевая терапия. Это зависит от степени заболевания. Но самый последний способ. Можно прибегнуть к гормонотерапии. Стоит помнить, что не виды заболевания чувствительны к такому методу. Самым распространенным способом является химиотерапия. Она меньше всего оказывает воздействие на клетки организма.

Вывод

Однако доказано, мастопатия – заболевание с доброкачественными уплотнениями, которые можно вылечить, если правильно выбрать лечение.

Источник: https://ogrudy.ru/

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика узловой мастопатии

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Одним из наиболее распространённых проявлений дисгормональных расстройств у женщин является развитие фиброзно-кистозной мастопатии [10]. Как известно, фиброзно-кистозной мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы [11]. Следует разделить диагностику этой формы мастопатии на клиническую и инструментальную части. Выявленная клинически узловая мастопатия при проведении инструментальных исследований может оказаться локальным фиброзом, кистой, фиброаденомой, интрамаммарным лимфоузлом, липомой [14]. В то же время описаны признаки локализованной формы фиброзно-кистозной мастопатии в рентгенологическом и ультразвуковом изображении [2, 6].

Имеющиеся в литературе данные о малигнизации локализованной мастопатии и тактике её лечения противоречивы. Так, В. П. Харченко и соавт. [13] указывают на ошибочность трактовки узловой мастопатии как предракового состояния с обязательным хирургическим лечением. Однако ряд авторов придерживаются противоположного мнения [4, 5, 18]. Все авторы, между тем, сходятся во мнении о необходимости комплексного обследования пациенток с целью установления наличия истинной локализованной фиброзно-кистозной мастопатии.

В настоящее время для инструментального исследования молочных желёз чаще применяют следующие методы диагностики: рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование.

Рентгеновская маммография длительное время считалась «золотым стандартом» в диагностике различных заболеваний молочных желёз [8]. Большинство маммологов используют метод на первом этапе диагностики [1]. Истинную природу образования рентгеновская маммография выявляет в 75-91 % случаев [11]. Следует отметить, что некоторые авторы отмечают невысокую специфичность и точность этого метода (46-56 %) при проведении дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом [12].

Роль и место ультразвукового исследования в маммологии на протяжении последних лет является предметом дискуссий. Отношение к методу меняется соответственно уровню используемой техники. В 80-е гг. ультрасонография рассматривалась лишь как дополнение к клиническому осмотру и рентгеновской маммографии [17,19]. Однако совершенствование диагностических аппаратов с применением сложных ультразвуковых датчиков и сосудистой эхографии позволили повысить информативность УЗИ молочных желёз [2, 16]. С.А. Берзин и С.Д. Лисьева (1997) полагают, что этот факт в сочетании с приемлемой стоимостью ультрасонографии позволяют рекомендовать метод на первом этапе инструментального исследования молочной железы, а во многих случаях — и вместо маммографии [1]. Эхография предшествует другим инструментальным диагностическим процедурам у молодых, при отчётливо пальпируемом образовании и при расположении опухоли в недоступных для рентгеновской маммографии участках молочной железы [3].

Мнения о возможностях УЗИ в диагностике очаговой формы мастопатии различны [2, 7, 11]. Чувствительность эхографии при узловых формах мастопатии равна, по данным различных авторов, 74-89 % [9, 15].

Приводим описание интересного случая узловой мастопатии, расцененной рентгенологически как злокачественное новообразование молочной железы.

Описание случая

Пациентка, 42 г., обратилась к маммологу по направлению гинеколога, обнаружившего уплотнение в левой молочной железе. Состоит на учёте по поводу аденомиоза. В семье имеется онконастороженность по раку молочной железы.

Женщине были проведены: осмотр маммолога, рентгеновская маммография, ультрасонография мультичастотным линейным датчиком с частотой сканирования от 6 до 12 МГц.

При осмотре изменений молочных желез не выявлено. При пальпации в верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаружено уплотнение без чётких границ, не спаянное с кожей и с подлежащими тканями. Регионарные лимфатические узлы не изменены. Высказано предположение о наличии узловой формы мастопатии.

На рентгеновской маммограмме в верхненаружном квадранте левой железы на фоне инволютивных изменений выявлена тень узла с нечёткими бугристыми контурами размером ~ 3,0 + 2,5 см (рис. 1). Структурный рисунок железы изменен. Рентгенологическое заключение: подозрение на злокачественное поражение левой молочной железы.

Рис. 1. Маммограмма левой молочной железы.

При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: в обеих железах выражена преимущественно жировая ткань. Млечные протоки не расширены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, причудливой формы, напоминающий соты, с достаточно чёткими контурами, без дистальных акустических эффектов. Размеры образования: 1,1 х 3,0 см (рис. 2). При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования образование аваскулярно. При применении энергетического допплера выявлен единичный интранодулярный сосуд. Использование импульсноволнового допплеровского режима позволило произвести количественную оценку показателей кровотока: максимальная систолическая скорость (PSV) = 0,08 м/с, конечная диастолическая скорость (EDV) = 0,02 м/с, индекс резистентности (RI) = 0,74. При исследовании регионарных зон лимфооттока патологии не выявлено. Ультразвуковое заключение: узловая мастопатия левой молочной железы.

Рис. 2. Эхограмма очагового образования левой молочной железы.

Пункционная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем осуществлена по стандартной методике с использованием иглы 0,8 х 40 мм без мандрена. При цитологическом исследовании обнаружилось малое количество клеточного субстрата во взятом материале.

Пациентка госпитализирована. Произведена секторальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение: непролиферативная мастопатия.

Обсуждение

Узловая мастопатия нередко в клиническом, рентгенологическом и ультрасонографическом отношении имеет сходное проявление с опухолевыми узлами злокачественной природы [2,11]. Поэтому в приведённом наблюдении ультразвуковое заключение не повлияло на тактику ведения пациентки — образование обязательно должно иметь морфологическую верификацию. Однако случай демонстрирует широкие возможности ультрасонографии при использовании аппаратуры высокого класса. Ультразвуковая картина выявленного образования молочной железы не была типичной ни для одного варианта эхографического изображения злокачественной опухоли. Исследуемый участок был расценён как комплекс расположенных рядом и расширенных млечных протоков. Ультрасонографическое заключение базировалось в основном на данных В-режима. И хотя показатели васкуляризации указывали скорее на доброкачественный процесс, литературные данные о значимости отдельных исследуемых параметров кровотока при патологии молочных желез крайне разноречивы [12].

Постоянное совершенствование ультразвуковой диагностической техники позволит максимально приблизить эхографию к «золотому стандарту» в маммологии.

Литература

1. Берзин С.А., Аисъеба С.Д. Место ультразвукового исследования в комплексном инструментальном обследовании молочных желёз // Современная лучевая диагностика и лучевая терапия.Материалы научно-практической конференции, посвящённой памяти проф. Б.К. Шарова, 31 октября 1997 г. Челябинск, 1997. С. 13-15.
2. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. М., 1997.104 с.
3. Зайцев А.Н. Эхография и маммография в диагностике рака молочной железы // Дис. …канд. мед. наук. СПб., 1995.
4. Кириллов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы мастопатии // Маммология. 1995. N 2. С. 20-25.
5. Кукин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы // М., 1972. 239 с.
6. Аинденбратен А.Д., Бурдина A.M., Пинхосевич Е.Г. Маммография. М.: Видар, 1997. 123 с.
7. Аисъеба С.Д. Место УЗИ в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний молочных желёз // Дис. …канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998.
8. Михайлова С.А., Скрынник Е.Б. Влияние возраста и диффузных дисгормональных гиперплазии на эффективность рентгеновской диагностики узловых новообразований молочной железы // Современная лучевая диагностика и лучевая терапия. Материалы науч.-практ. конф., посвящённой памяти проф. Б.К. Шарова, 31 октября 1997 г. Челябинск, 1997. С. 128-131.
9. Озерова О.Е., Торлина В.Е. // Клин. мед. 1987. N 3. С. 105-109.
10. Ошмянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при дисгормональных дисплазиях молочных желёз // Маммология. 1993. N 2. С. 22-28.
11. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Якобе А.В. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. N 6. С. 15-18.
12. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы // Визуализация в клинике. 2002. N 6. С. 44-50.
13. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе А.В. Комплексный подход к диагностике узловой мастопатии. Обзор // Маммология. 1995. N 1. С. 22-28.
14. Якобе А.В. Комплексная лучевая диагностика узловой мастопатии// Дис. …канд. мед. наук. М., 1996.
15. GuyerP.B., Dewbury K.C., Rubin CM. et al. // Clin. Radiol. 1992. Vol. 45. N 3. P. 175-178.
16. Jamamoto Т., IrijamaK., Araki T. Male inflammatory breast cancer// Surg. Today. 1997. Vol. 27 (7). P. 669-671.
17. Mushlin Alvin]. Diagnostic tests in breast cancer // Ann. Intern. Med. 1985.103. N 1. P. 79-85.
18. Sciarra]. Грудное кормление и негенетические факторы риска рака молочной железы // Проблемы гинекологии. Материалы международного семинара по гинекологическим проблемам заболеваний молочной железы. 1998. С. 243-244.
19. Sickles E.A., Filly R.A., Callen P.W. Breast cancer detection with sonography and mammography: comparison usung state of the art equipment // Amer. J. Radiol. 1983. Vol. 140. P. 843-845.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Мастопатия: причины, диагностика и лечение

Что такое фибро-кистозная мастопатия, причины ее возникновения, какие существуют методы профилактики, диагностики и лечения — на эти вопросы подробно отвечает торакальный хирург, онколог-маммолог Александр Витальевич Маслов.

Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я онколог-маммолог клиники Скандинавия. Сегодня мы побеседуем о мастопатиях. Это самая большая проблема молочных желез, с которой сталкивается если уж не каждая женщина, то каждая вторая – точно.

Поговорим о причинах мастопатии. Помимо заболеваний печени и щитовидной железы, которые очень эндемичны для нашего региона, важной основополагающей проблемой являются гинекологические заболевания, которые отражаются на здоровье молочных желез. О причинах патологий молочных желез я объясню, может быть, немного цинично, но каждый человек поймет. Природа задумала организм женщины совсем не так, как мы его используем благодаря благам цивилизации. Предполагается, что женщина родилась, и как только стала половозрелой в 12-14 лет, она должна начать рожать и нарожать кучу детей для того, чтобы 3-4 из них дожили до взрослого возраста. Мы, к счастью, живем в 21 веке. Нам не нужно рожать 18 потомков, чтобы из них какое-то количество только дожили до взрослого возраста, мы можем рассчитывать, что все наше потомство будет жить долго и счастливо. И сами мы можем жить не по 40 лет, не по 35 лет, а по 80 лет. Но за все приходится платить.

Каждый цикл у женщины – это выделение огромного количества гормонов. Метаболиты эстрогенов, которые выделяются во время менструации, они действуют на ткань молочной железы. Ткань молочной железы становится более грубая, мелкие протоки не выдерживают и превращаются в кисты. Так мы подошли, что же такое фиброзно-кистозная мастопатия. Это именно огрубление железистой ткани и возникновение кист из мелких протоков самой железы.

Диагностика и симптомы. Вы можете вообще ничего не ощущать. Можете ощущать только боли перед менструациями. Можете найти у себя какое-то образование. Но все это неважно, потому что вы должны знать, что каждая женщина с 25 лет обязательно должна делать УЗИ молочных желез. Считается, что после 40 лет нужно выполнять еще и мамограмму раз в 2 года, а после 50-ти выполнять ее ежегодно. Но это индивидуально и зависит от того, насколько железистая ткань выражена после 50-ти, после 40 лет. Это все решит ваш маммолог или гинеколог. Ультразвуковое исследование молочных желез нужно выполнять 1 раз в год, если нет показаний делать его чаще. Нужно приходить с этим исследованием к своему гинекологу, которого вы посещаете не реже раза в год. Если для этого есть показания, он отправляет вас к маммологу на лечение или дополнительную диагностику. В сложных случаях дополнить исследования молочной железы можно великолепным способом МРТ молочных желез. Но это показано не всем, а только в определенных случаях. Допустим, у вас выявили какое-то новообразование молочной железы, предположим, кисту. Врач маммолог может предложить вам тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ. Это прекрасный способ, он недорогой, быстрый, простой, достаточно безболезненный, благодаря которому мы возьмем жидкость из кисты. Если она достаточно большая, чтобы исследовать ее цитологически, чтобы убедиться что там нет никаких атипичных клеток, пролиферации нехорошей. И лечебный, потому что в половине случаев стенки кисты спадаются, она слипается, и больше никогда мы о ней не вспоминаем.

Для таких новообразований как фиброаденома или состояний как локализованный фиброаденоматоз, или подозрение на рак молочной железы, ваш маммолог может вам предложить помимо тонкоигольной биопсии еще и трепанобиопсию. Чуть более внушительное вмешательство. Исследование гораздо более серьезное. То есть, не цитологическое, а гистологическое. Когда берется кусочек ткани из этого образования и исследуется в патоморфологической лаборатории. Вот там уж можете быть уверенной, что вам точно скажут, что это за образование у вас.

Терапия мастопатии проводится одновременно и гинекологом и маммологом. Потому что гинеколог назначает гормональные препараты, которых не нужно бояться, их сейчас широкий достаточно спектр. Если вам не подошел один препарат, не нужно его просто бросать. Нужно отказаться от его приема и снова придти на прием к гинекологу, чтобы он назначил вам что-то другое. Как шутят у нас: «хороший гинеколог всегда найдет какой гормон женщине назначить». Маммолог может использовать и гомеопатические препараты, и современные БАДы, которых тоже не надо бояться. Вменяемый врач назначает только хорошие биологически активные добавки к вашей пище.

Хирургическое лечение применяется при прогрессирующих фиброаденомах, при толстостенных кистах или кистах с пролиферацией. При значительном подозрении на рак молочной железы. Благодаря современным подходам, хорошим шовным материалам и инструментарию, сейчас все выполняется достаточно косметично, многие девушки через некоторое время даже не вспоминают, что у них была операция. Настолько хороший выраженный косметический эффект.

Почти каждый прием спрашивают о профилактике, что же нужно делать, чтобы не было мастопатии или рака молочной железы. Во-первых, дорогие девушки, не реже раза в год надо ходить к своему гинекологу. Начиная с 25 лет делать один раз в год УЗИ молочных желез, употреблять достаточное количество йода в пищу, ну и вообще, здоровый образ жизни, здоровое питание – и ничего не бойтесь.

По поводу родов. 18 детей, конечно, рожать не нужно. Но помните, что вынашивание, деторождение и грудное вскармливание один раз и навсегда перестраивают архитектонику эпителия протоков желез, что значительно снижает риск развития рака молочной железы.

Дата публикации: 07.10.16

Лечение Мастопатия в Чите, симптомы, причины, способы лечения

 

Мастопатия (классификация по МКБ-10 N60-N64) — доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в паталогическом разрастании ее соединительной ткани. Возникает болезнь на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины. Мастопатия оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев может привести к возникновению грозного заболевания — рака молочной железы.

 

 

Мастопатия — понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30–45% и заметно возрастает после 40–45 лет.

Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.

Причины развития мастопатии

Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.

Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии — дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.

Классификация мастопатий

Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.

Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа: 

 

• фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения

• фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).

 

При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.

Симптомы мастопатии

Самообследование молочной железыНаиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.

Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. 

Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.

У 10–15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.

Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.

Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, кровянистый или коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.

Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.

Диагностика мастопатии

Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.

Мастопатия (маммограмма)Биоконтрастная маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных.

Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.

МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию. 

Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.

При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.

Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.

Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.

Лечение мастопатии

В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.

При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.

Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.

Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.

Профилактика мастопатии

Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения — валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.

Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.

Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.

Статьи и научные исследования в России

1.  

   В обзоре «ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАСТОПАТИИ» освещены современные принципы лечения дисгормональных заболеваний молочных желез. Рассмотрены вопросы лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез гомеопатическими препаратами.   под авторством.

2. В лекции «МАСТОПАТИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧ» отмечается роль врачей первичного звена медико-санитарной помощи населению – врачей общей практики (семейных врачей) в своевременной диагностике и лечении мастопатии с целью профилактики и раннего выявления рака молочной железы, а также дается современное представление об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечению и профилактике мастопатии

 

Отзывы

Orange 05.02.2017

А у меня причина — врачи не заметили воспаление придатков после переохлаждения сильного, год ходила с воспаленными яичниками. Потом лечила месяц. Воспаление сняли, но за это время произошел небольшой сбой с гормонами — сразу киста еще была, она рассосалась за 2 месяца, а мастопатия осталась. Противозачаточные не пила.

Шанс 21.03.2017

У меня тоже фоброзно-кистозная мастопатия. В левой груди две кисточки: 6 и 8 мм, без динамики. Обнаружили их уже достаточно давно, сказали как рожу рассосется.  Сейчас начала лечить. Два цикла пропила мастодинон. У меня от него жутко болела грудь перед месячными, на стенку готова была лезть, бросила пить. Теперь пользуюсь кремчиком от «Dr.Nona» (по крайне мере перед месячными я совершенно не ощущаю какого-либо дискомфорта), и первый месяц принимаю препараты фирмы «Арго». Посмотрим какой будет результат… Но вот уже сейчас на ощупь одна кисточка стала помягче.

Ольга, 25 30.06.2017

У меня вообще ничего не болело, ничего не выделялось из груди… Просто врач нащупала, отправила на узи. Начиталась всего. Конечно, новообразования сами не рассасываются. Просто страшно в один ужасный день проснуться без одной груди  .

 

Видео

Лекарства

Максипим

Лекарство при мастопатии молочных желез. Это антибиотик группы цефалоспоринов, порошок для приготовления инфекций, в зависимости от тяжести протекания болезни назначают 1-2 г два раза в сутки, внутривенно или внутримышечно.

 

Мовизар

 

Препарат против мастопатии. Это антибиотик IV поколения, порошок для инъекций, рекомендован для лечения инфекционных гинекологических заболеваний.

 

Пенициллин

 

В таблетках и инъекциях применяется для лечения венерических заболеваний, абсцессов, гнойно-воспалительных процессов.

Тамоксифен

 

Препарат относится к антиэстрогенам, способствует уменьшению уровня эстрогенов в женском организме, снижает болевой синдром, восстанавливает менструальный цикл, блокирует разрастание тканей (онкологических).

Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы | Онкология | JAMA Surgery

Фон Диабетическая мастопатия — это необычное фибровоспалительное поражение груди, которое характерно для женщин в пременопаузе с длительным сахарным диабетом 1 типа с множественными микрососудистыми осложнениями. Считается, что патогенез этого состояния включает аутоиммунную реакцию на накопление аномального матрикса, вызванное гипергликемией.Клинико-патологические признаки включают развитие плотных келоидоподобных образований молочной железы, которые часто рецидивируют, являются двусторонними или и тем, и другим. Клиническое отличие от злокачественного новообразования может быть затруднено. Однако доброкачественный характер этого поражения легко распознать при гистологическом исследовании, и он не связан с увеличением частоты эпителиальной или стромальной неоплазии.

Гипотеза Для постановки диагноза диабетической мастопатии необходимо сочетание гистопатологических и клинических признаков.При клиническом наблюдении пациентов с множественными, двусторонними и рецидивирующими поражениями можно избежать ненужного хирургического вмешательства.

Дизайн Серия кейсов.

Пациенты и методы В период с декабря 1993 г. по декабрь 1998 г. у 5 женщин в пременопаузе с сахарным диабетом 1 типа длительностью от 18 до 23 лет были обнаружены безболезненные, пальпируемые, твердые или твердые образования в груди. На сегодняшний день прогрессирование опухолевидных разрастаний было двусторонним и повторяющимся у 2 пациентов, двусторонним у третьего пациента и рецидивирующим у четвертого.У пятого пациента не было ни двусторонних, ни рецидивирующих поражений. Визуализирующие исследования ни у одного пациента не продемонстрировали очагового поражения. Все поражения лечили с помощью эксцизионной (4 пациента) или основной (1 пациент) биопсии. Резецированные препараты исследовали гистопатологически.

Результаты Общий осмотр образцов показал твердые массы с однородными желтовато-белыми поверхностями среза. Их максимальный диаметр составлял от 3,0 до 6,0 см. При микроскопическом исследовании выявлен келоидный фиброз с дуктитом, лобулитом и васкулитом.Клинический профиль в сочетании с этими патологическими особенностями характерен для диабетической мастопатии.

Выводы При лечении у женщин в пременопаузе врачи должны знать о связи длительного сахарного диабета с развитием доброкачественных фибровоспалительных поражений молочной железы. Мы описываем совокупность результатов клинического обследования, истории болезни, визуализационных исследований и гистопатологического исследования, которые необходимы для постановки диагноза диабетической мастопатии.Хотя эти образования в груди могут повторяться, они не являются предраковыми. В соответствующих условиях диагноз может быть поставлен путем стержневой биопсии, что позволяет избежать ненужных операций у пациентов с множественными, двусторонними или рецидивирующими поражениями.

РАЗЛИЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ состояния связаны с доброкачественными заболеваниями груди, и врачи, ухаживающие за этими пациентами, должны сохранять высокий индекс подозрительности. Выявлена ​​необычная мастопатия в сочетании с сахарным диабетом, которая может имитировать злокачественное новообразование при физикальном обследовании.Диабетическая мастопатия, ¹ или диабетическая фиброзная болезнь молочной железы, ² была впервые описана Soler и Khardori в 1984 году как плотное фиброзное разрастание стромы, которое происходит у женщин с длительным сахарным диабетом 1 типа и множественными микрососудистыми осложнениями. С того времени дальнейшие исследования выяснили гистопатологические особенности этого необычного фибровоспалительного поражения, которое составляет менее 1% доброкачественных поражений молочной железы. ^{3 -10} Описаны клинико-патологические особенности 5 случаев диабетической мастопатии.

В период с декабря 1993 г. по декабрь 1998 г. 5 женщин с сахарным диабетом 1 типа обратились в общий хирургический кабинет одного из нас (T.P.). Их клинические файлы были проанализированы на предмет типа, терапии и возраста начала диабета; история других эндокринных аномалий; возраст начала первого поражения груди; результаты физикального обследования новообразования груди; результаты визуализационных исследований, включая маммографию и ультрасонографию; и интраоперационные результаты.

У 4 из 5 пациентов было выполнено девять эксцизионных биопсий и две тонкоигольной аспирации. Пятому пациенту было выполнено 2 стержневые биопсии и 1 тонкоигольная аспирация. Были рассмотрены общие описания всех экземпляров. Гистологическое исследование всех слайдов биопсий и аспираций было интерпретировано одним из нас (P.M.C.).

Возраст 5 женщин на момент появления первого новообразования груди был от 30 до 36 лет (в среднем 34 года) (Таблица 1).При первичном обращении все пациенты страдали сахарным диабетом 1 типа в течение 18–23 лет (в среднем 20,4 года), и все получали длительную инсулиновую терапию. У всех, кроме 1, были вторичные осложнения диабета: у 3 пациентов была ретинопатия, у 1 из которых также была невропатия, а у четвертого была почечная недостаточность, гипертония и перенесенный инсульт. Только у 1 пациента было вторичное эндокринное заболевание, гипотиреоз неустановленной этиологии.

При физикальном обследовании пациенток были обнаружены безболезненные, неподвижные, локализованные неправильные области на одной или обеих грудях, которые были твердыми, грубыми и часто плоскими.Они не были ни дискретными, ни круглыми, и их текстура отличалась от остальной части груди. Подмышечная аденопатия не была обнаружена ни у одного пациента, и никто не сообщил о травмах в этой области.

Все 5 пациентов прошли маммографию и ультрасонографию. Во всех случаях оба исследования изображений не смогли продемонстрировать какое-либо очаговое поражение, которое могло бы объяснить пальпируемую аномалию. Маммограмма показала плотную фиброгландулярную ткань без очаговой массы или искажения. Точно так же ультрасонограммы не показали кистозных или твердых образований.Во время операции было обнаружено, что поражения являются весьма доброкачественными, но явно отличаются от окружающей ткани груди.

При макроскопическом осмотре образования были твердыми с однородными желтовато-белыми поверхностями на разрезе. Максимальный диаметр образцов варьировался от 3,0 до 6,0 см, включая образец биопсии ядра, который, по оценкам, составлял около 3 см. Микроскопическое исследование всех образцов показало плотный келоидоподобный фиброз, связанный с периваскулярными, перидуктальными и перилобулярными лимфоцитарными инфильтратами (Рисунок 1 и Рисунок 2).Эпителиоидные фибробласты были обнаружены в 1 случае (рис. 2, вставка). Во всех случаях кистозных или гиперпластических изменений не отмечалось. Образцов тонкоигольной аспирации оказалось недостаточно для постановки диагноза.

Пациенты находились под наблюдением от 1 до 6 лет (в среднем 3,4 года). В анамнезе были обнаружены двусторонние поражения у 3 пациентов, у 1 во время первичного обращения и у 2 через 7 месяцев и 3 года после первой биопсии. Рецидив произошел в 3 случаях, 2 из которых также были двусторонними. Один рецидив произошел через 1 год с 3 новообразованиями в том же месте.В другом случае наблюдались множественные двусторонние рецидивы через 11 месяцев после первоначальной биопсии левой груди, через 4 месяца после начальной биопсии правой груди и через 13 месяцев после второй биопсии обеих молочных желез. За это время массы увеличились в максимальном диаметре заполнителя с 2,5 до 7,0 см. Микроскопически очаги поражения имели те же гистологические характеристики, что и изображенные на Рисунке 1 и Рисунке 2.

Диабетическая мастопатия — это необычное опухолевидное фиброзное разрастание груди.Диагноз требует корреляции конкретного клинического профиля с отличительными патологическими признаками. ¹¹ Большинство опубликованных отчетов о диабетической мастопатии касаются женщин в пременопаузе с длительным анамнезом сахарного диабета 1 типа, осложненного диабетической ретинопатией, невропатией или нефропатией. Сводка клинических признаков, описанных в литературе, приведена в таблице 2. ^{1 -10} Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза первичного поражения груди составлял от 32 лет.От 2 до 62,0 лет, при длительности сахарного диабета от 4 до 43 лет. Это состояние также наблюдалось у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые были инсулинозависимыми ^{7 , 8} и у пациентов с другими эндокринными нарушениями, особенно с заболеваниями щитовидной железы. ^{1 , 7 , 8} Были редкие сообщения об этом состоянии у мужчин. ⁷

Клинические данные включали единичные или множественные неточно очерченные, безболезненные, пальпируемые твердые твердые образования в одной или обеих молочных железах, которые вызывали подозрение на карциному.Маммограммы обычно выявляют локализованное увеличение плотности железистого рисунка без отчетливых образований, спикуляций или кальцификатов. Однако один исследователь сообщил об единичных случаях, когда результаты маммографии указывали на карциному или лимфому. ³ Результаты ультразвукового исследования поражений включали сильное акустическое затенение позади узелков, которое предположительно коррелировало с количеством фиброзной ткани. ^{4 , 10} Однако никаких отдельных твердых или кистозных образований не было идентифицировано ни с помощью одного из методов визуализации.

Гистопатологическое исследование этих поражений показало плотные однородные образования диаметром от 2 до 6 см. Микроскопически они характеризуются келоидным фиброзом и вариабельной перидуктальной, перилобулярной или периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией, которая состоит в основном из В-клеток. Было обнаружено, что эти особенности являются уникальными для диабетической мастопатии, в отличие от пациентов с маститом и фиброзом, вторичными по отношению к другому процессу. ^{7 , 8} В некоторых случаях были описаны эпителиоидные фибробласты, характеризуемые как округлые клетки с обильной цитоплазмой и овальными ядрами, встроенными в плотный коллаген. ^{7 , 12} Тонкоигольная аспирация всех этих поражений обычно дает редкие элементы соединительной ткани. ⁷

Патогенез диабетической мастопатии до конца не изучен и, скорее всего, имеет многофакторный характер. Многие исследователи предполагают роль вторичной аутоиммунной реакции на аномальное накопление внеклеточного матрикса, которое является проявлением эффектов гипергликемии на соединительную ткань. Гипергликемия вызывает гликозилирование, повышенное межмолекулярное сшивание и расширение матрикса, количество и качество которого изменяется и становится устойчивым к деградации.Накопление аномального матрикса и продвинутых гликозилированных конечных продуктов создает «неоантиген», который запускает вторичную аутоиммунную реакцию с пролиферацией B-клеток и образованием аутоантител. ¹³ Последующее опосредованное макрофагами удаление конечного продукта гликозилирования и высвобождение цитокинов могут действовать как факторы роста и вызывать дополнительное расширение матрикса и пролиферацию коллагена. ^{7 , 8}

Диабетическая мастопатия не связана с последующим развитием карциномы молочной железы или стромальной неоплазии.Для односторонних поражений достаточно лечения эксцизионной биопсией. Однако обобщение данных в литературе показывает, что примерно 63% поражений являются двусторонними, рецидивирующими или и тем, и другим, что имело место у 4 (80%) из 5 наших пациентов в течение среднего периода наблюдения 3,4 года. Это говорит о том, что естественная история этого состояния включает в себя многоцентровое полевое воздействие диабета на ткань молочной железы. Поскольку рецидивы, как правило, происходят в одном и том же месте и затрагивают больше ткани груди, чем предыдущее поражение, возможно, мастопатия влияет на процесс заживления, а сама операция усугубляет состояние.

Чтобы правильно консультировать и вести таких пациентов, хирурги должны знать о связи длительного сахарного диабета с развитием характерных фибровоспалительных поражений груди у женщин в пременопаузе. В соответствии с ранее процитированными рекомендациями, ⁴ , мы предлагаем, что диагноз диабетической мастопатии может быть поставлен при соблюдении следующей совокупности результатов:

1. Пациентка в пременопаузе страдает хроническим сахарным диабетом 1 типа, который обычно сопровождается микрососудистыми осложнениями.Пациент может иметь или не иметь в анамнезе другие эндокринные или аутоиммунные заболевания.

2. При физикальном осмотре выявляется пальпируемое образование в груди, твердое, безболезненное и клинически подозрительное на карциному.

3. Маммографические исследования показывают повышенную плотность, но не подтверждают наличие локализованного образования. Ультрасонография также не позволяет выявить твердые или кистозные образования.

4. Эксцизионная или стержневая биопсия показывает плотный келоидный фиброз, связанный с периваскулярным, перидуктальным или перилобулярным лимфоцитарным инфильтратом.Эпителиоидные фибробласты могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Поскольку образцы тонкоигольной аспирации обычно «не подходят для цитологического диагноза», мы не считаем это адекватным средством для диагностики или наблюдения за этими пациентами.

Рекомендуется минимальное плановое ежегодное наблюдение за пациентами с диабетической мастопатией, как и наша практика для всех пациентов с отклонениями от нормы при обследовании груди. Женщинам с диабетом с подозрительной массой груди или маммограмме, у которых нет патологических данных, соответствующих диабетической мастопатии при основной биопсии, требуется эксцизионная биопсия, чтобы исключить неоплазию.Однако при высоком индексе подозрительности в надлежащих клинических условиях диагноз диабетической мастопатии обычно можно поставить на основе стержневой биопсии, избегая ненужных хирургических процедур, которые могут фактически усугубить состояние.

Мы благодарим М. Гамбарделла, М. Смит, Д. Чепмен и П. Билински за помощь в подготовке рукописи.

Перепечатки: Тереза ​​Понн, доктор медицины, ассоциация общей хирургии, 330 Орчард-стрит, апартаменты 305, Нью-Хейвен, Коннектикут 06511.

1.Soler Н.Г.Хардори R Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете I типа. Ланцет. 1984; 1193-195Google ScholarCrossref 2.Pluchinotta AMTalenti ЕЛодовичетти грамм и другие. Диабетическая фиброзная болезнь молочной железы: клиническое заболевание, имитирующее рак. Eur J Surg Oncol. 1995; 21207-209Google ScholarCrossref 3.Byrd Б.Ф.Хартманн WHGraham LSHogle HH Мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Ann Surg. 1987; 205529-532Google ScholarCrossref 4.Logan WWHoffman Нью-Йорк Диабетическая фиброзная болезнь груди. Радиология. 1989; 172667-670Google Scholar5.Foschini MPCavazza AMacedo Pinto IMEusebi V Диабетическая фиброзная мастопатия: сообщение о двух случаях. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990; 417529-532Google ScholarCrossref 6. Гарстин WIHKaufman ZMichell MJBaum M Фиброзная мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Clin Radiol. 1991; 4489-91Google ScholarCrossref 7.Tomaszewski Дж. Э. Брукс JSJHicks DLiVolsi В.А. Диабетическая мастопатия: своеобразное клинико-патологическое образование. Hum Pathol. 1992; 23780-786Google ScholarCrossref 8.Seidman JDSchnaper LAPhillips Л.Е. Мастопатия при инсулинозависимом сахарном диабете. Hum Pathol. 1994; 25819-824Google ScholarCrossref 9. Морган MCWeaver MGCrowe JPAbdul-Karim FW Диабетическая мастопатия: клинико-патологическое исследование при пальпируемых и непальпируемых поражениях груди. Mod Pathol. 1995; 8349-354Google Scholar 10.Rode SFavre CThivolet C Диабетическая мастопатия: частый источник путаницы с лобулярной карциномой груди [письмо]. Уход за диабетом. 1998; 21322Google Scholar11.Bloomgarden ZT Эндотелиальная дисфункция, нейропатия и диабетическая стопа, диабетическая мастопатия и эректильная дисфункция. Уход за диабетом. 1998; 21183-189Google Scholar 12.

Розен Патология груди П.П. Розена.Нью-Йорк, Нью-Йорк Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 46-49

13. Шварц ISStrauchen JA Лимфоцитарная мастопатия: аутоиммунное заболевание груди? Am J Clin Pathol. 1990; 93725-730 Google Scholar

Оценка распространенных проблем груди

МОНИКА МОРРОУ, доктор медицины, Медицинская школа Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Am Fam Physician. , 15 апреля 2000 г .; 61 (8): 2371-2378.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о боли в груди, написанный Эми С.Вейхель, Д.О., редактор AFP.

Связанная редакционная

Наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу, являются боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование. Большинство женщин с такими жалобами имеют доброкачественное заболевание груди. Сама по себе боль в груди редко является признаком рака, и визуализирующие исследования следует использовать только у женщин, подпадающих под обычные рекомендации по скринингу.Выделения из сосков можно охарактеризовать как физиологические или патологические на основании данных анамнеза и физикального обследования. Патологические выделения являются показанием для удаления терминального протока. Доминирующая масса груди требует гистологической диагностики. Киста груди может быть диагностирована и вылечена путем аспирации. Лечение солидного новообразования зависит от степени клинического подозрения и возраста пациента.

Заболевания груди у женщин включают в себя целый спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний.Частота рака молочной железы зависит от возраста пациента и характера жалобы. Боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование являются наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу.

Независимо от типа проблемы с грудью, цель оценки — исключить рак и устранить симптомы пациента. Объем оценки, необходимой для достижения этой цели, зависит от типа клинической проблемы, возраста пациента и статуса риска.В этой статье рассматривается представление и лечение распространенных проблем груди.

Боль в груди

Боль в груди является наиболее частым симптомом молочной железы, заставляющим женщин обращаться за консультациями к терапевтам и хирургам.1,2 Этой тенденции способствуют высокий уровень осведомленности населения о раке груди и опасения, что масталгия может указывать на заболевание.

Масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, и редко является признаком рака груди.Хотя одно исследование показало, что 36 (15 процентов) из 240 женщин с операбельным раком груди сообщили о боли в груди, только у 16 ​​(7 процентов) была диагностирована масталгия.2 Даже у этих женщин не было ясно, вызывает ли рак боль в груди. или симптом боли привел к оценке груди, которая выявила бессимптомный рак.

Этиология боли в груди неизвестна. Его связь с менструальным циклом и более частое возникновение у женщин в пременопаузе предполагают гормональную этиологию, но воспроизводимых изменений уровней эстрогена, прогестерона или пролактина у женщин с масталгией не выявлено.Предменструальная задержка воды в груди также была предложена как причина масталгии и является основанием для использования диуретиков при лечении этого состояния. Однако одно исследование не обнаружило корреляции между общим объемом воды в организме и болью в груди у 39 женщин с болью в груди и у 17 контрольных субъектов3.

Гистологические данные не коррелируют с болью в груди. Хотя «фиброзно-кистозная болезнь» часто присутствует в биоптатах женщин с болью в груди, исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения также присутствуют в груди у 50–90 процентов женщин без симптомов.Следовательно, наличие этих изменений не является доказательством причинно-следственной связи.

Оценка боли в груди начинается с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Особое внимание следует уделять типу боли, ее местонахождению и ее связи с менструальным циклом. Чаще всего боль в груди связана с менструальным циклом (циклическая масталгия) и наиболее сильна перед менструацией. Однако боль в груди также может быть не связана с менструальным циклом или возникать после менопаузы (нециклическая масталгия).

Циклическая боль обычно двусторонняя и плохо локализуется. Это обычно описывается как тяжесть или болезненность, которая часто распространяется в подмышечную впадину и руку. Боль имеет разную продолжительность и часто проходит после менструации. По сравнению с нециклической масталгией циклическая боль в груди чаще возникает у более молодых женщин. Большинство циклических болей проходит спонтанно.

Нециклическая масталгия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это часто одностороннее заболевание, описываемое как острая жгучая боль, которая, по-видимому, локализуется в груди.Нециклическая масталгия иногда является вторичной по отношению к наличию фиброаденомы или кисты, и боль может быть уменьшена путем лечения основного поражения груди.

Было показано, что нарушение менструального цикла, эмоциональный стресс и прием лекарств усугубляют масталгию. При получении истории вопросы следует направлять на выявление проблем в этих областях.

Необходимо провести тщательное обследование груди, чтобы исключить наличие образования груди. При отсутствии новообразования женщинам от 35 лет и старше следует пройти маммографию, если маммография не была сделана в течение последних 10–12 месяцев.Цель исследования — выявить сопутствующую патологию груди у женщин, возраст которых подвергает их риску рака груди. Когда физикальное обследование в норме, визуализирующие исследования не показаны женщинам моложе 35 лет.

У подавляющего большинства женщин с болью в груди физикальное обследование и маммография не выявляют никаких признаков патологии груди. В таких ситуациях обычно достаточно убедить пациентов, что их боль в груди не вызвана злокачественными новообразованиями, и обсудить нормальную физиологию груди.Пациенты также могут быть уверены, что боль в груди имеет высокий уровень спонтанной ремиссии (от 60 до 80 процентов) .1

Боль в груди следует лечить, когда она достаточно сильна, чтобы мешать образу жизни женщины и возникает более нескольких дней каждый месяц. . Перед началом любой терапии боли в груди пациентов следует попросить задокументировать частоту и тяжесть их боли ежедневно в течение одного менструального цикла, используя визуальную аналоговую шкалу. Шкала боли также полезна для оценки реакции на лечение масталгии, которая характеризуется нарастанием и ослаблением симптомов и высокой частотой спонтанной ремиссии.

Из-за чрезвычайной вариабельности боли в груди только методы лечения, протестированные в рандомизированных контролируемых исследованиях, могут с уверенностью считаться полезными. Даназол (данокрин), антигонадотропин, является единственным лекарством, отмеченным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли в груди. Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали ответ от 50 до 75 процентов у женщин с циклической болью, получавших даназол в дозировке от 100 до 400 мг в день. Около 75 процентов женщин с нециклической болью отреагировали на препарат.Из-за значительных побочных эффектов терапия даназолом рекомендуется только пациентам с наиболее сильной болью, ограничивающей активность. Побочные эффекты этого препарата, включая нарушение менструального цикла, угри, увеличение веса и гирсутизм, наблюдаются примерно у 20 процентов реципиентов.1,4

Избегание кофеина было популярной мерой лечения у женщин с болью в груди. К сожалению, два рандомизированных клинических исследования5,6 и одно исследование случай-контроль7 не продемонстрировали терапевтического преимущества ограничения кофеина.

Добавки витамина Е также рекомендуются для лечения боли в груди. Однако два двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не продемонстрировали никакой пользы от этого подхода. 8,9

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, ответили 58% женщин с циклической масталгией и 38% женщин с нециклической масталгией. к лечению маслом примулы вечерней (гамма-линоленовая кислота). Побочные эффекты наблюдались менее чем у 2 процентов реципиентов. Этот препарат, отпускаемый без рецепта, может быть привлекательным методом лечения сильной боли в груди.

Хирургия не играет роли в лечении боли в груди при отсутствии доминирующего новообразования. Даже когда кажется, что боль локализована, удаление почти никогда не бывает терапевтическим. Подход к пациенту с болью в груди кратко представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка и лечение боли в груди

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди . Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Оценка и лечение боли в груди

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди. Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Выделения из сосков

Выделения из сосков чаще всего возникают в результате доброкачественного процесса. Об этой распространенной проблеме груди сообщалось от 10 до 15 процентов женщин с доброкачественными заболеваниями груди и от 2,5 до 3 процентов женщин с раком груди.Однако с помощью аспирационного насоса выделения могут быть получены от 50 до 80 процентов женщин без известных заболеваний груди.10–12

Первым шагом в оценке выделений из сосков является определение того, являются ли выделения патологическими или физиологическими. Выделения из сосков классифицируются как патологические, если они спонтанные, кровянистые или связаны с образованием. Патологические выделения обычно односторонние и ограничиваются одним протоком. Физиологические выделения характеризуются выделением только с компрессией и множественным вовлечением протоков.Эти выделения часто двусторонние. С любым типом выпускная жидкость может быть прозрачной, желтой, белой или темно-зеленой.

При тщательном анамнезе обычно выявляются физиологические выделения. При наличии этого типа выделений из сосков следует исключить сопутствующие аномалии путем полного обследования груди с маммографией у женщин старше 35 лет. Если обследование отрицательное, то единственная терапия, которая необходима, — это успокоение. Поскольку стимуляция соска (т. Е. Сдавливание для проверки выделения) на самом деле способствует выделению, пациентам с физиологическими выделениями следует рекомендовать избегать проверки выделения.Физиологические выделения часто проходят, если оставить сосок в покое.

Наиболее частой причиной патологических выделений из сосков является внутрипротоковая папиллома, за которой следует эктазия протока. 10 Если пальпируемое образование присутствует вместе с выделениями, вероятность рака значительно увеличивается.

Обследование патологических выделений должно включать локализацию пораженного протока и исследование выделений на скрытую кровь. Цитология обычно бесполезна, потому что отсутствие злокачественных клеток не исключает рак, а положительный результат не позволяет отличить внутрипротоковый рак от инвазивного рака.Для выявления непальпируемых образований или кальцификатов необходимо пройти диагностическую маммографию. Увеличенные изображения ретроареолярной области могут быть полезны при выявлении патологии.

Все пациенты со спонтанными или односторонними выделениями из сосков должны быть направлены на хирургическое обследование. Это верно для пациентов с кровянистыми выделениями и для пациентов с прозрачными или серозными выделениями. Иссечение терминального протока является одновременно диагностическим и терапевтическим при выделениях, которые оказались доброкачественными.

Роль галактографии у женщин с выделениями из сосков противоречива. Отрицательная галактограмма не исключает достоверно наличие рака груди и не заменяет хирургическое вмешательство.11 Решение о том, необходима ли галактография, должно быть оставлено на усмотрение оперирующего хирурга.

Непопухолевую галакторею и патологические выделения из сосков оценивают по-разному, поскольку галакторея не является симптомом рака груди или первичной патологии груди. Галакторея может быть вторичной по причине стимуляции сосков, травмы грудной клетки или использования оральных контрацептивов, фенотиазинов, гипотензивных препаратов и различных транквилизаторов.12,13 Галакторея также может быть вызвана эндокринными аномалиями, такими как гипотиреоз, аденомы гипофиза и ряд синдромов аменореи. 12,13 Оценка галактореи определяется клинической картиной, но хирургическое удаление протока не является подходящим лечением.

Масса груди

Определить, что составляет доминирующую массу, часто бывает сложно, особенно у женщин в пременопаузе. Нормальная железистая ткань груди узловатая, и эта узловатость обычно наиболее выражена в верхнем внешнем квадранте груди и в области подгрудного гребня.Узловатость, особенно когда она увеличивается и уменьшается во время менструального цикла, является физиологическим процессом и не является признаком патологии груди.

Доминирующие образования характеризуются постоянством на протяжении всего менструального цикла. Эти образования могут быть дискретными или плохо очерченными, но по характеру они отличаются от окружающей ткани груди и соответствующей области контралатеральной груди. Дифференциальный диагноз доминирующего новообразования молочной железы включает макрокисту (клинически очевидную кисту), фиброаденому, заметные участки фиброзно-кистозного изменения, некроз жировой ткани и рак.

КИСТИЧЕСКИЕ МАССАЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты являются частой причиной преобладающих новообразований в груди у женщин в пременопаузе старше 40 лет, но нечастой причиной таких новообразований у молодых женщин. В одном исследовании 14 кист составляли только 10 процентов новообразований в груди у женщин моложе 40 лет. Хотя кисты могут возникать в любом возрасте, они относительно редко встречаются у женщин в постменопаузе, которые не принимают гормоны.

Кисты часто меняются в зависимости от менструального цикла и особенно часто встречаются в периоды гормональных сбоев.Клинически кисты обычно хорошо отделены от окружающей ткани груди. Им свойственно твердые и подвижные. Быстро заполненные кисты могут быть болезненными.

При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить кисту от твердой массы. Для установления окончательного диагноза необходимо использовать ультразвуковое исследование или аспирацию. Кисты требуют хирургической биопсии только в том случае, если аспирированная жидкость кровоточит, пальпируемая аномалия не исчезает полностью после аспирации жидкости или одна и та же киста рецидивирует несколько раз за короткий период времени.

Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не показано из-за низкой вероятности рака при отсутствии клинических проявлений кровянистой жидкости или остаточной массы после аспирации. Кроме того, нередко встречается цитологическая идентификация атипичных клеток в жидкости кисты, что приводит к клинической дилемме пациента, чья киста рассасывается при аспирации, чья маммограмма нормальна, но отчет цитологического исследования указывает на необходимость биопсии.

В одном последующем исследовании 15 цитологическое исследование обнаружило атипичные клетки в 1677 из 6782 аспиратов жидкости из кисты.Раковых заболеваний не выявлено. Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не является рентабельным, часто приводит к ненужным хирургическим биопсиям и не устраняет необходимости клинического наблюдения.

Пациенты с одиночной кистой молочной железы должны быть повторно обследованы через четыре-шесть недель после аспирации кисты, чтобы определить, рецидивировала ли киста. Одно последующее исследование16 с участием 389 женщин, перенесших аспирацию кисты, показало, что у 44 женщин была рецидивирующая киста, а у 20 — твердое образование в месте аспирации. При биопсии 20 твердых образований было обнаружено два рака.

Аспирация по-прежнему является подходящим первым шагом в лечении кисты груди, но клиническое наблюдение после аспирации имеет важное значение. В отличие от макрокист непальпируемые кисты, идентифицированные с помощью маммографии и подтвержденные как простые кисты при ультразвуковом исследовании, не требуют лечения. Алгоритм лечения кист груди представлен на рисунке 2.17

Просмотр / печать Рисунок

Лечение кисты груди

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кисты груди. Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M. Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

Лечение кисты груди

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кисты груди.Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M. Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

ТВЕРДЫЕ МАССЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Некистозные образования у женщин в пременопаузе, которые явно отличаются от окружающей ткани молочной железы, требуют гистологического исследования с помощью тонкоигольной аспирации, вырезания стержня, пункционной биопсии или эксцизионной биопсии.Наблюдение в течение одного или двух менструальных циклов уместно только при неясной асимметрии или узловатости, когда неясно, присутствует ли преобладающая масса груди.

Объем визуализации, необходимый для оценки твердой массы груди, зависит от возраста и статуса риска пациента, а также степени клинического подозрения. Визуализирующие исследования используются для определения степени потенциального злокачественного новообразования и выявления непальпируемых новообразований в другом месте груди, результаты которых могут повлиять на выбор местной терапии.

Решение о проведении биопсии основано на клиническом определении наличия доминирующего новообразования, а не на результатах визуализационных исследований из-за известного уровня ложноотрицательных результатов маммографии (приблизительно от 10 до 20 процентов) 18. Только 6,5 процент случаев рака груди, зарегистрированных в базе данных SEER (Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты), был диагностирован у женщин в возрасте до 40 лет19. Следовательно, определение степени злокачественности не является убедительным обоснованием для визуализации в этой возрастной группе.

В одном исследовании не было выявлено 20 злокачественных образований у 625 женщин в возрасте 35 лет и младше, которые прошли маммографию по неопределенным показаниям, таким как фиброзно-кистозная болезнь или опухшая грудь. В другом исследовании 14 301 женщина в возрасте до 40 лет прошли маммографию, ультразвуковое обследование или и то, и другое для оценки новообразования груди после того, как осмотр хирурга показал нормальные, доброкачественные или узловатые признаки. Никаких инвазивных видов рака выявлено не было, хотя у двух женщин были обнаружены микрокальцификации, вызванные внутрипротоковым раком и не связанные с клиническими симптомами образования груди.

Солидные образования у женщин моложе 40 лет. Алгоритм использования визуализационных исследований груди у женщин младше 40 лет после обследования опытным врачом представлен на Рисунке 3.14

Оценка пальпируемых образований груди у женщин младше 40 лет

Правообладатель сделал не предоставлять права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 3.

Если физикальный осмотр не выявляет признаков преобладающего новообразования груди, пациентку следует успокоить и проинструктировать о самообследовании груди. Если клиническое значение физического результата не определено, проводится направленное ультразвуковое исследование. Если это обследование не выявляет опухоли, физикальное обследование повторяют через два-четыре месяца. У женщин от 35 до 40 лет, которые прошли нормальное или сомнительное ультразвуковое исследование, маммограмма также может быть сделана.У молодых женщин маммография редко бывает полезной.14,20

У пациентов с доминирующей опухолью подход зависит от степени клинического подозрения. Подозрительное образование — единичное, дискретное, твердое и часто прилегающее к прилегающей ткани. Если такая масса присутствует, маммографию проводят до того, как будет сделана попытка получить патологический диагноз.

При наличии клинически доброкачественного образования с пациентом обсуждаются варианты хирургического удаления или последующего наблюдения. Если пациенту требуется хирургическое удаление, дополнительное обследование не проводится.Если пациент выбирает дальнейшее обследование, проводится ультразвуковое обследование и тонкоигольная аспирация, чтобы подтвердить доброкачественность новообразования. Этот подход часто называют «тройным тестом» (клиническое обследование, ультразвуковое исследование [или маммография] и тонкоигольная аспирация).

Точность только тонкоигольной аспирации высока. В одном обзоре 4943 аспираций тонкой иглой отмечена 87-процентная чувствительность для диагностики карциномы.21 В другом обзоре 3545 таких процедур, а 9.Сообщалось о 6 процентах ложноотрицательных результатов22.

Было предложено добавить клинические и визуальные оценки к результатам тонкоигольной аспирации для повышения точности теста. Когда подход с тройным тестом указывает на наличие доброкачественного заболевания, один обзор литературы показал, что вероятность рака составляла всего 0,6 процента23. Для применения этой статистики все элементы тройного теста должны быть оценены. Статистика не применяется, если цитологический аспират имеет недостаточное количество эпителиальных клеток для интерпретации или если образование не визуализируется визуализирующими исследованиями.

Если необходимо наблюдать доминирующее новообразование в груди, необходимо разработать определенный план последующего наблюдения, чтобы облегчить раннее выявление пропущенного рака. Размер поражения необходимо измерить линейкой при осмотре и при последующих посещениях, чтобы можно было точно оценить размер с течением времени. Как правило, пациента осматривают каждые три или четыре месяца в течение одного года, чтобы убедиться в стабильности массы. Этот подход к доминантным массам груди должен применяться только врачом, имеющим опыт оценки новообразований груди.

Солидные образования у женщин старше 40 лет. По мере увеличения возраста пациента клинически очевидные доброкачественные проблемы с грудью становятся менее частыми. Следовательно, аномалии, обнаруженные при физикальном обследовании у пожилых женщин, должны рассматриваться как возможные раковые заболевания до тех пор, пока они не будут документально подтверждены как доброкачественные.

У женщин старше 40 лет диагностическая маммография является стандартной частью оценки твердой массы груди. У пациентки с жалобой на молочную железу нецелесообразно скрининговое исследование, состоящее из двух стандартных изображений груди (краниокаудальной и медиолатеральной косой).Радиолога следует уведомить об области, вызывающей клиническую озабоченность, чтобы ее можно было определить с помощью рентгеноконтрастного маркера, чтобы убедиться, что любые отмеченные маммографические отклонения соответствуют клиническим данным. Можно получить дополнительные изображения, чтобы убедиться, что поражение адекватно визуализируется.24 Целью этой оценки является документирование степени образования и наличия других поражений в груди, которые могут повлиять на пригодность пациента для операции по сохранению груди при раке. поставлен диагноз.25

При наличии преобладающего новообразования груди нормальная маммограмма никогда не должна считаться доказательством отсутствия рака груди. Даже в современных исследованиях 18,26,27 от 9 до 22 процентов пальпируемых форм рака груди не выявляются на маммограммах. Однако, получив соответствующие визуализационные исследования до направления на консультацию к хирургу, семейный врач может облегчить лечение пальпируемых аномалий у пожилых женщин.

Использование реконструкции глубокого нижнего эпигастрального перфорационного лоскута в качестве одноэтапного окончательного лечения симптоматической диабетической мастопатии: клинический случай — Jakeman

Введение

Диабетическая мастопатия (ДМП) — редкое фибровоспалительное заболевание груди.Чаще всего проявляется безболезненными узелками в груди у пациентов с длительным, плохо контролируемым диабетом. Сообщаемая заболеваемость составляет от 0,6% до 13% и часто наблюдается наряду с другими последствиями длительного диабета (1,2). В систематическом обзоре, опубликованном в 2017 году, подробно описано ведение более 300 пациентов с этим заболеванием, из которых только четверо перенесли мастэктомию (3). В той же статье описывается случай, когда проводилась двусторонняя мастэктомия с сохранением сосков и немедленная реконструкция имплантата, что было зарегистрировано как первое в мире.Мы представляем первый зарегистрированный случай обширного болезненного ДМП, купированного с помощью мастэктомии с сохранением сосков и немедленной реконструкции свободным лоскутом. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов CARE (доступным по адресу http://dx.doi.org/10.21037/abs-20-51).

---

Презентация кейса

51-летняя женщина была направлена ​​в отделение пластической хирургии от хирургов-маммологов с проблемным DMP, затронувшим ее левую грудь. Она сообщила о постепенном появлении боли, опухолей и потере объема левой груди в течение предшествующих двух лет (, рис. 1А, ).Ей сделали три набора основных биопсий, которые наводили на мысль о DMP без признаков злокачественности (, рисунок 1B, ). Она искала лечение, чтобы избавиться от боли и сделать грудь симметричной. Она также выразила серьезную озабоченность по поводу дальнейшего развития опухолей в груди и психологического воздействия повторных исследований для исключения злокачественных новообразований.

Рисунок 1 Предоперационные изображения и исследования: (A) предоперационные изображения с вызванной диабетической мастопатией потерей объема, влияющей на левую грудь и инсулиновую помпу in situ, (B) дооперационная маммограмма левой груди, демонстрирующая повышенную плотность ткани молочной железы, утолщение кожи и остаточный маркер после биопсии, (C) предоперационная КТ-ангиограмма, очерчивающая три правосторонних медиальных перфоратора, на которых был основан лоскут (обозначены a, b, c).

У нее был диагностирован диабет 1 типа в возрасте 10 лет с нестабильным контролем над болезнью в течение многих лет. Во время презентации ей была поставлена ​​инсулиновая помпа Novorapid ^® (CS11). Она также страдала диабетической невропатией, из-за чего принимала габапентин. Она была активным человеком, не курила, у нее не было аллергии или семейного анамнеза рака груди. На ней был бюстгальтер 38D / E.

При осмотре у нее была асимметрия груди примерно на один размер чашки с потерей объема левой груди и двусторонним птозом II степени.Левая грудь была покрыта твердой бугристой ретроареолярной тканью. У нее была ткань брюшной полости хорошего качества и достаточное количество паннуса, чтобы служить подходящим донорским участком для реконструкции (, рис. 1А, ).

Из-за серьезности ее симптомов и ее беспокойства было решено, что удаление всей ткани груди и немедленная аутологичная реконструкция будут лучшим вариантом. Хирургическое вмешательство на правой груди было исключено как вариант из-за потенциального риска спровоцировать заболевание в области, не затронутой DMP.Ее обсуждали на заседании Междисциплинарной группы по реконструкции груди, и в отсутствие какой-либо установленной практики для такого необычного случая ей посоветовали и предложили мастэктомию с сохранением сосков и немедленную реконструкцию с помощью лоскута глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP).

Инсулиновая помпа была остановлена ​​за одну неделю до операции, и пациенту были назначены самостоятельные инъекции инсулина при поддержке наших медсестер-диабетиков.Мастэктомия с сохранением сосков и немедленная реконструкция DIEP были выполнены в рамках совместного хирургического вмешательства бригад пластической хирургии и груди. После мастэктомии весом 274 г был заменен хорошо перфузируемый лоскут DIEP весом 786 г с тремя небольшими перфораторами с медиальной базой (, рис. 1C, ). Подкожная клетчатка брюшной полости была значительно покрыта рубцами в отсутствие каких-либо предшествующих операций на брюшной полости, вероятно, вследствие хронической инъекции инсулина. При анастомозе артерии были атеросклеротическими, но адекватный кровоток был достигнут.

Пациентка сообщила о почти полном исчезновении послеоперационной боли в груди. После тщательного стационарного лечения диабета она была выписана через четыре дня после операции, а инсулиновая помпа была восстановлена ​​через две недели. Помимо преходящей генерализованной гиперчувствительности кожи в месте реконструкции DIEP, у нее было незначительное выздоровление, и она была выписана из клиники перевязки.

Гистологическое исследование выявило фиброзно-кистозное изменение, апокринную метаплазию, эктазию протока и доброкачественную микрокальцификацию с очаговыми областями инфильтрации и атрофии перипротоковых лимфоцитов, что соответствует диагнозу DMP.Нет in situ заболевания или инвазивного злокачественного новообразования ( Рисунок 2A, B ).

Рисунок 2 Послеоперационные изображения и гистопатологическая оценка: (A) атрофия протоков при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 200, (B) инфильтрация перидуктальных лимфоцитов при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 100, (C) окончательный послеоперационные результаты после мастэктомии с сохранением сосков и реконструкции глубокого нижнего эпигастрального перфорационного лоскута, иллюстрирующие коррекцию объема и симметрии.

Наша пациентка была довольна своим хирургическим результатом, сообщив о высоких оценках удовлетворенности по всем параметрам BREAST-Q. При двухлетнем наблюдении не было отмечено рецидива заболевания и необходимости в дальнейшей операции. Она достигла полного исчезновения боли, в дополнение к сбалансированному объему груди и улучшенному контуру пораженной груди ( Рисунок 2C ).

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).Письменное информированное согласие было получено от пациента.

---

Обсуждение

Фиброзная болезнь груди, связанная с диабетом 1 типа, была впервые описана Soler и Khardori в 1984 г. (1). Заболевание возникает в результате хронического глубокого воспалительного процесса, хотя основной стимул все еще не определен (4-6). Это чаще всего наблюдается у женщин в пременопаузе с сахарным диабетом 1 типа; однако сообщалось также о связи с инсулинозависимым диабетом 2 типа и заболеваниями щитовидной железы (1-5).В 75–80% случаев у пациентов установлены вторичные осложнения диабета, такие как ретинопатия, невропатия и нефропатия (3,6). Заболевание поражает грудь двусторонне в 20–60% случаев (2,3,6).

DMP чаще всего проявляется в виде безболезненных узелков в груди, часто ретроареолярных. Важно отличить заболевание от злокачественного новообразования с помощью гистологического исследования тканей. Основная биопсия рекомендуется вместо FNA из-за низкой диагностической эффективности FNA при этом заболевании (2).По возможности следует избегать хирургического иссечения, поскольку рецидив на месте иссечения является обычным явлением и часто бывает более обширным, чем исходное заболевание, что позволяет предположить, что сама операция может усугубить состояние (2,5,6). После подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования за большинством пациентов можно просто наблюдать. Однако, как и в этом случае, в предыдущих отчетах описывались случаи DMP, связанные со значительной болью и влиянием на качество жизни (3). Для таких пациентов не существует установленной передовой практики.

Систематический обзор 2017 г. обнаружил 60 публикаций, в которых подробно описывается ведение 313 пациентов с ДМП (3). Четверо из этих пациентов перенесли мастэктомию. В существующей литературе мы обнаружили только один случай реконструктивного лечения с двусторонней мастэктомией с сохранением сосков и немедленной реконструкцией имплантата (3). В этом случае потребовалась хирургическая ревизия (замена имплантата) и, как и ожидалось, с реконструкцией имплантата, вероятно, потребуются дальнейшие ревизии в будущем.

Эти случаи выигрывают от комбинированного управления по специальностям.Технические соображения включают возможные атеросклеротические сосуды при микрохирургическом анастомозе. У этого пациента возникла сложная процедура взятия лоскута из-за повреждения тканей в результате хронической инъекции в брюшную полость. Окончательное удаление пораженных тканей и хорошо спланированная аутологичная реконструкция могут предотвратить необходимость в многократных процедурах и ненужных стрессовых исследованиях. Лоскут DIEP может стать идеальным донорским участком для замены и коррекции пораженного несоответствующего объема груди. Этот отчет демонстрирует первый случай окончательного лечения DMP с аутологичной реконструкцией, выполненной в один этап, без рецидива или необходимости в дальнейшей хирургии.

---

Благодарности

Спасибо доктору Дэвиду Баркеру за его помощь с гистопатологическими изображениями и Карли Крессли, медицинскому фотографу, за ее помощь с фотографическими изображениями.

Финансирование : Нет.

---

Контрольный список отчетности : Авторы заполнили контрольный список отчетности CARE. Доступно по адресу http://dx.doi.org/10.21037/abs-20-51

Конфликт интересов : Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/abs-20-51). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (ов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопроводительных изображений.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Список литературы

1. Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете I типа. Ланцет 1984; 1: 193-5. [Crossref] [PubMed]
2. Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Arch Surg 2000; 135: 1190-3. [Crossref] [PubMed]
3. Агочукву Н.Б., Вонг Л.Диабетическая мастопатия: систематический обзор хирургического лечения редкого заболевания груди. Ann Plast Surg 2017; 78: 471-5. [Crossref] [PubMed]
4. Chan CL, Ho RS, Shek TW, et al. Диабетическая мастопатия. Грудь J 2013; 19: 533-8. [PubMed]
5. Кирби RX, Митчелл Д.И., Уильямс Н.П. и др. Диабетическая мастопатия: нечастое осложнение сахарного диабета. Case Rep Surg 2013; 2013: 198502. [Crossref] [PubMed]
6. Эли К.А., Це Г., Симпсон Дж. Ф. и др.Диабетическая мастопатия. Клинико-патологический обзор. Ам Дж. Клин Патол 2000; 113: 541-5. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / abs-20-51
Цитируйте эту статью как: Jakeman M, Barnes J, Bennett S, Kiernan T., Taghizadeh R. Использование реконструкции лоскута глубокого нижнего эпигастрального перфоратора в качестве одноэтапное окончательное лечение симптоматической диабетической мастопатии: описание случая. Энн Хирургия груди 2020; 4:19.

% PDF-1.3 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток uuid: 87b4c0cd-0ce6-2644-988e-b8c6e57515e9xmp.сделал: B276AC08AC216811B59AA2B0F07E550Dadobe: DocId: INDD: c53767e0-db74-11de-bc37-fff4d8f3c6eaproof: pdfxmp.iid: B176AC08AC216811B59AA2B0F07E550Dxmp.did: 1A515F944520681192B0D31F10470D07adobe: DocId: INDD: c53767e0-db74-11de-bc37-fff4d8f3c6eadefault

savedxmp.iid: 2623773F200C11689F77D06AA8DD49F-12- 29T07: 50: 15 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 26237740200C11689F77D06AA8DD49F-12-29T07: 50: 15 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: ED5BB86F202B11689F77D37C472CB90-01-05T11: 48: 21 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: ED5BB870202B11689F77D37C472CB90-01-05T11: 48: 21 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: ED5BB875202B11689F77D37C472CB90-01-05T12: 01: 08 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: ED5BB876202B11689F77D37C472CB90-01-05T12: 01: 08 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 5B3687BE203111689F77D37C472CB90-01-05T12: 41: 40 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 5B3687BF203111689F77D37C472CB90-01-05T12: 41: 40 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 2D9DF482203A11689F77D37C472CB90-01-05T13: 20: 45 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 2D9DF483203A11689F77D37C472CB90-01-05T13: 20: 45 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 138F05AA2029734A4A0AB0945582010-01-20T11: 41: 16 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 138F05AB2029734A4A0AB0945582010-01-20T11: 41: 16 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 0D4B6139203B9E7AFE92F5635D82010-03-12T13: 30: 46 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0D4B613A203B9E7AFE92F5635D82010-03-12T13: 30: 46 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 16755127200F1168AE56BA0C429FBCA22010-05-03T08: 01: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 16755128200F1168AE56BA0C429FBCA22010-05-03T08: 01: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: C0C20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T08: 55: 29 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C0C20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T08: 55: 29 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: C0C29211168B9E7FE84685132D02010-05-25T08: 59: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C0C2921A20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 01: 41 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C0C2921B20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 05: 03 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: C0C2921C20121168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 08: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FDE0A57820151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 09: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FDE0A571168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 14: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FDE0A57A20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 20: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: FDE0A57B20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 20: 45 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FDE0A57C20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 21: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FDE0A57D20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 22: 32 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FDE0A57E20151168B9E7FE84685132D02010-05-25T09: 29: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7E25367E201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10: 00: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 7E25367F201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10: 05: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7E253680201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10: 13: 43 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7E253681201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10: 14: 23 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7E253682201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10: 14: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 7E253683201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10: 15: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7E253684201E1168A7BAA11722D77FB12010-06-11T10: 15: 40 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8817B33B204811689C29BD0517CBEE4D2010-06-17T16: 40: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8817B33C204811689C29BD0517CBEE4D2010-06-17T16: 41: 21 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8817B33D204811689C29BD0517CBEE4D2010-06-17T16: 42: 05 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 89873138200C116886AEC5C306918C942010-06-21T10: 20: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FC7F11740720681194579FAD9867F21C2010-07-16T12: 28: 38 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: FD7F11740720681194579FAD9867F21C2010-07-16T12: 28: 38 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 333F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T12: 55: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 343F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T12: 56 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 353F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13: 09: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 363F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13: 40: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 383F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13: 45: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 393F2AF6B620681194579FAD9867F21C2010-07-16T13: 46: 15 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F77F117407206811871FAD7F5CD4BDDF2010-07-17T18: 59: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 11A56D48D0206811994CEC3C97A0B3682010-07-22T14: 45: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6CE70E4D3620681192B0F7BD33-07-27T19: 43: 11 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0680117407206811A7BAA858FCE4DA252010-08-01T18: 03: 28 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 78F943DCEF20681192B09F6ED8346E412010-08-03T14: 51: 41 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9AA61AF09B216811A213CB793F4C063C2010-08-18T09: 35: 54 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0980117407206811BD35C9702384A08B2010-08-23T10: 51: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0A80117407206811BD35C9702384A08B2010-08-23T10: 51: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F7AFA87C40226811BD35C9702384A08B2010-08-23T11: 09: 22 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F8AFA87C40226811BD35C9702384A08B2010-08-23T11: 09: 38 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 14515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T18: 28: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 15515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T18: 28: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 16515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T18: 37: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 17515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19: 20: 31 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 18515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19: 21: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 19515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19: 29: 20 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 1A515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T19: 29: 20 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1B515F944520681192B0D31F10470D072010-09-24T20: 05: 46 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F77F11740720681192B0E3C6B1A29E662010-09-26T10: 46: 40 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA7F11740720681192B0E3C6B1A29E662010-09-26T10: 49: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 018011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T09: 59: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 028011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T09: 59: 36 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 038011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T18: 06: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 048011740720681192B0C32FF9F174F72010-10-05T18: 07: 12 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 47C3A0BF8722681192B0E11D33828F622010-10-21T20: 57: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

Savedxmp.iid: E11784200B20681197A5E526C77410672010-10-23T10: 56: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

Savedxmp.iid: E21784200B20681197A5E526C77410672010-10-23T10: 57: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 048011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T08: 24: 45 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 058011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T08: 46: 12 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 068011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T08: 47: 51 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 078011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T09: 00: 56 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 088011740720681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T09: 25: 04 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 860D46BDE420681192B0B1BD11E5FF252010-11-16T19: 28: 23 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 2857F396A825681195FEC09150E2010-12-02T20: 03: 57 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 2F57F396A825681195FEC09150E2010-12-02T20: 47: 26 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0381233C062468118DBBE81382F4DC772010-12-12T12: 11: 27 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 0A8011740720681188C6A1298AB973AB2011-01-26T15: 12: 25 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DC7EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-01-26T15: 13: 22 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DD7EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-01-27T09: 37 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: DF7EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-01-27T10: 32: 12 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: E37EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T11: 18: 42 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E47EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T12: 01: 07 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E57EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T12: 18: 01 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E67EA023FC20681188C6A1298AB973AB2011-02-01T13: 27: 40 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 32BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T13: 29: 21 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 34BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T14: 06: 55 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 35BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T14: 09: 10 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 36BA8E97A425681188C6A1298AB973AB2011-02-01T14: 09: 45 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 54CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T11: 09: 19 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 55CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T12: 30: 24 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 56CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T13: 07: 47 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 57CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T13: 08: 57 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 58CC3954422268118A6D94E2AE6A69AE2011-03-25T13: 09: 02 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8A992B58652368118A6D94E2AE6A69AE2011-03-27T19: 52: 48 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 08801174072068119CEE9BBB2EB0964C2011-04-06T18: 24: 51 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0B3D35C2052268119CEE9BBB2EB0964C2011-04-10T13: 47: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E52ABF6BE720681188C6C67D319739372011-05-06T15: 29: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E62ABF6BE720681188C6C67D319739372011-05-08T18: 13: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: E72ABF6BE720681188C6C67D319739372011-05-08T18: 13: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BA75EF2D9A21681188C6A5D01EA593DD2011-08-08T12: 36: 23 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BB75EF2D9A21681188C6A5D01EA593DD2011-08-08T13: 09: 29 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9F33D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T15: 22: 41 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A133D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T16: 12: 28 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: A233D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T16: 23: 36 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A333D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T16: 24: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A533D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T19: 53: 02 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A633D848CE2068118A6DA6A177C0C9512011-09-20T19: 53: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 036BFBA3AA2168118A6DA6A177C0C9512011-09-22T17: 11: 12 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 046BFBA3AA2168118A6DA6A177C0C9512011-09-22T17: 11: 46 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 056BFBA3AA2168118A6DA6A177C0C9512011-09-22T17: 32: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FC7F117407206811AB08C34A65EFA7CA2011-09-25T18: 48: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F77F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T15: 36: 38 + 01: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F87F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T15: 37: 16 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FE7F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T17: 33: 55 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FF7F1174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T17: 49: 59 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 00801174072068118A6D8F34042E227F2011-11-30T18: 20: 29 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: F97F117407206811BB00B499CA9B13FB2011-12-02T13: 55: 50 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA7F117407206811BB00B499CA9B13FB2011-12-02T13: 57: 30 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A0BA5ACC7F21681188C6F94F1B4EF3522012-01-21T13: 02: 09 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A2BA5ACC7F21681188C6F94F1B4EF3522012-01-21T13: 39: 14 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A3BA5ACC7F21681188C6F94F1B4EF3522012-01-22T12: 11: 19 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 0680117407206811A7BADBC67399D7072012-02-05T19: 54: 18 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5D6FB31CE724681188C6FCC380C964BB2012-03-22T19: 55: 56 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA7F1174072068118A6DCBBFF3AEE4312012-03-26T07: 34: 04 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

Savedxmp.iid: 00801174072068118A6DA7826637712-06-07T18: 31: 11 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 006E9F51262068118A6DA7826637712-06-07T19: 50: 45 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 076E9F51262068118A6DA7826637712-06-08T12: 40: 40 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 086E9F51262068118A6DA7826637712-06-08T13: 01: 08 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0261377BBD2068118A6DA7826637712-06-10T19: 37: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 07F69D4E6C216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16: 04: 11 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 08F69D4E6C216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16: 04: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AC76AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16: 05: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AE76AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T16: 38: 48 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B076AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17: 06: 45 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: B176AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17: 07: 51 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: B276AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17: 07: 51 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: B376AC08AC216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T17: 27: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CDB915E5C1216811B59AA2B0F07E550D2012-07-06T18: 43: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8AFE730A40226811B59AA2B0F07E550D2012-07-07T17: 58: 38 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: D66DD37285226811B59AA2B0F07E550D2012-07-07T18: 01: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D76DD37285226811B59AA2B0F07E550D2012-07-07T18: 01: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E06DD37285226811B59AA2B0F07E550D2012-07-09T10: 04: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 913E4BC4B4206811A9618805E35725D72012-09-27T15: 06: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 923E4BC4B4206811A9618805E35725D72012-09-27T15: 06: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 933E4BC4B4206811A9618805E35725D72012-09-27T15: 06: 43 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 73EAA216811A9618805E35725D72012-09-28T19: 37: 12 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 74EAA216811A9618805E35725D72012-09-28T19: 37: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 443B48F131188C6AE61D06A918D2012-11-23T09: 17: 24 + 01: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 483B48F131188C6AE61D06A918D2012-11-23T09: 39: 24 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 493B48F131188C6AE61D06A918D2012-11-23T09: 39: 40 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 4A3B48F131188C6AE61D06A918D2012-11-23T10: 10: 17 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 17C

0026681188C6AE61D06A918D2012-11-23T10: 17: 18 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: F97F117407206811111C8027D562012-11-26T08: 22: 36 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D4E83088ED23681188C68D78E0D1C6A72012-12-10T18: 55: 39 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E8AC4C82D3206811B9E78C5B0CB050342012-12-13T15: 39: 57 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /

Артикул 72.0072.00 Inchesuuid: B0547BA920F811DEBB0CDAD1E6B02419uuid: B0547BA920F811DEBB0CDAD1E6B02419

ReferenceStream220.00220.00Inchesuuid: 625AA69BD736E211B23D9571F74EDCA5uuid: 615AA69BD736E211B23D9571F74EDCA5

2012-12-20T08: 24: 20 + 01: 002012-12-20T08: 24: 20 + 01: 002012-12-20T08: 24: 20 + 01: 00Adobe InDesign CS4 (6.0.6)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAh2g / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwCbeU / KflW58q6L cXGi6fNNNp9rJJJJaws7u0MbMzM0ZJJJ3OKpt / gzyf8A9WHTf + kOD / qnirv8GeT / APqw6b / 0hwf9 U8Vd / gzyf / 1YdN / 6Q4P + qeKu / wAGeT / + rDpv / SHB / wBU8Vd / gzyf / wBWHTf + kOD / AKp4q7 / Bnk // AKsOm / 8ASHB / 1TxV3 + DPJ / 8A1YdN / wCkOD / qnirv8GeT / wDqw6b / ANIcH / VPFXf4M8n / APVh03 / p Dg / 6p4q7 / Bnk / wD6sOm / 9IcH / VPFXf4M8n / 9WHTf + kOD / qnirv8ABnk // qw6b / 0hwf8AVPFXf4M8 n / 8AVh03 / pDg / wCqeKu / wZ5P / wCrDpv / AEhwf9U8Vd / gzyf / ANWHTf8ApDg / 6p4q7 / Bnk / 8A6sOm / wDSHB / 1TxV3 + DPJ / wD1YdN / 6Q4P + qeKu / wZ5P8A + rDpv / SHB / 1TxV3 + DPJ // Vh03 / pDg / 6p4q7 / AAZ5P / 6sOm / 9IcH / AFTxV3 + DPJ // AFYdN / 6Q4P8Aqnirv8GeT / 8Aqw6b / wBIcH / VPFXeTP8AlD9B / wC2bZ / 8mI8VTrFXYq7FXYq7FXYq7FUNLqOnwuYprqGN1 + 0jyKrD5gnFVn6W0r / ltt / + Rqf81Yq7 9LaV / wAttv8A8jU / 5qxV36W0r / ltt / 8Akan / ADVirv0tpX / Lbb / 8jU / 5qxVFRyRyoJImEiMKqykE EexGKrsVdirsVdirsVdirsVdirsVSXyZ / wAofoP / AGzbP / kxHiqZ3UzwopjCs7sEUOSoqanqqv4e GAmkgWgo9dtjaR3MyspeJJmCKzqAyNLs / FagKhPY + 1TTIiYpmcRulZdXs3cRp6hLSekp4NRm5Oho SOgaM7 / 2YeMI8MqUOsieCG6WExwNbC7mMhIZEYEqFRFfmfhP + ZweI2DBfXe6Cquq2zNwVZDJ04cD Wodo6eHVT3x8QIOmkO78boqCeO5gjuYTyjmRZENCKqw5DY + xyQNi2ucDCRB5hUwsWFa3p + kTarcS XEWltKxHI3OozQS / ZX7cSIQuRPF0ZgQrclAfovQv986L / wBxaf8A6p4Ln3BNY + 8 / j4u / Rehf750X / uLT / wDVPG59wWsfefx8XfovQv8AfOi / 9xaf / qnjc + 4LWPvP4 + Lv0XoX ++ dF / wC4tP8A9U8bn3Ba x95 / HxTm01mSxto7S1l0WOGEcUX9IuaD5tbk43PuC1j7z + Pirf4ku / 8Alo0X / uIN / wBk + Nz7gtY + 8 / j4u / xJd / 8ALRov / cQb / snxufcFrh4n8fF3 + JLv / lo0X / uIN / 2T43PuC1j7z + PiqDXNSIBD6OQd wRfv / wBk2Nz7gtY + 8 / j4u / Tep / z6R / 0nP / 2TY3PuC1j7z + Pi79N6n / PpH / Sc / wD2TY3PuC1j7z + P i79N6n / PpH / Sc / 8A2TY3PuC1j7z + PiyBSSoJpUjtuPoybW3iqS + TP + UP0H / tm2f / ACYjxVNZ4EuF VXLDgwdSpoQRgItINIZtHsGiWJoyQjrKpLEkOtaNUnr8RwcAT4kmzpVkXduLD1HWVlDNx5q / rVAr tV / iNO + PAF4y2NKsRDFb + mTHBG0KKWb + 6YcTG2 / xLQDY48AZRzzjyK1tHsHhkgkRpElpz5OxJo7S 9Sa / aY4PDjTIarIJAjp / YjQKAAdtsm0lvFWN6n5avL6 + luo5bJUkIIEtlFK4oAPikbc9MVQv + EL / AP3 / AKf / ANw6H + mKu / whf / 7 / ANP / AO4dD / TFUVp / lVobgPqAsLqChBjWxhjNex5AHFU0 / QOhf9W2 0 / 5ER / 8ANOKu / QOhf9W20 / 5ER / 8ANOKu / QOhf9W20 / 5ER / 8ANOKu / QOhf9W20 / 5ER / 8ANOKu / QOh f9W20 / 5ER / 8ANOKu / QOhf9W20 / 5ER / 8ANOKu / QOhf9W20 / 5ER / 8ANOKu / QOhf9W20 / 5ER / 8ANOKu / QOhf9W20 / 5ER / 8ANOKo8AAAAUA2AGKt4qkvkz / lD9B / 7Ztn / wAmI8VTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxfyxY38 / lXQZLfUpbRP0ZZj0kjhYVEEe9ZYnb8cVR d5Fc6eiy3vmGW3RjxVpI7VQT1pvBiqE / SFr / ANTX / wALaf8AVHFXfpC1 / wCpr / 4W0 / 6o4qmFv5g0 SGFI5tXguJFHxSu8alt + 4QKv3DFVX / Emgf8AVxt / + Ri / 1xV3 + JNA / wCrjb / 8jF / rirv8SaB / 1cbf / kYv9cVd / iTQP + rjb / 8AIxf64q7 / ABJoH / Vxt / 8AkYv9cVd / iTQP + rjb / wDIxf64q7 / Emgf9XG3 / AORi / wBcVd / iTQP + rjb / APIxf64q7 / Emgf8AVxt / + Ri / 1xV3 + JNA / wCrjb / 8jF / riqJs9S0 / UOf1 G4jufTpz9Ng3HlWlaeNMVRWKuxV2KuxV2KuxV2KpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8AJiPFUF56TTH063GqSzRR et8JgUOxbi3UMRtTFWD + h5Q / 5a77 / kTH / wA14q70PKH / AC133 / ImP / mvFXeh5Q / 5a77 / AJEx / wDN eKu9Dyh / y133 / ImP / mvFXeh5Q / 5a77 / kTH / zXirvQ8of8td9 / wAiY / 8AmvFXeh5Q / wCWu + / 5Ex / 8 14q70PKH / LXff8iY / wDmvFUTp2keV9UvYrC2vLwSzEhecSBdgW3PI + GKsg / 5VnYf8ts3 / Arirv8A lWdh / wAts3 / Arirv + VZ2H / LbN / wK4q7 / AJVnYf8ALbN / wK4qnfl3yzB5d + sehO8 / 1nhy5gCnp8 + l P9fFU7xV2KuxV2KuxV2KuxVJfJn / ACh + g / 8AbNs / + TEeKonWbHRr6COPWuHoq / JPUkMQ50I6q6ds VSb / AA75C8Lf / pLf / qtirv8ADvkLwt / + kt / + q2Ktf4f8gV4 / 6NU7gfW3r / yfxVv / AA75C8Lf / pLf / qtirv8ADvkLwt / + kt / + q2Ku / wAO + QvC3 / 6S3 / 6rYq7 / AA75C8Lf / pLf / qtirX + HvINaf6PUbkfW 37 / 898VRFnpXkvT7mO8s2t454iSj / WWahII6NKR0OKpv + ltK / wCW23 / 5Gp / zVirhq + knpfW57bSp 2 / 2WKu / S2lf8ttv / AMjU / wCasVd + ltK / 5bbf / kan / NWKu / S + lf8ALbb / API1P + asVRMU0U8YlgdZ Y26OhDKaGmxGKr8VdirsVdirsVdiqS + TP + UP0H / tm2f / ACYjxVT82WFxqFlDFbWCakyy8jHJIYgo 4sOVVli8fHFWKf4a1X / qWbf / AKS3 / wCyzFXf4a1X / qWbf / pLf / ssxVePL2riJoR5ZtuLsrH / AElq 1UMB8X1uo + 0dsVabyvqacePl23k5DkR9accT / L / vXviq3 / DWq / 8AUs2 // SW // ZZirv8ADWq / 9Szb / wDSW / 8A2WYquTytqcrrG3l62gV2CtKbmRggJoWKi7qaeGKtny9rDRJE3lm2Kxklf9JYGrUrv9bq emKrP8Nar / 1LNv8A9Jb / APZZirv8Nar / ANSzb / 8ASW // AGWYqqz + XNWLgf4dtpgiqquLhk2AG1Bd jp0r3xVS / wANar / 1LNv / ANJb / wDZZirv8Nar / wBSzb / 9Jb / 9lmKsh0jybpf1MvqenxxXEwIeOOWU hFNPhr6z77dQcVZBY2NrptqllZJ6UEVeCVLU5Eud3JPU4qiMVdirsVdirsVdiqS + TP8AlD9B / wC2 bZ / 8mI8VVPMV7cWFktxbzfVyHAaQwmZaEH7SruMVYz / inUv + rpF / 0hTf0xV3 + KdS / wCrpF / 0hTf0 xV3 + KdS / 6ukX / SFN / TFXf4p1L / q6Rf8ASFN / TFXf4p1L / q6Rf9IU39MVd / inUv8Aq6Rf9IU39MVd / inUv + rpF / 0hTf0xV3 + KdS / 6ukX / AEhTf0xVNrFvNGo2qXlrqNqYpa8S1u6n4SVPwsQeoxVEfVPO H / VwtP8AkQf64q76p5w / 6uFp / wAiD / XFUx0yLVYo3GqzxXDkjgYUKACneuKo3FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FUl8mf8ofoP / bNs / wDkxHiqzza0i2EbRM6uJRQxXQtJOhrwd1ZT7jwxVih2nUf9 + ah / 3GYP + qWKu + s6j / vzUP8AuMwf9UsVd9Z1H / fmof8AcZg / 6pYqyTyvqEUNvONQuXjcuCgvL6K5Yin7LKEo PbFU8 / S2lf8ALbb / API1P + asVd + ltK / 5bbf / AJGp / wA1Yq79LaV / y22 // I1P + asVd + ltK / 5bbf8A 5Gp / zVirv0tpX / Lbb / 8AI1P + asVd + ltK / wCW23 / 5Gp / zVirv0tpX / Lbb / wDI1P8AmrFVeC4t7lDJ bSpMgPEtGwYA9aVUnxxVVxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVJfJn / ACh + g / 8AbNs / + TEeKpndWdpfReje QpPHWvCRQwqO ++ KoP / Degf8AVut / + Ra / 0xV3 + G9A / wCrdb / 8i1 / pirv8N6B / 1brf / kWv9MVd / hvQ P + rdb / 8AItf6Yq7 / AA3oH / Vut / 8AkWv9MVd / hvQP + rdb / wDItf6Yq7 / Degf9W63 / AORa / wBMVd / h vQP + rdb / APItf6Yq7 / Degf8AVut / + Ra / 0xV3 + G9A / wCrdb / 8i1 / pirv8N6B / 1brf / kWv9MVRlpY2 dhGYbKFLeNm5lI1CgsQBXb5Yqr4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqkvkz / lD9B / 7Ztn / yYjxVb5qupbSz heK7gsi0tC9zGZFPwt8IAR98VYr + mbz / AKvmnf8ASM3 / AGT4qnOleYtEhtSmr39rcXHIkPFCyrx2 oKekuKo9PNnlWOvp3kSV68UYfqTFV / 8AjHy1 / wAt6f8AAv8A80Yq7 / GPlr / lvT / gX / 5oxV3 + MfLX / Len / Av / AM0YquTzd5ckdY0vkZnIVRxfcnYfsYqnOKuxVj3my8ltI7YxXtvY82epuYzIGoF + zSOS lMVY1 + mbz / q + ad / 0jN / 2T4q79M3n / V807 / pGb / snxVO9F8z6ZaWrrqmp2007SEq8ETovCi0BAiXe tcVTEecPLZNBfISfBX / 5oxVr / GPlr / lvT / gX / wCaMVd / jHy1 / wAt6f8AAv8A80Yq7 / GPlr / lvT / g X / 5oxV3 + MfLX / Len / Av / AM0Yqmdlf2mowC5spBNCSQHAI3H + sBiqIxV2KpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8mI8 VRGtalpumW8cup + mI3fivqKzDlQn9iOTsPDFUm / xZ5S8bb / kVL / 2S4qm1g + n6nbLeWNtbSwOSFeh WpU0OzwKeoxVFpZWxr6lpAvhxUN + tFxVd9Rsf + WaL / gF / pirvqNj / wAs0X / AL / TFXfUbH / lmi / 4B f6Yq2LGyBBFvECNwQi / 0xVXxV2KpXreqaVpiQtqhjCyFhH6qs + 4pWnCKTxxVKP8AFnlLxtv + RUv / AGS4q7 / FnlLxtv8AkVL / ANkuKoix8weVb + 4S0hMDTynjGiwvufm8CAYqnf1Cx / 5Zov8AgF / pirvq Nj / yzRf8Av8ATFXfUbH / AJZov + AX ​​+ mKu + o2P / LNF / wAAv9MVd9Rsf + WaL / gF / piqrHFHEvCJFjXr xUAD7hiq / FXYqkvkz / lD9B / 7Ztn / AMmI8VUvN119UsoX + v8A6O5S09T0fW5fC3w8aGnzxViX6Z / 7 + T / px / 5txVcNelUcV8zso8BZEf8AGuKrj5hmrt5ocDw + pn / mnFXf4gn / AOpof / pDP9MVd / iCf / qa H / 6Qz / TFXf4gn / 6mh / 8ApDP9MVd / iCf / AKmh / wDpDP8ATFXf4gn / AOpof / pDP9MVd / iCf / qaH / 6Q z / TFU + 8x35g07TZTqn1MypX1vq / q + t8KGvGh59a4qx39M / 8Afyf9OP8Azbirv0yN / wDnY6 + H + g9P + FxVsa0VNV8y0I6EWP8Azbiq / wDxBP8A9TQ // SGf6Yq7 / EE // U0P / wBIZ / pirv8AEE // AFND / wDS Gf6Yq7 / EE / 8A1ND / APSGf6Yq7 / EE / wD1ND / 9IZ / pirv8QT / 9TQ // AEhn + mKvRYzWNDXlVQa9K7dc VX4qkvkz / lD9B / 7Ztn / yYjxVb5pu5LSzheO9k08tLQyRQCct8LfCVJFPnirF / wBN3f8A1MN3 / wBw 8f8ANeKu / Td3 / wBTDd / 9w8f814q79N3f / Uw3f / cPH / NeKu / Td3 / 1MN3 / ANw8f814q79N3f8A1MN3 / wBw8f8ANeKu / Td3 / wBTDd / 9w8f814q79N3f / Uw3f / cPH / NeKu / Td3 / 1MN3 / ANw8f814q79N3f8A 1MN3 / wBw8f8ANeKp9r9 / Nbafp8ialNZmVKtLHbCVpfhQ1ZOQ4da4qkP6bu / + phu / + 4eP + a8Vd + m7 v / qYbv8A7h5 / 5rxV36bu / wDqYbv / ALh5 / wCa8Vd + m7v / AKmG7 / 7h5 / 5rxV36bu / + phu / + 4eP + a8V d + m7v / qYbv8A7h5 / 5rxV36bu / wDqYbv / ALh5 / wCa8Vd + m7v / AKmG7 / 7h5 / 5rxV36bu / + phu / + 4eP + a8VehRmsamtagbnau2KrsVSXyZ / yh + g / wDbNs / + TEeKrfNNxJb2cLR3Fzaky0LWkQlY / C2zAsu2 KsX / AEndf9XXVv8ApDH / AFUxV36Tuv8Aq66t / wBIY / 6qYq79J3X / AFddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / SV1 / 1ddW / 6RF / 6qYq79J3X / V11b / pDH / VTFXfpO6 / 6uurf9IY / 6qYq79J3X / V11b / p EX / qpirv0ndf9XXVv + kMf9VMVT7X7uaHT9PdLy8gMiVZ7eESO / wpvIvIcTiqQ / pO6 / 6uurf9IY / 6 qYq79J3X / V11b / pDH / VTFXfpO6 / 6uurf9IY / 6qYq79J3X / V11b / pDH / VTFXfpO6 / 6uurf9IY / wCq mKu / Sd1 / 1ddW / wCkMf8AVTFXfpO6 / wCrrq3 / AEhj / qpirv0ndf8AV11b / pDH / VTFXfpO6 / 6uurf9 IY / 6qYq9CjNY1NSagbnr0xVdiqS + TP8AlD9B / wC2bZ / 8mI8VW + aZZIrOExyXsZMtCdPQPJ9lvtAs vw4qxf63df8ALT5h / wCRC / 8AVXFXfW7r / lp8w / 8AIhf + quKu + t3X / LT5h / 5EL / 1VxV31u6 / 5afMP / Ihf + quKu + t3X / LT5h / 5EL / 1VxV31u6 / 5afMP / Ihf + quKu + t3X / LT5h / 5EL / ANVcVd9buv8Alp8w / wDIhf8Aqrirvrd1 / wAtPmH / AJEL / wBVcVT7X5po9P09kl1JCyfEbOMNKfhT + / BcUP8AHFUh + t3X / LT5h / 5EL / 1VxVxu7oEj6z5hNO4gX / qrirhd3RIh2nzCK9zAv / VXFXfW7r / lp8w / 8iF / 6q4q763d f8tPmH / kQv8A1VxV31u6 / wCWnzD / AMiF / wCquKu + t3X / AC0 + Yf8AkQv / AFVxV31u6 / 5afMP / ACIX / qrirvrd1 / y0 + Yf + RC / 9VcVehR / 3a9eg + 116d8VXYqkvkz / lD9B / 7Ztn / wAmI8VU / NjullCUa / U + r / 0rTST7Lfa / ycVYr68 / + / PMn / BHFXevP / vzzJ / wRxVwuJwQfU8yGniT / XFXevP / AL88yf8ABHFX C4nBB9TzIaeJP9cVd68 / + / PMn / BHFXevP / vzzJ / wRxV3rz / 788yf8EcVd68 / + / PMn / BHFU / 8wySL p2nFW1QEpubIkSn4U / v / AH / jXFUg9ef / AH55k / 4I4q715 / 8AfnmT / gjirvXn / wB + eZP + COKu9ef / AH55k / 4I4q715 / 8AfnmT / gjirvXn / wB + eZP + COKu9ef / AH55k / 4I4q715 / 8AfnmT / gjirvXn / wB + eZP + COKvRY / 7tOv2R9rr074qvxVJfJn / ACh + g / 8AbNs / + TEeKqfmxXayhCR38p9Xppp4yD4W + 18D / DirFfTn / wCWXzJ / wZ / 6oYq705 / + WXzJ / wAGf + qGKu9Of / ll8yf8Gf8AqhirvTn / AOWXzJ / wZ / 6o Yq705 / 8All8yf8Gf + qGKu9Of / ll8yf8ABn / qhirvTn / 5ZfMn / Bn / AKoYq705 / wDll8yf8Gf + qGKu 9Of / AJZfMn / Bn / qhiqf + YVkOnacFh2RyE3FkxEq / Cn9 / + 7bf + NcVSD05 / wDll8yf8Gf + qGKu9Of / AJZfMn / Bn / qhirvTn / 5ZfMn / AAZ / 6oYq705 / + WXzJ / wZ / wCqGKu9Of8A5ZfMn / Bn / qhirXpz / wDL L5k / 4M / 9UMVb9Of / AJZfMn / Bn / qhirvTn / 5ZfMn / AAZ / 6oYq705 / + WXzJ / wZ / wCqGKvRYRxiRd9l A + L7XTv74qvxVJfJn / KH6D / 2zbP / AJMR4qitY0231OBIbmSeJUfkDbFgxNCN + KttviqUf4T0r / lq 1H / g5P8Aqnirv8J6V / y1aj / wcn / VPFVyeT9MkrxutQFP5pWX / iSDFV / + CtO / 5a77 / kef + acVd / gr Tv8Alrvv + R5 / 5pxVONOsItNtVtIXkkRCSGlbm55Gu7YqisVdirsVY75theWO2CWt3d0Z6iyk9Mrs v2 / gavtirGfqc / 8A1adZ / wCkg / 8AVHFXfU5 / + rTrP / SQf + qOKu + pz / 8AVp1n / pIP / VHFXfU5 / wDq 06z / ANJB / wCqOKu + pz / 9WnWf + кг / 9UcVd9Tn / wCrTrP / AEkH / qjirvqc / wD1adZ / 6SD / ANUcVd9T n / 6tOs / 9JB / 6o4q76nP / ANWnWf8ApIP / AFRxV6LHtGmxHwjY9enfFV + KpL5M / wCUP0H / ALZtn / yY jxVOsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirHfNtrJcx2oTT5tR4s9RBMYSlQu5 + Fq1xVjP6KuP + pdvf + k0 / wDVLFXfoq4 / 6l29 / wCk0 / 8AVLFXfoq4 / wCpdvf + k0 / 9UsVd + irj / qXb3 / pNP / VLFXfoq4 / 6l29 / 6TT / ANUsVd + irj / qXb3 / AKTT / wBUsVd + irj / AKl29 / 6TT / 1SxV36KuP + pdvf + k0 / 9UsVd + irj / qX b3 / pNP8A1SxV6LGKRoKcaKNjvTbFV + KpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8AJiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KpZrOj6Zq6xLqUTyiIsY + HPYtStfT + WKpV / gvyt / wAss33z4q7 / AAX5W / 5ZZvvnxVenkfyxJXjb SCn8zyr / AMSIxVd / gPyz / wAsz / 8AI2T / AJqxVPre3itbeK1gHGKBFjjBNaKgCrufYYqq4q7FXYq7 FXYq7FUl8mf8ofoP / bNs / wDkxHiqK1ebWIYEbRreO5mL0dZW4gLQ7j4l74qlP17z1 / 1bLT / kb / 18 xVEWF35tkvIk1GwtobUk + pJHJVgKGlBzPfFU + xV2KuxV2KuxV2KuxVKtdv8AULFITYfVauWD / W5P TG1KcfiWuKpP / iDzF / 2qf + kkf9VMVd / iDzF / 2qf + kkf9VMVd / iDzF / 2qf + kkf9VMVd / iDzF / 2qf + kkf9VMVd / iDzF / 2qf + kkf9VMVd / iDzF / 2qf + kkf9VMVd / iDzF / 2qf + kkf9VMVd / iDzF / 2qf + kkf9 VMVd / iDzF / 2qf + kkf9VMVZWhJRSaVIBNOmKrsVSXyZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKq2vahd6dbRy2jWqu7 8SbyQRJShPwksu + 2KpF / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFXf4o1v / fujf8ASWv / AFUxV3 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFXf4o1v / fujf8ASWv / AFUxV3 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFXf4o1v / fujf8ASWv / AFUxV3 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVRXmWtzZWEko0xmdSzf X5CsdWVCfRZXWuKse + rp / J5b / wCR7f8AVbFXfV0 / k8t / 8j2 / 6rYq76un8nlv / ke3 / VbFXfV0 / k8t / wDI9v8Aqtirvq6fyeW / + R7f9VsVd9XT + Ty3 / wAj2 / 6rYq76un8nlv8A5Ht / 1WxV31dP5PLf / I9v + q2Ku + rp / J5b / wCR7f8AVbFXosf92nT7I + z06dsVX4qkvkz / AJQ / Qf8Atm2f / JiPFVPzYwWyhqtg 373pqVfT + y32aEfFirFfUT / fXlv72 / 5qxV3qJ / vry397f81Yq71E / wB9eW / vb / mrFXeon ++ vLf3t / wA1Yq71E / 315b + 9v + asVd6if768t / e3 / NWKu9RP99eW / vb / AJqxV3qJ / vry397f81Yq71E / 315b + 9v + asVT / wAwqradp1W0tPg / 4 / a + l9lP7igO38KYqkHpp / v3y39zf804q700 / wB ++ W / ub / mnFXem n + / fLf3N / wA04q700 / 375b + 5v + acVd6af798t / c3 / NOKu9NP9 ++ W / ub / AJpxV3pp / v3y39zf804q 700 / 375b + 5v + acVd6af798t / c3 / NOKvRY / 7tOn2R9np07YqvxVJfJn / KH6D / ANs2z / 5MR4qp + bHE dlCSbAVl / wClkheP7LfZAV / ixViv1hP5 / Lf / ACIb / qjirvrCfz + W / wDkQ3 / VHFXfWE / n8t / 8iG / 6 o4q76wn8 / lv / AJEN / wBUcVd9YT + fy3 / yIb / qjirvrCfz + W / + RDf9UcVd9YT + fy3 / AMiG / wCqOKu + sJ / P5b / 5EN / 1RxV31hP5 / Lf / ACIb / qjirIPMDR / o7Ti82nRApsbqL1Ij8Kf3IKGg / hirH + Vv / wAt например, / 9Io / 6pYq7lb / 8teg / 9Io / 6pYq7lb / APLXoP8A0ij / AKpYq7lb / wDLXoP / AEij / qliruVv / wAt например, / 9Io / 6pYq7lb / 8teg / 9Io / 6pYq4tbjpd6FQioLWgFfGn7npXFXcrf / AJa9B / 6RR / 1SxV3K3 / 5a 9B / 6RR / 1SxV6LH / dp0Pwjp06dsVX4qkvkz / lD9B / 7Ztn / wAmI8VWebJxBZQsZrWCstOV5EZUPwts oCPvirFP0in / AC36N / 0iP / 1RxV36RT / lv0b / AKRH / wCqOKu / SKf8t + jf9Ij / APVHFXfpFP8Alv0b / pEf / qjirv0in / Lfo3 / SI / 8A1RxV36RT / lv0b / pEf / qjirv0in / Lfo3 / AEiP / wBUcVd + kU / 5b9G / 6RH / AOqOKt / pBQATfaOAeh + pvQ / 8kcVZDr1zFFp + nPJdWcAdKhri3MqP8Kf3S8fhGKpD + kLX / q5a T / 0gn / mjFXfpC1 / 6uWk / 9IJ / 5oxV36Qtf + rlpP8A0gn / AJoxV36Qtf8Aq5aT / wBIJ / 5oxV36Qtf + rlpP / SCf + aMVd + kLX / q5aT / 0gn / mjFWzqNsQAdT0ohRQf6C2w6 / ye + KtfpC1 / wCrlpP / AEgn / mjF XfpC1 / 6uWk / 9IJ / 5oxV6FHvGpqDsNxsOmKrsVSXyZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKonWbO / vYEj0 + WKGRX5 M08YlBWhFAGB3xVJ / wBA + Zf + W2y / 6RE / 5pxV36B8y / 8ALbZf9Iif804q79A + Zf8Altsv + kRP + acV d + gfMv8Ay22X / SIn / NOKu / QPmX / ltsv + kRP + acVd + gfMv / LbZf8ASIn / ADTirv0D5l ​​/ 5bbL / AKRE / wCacVd + gfMv / LbZf9Iif804q79BeZTs19Z0ANKWqbH / AIDFUy1PTtVurW1is54IpYVpM0sKyKxo o + BSDx3GKpb + gfMv / LbZf9Iif804q79A + Zf + W2y / 6RE / 5pxVkP1Gx / 5Zov8AgF / pirvqNj / yzRf8 Av8ATFXfUbH / AJZov + AX ​​+ mKu + o2P / LNF / wAAv9MVd9Rsf + WaL / gF / pirvqNj / wAs0X / AL / TFXfUb H / lmi / 4Bf6Yqr9NhireKpL5M / wCUP0H / ALZtn / yYjxVMru7jtBFzKgzyCKMMSKswJAHFW8MVQKeY LKQco5InA4bqzkfvAzL0h8EPyxVE2eoi / RpLT05FRuLHmwoSqv3iHZhiqs8lwiM7RpxUEmjsdh7C PFUq / wAVaf8A5X / Im5 / 7JcVd / irT / wDK / wCRNz / 2S4q7 / FWn / wCV / wAibn / slxVMLO + N / CLi2RWj JIqxkjNR / kyQqcVV + Vz / AL7j / wCDP / VPFXcrn / fcf / Bn / qniqG1HVINNSNrio9WoHFZh4FK / 3UUn j3piqB / xVp / + V / yJuf8AslxVGWOqpqQdrRQwjIDcxLh26f3sCV6Yqi + Vz / vuP / gz / wBU8Vdyuf8A fcf / AAZ / 6p4q7lc / 77j / AODP / VPFXcrn / fcf / Bn / AKp4q7lc / wC + 4 / 8Agz / 1TxV3K5 / 33H / wZ / 6p 4q7lc / 77j / 4M / wDVPFVTFW8VSXyZ / wAofoP / AGzbP / kxHirfmW4e3s4iio / KShDwC4h3W / ZMkdPn irG21S5YANDCwDcxXTlNG / m / 3p67YqmGmapqiSRN9WdrU7MLewMdQKgUcXDAUPtirKpuPpPzBZeJ 5KOpFNwMVYjx8t / 9We9 / 4F / + q + Ku4eW / + rNff8C // VbFU6 / wtoP / ACy / 8lJP + a8VTYAKAo6DYYq3 irsVY95tiMsdsBEZaM / SJ5abL / vuaGn44qxn6o3 / ACyv / wBIs3 / ZdiqIsdHe + n9BYlgNCwae3mRT TtX66d8VTL / Btx / vy0 / 5FT / 9lWKpt / hbQf8All / 5KSf814qmkMUcESQRDjHEoRBuaKooBviq / FXY q7FXYq7FXYqw / wAp + bPKtt5V0W3uNa0 + GaHT7WOSOS6hV0dYY1ZWVpAQQRuMVTC58zeRL1BHeavp Fyinkqy3Ns4B6VAZziqG / Sn5Z / 8ALZoX / I20 / wCasVRcHmvyRaxLBbazpUMSV4xx3VuqipqaKsgH U4qvbzh5OdSj67pjKwIIN5BQg / 8APTFUt + vflh / y26J / 0kW3 / NeKti // ACxUhhfaKCNwfrFt / wA1 4qmX + M / J / wD1ftN / 6TIP + qmKu / xn5P8A + r9pv / SZB / 1UxV3 + M / J // V + 03 / pMg / 6qYq7 / ABn5P / 6v 2m / 9JkH / AFUxVDXnmLyDqARb7VtJuBHUoJLq3aletKye2KoX69 + WH / Lbon / SRbf814qqW + rflvaz LcW2o6NFKm6ulzbhhUU2IkxVH / 4z8n / 9X7Tf + kyD / qpirv8AGfk // q / ab / 0mQf8AVTFXf4z8n / 8A V + 03 / pMg / wCqmKu / xn5P / wCr9pv / AEmQf9VMVd / jPyf / ANX7Tf8ApMg / 6qYq7 / Gfk / 8A6v2m / wDS ZB / 1UxV3 + M / J / wD1ftN / 6TIP + qmKu / xn5P8A + r9pv / SZB / 1UxV3 + M / J // V + 03 / pMg / 6qYq // 2Q ==

9362application / pdf Библиотека Adobe PDF 9. bX 駻 o {, KCY01 cl; CťT2’Rƃ3? ۧ? g; ‘X ~ oF | [ѝq

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям

атланто-аксиальная область 907 907 907 денофиброаденоз левой груди молочной железы неуточненной формы 9075 9077 N62 9077 Гиперфия груди N62 9077 775 правая грудь, верхний внутренний квадрант5 N6315 U6315 в правой груди, перекрывающиеся квадранты

3

ред Врожденный сосок 9031 неуточненная форма груди3 Другие врожденные пороки развития волос7 Другие врожденные пороки развития ногтей 908 образование и шишка, правая верхняя конечность5 R226405 R22640 907 припухлость, масса и шишка, нижняя конечность неуточненная4 Локализованная припухлость, новообразование и шишка, нижняя конечность, двусторонняя

35 маммограмма

скальп, начальный контакт S поверхностный , sequela левой области глаза и области глаза Поверхностная травма7 периокулярная область , sequela Абразия глазного яблока неуточненное веко и периокулярная область, последствия Наружное сужение левого века757 неуточненного века и периоку Ларная область, последствия неуточненного века и периокулярной области, последствия область вокруг глазного яблока Истирание носа, первоначальный контакт 9 0774 S0035XA S0036XA Поверхностная травма ухо, первоначальный контакт, начальный контакт правое ухо, последствия уха, не определенное 904 нетепловой) левого уха, первичный контакт 90 775, неуказанное ухо, последствия правое ухо начальное сужение Поверхностное инородное тело

7 Поверхностное инородное тело левого уха, первоначальный контакт

ухо, последствия левого уха, первоначальный контакт (неядовитый) неуточненного уха, последствия2 левое ухо, первое знакомствоS 907A 907A полость, первичный выход S 90A полость, первоначальный контакт S005 , sequela Поверхность губы первоначальная встречаX головы, первоначальный контакт другая часть часть головы, первоначальная встреча 9 0776 Ушиб другой части головы, последствия Поверхность Поверхность инородное тело другой части головы, первичный контактS часть головы, последствия неуточненной части головы, первоначальный контактS73 неуточненная часть головы, продолжение 9077 5 b головы, первоначальный контакт 9077S поверхностный укус неуточненной части головы, последствия 9077A скальп, первая встреча S0773 907A Колотая рана волосистой части головы без инородного тела, первоначальный контакт77 Колотая рана с инородным телом волосистой части головы, последствия

открытая рана

периокулярная область, последствия

9 0774 S01102S

177 , sequela

Squela тело правого века и периокулярная область, последствия периокулярной области 9 0773

L988	Другие уточненные заболевания кожи и подкожной клетчатки
L989	Заболевания кожи и подкожной клетчатки, неуточненные
L99	Другие заболевания кожи и подкожной клетчатки классифицировано в других рубриках
M356	Рецидивирующий панникулит [Weber-Christian]
M5400	Панникулит, поражающий области шеи и спины, неуточненный участок
M5401	M5401
M5402	Панникулит с поражением областей шеи и спины, шейный отдел
M793	Панникулит неуточненный
M794	Солитарная киста правая грудь
N6002	Одиночная киста левой груди
N6009	Одиночная киста неуточненной груди
N6011	Диффузная кистозная мастопатия 275	кистозная мастопатия правой груди75 9077 левая грудь
N6019	Диффузная кистозная мастопатия неуточненной груди
N6021	Фиброаденоз правой груди
N607777	Фиброаденоз
N6031	Фибросклероз правой молочной железы
N6032	Фибросклероз левой груди
N6039	Фибросклероз протока молочной железы неуточненной формы
0778
N6042	Эктазия протока молочной железы левой молочной железы
N6049	Эктазия протока молочной железы неуточненной груди
N6077	Другие доброкачественные дисплазии молочной железы4 9082 левой груди
N6089	Другие доброкачественные дисплазии молочной железы неуточненной груди
N6091	Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы правой груди
Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненной груди
N610	Мастит без абсцесса
N611	Абсцесс груди и соска
Шишка в неуточненной груди неуточненная
N6310	Шишка в правой груди неуточненная, квадрант
N6311	Шишка в правой груди, верхний наружный квадрант
N6313	Шишка в правой груди, нижний внешний квадрант неуточненная
N6314	Шишка в правой груди, нижний внутренний квадрант неуточненная
N6320	Шишка в левой груди неуточненная, квадрант неуточненный
N6321	Шишка неуточненная в левой груди, верхний внешний квадрант
левая грудь, верхний внутренний квадрант
N6323	Шишка неуточненная в левой груди, нижний наружный квадрант
N6324	Шишка неуточненная в левой груди, нижний внутренний квадрант
N6325	над левой грудью
N6331	Шишка в подмышечной впадине правой груди неуточненная
N6332	Шишка в подмышечной впадине левой груди неуточненная
N6341	в правой груди	Шишка неуточненная в левой груди, субареолярная
N640	Трещина и фистула соска
N641	Некроз жира в груди не связанный с родами
N644	Мастодиния
N6451	Индурация груди
N6452	Выделения из сосков
	N6453
N6453		N6481	Птоз груди
N6482	Гипоплазия груди
N6489	Другие уточненные заболевания груди
N649	Неопределенная форма груди реконструированная грудь
N651	Диспропорция реконструированной груди
N806	Эндометриоз в кожном рубце
Q183	Концентрация перепонки шеи
Q800	ихтиоз
Q801	Х-хромосомой ихтиоз
Q802	Клееный ихтиоз
Q803	Врожденный буллезный Ихтиозиформный эритродермия
Q804	Арлекин плода
Q808	Другие врожденные ихтиоз
Q809	врожденный ихтиоз неуточненный
Q810	врожденный буллезный эпидермолиз симплекс
Q811	буллезный эпидермолиз letalis
Q812	буллезный эпидермолиз dystrophica
Q818	Другой буллезный эпидермолиз
Q819	Буллезный эпидермолиз неуточненный
Q820	Q820	Лимфедема 907 oderma пигментных
Q822	Врожденные кожный мастоцитоз
Q823	Incontinentia pigmenti
Q824	эктодермальной дисплазии (средство, уменьшающей потоотделение)
Q825	Врожденных неопухолевый невусом
Q826	Врожденная крестцовая ямка
Q828	Другие уточненные врожденные пороки развития кожи
Q829	Врожденный порок развития кожи неуточненный
Q830	Дополнительная грудь
Q832	Отсутствующий сосок
Q833	Дополнительный сосок
Q838	Другие врожденные пороки развития груди
Q840	Врожденная алопеция
Q841	Врожденные морфологические нарушения волос, не классифицированные в других рубриках
Q842
Q844	Врожденная лейконихия
Q845	Увеличенные и гипертрофированные ногти
Q846	Другие врожденные пороки развития ногтей 908	Врожденная аномалия кожных покровов неуточненная
R21	Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
R220	Локальный отек, образование и шишка на голове
R26 d опухоль, масса и шишка, шея
R222	Локализованная опухоль, масса и шишка, туловище
R2230	Локальная опухоль, масса и шишка, верхняя конечность неуточненная
90 R22631
R2232	Локализованная опухоль, образование и шишка, левая верхняя конечность
R2233	Локальная опухоль, образование и шишка, верхняя конечность, двусторонняя
R2241	Локализованная опухоль, масса и шишка, правая нижняя конечность
R2242	Локализованная опухоль, образование и шишка, левая нижняя конечность
R229	Локализованная припухлость, новообразование и шишка , не указано
R234	Изменения текстуры кожи
R238	Другие изменения кожи
R239	Неуказанные изменения кожи объемное образование, обнаруженное на диагностических изображениях центральной нервной системы
R920	Маммографические микрокальцификации, обнаруженные на диагностических изображениях груди
R921	Маммографические кальцификации, обнаруженные на диагностических изображениях груди
R928	Другие отклонения от нормы и неубедительные результаты диагностической визуализации груди
S0000XA	Неуточненная поверхностная травма кожи головы, первоначальный контакт
S0000XS	Поверхностное повреждение волосистой части головы, последствия
S0001XA	Истирание кожи головы, первоначальный контакт
S0001XS	Истирание кожи головы, последствия
S0002XS	Волдырь (нетепловой) на коже черепа, последствия
S0003XA	Ушиб волосистой части головы, первичный контакт
S0003XS	Ушиб волосистой части головы, участок 907 , первоначальный контакт
S0004XS	Наружное сужение части волосистой части головы, последствия
S0005XA	Поверхностное инородное тело волосистой части головы, первоначальное обнаружение
S0005X6 Поверхностное тело	S0006XA	Укус насекомого (нет ядовитый) волосистой части головы, первоначальное столкновение
S0006XS	Укус насекомого (неядовитый) волосистой части головы, последствия
S0007XA	Другой поверхностный укус скальпа000
S0010XS	Ушиб неуточненного века и периокулярной области, последствия
S0011XS	Ушиб правого века и периокулярной области, sequela 75
S00201S	Неуточненная поверхностная травма правого века и периокулярной области, последствия
S00202S	Неуточненная поверхностная травма левого века и периокулярной области, неуточненная
S00211S	Абразия правого века и периокулярной области, последствия
S00212S	Абразия левого века и околоплазматической области, последствия
S00221S	Волдырь (нетепловой) правого века и периокулярной области, последствия
S00222S	Волдырь (нетепловой) левого века и периокулярной области, следствие
S00241S	Наружное сужение правого века и периокулярной области, последствия
S00242S
S00251S	Поверхностное инородное тело правого века и периокулярной области, последствия
S00252S	Поверхностное инородное тело левого века и периокулярная зона 77773
S00261S	Укус насекомого (неядовитый) правого века и периокулярной области, последствия
S00262 S00262 Sular
S00269S	Укус насекомого (неядовитый) неуточненного века и периокулярной области, последствия
S00271S	Другой поверхностный укус правого века и периокулярной области, последствия периокулярная область, последствия
S00 279S	Другой поверхностный укус неуточненного века и периокулярной области, последствия
S0030XA	Неуточненная поверхностная травма носа, первоначальный контакт
S0030XS
S0030XS
S0031XS	Истирание носа, последствие
S0032XA	Волдырь (нетепловой) носа, первоначальный контакт
S00326Sa
S00326Sa
S0033XA	Ушиб носа, первичный контакт
S0033XS	Ушиб носа, последствия
S0034XA	90S продолжение
Поверхностное инородное тело в носу, первоначальный контакт
S0035XS	Поверхностное инородное тело в носу, последствия
Укус насекомого (неядовитый) 907 907 907 906 907 907 в носу, первоначальный укус Укус насекомого (неядовитый) носа, последствия
S0037XA	Другой поверхностный укус носа, первоначальный контакт
S0037XS	Другой поверхностный укус носа, последствия
S00401S	Неуточненная поверхностная травма правого уха, последствия
S00402A	Неуточненная поверхностная травма левого уха, первоначальный контакт
S0040 9A	Неуточненная поверхностная травма неуточненного уха, первоначальный контакт
S00409S	Неуточненная поверхностная травма неуточненного уха, последствия
S00411A	Абразия правого уха
S00412A	Истирание левого уха, первоначальное столкновение
S00412S	Истирание левого уха, последствие
S00419A	Истирание неуточненного уха, последствия
S00421A	Волдырь (нетепловой) правого уха, первичный контакт
S00421S	Волдырь (нетепловой) правого уха, следствие
S00422S	Волдырь (нетепловой) левого уха, последствия
S00429A	Волдырь (нетепловой) неуточненного уха, первоначальное обнаружение
Неуточненное
S00431A	Ушиб правого уха, первичный контакт
S00431S	Ушиб правого уха, последствие
S00432A	Ушиб левого уха, первичный ушиб 400
S00439A	Ушиб неуточненного уха, первоначальный контакт
S00439S	Ушиб неуточненного уха, последствия
S00441A	Наружная перетяжка правого уха, se quela
S00442A	Наружное сужение левого уха, первоначальное сужение
S00442S	Наружное сужение левого уха, последствие
S00449A	00	Наружное сужение неуточненного уха, последствия
S00451A	Поверхностное инородное тело правого уха, первоначальный контакт
S00451S	Поверхностное инородное тело правого уха, последствия
S00452S	Поверхностное инородное тело левого уха, последствия
S00459A	Поверхностное инородное тело неуточненного уха, первоначальный контакт
Поверхностное инородное тело	S00459S
S00461A	Укус насекомого (неядовитый) правого уха, первоначальная встреча
S00461S	Укус насекомого (неядовитый) правого уха, последствие6
S00462S	Укус насекомого (неядовитый) в левое ухо, последствия
S00469A	Укус насекомого (неядовитый) неуточненного уха, первоначальное обнаружение
S00471A	Другой поверхностный прикус правого уха, первичный контакт
S00471S	Другой поверхностный прикус правого уха, последствие
S00472S	Другой поверхностный прикус o е левое ухо, последствия
S00479A	Другой поверхностный укус неуточненного уха, первичный контакт
S00479S	Другой поверхностный укус неуточненного уха, последствия
Поверхностная травма неуточненной губы	встреча
S00501S	Поверхностная травма губы неуточненная, последствия
S00502A	Поверхностная травма полости рта неуточненная, первичная встреча
S00502Sel 9077 S00511A	Истирание губы при первом контакте
S00511S	Истирание губы, последствие
S00512A	Истирание полости рта при первом контакте
S 00521A	Волдырь (нетепловой) на губе, первоначальный контакт
S00521S	Волдырь (нетепловой) на губе, последствия
S00522A	Волдырь (нетепловой) полости рта, первоначальный контакт	Волдырь (нетепловой) полости рта, последствия
S00531A	Ушиб губы, первоначальный контакт
S00531S	Ушиб губы, последствия
S00575
S00532S	Ушиб ротовой полости, последствия
S00541A	Наружное сужение губы, начальное столкновение
S00541S	Наружное сужение ротовой полости
S00542S	Наружное сужение ротовой полости, последствия
S00551A	Поверхностное инородное тело губы, первоначальный контакт
S00551S	Поверхностное инородное тело губы, последствия
S00552S	Поверхностное инородное тело полости рта, последствия
S00561A	Укус насекомого (неядовитый) губы, первоначальный контакт
S00562A	Укус насекомого (неядовитый) в ротовую полость, первоначальное обнаружение
S00562S	Укус насекомого (неядовитый) ротовой полости, последствия
S00571S	Другое s поверхностный прикус губы, последствия
S00572A	Другой поверхностный прикус ротовой полости, первоначальный контакт
S00572S	Другой поверхностный прикус полости рта, последствия
Поверхностная травма другой части
S0080XS	Неуточненная поверхностная травма другой части головы, последствия
S0081XA	Истирание другой части головы, первоначальное столкновение
S0075 голова, последствия
S0082XA	Волдырь (нетепловой) другой части головы, первоначальное обнаружение
S0082XS	Волдырь (нетепловой) другой части головы, продолжение
S0083XS
S0084XA	Наружное сужение другой части головы, первоначальное столкновение
S0084XS	Наружное сужение другой части головы 9085XS
S0085XS	Поверхностное инородное тело другой части головы, последствия
S0086XA	Укус насекомого (неядовитый) другой части головы, первоначальный контакт
S0086XS	Укус насекомого (неядовитый) другой части головы, последствия
S0087XA	Другой поверхностный укус другой части головы, первоначальный контакт
S0087XS	Другой поверхностный укус другой части головы sequela
S0090XA	Поверхностная травма неуточненная неуточненная связанная часть головы, первоначальный контакт
S0090XS	Неуточненная поверхностная травма неуточненной части головы, последствия
S0091XA	Истирание неуточненной части головы, первоначальное столкновение
S0092XA	Волдырь (нетепловой) неуточненной части головы, первоначальное обнаружение
S0092XS	Волдырь (нетепловой) неуточненной части головы, продолжение
S0093XS	Ушиб неуточненной части головы, последствия
S0094XA	Наружное сужение неуточненной части головы, начальное столкновение
S0095XA	Поверхностное инородное тело неуточненной части головы, первичный контакт
S0095XS	Поверхностное инородное тело неуточненной части головы, последствия
S00774 Неуточненная часть
S0096XS	Укус насекомого (неядовитый) неуточненной части головы, последствия
S0097XA	Другой поверхностный укус неуточненной части головы, первоначальный контакт
S0100XA	Неуточненная открытая рана волосистой части головы, первичный контакт
S0100XS	Неуточненная открытая рана волосистой части головы, следствие
S0101XS	Разрыв без инородного тела на коже черепа, последствия
S0102XA	Разрыв с инородным телом на коже черепа, первоначальный контакт
S0102XS	Разрыв с инородным телом
S0103XS	Колотая рана без инородного тела волосистой части головы, последствия
S0104XA	Колотая рана с инородным телом волосистой части головы, первоначальное столкновение
S0105XA	Открытый укус кожи головы, первичный контакт
S0105XS	Открытый укус кожи головы, последствия
Неуточненная открытая рана левого века и периокулярной области, последствия
S01109S	Неуточненная открытая рана неуточненного века и периокулярной области, последствия
S01112S	Разрыв без инородного тела левого века и периокулярной области, последствия
S01119S	Разрыв без инородного тела неуточненного века и периокулярной инородной области
S01122S	Разрыв с инородным телом левого века и периокулярной области, последствия
S01129S	Разрыв с инородным телом	S01131S	Колотая рана без инородного тела правого века и периокулярной области, последствия
S01132S	Колотая рана без инородного тела левого века и периокулярной области, последствия
S01139S инородное тело 907 и периокулярная область, последствия
S01141S	Колотая рана с инородным телом правого века и периокулярной области, последствия
S01142S	Колотая рана с инородным телом в области левого века	Puncture wound with foreign body of unspecified eyelid and periocular area, sequela
S01151S	Open bite of right eyelid and periocular area, sequela
S01152S	Open bite of left eyelid and periocular area, sequela
S01159S	Open b ite of unspecified eyelid and periocular area, sequela
S0120XS	Unspecified open wound of nose, sequela
S0121XS	Laceration without foreign body of nose, sequela
S0122XS	Laceration with foreign body of nose, sequela
S0123XS	Puncture wound without foreign body of nose, sequela
S0124XS	Puncture wound with foreign body of nose, sequela
S0125XS	Open bite of nose, sequela
S01301S	Unspecified open wound of right ear, sequela
S01302S	Unspecified open wound of left ear, sequela
S01309S	Unspecified open wound of unspecified ear, sequela
S01311S	Laceration without foreign body of right ear, sequela
S01312S	Laceration without foreign body of left ear, sequela
S01319S	Laceration without foreign body of unspecified ear, sequela
S01321S	Laceration with foreign body of right ear, sequela
S01322S	Laceration with foreign body of left ear, sequela
S01329S	Laceration with foreign body of unspecified ear, sequela
S01331S	Puncture wound without foreign body of right ear, sequela
S01332S	Puncture wound without foreign body of left ear, sequela
S01339S	Puncture wound without foreign body of unspecified ear, sequela
S01341S	Puncture wound with foreign body of right ear, sequela
S01342S	Puncture wound with f oreign body of left ear, sequela
S01349S	Puncture wound with foreign body of unspecified ear, sequela
S01351S	Open bite of right ear, sequela
S01352S	Open bite of left ear, sequela
S01359S	Open bite of unspecified ear, sequela
S01401A	Unspecified open wound of right cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01401S	Unspecified open wound of right cheek and temporomandibular area, sequela
S01402A	Unspecified open wound of left cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01402S	Unspecified open wound of left cheek and temporomandibular area, sequela
S01409A	Unspecified open wound of unspecified cheek and temporomand ibular area, initial encounter
S01409S	Unspecified open wound of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela
S01411A	Laceration without foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01411S	Laceration without foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela
S01412A	Laceration without foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01412S	Laceration without foreign body of left cheek and temporomandibular area, sequela
S01419A	Laceration without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01419S	Laceration without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela
S01421A	Laceration with foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01421S	Laceration with foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela
S01422A	Laceration with foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01422S	Laceration with foreign body of left cheek and temporomandibular area, sequela
S01429A	Laceration with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01429S	Laceration with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela
S01431A	Puncture wound without foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01431S	Puncture wound without foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela
S01432A	Puncture wound without foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01432S	Puncture wound without foreign body of left cheek and temporomandibular area, sequela
S01439A	Puncture wound without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01439S	Puncture wound without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela
S01441A	Puncture wound with foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01441S	Puncture wound with foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela
S01442A	Puncture wound with foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01442S	Puncture wound with foreign body of left cheek and temporomandibular area, sequela
S01449A	Puncture wound with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01449S	Puncture wound with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela
S01451A	Open bite of right cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01451S	Open bite of right cheek and temporomandibular area, sequela
S01452A	Open bite of left cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01452S	Open bite of left cheek and temporomandibular area, sequela
S01459A	Open bite of unspecifie d cheek and temporomandibular area, initial encounter
S01459S	Open bite of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela
S01501S	Unspecified open wound of lip, sequela
S01502S	Unspecified open wound of oral cavity, sequela
S01511S	Laceration without foreign body of lip, sequela
S01512S	Laceration without foreign body of oral cavity, sequela
S01521S	Laceration with foreign body of lip, sequela
S01522S	Laceration with foreign body of oral cavity, sequela
S01531S	Puncture wound without foreign body of lip, sequela
S01532S	Puncture wound without foreign body of oral cavity, sequela
S01541S	Puncture wound with foreign body of lip, sequela
S01542S	Puncture wound with foreign body of oral cavity, sequela
S01551S	Open bite of lip, sequela
S01552S	Open bite of oral cavity, sequela
S0180XA	Unspecified open wound of other part of head, initial encounter
S0180XS	Unspecified open wound of other part of head, sequela
S0181XA	Laceration without foreign body of other part of head, initial encounter
S0181XS	Laceration without foreign body of other part of head, sequela
S0182XA	Laceration with foreign body of other part of head, initial encounter

Fibrocystic breast changes | Other Conditions

Fibrocystic breast changes are not cancer.Врачи иногда называют фиброзно-кистозные изменения груди фиброзно-кистозной болезнью груди.

Многие уплотнения в груди возникают из-за фиброзно-кистозных изменений. Шишки могут быть вызваны скоплением фиброзной ткани в области груди. Фиброзная ткань — это та же ткань, из которой состоят связки и рубцовая ткань.

Шишки также могут быть вызваны одним или несколькими скоплениями жидкости в области груди. Это кисты.

Фиброзно-кистозные изменения груди могут происходить в разных частях груди и в обеих грудях одновременно.

Влияют ли фиброзно-кистозные изменения груди на риск рака груди?

Фиброзно-кистозные изменения груди не увеличивают риск рака груди.

У кого возникают фиброзно-кистозные изменения?

У многих женщин в какой-то момент жизни возникают фиброзно-кистозные изменения в груди. Чаще всего они встречаются у женщин детородного возраста, но могут поражать женщин любого возраста.

Кисты чаще всего возникают у женщин в возрасте от 40 лет.

Симптомы

Вы можете почувствовать комок в груди.У некоторых женщин могут быть прозрачные или слегка мутные выделения из сосков.

У вас может быть боль в груди.

Кисты

Кисты обычно имеют округлую или овальную форму, подвижные комочки и могут быть болезненными на ощупь. Кисты могут увеличиваться в размерах, становиться болезненными и более заметными непосредственно перед менструацией. Во время менструального цикла вы можете заметить какие-либо изменения в боли или нежности.

Кисты возникают из-за скопления жидкости внутри грудных желез. Они начинаются с крошечных микроскопических кист (микрокист), которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать.Их можно увидеть только при рассмотрении тканей груди под микроскопом. Кисты большего размера называются макрокистами. Их легко нащупать, и они могут достигать 1-2 дюймов в диаметре. По мере роста кисты ткань груди вокруг них может растягиваться и становиться нежной или болезненной.

Фиброз

Области фиброза могут казаться эластичными, твердыми или твердыми на ощупь.

Диагностика фиброзно-кистозных изменений груди

Обычно фиброзно-кистозные изменения груди диагностируются, когда женщина обращается к врачу с такими симптомами, как уплотнение в груди, отек, болезненность или боль.

Если у вас есть симптомы со стороны груди, ваш терапевт может направить вас в клинику груди. Это может быть комплексная клиника, где вам нужно пройти несколько тестов за одно посещение (тройная оценка). Тесты могут диагностировать рак груди и другие заболевания груди. Вам может быть назначено обследование груди и ультразвуковое сканирование, а иногда и рентген груди (маммография). Если эти тесты показывают ненормальную область, врач или медсестра берут образец ткани (биопсию).

Лечение фиброзно-кистозных изменений груди

Вам может не потребоваться какое-либо лечение фиброзно-кистозных изменений.

Если неясно, что это за опухоль, или если она вызывает болезненность или боль, ваш врач или медсестра могут ввести в нее тонкую иглу для слива жидкости. Это поможет избавиться от кисты, а также от болезненности.

Если у вас легкая болезненность из-за фиброза, вы можете обнаружить, что это помогает:

• носите хорошо подогнанные поддерживающие бюстгальтеры
• приложите мягкое тепло к области
• примите легкие обезболивающие

Некоторые женщины говорят, что симптомы их груди улучшаются, если они избегают кофеина, содержащегося в кофе, чае, шоколаде и некоторых безалкогольных напитках .Нет никаких научных доказательств того, что кофеин вызывает симптомы, но, возможно, стоит попробовать.

Поговорите со своим терапевтом о других возможных методах лечения, если эти предложения не помогают. Другие методы лечения могут включать:

• другие обезболивающие
• гормональная терапия

Доброкачественные опухоли груди Мельбурн | Доброкачественное лечение груди

Доброкачественные образования AFP

BCC Фиброаденома

BCC Некроз жира

BCC Доброкачественная филлодированная опухоль

Доброкачественные заболевания груди

Доброкачественные заболевания груди

Фиброаденома

Кисты груди

Большинство жалоб на молочные железы носят доброкачественный характер.Несмотря на это, большинство женщин с жалобами на грудь «предполагают худшее» при обнаружении новой проблемы. Это понятно, но чтобы развеять эти опасения, необходимо понимание доброкачественных заболеваний груди. Существует много типов доброкачественных проблем с грудью, но в целом их можно классифицировать в соответствии с преобладающим симптомом — уплотнениями, болью, проблемами сосков и инфекциями груди.

Большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, но их обнаружение по понятным причинам вызывает у пациента серьезное беспокойство.Вероятная причина образования уплотнения в груди зависит от возраста пациента. Наиболее частыми причинами появления доброкачественного уплотнения в груди являются фиброаденомы, кисты и участки локализованных узлов.

Тройное тестирование — сочетание клинического осмотра, визуализации и нехирургической биопсии необходимо для всех женщин, у которых есть важные клинические признаки, такие как асимметричное утолщение или дискретное пальпируемое образование.

Локализованная узловатость

Локализованные узелки — частая находка у пациентов, жалующихся на «уплотнение».Это отражение нормальной бугристой или узловатой ткани груди, что является частым клиническим обнаружением, особенно у молодых женщин. Обычно он находится в верхних внешних квадрантах груди. Узловатость — это обычно физиологическое изменение. У большинства женщин, которых раньше считали «фиброзно-кистозной болезнью», просто узелковая ткань груди претерпевает нормальные физиологические циклические изменения.

Узловатость у молодых женщин (<30 лет), которая является симметричной и циклической, может контролироваться при клиническом наблюдении с повторным обследованием через 2–3 месяца.Обследование может быть выполнено, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре женщина чувствует, что это определенно новое изменение в ее груди.

Узловатость или утолщение, которые асимметричны или являются новой находкой у пожилых женщин (> 30 лет), требуют исследования с помощью маммографии и УЗИ. Также следует рассмотреть возможность проведения тонкоигольной биопсии или стержневой биопсии, даже при наличии нормальной визуализации, если есть какие-либо клинические опасения, поскольку небольшая, но важная часть рака молочной железы может проявляться в виде локализованных узлов.Тщательное клиническое наблюдение — важная часть управления узловатостью, так что выявляется увеличивающаяся масса узловатости.

Фиброаденомы

Фиброаденомы — это безвредные образования железистой и фиброзной ткани. Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску), которые окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из дольки. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердую шишку.Обычно они кажутся твердыми, эластичными и имеют гладкую текстуру. Это состояние иногда называют «грудью мыши», потому что комочки могут перемещаться при нажатии.

До одной из шести (15%) женщин когда-либо в жизни страдали фиброаденомой. Фиброаденомы составляют около 12% всех симптоматических новообразований груди. Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, причем пик заболеваемости приходится на возрастную группу 21-25 лет. Менее 5% встречается у женщин старше 50 лет. Причина фиброаденом неизвестна, однако считается, что важны гормональные факторы, поскольку известно, что фиброаденомы колеблются во время менструального цикла и во время беременности.Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, пальпируемыми или не пальпируемыми.

Фиброаденомы могут возникать в виде образования, которое может быть обнаружено врачом или пациентом, или они могут быть обнаружены на маммограмме или ультразвуковом исследовании груди, которое проводится по другой причине. В 80% случаев возникает единичная фиброаденома. Иногда их может быть много, разбросанных по
грудям. Размер фиброаденомы может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре.

Большинство пальпируемых фиброаденом имеют размер от 1 до 3 см и называются простыми фиброаденомами. Некоторые из них могут достигать более 5 см и называются гигантскими фиброаденомами. Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков. Фиброаденомы также могут увеличиваться в размерах во время беременности и кормления грудью, но после этого часто снова становятся меньше. Это вполне нормально, и беспокоиться не о чем.

Фиброаденомы различаются по внешнему виду на визуализации и часто не видны на маммографии, поскольку они могут иметь такую ​​же плотность, как и окружающая паренхима груди. Когда они видны на маммографии, они выглядят как четко выраженная плотность, которая может быть дольчатой ​​и содержать кальциноз (обычно крупный или «похожий на попкорн»). На УЗИ фиброаденома может выглядеть как хорошо очерченное, однородное, гипоэхогенное поражение, обычно с затемнением по краям; могут присутствовать нежные дольки.В некоторых случаях на УЗИ внутри поражения можно увидеть грубый кальциноз.

Любая подозреваемая фиброаденома, которая пальпируется или не пальпируется, но демонстрирует атипичные признаки при клинической или визуальной оценке, требует патологического диагноза с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, стержневой биопсии или хирургического иссечения.

У женщин обычно есть выбор, удалять ли фиброаденому, и чаще всего женщины более молодого возраста или женщины с меньшими фиброаденомами не удаляют их, но если опухоль продолжает увеличиваться, ее следует удалить.Пациенты также могут потребовать удаления. Беспокойство пациента — важный фактор при выборе операции. Несмотря на заверения в отрицательной тройной оценке, некоторые женщины недовольны перспективой образования шишки в груди, и для того, чтобы облегчить это понятное беспокойство, может быть выполнено иссечение. Операция по удалению фиброаденомы относительно проста и проводится под общим наркозом.

Более крупные фиброаденомы (> 3–4 см в диаметре) следует рассматривать для эксцизионной биопсии, независимо от возраста пациента и результатов тройного тестирования.Любое наблюдаемое поражение, которое значительно увеличивается в размере или развивает атипичные черты при визуализации, также должно пройти повторную биопсию или рассматриваться для биопсии иссечения.

В большинстве случаев вам не потребуется последующее наблюдение или лечение, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или хирургу только в том случае, если он станет больше или вы заметите изменения.

Фиброаденомы не являются злокачественными, и их наличие существенно не увеличивает риск развития рака груди.Фиброаденомы действительно содержат некоторые нормальные клетки ткани груди, и в этих клетках может развиться рак, как и во всех клетках груди. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в другом месте груди.

Кисты

Кисты возникают, когда жидкость попадает в ткань груди. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Кисты обычно исчезают во время менопаузы, но часто встречаются у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию.Примерно у 7% женщин когда-нибудь в жизни появляется пальпируемая киста. Исследования сообщают о кистах почти у 50% женщин, посещающих клиники молочной железы. Большинство кист молочной железы не пальпируются и бессимптомны и являются случайной находкой при рутинной визуализации. Кисты, которые очевидны клинически, обычно представляют собой образования гладких, от мягких до твердых, подвижных, иногда болезненных и часто внезапно возникающих. Кисты под напряжением могут быть твердыми при осмотре и могут быть связаны со значительной болезненностью.

Жидкость в кистах может быть удалена с помощью тонкой иглы. Кисты иногда возвращаются после дренирования. Они безвредны, но чтобы убедиться, что это не рак, врач должен проверить все новые образования на ощупь.

Кисты, наблюдаемые при маммографии, обычно имеют четко выраженную круглую плотность, которая может быть множественной. На УЗИ типичные кисты представляют собой четко очерченные круглые или овальные безэхогенные (черные) поражения (на фото ниже). трудно отличить от твердых образований на УЗИ.

Бессимптомные кисты с типичными доброкачественными кистозными признаками на изображениях не требуют лечения. Пациент может быть уверен в том, что поражения не являются злокачественными и не увеличивают значительно вероятность развития рака груди. Они не требуют особого наблюдения, если не становятся симптоматическими.

Женщинам с кистами, которые являются симптоматичными (вызывающими уплотнение или значительный дискомфорт), может быть предложена аспирация для облегчения симптомов под клиническим или ультразвуковым контролем.Жидкость из кист, которую аспирируют для облегчения симптомов, обычно не нужно отправлять на цитологическое исследование. Пальпируемое уплотнение, имеющее черты, характерные для простой кисты на УЗИ, не требует аспирации для подтверждения диагноза.

Жидкость кисты может различаться по цвету и консистенции. Жидкость в кисте может быть прозрачной или окрашенной (например, желтой, зеленой, оранжевой или черной). Чаще всего это водянистая жидкость «соломенного цвета», как показано выше . Это нормальная жидкость, ее не нужно отправлять на тестирование.

Кистозные поражения, которые показывают «атипичные» или «сложные» черты на изображениях (например, толстые стенки или неровные края), даже если они бессимптомны, может потребоваться аспирация. Аспирация рассматривается, когда возможное кистозное поражение невозможно отличить от твердого при визуализации. В этой ситуации аспирация обычно выполняется под контролем УЗИ, и в этом случае образец аспирированного материала следует отправить на цитологическую оценку.
Хирургия редко показана при кистах груди. Обычно его применяют при пальпируемых кистах, которые рецидивируют, несмотря на повторную аспирацию, и поражениях, которые не исчезают полностью после аспирации и показывают атипичный или подозрительный цитологический анализ.

Кисты груди не являются злокачественными, и наличие кист существенно не увеличивает риск развития рака груди. Существует редкое заболевание, называемое «внутрикистозным» раком, но эти кисты обычно выглядят необычно на УЗИ и ведут себя по-другому при аспирации.

Люди, у которых много кист, могут перестать беспокоиться по поводу уплотнений в груди и не проверять их. Это может потенциально привести к поздней диагностике, если развивается рак груди, и поэтому важно, чтобы каждое новое уплотнение груди было надлежащим образом исследовано.

Менее распространенные доброкачественные уплотнения в груди

Некроз жира

Это состояние возникает при травме (внезапной травме) груди, хотя большинство женщин не помнят конкретной травмы. . Грудь состоит из долек, протоков, железистой, фиброзной и жировой ткани. Иногда шишка может образоваться, если каким-либо образом повреждена область жировой ткани груди. Это называется некрозом жира (некроз — это медицинский термин, используемый для описания мертвой ткани). Повреждение жировой ткани груди могло быть вызвано травмой груди, но чаще всего это происходит после операции на груди, включая уменьшение груди и реконструкцию груди, или лучевую терапию груди. Фактически, у многих женщин в анамнезе нет каких-либо конкретных травм.

Некроз жира выглядит как твердый комок и обычно протекает безболезненно, но у некоторых людей он может ощущаться болезненным или даже болезненным. Кожа вокруг опухоли может выглядеть красной, покрытой синяками или иногда с ямочками. Иногда из-за некроза жира сосок втягивается (втягивается).

Проблема с некрозом жировой ткани в груди заключается в том, что часто выглядит как рак груди , даже если он доброкачественный. Образования, образованные некрозом грудного жира, могут выглядеть как злокачественные опухоли груди на маммограммах и других исследованиях изображений.Масса может выглядеть плотной, иметь неправильную форму, колючую кайму и скопление микрокальцификатов. Требуется полная тройная оценка.

Некроз жира часто проходит сам по себе. Если уплотнение не исчезает со временем или становится больше, может быть рекомендована небольшая операция по его удалению. Некроз жира может возникнуть у женщин любого возраста. Это доброкачественное заболевание груди, которое не увеличивает риск развития рака груди.

Другими необычными причинами доброкачественных опухолей груди являются Лимфоцитарный лобулит (также известный как диабетическая мастопатия), и Псевдо-ангиоматозная гиперплазия стромы (PASH).

Для просмотра и печати этих документов вам понадобится Adobe Reader.

.