Мастит лактационный: Лактационный мастит

Содержание

Лактационный мастит — симптомы, лечение

Одна из частых причин обращения женщин в отделение экстренной и неотложной помощи – лактационный мастит.

Одна из частых причин обращения женщин в отделение экстренной и неотложной помощи – это острая боль в молочной железе, возникающая во время грудного вскармливания. Причиной болевых ощущений в молочной железе зачастую является лактационный мастит.

Причины возникновения лактационного мастита?

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие данного заболевания:

застой молока в молочной железе;
микротравмы кожи молочной железы;
общее снижение иммунитета.

Как правило, симптомы заболевания на начальной стадии всегда одинаковы: повышение температуры тела вплоть до 39⁰С, головная боль, слабость, озноб. Возможно также покраснение кожи молочной железы, могут появиться уплотнение и отек. Характерной особенностью лактационного мастита является острая боль в молочной железе.

Рекомендации при возникновении лактационного мастита

При первых симптомах лактационного мастита необходимо обратится к специалисту. Бытует мнение, что лактационный мастит лечится только антибактериальными препаратами – это не совсем так. На начальной стадии терапия лактационного мастита может заключаться в активном сцеживании молока, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств.

На стадии серозного мастита без наличия гноя кормление грудью не противопоказано, более того, рекомендуется для ускорения процесса выздоровления. Поэтому лекарственные препараты должны подбираться с учетом наличия грудного вскармливания и их безопасности для здоровья ребенка. Из обезболивающих средств, при отсутствии аллергии, рекомендуется прием парацетамола.

Решение о необходимости антибактериальной терапии принимается лечащим врачом с учетом сохранения грудного вскармливания.

При отсутствии лечения серозный мастит может перерасти в гнойный. В данной ситуации обязательно назначаются антибиотики, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство. Вопрос о возможности продолжения лактации решается индивидуально.

В любом случае не стоит откладывать консультацию специалиста. При наличии симптомов стоит незамедлительно проконсультироваться с врачом-маммологом.

Врачи отделения скорой и неотложной помощи ЕМС работают круглосуточно и оказывают весь спектр необходимой помощи в максимально короткие сроки.

Нелактационный мастит

Нелактационный мастит 01.08.2019 18:47

Это заболевание никак не связано с грудным вскармливанием, поэтому может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста

Нелактационный мастит — болезнь, при которой возникает воспалительный процесс в молочной железе. В отличие от лактационного мастита, она никак не связана с грудным вскармливанием. Именно поэтому данная патология может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста.

Основной причиной ее возникновения являются все те же болезнетворные микроорганизмы. Чаще золотистый стафилококк и стрептококк.

Они живут в организме у всех, но при определенных условиях их численность возрастает, и начинается воспалительный процесс.

Самые распространенные причины возникновения нелактационного мастита:

Снижение иммунитета.

Да, банальное переохлаждение может сказаться не только на органах дыхания или мочевыделения, но и на молочной железе.

Оперативные вмешательства, в особенности пластические операции.

Этот фактор связан зачастую с несоблюдением правил асептики и антисептики во время самого хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперационном периоде.

Гормональные нарушения.

Нелактационный мастит очень часто является сопутствующим проявлением трех основных стрессовых для женского организма периодов – подростковый 14-18 лет (яичники синтезируют много эстрогена, а иммунитет снижается из-за активной перестройки организма), репродуктивный 19–35 лет (активное разрастание соединительной ткани и гипертрофии железистой) и пременопаузы (снижается концентрация эстрогенов и иммунитет, повышается чувствительность к микробам и бактериям. ).

Наличие очагов хронической инфекции в организме.

Молочная железа, как и любой орган, имеет связь через лимфатическую и кровеносную систему со всем организмом. Таким образом, возбудителю ничего не стоит добраться с током крови из очага инфекции в молочную железу, особенно, когда защитные механизмы снижены.

Травмы молочных желез, в том числе пирсинг сосков.

Нередко мастит у некормящей начинается вследствие проникновения инфекционного возбудителя в ткань молочной железы через прокол соска, то есть при пирсинге.

Ношение неправильно подобранного бюстгальтера.

Некорректно подобранный по размеру и форме бюстгальтер может привести к застойным процессам в молочных железах, а значит, и концентрации патогенных бактерий.

Симптомы мастита

Симптомы нелактационного мастита у некормящих женщин могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание: острой или хронической.

В первом случае у пациентки появляется сильная боль в молочной железе, которая не имеет четкой локализации. Сама грудь при этом может покраснеть и стать отечной. По мере прогрессирования заболевания боль переходит на подмышечную область. При этом нередко наблюдается увеличение размера лимфатических узлов. Температура тела при остром мастите часто увеличивается до 39 градусов, пациентка жалуется на озноб, слабость, головокружение, тошноту и общее недомогание. Острый нелактационный мастит требует срочного обращения к маммологу и хирургу.

Симптомы мастита у некормящей женщины, если заболевание протекает в хронической форме, гораздо менее выражены. Общее состояние в данном случае будет удовлетворительным. В области воспаления может присутствовать втянутость кожи, под которой присутствует плотный инфильтрат.

Диагностики мастита:

общий анализ крови и мочи
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
биопсия
посев гнойных выделений из соска или свища на питательные среды

Лечение

Ключевые задачи врача — подавление роста и размножения патологических микроорганизмов, восстановление иммунитета, снятие интоксикации, предупреждение возможных осложнений терапии и (при необходимости) санация очага инфекции. Пациенткам с серозным и инфильтративным маститом показана антибактериальная терапия. А гнойный воспалительный процесс — прямое показание для хирургической санации инфекционного очага.

Важно! Нелактационный мастит и рак молочной железы по клинической картине очень схожи между собой. Именно поэтому при первых симптомах патологии необходимо сразу обратиться к врачу.

Мастит

Мастит – воспаление молочной железы. Выделяют лактационный (послеродовой) мастит и фиброзно-кистозный – не связан с родами и кормлением грудью.

Факторы риска развития мастита:

застой молока
плохое опорожнение железы при кормлении
трещины соска
недостаточный уровень гигиенического ухода за молочными железами в период беременности и кормления

Перечисленные выше факторы способствуют проникновению и размножению бактериальной флоры в железе, что приводит к ее воспалению.

Симптомы мастита:

уплотнение молочной железы
отечность молочной железы, увеличение в объеме
покраснение в зоне воспаления, локальное повышение температуры кожного покрова в зоне воспаления молочной железы, истончение кожи
боль распирающего характера
повышение температуры тела ≥38°
ухудшение общего самочувствия (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности)

Перечень необходимых обследований:

консультация онколога-маммолога, включающая обсуждение беспокоящих симптомов, проведение осмотра молочных желез, забором отделяемого из соска на цитологическое исследование
цифровая маммография (с 39-40 лет). При рентгенологически плотном фоне врач-маммолог может порекомендовать проведение томосинтеза молочных желез
ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ)

Специальной подготовки вышеперечисленные методы обследования не требуют.

Лечение:

консервативное лечение, требующее иногда применения антибиотиков, подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и проводится строго при динамическом наблюдении врачом
в случае выявления лактационного мастита проводятся консультации по правильной технике грудного вскармливания
вопрос о необходимости хирургического лечения решается на приеме у врача-маммолога в индивидуальном порядке с учетом данных, полученных в результате комплексного обследования

Прогноз
Прогноз при неосложненном течении мастита благоприятный. Наличие мастита достоверно не увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем.

Послеродовой мастит: диагностика и лечение

Послеродовой мастит (лактационный мастит) – одно из наиболее распространенных осложнений послеродового периода. И хотя количество тяжелых форм этого заболевания в последние годы значительно снизилось, практически каждая кормящая мама сталкивается с проблемами лактостаза и начальными проявлениями лактационного мастита.
Мастит представляет собой воспалительный процесс в тканях молочной железы. Возбудителем этого заболевания чаще всего является патогенный стафилококк, который проникает в молочную железу через млечные ходы и микротрещины сосков.

Симптомы лактационного мастита

Начало заболевания, как правило, острое. Происходит нарушение общего состояния: возникает слабость, головная боль, повышение температуры до 38-39 0С. Грудь может быть слегка увеличена в размере, отечна, болезненна. Одна или несколько долек молочной железы будут покрасневшими, горячими, а при прощупывании в них можно почувствовать различные по величине уплотнения. Также могут увеличиваться лимфатические узлы.

Диагностика послеродового мастита

Диагноз лактационного мастита ставится на основании жалоб и внешнего осмотра. Заболевание развивается в послеродовом периоде и имеет характерную клинику, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. В некоторых случаях для определения объема поражения проводится УЗИ молочных желез. Также необходимо сделать посев молока на флору, чтобы выявить возбудителя заболевания.

Лечение мастита после родов

При тяжелых формах мастита необходимо прекратить грудное вскармливание, поскольку оно может привести к инфицированию ребенка.

Лечение мастита должно начинаться как можно раньше. Оно обязательно включает:

Соблюдение рационального режима.
Сцеживание пораженной груди для уменьшения застоя молока.
Прием антибактериальных средств.
Физиотерапевтическое воздействие: ультразвук.
Жаропонижающие средства при сильной лихорадке.

Поскольку мастит – заболевание инфекционное, без применения антибиотиков лечение лактационного мастита практически невозможно. Но, к сожалению, бесконтрольный прием лекарственных средств часто приводит к развитию устойчивости микроорганизмов к проводимому лечению, и заболевание может принимать затяжной характер.
Решением этой проблемы является применяемый в центре гинекологии сети клиник «Столица» метод экстракорпоральной антибиотикотерапии, благодаря которому высокая концентрация лекарственного средства создается непосредственно в очаге воспаления.

Также основными преимуществами данного метода являются:

Снижение дозы антибиотика в 4-8 раз по сравнению с традиционной схемой приема.
Уменьшение побочных эффектов в организме кормящей женщины.
Сокращение сроков лечения, в связи с чем период отлучения ребенка от груди значительно сокращается.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие лактационного мастита, необходимо:

Не допускать появления на сосках трещин. Для этого до кормления на область соска необходимо выдавить несколько капель молока, так же поступить и после окончания кормления, затем в течение 5 минут дать груди высохнуть. Для профилактики трещин также необходимо, чтобы ребенок правильно захватывал сосок (вместе с околососковым кружком).
Не допускать развития лактостаза (застоя молока). Для этого необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, а если молока остается много, проводить ручное сцеживание.

Поскольку развитию мастита всегда предшествует лактостаз, полное сцеживание груди может предотвратить воспаление молочной железы. Но неопытность многих женщин, а также боль при неправильном сцеживании часто не дают женщине самостоятельно справиться с лактостазом. Поэтому в сети клиник «Столица» таким женщинам мы предлагаем такое терапевтическое мероприятие, как ручное сцеживание, которое проведут наши специалисты.
При появлении любых изменений в груди (покраснение, уплотнение, боль) в послеродовом периоде стоит немедленно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу. Специалисты сети клиник «Столица» помогут не допустить развития лактационного мастита или проведут его лечение в максимально короткие сроки.

Мастит – статья в блоге Медскан

Что такое мастит? Каковы симптомы заболевания? Как распознать патологию и предпринять меры для профилактики ее возникновения? Вопросы, которые не теряют своей актуальности. Мастит — это воспаление молочных желез, которое может сопровождаться или же не сопровождаться инфекцией. В большинстве случаев заболевание напрямую связано с процессом лактации у женщины, поэтому в медицинской практике распространено другое название патологии лактационный мастит. При отсутствии своевременного лечения и развитии осложнений мастит может привести к смерти, поэтому столь важно при обнаружении первых признаков и симптомов воспаления обратиться к врачу.

Согласно исследованиям, мастит в большинстве случаев развивается в течение первых 2-3 недель после рождения ребенка. Однако заболевание может возникнуть и на других стадиях лактации. Порядка 10-15% заболевания приходится на некормящих женщин и 0,5-1% на беременных. Мастит поражает обычно одну грудь, однако воспалительный процесс может затронуть и вторую молочную железу (двусторонний мастит).

Причины мастита

На сегодняшний день специалисты выделяют два основных фактора, которые способствуют развитию заболевания:

молочный стаз;
инфекция.

Если говорить про лактационный мастит, то первопричиной патологии является застой молока, который возникает из-за неправильного прикладывания новорожденного к груди, минимального опустошения молочных желез, закупорки протоков. Другими условиями, способствующими развитию мастита, также признаются чрезмерная секреция молока и кормление грудью нескольких младенцев-близнецов.
Инфекционный мастит, как можно понять из названия, возникает по причине чрезмерной колонизации патологических микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителем этого заболевания выступает золотистый стафилококк, который может проникнуть в ткани молочной груди через трещины на сосках при кормлении грудью или сцеживании молока.
Увеличивают риск развития мастита и иные факторы, к которым можно причислить:

сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление иммунитета женщины;
тяжелые роды и позднее прикладывание младенца к груди;
послеродовые осложнения;
мастопатия;
грубые рубцовые изменения тканей после перенесенных операций, например, по удалению доброкачественных новообразований;
неправильный уход за молочными железами.

Симптомы заболевания

Признаки мастита проявляются в следующем:

Нагрубание железы — женщина испытывает дискомфорт и боль в груди. Она выглядит отекшей, кожа приобретает характерный блеск. Может отмечаться гиперемия (покраснение кожных покровов), имеющая расплывчатые края. Сосок растягивается, становится плоским, что затрудняет сосание груди младенцем из-за невозможности захвата. Наблюдается лихорадка, которая проходит в течение 24 часов.
Закупорка молочных протоков проявляется в виде образования болезненных узлов, кожа над которыми приобретает характерный красных оттенок. На соске в некоторых случаях образуется белое пятно, которое доставляет характерную сильную боль при сосании.
Увеличение венозной сетки из-за нарушения оттока молока и скопления тканевой жидкости.

Симптомы мастита также напрямую зависят от стадии прогресса заболевания. При серозной форме мастита женщина может испытывать боль в одной из молочных желез, при пальпации может быть обнаружено плотное образование, которое имеет четкие границы и хорошую подвижность. Отток молока свободен, поэтому при опустошении груди лактостаз может пройти без медицинской помощи в течение 1-2 суток. Но несмотря на это, врачи рекомендуют пациентам при возникновении подобных признаков мастита обращаться за помощью к специалистам. Только своевременная помощь поможет избежать осложнений и перехода заболевания в инфильтративную или деструктивную форму, которые требуют стационарного лечения зачастую хирургическим путем.

Диагностика мастита

В большинстве случаев диагностирование мастита не вызывает затруднения у врача. Для этого достаточно знать жалобы пациентки и провести визуальный осмотр. Для уточнения клинического диагноза могут быть назначены лабораторные исследования:

ОАК и ОАМ;
бактериологический анализ молока из двух молочных желез;
цитологический анализ молока;
исследование на активность редуктазы и определение уровня pH грудного молока.

Из функциональных методов обследования может быть проведено ультразвуковое исследование молочной железы, если симптомы мастита указывают на деструктивную форму. Для уточнения диагноза и для дифференциальной диагностики рака может быть рекомендована маммография.

Лечение заболевания

Если говорить о терапии этой патологии, то может быть применен как консервативный метод, так и радикальный, который подразумевает вскрытие абсцессов. Консервативное лечение мастита показано в тех случаях, если:

пациентка чувствует себя удовлетворительно;
воспаление груди длится менее 3-х суток;
температура не повышалась выше отметки в 37,5 градусов;
отсутствуют симптомы, указывающие на гнойный абсцесс;
болезненность умеренной силы;
показатели ОАК находятся в пределах нормы.

Если присоединяются другие симптомы мастита, и лечение не помогает, тогда необходима срочная хирургическая операция.

Профилактические меры

Существует ли профилактика мастита? Безусловно. Женщине следует особое внимание уделять состоянию молочных желез и при первых признаках молочного стаза принимать меры для предотвращения застоя. Важна и правильная техника прикладывания ребенка к груди, так как при отсутствии трещин и других повреждений сосков риск проникновения инфекции в ткани молочных желез минимален.
При появлении первых симптомов мастита следует обратиться за помощью к специалисту. В диагностических центрах Медскан.рф установлено современное оборудование премиум-класса, благодаря которому удается поставить клинический диагноз в считанные часы, что является залогом здоровья и успешного материнства каждой женщины.

Вскрытие мастита | Операционная №1

Вскрытие мастита в Операционной №1 г. Александров

Мастит, известный еще как грудница, чаще возникает в период лактации, в первые месяцы после родов. Это гнойное воспаление молочной железы, вызванное застоем молока в молочных протоках (лактостазом), воздействием патогенных микроорганизмов, общим снижением тонуса организма и другими причинами. Заболевание необходимо немедленно лечить – медикаментозным или хирургическим методом. В противном случае может наступить сепсис и некроз тканей железы. В «Операционной №1» можно сделать вскрытие мастита, процедура проводится опытными хирургами высокой квалификации.

Причины

Что провоцирует болезнь:

лактостаз;
плохое сцеживание, слабая сосательная активность младенца;
проникновение в ткани молочной железы стафилококков, стрептококков и других микробов через белье, от людей-носителей;
трещины на сосках, образовавшиеся вследствие неправильного прикладывания ребенка при кормлении;
слабый иммунитет.

У женщин, которые не вскармливают детей, грудница начинается из-за:

фурункулов, карбункулов;
гормонального дисбаланса;
новообразований в молочной железе;
травм.

В нашей клинике можно пройти осмотр специалистов: гинеколога-маммолога, хирурга-маммолога, эндокринолога. Пациентке будет назначено правильное лечение или проведено вскрытие мастита, в зависимости от тяжести случая.

Симптомы

Как проявляет себя мастит:

уплотнение, набухание грудной железы, ощущение тяжести;
покраснение кожи, воспаление;
болезненность при прикосновении;
невозможность сцеживать молоко;
гиперемия, набухание кровеносных сосудов в груди;
сукровичные или гнойные выделения из сосков;
увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

Если болезнь никак не лечить, то за 3-5 суток она перейдет в тяжелую стадию. Женщина рискует получить заражение крови, гипертермию.

Показания

Когда без оперативного вмешательства не обойтись:

бесполезность медикаментозной терапии;
резкое ухудшение состояния женщины, внезапный скачок температуры;
острая форма заболевания, угроза разрыва гнойного образования и заражения крови.

При этих симптомах пациентку нужно срочно госпитализировать и готовить к хирургической манипуляции.

Процедура

Вскрытие мастита проводится после выполнения ряда исследований, в которые входят анализы крови и мочи, УЗИ. Также определяются противопоказания и возможные аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты. В легких случаях, когда гнойная капсула расположена близко к поверхности, обходятся без инвазивных действий с использованием местного наркоза. Хирург делает прокол, через который выводится экссудат. Операционная зона промывается антисептиком, далее назначается прием антибиотиков.

Разрезы выполняются при внутригрудном, загрудном и глубоком мастите. Внутригрудная форма характеризуется скоплением гноя между долями грудной железы, поэтому врач разделяет их, сделав радиальные надрезы. При загрудном мастите очаг воспаления находится между долями молочной железы и грудной фасцией. Хирург использует разрез Барденгейера под грудью в естественной складке. Глубокая и разной локализации грудница подлежит операции с применением наружно-боковых или параареолярных надрезов с накладыванием впоследствии швов и установкой дренажа.

Возможные осложнения

Вскрытие мастита может осложниться:

образованием флегмоны, гангрены, сепсисом;
вторичным нагноением, рецидивом;
косметическими дефектами из-за значительно иссечения некротической ткани или неправильным рубцеванием;
деформацией молочной железы, изменением ее размера;
затруднениями при грудном вскармливании.

Последствия

По окончании процедуры обязательны прием антибиотиков, ежедневные перевязки (5 дней). Врач наблюдает за спецификой выделений из раны, формированием рубца. Через 6-7 дней, после рассасывания швов, при условии хорошего самочувствия пациентку выписывают из стационара. В течение месяца она должна появиться у лечащего специалиста для контроля.

Какие рекомендации дает врач:

тщательное соблюдение личной гигиены;
ополаскивания груди по несколько раз в день и аккуратное ее промокание полотенцем;
ношение чистого белья из натуральных тканей;
использование антисептиков и смягчающих кремов;
своевременное сцеживание молока;
соблюдение режима питания и отдыха.

Преимущества проведения операции у нас

В нашем центре ведут прием, делают диагностику и хирургические манипуляции профессионалы с большим опытом. Ввиду этого, а также наличия современного медицинского оборудования, инструментов, комфортных условий нашего стационара осложнения не наступают. Пациентка после выздоровления может вести привычный образ жизни, продолжать кормить ребенка без каких-либо ограничений.

Лактационный мастит: причины, симптомы, лечение

Лактационный мастит представляет собой одно из самых распространенных осложнений лактации у женщин. Это инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез развивается в послеродовой период чаще всего в течение первого месяца грудного вскармливания. Воспаление может быть одно- или двухсторонним. Чаще диагностируется мастит правой груди у правшей и левой – у левшей.

Профилактика мастита, особенно у первородящих женщин, это важный этап становления лактации. Уже состоявшиеся матери должны внимательно следить за правильностью прикладывания и отнимания ребенка от груди, а также полностью опорожнять ее после каждого кормления.

Причины и симптомы

Причиной развития заболевания является патогенная бактериальная микрофлора (золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла). Она проникает в ткани молочной железы из внешней среды или с током крови из других органов.

Благоприятные условия для развития бактериальной инфекции создают:

лактостаз – застой молока, сопровождающийся молочнокислым брожением, что повышает проницаемость тканей;
трещины сосков – образующиеся из-за длительного или неправильного кормления небольшие ранки становятся входными воротами для возбудителей заболевания;
снижение иммунитета.

Симптомы мастита заключаются в появлении болей в груди и покраснения кожи. Также наблюдаются признаки интоксикации: выраженная лихорадка, озноб, астения. Признаки мастита проявляются остро. При пальпации обнаруживается уплотнение.

При отсутствии лечения в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, усиливаются процессы брожения, что приводит к свертыванию грудного молока и еще большему ухудшению его оттока по млечным протокам. Быстро начинается образование гноя, что сопровождается сильным ухудшением общего состояния, нарушениями сна и увеличением подмышечных лимфоузлов. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью гнойный мастит может привести к инфекционно-токсическому шоку и сепсису.

Диагностика и лечение мастита

Диагностика заболевания не составляет труда, но в последнее время оно часто протекает нетипично и развивается поздно. Поэтому точный диагноз ставят на основании результатов:

УЗИ молочных желез;
ОАК;
бакпосева грудного молока.

При возникновении сомнений в доброкачественности уплотнений проводят биопсию.

В зависимости от степени тяжести заболевания маммолог может рекомендовать продолжить кормить ребенка грудью или прекратить лактацию. Обязательно назначается антибиотикотерапия для ликвидации бактериальной флоры. Также показан прием ряда лекарственных средств для устранения симптомов и повышения иммунитета.

Гнойный процесс – прямое показание для санации очага хирургическим путем. Малоинвазивная процедура способна быстро купировать воспаление и предотвратить гнойное расплавление тканей молочной железы.

Маммолог медицинского центра «Медика» поможет диагностировать и быстро вылечить лактационный мастит. Цена консультации специалиста приведена в прайсе.

Обзор современных знаний и практики

Тейлор и Уэй [8] четко сформулировали принципы лечения: ограничить инфекцию и опорожнить грудь. Способы достижения этого различаются в зависимости от стадии целлюлита и абсцесса.

Общие меры

Анальгетики: ибупрофен считается наиболее эффективным, а также помогает уменьшить воспаление и отек. В качестве альтернативы можно использовать парацетамол. Следует избегать трамадола и других опиоидов, поскольку они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему новорожденного.
Обеспечение адекватной поддержки груди: одежда для поддержки груди помогает расслабить растянутую связку Купера, уменьшить подвижность болезненного органа и уменьшить отек.
Роль капустных листьев: женщины веками использовали капустные листья для облегчения симптомов нагрубания (рис.). Однако действительно ли это естественное средство работает? Немногие исследования смогли с медицинской точки зрения доказать, действительно ли листья капусты облегчают нагрубание.
Способ применения капустных листьев
Nikodem et al.[12] оценили 120 кормящих грудью женщин, которые были разделены на две группы: одна группа использовала листья капусты на груди, чтобы уменьшить нагрубание груди, а другая группа получала «обычный уход». Группа капустных листьев, как правило, сообщала о меньшем нагрубании, но эта тенденция не была статистически значимой. Исследователи обнаружили, что женщины, которые употребляли листья капусты, чаще кормили исключительно грудью в течение 6 недель, чем те, кто этого не делал [9].
Робертс и др. сравнили эффективность охлажденных и комнатной температуры капустных листьев.Двадцать восемь кормящих женщин с нагрубанием груди использовали охлажденные листья капусты на одной груди и листья комнатной температуры — на другой. После 2-часового периода женщины сообщили о значительном уменьшении боли при обоих режимах лечения. Исследователи пришли к выводу, что охлаждать листья капусты перед употреблением не нужно [10].
В 2008 году в родильных домах Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели было проведено исследование для оценки и сравнения эффективности холодных капустных листьев, а также горячих и холодных компрессов при лечении нагрубания груди.В исследовании приняли участие 60 матерей: 30 в экспериментальной группе и 30 в контрольной группе. Контрольная группа получала альтернативные горячие и холодные компрессы, а экспериментальная группа получала лечение холодными листьями капусты для облегчения нагрубания груди. Они пришли к выводу, что как холодные листья капусты, так и альтернативные горячие и холодные компрессы эффективны при лечении нагрубания груди. Сообщалось, что горячие и холодные компрессы более эффективны, чем холодные листья капусты в облегчении боли из-за нагрубания груди [11].
Ниже приведены методы использования капустных листьев:
- Зеленая капуста обыкновенная предпочтительнее.
- Капустные листья нельзя использовать при аллергии или чувствительности к капусте. При появлении сыпи следует немедленно прекратить прием капустных листьев.
- Листья необходимо тщательно вымыть.
- Жилки следует раздавить или удалить, чтобы лист лучше соответствовал форме груди.
- Их можно охладить в холодильнике, поскольку некоторые исследования показывают лучший контроль боли и нагрубания с помощью охлажденного листа.
- Листок следует поместить внутрь спортивного бюстгальтера, обернуть вокруг груди так, чтобы сосок был открыт на 2 часа или до тех пор, пока он не увянет.
- Следует проверить, реагирует ли грудь на каждое изменение, и прекратить использование листьев после уменьшения нагрубания.
- Продолжительное использование после исчезновения нагрубания несет в себе риск подавления выработки молока [10, 12].
Опорожнение груди: этот важный аспект лечения послеродовой инфекции груди иногда игнорируется. Грудь может опорожняться путем кормления или сцеживания. Хотя в молоке присутствуют бактерии, продолжение грудного вскармливания не причиняет младенцу никакого вреда [13, 14]. После открытого хирургического дренирования абсцесса кормление грудью может быть затруднено в течение нескольких дней из-за боли в порезе и перевязки на пораженной стороне, но следует поощрять мать есть на здоровой стороне.Однако инфицированную грудь следует опорожнить сцеживанием вручную или с помощью насоса.
Регулярное опорожнение груди натуральным молоком является важной частью лечения. Опорожнение груди с помощью механических устройств рекомендуется только при субареолярной локализации абсцесса или когда дренаж или наложение повязки делают естественное кормление невозможным. В таких случаях мать может продолжать кормление грудью из другой груди, и пораженную грудь необходимо опорожнить механически. Молоко из этой груди можно давать ребенку без пастеризации, если оно не содержит гноя или крови.Такая процедура также безопасна для ребенка, поскольку материнское молоко обеспечивает иммунологическую защиту за счет перорального поступления специфических антител и иммунокомпетентных клеток, действующих против микробиологических агентов, вызывающих у матери [15]. Все согласны с тем, что лактация должна быть продолжена, чтобы обеспечить надлежащий дренаж проточно-долбулярной системы груди. Продолжение грудного вскармливания не представляет никакого риска для грудного ребенка [16–18].

Подавление лактации

Лекарственная блокада лактации резко влияет на гормональный статус кормящих женщин, вызывая тошноту, рвоту и общее плохое самочувствие.Все эти симптомы снижают качество жизни и могут отрицательно сказаться на психическом состоянии пациентов. Медикаментозная блокада лактации противопоказана из-за ее негативного воздействия на иммунную систему, а также на физическое и умственное развитие грудного ребенка [15]. Если принято решение отказаться от грудного вскармливания, следует как можно быстрее подавить лактацию. Наиболее эффективным из доступных в настоящее время супрессивных средств, вероятно, является каберголамин, который эффективен в виде однократной дозы и поэтому предпочтительнее бромокриптина 2.5 мг два раза в день в течение 14 дней [10]. Наполненную грудь следует по возможности опорожнить механическим способом. Ограничение жидкости и прочное связывание кажутся ненужными.

Техника опорожнения груди представлена следующим образом:

Грудь дистальнее области мастита плотно сжимается между большим пальцем и грудной клеткой; затем большой палец с сохранением давления перемещают вверх к ареоле (рис.).
Техника опорожнения груди
При сохранении давления вниз указательный палец помещают на противоположную сторону ареолы (рис.).
Гной выдавливается между большим и указательным пальцами (рис.).

5.
Роль пероральных и системных антибиотиков: В большинстве случаев мастита, который прогрессирует до абсцесса груди, возникают инфекции, вызванные S. aureus . Хотя другие инфекционные микроорганизмы могут вызывать мастит, антибиотик, эффективный против пенициллинрезистентных стафилококков, был рекомендован для уменьшения вероятности абсцесса груди.

Выбор антибиотиков

Выбор антибиотиков должен зависеть от следующих соображений:

Лекарство должно секретироваться и концентрироваться в молоке в хорошей концентрации.
Препарат должен оставаться активным в кислой среде молока.
Он не должен навредить грудному ребенку.

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, рекомендованы для лечения мастита. К ним относятся клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин. Поскольку пенициллины являются кислыми, они плохо концентрируются в материнском молоке, которое также является кислым. Таким образом, клоксациллин и его аналоги, как правило, хорошо лечат целлюлит, но они менее эффективны в искоренении аденита, наиболее вероятного предшественника абсцесса груди.Эритромицин, будучи щелочным, хорошо концентрируется и остается активным в материнском молоке. Хотя некоторые редкие штаммы стафилококков устойчивы к эритромицину, этот препарат может быть лучшим антибиотиком при лечении аденита груди, когда инфекция локализуется преимущественно в молочных протоках. И клоксациллин, и эритромицин можно безопасно назначать младенцам, но эритромицин с меньшей вероятностью вызывает реакции чувствительности к антибиотикам [20]. При аллергии на пенициллины цефалексин или клиндамицин могут быть альтернативой эритромицину [21].Следует избегать комбинации, подобной коамоксиклаву, из-за опасения индуцировать MRSA (таблица).

Таблица 1

Антибиотики, наиболее подходящие для лечения инфекций молочной железы [21]

90астит 9154 Действие антибиотиков 9000 9000 9000 дней. 22, 23, 24].

Особые меры: Дренаж под контролем USG в сравнении с разрезом и дренажом

Тевари и Шукла из Banaras Hindu University описали минимально инвазивный пальпаторный метод дренирования абсцесса груди, не требующий госпитализации или ультразвукового исследования. Чрескожная установка отсасывающего дренажного катетера при послеродовом абсцессе груди на 3–7 дней эффективна, лишена каких-либо осложнений, без рубцов и позволяет женщине продолжать кормление грудью (рис.).

Однако введение аспирационного дренажа рекомендуется только при больших абсцессах или при быстром заполнении после аспирации [25, 26].Шарма описал, что ультразвуковые аппараты доступны в большинстве районов Индии, и использование ультразвука сведет к минимуму вероятность рецидива и остаточного абсцесса, если его использование будет продвигаться в центрах первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах [27].

Дренирование под ультразвуковым контролем в сочетании с пероральными антибиотиками оказалось эффективным методом лечения абсцесса груди, особенно в группе с послеродовыми абсцессами. Никакие другие факторы, включая то, проводилось ли лечение с использованием пункционной аспирации или катетерного дренажа, не оказали независимого влияния на выздоровление.Аспирация абсцессов с максимальным диаметром менее 3 см с помощью иглы под контролем УЗИ и катетерное лечение абсцессов с максимальным диаметром 3 см и более под контролем УЗИ являются безопасными, хорошо переносимыми и эффективными средствами лечения абсцессов груди у кормящих женщин [ 19]. Сообщалось о неэффективности лечения с использованием дренажа под контролем ультразвука в случаях, когда абсцесс был больше 3 см в диаметре или если он располагался по центру в субареолярном положении [28].

Печально наблюдать, что даже в 2010 году в некоторых учреждениях практикуется разрез под общим наркозом в сочетании с введением дренажной трубки [22].Вредные эффекты «разреза и дренажа» включают болезненную рану на груди (грудь — очень богато иннервируемый орган), необходимость регулярных перевязок и невозможность кормить грудью, а также возможность перерезания молочного протока, ведущего к «молочному свищу» [16 ]. Дренаж под ультразвуковым контролем вызывает меньше рубцов, не влияет на грудное вскармливание и не требует общей анестезии или госпитализации [16]. Дренирование под ультразвуковым контролем — менее дорогая процедура, чем хирургическое вмешательство [15]. Прокол иглой кормящей груди был связан с образованием свищей [16].Дренирование под ультразвуковым контролем снижает риск образования свищей как при послеродовых, так и непериодических абсцессах. Он менее инвазивен, чем традиционная хирургия, и имеет высокий уровень успеха.

В лечении резистентных случаев, когда абсцесс не реагирует на комбинацию повторного дренирования и пероральных антибиотиков, хирургическое лечение по-прежнему играет важную роль. Причиной отсутствия реакции на аспирацию может быть наличие густого гноя, резистентных бактерий, многокомпонентная полость абсцесса, из которой аспирирована только поверхностная часть, или необычная патология, а именно туберкулез, воспалительная карцинома или хозяин с ослабленным иммунитетом.Поэтому в случае неудовлетворительного клинического выздоровления в течение 1 недели рассматривается возможность проведения биопсии под ультразвуковым контролем и анализа крови на вирус иммунодефицита человека. Операция также необходима при поверхностных абсцессах с некрозом кожи. Для заживления необходимо хирургическое удаление омертвевшей кожи. Хирургический дренаж может привести к образованию спаек в железистой ткани, деформации груди и образованию неприглядных рубцов [22].

Обзор современных знаний и практики

Тейлор и Уэй [8] четко сформулировали принципы лечения: ограничить инфекцию и опорожнить грудь.Способы достижения этого различаются в зависимости от стадии целлюлита и абсцесса.