Привлечение внимания к проблеме

Столичные клиники также часто предлагают пройти диагностику в ходе дней открытых дверей, разнообразных городских мероприятий и акций, посвященных борьбе с онкологическими заболеваниями. До 31 октября более 100 медицинских организаций Департамента здравоохранения приглашают женщин пройти обследование молочных желез и получить консультацию онколога-маммолога.

Кроме того, консультации по предварительной записи проводит МКНЦ имени А.С. Логинова.

Скрининг 50+

Женщины в возрасте от 50 до 69 лет могут пройти обследования и в ходе проекта «Скрининг молочной железы». Пока врачи принимают пациенток в восьми поликлиниках ЮЗАО, ЗАО и ЮВАО. За первые шесть месяцев участницами проекта уже стали 18 тысяч женщин. Из них две тысячи были направлены на дополнительные обследования. В 79 случаях у женщин была выявлена ранняя стадия рака молочной железы.

Уникальность обследования в том, что оно исключает возможность врачебной ошибки. Маммограммы проходят двойную расшифровку, то есть заключения дают два врача независимо друг от друга.

В тестовом режиме проект продлится до марта 2019 года, а потом его планируется запустить в других клиниках города. А напоминать о том, что пришло время пройти обследование, будет ЕМИАС.

Советы врачей: как снизить риск рака?

Многие сбои в организме начинаются от лишнего веса, неправильного питания и вредных привычек. Поэтому врачи советуют не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения и следить за здоровьем. А еще меньше болеют раком многодетные матери.

«Деторождение само по себе снижает риск онкологических заболеваний — как молочной железы, так и яичников. Чем больше у женщины детей, тем ниже у нее вероятность заболеть раком молочной железы», — отмечает главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения Москвы, заведующий перинатальным центром городской клинической больницы № 24 Антон Оленев.

Каждый год кормления грудью и каждые роды снижают риск возникновения онкологии на несколько процентов.

Материал портала mos.ru

Маммография молочных желез, сделать маммографию в СПб в клинике ‘Скандинавия’

Маммография молочных желез — это рентгеновское исследование молочной железы. Происходит от слова «мамма» — молочная железа и «графия» — запись. В клинике «Скандинавия» маммография выполняется на маммографе Diamond с устройством для цифровой биопсии фирмы GE Medical Systems.

Качество изображений — основное направление системы Diamond. Эта система позволяет получать надежные диагностические результаты, формируя изображения с мельчайшими деталями при каждой экспозиции и у каждой пациентки.

Маммография является обязательным методом комплексной диагностики молочных желез. Это безопасный метод исследования, позволяющий выявить новообразования молочной железы на ранних стадиях.

При маммографии молочных желез определяются новообразования менее 5 мм за 2 года до того, как их сможет обнаружить на осмотре врач или сама пациентка. При обнаружении паталогических участков менее 5 мм возможно проведение цифровой стереотаксической биопсии с целью идентификации природы данного участка, что в некоторых случаях позволяет избежать оперативного лечения.

Метод используетсядля диагностики и уточнения патологии ткани молочной железы в любой возрастной группе по назначению врача.

Зачем проводится маммография молочных желез?

Маммография — одна из основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы, прежде всего, рака молочной железы, фиброзно-кистозной болезни и фиброаденом.

Маммография может проводиться как при наличии жалоб или наличии подозрительных симптомов, определяемых врачом, так и как скрининговый метод.

Скрининг — метод раннего выявления злокачественных опухолей, основанный на регулярном обследовании женщин. Только таким образом можно, в большинстве случаев, выявить опухоли на ранней стадии. Это в свою очередь сказывается и на объеме лечения и на продолжительности жизни.

Современный стандарт диагностики предполагает маммографическое обследование всех пациенток старше 40 лет. Женщины, ранее перенесшие онкологические заболевания молочной железы или имеющие генетическую предрасположенность к заболеванию, по согласованию с врачом, проходят маммографическое обследование в более молодом возрасте, сочетая его с УЗИ молочной железы и МРТ молочной железы. Сроки и вид контроля назначает врач индивидуально для каждой пациентки.

Маммографию молочных желез лучше выполнять в первую фазу менструального цикла (с 5-ого по 12-ый день, считая с первого дня менструации). Если же женщина находится в периоде менопаузы, маммографию проводят в любое время. Если было проведение эндопротезирование молочной железы с помощью имплантов, необходимо предупредить об этом лаборанта до начала исследования.

Как проводится маммография?

Маммограф имеет небольшие подставки, на которых следует располагать молочную железу. Сверху молочная железа прикрывается специальной пластиной, после чего выполняется снимок молочной железы. Снимок выполняется, как правило, в двух проекциях, для того чтобы точно определить наличие и место локализации патологического образования.

Позаботьтесь о здоровье своей груди — сделайте маммограию!

Записаться на консультацию к специалисту и сделать маммографию можно по телефону: +7 (812) 600-77-77, или оставив сообщение на сайте.

Маммография с томосинтезом — Medicīnas centrs ARS

Маммография – это обследование груди рентгеном низкой интенсивности. Этот метод  считается одним из самых эффективных для своевременного обнаружения рака груди или какой-либо другой проблемы в молочных железах.

Маммография с томосинтезом является самым эффективным достижением в сфере маммографии за последние 30-40 лет. Томосинтез обеспечивает особые диагностические преимущества женщинам с маммографически плотной структурой молочной железы и расширяет возможности ранней диагностики. Маммография с технологией томосинтеза является незаменимым и уникальным методом исследования молочной железы. Существуют формы рака груди с микрокальцинатами, т.е. мелким кальцинированием в тканях груди, которые может обнаружить только маммография. Эти кальцинаты могут свидетельствовать о начальном изменении в тканях груди, например, о злокачественном образовании, которое только начало развиваться. Если микрокальцинаты, которые являются непальпируемым признаком рака груди, небольшого размера и расположены в небольшой области, то во время ультрасонографического обследования они, к сожалению, не видны.

ВАЖНО ЗНАТЬ!!!

• Маммографию рекомендуется выполнять в период с 5 по 10 день менструального цикла!
• Во время беременности обследование не выполняется!
• Пациентам с грудными имплантатами требуется направление врача и сертификат имплантата!

Первый раз маммографию надо делать в возрасте 40 лет, а после 50 лет её надо проводить хотя бы раз в год – в зависимости от результатов предыдущего маммографического исследования! Результаты всех маммографий надо обязательно сохранять!

С маммографическим оборудование

• Маммография – 2D исследование молочных желез, которое позволяет исследовать грудь в различных проекциях. Полученные изображения проходят компьютерную обработку и сохраняются в архиве, чтобы была возможность сравнивать и анализировать при повторных исследованиях.
• Маммография с томосинтезом – углублённое исследование молочных желез комбинированным методом ( Combo-исследование), которое объединяет 3D и 2D исследования. Во время одного исследования проводят два: компьютерную маммографию (2D) и углублённое исследование маммографии с томосинтезом (3D). Метод комбинированной маммографии с томосинтезом намного точнее. Он позволяет раньше обнаружить подозрительные изменения и возможные патологии в тканях молочной железы.

• Во время одного исследования можно провести как 2D, так и  углублённое 3D исследование.
• Повышается вероятность ранней диагностики онкологического новообразования, которое  невозможно было бы обнаружить при стандартной 2D маммографии молочной железы с выраженной плотностью тканей.
• Точность инвазивной диагностики рака молочной железы повышается до 40%.
• Первичная диагностика всех видов рака молочной железы повышается до 27% .
• Количество ошибочных (ложно-позитивных) результатов исследования, когда впечатление о наличии опухоли создаёт разный вид тканей молочной железы, снижается на 15%.
• Исследование 3D уменьшает необходимость повторных маммографий.
• Улучшенный комфорт и значительно снижена доза рентгеновского облучения во время исследования. Исследование одной проекции занимает 4-5 секунд.

Как часто надо делать маммографию?

• Женщинам после 35 лет надо выполнять маммографию ежегодно, если в анамнезе семьи наблюдался наследственный рак груди – многие родственники первой и второй степени болели эндокринными опухолями в возрасте моложе 40-50 лет!
• Женщинам после 40 лет проходить маммографию надо каждые два года!
• Женщинам от 50 до 69 лет в рамках финансируемого государством скрининг-исследования молочных желез – с письмом-приглашением от Национальной Службы Здравоохранения (NVD)  — обследование БЕСПЛАТНОЕ!

Полезно знать:

• Женщинам до 40 лет и пациенткам, у которых имеется полис страхования здоровья – необходимо направление врача на маммографическое обследование;
• Женщинам после 40 лет, без страхового полиса, направление врача не требуется.

После обследования

Изображения, полученные во время маммографии, оценивает врач-радиолог, который выдаёт детальное описание и заключение. Его можно получить в недельный срок. В срочных случаях – сразу же после обследования.

Pезультаты диагностической маммографии оценивает один врач-радиолог.
Pезультаты маммографии в рамках финансируемой государством программы скрининга – всегда оценивают два врача-радиолога.
Маммография проводится по предварительной записи! 

Стоимость обследования:

Для проведения обследования маммографии у пациента обязательно должно быть при себе направление на маммографию от семейного врача или от врача-специалиста или письмо-приглашение от Национальной Службы Здравоохранения (NVD).

*Национальная служба здравоохранения (NVD) на декларированный адрес проживания высылает женщинам, которым исполнилось 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 лет, письмо приглашение на прохождение маммографического обследования, оплаченного государством.

Маммографию с программой томосинтеза выполняют:

Стоимость

Medicīnas centrs ARS
Skolas ielā 5, Rīga
тел. (+371) 672 01 007

рентген исследование молочных желёз. Высокоточная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе. Москва.

Направления работы

Маммография представляет собой рентгенологический метод исследования молочных желез. Цифровая маммография выявляет рак груди на 28% чаще, чем классическая (пленочная).

Описание процедуры

• В Клиническом госпитале на Яузе процедура проводится при помощи цифрового маммографа Philips MicroDose, который обеспечивает высокую достоверность результатов
• процедура позволяет оценить состояние молочной железы у женщин любого возраста
• современное оборудование позволяет нам проводить динамическое наблюдение пациенток без повышения риска онкообразования
• продолжительность исследования — менее 5 минут
• проводится в первую фазу цикла (оптимально — с 5 по 12 дни)

По результатам процедуры врач оценивает состояние молочной железы, включая воспалительные заболевания молочной железы (маститы), дисгормональные заболевания (мастопатия), уплотнения, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Основные показания

1. Профилактика

Рекомендуется проходить маммографию:

• 1 раз в 2 года женщинам с 40 до 50 лет
• ежегодно после 50 лет

2. Диагностика

• Болезненные ощущения в области молочной железы
• уплотнения в молочной железе
• выделения из соска
• изменение формы молочной железы, соска, ареолы
• отечность молочной железы
• покраснение молочной железы
• сморщенная кожа
• появление сосудистой сетки
• появление кровоподтеков, пятен, выпуклостей и впадин на молочных железах
• нарушения лактации
• увеличение и болезненность лимфоузлов в подмышечных зонах

3. Контроль

Оценка эффективности проводимого лечения.

Противопоказания

• Беременность
• лактация

В Клиническом госпитале на Яузе работает отделение маммологии, где можно получить консультацию маммолога — онколога, а также пройти комплексную диагностику и лечение любых заболеваний молочных желёз или профилактическое обследование.

Альтернативные методы исследования

• УЗИ молочных желез — выполняется женщинам моложе 35 лет и женщинам с имплантами.
• МСКТ молочных желез — проводится при сомнительных результатах маммографии и УЗИ, подозрении на рак молочной железы в ретромаммарном пространстве и степени инвазии опухоли на переднюю грудную стенку; для исключения рецидива опухолевого процесса, определения метастазов в региональные лимфатические узлы.
• МРТ молочных желез — метод для оценки мягких тканей, мышечного и железистого корсетов молочных желез; предоперационного обследования с целью уточнения диагноза и дифференциальной диагностики при недостаточной информативности маммографии и УЗИ.

Подготовка к рентгеновской маммографии

Маммография: что важно знать — Клиника Мануфактура

Что такое маммография?

Маммография — это распространенный, точный и наиболее эффективный способ обследования здоровья груди на сегодняшний день. Достоверность результатов обследования молочных желез зависит как от качественного и сертифицированного оборудования, так и от квалификации врача, который делает оценку результатов.

Скрининговую маммограмму, при наличии показаний, важно делать ежегодно, она позволяет выявить раковые заболевания наиболее ранних и излечимых стадиях заболевания. К примеру, именно маммография позволяет увидеть аномальное развитие ткани за два года до того, как врач или вы, сможете выявить такие изменения пальпацией (руками). Именно рентгеновский скрининг показан для пациенток из так называемой группы риска:

• женщины после 45 лет
• женщины любого возраста, у которых есть подозрение на опухолевые новообразования, обнаруженные во время мануального осмотра или УЗИ исследования;
• женщины любого возраста, у которых ближайшие прямые родственницы имели/имеют рак молочной железы.

Обследование заключается в рентгеновских снимках (отдельно отличают 3D-цифровую маммографию и УЗИ молочных желез), которые фиксируют изображение ткани молочных желез в различных проекциях. Врач рентгенолог интерпретирует изображения и сообщает результаты пациенту. Проводя плановое ежегодное обследование и пользуясь тем самым мамографом, рентгенолог имеет дополнительное преимущество в сравнении текущего результата обследования с предыдущим, что помогает и облегчает выявление крошечных отклонений, которые могут появиться от года в год.

Что покажет маммограма?

Обзорная маммография дает следующие результаты:

• отсутствие признаков раковых заболеваний тканей; 
• опухолевые образования не злокачественного происхождения;
• аномальные изменения тканей, которые требуют дополнительного обследования на предмет подтверждения ракового заболевания.

Чем отличаются скрининговая и диагностическая маммографии?

Скрининговая маммография является обзорным методом обследования, которое позволяет оценить состояние тканей и наличие в них аномальных изменений опухолевого характера. Диагностическая маммография является прицельным изучением обнаруженных аномальных изменений в тканях для постановки точного диагноза и выбора лечебных мероприятий.

Является ли маммография болезненной?

Как правило, маммография не вызывает болевых ощущений, но некоторые женщины сообщают о дискомфорте во время процедуры. Собственно обследование проводится с зажиманием молочной железы между двумя пластинами-платформами для снимка. Если сжатие слишком неприятно и вызывает боль, можно попросить рентгенолога изменить положение груди, чтобы облегчить дискомфорт. На объем дискомфорта или боли влияют размер груди, день менструального цикла, опытность рентгенолога. Для большинства женщин лучшее время для безболезненного проведения обследования подходит любой день в течение первой недели после окончания менструального цикла. Если возможно, не планируйте скрининг груди на неделе до начала менструального цикла, поскольку именно тогда грудь наиболее чувствительна к боли.

Нужно ли направления врача для маммографии?

Маммография включена в обязательные процедуры при ежегодной диспансеризации пациенток из группы риска (см. выше), и если вы входите в эту группу и внимательны к своему здоровью, то обследование проходите по собственному решению. Важно помнить, что результаты обследования должен толковать опытный врач-рентгенолог, а при наличии отклонений в тканях требуется обращение к квалифицированному маммологу. В клинике «Мануфактура» результаты любого обследования выдаются пациентам на руки, вы можете обратиться с ними к вашему врачу, или мы можем рекомендовать врача-маммолога для консультации и дальнейшего клинического обследования и наблюдения.

Безопасно ли рентгеновское обследование груди?

На сегодняшний день при проведении маммографии пациентка получает уровень облучения (

При проведении рентгенологического обследования мы всегда указываем на дозу облучения, которому подвергается пациент. Мы рекомендуем дополнительно следить за общей дозой облучения, полученной за годовой или полугодовой срок обследования, если вы часто проходили диагностику рентгеном в эти периоды. Заметьте, при проведении профилактических рентгенологических обследований годовая эффективная доза облучения пациента не должна превышать 1 мЗв, а при достижении накопленной дозы диагностического облучения пациента более 100 мЗв необходимо ограничить дальнейшее облучение (источник: Государственные санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических процедур», Приказ Министерства здравоохранения Украины от 4 июня 2007 года N 294, с изменениями и дополнениями от 22 сентября 2017 года N 1126).

Необходимо ли специально готовиться перед обследованием груди?

Нет. Помимо планирования дня обследования в соответствии с циклом для уменьшения дискомфорта, никакой подготовки не требуется. Но есть некоторые рекомендации, которые могут вам быть полезными:

1. Процедура требует свободной от дезодорантов, лосьонов и кремов кожи. Перед обследованием их нужно будет тщательно смыть, или не использовать их совсем за день до обследования. Следы талька и некоторых парфюмерных соединений вносят погрешности в изображение, поэтому могут дать ложные результаты.
2. Обследование проводится на обнаженном теле. Вам будет удобнее, если вы сможете снять только верхнюю часть одежды.
3. Не планируйте маммографию прямо перед началом менструации или во время нее. Грудь становится более чувствительной к боли в эти периоды.
4. Предыдущие снимки маммографии, если она проводилась не в клинике «Мануфактура», могут помочь врачу-рентгенологу в оценке динамики изменений в тканях, поэтому их стоит взять с собой. Толкование маммографии может быть трудным, поскольку нормальная молочная железа выглядит по-разному у каждой женщины, а некоторые виды рака трудно визуализируются. Поэтому рентгенолог может захотеть сравнить текущие изображения с предыдущими, чтобы максимально избежать ошибки в своих выводах.
5. Обязательно сообщайте об имеющихся симптомы и проявления, которые вас беспокоят в груди, в том числе о ранее перенесенных заболеваниях груди и операциях. Очень важным будет знать, если в вашей семье были заболевания раком, особенно раком молочных желез.
6. Не ограничивайте себя в еде и питье, и не отменяйте прием предписанных лекарств в день обследования. Ни один из этих приемов не влияет на результаты или процедуру проведения маммографии, но вредит привычном для вас режиму дня, нагнетая негативные ощущения. Не стоит вводить себя в такие условия.

Влияет ли наличие имплантов груди на результаты маммографии?

Грудные имплантаты часто делают невозможным точность показания маммографии, поскольку силиконовые и солевые имплантаты не прозрачны на рентгеновских снимках и блокируют четкий вид тканей вокруг них, особенно если имплантат расположен перед, а не под грудной мышцей. Опытные рентгенологи знают, как осторожно сжимать грудь для улучшения видимости, сохраняя имплантат.

Есть ли у маммографии ограничения в диагностических возможностях?

Несмотря на то, что маммография считается наиболее точным и достоверным способом диагностики рака груди, она не диагностирует всех видов рака молочной железы. Таким образом, встречаются понятия «ошибочно отрицательного результата», когда определенный вид рака не проявился на рентгеновских снимках, а также «ошибочно положительный результат», когда некоторые индивидуальные различия в плотности тканей молочных желез или другие тканевые изменения интерпретируют как раковое заболевание. Стоит знать, что самого маммографического скрининга часто недостаточно, чтобы с уверенностью определить наличие доброкачественного или злокачественного заболевания. Если врачом-рентгенологом обнаружены изменения в ткани при скрининговом обследовании, он всегда порекомендует прицельную маммографию или дополнительное обследование, которое необходимо обсудить с врачом-маммологом. Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, но маммограма имеет «негативный» результат, то есть указывает на здоровую ткань, обязательно консультируйтесь с маммологом относительно других видов диагностики.

Мы советуем быть ответственными за свое здоровье и не пренебрегать медицинским обследованием.

Будьте здоровы.

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ДВУХ ОТДЕЛЕНИЯХ «НАДЖА»

ГДЕ СДЕЛАТЬ МАММОГРАММУ В СУРГУТЕ?

Рады сообщить, что маммографию теперь можно пройти не только по адресу г. Сургут, Тюменский тракт 6 (ежедневно), но и в отделении клиники «НАДЖА» по адресу г. Сургут, ул. Профсоюзов, 45/1

Время приема:

с понедельника по пятницу, по предварительной записи.

Запись доступна с 14: 30 час до 17:30 час.

Выдача результата на следующий день с 14-00 по 15-00 час.

На руки выдается протокол с описанием и диск с записью исследования.

Стоимость исследования: 1 900 ₽

КОМУ И В КАКИХ СЛУЧАЯХ?

Напомним, что маммография — это обязательное рентгенологическое исследование молочных желез, которое рекомендуется выполнять всем женщинам, достигшим 40-летнего возраста.

Согласно рекомендациям, женщинам, которые не входят в группу риска по заболеваниям молочных желез и яичников, в возрасте от 40 до 50 лет рекомендуется выполнять маммографию 1 раз в 2 года.

После 50 лет – ежегодно.

Женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы или яичников, рекомендуется впервые выполнять маммографию с 35 лет.

Дополнительными показаниями к прохождению маммографии являются:

• подозрения на узловые образования (бугорки, шишки)
• уплотнения в груди
• изменения кожи сосков, их покраснение или изменение формы
• выделения из сосков
• нагрубание молочных желез при отсутствии лактации
• предоперационное обследование и контроль успешности проводимого лечения
• хронические гинекологические заболевания
• эндокринные, обменные и онкологические заболевания по линии отца и матери.

ЧТО ТАКОЕ И ДЛЯ ЧЕГО?

Маммография молочных желез – рентгеновский скрининг при помощи специального аппарата маммографа. Его цель – выявление и диагностирование патологии молочных желез, включая опухоли на ранних стадиях.

Маммография в нашей клинике проводится на современном аппарате. Такое исследование безопасно для здоровья, обладает высоким показателем чувствительности и специфичности.

Обследование неинвазивное и безболезненное. При такой рентгенографии молочной железы попадание излучения на другие органы и части тела исключено, побочных эффектов нет. Его информативность составляет 90%

Помимо злокачественных опухолей, маммография выявляет ряд доброкачественных новообразований, среди которых:

• мастопатия
• кальцинаты
• фиброаденомы
• кисты.

ВАЖНО

Записываясь на прием, примите во внимание, что маммография проводится с 5-го по 12-й день менструального цикла.

Для получения правильного результата следует перед началом исследования необходимо снять украшения, а также раздеться по пояс.

Подберите одежду так, чтобы вам было удобно её снять. В день проведения процедуры не пользуйтесь дезодорантами.

УЗИ молочных желёз, маммография и регулярное обследование у врача-маммолога – это залог своевременного выявления патологии и её успешного лечения.

Записаться на диагностику можно по телефонам:

(3462) 771-003

(3462) 95-84-01

(3462) 95-84-00

или при помощи на сайте.

Маммография в Екатеринбурге — узнать цены и сделать маммографию молочных желез платно

В мире существует множество различных заболеваний, которые крайне трудно выявить. Заболевания молочной железы не из их числа. Каждая из Вас может вовремя диагностировать рак молочной железы на ранней стадии.

Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний женщин, с постоянной тенденцией к увеличению количества заболевших и омоложению. Но, молочная железа, это тот орган, который хорошо доступен для обследования. Внимательное отношение к себе, регулярные консультации маммолога, прохождение маммографии и УЗИ молочных желез — гарантия своевременного выявления патологии молочных желез. Так почему же женщины так не любят себя и начинают обследоваться чаще всего, когда заболевает кто-нибудь из близкого окружения?! 

Маммографию наряду с УЗИ необходимо проходить регулярно, начиная с 40 лет. После 50 лет маммография становится ведущим диагностическим методом, проходить ее нужно ежегодно. Дополнительным методом исследования является дуктография. Это контрастирование млечных протоков при наличии патологических выделений из сосков. 

Медицинские технологии не стоят на месте. Магнитно-резонансная томография (МРТ) из экзотического исследования молочных желез превратилась в современный скриннинговый метод , т.е. стала пригодна для массовых профилактических обследований молочных желез. Этот метод безвредный, высокоинформативный. В Европейском медицинском центре «УГМК-Здоровье» есть все необходимое для качественного обследования и своевременного выявления заболеваний молочных желез. Квалифицированные врачи рентгено-диагностического отделения всегда готовы прийти к Вам на помощь.

Когда проводить исследование?

Женщины детородного возраста, обычно делают маммографию на 3-8-й день после окончания менструации, если же женщина находится в менопаузе (то есть речь идет о периоде климакса), маммографию проводят в любое время.

Как проводиться исследование?

Проводят маммографию следующим образом: каждая грудь просвечивается рентгеновскими лучами с трёх сторон. Чтобы слои ткани были максимально тонкими и лучше просматривались, грудь сжимают между двух стекол из пластика. При определенных обстоятельствах эта процедура может быть болезненной, в таких случаях необходимо предупредить медперсонал.

Как и любой из методов диагностики, она не дает стопроцентного результата. Однако результативность высока. На рентгенограмме можно обнаружить от 70 до 75% всех случаев рака молочной железы.

Важно для благополучного результата лечения обнаружить опухоль на ранней стадии развития. Так злокачественные образования до 1 см в диаметре излечимы в 9 из 10 случаев, при диаметре 2–3 см только лишь в 6 из 10. С помощью регулярной маммографии можно существенно понизить количество косметологически калечащих операций и летальных исходов при раке молочной железы.

Напоминаем! Исследования молочной железы до 40 лет проводятся с помощью ультразвуковых аппаратов. Маммография женщинам до 40 лет проводится только по показаниям специалиста. Направляет на маммографию врач маммолог. Маммография может быть проведена без направления в профилактических целях только женщинам старше 40 лет 1 раз в год. На исследования необходимо предоставлять данные предыдущих исследований УЗИ, маммографий, консультаций маммолога

Помните, чем раньше выявлено заболевание, тем оптимистичнее прогноз.

Берегите себя.

В клинике «УГМК-Здоровье» установлена новейшая Маммографическую систему Philips MicroDose

Преимущества маммографической системы Philips MicroDose

1.Значительное снижение лучевой нагрузки

В системе MicroDose используется уникальный детектор с цифровой регистрацией фотонов 25 мегапикселей, это позволяет сократить лучевую нагрузку вдвое по сравнению с другими полноформатными цифровыми маммографическими системами и примерно в 9 раз с плёночными маммографами.

2.Превосходное качество изображений

Рентгеновское излучение имеет дискретный характер; детектор MicroDose регистрирует каждый квант излучения отдельно и сразу же переводит его в цифровую форму. Это защищает от электронных шумов в изображениях и от потери информации при аналогово-цифровом преобразовании, которое применяется в других полноформатных цифровых маммографических системах.

Цифровая маммография ежедневно с 8 до 15 часов. По субботам с 8 до 17 часов.

Дуктография ежедневно с 8 до 15 часов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): пн-пт с 8 до20 часов; сб-вс с 8 до 17 часов

Запись по телефону 283-08-08.

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность провести тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для более раннего выявления новообразований в груди во время физического осмотра и улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и это важно учитывать при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которой наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по скринингу рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Перед обследованием важно, чтобы пациентка переоделась в больничную одежду, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие эластичные узлы.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное при визуализации, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации груди как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность провести тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для более раннего выявления новообразований в груди во время физического осмотра и улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и это важно учитывать при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которой наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по скринингу рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Перед обследованием важно, чтобы пациентка переоделась в больничную одежду, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие эластичные узлы.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное при визуализации, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации груди как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность провести тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для более раннего выявления новообразований в груди во время физического осмотра и улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и это важно учитывать при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которой наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по скринингу рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Перед обследованием важно, чтобы пациентка переоделась в больничную одежду, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие эластичные узлы.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное при визуализации, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации груди как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность провести тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для более раннего выявления новообразований в груди во время физического осмотра и улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; однако многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и это важно учитывать при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которой наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по скринингу рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Перед обследованием важно, чтобы пациентка переоделась в больничную одежду, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие эластичные узлы.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное при визуализации, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации груди как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Маммография (маммограмма)

Скрининговая маммография — это особый тип визуализации молочных желез, при котором используются рентгеновские лучи в малых дозах для раннего выявления рака — до того, как у женщин появятся симптомы — когда он наиболее поддается лечению.

Сообщите своему врачу о любых симптомах или проблемах с грудью, о предыдущих операциях, приеме гормонов, о том, есть ли у вас семейный или личный анамнез рака груди, и если есть вероятность, что вы беременны.Если возможно, получите копии предыдущих маммограмм и предоставьте их радиологу в день обследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Не наносите дезодорант, тальк или лосьон под руки или на грудь, так как они могут появиться на маммограмме и помешать правильному диагнозу.

Что такое маммография?

Маммография — это специализированная медицинская визуализация, при которой используется система рентгеновского излучения с низкой дозой облучения, позволяющая заглянуть внутрь груди.Маммографическое обследование, называемое маммограммой, помогает в раннем обнаружении и диагностике заболеваний груди у женщин.

Рентгеновское обследование помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Он подвергает вас небольшой дозе ионизирующего излучения для получения изображений изнутри тела. Рентген — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Три последних достижения в маммографии включают цифровую маммографию, компьютерное обнаружение и томосинтез груди.

Цифровая маммография , также называемая полноформатной цифровой маммографией (FFDM), представляет собой систему маммографии, в которой рентгеновская пленка заменена электроникой, которая преобразует рентгеновские лучи в маммографические изображения груди.Эти системы аналогичны системам цифровых фотоаппаратов, и их эффективность позволяет получать более качественные изображения при более низкой дозе облучения. Эти изображения груди передаются на компьютер для просмотра радиологом и для длительного хранения. Опыт пациента во время цифровой маммографии похож на обычную пленочную маммографию.

Системы компьютерного обнаружения (CAD) ищут на оцифрованных маммографических изображениях аномальные области плотности, массы или кальцификации, которые могут указывать на наличие рака.Система CAD выделяет эти области на изображениях, предупреждая рентгенолога о необходимости тщательно оценить эту область.

Томосинтез груди , также называемый трехмерной (3-D) маммографией и цифровым томосинтезом груди (DBT), представляет собой передовую форму визуализации груди, при которой снимаются и реконструируются («синтезируются») несколько изображений груди под разными углами. «) в набор трехмерных изображений. Таким образом, трехмерная визуализация груди похожа на визуализацию компьютерной томографии (КТ), при которой серия тонких «срезов» собирается вместе, чтобы создать трехмерную реконструкцию тела.

Хотя доза облучения для некоторых систем томосинтеза груди немного выше, чем доза, используемая в стандартной маммографии, она остается в пределах одобренных FDA безопасных уровней излучения при маммографии. Некоторые системы имеют дозы, очень похожие на обычную маммографию.

Крупные популяционные исследования показали, что скрининг с помощью томосинтеза груди приводит к повышению показателей выявления рака груди и меньшему количеству «обратных звонков», случаев, когда женщины вызываются со скрининга для дополнительного тестирования из-за потенциально ненормального обнаружения.

При томосинтезе груди также могут появиться:

• более раннее выявление малых форм рака молочной железы, которые могут быть скрыты на обычной маммограмме
• меньше ненужных биопсий или дополнительных анализов
• Повышенная вероятность обнаружения множественных опухолей молочной железы
• Более четкое изображение аномалий в плотной ткани груди
• Повышенная точность определения размера, формы и местоположения аномалий груди

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Маммограммы используются в качестве скринингового инструмента для выявления раннего рака груди у женщин, не испытывающих никаких симптомов.Их также можно использовать для выявления и диагностики заболеваний груди у женщин, испытывающих такие симптомы, как уплотнение, боль, ямочки на коже или выделения из сосков.

Маммография для скрининга
Маммография играет центральную роль в раннем выявлении рака груди, потому что она может показать изменения в груди за годы до того, как пациент или врач почувствуют их. Текущие рекомендации Американского колледжа радиологии (ACR) и Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендуют ежегодно проходить маммографию для женщин, начиная с 40 лет.Исследования показали, что ежегодные маммограммы приводят к раннему выявлению рака груди, когда он наиболее излечим и доступны методы сохранения груди.

ACR и Национальный институт рака (NCI) также предлагают женщинам, у которых был рак груди, и тем, кто подвержен повышенному риску из-за семейного анамнеза рака груди или яичников, следует обратиться за консультацией к специалисту по поводу того, следует ли им начинать обследование. до 40 лет и необходимость других видов обследования. Если вы подвержены высокому риску рака груди, вам может потребоваться сделать МРТ груди в дополнение к ежегодной маммографии.

Информацию о терапии рака груди см. На странице «Лечение рака груди».

Диагностическая маммография
Диагностическая маммография используется для обследования пациента с отклонениями от нормы, такими как уплотнение в груди или выделения из сосков, которые были обнаружены женщиной или ее врачом. Диагностическая маммография также может быть сделана после аномальной скрининговой маммографии, чтобы оценить проблемную область при скрининговом обследовании.

вверх страницы

Как мне подготовиться к маммографии?

Перед тем, как назначить маммографию, Американское онкологическое общество (ACS) и другие специализированные организации рекомендуют вам обсудить с врачом любые новые результаты или проблемы в груди.Кроме того, сообщите своему врачу о любых предшествующих операциях, приеме гормонов, а также о семейном или личном анамнезе рака груди.

Не назначайте маммографию за неделю до менструального цикла, если в это время ваша грудь обычно болезненна. Лучшее время для маммографии — одна неделя после менструации. Всегда сообщайте своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что вы беременны.

ACS также рекомендует вам:

• Не наносите дезодорант, тальк или лосьон под руки или на грудь в день обследования.Они могут появиться на маммограмме в виде пятен кальция.
• Опишите любые симптомы или проблемы груди технологу, проводящему обследование.
• Получите ранее сделанные маммограммы и предоставьте их радиологу, если они были сделаны в другом месте. Это необходимо для сравнения с вашим текущим экзаменом, и его часто можно получить на компакт-диске.
• Спросите, когда будут доступны ваши результаты; не предполагайте, что результаты нормальные, если вы не получите известие от своего врача или маммографического учреждения.

вверх страницы

Как выглядит маммографическое оборудование?

Маммографический аппарат — это коробка с трубкой, которая производит рентгеновские лучи. Аппарат используется исключительно для рентгеновского обследования груди и оснащен специальными принадлежностями, ограничивающими воздействие рентгеновского излучения только на грудь. Устройство оснащено устройством для удержания и сжатия груди, а также для позиционирования ее таким образом, чтобы технолог мог снимать изображения под разными углами.

Томосинтез груди выполняется с использованием цифровых маммографов, но не все цифровые маммографические аппараты оборудованы для выполнения томосинтеза.

вверх страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. Технолог осторожно направляет рентгеновский луч на интересующую область. Аппарат производит небольшой выброс радиации, который проходит через ваше тело. Излучение записывает изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи.Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и органы) пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой электронные файлы, хранящиеся в цифровом формате. Ваш врач может легко получить доступ к этим сохраненным изображениям, чтобы диагностировать и управлять вашим состоянием.

В традиционной пленочной и цифровой маммографии канцелярская рентгеновская трубка фиксирует изображение сбоку и изображение сверху сжатой груди.При томосинтезе груди рентгеновская трубка движется по дуге над грудью, делая несколько изображений под разными углами.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Маммография проводится в амбулаторных условиях.

Во время маммографии специально квалифицированный рентгенолог поместит вашу грудь в маммографический аппарат. Ваша грудь будет помещена на специальную платформу и сжата прозрачной пластиковой лопаткой. Технолог будет постепенно сжимать вашу грудь.

Сжатие груди необходимо для:

• Выровняйте толщину груди, чтобы можно было визуализировать всю ткань.
• Распределите ткань так, чтобы небольшие аномалии с меньшей вероятностью были скрыты под тканью груди.
• Разрешить использование более низкой дозы рентгеновского излучения, поскольку визуализируется более тонкое количество ткани груди.
• Держите грудь неподвижно, чтобы минимизировать размытие изображения, вызванное движением.
• Уменьшите рассеяние рентгеновских лучей, чтобы увеличить резкость изображения.

Вам будет предложено изменить положение между изображениями. Стандартные виды представляют собой вид сверху вниз и вид сбоку под углом. Процесс будет повторен для другой груди. Сжатие по-прежнему необходимо для визуализации томосинтеза, чтобы минимизировать движение, которое ухудшает изображения. Во время скринингового томосинтеза молочной железы, двумерные изображения также получаются или создаются из синтезированных трехмерных изображений.

Вы должны оставаться неподвижными; возможно, вам придется задержать дыхание на несколько секунд, пока технолог сделает рентгеновский снимок.Это помогает снизить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

По окончании обследования технолог может попросить вас подождать, пока радиолог не подтвердит, что у него есть все необходимые изображения.

Процесс экзамена должен занять около 30 минут.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы почувствуете давление на грудь, когда она сжимается компрессионной лопаткой.Некоторые женщины с чувствительной грудью могут испытывать дискомфорт. В этом случае назначьте процедуру на то время, когда ваша грудь наименее болезненна. Обязательно сообщите технологу, если возникает боль при усилении компрессии. Если дискомфорт значительный, компрессия будет меньше. Всегда помните, что компрессия позволяет делать маммограммы более высокого качества.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, обученный руководить и интерпретировать результаты радиологических исследований, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Вы также будете уведомлены о результатах в маммографическом учреждении.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование позволяет дополнительно оценить потенциальную проблему с помощью большего количества просмотров или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Скрининговая маммография снижает риск смерти от рака груди. Это полезно для выявления всех типов рака груди, включая инвазивный рак протоков и инвазивный лобулярный рак.
• Скрининговая маммография улучшает способность врача обнаруживать небольшие опухоли. Когда раковые опухоли небольшие, у женщины есть больше вариантов лечения.
• Использование скрининговой маммографии увеличивает обнаружение небольших аномальных образований тканей, ограниченных молочными протоками в груди, которые называются протоковой карциномой in situ (DCIS).
• После рентгеновского исследования в вашем теле не остается радиации.
Рентгеновские лучи
• обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако, учитывая небольшое количество излучения, используемого при медицинской визуализации, польза от точного диагноза намного превышает связанный с этим риск.
• Доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и компьютерных исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
• Ложноположительные маммограммы. От 5 до 15 процентов скрининговых маммограмм требуют дополнительных анализов, таких как дополнительные маммограммы или УЗИ. Большинство этих тестов оказались нормальными. Если есть отклонения от нормы, может потребоваться повторное наблюдение или биопсия. Большинство биопсий подтверждают отсутствие рака. Подсчитано, что у женщины, которая ежегодно проходит маммографию в возрасте от 40 до 49 лет, вероятность получения ложноположительной маммограммы в какой-то момент этого десятилетия составляет около 30 процентов, а вероятность биопсии груди в течение этого десятилетия составляет от 7 до 8 процентов. 10-летний период.
• Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Врачи проявляют особую осторожность во время рентгеновских обследований, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют стандарты техники, используемые профессионалами-радиологами.

Современные рентгеновские системы минимизируют паразитное (рассеянное) излучение за счет использования контролируемых рентгеновских лучей и методов контроля дозы. Это гарантирует, что области вашего тела, которые не визуализируются, будут подвергаться минимальному радиационному облучению.

вверх страницы

Каковы ограничения маммографии?

В то время как маммография — лучший инструмент скрининга рака груди, доступный сегодня, маммография не выявляет все виды рака груди. Это называется ложноотрицательным результатом. С другой стороны, когда маммограмма выглядит ненормально и рака нет, это называется ложноположительным результатом.

Скрининговых маммографических изображений самих по себе зачастую недостаточно, чтобы с уверенностью определить наличие доброкачественного или злокачественного заболевания. Если есть отклонения, ваш радиолог может порекомендовать дальнейшие диагностические исследования.

Очень важно понимать, что не все виды рака груди можно увидеть на маммографии. Интерпретация маммограммы может быть сложной, потому что нормальная грудь у каждой женщины выглядит по-разному. Кроме того, внешний вид изображения может быть нарушен, если на груди есть пудра или мазь, или если вы перенесли операцию на груди.Поскольку некоторые виды рака груди трудно визуализировать, радиолог может захотеть сравнить изображение с изображениями, полученными при предыдущих обследованиях.

Повышенная плотность груди привлекла внимание законодательных собраний ряда штатов, а в последнее время и федерального правительства по нескольким причинам, в том числе:

• Повышенная плотность груди затрудняет выявление рака при маммографии.
• Повышенная плотность груди может увеличить риск рака груди.

Радиолог, читающий вашу маммограмму, определяет плотность вашей груди и сообщает об этом вашему врачу.В некоторых штатах также требуется, чтобы учреждение уведомляло вас, если у вас плотная грудь.

Грудные имплантаты также могут препятствовать получению точных показаний маммограммы, потому что и силиконовые, и физиологические имплантаты непрозрачны для рентгеновских лучей и могут блокировать обзор тканей вокруг них, особенно если имплантат был установлен перед, а не под ним. грудные мышцы. Опытные технологи и радиологи знают, как аккуратно сжать грудь, чтобы улучшить обзор, не повредив имплант.

Проводятся исследования различных методов визуализации груди, которые могут способствовать раннему выявлению рака груди и повысить точность отличия незлокачественных состояний груди от рака груди.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 23 марта 2021 г.

Отчеты о плотности груди и маммограмме

Регулярная маммография — лучший способ диагностировать рак груди на ранней стадии.Но если в вашем отчете о маммографии указано, что у вас плотная ткань груди, вам может быть интересно, что это означает.

Что такое плотная ткань груди?

Грудь состоит из долек, протоков, жировой и волокнистой соединительной ткани.

• Дольки производят молоко и часто называются железистой тканью .
• Протоки — это крошечные трубочки, по которым молоко проходит от долек к соску.
• Волокнистая ткань и жир придают груди ее размер и форму и удерживают другие структуры на месте.

Ткань груди можно назвать плотной, если у вас много фиброзной или железистой ткани и мало жира в груди. Плотная ткань груди — обычное дело. У некоторых женщин ткань груди более плотная, чем у других. У большинства женщин грудь с возрастом становится менее плотной. Но с некоторыми женщинами мало что изменилось.

Как узнать, плотная ли у меня грудь?

Плотность груди видна только на маммограммах. Плотность груди не зависит от того, как она ощущается, и не связана с размером или упругостью груди.

Радиологи — это врачи, которые «читают» рентгеновские снимки, как маммограммы. Они проверят вашу маммограмму на наличие аномальных участков, а также посмотрят на плотность груди.

Есть 4 категории плотности груди. Они переходят от почти всей жировой ткани к чрезвычайно плотной с очень небольшим количеством жира. Радиолог решает, какая из 4 категорий лучше всего описывает плотность вашей груди:

Грудь почти полностью состоит из жировой ткани.

Есть отдельные участки плотной железистой и фиброзной ткани.

Большая часть груди состоит из плотной железистой и фиброзной ткани (описывается как гетерогенно плотная ). Это может затруднить просмотр небольших опухолей внутри или вокруг плотной ткани.

Грудь чрезвычайно плотная , поэтому опухоли в тканях трудно увидеть.

В отчетах о маммограмме, отправленных женщинам, часто упоминается плотность груди. Ваш лечащий врач также может сказать вам, показывает ли ваша маммограмма, что у вас плотная грудь.

В некоторых штатах женщинам, чьи маммограммы показывают неоднородно плотную или чрезвычайно плотную грудь, необходимо указать, что у них плотная грудь, в кратком отчете о маммограмме, который отправляется пациентам (иногда его называют непрофессиональным резюме ).

Используемый язык определен каждым законом и может означать что-то вроде этого:

«Ваша маммограмма показывает, что ткань вашей груди плотная. Плотная ткань груди является обычным явлением и не является ненормальным. Однако плотная ткань груди может затруднить оценку результатов вашей маммограммы, а также может быть связана с повышенным риском рака груди.Эта информация о результатах вашей маммограммы предоставляется вам, чтобы вы были проинформированы, когда поговорите со своим врачом. Вместе вы можете решить, какие варианты скрининга вам подходят. Отчет о ваших результатах был отправлен вашему лечащему врачу ».

Почему важна плотность груди?

Женщины с плотной тканью груди имеют более высокий риск рака груди по сравнению с женщинами с менее плотной тканью груди. В настоящее время неясно, почему плотная ткань груди связана с риском рака груди.

Плотная ткань груди также затрудняет диагностику рака для радиологов. На маммограмме плотная ткань груди выглядит белой. Образования груди или опухоли также выглядят белыми, поэтому плотная ткань может скрывать опухоли. Но жировая ткань выглядит почти черной. На черном фоне легче увидеть опухоль, которая выглядит белой. Таким образом, маммография может быть менее точной у женщин с плотной грудью.

Если у меня плотная грудь, нужна ли мне маммография?

Да. Большинство случаев рака груди можно увидеть на маммограмме даже у женщин с плотной тканью груди.Так что по-прежнему важно регулярно проходить маммографию. Маммография может помочь спасти жизни женщин.

Даже если у вас нормальный отчет о маммографии, вы должны знать, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь. Каждый раз, когда есть изменение, немедленно сообщайте об этом врачу.

Следует ли мне сдавать какие-либо другие скрининговые тесты, если у меня плотная ткань груди?

В настоящее время эксперты не согласны с тем, какие еще тесты, если таковые имеются, следует делать, помимо маммографии, женщинам с плотной грудью.

Исследования показали, что УЗИ груди и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь обнаружить некоторые виды рака груди, которые нельзя увидеть на маммограммах. Но МРТ и УЗИ могут показать больше результатов, не относящихся к раку. Это может привести к необходимости проведения дополнительных анализов и ненужных биопсий. А стоимость УЗИ и МРТ может не покрываться страховкой.

Цифровой томосинтез груди (3D-маммография) также позволяет обнаружить некоторые виды рака, которые не видны на обычных маммограммах.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам проходить другие тесты.

Что мне делать, если у меня плотная ткань груди?

Если в отчете о маммографии указано, что у вас плотная ткань груди, поговорите со своим врачом о том, что это значит для вас. Убедитесь, что ваш врач или медсестра знает вашу историю болезни и знает ли что-нибудь в вашей истории, что увеличивает риск рака груди.

Любая женщина, которая уже находится в группе высокого риска (на основании генных мутаций, сильного семейного анамнеза рака груди или других факторов), должна проходить МРТ вместе с ежегодной маммографией.

Чтобы узнать больше о факторах риска рака груди, см. Риск и профилактика рака груди. Чтобы узнать, входите ли вы в группу повышенного риска рака груди, см. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака груди.

Количественная оценка плотности молочных желез у грызунов с использованием анализа цифровых изображений | Биологические процедуры онлайн

Цель метода цифровой визуализации, описанного в разделе «Методы», — предоставить инструмент для количественной оценки, изменения и исследования массы и плотности эпителия молочной железы механически.Представленная здесь работа является важным первым шагом в достижении этой цели и тщательно моделирует методы, используемые для количественной оценки плотности груди у женщин [11]. В следующих разделах инструмент анализа цифровых изображений молочной железы грызунов был применен к ряду биологических контекстов, чтобы проиллюстрировать использование и оценить биологическую достоверность того, что измеряется. Для каждого примера, к которому был применен инструмент анализа, обсуждаются потенциальные исследовательские приложения.

Развитие молочной железы

Инструмент цифрового анализа впервые был применен к развитию молочной железы, которое происходит в постнатальном периоде у млекопитающих [3, 4].Самок крыс Sprague-Dawley умерщвляли в возрасте 21, 28, 35, 42, 49, 56 и 63 дней (DOA), n = 9 / момент времени. На рисунке 2 показаны репрезентативные изображения молочных желез с 7-дневными интервалами для этого временного интервала. Гипотеза, лежащая в основе этого эксперимента, заключалась в том, что абсолютное количество эпителия молочных желез в брюшно-паховой цепи будет увеличиваться в течение периода времени эксперимента. Количество эпителия молочной железы определяли количественно с использованием алгоритма площади или алгоритма объема, как это делается в настоящее время при анализе цифровых изображений маммограмм человека [11–13].Как показано в Таблице 1, измерения, проведенные на людях, общая масса фиброгландулярных желез, масса негландулярных тканей, общая масса груди и плотность груди (фиброгландулярная масса / общая масса груди), оцененные методом площади или объема, имеют прямые аналоги. при анализе тканей грызунов. Как показано на рисунке 3, между этими двумя методами оценки абсолютной массы эпителия молочной железы наблюдается отличное согласие, причем 95% дисперсии в измерении объема приходится на измерение площади (r ² = 0.95, p <0,001 на данных, преобразованных в журнал). По этой причине в центре внимания этого и других анализов, представленных в этой статье, был алгоритм площади, поскольку, как сообщается, оценки площади более полезны в клинических условиях [13]. Общая эпителиальная масса молочной железы ( p <0,001) увеличивалась с возрастом; тогда как площадь, связанная с компонентом межпротоковой жировой подушечки железы, увеличилась с 21 до 49 DOA, но скорость роста снизилась после 49 DOA, возможно, указывая на замедление протокового расширения, в то время как протоковое разветвление увеличилось.Эти данные согласуются с возникновением полового созревания, которое проявляется в раскрытии влагалища между 30 и 38 DOA у крыс Sprague Dawley и возникновении первого эстрального цикла, который происходит между 40 и 45 DOA [2]. Интересно, что плотность молочной железы не изменилась заметно между 35 и 63 DOA, возможно, из-за ограничений в определении общего объема груди, упомянутых в разделе «Введение». Эти данные свидетельствуют о том, что представленный здесь метод цифрового анализа является количественным, а данные об абсолютной эпителиальной массе соответствуют критериям биологической достоверности.

Динамика целых форм молочной железы крысы . (A) Окрашенные целые образцы в возрасте от 21 до 63 дней (DOA), столбцы = 0,5 см. (B) Измерения площади и объема.

логарифмически преобразованный регрессионный анализ площади и объема эпителия молочных желез .

С точки зрения исследования эти данные показывают, что этот метод можно использовать для количественной оценки чистых кумулятивных эффектов вмешательства с течением времени на эпителиальную массу молочной железы, т.е.е. чистый баланс между пролиферацией и гибелью клеток, а также то, как изменения массы неэпителиального компонента жировой подушки молочной железы соответствуют изменениям массы, которые происходят в эпителиальном компартменте. В этом контексте измерение плотности эпителия будет отражать сложность модели роста, которая имела место.

Эффект эндокринных манипуляций

Для дальнейшей оценки биологической достоверности было проведено два эксперимента. В первом эксперименте половозрелым самкам крыс Sprague Dawley была сделана двусторонняя овариэктомия при 110 DOA.После овариэктомии крыс содержали еще 5 недель в стандартных условиях содержания. Проверенная гипотеза заключалась в том, что масса молочной железы будет уменьшена по сравнению с крысами, у которых яичники не были удалены (интактные животные). Репрезентативные изображения интактных и овариэктомированных крыс показаны на фиг. 4. Как показано в таблице 2, общая масса эпителия молочных желез была снижена на 33% у крыс, подвергнутых овариэктомии (8,14 против 5,48, p = 0,002). Общая площадь охвата молочной железы также уменьшилась, что соответствовало уменьшению общего размера железы (15.34 против 11,05, снижение на 28%, p <0,001). Однако, когда эпителиальная масса была разделена на массу всей железы, для оценки плотности груди наблюдалось снижение плотности на 6,6%, но это снижение не было статистически значимым (52,9 против 49,4, p = 0,177). Это предполагает, что во время этой кратковременной потери функции гормона яичников у зрелой крысы количество эпителия молочных желез уменьшалось более быстрыми темпами, чем сложность эпителия, измеренная как масса эпителия молочных желез на квадратный сантиметр молочной железы.

Целые опоры молочной железы крысы . (A) Контроль, (B) Тамоксифен (1 мг), (C) Овекс. Прутки = 0,5 см.

Во втором эксперименте самкам крыс Sprague Dawley вводили 1 мг тамоксифена в виде цитрата тамоксифена в очищенной диете, начиная с 28 DOA. Крыс лечили в течение 6 недель, а затем умерщвляли. Эта доза тамоксифена обладает высокой защитой от химически индуцированного канцерогенеза в молочной железе в этих условиях [14].Как показано в Таблице 3, у крыс, получавших тамоксифен, наблюдалось снижение массы эпителия молочной железы на 46,5% (8,14 против 4,37, p <0,001) и уменьшение общей площади на 24,3% (15,34 против 11,06. p <0,001. эффекты овариэктомии, лечение тамоксифеном в этом составе снизило плотность груди с 52,9% по сравнению с 39,5%, p <0,001, что свидетельствует о том, что сложность молочной железы была уменьшена с помощью тамоксифена. Как уменьшение массы молочной железы, так и молочной железы плотность железы согласуется с этими параметрами, которые позволяют прогнозировать риск рака, как это предлагается для плотности груди в человеческих популяциях.Сравнение эффектов овариэктомии и тамоксифена, оба из которых являются защитными от возникновения рака груди, показывает, что возможно уменьшение эпителиальной массы молочной железы с уменьшением плотности или без него на основе нашего рабочего определения определения массы тела. вся молочная железа. С точки зрения исследования, эти результаты показывают, что цифровой анализ плотности эпителия может иметь особую ценность для выяснения взаимосвязи между плотностью груди и риском рака, а также служить полезной цели при скрининге соединений на репродуктивную токсичность, хорошим примером чего может служить быть экологическими нейроэндокринными разрушителями [15, 16].

Влияние 9-цис-ретиноевой кислоты

Драматические эффекты на развитие молочных желез можно наблюдать у молодых животных, получавших такие агенты, как 9-цис-ретиноевая кислота (рис. 5). Самок крыс Sprague Dawley получали при 21 DOA и лечили 120 мг 9-цис-ретиноевой кислоты на кг очищенного корма (AIN 93-G). Кормление экспериментальными диетами было начато в 28 DOA и продолжалось в течение 6 недель, после чего крысы были умерщвлены.Хотя из рисунка 5 видно, что размер и сложность молочной железы уменьшались при лечении, количественная оценка этого эффекта показана в таблице 4. Масса эпителия (5,442 против 1,667, p <0,001) уменьшилась на 69,4% при лечении 9-цис-ретиноевую кислоту; тогда как общий размер молочной железы был на 47,6% меньше (9,664 против 5,064, p <0,001). Когда был вычислен процент плотности молочной железы, он снизился на 41,7% (56,3 против 32,8, p <0,001). Это обеспечивает еще одну перспективу для оценки биологической достоверности метода измерения.С точки зрения исследований хорошо известно, что этот ретиноид является сильным химиопрофилактическим агентом в молочной железе при такой концентрации в рационе [17, 18]. Это повышает вероятность того, что инструмент цифровой оценки может быть использован для скрининга агентов на предмет химиопрофилактической активности, а также для изучения механизмов на уровне сложности всей ткани.

Целые опоры молочной железы крысы . (A) Контроль, (B) 9-цис-ретеновая кислота (120 ч / млн). Столбцы = 0,5 см

Влияние ожирения

Существует значительный интерес к определению того, как ожирение влияет на риск рака груди.У людей ожирение и увеличение плотности груди положительно коррелируют с риском рака груди, но обратно коррелируют друг с другом [13]. Процедура цифрового анализа была применена к тучным мышам, чтобы определить, как грызун сравнивается с человеком, и проиллюстрировать использование этой техники на мышах. Известно, что мыши C57Bl / 6 предрасположены к ожирению, вызванному диетой [19, 20]. Самок мышей получали из лаборатории Джексона в 21 DOA и содержали либо на диете без ожирения с низким содержанием жиров (Research Diets D12329), либо на диете с высоким содержанием жиров (Research Diets D12331).Рацион кормили в течение 270 дней, в это время мышей умерщвляли, а молочные железы обрабатывали для анализа. Репрезентативные целые образцы мышей, не страдающих ожирением и ожирением, показаны на Фигуре 6, а влияние ожирения на эпителиальную массу молочной железы и плотность эпителия молочной железы показано в Таблице 5. В соответствии с другими сообщениями, масса тела мышей с ожирением была заметно выше. чем у их коллег, не страдающих ожирением. Масса эпителия молочных желез была уменьшена у мышей с ожирением на 20,3% (1,58 против 1,98, p = 0.259), но общая площадь не изменилась (5,161 против 5,247, p = 0,908). Плотность эпителия молочных желез снизилась на 20,5% (29,9 против 37,6, p = 0,046), что согласуется с сообщениями о том, что ожирение связано с уменьшением плотности груди у женщин [13]. С точки зрения исследования, этот метод дает возможность решать многочисленные исследовательские проблемы. Можно не только механистически исследовать вопросы о кажущейся противоречивой роли ожирения и плотности груди в отношении риска рака, но и теперь существует техническая возможность количественно оценить совокупное влияние различных сконструированных генотипов на массу и сложность эпителия молочной железы и связать эти эффекты с развитием рака.

Молочная железа мыши целиком . (A) диета с низким содержанием жиров, (B) диета с высоким содержанием жиров. (C) вид с высоким разрешением 0,5 см области ² , изображенной на панели A (черный квадрат). (D) вид с высоким разрешением 0,5 см области ² , изображенной на панели B (черный квадрат). Прутки = 0,5 см.

Общие комментарии

Так же, как существует множество процедур и протоколов обеспечения качества, которые требуются для значимой интерпретации человеческих маммограмм [11], важно, чтобы цепи молочных желез грызунов были должным образом вырезаны и разложены так, чтобы цифровые изображения и алгоритмы выравнивания, используемые при анализе изображений, имели низкий уровень артефактов.Определение объема более подвержено ошибкам, связанным с недостаточным распределением цепи молочной железы при ее удалении, и проблемам, связанным с обезжириванием и окрашиванием толстой жировой ткани, такой как молочная железа грызунов. Основные ошибки при измерении площади связаны либо с недостаточным, либо с чрезмерным растягиванием молочной железы во время всей подготовки крепления, но, по нашему опыту, после обучения и практики эти ошибки минимальны и легко обнаруживаются с помощью анализа данных на предмет статистических выбросов.Хотя частота ошибок при измерениях площади ниже, объемный подход предлагает больше информации, но, вероятно, лучше всего используется опытными практиками. Также стоит отметить, что цельные фиксированные метакарном образцы лучше окрашивались, лучше очищались и имели меньше проблем, связанных с отслоением ткани от предметных стекол, по сравнению с фиксированными формалином аналогами.

Ограничения

Как отмечалось в разделе «Введение», в то время как у человека общая площадь или объем груди определяется физическим контуром груди, который может быть воспроизводимо разграничен, у грызунов контур молочной железы pad оперативно определяется линией, очерченной вокруг самых дистальных концевых зачатков цепи молочной железы.Очевидно, что этот подход недооценивает общую площадь жировых подушек молочной железы, но, как показано в разделе «Результаты и обсуждение», этот подход не позволяет выявить эффекты вмешательства и, таким образом, обеспечивает основу для надежного инструмента оценки.