что это и как заподозрить.

Пожалуй, наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются люди со скрытыми формами сифилиса.

Что означает такой вариант инфекции?

Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.

Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.

Обнаруживается такое при профосмотрах.

А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.

Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.

Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.

Анализами подтверждается и факт выздоровления.

Классификация и симптоматика сифилиса

Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.

Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.

И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.

Выделено три разновидности такой формы инфекции:

• ранний (syphilis latens praecox)
• поздний (syphilis latens tarda)
• неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)

Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.

Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.

Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.

Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.

Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).

Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.

Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.

Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.

Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.

Ранний скрытый сифилис

Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.

Например – незащищенный секс со случайным партнером.

Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.

В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:

• Положительные серологические тесты
• Упоминания о применявшихся на протяжении последних двух лет антибиотиков пенициллинового ряда для лечения гонореи, ангины
• Частые смены половых партнеров
• Конфронтация – обнаружение сифилиса у хотя бы одного полового партнера
• Обнаружение при осмотре характерного рубца, который остается после шанкра, сохранившиеся увеличенными паховые лимфоузлы
• Молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет
• Реакция Яриша-Герксгеймера – воспалительные явления, возникающие через несколько часов после первых доз противосифилитических препаратов

Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.

В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.

Поздний скрытый сифилис

Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.

Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:

• Положительные серологические тесты
• Согласно воспоминаниям пациентов, риски по инфицированию произошли давно, более 2-3 лет назад
• У супруга или полового партнера поздний сифилис обнаруживается очень редко
• На коже и со стороны паховых лимфоузлов нет ни одного признака трепонемной инвазии
• Пациенты возрастные, обычно старше 40 лет
• Реакция Яриша-Герксгеймера не характерна

Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.

Но требуют особого внимания со стороны врачей.

Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.

Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.

Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.

В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.

И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.

Скрытый врожденный сифилис

Практически все беременные женщины обследуются во время вынашивания или непосредственно перед родами.

Так что такие младенцы выявляются очень быстро.

Это позволяет сохранить им здоровье, вылечив сифилис в самом начале заболевания.

Причины скрытого сифилиса

Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.

Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).

Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:

• Активный иммунный ответ. Иногда реакция клеточного иммунитета бывает настолько выраженной, что большое число внедрившихся трепонем погибает. Антигенная нагрузка снижается, напряженность тоже, оставшиеся возбудители начинают размножаться
• Бесконтрольное применение антибиотиков. Сифилис часто передается вместе с гонореей и другими венерическим инфекциями. Больные люди начинают принимать лекарства, но подтверждения выздоровления не проводят. В результате полная санация организма от возбудителей не происходит, заболевание приобретает скрытое течение

Обследование и диагностика скрытого сифилиса

Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.

Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.

Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.

Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.

Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.

В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.

А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.

И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.

А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.

Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.

Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.

Потому что от этого зависит врачебная тактика:

• если сифилис ранний, можно сосредоточиться только на борьбе с самой инфекцией
• привлекать к лечению терапевтов и неврологов необходимо, чтоб справиться с поражениями внутренних органов и ЦНС, если процесс поздний

Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:

• серологические реакции
• рентген ряда отделов тела
• УЗИ
• неврологический осмотр
• МРТ или КТ

Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.

Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.

Серологические анализы при скрытом сифилисе

Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.

Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
• иммобилизации бледных трепонем или РИБТ
• связывания комплемента, РСК
• пассивной гемагглютинации – РПГА

В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.

Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.

Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.

Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.

При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.

Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.

Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.

Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.

РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.

Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.

Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.

При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.

В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.

Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.

Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

Показатели крови не всегда однозначны.

Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.

Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.

Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:

• рентген – сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур
• общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
• УЗИ внутренних органов позволяет найти структурные изменения в почках и печени
• МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, находят структурные изменения, гуммы в крупных сосудах и органах

Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.

В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.

Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.

Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.

Например – поражение костей, аорты, сердца.

Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.

Тактика лечения скрытого сифилиса

Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.

Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.

Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.

Ранний

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.

Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:

1. Самая простая – ретарпен один раз в неделю, внутримышечно в дозе 2,4 млн (один флакон). Всего нужно три флакона
2. Менее удобная – 10 уколов бициллина-5, дважды в неделю, по 1,5 млн ЕД на инъекцию
3. Альтернативная – ежедневное введение 1,2 млн ЕД прокаин пенициллина на протяжении 20 дней
4. Наименее комфортная – классический пенициллин, 4 раза в сутки, 20 дней, по 1 млн ЕД на одну инъекцию

Поздний

Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.

В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.

Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.

Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:

1. Тот же проверенный пенициллин четыре раза в день, четыре недели, по 1 млн ЕД на один укол. Затем — делают перерыв на 2 недели и повторяют курс, но теперь длительность его второй фазы составляет 14 дней
2. Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. дважды в день в течение 28 суток. Затем снова перерыв на 14 дней и проводят второй этап в том же режиме, но уже 2 недели
3. Прокаин-пенициллин по 1,2 млн один раз в сутки на протяжении 20 суток. Затем перерыв 14 дней и второй этап на 10 дней

Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.

Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.

И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.

При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.

При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.

Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.

Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса

По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.

При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.

Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.

Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.

Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.

О выздоровлении говорят три критерия:

• доказанная полноценность курса, его соответствие всем инструкциям
• положительная динамика со стороны поражений внутренних органов
• отрицательные результаты исследования на сифилис образцов крови или ликвора

Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.

Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.

Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).

Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.

Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.

Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.

Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.

И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.

При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

первые признаки, симптомы и лечение заболевания

Сифилис (lues, люэс) — инфекция, передающаяся половым путем, а ее возбудитель — бактерия вида бледная трепонема. Люэс до недавнего времени считался смертельным заболеванием, так как при отсутствии терапии приводил к летальному исходу. В современном мире инфекцию научились лечить, но уровень заболеваемости все равно остался достаточно высоким. Это связано с бессимптомным течением болезни и беспорядочным образом жизни пациентов.

Немного статистики

Статистика по заболеваемости не утешительна. При СССР от инфекции страдало 7 человек из 100 тыс., а сейчас в регионах РФ это показатель доходит до 35-38. В среднем по России от венерической патологии страдают 14 человек из 100 тыс.

Специалисты медицинского центра, занимающиеся борьбой со СПИДом и венерическими недугами, считают, что заразившихся больше. Дело в том, что неблагополучные слои населения не обращаются за помощью при развитии признаков недуга, а многие люди обследуются и лечатся в частных клиниках анонимно, поэтому в статистику не попадают.

Большинство заболевших находятся в возрасте от 18 до 30 лет, при этом около 70% больных ведут беспорядочную половую жизнь, употребляют алкоголь или наркотики, не имеют постоянного места жительства.

Статистика утверждает, что уровень заболеваемости в стране растет в связи с увеличением количества мигрантов.

Встречаются случаи врожденного и приобретенного сифилиса у детей и подростков. Дети до 14 лет заражаются бытовым путем от родственников, либо через плаценту от матери. По РФ болеют от 5 до 65 детей на 100 тыс. населения, в зависимости от области.

Подростки особенно подвержены венерическому заболеванию, так как во время полового созревания организм восприимчив к инфекциям. При этом, молодые люди впервые вступают в половые отношения и не всегда используют барьерную контрацепцию для защиты.

Как передается заболевание

Сифилис относится к патологиям, передающимся половым путем (ЗППП). Главный способ передачи спирохет — секс, вагинальный, анальный или оральный. Для заражения необходим контакт с язвой (шанкром), которая возникает при прогрессировании недуга.

Половой путь заражения не единственный. Люэс передается и бытовым путем — если больной человек с шанкром во рту будет есть с одной ложки со здоровым человеком одновременно. Такое случается при кормлении маленьких детей. Бледной трепонемой нельзя заразиться в туалете, через грязные руки или в бассейне, используя общую посуду, нужен контакт с пораженной слизистой.

Еще один способ заражения — через кровь. Недуг передается при проведении инъекций одним и тем же шприцем, при переливании крови. Младенец заразится от больной матери, находясь в утробе, потому что плацента не защищает плод от бледных трепонем. В последнем случае развивается врождённый сифилис у ребенка.

Врачи выделяют ряд негативных факторов, увеличивающих вероятность заражения ЗППП:

1. Рискованное сексуальное поведение, проституция. Если человек предохраняется презервативом, все равно нужно регулярно проверяться, так как риск заражения есть.
2. Раннее начало половой жизни.
3. Наркомания, использование одного шприца для инъекций с другими людьми.
4. Отказ от ежегодного обследование у уролога и гинеколога.
5. Отсутствие определенного места жительства, проживание в плохих санитарных условиях.
6. Отказ от обследования или лечения при беременности.

Инфекция встречается у благополучных слоев населения, пренебрегающих своим здоровьем. Так, нарушение выявляется через несколько месяцев после заражения, когда развиваются яркие признаки патологии. Больной уже мог иметь от 1 до 3 новых половых партнеров, не задумываясь о барьерной контрацепции.

Инкубационный период сифилиса

Инкубационный период — это промежуток времени, проходящий с момента попадания возбудителя ЗППП в организм, до возникновения первых симптомов, в конкретном случае до формирования твердого шанкра.

При сифилисе процесс проходит бессимптомно.

Бледная трепонема делится раз в 30 часов, но появление шанкра может быть отложено на несколько месяцев, до 190 дней. В одних случаях инкубационный период длится от 4 дней до двух недель. Чаще всего данное заболевание проявляется через 3-4 недели после инфицирования.

Длительность инкубационного периода увеличивается, если больной одновременно с заражением принимал антибиотики, например, по поводу цистита или острого тонзиллита. Противомикробное или антибактериальное средство на длительное время подавляет активность возбудителя.

Симптомы сифилиса

После окончания инкубационного периода инфекционное заболевание проходит следующие стадии:

• первичная стадия;
• вторичная ранняя и поздняя;
• третичная.

Проявляется неуточнённый сифилис по-разному, в зависимости от стадии. Но выделяют основные первые симптомы свежего сифилиса, по которым пациент заподозрит болезнь и обратится к врачу:

• образование твердого шанкра на гениталиях и других слизистых;
• увеличиваются лимфоузлы в пораженной области;
• у женщин меняются выделения, они становятся густыми и зловонными;
• женщин беспокоит зуд во влагалище.

У мужчин признаки обострённого заболевания отсутствуют, если не присоединилась другая инфекция. В таком случае появляется только красноватая язвочка на половом члене, которая не причиняет боли. Рассмотрим подробнее симптоматику каждой стадии.

Первичный сифилис

Стадия начинается с образования твердого шанкра, ее длительность составляет 1,5-2 месяца. Через неделю после проявления первичной стадии развивается сифилитический лимфаденит, то есть воспаление лимфатических узлов, и как следствие, их увеличение в размере. Параллельно воспаляются и лимфатические сосуды. Такая симптоматика развивается не всегда. Примерно у 20% больных лимфоузлы не увеличиваются.

Твердый шанкр представляет собой безболезненную язвочку, которая имеет ровные очертания и не кровоточит. На ощупь шанкр плотный, тенденции к росту не имеет. Причиной его возникновения является реакция организма на инфицирование слизистой спирохетами.

Существуют и атипичные варианты течения первичного сифилиса, в зависимости от локализации:

• шанкр-панариций;
• шанкр-амигдалит;
• индуративный отек.

Шанкр-панариций по течению напоминает сам панариций, то есть гнойный воспалительный процесс на пальце. Шанкр формируется на 1-3 пальцах правой руки и сталкиваются с ним медицинские специалисты, которые контактируют с зараженными.

Язва болезненна, имеет гнойный инфильтрат, окружена омертвевшими тканями. Воспалительный процесс не имеет четких границ, как твердый шанкр, опухает вся фаланга. Пораженный палец краснеет, сильно отекает, беспокоит сильная боль при любом движении.

Панариций сопровождается вторичной инфекцией, поэтому заболевание протекает длительно и болезненно. По мере развития появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка, слабость, тошнота и головные боли.

Шанкр-амигдалит или ангиноподобный шанкр возникает на небной миндалине и напоминает ангину. В таком случае видимая язва не наблюдается, но пораженная миндалина сильно увеличивается в размерах, обычные симптомы ангины отсутствуют. Больного не беспокоит боль, высокая температура.

Сифилитическая ангина сопровождается образованием сыпи в области неба и глотки. По мере прогрессирования патологии развиваются другие симптомы, например, увеличение региональных лимфоузлов.

Индуративный отек — это атипичный вариант течения инфекции. Иногда возникает как вторичный симптом, в результате поражение лимфатических сосудов вокруг твердого шанкра.

Развивается на половых органах. У женщин отекают и краснеют половые губы, клитор. Кожные покровы имеют синюшный оттенок, на первый взгляд состояние похоже на воспаление бартолиновой железы. У мужчин опухает область мошонки. Чаще от такой формы страдают женщины.

Благодаря такой разнообразной симптоматике ЗППП удается заподозрить не сразу. Единственный способ вовремя обнаружить первичную форму заболевания — пройти обследование на ЗППП и на скрытые инфекции.

Вторичный сифилис

Если первичную стадию не лечат, то возбудитель попадает в кровоток и распространяется по всему организму.

Возникает поражение нервной системы, сыпь по всему телу и на слизистых. Вторичный вид сифилиса бывает скрытой, ранней или рецидивирующей. Развивается она через 6-8 недель после появления твердого шанкра.

Симптомы вторичного люэса:

1. Ожерелье Венеры — сыпь в виде бледных пятен в области шеи, груди, верха спины.
2. Кровоизлияния в области кожи, слизистых оболочек.
3. Увеличение лимфоузлов, но без боли.
4. Облысение.
5. Повышение температуры тела, как правило, в пределах субфебрильных показателей, то есть до 37-37,5°C.
6. Общая слабость, сонливость.
7. Признаки ОРЗ — боль в горле, кашель.

Симптомы вторичной стадии проявляются не всегда. Если форма заболевания сразу скрытая, то протекать болезнь будет бессимптомно. Такие признаки, как общее недомогание и боль в горле проходят самостоятельно в течение недели, со временем бледнеет и исчезает сыпь на шее.

Бессимптомное или рецидивирующее течение стадии сифилитической бактериемии может продолжаться от 2 до 5 лет. Отклонение увидят только при помощи обследования на скрытые инфекции.

Третичный сифилис

Последняя стадия заболевания характеризуется поражением всех органов и систем в организме человека. Развивается в результате отсутствия лечения вторичной формы, либо при несвоевременной и неадекватной терапии, встречается редко, так как болезнь поддается полному излечению.

Длится третичный сифилис долго, до 10-20 лет. Иногда он вообще не возникает, больной остается носителей бледной трепонемы, но признаков нарушения не ощущает. Такое состояние похоже внешне на самоизлечение, но на самом деле возбудитель подавлен и находится в латентной форме. Если иммунитет сильно ослабеет, патология перейдет в активную стадию.

Если развивается третичная стадия, наблюдаются различные поражения внутренних органов:

• воспаление аорты и сосудов;
• поражение головного и спинного мозга;
• поражение мышц и кожных покровов;
• воспаление почек и других органов мочевыводящей системы;
• поражение желудка и тд.

При третичной форме образуется гумма — узел, который поражает ткани органов, кожу и слизистые, кости, суставы, формирует большую язву и заживает с образованием глубокого рубца. Сифилиды, образовавшиеся на слизистой рта, имеют злокачественное течение. Гумма во рту сильно нарушает качество жизни больного из-за невозможности употреблять пищу.

Если гумма образуется на носу, она приводит к полному его разрушению, то же происходит при формировании узла на языке. Гуммы могут формироваться в головном мозге, легких, кишечнике, но такое течение заболевания встречается крайне редко. Чаще всего гумма единична и располагается в жировой клетчатке кожи.

Хронический сифилис

Инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой, относят к хроническим патологиям. Но стоит выделить такую форму, как скрытый сифилис, который особенно опасен тем, что совершенно себя не проявляет. Больной может быть заразным для своих партнеров.

Диагностировать хронический сифилис в скрытой форме трудно. Бывает так, что спирохеты не выявляются по средством серологического исследования до тех пор, пока иммунитет не ослабнет и инфекция не начнет прогрессировать.

Причин развития такой формы патологии может быть несколько. В первую очередь это повсеместное применение антибиотиков, например, при ангине или хламидиозе. Антибактериальное средство подавляет активность бледной трепонемы, но не приводит к полной ее гибели.

Влияет на проявление инфекции и иммунитет больного. Если зараженный обладает крепкой иммунной системой, которая подавляет деление спирохет, то твердый шанкр не появляется.

Все это происходит до тех пор, пока больной не столкнется с ослаблением иммунной системы, например, при получении травмы, при простуде. Хроническая форма увеличивает риск развития других инфекционных заболеваний. Все это приводит к резкому появлению сифилитических высыпаний и заражению окружающих.

Особенно опасна скрытая форма для беременных. Во время гестации происходит естественное ослабление иммунитета. Это изменение заложено природой и необходимо, чтобы плод мог нормально прикрепиться в матке и развиваться, и иммунитет матери его не отторгал.

Как следствие, произойдет неминуемая активация бледной трепонемы, что спровоцирует выкидыш.

Если беременность сохранится и женщина доносит плод до 36-40 недель, ребенок будет мертворожденным или появится на свет с врожденным сифилисом и множественными пороками развития.

Диагностика

Обследование больного начинается со сбора анамнеза и оценки клинической картины, а для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования:

1. Изучение серозного отделяемого с кожи, при наличии высыпаний.
2. Серологические реакции — анализы, при помощи которых обнаруживают антитела к спирохетам.

Серологические реакции бывают специфические (трепонемные) и неспецифические (нетрепонемные). К специфическим относятся следующие исследования:

1. РИФ или реакция иммунофлуоресценции. При помощи этого метода выявляют первичный люэс уже через 3 недели после попадания возбудителя в организм. Анализ назначают для выявления врожденного заболевания и ранней диагностики.
2. РИБТ или реакция иммобилизации бледных трепонем. Анализ не эффективен, если пациент уже принимал антибиотики, и не подходит для ранней диагностики.
3. РПГА или реакция пассивной гемагглютинации. Метод является достаточно чувствительным, на 76% при первичной и на 95-100% при вторичной и скрытой форме.
4. ИФА — иммуноферментный анализ. Один из самых точных методов диагностики, но может давать ложноположительные результаты.

К нетрепонемным серологическим реакциям относят RW (реакция Вассермана) и RPR (неспецифический антифосфолипидный тест). Реакция Вассермана — устаревший метод, применяется редко, RPR — современный аналог исследования.

Неспецифические серологические реакции применяют для первичной диагностики и для оценки эффективности лечения. Трепонемные серологические реакции информативны только при первичной диагностике, для контроля их не применяют, потому что антитела остаются в организме на долгие годы после излечения.

Недостаток серологических реакций в том, что они могут давать ложноположительные результаты в следующих случаях:

• во время менструации у женщин и при беременности;
• после вакцинации;
• при воспалительных патологиях;
• после инфаркта миокарда;
• при онкологических патологиях;
• при аутоиммунных нарушениях и тд.

Именно поэтому обследование и расшифровка результатов должны проводиться опытным врачом венерологом, самодиагностика и самолечение недопустимы.

Лечение сифилиса

Приступать к лечению сифилиса рекомендуется, если диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. Лечение проводится индивидуально с каждым пациентом, а оценка эффективности осуществляется при помощи повторных анализов.

Недуг известен человечеству с XV века, в то время недуг считался смертельным. Сейчас же патология излечима полностью. При своевременной диагностике никаких трудности при проведении терапии не возникает. Но здесь нужно понимать, что если лечение недостаточно или неправильно подобрано, заболевание может перейти в скрытую форму и вызвать тяжелые последствия.

Лечение необходимо пройти не только самому больному, но и его полового партнеру. При обнаружении первичной формы, обследоваться нужно всем половым партнерам за последние 90 дней. Если обнаружена вторичная стадия, то за последние 12 месяцев.

Медикаментозное

Бледные трепонемы не имеют резистентности к пенициллину, поэтому основу лечения составляют антибиотики пенициллинового ряда. Препарат назначают принимать длительное время в достаточных дозировках.

Пенициллины бывают трех видов: короткого, среднего и длительного действия. Препараты короткого действия не накапливаются в организме, но хорошо проникают во все ткани, они эффективны при поздних стадиях и при латентном течении. Препараты длительного и среднего действия накапливают в организме, их назначают на ранних стадиях венерологического заболевания.

Если у пациента аллергия на пенициллины, то назначают препараты из группы макролидов, чаще всего, Эритромицин, реже тетрациклины или цефалоспорины. При этом, цефалоспорины не рекомендованы, если есть непереносимость пенициллина, из-за риска развития перекрестной аллергической реакции.

Чтобы лечение инфекции прошло успешно, недостаточно просто выбрать препарат. Нужно подобрать адекватную схему, решить, в какой форме будет назначен препарат, в какой дозировке и определить максимально эффективную длительность приема.

Пример схемы лечения первичного сифилиса:

1. Бензатин пенициилин (антибиотик длительного действия). Назначает внутримышечно по 2,4 мл в 1 и 8 дни.
2. Прокаин пенницилина G. Принимают внутримышечно по 1,2 мл, 1 раз в день, 10 дней.

Назначают и вспомогательные средства:

• препараты йода;
• препараты висмута;
• иммунотерапия и биогенные стимуляторы.

Препараты йода эффективны при третичной стадии, так как снимают боль и рассасывают образования. Назначают йодистый калий (или натрий) по 0,5 столовой ложке 5% раствора, дважды в день, постепенно дозировку повышают до 4 ложек в день. Возможно и внутривенное применение йодистого натрия.

Препараты на основе висмутовой соли эффективны и хорошо переносятся пациентами, но используются в качестве вспомогательного средства. Бисмоверол или Бийохинол назначают внутримышечно.

Иммунотерапия показана при тяжелом и скрытом течении венерического недуга. Назначают Метилурацил по 2г в день, разделив на 4 приема, либо Левамизол по 150мг в течение 3 дней с недельными перерывами. К биогенным стимуляторам относят экстракт алоэ или плаценты, применяют подкожно курсами по 2-3 недели.

Курс терапии дополняют и местными методами. При наличии шанкра с инфильтратом назначают примочки из бензипенницилина с демиксидом, применяется мазь Ацемин, гепариновая и др. Во влажных местах, например, в промежности используют тальк и мази с антибиотиком. Если есть сыпь на слизистой ротовой полости, назначают полоскание антисептиком, например, фурациллином или борной кислотой.

Превентивное лечение люэса назначают в том случае, если человек имел недавний контакт с больным.

Физиопроцедуры

Физиотерапия — это безопасный и эффективный вспомогательный метод лечения, который представляет собой воздействие на организм природных факторов. Физиотерапия хорошо переносится пациентом, но не может являться основой терапии венерического недуга.

Одним из часто используемых методов является индуктотермия — высокочастотная магнитотерапия. Лечение магнитом оказывает общеукрепляющее действия на организм, стимулирует иммунную систему и препятствует размножению микроорганизмов.

Лечение инфекции проводится и при помощи низкоинтенсивного лазерного облучения. Метод помогает улучшить иммунную реакцию, а также подавляет развитие бледной трепонемы. Пациентам воздействуют по очереди на различные области: под ключицей, на вены в локтевом сгибе, на область вилочковой железы, печени и поджелудочной.

Какой вред сифилис может нанести организму

Сифилис долгое время относился к смертельным недугам, но сейчас он успешно лечится. Но пациенты сталкиваются с осложнениями, которые связаны с несвоевременным обращением к врачу.

Самое неприятное осложнение — формирование гумм. Незаживающие язвы уродуют лицо, калечат внутренние органы и кости, приводят к инвалидизации пациента. Если болезнь затрагивает головной мозг, то возникают провалы в памяти, слабоумие (развитие нейросифилиса).

На начальных стадиях болезнь сопровождается другими инфекциями, например, трихомониазом, что приводит к воспалению влагалища и вульвы у женщин и полового члена у мужчин. В редких случаях развивается гангрена и фагеденизм.

Профилактика

Самый лучший метод профилактики — секс исключительно с постоянным здоровым партнером. Необходимо соблюдать следующие рекомендации, которые помогут снизить риск заражения:

1. Исключить беспорядочную половую жизнь.
2. При любом виде сексуального контакта использовать презерватив, даже при оральном.
3. Презервативы должны быть качественными, не просроченными, хранившимися в необходимых условиях, согласно инструкции. Повторное применение недопустимо.
4. Соблюдать правила личной гигиены: иметь свою мочалку и полотенце, не есть одновременно с одной ложки.
5. Не целоваться с незнакомыми людьми.
6. Для любых инъекций применять только одноразовые стерильные шприцы.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у гинеколога женщинам, у уролога мужчинам. Даже если заражение произошло, врач сможет своевременно увидеть шанкр на половых органах и назначить лечение. Нужно помнить, что язвы могут образовываться в местах, недоступных пациенту, например, на шейке матки у женщин.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
   8 (495) 324-88-22
2. СМ-Клиника (13 филиалов)
   8 (495) 292-63-14
3. Бест Клиник (3 филиала)
   8 (495) 023-33-00
4. Академия здоровья
   8 (495) 162-57-77
5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
   8 (495) 532-66-57

Источники

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis
• https://iz.ru/664936/elina-khetagurova/rospotrebnadzor-nazval-regiony-s-vysokoi-zabolevaemostiu-sifilisom
• https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10120
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Сифилис#Инкубационный_период
• http://www.medbusiness.ru/upload/img/Stomatolog_3_2015_64.pdf
• https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/treponemnye-testy/
• http://medical-diss.com/medicina/lechenie-serorezistentnosti-i-zamedlennoy-negativatsii-serologicheskih-reaktsiy-pri-sifilise-s-pomoschyu-nizkointensivnog

Сифилис наступает. Где в России легче всего подхватить «французскую болезнь»?

Если бы сифилис был человеком и имел способность мыслить, то он наверняка бы в голос смеялся над попытками врачей стереть его с лица земли. Казалось бы, в XXI веке пора уже забыть о страшных венерических болезнях, которые в Средние века убивали миллионы людей. Но вот, например, сифилис так не считает.

В восьми регионах нашей страны заболеваемость этим страшным (даже от одного названия становится не по себе) недугом превышает среднероссийские показатели более чем в два раза. Об этом сказано в свежем докладе Росстата о социально-экономическом положении в России.

При том что в целом по России ситуация с сифилисом стабильная, в ряде субъектов с начала 2018 года количество заболевших заметно выросло.

Самые печальные данные приходят из Республики Алтай — там уровень заболеваемости на 100 тысяч человек превысил среднероссийский показатель почти в три раза.

Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались также в Амурской, Калужской, Иркутской, Саратовской областях, республиках Тыва, Бурятия, Саха (Якутия) — там зафиксировано превышение средних показателей более чем в два раза.

К таким данным Росстата стоит добавить ещё один регион России — Камчатку. О том, что там растёт количество заболевших, в мае сообщали местные СМИ. Как рассказала заведующая поликлиническим отделением краевого кожно-венерологического диспансера Валентина Каплиева, за 2016 год больных было 14, в 2017-м — уже 29, а с начала 2018-го — уже семь человек заразились этим венерическим заболеванием.

Всего с начала года почти 6 тысяч россиян заболели сифилисом.

Фото: © Shutterstock

Лайф отправил запрос в Минздрав Республики Алтай с просьбой пояснить, почему ситуация с сифилисом в регионе гораздо хуже, чем везде. Там не смогли оперативно предоставить ответ. Что касается остальных регионов, то там, как ранее сообщали СМИ, проблемы наблюдаются уже давно, но справиться с ними, очевидно, не получается. Например, в Минздраве Саратовской области сообщили, что там проблемы с сифилисом наблюдаются аж с 2006 года.

Почти во всех перечисленных регионах отмечали, что основной процент заболевших приходится не на коренное население, а на приезжих. Эксперты подтверждают: мигранты действительно часто приезжают в Россию, будучи уже заражёнными.

— У нас складывается такая картина: если взять только российское население, то в 2017 году заболеваемость сифилисом составила 15,5 случая на 100 тыс. населения. Это общероссийский показатель. А если считать вместе с мигрантами, то получается 19,5 случая на 100 тысяч населения, — рассказала Анна Кубанова, главный внештатный специалист Минздрава России по дерматовенерологии и косметологии.

Однако, по словам специалиста, показатели заболеваемости сифилисом в нашей стране приближаются к общеевропейским (то есть, у нас всё ещё не так плохо).

Но, по мнению некоторых экспертов, статистика по этому направлению всё же недостаточно достоверна. И на самом деле ситуация с сифилисом в нашей стране не такая радужная.

Фото: © Shutterstock

— В настоящее время разрешено лечение заболеваний, передающихся половым путём, в частных клиниках, а там далеко не всегда предоставляют данные о своих пациентах. Зачастую вообще лечат анонимно. Скорее всего, слишком много заболевших просто не попадают в официальную статистику, — рассказал Вадим Покровский, руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции.

По словам эксперта, вполне вероятно, что конкретно в восьми перечисленных регионах просто лучше считают всех пациентов с сифилисом. Но всё равно данных для объективной оценки ситуации недостаточно.

Кроме того, дело ещё и в том, что наши граждане о своём здоровье не особо беспокоятся.

— Ещё одна проблема заключается в том, что у нас и пациенты, и врачи порой несерьёзно относятся к диспансеризации и профилактическим осмотрам. По-хорошему нужно хотя бы раз в год проходить полный осмотр, сдавать кровь, но далеко не все это делают. Это мешает выявлять сифилис на ранних стадиях, — считает Анна Шаропина, врач-дерматовенеролог H-Clinic.

«Французская болезнь»

Фото: © Shutterstock

Когда сифилис впервые обнаружили на российской территории (примерно в начале XVI века), его называли «французская болезнь». Позднее врачи стали официально называть сифилис lues.

Это очень опасное венерическое инфекционное заболевание, которое может годами «жить» в организме, убивая его. Основной путь передачи — половой. Но есть и другие — заразиться можно при поцелуе (если во рту есть ранки). Заразны также молоко кормящей больной матери и, конечно, кровь (можно заразиться при прямом переливании, во время операции, при использовании общего шприца или бритвы).

Редко, но всё же реально «подхватить» сифилис в быту — при использовании общей зубной щётки, полотенца, белья. По словам специалистов, сифилис — это самое заразное венерическое заболевание. Возбудитель этого недуга — микроорганизм с поэтичным названием «бледная трепонема».

Сифилис может начаться со скрытой формы (когда почти никаких признаков болезни не обнаруживается), а потом наступают следующие этапы. Первичный сифилис — это, по сути, первые признаки болезни. Среди симптомов — образование твёрдого шанкра (такие круглые твёрдые образования на коже, чаще всего — на половых органах), воспаление лимфоузлов. Этот этап может продолжаться около двух месяцев.

Вторичный сифилис способен продолжаться годами. Эта стадия протекает волнообразно — симптомы (в том числе и внешние) то появляются, то исчезают бесследно. В этом и кроется основная проблема — зачастую больные и не обращаются к врачу, потому что не видят причин для беспокойства. Но при этом сифилис активно разрушает внутренности: поражается нервная система, начинаются регулярные лихорадки и высыпания на коже, плохо работают органы пищеварения, слабеют кости. Важно отметить, что вторичный сифилис наступает, если вовремя не началось лечение первичного или оно было прервано.

Фото: © Public Domain Pictures

А вот самая большая беда — это третичный сифилис. Он наступает, если человек годами вообще никак не лечился. Начинаются необратимые поражения внутренних органов, на коже появляются гуммы (мягкие опухоли, внешне выглядят, как большие глубокие язвы), которые обезображивают больного.

Если наступил третичный сифилис, то пациента уже, скорее всего, спасти не получится — почти весь организм уничтожила зловещая трепонема. Именно эта стадия заболевания может включать в себя самую известную «страшилку» на тему сифилиса — может отвалиться нос (точнее, разрушатся его кости). К счастью, в наши дни такие запущенные случаи встречаются крайне редко.

На ранних стадиях сифилис лечится, в современных условиях достаточно просто и быстро. Нужно будет обязательно лечь в больницу, где врач назначит курс специальных антибиотиков и других вспомогательных препаратов. Но важно понимать, что, даже если симптомы исчезнут, наблюдаться у врачей стоит до тех пор, пока лабораторные анализы точно не подтвердят, что бледная трепонема окончательно покинула организм. В противном случае — здравствуй, вторичный, а потом, может быть, и третичный сифилис — а это уже прямая дорога на кладбище.

Стоит также отдельно упомянуть врождённый сифилис — это когда ребёнок заражается сифилисом от матери, если она, случайно или намеренно, не лечилась. Если заражение произошло, то, к сожалению, малыш обречён на инвалидность или даже смерть. Например, совсем недавно в Ростовской области от сифилиса умер полуторамесячный малыш.

Важно: больной сифилисом заразен в любые периоды болезни. Даже если внешне никаких признаков заболевания нет.

Щит от дурной болезни

Стопроцентной защиты от старого, но совсем недоброго сифилиса, к сожалению, не существует. Но есть простые методы профилактики, которые помогут избежать неприятных последствий.

— Главное — половой контакт всегда должен быть с презервативом. Кроме того, во время посещения врача нужно следить, меняет ли доктор перчатки, стерильны ли инструменты, которыми он пользуется, — советует Анна Шаропина. — Если же у человека обнаружили сифилис, то обязательно должны пройти проверку его половые партнёры — даже если кровь покажет отрицательный результат, врач назначит терапию, чтобы избежать скрытого сифилиса. А то так часто бывает — у партнёра в крови сифилис не нашли, все расслабились, а через пару месяцев болезнь всё равно появляется.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичный сифилис — стадия заболевания, наступающая после первичной. Она начинается спустя 2-5 месяцев после заражения, продолжается около 2-5 лет. Вторичный сифилис характерен распространением бледной трепонемы по всему организму. Таким образом, вторичный сифилис поражает все тело и все органы человека. Симптоматика этого заболевания весьма разнообразна, диагностика поэтому затруднительна. Проявление болезни включает в себя сыпь во многих ее проявлениях, поражен может быть любой орган человеческого организма, а иногда сигнализировать о вторичном сифилисе может только дифференциальный диагноз.

Содержание статьи:

Классификация вторичного сифилиса

Вторичный сифилис может проявляться в нескольких разновидностях. Каждая его форма описана и изучена докторами. Различают:

1. Вторичный свежий сифилис —международное название Syphilis II recens. Это — следующая стадия протекания первичного сифилиса. Вторичный свежий сифилис этого этапа характерен мелкой сыпью. Продолжительность — около 2-4 месяцев.
2. Вторичный рецидивный сифилис — международное название Syphilis II recidiva. На этой стадии сифилис в рецидиве чередуется с периодами, когда он скрыт.
3. Вторичный скрытый сифилис — международное название Syphilis II latens. Часто за вторичный скрытый сифилис принимают те симптомы, которые проявляются у больного, начавшего лечение от первинного сифилиса, но не прошедшего полный курс.

Симптомы вторичного сифилиса

Высыпания на вторичной стадии сифилиса характерны:

• Отсутствием болезненности и зуда;
• Плотностью элементов;
• Красным цветом, иногда — багровым или темным оттенком;
• Круглыми очертаниями и разрозненностью элементов;
• Отсутствием шелушений;
• Самопроизвольным исчезновением без рубцов;

Вторичный сифилис, кроме того, характерен следующими разнообразными проявлениями:

1. Розеолезный сифилид
Наиболее часто сифилис проявляется именно таким образом. Розеолезный сифилид означает, что бледная спирохета начала свое распространение по организму. Розеола — это пятно, характер которого воспалительный, но не острой формы. Такая розеола обычно розового или бледно-розового цвета, имеет нечеткие очертания, круглую или овальную форму. Розеола обычно имеет в диаметре 1-1,5 см и не возвышается над кожей. Кроме того, такие пятна существуют разрозненно и не склонны к росту. Розеола чаще всего появляется и распространяется на теле человека, особенно — животе. Возникает из-за нарушения работы кровеносных сосудов.
2. Папулезный сифилид
Также часто проявляется сифилис на стадии рецидива в виде папулезного сифилида. Симптом — папула или узелок, характерен круглой формой, плотной, но эластичной консистенцией. Размером папула может быть с горошину. Отличается поначалу гладкой поверхностью, которая становится шершавой и шелушится со временем. Это шелушение обычно образовывает кайму по краю — воротничок Биетта. Папула может появиться в любом месте, однако чаще всего ее можно найти на гениталиях или ладонях и подошвах. Папулезный сифилид может появляться и пропадать, это называется «волной». Анализ на природу таких высыпаний называется реакцией Вассермана — это проба крови, диагностика которой подтверждает или исключает сифилис.
3. Ладонно-подошвенный сифилид
Является разновидностью папулезного сифилида. Может проявляться такими симптомами, как узелки, похожие на мозоли. Такая папула будет резко выделяться на коже, обладать гладкой поверхностью и ярким красным, фиолетовым или бурым цветом. Папула изначально целая, однако в процессе развития может трескаться и шелушиться, что делает ее схожесть с мозолью особенно явной. Именно поэтому папула часто остается незамеченной, пациент даже не знает, что у него есть такая форма болезни длительный период.
4. Широкие и анальные кондиломы
Очень часто сифилис проявляется в таких симптомах: вегетирующая папула, склонная к объединению с другими, локализируется по всему телу, а чаще всего в области ануса (анальная кондилома). Такая папула может быть гипертрофирована, характерна белым налетом и набухшим роговым слоем. Часто широкие кондиломы — единственное проявление, которым выдает себя вторичный сифилис.
5. Сифилитическая лейкодерма
«Ожерелье Венеры» раньше было настолько частым симптомом сифилиса, что получило свое собственное название. Сегодня лейкодерма может проявляться реже, и еще известна как пигметные сифилиды. Этот симптом характерен проявлением в период 4-6 месяца после заражения; сифилис, таким образом, выражается в появлении пигментных обесцвеченных пятен на поверхности шеи. Эти сифилиды не вызывают болезненных ощущений и могут оставаться на коже в течение месяцев или нескольких лет.
6. Эритематозная ангина
Розеолы на слизистой оболочке рта являются признаком так называемой сифилитической ангины. Вторичный сифилис, таким образом, проявляется в красном цвете глотки, четкими очертаниями розеол. Данные сифилиды могут быть единственным симптомом вторичного сифилиса в стадии рецидива. В отдельных случаях встречается такой симптом, как осиплость. Он может проявляться в поражении голосовых связок и изменении тембра голоса.
7. Сифилитическое облысение
Выпадение волос, происходящее у пятой части пациентов, может быть диффузным и проявляться на большой площади кожи головы, или иметь небольшой очаг распространения. Мелкоочаговое облысение — яркий признак сифилиса, диагностика которого происходит легко. Диффузное облысение — более сложный для анализа симптом, поскольку его характер не является красноречивым и может быть присущ многим заболеваниям. Диагностика диффузного облысения должна проводить специалистом, а лечение от этого симптома сифилиса возобновит регенерацию волос.

Диагностика вторичного сифилиса

Основой для подтверждения диагноза служит общая клиническая картина, которая включает проведение лабораторных анализов. Обычно подтверждения могут искать с помощью нескольких разнообразных методов:

• Исследования в темном поле — проводится с помощью микроскопа. Позволяет наблюдать микроорганизмы в живом состоянии.
• Микрореакции преципитации — анализа, который определяет наличие антител, вырабатываемых организмом для противостояния распространению бледной трепонемы.
• Реакии иммунофлюоресценции — исследование соединяет комплекс антигенов и антител с антивидовой сывороткой. Чаще всего применяется для исключения ложноположительных результатов теста на сифилис.
• Реакция пассивной гемагглютинации — широко используется для определения всех возможных стадий заболевания. Вторичный сифилис может быть легко зафиксирован этим трепонемным тестом.
• Реакция Вассермана — постепенно заменяется иными методами. Диагностика с помощью этого анализа проводится реже.
• Имунноферментный анализ — имеет несколько десятков модификаций. Используется для того, чтобы проявить любые половые инфекции, также проводится диагностика и вторичного сифилиса.

Дифференциальная диагностика

Вторичный сифилис исследуется дифференциальным методом в случае наличия внешних признаков и симптомов. Например, дифференциальная диагностика будет проведена, если присутствуют такие заболевания, как розовый лишай, «ожерелье Венеры», пятна от укусов, краснуха, корь, лишай, пятнистая таксидермия. Таким образом, охватываются те заболевания, проявления которых включают сыпь, разнообразные проблемы дерматологического характера, множественное поражение кожи и слизистой, кондиломы.

Лечение вторичного сифилиса

Для начала нужно заметить, что лечение вторичного сифилиса должно быть комплексным и пациент должен постоянно наблюдаться у врача. Терапия обычно заключается в курсе антибактериальных препаратов, рассчитанных на определенный период. Обычно срок приема лекарств довольно длительный, минимально он может составлять 24 дня. Лечение обычно включает антибиотики пенициллиновой группы, поскольку возбудитель сифилиса восприимчив именно к этому кругу препаратов. Вообще вторичный сифилис хорошо поддается исцелению, главное в этом предприятии — четко следовать указаниям и постоянно наблюдаться у доктора.

Терапия представляет собой регулярные внутримышечные уколы частотой каждые три часа. Такое лечение лучше проводить в стационаре, однако в особых случаях его можно сделать и домашним.

Кроме того, лечение может включать и прием иммуностимуляторов, биогенных стимуляторов или ультрафиолетовое облучение. Отдельно доктор иногда прописывает витамины на период лечения.

Популярна в последнее время терапия «одним уколом», особенно пропагандированная в государственных учреждениях. Стоит заметить, что вторичный сифилис не может быть вылечен таким образом, поскольку только комплексный подход способен победить эту болезнь. Однако желание быстро и легко вылечить сифилис таким вот способом может привести к обратному результату: появлению в организме пациента сверхустойчивых к антибиотикам бактерий.

Вторичный сифилис особенно опасен для женщин, поскольку может передаться будущему ребенку. Статистика показывает, что рождение здорового ребенка в том случае, если вторичный сифилис не был долечен или перешел в скрытую стадию, практически невозможно. Также маловероятной будет и сама беременность: вторичный сифилис помешает доносить ребенка. Однако если женщина полностью вылечит вторичный сифилис и пройдет необходимую терапию, будет наблюдаться у врача, то у нее появится нормальный малыш, рожденный здоровым и без патологий.

Поэтому, вторичный сифилис (как и любое другое заболевание) должен быть диагностирован и излечен профессионалом с помощью широкого круга лечебных препаратов. Использование антибиотиков в комплексе с иммуномодуляторами способно привести к положительным результатам, полному излечению и выздоровлению от симптомов. Доктор поможет своему пациенту побороть вторичный сифилис, однако нужно подойти к этому вопросу очень дисциплинированно — только тогда на этом пути будет ждать успех.

Сифилис в полости рта

• Главная
• Терапия
  • Введение в терапевтическую стоматологию
  • История терапевтической стоматологии
  • Нормальная микрофлора полости рта
  • Методы обследования
    • Введение в методы обследования больного
    • Сбор ананмнеза
    • Внешний осмотр
    • Осмотр полости рта
    • Осмотр собственно полости рта
    • Осмотр зубов
    • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
    • Электроодонтодиагностика
    • Рентгенологическое исследование
    • Люминесцентная диагностика
    • Функциональные пробы
    • Функциональные методы исследования
    • Лабораторные методы исследования
  • Обезболевание
    • Обезболивание в терапевтической стоматологии
    • Премедикация
    • Характеристика анестетиков
    • Техника анестезии
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов введение
    • Этиология
      • Теории развития кариеса
      • Теория Миллера
      • Теория Энтина
      • Теория Лукомского
      • Теория Шарпенака
      • Теория Шатца и Мартина
      • Теория Платонова
      • Теория Рыбакова
      • Современная концепция этиологии кариеса
    • Патогенез
    • Патанатомия
    • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
      • Начальный кариес
      • Поверхностный кариес
      • Средний кариес
      • Глубокий кариес.
    • Классификация
    • Универсальные стоматологические установки
    • Стоматологические боры
    • Ручные инструменты
    • Препарирование
      • Основные правила препарирования зубов
      • Метод «Пофилактического расширения»
      • Метод «Биологической целесообразности»
      • Метод «Профилактического пломбирования»
      • Способы и принципы препарирования
      • Препарирование полостей I класса по Блеку
      • Препарирование полостей II класса по Блеку
      • Препарирование полостей III класса по Блеку
      • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
      • Препарирование полостей V класса по Блеку
      • Препарирование полостей VI класса по Блеку
    • Эргономика в стоматологии
    • Пломбировочные материалы
      • Пломбировочные материалы общие сведения
      • Материалы для временных пломб
      • Изолирующие прокладки
        • Материалы для изолирующих прокладок
        • Цинк-фосфатные цементы
        • Поликарбоксилтные цементы
        • Изолирующие лаки
        • СИЦ
      • Лечебные прокладки
        • Материалы для лечебных прокладок
        • Гидроксид кальция
        • Цинк-эвгенольный цемент
        • Комбинированные лечебные пасты
      • Постоянные пломбировочные материалы
        • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
        • Стоматологические цементы
          • Стоматологические цементы: общая характеристика
          • Минеральные цементы
          • Полимерные цементы
        • Полимерные пломбировочные материалы
        • Композитные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
          • Классификация композитов
          • Макронаполненные композиты
          • Микронаполненные композиты
          • Гибридные композиты
          • Мининаполненные композиты
          • Микрогибридные композиты
            • Характеристика микрогибридных композитов
            • «Venus» и «Valux Plus»
            • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
            • «Herculite XRV» и «Prodigy»
            • «Enamel Plus HFO»
          • Нанонаполненные композитоы
            • Характеристика нанонаполненных композитов
            • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
            • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
          • Текучие композиты
          • Конденсируемые композиты
  • Пульпит
    • Строение и функции пульпы зуба
    • Этиология пульпита
    • Патогенез пульпита
    • Классификация пульпита
    • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
      • Острый очаговый пульпит
      • Острый диффузный пульпит
      • Хронический фиброзный пульпит
      • Хронический гангренозный пульпит
      • Хронический гипертрофический пульпит
      • Ретроградный пульпит
    • Методика инструментальной обработки корневых каналов
      • Инструментальная обработка корневых каналов
      • Апикально-корональные методы
      • Коронально-апикальные методы
    • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
    • Пломбирование корневых каналов
      • Введение в пломбирование корневых каналов
      • Пломбирование одной пастой
      • Метод одного штифта
      • Метод латеральной (боковой) конденсации
      • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
    • Медикаментозная обработка каналов
    • Пломбировочные материалы для корневых каналов
    • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
  • Заболевания пародонта
    • Строение пародонта
    • Классификация заболеваний пародонта
    • Катаральный гингивит
    • Язвенный гингивит
    • Гипертрофический гингивит
    • Этиология заболеваний пародонта
  • Заболевания слизистых оболочек
    • Строение слизистой оболочки полости рта
    • Патологические процессы в полости рта
    • Травмы полости рта
    • Ожог полости рта
    • Лейкоплакия полости рта
    • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
    • Красный плоский лишай
    • Пузырчатка
    • Простой герпес
    • Кандидоз
    • Хейлиты
      • Хейлиты. Общая характеристика
      • Эксфолиативный хейлит
      • Гландулярный хейлит
      • Контактный аллергический хейлит
      • Метеорологический хейлит
      • Актинический хейлит
      • Атопический хейлит
      • Экзематозный хейлит
      • Плазмоклеточный хейлит
    • Хроническая трещина губы
    • Глосситы
      • Глосситы. Общая характеристика
      • Десквамативный глоссит
      • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
      • Ромбовидный глоссит
      • Складчатый язык
    • Многоформная экссудативная эритема
    • Герпес полости рта
    • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
      • Грипп. Проявления в полости рта
      • Корь. Проявления в полости рта
      • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
      • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
      • СПИД. Проявления в полости рта
    • Бактериальные инфекции полости рта
      • Дифтерия в полости рт

список и препараты для лечения.

Все урогенитальные инфекции принято делить по типу возбудителя.

Так, различают инфекционные процессы вирусного характера, бактериального и грибкового происхождения.

В основном инфекционные заболевания урогенитального тракта представлены инфекциями, передающимися половым путем.

Ниже будет представлен основной список урогенитальных инфекций и их возбудители.

Содержание статьи

• Урогенитальные инфекции: сифилис (Treponema pallidum)
• Урогенитальные инфекции: гонорея
• Урогенитальная инфекция хламидия (Chlamydia trachomatis)
  • • Симптоматическое проявление
• Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) как урогенитальная инфекция
  • • Клиническое проявление Gardnerella
• Урогенитальные инфекции: генитальный герпес
  • • Клиническое проявление герпеса
• Урогенитальные инфекции: вирус папилломы (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV)
  • • Симптоматическое проявление
• Кандида (Candida albicans, молочница) как урогенитальная инфекция
  • • Клиническая картина
• Урогенитальная инфекция микоплазма (Mycoplasma hominis )
• Список других инфекции урогенитального тракта
  • • Уреаплазмоз
    • Calymmatobacterium granulomatis (паховая гранулема)
    • Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр)

Урогенитальные инфекции: сифилис (Treponema pallidum)

Наиболее актуальной диагностикой урогенитальных инфекций, вызванной бледной трепонемой, считается анализ TPHA.

Исследование используется в качестве скринингового теста.

Выявляет антитела IgM, IgG и кардиолипин-AK, которые считаются маркерами воспалительной реакции.

Анализ показывает положительный результат в первые 2-3 недели после передачи.

Антитела к кардиолипину диагностируются в сыворотке приблизительно через 4-6 недель после проникновения возбудителя в организм.

При реинфекции антитела IgM могут отсутствовать.

Серологическое повторное тестирование должно быть проведено через 2-4 недели после терапии, а затем спустя 3 месяца.

Снижение АК кардиолипина на 3-4 уровня титра в течение одного года указывает на эффективную терапию.

Подтверждение вовлечения ЦНС требует параллельного тестирования крови и спинномозговой жидкости.

Лечение урогенитальных инфекций, спровоцированных Treponema pallidum, проводится с помощью препаратов пенициллина.

Бензилпенициллин является классической формой антибиотика пенициллина в терапии сифилиса.

Классическое проявление сифилитической инфекции:

Стадия	Синоним	Клиника	Патофизиология
Первичный сифилис	Lues I	Основной симптом: появление твердого шанкра. ·         Лимфаденопатия.	Проникновение агента через микроповреждение с местной колонизацией вокруг точки входа, что и приводит к безболезненному шанкру.
Вторичный сифилис	Lues II	Полиморфная сыпь на поверхности рук или ног. ·        Condylomata lata (разновидности папулезного сифилида).	Развивается спустя 6-12 недель после первичного сифилиса. Запускается процесс поражения ЦНС.
Латентный сифилис	Lues latens	Бессимптомное пребывание патогена в организме в течение нескольких месяцев или лет.	Возможно как самопроизвольное излечение, так и возобновление заболевания.
Третичный сифилис	Lues III	·         Развитие третичных сифилид. ·         Образование гуммозных язв, поражающих мышечную, хрящевую ткань. ·         Наблюдается поражение мышечной оболочки сердца.	Третичный сифилис практически не располагает контагиозностью. Развивается слабый иммунный ответ, наблюдается поражение органов, систем больного.
Четвертичный сифилис	Lues IV	·         Нейросифилис. ·         Tabes dorsalis. ·         Сифилитический менингит.	Развивается спустя 10-15 на фоне неэффективной терапии. Высокий % смертности.

 

Урогенитальные инфекции: гонорея

Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательная бактерия.

Поражает слизистые оболочки уретрального канала, шейки матки, прямой кишки; провоцирует развитие гонореи.

Инфекция является одной из наиболее распространенных в мире заболеваний урогенитального тракта, передаваемых путем в ходе сексуального контакта.

Больше всего подвержены инфицированию молодые люди в возрасте 15-25 лет.

Заражение происходит при половом акте или при прямом контакте со слизистыми оболочками.

Также инфицирование возможно во время родов.

Это часто становится причиной развития у новорожденного гонококкового воспаления глаз.

Клиническое проявление урогенитальной инфекции Neisseria gonorrhoeae

У мужчин симптомы урогенитальной инфекции на фоне гонореи появляются спустя 2-6 суток после заражения.

Отмечаются обильные гнойные выделения из уретры, особенно утром перед первым мочеиспусканием.
Гонорея часто сопровождается другими урогенитальными инфекциями, чаще хламидиозом.

По мере прогрессирования инфекции могут поражаться предстательная железа, семенные пузырьки и придатки тестикул.

Урогенитальные инфекции у женщин на фоне гонорее, как правило, сопровождаются развитием патологических выделений из влагалища.

Часто отмечается инфекция уретрального канала с болями при мочеиспускании.

Тем не менее около половины женщин с урогенитальной гонореей не имеют симптомов, что способствует развитию восходящей инфекции.

Патологический процесс может распространяться через оболочку матки и фаллопиевы трубы к яичникам в таз, вызывая хроническое воспаление и спаечный процесс.

Хроническая урогенитальная инфекция становится причиной бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой боли.

Гонорея во время беременности значительно повышает риск преждевременных родов, нередко прибегают к кесаревому сечению.

Сразу же после родов женщине назначается курс антибиотиков, грудное кормление ребенка исключается.

Диагностика:

• Микроскопическое исследование образцов мазка (окрашивание по Граму).
• Реакция Борде-Жангу, связывание комплемента (РСК).

ПЦР-диагностика мазков шейки матки, мочеиспускательного канала или образца мочи (у мужчин) является чаще рекомендуемым анализом на урогенитальные инфекции.

В связи с высокой точностью — 96-98%.

Преимущество исследования — возможность одновременного обнаружения других инфекций урогенитального тракта.

Стандартное лечение против гонореи — Азитромицин перорально совместно с препаратом Цефтриаксон внутримышечно.

Урогенитальная инфекция хламидия (Chlamydia trachomatis)

Chlamydia trachomatis делится на несколько сероваров или генотипов, которые различаются в зависимости от вызванных заболеваний.

Так, серовары L1, L2, L3 вызывают венерическую лимфогранулему; A, B ответственны за развитие трахомы; D, G, K провоцируют урогенитальные инфекции и конъюнктивит.

Передача хламидиоза происходит во время полового акта, инкубационный период в среднем 14 дней.

Симптоматическое проявление

Серовары DK (L1-L3) заражают столбчатые и переходные эпителиальные клетки, вызывая различные воспалительные реакции.

Часто заболевание проявляется как уретрит и цервицит, которые имеют свои особенности течения.

Однако многие случаи Chlamydia trachomatis протекают бессимптомно.

70% женщин и 50% мужчин не предъявляют жалоб на заболевание.

Поэтому заболевание не подвергается терапевтическому воздействию.

Как симптоматические, так и бессимптомные бактериальные урогенитальные инфекции могут привести в ряду осложнений.

Если в результате воспаления возникает окклюзия маточных труб, существует риск внематочной беременности или бесплодия.
Последствия у мужчин включают воспаление придатка яичка (эпидидимит) или предстательной железы.

Четких доказательств нарушения фертильности у мужчин, связанного с хламидиозом на данный момент нет.

Chlamydia trachomatis может привести к воспалительному процессу в суставной ткани и спровоцировать развитие артрита.

Диагностика включает проведение:

• ПЦР-исследования (в качестве лабораторного материала выступают урогенитальные мазки).
• ИФА (обнаружение антител в крови).
• Бак-посев (мазок на урогенитальные инфекции).

Подходящими антибиотиками в терапии хламидиоза являются Доксициклин, Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин, Офлоксацин, Левофлоксацин.

Из-за высокой вероятности передачи инфекции лечение требуется не только пациенту, но и его партнеру.

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) как урогенитальная инфекция

Бактерия Gardnerella vaginalis считается возбудителем бактериального вагиноза (гарднереллеза).

Нередко бактерия диагностируется вместе с другими патогенными микроорганизмами, которые вызывают воспаление слизистой оболочки матки, маточных труб и яичников.

Вагиноз представляет собой инфекцию влагалища из-за дисбаланса влагалищной флоры, в частности усиление колонизации Gardnerella vaginalis.

Инфекция не является типичной венерической болезнью, но может передаваться мужчине, вызывая признаки уретрита.

В 40% случаев бактериальный вагиноз вызван Gardnerella vaginalis.

Но часто диагностируются и смешанные урогенитальные инфекции, вызванные бактериями Haemophilus или Mycoplasma.

Относительно часто встречается инфекция, в которой принимают участие два или более патогенных микроорганизма, таких как бактерии и грибы.

Клиническое проявление Gardnerella

Заражение одной только Gardnerella часто протекает бессимптомно.

В этом случае диагноз вагиноз ставится случайно, в ходе планового гинекологического осмотра.

При смешанной инфекции, в ходе присоединения других болезнетворных бактерий, симптоматика становится более типичной.

Появляются выделения с неприятным, рыбным запахом, часто пенистого или гнойного характера.

Иногда возникают жгучие боли во влагалище, особенно во время полового акта и после.

Зуд, дискомфорт при мочеиспускании встречаются редко.

В качестве диагностики прибегают к микроскопии мазка по Граму.

Также возможна постановка диагноза с помощью подсчета баллов Nugent.

Анализ является «золотым стандартом» в странах Европы, однако в России к нему практически не прибегают.

Для купирования гарднереллы существуют антибиотики в виде кремов, вагинальных суппозиториев или таблеток, например Метронидазол, Клиндамицин.

Некоторые врачи рекомендуют совместное лечение партнера, другие говорят, что в этом нет необходимости.

Урогенитальные инфекции: генитальный герпес

За герпетические инфекции половых органов в 60-80% случаев отвечает ВПГ 2, реже урогенитальная инфекция в виде герпеса является следствием ВПГ 1 типа.

После первоначальной вспышки инфекции вирусы остаются в нервных ганглиях на протяжении всей жизни.

Могут активироваться повторно на фоне различных факторов: снижение иммунитета, изменение гормонального фона, стрессовые ситуации и т.п.

Передача вируса происходит при контакте кожи или слизистой оболочки со свежими герпетическими поражениями больного, как правило, во время полового акта.

В ряде случаев герпетическая урогенитальная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время естественных родов.

Диагностика зачастую не требует прибегать к лабораторным исследованиям, типичная симптоматика инфекции позволяет врачу определить заболевание при физикальном осмотре.

Для подтверждения диагноза может рекомендоваться анализ на урогенитальные инфекции ВПГ методом ПЦР.

Также высокой информативностью обладает проба Тцанка.

Клиническое проявление герпеса

Через несколько дней после инфицирования в месте контакта образуются небольшие сгруппированные пузырьки.

Чаще в лобковой области, во влагалище, на головке полового члена, во рту или в заднем проходе.
Пузырьки заполнены экссудатом, через некоторое время лопаются и подсыхают.

В течение 2 недель поражения, как правило, заживают, но могут появляться снова в различном количестве.

Пациенты с иммунодефицитом склонны к более частым эпизодам и более тяжелому течению инфекции.

При герпесе могут возникать следующие симптомы урогенитальной инфекции.

Герпетический вульвовагинит:

• жжение и сильные боли во время мочеиспускания;
• поражение шейки матки у 80% женщин (герпетический цервицит).

Герпетический баланопостит:

• болезненное мочеиспускание, дискомфорт во время полового контакта;
• общие симптомы с усталостью, лихорадкой, головной болью.

Вирус невозможно полностью удалить из организма, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и сокращение длительности заболевания.

Назначаются противовирусные препараты, например, Ацикловир, Валацикловир в форме мазей или таблеток.

Средства активно подавляют размножение вируса, ускоряют процесс выздоровления.

Если существует высокая вероятность рецидива, рекомендуется длительная терапия низкими дозами противовирусных средств.

Урогенитальные инфекции: вирус папилломы (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV)

Вирус папилломы человека (ВПЧ)— заболевание вирусной этиологии, сопровождается образованием папиллом (кондилом) в генитальной и анальной области.

Папилломы или генитальные бородавки — распространенное заболевание, передающееся половым путем.

В большинстве случаев возбудители урогенитальной вирусной инфекции — это Human papillomavirus 6 и 11 типа.

Также могут присутствовать другие типы ВПЧ, например, 16, 18, которые относятся к онкогенным штаммам, способным вызвать рак шейки матки.

Передача происходит от человека к человеку через тесный контакт (кожа-кожа, слизистая-кожа, слизистая-слизистая), как правило, при незащищенном половом контакте.

ВПЧ может передаваться от матери к ребенку во время естественных родов.

Симптоматическое проявление

Генитальные бородавки обычно не имеют выраженной клинической картины.

Визуально напоминают наросты похожие на цветную капусту, могут располагаться одиночно или сливаться в крупные очаги.

Как правило, бородавки встречаются на половых губах, слизистой влагалища и мочеиспускательного канала.

Могут локализоваться на головке пениса, возле анального отверстия, на слизистой прямой кишки и шейке матки.
Диагноз ставится путем осмотра, дополнительно проводиться кольпоскопия и ректоскопия.

Лабораторное исследование на урогенитальные инфекции, вызванные ВПЧ вирусом, заключается в исследовании мазка методом полимеразной реакции.

Основное лечение заключается в приеме противовирусных препаратов и средств, направленных на усиление защитных функций иммунитета.

При наличии сопутствующих ИППП в обязательном порядке проводиться их терапия.

При анальных кондиломах у гомосексуальных мужчин всегда проводится тестирование на ВИЧ.

Кроме пероральных форм противовирусных средств, назначаются препараты для наружного использования.

Для самостоятельного лечения небольших, одиночных кондилом на наружных половых органах можно использовать Подофиллотоксин или Кондилин.

Медикаменты необходимо использовать с особой осторожностью, не допуская попадания вещества на здоровые участки кожного покрова.

Для получения максимального высокого терапевтического эффекта специалисты рекомендуют удаление кондилом хирургическими методами.

В частности, прибегают к иссечению образования с помощью электрокоагуляции, криохирургии, лазерного излучения.

Кондиломы имеют высокий риск рецидивирования, зачастую провоцирующим фактором является снижение иммунитета.

Врачи рекомендуют поддерживать работу иммунной системы и использовать барьерные методы контрацепции.

В качестве профилактики можно рассматривать проведение вакцинации.

В настоящее время доступны две вакцины – Гардасил и Церварикс.

Инъекции содержат очищенные белки различных типов вируса папилломы человека, используются у мужчин и женщин.

После вакцинации иммунная система способна быстрее вырабатывать антитела против вируса, защищая организм от воздействия патогена.

Кандида (Candida albicans, молочница) как урогенитальная инфекция

Около 75% женщин хотя бы раз сталкивались с проявлением молочницы, более 5% пациенток страдают хронической формой болезни.

В группу риска входят молодые, сексуально активные женщины с частой сменой партнеров, девушки, принимающие пероральные противозачаточные средства.

А также пациентки, проходящие длительный курс терапии антибиотиками.

Провоцирующие факторы: беременность, сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция.

Клиническая картина

Кандидоз имеет типичную симптоматику в виде творожистых, обильных выделений и зуда во влагалище.
Наблюдается покраснение слизистой влагалища, половые контакты сопровождаются жжение и болезненностью.

Данный вид урогенитальной бактериальной инфекции может быть вызван двумя патогенами.

Инфекция C. albicans обычно сопровождается зудом и жжением, а также провоцирует кольпит и / или вульвит.

Кандидоз, вызванный C. glabrata, чаще бывает бессимптомным, иногда возникает зуд и слабое жжение.

Обследование на урогенитальную грибковую инфекцию заключается в клиническом осмотре половых органов и влагалища.

Проводится культуральное исследование с определением возбудителя молочницы и его резистентности к противогрибковым средствам.

Дифференциальная диагностика: гонорея, трихомонадный кольпит, бактериальный вагиноз.

Лечение заключается в использовании противогрибковых свечей.

Зачастую назначаются вагинальные суппозитории и крема на основе клотримазола: Канизон, Фунгинал, Фунгицип.

В случае рецидивирующего кандидоза C. albicans или при крайне остром течении инфекции, назначается пероральная форма противогрибковых препаратов.

Это Флуконазол, Дифлюкан, Медофлюкон.

После окончания терапии урогенитальных инфекций требуется восстановление микрофлоры влагалища, с данной целью назначаются свечи: Лабилакт, Биоспорин, Бифолак.

Урогенитальная инфекция микоплазма (Mycoplasma hominis )

• hominis является внутриклеточной грамотрицательной плеоморфной бактерией, диаметром от 0,2 до 0,3 мкм, которая принадлежит к семейству Mycoplasmataceae.

Является одной из самых маленьких бактерий, способных к самовоспроизведению.

В ней отсутствуют гены, кодирующие клеточную стенку, что приводит M. hominis к паразитическому и сапрофитному существованию.

Вместо клеточной стенки она обладает трехслойной мембраной, содержащей стерол, который извлекается из окружающей среды.

• hominis выступает как комменсал, локализуется в нижнем мочеполовом тракте здоровых людей, является условно-патогенной микрофлорой.

Под воздействием определенных факторов провоцирует инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы.

Может вызвать бактериальный вагиноз, воспаление тазовых органов и цервицит.

Урогенитальные инфекции у беременных, вызванные M. hominis несут особую опасность, поскольку способны провоцировать преждевременные роды и выкидыши в первом триместре.

В основном передается половым путем, а также в период родов.

Иногда возможно бытовое заражение.

• hominis имеет разнообразное клиническое проявление.

Может имитировать другие заболевания урогенитального тракта вирусной или бактериальной этиологии.

Возможности диагностики для обнаружения инфекций М. hominis ограничены.

Эти бактерии не обладают клеточной стенкой, и поэтому они не могут быть визуализированы при окраске по Грамму.

Наиболее эффективным вариантом диагностики остается ПЦР-анализ.

Положительный результат ПЦР указывает на наличие М. hominis ДНК в образце.

Отрицательный результат указывает на отсутствие обнаруживаемой ДНК М. hominis в образце, но не исключает возможность заражения.

При урогенитальных инфекциях на фоне М. hominis назначаются антибиотики макролидного ряда.

Во многих исследованиях роль M. hominis в инфекциях мочеполовой системы до сих пор не ясна.

Есть некоторые предположения, свидетельствующие о причинно-следственном патофизиологическом воздействии бактерии на урогенитальный тракт.

Также имеются сведения, что инфекция M. hominis, может участвовать в развитии мужского бесплодия.

Список других инфекции урогенитального тракта

Уреаплазмоз

Ureaplasma urealyticum — наиболее распространенная причина негонококкового и нехламидийного уретрита.

Они характеризуются патологическими выделениями из мочеиспускательного канала, дизурией, а также воспалением слизистой влагалища.

Считается, что Ureaplasma может выступать триггером пиелонефрита, болезни Рейтера и быть причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Также известны случаи, когда бактерия являлась причиной мужского и женского бесплодия.

Ureaplasma восприимчива к антибиотикам, которые мешают синтезу белка, таким как тетрациклины и макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Спектиномицин, Эритромицин).

Calymmatobacterium granulomatis (паховая гранулема)

Встречается под определениями: донованоз, гранулема паховая, гранулема венерическая.

Является инфекцией, передающейся половым путем, где возбудитель — грамотрицательная палочка Klebsiella granulomatis, ранее называемая Calymmatobacterium granulomatis.

Венерическое заболевание, поражает генитальную область, сопровождается образованием язв, вызывает паховую лимфаденопатию. Вполне неплохо поддается терапии антибиотиками.

Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр)

Haemophilus ducreyi — это небольшой грамотрицательный коккобацилл.

Вызывает болезненные некротические язвы половых органов, которые могут сопровождаться паховой лимфаденопатией.

Шанкроид увеличивает риск передачи и приобретения ВИЧ-1.

Заболевание обладает повышенной контагиозностью (заразностью), но хорошо реагирует на лечение.

Лица, инфицированные ИППП, имеют повышенный риск заражения ВИЧ.

Инфекция значительно легче передается при воспалительных изменениях слизистой оболочки половых органов.

Поэтому раннее лечение ИППП имеет первостепенное значение.

И наоборот, люди, инфицированные ВИЧ, также имеют повышенный риск заражения другими венерическими заболеваниями.

Следует отметить, что регулярное использование презервативов обеспечивает хорошую защиту от большинства венерических инфекций.

При подозрении на урогенитальные инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Паренхиматозный кератит (сифилитический) — лечение и симптомы

Вы узнаете, что такое паренхиматозный кератит. Еще по-другому его могут называть сифилитическим или интерстициальным. Узнаем симптомы и течение этой болезни. А также затронем этиологию и лечение.

Паренхиматозный кератит

Что такое паренхиматозный кератит

Паренхиматозный кератит (еще называют сифилитический или интерстициальный) — это болезнь глаз, которая характеризуется бледной спирохетой. Она и паразитирует зрительный орган человека. За счет увеличения спирохеты, происходит отслоение роговицы. Это потом может привести к полной слепоте.

Как правило сама болезнь проявляется на стадии позднего сифилиса.

Вообще, лечение этой болезни как правило, очень тяжело переносится организмом. Поэтому очень важно, как можно раньше выявить симптомы заболевания.

Причины болезни:

• Большие физические нагрузки
• Эндокринные нарушения
• Инфекционное заболевание
• Травма глаз

Симптомы и течение сифилитического кератита

Сифилитический кератит может начинаться либо в центре, либо на периферии роговицы. Если она поражает сперва центр роговицы, то в этом месте появляются маленькие серые, расплывчатые пятнышки, расположенные в средних и глубоких слоях роговицы.

Сифилитический кератит

Поверхность гладка, но без блеска, тускла.

Количество пятнышек постепенно увеличивается. Они все больше распространяются по направлению к периферии. Но в центре они всегда расположены гуще, чем в других местах. Так что здесь они часто сливаются.

Так как роговица в промежутках между пятнышками непрозрачна и обнаруживает нежное разлитое помутнение, то в тяжелых случаях вся роговица может стать равномерно серой, напоминая молочное стекло.

Когда помутнение роговицы достигает более или менее значительной степени, начинается васкуляризация. Причем сосуды проникают в роговицу с различных мест ее края.

Сосуды эти глубокие!

Они разветвляются в виде кисточки в глубоких слоях роговицы. Часто они видны очень неясно и представляются грязно-красными или серо-красными вследствие того, что они прикрыты мутными слоями роговицы.

При этой форме нередко образуется сильно мутное кольцо, в дальнейшем течении все более и более стягивающееся к центру роговицы. Или же центральная наиболее мутная часть роговицы резко отделяется в виде белого диска от менее мутных периферических ее частей.

Фукс наблюдал несколько случаев, в которых это центральное помутнение после просветления периферических частей сохранилось навсегда, как если бы здесь раньше имелась глубокая центральная язва.

Значительно чаще паренхиматозный кератит начинается на периферии роговицы. Помимо незначительной цилиарной инъекции в этом месте вначале замечается только совсем слабое помутнение и тусклость.

Помутнение расположено глубоко! При рассмотрении невооруженным глазом представляется равномерно-серым. Под лупой же оно распадается на отдельные пятнышки или расплывчатые параллельные полосы.

Скоро аналогичные помутнения появляются также на других местах края роговицы и концентрически подвигаются со всех сторон к центру роговицы. В дальнейшем после появления периферических помутнений на соответственных местах лимба появляется инъекция и начинается рост сосудов от роговичного края.

Поскольку новообразование сосудов исходит от краевой петлистой сети в лимбе, оно вскоре заканчивается. Так что лимб лишь немного надвигается на роговицу и представляется красным и утолщенным.

Последнее вскоре подвергается обратному развитию. Но зато начинают разрастаться расположенные под лимбом глубокие сосуды, продвигаясь все дальше в роговицу, идя следом за идущим впереди их помутнением.

Создается впечатление, будто они гонят перед собой помутнение. Как и при первой форме, характерное разветвление и тусклый тон этих сосудов указывают на их глубокое положение.

Когда интерстициальный кератит достигает наивысшей своей точки, роговица часто бывает настолько мутна, что сквозь нее едва видна радужная оболочка.

Одновременно она совершенно теряет свой блеск и имеет такой вид, как будто ее смазали жиром. Через лупу видны многочисленные мельчайшие возвышения эпителия. Они придают поверхности роговицы нежно шагреневый вид.

Зрение настолько падает, что сохраняется лишь возможность счета пальцев у самых глаз или даже различаются только движения руки. Затем начинается постепенно регрессирование и притом с периферии, где роговица просветляется раньше всего.

В то же время постепенно уменьшается количество сосудов.

Дольше всего остается мутной центральная часть роговицы. Но и она, в конце концов, просветляется настолько, что сохраняется лишь легкое помутнение, которое мало отражается на зрении.

Это помутнение, а также отдельные, очень мелкие, различимые уже только через лупу глубокие сосуды, являются верными признаками перенесенного паренхиматозного кератита.

Не все случаи протекают так, как описано!

Часто встречаются более легкие, в которых изменения не заходят так далеко. Поэтому они заканчиваются в более короткий срок. Дело может ограничиться, например, появлением нескольких пятен, которые постепенно исчезают, не сопровождаясь в течение всего времени особо заметными воспалительными явлениями.

Если помутнение начинается на периферии роговицы, то оно часто ограничивается только тем участком, откуда и началось. Если же оно продвигается отсюда на некоторое расстояние по направлению к центру, то и мутнеет только один сектор, а не вся роговица.

Бывает и наоборот, тяжелые случаи, в которых навсегда остаются густые помутнения. Воспалительная инфильтрация может повести к размягчению роговицы. Последняя тогда поддается внутриглазному давлению, и развивается кератэктазия. В таких случаях роговица тоже навсегда остается сильно мутной.

Но и без явной эктазии выпуклость роговицы изменяется иногда таким образом, что получается неправильный астигматизм, который вместе с помутнением ослабляет зрение.

Наиболее неблагоприятны те случаи, в которых роговица уплощается и остается густое помутнение сухожильно-белого цвета, так как тогда зрение полностью или почти полностью теряется.

В некоторых случаях мутнеет более всего нижняя часть роговицы, как если бы воспалительные продукты расположились здесь, подчиняясь закону тяжести. Такое помутнение ограничивается сверху выпуклой линией или образует треугольник. Его основание расположено у нижнего края роговицы, а вершина обращена вверх.

Помутнение имеет величайшее сходство с теми, которые остаются после иридоциклита, если выпот в течение долгого времени прилегал на дне камеры к задней поверхности роговицы.

Как густота и распространенность инфильтрации, так и васкуляризация бывает выражена в различной степени. В некоторых случаях роговица столь обильно васкуляризирована, что напоминает красное сукно.
В других же случаях она почти лишена сосудов и похожа скорее на белое молочное стекло.

Встречаются многочисленные переходные случаи, когда сосуды развиваются только от нескольких мест края роговицы так, что красным бывает только один ее сектор, или же обнаруживаются только единичные сосудистые кисточки. Поэтому по характеру сосудов можно различать сосудистую и бессосудистую формы.

Однако еще не решен вопрос, существует ли бессосудистая форма в строгом смысле слова!

Во всяком случае, установить это можно лишь после полного окончания сифилитического кератита. Да и роговица должна сохранять при этом достаточную степень прозрачности, чтобы не ускользнул от наблюдения ни один сосудистый пучок.

Сосуды расположены глубоко.

Однако в старых случаях довольно часто находят также некоторые поверхностные сосуды. Все сосуды направляются к центру роговицы, но не доходят до него. Так что здесь остается бессосудистое кругловатое пятнышко величиной с просяное зерно или несколько больше.

Если сосудов много, то части роговицы имеют красный вид и возвышаются над уровнем бессосудистого центра, окрашенного в серый или даже желтовато-серый цвет.

Не надо впадать в заблуждение и считать серый участок за язву потому, что он лежит глубже васкуляризированных участков. Язвы образуются при паренхиматозном кератите лишь в виде исключения.

Фукс наблюдал даже два случая, в которых в центре роговицы наступило прободение.

Передняя камера часто глубокая, даже если выпуклость роговицы не изменена. В большинстве таких случаев дело идет о смещении назад радужной оболочки вследствие увеличения количества камерной влаги. Этому могут способствовать как раздражение увеальной оболочки, так и измененные условия фильтрации.

Увеальная оболочка в большей или меньшей мере участвует в воспалительном процессе при всех кератитах. Но при интерстициальном кератите участие ее особенно заметно.

В легких случаях это проявляется гиперемией радужной оболочки. В большинстве же случаев появляется явственный выпот в форме преципитатов; (которые отсутствуют редко), задних синехий и даже seclusio или occlusio pupillae.

В особо тяжелых случаях развивается пластический иридоциклит с исходом в атрофию глазного яблока.

Внутриглазное давление большею частью понижено. Повышение давления наблюдается редко и только в более поздних стадиях или после минования воспаления, обычно, если образовалась кератэктазия. Однако оно не зависит от эктазии.

Наконец, во многих случаях паренхиматозного кератита находят хориоидит. Это воспаление локализуется в самых передних частях, сосудистой оболочки, которая покрывается многочисленными мелкими, большей частью черными пятнышками.

Обычно хориоидит обнаруживается лишь по окончании воспаления роговицы, так как в разгаре болезни невозможно произвести офтальмоскопическое исследование.

Ввиду того, что и на другом, еще здоровом глазу иногда также находят такой же периферический хориоидит, последний невидимому не всегда является спутником или следствием паренхиматозного кератита. А часто бывает лишь одним из признаков основной болезни, равнозначащим с прочими «стигмами».

Редким осложнением интерстициального кератита является разлитой склерит в окружности роговицы. Он может впоследствии дать повод к эктазии склеры.

Если принять во внимание, насколько различны отдельные случаи в смысле помутнения и васкуляризации, то понятно, что картина сифилитического кератита очень разнообразна. Поэтому ее распознавание часто представляет затруднения для начинающего врача.

Однако в большинстве случаев можно ставить диагноз уверенно, если основываться на общих всем случаям симптомах:

• глубокое положение помутнения и сосудов
• типичное нарастание инфильтрации до значительной степени
• отсутствие гнойного распада

Паренхиматозный кератит всегда носит затяжной характер. Воспалительные явления нарастают в течение 1-2 месяцев, пока болезнь достигнет высшей точки.

После этого воспалительные явления вскоре исчезают, а просветление роговицы идет вначале быстрыми шагами. Затем оно опять замедляется. Особенно долго остается мутной центральная часть роговицы. До полного окончания болезни вообще проходит от полугода до 1 года и даже больше.

Сифилитический кератит поражает обычно оба глаза. Притом, чаще не одновременно, а один за другим. Иногда даже между заболеванием обоих глаз проходит промежуток в несколько лет.

Рецидивы встречаются, хотя и не часто.

Таким образом, предсказание при паренхиматозном кератите неблагоприятно в отношении продолжительности болезни, так как болезнь может тянуться многие месяцы. А вместе со всеми связанными с ней явлениями и годы.

В отношении исхода предсказание в общем благоприятное, ибо в большинстве случаев все же восстанавливается удовлетворительное зрение. Этими шансами на восстановление зрения надо поддерживать мужество больных, склонных совершенно терять надежду вследствие медленного течения болезни.

С другой стороны, на полное восстановление хороших условий и нормальной функции можно рассчитывать лишь в очень редких случаях.

Этиология интерстициального кератита

Интерстициальный кератит – это болезнь молодого возраста. Он развивается между 6 и 20 годами жизни. И лишь в редких случаях раньше или позже (иногда даже после 30 лет).

Женщины им чаще болеют, чем мужчины!

Самой частой, причиной является сифилис, а именно syphilis hereditaria. Непосредственное установление последнего путем анамнеза. То есть на основании того, что отец или мать сознаются в сифилисе, часто наталкивается на затруднения.

Впрочем, в большинстве случаев этого и не нужно, так как наследственный сифилис можно с уверенностью диагностировать на основании ряда симптомов. О них ниже поговорим.

Часто полезно выяснить при опросе, много ли умерло в семье детей (смертность детей сифилитических родителей составляет в среднем 50%). Были ли преждевременные роды. Особенно появление на свет мертвых или мацерированных плодов и т. д.

Симптомы наследственного сифилиса

Симптомы наследственного сифилиса, которые часто находятся у больных с паренхиматозным кератитом, таковы:

1. Формация лица и черепа. Верхняя челюсть очень плоская. Переносица низкая, даже, впалая. Нередко имеется озена или, заболевание слезного мешка. Последнее на почве изменений со стороны носа. Лобные бугры резко выступают. Умственные способности таких больных часто ненормальны. Они обнаруживают либо преждевременное развитие, либо, наоборот, умственную отсталость.
2. Резцы имеют ненормальную форму. Вместо прямой режущей стороны они имеют полулунную выемку, Это изменение наблюдается только на постоянных зубах. Чаще всего на верхних, средних резцах. Часто бывает также, что резцы, в общем, рудиментарны. Либо слишком малы, либо некоторые из них совершенно отсутствуют.
3. В углах рта находят тонкие линейные рубцы в качестве следов имевшихся некогда трещин. Равным образом рубцы в полости рта (в особенности на твердом и мягком небе) указывают на предшествовавшие сифилитические изъязвления.
4. Многие лимфатические железы увеличены. В особенности на шее. Они малы, тверды, безболезненны. Не имеют наклонности к изъязвлению, чем отличаются от больших, мягких, легко подвергающихся творожистому перерождению лимфатических желез у золотушных.
5. На длинных трубчатых костях встречаются утолщения периоста, твердые и малоболезненные или совсем безболезненные. Чаще всего их находят на передней ости большеберцовой кости. Редко встречается кариес.
6. Воспаление коленного сустава, либо одновременно с кератитом или же чаще на несколько лет раньше его. Воспаление обоюдостороннее, очень торпидное и длится несколько месяцев. Однако носит доброкачественный характер, так как излечивается, не оставляя стойких последствий.
7. Притупление слуха, усиливающееся иногда при появлении кератита до полной глухоты.

Сифилис

Важно исследовать все эти симптомы, ибо каждый из них в отдельности не доказателен для lues hereditaria. С другой же стороны, нельзя ожидать, чтобы у одного лица были ясно выражены одновременно все перечисленные изменения.

Если какой-нибудь случай все же остается под сомнением, то следует прибегнуть еще к исследованию крови, которое бывает положительным в большинстве случаев lues hereditaria. Чем тщательнее производится исследование, тем больше приходят к убеждению, что в подавляющем большинстве случаев паренхиматозный кератит объясняется наследственным сифилисом.

В очень редких случаях этот кератит наблюдается и при приобретенном сифилисе. Не следует также забывать, что последний может быть приобретен еще в детстве. Например, через кормилицу.

Единичные случаи развиваются на почве скрофулеза или туберкулеза. В некоторых же случаях вообще, не удается найти ясной причины заболевания глаза.

Типическое течение и участие обоих глаз при паренхиматозном кератите уже давно наводило на мысль о конституциональной причине.

Так Мекензи дал превосходное описание этой болезни под названием corneitis scrofulosa, указав одновременно ряд сопутствующих симптомов, которые он считал признаками скрофулеза.

Гутчинсону принадлежит заслуга пополнения ряда этих симптомов и в то же время доказательства, что они относятся не к скрофулезу, а к наследственному сифилису.

Этот взгляд долго находил в себе признание. Многие допускали его вначале только в отношении ограниченного числа случаев и различали две формы паренхиматозного кератита – keratitis scrofulosa и keratitis syphilitica.

Но чем точнее изучали симптомы наследственного сифилиса, тем более увереннее приходили к убеждению, что последний лежит в основе большинства случаев интерстициального кератита, в какой бы форме ни протекал кератит.

Данная болезнь принадлежит к одним из поздних проявлений наследственного сифилиса и поэтому вполне справедливо рассматривается, как один из важнейших и наиболее частых симптомов lues hereditaria tarda.

Лечение паренхиматозного кератита

Лечение паренхиматозного кератита как правило, начинается с йодных препаратов. Далее назначают инъекции биохинола. В течении пару недель врачи могут давать принимать раствор пенициллина. Как правило, лечение проводит врач уролог и офтальмолог.

Местно назначают:

• раствор дионина
• мидриатики
• кортикостероидные глазные капли
• желтая ртутная мазь

Хорошие способы терапии:

• раствор йодистого калия
• аппликация из парафина
• использование дионина
• УВЧ
• электрофорез
• соллюкса
• витамины в качестве дополнения

На этом все!

Теперь вы знаете, что такое паренхиматозный кератит, каковы симптомы и лечение этой болезни. Также мы рассмотрели этиологию и течение заболевания. Плюс ко всему, затронули симптомы наследственного сифилиса. В общем, будьте здоровы!

Mobilisation emaillée de heurts à Paris pour la rentrée des gilets jaunes (EN CONTINU) — RT en français

Желтые жилеты доступны для обращения с 12 сентября в платный ансамбль и в частности в Париже для релевантного движения. Dans la capitale, vers Wagram, la mbilization a été entachée de heurts avec les force de l’ordre.

• самеди 12 сентября

  21:47 CET

  В Mercedes subi les assauts d’individus vêtus de noir et au visage couvert, en marge des manifestations à Paris de ce 12 septembre, selon une video diffusée sur Twitter par un journaliste-etudiant.

  Plus to dans la journée, la même personne avait relay une vidéo, dans laquelle on voit un Individual vêtu de noir et au visage couvert pousser violemment un homme qui l’enjoignait à cesser de dégrader un véhicule. La scène aurait également eu lieu à Paris, en marge des manifestations.

• 21h08 CET

  256 человек уже запросили и 90 вербализов в капитале, заместителя дебюта в журнале, selon la prefecture de police.

• 19:32 CET

  Муниципальный консиллер Les Républicains (LR) в Париже, Орельен Верон, возродился для RT France sur la mobilization des gilets jaunes à Paris ce 12 septembre et s’est insurgé contre la «banalisation» of disals qui ont émaillé les cortèges.Il a notamment pointé du doigt l’extrême gauche, qui «se sert de Paris Com d’un dépotoir».

  «Il y a un très grand ras-le-bol des Parisiens de voir leur ville se transformer en champs de bataille. Quand ce n’est pas les finales de Foot Bayern-PSG, ce sont les gilets jaunes. Quand ce ne sont pas les gilets jaunes, c’était le 1er mai en 2018 », объявление Орельен Верон для RT France.

• 18:52 CET

  Жером Родригес, деятель движения «Жилет желтого», ставший фактом мобилизации 12 сентября в Париже и извлеченный из прибыли для критика префектуры Парижа Дидье Лаллеман препятствовал определенным сектерам капитала.«Le premier acte de насилие qu’a posé aujourd’hui le prefet Lallement, c’est son arrêté du 8 septembre dernier qui a contraint l’ensemble de Paris et des manifestants à pouvoir manifestester come bon leur semble», a déclaré Jérôme Rodrigues в RT France.

• 18h35 CET

  D’après notre journaliste à Paris, лицом к лицу с оппозицией манифестантов и сил правителя. Au center, des street medics ont tenté de secourir des blessés.

• 18h34 CET

  La manifestation touche à sa fin.Les force de l’ordre invitent les manifestants à quitter les leux et reçoivent des projectiles d’individus cagoulés et habillés de noir, примечание Notre Reporter sur Place.

  «Dispersez-vous, dernière sommentation nous allons faire usage de la force». La manifestation touche à sa fin, les force de l’ordre invitent les manifestants à quitter les leux et reçoivent des projectiles d’individus cagoulés et habillés de noir. # 12septembre # GiletsJaunespic.twitter.com / 8LFkKQNr3w

  — Надеж Абдерразак (@Nadege_RTFrance) 12 сентября 2020 г.

• 17h51 CET

  «Il ne faut jamais laisser tomber, il faut absolument montrer qu’on n’est toujours pas contents», подтверждают свое проявление на микроуровне RT France.

  «Депутат желтых жилетов, ставший обязательным для населения […] c’est donc un déni de démocratie pur», proteste un autre Gilet jaune.

• 17h54 CET

  A Colmar, entre 100 et 150 Желтые жилеты на позе на стороне единственного шеля и на большой желтой маске по образу Статуи Свободы, повторная установка на место в центре города .

• 17h51 CET

  В центре Тулузы, плюс новые центральные жилеты на рандеву с малым нарушением манифеста для разумного смысла.Les force de l’ordre ont fait usage de gaz lacrymogène, toutcome à Lyon où la manifestation était aussi interdite.

• 17h49 CET

  Sur son compte Twitter, la prefecture de police a diffusé une vidéo dans laquelle on voit des riverains saluer l’action des policiers Brav.

Des appels à manifest ont été lancés par des gilets jaunes dans plusieurs villes de France ce 12 septembre. Le but: donner une nouvelle impulsion au mouvement.Paris, plusieurs rassemblements sont ainsi prévus mais уверен, что он вмешивается в префектуру Au vu, «des Risques des Trouble à l’ordre public». Deux cortèges, déclarés, ont en revanche été autorisés à défiler: l’un au départ de la Place de la Bourse, au center de la capitale; l’autre au départ de la place Wagram, à l’ouest.

Le secteur des elysées, point d’orgue de nombreux actes des mobilisations de gilets jaunes, fait partie des secteurs formellement prohibés.

De source policière, contactée par l’AFP, от 4 000 до 5 000 манифестантов, не обслуживаемых в Париже, не допускайте 1 000 потенциальных нарушителей.Dans le reste de la France, des mobilisations sont prevues notamment в Марселе, Тулузе, Лионе, Лилле, Нанте, Ницце, Бордо и Страсбурге.

.

Dépeignant Danièle Obono en esclave, une fiction de Valeurs Actuelles fait scandale — RT en français

L’épisode consacré à Danièle Obono d’une saga-fiction estivale de Valeurs actuelles pas mal. Transportée au temps de la traite orientale, la députée est imaginée esclave, réduite à cet état par des africains et sauvée par un Blanc.

La provocation, si telle était l’intention, a bien marché.Le magazine Valeurs actuelles a déclenché une levée de boucliers antiraciste en dépeignant la députée France insoumise Danièle Obono en esclave dans une série de «Roman de l’été» в laquelle templé «chaque semaine, un personnage empr» Imaginé à une autre époque que la sienne. Des dessins сопровождающий la fable griment, dans le dernier numéro du magazine, la députée Obono en esclave africaine du XVIII siècle, victime de la traite négrière orientale, vendue par des tribus noires africaines sans vergogne à des africains, duomans, sauvée, après d’atroces, souffrances et humiliations, par un Religieux Catholique Blanc Qui la Ramène en France dans un monastère en compagnie de Religieuses douces et bienveillantes.

«Merde raciste»

Cette histoire n’a pas été du goût de tout le monde. Vent debout, une grande partie de la classe politique dénonce le racisme de l’hebdomadaire, à beginncer par l’intéressée elle-même. «Il paraît ‘Qu’on-Peut-Pu-Rien-Dire’», иронизирует Даниэль Обоно. «Heureusement on peut encore écrire de la merde raciste dans un torchon illustrée par les images d’une députée française noire africaine Repeinte en esclave … L’extrême droite, odieuse, bête et cruelle. Bref, égale à elle-même », a-t-elle écrit sur son compte Twitter.

Il paraît ‘Qu’on-Peut-Pu-Rien-Dire’ #BienPensance. Его использование на бис требует использования расистских мер в этом мире, иллюстрирующих изображения французского французского государственного флага, повторяющегося в африканском стиле …
Экстремально-строгий, одиозный, красивый и жестокий. Bref, égale à elle-même. pic.twitter.com/EupKSXZ207

— Députée Obono (@Deputee_Obono) 28 августа 2020 г.

Cette affaire a même fait réagir le Premier ministre Jean Castex. «Эта публикация возобновляет апелляцию без неоднозначности.Je partage l’indignation de la députée Danièle Obono et l’assure du soutien de l’ensemble du gouvernement. La lutte contre le racisme transcendera, toujours, tous nos clivages », a-t-il écrit sur son compte Twitter. Selon l’Elysée, Cité par l’AFP, le président de la République a appeleé Danièle Obono pour lui exprimer son soutien en fin de matinée et lui faire part de sa «condamnation claire de toute forme de racisme».

Le patron de la France insoumise s’en est, lui, pris à plusieurs médias.«Марианна, Валюр Актуэль, Чарли: суффит ле арсэлемент наусеабонд против Даниэля Обоно», автор Жан-Люк Меланшон о социальной жизни.

Оправдание и его составные части по достоинству и достоинству: Бенуа Хамон и Франсуа Руффен, проходящий мимо министра юстиции Эрик Дюпон-Моретти или министр здравоохранения Геральд Дарльд есть unanime. Même le trésorier du Rassemblement national Wallerand de Saint-Just — exprimé sa désapprobation.«La couverture de Valeurs Actuelles est d’un mauvais goût absolu, le combat politique ne justifie pas ce type de représentation humiliante et blessante d’une élue de la République», второй комментарий.

L’hebdomadaire se justifie et présente ses excuses

Face à la polémique, Valeurs Actuelles , qui s’était dans un premier temps férocement défendu, a tout de même publié unénécé de un de la présés de le journal députée offensée. «Si nous contestons fermement les обвинения не nos contempteurs nous accablent, nous avons суффизаммент ясновидения для comprendre que la Principale intéressée, мадам Даниэль Обоно, ait pu se sentir stafflement blessée par cette fiction.Nous le regrettons et lui présentons nos excuses », peut-on notamment lire, à la fin du texte.

Notre réponse suite à la polémique autour du roman de l’été consacré à Danièle Obono, cette semaine dans Valeurs actuelles. pic.twitter.com/GHVzHBSdvQ

— Valeurs actuelles ن (@Valeurs) 29 августа 2020 г.

Interviewé sur BFM TV, Tugdual Denis, директор, примыкающий к rédaction de l’hebdomadaire, s’est défendu de toute volonté de provocte volonté de Объясняйте, что редакционная линия сыновнего журнала était à «rebours de l’air du temps», «антиконформист» и «неверная политическая жизнь».

Настоящая художественная литература, созданная Даниэлем Обоно, написана в серии саг-фантастических произведений лектора Валерса A человек на открытом воздухе cet été d’autres Приключения, похожие на: «Эрик Земмур, Уотер». Raoult premier des poilus »,« Karl Marx revient en 2020 »,« Philippe Le Bel cohabite avec Dupond-Moretti »или« François Fillon au tribunal de la Révolution française ».

.