Псевдотуберкулез: симптомы, лечение, профилактика. Справка

Основной путь распространения псевдотуберкулеза ‑ пищевой. Наибольшую опасность представляют продукты зимнего хранения (картофель, капуста, морковь и др.), которые могли быть заражены грызунами, молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки, а также вода при употреблении ее из открытых водоемов. Псевдотубрекулез  встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни.

Симптомы.  Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38‑38,5 С,  симптомы общей интоксикации; в первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных ‑ рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей ‑ в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье.

Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2‑3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

К числу кардинальных признаков этого заболевания относится признак «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп). Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. Продолжительность сыпи ‑ 1‑7 дней. После ее исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) ‑ кожи ладоней и стоп.

Часто язык больного, обложенный в первые дни болезни белым налетом, к 5‑7‑му дню очищается и становится «малиновым»,  что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

Помимо клинических симптомов для подтверждения диагноза используются специфические методы диагностики ‑ бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение. Для лечения псевдотуберкулеза применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин), сульфаниламиды и химиопрепараты. Левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10‑14 дней. При симптомах выраженной интоксикации назначается  внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.

Продолжительность лечения зависит от формы заболевания. Режим в разгар заболевания постельный.  Иногда по показаниям требуется оперативное лечение. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.

Профилактика. Вакцины, то есть прививки, от псевдотуберкулеза нет. Основные меры профилактики — это контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках ‑ соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis) (ложный туберкулез) / Инфекционные болезни сельскохозяйственных животных / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis) (ложный туберкулез) – хроническое заболевание животных, сходное лишь по патоморфологическим изменениям с туберкулезом и характеризующееся появлением в пораженных тканях и органах узелковых образований.

Заболевание наносит экономический ущерб, который складывается из снижения упитанности, выбраковки пораженных органов при убое и падежа животных (птицы).

Этиология. Как возбудители псевдотуберкулеза, у отдельных видов животных имеют значение: Bact. pseudotuberculosis ovis, Bact. pseudotuberculosis rodentium, Bact. pseudotuberculosis murium.
Bact. pseudotuberculosis ovis – маленькая, короткая, грамположительная (только в мазках из тканей, грамотрицательная в мазках из лабораторных культур), полиморфная палочка длиной 1,3-2,5 мкм и шириной 0,4-0,7 мкм, капсул и спор не образует, неподвижна, аэроб. Хорошо растет на МПА в виде нежных, серовато-белых, сухих, складчатых колоний, а прибавление к агару асцитической жидкости стимулирует рост микробов. На МПБ образует зернистый осадок, среда не мутнеет, на поверхности образует пленку. Относится к группе устойчивых микроорганизмов к действию дезинфицирующих веществ. Вызывает заболевание у овец, коз, свиней, кроликов, морских свинок и мышей, куры и голуби не восприимчивы.

Bact. pseudotuberculosis rodentium – толстая, короткая палочка с закругленными концами, длиной 1-2 мкм и шириной 0,8 мкм, неподвижна, спор не образует, по Грамму не окрашивается. В мазках часто располагается цепочками. Культивируется в аэробных и анаэробных условиях на обычных питательных средах. Относится к группе малоустойчивых микроорганизмов к действию дезинфицирующих веществ. Вызывает заболевание у зайцев, кроликов, морских свинок, индеек, кур, голубей.

Bact. pseudotuberculosis murium – неподвижная, грамотрицательная палочка с острыми концами, хорошо растет на обычных питательных средах, не разжижает желатины, в бульоне образует муть, молоко не свертывает. Вызывает заболевание только у мышей.

Эпизоотологические данные. Существует мнение, что при обстоятельных исследованиях псевдотуберкулез будет регистрироваться среди животных и птицы повсеместно. К псевдотуберкулезу восприимчивы: овцы, козы, свиньи, зайцы, кролики, морские свинки, индейки, куры, голуби и мыши.

Источником возникновения инфекции являются больные и переболевшие животные (птица), которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой и испражнениями. Факторами передачи инфекции являются, почва, вода, корма, воздух и другие контаминированные выделениями инфицированных животных объекты внешней среды. Установлено, что возбудитель проникает в организм восприимчивых животных (птицы) через пищеварительный тракт (алиментарное заражение), через дыхательные пути, при вдыхании зараженной пыли (аэрогенное заражение) или влаги (аэрозольное капельное заражение). У овец заражение возможно через ранения кожи (стрижка, укус собаки), через пуповину и как послекастрационное осложнение.

Патогенез. Микробы, попавшие в организм, проникают в лимфатические протоки, достигают лимфатических узлов и различных органов, где размножаются, вызывая образование характерных гнойно-некротических очагов.

Течение и симптомы. Длительность инкубационного периода не ясна, так как симптомы заболевания не всегда проявляются при жизни. У птиц наблюдается взъерошенность перьевого покрова, ухудшение аппетита, незадолго до смерти появляется понос, длительность болезни не превышает 14-2о дней. У грызунов отмечают потерю аппетита, гибель наступает при явлениях общего истощения. У овец, коз и свиней иногда поражаются лимфатические узлы, легочная ткань (проявляется симптомами бронхопневмонии), развивается анемия и истощение. Когда в псевдотуберкулезный процесс вовлекается вымя, последнее припухает и приобретает бугристый вид вследствие образования творожисто-гнойных очагов, при сдавливании выделяется крошковатое молоко.

Диагноз ставят на основании эпизоотологических данных, клинической картины, патологоанатомических и бактериологических исследований (делают мазки, биопробу).

Дифференциальный диагноз. Необходимо псевдотуберкулез дифференцировать от туберкулеза по следующим признакам: возбудитель некислотоустойчив (возбудитель туберкулеза кислотоустойчив), палочки легко растут на обычных питательных средах (возбудитель туберкулеза медленно), в мазках из очагов обнаруживают грамположительные палочки (при туберкулезе находят палочки, красящиеся по Циль-Нильсену), при посеве из очага легко удается выделить культуру возбудителя (при туберкулезе для выделения культуры заражают лабораторных животных), узелки быстро развиваются, размягчаются, появляется творожистое перерождение (при туберкулезе узелки твердые, сильно пролиферирующие и крупноклеточные), в очагах не бывает отложения извести (при туберкулезе очаги обызвествленные), очаг рано инкапсулируется, капсула утолщается и имеет гладкую внутреннюю поверхность (при туберкулезе очаг окружен фибринозной соединительной тканью).

Лечение больных проводится лишь в случаях поражения наружных лимфатических узлов и сводится к их удалению, при наличии поверхностных абсцессов рекомендуется их вскрытие и удаление гноя. В запущенных случаях болезнь не лечится.

Профилактика и меры борьбы. Для предупреждения псевдотуберкулеза необходимо уничтожать грызунов и регулярно проводить тщательную дезинфекцию помещений. При подозрении на псевдотуберкулез не реже двух раз в месяц проводить клинический осмотр животных (птицы), подозрительных в заболевании животных изолируют и исследуют бактериологически, больных целесообразнее убить. В неблагополучном хозяйстве проводят дезинфекцию и дератизацию.

Как уберечься от псевдотуберкулёза | ЗДОРОВЬЕ

Ещё в начале прошлого века эта загадочная инфекция считалась редкой и очень тяжёлой, почти всегда приводящей к смерти больного. А на вскрытии экспериментально заражённых животных обнаруживались специфические образования, очень похожие на… туберкулёзные.

Микробный детектив

Об опасной кишечной инфекции, гуляющей по северным регионам страны, рассказывает исполняющая обязанности заведующей инфекционным отделением Центра СПИД врач-инфекционист Наталья Фокина.

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Наталья, что такое псевдотуберкулёз?

Наталья Фокина: Псевдотуберкулёз — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией из рода иерсиний. В переводе на русский язык приставка «псевдо» означает «ложный». История открытия микроба, внешне похожего на чумную палочку, но вызывающего внутренние изменения, схожие с туберкулёзными, поистине детективная.

Новый микроорганизм был открыт в 1883 году. При гистологическом исследовании бугорков на лимфоузлах и внутренних органах погибших от инфекции животных выяснилось, что никакого отношения к известной палочке Коха, вызывающей туберкулёз, новый микроб не имеет.

Есть и ещё одна странность. Каждый просвещённый человек знает: большинство кишечных инфекций распространяются в жаркое время года. Но возбудителю заболевания, маскирующегося под старинную чахотку, для размножения необходимо пройти этап развития при пониженной температуре.

В нашей стране первая крупная вспышка псевдотуберкулёза была зарегистрирована в 1959 году во Владивостоке, когда от инфекции пострадало около 300 военнослужащих в результате употребления творога. Заболевание протекало с лихорадкой, поражением суставов и скарлатиноподобной сыпью и получило название дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки. Окончательный вывод о псевдотуберкулёзной природе болезни был получен лишь в 1966 году, после опытов самозаражения русского врача Знаменского.

Дальнейшие эпидемиологические наблюдения показали, что вспышки заболевания происходили после употребления в пищу инфицированных псевдотуберкулёзными микробами пищевых продуктов, которые длительное время хранились при низких температурах в условиях холодильника.

По данным Всемирной организации здравоохранения, псевдотуберкулёз регистрируется более чем в 30 странах мира, чаще там, где прохладный климат и повышенная влажность. По распространённости среди острых кишечных инфекций в России иерсиниоз занимает второе место после сальмонеллёза. Ежегодно в стране регистрируется 4—5 тысяч случаев заболевания иерсиниозами, из них более 50 % — дети до 14 лет. В 2014 году заболеваемость псевдотуберкулёзом в Камчатском крае снизилась на 59 % по сравнению с 2013 годом. Но в марте 2015-го с псевдотуберкулёзной инфекцией были госпитализированы 20 учащихся из Милькова, которые поели салат в школьной столовой. Выяснилось, что инфекцию в овощехранилище занесли мыши. Была проведена дератизация. Все дети благополучно выздоровели.

С тех пор болезнь и получила название псевдотуберкулёза.

В настоящее время это одно из распространённых инфекционных кишечных заболеваний в России.

Чумовые родственники

– Кто же этот загадочный возбудитель ложно-туберкулёзной инфекции и как она проявляется?

– Возбудитель инфекции — родственная чумной палочке бактерия из рода иерсиний — широко распространён в природе, в почве и воде. Его особенность — в способности размножаться при температуре +4…+8 °С, то есть в условиях бытового холодильника. Именно поэтому заболевание иногда называют королевой холодильников.

Болезнь, вызванная данным микроорганизмом, характеризуется многообразием клинических симптомов, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени и опорно-двигательного аппарата.

Псевдотуберкулёз может сопровождаться проявлениями, сходными с аналогичными признаками многих других заболеваний, не только инфекционных, но терапевтических и даже хирургических.

– Но какие-то типичные признаки всё-таки есть?

– Для типичного течения псевдотуберкулёза характерны кожные проявления — так называемые экзантемы, или сыпь, сгущающаяся в области шеи, кистей и стоп, то есть симптом «капюшона, перчаток и носков». Высыпания могут появиться и внизу живота, в подмышечной области, на боковых поверхностях туловища. Вскоре сыпь проходит, а на её месте наблюдается шелушение кожи. Увеличиваются печень и селезёнка.

Частые симптомы — боль в животе, суставные и мышечные боли, желтушный синдром, всё это может сочетаться, возможен и септический вариант с общим заражением организма.

Характерно острое начало заболевания, быстрый подъём температуры тела до 38—40 °С, явления общей интоксикации, тошнота, рвота, частый жидкий стул. Может отмечаться катаральный синдром — покраснение и боль в горле, покашливание, насморк, покраснение глаз.

– Насколько устойчив микроб во внешней среде и как передаётся заболевание?

– Бактерии псевдотуберкулёза неустойчивы к высокой температуре: кипячение приводит к их гибели в течение нескольких секунд. При нагревании до 60—80 °С микробы погибают через 15—20 минут. Иерсинии не выдерживают высыхания и солнечных лучей. Растворы дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях убивают микробы в течение нескольких минут.

Отсюда понятно, что избежать заражения достаточно легко.

Между тем ежегодно заболевания псевдотуберкулёзом регистрируются в марте — июне и в осенне-зимнее время. Главный механизм передачи — фекально-оральный. Пути — пищевой и водный. Основные факторы передачи — употребление в пищу в сыром виде (без термической обработки) или некачественно обработанных овощей и фруктов, загрязнённых патогенными микроорганизмами, реже — вода и молочные продукты. Возможно заражение воздушно-пылевым путём при сухой уборке помещения.

От больного человека к здоровому болезнь не передаётся.

Ведущее эпидемиологическое значение в качестве источника инфекции для человека имеют грызуны: полевые и домашние мыши и крысы, которые своими экскрементами загрязняют овощи и фрукты в овощехранилищах, погребах, гаражах, дачах и сараях. При этом внешний вид и вкусовые качества загрязнённых бактериями овощей и фруктов не изменяются!

Свежая зараза

– Какова самая частая причина заболевания?

– Чаще всего заражение происходит при употреблении овощных салатов из свежей капусты, моркови, репчатого и зелёного лука. Также одним из самых благоприятных пищевых субстратов для размножения возбудителя считаются молочные продукты.

На свежей капусте, моркови, яблоках, репчатом луке микробы сохраняются в течение двух месяцев, в квашеной капусте — 3 суток, на свежих огурцах, редисе — до 22 дней.

– Насколько сложно вылечить псевдотуберкулёз и какова его профилактика?

– Лечение комплексное, с учётом тяжести заболевания, периода болезни и ведущих синдромов. Госпитализации в специализированные отделения или боксы инфекционных стационаров подлежат больные среднетяжёлыми и тяжёлыми формами заболевания. Своевременное обращение к врачу и полноценное лечение предупреждают длительное течение заболевания.

Специфическая профилактика до настоящего времени не разработана. После перенесённого заболевания иммунитет кратковременный.

Чтобы не допустить заражения, достаточно ряд простых правил при употреблении и приготовлении пищи. Особенно это касается овощей и фруктов, которые вы употребляете в свежем виде.

Например, собираясь делать салат из капусты, верхние 5-6 листов кочана нужно снять, их можно использовать только для супов и тушения.

Освобождённый от верхних листьев кочан капусты, а также очищенные от кожуры овощи и фрукты перед шинкованием на салат или употреблением в сыром виде необходимо тщательно промыть под проточной водой, а затем ошпарить кипятком или замочить на несколько минут в 3-процентном растворе уксусной кислоты.

Важны и условия хранения приготовленных салатов: в холодильнике их можно оставить не более чем на шесть часов, причём в не заправленном виде. Заправлять салат из свежих овощей и фруктов растительным маслом, майонезом или другим соусом нужно непосредственно перед употреблением в пищу, чтобы не усилить возможного размножения микробов. Для предупреждения заражения необходимо содержать холодильник в чистоте, а сырые овощи и фрукты держать в отдельных полиэтиленовых пакетах на специально выделенной полке.

И ещё один очень важный момент: никогда не покупайте молочные продукты на обочинах дорог, где они часами стоят на солнце в таре неизвестного происхождения. Молоко и продукты из него — самая лучшая питательная среда для любых кишечных микробов. Если вы всё же покупаете сырое молоко, его нужно обязательно кипятить!

И последнее. В домах, как в частных, так и многоквартирных, нужно вовремя проводить дератизацию, то есть уничтожать мышей и крыс.

В большинстве случаев прогноз заболевания псевдотуберкулёзом благоприятный. Но запускать болезнь нельзя! Без квалифицированной помощи и лечения возможно тяжёлое течение болезни с угрозой жизни больного. Не занимайтесь самолечением! Если вы заболели, обращайтесь к специалистам!

 

— Если я сдамся, лучше не станет!

— Если я сдамся, лучше не станет!

Григорий Владимирович Козюков,

врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8

 

 

 

 

 

— Когда меня спросили, как можно помочь словами больному туберкулезом, первое, что мне вспомнилось, это цитата известного боксера, неоднократного чемпиона Майка Тайсона – «Когда мне тяжело, я всегда напоминаю себе о том, что, если я сдамся – лучше не станет». Давайте поговорим о борьбе с болезнью в этом ключе.

Итак, случилось неожиданное — вам поставили диагноз туберкулез. «Как я мог заболеть? Почему я? Может, они ошиблись с диагнозом… Что будет дальше?». Дальше будет ряд испытаний в Вашей жизни, но давайте попробуем извлечь пользу из них.

Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.

МИФ ПЕРВЫЙ.  Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.

Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.

МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.

Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т. д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!

МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.

Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.

Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?

Жизнь в стационаре…

Вы потрясены, Вам подтвердили диагноз, теперь вы можете оказаться в стационаре. Сразу скажем правду – надолго, поскольку излечение от туберкулеза – процесс длительный. Хорошо, если Вы работаете на государство или в солидной компании с «белой зарплатой» – на весь период болезни Вас обеспечат оплаченным листом нетрудоспособности. Если у Вас не было такой работы (а тем более никакой) – тоже не повод унывать – на весь период лечения Вы будете обеспечены крышей над головой и питанием за счет госбюджета.  

В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?

Во время пребывания в стационаре вы можете переосмыслить прожитую жизнь, что Вы сделали не так, что Вы измените в Вашей жизни после того, как вылечитесь? Очень возможно, жизненные примеры ваших «товарищей по несчастью» позволят Вам смотреть шире на эту жизнь и возможности, которые Вы упускаете, или ошибки, которые совершили.

В больнице плохо кормят!

Знаете, иногда однообразное больничное питание намного полезнее, нежели заморские генно-модифицированные яства, предлагаемые в ресторанах и уж точно безопаснее «ядов» из фастфуда. Кстати, а ведь многие очень любят больничные кашки и супы.

Меня все бросили!

От вас отвернулись друзья, родственники редко навещают вас. Их можно понять — где-то дома маленький ребенок, у кого-то слабое здоровье. Они боятся. В нашем обществе туберкулез, как и ВИЧ вызывают панический страх, потому что люди очень мало знают об этом. Вспоминаю, как я консультировал 16-летнюю школьницу, заразившуюся ВИЧ половым путем. Чтобы она подписала согласие на консультацию, я предложил ей свою авторучку – на что она удивленно спросила: «А вы не боитесь заразиться?» К сожалению, её родная мать этого боялась.

Давайте посмотрим на это с другой стороны, если друг, знакомый, отвернулся от Вас, узнав о Вашем заболевании, то какой он друг? Зачем окружать себя ненадежными людьми? Как гласит старая английская поговорка – «a friend in need – is a friend indeed» – «друг познаётся в беде». Да, это тяжело, когда отворачиваются близкие люди, но придут другие, более надежные и верные, для которых Ваш диагноз не будет препятствием к общению и отношениям. Может быть, это будут те, кто лежат на соседней койке?

Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.

Мне плохо! Я хочу домой!

К сожалению, некоторые пациенты отказываются от лечения. Они обречены. Многие из них вернутся позже, но драгоценное время будет уже упущено. Кто-то успеет заразить дорогих для них людей, отказавшись от терапии. Помните, что побочные эффекты присущи всем лекарственным препаратам, но чем меньше Вы на них «зацикливаетесь», тем меньше вы их ощущаете. Скажите об этом доктору. Он сделает максимум, чтобы минимизировать для вас побочные эффекты от терапии, Вам будут назначены витамины (по секрету скажу, слегка болезненные уколы), регулярно будет контролироваться ход терапии и состояние внутренних органов. Доверьтесь Вашему врачу – он заинтересован не меньше Вас, чтобы Вы поскорее оказались дома.

Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.

Если сил бороться больше не осталось, попросите лечащего врача пригласить к Вам на консультацию психотерапевта. Он сможет помочь Вам, при необходимости назначит препараты, которые улучшат настроение, сон, снимут ощущение тревоги и страха. Вы можете воспользоваться круглосуточным телефоном доверия (8-800-200-8-911 (с мобильного бесплатно), который функционирует на базе Городской больницы №8 («Краевой кризисный центр»).

Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!

Т-SPOT.TB – инновационный тест диагностики туберкулеза по анализу крови

T-SPOT.TB — ЭТО НЕ ПРОСТО АЛЬТЕРНАТИВА КОЖНЫМ ТЕСТАМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ.
Т-SPOT. TB — ЭТО ИННОВАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПО АНАЛИЗУ КРОВИ, КОТОРАЯ ОБЛАДАЕТ РЯДОМ ПРЕИМУЩЕСТВ:

• Чувствительность обнаружения туберкулеза превышает 95% и приближается к 100%.
• Высокоспецифичность, почти до 100%. В отличие от реакции Манту, специфичность которой составляет около 40%, исключает ложный положительный диагноз на туберкулез в связи с отсутствием перекрестной реактивности с другими, нетуберкулезными бактериями.
• Вакцины от различных болезней, в том числе БЦЖ, никак не влияют на результат теста T-SPOT.TB.
• В отличие от реакции Манту, нет необходимости вторично посещать лабораторию для получения оценки кожной реакции, вся процедура выполняется за один визит.
• Организм не подвергается рискам введения чужеродных белков и аллергенов, которые сопровождают инъекцию при кожном тесте.
• Тест T-SPOT.TB свободен от погрешностей, сопровождающих кожный тест, — неполного или неправильного введения препарата.
• Также нет риска потери туберкулином необходимых свойств из-за неправильного хранения.
• Проба Манту имеет «бустерный эффект» — при несоблюдении сроков интервалов между проверками ее реакция усиливается. Тест T-SPOT.TB таких ограничений не имеет.
• Нет противопоказаний, имеющихся у кожных проб, которые нельзя проводить при кожных заболеваниях, аллергиях, эпилепсии и многих других болезнях.
• T-SPOT.TB лишен таких побочных реакций как головная боль или повышение температуры, часто сопровождающих кожные тесты.
• Результат тестирования выдается в кратчайшие сроки.

В ЧЕМ СУТЬ МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТА T-SPOT.TB
Тестирование T-SPOT.TB проводится вне организма человека. Такое тестирование еще называют «in vitro» («в пробирке»). При этом выявляется процесс продуцирования гамма-интерферонов Т-лимфоцитами при его встрече с белками ESAT-6 и CFP-10 микобактерий туберкулеза. Наличие заболевания выявляется по числу Т-клеток, реагирующих на присутствие соответствующих туберкулезной палочке антигенов. Это позволяет отделить реальное заболевание от вакцины или других бактерий — соответствующих белков у них нет. Если же человек заражен микобактериями M.tuberculesis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.canetti — Т-клетки у него присутствуют.

О НАЗВАНИИ T-SPOT.TB
• «T»: T-лимфоциты, наличие которых и определяет результат исследования.
• «SPOT» (англ. «пятно»). Т-лимфоциты в лунках маркируются пятнами, получающимися во время тестирования.
• Буквами «TB» на международном уровне сокращенно обозначают туберкулез.
ТАК ВЫГЛЯДИТ РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА Т-SPOT.TB В ЛАБОРАТОРИИ

Столбик лунок слева — результат отрицательный, туберкулеза нет. Столбик лунок справа — туберкулез выявлен.
Независимо от приема пищи, никакой специальной подготовки не требуется!
Анализ T-SPOT.TB применяется в европейских странах, Канаде, также его использование одобрено в США.
Согласно закону ФЗ — 2012/648, принятому в 2012 году, тестирование по методике T-SPOT.TB одобрено и в России.

Мифы и ложные представления

ФАКТ: витаминно-минеральные добавки не излечивают COVID-19 

Микроэлементы, такие как витамин D, витамин С и цинк, имеют важнейшее значение для нормальной работы иммунной системы и жизненно необходимы для поддержания здоровья и нутритивного благополучия.   На данный момент какие-либо рекомендации относительно использования добавок микроэлементов для лечения COVID-19 отсутствуют.

ВОЗ координирует усилия по разработке и оценке лекарственных средств для лечения COVID-19.

 

ФАКТ: по результатам исследований гидроксихлорохин не имеет клинических преимуществ при лечении COVID-19 

Гидроксихлорохин или хлорохин, препарат для лечения малярии, красной волчанки и ревматоидного артрита, явялется объектом исследований в качестве потенциального средства для лечения COVID-19. По имеющимся на текущий момент данным этот препарат не приводит к снижению смертности среди госпитализированных с COVID-19 пациентов и не помогает пациентам с заболеванием средней тяжести*. Гидроксихлорохин и хлорохин признаны безопасными для лечения большинства пациентов с малярией и аутоиммунными заболеваниями, однако его применение не по показаниям и без медицинского наблюдения может вызывать серьезные побочные эффекты и не рекомендуется.

* Для оценки клинической ценности этого препарата при легких формах COVID-19 или в качестве средства доконтактной или постконтактной профилактики коронавирусной инфекции требуются дополнительные исследования.

 

Показан ли дексаметазон всем пациентам с COVID-19?

Дексаметазон следует назначать только пациентам, которым он жизненно необходим. Формировать резервы дексаметазона не следует.

Назначение дексаметазона пациентам с легкими симптомами болезни положительного эффекта не дает. Дексаметазон – это кортикостероид, обладающий противовоспалительным и иммуносупрессорным действием. У некоторых пациентов на ИВЛ назначение дексаметазона в суточной дозе 6 мг в течение 10 дней приводит к улучшению состояния.

 

Можно ли носить маску во время выполнения физических упражнений?

Во время выполнения физических упражнений пользоваться маской НЕ СЛЕДУЕТ, так как она может препятствовать комфортному дыханию.

Потоотделение может быстрее приводить к намоканию маски, что затрудняет дыхание и способствует росту микроорганизмов.

Важной профилактической мерой во время выполнения физических упражнений является соблюдение дистанции не менее одного метра от окружающих.

 

ФАКТ: вирус, вызывающий COVID-19, не передается через воду или при плавании

Вирусом, вызывающим COVID-19, нельзя заразиться через воду при плавании. Тем не менее, вирус распространяется при тесном контакте между людьми.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ:

Избегайте мест большого скопления людей и поддерживайте с окружающими дистанцию не менее 1 метра, даже во время плавания или в помещениях бассейнов. Находясь вне воды, носите маску, если соблюдение физической дистанции невозможно. Часто обрабатывайте руки, при чихании и кашле прикрывайте рот и нос одноразовой салфеткой или локтевым сгибом и в случае плохого самочувствия оставайтесь дома.

 

Может ли вирус передаваться через обувь?Вероятность переноса вируса, вызывающего COVID-19, на обуви и заражения вирусом через обувь крайне низка. В качестве меры предосторожности, в частности в семьях с грудными или малолетними детьми, ползающими по полу или играющими на полу, обувь рекомендуется снимать и оставлять у входа. Это позволит предотвратить контакт ребенка с различными видами загрязнений, присутствующих на подошвах обуви.

 

ФАКТ: возбудителем COVID-19 является вирус. НЕ бактерия.

Возбудителем COVID-19 является вирус из семейства коронавирусов. Антибиотики на вирусы не действуют.

У некоторых больных COVID-19 одним из осложнений может стать сопутствующая бактериальная инфекция. В этом случае врачи могут назначить антибиотики.

На данный момент зарегистрированных лекарственных средств для лечения COVID-19 не существует. Если у вас характерные симптомы, позвоните вашему лечащему врачу или по телефону горячей линии и следуйте инструкциям.

 

ФАКТ: длительное ношение медицинских масок* в случае их правильного использования НЕ ПРИВОДИТ к интоксикации углекислым газом или кислородной недостаточности

Продолжительное ношение медицинской маски может вызывать дискомфорт. Тем не менее, оно не приводит к интоксикации углекислым газом или кислородной недостаточности. Необходимо следить за тем, чтобы маска подходила по размеру и достаточно плотно прилегала к лицу, позволяя нормально дышать. Одноразовые маски не следует использовать повторно и необходимо менять, как только они отсыревают.

* Медицинские (хирургические) маски – плоские или плиссированные маски, которые фиксируются на голове с помощью завязок или ушных петель. 

 

ФАКТ: большинство заразившихся COVID-19 выздоравливают 

Большинство заражающихся COVID-19 людей испытывают легкие или умеренные симптомы болезни и способны выздороветь при помощи поддерживающей терапии. Если у вас возник кашель, повысилась температура тела и вам трудно дышать, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, сначала позвонив в медицинское учреждение по телефону. Ни в коем случае не медлите с обращением за медицинской помощью при повышении температуры, если вы проживаете в районе, где распространяется малярия или денге.

 

ФАКТ: употребление алкоголя не защищает от COVID‑19 и может быть опасным

Частое или чрезмерное употребление алкоголя повышает риск возникновения проблем со здоровьем. 

 

ФАКТ: тепловизионные термометры НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ наличие COVID‑19

Тепловизионные термометры способны эффективно определять наличие лихорадки (т.е. температуры тела, превышающей нормальную). Они не определяют наличия у человека инфекции COVID‑19.

Причины лихорадки многочисленны. Консультационную помощь вы можете получить по телефону в своей медицинской организации, тем не менее, если вы проживаете в районе с распространением малярии или денге и заметили у себя лихорадку, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

 

ФАКТ: добавление перца в суп или другие блюда НЕ защищает и НЕ излечивает от COVID‑19

Пикантный перец в пище, безусловно, обладает гастрономическими достоинствами, но не предотвращает и не излечивает от COVID‑19. Лучший способ защиты от новой коронавирусной инфекции – соблюдение дистанции не менее одного метра от окружающих, а также частое и тщательное мытье рук. Кроме того, благоприятным общеукрепляющим действием обладают сбалансированное питание, достаточное потребление жидкости, регулярные физические упражнения и здоровый сон.

 

ФАКТ: домашние мухи НЕ ЯВЛЯЮТСЯ переносчиками COVID-19

В настоящее время не имеется фактических данных или информации, указывающей на то, что домашние мухи способны служить переносчиками вирусного возбудителя COVID 19. Вирус, вызывающий COVID 19, распространяется главным образом через капли аэрозоля, который образуется, когда заболевший человек кашляет, чихает или разговаривает. Кроме того, заражение возможно в случае контакта с загрязненными поверхностями, если человек прикасается после этого к глазам, носу или рту, не вымыв рук. Чтобы уберечь себя от инфекции, необходимо соблюдать расстояние не менее одного метра от окружающих и проводить регулярную дезинфекцию поверхностей, к которым регулярно прикасаются люди. Регулярно и тщательно мойте руки и не прикасайтесь к глазам, рту или носу.

 

ФАКТ: вдыхание паров или введение в организм хлорной извести либо других дезинфектантов НЕ ЗАЩИЩАЕТ от COVID-19 и может представлять опасность

Ни при каких обстоятельствах не следует вдыхать пары либо иным образом вводить в организм хлорную известь или другие дезинфицирующие средства. Эти вещества способны вызывать отравление при употреблении внутрь, а также вызывают раздражение и повреждение кожи и глаз. Отбеливающие и дезинфицирующие средства необходимо с осторожностью применять только для дезинфекции поверхностей.  Берегите растворы хлора (отбеливатель) и другие дезинфицирующие средства от детей. 

 

ФАКТ: употребление метанола, этанола или хлорной извести НЕ ЯВЛЯЕТСЯ средством профилактики или лечения COVID‑19 и может представлять серьезную опасность

Метанол, этанол и хлорная известь являются ядами. Их прием внутрь может приводить к стойким расстройствам здоровья и смерти. В некоторых случаях метанол, этанол или хлорную известь добавляют в состав чистящих средств, что позволяет уничтожать вирусы на обрабатываемых поверхностях, тем не менее принимать эти средства внутрь нельзя. Средство не уничтожит вирус, находящийся в организме, и причинит вред внутренним органам. 

Чтобы уберечь себя от COVID‑19, следует проводить дезинфекцию предметов окружающей обстановки и различных поверхностей, в особенности тех, к которым вы регулярно прикасаетесь. Для такой обработки допускается применение разбавленной хлорной извести или спирта. Регулярно и тщательно мойте руки и не прикасайтесь к глазам, рту или носу.

 

ФАКТ: мобильные сети 5G НЕ СПОСОБСТВУЮТ распространению COVID-19

Вирусы не переносятся с радиосигналом или по волнам мобильной связи. Эпидемия COVID-19 распространяется во многих странах, где сети 5G не развернуты.

COVID-19 передается воздушно-капельным путем, т.е. когда в дыхательные пути здорового человека попадают капли, выделяемые из дыхательных путей больного, например при кашле, чихании или при общении. Заразиться также можно, прикоснувшись к зараженной поверхности, а затем к глазам, рту или носу.

 

ФАКТ: воздействие на организм солнца или температуры свыше 25

^o C НЕ ЯВЛЯЕТСЯ средством предотвращения заболевания коронавирусом (COVID-19)

COVID-19 можно заболеть независимо от того, насколько солнечной или жаркой является погода. Страны с жарким климатом также сообщают о случаях заболевания COVID-19. Чтобы защитить себя, необходимо часто и тщательно мыть руки и не прикасаться к глазам, рту и носу. 

ФАКТ: коронавирусная болезнь (COVID-19) является излечимым заболеванием. Заражение новой коронавирусной инфекцией НЕ ОЗНАЧАЕТ, что человек становится пожизненным носителем вируса.

Большинство людей, заразившихся COVID-19, могут выздороветь, и вирус может быть выведен из организма. В случае заражения необходимо лечить симптомы. При наличии кашля, повышенной температуры тела и затрудненного дыхания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, начав с обращения в медицинское учреждение по телефону. Благодаря поддерживающей терапии многие пациенты выздоравливают.

 

ФАКТ: способность задержать дыхание на 10 секунд и больше, не вызывая кашля или чувства дискомфорта, НЕ ОЗНАЧАЕТ отсутствия заболевания коронавирусом (COVID-19) или другой легочной болезнью

Наиболее частыми симптомами COVID-19 являются сухой кашель, утомляемость и повышенная температура тела. Некоторые болеют COVID-19 в более тяжелой форме, такой как пневмония. Наиболее точным способом подтверждения заражения вирусом, вызывающим COVID-19, является лабораторный тест. Подтвердить заражение с помощью вышеописанного дыхательного упражнения невозможно, что может привести к опасным последствиям.

 

ФАКТ: передача вирусного возбудителя COVID‑19 может происходить в районах с жарким влажным климатом

По имеющимся в настоящее время данным, передача вирусного возбудителя COVID‑19 может происходить в ЛЮБЫХ РАЙОНАХ, включая районы с жарким влажным климатом. Если вы проживаете или направляетесь в район, в котором зарегистрированы случаи COVID‑19, принимайте меры защиты вне зависимости от климатических условий. Регулярное мытье рук является лучшим способом индивидуальной защиты от COVID‑19. Эта мера позволяет устранить возможное вирусное загрязнение рук и избежать заражения в случае, если вы прикоснетесь к глазам, рту или носу.

 

ФАКТ: пребывание на улице в холодную и снежную погоду НЕ ПОМОЖЕТ уничтожить новый коронавирус

Температура тела здорового человека держится в пределах от 36,5° до 37° независимо от температуры окружающей среды или погоды.  Поэтому нет никаких оснований полагать, что пребывание на улице в холодную погоду помогает бороться с новой коронавирусной инфекцией или другими болезнями. Самым эффективным способом профилактики новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) является регулярная обработка рук спиртосодержащим антисептиком или их мытье водой с мылом.

 

ФАКТ: горячая ванна не поможет против новой коронавирусной инфекции

Прием горячей ванны не спасет от заражения COVID-19. Нормальная температура тела держится в пределах от 36,5°C до 37°C независимо от температуры воды в ванне или душе. Напротив, принятие слишком горячей ванны может нанести вред и вызвать ожоги. Лучший способ защититься от COVID-19 – частое мытье рук. Это позволит уничтожить вирусы, которые могут находиться на коже, и избежать заражения в случае прикосновения к глазам, рту или носу.

 

ФАКТ: новый коронавирус НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ через укусы комаров

Новый коронавирус – респираторный вирус, главным образом передающийся воздушно-капельным путем, т.е. в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного, например при кашле или чихании, а также капель слюны или выделений из носа. На данный момент информация о возможности передачи вируса 2019-nCoV через укусы комаров отсутствует. Чтобы защититься от инфекции, необходимо держаться на расстоянии от людей, у которых наблюдается кашель или повышенная температура, а также соблюдать правила гигиены рук и респираторной гигиены.

 

Правда ли, что электросушители для рук позволяют уничтожить вирус 2019-nCoV?

Нет. Электросушители для рук не убивают вирус 2019-nCoV. Для профилактики новой коронавирусной инфекции необходимо регулярно обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком или мыть их водой с мылом. Вымытые руки следует тщательно высушить бумажными полотенцами или электросушителем.

 

ФАКТ: ультрафиолетовые (УФ) лампы не следует использовать для дезинфекции рук или кожи на других участках тела

Уф‑излучение способно приводить к раздражению кожи и вызывать повреждение глаз.  Самыми эффективными способами удаления вирусных частиц являются использование спиртосодержащих средств для обработки рук и мытье рук с мылом. 

 

Защищают ли от нового коронавируса вакцины против пневмонии?

Вакцины против пневмонии, например пневмококковая вакцина или вакцина против гемофильной палочки типа В (Hib-вакцина), не защищают от нового коронавируса.

Этот вирус принципиально отличается от всех остальных, и для него требуется специальная вакцина. В настоящее время ученые пытаются разработать вакцину против вируса 2019-nCoV, и ВОЗ оказывает им помощь.

Несмотря на то, что эти вакцины не эффективны против вируса 2019-nCoV, вакцинация против других респираторных заболеваний по-прежнему настоятельно рекомендуется.

 

Может ли регулярное промывание носа солевым раствором защитить от заражения новым коронавирусом?Нет. Научных данных о том, что регулярное промывание носа солевым раствором позволяет защитить от новой коронавирусной инфекции, нет.

По некоторым данным, регулярное промывание носа солевым раствором может ускорить выздоровление при обычной простуде. Однако доказательства эффективности регулярного промывания носа как средства профилактики респираторных инфекций отсутствуют.

 

Защищает ли чеснок от заражения новым коронавирусом?

Чеснок – полезный для здоровья продукт, обладающий определенными противомикробными свойствами. Тем не менее, в ходе текущей вспышки не было получено никаких подтверждений эффективности употребления чеснока как средства профилактики заражения новым коронавирусом.

 

Правда ли, что новым коронавирусом могут заразиться только пожилые люди, или молодежь тоже восприимчива к этой инфекции?Заразиться новым коронавирусом (2019-‎nCoV) могут представители всех возрастных категорий. Как представляется, пожилые люди и люди, больные определенными заболеваниями (например, астмой, диабетом, болезнью сердца), подвержены повышенному риску развития тяжелых форм коронавирусной инфекции.

ВОЗ рекомендует лицам любого возраста принимать меры по защите от заражения, например посредством соблюдения гигиены рук и кашлевой гигиены.

 

Являются ли антибиотики эффективным средством профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции?Нет, антибиотики против вирусов не действуют. Они позволяют лечить только бактериальные инфекции.
Новый коронавирус (2019-nCoV) – это вирус, и, следовательно, антибиотики не следует использовать для профилактики и лечения коронавирусной инфекции.

Тем не менее, пациентам, госпитализированным с инфекцией 2019-nCoV, могут назначаться антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций.

ФЕЙК: Врачи доказывают, что пандемия – это фашизм и уничтожение человечества

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

Сетью распространяют видео якобы научной онлайн-конференции, к которой приобщаются врачи и активисты, выступающие против ограничительных мер из-за пандемии коронавируса. Иммунологи-гомеопаты из России, активист французской «Лиги против принудительной вакцинации», автор письма бельгийских врачей о COVID-19 (которое мы уже комментировали ранее) и многие другие спикеры пытаются доказать, что пандемия нового коронавируса — это «фашизм под маской медицины».

Многие тезисы, которые упоминают в этом видео, мы уже неоднократно опровергали ранее. Например, что маски вызывают гипоксию, ПЦР-тесты не предназначены для диагностики SARS-CoV-2, грипп опаснее COVID-19, пандемии испанского гриппа никогда не было, а Фонд Рокфеллера написал сценарий пандемии еще в 2010 году.

Далее мы опровергаем остальные ложные утверждений из видео.

Ложный тезис 1: В Новой Зеландии построен первый карантинный лагерь для людей, которые отказались делать тесты.

Ведущая американского телеканала Fox News Лаура Инграхем заявила, что премьер-министр Новой Зеландии отправляет туристов в «карантинные лагеря». Чтобы это подтвердить, она использовала кадры из прямого эфира в соцсетях премьер-министра Джасинды Ардерн. В нем Ардерн объясняла, как работает система карантина для тех, кто приезжает в Новую Зеландию из-за рубежа — прибывшие должны отправиться на обсервацию в отведенные под это гостиницы, если получают положительный результат теста на COVID-19 или были в контакте с зараженными. Никаких «карантинных лагерей» в Новой Зеландии нет.

Ложный тезис 2: 98% населения переносит COVID-19 бессимптомно или с очень легкими симптомами.

Точно определить процент людей, переносящих COVID-19 бессимптомно, сложно — для этого нужно тестировать всех без исключения людей. Однако приблизительные оценки из первых исследований колеблются в пределах от 18% до около 80%.

Например, результаты недавнего исследования, которое систематизировало 79 предыдущих работ и охватило 6000 участников, показали, что всего 20% зараженных остаются бессимптомными.

Однако важно помнить, что даже бессимптомные носители способны распространять вирус и заражать других.

Ложный тезис 3: В Бельгии в период с марта до октября не был превышен уровень смертности, кроме незначительного пика в августе. За этот период погибло не более людей, чем за такой же период предыдущие 5 лет.

На самом деле уровень смертности в 2020 году в Бельгии в некоторые периоды превышал показатели прошлых лет в несколько раз. К тому же пик по количеству смертей пришелся на апрель, например, в апреле 2020 в среднем за день умирало 514 человек, тогда как в апреле трех предыдущих лет умирало 293 человека. Еще одна вспышка действительно была в августе, так же в последнее время регистрируют рекордную для предыдущих лет смертность за октябрь (за 31 октября — 487 смертей). Отслеживать динамику смертности по сравнению с предыдущими годами можно здесь.

Ложный тезис 4: Ежегодно от туберкулеза умирает больше людей, чем от COVID-19.

Невозможно корректно сравнить ежегодное количество смертей от туберкулеза и COVID-19, поскольку статистики по туберкулезу 2020 года еще нет, а вспышки нового коронавируса начались лишь в конце 2019 года.

Однако, например, 2019 от туберкулеза, по подсчетам ВОЗ, погибло 1,4 млн человек во всем мире. С начала 2020 года по 15 октября во всем мире уже зарегистрировано 1,3 млн смертей от COVID-19.

К тому же COVID-19 — это дополнительная причина смертности, а тот факт, что от туберкулеза умирает большое количество людей, не умаляет проблему смертности от COVID-19.

Ложный тезис 5: Коронавирус — это не что-то новое, он всегда жил среди нас и находился в наших организмах; мы все его носители.

В общем коронавирусов в мире обнаружили почти полсотни, 7 из них — человеческие. Первый из них описали в 1965 году, а нынешний SARS-CoV-2 стал седьмым. И обнаружили его впервые в 2019 году; вместо научных доказательств того, что SARS-CoV-2 распространяется среди населения уже годами, не существует. И несмотря на значительные темпы распространения, нет оснований утверждать, будто им уже заражены все люди.

Ложный тезис 6: Билл Гейтс выступает за разработку РНК-вакцины, которая фактически перепрограммирует человеческий организм — он начнет сам в себе производить вакцину.

РНК-вакцины стимулируют выработку антител, запускают иммунную реакцию организма на патоген. РНК-компонент вакцины не взаимодействует с геномом человека и не способен изменять его. Поэтому утверждение о каком-либо «перепрограммировании» организма — антинаучное.

информационных бюллетеней | Общие | Скрытая туберкулезная инфекция против туберкулеза | TB

(значок PDFpdf — 149 КБ)

Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробом под названием Mycobacterium tuberculosis , который передается от человека к человеку по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.Когда человек с заразным туберкулезом кашляет или чихает, в воздух выбрасываются капельные ядра, содержащие M. tuberculosis . Если другой человек вдохнет воздух, содержащий эти капельные ядра, он или она может заразиться. Однако не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: латентная инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое скрытая инфекция туберкулеза?

Больные латентным туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют никаких симптомов.Они инфицированы M. tuberculosis , но не болеют туберкулезом. Единственный признак заражения туберкулезом — положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Лица с латентной туберкулезной инфекцией не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям .

В целом, без лечения от 5 до 10% инфицированных в какой-то момент своей жизни заболеют туберкулезом. Около половины людей, у которых развивается туберкулез, заболевают в течение первых двух лет после заражения.Для людей со слабой иммунной системой, особенно для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулеза значительно выше, чем для людей с нормальной иммунной системой.

Особую озабоченность вызывают лица, инфицированные кем-либо с ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), у которых позже развивается ТБ; у этих людей будет ШЛУ-ТБ, а не обычное заболевание ТБ.

Больной латентной формой туберкулеза

• Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
• Рентген грудной клетки нормальный, анализ мокроты отрицательный
• Имеет в организме живые, но неактивные бактерии туберкулеза
• Не болеет,
• Невозможно передать бактерии ТБ другим людям
• Нуждается в лечении латентной туберкулезной инфекции для профилактики туберкулеза; однако в случае контакта и заражения от человека, больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), профилактическое лечение может быть неприемлемым.

Что такое туберкулез?

У некоторых людей бактерии ТБ преодолевают защитные силы иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию латентной инфекции ТБ в заболевание ТБ.У некоторых людей туберкулез развивается вскоре после заражения, у других туберкулез развивается позже, когда их иммунная система становится слабой.

Общие симптомы туберкулеза включают

• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Ночные поты
• Лихорадка
• Усталость
• Озноб

Симптомы туберкулеза легких включают

• Кашель в течение 3 недель и более
• Кровохарканье (кровохарканье)
• Боль в груди

Другие симптомы зависят от
пораженной части тела.

Лица, больные ТБ, считаются заразными и могут передавать бактерии ТБ другим людям. При подозрении на заболевание туберкулезом следует направить пациента на полное медицинское обследование. Если установлено, что человек болен туберкулезом, назначается терапия для его лечения. Заболевание туберкулезом — серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить.

Больной туберкулезом

• Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
• Может быть ненормальный рентген грудной клетки или положительный результат мазка мокроты или посева
• Имеет в организме активные туберкулезные бактерии
• Обычно чувствует тошноту и могут иметь такие симптомы, как кашель, жар и потеря веса
• Может передавать бактерии ТБ другим людям
• Требуется лечение для лечения туберкулеза

Дополнительная информация

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J.2012 январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Кожа и VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Сураджит Наяк, Отделение кожи и венерической медицины, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19, ^и годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого используется более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм. Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная часть предплечья является предпочтительным местом для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент записался на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм или более — положительный результат у

• ВИЧ-положительный человек

• Недавние контакты с активным туберкулезом

• Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки, соответствующими давнему излеченному ТБ

• Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

• Пациенты, получающие длительную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

• Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

• Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

• Потребители инъекционных наркотиков

• Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

• Персонал микобактериологической лаборатории

• Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

• Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

• Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм и более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• Неправильный метод проведения TST

• Неправильный интерпретация реакции

• Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными. [8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

• Очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

• Недавняя вакцинация живым вирусом (е.ж., корь и оспа)

• Одностороннее заболевание туберкулезом

• Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

• Неправильный метод проведения ТКП

• Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может оказаться неоценимой при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез. Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% ни чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что какая бы туберкулиновая чувствительность ни была вызвана БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• , когда исходное значение Манту <14 мм

• у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

• изменение от отрицательной реакции к положительной

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней [1].

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с пациентом-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРЕНА И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, при наличии любого из этих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

• Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

• Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное туберкулезное заболевание: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например, анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, произведенный Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996. 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Случай ложноположительной Mycobacterium tuberculosis, вызванной Mycobacterium celatum

Mycobacterium celatum — нетуберкулезная микобактерия, вызывающая симптомы, похожие на легочные M. tuberculosis . Было показано, что некоторые штаммы перекрестно реагируют с зондами, используемыми для обнаружения M. tuberculosis , что затрудняет диагностику. Мы представляем 56-летнего джентльмена, у которого появились признаки и симптомы легочной инфекции при компьютерной томографии грудной клетки, показывающей кавитацию верхушки правого легкого.Серийные образцы мокроты были положительными на кислотоустойчивые бациллы, и при тестировании амплификации нуклеиновых кислот было идентифицировано рибосомных РНК M. tuberculosis , что привело к началу лечения. Дальнейшее тестирование с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии показало картину, соответствующую M. celatum . Этот случай иллюстрирует способность M. celatum имитировать M. tuberculosis как в истории болезни, так и в лабораторных испытаниях из-за идентичной олигонуклеотидной последовательности, содержащейся в обоих.Растущее число сообщений о случаях заболевания свидетельствует о том, что ранняя надежная дифференциация может сократить ненужное лечение и вмешательство общественного здравоохранения, связанные с ошибочно диагностированным туберкулезом.

1. Введение

Mycobacterium celatum впервые была описана у человека в 1993 г. [1]. Он является членом медленнорастущих нехромогенов, нетуберкулезных микобактерий, которые существуют вместе со 150 другими в настоящее время идентифицированными быстрорастущими и медленнорастущими видами [2]. Было показано, что он вызывает смертельные заболевания как у иммунокомпетентных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

M. celatum и M. tuberculosis могут иметь аналогичную клиническую картину: кашель, потеря веса, инфильтраты легких или полостные поражения; таким образом, дифференциация между этими двумя организмами может быть затруднена. Хотя культура остается золотым стандартом диагностики, идентификация с использованием теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) дает гораздо более быстрый ответ и экономит значительное количество времени. Он очень чувствителен [3] и позволяет быстрее начать терапию за несколько недель до получения окончательных результатов посева.Проблема существует с диагностикой этого типа микобактерий, поскольку было обнаружено, что они перекрестно реагируют с современными зондами, используемыми для диагностики M. tuberculosis .

Здесь мы описываем случай пациента среднего возраста с ослабленным иммунитетом, которому неправильно поставили диагноз и лечили от туберкулеза, но в конечном итоге было обнаружено M. celatum .

2. Описание клинического случая

Нашим пациентом является 56-летний мужчина с историей болезни, значимой для общего вариабельного иммунодефицита, при внутривенном введении иммуноглобулинов каждые две недели. Первоначально он поступил в больницу Генри Форда для оценки трансплантации кала на Clostridium difficile диарея. невосприимчив к медицинскому лечению.Пациенту была сделана первая пересадка фекалий с временным улучшением, но диарея возобновилась, и впоследствии ему не удалось провести еще 3 пересадки фекалий. Наконец, ему был назначен длительный пероральный прием ванкомицина с исчезновением симптомов.

Его госпитальный курс осложнился увеличением потребности в кислороде с исходных 2 л / мин дома до 6 л / мин. При аускультации легких выявлены диффузные хрипы и снижение дыхания справа. У него не было лихорадки, и за последние 3 дня у него увеличилось количество лейкоцитов от низкого до нормального (2.6–6,0 × 10 ⁹ / л). Рентген грудной клетки показал диффузное уплотнение по всему правому легкому, соответствующее пневмонии (рис. 1), и ему начали внутривенное введение антибиотиков для лечения внутрибольничной пневмонии.

Через три дня после начала терапии у пациента все еще сохранялась одышка и гипоксия. Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию в верхушке правого легкого с областями центрального просвета, свидетельствующими о кавитации (рис. 2).

Серийные образцы мокроты были положительными на кислотоустойчивые бациллы, и NAAT (Enhanced Amplified Mycobacterium tuberculosis Direct Test, Gen-Probe, Сан-Диего, Калифорния), проведенный в штате Мичиган, идентифицировал M. tuberculosis комплекс рибосомная РНК, обеспечивающая диагностику туберкулеза. Пациенту начали принимать изониазид, этамбутол, пиразинамид и рифампин в ожидании результатов посева.

Второй тест без NAAT (AccuProbe, Hologic, Мальборо, Массачусетс) был проведен и дал отрицательный результат на туберкулез.Двумя неделями позже высокоэффективная жидкостная хроматография показала образец, соответствующий M. celatum , и схема приема 4 препаратов была изменена на этамбутол, азитромицин и моксифлоксацин. Конечные посевы подтвердили результат.

3. Обсуждение

M. celatum — медленнорастущая нетуберкулезная микобактерия, морфологически похожая на комплекс Mycobacterium avium [3]. Его можно разделить на 3 типа: 1, 2 и 3, в зависимости от их геномного секвенирования.Предыдущие отчеты показали перекрестную реактивность между M. celatum типов 1 и 3 и генетическим зондом для комплекса M. tuberculosis . Целью этой переписки является добавление к литературе, подтверждающей это явление, и сообщение о нем у пациента с ОВИН и обобщение имеющихся данных.

M. celatum был классически описан у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита [4], и менее нескольких случаев описано у иммунокомпетентных пациентов [5].Даже у больных СПИДом он был изолирован только в редких случаях. В ретроспективном анализе Butler et al. [6], скорость выделения M. celatum была определена путем исследования 13 530 лабораторных изолятов в течение 5 лет. M. celatum был обнаружен в 24 изолятах от 17 различных пациентов. Скорость выделения M. celatum типов 1 и 2 составила всего 0,1%, а скорость выделения M. celatum типа 1, который является типом, ответственным за несовпадающие реакции с генетическими зондами, составляет всего 0.05%. Последующий обзор, включая тип 3, не проводился. Также отмечается, что у пациентов с ОВИН не выявлено повышенного риска инфицирования видами Mycobacterium [7].

В нашем случае M. tuberculosis был диагностирован на основании прямого обнаружения рибосомной РНК с помощью NAAT. В настоящее время 2 NAAT, усиленный усиленный Mycobacterium tuberculosis Direct Test и Amplicor Mycobacterium tuberculosis Test (Roche Diagnostics, Базель, Швейцария), были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для тестирования респираторных образцов с положительным мазком на кислоту. -быстрые бациллы [8].Эти коммерчески доступные генетические зонды представляют собой короткие олигонуклеотидные последовательности, и последовательность, которая находится в целевой области 16S рДНК для этих зондов, содержит ограниченную гомологичную область, которая отличается только одним нуклеотидом как у M. tuberculosis , так и у M. celatum типа. 1 [9]. Также было показано, что эти датчики зависят от температуры, и частота ложноположительной идентификации увеличивается за пределами температурного диапазона 60–61 ° C.

Метаанализ 2006 г. [3] показал совокупную чувствительность и специфичность NAAT 96% и 85%, соответственно, для образцов с положительным мазком и 66% и 98%, соответственно, для образцов с отрицательным мазком, что делает его сильным тест для исключения ТБ на образцах с положительным мазком и подтверждения ТБ на образцах с отрицательным мазком.

Исходя из этих цифр и с учетом редкости M. celatum , лечение M. tuberculosis и воздушно-капельная изоляция все же следует начинать на основании результатов NAAT. Тем не менее, правильная идентификация, либо по конечным результатам культивирования, либо с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии, остается важной, поскольку известно, что M. celatum имеет низкую чувствительность in vitro ко многим противотуберкулезным препаратам [10].

Были предложены различные схемы с комбинациями антимикобактериальных агентов, в основном этамбутола и кларитромицина.Обычно добавляют третий препарат, например моксифлоксацин в нашем случае или рифабутин [11] и изониазид [12, 13]. Наш вид был панчувствителен ко всем агентам, включая ципрофлоксацин, линезолид, рифампицин и триметоприм / сульфа, а также к агентам, которые в конечном итоге использовались для лечения в описанном выше случае.

Новые зонды, включая микобактерии INNO-LiPA (Innogenetics, Гент, Бельгия) и Geno-Type Mycobacterium (Hain Lifescience, Нерен, Германия), включают зонды, специфичные для 16 и 13 различных видов микобактерий, соответственно, включая M.celatum [14]. Однако у них также были обнаружены проблемы с неправильной идентификацией некоторых видов, а именно, M. smegmatis , идентифицированного как M. fortuitum , и M. thermoresistibile , идентифицированного как M. celatum . Хотя чувствительность и специфичность любого теста зависят от распространенности в популяции, мы утверждаем, что использование зондов, специфичных для M .celatum может помочь предотвратить неправильный диагноз, неправильное лечение и эмоциональные трудности, связанные с отслеживанием контактов с членами семьи, а также с медицинскими работниками для тестирования на туберкулез (включая этих авторов).

К счастью, M. celatum встречается редко, а имеющиеся в настоящее время коммерческие зонды остаются высокочувствительными и специфичными. Их дальнейшее использование в качестве средства быстрой идентификации комплекса M. tuberculosis остается клинически актуальным в настоящее время, хотя мы надеемся, что более специфические зонды станут более экономичным вариантом в будущем для предотвращения ошибочного диагноза.

Раскрытие информации

Этот случай был ранее представлен в качестве плаката на заседании Американского колледжа врачей внутренней медицины в Вашингтоне, округ Колумбия, 6 мая 2016 года.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов по поводу публикации этой статьи.

Типы тестов и результатов на туберкулез

Туберкулез не всегда легко диагностировать. Туберкулез обычно вызывает инфекцию легких, но не всегда.Туберкулез может вызвать скрытую (бессимптомную или тихую) инфекцию или активный туберкулез, требующий лечения. Ваш врач проведет медицинский осмотр и сделает анализ кожи или крови, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез. Дополнительные тесты заказываются в зависимости от результатов.

Кожный тест на туберкулез

Многие люди, больные туберкулезом, не имеют никаких симптомов. У них то, что врачи называют латентным туберкулезом. Кожная проба на туберкулез, также известная как кожная туберкулиновая проба Манту, является наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза.Они вводят небольшое количество жидкости под названием туберкулин прямо под кожу вашего предплечья. Он содержит неактивный белок ТБ. Вы должны почувствовать небольшой укол иглы. Вы вернетесь к своему врачу через 2 или 3 дня, и медицинский работник увидит, была ли у вас реакция.

Результаты кожных пробы на ТБ

Если у вас есть припухшая, твердая шишка или опухоль на руке, у вас положительный тест. Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле. Но это не всегда означает, что у вас активный туберкулез.

Ваш врач может сделать больше анализов, чтобы убедиться в этом. Это могут быть анализы крови или рентген грудной клетки. Они также могут захотеть проверить вашу мокроту — это та дрянь, которую вы кашляете. Образцы мочи или тканей также могут сказать вашему врачу, начали ли туберкулезные микробы распространяться или стали «активными».

Если у вас нет реакции (или если она очень слабая), ваш тест отрицательный. В вашем теле нет микробов туберкулеза. Но если вы заразились недавно, ваша иммунная система может еще не отреагировать на кожную пробу.В этом случае ваш врач может попросить вас пройти еще одну кожную пробу на туберкулез через 8–10 недель.

Если у вас в прошлом была положительная кожная проба на туберкулез, ожидается, что в будущем она всегда будет положительной. После положительного результата кожной пробы сообщите об этом своему врачу. Обычно их не повторяют, потому что отек с каждым разом может усиливаться.

Иногда врач повторяет кожную пробу на туберкулез. Тест может показать, что у вас нет туберкулеза, особенно если вы подверглись заражению давным-давно и ваш иммунный ответ на него слабый.Или вы можете получить ложноположительный результат, если вы были вакцинированы вакциной против туберкулеза Кальметта-Герена (БЦЖ).

Если ваш первый тест был отрицательным, вы можете пройти второй тест через неделю или две на другой руке. Если второй результат окажется положительным, вам понадобятся дополнительные тесты.

Анализы крови на ТБ

Анализы крови, называемые анализами выделения гамма-интерферона (IGRA), измеряют вашу реакцию на антигены ТБ, то есть то, что заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела. Два теста были одобрены FDA.Вы можете пройти их вместо кожной пробы на ТБ или в дополнение к ней.

После того, как вы сдадите анализ крови, вам не потребуется повторный визит. Они могут помочь, если у вас отрицательный результат кожной пробы на туберкулез или если вам сделали вакцину БЦЖ.

Если ваш анализ крови положительный, это означает, что вы инфицированы микробами туберкулеза. Вы получите другие анализы, чтобы узнать, активен ли ваш туберкулез.

Другие тесты на туберкулез

Если у вас положительный результат теста на туберкулез кожи или крови, ваш врач может сделать вам рентген грудной клетки.Они будут искать пятна на ваших легких или любые изменения, вызванные туберкулезом.

Вы также можете сдать мазок мокроты или посев. Ваш врач возьмет образец слизи, которая выделяется при кашле, и проверит ее на наличие бактерий туберкулеза.

Латентная инфекция ТБ и активная форма ТБ

Если у вас туберкулез, у вас может быть латентная или активная форма ТБ.

При скрытой туберкулезной инфекции , у вас есть бактерии туберкулеза, но вы не чувствуете себя больным и у вас нет никаких симптомов.Вы не можете передать туберкулез кому-либо другому. Единственным признаком того, что у вас туберкулезная инфекция, является положительный кожный тест на туберкулез или анализ крови.

При латентной инфекции рентген грудной клетки не покажет активного ТБ, а посев мокроты будет отрицательным на ТБ.

Около 5-10% людей с латентной туберкулезной инфекцией в конечном итоге заболеют активным туберкулезом. Ваш шанс на это зависит от вашей истории болезни.

В некоторых случаях бактерии ТБ преодолевают иммунную систему вашего организма и размножаются.Это становится заболеванием ТБ . У вас будут следующие симптомы:

Если у вас активный туберкулез, вы можете передать его другим людям. Активный туберкулез диагностируется на основании симптомов, тестов на туберкулез, посева мокроты и визуализации. Если вы получите такие результаты, обратитесь к врачу. Заболевание туберкулезом является серьезным заболеванием и требует лечения.

Тестирование на устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Врач проведет обследование на раннем этапе, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лекарства, которые вы принимаете против него. Если этого не произойдет, у вас может быть так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез.Иногда, если вы пропустите несколько доз или не принимаете лекарства, как положено, у вашего туберкулеза может развиться устойчивость к некоторым лекарствам, используемым для его лечения.

Лекарственно-устойчивый туберкулез труднее лечить, и вам может потребоваться больше лекарств в течение более длительного времени.

Анализ крови на туберкулез (ТБ) (IGRA)

На этой странице:
Что такое анализ крови на туберкулез?
Вам следует сдать кровь на ТБ (или кожную пробу на ТБ), если вы:
Как я могу сдать анализ крови на ТБ?
Что делать, если моя кровь на ТБ «отрицательная»?
Что делать, если моя кровь на ТБ «положительна»?
Что такое скрытая туберкулезная инфекция?
Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

Что такое анализ крови на туберкулез?

Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона или IGRA, — это способ узнать, есть ли в вашем организме туберкулезные микробы.Анализ крови на туберкулез можно сделать вместо кожной пробы на туберкулез (Манту).

Есть два вида анализов крови на ТБ:

• QuantiFERON®-TB
• T-SPOT®.TB

Вам следует сдать кровь на ТБ (или кожную пробу на ТБ), если вы:

• имели частые тесные контакты с больным туберкулезом в активной форме,
• человек жили в стране, где много людей болеют туберкулезом,
человек
• работают или живут в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
• человек инфицированы ВИЧ или ваша иммунная система не очень сильна.

Детям младше 2 лет следует сдавать кожную пробу на ТБ вместо анализа крови на ТБ.

Как я могу сдать анализ крови на ТБ?

Спросите своего врача. Они возьмут небольшое количество крови и отправят его в лабораторию. Ваш лечащий врач должен сообщить вам, будет ли результат вашего теста «отрицательным» или «положительным» через несколько дней.

Что делать, если моя кровь на ТБ «отрицательная»?

«Отрицательный» результат анализа крови на ТБ обычно означает, что в вашем организме нет микробов ТБ.

Что делать, если моя кровь на туберкулез «положительна»?

«Положительный» результат анализа крови на ТБ означает, что в вашем организме, вероятно, есть туберкулезные микробы. Большинство людей с положительным результатом анализа крови на туберкулез имеют скрытую туберкулезную инфекцию. Конечно, ваш врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки. Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас латентная форма туберкулеза или активная форма туберкулеза.

Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

Есть две фазы ТБ. Обе фазы можно лечить лекарствами.

Когда микробы туберкулеза попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию туберкулеза.Без лечения латентная туберкулезная инфекция может перерасти в активную туберкулезную болезнь.

Фаза 1 — латентная туберкулезная инфекция	Фаза 2 — Активный туберкулез
микробы туберкулеза «спят» в вашем теле. Эта фаза может длиться очень долго — даже много лет.	микробов туберкулеза активны и распространяются. Они повреждают ткани вашего тела.
Вы не выглядите и не чувствуете себя плохо. Рентген грудной клетки обычно нормальный.	Обычно вас тошнит. Ваш врач проведет специальные тесты, чтобы определить, где туберкулез наносит вред вашему организму.
Туберкулез нельзя передавать другим людям.	Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких, вы можете передать туберкулез другим людям при кашле, чихании, разговоре или пении.
Обычно лечится приемом одного лекарства в течение 9 месяцев.	Лечится приемом 3 или 4 противотуберкулезных препаратов в течение не менее 6 месяцев.

Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

Вакцина БЦЖ (вакцина против туберкулеза) может помочь защитить маленьких детей от тяжелого заболевания туберкулезом.Эта защита уходит с возрастом. Люди, которым была сделана вакцина БЦЖ, все еще могут заразиться латентным туберкулезом и активным туберкулезом.

Если вам сделали вакцину БЦЖ и у вас есть выбор: сделать анализ крови на ТБ или кожную пробу на ТБ, вам лучше сдать анализ крови на ТБ. Это связано с тем, что вакцина БЦЖ не влияет на анализ крови на ТБ. Это означает, что ваш анализ крови на ТБ будет «положительным» только в том случае, если в вашем организме есть туберкулезные микробы.

Защитите свое здоровье и здоровье своей семьи — сделайте анализ крови на туберкулез!

Обновленная информация о скрытой туберкулезной инфекции

1.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (48): 1650–1653 ….

2. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Туберкулез (ТБ). http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/Pages/overview.aspx. По состоянию на 29 января 2014 г.

3. Американское торакальное общество; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 161 (4 пт 2): S221 – S247.

4. Скрининг на туберкулез и туберкулезную инфекцию среди групп высокого риска. Рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза. MMWR Recomm Rep . 1995; 44 (RR-11): 19–34.

5. Американское торакальное общество. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR RecommRep . 2000; 49 (RR-6): 1–51.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень: тенденции развития туберкулеза, 2012 г. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/statistics/TBTrends.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач.http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/index.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

8. LoBue P; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Здоровье путешественников: Глава 3. Инфекционные болезни, связанные с путешествиями: туберкулез. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/tuberculosis.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

9. Mazurek GH, Джереб Дж, Вернон А, LoBue P, Гольдберг С, Castro K; Экспертный комитет IGRA; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-5): 1–25.

10. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2009: 680–701.

11. Mancuso JD, Триббл D, Мазурек Г.Х., и другие.Влияние целевого тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию с использованием коммерчески доступных диагностических средств. Клиническая инфекция . 2011. 53 (3): 234–244.

12. Hauck FR, Neese BH, Панчал А.С., Эль-Амин В. Выявление и лечение скрытой туберкулезной инфекции. Ам Фам Врач . 2009. 79 (10): 879–886.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрытая туберкулезная инфекция: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи.http://www.cdc.gov/tb/publications/LTBI/diagnosis.htm#7. По состоянию на 29 января 2014 г.

14. Фархат М., Гринуэй C, Пай М, Мензис Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis . 2006. 10 (11): 1192–1204.

15. Кампманн Б., Уиттакер Э, Уильямс А, и другие. Анализ высвобождения гамма-интерферона не позволяет выявить больше детей с активным туберкулезом, чем туберкулиновая кожная проба. Eur Respir J . 2009. 33 (6): 1374–1382.

16. Мачингаидзе С, Wiysonge CS, Гонсалес-Ангуло Y, и другие. Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции и заболеваний у детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2011. 30 (8): 694–700.

17. Мензис Д., Пай М, Комсток Г. Метаанализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med.2007; 146 (9): 688]. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (5): 340–354.

18. Мартинсон Н.А., Барнс Г.Л., Моултон LH, и другие. Новые схемы профилактики туберкулеза у взрослых с ВИЧ-инфекцией. N Engl J Med . 2011; 365 (1): 11–20.

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по применению схемы изониазидрифапентина с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011. 60 (48): 1650–1653.

20. Пай М, Цверлинг А, Мензис Д. Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (3): 177–184.

21. Диль Р., Loddenkemper R, Ниманн С, Мейвальд-Вальтер К., Ниенхаус А. Отрицательная и положительная прогностическая ценность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для развития активного туберкулеза: обновленная информация. Am J Respir Crit Care Med . 2011. 183 (1): 88–95.

22. Чжао Х, Мазлагич D, Флинн Э.А., Эрнандес Х, Abbott CL. Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в медицинском центре Berkshire. Ам Дж. Клин Патол . 2009. 132 (5): 678–686.

23. Nienhaus A, Шаблон А, Коста JT, Дил Р. Систематический обзор затрат и экономической эффективности различных стратегий скрининга на ТБ. BMC Health Serv Res . 2011; 11: 247.

24. Пооран А, Стенд H, Миллер РФ, и другие. Различные стратегии скрининга (одиночный или двойной) для диагностики подозрения на латентный туберкулез: анализ экономической эффективности. BMC Pulm Med . 2010; 10: 7.

25. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Клиническая диагностика и лечение туберкулеза, меры по его профилактике и борьбе. http: // руководство.nice.org.uk/CG117. По состоянию на 30 января 2014 г.

26. Vassilopoulos D, Стамулис Н, Hadziyannis E, Архимандрит AJ. Полезность твердофазного иммуноферментного анализа (Elispot) по сравнению с туберкулиновым кожным тестированием для скрининга на латентный туберкулез у ревматических пациентов, которым назначено лечение противоопухолевым фактором некроза. Дж Ревматол . 2008. 35 (7): 1271–1276.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационные бюллетени по туберкулезу (ТБ).http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/IGRA.htm. По состоянию на 30 января 2014 г.

28. Mancuso JD, Мазурек Г.Х., Триббл D, и другие. Несоответствие между коммерчески доступными диагностическими средствами латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2012. 185 (4): 427–434.

29. Андерсен П., Мунк МЕНЯ, Поллок Дж. М., Доэрти TM. Специфическая иммунная диагностика туберкулеза. Ланцет .2000. 356 (9235): 1099–1104.

30. Лобуэ П.А., Moser KS. Использование изониазида при латентной туберкулезной инфекции в государственной клинике. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 168 (4): 443–447.

31. Мензис Д., Дион MJ, Рабинович Б, Манникс С, Брассард П, Шварцман К. Завершение лечения и стоимость рандомизированного исследования рифампицина в течение 4 месяцев по сравнению с изониазидом в течение 9 месяцев. Am J Respir Crit Care Med .2004. 170 (4): 445–449.

32. Зякас П.Д., Милонакис Э. 4 месяца лечения рифампицином по сравнению с 9 месяцами лечения изониазидом для лечения латентной туберкулезной инфекции: метаанализ и исследование экономической эффективности, основное внимание в котором уделяется соблюдению режима лечения и токсичности для печени. Клиническая инфекция . 2009. 49 (12): 1883–1889.

33. Гонконгская служба грудных вскармливаний / Центр исследования туберкулеза; Мадрас / Британский совет медицинских исследований. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание трех схем противотуберкулезной химиопрофилактики у пациентов с силикозом в Гонконге. Am Rev Respir Dis . 1992. 145 (1): 36–41.

34. Стерлинг TR, Villarino ME, Борисов А.С., и другие.; Исследовательская группа Консорциума исследований ТБ ПРОФИЛАКТИКА ТБ. Три месяца рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции. N Engl J Med . 2011. 365 (23): 2155–2166.

35. Schechter M, Zajdenverg R, Falco G, и другие. Еженедельное введение рифапентина / изониазида или ежедневного приема рифампицина / пиразинамида при латентном туберкулезе у лиц, контактировавших в семье. Am J Respir Crit Care Med . 2006. 173 (8): 922–926.

Факторы, связанные с ложноотрицательными результатами анализа высвобождения интерферона-γ у пациентов с туберкулезом: систематический обзор с метаанализом

Поиск в базе данных и характеристики включенных исследований

Мы выявили 454, 280 и 643 исследования через PubMed, CENTRAL и EMBASE соответственно. Мы исключили 1330 исследований, поскольку реферат не соответствовал критериям включения. Мы исключили 30 из оставшихся 47 записей после получения и проверки полного текста (рис.1). Наконец, мы включили в этот систематический обзор 17 исследований: 14 ^{6,7,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24} и 3 исследования ^8,25,26 были ретроспективным и проспективным наблюдательными исследованиями соответственно. Эти опубликованные исследования, 4 из стран с низкой заболеваемостью: Соединенные Штаты Америки (n = 2) ^6,22 , Дания (n = 1) ¹³ и ЕС (n = 1) ¹⁴ ; 11 из стран со средней заболеваемостью: Южная Корея (n = 6) ^{14,16,17,18,20,26} и Китай (n = 4) ^8,13,15,21 и Япония (n = 1) ⁷ ; и 3 из стран с высокой заболеваемостью: Вьетнам (n = 1) ²⁵ , Танзания (n = 1) ¹³ и Замбия (n = 1) ²³ .Результаты из Дании и Танзании были сообщены в одном исследовании ¹³ . В шести исследованиях оценивали факторы риска ложноотрицательных результатов IGRA в популяции, не связанной с ВИЧ ^{7,8,16,18,20,24} (Таблица 1). Сколько раз IGRA выполнялась для каждого образца, не упоминалось ни в одном исследовании, включенном в этот обзор.

Рисунок 1

Блок-схема выбора исследования. * Восемнадцать исследований не показаны, потому что результаты из Дании (страна с низкой заболеваемостью) и Танзании (страна с высокой заболеваемостью) были сообщены в одном исследовании, поэтому общее количество исследований составило 17.** Курение, госпитализация, иммуносупрессивные состояния, иммуносупрессивная терапия, злокачественные новообразования, CRP, низкий уровень альбумина и тип HLA (аллели DRB1 * 0701): n = 1.

Таблица 1 Характеристики исследований, включенных в этот систематический обзор.

Среди 17 исследований, включенных в наш обзор, пол, пожилой возраст, низкое количество периферических лимфоцитов (включая CD4 ⁺ Т-лимфоцитов), ВИЧ-положительность, внелегочный ТБ и индекс массы тела (ИМТ) изучались с использованием многомерного анализа в 3, 14, 7, 4, 5 и 3 исследования соответственно (рис.1). Ни один из 3 отчетов, в которых изучалась половая принадлежность, 5 из 14 отчетов, изучающих пожилой возраст, 4 из 7 отчетов, изучающих низкое количество периферических лимфоцитов, 3 из 4 отчетов, изучающих ВИЧ-положительный статус, все 5 отчетов ^{15,19 , 21,24,26} , которые изучали внелегочный ТБ, и 2 из 3 отчетов, в которых ИМТ изучались как факторы риска для ложноотрицательных результатов IGRA, предоставили количество пациентов с ложноотрицательными результатами как в группе риска, так и в группе без риска. Сообщалось о других потенциальных факторах риска, но только в единичных исследованиях.Поэтому мы провели метаанализ пожилого возраста, низкого количества периферических лимфоцитов, ВИЧ-положительности, внелегочного ТБ и ИМТ.

Оценка риска систематической ошибки

Мы оценили качество всех включенных исследований, используя модифицированные критерии Хейдена (таблица 2). Среднее число, которое соответствовало шести индикаторам для оценки потенциальной систематической ошибки среди исследований, составило примерно 3,5. В то время как качество участия в исследовании, аналитическая процедура, измерение результатов и анализ в основном были хорошими для оценки среди исследований, уровень участия и искажающие измерения и учет были относительно низкими.Только 7 ^{14,17,18,20,21,23,25} из 17 исследований имели достаточный уровень участия, а в остальных он был ниже 50%. В восьми исследованиях не получено адекватной оценки в отношении смешения измерений и учета. Основная причина низкого качества этого показателя заключалась в том, что результаты одномерного анализа не были описаны, и возможные смешивающие факторы, которые необходимо оценить, не рассматривались.

Таблица 2 Качество исследований, включенных в этот систематический обзор.

Высокая гетерогенность наблюдалась в исследованиях, оценивающих количество лимфоцитов, ВИЧ-положительность, внелегочный ТБ и ИМТ как факторы риска (рис.2–6). Что касается предвзятости публикации, оказалось, что существует асимметрия графика воронки для низкого числа лимфоцитов, ВИЧ-положительности, внелегочного туберкулеза и ИМТ, но не для пожилого возраста, что указывает на низкую вероятность систематической ошибки публикации (см. Дополнительный рисунок S1). Из-за небольшого количества исследований, включенных в каждый метаанализ, тест Стерна не подходил для обнаружения асимметрии воронкообразного графика ¹² .

Рисунок 2

Лесной участок для оценки возможности преклонного возраста как фактора риска ложноотрицательных результатов IGRA.

Рисунок 3

Лесной график для оценки возможности низкого числа периферических лимфоцитов как фактора риска ложноотрицательных результатов IGRA.

Рисунок 4

Лесной участок для оценки возможности ВИЧ-положительности как фактора риска ложноотрицательных результатов IGRA.

Рисунок 5

Лесной график для оценки возможности внелегочного ТБ в целом ( a ) и ТБ ЦНС в частности ( b ) как факторов риска для ложноотрицательных результатов IGRA.

Рисунок 6

Лесной график для оценки возможности ИМТ как фактора риска ложноотрицательных результатов IGRA.

Пол

Мужской пол был изучен как фактор риска ложноотрицательных результатов с использованием многомерного анализа в трех исследованиях ^7,13,23 . Ни одно исследование не показало значимой взаимосвязи между мужским полом и ложноотрицательными результатами IGRA (см. Дополнительную таблицу S1).

Пожилой возраст

Объединенное отношение шансов (объединенное ИЛИ: 2.06, 95% ДИ 1,68–2,52) для пожилого возраста, рассчитанный с использованием необработанных данных, доступных в 5 из 14 включенных исследований ^6,8,15,20,22 показал значительную взаимосвязь между пожилым возрастом и ложноотрицательными результатами с очень низкой гетерогенностью. (Рис. 2). Восемь из 14 исследований ^{8,14,16,20,21,22,24,25} показали, что пожилой возраст в значительной степени связан с ложноотрицательными результатами в многофакторном анализе (см. Дополнительную таблицу S2). Однако определения пожилого возраста варьировались среди включенных в исследование.В то время как Kwon et al . сравниваемые группы <65 и ≥65 лет ²⁰ , Nugyen et al . установить 60 лет в качестве порогового значения ²² . Пан и др. . использовали средний возраст в качестве порогового значения ⁸ , и четыре исследования не указали четко пороговое значение ^14,21,24,25 . Джоэн и др. . сравнили риск получения ложноотрицательных результатов по возрастным группам и показали, что этот показатель увеличился в популяции старше 40 лет ¹⁶ .

Низкое количество периферических лимфоцитов

Количество периферических лимфоцитов и количество CD4 ⁺ Т-лимфоцитов было оценено как фактор риска с использованием многомерного анализа в пяти ^{7,16,17,18,20} и двух исследованиях ^23,24 , соответственно; большинство исследований проводилось в странах со средней заболеваемостью. Низкое количество периферических лимфоцитов было достоверно связано с ложноотрицательными результатами в объединенных анализах (объединенное отношение шансов: 2,68, 95% ДИ 2,00–3,61) с использованием имеющихся данных 4 из 7 исследований ^7,17,20,23 с умеренной гетерогенностью ( Инжир.3). В пяти исследованиях ^{7,16,17,20,23} сообщалось, что низкое количество периферических лимфоцитов было достоверно связано с ложноотрицательными результатами в индивидуальных многофакторных анализах (см. Дополнительную таблицу S3). В трех из пяти исследований анализ проводился на популяции без ВИЧ ^7,16,20 , и пороговые значения варьировались в исследованиях ^{7,16,17,20,23} . Раби и др. . оценили этот фактор в популяции ВИЧ и сообщили, что низкое количество лимфоцитов CD4 ⁺ (<200 / мкл) было фактором риска ²³ , тогда как Yang et al .сообщили, что количество лимфоцитов CD4 ⁺ не было значимым фактором риска ²⁴ .

ВИЧ-позитивность

Четыре исследования оценивали связь между ВИЧ-позитивностью и ложноотрицательными результатами IGRA ^6,13,22,25 . Были опубликованы два исследования из стран с высокой заболеваемостью как ВИЧ-инфекцией, так и туберкулезом ^13,25 . В метаанализе, включающем необработанные данные, доступные в 3 из 4 исследований ^6,22,25 , ВИЧ-инфекция значительно повлияла на ложноотрицательные результаты IGRA (объединенное OR 6.16, 95% ДИ 1,36–27,91) с высокой неоднородностью (рис. 4). Несмотря на объединяющий эффект метаанализа, размер выборки в этих исследованиях был небольшим, что создавало большой доверительный интервал и, таким образом, ограничивало их значимость. Исследования, проведенные в США ^6,22 и Вьетнаме ²⁵ , показали, что ВИЧ-инфекция была значительным фактором риска в каждом многофакторном анализе (см. Дополнительную таблицу S4).

Внелегочный ТБ

Пять исследований оценивали влияние внелегочного ТБ на ложноотрицательные результаты IGRA ^{15,19,21,24,26} .QFT-GIT и T-SPOT использовались для оценки туберкулеза в одном ¹⁹ и четырех ^15,21,24,26 исследованиях, соответственно. Четыре исследования ^15,21,24,26 сообщили, что внелегочный ТБ был значительным фактором риска, и во всех этих исследованиях проводилась оценка с помощью T-SPOT (см. Дополнительную таблицу S5). Мета-анализ, включающий 8 наборов данных из 5 исследований ^{15,19,21,24,26} , в которых оценивались все типы внелегочного ТБ, показал, что внелегочный ТБ не был значительным фактором риска (объединенное ОШ 1.44, 95% ДИ 0,64–3,25) (рис. 5а). Однако, когда данные были ограничены случаями ТБ центральной нервной системы (ЦНС), внелегочный ТБ действительно был значимо связан с ложноотрицательными результатами (совокупный OR 5,01, 95% ДИ 1,91–13,16) с умеренной неоднородностью (рис. 5b). Значимость объединенных результатов была ограничена, потому что исследования, использованные для этого анализа, включали небольшую популяцию. В многофакторном анализе каждого исследования сообщалось, что туберкулез костей или суставов, туберкулез плевры и туберкулез ЦНС являются значительными факторами риска даже после поправки на другие переменные ^15,26 .

ИМТ

ИМТ изучался как фактор риска ложноотрицательных результатов в 3 исследованиях ^8,23,25 . Мета-анализ с использованием доступных исходных данных из 2 исследований ^8,25 показал, что ИМТ не был связан с ложноотрицательными результатами (объединенное ОШ 1,16, 95% ДИ 0,12–11,06) (рис. 6). Два исследования ^8,25 сообщили о значительном влиянии ИМТ на ложноотрицательные результаты IGRA в многофакторном анализе (см. Дополнительную таблицу S6). Хотя Pan и др. .обнаружили, что высокий ИМТ в значительной степени связан с ложноотрицательными результатами ⁸ , Hang et al . сообщили об обратном открытии в своем многомерном анализе ²⁵ .

Другие факторы

Курение ¹³ , госпитализация (> 6 месяцев) ⁸ , иммуносупрессивные состояния ¹⁸ , иммуносупрессивная терапия ⁷ , злокачественная опухоль ²⁰ , высокий уровень CRP ¹⁶ , низкий уровень сывороточного альбумина ( мг / дл) ¹⁸ и тип HLA (аллели DRB1 * 0701) ²⁵ , как сообщалось, были значительными факторами риска ложноотрицательных результатов IGRA.Хотя все эти факторы оценивались в двух или более исследованиях, статистическая значимость была обнаружена только в одном исследовании (см. Дополнительную таблицу S7).

Иммуносупрессивные состояния как фактор риска оценивались в 11 исследованиях ^{6,8,14,16,17,18,21,22,24,25,26} . Однако в большинстве исследований четко не определялось «иммунодепрессивное состояние». Только в одном исследовании ¹⁸ сообщалось об иммуносупрессивном состоянии как о значительном факторе риска ложноотрицательных результатов QFT-GIT ¹⁸ .Комия и др. . сообщили об иммуносупрессивной терапии как факторе риска ложноотрицательных результатов ELISPOT, но не описали детали лечения ⁷ . Квон и др. . сообщили о злокачественных новообразованиях как о факторе риска ложноотрицательных результатов QFT-GIT, но не описали, какой тип злокачественных новообразований и получали ли пациенты химиотерапию и лучевую терапию ²⁰ .

В двух исследованиях сообщалось о низком уровне сывороточного альбумина (<3,3 мг / дл) ⁷ или о большей продолжительности заболевания до госпитализации из-за туберкулеза (> 6 месяцев) ⁸ как факторов риска, связанных с ложноотрицательными результатами.