в чем опасность болезни Saratovnews.ru

Стригущий лишай у человека является распространенным дерматологическим заболеванием, которым можно заразиться от животных и заболевших людей. При подозрении на болезнь, пациент должен обратиться к врачу за назначением квалифицированного лечения.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ У ЧЕЛОВЕКА

Данная разновидность лишая – в числе наиболее распространенных патологий. В зоне риска – молодежь и дети. Но может быть диагностирован лишай у пациента другой возрастной категории.

Это грибковое заболевание. Источник – больное животное или человек. Благоприятными условиями для заражения являются следующие факторы:

• легкомысленное отношение к правилам личной гигиены;
• сниженный иммунитет;
• любые повреждения поверхности кожи.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Данная разновидность лишая – заразное заболевание, передающееся контактно-бытовым путем. В детской среде источником заражения часто становятся бездомные животные – щенки и котята, пораженные недугом.

Достаточно просто погладить животное или поиграть с ним.

Условиями заражения от другого человека являются такие факторы:

1. Использование общих предметов, например, расчесок.
2. Непосредственный контакт с больным человеком.

Больше всего к грибкам, которые вызывают лишай, предрасположены маленькие дети. Это связано с тем, что с возрастом происходит формирование устойчивости кожи к патогенной микрофлоре.

Грибок, являющийся источником стригущего лишая, может сохраняться на различных поверхностях месяцами, представляя угрозу для окружающих.

СИМПТОМЫ: КАК РАСПОЗНАТЬ БОЛЕЗНЬ

После заражения болезни проходит инкубационный период, который может составлять от буквально нескольких дней до нескольких недель. На следующей стадии болезни начинают проявляться симптомы лишая, показанные на фото. Особенность стригущего типа болезни – в дислокации на различных участках:

• поверхность кожи;
• ногти;
• волосистая часть головы.

В зависимости от зоны поражения отличаются симптомы болезни:

1. Ногти. Появляются сероватые пятна на ногтевых пластинах, которые становятся со временем больше и приводят к повышенной ломкости. Больной ощущает жжение в пораженной области и испытывает зуд.
2. Волосистая часть головы. В начале заболевания появляются очаги с выраженными краями под волосами, кожа на которых меняет цвет и шелушится. Волосы в этом месте меняют структуру, топорщатся, ломаются и выпадают.
3. Открытая кожа. Проявляются красные пятна, образуются пузыри, которые лопаются, оставляя после себя корочки.

Как выглядят симптомы в зависимости от зоны поражения, можно увидеть на фото в сети.

При форме заболевания, которая сопровождается нагноениями, симптомы более яркие:

• увеличение лимфатических узлов;
• крупные бляшки, диаметром до 10 сантиметров, которые имеют неровную поверхность и бугристость;
• общее плохое самочувствие;
• высыпания по типу крапивницы;
• увеличение температуры тела;
• отечность пораженных зон;
• болезненность в пострадавших от болезни зонах;
• образование рубцов.

Развитие заболевания проходит стадии развития: от начальной до активной.

ДИАГНОСТИКА

Точно поставить диагноз «стригущий лишай» может только специалист, так как отдельные проявления часто сигнализируют о других заболеваниях. Для этого больной должен посетить дерматолога или врача-миколога, специализирующегося на грибковых поражениях организма.

Возбудителем лишая данного типа может быть один из видов грибка:

1. трихофития;
2. микроспория.

Отдельно следует упомянуть трихофитию инфильтративно-нагноительную, которой заболевший человек может заразиться только от животных. Такая разновидность стригущего лишая сопровождается сильным воспалением и развитием гнилостных процессов. Длиться такое заболевание может от 60 до 100 дней, оставляя после себя рубцы. На волосистой части головы в месте, где находится шрам, волосы уже не растут.

Стандартная диагностика включает:

1. Врачебный осмотр.
2. Соскоб.
3. Анализ на выявление грибка с применением специального оборудования.
4. Забор волос.

Из собранного материала в лабораторных условиях делают посев, чтобы получить информацию о микрофлоре. При этом становится известна также чувствительность грибка к лекарствам.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Этот вид лишая – излечимое заболевание. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее будет достигнут результат. Обычно полный курс терапии составляет до двух месяцев. Он включает целый комплекс мер.

Среди назначенных врачом препаратов могут быть следующие:

• противогрибковые препараты для перорального приема;
• применение мазей;
• йодосодержащие антисептические растворы;
• антибиотики;
• гормональные лекарства.

Комплекс мероприятий по лечению стригущего лишая должен подбираться врачом с учетом особенностей течения заболевания. При не доведении лечения до конца или игнорирования лечебных мероприятий болезнь может перейти в хроническую форму. Наиболее часто врачами диагностируются рецидивы трихофитии ногтевых пластин.

Лечение стригущего лишая может проводиться в стационаре или в домашних условиях.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Так как в группе риска – дети, то необходимо обеспечивать регулярный медицинский осмотр. К мерам профилактики относятся также:

• соблюдение правил гигиены;
• своевременные прививки и периодические осмотры домашних животных;
• исключение контактов с больными животными и людьми.

При попадании здорового человека в коллектив, в котором есть инфицированные стригущим лишаем, профилактические меры должны подбираться дерматологом или врачом-микологом.

По завершению лечения пациент должен пройти повторный осмотр для подтверждения полного выздоровления. И в будущем придерживаться профилактических мер. При грамотном, своевременно начатом лечении заболевание в большинстве случаев проходит без последствий.

Материалы взяты с Plastichno.com

Стригущий лишай волосистой части головы — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины

• Различные виды грибковой инфекции

Симптомы

• Сухая шелушащаяся сыпь на коже головы
• Выпадение клочков волос на волосистой части головы

Дерматомикоз волосистой части головы может вызывать появление сухой чешуйчатой ​​сыпи, которая может сопровождаться некоторым зудом или выпадением клочков волос (алопеция), либо и тем и другим одновременно. Один из видов грибков вызывает так называемый «черноточечный» стригущий лишай, вследствие которого волосяной стержень ломается у самой поверхности кожи головы.

Другой тип грибка вызывает так называемый «серопятнистый» стригущий лишай, при котором волосяной стержень ломается над поверхностью кожи головы, оставляя короткие корни.

Дерматомикоз волосистой части головы может иногда вызывать шелушение, напоминающее перхоть.

Иногда дерматофитная инфекция может вызывать образование кериона — большого болезненного воспаленного набухшего пятна на коже головы, из которого периодически может выделяться гной. Керион может быть покрыт волдырями и коркой, и может по внешнему виду напоминать абсцесс. Причиной образования кериона является реакция иммунной системы на грибок, а возможным последствием — рубцевание на фоне выпадения волос.

Диагностика Диагноз микоза волосистой части головы устанавливается на основании данных клинической картины и результатов исследований. С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

• микроскопическое исследование соскоба с пораженного участка кожи;
• исследование с помощью лампы Вуда;
• микроскопическое исследование волос.

Лечение Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

• противогрибковые препараты для приема внутрь;
• противогрибковые кремы;
• иногда глюкокортикостероиды.

Загрузка…

Стригущий лишай у человека

Стригущий лишай является грибковым и крайне заразным заболеванием, вызываемым грибками Microsporum, Trichophyton и др. Заразиться лишаем можно лишь при прямом контакте с носителем грибка – домашними животными, человеком, страдающим этим заболеванием, бытовыми приборами, игрушками. При этом у человека, заразившегося от животного, процесс лечения стригущего лишая проходит намного дольше, а само заболевание протекает в более тяжелой форме. Чаще всего стригущий лишай у человека поражает волосяные и кожные покровы головы. Гораздо реже болезнь появляется на ресницах, стопах и ногтях. По данным статистики, именно дети чаще всего страдают от этого заболевания и являются переносчиками грибка.

Симптомы и признаки заболевания:

— появление красных пятен на коже человека. Пятна, изначально покрытые корочкой или чешуйками, со временем покрываются мельчайшими пузырьками. В местах локализации пятен присутствует сильный зуд;
— появление в волосах округлых проплешин. Волосы в этих местах очень тонкие и короткие;

— ухудшение здоровья волос в целом;
— утолщение и расслаивание ногтевой пластины;
— при слабом иммунитете может возникнуть слабость, головная боль или подняться температура.

В связи с тем, что каждый организм индивидуален и реагирует на грибок совершенно по-разному, выделяют несколько форм стригущего лишая у человека:

1. При папулезно-сквамозной форме лишай появляется на груди или лице;
2. При абортивной форме симптомы заболевания выражены слабо. На коже могут наблюдаться лишь бледные очаги локализации грибка, не имеющие четких границ;
3. При поражении ладоней и стоп наблюдаются сухие бляшки, по внешнему виду схожие с обыкновенными мозолями;
4. Эритематозно-отечная форма чаще всего появляется у детей. На месте пятен возникает сильное воспаление. Нередко эта форма заболевания сопровождается аллергией;
5. При глубокой форме на голенях появляются подкожные узлы. Как правило, этой формой лишая заболевают женщины;
6. При микроспорийном онихомикозе поражается ногтевая пластина. Ноготь покрывается тусклыми пятнами, становится хрупким и со временем разрушается;
7. Нагноительно-инфильтративная форма считается самой тяжелой формой заболевания. Отличается отекшими плотными бляшками, сильным зудом и гнойными выделениями.

Для борьбы со стригущим лишаем у человека врач назначает пациенту медикаментозное лечение наружными и внутренними противогрибковыми препаратами с действующим веществом  Кетоконазол, Тербинафин, Клотримазол, Микосептин. При глубоких поражениях  кожи, волосяных покровов или ногтей, применяют Гризеофульвин. 

Как правило, при комплексном и правильном лечении болезнь отступает через несколько недель. Для предупреждения возникновения повторных бляшек рекомендуется пройти весь курс лечения до конца. Также больному назначается специальная диета, включающая овощи, мясо, фрукты, молочные и кисломолочные напитки.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Лишай у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лишая у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Лишай – это часто встречающееся дерматологическое заболевание, характеризующееся возникновением различного вида пятен на коже. Лечением данной болезни занимаются врач-дерматолог.

Описание заболевания

В зависимости от разновидности лишая высыпания могут быть сухими или мокнущими, бледно-розовыми или ярко-красными. Чаще всего болезнь поражает спину, лицо и грудь ребенка (именно на этих участках находится наибольшее количество потовых желез). Заболевание имеет инфекционное происхождение и вызывается вирусами или грибками. Наиболее часто болезнь проявляется в весенне-летний сезон, когда на улице тепло и влажно.

На данный момент известно большое количество разновидностей лишая. Многие из них высококонтагиозны и являются потенциально опасными для близкого окружения ребенка. Именно поэтому при любых подозрениях на инфекционное заболевание необходимо незамедлительно показать больного квалифицированному специалисту.

Симптомы лишая

Клиника болезни напрямую зависит от ее формы. Выделяются 5 наиболее распространенных вариантов лишая: розовый, разноцветный, красный плоский, стригущий, опоясывающий.

• Проявления розового лишая.

  Данный вид характеризуется появлением на коже ребенка одной единственной бляшки розового цвета диаметром 3-4 см. Образование склонно к шелушению, провоцирует умеренный зуд. Спустя неделю после возникновения бляшки на коже ребенка образуются множественные дочерние высыпания. Розовый лишай часто поражает спину, плечи и живот ребенка. Нередко локализация сыпи приходится на естественные складки и изгибы.

• Симптомы разноцветного лишая.

  Разноцветный лишай, как правило, возникает на волосистой части головы ребенка или верхней половине туловища. Это одна из немногих разновидностей, поражающих лишь верхний слой эпидермиса и не передающихся контактным путем. В самом начале течения заболевания лишай можно заподозрить по возникновению небольших пятен розового, желтого или коричневатого цвета. Затем появившиеся пятна постепенно разрастаются, образуя большие очаги с неровными краями. Разноцветный лишай получил свое название благодаря отличительной особенности: очаговые высыпания с течением времени способны менять цвет, становясь темно-коричневыми или темно-бурыми пятнами. Помимо этого у данной формы есть еще одна отличительная особенность – кожные элементы не сопровождаются зудом или жжением кожи, а поэтому не доставляют ребенку особого дискомфорта.

• Проявления красного плоского лишая.

  При данной форме на слизистых оболочках или коже ребенка возникают чешуйчатые пятна яркого красного или темно-бурого цвета. Болезнь можно определить по сильному зуду, значительно снижающему качество жизни ребенка и по характерным впадинам в середине каждого высыпания. В большинстве случаев образования локализуются на коже в области природных сгибов, животе и спине. После выздоровления на месте высыпаний могут оставаться длительно непроходящие пигментные пятна.

• Клиническая картина стригущего лишая.

  Стригущий лишай – самая встречающаяся форма заболевания у детей и подростков. Патология развивается на коже, ногтях, волосистой части головы и самих волосах. Кожа поражается красноватыми пятнами округлой формы, сопровождающимися шелушением и зудом. Если лишай поражает кожу головы, это сопровождается возникновением довольно большого очага облысения, на краях которого волосы обламываются на уровне в 0,5-1 см от дермы (принимая подстриженный вид). Кроме основного образования могут возникать множественные небольшие очаги поражения.

• Симптомы опоясывающего лишая.

  Данная форма преимущественно возникает у подростков более старшего возраста, ранее перенесших ветряную оспу. До появления кожных высыпаний у больного появляются следующие симптомы: слабость, сонливость, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Нередко начало болезни путают с гриппом или ОРВИ.

Спустя несколько дней на коже ребенка в районе прохождения крупных нервных стволов и ветвей возникают множественные высыпания, наполненные прозрачным жидким содержимым. Затем пузырьки подсыхают, темнеют, покрываясь корочками.

Причины лишая

Главная причина образования лишая связана с проникновением в организм вирусной или грибковой инфекции. Однако сам процесс заражения до конца так и не изучен. Ученым остается неизвестным, почему далеко не все дети (даже те, кто входит в группу риска) болеют лишаем.

Несмотря на это выделяются факторы, повышающие риски возникновения заболевания у ребенка:

• чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки;
• подверженность стрессам;
• снижение иммунитета;
• наличие инфекционных воспалительных процессов;
• авитаминоз;
• аллергические реакции;
• повышенное потоотделение;
• наследственная предрасположенность.

Заражение детей чаще всего происходит в местах массового скопления людей: в детском саду, школе, летнем лагере, общем бассейне. Также частой причиной развития лишая является контакт с домашними или уличными животными, после которого не были соблюдены правила личной гигиены.

У каждой формы лишая имеются конкретные причины возникновения. Так, у розового лишая четко прослеживается инфекционно-аллергическая природа. Опоясывающий развивается вследствие попадания в организм различных видов вируса, стригущий и разноцветный – грибков.

Диагностика лишая

Дерматологи медицинского центра «СМ-Доктор» имеют многолетний опыт диагностики и лечения детей, заразившихся лишаем. Современные методики обследования и высокотехнологичное оборудование позволяют специалистам выявить форму и особенности течения заболевания еще при первом посещении клиники.

На первичном приеме врач беседует с ребенком и его родителями, выслушивает жалобы, старается определить факторы, которые способствовали возникновению кожной патологии (контакты с уличными животными, зараженными людьми и др.). Затем специалист переходит к визуальному осмотру, в процессе которого оценивает размеры образований, их цвет, форму и месторасположение.

После установления предварительного диагноза ребенок направляется на дополнительные исследования для его подтверждения:

• микроскопическое исследование соскоба высыпаний;
• йодную пробу Бальцера;
• люминесцентную микроскопию Вуда;
• тест на симптоматику Бенье.

Помимо этого определить наличие в организме воспалительного процесса поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Лечение лишая

Особенности лечения лишая определяются его видом, тяжестью течения и локализацией поражения. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, ребенку могут назначаться противогрибковые, антигистаминные или противомикробные препараты, кортикостероиды, иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы. Непосредственно на очаг поражения рекомендуется наносить противозудные и противовоспалительные препараты в виде мазей или кремов.

Помимо этого в лечении лишая хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, криотерапия, УФ-облечение и др.

Для предотвращения повторного инфицирования всю одежду, белье и полотенца необходимо специальным образом обрабатывать или менять на новые. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, укреплении иммунной системы и поддержании чистоты в доме.

Диагностика и лечение лишая в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это профессионализм, современное оборудование и доступная стоимость. Наши специалисты знают, как избавиться от заболевания в кратчайшие сроки. Обращайтесь к дерматологам «СМ-Доктор» в удобное время!

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки

Пономарева Мария Валерьевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Ручкина Юлия Владимировна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Халиф Айгуль Юлаевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач высшей категории, к.м.н.

Олейникова Юлия Витальевна

Детский дерматолог, детский миколог

Хлямина Майя Артуровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Записаться на прием Детская клиника м.Тимирязевская Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

причины заболевания, стадии, симптомы, диагностика, лечение лишая – Опытные неврологи в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).

Признаки заболевания

Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.

Формы лишая

Болезнь может быть типичной и атипичной.

При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:

• При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
• Буллезная форма — множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
• Геморрагическая форма — пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
• Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.

Причины возникновения

Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:

• Препараты, подавляющие иммунитет;
• Большие нагрузки, стрессы;
• Раковые процессы;
• Лучевая терапия;
• ВИЧ;
• Пересадка органов.

Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

• Недомогание, слабость.озноб;
• Боль;
• Повышение температуры;
• Жжение и зуд;
• Увеличиваются лимфоузлы;
• Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Образование корочек

Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.

Диагностика

При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.

Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.

Чем лечить заражение?

Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.

Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.

Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.

Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.

Возможные последствия

• Паралич лицевого или других нервов.
• Снижение зрения.
• Нарушения работы внутренних органов.
• Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
• При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.

Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.

Когда передается лишай

• Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой — взрослых и детей.
• При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
• Заболевают чаще всего дети.
• Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
• Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

К какому врачу обратиться с этой болезнью

Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз — офтальмолога.

Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

Осторожно: «стригущий лишай»!!!

Лишь одно упоминание о кожной болезни, известной в народе как «стригущий лишай», заставит невольно поежиться. Наверное, и в голову не придет, что оставленная на лестничной клетке детская коляска может стать причиной инфицирования новорожденного. А ведь это, действительно, так. Просто бездомному больному котенку тоже хочется отдохнуть в уютном и теплом местечке.

Стригущий лишай — это заразное кожное заболевание, вызываемое грибками-дерматофитами (дословно — растущий на коже) двух видов: трихофитоз или микроспорум. Надо сразу отметить, что современные врачи термином «стригущий лишай» практически не пользуются, т. к. это скорее обобщающее понятие, нежели конкретный диагноз. Правильнее называть эту патологию трихофитией и микроспорией (в зависимости от вида возбудителя). Внешние проявления этих заболеваний во многом схожи. Микроспория и трихофития распространены повсеместно, причем особенно подвержены заражению дети.

Лишай у детей: источники заражения…

Микроспория и трихофития делятся на:

• антропонозную — источником заражения является больной человек, а точнее его волосы, пораженные грибками, чешуйки кожи, которые могут попасть на кожу здорового человека при непосредственном контакте или через предметы обихода (головные уборы, расчески, белье и т. д.).
• зоонозную (более распространена) — заражение человека происходит при контакте с больным животным. При трихофитии обычно это домашние животные (коровы, телята, лошади и т. д.) и грызуны (мыши, хомяки, морские свинки). При микроспории источником заражения также являются больные котята, реже — взрослые кошки и собаки. В 80–85% случаев человек заражается при непосредственном контакте с животными или вещами и предметами, инфицированными шерстью и чешуйками их кожи. Отмечаются два пика заболеваемости зоонозной микроспорией — в конце лета и осенью, что совпадает с двумя приплодами у кошек.

Почему у ребенка может быть лишай:

• гиповитаминозы;
• нарушения иммунитета;
• микротравмы кожи;
• острые и хронические заболевания, совпавшие по времени с заражением грибками.

Кроме того, инфицированию способствуют повышенная влажность и температура воздуха, а также несоблюдение правил личной гигиены. По некоторым данным, споры грибков, находящиеся в чешуйках кожи, в волосах могут сохранять заразные свойства до полутора лет, при попадании спор в почву — до 2 месяцев. Наблюдались случаи заражения детей после игры в песочнице. Однако при соблюдении правил личной гигиены, даже при попадании спор на кожу, инфицирования можно избежать.

Какие же проявления лишая у ребенка?

После инкубационного периода, составляющего в среднем 5–7 дней, на коже или волосистой части головы появляются очаги инфекции. Трихофития и микроспория возникают на любых участках кожи, но чаще на открытых частях тела — лице, шее, кистях рук и предплечьях.

При легких формах заболевания при поражении кожи образуются округлые очаги, четко очерченные, покрытые чешуйками, узелками и пузырьками по периферии. Они часто образуют причудливые фигуры по типу «кольцо в кольце». При поражении волосистой части головы также появляются очаги округлой формы, различной величины.

При трихофитии они имеют нечеткие расплывчатые границы, слабовыраженное воспаление и шелушение в виде серебристых чешуек. Волосы в очагах поражения частично обломаны на высоте 1–2 мм или на уровне кожи. При микроспории образуются 1–2 крупных очага округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы обламываются на высоте 6–8 мм над уровнем кожи (отсюда и возникло бытовое название болезни — стригущий лишай, т. к. волосы в очаге поражения как бы выстрижены).

Возможен незначительный зуд в области поражения. Общее состояние детей, как правило, не нарушается. Необходимо отметить учащение заболеваемости микроспорией среди новорожденных. Имеются наблюдения инфицирования через детские коляски. Некоторые родители, оставляют их на ночь на лестничной клетке, чем пользуются бездомные больные микроспорией кошки (они там спят). После этого в коляске могут находиться единичные инфицированные волосы и чешуйки животного, незаметные для человека, но в результате контакта с ними происходит заражение ребенка микроспорией.

При снижении иммунитета у ребенка и в запущенных случаях могут наблюдаться тяжелые формы микроспории или трихофитии: инфильтративная (от лат. infiltro — вливаю) — проникновение и скопление в тканях элементов, которые не являются их нормальной составной частью, и нагноительная формы заболевания. Для инфильтративной формы характерно развитие инфильтрации (уплотнения) в области очагов поражения, появление увеличения и болезненности близлежащих лимфатических узлов. Нагноительная форма характеризуется образованием болезненных плотных очагов поражения округлой формы, состоящих из глубоких абсцессов (полостей, заполненных гноем), при сдавливании которых выделяются капельки гноя. Регионарные (подмышечные, поднижнечелюстные, задне-шейные) лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние ребенка ухудшается, повышается температура. После выздоровления на коже остаются рубцы, а на волосистой части головы — очаговое облысение. Если ребенок перенес микроспорию или трихофитию в легкой форме, то следов заболевания на коже или волосистой части головы не остается.

Лишай у ребенка: диагностика…

Лечением микроспории и трихофитии занимается врач-дерматолог. Диагноз устанавливается на основании внешних признаков болезни и специальных методов обследования, таких как: осмотр под лампой Вуда (ртутная лампа, на которую устанавливают фильтр, состоящий из кремния и оксида никеля, что дает ультрафиолетовый свет). В затемненном помещении проводят осмотр волосистой части головы пациента с помощью этой лампы. При поражении волос грибками возникает зеленое свечение в ее лучах — исследование волос или чешуек кожи под микроскопом. Для этого скальпелем или краем предметного стекла (стекло, на котором рассматривают объект исследования под микроскопом) из очага поражения берут чешуйки кожи или волос, помещают в центр предметного стекла, затем накрывают вторым стеклом. Полученный материал обрабатывают специальным раствором и изучают его строение. При наличии грибов на коже или волосах обнаруживаются сплетения тонких трубочек, внутри которых видны перегородки — посев на питательную среду материала, взятого из очагов поражения на волосистой части головы или коже. Если в материале имеются грибы, то на 10–14 сутки на питательной среде вырастают их колонии.

Диагноз микроспории или трихофитии обязательно должен быть подтвержден микроскопическим исследованием и выделением возбудителя (выращиванием его на питательной среде).

Лечение очагов микроспории или трихофитии, расположенных на коже в ограниченном количестве, проводится амбулаторно, т. е. на дому под контролем врача, а при множественном поражении и локализации очагов на волосистой части головы — в условиях стационара. Наружно (а при поражении волос и внутрь) назначают противогрибковые препараты. Применяют также йод, мази, содержащие серу, салициловую кислоту, деготь, которые втирают в очаги поражения. Водные процедуры на участках тела с очагами поражения исключаются полностью до получения отрицательных анализов на грибы.

Как понять, что лишай у ребенка вылечен

• исчезновение внешних проявлений;
• три отрицательных анализа на грибки с интервалом в 5–7 дней. Из стационара больные могут быть выписаны с двумя отрицательными анализами на грибы для последующего долечивания в амбулаторных условиях.

Детский коллектив (детский сад, школа) дети могут посещать после двух отрицательных анализов на грибы (с интервалом в 5–7 дней) и проведения дома заключительной дезинфекции. При поражении волосистой части головы дети находятся под диспансерным наблюдением в течение 2,5 месяцев после окончания лечения. При поражении кожи — наблюдаются в течение одного месяца.

Меры профилактики (при наличии заболевшего дома)

В каждом случае заболевания микроспорией и трихофитией проводится текущая и заключительная дезинфекция (заключительная дезинфекция в стационаре или на дому, при необходимости, проводится силами СЭС). Текущую дезинфекцию проводят родители по рекомендации медицинского персонала (кипячение в мыльно-содовом растворе нательного и постельного белья, пятикратное проглаживание верхней одежды горячим утюгом через влажную материю, влажная уборка помещения с применением моющих средств). Больному выделяют отдельную комнату, обеспечивают отдельной постелью и предметами обихода. При поражении волосистой части головы необходимо постоянное ношение до момента выписки из стационара плотно прилегающей к голове шапочки из ткани, которую ежедневно кипятят.

Рекомендации родителям

При появлении подозрительных высыпаний на коже или волосистой части головы обратитесь к врачу-дерматологу, ничем предварительно не смазывая очаги поражения, т. к. это может затруднить диагностику заболевания.

• Если один из членов семьи болен микроспорией или трихофитией, то необходимо соблюдать элементарные правила гигиены (не пользоваться общим с ним полотенцем, не спать в одной кровати, не купаться совместно в одной ванне) и ограничить контакты.
• Необходимо проводить разъяснительные беседы с детьми — запрещайте им трогать бездомных котят и щенков.

И последнее. Чем быстрее вы обратитесь к врачу при появлении непонятного рода пятен или участков шелушения на коже у ребенка, тем скорее сведете к минимуму вероятность возникновения распространенных и тяжелых форм микроспории или трихофитии.

Как уберечься от микроспории | Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

 

Микроспория(стригущий лишай)

 Микроспория — заразное заболевание покровов, вызываемое специфическими грибками Microsporum canis и Trichophyto tonsurans. Болезнь эта весьма заразна, и наиболее всего ей подвержены дети; стригущий лишай у человека поражает чаще всего кожу и волосы, реже ногти. Если на кожных покровах имеются мелкие повреждения или же у человека снижен иммунитет, то заражение более вероятно.Обычно стригущий лишай у человека возникает вследствие контакта с больным домашним питомцем (кошкой или собакой) или с бродячими животными, которые чаще всего являются переносчиками грибков, вызывающих данное заболевание. Заразиться можно и через непосредственный контакт с заболевшим человеком или же через пользование его предметами личной гигиены. Однако чаще всего стригущий лишай у человека появляется именно из-за попадания на кожу частичек волос или кожных покровов больных людей или животных. Если появился одиночный очаг заболевания, то его распространению по всему телу способствует мытье мочалкой или губкой.С того момента как грибок попал на кожу, волосы или ногти человека и до появления признаков заболевания может пройти от 5 дней до 6 недель. Обычно признаком стригущего лишая является образование на коже круглых или овальных воспаленных пятен, на которых присутствуют корочки или чешуйки. Больной человек может жаловаться на легкий зуд в воспаленной области. Возможно появление только одного небольшого пятна и отсутствие зуда, но, тем не менее, возникший стригущий лишай лечения требует незамедлительного.Если стригущий лишай у человека поражает волосы, то на месте заражения обычно появляется крупный очаг облысения круглой или овальной формы. На этом участке волосы будут обломаны на уровне 4-8 мм, они будто подстрижены лишаем. Именно из-за этого микроспория и получила в народе прозвание «стригущий лишай». Вокруг очага облысения могут возникать мелкие воспаленные пятна, иногда в большом количестве.Осложнение при заражении этой болезнью возможно в редких случаях. Это происходит, если у человека слишком низкий иммунитет, а болезнь не была выявлена вовремя. Признаками патологического развития заболевания являются нагноение высыпаний, повышение температуры тела и воспаление лимфатических узлов. Нельзя допускать появления осложнений такой болезни, как стригущий лишай, необходимо своевременное лечение. Точный диагноз способен поставить только квалифицированный врач-дерматолог при осмотре. Также он может взять образцы зараженной кожи для анализа под микроскопом с целью подтверждения диагноза.

                                     

Как уберечься от микроспории

·  Микроспория — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микроскопическими грибками.

·  Пораженные грибками чешуйки кожи, обломки волос, шерсти, содержащие жизнеспособные грибки, отпадая с очагом поражения, заражают вещи больного — одежду, головные уборы, постельное белье, предметы обихода (мочалки, щетки, книги, игрушки и др.). Грибки высокоустойчивы к воздействию многих неблагоприятных факторов внешней среды и способны длительное время сохранять патогенность (заразительность).

·  Заражение этими грибковыми заболеваниями может произойти как при непосредственном контакте с больными животными или человеком, так и при соприкосновении с различными объектами внешней среды, зараженными грибками.

·  Большое значение для профилактики грибковых заболеваний (микроспории) имеет не только своевременное и правильное специфическое лечение, но и тщательное соблюдение правил личной гигиены и проведение дезинфекции одежды и белья, помещений и различных предметов обихода, через которые может произойти заражение.

·  Из животных наиболее частым источником заражения микроспорией являются кошки, особенно котята. К сожалению, иногда вместо лечения заболевших животных их часто выбрасывают на улицу. Такое бродячее, бездомное животное становится источником заражения людей, особенно детей.

·  При подозрении на заболевание микроспорией необходимо немедленно обратиться к врачу, аккуратно посещать его и не прекращать лечения без разрешения врача. Неаккуратное и незаконченное лечение может привести к возврату болезни.

·  Для предупреждения заражения микроспорией окружающих необходимо соблюдать определенные правила:

·  Пораженные грибками участки тела необходимо закрывать повязками (голову закрывать шапочкой или косынкой из легкостирающейся ткани).

·  Пользоваться индивидуальными постельными принадлежностями, полотенцами, бельем, одеждой, расческой, мочалкой и другими предметами.

·  Одежду, головные уборы, использованное белье и другие вещи личного обихода больного хранить отдельно от вещей членов семьи.

·  Не посещать до разрешения врача парикмахерскую, баню, душевую, плавательный бассейн и т. п. 

·  По указанию врача своевременно, правильно и систематически проводить обеззараживание вещей, бывших в употреблении больного: белье — кипятить в течение 15 минут в 1–2%-ном мыльно-содовом растворе или проглаживать горячим утюгом, а расчески, игрушки, щетки мыть теплой водой с мылом. 

Мозг человека, лишенного сна

Обработка вознаграждения в мозге, лишенном сна

Мезолимбическая система вознаграждения представляет собой сеть взаимосвязанных областей мозга, включая вентральную тегментальную область среднего мозга, полосатое тело и области ПФК. Вентральная тегментальная область обеспечивает дофаминергическую иннервацию полосатого тела, которое связано с областями ПФК и регулируется ими, особенно медиальным ПФК (mPFC) и областями нижней орбитофронтальной коры (OFC), управляя мотивированными действиями и обучением.Эта система неоднократно демонстрировала чувствительность к SD, что приводило к изменениям в мотивированном поведении, таком как принятие риска, поиск ощущений и импульсивность ().

Потеря сна и обработка стимулов

a | Релевантные для вознаграждения области мозга, на которые влияет депривация сна (SD), включают области коры головного мозга (синий), такие как медиальная префронтальная кора (mPFC), островок и орбитофронтальная кора (OFC), а также подкорковая область полосатого тела (красный). b | Повышенная аденозиновая нагрузка (синие кружки), связанная с SD, вызывает подавление дофаминовых (DA) рецепторов D2 и D3 (D2 / 3R), что приводит к снижению экспрессии мембраны рецепторов в полосатом теле (интернализованные рецепторы; серый цвет).Следовательно, существует большее отношение доступности D1R к D2 / 3R, и предполагается, что относительное увеличение активации полосатого тела D1R за счет DA (зеленые кружки) в условиях SD увеличивает поведение подхода, связанного с риском и вознаграждением, как показано на рис. -пильный дисбаланс. c | SD дополнительно нарушает обработку стимулов в областях PFC и, таким образом, как предполагается, приводит к более низкому отношению сигнал / шум (SNR) в условиях SD (представленных узким динамическим диапазоном чувствительности PFC).Это, как следствие, ухудшает способность точно отображать и обновлять изменяющуюся ценность или вероятность вознаграждения (цветные точки) с течением времени, например, при обучении с подкреплением, что в конечном итоге способствует принятию неоптимальных решений на основе стимулов.

У крыс SD нарушает дофаминергическую функцию, изменяя чувствительность и доступность дофаминовых рецепторов в областях базальных ганглиев ^40,41 . Люди, лишенные сна на одну ночь, демонстрируют увеличение активности брюшного полосатого тела в смешанной денежной игре во время ожидания и получения денежного вознаграждения ^42,43 .Активность в связанных с аффектами регионах лобной коры, которые связаны с оценкой и висцеросенсорными функциями, включая островок и mPFC, также существенно увеличивается после SD ^42,43 .

В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что подкорковые области мозга, связанные с вознаграждением, вместе со связанными кортикальными областями, кодирующими значимость и оценку, по-видимому, становятся гиперчувствительными из-за состояния острого SD. Однако степень, в которой амплитуда сигнала фМРТ отслеживает величину вознаграждения в этих подкорковых и корковых областях, по-видимому, не различается между состояниями отдыха и депривации ⁴⁴ .Скорее, SD вызывает общее увеличение чувствительности к вознаграждению, которое ухудшает точность распознавания вознаграждения, так что мозг становится менее способным точно кодировать постепенное увеличение значения вознаграждения от низкого до высокого.

В соответствии с этим тезисом, сигнал фМРТ в mPFC, OFC и передней части коры головного мозга у лиц с недосыпанием не позволяет точно провести различие между испытаниями с денежным вознаграждением и значениями наказания и испытаниями без денежного вознаграждения или наказания.Это неточное представление величины вознаграждения во фронтальных областях аналогичным образом наблюдается во время фазы результатов испытаний решений о стимулах ^42,43 , что указывает на дальнейшую неспособность обновить историю и вероятность накопления вознаграждения. Таким образом, неточное кодирование валентности поощрения и / или наказания в PFC после потери сна может помешать возможности обновлять изменяющуюся ценность стимула (веса) подкрепляющих стимулов с течением времени ^42,43 (). Это также будет способствовать принятию неоптимальных решений и действий, зависящих от вознаграждения.Соответствуя этому профилю, люди, лишенные сна, выполняющие задачу по азартным играм в Айове, принимают более рискованные решения и присваивают больший вес более поздним вознаграждениям ^45,46 . Этот паттерн указывает на неспособность надлежащим образом интегрировать вознаграждения и их накапливаемую ценность с течением времени после SD, что отражает временное более краткосрочное обновление вознаграждений.

В дополнение к дефициту активации контуров фронтального вознаграждения после SD, исследования показали, что реакции полосатого тела и миндалины на эмоционально приятные или гедонические образы ⁴⁷ , а также желательные пищевые стимулы ⁴⁸ усиливаются с помощью SD. .Более того, в тех же исследованиях сообщалось о сбоях дискриминационной передачи сигналов о валентности стимула (например, отличия желаемой от нежелательной пищи) в передней островке островка, mPFC и OFC, у участников, лишенных сна. Кроме того, люди, лишенные сна, чаще оценивали нейтральные изображения как положительные ⁴⁷ или выражали большее желание калорийной пищи ⁴⁸ . То есть участникам не удается точно отделить отсутствие вознаграждения от поощрительных стимулов при недосыпании, переходя к чрезмерно обобщенной предвзятости к вознаграждению даже для обычно менее полезных стимулов.

Хотя текущие результаты обработки вознаграждения указывают на эффекты в mPFC, OFC и островной коре, вместе с базальными ганглиями, другие аффективные области, такие как лимбические области медиальной височной доли и исполнительные латеральные области PFC, не должны со скидкой. Не менее важно, что не во всех исследованиях SD на людях сообщалось об усилении активности базальных ганглиев во время принятия решений, связанных с вознаграждением ⁴⁹ , несоответствие, к которому мы вернемся ниже.

Помимо обработки денежного вознаграждения, еще одной поведенческой особенностью, связанной с недостатком сна, является импульсивность.Импульсивность — это многофакторная конструкция, и разные типы импульсивности могут проявляться по-разному в поведении. Тем не менее, импульсный контроль является центральным для многих процессов принятия решений на основе стимулов ^50,51 . Следовательно, изменения в импульсивности могут способствовать изменениям в принятии решений о вознаграждении и принятии риска, которые происходят после SD.

В задачах, требующих выполнения двигательной реакции с указанием или удержания, часто называемой задачей Go / No-Go, участники либо с частичным ограничением сна (6 часов сна в сутки в течение 4 ночей подряд), либо с одной ночью полного сна депривация показала значительно более низкое торможение реакции и когнитивный контроль, вызвала более частые ошибки торможения и показала более медленное усвоение ассоциаций сигнал-стимул ^52–56 ().

Однако в задачах с отсрочкой дисконтирования, которые требуют от участников выбора между небольшими, немедленными вознаграждениями по сравнению с большими, отложенными вознаграждениями, SD, похоже, не влияет на импульсивность — отсутствие эффекта, который аналогично наблюдается в задачах вероятностного дисконтирования в какие участники выбирают между маленькими, но определенными наградами и большими, но неопределенными наградами ^49,53,54,57 . Точно так же полное острое SD и частичное ограничение сна (4 ночи по 6 часов сна в сутки) не влияют на дисконтирование задержки или вероятностное дисконтирование ⁵⁴ .Однако меры дисконтирования усилий (при которых вознаграждения дисконтируются в соответствии с усилиями, необходимыми для их достижения) зависят от SD. В условиях недосыпания награды за невысокие усилия вызывают даже большую активность мозга, связанную с вознаграждением, чем награды за высокие усилия, по сравнению с условиями отдыха во сне ⁴⁹ .

Точно так же о противоречивых эффектах SD сообщалось при использовании задачи Balloon Analogue Risk Task (BART) — стандартного теста стремления к вознаграждению и рискованного поведения, которое включает импульсный контроль.Частичное ограничение сна (1 ночь из 5 часов сна) приводит к значительному увеличению тенденции к чрезмерному надуванию компьютеризированного шара для получения большего вознаграждения. ^54,58 . Напротив, суммарное стандартное отклонение для одной ночи не привело к изменению показателей BART у участников-мужчин, но привело к снижению рискованной чрезмерной инфляции у участников-женщин ⁵³ (для обзора см. ССЫЛКА 59). Исследования, в которых основное внимание уделяется этой и другим специфическим характеристикам импульсивности, таким как отказ от ответа, при систематическом сохранении постоянных других факторов (например, величина вознаграждения, отсрочка вознаграждения и секс) необходимы для более четкого понимания потери сна и импульсивности, связанной с принятием риска. .

Несоответствия во влиянии SD на обработку стимулов не ограничиваются областью импульсивности. Некоторые отчеты с использованием стимулирующих заданий, не связанных с импульсивностью (в которых участники просто ожидают или получают вознаграждения и / или наказания без необходимости сопротивляться импульсивным реакциям), также не смогли показать значительных различий в мезолимбической активности мозга и / или поведении, вызванных SD ^{44, 49,57} . Вместо этого эти исследования демонстрируют эффекты только на уровне отдельного участника ^44,49,57 .Одно из возможных объяснений состоит в том, что в некоторых исследованиях используются смешанные азартные игры, объединяющие выигрыши и проигрыши в одном испытании. Это может ограничить возможность независимо идентифицировать различия в обработке прибылей или убытков. ⁶⁰ . Вторая возможность состоит в том, что индивидуальные различия могут взаимодействовать с эффектами SD, тем самым скрывая значимость на уровне группы, если не учитывать это явным образом. Недавнее исследование ⁶⁰ показало, что люди, экспрессирующие вариант переносчика дофамина, который ранее был связан с различиями в доступности синаптического дофамина, демонстрировали разные реакции поощрения полосатого тела после потери сна.В отличие от контрольной группы, только участники с повышенным уровнем синаптического дофамина демонстрировали более выраженные реакции полосатого тела во время ожидания вознаграждения после SD, чем когда они хорошо отдохнули. Это говорит о том, что у этих людей повышается фазовая доступность дофамина, тем самым повышая связанное с SD увеличение ответной реакции прилежащего ядра к вознаграждению. Таким образом, влияние недосыпания на обработку вознаграждения, по-видимому, чувствительно к нескольким взаимодействующим факторам, включая пол и генетические особенности.

Депривация сна и дофаминовая функция

С учетом этих нюансов, исследования, проведенные на сегодняшний день, тем не менее, показывают, что SD значительно увеличивает склонность к чувствительности к вознаграждению, принятию риска и импульсивности и препятствует обновлению и интеграции ценности вознаграждения.Один из возможных механизмов, который мог бы объяснить это усиление подхода и консумативного поведения, — это измененная передача сигналов дофамина, которая, возможно, больше связана с длительным бодрствованием, чем с отсутствием самого сна. Несколько линий доказательств подтверждают эту дофаминергическую структуру ().

Во-первых, дофамин связан с возбуждением; врожденный более высокий уровень дофамина предсказывает более низкую склонность ко сну ⁶¹ . Во-вторых, исследования на грызунах установили, что стимулирующие пробуждение препараты, такие как амфетамин, частично блокируют метаболизм дофамина, тем самым увеличивая передачу дофамина и, следовательно, возбуждение.В-третьих, истощение запасов катехоламинов, включая дофамин, снижает склонность к бодрствованию, снижает бдительность и вызывает сон ⁶² (хотя, что интересно, гипотензивный и антипсихотический резерпин, который снижает функцию катехоламинов, оказывает номинальное влияние на сонливость ⁶³ ).

Изменения в дофаминовых рецепторах также могут способствовать изменениям в поведении, связанном с вознаграждением, после SD. Исследования лигандов с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показали, что одна ночь общего SD снижает доступность дофаминовых рецепторов D2 и D3 (D2 / 3R) как в дорсальном полосатом теле (который включает хвостатое тело и скорлупу), так и в вентральном полосатом теле ⁴⁰ ( ), что согласуется с более ранними исследованиями ПЭТ, показывающими общий гипометаболизм в базальных ганглиях после SD ⁶⁴ .Подавление D2 / 3R в вентральном полосатом теле, оцененное с помощью ПЭТ, предсказывало измеренное с помощью фМРТ снижение таламической активности во время задачи на внимание ⁶⁵ , а также степень генерализованного гипометаболизма в базальных ганглиях после SD ^64,66 . Помимо значимости этого изменения для объективного внимания и производительности рабочей памяти, степень подавления D2 / 3R аналогичным образом предсказывает субъективную сонливость в условиях SD ⁴⁰ . Этот результат предполагает, что давление во сне может быть проиндексировано уровнями различных дофаминовых рецепторов; в соответствии с этим аденозин накапливается с увеличением времени бодрствования, активируя рецепторы A _2A и тем самым управляя интернализацией D2R ^40,67 .Более того, агонисты рецептора A _2A и D2R демонстрируют аллостерическое взаимодействие, так что агонисты рецептора A _2A снижают сродство D2R к их агонистам, включая дофамин ⁶⁸ . Таким образом, накопление аденозина, связанное с увеличением времени нахождения в состоянии бодрствования, может снизить активность D2 / 3R по крайней мере двумя возможными механизмами: за счет увеличения интернализации D2 / 3R и за счет уменьшения связывания дофамина с D2R (2).

То, что SD связано с понижающей регуляцией D2 / 3R, может первоначально показаться противоречащим описанному выше увеличению нервной и поведенческой чувствительности к вознаграждению, связанному с SD.Однако одна разумная (и экспериментально проверяемая) гипотеза, которая может примирить этот парадокс, касается D1R. В частности, уменьшение D2 / 3R может привести к дисбалансу доступности дофаминовых рецепторов, что приведет к тому, что оставшиеся D1R будут непропорционально стимулироваться тем же количеством пресинаптически высвобождаемого дофамина (). Вне контекста SD у грызунов этот дисбаланс вызывает большее поведение подхода к пищевым вознаграждениям ⁶⁹ и увеличивает потенциал привыкания к кокаину ⁷⁰ (поведенческие последствия, которые, в частности, оба независимо связаны с SD ^71,72 ).Более того, увеличение сигнала фМРТ полосатого тела, вызванное поощрением в условиях SD, по-видимому, в основном отражает действие D1R ⁷³ . Таким образом, связанное с SD снижение доступности D2 / 3R может, косвенно увеличивая связывание допамина с оставшимися D1R, увеличивать поведение, управляемое подходом и вознаграждением, и активность полосатого тела, индексируемую с помощью fMRI (). Нейронные и поведенческие последствия недосыпания для процессов стимулирования также позволяют получить механистическое и терапевтическое понимание условий ожирения, зависимости и употребления психоактивных веществ (ВСТАВКА 3).

Вставка 3

Клинические данные о потере сна и эмоциях

Положительные эмоции

Взаимодействие между депривацией сна (SD) и дофаминергической функцией вознаграждения актуально для клинических состояний, включающих нарушение сна и дисфункцию вознаграждения или передачи сигналов дофамина . При алкогольной зависимости ~ 60% лиц, страдающих алкогольной зависимостью, обращающихся за лечением, жалуются на симптомы бессонницы в течение 6 месяцев, предшествующих вмешательству, и более половины из этих лиц сообщают об употреблении алкоголя, исходя из (ошибочного) предположения, что он помогает регулировать сон ¹⁵⁷ .Кроме того, у алкоголиков, которые сообщают о бессоннице, вероятность рецидива выше, чем у людей без проблем со сном ¹⁵⁷ . Таким образом, потеря сна, по-видимому, является важным фактором в развитии и / или поддержании расстройств зависимости, связанных с изменениями мезолимбической дофаминовой функции, и фактором уязвимости, предрасполагающим людей к неудачам в попытках воздержания. Вызывает беспокойство то, что нарушение сна в детстве предсказывает последующее употребление психоактивных веществ на более поздних стадиях подросткового возраста ¹⁵⁸ .

В настоящее время имеются также значительные эпидемиологические данные, связывающие нарушение сна и ожирение ¹⁵⁹ . Экспериментальная работа охарактеризовала связанные причинные механизмы, включая изменения в регулирующих аппетит гормонах лептин и грелин, а также в центральных мозговых механизмах, регулирующих аппетит и выбор выбора пищи ¹⁶⁰ . Снижение активности в регулирующих принятие решений областях лобной коры после SD, в сочетании с повышенной подкорковой мезолимбической чувствительностью, приводит к увеличению желания и выбора высококалорийной пищи ⁴⁸ .Действительно, по сравнению с состоянием отдыха во сне экспериментальное ограничение сна увеличивает потребление калорий и способствует увеличению веса ¹⁶¹ .

Примечательно, что изменения функции мозга, которые были связаны с ожирением, частично совпадают с изменениями, наблюдаемыми при наркомании ¹⁶² ; например, в обоих наблюдается снижение дофаминовых рецепторов D2 и D3. Такие результаты требуют более глубокого рассмотрения недостаточного сна как возможного предрасполагающего фактора, лежащего в основе ожирения и наркозависимости.Если это правда, целевое восстановление сна может помочь, повторно задействовав нейронные механизмы, которые управляют адаптивным выбором пищи и пристрастием, соответственно.

Негативная эмоция

Недавняя модель предложила, что потеря сна предотвращает нормальное снижение уровня сна в течение ночи и, таким образом, восстановление центральной адренергической сигнализации, которая обычно происходит во время сна с быстрым движением глаз (REM), что приводит к повышенному норадренергическому тону и, таким образом, к чрезмерной активности общая реакция в рамках избранных сетей эмоциональной значимости ⁸⁴ .Трансляционные разветвления этой модели хорошо проиллюстрированы на примере посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое связано с нарушением и фрагментацией сна, уменьшением общей и быстрой продолжительности сна ^163–165 и ночным гипервозбуждением ^166–168 . Параллельно с этим у людей с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдаются заметные изменения норадренергической активности ¹⁶³ , включая отсутствие нормального снижения уровней норадреналина в течение ночи ¹⁶⁹ . Модель быстрого сна может помочь понять эти сопутствующие особенности.В частности, предполагается, что уменьшение количества ночного, общего и быстрого сна, а также увеличение активности, оцениваемой с помощью высокочастотной электроэнцефалограммы (ЭЭГ) (связанной с гипервозбуждением) во время быстрого сна, способствует формированию дневного гиперадренергического тонуса при посттравматическом стрессовом расстройстве. Более того, постоянная гиперадренергическая активность во время бодрствования может снизить количество и качество последующего ночного сна, создавая порочный круг. Важно отметить, что этот цикл может привести к чрезмерно генерализованной эмоциональной чувствительности в пределах аффективной значимой сети мозга, которая иннервируется норадреналином, включая миндалевидное тело и висцеросенсорные области островка и передней поясной извилины, как уже сообщалось в метаанализе. функциональных МРТ исследований при посттравматическом стрессе ⁸⁹ .Эта же модель могла бы объяснить, как ночное употребление празозина — антагониста α1-адренорецепторов, обычно назначаемого при посттравматическом стрессе — может в некоторых когортах восстановить продолжительность и качество общего и быстрого сна и уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства ^170–173 . Наша концепция может также учитывать чрезмерную эмоциональную реактивность и нарушение эмоциональной дискриминации, наблюдаемые при посттравматическом стрессовом расстройстве ^174–176 , и неадаптивную генерализацию реакций страха на обычно не угрожающие стимулы ^174–176 .Интересно, что симптоматика, подобная ПТСР, была экспериментально вызвана избирательным лишением быстрого сна у здоровых людей; эта манипуляция привела к повышению вегетативной чувствительности к ранее погашенным условным раздражителям (то есть повышенной чувствительности) и нарушению вегетативной дискриминации условных сигналов от защитных (снижение эмоциональной специфичности). ^177–179 . И наоборот, количество и качество ЭЭГ быстрого сна предсказывают способность участников точно различать сигналы угрозы и безопасности (что указывает на улучшенную эмоциональную специфичность) ¹⁸⁰ .

Фактов о микроцефалии | CDC

Микроцефалия — это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше, чем ожидалось, по сравнению с детьми того же пола и возраста. Младенцы с микроцефалией часто имеют меньший мозг, который мог не развиться должным образом.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Что такое микроцефалия?

Микроцефалия — это состояние, при котором голова ребенка намного меньше, чем ожидалось. Во время беременности голова ребенка растет, потому что растет мозг ребенка. Микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или перестал расти после рождения, что приводит к уменьшению размера головы. Микроцефалия может быть изолированным состоянием, что означает, что она может возникать без других серьезных врожденных дефектов или может возникать в сочетании с другими серьезными врожденными дефектами.

Что такое тяжелая микроцефалия?

Тяжелая микроцефалия — более серьезная, крайняя форма этого состояния, когда голова ребенка намного меньше, чем ожидалось. Тяжелая микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или мозг начал правильно развиваться, а затем был поврежден в какой-то момент во время беременности.

Другие проблемы

У младенцев с микроцефалией может быть ряд других проблем, в зависимости от того, насколько серьезна их микроцефалия.Микроцефалия связана со следующими проблемами:

• Изъятия
• Задержка развития, например проблемы с речью или другие этапы развития (например, сидение, стояние и ходьба)
• Умственная отсталость (снижение способности к обучению и повседневной жизни)
• Проблемы с движением и равновесием
• Проблемы с кормлением, например затруднение глотания
• Потеря слуха
• Проблемы со зрением

Эти проблемы могут варьироваться от легких до тяжелых и часто сохраняются на всю жизнь.Поскольку мозг ребенка маленький и недоразвитый, у детей с тяжелой микроцефалией может быть больше этих проблем или с ними сложнее, чем у детей с более легкой микроцефалией. Тяжелая микроцефалия также может быть опасной для жизни. Поскольку при рождении сложно предсказать, какие проблемы у ребенка возникнут из-за микроцефалии, младенцы с микроцефалией часто нуждаются в тщательном наблюдении путем регулярных осмотров у поставщика медицинских услуг для наблюдения за их ростом и развитием.

Сколько детей рождается с микроцефалией?

Микроцефалия — не распространенное заболевание.По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 800-5000 детей рождается с микроцефалией.

Причины и факторы риска

Причины микроцефалии у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей микроцефалия возникает из-за изменений в генах. Другие причины микроцефалии, включая тяжелую микроцефалию, могут включать следующие воздействия во время беременности:

• Определенные инфекции во время беременности, такие как краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирус
• Серьезное недоедание, означающее недостаток питательных веществ или недостаточное питание
• Воздействие вредных веществ, таких как алкоголь, некоторые лекарства или токсичные химические вещества
• Нарушение кровоснабжения мозга ребенка во время развития

Некоторые дети с микроцефалией были зарегистрированы среди матерей, инфицированных вирусом Зика во время беременности.Ученые CDC объявили, что накоплено достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что вирусная инфекция Зика во время беременности является причиной микроцефалии и других серьезных дефектов головного мозга плода.

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как микроцефалия, и способы их предотвращения. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как повысить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Микроцефалию можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности микроцефалию иногда можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования (которое создает изображения тела). Чтобы увидеть микроцефалию при беременности, УЗИ нужно делать в конце 2 триместра или в начале третьего триместра. Для получения дополнительной информации о скрининге и подтверждающих тестах во время беременности посетите веб-страницу CDC по диагностике врожденных дефектов.

После рождения ребенка

Чтобы диагностировать микроцефалию после рождения, врач измеряет расстояние вокруг головы новорожденного ребенка, также называемое окружностью головы, во время медицинского осмотра.Затем провайдер сравнивает это измерение с популяционными стандартами по полу и возрасту. Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для младенцев того же возраста и пола. Это значение измерения для микроцефалии обычно более чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля. Это означает, что голова ребенка очень мала по сравнению с младенцами того же возраста и пола.

Таблицы роста окружности головы для новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 20 лет в США можно найти на веб-сайте таблиц роста CDC.Графики роста окружности головы, основанные на гестационном возрасте при рождении (другими словами, как долго была беременность на момент родов), также доступны на внешнем значке INTERGROWTH 21. CDC рекомендует, чтобы медицинские работники использовали диаграммы роста ВОЗ для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет в Соединенных Штатах.

Микроцефалию можно определить путем измерения окружности головы (ОК) после рождения. Хотя на измерения окружности головы может влиять форма и другие факторы, связанные с родами, измерения следует проводить в первый день жизни, поскольку обычно используемые справочные таблицы окружности головы при рождении по возрасту и полу основаны на измерениях, выполненных до достижения 24-часового возраста. .Наиболее важным фактором является то, что окружность головы тщательно измеряется и документируется. Если измерение в течение первых 24 часов жизни не проводится, окружность головы следует измерить как можно скорее после рождения. Если врач подозревает, что у ребенка микроцефалия, он может запросить один или несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз. Например, специальные тесты, такие как магнитно-резонансная томография, могут предоставить важную информацию о структуре мозга ребенка, которая может помочь определить, была ли у новорожденного инфекция во время беременности.Они также могут помочь врачу найти другие проблемы, которые могут присутствовать.

Процедуры

Микроцефалия — это пожизненное заболевание. Нет никаких известных методов лечения или стандартного лечения микроцефалии. Поскольку микроцефалия может варьироваться от легкой до тяжелой, варианты лечения также могут варьироваться. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не испытывают никаких других проблем, кроме небольшого размера головы. Этим младенцам потребуются регулярные осмотры, чтобы следить за их ростом и развитием.

При более тяжелой форме микроцефалии младенцы нуждаются в уходе и лечении, направленном на решение других проблем со здоровьем (упомянутых выше).Услуги по развитию в раннем возрасте часто помогают младенцам с микроцефалией улучшить и максимизировать свои физические и интеллектуальные способности. Эти услуги, известные как внешний значок раннего вмешательства, могут включать в себя речевую, профессиональную и физиотерапию. Иногда также необходимы лекарства для лечения судорог или других симптомов.

Прочие ресурсы

Взгляды этих организаций являются их собственными и не отражают официальную позицию CDC.

От матери к ребенку внешний значок (от имени Организации специалистов по тератологической информации)
Этот веб-сайт предоставляет исчерпывающую информацию для матерей, медицинских работников и широкой общественности о воздействиях во время беременности.

Список литературы

1. Национальная сеть профилактики врожденных дефектов. Данные по основным врожденным дефектам, полученные в результате популяционных программ надзора за врожденными дефектами в США, 2006-2010 гг. Исследование врожденных дефектов (часть A): клиническая и молекулярная тератология. 2013; 97: S1-S172.

Правила Нельсона Манделы: защита прав лиц, лишенных свободы

Защита прав заключенных никогда не была простой. Всеобщая декларация прав человека 1948 года не упоминала конкретно заключенных, хотя изложенные в ней права, включая запрет пыток, право на справедливое судебное разбирательство и презумпцию невиновности, косвенно касались их.Семь лет спустя, в 1955 году, Первый Конгресс Организации Объединенных Наций по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями принял Минимальные стандартные правила обращения с заключенными. Это было важным началом, и в 2015 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла расширенные правила, известные как «Правила Нельсона Манделы», в честь, возможно, самого знаменитого заключенного двадцатого века.

Правила основаны на обязательстве обращаться со всеми заключенными с уважением их достоинства и человеческой ценности, а также запрещать пытки и другие формы жестокого обращения.

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (УНП ООН) возглавило процесс пересмотра. Управление Верховного комиссара ООН по правам человека (УВКПЧ) обеспечило, чтобы пересмотренные правила отражали международные стандарты прав человека, принятые с 1950-х годов. В результате Правила Манделы предоставляют государствам подробные инструкции по защите прав лиц, лишенных свободы, от лиц, содержащихся под стражей до суда, до осужденных заключенных.

Правила основаны на обязательстве обращаться со всеми заключенными с уважением присущего им достоинства и ценности как людей, а также запрещать пытки и другие формы жестокого обращения.Они предлагают подробные рекомендации по широкому кругу вопросов, от дисциплинарных мер до медицинских услуг. Например, они запрещают сокращение количества пищи или воды для заключенного, а также использование средств сдерживания, которые по своей природе унижают достоинство или причиняют боль, таких как цепи или кандалы.

Правила ограничивают использование одиночного заключения в качестве крайней меры, которая может применяться только в исключительных обстоятельствах. Мандела считал одиночное заключение «самым отталкивающим аспектом тюремной жизни.Не было ни конца, ни начала; есть только собственный ум, который может начать шутить ».

В тюрьме на острове Роббен в Южной Африке Мандела возглавил движение гражданского неповиновения, которое привело к улучшению условий содержания заключенных. Его автобиография, Long Walk to Freedom , описывает, как улучшилось питание, короткие брюки были заменены длинными, газеты были разрешены, а ручной труд был прекращен.

Правила Нельсона Манделы подчеркивают, что оказание медицинской помощи заключенным является обязанностью государства и что отношения между медицинскими работниками и заключенными регулируются теми же этическими и профессиональными стандартами, что и те, которые применяются к пациентам в обществе.Более того, Правила обязывают тюремные медицинские службы оценивать и заботиться о физическом и психическом здоровье заключенных, в том числе с особыми потребностями.

Минимальные требования, содержащиеся в Правилах Нельсона Манделы, сегодня актуальны как никогда.

Минимальные требования, содержащиеся в Правилах Нельсона Манделы, сегодня актуальны как никогда. Хотя уровень преступности снижается во многих частях мира, количество заключенных увеличивается.По оценкам, во всем мире насчитывается более 10 миллионов заключенных, не считая лиц, задержанных полицией или находящихся под другим административным арестом, когда не было официального решения о предъявлении обвинения или судебном преследовании. Более того, число лиц, отбывающих пожизненное заключение, увеличилось на 84 процента в период с 2000 по 2014 год. Глобальные тенденции также не свидетельствуют о снижении уровня насилия в тюрьмах во всем мире, при незначительных гарантиях безопасных условий для многих заключенных.

Помня об этих проблемах и руководствуясь Правилами Нельсона Манделы, УВКПЧ работает над обеспечением защиты прав человека лиц, лишенных свободы.Например, в 2018 году им было совершено более 2000 посещений мест содержания под стражей. Посредством инспекционных посещений и программ помощи мы поддерживаем государства в их усилиях по улучшению условий содержания в тюрьмах. В прошлом году, проведя 121 инспекционную поездку в тюрьмы Йемена, мы в сотрудничестве с гуманитарными агентствами обеспечили, чтобы отделения для женщин и несовершеннолетних в одной тюрьме получили солнечную энергию, продукты питания, одеяла и фильтры для воды. На оккупированной палестинской территории регулярные посещения сотрудниками по правам человека палестинских мест содержания под стражей и допросов с 2011 года способствовали сокращению случаев жестокого обращения.

Помощник Генерального секретаря Эндрю Гилмор посещает центральную тюрьму в Касабе, недалеко от Лубумбаши, восточная часть Демократической Республики Конго, во время миссии в страну в 2016 году. ООН / УВКПЧ

Организация Объединенных Наций также использовала посещения тюрем для мониторинга и улучшить условия содержания под стражей по громким индивидуальным делам в Колумбии и других странах. В некоторых случаях это привело к увеличению количества посещений тюремной медицинской бригады, своевременному предоставлению лекарств и доступу к правовой защите.

УВКПЧ уделяет особое внимание важности адекватного размещения в соответствии с Правилами Манделы. В рамках программы поддержки тюремной реформы в Камбодже, например, мы инициировали инженерную помощь для строительства окон в тюремных камерах, установки вытяжной вентиляции, возведения внутренних заборов, которые создают для заключенных места для выхода на улицу, а также улучшения санитарных условий и доступа к питьевой воде.

Что касается прав заключенных на здоровье и образование, то Организация Объединенных Наций помогла оборудовать почти 90 процентов провинциальных больниц в Камбодже безопасными палатами, которые облегчают госпитализацию больных заключенных, что позволяет им получать помощь без каких-либо ограничений.УВКПЧ также работало с местными властями над улучшением образования лиц, лишенных свободы, в том числе путем предоставления доступа к книгам и подключения тюрем к возможностям профессионального обучения.

Осуществление Правил Нельсона Манделы также предполагает предоставление правовой помощи и консультаций как государствам, так и заключенным. На Мадагаскаре пропагандистские усилия привели к ратификации Факультативного протокола к Конвенции против пыток в 2017 году. Это важно, учитывая, что Протокол обязывает экспертов Организации Объединенных Наций посещать тюрьмы, чтобы помочь улучшить условия и предотвратить жестокое обращение.

Защита абсолютного запрета пыток побудила нас работать с другими партнерами над инициативой, направленной на разработку набора принципов и гарантий в отношении методов «ненасильственного следственного допроса» для полиции и других правоохранительных органов. Широко признано, что применение пыток для получения информации аморально и незаконно. Менее понятным — несмотря на массу доказательств — является то, что такие методы также неэффективны и даже контрпродуктивны по той простой причине, что люди, подвергающиеся пыткам, склонны говорить что угодно, чтобы остановить боль и унижения, тем самым часто давая следователям информацию, которая полностью не соответствует действительности. .Это может дискредитировать все судебные и полицейские процессы в соответствующей стране, а также привести к осуждению не тех людей. Обсуждаемая в настоящее время инициатива направлена ​​на то, чтобы привлечь к процессу как можно больше сотрудников правоохранительных органов, чтобы лучше понять явную неэффективность принудительного допроса.

Как показывают некоторые из приведенных выше примеров, Организация Объединенных Наций продолжает чтить наследие Нельсона Манделы, тесно сотрудничая с государствами и гражданским обществом для защиты прав человека лиц, лишенных свободы.И, что немаловажно, мы работаем с самими лишенными свободы лицами, чтобы защитить их достоинство.

Как говорится в фразе, которую часто приписывают Достоевскому: «О степени цивилизованности общества можно судить, войдя в его тюрьмы». Нельсон Мандела однозначно согласился. Как он сам сказал: «Никто по-настоящему не знает нацию, пока не побывал в ее тюрьмах. О нации следует судить не по тому, как она обращается со своими высшими гражданами, а по самым низким ». Правила, принятые от его имени, стали для правительств всемирным планом, подтверждающим их эффективность.То, что Правила были приняты настолько широко, является поводом для надежды. Но для практической реализации благородного видения Манделы, а также духа и буквы Правил потребуются мужество, приверженность и всяческая поддержка правительств.

Хроника ООН не является официальным документом. Мнения, выраженные отдельными авторами, а также границы, имена и обозначения, используемые на картах или статьях, не обязательно означают официальное одобрение или принятие Организацией Объединенных Наций.

Вопросы и ответы о правах человека

Вопрос: Что такое права человека?

Права человека — это моральные права, которыми обладает каждый человек в мире просто в силу того, что он или она является человеком. Заявляя о своих правах человека, мы морально заявляем, обычно на свое собственное правительство, что вы не можете этого сделать, потому что это нарушение моей моральной сферы и моего личного достоинства. Никто — ни человек, ни правительство — никогда не может лишить нас прав человека.

Вопрос: Откуда они?

Они происходят из того факта, что мы не только физические существа, но также нравственные и духовные люди. Права человека необходимы для защиты и сохранения человечности каждого человека, чтобы гарантировать, что каждый человек может жить достойной жизнью и жизнью, достойной человека.

Вопрос: Почему кто-то «должен» их уважать?

По сути, потому что каждый человек — существо моральное.Большинство людей, если им покажут, что они ущемляют чье-либо личное достоинство, постараются воздержаться. В общем, люди не хотят причинять вред другим людям. Однако в дополнение к моральным санкциям собственной совести или совести других в настоящее время в большинстве стран мира существует законодательство, обязывающее правительства уважать основные права человека граждан, даже если они могут не желать этого.

Вопрос: У кого есть права человека?

Абсолютно все.Преступники, главы государств, дети, мужчины, женщины, африканцы, американцы, европейцы, беженцы, лица без гражданства, безработные, работающие, банкиры, обвиняемые в совершении террористических актов, благотворительные работники, учителя, танцоры, космонавты. ..

Вопрос: Даже преступники и главы государства?

Абсолютно все. Преступники и главы государств тоже люди. Сила прав человека заключается в самом факте, что они относятся ко всем как к равным с точки зрения обладания человеческим достоинством.Некоторые люди могут нарушать права других или могут представлять угрозу для общества, и поэтому им может потребоваться определенное ограничение их прав, чтобы защитить других, но только в определенных пределах. Эти пределы определены как минимум, необходимый для достойной жизни человека.

Вопрос: Почему некоторые группы требуют особых прав человека? Означает ли это, что у них больше прав, чем у других?

Нет, некоторые группы, такие как рома в Европе или далиты и зарегистрированные касты в Индии, страдали от такой длительной дискриминации в наших обществах, что им нужны особые меры, позволяющие им получить доступ к общим стандартам прав человека наравне с другими. .Годы институционализированной дискриминации и стереотипов, а также явной ненависти и препятствий означают, что просто объявить им общеприменимые права и ожидать, что этого достаточно для обеспечения равенства, было бы фарсом.

Вопрос: Почему мы говорим о правах человека, а не об обязанностях человека?

Хотя некоторые мыслители и НПО выдвинули веские аргументы в пользу необходимости человеческих обязанностей и даже кодексы или декларации, чтобы сформулировать их, правозащитное сообщество в целом сдерживалось в отношении этих дебатов.Причина в том, что многие правительства ставят «предоставление» прав человека в зависимость от определенных «обязанностей», налагаемых государством или правителем, тем самым делая бессмысленной всю идею прав как прав первородства. Однако само собой разумеется, что мы должны действовать ответственно как отдельные лица и группы, чтобы уважать права других, не нарушать права человека и продвигать права других, а также самих себя. Фактически, статья 29 Всеобщей декларации прав человека признает, что: «1. Каждый человек имеет обязанности перед обществом, только в котором возможно свободное и полное развитие его личности.2. При осуществлении своих прав и свобод каждый должен подвергаться только таким ограничениям, которые определены законом исключительно с целью обеспечения должного признания и уважения прав и свобод других и соблюдения справедливых требований морали. общественный порядок и общее благосостояние в демократическом обществе «.

Вопрос: Кто заботится о правах человека?

Нам всем нужно. Существует законодательство как на национальном, так и на международном уровне, которое налагает ограничения на то, что правительства могут делать со своими гражданами, но, если никто не укажет, что их действия нарушают международные нормы, правительства могут продолжать нарушать их безнаказанно.Как отдельные люди, мы должны не только уважать права других в нашей повседневной жизни, но и следить за своими правительствами и за другими. Защитные системы доступны для всех, если мы их используем.

Вопрос: Как я могу защитить свои права?

Попробуйте указать, что они были нарушены; заявить о своих правах. Сообщите другому человеку, что вы знаете, что он не имеет права обращаться с вами подобным образом. Укажите соответствующие статьи Всеобщей декларации прав человека, ЕКПЧ или других международных документов.Если в вашей стране есть законодательство, укажите и на это. Расскажите об этом другим: сообщите прессе, напишите вашему представителю в парламенте и главе государства, сообщите всем общественным организациям, которые занимаются правозащитной деятельностью. Спросите их совета. Если есть возможность, поговорите с юристом. Убедитесь, что ваше правительство знает, какие действия вы предпринимаете. Дайте им понять, что вы не собираетесь сдаваться. Покажите им поддержку, на которую вы можете рассчитывать. В конечном счете, и если все остальное не удалось, вы можете обратиться в суд.

Вопрос: Как мне обратиться в Европейский суд по правам человека?

Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод содержит процедуру подачи индивидуальных жалоб. Однако существуют строгие требования о приемлемости, прежде чем дело может быть рассмотрено. Например, вам необходимо убедиться, что ваша жалоба уже была подана в национальных судах вашей страны (до суда высшей инстанции!), Прежде чем вы сможете подавать иск в Европейский суд.Если вы хотите попробовать и считаете, что удовлетворяете требованиям приемлемости, вы можете подать жалобу. Тем не менее, вам настоятельно рекомендуется обратиться за советом к юристу или за советом в НПО, работающие в этой области, чтобы убедиться, что ваше заявление имеет реальные шансы на успех. Имейте в виду, что вынесение окончательного решения может оказаться долгим и сложным процессом!

Вопрос: У кого я могу заявить о своих правах?

Почти все основные права человека, перечисленные в международных документах, предъявляются к вашему правительству или государственным должностным лицам.Права человека защищают ваши интересы от государства, поэтому вам нужно требовать их от государства или его представителей. Если вы чувствуете, что ваши права нарушаются, например, вашим работодателем или вашим соседом, вы не можете напрямую прибегать к международному законодательству в области прав человека, за исключением случаев, когда правительство страны должно было сделать что-то, чтобы препятствовать поведению работодателей или соседей этим способом.

Вопрос: Обязан ли кто-нибудь защищать мои права?

Да.Право бессмысленно без соответствующей ответственности или обязанности с чьей-либо стороны. У каждого человека есть моральный долг не оскорблять ваше личное достоинство, но ваше правительство, подписывая международные соглашения, имеет не только моральный долг, но и юридический долг.

Вопрос: Права человека являются проблемой только в недемократических странах?

Нет ни одной страны в мире, которая даже сегодня имеет абсолютно чистую репутацию в области прав человека. В одних странах нарушения могут быть более частыми, чем в других, или они могут затронуть большую часть населения, но каждое отдельное нарушение — это проблема, которой не должно было случиться и с которой необходимо бороться.Человека, права которого нарушаются в одной из устоявшихся демократий, вряд ли утешит тот факт, что в целом его страна имеет «лучшие» показатели в области прав человека, чем другие страны мира!

Вопрос: Добились ли мы прогресса в сокращении нарушений прав человека?

Большой прогресс — даже если иногда он кажется каплей в море. Рассмотрим отмену рабства, голосование за женщин, страны, отменившие смертную казнь, освобождение узников совести в результате международного давления, крах режима апартеида в Южной Африке, дела, которые были рассмотрены ранее. Европейский суд и законы, которые в результате пришлось изменить.Примите во внимание тот факт, что постепенное изменение международной культуры означает, что даже самые авторитарные режимы теперь должны принимать во внимание права человека, чтобы быть принятыми на международной арене. Было достигнуто много положительных результатов, особенно за последние 50 лет, но многое еще предстоит сделать.

Получение более четкого представления о бедности

В прошлом году меня попросили выбрать одну фотографию, которая сильно повлияла на мою жизнь. Я выбрал изображение, известное как «Мать-мигрантка» — запоминающееся изображение женщины по имени Флоренс Оуэнс Томпсон, сидящей с тремя своими детьми в их импровизированном доме, примитивной палатке.Фотография была сделана в Калифорнии в 1936 году, когда миллионы американских семей пережили Великую депрессию. Флоренс и ее семья в нищете и отчаянии.

Эта культовая фотография, с которой я впервые столкнулся в старшей школе, до сих пор приходит в голову, когда бедность становится темой разговоров. Бедность как категория анализа — это абстракция. Мать-мигрантка отражает суровую, едкую реальность лучше, чем любой другой образ — и любое словарное определение или экономический показатель, которые я когда-либо видел.И что меня мотивирует, так это то, что 70 лет спустя эта борьба по-прежнему остается повседневной жизнью более миллиарда человек по всему миру.

В своей работе я видел эту борьбу воочию. Я видел, как из-за отсутствия советов по планированию семьи и противозачаточных средств у родителей остается больше ртов, чем они могут себе позволить; как отсутствие правильной пищи и питательных веществ приводит к тому, что люди не могут реализовать свой потенциал; и как болезнь делает взрослых слишком слабыми, чтобы работать, а детей — слишком больными, чтобы ходить в школу.

Итак, хотя ведутся серьезные и законные дебаты о методологии и измерениях, которые мы используем для классификации бедности, в первую очередь мы должны помнить, что на самом деле означает быть бедным.По сути, быть бедным — значит быть бедным. Нищета не только лишает людей еды, жилья, санитарии, здоровья, дохода, имущества и образования, но также лишает их основных прав, социальной защиты и элементарного достоинства. Бедность также выглядит по-разному в разных местах. В то время как в Восточной Африке это связано в основном с уровнем жизни, в Западной Африке детская смертность и недостаток образования являются самыми крупными факторами.

Всю эту сложность и вариативность невозможно уловить в таком упрощенном определении бедности, как жизнь менее чем на 1 доллар.90 в день. Если мы действительно хотим «искоренить бедность во всех ее формах повсюду», как это изложено в первой цели в области устойчивого развития (ЦУР), то это соответствует тому, что мы должны знать, каковы все эти формы. Нам необходимо иметь более четкое представление о наиболее маргинализированных и наиболее уязвимых. Не только материально бедные, но и те, кто сталкивается с рядом явных недостатков, таких как пол, раса и этническая принадлежность, которые вместе взятые лишают их возможности вести здоровую и продуктивную жизнь

Одна из причин, по которой я считаю «Мать-мигрантку» такой могущественной, заключается в том, что она фокусируется на тяжелом положении женщины и на том, как она страдает от лишений в то время, когда их лишения и страдания иногда игнорировались политиками и политиками.Крайне важно знать больше о жизни нынешней Флоренс Оуэнс Томпсонс, поскольку женщины и девочки широко признаны одной из самых игнорируемых и лишенных гражданских прав групп во многих развивающихся странах. Действительно, Всемирный банк утверждает, что «полный профиль демографической бедности должен также включать гендерный аспект», учитывая, что в большинстве измерений среднего дохода полностью не учитываются вклад и потребление женщин и девочек в домашних хозяйствах.

Например, долгое время, когда сборщики данных в Уганде проводили обследования рабочей силы, они спрашивали только об основном кормильце домохозяйства.В большинстве случаев основным кормильцем в угандийских домохозяйствах был мужчина, поэтому, судя по имеющимся данным, женщины практически не участвовали в рабочей силе. Когда сборщики данных начали задавать второй вопрос — кто еще работает в семье? — рабочая сила Уганды немедленно увеличилась на 700 000 человек, большинство из которых — женщины. Очевидно, эти женщины существовали все время. Но пока их присутствие не было учтено и включено в официальные отчеты, эти женщины и повседневные проблемы, с которыми они сталкивались, игнорировались политиками.Точно так же, поскольку многие обследования, как правило, сосредотачиваются исключительно на главе домохозяйства — и предполагают, что это мужчина — у нас меньше информации о количестве женщин и детей, живущих в бедности, и о доле домохозяйств, возглавляемых женщинами, в бедности.

Получение более четкого представления о бедности и обездоленности — это фундаментальный первый шаг к разработке и реализации более эффективных политик и вмешательств, а также к лучшему использованию ограниченных ресурсов там, где они будут иметь наибольшее влияние.Вот почему наш фонд помогает партнерам лучше определять, кто и где самые бедные и уязвимые, собирать более точную информацию о том, чего они хотят и что им нужно для улучшения своей жизни, и лучше понимать структурные препятствия, с которыми они сталкиваются. Затем полученные результаты будут использованы для разработки стратегий, специально нацеленных на те, которые будут определены в течение первых 1000 дней после реализации ЦУР.

Настоящий отчет является долгожданным вкладом в эти усилия, а также в текущую работу Программы развития Организации Объединенных Наций по пересмотру Индекса человеческого развития (ИЧР), в том числе с уделением особого внимания женщинам и девочкам.С момента своего создания в 1990 году ИРЧП был центральной опорой многомерной бедности и ключевым инструментом для измерения как того, чего мы достигли, так и стоящих перед нами задач. Этот доклад также является своевременным дополнением к призывам Комиссии по глобальной бедности, Организации экономического сотрудничества и развития и других включить аспекты качества жизни в то, как мы понимаем и определяем человеческие лишения.

Меня воодушевляет перспектива более широкого и изощренного подхода к определению бедности.Но все лучшие данные в мире не принесут нам много пользы, если они будут лежать на полке и собирать пыль. Их необходимо использовать для оказания влияния на процесс принятия решений и подотчетности и, в конечном итоге, для изменения жизни наиболее уязвимых людей мира. Последние 15 лет показали нам, что прогресс в борьбе с бедностью возможен. Но мы также знаем, что это не неизбежно — и не было универсальным. Я надеюсь, что этот отчет послужит катализатором для мирового сообщества, чтобы на этот раз никто не остался позади. Не будем упускать этот импульс.

Этот текст был первоначально опубликован в Докладе о человеческом развитии за 2016 год «Человеческое развитие для всех». См. Специальный вклад на странице 57.

Блог HDialogue — это платформа для дебатов и дискуссий. Сообщения отражают взгляды соответствующих авторов в их личном качестве, а не точку зрения ПРООН / УДРЧ.

ОДРЧ поощряет размышления о вкладе HDialogue. Офис публикует комментарии, которые поддерживают конструктивный диалог о вариантах политики для продвижения человеческого развития и сформулированы с уважением к другим, потенциально отличающимся взглядам.Офис оставляет за собой право содержать материалы, которые могут вызвать разногласия.

Фото: г-жа Флоренс Оуэнс Томпсон, Мать-иммигрантка, 1939 год. Предоставлено Библиотекой Конгресса.

Ваш мозг спит, пока вы бодрствуете?

Если вы думаете, что можете функционировать при минимальном количестве сна, вот тревожный сигнал: согласно новому исследованию на крысах, части вашего мозга могут задремать, даже если вы полностью проснулись.

Ученые наблюдали электрическую активность мозга у крыс, вынужденных бодрствовать дольше обычного.Области мозга, ответственные за решение проблем, впали в своего рода «локальный сон» — состояние, которое вероятно и у недосыпающих людей, говорят авторы исследования.

Удивительно, но когда участки мозга крыс входили в эти похожие на сон состояния, «нельзя было сказать, что [крысы] каким-либо образом находятся в другом состоянии бодрствования», — сказал соавтор исследования Джулио Тонони, нейробиолог из Университет Висконсина, Мэдисон.

Несмотря на эти периоды локального сна, общая мозговая активность — и поведение крыс — предполагали, что животные полностью бодрствовали.

Этот феномен местного сна — «не просто интересное наблюдение неизвестного значения», — сказал Тонони. Это «на самом деле влияет на поведение — вы делаете ошибку».

Например, когда ученые заставили крыс выполнить сложную задачу — дотянуться лапами до сахарных гранул, — недосыпающим животным было трудно ее выполнить.

(см. «Секреты крепкого сна».)

Сон позволяет нейронам сбрасываться?

Тонони и его коллеги зарегистрировали электрическую активность лабораторных крыс с помощью датчиков электроэнцефалограммы (ЭЭГ), подключенных к головам грызунов.
Как и предполагалось, когда крысы бодрствовали, их нейроны — нервные клетки, которые собирают и передают сигналы в мозг, — активировались часто и нерегулярно.

Когда животные спали, их нейроны срабатывали реже, обычно в виде регулярного восходящего и нисходящего паттерна, который проявляется на ЭЭГ как «медленная волна». Эта стадия сна, называемая небыстрым движением глаз, составляет около 80 процентов всего сна как у крыс, так и у людей.

Исследователи использовали игрушки, чтобы отвлечь крыс и заставить их бодрствовать в течение нескольких часов — обычно «крысы принимают много сиесты», — отметил Тонони.

Команда обнаружила, что нейроны в двух секциях коры головного мозга этих переутомленных крыс вошли в медленную стадию, которая по сути является сном.

Почему мы спим?

Неизвестно, почему части бодрствующего мозга отмирают, хотя это может иметь какое-то отношение к тому, почему млекопитающие спят — все еще открытый вопрос, сказал Тонони, чье исследование будет опубликовано завтра в журнале Nature. (О загадках того, почему мы спим, читайте в журнале National Geographic.)

Согласно одной ведущей теории, поскольку нейроны постоянно «записывают» новую информацию, в какой-то момент нейроны должны «выключиться», чтобы перезагрузиться и подготовиться. учиться снова.

«Если эта гипотеза верна, это означает, что в какой-то момент [если вы откладываете сон] вы начинаете перегружать свои нейроны — вы достигаете предела того, сколько входных данных они могут получить».

(См. «Сонная вишня забирает воспоминания, повышает сообразительность».)

Итак, нейроны «берут на себя остальное, даже если они не должны» — и есть цена, которую нужно заплатить с точки зрения совершения «глупых» ошибок, он сказал.

(См. Изображения мозга.)

Даже «настороженные» люди делают ошибки

Недосыпание может иметь опасные последствия, сказал Тонони, и эти ошибки могут стать более распространенными.

Во-первых, многие люди получают меньше z. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в 2008 году около 29 процентов взрослого населения США сообщили, что спят менее семи часов в сутки, а от 50 до 70 миллионов страдают хроническими нарушениями сна и бодрствования. По данным Национального фонда сна, взрослым обычно требуется от семи до девяти часов сна в день.

(Пройдите тест на сон журнала National Geographic.)

Более того, вам не нужно чувствовать сонливость, чтобы облажаться, подчеркнул Тонони.

«Даже если вы чувствуете, что вы в хорошей форме и держитесь хорошо, — сказал он, — некоторые части вашего мозга могут не [быть] … и именно они принимают суждения и решения. »

Воздействие на здоровье | Бездымный

Brain

Никотин от сигарет вызывает такое же привыкание, как и героин. Никотиновую зависимость трудно победить, потому что она меняет ваш мозг. Мозг вырабатывает дополнительные никотиновые рецепторы, чтобы приспособиться к большим дозам никотина из табака. Когда мозг перестает получать никотин, к которому он привык, возникает никотиновая абстиненция.Вы можете чувствовать беспокойство, раздражительность и сильную тягу к никотину.

Голова и лицо

Уши

Одним из следствий курения является уменьшение поступления кислорода в улитку, орган во внутреннем ухе в форме улитки. Это может привести к необратимому повреждению улитки и потере слуха от легкой до средней степени.

Глаза

Курение вызывает физические изменения в глазах, которые могут угрожать вашему зрению. Один из эффектов никотина от сигарет ограничивает производство химического вещества, необходимого для того, чтобы вы могли видеть ночью.Кроме того, курение увеличивает риск развития катаракты и дегенерации желтого пятна (и то, и другое может привести к слепоте).

Рот

Курение сказывается на ротовой полости. У курильщиков больше проблем со здоровьем полости рта, чем у некурящих, таких как язвы во рту, язвы и болезни десен. У вас больше шансов на кариес и потерю зубов в более молодом возрасте. У вас также больше шансов заболеть раком ротовой полости и горла.

Лицо

Курение может вызвать сухость и потерю эластичности кожи, что приведет к появлению морщин и растяжек.Цвет вашей кожи может стать тусклым и сероватым. К 30 годам вокруг рта и глаз могут начать появляться морщинки, добавляя к вашему лицу годы.

Сердце

Напряженное сердце

Курение повышает кровяное давление и создает нагрузку на сердце. Со временем нагрузка на сердце может ослабить его, что сделает его менее способным перекачивать кровь к другим частям вашего тела. Окись углерода из вдыхаемого сигаретного дыма также способствует недостатку кислорода, заставляя сердце работать еще тяжелее.Это увеличивает риск сердечных заболеваний, в том числе сердечных приступов.

Липкая кровь

Курение делает кровь густой и липкой. Чем липче кровь, тем тяжелее ваше сердце должно работать, чтобы перемещать ее по вашему телу. Липкая кровь также чаще образует тромбы, которые блокируют кровоток к сердцу, мозгу и ногам. Со временем густая липкая кровь повреждает нежную оболочку кровеносных сосудов. Это повреждение может увеличить риск сердечного приступа или инсульта.

Жировые отложения

Курение увеличивает уровень холестерина и нездоровых жиров, циркулирующих в крови, что приводит к образованию нездоровых жировых отложений.Со временем холестерин, жиры и другой мусор накапливаются на стенках ваших артерий. Это скопление сужает артерии и блокирует нормальный кровоток к сердцу, мозгу и ногам. Блокировка притока крови к сердцу или мозгу может вызвать сердечный приступ или инсульт. Закупорка кровеносных сосудов ног может привести к ампутации пальцев ног или стопы.

Легкие

Рубцовые легкие

Легкие курильщика испытывают воспаление в мелких дыхательных путях и тканях ваших легких.Это может вызвать ощущение стеснения в груди, хрипы или одышку. Продолжающееся воспаление приводит к образованию рубцовой ткани, что приводит к физическим изменениям в легких и дыхательных путях, которые затрудняют дыхание. Годы раздражения легких могут вызвать хронический кашель со слизью.

Эмфизема

Курение разрушает крошечные воздушные мешочки или альвеолы ​​в легких, которые обеспечивают кислородный обмен. Когда вы курите, вы повреждаете некоторые из этих воздушных мешков. Альвеолы ​​не растут, поэтому, когда вы их уничтожаете, вы навсегда разрушаете часть своих легких.Когда разрушается достаточное количество альвеол, развивается болезнь эмфизема. Эмфизема вызывает сильную одышку и может привести к смерти.

Реснички и респираторные инфекции

Ваши дыхательные пути выстланы крошечной щеточкой, похожей на волоски, называемыми ресничками. Реснички удаляют слизь и грязь, чтобы ваши легкие оставались чистыми. Курение временно парализует и даже убивает реснички. Это повышает риск заражения. Курильщики чаще болеют простудными и респираторными инфекциями, чем некурящие.

ДНК

Рак

Ваше тело состоит из клеток, содержащих генетический материал или ДНК, которая действует как «инструкция» для роста и функционирования клеток.Каждая затяжка сигареты наносит ущерб вашей ДНК. Когда ДНК повреждается, «инструкция по эксплуатации» нарушается, и клетка может начать бесконтрольно расти и образовывать раковую опухоль. Ваше тело пытается восстановить ущерб, который курение наносит вашей ДНК, но со временем курение может разрушить эту систему восстановления и привести к раку (например, к раку легких). Одна треть всех смертей от рака вызвана табаком.

Желудок и гормоны

Живот

Нужна еще одна причина, почему курение вредно для вас? Более крупный живот.У курильщиков живот больше и меньше мускулов, чем у некурящих.