причины, признаки, симптомы и лечение
Классическая медицина рассматривает анализ крови как уникальную картину состояния организма. Изменение компонентов говорит о патологии, увеличение лимфоцитов называется лимфоцитоз.
Онлайн консультация по заболеванию «Лимфоцитоз».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.Для каждого вида компонентов крови существуют строго определённые нормы физиологического содержания. Лимфоциты, являющиеся белыми клетками, вырабатываются тканями костного мозга. Они составляют в норме чуть более 40% от всей массы. Эти кровяные тельца обязательно участвуют в кровотоках и способны распознавать и уничтожать разнообразные вирусы, грибок, предупредить появление раковых клеток, возбудителей инфекции.
Лимфоцитоз
Лимфоцитоз является патологическим состоянием, для которого характерны такие симптомы — увеличение количества лимфоцитов в составе периферического кровотока. Чтобы правильно оценить состав, необходимо не только учесть показатель абсолютного содержания лейкоцитов, но и относительный уровень соотношения всех их видов. Классический лимфоцитоз нужно рассматривать как комплексное заболевание. Разнообразие патологии связано с тем, что физиологически существует пять типов лейкоцитов, составляющих единый защитный барьер. Воспаление лимфы различают четырёх типов:
- Относительный тип заболевания характерен пропорциональным составом клеток. Наиболее часто встречающийся тип, диагностируется по несколько сниженному или нормальному количеству лейкоцитов.
- Абсолютный лимфоцитоз отличается значительным превышением нормы содержания белых кровяных телец. Отличительная черта лимфоцитоза абсолютного – всплеск образования лимфоцитов и подтверждение таких заболеваний, как гепатит, инфекционный мононуклеоз, заболевания эндокринной системы, лимфосаркомы.
- Злокачественные формы лимфоцитоза.
- Инфекционный лимфоцитоз, возникающий при проникновении лимфотропного вируса, при формировании острого вирусного поражения.
Современная медицина обладает значительными возможностями для определения причин заболеваний крови. Однако чёткий круг этологии возникновения лимфоцитоза сегодня ещё полностью не определён. Основные причины таковы:
- Острые вирусные инфекционные заболевания. Это могут быть последствия краснухи, ветряной оспы, кори, скарлатины, вирусного гепатита С.
- Нервные и эмоциональные напряжения.
- Значительные физические нагрузки в течение долгого времени.
- Спонтанное перераспределение клеток, отвечающих за иммунитет.
- Передозировка анальгетиками, наркозависимость.
- Острые и хронические интоксикации, где отравляющими веществами являются дисульфид углерода, мышьяк или свинец, активно развивают лимфоцитоз.
- Авитаминозы, СПИД, общее истощение организма.
Увеличение лимфоузлов — симптом лимфоцитоза
Обычно начальная стадия заболевания протекает без определённых клинических проявлений, симптомы сглажены. Наиболее часто жалобы больного касаются присутствия той или иной инфекции, что и является провоцирующим фактором. Основные симптомы следующие:
- Увеличение лимфатических узлов, селезёнки и печени.
- Лимфоцитоз проявляется в виде наружных признаков — инфекции носа, гиперемия слизистой оболочки рта, относительно низкий уровень общего состояния.
- Симптомы заболевания дыхательных путей.
- Лимфоцитоз это активные воспалительные процессы коркового пространства головного мозга.
- Резкое понижение или повышение температуры тела, сопровождающееся явлениями озноба, общим истощением.
- Нарушения работы кишечника, тошнота, запоры и диарея, приступообразная рвота характерная для лимфоцитоза у детей.
- Общее расстройство нервной деятельности, бессонница, сильное увеличение миндалин на фоне роста температуры до 40 °C.
- Клинические анализы показывают рост показателей лимфоцитов в ткани костного мозга.
Абсолютный лимфоцитоз
Клиническая диагностика этого опасного заболевания крови базируется на анализе картины крови. В большинстве случаев диагноз ставится на основании следующих позиций:
- Повышенные лимфоциты в сочетании с повышенным общим уровнем лейкоцитов. Присущи лимфолейкозу, лимфоме, лимфогранулематозу.
- Относительно большой рост лимфоцитарной формулы и количества тромбоцитов — гиперспленизм и аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.
- Синхронное повышение эритроцитов и лимфоцитов. Бактериальные и вирусные инфекции.
- Дисбаланс при пониженных лейкоцитах и низких лимфоцитах. Лейкопения, как осложнение туберкулёза, а также любого вирусного заболевания.
Терапия такого серьёзного заболевания, как лимфоцитоз является симптоматической. Учитывая тот момент, что нарушение состава крови является последствием самых различных патологий, только после их диагностики назначают специфическое лечение. Обращение к доктору, который произведёт комплексную диагностику и назначит приём противовоспалительных препаратов, антибиотиков и противовирусных средства приводит к нормализации уровня лимфоцитов. Определение появления новообразования ведёт к назначению химиотерапии, или оперативной трансплантации костного мозга. Детям назначают лечение сульфаниламидами и АКТГ, реже прибегают к употреблению Ауреомицина.
Не менее популярны народные рецепты, например — настойка из катарантусового листа на двухстах граммах водки. Приём десяти капель на воде через тридцать дней приведёт к значительному улучшению анализов.
Основными принципами профилактики являются своевременное обращение к специалисту и здоровый образ жизни.
Поделиться статьей:
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияпричины повышения, симптомы, что это значит у взрослых и детей
Из статьи вы узнаете от чего повышается уровень лимфоцитов в крови, симптомы патологии, способы коррекции и возможные осложнения.
О чем говорит повышение лимфоцитов в крови
Лимфоциты – важнейшая составляющая иммунной системы из группы лейкоцитов. Синтезируются в костном мозге. Основная функция – идентификация чужеродных агентов в организме и их нейтрализация. Лимфоциты неоднородны. Есть Т-лимфоциты, которые являются предшественниками агранулоцитов и отвечают за формирование клеточного и гуморального иммунитета. В-лимфоциты – функциональный тип клеток, обеспечивающих работу общего иммунитета (гуморального). NK – естественные киллеры, цитотоксический вариант, участвующий в работе врожденного иммунитета.
Повышенными в общем лабораторном анализе считаются лимфоциты по сумме всех этих фракций. Если периферическая кровь взрослого человека содержит лимфоцитов в количестве более 18-40% (1,0−4,5×109/л) от всех лейкоцитов – это превышение нормы. Такой диапазон значений связан с физиологическими особенностями человека, конкретной причиной отклонений.
Повышение лимфоцитов – это лимфоцитоз. Бывает двух вариантов: абсолютный и относительный. Первый характеризуется увеличением общего количества лимфоцитов в крови. При относительном лимфоцитозе общее количество клеток в норме. Но в результате сопутствующей нейтропении их доля в общей картине крови относительно увеличивается.
Норма лимфоцитов – от 1200 до 3500 клеток/мкл крови. Если уровень выше 4000 единиц, говорят об абсолютном лимфоцитозе (у младенцев концентрация выше 4500 считается нормой). При увеличении доли до 50% – диагностируют относительный лимфоцитоз, характерный для пожилых. Он практически не опасен для жизни.
Причины и симптомы повышения лимфоцитов в крови у взрослых
Причины повышенных лимфоцитов в крови у женщин и мужчин могут быть разными, но есть несколько типов патологий, которые чаще всего провоцируют лимфоцитоз у обоих полов:
- инфекции разного генеза;
- аутоиммунные патологии;
- острая аллергическая реакция вплоть до анафилаксии;
- опухолевый рост;
- перенесенный в детстве инфекции – краснуха, корь, мононуклеоз, ветрянка;
- ревматизм;
- тиреотоксикоз;
- неврозы;
- спленомегалия или удаление селезенки;
- бронхиальная астма;
- облучение;
- хронический лимфолейкоз.
Есть ряд экзогенных факторов, вызывающих рост лимфоцитов в кровотоке: состояние после операции, прием медикаментов, голодание.
Кроме общих триггеров лимфоцитоза, существуют исключительно женские причины патологического состояния:
- месячные, которые меняют концентрацию форменных элементов, провоцируют анемию;
- гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями;
- беременность, половое созревание, климакс.
Сами по себе повышенные лимфоциты в крови – не повод для диагностирования патологии. Если причина в инфекции или воспалении, то это временное явление. Ориентироваться на монотест для постановки диагноза нельзя. Серьезным диагностическим признаком лимфоцитоз становится при условии существенных сдвигов в лейкоцитарной формуле. Тогда необходимо найти первопричину патологии, что совсем не просто. Нужны, не только лабораторные, но и инструментальные методы обследования.
Причины высоких лимфоцитов в крови у детей
У детей на 4-5 день с момента рождения и в 4-5 лет фиксируется физиологический лимфоцитоз. Никакого вмешательства со стороны врачей не требуется. Состояние малыша нормальное, региональные лимфоузлы инертны. Идет физиологическая перестройка системы кроветворения ребенка.
Однако повышенное количество лимфоцитов у детей может быть спровоцировано и серьезными заболеваниями:
- лейкемией;
- бронхиальной астмой;
- нагноением тканей;
- вирусными гепатитами;
- адено- ротавирусом, гриппом;
- мононуклеозом;
- туберкулезом;
- глистной инвазией;
- дизентерией;
- бруцеллезом, передающимся от животных.
Отдельную группу составляют «детские» болезни: корь, ветрянка, краснуха, коклюш. Повышены лимфоциты могут быть и при различных индивидуальных особенностях организма. Первопричину поможет установить только полное клинико-лабораторное обследование.
Лечение и возможные осложнения
Прямых способов нормализации концентрации лимфоцитов не существует.
Если лимфоциты повышены, необходимо выяснить и устранить первопричину патологического отклонения от нормы. Суть лечения – не снижение уровня клеток в крови, а терапия самого заболевания, вызвавшего это повышение. В зависимости от степени тяжести патологии лечение может быть ограничено несколькими днями или месяцами. Важно стабилизировать уровень лимфоцитов.
Например, инфекционное поражение купируются противовоспалительными (Ибупрофен, Кеторол, Нурофен), жаропонижающими (Панадол, Колдрекс, Фервекс), противовирусными (Амиксин, Тамифлю, Арбидол) препаратами, антибиотиками после посева отделяемого из очага поражения на питательные среды и определения чувствительности высеянной флоры к препаратам. Миелома и лейкоз нередко требуют химиотерапии или трансплантации костного мозга.
Надо сказать, что для вирусных инфекций сегодня нет этиотропной терапии. Их лечат симптоматически. Подойдет обильное питье, часто в горячем варианте: чай с лимоном и медом, полоскание или орошение горла антисептиками (Мирамистин, Биопарокс), назальные спреи на основе морской воды (Аквалор, Аква Марис). В первые дни гриппа эффективны Осельтамивир, Римантадин. Есть данные о минимизации осложнений инфекционного мононуклеоза у взрослых назначением Ацикловира, Валацикловира.
Если концентрация лейкоцитов стремится к 100 000/мкл и более, увеличивается риск перекрытия кровотока в жизненно важных сосудах. Другими осложнениями могут стать: анемия при кровотечении (лейкоцитоз редко превышает 50 000/мкл), лимфоцитарный лейкоз, хроническая миеломоноцитарная лейкемия (преобладание зрелых лимфоцитов > 1000/мкл).
Профилактика и прогноз
Поскольку лимфоцитоз – это реакция на другие заболевания, профилактика невозможна. Рекомендован отказ от алкоголя, любых психотропных средств. Нужно избегать физического перенапряжения, стрессов. Косвенно предотвратить инфекционный лимфоцитоз можно, если ограничить контакт с больными людьми и домашними животными.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об автореЧто означает повышение лимфоцитов в крови информация от Врача-иммунолога
Услуги и Цены
| Врачи
| Комплексные программы
|
допустимые нормы и причины превышений
Содержание этой статьи:
Лимфоциты являются разновидностью лейкоцитов — белых кровяных клеток. Они осуществляют иммунную функцию. Лимфоциты — одни из главных клеток иммунной системы, как моноциты и нейтрофилы, которые отвечают за выработку антител — молекул, направленных на уничтожение чужеродных частиц и их вывод из организма. Если они понижены или повышены, то такие данные говорят о том, что в организме произошёл сбой. Первое явление называется лимфопенией, второе — лимфоцитозом.В норме уровень этих клеток в крови может меняться в течение суток, под влиянием всевозможных внутренних/внешних факторов (стрессы, перепад температур, предменструальный синдром и др.). Однако, дальнейшая диагностика совершенно точно необходима в случае если лимфоциты повышены. Лимфоцитозом называют повышение лимфоцитов относительно нормы. В зависимости от возраста выделены следующие нормативные показатели:
Содержание лимфоцитов в крови, норма
| Дети | Взрослые | |
|---|---|---|
| Новорождённые | 15–55% | 20–40% |
| Груднички | 45–70% | |
| 1–2 года | 37–60% | |
| 2–5 лет | 33–55% | |
| 5–8 лет | 30–50% | |
| 9–11 лет | 30–46% | |
| подростки до 20 лет | 30–45% | |
Когда лимфоциты повышены
Повышенное содержание лимфоцитов в крови определяется при общем анализе крови. Выделяют 2 вида лимфоцитоза: абсолютный и относительный. В первом случае повышены все типы лейкоцитов, во втором — только лимфоциты (понижены показатели остальных белых кровяных телец: сегментоядерные нейтрофилы, моноциты и др.). Для определения соотношения различных типов лейкоцитов в крови при анализе применяется специальная лейкоцитарная формула.
Причины лимфоцитоза
Почему только при анализе можно узнать об изменении количества кровяных телец? Лимфоцитоз не имеет специфических симптомов — определить его может только общий анализ крови. Расшифровка результата осуществляется специалистами биохимических лабораторий, и на её основании, а также опираяся на данные истории болезни или характер жалоб пациента, врач может выдвинуть гипотезу о причинах повышения и назначить дальнейшее обследование. Повышение уровня лимфоцитов может вызываться целым рядом факторов, которые специфичны для взрослых и детей.
У детей
Повышенное количество лимфоцитов у детей может быть вызвано:
- Вирусным заболеванием: лишай, коклюш, малярия, ветряная оспа (ветрянка), корь, вирусный гепатит и другие;
- Инфекцией: грипп, ОРВИ, ангина и прочие;
- Гнойно-воспалительными процессами;
- Бронхиальной астмой;
- Лейкемией
Повышены лимфоциты могут быть и при протекании других заболеваний, при различных индивидуальных особенностях организма. Точные причины можно определить только после проведения полного обследования. Также следует помнить, что иногда лимфоциты остаются повышены даже и через некоторое время после выздоровления в анализе крове можно наблюдать.
Если лимфоциты повышены у взрослых
Повышение лимфоцитов, выявленное в анализе взрослого человека, может быть обусловлено:
- Различными заболеваниями инфекционно-вирусной природы: всевозможные простуды, грипп, ОРВИ, гепатит, мононуклеоз и прочие;
- Системным заболеванием крови: лимфосаркома, лейкемия, лимфолейкоз и другие;
- Бронхиальной астмой;
- Сывороточной болезнью;
- Различными заболеваниями эндокринной системы: тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, акромегалия и прочие;
- Гиперчувствительностью к некоторым лекарственным препаратам;
- Неврастенией;
- Васкулитом;
- Периодом восстановления после перенесённого заболевания;
- Отравлением опасными химическими веществами: мышьяк, свинец и другие.
Количество лимфоцитов, отклоняющееся от нормы, может быть свидетельством наличия других заболеваний — в каждом случае это индивидуально. Расшифровка анализа крови не является достаточным основанием для постановки того или иного диагноза — такое заключение можно дать только по результатам полного обследования квалифицированными врачами.Также следует помнить, что если понижены моноциты, сегментоядерные нейтрофилы и другие виды лейкоцитов, то и это может говорить о том что лимфоциты повышены. В каждом конкретном случае при подозрении на какое-то заболевание должна проводиться детальная расшифровка всех показателей.
Лимфоцитоз у беременных
Количество белых кровяных телец (лимфоциты, моноциты и др.) — очень важный показатель при беременности. Почему гинекологи так пристально следят за ним? Причины этого в том, что в норме организм поддерживает уровень лейкоцитов безопасный для плода, т. е. лимфоциты осуществляют свои функции и не несут угрозы уничтожения чужеродным антигенам отца, которые обязательно должны быть у эмбриона. Если же лимфоциты повышены, то такое положение может стать причиной выкидыша.Поэтому беременным нужно пристально следить за уровнем лимфоцитов и других лейкоцитов. Поможет в этом регулярный анализ крови. Особенно это необходимо в 2-й и 3-й триместр беременности. Обратиться к врачу понадобится и в том случае, если лейкоциты понижены.
Лечение
Лимфоцитоз не является самостоятельным заболеванием. Если лимфоциты выше нормы, то это означает, что в организме протекают какие-то патологические процессы. Чтобы устранить их, необходимо:
- Выявить причины. Для этого назначается комплексное обследование. Проконсультироваться со специалистом. Расшифровка данных любых анализов и исследований должна осуществляться только опытным врачом.
- Пройти лечение. Конкретные назначения даются в зависимости от найденного заболевания. Если нейтрофилы, моноциты и другие виды бесцветных клеток крови часто отклоняются от нормативных показателей, то это говорит о том, что нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Также следует помнить, что понижение уровня лимфоцитов после болезни не всегда свидетельствует о полном её прохождении.
Повышение других видов лейкоцитов
Общий уровень лейкоцитов крови также является очень важным показателем. Моноциты и сегментоядерные нейтрофилы могут оказывать прямое влияние на уровень лимфоцитов. Например, если данные клетки крови относительно понижены, то лимфоциты повышены. Если повышены сами сегментоядерные нейтрофилы и моноциты, то это означает, что в организме присутствует вирус или инфекция. При любом изменении уровня лейкоцитов в крови потребуется повторный анализ, детальная расшифровка и комплексное обследование.
Относительный лимфоцитоз — причины, симптомы, лечение
Что такое лимфоциты?
Лимфоциты — это подтип лейкоцитов. Они находятся в основном в лимфатических тканях тела и поэтому называются лимфоцитами. Они бывают двух типов:
- В-лимфоцитов (25% присутствуют в костном мозге)
- Т-лимфоцитов (75% присутствуют в тимусе)
Лимфоциты играют важную роль в обеспечении иммунитета нашего организма против инфекции и токсины, от которых мы можем заболеть.Эти клетки крови способны выявлять и уничтожать инфекционные микроорганизмы.
Нормальный диапазон для лейкоцитов: 5000-10000 / куб. Мм крови
Нормальный диапазон для лимфоцитов: 1000-4000 / куб. Мм крови (20-40% от общего количества циркулирующих лейкоцитов)
Лимфоцитоз — это патологическое состояние при котором наблюдается увеличение количества лимфоцитов в крови. Это может произойти у людей обоих полов и всех возрастных групп. Повышенные лимфоциты наблюдаются в нормальных условиях у детей и во время беременности.Лимфоциты ненормально повышаются в ответ на инфекцию или воспаление, присутствующее в любом месте тела.
На основании результатов дифференциального анализа крови лимфоцитоз можно разделить на следующие два типа:
- Абсолютный лимфоцитоз
- Относительный лимфоцитоз.
Что такое относительный лимфоцитоз?
Считается, что относительный лимфоцитоз присутствует, когда процент лимфоцитов в крови превышает 40%, но абсолютное количество лимфоцитов в норме, то есть не превышает 4000 / куб.мм крови.
Причины относительного лимфоцитоза:
Относительный лимфоцитоз обычно наблюдается у детей младше 2 лет. Другие причины относительного лимфоцитоза:
- Острые фазы серьезных вирусных инфекций
- Инфекция относительного лимфоцитоза также может быть обнаружена при брюшном тифе
- Нарушения соединительной ткани
- Синдром Марфана
- Несовершенный остеогенез (болезнь ломкости костей )
- Системная красная волчанка
- Ревматоидный артрит
- Склеродермия
- Синдром Шегрена
- Псориатический артрит
- Цинга
Тиреотоксикоз — Наличие избытка гормонов щитовидной железы в крови
, эндокринные железы
— Добавить 9000 эндокринных желез не вырабатывают стероидные гормоны
Спленомегалия из-за секвестрации гранулоцитов селезенкой (селезенка увеличивается из-за быстрого разрушения гранулоцитов, которые являются разновидностью белых кровяных телец.Сама селезенка повреждается и плохо функционирует).
Признаки и симптомы относительного лимфоцитоза
Относительный лимфоцитоз обычно является случайной находкой, что означает, что он может быть обнаружен случайно, когда общий анализ крови проводится в плановом порядке. Некоторые пациенты остаются бессимптомными в течение длительного периода времени, пока не заметят увеличение лимфатических узлов или инфекцию. Признаки и симптомы могут варьироваться от нулевых до тяжелых в зависимости от условий, ответственных за относительный лимфоцитоз.
В то время как некоторые пациенты могут вообще не испытывать никаких симптомов, кроме усталости, которую часто игнорируют; у других могут быть признаки и симптомы, соответствующие основному заболеванию. Если у вас относительный лимфоцитоз, у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:
- Необъяснимая потеря веса
- Признаки инфекции, такие как температура выше 40 градусов по Цельсию, недомогание или боль в теле.
- Слабость или утомляемость
- Ночная потливость
- Увеличенные лимфатические узлы (ощущаются как шишки под кожей)
- Боль в животе, дискомфорт или ощущение полноты из-за увеличения селезенки и / или печени
- Симптомы, соответствующие тиреотоксикозу, включая непереносимость тепла , повышенное потоотделение, нарушение менструального цикла у женщин, учащенное сердцебиение, нервозность и раздражительность.
- Симптомы, соответствующие болезни Аддисона, включая повышенную раздражительность, потемнение кожи, низкое кровяное давление и уровень сахара в крови, потерю волос на теле, тошноту, рвоту и диарею.
- Легкое кровотечение или синяк могут появиться из-за плохо функционирующей селезенки.
Вам необходимо посетить врача для обследования и лечения, если вы заметили наличие или ухудшение любого из вышеупомянутых признаков и симптомов.
Лечение относительного лимфоцитоза
Если при обычном анализе крови выявляется относительный лимфоцитоз, вам необходимо немедленно связаться с врачом, чтобы диагностировать основное состояние, вызывающее относительный лимфоцитоз, и соответствующим образом спланировать лечение.Пациентам, у которых обнаружен относительный лимфоцитоз при обычном анализе крови, можно посоветовать пройти ряд тестов для определения точной причины. У некоторых пациентов лимфоцитоз проходит после устранения основного заболевания.
Взрослым, у которых ранее были диагностированы определенные состояния, такие как заболевания соединительной ткани или эндокринные состояния, вызывающие относительный лимфоцитоз, может быть рекомендовано последующее обследование и лечение. Поскольку относительный лимфоцитоз является нормальным явлением среди детей в возрасте до 2 лет, им не потребуется никакого специального лечения, если не будет диагностирована какая-либо другая причина.
Лечение относительного лимфоцитоза будет варьироваться от случая к случаю в зависимости от основной причины. Он направлен в первую очередь на облегчение признаков и симптомов:
- Острые вирусные инфекции будут лечиться подходящими противовирусными средствами, если инфекционная причина выявлена, а также лечиться симптоматически.
- Острые бактериальные инфекции, такие как брюшной тиф, лечат с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
- Заболевания соединительной ткани и аутоиммунные заболевания можно лечить в зависимости от типа заболевания.Кортикостероиды назначают при большинстве состояний.
- Подходящая лекарственная терапия для лечения тиреотоксикоза. Частичное или полное удаление щитовидной железы может быть рекомендовано, если одна или обе доли щитовидной железы сверхактивны.
- Для лечения болезни Аддисона рекомендуется терапия кортикостероидами.
- Частичное или полное удаление селезенки может быть рекомендовано, если увеличение селезенки достаточно велико, чтобы вызвать дискомфорт.
- Хирургия не играет роли в лечении относительного лимфоцитоза.Однако в случае увеличения лимфатических узлов может потребоваться небольшая хирургическая процедура для биопсии пораженного лимфатического узла для выявления причины.
Важно сообщить своему врачу обо всех предыдущих заболеваниях, семейном анамнезе серьезных заболеваний, прошлых медицинских отчетах, истории приема лекарств или хирургических вмешательств, поскольку этот набор информации может изменить подход к лечению.
Не существует специальных профилактических мер или вакцин, которые можно было бы принять, чтобы избежать возникновения относительного лимфоцитоза.Тем не менее, вы можете поговорить со своим врачом о том, какая диета и упражнения лучше всего подходят для вашего конкретного состояния. Соответствующая диета может помочь вам избежать дальнейших эпизодов лимфоцитоза или его осложнений, если у вас есть какие-либо хронические заболевания, не указанные в списке причин, упомянутых выше.
Распространенные причины лимфоцитоза — RightDiagnosis.com
Введение:
Эта информация показывает различные причины лимфоцитоза и частоту этих заболеваний. или условия в общей популяции.Это не является прямым указанием на то, насколько часто эти заболевания являются реальной причиной. лимфоцитоза, но дает относительное представление о том, насколько часто эти заболевания встречаются в целом.
Очень распространенные причины лимфоцитоза
Следующие причины лимфоцитоза — это заболевания или медицинские состояния, которые затрагивают более 10 миллионов человек в США:
Распространенные причины лимфоцитоза
Следующие причины лимфоцитоза — это заболевания или состояния, которые затрагивают более 1 миллиона человек в США:
Очень редкие причины лимфоцитоза
У населения появляются следующие причины лимфоцитоза: со скоростью существенно менее 200 000 человек в год в США:
Причины лимфоцитоза без информации о распространенности
Следующие причины лимфоцитоза являются теми, для которых у нас нет информации о распространенности.
Все причины лимфоцитоза
Полный список всех возможных причин лимфоцитоза, описанных в различных источниках, выглядит следующим образом:
См. Полный список возможных причин заболевания лимфоцитозом
Лимфоцитоз: Инструменты
Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Лимфоцитоз:
Следующий список условий есть лимфоцитоз или подобное указан как симптом в нашей базе данных. Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.
Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом лимфоцитоза или выберите «Просмотреть все».
Условия, перечисляющие медицинские осложнения: Лимфоцитоз:
«Лимфоцитоз» указан в следующем списке заболеваний. или аналогичный, указанный в нашей базе данных как медицинское осложнение .
Что вызывает лимфоцитоз? | Педиатрическое образование.org ™
Пациентка
Женщина 15 месяцев обратилась в клинику для осмотра состояния здоровья. Она чувствовала себя хорошо, за исключением некоторых симптомов инфекции верхних дыхательных путей в течение нескольких дней. Она также пропустила несколько посещений врача и не прошла вакцинацию. Соответствующий медицинский осмотр показал улыбающуюся, интерактивную женщину с явной ринореей. Рост был симметричным на 75%. В остальном ее обследование было нормальным.
Было поставлено диагнозов здоровым женщинам. Лабораторная оценка включала скрининговые тесты на свинец и общий анализ крови. Пациентку отправили домой, а позже позвонили из лаборатории, потому что количество лейкоцитов у нее было 18,3 x 1000 / мм 2 , количество лимфоцитов — 9100 клеток / мкл, и техник был очень обеспокоен тем, что лимфоциты выглядят как потенциальные бластные клетки. Красные кровяные тельца и тромбоциты были в норме. Патолог изучил мазок на следующий день и определил, что лимфоциты не соответствуют бластам, но представляют собой большие клетки с увеличенной цитоплазмой, соответствующие реактивным лимфоцитам, т.е.е. «Атипичные лимфоциты». После обсуждения патологоанатом и клиницист сочли, что реакция, вероятно, была вызвана инфекцией верхних дыхательных путей, которая у нее была, и клиницист наблюдал за пациентом клинически.
Обсуждение
Лимфоциты являются важной частью клеточного и гуморального иммунитета. Абсолютное количество лимфоцитов (ALC) обычно используется для определения нормальных значений лимфоцитов. ALC выше у новорожденных и детей младшего возраста (до 8000 клеток / мкл), но у детей старше 12 лет обычно составляет> 4000 клеток / мкл.Лимфопения обычно определяется как <1000-1500 клеток / мкл. Младенцы снова обычно имеют большее количество клеток или <2500 клеток / мкл. Помните, что нормальное количество лейкоцитов составляет 4,5-11,0 x 1000 / мм 2 , из которых около 22-44% составляют лимфоциты.
Реактивный лимфоцитоз — это когда у пациента без основной гематологической проблемы есть проблема, связанная с лимфоцитозом, и количество лимфоцитов нормализуется или, как ожидается, нормализуется в течение 2 месяцев. Частые причины — вирусные инфекции и коклюш.Эти клетки демонстрируют два разных паттерна: 1. лимфоциты маленькие, но нормального вида (связанные с инфекциями или коклюшем), или 2. большие клетки с нерегулярными ядрами и увеличенной базофильной цитоплазмой (часто вызываются вирусом Эпштейна-Барра) и часто описываются. как «атипичные» лимфоциты.
Learning Point
Дифференциальный диагноз лимфоцитоза включает:
(Некоторые из наиболее распространенных объектов отмечены *)
- Инфекционный
- Общие острые инфекции
- Бактериальный
- Бартонелла
- Бруцеллез
- * коклюш
- Паратиф
- Брюшной тиф
- Сифилис
- Туберкулез
- Вирусный
- Аденовирус
- Коксаки
- Цитомегаловирус
- * Вирус Эпштейна-Барра
- Гепатит
- Герпес
- Т-лимфотрофный вирус человека типа 1
- Корь
- Свинка
- Полиовирус
- Ветряная оспа
- Другое
- Эндокринная
- Гипоадренализм
- Гипертиреоз
- Желудочно-кишечный тракт
- Гематологический
- Агранулоцитоз
- Апластическая анемия
- Синдром гиперэозинофилии
- Дефицит адгезии лейкоцитов
- * Лейкоз
- Серповидноклеточная анемия
- Иммунная
- Идиопатическая тромботическая пурпура
- Сывороточная болезнь
- Разное
- Алкоголь
- Курение
- Синдром Дауна
- Постспленэктомия
- Стресс-лимфоцитоз
Дифференциальный диагноз лимфоцитопении включает:
- Инфекции острые
- Общие острые инфекции
- Туберкулез
- Иммунодефицит
- СПИД
- Врожденные пороки клеточного иммунитета
- Рак
- Иммунный
- Системная красная волчанка
- Эндокринная система
- Нарушения лимфатического кровообращения
- Кишечная лимфангиэктазия
- Заболевания слизистой оболочки кишечника
- Проблема дренажа грудного протока
- Лекарства
- Кортикостероиды
- адреналин
- Иммунодепрессанты
- Разное
- Почечная недостаточность
- Кровоизлияние
- Травма
Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Что входит в дифференциальный диагноз нейтрофилии или нейтропении?
2. Что вызывает эозинофилию? см. Что вызывает эозинофилию?
Связанные дела
Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.
Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.
Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Заболевания крови
Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.
Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.
Бейкерман С. Бэкерман Азбука интерпретирующих лабораторных данных. Интерпретирующие лабораторные данные, Скоттсдейл, Аризона. 4-е редактирование. С. 576-577.
Coates TD. Подходите к пациенту с лимфоцитозом или лимфоцитопенией. До настоящего времени. (ред. 18.02.2013, цитировано 01.04.2013)
Иноуэ С. Дифференциальный диагноз лейкоцитоза. Medscape. (ред. 12.07.2013, цитировано 01.04.2013)
Компетенции ACGME, отмеченные в деле
1.Взаимодействуя с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается благодаря работе со специалистами здравоохранения, в том числе из других областей.
10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
11. Основные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
24.Практикуется рентабельная медицинская помощь и распределение ресурсов, не ставящие под угрозу качество помощи.
Автор
Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
, профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы,
определение лимфоцитоза по The Free Dictionary
Преходящая головная боль и неврологический дефицит наряду с наличием лимфоцитов в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) определяется как лимфоцитоз ЦСЖ (синдром HaNDL). Стойкий поликлональный В-клеточный лимфоцитоз (PPBL) является редким и предположительно незлокачественным лимфопролиферативным заболеванием, диагностированным преимущественно у женщин [1] 2], хотя это заболевание также было диагностировано у нескольких мужчин [3-5].Используя исходный ответ на лечение в качестве результата, «иммунофенотипический статус» MCL был единственным независимым фактором, связанным с ответом на лечение (P = 0,05), но не с MIPI (P = 0,10), абсолютным лимфоцитозом (P =. 63) или количество лейкоцитов (P = 0,55) (таблица 3). Гематологические аномалии, которые были замечены, неизменно ассоциированные с малярией, включают анемию, тромбоцитопению и атипичный лимфоцитоз от легкой до умеренной степени. Сообщалось также о нечасто диссеминированном внутрисосудистом свертывании.В лейкоцитах изменения включали нейтрофилию, эозинофилию, лимфоцитоз, регенеративный сдвиг влево, дегенеративный сдвиг влево, токсические гранулы в нейтрофилах, сдвиг вправо, лимфопению и нейтопению. Мы повторили эндоскопию ЖКТ: эндоскопия верхнего отдела ЖКТ выявила хронический дуоденит с атрофией ворсинок интраэпителиальный лимфоцитоз и отсутствие плазматических клеток (рис. 1). Биохимические характеристики спинномозговой жидкости при этих двух инфекциях очень похожи; однако некоторые авторы отмечают, что спинномозговая жидкость при криптококковом менингите обычно выявляет умеренное увеличение лимфоцитов и что обнаружение значительного лимфоцитоза должно вызывать беспокойство по поводу сопутствующей патологии [6].Однако о моноклональном B-клеточном лимфоцитозе (MBL) у пациентов с аутоиммунными заболеваниями редко сообщалось. Анализы крови показали лимфоцитоз в 35 раз [10.9] / л. Подтвержденный случай: (а) лабораторными критериями: выделение Bordetella pertussis ; (b) по эпидемиологическим критериям: любой подозреваемый случай, имевший контакт с коклюшем, подтвержденный лабораторными исследованиями в период между началом катарального периода и до трех недель после начала пароксизмального периода заболевания; (c) по клиническим критериям: каждый случай подозрения на коклюш, гемограмма которого показывает лейкоцитоз (более 20 000 лейкоцитов / м2 [m.sup.3]) и абсолютный лимфоцитоз (более 10 000 лейкоцитов / м [m.sup.3]) и отрицательный или невыполненный посев; и отсутствие эпидемиологической связи; и нет подтверждения другой этиологии. Результаты клинического анализа крови выявили выраженный лейкоцитоз (337 x [10 3] клеток / [микро] л; референтный интервал для майны (Gracula Religiosa): 6-11 x [10 3] ] клеток / [микро] л), характеризующихся выраженным лимфоцитозом (315 x [10 3] клеток / [микро] л) и легкой гетерофилией (22 x [10 3] / [микро] л) .Новые сведения о моноклональном B-клеточном лимфоцитозе
Моноклональный B-клеточный лимфоцитоз (MBL) — это предраковое состояние, характеризующееся наличием менее 5000/ мкл мкл циркулирующих клональных B-клеток у здоровых людей.В соответствии с иммунофенотипическими признаками были идентифицированы три подкатегории: CLL-подобные, CD5 (+) атипичные и CD5 (-) MBL. CLL-подобный MBL на сегодняшний день является наиболее частой и наиболее изученной категорией и далее подразделяется на MBL с низким количеством [LC] и с высоким количеством [HC] на основе порогового значения 500/ мкл L клональных B-клеток. LC-MBL обычно остается стабильным и, вероятно, не является действительно предраковым заболеванием, а скорее представляет собой возрастное иммунное старение. С другой стороны, HC-MBL тесно связан с CLL-Rai0, имеет аналогичный иммуногенетический профиль и связан с ежегодным риском прогрессирования до CLL, требующего терапии, со скоростью 1.1%. В настоящее время нет воспроизводимых факторов для оценки риска прогрессирования ХЛЛ. CD5 (-) MBL характеризуется иммунофенотипом, соответствующим происхождению маргинальной зоны, и имеет много общего с лимфомами маргинальной зоны (MZL), в основном с MZL селезенки. Значение отсечения 5000/ мкл клональных В-клеток L, вероятно, не может быть применено в CD5 (-) MBL, что требует нового определения для описания этих случаев.
1. Введение
Многопараметрический анализ проточной цитометрии резко повысил чувствительность обнаружения малых клонов В-клеток у здоровых людей [1–7].В литературе появилось множество терминов для обозначения этого открытия. В 2005 г. Международный семейный консорциум ХЛЛ обобщил литературу, предложил определенные диагностические критерии для определения этого объекта и ввел термин «моноклональный В-клеточный лимфоцитоз» (МБЛ) [8]. MBL характеризуется бессимптомной моноклональной экспансией <5,0 × 10 9 / л циркулирующих В-клеток у практически здоровых людей без каких-либо других признаков, указывающих на B-лимфопролиферативное нарушение.MBL подразделяется на три группы в соответствии с иммунофенотипом клональной популяции. Большинство случаев MBL (75%) имеют иммунофенотип хронического лимфолейкоза (CD19 (+), CD5 (+), CD23 (+), и) и классифицируются как типичные CLL-подобные MBL, в то время как остальные случаи MBL классифицируются как атипичные CLL (клональная популяция CD5 (+), не отвечающая критериям типичного CLL и не отвечающая критериям лимфомы из мантийных клеток) и как CD5 (-) не-CLL MBL [4, 5, 8].
2. CLL-подобный MBL
2.1. Распространенность
Сообщаемая распространенность MBL широко варьируется от 1% до более 18%, в зависимости от чувствительности проточной цитометрии и протестированных популяций (Таблица 1). Отсутствие стандартизированных методов проточной цитометрии для диагностики MBL затрудняет определение истинной распространенности. Ранние популяционные исследования показали распространенность MBL от 0,1% до 3% путем скрининга клонов B-клеток с помощью проточного цитометрического анализа от 1 до 3 цветов [9, 10]. Исследования, в которых использовались протоколы от 4 до 5 цветов, выявили более высокую распространенность — от 3% до более 6% [4, 5, 12].В наиболее чувствительном исследовании, опубликованном на сегодняшний день, Nieto et al. использовали подходы проточной цитометрии с наивысшей чувствительностью, доступные с использованием панелей для окрашивания 8 цветов и анализа 5 миллионов B-клеток на каждого пациента, и определили распространенность MBL 14% среди 608 здоровых взрослых в возрасте старше 40 лет [3]. Таким образом, поскольку чувствительность проточной цитометрии увеличивается за счет использования многоцветных методов и анализа большего количества В-клеток на одного пациента, распространенность MBL увеличивается с течением времени.
Тип > 60 лет,% 0,0 9482 5,1
Распространенность MBL также варьируется в зависимости от исследуемой популяции. В общих популяционных исследованиях MBL выявляется примерно у 4–5% взрослых при использовании типичных методов проточной цитометрии (4 цвета с чувствительностью обнаружения 1: 10000 событий) [4, 5, 12]. Общие тенденции в исследованиях указывают на больший риск MBL среди лиц с возрастом и среди мужчин, аналогично CLL [4–6]. В испанском исследовании ХЛЛ-подобный MBL был обнаружен более чем у 1 из 5 человек старше 60 лет [3, 7].Кроме того, та же группа, основываясь на анализе 638 здоровых взрослых (44 года), исследовала связь между частотой CLL-подобных MBL и объемом проанализированной пробы. Основываясь на этой модели, они предположили, что частота случаев MBL вырастет до 100% для субъектов старше 70 лет, если будет проанализировано более 45 мл периферической крови [7]. В недавнем исследовании 2098 здоровых доноров крови с использованием 6-цветной проточной цитометрии и анализа не менее 500000 событий общая распространенность составила 7.1% [13]. Распространенность была выше у мужчин, чем у женщин, и увеличивалась с возрастом у обоих полов. За каждые 10 лет распространенность MBL среди мужчин увеличивалась примерно в 1,4 раза, начиная с 6,0% в группе 45–64 лет и достигая 12,2% в группе 65 лет и старше. MBL чаще встречается у родственников первой степени родства пациентов с семейным ХЛЛ, с зарегистрированной распространенностью от 12% до 18% [14–16]. Этот повышенный риск MBL особенно очевиден у молодых людей в возрасте от 16 до 40 лет с 17-кратным относительным риском, что позволяет предположить, что существует наследственная аномалия, которая увеличивает восприимчивость к развитию MBL в гораздо более раннем возрасте, чем население в целом.Сообщается, что у родственников пациентов со спорадическим ХЛЛ общая распространенность находится в диапазоне 4%, что аналогично тому, что обнаруживается в общей популяции. Однако у лиц старше 60 лет из семей со спорадическими ХЛЛ риск МБЛ, по-видимому, значительно повышен (примерно на 16%), аналогично тому, что наблюдается у родственников семейных случаев ХЛЛ [14]. В амбулаторных условиях распространенность MBL почти такая же, как в общей популяции, если встречаются пациенты с нормальными показателями крови [4, 5].Однако в одном исследовании с участием 2228 амбулаторных пациентов в возрасте 39–99 лет, направленных на исследование лимфоцитоза, распространенность MBL была намного выше, в пределах 13,9% [11]. 2.2. Классификация MBL на низкое и высокое количествоВ общих популяционных исследованиях в большинстве случаев MBL наблюдается очень низкое количество клональных B-клеток, обычно в диапазоне 0,1–10 / мк л, со средним количеством клональных B-клеток. клеток / л [20]. Напротив, случаи MBL, выявленные после исследования абсолютного лимфоцитоза, обычно имеют количество клональных B-клеток выше 450/ мкл л, в то время как среднее абсолютное количество клональных B-клеток составляет 2 939/ мк л [11, 18]. Основываясь на этой гетерогенности размера клона В-клеток, MBL теперь подразделяется на две категории: MBL с большим количеством (также известный как клинический MBL) и MBL с низким количеством [20, 21]. В литературе было предложено пороговое значение клональных B-клеток / л для различения LC-MBL и HC-MBL [20, 21]. Это пороговое значение, по-видимому, имеет клиническое значение, поскольку большинство случаев MBL несут клоны с очень низким количеством (56 клональных В-клеток / мкл л) или более 1500/ мкл мкл клональных В-клеток с различным риском. прогрессии [20]. Следует отметить, что случаи MBL как с малым, так и с большим количеством случаев обычно демонстрируют многоклональность, в отличие от CLL, в котором многоклональность гораздо менее распространена [22, 23]. 2.3. Клинический или высокопроизводительный MBLHC-MBL тесно связан с CLL-Rai0, как это было показано в нескольких сериях [11, 18, 20, 21, 24]. Текущие данные указывают на то, что ХЛЛ с большей вероятностью разовьется у людей с клинической МБЛ, чем у пациентов с низким уровнем МБЛ [20]. В исследовании Rossi et al. 123 случая HC-MBL сравнивали со 154 случаями CLL Rai стадии 0 [18].Демографические были похожи. Случаи MBL характеризовались более низким процентом инфильтрации костного мозга, лучше сохраненной иммунной функцией, более благоприятным генетическим профилем, более медленной кинетикой заболевания и более длительным TFS по сравнению с CLL-0, что позволяет предположить, что HC-MBL является отдельным объектом. Однако другое исследование Kern et al. сравнили 298 случаев MBL с 356 пациентами с CLL в отношении биологических характеристик и цитогенетики и предположили, что эти две сущности в значительной степени перекрываются и представляют собой тесно связанные стадии одного и того же заболевания, которые различаются только массой опухоли, и что разделение MBL и CLL пороговым значением 5,000 / мкл клональных В-клеток L не могут быть воспроизведены генетическими аспектами [25].Исследования, включающие случаи клинической MBL, показали, что годовой риск прогрессирования ХЛЛ, требующего терапии, составляет от 1% до 2% (таблица 2) [11, 17, 26, 27]. В исследовании Leeds 185 CLL-подобных случаев MBL наблюдались в среднем в течение 80 месяцев, и 1,1% в год требовали лечения для прогрессирования заболевания [20]. Подобные результаты наблюдались в исследованиях Mayo Clinic, в которых сообщалось о 302 случаях CLL-подобных MBL и наблюдался 1,4% годовой риск прогрессирования до CLL, требующего терапии, со средним сроком наблюдения 18 месяцев [17].В итальянском исследовании 123 клинических случая ХЛЛ-подобных MBL отслеживались в среднем в течение 43 месяцев, и было замечено, что 4% в год требовали терапии в течение первых 7 лет, а затем снизились до 0% [18]. Эти исследования также показали, что абсолютное количество В-клеток является наиболее важным фактором, определяющим прогрессирование ХЛЛ. Однако не существует установленной точки отсечения B-ALC для прогнозирования риска прогрессирования CLL (таблица 2). В итальянском исследовании B-ALC, превышающий B-клеток / л, предсказывал самый высокий риск развития CLL или SLL, тогда как B-ALC при представлении ниже 1200 / л был оптимальной точкой отсечки для прогнозирования стабильного количества лимфоцитов [18] .В Великобритании точки отсечения исследования были аналогичны итальянским [20]. Уровень B-ALC ниже 1200 / л и выше 4000 / л был оптимальной точкой отсечки для прогнозирования стабильного и возрастающего количества лимфоцитов соответственно [20]. В исследовании Mayo Clinic Shanafelt et al. включены пациенты с MBL и Rai стадии 0 CLL и наблюдали, что порог 11000 / л B-ALC при постановке диагноза оптимально предсказывает выживаемость без лечения, а также общую выживаемость [28]. Об аналогичной пороговой точке 10 000 / л B-ALC сообщили Molica et al.а также Scarfo et al. как предиктор времени до первой терапии [19, 29, 30]. В последнем исследовании при использовании порогового уровня 10,374 / мкл л клональных В-клеток разница в показателях годового риска прогрессирования стала больше (2,4 против 8,5% в год) по сравнению с разницей, основанной на традиционном пороговом уровне. 5000/ мкл л клональных В-клеток (1,1% против 5,2% в год) [19]. Приведенные выше данные указывают на то, что, используя более высокий уровень отсечки B-ALC вместо используемого в настоящее время (5000/ мк л) для отличия MBL от стадии 0 CLL Rai, кажется, что он может лучше оценить риск прогрессирования. Тем не менее, продолжаются исследования по изучению наилучшего порогового значения для различения MBL на LC-MBL и HC-MBL, имеющего различное биологическое и клиническое значение, а также для отличия HC-MBL от CLL Rai 0.Учитывая тот факт, что количество B-клеток является непрерывной переменной, довольно невозможно установить какой-либо конкретный порог количества B-клеток для точной идентификации случаев MBL без риска прогрессирования [19].Оценки количества B-клеток, по-видимому, недостаточно для четкого разделения категорий самого низкого и самого высокого риска. Для лучшей стратификации пациентов могут потребоваться биологические параметры [19]. Несколько факторов были оценены для прогнозирования исхода MBL, но с противоречивыми результатами. Предлагаемые биологические факторы включают гомологию IGHV, экспрессию CD38, CD49d и ZAP-70, а также кариотип FISH [18, 20, 21, 28].Цитогенетические параметры, а также статус мутации, по-видимому, имеют наилучшую прогностическую силу для прогнозирования риска прогрессирования ХЛЛ [18, 25]. Еще одним важным выводом этих исследований является то, что прогрессирование до ХЛЛ не выходило на плато в течение длительного периода наблюдения, что указывает на то, что клинический МБЛ всегда прогрессирует до ХЛЛ, если ему уделяется достаточно времени [31]. Однако лишь у небольшого числа пациентов на самом деле будет наблюдаться прогрессирование заболевания из-за низких темпов прогрессирования в год и возраста субъектов. Помимо риска прогрессирования ХЛЛ, требующего терапии, HC-MBL несет также более высокий риск серьезной инфекции, чем у населения в целом. Основываясь на базе данных клиники Mayo, Moreira et al. сообщили, что HC-MBL имеет примерно в 3 раза более высокий риск госпитализации с инфекцией по сравнению с контрольной популяцией и что этот риск в четыре раза выше, чем риск прогрессирования до ХЛЛ, требующего лечения [32]. Интересно, что эта повышенная восприимчивость к инфекциям не была связана с гипогаммаглобулинемией. 2.4. MBL с низким количеством или популяционный скрининг MBLMBL с низким количеством клеток может быть обнаружен только путем применения высокочувствительных методов проточной цитометрии у здоровых людей. Данных об исходах MBL с небольшим количеством пациентов ограничено. Fazi et al. сообщили о 76 пациентах с LC-MBL и отметили, что после среднего периода наблюдения в 34 месяца 90% случаев сохранялись с течением времени по сравнению только с 44,4% и 66,7% атипичных CLL и CD5 (-) MBL, соответственно [33]. Кроме того, они сообщили, что большинство LC-MBL оставались стабильными без прогрессирования до клинически явного заболевания, предполагая, что потенциальный риск прогрессирования в явную CLL чрезвычайно редок и определенно меньше, чем риск клинического MBL.Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что естественная история LC-MBL отличается от HC-MBL, а LC-MBL не представляет собой истинного прелейкемического состояния, в отличие от HC-MBL. Эти результаты согласуются с молекулярными и биологическими различиями, наблюдаемыми между двумя подгруппами MBL [12, 34, 35]. Поскольку распространенность LC-MBL намного выше среди пожилых людей с пиком в 75% у лиц старше 90 лет, похоже, что LC-MBL может представлять собой эпифеномен иммунного старения, наблюдаемый у пожилых [33, 34].В соответствии с этой гипотезой происходит обнаружение увеличения популяции клональных Т-клеток [33]. Более чем в половине случаев были идентифицированы множественные клоны Т-клеток по сравнению с общей популяцией, что свидетельствует о широко распространенном нарушении регуляции иммунной системы при MBL. Клональные экспансии Т-клеток часто наблюдаются у пожилых людей [36]. Более того, было показано, что LC-MBL связан с уменьшенным количеством нормальных субпопуляций B-клеток, в основном незрелых и наивных B-клеток [37]. 2.5. Гистопатология костного мозгаИсследование костного мозга не требуется для постановки диагноза MBL. Поэтому данные о костном мозге при MBL ограничены [38]. Наша группа недавно оценила гистопатологические и иммуногистохимические данные биопсии костного мозга (BMB) в серии из 48 случаев (данные не опубликованы). Средний процент инфильтрации костного мозга составлял 28% (диапазон 5–85%). Картина инфильтрации была интерстициальной или смешанной (узловой и интерстициальной) в большинстве случаев — 88%.Не было корреляции между степенью инфильтрации костного мозга и абсолютным количеством моноклональных В-клеток периферической крови. 2.6. Цитогенетические и молекулярные особенности MBLВ последнее время был достигнут значительный прогресс в отношении молекулярных и цитогенетических аспектов MBL. Сообщения о хромосомных аномалиях в MBL типа CLL показывают, что и LC-MBL, и HC-MBL несут одни и те же цитогенетические аберрации, связанные с хорошим прогнозом CLL [3, 11, 17, 18, 25, 35, 39, 40]. Частота делеций 13q, наиболее благоприятной цитогенетической подгруппы при ХЛЛ, аналогична частоте, наблюдаемой при недавно диагностированном ХЛЛ, поскольку она была обнаружена более чем в одной трети ХЛЛ-подобных МБЛ в обеих подкатегориях (низкое и высокое количество) .Даже в серии Salamanca del13q был обнаружен в 36% случаев, тогда как в итальянской серии Fazi et al. del13q был очевиден в 43,8% случаев LC-MBL [3, 33]. Это говорит о том, что делеция 13q возникает на ранней стадии естественного течения ХЛЛ-подобного MBL и, вероятно, не связана с прогрессированием заболевания [41]. Аналогичный результат наблюдается для трисомии 12, которая была обнаружена в 8–22% случаев среди различных серий, включая HC-MBL и LC-MBL [3, 11, 17, 25, 33, 35]. Однако делеции 11q и 17p, которые наблюдаются при ХЛЛ в сочетании с плохим прогнозом, нечасты при HC-MBL и LC-MBL [3, 11, 17, 25, 33, 35].В целом, LC-MBL показывает более низкую частоту генетических изменений, связанных с CLL, чем HC-MBL и CLL. Более того, сосуществование ≥2 цитогенетических изменений реже в MBLs, чем в CLL [35]. LC-MBL и HC-MBL имеют схожий статус соматической гипермутации, поскольку более двух третей случаев несут соматически мутированные гены IgHV [12, 25, 35, 39]. В исследовании Vardi et al. [34], немутантные гены IgHV использовались примерно в 25% случаев LC- и HC-MBL, как и в случае с CLL-0, тогда как в случаях немутантные гены IgHV наблюдались значительно чаще (~ 45%).Были выявлены значительные различия в использовании генов IgHV, а также в репертуаре генов Ig между LC-MBL и HC-MBL [12, 34, 35]. Репертуар генов IGHV LC-MBL демонстрирует явные различия по сравнению с HC-MBL и CLL-0, такие как подавленная частота генов IGHV1-69, IGHV4–34 и IGHV3–23 и чрезмерная представленность генов IGHV4– 59/61 гены [12, 34]. Последние гены чаще обнаруживаются у пожилых людей, что подтверждает мнение о том, что LC-MBL может представлять собой аспект возрастного иммунного старения [42].В отличие от LC-MBL, репертуар IGHV для HC-MBL очень похож на репертуар мутировавшего CLL, поскольку гены IGHV3–07 , IGHV3–23, и IGHV4–34 используются примерно в половине случаев. [12, 34]. Недавнее исследование группы Орфао, основанное на 78 CLL-подобных MBL и 117 клонах CLL, показало, что определенные паттерны использования гена IGHV связаны со специфическими генетическими изменениями [35]. На основании этих результатов авторы выделили три разные группы: группу, включающую в основном LC-MBL, обычно экспрессирующие ген Vh4-23, без цитогенетических изменений с хорошим прогнозом или с изолированными цитогенетическими изменениями с хорошим прогнозом, другую группу, которая в основном состояла из HC-MBL и ХЛЛ на поздних стадиях с обычное использование гена Vh2-69 наряду с наличием цитогенетических изменений с плохим прогнозом и третья группа с промежуточными признаками.Еще одно важное различие между LC-MBL и HC-MBL заключается в том, что стереотипия BcR чрезвычайно редка в LC-MBL, в отличие от HC-MBL и CLL, в которых стереотипия BcR является отличительной особенностью, присутствующей почти в одной трети случаев. пациенты [34, 43]. Все вышеперечисленные данные дополнительно подтверждают мнение о том, что LC-MBL не представляет собой действительно прелейкемическое состояние, а, скорее, является физиологическим процессом возрастного иммунного старения, несмотря на то, что он клонирован. HC-MBL, с другой стороны, обнаруживает значительное сходство с CLL-0 как на клиническом, так и на биологическом уровне [18, 25].В самой большой серии, опубликованной сегодня, включающей 333 CLL-подобных MBL, HC-MBL обнаруживает такую же частоту немутантных перестроек (~ 25%) с CLL-0 [34]. Кроме того, как случаи HC-MBL, так и CLL-0 имели аналогичный репертуар генов IGHV, который отличался от такового для LC-MBL и. Другим важным наблюдением из вышеупомянутого исследования является наличие стереотипии BcR с той же частотой, что и у CLL-0 (~ 20%), что дополнительно подтверждает возможность того, что эти два объекта имеют общий иммуногенетический профиль. Большинство случаев ХЛЛ-подобной МБЛ демонстрируют вялотекущее и стабильное клиническое течение. Однако небольшая часть случаев HC-MBL в конечном итоге прогрессирует до CLL. С другой стороны, было показано, что практически всем CLL предшествует MBL [3]. Поскольку лишь небольшая часть MBL фактически перерастет в ХЛЛ, требующую терапии, очень важно иметь возможность при диагностике различать эти редкие случаи, которые в конечном итоге перерастут в злокачественное заболевание. Понимание ключевых механизмов, участвующих в распространении клонов MBL, может помочь лучше понять естественную историю болезни и изменить наши стратегии для правильного управления предраковыми состояниями B-клеток.Учитывая тот факт, что цитогенетические аномалии обычно обнаруживаются даже в LC-MBL, существует вероятность того, что их роль может быть очень ограниченной или даже отсутствовать на ранних этапах развития MBL [34, 41]. Основные механизмы, ответственные за развитие и превращение MBL в CLL, еще не известны. Интересно, что LC-MBL остается стабильным, несмотря на то, что пролиферативные стимулы, такие как постоянная активация BCR, индуцированная Ag, приводят к приобретению генетических аберраций.Напротив, в HC-MBL, вероятно, существует генетическая предрасположенность, ведущая к быстрому переходу от LC-MBL к фазе HC-MBL / CLL [34]. Автономные генетические аномалии (например, одиночная мутация), влияющие на одни и те же или параллельные критические пути передачи сигналов, могут дополнительно поддерживать и усиливать начальную клональную экспансию [41]. Среди этих множественных патофизиологических механизмов прогрессирования MBL в CLL, стимуляция антигеном, по-видимому, играет решающую роль. В литературе есть доказательства связи между инфекциями и повышенным риском развития ХЛЛ [44, 45]. Технологии секвенирования нового поколения позволили идентифицировать несколько геномных изменений при ХЛЛ с прогностическим значением, таких как мутации генов ATM, p53, NOTCh2, SF3B1 и BIRC3, которые могут представлять новые биомаркеры, потенциально имеющие клиническое значение [46–48]. В MBL эти вторичные поражения встречаются значительно реже (0–3%), чем при CLL [23, 49, 50]. Однако недавнее многоцентровое исследование, проведенное Gruppo Italiano Studio Linfomi, показало гораздо более высокую распространенность мутаций NOTCH 1 в 100 случаях MBL (11%) при использовании высокочувствительного метода [51]. Недавно было высказано предположение, что микроРНК (miRs) участвуют в переходе от моноклонального B-клеточного лимфоцитоза (MBL) к CLL [52]. В исследовании Ferrajoli et al. протестировали кластер miR-15a / 16-1, экспрессию miR-21 и miR-155 в очищенных B-клетках здоровых людей, людей с MBL и пациентов с CLL, обнаружили, что miR-155 сверхэкспрессируется в B-клетках людей с MBL. и даже в большей степени это касается В-клеток пациентов с ХЛЛ по сравнению с В-клетками нормальных людей, и поддерживает использование клеточных и плазменных уровней miR-155 в качестве биомаркеров риска прогрессирования у лиц с МБЛ [53]. Несколько исследований показали наличие мультиклональности в значительной части случаев MBL (до 20%) [22]. Недавнее исследование показало, что B-клеточный рецептор клонов B-клеток из мультиклональных случаев демонстрирует немного более высокую степень гомологии HCDR3, чем клоны B-клеток из моноклональных случаев, в сочетании с уникальными гематологическими (например, более низким количеством B-лимфоцитов) и цитогенетические (например, более низкая частота цитогенетически измененных клонов) особенности, обычно связанные с более ранними стадиями заболевания.Основываясь на этих находках, авторы поддержали антиген-управляемую природу таких многоклональных экспансий B-клеток с потенциальным участием множества антигенов / эпитопов [54]. Вывод из вышеупомянутых исследований состоит в том, что прогрессирование MBL в CLL, вероятно, связано с множественными патофизиологическими механизмами, включая критические генные мутации и стимуляцию микроокружения наряду с предрасположенным к CLL генетическим фоном [41]. 3. Практические аспекты диагностики MBL: нерешенные вопросы3.1. Установление воспроизводимых прогностических факторов: проведение границы между MBL и CLL-0В настоящее время ведутся активные исследования в области молекулярного патогенеза и прогрессирования MBL в CLL. К настоящему времени были зарегистрированы значительные успехи, чтобы лучше понять клинические аспекты этой сущности. В настоящее время все еще ведутся дискуссии о том, какое значение отсечки для В-клеток лучше всего, а также биологические или цитогенетические факторы для прогнозирования риска прогрессирования. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить факторы с прогностическим значением, которые позволили бы нам выявлять на ранних этапах случаи MBL с высоким риском прогрессирования до CLL, требующего терапии.С другой стороны, среди случаев CLL-0 значительная часть не прогрессирует. В идеале, в будущем категория клинического MBL могла бы применяться для всех этих случаев (MBL и CLL-0) без риска прогрессирования (независимо от их количества MBL) и стратифицировать в группу CLL-0 только те случаи с тенденция к прогрессу [41]. 3.2. Процедуры постановкиСогласно руководящим принципам оценки MBL при постановке диагноза, визуализационные исследования не требуются [8]. Это вызывает опасения по поводу возможности того, что по крайней мере часть случаев, классифицированных как MBL, на самом деле может представлять собой небольшую лимфоцитарную лимфому [55] с узловой нагрузкой, не очевидной при физикальном обследовании (например,g., внутрибрюшная лимфаденопатия). Данные по этой теме ограничены. В сериале Скарфо и др. Подавляющее большинство (155/165) исследований визуализации случаев HC-MBL были отрицательными, что противоречит этой гипотезе [19]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль визуализационных исследований в не-CLL-подобных MBL. 3.3. MBL у доноров кровиНесколько общих популяционных исследований для идентификации MBL были выполнены на донорах крови [10, 13]. Недавно Shim et al.сообщают, что MBL — удивительно частая находка у здоровых доноров крови в диапазоне 7,1% [13]. Это открытие вызывает опасения относительно потенциального риска передачи предракового состояния реципиентам переливания крови [56]. Учитывая тот факт, что существует повышенный риск развития В-клеточных злокачественных новообразований, особенно при ХЛЛ, при переливании крови [57], очень важно прояснить этот вопрос. Поскольку LC-MBL обычно не ассоциируется с риском прогрессирования, продукты крови от таких доноров, вероятно, являются приемлемыми.Потенциальный риск в основном связан с донорами крови с HC-MBL. Таким образом, вопрос в том, следует ли проверять доноров с легким лимфоцитозом на MBL. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимы дальнейшие исследования. А пока рекомендация Shim et al. так как консервативный подход к переливанию крови оправдан [13]. 3.4. MBL у доноров трансплантатаПоследствия аллогенной трансплантации значительно сложнее, чем донорство крови, особенно если трансплантат предназначен для пациента с ХЛЛ.Распространенность MBL особенно высока у родственников семейных случаев ХЛЛ, достигая 18% в некоторых исследованиях [15]. Учитывая такую высокую заболеваемость, вероятно, разумно рекомендовать, чтобы потенциальных HLA-подходящих родственных доноров для пациентов с ХЛЛ проверяли на наличие MBL или раннего ХЛЛ [58]. В настоящее время имеется ограниченное количество данных, оценивающих риск передачи MBL реципиентам и влияние на общую выживаемость после трансплантации. 3.5. Этические соображенияКлиницисты обычно сталкиваются с трудностями в том, как проинформировать и продолжить наблюдение за человеком с диагнозом MBL.Наиболее разумная стратегия для случаев HC-MBL — убедить их в том, что MBL не является злокачественным заболеванием и что риск прогрессирования до CLL низкий, но не незначительный, что указывает на ежегодную гематологическую консультацию с полным подсчетом клеток крови и физикальное обследование [31, 41]. Для LC-MBL, который выявляется в общих популяционных исследованиях после применения высокочувствительных методов проточной цитометрии, риск прогрессирования CLL очень низок, если таковой имеется. Основываясь на этих данных, было бы целесообразно не информировать людей о наличии MBL и не требовать проведения какого-либо мониторинга [34, 41]. На основании приведенных выше данных можно сделать следующие комментарии. ХЛЛ-подобная МБЛ — довольно распространенное заболевание, которое как минимум в 100 раз встречается чаще, чем ХЛЛ. Основываясь на абсолютном количестве клональных B-клеток, MBL делится на MBL с низким и большим количеством. Не все MBL несут одинаковый риск клинического прогрессирования. Абсолютное количество клональных B-лимфоцитов является единственным хорошо установленным прогностическим фактором для выявления риска прогрессирования MBL в CLL. Новые данные о биологии MBL могут помочь лучше различить подмножество MBL, которые с большей вероятностью будут прогрессировать, от тех случаев, когда нет склонности к прогрессированию.LC-MBL (500/ мкл клональных B-клеток, л) выявляется у здоровых взрослых во время скрининговых популяционных исследований, в то время как клинический или HC-MBL обычно выявляется при оценке лимфоцитоза. Согласно текущим данным, LC-MBL не имеет клинического значения и не требует какого-либо мониторинга. Похоже, что это скорее физиологический процесс возрастного иммунного старения, чем действительно предраковое состояние. Наконец, HC-MBL очень похож на CLL-Rai0, и в настоящее время ведутся исследования по выявлению факторов, которые могут помочь в различении случаев с высоким риском прогрессирования.В таблице 3 суммированы основные различия клинических, цитогенетических и молекулярных характеристик между HC-MBL, LC-MBL, CLL-0 и.
5.CD5 (-) MBLДанные о клинических аспектах и биологическом значении не-CLL-подобных MBL ограничены. Не-CLL-подобные MBL обычно подразделяются на две основные группы: CD5 (-) MBL и атипичные CD5 (+) MBL. Атипичный MBL проявляет CD5-позитивность наряду с более высокой экспрессией CD20 и другими иммунофенотипическими признаками, отличными от типичных CLL-подобных клеток MBL [3–5], напоминая иммунофенотип лимфомы из мантийных клеток. В большинстве случаев CD5 (-) MBL клональные В-клетки демонстрируют либо неклассифицируемый, либо иммунофенотип, подобный лимфоме маргинальной зоны (MZL-).Однако мы должны принять во внимание, что хотя большинство клонов лимфомы маргинальной зоны имеют CD5 (-), иногда CD5 является положительным. Частота не-CLL-подобного MBL значительно ниже, чем CLL-подобного MBL, составляя менее 20% случаев MBL. В общих популяционных исследованиях распространенность колеблется от менее 1% до 2%, в основном в зависимости от чувствительности используемой проточной цитометрии [4, 5]. Частота не-CLL-подобных MBL увеличивается с возрастом. Nieto et al. обнаружили прогрессивно более высокую частоту не-ХЛЛ-подобных случаев MBL в общей популяции с возрастом от 0.От 4% среди субъектов в возрасте 40–59 лет до 5,4% среди лиц старше 80 лет с преобладанием мужчин [59]. Клиническое течение MBL с низким количеством клеток обычно протекает без признаков прогрессирования до явной лимфомы. Исследование Fazi et al., Которое включало только малочисленные случаи MBL, показало, что CD5 (-) MBL имел тенденцию быть временным в значительной части случаев (3/9) [33]. Эти результаты отличаются от результатов, опубликованных в серии из 12 атипичных ХЛЛ и CD5 (-) MBL, повторно оцененных через 12 месяцев после первого иммунофенотипического анализа [59].Все клоны были подтверждены и даже показали значительное увеличение средней концентрации клональных В-клеток без прогрессирования до явной лимфомы. Кроме того, в последнем исследовании было показано, что значительная часть случаев MBL, не связанных с ХЛЛ (4/13), продемонстрировала биклональность. Биология и клиническое значение клинической не-ХЛЛ-подобной MBL были исследованы только недавно. Есть только ограниченная серия пациентов, обращающихся к этой проблеме. Амато и др. сообщили о 7 случаях CD5 (-) не-CLL-подобного клонального В-клеточного лимфоцитоза с абсолютным количеством лимфоцитов в диапазоне от 3600 до 9400/ мк л [60].Клональная популяция составляла от 95% до 99% В-клеток. Средний возраст постановки диагноза составлял 72,6 года. Соматические гипермутации гена IGHV были обнаружены в 6 из 7 случаев с репертуаром гена VH, отличным от репертуара CLL. Кроме того, цитогенетические аберрации были обнаружены в 5 из 6 случаев: в 2 случаях с изохромосомой 17q, которая привела к потере p53, и в 2 других случаях, в которых были обнаружены клоны с аномалиями 7q. В этих последних случаях не было доказательств наличия лимфомы маргинальной зоны селезенки. В течение периода наблюдения от 4 до 16 лет признаков прогрессирования до явной лимфомы не было.Лимфоцитоз стойкий, но не прогрессировал. В 2010 году наша группа описала субъект с инфильтрацией костного мозга и вовлечением крови CD5 (-) лимфоцитами маргинального происхождения без какой-либо другой локализации заболевания, который был назван первичным MZL костного мозга (PBMMZL) [61]. Всего было проанализировано 23 случая; У 16 из них был лимфоцитоз. Все пациенты, включенные в это исследование, прошли обследование костного мозга, компьютерную томографию всего тела и гастроскопию. Лимфоциты крови были гетерогенными, состоящими в основном из небольших лимфоцитов, смешанных с лимфоцитами среднего размера с углублениями ядер, а также моноцитоидными и ворсинчатыми лимфоцитами в различных пропорциях.Иммунофенотип крови выявил клональную популяцию B-клеток с сильной экспрессией CD20 и CD79a и от умеренной до сильной экспрессии поверхностной легкой цепи; примерно в половине случаев также экспрессируются маркеры CD23 и CD11c, в то время как все случаи были отрицательными по антигену CD5. Парапротеинемия наблюдалась почти в половине случаев, в основном типа IgG или IgM на разных уровнях. Костный мозг всегда был инфильтрирован, но степень инфильтрации сильно различалась (10–90%, в среднем 25%).Результаты вышеупомянутого исследования показали, что CD5 (-) MBL проявляет много общего с лимфомами маргинальной зоны, в основном с селезеночной формой. В попытке дополнительно оценить эти результаты мы провели сравнительное исследование лимфомы маргинальной зоны селезенки (SMZL) и CD5 (-) MBL, которое показало, что CD5 (-) MBL демонстрирует сходные с SMZL особенности в отношении морфологии лимфоматозных клеток, кости характер инфильтрации костного мозга и иммунофенотипические данные [62]. На основе этого анализа мы вскоре столкнулись с трудностью охарактеризовать и стратифицировать случаи с количеством клональных В-клеток более 5000/ мк л, которые не могут быть охарактеризованы как MBL, поскольку в настоящее время нет ни одного признанного объекта для включать такие случаи. В целях дальнейшего изучения этого вопроса мы провели анализ 44 случаев с CD5 (-) клональными В-клетками [63]. 22 из них были представлены с менее чем 5000/ мкл л клональных В-клеток (среднее абсолютное количество клональных В-клеток составляло 1123/ мк мкл) и могли быть формально охарактеризованы как MBL, в то время как другие 22 случая были представлены с более чем 5000/ мкл мкл клональных В-клеток (среднее количество было 6096/ мк мкл) и не могли быть отнесены к общепризнанной сущности.Для описания этих случаев мы использовали термин «лимфопролиферация CD5-моноклональных В-клеток». Не было замечено различий между двумя группами в отношении морфологии лимфоматозных клеток, иммунофенотипа, структуры и степени инфильтрации костного мозга. Оценка костного мозга выявила различную степень инфильтрации (медиана 25%, диапазон 5–80%), в то время как картина инфильтрации была смешанной в большинстве случаев, а интрасинусоидальная инфильтрация была очевидна в одной трети случаев (Рисунки 1 ( а), 1 (б) и 1 (в)).Иммуногистохимия показала сильную экспрессию CD20 наряду с негативностью в отношении CD5 во всех случаях, тогда как DBA-44 был положительным примерно в половине случаев. Анализ статуса мутации IgHV и использования гена VH был проведен в 20 случаях. Немутантные гены VH были замечены только в 25% случаев, в то время как Vh5-34 * 01 был наиболее часто используемым геном VH. Различия наблюдались только в отношении клинического течения этих двух подкатегорий: в случаях с <5000/ мкл L клональных В-клеток 19/22 (86%) оставались стабильными после среднего периода наблюдения 27 месяцев, в то время как 2 имели постепенное увеличение ALC без цитопении или каких-либо других признаков, характерных для лимфопролиферативного заболевания.В одном случае через год MBL регрессировал. Среди случаев MBL с> 5000/ мкл клональных B-клеток L после среднего периода наблюдения в течение 48 месяцев (диапазон 7–154), у 10 был стабильный общий анализ крови, у 9 наблюдалось постепенное увеличение ALC, у 3 наблюдалось прогрессирование, а у 2 — разрешение лимфоцитоза через 6 и 24 месяца после постановки диагноза соответственно. У двух из 3 прогрессирующих пациентов развилась цитопения через 57 и 79 месяцев после постановки диагноза, соответственно, а у 1 пациента через 130 месяцев развилась минимальная спленомегалия и панцитопения. Эти 3 пациента лечились ритуксимабом и достигли полного ответа.Эти данные показали, что CD5-MBL демонстрирует много общего с лимфомами маргинальной зоны и что случаи с более чем 5000/ μ L клональных В-клеток могут иметь более агрессивное клиническое течение, чем типичные случаи MBL, вероятно, представляющие отдельную сущность. Лимфоплазмоцитарная лимфома и IgM-подобный MGUS представляют собой две другие сущности, которые могут перекрываться с CD5 (-) MBL, по крайней мере, в части случаев, характеризующихся плазмоцитарной дифференцировкой и парапротеинемией. Berger et al. использовали термин лейкозная форма в попытке охарактеризовать лимфомы с признаками MZL, которые не могли быть отнесены ни к одной из подкатегорий MZL [64].Наша группа использовала термин «первичная лимфома маргинальной зоны костного мозга» для описания этих случаев. Недавнее совместное исследование на более широкой группе пациентов тщательно оценило клинические аспекты, биологию и исход 102 случаев клонального В-клеточного лимфоцитоза, отличного от ХЛЛ [65]. Средний возраст при обращении составлял 70 лет с широким диапазоном от менее 40 до более 90 лет без предрасположенности к полу. Абсолютное количество лимфоцитов колебалось от 3000 до 37100/ мк л.Морфология лимфоцитов характеризовалась неоднородностью, состояла из небольших лимфоцитов, моноцитоидных, с примесью различных пропорций ворсинчатых лимфоцитов и лимфоцитов с плазмоцитоидными признаками. Парапротеинемия была очевидна примерно в одной трети случаев. Иммунофенотип соответствовал происхождению маргинальной зоны, поскольку клональные В-клетки демонстрировали сильную экспрессию маркеров В-клеток (CD20), от умеренной до сильной экспрессии поверхностного Ig и отрицательность для CD10, с оценкой Matutes 2.Другие маркеры были положительными в определенной доле случаев: CD5 в 18,6%, CD23 в 15,6% и CD38 в 11,3%. CD79b и FMC-7 были положительными в большинстве случаев (80%). CD49d был положительным во всех 35 изученных случаях наряду с низкой коэкспрессией CD38. Это было первое опубликованное исследование по оценке гистопатологии костного мозга и иммуногистохимии CBL. В большинстве случаев наблюдалась смешанная картина инфильтрации, в основном интерстициальная, а также интрасинусоидальная или узловая. Лимфоциты обычно были небольшого размера, тогда как процент инфильтрации костного мозга варьировался от менее 10% до более 70%, без корреляции между степенью инфильтрации костного мозга и абсолютным количеством циркулирующих клональных В-клеток. .Plasmacytic diff Lymphocytosis ▷ Испанский перевод — Примеры использования Lymphocytosis в предложении на английском языкеLymphocytosis ▷ Испанский перевод — Примеры использования Lymphocytosis в предложении на английском языке Малыши слишком больны, а анализы крови лимфоцитоз нет. Los niños están muy enfermos.нет сена линфоцитоз en los análisis sanguíneos. В анализах крови не выявлено лимфоцитоза . Нет había indicio de linfocitosis en la sangre. La linfocitosis funciona. Лимфоцитоз — хроническое доброкачественное заболевание, проявляющееся у рыб, пораженных скоплениями очень гипертрофированных клеток дермы в коже и плавниках. Линфоцитоз es una enfermedad benigna crónica, que se manifestiesta en los peces afectados por agrupaciones de células dérmicas muy hipertrofiadas tanto en la piel como en las aletas.Euroflow hemato-oncology LST kit представляет собой полную 8-цветную скрининговую пробирку для исследований лимфоцитоза . Euroflow hemato-oncología el kit LST (лимфоидная скрининговая трубка) — это трубка для скрининга 8-ми цветных клеток для пациентов линфоцитоза .Набор LST представляет собой полную 8-цветную пробирку для исследований лимфоцитоза . Набор LST (лимфоидная пробирка для скрининга) — это трубка для скрининга 8 цветов на кишечник линфоцитоза .Другие примеры предложений Парк и Тауб исключили лимфоцитоз и диабет.. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||